الأشكال الحادة الشديدة من قصور القلب اللا تعويضي. أسباب الأشكال الحادة من علم الأمراض

قصور القلب اللا تعويضي هو مرض يصيب الجهاز القلبي الوعائي ويتميز بعدم القدرة على تزويد الأنسجة والأعضاء بالكمية اللازمة من الدم للعمل الطبيعي. هذه هي المرحلة الأخيرة عملية مرضية، حيث تحدث تغييرات وظيفية مرضية. ومع تقدمه، فإنه لا يستطيع التعامل مع وظيفته الرئيسية سواء خلال المسار الطبيعي للحياة والنشاط البدني، ولكن أيضًا أثناء الراحة.

يشير هذا التشخيص إلى أن القلب لم يعد قادرًا على إمداد الأعضاء الأخرى الدم اللازم، القصور اللا تعويضي هو بالفعل حالة عندما لا تتمكن الآلية التعويضية والاحتياطيات من تعويض نقص إمدادات الدم. إن الأضرار التي لحقت بالقلب في هذه المرحلة خطيرة للغاية ولا رجعة فيها بحيث لا يستطيع الجسم استبدال هذا النقص بأي شيء.

هناك تقسيم لقصور القلب اللا تعويضي إلى أنواع حسب موقع الضرر وشكل المرض. يمكن أن يكون البطين الأيمن أو البطين الأيسر، وكذلك المراحل الحادة أو المزمنة.

إنه قصور القلب اللا تعويضي الذي يحدث نتيجة للتطور الحاد والسريع لعلم الأمراض عندما لا يكون لدى الجسم الوقت لإعادة البناء والتكيف مع التغييرات القسرية.

شكل حاد

يمكن أن يحدث في كل من البطينين الأيسر والأيمن. يحدث توطين الجانب الأيسر نتيجة لاحتشاء عضلة القلب، مع تضيق الصمام التاجي. يؤدي عدم قدرة القلب على ضخ الدم إلى احتقان واحتقان الأوعية الدموية في الرئتين. يؤدي في النهاية إلى الوذمة الرئوية، مما يسبب الفشل الرئوي.

في البطين الأيمن، يحدث شكل حاد من الفشل اللا تعويضي لعدد من الأسباب الأخرى:

• الجلطات الدموية الشريان الرئوي;
• احتشاء عضلة القلب الذي يشمل الحاجز بين البطينين.

في هذه المرحلة، في شكل حاد، يحدث الركود دائرة كبيرةالدورة الدموية في الجسم، حيث يبدأ الدم بالتراكم ليس فقط في الرئتين، ولكن أيضًا في الكبد، مما يسبب التورم. هؤلاء العمليات الراكدةوعدم قدرة القلب على ضخ الدم يسبب فشل الكبد أو الوذمة الرئوية أو الاحتشاء مما يسبب الوفاة.

فقط الرعاية الطبية في الوقت المناسب ستتجنب الموت. بعد الرعاية الطارئة، يكون العلاج في المستشفى ضروريًا.

شكل مزمن

يحدث المرض في هذه الحالة على خلفية أمراض القلب والأوعية الدموية القديمة، والتي عادة لا يتم علاجها بشكل كامل. يؤدي ارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام ضربات القلب والذبحة الصدرية وبطء القلب وغيرها من الأمراض دون علاج فعال إلى قصور القلب اللا تعويضي، والذي يصبح تدريجياً مزمناً، ويدمر القلب تدريجياً بالكامل. من المستحيل فهم الجزء الأكثر تأثراً دون إجراء فحوصات، لأن الأعراض تظهر نفسها بالنسبة للاضطرابات في عمل كلا البطينين.

العلامات الرئيسية للشكل المزمن من قصور القلب اللا تعويضي هي تورم الأطراف والكبد، وكذلك تورم أعضاء البطن والكبد والتأمور. تورم كيس الصفن أمر طبيعي بالنسبة للرجال. تترافق الأعراض مع عدم انتظام دقات القلب وضيق في التنفس حتى أثناء الراحة. تحدث هذه الحالة بسبب تآكل عضلة القلب.

تشمل التدابير المؤقتة في حالة قصور القلب المزمن تقليل الأعراض والعلاج الداعم لعضلة القلب في أي مرحلة. تُستخدم الواقيات الإشعاعية لتنظيم معدل ضربات القلب، ويتم تخفيف الوذمة باستخدام مدرات البول. إذا لزم الأمر، يتم ضخ السوائل للتخفيف من حالة المريض وتقليل الحمل على المريض. بما أن المرض يتطور على مراحل، فلا حاجة إلى عناية طبية فورية.

الأسباب

على الرغم من الأسباب العديدة لحدوث علم الأمراض، إلا أنها ليست مفهومة تماما. الأسباب الرئيسية لتعويض القلب هي أمراض الجهاز القلبي الوعائي:

• اضطرابات الصمامات المختلة وظيفياً.
• نقص تروية القلب.
• اعتلال عضلة القلب.
• ارتفاع ضغط الدم.
• عدم انتظام ضربات القلب.
• تصلب الشرايين.

يرجع تطور القصور إلى عدد من العوامل المميزة:

• أمراض جهاز الغدد الصماء.
• هجمات منتظمة من ارتفاع ضغط الدم.
• فقر دم؛
• أمراض معدية؛
• العمليات الالتهابية.
• النشاط البدني المفرط.
• تناول الأدوية المختلفة.
• إساءة عادات سيئة– التدخين والكحول.

يؤدي هذا الاضطراب الجهازي للقلب إلى تلف عضلة القلب وتطور المعاوضة. في هذه المرحلة، يؤدي استنزاف جدران القلب وتقدم العملية إلى تغيرات ضمورية، ويبدأ قصور القلب المزمن. تعاني عضلة القلب من مجاعة الأكسجينلا تتلقى القشرة ما يكفي من العناصر الغذائية ولا يمكنها أداء الوظائف الضرورية بشكل كامل.

أعراض

من المستحيل تشخيص قصور القلب المزمن بمعرفة الأعراض فقط، ولكن يجب أن يكون هذا سببًا للاتصال بأخصائي والخضوع لفحص كامل لتحديد الأسباب الدقيقة لعلم الأمراض ومرحلة تطور المرض. وتكمن صعوبات التشخيص في التداخل بين أعراض النقص وأسباب المرض. لكن قصور القلب اللا تعويضي غالبًا ما يكون مصحوبًا باضطرابات في عمل أجهزة الجسم الأخرى.

خصوصية هذا الشكل من قصور القلب هو أنه حتى اخر مرحلةلا توجد علامة محددة للمرض وليس من الممكن تأكيد التشخيص.

ومع ذلك، فإن قصور القلب اللا تعويضي له أعراضه المميزة:

• ضيق في التنفس أثناء الراحة وأثناء المجهود.
• تلف عضلة القلب السابق.
• ضعف العضلات.
• تورم الأطراف.
• زيادة في حجم البطن.

خلال الفحص الأولي، لوحظ أيضًا زيادة الضغط في الوريد الوداجي والصفير في الرئتين. ينزعج المريض من عدم انتظام ضربات القلب بأشكال مختلفة والشعور بالبرد في الأطراف. هناك أيضًا اضطراب واضح في التبول واحتباس البول. على المرحلة الأوليةهذه المظاهر غير مرئية عمليا.

عندما يتضرر الجانب الأيسر من عضلة القلب، مع تقدم المرض، فإن الجانب الأيمن يصاب أيضًا. يحدث تلف البطين الأيمن بشكل منفصل وفي المرحلة الأخيرة فقط تتأثر جميع أجزاء القلب. عند هذه النقطة هو بالفعل شكل مزمن.

كل هذه الأعراض لا تؤدي إلا إلى الشك في القصور، ولكن حتى التطور التدريجي يحدث دائمًا على خلفية مشاكل واضحة في القلب، لذلك يتم استشارة الطبيب في المرحلة الأولية. يُعرف الشكل الحاد بظهوره المفاجئ، وتقوم سيارة الإسعاف التي تصل إلى مكان الحادث بنقل المريض إلى المستشفى، حيث يتم إجراء التشخيص الكامل.

التشخيص

بعد جمع التاريخ وفحص المريض، يتم تنفيذ عدد من التدابير التشخيصية لتأكيد التشخيص وتحديد الأسباب الدقيقة للنقص. لتحديد التشوهات في عمل القلب، يتم إجراء فحص فعال وإجراء عدد من الاختبارات المعملية. لا توجد طريقة واحدة لتحديد قصور القلب اللا تعويضي، ويتم استخدام نهج شامل هنا.

تشمل الطرق الرئيسية لتأكيد التشخيص ما يلي:

• فحص الأشعة السينية للقلب وتجويف البطن.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية
• تخطيط كهربية القلب؛
• مخطط صدى القلب.
• تحليل البول العام.
• فحص الدم العام والكيمياء الحيوية.

الهدف الرئيسي من التشخيص هو الكشف عن العمليات المرضية وتقييمها الحالة العامةالقلب ومرحلة التطور ومدى الضرر. ومن المهم أيضًا تحديد مكان الانتهاكات وسبب حدوثها.

تتيح لك الأساليب الآلية تغطية العضو التالف قدر الإمكان، وتقوم الدراسات السريرية بتقييم درجة الضرر وحالة الجسم ككل. ولكن من المهم أيضًا معرفة ما إذا كانت هناك مشاكل صحية أخرى قد نشأت على خلفية قصور القلب. يؤدي التعويض في معظم الحالات إلى تعطيل عمل الجهاز البولي والجهاز التنفسي.

هذا المرض خطير للغاية ويشكل تهديدا ليس فقط للصحة، ولكن أيضا لحياة الإنسان، لذلك التشخيص في الوقت المناسب و علاج فعاليمكن أن يحذر عواقب وخيمةوالمضاعفات.

طرق العلاج

نظرًا لارتفاع مخاطره، يتطلب قصور القلب اللا تعويضي الحاد والمزمن رعاية طبية طارئة. للشكل المزمن خلال فترة التفاقم تحتاج أيضا الرعاية العاجلةلأن القلب في مرحلة ما لن يتحمل العبء.

تكتيكات العلاجيعتمد على عدد من التدابير لتحقيق الاستقرار في الحالة:

• تطبيع تدفق الدم.
• القضاء على الأعراض.
• العلاج الداعم للعضو التالف.

وطبعا الأفضل عدم وصول القلب إلى مثل هذه الحالة، والوقاية من المرض أسهل بكثير من العلاج وتساعد على تجنب العواقب. إذا ضاع الوقت، فمن المهم بدء العلاج في أسرع وقت ممكن. مع النهج الصحيح والعلاج الفعال، من الممكن إطالة عمر المريض لسنوات عديدة.

يهدف علاج قصور القلب اللا تعويضي إلى تقليل الحمل على القلب التالف. من المهم تقليل تناول السوائل في الجسم وإزالة الفائض. للقيام بذلك، يجب الحد من تناول الملح الذي يحتفظ بالسوائل، ووصف مدرات البول للتخلص من الفائض. سيساعد ذلك في تخفيف التورم واستعادة التنفس وتخفيف الضغط على عضلة القلب. إذا تم استخدام مدرات البول في العلاج المعقد، يتم تناول الأدوية عن طريق الفم، إذا كان هذا الإجراء ضروريا، يتم وصف الحقن.

لكي يضخ القلب السوائل، من الضروري زيادة وظيفة الانقباض، ولكن ليس تسريع نبضات القلب. وتستخدم أجهزة تنظيم ضربات القلب لهذه الأغراض. ومن المهم بنفس القدر خفض ضغط الدم وتوسيع الأوعية الدموية قدر الإمكان. تستخدم موسعات الأوعية الدموية لتقليل شدة القلب. تزيد العمليات الراكدة من خطر تجلط الدم، لذا تعد مضادات التخثر جزءًا لا يتجزأ من العلاج.

منزل » مقالات من خبير » القلب

قصور القلب اللا تعويضي: ما هو؟ هذه حالة مرضية لا يقوم فيها القلب بوظيفة الضخ. عدم تزويد الأنسجة والأعضاء بكمية كافية من الدم. يتطلب قصور القلب اللا تعويضي، الذي تظهر أعراضه مع الأخذ بعين الاعتبار درجة التقدم، الاتصال الفوري بمنشأة طبية.

المؤشرات الطبية

المرض له عدة مراحل من تطوره. في مرحلته النهائية، لوحظ عدم تعويض الحالة. يصل الضرر الذي يلحق بالقلب إلى مستويات تجعل العضو غير قادر على توفير إمدادات الدم للجسم حتى في حالة الراحة. تتضرر الأعضاء الحيوية الأخرى بسرعة: الكبد والرئتين والكلى والدماغ. تثير الحالة طويلة الأمد تغييرات لا رجعة فيها قد تكون غير متوافقة مع الحياة.

عادة ما يستمر المرض حسب نوع البطين الأيسر. يمكن أن يطلق عليه:

• أمراض القلب: اعتلال عضلة القلب، متلازمة التامور.
• الحجم الزائد (الفشل الكلوي) ؛
• الالتهابات والالتهابات.
• تدخلات جراحية واسعة النطاق.
• العلاج غير الكافي
• استخدام أدوية غير معروفة.
• تعاطي المشروبات الكحولية والمؤثرات العقلية.

أشكال الظهور:

1. حار.
2. مزمن.

دورة علم الأمراض

الفشل الحاد يتطور على الفور. غالبًا ما يبدو الأمر في البداية وكأنه تعويض، نظرًا لأن الجسم ليس لديه الوقت الكافي لبدء جميع آليات التعويض الخاصة به.

غالبًا ما يحدث الشكل الحاد لأمراض نوع البطين الأيسر بسبب:

• نوبة قلبية؛
• أزمة ارتفاع ضغط الدم.
• تضيق أحد صمامات القلب.

في حالة احتشاء عضلة القلب، المقام الأول هو دائمًا الوذمة الرئوية. يصاب المرضى بسرعة بضيق في التنفس ويصابون بسعال جاف ومتقطع. ثم يبدأ بالخروج البلغم الممزوج بالدم. في المرحلة النهائية من المرض، يتشكل سائل رغوي في الرئتين، وينطلق من فم المريض وأنفه.

غالبًا ما يحدث تعافي أمراض متغير البطين الأيمن مع الانسداد الرئوي وتفاقم الربو الحاد. العلامة الواضحة للانسداد الرئوي هي ركود الدم التدريجي. يشكو المرضى من تورم الأطراف والتجويف (البطن والصدر) والأناساركا (تورم الجسم كله). يتميز بتضخم الكبد وتورم الأوعية الوريدية ونبضها البصري.

شكل مزمن

الشكل المزمن هو علم الأمراض مع تقدم بطيء. يتطور المرض فقط على خلفية مرض مزمن آخر في القلب. يمكن تعويض المرض المزمن بـ:

• بداية المرحلة النهائية من علم الأمراض الأولية، والتي أثارت فشل القلب.
• الأمراض الحادة التي تؤدي إلى تفاقم مسار قصور القلب.

تعتمد المظاهر السريرية لفشل القلب بشكل مباشر على موقع الفشل (الجانب الأيسر أو الأيمن). لكن تعويض الشكل المزمن للمرض يظهر دائمًا:

• تدهور حاد في الحالة العامة للمريض.
• زيادة ضيق في التنفس.
• تطور الوذمة.

مظاهر الفشل المزمن اللا تعويضي لا تعتمد على موقع المرض في القلب.

طرق التشخيص

تتضمن مجموعة الإجراءات التشخيصية بالضرورة طرق مفيدةالامتحانات:

• تخطيط كهربية القلب؛
• التصوير الشعاعي للأعضاء الداخلية صدر;
• تغير في الببتيد الناتريوتريك من النوع B؛
• التغيير في الببتيد H المحايد.

تخطيط صدى القلب عبر الصدر

يتم أحيانًا إجراء تخطيط صدى القلب عبر الصدر لتقييم الوظيفة الانقباضية والانبساطية للبطين الأيسر والصمامات وملء الدم في الأذينين والبطينين والوريد الأجوف السفلي.

غالبا ما تستخدم القسطرة الوريد المركزيأو الشريان الرئوي. توفر هذه الطريقة معلومات قيمة حول الضغط عند ملء حجرات القلب. باستخدام هذه التقنية يكون من السهل الحساب القلب الناتج. يعتبر عنصرا هاما في الدراسة طرق المختبرالامتحانات:

• تحليل البول.
• تحليل الدم؛
• تحديد مستوى اليوريا.
• مستوى الكرياتينين
• إلكتروليتات الدم
• الترانساميناسات.
• الجلوكوز.

من المهم أثناء الفحص المختبري تقييم نسبة غازات الدم الشرياني وتحديد الحالة الوظيفية للبنكرياس من خلال دراسة المستويات الهرمونية في الجسم.

طرق العلاج

يتطلب تطوير التعويض مساعدة طارئة. تشكل هذه الحالة تهديدًا كبيرًا لحياة المريض. تشمل أساليب العلاج ما يلي:

• تطبيع ديناميكا الدم لتدفق الدم النظامي.
• مكافحة أعراض المرض التي تهدد الحياة.
• مكافحة متلازمة الوذمة.

عند تقديم المساعدة، يجب عليك اتباع بعض التوصيات:

1. الطريق المفضل لإدارة الدواء هو بالحقن. إنه قادر على توفير التأثير الأسرع والأكثر اكتمالاً والأكثر تحكمًا للمواد الطبية.
2. أحد العناصر الإلزامية للعلاج هو استنشاق الأكسجين. لذلك، عندما تظهر العلامات السريرية للوذمة الرئوية، من المهم استخدام خليط من الأكسجين والكحول. إنه الكحول الذي يمكن أن يقلل من الرغوة في الرئتين. في المراحل النهائية، عادة ما يتم استخدام التنبيب والتهوية الميكانيكية.
3. يعد تصحيح ضغط الدم عنصرًا أساسيًا في استقرار ديناميكا الدم الجهازية. مع المعاوضة، غالبا ما يحدث انخفاض ضغط الدم، مما يضعف بشكل كبير تدفق الدم إلى الأعضاء. وهذا له تأثير سلبي للغاية على حالة المريض، مما يسبب مضاعفات خطيرة: الفشل الكلوي، والغيبوبة. إذا حدث التعويض على خلفية الأزمة، لوحظ زيادة في ضغط الدم.
4. من المهم تحديد سبب تدهور الحالة والقضاء عليه بسرعة.

مجموعات الأدوية

لمكافحة المرض المختلفة المجموعات الدوائيةالأدوية. موسعات الأوعية الدموية هي الدواء المفضل في حالة نقص تدفق الدم، والركود الوريدي، وانخفاض إدرار البول، وإذا زاد الفشل الكلوي.

تستخدم النترات لتقليل الاحتقان في الرئتين التغيرات المرضيةحدة الصوت. بكميات صغيرة، النترات قادرة على توسيع العناصر الوريدية، ومع زيادة الجرعات، توسع الشرايين، وخاصة الشرايين التاجية. تعمل الأدوية على تقليل الحمل بشكل كبير دون المساس بنضح الأنسجة.

يتم اختيار جرعة الأدوية بشكل فردي بحت، وتغييرها مع مراعاة مستوى الضغط. يتم تقليل جرعتهم عند الضغط الانقباضي بمقدار 100 ملم زئبق. فن. يشير الانخفاض الإضافي في المؤشر إلى التوقف الكامل عن تناول الدواء. لا ينبغي استخدام النترات إذا كان هناك تضيق الأبهرمستويات مختلفة من الصعوبة.

يستخدم نيتروبروسيد الصوديوم لعلاج HF الشديد وارتفاع ضغط الدم HF، ارتجاع الصمام الميترالي. يتم ضبط جرعة الدواء تحت إشراف خاص من أخصائي. يجب تخفيض معدل التسريب تدريجيا لمنع ظاهرة الانسحاب. غالبًا ما يؤدي الاستخدام طويل الأمد إلى تراكم المستقلبات السامة (السيانيد). وينبغي تجنب ذلك بأي ثمن، خاصة إذا كان هناك فشل في الكبد أو الكلى.

تناول مدرات البول ومقويات التقلص العضلي

تستخدم الأدوية المدرة للبول على نطاق واسع لمكافحة معاوضة المرض. يشار إليها لـ AHF ، تعويض الفرنك السويسريعلى خلفية احتباس السوائل في الجسم. من المهم أن نتذكر أن تناول بلعة مدرات البول الحلقية قد يشكل خطرًا لتضيق الأوعية الدموية المنعكس. إن الجمع بين الأدوية الحلقية والأدوية المؤثرة في التقلص العضلي أو النترات يزيد بشكل كبير من فعالية وسلامة العلاج المعقد.

تعتبر الأدوية المدرة للبول آمنة، لكن بعضها يمكن أن يسبب الآثار الجانبية التالية:

• التنشيط الهرموني العصبي.
• نقص بوتاسيوم الدم.
• نقص مغنيزيوم الدم.
• قلاء نقص كلور الدم.
• عدم انتظام ضربات القلب.
• الفشل الكلوي.

إدرار البول المفرط يقلل بشكل كبير من الضغط الوريدي والملء الانبساطي لبطينات القلب. كل هذا يقلل بشكل كبير من النتاج القلبي، مما يسبب الصدمة. تعتبر أدوية مؤثر في التقلص العضلي عنصرا هاما في علاج قصور القلب. قد يؤدي استخدام مثل هذه الأدوية إلى زيادة الطلب على الأكسجين في عضلة القلب وزيادة خطر اضطرابات الإيقاع. يجب استخدام هذه الأدوية بعناية، وفقا للإشارات.

أسماء التقلص العضلي

يستخدم الدوبامين لدعم التقلص العضلي للجسم في حالة قصور القلب المصحوب بانخفاض ضغط الدم. جرعات صغيرة من الدواء تحسن بشكل كبير تدفق الدم الكلوي وتزيد إدرار البول في قصور القلب الحاد اللا تعويضي مع انخفاض ضغط الدم الشرياني. يشير الفشل الكلوي وعدم الاستجابة للعلاج الدوائي إلى ضرورة التوقف عن تناول هذا الدواء.

الدوبوتامين

الدوبوتامين، والغرض الرئيسي من استخدامه هو زيادة النتاج القلبي. تتناسب تأثيرات الدورة الدموية للدواء مع جرعته. بعد التوقف عن التسريب، يختفي تأثير الدواء بسرعة. لذلك، هذه الأداة مريحة للغاية ويتم التحكم فيها بشكل جيد.

الاستخدام طويل الأمد للدواء يؤدي إلى تطور التسامح والخسارة الجزئية لديناميكا الدم. بعد التوقف المفاجئ للدواء، من الممكن حدوث انتكاسة لانخفاض ضغط الدم الشرياني واحتقان الرئتين والفشل الكلوي. يمكن أن يعزز الدوبوتامين انقباض عضلة القلب على حساب تغيراتها النخرية من خلال فقدان قدرتها على التعافي.

ليفوسيميندان هو محسس للكالسيوم. يجمع بين فعاليتين: مؤثر في التقلص العضلي، وموسع للأوعية الدموية. تأثير الدواء يختلف جذريا عن الآخرين. يفتح قنوات البوتاسيوم، وبالتالي يوسع الأوعية التاجية. يستخدم الدواء لقصور القلب مع انخفاض الكسر القذفي. يتم استخدام الإدارة الوريدية للدواء في الغالب. لا يزيد من عدم انتظام ضربات القلب ونقص تروية عضلة القلب ولا يؤثر على احتياجات الأكسجين للأعضاء. نتيجة لتأثير توسع الأوعية القوي، قد يكون هناك انخفاض في الهيماتوكريت والهيموجلوبين والبوتاسيوم في الدم.

النورإبينفرين

تُستخدم الأدوية ذات النشاط القابض للأوعية في حالات انخفاض تروية الأعضاء. غالبًا ما تكون الأدوية جزءًا لا يتجزأ من عملية الإنعاش في مكافحة خطر انخفاض ضغط الدم. غالبًا ما يستخدم الإبينفرين عن طريق الحقن لزيادة مقاومة الأوعية الدموية في انخفاض ضغط الدم. تأثير النوربينفرين على معدل ضربات القلب أقل بكثير من تأثير الأدرينالين.

جليكوسيدات القلب يمكن أن تزيد قليلا من النتاج القلبي، مما يقلل الضغط في غرف القلب. في الأشكال الشديدة من المرض، خذ أدوية مماثلةيقلل من احتمالية انتكاسات المعاوضة الحادة.

الطرق الميكانيكية لمكافحة الوذمة الرئوية

غالبًا ما يكون الدعم الميكانيكي لتدفق الدم عنصرًا مهمًا في علاج AHF. يتم استخدامه في حالة عدم الاستجابة للعلاج الدوائي القياسي.

يعد النبض المضاد للبالون داخل الأبهر هو العلاج القياسي للمرضى الذين يعانون من فشل البطين الأيسر. يتم استخدام طريقة مماثلة في الحالات التالية:

• عدم فعالية العلاج الدوائي.
• ارتجاع الصمام الميترالي؛
• فجوة حاجز بين البطينين;
• نقص تروية عضلة القلب بشكل كبير.

يعمل VACP على تحسين ديناميكا الدم، ولكن يتم استخدامه عندما يكون من الممكن القضاء على سبب المرض. لا ينبغي مطلقًا استخدام هذه الطريقة في تشريح الأبهر، قصور الأبهر، فشل العديد من أجهزة الجسم.

تعتمد مكافحة المرض كليًا على خصائص العيادة والخصائص المسببة لكل حالة محددة. من المهم تنفيذ مجموعة من التدابير التشخيصية بسرعة ودقة (لتوضيح أسباب التعويض والقضاء عليها في الوقت المناسب). يتم إدخال المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص إلى المستشفى.

من الضروري مكافحة الأمراض التي تثير المعاوضة في أمراض القلب. لتقليل الحمل على القلب، يحتاج المرضى إلى رعاية خاصة وراحة كاملة. لتجنب تكوين خثرة في أوعية الأطراف، يجب تقليل الفترة التي يبقى فيها المريض في السرير. يتم تنفيذ العديد من التلاعبات في وضعية الجلوس. يجب أن تكون الوجبات أثناء تعويض الحالة متكررة ولكنها جزئية.

الحد بشكل صارم من تناول الملح. يتم استبعاد الكحول والسجائر بشكل صارم. من المهم الالتزام بمبادئ الصحيح و التغذية المتوازنة. هذه هي الطريقة الوحيدة لتحسين حالة المريض من خلال تسريع شفائه.

الشرط الرئيسي للوقاية هو المراقبة المنهجية من قبل طبيب القلب. يوصى بالعلاج الفوري والكافي لجميع الأمراض والحالات المرضية للقلب والأوعية الدموية. للوقاية من المرض، من المهم تجنب التوتر والحمل الزائد الجسدي والنفسي. يجب على كل شخص أن يعيش أسلوب حياة صحي، وأن يكون لديه جدول عمل عادي، وأن يراقب الوضع الصحيحالنوم واليقظة.

فيديو

كيف تنظف الأوعية الدموية من الكولسترول وتتخلص من مشاكلها إلى الأبد؟!

سبب ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم وعدد من الآخرين أمراض الأوعية الدمويةهي انسداد الأوعية الدموية بالكوليسترول، والإجهاد العصبي المستمر، والتجارب الطويلة والعميقة، والصدمات المتكررة، وضعف المناعة، والوراثة، والعمل الليلي، والتعرض للضوضاء وحتى كمية كبيرة من الاستهلاك ملح الطعام!

ووفقا للإحصاءات، يمكن أن تعزى حوالي 7 ملايين حالة وفاة سنويا إلى ارتفاع ضغط الدم. لكن الدراسات تظهر أن 67% من مرضى ارتفاع ضغط الدم لا يشكون حتى في أنهم مرضى!

سكتة قلبية

sosudoved.ru

أسباب DSN

لسوء الحظ، لم يتم دراسة أصل هذا المرض بشكل كامل من قبل العلماء. ومع ذلك، تشير الأبحاث في هذا المجال إلى أن قصور القلب اللا تعويضي يمكن أن يحدث إذا كانت هناك عوامل محفزة. هذه العوامل هي التي يمكن أن تصبح السبب الجذري للمرض. فيما بينها:

• تضخم عضلة القلب.
• تغيير في السلامة الهيكلية لعضلة القلب بسبب الاحتشاء أو الصدمة أو نقص التروية أو التهاب عضلة القلب.
• أزمة ارتفاع ضغط الدم.
• الظواهر عدم انتظام ضربات القلب.
• حالات الارتفاع الحاد في الضغط في الدورة الدموية الرئوية.

هذه هي الطريقة التي يتجلى بها قصور القلب اللا تعويضي. ما هذا يثير اهتمام الكثيرين.

جنبا إلى جنب مع تلك المذكورة أعلاه، يمكن أن تكون الأسباب الجذرية للمرض أيضا أنواع مختلفةاحتقان الجهاز التنفسي. في كل هذه الحالات، هناك قاعدة عامة: DHF، مثل الأنواع الأخرى من قصور القلب، يحدث نتيجة الحمل الزائد الحرج، وكذلك التعب المفرط لعضلة القلب.

الصورة السريرية وأنواع قصور القلب اللا تعويضي موصوفة أدناه.

قبل البدء في دراسة أعراض قصور القلب، عليك أن تأخذ في الاعتبار أن الصورة السريرية للمرض تعتمد كليا على نوع قصور القلب. يميز الخبراء بين شكلين - مزمن وحاد. دعونا نلقي نظرة فاحصة على كل واحد منهم.

قصور القلب اللا تعويضي الحاد

وهو ينشأ ويتطور بعد التعويض السريع، الذي يكون خلاله ظهور التعويض مستحيلا. لا يمكن أن تظهر آليات قصور القلب، مثل زيادة التوتر الوريدي، أو زيادة الوظيفة المقوية، أو زيادة حجم الامتلاء الانبساطي البطيني، بسبب السمة الفسيولوجية شكل حاد DSN. تشمل هذه الميزات:

1. ضعف البطين الأيسر في شكل حاد. يتطور نتيجة نوبة قلبية أو تضيق الصمام التاجي. الأعراض المميزة هي التورم المفرط في الرئتين وامتلاء أوعية الجهاز التنفسي بالدم. ما هي الأنواع الأخرى من قصور القلب اللا تعويضي الموجودة؟ سننظر في الأعراض لاحقًا.
2. البطين الأيمن DHF في شكل حاد. ويحدث نتيجة إصابة المريض بنوبة قلبية أو جلطات دموية، مما يؤدي إلى خلل في وظيفة وسلامة الحاجز بين البطينين. الأعراض المميزةبالنسبة للبطين الأيسر الحاد DHF، يحدث ما يلي: يحدث تضخم حاد في الكبد، ويتم تسجيل ركود الدم في الدورة الدموية الجهازية، ويمكن أن تمتلئ الرئتان بالدم.

لماذا يعتبر الشكل الحاد خطيرا؟

لسوء الحظ، يتميز الشكل الحاد بارتفاع معدل الوفيات بسبب حقيقة أن عضلة القلب تصبح غير قادرة على ضخ الدم الكمية المطلوبةالدم ولا توجد وظيفة تعويض (أو غير كافية)، وكذلك بسبب الوذمة الرئوية أو احتشاء عضلة القلب. في حالة وجود شكل حاد من حمى الضنك النزفي (DHF)، يلزم التدخل العاجل من المتخصصين الذين سيضعون المريض في المستشفى ويقومون بعدد من إجراءات الإنعاش اللازمة.

ويحدث أيضًا قصور القلب المزمن اللا تعويضي. ما هو؟ المزيد عن هذا لاحقا.

يمكن للفرنك السويسري أن يعبر عن نفسه في شكل غير معوض. في هذه الحالة، من الممكن ظهور أعراض مختلفة، ويتم التوضيح الكامل لها الدراسات التشخيصية. الصورة السريرية التالية نموذجية لـ CHF:

• علامات تورم شديدالساقين وأسفل البطن وكيس الصفن وكذلك في منطقة التامور.
• عدم انتظام ضربات القلب ونقص الأكسجة.
• متلازمة الطرف البارد.
• زيادة حادة في وزن الجسم.
• مظاهر القصور التاجي وثلاثي الشرفات.
• ظهور ضيق في التنفس، بما في ذلك في حالة عدم ممارسة النشاط البدني.

قصور القلب المزمن اللا تعويضي هو علم الأمراض الذي تحدث فيه اضطرابات في الجهاز التنفسي في كثير من الأحيان. عند فحصه من قبل أخصائي، قد يتم اكتشاف الخمارات الرئوية (عندما يكون المريض في وضعية الاستلقاء). سبب مظاهر مماثلةهو تدفق الدم الزائد إلى أعضاء الجهاز التنفسي. قد يكون من الأعراض الأخرى نقص الأكسجة، ونتيجة لذلك، غموض الوعي. يحدث نقص الأكسجة نتيجة لعدم كفاية إمدادات الدم إلى الدماغ ونقص الأكسجين.

من المهم تحديد مرض مثل قصور القلب المزمن اللا تعويضي في الوقت المناسب (أصبح الآن واضحًا).

التشخيص

تتضمن مجموعة التدابير التشخيصية دراسة مستوى التغير في الببتيد البولي من نوع بيتا، والببتيد المحايد H، وكذلك تخطيط صدى القلب والأشعة السينية للأعضاء الداخلية، وتخطيط صدى القلب عبر الإكليل.

ويمكن للخبراء الحصول على معلومات أكثر دقة حول قوة ضغط الدم في حجرات القلب من خلال إجراء إجراء خاص، يتم خلاله إدخال قسطرة في الوريد المركزي أو الشريان الرئوي وأخذ القياسات اللازمة.

أيضًا، يتكون تشخيص أي شكل من أشكال HF من إجراء عدد من الاختبارات المعملية، بما في ذلك فحص الدم لمستويات الكرياتينين واليوريا، لمحتوى الشوارد والترانساميناسات والجلوكوز، كما يتم إجراء اختبارات الدم والبول الأخرى؛ دراسة وجود ونسبة الغازات في دم الشرايين.

قصور القلب اللا تعويضي: العلاج

وفقا لإحصائيات عام 2010، يموت حوالي مليون شخص من قصور القلب في روسيا كل عام. إن حدوث المعاوضة واضطرابات ضربات القلب هو ما يسميه الخبراء السبب الرئيسي لارتفاع معدل الوفيات. في كثير من الأحيان، يتطلب التعويض التدخل الطبي الفوري. وفي هذا الصدد، باستثناء استثناءات نادرة، يتم العلاج الدوائي عن طريق إعطاء الأدوية عن طريق الوريد (للحصول على نتيجة محكمة وسريعة).

المزيد عن العلاج التعويضي

الهدف الرئيسي من العلاج هو الحفاظ على مستوى طبيعي من تشبع الهيموجلوبين بالأكسجين، مما يضمن إمدادًا طبيعيًا بالأنسجة والأعضاء بالأكسجين ويتجنب فشل العديد من الأعضاء.

إحدى التقنيات المطبقة هي استنشاق الأكسجين (عادةً التهوية غير الغازية (NPV) مع الضغط الإيجابي)، مما يلغي الحاجة إلى التنبيب الرغامي. يستخدم الأخير للتهوية الميكانيكية إذا كان من المستحيل القضاء على القصور الرئوي بواسطة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

العلاج بالأدوية

في علاج المعاوضة، يتم استخدام العلاج الدوائي أيضا. الأدوية المستخدمة ومجموعاتها:

ومع ذلك، لا يمكن تحديد وتجميع القائمة الدقيقة للأدوية اللازمة لتخفيف وعلاج حمى الضنك النزفية (DHF) إلا من قبل الطبيب المعالج.

لقد نظرنا إلى ما يعنيه قصور القلب اللا تعويضي.

fb.ru

سكتة قلبيةيمكن تعريفها بأنها حالة فيزيولوجية مرضية يؤدي فيها خلل في عضلة القلب إلى عدم قدرة عضلة القلب على ضخ الدم بمعدل ضروري لتلبية الاحتياجات الأيضية للأنسجة، أو يتم تلبية هذه الاحتياجات فقط بسبب زيادة مرضية في الحشوة ضغط تجاويف القلب. في بعض الحالات، يمكن اعتبار قصور القلب نتيجة لانتهاك وظيفة انقباض عضلة القلب، ولكن في هذه الحالة يكون مصطلح قصور عضلة القلب مناسبًا. يتطور الأخير مع الأضرار الأولية لعضلة القلب، على سبيل المثال، مع اعتلال عضلة القلب. يمكن أن يكون فشل عضلة القلب أيضًا نتيجة لأمراض خارج عضلة القلب، مثل تصلب الشرايين التاجية، ترويهعضلة القلب، أو أمراض صمامات القلب، ونتيجة لذلك تعاني عضلة القلب تحت تأثير الحمل الديناميكي المفرط لفترات طويلة بسبب خلل في الصمام و/أو العملية الروماتيزمية. في المرضى الذين يعانون من التهاب التامور التضيقي المزمن، غالبًا ما يكون تلف عضلة القلب نتيجة لالتهاب التامور والتكلس.

في حالات أخرى، لوحظت صورة سريرية مماثلة، ولكن دون حدوث انتهاكات واضحة لوظيفة عضلة القلب مباشرة. على سبيل المثال، عندما يتعرض القلب السليم فجأة لحمل يتجاوز طاقته وظائف، كما في الحادة أزمة ارتفاع ضغط الدم، تمزق نشرة الصمام الأبهري أو الانسداد الرئوي الضخم. يمكن أن يتطور قصور القلب مع الحفاظ على وظيفة عضلة القلب تحت تأثير عدد من أمراض القلب المزمنة، المصحوبة بانتهاك ملء البطين - نتيجة تضيق فتحة الأذينية البطينية اليمنى و/أو اليسرى، والتهاب التامور التضيقي دون إصابة عضلة القلب وتضيق الشغاف. .

يجب التمييز بين قصور القلب والحالات التي تكون فيها اضطرابات الدورة الدموية نتيجة للاحتباس المرضي للملح والماء في الجسم، ولكن لا يوجد ضرر لعضلة القلب نفسها (هذه المتلازمة، التي تسمى الاحتقان، قد تكون نتيجة للاحتباس المرضي للملح والماء في الجسم). الملح والماء في حالة الفشل الكلوي أو الزائد رقابة أبويةالسوائل والكهارل)، وكذلك من الحالات التي تتميز بعدم كفاية النتاج القلبي، بما في ذلك صدمة نقص حجم الدم وإعادة توزيع حجم الدم.

بسبب زيادة الحمل الدورة الدموية، يتطور تضخم البطينين في القلب. مع زيادة حجم البطينين، عندما يضطرون إلى توفير زيادة في النتاج القلبي، كما هو الحال مع قصور الصمام، يتطور تضخم غريب الأطوار، أي توسيع التجويف. وفي هذه الحالة تزداد الكتلة العضلية للبطينين بحيث تظل نسبة سمك جدار البطين إلى حجم التجويف البطيني ثابتة. أثناء الحمل الزائد للضغط، عندما يجب أن يتشكل البطين ضغط مرتفعالقذف، على سبيل المثال في حالة تضيق الأبهر الصمامي، يتطور تضخم متحد المركز، حيث تزداد نسبة سمك جدار البطين إلى حجم تجويفه. في كلتا الحالتين، قد تستمر حالة فرط الوظيفة المستقرة لسنوات عديدة، والتي، مع ذلك، ستؤدي حتما إلى تدهور وظيفة عضلة القلب، ثم إلى فشل القلب.

قصور القلب: الأسباب (المسببات).

عند فحص المرضى الذين يعانون من قصور القلب، من المهم ليس فقط تحديد سبب ضعف القلب، ولكن أيضا السبب الذي أصبح الزناد لتطوير الحالة المرضية. قد يستمر خلل القلب الناجم عن مرض خلقي أو مكتسب، مثل تضيق الأبهر، لسنوات عديدة مع عدم وجود أعراض سريرية أو ظهور أعراض طفيفة مع قيود طفيفة في الحياة. الحياة اليومية. ومع ذلك، في كثير من الأحيان، تظهر المظاهر السريرية لفشل القلب لأول مرة خلال أي مرض حادمما يضع عضلة القلب تحت ظروف الضغط المتزايد. وفي الوقت نفسه، فإن القلب الذي يعمل لفترة طويلة في حدود قدراته التعويضية، ليس لديه أي احتياطيات إضافية، مما يؤدي إلى التدهور التدريجي لوظيفته. إن تحديد هذا السبب المباشر لفشل القلب له أهمية أساسية، حيث أن إزالته في الوقت المناسب يسمح بإنقاذ حياة المريض. وفي الوقت نفسه، في حالة عدم وجود أمراض القلب الأساسية، من هذا القبيل اضطرابات حادةمن تلقاء نفسها لا تؤدي عادة إلى فشل القلب.

قصور القلب: الأسباب المباشرة (الأسباب المسببة).

الانسداد الرئوي. الأشخاص الذين يعانون من انخفاض النتاج القلبي والذين يعيشون نمط حياة غير مستقر معرضون بشكل كبير لخطر الإصابة بتجلط الدم الوريدي في الأطراف السفلية والحوض. يمكن أن يؤدي الانسداد الرئوي إلى زيادة أخرى في ضغط الشريان الرئوي، والذي بدوره يمكن أن يسبب فشل البطين الأيمن أو يؤدي إلى تفاقمه. إذا كان هناك ركود في الدورة الدموية الرئوية، فإن هذه الانسدادات يمكن أن تسبب أيضًا احتشاء رئوي.

عدوى. المرضى الذين يعانون من أعراض ركود الدورة الدموية الرئوية يكونون عرضة بشكل كبير لمختلف أنواع العدوى الجهاز التنفسي، أي منها يمكن أن يكون معقدًا بسبب قصور القلب. إن الحمى الناتجة وعدم انتظام دقات القلب ونقص الأكسجة والمتطلبات الأيضية العالية للأنسجة تفرض عبئًا إضافيًا على عضلة القلب، والتي في حالات أمراض القلب المزمنة تكون مثقلة باستمرار، ولكن يتم تعويض وظيفتها.

فقر دم. في حالة فقر الدم، لا يمكن توفير كمية الأكسجين اللازمة لاستقلاب الأنسجة إلا عن طريق زيادة النتاج القلبي. إذا كان القلب السليم يتعامل بسهولة مع هذه المهمة، فإن عضلة القلب المثقلة، على وشك التعويض، قد لا تكون قادرة على زيادة حجم الدم الذي يتم تسليمه إلى المحيط بشكل مناسب. يمكن أن يؤدي الجمع بين فقر الدم وأمراض القلب إلى عدم وصول الأوكسجين الكافي إلى الأنسجة ويسبب قصور القلب.

التسمم الدرقي والحمل. كما هو الحال مع فقر الدم والحمى، في حالة الانسمام الدرقي والحمل، يتم ضمان التروية الكافية للأنسجة من خلال زيادة النتاج القلبي. قد يكون ظهور قصور القلب أو تفاقمه أحد المظاهر السريرية الأولى لفرط نشاط الغدة الدرقية لدى الأفراد المصابين بأمراض القلب الموجودة. وبالمثل، غالبًا ما يظهر قصور القلب لأول مرة أثناء الحمل لدى النساء اللاتي يعانين من مرض صمام القلب الروماتيزمي. بعد الولادة، يتم تعويض نشاط القلب.

عدم انتظام ضربات القلب. هذا هو السبب الأكثر شيوعًا لقصور القلب لدى الأشخاص الذين يعانون من خلل وظيفي في القلب موجود ولكن يتم تعويضه. يمكن تفسير ذلك بحقيقة أنه بسبب عدم انتظام ضربات القلب، يتم تقليل الفترة اللازمة لملء البطينين؛ يتم انتهاك تزامن انقباضات الأذينين والبطينين، وهو أمر نموذجي للعديد من حالات عدم انتظام ضربات القلب، ويستلزم فقدان عمل الضخ المساعد بواسطة الأذينين، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الأذين. في حالة اضطرابات الإيقاع المصحوبة بالإثارة المرضية داخل البطينات ، يتأثر عمل القلب سلبًا بفقدان التزامن الطبيعي لتقلص البطين. يتطلب بطء القلب الشديد، المصحوب بالكتلة الأذينية البطينية الكاملة، زيادة كبيرة في حجم السكتة الدماغية، وإلا لا يمكن تجنب الانخفاض الحاد في النتاج القلبي.

الروماتيزم وأشكال أخرى من التهاب عضلة القلب. تؤدي النوبة الحادة من الروماتيزم وغيرها من العمليات المعدية والالتهابية التي تؤثر على عضلة القلب إلى مزيد من التدهور في وظيفتها لدى الأشخاص الذين يعانون من خلل وظيفي في القلب موجود مسبقًا.

التهاب الشغاف المعدية. تلف إضافي في صمام القلب، وفقر الدم، والحمى، والتهاب عضلة القلب - كل هذه مضاعفات متكررةيمكن أن يؤدي التهاب الشغاف المعدي، كل على حدة أو مجتمعة مع بعضها البعض، إلى إصابة المريض بقصور القلب.

البدنية والغذائية والخارجية و ضغط عاطفي. قد يحدث تعويض نشاط القلب بسبب الاستهلاك الزائدملح الطعام، والتوقف عن تناول الأدوية الموصوفة لتصحيح قصور القلب، والإجهاد البدني، وارتفاع درجات الحرارة المحيطة والرطوبة، والتجارب العاطفية.

ارتفاع ضغط الدم الجهازي. ترويج سريعضغط الدم عند التوقف الأدوية الخافضة للضغطأو نتيجة للمسار الخبيث لارتفاع ضغط الدم الشرياني في بعض أشكال ارتفاع ضغط الدم الكلوي يمكن أن يؤدي أيضًا إلى اضطراب القلب.

احتشاء عضلة القلب. في الأشخاص الذين يعانون من مرض القلب التاجي المزمن ولكن المعوض، فإن تطور احتشاء عضلة القلب، والذي قد يكون في بعض الأحيان بدون أعراض، يزيد من تفاقم الاضطرابات الموجودة في وظيفة البطين ويؤدي إلى فشل القلب.

يعد التوضيح الدقيق لهذه الأسباب المباشرة لقصور القلب أمرًا إلزاميًا لكل مريض، خاصة في الحالات التي لا تحقق فيها طرق العلاج التقليدية النتيجة المرجوة. في التشخيص الصحيحيمكن أن يكون تصحيح هذه الأسباب أكثر فعالية من محاولات التأثير على المرض الأساسي. وبالتالي، فإن تشخيص المرضى الذين يعانون من قصور القلب، والذي يتم معرفة سببه والقضاء عليه عن طريق وصف العلاج المناسب، هو أكثر ملاءمة من المرضى الذين تتقدم لديهم العملية المرضية الأساسية، وتصل إلى نقطة النهاية - قصور القلب.

في ملاحظة:
أصبح مصطلح تشخيص الوخز الكهربائي مسموعًا في تسعينيات القرن العشرين في بلدان روسيا وأوكرانيا وبيلاروسيا وغيرها. وفي تلك الأيام كان هناك الكثير طرق مختلفةقراءة المعلومات من جسم الإنسان. لقد كانوا مختلفين، وكان معظمهم مخطئين، ولا معنى لهم لأنهم لم يفعلوا أي شيء. يُزعم أن كل هذه الأجهزة والأساليب وجدت أمراضًا في جسم الإنسان. لكن هذا كله كان خطأ ولم تعد هذه الأساليب مستخدمة.

لكن طريقة التشخيص بالوخز الكهربائي كانت الأكثر دقة وتم الاعتراف بها المؤسسات الطبيةوكذلك في العديد من بلدان رابطة الدول المستقلة.

تشخيص الوخز الكهربائي هو دراسة التوصيل الكهربائي لبعض النقاط البيولوجية لدراسة الحالة الوظيفية للجسم. تحدد هذه الطريقة الحالة الصحية للأعضاء الداخلية أو أجهزة الجسم من خلال مقاومة الجلد لها التيار الكهربائي. تعتمد الطريقة على مبادئ الطب الشرقي.

يتضمن تشخيص الوخز الكهربائي عدة طرق تشخيصية نقطة بنقطة، على سبيل المثال، طريقة ناكاتاني.

طريقة ناكاتاني هي الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص الوخز الكهربائي، والتي ستسمح لك بتقدير كمية الطاقة في 12 خط طول متصل بين جميع الأعضاء الداخلية جسم الإنسان. تقيس هذه الطريقة التوصيل الكهربائي لاثنتي عشرة نقطة من نقاط الوخز بالإبر، والتي تقع في الأطراف العلوية والسفلية في المناطق البعيدة.

تشخيص الوخز الكهربائي باستخدام طريقة ناكاتاني هو تحديد الاضطرابات (على مستوى العالم، على المستوى النظام الوظيفي) الأجهزة المترابطة. تعتبر طريقة ناكاتاني ممتازة لتحديد العلاجات باستخدام الحرق أو الوخز بالإبر أو الوخز الكهربائي. تذكر أن طريقة ناكاتاني لا يمكن استخدامها مطلقًا لتحديد أمراض معينة.

venus-med.ru

أعراض وأسباب قصور القلب اللا تعويضي

تجدر الإشارة على الفور إلى أنه لم يتم دراسة جميع الأسباب التي تؤدي إلى قصور القلب اللا تعويضي بشكل كامل. يمكن أن تؤدي العديد من الأمراض الخطيرة التي تصيب الجهاز القلبي الوعائي إلى هذه الحالة المرضية، على سبيل المثال، ضعف صمامات القلب، وأمراض القلب التاجية، واعتلال عضلة القلب، وما إلى ذلك.

العوامل التالية يمكن أن تساهم في تطور المعاوضة القلبية:

• أزمة ارتفاع ضغط الدم.
• بعض أمراض الغدة الدرقية.
• فقر دم؛
• الزائد الحجمي
• أمراض معدية؛
• العمليات الالتهابية.
• الاستخدام غير المنضبط للأدوية.
• جرعات كبيرة من الكحول والمنشطات والمخدرات وغيرها.

يمكن أن يكون قصور القلب اللا تعويضي، اعتمادًا على سرعة تطور المرض، حادًا أو مزمنًا. يتطلب الشكل الحاد من DHF رعاية طبية طارئة وإجراءات إنعاش وإقامة في المستشفى تحت إشراف طبي. يمكن أن يتطور قصور القلب المزمن على مر السنين بسبب أمراض خطيرة مثل ارتفاع ضغط الدم وعيوب القلب المختلفة ونقص التروية وما إلى ذلك.

في موقع الآفة، يمكن أن يكون علم الأمراض المحدد:

• البطين الأيسر؛
• البطين الأيمن
• نوع مختلط.

ينبغي النظر في الأعراض الرئيسية للمرض اعتمادا على الأصناف المدرجة.

يتميز DHF في الجانب الأيسر من القلب، المرتبط بعدم كفاية الدورة الدموية في الدورة الدموية الرئوية، بالأعراض التالية:

• ضيق في التنفس أثناء الراحة.
• ضعف عام؛
• سعال جاف؛
• وذمة رئوية.

DHF في الأجزاء اليمنى من القلب، والذي يشكل ركود الدم في الدورة الدموية الجهازية، له الأعراض التالية:

• تورم الساقين.
• ثقل في المراق الأيمن.
• استسقاء.
• هيدروثوراكس، الخ.

من المهم أن نلاحظ أنه مع التطور الأولي لفشل القلب في الأجزاء اليسرى، يحدث التعويض لاحقًا في الأجزاء اليمنى من القلب.

بعد التشخيص الدقيق لفشل القلب اللا تعويضي للمريض، يحدد المتخصصون علامات المرض:

• نقص الأكسجة والصفير في الرئتين.
• زيادة الضغط في الوريد الوداجي.
• عدم انتظام ضربات القلب؛
• انخفاض في حجم تكوين البول، الخ.

تحديد العلاج الفعال للمريض يعتمد إلى حد كبير على الأعراض الصحيحة للمرض.

تشخيص وعلاج DSN

فشل القلب في مرحلة المعاوضة هو أشد درجات المرض.

يمكن اكتشاف جميع علامات المرض المذكورة بسهولة أثناء الحركة وفي حالة الراحة الكاملة للمريض.

عند تنفيذ التدابير التشخيصية، يستخدم الطب الحديث على نطاق واسع أساليب البحث الفعالة والاختبارات المعملية:

• الأشعة السينية للأعضاء الداخلية للصدر.
• تخطيط كهربية القلب؛
• تخطيط صدى القلب عبر الفم.
• تحليل البول والدم وغيرها.

يشكل قصور القلب اللا تعويضي تهديدًا حقيقيًا لحياة الشخص ويتطلب اتخاذ تدابير عاجلة تهدف إلى تخفيف حالة المريض.

يتضمن نظام العلاج العام لـ DSN الأهداف التالية:

• القضاء على عوامل المعاوضة.
• استعادة عمل العلامات الحيوية الأساسية.
• التخلص من الازدحام.
• إجراء العلاج على المدى الطويل.
• الحد من الآثار الجانبية للعلاج.

يتم استخدام أجهزة حماية القلب المباشرة وغير المباشرة للحفاظ على عضلة القلب. تشمل هذه الفئة الأدوية:

• تنظيم عملية التمثيل الغذائي في عضلة القلب: تريميتازيدين، كراتال، إينوزين، السيتوكروم C؛
• التأثير على توازن الكهارل في القلب: فيلوديبين، فيراباميل، كاريبوسيد.
• استقرار غشاء خلايا القلب: بروبافينون، سوتالول، ديسوبيراميد.
• الأدوية الخافضة للضغط: إنالابريل، راميبريل، كلوباميد.
• التأثير على نوعية الدم الريولوجية: فينيلين، أسيليسين؛
• التأثير على استقلاب الدهون: إيبادول، ليبوستابيل، إلخ.

للتخلص من الوذمة وزيادة مستوى راحة المريض، يتم استخدام جليكوسيدات القلب. من هذه المجموعة من الأدوية غالبا ما تستخدم سيلانيد والديجوكسين. يصف الطبيب نظام علاجي لكل مريض على حدة، مع الأخذ بعين الاعتبار المؤشرات الفردية.

لتحقيق الاستقرار في حالة المريض، تكون مدرات البول إلزامية: مدرات البول، ومدرات البول. أخذها يقلل بشكل كبير من الضغط على القلب.

يجب أن تدرك أن جميع الأدوية المستخدمة لعلاج قصور القلب تقريبًا لها آثار جانبية خطيرة. فقط الطبيب المعالج، مع الأخذ بعين الاعتبار خصائص جسم كل مريض، سيكون قادراً على اختيار مجموعة أكثر قبولاً منها.

مساعدة في قصور القلب

يعد قصور القلب اللا تعويضي الحاد مشكلة طبية شائعة ومتنامية ترتبط بارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات. هذا الشرطيتميز الجسم بعدم قدرة الجهاز القلبي الوعائي على إمداد الأنسجة والأعضاء بالدم بالكميات المطلوبة، ويعتبر قصور القلب اللا تعويضي هو المرحلة الأكثر تطرفًا في تطور العملية المرضية، عندما تحدث تغيرات وظيفية مرضية. لم يعد العضو المركزي التالف قادرا على تحقيق غرضه حتى في حالة الراحة، ناهيك عن المجهود البدني.

يمكن أن تكون أسباب علم الأمراض بسبب ضعف البطين الأيسر:

• أمراض القلب الأولية (اعتلال عضلة القلب، نقص التروية، عدم انتظام ضربات القلب، ضعف صمام القلب، متلازمة التامور)؛
• الضغط الزائد (أزمة ارتفاع ضغط الدم) ؛
• الزائد الحجمي ( الاضطرابات الوظيفيةالكبد والفشل الكلوي)؛
• ارتفاع النتاج القلبي (تحويلة، فقر الدم، مرض الغدة الدرقية)؛
• العمليات الالتهابية أو العدوى.
• تدخلات جراحية واسعة النطاق.
• تم اختياره بشكل غير صحيح الأدويةلتلقي العلاج؛
• تناول أدوية غير معروفة.
• إساءة مشروبات كحوليةالمنشطات.

في جوهره، القصور اللا تعويضي هو مجموعة غير متجانسة من الاضطرابات التي لها أسباب مختلفةوبعضها لا يزال قيد الدراسة بشكل غير كامل.

الصورة السريرية

من أجل بدء العلاج الفعال، من الضروري إجراء تشخيص سريع، وهو أمر ممكن في حالة وجود أعراض معينة. الإجراء معقد بسبب حقيقة أن المظاهر السريرية لمرض ما غالبًا ما يتم فرضها بواسطة علامات مرض آخر.

انتباه! نظرًا للطبيعة غير المتجانسة لفشل القلب في المرحلة النهائية، لا توجد علامة محددة واضحة من شأنها أن تؤكد التشخيص بنسبة 100٪.

يتميز قصور القلب اللا تعويضي بالأعراض التالية:

• تاريخ إصابة عضلة القلب أو قصور القلب.
• ضيق في التنفس النهاروالليل عند النشاط البدنيوفي راحة؛
• ضعف عام؛
• تورم، زيادة في وزن الجسم أو حجم البطن.

يمكن أن يكشف الفحص البدني عن العلامات التالية للمرض:

• زيادة الضغط في الوريد الوداجي.
• الصفير في الرئتين، نقص الأكسجة.
• عدم انتظام ضربات القلب في أي من مظاهره.
• انخفاض حجم إنتاج البول.
• برودة الأطراف السفلية واليدين.

التشخيص مستحيل بدون اختبارات مفيدة. على سبيل المثال، يتم إجراء التصوير الشعاعي للصدر لتحديد الركود الوريدي والوذمة الخلالية.

طرق ومبادئ البحث

من الواضح أن قصور القلب اللا تعويضي هو عندما يكون نظام القلب والأوعية الدموية غير قادر على أداء الوظائف الأساسية. تستخدم الدراسات الآلية على نطاق واسع للتشخيص. وتشمل هذه تخطيط كهربية القلب، والتصوير الشعاعي للأعضاء الداخلية للصدر، بالإضافة إلى قياس الببتيد الناتريوتريك من النوع B أو N-محايد. يتم إجراء الاختبارات المعملية، وهي تحليل الدم / البول. يتم تحديد مستوى اليوريا والكرياتينين والكهارل في الدم والناقل والجلوكوز. تقوم هذه الاختبارات بتقييم ضغط غازات الدم الشرياني ووظيفة الغدة الدرقية.

أنواع قصور القلب

في بعض الحالات، يتم إجراء تخطيط صدى القلب عبر الصدر، فهو يسمح لك بتقييم الوظائف الانقباضية والانبساطية للبطين الأيسر والصمامات، وكذلك ضغط ملء الدم في الأذين الأيسر والبطين الأيمن والوريد الأجوف السفلي. توفر قسطرة الشريان الوريدي أو الرئوي المركزي معلومات قيمة عن ضغط الامتلاء في حجرات القلب، وبعد ذلك يمكن حساب النتاج القلبي بسهولة.

الأهداف والأدوية المستخدمة في العلاج

من خلال الحصول على فكرة دقيقة عن ماهية هذا المرض، تصبح الأهداف واضحة، والتي يهدف عملها إلى:

• القضاء على مظاهر الركود.
• تحسين مؤشرات الأداء الحجمي؛
• الكشف، وإذا كانت هناك عوامل تؤدي إلى التعويض، والقضاء عليها؛
• تحسين العلاج على المدى الطويل.
• التقليل من الآثار الجانبية.

علاج قصور القلب اللا تعويضي

في العقود الأخيرة، تم تطوير وتطبيق الأساليب العلاجية لعلاج المرضى الذين يعانون من خلل وظيفي الانقباضي في البطين الأيسر بشكل جيد. لهذا الغرض، يتم استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II، وحاصرات بيتا، ومضادات الألدوستيرون، وأجهزة تنظيم ضربات القلب المزروعة بالداخل. وقد أظهر كل هذا فعالية كبيرة في خفض عدد الوفيات.

يشار إلى الاستشفاء للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بقصور القلب اللا تعويضي. ويتم، قدر الإمكان، علاج الأمراض التي تسبب قصور القلب. يتم توفير الراحة الكاملة للمريض من أجل تقليل الحمل على القلب.

مهم! لتجنب تكوين خثرة في أوعية الأطراف السفلية، يجب أن يكون الوقت الذي تقضيه في السرير محدودًا. سيكون من الأفضل أن يتم تنفيذ إجراءات العلاج في وضعية الجلوس.

فيما يتعلق بالتغذية، يجب أن يتم ذلك في أجزاء صغيرة، بالمناسبة، استهلاك الملح محدود للغاية. يمنع منعا باتا الكحول والتدخين. بالنسبة للتأثيرات الطبية، يتم استخدام مدرات البول - الأدوية التي تساعد على زيادة حجم البول الذي يفرز من الجسم، وانخفاض ضغط الدم وتقليل شدة الوذمة وضيق التنفس بشكل كبير. تعمل حاصرات بيتا على تطبيع عمل القلب وإبطاء إيقاعه، ولكن في بداية تناولها يكون الإشراف الطبي مهمًا. يمكن لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أن توقف تطور المرض، وبالتالي تقلل معدل الوفيات. يجب أن يتم تنفيذ جرعة الأدوية المذكورة أعلاه بما يتفق بدقة مع توصيات الطبيب.

قصور القلب، الأسباب، الأعراض، العلاج

فشل القلب، فشل القلب والأوعية الدموية، فشل الدورة الدموية، فشل القلب، كل هذه المصطلحات تحمل حمولة دلالية وتعبر في معناها عن قصور القلب.

ما هو قصور القلب؟

ما هو التعريف الأفضل لإعطاء القارئ فهمًا كاملاً لهذا الموضوع؟ فشل القلب هو عدم قدرة القلب (أعني عمل القلب كمضخة) على توفير إمدادات الدم لجميع الأعضاء والأجهزة في مواقف الحياة الطبيعية.

ما هي أسباب قصور القلب.

ومن أجل فهم أفضل، يمكن تقسيم هذه الأسباب إلى أسباب تؤثر بشكل مباشر على عضلة القلب، وبالتالي تقلل من انقباض عضلة القلب. والأسباب التي تؤدي إلى زيادة الحمل على القلب تتعارض مع إمداد الدم الطبيعي لجميع الأعضاء والأنظمة.

الأسباب التي تؤثر بشكل مباشر على عضلة القلب.

أمراض القلب التاجية (احتشاء عضلة القلب، ندبات ما بعد الاحتشاء، قصور القلب كشكل من أشكال أمراض القلب التاجية)، اعتلال عضلة القلب من أصول مختلفة، بما في ذلك مجهول السبب، عندما لا يكون من الممكن معرفة أصل اعتلال عضلة القلب، التهاب عضلة القلب، ضمور عضلة القلب .

الأسباب التي تمنع عملية عاديةعضلة القلب،أي أنها تخلق ضغطًا إضافيًا على عضلة القلب، مما يسبب إرهاق القلب، على أي خلفية التغييرات الثانويةعضلة القلب على شكل التغيرات الحثليةفيه.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني، والسمنة، وجميع عيوب القلب الخلقية والمكتسبة، وارتفاع ضغط الدم الرئوي، الأولي أو نتيجة أمراض الرئة أو نتيجة الانسداد الرئوي. يمكن للورم الموجود في تجويف القلب (الورم المخاطي) أن يعيق تدفق الدم إلى الفتحة الأذينية البطينية. جميع أنواع عدم انتظام ضربات القلب التسرعي وعدم انتظام ضربات القلب البطيء. تضيق تحت الأبهري، وهو شكل غريب من تضخم عضلة القلب مجهول السبب، أي أن تضخم موضعي للحاجز بين البطينين يحدث تحت الصمام الأبهري. في بعض أنواع الأمراض، يبدأ السائل بالتراكم في كيس القلب (التامور)، وهذا السائل، الذي يضغط على القلب، لا يسمح له بالعمل بشكل كامل، وهو ما يسمى الشكل الانبساطي لفشل القلب.

أنواع قصور القلب

لفهم كيفية تطور قصور القلب وسبب ظهور الأعراض المختلفة بشكل أفضل، من الضروري تصنيف قصور القلب، أو إعطاء أنواع وأنواع قصور القلب. هناك قصور القلب الحاد والمزمن.

قصور القلب الحاد. يحدث هذا عندما يتطور الفشل فجأة، وهي نوبة قصور القلب خلال فترة زمنية قصيرة. هذا صدمة قلبيةعلى خلفية احتشاء عضلة القلب الحاد، وفشل البطين الأيسر الحاد مثل الربو القلبي أو الوذمة الرئوية، وفشل البطين الأيمن الحاد على خلفية الانسداد الرئوي، والالتهاب الرئوي الحاد الفرعي واحتشاء عضلة القلب في البطين الأيمن.

قصور القلب المزمن. يتطور تدريجيا.

أيضًا، لفهم أفضل، يجب تقسيم قصور القلب إلى

قصور القلب في الغالب في الجانب الأيسر من القلب. أو يسمى بقصور الدورة الدموية في الدورة الدموية الرئوية. ينقسم فشل الأقسام اليسرى أيضًا إلى فشل الأذين الأيسر، مع تضيق الصمام التاجي (تضييق فتحة الأذينية البطينية اليسرى) وفشل البطين الأيسر. ومع هذا الفشل، تضخ الأجزاء اليمنى من القلب الدم بشكل طبيعي إلى الدورة الدموية الرئوية، ولا تستطيع الأجزاء اليسرى من القلب تحمل هذا الحمل، مما يؤدي إلى زيادة ضغط الدم في الأوردة والشرايين الرئوية. تؤدي هذه العوامل، وخاصة ارتفاع الضغط في الجهاز الوريدي الرئوي، إلى تدهور تبادل الغازات في الرئتين، مما يسبب ضيق في التنفس، فعند تجاوز حد معين من الضغط، يمكن أن يتعرق الجزء السائل من الدم إلى الحويصلات الهوائية الرئتين مما يزيد من ضيق التنفس والسعال ويؤدي إلى مظاهر مثل وذمة الرئتين.

فشل القلب في الجانب الأيمن من القلب. وإلا فإنه يسمى فشل الدورة الدموية في الدورة الدموية الجهازية. في هذا النوع من قصور القلب، يكون الجانب الأيمن من القلب غير قادر على ضخ الدم الذي يصل إلى القلب من خلال الدورة الدموية الجهازية.

أعراض قصور القلب، العلامات، المظاهر.

تتكون الأعراض الأولية لفشل القلب من فشل أجزاء القلب، اليمنى أو اليسرى، التي تسود. هذه اللحظة. وعلاوة على ذلك، فمن الضروري أن نلاحظ إذا المراحل الأوليةفي التنمية، يظهر قصور في الأقسام اليسرى، ثم في المستقبل ينضم تدريجيا قصور في الأقسام اليمنى. أعراض قصور الأقسام اليسرى هي في المقام الأول ضيق في التنفس وزيادة ضيق التنفس تحت الأحمال التي كان المريض يتحملها بشكل أفضل في السابق. التعب، والضعف العام. وتدريجياً، قد يصاحب ضيق التنفس سعال جاف، يليه سعال مع بلغم دموي، وهو ما يسمى بنفث الدم. مع تقدم قصور القلب، قد يظهر ضيق في التنفس أو الشعور بضيق في التنفس في وضعية الاستلقاء (التنفس العظمي) ويختفي أثناء الجلوس. ضيق التنفس من نوع orthopnea هو بالفعل نذير الربو القلبي والوذمة الرئوية، اقرأ المزيد في مقالة الربو القلبي والوذمة الرئوية. أعراض قصور القلب في الجانب الأيمن من القلب هي أعراض ركود الدم في الدورة الدموية الجهازية. هنا الأعراض الأوليةمظاهر قصور القلب هي في المقام الأول تورم في الساقين يظهر في المساء. علاوة على ذلك، فإن المرضى في كثير من الأحيان لا يلاحظون هذا التورم في أقدامهم، لكنهم يشكون من أن أحذيتهم تبدو صغيرة في المساء وتبدأ في الضغط. تدريجيا، يصبح تورم الساقين ملحوظا في الصباح ويزداد في المساء. علاوة على ذلك، مع زيادة قصور القلب، يبدأ الكبد أيضًا في الانتفاخ، والذي يتجلى في الشعور بالثقل في المراق الأيمن، ويرى الطبيب، عند ملامسة البطن، أن الكبد يتضخم في الحجم. في المستقبل، قد تظهر السوائل في تجاويف البطن والجنب، ما يسمى بالاستسقاء ومودر الصدر. وفي المستقبل، تحدث عمليات التصنع في جميع الأجهزة والأنظمة، والتي تتجلى في تليف القلب أو تليف الكبد، وتصلب الأوعية الدموية الكلوية والفشل الكلوي المزمن، وهذه هي عواقب قصور القلب.

علاج قصور القلب. ما هي الأدوية التي يجب تناولها، ما يجب القيام به.

لأغراض العلاج، سنقوم بتقسيم قصور القلب المشروط إلى تعويض وغير تعويض.

تعويض قصور القلب. وذلك عندما لا يلاحظ المريض في الحياة اليومية علامات وأعراض قصور القلب وفقط أثناء ممارسة الرياضة يلاحظ ضيق في التنفس، وهو ما لم يحدث من قبل. في هذه المرحلة، من الضروري معالجة سبب المرض الذي تسبب في فشل القلب بعناية أكبر. إذا كان ارتفاع ضغط الدم، علاج ارتفاع ضغط الدم، وإذا كان مرض القلب التاجي، وعلاج تصلب الشرايين والذبحة الصدرية. وإذا كان الوزن الزائد فحاول التخلص منه وهكذا. أوصي بقياس وزنك في كثير من الأحيان. قد تشير زيادة الوزن إلى تراكم الماء في الجسم، على الرغم من أن التورم المرئي لم يظهر بعد. في هذه الحالة، من الضروري تناول مدرات البول، على سبيل المثال هيبوثيازيد 50 ملغ. واتبع نظام الماء والملح بعناية أكبر، أي الحد من استهلاك الملح والماء.

علاج قصور القلب اللا تعويضي. هنا، نعني بقصور القلب اللا تعويضي قصور القلب، الذي يمنعك من القيام بالأنشطة البدنية العادية، وهذا هو العمل البدني المعتاد بسبب ضيق في التنفس أو الضعف. في الأدبيات المتخصصة، تحمل كلمة قصور القلب اللا تعويضي معنى مختلفًا قليلاً. لذلك، في علاج هذه المرحلة، سأظل أضع المركز الأول

جليكوسيدات القلب. لقد تم استخدام أدوية هذه المجموعة لعلاج قصور القلب لعدة قرون العلوم العرقيةلقد استخدمتها كعلاج للوذمة. في عصرنا هذا، لاحظت محاولات متكررة لإزاحة الجليكوسيدات من المقام الأول في علاج قصور القلب؛ كان هناك الكثير من المقالات التي تفيد بأن الجليكوسيدات القلبية لا تقلل من خطر الموت المفاجئ، لكن لا توجد مواد تقول ذلك أنها تزيد من هذا الخطر. لكنني لم أقرأ أي حجج واضحة موثقة ومثبتة تشير إلى عدم جواز وصف جليكوسيدات القلب. الحجة الرئيسية القائلة بأن جليكوسيدات القلب ضرورية في علاج قصور القلب هي زيادة مستوى راحة المريض وحياته. وضربت مثالا في إحدى الصفحات، وهو أن المريض، دون علاج بالجليكوسيدات القلبية، ينام لعدة أشهر في وضعية الجلوس، بسبب ضيق التنفس أو الاختناق الذي يحدث في وضعية الاستلقاء. بعد توصيل الجليكوسيدات القلبية بدأ المريض بالنوم في وضعية الاستلقاء، فهل هناك فرق بين النوم مستلقياً والجلوس؟ الشيء الوحيد في حالة تضيق التاجي واعتلال عضلة القلب مجهول السبب هو مدى استصواب وصف الجليكوسيدات، وهو أمر مشكوك فيه، فقط بناءً على توصية طبيبك. من الجليكوسيدات غالبا ما تستخدم الديجوكسين وسيلانيد. هناك مخططات مختلفة لاستخدام هذه الأدوية، ولكن في أي حال من الضروري تنسيق العلاج مع هذه الأدوية مع طبيبك. من الممكن حدوث مضاعفات مختلفة عند تناول جرعة زائدة من هذه الأدوية. الشيء الوحيد الذي يمكنني أن أوصي به، إذا كنت تتناول العلاج بالجليكوسيدات القلبية، هو أخذ قسط من الراحة من تناول هذه الأدوية مرة واحدة في الأسبوع، وذلك لمنع التسمم بالجليكوسيدات.

وأكرر مرة أخرى أن هذا هو علاج المرض الأساسي الذي تسبب في فشل القلب. مدرات البول(مدرات البول، المملحات) الجرعات فردية، في المتوسط ​​25-50 ملغ من هيبوثيازيد 1-2 مرات في الأسبوع أو مدرات البول الأخرى. تذكر ذلك الاستخدام المتكررهذه الأدوية يمكن أن تقلل من مستويات أيون البوتاسيوم، والتي يمكن أن تكون سيئة لصحتك. لذلك ينصح بتناول مدرات البول الحافظة للبوتاسيوم أثناء العلاج بهذه الأدوية، ومنها فيروشبيرون وغيره، حيث تعمل مدرات البول على إزالة الماء الزائد في الجسم وبالتالي تقليل عودة الدم الوريدي إلى الجانب الأيمن من القلب، وتقليل تدفق الدم إلى الجانب الأيمن من القلب. - يسمى التحميل المسبق على عضلة القلب.

بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام حاصرات B في علاج قصور القلب، مثبطات إيس، موسعات الأوعية الدموية الطرفية في أقراص.

الإسعافات الأولية لفشل القلب الحاد، وقراءة الوذمة الرئوية مزيد من التفاصيل حول الربو القلبي والوذمة الرئوية.في حالة الصدمة القلبية، من الضروري وضع المريض على السرير واستدعاء طبيب الطوارئ على الفور.

مع خالص التقدير، باسنين. ماجستير

فشل القلب والأوعية الدموية، فشل القلب، فشل القلب الحاد

قصور القلب اللا تعويضي

قصور القلب هو حالة الجسم عندما لا يتمكن نظام القلب والأوعية الدموية من تلبية احتياجات الأنسجة والأعضاء لكمية كافية من الدم. قصور القلب اللا تعويضي (DHF) هو المرحلة النهائية الأخيرة من تطور قصور القلب ويتميز بحقيقة أن القلب التالف لم يعد قادرًا على توصيل كمية كافية من الدم حتى في حالة الراحة، على الرغم من حقيقة أن جميع الأعضاء الداخلية ولا تزال الآليات التي كانت تقدم هذا التعويض في السابق تعمل.

أنواع DSN

يمكن أن يكون قصور القلب اللا تعويضي:

المزمن الحاد،

· البطين الأيمن والأيسر.

كقاعدة عامة، يتم دائمًا تعويض قصور القلب الحاد، لأن الجسم ليس لديه ما يكفي من الوقت للتكيف.

الفشل اللا تعويضي الحاد

ويلاحظ فشل البطين الأيسر الحاد في حالة احتشاء عضلة القلب، وتضيق الصمام التاجي، والذي يتجلى في أعراض الفيض الأوعية الدمويةالرئتين وفي حالة المعاوضة ينتهي بالوذمة الرئوية.

يحدث فشل البطين الأيمن الحاد بسبب PE (الانسداد الرئوي)، واحتشاء عضلة القلب مع تمزق الحاجز بين البطينين. يتميز بالركود الحاد للدم في الدورة الدموية الجهازية: تضخم حاد في الكبد وتراكم الدم في الرئتين. في حالة حدوث المعاوضة، قد تنجم الوفاة عن عدم قدرة عضلة القلب على ضخ ما يكفي من الدم، أو الوذمة، أو احتشاء رئوي.

كقاعدة عامة، تتطلب الأشكال الحادة من قصور القلب إجراءات الإنعاش والعلاج في المستشفى.

الفشل المزمن اللا تعويضي

إذا كان المريض يعاني في السابق من أي مرض في القلب، فعاجلاً أم آجلاً قد يتطور قصور القلب المزمن اللا تعويضي، وتكون أعراضه متماثلة تقريبًا عندما تتأثر الأجزاء اليمنى واليسرى من القلب.

العلامات الرئيسية لفشل القلب المزمن اللا تعويضي هي ظهور وزيادة الوذمة في الأطراف السفلية والبطن (الاستسقاء) وكيس الصفن والكبد والتأمور. يصاحب التورم ضيق في التنفس أثناء الراحة وعدم انتظام دقات القلب.

يهدف العلاج إلى الحفاظ على عضلة القلب وتخفيف التورم. موصوفة: واقيات القلب، مدرات البول، جليكوسيدات القلب. إذا كان هذا العلاج غير فعال، فقد يتم ضخ السوائل من تجويف البطن من أجل تخفيف حالة المريض بشكل مؤقت.

في أغلب الأحيان، يرتبط HF بانتهاك قدرة القلب على ضخ الدم عبر الأوعية، لذلك يمكن اعتبار الأسباب المباشرة للمرض عيوب القلب المختلفة، وأمراض القلب التاجية، وكذلك ارتفاع ضغط الدم الشرياني- عند النساء، هذا الأخير هو الذي يسبب فشل القلب في أغلب الأحيان، بينما السبب الجذري عند الرجال هو نقص التروية في كثير من الأحيان.

ومن العوامل الإضافية التي تزيد من فرص الإصابة بقصور القلب هي التهاب عضلة القلب، السكري- التدخين المنتظم / شرب الكحول، اعتلال عضلة القلب. يؤدي تصلب القلب والأسباب الأخرى المحددة لـ HF أيضًا إلى تطور الربو القلبي، وهو أمر خطير جدًا بالنسبة لكبار السن وغالبًا ما يؤدي إلى وفاتهم حتى قبل تطور المرحلة الأخيرة من HF.

في كثير من الأحيان، يتم اكتشاف قصور القلب لدى الأشخاص في وقت متأخر جدًا، وأحيانًا في المرحلة النهائية. ويرجع ذلك إلى غموض وغموض أعراض المرض في المراحل الأولى من تطوره - ولهذا السبب يُطلب بانتظام من الأشخاص الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب أو لديهم مشاكل مزمنة في نظام القلب والأوعية الدموية الخضوع لفحوصات طبية لأن التشخيص الشامل هو الطريقة الأكثر فعالية للكشف المبكر عن المشكلة.

مظاهر قصور القلب

تعتمد الأعراض المرئية لقصور القلب بشكل مباشر على مكان المشكلة. لذلك، في حالة وجود مشاكل في البطين الأيسر، يتم تشخيص المريض بالصفير الجاف، وضيق في التنفس، ونفث الدم، وزرقة. في حالة قصور البطين الأيمن، يشكو المريض من تورم في الأطراف، كذلك متلازمة الألمفي منطقة المراق الأيمن مما يدل على وجود مشاكل في الكبد بسبب زيادة الدم الوريدي في هذا العضو.

وبالإضافة إلى ذلك، بغض النظر عن موقع المشكلة، واحدة من النموذجية السمات المميزةيمكن اعتبار HF التعب وانخفاض القدرة على العمل.

مراحل المرض

يتضمن التصنيف الأساسي للأعراض حسب مراحل التطور والشدة خمس مراحل:

1. يظهر الخفقان أيضًا أثناء المجهود البدني الشديد، والذي لم يكن يسبب في السابق التعب الفسيولوجي. لا يتم تقليل القدرة على العمل عمليا، ولا يتم انتهاك وظائف الأعضاء.
2. القصور طويل الأمد واضطرابات الدورة الدموية أثناء النشاط البدني المعتدل والخفيف.
3. مشابه للثاني، ولكن مع أعراض مرضية إضافية مرئية - السعال الجاف، وانقطاع وظائف القلب، واحتقان الدورة الدموية الرئوية والجهازية، وتورم منخفض الدرجة في الأطراف، وتضخم طفيف في الكبد. في هذه الحالة، يتم تقليل القدرة على العمل بشكل كبير.
4. ضيق شديد في التنفس حتى في حالة الراحة الكاملة، زرقة شديدة، تورم مستمر، استسقاء، أشكال حادة من قلة البول، علامات بداية تليف الكبد، تغيرات احتقانية في الرئتين. في هذه الحالة يكون الشخص غير قادر على العمل.
5. المرحلة الحثلية النهائية. اضطرابات الدورة الدموية المتعددة، الاضطرابات الأيضية، التغيرات الشكلية في مجموعات الأعضاء، الإرهاق الجسديوالإعاقة. معاملة متحفظةالخامس في هذه الحالةغير فعالة.

التصنيف حسب التوطين

• في البطين الأيسر. يتشكل عندما يتم تحميل هذا الجزء من القلب بشكل زائد، أو تقل وظيفته الانقباضية، أو يضيق الشريان الأبهر، أو يحدث خلل في عضلة القلب.
• في البطين الأيمن. ركود الدم في الدورة الدموية الجهازية وعدم كفاية إمدادات الدم الصغيرة. في أغلب الأحيان يتم تشخيصه ارتفاع ضغط الشريان الرئوي.
• في كلا البطينين. نوع مختلطمع مضاعفات إضافية.

التصنيف حسب المنشأ

• الزائد - يتطور مع عيوب القلب والمشاكل المرتبطة به اضطرابات جهازيةالدورة الدموية
• عضلة القلب - تلف جدران القلب مع انتهاك تبادل الطاقة في العضلات.
• مختلط - يجمع بين زيادة الحمل وتلف عضلة القلب.

نماذج

يقسم الأطباء قصور القلب إلى شكلين رئيسيين:

قصور القلب الحاد

يتطور هذا النوع من قصور القلب بسرعة، غالبًا خلال ساعة إلى ساعتين. الأسباب الرئيسية هي قصور الصمام التاجي/الأبهر، أو احتشاء عضلة القلب، أو تمزق جدران البطين الأيسر. تشمل المظاهر الأساسية الصدمة القلبية والربو القلبي والوذمة الرئوية.

قصور القلب المزمن

يتطور تدريجياً ويمكن أن يتشكل على مدى فترة طويلة من الزمن تصل إلى عدة سنوات. المظاهر السريرية في هذه الحالة تشبه قصور القلب الحاد، ولكن عملية العلاج نفسها أطول، وفي المراحل الشديدة من المرض ليست فعالة بعد. الأسباب الأساسية لفشل القلب المزمن هي عيوب القلب، وفقر الدم لفترة طويلة، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، فشل الجهاز التنفسي المزمن المعمم في مرحلة المعاوضة.

التشخيص

يعد تشخيص قصور القلب في الوقت المناسب أحد أكثر آليات العلاج فعالية، مما يسمح بوصف العلاج المحافظ في الوقت المناسب.

بالإضافة إلى التحليل التفريقي للتاريخ الطبي والعلامات الحيوية الموضوعية، يتم إجراء مجموعة كاملة من الفحوصات المخبرية والفعالة - الأشعة السينية للصدر، ومخطط صدى القلب، وما إلى ذلك.

يحتاج معظم المرضى الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى بعد تشخيص إصابتهم بقصور القلب إلى علاج معقد، وغالبًا ما يكون بالجراحة.

دواء

• وصف حاصرات بيتا، التي تعمل على خفض معدل ضربات القلب وضغط الدم. هذا يمنع الحمل الزائد لعضلة القلب.
• مكافحة أعراض قصور القلب بمساعدة الجليكوسيدات (الديجوكسين، الكورجليكون).
• استخدام مدرات البول لإزالة السوائل الزائدة من الجسم.

لسوء الحظ، في معظم الحالات، لا يكفي العلاج المحافظ للتغلب على المرض، خاصة في المرحلة الشديدة من قصور القلب. في هذه الحالة، فمن المنطقي للاستخدام جراحة- استبدال الصمامات، وفتح الشرايين، وتركيب جهاز مزيل الرجفان أو جهاز تنظيم ضربات القلب.

تشمل التوصيات الإضافية للمرضى اتباع نظام غذائي يحتوي على الحد الأدنى من الملح والسوائل، وإعادة الوزن الزائد إلى طبيعته، والإجراءات الفسيولوجية، وتمارين القلب المناسبة، وممارسة التمارين المتخصصة مجمعات الفيتاميناتوكذلك الإقلاع عن التدخين/تعاطي الكحول.

بديل

يظهر عدد من الدراسات الحديثة البديلة أنه في العلاج المعقد لقصور القلب، تساهم المكملات الغذائية الفردية والمركبات (الإنزيم المساعد Q10، التورين) في علاج أكثر فعالية للمرض و الشفاء العاجل. هذا يرجع إلى خصوصيات التسبب في المرض أشكال مزمنة CH وتدمير مركبات الطاقة الكبيرة المستوى الخلويمما يؤدي إلى تفعيل التفاعلات الشعاعية الحرة وتشكيل العمليات الفيزيائية الحيوية التي تحفز تطور المرض.

وبالتالي، فإن تناول الفلافونويد والتوراين بانتظام في عدد من المرضى يحسن وظيفة بطانة الأوعية الدموية للمرضى الذين يعانون من قصور القلب عن طريق تثبيط وظيفة الصفائح الدموية. ومع ذلك، فإن استخدام الأدوية المذكورة أعلاه لا يمكن تحقيقه إلا بعد التشاور الأولي مع الطبيب المعالج وفقط بالاشتراك مع العلاج المحافظ القياسي.

العلاج بالعلاجات الشعبية

يمكن للطب التقليدي أن يقدم للمريض عددًا كبيرًا من الوصفات المختلفة للوقاية من قصور القلب وعلاجه كمكمل للعلاج المعقد للمرض. لا يمكن استخدام أي علاجات شعبية إلا بعد الاتفاق المسبق مع طبيب القلب الخاص بك!

• نصف كيلو الفواكه الطازجةيُسكب الزعرور مع لتر من الماء ويُغلى لمدة عشرين دقيقة ثم يُصفى ويُضاف ثلثي كوب من العسل والسكر إلى المرق. تخلط جيدا وتبرد وتستهلك ملعقتين كبيرتين. ملاعق قبل كل وجبة لمدة شهر.
• خذ ملعقة كبيرة من الويبرنوم الطازج، واهرسها حتى يظهر العصير، ثم اسكب كوبًا من الماء المغلي، وأضف ملعقتين صغيرتين من العسل. اترك المغلي لمدة ساعة واحدة، ثم تناول نصف كوب مرتين في اليوم لمدة شهر واحد.
• امزج 10 ملليلتر من الصبغات الكحولية من قفاز الثعلب وزنبق الوادي والأرنيكا مع 20 ملليلتر من صبغة الزعرور وتناولها ثلاث مرات في اليوم (30 قطرة في المرة الواحدة) لمدة أربعة أسابيع.
• صب ملعقتين كبيرتين من أدونيس المجفف المسحوق مع كوب من الماء المغلي، ثم انقلهما إلى الترمس واتركيه لمدة ساعتين. قم بتصفية الصبغة وشرب 50 مليلتراً من السائل ثلاث مرات يومياً لمدة أسبوعين.

عواقب فشل القلب

مضاعفات وعواقب HF غير محددة وتعتمد على مرحلة المرض. الأكثر شيوعا:

• اضطرابات ضربات القلب و موت. يموت الأشخاص المصابون بقصور القلب بنسبة 44 بالمائة أكثر من الأشخاص الذين لا يعانون من قصور القلب.
• الالتهاب الرئوي القصبي والآفات المعدية. بسبب ركود/ترشح السوائل والدم، فضلاً عن انخفاض نشاط الجهاز التنفسي، تنشأ ظروف مواتية للغاية لتطور التهابات الجهاز التنفسي والرئتين.
• نزيف رئوي. تعتبر الأعراض المصاحبة لفشل القلب مع الوذمة الرئوية والربو القلبي من أكثر الأعراض المضاعفات المبكرةالأمراض.
• فشل خلايا الكبد. التغيرات في وظائف الكبد بسبب الركود الوريدي وتدهور التروية.
• دنف القلب. وهو أحد المضاعفات في المراحل النهائية من قصور القلب وينتج عن اضطرابات التمثيل الغذائي، وخاصة سوء امتصاص الدهون، مما يؤدي إلى فقدان الشهية بشكل عام.
• الانسدادات واحتشاءات الرئتين والأعضاء الداخلية الأخرى بسبب ركود الدم.
• الفشل الكلوي/القلب الدماغي المزمن، واختلال وظيفة الجهاز الهضمي دون انسداد الشرايين - وهو أحد المضاعفات الناجمة عن انخفاض MOS.

نظام عذائي - عنصر مهمالعلاج المعقد وإعادة التأهيل والوقاية للشخص قبل وأثناء وبعد قصور القلب. المبادئ العامةتهدف التغذية السليمة خلال هذه الفترة إلى تصحيح الاستهلاك اليومي للملح والسوائل. يجب أن يكون الطعام سهل الهضم وعالي السعرات الحرارية إلى حد ما.

خطة التغذية المثالية مجزأة ومقسمة إلى 5-6 طرق. تأكد من استبعاد الأصناف القوية من الشاي والقهوة والشوكولاتة والأطعمة الدهنية والمدخنة والمالحة والمخللات من نظامك الغذائي. إذا كانت حالة المريض مرضية، خلال مرحلة الهدوء، يجب ألا يتجاوز الحد الأقصى لكمية الملح المستهلكة يوميًا 5 جرام. في حالة زعزعة الاستقرار والتفاقم أو الشكل الحاد لفشل القلب، يجب استبعاد الأطعمة التي تحتوي على الملح تمامًا من النظام الغذائي.

يمكنك أيضًا التحكم في كمية السوائل التي تتناولها يوميًا في حدود 0.8 إلى 1.5 لتر يوميًا (يشمل ذلك الماء والحساء السائل/البرش والشاي والعصائر وغيرها من المنتجات). قم بزيادة تناول الأطعمة التي تحتوي على البوتاسيوم - المكسرات والزبيب والموز والبطاطس المخبوزة ولحم العجل والخوخ وكرنب بروكسل والحنطة السوداء ودقيق الشوفان. وينطبق هذا بشكل خاص إذا تم وصف مدرات البول لك لإزالة السوائل الزائدة من الجسم وتقليل التورم.

فيديو مفيد

سكتة قلبية. ما الذي يجعل القلب ضعيفا؟

ألم القلب، ما يجب القيام به، وكيفية المساعدة والوقاية منه - دكتور كوماروفسكي

يعد قصور القلب اللا تعويضي الحاد مشكلة طبية شائعة ومتنامية ترتبط بارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات. تتميز حالة الجسم هذه بعدم قدرة نظام القلب والأوعية الدموية على تزويد الأنسجة والأعضاء بالدم بالكميات المطلوبة، ويعتبر قصور القلب اللا تعويضي هو المرحلة الأكثر تطرفًا في تطور العملية المرضية، عندما تحدث تغيرات وظيفية مرضية. لم يعد العضو المركزي التالف قادرا على تحقيق غرضه حتى في حالة الراحة، ناهيك عن المجهود البدني.

يمكن أن تكون أسباب علم الأمراض بسبب ضعف البطين الأيسر:

• أمراض القلب الأولية (اعتلال عضلة القلب، نقص التروية، عدم انتظام ضربات القلب، ضعف صمام القلب، متلازمة التامور)؛
• الضغط الزائد (أزمة ارتفاع ضغط الدم) ؛
• الحمل الزائد الحجمي (اضطرابات الكبد الوظيفية، الفشل الكلوي)؛
• ارتفاع النتاج القلبي (تحويلة، فقر الدم، مرض الغدة الدرقية)؛
• العمليات الالتهابية أو العدوى.
• تدخلات جراحية واسعة النطاق.
• الأدوية المختارة بشكل غير صحيح للعلاج.
• تناول أدوية غير معروفة.
• تعاطي المشروبات الكحولية والمنشطات.

في الواقع، النقص اللا تعويضي هو مجموعة غير متجانسة من الاضطرابات التي لها أسباب مختلفة، وبعضها لا يزال قيد الدراسة بشكل غير كامل.

الصورة السريرية

من أجل بدء العلاج الفعال، من الضروري إجراء تشخيص سريع، وهو أمر ممكن في حالة وجود أعراض معينة. الإجراء معقد بسبب حقيقة أن المظاهر السريرية لمرض ما غالبًا ما يتم فرضها بواسطة علامات مرض آخر.

انتباه! نظرًا للطبيعة غير المتجانسة لفشل القلب في المرحلة النهائية، لا توجد علامة محددة واضحة من شأنها أن تؤكد التشخيص بنسبة 100٪.

يتميز قصور القلب اللا تعويضي بالأعراض التالية:

• تاريخ إصابة عضلة القلب أو قصور القلب.
• ضيق في التنفس أثناء النهار والليل، أثناء النشاط البدني وأثناء الراحة.
• ضعف عام؛
• تورم، زيادة في وزن الجسم أو حجم البطن.

يمكن أن يكشف الفحص البدني عن العلامات التالية للمرض:

• زيادة الضغط في الوريد الوداجي.
• الصفير في الرئتين، نقص الأكسجة.
• عدم انتظام ضربات القلب في أي من مظاهره.
• انخفاض حجم إنتاج البول.
• برودة الأطراف السفلية واليدين.

التشخيص مستحيل بدون اختبارات مفيدة. على سبيل المثال، يتم إجراء التصوير الشعاعي للصدر لتحديد الركود الوريدي والوذمة الخلالية.

طرق ومبادئ البحث

من الواضح أن قصور القلب اللا تعويضي هو عندما يكون نظام القلب والأوعية الدموية غير قادر على أداء الوظائف الأساسية. تستخدم الدراسات الآلية على نطاق واسع للتشخيص. وتشمل هذه تخطيط كهربية القلب، والتصوير الشعاعي للأعضاء الداخلية للصدر، بالإضافة إلى قياس الببتيد الناتريوتريك من النوع B أو N-محايد. يتم إجراء الاختبارات المعملية، وهي تحليل الدم / البول. يتم تحديد مستوى اليوريا والكرياتينين والكهارل في الدم والناقل والجلوكوز. تقوم هذه الاختبارات بتقييم ضغط غازات الدم الشرياني ووظيفة الغدة الدرقية.

في بعض الحالات، يتم إجراء تخطيط صدى القلب عبر الصدر، فهو يسمح لك بتقييم الوظائف الانقباضية والانبساطية للبطين الأيسر والصمامات، وكذلك ضغط ملء الدم في الأذين الأيسر والبطين الأيمن والوريد الأجوف السفلي. توفر قسطرة الشريان الوريدي أو الرئوي المركزي معلومات قيمة عن ضغط الامتلاء في حجرات القلب، وبعد ذلك يمكن حساب النتاج القلبي بسهولة.

الأهداف والأدوية المستخدمة في العلاج

من خلال الحصول على فكرة دقيقة عن ماهية هذا المرض، تصبح الأهداف واضحة، والتي يهدف عملها إلى:

• القضاء على مظاهر الركود.
• تحسين مؤشرات الأداء الحجمي؛
• الكشف، وإذا كانت هناك عوامل تؤدي إلى التعويض، والقضاء عليها؛
• تحسين العلاج على المدى الطويل.
• التقليل من الآثار الجانبية.

علاج قصور القلب اللا تعويضي

في العقود الأخيرة، تم تطوير وتطبيق الأساليب العلاجية لعلاج المرضى الذين يعانون من خلل وظيفي الانقباضي في البطين الأيسر بشكل جيد. لهذا الغرض، يتم استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II، وحاصرات بيتا، ومضادات الألدوستيرون، وأجهزة تنظيم ضربات القلب المزروعة بالداخل. وقد أظهر كل هذا فعالية كبيرة في خفض عدد الوفيات.

يشار إلى الاستشفاء للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بقصور القلب اللا تعويضي. ويتم، قدر الإمكان، علاج الأمراض التي تسبب قصور القلب. يتم توفير الراحة الكاملة للمريض من أجل تقليل الحمل على القلب.

مهم! لتجنب تكوين خثرة في أوعية الأطراف السفلية، يجب أن يكون الوقت الذي تقضيه في السرير محدودًا. سيكون من الأفضل أن يتم تنفيذ إجراءات العلاج في وضعية الجلوس.

فيما يتعلق بالتغذية، يجب أن يتم ذلك في أجزاء صغيرة، بالمناسبة، استهلاك الملح محدود للغاية. يمنع منعا باتا الكحول والتدخين. بالنسبة للتأثيرات الطبية، يتم استخدام مدرات البول - الأدوية التي تساعد على زيادة حجم البول الذي يفرز من الجسم، وانخفاض ضغط الدم وتقليل شدة الوذمة وضيق التنفس بشكل كبير. تعمل حاصرات بيتا على تطبيع عمل القلب وإبطاء إيقاعه، ولكن في بداية تناولها يكون الإشراف الطبي مهمًا. يمكن لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أن توقف تطور المرض، وبالتالي تقلل معدل الوفيات. يجب أن يتم تنفيذ جرعة الأدوية المذكورة أعلاه بما يتفق بدقة مع توصيات الطبيب.

في تواصل مع