שלבי הטיפול בג'ינה אסתמה הסימפונות. אסטמה של הסימפונות

אסתמה ברונכיאלית (BA) היא מחלת ריאות כרונית בעלת אופי אלרגי. עבור אסתמה הסימפונות, יש צורך בהמלצות טיפול באותו אופן כמו התייעצות עם אלרגולוג. התקפי חנק מתרחשים עקב מתח, דלקת או גורמים אלרגיים.

הגורם להתפתחות מחלה זו טרם הובהר, אך ניתן לשלוט בהתרחשות התקפים. על ידי ביצוע המלצות הרופא, תשמרו על אורח חיים פעיל; ניתן לטפל אפילו במחלה כה חמורה כמו אסטמה.

מטרת הטיפול היעיל בחולי אסטמה היא:

• חיסול מוחלט של התקפות ומניעת ביטויי המחלה;
• שיפור איכות החיים;
• הפחתת הצורך בשימוש באגוניסטים β 2;
• שמירה על תפקוד ריאתי תקין;
• מניעת החמרות;
• הפחתת הסיכון לתופעות לוואי של הטיפול.

טיפול תרופתי

הבסיס לשמירה על תקופה ארוכה ללא התקפים הוא נטילת תרופות.

נ.ב. אתה לא יכול לבחור תרופות בעצמך; רק רופא יכול לרשום אותן!

תרופות מתחלקות לשני סוגים:

• פעולה מיידית;
• פעולה ממושכת.

הראשונים שבהם משמשים להקלה מהירה בתסמינים. אלה כוללים תרסיסים ואירוסולים, המגיעים לסימפונות במהירות האפשרית ובעלי אפקט מרחיב סימפונות. ניתן להשתמש ב-nebulizers לילדים. יש להם ריסוס עדין יותר ממשאפים, ומשלוח התרופה לריאות הוא הרבה יותר מהיר.

תרופות ארוכות טווח נלקחות מדי יום עבור אסתמה בינונית עד קשה. בהתאם לחומרה, הטיפול מחולק לשלבים. החומרה מוערכת לפי מספר ההתקפות במהלך החודש, כמו גם נוכחות של התקפי לילה. אם החמרות מתרחשות לפחות 2 פעמים תוך חודש או פעם אחת בלילה, מומלץ להתחיל טיפול בתרופות הורמונליות במינון נמוך - גלוקוקורטיקואידים.

אם הטיפול אינו מפחית באופן משמעותי את ההתקפים, מינון התרופות גדל. שימוש יומיומי אינו גורם להתמכרות.

חזרה לתוכן

ביטול גורמים מעוררים

חשוב מאוד לזהות את האלרגן בעת ​​טיפול באסתמה הסימפונות. הסיבה להתקפה היא תגובה אלרגית של הגוף לגורם זר. התקף יכול להיגרם על ידי תרופות, מחלות ויראליות וחיידקיות, אלרגנים לבית ולמזון.

כדאי להחליף את הכריות בבית, לבצע ניקוי רטוב לעיתים קרובות ולהימנע משימוש בחומרי ניקוי כימיים. אם הכספים מאפשרים, רכשו מכשיר אדים לביתכם - זה יפחית את כמות האבק, יטהר את האוויר ויקל על הנשימה. אתה צריך להגן על עצמך לא רק מפני גורמים שאתה מכיר, אלא גם מפני גורמים שעלולים להיות מסוכנים.

הסר את המראה של חיות מחמד בבית, הסר פריטי פנים שהם אוספי אבק. אין לעשן בבית בשום פנים ואופן. כאשר צמחים פורחים באביב ובקיץ, התחל לקחת תרופות אנטי-אלרגיות מראש.

פעילות גופנית יכולה להתחיל רק באישור רופא אם הוא סבור כי מהלך המחלה נשלט היטב.

חזרה לתוכן

תרגילי נשימה וטיפול בדיאטה

תרגילים מיוחדים יעזרו להקל על המצב ולהימנע מהחמרה. עדיף לערוך שיעורים בחוץ או באזורים מאווררים היטב.

ההמלצה לחולים עם אסתמה של הסימפונות היא לא להתאמן אם:

• לאחרונה חלה החמרה;
• אתה לא מרגיש טוב או חולה.

נשימה נכונה לא רק תעזור למטרות מניעה, אלא גם תעזור לכם להירגע בזמן התקפים. אתה צריך לסירוגין נשימות רדודות ונשיפות כוחניות.

התעמלות תעזור לחזק את שרירי הנשימה והסרעפת, ולהרחיב את לומן הריאות. מחזק את מערכת הלב וכלי הדם ומשפר את מצבו של המטופל בכללותו.

אם אין תגובה למזון, התזונה צריכה להיות מלאה ומאוזנת. כדי לווסת תהליכים מטבוליים בגוף, מומלצות ארוחות חלקיות. יש להימנע ממרקים חזקים ולהפחית את צריכת המלח.

הימנעו ממוצרים המכילים צבעים וחומרים משמרים - הם עלולים לגרום לתגובות אלרגיות. למד בזהירות את הרכב המוצרים לפני הרכישה; תוספים מלאכותיים רבים יכולים לעורר החמרה של המחלה.

הסר תבלינים בעלי ריח חזק מהתזונה שלך; בצל ושום יש לטפל בחום לפני השימוש.

חזרה לתוכן

השגחה של הרופא המטפל

גם בהיעדר החמרות, אתה צריך לבקר אלרגולוג לפחות 3 פעמים בשנה. הרופא יהיה אחראי על התאמת הטיפול שנקבע ומעקב אחר יעילות הטיפול. אם הרופא שלך ממליץ לך להגדיל את מספר הביקורים, עקוב אחר המלצתו.

בקר באלרגולוג המטפל שלך אם ההתקפים הופכים תכופים יותר או אם לא ניתן לשלוט בהתקפים באמצעות תרופות זמינות. נהלו יומן, רשמו בו את כל ההחמרות ועל איזה רקע הן התעוררו. זה יעזור לרופא לנווט את אופי המחלה.

חשוב ביותר ללמד את הסובל מאסטמה של הסימפונות כיצד להתנהג בזמן התקפים. עבודה מסוג זה עם ילדים חשובה במיוחד: כדאי לפנות לפסיכולוג שיגיד לך איך להתנהג נכון בזמן התקף ולא לפחד מחנק. חשוב גם להרגל לשאת איתך משאף, גם אם לא עברת התקף זמן רב.

הודע ליקיריך על מחלתך ואיזה תרופות אתה צריך לתת במקרה חירום. דווח מראש על אי סבילות לתרופות לספקי שירותי בריאות.

התנהגות בזמן התקף:

1. הפסק את הקשר עם הגורם הפוגע.
2. קח את התרופה שנקבעה להרחבת סימפונות מיידית. הקפד לעקוב אחר המינון המומלץ על ידי הרופא שלך.
3. הישארו רגועים, שכבו לפחות שעה. ודא שהנשימה שלך תקינה.
4. אם אינך יכול לעצור את ההתקפה בעצמך, התקשר מיד לאמבולנס.

התקפי פאניקה מתרחשים לעתים קרובות במהלך חנק; נסה לשלוט ברגשות שלך ולהפוך את כל טכניקות הסיוע לאוטומטיות. אנשים קרובים צריכים לדעת גם היכן ממוקמות התרופות שאתה צריך ואת מספר הטלפון של הרופא אם מתעוררים מצבים בלתי צפויים.

עליך לפנות מיד לרופא אם:

• מספר ההתקפות גדל;
• הופיעו החמרות ליליות;
• בריאותך החמירה;
• השפתיים וצלחות הציפורניים הופכות לכחולות, קצב הלב עולה;
• התרופה שנקבעה אינה גורמת להשפעה הרצויה לחנק.

למי שחוו התקפי אסטמה, כדאי לדעת על GINA. זהו השם הקצר שניתן לקבוצת מומחים שעובדת על אבחון וטיפול במחלה זו מאז 1993.

שמה המלא הוא יוזמה גלובלית לאסטמה.

GINA מסבירה מה לעשות לרופא, לחולה ולמשפחתו עם אסתמה של הסימפונות, וכבר במילניום החדש הציגה את ה-11 בדצמבר, שמזכיר לכל העולם את הבעיה הזו.

מדע הרפואה מתפתח כל הזמן. נערך מחקר המגבש נקודת מבט חדשה על הגורמים למחלות.

מעת לעת, GINA מפרסמת את המסמך "אסטרטגיית טיפול גלובלית", אשר עבורו חברי הקבוצה בוחרים את החומרים העדכניים והאמינים ביותר כיצד מאבחנים ומטפלים באסתמה הסימפונות.

הם שואפים להנגיש הישגים מדעיים למומחים רפואיים ולאנשים רגילים מכל המדינות.

הגדרה של אסתמה לפי GINA

לפי GINA, אסטמה של הסימפונות היא מחלה רב-סוגית שבה מתפתחת דלקת כרונית בדרכי הנשימה.

זיהום הוא לא תמיד הגורם לדלקת. וזה בדיוק המקרה כאשר מגוון רחב של אלרגנים וגורמים מגרים יכולים להפוך לאשמה.

עם מחלה זו, הסימפונות הופכים להיות רגישים מדי. בתגובה לגירוי, הם מתכווצים, מתנפחים ונסתמים בריר. לומן הסמפונות הופך צר מאוד, נוצרות בעיות נשימה, כולל חנק, שעלול להיות קטלני.

סיווג אסתמה הסימפונות לפי GINA

מחלה זו מתבטאת באופן שונה אצל אנשים שונים. התסמינים תלויים בגיל, באורח החיים ובמאפיינים האישיים של הגוף.

לדוגמה, אלרגיות ממלאות תפקיד נפרד בהתפתחות המחלה. מסיבה כלשהי, מערכת ההגנה החיסונית מגיבה לדברים שאינם מאיימים על הגוף.

אבל המרכיב האלרגי אינו מזוהה בכל החולים. אצל נשים, אסתמה של הסימפונות אינה ממש כמו אצל גברים.

הפנים הרבות של אסתמה הסימפונות הניעו מומחי GIN לסווג את הגרסאות שלה.

סיווג אסתמה של הסימפונות לפי GINA:

1. אסתמה אלרגית של הסימפונות מתבטאת כבר בילדות. בדרך כלל בנים מתחילים לחלות מוקדם יותר מבנות. מאחר שאלרגיות קשורות למאפיינים גנטיים, הזנים עשויים להיות שונים בין הילד לבין קרובי דמו. לדוגמה, אטופיק דרמטיטיס, אקזמה, נזלת אלרגית, אלרגיות למזון, תרופות.
2. אין קשר לאלרגיות.
3. אצל נשים בוגרות (זה קורה לעתים רחוקות יותר אצל גברים), אסתמה הסימפונות מתרחשת עם הופעה מאוחרת. עם אפשרות זו, בדרך כלל אין אלרגיה.
4. לאחר מספר שנים של מחלה, עלולה להתפתח אסטמה של הסימפונות עם חסימה קבועה של ספיפות הסימפונות. עם דלקת ממושכת מתפתחים בהם שינויים בלתי הפיכים.
5. אסתמה של הסימפונות כתוצאה מהשמנת יתר.

ההמלצות נותנות תשומת לב מיוחדת לילדים. זה גם מתייחס במיוחד לנשים בהריון, לקשישים ולמטופלים שמנים, ולאלה שמעשנים או שהפסיקו לעשן. קבוצה מיוחדת מורכבת מספורטאים ואנשים שיש להם... התפרצות המחלה בבגרות עלולה להעיד על חשיפה לחומרים מסוכנים בעבודה. כאן עולה השאלה הרצינית של החלפת מקום עבודה או מקצוע.

גורמים להתפתחות אסטמה של הסימפונות וגורמים מעוררים

מנגנון ההתפתחות של אסתמה הסימפונות מורכב מכדי להיות מופעל על ידי גורם אחד בלבד. ובעוד לחוקרים יש שאלות רבות.

על פי תפיסת ה-GINA, נטייה גנטית והשפעות סביבתיות ממלאות תפקיד מרכזי בהתרחשות של אסתמה הסימפונות.

אלרגיות, השמנת יתר, הריון ומחלות של מערכת הנשימה עלולים לעורר או להחמיר את המחלה.

זוהו גורמים המעוררים הופעת סימפטומים של אסתמה הסימפונות:

• אימון גופני;
• אלרגנים בעלי אופי שונה. אלה יכולים להיות קרדית אבק, ג'וקים, בעלי חיים, צמחים, עובשים וכו';
• גירוי של דרכי הנשימה מעשן טבק, אוויר מזוהם או קר, ריחות חזקים, אבק תעשייתי;
• מזג אוויר וגורמי אקלים;
• מחלת נשימה חריפה (הצטננות, שפעת);
• עוררות רגשית חזקה.

אימות אבחון

בעת האבחון, הרופא שואל ובוחן את המטופל, ולאחר מכן קובע בדיקה.

GINA זיהתה את התסמינים האופייניים לאסתמה הסימפונות. אלה כוללים שריקות וצפצופים, תחושת כבדות בחזה, קוצר נשימה, חנק ושיעול.

ככלל, לא אחד, אלא כמה סימפטומים (שניים או יותר) מתרחשים בבת אחת. הם מתחזקים בלילה או מיד לאחר השינה, מעוררים על ידי הגורמים לעיל.

הם יכולים להיעלם מעצמם או בהשפעת תרופות, ולפעמים אינם מופיעים במשך שבועות. היסטוריה של תסמינים אלה ונתוני ספירומטריה עוזרים להבחין בין אסתמה של הסימפונות לבין מחלות דומות.

עם אסטמה של הסימפונות, הנשיפה הופכת קשה ומאטה. הספירומטריה מעריכה את החוזק והמהירות שלו.

לאחר שאיפה עמוקה ככל האפשר, הרופא מבקש מהמטופל לנשוף בחדות ובכוח, ובכך להעריך את היכולת החיונית הכפויה (fVC) ואת נפח הנשיפה המאולץ (FEV1).

אם המחלה אינה מתקדמת, הסמפונות לעיתים קרובות מצטמצמות ואז מתרחבות. זה מושפע ממספר עצום של גורמים, למשל, תקופת המחלה או הזמן בשנה.

לכן, ערך FEV1 עשוי להשתנות עם כל בדיקה חדשה. זה לא צריך להיות מפתיע; זה מאוד אופייני לאסטמה.

יתרה מכך, כדי להעריך את השונות של אינדיקטור זה, מתבצעת בדיקה עם מרחיב סימפונות - תרופה המרחיבה את הסמפונות.

יש גם מדד של שיא זרימת הנשיפה (PEF), אם כי הוא פחות אמין. ניתן להשוות רק תוצאות של מחקרים שבוצעו באמצעות אותו מכשיר, שכן הקריאות ממכשירים שונים עשויות להשתנות מאוד.

היתרון בשיטה זו הוא שבעזרת מד זרימה שיא יכול אדם להעריך את מידת ההיצרות של הסמפונות שלו.

לכן, הסימנים האופייניים ביותר לאסתמה הסימפונות נחשבים לירידה ביחס FEV1/fVC (פחות מ-0.75 במבוגרים ופחות מ-0.90 בילדים) ושונות ב-FEV1.

בדיקות נוספות שניתן לבצע בספירומטריה כוללות בדיקת מאמץ ובדיקת ברונכופרובוקציה.

עם ילדים קטנים המצב מורכב יותר. זיהומים ויראליים גורמים גם לצפצופים ושיעול.

אם תסמינים אלו אינם מתרחשים באופן אקראי אלא קשורים לצחוק, בכי או פעילות גופנית, אם הם מתרחשים גם בזמן שהילד ישן, הדבר מרמז על אסתמה.

גם לילד קשה יותר לבצע ספירומטריה, ולכן GINA מספקת לימודים נוספים לילדים.

טיפול באסתמה לפי GINA

למרבה הצער, אי אפשר להתמודד לחלוטין עם מחלה זו. המלצות GINA לטיפול באסתמה הסימפונות מכוונות להארכת חיים ולשיפור איכותה.

לשם כך, החולה צריך לשאוף לשלוט במהלך של אסתמה הסימפונות. הרופא לא רק רושם תרופות, אלא גם עוזר להתאים את אורח החיים שלך. הוא מפתח תוכנית פעולה עבור המטופל במצבים שונים.

כתוצאה מטיפול מוצלח, אדם חוזר לעבודה או לספורט האהוב עליו, ונשים יכולות להביא לעולם ילד בריא. אלופים אולימפיים, מנהיגים פוליטיים ואנשי תקשורת מנהלים חיים פעילים ועשירים עם אבחנה זו.

GINA מציעה שלושה סוגים של תרופות לטיפול תרופתי באסתמה הסימפונות:

• תרופות לא הורמונליות בשאיפה מקלות על התקף אסטמה ומונעות חנק הנגרם ממאמץ גופני או מסיבות אחרות. הם מרחיבים במהירות את הסמפונות ומאפשרים לך לשחזר את הנשימה;
• גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה הם הורמונים המדכאים דלקת. בשיטת שימוש זו, הם בטוחים יותר ואינם גורמים לסיבוכים רציניים;
• תרופות נוספות למחלה קשה.

טיפול תרופתי מורכב ממספר שלבים. ככל שהמחלה חמורה יותר, הרמה גבוהה יותר, נרשמות יותר תרופות והמינונים שלהן גבוהים יותר.

במקרים קלים משתמשים בתרופות רק כדי לחסל התקף של חנק; בשלבים הבאים מתווספות להן תרופות מקבוצות אחרות.

רוב התרופות מגיעות בצורת אירוסול. הרופא מסביר ומראה כיצד להשתמש נכון במכשירי מתן התרופות. זה קורה שהם נותנים אפקט חלש בדיוק בגלל שגיאות ביישום.

שבלעדיו טיפול לא יהיה יעיל

אבל המאבק במחלה אינו מוגבל לתרופות בלבד. אדם צריך לארגן את חייו באופן שיפחית את ביטויי המחלה. האמצעים הבאים יעזרו בכך:

• הפסקת עישון, הימנעות מחברת מעשנים;
• פעילות גופנית סדירה;
• ביטול אלרגנים וזיהום אוויר בעבודה ובבית;
• זהירות בעת נטילת תרופות שעלולות להחמיר אסטמה של הסימפונות. חלק מהאנשים עלולים להיות לא סובלניים למשככי כאבים כגון אספירין (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, או NSAIDs). ההחלטה לקחת חוסמי בטא מתקבלת על ידי הרופא, תוך התחשבות במצב ובמאפיינים האישיים של המטופל;
• תרגילי נשימה;
• תזונה בריאה, שפע של ירקות ופירות בתזונה;
• תיקון משקל הגוף;
• חיסון נגד שפעת לאסתמה קשה ובינונית;
• תרמופלסטיה של הסימפונות. עם מהלך ארוך של המחלה, השרירים של הסימפונות היפרטרופיה. תרמופלסטית הסימפונות מסירה חלק משכבת ​​השריר, לומן הסמפונות גדל. הליך זה מאפשר לך להפחית את התדירות והמינון של גלוקוקורטיקואידים בשאיפה. הוא מתקיים במספר מדינות: ארה"ב, גרמניה, ישראל;
• הכשרה לניהול מצב רגשי;
• אימונותרפיה ספציפית לאלרגן. עם אימונותרפיה ספציפית לאלרגן, המטופל מקבל מינון מיקרו של האלרגן, תוך הגדלת המינון בהדרגה. טיפול זה אמור להפחית את הרגישות לאלרגן זה בחיי היומיום. הטיפול אינו מתאים לכולם ויש לבצעו בזהירות.

חשוב להעריך את בקרת הסימפטומים. כאשר מטופל מגיע לבדיקה שגרתית, הרופא מבקש ממנו לענות על שאלות לגבי מצבו הבריאותי במהלך 4 השבועות האחרונים:

1. האם תסמינים של אסתמה הסימפונות הופיעו במהלך היום יותר מפעמיים בשבוע?
2. האם ביטויי המחלה מטרידים אותך בלילה?
3. האם משתמשים בתרופות להקלה על התקף יותר מפעמיים בשבוע (זה לא כולל נטילת תרופות חירום לפני פעילות גופנית).
4. האם אסתמה מגבילה את הפעילויות הרגילות?

השאלות עשויות להיות מנוסחות מעט אחרת, אך העיקר להעריך כיצד המחלה משפיעה על חיי היומיום של האדם.

המלצות GINA למניעת אסתמה הסימפונות

הוא האמין כי יש פרק זמן במהלך ההריון של אישה ואת החודשים הראשונים לחייו של ילד כאשר גורמים סביבתיים יכולים לעורר את התפתחות המחלה.

כדי להפחית סיכונים, GINA מציעה את הפעולות הבאות למניעת אסתמה של הסימפונות:

• האם לעתיד צריכה בדחיפות להפסיק לעשן במהלך ההריון, או טוב יותר לפניו, ולהימנע מסיגריות לאחר הלידה;
• במידת האפשר, אין לפנות לניתוח קיסרי;
• עדיף להאכיל את התינוק בחלב אם;
• אין להשתמש באנטיביוטיקה רחבת טווח בשנה הראשונה לחייו של ילד, אלא אם כן הכרחי.

לגבי השפעות האלרגנים, לא הכל ברור כאן. אלרגנים של קרדית האבק בהחלט גורמים לאלרגיות. מחקר על אלרגנים לחיות מחמד הביא תוצאות סותרות.

חשוב לשמור על סביבה פסיכולוגית טובה במשפחה. זה תמיד עוזר להתמודד עם כל מחלה.

לסיכום, אנו יכולים לומר שמניעת התפתחות מסתכמת בנקודות הבאות:

• הפסק לעשן כמה שיותר מהר ואל תאפשר לאחרים לעשן. עשן טבק לא רק שומר על דלקת כרונית בדרכי הנשימה, אלא, המסוכן ביותר, מעורר התקפי אסטמה. זה יכול לגרום למחלה נוספת - מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD). השילוב של שתי הפתולוגיות מחמיר את המצב וגם מסבך את האבחון ובחירת הטיפול;
• לחסל מגע עם אלרגנים ככל האפשר;
• להימנע מעשן, גזי פליטה, אוויר קר, ריחות חזקים;
• התחסן נגד שפעת אם אין התוויות נגד, נסו לא להצטנן;
• לבחור את התרופות הנכונות. נטילת משככי כאבים (NSAIDs) וחוסמי בטא אפשרית רק בהסכמת רופא
• פעילות גופנית סדירה בספורט מותר, תוך התחשבות בהמלצות הרופא (ייתכן שיהיה צורך בטיפול תרופתי מונע כדי למנוע התקף של חנק);

סוף כל סוף

אסטמה של הסימפונות מונעת ממך לחוות במלואה את טעם החיים. זה מסוכן כי היעדר מוחלט של תסמינים מוחלף פתאום בהתקף של חנק, לפעמים קטלני.

במדינות שונות הוא מתגלה ב-1-18% מהאוכלוסייה, לרוב החל בילדות.

מאמר זה מספק רק מידע כללי על השקפתו של ארגון בינלאומי זה על אסתמה הסימפונות. רק רופא יכול לזהות נכון ולרשום טיפול לכל מטופל.

אסטמה מעורבת (J45.8)

ריאות, ריאות ילדים

מידע כללי

תיאור קצר

אגודת הנשימה הרוסית

הַגדָרָה

אסטמה של הסימפונות (BA)- מחלה דלקתית כרונית של דרכי הנשימה, שבה מעורבים תאים ואלמנטים תאיים רבים. דלקת כרונית גורמת להיענות יתר של הסימפונות, מה שמוביל לפרקים חוזרים של צפצופים, קוצר נשימה, לחץ בחזה ושיעול, במיוחד בלילה או בשעות הבוקר המוקדמות. אפיזודות אלו קשורות לחסימה נרחבת ומשתנה של דרכי הנשימה בריאות, אשר לרוב הפיכה באופן ספונטני או עם טיפול.

יחד עם זאת, יש להדגיש כי האבחנה של אסתמה נקבעת בעיקר על בסיס התמונה הקלינית. תכונה חשובה היא היעדר מאפיינים סטנדרטיים של סימפטומים או מחקרים מעבדתיים או אינסטרומנטליים שיעזרו לבסס במדויק את האבחנה של אסתמה הסימפונות. בהקשר זה, לא ניתן לפתח המלצות מבוססות ראיות לאבחון של AD.

מִיוּן

קביעת חומרת אסתמה הסימפונות

סיווג אסתמה של הסימפונות לפי חומרה בהתבסס על התמונה הקלינית לפני תחילת הטיפול (טבלה 6)

שלב 1: אסתמה הסימפונות לסירוגין

תסמינים פחות מפעם בשבוע · החמרות קצרות תסמיני לילה לא יותר מפעמיים בחודש · וריאציה של PSV או FEV1< 20%

שלב 2: אסטמה מתמשכת קלה

תסמינים יותר מפעם בשבוע, אך פחות מפעם ביום החמרות עלולות להפחית את הפעילות הגופנית ולשבש שינה תסמיני לילה יותר מפעמיים בחודש FEV1 או PEF ≥ 80% חזוי · טווח PSV או FEV1 20-30%

שלב 3: אסתמה מתמשכת של הסימפונות בדרגת חומרה בינונית

· תסמינים יומיומיים החמרות עלולות להוביל לפעילות גופנית מוגבלת ולהפרעות שינה תסמיני לילה יותר מפעם בשבוע שימוש יומיומי בשאיפה של אגוניסטים β2 קצרי טווח FEV1 או PSV 60-80% מהחזוי שינוי ב-PEF או FEV1 > 30%

שלב 4: אסטמה קשה ומתמשכת

· תסמינים יומיומיים החמרות תכופות תסמיני לילה תכופים הגבלת פעילות גופנית FEV1 או PEF ≤ 60% חזוי שינוי ב-PEF או FEV1 > 30%

סיווג חומרת האסתמה בחולים המקבלים טיפול מבוסס על כמות הטיפול הנמוכה ביותר הנדרשת כדי לשמור על שליטה במחלה. אסטמה קלה היא אסטמה שניתן לשלוט בה באמצעות כמות קטנה של טיפול (ICS במינון נמוך, תרופות אנטי-לויקוטריאן או כרומונים). אסטמה חמורה היא אסטמה שדורשת נפח טיפול גדול כדי לשלוט בה (למשל, שלב 4 או 5, (איור 2)), או אסטמה שלא ניתן לשלוט בה למרות נפח טיפול גדול.

2 בעת קביעת דרגת החומרה, מספיקה נוכחות של אחד מסימני החומרה: יש להקצות את החולה לדרגה החמורה ביותר שבה מופיע סימן כלשהו. המאפיינים המצוינים בטבלה זו הם כלליים ועשויים לחפוף, מאחר שמהלך האסטמה משתנה ביותר, יתרה מכך, לאורך זמן, חומרת חולה מסוים עשויה להשתנות.

3 חולים עם כל חומרת אסתמה עלולים לחוות החמרה קלה, בינונית או חמורה. מספר חולים עם אסתמה לסירוגין חווים החמרות חמורות ומסכנות חיים על רקע תקופות אסימפטומטיות ארוכות עם תפקוד ריאתי תקין.

אבחון

עקרונות אבחון במבוגרים וילדים

אבחון:
האבחנה של BA היא קלינית גרידא ומתבססת על תלונות המטופל ונתונים אנמנסטיים, בדיקה קלינית ותפקודית בהערכת ההפיכות של חסימת הסימפונות, בדיקה אלרגולוגית ספציפית (בדיקות עור עם אלרגנים ו/או IgE ספציפי בסרום הדם). והדרה של מחלות אחרות (GPP).
הגורם האבחוני החשוב ביותר הוא איסוף יסודי של אנמנזה, אשר יצביע על הסיבות להופעה, משך ופתרונן של התסמינים, נוכחות של תגובות אלרגיות אצל המטופל וקרובי דמו, מאפייני סיבה ותוצאה להופעת הסימנים. של המחלה וההחמרות שלה.

גורמים המשפיעים על התפתחות אסתמה וביטוייה (טבלה 3)

גורמים	תיאור
1. גורמים פנימיים	1. נטייה גנטית לאטופיה 2. נטייה גנטית ל-BHR (תגובת יתר הסימפונות) 3. מגדר (בילדות, אסטמה מתפתחת לעתים קרובות יותר אצל בנים; בגיל ההתבגרות ובבגרות - אצל נשים) 4. הַשׁמָנָה
2. גורמים סביבתיים	1. אלרגנים 1.1. בתוך הבית: קרדית אבק הבית, שיער ואפידרמיס של חיות מחמד, אלרגנים לג'וקים, אלרגנים פטרייתיים. 1.2. בחוץ: אבקה, אלרגנים פטרייתיים. 2. גורמים זיהומיים (בעיקר ויראליים) 3. גורמים מקצועיים 4. מזהמי אוויר 4.1. חיצוני: אוזון, דו תחמוצת גופרית וחנקן, מוצרי בעירה סולר וכו'. 4.2. בתוך הבית: עשן טבק (עישון אקטיבי ופסיבי). 5. דיאטה (צריכה מוגברת של מזון מעובד מאוד, צריכה מוגברת של חומצות שומן רב בלתי רוויות אומגה 6 וצריכה מופחתת של נוגדי חמצון (בצורת פירות וירקות) וחומצות שומן רב בלתי רוויות אומגה 3 (בדגים שומניים).

אבחון BA בילדים

האבחנה של אסתמה הסימפונות בילדים היא קלינית. זה מבוסס על תצפית על המטופל והערכת תסמינים תוך אי הכללה של גורמים אחרים לחסימת הסימפונות

אבחון בתקופות גיל שונות

מבחינה קלינית במהלך החמרהאסתמה של הסימפונות בילדים נקבעת על ידי שיעול אובססיבי יבש או לא פרודוקטיבי (לעיתים עד כדי הקאות), קוצר נשימה בנשימה, צפצופים יבשים מפוזרים בחזה על רקע נשימה מוחלשת לא אחידה, נפיחות בחזה, גוון קופסתי של צליל כלי הקשה. צפצופים רועשים נשמעים מרחוק. התסמינים עשויים להיות גרועים יותר בלילה או בשעות הבוקר המוקדמות. התסמינים הקליניים של אסתמה הסימפונות משתנים במהלך היום. יש לדון בכל מגוון התסמינים במהלך 3-4 החודשים האחרונים, תוך שימת לב מיוחדת לאלה שהטרידו אותך במהלך השבועיים הקודמים. צפצופים צריכים להיות מאושרים על ידי רופא, מכיוון שהורים עלולים לפרש לא נכון את הקולות שהתינוק שלהם משמיע בעת הנשימה.

שיטות אבחון נוספות

בדיקת תפקודי ריאות:
. שיא זרימה (קביעת שיא זרימת נשיפה, PEF) - שיטה לאבחון ומעקב אחר מהלך האסתמה בחולים מעל גיל 5 שנים. נמדדים מדדי PEF בוקר וערב ושונות PEF יומית. שונות PEF יומית מוגדרת כמשרעת ה-PEF בין הערכים המקסימליים והמינימליים במהלך היום, מבוטאת כאחוז מה-PEF היומי הממוצע ובממוצע לאורך שבועיים.

. ספירומטריה.הערכה של תפקוד נשימתי חיצוני בתנאים של תפוגה כפויה יכולה להתבצע בילדים מעל גיל 5-6 שנים. פרוטוקול ריצה של 6 דקות משמש לזיהוי ברונכוספזם לאחר אימון (רגישות גבוהה אך סגוליות נמוכה). לבדיקות ברונכומכווץ יש ערך אבחנתי בחלק מהמקרים המפוקפקים בגיל ההתבגרות.

. במהלך תקופת ההפוגה של אסתמה הסימפונות (כלומר בילדים עם מהלך מבוקר של המחלה), אינדיקטורים לתפקוד ריאתי עשויים להיות מופחתים מעט או תואמים לפרמטרים נורמליים.

בדיקת אלרגיה

. בדיקות עור(בדיקות הזרקה)ניתן לבצע על ילדים בכל גיל. מכיוון שבדיקות עור בילדים צעירות פחות רגישות, חשובה היסטוריה רפואית שנאספה בקפידה.
. קביעת IgE ספציפי לאלרגןשימושי במקרים שבהם בדיקת עור אינה אפשרית (אטופיק דרמטיטיס/אקזמה חמורה, או שאינך יכול להפסיק לקחת אנטיהיסטמינים, או שיש איום ממשי לפתח תגובה אנפילקטית להחדרת אלרגן).
. בדיקות אתגר שאיפה עםאלרגניםהם כמעט לא משמשים בילדים.

שיטות מחקר אחרות
. בילדים מתחת לגיל 5 - ברונכופונוגרפיה ממוחשבת

. צילום חזה (כדי לשלול אבחנות חלופיות)
. טיפול ניסוי (תגובה לטיפול באסתמה)
. אין שינויים אופייניים בבדיקות דם לאסטמה. לעתים קרובות מזוהה אאוזינופיליה, אך היא אינה יכולה להיחשב סימפטום פתוגנומוני
. ספירלות אאוזינופילים וקורשמן עשויות להתגלות בליחה של ילדים עם אסתמה של הסימפונות
. השיטות הבאות משמשות באבחון דיפרנציאלי: ברונכוסקופיה, טומוגרפיה ממוחשבת. המטופל מופנה להתייעצות עם מומחים (רופא אף אוזן גרון, גסטרואנטרולוג, רופא עור)

אלגוריתם לאבחון אסתמה סימפונות בילדים
כאשר יש חשד לאסטמה של הסימפונות בילדים, ניתן דגש על הימצאות מידע מרכזי בהיסטוריה ותסמינים בבדיקה, עם שלילה זהירה של אבחנות חלופיות.

סיכוי גבוה לאסטמה

הפנה רופא מומחה (רופא ריאות, אלרגיסט) להתייעצות התחל טיפול אנטי אסטמה · הערכת תגובה לטיפול · הערכת מטופלים נוספים שלא הגיבו לטיפול.

סבירות נמוכה לאסטמה

· בצע בדיקה מפורטת יותר

הסתברות בינונית לאסטמה וחסימת דרכי אוויר מוכחת

בצע ספירומטריה בצע בדיקת מרחיב סימפונות (FEV1 או PEF) ו/או הערכת התגובה לטיפול ניסוי לאורך התקופה שצוינה: · אם יש הפיכות משמעותית או שהטיפול יעיל, סביר שהאבחנה של אסטמה. יש צורך להמשיך בטיפול באסתמה, אך לשאוף למינון התרופות היעיל המינימלי. הטקטיקות הבאות מכוונות לצמצום או ביטול הטיפול. · אם אין הפיכות משמעותית והטיפול הניסוי נכשל, שקול בדיקות כדי לשלול סיבות חלופיות.

הסתברות בינונית לאסטמה ללא עדות לחסימת דרכי הנשימה

לילדים שיכולים לבצע ספירומטריה ואין להם סימנים של חסימת דרכי הנשימה: תזמן בדיקת אלרגיה הזמינו בדיקת הפיכות עם מרחיב סימפונות ובמידת האפשר בדיקות תגובתיות יתר של הסימפונות עם מתכולין, פעילות גופנית או מניטול · הפנה מומחה להתייעצות

אבחון BA במבוגרים

בדיקה ראשונית:
אבחון אסתמה מבוסס על זיהוי מאפיינים, תסמינים וסימנים אופייניים בהיעדר הסבר חלופי להופעתם. העיקר לקבל תמונה קלינית מדויקת (היסטוריה).
בעת ביצוע אבחנה ראשונית, ביס את האבחנה על הערכה יסודית של התסמינים ומידת חסימת דרכי הנשימה.
· בחולים עם סיכון גבוה לאסטמה, התחל מיד בניסוי טיפול. שקול מחקרים נוספים אם ההשפעה אינה מספקת.
· בחולים עם סבירות נמוכה לאסטמה אשר יש חשד שתסמיניהם הם תוצאה של אבחנה אחרת, יש להעריך ולטפל בהתאם. שקול מחדש את האבחנה באותם מטופלים שהטיפול בהם לא הצליח.
· הגישה המועדפת על מטופלים עם סבירות בינונית לאסטמה היא המשך הערכה תוך התחלת ניסוי טיפול למשך תקופה עד לאישור האבחנה וקביעת טיפול תחזוקה.

סימנים קליניים המגבירים את הסבירות ללקות באסטמה:
· בעל יותר מאחד מהתסמינים הבאים: צפצופים, קוצר נשימה, לחץ בחזה ושיעול, במיוחד אם:
- החמרה בתסמינים בלילה ובבוקר מוקדם;
- התרחשות של תסמינים במהלך פעילות גופנית, חשיפה לאלרגנים ואוויר קר;
- הופעת תסמינים לאחר נטילת אספירין או חוסמי בטא.
· היסטוריה של מחלות אטופיות;
· נוכחות של אסטמה ו/או מחלות אטופיות בקרב קרובי משפחה;
· צפצופים יבשים נרחבים בעת האזנה (אוקולטציה) של החזה;
· שיא זרימת נשיפה נמוכה או נפח נשיפה מאולץ בשנייה אחת (בדיעבד או בסדרה של מחקרים), לא מוסבר מסיבות אחרות;
אאוזינופיליה של דם היקפי בלתי מוסברת מסיבות אחרות.

סימנים קליניים המפחיתים את הסבירות ללקות באסטמה:
· סחרחורת חמורה, כהות עיניים, paresthesia;
· שיעול פרודוקטיבי כרוני בהיעדר צפצופים או חנק;
· בדיקת חזה תקינה באופן עקבי בנוכחות תסמינים;
· שינוי קול;
· התרחשות של תסמינים אך ורק על רקע הצטננות;
· בעל היסטוריית עישון משמעותית (יותר מ-20 חפיסות/שנה);
· מחלות לב;
· שיא זרימת נשיפה או ספירומטריה תקינה בנוכחות סימפטומים (ביטויים קליניים).

מבחני ספירומטריה והפיכות

· שיטת הספירומטריה מאפשרת לאשר את האבחנה כאשר מתגלה חסימת דרכי אוויר. עם זאת, ספירומטריה רגילה (או זרימת שיא) אינה שוללת את האבחנה של אסתמה.
· בחולים עם בדיקות תפקוד ריאתי בטווח התקין, תיתכן גורם חוץ ריאתי לתסמינים, אך בדיקת הרחבת סימפונות עלולה לגלות חסימת סימפונות נסתרת והפיכה.
· בדיקות לאיתור תגובתיות יתר של הסימפונות (BHR) וכן סמנים של דלקת אלרגית יכולים לסייע בביצוע האבחנה.
· במבוגרים וילדים, בדיקות לחסימה, תגובתיות יתר של הסימפונות ודלקת בדרכי הנשימה יכולות לאשר את האבחנה של אסתמה. עם זאת, ערכים תקינים, במיוחד כאשר אין תסמינים, אינם שוללים את האבחנה של אסתמה.

חולים עם חסימת סימפונות
לבדיקות לשונות שיא של זרימת נשיפה, נפחי ריאות, דיפוזיה של גזים, תגובתיות יתר של הסימפונות ודלקת בדרכי הנשימה יש יכולת מוגבלת להבדיל בין חולים עם חסימת סימפונות עקב אסטמה ומחלות ריאות אחרות. לחולים עלולים להיות מצבים רפואיים אחרים הגורמים לחסימה, מה שמקשה על פרשנות הבדיקה. לרוב ניתן לשלב אסטמה ו-COPD.

חולים עם חסימת סימפונות וסבירות ממוצעת לאסטמה צריכים לעבור בדיקת הפיכות ו/או ניסוי טיפול במשך תקופה מוגדרת:
· אם מבחן ההפיכות חיובי או אם מושגת השפעה חיובית במהלך בדיקה טיפולית, יש להתייחס למטופל בעתיד כאל חולה אסטמה
· במקרה של הפיכות שלילית וללא תגובה חיובית במהלך ניסוי של טיפול, יש להמשיך בבדיקה נוספת כדי להבהיר את האבחנה

אלגוריתם לבדיקת מטופל עם חשד לאסטמה (איור 1).

ניסויים טיפוליים ומבחני הפיכות:

השימוש ב-FEV1 או PEF כאמצעי העיקרי להערכת הפיכות או תגובה לטיפול נעשה יותר ויותר בשימוש בחולים עם חסימה בסיסית של הסימפונות.

חולים ללא חסימה של הסימפונות:
בחולים עם ספירומטריה בטווח התקין, יש לבצע בדיקות נוספות לזיהוי תגובתיות יתר של הסימפונות ו/או דלקת בדרכי הנשימה. בדיקות אלו רגישות מספיק כדי שתוצאות נורמליות המתקבלות מהן יכולות לאשר את היעדר אסתמה.
· חולים ללא סימנים של חסימת סימפונות ועם סבירות ממוצעת לאסטמה צריכים לעבור מחקרים נוספים לפני מתן מרשם לטיפול

מחקר על תגובתיות יתר של הסימפונות:
· מבחני תגובתיות יתר של הסימפונות (BHR) אינם נמצאים בשימוש נרחב בפרקטיקה הקלינית. בדרך כלל, זיהוי BHR מבוסס על מדידת תגובת FEV1 לשאיפה של ריכוזים הולכים וגדלים של מתכולין. התגובה מחושבת כריכוז (או המינון) של חומר האתגר הגורם לירידה של 20% ב-FEV1 (PC20 או PD20) באמצעות אינטרפולציה ליניארית של הלוגריתם של הריכוז של עקומת המינון-תגובה.
· התפלגות מדדי BHR באוכלוסייה תקינה, ל-90-95% מהאוכלוסייה הבריאה יש מדדי PC20 > 8 מ"ג/מ"ל (שווה ערך ל-PD20 > 4 מיקרומול). לרמה זו שיעור רגישות של 60-100% לגילוי אסטמה מאובחנת קלינית.
· בחולים עם תפקוד ריאתי תקין, לבדיקת BHR יש יתרון על פני בדיקות אחרות בזיהוי חולים עם אסתמה (טבלה 4). להיפך, בדיקות BHR ממלאות תפקיד מינורי בחולים עם חסימת סימפונות מבוססת, בגלל הספציפיות של הבדיקה נמוכה.
· בדיקות ברונכומכווצות אחרות בהן נעשה שימוש הן עם חומרים פרובוקטיביים עקיפים (מניטול, מבחן מאמץ במאמץ). תגובה חיובית לגירויים אלו (כלומר, ירידה ב-FEV1 של יותר מ-15%) היא אינדיקטור ספציפי לאסטמה. עם זאת, בדיקות אלו פחות ספציפיות מבדיקות מתכולין והיסטמין, במיוחד בחולים המקבלים טיפול אנטי אסטמה.

שיטות להערכת דלקת בדרכי הנשימה (טבלה 4)

מִבְחָן	נוֹרמָה	תוֹקֶף
		רְגִישׁוּת	ספֵּצִיפִיוּת
Methacholine PC20	>8 מ"ג/מ"ל	גָבוֹהַ	מְמוּצָע
פרובוקציה עקיפה *	משתנה	מְמוּצָע#	גָבוֹהַ
FENO	<25 ppb	גָבוֹהַ#	מְמוּצָע
אאוזינופילים בליחה	<2%	גָבוֹהַ#	מְמוּצָע
משתנה PEF (% מהמקסימום)	<8** <20%***	נָמוּך	מְמוּצָע

PC20 = ריכוז אתגר של מתכולין הגורם לירידה של 20% ב-FEV1; FENO = ריכוז תחמוצת החנקן בנשיפה
*הָהֵן. פרובוקציה על ידי פעילות גופנית, שאיפת מניטול;# בחולים לא מטופלים ; **עם מדידות כפולות במהלך היום; ***למעלה מארבע מדידות

ניטור PEF:
· האינדיקטור הטוב ביותר נרשם לאחר 3 ניסיונות לבצע תמרון מאולץ עם הפסקה שלא תעלה על 2 שניות לאחר השאיפה. התמרון מתבצע בישיבה או בעמידה. מדידות נוספות מבוצעות אם ההבדל בין שני ערכי ה-PEF המרביים עולה על 40 ליטר לדקה.
· PEF משמש להערכת שונות של זרימת אוויר על פני מדידות מרובות שנלקחו במשך שבועיים לפחות. ניתן לרשום שונות מוגברת במדידות כפולות במהלך היום. מדידות תכופות יותר משפרות את הציון. עלייה בדיוק המדידה במקרה זה מושגת במיוחד בחולים עם היענות מופחתת.
· שונות PEF מחושבת בצורה הטובה ביותר כהפרש בין ערכי המקסימום למינימום כאחוז מערך ה-PEF היומי הממוצע או המקסימלי.
· הגבול העליון של ערכים נורמליים לשונות באחוזים מהערך המרבי הוא כ-20% בשימוש ב-4 מדידות או יותר במהלך היום. עם זאת, הוא עשוי להיות נמוך יותר כאשר משתמשים במדידות כפולות. מחקרים אפידמיולוגיים הראו רגישות של 19% ו-33% לזיהוי אסטמה מאובחנת קלינית.
· שונות PEF עשויה להיות מוגברת במחלות שבהן מתבצעת לרוב האבחנה המבדלת של אסטמה. לכן, בפרקטיקה הקלינית ישנה רמה נמוכה יותר של ספציפיות לשונות PEF מוגברת מאשר במחקרי אוכלוסיה.
· רישום תכוף של PEF במקום העבודה ומחוץ לעבודה חשוב אם קיים חשד לחולה שיש לו אסתמה תעסוקתית. כיום קיימות תוכנות מחשב לניתוח מדידות PEF במקום העבודה ומחוצה לו, לחישוב אוטומטי של השפעות החשיפה התעסוקתית.
· יש לפרש את ערכי ה-PEF בזהירות בהתבסס על המצב הקליני. מחקר ה-PEF שימושי יותר לניטור חולים עם אבחנה מבוססת של אסטמה מאשר לאבחנה הראשונית.

אסטמה תעסוקתית היא מחלה המאופיינת בנוכחות של חסימה הפיכה ו/או תגובתיות יתר של דרכי הנשימה, הנגרמות מדלקת הנגרמת אך ורק על ידי גורמים בסביבת העבודה ולא קשורה בשום אופן לגורמים מגרים מחוץ למקום העבודה.


סיווג של אסתמה תעסוקתית:
1) בתיווך אימונוגלובולין (Ig)E;
2) אסטמה מגרים, לרבות תסמונת תפקוד לקוי של דרכי הנשימה, שהתפתחה כתוצאה ממגע עם ריכוזים גבוהים במיוחד של חומרים רעילים (אדים, גזים, עשן);
3) אסטמה הנגרמת על ידי מנגנונים פתוגנטיים לא ידועים.

על פי הנחיות ERS (2012), לאסתמה הקשורה לתעסוקה או לעבודה יש ​​את הפנוטיפים הבאים:


איור.1. וריאנטים קליניים של אסתמה הסימפונות הנגרמת מתנאי עבודה
· ישנם כמה מאות חומרים שעלולים לגרום להתפתחות אסתמה תעסוקתית.
· בשאיפה במינונים גבוהים, חלק מהחומרים הפעילים באימונולוגית מתנהגים כמגרים.
הוכח קשר מינון-תגובה לאנהידרידים, אקרילטים, סימטידין, רוזין, אנזימים, קפה ירוק ואבק פולי קיק, אלרגנים לאפייה, אבקה, פירות ים, איזוציאנאטים, אלרגנים של חיות מעבדה, פיפרזין, מלחי פלטינה, אבק עץ ארז. שכיחות של אסתמה תעסוקתית וריכוז החומרים הללו במקום העבודה.

אורז

רגישות וסגוליות של בדיקות אבחון:

לשאלונים לאבחון אסתמה תעסוקתית יש רגישות גבוהה אך סגוליות נמוכה	1++
לניטור של שיא זרימת הנשיפה (PEF) יש רמה גבוהה של רגישות וסגוליות לאבחון של אסתמה תעסוקתית אם מתבצע לפחות 4 פעמים במהלך משמרת עבודה במשך 3-4 שבועות עבודה, ולאחר מכן השוואה של אינדיקטורים בסופי שבוע ו/או תקופת חופשה	1+++
בדיקת המתכולין לאיתור NGRD מבוצעת בתקופות של חשיפה וסילוק של גורמים תעסוקתיים, וככלל, בקורלציה עם מינון החומרים בשאיפה והחמרה באסתמה במקום העבודה.	1+++
היעדר NGRB אינו שולל את האבחנה של אסתמה תעסוקתית.	1+++
בדיקות דקירות עור תעסוקתיות ורמות IgE ספציפיות הן רגישות מאוד לזיהוי רגישות הנגרמת על ידי רוב הסוכנים עם VMM	1+++
בדיקת הברונכופרובוקציה הספציפית (SBPT) היא "תקן הזהב" לקביעת הגורמים הסיבתיים (מעוררים וטריגרים) של אסתמה תעסוקתית. זה מתבצע רק במרכזים מיוחדים באמצעות מצלמות חשיפה כאשר אי אפשר לאשר את האבחנה של PA בשיטות אחרות.	1+++
בנוכחות ראיות משכנעות אחרות, תוצאת SBPT שלילית אינה מספיקה כדי לשלול מקור תעסוקתי של אסתמה	1++
עלייה ברמת האאוזינופילים בליחה המושרה ביותר מ-1%, עם ירידה ב-FEV1 ביותר מ-20% לאחר SPBT (או חזרה למקום העבודה לאחר יום חופש) יכולה לאשר את האבחנה של אסתמה תעסוקתית	1+
רמת שבריר תחמוצת החנקן בנשיפה תואמת את מידת הדלקת בדרכי הנשימה ומינון המזהמים הנשאפים במקום העבודה.	1++

פרוגנוזה וגורמי סיכון (אנדו ואקסוגניים) לתוצאה לא חיובית:

גורמי סיכון לתוצאה לא חיובית באסתמה תעסוקתית בזמן האבחון: נפחי ריאות נמוכים, רמה גבוהה של יתר לחץ דם ריאתי או סטטוס אסטמטיס בזמן PCBT.	1++
המשך עבודה במגע עם הגורם המעורר של הרשות הפלסטינית עלול להוביל לתוצאה לא חיובית של המחלה (אובדן כושר עבודה מקצועי וכללי)	1++
הפסקת עישון חיובית לפרוגנוזה של PA	1++
התוצאה של אסתמה תעסוקתית אינה תלויה בהבדלים בין המינים	1+++
נוכחות של COPD במקביל מחמירה משמעותית את הפרוגנוזה של PA	1+++

תפקידן של בדיקות רפואיות:

בדיקות רפואיות מקדימות (בגיוס) ותקופתיות במסגרת צו מס' 302-נ מיום 12.4.11 של משרד הבריאות והפיתוח החברתי מהוות חוליה מרכזית במניעת התפתחות אסתמה תעסוקתית, איתור שלה בזמן ומניעתה של מוגבלות של חולים.	1+++
השימוש בשאלונים מיוחדים מאפשר להפריד בין עובדים בעלי רמת סיכון תעסוקתית נמוכה לאותם אנשים הזקוקים למחקר ואמצעים ארגוניים נוספים.	1+
לעובדים עם אבחנה שנקבעה בעבר של אסתמה הסימפונות יש סיכון מוגבר להחמרה במהלך המחלה במגע עם אירוסולים תעשייתיים (אסתמה המחמירה בתנאי העבודה) עד לאובדן כושר עבודה, שעליו יש להזהיר בעת קבלת העסקה.	1+++
היסטוריה של אטופיה אינה מנבאת התפתחות עתידית של רגישות לאלרגנים תעסוקתיים, אלרגיות תעסוקתיות או אסטמה	1+++
השילוב של שיטות מחקר שונות (סקר שאלון, אבחון קליני ותפקודי, בדיקות אימונולוגיות ועוד) מעלה את הערך האבחוני של בדיקה מונעת	1+++

אלגוריתם שלב אחר שלב לאבחון אסתמה תעסוקתית:

איור 2. אלגוריתם לאבחון אסתמה תעסוקתית.

· בעת איסוף אנמנזה מעובד חולה אסטמה, יש לברר האם יש לו מגע עם גורמים שליליים במקום העבודה.
ניתן להניח קשר בין תסמיני אסטמה אלרגית לעבודה במקרים בהם קיים לפחות אחד מהקריטריונים הבאים:
· תסמינים מוגברים של המחלה או ביטוים רק בעבודה;
· הקלה בתסמינים בסופי שבוע או בתקופת החגים;
ביטוי קבוע של תגובות אסתמטיות לאחר משמרת עבודה;
עלייה בתסמינים לקראת סוף שבוע העבודה;
· שיפור הרווחה, עד להיעלמות מוחלטת של הסימפטומים, בעת שינוי אופי העבודה המבוצעת (הפסקת מגע עם גורמים סיבתיים).
· לגבי הצורה המגרים של אסתמה תעסוקתית, יש צורך לציין באנמנזה את התסמינים הראשונים שפותחו דמויי אסתמה תוך 24 שעות לאחר שאיפת גזים מגרים, אדים, עשן, אירוסולים בריכוז גבוה עם הימשכות של תסמינים בין מספר ימים ל-3 חודשים.
· שיטות לאבחון אסתמה תעסוקתית דומות לאלה של אסתמה שאינה תעסוקתית.

טקטיקות ניהול חולים ומניעת אסתמה תעסוקתית:

טיפול תרופתי ב-PA אינו מסוגל למנוע את התקדמותו במקרים של המשך עבודה במגע עם הגורם הסיבתי	1+
העברה בזמן לעבודה הרחק ממגע עם הגורם הסיבתי מבטיחה הקלה בתסמיני PA.	1+++
הפחתת ריכוז החומרים באוויר של אזור העבודה יכולה להוביל לירידה או הקלה בתסמיני PA. עם זאת, גישה זו פחות יעילה מהפסקת מגע מוחלטת עם הגורם האטיולוגי של אסתמה	1++
השימוש בהגנת נשימה אישית מפני חשיפה לארוסולים תעסוקתיים עלול להוביל לשיפור במהלך של אסתמה, אך לא להעלמה מוחלטת של תסמיני נשימה וחסימת דרכי הנשימה.	1++

- ההגדרה, הסיווג, מושגי היסוד והתשובות לשאלות מפתח בנוגע להמלצות לאבחון אסתמה תעסוקתית הניתנים בחלק זה מנוסחים על ידי קבוצת העבודה בהתבסס על המלצות קיימות של הקרן הבריטית למחקר ברפואה תעסוקתית. (בריטי מִקצוֹעִי בְּרִיאוּת מחקר קרן) , סקירה של הקולג' האמריקאי לרופאי חזה (אֲמֶרִיקָאִי מִכלָלָה שֶׁל חזה רופאים), מדריכיםאהסוכנות למחקר ואיכות שירותי בריאות (סוֹכְנוּת ל בריאות מחקר ו איכות). בעת תיאור הגורמים האטיולוגיים, נעשה שימוש במטה-אנליזה של 556 פרסומים על אסתמה תעסוקתית, שנעשתה על ידיאיקס. באור (2013).

מְנִיעָה

מניעה ושיקום חולי אסטמה

לחלק ניכר מהחולים יש את התפיסה שגורמים סביבתיים, תזונתיים ואחרים יכולים להוות טריגרים לאסטמה וכי הימנעות מגורמים אלו יכולה לשפר את מהלך המחלה ולהפחית את כמות הטיפול התרופתי. אין מספיק ראיות לכך ששיטות לא תרופתיות יכולות להשפיע על מהלך של אסתמה הסימפונות ונדרשים מחקרים קליניים בקנה מידה גדול.

נקודות מפתח:
1. טיפול תרופתי בחולים עם אסתמה מאומתת הוא שיטה יעילה ביותר לשליטה בסימפטומים ולשיפור איכות החיים. עם זאת, במידת האפשר, יש לנקוט באמצעים למניעת התפתחות של אסתמה, תסמיני אסטמה או החמרה של אסתמה על ידי הפחתה או ביטול חשיפה לגורמי סיכון.
2. נכון להיום, יש רק מספר קטן של אמצעים שניתן להמליץ ​​עליהם למניעת אסתמה, מאחר ומנגנונים מורכבים ולא מובנים במלואם מעורבים בהתפתחות מחלה זו.
3. החמרה של אסתמה יכולה להיגרם מגורמי סיכון רבים, הנקראים לעיתים טריגרים; אלה כוללים אלרגנים, זיהומים ויראליים, מזהמים ותרופות.
4. הפחתת חשיפת החולים לקטגוריות מסוימות של גורמי סיכון יכולה לשפר את השליטה באסתמה ולהפחית את הצורך בתרופות.
5. זיהוי מוקדם של גורמים רגישים תעסוקתיים ומניעת כל חשיפה לאחר מכן לחולים בעלי רגישות הם מרכיבים חשובים בטיפול באסתמה תעסוקתית.

סיכויים למניעה ראשונית של אסתמה סימפונות (טבלה 10)

	תוצאות מחקר	המלצות
סילוק אלרגנים	נתונים על היעילות של אמצעים להבטחת משטר היפואלרגני בתוך הדיור על הסבירות לפתח אסתמה סותרים.	אין מספיק ראיות כדי להמליץ. 1+
חֲלָבִיוּת	ישנן עדויות להשפעה מגנה מפני התפתחות מוקדמת של AD	יש לעודד הנקה בגלל יתרונותיה הרבים. זה עשוי לשחק תפקיד במניעת התפתחות מוקדמת של אסתמה אצל ילדים
פורמולות חלב	אין מחקרים בעלי משך מספיק על השפעת השימוש בפורמולה לתינוקות על התפתחות מוקדמת של אסתמה	בהיעדר יתרונות מוכחים של פורמולה לתינוקות, אין בסיס להמליץ ​​על השימוש בה כאסטרטגיה למניעת אסתמה בילדים 1+
תוספים תזונתיים	קיים מחקר מוגבל מאוד על ההשפעות המגנות הפוטנציאליות של שמן דגים, סלניום וויטמין E שנלקחים במהלך ההריון	אין מספיק ראיות להמליץ ​​על תוספות כלשהן לתזונה של נשים הרות כאמצעי למניעת אסתמה 1+
אימונותרפיה (אימונותרפיה ספציפית)	יש צורך במחקרים נוספים כדי לאשר את תפקידה של אימונותרפיה במניעת התפתחות אסתמה	אין בסיס להמלצות בשלב זה
מיקרואורגניזמים	תחום מפתח למחקרים עם מעקב ארוך טווח לביסוס יעילות במניעת AD	אין מספיק ראיות לכך ששימוש אימהי בפרוביוטיקה במהלך ההריון מפחית את הסיכון של הילד לפתח אסטמה.
להפסיק לעשן	מחקרים חושפים קשר בין עישון אימהי לסיכון מוגבר למחלה אצל הילד	יש לתת ייעוץ להורים ולאמהות לעתיד בנוגע להשפעות השליליות של עישון על הילד, כולל הסיכון לפתח אסטמה (רמת ראיות ג) 2+

	תוצאות מחקר	המלצות
מזון ותוספי מזון	סולפיטים (חומרים משמרים שנמצאים לעתים קרובות בתרופות ובמזונות כגון תפוצ'יפס, שרימפס, פירות יבשים, בירה ויין) מעורבים לעתים קרובות בהתפתחות של החמרות חמורות של אסתמה.	במקרה של אלרגיה מוכחת למוצר מזון או תוסף תזונה, ביטול מוצר זה עלול להוביל להפחתה בתדירות החמרות של אסתמה. (רמת הראיותד)
הַשׁמָנָה	מחקרים מראים קשר בין עלייה במשקל ותסמיני אסטמה	לחולי עודף משקל מומלצת ירידה במשקל כדי לשפר את בריאותם ואת מהלך האסטמה. (רמת הראיותב)

סיכויים למניעה משנית של אסתמה (טבלה 12)

	תוצאות מחקר	המלצות
מזהמים	מחקרים מראים קשר בין זיהום אוויר (ריכוז מוגבר של אוזון, תחמוצות חנקן, אירוסולים חומציים וחלקיקים) לבין החמרה באסתמה.	בחולים עם אסתמה מבוקרת, לרוב אין צורך להימנע מתנאים סביבתיים שליליים. לחולים עם אסתמה לא מבוקרת, מומלץ להימנע מפעילות גופנית אינטנסיבית במזג אוויר קר, לחות אטמוספרית נמוכה ורמות גבוהות של זיהום אוויר.
קרדית אבק הבית	אמצעים להפחתת ריכוזי קרדית אבק הבית עוזרים להפחית את מספר קרדית אבק הבית, אך אין הוכחות לכך שחומרת האסטמה משתנה עם ריכוזי קרדית אבק הבית הנמוכים יותר	משקי בית פעילים עשויים להפיק תועלת מאמצעים מקיפים להפחתת ריכוזי קרדית אבק הבית.
חיות מחמד	אין מחקרים מבוקרים הבודקים את הירידה בחומרת ה-AD בעקבות הרחקת חיות מחמד. עם זאת, אם יש בן משפחה עם אסטמה, אסור להחזיק חיית מחמד.	אין בסיס להמלצות
לעשן	לעישון אקטיבי ופסיבי יש השפעה שלילית על איכות החיים, תפקוד הריאתי, דרישות תרופות הצלה ובקרה ארוכת טווח של שימוש בסטרואידים בשאיפה.	יש להסביר לחולים ובני משפחתם את הסכנות הטמונות בעישון לחולים עם אסתמה ולסייע בהפסקת עישון (רמת ראיות ג) 2+
ספציפי לאלרגן אימונותרפיה	אימונותרפיה ספציפית משפיעה לטובה על מהלך האסתמה.	יש לשקול את הצורך באימונותרפיה בחולים עם אסתמה כאשר אי אפשר להימנע מחשיפה לאלרגן בעל משמעות קלינית. יש ליידע את המטופל על האפשרות של תגובות אלרגיות חמורות לאימונותרפיה (רמת ראיות ב') 1++

רפואה אלטרנטיבית ואלטרנטיבית (טבלה 13)

	תוצאות מחקר	המלצות
דיקור סיני, רפואה סינית, הומאופתיה, היפנוזה, טכניקות הרפיה, שימוש במיינני אוויר.	אין עדות להשפעה קלינית חיובית על מהלך האסטמה ושיפור תפקוד הריאות	אין מספיק ראיות למתן המלצות. מיינני אוויר אינם מומלצים לטיפול באסתמה (רמת ראיות א')	1++
נשימה לפי שיטת Buteyko	טכניקות נשימה שמטרתן לשלוט בהיפרונטילציה. מחקרים הראו ירידה מסוימת בתסמינים ובמרחיבי סימפונות בשאיפה, אך מבלי להשפיע על תפקוד הריאות או הדלקת	עשוי להיחשב כסיוע בהפחתת תפיסת הסימפטומים (רמת ראיות ב')

חינוך והדרכה של חולי אסטמה (טבלה 14)

	תוצאות מחקר	המלצות
חינוך מטופל	בסיס ההכשרה הוא הצגת המידע הדרוש על המחלה, עריכת תכנית טיפול פרטנית למטופל והדרכה בטכניקות ניהול עצמי מודרכות.	יש צורך להכשיר חולי אסטמה בטכניקות בסיסיות למעקב אחר מצבם, לעקוב אחר תוכנית פעולה אישית ולערוך הערכות שוטפות של המצב על ידי רופא. בכל שלב של טיפול (אשפוז, התייעצויות חוזרות), מתבצעת רוויזיה של תוכנית הניהול העצמי המנוהל של המטופל. (רמת ראיות א') 1+
שיקום פיזי	שיקום גופני משפר את תפקוד הלב-ריאה. כתוצאה מאימון בזמן פעילות גופנית, צריכת החמצן המקסימלית עולה והאוורור המקסימלי עולה.	אין בסיס ראיות מספיק. על פי תצפיות זמינות, השימוש באימון עם פעילות אירובית, שחייה ואימון של שרירי השראה עם עומס במינון סף משפר את מהלך האסתמה

מֵידָע

מקורות וספרות

1. המלצות קליניות של החברה הרוסית לנשימה

מֵידָע

צ'וצ'אלין אלכסנדר גריגורייביץ'	מנהל המכון לחקר הריאות של ה-FMBA, יו"ר מועצת המנהלים של החברה הרוסית לנשימה, מומחה פרילנסר לריאות מומחה ראשי של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, אקדמאי של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, פרופסור, דוקטור למדעי הרפואה.
אייזנוב זאורבק רמזאנוביץ'	ראש המחלקה לפיזיולוגיה קלינית ומחקר קליני, מכון המחקר לריאות, FMBA, פרופסור, דוקטור למדעי הרפואה.
בלבסקי אנדריי סטניסלבוביץ'	פרופסור למחלקה לריאות בפקולטה לרפואה פנימית של האוניברסיטה הלאומית למחקר רפואי על שם N.I. Pirogov, רופא ריאות עצמאי ראשי של מחלקת הבריאות במוסקבה, פרופסור, דוקטור למדעי הרפואה.
בושמנוב אנדריי יורייביץ'	דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, מומחה עצמאי עצמאי פתולוג תעסוקתי של משרד הבריאות של רוסיה, ראש המחלקה להיגיינה ופתולוגיה תעסוקתית של המכון לחינוך מקצועי לתואר שני של המוסד הפדרלי התקציבי של המדינה המרכז המדעי FMBC על שמו. א.י. Burnazyan FMBA של רוסיה
וסילייבה אולגה סרגייבנה	דוקטור למדעי הרפואה, ראש המעבדה למחלות ריאות תלויות סביבתיות ותעסוקתיות, המוסד הפדרלי התקציבי של המדינה "מכון המחקר לריאות" FMBA של רוסיה
וולקוב איגור קונסטנטינוביץ'	פרופסור למחלקה למחלות ילדות, הפקולטה לרפואה, האוניברסיטה הרפואית הממלכתית הראשונה במוסקבה על שם. I.M.Sechenova, פרופסור, דוקטור למדעי הרפואה
ג'פה נטליה אנטולייבנה	ראש המחלקה למחלות ילדות, הפקולטה לרפואה, האוניברסיטה הרפואית הממלכתית הראשונה במוסקבה על שם. I.M.Sechenova, פרופסור, דוקטור למדעי הרפואה
הנסיכה נדז'דה פבלובנה	פרופסור חבר של המחלקה לריאות, האוניברסיטה הפדרלית לרפואה פנימית, האוניברסיטה הלאומית למחקר רפואי של רוסיה על שם. N.I. Pirogova, פרופסור חבר, Ph.D.
מזיטובה נייליה ניילבנה	דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור של המחלקה לרפואה תעסוקתית, היגיינה ופתולוגיה תעסוקתית של המכון לחינוך מקצועי לתואר שני של המוסד התקציבי של המדינה הפדרלית המרכז המדעי FMBC על שמו. א.י. Burnazyan FMBA של רוסיה
משצ'ריאקובה נטליה ניקולייבנה	חוקר מוביל במעבדה לשיקום, מכון המחקר לריאות, FMBA, Ph.D.
ננשבע נטליה מיכאילובנה	פרופסור במחלקה לאלרגיה קלינית של האקדמיה הרוסית לרפואה לחינוך לתואר שני, פרופסור, דוקטור למדעי הרפואה.
Revyakina Vera Afanasyevna	ראש המחלקה לאלרגיה, מכון המחקר לתזונה, האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, פרופסור, דוקטור למדעי הרפואה.
שובין איגור ולדימירוביץ'	מטפל ראשי של המחלקה הרפואית הצבאית של הפיקוד הראשי של הכוחות הפנימיים של משרד הפנים של רוסיה, Ph.D.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה

שיטות המשמשות לאיסוף/בחירת ראיות:
חיפוש במאגרי מידע אלקטרוניים.

תיאור השיטות המשמשות לאיסוף/בחירת ראיות:
בסיס הראיות להמלצות הוא פרסומים הכלולים בספריית Cochrane, EMBASE ו- MEDLINE. עומק החיפוש היה 5 שנים.

שיטות המשמשות להערכת איכות וחוזק הראיות:
· קונצנזוס של מומחים;
· הערכת משמעות בהתאם לתכנית הדירוג (מצורפת תכנית).

רמות ראיות	תיאור
1++	מטה-אנליזות באיכות גבוהה, סקירות שיטתיות של מחקרים אקראיים מבוקרים (RCTs) או RCTs עם סיכון נמוך מאוד להטיה
1+	מטה-אנליזות שנערכו היטב, שיטתיות או RCT עם סיכון נמוך להטיה
1-	מטא-אנליזות, שיטתיות או RCT עם סיכון גבוה להטיה
2++	סקירות שיטתיות באיכות גבוהה של מחקרי מקרים או עוקבים. סקירות באיכות גבוהה של מחקרי מקרה-ביקורת או מחקרים עוקבים עם סיכון נמוך מאוד להשפעות מבלבלות או הטיה והסתברות בינונית לסיבתיות
2+	מחקרים מבוצעים היטב בקרה או עוקבה עם סיכון בינוני להשפעות מבלבלות או הטיה והסתברות בינונית לסיבתיות
2-	מחקרי מקרים או עוקבים עם סיכון גבוה להשפעות מבלבלות או הטיה והסתברות בינונית לסיבתיות
3	מחקרים לא אנליטיים (למשל: דוחות מקרים, סדרות מקרים)
4	דעת מומחה

שיטות המשמשות לניתוח ראיות:
· ביקורות על מטא-אנליזות שפורסמו;
· סקירות שיטתיות עם טבלאות ראיות.

תיאור השיטות המשמשות לניתוח ראיות:
בעת בחירת פרסומים כמקורות ראיות פוטנציאליים, נבחנת המתודולוגיה המשמשת בכל מחקר על מנת להבטיח את תקפותה. תוצאת המחקר משפיעה על רמת הראיות המוקצות לפרסום, אשר בתורה משפיעה על עוצמת ההמלצות המתקבלות.
תהליך ההערכה יכול כמובן להיות מושפע גם מגורם סובייקטיבי. כדי למזער הטיה אפשרית, כל מחקר הוערך באופן עצמאי, כלומר. לפחות שני חברים עצמאיים בקבוצת העבודה. כל הבדלים בהערכות נדונו על ידי כל הקבוצה כולה. אם אי אפשר היה להגיע לקונצנזוס, היה מעורב מומחה בלתי תלוי.

טבלאות ראיות:
טבלאות ראיות הושלמו על ידי חברי קבוצת העבודה.

שיטות המשמשות לגיבוש המלצות:
הסכמה של מומחים.

כּוֹחַ	תיאור
א	לפחות מטה-אנליזה אחת, סקירה שיטתית או RCT מדורגת 1++, מתאימה ישירות לאוכלוסיית היעד ומוכיחה את חוסנן של התוצאות אוֹ גוף הוכחות הכולל תוצאות מחקר בדירוג 1+, ישים ישירות לאוכלוסיית היעד, ומדגים את החוסן הכולל של התוצאות
IN	גוף הוכחות הכולל תוצאות מחקר בדירוג 2++, החלות ישירות על אוכלוסיית היעד ומדגימות איתנות כללית של התוצאות אוֹ הוכחה אקסטרה ממחקרים שדורגו 1++ או 1+
עם	מכלול ראיות הכולל ממצאים ממחקרים מדורגים 2+, החלים ישירות על אוכלוסיית היעד, ומוכיחים את החוסן הכולל של התוצאות; אוֹ הוכחה אקסטרה ממחקרים שדורגו 2++
ד	ראיות ברמה 3 או 4; אוֹ הוכחה אקסטרה ממחקרים שדורגו 2+

אינדיקטורים לתרגול טוב (טוֹב תרגול נקודות - GPPs):
פרקטיקה טובה מומלצת מבוססת על הניסיון הקליני של חברי קבוצת העבודה המנחה.

ניתוח כלכלי:
לא בוצע ניתוח עלויות ופרסומי פרמקו-כלכלה לא נבדקו.

תיאור השיטה לאימות המלצות:
טיוטות המלצות אלו נבחנו על ידי מומחים בלתי תלויים אשר התבקשו להגיב בעיקר על המידה שבה מובנת הפרשנות של הראיות העומדות בבסיס ההמלצות.
התקבלו הערות מרופאים ראשוניים ומטפלים מקומיים לגבי בהירות ההמלצות והערכת חשיבות ההמלצות ככלי עבודה בעשייה היומיומית.
גרסה ראשונית נשלחה גם לסוקר שאינו רפואי לקבלת הערות מנקודות מבט של המטופל.

אסטרטגיה גלובלית עבור

ניהול ומניעה של אסתמה

אסטרטגיה גלובלית לניהול ומניעת אסטמה דוחות GINA זמינים באתר www.ginasthma.org.

אסטרטגיה גלובלית לטיפול ומניעה של אסתמה סיפוחית

עדכון 2014

תרגום מאנגלית

החברה הרוסית לנשימה במוסקבה

BBK 54.12 G52

UDC 616.23+616.24

G52 אסטרטגיה גלובלית לטיפול ומניעה של אסתמה הסימפונות (עדכון 2014) / פר. מאנגלית נערך על ידי כפי ש. בלבסקי. - M.: Russian Respiratory Society, 2015. - 148 עמ', ill.

הפרסום הוא דו"ח קבוצת העבודה GINA (יוזמה עולמית לאסתמה) - עדכון 2014. הגרסה החדשה של הדו"ח המעודכן בצורה קיצונית מובנית טוב יותר והפכה נוחה יותר לשימוש מעשי, מסייעת בשיפור האבחון והגברת יעילות הטיפול של אסתמה הסימפונות (BA). ניתנה הגדרה חדשה למחלה, והסעיף לאבחון אסתמה עודכן משמעותית. מסופקים אלגוריתמים מפורטים לאבחון ראשוני ורישום טיפול ראשוני בחולים עם אסתמה חדשה שאובחנה. פרקים חדשים הופיעו המוקדשים לאבחנה מבדלת של אסתמה, מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) ותסמונת חפיפה BA-COPD, כמו גם לאבחון וטיפול בחולים עם אסתמה מתחת לגיל 5 שנים.

לרופאי ריאות, אלרגיות, מטפלים, רופאי ילדים, רופאים כלליים ומנהלי בריאות.

© יוזמה גלובלית לאסתמה, כל הזכויות שמורות. השימוש הוא ברישיון מפורש מהבעלים, 2014

© תרגום לרוסית, אגודת הנשימה הרוסית, 2015

אסטרטגיה גלובלית לטיפול ומניעה של אסתמה (עדכון 2014)

מועצת המנהלים של ג'ינה*

ג'יי מארק פיצג'רלד, MD, יו"ר

ונקובר, לפני הספירה, קנדה

אריק ד' בייטמן, MD

קייפטאון, דרום אפריקה

לואי-פיליפ בולט, MD

אוניברסיטת לאבל

קוויבק, QC, קנדה

אלווארו א. קרוז, MD

האוניברסיטה הפדרלית של באהיה

סלבדור, BA, ברזיל

טרי האטלה, MD

בית החולים המרכזי של אוניברסיטת הלסינקי

הלסינקי, פינלנד

מארק ל. לוי, MD

אוניברסיטת אדינבורו

פול או'בירן, MD

אוניברסיטת מקמאסטר

המילטון, אוניה, קנדה

Pierluigi Paggiaro, MD

אוניברסיטת פיזה

סורן אריק פדרסן, MD

בית החולים קולדינג

קולדינג, דנמרק

מנואל סוטו-קירוז, MD

בית חולים נסיונל דה נינוס

סן חוזה, קוסטה ריקה

הלן K. Reddel, MBBS PhD

סידני, אוסטרליה

גארי ו. וונג, MD

האוניברסיטה הסינית של הונג קונג

הוועדה המדעית של ג'ינה*

הלן K. Reddel, MBBS PhD, יו"ר

מכון וולקוק למחקר רפואי

סידני, אוסטרליה

ניל בארנס, MD (עד מאי 2013)

בית החולים לונדון צ'סט

פיטר ג'יי בארנס, MD (עד דצמבר 2012)

מכון הלב והריאות הלאומי

אריק ד' בייטמן, MD

מכון הריאות של אוניברסיטת קייפטאון

קייפטאון, דרום אפריקה

אלן בקר, MD

אוניברסיטת מניטובה

ויניפג, MB, קנדה

אליזבת בל, MD (עד מאי 2013)

אוניברסיטת אמסטרדם

אמסטרדם, הולנד

Johan C. de Jongste, MD PhD המרכז הרפואי האוניברסיטאי ארסמוס ברוטרדם, הולנד

ג'פרי מ. דראזן, MD

בית הספר לרפואה בהרווארד

ג'יי מארק פיצג'רלד, MD

אוניברסיטת קולומביה הבריטית

ונקובר, לפני הספירה, קנדה

Hiromasa Inoue, MD

אוניברסיטת קגושימה

קגושימה, יפן

רוברט פ. למנסקה, ג'וניור, MD

אוניברסיטת ויסקונסין

מדיסון, WI, ארה"ב

פול או'בירן, MD

אוניברסיטת מקמאסטר

המילטון, אוניה, קנדה

קן אוטה, MD PhD (עד מאי 2012)

ארגון בתי החולים הלאומי טוקיו

בית חולים לאומי

סורן אריק פדרסן, MD

בית החולים קולדינג

קולדינג, דנמרק

אמיליו פיציצ'יני, MD

Universidade Federal de Santa Catarina Florianópolis, SC, ברזיל

סטנלי ג'יי שפלר, MD

בית החולים לילדים בקולורדו

סאלי א. וונזל, MD (עד מאי 2012)

אוניברסיטת פיטסבורג

פיטסבורג, פנסילבניה, ארה"ב

בריאן רו, MD MSc (יועץ לוועדת המדע)

אוניברסיטת אלברטה אדמונטון, אלב, קנדה

סוקרים חיצוניים

Mary Ip, MBBS MD

אוניברסיטת הונג קונג פוקפולאם

ריצ'מונד היל, ON, קנדה

Huib Kerstjens, MD PhD

אוניברסיטת חרונינגן

חרונינגן, הולנד

מייק תומאס, PhD MBBS

אוניברסיטת סאות'המפטון

תיס ואן דר מולן, MD

אוניברסיטת חרונינגן

חרונינגן, הולנד

מוניקה פדריקו, MD

בית החולים לילדים בקולורדו

יש להתייחס לפרסום זה כדלקמן:

יוזמה גלובלית בנושא אסטמה. אסטרטגיה גלובלית לטיפול ומניעה של אסתמה (עדכון 2014).

המסמך זמין בכתובת: www.ginasthma.org.

* מידע נוסף על חברי מועצת GINA והוועדה המדעית ניתן למצוא באתר www.ginasthma.com

חברי אסיפת ג'ינה

	ריצ'רד ביסלי, MBChB DSc	פטריק מאנינג, MD
	מכון המחקר הרפואי של ניו	רחוב. בית החולים ג'יימס
	וולינגטון, ניו זילנד
		יוסר מוחמד, MD
	קרלוס באנה קגניי, ​​MD	בית הספר לרפואה של אוניברסיטת תשרין
	האוניברסיטה הקתולית של קורדובה
	קורדובה, ארגנטינה
		הוגו א' נפן, MD
		Clinica Allergia E Immunologie
	בית החולים לילדים של הבירה	סנטה פה, ארגנטינה
		Ewa Nizankowska-Mogilnicka, MD
	מאיה גוטואה, MD PhD	בית הספר לרפואה של האוניברסיטה
	המרכז לאלרגיה ואימונולוגיה
	הרפובליקה של גאורגיה
	קרלוס אדריאן חימנס	פטר פוהונק, MD PhD
		בית החולים האוניברסיטאי מוטול
	סן לואיס פוטוסי, מקסיקו
		גוסטבו רודריגו, MD
	בית החולים האוניברסיטאי גנט	בית החולים סנטרל דה לאס פורזס
		ארמדאס, מונטווידאו, אורוגוואי
	עזיז קולילת, MD	חואקין סאסטר, MD PhD
	בית חולים מקאסד	אוניברסידאד אוטונומה דה מדריד
	Le Thi Tuyet Lan, MD PhD	וואן-צ'נג טאן, MD
	האוניברסיטה לרוקחות ורפואה	מרכז iCAPTURE לקרדיווסקולרי
	הו צ'י מין סיטי, וייטנאם	ומחקר ריאתי
		ונקובר, לפני הספירה, קנדה
	Jorg D. Leuppi, MD PhD
	בית חולים אוניברסיטאי
	באזל, שוויץ
		תוכנית ג'ינה
	בית החולים האוניברסיטאי הלאומי	סוזן הורד, דוקטורט
		מנהל מדעי
	אווה מנצורניס, MD
	בית חולים אוניברסיטאי
	הרקליון, כרתים, יוון

משתתפים אחרים

ויליאם קלי, PharmD

אוניברסיטת ניו מקסיקו

אלבקרקי, ניו יורק, ארה"ב

כריסטין ג'נקינס, MD

מכון ג'ורג'

סידני, אוסטרליה

סטיבן לזרוס, MD

אוניברסיטת קליפורניה סן פרנסיסקו

סן פרנסיסקו, קליפורניה, ארה"ב

דוקטורט של גרגורי מולק

אוניברסיטת קולומביה הבריטית

ונקובר, לפני הספירה, קנדה

Marielle Pijnenburg, MD PhD

בית החולים לילדים ארסמוס MC-סופיה

רוטרדם, הולנד

Mohsen Sadatsafi, MD PhD

אוניברסיטת קולומביה הבריטית

ונקובר, לפני הספירה, קנדה

ד. רובין טיילור, MD DSc

בית החולים הכללי ווישו

יוהנה ואן גאלן, ד"ר מרכז רפואי אוניברסיטת ליידן, הולנד

סיוע אחר

Beejal Viyas-מחיר

הקדמה לתרגום לרוסית

עמיתים יקרים!

הנה תרגום לרוסית של הגרסה החדשה של הדו"ח של קבוצת העבודה של תוכנית GINA הבינלאומית - "אסטרטגיה גלובלית לטיפול ומניעה של אסתמה הסימפונות" (עדכון 2014). גרסה זו מכילה מספר שינויים ותוספות משמעותיות שחשוב ביותר לקחת בחשבון בעת ​​ניהול חולים עם אסתמה הסימפונות (BA). הדו"ח מכיל מספר רב של טבלאות סיכום ואלגוריתמים לטיפול בחולי אסטמה, מה שמפשט את יישום ההמלצות המוצגות בתרגול הקליני.

שינויים בדוח נראים כבר מהגדרת אסטמה. הגרסה החדשה מדגישה כי AD היא מחלה הטרוגנית ומזהה את חמשת הפנוטיפים הנפוצים ביותר של המחלה.

IN בפרק המוקדש לאבחון אסתמה, הופיעו אלגוריתמים מפורטים לאבחון ראשוני, כולל

בְּ- חולים שכבר מקבלים טיפול באסתמה. סעיף זה מנסח בבירור קריטריונים קליניים ותפקודיים המאשרים את האבחנה של אסתמה ומפחיתים את הסבירות לה. מחברי המסמך הדגישו בנוסף את מאפייני האבחון של אסתמה בנשים בהריון, ספורטאים ואנשים שמנים, והציגו מידע על אבחנה מבדלת בקבוצות גיל שונות בצורה נוחה. לפיכך, הסעיף המעודכן באבחון אסתמה מכיל מספר תוספות, בנוסף, הוא כעת בנוי טוב יותר ונוח יותר לשימוש מעשי.

IN הגרסה החדשה של המסמך שומרת על המושג "בקרת אסטמה" כשליטה על סימפטומים קליניים ועל הסיכון לתופעות לוואי בעתיד. גורמי סיכון להתפתחות החמרות, חסימה בלתי הפיכה של הסימפונות ותופעות לוואי מטיפול תרופתי מתוארים ביתר פירוט, וכן תפקיד הערכת תפקוד הריאתי בטיפול בחולי אסתמה. הנחיות GINA לשנת 2014 מדגישות את הצורך בניטור רציף של מהלך האסטמה וגורמי סיכון להתקדמות המחלה ולהחמרה.

תנאי אינטגרלי לשיתוף פעולה יעיל בין רופא לחולה הוא בניית שותפויות, קיום תכניות חינוכיות ויחס אישי לכל חולה אסתמה. כדי להגביר את יעילות הטיפול באינהלציה, ההנחיות ממליצות לקחת בחשבון את אורח החיים, מאפייני הגיל, המצב הרגשי וההעדפות של המטופל. חשוב ביותר ללמד מיומנויות ניהול עצמי לחולי אסטמה ולגבש עבורם תכנית פעולה אישית, לרבות במהלך החמרה.

IN בחלק המוקדש לטיפול באסתמה, בהשוואה לגרסאות אחרות של GINA, מוקדשת יותר תשומת לב למרשם טיפול בחולים עם אסתמה חדשה שאובחנה. ההנחיות מספקות אלגוריתם מפורט לרישום טיפול ראשוני בחולים כאלה. מומלץ לרשום גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה כבר בשלב הראשון של הטיפול בנוכחות גורמי סיכון מסוימים.

שינוי משמעותי הוא שבגרסה זו של הדו"ח יש פרקים חדשים המוקדשים לאבחנה מבדלת של אסטמה, מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) ותסמונת חפיפה אסטמה-COPD, כמו גם לאבחון וטיפול בחולים עם אסתמה מתחת לגיל 5 שנים. גיל. פרקים אלו חשובים ביותר לפרקטיקה הקלינית, והכללתם במסמך אחד מרחיבה משמעותית את היקף השימוש בו.

לפיכך, הגרסה החדשה של GINA מכילה מספר שינויים משמעותיים שמטרתם לשפר את האבחנה ולהגביר את יעילות הטיפול באסתמה. המידע המוצג מובנה היטב ומאויר בבירור, מה שמפשט את השימוש המעשי בו.

כפי ש. בלבסקי, פרופסור

עורך תרגום, חבר מועצת המנהלים של החברה הרוסית לנשימה, האוניברסיטה הלאומית למחקר רפואי של רוסיה על שם. נ.א. פירוגוב, מוסקבה, רוסיה

הַקדָמָה

אסתמה של הסימפונות (BA) היא בעיה בריאותית עולמית חמורה המשפיעה על כל קבוצות הגיל. השכיחות של אסתמה עולה במדינות רבות, במיוחד בקרב ילדים. למרות שבמדינות מסוימות נרשמה ירידה באשפוזים ובמקרי מוות הקשורים לאסתמה, המחלה עדיין מטילה עלות גבוהה באופן בלתי מתקבל על הדעת על מערכות הבריאות והחברה באמצעות אובדן פרודוקטיביות במקום העבודה וחוסר תפקוד משפחתי (במיוחד במקרה של אסטמה) בילדים) .

בשנת 1993, המכון הלאומי ללב, ריאות ודם (NIHLB, ארה"ב), יחד עם ארגון הבריאות העולמי (WHO), יצר קבוצת עבודה, שתוצאתה היה הדו"ח "אסטרטגיה גלובלית לטיפול ומניעה של סימפונות אַסְתְמָה". לאחר מכן נוצרה היוזמה העולמית לאסטמה (GINA) - מבנה רשת לאינטראקציה בין רופאים, מוסדות רפואיים ורשויות רשמיות במטרה להפיץ מידע על גישות לטיפול בחולי אסתמה, וכן להבטיח תפקודו של מנגנון להחדרת תוצאות מחקר מוכחות מדעית לסטנדרטים משופרים של טיפול באסתמה. מאוחר יותר, נוצרה אספת GINA, שכללה מומחים שהוזמנו במיוחד לטיפול באסתמה ממדינות רבות. כדי לקדם שיתוף פעולה בינלאומי והפצת מידע על BA, האסיפה עובדת עם הוועדה המדעית, חברי מועצת המנהלים וועדת ההפצה והיישום של המלצות GINA. דו"ח GINA (אסטרטגיה גלובלית לטיפול ומניעת אסטמה) מתעדכן מדי שנה מאז 2002. פרסומים המבוססים על דוחות GINA תורגמו לשפות רבות. בשנת 2001 יזמה GINA את יום האסתמה העולמי השנתי, שמטרתו להעלות את המודעות לנזק הנגרמת מאסטמה, וכן לארגן אירועים מקומיים וארציים שמטרתם לחנך משפחות של חולים ועובדי שירותי בריאות על שיטות יעילות לשליטה וטיפול באסתמה. .

למרות כל המאמצים שנעשו, כמו גם הזמינות של טיפולים יעילים, נתונים ממחקרים בינלאומיים עדיין מצביעים על שליטה לא מספקת באסתמה במדינות רבות. מכיוון שמטרת ההמלצות בדוח זה היא לשפר את הטיפול בחולי אסתמה, יש צורך לעודד את רשויות הבריאות להבטיח את זמינותן ונגישותן של תרופות ולפתח שיטות ליישום והערכת תוכניות טיפול יעילות באסתמה.

עד שנת 2012, המודעות המקצועית לאופי ההטרוגני של אסתמה עלתה, הוכרה קיומו של קשת של מחלות דרכי אוויר כרוניות, הייתה הבנה מוגברת של תפקיד המפתח של דבקות בחולים וחינוך לבריאות, ועניין בהתאמה אישית של הטיפול. של אסתמה עלתה. בנוסף, נוצר בסיס ראיות חזק לגבי שיטות יעילות ליישום הנחיות קליניות. היבטים אלה העלו כי הצגה פשוטה של ​​העקרונות הבסיסיים של טיפול באסתמה אינה מספיקה: יש לשלב המלצות לאסטרטגיות שיהיו רלוונטיות מבחינה קלינית ומתאימות ליישום בפרקטיקה הקלינית היומיומית. לשם כך, ההמלצות המובאות בדוח GINA 2014 מוצגות בפורמט ידידותי למשתמש, תוך שימוש נרחב בטבלאות וסיכומים. הדו"ח כולל גם שני פרקים חדשים, אחד מהם מוקדש לטיפול באסתמה בילדים בגילאי 0 עד 5 שנים (פורסם בעבר בנפרד), והשני מכיל מידע על נושא כה חשוב כמו אבחון תסמונת חפיפה של אסטמה-COPD. (ACCOPD). האחרון מבין הפרקים הללו פורסם יחד עם האסטרטגיה העולמית לאבחון, ניהול ומניעה של COPD (GOLD). כדי להקל על ההתייחסות, המלצות המיועדות לתרגול קליני מסופקות בדוח GINA הראשי, ונספחים המכילים חומר עזר תומך זמינים באתר האינטרנט (www.ginasthma.org).

אנו מתכבדים להיות מסוגלים להכיר בעבודתם המצוינת של כל אלה שתרמו להשלמה המוצלחת של תוכנית GINA, כמו גם באנשים הרבים המעורבים בפרויקט עדכון דו"ח זה. עבודה זו, יחד עם ההכנסות שקיבלה GINA ממכירת חומרים המבוססים על הדו"ח, נתמכה במענקי חינוך בלתי מוגבלים מחברות שונות (ראה סוף הדו"ח). עם זאת, האחריות להצהרות ולמסקנות המובאות בפרסום זה מוטלת כולה על חברי ועדות גינא. הם אינם מקבלים כבוד או החזר עבור הוצאות שנגרמו בהשתתפות בכנסים הביקורתיים המדעיים הדו-שנתיים, וגם לא עבור השעות הרבות המושקעות בסקירת הספרות ובתרומה משמעותית לכתיבת הדו"ח.

אנו מקווים כי הדוח המעודכן ישמש מקור מידע שימושי על הטיפול באסתמה וכי בשימוש בו תבינו את הצורך בגישה פרטנית לטיפול בכל חולי האסתמה שאתם נתקלים בהם בתרגול שלכם.

ג'יי מארק פיצג'רלד, MD	הלן K. Reddel, MBBS PhD
יו"ר מועצת המנהלים של GINA	יו"ר ועדת המדע של GINA

	רשימת ציורים
אורז. 1-1. תכנית האבחון הראשוני של אסתמה לצורך תרגול קליני......................................... ............................................................ .....................................................
אורז. 2-1. הערכה של מטופל עם שליטה לא מספקת בתסמינים ו/או החמרות למרות הטיפול...................................
אורז. 3-1. מחזור טיפולי אסטמה מבוסס בקרה......................................................... ............................................................ ............................................................ ............
אורז. 3-2. גישה שלבית לרישום טיפול כדי לשלוט בסימפטומים ולמזער את הסיכון העתידי...................................
אורז. 4-1. ניהול עצמי במהלך החמרה של אסתמה במבוגרים ובני נוער באמצעות תוכנית פעולה כתובה לאסתמה................................. ..
אורז. 4-2. טיפול בהחמרות אסתמה בפרקטיקה רפואית כללית........................................... ........................................................................ .....................................................
אורז. 4-3. טיפול בהחמרות אסתמה במסגרות טיפול אקוטיות, כגון המיון.........
אורז. 6-1. הסתברות לאבחון אסטמה או תגובה לטיפול באסטמה בילדים מגיל 5 ומטה................................ ........................................................... ................................ ..
אורז. 6-2. גישה צעד צעד לטיפול ארוך טווח באסתמה בילדים מגיל 5 שנים ומטה................................. ........................................................... .....
אורז. 8-1. גישה ליישום "אסטרטגיה גלובלית לטיפול ומניעה של אסתמה הסימפונות" ................................ ........................................................................
	רשימת שולחנות
טבלה 1-1.	קריטריונים לאבחון אסתמה במבוגרים, מתבגרים וילדים בגילאי 6-11 שנים................................... ................................................................ ..
טבלה 1-2.	אבחנה מבדלת של אסתמה במבוגרים, מתבגרים וילדים בגילאי 6-11 שנים................................... ........................................................
טבלה 1-3.	אישור האבחנה של אסתמה בחולה שכבר מקבל טיפול שמטרתו לשלוט במחלה................................. ....
טבלה 1-4.	כיצד להפחית את עוצמת הטיפול שמטרתו לשלוט במחלה אם יש צורך לאשר את האבחנה של אסתמה...
טבלה 2-1.	הערכה של אסתמה במבוגרים, מתבגרים וילדים בגילאי 6-11 שנים......................................... ................................................................ ............................................
טבלה 2-2.	הערכת GINA של בקרת אסטמה במבוגרים, מתבגרים וילדים בגילאי 6-11 שנים ................................ ..................................
טבלה 2-3.	שאלות מיוחדות להערכת אסתמה בילדים בגילאי 6-11 שנים................................... ............................................................ ............................
טבלה 3-1.	אסטרטגיות תקשורת לעובדי שירותי בריאות ................................................ ........................................................................ ............................................................
טבלה 3-2.	קבלת החלטות לטיפול באסתמה ברמת האוכלוסיה מול רמת הפרט................................... .....................
טבלה 3-3.
טבלה 3-4.	מינונים יומיים נמוכים, בינוניים וגבוהים של ICS......................................... ............................................................ ........................................................
טבלה 3-5.	אפשרויות להפחתת עוצמת הטיפול באסתמה מבוקרת היטב................................... ............................................
טבלה 3-6.	התייחסות לגורמי סיכון הניתנים לשינוי כדי להפחית את הסיכון להחמרות.......................................... ............................................
טבלה 3-7.	השפעות לא תרופתיות - סקירה קצרה........................................... ........................................................................ .....................................
טבלה 3-8.	אינדיקציות להערכת הצורך בהפניית מומחה להתייעצות במידת האפשר.........................................
טבלה 3-9.	אסטרטגיות להבטחת שימוש יעיל במשאפים................................................... ............................................................ ..........
טבלה 3-10.	היצמדות לא מספקת לטיפול באסתמה................................................ ............................................................ ............................................
טבלה 3-11.	מידע על BA................................................... ........................................................................ ................................................................ ............................................................
טבלה 3-12.	בדיקה וטיפול באסתמה קשה................................................. ................................................................ ............................................................ ............
טבלה 4-1.	גורמים המגבירים את הסיכון למוות הקשור לאסטמה......................................... ................................ ................................ ................................ ........................
טבלה 4-2.	ניהול שחרור לאחר אשפוז או טיפול במיון לאסטמה......................................... ............
טבלה 5-1.	הגדרות נוכחיות של אסתמה, COPD ותיאור קליני של SPBA......................................... ............................................................ ...................................
טבלה 5-2א.	סימנים האופייניים ל-BA, COPD ו-SPBA........................................... ........................................................................ ................................................................ .
טבלה 5-2ב.	סימנים האופייניים לאסטמה או COPD......................................................... ............................................................ ............................................................ .....
טבלה 5-3.	מדדי ספירומטריה עבור BA, COPD ו-SPBA........................................... ........................................................................ .....................................................
טבלה 5-4.	סיכום הגישה התסמונתית למחלות עם הגבלת זרימת אוויר כרונית.........
טבלה 5-5.	שיטות מחקר מיוחדות שניתן להשתמש בהן לאבחנה מבדלת של BA ו-COPD...
טבלה 6-1.	מאפיינים לחשוד באסתמה בילדים מגיל 5 ומטה......................................... ............................................................
טבלה 6-2.	אבחנות דיפרנציאליות נפוצות לאסתמה בילדים מגיל 5 ומטה................................. ............................
טבלה 6-3.	הערכת שליטה באסתמה בילדים מגיל 5 ומטה לפי GINA ................................... ................................................................ ............................
טבלה 6-4.	מינונים יומיים נמוכים של ICS בילדים מגיל 5 ומטה................................... ............................................................ ........................
טבלה 6-5.	בחירת מכשיר אינהלציה לילדים מגיל 5 ומטה......................................... ............................................................ ....
טבלה 6-6.	הערכה ראשונית של החמרה של אסתמה בילדים מגיל 5 ומטה................................... ............................................................ ............................
טבלה 6-7.	אינדיקציות לאשפוז מיידי בילדים מגיל 5 ומטה................................... ............................................................ ...
טבלה 6-8.	טיפול ראשוני בהחמרות אסתמה בילדים מגיל 5 ומטה......................................... ............................................................ ........................
טבלה 7-1.
טבלה 8-1.	אלמנטים קריטיים הדרושים ליישום אסטרטגיית בריאות........................................... ............................
טבלה 8-2.	דוגמאות לחסמים ליישום המלצות מבוססות ראיות......................................... ........................................................................ ............................... .

אסטמה של הסימפונות היא פתולוגיה כרונית של דרכי הנשימה. בסיס המחלה הוא דלקת, כתוצאה מכך מתפתחת תגובתיות יתר של איברי הנשימה.

ביטויים של אסתמה הסימפונות כוללים תחושת לחץ בחזה בלילה ובבוקר.

ישנם מסמכים מיוחדים של אגודות מדעיות המכילים המלצות כלליות ותמציתיות לזיהוי וטיפול במחלות. חומרים אינדיקטיביים כאלה נאספים כדי לסייע למתרגלים המטפלים במחלות שונות, כולל אסתמה של הסימפונות.

ארגון הפותר את בעיית האסתמה הסימפונות ברמה הבינלאומית - זה GINA. המחלה חשוכת מרפא ומופיעה בכל העולם אצל אנשים בכל הגילאים.

הארגון פיתח כללי טיפול כלליים שמוקבים אחריהם רופאים בכל העולם. בשנת 2016 הציג מבנה בינלאומי דו"ח חדש המציע דרך להיפטר מהמחלה. מבוסס על שיטות עבודה מומלצות עדכניות לשימוש בהנחיות קליניות. תוכנית GINA מיועדת ליישום כמעט בכל מערכת בריאות

עדכוני GINA האחרונים

בשנת 2016, הדברים הבאים נכללו במסמך GINA:

• שיעול פריצה;
• תחושת לחץ בחזה;
• צפצופים;
• מְיוֹזָע;
• תחושת חרדה, פאניקה;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה.

גם בשנת 2016 הוקם הארגון. המחלה מחולקת למספר פנוטיפים הנבדלים זה מזה לפי מידת הביטוי וגיל המטופל. ניתן להבחין בין הסוגים הבאים:

1. אַלֶרגִי. פנוטיפ זה הוא הנפוץ ביותר. בהשוואה לסוגים אחרים, זה הכי קל לזהות וגם לטפל. ICS - תרופות קורטיקוסטרואידים בשאיפה - משמשות לטיפול.
2. לא אלרגי. תרופות ICS אינן מסוגלות לרפא סוג זה של אסתמה.
3. אסטמה עם הופעה מאוחרת. זה מתרחש בעיקר ב נשים בגיל בוגר.
4. אסתמה של הסימפונות בחולים שמנים.
5. פנוטיפ המאופיין בתסמונת חסימת דרכי הנשימה. מתרחשת כתוצאה מטיפול תכוף וארוך טווח באסתמה הסימפונות.

יַחַס

הטיפול העיקרי באסתמה הוא. ישנן חמש דרגות חומרה של המחלה, עבור כל אחת מהן מצוין טיפול מיוחד. במקרה זה, חומרת המחלה נקבעת על פי מידת הטיפול בשימוש.

תשומת הלב!יש להעריך את יעילות הטיפול כל שישה חודשים. אם תסמיני האסתמה אינם חולפים והסיכונים להחמרה עולים, מומלץ להגביר את הטיפול ולעבור לשלב הבא.

אם האיום פוחת ורווחתו של המטופל משתפרת תוך 3 חודשים, יש להפחית את נפח הטיפול. במקרה זה, מספר ה-ICS מצטמצם מ-25% ל-50% כל 3 חודשים. עם זאת, עבור צעד כזה יש צורך להבטיח היעדר מוחלט של תפקוד לקוי של הנשימה אצל המטופלוהיו בטוחים שאין סכנה לבריאות. לא מומלץ להוציא לחלוטין את ICS כדי למנוע איום של החמרות.

בעקבות גישה שלבים, GINA פיתחה טיפולים לכל שלב:

1. בשלב הראשון משתמשים באנטגוניסטים של בטא-2. לתרופות אלו השפעה קצרה והן מיועדות לחולים עם מחלה קלה. אנשים אלו חווים תסמיני אסטמה פחות מפעמיים בחודש ומשתפרים עם טיפול מתאים, אך המחקר על בטיחות טיפול כזה עדיין בעיצומו.
2. בשלב השני יש חולים שיש להם סיכון גבוה להחמרות.הם מומלצים ליטול מינונים מופחתים של ICS (גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה) ו-SABA (אגוניסטים בטא2 קצרי טווח), במידת הצורך, תוך השלמתם בתרופות המקלות על תסמיני אסתמה.
3. טיפול בשלב שלישי כולל נטילת ICS במינון נמוך בשילוב עם LABAs (אגוניסטים ארוכי טווח בטא2) ו-CDBAs. עם זאת, במהלך החמרה, אסטרטגיה זו אינה יעילה.
4. בשלב הרביעי מומלץ לשלב מינונים בינוניים וגבוהים של ICS, LABA ו-SABA, תוך התמקדות בצרכי המטופל.
5. בשלב החמישי נדרש שימוש בתרופה נגד IgE Omalizumab. טיפול זה מיועד לחולים שלא הגיבו לטיפול במינונים מרביים של תרופות בשאיפה.

לפיכך, שיטת הטיפול העיקרית היא שימוש ב-ICS, במקרים מסוימים בשילוב עם LABA. טיפול זה עוזר להקל על דלקת די מהר.

חָשׁוּב!כרגע אין תרופות להיפטר לחלוטין מאסטמה הסימפונות. עם זאת, ישנן תרופות שמקלות על התסמינים והורסות את האלרגן.

יש גם תוכנית למהלך הטיפול בכמה שלבים. תכנית זו כוללת את ההמלצות הבאות:

• יש צורך ללמד את המטופל כישורי עזרה עצמית בסיסיים ליישם אותם במהלך הופעת תסמיני המחלה;
• נדרש טיפול במחלות נלוותוהיפטרות מהרגלים רעים;
• יש לשים לב גם לטיפול שאינו תרופתי, למשל, פעילות גופנית.

אסטמה של הסימפונות היא השכיחה ביותר. עם זאת, קשה לאבחן - לאסתמה יש תסמינים הדומים להצטננות.

עוזר להבדיל בין אסתמה להצטננות מדידת טמפרטורה- באסתמה, עליה לא נצפית. לפני התסמינים:

• הפרשה של ריר מימי מהאף עם היקיצה בבוקר, מלווה בהתעטשות;
• שיעול יבש חמור מספר שעות לאחר ההתעוררות;
• הופעת שיעול רטוב וחזק יותר במהלך היום;
• הביטוי של תסמיני אסתמה לאחר יום או מספר ימים, בשלב זה השיעול הופך להיות התקפי.

התסמינים עצמם כוללים:

• שיעול התקפי לאחר שינה;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• נשימה לסירוגין;
• לחץ באזור החזה;
• קשיי נשימה;
• שיעול יבש בעת שאיפה דרך הפה;

מכוון למניעת התפתחות אלרגיות. למניעה רצוי להעדיף הנקה ולבודד את הילד מחשיפה לעשן טבק.

לקהילה הרפואית הרוסית יש אסטרטגיות משלה לטיפול באסתמה הסימפונות. המסמך שבו גישות בסיסיות לאבחון וטיפול בפתולוגיה, הם "הנחיות קליניות פדרליות לאבחון וטיפול באסטמה של הסימפונות." בעיקרון, המלצות אלו עולות בקנה אחד עם הנקודות של אסטרטגיית GINA.

לפיכך, המסמך המקומי מציין גם גישה שלבית לטיפול במחלה. קביעת נפח הטיפול תלוי בחומרת הביטויים הקליניים של אסתמה.תשומת הלב ניתנת לבדיקת טכניקת השאיפה הנכונה, בירור האבחנה וסילוק מחלות נלוות. כל התנאים הללו נחוצים כדי להתקדם לשלב הבא של הטיפול. יש לשלוט גם בגורמים סביבתיים שיש להם השפעה משמעותית על יעילות הטיפול.

לגבי דיאגנוסטיקה

אבחון פתולוגיה אצל מבוגרים מבוסס על זיהוי התסמינים המתאימים. תסמינים ומידת חסימת דרכי הנשימה דורש הערכה מדויקת. כך מתקבלת תמונה קלינית מלאה ומדויקת של המחלה.

דוגמאות המגבירות את הסיכון לאסטמה כוללות:

• חנק, גודש בחזה ושיעול בוקר, צפצופים;
• תסמינים במהלך פעילות גופנית, תחת השפעת אלרגנים, טמפרטורה נמוכה;
• הופעת סימני מחלה לאחר נטילת אספירין;
• מחלות אטופיות הקיימות באנמנזה;
• גורם תורשתי.

ישנם גם סימנים המפחיתים את הסיכון לחלות במחלה:

• סחרחורת והתכהות העיניים;
• תוצאות בדיקת חזה רגילות;
• שיעול פרודוקטיבי בעל אופי כרוני;
• שינוי קול;
• תסמינים הנובעים מהצטננות;
• מחלות לב.

אסטמה של הסימפונות היא מחלה כרונית ארוכת טווח, שבביטוייה תפקיד משמעותי לגורמים תורשתיים ולחשיפה לאלרגנים. המטרה העיקרית של הטיפול היא שליטה במחלות. טיפול תרופתי נכון יכול להירשם רק על ידי מומחה לאחר אבחון יסודי.עם זאת, בנוסף לטיפול התרופתי, חשוב להקפיד על תזונה נכונה, פעילות גופנית מתונה ותנאים סביבתיים.