התפתחות מינית של נער. התפתחות גופנית, מינית ונוירו-נפשית של ילדים

גיל ההתבגרות הוא תהליך היווצרות של תפקוד הרבייה של גוף האדם, המתבטא בהתפתחות הדרגתית של מאפיינים מיניים משניים ומסתיים עם תחילת ההתבגרות.

בנות מתחילות את הווסת הראשונה שלהן והריון מתאפשר; בנים מתחילים לייצר זרע ומסוגלים להכניס אישה להריון. גיל ההתבגרות מאופיין בצמיחה מהירה של הילד. עבור בנות, תקופה זו מתחילה מעט מוקדם יותר, מגיל אחת עשרה בערך ומסתיימת בשש עשרה. לבנים - מגיל שתים עשרה בערך, ומסתיים בשבע עשרה. העיתוי של תחילת ההתבגרות עשוי להשתנות. יש ילדים שמתבגרים מהר יותר, אחרים לאט יותר. לאחר מלחמת העולם הראשונה, קצב הגידול של הילדים הואץ במדינות רבות. מערכת מורכבת של תופעות המאפיינת את האצת ההתפתחות נקראת תאוצה.

התבגרות גופנית של הילד

גיל ההתבגרות מאופיין בהופעת מאפיינים מיניים משניים: אצל בנות - שיער ערווה, בלוטות חלב מוגדלות, מחזור (13-15 שנים), היווצרות של סוג גוף נשי; אצל בנים - צמיחת שיער ערווה (מגיל 12 לערך), הופעת טשטוש על הסנטר, מוטציה בקול, צמיחת האשכים והפין, זקפה ראשונה, חלומות רטובים (התפרצויות לא רצוניות של נוזל זרע), היווצרות של סוג גוף גברי. הגובה הממוצע של בנות במרכז אירופה בתחילת ההתבגרות הוא 145 ס"מ, ובסיומו - 166 ס"מ. בנים, מגיל 14, גדלים מהר יותר, בדרך כלל גובהם עולה מ-158 ס"מ ל-176 ס"מ. במהלך האחרון המאה, מבוגרים בגובה ומשקל נטו לעלות, אם כי ההנחה היא שבמדינות מפותחות תהליך זה כמעט ופסק.

תקופת ההתבגרות, עקב שינויים הורמונליים המתרחשים בגוף הגדל, מאופיינת לרוב בהפרעות הבאות: הופעת אקנה בפנים, מוטציה בקול אצל גברים צעירים, תחושת חולשה וחוסר ביטחון. בני נוער בתקופה זו הם מאוד רגישים ופגיעים, לפעמים יש להם אפילו מחשבות על התאבדות.

התפתחות נפשית וחברתית של ילדים

במהלך ההתבגרות, נער מתחיל לתפוס את עצמו באופן מודע כנציג של מין מסוים, כלומר. גבר או אישה. צעירים חייבים ללמוד להיות עצמאיים, לקבל החלטות בעצמם ולאמץ את המיניות שלהם. לפעמים לבני נוער יש בעיות פסיכולוגיות חמורות, מופיעים תסביכים שונים וספק עצמי. הם מנסים למצוא את מקומם בחיים, לטעון את עצמם, ובגלל זה מתעוררים לא פעם קונפליקטים עם אחרים, תוקפנות, מצבי רוח וכו'. לדוגמה, במהלך תקופה זו עלול להופיע דיכאון חמור, ולעיתים קרובות יש לנער מחשבות על התאבדות. היחסים עם בני גילם משתנים בהדרגה, מופיעה עניין בבני המין השני ומתעוררת אהבה ראשונה.

כשילד גדל, הוריו אינם עוד האידיאלים שהיו פעם. לעתים קרובות יותר, האלילים שלו הם אישים מפורסמים, למשל, זמרים או שחקנים. לעתים קרובות נער מאוהב באידיאל שלו.

בגיל ההתבגרות, מתבגרים רוכשים גם את ההתנסות המינית הראשונה שלהם - מליטוף ועד קיום יחסי מין. לכן, הורים צריכים לדבר מיד עם ילדיהם לא רק על אינטימיות פיזית, אלא גם על האחריות הקשורה בה ועל הריון אפשרי.

התנהגות של הורים עם נער מבוגר

גדילה פתאומית של ילדים היא לרוב מבחן קשה להורים. הם צריכים להתמודד עם העובדה שילדיהם מתרחקים מהם ורוצים להיות עצמאיים. לדוגמה, לעתים קרובות מאוד מתעוררים מחלוקות על הזמן שבו מתבגר חוזר הביתה, כמו גם על האפשרות לבלות את החגים עם חבר. כשבני נוער גדלים, הם נוטים לעשות דברים פזיזים, למשל, הם עשויים לנסות אלכוהול או סמים. כמו כן, תקופה זו מאופיינת לרוב באגרסיביות וברגשנות מוגברת של הנער. על ההורים להטמיע בילדיהם תחושת אחריות למעשיהם. בנוסף, הורים צריכים להיות סובלניים יותר כלפי ילדיהם, לגלות הבנה ואהבה. נער צריך לדעת שהוא תמיד אהוב ומתקבל בברכה בביתו.

גיל ההתבגרות הוא תהליך שנקבע גנטית של הפיכת גוף של ילד למבוגר המסוגל להתרבות. במובן הרחב, השגת ההתבגרות כוללת לא רק תהליך פיזיולוגי, אלא גם הסתגלות חברתית.

כיום, גיל ההתבגרות הממוצע אצל בנות נע בין 8 ל-13 שנים, ובבנים בין 9 ל-14 שנים.

העיתוי של תחילת ההתבגרות מושפע באופן משמעותי ממינו, גזע, נטייה תורשתית, גורמים סביבתיים, מצב תזונתי ומצב סוציואקונומי. לדוגמה, השמנת יתר ואספקה ​​אקסוגנית של הורמונים יכולים לשחק תפקיד שלילי.

פיזיולוגיה של התפתחות מינית

גונדות זכר ונקבה נוצרות מבסיס אחד לא מובחן. התפתחות הגונדות אצל שני המינים בשלבים המוקדמים מתנהלת באותו אופן (שלב אדיש). הגן הקובע את ההתמיינות של הגונדה לפי סוג הזכר ממוקם בכרומוזום Y.

הבסיס להתפתחות איברי המין הפנימיים הם הצינורות הוולפיאניים (בבנים) והמולריאניים (בבנות).

היווצרות איברי המין החיצוניים של העובר הזכרי מתחילה מהשבוע ה-8 של התקופה התוך רחמית ומתרחשת בהשפעת דיהידרוטסטוסטרון, הנוצר מטסטוסטרון באשכי העובר. אנדרוגנים נחוצים להבחנה של כתמים עובריים בהתאם לסוג הגברי. תאי ליידיג, המייצרים אנדרוגנים, פועלים תחת השפעת הגונדוטרופין הכוריוני השליה. פקעת איברי המין יוצרת את הפין, וקפלי המין החיצוניים יוצרים את שק האשכים. בשבועות 18-20 של התפתחות תוך רחמית מסתיימת היווצרות איברי מין חיצוניים מסוג זכר, אם כי תהליך הורדת האשכים לשק האשכים מתרחש הרבה יותר מאוחר, ב-8-9 חודשי הריון. לאחר הלידה, ייצור הטסטוסטרון מומרץ על ידי גונדוטרופינים יותרת המוח.

כאשר נוצר אורגניזם נקבי, החצוצרות מתפתחות מהשליש העליון של צינורות מולריאן; החלק האמצעי של הצינורות מתמזג ויוצר את הגוף ואת צוואר הרחם. צינורות וולף נסוגים.

מהשבוע ה-12 עד ה-20 של התקופה התוך רחמית נוצרים הנרתיק, הדגדגן, השפתיים הגדולות והמינורה, פרוזדור הנרתיק עם פתח חיצוני נפרד של השופכה והכניסה לנרתיק. בעובר הנשי מתרחשת התמיינות של איברי המין החיצוניים ללא קשר למצב הגונדות.

מנגנון ההפעלה של ההתבגרות הקשור להפעלת המערכת הנוירואנדוקרינית אינו ברור דיו כרגע. עם זאת, ידוע שתהליך זה מתחיל על ידי הפרשה פעימה של הורמון משחרר גונדוטרופין (LH-RH) על ידי נוירונים הממוקמים בגרעיני ההיפותלמוס. התפתחות הציר ההיפותלמוס-היפופיזה-גונדאלי (gonadostat) מתרחשת לאורך כל תקופת חייו של הילד, החל מתוך רחמי.

בילד שזה עתה נולד, הוויסות ההיפותלמוס-היפופיזה-גונדאלי נוצר במלואו. אצל בנים, מערכת זו מתפקדת עד 6-12 חודשים, אצל בנות עד 2-3 שנות חיים. לאחר מכן באה תקופה ארוכה (עד גיל ההתבגרות) של הדיכוי שלו - "הפסקת הנעורים". הפרשת הדופק של LH-RH יורדת בחדות. למרות התכולה הנמוכה של סטרואידי מין בדם, תקופה זו קריטית להתפתחות מינית מוקדמת (PPD) ממקור מרכזי.

בסוף "הפסקת הנעורים" - עד 6-7 שנים בבנות ובגיל 8-9 אצל בנים - אנדרוגנים של יותרת הכליה מתחילים להיות מסונתזים בצורה אינטנסיבית, מה שגורם להתפתחות של צמיחת שיער משנית (ערווה ובבית השחי) אצל בנות. אצל בנים תפקיד זה ממלא בעיקר אנדרוגנים ממקור אשכים. תקופה זו שקדמה לגיל ההתבגרות נקראת שלב האדרנרכה.

ההיווצרות הסופית של הגונדוסטט מתרחשת במהלך ההתבגרות. הפעלת מחולל הפרשת הדופק LH-RH מעוררת את הייצור של הורמון luteinizing (LH) והורמון מגרה זקיקים (FSH) של בלוטת יותרת המוח, הנחוצים ליצירת סטרואידים גונדאליים - אנדרוגנים ואסטרוגנים. הוויסות של מערכת זו בגיל הפוריות מבוסס על עקרון המשוב בין ההורמונים הללו.

אצל בנים, הורמון ההתבגרות העיקרי הוא טסטוסטרון, המופרש על ידי תאי ליידיג באשכים ובחלקו בקליפת האדרנל. הטסטוסטרון עצמו אינו פעיל. באיברי מטרה, בעזרת האנזים 5α-reductase, הוא הופך לצורה הפעילה - דיהידרוטסטוסטרון. הייצור הגובר של אנדרוגנים על ידי אשכים מוגדלים גורם להתפתחות מאפיינים מיניים משניים (הנמכה והעמקה של הקול, צמיחת שיער גברית בפנים ובגוף, הפיכת שיער ולוס לשיער סופני, הפרשה מוגברת של זיעה ושינוי בריחו, עלייה בגודל הפין, פיגמנטציה והתפתחות שק האשכים בעור, פיגמנטציה של הפטמות, היווצרות של סוג פנים ושלד גבריים, עלייה בגודל הערמונית), מסדירים את הזרע ואת ההתנהגות המינית.

השחלות מייצרות שני הורמונים עיקריים בעלי ההשפעה הגדולה ביותר על מצבה ותפקוד מערכת הרבייה הנשית - אסטרדיול ופרוגסטרון.

אסטרוגנים הם השם הכולל של תת-מעמד של הורמונים סטרואידים המיוצרים בעיקר על ידי המנגנון הפוליקולרי של השחלות בנשים. אסטרוגנים מיוצרים גם בכמויות קטנות על ידי האשכים בגברים וקליפת יותרת הכליה בשני המינים. יותר מ-30 סוגי אסטרוגנים בודדו מנוזלים ביולוגיים אנושיים שונים, שלושה מהם נחשבים העיקריים: אסטרון (E 1), 17-β-אסטרדיול (E 2) ואסטריול (E 3). אסטרדיול וקצת אסטרון מסונתזים בשחלות. אסטרון ואסטריול נוצרים בעיקר בכבד מאסטרדיול, וכן ברקמות אחרות מאנדרוגנים, בעיקר מאנדרוסטנדיון. סינתזה של אסטרוגן בזקיקים מווסתת על ידי FSH.

סימנים של תחילת ההתבגרות

כפי שהוזכר לעיל, ההתבגרות מתחילה על ידי האופי הפועם של הפרשת LH-RH. אצל בנים, הסימן הראשון לתחילת ההתבגרות הוא הגדלה של האשכים. האשכים בתקופה שבין שנה עד תחילת ההתבגרות כמעט לא משתנים בגודלם, אורך 2-2.5 ס"מ, נפח< 4 мл. Через 6 лет после начала пубертата яички достигают объема 18-20 см 3 , однако нужно учитывать индивидуальные различия среди мужчин.

לאשכים שני תפקידים עיקריים: ייצור הורמונים וייצור זרע, כאשר הראשון מתחיל מוקדם יותר וממריץ את השני. כבר שנה לאחר תחילת ההתבגרות ניתן לזהות זרע בשתן בוקר של בנים (spermaturia). הפין (פין) מתחיל לגדול זמן קצר לאחר שהאשכים מתחילים לגדול. ככל שהפין גדל, מתרחשות זקפות, ואחריהן חלומות רטובים. בממוצע, בנים מגיעים לפריון פוטנציאלי עד גיל 13, ולפוריות מלאה בגיל 14-16.

בהשפעת אנדרוגנים, הגרון גדל, מיתרי הקול מתארכים ומתעבים, מה שעושה את הקול עמוק יותר. שינוי בקול מלווה בדרך כלל קפיצת גדילה בגוף.

צמיחת שיער (אדרנרכה) מתחילה מהערווה, זמן קצר לאחר תחילת צמיחת האשכים. מופיע בכמויות קטנות בבסיס הפין, השיער הופך בהדרגה סמיך יותר ותופס את כל משולש הערווה, ולאחר מכן הוא מתפשט לירכיים ולאורך ה-linea alba עד לטבור. לאחר מכן, לאחר מספר חודשים ואף שנים, מתחיל לצמוח שיער בבתי השחי, ליד פי הטבעת, בשפה העליונה, ליד האוזניים, סביב הפטמות ובסנטר. רצף וקצב צמיחת השיער כפופים להבדלים אינדיבידואליים. במהלך החיים, השיער ממשיך לצמוח ולהיות עבה יותר על הידיים, הרגליים, החזה, הבטן והגב.

עד סוף גיל ההתבגרות, גברים צעירים מפתחים סוג גברי של שלד: אגן צר וחגורת כתפיים רחבה יחסית.

צמיחת בלוטות החלב (thelarche) היא הסימן הראשון להתבגרות אצל בנות והיא נצפית בממוצע בגיל 10.5 שנים. ראשית, גוש קטן וכואב מופיע מתחת לעטרה באחד הצדדים או בשני הצדדים. לאחר 6-12 חודשים מתחילה להבחין דחיסה משני הצדדים, היא גדלה בגודלה, נעשית רכה יותר ומתרחבת מעבר לעטרה. בתוך שנתיים, בלוטות החלב מגיעות לגודל וצורה בוגרים, והפטמות הופכות להיות מוגדרות בבירור. הגודל והצורה של בלוטות החלב אצל בנות יש הבדלים אישיים בולטים.

שיער ערווה מופיע כמה חודשים לאחר שבלוטות החלב מתחילות לצמוח. אצל 15% מהבנות, תסמין זה מופיע ראשון. בתחילה מדובר בשערות בודדות על השפתיים, המתפשטות אל הערווה תוך 6-12 חודשים. לאחר מכן, השיער צומח ומכסה את כל משולש הערווה. בהשפעת אסטרוגנים, האפיתל הנרתיק מתעבה והתאים מתחילים להתקלף באופן פעיל מפני השטח שלו, והוסקולריזציה של הנרתיק עולה. זקיקים מתחילים לצמוח בשחלות.

בעת ביצוע בדיקת אולטרסאונד בתקופה זו ניתן לראות הרבה ציסטות קטנות - זקיקים. הווסת הראשונה (מנורה) מתרחשת בדרך כלל שנתיים לאחר תחילת צמיחת השד.

במהלך ההתבגרות, בהשפעת רמות גבוהות של אסטרוגן, עצמות האגן גדלות לרוחב, וכתוצאה מכך הירכיים מתרחבות. רקמת השומן עולה, ועד סוף גיל ההתבגרות נפח רקמת השומן בבנות הוא פי שניים מזה של בנים. שומן מופקד בעיקר באזור בלוטות החלב, הירכיים, הישבן, חגורת הכתפיים והערווה.

התפתחות מינית מוקדמת

PPD מתייחס להופעת תסמיני גיל ההתבגרות לפני גיל 8 שנים בבנות ו-9 שנים בבנים. פתולוגיה זו עלולה להיגרם מהפרעה במערכת הגונדוסטטית ברמות שונות. רוב המחברים מקפידים על הסיווג הפתוגני של PPR.

יש צורות אמיתיות, או מוחיות, של המחלה, שהפתוגנזה שלה קשורה להפרשה מוקדמת של LH-RH על ידי ההיפותלמוס. סינתזה מוגברת של סטרואידי מין במקרים אלה נובעת מייצור עודף של הורמונים גונדוטרופיים של יותרת המוח. תכונה של PPD אמיתי היא שהיא מתרחשת כאיזוסקסואלית, והשינויים הביולוגיים בגוף תואמים את שלבי ההתפתחות המינית הנורמלית, אך בקצב מואץ. הפרשת יתר של סטרואידי מין מגבירה את קצב הגדילה ומעודדת סגירה מהירה של לוחות הגדילה.

צורות מזויפות (היקפיות) של PPR, ללא תלות בהפרשת גונדוטרופינים, קשורות לייצור מוגזם מוקדם של הורמונים סטרואידים על ידי גידולים של בלוטות בלוטת בלוטת יותרת הכליה, עם תסמונת McCuen-Albright-Braitsev, טסטוטוקסיוזיס. במקרים אלו, רצף שלבי ההתבגרות מתעוות. צורות כוזבות של המחלה יכולות להפוך באופן ספונטני לכאלה אמיתיות, הקשורות להפעלה משנית של ציר ההיפותלמוס-יותרת המוח.

קבוצה מיוחדת כוללת את מה שנקרא צורות בלתי תלויות בגונדוטרופין של PPR, שבהן ההפעלה האוטונומית של הגונדות נגרמת על ידי הפרעות גנטיות. לגרסאות אלו של PPR יש את כל הסימנים של התבגרות מתקדמת - הגדלה של בלוטות המין, גדילה מואצת והתבגרות עצם, והיווצרות מאפיינים מיניים משניים.

ישנם מטופלים עם הסימן היחיד להתבגרות מוקדמת: התפתחות מבודדת של צמיחת שיער משנית (טרום pubarche) והתפתחות מבודדת של בלוטות החלב (thelarche מוקדמת). אלו הן צורות לא שלמות של PPR.

התבגרות מוקדמת אמיתית

הגורם ל-PPR אמיתי יכול להיות נגעים שונים של מערכת העצבים המרכזית (CNS) בעלי אופי לא גידולי (אורגני, דלקתי וכו'), כמו גם חשיפה לגורמים שליליים בתקופה שלפני הלידה (טראומה, היפוקסיה, זיהומים) . ילדים אלו מאובחנים לעיתים קרובות עם תסמונת הידרוצפלית. הגורם ל-PPR עשוי להיות ציסטות ארכנואידיות של החלק התחתון של החדר השלישי והאזור הכיאזמלי-סלארי של המוח. ציסטות נוצרות במהלך העובר, לעתים רחוקות יותר כתוצאה מדלקת קרום המוח, דלקת מוח או פגיעה מוחית.

בחלק מהחולים עם PPR אמיתי, לא ניתן לזהות את הגורם למחלה. במקרים כאלה, כאשר לא נכללות מחלות אורגניות של מערכת העצבים המרכזית, מתבצעת אבחנה של הצורה האידיופתית של PPR. עם זאת, שיפור שיטות המחקר (שימוש בהדמיית מחשב ותהודה מגנטית) של המוח מאפשר לזהות לעתים קרובות יותר את הגורם לצורה המוחית של PPR.

ניתן להניח את האופי החוקתי של PPD אם, בעת איסוף אנמנזה, יתברר שאצל קרובי משפחה ההתבגרות החלה 2-3 שנים קודם לכן.

שיטות בדיקה מודרניות מאפשרות הדמיה מוקדמת של גידולי CNS.

המרטומה היא אחת מתצורות הגידול המזוהות בתדירות גבוהה של מערכת העצבים המרכזית בילדים עם PPR אמיתי מתחת לגיל 3 שנים. חמרטומה היפותלמית היא גידול שפיר המורכב מאשכול של תאי עצב מובחנים שנוצרו במהלך העובר. בעיקרו של דבר, זה תוצאה של מום של רקמת עצבים. אבחון לכל החיים הפך לאפשרי רק עם הכנסת הדמיית תהודה מגנטית לפועל.

התסמונת המובילה של המרטומות ההיפותלמוס היא PPR, זאת בשל העובדה כי התאים הנוירו-הפרשים של המארטומות מפרישים LH-RH, אשר ממריץ את היווצרות LH בבלוטת יותרת המוח ובעקבותיו ייצור מופרז של הורמונים סטרואידים בבלוטת המין. יש לציין כי הפרעה בנדידה של תאים עובריים המפרישים LH-RH יכולה להוביל לאקטופיה של תאים אלו, כלומר, הם יכולים להיות ממוקמים מחוץ להיפותלמוס. מאמינים כי PPR במקרה זה מתפתח באמצעות שחרור פועם אנדוגני של LH-RH לבד או יחד עם LH-RH מפרישים נוירונים של ההיפותלמוס. הוצע כי PPR עשוי להיגרם על ידי פעולה עקיפה של גורמי גליה, כולל הטרנספורמציה של גורם גדילה אלפא, אשר ממריץ את הפרשת GnRH בהיפותלמוס. הסרת המרטומה אינה מעכבת את ההתפתחות המינית בכל המקרים. בחולים אלו, הפעלה משנית של תאי אסטרוגליה ברקמות המקיפות את ההיפותלמוס עלולה לגרום להפרשה מוגברת של LH-RH, ובכך לשמור על התמונה הקלינית של PPR.

בילדים עם המרטומה, המחלה מתבטאת כ-PPR אמיתי בגיל צעיר. שכיחות המחלה זהה אצל בנים ובנות. תסמינים נוירולוגיים עשויים לכלול התקפי אפילפסיה קלים בצורה של צחוק אלים, אובדן זיכרון ואגרסיביות.

רוב הגידולים של הכיאזמה וההיפותלמוס בילדים הם גליומות מובחנות בצורה גרועה. באזור suprasellar, אסטרוציטומות מתגלות לעתים קרובות יותר.

גליומות בגזע המוח הגורמות ל-PPR שכיחות בנוירופיברומטוזיס מסוג 1 (מחלת רקלינגהאוזן). למחלה זו יש אופן תורשה אוטוזומלי דומיננטי והיא מופיעה בשכיחות של 1:3500 יילודים.

כשל בגן האחראי לסינתזה של חלבון הנוירופיברומין גורם לצמיחת תאים מהירה ובלתי מבוקרת. התמונה הקלינית מאופיינת בכתמי פיגמנט על העור הנעים בין חום בהיר לחום כהה. נוירופיברומות הן ניאופלזמות קטנות שפירות הממוקמות על העור, הקשתית ומערכת העצבים המרכזית. פגמים מרובים בעצמות אופייניים. הסימפטום הפתוגנומוני של מחלה זו הוא נוכחות של כתמי פיגמנט על העור של צבע קפה-או-לאיט הגדול מ-0.5 ס"מ. הפתוגנזה של PPR בגידולים שפירים וציסטות של מערכת העצבים המרכזית אינה ברורה, אך אינדיקטורים של גונדוסטט בגיל ההתבגרות התגלו בחולים. המוזרות של תהליך זה היא שתסמינים נוירולוגיים (כאבי ראש, התקפים, הפרעות ראייה ואחרים) קודמים לתסמינים של PPR.

תסמונת ראסל-סילבר מאופיינת במכלול של מומים תורשתיים (ככל הנראה סוג של תורשה אוטוזומלית רצסיבית): פיגור גדילה תוך רחמי ואחרי לידה והפרעות ביצירת השלד. תדירות ההתרחשות: 1:30,000 תושבים. ילדים נולדים באורך קצר (עד 45 ס"מ) ומשקל גוף נמוך (1.5-2.5 ק"ג) במהלך הריון מלא. לאורך השנים, העיכוב בגדילה נמשך, ולכן הגובה הסופי אצל נשים הוא פחות מ-150 ס"מ, בגברים - מעט מעל 150 ס"מ. משקל הגוף במבוגרים תקין או אפילו עודף משקל. אנומליות של איברי המין החיצוניים שכיחות: קריפטורכידיזם, היפוספדיאס, היפופלזיה של הפין, שק האשכים. אסימטריה של הגוף (פנים, פלג גוף עליון, אורך רגל) אופיינית. הפנים משולשות בצורתן, פסאודוהידרוצפלוס, מצח גדול והיפופלזיה של הלסת התחתונה, חיך גבוה, לרוב עם אוזניים שסועות ובולטות. Clinodactyly של האצבע החמישית עקב סטייה של הפאלנקס הדיסטלי, חזה צר, זרועות קצרות, לורדוזיס מותני. אנומליות במבנה מערכת השתן נצפות לעתים קרובות. אינטליגנציה היא בדרך כלל נורמלית. ההתפתחות המינית מתחילה להתקדם בגיל 5-6 ותלויה בגונדוטרופין. רמות גבוהות של LH ו-FSH במצב של היפוגליקמיה אופייניות.

טרשת שחפת (תסמונת בורנוויל-פרינגל) היא אחת מצורות הפאקומטוזיס ומאופיינת בדיספלזיה נוירואקטומוזודרמלית מולדת עם נוכחות של גידולים שפירים. מתרחש בשכיחות של 1:10,000 יילודים, לעתים קרובות יותר אצל בנים. ככל הנראה, למחלה יש אופן תורשה אוטוזומלי דומיננטי. לוחות סיביים הם סימן חובה למחלה זו. במוח, גודלם של לוחות אלה משתנה מכמה מילימטרים למספר סנטימטרים. הם יכולים להיות בודדים או מרובים. בהתאם למיקום, הפלאק גורם לתסמינים קליניים שונים: כאבי ראש, הקאות, ירידה בראייה, אפילפסיה, התקפי עווית, הידרוצפלוס, סימני PPR.

PPR אמיתי עלול להיגרם על ידי גידולים המייצרים גונדוטרופין כוריוגוניים אנושיים (hCG) (גידולים המפרישים hCG). אלה כוללים גידולי תאי נבט של מערכת העצבים המרכזית, hepatoblastomas וגידולים retroperitoneal אחרים. גידולי תאי נבט מתפתחים מתאי נבט פלוריפוטנטיים. רבים מהגידולים הללו יכולים לייצר hCG במהלך העובר. בתהליך של שיבושים בנדידה, תאים כאלה יכולים להתפתח לא רק בבלוטת המין, אלא גם באיברים ורקמות אחרות. גידולי תאי נבט מהווים 3-8% מכלל הניאופלזמות הממאירות בילדות ובגיל ההתבגרות. לעתים קרובות הם משולבים עם תסמונות גנטיות שונות (תסמונת קלינפלטר, אטקסיה-טלנגיאקטזיה וכו').

גידולי תאי נבט ממאירים שכיחים פי 2-3 בבנות, וגידולים תוך גולגולתיים שכיחים פי 2-3 בבנים. באחרון, תסמונת PPR, הקשורה להפרשה מוגזמת של hCG, משולבת עם סימפטומים של סוכרת אינסיפידוס, לחץ תוך גולגולתי מוגבר, היצרות של שדות ראייה, hemiparesis וכו'. גידולי תאי נבט הממוקמים במוח הם בעלי כלי דם אינטנסיביים ולכן הם מזוהים בקלות על ידי טומוגרפיה ממוחשבת מוגברת בניגוד. רמות אלפא-פטופרוטאין (AFP) ובטא-hCG מוגברות בסרום ובנוזל השדרה; רמות הטסטוסטרון מתאימות לגיל ההתבגרות. מתגלה עלייה לכאורה ברמות LH (עקב תגובתיות צולבת אימונולוגית בין hCG ל-LH). עם זאת, רמות LH אינן עולות לאחר גירוי GnRH. רמות FSH מופחתות.

אשכים לא ירדו מהווים סיכון להתפתחות גידולי אשכים. בתמונה הקלינית יש לשים לב לנפח האשכים שגדל בצורה מתונה ואינם תואמים את סימני ההתבגרות. הסיבה לתופעה היא שאצל ילדים הגונדוסטט נשאר לא בשל. משני הורמונים גונדוטרופיים (FSH ו-LH), תאי גידול באשכים מייצרים LH, אשר היפרפלזיה של תאי Leydig. במקביל, תאי Sertoli, הדורשים פעולת FSH, נשארים שלמים. אצל בנים, PPD מתפתח בדפוס איזוסקסואלי.

גידולי נבט מחולקים לאלו שמפרישים בטא-hCG ולאלו שלא. באבחון של גידולי תאי נבט, קביעת ה-AFP ובטא-hCG משחקת תפקיד חשוב. אחד הסמנים לתהליך גידול ממאיר הוא אנטיגן עוברי של סרטן (CEA).

כימותרפיה משחקת תפקיד מוביל בטיפול בגידולי תאי נבט. לטיפול בקרינה יש שימוש מוגבל מאוד והוא יעיל בטיפול בדיסגרמינומות של השחלות. טיפול כירורגי מכוון להסרת הגידול הראשוני.

Hepatoblastoma הוא גידול ממאיר בכבד המתפתח מזווה פלוריפוטנטי עוברי. הגידול מוצג בדרך כלל כגוש צהוב לבנבן שצומח לתוך רקמת הכבד. הפטובלסטומות מתרחשות בילדים לפני גיל 3; לאחר גיל 5 שנים, צורה זו של גידול בכבד היא נדירה מאוד. הגורמים המדויקים להפטובלסטומה אינם ברורים. ניתן לשלב הפטובלסטומה עם גידולי ילדות אחרים, למשל, גידול וילמס (נפרובלסטומה). סיכון מוגבר להפטובלסטומה נצפה בילדים שסבלו מהפטיטיס B במהלך תקופת הילודים, זיהום הלמינתי, פוליפוזיס במעי הגס, הפרעות מטבוליות - טירוזינמיה תורשתית, מחלת אגירת גליקוגן מסוג I וכו'. בתקופה הראשונית של התפתחות הפטובלסטומה אין תסמינים בולטים, ההתקדמות מלווה בסימפטומים של שיכרון כללי ותסמינים (לעיתים רחוקות) של PPR עקב ייצור hCG על ידי הגידול. הפטובלסטומה הוא גידול שגדל במהירות עם סיכון גבוה לגרורות המטוגניות לריאות, למוח, לעצמות ולחלל הבטן. הטיפול בהפטובלסטומה הוא כירורגי, המורכב מהסרת הגידול באמצעות כריתת כבד חלקית. תחזית ההישרדות לשלב הראשון של המחלה למשך 2.5 שנים היא 90% או יותר, לשלב הרביעי היא פחות מ-30%.

PPR בלתי תלוי בגונדוטרופין

התמונה הקלינית של תסמונת McCune-Albright-Braitsev מורכבת מהתסמינים הבאים: פיגמנטציה א-סימטרית בעור חום בהיר, הדומה למפה גיאוגרפית; אוסטאודיספלסיה סיבית פוליאסטוטית; PPR ואנדוקרינופתיות אחרות. המחלה מתוארת רק אצל בנות.

הגורמים להפרעות אנדוקריניות בתסמונת McCune-Albright-Braitsev נגרמות על ידי מוטציות של חלבון Gs-alpha. החלבון המוטנטי מפעיל את adenylate cyclase בקולטני LH ו-FSH על תאי השחלה, ובכך מגרה את הפרשת אסטרוגן בהיעדר הורמונים גונדוטרופיים. ההנחה היא שמוטציות Gs-alpha מתרחשות בשלבים המוקדמים של העובר. כתוצאה מכך נוצרים שיבוטים של תאים הנושאים חלבונים מוטנטיים.

הסימנים הראשונים של המחלה קשורים לכתמי פיגמנט חומים בהיר אופייניים על העור שנמצאים ביילוד או מופיעים במהלך שנת החיים הראשונה.

דיספלזיה פיברוציסטית מתבטאת בצורה של נגעים של עצמות צינוריות ארוכות. העצמות המשתנות מתעוותות ומתרחשים שברים פתולוגיים.

PPR בתסמונת McCune-Albright-Braitsev מתגלה לעתים קרובות יותר לאחר שנת החיים הראשונה ומתרחש בגלים. ככלל, הביטוי הראשון הוא דימום רחם. הם מתגלים הרבה לפני הופעת ה-larche וה-adrenarche. דימום ברחם נגרם על ידי עלייה קצרת טווח ברמות האסטרוגן. השחלות בגודל נורמלי, אך ניתן למצוא בהן ציסטות זקיקים גדולות ומתמשכות. לחלק מהחולים יש רמות גבוהות של הורמונים גונדוטרופיים. במקרים כאלה, אנחנו יכולים לדבר על PPR אמיתי.

הפרעות אנדוקריניות אחרות כוללות זפק בלוטת התריס נודולרי, אדנומות יותרת המוח (תסמונת Itsenko-Cushing, תירוטוקסיקוזיס ורמות מוגברות של הורמונים אחרים).

רעלת טסטוסטרון נגרמת מהפרשה מוגזמת לא מווסתת של טסטוסטרון על ידי תאי ליידיג היפרפלסטיים. זוהי הפרעה משפחתית, אוטוזומלית דומיננטית עם חדירה לא מלאה המופיעה אצל גברים. עודף ייצור טסטוסטרון נגרם על ידי מוטציה נקודתית בגן קולטן LH. גנים מוטנטים גורמים להפעלה תוך-תאית של חילוף החומרים של תאי Leydig בהיעדר LH.

מאפיינים מיניים משניים מופיעים בדרך כלל בגיל 3-5 שנים, וניתן להבחין בתסמינים הראשונים של אנדרוגניזציה כבר בגיל שנתיים. גוון הקול משתנה, מבנה גוף גברי, אקנה וולגריס, הגדלה של הפין, זקפות אופייניות, הצמיחה וההתבגרות של השלד מואצת. נפח האשכים גדל, אך אינו תואם את מידת האנדרוגניזציה. התמונה הקלינית של טסטוטוקסיוזיס דומה ל-PPR אמיתי.

כאשר בודקים את הגונדוסטט, מתגלות רמות גבוהות של טסטוסטרון עם רמות LH ו-FSH לפני גיל ההתבגרות. אין תגובה של LH ו-FSH לבדיקה עם לולברין (LH-RH), כמו גם הפרשה ספונטנית פועמת של LH, האופיינית לתקופת ההתבגרות.

ביופסיית אשכים חושפת צינוריות זרע מפותלות מפותחות, עודף של תאי ליידיג בוגרים ותאי נבט בשלבים שונים של spermatogenesis. בכמה צינוריות זרע מפותלות, מתגלים תאי נבט מתנוונים. במבוגרים, תוצאות בדיקת GnRH תקינות; לחלק מהחולים עם נזק לאפיתל הזרע יש רמות גבוהות של FSH. אצל רוב הגברים עם טסטוטוקסיוזיס משפחתית, הפוריות אינה נפגעת.

קרא את סוף המאמר בגיליון הבא.

V.V. Smirnov 1, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור
א.א. נקולה

GBOU VPO RNIMU im. N.I. Pirogova, משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית,מוסקבה

הופעת בן במשפחה היא חג גדול. כמובן, זהו המפרנס, המגן, ובסופו של דבר, היורש של המשפחה! וזה האחרון, כידוע, נקבע על ידי ההתפתחות המינית התקינה של הנער.

איך נוצר אדם עתידי

היווצרות איברי המין מתרחשת במהלך התקופה העוברית של התפתחות הילד. כבר בשבוע ה-12-16 להריון, הושלמה היווצרות המאפיין הייחודי העיקרי של הילד - הפין ושק האשכים. בשבועות האחרונים של ההריון, האשכים יורדים לשק האשכים דרך תעלת המפשעת - יותר מ-97% מהילודים המלאים נולדים כשהאשכים "במקומם".

גיבור בינקות

הבדיקה הראשונה של ג'נטלמן שזה עתה נולד מתקיימת בבית החולים ליולדות. ואחרי שבנם הובא הביתה, ההורים מתחילים לבחון וללמוד את ילדם בעניין טבעי. וכאן תחילה עליך לוודא כי איברי המין החיצוניים של הילד נוצרים כהלכה: השופכה עוברת לכל אורך הפין ונפתחת בראש, האשכים ממוקמים בשק האשכים, העורלה ניידת ואינה דוחסת את ראש הפין, אך לא באזור פרינאום חורים נוספים או חריצים. חשוב מאוד שהילד ייבדק בקפידה על ידי רופא מקומי, רצוי בשבוע הראשון. וזכור כי כל הפרות אנטומיות קלות יותר לתקן בגיל צעיר!

לתינוק, ככלל, פין באורך של כ-1.5 ס"מ. בסופו יש קטע עור בעל יכולת תנועה מוגברת בהשוואה לאזורים אחרים. זו העורלה. בדרך כלל, הפתח שלו צר למדי ואינו מאפשר לראש הפין להתעלף החוצה, אך הוא רחב מספיק כך שהזרם בזמן מתן שתן יהיה מוצק ולא מפוצל. כשהעורלה נמשכת לאחור ללא מאמץ, ניתן לראות פתח אורכי בראש - השופכה. גודלו צריך להיות לפחות 1-2 מ"מ. צבע העור בקצה הפין צריך להיות ורוד. הטלת שתן צריכה להיות חופשית ולא לגרום לקושי לתינוק. אם בתהליך זה מנפחים כדור עור, התינוק בוכה ונרגע רק כשהוא עושה פיפי, אז יש לו היצרות פתולוגית של העורלה. הרופא יגיד לך מה לעשות.

בן קטן צריך לא רק לחתל אותו ולהאכיל אותו כראוי, אלא גם לטפל כראוי באיברי המין שלו. אם לילד אין פתולוגיות בהקשר זה, הטיפול מורכב משמירה על כללי ההיגיינה. במיוחד, הורים צעירים צריכים לזכור שרחצת ערב לבדה אינה מספיקה להיגיינה הרגילה של הילד. העובדה היא שבתוך העורלה, בלוטות מיוחדות מייצרות סוג של חומר סיכה (זה נקרא smegma), אשר, כאשר הראש סגור על ידי העורלה, לא ניתן להסיר במועד במועד בעצמו: הוא הופך לעמוד. במדיום תזונתי זה מתפתחים חיידקים שעלולים לגרום לדלקת בראש הפין (בלניטיס), כמו גם לעטרה ולעורלה (בלנופוסטיטיס).

זו הסיבה שאתה צריך לשטוף את התינוק שלך לאחר שהרטיב את החיתול פעמיים או שלוש ברציפות, ובשימוש בחיתולים, כל 3 שעות. יש לשטוף את איבר המין של הילד בתנועות עדינות, לחשוף את הראש ללא מאמץ, ואם זה דורש לפחות קצת מאמץ, אז יש לשטוף את הפין מבלי לחשוף את הראש. מים עדיין יכנסו מתחת לעורלה (לחלל הקדם-פוטואלי) וישטפו את כל מה שצריך. זכור כי הסרה גסה, צעד אחד, של ראש הפין עלולה להוביל לפראפימוזיס - סיבוך רציני הקשור לנפיחות של הראש ולהתערבות כירורגית כמעט בלתי נמנעת. כשהילד יגדל, כדאי ללמד אותו מיומנויות היגיינה עצמאיות ולנסות להבטיח שההרגלים הבריאים הללו יתבססו לכל החיים.

הורים צריכים להיזהר מאדמומיות כרונית של העור בקצה הפין. זה עשוי להיות תוצאה של קרמים, אבקות, חיתולים שלא נבחרו כהלכה, החלפות לא תכופות מספיק של בגדים רטובים, או ביטוי של מחלות - balanoposthitis או נפרופתיה דיסמטבולית (מטבולית). עם מחלה זו יש הפרשה מוגברת בשתן של מלחים שונים - אוקסלטים, אוראטים, פוספטים וכו'.

אם שללת סיבות היגייניות, אבל הבעיה לא נעלמת, אתה צריך ללכת לרופא.

חמישה שלבים של התפתחות מינית

1. התקופה מהלידה ועד תחילת ההתבגרות נחשבת במה ראשונההתפתחות - אינפנטילית, במילים אחרות, ילדות. מנקודת מבט פיזיולוגית, לא מתרחשים שינויים רדיקליים במערכת הרבייה בשלב זה. יחד עם הגדילה הכללית של הילד, גם איברי המין גדלים מעט (עד כ-4-5 ס"מ), נפח האשכים יכול לנוע בין 0.7 ל-3 מ"ק. ס"מ, עד גיל 6-7 שנים, ככלל, פימוזה פיזיולוגית נעלמת ולראש הפין יש הזדמנות "לראות את האור". לא נצפו מאפיינים מיניים משניים. שלב זה מסתיים אצל בנים עד גיל 10-13 שנים. במקביל, חלקם מתחילים תקופה של צמיחה מהירה.
2. שלב שניכאילו מכין את גופו של הילד לשינויים הדרסטיים שמצפים לו. היא נקראת בלוטת יותרת המוח, והיא תחילת ההתבגרות, או התבגרות (מהלטינית pubertas - גיל ההתבגרות). בשלב זה מופעלת בלוטת יותרת המוח ועוברת הפרשת ההורמונים סומטוטרופינים ופוליטרופין, האחראים להופעת סימני ההתבגרות הראשוניים.
   ראשית, השומן התת עורי בשק האשכים נעלם, הוא מתגבר, הפיגמנטציה שלו ומופיעים קפלים קטנים רבים. גם האשכים גדלים בגודלם ושוקעים לתחתית שק האשכים. הצמיחה של הפין מתחילה, אם כי הגידול שלו עדיין לא כל כך מורגש. הצמיחה הכללית נמשכת, קווי המתאר של הגוף מתחילים להשתנות.
3. שלב שלישי- שלב ההפעלה של בלוטות המין (גונדות). הגונדות מתחילות לייצר הורמונים זכריים ונשיים (אנדרוגנים ואסטרוגנים), והתפתחות איברי המין ומאפיינים מיניים משניים נמשכת. בגיל 12-13 מתחילה לפעמים צמיחת שיער הערווה - השערות הראשונות מופיעות בבסיס הפין. בגיל 13-14 שיער הערווה מתכהה, הופך גס יותר ומתפשט לכיוון הרגליים. הפין מתארך, שק האשכים והאשכים ממשיכים לגדול.
4. שלב רביעי- שלב הפעילות הגדולה ביותר של הגונדות. אצל בנים זה מתחיל בממוצע בגיל 12-14. במהלך תקופה זו, קווי המתאר של הגוף והפנים הופכים בוגרים יותר. הפין מתחיל לגדול לא רק באורך, אלא גם בעובי, והצמיחה של שק האשכים והאשכים נמשכת. "צמחייה" מופיעה מעל השפה העליונה ובבית השחי, כמו גם סביב פי הטבעת.
   באותו גיל, בהשפעת טסטוסטרון, עקב התפתחות שרירי הגרון והתארכות מיתרי הקול, קולו של הילד מתחיל "להישבר": הוא הופך מחוספס ועמוק יותר. סחוס בלוטת התריס של הגרון מתחיל לגדול - מה שנקרא "תפוח אדם". הופעת כאב באזור הפטמה אצל ילד היא גם אינדיקטור להתפתחות מינית תקינה. תיתכן גם הגדלה מסוימת של חזה - זוהי מה שנקרא גינקומסטיה פיזיולוגית, שגם היא אינה פתולוגיה.
   בגיל 15, גברים צעירים רבים כבר מייצרים זרע בוגר, שמתבגר ברציפות. באותו גיל עשויים להופיע החלומות הרטובים הראשונים - שפיכה ספונטנית, לרוב לילית.
5. שלב חמישימאופיין בהיווצרות סופית של מערכת הרבייה. בשלב זה, איברי המין מגיעים לגדלים "בוגרים", גם מאפיינים מיניים משניים באים לידי ביטוי במלואם - צמיחת שיער של הערווה, הבטן התחתונה והפנים הושלמה, מבנה הגוף ותווי הפנים מקבלים סוף סוף מראה גברי. בערך בזמן הזה, גדילת הגוף מסתיימת בדרך כלל, אם כי אצל חלק מהצעירים היא נמשכת עד גיל 20-22. גיל ההתבגרות אצל בנים מסתיים עד גיל 17-18, עם תנודות משמעותיות של 2-3 שנים. מבחינה פיזיולוגית, הם כבר מוכנים להולדה, אבל הבגרות הפסיכולוגית תגיע מאוחר יותר.

הורים יקרים! הרשו לי להדגיש שוב שהנתונים לעיל משקפים רק את הנורמות הממוצעות של התפתחות מינית של נציגים צעירים מהמין החזק. בהתאם למאפיינים האישיים של הגוף של הילד, סטיות משמעותיות למדי מ"הממוצע האריתמטי" אפשריות. לשם הבהירות, אנו מציגים טבלה המציגה את האינדיקטורים הממוצעים להתפתחות תקינה של איברי המין החיצוניים של נער.

גדלי פין רגועים לבני נוער

גודל הפין הזקוף אצל מתבגרים בהתאם לגיל:

הטבלה מציגה את השינויים עובי הפין:

הפרעות בהתפתחות המינית אצל בנים

למרות שהרופאים לא מסתירים את העובדה שלפעמים קשה למתוח את הגבול בין נורמליות לפתולוגיה, הן התפתחות מינית מאוחרת והן התפתחות מוקדמת מדי של נער צריכים למשוך את תשומת לב ההורים.

התבגרות מאוחרת

אנו יכולים לדבר על התבגרות מאוחרת אצל נער אם לאחר 14 שנים אין לו סימני התבגרות. כמובן שעיכוב זה אינו מעיד בהכרח על סטייה כלשהי: אולי התפתחות מאוחרת אופיינית למשפחה זו. במקרה זה, נדבר על מה שנקרא עיכוב חוקתי בהתבגרות ובהתבגרות גופנית, המתרחש ביותר ממחצית מהמקרים. מתבגרים אלו חווים בדרך כלל קצב גדילה תקין לחלוטין לפני תחילת ההתבגרות. קפיצת גדילה והתבגרות יכולה להתחיל לאחר 15 שנים.

אבל ההתפתחות המינית יכולה להתעכב או להפריע גם בגלל מחלות שונות. חלקם מלווים בהפרעה בייצור ההורמונים. לדוגמה, אם יש גידול שפוגע בבלוטת יותרת המוח או בהיפותלמוס (החלק במוח השולט על ההתבגרות), הגוף של הילד עלול להפחית את תכולת הגונדוטרופינים, הורמונים הממריצים את הצמיחה של איברי המין (או ייצור של הורמונים אלה עשויים להפסיק לחלוטין). מחלות כרוניות מסוימות (כגון סוכרת, מחלת כליות ועוד כמה) יכולות גם הן לעכב את ההתבגרות.

הסימנים המעוררים חשד לעיכוב בהתפתחות המינית אצל נער הם כדלקמן: מבנה גוף "שברירי", גפיים ארוכות יחסית, מותניים גבוהות, לרוב הירכיים רחבות יותר מהכתפיים. שקיעה של שומן תת עורי על החזה, המותניים והבטן התחתונה אופיינית גם היא. איברי המין אינם מפותחים - הפין קטן מ-5 ס"מ, אין קיפול או צניחה של שק האשכים, שיער לא צומח על הערווה ובתי השחי, ואין פליטות. אם אתה מבחין לפחות בחלק מהסימנים הללו, בהחלט יש להראות את הבחור לרופא, ואתה צריך להיות גם מתמיד וגם טקט (הוא מאוד נבוך מהחסרונות שלו!).

הטיפול בהתבגרות מאוחרת תלוי בגורם הבסיסי. ככלל, מדובר במערך נהלים הכולל (לאחר בדיקה) שימוש בתרופות, חומרים פעילים ביולוגית, פיזיותרפיה ותיקון רפואי ופסיכולוגי. הורים לגבר לעתיד בהחלט צריכים לזכור שאבחון מאוחר של התבגרות מאוחרת יכול להוביל לאי פוריות, שלא לדבר על הפרעה במצב הפסיכו-רגשי של המתבגר. טיפול שהתחיל בגיל ההתבגרות נותן סיכוי גדול להצלחה, אם כי הוא לוקח לפחות 2-3 חודשים.

התפתחות מינית מוקדמת

התבגרות מוקדמת מדי היא גם סיבה לבקר רופא! התבגרות בבנים נחשבת מוקדמת אם היא מתחילה לפני גיל 9. הסימנים להפרעה זו הם: עלייה בגודל האשכים, צמיחת שיער בפנים, הערווה ובתי השחי, הופעת אקנה, שבירה והעמקה של הקול, צמיחת גוף מהירה.

הגורמים להתבגרות מוקדמת יכולים להיות הפרעות במערכת הרבייה, מחלות של בלוטת התריס, גידולים במוח, שינויים הנגרמים מפגיעות ראש, השלכות של מחלות זיהומיות (כגון דלקת קרום המוח, דלקת המוח) והפרעות מבניות אחרות של המוח. אחרי הכל, משם, מבלוטת יותרת המוח ומההיפותלמוס, מגיעות פקודות לבלוטות המין ההיקפיות לשחרר הורמונים. מספר גורמים גנטיים עשויים גם הם להיות הגורם. נצפה שהתבגרות מוקדמת שכיחה יותר בילדים הסובלים מעודף משקל.

הסיבוך העיקרי של התפתחות מינית מוקדמת הוא עצירת גדילה. העובדה היא שייצור הורמוני המין תורם ל"סגירה" של אותם אזורים של העצם שבגללם היא גדלה לאורכה, כלומר. אזורי צמיחה. לפיכך, כשגדל, צעיר "הבשיל" מוקדם מתגלה כנמוך בהרבה מבני גילו. הם אומרים בצחוק על אנשים כאלה שהם "יורדים לשורש", אבל למעשה, קומה נמוכה היא סיבה לחוויות פסיכולוגיות רציניות, לא רק לגברים צעירים, אלא גם לגברים מבוגרים.

זיהוי בזמן של סימנים של התבגרות מוקדמת מאפשר לרופא לבחור את שיטות הטיפול הדרושות. זה עשוי להיות חיסול הגידול, או טיפול במחלה הבסיסית, או שימוש בתרופות מיוחדות המעכבות את שחרור הורמוני המין עד לסיום תהליך הגדילה. לכן, חשוב מאוד לא לפספס את הרגע ולפנות בזמן לאנדוקרינולוג ילדים.

היזהרו ממחלות ילדות!

כאשר בן גדל במשפחה, ההורים צריכים לזכור שמחלות ילדות מסוימות יכולות לשמש גם כגורם סיכון להפרעות בהתפתחות המינית של הילד. למשל, ה"חזרת" (חזרת) הידועה היא מחלה זיהומית, שאחד מסיבוכיה הוא אורכיטיס (דלקת באשכים). יחד עם זאת, אורכיטיס במקרים מסוימים אינו מתבטא כלל. לכן כדאי מאוד לגברים צעירים שעברו חזרת לעבור ניתוח זרע (לעשות בדיקת זרע) בסוף גיל ההתבגרות.

תקופת חייהם של ילדים בה מתרחשת התפתחותם המינית המואצת והשגת ההתבגרות נקראת התבגרות, המתרחשת בעיקר בגיל ההתבגרות. התבגרות של בנות בדרך כלל קודמת להתבגרות של בנים, ויש גם שונות אינדיבידואלית משמעותית בעיתוי ובקצב של התבגרות זו. מהלך ההתבגרות מושפע הן מהמצב ההורמונלי של הגוף עצמו (פעילות בלוטת יותרת המוח, בלוטת האצטרובל ובלוטת יותרת הכליה) והן ממספר גורמים חיצוניים (מאפיינים תורשתיים, מצב בריאותי, דפוסי תזונה, לוחות זמנים של עבודה ומנוחה, מאפייני אקלים, תנאי חיים במשק בית וסוציו-אקונומי וכו'). התפתחות מינית מעוכבת בדרך כלל על ידי תנאי חיים לא נוחים, על ידי ספורט אינטנסיבי מדי או עבודה פיזית כבדה, על ידי תזונה לקויה (מחסור בחלבון, שומן, פחמימות וויטמינים), ועל ידי מחלות קשות או חוזרות (כרוניות). בערים גדולות, מתבגרים מגיעים בדרך כלל לגיל ההתבגרות מוקדם יותר מאשר באזורים כפריים.

גיל ההתבגרות קשור בעיקר להתפתחות של מאפיינים מיניים משניים ולהופעת מאפיינים מיניים. מאפיינים מיניים ראשוניים, כפי שצוין, כוללים התפתחות של בלוטות המין ואיברי המין אצל בנות - השחלות, הנרתיק, הרחם, הביציות; אצל בנים - אשכים, פין, בלוטת הערמונית. במהלך ההתבגרות, נשים מתחילות לייצר ביציות בוגרות, וגברים מתחילים לייצר זרע.

מאפיינים מיניים משניים אצל נשים נחשבים להתפתחות הגרון, השלד והשרירים בהתאם לסוג הנשי, הופעת שיער על הערווה ומתחת לזרועות, התפתחות בלוטות החלב, הופעת עגולות מוזרה של צורות, שינויים במבנה הגוף, הופעת עניין במין השני, שינויים בנפש ובהתנהגות.

אצל גברים, מאפיינים מיניים משניים הם הופעת שפם וזקן, עלייה בסחוס בלוטת התריס של הגרון, הופעת תפוח אדם, שינוי בקול, הופעת שיער על הערווה, מתחת לזרועות ועוד. הגוף, התפתחות השלד, השרירים וצורת הגוף בהתאם לסוג הגברי, הופעת עניין במין אחר, וכן שינויים בנפש ובהתנהגות.

גיל ההתבגרות קשור לשינויים מורפולוגיים ותפקודיים עמוקים בכל האיברים ובגוף בכללותו. היחסים בין הבלוטות האנדוקריניות ובעיקר מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח משתנים. בהשפעת ההורמון הסומטוטרופי של בלוטת יותרת המוח, צמיחת אורך הגוף עולה. בלוטת יותרת המוח גם מגרה את פעילות בלוטת התריס ומגבירה את פעילות בלוטות יותרת הכליה והבלוטות. העלייה בהפרשת הורמוני המין תורמת בדיוק להתפתחות של מה שנקרא מאפיינים מיניים משניים.

גיל ההתבגרות אינו תהליך חלק ויש לו שלבים מסוימים, שכל אחד מהם מאופיין בתפקוד הספציפי של הבלוטות האנדוקריניות ושל האורגניזם כולו בכללותו. השלבים נקבעים על ידי שילוב של מאפיינים מיניים ראשוניים ומשניים. ישנם 5 שלבי התבגרות אצל בנים ובנות כאחד.

שלב I: טרום גיל ההתבגרות, או ילדות, מכסה את כל תקופת חייו של הילד מיד לפני ההתבגרות: אצל בנות - עד 8-9 שנים; עבור ילדים, שלב זה נמשך 1.5-2 שנים יותר, כלומר עד 9-10 שנים. בדם של בנים ובנות בתקופת גיל זו, נצפית אותה כמות של שני הורמוני המין (אנדרוגנים ואסטרוגנים), שמקורם רק מבלוטת יותרת הכליה. בהקשר זה, מאפיינים מיניים ראשוניים לא מפותחים נשארים בגוף הילדים והתפתחותם של מאפיינים מיניים משניים נעדרת לחלוטין.

שלב ב': תחילת ההתבגרות, או תחילת גיל ההתבגרות. אצל בנות זה נמשך בין 8-9 ל-10-11 שנים ומאופיין בתחילת הצמיחה של איברי המין הפנימיים: הרחם, החצוצרות, השחלות והנרתיק; בגיל 10, בלוטות החלב מתחילות להתנפח וכמות קטנה של שיער מופיעה לאורך השפתיים. אצל בנים, שלב זה נמשך בין 9-10 ל-11-12 שנים וקשור לעלייה בגודל של איברי המין החיצוניים והגונדות (עלייה בגודל האשכים); גם שיער ערווה קל מופיע (עם זאת, השיער עדיין דליל וישר). בתקופה זו עולה שחרור הורמוני המין אצל גברים ונשים כאחד, ותפקוד בלוטות יותרת הכליה מופעל. עם תחילת ההתבגרות, בלוטת יותרת המוח מופעלת בחדות, הפונקציות הגונדוטרופיות והסומטוטרופיות שלה מתגברות. ההפרשה המוגברת של הורמון סומטוטרופי בשלב זה בולטת יותר אצל בנות, מה שגורם להפעלה משמעותית יותר של תהליכי הגדילה שלהן (בנות מתחילות להתעלות על בנים בגובה). האצה זו בגדילת אורך הגוף אצל ילדים נקראת "קפיצת ההתבגרות". אצל בנות, קפיצת הגדילה מתרחשת בגילאי 11-13, אצל בנים בגילאי 13-15. בתקופות אלה של חיי הילדים, אורך הגוף גדל בחדות (התקופה השנייה של גדילה מואצת) ומגיע ל-8-10 ס"מ בשנה.

שלב III: התקופה הראשונה להתבגרות (גיל ההתבגרות המוקדם). עבור בנות, זוהי התקופה שבין 12 ל-13 שנים והיא מורכבת מצמיחה נוספת של איברי המין הפנימיים והחיצוניים ובלוטות החלב. צמיחת השיער מתפשטת לכיוון הערווה ומופיעה בבתי השחי. ישנה עלייה נוספת בתכולת ההורמונים הגונדוטרופיים (FSH) בדם. מגיל ואילך ניתן להבחין בהבשלה לא סדירה של ביציות בודדות ולהופיע הווסת הראשונה. מחזור כזה יכול להימשך עד 7-9 ימים, לעיתים מלווה בכאבים משמעותיים, וחזרתם לאחר מכן מתעכבת לרוב במספר חודשים, ולעיתים לשנה שלמה או יותר.

אצל בנים, תקופה זו נמשכת בין 13 ל-14 שנים והיא קשורה להגדלה שלאחר מכן של האשכים והפין (בעיקר באורך). שיער הערווה הופך כהה יותר, גס יותר ומתחיל להתפשט לאזור הנקבים. תפקוד בלוטות המין מופעל. תאי רבייה זכריים בוגרים (זרע) מתחילים להיווצר באשכים כבר בגיל 13-14 שנים, ולכן בתקופה זו עלולה להופיע שפיכה ספונטנית ראשונה של זרע, המתרחשת לרוב במהלך השינה ונקראת חלום רטוב. אצל בנים בריאים המתפתחים באופן תקין, בגילאי 13-14 שנים, נצפית עלייה בפטמות ואף נפיחות קלה של יסודות בלוטות החלב. שינויים אלו מוסברים על ידי התגובה של יסודות רקמת בלוטת החלב לעלייה חדה בהפרשת הורמוני המין, אך תופעות אלו חולפות ונעלמות מעצמן עד גיל 14-15. אצל בנים, מגיל 13-14, עולה גם הפרשת ההורמון הסומטוטרופי מבלוטת יותרת המוח, מה שגורם לתחילתה של עלייה מואצת באורך גופם ("קפיצת גדילה"), שבגללה הם מתחילים בהדרגה לעלות. להתעדכן ולהתעלות על הבנות בגובה. מגיל 12-13 מתחילה צמיחה אינטנסיבית אצל גברים סחוס בלוטת התריס של הגרון, הנראה בבירור על המשטח הקדמי של הצוואר בצורה של בליטה (מה שמכונה "אדם apple" או התפוח של אדם), שגורם לכשל קול.

שלב IV: תקופה שנייה להתבגרות (המשך גיל ההתבגרות). אצל בנות זה נמשך בין 14 ל-15 שנים, שבמהלכן אברי המין ממשיכים להתפתח בצורה אינטנסיבית, הצמיחה וההתפתחות של בלוטות החלב מסתיימות, שיער ערווה ובית השחי מהסוג הבוגר נמשך, אך הוא נותר פחות נפוץ. הבשלת הביציות בשחלות ברוב הבנות מקבלת בהדרגה מחזוריות מסוימת, התורמת לנורמליזציה של הווסת הסדירה, אך בכ-10-12% מהבנות בגילאי 13-14 שנים, המחזורים החודשיים עדיין עשויים להישאר לא סדירים. רק בגיל 15-16 שנים, תפקוד השחלות אצל בנות בריאות מקבל בדרך כלל אופי מחזורי, אופייני לאישה בוגרת; מתחילה להיווצר בהם כמות מספקת של הורמוני מין והמחזור חוזר לקדמותו. זוהי התקופה הפיזיולוגית כביכול של היווצרות תפקוד הווסת. יש להדגיש כי מחזור לא סדיר לאחר גיל 15 מעיד על חריגות מהתפתחות מינית תקינה ומצריך בדיקה רפואית מיוחדת. מגיל 14, בנות מתחילות לחוות שינויים בהתפלגות רקמת השומן: שקיעת שומן על הירכיים, הבטן וחגורת הכתפיים מתגברת, וכך מתחיל להיווצר סוג גוף נשי. שינויים בולטים מתרחשים גם במבנה השלד, במיוחד בעצמות האגן, הגדלים באופן משמעותי ברוחב. בשלב זה, הורמוני המין (אסטרוגנים) מתחילים להיווצר באופן אינטנסיבי, ותכולת ההורמון הסומטוטרופי בדם פוחתת וקצב הגדילה של גוף הבנות יורד.

אצל בנים שלב ההתבגרות הנעורים מתרחש בגילאי 15-16 ומאופיין בשימור רמות גבוהות של הורמון גדילה ואנדרוגנים בדם, הקובע את קצב גדילתם המואץ. מרגע זה, החבר'ה מתחילים להתעלות על הבנות מבחינת גדילת אורך הגוף. גודל איברי המין החיצוניים ממשיך לגדול, הקול משתנה לבסוף (הופך נמוך יותר, מחוספס יותר), מופיע אקנה נעורים, צמיחת שערות בית השחי והערווה מסתיימת בעצם ושיער הגוף מתחיל לצמוח. שיער הפנים מופיע תחילה על השפה העליונה, ולאחר מכן על הלחיים והסנטר. ילדים בתקופה זו מפתחים תחילה בהדרגה את היכולת לקיים יחסי מין, לאחר מכן את יכולת השפיכה (התפרצות זרע) ולאחר מכן את יכולת ההפריה.

שלב V: השלמת גיל ההתבגרות (תחילת ההתבגרות הביולוגית – גיל ההתבגרות). במהלך שלב זה, עבור בנות בגילאי 16-17, ולגברים בגילאי 17-18, הושלמו כל השינויים האנטומיים והתפקודיים הקשורים להתבגרות. אצל בנות בריאות הן מתפתחות כרגיל, מבסות מחזור מיני תקין וצורות גוף נשיות אופייניות. המחזור המיני נחשב נורמלי כאשר הווסת מתרחשת במרווחים שווים ונמשכת אותו מספר ימים באותה עוצמה. וסת תקינה נמשכת בממוצע, כפי שצוין, מ-C עד 5 ימים ובזמן זה משתחררים כ-50-250 סמ"ק של דם. אם הווסת נקבעת, היא חוזרת על עצמה כל 24-28 ימים.

אצל בנים, בשלב השלמת ההתבגרות, מתפתחות לבסוף בלוטות המין ואיברי המין, מתייצבת יצירת הזרע, מסתיימת בעצם התפתחות מאפיינים מיניים משניים לפי סוג הגוף הגברי, וסוג גברי ספציפי של נוצר שיער ערווה (שיער מתפשט בצורת חרוט באזור הטבור). בסוף גיל ההתבגרות מופיע שיער בקדמת החזה. יש לציין כי עוצמת התפתחות השיער אצל גברים נקבעת במידה רבה על ידי גורמים תורשתיים, גנטיים, בהם תלויה שכיחות השיער. במהלך ההתבגרות, בנוסף לשינויים שצוינו לעיל, בנים עוברים התפתחות שרירים אינטנסיבית, אשר מביאה לאחר מכן לחוזק שרירים גדול יותר מאשר אצל בנות.

עד סוף ההתבגרות בגיל 15 שנים בבנות ו-16 שנים בגברים, היווצרות הורמון סומטוטרופי פוחתת, וכתוצאה מכך הגידול השנתי באורך הגוף פוחת תחילה ויכול להיות רק 0.5-2 ס"מ בשנה, ומגיל 19-20 שנים בבנות ובגיל 21-24 בגברים זה בדרך כלל מפסיק לחלוטין.

בשל הצמיחה האינטנסיבית של שלד העצם ומערכת השרירים אצל מתבגרים, התפתחות האיברים הפנימיים (לב, ריאות, מערכת העיכול) לא תמיד עומדת בקצב, מה שעלול לגרום להפרעות תפקוד זמניות שונות בגוף הילדים. זה בהחלט צריך להילקח בחשבון בעת ​​ארגון עבודה חינוכית ופיזית (כולל ספורט) עבור מתבגרים. כך למשל, גדילת הלב בדרך כלל עולה על צמיחת כלי הדם, וכתוצאה מכך לחץ הדם עלול לעלות (מה שנקרא יתר לחץ דם בגיל העשרה), אשר בתורו מקשה על הלב עצמו לעבוד. יחד עם זאת, המבנה המחודש המהיר של הגוף כולו המתרחש במהלך ההתבגרות מציב דרישות מוגברות לעבודת הלב. כתוצאה מכך עלולה להתרחש אי ספיקת לב ("לב מתבגר"), אשר מובילה לרוב לסחרחורת ואף לאיבוד הכרה לטווח קצר עקב עוויתות של כלי מוח. ניתן להבחין גם בכאבי ראש, עייפות, התקפי עייפות תקופתיים וגפיים קרות. עם תום גיל ההתבגרות, הפרעות אלו בדרך כלל נעלמות ללא עקבות.

בשלב ההתבגרות, עקב ההפעלה הכללית של ההיפותלמוס, תפקודי מערכת העצבים המרכזית עוברים שינויים משמעותיים. התחום הרגשי משתנה באופן משמעותי: רגשותיהם של מתבגרים הופכים ניידים, ניתנים לשינוי וסותרים. הרגישות המוגברת של אופי הילדים משולבת לעתים קרובות עם חוסר תחושה, ביישנות והתעסקות מכוונת. בדרך כלל יש ביקורת מוגזמת וחוסר סובלנות כלפי טיפול הורים. בתקופה זו, לעיתים ישנה ירידה בביצועים הנפשיים והפיזיים, נצפות תגובות נוירוטיות, עצבנות ודמעות (במיוחד אצל בנות בזמן הווסת הראשונה).

בגיל ההתבגרות (המעבר), אישיותו של המתבגר מתגבשת באופן אינטנסיבי, מתעוררת תחושת בגרות, והיחס כלפי בני המין השני משתנים. ילדים בתקופה זו של חייהם דורשים יחס רגיש במיוחד מהורים ומורים. אין להפנות את תשומת לבם של מתבגרים לשינויים מורכבים בגוף ובנפש שלהם, אך חשוב להסביר את הדפוס והמשמעות הביולוגית של שינויים אלו. אומנותו של המחנך היא למצוא צורות ושיטות עבודה כאלה שיעבירו את תשומת לבם של מתבגרים לסוגים שונים של פעילויות מועילות חברתית, יסיטו את דעתם מהתנסויות מיניות (לדוגמה, בתקופה זו רצוי להגביר את הדרישות עבור איכות חינוך, עבודה, התנהגות, פעילויות ספורט וכו').

יחד עם זאת, למבוגרים חשוב מאוד יחס טקט, מכבד ליוזמה ועצמאות של בני נוער, ויכולת לכוון את האנרגיה שלהם בכיוון הנכון. בגיל ההתבגרות חשוב ליצור תנאים להתפתחות גופנית תקינה של הגוף הצעיר. אתה צריך תזונה מגוונת ומספקת עם הרבה ויטמינים, כמו גם שהייה ארוכה באוויר הצח, פעילות גופנית וכדומה.

תקופת תחילת ההתבגרות הביולוגית של בנות ובנים דורשת תשומת לב מיוחדת מהמורים.

אצל בנות המחזור הראשון מלווה לעיתים במצב כללי ירוד, חולשה, כאב או איבוד דם משמעותי. תיתכן גם עלייה קלה בטמפרטורה, הקאות, שלשולים או עצירות וסחרחורת. זה לא נכון שאת חייבת לשכב בזמן הווסת. אם אתה מרגיש טוב, אתה צריך לנהל אורח חיים רגיל, להמשיך לעשות תרגילי בוקר ותרגילים פיזיים פשוטים. במהלך תקופה זו, אימונים הכוללים קפיצה, רכיבה על אופניים והרמת דברים כבדים אסורים. לא מומלץ גם להחליק, לעשות סקי, לטייל ארוכות, לעשות אמבטיות חמות, לשחות ולהשתזף. זעזועים עצביים שונים, כאבים פיזיים עזים, מעבר מצפון לדרום, מהשפלה להרים עלולים לשבש את המחזור החודשי, ועבודה ארוכה ומתישה, עודף יתר כרונית עלולה לגרום אף להפסקת המחזור. אם מתרחשת הווסת עם כאבים משמעותיים או דימום חזק מדי, עליך להתייעץ עם רופא. בזמן הווסת, המלווה בהידרדרות במצב הכללי של הגוף, בנות זקוקות לפטור משיעורים או עבודה. במהלך הווסת, יש להגן על בנות על ידי קירור, במיוחד הרגליים והבטן התחתונה. אין לשבת על אבנים קרות או חפצים מקוררים אחרים.

יש להוציא מהתזונה חומרים מעוררים חזק כמו חומץ, חרדל, פלפל וחזרת במהלך הווסת. אסור לשתות בירה, יין או משקאות אלכוהוליים אחרים, שכן עקב זרימת דם מוגברת הדבר עלול להוביל לדימום וסתי מוגבר. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לריקון בזמן של שלפוחית ​​השתן והמעיים, שכן הצפתם מובילה לעקירה של הרחם, מה שעלול לגרום לכאב ולהפרשה מאוחרת. במהלך הווסת, יש צורך לעקוב בקפידה במיוחד אחר ניקיון הגוף שלך, שכן המשטח הפנימי של הרחם מדמם והופך למעין משטח פצע פתוח, שבו חיידקים פתוגניים יכולים למצוא תנאים נוחים להתפתחותם.

אצל בנים בגיל ההתבגרות, כאמור לעיל, יכולה להתרחש פליטת זרע בלתי רצונית - פליטה (מהלטינית Pollucio - זיהום), המתרחשת לרוב במהלך השינה. הופעת החלום הרטוב הראשון מעידה על כך שהילד החל לייצר זרע. ערבוב עם הפרשות של שלפוחית ​​הזרע ובלוטות יותרת המוח, הם מצטברים בצורת זרע במערכת המין ומוסרים באופן טבעי לאחר מתח של הפין בצורה של התפרצויות ליליות לא רצוניות. החלומות הרטובים הראשונים מתרחשים בדרך כלל בסביבות גיל 15-16. מאז, אפילו גבר בוגר יכול לחלום חלומות רטובים עם התנזרות מינית ממושכת. בעזרת חלומות רטובים, הגוף משתחרר מעודפי זרע וממתח מיני. זה די יעיל ותגובה טבעית של הגוף, שיוצרת תנאים פיזיולוגיים להתנזרות מינית. לפיכך, עובדת החלומות הרטובים היא תופעה פיזיולוגית נורמלית לחלוטין, ולכן אין צורך לפחד או להתבייש מהם, ולאחריהם אין הפרעות בתפקוד המיני. זיהומים מתרחשים בדרך כלל בין 1-3 פעמים בחודש עד פעם אחת כל 1.5-2 חודשים. בממוצע, חלומות רטובים מופיעים במרווחים של 10 עד 60 ימים. אם חלומות רטובים מתרחשים כל לילה או אפילו כמה פעמים בלילה, אז כדאי להתייעץ עם רופא. כדי למנוע שחלומות רטובים יחזרו לעתים קרובות מאוד, לא מומלץ לילדים לאכול מאכלים חריפים בלילה, לשתות הרבה נוזלים, להתכסות בשמיכה חמה מדי או לישון בבגדי שחייה או בתחתונים צמודים. המיטה לא צריכה להיות רכה מדי. בנוסף, יש צורך לשמור על עורלת הפין נקייה.

מתבגרים משני המינים חווים לעיתים קרובות אוננות. בני נוער עם נפש לא יציבה רגישים במיוחד לאוננות, כמו גם כאלו הסובלים מלקויות התפתחותיות פיזיות המונעות מהם לקחת חלק פעיל בפעילויות המתאימות לגיל, עבודה ובילויים. זה לא נכון להתייחס לאוננות כ"מחלת המאה". עם זאת, אוננות יכולה להיות גם תוצאה של שינויים דלקתיים באיברי המין אצל בנות ובנים. גירוד באזור איברי המין החיצוני עקב זיהום בתולעי סיכה יכול להפוך לאחד הגורמים לאוננות אצל ילדים. על פי תצפיות פסיכו-נוירולוגיות, אוננות מתמשכת נצפית לעיתים קרובות בילדים עם מחלות נפש מסוימות. רק לאחר שמוודאים שאוננות אינה סימפטום למחלה ספציפית, יש לבצע עבודת הסבר וחינוכית מתאימה.

יש לזכור שלא ניתן להשוות בין התבגרות ביולוגית לבגרות חברתית. למרות שילדה יכולה להיכנס להריון כשהיא מקבלת מחזור, הגוף שלה עדיין לא מוכן לפעילות מינית רגילה. זה חל באותה מידה על בני נוער - בחורים שאולי יש להם זרע בוגר בנוזל הזרע שלהם. התבגרות של נערים מתבגרים, אפילו מבחינה פיזיולוגית, מתרחשת לאורך גיל ההתבגרות. התבגרות חברתית יכולה להיחשב רק כגיל ההתבגרות המלאה (בנות לאחר 17-18 שנים, ובנים לאחר 19-20 שנים), כאשר מסתיימת גיבוש האישיות ומתחילה בגרות פיזית, רוחנית ואזרחית. התבגרות חברתית מספקת את ההזדמנות לא רק להרות ילד, אלא גם את היכולת של ההורים לספק את התנאים הטובים ביותר ללידתו והאכלתו ולהמשך התפתחות נורמלית מסביב.

סיכום:חינוך מיני. חינוך מיני. חינוך אינטימי. התפתחות פסיכו-מינית של ילדים. בידול מיני של ילדים בגיל הרך

אם תשאלו הורים האם הם מספקים חינוך מיני לילדם במשפחה, לא כולם יוכלו לענות על השאלה. ומה זה בכלל אומר "חינוך מיני"? בואו ננסה להבין שאלות אלו ואחרות שמעסיקות הורים המגדלים ילדים בני שלוש עד חמש.

גיל הגן הוא תקופה של ביטוי פעיל של סקרנותו של הילד. הילד מתעניין בכל דבר: בבעלי חיים ובצמחים, במה שנוצר בידי אדם וכמובן באדם עצמו - הן כיצור ביולוגי, והן כמייצג של מגדר מסוים, והן כסובייקט הנכנס למגוון. של מערכות יחסים עם אנשים אחרים.

ילד מספק את הצורך שלו בסקרנות בדרכים שונות. בכל יום הוא מגלה תגליות שמאפשרות לו להרגיש את החשיבות שלו (כמובן אם יש לזה חיזוק חיצוני בדמות תמיכה או שבחים ממבוגרים). הוא שואל שאלות שהוא עצמו מנסה לענות עליהן, אבל אם זה לא מצליח, הוא פונה לאלה שבוודאי - והתינוק בטוח בכך - יודע את התשובה.

בגיל שלוש עד חמש שנים, ילד לומד מודל של התנהגות "כמו אמא" או "כמו אבא", תלוי אם הוא ילדה או ילד. בהקשר זה יש לו גם שאלות רבות הדורשות פתרון.

הורים לרוב אינם מוכנים לשאלות "מסובכות" (ולילדים, חיוניות!). ואז יש את הסקרנות שלהם כלפי המין השני, גינונים, הרצון להתחתן עם אמא בשביל בנים ולהתחתן עם אבא בשביל בנות, שלמרבה הזוועה של אמהות ואבות, לפעמים מלווה ברצון להיפטר מהורה לא רצוי.

ואכן, מבוגרים ניצבים בפני משימה קשה: לספק את סקרנותם של הילדים ובו בזמן לא לעשות טראומה לנפשו של הילד הפגיע מאוד.

לדבר עם ילד על נושאים מיניים היא אחריות עצומה, במיוחד אם אין אמון באיכות הידע ההורי.

זה קורה שזה הולך לקיצוניות: או שהורים, הרואים ב"תמימות של ילד" כאידיאלית, מסתירים אפילו רמזים להבדלים מיניים של אנשים, או באמתלה: "יש לי גבר גדל - תן לו לדעת הכל" - הם לגדל אותם בגלוי מדי.

מה הכוונה במיניות של מבוגרים? קודם כל - חשק מיני, מודעות להשתייכות למין עצמו, חלומות אירוטיים וליטופים וכו' האם ניתן למצוא זאת בילדים מגיל שלוש עד חמש? האם מבוגרים צריכים לחנך בטקט או להיפך, להשתיק את ה"גילויים" הבוגרים הללו של מיניות אצלם?

אנחנו יודעים היטב שגבר אמיתי הוא לא תמיד גבוה וגברי כלפי חוץ. והנשיות אינה מוגבלת לקווי המתאר של הגוף. יש מושג של תודעה מינית, שקובע את ההתנהגות המינית.

ננסה, נזכור כיצד גדלנו בעצמנו ואילו שאלות עלו במוחנו, יחד לעבור את גיל ההזדהות המגדרית העיקרית של הילד, לענות על שאלותיו.

כיצד נוצרת התודעה המינית?

הנטייה לערבב פונקציות תפקידים נשיות וגבריות, כמו בכל העולם, משתרשת ברוסיה המודרנית. נשים נוהגות במכוניות, מעדיפות מכנסיים על חצאיות ושמלות, ומעשנות. גברים לובשים בושם ודאודורנט ועונדים תכשיטים. לא נותרו הרבה סימנים המעידים על מינו של אדם. אורך שיער, התנהגות, מגוון תחומי עניין ואופי הפעילויות... קווי דמיון כאלה בין גברים לנשים גורמים לבלבול אצל ילדים כאשר מסווגים אדם "א-מיני" כמגדר ספציפי. ילדים לעתים קרובות אינם רואים דימויים מובחנים בבירור שהם יכלו לעמוד בהם, ולכן נותר להם לבחור דפוסי התנהגות ודימויים מתאימים מתוך גחמה.

אין להכחיש את הערך של טיפוח תחושה מסורתית של מגדר זכר או נקבה ושל ילדים לקבל תפקידים מתאימים מגיל צעיר מאוד. להוציא אוריינטציה לתפקיד מגדרי מחייו של ילד פירושו להרוס עוד יותר את תחושת המגדר שלו.

היווצרות פונקציות תפקידי מגדר נשיות וגבריות מתרחשת באמצעות קידוד של הבדלים מסוימים על ידי ההורים עצמם: שם זכר או נקבה (וניה או מאשה), הבדלים בלבוש (מכנסיים, חולצות - שמלות, קשתות), מודעות לקרבתם ב כך או אחרת עם אמם - אישה או אבא - גבר. כשאנחנו מקצה עבודות בית כאלה או אחרות לביצוע, אנחנו מקודדים גם את ההתנהגות המתאימה (ניקיון, סדר - תיקון מכשירי חשמל ביתיים), וגם צעצועים נחלצים לעזרה (בובות וסטים של כלים לבנות, חיילים, כלי נשק לבנים) .

אנחנו לא חושבים שאתה צריך להיכנס לפאניקה אם אתה מרגיש את הרצון של הבנות שלך לשחק את התפקיד של בנים שובבים, בדיוק כפי שאתה לא צריך לדרוש מבנים שהם יתנהגו רק כמו גברים אמיתיים, לא לאפשר להם לבכות או להיות סנטימנטליות בנות. אין שום דבר רע (להיפך!) בכך שילד שוטף כלים או עוזר בהכנת ארוחת ערב, וילדה עוזרת לאבא שלה להתעסק עם המחשב. אבל עדיין, ההורים חייבים לעזור לילדיהם בצורה טקטית לקבוע נכונה את תפקידם המגדרי המסורתי.

תקופת הגיל הרך מתחילה מרגע המודעות לעצמך כחבר בחברה האנושית (שנתיים עד שלוש) ונמשכת עד לרגע הלימוד השיטתי (עד שש עד שבע שנים). כאן התפקיד המכריע אינו טמון במונחי ההתפתחות הקלנדריים, אלא בגורמים החברתיים של גיבוש האישיות.

ילדים בגילאי שלוש עד חמש מתאפיינים בעיקר בצורך בעזרה ממבוגרים לסיפוק הצרכים הבסיסיים של החיים (אהבה וטיפול, צרכים רוחניים, קוגניטיביים וכו').

בתהליך ההתפתחות הנפשית והמינית של ילד מתרחשת היווצרות האישיות שלו. הודות לפעילות שלו בשליטה במציאות, בתיווך מערכות היחסים שלו עם מבוגרים, הילד רוכש ניסיון חברתי. יחד עם זאת, הוא חווה את אחת מהסתירות החשובות ביותר: הצורך לחיות חיי מבוגרים, לתפוס עמדה מסוימת בחיי החברה, מחד, והצורך ההולך וגובר בעצמאות, על אַחֵר.

המיניות האנושית עוברת מספר שלבים בהתפתחותה. רעיונות כלליים על מיניות מבוססים על האמונה שתשוקה מינית ואינסטינקטים מיניים אינם מתעוררים לפתע בגיל ההתבגרות (שתים עשרה עד שבע עשרה שנים), אלא מבשילים בהדרגה.

משתנה בגמישות ככל שילדים גדלים, משנים צורת ביטוי אחת לאחרת, הופכים אינסטינקטים מיניים למיניות בוגרת, המאופיינת במצב הרמוני ומורכב ובשילוב רגשות המשלימים זה את זה, מחזקים ומאזנים. מיניות ותחושת השייכות למין מסוים הם חלק בלתי נפרד מהאישיות.

ילדים מזהים לעתים קרובות אדם שנכנס לחדרם כגבר או אישה, ורק אז כאמא, אב, מורה וכו'. התופעות הפיזיולוגיות, הרגשיות, החברתיות והתרבותיות הבולטות ביותר מעצבות את המיניות שלנו בילדות המוקדמת והמאוחרת, ולא בבגרות.

הנורמה בסקסולוגיה היא מושג שקשה להסיק ממנו. ילדות אינה נופלת תחת ה"נורמה", כלומר, לא קל לזהות את גבולות הנורמה בהתפתחות הפסיכומינית של ילד קטן.

מיניות בילדות המוקדמת והמאוחרת לפני זיגמונד פרויד כוסתה בצורה גרועה למדי, כך שההלם האמיתי עבור מבוגרים לא היה בכך שילדים הופכים פעילים מינית ככל שהם מתבגרים, אלא שזה חלק מהותי ובלתי נפרד מגיבוש האופי של כל ילד (ולא רק ילדים " "שגדלו גרוע", כפי שחשבו בעבר).

פרויד מגדיר את ההתפתחות הפסיכו-מינית של ילדים בגיל שאנו מחשיבים כמיניות אינפנטילית. בואו נסתכל על כמה מהביטויים שלו.

1. שלב בעל פה, או מוצץ, מופיע כבר אצל התינוק. זה מורכב ממגע מציצה חוזר קצבי עם הפה, ומטרת האכילה אינה נכללת. חלק מהשפתיים עצמן, הלשון וכל מקום אחר בעור אליו ניתן להגיע נבחר למציצה. היניקה ברובה סופגת את כל תשומת הלב של התינוק ומסתיימת בשינה.

2. שלב אנאלי, או ביטוי של אזור פי הטבעת. המשמעות הארוגנית של חלק זה בגוף היא רבה, וההנאה שהתינוק חווה מתהליך עשיית הצרכים היא עובדה מבוססת מדעית.

3. שֶׁל אֵיבְרֵי הַמִין, או אורוגניטלי, שלב- להנות ממעשה השתן. בשל המיקום האנטומי, גירוי מהפרשות, כביסה וייבוש במהלך טיפול היגייני וגירוי מדי פעם, תחושת ההנאה שחלקים אלו בגוף יכולים לתת מושכת בהכרח את תשומת ליבו של הילד כבר בינקות. (שים לב שהחלוקה הזו עדיין די שרירותית.)

אז נראה שהטבע אומר לילד באיזה כיוון לבצע את המחקר שלו ולשאול שאלות. עניין באיברי המין, הנאה מפעולת מתן שתן ועשיית צרכים וכו' עבור ילד בן שלוש עד חמש אינו אלא רצון לאזן (כמו בכל שאר המקרים) את הרעיון שלו לגבי חפץ או תופעה. הרעיון של הסובבים אותו, ובמיוחד מבוגרים סמכותיים. וכאן מתעורר פרדוקס: מה שנותן הנאה לילד מתגלה כלא מקובל מנקודת מבטם של מבוגרים.

קורה שילד עומד בפני דילמה: לדכא את סקרנותו או, תוך התעלמות מאיסור המבוגרים, להתמכר להנאה בסתר. כמובן, אלו אפשרויות קיצוניות. לא פעם, ילד, שמטרתו למצוא את ההרמוניה של קיומו בעולם הסובב אותו, עדיין מנסה למצוא תשובה לשאלה מרגשת בדרך זו או אחרת. כמובן, הרבה כאן תלוי בעמדת ההורים. כיצד הם עונים לשאלות הילד: בטקט וממצה, או בגישה שהנושאים שהעלו בנם או בתם הם מגונים? זה טוב אם אמהות ואבות מצליחים למצוא דרך ביניים, כלומר לספק את הסקרנות והצרכים הקוגניטיביים של הילד של הילד - כמובן בהתאם לגילו. וזה רע אם, בנוסף לסקרנות לא מסופקת, תתווסף תגובה שלילית חריפה של מבוגר לנושאים שזיהה הילד והילד נשאר לבד עם שאלותיו.

הבה ננסה להבין את המהות של נושאי ילדים החשובים כל כך ביצירת זיהוי התפקיד המגדרי של הילד, ואת הדרכים המתאימות ביותר לספק את סקרנותו של הילד.

שאלות שמבלבלות

במשפחות צעירות מודרניות רבות, אין כמעט נושאי טאבו. כל "מה?", "איפה?" ולמה?" ההורים מנסים להסביר תוך התחשבות בגילו של הילד הקטן. אבל יש שאלה שרוב ההורים נכנעים לה, ובו בזמן מבינים את הבלתי נמנעת שלה: "מאיפה באים ילדים?"

רבים מאיתנו זוכרים בבירור עד כמה בתקופה שקדמה לגיל ההתבגרות התעניינו בשאלה מהיכן מגיעים ילדים. הפתרון האנטומי של השאלה היה שונה: ילדים "יוצאים מהחזה", או "הם נחתכים מהבטן", או "הטבור נפתח כדי לשחרר אותם". ילדים "עשויים ממה שהם אוכלים" (כמו באגדות), הם "נולדים דרך המעיים" וכו'.

למשל, כשא' היה בן ארבע, הייתה לו אחות. עובדה מעניינת היא שמבוגרים לא ניסו להסביר זאת בפירוט, מה שגרם לחיפוש טבעי לחלוטין אחר תשובה. באותן שנים זה הוחלט מעצמו: מאחר שבתחילת שנות ה-60 של המאה ה-20 שודרו ברדיו לעתים קרובות מאוד הודעות על מפעלי ילדים שזה עתה נפתחו (גן-תינוקות), קשה לילד בגילו להבין. שאלו היו מקומות ל"עשיית ילדים". הגיוני למדי. א' שיתף את אמו בניחוש שלו, שלא הניאה אותו, אך שיבחה אותו על האינטליגנציה שלו.

מדי יום מנסים אלפי הורים לספר לילדיהם על הופעתן של דבורים, ציפורים, פרות, ברווזים, גורים, גורים וכו'. כשזה מגיע למראה של ילדים, רבים נזכרים פתאום שהם לא בטוחים בידע שלהם על מונחים רפואיים ואנטומיים, ולהתחיל לפזר פרטים שיביישו אפילו רופא שנה א'.

ילדים מקבלים בצייתנות את המידע הזה מהטבע הפראי של המדע ו... מגיעים עם גרסאות שונות של הלידה שלהם. עם זאת, ייתכן שחלק מהילדים, שאינם מרוצים מתשובות המבוגרים, ממשיכים להתמיד בהסברים.

האמצעי היעיל ביותר בהתפתחות הילד נחשב למידע אמיתי התואם לצרכיו הקשורים לגיל. אם נבין מה בדיוק הילד רוצה לדעת, נוכל לתת את התשובה הנכונה לשאלותיו. הדבר המעניין ביותר בתקשורת עם ילדים הוא שאתה יכול לתת להם הרצאה מאומתת מדעית על לידה ואפילו לשמוע מספר חוזר כמעט מילה במילה, ויום לאחר מכן להבין שהמאמצים שלך עלו בתוהו.

ברגע שילדים לומדים משהו אמיתי ממבוגרים על לידה, הסיפור מקבל מיד פרשנות משלו.

כשב' הייתה בת שלוש, כשנשאלה אם היא רוצה לדעת איך נולדה, קיבל אביה הסכמה מלאה. לקח את האלבום המשפחתי, הוא הראה תצלום של האם לפני ואחרי הלידה, וסיפק לכל התצוגה הסברים מתאימים. מעט לאחר מכן העבירה ב' עצמה, באמצעות צילומים, את אותו סיפור לסבתה. "הבחינה" עברה! אבל אז שבועיים לאחר מכן: "אבא ואמא לא היו שם קודם. אבל תמיד הייתי שם!" (אגב, ילדים רבים בטוחים שהם תמיד היו שם.)

ש"מ מרטינוב: "לא משנה עד כמה השאלה עשויה להיות מסובכת עבורך, אתה צריך להגיב עליה ברוגע, כדי שהילד לא יפתח (ואם כבר, זה ייהרס) את הרעיון שהוא נגע באיזה אסור. קשה לתת סכמת תשובות ספציפית - הכל תלוי במצב בו נשאלה השאלה, איך היא מנוסחת, אפילו בהבעה על פניו של התינוק: אחרי הכל, תמיד אפשר לראות אם הילד באמת לא יודע כלום או יודע משהו ורוצה לבדוק אותך בכל המקרים המידע חייב להיות אמיתי - כמובן שמציגים לילד את החלק הזה של האמת ובצורה כזו שיכולה להיות נגישה עבורו. חוקרים גרמנים, שהשתתפו בעבר בפיתוח תוכנית חינוך מיני לילדים, ראו שלושה עקרונות מידע לגיל הרך חובה: אמת, בהירות והתאמה לגיל."

עוד פנטזיה של ילדים על נושא הלידה משפתיה של ילדה בת ארבע: "כדי שילד יגדל בבטן צריך קודם כל לשים שם כמה עיניים, אחר כך ראש ושיער. זה נעשה ביחד עם החומר שנמכר בחנות. לבסוף, אמא ואבא הרכיבו את הילד, הכניסו אותו לבטן, משם הוא יוצא במהירות". מעולם לא אמרו דבר כזה לילד הזה. היא שילבה את המידע שהיה לה כרגע לתשובה אחת, ובעזרת היגיון ילדותי יצרה תמונה של העולם סביבה שהיא מבינה.

שימו לב: הילד, בונה את המסקנות שלו או מפרש את הנשמעים ממבוגרים, מתאים אותן לרמת ההתפתחות וההבנה שלו. לכן, כאשר עונים על שאלות ילדים, אמהות ואבות צריכים קודם כל להתמקד לא בפירוט המידע, אלא בנגישותו להבנה של ילד בן שלוש, ארבע או חמש!

ניתן לחלק את הבנת הלידה של ילדים מתגובותיהם של ילדים בגילאים שונים למספר רמות. ההבדלים בין כל הרמות הסמוכות קובעים גם את ההבדלים בבעיות החינוכיות שהורים פותרים.

שלב ראשון בואו נקרא לזה "גיאוגרפי". הילד מאמין שלפני "רכישתו" הוא היה איפשהו: "בעולם הילדים", "בבטן", "במקומות שונים" וכו'. ברמה הראשונה, ילדים מאמינים שכל האנשים סביבו כבר היו קיימים. זה אופייני לגיל שלוש עד ארבע שנים. היכן ואיך ילד גדל לפני הלידה הוא מעבר להבנתו של הילד. ילד שיצר אמונה כזו לא יכול לדמיין עולם בלעדיו.

שלב שני - "לעשות ילדים". ברמה זו, ילדים מאמינים שילדים מיוצרים באותו אופן שבו מייצרים מקררים, טלוויזיות או מכוניות. עכשיו הילדים כבר יודעים שהם לא היו קיימים קודם, אבל היה צריך לעשות אותם. הנה ההיגיון המשוער של ילדה בת ארבע. "כשאנשים כבר נוצרים, הם יוצרים אנשים אחרים. הם מייצרים עצמות, ודם ועור... כדי להגיע לבטן של אמא, צריך לעטוף אותם בשקית, ואמא תכניס את זה לעצמה". כשנשאלו היכן היו הילדים לפני שהם עטופים בשקית, התשובה הייתה: "קונים אותם בחנות". ילדים לא מתביישים מהעובדה שהם לא ראו מפעלים לייצור ילדים או מדפים בסופרמרקטים שעליהם יהיו שקיות ילדים. נלכדים בשאלות פרובוקטיביות, הם מספרים מה אמרו להם פעם או מה שהם מדמיינים. מכיוון שברמה זו ילדים מאמינים בקסם ובפעילויות של אנשים אחרים, אז ילדים, בהבנתם, מופיעים או בקסם או כאובייקטים אחרים.

חלק מהילדים ברמה הזו כבר מבינים את הצורך של האב בהולדת ילדים, אבל מאמינים שזה עדיין תהליך מכני: "הוא לוקח בידו זרע מהבטן ומניח אותו בתחתית הבטן של אמו, ואמא לוקחת ביצית. מהבטן שלה ושמה אותו על חופן הזרע הזה. ואז הם סוגרים את הבטן והתינוק נולד". ילדים מאמינים שזרעים וביצים יכולים להתאחד רק כאשר ידי הוריהם מחברות ביניהם.

שלב שלישי - "מעברי". בגיל ארבע או חמש ילדים מדמיינים את הלידה כתהליך של מיזוג פיזיולוגיה וטכנולוגיה ובטוחים שהדבר אפשרי באופן עקרוני. ברמה זו, ילדים יודעים שאמא ואבא אינם יכולים לפתוח ולסגור את הבטן; במוחם, התעברות בלתי אפשרית ללא נישואים. כבר מבחינה ספרותית למדי, ילדים יכולים להסביר את השתתפות ההורים בהתעברות כ"זריעת זרע": "אבא זורע זרעים, כמו פרח, רק שכאן אין צורך באדמה." ילדים ברמה זו מאמינים שהעולם הטבעי חי, וכאשר מדברים על עצמים ודוממים, הם מייחסים תכליתיות במעשיהם.

ברמת ה"מעבר" ילדים יכולים לדעת שיש שלושה תנאים הכרחיים להולדת ילדים: קשרים חברתיים - אהבה ונישואין, יחסי מין ואיחוי זרע עם ביצית. אבל הניסיון להסביר ולאחד את כל זה הוא מאוד שטחי.

איך לדבר עם ילדים על לידה?

לעולם אל תציף את ילדך במידע, אלא דבר על מה שהוא רוצה לדעת במילים שהוא מבין. סקרנותם של ילדים צריכה להיות מסופקת על ידי ההסברים המלאים למדי שלך. התחל בשאלות נגד שמבהירות את דעותיו של הילד, אך לא מניחות אותו לענות: מאיפה אנשים משיגים ילדים? איך אמהות הופכות לאמהות? איך אבות הופכים לאבות?

ש"מ מרטינוב: "אין צורך לפחד משאלות ילדים. לעניין של ילד בבעיות אלו, ככלל, אין עדיין קונוטציה מינית, אלא הוא רק ביטוי של סקרנות כללית. והאם המידע המתקבל יהיה נתפס כמשהו טבעי תלוי בטקט של מבוגרים או שהם ילבשו צבע של משהו מביש, אסור, ולכן מושך במיוחד".

ילדים כבר מוכנים לקבל הסברים במונחים שהם צעד מעל לרמתם. אם ההורים יהיו רגועים ומציאותיים לגבי העניין הזה, אז הילדים ירגישו שהם יכולים לשאול כל דבר שהם רוצים לדעת. לעולם אל תגרמי לילד שלך להרגיש טיפש רק בגלל שהוא מפנטז על לידה. אתה יכול לתמוך במאמצים של ילדים לפתור בעיות אלה רק על ידי אישור או הבהרת מידע.

לדוגמה, אם ילדים מאמינים שהם כבר היו קיימים פעם אחת, תנו מושגים מהרמה השנייה, באמרו: "רק מאנשים יכולים להופיע אנשים אחרים. כדי שילד יופיע, דרושים שני מבוגרים - גבר ואישה, שיהפכו להיות אבא ואמא שלו. אמא ואבא יכינו ילד מהביצה שנמצאת בגוף של אמא ומהזרע שנמצא בגוף של אבא".

לילדי רמה ב' שחושבים שעושים אותם איפשהו, ההורים יכולים לומר: "זו דרך מעניינת להסתכל על דברים. כך אתה יכול לעשות בובה, שעבורה אתה יכול לקנות ראש, שיער וכל השאר. להרכיב אותם יחד. אבל יצירת ילד אמיתי וחי שונה מאוד מיצירת חפצים דוממים - בובה, פשטידה או מטוס".

הילד חייב להבין שאם דברים עשויים מחלקים שונים - חלקים במפעל, אז ילדים עשויים מחלקים שאפשר לקחת רק מגופם של האם והאב. המשך כך: "לאמהות ואבות יש איברים מיוחדים בגופם שהם משתמשים בהם כדי ליצור תינוקות. לאמא יש ביצים קטנות, ולאבא יש זרעי זרע קטנים. כשהביצית של אמא מתמזגת עם הזרע של אבא, הם הופכים להיות יצור חדש ביחד." לתוך ילד."

כפי שאתה יכול לראות, אין שום דבר מסובך, הרבה פחות לא טבעי, בשיחה עם ילדים על נושא הלידה. אבל סקרנותם של ילדים אינה מוגבלת לנושא זה. עניין המחקר של הילד חורג משאלותיו ומסקנותיו.

"הפרי האסור?

הנושא המרגש של הלידה מכיל בתוכו גם עניין בילדים מהמין השני, שאפשר להבחין בו בגיל ארבע או חמש שנים, אם כי העיקרון הארוטי מוצג כאן בצורה קצת אחרת, ילדותית. לעיתים אנו צופים בפעילויות כמו חיבוק ונשיקות, ובמקרים נדירים, הסתכלות הדדית באיברי המין. זה האחרון מזעזע לפעמים הורים, והם חושבים באימה על נטיותיהם המרושעות של ילדיהם. אם כי לרוב עניין כזה נובע מעניין במבנה האדם בכלל.

למראה החיצוני יש תפקיד גדול בהופעתה של תחושת הזדהות. ילד קטן מתגלה כמסוגל, אם כי בדרכו שלו, להבחין בין מראה מושך למראה לא מושך. אבל אם מסתתרת מאחורי זה לפחות איזו אירוטיקה קשה לומר. אפשר רק להניח שבתחושת האהדה הזו יש רק ביטוי קל של אינסטינקט. סביר להניח, תגובה חיובית לאטרקטיביות פיזית היא תכונה כללית הרבה יותר. כל מבוגר יכול לזכור אלף דוגמאות כאשר הוא פשוט חיבב אדם מהמין השני - ללא שאיפות מיניות.

פעולותיהם של ילדים צעירים שמזכירים כלפי חוץ פעולות אירוטיות: חיבוקים, ליטופים, נגיעה, ליטוף, נשיקות - הן בעצם חיקוי. ילד בן ארבע או חמש, ניגש אל ילדה יפה שמשחקת בארגז החול, מברך אותה במילים: "את הבובה שלי". מסתבר שככה אבא שלו פונה לאמא שלו. ילדים, מחקים מבוגרים, חווים כנראה הנאה, בדיוק כמו בכל משחק אחר. לכן, זה לא בסדר לראות במשחקים שלהם משהו רק מיני.

באשר להתבוננות באיברי המין או למגע בהם, מופיעה כאן סקרנות הילדות הרגילה, בתוספת ההתעניינות הראשונה בהבדלים בין המינים. אין שום דבר רע בפעילות מחקרית כזו. עם זאת, פרט חשוב אחד ראוי לתשומת לב. דהיינו: האם הילד מבצע את הפעולות הנזכרות ללא חשש לגינוי מצד מבוגרים, או שמא הוא פועל בסתר וכשהוא נתפס "בזירת הפשע", חווה פחד ומבוכה. כאן חשוב לתפוס את מצב הרוח הראשוני של הילד לפני שהוא מתמודד עם תגובת המבוגרים.

איפה נתפסים הכי הרבה? בפינות מבודדות של פארקים או מגרשי משחקים, בשירותי ילדים, שבהם מתכנסים שלושה או ארבעה ילדים משני המינים. הורים רבים, כמו מחנכים, מגיבים ל"מחקר" שכזה בכעס אלים, אפילו ענישה בחגורה, והילד חושש באופן טבעי לחזור על מעשיו, שמתגבשים בתסביך נחיתות. ובכן, מה אם לא נזפו בו על זה, אבל הוא עדיין מנסה לפעול בסתר? במקרה זה, הילד איכשהו הבין שיש תחום שהידע עליו מוטב להסתיר מההורים.

עצם העובדה שסוד כפול "נורא" כזה מופיע בחייו של ילד ("מבוגרים מסתירים את זה ממני, אבל אני חייב להסתיר את העובדה שאני מנחש על כך") פירושה הופעת הסדק הראשון בחינוך המיני של הילד . בעתיד, סודיות הדדית כזו תחריף עוד יותר את הרעיונות המעורפלים הראשוניים לגבי המיני כמשהו מביש ולא ראוי.

כמובן שהמפגשים הראשונים עם התחום המיני לא מתרחשים בהכרח בגיל הגן. אין צורך שנושא זה ייתפס בעיני הילד כטאבו.

איפה אפשר לדבר על הכל בקול רם? כן, כמובן, ברחוב, במקום של מה שנקרא סוציאליזציה חוץ משפחתית. עם זאת, לא תמיד יש להתייחס להשפעת הרחוב כשלילית. בקרב בני גילם ובמהלך מפגשים עצמאיים עם תופעות של תרבות המבוגרים (הבלים הטעונים מינית, תמונות בעלות אוריינטציה מינית, התנהגות הזדווגות של בעלי חיים וכו' אינם שוללים), הילד מקבל מידע רחב ורב-תכליתי יותר על מגדר, יחסים בין גברים ונשים מכפי שיכול להשיג בתים, ובאופן חופשי יותר "מנסה" אותם בעצמו, מפתח הערכות, עמדות והעדפות משלו.

לפעמים המחנכים היחידים בענייני מין הם חברי רחוב וחברות. כשאין מבוגרים סמכותיים בסביבה וילדים נשארים לנפשם, נושאים רבים, כולל "אסורים", נדונים בחברות.

לאחר שמצאו בחברה שלהם עמיתים בעלי ידע רב יותר שמוכנים ללמד ולהפגין כמה מניפולציות, ילדים קולטים בקלות מידע לא אמין ומעוות. המצב מסובך בגלל השילוב של ילדים מבוגרים וצעירים מאוד. ילד קטן הוא החומר הפורה ביותר ל"נאורות" ברחוב אם משפחות לא חושבות על הנושאים הללו.

אם כל המשפחות יגדלו נכון את ילדיהן, הבעיות ברחוב היו מתונות יותר - התנהגות הילדים בקבוצות תהיה צפויה יותר. הסכנה היא שהרחוב משחק ברגשות - ומכאן ההשפעה החינוכית החזקה. והיא לא תמיד מלמדת רע, ולא בגלל שהיא "רחוב", אלא בגלל שילדים יוצאים לרחוב מה שהם לא למדו (או מה שלא הבינו) במשפחה.

ושוב על תפקיד המבוגרים

לחוסר היציבות הרגשית של הילד, המפריעה לתקשורת שלו וליצירת מערכות יחסים תקינות בחברת הילדים ועם מבוגרים. זה, בתורו, יכול לעורר ביישנות פתולוגית, ביישנות, חוסר תקשורת או להיפך, תוקפנות, תגובות לא מתאימות, ריגוש יתר מתמשך, כלומר גורמים המחמירים את התפתחות הילד, הן נפשית והן מוסרית.

בגיל חמש, העניין שהובע בעבר בהבדלים האנטומיים בין המינים נעלם פעמים רבות, ובמקומם מופיעות שאלות על ילדותם של ההורים וביטויי הרצון לקבל אח או אחות וילדים משלהם כשיגדלו.

אם עד גיל שלוש או ארבע שנים ילד מודע להבדלים בין אנשים לפי מגדר, אך עדיין לא מייחס להם חשיבות מכרעת, הרי שבגיל חמש או שש שנים אותו ילד כבר מזהה את עצמו בביטחון עם המגדר, להבין את הבלתי הפיך של המגדר. בגיל הזה, זה כמעט בלתי אפשרי "לחדש" פסיכולוגית את המגדר.

"אמא, אני אתחתן איתך!" כל ילד בהתפתחות רגילה אמר מילים כאלה לפחות פעם אחת. תופעת הזיהוי המגדרי הראשוני מאפשרת לילד בן ארבע עד חמש להרגיש כמו גבר. עם זאת, תחושה זו מתעוררת רק אם האם היא אישה אמיתית עבורו, כלומר, אם היא מפגינה התנהגות נשית כביכול. אותו דבר קורה בין בת לאבא. מערכות יחסים כאלה פרודוקטיביות רק בגיל הזה. כמה אלמנטים של הערצה להורה מהמין השני וחיפוש אחר מודל מקובלים בגיל ההתבגרות. אבל חיפוש ממושך, התמקדות בהורה מהמין השני כמודל בבחירת בן זוג מיני, מסוכנים.

יש לספק את סקרנותם של ילדים בשלווה. לצורך כך נעשה שימוש בשירותים פתוחים לילדים בקבוצות של מוסדות ילדים ובשטיפה משותפת של ילדים בני אותו המין. יש ללמד ילדים לטפל בעירום ללא פחד או דעות קדומות, לענות על כל השאלות של הילד, תוך שימוש בדוגמאות הנחוצות מהספרים ומהחיים.

אי אפשר באופן חד משמעי לאסור או לעודד עירום משותף של הורים וילדים או להכתיב את היקף העירום. זה תלוי במסורות התרבותיות של החברה והמשפחה, אבל, לפי מסקנות של מומחים רבים, הבושה של עירום שנרכשה בילדות המוקדמת עלולה להפריע ליחסים מיניים בבגרות.

מבלי להכריח ילדים להיות עירומים, עלינו לזכור שעבור רבים, תצפיות סתמיות של אח או אחות עירומים הן המקור העיקרי ללמידה על הבדלים מיניים. הרחצה משותפת של אח ואחות מפסיקה לעתים קרובות מיד לאחר גיל חמש או שש שנים.

הקור של ההורים, העיסוק שלהם בעצמם, בענייניהם, בילדים אחרים וחוסר ההבנה של חוויות הילד מביאים לכך שהוא מרגיש מיותר ומיותר. לבן או בת כאלה אין צורך לחקות או לרכוש את הכישורים וההרגלים של אביו או אמו. הם לומדים דפוסי תפקידים מגדריים גרועים יותר מילדים אחרים ופחות מוכנים לחיים. בנוסף, הם לומדים שיטות שהם יחזרו עליהם בעת גידול ילדיהם.

מצב דומה נוצר כאשר מתברר שהמשפחה אינה שלמה. היעדר מורה-אב משפיע לרעה על ההתפתחות הפסיכומינית של לא רק הבן, אלא גם הבת. אם לילד אין ממי לאמץ את תפקיד המגדר הגברי, אז הילדה לא תוכל להטמיע את האידיאל של המין השני, היא לא תראה את ההתנהגות הנשית של האם-אשתו ביחס לבעלה. היעדרה של אם במשפחה לא רק מקשה על יצירת דוגמה לנשיות, אלא יכול גם למנוע רכישת חום רגשי הנחוץ ביחסים אנושיים.

לעיוות של דפוסי התנהגות גבריים נורמליים יש השפעה שלילית ביותר: אב שיכור, סוער וקטלן, המרים את ידו על אשתו וילדיו, גורם יותר נזק מאשר אב שעוזב את המשפחה. יחד עם זאת, בנים דוחים לא פעם, יחד עם מעשיו השליליים של אביהם, את הביטויים החיוביים של גבריותו – או להיפך, הם שואפים להיות כמו אביהם בכל דבר, ללא יוצא מן הכלל. בנות שגדלו בתנאים כאלה או שאינן מסוגלות לבסס מערכות יחסים תקינות עם גברים במשך שנים רבות, ללא פחד ושנאה, או שהן רואות בצריכת אלכוהול וגסות רוח סימן הכרחי של גבר - עדין, טקט ולא שותה, לא- מעשן גבר במוחם הוא פשוט "אישה". תהליכים דומים בנפש הילד מתרחשים כאשר האם מתנהגת בצורה לא מוסרית.

הופעתו של אב חורג או אם חורגת במשפחה גורמת לרוב ללחץ רגשי נוסף אצל ילד שכבר חווה התמוטטות משפחתית. אם מסיבה כלשהי לא נוצר קשר טוב בין הילד ובן המשפחה החדש, הדבר מוביל להתנגדות לכל אמצעי חינוכי, דחיית דפוסי התנהגות שנצפו ומאיץ את יציאת הילדים מהמשפחה לכל אדם המגלה כנות או ראוותנות אַהֲבָה.

האם יש כללים שהורים (כולל הורים מאמצים) צריכים לפעול לפיהם? כן, הם קיימים. לכן, אתה לא צריך להיות רך מדי וצייתני או קפדני מדי כלפי ילד מאותו המין. למה זה מוביל? הילד מפסיק לחקות וללמוד מההורה שלו. ביטויים: "כשאגדל, אהיה כמו אבא" או "אני, כמו אמא, משכבת ​​את הבנות שלי (בובות) שלי" לא ישמחו את ההורים; הם פשוט לא ישמעו מילים כאלה.

בנים ביישנים בצורה יוצאת דופן בני ארבע או חמש עשויים להיות נבוכים למראה אביהם עירום. אין להכריח אותם בהתמדה להיות עירומים עם מבוגרים או בני גילם - זה יכול להוביל לחוויות מרגשות מדי.

כלל ההתנהגות הבא הוא שההורה מהמין השני לא צריך להיות יותר מדי חיבה, או להיפך, לעתים קרובות להעניש, או לא יציב מבחינה רגשית. איך עוד ילד יכול לסמוך על אנשים מהמין השני? היום אפשר לשמוע לא פעם שלמישהו יש אמא שתלטנית מדי ואבא רך. אם, כשהם גדלים, בנים הופכים להיות רכים, צייתנים, עם תכונות נשיות, זה אומר שהאם, לאחר שגידלה את בנה, הפכה אותו לחבב את עצמה. ילדה שזכתה לחינוך גברי הופכת לעתים קרובות לאישה ולא נשית. לפעמים חינוך לא נכון, המבוסס על הרעיון שכל מה שקשור למגדר הוא מרושע, מביא לשליטה מתמדת בילד, אפילו עד כדי בחירת חברים עבורו או בידוד מבני גילו. כל זה כרוך בהתפתחות של נרקיסיזם - כיוון התשוקה המינית כלפי עצמך, או הומוסקסואליות, אחת מצורותיו. נערים חיבה ושקטים הופכים לפיתיון לפתים מבוגרים.

אם ההורים תופסים את ההתנהגות של הילד כמוצלחת, משחקי "אבא-אמא" נמשכים במהלך שנות הלימודים, מרחיבים ומעשירים את חוויית ההתנהגות בתפקידי המגדר.

כפי שאנו רואים, על מנת שילד יוכל להטמיע ולגבש הטרוסקסואליות נורמלית, חשובים לא רק תכונות ביולוגיות שניתנו מלידה, אלא גם חינוך ההורים והחוויה של האדם עצמו.

הכוח של חיקוי אנשים שילדים מעריצים ידוע היטב. המודלים הראשונים להתנהגות הם ההורים. מאוחר יותר, ילדים מעתיקים במודע את הגיבורים האהובים עליהם, המורים והאנשים שהם אוהבים. מסתבר שאישיותו של הילד והשקפותיו מורכבות מחיקויים של אנשים אחרים: הם יוצרים פסיפס ייחודי משלהם. מגדר הוא בסיס חשוב מאוד שסביבו מתקיימים כל הכישורים והחיקוי ביחד.

ילד סקרן בן חמש פותר כל יום בעיות רבות וקשות. לעתים קרובות לא ברור היכן מסתיים ביטוי עצמי בריא ומתחיל אי ציות. כעת, כשאמהות אינן עוד המטפלות העיקריות של הילדים בשעות היום, נושאי חינוך הפכו לעניין יותר עבור אבות, מטפלות, קרובי משפחה, מחנכים וכו'. חשוב להכיר בכך שבמשפחה כל מערכות היחסים תלויות זו בזו. אולי הדבר החשוב ביותר הוא שילדים ילמדו את הוריהם לא פחות מהורי הילדים. במילים אחרות, ילדים רחוקים מגושי חימר פסיביים ויש להם השפעה משמעותית על החינוך שלהם.

הטמעה של תפקיד מגדרי זכר או נקבה היא צורך חיוני חשוב עבור ילד, אשר אינו קורה מעצמו ללא "איזושהי טרחה". כל מה שאנשים עושים או אומרים כדי לחשוף את עצמם הוא סימן של ילד או ילדה, גבר או אישה.

תפקיד מגדרי אינו תכונה מולדת, אלא אישור עצמי שמגיע עם ניסיון ותקשורת, קבלת "שיעורים לא מתוכננים" והנחיות מדויקות. במילים אחרות, תפקיד המגדר נלמד כמו שפת אם. ולמרות שהתקופה הקריטית יכולה להתרחש בגיל שנה וחצי, ובשלוש או ארבע שנים, למידה של תפקיד מגדר מתחילה מלידה.

היום, הופיע מראה חדש בגיל הגן, שנחשב בעבר לתקופה של "תקופה נסתרת" שבה נראה שההתפתחות המינית נעצרת. אבל האם זה? משלוש לחמש שנים, האופקים של הילדים מתרחבים משמעותית עקב מידע וחברים חדשים. עד גיל ארבע, האינטליגנציה של ילד התפתחה ל-50 אחוזים מרמתו הבוגרת. הביטוי "מאפס עד שבע" מסתיר בדרך כלל לא רק משמעות כמותית הקשורה לגיל, אלא גם איכות. במהלך תקופה זו, הילד מ"אף אחד" הופך ל"מישהו" - אדם באופן כללי, ילד או ילדה עם יכולות משלו, נטיות ותכונות התנהגותיות אישיות משלו.

הגיוני להזכיר את המשבר של שלוש שנים - תקופת היווצרות העצמי שלו.הורים כנראה מכירים היטב את הסימנים הבולטים שלו: עקשנות, שליליות, עקשנות, רצון עצמי, התנהגות מחאה, עריצות או קנאה. בנוסף, המושגים של "טוב - רע", "יפה - מכוער" וכו', שעוזרים לילד לנווט בעולם סביבו ולגבש את הדעה הנכונה על המתרחש, עדיין לא נשלטו. אבל לאחר סקירה מפורטת כל כך של המידע הנ"ל, כדאי להבין שתכונות שליליות אלו אינן משקפות את רצונו של הילד להתעקש על עצמו, אלא את ההבנה שהוא דרש זאת. משחק בתפקידים שונים עוזר לספק את הצורך בתחושת ערך עצמי. ילד יכול לשחק כל תפקיד בלי הרבה לחץ - אפילו את תפקיד הוריו שלו. וזה חשוב מאוד, במיוחד שמשחק חיקוי מכין ילדים לחיים הבוגרים.

games-for-kids.ru. על ידי לימוד קבוע עם ילדכם בגיל הגן באמצעות השיטות המוצעות כאן, תוכלו להכין את ילדכם בקלות לבית הספר. באתר זה תמצאו משחקים ותרגילים לפיתוח חשיבה, דיבור, זיכרון, קשב, לימוד קריאה וספירה. הקפד לבקר במדור המיוחד של האתר "הכנה לבית ספר למשחק". להלן דוגמאות לכמה משימות לעיונך: