גורמים, תסמינים וטיפול בבקע סרעפתי. בקע היאטלי (Hiatal hernia)

פתולוגיה נפוצה למדי בגסטרואנטרולוגיה היא בקע של הסרעפת של הקיבה, המתגלה על ידי כאב דיספפטי ספציפי. תסמיני אי נוחות וכאב מתעוררים עקב עקירה של החלק העליון של הקיבה דרך פתח הוושט של הסרעפת אל חלל החזה.

כאשר הוושט והחלק העליון של הקיבה בולטים דרך הסרעפת אל חלל החזה, מופרע הקצב הטבעי של תפקוד תעלת הוושט (סוגר), הסוגר את המעבר מהוושט לקיבה. זֶה מצב פתולוגיגורם לזינוק קבוע של חומצה לתוך הוושט, שמתחיל להשפיע על רירית הוושט, גורם לדלקת, ומתפתחת דלקת בוושט.

הסבירות למחלה עולה עם הגיל. בקע סרעפתי מופיע לרוב בחולים מעל גיל 50. הדבר נובע משינויים הקשורים לגיל, כגון ניוון, תהליכים דיסטרופיים ואובדן גמישות השרירים, הגורמים להיחלשות ניכרת של מנגנון הרצועה, האחראי על מצבו התקין של צינור הוושט.

בקע סרעפתי מתפתח לעתים קרובות בחולים המנהלים אורח חיים פסיבי, בישיבה.

אילו גורמים גורמים לפתולוגיה?

בקע קיבה (בקע הַפסָקָה זְמַנִיתדיאפרגמה (HH) מתפתחת כאשר הפער בסרעפת שדרכו עובר הוושט מתרחב בצורה חריגה. כתוצאה מהטרנספורמציה זו, הקיבה נושרת מתוך חלל הבטן אל חלל החזה.

מרווח הוושט הרגיל הוא אלסטי והקליבר שלו משתנה ביחס לגודל המזון הנלקח. כאשר טונוס השרירים יורד, הוא מתחיל להגיב בצורה לא נכונה לצריכת מזון.

בקע hiatal הוא שחרור של הקיבה והוושט דרך לומן הסרעפת. מצב פתולוגי מתפתח על רקע:

1. עַקמֶמֶת. עמוד שדרה מעוקל מעורר תנועה איברים פנימיים.
2. תזונה לקויה. אכילת מנות גדולות של מזון גורמת לעלייה בלחץ בחלל הבטן, מה שמוביל לעצירות ולהפרעות בתנועתיות מערכת העיכול.
3. נֵזֶק.
4. עומסים כבדים, הרמה כבדה, במיוחד מלווה בכיפוף.
5. הרגלים רעים (עישון, שתיית אלכוהול).
6. הקאות נגרמות באופן מלאכותי לאחר אכילה, כדי לשלוט בכמות המזון (בנות ונשים שרוצות לרדת במשקל).
7. הספציפיות האנטומית של האורגניזם שנוצר במהלך התפתחות תוך רחמיתעוּבָּר חריגות כאלה כוללות "קיבה בחזה" ו ושט קצר מאוד.
8. הֲפָחָה.
9. ניאופלזמות של חלל הבטן.
10. הֵרָיוֹן.
11. עודף משקל.
12. שיעול חמור, אסטמה, ברונכיטיס חסימתית.
13. דיסקינזיה. נרשמים כשלים בפריסטלטיקה של צינור הוושט ואיברים אחרים במערכת העיכול. הבעיה מלווה ב:

• גסטרודואודיטיס;
• פתולוגיות כיבית 12 - תריסריון;
• דלקת כיס המרה החישובית;
• דלקת הלבלב.

1. טיפת בטן.
2. מחלות המלוות בחולשה של מסת רקמת חיבור.
3. הפחתה אורכית של צינור הוושט כתוצאה מתהליכים דלקתיים ציטריים שיכולים להתרחש לאחר:

• פציעות כוויות;
• ריפלוקס - דלקת בוושט;
• כיבים פפטי (וושט).

בצורות מתקדמות, הסימפטומים של בקע קיבה חמורים יותר, מה שמוביל למצבים מסכני חיים. נצפים:

• דימום פנימי;
• כיבים ותצורות שחיקות של הוושט;
• פתולוגיות של הלב וכלי הדם.

אילו שינויים גורמת המחלה?

בקע סרעפתי הוא פתולוגיה רצינית למדי הגורמת:

1. כשלים בתהליך העיכול;
2. הַרעָלָה;
3. צרבת, גיהוקים, עצירות;
4. הפרעות באספקת הדם לאיבר המכווץ. מצב דיכאון ממושך יכול לעורר טרנספורמציות של הקיבה (תצורות סרטניות, כיבים), כמו גם עיוותים נמקיים של דפנות הקיבה עם היווצרות דלקת הצפק;
5. הפרעה בלבלב, המתבטאת בכאב מתגבר בהדרגה;
6. לחץ על הלב והריאות. הקיבה מפעילה לחץ על הסרעפת, וכתוצאה מכך קוצר נשימה, אי נוחות, הפרעות קצב, יתר לחץ דם וקרדיומיופתיה. עם דחיסה ממושכת, סטגנציה דם מתרחשת במעגל הקטן של זרימת הדם ומתרחשת דלקת של הריאות.

סיווג המחלה

ישנם שני סוגים עיקריים של מחלות:

1. בקע היאטלי חיצוני. הפתולוגיה מתפתחת עקב דופן שרירי מוחלש של אזור הבטן עם יציאת הקיבה והפריטונאום דרך אזורים מעוותים של הדופן הקדמית של הבטן.

סוג זה נפוץ פחות מבקעים פנימיים של איבר זה.

1. בקע היאטלי פנימי (מחליק או מבוסס). זה מופיע כאשר חלק מהקיבה בולט או נדחס לתוך חלל החזה.

שִׂיא טפסים נפרדיםבקע מחליק:

1. מתיחה פנימית. מתפתח על רקע התכווצות אינטנסיבית של שרירי האורך של הוושט;
2. דופק. סוג זה מעורר על ידי הריון, אכילת יתר, עודף משקל. מתפתח על רקע של עיוותים חוקתיים, מולדים או הקשורים לגיל של מבני הרקמה הפנימיים של הסרעפת;
3. מְשׁוּלָב. הוא מתגלה עקב השפעה בו-זמנית של נסיבות מגרות שונות.

בהתאם למהלך הבקע ההיאטלי, הם מחולקים ל:

1. לא מזוהה (מחליק או שוטטות). בעל אופי לחזור למצב רגיל ללא התערבות חיצונית.
2. תוקן. אלו הם בקע פרא-וושט קבוע.
3. מעורב. יכול לחשוף התפתחות מגוונת.
4. מורכב. מתרחש על רקע תהליכים דלקתיים, המלווים בביטויים נמקיים של האיבר, דימום וגלגול סרטני.

תסמינים

הסימן העיקרי להופעה החיצונית של המחלה נחשב להפרדה של הקיר הקדמי של הבטן באפיגסטריום, באזור המרכזי או ליד הטבור, כאשר האיבר משטח.

IN במקרים מסוימיםהתכווצויות קיבה חזותיות נרשמות דרך העור.

הצורה הפנימית של המחלה עשויה להיות אסימפטומטית למשך זמן מה.

הסימפטומים העיקריים של הפתולוגיה:

1. כאב לאחר אכילה;
2. גיהוקים כואבים וצרבת;
3. תחושת צריבה מאחורי עצם החזה, המחמירה על ידי תנועת הגו, או כאשר המטופל שוכב;
4. כאב בחזה;
5. דם במהלך יציאות, הקאות אפשריות;
6. קושי בבליעה;
7. נפיחות במעיים, עצירות;
8. צרידות בוקר;
9. תחושה של גוש בגרון;
10. בליעה כואבת;
11. כאב מתפרץ באזור חזה;
12. נשימה מאומצת;
13. הפרשת רוק בשפע;
14. התקפי תשניק בלילה.

על רקע המחלה, עלולים להתרחש הדברים הבאים:

1. עליות לחץ דם;
2. מדינות אובססיביות;
3. הרעה באיכות החיים.

בנוכחות בקע מבוסס, נרשמים קוצר נשימה, תחושת אי נוחות באזור החזה, סחרחורת מתמדת וכאבי ראש, שיעול יבש בלתי משתנה, המלווה בנפיחות ושיעול כואב.

HH מחלה רצינית, ברוב המקרים דורש התערבות כירורגית. הכרה מוקדמת בפתולוגיה עוזרת לארגן טיפול יעיל.

אבחון

על מנת לבצע אבחנה, הרופא אוסף את תלונותיו האישיות וההיסטוריה הרפואית של המטופל ובודק אותו באמצעות מישוש הבטן.

כאשר יש הנחה, נקבע אחד מסוגי הפתולוגיה הפנימית:

• אולטרסאונד של איברי הבטן;
• אסופגוסטרוסקופיה.

בוצע גם:

• פלואורוסקופיה עם ניגוד של מערכת העיכול העליונה;
• ביופסיה אנדוסקופית כדי לא לכלול ניאופלזמה של הוושט. הפרשות נתונות לבדיקה מורפולוגית;
• לצורך גילוי דימום נסתרממערכת העיכול נקבעת בדיקת צואה.

יַחַס

הקורס הטיפולי מכוון ל:

• מניעת זרימה לאחור של מסות קיבה חומציות לוושט;
• חיסול מוקדים דלקתיים ותצורות שחיקות של הוושט.

נעשה שימוש בתרופות המנרמלות את תהליך עיכול המזון, ועוזרות לסלק את הפרשת מסת הקיבה לוושט עם תיקון פעילות הסוגר הלבבי.

קבוצת תרופות זו כוללת:

• תרופות נוגדות הפרשה;
• פרוקינטיקה;
• תרופות סותרות חומצה;
• H2 - אנטיהיסטמינים;
• ויטמינים מקבוצת B;
• נוגדי דלקת לא סטרואידים ומשככי כאבים.

שיטת הפעלה

התערבות כירורגית מסומנת רק ב-10% מהמקרים כאשר למטופל יש:

• בקע ענק המכסה 1/3 מהוושט;
• סיבוך של המחלה בצורה של כיבים, דימום, צביטה;
• הֶבֶל טיפול טיפוליוהתקדמות הסימפטומים;
• התפתחות חריגה של הקרום הרירי של הקיבה והוושט.

הניתוח מתבצע באופן לפרוסקופי. על מנת למנוע הישנות דופן הבטןהמטופל מתחזק באמצעות שתל רשת מיוחד.

מודרנית ומשומשת יותר היא שיטת הקרן של ניסן. מהות התהליך היא לעטוף את קרקעית הקיבה ב-360 מעלות סביב הוושט או ליצור שרוול המבוסס על דפנות אזור הקרקע של האיבר.

מְנִיעָה

כדי לשמור על טיפול שמרני, מומלץ:

• הקפדה על תזונה עדינה, למעט מנות חריפות ומתובלות;
• תרגיל נורמליזציה של משקל;
• מיקום מיוחד במהלך השינה. תנוחת חצי ישיבה היא שימושית;
• מניעת פעילות גופנית, צריכת אלכוהול וטבק.

אם אתה חווה אי נוחות, צרבת או בעיות בעיכול מזון, עליך לפנות בדחיפות לעזרה רפואית.

יש לזכור כי זיהוי בזמן של המחלה, טיפול וניהול תמונה בריאההחיים תורמים לריפוי מהיר של פתולוגיה, ללא חשש

בקע סרעפתיהיא מחלה המתרחשת כתוצאה מתנועה של חלק מסוים מהוושט, הקיבה או אלמנטים אחרים של מערכת העיכול לתוך חלל החזה דרך פתח בסרעפת. התרחשות פתולוגיה כזו בקרב כל הבקעים עומדת על 2% בממוצע. לרוב, מחלה כזו מתגלה כאשר אנשים מתלוננים על כאב והפרעות אחרות במערכת העיכול.

דִיאָפרַגמָה- זהו השריר העיקרי המעורב בתהליך הנשימה. מצד שני, שריר זה ממלא את התפקיד של מחיצת החזה-בטן, המפריד בין חלל הבטן לחלל החזה. תצורה אנטומית זו ממוקמת ישירות מתחת לריאות ומוצמדת לצלעות.

האיבר השרירי מורכב משני חלקים– מרכיב מרכזי בגיד ואלמנט היקפי שרירי. בשנייה נמצא הפתח הטבעי לוושט. זוהי נקודת התורפה שדרכה נוצרים לרוב בקע סרעפתי.

עם עלייה משמעותית בלחץ הפנימי, האיברים הממוקמים בחלל הבטן (קיבה, לעיתים במעיים) והוושט עוזבים את מיקומם האנטומי ועוברים דרך החור בשריר הנשימה ומגיעים אל חלל החזה.

גורמים להיווצרות בקע

הגורמים העיקריים להיווצרות המחלה כוללים:

• פגמים גנטייםבמהלך התפתחות הסרעפת ביילודים;
• עלייה ממושכת בלחץ בצפקעל רקע שיעול כרוני, תרגילי כוח, כבד פעילות גופנית, הריון, עצירות, השמנת יתר;
• פציעות לכל החיים: פצעים חודרים של הצפק, מכות, נפילות על הבטן;
• גיל- לרוב בקע סרעפתי מתרחש אצל אנשים מעל גיל 50, הקשורים ל שינויים פיזיולוגייםבשריר;
• מחלות עבר מערכת עצבים בו נפגע העצב הפרני, מה שהוביל לשיבוש העצבים של השריר;
• מחלות רקע מערכת עיכול : דלקת של מערכת הוושט, דלקת כיס המרה, כיב פפטיקיבה ומעיים, מחלות לבלב.

סיווג של בקע סרעפתי

ישנם מספר סוגים בקע סרעפתי.

הם מחולקים לארבע קבוצות:

1. בקע מולד. הוא נוצר לעתים קרובות יותר מאחרים, ומזוהה עם חריגות גנטיותהתפתחות התינוק.
2. נוירופתי. הופעה זו מתרחשת על רקע של פגיעה בטונוס השרירים. במקרה זה, הסרעפת נרגעת, והדבר גורם למתיחה של סיבי השריר, מה שעלול להוביל לקרע ולהיווצרות בליטה.
3. בקע טראומטי. זה קורה גם לילדים וגם למבוגרים. סוג זה של פתולוגיה קיים בשתי גרסאות, כלומר: בקע אמיתי ושקרי. נוצר כתוצאה מכל פגיעה בשריר הנשימה.
4. בקע שנוצר מפתיחה טבעית בשריר. במקרה של נקעים ברקמות מכל סוג, הפתח הטבעי יכול להתרחב בקוטר, מה שמאפשר יציאת איברים לחלל החזה.

בקע סרעפתי אמיתי

עם סוג זה של פתולוגיה, יש שק בקע. הדופן שלו דקיקה, נטולת כל סיבי שריר. מקום אהובהיווצרות של בקע כאלה הם חללים "חלשים", אחרת - סדקים של לארי. אחת הגרסאות של מחלה זו היא בקע של לוקליזציה לא טיפוסית, כלומר, אותם מקומות שבהם מיקום הבקע אינו אופייני למקרה סטנדרטי. מגוון זה נדיר ביותר.

בקע סרעפתי כוזב

הגרסה המולדת של בליטה כוזבת נחשבת לפגם התפתחותי. במקרה זה, בקע נוצר עקב הפרה של היתוך בתקופה העוברית של הקשרים בין חללי הבטן והחזה. היעדר שק בקע - מאפיין מבדלגרסה כוזבת של הפתולוגיה, בעוד שיש חור דרך בשריר הנשימה.

תסמינים של בקע סרעפתי

מאפייני הסימפטומים תלויים באופי ובסוג הבקע.

כמו כן, סימני המחלה נקבעים על ידי הגורמים הבאים:

• קצב התקדמות המחלה: חריף או כרוני;
• משך הזמן שהבקע נשאר במצב לא תקין;
• נוכחות של סיבוכים(צביטה, דלקת).

תמונה קלינית של בקע חריף:

1. כאב מתמיד באזור החזהמופיע כתוצאה מדחיסה מכנית של איברים. הכאב מתגבר בעת שיעול.
2. צַרֶבֶת, גדל עם מיקום אופקי של הגוף. כמו כן, תחושת החום גוברת כאשר הגוף מתכופף. בנוסף, צרבת עלולה להופיע לאחר אכילה.
3. גיהוק, זה יכול להיות בשתי גרסאות, כלומר: גיהוק עם אוויר או חמוץ. תופעה זו קיימת גם במהלך השינה.
4. קושי בבליעה. בעת הבליעה, החולה תמיד מרגיש גוש בגוף אזור החזה. סימפטום זה קשור לצריכת מזון נוזלי ומוצק כאחד.
5. הֲפָחָהונפיחות.
6. שיעול יבש כרוני.
7. קשיי נשימה. המטופל עלול להתלונן על קוצר נשימה, כאילו הוא קוצר נשימה או אינו יכול לנשום.
8. מַרגִישׁ דופק חזק אחרי הארוחה.
9. צלילים לא שגרתייםסוג של גרגור באזור החזה.

הגרסה הכרונית של בקע סרעפתי מניחה אופי סמוי של התפתחות סימפטומים, כלומר, בהתחלה החולה לא מרגיש מצב כואב. גובה התסמינים מופיע מאוחר יותר, ו תמונה קליניתמתכתב קורס אקוטי. מהלך הבקע הסרעפתי בילדים אינו שונה מזה של מבוגרים.

קביעת אבחנה

אבחון המחלה מבוסס על נתונים מארבעה מחקרים עיקריים.

שיטות אבחון:

1. בדיקת רנטגן של חלל החזה והפריטונאום. בזמן אמת, צילומי רנטגן מאפשרים לך לראות את הדינמיקה של בריום נע דרך מערכת המזון.
2. פיברוגסטרוסקופיה. המחקר מושג על ידי החדרת צינור דק שבקצהו מצלמה לתוך הקיבה, העובר דרך הוושט עצמו. הודות ל-FGS, הרופאים יכולים לראות סיבוכים שוניםסוג דימום.
3. מדידת רמת pH.
4. איסוף רקמות תוך-ויטלי - ביופסיה. עם זאת, שיטה זו נקבעת כאשר יש צורך בהחלט.

טיפול בבקע סרעפתי

בקע סרעפתי ניתן לריפוי מלא רק באמצעות ניתוח. עם זאת, פתולוגיה זו מפורסמת בהישנות שלה: בכמחצית מהמקרים, הבליטה מופיעה שוב, ולכן שיטת הטיפול העדיפות היא טיפול שמרני.

סוג זה של טיפול נועד למנוע ולעכב את ההתפתחות תהליך דלקתי, גם בין המשימות כוללות: מניעת הפרעות במערכת העיכול ונורמליזציה של לחץ בחלל הבטן. בנוסף, מחלות בסיסיות כמו גסטריטיס או כיבים נרפאות במקביל.

ישנן שתי שיטות עיקריות לטיפול שמרני:

1. דיאטה וכלליה:

• הדרה מהתזונה של פחמימות פשוטות שעלולות לגרום לתסיסה במעיים;
• הדרה של מזונות חומציים, כגון מיצים, פירות הדר, פירות יער - כל מה שיכול לגרום נזק לרירית הקיבה;
• אי הכללה של מוצרים יוזמים הפרשות רבות של חומצה הידרוכלוריתאו אנזימי הלבלב. מוצרים אלה כוללים: מזון מטוגן ומעושן, חומרי טעם וריח חריפים, ירקות כבושים;
• הכללת פירות יבשים בתזונה היומית. שזיפים מיובשים תופסים מקום מיוחד ביניהם;
• שתיית מים מינרלים אלקליים;
• לא לקבל מיקום אופקיאחרי אכילה ולא הולך לישון.

1. השיטה השנייה היא טיפול תרופתי. מטרות בסיסיות:

• הפחתת ייצור יתר מיץ קיבה. מושגת על ידי נטילת "אטרופין" או "פלטיפילין";
• חיסול היפרטוניות של שרירי הבטן, מה שמוביל להיחלשות תסמונת כאב. משתמשים בתרופות נוגדות עוויתות;
• אַזהָרָה פעולה הרסניתחומצת קיבה על הקרום הרירי. לשם כך, נקבעים סוכני עוטף כגון "דה-נולה".

דרך נוספת לטפל בבקע סרעפתי היא ניתוח. זה נקבע ב-10% מכל מקרי המחלה.

לצוות הכירורגי עומדות שתי משימות:

1. חיסול פתחי הבקע.
2. יצירת מחסום, מניעת זריקה פתאומית של חומצה הידרוכלורית לתוך לומן הוושט.

הניתוח מורכב מעקירת הוושט והקיבה מחלל החזה לעבר מיקומם האנטומי. מטרה זו מושגת בשתי שיטות: לפרוטומיה (כניסה דרך חלל הצפק) וחזה (כניסה מהחזה).

בקע סרעפתי מסווג כ מחלות כירורגיות, זה קשור לתנועה של איברים פנימיים מאזורים של חלל הבטן אל החזה דרך פגמים מסוימים של הסרעפת. לדברי מומחים, סוג זה של מחלה נדיר למדי.

בקע סרעפתי. גורם ל

קודם כל, יש לציין כי מחלה זו יכולה להיות מולדת ונרכשת. ברפואה מתקשרים הכי הרבה סיבות שונותהופעת בקע, כולל דרגות שונות פציעות לידה, פתולוגיות בהתפתחות הסרעפת במהלך החיים התוך רחמיים של הילד, היווצרות לא נכונה של המערכות העיקריות של האיברים הפנימיים, כמו גם הרפיה כביכול של הסרעפת עקב נזק לעצבים מסוימים. מאידך, בקע סרעפתי נרכש מופיע במצבים שונים המגבירים באופן ישיר את הלחץ התוך בטני (הריון, התעטשות, שיעול, גזים, הרמת כבד וכו').

בקע סרעפתי. תסמינים

• ככלל, מחלה מסוג זה מתבטאת בהידרדרות ניכרת בתפקוד של מערכות איברים מסוימות שנכנסו לתוכן שק הבקע, הממוקם ישירות בחלל הבטן. לאחר מכן, נעים ברצף מחלל הבטן אל חלל החזה, האיברים מתחילים להידחס מעצמם (דבר שמתבטא גם בצורה של הפרעה לעבודתם) ולצבוט את העצבים הנלווים. באשר לגרסה המולדת של המחלה, במקרה זה לילדים קטנים יש בעיות נשימה, והעור שלהם מקבל גוון כחלחל.
• באשר למערכת העיכול, יש לעתים קרובות מאוד נצפו כאב חמורבאזור הבטן, צרבת, גיהוקים מתמשכים. ראוי לציין שאם אובחנת עם בקע סרעפתי, אז כאב מערכת עיכולייצפה כמעט כל הזמן, ללא קשר לכמות ואיכות המזון הנאכל.

אִבחוּן

על מנת שהרופא יבצע אבחנה נכונה, רדיופאק ו טכניקות אנדוסקופיות. לפיכך, המטופל חייב חובהתחילה לקחת פנימה חומר מיוחד שאינו חדיר לקרני רנטגן רגילות. לאחר מכן הוא נשלח ישירות לצילום הרנטגן עצמו, שם אותם חלקים של המעיים והקיבה שעברו לתוך חלל החזה ייראו בבירור.

בקע סרעפתי. יַחַס

לאחר אבחון ישיר, לרוב נקבע טיפול. במצב כזה עדיפה השיטה הניתוחית ויש לבצע את הניתוח במהירות האפשרית. זמן קצר. אחרת, ללא שימוש בטיפול, המחלה מתחילה להתקדם במהירות, תפקודן של מערכות איברים פנימיות רבות מתדרדר, מה שבסופו של דבר יכול אפילו להוביל ל תוצאה קטלנית. לכן מומחים ממליצים בחום לא לדחות את הטיפול יותר מדי זמן.

בקע סרעפתי מופיע ב-0.5% מאוכלוסיית העולם. במחצית מהמקרים היא אינה באה לידי ביטוי במהלך החיים, ולכן החולים לומדים על נוכחותו רק במהלך בדיקה שהוזמנה עקב פתולוגיות אחרות. בהיעדר טיפול, קיימת סבירות גבוהה להתפתחות סיבוכים, ולכן כל אחד צריך לדעת על התסמינים הספציפיים ודרישות הקדם להתפתחות המחלה.

בקע סרעפתי (DH) הוא בליטה של ​​איברי בטן לתוך חלל החזה, הנובעת מהפרה של שלמות הסרעפת. במקביל, המטופלים חווים תחושות כואבותבאזור הקיבה, קשיי נשימה והידרדרות כללית של הרווחה.

כאשר מתרחשת בליטה, התנועה הרגילה של המוני מזון דרך איברי מערכת העיכול מופרעת. זה יכול לגרום להתפתחות של גודש, כיבים ושחיקות.

הסרעפת מבצעת מספר פונקציות חשובות בגוף האדם:

• מפריד את חלל הבטן והחזה, מגן על הריאות מפני סחיטה;
• משתתף בתהליך הנשימה, ומאפשר לריאות להיפתח טוב יותר בעת שאיפה;
• מווסת לחץ בחזה ובחללי הבטן.

זהו שריר שטוח המחובר לדפנות בית החזה. לסרעפת יש פתחים לוושט ולווריד הנבוב התחתון. לרוב (כ-90% מהמקרים) מתרחש בקע בוושט. ישנם מקרים בהם התרחש בקע באמצע השריר עצמו.

גורם ל

בין הסיבות הפופולריות ביותר להתפתחות בקע, אני מדגיש את הדברים הבאים:

• פתולוגיות התפתחותיות המתעוררות בתקופת החיים שלפני הלידה;
• פציעות טראומטיות בחלל הבטן או החזה;
• עלייה חזקה בלחץ התוך בטני: עצירות תכופה, שיעול, צירים תכופים;

  

• הידרדרות של עצבוב השריר;
• גמישות מוגברת של סוגר הוושט;
• פתולוגיה של מערכת העיכול - דלקת של הוושט, נגעים כיבים, דלקת הלבלב;
• גיל מתקדם מעל 60 שנים;

  

• עבודה פיזית קשה;
• הרמה קבועה של משקולות;

  

• אכילת יתר תכופה;
• חוסר איזון הורמונלי.

גורמים אלו יוצרים תנאים נוחים להיווצרות בקע בסרעפת. עם ההשפעה המשולבת של כמה מהם, הסבירות לפתח הפרעות עולה.

סוגי בקע

סיווג הבליטות הוצע על ידי B.V. פטרובסקי. הוא מבוסס על הגורם להתרחשותו ומבחין בין שני סוגים עיקריים: טראומטי ולא טראומטי.

בקע טראומטי, בתורו, מחולקים ל:

• נכון (עקב פציעות סגורות);
• שקר (עקב פציעות).

בקע לא טראומטי הם מהסוגים הבאים:

• שקר מולד;
• אזורים מוחלשים אמיתיים של הסרעפת;
• מיקום לא טיפוסי אמיתי;
• פתחים פיזיולוגיים של הסרעפת.

בקע היאטלי (HH) מופיע ביותר מ-90% מהמקרים. עם הפרעה זו מתרחשת לרוב בליטה של ​​החלק הכלילי של הקיבה. המעיים בולטים בתדירות נמוכה יותר.

תסמינים

הבליטה באזור הסרעפת שונה תסמינים ספציפיים. אבל מידת הביטוי של סימנים אלה כל כך קטנה, שלעתים קרובות חולים מתעלמים מהם, ומייחסים את הופעתם לסיבות אחרות. במחצית מהמקרים DH אינו מתבטא כלל. תסמינים חיים, בולטים מתרחשים רק במקרים שבהם שק הבקע גדול.

תסמינים אצל ילדים

IN יַלדוּת DH מולד שכיח יותר. במקרה זה, תינוקות מראים את הסימנים הבאים:

• חיוורון עור, עד שהם מכחילים;

  

• קוצר נשימה לאחר האכלה;
• רגורגיטציה תכופה כמות גדולהמזון;

  

• לְהַקִיא;
• שינה ענייה;
• נִרגָנוּת.

  

סימנים אצל מבוגרים

אצל מבוגרים, DH נמצא הרבה יותר מאשר בילדים. הסיבה לכך עשויה להיות ההשפעה המורכבת של גורמים מעוררים על הגוף לאורך החיים. הסימנים הנפוצים ביותר של DH במבוגרים כוללים:

• כאבים בחזה הנובעים מדחיסה של איברים;
• הופעת צרבת, שמתגברת כאשר מתכופפים קדימה ואחרי הארוחות;

  

• גיהוקים תכופים המכילים אוויר;
• נפיחות;

  

• קשיי נשימה.

אם לא מטופלים, המחלה עלולה להיות מסובכת יותר. במקרה זה, קיימת סבירות גבוהה לפתח דלקת בוושט או דימום מהניקוב של שק הבקע.



ושט היא מחלה של הוושט המלווה בדלקת של הקרום הרירי שלו

סימנים של DH חריף כוללים את הביטויים הבאים:

• כאבים חדיםבאזור הקיבה;
• בחילה והקאה;
• שימור צואה;
• הידרדרות במצב הבריאותי הכללי.



בחילות וכאבים חריפים בבטן - תסמינים של בקע

תסמינים כאלה מעידים על נזק חמור ודורשים התערבות רפואית מיידית. במקרה של היעדרות טיפול רפואייש סבירות גבוהה לפתח דלקת הצפק.

שיטות אבחון

כפי שצוין לעיל, DH מתגלה לרוב בחולים במהלך הבדיקה, ויתכן שהם עצמם אפילו לא מודעים לנוכחותו. ישנם שני סוגים עיקריים של אבחון שיכולים לאשר את האבחנה.

צילום רנטגן של הקיבה



עקרון הפעולה של טכניקה זו הוא שחומר הניגוד מתיישב על דפנות הקיבה. לשם כך, המטופל מקבל תרחיף בריום מיוחד על קיבה ריקה. יש לזה טעם של גיר. המטופל שותה את התרחיף ובתוך 1-1.5 שעות יהיה מוכן לבצע את המחקר.



צילום רנטגן מראה את צורת הקיבה ואת נוכחותם של שקי בקע. הַשׁעָיָה באופן טבעינשטף מהבטן עם אוכל נוסף. היא לא מספקת השפעה שליליתעל הגוף ואינו גורם לכל אי נוחות. לכן, שיטה זו משמשת לעתים קרובות לאבחון DH בילדים.



הכי אינפורמטיבי שיטת אבחון. זוהי טכניקה פולשנית שבמהלכה הרופא יכול לא רק לבדוק אם יש שקיות ובליטות, אלא גם להעריך את מצב הדפנות. טכניקה זו רלוונטית לבדיקת נוכחות של נגעים כיבים ושחוקים.



FGDS מבוצע על קיבה ריקה; אין צורך בהכנה מוקדמת לניתוח. בדיקה מיוחדת המצוידת במצלמה מוכנסת לבטן המטופל. בעזרת זרימת אוויר מנקים את דפנות הקיבה ממיץ ופסולת מזון. השימוש ב-FGDS, למרות אופיו האינפורמטיבי, הוא הליך די לא נעים, ולכן הוא נקבע בעיקר למבוגרים.



אפשרויות טיפול

הטיפול תלוי ישירות במצבו של המטופל. במקרים שאינם מחמירים, הטיפול הוא סימפטומטי. זה כולל נטילת תרופות. הרשימה שלהם מוצגת בטבלה.



"פלטפילין"



"דרוטאברין"



בנוסף, מתבצע תיקון דיאטה. הארוחות צריכות להיות לפחות 4 פעמים ביום. הפחת את גודל המנות כדי להפחית את הלחץ על הבטן. מזונות שיכולים לגרות את רירית הקיבה ולעורר את שחרור המרה אינם נכללים לחלוטין מהתזונה: מזונות מטוגנים, שומניים, מלוחים, מעושנים, מתובלים.

התערבות כירורגית מבוצעת במצבים חריפים:

• גודל גדול של שק הבקע;
• פגיעה באיברים פנימיים;
• חוסר תגובה לטיפול סטנדרטי.

חירום התערבות כירורגיתמתבצע במקרה של דימום, ניקוב כיב, ניקוב שק הבקע. כִּירוּרגִיָהמורכב מכריתה של השק, חיסול פתח הבקע. אם יש נקבים בסרעפת עצמה, אפשר להדביק מדבקות ניתוחיות מיוחדות העשויות מחומר מלאכותי.



בקע סרעפתי, כאשר מצמצמים את ההשפעה של גורמים מעוררים, אינו מהווה איום על חיי המטופל. אבל חולים כאלה דורשים בדיקות סדירות כדי למנוע החמרות.

וידאו - טיפול לפרוסקופי בבקע היאטלי סרעפתי

תאריך פרסום המאמר: 06/03/2015

תאריך עדכון המאמר: 11/08/2018

הסרעפת היא שריר הנשימה העיקרי בבני אדם. אם מופיע בו חור או דילול של אזור כלשהו, ​​ודרכו חודרים או בולטים אברי הבטן אל חלל החזה (לעתים קרובות יותר, להיפך), מדובר בבקע סרעפתי.

בקע זה מסוכן מכיוון שהמעיים, הקיבה או הוושט שחדרו לתוך חלל החזה נדחסים ומונעים מהלב והריאות לפעול כרגיל. כמו כן, למיקום זה של האיברים יש השפעה רעה על עצמם. איברי עיכול, כי הם נצבטים בקלות בטבעת הגיד או השריר של הסרעפת שדרכה הם יצאו.

בקע סרעפתי יכול להיות חריף או כרוני. בקע כרוניאולי במשך זמן רבאל תפריע למטופל בשום אופן. ואז יש התסמינים הבאים(הם גם סימנים לבקע חריף): כאבים בחזה, צרבת, גיהוקים, קשיי נשימה, תחושת צריבה מאחורי עצם החזה. ביטויים אלה של המחלה בהחלט מונעים מאדם לנהל חיים מלאים.

בקע סרעפתי סוגים שונים- מאוד מחלה תכופה מערכת עיכול. הוא מופיע בכל צעיר עשירי, ומגיל 50 הוא נמצא בכל שנייה. זה מאובחן גם ב-7-8% מהאנשים שמתלוננים על כאבים בחזה והפרעות בתפקוד הלב.

פשוט לרפא בקע כזה: המנתח מבצע פעולה שבה מחזירים את האיברים הבולטים למקומם, והפגם בסרעפת נתפר ומתחזק. תרופותהם אינם נלחמים בבעיה, אלא רק מחסלים את הסימפטומים ומונעים סיבוכים של המחלה.

מה קורה עם בקע סרעפתי (מידע אנטומי)

הסרעפת היא שריר גדול בצורת מצנח הממוקם מתחת לריאות ומתחבר לקשתות החוף. יש לו שריר היקפי וחלק מרכזי בגיד. הווריד הנבוב עובר דרך חלק הגיד אל הלב, ובחלק השרירי יש פתח לוושט.

לחץ על התמונה להגדלה

הפתח לוושט הוא "נקודת התורפה" שבה נוצרים לרוב בקע סרעפתי (הם נקראים גם בקע היאטלי או היאטלי). דרכו יוצאים הוושט, הקיבה ולעיתים המעיים אל חלל החזה.

בדרך כלל אדם בריאהוושט מאובטח על ידי רצועות שריריות וסיביות. אבל אם טונוס השרירים יורד, אם האונה השמאלית של הכבד יורדת (תנוונות), או שהאדם יורד במשקל עד כדי כך שהוא נעלם רקמה שומנית, הממוקם מתחת לסרעפת - פתח הוושט "מתוח". בגלל זה, הרצועות המחזיקות את הוושט נחלשות והזווית שבה הוושט נכנס לקיבה גדלה (הדבר גורם לריפלוקס של תוכן הקיבה כלפי מעלה).

הסרעפת מחולקת באופן קונבנציונלי לשלושה חלקים: מותני, קוסטאלי וסטרנל. בכל אחד מהם סיבי שריריש כיוון משלהם. בצומת של חלקים אלה יש קטעים משולשים שהם די גמישים. זה יוצר את התנאים ליציאת המעיים או לבלוט כאן. אלו כבר בקע סרעפתי שונים.

מבנה הסרעפת והשרירים קיר אחוריבֶּטֶן.
לחץ על התמונה להגדלה.

סוגים וסיווג של בקע

ישנם שני סוגים עיקריים של בקע סרעפתי: טראומטי (מתפתח בהשפעת פצעים חודרים ו התערבויות כירורגיות) ולא טראומטי.

כל אחד מהמין הזה מחולק לשני תת-מינים נוספים:

נכון, כשיש שק בקע (כלומר, האיברים הבולטים עטופים בסרט דק - פריטוניום או צדר). בדרך זו, לולאת מעי או קטע מהקיבה הזורם לתוך התריסריון, או שניהם, יכולים לצאת. ניתן לחנוק את הבקעים הללו.

בקע מזויף - ללא שק בקע. איברי מערכת העיכול פשוט יוצאים דרך החור בשריר הסרעפת. מצב זה אפשרי לוושט או מחלקות ראשוניותבֶּטֶן.

ישנם גם בקע לא טראומטי:

• מִלֵדָה;
• נוירופטי - נגרמת על ידי הפרה של השליטה העצבית של אזור הסרעפת, שבגללה אזור זה רגוע מאוד;
• בקע של הפתחים הטבעיים של הסרעפת: הוושט, אבי העורקים והווריד הנבוב.

התסמינים מסוגים שונים אינם ספציפיים במיוחד, ומאפשרים לבצע אבחנה רק לפי סימנים. למינוי לאדם יחס הולםויש צורך בסיווג.

גורמים למחלה

תסמינים אופייניים

התסמינים של בקע יהיו שונים בהתאם לשאלה אם מדובר בבקע טראומטי או לא.

התסמינים תלויים גם ב:

• האם המחלה התפתחה בצורה חריפה (מהר),
• או בקע הרבה זמןחדרו מחלל הבטן לתוך חלל החזה (מהלך כרוני),
• או שהבקע נחנק (דחוס) בחור שממנו יצא.

בקע סרעפתי חריף מתבטא לרוב בתסמינים הבאים:

• כאבים בחזה שמחמירים בעת שיעול.
• צרבת (תחושת חום מאחור תַחתִיתעצם החזה ותוכן חומצי בפה). הוא מתעצם בשכיבה, כאשר מתכופפים קדימה או מטה. צרבת מופיעה גם אם אתה שוכב מיד לאחר האוכל.
• גיהוק באוויר או תוכן חמוץ, המופיע אפילו במהלך השינה ויכול להיות הגורם לדלקת ברונכיטיס ודלקת ריאות תכופה (עקב שברי מזון הנכנסים לתוך כיווני אווירעם אוויר שנפלט מהבטן).
• קושי בבליעה ("גוש" מופיע לא בגרון, אלא באזור עצם החזה) של מזון נוזלי, מים; זה חריף במיוחד כאשר אוכלים ממהרים. במקרה זה, מזון מוצק לרוב הולך טוב.
• נפיחות.
• שיעול מתמיד.
• קשיי נשימה (אדם מרגיש שהוא לא יכול "להסדיר את הנשימה" או שאין לו מספיק אוויר).
• תחושת צריבה מאחורי עצם החזה.
• דופק מהיר לאחר אכילה.
• רעם או "גרגור" בחזה.

אם אדם פיתח בקע סרעפתי סוג כרוני, ואז הוא לא מרגיש כלום במשך זמן רב. לאחר מכן, אותם תסמינים מתפתחים כמו בגרסה החריפה.

תסמינים של בקע סרעפתי חנוק:

כאבים עזים בחצי אחד של בית החזה (לרוב בצד שמאל),

אובדן תיאבון,

1. נפיחות,

   גזים מפסיקים לעבור.

איך עושים אבחון

על מנת שהטיפול שנקבע יהיה הולם, יש צורך לא רק לבצע אבחנה, אלא גם לקבוע את סוג הבקע (אילו איברים עוברים והיכן, האם יש שק בקע או לא). לשם כך, נקבעו 4 בדיקות:

בדיקת רנטגן של בית החזה ו חללי בטן. לפני ההליך, אינך יכול לאכול במשך 6 שעות, ו-10-20 דקות לפני שאתה צריך לשתות תערובת בריום, אותה נותנים ומבקשים לשתות מול חדר הרדיוגרפיה. שיטה זו מאפשרת לך לעקוב בזמן אמת אחר תנועת הבריום דרך הוושט לתוך הקיבה.

פיברוגסטרוסקופיה (FGDS) היא מחקר שבו המטופל יצטרך לבלוע בדיקה (צינור) מיוחד המצויד במצלמה בקצהו. המחקר מתבצע על קיבה ריקה. רק לפי FGDS, האבחנה של "בקע" אינה נעשית, אך נקבעת מידת הנזק לריריות של הוושט, הקיבה והתריסריון על ידי חומצה הידרוכלורית; לקבוע את העובדה של דימום מכלי מערכת העיכול הממוקמים בשק הבקע.

pH-metry – מדידת חומציות בקיבה ובוושט. ההליך מתבצע באמצעות בדיקה דקה.

במידת הצורך, במהלך FGDS מתבצעת ביופסיה של רירית הוושט.

אם הרופא חושד בבקע סרעפתי חנוק, מבצעים צילום רנטגן של חללי הבטן והחזה ללא הזרקת בריום. אם האבחנה מאושרת, המטופל מוכן ונותח כמצב חירום.

צילום רנטגן של מטופל עם בקע היאטלי. החץ מציין את החלק של הבטן שחדר לתוך החזה

שיטות טיפול בבקע

בקע סרעפתי ניתן לריפוי מלא רק באמצעות ניתוח, במיוחד אם הבקע אמיתי וניתן לחנוק אותו בכל עת. אבל ב-4 מתוך 10 מקרים לאחר טיפול כזה, הבקע מופיע שוב, אז שיטה כירורגיתלעתים רחוקות נקטו (2-15% מהמקרים).

בוצע לעתים קרובות יותר טיפול שמרני(לדוגמה, עקב התוויות נגד או חוסר הסכמה של המטופל לניתוח).

טיפול ללא ניתוח

טיפול שמרני אינו מרפא בקע סרעפתי, אך הוא עוזר:

להפחית את מידת הריפלוקס של תוכן הקיבה לתוך הוושט, ואת תוכן המעי לתוך הקיבה;

להפחית את החומציות של מיץ קיבה;

לרפא גסטריטיס, כיבים;

להתחיל את הכיוון הרגיל של פריסטלטיקה (תנועות מעיים שדרכן אוכל נע).

טיפול שמרני כולל הקפדה על שגרת יומיום, דיאטה ונטילת תרופות.

דִיאֵטָה

הארוחות צריכות להכיל 1800-2000 קק"ל ליום.

שישה כללי דיאטה:

לְחַסֵל פחמימות פשוטות(ממתקים, מאפים) ומוצרים, תסיסה(קטניות, כרוב לבן, משקאות מוגזים ובירה) כדי לא לעורר שחרור של לולאות מעיים נפוחות או קיבה לתוך חלל החזה.

הסר מהתזונה מזונות חמוצים(מיצים חמוצים, רימון, לימונים, דובדבנים, תפוחים חיים), שעלולים להחמיר את מהלך המחלה ולעורר התפתחות כיבים או שחיקה של הקרום הרירי של הקיבה או הוושט.

הימנעו ממזונות הגורמים להפרשה מוגזמת של מיץ קיבה או אנזימי לבלב: מזון מעושן, מטוגן, מפולפל, מנות עם תבלינים, ירקות כבושים, ברביקיו.

הקפידו לכלול בתזונה מזונות שיגרמו למעיים לעבוד וימנעו התפתחות עצירות: סלק מבושל, שזיפים מיובשים, פירות יבשים.

זה טוב לשתות אלקליין מים מינרלים 100 מ"ל חצי שעה לפני הארוחות: "Borjomi", "Slavyanskaya", "Polyana Kvasova", "Jermuk".

לאכול מנות קטנות, לעתים קרובות. לעולם אל תלך לישון אחרי האוכל.

מבוסס על ביקורות של אנשים שהשתמשו טיפול שמרני, הם לא רק היו צריכים לאכול לפחות 3-4 שעות לפני השינה, אלא גם ישנו רק בישיבה למחצה, בלי להישען על כריות. כדי לישון, הם או קנו מיטה פונקציונלית עם משענת ראש שניתן לשנות את גובהה, או הניחו 1-2 לבנים בראש המיטה מתחת לרגליים.

תרופות

בקע סרעפתי מטופל בתרופות הבאות:

(אם הטבלה אינה גלויה לחלוטין, גלול ימינה)

התערבות כירורגית

טיפול זה, על אף שהוא "בקע המרפא" היחיד, עדיין נמצא בשימוש נדיר: ב-2-15% מהמקרים עקב הישנות תכופותמחלות. ניתוח מתאים לחלוטין עבור כיבים של הוושט שהובילו להיצרות או לדימום.

מנתחים מבצעים 3 סוגי ניתוחים:

תפירת הפתח (פתח הרניאלי), ממנו יוצאים האיברים, בתפרים מיוחדים, ולאחר מכן חיזוקו ברשת פוליפרופילן.

קיבוע הקיבה לדופן הקדמי של הבטן לאחר "הצבתה במקום".

תפירת קרקעית הקיבה לדופן הוושט.

הבעלים והאחראי על האתר והתכנים: אפינוגנוב אלכסיי.