אבחון קרינה של פציעות בחזה. אבחון קרינה של איברי החזה באמצעות טכניקות קרינה
מאמר זה ידון בהיבטים החשובים ביותר של אבחון טראומה בבית החזה באמצעות בדיקת רנטגן. כך, הרנטגן השגרתי מאפשר לאבחן שינויים כמו שברים בעצם החזה, עצם הבריח, הצלעות ועמוד השדרה; נזק לפרנכימה הריאתית; הצטברות נוזלים בחלל החזה; pneumothorax; אמפיזמה של הרקמות הרכות של דופן החזה; שטפי דם לתוך חלל הפריקרד ולתוך המדיאסטינום.
טראומה בעצמות בצילומי רנטגן. שברים בצלעות
לעתים קרובות ניתן להחמיץ שברים בצלעות ברדיוגרפיה קונבנציונלית, במיוחד אם העקירה של שברי עצם היא מינימלית והשבר ממוקם קרוב יותר להיבט הרוחבי של בית החזה. במקרים מפוקפקים יש צורך בצילום ממוקד בהקרנה אלכסונית - עם רולר מתחת לצד העניין. לעתים קרובות שברים בצלעות משולבים עם המטומות חוץ-פלאורליות, הנראות כמו צל מקומי בצורת סהר, הדוחס חלקית את הריאה. שברים בצלעות נחשבים מרובים כאשר לפחות שלוש צלעות בצד אחד נפגעות - במקרה זה עלולה להיווצר חוסר יציבות בחזה - המהווה אינדיקציה לקיבוע חיצוני של צלעות שבורות (צלחות).
צילומי רנטגן מראים שברים מרובים של הצלעות בצד שמאל (צלעות שבורות מסומנות בחצים אדומים). כמו כן נראית המטומה חוץ-פלאורלית קטנה (מסומנת בחצים ירוקים). החץ הכחול מסמן את צל הניקוז הצינורי בחלל החזה (מותקן לצורך שאיבת נוזל וגז). כוכבים אדומים מציינים גז חופשי בחלל החזה
פגיעה בעצמות. שברים של עצם החזה והחוליות
שברים בעצם החזה מאובחנים באמצעות צילומים בהקרנה הצידית: המיקום האופייני של השבר הוא זווית עצם החזה. קשיים באבחון שברים עלולים להתעורר בהעדר עקירה של השברים - במקרה זה יש צורך בבדיקת CT. שברים בחוליות נראים בצורה גרועה בצילומי הריאות, וכתוצאה מכך יש להשלים צילומי רנטגן של OGK בחולים עם טראומה בצילומים של עמוד השדרה.
המוטורקס
בצילומי רנטגן, hemothorax נראה כמו צל עם גבול עליון אלכסוני (עם זאת, אי אפשר לומר באופן אמין על אופי הנוזל מקרני רנטגן). לאחר ניקוב של חלל הצדר ושאיבת דם, נפח ההמוטורקס יורד באופן משמעותי, הצל הופך קטן יותר בגודלו ובעוצמתו. הערכת נפח הנוזל במהלך ההמותורקס בצילומי רנטגן היא חיונית. אז, בעמידה, אתה יכול להבחין בנוזל בחזה החל מנפח של 0.2 ליטר, בשכיבה - מ-0.5 ליטר. קשה לראות נפחים קטנים יותר בשכיבה - כך ניתן לזהות רק ירידה בשקיפות של השדה הריאתי בצד הפגוע.
נזק לקנה הנשימה, סימפונות גדולים
קרעים בדופן קנה הנשימה או סימפונות גדולים הם פציעה נדירה יחסית הדורשת הפעלת כוח טראומטי רב. פציעות כאלה כמעט אף פעם לא מתרחשות בבידוד, ומלוות בשברים של הצלעות העליונות, עצם החזה, עמוד השדרה, דימום במדיאסטינום, hemothorax, hemopericardium וכו'. המקום השכיח ביותר של קרע הוא התפצלות קנה הנשימה ו-2-3 ס"מ. מֵעַל. גודל הפגם משתנה - מכמה מ"מ ועד לקרע מוחלט עם התפצלות של דפנות קנה הנשימה. במקרה זה, האוויר בורח לתוך המדיאסטינום ואל רקמת הצוואר וקיר החזה (כאשר הסמפונות נקרע לפני נקודת הכניסה לריאה) עם התפתחות של pneumomediastinum ואמפיזמה תת עורית, כמו גם לתוך חלל הצדר - עם דחיסה של הריאה (כאשר יש קרע לאחר נקודת הכניסה לריאה). כדי להבדיל מקרע בוושט, נדרשת רדיוגרפיה של ניגודיות פומית (באמצעות ניגוד מסיס במים).
פגיעה פלאורלית, ריאות ריאות
בהתאם לתקשורת עם הסביבה החיצונית, pneumothorax יכול להיות:
- פתוח כלפי חוץ (דרך פגם בדופן החזה);
- פתוח מדיאלית (דרך פגם בצדר הקרביים);
- פתוח גם כלפי חוץ וגם כלפי פנים;
- שסתום;
- סגור (עם לחץ גבוה יותר, נמוך יותר או שווה לאטמוספרי).
Pneumothorax בצילומי רנטגן: 1 - ריאה דחוסה, 2 - צל של ניקוז צינורי, 3 - אמפיזמה תת עורית (גז ברקמות רכות), 4 - גז חופשי בחלל החזה (pneumothorax), 5 - מפלס נוזל בחלל החזה (אופקי)
מוקדי חבלה בפרנכימה הריאה מתגלים באותם מקומות הגובלים ישירות במבנים אנטומיים צפופים (שלד החזה, סרעפת, לב). כאשר מופעל כוח על אזור של הריאה, מתרחשת פגיעה בכלי הדם והממברנות, הוצאת דם בחוץ ואז בצקת (בין תאי ומכתשית).
- 1. אלגוריתמים של שיטות קרינה פרופ. B.N.Sapranov Izhevsk State Medical Academy קורס אבחון קרינה וטיפול בקרינה פרופ.
- - סטנדרטי..." target="_blank"> 2. רמות של אלגוריתמים של חקירת קרינה
- - רדיוגרפיה רגילה
- - אולטרסאונד כללי
- - טומוגרפיה לינארית
- פלואורוסקופיה בטלוויזיה
- - כל הטכניקות ברמה I
- - מיוחד טכניקות רדיוגרפיה
- - מיוחד טכניקות אולטרסאונד, כולל דופלרוגרפיה
- - ממוגרפיה
- - אוסטאודסיטומטריה
- - אנגיוגרפיה
- - CT
- - שיטות רדיונוקלידים
- - כל הטכניקות ברמה I ו-II
- - MRI
- - חיית מחמד
- - אימונוסינטוגרפיה
- אינפורמטיבי..." target="_blank"> 3. עקרונות לבחירת שיטת הדמיה
- תוכן מידע
- החשיפה לקרינה הנמוכה ביותר
- עלות מינימלית
- הסמכה לרדיולוג
- מחלות..." target="_blank"> 4. תסמונת כאבי ראש סיבות עיקריות
- מחלות של מערכת העצבים המרכזית
- חריגות KVO
- מחלה היפרטונית
- אי ספיקה ורטאברו-בזילרית
- רמה I צילום רנטגן גולגולת
- הסתיידות תוך גולגולתית תקינה של יתר לחץ דם תוך גולגולתי
- צילום רנטגן של צוואר הרחם
- עַמוּד הַשִׁדרָה
- רמה II CT, MRI CT, MRI CT
- 6. הסתיידויות תוך גולגולתיות MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
- 8. סינוסטוזיס לרוחב וספונדילוליזה C6-C7
- איברים של חלל בית החזה MeduMed.Org - מותק..." target="_blank"> 9.
- איברים של חלל בית החזה
- דלקת ריאות חריפה
- דלקת צדר חריפה..." target="_blank"> 10.
- דלקת ריאות חריפה
- צדר חריף
- פנאומוטורקס ספונטני
- TELA
- בטן חריפה (דלקת התוספתן, דלקת כיס המרה)
- פתולוגיה של מערכת השלד
- 11. אלגוריתם לבדיקת קרינה לתסמונת כאב חריף בחזה של לוקליזציה שאינה לבבית. NORMAL PAT.BONE? דפוס ושט? PNEUMOTHORAX? TELA? מדיאסטינום? דלקת קרום הראות? עיקרון של בקרת ניגודיות תמונה מושהית LIN.TOMOGR. חקירה גרפי הדמיה אולטרסאונד Lv. II CT CT APG SKELETON SCINTIGRAPHY MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
- 12. פלאוריטיס חריפה
- 13. דלקת ריאות חריפה MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
- 14. אוטם ריאתי MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
- 15. pneumothorax קטן MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
- 16. שברים בצלעות במיאלומה נפוצה
- 17. כאב חריף בחזה של לוקליזציה לבבית (קודם כל, יש צורך להוציא AMI) סיבות עיקריות
- מנתחת מפרצת אבי העורקים
- TELA
- פריקרדיטיס חריפה
- צדר חריף
- רפלוקס ושט
- בקע סרעפתי כלוא
- בטן חריפה (ניקוב של כיב קיבה, דלקת כיס המרה).
- 18. אלגוריתם לבדיקת קרינה לכאבים חריפים בחזה של לוקליזציה לבבית
- אולטרסאונד ברמה I (סונוגרפיה)
- 19. טרשת כלילית MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
- 20. בקע סרעפתי MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
- הסיבות העיקריות
- 1) IHD
- 2) קרדיומיופתיה
- 3) פריקרדיטיס יבש
- 4) היצרות של הפה של אבי העורקים
- 5) מחלות ריאות וסרעפת
- 6) ריפלוקס ושט
- 7) בקע היאטלי צירי
- 8) הרפיה של הסרעפת
- 9) נוירלגיה בין צלעית
- 22. אלגוריתם לבדיקת קרינה לכאב כרוני באזור הלב
- צילום חזה ברמה I, אולטרסאונד
- ללא שינויים זוהו שינויים ריאות לב מפרצת אבי העורקים
- אולטרסאונד של הבטן ראה דיאגרמות צילום רנטגן. גר. מעמד מעוכב Lv. II XRD של הוושט, דופלר ACG של הקיבה, Aortography אנגיוגרפיה כלילית. CT עם ניגודיות.
- רמה III
- MRI
- 23. Hypostasis של הריאות MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
- 24. מפרצת חדר שמאל MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
- 25. מפרצת אבי העורקים MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
- 26. קרדיומגליה
- 27. היצרות אבי העורקים
- 28. Constrictive pericarditis MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
- 29. הרפיה של הסרעפת
- הסיבות העיקריות
- 1) COPD<..." target="_blank">30. קוצר נשימה
- הסיבות העיקריות
- 1) COPD
- 2) חסימת דרכי הנשימה (גידולים תוך-ברונכיאליים, לימפדנופתיה מדיסטינאלית)
- 3) TELA
- 4) מחלות לב
- 5) מחלות ריאות מוקדיות אינטרסטיציאליות מפושטות (דלקת במככית רעילה ואלרגית, דלקת במככית פיברוזיס, פנאומוקוניוזיס, גרורות מרובות)
- 6) יתר לחץ דם ריאתי ראשוני
- 7) אנמיה
- 8) השמנת יתר
- רמה..." target="_blank"> 31. אלגוריתם לבדיקת קרינה לקוצר נשימה
- רמה I צילום חזה
- 32. אמפיזמה
- 33. גרנולומטוזיס של וגנר
- 34. יתר לחץ דם ריאתי ראשוני
- 35. גוף זר בברונכוס
- 36. דלקת מכתשית אקסוגנית
- 37. סקלרודרמה MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
- 38. סקלרודרמה
- 39. בריליוזיס ריאתית
- 40. סרקואידוזיס של הריאות MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
- 41. TELA MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
- 42. לימפדנופתיה של המדיאסטינום MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
- הסיבות העיקריות
- הסיבות העיקריות
- 1) שחפת ריאתית
- 2) COPD (ברונכיטיס כרונית, ברונכיאקטזיס)
- 3) סרטן ריאות מרכזי
- 4) דחיסה של קנה הנשימה והסימפונות הראשיים (לימפדנופתיה גידולית, ברונכואדניטיס ויראלית)
- 5) הפרעות בריאות
- רמה I אבחון רנטגן חזה ברור האבחנה אינה ברורה טומוגרפיה לינארית רדיוגרפיה תפקודית (בדיקת סוקולוב)
- רמה II CT, APG
- 45. שחפת ריאתית המופצת בהמטוגנית
- 46. ברונכיאקטזיס
- 47. ברונכיאקטזיס
- 48. Broncholithiasis MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
- 49. ברונכיטיס כרונית שלב I. MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
- 50. ברונכיטיס כרונית שלב III.
- 51. סרטן ריאות מרכזי MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
- 52. היפופלזיה של עורק הריאה השמאלי MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
- הסיבות העיקריות..." target="_blank"> 53. דימום דם ודימום ריאתי
- הסיבות העיקריות
- 1) גידולי ריאה (סרטן מרכזי, אדנומה של הסימפונות)
- 2) PE, אוטם ריאתי
- 3) דלקת ריאות לובאר
- 4) שחפת ריאתית
- 5) אנומליות בריאות (AVA, דליות)
- 6) אספרגילוזיס
- 7) המוזידרוזיס (מום מולד, מום בלב)
- 54. אלגוריתם לבדיקת קרינה להופטיסיס ודימום ריאתי
- רמה I מקור צילום חזה הוקם לא הוקם היקפי. TELA? תמונת מצב מושהית
- רמה II CT APG
- 55. חלל שחפת MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
- 56. אספרגילוזיס ריאתי MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
- 57. דליות של הריאות MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
- 58. סרטן היקפי בשלב הדעיכה
- 59. איברי בטן MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
- הסיבות העיקריות
- 1) ..." target="_blank"> 60. בטן חריפה
- הסיבות העיקריות
- 1) ניקוב של איבר חלול
- 2) חסימת מעיים
- 3) דלקת תוספתן חריפה
- 4) מחלת אבני מרה
- 5) דלקת לבלב חריפה
- 6) אבצס בטני
- 7) קוליק כליות
- 61. אלגוריתם לבדיקת קרינה לתסמונת בטן חריפה
- רמה I צילום רנטגן רגיל של הבטן, אולטרסאונד התמונה ברורה התמונה לא ברורה
- לטרוגרם
- מחקר ניגודיות קרני רנטגן ברמה II, CT
- 62. ניקוב איבר חלול MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
- 63. חסימת מעיים MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
- 64. אבצס תת-פרני צד ימין MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
- 65. דלקת תוספתן חריפה
- 66. פקקת של כלי מיזנטרי
- <..." target="_blank">43. שיעול כרוני
להצעת מחיר:קוטליארוב פ.מ. שיטות קרינה באבחון מחלות בדרכי הנשימה // RMZh. 2001. מס' 5. עמ' 197
המרכז המדעי הרוסי לרדיולוגיית רנטגן, משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית
דאבחון של מחלות רבות של מערכת הסימפונות הריאה מבוסס על רדיוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת של רנטגן (CT), אולטרסאונד (US), הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של בית החזה. שיטות הדמיה רפואית (אבחון קרינה), למרות השיטות השונות להשגת תמונות, משקפות את המקרומבנה ואת המאפיינים האנטומיים והטופוגרפיים של איברי הנשימה. הניתוח המשולב של הנתונים שלהם מאפשר להגביר את הרגישות והספציפיות של כל אחד מהם, לעבור מאבחון הסתברותי לאבחון נוזולוגי. ניתחנו נתונים שהתקבלו ממחקר של יותר מ-4,000 חולים עם דלקת ריאות של אטיולוגיות שונות, מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD), שחפת וסרטן ריאות. רנטגן ורנטגן CT הן שיטות ההדמיה הרפואיות הנפוצות ביותר לפתולוגיה נשימתית. תדירות השימוש בטומו-זונוגרפיה אורכית, אנגיו-פולמונוגרפיה עם הכנסת RCT לפרקטיקה הקלינית ירדה.
רדיוגרפיה וטומוגרפיה אורכית
רדיוגרפיה מסורתית של החזה נותרה השיטה העיקרית לבדיקה ראשונית של החזה. זאת בשל החשיפה הנמוכה לקרינה למטופל ומהעלות הנמוכה של המחקר בהשוואה לשיטות אחרות בעלות תכולת מידע גבוהה למדי. ציוד הרנטגן נמצא בשיפור, מכשירים עם עיבוד תמונה דיגיטלי הפחיתו את מינון הקרינה בסדר גודל, והגדילו את איכות התמונה, שהתאפשרה לעיבוד באמצעות מחשב ולאחסנה בזיכרון. לא היה צורך בסרטי רנטגן או בארכיונים. ניתן היה להעביר תמונות ברשתות כבלים ולעבד אותן על גבי צג. יש לציין את האיכות הגבוהה של ציוד רנטגן דיגיטלי מיצרנים מקומיים מובילים, אשר המאפיינים הטכניים שלהם אינם נחותים מאשר אנלוגים זרים. לפיכך, מקלטים דיגיטליים של NIPK "אלקטרון", המותקנים על מתחמי אבחון ופלואורוגרפיה של קרני רנטגן המיוצרים על ידי חברה זו, מספקים רזולוציה הדומה לרזולוציה של סרט רנטגן: 2.5-2.8 זוגות קווים למ"מ. רדיוגרפיה רגילה מבוצעת על כל החולים עם חשד לפתולוגיה נשימתית.
טומוגרפיה אורכית של הריאות- שיטת מחקר שכבה אחר שכבה - משמשת ברדיולוגיה מסורתית ב-10-15% מהמטופלים כדי להבהיר נתוני רדיוגרפיה סקר על המקרומבנה של אזור השינויים הפתולוגיים ברקמת הריאה, שורשי הריאות, מדיאסטינום, והיום, בהינתן היעדר מכשירים עבור CT רנטגן בטיפול רפואי מעשי, זוהי השיטה העיקרית "עדינה" הערכה של פתולוגיה ברונכו-ריאה בהיעדר מכשיר RCT.
טומוגרפיה ממוחשבת בקרני רנטגן
בשל הרזולוציה הגבוהה שלו, CT-רנטגן החליף באופן משמעותי את הטומוגרפיה האורכית. חלקים דקים של איברי החזה, עיבוד מידע ממוחשב, ביצוע המחקר בזמן קצר (10-20 שניות) מסירים חפצים הקשורים לנשימה, פעימות שידור וכו', ואפשרות לשיפור הניגודיות יכולה לשפר משמעותית את איכות ה-X -תמונות CT באמצעות דורות המכשירים האחרונים. שחזור נפח נותן מושג על מערכת הסימפונות הריאה במצב מציאות מדומה. חסרון יחסי של CT רנטגן הוא העלות הגבוהה של המחקר בהשוואה לשיטות רנטגן קונבנציונליות. זה מגביל את השימוש הנרחב ב-RCT. מחקרים שנערכו במרכז המחקר הרוסי למחקר רדיולוגי הראו כי ההשפעה המזיקה של חשיפה לקרינה עם CT רנטגן נמוכה משמעותית מאשר בטומוגרפיה אורכית קונבנציונלית. האינדיקציות המוחלטות לבדיקת CT חזה הן:
pneumothorax ספונטני של אטיולוגיה לא ידועה;
גידולים של הצדר, שכבות פלאורליות;
הבהרת אופי ושכיחות פתולוגיית ריאות מוקדית;
מחקר של מצב בלוטות הלימפה במדיאסטינום, שורשי הריאות;
תצורות תופסות מקום במדיאסטינום;
היעדר שינויים פתולוגיים בריאות ובמדיסטינום עם רדיוגרפיה קונבנציונלית, בנוכחות נתונים קליניים ומעבדתיים עבור כאלה;
חקר המקרו-מבנה העדין של הריאות במהלך תהליכים כרוניים.
הדמיה בתהודה מגנטית
MRI נחשב על ידי מספר מחברים כחלופה ל-RCT במחקר של מערכת הסימפונות הריאה. ראוי לציין את ההתקדמות המשמעותית של השיטה בשיפור איכות ההדמיה של רקמת הריאה והלימפה על ידי שיפור הטכנולוגיה והפחתת הזמן הנדרש לקבלת תמונה. יתרונות ה-MRI כוללים בידול ברור של מבני כלי דם ורקמות, נוזל, יכולת בירור תכונות של גידולים בתהליך של הגברת ניגודיות, גדילתם לכלי דם ולאיברים סמוכים, והיעדר חשיפה לקרינה למטופל. נתונים על הדמיה של שינויים פתולוגיים ברקמת הלימפה מעודדים. עם זאת, חסרונות של השיטה כמו היעדר הדמיה של רקמת ברונכו-אלוואולרית, משך המחקר (מ-40 דקות או יותר), קלסטרופוביה ב-30-50% מהחולים, עלות גבוהה יותר מאשר RCT, מעכבים את השימוש ב-MRI בתרגול ריאתי. אינדיקציות מוחלטות ל-MRI הן חשד למקור כלי דם לשינויים פתולוגיים בריאות, שינויים במדיאסטינום, נוזלים המכילים שינויים מוקדיים (ציסטות ממקורות שונים, גידולי פלאורל, דלקת פלאוריטיס ממקור לא ידוע).
צילום רנטגן של הריאות
צילום רנטגן של הריאות משמש לאבחון דיפרנציאלי של נוזל בחלל הצדר ובשכבות פלאורליות ישנות, לימוד תפקוד הנשימה של הריאות אם יש חשד לגידול ברונכיאלי קטן, וכאשר מבצעים צילומי רנטגן ממוקדים כדי להעריך את המאקרו הפנימי העדין. של הנגע, במיוחד כאשר הוא ממוקם ליד הקיר. החיסרון של השיטה הוא החשיפה המשמעותית לקרינה למטופל, התלויה במספר גורמים (סוג המכשיר, ניסיון הרדיולוג, חומרת מצבו של המטופל) ויכולה להגיע ל-10-15 R על העור. כדי להפחית את החשיפה לקרינה למטופלים ולצוות, יש צורך להשתמש במכונות אבחון רנטגן המצוידות במעצי תמונה דיגיטלית של רנטגן. מגבירי תמונת רנטגן URI-612, המיוצרים על ידי NIPK Electron, משמשים לצייד מתחמי אבחון חדשים של קרני רנטגן ולמודרניזציה של קומפלקסים קיימים. האינדיקציה המוחלטת לפלואורוסקופיה היא חקר אוורור ריאתי אם יש חשד לגידול ברונכיאלי קטן על פי רדיוגרפיה רגילה. סריקת רנטגן לקביעת נוזלים מתחלפת בסריקת אולטרסאונד, וללימוד המבנה העדין - CT רנטגן.
אולטרסאונד
אולטרסאונד של הריאות והאיברים המדיאסטינליים התבסס היטב בתרגול היומיומי. אינדיקציות לשימוש בשיטה נקבעות על ידי נתונים רדיוגרפיים. מוחלטים הם: נוכחות של נוזל בחלל הצדר; ממוקם פאריאטלי, מעל הסרעפת, תצורות בריאות, mediastinum; הצורך להבהיר את מצב בלוטות הלימפה לאורך הכלים הגדולים של המדיאסטינום, העל-פרקלביקולרי והבית השחי.
אולטרסאונד של חלל הבטן, האגן, בלוטת התריס ובלוטות החלב מקל מאוד על הבנת אופי השינויים המוקדיים בריאות ובלוטות הלימפה של המדיאסטינום. עבור סרטן ריאות, סונוגרפיה היא שיטת הבחירה בקביעת התפשטות הגידול לשכבות הצדר ולדופן החזה. אולטרסאונד הוא תקן הזהב באבחון של שינויים ציסטיים, טיפול זעיר פולשני בציסטות של קרום הלב, מדיאסטינום ולוקליזציות אחרות. השיטה צריכה להיות בשימוש נרחב יותר ברפואת ילדים לניטור דלקת ריאות.
ברונכוגרפיה
הטקטיקות והשיטות לביצוע ברונכוגרפיה השתנו באופן קיצוני עם כניסת הברונכוסקופיה. צנתור דרך האף של אחת הסמפונות הראשיות עם הכנסת חומרי ניגוד לשמן הוא נחלת העבר. זה אופטימלי לשלב ברונכוסקופיה עם ברונכוגרפיה דרך פיברסקופ עם החדרה של 20 מ"ל של 76% urografin, verografin או חומר ניגוד אחר מסיס במים. במקרה זה, חומר הניגוד מוזרק במיוחד לסימפונות הלובר או הסגמנטלי של אזור העניין. הצמיגות הנמוכה של חומרים מסיסים במים מבטיחה את חדירתם עד לסמפונות. חומרי ניגוד נספגים דרך רירית הסימפונות, נעלמים מהלומן שלה תוך 5-10 שניות. זמן זה מספיק כדי לבצע צילום רנטגן ולהמחיש את המקרומבנה של הסמפונות באזור הנחקר. הניתוח המשולב של מידע חזותי ואחר המתקבל במהלך ברונכוסקופיה עם ברונכוגרפיה מגביר את הרגישות, הדיוק והספציפיות של הטכניקות.
שיטות רדיונוקלידים
בהקשר להחדרת RCT לפרקטיקה הקלינית, החלו להשתמש בשיטות רדיונוקלידים לחקר המקרומבנה של הריאות באופן סלקטיבי יותר. האינדיקציה לשימוש בסינטיגרפיה של טכנציום היא חשד לתסחיף ריאתי. סינטיגרפיה עם גליום היא אחת הדרכים להבהיר את אופי היווצרות מוקד בריאות: הצטברות מוגברת של רדיונוקלידים בנגע בשילוב עם נתוני הרדיוגרפיה המסורתית, CT רנטגן ברמת הסתברות גבוהה יכול להעיד על הממאירות של הגיבוש. השימוש במחקרי רדיונוקלידים בריאות מוגבל כיום בשל העלות הגבוהה של איזוטופים, הקושי להשיג אותם והצטמצמות האינדיקציות לשימוש בהם.
לפיכך, להדמיה רפואית מגוון רחב של טכניקות לזיהוי, לוקליזציה והבהרת אופי המוקד הפתולוגי והדינמיקה של התפתחותו. אלגוריתם הבדיקה עבור מטופל מסוים צריך להיקבע על ידי המאבחן לאחר ניתוח רדיוגרפיה קונבנציונלית ונתוני מעבדה קליניים.
אלגוריתמים לאבחון
ניתוח צילומי חזה מגלה מספר תסמונות רדיולוגיות. על פי הנתונים שלנו, ניתן לקבוע את הנוסולוגיה של השינויים ב-75% מהמקרים בהשוואה לתמונה הקלינית והמעבדתית של המחלה ונתונים מצילומי רנטגן או פלואורוגרפיה קודמים. בדרך זו מוכרים בעיקר דלקת ריאות, שחפת, סרטן ריאות ותהליכים פתולוגיים אחרים. ב-25% מהמקרים משתמשים בטומוגרפיה קונבנציונלית, אולטרסאונד, CT רנטגן ואפילו פלואורוסקופיה של הריאות כדי להתקרב לאבחנה הנוזולוגית. ביסוס הנוזולוגיה לא תמיד מאפשר לנטוש את ה-RCT, שכן עם סרטן ריאות, גידולי פלאורל ומדיאסטינום, עולה השאלה לגבי שכיחות התהליך.
אנו מציעים אלגוריתם לבדיקה רדיולוגית של חולים בהתאם לתסמונות הרדיולוגיות שזוהו. באמצעות הדוגמה של תסמונת ההסתננות הריאתית (הנפוצה ביותר בפועל), נשקול את האפשרויות של ניתוח משולב של התמונה הקלינית והמעבדתית ונתוני בדיקת הקרינה.
גיל צעיר, הופעה חריפה, תמונת דם דלקתית, נתוני בדיקה גופנית, בתוספת נוכחות של שינויים חודרניים בריאות מאפשרים לנו לאבחן דלקת ריאות חריפה בדיוק של 90-95%, וככלל, לא מצריכים דלקת ריאות חריפה. שיטות קרינה של בדיקה נוספת (איור 1). חדירת רקמת ריאה עם תמונה קלינית מטושטשת, חוסר תגובה פלאורלית מעלה את השאלה של סרטן ריאות ותהליכים פתולוגיים אחרים. במצבים אלו, כדי להבהיר את המקרו-מבנה הפנימי ולהעריך את מצב בלוטות הלימפה של השורשים והמדיאסטינום, יש צורך בביצוע RCT. נתוני RCT מבהירים את המקרומבנה של שינויים: לוקליזציה, מבנה פנימי של אזור השינויים הפתולוגיים, נוכחות או היעדר שינויים אחרים. פרשנות נוסולוגית של נתוני CT ורנטגן אפשרית ב-60-70% מהמטופלים; בשאר, נקבע טווח הסתברותי אבחנתי של נוזולוגיות.
אורז. 1. צילום חזה: הסתננות של מבנה הטרוגני עם קווי מתאר לא ברורים, תמונה קלינית של דלקת ריאות חריפה.
אורז. 2. אותו חולה לאחר החלמה: קרניפיקציה של חלק מהאונה, כתוצאה מדלקת ריאות חריפה של אבצס.
התקדמות נוספת לקראת האבחון אפשרית באמצעות ניטור דינמי - חזרה תקופתית על בדיקת קרינה והשוואת נתונים לקודמים (איור 2). תהליכי הסתננות בריאות של אטיולוגיה דלקתית (חיידק חריף, דלקת ריאות פטרייתית, שחפת חודרנית) מאופיינים בדינמיקה שונה במהלך תהליך הטיפול, המהווה קריטריון אבחוני חשוב לביסוס האטיולוגיה של התהליך. היחס בין תדירות דלקת ריאות ממקור חיידקי עם פטריות ושחפת הוא 10-20:1. לכן, באופן טבעי, גם קלינאים וגם מאבחנים מתמקדים בתחילה בטיפול בדלקת ריאות חיידקית. בשלב הבדיקה הראשונית, ברוב המקרים קשה למאבחן לשפוט את הנוזולוגיה המדויקת מתמונת הרנטגן, אך הוא עשוי להתריע על ידי מספר עובדות לא סטנדרטיות (עוצמת החשיכה גבוהה, הנוכחות של שינויים שחפתים ישנים בריאות, לוקליזציה של החדירה באונה העליונה). במקרה זה, המסקנה הסופית לאחר האבחנה של דלקת ריאות חריפה צריכה לכלול חשד לצורה חודרנית של שחפת. במצב אחר, כאשר צילומי רנטגן ראשוניים מראים הסתננות מסיבית עם נזק לאונה או לריאה כולה, תפליט מסיבי ומוקדי ריקבון, תגובת שורש בולטת, דלקת הריאות של פרידלנדר אינה מוטלת בספק.
בדיקת רנטגן חוזרת בחולים עם דלקת ריאות חריפה מתבצעת בהתאם למהלך הקליני של המחלה. שיפור בפרמטרים קליניים ומעבדתיים בהשפעת הטיפול והחלמה מהירה מספקים עילה לדחיית רדיוגרפיית בקרה עד לשחרור המטופל. להיפך, הידרדרות בתמונה הקלינית והמעבדתית וחוסר השפעה מהטיפול מחייבים בדחיפות בדיקת רנטגן בקרה (איור 3, 4). במקרה זה, מספר תרחישים אפשריים:
אורז. 3. רנטגן לרוחב: שינויים חודרניים באזור ההילרי של הריאה הימנית, סימנים קליניים של חולשה.
אורז. 4. בדיקת CT של אותו מטופל: שינויים חודרים לריאה ללא דינמיקה חיובית לאחר טיפול בדלקת ריאות, לאחר אימות, צורה דמוית דלקת ריאות של סרטן ברונכי-אלוואולרי.
דינמיקה שלילית של קרני רנטגן
חוסר דינמיקה
דינמיקה חיובית חלשה או שלילית חלשה.
דינמיקה שלילית, ככלל, מתבטאת בעלייה בשינויים חודרניים, הופעת ריקבון, דלקת דלקת הריאות לעיתים קרובות עולה, תגובת שורשי הריאות והופעה אפשרית של מוקדים דלקתיים בריאה הנגדית. תמונת רנטגן זו מצביעה על חוסר ההתאמה של הטיפול ועל היחלשות מנגנוני ההגנה של המטופל. כדי להבהיר את נפח הנגע, אבחון מוקדם של אמפיאמה פלאורלית אפשרית, כדי להבהיר את אופי התפליט (הופעת תכלילים של אקוגניות מוגברת, בועות גז, עכירות של הנוזל, היווצרות דליפות לרקמת הריאה - תופעה לא חיובית סימן אבחון), יש צורך לבצע אולטרסאונד של החזה. RCT היא שיטת הבחירה לקביעת מידת החדירה והבהרת אזור הריקבון של רקמת הריאה. ל-RCT יש חשיבות לא קטנה בקביעת הגורם האפשרי לדלקת ריאות חמורה: לראשונה הוא מגלה חריגות שונות בהתפתחות הריאה (שינויים ציסטיים, היפופלזיה באונה ועוד) שלא זוהו בעבר. ניטור אבחון לאחר מכן של קבוצת חולים זו תלוי במהלך המחלה.
במצב עם דינמיקה שלילית חלשה של תמונת הרנטגן, יש לחשוב על היצירה הפטרייתית של דלקת ריאות או על האטיולוגיה השחפתית של התהליך. כאן מוצגת גם בדיקת RCT של הריאות: זיהוי שינויים שחפתיים ישנים (הסתיידויות בחדירת הריאות, אונות הריאות העליונות, בלוטות הלימפה של השורשים) ייתן ביטחון מסוים באופי השחפת של הנגע. היעדר השינויים לעיל אינו מאפשר לנו לשלול את התהוות הפטרייתי של המחלה.
דינמיקה חיובית חלשה ברוב המקרים גורמת לחשוד בגידול ריאות עם הפרעה באוורור של האונה (קטע) והתפתחות של דלקת ריאות משנית. לעתים קרובות, במהלך רדיוגרפיה בקרה, על רקע ירידה בעוצמת ההסתננות, מתגלה צומת גידול, עם או בלי אזורי ריקבון. אם אין סימנים ברורים של גידול, עליך לפנות לברונכוסקופיה ו-CT של הריאות. RCT יכול לחשוף את היווצרות הגושים בפועל, נוכחות של נגעים גרורתיים של הריאות, הצדר ובלוטות הלימפה.
תסמונת ההיווצרות בריאה היא החשובה ביותר מנקודת המבט של הפרשנות הנוזולוגית. יש צורך לפתור את סוגיית השפיר או הממאירות, כמו גם את אופי השחפת של היווצרות (לא לכלול שחפת). עבור מאבחן, זו לא רק בעיה, שכן ברוב המקרים, נתונים קליניים ומעבדתיים למחלה חסרים, או שהשינויים הם בעלי אופי כללי. המשימה קלה יותר אם יש אנמנזה, צילום רנטגן או פלואורוגרמות משנים קודמות, סמיוטיקת רנטגן אופיינית של גידול שפיר או ממאיר (איור 5), שחפת וכו'. עם זאת, זה לא שולל שימוש בשיטות מחקר נוספות - CT, אולטרסאונד, MRI, סינטיגרפיה. יש צורך בצילום רנטגן של הריאות כדי לחפש מוקדים שאינם נראים ברנטגן רגיל, שיכולים לשנות את פרשנות האבחנה או להציע תהליך ממאיר עם סקר ברקמת הריאה, הצדר ובלוטות הלימפה האזוריות; כדי להבהיר את המאקרו הפנימי העדין של הנגע - חללי ריקבון קטנים, הסתיידויות, קווי מתאר לא אחידים, קשרים עם רקמת ריאה. צילומי רנטגן וטומוגרפיה מסורתיים, עקב רזולוציה נמוכה יותר, לוכדים רק שינויים בולטים בגודל 1-2 ס"מ או יותר.
אורז. 5. תמונה אופיינית של סרטן ריאות היקפי בבדיקת CT.
לפני סיום, ברצוני להתעכב על תפקידם ומקומם של מחקרים פלואורוגרפיים מונעים באוכלוסייה בזיהוי מחלות ריאה. השיטה לא הצדיקה את עצמה באבחון מוקדם של סרטן ריאות - העלויות אדירות, והתוצאות באיתור גידולים בשלב I-II מינימליות. עם זאת, השיטה יעילה בזיהוי שחפת נשימתית וכיום יש להשתמש בה בקבוצות אוכלוסייה באזורים מוחלשים מהדבקה בשחפת.
לפיכך, הניתוח המשולב של נתוני רדיוגרפיה ורנטגן CT עבור תצורות מוקד בריאות משלימים זה את זה הן מבחינת פרשנות של אופי ההיווצרות והן מבחינת השכיחות אם הוא ממאיר. יש להדגיש כי בעוד שסימנים מקרו-סטרוקטורליים של ממאירות בקרני רנטגן נחקרו ועובדו זה מכבר, הרי שסימני CT רנטגן עדיין דורשים הבנה נוספת. זה רלוונטי לאור הטכנולוגיה המשתפרת ללא הרף, הופעתו של CT רנטגן "ספירלי", המעניק רזולוציה גבוהה, תמונה עדינה יותר של שינויים במוקד, חושף נגעים בגודל 2-3 מ"מ. במצב זה, שאלת ההערכה הנוזולוגית שלהם, כאשר יש מוקד החשוד לסרטן ריאות, התחדדה. בעת בדיקת RCT ברזולוציה גבוהה בחולים מעשנים, 30-40% מהם מאובחנים עם קונסולידציות ריאתיות תת-פלורליות קטנות-מוקדיות, שהפרשנות הנוזולוגית שלהן בלתי אפשרית ללא ניטור RCT. ניטור RCT של שינויים "קטנים" ברקמת הריאה יהפוך בקרוב לבעיה עולמית.
את רשימת הפניות ניתן למצוא באתר http://www.site
סִפְרוּת:1. Dmitrieva L.I., Shmelev E.I., Stepanyan I.E. ואחרים עקרונות אבחון קרינה של מחלות ריאה אינטרסטיציאליות. ריאות, 1999; 4: 11-16.
2. Kotlyarov P.M., Gamova, Nudnov N.V., Kosheleva N.V. ועוד: הדמיית תהודה מגנטית בהדמיה של איברי הנשימה, מדיאסטינום ובמצבים פתולוגיים מסוימים. ריאות, 1999; 4: 26-30.
3. קוטליארוב פ.מ. אבחון קרינה של דלקת ריאות חריפה. Materia medica 1995;4: 19-26.
4. Rozenshtraukh L.S., Rybakova N.I., Winner M.G. אבחון רנטגן של מחלות בדרכי הנשימה. מ., רפואה, 1987.
5. בורגנר F.A., קורמנו מרטי. אבחנה מבדלת בטומוגרפיה ממוחשבת. ניו יורק, Thiem Med. publ. Inc., 1996, 184-254.
שיטות בדיקת חזה קיימות מאפשרות לרופא לבצע אבחון בזמן ולקבוע טיפול מתאים.
בדיקת רנטגןמראה חזה במישור הקדמי נעשה בדרך כלל עבור כל מי שסובל ממחלות בדרכי הנשימה, אך לעיתים הוא מתווסף במבט לרוחב. צילום חזה מספק תמונה טובה של קווי המתאר של הלב וכלי הדם העיקריים, עוזר לזהות מחלות של הריאות, איברים סמוכים וקיר החזה, כולל הצלעות. בדיקה זו יכולה לסייע באבחון דלקת ריאות, גידולי ריאות, קריסת ריאות עקב ריאות, נוזל בחלל הצדר ואמפיזמה. למרות שצילום חזה מסייע רק לעתים רחוקות לקבוע את הגורם המדויק למחלה, הוא מאפשר לרופא לקבוע אילו בדיקות נוספות נדרשות כדי להבהיר את האבחנה.
טומוגרפיה ממוחשבת (CT)החזה מספק נתונים מדויקים יותר. במהלך סריקת CT, סדרת צילומי רנטגן נלקחת ומנתחת על ידי מחשב. לפעמים במהלך בדיקת CT, חומר ניגוד מנוהל תוך ורידי או דרך הפה, המסייע להבהיר את המבנה של מבנים מסוימים בחזה.
הדמיית תהודה מגנטית (MRI)מספק גם תמונות מפורטות, דבר בעל ערך במיוחד כאשר הרופא חושד במחלת כלי דם בחזה, כגון מפרצת באבי העורקים. בניגוד ל-CT, ה-MRI אינו משתמש בקרני רנטגן – המכשיר מתעד את המאפיינים המגנטיים של אטומים.
בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד)יוצר תמונה של איברים פנימיים על הצג עקב השתקפות של גלים קוליים מהם. בדיקה זו משמשת לעתים קרובות כדי לזהות נוזל בחלל הצדר (הרווח בין שתי שכבות הצדר). ניתן להשתמש באולטרסאונד כדי להנחות את החדרת המחט לשאיבת נוזלים.
מחקר רדיונוקלידיםריאות באמצעות כמויות עקבות של רדיונוקלידים קצרי מועד מאפשר לנתח חילופי גזים וזרימת דם בריאות. המחקר מורכב משני שלבים. בראשון, אדם שואף גז המכיל סמן רדיונוקלידים. אולטרסאונד מאפשר לראות כיצד גז מתפזר בדרכי הנשימה ובמככיות. בשלב השני מוזרק חומר רדיונוקלידי לווריד. באמצעות אולטרסאונד, הרופא קובע כיצד חומר זה מופץ בכלי הדם של הריאות. בדיקה זו יכולה לזהות קרישי דם בריאות (תסחיף ריאתי). בדיקת רדיונוקלידים משמשת גם במהלך בדיקה טרום ניתוחית של חולים עם גידול ריאות ממאיר.
אנגיוגרפיהמאפשר להעריך במדויק את אספקת הדם בריאות. חומר ניגוד מוזרק לכלי הדם, הנראה בצילומי רנטגן. בדרך זו מתקבלות תמונות של העורקים והוורידים של הריאות. אנגיוגרפיה משמשת לרוב כאשר יש חשד לתסחיף ריאתי. מחקר זה נחשב להתייחסות לאבחון או אי הכללה של תסחיף ריאתי.
ניקור של חלל הצדר
במהלך ניקור חלל הצדר, תפליט הפלאורלי, הנוזל הפתולוגי שהצטבר בחלל הצדר, נשאב החוצה באמצעות מזרק ונשלח לניתוח. ניקור חלל הצדר מתבצע בשני מקרים: כאשר יש צורך להקלה על קוצר נשימה הנגרם עקב דחיסה של הריאות על ידי נוזל או אוויר שהצטברו, או אם יש צורך בנטילת נוזל לבדיקה אבחנתית.
במהלך הדקירה, המטופל יושב בנוחות, רוכן קדימה ומניח את ידיו על משענות היד. אזור קטן של העור (לרוב בצד החזה) מחוטא ומורדם עם הרדמה מקומית. לאחר מכן, הרופא מחדיר מחט בין שתי צלעות ומושך כמות קטנה של נוזל לתוך מזרק. לפעמים משתמשים באולטרסאונד כדי לשלוט בהחדרת המחט. הנוזל שנאסף נשלח לניתוח כדי לקבוע את הרכבו הכימי ולבדוק נוכחות של חיידקים או תאים ממאירים.
אם הצטברה כמות גדולה של נוזלים וגורמת לקוצר נשימה, הנוזל נשאב החוצה, מה שמאפשר לריאה להתרחב ומקל על הנשימה. במהלך הדקירה ניתן להזריק חומרים לחלל הצדר כדי למנוע הצטברות עודפת של נוזלים.
לאחר ההליך, מבצעים צילום רנטגן של בית החזה כדי לראות את החלק של הריאות שהיה מעורפל בעבר בנוזל ולוודא שהדקירה לא גרמה לסיבוכים.
הסיכון לסיבוכים במהלך ואחרי ניקור פלאורלי הוא זניח. לפעמים החולה עלול לחוש כאב קל כאשר הריאות מתמלאות באוויר, מתרחבות ושכבות הצדר מתחככות זו בזו. ייתכנו גם סחרחורות וקוצר נשימה לטווח קצר, קריסת הריאות, דימום פנימי לתוך חלל הצדר או דימום חיצוני, התעלפות, דלקת, ניקוב של הטחול או הכבד, ו (לעיתים רחוקות מאוד) כניסה מקרית של בועות אוויר לתוך מחזור הדם (תסחיף אוויר).
ביופסיה של ניקור פלאורלי
אם ניקור של חלל הצדר אינו מגלה את הגורם לתפליט הצדר, או שיש צורך בבדיקה מיקרוסקופית של רקמת הגידול, הרופא מבצע ביופסיית ניקור. ראשית, ניתנת הרדמה מקומית, באשר לנקב של חלל הצדר. לאחר מכן, באמצעות מחט גדולה יותר, הרופא מסיר חתיכה קטנה של הצדר. במעבדה בודקים סימנים לגידול ממאיר או שחפת. ב-85-90% מהמקרים, ביופסיה פלאורלית יכולה לאבחן במדויק מחלות אלו. סיבוכים אפשריים זהים לניקוב של חלל הצדר.
ברונכוסקופיה
ברונכוסקופיה היא בדיקה חזותית ישירה של הגרון ודרכי הנשימה באמצעות מכשיר סיבים אופטיים (ברונכוסקופ). לברונכוסקופ יש מקור אור בקצהו המאפשר לרופא לראות את הסמפונות.
ברונכוסקופיה משמשת למטרות אבחון וטיפול. באמצעות ברונכוסקופ ניתן להסיר ריר, דם, מוגלה וגופים זרים, להזריק תרופות לאזורים מסוימים של הריאות ולחפש את מקור הדימום.
אם רופא חושד בסרטן ריאות, ברונכוסקופיה יכולה לבחון את דרכי הנשימה ולקחת דגימות רקמה מכל אזור חשוד. באמצעות ברונכוסקופ ניתן לקחת ליחה לניתוח ולבחון את נוכחותם של מיקרואורגניזמים הגורמים לדלקת ריאות. קשה להשיגם ולזהותם באמצעים אחרים. ברונכוסקופיה נחוצה במיוחד כאשר בודקים חולים עם איידס וחולים עם הפרעות חיסוניות אחרות. זה עוזר להעריך את מצב הגרון ודרכי הנשימה לאחר כוויות או שאיפת עשן.
אדם לא צריך לאכול או לשתות לפחות 4 שעות לפני ההליך. לעתים קרובות ניתנת תרופת הרגעה להפחתת חרדה ואטרופין כדי להפחית את הסיכון לעווית גרון וקצב לב איטי שעלול להתרחש במהלך הבדיקה. הגרון ומעבר האף מורדמים בעזרת חומר הרדמה אירוסול, ולאחר מכן מעבירים ברונכוסקופ גמיש דרך הנחיר אל דרכי הנשימה.
שטיפה ברונכואלוואולריתהוא הליך המבוצע כדי להסיר חומר לניתוח מדרכי נשימה קטנות שאינן נגישות באמצעות ברונכוסקופיה. לאחר החדרת הברונכוסקופ לברונכוס הקטן, הרופא מזריק תמיסת מלח דרך הצינורית. הנוזל, יחד עם התאים והחיידקים, נשאבים בחזרה לתוך הברונכוסקופ. בדיקה של החומר במיקרוסקופ מסייעת באבחון זיהומים וגידולים ממאירים. התרבות של נוזל זה היא הדרך הטובה ביותר לזהות מיקרואורגניזמים. שטיפה ברונכואלוואולרית משמשת גם לטיפול בפרוטאינוזיס מכתשית ריאתית ובמצבים אחרים.
ביופסיית ריאות טרנסברונכיאליתמאפשר לך להשיג פיסת רקמת ריאה דרך דופן הסימפונות. הרופא מסיר פיסת רקמה מהאזור החשוד על ידי העברת מכשיר ביופסיה דרך תעלה בברונכוסקופ ולאחר מכן דרך דופן דרכי הנשימה הקטנות לאזור החשוד של הריאות. עבור לוקליזציה מדויקת יותר, לפעמים נעשה שימוש בבקרת רנטגן. זה מפחית את הסיכון לנזק מקרי וקריסה של הריאות כאשר אוויר נכנס לחלל הצדר (pneumothorax). למרות שביופסיית ריאות טרנסברונכיאלית טומנת בחובה סיכון לסיבוכים, היא מספקת מידע אבחוני נוסף ולעתים קרובות מסייעת להימנע מניתוח.
לאחר ברונכוסקופיה, האדם נמצא במעקב במשך מספר שעות. אם בוצעה ביופסיה, יילקח צילום חזה כדי לוודא שאין סיבוכים.
תורקוסקופיה
Thoracoscopy היא בדיקה ויזואלית של פני הריאות וחלל הצדר באמצעות מכשיר מיוחד (Thoracoscope). תורקוסקופ משמש גם להוצאת נוזלים מחלל הצדר.
ההליך מבוצע בדרך כלל בהרדמה כללית. המנתח מבצע שלושה חתכים קטנים בדופן החזה ומחדיר תורקוסקופ לחלל הצדר, מה שגורם לאוויר להיכנס ולקריסת הריאה. זה נותן לרופא את ההזדמנות לבחון את פני הריאות והפלאורה, כמו גם לקחת דגימות רקמה לבדיקה מיקרוסקופית ולתת תרופות דרך התורקוסקופ המונעות הצטברות נוזלים בחלל הצדר. לאחר הוצאת התורקוסקופ, מוחדר צינור חזה להוצאת האוויר שנכנס לחלל הצדר במהלך הבדיקה. כתוצאה מכך, הריאה שהתמוטטה מתרחבת שוב.
לאחר התערבות כזו, אותם סיבוכים אפשריים כמו עם ניקור של חלל הצדר וביופסיה לנקב של הצדר. תורקוסקופיה מחייבת אשפוז.
מדיאסטינוסקופיה
מדיאסטינוסקופיה היא בדיקה חזותית ישירה של אזור החזה בין שתי הריאות (מדיסטינום) באמצעות מכשיר מיוחד (מדיאסטינוסקופ). המדיאסטינום מכיל את הלב, קנה הנשימה, הוושט, בלוטת התימוס ובלוטות הלימפה. מדיאסטינוסקופיה משמשת כמעט תמיד כאשר יש צורך לקבוע את הגורם לבלוטות לימפה מוגדלות או להעריך עד כמה התפשט גידול ריאות לפני ניתוח חזה (תוראקוטומיה).
מדיאסטינוסקופיה מתבצעת בחדר הניתוח בהרדמה כללית. מבצעים חתך קטן מעל עצם החזה, ואז מוחדר מכשיר לבית החזה, המאפשר לרופא לראות את כל איברי המדיאסטינום ובמידת הצורך לקחת דגימות רקמה לבדיקת אבחון.
Thoracotomy
כריתת חזה היא ניתוח שבו נעשה חתך בדופן החזה. כריתת חזה מאפשרת לרופא לראות איברים פנימיים, להסיר פיסות רקמה לבדיקת מעבדה ולבצע טיפולים למחלות ריאות, לב או עורקים גדולים.
כריתת חזה היא השיטה המדויקת ביותר לאבחון מחלות ריאה, אולם מדובר בניתוח רציני, ולכן פונים אליה במקרים בהם שיטות אבחון אחרות - ניקור חלל הצדר, ברונכוסקופיה או מדיאסטינוסקופיה - אינן מספקות מידע מספיק. אצל יותר מ-90% מהחולים זה מאפשר לאבחן מחלת ריאות, שכן במהלך הניתוח ניתן לראות ולבחון את האזור הפגוע ולקחת כמות גדולה של רקמה לניתוח.
כריתת חזה מצריכה הרדמה כללית ומתבצעת בחדר הניתוח. מבצעים חתך בדופן החזה, פותחים את חלל הצדר, בודקים את הריאות ונלקחות דגימות של רקמת ריאה לבדיקה מיקרוסקופית. אם יש צורך לקחת רקמה משתי הריאות, לעתים קרובות יש לבצע חתך דרך עצם החזה. במידת הצורך מסירים חלק מהריאה, אונה או כל הריאה.
בתום הניתוח מוחדרת צינור ניקוז לחלל הצדר, אשר מוסר לאחר 24-48 שעות.
יְנִיקָה
שאיבה מתבצעת כאשר יש צורך בהשגת ריר ותאים מקנה הנשימה וסמפונות גדולות לצורך בדיקה מיקרוסקופית או לקביעת הימצאות חיידקים פתוגניים בליחה וכן להוצאתו מדרכי הנשימה.
קצה אחד של צינור פלסטיק ארוך וגמיש מחובר למשאבת שאיבה, והשני מועבר דרך הנחיר או הפה לתוך קנה הנשימה. כאשר הצינור נמצא במצב הרצוי, התחל לשאיבה במפרצים קצרים הנמשכים 2 עד 5 שניות. לאנשים שיש להם פתח מלאכותי בקנה הנשימה (טרכאוסטומיה), מוחדר צינור ישירות לקנה הנשימה.
הספירומטר מורכב מקצה, צינור ומכשיר הקלטה. האדם נושם נשימה עמוקה, ואז נושף בעוצמה ובמהירות האפשרית דרך הצינור. מכשיר ההקלטה מודד את נפח האוויר שנשאף או נושף במשך פרק זמן מסוים במהלך כל מחזור נשימה.
סיווג פציעות סגורות ופצעים בחזה: פציעות סגורות. I. אין נזק לאיברים פנימיים. 1. ללא נזק לעצם. 2. עם נזק לעצם (ללא פרדוקסלי או עם תנועות פרדוקסליות של בית החזה). II. עם נזק לאיברים פנימיים. 1. ללא נזק לעצם. 2. עם נזק לעצם (ללא פרדוקסלי או עם תנועות פרדוקסליות של בית החזה)
פצעים I. פצעים לא חודרים (עיוורים ודרך). 1. ללא פגיעה באיברים פנימיים: א) ללא פגיעה בעצמות; ב) עם נזק לעצם. 2. עם פגיעה באיברים פנימיים: א) ללא hemothorax, עם hemothorax קטן ובינוני; ב) עם hemothorax גדול. II. פצעים חודרים (דרך, עיוור). 1. עם פגיעה בצדר ובריאה (ללא hemothorax, עם hemothorax קטן, בינוני וגדול): א) ללא pneumothorax פתוח; ב) עם pneumothorax פתוח; ג) עם פנאומוטורקס שסתום. 2. עם פגיעה במדיאסטינום הקדמי: א) ללא נזק לאיברים; ב) עם נזק ללב; ג) עם פגיעה בכלים גדולים. 3. עם פגיעה במדיאסטינום האחורי: א) ללא נזק לאיברים; ב) עם נזק לקנה הנשימה; ג) עם פגיעה בוושט; ד) עם נזק לאבי העורקים; ה) עם פגיעה באיברי המדיאסטינליים בשילובים שונים.
שיטת הרנטגן היא אחת השיטות האינפורמטיביות ביותר לאבחון פגיעות בחזה ובאיברי החזה. עם בדיקת רנטגן דינמית, בדרך כלל ניתן להעריך באופן אובייקטיבי את מהלך התהליך הפתולוגי, לזהות מיד סיבוכים ולקבוע את יעילות הטיפול. כמעט כל החולים שסבלו מפגיעה בחזה דורשים בדיקות רנטגן ראשוניות וחוזרות, המבוצעות בדרך כלל מספר פעמים. מבחינה מעשית רצוי לחלק חולים עם טראומה בחזה לשלוש קבוצות: 1) חולים עם פציעות קשות שעבורם יש התערבות כירורגית דחופה; 2) חולים עם פציעות קשות הדורשות החייאה ללא התערבויות כירורגיות; 3) חולים עם פציעות בינוניות וקלות שאינם זקוקים לפעולות חירום או החייאה. נפגעי הקבוצה הראשונה נבדקים ישירות בחדר הניתוח על שולחן הניתוחים ברנטגן. בדיקת רנטגן של חולים בקבוצה השנייה מתבצעת ביחידה לטיפול נמרץ על גבי ארובה, אלונקה או במיטה. בדיקת רנטגן של בית החזה מתבצעת בשתי השלכות מאונכות הדדית, תוך שימוש בהצמדות ומכשירים המאפשרים בדיקה פוליפוציאלית מבלי לשנות את תנוחת המטופל. בנוסף לרדיוגרפיה סקר ופלואורוסקופיה, נעשה שימוש בטכניקות מיוחדות של בדיקת רנטגן בתהליך בדיקת הקורבנות. אם יש חשד לפגיעה בסימפונות גדולים וסיבוכים כמו פיסטולות הסימפונות, חללים נסתרים וכדומה, הם פונים לרוב לטומוגרפיה, ברונכו-ופיסטולוגרפיה. כדי לזהות נזק לאבי העורקים, כמו גם להעריך את מחזור הדם הריאתי, ניתן להשתמש באנגיופולמונוגרפיה, אאורטוגרפיה ובדיקת רדיונוקלידים (גמא סינטיגרפיה). מידע רב ערך על מצב איברי החזה ניתן לקבל באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת.
אורז. 1. פריסה לרדיוגרפיה של הצלעות העליונות והאמצעיות בהקרנה אחורית ישירה איור 2 פריסה לרדיוגרפיה של הצלעות התחתונות בהקרנה אחורית ישירה איור. 3. פריסה לרדיוגרפיה של צלעות בהקרנה קדמית ישירה איור. 4. הנחת לרדיוגרפיה של צלעות בהקרנה הצידית LAYING
אורז. 5. פריסה לרדיוגרפיה של הצלעות הימניות בהקרנה האלכסונית הקדמית איור. 6. פריסה לרדיוגרפיה של הצלעות השמאלית בהקרנה האלכסונית הקדמית איור. 7. פריסה לרדיוגרפיה של הצלעות השמאלית בהקרנה האלכסונית האחורית איור. 8. מיקום לרדיוגרפיה של הצלעות בזמן נשימה עם קיבוע בית החזה עם חגורה אלסטית.
התקנה לצילום סטרם איור. 9. מיקום לרדיוגרפיה של עצם החזה בהקרנה האלכסונית הקדמית כשהמטופל מופנה בצד שמאל. אורז. 10. פריסה לרדיוגרפיה של עצם החזה בהקרנה האלכסונית הקדמית ללא סיבוב החולה איור. 11. פריסה לרדיוגרפיה של עצם החזה בהקרנה צידית במצב אופקי על צידו
איור פריסה לרדיוגרפיה של קודקודי הריאות בהקרנות קדמיות ואחוריות ישירות. התקנות לרדיוגרפיה ריאות
שברים בצלעות שברים בצלעות בטראומה חמורה בחזה סגור ופגיעה בצלעות נצפים ב-92%. אופי הנזק תלוי במידה רבה במנגנון הפציעה: עם דחיסה של בית החזה בחזית, כיוונים ישירים ואלכסוניים, שברים רוחביים ואלכסוניים מתרחשים לעתים קרובות יותר, ועם השפעה, שברים מפורקים. פציעות בצלעות התחתונות מתרחשות בדרך כלל עם פציעות משולבות בחזה ובבטן העליונה. במקרה זה, הכבד והטחול נפגעים לעתים קרובות. עם שברים אלכסוניים או רוחביים בודדים, נזק לריאות ולפלאורה עשוי להיעדר, בעוד שברי צלעות מרובים, מצומצמים במיוחד, מלווים בדרך כלל בנזק לריאות ולפלאורה. אבחון רנטגן של שברים בצלעות מבוסס בעיקר על קביעת קו השבר ותזוזה של שברים. סימפטום עקיף של פגיעה בצלעות הוא נוכחות של זוג המטומה פלאורלית, בעלת צורה חצי סגלגלה וממוקמת לאורך המשטח הפנימי של הצלעות, ברמת הנזק שלהן או מעט נמוך יותר.
סיווג שברים בצלעות בהתבסס על אטיולוגיה, השברים מחולקים ל: שברים טראומטיים ופתולוגיים. שברים טראומטיים מתרחשים בשל העובדה שכוח קצר אך חזק למדי פועל על העצם. שברים פתולוגיים הם תוצאה של מחלות שונות המשפיעות על העצם והורסות אותה. השבר במקרה זה מתרחש בטעות, אתה אפילו לא שם לב לזה. 1. לפי מנגנון הפגיעה, שברים בצלעות מתחלקים ל: שבירות צלעות ישרות שבהן מופעל ישירות כוח טראומטי, הפוגע גם ברקמות הרכות של בית החזה. עקיף, כאשר צלע שבורה נלחץ פנימה, מתרחשת תזוזה זוויתית של השברים. אם כוח חיצוני פועל על צלע קרובה יותר לעמוד השדרה, אז זה גורם לשבר מסוג גזירה: השבר המרכזי נשאר במקומו, והנייד ההיקפי והארוך נע לעבר הנוטריה. שברי אבולציה של הצלעות (מ-IX ומטה) מאופיינים בתזוזה גדולה של השבר הנקרע מהצלע. 2. סיווג השברים בהתאם לפגיעה בעור: 1. שברים פתוחים: - פתוח ראשוני - פתוח שניוני 2. שברים סגורים: - לא שלמים - מלאים
3. על פי אופי הנזק, שברים בצלעות מחולקים ל: - שברים מבודדים בצלעות ללא תוספת של פגיעות שלד אחרות, - שברים בצלעות המשולבים עם פגיעות באיברי בית החזה ושברים בחלקים אחרים של השלד, - שברים לא חמורים בצלעות המשולבים עם פציעות בחלקים אחרים בגוף. 4. על פי אופי השבר מבחינים בשברים: Transverse Oblique Longitudinal Helical T בצורת U מחוררת בצורת שן שולי מחוררת - דחיסה - פגיעה 5. על סמך מיקום הפגם בעצם, מבחינים בשברים: - Diaphyseal - Metaphyseal - Epiphyseal ביחס למפרק, השברים מתחלקים ל: חוץ מפרקי ותוך מפרקי, הבחנה בין דיאפיזי ומטאפיזיאלי (חוץ מפרקי) לשברים אפיפיזיים (תוך מפרקי) על עצמות צינוריות ארוכות.
6. סוגי תזוזה בהתאם לגורם התזוזה: ראשוני (מתרחש בזמן השבר בהשפעת כוח טראומטי). משני (מתרחש בהשפעת התכווצות שרירים לאחר שבר). 7. בהתאם לכיוון המרחבי של השברים, נבדלים תזוזות: - לאורך - לאורך הרוחב או לרוחב, כאשר השברים נעקרים הרחק מציר האורך של הגפה; צירית או זוויתית, כאשר השברים הופכים בזווית זה לזה - לאורך הפריפריה, כאשר השבר הדיסטלי נסוג, כלומר. מסתובב סביב ציר האורך של הגפה; תזוזה זוויתית של העצם בקטע עם שתי עצמות ארוכות (אמה, רגל תחתונה) נקראת גם עקירה צירית. 8. סיווג השברים לפי מצב קליני: - יציב - לא יציב בשברים יציבים נצפה קו שבר רוחבי. עם שברים לא יציבים (אלכסוני, סליל), מופיעה עקירה משנית (עקב נסיגת שרירים פוסט טראומטית גוברת).
תסמינים של שברים בצלעות 1. הנפגע מתלונן על כאבים עזים באזור הצלע השבורה; 2. כאב באזור הצלע הפגועה מתגבר עם תנועות הגוף ונשימות; 3. הנפגע חווה כאבים בחזה בעת שיעול; 4. המטופל נוקט בישיבה מאולצת, שכן במקרה זה הכאב פוחת; 5. כאשר בודקים את המטופל, ניתן לראות שנשימתו רדודה ובצד הפגוע יש פיגור בנשימה של החלק הפגוע של בית החזה; 6. עם מישוש באזור הצלע השבורה נקבעים כאב חד וניידות פתולוגית של שברי צלעות; 7. נקבעת קריפטציה של שברי עצמות, שיכולה לייצר סוג של "קראנץ'"; 8. עם שברים מרובים של הצלעות, הקורבן עשוי להבחין בעיוות גלוי של החזה; 9. אם למטופל יש צלעות שבורות בחלקים הקדמיים והצדדיים של בית החזה כתוצאה מפציעה, הרי שבמקרה זה התמונה הקלינית בולטת יותר והתסמינים של בעיות נשימה באים לידי ביטוי; 10. עם שברים מרובים בצלעות, מצבו הכללי של הנפגע מתדרדר, הנשימה הופכת רדודה, וקצב הלב עולה; 11. באזור הצלע השבורה של המטופל, ניתן להבחין בדימומים תת עוריים ונפיחות ברקמות; 12. בחלק מהחולים נצפית אמפיזמה תת עורית באזור שברי הצלעות ובמישוש מתגלה קרפיטוס אוויר, הנבדל מקרפיטוס העצם בצליל של "חריקה קלה" 13. אם כתוצאה מ- שבר בצלעות, לקורבן יש פגיעה בריאות, ניתן להבחין בהופטיסיס;
שבר בעצם החזה מתבטא בתסמינים הבאים: 1. כאבים במקום הפציעה, תסמיני הכאב מתגברים עם הנשימה. 2. נשימה רדודה וכבדה לשיכוך כאבים בחזה החזה. 3. הופעת כאב חריף בעת שיעול. 4. הנפגע מנסה לנקוט במצב כפוף כדי להפיג מתח שרירים, המעורר כאב. 5. הקלה בכאב בישיבה. 6. היווצרות בצקת באזור השבר. 7. קרעים נימיים נראים מתחת לעור, ונוצר המטומה. 8. פציעה כזו מלווה לרוב בשברים מרובים בצלעות, המטשטשים את התמונה הקלינית ומהווים את התסמין העיקרי לאבחון. 9. שבר עקירה של עצם החזה מתבטא חזותית בלחיצה לתוך פנים בית החזה. 10. ניתן לחוש שברי עצם החזה במהלך המישוש ולהבחין בתנועתם בזמן הנשימה. 11. תזוזה חזקה במהלך שבר היא סימפטום אבחנתי לחבלות לב. בדרך כלל, תפקוד לקוי של החדר הימני הוא קצר מועד ואינו מצריך ניטור לב ארוך טווח. 12. תזוזה חמורה משבר בחזה בשילוב עם שברים בצלעות עלולה לגרום לנזק לריאות ולפלאורה, מה שמוביל להתמלאות של בית החזה בדם או באוויר.
סיווג שבר עצם הבריח: שברים בשליש האמצעי, שברים בשליש הדיסטלי, שברים בשליש המדיאלי תמונה קלינית: 1. כאב חד במקום השבר, המטופל נוקט בעמדה מאולצת אופיינית, תומך בזרוע בצד הפציעה . 2. הראש מסובב ומוטה לעבר הפציעה. 3. חגורת הכתפיים יורדת ומוזזת לפנים. 4. הקצה המדיאלי של עצם השכמה והזווית התחתונה שלה משתרעים מבית החזה. 5. הכתף מורידה, נלחצת אל הגוף ומסתובבת פנימית. 6. הפוסה הבריחית מוחלקת. באזור עצם הבריח נראית נפיחות עקב השבר המרכזי הבולט. 7. הפרה של המשכיות העצם מתגלה במישוש, ניתן (אך לא רצוי!) לקבוע ניידות פתולוגית וקרפיטוס. 8. שברים בעצם הבריח מלווים לעתים קרובות מאוד בעקירה של שברים. 9. השבר המרכזי נעקר כלפי מעלה ומאחור תחת פעולת השריר הסטרנוקלידומאסטואיד. 10. פריפריאלי - כלפי מטה, קדמי ומדיאלי.
שבר של הצלילה בהתאם למיקום הפציעה, מבחינים בין הסוגים הבאים של שבר עצם השכמה: ציר; חלל glenoid; צווארים; תהליך לחולצה; תהליך אקרומיון; פינות עליונות ותחתונות; שברים אורכיים, רוחביים, מרובי פרגמנטליים; מחורר (עם פצע כדור).
פציעות ריאות חבלות ריאה: בריאות מופיעות צללים דמויי ענן בעלי אופי חודר מוקדי, שגודלם, כמותם ומיקומם תלויים במנגנון ובחומרת הפגיעה. עם פגיעה מקומית יחסית המלווה בפגיעה בצלעות, צילומי רנטגן חושפים לרוב הסתננות בודדת בקוטר של 23 עד 56 ס"מ, הממוקמת באזור הפעלת הכוח הטראומטי, בדרך כלל ברמת הפגיעה בצלעות. . במקרה של פציעה שכיחה (נפילה מגובה, תאונת דרכים) בחומרה בינונית, ככלל, מתגלים מספר צללים חודרים בקוטר 0.53 ס"מ הממוקמים בעיקר בחלקים ההיקפיים של הריאות. במקרים חמורים, לא חיוביים מבחינה פרוגנוסטית, מופיעים צללים עזים ומסיביים המכסים את רוב האונה או את כל הריאה, ובמקביל צללים קטנים חודרים מוקדית מפוזרים על פני כל פני הריאות. תכונה של צללים פתולוגיים עם חבורה היא הפער בין הגבולות שלהם לבין גבולות האונות והמקטעים.
עם דימום פריברונכיאלי ופריוסקולרי בעיקר, צילומי רנטגן חושפים תסמינים האופייניים לדלקת ריאות חריפה, בעיקר אינטרסטיציאלית. יש עלייה ואובדן בהירות של התמונה של הדפוס הריאתי, דחיסה של דפנות הסמפונות וחדירה של רקמת הביניים. שינויים פתולוגיים ממוקמים הן בחלק התחתון והן בחלק העליון של הריאות, בעיקר בצד הפציעה. לפעמים מתגלים בו זמנית צללים בעלי אופי מוקד-חודרני. צילום חזה שעה לאחר פציעה סגורה. חבלה מקומית של הריאה הימנית באזור של שבר קטוע בצלע ה-8. מימין לאורך קו השכמה יש צל מעוגל בעל אופי חודרני.
צילום רנטגן של בית החזה בהקרנה ישירה קדמית 11 שעות לאחר פגיעה קשה בחזה סגור. חבלה נרחבת של הריאה הימנית. פנאומטיזציה מופחתת של כל הריאה הימנית עקב מיזוג צללים בעלי אופי מוקד-חדיר. שברים של החלקים האחוריים של 8-10 צלעות.
צילום חזה בהקרנה ישירה לאחור בוצע יומיים לאחר פציעה חמורה בחזה סגור. שברים מרובים בצלעות. חבלה וקרע של הריאות. משמאל, בשדה הריאתי האמצעי, יש צל מעוגל עז עם קווי מתאר ברורים.
סיווג pneumothorax: לפי מקור 1. טראומטי. 2. ספונטני. מחזוריות ראשונית (או אידיופטית) שניונית (סימפטומטית) 3. מלאכותית מבוססת על נפח האוויר הכלול בחלל הצדר ומידת קריסת הריאה: 1. מוגבלת (חלקית, חלקית). 2. שלם (סה"כ). לפי הפצה: 1.חד צדדי. 2. דו צדדי. על פי נוכחות סיבוכים: 1. מסובך (פלאוריס, דימום, אמפיזמה מדיסטינאלית ותת עורית). 2. לא מסובך. לפי תקשורת עם הסביבה החיצונית: 1. סגור. 2. פתח. 3. מתוח (שסתום).
תמונה קלינית של pneumothorax התמונה הקלינית תלויה במנגנון המחלה, מידת קריסת הריאה והגורם שגרם לה. המחלה מתחילה בצורה חריפה לאחר מאמץ גופני, התקף שיעול, או ללא סיבה נראית לעין עם כאב דקירה חד בחזה, המקרין לצוואר, לגפה העליונה, לפעמים לחצי העליון של הבטן, המחמיר בנשימה, שיעול או חזה. תנועות, קשיי נשימה, שיעול יבש. המטופל נושם לעתים קרובות ורדודה, סובל מקוצר נשימה חמור ומרגיש "חוסר אוויר". מופיע חיוורון או ציאנוזה (ציאנוזה) של העור, במיוחד הפנים. עם pneumothorax פתוח, החולה שוכב על צד הפציעה, לוחץ בחוזקה על הפצע. כשבודקים את הפצע נשמע רעש של שאיבת אוויר. דם מוקצף עלול לזלוג מהפצע. תנועות החזה הן אסימטריות.
רנטגן pneumothorax מתבטא: 1) הקרנה anteroposterior - קו דק של pleura visceral (כ 1 מ"מ); 2) תזוזה של הצל המדיסטינאלי; 3) הצטברות קטנה של נוזל בסינוס הקוסטופרני; 4) לטרוגרמה (תמונה בעמדה לרוחב) - רצועה פרקוסטלית של ניקיון עם ריאה קרסה אל המדיאסטינום לחוץ פנימה; 5) כמה רדיולוגים מקצועיים ממליצים לבצע צילום חזה אם יש חשד להצטברות אוויר בחלל הצדר בשיא ההשראה, כמו גם בחלק האחרון של הנשיפה; 6) העמקת הסינוס הקוסטופרני בצד הפגוע (סימן ל"חריץ עמוק"). 41 Pneumothorax בצילום רנטגן, מתח pneumothorax נקבע על פי התסמינים הבאים: היעדר דפוס ריאתי על רקע צל כהה של חצי בית החזה; עקירה של המדיאסטינום בכיוון המנוגד לפתולוגיה; הורדת כיפת הסרעפת למטה בצד הנגע.
אמפיזמה של הרקמות הרכות של השדיים.סימן תכוף ואמין לקרע ריאות בזמן פציעה סגורה בחזה. בדיקת רנטגן של הרקמות הרכות של החזה מגלה תבנית "נוצה" אופיינית: על רקע קרחות אורכיות ומעוגלות, נראות בבירור קבוצות בודדות של סיבי שריר. צילום חזה AP בוצע 24 שעות לאחר פציעה חמורה בחזה סגור. קרע של הריאה הימנית. פנאומוטורקס צד ימין. אמפיזמה בין שרירית ותת עורית. צינור ניקוז בחלל הצדר.
אמפיזמה Mediastinal בנוכחות pneumothorax, אמפיזמה Mediastinal יכולה להתפתח עקב פגיעה בצדר המדיאסטינלי והקוסטלי. כאשר ריאה נקרעת, האוויר יכול לחדור לתוך המחיצות האינטרלובולריות של רקמת החיבור ובהמשך דרך שורש הריאה לתוך הרקמה המדיסטינית. גזים במדיאסטינום עשויים להופיע עקב נזק לקנה הנשימה, הסמפונות, הוושט וכן התערבויות כירורגיות. צילום רנטגן: נוכחות של גז במדיאסטינום. גז מתגלה בצורה של פסי ניקוי דמויי סרט הממוקמים במקביל לעצם החזה. על רקע הפסים הללו, השכבות העקורות של הצדר המדיסטינאלי, כמו גם קווי המתאר של האיברים המדיסטינאליים, נראות לעתים קרובות בבירור.
Hemotorax סיווג של hemothorax: לפי אטיולוגיה: 1. טראומטי 2. פתולוגי 3. Iatrogenic אם לוקחים בחשבון את גודל הדימום תוך-פלאורלי, ההמותורקס יכול להיות: קטן - נפח איבוד הדם הוא עד 500 מ"ל, הצטברות דם בסינוס; בינוני - נפח עד 1.5 ליטר, רמת הדם לקצה התחתון של הצלע הרביעית; subtotal - נפח איבוד דם עד 2 ליטר, רמת דם לקצה התחתון של הצלע השנייה; סך הכל - נפח איבוד הדם הוא יותר מ-2 ליטר, מאופיין רדיוגרפית על ידי כהה מוחלטת של חלל הצדר בצד הפגוע. משך הדימום: עם דימום מתמשך. כשהדימום נפסק. לפי נוכחות קרישים בחלל הצדר: קרוש. לא קרושה.
מרפאת המותורקס מינור ההמותורקס עשוי שלא להיות מלווה בתלונות מסוימות אצל חולים. במהלך כלי הקשה, נצפה קיצור של הצליל על קו Damoiseau. בהאזנה, יש חולשה של תנועות הנשימה בחלקים התחתונים האחוריים של הריאה. עם hemothorax חמור, ישנם סימנים של דימום פנימי חריף: עור חיוור; הופעת הזעה קרה; קרדיופלמוס; הורדת לחץ דם. הסימפטומים של אי ספיקת נשימה חריפה מתגברים בהדרגה. במהלך בדיקת כלי הקשה, נצפה צליל עמום באזור האמצע והתחתון של הריאה. בעת האזנה, יש הפסקה בולטת או חולשה פתאומית של קולות הנשימה. מטופלים מתלוננים על תחושת כבדות בחזה, חוסר אוויר וחוסר יכולת לנשום נשימה מלאה ומלאה.
