إصابات في الأنف والجيوب الأنفية. الصورة السريرية للتغيرات في قاع ارتفاع ضغط الدم

الأضرار التي لحقت عظام الهيكل العظمي للوجه

يخطط

1. أنواع الأضرار التي تصيب عظام الهيكل العظمي للوجه.

2. كسور الفك السفلي.

3. كسور الفك العلوي.

4. تقديم المساعدة لكسور الفك.

5. طرق التثبيت المؤقت.

6. طرق العظام لتثبيت شظايا الفك السفلي.

7. تركيب العظام.

8. علاج كسور الفك العلوي.

9. كسور العظم الوجني والقوس الوجني.

10. كسور عظام الأنف.

11. مبادئ العلاج التحفظي لمرضى كسور الفك.

تشمل إصابات عظام الهيكل العظمي للوجه ما يلي:

1. كسور الفك السفلي.

2. كسور الفك العلوي.

3. كسور العظم الوجني والقوس.

4. كسور عظام الأنف.

5. الصدمات المتعددة (المشتركة) لعظام الوجه.

تشمل ميزات جمع سوابق إصابات منطقة الوجه والفكين توضيحًا شاملاً لظروف الإصابة: يتم التمييز بين الإصابات المهنية وغير الصناعية، ومتى وكيف حدثت الإصابة، ويتم تحديد وجود أو عدم وجود تسمم بالكحول (محتوى الكحول يتم تحديده في الدم والبول)، ما إذا كان المريض قد فقد وعيه، وما إذا كان هناك غثيان وقيء عندما طلبت المساعدة لأول مرة. يمكن أن تكون البيانات حاسمة عند إجراء تحقيق الطب الشرعي.

الكسر هو خلل جزئي أو كامل في سلامة العظام يحدث تحت تأثير القوة الميكانيكية.

كسور الفك السفلي

تشكل كسور الفك السفلي حوالي 70% من جميع كسور عظام الوجه. في أغلب الأحيان، يصاب المريض بكسر في الفك السفلي أثناء القتال، عند السقوط من ارتفاع.

تصنيف كسور الفك السفلي:

مفتوحة ومغلقة.

كاملة وغير كاملة؛

مفردة، مزدوجة، متعددة؛

من جانب واحد وعلى الوجهين.

خطية ومجزأة.

مع إزاحة الشظايا وبدون إزاحة؛

الصدمة والمرضية.

مباشر و غير مباشر.

في الكسور المؤلمة، تتجاوز القوة الميكانيكية على العظم مقاومتها، وتحدث الكسور المرضية بسبب انخفاض قوة العظام تحت تأثير العمليات المرضية المختلفة.

تسمى الكسور التي تحدث في موقع التطبيق المباشر للقوة مباشرة، وغير مباشرة على الجانب الآخر.

كسور مفتوحة في الفك السفلي مع انتهاك لسلامة الغشاء المخاطي للفم والجلد. وبذلك تكون جميع الكسور في خط الأسنان مفتوحة.

ينبغي تمييز الكسر المزدوج في الفك السفلي عن الكسر الثنائي، عندما يكون هناك خطان للكسر على الجانبين المتقابلين.

يتميز الكسر غير المكتمل (الكراك) بالحفاظ على سلامة اللوحة القشرية من جانب واحد.

خطوط الكسر النموذجية: عنق الناتئ المفصلي، زاوية الفك السفلي، الثقبة العقلية، خط الوسط.

أكثر العلامات المميزة لكسر الفك السفلي:

إصابة الأنسجة الرخوة في منطقة الوجه والفكين (السحجات والكدمات والأورام الدموية والجروح). يؤدي تلف الأنسجة الرخوة للوجه المصحوب بتورم شديد إلى تعقيد تشخيص كسور الفك السفلي بشكل كبير.

يعد الألم وأعراض "الخطوة" وأعراض "الفرقعة" التي يتم اكتشافها عن طريق الجس على طول حافة الفك السفلي من أعراض الحمل غير المباشر.

سوء الإطباق، تمزقات في الغشاء المخاطي للعملية السنخية، حركة الأسنان ونزيف من الفم، يتم اكتشافها أثناء فحص تجويف الفم.

التنقل المرضي لشظايا الفك السفلي، والتي يتم تحديدها عن طريق الجس بكلتا اليدين.

الاضطرابات العصبية الناتجة عن إصابة العصب السنخي السفلي.

انتهاك سلامة الأنسجة العظمية في الفك السفلي، والتي تحددها الأشعة السينية. لتشخيص كسر في الفك السفلي، يتم إجراء تصوير العظام لعظام الهيكل العظمي للوجه والتصوير الشعاعي للفك السفلي في الإسقاطات المباشرة (الأنفية الأمامية) والجانبية.

لتحديد "مصير" الأسنان الواقعة بالقرب من خط الكسر، غالبًا ما يتم إجراء التصوير الشعاعي لهذه الأسنان. للحصول على تشخيص دقيق لكسر الفك السفلي، يلزم إجراء فحص شعاعي في إسقاطين على الأقل. للتشخيص الإشعاعي للكسور في منطقة العملية اللقمية للفك السفلي، غالبًا ما يتم استخدام التصوير المقطعي أو التصوير المقطعي للمفاصل الفكية الصدغية. إذا لزم الأمر، من الممكن تشخيص كسور الفك السفلي بالكمبيوتر.

آلية إزاحة الشظايا تحت تأثير قوة الجر لعضلات المضغ.

يتم ربط المجموعة الخلفية من العضلات التي ترفع الفك السفلي (العضلات الجناحية الماضغة والزمانية والوسطى والجانبية) في منطقة المناطق المتناظرة من عمليات الزاوية والإكليلية واللقمية للفك على كلا الجانبين. ترتبط المجموعة الأمامية من العضلات التي تخفض الفك السفلي بشكل رئيسي في منطقة السطح الداخلي للذقن. في حالة الكسر الأحادي الجانب للفك، يتحرك الجزء الأكبر إلى الأسفل وإلى الداخل، ويتحرك الجزء الأصغر إلى الداخل وباتجاه الكسر. مع الكسور الثنائية في الذقن أو في منطقة جسم الفك السفلي، يتحرك الجزء المركزي إلى الداخل وإلى الأسفل، مما قد يؤدي إلى تراجع جذر اللسان ويشكل خطر الاختناق عند الاستلقاء على الظهر . يجب أن يتم نقل هؤلاء المرضى مع إدارة الرأس إلى الجانب أو باستخدام مجرى الهواء.

كسور الفك العلوي

كسور الفك العلوي تكون دائما مفتوحة، لأنه في هذه الحالة هناك انتهاك لسلامة الغشاء المخاطي للفم.

حاليا، يتم استخدام التعريف في كثير من الأحيان: كسور المنطقة الوسطى للوجه، مما يحدها من الأعلى بخط مرسوم عبر الحواف العلوية للمدارات، ومن الأسفل بخط إغلاق الأسنان. تتمتع عظام المنطقة الوسطى من الوجه ببنية مقوسة تتميز بالدعامات المتناوبة (سماكة المادة المدمجة) مع الأماكن ذات المقاومة الضعيفة.

تصنيف كسور الفك العلوي:

Le Fort I (كسر المستوى السفلي) - يمتد خط الكسر في الفك العلوي أفقيًا فوق النتوء السنخي للفك من قاعدة الثقبة الكمثرية إلى النتوء الجناحي للعظم الرئيسي. في هذه الحالة، عادة ما ينكسر الجزء السفلي من الجيب الفكي العلوي وتنكسر قاعدة الحاجز الأنفي.

Le Fort II (كسر المستوى المتوسط) - يمتد خط الكسر بشكل عرضي عبر ظهر الأنف والجدار الإنسي والأرضية والهامش السفلي الحجاجي ثم يستمر على طول الدرز الوجني الفكي إلى النتوء الجناحي للعظم الرئيسي. غالبًا ما يسمى هذا الكسر بكسر تحت الحجاج أو الهرمي لأنه يتضمن انفصال الوجه والفكين حيث يتم فصل الفك العلوي مع عظام الأنف عن عظام الخد وقاعدة الجمجمة.

Le Fort III (كسر المستوى العلوي) - يمتد خط الكسر بشكل عرضي عبر ظهر الأنف، والجدار الإنسي، والأرضية والجدار الخارجي للحجاج، عبر الحافة الخارجية العلوية للحجاج، ثم من خلال القوس الوجني و العملية الجناحية للعظم الرئيسي. يُسمى هذا الكسر غالبًا بكسر تحت القاعدي لأنه يؤدي إلى انفصال القحفي الوجهي تمامًا، أي. انفصال الفك العلوي مع عظام الأنف وعظام الخد عن قاعدة الجمجمة. عادةً ما تكون كسور لو فورت III مصحوبة بإصابات دماغية رضحية وغالبًا ما تكون كسرًا في قاعدة الجمجمة، أي كسر في قاعدة الجمجمة. إصابات الدماغ المؤلمة المفتوحة.

كسور الفك العلوي يمكن أن تكون أحادية أو ثنائية. الكسور الثنائية - متماثلة وغير متماثلة. في حالة الكسور الأحادية الجانب في الفك العلوي، فإن خط الكسر يمتد أيضًا بشكل سهمي، على طول الدرز الحنكي.

يعتمد إزاحة شظايا العظام في كسور الفك العلوي على:

على قوة واتجاه الضربة؛

من كتلة الشظايا نفسها؛

من قوة الجر للعضلات الماضغة (الجناحية).

عادة، يتحرك الفك العلوي إلى الأسفل وإلى الخلف بحيث تتشكل عضة مفتوحة (بسبب الإغلاق فقط في منطقة أسنان المضغ)، أو عضة مائلة أو ذرية كاذبة.

عيادة كسور الفك العلوي.

محليًا، يمكن تحديد الأعراض الرئيسية التالية المميزة لكسر الفك العلوي:

الأضرار (الكدمات والأورام الدموية والجروح) للأنسجة الرخوة في الرأس والوجه.

تورم شديد في جفون كلتا العينين، ونزيف في الأنسجة المحيطة بالعينين وفي الملتحمة (أحد أعراض النظارات).

نزيف من الأنف والفم والأذنين. الخمور (أعراض البقعة المزدوجة).

تطويل وتسطيح منطقة الوسط.

التخدير أو التنمل في منطقة الشفة العليا وجناح الأنف والمنطقة تحت الحجاج. الشفع أو الرؤية المزدوجة.

الألم والفرقعة و"علامة الخطوة" عند الجس في منطقة جسر الأنف، على طول الحافة المدارية السفلية والحافة الخارجية العلوية للمحجر، وكذلك على طول القوس الوجني وفي منطقة الحافة الوجنية السنخية.

سوء الإطباق، وتمزق الغشاء المخاطي (عادة على طول الخط الأوسط للحنك)، ونزيف تحت المخاطية على طول الطية الانتقالية، التي يتم الكشف عنها أثناء فحص تجويف الفم.

يتم تحديد حركة الفك العلوي (كعلامة موثوقة للكسر) عن طريق الجس وأعراض "الوعاء المتصدع" عند قرع أسنان الفك العلوي. ومع ذلك، في حالة كسور الفك العلوي المنطمرة، قد لا يتم تحديد حركته.

تعتمد الصورة السريرية للكسور العلوية أيضًا على وجود أمراض مصاحبة (إصابة مشتركة). في حالة كسور الفك العلوي (خاصة مع كسور Le Fort II-III)، يتم تحديد عيادة الإصابة القحفية الدماغية المفتوحة أو المغلقة: تلف عظام قبو الجمجمة؛ كسر عظام قاعدة الجمجمة مع السائل عن طريق الأنف أو من القنوات السمعية الخارجية. الغثيان والقيء والدوخة. فقدان الذاكرة إلى الوراء؛ خلل في الأعصاب القحفية. بطء القلب؛ أعراض عصبية أخرى، الخ.

علامات تؤكد وجود كسر في قاع الجمجمة:

زيادة إفراز السوائل من الأنف عند إمالة الرأس للأمام.

فالمنديل النظيف المبلل بالسائل النخاعي يظل لينًا، بينما المنديل المبلل بإفرازات الأنف يصبح أكثر صلابة، كما لو كان نشويًا.

إذا كان هناك سائل نخاعي في الدم، فإن بقعة دم حمراء مع هالة خفيفة حول محيط السائل النخاعي تتشكل على المنديل (أعراض "بقعة مزدوجة").

الدم في السائل النخاعي أثناء ثقب العمود الفقري.

عند فحص المرضى الذين يعانون من إصابات في منطقة الوجه والفكين، يتم استخدام طرق التشخيص السريرية والمفيدة. يتم استخدام الأخير لتأكيد أو توضيح التشخيص.

1. طرق الفحص السريري العام.

وتشمل هذه الشكاوى وسجلات التاريخ والفحص والجس.

1.1. شكاوي.

يمكن أن تكون الشكاوى محددة بطبيعتها، ومتأصلة في المرضى الذين يعانون من كسور في فك معين، ويمكن أن تكون شائعة أيضًا في إصابات عظام مختلفة من الهيكل العظمي للوجه والأنسجة الرخوة.

الشكاوى النموذجية هي: تغيرات في تكوين الوجه بسبب تورم الأنسجة الرخوة، تغيرات في لون الجلد في هذه المنطقة، نزيف من الفم أو الأنف أو الأذنين، ألم عفوي في فك أو آخر، والذي يشتد عند محاولة فتح الفم أو إغلاقه. الأسنان ومضغ الطعام، فقدان الأسنان.

في بعض الأحيان يشكو المرضى من عدم وضوح الرؤية، والتغيرات في حساسية الجلد (انخفاض أو مشوهة)، وخاصة في المناطق تحت الحجاج، والمناطق الوجنية، والشفة السفلى والذقن. غالبًا ما يبلغ المرضى عن الصداع والدوار والغثيان والقيء وارتفاع درجة حرارة الجسم وسوء الحالة الصحية بشكل عام.

تحدث شكاوى من الألم عند فتح الفم ومضغ الطعام لدى المرضى عندما يكون هناك انتهاك لسلامة الأنسجة العظمية (كسرها). في هذه الحالة يحدث إزاحة الشظايا واحتكاكها ببعضها البعض وتهيج النهايات العصبية في السمحاق والأنسجة المحيطة بها. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث الألم إذا تطور التهاب المفاصل المؤلم دون حدوث كسر في الفك السفلي.

تورم الأنسجة الرخوة يقلق المريض بسبب الوذمة المؤلمة ونقع الدم في الأنسجة الرخوة من الأوعية التالفة بسبب تكوين ورم دموي. إذا اتصل المريض بالطبيب في وقت متأخر (بعد ثلاثة أيام أو أكثر)، فقد يكون تورم الأنسجة نتيجة لعملية التهاب قيحية حادة متطورة (ورم دموي متقيح، التهاب العظم والنقي الصدمة، وما إلى ذلك).

تحدث التغيرات في لون بشرة الوجه بسبب تمزق الأوعية الدموية ونقع الدم في الأنسجة والجلد الرخو أو تكوين ورم دموي تحت الجلد أو أعمق. يحدث نزيف الفم أو الأنف بسبب كسر الفك بسبب تمزق الغشاء المخاطي الذي يغطي العظم المكسور. عادة ما يتم ملاحظة النزيف من الأذن عند تمزق طبلة الأذن في حالة إصابة الجدار السفلي للقناة السمعية الخارجية بسبب كسر في العملية اللقمية، أو كسر في الهرم العظمي الصدغي، وما إلى ذلك. وقد يكون هذا علامة على كسر في قاعدة الجمجمة.

تنشأ الشكاوى حول عدم القدرة على إغلاق الأسنان بشكل صحيح (سوء الإطباق) في حالة إزاحة الشظايا بسبب كسر في الفك السفلي (عادة) أو العلوي. أسباب انزياح الشظايا هي: قوة جر العضلات الماضغة المرتبطة بشظايا الفك، ووزن الشظية والعضلات المرتبطة بها، وكذلك الطاقة الحركية للصدمة المؤثرة على العظم.

في كثير من الأحيان، نتيجة الإصابة، يتم خلع السن أو كسره، ثم يشعر المريض بالقلق من عدم وجود السن (خلع كامل) أو جزء منه (كسر التاج، الجذر)، وكذلك الألم في مساحة هذه السن.

ضعف البصر (الرؤية المزدوجة، الحول، انخفاض حدة البصر) ممكن في المرضى الذين يعانون من كسر في الفك العلوي من النوع العلوي أو المتوسط، وهو أقل شيوعا. قد تحدث هذه الأعراض عند المرضى الذين يعانون من إصابات مشتركة في منطقة الوجه والفكين وإصابات الدماغ المؤلمة.

ضعف حساسية الجلد في المناطق تحت الحجاج والوجني، غالبًا ما يلاحظ الضحايا تنميل في جلد الشفة السفلية والذقن، وهو ما يرتبط بقرص أو تمزق فروع العصب الثلاثي التوائم.

الصداع، والدوخة، والغثيان، واضطراب النوم، والخمول، وفقدان الذاكرة قد تكون علامات على ارتجاج أو كدمة في الدماغ، أو تشكيل ورم دموي داخل الجمجمة.

1.2. سوابق المريض.

إن تاريخ المريض الذي يعاني من تلف الأنسجة في منطقة الوجه والفكين له أهمية كبيرة. غالبًا ما يكون التاريخ الطبي الذي أكمله الطبيب هو الوثيقة القانونية الأساسية والمحددة في حالة حالات الصراع والحاجة إلى إجراء فحص طبي شرعي.

في الممارسة السريرية، يجب أن تحتوي البيانات المتعلقة بالذاكرة الأساسية على إجابات للأسئلة الثلاثة التالية على الأقل:

أين حدثت الإصابة (الموقع)؟

أسباب الضرر (على من يقع اللوم)؟

وقت الإصابة (متى حدثت)؟

ويلعب موقع الإصابة دورًا في تحديد المسؤولية القانونية لكيان معين. لذلك، إذا حدثت الإصابة في العمل أو خلال ساعة واحدة قبل بدء العمل وبعد انتهائه، يتم دفع الإجازة المرضية من اليوم الأول للعجز عن العمل. ويسمى هذا النوع من الإصابة بالإصابة الصناعية. بالإضافة إلى ذلك، في حالة حدوث إصابة في ظروف الإنتاج، ستكون المنظمة ملزمة بدفع جميع نفقات الضحية للحصول على الرعاية الطبية وإعادة التأهيل اللازمة. في حالة الإعاقة، يحق لموظف المنظمة التي حدثت بسببها وعلى أراضيها إصابة أثناء ساعات العمل الحصول على مدفوعات إضافية لجداول تعريفة المعاشات التقاعدية الحالية (رسوم إضافية للإصابة).

تحدث الإصابة غير المتعلقة بالعمل (المنزلية) خارج ساعات عمل الضحية. في الوقت الحالي، تم اعتماد قانون يتم بموجبه دفع أيام العجز في حالة الإصابة المنزلية، وكذلك في حالة الإصابة الصناعية، اعتبارًا من اليوم الأول للإصابة. ومع ذلك، يتم دفع ثمن الأدوية وأنشطة إعادة التأهيل على نفقة المريض. وتجدر الإشارة إلى أن تكاليف علاج المريض يتم تغطيتها من أموال الموازنة، بالإضافة إلى التأمين الصحي الإلزامي والطوعي. العجز الناجم عن الإصابة التي لحقت به أثناء السكر لا تدفعه الدولة.

يتم تحديد سبب الضرر (على من يقع اللوم؟) في أغلب الأحيان من خلال كلمات المريض، وأحيانًا على أساس شهادة الشهود والتقرير المُعد. في كثير من الأحيان، بين المرضى الذين يعانون من صدمة في منطقة الوجه والفكين، هناك أشخاص يخفون السبب (الجاني) للإصابة لسبب أو لآخر. الطبيب ليس محققا. ومع ذلك، يجب عليه أن يوضح للمريض أن قصته عن الأسباب التي أدت إلى تطور المرض سيتم تسجيلها في وثيقة - التاريخ الطبي، وإذا كانت هناك حاجة في المستقبل إلى إجراء تحقيق قانوني في النزاع الذي لقد حدث ذلك، سيكون شهادة الشاهد الرئيسي. في بعض الأحيان قد يقوم المرضى أثناء العلاج بتغيير البيانات المتعلقة لسبب الإصابة. في هذه الحالة، يمكن أن يلعب الإدخال الأول في التاريخ الطبي دورًا حاسمًا في تحديد الاستنتاج القانوني الذي يجب على الطبيب تحذير المريض منه. علاوة على ذلك، يتم دفع تكاليف العلاج والتشخيص وإعادة التأهيل، التي تستغرق أحيانًا وقتًا طويلاً (شهرًا أو أكثر)، على حساب الطرف المذنب.

يمكن أن يلعب الوقت الذي انقضى منذ الإصابة (متى حدث ذلك؟) دورًا حاسمًا في اختيار طريقة العلاج أو تحديد الإدارة اللاحقة للمريض. لذلك، على سبيل المثال، إذا ذهب الضحية إلى مؤسسة طبية في الساعات أو الأيام الأولى بعد الإصابة، يتم إجراء العلاج الجراحي الأولي للجرح في الوقت المناسب وينتهي بتطبيق الغرز العمياء وأي طرق لتركيب العظم. الخ، يمكن اختياره.

عندما يتقدم الضحية بطلب متأخر بعد الإصابة (يومين أو أكثر)، فإن اختيار طرق تركيب العظم يضيق، ويزداد نطاق الأدوية المضادة للميكروبات والمضادة للالتهابات، وتتوسع مؤشرات إزالة الأسنان الموجودة في فجوة الكسر.

يمكن أن تؤدي فترات العلاج المتأخرة، وبالتالي فترات التثبيت المتأخرة، إلى تطور مضاعفات مختلفة، مثل: التهاب العظم والنقي المؤلم والتهاب الجيوب الأنفية، وتأخر الدمج، والتهاب المفصل الكاذب، وما إلى ذلك. لذلك، فإن تحديد عامل الوقت مهم جدًا لتحديد أساليب العلاج للمريض والتشخيص للنتيجة المحتملة للإصابة.

تسمح لنا بيانات الذاكرة بتحديد علامات تشير إلى حدوث ارتجاج أو كدمة في الدماغ أو إصابات دماغية رضحية أخرى. يجب تقييم أعراض مثل الغثيان والقيء وفقدان الوعي التي تحدث مباشرة بعد الإصابة من قبل الطبيب كعلامات موضوعية لارتجاج أو كدمة في الدماغ.

تجدر الإشارة إلى أن هذه الأعراض يمكن أن تحدث أيضًا في المرضى الذين يعانون من صدمة في منطقة الوجه والفكين في وقت التسمم الشديد بالكحول، ولكن دون حدوث ارتجاج. في هذه الحالة، يمكن أن تساعد بيانات الفحص الذي يجريه طبيب الأعصاب في إجراء التشخيص التفريقي.

في حالة الاشتباه في إصابة دماغية مؤلمة لدى مريض يعاني من تلف في الأنسجة الرخوة والعظام في الوجه، فإن طبيب الأسنان ملزم بالتشاور مع طبيب أعصاب لتأكيد افتراضه. قبل استشارة الضحية مع أخصائي، يوصى بإجراء أنواع مؤقتة من شظايا الشظايا، لأنه من الممكن أن تظهر علامات إصابة الدماغ المؤلمة في وقت متأخر مع كل العواقب المترتبة على ذلك (الغثيان والقيء وما إلى ذلك)، حتى الموت . لا يحق للطبيب إرسال متطوع يشتبه في إصابته بإصابات دماغية مجتمعة إلى المنزل. ومن الضروري استدعاء أخصائي للمريض أو إرساله إلى عيادة أخرى في سيارة إسعاف، برفقة طاقم طبي، لأن جميع المرضى الذين يعانون من إصابة دماغية رضحية، بغض النظر عن خطورتها، يخضعون للعلاج الفوري في المستشفى.

غالبًا ما يكون من غير الممكن توضيح الشكاوى وجمع سوابق المريض من الضحية المصابة بإصابة مشتركة في منطقة الوجه والفكين (المريض فاقد الوعي أو في حالة تسمم شديد بالكحول). وفي هذه الحالة يمكن الحصول على معلومات جزئية أو كاملة عن ظروف الإصابة من الطاقم الطبي المرافق أو الأقارب.

1.3. التفتيش والجس.

عند فحص وجه ضحية الصدمة، عادة ما يلاحظ تورم الأنسجة الرخوة في جزء أو آخر من منطقة الوجه والفكين بسبب تطور الوذمة المؤلمة والورم الدموي. تتطور هذه الظواهر بعد إطلاق المواد النشطة بيولوجيا (الهستامين، السيروتونين، البراديكينين) من الأنسجة المدمرة، مما يزيد من نفاذية جدران الشعيرات الدموية ويساهم في الزيادة السريعة في الوذمة. ويصل إلى الحد الأقصى في نهاية اليوم الثالث من لحظة الإصابة، وتعتمد شدته على حجم الأنسجة التالفة وموقع تلف الأنسجة (على سبيل المثال، مع كسر في الفك العلوي، يكون التورم أكثر وضوحا ).

يكون للجلد الموجود فوق الأنسجة المنتفخة لون طبيعي في الساعات الأولى. قد تظهر عليه خدوش أو سحجات أو جروح. وفي وقت لاحق من لحظة الإصابة، يكتسب الجلد تدريجيًا لونًا مزرقًا أو أرجوانيًا، مما يدل على ذلك

تلف وعاء كبير ونزيف في الأنسجة تحت الجلد - تكوين ورم دموي (الشكل 1). وبعد 3 إلى 4 أيام، يؤدي الدم المسكوب، بسبب تحول الهيموجلوبين إلى هيموسيديرين، إلى تلوين الأنسجة باللون الأخضر والأصفر والأخضر والأصفر. عادة، بعد 3-5 أيام من الإصابة، إذا لم يتم تنفيذ العلاج المناسب، فمن الممكن تشكيل تسلل التهابي مع التطور اللاحق للخراج أو البلغم في حالة إصابة الأنسجة، في حين يصبح الجلد فوق التورم ورديًا أو ورديًا. أحمر ولامع.

يمكن أن يحدث نزوح الذقن بعيدًا عن خط الوسط مع كسر في الفك السفلي.

تورم أنسجة المنطقة الوسطى من الوجه، مما يسبب شكله القمري، وكذلك "أعراض النظارات" (نزيف في منطقة الجفون العلوية والسفلية والملتحمة) من سمات الكسر الفك العلوي، وكذلك قاعدة الجمجمة.

يمكن للنزيف من الأنف بعد يوم أو يومين من الكسر أن يخفي تسرب السائل النخاعي (CSF) من تجويف الجمجمة أثناء كسر قاعدته، وتمزق الأم الجافية والغشاء المخاطي للأنف. لا يتجلط الخمور بشكل جيد، لذلك مع الخمور، من الممكن حدوث عدوى تصاعدية وتطوير عملية التهابية في الدماغ. من الصعب جدًا تحديد الإصابة بالسائل، لذلك يتم استخدام عدد من التقنيات لتحديده. في الفترة المبكرة بعد الإصابة، يتم إمالة رأس المريض للأمام (لأسفل) ويتم إحضار منديل أو ورق ترشيح إلى الأنف، حيث تسقط بضع قطرات من الدم. وبعد بضع دقائق، يتخثر الدم مكونًا بقعة محاطة بحلقة صفراء فاتحة في وجود السائل النخاعي المختلط بالدم. هذا هو ما يسمى بالمسح الطبي أو أعراض البقعة المزدوجة. في الفترة المتأخرة بعد الإصابة (5 أيام أو أكثر)، عندما يكون رأس المريض مائلاً إلى الأمام، عند شد أو الضغط على الأوردة الكبيرة في الرقبة بالأصابع، قد يلاحظ خروج السائل النخاعي الشفاف من الأنف على شكل من قطرات أو تيار رقيقة. ويوضع هذا الإفراز على المنديل، فإذا جف المنديل بعد أن بقي ليناً، فهذا السائل هو السائل النخاعي، وإذا أصبح المنديل نشوياً (صلباً) فإنه يكون إفرازات مخاطية من الأنف (أعراض المنديل).

أرز. 1. أورام دموية في منطقة تحت الحجاج والذقن، وسحجات في الشفاه العلوية والسفلية.

يتم أيضًا تحديد السائل النخاعي الكامن باستخدام التحليل الكيميائي الحيوي للسائل. ومن المعروف أن السائل النخاعي يحتوي على 10 - 50 ملغم/% سكر و20 - 33 ملغم/% بروتين، كما أن إفرازات الغشاء المخاطي للأنف لا تحتوي على سكر ولا تحتوي على أكثر من 1% بروتين. للتحليل الكيميائي الحيوي، يتم جمع الإفرازات المخاطية من الأنف واختبارها لمحتوى السكر والبروتين. هذا الاختبار غير مقبول إذا كان السائل النخاعي مختلطًا بالدم.

يمكنك اختبار وجود السائل النخاعي المخفي باستخدام أصباغ غير مختلفة: يتم حقن 1 مل من محلول أورنين 1٪ داخل قطني، ثم يتم إدخال مسحات القطن في القنوات السمعية الخارجية وفتحتي أنف المريض، وإذا تحولوا إلى اللون الوردي بعد ساعة، ثم يمكننا أن نتحدث عن تسرب السائل النخاعي المخفي.

يمكن أن يحدث نزيف من أذن المريض مع كسر في الفكين، وكذلك كسر في قاعدة الجمجمة.

عند ملامسة الأنسجة الرخوة، يتم تحديد التورم المؤلم أو الارتشاح الالتهابي في المنطقة التي يوجد بها الكسر في حالة تطور، كقاعدة عامة، التهاب العظم والنقي المؤلم.

في بعض الأحيان في الأنسجة الرخوة في المنطقة تحت الحجاج، عند محاولة تجميع الجلد في ثنية، يتم الشعور بالفرقعة، والتي تسببها انتفاخ الرئة، والذي يحدث عند كسر جدار الجيب الهوائي.

قد تضعف حساسية الجلد في الشفتين العلوية والسفلية، والذقن، والمناطق تحت الحجاج، والمناطق الوجنية والزمانية. يحدث هذا عادةً بسبب إصابة الأعصاب تحت الحجاج والأعصاب الوجنية - في حالة كسر الفك العلوي، أو العصب تحت الحجاج - في حالة تلف الفك السفلي. يمكن تحديد حساسية الجلد عن طريق لمس الأطراف الحادة وغير الحادة لإبرة الحقن بالتناوب.

عند ملامسة عظام الوجه، من الضروري اتباع تسلسل معين. لذلك، يتم تحسس الفك العلوي في منطقة المقطب، ثم الحافة الداخلية والعلوية والخارجية والسفلية للمحجر (موقع فجوة الكسر)، والقوس الوجني والعظم. إذا تم اكتشاف انتهاك للسلامة التشريحية للعظم في هذه المناطق على شكل خطوات أو انخفاضات وألم، فمن الممكن افتراض وجود كسر في الفك العلوي أو العظم الوجني والقوس.

يتم الشعور بالفك السفلي على طول قاعدته، حيث يتم اكتشاف انتهاك لاستمرارية العظام في أغلب الأحيان. بعد ذلك، يتم تحسس الحافة الخلفية للفرع وعملية اللقمة. من المهم تحديد درجة حركة (سعة) رأس العملية اللقمية، حيث يتم وضع أصابع السبابة بكلتا اليدين على الجلد في منطقة الرؤوس أو إدخالها في القنوات السمعية الخارجية والضغط عليها ضد الجدار الأمامي. بعد ذلك، يُطلب من المريض تحريك الفك السفلي لأعلى ولأسفل ولليسار ولليمين. في هذه الحالة، سيتم تقليل سعة حركة الرأس على جانب الكسر (أحيانًا بشكل كبير جدًا).

علامة تشخيصية مهمة لكسر الفك هي إيجابية أعراض التوتر،والذي يتميز بحدوث ألم في منطقة الكسر عند الضغط على مناطق الفك البعيدة عنه. عادة، في منطقة الفك السفلي، يتم تحديد أعراض الإجهاد بالضغط على الذقن، والسطح الخارجي لزوايا الفك السفلي (باتجاه بعضها البعض) والسطح السفلي لزاوية الفك السفلي لأعلى (الشكل 2).

يؤدي إزاحة الشظايا والصدمات إلى السمحاق إلى تفاعل الألم في موقع الكسر. يشير المريض إلى نقطة قوية الإرادة على الوجه بإصبعه.

تجدر الإشارة إلى أن أعراض الإجهاد يمكن أن تكون إيجابية في بعض الأحيان في التهاب المفاصل المؤلم في المفصل الفكي الصدغي، والتي ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار عند إجراء التشخيص التفريقي.

لأداء أعراض الحمل في الفك العلوي، يتم الضغط على الأصابع الثانية والثالثة من اليد اليمنى على خطافات العمليات الجناحية أو على الأضراس الأخيرة. يلاحظ المريض ألمًا في الفك العلوي.

أرز. 2. تحميل الأعراض. خيارات الضغط على الفك السفلي بإصبعك لتحديد موقع الكسر.

م.ف. اقترح شفيركوف تحديد اتجاه خط الكسر في الفك السفلي قبل إجراء التصوير الشعاعي لإجراء ملامسة نقطة الفك السفلي. للقيام بذلك، قم بالضغط الخفيف على قاعدة الفك السفلي بإصبع السبابة كل 0.5 سم، لتحريكه من النقطة غير المؤلمة نحو النقطة المؤلمة، والتي يتم تمييزها على الجلد بالطلاء. بعد ذلك، حرك إصبعك لأعلى بمقدار 1 سم، كرر البحث عن النقطة المؤلمة وقم بتمييزها بالطلاء. تم العثور على النقطة الثالثة على ارتفاع 1 سم فوق الثانية. ترتبط هذه النقاط الثلاث بخط وبالتالي يتم العثور على بروز خط الكسر على الجلد.

يتم فحص الغدد الليمفاوية الإقليمية لدى المرضى الذين يعانون من كسور الفك وفقًا للطريقة المقبولة عمومًا.

بعد ذلك، يبدأون في فحص دهليز الفم. يتم فصل الشفتين والخدود قدر الإمكان ويتم تحديد علاقة الأسنان مع الفكين المغلقين، أي العض. في حالة كسر الفك، يتم كسره بسبب إزاحة الشظايا الناتجة.

في حالة الكسور الأحادية الجانب في الفك السفلي، فإن إزاحة الأجزاء تخضع للقاعدة التالية: الجزء الأكبر ينخفض ​​ويتحرك نحو الكسر، الجزء الأصغر - لأعلى وللداخل (الشكل 3). يعتمد هذا بشكل أساسي على قوة جر العضلات الماضغة، ووزن القطعة وموضع مستوى فجوة الكسر.

في حالة إصابة الأسنان (الرفاهية، الكسر)، يصبح موضع التاج مُزاحًا بالنسبة لمستوى الإطباق، وقد يكون التاج أو جزء منه مفقودًا، أو يحدث خلع كامل للسن.

يمكن أن يكون قرع الأسنان المجاورة لفجوة الكسر مؤلمًا بسبب تطور التهاب اللثة المؤلم. ومع ذلك، في بعض الأحيان يكون قرع السن الموجود أمام خط الكسر غير مؤلم، وهو علامة تشخيصية على وجود ضرر في n. الحويصلات الهوائية السفلية.

على اللثة في منطقة الكسر، من الممكن تورم الغشاء المخاطي والورم الدموي، وينتشر إلى قوس دهليز الفم. في بعض الأحيان يكون هناك تمزق وضعف حساسية الغشاء المخاطي للشفة واللثة.

عادة ما يكون فتح الفم إلى أقصى حد أمرًا صعبًا، حيث يؤدي ذلك إلى إزاحة الشظايا ويسبب الألم في منطقة الكسر. في تجويف الفم، يمكنك في بعض الأحيان رؤية العظم الإسفنجي للجزء السنخي من الجزء الخلفي من الفك السفلي في حالة إزاحة الشظايا بشكل كبير.

نزيف في أنسجة المنطقة تحت اللسان ،والذي يتم ملاحظته فقط عند انتهاك سلامة العظام، هو علامة تشخيصية قيمة لكسر الفك السفلي.

أرز. 3. نزوح الشظايا أثناء الكسر الأحادي في منطقة جسم الفك السفلي.

يشير النزيف في الغشاء المخاطي للحنك الصلب، ونزوح الحنك الرخو إلى الخلف ولمس جذر اللسان بلهاة الحنك الرخو، وكذلك تضييق البلعوم، إلى وجود كسر في الفك العلوي.

الدليل المباشر على كسر الفك هو اكتشاف حركة الشظايا. للقيام بذلك، استخدم أصابع اليد اليمنى واليسرى لإصلاح الشظايا المشتبه فيها وتحريكها بلطف (هزها) في عدة اتجاهات (الشكل 4). في حالة حدوث كسر، يتغير حجم الفجوة بين الأسنان الموجودة في فجوة الكسر.

لتحديد مدى حركة الشظايا في حالة حدوث كسر في العملية السنخية للفك العلوي، يتم هز الشظايا بإصبعين موضوعين على أسطحها الدهليزية والحنكية.

أرز. 4. تحديد حركة شظايا الفك السفلي باستخدام أصابع اليدين (أعراض حركة الشظايا).

2. طرق الفحص الآلي.

يتم استخدامها لتوضيح أو التحقق من التشخيص السريري، والتشخيص للمرض، وتقييم فعالية العلاج وإعادة التأهيل، وكذلك لإجراء الدراسات البحثية.

وتشمل هذه: التصوير الشعاعي، وتصوير العظام، والتصوير المقطعي المحوسب، وتصوير المضغ، وقياس الديناميكا العصبية، وتصوير العضل، والتصوير الحراري، والتصوير الريغرافي.

2.1. التصوير الشعاعي.

هذه هي طريقة البحث الأكثر إفادة والمستخدمة على نطاق واسع فيما يتعلق بالأضرار التي لحقت بمنطقة الوجه والفكين. في بعض الحالات، قد يلعب التصوير الشعاعي دورًا مهيمنًا في إجراء التشخيص. غالبًا ما يتم التقاط الصور خارج الفم باستخدام أجهزة طب الأسنان أو الأشعة السينية العامة.

عند وضع الرأس للتصوير الشعاعي، من المعتاد التركيز على المستويات التقليدية (الشكل 5)، وأهمها ما يلي: سهمي (يمر من الأمام إلى الخلف على طول الدرز السهمي ويقسم الرأس إلى نصفين متماثلين)، أمامي (يقع عموديًا على المستوى السهمي، ويمر عموديًا عبر الفتحات السمعية الخارجية ويقسم الرأس إلى أقسام أمامية وخلفية) و أفقي (عمودي على المستويين السهمي والأمامي، ويمر عبر الفتحات السمعية الخارجية والحواف السفلية لمدخل الحجاج، ويقسم الرأس إلى أقسام علوية وسفلية).

يتم استخدام أوضاع مختلفة للتصوير الشعاعي للفك السفلي. عند استخدام جهاز طب الأسنان (I.A. Shekhter، Yu.I. Vorobyov، M.V Kotelnikov، 1968) غالبًا ما يتم استخدام ما يلي:

1). الأشعة السينية لزاوية وفرع الفك السفلي: تحدد الصورة الشعاعية بوضوح فرع الفك السفلي بعناصره: النتوءات اللقمية والإكليلية، وزاوية الفك، والأضراس والضواحك.

2) الأشعة السينية لجسم الفك السفلي: تحدد صورة الأشعة السينية بوضوح جسم الفك السفلي داخل منطقة الضرس.

3) الأشعة السينية للذقن: تُظهر الأشعة السينية الأنسجة العظمية للذقن في الفك السفلي بدءًا من الناب إلى الناب.

4) الأشعة السينية للمفصل الصدغي الفكي: تظهر الأشعة السينية أجزاء المفصل الصدغي الفكي.

أرز. 5. مستويات الجمجمة: 1 - المستوى السهمي المتوسط. 2 - المستوى الأفقي الفسيولوجي. 3 - المستوى الأمامي (المستوى الرأسي للأذن).

عند استخدام جهاز أشعة سينية عالمي (V.M. Sokolov, 1971; A.N. Kishkovsky et al., 1987)، ستكون هذه الإعدادات كما يلي: لفحص الفك السفلي

1) الأشعة السينية للجمجمة في الإسقاط الأنفي الجبهي:تحدد الصورة بوضوح الفك السفلي بأكمله في إسقاط مباشر، حيث يتم تثبيت صورة العمود الفقري العنقي، بالإضافة إلى ذلك، تظهر بوضوح عظام قبو الجمجمة، وهرم العظام الصدغية، والفك العلوي، والمدخل إلى المدار، تظهر بوضوح جدران تجويف الأنف والأجزاء السفلية من الجيوب الفكية.

2) الأشعة السينية للفك السفلي في إسقاط مائل:تظهر الصورة بوضوح زاوية وفرع الفك السفلي والأضراس السفلية. في بعض الأحيان يتم إسقاط القوس الوجني للجانب المجاور في شق الفك السفلي. ينصح بهذا الإسقاط لكسر الفك السفلي في منطقة فرعه وجسمه، وأحيانا لكسر القوس الوجني من الجانب المقابل.

لفحص الفك العلوي وعظام الخد والأنف.

1) الأشعة السينية للجمجمة في الإسقاط الأمامي شبه المحوري (العقلي):تحدد الصورة بوضوح الهيكل العظمي للوجه (المدار، والعظام والأقواس الوجنية، وتجويف الأنف، وحدود الجيب الفكي العلوي، وملامح الفك السفلي محددة بشكل مرضي). يوصى بهذا الإسقاط في تشخيص كسور الفك العلوي والعظم الوجني والقوس.

2) الأشعة السينية للعظم الوجني في إسقاط عرضي:تظهر الصورة بوضوح جسم العظم الوجني والقوس الوجني والجدار الأمامي للجيب الفكي. يوصى بهذا الإسقاط عند تشخيص كسور العظم الوجني والقوس الوجني.

3) الأشعة السينية للسرج التركي(صورة الجمجمة بإسقاط جانبي): تظهر الصورة بوضوح عظام القبو وقاعدة الجمجمة والسرج التركي والحفرة النخامية والهيكل العظمي للوجه (الفكين العلوي والسفلي في إسقاط جانبي). يوصى بالإسقاط عند تشخيص كسر الفك العلوي من النوع العلوي.

4) الأشعة السينية لأجنحة العظم الوتدي والشقوق المدارية العلوية:تُظهر الصورة بوضوح أجنحة العظم الرئيسي والشقوق الحجاجية العلوية. يوصى بهذا الإسقاط عند تشخيص كسر الفك العلوي في الفك العلوي.

5) الأشعة السينية للمدارات في الإسقاط الأنفي:تُظهر الصورة بوضوح بنية الجدران الحجاجية، والأجنحة الصغرى والكبرى للعظم الوتدي، والشقوق الحجاجية العلوية. يوصى بهذا الإسقاط عند تشخيص كسر الفك العلوي حسب النوعين العلوي والوسطى.

2.2. البانتوموغرافيا.

باستخدام هذه الطريقة، من الممكن عرض نصفي الفك السفلي في وقت واحد على صورة شعاعية واحدة. تكون الهياكل العظمية للفك العلوي أقل وضوحًا (الشكل 6). تتيح طريقة البحث هذه تشخيص كسور الفك السفلي بدقة إلى حد ما في منطقة العملية اللقمية والفرع والجسم والذقن.

2.3. التصوير المقطعي المحوسب لعظام الوجه (CT).

يعد التصوير المقطعي طريقة واعدة إلى حد ما في تشخيص الأضرار التي لحقت بالهياكل العظمية في منطقة الوجه والفكين. يتيح لك التصوير المقطعي المحوسب الحصول على معلومات قيمة بشكل خاص عن كسور الفك العلوي والعظام الوتدية والغربالية والجدران المدارية والعظم الوجني، أي في المناطق التي لا تكون مرئية دائمًا بوضوح في الصور الشعاعية التقليدية. بالإضافة إلى ذلك، باستخدام التشخيص المقطعي المحوسب، من الممكن تحديد إصابات الأنسجة الرخوة، مثل تمزق العضلات، ووجود ورم دموي وتوطينه، وموقع قناة الجرح، والتي لا يمكن تحديدها باستخدام التصوير الشعاعي التقليدي.

2.4. التشخيص الكهربي للأسنان (EDD).

تتيح لك الطريقة الحكم على حيوية لب الأسنان. قيم EDI لب الأسنان السليمة هي 2 - 6 μA. مع نخر اللب بأكمله، فإنها تزيد (100 أو أكثر μA).

أرز. 6. مخطط العظام

من المهم بشكل خاص معرفة مدى حيوية لب السن الموجود في فجوة الكسر. إذا مات اللب نتيجة للضرر، ويحتاج السن إلى إنقاذه، تتم إزالة اللب في المستقبل القريب وملء القناة لمنع تطور المضاعفات الالتهابية. تجدر الإشارة إلى أنه خلال الفحص الأولي، تقل حساسية لب الأسنان الموجودة في فجوة الكسر. ومع ذلك، فإن نتائج دراسة EDI الديناميكية (2-3 أسابيع بعد الإصابة) قد تشير إلى استعادة حيويتها، مما يجعل من الممكن تجنب فتح تجويف السن في المراحل المبكرة بعد الإصابة.

2.5. التخطيط الكهربي للعضلات.

تتيح لك هذه الطريقة تسجيل الإمكانات الكهربائية في العضلات الهيكلية، والحكم على نشاطها الكهربي الحيوي وقدراتها الوظيفية، وتقييم درجة الضعف واستعادة وظيفة عضلات المضغ بشكل موضوعي. عند تلف الفكين، فإن سعة إمكانات عضلات المضغ تقل بنسبة 50٪ أو أكثر مقارنة بالمعدل الطبيعي، وهو الأساس للعلاج الإضافي.

2.6. تصوير ميكانيكي للمفاصل.

تتيح لك هذه الطريقة تسجيل التأثير الكلي لحركات الانزلاق الدوراني للرؤوس المفصلية للمفاصل الفكية الصدغية أثناء عملية المضغ. يتم استخدام جهاز LS. بيرسين (1980)، والذي يتم من خلاله تسجيل المنحنيات الميكانيكية المفصلية للمفاصل الفكية الصدغية في وقت واحد أثناء الراحة وأثناء الحركات المختلفة للفك السفلي. وبالتالي، من الممكن الحكم في ديناميكيات الدراسة على استعادة القدرة الوظيفية للفك السفلي بعد كسره في منطقة المفصل الصدغي الفكي.

2.7. قياس الديناميكا العقدية.

تتيح دراسة قياس ديناميكيات العضلات إمكانية تقييم قوة عضلات المضغ، وقوة اندماج الأجزاء، وبشكل غير مباشر، درجة شدة عمليات التجديد. يتم استخدام مقياس الجناثودينامومتر مع المنصات التي تستشعر الضغط من الأسنان، والتي يتم إدخالها في فم المريض ويطلب منها إغلاق الأسنان بإحكام قدر الإمكان. يمكن أيضًا استخدام مقياس الجناثودينامومتر كجهاز تدريب.

2.8. تصوير المضغ.

إنها طريقة لتصوير حركات المضغ في الفك السفلي بيانياً على الكيموغراف أثناء تناول الطعام من لحظة إدخاله إلى تجويف الفم حتى لحظة البلع (فترة المضغ).

تتكون فترة المضغ من 5 مراحل: حالة الراحة، إدخال الطعام إلى الفم، بداية وظيفة المضغ (التكيف)، وظيفة المضغ الرئيسية، تكوين بلعة الطعام والبلع. يتم تسجيل كل هذه المراحل بواسطة مسجل على شكل منحنى (الشكل 7). يُعطى المريض المصاب بكسر في الفك السفلي قطعًا متساوية الحجم من الطعام ذات كثافة متزايدة، اعتمادًا على عمر الكسر أو طريقة العلاج التي يتم إجراؤها. يستمر المضغ حتى يتم بلع الطعام أو يقتصر على فترة زمنية معينة. حسب طبيعة المنحنى الناتج، يتم الحكم على استعادة مراحل وظيفة المضغ في الديناميكيات.

2.9. اختبار المضغ حسب جيلمان لتحديد قوة المضغ.

الإجراء: يتم إعطاء الشخص 5 جرام من اللوز لمضغه لمدة 50 ثانية. اللوز لا يذوب في اللعاب، بل يلتصق به. يُجمع اللوز الممضوغ في صينية، ويُغسل ويُجفف ويُنخل عبر منخل بقطر 2.4 مم. إذا تم غربلة كل اللوز، فإن كفاءة جهاز المضغ تعتبر 100٪. تشير كمية البقايا بعد الغربلة من خلال الغربال إلى النسبة المئوية لفقدان كفاءة المضغ.

يختلف اختبار المضغ حسب روبينوف في أنه يُعرض على المريض لوز بوزن 800 ملغ، يمضغه على جانب واحد حتى يظهر منعكس البلع.

مع تأخر التماسك، هناك زيادة في حجم الجسيمات وزيادة في وقت المضغ قبل البلع.

2.10. قياس العظام بالموجات فوق الصوتية.

هذه طريقة لدراسة أنسجة العظام، تعتمد على تحديد حالة مصفوفة العظام المتمعدنة عن طريق تسجيل سرعة مرور الموجات فوق الصوتية من خلالها. كلما زادت سرعة مرور الموجات فوق الصوتية عبر أنسجة العظام، زادت كثافتها، وهذا يعتمد على تركيبها المعدني. تتراوح سرعة انتشار الموجات فوق الصوتية في أنسجة العظام من 1600 إلى 4750 م/ث وتعتمد على نوع منطقة العظام والخصائص الفردية للمريض. تشير الديناميكيات الإيجابية لزيادة سرعة انتقال الموجات فوق الصوتية إلى الاستعادة النشطة لبنية الأنسجة العظمية وتمعدنها. إذا تعطلت عملية الإصلاح، فإن هذه المؤشرات لا تتغير.

أرز. 7. رسم الضرع لفترة المضغ طبيعي: مرحلة الراحة (1)، مرحلة إدخال الطعام إلى الفم (2)، مرحلة وظيفة المضغ الأولية (3)، مرحلة وظيفة المضغ الرئيسية (4)، مرحلة التكوين من بلعة الطعام والبلع (5).

كسور الفك العلويلوحظت بشكل أقل تواترا من كسور الفك السفلي. وتبلغ نسبة كسور الفك العلوي نتيجة الصدمات المنزلية حوالي 2.6%.

في حالة إصابة الفك العلوي، تحدث كسور في جسم العظم الفكي، وكذلك كسور في العملية السنخية. في كثير من الأحيان يتم دمج هذه الكسور مع كسور في العظام الوجنية والأنفية وكسور في قاعدة الجمجمة وكدمات وارتجاجات. في حالة الصدمات المتعددة الشديدة، يمكن دمج كسور الفك العلوي مع كسور الفك السفلي.

مسببات كسور الفك العلوي.

يمكن أن تكون أسباب كسر الفك العلوي: ضربة على الوجه بأشياء صلبة مختلفة، أو سقوط على الوجه من ارتفاع، أو ضربة على لوحة قيادة السيارة أثناء الفرملة المفاجئة، أو سقوط مع التركيز على الفك الأسفل.

من المعروف أنه عند تقاطع الفك العلوي مع العظام الأخرى توجد مناطق ضعيفة، حيث يتم ملاحظة الكسور في أغلب الأحيان. وفي هذه الحالة يجب أن تتجاوز قوة التأثير قوة العظم نفسه والغرز التي يرتبط بها بالعظام الأخرى.

اعتمادًا على قوة الاصطدام وموقعه، قد ينكسر أحد نصفي الفك العلوي أو كليهما.

في حالة الكسر الأحادي الجانب، يتم تهجير ذلك الجزء من الفك العلوي الذي يقع على جانب الاصطدام، أما في حالة الكسر الثنائي، فيتم تهجير نصفي الفك. في الوقت نفسه، يسقطون، في بعض الأحيان لدرجة أنهم يستقرون على أسنان الفك السفلي مع فتح الفم أو نصف مفتوح. ينحدر الجزء الأمامي من الفك العلوي بشكل أقل بكثير من الجزء الخلفي.

يتم تفسير آلية إزاحة شظايا الفك العلوي لسببين: جر العضلات الجناحية الجانبية، التي تنشأ في منطقة درنات الفك العلوي والشدة الفعلية لكتلة الفك العلوي .

عند السقوط من ارتفاع أو الضغط على الوجه بين جسمين صلبين، عادة ما يتم دمج إزاحة الفك العلوي مع إزاحة عظام الخد وعظام الأنف، وتمزق الأجزاء الرخوة من الوجه والرأس. في بعض الأحيان يتباعد أحد نصفي الفك أو كليهما إلى الجانبين، مما يدل على انقطاع كامل في اتصالات الفك العلوي مع عظام الوجه الأخرى وقاعدة الجمجمة، وكذلك انقطاع الاتصال على طول الدرز الحنكي خط.

تصنيف كسور الفك العلوي.

تحدث كسور الفك العلوي في مناطق معينة على طول الخطوط التي تربط الفك العلوي بعظام أخرى في الهيكل العظمي الوجهي (خطوط الضعف).

سريرياً، هناك ثلاثة أنواع من كسور الفك العلوي، والتي وصفها الجراح رينيه ليفورت (الفرنسي كلود ليفورت) عام 1901. ليفورت، في محاولته شرح آلية حدوث كسور الفك العلوي، أخضع عظام الوجه لـ 35 جثة لمجموعة واسعة من الصدمات وحدد ثلاث فئات من خطوط الضعف التي تحدث على طولها كسور الفك العلوي في أغلب الأحيان والتي لا تزال محددة باسمه (العلوي والأوسط والأدنى).

كسور ليفورت من النوع الأول(أدنى). يمر خط الكسر من خلال حافة الثقبة الكمثرية، والحاجز الأنفي، فوق الناتئ السنخي، تحت الجزء السفلي من الجيب الفكي العلوي ويمر إلى حديبة الفك العلوي، عبر نهايات الناتئات الجناحية، وأحيانًا عبر النتوءات الجناحية. مقبس السن السابع أو الثامن.

كسور ليفورت الثاني(متوسط). يمر خط الكسر عبر جذر الأنف على طول الدرز الذي يربط النتوءات الأمامية للفك العلوي وعظام الأنف نفسها، ويستمر على طول الحافة الداخلية للحجاج إلى الشق تحت الحجاج، ومن هناك يتقدم إلى الثقبة تحت الحجاج و ينزل على طول خط اتصال العملية الوجنية للفك العلوي مع العظم الوجني ثم إلى الأجزاء السفلية من العمليات الجناحية. من الخلف، يمتد خط الكسر عموديًا عبر الحاجز العظمي للأنف. مع هذا النوع من الكسور، يتم ملاحظة كسور في عظام الأنف وقاعدة الجمجمة.

كسور ليفورت الثالث(العلوي). يسير خط الكسور بنفس الطريقة كما في النوع Lefort II، ولكن من الشق تحت الحجاج يذهب إلى الحافة الخارجية للمحجر، من خلال حافة المدار إلى الدرز الوجني الجبهي، والقوس الوجني، ثم إلى العمليات الجناحية. في هذه الحالة، يصبح الفك العلوي بأكمله متحركًا، بالإضافة إلى عظام الأنف والوجن، وكذلك الحافة المدارية السفلية.

عيادة كسور الفك العلوي.

كسور ليفورت-I. شكاوى المرضى: ألم في الفك العلوي، ضعف المضغ، الكلام، ضعف إغلاق الأسنان، ومع إصابة جديدة، نزيف من الأنف.

عند الفحص الخارجي. هناك أورام دموية واضحة في منطقة الشفة العليا والخدين، بالإضافة إلى تورم كبير بعد الصدمة. في بعض الأحيان ينتشر التورم إلى منتصف الوجه ومنطقة الجفن السفلي. بسبب التورم، يبدو الجزء الغضروفي من الأنف متحركاً نحو الأعلى. في معظم الحالات، هناك صعوبة في التنفس عن طريق الأنف.

عند فحص تجويف الفم، يتم العثور على أورام دموية على الغشاء المخاطي للعملية السنخية للفك العلوي، وتورم في منطقة الطية الانتقالية، وفي بعض الأحيان تمزق الغشاء المخاطي.

أثناء فحص الجس، يتم تحديد حركة العملية السنخية في جميع أنحاء الأسنان بأكملها إلى جانب الحنك الصلب والجزء الغضروفي من الأنف، والتي يمكن تحديدها عن طريق التأرجح اللطيف.

مع هذا النوع من الكسور، غالبًا ما تتضرر أرضية الجيب الفكي العلوي، وقد يكون مصحوبًا بنزيف من الأنف. في حالة ليفورت الأول، تكون الكسور وكسور الأنف وإصابات الدماغ المؤلمة نادرة.

عيادة ليفورت-II للكسور. شكاوى المرضى: ألم في الفك العلوي، عدم القدرة على إغلاق الأسنان، عدم القدرة على تناول الطعام، نزيف في الأنف، غثيان وقيء.

غالبًا ما تكون الحالة العامة للمرضى معتدلة، وعندما تقترن بكسور قاعدة الجمجمة وكدمات الدماغ تكون شديدة.

في الفحص الخارجي: على جلد المنطقة الوسطى من الوجه، وخاصة في منطقة الجفن، ورم دموي، وتورم واضح في الأنسجة الرخوة. يتم استطالة الوجه وتطويله بسبب انخفاض الفك العلوي إلى الأسفل. غالبًا ما يكون الفم نصف مفتوح، وذلك بسبب عدم القدرة على إغلاق الأسنان الأمامية.

مع كسور Lefort-II، بسبب إمالة الأجزاء الخلفية من الفك العلوي، يمكن ملاحظة لدغة مفتوحة مع إزاحة الأسنان في اتجاه أو آخر، على الرغم من أن سوء الإطباق يمكن أن يكون متنوعًا للغاية، من بالكاد يمكن ملاحظته إلى البروج الكاذبة، العضة المفتوحة ومجموعات مختلفة منها. في هذه الحالة، يتم إطلاق الدم من الممرات الأنفية، وأحيانًا من الأذنين، وهو ما يرتبط بتلف التجويف العلوي أو عظام الأنف أو هرم العظم الرئيسي. إذا تمت إضافة السائل النخاعي إلى الإفرازات الدموية، فيمكن تشخيص كسر قاعدة الجمجمة بدقة.

أثناء فحص الجس، يتم تحديد حركة الفك العلوي بأكمله مع الحنك الصلب وعظام الأنف. في حالة كسر ليفورت الثاني، يمكن إرجاع الأجزاء الخلفية من الفك العلوي إلى الخلف بسبب جر العضلة الجناحية الوسطى، والتي ترتبط بعض أليافها بالحديبة. يلاحظ المريض شعوراً دائماً بالاختناق بسبب انخفاض لهاة الحنك الرخو بالقرب من جذر اللسان. عند تحسس الأنسجة الرخوة وعظام الوجه، عادة ما يتم ملاحظة النقاط الأكثر إيلاما في المنطقة التي يوجد بها الكسر. في هذه الحالة، من الممكن اكتشاف الملامح البارزة للعظام التالفة - "خطوات" في منطقة الهوامش المدارية السفلية، والحافة الوجنية، وجذر الأنف.

عيادة كسور الفك العلوي ليفورت - III. غالبًا ما تكون حالة المرضى الذين يعانون من كسور ليفورت-III شديدة، لأن هذه الكسور تقترن دائمًا بإصابات الدماغ المؤلمة.

يمكن للفك العلوي، كما في حالة الكسر من النوع الثاني، أن يميل للخلف، مما يؤدي إلى إغلاق مدخل الحنجرة، والذي يتجلى سريريًا بصعوبة التنفس. ويلاحظ تسرب السائل الدماغي الشوكي من الأذنين والأنف، مما يشير إلى تلف قاعدة الجمجمة.

تتميز كسور ليفورت III بشفع الرؤية، والذي يتم تفسيره بانخفاض الحافة الحجاجية السفلية أو تدمير الأرضية الحجاجية، ونتيجة لذلك تفقد مقلة العين نقطة ارتكازها وتتحرك نحو الأسفل (الشلل بعد الصدمة).

بالإضافة إلى الأشكال النموذجية للكسور في الفك العلوي، يتم ملاحظة الأشكال الانتقالية ومزيج من أنواع مختلفة من الكسور. توجد كسور أحادية بأنواعها المختلفة في جانب واحد وفي الجانب الآخر. في حالة الإصابة المرتبطة بحادث نقل أو إصابة صناعية، قد يتم سحق الفك العلوي أو دفعه إلى الهيكل العظمي للوجه.

مع كسور الفك العلوي ليفورت - III، يشكو المرضى من الضعف العام، والصداع الشديد دون توطين محدد، وعدم القدرة على المضغ، والألم عند البلع المرتبط بتلف العملية الجناحية. في بعض الأحيان يكون هناك شلل في الحنك الرخو بسبب تلف العصب الحنكي النازل، وفقدان الحساسية في الخد، وجناح الأنف، والشفة العليا المرتبطة بقرص أو تمزق العصب تحت الحجاج. في حالة كسور الجيب الفكي العلوي، يمكن ملاحظة نفاخ شديد تحت الجلد في الوجه مع انتشار الهواء في المنطقة تحت الفك السفلي وعلى السطح الأمامي للرقبة.

تشخيص كسور الفك العلوي

التشخيص الإشعاعي.

الأكثر إفادة هي صور الجيوب الأنفية في وضع الذقن الأنفي، والصور الشعاعية المحورية وشبه المحورية للعظام الوجنية.

تُظهر هذه الصور بوضوح حواف محجر العين، وملامح العظام والأقواس الوجنية، وجدران جسم الفك العلوي (والتي يجب مقارنتها بالجانب المقابل).

علامات الأشعة السينية لكسور الفك العلوي: الخطوط المتعرجة للحافة المدارية السفلية، إزاحة شظايا العظام، كسور الأقواس الوجنية، ضعف تهوية الجيوب الفكية. يتم إجراء التصوير المقطعي عادة في الحالات التي يكون فيها من الضروري توضيح طبيعة أو حقيقة الضرر الذي لحق بالحفرة القحفية الأمامية، والعمليات الجناحية للعظم الرئيسي، وكسور جدران الجيب الفكي العلوي وأرضية الحجاج.

يتم توفير معلومات كاملة تمامًا حول موضع وطبيعة الضرر الذي لحق بالفك العلوي من خلال التصوير المقطعي الحلزوني الذي يتم إجراؤه في الوضع الأنفي الأمامي.

وقد لوحظ أعلاه أن كسور جسم الفك العلوي تكون في معظم الحالات مصحوبة بنزيف من الأنف، وأحياناً من الأذنين، ومن الممكن أن يتكرر النزيف بعد تقديم المساعدة. يشير النزيف المتكرر من تجويف الأنف بعد بضع ساعات إلى تلف العظام الأمامية أو الغربالية أو الرئيسية.

أعراض النظارات

في حالة كسور الفك العلوي، يعاني جميع الضحايا من نزيف في الأنسجة المحيطة بالعينين أو ما يسمى "أعراض النظارات".

قد يختلف أصلها. إذا كان النزف حول العينين ناتجًا عن تلف في العظام المحلية والأنسجة الرخوة، فإن "أعراض النظارات" تظهر مباشرة بعد الإصابة وعادة ما تنتشر خارج العضلة الدائرية العينية. إذا كان النزف ناجماً عن تلف الأوعية الدموية في قاعدة الجمجمة، فإن "أعراض النظارات" تظهر بعد يوم أو يومين من الإصابة. عندما تنكسر قاعدة الجمجمة، يتبع النزف دائمًا محيط العضلة الدائرية العينية. لا ينتشر الورم الدموي خارج حدود العضلة الدائرية العينية. لون الجلد فوق الورم الدموي أرجواني فاتح. في هذه الحالة، يمكن ملاحظة نزيف داخل الملتحمة، والذي يتحلل ببطء شديد.

الإسهال

عندما ينكسر جسم الفك العلوي وتتضرر قاعدة الجمجمة في نفس الوقت، بالإضافة إلى النزيف من الأنف والأذنين، قد يتم إطلاق السائل النخاعي (CSF) مع الدم. يعد إطلاق السائل النخاعي أحد الأعراض المهمة لكسر قاعدة الجمجمة والجيوب الأنفية الأمامية وهرم العظم الصدغي مع تلف إلزامي للأم الجافية. يبدأ إطلاق السائل النخاعي مباشرة بعد الإصابة ويمكن أن يستمر لمدة تصل إلى 3 أيام. يكون تصريف السائل النخاعي متقطعًا (دوريًا). ومن أجل تمييز الإفرازات الأنفية من السائل النخاعي، يستخدمون اختبار “المنديل” (منديل مبلل بالسائل النخاعي يظل طريًا بعد التجفيف؛ وإذا تم ترطيبه بسائل الأنف، فإنه بعد التجفيف يبقى كما لو كان نشويًا)، و”البقعة المزدوجة” الأعراض" (يتم وضع قطرة من السائل المفرز على سطح القماش الأبيض؛ إذا كان هذا السائل، بالإضافة إلى الدم، يحتوي على السائل النخاعي، فسيتم الحصول على وصمة عار مزدوجة على القماش - بني وأخف وزنا). إذا كان الاختبار موضع شك، فإنهم يلجأون إلى دراسة كيميائية حيوية للسائل المنطلق.

تجدر الإشارة إلى أنه في حالة الكسور تحت الحجاج وتحت القاعدية في جسم الفك العلوي، غالبًا ما يتم ملاحظة تغيرات في حساسية الجلد في منطقة تعصيب العصب تحت الحجاج. يحدث هذا بسبب انحباس العصب تحت الحجاج نتيجة إزاحة العظام الوجنية أو الفك العلوي بعظام الوجنة غير المتحركة.

مع كسور قاعدة الجمجمة في منطقة الحفرة القحفية الأمامية، يمكن أن يحدث في بعض الأحيان فقدان الشم أو نقص الشم. وبعد مرور بعض الوقت، يتم استعادة حاسة الشم.

وبالتالي، فإن فقدان الوعي والغثيان والقيء والسيلان من الأنف أو الأذنين هي علامات مهمة للغاية لإصابة الدماغ المؤلمة لدى المرضى الذين يعانون من كسور الفك العلوي.

وفقًا للمسار السريري، يتم تقسيم جميع كسور الفك العلوي بشكل تقليدي إلى ثلاث مجموعات رئيسية: خفيفة ومعتدلة وشديدة.

تشمل الرئتين كسور العمليات السنخية، وبعض أنواع كسور جسم الفك دون إزاحة الشظايا، واختراق الأضرار التي لحقت بجدران الجيب الفكي العلوي دون عيوب عظمية كبيرة. مدة العلاج لهؤلاء المرضى لا تتجاوز 12 - 15 يومًا.

تشمل الإصابات المعتدلة الخطورة الكسور المصحوبة بأضرار في جسم الفك العلوي على أحد الجانبين أو كليهما مع إزاحة الشظايا وسوء الإطباق أو تلف الجيوب الفكية أو الحنك الصلب. يعاني بعض الضحايا من إصابة قحفية دماغية مغلقة، ونزيف داخل العين، وانفصال الشبكية، وما إلى ذلك. تتراوح مدة العلاج الداخلي لهذه الفئة من المرضى من 2 إلى 3 أسابيع، وتبلغ المدة الإجمالية للإعاقة حوالي 4 إلى 6 أسابيع.

تشمل الإصابات الشديدة كسور الفك العلوي، والتي تسبب اضطرابات وظيفية وتجميلية شديدة، وأحيانًا مع عيوب في العظام والأنسجة الرخوة، بالإضافة إلى تلف الأعضاء والأنسجة المجاورة - العيون والأنف والفك السفلي. وتشمل هذه كسور الفك العلوي، حيث توجد كسور في قاعدة الجمجمة. يمكن أن تكون درجة تدمير جسم الفك العلوي كبيرة جدًا بحيث تكون هناك حاجة لعمليات ترميمية معقدة. يتم تحديد توقيت العلاج حسب طبيعة تدمير جسم الفك العلوي ووجود الإصابات المرتبطة به.

علاج كسور الفك العلوي.

اعتمادًا على طبيعة الضرر ومرحلة المساعدة، يتم التمييز بين أنواع المساعدة التالية:

— الإسعافات الأولية في مكان الحادث؛

- الإسعافات الأولية؛

- المساعدة المتخصصة.

الإسعافات الأولية في مكان الحادث. بادئ ذي بدء، يجب القضاء على عامل الألم المرتبط بحركة الشظايا. للقيام بذلك، يوصى بما يلي: استبعاد حركات الفك السفلي. من الضروري الضغط على الفك السفلي إلى الأعلى بضمادة عادية أو ضمادة تشبه الحبال، أو تثبيت الفك العلوي بمعزل عن قبو الجمجمة باستخدام "لوح خشبي"، جبيرة قياسية للملعقة. في حالة فقدان الأسنان، يمكن للمريض استخدام طقم أسنان قابل للإزالة.

تشمل الإسعافات الطبية الأولية لكسور الفك العلوي ما يلي: الإيقاف النهائي للنزيف من جروح الأنسجة الرخوة والعظمية، وتزويد الضحية بالتنفس الخارجي المجاني، ونقل شظايا الفك، وإدارة العوامل المضادة للصدمات والمصل المضاد للكزاز.

إذا كانت الأعراض السريرية تشير إلى وجود إصابة دماغية رضحية، يتم تقديم الإسعافات الأولية للمريض في السرير بالإضافة إلى العلاج العام. بمجرد أن يتعافى المريض من الصدمة ويستعيد وعيه، يمكن نقله إلى قسم أسنان متخصص.

يجب على الطبيب إعطاء تعليمات بشأن نوع وسيلة النقل وفي أي وضع يمكن نقل المريض إلى مؤسسة طبية متخصصة.

إذا لم يكن هناك قسم متخصص للوجه والفكين في مكان قريب، فيجب احتجاز المريض في إحدى المؤسسات الطبية القريبة وفقط بعد تحسن الحالة العامة، يجب منح الإذن بالنقل.

تشمل الرعاية المتخصصة العلاج الجراحي لجروح الأنسجة الرخوة والعظمية، وتثبيت شظايا الفك العلوي باستخدام طرق تقويم العظام أو الجراحة أو الطرق المركبة، والأدوية والعلاج الغذائي، فضلاً عن رعاية ما بعد الجراحة.

يتم تثبيت أجزاء الفك العلوي عن طريق الجبائر والأجهزة داخل الفم، وعن طريق الطرق خارج الفم، كما تستخدم طرق العلاج الجراحي على نطاق واسع.

علاج كسور العملية السنخية للفك العلوي. بالنسبة لكسور العملية السنخية في أجزاء مختلفة من الأسنان، عادةً ما يتم استخدام جبائر الأسنان داخل الفم المصنوعة من أسلاك الألمنيوم أو الفولاذ. في الحالات التي تحتاج فيها فقط إلى إصلاح الشظايا، يمكنك استخدام جبيرة ناعمة مصنوعة من الأسلاك الفولاذية. إذا كان من الضروري تمديد جزء عظمي من العملية السنخية، يتم استخدام جبيرة مع حلقات ربط.

يتم تثبيت الجبيرة بسلك ربط ويتم تطبيقها على الأسنان بأكملها. يتم تثبيت الشظايا لمدة 30-40 يومًا عند الأطفال 20-25 يومًا.

طرق علاج العظامتوفير تثبيت الشظايا باستخدام الجبائر والأجهزة داخل الفم أو الخارجية التي يتم تثبيتها في قبو الجمجمة، وهو ما يسمى بالتثبيت القحفي الفكي.

وتشمل هذه:

1) التثبيت باستخدام المجموعة القياسية Ya.M. زبرزها؛

2) التثبيت باستخدام جبائر سلكية مثنية مع حلقات ربط (لتثبيت العضّة) وحبال جداريّة؛

3) التثبيت باستخدام جبائر بلاستيكية للأسنان واللثة مصنوعة من البلاستيك سريع التصلب مع قضبان خارجية ثابتة بشكل صارم، والتي يتم تقويتها بجر مطاطي على غطاء الرأس.

طرق العلاج الجراحية.

تعتمد طرق العلاج هذه على مبدأ تعليق الفك العلوي على العظام السليمة لجمجمة الوجه - إلى القوس الوجني، إلى الحافة الخارجية للمحجر، والحافة فوق الحجاج، والعظم الأمامي، والعمود الفقري الأنفي الأمامي.

طريقة فيدرسبيل (1934). وصف أحد الأوائل طريقة تثبيت الفك العلوي باستخدام سلك من الفولاذ المقاوم للصدأ، يتم تثبيته من أطرافه السفلية بجبيرة أسنان، ويمر عبر سمك الخدين، ويتم ربط أطرافه العلوية بغطاء رأس من الجبس. وكان عيب هذه الطريقة هو أن الرأس كان مغطى بغطاء من الجبس، وكان الهيكل نفسه ضخمًا.

طريقة آدامز. وكان على النحو التالي. لا يتم ربط الأسلاك المعدنية المتصلة بجبيرة الأسنان بعصابة الرأس الداعمة، ولكن مباشرة بعظام الجزء السليم من الجمجمة - الحافة الوجنية أو الأمامية أو الحافة المدارية السفلية. في هذه الحالة، لا يخرج السلك، ولكنه مخفي في الأنسجة الرخوة. الميزة الرئيسية لهذه الطريقة هي أن فروة الرأس غير مغطاة بأي شيء ويمكن للمريض الاستلقاء في أي وضع، وليس مجبرًا، كما هو الحال عند ارتداء أي ضمادات للعظام. بعد مرور أسبوعين أو ثلاثة أسابيع على تخليق العظم، يتم قطع أحد الأربطة السلكية من كل جانب وإزالتها بعناية من خلال تجويف الفم، دون اللجوء إلى شقوق الأنسجة الرخوة.

اقترح المؤلفان الإنجليزيان براون وماكدويل (1952)، في علاج كسور الفك العلوي عديم الأسنان، استخدام التثبيت العرضي عبر الهيكل العظمي باستخدام دبوس ستاينمان الذي يمر عبر سمك الفك العلوي، والذي تم تعليقه بعد ذلك من غطاء الرأس الداعم.

طريقة ماجستير ماكينكو. ولهذا الغرض استخدم المؤلف أسلاك كيرشنر، حيث أدخلها باستخدام جهاز AOC-3 من خلال الأنسجة الرخوة دون قطعها. يتم إدخال الإبر، اعتمادًا على طبيعة وموقع خط الكسر، إما بشكل عرضي أو بزاوية على عظم معين. تمر إبر الحياكة عبر العظام السليمة والتالفة، وتجمعها معًا. يتم تحقيق الموضع الصحيح للشظايا من خلال حقيقة أنه قبل العملية، يتم تثبيت أسنان الفكين العلوي والسفلي بسلك ربط، ويتم إعادة وضع الشظايا النازحة للأسفل بمشاركة الفك السفلي.

طريقة م.ب. شفيركوفا (1976). اقترح المؤلف تثبيت الأطراف العلوية للأربطة السلكية على العظم الجداري. يشار إلى هذه الطريقة في الحالات التي يعاني فيها المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ المؤلمة من كسور في العظم الوجني والقوس، وكذلك كسور في العظم الجبهي، أي. عندما تكون تقنية آدامز الكلاسيكية غير مقبولة.

طريقة لإصلاح كسور الفك العلوي باستخدام المثبتات ذات تأثير ذاكرة الشكل (V.K. Polenichkin وآخرون). تخليق العظم باستخدام التيتانيوم المصغر والصفائح الدقيقة. تُستخدم هذه الطريقة على نطاق واسع في عيادة جراحة الوجه والفكين بالمستشفى السريري الإقليمي. تحقق هذه الطريقة تثبيتًا آمنًا ومستقرًا إلى حد ما حتى مع وجود كسور واسعة النطاق في الفك العلوي وقاعدة الجمجمة.

في فترة ما بعد الجراحة، يحتاج جميع المرضى الذين يعانون من كسور في الفك العلوي إلى المضادات الحيوية ومسكنات الألم وعلاج إصابات الدماغ المؤلمة والنظام الغذائي.

تعتبر الرعاية الجيدة التنظيم لهم، وخاصةً تجويف الفم والجبائر، واتباع نظام غذائي متوازن أمرًا مهمًا للغاية لنجاح علاج ضحايا كسور الفك العلوي. تظهر الملاحظات أنه حتى مع التدخلات الجراحية وجراحة العظام الأكثر تقدما، في غياب الرعاية والعلاج المناسبين في فترة ما بعد الجراحة، من الممكن حدوث فشل ومضاعفات مختلفة.

في بعض القضايا التي لم يتم حلها من عفوية

رينوليكيوريز

بروتاس آر إن*، كوبراكوف كيه إم*، كيزيروف أو إس**، فيخريستنكو كيه إس*

EE "جامعة فيتيبسك الطبية الحكومية"*,

مستشفى فيتبسك الإقليمي السريري**

ملخص. غالبًا ما يواجه جراحو الأعصاب وأطباء الأنف والأذن والحنجرة وأطباء الأعصاب سائل ما بعد الصدمة الذي يحدث نتيجة لإصابات القحفية الدماغية المفتوحة. ومع ذلك، يمكن أيضًا أن يكون علاجيًا - بعد العمليات الجراحية داخل الجمجمة. من بين الأنواع العديدة للسائل الكحولي، يأتي سيلان الأنف في المقام الأول، يليه سيلان الأذن. في بعض الأحيان، حتى الفحص الشامل للمرضى لا يسمح لنا بتحديد سبب تسرب السائل النخاعي، في مثل هذه الحالات يتم استخدام مصطلح "السائل العفوي". إنه محفوف بتطور المضاعفات الالتهابية القيحية داخل الجمجمة. العلاج في الوقت المناسب للمرضى الذين يعانون من الخمور العفوي إلى مستشفى جراحة الأعصاب والعلاج المحافظ يعطي نتيجة إيجابية.

توفر المقالة مراجعة للأدبيات وتقدم مقتطفات من تاريخ الحالة.

الكلمات المفتاحية: جراحة الأعصاب، سيلان الأنف العفوي، التشخيص، العلاج.

خلاصة. غالبًا ما يواجه جراحو الأعصاب وأطباء الأنف والأذن والحنجرة وأطباء الأعصاب سائل ما بعد الصدمة الذي يتطور بسبب إصابات القحفي الدماغية المفتوحة. ومع ذلك، فإنه يمكن أيضا أن يكون علاجي المنشأ - بعد التدخلات الجراحية داخل الجمجمة. من بين الأنواع العديدة لمرض الخمر، يحتل ثر الأنف المرتبة الأولى، ثم يتبعه ثر الأذن. في بعض الأحيان، حتى الفحص المعقد للمرضى لا يسمح بمعرفة سبب تدفق السائل النخاعي إلى الخارج، وفي مثل هذه الحالات يتم استخدام مصطلح "السيلان العفوي". إنه محفوف بالالتهابات القيحية داخل الجمجمة

تطوير المضاعفات. إن قبول المرضى الذين يعانون من الخمر العفوي في الوقت المناسب في قسم جراحة الأعصاب وتقديم العلاج المحافظ يعطي نتائج إيجابية.

يتم تقديم مراجعة الأدبيات في هذه المقالة. وترد مقتطفات من تاريخ الحالة.

عنوان المراسلة: جمهورية بيلاروسيا. 210023. فيتيبسك. شارع فرونزي، 27. مؤسسة ولاية فيتيبسك التعليمية

الجامعة الطبية". قسم

علم الأعصاب وجراحة الأعصاب. - بروتاس ر.ن.

يشير مصطلح "نزيف السائل النخاعي" إلى تسرب السائل النخاعي (CSF) من تجويف الجمجمة بسبب تلف عظام الجمجمة والسحايا. ويمكن أن يحدث أيضًا مع إصابات في جدران بطينات الدماغ والصهاريج القاعدية. الحالة الأكثر شيوعًا هي سيلان الأنف (CSF). في كثير من الأحيان، يتدفق السائل الدماغي الشوكي من القناة السمعية الخارجية - سيلان الأذن. في بعض الأحيان يحدث ما يسمى بالسائل المتناقض الداخلي. حيث يمر السائل الدماغي الشوكي عبر الأنبوب السمعي إلى البلعوم. دخول السائل النخاعي إلى الجهاز التنفسي يمكن أن يؤدي إلى تطور التهاب الشعب الهوائية أو الالتهاب الرئوي القصبي.

ظهور السائل النخاعي في المعدة يثير التهاب المعدة. قرحة المعدة. غالبًا ما يواجه الأطباء LP بعد الصدمة. الناتجة عن إصابات الدماغ المؤلمة (TBI).

المثبتة. أنه في حالات النزف تحت العنكبوتية المؤلمة، يحدث HL المخفي في 35٪ من الحالات. سيلان الأذن - بنسبة 32٪. الخمور مجتمعة - في 5٪ من الحالات. يمكن تحديد العيب الخلقي أو المكتسب في قاعدة الجمجمة والأم الجافية في NL في الجيب الوتدي. العظم الغربلي. في الجدار الخلفي

الجيب الجبهي. قد يكون سبب الخمور عمليات داخل الجمجمة ذات أصل التهابي أو ورم أو خلل التنسج. ومع ذلك، يمكن أن يحدث أيضًا بعد العمليات الجراحية للتكوينات الكبيرة داخل الجمجمة في الدماغ، واستسقاء الرأس، والقيلة السحائية الدماغية، وإزالة الزوائد اللحمية الأنفية، وما إلى ذلك. هناك السيل المبكر، والذي يحدث مباشرة بعد الإصابة، والمتأخر، والذي يظهر بعد عدة أسابيع أو حتى أشهر.

في بعض الأحيان، توجد حالات مما يسمى بالسيلان العفوي مجهول السبب (CS)، عندما لا يسمح لنا الفحص الأكثر دقة للمرضى باستخدام طرق التصوير شبه السريري الحديثة (التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ، وارتفاع ضغط الدم الدماغي، وما إلى ذلك) بتحديد الجذر. سبب. ويعتقد أنه من بين جميع حالات الخمر، تبلغ نسبة C L حوالي 20٪. العوامل المؤهبة في تطور LS هي التشوهات الخلقية في عظام الجمجمة والسحايا وأمراض الأنف والأذن والحنجرة وتلف الأنسجة الضامة والسمنة.

مع TBI، يتسرب السائل الدماغي الشوكي أحيانًا مع الدم. للتمييز بينهما، هناك اختبار لتحديد حافة خفيفة حول جلطة دموية على منديل الشاش - "أعراض البقعة المزدوجة".

في التهاب الأنف، قد يختلط السائل النخاعي مع إفرازات مصلية من الأنف. لتشخيص السائل الحقيقي، يساعد اختبار السائل لمحتوى الجلوكوز. في حالة العمليات الالتهابية للأنف فهي غائبة.

الغرض من هذه الدراسة، بناءً على المواد السريرية، هو إظهار ميزات المظاهر والصعوبات التشخيصية وخيارات العلاج لسيلان الأنف التلقائي (SNL).

في عيادة طب الأعصاب وجراحة الأعصاب بالمؤسسة التعليمية "VSMU" كان هناك مرضى SNL. ونظرًا لخصوصية الحالات، فإننا نقدم مقتطفات مختصرة من تاريخ الحالات.

النتائج والمناقشة المريض ج، 43 سنة. ميكانيكي. تم إدخاله إلى العيادة في يناير 2008 بسبب شكاوى من تسرب السوائل من الجانب الأيمن من الأنف. صداع معتدل. لقد لاحظت تسرب السوائل منذ حوالي ثلاثة أشهر. دون سبب واضح. لقد اتصلت بأطباء الأنف والأذن والحنجرة. أطباء الأعصاب في مكان إقامتك. ومع ذلك، فإن العلاج في العيادات الخارجية لم يكن فعالا. تم إرساله للفحص إلى المؤسسة التعليمية "VODC". لاحقًا - إلى قسم جراحة الأعصاب في VOKB. ومن بين الأمراض التي أصيب بها التهاب الكبد الوبائي. ينفي وجود إصابات في الرأس

الحالة الجسدية بدون ميزات. من الجانب الأيمن للأنف باستمرار. يتم إطلاق سائل عديم اللون في قطرات متكررة. فقد حاسة الشم. لم يتم تحديد أي أعراض عصبية بؤرية. اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. فحصه طبيب عيون: قاع العين لم يتغير. في Echo-EG - لم يتم تحديد إزاحة الصدى M. تم إجراء فحص مقطعي للدماغ - ولم يتم العثور على أي ضرر في عظام الجمجمة. النظام البطيني غير متماثل B>V. الأحجام العادية. لا يتم توسيع الفضاء تحت العنكبوتية. تم إرسال إفرازات الأنف للاختبار: البروتين - 0.42 جم / لتر. الجلوكوز - 4.4 مليمول / لتر. كلوريدات - 123 جم/لتر. تم إجراء ثقب في العمود الفقري ثلاث مرات مع إزالة السائل النخاعي (15 مل لكل منهما) وإدخال الهواء (10.15.30 سم).

بعد نفخ الهواء، يتم وضع المريض على السرير الصارم. تحليل CSF: عديم اللون. شفاف. لا يوجد رواسب. بروتين

0.32 جم/لتر. داء الخلايا - 1 في 1 ميكرولتر. تحليل CSF المتكرر: البروتين - 0.24 جم / لتر. داء الخلايا

3 في 1 ميكرولتر. التحليل اللاحق: السائل واضح. عديم اللون. بروتين -

0.17 جم/لتر. داء الخلايا - 1 في 3 ميكرولتر. التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ بعد إدخال الهواء: يتم تحديد مناطق متعددة من الهواء يبلغ قطرها 1.5-4 ملم في بروز الصهاريج القاعدية على كلا الجانبين. يبلغ حجم الهواء الموجود في نتوء القرون الأمامية 6.8 × 11.2 ملم. النظام البطيني غير متماثل - ينحرف إلى اليمين بمقدار 2 مم. تم الكشف عن سماكة الجدارية للغشاء المخاطي للجيب الفكي العلوي الأيسر. عادة ما يتم استنشاق الجيوب الأنفية الأخرى.

نتيجة للعلاج المحافظ. والتي تضمنت الراحة الصارمة في الفراش. البزل القطني المتكرر مع إزالة السائل النخاعي وإدخال الهواء في الفضاء تحت العنكبوتية. تجفيف تمكن العلاج المضاد للبكتيريا والأعراض من إيقاف الخمور. وخرجت المريضة من المستشفى بحالة جيدة تحت إشراف طبيب أعصاب. طبيب الأعصاب وأخصائي الأنف والأذن والحنجرة.

المريض ف، 39 سنة. بائع. تم إدخاله إلى عيادة طب الأعصاب وجراحة الأعصاب في جامعة VSMU في فبراير 2008 بسبب شكاوى من إفرازات غزيرة لسائل صافٍ من النصف الأيسر من الأنف. صداع. في نهاية شهر يناير عانيت من مرض ARVI. تم علاجه في العيادة الخارجية. ظهور خروج سائل من الأنف بشكل مفاجئ. دون سبب واضح. تكثف مع النشاط البدني. إمالة رأسك إلى أسفل. سعال. العطس. تم علاج المريض من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة مع تشخيص التهاب الأنف الحاد. العلاج في العيادات الخارجية لم يكن فعالا. تم تحويل المريض للتشاور مع جراح الأعصاب.

تم تشخيص سيلان الأنف من أصل غير معروف. وهو معروف من التاريخ. أنه في سن 15 عامًا تم إجراء عملية جراحية للمريض بسبب الزوائد اللحمية الأنفية. ينفي وجود إصابات الدماغ المؤلمة. الحالة الجسدية بدون ميزات. يتم الحفاظ على الذكاء. يتدفق الماء باستمرار من فتحة الأنف اليسرى في قطرات متكررة. السائل واضح. مناورة فالسالفا إيجابية. فقدان الشم على اليسار. تعمل الأعصاب القحفية الأخرى بكامل طاقتها. لا يوجد أي إعاقات حسية أو حركية. يتم تحديد المتلازمة السحائية. صداع. درجة حرارة الجسم تحت الحمى. اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. Echo-EG - لا يوجد إزاحة صدى M. كشف التصوير المقطعي للدماغ عن تغيرات تحت الضمور. لم يتم تحديد أي كسور في الجمجمة. يتم إجراء ثقب في العمود الفقري مع المريض في وضعية الجلوس. يزداد ضغط السائل النخاعي. تم سحب 10 مل من السائل الدماغي الشوكي. منتفخ أسفل الظهر بـ 10 سم من الهواء. تحليل السائل النخاعي: السائل صافٍ. عديم اللون. بروتين -

0.43 جم/لتر. الكريات البيض - 2 في 3 ميكرولتر. تم إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ: مناطق الهواء في المساحة القاعدية تحت العنكبوتية: على اليمين - 6 × 2 مم. على اليسار - 4.2 × 4 ملم. البطين الأيمن - 13.7 ملم. اليسار - 13.5 ملم. البطين الثالث - 6 ملم. الرابع - 16 ملم. لم يتم تغيير الفضاء تحت العنكبوتية المحدب (الشكل 1). تم إجراء العلاج المحافظ، والذي شمل الراحة الصارمة في الفراش، وتقييد تناول السوائل، والجفاف، والعلاج بالمضادات الحيوية، والمسكنات. وعادت المريضة للوقوف على قدميها في اليوم العاشر وتوقف الخمر. وخرجت من المستشفى بحالة مرضية تحت إشراف طبيب أعصاب وأخصائي أنف وأذن وحنجرة. يمكن الإشارة إلى أنه أثناء إزالة الزوائد اللحمية من الأنف، تم كسر الخيوط الشمية في منطقة الصفيحة المصفوية للحفرة القحفية الأمامية، مما أدى إلى سيلان سيلان خفي. في وقت لاحق، أثارت الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة والتهاب الأنف NL الحقيقي.

أرز. 1. التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي للمريض الأول بعد القطني

حقن الهواء

المريض ل، 54 سنة. تم إدخال المعلم إلى العيادة في مارس/آذار 2008 بسبب شكاوى من الصداع وتسرب السوائل من الجانب الأيمن من الأنف، والتي تشتد عند ثني الرأس والجذع أو الإجهاد. وقد ظلت مريضة لمدة أسبوعين تقريباً عندما ظهرت الشكاوى المذكورة أعلاه دون سبب واضح. يتوقف تدفق السوائل ليلاً عندما تستلقي المريضة على ظهرها. وبعد أسبوع ظهر السعال وارتفعت درجة حرارة الجسم إلى 37.60 درجة مئوية. وتم تشخيص الالتهاب الرئوي القصبي. وخلص طبيب الأنف والأذن والحنجرة إلى أن المريض يعاني من التهاب الأنف التحسسي. كان العلاج المضاد للهستامين الموصوف غير فعال. أظهر تحليل السائل الأنفي النتائج التالية: البروتين - 1.06 مليمول / لتر، الجلوكوز - 2.9 مليمول / لتر.

الحالة الجسدية والعصبية بدون ميزات. تم الكشف عن نقص السكر في الدم على اليمين. اختبار المنديل إيجابي. في مستشفى جراحة الأعصاب، تم إجراء تفريغ ثقوب العمود الفقري مع نفخ الهواء في الصهاريج القاعدية (حوالي 20 سم). تكشف الأشعة السينية للجيوب الأنفية سواد الجزء الجانبي من الجيب الفكي العلوي على اليمين. كشف التصوير المقطعي لعظام الجمجمة والدماغ عن استرواح الرأس وانخفاض التنفس في الخلايا الخلفية للمتاهة الغربالية على اليمين. يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ عن التغيرات المرتبطة بالعمر. التشخيص النهائي: سيلان الأنف العفوي في الجانب الأيمن. الالتهاب الرئوي القصبي. تحت تأثير العلاج المحافظ، توقف الخمور. بعد 7 أيام، تم حل الالتهاب الرئوي القصبي.

ربما تسبب الخمور الداخلية الخفية ودخول السائل الدماغي الشوكي إلى الجهاز التنفسي في التهاب رئوي قصبي حاد. أدى القضاء على العملية الرئيسية إلى حل كامل للعملية الالتهابية.

تم إدخال المريض ش، 59 عامًا، إلى العيادة بسبب شكاوى من الصداع وإفراز السوائل من الجانب الأيمن من الأنف، والتي تتفاقم مع الإجهاد البدني وإمالة الرأس. منذ عام ونصف عانيت

الالتهاب الرئوي القصبي الشديد. تم علاجه في قسم أمراض الرئة. عندها بدأ السائل يتدفق من الأنف لأول مرة! تم تشخيص التهاب الأنف في البداية. في وقت لاحق - نل.

من الناحية الموضوعية، تتدفق القطرات الواضحة من النصف الأيمن من الأنف على شكل قطرات متكررة. سائل مائي. إيجابية فالسالفا ومناورات المنديل. فقدان الشم على اليمين. نقص السكر في الدم على اليسار. لم يتم تحديد أي أعراض عصبية بؤرية أخرى. الحالة الجسدية. كانت اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية والسائل النخاعي غير ملحوظة. لم يكشف التصوير المقطعي لعظام الدماغ والجمجمة عن أي تغيرات مرضية. هناك تضخم في الخلايا الخلفية لكلا المتاهتين الغرباليتين. التشخيص السريري: سيلان الأنف العفوي. قدم العلاج المحافظ نتيجة إيجابية.

في معظم المرضى، تتجلى الصورة السريرية لل SNL من خلال ارتفاع ضغط الدم أو متلازمات انخفاض ضغط الدم. صداع شديد. مجمع الأعراض السحائية. العلامات المعدية والبؤرية العامة. إن وجود اتصال بين تجويف الجمجمة والبيئة الخارجية يحمل باستمرار خطر الإصابة بمضاعفات التهابية قيحية (التهاب السحايا، التهاب الدماغ، التهاب البطين، الدبيلة، خراج الدماغ ومزيجها).

يبدأ علاج SNL بالعلاج المحافظ. توصف الأدوية. تقليل إفراز السائل الدماغي الشوكي. عوامل التجفيف. مضادات حيوية. يتم استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا واسعة الطيف. اختراق حاجز الدم في الدماغ. عادة. ويكفي وصف السيفالوسبورينات من الجيل الثالث بجرعات علاجية. مع تطور العملية الالتهابية، يتم تنفيذ العلاج المضاد للبكتيريا وفقًا لبروتوكولات إدارة المريض، مع الأخذ في الاعتبار العامل الممرض وحساسيته للأدوية المضادة للبكتيريا. يتم إجراء ثقوب في العمود الفقري لتفريغ الحمولة، يليها نفخ الهواء في صهاريج الدماغ. لمرض الخمور المستمر بشكل مزمن. غير قابلة للمحافظ

علاج. يتم طرح مسألة التدخل الجراحي. يتم إجراء العمليات عبر الأنف أو عبر الجمجمة. أثناء العمليات عبر الجمجمة، يتم استخدام الغراء لإغلاق عيب العظام والأم الجافية. الشمع. أقمشة السيارات حاليًا، للتخلص من SNL، يتم إعطاء الأفضلية لطريقة التنظير الداخلي الأقل تدخلاً والأكثر فعالية.

خاتمة

1. على الرغم من بساطته الظاهرة (تسرب السائل النخاعي من الأنف)، لا يتم تشخيص سيلان الأنف التلقائي لفترة طويلة (أشهر، سنوات).

2. من بين المضاعفات الشديدة لـ SNL على المدى الطويل، يجب ذكر العمليات الالتهابية القيحية داخل الجمجمة (التهاب السحايا، التهاب الدماغ، الدبيلة، خراج الدماغ ومزيجها). يمكن أن تظهر المضاعفات خارج القحف على شكل التهاب الشعب الهوائية. التهاب رئوي. التهاب المعدة.

3. فحص شامل وشامل للمرضى باستخدام أساليب غنية بالمعلومات في مستشفى جراحة الأعصاب. في بعض الحالات. لا تسمح لنا بتحديد السبب الجذري لمرض الخمور.

4. يجب أن يبدأ علاج المرضى الذين يعانون من SNL بالطرق المحافظة (الراحة الصارمة في الفراش، والجفاف، والمضادات الحيوية، وتفريغ ثقوب العمود الفقري، وإدخال الهواء في الفضاء تحت العنكبوتية). إذا لم يكن هناك أي تأثير، فمن الضروري اتخاذ قرار بشأن الإغلاق الجراحي للناسور.

5. لأنه في المرضى. يعاني من SNL. قد يحدث انتكاسة للمرض. إنهم بحاجة إلى العمل والإشراف الطبي.

الأدب

1. عبد الكريموف. خ.ت.حول مسألة التشخيص التفريقي للسيلان الأنفي/ خ.ت.عبدالكريموف. آر إس دافيدوف. A. V. Pykhteev // علم الأنف الروسي. - 2006. - العدد 2. - 18 ص.

2. أروتيونوف. أ.أ.أهمية بعض العوامل في حدوث المضاعفات المعدية بعد العملية الجراحية في جراحة المخ والأعصاب /

A. I. أروتيونوف. V. F. Imshinetskaya // قضايا جراحة الأعصاب. - 1971. - لا.

3. بلاغوفيشتشينسكايا. N. S. الوقاية من مضاعفات التهاب الجيوب الأنفية أثناء إزالة أورام الغدة النخامية عبر الأنف / N. S. Blagoveshchenskaya.

V. F. إيمشينيتسكايا. يو كيه ترونين // قضايا جراحة الأعصاب. - 1987. - رقم 5.

4. بلاغوفيشتشينسكايا. N. S. بيانات الأنف في التشخيص واختيار نوع التدخل الجراحي لسائل الأنف // أسئلة جراحة الأعصاب. - 1994. - العدد 2. - ص13-16.

5. طب الصدمات العصبية المبني على الأدلة / إد. أ.بوتابوفا. -موسكو: ببويول. 2003. - ص 282-312.

6. كاراميشيف. R. A. إمكانيات تشخيص الخمور الخفية في نزيف تحت العنكبوتية المؤلم / R. A. Karamyshev // مؤتمر عموم الاتحاد الثالث لجراحي الأعصاب: ملخصات التقارير. - موسكو. 1982. - ص 5253.

7. النقباء. د.ك. تشخيص وعلاج سيلان الأنف والقيلة الدماغية بالمنظار بالمنظار / د.ك. كابيتانوف. A. S. لوباتين // نشرة طب الأنف والأذن والحنجرة. - 2000. - رقم 6. -

8. كوبراكوف. K. M. تشخيص وعلاج التهاب السحايا والدماغ لدى مرضى جراحة الأعصاب / K. M. Kubrakov // أخبار الجراحة. - 2008.

- رقم 3. - ص106-113.

9. بوتابوف. أ.السائل القحفي العفوي / أ.بوتابوف. إل ليكترمان. أ. كرافتشوك. م. ماموريان // صحيفة طبية [مصدر إلكتروني]. - 2005. - رقم 67.

10. الصدمات العصبية / أد. أ.ن.كونوفالوفا. إل بي ليخترمان. أ.بوتابوفا. - موسكو: مؤشر أسعار المستهلكين. "فاسار فيرو". 1994. -415 ص.

11. جراحة الأعصاب العملية / إد. بي في جيدار. - سان بطرسبرج؛ دار النشر "أبقراط". 2002. - 645 ص.

12. بروتاس، R. N. ملامح المظهر. الدورة السريرية وتشخيص خراجات الدماغ فوق الخيمة عند الأطفال وكبار السن / R. N. Protas، K. M. Kubrakov، K. S. Vykhristenko // نشرة VSMU. - 2006. - ت.5، رقم 3. - ص 96-100.

13. Anand، V. K. القرارات الجراحية في إدارة سيلان السائل النخاعي / V. K. Anand، R. K. Murali، M. J. Glasgold // علم الأنف. - 1995.

ن33. - ص212-218.

14. هيساماتسو، K. السائل النخاعي العفوي من خلال

النواسير الصفيحة المصفوية التي يتم علاجها عن طريق الجراحة داخل الأنف: عبر الحاجز

الطمس تحت المخاطية للشق الشمي / K. Hisamatsu، T. Gando // Otolaryngol. رئيس نسك سورج. - 1995. - ص 822-825.

15. ليفين، إتش. إل. جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار / إتش. إل. ليفين. -نيويورك: ثيم، 1993. - 198 ص.

16. Oberascher، G. كفاءة الطرق المختلفة لتحديد السائل النخاعي في الأنف والأذن والحنجرة / G. Oberascher، E. Arrer // طب الأنف والأذن والحنجرة. - 1986. - ن 48. - ص 320-325.

17. ويجاند، M. E. الجراحة التنظيرية للجيوب الأنفية وقاعدة الجمجمة الأمامية / M. E. ويجاند. - نيويورك: ثيم، 1990. - 213 ص.

طب الأنف والأذن والحنجرة. حررت بواسطة البروفيسور في آر هوفمان

تعتبر إصابات الأنف من أكثر الإصابات شيوعاً في جسم الإنسان، سواء في زمن السلم أو في زمن الحرب. في وقت السلم، يحدث تلف الأنسجة الرخوة للوجه وكسور عظام الأنف والعظام الأخرى في جمجمة الوجه والدماغ بسبب الإصابات المنزلية والصناعية والرياضية والنقل. يتم تحديد طبيعة الضرر من خلال حجم القوة المؤثرة واتجاهها وخصائص الجسم المؤلم. تصاب أنسجة الوجه المصابة بسهولة بتكوين الأورام الدموية المتقيحة والبلغم وتجلط الدم في المسالك الوريدية. عادة ما تسبب الجروح الناتجة عن الطلقات النارية إصابات أكثر خطورة. وغالبا ما تكون مصحوبة بإصابة في المناطق المجاورة (منطقة الوجه والفكين والمدارات والجمجمة)، مما يتطلب مشاركة المتخصصين ذوي الصلة في علاج الجرحى.

إصابات في الأنف والجيوب الأنفية. يمكن أن تكون إصابات الأنف والجيوب الأنفية مغلقة (دون الإضرار بالجلد) أو مفتوحة (مع تلف الجلد).

معظم إصابات الأنف والجيوب الأنفية تكون نتيجة لضربة يتم توجيهها بطرق مختلفة، وبالتالي تعتبر كدمات.

في حالة إصابة الأنف والجيوب الأنفية بأداة حادة، يمكن الحفاظ على سلامة جلد الوجه والأنف، ولكن ضرر كبير للأنسجة الرخوة تحت الجلد (سحق) وكسور الهياكل العظمية للوجه والدماغ الجمجمة ممكنة.

تترافق الإصابات الحادة في الأنف الخارجي مع نزيف في الأنف، ورم دموي حول الأنف والعينين، وتشوه الأنف الخارجي، وضعف التنفس وحاسة الشم. في الحالات الخفيفة، قد تقتصر كسور عظام الأنف على الكسور الأحادية أو الثنائية فقط في العظم الرقيقنظام التشغيل الأنفي . في الحالات الأكثر شدة، يشمل الضرر الأجزاء العميقة من الأنف والهياكل العظمية في المناطق المجاورة. في أغلب الأحيان، مع ضربات حادة، بالإضافة إلى عظام الأنف، تتضرر الهياكل العظمية للمحجر ومحتوياته. في هذه الحالات، هناك إصابات مشتركة في الأنف مع أنواع مختلفة من الضرر (العظم الوجني، الجيب الفكي العلوي، المتاهة الغربالية ومحتويات الحجاج). إصابة مقلة العين بدرجات متفاوتة. غالبًا ما يتشكل النزيف في غرف العين - وهي الهفيما التي تشكل خطورة على الرؤية. ومع ذلك، قد تكون هناك حالات عندما يحدث كسر مفتت في الجدار السفلي للمدار نتيجة للإصابة. في هذه الحالة، مقلة العين، مع الحد الأدنى من الضرر، يتم تهجيرها إلى درجة واحدة أو آخر في الجيب الفكي العلوي، الأمر الذي يؤدي إلى العين. في كثير من الأحيان، مع إصابات المدار، يحدث قرص للعضلات خارج العين، مما يسبب الشفع (Danilichev V.F.، Gorbachev D.S.، 1997).

يؤدي تلف الجدار الإنسي للمحجر (عادة الصفيحة الورقية للعظم الغربالي) إلى تكوين انتفاخ الرئة تحت الجلد، وفي حالة تلف أحد الشرايين المتيهية (الأمامية عادة)، فقد يكون مصحوبًا بنزيف خطير في الأنسجة المدارية. يؤدي استمرار النزيف إلى زيادة جحوظ العين، وضعف الدورة الدموية في مقلة العين، مما قد يؤدي إلى فقدان الرؤية (الغرام).

تؤدي الصدمة الحادة للعظم الجبهي إلى كسر في الجدار الأمامي للجيب الجبهي، والذي يتجلى سريريًا من خلال التراجع، وغالبًا ما يتوافق مع نوع الجسم المؤلم. وقد لوحظ أنه كلما زاد حجم الجيوب الأمامية، كلما كانت كسور الجدار الأمامي للجيوب الأمامية أكثر اتساعًا، وكلما زاد عدد شظايا العظام. كسور الجدار الخلفي للجيوب الأنفية أقل شيوعًا. مع الجيوب الأمامية الصغيرة والعظام الأمامية الضخمة، تتضرر قاعدة الجمجمة في كثير من الأحيان. الأضرار التي لحقت بالجيوب الجبهية، وخاصة في منطقة جذر الأنف والجدار الإنسي للمدار، قد تكون مصحوبة بانتهاك سلامة ووظيفة القناة الجبهية الأنفية.

يمكن أن تؤدي ضربة مباشرة قوية إلى جذر الأنف أثناء ممارسة الرياضة وفنون الدفاع عن النفس، وكذلك أثناء حوادث المرور أو في ظروف القتال، عندما تضرب المنطقة الأمامية للوجه لوحة القيادة وغيرها من العوائق، إلى إصابة مشتركة شديدة الخطورة، أي. ن. الإصابة الأمامية القاعدية أو الأمامية للوجه (Povertovsky G.، 1968، Danilevich M.O.، 1996). في هذه الحالات، مع الحد الأدنى من الضرر المحتمل للجلد، تحدث كسور عديدة في عظام الأنف الخارجية والداخلية، وكذلك تكوينات العظام المجاورة. في هذه الحالة، يمكن الضغط على الأنف الخارجي تقريبًا إلى الداخل. تتشكل الطية الجبهية الأنفية العميقة. تتعرض المتاهة الغربالية لأضرار جسيمة ويتم إزاحتها للخلف، وأحيانًا إلى عمق كبير. في هذه الحالة، يمكن أيضًا أن تتعرض هياكل العظم الوتدي للإصابة.

يؤدي تلف العظم الغربالي وصفيحته المصفوية، الناتج عن كسر في القاعدة الأمامية للجمجمة، إلى تمزق الخيوط الشمية (فقد الشم) وظهور انتفاخ تحت الجلد على الوجه، يتجلى في شكل تورم وفرقعة . من الممكن أيضًا دخول الهواء إلى تجويف الجمجمة (استرواح الرأس). وفي بعض الحالات، تشكل هذه الكسور صمامًا، مما يسبب حقنًا خطيرًا للهواء في تجويف الجمجمة.

يمكن أن تكون الكسور في منطقة العظم الوتدي مصحوبة ليس فقط بكسور في هياكلها العظمية، ولكن أيضًا بتلف جدار الشريان السباتي الداخلي. إذا لم تحدث الوفاة مباشرة بعد الإصابة، فمن المحتمل حدوث تمدد الأوعية الدموية الشريانية الناجم عن تلف البرانية. في المستقبل (2-3 أسابيع بعد الإصابة)، قد يحدث نزيف حاد مفاجئ في الأنف، يتدفق إلى البلعوم الأنفي ويرتبط بتشريح تمدد الأوعية الدموية الناتج. توفر التطورات الحديثة في جراحة الأعصاب داخل الأوعية الدموية فرصة لإنقاذ هؤلاء المرضى المنكوبين.

أعراض في حالة كسر عظام الأنف، يكشف الفحص الخارجي عن تشوه أكثر أو أقل وضوحا في الأنف الخارجي (الجنف، تراجع ظهر الأنف، انخفاض جدرانه الجانبية). هناك تورم وانتفاخ في الأنسجة الرخوة في الأنف والمناطق المجاورة للوجه. الورم الدموي، الذي يتزايد تدريجياً، يجعل من الصعب تقييم حجم التشوه وإعادة وضع عظام الأنف.

يمكن أيضًا أن يحدث تورم الأنسجة الرخوة في الأنف والوجه بسبب انتفاخ الرئة تحت الجلد، والذي يتم تعريفه عند الجس على أنه طقطقة طفيفة ومقرمشة (فرقعة هوائية). وهذا الأخير دليل أكيد على تلف الجيوب الأنفية، وخاصة المتاهة الغربالية. يكشف ملامسة كسور عظام الأنف والغضاريف أيضًا عن فرقعة عظمية غضروفية، والتي لها طابع مختلف عن فرقعة الهواء. يتم تأكيد تشخيص كسر عظام الأنف عن طريق فحص الأشعة السينية. في حالة الإصابات والكسور مجتمعة في الحافة السفلية للمحجر، يتم تحديد الإزاحة التدريجية لشظية عظمية واحدة بالنسبة إلى أخرى ("أعراض الخطوة") عن طريق الجس في موقع الكسر.

غالبًا ما يكون الورم الدموي في الأنسجة الرخوة للوجه مصحوبًا بنزيف في منطقة الجفن وحول الحجاج ("أعراض النظارات"). في هذه الحالات، من الضروري إجراء فحص بالأشعة السينية، لأن هذا العرض قد يكون العلامة الوحيدة لكسر قاعدة الجمجمة. ومع ذلك، غالبًا ما يكون من الصعب للغاية اكتشاف صدع صغير في عظام القاعدة الأمامية للجمجمة (لوحة الغربال، وأجنحة العظم الوتدي، والجزء المداري من العظم الجبهي) أثناء فحص الأشعة السينية.

لتوضيح التشخيص، يشار إلى البزل القطني. يشير وجود الدم في السائل النخاعي إلى نزيف تحت العنكبوتية ويتحدث لصالح حدوث كسر في عظام قاعدة الجمجمة.

قد يكون كسر الصفيحة المصفوية للأنف مصحوبًا بإسيل الأنف. يصبح الأخير أكثر وضوحًا عند إمالة الرأس للأمام. في اليوم الأول بعد الإصابة، فإن علامة السائل الأنفي هي ما يسمى. "أعراض البقعة المزدوجة" بعد ذلك، بعد توقف نزيف الأنف، تصبح الإفرازات من سائل الأنف فاتحة اللون وتصبح مشابهة للإفرازات الناتجة عن التهاب الأنف الحركي الوعائي. إن وجود السكر في الاختبار المعملي للسائل المتجمع في أنبوب الاختبار يدل على وجود مادة سائلة. يهدد السائل الأنفي بتطور المضاعفات داخل الجمجمة (التهاب السحايا في المقام الأول).

عادة ما تكون أي إصابات في الأنف، حتى البسيطة منها، مصحوبة بنزيف في الأنف. وتعتمد درجة خطورتها على طبيعة الإصابة وشدتها، وكذلك على العوامل الداخلية لصحة المريض (ضغط الدم، تصلب الشرايين، وظائف الكبد، تخثر الدم، إلخ). يكشف فحص داخل الأنف عن تمزق الغشاء المخاطي وأضرار أخرى في جدران تجويف الأنف (الحاجز الأنفي، والقارات). يؤدي التشوه الكبير في الحاجز الأنفي والجلطات الدموية إلى صعوبة التنفس عن طريق الأنف وضعف حاسة الشم.

تترافق الكسور في الأجزاء الغضروفية والعظمية من الحاجز الأنفي مع تكوين ورم دموي. يتقشر الدم الذي يسيل بعد الضربة من سمحاق الغضروف والأغشية المخاطية، عادة على كلا الجانبين. تتمثل أعراض الورم الدموي في صعوبة التنفس عن طريق الأنف ونغمة في الصوت من الأنف. من خلال تنظير الأنف الأمامي، يمكنك رؤية سماكة على شكل وسادة في الجزء الأولي من الحاجز على أحد الجانبين أو كليهما، وهي ذات لون أحمر فاتح. يميل الورم الدموي إلى التفاقم والخراج. وفي هذه الحالات، قد يشتد الصداع، وقد ترتفع درجة حرارة الجسم وقد تظهر قشعريرة. مزيد من التطوير لتقوية ورم دموي في الحاجز الأنفي محفوف بذوبان الغضروف الرباعي الزوايا مع التراجع اللاحق لظهر الأنف والمضاعفات داخل الجمجمة.

علاج. يتم تقديم المساعدة بعد تقييم حالة المريض وشدة الإصابة وإنشاء تشخيص أكثر دقة. لهذا الغرض، في الحالات المعقدة أو عند الاشتباه في إصابات مشتركة، بالإضافة إلى فحص الأنف والأذن والحنجرة والأشعة السينية، من الضروري استشارة طبيب عيون وطبيب أعصاب (جراح أعصاب) وجراح الوجه والفكين.

تقديم المساعدة للكدمات دون كسور العظام قد يقتصر على وقف النزيف مع تطبيق البرد على منطقة الإصابة (في الساعات الأولى) وإراحة الضحية. في حالة نزيف الأنف الشديد، من الضروري إجراء سدادة أنفية أمامية، وإذا كانت غير فعالة، يتم إجراء سدادة أنفية خلفية، ويتم تقديم وصف لها عند النظر في نزيف الأنف.

الطريقة الرئيسية لعلاج كسور عظام الأنف وعظام الجمجمة الأخرى هي إعادة وضعها مع التثبيت اللاحق لشظاياها. الوقت الأمثل لإعادة وضع عظام الأنف هو أول 5 ساعات بعد الإصابة، أو 5 أيام بعدها. ويرجع ذلك إلى تطور التورم الواضح في الأنسجة الرخوة المحيطة، مما يجعل من الصعب تحديد الموقع الصحيح للشظايا المختزلة (Ovchinnikov Yu.M.، 1995). يتم إجراء إعادة التموضع عادةً تحت التخدير الموضعي (تشحيم القشرة بمحلول كوكايين 5-10٪ أو محلول ديكايين 2٪ مع إضافة 2-3 قطرات من محلول الأدرينالين 0.1٪ لكل 1 مل من التخدير المخدر والتخدير الارتشاح في منطقة الكسر 1- 2% محلول نوفوكائين). يجب أن يتم تصغير الشظايا والمريض في وضعية الاستلقاء. في حالة جنف الأنف، عندما تنتقل شظايا العظام إلى جانب أو آخر، يتم تصحيح شكل الأنف عن طريق قوة إبهام اليدين التي تغطي وجه المريض، مما يخلق الظروف اللازمة ل تطبيق القوة الكبيرة المطلوبة لإعادة وضع شظايا العظام.

عندما يتم الضغط على شظايا العظام في تجويف الأنف، يتم اللجوء إلى التلاعب داخل الأنف باستخدام أدوات مختلفة. يمكن استخدام النهاية الحادة لمشبك Killian raspator أو مشبك Kocher مع قطعة من الأنبوب المطاطي الموضوعة فوق الفكين (الشكل 2.4.3). كما أن مصعد فولكوف الخاص مناسب أيضًا. يحتوي الأخير على نهاية عمل محدبة تتوافق مع شكل تجويف الأنف، مما يسهل عملية استعادة تكوين الأنف الخارجي بشكل أسهل وأكثر صحة (Dainyak L.B., 1994).

بعد إعادة وضع عظام الأنف، من الضروري تثبيتها. في جميع الحالات، يتم إجراء سدادة حلقية على نصفي الأنف، والتي لا تعمل فقط على إصلاح عظام الأنف الخارجية، ولكن أيضًا أجزاء من الحاجز الأنفي المشوه. يمنع سداد الأنف تكوين التصاقات داخل الأنف (الالتصاقات)، وكذلك الأورام الدموية في الحاجز الأنفي ويؤمن الشكل الصحيح للأنف. في الحالات التي تنشأ فيها شكوك حول الحفاظ على الشكل المستعاد للأنف، يتم اللجوء إلى طريقة التثبيت الخارجي باستخدام ضمادة لاصقة من الجبس، وضمادات تثبيت من الجبس أو الكولوديون مصنوعة على شكل فراشة (الشكل 2.4.4). .

عندما يتم إنشاء ورم دموي في الحاجز الأنفي (وهو ما يتم تأكيده عن طريق ثقب الاختبار بإبرة سميكة)، يتم إجراء العلاج الجراحي. تحت التخدير الموضعي (تزييت الغشاء المخاطي بأحد محاليل التخدير فوق المخاطي)، يتم إجراء شق في منطقة أكبر نتوء للورم الدموي (على أحد الجانبين أو كلاهما). يُنصح باستئصال قطعة صغيرة من الغشاء المخاطي للحاجز الأنفي لضمان تدفق واسع لمحتويات تجويف الورم الدموي. يتم إدخال شريط مطاطي في الشق ويتم إجراء سدادة فضفاضة بالمضادات الحيوية. يوصف العلاج بالمضادات الحيوية العامة.

بالنسبة للإصابات المشتركة في الأنف والمدار، المصحوبة بشفع، يشارك في العلاج طبيب أنف وأذن وحنجرة وطبيب عيون. يتم إجراء مراجعة مدارية من الشق شبه الحجاجي الإنسي. تحديد طبيعة الضرر. يتم تحرير العضلات المقيدة خارج العين ويتم تصحيح أجزاء من الجدران العظمية للمحجر. إذا كان من المستحيل استعادة جدار الحجاج (عادةً ما يكون الجدار السفلي، وهو الجدار العلوي للجيب الفكي العلوي)، يتم إجراؤه باستخدام لوحة من الأنسجة الغضروفية أو التجانس المحفوظ أو مادة بلاستيكية أخرى.

عادةً ما يتم الجمع بين جراحة الحجاج وجراحة الجيب الفكي العلوي، والتي يتم فتحها في هذه الحالات من خلال الجدار الأمامي. تنتهي العملية بدكاك دقيق للجيوب الأنفية (مع الدكاك الخشن والمفرط والضيق، قد يصاب جهاز الرؤية، حتى تطور الكمنة). تتم إزالة السدادة من خلال مفاغرة يتم إجراؤها في الممر الأنفي السفلي. يبقى السدادة في الجيب الفكي لفترة أطول مما بعد عمليات التعقيم التقليدية - على الأقل 7 أيام.

لهذا، بالإضافة إلى العلاج بالمضادات الحيوية العامة، يتم استخدام الري المنتظم للسدادات بمحلول مضاد حيوي. يُنصح بإجراء هذه العملية في أول أسبوعين بعد الإصابة. في مثل هذه الحالات، من الممكن تحقيق نتائج جيدة في استعادة الرؤية في أكثر من 80% من الحالات (Danilichev V.F., Gorbachev D.S., 1997)

يتم علاج كسور الجيب الفكي العلوي، غير المصحوبة بضعف البصر وأضرار كبيرة في جدران الجيب والمدار، والتي يتم تأكيدها عن طريق فحص الأشعة السينية، بشكل متحفظ. لا ينصح بثقب الجيوب الفكية في اليومين الأولين بعد الإصابة من أجل إثبات حقيقة الهيموسين وإزالة الدم المسكوب. أظهرت الممارسة السريرية أن الثقب في هذه الحالة يؤدي إلى إعادة امتلائه بالدم. يتم امتصاص الدم المسكوب في الجيوب الأنفية جزئيًا وإزالته أيضًا بسبب وظيفة الظهارة الهدبية. ومع ذلك، إذا ظهرت علامات الالتهاب في اليوم 3-4 بعد الإصابة (ارتفاع درجة حرارة الجسم، وتورم وألم في منطقة بروز الجيوب الأنفية وزيادة الجفن السفلي)، فمن الضروري التفكير في انتقال هيموسينوس إلى بيوسينوس. في هذه الحالة، لا ينبغي تأخير ثقب الجيب الفكي. بعد إزالة المحتويات المرضية وغسل الجيوب الأنفية بمحلول متساوي التوتر أو محلول الفوراسيلين 1:5000، يتم إدخال المضادات الحيوية في تجويفها. يوصف العلاج بالمضادات الحيوية العامة. يتم إجراء ثقب متكرر وفقا للديناميكيات السريرية.

في حالة الكسور المشتركة في الجيب الفكي والعظم الوجني، يتم الجمع بين جراحة الجيب الفكي العلوي وإعادة وضع الجزء النازح من العظم الوجني. يتم تثبيت جزء العظم الوجني المرتفع بخطاف بخياطة سلك معدني، والتي تتم إزالتها بعد 1.5 إلى شهرين. تنتهي جميع العمليات على الجيب الفكي العلوي بدكاك حلقي ومفاغرة مع تجويف الأنف من خلال الممر الأنفي السفلي.

قد يكون كسر الصفيحة الورقية للعظم الغربالي، كما ذكرنا سابقًا، مصحوبًا بتلف أحد الشرايين الغربالية (عادةً الشريان الأمامي). يؤدي النزيف من هذا الشريان إلى زيادة الضغط في محجر العين وجحوظ وضعف الدورة الدموية في مقلة العين، مما قد يؤدي إلى العمى في غضون ساعات قليلة. يمكن أن يؤدي إجراء شق شبه الحجاج الإنسي للصرف في الوقت المناسب مع سدادة فضفاضة للأنسجة المدارية إلى إنقاذ الموقف.

لمكافحة الخمور، الناجم عادة عن كسر في الصفيحة المصفوية للعظم الغربالي، ولمنع تطور المضاعفات داخل الجمجمة، يوصف المريض بالراحة الصارمة في الفراش لمدة 3 أسابيع. وضعية المريض في السرير تكون شبه جالسة. يوصف الحد من تناول السوائل والأطعمة الجافة. يتم إجراء ثقوب قطنية منتظمة لتقليل الضغط داخل الجمجمة. من المستحسن، خاصة خلال الأسبوع الأول بعد الإصابة، إجراء سدادة أنفية طويلة الأمد. يوصف العلاج بالمضادات الحيوية العامة والمحلية. إذا لم يتم التخلص من تسرب السائل النخاعي خلال 3-4 أسابيع، فسيتم طرح مسألة الإصلاح الجراحي لناسور السائل النخاعي.

بالنسبة لكسور الجيوب الأنفية الأمامية، بعد تقييم حالة المريض مع جراح الأعصاب وطبيب العيون، يتم إجراء العلاج الجراحي. يتم بعناية تقليل شظايا العظام المنخفضة في الجدار الأمامي، والتي تحافظ على الاتصال بالأنسجة الرخوة (السمحاق). وفي بعض الحالات، يمكن تثبيتها بغرز الأسلاك. يتم فحص الجدار الخلفي (الدماغي). عندما يتم كسرها، فمن الضروري فضح الأم الجافية. في حالة تلفها، يتم تحديد تكتيكات أخرى من قبل جراح الأعصاب. يتم تقييم حالة مفاغرة الجبهي الأنفي. إذا تم الحفاظ على سالكيته، تنتهي العملية بترك تصريف مؤقت عبر الجدار الأمامي. يقوم العديد من جراحي الأنف (لتحسين تصريف الجيوب الأنفية التالفة) بتدمير الحاجز بين الجيوب الأنفية.

حتى الآن لم يتم حل مسألة الحفاظ على الجيب المصاب بفرض المفاغرة الجبهية الأنفية (في حالة تلفها) أو بالعكس إزالتها عن طريق نزع الغشاء المخاطي وملء الجيوب الأنفية بمواد بلاستيكية مختلفة.

أظهرت ملاحظاتنا السريرية أن أي حشو للجيوب الأنفية الأمامية عاجلاً أم آجلاً ينتهي بالتقيح، ورفض مادة الحشو وتطور التهاب العظم والنقي في العظم الجبهي، وهو أمر يصعب علاجه. لذلك، فإن موقف عيادة الأنف والأذن والحنجرة التابعة للأكاديمية الطبية العسكرية هو الحفاظ الإلزامي على الجيب الجبهي الذي توفره الطبيعة واستعادة مفاغرة الجبهي الأنفي.

عادة ما تكون الكسور الأمامية القاعدية من بين الإصابات الأكثر خطورة، ويبدو أنها الأكثر تعقيدًا من بين جميع أنواع الإصابات المجمعة للأنف والجيوب الأنفية. عند علاج هؤلاء المرضى، تكون مشاركة جراح الأعصاب والمتخصصين الآخرين ذوي الصلة إلزامية. العلاج الجراحي ممكن فقط إذا كانت حالة المريض مستقرة. يهدف إلى استعادة جمال الوجه والعلاقات التشريحية الطبيعية للجيوب الأنفية والهياكل العظمية المجاورة. في بعض الحالات، يكون من الضروري مراجعة الحفرة القحفية الأمامية وإزالة العيوب المحددة والجراحة التجميلية. في نهاية المطاف، تهدف الجراحة إلى منع تطور ضعف وظيفي خطير.

في حالة الإصابة الجبهية القاعدية المحدودة، عندما لا يكون هناك سوى كسر في عظام الأنف، المتاهة الغربالية مع إزاحة معتدلة للهياكل الأنفية داخل جمجمة الوجه، من الممكن أن تكون هناك طريقة أبسط للقضاء على التشوه في اليوم الأول بعد الجرح. وهي كالاتي. تحت التخدير العام، يتم إدخال خطاف خاص ضخم في أحد نصفي الأنف لالتقاط منطقة المتاهة الغربالية. بعناية ولكن بإصرار، مع بعض الجهد، يتم سحب الهياكل العظمية المدمجة للأنف إلى الخارج وتقليلها حتى يتم استعادة الأنف والوجه الخارجي إلى حالتهما السابقة. تنتهي العملية بسدادة أنفية ثنائية الحلقة ضيقة.