الفحص الأولي للمريض

1.1. مظهر المريض

يعد الانطباع الأول للمريض مرحلة مهمة من عملية التشخيص، حيث يحدث إدراج كل من المعرفة الحسية التصويرية (البديهية) والعقلانية للمرض. وفي هذا الصدد، من الضروري إجراء دراسة شاملة ومفصلة لملامح مظهر المريض مع انعكاسها في التاريخ الطبي. على وجه الخصوص، يجب أن يؤخذ في الاعتبار ما يلي: النظافة - عدم الترتيب (عام، في الملابس)، اللامبالاة بالملابس - التأكيد على النظافة والطنانة، وسطوع الملابس، وملامح العناية (الوجه، الشعر)، والإدمان على المجوهرات والعطور والأشياء الأخرى. أيضًا - يتميز بتعبيرات الوجه والتمثيل الإيمائي (ملائم، معبر، مفعم بالحيوية، مضطرب، متحمس، مرتبك، بطيء، مثبط، متجمد)، طبيعة المشية - كيف دخل المكتب (عن طيب خاطر - على مضض، بصمت - في الإثارة اللفظية، بشكل مستقل ، بمساعدة الطاقم الطبي، على نقالة).

فقط من خلال مظهر المريض، وتعبيرات وجهه، ووضعيته، والمعلومات الأولية المتعلقة بسجل الذاكرة، غالبًا ما يكون من الممكن في التقريب الأول تخمين المتلازمة، وأحيانًا المرض. يتيح لك ذلك تغيير طبيعة وشكل المحادثة مع المريض (محتوى الأسئلة المطروحة وحجمها وإيجازها والحاجة إلى التكرار ودرجة التعقيد).

قد تكون هناك صعوبة معينة في إنشاء فرضية تشخيصية مؤقتة بناءً على بعض خصائص المظهر بسبب حقيقة أن العديد من علاماته (معلومات المرحلة، وفقًا لأرجيلاندر، 1970) هي الأقل قابلية للتشيؤ، لأنها تعتمد على مستوى الثقافة والأذواق والتربية والميزات العرقية والمهنية.

لتصنيف سمات المظهر كظواهر نفسية مرضية وتمييزها عن نظائرها اليومية والاجتماعية والثقافية غير الذهانية، من الضروري مراعاة المفاجأة، وعدم توقع مظهرها، والكاريكاتير، والجاذبية، والافتقار النفسي إلى الحافز، واللا هدف. ويجب أن يؤخذ في الاعتبار إلى أي مدى تسبب هذه السمات مفاجأة الآخرين وسخريتهم وسخطهم وصدمتهم وتعارضهم مع أذواق وعادات البيئة ومستوى ثقافة الفرد ومظهره وسلوكه المعتاد. وكقاعدة عامة، لا تظهر العلامات الخارجية منفردة، بل تقترن بتغيير في نمط حياة المريض بأكمله.

1.2. مميزات التواصل مع المريض (التواصل مع الآخرين والطبيب)

من الضروري ليس فقط وصف ميزات الاتصال (سهلة، انتقائية، رسمية)، ولكن أيضا محاولة معرفة أسباب صعوبتها. قد تكون أسباب انقطاع اتصال المريض بالآخرين هي الظلام، والارتباك، وضيق الوعي، والخرس، والسلبية، وتدفق الهلوسة والأوهام، والمزاج الوهمي، واللامبالاة، والتوحد، والاكتئاب العميق، والخوف، والإثارة، والنعاس، وفقدان القدرة على الكلام، وكذلك تعاطي بعض المؤثرات العقلية والكحول والمخدرات. بالطبع، في عدد من الحالات، من الصعب تحديد سبب الغياب أو التعقيد أو الحد من الاتصال على الفور، ثم يمكن إجراء الافتراضات فقط.

للحصول على معلومات حميدة في محادثة مع مريض الهوس، يُنصح بالاستماع بعناية وتسجيل تصريحاته دون مقاطعة الأسئلة. يكاد يكون من المستحيل تذكرها، ولا يستطيع مريض الهوس تكرار أقواله. في حالات الارتباك الشديد في الكلام، يُنصح باستخدام شريط التسجيل. ومن المهم الانتباه إلى التغيرات التي تطرأ على مزاج المريض حسب موضوع المحادثة، وإلى اهتمام المريض بموضوعات معينة. من الضروري معرفة ما إذا كان الوضع الخارجي يؤثر على بنية إنتاج الكلام أو ما إذا كان الأخير ذو طبيعة إنجابية في الغالب. مع تقدم المحادثة، يجب بذل محاولات للتحكم بشكل محدود على الأقل في سلوك المريض وإنتاج الكلام، واتجاه انتباهه، وتصحيح محاولات مريض الهوس بمهارة لقمع نشاط المحاور تمامًا وأخذ زمام المبادرة في المحادثة. بأيدينا. في حالة الارتباك الهوس الشديد والهوس الغاضب، قد يكون الاتصال بالمرضى صعبًا وغير مثمر، بل وفي بعض الأحيان مستحيلًا. من الضروري أن تتحمل بصبر النكات غير اللائقة والسخرية والنكات والتعليقات من مرضى الهوس، وتشتيت الانتباه بمهارة وتحويل المحادثة إلى مواضيع أخرى. يجب على الطبيب الامتناع عن الإدلاء بملاحظات فكاهية وتجنب المواضيع الجنسية، حيث يوجد خطر إدراجه في أفكار مبالغ فيها ومضللة وخادعة للمحتوى المثير.

عند التحدث مع المرضى في حالة الهوس، لا ينصح بإظهار الخلاف معهم، ومعارضتهم، وتحدي آرائهم وأقوالهم وإدانتهم بالأخطاء والأكاذيب والخداع، لأن ذلك يمكن أن يسبب فورة عاطفية عنيفة مع العدوان الموجه إلى المريض. "الجاني" أثناء الهوس الغاضب ".

في جميع المرضى، بما في ذلك المرضى في حالة الهوس، من الضروري وصف ميزات الحفاظ على المسافة، والتي تكون فريدة من نوعها اعتمادًا على بنية المتلازمة. يتم تحديد المسافة من خلال شعور أخلاقي معقد ومتباين للغاية، وانتهاكه له أهمية تشخيصية كبيرة. تكشف خصوصيات تجلياته عن حالة المجال العاطفي، والذكاء، ومستوى التقييم النقدي للوضع، وحالة صحة الفرد (النقد الجزئي، وعماه العاهة)، وخصائص الشخصية السابقة للمرض. يتميز مرضى الهوس بموقف ساخر ساخر، ورعاية ساخرة، وسخرية، ومألوفة، ومألوفة تجاه المحاور، وغالبًا ما يتم دمجها مع الغموض الجنسي في التصريحات، والتبجح الإيمائي والفحش. من المعتاد تمامًا الإدمان على النكات المسطحة (المبتذلة) غير اللائقة لدى المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن والمرضى الذين يعانون من اضطرابات تشبه موري. يتميز مرضى الاكتئاب بموقف خجول ومعتمد وحزين ومهين تجاه الطبيب والطاقم الطبي الآخر. هناك خصوصيات الاتصال لدى مرضى الصرع (اللزوجة، الحلاوة أو الخبث، النفاق، الإرشاد)، الفصام (السلبية اللامبالاة، العزلة)، جنون العظمة (الدقة، الضغط، توقع الفهم، الخنوع بالتناوب مع الغطرسة)، تصلب الشرايين الدماغية (سلس البول). التأثيرات، ومحاولة إخفاء عيوب الذاكرة)، والشلل التدريجي والزهري في الدماغ (السخافة الفادحة، والوقاحة، والتباهي)، في المرضى الذين يعانون من عواقب إصابات الدماغ المؤلمة (مظاهر فرط الحساسية "الأمامية"، والتهيج، والدموع) وما إلى ذلك.

في محادثة مع مريض قلق، من الضروري التحقق لفظيا من "النقطة المؤلمة" - مصدر القلق، وتحديد الأسئلة التي تزيد من القلق. بالنسبة للمرضى الوهميين والوهميين، غالبًا ما تكون هذه أسئلة تتعلق بالزوجة والزوج والأطفال والشقة والمعاش التقاعدي والمصير الحزين الفوري للأحباء والمريض نفسه؛ في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب التفاعلي - القضايا المتعلقة بالحالة المؤلمة، في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب اللاإرادي - القضايا المتعلقة بالعلاقات الزوجية والملكية. ومن الناحية اللطيفة، يُنصح بالانتقال من موضوع مثير للقلق يقلق المرضى إلى موضوع يومي غير مبال، ومن ثم العودة إلى الأول لتوضيح تفاصيل الاهتمام وأهميته العاطفية.

في محادثة مع مرضى الاكتئاب، لا ينبغي للمرء أن يغيب عن باله حقيقة أن شكاواهم غالبًا ما تظهر في المقدمة ليس من الحزن، ولكن من الضيق الجسدي (الأرق، والضعف العام، والخمول، وانخفاض الأداء، وقلة الشهية، والإمساك، وما إلى ذلك). ). يجب أن يبدأ الطبيب في توضيح مسألة نية الانتحار أخيرًا وفقط بطريقة لبقة ودقيقة ولطيفة، مع مراعاة الطبيعة النفسية المؤلمة لتوضيح هذا الموضوع. يمكن للمحادثة أن تزيد الحزن والقلق لدى هؤلاء المرضى، لكن استجابتهم اللفظية في بعض الأحيان تقلل من شدة الاكتئاب والميول الانتحارية. يُنصح بالتكيف مع بطء وتيرة المحادثة والتوقفات والإجابات المقتضبة بصوت هادئ والصمت وإرهاق المرضى. من الضروري الانتباه ليس فقط إلى محتوى الإجابات والشكاوى وأوصاف التجارب، ولكن أيضًا إلى الجانب التعبيري من مظاهر العواطف (تعبيرات الوجه، والإيماءات، والتنهدات، والوضعية، والأنين، وعصر الأيدي، والتعديل الخاص للعواطف). خطاب).

لا ينبغي أن يمنع التوحد والسلبية والخرس وذهول المريض الطبيب من محاولة الاتصال بالمريض، حيث أنه من الممكن في كثير من الأحيان تحديد رد فعل المريض على كلام الطبيب بناء على خصائص الموقف، وتغيراته، وتعبيرات الوجه، الإيماءات وردود الفعل الخضرية. في بعض هذه الحالات، تتم الإشارة إلى استخدام مادة البارباميل-كافيين لإزالة التثبيط. السمة المميزة إلى حد ما للاتصال بالتوحد هي أنه لا يتم التخلص منه عن طريق إزالة تثبيط البارباميل والكافيين. في بعض الأحيان يمكنك الحصول على إجابات المريض على الأسئلة المطروحة عليه بصوت هادئ وبإيجاز. يُنصح باستبدال الأسئلة الموجهة إلى التجارب المؤلمة بأسئلة محايدة (غير مبالية). من المهم دراسة خصائص وضعية المريض بعناية (طبيعتها، وإجبارها، ومدتها وتقلبها خلال اليوم، وزيادة أو نقصان قوة العضلات، وما إذا كان المريض يقاوم محاولات الموظفين لتغيير وضعه، وما إذا كان يتم التعبير عن هذه المقاومة من خلال الإجراءات السلبية أو النشطة، ما إذا كان المريض يغير الوضع غير المريح، وكيف يتفاعل بشكل إيمائي مع المحفزات الخارجية، والألم، وعرض الطعام). يجب الانتباه إلى تعابير الوجه لدى المصاب بالذهول والذهول والمريض، ووجود اضطرابات نباتية وجسدية، وما إذا كان المريض مرتبًا في وظائفه الطبيعية.

عند وصف خصائص اتصال المريض، ينبغي الإشارة إلى وجود اهتمام انتقائي بقضايا معينة وطبيعة رد الفعل تجاهها، وفرط النشاط في الاتصال (يغتنم مبادرة المحادثة)، وموقف اللامبالاة، وقلة الاهتمام، والسلبية الموقف والغضب والإرهاق أثناء المحادثة. لا ينبغي للمرضى الذين يعانون من الخمول والسلبية أن يشيروا أو يدلوا بتعليقات بصوت عالٍ وقاطع وحتمي - وهذا عادة لا يؤدي إلى تحسين الاتصال فحسب، بل يمكن أن يدمره تمامًا. يتم تحقيق أفضل اتصال إذا تواصلت معهم بهدوء وهدوء على شكل طلب. في المحادثات مع المرضى الوهميين المعرضين للإخفاء، لا يُنصح بطرح أسئلة مباشرة "مباشرة" حول التجارب المؤلمة التي تهم المريض ولكنها تخفيه. غالبًا ما يدرك المرضى الذين يتمتعون بذكاء سليم نسبيًا وشخصية أساسية بحساسية موقف الطبيب تجاه تجاربهم الوهمية، وبالتالي يفضلون عدم التحدث عنها. أثناء المحادثة حول موضوعات محايدة ومجردة، تتناقص اليقظة وضبط النفس للموضوع وقد تظهر تجارب فردية وخصائص الأحكام المتعلقة بالمعقد الوهمي الخفي أو غيره من الأمراض النفسية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه من خلال إخفاء المنتجات الوهمية عن الطبيب، يمكن للمريض إبلاغ الطاقم الطبي المتوسط ​​والمبتدئ والمرضى والأقارب وغيرهم من الأشخاص. يمكن أن تنعكس المنتجات الوهمية بشموليتها وتفاصيلها وأحكامها الرمزية واضطرابات التفكير الأخرى في المنتجات والرسومات المكتوبة للمريض. يُنصح بتحديد الأفكار الوهمية ليس عن طريق المسح المستمر (بدون أخذ العينات) من حيث التجربة والخطأ، ولكن بعد تلقي معلومات أولية حول المؤامرات الوهمية المحتملة والمشبوهة والمحتملة، مع تركيز الاهتمام بشكل أساسي عليها في المحادثة. عند محاولة تحديد الأوهام لدى مريض متخفي في محادثة حول "موضوعات موهومة" مفترضة في الحالات التي لا يستجيب فيها المريض لفظيًا، ينبغي للمرء أن يلاحظ المظاهر التعبيرية (غير اللفظية) (تعبيرات الوجه، والتمثيل الإيمائي، وجرس الصوت، وتألق العيون وغيرها). في بعض الأحيان، يعطي المرضى المخفيون رد فعل رفض شديد بشكل خاص على وجه التحديد لإدراج "موضوع وهمي" في المحادثة. يتميز مرضى الوهم هؤلاء بعدم التكافؤ والانتقائية في الاتصال: فهم يتحدثون بشكل أفضل بكثير عن الأحداث التي لا علاقة لها بالهذيان، ويصبحون سريين ومراوغين ورسميين عندما تتحول المحادثة إلى أحداث مرتبطة بالتجارب الوهمية. بمجرد التعرف على المريض باعتباره غير نقدي للأحكام الوهمية، لا ينبغي للمرء أن يحاول ثنيه عن مغالطة هذه الأحكام. وهذا ليس مضيعة للوقت فحسب، بل يشكل أيضًا خطرًا حقيقيًا يتمثل في تفاقم الاتصال بالمريض. يجب أن تتم المحادثة بطريقة تجعل المريض واثقًا من أن الطبيب يتعرف على حقيقة تفسيراته ورسائله واهتماماته ومخاوفه. يُسمح فقط بالتحقق الدقيق من إمكانية تصحيح البنى الوهمية واستمرارها لغرض التشخيص التفريقي مع الأوهام والأفكار المبالغ فيها والشبه الوهمية. وفي هذه الحالة يجب على الطبيب أن يوجه حافة حججه إلى الروابط الضعيفة منطقيا للأحكام الخاطئة، مما يجبر المريض على تبريرها مرة أخرى. عند التحدث مع المرضى، لا ينصح بتشتيت انتباههم عن طريق المحادثات مع أشخاص آخرين، أو التحدث عبر الهاتف، أو تدوين الملاحظات، أو الاحتفاظ بالتاريخ الطبي على الطاولة، لأن هذا يمكن أن يزيد من اليقظة والخوف لدى مرضى القلق وبعض المرضى الوهميين. في بعض الحالات، يمكن لنظام العلاقات العلاجية النفسية الماهر (Constorum I.S.) أن يحسن بشكل كبير الاتصال بالمريض الوهمي.

1.3. شكاوي

غالبًا ما تعكس شكاوى المريض تقييمًا شخصيًا للحالة الصحية المتغيرة ونشاط الحياة والخوف من فقدان الصحة والقدرة على العمل والرفاهية وحتى الحياة. كقاعدة عامة، يعبرون عن التوتر العاطفي، والقضاء عليه هو المهمة الأولى والضرورية للطبيب. الشكاوى الذاتية هي علامات المرض، والأعراض التي تكشف فيها العملية المرضية عن نفسها، وفي بعض الأحيان لا يمكن الوصول إليها من خلال طرق البحث السريرية وشبه السريرية. في كثير من الأحيان نسبيًا، تظهر مظاهر المرض وخصائص الاستجابة الشخصية للمريض له في شكاوى ذاتية لا تقل عن الأعراض الموضوعية. إن التقليل من أهمية الشكاوى الذاتية أمر غير مبرر، بالإضافة إلى ذلك، يمثل تجاهل تفاصيل الشخص من خلال خطابه الواضح، وقدرته على التفكير، والاستبطان، والاتصال بين الأشخاص. مع الأخذ في الاعتبار طبيعة شكاوى المريض، فإن طريقة عرضها ووصفها يمكن أن تساعد في اختيار الاتجاه الإرشادي للمحادثة عند الحصول على المعلومات الطبية وفحص الحالة العقلية للمريض.

تبدأ المحادثة مع المريض عادةً بتحديد الشكاوى. وهذه علاقة مألوفة بين الطبيب والمريض، وبالتالي فإن تحديد الشكاوى يساعد على إقامة اتصال طبيعي بينهما. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن العرض اللفظي للشكاوى غالبًا ما يكون أضعف من الأحاسيس الموجودة، وخلف الشكاوى، على سبيل المثال، الأرق والصداع والدوار، يمكن إخفاء مجموعة كاملة من الاضطرابات المختلفة. وبالتالي، غالبا ما يطلق المرضى على الدوخة شعورا بعدم الاستقرار، والدوار، وسواد العينين، والضعف العام، والغثيان، والتسمم الطفيف، والرؤية المزدوجة. ولكن حتى عندما يستخدم المريض مصطلحات مثل الصداع والدوخة والضعف وغيرها بشكل مناسب، فمن الضروري السعي للحصول على تفاصيلها الدقيقة، مما يسمح بأقصى قدر من الاستخدام للسمات السريرية لكل عرض من الأعراض للتشخيص الموضعي والأنفي. على سبيل المثال، عند توضيح الشكاوى المتعلقة بالصداع، من الضروري معرفة طبيعة الألم (حاد، خفيف، ضاغط، مؤلم، وما إلى ذلك)، والتوطين (منتشر، موضعي)، واستمراريته، ومدته، وظروف حدوثه، وطرق علاجه. القضاء أو التخفيف، بالاشتراك مع أعراض أخرى. يمكن أن يساعد هذا في حل مشكلة طبيعتها العضلية أو الوعائية أو ارتفاع ضغط الدم أو النفسية أو المختلطة أو غيرها.

من المستحسن تنظيم المحادثة بحيث يعبر المرضى بشكل مستقل وحر عن شكاواهم، وعندها فقط يجوز توضيحها بعناية وتحديد وجود المظاهر المؤلمة التي غاب عنها المريض. سيؤدي ذلك إلى تجنب أو تقليل مخاطر اقتراح الطبيب. من ناحية أخرى، من الضروري أيضًا أن نتذكر أن الوصف اللفظي لبعض الأعراض والمتلازمات (على سبيل المثال، اعتلال الشيخوخة، الاضطرابات النفسية الحسية) أمر صعب، لذلك يجب على الطبيب أن يكون حذرًا (مع مراعاة الاقتراحات المحتملة) وأن يساعد المريض بمهارة في ذلك. تعريفهم بشكل كاف.

على ما يبدو، من المعقول والمفيد أكثر الانتقال من تحديد شكاوى المرضى إلى التاريخ الطبي، وليس إلى تاريخ الحياة، كما هو معتاد عادة في جداول التاريخ الطبي. إن السؤال عن حياة المريض بعد الشكاوى والتاريخ الطبي سيجعله أكثر تركيزاً وإنتاجاً، وسيسمح له بالانتباه إلى العديد من التفاصيل والحقائق الضرورية، لأن سؤال الطبيب عن حياة المريض سيأخذ في الاعتبار فرضية التشخيص الأولية. ومع ذلك، من المهم أن تكون الفرضية مؤقتة، واحدة من الممكنة، وغير متحيزة، نهائية، لا تتزعزع. وهذا سوف يتجنب خطورة اقتراح الحقائق والأعراض على المريض وجذبه إلى الفرضية التشخيصية. في كثير من الحالات، من المفيد تشغيل عدة فرضيات، ويجب أن يكون تفكير الطبيب مرنًا إلى حد أنه تحت ضغط تراكم الحقائق التي تتعارض مع فرضية التشخيص الأولية، يمكنه التخلي عنها والتحول إلى فرضية أخرى أكثر نجاحًا يشرح مجمل الحقائق السريرية التي تم الحصول عليها. لا ينبغي أن تقيد الفرضية التشخيصية أفكار الطبيب، بل يجب أن تكون أداة عمل، وتساعد في الحصول على الحقائق، وتسهل تنظيمها وفهمها، وتكون خطوات نحو التشخيص السريري النهائي القائم على أسس متينة. لا ينبغي أن تكون الفرضيات التشخيصية عبارة عن قفازات يسهل التخلص منها، كما لا ينبغي أن تكون خرقًا يتمسك بها لسبب ما على الرغم من عدم جدواها.

1.4. سوابق المريض

تم إجراء محاولات متكررة لتقييم الأهمية العملية لكل طريقة من طرق التشخيص. وبالتالي، فإن التاريخ، وفقًا لـ Laud (1952)، في 70٪ من الحالات، ووفقًا لـ R. Hegglin (1965)، في 50٪ من الحالات، يؤدي إلى افتراض مبرر حول التشخيص. وفقًا لباور (1950)، في 55% من الحالات، يمكن حل الأسئلة التشخيصية بشكل صحيح من خلال الفحص والتاريخ، وتساهم هذه الطرق أيضًا في الاتجاه الصحيح الإضافي للبحث التشخيصي.

إن الحصول على معلومات موثوقة من المريض وبيئته ليس إجراءً قصير المدى لمرة واحدة. غالبًا ما تكون هذه عملية طويلة ومكثفة العمالة لتحديد المعلومات الضرورية وتوضيحها واستكمالها، والعودة إليها بشكل متكرر لإنشاء فرضيات تشخيصية وغربلتها وصقلها وإثباتها. من خلال إقامة اتصال موثوق مع المريض ومن حوله، يتم القضاء على العقبات المرتبطة بالأحكام المسبقة والمخاوف والمخاوف وانعدام الثقة في الأطباء النفسيين، ويتم تصحيح الأفكار غير الكافية حول الأمراض العقلية والدور القاتل للوراثة فيها، وفي كثير من الأحيان فقط بعد ذلك يقدم أقارب المريض والأشخاص الآخرين من محيطه معلومات أكثر تفصيلاً وموثوقية عن فقدان الذاكرة.

في عدد من الحالات، من المستحسن استخدام تقنيات خاصة لإحياء الروابط الترابطية الأكثر أهمية في الذاكرة، لأنها ليست في شكل فوضوي، ولكن لها ترتيب معين (على سبيل المثال، استخدام الارتباطات العاطفية، والتي لا تعتمد قوتها عادة على التكرار، بل على الأهمية الفردية).

في بداية المحادثة، ينبغي منح المرضى الفرصة لتقديم معلوماتهم المتعلقة بالذاكرة بحرية، مع تجنب الاقتراحات والأسئلة التوجيهية. يزداد خطر هذا الأخير بشكل كبير في وجود فجوات في الذاكرة، مع خصائص فردية معينة للمريض (الطفولة، ظاهرة الطفولة النفسية الجسدية، الشخصية الهستيرية، زيادة الإيحاء). الأسئلة المطروحة أثناء الفحص يجب أن تنشط وتحفز المريض على تقديم تاريخه الطبي وتاريخ عائلته وتاريخ حياته بشكل علني وصراحة. مثال على هذا النوع من الأسئلة: "ما هي ذكريات طفولتك التي تتذكرها عن والدك؟ أمهات؟ عن أمراض الماضي؟ خيارات الأسئلة الأخرى ممكنة، على وجه الخصوص، الأسئلة البديلة (تقديم خيار). مثال: "هل كنت الطالب الأول أم الأخير في المدرسة؟" من أجل التحقق من افتراض الطبيب حول وجود اضطراب معين، من الممكن طرح أسئلة موحية نشطة، حيث تكون الإجابة "نعم" أو "لا" محددة مسبقًا بالفعل. على سبيل المثال: "هل سمعت أصوات رجال أو نساء عندما دخلت القسم؟" يتم استخدام الأسئلة الموحية المتناقضة بشكل نشط (الإنكار الواضح للحقيقة التي يفترض المريض وجودها). على سبيل المثال: "هل سبق لك أن واجهت صراعات مع والديك؟ أخ؟ زوجة؟ عند استخدام الخيارين الأخيرين، يجب تفصيل الإجابات الإيجابية وإعادة فحصها بعناية.

ومن الضروري أيضًا، قدر الإمكان، اتباع تسلسل الدراسة بدءًا من الاستبيان المجاني. إن أهمية المحادثة الأولى، التي غالبًا ما تكون ذات طابع فريد لا يضاهى، كبيرة بشكل خاص. عادة ما تستمر المحادثات الثانية واللاحقة بشكل مختلف، ولكن المتطلبات الأساسية لإنتاجيتها تم وضعها بالفعل في المحادثة الأولى.

في بداية المحادثة، يتخذ الطبيب النفسي موقفا سلبيا إلى حد ما - يستمع بعناية. يمكن أن يكون هذا الجزء من المحادثة إرشاديًا وتمهيديًا ويمكن أن يساعد في إقامة اتصال مع المريض. في النصف الثاني من المحادثة، يستخدم الطبيب جميع أنواع الأسئلة لملء الفجوات والفجوات في المعلومات وتوضيح نقاط الغموض. عند الحصول على معلومات طبية من الأقارب حول المرض الحالي، يجب أن تعتمد حياة المريض في المقام الأول على الحفظ اللاإرادي. في السابق، كان يعتقد أنه لم يكن دائما كاملا ودقيقا، لكن هذا ليس صحيحا تماما. يمكن أن يكون الحفظ غير الطوعي أكثر دقة وموثوقية من الحفظ الطوعي، ولكن على عكس الأخير، فإنه يتطلب عمل الطبيب النشط مع المستجيب. من المهم تجنب الأسئلة الإرشادية والإيحائية. ولكن من الضروري والمباح استخدام الأسئلة التوضيحية والتكميلية والتفصيلية والتذكيرية والضابطة. ينبغي للمرء أن يسعى جاهداً للحصول على تأكيد لأقوال المريض وأقاربه بحقائق وأمثلة محددة. بعد ذلك، عند مراقبة أقارب المريض أثناء الزيارات أو الإجازة الطبية أو في مغفرة، يمكن للطبيب تضمين تذكر متعمد (طوعي) للأقارب، مما يمنحهم مخطط مراقبة معين. الحصول على معلومات طبية في عيادة للأمراض النفسية له تفاصيله الخاصة. في عدد كبير من المرضى، عند دخولهم إلى المستشفى وأثناء إقامتهم فيه، لا يمكن الحصول على معلومات عن فقدان الذاكرة على الإطلاق بسبب خصوصيات حالتهم العقلية (متلازمات الذهول والارتباك وتضييق الوعي والجامد و ذهول وذهول لا مبالي، أنواع مختلفة من الإثارة، متلازمات الاكتئاب الشديد ). في المرضى الآخرين، قد يتم الحصول على معلومات غير دقيقة أو مشوهة (المرضى الذين يعانون من كورساكوف، والنفسية العضوية، ومتلازمة الخرف، قلة القلة، والمرضى المصابين بأمراض عقلية الشيخوخة، والأطفال). في مثل هذه الحالات، يتزايد دور التاريخ الموضوعي بشكل لا يقاس، والذي يجب أن يكون محدودًا في بعض الأحيان.

عند الحصول على معلومات سجل الذاكرة في محادثة مع مريض أو أقاربه، تعتمد درجة التفاصيل في أقسام معينة من سجل الذاكرة على التشخيص المقصود (على فرضية التشخيص الأولية). وبالتالي، في المرضى الذين يعانون من أشكال معينة من العصاب والاعتلال النفسي، من الضروري إجراء دراسة مفصلة لخصائص التنشئة الأسرية والنمو الجنسي؛ في الأشخاص الذين يعانون من أمراض داخلية، من المهم إيلاء اهتمام خاص لتاريخ الأنساب؛ في الأشخاص الذين يعانون من قلة القلة، الصرع والأمراض العضوية وبيانات الطفولة المبكرة (بما في ذلك تاريخ ما قبل الولادة وما قبل الولادة). كل شكل تصنيفي له أولوياته الخاصة في أقسام الدراسة التاريخية.

يختلف الوزن والقيمة النوعية للمعلومات المتعلقة بالذاكرة الذاتية والموضوعية مقارنة ببيانات الدراسات العقلية والعصبية وغيرها من الدراسات في الأمراض المختلفة بشكل كبير. تكون قيمة التاريخ الموضوعي كبيرة بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول، وإدمان المخدرات وتعاطي المخدرات، والاعتلال النفسي، وفي المرضى الذين يعانون من الصرع مع نوبات نادرة وبدون تغيرات في الشخصية. يوفر التاريخ الموضوعي بيانات لا يمكن الوصول إليها بطريقة أخرى حول بنية الشخصية وتكيفها الاجتماعي، لأنه عند التحدث مع الطبيب وفي المستشفى، غالبًا ما يخفي المرضى ويخفيون العديد من الخصائص الشخصية وخصائص سلوكهم من أجل إظهار أنفسهم في أفضل حالاتهم. . يُنصح بالحصول على تاريخ موضوعي من العديد من الأشخاص (الأقارب والأصدقاء والمعارف والموظفين وغيرهم). إنهم يميزون المريض من جوانب مختلفة، من وجهات نظر مختلفة، في فترات عمرية مختلفة، في مواقف وظروف مختلفة. وهذا يخلق إمكانية التحقق من المعلومات anamnestic.

1.4.1. تاريخ المرض الحالي.

يتم تحديد ووصف العوامل المسببة للأمراض المحتملة التي سبقت ظهور المرض أو انتكاسته: الأمراض المعدية والجسدية الحادة والمزمنة، والتسمم، وعلم الأمراض أثناء الولادة، واضطرابات التغذية، والصراعات الخارجية والداخلية في الحياة اليومية، والأسرة، في العمل، وفقدان الأحباء والخوف وتغيير الوظيفة وأماكن الإقامة وغيرها. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن العوامل العشوائية التي سبقت ظهور الذهان أو انتكاسته غالبًا ما يتم الخلط بينها وبين أسباب المرض. وهذا يؤدي إلى توقف البحث عن العوامل السببية الحقيقية. على سبيل المثال، يتم التغاضي عن تكوين جذري ما قبل العصاب من السنوات الأولى من حياة الطفل، وأهمية العوامل اللاواعية مثل مسار الصراعات الشخصية داخل النفس وإمكانية وجود فترة كامنة من المعالجة الشخصية للحالة الصادمة ( من عدة أيام إلى سنوات عديدة) يتم التقليل من شأنها.

من المهم جدًا تحديد وقت ظهور المرض. ويساعد على ذلك طرح الأسئلة التالية: "حتى متى كنت تشعر بصحة جيدة؟ متى ظهرت العلامات الأولى للمرض؟ من الضروري توضيح العلامات التي تدور في ذهن المريض. وينبغي أن يتبع ذلك تحديد شامل ووصف تفصيلي للعلامات الأولى للمرض، وترتيب تطور الأعراض وتغيرها، وتوضيح موقف المريض من الأعراض.

عند إعادة الدخول إلى المستشفى، يجب أن يعكس التاريخ الطبي بإيجاز (باستخدام السجلات الطبية الأرشيفية وبطاقة العيادات الخارجية من عيادة الطب النفسي) الصورة السريرية للمرض في جميع حالات القبول، وديناميكيات المرض، وطبيعة الفواصل الزمنية الواضحة والهجوعات، تكوين الخلل، بيانات من الدراسات شبه السريرية (تخطيط كهربية الدماغ، التصوير المقطعي وغيرها)، عدد الانتكاسات، العلاج الداخلي والخارجي المقدم. يُنصح بالانتباه إلى ترسانة العلاج البيولوجي المستخدمة سابقًا وأنواعه الأخرى، وجرعات الأدوية، ونتائج العلاج، وردود الفعل السلبية والمضاعفات، وطبيعتها وشدتها ومدتها ونتائجها. عند دراسة فترات الهدوء والفترات الواضحة، من الضروري أن يعكس التاريخ الطبي جودتها وعمقها وخصائصها السريرية، وصعوبات التكيف مع العمل والأسرة، وتوضيح أسبابها، وكذلك خصائص التغيرات المميزة التي تتعارض مع التكيف مع الأسرة والعمل. . تعتبر حالة منزل المريض مثيرة للاهتمام، خاصة في المرضى الذين يعانون من الشيخوخة والذهان الوعائي والشلل التدريجي والأمراض التقدمية الأخرى.

من الضروري معرفة أسباب دخول المستشفى، وخصائص سلوك المريض على الطريق، في غرفة الطوارئ، وإيلاء اهتمام خاص للميول الانتحارية.

في الحالات التي يكون فيها الحصول على معلومات مفصلة عن تاريخ المريض عند دخوله المستشفى مستحيلاً بسبب الاضطرابات النفسية (الاكتئاب والخمول والخرس وغيرها)، يجب جمع سجل المرضى أثناء الفحص في المستشفى. على الرغم من أهمية جمع المعلومات المتعلقة بالسجل بعناية، فمن الضروري السعي لضمان ألا تكون المحادثة مع المريض طويلة جدًا، وأن يحتوي السجل على الحد الأقصى من المعلومات الضرورية مع أقصى قدر من الإيجاز في العرض. على سبيل المثال، إذا أصيب المريض بالخرف في سن الشيخوخة، فليست هناك حاجة للحصول على معلومات مفصلة عن مرحلة الطفولة المبكرة، وتطور المهارات الحركية، والكلام، وخصائص التغذية، وما شابه ذلك.

1.4.2. تاريخ العائلة(يتم استخدام البيانات من كل من البحوث الذاتية والموضوعية).

يبدأ عادةً ببحث في علم الأنساب، والذي يتضمن توضيح الأسئلة التالية. التواجد بين أقارب المريض (في الخط المباشر - الجد الأكبر، الجد، الأب؛ الجدة الكبرى، الجدة، الأم؛ الأشقاء، الأبناء، الأحفاد؛ في الخط الجانبي - أعمام العظماء، الجدات، الأعمام، العمات، أبناء العم، بنات وأبناء إخوة من جهة الأم أو الأب) حالات التشوهات، استخدام اليد اليسرى، التأخر والعيوب في النمو الفكري، تطور الكلام، التخلف العقلي، القدرات المتميزة على أي شيء، الصرع، الذهان، الانتحار، الأمراض التنكسية في الجهاز العصبي، الصداع النصفي ، الخدار، مرض السكري، مرض الزهري، إدمان الكحول، هوس الاكتئاب، إدمان المخدرات وتعاطي المخدرات وغيرها من الأمراض العصبية أو الجسدية الشديدة. يتم الكشف عن وجود ودرجة العلاقة بين الوالدين؛ عمر الوالدين عند ولادة المريض؛ في حالة التوأمة – تأهيل أحادية الزيجوت أو دوار الزيجوت، دراسة الأمراض في التوأم الثاني. من المهم الحصول على معلومات مفصلة عن الخصائص الشخصية للأب والأم وغيرهم من الأقارب، وعن الوضع الاجتماعي والاقتصادي والمهني والتعليمي للأب والأم.

يُنصح بتجميع نسب العائلة لتقييم طبيعة ونوع الميراث: جسمي سائد، جسمي متنحي، مرتبط بالجنس، متعدد العوامل وغيرها. عند تجميع النسب العائلية وتفسيرها، من الضروري مراعاة إمكانية درجات متفاوتة من الشدة (التعبير عن الجين المرضي) والمظهر (اختراق الجين المرضي) للعلامات الموروثة للمرض، والتنوع (السريري والنوع) (الوراثة) لنفس المرض لدى الأقارب، وكذلك إمكانية ظهور ظواهر الأمراض العقلية، وإمكانية الإصابة بأمراض عقلية داخلية في مرحلة البلوغ وفي أواخر العمر (مرض الزهايمر، مرض بيك، رقص هنتنغتون، الصرع وغيرها). عادة ما يتم توريث الاستعداد الواضح للإصابة بالأمراض العقلية بدرجات متفاوتة، ويتجلى المرض العقلي تحت تأثير عوامل خارجية معينة (الصدمات النفسية، والعدوى، وإدمان الكحول، وغيرها) بشكل رئيسي في سن معينة (عادة في الفترات العمرية الحرجة: البلوغ، النضج، الالتفاف). يمكن اكتشاف المرض بوضوح في فرد واحد فقط من أفراد الأسرة (مع اختراق غير كامل)، أو ينتقل عبر الأجيال، أو يظهر فقط في أفراد من جنس معين. عند تجميع النسب، من المهم الحصول على بيانات سابقة عن عدد كبير جدًا من الأشخاص المرتبطين بالمريض. من المستحسن الحصول على نتائج الدراسات السريرية لأقارب المريض (الدراسات البيوكيميائية، والدراسات الوراثية الخلوية، وتخطيط أمواج الدماغ وغيرها). في بعض الحالات، من الضروري فحص بعض الأقارب للتعرف على متلازمة الشذوذات المتعددة (التشوه).

الجدول 1.1

تسميات الأنساب التقليدية للخصائص

يجب تجميع أسطورة للنسب (شرح الاختصارات والاستنتاجات حول نوع وطبيعة وراثة علم الأمراض).

مثال النسب:

الأسطورة: عانت جدة أم البروباند من نوبات صرع، وعانت عمة أم البروباند من الصرع، وعانت والدة البروباند من الصداع النصفي. تشير البيانات المستقاة من دراسة سريرية وأنساب إلى وجود نمط سائد لوراثة الصرع في النطاق.

يتم توضيح البيانات التشخيصية الهامة التالية عن والدي المريض وملامح فترة ولادته. في أي عمر بدأت الأم الدورة الشهرية وطبيعة مجراها. وجود أمراض جسدية (أمراض الكلى والسكري والعيوب الخلقية وأمراض القلب الأخرى وارتفاع ضغط الدم الشرياني أو انخفاض ضغط الدم وأمراض الغدد الصماء وداء المقوسات) وتعاطي الكحول وتعاطي المخدرات والتدخين والتسمم الكيميائي واستخدام الأدوية الهرمونية والمؤثرات العقلية والمضادات الحيوية وغيرها المخدرات تعني التعرض للإشعاع (بما في ذلك التعرض للأشعة السينية)، والاهتزاز، وتأثير العمل البدني الثقيل، وما إلى ذلك. أن يكون لدى الأم تاريخ ولادة مثقل (العقم، ضيق الحوض، الإجهاض المتكرر، الولادات المتعددة، ولادة جنين ميت، الخداج، وفاة المواليد). ملامح تصور المريضة ومسار حمل الأم: الحمل في حالة سكر، الحمل غير المرغوب فيه، الظروف المجهدة أثناء الحمل، الأمراض المعدية في الثلث الأول من الحمل (داء المقوسات، الحصبة الألمانية، تضخم الخلايا، وما إلى ذلك)، التسمم الشديد في الأول و النصف الثاني من الحمل، أمراض المشيمة وكثرة السائل السلوي، عدم توافق العامل الريصي، الخداج (أقل من 37 أسبوعًا) أو ما بعد النضج (أكثر من 42 أسبوعًا) للجنين. طبيعة المخاض: طويلة، سريعة، بالملقط، ضمادة ويربو، ولادة توائم مبكرة، نقص الأكسجة داخل الرحم، هبوط الحبل السري، انفصال المشيمة المبكر، الولادة القيصرية وغيرها من التدخلات الجراحية. أمراض الطفل أثناء الولادة: الاختناق، نزيف في المخ، فرط بيليروبين الدم، الحاجة إلى الإنعاش. من الضروري الانتباه إلى السمات التالية لفترة حديثي الولادة: الانحراف عن وزن الجسم الطبيعي عند الولادة، ولون الجلد، ووجود اليرقان، واضطراب المص، وانخفاض قوة العضلات، و"الوخز"، والمظاهر المتشنجة، والأمراض (خاصة التهاب السحايا، التهاب الدماغ)، وجود الصدمة، والعيوب الخلقية في النمو. يمكن أن يكون المؤشر غير المباشر لتلف الجهاز العصبي عند الوليد هو تأخر تعلق الطفل بالثدي (في اليوم 3-5)، والخروج من مستشفى الولادة بعد 9 أيام (ليس بسبب مرض الأم). يتم أيضًا تحديد عمر الأب وحالته الصحية وقت الحمل: تعاطي الكحول، وجود التعرض للإشعاع والأشعة السينية، والأمراض الجسدية والعصبية. يجب الانتباه إلى التعليمات المتعلقة بالتشوهات المرضية أثناء الفحص السريري للأم والجنين والمولود (حسب الوثائق الطبية).

1.4.3. سوابق الحياة(سيرة المريض).

إن دراسة المعلومات المتعلقة بالذاكرة هي في نفس الوقت دراسة للملف الشخصي لفرد معين قبل المرض، حيث تنعكس بنية الشخصية في خصائص السيرة الذاتية والمسار المهني والنشاط، في خصائص العلاقات في المجموعات الاجتماعية الصغيرة ( الأسرة، المدرسة، الإنتاج، الخدمة العسكرية)، في خصائص اكتساب العادات السيئة ومظاهرها، وكذلك في سمات التكيف مع الظروف الضاغطة والصادمة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الحقائق التي تبدو ثانوية من سجل المريض قد تكون ذات أهمية في التقييم الاصطناعي الشامل للمريض. قد تكون ضرورية لفهم مسببات المرض وإمراضيته لدى مريض معين (تقييم دور الأمراض السابقة، وتأثير بعض الآثار الضارة على حدوث مرض معين - "التفاعلات النزرة"، وفقًا لفرومكين يا. P. وLivshits S. M.، 1966؛ "مبدأ الضربة الثانية"، وفقًا لـ A. A. Speransky، 1915). وينطبق هذا بشكل خاص على حدوث الذهان التفاعلي، والصرع، والذهان المؤلم المتأخر، والذهان الناجم عن التهاب الدماغ الذي عانى منه سابقًا، وبعض أشكال الذهان الكحولي.

يمكن أن يكون العامل المسبب المهم في تطور عدد من الأمراض العقلية هو الصدمات النفسية، مما يؤدي إلى حرمان المجمعات التي تشكلت في مرحلة الطفولة نتيجة للعوامل التالية: الانفصال الحاد للطفل عن والدته وإرساله إلى مدرسة الحضانة، والاستشفاء دون علاج. الأم، تجارب حادة من الخوف (بما في ذلك الخوف من الموت)، فقدان الأحباء (الرعاية، الموت) والحيوانات المفضلة، الحصار على النشاط الحركي، حالات الصراع بين الوالدين، قلة الحب والاهتمام من الوالدين، وجود زوج الأم، زوجة الأب، والعيوب النفسية الجسدية، والتمييز من أقرانهم، وصعوبات التكيف مع مدرسة جماعية، في الفريق، وملامح تأكيد الذات في سن المراهقة، وما إلى ذلك. هناك حاجة إلى معلومات حول الخصائص الشخصية للوالدين، وتعليمهم، ومهنتهم، واهتماماتهم. يجب تقييم طبيعة الأسرة التي نشأ فيها المريض: متناغمة، غير متناغمة، مدمرة، متفككة، متفككة، جامدة، عائلة متماسكة زائفة (وفقًا لـ Eidemiller E.G., 1976). ويلاحظ خصوصيات التنشئة في الأسرة: حسب نوع "الرفض" (طفل غير مرغوب فيه حسب الجنس، غير مرغوب فيه لأحد الوالدين، الولادة في وقت غير مناسب)، التنشئة الاستبدادية والقاسية والمفرطة اجتماعيًا والأنانية. من الضروري أن نأخذ في الاعتبار خصوصيات تكوين الجذور ما قبل العصابية: "العدوان والطموح" ، "التحذلق" ، "التمركز حول الذات" ، "التناغم القلق" ، "الطفولة وعدم الاستقرار الحركي النفسي" ، "الامتثال والاعتماد" ، "الشك القلق" و"العزلة" و"التباين" مع الميول نحو العدوانية الذاتية والمغايرة، نحو "الحماية المفرطة" (وفقًا لـ Garbuzev V.I.، Zakharov A.I.، Isaev D.N.، 1977).

يجب الانتباه إلى خصوصيات نمو الطفل في السنوات الأولى من حياته: الانحراف عن القاعدة في معدل تكوين الإحصائيات والمهارات الحركية (الجلوس، الوقوف، المشي). مع التطور المتأخر للكلام وعيوبه، من الضروري توضيح ما إذا كان لدى الأقارب مثل هذه المظاهر، لمعرفة ديناميات هذه الاضطرابات (مسار تقدمي أو تراجعي، تكثيف خلال فترة البلوغ). ينبغي للمرء أيضًا أن يأخذ في الاعتبار خصائص البكاء وتطور منعكس التوجيه والانتباه والموقف تجاه الأم والأقارب الآخرين. من الضروري الانتباه إلى خصوصيات الاهتمام بالألعاب واختيارها وديناميكيات نشاط اللعب ووجود نشاط مفرط بلا هدف أو قصوره ونقصانه وانحرافاته في تنمية مهارات الخدمة الذاتية. تؤخذ المؤشرات التالية أيضًا في الاعتبار: امتثال النمو العقلي للطفل بأربع مراحل - الحركية (حتى سنة واحدة)، الحسية (من سنة واحدة إلى 3 سنوات)، العاطفية (4-12 سنة)، الفكرية (13-14 سنة). سنين)؛ خصائص النوم: العمق، والمدة، والأرق، والمشي أثناء النوم، والحديث أثناء النوم، والرعب الليلي. وجود أمراض الأطفال ومضاعفاتها والتطعيمات وردود الفعل عليها. عند تربية الطفل خارج الأسرة (حضانة، روضة أطفال، مع الأقارب)، يجب معرفة العمر الذي انفصل فيه عن والدته ومدة إقامته خارج الأسرة، وخصائص سلوكه في مجموعة الأطفال.

ومن المهم الانتباه إلى ردود الفعل السلوكية المنحرفة لدى الأطفال: الرفض، المعارضة، التقليد، التعويض، المبالغة في التعويض وغيرها. ويؤخذ في الاعتبار ما يلي: العمر عند الالتحاق بالمدرسة؛ الاهتمام بالمدرسة، الأداء الأكاديمي، المواد المفضلة، إعادة السنة، عدد الفصول التي أكملتها؛ ملامح العلاقات مع أقرانهم، والسلوك في المدرسة؛ - مظاهر السرعة أو التخلف ومنها الطفولة. تجدر الإشارة إلى ردود الفعل السلوكية المنحرفة لدى المراهقين: التحرر، التجمع مع أقرانهم، ردود أفعال الهوايات وردود الفعل الناجمة عن الانجذاب الجنسي الناشئ (Lichko A. E.، 1973)؛ أشكال الاضطرابات السلوكية: الانحراف والجانح، الهروب من المنزل (التحرري، الإفلات من العقاب، الإظهار، الهوس الجنسي)، التشرد، الإدمان المبكر على الكحول، انحرافات السلوك الجنسي (العادة السرية، الملاعبة، النشاط الجنسي المبكر، الاختلاط في سن المراهقة، الشذوذ الجنسي العابر وغيرها)، السلوك الانتحاري (إظهاري، عاطفي، حقيقي). يعد تحديد خصائص نمو الطفل أمرًا مهمًا بشكل خاص عند تشخيص العصاب، والطفولة العقلية، والحد الأدنى من خلل الدماغ، والاضطرابات النفسية الجسدية، وتطور الخصائص المرضية، وإبراز الشخصية، والاعتلال النفسي.

الحقائق التالية من سيرة المريض مثيرة للاهتمام: الدراسة بعد المدرسة؛ ميزات الخدمة العسكرية. أسباب الإعفاء من الخدمة العسكرية؛ نمط الحياة (الاهتمامات والهوايات والأنشطة)؛ نشاط العمل: امتثال المنصب للتعليم والمهنة، والترقية، وتكرار وأسباب تغيير الوظائف، وموقف الفريق، والإدارة، وبيئة العمل قبل المرض؛ ملامح الظروف المعيشية. الأمراض السابقة، والالتهابات، والتسمم، والإصابات العقلية والجسدية؛ عند البدء بالتدخين، شدة التدخين؛ استهلاك الكحول (بالتفصيل): متى بدأت الشرب، وكم مرة شربت، أو شربت بمفردك أو بصحبة، أو وجود متلازمة المخلفات، وما إلى ذلك؛ تعاطي المخدرات.

إن الحاجة إلى مراعاة عامل الحساسية في علاج بعض الأمراض العقلية تحدد أهمية تاريخ الدواء: عدم تحمل المؤثرات العقلية ومضادات الاختلاج والمضادات الحيوية والأدوية الأخرى، وردود الفعل التحسسية تجاه الأطعمة. في هذه الحالة، ينبغي الإشارة إلى أشكال ردود الفعل: الشرى، وذمة كوينك، والتهاب الأنف الحركي الوعائي، وردود الفعل الأخرى. يُنصح بالحصول على معلومات طبية حول هذه القضايا وفيما يتعلق بالأقارب المباشرين.

1.4.4. التاريخ الجنسي.

تؤخذ في الاعتبار سمات التربية الجنسية في الأسرة، وكذلك سمات سن البلوغ للمريض: سن ظهور الخصائص الجنسية الثانوية، عند الرجال - بداية الأحلام الرطبة والأحلام المثيرة والتخيلات؛ عند النساء - سن الحيض، إنشاء الدورة الشهرية، انتظام، مدة الحيض، الرفاهية في فترة ما قبل الحيض وأثناء الحيض. ويلاحظ ملامح الرغبة الجنسية، والقوة، وبداية وتواتر الأفعال الاستمنائية، والميول الجنسية المثلية، والمازوخية، والسادية وغيرها من الميول الضارة.

يتم توضيح خصائص الحياة الجنسية (الانتظام، عدم انتظام، وما إلى ذلك)، وعدد حالات الحمل، وطبيعة مسارها، ووجود حالات الإجهاض الطبي والإجرامي، وحالات الإملاص، والإجهاض؛ عمر ومدة انقطاع الطمث، وتأثيرها على الصحة العامة، والتجارب الشخصية خلال هذه الفترة.

إذا تم اكتشاف تشوهات مرضية في إحدى النقاط المذكورة أعلاه، فمن الضروري تقديم توضيح تفصيلي لطبيعة المرض. في بعض الحالات، يُنصح باستشارة طبيب أمراض النساء، وأخصائي أمراض الذكورة، وأخصائي العلاج الجنسي، وأخصائي الغدد الصماء وغيرهم من المتخصصين. التاريخ الجنسي مهم بشكل خاص لتشخيص بعض الاضطرابات النفسية، وتطور الشخصية المرضية، والعصاب، وتبرز الشخصية، واعتلالات الغدد الصماء، والذهان الداخلي. يجب أن يحتوي التاريخ الجنسي في حالات تحديد علامات الشلل الجنسي على معلومات حول الخصائص الجنسية والانحرافات لدى أقارب المريض.

الحقائق التالية للتاريخ الجنسي هي أيضًا ذات أهمية: عمر المريض عند الزواج؛ خصائص مشاعر الأم والأب؛ هل حدثت حالات طلاق وأسبابها؟ العلاقات في الأسرة، من هو القائد في الأسرة. يجب أن تحصل على فكرة عن نوع الأسرة ("تشخيص الأسرة"، وفقا لهولز ج.، 1968): عائلة متناغمة، عائلة غير متناغمة (عائلة غير متناغمة في الواقع، عائلة مدمرة، عائلة متفككة، عائلة مفككة، جامدة، زائفة). عائلة متضامنة وفقًا لـ Eidemiller E.G., 1976). إذا كان المريض وحيدا، فسيتم توضيح سبب الشعور بالوحدة والموقف تجاهه. يتم تحديد ما إذا كان هناك أطفال، ما هي العلاقة معهم، رد الفعل على نموهم ومغادرة المنزل، والموقف تجاه الأحفاد.

من الضروري معرفة ما إذا كان المريض يعاني من أي اضطرابات في التكيف الاجتماعي، وما إذا كان قد فقد أحبائه وماذا كان رد فعله تجاههم.

من المستحسن الحصول على خصائص المرضى من مكان الدراسة أو العمل، والتي من شأنها أن تعكس: الموقف من الدراسة ومسؤوليات الوظيفة، والتقدم الوظيفي، والخصائص المميزة، والعلاقات مع الفريق، والعادات السيئة، والخصائص السلوكية.

يجب جمع المعلومات الطبية في مثل هذا الحجم وبعناية شديدة بحيث يصبح من الممكن تحديد سمات الشخصية والشخصية قبل ظهور المرض العقلي والتغيرات في الشخصية والشخصية خلال فترة المرض، حتى وقت الفحص.

في بعض الحالات، يمثل تحديد بداية المرض صعوبات كبيرة بسبب الطبيعة الخفيفة للأعراض الواضحة، وبداية المرض في شكل متلازمات اكتئابية وعصابية "مقنعة" وغيرها، بالإضافة إلى صعوبات التمييز بين الأعراض. مظهر المرض من سمات الشخصية السابقة للمرض، وخاصة خلال فترات الأزمات المرتبطة بالعمر.

1.4.5. التاريخ المنسي والتاريخ الضائع(راينبرغ ج.أ.، 1951).

يشير التاريخ المنسي إلى الأحداث والحوادث والعوامل الضارة التي حدثت في الماضي، والتي نسيها المريض وأقاربه تمامًا، ولكن التعرف عليها ممكن من خلال الجهود المتواصلة التي يبذلها الطبيب. على سبيل المثال، إذا كانت هناك مظاهر سريرية مميزة لعواقب إصابة الدماغ المؤلمة ولا يوجد تاريخ لمؤشرات هذه الإصابة، فمن الضروري إعادة التحليل بالتفصيل وبشكل هادف لميزات تكوين الجنين، بما في ذلك داخل الرحم، وقبل الولادة، فترات ما حول الولادة وما بعد الولادة. في هذه الحالة، من المهم الالتزام بتقنية المقابلة "العقيمة" الخاصة حتى لا تثير "ذكريات" مشروطة بشكل إيحائي لدى المريض وأقاربه. التاريخ المفقود هو الأحداث والحقائق وتأثير العوامل المسببة للأمراض في حياة المريض الماضية، والتي لا يعرفها هو نفسه، ولكن يمكن التعرف عليها من قبل طبيب يتمتع بمهارة كافية ومثابرة من الأقارب والمعارف والوثائق الطبية وغيرها، وكذلك المعلومات التي فقدها الطبيب إلى الأبد. يمكن أن تؤدي المعلومات المفقودة إلى تعقيد العمل التشخيصي بشكل كبير. تعتبر سوابق الذاكرة المنسية والمفقودة ذات أهمية خاصة لتشخيص الاضطرابات العقلية على المدى الطويل بعد التعرض لإصابات الدماغ المؤلمة أو التهاب الدماغ. لا تشمل سجلات التاريخ المنسية والمفقودة فقط العوامل المسببة الخارجية العادية والحصرية، والأحداث، والأضرار، ولكن أيضًا بيانات عن الوراثة، والأشكال الممسوحة، والكامنة، وغير النمطية من علم الأمراض لدى الأقارب، وخاصة في الأجيال الصاعدة وفي أطفال المريض، والتي غالبًا ما يتم تفويتها استجواب. نادرًا ما يتم اكتشاف سوابق الذاكرة المنسية والمفقودة أثناء الفحص المستمر والتخطيطي وغير المستهدف؛ وعادةً ما يتم الكشف عنها فقط إذا كان لدى الطبيب فرضية تشخيصية واضحة، تم تشكيلها أثناء فحص المريض، مع اتصال جيد مع المريض وبيئته.

إن أخذ التاريخ ليس مجرد تسجيل مختصر وغير مدروس للمعلومات والحقائق مع تقييم تشخيصي لاحق لها، ولكنه عملية تفكير مكثفة وديناميكية ومبتكرة باستمرار. محتواه هو ظهور الفرضيات التشخيصية ونضالها وغربلتها، حيث تشارك الأشكال العقلانية (الواعية والمنطقية) والحدسية (اللاواعية) للنشاط العقلي للطبيب في وحدتها التي لا تنفصم. لا ينبغي الاستهانة بالجانب البديهي لعملية التشخيص، ويجب على المرء أن يتذكر دائمًا أنها تعتمد على الخبرة السابقة ويجب أن تخضع لأقصى قدر من الصقل المنطقي اللاحق والتعبير اللفظي الدقيق للغاية في مصطلحات الطب النفسي الخاصة. لكن عند غربلة الفرضيات، لا ينبغي للمرء أن ينسى ما يسمى بـ”اقتصاد الفرضيات”، أي اختيار أبسط الفرضيات التي تفسر أكبر عدد من الحقائق المكتشفة (مبدأ أوكام).

1.5. ملامح هيكل الشخصية

يتم تحديد الخصائص الشخصية (العواطف والنشاط والتطور الفكري وغيرها) في فترات البلوغ والمراهقة والشباب والنضج والانطواء والشيخوخة. الشخصية هي فرد إنساني بجميع خصائصه البيولوجية والاجتماعية المتأصلة كموضوع للعلاقات الاجتماعية والنشاط الواعي. يتضمن هيكل الشخصية أنماطًا جسدية محددة وراثيًا ترتبط بخصائص عقلية معينة. في الطب النفسي، عادة ما يتم استخدام تصنيف اللياقة البدنية بواسطة E. Kretschmer (1915)، والذي يميز بين الأنماط الجسدية الوهنية والبيكنيكية والرياضية.

يتميز النوع الوهني بما يلي: صدر ضيق بزاوية شرسوفية حادة، وضعف نمو المكونات العضلية الهيكلية والدهنية، وثقوب واضحة فوق الترقوة وتحت الترقوة، وأطراف طويلة رفيعة بأيدي وأقدام ضيقة، ووجه ضيق مع ذقن مائلة، وذقن طويل. رقبة رقيقة مع غضروف الغدة الدرقية البارز والفقرة العنقية السابعة، جلد رقيق شاحب، شعر خشن ("نوع دون كيشوت"). يرتبط هذا النوع من التكوين الجسدي بالفصام: عدم القدرة على التواصل، والسرية، وضبط النفس العاطفي، والانطواء، والرغبة في الوحدة، والنهج الرسمي لتقييم الأحداث، والميل نحو التفكير المجرد. بالإضافة إلى ذلك، هناك ضبط النفس في الأخلاق والحركات، والصوت الهادئ، والخوف من التسبب في الضوضاء، وسرية المشاعر، والسيطرة على العواطف، والميل نحو العلاقة الحميمة والعزلة في الأوقات الصعبة، وصعوبات في إقامة اتصالات اجتماعية (Kretschmer E., 1930; شيلدون ف.، 1949).

يتميز نوع النزهة بما يلي: أبعاد أمامية خلفية كبيرة نسبيًا للجسم، وصدر على شكل برميل بزاوية شرسوفية منفرجة، وعنق قصير ضخم، وأطراف قصيرة، ونمو قوي للأنسجة الدهنية (السمنة)، وشعر ناعم مع ميل للصلع. ("نوع سانشو-بانزا"). يرتبط نوع النزهة باضطراب دوروية المزاج: الطبيعة الطيبة، والوداعة، والعقلية العملية، وحب الراحة، والعطش للثناء، والانبساط، والتواصل الاجتماعي، والرغبة في التواصل مع الناس. ومن السمات النموذجية أيضًا علامات مثل الاسترخاء في الموقف والحركات، والتنشئة الاجتماعية للاحتياجات الغذائية، والاستمتاع بالهضم، والود مع الآخرين، والعطش للحب، والميل إلى المعاملة الشجاعة، والتسامح مع عيوب الآخرين، والضعف، والرضا الهادئ، والحاجة إلى التواصل مع الناس في الأوقات الصعبة ( Kretschmer E.، 1915؛ Sheldon W.، 1949).

يتميز النوع الرياضي بما يلي: تطور جيد للعظام والأنسجة العضلية مع تطور معتدل لعنصر الدهون، وصدر أسطواني بزاوية شرسوفية قائمة، وحزام كتف عريض، وحوض ضيق نسبيًا، وأجزاء بعيدة كبيرة من الأطراف، وقوة قوية. الرقبة والوجه ذو حواف الحاجب الواضحة والبشرة الداكنة والشعر المجعد الكثيف ("نوع هرقل"). ويرتبط النوع الرياضي بخصائص شخصية مثل الثقة في الوضعية والحركات، والحاجة إلى الحركات والأفعال والاستمتاع بها، والأخلاق الحاسمة، والمجازفة، والطاقة، والرغبة في القيادة، والمثابرة، والقسوة العاطفية، والعدوانية، وحب المغامرة، إلخ. لحظة صعبة، الحاجة إلى النشاط، إلى النشاط (شيلدون ف، 1949).

حتى E. Kretschmer (1915) كشف عن غلبة الأفراد الذين يعانون من اللياقة البدنية الوهنية بين المرضى الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية، وبين المرضى الذين يعانون من أمراض عاطفية، فإن الأشخاص الذين يعانون من اللياقة البدنية الحركية أكثر شيوعًا. هناك دلائل تشير إلى أن الأفراد ذوي النمط الجسدي الرياضي غالبًا ما يعانون من الصرع (Kretschmer E.، 1948). من بين المرضى الذين يعانون من جنون العظمة، يكون نوع الجسم الرياضي شائعًا نسبيًا أيضًا.

الأساس البيولوجي للشخصية هو أيضًا عامل وراثي مثل المزاج أو نوع النشاط العصبي العالي (تتزامن الظواهر إلى حد ما). نوع النشاط العصبي العالي هو الخصائص الفطرية للعمليات العصبية الأساسية (قوتها وتوازنها وحركتها - نوع بيولوجي يحدد بنية المزاجات، وكذلك نسبة مستوى ودرجة تطور الأول والثاني أنظمة الإشارات - وخاصة النوع البشري والاجتماعي). نوع النشاط العصبي العالي هو إطار شخصية محدد وراثيا. على أساس هذا الإطار، تحت التأثير الضروري للغاية للبيئة الاجتماعية، وبدرجة أقل، البيئة البيولوجية، يتم تشكيل ظاهرة نفسية فسيولوجية فريدة من نوعها - الشخصية. التشخيص النفسي للشخصية ممكن على أساس التاريخ العائلي والشخصي (السيرة الذاتية)، بالإضافة إلى دراسة إرشادية لنوع النشاط العصبي العالي باستخدام استبيان الشخصية الذي طوره ب.يا بيرفومايسكي (1964)، وهو نسخة مختصرة منه معروض أدناه.

الجدول 1.2

نسخة مختصرة من استبيان الشخصية لتحديد نوع النشاط العصبي العالي.

1. قوة العملية الاستثارية :

1) الأداء؛

2) التحمل.

3) الشجاعة.

4) التحديد.

5) الاستقلال.

6) المبادرة؛

7) الثقة بالنفس.

8) القمار.

2. قوة الكبح:

1) التعرض.

2) الصبر.

3) ضبط النفس.

4) السرية.

5) ضبط النفس.

6) عدم الثقة؛

7) التسامح.

8) القدرة على رفض ما تريد.

3. حركية العملية الاستثارية:

1) ما مدى سرعة النوم بعد الإثارة؟

2) ما مدى سرعة تهدئةك؟

3) ما مدى سهولة مقاطعة عملك دون الانتهاء منه؟

4) ما مدى سهولة مقاطعتك أثناء المحادثة؟

4. خمول عملية الإثارة:

2) إلى أي مدى ستحقق ما تريد بأي ثمن؟

3) ما مدى بطء النوم بعد الإثارة؟

4) ما مدى بطئك في الهدوء؟

5. حركية عملية الكبح:

1) تقييم سرعة ردود الفعل الحركية والكلام.

2) ما مدى سرعة غضبك؟

3) ما مدى سرعة استيقاظك؟

4) درجة الميل للتنقل والرحلات والسفر.

6. القصور الذاتي لعملية الكبح:

1) ما هو معدل البطء بالنسبة لك؟

2) درجة الميل إلى الالتزام بالقواعد والمحظورات بعد إلغائها.

3) ما مدى بطء استيقاظك؟

4) ما درجة التعبير عن شعور التوقع بعد الإنجاز المتوقع؟

7. حالة نظام الإشارة الأول:

1) درجة التطبيق العملي في الحياة اليومية؛

2) التعبير عن تعابير الوجه والكلام.

3) الميل إلى النشاط الفني.

4) ما مدى وضوح تصورك لشيء ما؟

5) ما مدى عفوية الناس في نظرك؟

8. حالة نظام الإشارات II:

1) ما مدى حكمتك؟

2) درجة الميل إلى التفكير بعناية في تصرفات الفرد،

العلاقات مع الآخرين؛

3) ما مدى حبك للمحادثات والمحاضرات حول المواضيع المجردة؟

4) درجة الميل إلى العمل العقلي.

5) ما مدى انتقادك لذاتك؟

9. تعليمات البحث ومعالجة نتائجه:

يقوم الشخص بتقييم صفاته الشخصية على مقياس من خمس نقاط.

ثم يتم حساب الوسط الحسابي (M) في كل عمود من الأعمدة الثمانية: M1، M2، M3، إلخ.

1. نوع القوة VND: إذا (M1+M2): 2 > 3.5 - النوع القوي (Sn)؛ إذا (م1+م2):2< 3,5 - слабый тип (Сн).

2. توازن النوع VNI: إذا كان الفرق بين M1 وM2 0.2 أو أقل - النوع المتوازن (Ur)، 0.3 أو أكثر - النوع غير المتوازن (Hp) بسبب العملية العصبية التي تبين أنها أكبر: Hp(B) > T) أو Нhr(Т>В).

3. حركة عملية الاستثارة: إذا كانت M4 > M3 - تكون عملية الاستثارة خاملة (Vi)، وإذا كانت M3 > M4 أو M3 = M4 - تكون عملية الاستثارة متحركة (Vp).

4. حركة عملية الكبح: إذا كانت M6 > M5 - تكون عملية الكبح خاملة (Ti)، إذا كانت M5 > M6 أو M5 = M6 - تكون عملية الكبح متحركة (Bp).

5. نوع الدخل القومي الإجمالي البشري بشكل خاص: إذا كان الفرق بين M7 وM8 0.2 أو أقل - النوع المتوسط ​​(1=2)، 0.3 أو أكثر مع M7 > M8 - النوع الفني (1>2)، مع M7< М8 - мыслительный тип (2>1).

صيغة نوع VND: مثال - 1>2 СНhr(В>Т) ВпТп.

يُنصح بتوضيح الخصائص الشخصية للمريض مع الأقارب وغيرهم من الأشخاص المقربين. وفي هذه الحالة، من المستحسن أن يتم توضيح الخصائص الشخصية للمريض بأمثلة محددة. يجب الانتباه إلى السمات الشخصية التي تتعارض مع التكيف في البيئة الاجتماعية والبيولوجية.

من الصعب المبالغة في تقدير القيمة التشخيصية لتوضيح بنية الشخصية، لأن علم الأمراض النفسية هو علم أمراض الشخصية (كورساكوف إس إس، 1901؛ كريبلين إي، 1912 وآخرون). الذهان الداخلي هو أمراض شخصية في حد ذاتها. في بنية الشخصية السابقة للمرض، في البداية، كما لو كان في شكل مُسبق، هناك "أساسيات" للأعراض النفسية المرضية النموذجية، حيث يتجلى الاستعداد لهذا الذهان (مثل الرثاء - Snezhnevsky A.V.، 1969). في الذهان الخارجي، تحدد بنية الشخصية إلى حد كبير الشكل السريري للذهان.

1.6. فحص الحالة النفسية

إن ما يسمى بالشهادة الذاتية موضوعية مثل أي شهادة أخرى بالنسبة لأولئك الذين يعرفون كيفية فهمها وفك شفرتها.

(أ. أ. أوختومسكي)

بغض النظر عن مدى خبرة الطبيب النفسي، فإن فحصه للحالة النفسية للمريض لا يمكن أن يكون ذا طبيعة فوضوية وغير منهجية. يُنصح كل طبيب بوضع مخطط محدد لدراسة المجالات العقلية الرئيسية. يمكننا أن نوصي بالتسلسل التالي المبرر تمامًا للبحث في المجالات العقلية: التوجه، والإدراك، والذاكرة، والتفكير والذكاء، والمشاعر، والإرادة، والانتباه، والوعي الذاتي. في الوقت نفسه، دراسة ووصف الحالة العقلية، يتم توثيقها عادة في شكل سردي مجاني نسبيا. ومن عيوب هذا النموذج اعتماده الكبير على الخصائص الفردية للطبيب نفسه. وهذا يؤدي في بعض الأحيان إلى تعقيد التقييم الكمي والنوعي للأعراض، والتواصل (التفاهم المتبادل) بين الأطباء، والمعالجة العلمية للتاريخ الطبي.

لا يمكن إجراء الفحص المؤهل إلا إذا كانت هناك معرفة كافية بالبنية الظاهرية للأعراض والمتلازمات النفسية الرئيسية. يتيح ذلك للطبيب تطوير طريقة تواصل موحدة وفردية في نفس الوقت مع المريض، اعتمادًا على تسجيل المعلومات الواردة ووحدة تصنيف الأنف. ومن الضروري أيضًا مراعاة عمر المريض (الطفولة، المراهقة، المراهقة، الشباب، الناضجين، المسنين، كبار السن)، وخصائصه الحسية، والعاطفية، والكلامية، والفكرية.

في التاريخ الطبي، من الضروري الفصل بوضوح بين المعلومات الواردة من المريض والمعلومات الواردة عنه من أشخاص آخرين. إن الشرط الأساسي لإجراء محادثة مثمرة مع المريض ليس فقط الكفاءة المهنية وسعة الاطلاع والخبرة وكمية كبيرة من المعلومات النفسية، ولكن أيضًا أسلوب التواصل مع المريض الذي يتناسب مع الحالة العقلية للمريض وطبيعته. من المحادثة معه. من المهم أن تكون قادرًا على "الشعور" بتجارب المريض، مع إظهار الاهتمام الصادق والتعاطف (وهذا له أهمية خاصة للمرضى الذين يعانون من العصاب والأمراض النفسية الجسدية والاعتلال النفسي والذهان التفاعلي). وتواجه الطبيب مهمة تحديد الهياكل الشخصية السليمة من أجل استخدامها، واستمالتها، وتقويتها. وهذا مهم لنجاح العلاج وخاصة للعلاج النفسي.

أثناء المحادثة مع المريض ومراقبته، من الضروري أن نفهم ونتذكر (وغالبًا ما نسجل على الفور) ما قاله وكيف قاله، لالتقاط المكونات غير اللفظية (التعبيرية) للرسالة، لتأهيل طبيعة وخطورة الأعراض النفسية المرضية والعصبية والمتلازمات وديناميكياتها. يجب أن يكون استجواب المريض عند فحص حالته العقلية دقيقًا و"معقمًا" (وليس ذا طبيعة مؤلمة نفسيًا). يجب أن تكون الأسئلة الأساسية (ذات الأهمية السريرية) مخفية (بديلة ومتخللة) بين الأسئلة القياسية وغير المهمة.

لزيادة موثوقية الأعراض المحددة للمرض، يوصى بفحصها مرتين وثلاث مرات - باستخدام نفس الطرق وبطرق مختلفة (Obraztsov V.P.، 1915؛ Pervomaisky B.Ya.، 1963؛ Vasilenko V.Kh.، 1985) . جوهر هذه القاعدة في الطب النفسي هو أن الطبيب، إلى جانب التفاصيل الدقيقة للأعراض، يعود مرتين أو ثلاث مرات لتحديده وتأكيده، باستخدام صيغ مختلفة من الأسئلة. يجب على المرء أن يسعى جاهداً لتأكيد العلامات السريرية من خلال الملاحظة الموضوعية والمعلومات الموضوعية (التي تم الحصول عليها من كلمات أشخاص آخرين). وفي هذه الحالة لا بد من الأخذ في الاعتبار طبيعة التطابق بين الحالة النفسية للمريض وبيانات التاريخ الطبي، وكذلك التأثير المشوه على أعراض المؤثرات العقلية التي يتناولها.

يمكن تشويه الصورة السريرية للمرض بشكل كبير من خلال التقييم غير الصحيح لما يسمى بالنظائر النفسية للاضطرابات العقلية. تتوافق العديد من الظواهر النفسية المرضية مع الظواهر النفسية التي لوحظت لدى الأشخاص الأصحاء. في الوقت نفسه، يبدو أن العلامات المؤلمة - الأعراض النفسية - تنشأ من الظواهر النفسية، ولا تكتسب دائما فرقا نوعيا واضحا ويمكن تمييزه. وفيما يلي بعض من نظائرها النفسية الأكثر شيوعا للاضطرابات العقلية.

الجدول 1.3

ارتباط الظواهر النفسية المرضية ونظائرها النفسية

يعوق دراسة الحالة العقلية عدم كفاية المعرفة بالاختلافات التفاضلية بين الأعراض المتشابهة ظاهريًا (ظاهريًا) للمرض والمتلازمات (الاكتئاب واللامبالاة، الوهم والهلوسة، فقدان الذاكرة الخفيف والمجهض، وغيرها). هناك خطر أكبر يتمثل في ما يسمى بعلم النفس للظواهر النفسية المرضية، حيث يوجد ميل إلى "شرح" و "فهم" الأعراض النفسية المرضية من المواقف اليومية والنفسية. فمثلاً توضيح حقيقة الزنا أثناء ضلالات الغيرة، وتفسير أعراض الكراهية الأسرية بخصائص فترة البلوغ، ونحو ذلك. من أجل تجنب مثل هذه الأخطاء، فمن الضروري، أولا، أن نتذكر إمكانية حدوثها، وثانيا، دراسة التاريخ الطبي بعناية. ومن المهم في هذا الصدد دراسة الأعراض والمتلازمات من وجهة نظر تطورية، في ديناميكيات العمر (مما يزيد من أهمية دراسة علم النفس وأسس العلم التركيبي للإنسان الناشئ حاليًا - "علم الإنسان").

في دراسة علم النفس المرضي، من الضروري تقديم وصف تفصيلي ليس فقط للاضطرابات المرضية، ولكن أيضًا "للأجزاء الصحية" من الشخصية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التسجيل المتزامن المستمر للمعلومات الواردة ونتائج ملاحظة المريض قد ينتهك حرية رسائل المريض وطبيعتها. لذلك، أثناء المحادثة، من المستحسن تسجيل العبارات والصيغ والتعبيرات المختصرة للمريض فقط، حيث أن التسجيل "من الذاكرة"، كقاعدة عامة، يؤدي إلى عدم الدقة، وفقدان المعلومات القيمة، والتنعيم، والترتيب، والإفقار. ، التجريد من روحية التوثيق. في بعض الحالات (على سبيل المثال، لتسجيل ارتباك الكلام، والتفكير، ودقة التفكير)، يكون من الأمثل استخدام تسجيل الشريط (مسجل الصوت).

من المهم للغاية السعي للحصول على وصف محدد للأعراض والمتلازمات، لتعكس المظاهر الموضوعية للعلامات السريرية، وتسجيل البيانات بدقة (الألفاظ الجديدة، والانزلاق، والمنطق، وغيرها)، وعدم قصر أنفسنا على التأهيل المجرد للأعراض والأعراض. المتلازمات - "لصق ملصقات نفسية". غالبًا ما يجعل الوصف الشامل للحالة العقلية من الممكن، باستخدام البيانات السابقة للذاكرة، إعادة بناء مسار أكثر أو أقل تعقيدًا، وأحيانًا بطيء أو خفي طويل الأمد للمرض.

يجب أن تكون المراقبة في عيادة الطب النفسي منظمة ومدروسة وهادفة بشكل خاص. يجب أن يحتوي ضمنيًا على عناصر التفكير النظري ويجب أن يهدف إلى إيجاد معنى ما يتم ملاحظته. ولا تخلو الملاحظة من الذاتية، لأن الحقائق المرصودة يمكن رؤيتها بروح توقعات المراقب وتعتمد على مواقفه الواعية وغير الواعية. وهذا يتطلب رفض الاستنتاجات والتعميمات المتسرعة والمبكرة، والسيطرة عليها بأساليب أخرى لزيادة موضوعية الملاحظة.

المحادثة التي يتم إجراؤها بشكل صحيح بين الطبيب والمريض عند تحديد الشكاوى، وجمع البيانات السابقة للذاكرة وأثناء الدراسة النفسية المرضية لها تأثير علاجي نفسي (مثل التأثير المسهل)، وتساعد على التخلص أو تخفيف عدد من مخاوف المرضى ومخاوفهم، التوتر الداخلي يعطي التوجه الحقيقي والأمل في التعافي. الأمر نفسه ينطبق على المحادثات مع أقارب المريض.

ملحوظات:

يتم عرض سمات المظاهر التعبيرية للنفسية (تعبيرات الوجه، والإيماءات، وتعبيرات العين، والوضعية، وتعديل الصوت، وما إلى ذلك) في الأمراض العقلية المختلفة وقيمتها التشخيصية التفاضلية في قسم "تعبيرات الوجه والمحاكاة الإيمائية وعلم أمراضها".

أ- قبل فحص مجرى الهواء لدى مرضى الصدمات لا بد من:

1. تثبيت العمود الفقري العنقي باستخدام جبيرة عنق الرحم، لأنه حتى يثبت العكس، يُعتقد أن المريض الذي يعاني من إصابات واسعة النطاق قد يكون لديه ضرر في العمود الفقري العنقي؛

2. التأكد من قدرة المريض على الكلام. إذا كانت الإجابة بنعم، فإن مجرى الهواء صالح؛

3. تحديد انسداد (انسداد) المسالك الهوائية الناجم عن اللسان (الانسداد الأكثر شيوعًا) أو الدم أو الأسنان المفقودة أو القيء.

4. قم بإخلاء مجرى الهواء عن طريق الضغط على الفك أو رفع الذقن للحفاظ على تثبيت عنق الرحم.

إذا كان الانسداد بسبب الدم أو القيء، فيجب أن يتم التنظيف باستخدام جهاز الشفط الكهربائي. إذا لزم الأمر، يجب إدخال مجرى الهواء الأنفي البلعومي أو البلعومي. تذكر أن مجرى الهواء الفموي البلعومي يجب أن يستخدم فقط في المرضى فاقد الوعي. يسبب مجرى الهواء الفموي البلعومي منعكسًا في المرضى الواعين وشبه الواعيين. إذا كان مجرى الهواء الأنفي البلعومي أو الفموي البلعومي لا يوفر إمدادات كافية من الهواء، فقد يحتاج المريض إلى التنبيب.

ب – إذا كان التنفس تلقائياً فلا بد من التأكد من تكراره،العمق والتوحيد. يمكن فحص تشبع الأكسجين في الدم باستخدام قياس التأكسج. أثناء الفحص عليك الانتباه إلى النقاط التالية:

1. هل يستخدم المريض عضلات إضافية عند التنفس؟

2. هل الخطوط الجوية مسموعة بشكل ثنائي؟

3. هل انحراف القصبة الهوائية أو تورم الأوردة الوداجية ملحوظ؟

4. هل يعاني المريض من جرح مفتوح في الصدر؟

جميع المرضى الذين يعانون من صدمة كبيرة يحتاجون إلى فرط الأوكسجين.

إذا كان المريض لا يتنفس بشكل تلقائي أو لا يتنفس بشكل فعال، يتم استخدام قناع للتنفس الاصطناعي قبل التنبيب.

ج- عند تقييم حالة الدورة الدموية لا بد من:

1. التحقق من وجود نبض محيطي.

2. تحديد ضغط دم المريض.

3. انتبه إلى لون بشرة المريض – هل البشرة شاحبة أم مفرطة في الدم أم أن هناك تغيرات أخرى؟

4. هل تشعر بأن بشرتك دافئة أم باردة أم رطبة؟

5. هل يتعرق المريض؟

6. هل هناك نزيف واضح؟

إذا كان المريض يعاني من نزيف خارجي كبير، ضع عاصبة فوق مكان النزيف.

يحتاج جميع المرضى الذين يعانون من صدمة كبيرة إلى حقنتين وريديتين على الأقل، لذلك قد يحتاجون إلى كميات كبيرة من السوائل والدم. إذا كان ذلك ممكنا، ينبغي استخدام سخان الحل.

إذا لم يكن لدى المريض نبض، قم بإجراء الإنعاش القلبي الرئوي على الفور.

د – أثناء الفحص العصبي لا بد منهاستخدم مقياس جلاسكو للغيبوبة (دبليو إس جلاسكو، 1845-1907)، الذي يحدد الحالة العقلية الأساسية. يمكنك أيضًا استخدام مبدأ TGBO، حيث T هو قلق المريض، G هو رد الفعل على الصوت، B هو رد الفعل على الألم، O هو عدم وجود رد فعل على المحفزات الخارجية.

يجب تثبيت العمود الفقري العنقي حتى يتم التقاط الأشعة السينية. إذا كان المريض واعياً وحالته النفسية تسمح بذلك فعليه إجراء فحص ثانوي.

هـ – فحص جميع الأضرار اللازمةإزالة جميع الملابس من المريض. إذا أصيب الضحية بطلق ناري أو طعنة، فمن المهم الاحتفاظ بالملابس لاستخدامها في تطبيق القانون.

انخفاض حرارة الجسم يؤدي إلى العديد من المضاعفات والمشاكل. لذلك، يجب تدفئة الضحية وإبقائها دافئة. للقيام بذلك، من الضروري تغطية المريض ببطانية صوفية وحلول دافئة للإعطاء عن طريق الوريد. تذكر أن الفحص الأولي هو تقييم سريع لحالة الضحية، ويهدف إلى تحديد الاضطرابات واستعادة الوظائف الحيوية، والتي بدونها يستحيل مواصلة العلاج.

الفحص الأولي لمرضى الصدمات.

التفتيش الثانوي

بعد الفحص الأولي، يتم إجراء فحص ثانوي أكثر تفصيلا. ويتم خلالها تحديد جميع الإصابات التي لحقت بالضحية، ووضع خطة علاجية، وإجراء الاختبارات التشخيصية. أولاً، يقومون بفحص التنفس والنبض وضغط الدم ودرجة الحرارة. في حالة الاشتباه بوجود إصابة في الصدر، يتم قياس ضغط الدم في كلا الذراعين.

– إنشاء مراقبة نشاط القلب;

– الحصول على بيانات قياس التأكسج النبضي (إذا كان المريض يعاني من البرد أو يعاني من صدمة نقص حجم الدم، فقد تكون البيانات غير دقيقة)؛

- استخدام قسطرة بولية لمراقبة كمية السوائل الممتصة والمتحررة (لا تستخدم القسطرة للنزيف أو التبول)؛

– استخدام أنبوب أنفي معدي لتخفيف الضغط على المعدة.

– باستخدام الاختبارات المعملية، يتم تحديد فصيلة الدم ومستويات الهيماتوكريت والهيموجلوبين، وإجراء فحوصات السمية والكحول، وإجراء اختبار الحمل إذا لزم الأمر، والتحقق من مستوى الشوارد في المصل. تقييم الحاجة إلى حضور الأسرة. قد يحتاج الأقارب إلى دعم عاطفي، أو مساعدة من أحد رجال الدين، أو طبيب نفساني. في حالة رغبة أي فرد من أفراد الأسرة في الحضور أثناء إجراءات الإنعاش، اشرح للضحية جميع الإجراءات التي تم إجراؤها.

حاول تهدئة المريض. قد يتم تجاهل مخاوف الضحية بسبب التسرع. وهذا قد يؤدي إلى تفاقم حالة الضحية. لذلك من الضروري التحدث مع المريض وشرح الفحوصات والتلاعبات التي يتم إجراؤها. تساعد الكلمات المشجعة والتنغيم اللطيف على تهدئة المريض. ولتحسين حالة المريض، يقومون أيضًا بإعطاء مسكنات الألم واستخدام المهدئات. استمع بعناية للمريض. جمع أكبر قدر ممكن من المعلومات عن الضحية. ثم قم بفحص الضحية بعناية من الرأس إلى أخمص القدمين، وقم بقلب المريض للتأكد من عدم وجود إصابات في الظهر.

نسخة أخرى من القالب (النموذج) للفحص من قبل المعالج:

الفحص من قبل الطبيب المعالج ​

تاريخ الفحص: ______________________
الاسم الكامل. مريض:_______________________________________________________________
تاريخ الميلاد:____________________________
شكاويلألم خلف القص، في منطقة القلب، ضيق في التنفس، سرعة ضربات القلب، انقطاع في وظائف القلب، تورم الأطراف السفلية، الوجه، الصداع، الدوخة، ضجيج في الرأس، في الأذنين _________________________________________________

_
_______________________________________________________________________________

تاريخ المرض:___________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

معلومات عن الأمراض والإصابات والعمليات (فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد والزهري والسل والصرع والسكري وغيرها): _______________________________________

تاريخ الحساسية:غير مثقل، مثقل ________________________________
_______________________________________________________________________________

الحالة العامة مرضية، مرضية نسبيا، متوسطة، شديدة. وضع الجسم نشط، سلبي، قسري
نوع الجسم: وهن، وهن طبيعي، وهن مفرط______________
الطول __________ سم، الوزن __________ كجم، مؤشر كتلة الجسم ____________ (الوزن، كجم / الارتفاع، م²)
درجة حرارة الجسم: ________ درجة مئوية

جلد: لون شاحب، وردي شاحب، رخامي، يرقاني، احمرار،
احتقان الدم، زرقة، زراق الأطراف، برونزي، ترابي، تصبغ _____________________
_______________________________________________________________________________
البشرة رطبة وجافة______________________________________________
طفح جلدي، ندوب، علامات تمدد الجلد، خدوش، سحجات، عروق عنكبوتية، نزيف، تورم ________________________________________________________________________________

الغشاء المخاطي للفم: الوردي، احتقان _________________________________________

الملتحمة: وردي شاحب، مفرط الدم، يرقاني، بورسلين أبيض، مذمي،
السطح أملس ومفكك ___________________________________________

الأنسجة الدهنية تحت الجلدتم التعبير عنها بشكل مفرط ومقتصد ومعتدل.

الغدد الليمفاوية تحت الجلد: غير محسوس، غير مكبر، موسع__________
_______________________________________________________________________________

نظام القلب والأوعية الدموية. النغمات واضحة، عالية، مكتومة، مملة، إيقاعية، غير منتظمة، خارج الرحم. اللغط: لا يوجد، اللغط الانقباضي (الوظيفي والعضوي)، موضعي في القمة، بما في ذلك لغط بوتكين، فوق القص، على يمين القص ________________
_______________________________________________________________________________
ضغط الدم ________ و ________ ملم زئبق. معدل ضربات القلب ________ في الدقيقة.

الجهاز التنفسي. ضيق التنفس غائب، شهيق، زفير، يحدث عندما _______________________________________. معدل التنفس: ________ في الدقيقة الواحدة. صوت القرع واضح، رئوي، باهت، مختصر، طبلي، محاصر، معدني ___________________________
______________. حدود الرئتين: هبوط أحادي الجانب، ثنائي الجانب، إزاحة الحدود السفلية لأعلى ______________________________ في الرئتين، أثناء التسمع، يكون التنفس حويصليًا، صعبًا، ضعيفًا على اليسار، اليمين، في الأجزاء العلوية والسفلية، على طول الأجزاء الأمامية والخلفية، السطح الجانبي _________________________________________. لا يوجد صفير، مفرد، متعدد، فقاعات صغيرة إلى متوسطة كبيرة، جافة، رطبة، صفير، متقطعة، راكدة بطبيعتها على اليسار، اليمين، على السطح الأمامي والخلفي والجانبي، في الأقسام العلوية والمتوسطة والسفلية _____________________
_________________________________. اللعاب_____________________________________.

الجهاز الهضمي. رائحة الفم ____________________________________. اللسان رطب، جاف، نظيف، مغلف __________________________________________
البطن ____ متضخم بسبب الأنسجة الدهنية، الوذمة، نتوءات الفتق _____________________________________________، ناعم، غير مؤلم، مؤلم عند الجس ______________________________________________
أعراض تهيج الصفاق نعم أم لا ___________________________________________
يتضخم الكبد على طول حافة القوس الساحلي ___________________________________________،
____مؤلمة، كثيفة، ناعمة، سطح أملس، متكتل _______
_______________________________________________________________________________
الطحال ____متضخم____________، ____مؤلم. التمعج ____مضطرب ___________________________________.
التبرز ______ مرة واحدة في اليوم / الأسبوع، غير مؤلم، مؤلم، يتكون البراز، سائل، بني، بدون مخاط ودم ______________
____________________________________________________________________________

الجهاز البولي. أعراض النقر على أسفل الظهر: سلبية، إيجابية على اليسار، على اليمين، على كلا الجانبين. التبول 4-6 مرات في اليوم، غير مؤلم، مؤلم، متكرر، نادر، التبول أثناء الليل، قلة البول، انقطاع البول، البول ذو لون القش الفاتح _______________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
تشخبص:_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

تم التشخيص على أساس المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء استجواب المريض، وبيانات من التاريخ الطبي والمرض، ونتائج الفحص البدني، ونتائج الاختبارات الآلية والمخبرية.

خطة المسح(استشارات المتخصصين، تخطيط القلب، الموجات فوق الصوتية، FG، OAM، UBC، نسبة الجلوكوز في الدم، اختبار الدم البيوكيميائي): _____________________________________________
_______________________________________________________________________________

خطة علاجية:__________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

التوقيع _______________________ الاسم الكامل

للحصول على النسخة الكاملة من الوثيقة، انظر مرفق الرسالة

II مراحل فحص المريض الجراحي.

I ملامح فحص المرضى الجراحيين.

1. إن مرور المرض الجراحي (رتق المريء، الانسداد الحاد، الأمراض القيحية، وما إلى ذلك) أمر مهم.

2. إمكانية حدوث مضاعفات خطيرة (التهاب الصفاق، البلغم، تكوين الخراج، الخ).

3. وجود تغيرات مرضية مبكرة ومحلية أخرى.

4. مراحل فحص المريض جراحياً.

1. الفحص الأولي للمريض(يتم إجراء الفحص في وضح النهار أو الضوء الاصطناعي الساطع، ويكون المريض مكشوفًا تمامًا أو المنطقة التي يشكو منها المريض) حيث يقومون بفحص الجلد والأغشية المخاطية وتورم الأنسجة ووظيفة الأطراف والحركات ووجود أو وجودها. غياب ردود الفعل، وفي الوقت نفسه إجراء مسح للمريض، وتحديد شكاواه.

2. فحص إضافي للمريض. بناءً على التشخيص الأولي الذي تجريه الممرضة، يتم تحديد خطة فحص إضافية. وتشمل هذه الأساليب طرق التشخيص المختبري، والتي تسمح بالحصول على معلومات حول حالة الجسم ككل، وكذلك حول مسار العملية المرضية.

منذ القدم، بدأ فحص المريض بالسؤال عن الشكاوى التي تمثل في جوهرها أحد الخلل في أي عضو أو جهاز.

يميز الشكاوى المحلية يرتبط بمنطقة تشريحية معينة أو جزء من الجسم، والشكاوى العامة ، في ظهور مثل هذا الاتصال غير مرئي. الشكوى المحلية الرائدة الشائعة في الأمراض الجراحية هي ألم. قد يكون هناك ألم الجسدية والحشوية الأول ينشأ في جذوع الأعصاب للهياكل الجسدية، والثاني في ألياف العصب اللاإرادي ويصل إلى المراكز تحت القشرية.

ينتقل الألم من سطح الجسم، كقاعدة عامة، عبر الألياف المايلينية (السريعة) ويمنع انتشار التهيج ببطء على طول الألياف غير المايلينية (البطيئة). الألم الجسدي عادة ما يكون عبارة عن قطع أو حرق ذو طبيعة ثابتة مع نقطة بداية محددة بدقة. غالبًا ما يكون الألم الحشوي خفيفًا، ويتجلى في شكل تقلصات ومغص وعادة ما يكون منتشرًا بطبيعته. إن الدراسة الصحيحة والشاملة منهجيًا للشكاوى الموجودة بالفعل في هذه المرحلة من فحص المريض المصاب بمرض جراحي تجعل من الممكن عادةً تشكيل نموذج أولي للتشخيص الموضعي للمرض.

عند الدراسة تاريخ طبى، عليك أولاً معرفة العمر العام لـ (الشكوى) - أي. تحديد المدة التي يعتبر فيها المريض نفسه مريضا. إن التاريخ المرضي الذي تم جمعه بشكل صحيح وشامل متبوعًا بتحليل بيانات التاريخ يسمح للشخص بالحصول على فكرة عن مسار العملية المرضية. عند دراسة التاريخ العام، فمن المستحسن تسليط الضوء

أقسامها ثلاثة:

· سوابق الحياة.

· تاريخ العائلة؛

· التاريخ المهني.

سوابق الحياةيتضمن معلومات حول النمو الجسدي والعقلي للمريض، والأمراض السابقة، وردود الفعل التحسسية، والإصابات والعمليات، وما إلى ذلك.

تاريخ العائلة،حيث يتم تحديد الاستعداد المحتمل للمرض المزعوم الذي ينتقل عن طريق الميراث.

التاريخ المهني،عند الدراسة، يتم لفت الانتباه إلى أنواع مختلفة من الأحمال الثابتة، والخمول البدني، وارتفاع درجة الحرارة، والاهتزاز، والإشعاع المؤين، وما إلى ذلك. يتم تنفيذ المرحلة التالية من الفحص باستخدام ما يسمى طرق البحث الموضوعية بدءا من الفحص العام للمريض،ثم نفذت تقييم حالة موقع المرض(الحالة praesens localis)لا يمكنك الاقتصار على فحص المنطقة التي تتعلق بها الشكوى فقط، بل من الضروري فحص الجزء بأكمله من الجسم.

ثم يفحصون الرأس ثم الوجه ثم الرقبة ثم الصدر والصدر،ينبغي إيلاء اهتمام خاص للفحص الغدد الثديية، خاصة عند النساء فوق سن 35 عامًا في حالة الاشتباه في وجود مرض جراحي أعضاء البطن والفضاء خلف الصفاقباستخدام الجس السطحي، يتم فحص جميع طوابق تجويف البطن. التالي ينفذون الجس العميق،وبعد ذلك قرع وتسمع تجويف البطن.

يعد الفحص الوقائي إجراءً مهمًا في الطب، وهو ضروري لمساعدة المواطنين في الحفاظ على صحتهم والحفاظ عليها. يتيح لك الانتهاء من هذا الفحص في الوقت المناسب منع تطور العديد من الأمراض، وكذلك تحديد أشكالها المخفية. ويتم ذلك وفقًا لأمر وزارة الصحة رقم 1011م بتاريخ 6 ديسمبر 2012. سنخبرك في هذا المقال بما يتضمنه الفحص الطبي الوقائي وما هي الاستعدادات اللازمة للخضوع له.

أهداف الفحص الطبي الوقائي

وتتمثل المهمة الرئيسية للفحص الوقائي في الحفاظ على صحة المواطنين والحفاظ عليها، وكذلك منع حدوث وتطور الأمراض. بالإضافة إلى ذلك، فإن هذا الحدث الطبي له أهداف أخرى:

• الكشف عن الأمراض المزمنة غير المعدية؛
• إنشاء مجموعة صحية
• تقديم استشارات وقائية مختصرة (للمواطنين المرضى والأصحاء)؛
• تنفيذ استشارات وقائية متعمقة (للمواطنين الذين لديهم مخاطر عالية ومرتفعة جدًا للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية)؛
• إنشاء مجموعة من المستوصفات لمراقبة المواطنين، وكذلك الأفراد الأصحاء الذين لديهم مخاطر عالية ومرتفعة جدًا على القلب والأوعية الدموية.

ويتم الفحص مرة كل سنتين. ومع ذلك، لا يتم إجراؤه خلال سنة الفحص الطبي. في الوقت نفسه، يُطلب من المواطنين المشاركين في الأعمال الضارة والخطرة (الصناعة) الخضوع لفحوصات طبية إلزامية في فترات معينة وفقًا لجدولهم الخاص ووفقًا لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 12 أبريل 2011 رقم 302ن، لا تخضع للفحص الطبي الوقائي.

ماذا يشمل الفحص الطبي الوقائي؟

يشمل الفحص الطبي الوقائي الفحوصات والاختبارات. وتعتبر هذه الإجراءات عناصر إلزامية للفحص الطبي لكل من الذكور والإناث. وترد في الجدول 1 قائمة كاملة بدراسات الفحص الطبي الوقائي الضرورية.

الجدول 1 - قائمة الفحوصات المتضمنة في الفحص الطبي الوقائي

نوع الدراسة	اسم	ملحوظة
استطلاع	استبيان	يتم إجراؤه قبل بدء الفحص، والهدف هو تحديد العوامل المؤثرة على تدهور الصحة (الأمراض المعدية، والتدخين، وتعاطي الكحول، وسوء التغذية، وزيادة وزن الجسم، وما إلى ذلك)
قياس	الأنثروبومترية	يشمل قياس طول المريض ووزنه ومؤشر كتلة الجسم ومحيط الخصر. البيانات التي تم الحصول عليها تسمح لنا بتحديد رواسب الدهون الزائدة في الجسم
	الضغط الشرياني	إنها إحدى الطرق الرئيسية لتشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني
تحليل	تحديد مستوى الكولسترول الكلي في الدم	يسمح لك بتشخيص عدد من الأمراض الخطيرة
	تحديد مستويات الجلوكوز في الدم
	فحص الدم السريري العام	يتم إجراء اختبار الدم الأساسي لتحديد تركيز الهيموجلوبين في خلايا الدم الحمراء، وعدد خلايا الدم البيضاء وESR
التشخيص	تحديد إجمالي المخاطر القلبية الوعائية	يتم إجراؤه للمواطنين الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا
	التصوير الفلوري للرئتين	يتم الكشف عن أمراض الجهاز التنفسي
	التصوير الشعاعي للثدي	أجريت للنساء الذين تتراوح أعمارهم بين 39 سنة وما فوق
تحليل	فحص البراز للدم الخفي	يتم إجراؤه للمواطنين الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا
التشخيص	تخطيط كهربية القلب (مخطط كهربية القلب)	تحديد إيقاع القلب والموصلية
تقتيش	موعد مع طبيب عام	تم إجراؤها لتحديد مجموعة الحالة الصحية ومجموعة مراقبة المستوصف، بالإضافة إلى إجراء استشارة وقائية مختصرة

تكشف النتائج التي تم الحصول عليها عن المؤشرات الرئيسية لصحة الشخص ويتم إدخالها بالضرورة في سجله الطبي. وبناءً على ذلك، سيحدد الطبيب لاحقًا الحاجة إلى إجراء بحث إضافي أو استشارة وقائية متعمقة.

إذا كان المواطن بين يديه نتائج الفحوصات التي تم إجراؤها خلال العام السابق لشهر الفحص الطبي الوقائي، فسيتم اتخاذ القرار بشأن ضرورة إعادة الفحص بشكل فردي، مع مراعاة جميع النتائج المتاحة والنتائج الحالة الصحية للمواطن بعينه.

التحضير للتفتيش

الفحص الطبي الوقائي يتطلب الاستعداد من كل مواطن يخضع له. ومع ذلك، هناك توصيات معينة لكل من الرجال والنساء. يتضمن الإعداد مرحلتين متتاليتين، وهو ما يظهر في الجدول 2.

الجدول 2 – مراحل التحضير للفحص الطبي الوقائي

منصة	محتويات المرحلة	ملحوظة
في يوم الفحص	جمع البول في الصباح	قواعد الجمع: القيود: الحيض عند النساء؛
	جمع البراز الصباحي
التحضيري (قبل الفحص)	عدم تناول وجبات الطعام قبل 8 ساعات من الفحص	يتم إجراء الفحص الوقائي على معدة فارغة
	تجنب النشاط البدني في يوم الفحص (بما في ذلك التمارين البدنية الصباحية)	هذه القاعدة ضرورية لقياس نبض المريض وإيقاع قلبه بشكل موثوق.
في يوم الفحص	جمع البول في الصباح	حجم المادة البيولوجية 100-150 مل. قواعد الجمع: النظافة الدقيقة للأعضاء التناسلية الخارجية قبل الإجراء؛ يتم التجميع بعد ثوانٍ قليلة من بدء التبول قيود: الحيض عند النساء؛ تناول الجزر أو البنجر قبل 24 ساعة من بدء الجمع (تؤثر هذه الخضار على لون البول)؛ الفترة التي تلي مرور ساعة ونصف على جمع البول (بعد هذا الوقت تكون المادة الحيوية غير مناسبة للبحث)؛ درجة حرارة النقل أقل من الصفر (عند درجات الحرارة المنخفضة، تترسب الأملاح الموجودة في البول. وقد يتم تفسير ذلك بشكل خاطئ على أنه مظهر من مظاهر أمراض الكلى)
	جمع البراز الصباحي	يتم نقل المادة في حاوية خاصة (تباع في الصيدليات)، ويجب اتخاذ تدابير النظافة قبل إجراء التجميع.

تعتبر مراحل التحضير هذه إلزامية لجميع المرضى، بغض النظر عن جنسهم وأعمارهم. ومن خلال اتباع هذه التوصيات، ستعكس نتائج البحث حالة الجسم بشكل أكثر دقة وموثوقية. إلى جانب ذلك، هناك تدريب خاص يتم إجراؤه فقط من قبل فئة معينة من المواطنين، اعتمادًا على مؤشرات العمر والجنس. يتم عرض ميزات التحضير للدراسة في الجدول 3.

الجدول 3 - التحضير الخاص للفحص الوقائي

فئة المواطنين	التحضير للدراسة
الأشخاص (رجال ونساء) فوق 45 سنة	قبل ثلاثة أيام من الفحص يجب الامتناع عن تناول: لحمة؛ الأطعمة التي تحتوي على الحديد (الفاصوليا، والسبانخ، والتفاح، وغيرها) والأدوية؛ حمض الاسكوربيك؛ الخضروات التي تحتوي على إنزيمات مثل الكاتلاز والبيروكسيديز (الموجود في الخيار والقرنبيط وغيرها). وبالإضافة إلى ذلك، يجب عليك التوقف عن استخدام الملينات والحقن الشرجية. هذه القيود ضرورية لفحص البراز بشكل صحيح بحثًا عن الدم الخفي.
نحيف	القيود المفروضة على النساء اللاتي لم يتم إجراء عملية جمع اللطاخة من عنق الرحم: الحيض؛ الأمراض المعدية والتهابات أعضاء الحوض. الجماع الجنسي قبل يومين من الاختبار بالإضافة إلى ذلك، يجب التوقف عن تناول أي أدوية مهبلية أو مبيدات الحيوانات المنوية أو السدادات القطنية أو الغسل.
الرجال فوق 50 سنة	قبل 7-10 أيام من الفحص يجب استبعاد: فحص المستقيم؛ تدليك البروستاتا؛ الحقن الشرجية. الجماع. العلاج بالتحاميل الشرجية. تأثيرات أخرى على غدة البروستاتا ذات طبيعة ميكانيكية

سيؤدي الامتثال للتوصيات المذكورة أعلاه إلى زيادة احتمالية اكتشاف الأمراض الموجودة بشكل كبير، وزيادة دقة نتائج الاختبار، كما سيجعل من الممكن تقديم توصيات أكثر دقة للمريض.

خاتمة

الرعاية الطبية النشطة الرئيسية التي تهدف إلى التشخيص المبكر أو الكشف عن أي أمراض هي الفحص الوقائي. يجب على جميع المواطنين الخضوع له مرة واحدة على الأقل كل عامين. ونتيجة لهذا الفحص، يتم تخصيص مجموعة صحية للمواطنين (1،2 أو 3)، ويتم إدخال جميع نتائج الاختبار والتشخيص بشكل إلزامي في سجل المريض. قبل الفحص، يجب على المواطنين الخضوع لتدريب خاص يصفه الطبيب.