ارتفاع ضغط الدم الكلوي. انخفاض ضغط الدم مع الفشل الكلوي ارتفاع ضغط الدم مع الفشل الكلوي ما يجب القيام به

للحصول على الاقتباس:كوتيرينا آي إم. علاج ارتفاع ضغط الدم الكلوي // سرطان الثدي. 2000. رقم 3. ص 124

قسم أمراض الكلى وغسيل الكلى MMA سمي بهذا الاسم. هم. سيتشينوف

وفقًا للتصنيف الحديث لارتفاع ضغط الدم الشرياني، يشير ارتفاع ضغط الدم الكلوي (HR) عادةً إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH)، المرتبط بأمراض الكلى. هذه هي المجموعة الأكبر بين ارتفاع ضغط الدم الثانوي من حيث عدد المرضى، الذين يشكلون حوالي 5٪ من جميع المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. حتى مع الحفاظ على وظائف الكلى، تتم ملاحظة PG بمعدل 2-4 مرات أكثر من عامة السكان. مع الفشل الكلوي، يزداد تواتره، حيث يصل إلى 85-70٪ في مرحلة الفشل الكلوي النهائي. فقط المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى التي تسبب إهدار الملح يظلون في حالة ضغط طبيعي.

يوجد نظام معقد من العلاقات بين ارتفاع ضغط الدم الجهازي والكليتين. تمت مناقشة هذه المشكلة من قبل العلماء لأكثر من 150 عامًا ويخصص لها عمل كبار أطباء الكلى وأطباء القلب في العالم. من بينهم R. Bright، F. Volhard، E. M. Tareev، A. L. Myasnikov، H. Goldblatt، B. Brenner، G. London وغيرهم الكثير. وفقا للمفاهيم الحديثة، يتم تقديم العلاقة بين الكلى وارتفاع ضغط الدم في شكل حلقة مفرغة، حيث تكون الكلى هي سبب تطور ارتفاع ضغط الدم والعضو المستهدف لآثاره. لقد ثبت الآن أن ارتفاع ضغط الدم لا يضر بالكلى فحسب، بل يسرع أيضًا بشكل حاد من تطور الفشل الكلوي. حدد هذا الحكم الحاجة إلى العلاج المستمر لارتفاع ضغط الدم عندما تتجاوز مستويات ضغط الدم 140/90 ملم زئبق، مما يؤدي إلى خفض هذه القيم إلى 120/80 ملم زئبق. من أجل إبطاء معدل تطور الفشل الكلوي.

من الأمور ذات الأهمية الخاصة لمرضى الكلى هو القيود الصارمة على تناول الصوديوم. بالنظر إلى دور الصوديوم في التسبب في ارتفاع ضغط الدم، وكذلك تعطيل نقل الصوديوم في النيفرون المتأصل في أمراض الكلى مع انخفاض إفرازه وزيادة محتوى الصوديوم الكلي في الجسم، يجب أن يقتصر تناول الملح اليومي لارتفاع ضغط الدم الكلوي على 5 جم / يوم. نظرًا لأن محتوى الصوديوم في الأطعمة الجاهزة (الخبز والنقانق والأطعمة المعلبة وما إلى ذلك) مرتفع جدًا، فمن الضروري الحد من الاستخدام الإضافي للملح في تحضير الطعام (WHO, 1996; N.E. deWardener, 1985). لا يُسمح ببعض التوسع في نظام الملح إلا مع الاستخدام المستمر للمذيبات (مدرات البول الثيازيدية والحلقية).

يجب أن يكون تقييد الملح أقل صرامة في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المتعدد الكيسات، والتهاب الحويضة والكلية المهدر للملح، وفي بعض حالات الفشل الكلوي المزمن، عندما يحدث ضعف في إعادة امتصاص الصوديوم فيها بسبب تلف الأنابيب الكلوية، ويقل احتباس الصوديوم في الجسم. لم يلاحظ. في هذه الحالات، يتم تحديد نظام الملح للمريض بناءً على الإفراز اليومي للكهارل وحجم الدم المنتشر. في حالة وجود نقص حجم الدم و/أو زيادة إفراز الصوديوم في البول، لا ينبغي الحد من تناول الملح.

يتم حاليًا إيلاء الكثير من الاهتمام لتكتيكات العلاج الخافضة للضغط. تتم مناقشة الأسئلة حول معدل الانخفاض في ضغط الدم، والمستوى الذي يجب أن ينخفض ​​إليه ضغط الدم المرتفع في البداية، وكذلك الحاجة إلى علاج خافض للضغط المستمر لارتفاع ضغط الدم "الخفيف" (ضغط الدم الانبساطي 95-105 ملم زئبق).

بناءً على الملاحظات التي تم إجراؤها، يعتبر حاليًا ما يلي:

- يجب ألا يتجاوز الحد الأقصى لخفض ضغط الدم المرتفع لمرة واحدة 25٪ من المستوى الأولي، حتى لا يضعف وظائف الكلى؛

— في المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى ومتلازمة ارتفاع ضغط الدم، ينبغي أن يهدف العلاج الخافضة للضغط إلى التطبيع الكامل لضغط الدم، حتى على الرغم من الانخفاض المؤقت في وظيفة تطهير الكلى. تم تصميم هذا التكتيك للقضاء على ارتفاع ضغط الدم النظامي وبالتالي ارتفاع ضغط الدم داخل الكبيبات باعتباره العوامل غير المناعية الرئيسية في تطور الفشل الكلوي وينطوي على مزيد من التحسين في وظائف الكلى.

— يتطلب ارتفاع ضغط الدم "الخفيف" لدى مرضى الكلى علاجًا مستمرًا لارتفاع ضغط الدم من أجل تطبيع ديناميكا الدم داخل الكلى وإبطاء معدل تطور الفشل الكلوي.

المبادئ الأساسية لعلاج ارتفاع ضغط الدم الكلوي

من سمات علاج ارتفاع ضغط الدم في أمراض الكلى المزمنة الحاجة إلى الجمع بين العلاج الخافض لضغط الدم والعلاج المرضي للمرض الأساسي. العلاج المرضي لأمراض الكلى (الجلوكوكورتيكوستيرويدات، السيكلوسبورين أ، هيبارين الصوديوم، ديبيريدامول، الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية - مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) نفسها يمكن أن يكون له تأثيرات مختلفة على ضغط الدم، ويمكن أن يؤدي دمجها مع الأدوية الخافضة للضغط إلى إبطال أو تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم. أخير.

واستنادا إلى تجربتنا الخاصة في العلاج طويل الأمد لارتفاع ضغط الدم الكلوي، فإننا نعتقد ذلك متلازمة ارتفاع ضغط الدم هي موانع لوصف جرعات عالية من الجلوكوكورتيكوستيرويدات، إلا في حالات التهاب كبيبات الكلى سريع التقدم. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الكلوي "المعتدل" ، يمكن للكورتيكوستيرويدات أن تعززه إذا لم يتطور تناولهم لتأثير مدر للبول ومدر للصوديوم واضح ، والذي يتم ملاحظته عادةً في المرضى الذين يعانون من احتباس الصوديوم الشديد الأولي وفرط حجم الدم.

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هي مثبطات تخليق البروستاجلاندين. تظهر دراساتنا أن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يمكن أن يكون لها تأثيرات مضادة لإدرار البول ومضادة للصوديوم وتزيد من ضغط الدم، مما يحد من استخدامها في علاج المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الكلوي. إن وصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في وقت واحد مع الأدوية الخافضة للضغط يمكن أن يؤدي إلى تحييد تأثير الأخير أو تقليل فعاليته بشكل كبير (IM Kutyrina et al.، 1987؛ I.E. Tareeva et al.، 1988).

على عكس هذه الأدوية الصوديوم الهيبارين له تأثير مدر للبول وناتريوتريك وخافض للضغط. يعزز الدواء التأثير الخافض لضغط الدم للأدوية الأخرى. تظهر تجربتنا أن الإدارة المتزامنة لهيبارين الصوديوم والأدوية الخافضة للضغط تتطلب الحذر، لأنها يمكن أن تؤدي إلى انخفاض حاد في ضغط الدم. في هذه الحالات، يُنصح ببدء العلاج بهيبارين الصوديوم بجرعة صغيرة (15-17.5 ألف وحدة/يوم) وزيادتها تدريجياً تحت السيطرة على ضغط الدم. في حالة الفشل الكلوي الحاد (معدل الترشيح الكبيبي أقل من 35 مل / دقيقة)، يجب استخدام الهيبارين الصوديوم بالاشتراك مع الأدوية الخافضة للضغط بحذر شديد.

لعلاج ارتفاع ضغط الدم الكلوي، والأكثر يفضل استخدام الأدوية الخافضة للضغط التي:

. التأثير على الآليات المرضية لتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

لا تقلل من تدفق الدم إلى الكلى ولا تمنع وظائف الكلى.

قادرة على تصحيح ارتفاع ضغط الدم داخل الكبيبات.

أنها لا تسبب اضطرابات التمثيل الغذائي ولها آثار جانبية ضئيلة.

حاليا لعلاج المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي هناك 5 فئات من الأدوية الخافضة للضغط:

. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

مضادات الكالسيوم.

حاصرات B؛

مدرات البول.

حاصرات أ.

الأدوية ذات آلية العمل المركزية (أدوية راولفيا، الكلونيدين) لها قيمة مساعدة وتستخدم حاليًا فقط في مؤشرات صارمة.

من بين الفئات الخمس المذكورة أعلاه من الأدوية المقترحة لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي، تشمل أدوية الاختيار الأول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) وحاصرات قنوات الكالسيوم (مضادات الكالسيوم). تلبي هاتان المجموعتان من الأدوية جميع متطلبات الأدوية الخافضة للضغط المخصصة لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي، والأهم من ذلك، أن لها خصائص وقائية للكلية في نفس الوقت.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي فئة من الأدوية الخافضة للضغط التي يعتمد عملها الدوائي على تثبيط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (المعروف أيضًا باسم كينيناز II).

التأثيرات الفسيولوجية للإنزيم المحول للأنجيوتنسين ذات شقين. فمن ناحية، فإنه يحول الأنجيوتنسين الأول إلى أنجيوتنسين الثاني، وهو أحد أقوى مضيقات الأوعية الدموية. من ناحية أخرى، كونه كينيناز II، فإنه يدمر الأقارب - هرمونات توسع الأوعية الدموية. وبناء على ذلك، فإن التثبيط الدوائي لهذا الإنزيم يمنع تخليق الأنجيوتنسين II الجهازي والعضوي ويتراكم الأقارب في الدورة الدموية والأنسجة.

سريريا، تتجلى هذه الآثار:

. تأثير انخفاض ضغط الدم الواضح، والذي يعتمد على انخفاض في المقاومة المحيطية الكلوية العامة والمحلية.

. تصحيح ديناميكا الدم داخل الكبيبات بسبب توسع الشرايين الكلوية الصادرة، الموقع الرئيسي لتطبيق أنجيوتنسين الكلوي المحلي II.

في السنوات الأخيرة، تمت مناقشة الدور الوقائي لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بنشاط، والذي يرتبط بالقضاء على تأثيرات الأنجيوتنسين، التي تحدد التصلب السريع في الكلى، أي. مع حصار نمو خلايا مسراق الكبيبة، وإنتاجها للكولاجين وعامل نمو البشرة في الأنابيب الكلوية (Opie L.H., 1992).

في الجدول يوضح الجدول 1 مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأكثر شيوعًا مع جرعاتها.

اعتمادا على وقت الإزالة من الجسم، يتم تمييزها مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من الجيل الأول (كابتوبريل بعمر نصف أقل من ساعتين ومدة تأثير الدورة الدموية من 4-5 ساعات) و مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من الجيل الثاني مع نصف عمر 11-14 ساعة ومدة تأثير الدورة الدموية أكثر من 24 ساعة.للحفاظ على التركيزات المثلى للأدوية في الدم خلال اليوم، جرعة 4 أضعاف من الكابتوبريل وجرعة واحدة (أحيانًا مضاعفة) من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى مطلوبة.

التأثير على الكلى ومضاعفاتها

تأثير جميع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على الكلى هو نفسه تقريبًا. تشير تجربتنا في الاستخدام طويل الأمد لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل، إنالابريل، راميبريل) في مرضى الكلى المصابين بارتفاع ضغط الدم الكلوي إلى أنه مع الحفاظ على وظيفة الكلى في البداية ومع الاستخدام طويل الأمد (أشهر، سنوات)، تزيد مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من تدفق الدم الكلوي، لا يتغير أو يخفض بشكل طفيف مستويات الكرياتينين في الدم، مما يزيد من معدل الترشيح الكبيبي (GFR). في المراحل الأولى من العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (الأسبوع الأول)، من الممكن حدوث زيادة طفيفة في مستوى الكرياتينين والبوتاسيوم في الدم، ولكن خلال الأيام القليلة التالية يعود إلى طبيعته من تلقاء نفسه دون إيقاف الدواء (I.M. Kutyrina et آل، 1995). عوامل الخطر لانخفاض مستقر في وظائف الكلى هي كبار السن والشيخوخة لدى المرضى. يجب تقليل جرعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في هذه الفئة العمرية.

يتطلب اهتماما خاصا العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي. في الغالبية العظمى من المرضى، يكون للعلاج طويل الأمد بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، المعدل حسب درجة الفشل الكلوي، تأثير مفيد على وظائف الكلى - حيث ينخفض ​​الكرياتينين في الدم، ويزيد معدل الترشيح الكبيبي، ويتباطأ ظهور الفشل الكلوي في المرحلة النهائية.

تمتلك مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين القدرة على تصحيح ديناميكا الدم داخل الكلى، مما يقلل من ارتفاع ضغط الدم داخل الكلى وفرط الترشيح. في ملاحظاتنا، تم تحقيق تصحيح ديناميكا الدم داخل الكلى تحت تأثير إنالابريل في 77٪ من المرضى.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لها خاصية مضادة للبروتين واضحة. الحد الأقصى لتأثير مضاد البروتين يتطور على خلفية اتباع نظام غذائي قليل الملح. تؤدي زيادة استهلاك ملح الطعام إلى فقدان الخصائص المضادة للبروتين لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (de Jong R.E. et al.، 1992).

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي مجموعة آمنة نسبيًا من الأدوية، ردود الفعل السلبية عند استخدامها تحدث بشكل غير منتظم.

المضاعفات الرئيسية هي السعال وانخفاض ضغط الدم. يمكن أن يحدث السعال في مراحل مختلفة من العلاج الدوائي - سواء في أقرب وقت أو بعد 20 إلى 24 شهرًا من بداية العلاج. ترتبط آلية السعال بتنشيط الأقارب والبروستاجلاندين. أساس التوقف عن تناول الأدوية عند ظهور السعال هو التدهور الكبير في نوعية حياة المريض. بعد التوقف عن تناول الأدوية، يختفي السعال خلال أيام قليلة.

من المضاعفات الأكثر خطورة للعلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هو تطور انخفاض ضغط الدم. خطر انخفاض ضغط الدم مرتفع في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني، وخاصة في سن الشيخوخة، مع ارتفاع ضغط الدم الخبيث ارتفاع الرينين، وارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي. من المهم أن يكون الطبيب قادرًا على التنبؤ بتطور انخفاض ضغط الدم أثناء استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. لهذا الغرض، تقييم تأثير انخفاض ضغط الدم للجرعة الصغيرة الأولى من الدواء (12.5-25 ملغ كابتوبريل؛ 2.5 ملغ إنالابريل؛ 1.25 ملغ راميبريل). إن الاستجابة الواضحة لانخفاض ضغط الدم لهذه الجرعة قد تتنبأ بتطور انخفاض ضغط الدم مع العلاج الدوائي طويل الأمد. في حالة عدم وجود رد فعل واضح لانخفاض ضغط الدم، يتم تقليل خطر الإصابة بانخفاض ضغط الدم مع مزيد من العلاج بشكل كبير.

المضاعفات الشائعة جدًا للعلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي الصداع والدوخة. هذه المضاعفات، كقاعدة عامة، لا تتطلب التوقف عن تناول الأدوية.

في ممارسة أمراض الكلى، يُمنع استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في الحالات التالية:

. وجود تضيق الشريان الكلوي في كلتا الكليتين.

. وجود تضيق الشريان الكلوي في كلية واحدة (بما في ذلك الكلى المزروعة)؛

. مزيج من أمراض الكلى مع قصور القلب الحاد.

. الفشل الكلوي المزمن الشديد، والعلاج على المدى الطويل مع مدرات البول.

قد يكون وصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في هذه الحالات معقدًا بسبب زيادة مستويات الكرياتينين في الدم، وانخفاض الترشيح الكبيبي، وحتى تطور الفشل الكلوي الحاد.

يُمنع استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أثناء الحمل، لأن استخدامها في الثلث الثاني والثالث يمكن أن يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم لدى الجنين والتشوهات وسوء التغذية.

مضادات الكالسيوم

ترتبط آلية العمل الخافض لضغط الدم لمضادات الكالسيوم (CA) بتمدد الشرايين وانخفاض في زيادة المقاومة المحيطية الكلية (TPR) بسبب تثبيط دخول أيونات الكالسيوم 2+ إلى الخلية. كما تم إثبات قدرة الأدوية على منع التأثير المضيق للأوعية للهرمون البطاني، الإندوثيلين.

من حيث النشاط الخافض لضغط الدم، فإن جميع مجموعات الأدوية النموذجية متكافئة، أي. تأثير نيفيديبينالخامسجرعة 30-60 ملغ / يوم مماثلة للتأثيرات فيراباميلالخامسالجرعة 240-480 ملغ/يوم الديلتيازيم بجرعة 240-360 ملغ/يوم.

في الثمانينات ظهروا الجيل الثاني ايه كيه. مزاياها الرئيسية هي مدة طويلة من العمل، والتحمل الجيد وخصوصية الأنسجة. في الجدول 2 يعرض الأدوية الأكثر شيوعا في هذه المجموعة.

من حيث النشاط الخافض لضغط الدم، تمثل AKs مجموعة من الأدوية عالية الفعالية. المزايا التي تتميز بها الأدوية الخافضة للضغط الأخرى هي أنها مضادة للتصلب بشكل واضح (الأدوية لا تؤثر على طيف البروتين الدهني في الدم) وخصائص مضادة للتجمع. وهذه الصفات تجعلها الأدوية المفضلة لعلاج كبار السن.

تأثير على الكلى

AA لها تأثير مفيد على وظائف الكلى: فهي تزيد من تدفق الدم الكلوي وتسبب إدرار البول. تأثير الأدوية على معدل الترشيح الكبيبي وارتفاع ضغط الدم داخل الكلى أقل وضوحًا. هناك أدلة على أن فيراباميل وديلتيازيم يقللان من ارتفاع ضغط الدم داخل الكبيبات، في حين أن النيفيديبين ليس له أي تأثير عليه أو يزيد الضغط داخل الكبيبات (P. Weidmann et al., 1995). في هذا الصدد لعلاج ارتفاع ضغط الدم الكلوي، من بين الأدوية من مجموعة AK، يتم إعطاء الأفضلية للفيراباميل والديلتيازيم. ومشتقاتها.

تتميز جميع التقرانات السفعية بتأثير وقائي كلوي، والذي يتم تحديده من خلال انخفاض تضخم الكلى، وتثبيط التمثيل الغذائي وانتشار مسراق الكبيبة، وبالتالي، تباطؤ معدل تطور الفشل الكلوي (R. Mene.، 1997).

آثار جانبية

عادة ما ترتبط الآثار الجانبية بتناول مجموعة ديهيدروبيريدين AKs قصيرة المفعول. في هذه المجموعة من الأدوية تقتصر فترة التأثير على 4-6 ساعات، ويتراوح عمر النصف من 1.5 إلى 4-5 ساعات، ولفترة قصيرة يختلف تركيز النيفيديبين في الدم على نطاق واسع - من 65-100 إلى 5-10 نانوجرام/مل. إن المظهر الضعيف للحركية الدوائية مع زيادة "الذروة" في تركيز الدواء في الدم، مما يستلزم انخفاض ضغط الدم لفترة قصيرة وعدد من التفاعلات العصبية الهرمونية، مثل إطلاق الكاتيكولامينات، يحدد وجود المادة الرئيسية. ردود الفعل السلبية عند تناول الأدوية - عدم انتظام دقات القلب، وعدم انتظام ضربات القلب، ومتلازمة "السرقة" مع تفاقم الذبحة الصدرية، واحمرار الوجه وغيرها من أعراض فرط كاتيكولامين الدم، والتي تكون غير مواتية لوظيفة كل من القلب والكليتين.

يوفر النيفيديبين طويل المفعول والمستمر الإطلاق تركيزًا ثابتًا للدواء في الدم لفترة طويلة، مما يجعله خاليًا من الآثار الجانبية المذكورة أعلاه ويمكن التوصية به لعلاج ارتفاع ضغط الدم الكلوي.

بسبب تأثيره المثبط للقلب، يمكن أن يسبب فيراباميل بطء القلب، وحصار الأذيني البطيني، وفي حالات نادرة (عند استخدام جرعات كبيرة)، تفكك الأذيني البطيني. الإمساك شائع عند تناول فيراباميل.

على الرغم من أن AA لا تسبب آثارًا استقلابية سلبية، إلا أن سلامة استخدامها في بداية الحمل لم يتم إثباتها بعد.

يُمنع تناول AK في حالة انخفاض ضغط الدم الأولي ومتلازمة الجيوب الأنفية المريضة. يُمنع استخدام فيراباميل في حالات اضطرابات التوصيل الأذيني البطيني، ومتلازمة العقدة الجيبية المريضة، وقصور القلب الشديد.

حاصرات ب- المستقبلات الأدرينالية

يتم تضمين حاصرات المستقبلات الأدرينالية بيتا في مجموعة الأدوية المخصصة لعلاج PG.

ترتبط آلية العمل الخافض لضغط الدم لحاصرات بيتا بانخفاض النتاج القلبي، وتثبيط إفراز الرينين عن طريق الكلى، وانخفاض المقاومة المحيطية، وانخفاض إطلاق النورإبينفرين من نهايات الألياف العصبية الودية بعد العقدية، انخفاض في التدفق الوريدي إلى القلب وحجم الدم المتداول.

في الجدول يعرض الجدول 3 الأدوية الأكثر شيوعًا في هذه المجموعة.

هناك حاصرات b غير انتقائية، منع كل من المستقبلات الأدرينالية ب 1 وب 2 ، انتقائي للقلب, منع في الغالب ب 1 -المستقبلات الأدرينالية. بعض هذه الأدوية (أوكسبرينولول، بيندولول، تالينولول) لها نشاط محاكي للودي، مما يجعل من الممكن استخدامها لعلاج قصور القلب، وبطء القلب، والربو القصبي.

اعتمادا على مدة العمل، يتم تمييزها حاصرات ب قصيرة المدى (بروبرانولول، أوكسبرينولول، ميتوبرولول)، متوسط (بيندولول) و طويل الأمد (اتينولول، بيتاكسولول، نادولول) أجراءات.

الميزة الكبيرة لهذه المجموعة من الأدوية هي خصائصها المضادة للذبحة الصدرية، والقدرة على منع تطور احتشاء عضلة القلب، وتقليل أو إبطاء تطور تضخم عضلة القلب.

تأثير حاصرات ب على الكلى

حاصرات ب لا تسبب تثبيط إمدادات الدم الكلوية وانخفاض في وظائف الكلى. مع العلاج طويل الأمد بحاصرات بيتا، يظل معدل الترشيح الكبيبي وإدرار البول وإفراز الصوديوم ضمن القيم الأساسية. عند العلاج بجرعات عالية من الأدوية، يتم حظر نظام الرينين أنجيوتنسين وقد يتطور فرط بوتاسيوم الدم.

آثار جانبية

عند العلاج بحاصرات ب، يمكن ملاحظة بطء القلب الجيبي الشديد (معدل ضربات القلب أقل من 50 في الدقيقة). انخفاض ضغط الدم الشرياني. زيادة فشل البطين الأيسر. كتلة الأذينية البطينية بدرجات متفاوتة. تفاقم الربو القصبي أو غيره من أمراض الانسداد الرئوي المزمن. تطوير نقص السكر في الدم، وخاصة في المرضى الذين يعانون من داء السكري المتقلب. تفاقم العرج المتقطع ومتلازمة رينود. ارتفاع شحوم الدم؛ في حالات نادرة - العجز الجنسي.

ب- يمنع استخدام حاصرات الأدرينالية في حالات بطء القلب الشديد، ومتلازمة العقدة الجيبية المريضة، والإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية والثالثة، والربو القصبي، وأمراض الانسداد القصبي الشديدة.

مدرات البول

مدرات البول هي أدوية مصممة خصيصًا لإزالة الصوديوم والماء من الجسم. جوهر عمل جميع الأدوية المدرة للبول هو منع إعادة امتصاص الصوديوم وانخفاض مستمر في إعادة امتصاص الماء أثناء مرور الصوديوم عبر النيفرون.

يعتمد التأثير الخافض لضغط الدم لأدوية ناتريوتريك على انخفاض حجم الدم المنتشر والنتاج القلبي بسبب فقدان جزء من الصوديوم القابل للتبديل وانخفاض في OPS بسبب التغيرات في التركيب الأيوني لجدران الشرايين (مخرج الصوديوم) وانخفاض في حساسيتهم للهرمونات النشطة في الأوعية. بالإضافة إلى ذلك، عند إجراء العلاج المشترك مع الأدوية الخافضة للضغط، يمكن لمدرات البول أن تمنع تأثير الاحتفاظ بالصوديوم للدواء الخافضة للضغط الرئيسي، وتعزز التأثير الخافض لضغط الدم، وفي الوقت نفسه تسمح بتوسيع طفيف في نظام الملح، مما يجعل النظام الغذائي أكثر قبولًا للمرضى. مرضى.

لعلاج درجة الحموضة في المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى المحفوظة، يتم استخدام مدرات البول التي تعمل في منطقة الأنابيب البعيدة على نطاق واسع - المجموعة مدرات البول الثيازيدية (هيدروكلوروثيازيد) و مدرات البول الشبيهة بالثيازيد (إنداباميد).

تستخدم جرعات صغيرة لعلاج ارتفاع ضغط الدم هيدروكلوروثيازيد — 12.5-25 مجم مرة واحدة يومياً. يفرز الدواء دون تغيير عن طريق الكلى. يمتلك الهيبوثيازيد خاصية خفض معدل الترشيح الكبيبي (GFR)، وبالتالي يمنع استخدامه في حالات الفشل الكلوي - عندما يكون مستوى الكرياتينين في الدم أكثر من 2.5 ملغم٪.

إنداباميد — دواء مدر للبول جديد خافض للضغط. نظرًا لخصائصه المحبة للدهون، يتم تركيز الإنداباميد بشكل انتقائي في جدار الأوعية الدموية وله عمر نصف طويل يصل إلى 18 ساعة.

الجرعة الخافضة للضغط من الدواء هي 2.5 ملغ من إندا باميد مرة واحدة يوميًا.

لعلاج PG في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى ومرض السكري، يتم استخدام مدرات البول التي تعمل في منطقة حلقة هنلي. - مدرات البول الحلقية. مدرات البول الحلقية الأكثر شيوعًا في الممارسة السريرية هي فوروسيميد وحمض الإيثاكرينيك والبوميتانيد.

فوروسيميد له تأثير قوي مدر للصوديوم. بالتوازي مع فقدان الصوديوم، واستخدام فوروسيميد يزيد من إفراز البوتاسيوم والمغنيسيوم والكالسيوم من الجسم. فترة عمل الدواء قصيرة - 6 ساعات، وتأثير مدر للبول يعتمد على الجرعة. الدواء لديه القدرة على زيادة معدل الترشيح الكبيبي، ولذلك فهو يستخدم لعلاج المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي.

يوصف فوروسيميد بجرعة 40-120 ملغم/يوم عن طريق الفم أو العضل أو الوريد حتى 250 ملغم/يوم.

الآثار الجانبية لمدرات البول

من بين الآثار الجانبية لجميع مدرات البول، الأهم هو نقص بوتاسيوم الدم (أكثر وضوحا عند تناول مدرات البول الثيازيدية). تصحيح نقص بوتاسيوم الدم مهم بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، لأن البوتاسيوم نفسه يساعد على خفض ضغط الدم. عندما ينخفض ​​مستوى البوتاسيوم إلى مستوى أقل من 3.5 مليمول/لتر، يجب إضافة الأدوية المحتوية على البوتاسيوم. وتشمل الآثار الجانبية الأخرى ارتفاع السكر في الدم (الثيازيدات، فوروسيميد)، فرط حمض يوريك الدم (أكثر وضوحا عند استخدام مدرات البول الثيازيدية)، وتطور الخلل في الجهاز الهضمي، والعجز الجنسي.

أ- حاصرات الأدرينالية

ومن بين هذه المجموعة من الأدوية الخافضة للضغط، فإن البرازوسين هو الأكثر استخدامًا على نطاق واسع، ومؤخرًا الدواء الجديد دوكسازوسين.

برازوسين — خصم انتقائي لمستقبلات ما بعد المشبكية. يرتبط التأثير الخافض لضغط الدم للدواء بانخفاض مباشر في OPS. يقوم البرازوسين بتوسيع السرير الوريدي وتقليل التحميل المسبق، مما يجعل استخدامه مبررًا في المرضى الذين يعانون من قصور القلب.

يحدث التأثير الخافض لضغط الدم للبرازوسين عند تناوله عن طريق الفم خلال 1/2-3 ساعات ويستمر لمدة 6-8 ساعات، ونصف عمر الدواء هو 3 ساعات، ويتم طرح الدواء عن طريق القناة الهضمية، لذلك يتم تعديل جرعة الدواء ليس مطلوبا للفشل الكلوي.

يتم زيادة الجرعة العلاجية الأولية من برازوسين 0.5-1 ملغ / يوم لمدة 1-2 أسابيع إلى 3-20 ملغ يومياً (في 2-3 جرعات). جرعة الصيانة للدواء هي 5-7.5 ملغ / يوم.

للبرازوسين تأثير مفيد على وظائف الكلى - فهو يزيد من تدفق الدم الكلوي ومعدل الترشيح الكبيبي. الدواء له خصائص خافض شحميات الدم وله تأثير ضئيل على استقلاب المنحل بالكهرباء. الخصائص المذكورة أعلاه تجعل من المستحسن وصف الدواء لعلاج الفشل الكلوي المزمن.

ولوحظ انخفاض ضغط الدم الوضعي، والدوخة، والنعاس، وجفاف الفم، والعجز الجنسي كآثار جانبية.

دوكسازوسين وهو قريب من الناحية الهيكلية من البرازوسين، ولكنه يتميز بتأثير طويل الأمد. الدواء يقلل بشكل كبير من OPS. الميزة الكبيرة للدوكسازوسين هي تأثيره المفيد على عملية التمثيل الغذائي. أظهر دوكسازوسين خصائص مضادة للتصلب - فهو يقلل من مستويات الكوليسترول في الدم، ومستوى البروتينات الدهنية منخفضة ومنخفضة الكثافة للغاية، ويزيد من مستوى البروتينات الدهنية عالية الكثافة. وفي الوقت نفسه، لم يتم الكشف عن تأثيره السلبي على استقلاب الكربوهيدرات. هذه الخصائص تصنع دوكسازوسين الدواء المفضل لعلاج ارتفاع ضغط الدم لدى مرضى السكري.

دوكسازوسين، مثل برازوسين، له تأثير مفيد على وظائف الكلى، مما يحدد استخدامه في المرضى الذين يعانون من PG في مرحلة الفشل الكلوي.

عند تناول الدواء، يحدث تركيز الذروة في الدم بعد 2-4 ساعات. ويتراوح عمر النصف من 16 إلى 22 ساعة.

الجرعات العلاجية للدواء هي 1-16 ملغ مرة واحدة يوميا.

وتشمل الآثار الجانبية الدوخة والغثيان والصداع.

خاتمة

في الختام، يجب التأكيد على أن المجموعة المقدمة من الأدوية المفضلة لعلاج PG، المستخدمة كعلاج وحيد أو مجتمعة، توفر رقابة صارمة على PG، وتثبيط تطور الفشل الكلوي وتقليل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. مضاعفات الأوعية الدموية. وبالتالي، يتم التحكم الصارم في ضغط الدم النظامي (متوسط ​​ضغط الدم الديناميكي 92 ملم زئبق، أي قيم ضغط الدم الطبيعية)، وفقًا لدراسة متعددة المراكز. إم دي آر دي، أخر ظهور الفشل الكلوي بمقدار 1.2 سنة، كما أن السيطرة على ضغط الدم النظامي باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أنقذت المرضى ما يقرب من 5 سنوات من الحياة دون غسيل الكلى (Locatelli F.، Del Vecchio L.، 1999).
الأدب

1. ريتز إي (ريتز إي.) ارتفاع ضغط الدم الشرياني في أمراض الكلى. أمراض الكلى الحديثة. م.، 1997؛ 103-14.

1. ريتز إي (ريتز إي.) ارتفاع ضغط الدم الشرياني في أمراض الكلى. أمراض الكلى الحديثة. م.، 1997؛ 103-14.

2. برينر V.، ماكنزي H. كتلة نيفرون كعامل خطر لتطور مرض الكلى. كثافة العمليات في الكلى. 1997; 52 (ملحق 63): 124-7.

3. لوكاتيلي إف، كاربارنز آي، ماسكيو جي وآخرون. التقدم طويل الأمد للقصور الكلوي المزمن في دراسة تمديد AIPRI // Kidney Intern. 1997; 52 (ملحق 63): S63 – S66.

4. كوتيرينا آي إم، نيكيشوفا تي إيه، تارييفا آي إي. تأثير خافض للضغط ومدر للبول للهيبارين في المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى. ثالثا. قوس. 1985؛ 6: 78-81.

5. تارييفا آي.إي.، كوتيرينا آي.إم. علاج ارتفاع ضغط الدم الكلوي. وتد. عسل. 1985؛ 6: 20-7.

6. Mene P. حاصرات قنوات الكالسيوم: ما يمكنهم وما لا يمكنهم فعله. زراعة قرص النيفرول. 1997; 12: 25-8.

تأثير انخفاض ضغط الدم - ما هو؟ هذا السؤال غالبا ما يقلق الرجال والنساء. انخفاض ضغط الدم هو حالة يعاني فيها الشخص من انخفاض ضغط الدم. ترجمت من اليونانية القديمة Hypo - تحت، أدناه، واللاتينية Tensio - التوتر. يتم تسجيل تأثير انخفاض ضغط الدم عندما يكون ضغط الدم أقل بنسبة 20٪ من المتوسط ​​أو القيم الأولية، وبالقيمة المطلقة، يكون ضغط الدم الانقباضي أقل من 100 ملم زئبق. عند الرجال والنساء - أقل من 90، وDBP - أقل من 60 ملم زئبق. هذه المؤشرات مميزة لانخفاض ضغط الدم الأولي.

المتلازمة هي مؤشر على اضطراب CVS. تؤثر هذه الحالة على جميع وظائف الجسم وأجهزته الأخرى، وذلك في المقام الأول لأنها تسبب نقص تروية الأعضاء والأنسجة، مما يقلل من حجم الدم الذي من شأنه توصيل الكمية المطلوبة من التغذية والأكسجين إلى الأعضاء الحيوية في المقام الأول.

أسباب علم الأمراض

تكون حالات انخفاض ضغط الدم دائمًا متعددة العوامل. عادة، يتفاعل الضغط بشكل وثيق للغاية مع الدماغ: مع ضغط الدم الطبيعي، يتم تزويد الأنسجة والأعضاء بكمية كافية من العناصر الغذائية والأكسجين، وتكون نغمة الأوعية الدموية طبيعية. بالإضافة إلى ذلك، بفضل الدورة الدموية، تتم إزالة النفايات المعاد تدويرها (المنتجات الأيضية) بكمية كافية، والتي تطلقها الخلايا في الدم، وعندما ينخفض ​​ضغط الدم، يتم إيقاف تشغيل كل هذه النقاط، ويتضور الدماغ بدون الأكسجين وتغذية الخلايا. يتم تعطيل المنتجات الأيضية في مجرى الدم، وهي تسبب صورة من التسمم مع انخفاض في ضغط الدم. ينظم الدماغ العملية عن طريق تشغيل مستقبلات الضغط، التي تضيق الأوعية الدموية، ويتم إطلاق الأدرينالين. في حالة حدوث خلل في عمل الجهاز العصبي المركزي (على سبيل المثال، الإجهاد لفترات طويلة)، يمكن أن يتم استنفاد الآليات التعويضية بسرعة، وينخفض ​​ضغط الدم باستمرار، ومن الممكن تطور حالة الإغماء.

أنواع معينة من الالتهابات ومسببات الأمراض الخاصة بها، عند إطلاق السموم، يمكن أن تلحق الضرر بمستقبلات الضغط. في مثل هذه الحالات، تتوقف الأوعية عن الاستجابة للأدرينالين. يمكن أن يحدث انخفاض ضغط الدم الشرياني بسبب:

• سكتة قلبية؛
• انخفاض نغمة الأوعية الدموية أثناء فقدان الدم.
• أنواع مختلفة من الصدمات (الحساسية، قلبية، مؤلمة) - معهم يتطور أيضا تأثير انخفاض ضغط الدم.
• انخفاض سريع وكبير في حجم الدم المنتشر (CBV) أثناء الحروق والنزيف.
• يمكن أن يحدث التأثير الخافض لضغط الدم بسبب إصابات الدماغ والأوعية الدموية.
• جرعات زائدة من الأدوية الخافضة للضغط.
• التسمم بالفطر والضفادع.
• ظروف انخفاض ضغط الدم لدى الرياضيين الجبليين والرياضيين المتطرفين.
• للعدوى مع المضاعفات.
• أمراض الغدد الصماء.
• تحت الضغط، لوحظ أيضا تأثير انخفاض ضغط الدم.
• نقص الفيتامين.
• الأمراض الخلقية للأوعية الدموية والأعضاء.

بشكل منفصل، يمكننا ملاحظة التغير في المناخ، والمواسم، والإشعاع، والعواصف المغناطيسية، والنشاط البدني الثقيل.

تصنيف المرض

ما هو انخفاض ضغط الدم؟ يمكن أن تكون حادة ودائمة، مزمنة، أولية وثانوية، فسيولوجية ومرضية.

الابتدائي أو مجهول السبب - مزمن بطبيعته، وهو شكل منفصل من الأمراض غير السارية (يحدث خلل التوتر العصبي في الدورة الدموية في 80٪ من المرضى، عندما ينتهك عمل الجهاز العصبي اللاإرادي، ويتوقف عن تنظيم لهجة الشرايين) - وهذا مرض انخفاض ضغط الدم. التفسير الحديث لهذه الظاهرة هو العصاب الناتج عن التوتر والصدمات ذات الطبيعة النفسية والعاطفية للمراكز الحركية الوعائية في الدماغ. يشمل النوع الأساسي أيضًا انخفاض ضغط الدم الانتصابي مجهول السبب. في الترجمة، هذا هو حدوث الانهيارات فجأة، دون سبب. العوامل المسببة هي قلة النوم، التعب المزمن، الاكتئاب، جميع الأزمات الخضرية (الأديناميا، انخفاض حرارة الجسم، بطء القلب، التعرق، الغثيان، آلام البطن، القيء وصعوبة التنفس).

يظهر انخفاض ضغط الدم الثانوي أو العرضي، كعرض، في الأمراض التالية:

1. إصابات النخاع الشوكي، قصور الغدة الدرقية، داء السكري، متلازمة انخفاض ضغط الدم في TBI، ICP.
2. داء عظمي غضروفي في العمود الفقري العنقي ، قرحة المعدة ، عدم انتظام ضربات القلب ، الأورام ، الالتهابات ، مع قصور وظيفة قشرة الغدة الكظرية ، الانهيار ، الصدمة ، أمراض الجهاز القلبي الوعائي - تضييق الصمام التاجي ، الشريان الأورطي.
3. أمراض الدم (فرفرية نقص الصفيحات، فقر الدم)، الالتهابات المزمنة طويلة الأمد، الشلل الرعشي، زيادة الجرعة غير المنضبطة من الأدوية الخافضة للضغط.
4. التهاب الكبد وتليف الكبد، والتسمم المزمن من أصول مختلفة، وأمراض الكلى والفشل الكلوي المزمن الناتج، ونقص فيتامين المجموعة ب، وعدم كفاية كمية (الشرب) من الماء، وخلع الفقرات العنقية أثناء الشقلبات).

قد يحدث انخفاض ضغط الدم في الحالات التالية:

• أثناء الحمل (بسبب انخفاض ضغط الدم - متلازمة انخفاض ضغط الدم)؛
• في الشابات والمراهقات اللواتي يعانين من الوهن.
• في الرياضيين.
• عند كبار السن، قد ينخفض ​​ضغط الدم بسبب تصلب الشرايين.
• أثناء الصيام
• عند الأطفال الذين يعانون من التعب العقلي والخمول البدني.

يمكن أن تكون الأمراض الفسيولوجية وراثية، ويعتبر تأثير انخفاض ضغط الدم لدى سكان الشمال والمرتفعات والمناطق الاستوائية ظاهرة طبيعية. في الرياضيين، يكون علم الأمراض مزمنًا، وقد تكيفت جميع الأعضاء والأنظمة بالفعل وتكيفت معه، وتتطور تدريجيًا، لذلك لا توجد اضطرابات في الدورة الدموية.

هناك أيضًا مفهوم انخفاض ضغط الدم المُدار (التحكم فيه)، والذي يتكون من خفض ضغط الدم عمدًا بمساعدة الأدوية. تم تحديد الحاجة إلى إنشائها من خلال العمليات الجراحية واسعة النطاق التي تم إجراؤها لتقليل فقدان الدم. كان انخفاض ضغط الدم الخاضع للرقابة جذابًا لأن الكثير من الملاحظات السريرية والتجريبية أظهرت أنه مع انخفاض ضغط الدم، ينخفض ​​نزيف الجروح - وكان هذا شرطًا أساسيًا لإنشاء طريقة استخدمت لأول مرة في عام 1948.

حاليًا، يتم استخدام انخفاض ضغط الدم الخاضع للرقابة على نطاق واسع في جراحة الأعصاب لإزالة أورام المخ، وأمراض القلب، والتنبيب الرغامي، واستبدال مفصل الورك، والاستيقاظ بعد العمليات. مؤشر تنفيذه هو التهديد بفقدان كمية كبيرة من الدم أثناء العمليات المؤلمة والمعقدة ببساطة. لقد تم تحقيق انخفاض ضغط الدم الخاضع للرقابة منذ فترة طويلة باستخدام حاصرات العقدة. اليوم يتم استخدام أدوية أخرى أيضًا. المتطلبات الرئيسية بالنسبة لهم هي القدرة على خفض ضغط الدم بسرعة وفعالية لفترة قصيرة ودون عواقب وخيمة. يستخدم أيضًا انخفاض ضغط الدم الخاضع للرقابة لتقليل خطر تمزق تمدد الأوعية الدموية الدماغية، والتشوهات الشريانية الوريدية، في حالة عدم وجود شبكة شعرية عمليًا، وما إلى ذلك. ويتم تحقيق ذلك من خلال التأثير على مسارات مختلفة لتنظيم ضغط الدم.

يتطور الشكل الحاد لانخفاض ضغط الدم فجأة وبسرعة وفي وقت واحد. ويلاحظ في حالات فقدان الدم، والانهيار، والتسمم، والصدمة التأقية والإنتانية، والصدمة القلبية، والاحتشاء القلبي، والحصار، والتهاب عضلة القلب، والتخثر، والجفاف نتيجة للإسهال، والقيء، والإنتان (في الجسم غير المتكيف مع هذا، يكون تدفق الدم منخفضًا). تعطلت). لا يستخدم العلاج الخافضة للضغط لارتفاع ضغط الدم فحسب ، بل يستخدم لاضطرابات الكبد وأمراض الكلى واضطرابات الإيقاع وما إلى ذلك. فقط الشكل الحاد من المرض له عواقب على الجسم عندما تكون هناك علامات نزيف ونقص الأكسجة في الأنسجة والأعضاء ، وفي جميع الحالات الأخرى لا يوجد علم الأمراض ولا يشكل تهديدا للحياة.

المظاهر العرضية

تشمل الأعراض ما يلي:

• الخمول، وخاصة في الصباح.
• الضعف والتعب وانخفاض الأداء.
• شرود الذهن وفقدان الذاكرة.
• ألم خفيف في الصدغين والجزء الأمامي من الرأس، والدوخة، وطنين الأذن.
• جلد شاحب؛
• حساسية الطقس (خاصة الحرارة)، وعلامات ضعف التنظيم الحراري - الأطراف الرطبة والباردة (الذراعين والساقين) في أي وقت من السنة؛
• زيادة التعرق.
• بطء القلب؛
• النعاس والإغماء.
• عدم القدرة على تحمل السفر بالنقل بسبب الميل إلى دوار الحركة.

تتطلب حالات انخفاض ضغط الدم نومًا أطول - 10-12 ساعة - لاستعادة الصحة الطبيعية. ومع ذلك، في الصباح، يستيقظ هؤلاء الأشخاص بطيئين. غالبًا ما يكون لديهم ميل إلى انتفاخ البطن والإمساك وتجشؤ الهواء والألم المؤلم غير المبرر في البطن. انخفاض ضغط الدم لفترة طويلة لدى النساء الشابات يمكن أن يسبب اضطرابات الدورة الشهرية.

الإسعافات الأولية في حالة الإغماء والانهيار

يمكن أن يختفي الإغماء (فقدان الوعي على المدى القصير بسبب عدم كفاية تدفق الدم إلى الدماغ) من تلقاء نفسه، لكن الانهيار يتطلب التدخل الطبي. مع عدم انتظام ضربات القلب، والجفاف، وفقر الدم، ونقص السكر في الدم، والصدمات الشديدة، والوقوف لفترات طويلة أو زيادة التوتر، يعاني مرضى انخفاض ضغط الدم أيضًا من انخفاض حاد في ضغط الدم، مما يؤدي إلى الإغماء. وتشمل السلائف طنين الأذن، والدوخة، وسواد العينين، والضعف الشديد، والتنفس الضحل.

تنخفض قوة العضلات، ويغرق الشخص ببطء على الأرض. هناك تعرق غزير وغثيان وشحوب. ونتيجة لذلك، يحدث فقدان الوعي. في الوقت نفسه، ينخفض ​​\u200b\u200bضغط الدم، ويكتسب الجلد صبغة رمادية. يستمر الإغماء لعدة ثواني. الإسعافات الأولية في هذه الحالة هي إعطاء الجسم وضعية أفقية مع رفع طرف الساق. إذا استيقظ الشخص، فلا يجب أن تجلسه على الفور، وإلا ستتبعه موجة إغماء أخرى. لكن إذا لم يستعيد الشخص وعيه لمدة تزيد عن 10 دقائق، فيجب استدعاء سيارة الإسعاف.

على عكس الإغماء، فإن الانهيار هو قصور حاد في الأوعية الدموية حيث تنخفض قوة الأوعية الدموية بشكل حاد. الأسباب الرئيسية هي احتشاء عضلة القلب، والجلطات الدموية، وفقدان الدم بشكل كبير، والصدمة السامة، والتسمم والالتهابات (على سبيل المثال، الأنفلونزا الشديدة)، وأحيانا العلاج الخافضة للضغط. يشكو المرضى من الضعف، وطنين في الأذنين، والدوخة، وضيق في التنفس، وقشعريرة. الوجه شاحب، والجلد مغطى بالعرق البارد اللزج، وضغط الدم منخفض.

الفرق بين الانهيار هو أن المريض واعي لكنه لا مبال. قد يكون هناك أيضًا انخفاض ضغط الدم الانتصابي (يحدث بعد الاستلقاء لفترة طويلة والجلوس والارتفاع المفاجئ لاحقًا)، وتشبه أعراضه الإغماء، وقد يكون هناك اضطراب في الوعي. في حالة الانهيار يتم استدعاء سيارة إسعاف، ويستلقي المريض مع رفع ساقيه، ويجب تدفئته، وتغطيته ببطانية، وإعطاء قطعة من الشوكولاتة إن أمكن، وتقطير الكارديامين.

التدابير التشخيصية

لإجراء التشخيص، يتم جمع سوابق المريض لتحديد أسباب انخفاض ضغط الدم ومدة ظهوره. لتقييم مستويات ضغط الدم بشكل صحيح، يجب قياسه ثلاث مرات بفاصل 5 دقائق. كما تتم مراقبته يوميًا عن طريق قياس ضغط الدم كل 3-4 ساعات. يتم فحص عمل وحالة الجهاز القلبي الوعائي والغدد الصماء والجهاز العصبي. يتم تحديد الشوارد والجلوكوز والكوليسترول في الدم، ويوصف تخطيط كهربية القلب (ECG)، ومخطط صدى القلب، وتخطيط كهربية الدماغ (EEG).

كيفية علاج انخفاض ضغط الدم؟

في حالة انخفاض ضغط الدم الثانوي، يجب علاج المرض الأساسي. يعد الجمع بين الأدوية والطرق الأخرى علاجًا معقدًا، ويتم ممارسته في المقام الأول بسبب عدم وجود الكثير من الأدوية للعلاج، كما أنها لا تعطي دائمًا التأثير المطلوب، ولا يمكن تناولها باستمرار.

تشمل الطرق غير الدوائية ما يلي:

• العلاج النفسي وتطبيع النوم والراحة.
• تدليك منطقة الياقة.
• العلاج العطري؛
• إجراءات المياه، أولا وقبل كل شيء، هي أنواع مختلفة من الاستحمام، والتدليك المائي، والعلاج بالمياه المعدنية (زيت التربنتين، واللؤلؤ، والرادون، والحمامات المعدنية)؛
• الوخز بالإبر، العلاج الطبيعي - العلاج بالتبريد، الأشعة فوق البنفسجية، الكهربائي مع الكافيين والميزاتون، كبريتات المغنيسيوم، النوم الكهربائي؛

يتم استخدام الأدوية الخافضة للضغط التالية على نطاق واسع:

1. مضادات الكولين - سكوبولامين، سارازين، بلاتيفيلين.
2. واقيات الدماغ - سيرميون، كافينتون، سولكوسيريل، أكتوفيجين، فينيبوت.
3. نوتروبيكس - بانتوجام، سيريبروليسين، حمض أميني جليكاين، ثيوسيتام. لديهم خصائص لتحسين الدورة الدموية في القشرة الدماغية.
4. وتستخدم الفيتامينات ومضادات الأكسدة والمهدئات.
5. المنشطات العشبية المتكيفة - صبغة شيساندرا، إليوثيروكوكوس، زمانيخا، الجينسنغ، أراليا، رهوديولا الوردية.
6. المستحضرات التي تحتوي على الكافيين - سيترامون، بنتالجين، سيترابار، ألجون، بيردولان. يتم تحديد الجرعة والمدة من قبل الطبيب.

يتم تخفيف حالات انخفاض ضغط الدم الحاد مع انخفاض ضغط الدم بشكل جيد باستخدام مقويات القلب - الكورديامين، ومضيقات الأوعية - الميزاتون، الدوبامين، الكافيين، ميدودرين، فلودروكورتيزون، الإيفيدرا، الجلايكورتيكويدات، المحاليل الملحية والغروانية.

الوقاية من الحالة المرضية

تشمل الوقاية من انخفاض ضغط الدم ما يلي:

1. تصلب الأوعية الدموية – تقوية جدران الشرايين، مما يساعد على الحفاظ على مرونتها.
2. المحافظة على الروتين اليومي، وممارسة الرياضة في الصباح.
3. ممارسة الرياضة (لا ينصح بالتنس، الباركور، القفز بالمظلات، الملاكمة)، وتجنب التوتر، والبقاء في الهواء الطلق لمدة ساعتين على الأقل يوميًا.
4. إجراء جلسات التدليك والغسل والاستحمام المتباين - تتسبب هذه الإجراءات في تدفق الدم إلى مناطق معينة من الجسم، مما يؤدي إلى زيادة ضغط الدم الإجمالي.
5. المنشطات العشبية (normotimics) - صبغات eleutherococcus، الجينسنغ، عشبة الليمون لها تأثير منشط خفيف عام. هذه الأدوية لا ترفع ضغط الدم فوق المعدل الطبيعي. وهي غير ضارة، ويوصى بها حتى للنساء الحوامل، ولكن لا يمكن تناولها دون سيطرة، لأن... قد يحدث استنفاد الجهاز العصبي. كل شيء يحتاج إلى الاعتدال.
6. الحفاظ على الترطيب اللازم - ويفضل الشاي الأخضر، والحقن العلاجية من عنب الدب، وبراعم البتولا وأوراق عنب الثور، والبابونج، بلسم الليمون، وخشب الشيح، ووركين الورد، وأنجليكا، والجير. يجب أن تكون حذرًا مع الأعشاب التي لها تأثير خافض للضغط - نبتة الأم، حشيشة الهر، القتاد، النعناع.
7. إذا لم يكن هناك فشل في الدورة الدموية، يمكنك زيادة تناول الملح قليلاً. من الضروري الحصول على قسط كافٍ من الراحة والنوم لمدة لا تقل عن 10-12 ساعة.

إذا كنت تعاني من انخفاض ضغط الدم الشرياني، فلا يُنصح بإساءة استخدام القهوة - فهي ليست شيئًا سيشفيك، بل تصبح إدمانًا. بعد تضييق حاد في الأوعية الدموية، فإنه يسبب تأثير موسع للأوعية الدموية ويؤدي إلى ترقق جدار الشرايين. النيكوتين له تأثير مماثل، لذلك يجب عليك التوقف عن التدخين. يجب أن يكون لدى المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم دائمًا جهاز قياس ضغط الدم معهم، ومراجعة طبيب القلب، ومنع أمراض القلب. إذا كان انخفاض ضغط الدم لا يسبب تدهورا في الصحة، فإن العلاج غير مطلوب.

تعليمات استخدام "ليسينوبريل"

ليسينوبريل هو دواء من فئة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. له تأثير خافض لضغط الدم ويوصف لارتفاع ضغط الدم. تعليمات استخدام ليسينوبريل تصف هذا الدواء بالتفصيل.

تكوين وشكل الإنتاج

يتم إنتاج الدواء في شكل أقراص برتقالية أو وردية أو بيضاء، 2.5؛ 5؛ 10 و 20 ملليجرام.

يتكون الجهاز اللوحي من ثنائي هيدرات lisinopril ومكونات إضافية.

تأثير علاجي

ليسينوبريل دواء لضغط الدم. يؤثر على نشاط نظام الرينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون. ACE هو إنزيم يحول الأنجيوتنسين. ينتمي "Lisinopril" إلى مجموعة الحاصرات، أي أنه يؤخر ويوقف العملية التي يؤديها الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، ونتيجة لذلك يتم تحويل الأنجيوتنسين-1 إلى أنجيوتنسين-2. ونتيجة لذلك، ينخفض ​​إفراز الألدوستيرون، وهو هرمون الستيرويد الذي يحتفظ بالملح والسائل بكميات كبيرة، وبالتالي يرتفع ضغط الدم. بسبب تعليق الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، يتم إضعاف تدمير البراديكينين. يضاعف الدواء عملية تكوين مواد البروستاجلاندين. يضعف الدواء المقاومة العامة لنظام الأوعية الدموية والضغط الشعري الرئوي ويزيد من كمية الدم في الدقيقة ويقوي قدرة عضلة القلب على التحمل. يساعد الدواء أيضًا على توسيع الشرايين (أكثر من الأوردة). استخدامه على المدى الطويل يزيل السُمك المرضي لعضلة القلب والأنسجة الشريانية الخارجية، ويحسن تدفق الدم في عضلة القلب أثناء نقص التروية.

تقلل حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من حدوث وفاة المرضى بسبب أمراض القلب، وتقلل من خطر الإصابة بالنوبات القلبية، وضعف تدفق الدم إلى الدماغ، ومضاعفات أمراض القلب والأوعية الدموية. تتوقف قدرة عضلة البطين الأيسر على الاسترخاء. بعد تناول الدواء يخفض ضغط الدم خلال 6 ساعات. يستمر هذا التأثير لمدة 24 ساعة. مدة التأثير تعتمد على كمية الدواء المأخوذ. يبدأ التأثير بعد ساعة، ويكون التأثير الأقصى بعد 6 – 7 ساعات. يعود الضغط إلى طبيعته بعد 1-2 أشهر.

إذا توقف الدواء فجأة، قد يرتفع ضغط الدم.

بالإضافة إلى ضغط الدم، يساعد ليزينوبريل على تقليل بيلة الألبومين - إفراز البروتين في البول.

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع مستويات الجلوكوز بشكل مرضي، يقوم الدواء بتطبيع وظيفة البطانة الضعيفة.

لا يغير ليزينوبريل مستويات السكر لدى مرضى السكر ولا يزيد من خطر الإصابة بسكر الدم.

الدوائية

بعد تناول الدواء، يتم امتصاص حوالي 25% منه في الجهاز الهضمي. الغذاء لا يتداخل مع امتصاص الدواء. لا يتفاعل ليزينوبريل تقريبًا مع مركبات البروتين في بلازما الدم. الامتصاص من خلال المشيمة والحاجز الدموي الدماغي لا يكاد يذكر. الدواء لا يتغير في الجسم ويفرز عن طريق الكلى بشكله الأصلي.

دواعي الإستعمال

مؤشرات لاستخدام ليسينوبريل هي:

• ارتفاع ضغط الدم – كعرض وحيد أو بالاشتراك مع أدوية أخرى.
• نوع مزمن من قصور القلب.
• احتشاء عضلة القلب في البداية بمستوى ثابت من ديناميكا الدم - للحفاظ على هذا المستوى ومنع تعطيل الغرفة اليسرى للقلب؛
• تصلب الأوعية الدموية الكلوية في مرض السكري. تقليل البيلة البروتينية (إنتاج البروتين في البول) لدى المرضى المعتمدين على الأنسولين والذين لديهم ضغط دم طبيعي والمرضى الذين لا يعتمدون على الأنسولين والذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.

تعليمات الاستخدام والجرعة

وفقًا لتعليمات استخدام ليزينوبريل، يتم تناول الأقراص دون ربطها بالطعام. بالنسبة لارتفاع ضغط الدم، يتم وصف المرضى الذين لا يستخدمون أدوية أخرى بجرعة 5 ملغ مرة واحدة كل 24 ساعة. إذا لم يحدث تحسن، يتم زيادة الجرعة كل يومين إلى ثلاثة أيام بمقدار 5 ملغ إلى 20 إلى 40 ملغ كل 24 ساعة. لا ينبغي استخدام الجرعات التي تزيد عن 40 ملغ. جرعة منهجية – 20 ملغ. الحد الأقصى المسموح به هو 40 ملغ.

تظهر نتيجة تناوله بعد 2 – 4 أسابيع من بدء الاستخدام. إذا كان التأثير غير كامل، يمكن استكمال الدواء بأدوية أخرى خافضة للضغط.

إذا كان المريض قد عولج من قبل بمدرات البول، فيجب التوقف عن استخدامها لمدة 2 إلى 3 أيام قبل البدء بتناول ليزينوبريل. إذا لم يتم استيفاء هذا الشرط، يجب أن تكون الجرعة الأولية للدواء 5 ملغ يوميا. وفي هذه الحالة يلزم الإشراف الطبي في اليوم الأول، حيث يوجد خطر حدوث انخفاض قوي في الضغط.

الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي والأمراض الأخرى المرتبطة بزيادة نشاط نظام الرينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون يبدأون أيضًا بتناول الدواء بجرعة 2.5 - 5 ملغ يوميًا تحت إشراف الطبيب (قياس الضغط ومراقبة نشاط الكلى وتوازن البوتاسيوم في الدم). ). تحليل ديناميات ضغط الدم، يعين الطبيب جرعة علاجية.

بالنسبة لارتفاع ضغط الدم الشرياني المستمر، يوصف العلاج طويل الأمد بمبلغ 10-15 ملغ لكل 24 ساعة.

بالنسبة لفشل القلب، يبدأ العلاج بجرعة 2.5 مجم مرة واحدة يوميًا، ثم تزيد الجرعة تدريجيًا بمقدار 2.5 مجم بعد 3-5 أيام إلى حجم 5-20 مجم. في هؤلاء المرضى، الجرعة القصوى هي 20 ملغ يوميا.

في المرضى المسنين، هناك انخفاض قوي طويل الأمد في الضغط، وهو ما يفسره انخفاض معدل الإفراز. ولذلك، بالنسبة لهذا النوع من المرضى، يبدأ العلاج بجرعة 2.5 ملغ كل 24 ساعة.

في حالة احتشاء عضلة القلب الحاد، إلى جانب أدوية أخرى، يتم وصف 5 ملغ في اليوم الأول. بعد يوم - 5 ملغ أخرى، بعد يومين - 10 ملغ، ثم 10 ملغ يوميا. ينصح هؤلاء المرضى بتناول الحبوب لمدة شهر ونصف على الأقل. في بداية العلاج ومباشرة بعد احتشاء عضلة القلب الحاد، يتم وصف 2.5 ملغ للمرضى الذين يعانون من انخفاض في ضغط الدم. في حالة انخفاض ضغط الدم، يتم ضبط الجرعة اليومية من 5 ملغ مؤقتًا على 2.5 ملغ.

إذا كان هناك انخفاض طويل الأمد في ضغط الدم (أقل من 90 لأكثر من ساعة)، توقف عن تناول ليزينوبريل تمامًا.

لاعتلال الكلية السكري، الجرعة هي 10 ملليغرام مرة واحدة يوميا. إذا لزم الأمر، يتم رفع الجرعة إلى 20 ملغ. في المرضى الذين يعانون من مرض السكري غير المعتمد على الأنسولين، يتم الوصول إلى رقم الضغط الثاني الذي يقل عن 75 أثناء الجلوس. في المرضى الذين يعتمدون على الأنسولين، فإنهم يسعون جاهدين للوصول إلى مستوى ضغط أقل من 90 أثناء الجلوس.

آثار جانبية

بعد استخدام دواء ليزينوبريل قد تظهر آثار سلبية مثل:

• صداع؛
• حالة الضعف
• براز رخو
• سعال؛
• القيء والغثيان.
• طفح جلدي تحسسي.
• رد فعل وذمة وعائية.
• انخفاض حاد في الضغط.
• هبوط ضغط الدم الانتصابى؛
• اضطرابات الكلى.
• اضطراب ضربات القلب.
• عدم انتظام دقات القلب.
• حالة التعب
• النعاس.
• التشنجات.
• انخفاض في الكريات البيض، الخلايا المحببة العدلات، وحيدات، الصفائح الدموية.
• نوبة قلبية؛
• مرض الأوعية الدموية الدماغية.
• الشعور بجفاف الفم.
• فقدان الوزن المرضي.
• صعوبة الهضم
• اضطرابات الذوق.
• وجع بطن؛
• التعرق.
• حكة في الجلد؛
• تساقط الشعر؛
• اضطرابات الكلى.
• كمية صغيرة من البول.
• عدم اختراق السوائل في المثانة.
• فقد القوة؛
• عدم الاستقرار العقلي
• فاعلية ضعيفة
• ألم عضلي؛
• الظروف الحموية.

موانع

• رد فعل وذمة وعائية.
• وذمة كوينك.
• فترة الأطفال تصل إلى 18 سنة؛
• عدم تحمل اللاكتوز؛
• رد الفعل الفردي لحاصرات ACE.

لا ينصح بتناول الدواء إذا:

• مستويات البوتاسيوم الزائدة.
• داء الكولاجين.
• النقرس.
• قمع نخاع العظم السام.
• كمية منخفضة من الصوديوم.
• فرط حمض يوريك الدم.

يستخدم الدواء بحذر عند مرضى السكر والمرضى المسنين الذين يعانون من قصور القلب ونقص التروية واضطرابات الكلى وتدفق الدم إلى المخ.

وقت الحمل والرضاعة

يجب إيقاف دواء ليزينوبريل للنساء الحوامل. حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في النصف الثاني من الحمل ضارة بالجنين: فهي تقلل من ضغط الدم وتثير اضطرابات الكلى وفرط بوتاسيوم الدم وتخلف الجمجمة ويمكن أن تسبب الوفاة. لا توجد بيانات عن تأثير خطير على الطفل في الأشهر الثلاثة الأولى. إذا علم أن المولود كان تحت تأثير ليزينوبريل، فمن الضروري تعزيز الإشراف الطبي عليه، للسيطرة على ضغط الدم، وقلة البول، وفرط بوتاسيوم الدم. يمكن أن يمر الدواء عبر المشيمة.

لم يتم إجراء دراسات تؤكد انتشار الدواء في حليب الإنسان. لذلك يجب إيقاف العلاج بـ ليزينوبريل للنساء المرضعات.

تعليمات خاصة

انخفاض ضغط الدم أعراض

عادة، يتم تحقيق انخفاض في الضغط عن طريق تقليل كمية السوائل بعد العلاج بمدرات البول، وتجنب الأطعمة المالحة، أثناء غسيل الكلى، والبراز الرخو. قد يعاني المرضى الذين يعانون من قصور القلب من انخفاض حاد في ضغط الدم. يحدث هذا غالبًا في المرضى الذين يعانون من قصور شديد في القلب نتيجة مدرات البول، أو انخفاض تناول الصوديوم، أو خلل في الكلى. في هذه المجموعة من المرضى، يجب مراقبة استخدام ليزينوبريل من قبل الطبيب. وينطبق هذا أيضًا على المرضى الذين يعانون من نقص التروية وضعف الأوعية الدموية الدماغية.

رد فعل انخفاض ضغط الدم العابر لا يحد من الجرعة التالية من الدواء.

في المرضى الذين يعانون من قصور القلب مع ضغط دم طبيعي أو منخفض، قد يخفض الدواء ضغط الدم. وهذا لا يعتبر سببا للتوقف عن تناول الحبوب.

قبل بدء العلاج، تحتاج إلى تطبيع مستويات الصوديوم وتعويض حجم السوائل المفقودة.

في المرضى الذين يعانون من تضيق الأوعية الكلوية، وكذلك مع نقص الماء والصوديوم، يمكن أن يعطل ليزينوبريل نشاط الكلى حتى تتوقف عن عملها.

فشل قلبي حاد

يوصف العلاج التقليدي: الإنزيمات التي تدمر جلطات الدم. "أسبرين"؛ المواد التي تربط مستقبلات بيتا الأدرينالية. يستخدم ليزينوبريل بالتزامن مع النتروجليسرين عن طريق الوريد.

التدخلات الجراحية

عند استخدام مختلف الأدوية الخافضة للضغط، يمكن لأقراص Lisinopril أن تقلل ضغط الدم بشكل كبير.

عند كبار السن، تشكل الجرعة المعتادة حجمًا أكبر من المادة في الدم. ولذلك، ينبغي وصف الجرعة بعناية كبيرة.

من الضروري مراقبة حالة الدم، حيث يوجد خطر انخفاض عدد الكريات البيض. عند تناول الدواء أثناء غسيل الكلى باستخدام غشاء بولي أكريلونيتريل، هناك خطر حدوث استجابة تأقية. لذلك، من الضروري اختيار دواء آخر لخفض ضغط الدم أو نوع مختلف من الغشاء.

القيادة الآلية

لم تكن هناك دراسات حول تأثير الدواء على القيادة وتنسيق الآليات، لذلك من المهم التصرف بحكمة.

تركيبات المخدرات

يجب أن يؤخذ ليزينوبريل بحذر مع:

• مدرات البول التي لا تزيل البوتاسيوم. مباشرة مع البوتاسيوم: هناك خطر تكوين كميات زائدة.
• مدرات البول: هناك نتيجة خافضة للضغط الكلي.
• الأدوية التي تخفض ضغط الدم.
• الهرمونات غير الستيرويدية وغيرها.
• الليثيوم.
• الأدوية التي تحيد حمض الجهاز الهضمي.

الكحول يزيد من تأثير الدواء. يجب التوقف عن تناول الكحول لأن ليسينوبريل يزيد من سمية الكحول.

في علاج ارتفاع ضغط الدم باستخدام طريقة "نيوميفاكين"، لاحظ العديد من المرضى تحسنا ملحوظا في صحتهم. ارتفاع ضغط الدم لديه دائما تشخيص خطير، مصحوبا بألم شديد في الرأس، والتعب، والدوخة ومظاهر عدم انتظام دقات القلب. تكمن خطورة المرض في المسار الكامن الطويل للمرض، عندما تظهر الأعراض الأولى الملحوظة في المراحل اللاحقة من التطور.

غالبًا ما يحدث ارتفاع ضغط الدم الشرياني كعملية ثانوية على خلفية الفشل الكلوي أو الكبدي المزمن، نتيجة لأمراض أخرى في الأعضاء أو الأجهزة. العلاج المناسب لارتفاع ضغط الدم يمكن أن يخفف بشكل كبير من مسار المرض، ويقلل من مخاطر الإصابة بأمراض القلب الحادة، ويحسن نوعية حياة المريض.

1. البروفيسور نيوميفاكين والطريق إلى الشفاء
2. مركز طبي وصحي
3. أسباب ارتفاع ضغط الدم وفقا لنيوميفاكين
4. علاج ارتفاع ضغط الدم مع بيروكسيد
5. فوائد ومميزات البيروكسيد
6. نظام العلاج
7. تدابير وقائية
8. عواقب غير مرغوب فيها
9. جرعة زائدة من البيروكسيد
10. موانع محتملة

البروفيسور نيوميفاكين والطريق إلى الشفاء

نيوميفاكين آي بي. حاصل على درجة دكتوراه في العلوم الطبية، وخبرته الأستاذية تزيد عن 35 عامًا. خلال السنوات التكوينية لرواد الفضاء السوفييت، كان مسؤولاً عن صحة رواد الفضاء وشارك في إعدادهم للرحلات الجوية. أثناء عمله كطبيب في Cosmodrome، أنشأ قسمًا كاملاً على متن المركبة الفضائية. بالإضافة إلى العلاج المحافظ، كان الطبيب مهتمًا بشكل خاص بالطرق غير التقليدية.

بعد ذلك بقليل، سيقوم الأستاذ، جنبا إلى جنب مع الأشخاص ذوي التفكير المماثل، بوضع الأساس لمركزه الصحي الخاص، والذي أعطى الصحة لآلاف المرضى الذين يعانون من قصور القلب.

التركيز الرئيسي هو القضاء على أعراض قصور القلب الحاد والمزمن. أساس علاج الأمراض هو خفض ضغط الدم، واستعادة إيقاعات القلب، بما في ذلك زيادة نسبة القذف القلبي (٪).

الطبيب نفسه، الذي لديه تاريخ من أمراض القلب والأوعية الدموية وارتفاع ضغط الدم الشرياني، يأخذ بيروكسيد الهيدروجين. يعد علاج ارتفاع ضغط الدم باستخدام بيروكسيد الهيدروجين تقنية مبتكرة تؤكد تشريحيًا وبيولوجيًا الحق في الوجود الرسمي لطريقة العلاج، ولكنها في الواقع لم يتم قبولها أبدًا من قبل زملاء الطبيب.

مركز طبي وصحي

آي بي. أسس نيوميفاكين عيادته في منطقة كيروف بالقرب من قرية بوروفيتسا. المركز الصحي صغير الحجم، ولكنه يضم طاقمًا من المتخصصين المؤهلين تأهيلاً عاليًا. يمكن للمستشفى استيعاب 27-30 مريضًا شهريًا. في غضون 3 أسابيع من الدورة، يتوقف جميع المرضى تقريبًا عن التصحيح الدوائي لارتفاع ضغط الدم. الشيء الوحيد الذي يطلبه هؤلاء الأشخاص هو الامتثال المطلق لجميع توصيات المتخصصين.

يقدم المركز طرق غير دوائية للتأثير على جسم المريض:

• طب الأعشاب،
• العلاج الطبيعي،
• تدريب نظام الشرب,
• العلاج ببيروكسيد الهيدروجين.

أصبح المركز يحظى بشعبية خاصة بين المرضى الذين يعانون من تاريخ قلبي معقد، ليس فقط في منطقة كيروف، ولكن أيضًا في العديد من المناطق الأخرى في روسيا.

أسباب ارتفاع ضغط الدم وفقا لنيوميفاكين

الجهاز الدوري لجسم الإنسان عبارة عن مزيج معقد من الشرايين والشعيرات الدموية والأوردة وشبكات الأوعية الدموية. تحت تأثير العمليات الفسيولوجية الطبيعية لشيخوخة الجسم، وكذلك تحت تأثير العوامل الداخلية والخارجية السلبية، يحدث "تلوث" الأوعية الدموية بالسموم ورواسب الكوليسترول. تصبح تجويفات الأوعية الدموية ضيقة ومتصلبة في بعض الأماكن، مما يضعف توصيلها بشكل كبير.

تتناسب الزيادة في ضغط الدم مع جودة توصيل تجويف الأوعية الدموية. يؤدي ارتفاع ضغط الدم المنهجي إلى انخفاض في مرونة الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى عمليات ضمور مدمرة في جدرانها.

علاج ارتفاع ضغط الدم مع بيروكسيد

يجب أن تبدأ التدابير العلاجية فقط بعد إجراء فحص شامل للمريض. يتم استخدام عدد من طرق البحث الآلية والمخبرية للتمييز بين ارتفاع ضغط الدم الشرياني المزمن وأمراض الأوعية الدموية الأخرى. في حالة حدوث ارتفاع ضغط الدم من أصل نموذجي، دون مضاعفات سببية واضحة (على سبيل المثال، أمراض مشتركة شديدة)، فمن الممكن اللجوء إلى طريقة الدكتور نيوميفاكين.

ووفقا لنظرية البروفيسور، ينتج الجسم بيروكسيد الهيدروجين بانتظام، لكن حجمه لا يكفي لمكافحة الأمراض المختلفة بشكل فعال. الاستخدام المستمر لبيروكسيد الهيدروجين شفويا وخارجيا يسمح لك بتجديد الكميات المفقودة من المادة. بفضل بيروكسيد الهيدروجين، تبدأ الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في الموت، وتزداد سيولة الدم، وتتحسن الحالة العامة للمريض.

فوائد ومميزات البيروكسيد

يحظى بيروكسيد الهيدروجين باهتمام خاص في الطب المحافظ. لقد ثبت أن الوجود البشري الطبيعي مستحيل بدون بيروكسيد الهيدروجين. مع نقصه المستمر، يصبح جسم الإنسان حرفيا هدفا لمختلف العوامل المسببة للأمراض. البيروكسيد ذو الصيغة H2O2 له خصائص مطهرة ويطهر الجروح. بالنسبة لنظام القلب والأوعية الدموية، بيروكسيد الهيدروجين له التأثيرات التالية:

• التطهير من الخبث.
• تطبيع ضغط الدم.
• تدمير وإزالة لويحات الكوليسترول.
• تشبع الأكسجين في الدم.
• تقوية جدران السفن الصغيرة والكبيرة.

عند تناول بيروكسيد الهيدروجين، تختفي أعراض ارتفاع ضغط الدم، وتتحسن الحالة العامة للمريض. إن الإعداد الصحيح لنظام العلاج وفقًا لوزن المريض وعمره، بالإضافة إلى التاريخ السريري للمريض، يضمن تحقيق النتائج العلاجية المرجوة.

نظام العلاج

البيروكسيد (محلول 3٪) مناسب للإعطاء عن طريق الفم. قبل الاستخدام، تحتاج إلى تخفيف البيروكسيد في الماء الدافئ والنظيف وشربه في جرعة واحدة. إذا كان من الضروري زيادة الجرعة، فمن المستحسن تقليل حجم الماء إلى 40 مل. يجب شرب الماء مع بيروكسيد الهيدروجين على معدة فارغة بعد الاستيقاظ. هناك نظام محدد لتناول بيروكسيد الهيدروجين وفقًا لـ Neumyvakin:

• اليوم الأول – قطرة واحدة في 50 مل من الماء؛
• اليوم الثاني – قطرتان في 50 مل من الماء؛
• اليوم الثالث – 3 قطرات في 50 مل من الماء.

يجب زيادة الجرعة على مدى 10 أيام، ليصل الحجم إلى 10 قطرات لكل 50 مل من الماء النظيف. بعد الدورة الأولى تحتاج إلى التوقف عن تناوله لمدة 10 أيام. في اليوم الحادي عشر والثاني عشر والثالث عشر، تحتاج إلى شرب 10 قطرات في 50 مل من الماء النظيف، ثم تأخذ استراحة لمدة 3 أيام. وفقا لطريقة البروفيسور نيوميفاكين، يمكن علاج الأطفال أيضا، مع مراعاة الجرعة الصارمة:

• من سنة إلى 4 سنوات – قطرة واحدة من الماء لكل 200 مل من الماء؛
• من 5 إلى 10 سنوات - 2-4 قطرات لكل 200 مل من الماء؛
• 11-15 سنة – 6-9 قطرات لكل 200 مل من الماء.

يمكن للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 15 عامًا استخدام نظام جرعات البالغين. قبل البدء بالعلاج يجب القيام بعملية تطهير وقائية للجسم من الفضلات والسموم. إذا كان الجسم ملوثا بشكل مفرط، فإن تأثير العلاج بالبيروكسيد سيكون ضعيفا.

تدابير وقائية

قبل العلاج، يجب عليك استشارة طبيبك، خاصة إذا كان لديك ارتفاع ضغط الدم ذو طبيعة معقدة. من المهم إعداد الجسم بشكل صحيح لتجنب العواقب السلبية. ولسوء الحظ، فإن فعالية هذه الطريقة لها أيضًا جانب سلبي، يرتبط بالمضاعفات والآثار الجانبية.

عواقب غير مرغوب فيها

يعد مزيج بيروكسيد الهيدروجين وارتفاع ضغط الدم الشرياني حالة غير نمطية للجسم. يساعد تناول البيروكسيد على تشبع الدم بالأكسجين، لذلك يعاني بعض المرضى من تدهور قصير المدى في صحتهم. يتم ملاحظة التأثيرات التالية:

• زيادة معدل ضربات القلب والنعاس.
• فقدان القوة والشعور بالضيق:
• حرقة وانتفاخ البطن.
• اضطرابات الأمعاء.
• تفاعلات جلدية على شكل حكة، طفح جلدي.

في بعض الأحيان، في الأيام الأولى من العلاج، قد تظهر أعراض مماثلة لنزلات البرد النموذجية. بعد أسبوع واحد فقط، يستعيد البيروكسيد موارد الحماية للجسم ويساعد على قمع النشاط المسببة للأمراض للعديد من الكائنات الحية الدقيقة.

غالبًا ما تشبه أحاسيس المرضى في بداية دورة العلاج ببيروكسيد الهيدروجين أحاسيس البرد. يسبب H2O2 زيادة في المناعة، مما يؤدي إلى التدمير النشط للبكتيريا المسببة للأمراض. تتشكل السموم التي تسمم الجسم بأكمله. وبسبب هذا يشعر الإنسان بالإرهاق والخمول.

جرعة زائدة من البيروكسيد

أعراض تجاوز الجرعة المسموح بها تسبب ردود فعل سلبية في الجسم. العلامات الكلاسيكية هي النعاس والغثيان. يتضمن علاج الجرعة الزائدة فترة من الراحة أثناء العلاج، وبعد ذلك يجب إعادة النظر في الكميات المسموح بها من بيروكسيد الهيدروجين.

موانع محتملة

بعد دخول مجرى الدم العام، يتحلل البيروكسيد إلى الأكسجين والماء. وهاتان المادتان لا تضران الجسم، فهما طبيعيتان للإنسان. موانع الرئيسية للعلاج هي:

• التحضير لزراعة الأعضاء الداخلية.
• الحالة بعد زرع الأعضاء الداخلية.

ارتفاع ضغط الدم هو علم الأمراض التي تهدد الحياة. يوجد اليوم نظام علاج دوائي كلاسيكي فعال (مونوبريل وأملوديبين ومدرات البول مثل ديوفر وهيبوتيازيد). ارتفاع ضغط الدم قابل للشفاء إذا تم اختيار العلاج المناسب. يجب أن يتم اختيار طريقة العلاج فقط مع الطبيب المعالج، خاصة إذا كان التاريخ الطبي العام للمريض متفاقما.

أصبح الفشل الكلوي وباء حقيقيا في القرن الحادي والعشرين في الجميع، وخاصة في البلدان المتقدمة. يتزايد في كل مكان عدد الأشخاص الذين يعانون من انخفاض تدريجي في وظائف الكلى والذين يحتاجون إلى طرق العلاج البديلة (غسيل الكلى، غسيل الكلى البريتوني، زرع الكلى). لا ترتبط الزيادة في عدد المرضى على الإطلاق بانتشار أمراض الكلى المزمنة، التي لم يتم ملاحظة نموها، ولكن مع تغير نمط الحياة، والغريب، مع عوامل الخطر التي تعتبر تقليديًا مهمة لتطوير أمراض القلب والأوعية الدموية (انظر الجدول رقم 2)، ومنها: ارتفاع ضغط الدم، داء السكري، فرط شحميات الدم، السمنة، التدخين. وبالتالي، وفقا للدراسات السكانية (NHANES، 2006)، لوحظ الفشل الكلوي في أكثر من 16.8٪ من السكان الذين تزيد أعمارهم عن 20 عامًا! في الوقت نفسه، زاد متوسط ​​العمر المتوقع في العديد من البلدان ويستمر في الزيادة، مما يؤدي إلى شيخوخة السكان، وبالتالي، إلى زيادة نسبة كبار السن والمرضى المسنين الذين لديهم خطر كبير للإصابة ليس فقط بأمراض القلب والأوعية الدموية، ولكن أيضا قصور مرض الكلى. أدت البيانات المستمدة من الدراسات الوبائية وعوامل الخطر والبيانات الجديدة عن التسبب في الفشل الكلوي وظهور طرق علاج جديدة إلى تشكيل مصطلحات جديدة وأساليب جديدة - "renoprotection" و "مرض الكلى المزمن" (CKD).

يتم تعريف مرض الكلى المزمن على أنه وجود انخفاض في وظائف الكلى أو تلف الكلى لمدة ثلاثة أشهر أو أكثر، بغض النظر عن التشخيص. وبالتالي فإن مرض الكلى المزمن لا يحل محل التشخيص، ولكنه يحل محل مصطلح مرض الكلى المزمن (كلا المصطلحين مستخدمين حاليًا في روسيا) ويحدد في المقام الأول:

— التعرف في الوقت المناسب على المريض الذي يعاني من علامات انخفاض وظائف الكلى

— الكشف عن عوامل الخطر وتصحيحها

- تحديد علامات تطور العملية المرضية والقضاء عليها (إعادة الحماية)

- تحديد تشخيص المرض

— التحضير في الوقت المناسب للعلاج البديل

الجدول رقم 1.

تصنيف مرض الكلى المزمن

منصة	صفة مميزة	معدل الترشيح الكبيبي (مل/دقيقة/1.73 م2)	الأحداث
أنا	مرض الكلى مع GFR طبيعي أو مرتفع		تشخيص وعلاج المرض الأساسي لإبطاء معدل التقدم وتقليل خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية
ثانيا	تلف الكلى مع انخفاض معتدل في GFR		نفس الأحداث. تقدير معدل التقدم
ثالثا	متوسط ​​درجة انخفاض معدل الترشيح الكبيبي (GFR).		نفس الأحداث. كشف وعلاج المضاعفات. اتباع نظام غذائي منخفض البروتين.
رابعا	درجة واضحة من الانخفاض في GFR		نفس الأحداث. التحضير للعلاج ببدائل الكلى
الخامس	فشل كلوي		العلاج البديل الكلوي

لا يتطلب الكشف عن مرض الكلى المزمن في الوقت المناسب قدرًا كبيرًا من البحث:

- فحص الدم البيوكيميائي - الكرياتينين، الدهون

- قياس الوزن والطول ومؤشر كتلة الجسم

— حساب الترشيح الكبيبي

- تحليل البول العام

- دراسة البيلة البروتينية اليومية والبيلة الألبومينية الدقيقة (في حالة عدم وجود البروتين في حصة واحدة). إذا تم تأكيد مرض الكلى المزمن، تكون هناك حاجة لدراسات إضافية، وخاصة الاختبارات البيوكيميائية لتحديد عوامل الخطر.

يُفهم Renoprotection على أنه مجموعة من التدابير التي تهدف إلى الحفاظ على وظائف الكلى، وإبطاء تطور الفشل الكلوي، وإطالة عمر "ما قبل غسيل الكلى" للمرضى، والحفاظ على نوعية الحياة من خلال الحفاظ على وظائف جميع الأعضاء المستهدفة. ويتم ذلك من خلال التأثير على عوامل الخطر، ومن بينها ما يسمى بالعوامل القابلة للتعديل وغير القابلة للتعديل، مع كون الأخيرة أقلية واضحة.

الجدول رقم 2.

عوامل الخطر

أود أن ألفت الانتباه إلى التدخين كعامل خطر مستقل لتطور الفشل الكلوي، خاصة عند الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. تدخين التبغ له تأثير مضيق للأوعية ومسبب للتخثر وتأثير سام مباشر على البطانة. لقد تم إثبات دور التدخين في تطور اعتلال الكلية السكري، ومرض الكيسات، واعتلال الكلية بالغلوبيولين المناعي (IgA).

تتضمن استراتيجية إعادة الحماية تأثيرًا مشتركًا على عوامل الخطر التي يمكن تجنبها (القابلة للتعديل) وتستند إلى نتائج الدراسات التي تلبي متطلبات الطب المبني على الأدلة. تذكر أن مستوى الأدلة A (الأعلى) يتوافق مع التجارب المرتقبة والمعماة والعشوائية والمضبوطة.

مستوى الأدلة "أ" في إعادة الحماية:

- التحكم في الضغط	يكون الضغط الانقباضي أقل من 130، في حالة ضعف التحمل، وخاصةً ارتفاع البيلة البروتينية، حتى 120 ملم زئبقي.
- مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE)، في حالة عدم التحمل أو اعتلال الكلية السكري - ARA	يوصف العلاج حتى في حالة ارتفاع ضغط الدم، ويتم وصف الحد الأدنى/الجرعات المتوسطة، ويتم تقييم فعالية العلاج عن طريق تقليل البيلة البروتينية.<1 г.\сутки
- السيطرة على الجلوكوز في مرض السكري	السيطرة على الهيموجلوبين السكري
- التدابير الغذائية نظام غذائي منخفض البروتين الحد من كلوريد الصوديوم (المستوى ب)	المستوى المستهدف: 0.6 جم/كجم من وزن الجسم يوميًا 2-3 جم/يوم لتحسين العلاج المضاد للبروتين
- السيطرة على الدهون في الدم	الكولسترول الضار<120 мг%
- تصحيح فقر الدم	خضاب الدم 11-12 ملغ%
- تجنب نقص بوتاسيوم الدم	الحفاظ على مستوياته الطبيعية، وخاصةً عند مرضى داء الكلى المتعدد الكيسات
- تجنب فرط فوسفات الدم	الحفاظ على المستويات الطبيعية. التدابير الغذائية، المجلدات الفوسفات.

وبالتالي، فإن العنصر الأكثر أهمية في حماية الكلى هو العلاج الخافضة للضغط، والذي يرتبط بمفهوم التنظيم الذاتي الكلوي. بفضل آلية التنظيم الذاتي، يتم الحفاظ على الضغط الكبيبي الشعري المستمر (5 مم زئبقي) على الرغم من التغيرات المختلفة في ضغط التروية. تؤدي الزيادة في الضغط الجهازي إلى حدوث منعكس عضلي، مما يؤدي إلى تقلص خلايا العضلات الملساء للشرايين الواردة، وبالتالي انخفاض الضغط داخل الكبيبات. يعد التحكم الكافي في الضغط الكبيبي الشعري أحد العوامل الرئيسية التي تقلل من خطر تطور تلف الكلى، ولكن يمكن تحقيق هذا التحكم حتى مع تدفق الدم الكلوي الطبيعي. في المرضى الذين يعانون من ضعف التنظيم الذاتي للشريان الوارد، يتطور الضرر حتى عند المستوى الطبيعي لضغط الدم (120-140 ملم زئبقي). التدخل الدوائي الوحيد الممكن في هذه المرحلة هو توسيع الأوعية الدموية للشرايين الصادرة، والذي يتم عن طريق منع مستقبلات الرينين والأنجيوتنسين II؛ النقطة الثانية الأكثر أهمية هي تطبيع الضغط الجهازي.

قبل وصف الأدوية الخافضة للضغط يواجه الطبيب الأسئلة التالية:

- معدل انخفاض ضغط الدم

- إلى أي مستوى يجب خفض ضغط الدم؟

- معايير فعالية العلاج

- أي مجموعة من الأدوية هي الأفضل؟

- اختيار الدواء داخل المجموعة

- اختيار شكل الجرعة

— اختيار دواء باسم محدد (دواء أصلي - عام)

- مراقبة الآثار الجانبية المحتملة

من الضروري أن نأخذ في الاعتبار حقيقة أنه في حالة أمراض الكلى المزمنة، غالبًا ما يتم استخدام العلاج الأساسي، والذي في حد ذاته يمكن أن يؤثر على مستويات ضغط الدم ويتفاعل بشكل تآزري ومضاد مع الأدوية الخافضة للضغط (الأدوية المضادة للالتهابات الستيرويدية وغير الستيرويدية، الدقات، السيكلوسبورين).

يجب أن يكون للأدوية المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم الكلوي تأثير على الآليات المرضية لتطور ارتفاع ضغط الدم، ولا تضعف تدفق الدم إلى الكلى، ولا تمنع وظائف الكلى، وتصحح ارتفاع ضغط الدم داخل الكبيبات، ولا تسبب اضطرابات التمثيل الغذائي ويكون لها آثار جانبية ضئيلة.

يجب أن يكون الانخفاض في ضغط الدم تدريجيًا، ويجب ألا يتجاوز الحد الأقصى لخفض ضغط الدم المرتفع لمرة واحدة 25٪ من المستوى الأولي. في المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى ومتلازمة ارتفاع ضغط الدم، يجب أن يهدف العلاج الخافضة للضغط إلى التطبيع الكامل لضغط الدم، حتى على الرغم من الانخفاض المؤقت في وظيفة تطهير الكلى.

أدوية المجموعة لها أقصى تأثير وقائي للكلى آسي.يبقى السؤال الأكثر إثارة للجدل حول مدى جواز استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في مرحلة الفشل الكلوي المزمن، لأن هذه الأدوية يمكن أن تزيد من مستويات الكرياتينين في الدم وتزيد من فرط بوتاسيوم الدم. في حالة الفشل الكلوي المزمن الذي تطور نتيجة تلف الكلى الإقفاري (خاصة مع تضيق الشريان الكلوي الثنائي)، بالاشتراك مع قصور القلب الشديد وارتفاع ضغط الدم الموجود لفترة طويلة على خلفية تصلب الكلية الحاد، فإن استخدام هو بطلان مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بسبب خطر حدوث تدهور كبير في وظيفة الترشيح في الكلى. العلامات المبكرة للتأثيرات الضارة لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي انخفاض سريع لا رجعة فيه في معدل الترشيح الكبيبي (GFR) وزيادة في الكرياتينين في الدم (بأكثر من 20٪ من القيم الأولية) استجابةً لإعطاء هذه الأدوية. قد تحدث حالة مماثلة خلال أول شهرين من بداية تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ويجب تشخيصها في أقرب وقت ممكن بسبب خطر الانخفاض الذي لا رجعة فيه في وظائف الكلى. ولذلك، فإن زيادة مستويات الكرياتينين في الدم بأكثر من 20٪ من المستوى الأولي خلال الأسبوع الأول بعد وصف مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع انخفاض واضح ومطابق في معدل الترشيح الكبيبي يعتبر مؤشرا مطلقا لوقف هذه الأدوية.

قواعد وصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لتلف الكلى:

– يجب أن يبدأ العلاج بجرعة صغيرة من الدواء، ثم زيادتها تدريجياً إلى الجرعة الأكثر فعالية

— عند علاج مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، من الضروري اتباع نظام غذائي قليل الملح (لا يزيد عن 5 جرام من ملح الطعام يوميًا)

— يجب أن يتم العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تحت مراقبة ضغط الدم ومستويات الكرياتينين والبوتاسيوم (خاصة في حالة وجود فشل كلوي مزمن)

— يجب توخي الحذر عند استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في المرضى المسنين المصابين بتصلب الشرايين المتقدم (نظرًا لخطر تضيق الشريان الكلوي الثنائي)

يجب أن نتذكر أنه بالنسبة لمعظم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، هناك علاقة خطية صارمة بين تصفية الكرياتينين ومعدل التخلص منه. وينطبق هذا في المقام الأول على الأدوية التي يكون التخلص منها عن طريق الكلى في الغالب. وهكذا، في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن، يتباطأ إفراز وتزيد تركيزات مصل الكابتوبريل، ليسينوبريل، إنالابريل وكوينابريل، الأمر الذي يتطلب استخدام هذه الأدوية بنصف جرعات إذا كانت تصفية الكرياتينين أقل من 30 مل / دقيقة. على الرغم من أن الحرائك الدوائية للبيندوبريل في الفشل الكلوي المزمن لا تضعف، إلا أن هناك زيادة في شدة ومدة تثبيط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في الدم، وبالتالي يوصى بتقليل جرعة الدواء في المرضى الذين يعانون من اختلال كلوي حاد. ويعتقد أن الأدوية ذات القضاء الكبدي الكبير هي أكثر أمانا في الفشل الكلوي المزمن. على وجه الخصوص، ثبت أن القضاء على فوسينوبريل لا يتباطأ في حالة الخلل الكلوي. ومع ذلك، في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المعتدل إلى الشديد، يوصى بتخفيض جرعة تراندولابريل وموكسيبريل. وبالتالي، في حالة الفشل الكلوي المزمن، يجب استخدام أي مثبطات للإنزيم المحول للأنجيوتنسين بجرعات أقل بنسبة 25-50٪ من الأفراد الذين لديهم وظيفة كلوية محفوظة.

غسيل الكلى و ACEI(انظر الجدول 3). يتم التخلص من الكابتوبريل والبيريندوبريل والإنالابريل من الجسم أثناء غسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني. وبناءً على ذلك، قد تكون هناك حاجة إلى تناول إضافي لهذه الأدوية بعد إزالة السموم من خارج الجسم. لا يتم التخلص من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى (على وجه الخصوص، كينابريل وسيلازابريل) من الجسم أثناء غسيل الكلى.

يمكن إضعاف التنشيط غير المرغوب فيه لنظام الرينين أنجيوتنسين، بما في ذلك على مستوى الأنسجة، عن طريق منع مستقبلات معينة (AT1) التي تتوسط في عمل أدوية الأنجيوتنسين II - ARA.

في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن عند تناوله آراوجود مسار التخلص الكبدي في الغالب، لا يوجد ارتباط بين تصفية الكرياتينين وتركيز الأدوية في بلازما الدم، لذلك ليست هناك حاجة عمليًا لتقليل الجرعة، بالإضافة إلى الآثار الجانبية (السعال، والوذمة الوعائية، وما إلى ذلك) المميزة للدواء. نادرا ما تحدث مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

يمكن استخدام فالسارتان وتيلميسارتان لعلاج الفشل الكلوي. في الفشل الكلوي المزمن المعتدل إلى الشديد، يزداد تركيز الإبروسارتان في بلازما الدم، ومع ذلك، مع الأخذ في الاعتبار المسار الكبدي السائد للتخلص، فإن استخدام هذا الدواء في الفشل الكلوي المزمن يعتبر أيضًا آمنًا. يجب توخي الحذر الشديد عند استخدام ARAs التي لها طريق إفراز مزدوج. وبالتالي، مع انخفاض طفيف ومعتدل في وظائف الكلى، لا تتغير الحرائك الدوائية للكانديسارتان، ومع ذلك، في الفشل الكلوي الحاد، هناك زيادة كبيرة في تركيز الدواء في بلازما الدم وتمديد نصف عمره. ، الأمر الذي قد يتطلب تخفيض جرعته. أما بالنسبة للوسارتان والإربيسارتان، فإن استخدام هذه الأدوية بجرعات قياسية آمن فقط في حالات الفشل الكلوي الخفيف إلى المتوسط، بينما في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن الشديد يجب استخدام هذه الأدوية فقط بجرعات يومية منخفضة.

غسيل الكلى و ARA(انظر الجدول 1). لا يتم إزالة اللوسارتان ومستقلبه النشط E-3174، وكذلك الإربيسارتان والكانديسارتان من بلازما الدم أثناء غسيل الكلى. على عكس هذه الأدوية، يوجد الإبروسارتان في الديالة، لكن نسبة الدواء الذي يتم التخلص منه بهذه الطريقة تكون ضئيلة وليس هناك حاجة إلى تناوله بشكل إضافي.

الجدول 1

تأثير غسيل الكلى على القضاء على المخدرات

مضادات الكالسيوم(AK) هي واحدة من المجموعات الهامة من الأدوية الخافضة للضغط المستخدمة في الفشل الكلوي المزمن. الأدوية لها تأثير مفيد على تدفق الدم الكلوي، ولا تسبب احتباس الصوديوم، ولا تنشط RAAS، ولا تؤثر على استقلاب الدهون. الخاصية الشائعة لـ AA هي محبة الدهون، وهو ما يفسر امتصاصها الجيد في الجهاز الهضمي (90-100٪) والطريقة الوحيدة للتخلص من الجسم هي التمثيل الغذائي في الكبد، مما يضمن سلامتها في الفشل الكلوي المزمن. إن الحرائك الدوائية والتأثير الخافض لضغط الدم للفيراباميل في المرضى الذين يعانون من درجات متفاوتة من الخلل الكلوي والأفراد الأصحاء هم عمليا نفس الشيء ولا يتغيرون أثناء غسيل الكلى. في اعتلال الكلية السكري، يكون للفيراباميل والديلتيازيم تأثير مضاد لبروتينات البول، ولكن ليس للنيفيديبين. تزداد فعالية AK عند تناولها في وقت واحد مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات بيتا.

في 90٪ من المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن، يرتبط ارتفاع ضغط الدم بفرط الإماهة الناجم عن تأخر إفراز الصوديوم والسوائل. تتم إزالة الصوديوم والسوائل الزائدة من الجسم عن طريق الوصفات الطبية مدرات البول، والأكثر فعالية منها الاسترجاعمدرات البول - فوروسيميد وحمض الإيثاكرينيك.

في حالة الفشل الكلوي المزمن الشديد، في ظروف زيادة حمل الترشيح على النيفرونات العاملة بسبب النقل التنافسي للأحماض العضوية، يتم تعطيل تدفق مدرات البول إلى الفضاء اللمعي للأنابيب، حيث تمنع الصوديوم من خلال الارتباط بالناقلات المقابلة. إمتصاص. من خلال زيادة التركيز اللمعي للأدوية، على سبيل المثال، مدرات البول الحلقية عن طريق زيادة الجرعة أو الإعطاء المستمر عن طريق الوريد للأخيرة، يمكن تعزيز التأثير المدر للبول للفوروسيميد، البوفينوكس، التورسيميد وغيرها من الأدوية من هذه الفئة إلى حد ما. في حالة الفشل الكلوي المزمن، يتم زيادة جرعة فوروسيميد إلى 300 ملغ / يوم، وحمض الإيثاكرينيك - إلى 150 ملغ / يوم. تزيد الأدوية بشكل طفيف من معدل الترشيح الكبيبي (GFR) وتزيد بشكل ملحوظ من إفراز البوتاسيوم.

نظرًا لحقيقة أن فرط بوتاسيوم الدم غالبًا ما يتطور بالتزامن مع احتباس الصوديوم في الفشل الكلوي المزمن، توفير البوتاسيومنادرًا ما يتم استخدام مدرات البول (سبيرونولاكتون (فيروشبيرون)، تريامتيرين، أميلوريد وأدوية أخرى) وبحذر شديد.

الثيازيديمنع استخدام مدرات البول (هيبوتيازيد، سيكلوميتازيد، أوكسودولين، إلخ) في حالات الفشل الكلوي المزمن. موقع عمل الثيازيدات هو الأنابيب القشرية البعيدة، والتي، مع وظيفة الكلى الطبيعية، يكون لها تأثير معتدل من الصوديوم ومدر للبول (في موقع عملها، يتم إعادة امتصاص 5٪ فقط من الصوديوم المفلتر في النيفرون)؛ مع EF أقل من 20 مل/دقيقة، تصبح هذه الأدوية قليلة أو غير فعالة تمامًا.

مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد المقاوم للعلاج في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن، يزداد نشاط الرينين. حاصرات المستقبلات الأدرينالية ßقادرة على الحد من إفراز الرينين. تعمل جميع حاصرات بيتا تقريبًا على تقليل تدفق الدم الكلوي بسرعة إلى حد ما، ولكن نادرًا ما تتأثر وظيفة الكلى حتى مع الاستخدام طويل الأمد. ومع ذلك، من الممكن حدوث انخفاضات طفيفة ومستمرة في تدفق الدم الكلوي ومعدل الترشيح الكبيبي، خاصة عند العلاج بحاصرات بيتا غير الانتقائية. عادة ما يتم طرح حاصرات بيتا المحبة للماء (أتينولول، سوتالول، إلخ) عن طريق الكلى في البول إما دون تغيير (40-70٪) أو في شكل مستقلبات. ينبغي أن تؤخذ وظيفة الكلى في الاعتبار عند تناول هذه الأدوية. في المرضى الذين يعانون من انخفاض معدل الترشيح الكبيبي (أقل من 30-50 مل / دقيقة)، يجب تقليل الجرعة اليومية من الأدوية المحبة للماء.

تفاعل الأدوية

• مع الإدارة المتزامنة للجلوكوكورتيكويدات ومدرات البول، يتم تكثيف فقدان الشوارد، وخاصة البوتاسيوم، ويزيد خطر الإصابة بنقص بوتاسيوم الدم.
• إن إضافة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية إلى نظام العلاج يقلل من فعالية العلاج الخافضة للضغط
• عندما يتم الجمع بين الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، يتم تقليل التأثير الخافض لضغط الدم لهذه الأخيرة، ويزيد خطر الإصابة بالفشل الكلوي وفرط بوتاسيوم الدم.
• عندما يتم الجمع بين الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية مع مدرات البول، يتم تقليل تأثير مدرات البول المدر للصوديوم والخافض لضغط الدم.

في الختام، يمكننا القول أن التحكم الموثوق في ضغط الدم مهم جدًا للمرضى الذين يعانون من أمراض الكلى، وفي المرحلة الحالية هناك فرص كبيرة لعلاج ارتفاع ضغط الدم الكلوي في جميع مراحله: مع الحفاظ على وظيفة الكلى، في مرحلة المزمنة والنهاية – مرحلة الفشل الكلوي. يجب أن يعتمد اختيار الأدوية الخافضة للضغط على فهم واضح لآليات تطور ارتفاع ضغط الدم وتوضيح الآلية الرائدة في كل حالة محددة.

ماكسودوفا أ.ن. — أستاذ مشارك بقسم العلاج الاستشفائي دكتوراه.

ياكوبوفا إس. — أستاذ مشارك بقسم العلاج الاستشفائي دكتوراه.

تعتمد قدرة الكلى على الترشيح على قيمة ضغط الدم، حيث يحدد مستواه متوسط ​​العمر المتوقع لمرضى الفشل الكلوي. يتوقف إفراز البول عندما تكون القراءة الانقباضية أقل من 80 ملم زئبق. الفن وارتفاع ضغط الدم يساهم في تدمير أنسجة الكلى.

ارتفاع ضغط الدم هو الشكل الأكثر شيوعا من ضعف في الفشل الكلوي المزمن.وعادة ما يتطور حتى قبل حدوث خلل في وظائف الكلى، ومع ظهوره يتم اكتشافه في ما يقرب من 90٪ من المرضى. يصاحب ارتفاع ضغط الدم التهاب كبيبات الكلى والتهاب الحويضة والكلية والداء النشواني ومرض الكلى المتعدد الكيسات، وغالبًا ما يوجد في اعتلال الكلية السكري.

ارتفاع ضغط الدم في حد ذاته يؤدي إلى تلف الكلى. لقد ثبت أنه حتى الزيادة المعتدلة في المؤشرات على مدى عدة سنوات تؤدي إلى تدمير النيفرون. إذا كان العلاج غير فعال، وهذا يؤدي إلى فشل كلوي حاد وحتى في المرحلة النهائية.

يعتبر ارتفاع ضغط الدم الشرياني عاملاً غير مواتٍ لا يؤثر فقط على التقدم السريع لضعف تنقية الدم عن طريق الكلى، بل يقلل أيضًا من متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى.

علاج ارتفاع ضغط الدم الكلوي

ستتعرف منه على خطورة المرض وتشخيصه وأساليب العلاج والمضاعفات المحتملة وخصائص الوقاية.

وهنا مزيد من المعلومات حول مدرات البول لارتفاع ضغط الدم.

قليل

قد تترافق تفاعلات نقص التوتر في الفشل الكلوي الحاد مع انخفاض في النتاج القلبي أثناء الصدمة أو انخفاض حاد في حجم الدم أثناء الجفاف. غالبا ما تحدث مع جرعة زائدة من الأدوية الخافضة للضغط. لكن السبب الأكثر شيوعًا لانخفاض ضغط الدم هو غسيل الكلى. يحدث انخفاض ضغط الدم لدى المرضى عندما:

• سرعة عالية أو حجم كبير من الترشيح.
• مع قصور القلب.
• غسيل الكلى على المدى الطويل (أكثر من 5 سنوات)؛
• التنشيط المفرط للجهاز السمبتاوي (رد فعل منعكس لتطهير الدم).

خطر انخفاض ضغط الدم هو انخفاض في تغذية الكلى والقلب والدماغ. وهذا يمكن أن يكون قاتلاً، خاصة عند المرضى الأكبر سناً بسبب مشاكل الدورة الدموية الحادة.

علاج انخفاض ضغط الدم غسيل الكلى يتطلب الاختيار الصحيح لنظام الإجراء، مع انخفاض حاد يمكن إعطاء الدوبوتامين.

حتى مع الكشف في الوقت المناسب عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني والاستخدام المنتظم للأدوية الخافضة للضغط، فمن الممكن تحقيق حماية أنسجة الكلى لدى 10 - 15٪ فقط من المرضى. ولوحظت أقل معدلات نجاح العلاج في السمنة وإهمال النظام الغذائي والتدخين. يعتمد مستوى ضغط الدم الذي يهدف إلى إبطاء تطور الفشل الكلوي (الهدف) على درجة فقدان البروتين في البول.

إن ظهور البيلة البروتينية هو عامل خطر لارتفاع ضغط الدم. حتى مع المستويات الطبيعية، بعد اكتشاف البروتين في البول، سرعان ما يتطور ارتفاع ضغط الدم. في غياب بيلة الألبومين، يعتبر المستوى المقبول عموما طبيعيا - 140/90 ملم زئبق. الفن، إذا كان أقل من 1 غرام يوميا، ثم 130/85 وحدة، وفي القيم الأعلى – 125/80. في هذه الحالة، يبدأ تدهور تدفق الدم في الكلى بالتطور عندما يكون الضغط الانقباضي أقل من 115 ملم زئبق. فن.

بالنسبة لكبار السن المصابين بتصلب الشرايين المتقدم، يتم تحديد القيم المستهدفة الفردية، مع الأخذ في الاعتبار المضاعفات المحتملة. غالبًا ما يؤدي الانخفاض الحاد أو التقلبات في مؤشرات الدورة الدموية إلى السكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب.

شاهد الفيديو عن أسباب ارتفاع ضغط الدم الناتج عن الكلى:

يرتبط تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني بسبب اختلال وظائف الكلى بعدة أسباب:

• تنشيط تكوين الرينين وبدء سلسلة تحوله إلى أنجيوتنسين 2؛
• زيادة مستويات الألدوستيرون.
• زيادة إفراز الأدرينالين وزيادة نغمة الجهاز العصبي الودي.
• احتباس الماء والصوديوم.
• خلل في مستقبلات الضغط (الرد على الضغط) والمستقبلات الكيميائية (إدراك التغيرات في تكوين الدم) ؛
• تسريع تكوين المواد المضيقة للأوعية.
• فقر الدم، أدوية علاجه (الإريثروبويتين).
• الحجم الزائد عند إنشاء ناسور شرياني وريدي لغسيل الكلى.

وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن ثلث المرضى يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني حتى قبل ظهور الفشل الكلوي المزمن بسبب أمراض الكلى أو ارتفاع ضغط الدم المعقد بسبب اعتلال الكلية.

في حالة ضعف وظائف الكلى، يجب أن تؤثر أدوية علاج ارتفاع ضغط الدم على الأسباب الكامنة وراء تطوره. ومن المهم أن استخدامها لا يقلل من تدفق الدم الكلوي وترشيح البول. تتضمن المتطلبات الأساسية أيضًا الحد الأدنى من التأثير على عمليات التمثيل الغذائي والآثار الجانبية الطفيفة.

تستخدم مدرات البول الحلقية لإزالة الصوديوم والماء الزائد. غالبًا ما يكون Lasix أو Uregit. أنها تزيد من قدرة الكلى على الترشيح وإزالة البوتاسيوم، والذي يزيد بشكل كبير في الفشل الكلوي. لنفس السبب (فرط بوتاسيوم الدم)، لا ينصح باستخدام Veroshpiron وTriampur وModuretic. يمنع استخدام أدوية الثيازيد (هيبوتيازيد، أوكسودولين) في المرضى الذين يعانون من قصور في وظائف الكلى.

من أكثر المجموعات الموصوفة لخفض ضغط الدم. لديهم المزايا التالية:

• تحسين الدورة الدموية في الكلى.
• لا تحتفظ بالصوديوم.
• حماية أنسجة الكلى من الدمار.
• تطبيع ليس فقط الضغط الجهازي ، ولكن أيضًا الضغط داخل الكبيبات ؛
• تقليل فقدان البروتين.
• إبطاء تطور الفشل الكلوي.
• لا تغير استقلاب الدهون.

للعلاج يستخدمون: كورينفار، لومير، نيكارديبين، دياكوردين ريتارد.

لديهم مزايا في المراحل الأولى من الفشل الكلوي، ولكن من المحتمل أن تكون خطرة عند استخدام مدرات البول أو غسيل الكلى. يمكن أن تسبب زيادة في البوتاسيوم في الدم، وتدهورًا في مستويات الكرياتينين، وزيادة في فقدان البروتين في البول، وردود فعل تحسسية شديدة. عادة لا يتم استخدامها للعلاج الأحادي، ولكن يتم تضمينها في العلاج المعقد بجرعات صغيرة.

حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 لها تأثيرات دوائية مماثلة، فهي تمنع التأثير المضيق للأوعية لهذا المركب، ولكنها لا تضعف وظيفة الكلى. الأدوية الأكثر فعالية تشمل: لوريستا، فازار، أبروفيل.

في الحالات الشديدة من ارتفاع ضغط الدم على خلفية مستويات عالية من الرينين في الدم، يوصى بجرعات كبيرة من حاصرات مستقبلات الأدرينالية.

يمكن استخدام كل من حاصرات بيتا (كونكور، ولوكرين) والأدوية المضادة للأدرينالين ألفا وبيتا (كارفيديلول، ولاكارديا). يتم استخدامها بحذر في حالات فشل القلب لأنها قد تقلل من النتاج القلبي.

إذا لزم الأمر، يتم الجمع بين الوصفات الطبية مع جليكوسيدات القلب تحت السيطرة على مستويات البوتاسيوم في الدم.

من النادر أن يحقق دواء واحد خفضًا مستقرًا لضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى.زيادة الجرعة في حالة الفشل الكلوي قد تكون خطيرة. ولذلك، فإن الخيار الأفضل هو مزيج من الأدوية. المجموعات التي عملت بشكل جيد:

• كورينفار + دوبيجيت + سوتالول؛
• تريتاس + لاسيكس + كوريول؛
• دياكوردين + كونكور + كاميرين.

للسيطرة بشكل فعال على ضغط الدم ووظائف الكلى، يحتاج المرضى إلى تغذية خاصة. المبادئ الأساسية لتخطيط النظام الغذائي للفشل الكلوي:

• تقليل استهلاك البروتين إلى 0.7 جرام لكل 1 كجم من وزن الجسم في المرحلة الأولية، ثم يقتصر على 20 جرامًا يوميًا؛
• يجب أن تأتي جميع البروتينات اللازمة من اللحوم الخالية من الدهون والجبن والبيض والأسماك؛
• بسبب الميل الكبير إلى تصلب الشرايين، يتم استبدال الدهون الحيوانية بالدهون النباتية، ويوصى بالمأكولات البحرية؛
• لحساب حصة الشرب، قم بقياس إدرار البول اليومي وإضافة 500 مل إليه؛
• في حالة عدم وجود وذمة، يتم إعطاء ملح الطعام بمقدار 3 - 5 جم لليدين لإضافة الملح، ويتم تحضيره بدونه؛ إذا كان هناك وذمة وارتفاع ضغط الدم المستمر، يتم تقليله إلى 1 - 2 جم لكل يوم. يوم.

إذا بقي ارتفاع ضغط الدم بسبب النظام الغذائي والعلاج المركب لارتفاع ضغط الدم، يتم استخدام إزالة الصوديوم باستخدام ترشيح الدم (ترشيح الدم، غسيل الكلى). المرضى الذين من المقرر إجراء عملية زرع الكلى لهم والذين يظل ضغط دمهم مرتفعًا بشكل خطير، تتم إزالة كليتين ويخضعون لجلسات غسيل الكلى المنتظمة قبل عملية الزرع.

تصلب الشرايين في الشرايين الكلوية

منه ستتعرف على أسباب تطور المرض وتصنيفه وأعراض المرض وخطورة الحالة وطرق التشخيص والعلاج.

وهنا مزيد من المعلومات حول اختبارات ارتفاع ضغط الدم.

الكلى هي العضو الذي ينظم ضغط الدم. في الفشل الكلوي، يحدث ارتفاع ضغط الدم الشرياني في أغلب الأحيان. إذا لم يكن من الممكن تصحيحه، فإن علامات ضعف ترشيح البول تتقدم، وينخفض ​​​​العمر المتوقع للمرضى. ن

انخفاض ضغط الدم أقل شيوعًا، ولتصحيحه يجب إزالة السبب (الصدمة، الجفاف، جرعة زائدة من الأدوية الخافضة للضغط). يشمل علاج ارتفاع ضغط الدم مجموعات مختلفة من الأدوية ومجموعاتها والتغذية الغذائية والطرق غير الدوائية لترشيح الدم.

ارتفاع ضغط الدم الكلوي هو مرض يرتفع فيه ضغط الدم بسبب أمراض الكلى. تتميز أمراض الكلى بالتضيق. مع التضيق، تضيق الشرايين الكلوية الرئيسية والداخلية وفروعها.

في 10٪ من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي.ومن سمات تصلب الكلية والتهاب الحويضة والكلية والتهاب كبيبات الكلى وأمراض الكلى الأخرى. وغالبًا ما يصيب الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 30 إلى 50 عامًا.

ارتفاع ضغط الدم الكلوي #8211؛ ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي، والذي يحدث كمظهر من مظاهر أمراض أخرى. يتم تفسير أسباب المرض عن طريق خلل في الكلى ومشاركتها في تكون الدم. مع مثل هذا الاضطراب الصحي، من الضروري علاج المرض الأساسي، مع العلاج الناجح، يعود الضغط إلى طبيعته.

سبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي هو الأضرار التي لحقت أنسجة الكلى، في حين أن الشرايين الكلوية ضيقة. بسبب ضعف وظائف الكلى، يزداد حجم الدم المنتشر ويتم الاحتفاظ بالمياه في الجسم. وهذا يسبب زيادة في ضغط الدم. هناك زيادة في نسبة الصوديوم في الجسم بسبب عدم إفرازه.

يتم تهيج التكوينات الحساسة الخاصة في الكلى، والتي تدرك التهيج وتنقلها إلى الجهاز العصبي، والمستقبلات التي تستجيب للتغيرات المختلفة في حركة الدم عبر الأوعية (ديناميكا الدم). يتم إطلاق هرمون الرينين، وهو ينشط المواد التي يمكن أن تزيد من المقاومة الطرفية للأوعية الدموية. يؤدي هذا إلى إطلاق كميات وفيرة من الهرمونات من قشرة الغدة الكظرية، ويحدث احتباس الصوديوم والماء. تزداد نغمة الأوعية الكلوية، ويحدث تصلبها: تتراكم الرواسب الناعمة على شكل عصيدة، والتي تتشكل منها لويحات تحد من التجويف وتؤثر على سالكية الدم إلى القلب. هناك اضطراب في الدورة الدموية. يتم تهيج مستقبلات الكلى مرة أخرى. قد يكون ارتفاع ضغط الدم الكلوي مصحوبًا بتضخم (تضخم مفرط) في البطين القلبي الأيسر. يؤثر هذا المرض بشكل رئيسي على كبار السن، ويمكن أن يحدث عند الشباب، لأنهم، مقارنة بالنساء، لديهم وزن أكبر في الجسم، وبالتالي لديهم سرير أوعية دموية أكبر يدور فيه الدم.

العودة إلى المحتويات

ارتفاع ضغط الدم الكلوي خطير بسبب المضاعفات. قد يكونوا:

• نزيف في شبكية العين مع انخفاض الرؤية حتى العمى.
• فشل القلب أو الكلى.
• أضرار جسيمة في الشرايين.
• التغيرات في خصائص الدم.
• تصلب الشرايين الوعائية.
• اضطراب استقلاب الدهون.
• اضطرابات الأوعية الدموية الدماغية.

غالبًا ما تصبح مثل هذه الاضطرابات أسبابًا لانخفاض القدرة على العمل والإعاقة والوفاة.

العلامات السريرية للمرض التي قد تظهر لدى المرضى:

• نفخة انقباضية أو انبساطية تُسمع في منطقة الشرايين الكلوية.
• نبض القلب؛
• صداع؛
• انتهاك وظيفة إفراز النيتروجين.
• كمية صغيرة من البروتين في البول.
• انخفاض الثقل النوعي للبول.
• عدم تناسق ضغط الدم في الأطراف.

ارتفاع ضغط الدم الكلوي، وأعراضه هي متلازمة ارتفاع ضغط الدم المستقر مع ارتفاع الضغط الانبساطي في الغالب، يمكن أن يكون خبيثًا في 30٪ من الحالات. ارتفاع ضغط الدم الشرياني قد يكون العرض الرئيسي لاعتلال الكلية. يعد الجمع بين ارتفاع ضغط الدم والمتلازمة الكلوية الحادة أمرًا نموذجيًا لتطور التهاب كبيبات الكلى تحت الحاد. يؤثر ارتفاع ضغط الدم الخبيث على المرضى الذين يعانون من التهاب حوائط الشريان العقدي، ويتم دمج أعراض اختلال وظائف الكلى مع العلامات السريرية لأمراض أخرى. في معظم الحالات، يتم التعبير عن أمراض الكلى عن طريق التهاب الأوعية الدموية في الشرايين داخل الكلى من العيار المتوسط، ويتطور نقص تروية الكلى واحتشاء.

مع ارتفاع ضغط الدم من أصل كلوي، يشكو المرضى من التعب والتهيج. ويلاحظ تلف شبكية العين (اعتلال الشبكية) مع بؤر النزف وتورم القرص البصري وضعف نفاذية الأوعية الدموية (نزف البلازما). لإجراء تشخيص دقيق، يتم استخدام التشخيص الآلي والمختبري ودراسات القلب والرئتين والكلى والمسالك البولية والشريان الأورطي والشرايين الكلوية والغدد الكظرية. يتم اختبار المرضى لوجود الأدرينالين والنورادرينالين والصوديوم والبوتاسيوم في الدم والبول. يلعب دور مهم طرق النظائر المشعة والأشعة السينية. في حالة الاشتباه في تلف الشرايين الكلوية، يتم إجراء تصوير الأوعية، والذي يحدد طبيعة الأمراض التي تسببت في تضيق الشرايين.

العودة إلى المحتويات

أمراض الكلى #8211؛ سبب شائع لارتفاع ضغط الدم. يتم علاج ارتفاع ضغط الدم الناتج عن الكلى من قبل أطباء القلب وأطباء الكلى. الحفاظ على وظائف الكلى #8211; الهدف الرئيسي للعلاج. يتم إجراء التحكم الكافي في ضغط الدم، وتهدف التدابير العلاجية إلى إبطاء تطور الفشل الكلوي المزمن وزيادة متوسط ​​العمر المتوقع. إذا تم اكتشاف ارتفاع ضغط الدم الكلوي أو الاشتباه في هذا التشخيص، يتم إرسال المرضى إلى المستشفى لتوضيح التشخيص والعلاج. في العيادة الخارجية، يتم إجراء الاستعدادات قبل الجراحة وفقًا لإرشادات الطبيب.

يجمع علاج ارتفاع ضغط الدم الكلوي بين الأساليب المحافظة والجراحية والعلاج الخافض لضغط الدم والعلاج المرضي للمرض الأساسي. النهج المحافظ الأكثر استخدامًا هو الأدوية التي تؤثر على الآليات المرضية لتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني، مما يقلل من خطر تطور المرض، ولا يقلل من تدفق الدم الكلوي، ولا يمنع وظائف الكلى، ولا يعطل عملية التمثيل الغذائي، ويحدث آثارًا جانبية قليلة. .

غالبًا ما يتم استخدام الطريقة التقدمية رقم 8211؛ نطق الكلى. يتم العلاج من خلال جهاز اهتزازي صوتي، واهتزازات دقيقة للترددات الصوتية، وتطبيق الفيبرافونات على الجسم. تعتبر الاهتزازات الدقيقة الصوتية طبيعية لجسم الإنسان ولها تأثير مفيد على وظائف الأجهزة والأعضاء الفردية. يمكن لهذه التقنية استعادة وظائف الكلى، وزيادة كمية حمض البوليك الذي تفرزه الكلى، وإعادة ضغط الدم إلى طبيعته.

أثناء العلاج، يوصف النظام الغذائي، وتتحدد معالمه حسب طبيعة تلف الكلى. وتشمل التوصيات العامة الحد من تناول الملح والسوائل. يتم استبعاد اللحوم المدخنة والصلصة الحارة والجبن والمرق القوي والكحول والقهوة من النظام الغذائي. وفي بعض الحالات، يتم إجراء التدخل الجراحي لأسباب تتعلق بإنقاذ الحياة. إحدى طرق تصحيح ارتفاع ضغط الدم الكلوي هي استئصال الكلية (إزالة الكلية). بمساعدة الجراحة، يتخلص غالبية المرضى من ارتفاع ضغط الدم الكلوي، وفي 40٪ من المرضى، يتم تقليل جرعة الأدوية الخافضة للضغط المستخدمة. زيادة متوسط ​​العمر المتوقع، والسيطرة على ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وحماية وظائف الكلى # 8211؛ نتائج مهمة للتدخل الجراحي.

العلاج الفعال في الوقت المناسب لارتفاع ضغط الدم الكلوي #8211؛ مفتاح مغفرة سريعة وناجحة.

ارتفاع ضغط الدم الكلوي- هذا هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي الناجم عن أمراض الكلى العضوية. يتم التمييز بين ارتفاع ضغط الدم الكلوي المرتبط بتلف الكلى المنتشر وارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي.

غالبًا ما يتطور ارتفاع ضغط الدم الكلوي المرتبط بتلف الكلى المنتشر مع التهاب الحويضة والكلية المزمن، والتهاب كبيبات الكلى المزمن والحاد، وتلف الكلى مع التهاب الأوعية الدموية الجهازية، مع اعتلال الكلية السكري، ومرض الكلى المتعدد الكيسات، وفي كثير من الأحيان مع الآفات الخلالية والداء النشواني. قد يظهر في البداية كعلامة على الفشل الكلوي المزمن. يتطور ارتفاع ضغط الدم الكلوي بسبب احتباس الصوديوم والماء، وتفعيل أنظمة الضغط (الرينينانجيوتنسين في 20٪ من الحالات والأنظمة الودية الكظرية)، مع انخفاض في وظيفة نظام المثبط الكلوي (البروستاجلاندين الكلوي). يحدث ارتفاع ضغط الدم الوعائي بسبب تضيق الشرايين الكلوية، وهو يمثل 2-5٪ من جميع أشكال ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وتضيق الشريان الكلوي عن طريق لوحة تصلب الشرايين أو تضخم عضلي ليفي في الشريان، وبشكل أقل شيوعًا التهاب الشريان الأورطي، وتمدد الأوعية الدموية في الشريان الكلوي.

أعراض ارتفاع ضغط الدم الكلوي

يتم تحديد علامات ارتفاع ضغط الدم الشرياني في أمراض الكلى من خلال درجة الزيادة في ضغط الدم وشدة الأضرار التي لحقت بالقلب والأوعية الدموية والحالة الأولية للكلى. تتراوح شدة متلازمة ارتفاع ضغط الدم من ارتفاع ضغط الدم الخفيف إلى متلازمة ارتفاع ضغط الدم الخبيث. شكاوى المرضى: التعب، والتهيج، والخفقان، وفي كثير من الأحيان - الصداع. في متلازمة ارتفاع ضغط الدم الخبيث، وارتفاع ضغط الدم المستمر، واعتلال الشبكية الشديد مع بؤر النزف، وذمة حليمة العصب البصري، ونزف البلازما، وأحيانا مع انخفاض الرؤية إلى درجة العمى، واعتلال الدماغ ارتفاع ضغط الدم، وفشل القلب (البطين الأيسر في البداية، ثم مع ركود الدم في الدورة الدموية الجهازية) ) تمت الإشارة إليها. في قصور القلب المزمن، يتم تسهيل تطور قصور القلب عن طريق فقر الدم. تعد أزمات ارتفاع ضغط الدم في أمراض الكلى نادرة نسبيًا وتتجلى في الصداع الشديد والغثيان والقيء وعدم وضوح الرؤية. بالمقارنة مع ارتفاع ضغط الدم، فإن مضاعفات ارتفاع ضغط الدم (السكتة الدماغية، واحتشاء عضلة القلب) مع اعتلال الكلية هي أقل شيوعا. تطور متلازمة ارتفاع ضغط الدم يؤدي إلى تفاقم تشخيص أمراض الكلى.

يمكن أن يكون ارتفاع ضغط الدم الشرياني علامة رائدة على اعتلال الكلية (نوع من ارتفاع ضغط الدم من التهاب كبيبات الكلى المزمن)؛ مزيج من ارتفاع ضغط الدم مع المتلازمة الكلوية الوخيمة هو سمة من سمات التهاب كبيبات الكلى تحت الحاد سريع التقدم. في المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن، تحدث متلازمة ارتفاع ضغط الدم على خلفية نقص بوتاسيوم الدم الشديد، وغالبا ما يتم اكتشاف البيلة الجرثومية. غالبًا ما يحدث ارتفاع ضغط الدم الخبيث في المرضى الذين يعانون من أمراض جهازية - التهاب حوائط الشريان العقدي وتصلب الجلد الجهازي.

في التشخيص التفريقي لارتفاع ضغط الدم الكلوي وارتفاع ضغط الدم الأساسي، يؤخذ في الاعتبار أنه في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الكلوي، يتم اكتشاف تغيرات في البول قبل اكتشاف زيادة في ضغط الدم، وغالبًا ما تتطور متلازمة الوذمة، وتكون الاضطرابات العصبية الخضرية أقل وضوحًا، غالبًا ما يكون مسار ارتفاع ضغط الدم أقل تعقيدًا بسبب أزمات ارتفاع ضغط الدم واحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية. عند تشخيص ارتفاع ضغط الدم الوعائي، فإن الدراسات الآلية، ودراسة نشاط الرينين في الأوردة الطرفية والأوردة الكلوية، والاستماع إلى النفخة الانقباضية في إسقاط الشرايين الكلوية لها أهمية كبيرة.

علاج ارتفاع ضغط الدم الكلوي

يجب أن يتم العلاج الدوائي لمتلازمة ارتفاع ضغط الدم عن طريق الحد من تناول ملح الطعام إلى 3-4 جرام يوميًا. يبدأ تناول أي دواء بجرعات صغيرة؛ يجب الجمع بين العلاج. يجب أن يوصف العلاج بدواء واحد، مع إضافة أدوية أخرى بالتتابع؛ إذا استمرت متلازمة ارتفاع ضغط الدم الكلوي لأكثر من عامين، فيجب أن يكون العلاج مستمرًا. في حالة الفشل الكلوي الحاد، لا ينبغي خفض ضغط الدم الانبساطي إلى أقل من 90 ملم زئبقي. فن.

عند إجراء العلاج الخافضة للضغط، ينبغي تقييم شدة الفشل الكلوي، والأدوية المفضلة هي الأدوية التي تعمل على تحسين وظائف الكلى. في حالة الفشل الكلوي في المرحلة النهائية (الترشيح الكبيبي أقل من 15 مل / دقيقة)، يتم تصحيح ضغط الدم باستخدام غسيل الكلى المزمن، وإذا كان ارتفاع ضغط الدم مقاومًا للعلاج، تتم الإشارة إلى إزالة الكلى تليها عملية الزرع.

يمكن أن يكون ارتفاع ضغط الدم الشرياني ثانويًا وينتج عن اختلال وظائف الكلى.

ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني - لا يكاد يوجد شخص لم يسمع عن مثل هذه المشكلة. السمة الرئيسية لهذا المرض هي الزيادة المستمرة ضغط الدم. عادة ما نربط سلوك الجسم هذا بمشاكل الجهاز القلبي الوعائي، وهذا هو الحال بالضبط في معظم الحالات. لكن هناك أسباب أخرى لزيادة ضغط الدم، أحدها مشاكل الكلى. في هذه الحالة نتحدث عن ارتفاع ضغط الدم الكلوي.

يشير ارتفاع ضغط الدم الكلوي إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي الناجم عن اختلال وظائف الكلى. وفقا للإحصاءات، يمثل ارتفاع ضغط الدم الكلوي (HR) 5٪ من إجمالي عدد الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

نحن عادة "نلوم" نظام القلب والأوعية الدموية في تطور ارتفاع ضغط الدم. لكن مؤشرات ضغط الدم تعتمد أيضاً على عمل الكلى، لأن الكلى تنظم كمية السوائل في الدم، وهي المسؤولة عن مستوى أيونات الصوديوم وتتحكم في نظام هرموني خاص مسؤول عن مؤشرات ضغط الدم.

إذا انخفض ضغط الدم، فإن الكلى قادرة على استعادته عن طريق "إعطاء إشارة" للجسم للحفاظ على الماء والملح في الجسم أثناء انقباض الأوعية الدموية. يمكن أن يؤدي خلل في هذه الآلية إلى بدء الجسم في زيادة ضغط الدم في الوقت الخطأ، مما قد يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم.

ينقسم ارتفاع ضغط الدم الكلوي، حسب أسباب حدوثه، إلى نوعين:

• منتشر، والناجمة عن تلف الكلى
• الأوعية الدموية الكلوية أو الأوعية الدموية الكلوية

يحدث هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم الكلوي بسبب تلف أنسجة الكلى، والذي يحدث بدوره على خلفية أمراض مختلفة. تشمل الأمراض التي تثير تطور PG ما يلي:

• التهاب الحويضة والكلية المزمن
• التهاب كبيبات الكلى المزمن والحاد
• التهاب الأوعية الدموية الجهازية
• اعتلال الكلية السكري
• مرض الكلية متعددة الكيسات

يتطور ارتفاع ضغط الدم الوعائي الأنفي عندما يضيق تجويف الشرايين الكلوية وفروعها . يحدث ارتفاع ضغط الدم الوعائي الأنفي بشكل أقل تكرارًا من ارتفاع ضغط الدم الكلوي المنتشر.

العرض الرئيسي لارتفاع ضغط الدم الكلوي، كما هو الحال في الأشكال الأخرى لارتفاع ضغط الدم، هو الزيادة المستمرة في ضغط الدم. ولكن هذا العرض من أعراض ارتفاع ضغط الدم الكلوي له سمة مميزة - زيادة في القيمة المنخفضة (الضغط الانبساطي).

تشمل الأعراض الأخرى ما يلي:

ارتفاع ضغط الدم الكلوي، على عكس ارتفاع ضغط الدم "العادي"، نادرا ما يؤدي إلى تطور أزمات ارتفاع ضغط الدم والنوبات القلبية والسكتات الدماغية. ولكن في الوقت نفسه، يمكن أن يكون ارتفاع ضغط الدم الكلوي شديدًا ويصعب علاجه.

لتحديد وجود ارتفاع ضغط الدم الكلوي بدقة، فمن الضروري إجراء عدد من الدراسات التشخيصية.

خلصت مجموعة دولية من العلماء إلى أن ارتفاع ضغط الدم يزيد من خطر الإصابة بسرطان الدماغ بمقدار 2-4 مرات

يمكن أن يكشف اختبار البول عن مشكلة حتى قبل حدوث زيادة مستمرة في ضغط الدم. لذلك يتم ذلك أولاً حيث يتم الاهتمام بوجود البروتين ومستوى الكريات البيض وخلايا الدم الحمراء والأسطوانات.

يتم أيضًا إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للكلى - وهذا سيساعد في تحديد التغيرات في حجمها والاضطرابات الفسيولوجية الأخرى. وبالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام مسح الكلى، وتصوير الجهاز البولي، والتصوير الشعاعي للنظائر المشعة.

يتيح لك الفحص الشامل تحديد نوع ارتفاع ضغط الدم بدقة، وبعد ذلك حان الوقت للانتقال إلى العلاج.

العلاقة بين ضغط الدم وأمراض الكلى معقدة للغاية. يمكن أن تسبب الكلى في نفس الوقت تطور ارتفاع ضغط الدم وتكون هدفًا له. يساهم ارتفاع ضغط الدم المستمر في تدهور أمراض الكلى ويثير تطور الفشل الكلوي. ولذلك، ينبغي أن يهدف علاج ارتفاع ضغط الدم الكلوي في وقت واحد إلى تطبيع ضغط الدم وتحسين حالة الكلى.

العديد من الأدوية المستخدمة لأمراض الكلى يمكن أن تغير ضغط الدم. لذلك يجب على الطبيب أن يتعامل مع مسألة اختيار الأدوية بعناية فائقة.

في حالة ارتفاع ضغط الدم الكلوي، من الخطر التداوي الذاتي وشرب مدرات البول أو أي أدوية أخرى "يجب أن تساعد". يجب عليك اتباع تعليمات طبيبك بدقة وتناول الأدوية الموصوفة فقط بالجرعات الموصوفة.

في بعض الحالات، على وجه الخصوص، إذا كان سبب ارتفاع ضغط الدم هو تضيق الشريان الكلوي، فقد يوصى بإجراء عملية جراحية لإزالة الخلل في الوعاء الدموي، وبالتالي تطبيع حالة الجسم.

في حالة ارتفاع ضغط الدم الكلوي، فمن المهم جدا أن تولي اهتماما على نظام غذائي. بادئ ذي بدء، تحتاج إلى الحد من كمية الملح في طعامك، وكذلك استبعاد الأطعمة الحادة والمدخنة من القائمة. ويُنصح الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الكلى وارتفاع ضغط الدم أيضًا بالحد من كمية السوائل التي يستهلكونها.

راقب مستوى ضغط الدم لديك، ولا تسمح له بالارتفاع بشكل حاد، واعتني بكليتيك وكن بصحة جيدة!

متلازمة DIC في أمراض الكلى

هرمون التستوستيرون وغدة البروستاتا

مصادر:
لا تعليقات حتى الآن!

يعد ارتفاع ضغط الدم بشكل ثابت على خلفية أمراض الكلى المختلفة حالة خطيرة على الصحة والحياة، ويتطلب التدخل الطبي الفوري. سيساعد التشخيص المبكر لارتفاع ضغط الدم الكلوي وتحديد المسار الأمثل للعلاج في الوقت المناسب على تجنب العديد من العواقب السلبية

ينتمي ارتفاع ضغط الدم الكلوي (الضغط الكلوي وارتفاع ضغط الدم الكلوي) إلى مجموعة ارتفاع ضغط الدم العرضي (الثانوي). يتطور هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم نتيجة لبعض أمراض الكلى. من المهم تشخيص المرض بشكل صحيح واتخاذ جميع التدابير الطبية اللازمة في الوقت المناسب لمنع المضاعفات.

انتشار المرض

يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم الكلوي في حوالي 5-10 حالات من كل 100 حالة لدى المرضى الذين لديهم علامات ارتفاع ضغط الدم المستقر.

مثل نوع آخر من الأمراض، يصاحب هذا المرض ارتفاع كبير في ضغط الدم (يبدأ من 140/90 ملم زئبق)

علامات إضافية:

• ارتفاع الضغط الانبساطي بشكل مستمر.
• لا قيود السن.
• ارتفاع خطر ارتفاع ضغط الدم ليصبح خبيثًا.
• صعوبات في العلاج.

للاستخدام العملي في الطب، تم تطوير تصنيف مناسب للمرض.

مرجع.نظرًا لأن ارتفاع ضغط الدم هو مرض متعدد الأوجه، فمن المعتاد استخدام تصنيفات المرض التي تأخذ في الاعتبار واحدًا أو مجموعة من المعايير الموجودة. يعد تشخيص نوع معين من المرض مهمة ذات أولوية. بدون مثل هذه الإجراءات، من المستحيل عموما اختيار أساليب العلاج الصحيحة وتعيين التدابير الوقائية. لذلك يحدد الأطباء نوع ارتفاع ضغط الدم بناءً على الأسباب التي أدت إلى المرض، وفقًا لخصائص الدورة، ومؤشرات ضغط الدم المحددة، والتلف المحتمل للأعضاء المستهدفة، ووجود أزمات ارتفاع ضغط الدم، وكذلك تشخيص الأعراض الأولية أو الأساسية. ارتفاع ضغط الدم، والذي يتم فصله إلى مجموعة منفصلة.

لا يمكنك تحديد نوع المرض بشكل مستقل! إن رؤية أخصائي والخضوع لفحوصات شاملة معقدة أمر إلزامي لجميع المرضى.

العلاج بالطرق المنزلية في حالة ظهور أي مظهر من مظاهر ارتفاع ضغط الدم (العرضي، وحتى الأكثر انتظامًا) أمر غير مقبول!

ارتفاع ضغط الدم الكلوي. مبادئ تصنيف الأمراض

مجموعة من ارتفاع ضغط الدم الكلوي

يتطور المرض كمضاعفات لأنواع معينة من الاضطرابات الكلوية الوظيفية. نحن نتحدث عن ضرر منتشر من جانب واحد أو ثنائي لأنسجة هذا العضو المهم.

قائمة الآفات الكلوية التي يمكن أن تسبب ارتفاع ضغط الدم الكلوي:

• التهاب مناطق معينة من أنسجة الكلى.
• مرض الكلى المتعدد الكيسات، فضلا عن الأشكال الخلقية الأخرى من التشوهات الخاصة بهم.
• تصلب الكبيبات السكري كشكل حاد من اعتلال الأوعية الدقيقة.
• عملية التهابية خطيرة موضعية في الجهاز الكلوي الكبيبي.
• الآفة المعدية (الطبيعة السلية).
• تحدث بعض الأمراض المنتشرة مثل التهاب كبيبات الكلى.

سبب ارتفاع ضغط الدم من النوع المتني في بعض الحالات هو أيضًا:

• العمليات الالتهابية في الحالب أو مجرى البول.
• الحجارة (الكلى والمسالك البولية) ؛
• تلف المناعة الذاتية للكبيبات الكلوية.
• العوائق الميكانيكية (بسبب وجود الأورام والخراجات والالتصاقات لدى المرضى).

يتشكل المرض بسبب آفات معينة في واحد أو اثنين من الشرايين الكلوية. ويعتبر المرض نادرا. تؤكد الإحصائيات حالة واحدة فقط من ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي من بين مائة مظهر من مظاهر ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

العوامل المثيرة

يجب أن تكون حذراً من:

• آفات تصلب الشرايين المترجمة في الأوعية الكلوية (المظاهر الأكثر شيوعا في هذه المجموعة من الأمراض)؛
• تضخم ليفي عضلي في الشرايين الكلوية.
• تشوهات في الشرايين الكلوية.
• الضغط الميكانيكي

غالبًا ما يشخص الأطباء ما يلي على أنه السبب المباشر لتطور هذا النوع من المرض:

• تدلي الكلية.
• الأورام.
• الخراجات؛
• التشوهات الخلقية في الكلى نفسها أو الأوعية الدموية في هذا العضو.

يتجلى علم الأمراض على أنه تأثير تآزري سلبي من مزيج من الأضرار التي لحقت بالأنسجة والأوعية الدموية في الكلى.

مجموعة من ارتفاع ضغط الدم الكلوي المختلط

شروط تطور الضغط الكلوي

من خلال دراسة عملية تطور أنواع مختلفة من ارتفاع ضغط الدم الكلوي، حدد العلماء ثلاثة عوامل مؤثرة رئيسية:

• عدم كفاية إفراز أيونات الصوديوم عن طريق الكلى، مما يؤدي إلى احتباس الماء.
• عملية قمع نظام الاكتئاب في الكلى.
• تنشيط الجهاز الهرموني الذي ينظم ضغط الدم وحجم الدم في الأوعية.

التسبب في ارتفاع ضغط الدم الكلوي

تنشأ المشاكل عندما ينخفض ​​تدفق الدم الكلوي بشكل كبير وتنخفض إنتاجية الترشيح الكبيبي. هذا ممكن بسبب حدوث تغييرات منتشرة في الحمة أو تأثر الأوعية الدموية في الكلى.

كيف تتفاعل الكلى مع عملية انخفاض تدفق الدم فيها؟

1. هناك زيادة في مستوى إعادة الامتصاص (عملية إعادة الامتصاص) للصوديوم، مما يؤدي بعد ذلك إلى نفس العملية بالنسبة للسائل.
2. لكن العمليات المرضية لا تقتصر على احتباس الصوديوم والماء. يبدأ السائل خارج الخلية في الزيادة في الحجم وفرط حجم الدم التعويضي (وهي حالة يزداد فيها حجم الدم بسبب البلازما).
3. يتضمن مخطط التطوير الإضافي زيادة كمية الصوديوم في جدران الأوعية الدموية، وبالتالي تنتفخ، مع إظهار حساسية متزايدة للأنجيوتنسين والألدوستيرون (الهرمونات التي تنظم استقلاب الماء والملح).

وتجدر الإشارة أيضًا إلى تنشيط النظام الهرموني، والذي يصبح رابطًا مهمًا في تطور ارتفاع ضغط الدم الكلوي.

آلية ارتفاع ضغط الدم

تفرز الكلى إنزيمًا خاصًا يسمى الرينين. يعزز هذا الإنزيم تحويل الأنجيوتنسينوجين إلى أنجيوتنسين 1، والذي بدوره يشكل أنجيوتنسين 2، الذي يضيق الأوعية الدموية ويزيد من ضغط الدم. .

تطور ارتفاع ضغط الدم الكلوي

عواقب

إن خوارزمية زيادة ضغط الدم الموصوفة أعلاه مصحوبة بانخفاض تدريجي في القدرات التعويضية للكلى، والتي كانت تهدف في السابق إلى خفض ضغط الدم إذا لزم الأمر. للقيام بذلك، تم تنشيط إطلاق البروستاجلاندين (المواد الشبيهة بالهرمونات) وKKS (نظام كاليكريين كينين).

بناء على كل ما سبق، يمكننا استخلاص نتيجة مهمة - ارتفاع ضغط الدم الكلوي يتطور وفقا لمبدأ الحلقة المفرغة. في هذه الحالة، يؤدي عدد من العوامل المسببة للأمراض إلى ارتفاع ضغط الدم الكلوي مع زيادة مستمرة في ضغط الدم.

ارتفاع ضغط الدم الكلوي. أعراض

عند تشخيص ارتفاع ضغط الدم الكلوي، ينبغي للمرء أن يأخذ بعين الاعتبار تفاصيل هذه الأمراض المصاحبة مثل:

• التهاب الحويضة والكلية.
• التهاب كبيبات الكلى.
• السكري.

يرجى أيضًا الانتباه إلى عدد من شكاوى المرضى الشائعة مثل:

• الألم والانزعاج في أسفل الظهر.
• مشاكل في التبول وزيادة حجم البول.
• زيادة دورية وقصيرة المدى في درجة حرارة الجسم.
• شعور مستقر بالعطش.
• الشعور بالضعف المستمر وفقدان القوة.
• تورم الوجه.
• بيلة دموية جسيمة (دم مرئي في البول) ؛
• التعب السريع.

في وجود ارتفاع ضغط الدم الكلوي في بول المرضى غالبًا ما يتم العثور عليه (أثناء الاختبارات المعملية):

• البيلة الجرثومية.
• بروتينية؛
• بيلة دموية دقيقة.

السمات النموذجية للصورة السريرية لارتفاع ضغط الدم الكلوي

الصورة السريرية تعتمد على:

• على مؤشرات محددة لضغط الدم.
• القدرات الوظيفية للكلى.
• وجود أو عدم وجود أمراض ومضاعفات مصاحبة تؤثر على القلب والأوعية الدموية والدماغ وما إلى ذلك.

يصاحب ارتفاع ضغط الدم الكلوي دائمًا زيادة مستمرة في ضغط الدم (مع زيادة سائدة في الضغط الانبساطي).

يجب أن يكون المرضى حذرين للغاية من تطور متلازمة ارتفاع ضغط الدم الخبيث، المصحوبة بتشنج شرياني وزيادة في إجمالي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية.

يعتمد التشخيص على مراعاة أعراض الأمراض والمضاعفات المصاحبة. لغرض التحليل التفريقي، هناك حاجة إلى أساليب البحث المختبري.

ارتفاع ضغط الدم الكلوي وتشخيصه

قد يوصف للمريض:

• OAM (تحليل البول العام)؛
• تحليل البول حسب Nechiporenko.
• تحليل البول حسب زيمنيتسكي.
• الموجات فوق الصوتية للكلى.
• التنظير الجرثومي للرواسب البولية.
• تصوير الجهاز البولي الإخراجي (طريقة الأشعة السينية) ؛
• مسح منطقة الكلى.
• تصوير النظائر المشعة (فحص الأشعة السينية باستخدام علامة النظائر المشعة) ؛
• خزعة الكلى.

يتم وضع الاستنتاج من قبل الطبيب بناءً على نتائج مقابلة المريض (جمع التاريخ) وفحصه الخارجي وجميع الدراسات المخبرية والفعالة.

يجب أن يتضمن مسار علاج ارتفاع ضغط الدم الكلوي بالضرورة عددًا من التدابير الطبية لتطبيع ضغط الدم. في الوقت نفسه، يتم إجراء العلاج المرضي (المهمة هي تصحيح وظائف الأعضاء الضعيفة) لعلم الأمراض الأساسي.

أحد الشروط الرئيسية للمساعدة الفعالة لمرضى الكلى هو اتباع نظام غذائي خالي من الملح.

يجب أن تبقى كمية الملح في النظام الغذائي عند الحد الأدنى. وفي بعض أمراض الكلى ينصح بالامتناع التام عن تناول الملح.

انتباه!ويجب على المريض ألا يستهلك كمية من الملح تزيد عن الحد المسموح به وهو خمسة جرامات في اليوم. ضع في اعتبارك أن الصوديوم موجود أيضًا في معظم المنتجات، بما في ذلك منتجات الدقيق ومنتجات النقانق والأطعمة المعلبة، لذلك سيتعين عليك تجنب تمليح الأطعمة الجاهزة تمامًا.

علاج ارتفاع ضغط الدم الكلوي

في أي الحالات يُسمح بنظام الملح المتسامح؟

يُسمح بزيادة طفيفة في تناول الصوديوم لدى المرضى الذين يتم وصفهم كدواء المذيبات (مدرات البول الثيازيدية والحلقية).

ليس من الضروري الحد بشدة من تناول الملح لدى المرضى الذين تظهر عليهم الأعراض:

• مرض الكلية متعددة الكيسات؛
• التهاب الحويضة والكلية الناجم عن الملح.
• بعض أشكال الفشل الكلوي المزمن، في حالة عدم وجود حاجز أمام إفراز الصوديوم.

مدرات البول (مدرات البول)

تأثير علاجي	اسم الدواء
عالي	فوروسيميد، تريفاس، يوريجيت، لاسيكس
متوسط	هيبوثيازيد، سيكلوميثيازيد، أوكسودولين، هيجروتون
غير واضح	فيروشبيرون، تريامتيرين، دياكارب
طويل الأمد (حتى 4 أيام)	إبليرينون، فيروشبيرون، كلورثاليدون
متوسط ​​المدة (حتى نصف يوم)	دياكارب، كلوباميد، تريامتيرين، هيبوتيازيد، إنداباميد
فعالية قصيرة (تصل إلى 6-8 ساعات)	مانيت، فوروسيميد، لازيكس، توراسيميد، حمض الإيثاكرينيك
نتائج سريعة (خلال نصف ساعة)	فوروسيميد، توراسيميد، حمض الإيثاكرينيك، تريامتيرين
متوسط ​​المدة (ساعة ونصف إلى ساعتين بعد تناوله)	دياكارب، اميلورايد
تأثير سلس بطيء (خلال يومين بعد تناوله)	فيروشبيرون، إبليرينون

تصنيف مدرات البول الحديثة (مدرات البول) حسب تأثيرها العلاجي

ملحوظة.لتحديد نظام الملح الفردي، يتم تحديد الإصدار اليومي من الشوارد. من الضروري أيضًا تسجيل المؤشرات الحجمية للدورة الدموية.

أظهرت الدراسات التي أجريت أثناء تطوير مجموعة متنوعة من الطرق لخفض ضغط الدم في ارتفاع ضغط الدم الكلوي:

1. الانخفاض الحاد في ضغط الدم أمر غير مقبول بسبب الخطر الكبير لضعف وظائف الكلى. ولا ينبغي خفض المستوى الأولي أكثر من الربع في المرة الواحدة.
2. يجب أن يهدف علاج مرضى ارتفاع ضغط الدم الذين يعانون من أمراض الكلى في المقام الأول إلى خفض ضغط الدم إلى مستوى مقبول، حتى على خلفية انخفاض مؤقت في وظائف الكلى. من المهم القضاء على الحالات الجهازية لارتفاع ضغط الدم والعوامل غير المناعية التي تؤدي إلى تفاقم تطور الفشل الكلوي. المرحلة الثانية من العلاج هي الرعاية الطبية التي تهدف إلى تعزيز وظائف الكلى.
3. يشير ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخفيف إلى الحاجة إلى علاج مستقر لارتفاع ضغط الدم، والذي يهدف إلى خلق ديناميكا الدم الإيجابية وخلق حواجز أمام تطور الفشل الكلوي.

قد يوصف للمريض دورة من مدرات البول الثيازيدية، بالاشتراك مع عدد من حاصرات الأدرينالية.

لمكافحة ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي، تمت الموافقة على استخدام العديد من الأدوية الخافضة للضغط المختلفة.

يتم علاج علم الأمراض:

• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
• مضادات الكالسيوم.
• حاصرات ب.
• مدرات البول.
• حاصرات.

أدوية لخفض ضغط الدم في حالات الفشل الكلوي

يجب أن تمتثل عملية العلاج للمبادئ التالية:

• استمرارية؛
• مدة طويلة؛
• القيود الغذائية (الوجبات الغذائية الخاصة).

قبل وصف أدوية معينة، من الضروري تحديد مدى خطورة الفشل الكلوي (يتم فحص مستوى الترشيح الكبيبي).

يوصف للمريض نوع محدد من الأدوية الخافضة للضغط (على سبيل المثال، دوبيجيت) للاستخدام على المدى الطويل. يؤثر هذا الدواء على هياكل الدماغ التي تنظم ضغط الدم.

مدة استخدام الدواء

المرحلة النهائية من الفشل الكلوي. ميزات العلاج

غسيل الكلى المزمن ضروري. يتم الجمع بين هذا الإجراء والعلاج الخافضة للضغط، والذي يعتمد على استخدام الأدوية الخاصة.

مهم.إذا كان العلاج المحافظ غير فعال وتفاقم الفشل الكلوي، فإن الخيار الوحيد هو زرع الكلى من متبرع.

من أجل منع نشوء الشرايين الكلوية، من المهم اتباع احتياطات بسيطة ولكنها فعالة:

• قياس ضغط الدم بشكل منهجي.
• عند ظهور العلامات الأولى لارتفاع ضغط الدم، اطلب المساعدة الطبية؛
• الحد من تناول الملح.
• التأكد من عدم تطور السمنة؛
• التخلي عن كل العادات السيئة.
• عيش حياة صحية؛
• تجنب انخفاض حرارة الجسم.
• إيلاء الاهتمام الكافي للرياضة والتمارين البدنية.

التدابير الوقائية لارتفاع ضغط الدم الكلوي

الاستنتاجات

يعتبر ارتفاع ضغط الدم الشرياني مرضًا خبيثًا يمكن أن يسبب مضاعفات مختلفة. بالاشتراك مع الأضرار التي لحقت أنسجة الكلى أو الأوعية الدموية، يصبح قاتلا. إن الالتزام الدقيق بالتدابير الوقائية والتشاور مع المتخصصين الطبيين سيساعد في تقليل مخاطر الإصابة بالأمراض. وينبغي بذل كل جهد ممكن لمنع ظهور ارتفاع ضغط الدم الكلوي، بدلا من التعامل مع عواقبه.

يمكن أن يسبب مرض الكلى ارتفاع ضغط الدم الثانوي، وهو ما يسمى ارتفاع ضغط الدم بسبب الفشل الكلوي. تكمن خصوصية هذه الحالة في أنه، إلى جانب اعتلال الكلية، يعاني المريض من قيم عالية من الضغط الانقباضي والانبساطي. علاج المرض طويل الأمد. يعد ارتفاع ضغط الدم الشرياني من أي أصل كان أحد أكثر أمراض القلب والأوعية الدموية شيوعًا ويمثل 94-95٪ منها. حصة ارتفاع ضغط الدم الثانوي حسابات 4-5٪. من بين ارتفاع ضغط الدم الثانوي، ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي هو الأكثر شيوعا ويمثل 3-4٪ من جميع الحالات.

يرجع حدوث ارتفاع ضغط الدم الشرياني في الفشل الكلوي المزمن (الفشل الكلوي المزمن) إلى التغيرات في الأداء الطبيعي للجهاز البولي، عندما تتعطل آلية ترشيح الدم. في هذه الحالة، يتوقف الجسم عن إزالة السوائل الزائدة والمواد السامة (أملاح الصوديوم ومنتجات تكسير البروتين). الماء الزائد المتراكم في الفضاء خارج الخلية يثير ظهور تورم الأعضاء الداخلية والذراعين والساقين والوجه.

تؤدي الكميات الكبيرة من السوائل إلى تهيج مستقبلات الكلى، مما يزيد من إنتاج إنزيم الرينين، الذي يكسر البروتينات. في هذه الحالة، لا توجد زيادة في الضغط، ولكن من خلال التفاعل مع بروتينات الدم الأخرى، يعزز الرينين تكوين الأنجيوتنسين، الذي يعزز تكوين الألدوستيرون، الذي يحتفظ بالصوديوم. نتيجة لذلك، تزداد نغمة الشرايين الكلوية وتسريع عملية تكوين لويحات الكوليسترول، وتضييق المقطع العرضي للأوعية الدموية.

في الوقت نفسه، فإن محتوى مشتقات الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة والبراديكينين، مما يقلل من مرونة الأوعية الدموية، يتناقص في الكلى. ونتيجة لذلك، في ارتفاع ضغط الدم من أصل كلوي، ارتفاع ضغط الدم مستمر. يؤدي اضطراب الدورة الدموية إلى اعتلال عضلة القلب (تضخم البطين الأيسر) أو حالات مرضية أخرى في الجهاز القلبي الوعائي.

في القصور الكلوي الحاد أو التدريجي تدريجيا، يتم انتهاك تنظيم ضغط الدم. غالبًا ما يتم ملاحظة ارتفاع ضغط الدم، فهو يتطلب مجموعة خاصة من الأدوية للتحكم فيه. يحدث انخفاض ضغط الدم لدى المرضى الخاضعين لبرنامج غسيل الكلى أو يكون رد فعل للعلاج الخافض لضغط الدم الشديد.

📌اقرأ في هذا المقال

ما هو ضغط الدم في الفشل الكلوي؟

تعتمد قدرة الكلى على الترشيح على قيمة ضغط الدم، حيث يحدد مستواه متوسط ​​العمر المتوقع لمرضى الفشل الكلوي. يتوقف إفراز البول عندما تكون القراءة الانقباضية أقل من 80 ملم زئبق. الفن، ويساهم في تدمير أنسجة الكلى.

عالي

ارتفاع ضغط الدم هو الشكل الأكثر شيوعا من ضعف في الفشل الكلوي المزمن.وعادة ما يتطور حتى قبل حدوث خلل في وظائف الكلى، ومع ظهوره يتم اكتشافه في ما يقرب من 90٪ من المرضى. يصاحب ارتفاع ضغط الدم التهاب كبيبات الكلى والتهاب الحويضة والكلية والداء النشواني ومرض الكلى المتعدد الكيسات، وغالبًا ما يوجد في اعتلال الكلية السكري.

ارتفاع ضغط الدم في حد ذاته يؤدي إلى تلف الكلى. لقد ثبت أنه حتى الزيادة المعتدلة في المؤشرات على مدى عدة سنوات تؤدي إلى تدمير النيفرون. إذا كان العلاج غير فعال، وهذا يؤدي إلى فشل كلوي حاد وحتى في المرحلة النهائية.

يعتبر ارتفاع ضغط الدم الشرياني عاملاً غير مواتٍ لا يؤثر فقط على التقدم السريع لضعف تنقية الدم عن طريق الكلى، بل يقلل أيضًا من متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى.

قليل

قد تترافق تفاعلات نقص التوتر في الفشل الكلوي الحاد مع انخفاض في النتاج القلبي أثناء الصدمة أو انخفاض حاد في حجم الدم أثناء الجفاف. غالبا ما تحدث مع جرعة زائدة. لكن السبب الأكثر شيوعًا لانخفاض ضغط الدم هو غسيل الكلى. يظهر في المرضى الذين يعانون من:

• سرعة عالية أو حجم كبير من الترشيح.
• مع قصور القلب.
• غسيل الكلى على المدى الطويل (أكثر من 5 سنوات)؛
• التنشيط المفرط للجهاز السمبتاوي (رد فعل منعكس لتطهير الدم).

خطر انخفاض ضغط الدم هو انخفاض في تغذية الكلى والقلب والدماغ. وهذا يمكن أن يكون قاتلاً، خاصة عند المرضى الأكبر سناً بسبب مشاكل الدورة الدموية الحادة.

علاج انخفاض ضغط الدم غسيل الكلى يتطلب الاختيار الصحيح لنظام الإجراء، مع انخفاض حاد يمكن إعطاء الدوبوتامين.

عادي (الهدف)

حتى مع الكشف في الوقت المناسب عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني والاستخدام المنتظم للأدوية الخافضة للضغط، فمن الممكن تحقيق حماية أنسجة الكلى لدى 10 - 15٪ فقط من المرضى. ولوحظت أقل معدلات نجاح العلاج في السمنة وإهمال النظام الغذائي والتدخين. يعتمد مستوى ضغط الدم الذي يهدف إلى إبطاء تطور الفشل الكلوي (الهدف) على درجة فقدان البروتين في البول.

إن ظهور البيلة البروتينية هو عامل خطر لارتفاع ضغط الدم. حتى مع المستويات الطبيعية، بعد اكتشاف البروتين في البول، سرعان ما يتطور ارتفاع ضغط الدم. في غياب بيلة الألبومين، يعتبر المستوى المقبول عموما طبيعيا - 140/90 ملم زئبق. الفن، إذا كان أقل من 1 غرام يوميا، ثم 130/85 وحدة، وفي القيم الأعلى – 125/80. في هذه الحالة، يبدأ تدهور تدفق الدم في الكلى بالتطور عندما يكون الضغط الانقباضي أقل من 115 ملم زئبق. فن.

بالنسبة لكبار السن الذين يعانون من أمراض شائعة، يتم تحديد القيم المستهدفة الفردية، مع الأخذ بعين الاعتبار المضاعفات المحتملة. غالبًا ما يؤدي الانخفاض الحاد أو التقلبات في مؤشرات الدورة الدموية إلى السكتة الدماغية و.

شاهد الفيديو عن أسباب ارتفاع ضغط الدم الناتج عن الكلى:

العلاقة بين الفشل الكلوي المزمن وارتفاع ضغط الدم

يرتبط تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني بسبب اختلال وظائف الكلى بعدة أسباب:

• تنشيط تكوين الرينين وبدء سلسلة تحوله إلى أنجيوتنسين 2؛
• زيادة مستويات الألدوستيرون.
• زيادة إفراز الأدرينالين وزيادة نغمة الجهاز العصبي الودي.
• احتباس الماء والصوديوم.
• خلل في مستقبلات الضغط (الرد على الضغط) والمستقبلات الكيميائية (إدراك التغيرات في تكوين الدم) ؛
• تسريع تكوين المواد المضيقة للأوعية.
• فقر الدم، أدوية علاجه (الإريثروبويتين).
• حجم الزائد عند الإعداد لغسيل الكلى.

وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن ثلث المرضى يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني حتى قبل ظهور الفشل الكلوي المزمن بسبب أمراض الكلى أو ارتفاع ضغط الدم المعقد بسبب اعتلال الكلية.

اختيار دواء لضغط الدم لعلاج الفشل الكلوي

في حالة ضعف وظائف الكلى، يجب أن تؤثر أدوية علاج ارتفاع ضغط الدم على الأسباب الكامنة وراء تطوره. ومن المهم أن استخدامها لا يقلل من تدفق الدم الكلوي وترشيح البول. تتضمن المتطلبات الأساسية أيضًا الحد الأدنى من التأثير على عمليات التمثيل الغذائي والآثار الجانبية الطفيفة.

أقراص مدرة للبول

تستخدم مدرات البول الحلقية لإزالة الصوديوم والماء الزائد. غالبًا ما يكون Lasix أو Uregit. أنها تزيد من قدرة الكلى على الترشيح وإزالة البوتاسيوم، والذي يزيد بشكل كبير في الفشل الكلوي. لنفس السبب () لا ينصح باستخدام Veroshpiron وTriampur وModuretic. يمنع استخدام أدوية الثيازيد (هيبوتيازيد، أوكسودولين) في المرضى الذين يعانون من قصور في وظائف الكلى.

من أكثر المجموعات الموصوفة لخفض ضغط الدم. لديهم المزايا التالية:

• تحسين الدورة الدموية في الكلى.
• لا تحتفظ بالصوديوم.
• حماية أنسجة الكلى من الدمار.
• تطبيع ليس فقط الضغط الجهازي ، ولكن أيضًا الضغط داخل الكبيبات ؛
• تقليل فقدان البروتين.
• إبطاء تطور الفشل الكلوي.
• لا تغير استقلاب الدهون.

للعلاج يستخدمون: كورينفار، لومير، نيكارديبين، دياكوردين ريتارد.

مثبطات إيس

لديهم مزايا في المراحل الأولى من الفشل الكلوي، ولكن من المحتمل أن تكون خطرة عند استخدام مدرات البول أو غسيل الكلى. يمكن أن تسبب زيادة في البوتاسيوم في الدم، وتدهور مستويات الدم، وزيادة فقدان البروتين في البول، وردود فعل تحسسية شديدة. عادة لا يتم استخدامها للعلاج الأحادي، ولكن يتم تضمينها في العلاج المعقد بجرعات صغيرة.

حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 لها تأثيرات دوائية مماثلة، فهي تمنع التأثير المضيق للأوعية لهذا المركب، ولكنها لا تضعف وظيفة الكلى. الأدوية الأكثر فعالية تشمل: لوريستا، فازار، أبروفيل.

أقراص حاصرات الأدرينالية

في الحالات الشديدة من ارتفاع ضغط الدم على خلفية مستويات عالية من الرينين في الدم، يوصى بجرعات كبيرة من حاصرات مستقبلات الأدرينالية.

يمكن استخدام كل من حاصرات بيتا (كونكور، ولوكرين) والأدوية المضادة للأدرينالين ألفا وبيتا (كارفيديلول، ولاكارديا). يتم استخدامها بحذر في حالات فشل القلب لأنها قد تقلل من النتاج القلبي.

إذا لزم الأمر، يتم الجمع بين الوصفات الطبية مع جليكوسيدات القلب تحت السيطرة على مستويات البوتاسيوم في الدم.

الجمع بين العلاج

من النادر أن يحقق دواء واحد خفضًا مستقرًا لضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى.زيادة الجرعة في حالة الفشل الكلوي قد تكون خطيرة. ولذلك، فإن الخيار الأفضل هو مزيج من الأدوية. المجموعات التي عملت بشكل جيد:

• كورينفار + دوبيجيت + سوتالول؛
• تريتاس + لاسيكس + كوريول؛
• دياكوردين + كونكور + كاميرين.

العلاج غير الدوائي لارتفاع ضغط الدم في الفشل الكلوي

للسيطرة بشكل فعال على ضغط الدم ووظائف الكلى، يحتاج المرضى إلى تغذية خاصة. المبادئ الأساسية لتخطيط النظام الغذائي للفشل الكلوي:

• تقليل استهلاك البروتين إلى 0.7 جرام لكل 1 كجم من وزن الجسم في المرحلة الأولية، ثم يقتصر على 20 جرامًا يوميًا؛
• يجب أن تأتي جميع البروتينات اللازمة من اللحوم الخالية من الدهون والجبن والبيض والأسماك؛
• بسبب الميل الكبير إلى تصلب الشرايين، يتم استبدال الدهون الحيوانية بالدهون النباتية، ويوصى بالمأكولات البحرية؛
• لحساب حصة الشرب، قم بقياس إدرار البول اليومي وإضافة 500 مل إليه؛
• في حالة عدم وجود وذمة، يتم إعطاء ملح الطعام بمقدار 3 - 5 جم لليدين لإضافة الملح، ويتم تحضيره بدونه؛ إذا كان هناك وذمة وارتفاع ضغط الدم المستمر، يتم تقليله إلى 1 - 2 جم لكل يوم. يوم.

إذا بقي ارتفاع ضغط الدم بسبب النظام الغذائي والعلاج المركب لارتفاع ضغط الدم، يتم استخدام إزالة الصوديوم باستخدام ترشيح الدم (ترشيح الدم، غسيل الكلى). المرضى الذين من المقرر إجراء عملية زرع الكلى لهم والذين يظل ضغط دمهم مرتفعًا بشكل خطير، تتم إزالة كليتين ويخضعون لجلسات غسيل الكلى المنتظمة قبل عملية الزرع.

الكلى هي العضو الذي ينظم ضغط الدم. في الفشل الكلوي، يحدث ارتفاع ضغط الدم الشرياني في أغلب الأحيان. إذا لم يكن من الممكن تصحيحه، فإن علامات ضعف ترشيح البول تتقدم، وينخفض ​​​​العمر المتوقع للمرضى. ن

انخفاض ضغط الدم أقل شيوعًا، ولتصحيحه يجب إزالة السبب (الصدمة، الجفاف، جرعة زائدة من الأدوية الخافضة للضغط). يشمل علاج ارتفاع ضغط الدم مجموعات مختلفة من الأدوية ومجموعاتها والتغذية الغذائية والطرق غير الدوائية لترشيح الدم.

اقرأ أيضا

تعود الحاجة إلى علاج ارتفاع ضغط الدم الكلوي إلى الأعراض التي تؤثر بشكل خطير على نوعية الحياة. سوف تساعد الأقراص والأدوية، وكذلك الأدوية التقليدية، في علاج ارتفاع ضغط الدم مع تضيق الشريان الكلوي والفشل الكلوي.

يزداد الضغط ليلاً بسبب المرض والتوتر وأحياناً يضاف إليهم انقطاع التنفس ونوبات الهلع إذا لم تنم. قد تكمن أسباب القفزات المفاجئة في ضغط الدم أثناء النوم أيضًا في العمر، لدى النساء أثناء انقطاع الطمث. وللوقاية، يتم اختيار الأدوية طويلة المفعول، وهو أمر مهم بشكل خاص لكبار السن. ما هي الحبوب اللازمة لارتفاع ضغط الدم الليلي؟ لماذا يرتفع ضغط الدم في الليل ويكون طبيعيا في النهار؟ ما ينبغي أن يكون طبيعيا؟

كيف تأخذ كابتوبريل لارتفاع ضغط الدم؟ ما مدى فعالية الدواء، وما هي الآثار الجانبية التي يمكن أن يسببها؟ ماذا تفعل في حالة الجرعة الزائدة؟

يتطور تصلب الشرايين في الشرايين الكلوية بسبب العمر والعادات السيئة وزيادة وزن الجسم. في البداية تكون الأعراض مخفية، لكن إذا ظهرت فإن المرض يتطور بشكل كبير. في هذه الحالة، الدواء أو الجراحة ضرورية.

من الصعب علاج تجلط الدم في الشريان الكلوي الذي يهدد الحياة. وأسباب ظهوره هي عيوب الصمامات، وضربة للمعدة، وتركيب دعامة، وغيرها. تشبه الأعراض المغص الكلوي الحاد.