تجلط الأوردة العميقة هو مرض شائع وخطير للغاية. ويحدث عند النساء أكثر من الرجال، خاصة بعد سن الأربعين. يعاني ما لا يقل عن ربع سكان العالم من تجلط الدم.

يعتمد المرض على ارتفاع ضغط الدم وتكوين جلطة في تجويف الوريد. وهذا هو أحد الأسباب الرئيسية للانسداد الرئوي الذي يحدث بسبب انفصال جلطة دموية، لذلك لا ننسى العواقب الوخيمة للتخثر.

تساهم عدة عوامل في تكوين جلطة دموية في تجويف الوريد: تلف الجدار الوريدي، وبطء تدفق الدم، وزيادة عدد الصفائح الدموية. نتيجة لكل هذه العوامل، يتم تشكيل جلطة دموية، والتي غالبا ما يتم توطينها في الأطراف السفلية، لأن تدفق الدم بطيء هنا.

يعد تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية ICD-10 أحد أكثر الأمراض شيوعًا. ICD-10 هو تصنيف دولي مقبول بشكل عام للأمراض، حيث يتم تعيين رمز خاص لكل مرض. تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية يحمل الرمز 180 ويوصف بأنه مرض مصحوب بعملية التهابية في الجدران الوريدية واضطرابات في الدورة الدموية.

يمكن أن تكون نتيجة هذا المرض قاتلة، لذلك لا ينصح بتجاهله.

من بين أسباب الإصابة بتجلط الأوردة العميقة ما يلي:

1. الاختلالات الهرمونية. بسبب الاضطرابات الهرمونية المتكررة على وجه التحديد، تعاني النساء من تجلط الدم حوالي 5 مرات أكثر من الرجال. ويزداد خطر الإصابة بجلطات الدم أثناء الحمل، وتناول الأدوية الهرمونية، وأثناء انقطاع الطمث.
2. . في الواقع، أي مرض يصيب الأوردة والأوعية الدموية يمكن أن يؤدي إلى تجلط الدم. مع الدوالي، تمتد جدران الأوردة ويركد الدم فيها، مما يزيد بشكل كبير من خطر تكوين جلطة دموية.
3. التهاب الأوردة. يمكن أن تحدث العملية الالتهابية بسبب العدوى أو الإصابة أو الحقن الوريدي غير المناسب. في هذه الحالة، تتعطل سلامة الجدار الوريدي، فتتشكل جلطة دموية في منطقة الضرر.
4. أمراض الأورام. مع السرطان، تتعطل عمليات التمثيل الغذائي، وبالتالي يزداد تخثر الدم، مما يؤدي إلى تكوين جلطات دموية في تجويف الأوعية الدموية والأوردة.
5. الوزن الزائد. عند الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن، يزداد تركيز هرمون الليبتين في الدم، والذي يشبه الهرمونات الجنسية الأنثوية. تحدث هذه العملية في جسم كل من الرجال والنساء. يزيد من كثافة الدم ويزيد من التصاق الصفائح الدموية. وهذا يؤدي إلى تجلط الدم.

ومن العوامل المثيرة أيضًا الإدمان على الكحول، والتدخين، وسوء التغذية، والخمول البدني، والشيخوخة.

أنواع تجلط الدم والأعراض الرئيسية

هناك الحادة والمزمنة. ومع ذلك، في أغلب الأحيان تحدث بالتتابع. وهذا يعني أن الشكل الحاد يحدث أولاً عندما تكون الأعراض أكثر وضوحًا، وبعد 2-3 أشهر تهدأ، لكن هذا يعني فقط أن المرض قد دخل مرحلة مزمنة وسوف يزداد سوءًا بشكل دوري.

في معظم الناس، يكون تجلط الأوردة العميقة بدون أعراض في البداية. لا يشكو المريض من أي شيء ولا يشعر بالكثير من الانزعاج. وحتى لو كانت علامات المرض موجودة، فإنها قد تكون غير مميزة للمرض. في حوالي نصف الحالات، لا يتم التعرف على الأعراض بشكل صحيح.

تشمل العلامات الأكثر شيوعًا للتخثر ما يلي:

• ألم ذو طبيعة متفجرة. قد يظهر الألم في الساق بعد المشي أو البقاء في وضع واحد لفترة طويلة. في أغلب الأحيان، يكون الألم شديدًا وطويل الأمد.
• ثقل في الساقين. وهذا أحد الأعراض الأولية التي قد تشير إلى الدوالي والتخثر. وفي نهاية اليوم يظهر ثقل في الساقين، لكنه يختفي في البداية بعد الراحة.
• . يكون تورم المنطقة المصابة مستمرًا تمامًا ولا يهدأ حتى في حالة عدم وجود حمل على الساق. كلما كانت الجلطة الدموية أعلى في الفخذ، كان التورم أكثر وضوحًا وملاحظة. قد تنتفخ الساق بأكملها.
• ارتفاع الحرارة. لا يظهر دائمًا ارتفاع في درجة حرارة الجسم (فوق 39 درجة). كقاعدة عامة، فإنه بمثابة مؤشر لعملية التهابية حادة ويحدث مع التهاب الوريد الخثاري الحاد العميق.
• علامة برات. يعد هذا أحد المؤشرات الأكثر دقة لتخثر الأوردة العميقة. تكتسب المنطقة المصابة من الجلد في الساق لمعانًا لامعًا ويظهر عليها نمط وريدي.
• تغير في درجة حرارة الأطراف. كقاعدة عامة، يكون الطرف المصاب بالتخثر أكثر برودة عند اللمس من الطرف السليم.
• تغير في لون البشرة. في بعض الحالات، تصبح المنطقة المصابة من الجلد أفتح قليلاً وتتحول إلى اللون الوردي. في حالة وجود تورم، يمكن الاشتباه في حدوث تجلط الدم على الفور.

يعتبر المسار بدون أعراض للمرض هو الأكثر خطورة، حيث يمكن تفويت ظهور المرض. لا يستشير المريض الطبيب إلا إذا كان يعاني بالفعل من مضاعفات.

تشخيص المرض

من المهم جدًا تشخيص المرض في الوقت المناسب وتحديد مكان تجلط الدم. فعالية العلاج تعتمد إلى حد كبير على هذا. لتحديد المرض يتم إجراء كل من الفحوصات المخبرية والاختبارات الوظيفية.

بادئ ذي بدء، تحتاج إلى رؤية الطبيب. يعالج طبيب الأوردة مثل هذه الأمراض. يسمح لنا الطب الحديث بفحص أوعية وأوردة الجسم بشكل كامل وتقييم تدفق الدم وإجراء التشخيص الصحيح.

تشمل طرق التشخيص لتحديد تجلط الأوردة العميقة ما يلي:

1. الوريد. هذا هو فحص الأوردة العميقة باستخدام الأشعة السينية. لن يُظهر الإجراء القياسي شبكة الأوعية الدموية والوريدية، لذلك يتم حقن المريض بعامل تباين قبل الأشعة السينية. نظرًا لأن الإجراء يتضمن إدخال مواد وإشعاعات مؤينة، فقد يكون له عدد من الآثار الجانبية. يوصف الوريد لإجراء التشخيص النهائي إذا لم تكن طرق الفحص الأخرى مفيدة بشكل كافٍ. إذا تم تنفيذ الإجراء بشكل غير صحيح، قد يحدث التهاب بسبب العدوى.
2. الفحص بالموجات فوق الصوتية لأوردة الأطراف السفلية. يتم إجراء هذا النوع من الفحص باستخدام الجهاز. من خلال هذا الإجراء، يمكن تقييم تدفق الدم وتحديد الموقع الدقيق للجلطة. على عكس الوريد، لا يوجد إشعاع ضار، وبالتالي فإن الإجراء آمن تماما. باستخدام الموجات فوق الصوتية، يمكنك تقييم حالة الأوردة العميقة، ومباحها، ووجود جلطة دموية وحتى حركتها. يتم عرض الصورة على الشاشة بشكل ديناميكي.
3. مسح النويدات المشعة (التصوير الومضاني). يُستخدم هذا النوع من الفحص في أغلب الأحيان لتشخيص أمراض العظام والمفاصل المختلفة. جوهر هذه الطريقة هو إدخال النظائر المشعة إلى جسم المريض، ومن ثم يتم تسجيل إشعاعها باستخدام جهاز خاص.

تشمل الاختبارات علامة لوفيل (ألم في الساق يزداد مع العطس والسعال)، وكذلك السير. يتم إعطاء المريض ضمادات مرنة على كامل الساق من أصابع القدم إلى الفخذ. بعد ذلك، يمشي لبعض الوقت بوتيرة سريعة. ثم تتم إزالة الضمادات. إذا كان المريض يعاني من الألم أو كانت الأوردة مرئية، فيمكننا التحدث عن تجلط الأوردة العميقة.

العلاج والتشخيص

يتم العلاج مع الأخذ بعين الاعتبار حالة المريض. يمكن أن تكون محافظة أو جراحية. في المراحل الأولى من تجلط الدم، يتم العلاج في المنزل مع الراحة في الفراش. وفي الحالات الأكثر خطورة، يتم إدخال المريض إلى المستشفى.

تشمل طرق علاج تجلط الأوردة العميقة ما يلي:

• تناول مضادات التخثر. تعمل هذه الأدوية على تسييل الدم وتمنع تكوّن جلطات الدم. في أغلب الأحيان أستخدم عقار الهيبارين ذو التأثير المباشر على شكل حقن. يتم تحديد الجرعة بشكل فردي. بالنسبة لتجلط الدم، يوصف العلاج العدواني إلى حد ما باستخدام مضادات التخثر، ولكنه يمكن أن يقلل بشكل كبير من خطر الوفاة.
• العلاج المضاد للالتهابات. لتخفيف الالتهاب، يوصف Voltaren أو Analgin. فهي لا تقلل من العملية الالتهابية فحسب، بل تخفف أيضًا من التورم وتساعد على ترقيق الدم.
• العلاج الطبيعي. يمكن وصف إجراءات مثل الرحلان الكهربائي والعلاج المغناطيسي. أنها تساعد في تخفيف الألم ووقف تطور المرض.
• استئصال الخثرة. يستخدم هذا النوع من الجراحة في المراحل الأولى من المرض. لن تكون العملية فعالة إلا إذا تكونت جلطة دموية مؤخرًا. تتم إزالته وخياطة الوريد واستعادة تدفق الدم. بعد الجراحة، تحتاج إلى اتباع قواعد الوقاية لتجنب الانتكاس.
• تركيب المرشحات. يتم تثبيت مرشح الوريد الأجوف في تجويف الوريد الأجوف السفلي. الفلتر على شكل مظلة وهو مصمم لإيقاف جلطة الدم المنفصلة. سيؤدي ذلك إلى تجنب الانسداد الرئوي إذا انفصلت جلطة الدم.

يجب أن يكون العلاج بالعقاقير مصحوبًا بالالتزام بالنظام والتغذية السليمة وتضميد الطرف بضمادة مرنة.

يعتمد التشخيص إلى حد كبير على المرحلة التي يتم فيها اكتشاف المرض وعمر المريض ومسار تجلط الدم.

إذا كانت الجلطة الدموية موجودة فوق الجزء السفلي من الساق ولم يتم تقديم العلاج المناسب، فإن أكثر من 20٪ من المرضى يؤدي إلى الانسداد الرئوي، والذي بدوره غالبًا ما ينتهي بالوفاة.عندما تكون الجلطة الدموية موضعية في منطقة أسفل الساق، فإن التشخيص يكون أكثر ملاءمة، لأن خطر حدوث مضاعفات خطيرة يكون في حده الأدنى.

العواقب والوقاية

يمكن أن يؤدي تجلط الدم إلى عواقب وخيمة، بما في ذلك وفاة المريض. والنتيجة الأكثر خطورة هي الانسداد الرئوي، عندما تسد جلطة دموية الشريان الرئوي، مما يؤدي إلى قطع إمدادات الدم إلى الرئة.

يتطور فشل الجهاز التنفسي الحاد، وكذلك الوذمة الدماغية، والتي يمكن أن تؤدي إلى الوفاة دون رعاية طبية طارئة.

نتيجة خطيرة أخرى هي إضافة عدوى بكتيرية. يمكن أن يؤدي التهاب الوريد الخثاري القيحي إلى دخول القيح إلى مجرى الدم وظهور الإنتان.

لتجنب تطور التهاب الوريد الخثاري العميق أو لمنع الانتكاس، تحتاج إلى الالتزام بقواعد الوقاية:

1. اتبع النظام الغذائي ونظام الشرب. تدعم التغذية السليمة عمل الجهاز القلبي الوعائي وتقلل من احتمالية تكوين لويحات تصلب الشرايين. يحافظ الماء على سيولة الدم ويمنع تكون جلطات الدم. في حالة عدم وجود أمراض الكلى، تحتاج إلى شرب ما يصل إلى 2 لتر من الماء النظيف يوميا.
2. يكفي للتحرك. يؤدي الخمول البدني إلى زيادة الوزن وركود الدم في الساقين. ليس من الضروري الانخراط بنشاط في الألعاب الرياضية. لمنع تجلط الدم، سيكون المشي اليومي أو ممارسة الجمباز كافيا.
3. هدئ من روعك وقم بزيارة حمام السباحة. الماء البارد لا يقوي جهاز المناعة فحسب، بل يساعد أيضًا في منع تجلط الدم. له تأثير مقوي للأوردة والأوعية الدموية، مما يساعد على الحفاظ على مرونتها.
4. تجنب الأحمال الساكنة. بالنسبة للأوردة، فإن البقاء في نفس الوضع لفترة طويلة يكون ضارًا بشكل خاص. يُنصح ممثلو المهن المستقرة بأخذ فترات راحة والتمدد.
5. الاستخدام . يمكن ارتداء هذه الملابس المحبوكة ليس فقط من قبل أولئك الذين لديهم بالفعل مشاكل في الأوردة، ولكن أيضًا للوقاية. على سبيل المثال، يوصى باستخدام الملابس الضاغطة لأولئك الذين لديهم استعداد وراثي للتخثر وللنساء أثناء الحمل.

من الفيديو يمكنك التعرف على النظام الغذائي لتخثر الأوردة العميقة:

باتباع هذه القواعد، يمكنك تقليل خطر تجلط الدم بشكل كبير. وينصح أيضًا بإجراء فحص طبي مرة واحدة سنويًا لأغراض وقائية، حتى لا يفوتك ظهور المرض.

التصنيف الدولي للأمراض 10 - تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية

يعد تجلط الأوردة مرضًا خطيرًا إلى حد ما يمكن أن يكون قاتلاً إذا انفجرت جلطة دموية ودخلت شرايين الرئة أو القلب. كيف يظهر المرض وما هي علامات تشخيصه؟

رمز دولي

التصنيف الدولي للأمراض 10 هو التصنيف الدولي للأمراض، وهو نسخة مختصرة معدلة من المراجعة العاشرة، التي تم اعتمادها في جمعية الصحة العالمية الثالثة والأربعين. يتكون من ثلاثة مجلدات تحتوي على ترميزات وفك تشفير وفهرس أبجدي للأمراض. لتخثر الأوردة العميقة رمز محدد في تصنيف ICD-10 - I80.يتميز بأنه مرض يسبب التهاب جدران الأوردة وانتهاك الدورة الدموية الطبيعية وتكوين جلطات دموية في التجويف الوريدي. مثل هذه العملية الالتهابية الحادة في الأطراف السفلية تشكل خطورة على حياة الإنسان، وتجاهلها يمكن أن يؤدي إلى الموت.

تجلط الأوردة العميقة ICD 10

الأسباب

العوامل الرئيسية التي يمكن أن تثير التهاب الوريد الخثاري العميق هي:

• مسببات الأمراض المعدية.
• إصابات وأضرار في الأنسجة والعظام.
• ضعف تغذية الأنسجة وتطور الالتهاب العقيم.
• إدخال مادة كيميائية مهيجة في أوعية الأطراف السفلية.
• الاستخدام طويل الأمد للأدوية الهرمونية أو الحمل.
• زيادة تخثر الدم.

مع أمراض مثل التهاب حوائط المفصل أو مرض بروجر، يزداد خطر تجلط الأوردة في الأطراف السفلية بنسبة 40٪ تقريبًا. يمكن أن يكون سبب أمراض الأوعية الدموية هو الإدمان على التدخين والمشروبات الكحولية، ومشاكل في نظام القلب والأوعية الدموية، وكذلك الوزن الزائد، مما يؤدي إلى السمنة.

أسباب تجلط الدم الوريدي

علامات

في المراحل الأولى من التطور، يمكن أن يحدث مرض الأوعية الدموية والأوردة العميقة في الأطراف السفلية دون ظهور أي أعراض. ولكن سرعان ما تظهر العلامات التالية:

• يحدث تورم في الأطراف السفلية. علاوة على ذلك، كلما ارتفعت منطقة الالتهاب، كلما كانت عملية الوذمة أكثر وضوحا.
• أحاسيس مؤلمة ذات طبيعة شد وانفجار.
• يصبح الجلد حساسًا جدًا ويتفاعل مع أي ضغط. في المكان الذي يتشكل فيه تجلط الأوعية الدموية، يصبح أكثر دفئا ويكتسب لونا محمرا. في كثير من الأحيان يكتسب سطح الأطراف السفلية خاصية الزرقة المميزة للمرض.
• الحكة والحرقان.
• يصبح الجهاز الوريدي أكثر تعبيراً ويغير بنيته.

في بعض الأحيان تضاف العدوى إلى العملية الالتهابية، مما قد يؤدي إلى ظهور خراج وإفرازات قيحية.

أعراض تجلط الدم الوريدي

أنواع

المرض له عدة أشكال:

• التهاب الوريد الخثاري المزمن.

مع المظاهر الحادة لالتهاب الأوردة العميقة وأوعية الأطراف السفلية يظهر تورم شديد وألم لا يطاق دون أي سبب. من الصعب جدًا التخلص تمامًا من المرض، وغالبًا ما يكون هذا هو سبب القصور الوريدي المزمن. غالبًا ما يكون الالتهاب المزمن مصحوبًا بتكوين بثور وخراجات.

بشكل منفصل، يتم تمييز التهاب الوريد الخثاري المساريقي واللفائفي الفخذي:

• يتميز تخثر الأوعية الدموية المساريقي بانتهاك حاد لتدفق الدم في الأوعية المساريقية، والذي يتشكل على خلفية الانسداد. سبب تكوين الخثرة المساريقية هو أمراض القلب، على سبيل المثال، احتشاء عضلة القلب، وتصلب القلب، واضطراب الإيقاع.
• التهاب الوريد الخثاري اللفائفي الفخذي هو مرض معقد إلى حد ما يظهر على خلفية الجلطات الخثارية التي تسد الأوعية الفخذية والحرقفية. تمر العملية الالتهابية الحادة بسرعة كبيرة نتيجة لضغط شرايين الأطراف السفلية ويمكن أن تؤدي إلى تكوين الغرغرينا. قد تكون أخطر المضاعفات هي تمزق الصمة وانتقالها إلى أوعية الرئة وأجزاء من القلب.

التشخيص

من أجل تشخيص تجلط الأوردة العميقة، وهو مدرج في التصنيف الدولي للأمراض-10، يجب على الطبيب إجراء فحص خارجي، فضلا عن إجراء سلسلة من الاختبارات المعملية. يؤخذ في الاعتبار لون الجلد ووجود التورم والعقد الوعائية. عادة ما يتم استخدام طرق البحث التالية:

• تحليل الدم؛
• مخطط تجلط الدم.
• مخطط التجلط الدموي.
• تحديد مؤشر البروثرومبين، وكذلك بروتين سي التفاعلي.

يتم فحص الأوردة العميقة باستخدام الموجات فوق الصوتية لتحديد طبيعة جلطة الدم التي تكونت.

الموجات فوق الصوتية للأوردة العميقة في الأطراف السفلية

علاج

يوصى بمعالجة التهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية، المشار إليه في ICD-10 تحت الرمز I80، مع مراعاة مدى تعقيد المرض. على سبيل المثال، يتطلب تجلط الأوردة العميقة الحاد، والذي يمكن أن يؤدي إلى تمزق جلطة دموية، الراحة في الفراش لمدة 10 أيام. خلال هذه الفترة الزمنية، تكون جلطة الدم قادرة على التثبيت على جدران الأوعية الدموية. وفي الوقت نفسه، يتخذ المتخصصون تدابير لتحسين الدورة الدموية وتقليل التورم والألم.وبعد ذلك يوصى ببدء التمارين البدنية على شكل ثني وتمديد الأصابع، بالإضافة إلى ممارسة الجمباز الخاص في وضعية الاستلقاء.

من المهم ارتداء ملابس ضغط خاصة تساعد في دعم الأوعية الدموية المتوسعة أثناء جميع الإجراءات.

جوارب ضاغطة لتجلط الدم في الأطراف السفلية

العوامل التخثرية الخاصة لها تأثير جيد، حيث تساعد على تحسين تدفق الدم واستيعاب الجلطات المتكونة. في العمليات الالتهابية، مثل هذه المراهم والمواد الهلامية ليست فعالة، ولكنها ممكنة كوسيلة إضافية لرعاية الساقين المتضررة. لحل العمليات المعقدة، يوصى باستخدام الأدوية على شكل أقراص وحقن.

هناك إجراءات العلاج الطبيعي الأكثر فعالية وكفاءة الموصى بها لمشاكل القدم:

• الرحلان الكهربائي (تعزيز تغلغل الأدوية عبر الجلد عن طريق تطبيق تيار كهربائي)؛
• UHF (عمل المجالات الكهربائية عالية التردد يعزز تدفق الليمفاوية وتجديدها) ؛
• العلاج المغناطيسي (بسبب المجال المغناطيسي، يتحسن تكوين الدم)؛
• تطبيقات البارافين (يتم إجراؤها كإجراء وقائي للقرحة الغذائية).

العلاج المغناطيسي لتخثر الأوردة العميقة

إذا كان من المستحيل علاج المشكلة باستخدام طرق مماثلة، فقد يوصى بإجراء عملية جراحية. أثناء العملية، يتم إجراء شق صغير يمكن للجراح من خلاله تركيب مرشح خاص للوريد الأجوف يلتقط جلطات الدم الكبيرة. عند استخدام تقنية أخرى، وهي استئصال الخثرة، يتم تنظيف الأوردة من الجلطات باستخدام قسطرة مرنة خاصة. لا تقل شعبية عن طريقة خياطة الوعاء المصاب.

والقليل عن الأسرار..

هل سبق لك أن حاولت التخلص من الدوالي بنفسك؟ انطلاقا من حقيقة أنك تقرأ هذا المقال، فإن النصر لم يكن في صفك. وبالطبع أنت تعرف عن كثب ما هو:

• مرارًا وتكرارًا لمراقبة الجزء التالي من الأوردة العنكبوتية على الساقين
• استيقظي في الصباح وتساءلي ماذا ترتدي لتغطية الأوردة المنتفخة
• تعاني كل مساء من ثقل أو جدول أو تورم أو طنين في الساقين

يؤدي إيقاف تدفق الدم من الأوردة الأساسية في الساقين وأعضاء الحوض إلى الركود السريع والتورم والضغط على شرايين الأطراف السفلية. ونتيجة لذلك، يتم تهيئة الظروف لحدوث الغرغرينا في القدم.

في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)، يتم تضمين تجلط الدم اللفائفي الفخذي في مجموعة "أمراض الأوردة والأوعية اللمفاوية"، النوع الفرعي "التهاب الوريد والتهاب الوريد الخثاري". مرمز بـ I80، والذي يشمل تجلط الأوردة العميقة.

من هم الأكثر عرضة للإصابة بجلطات الدم؟

مكنت دراسة المرض من تحديد مجموعة المخاطر بين المرضى المعرضين للتخثر العميق في المنطقة اللفائفية الفخذية. وتشمل هذه:

• كبار السن، وخاصة الذين يعانون من أمراض القلب المزمنة مع الاحتقان؛
• المرضى الذين يعانون من مرض السكري والسمنة.
• النساء الحوامل قبل وبعد الولادة.
• الأشخاص الذين تعرضوا لإصابات خطيرة؛
• النساء اللواتي يتناولن وسائل منع الحمل الهرمونية.
• المرضى المصابين بالعدوى والأشخاص الذين يعانون من أمراض قيحية والتهابية (الدمامل، البلغم، الحالات الإنتانية)؛
• المرضى الذين يعانون من أمراض الأورام، لأنها تحتوي على عوامل في الدم تزيد من تخثر الدم (خاصة في سرطان الرئة والبنكرياس والمعدة والمبيض).

مجموعة خاصة هي أولئك الذين خضعوا لتدخلات جراحية طويلة الأمد. في هذه الحالة، بالنسبة لعلاج الجراحين، تعتبر الوقاية من تجلط الدم اللفائفي الفخذي ضمانًا لتعافي المريض وهدف الوقاية في العلاج المعقد قبل وبعد الجراحة.

آليات تكوين الخثرة

تشارك خلايا البطانة الداخلية للأوردة (البطانة) في تكوين جلطة دموية. ويؤدي تلفها إلى زيادة إفراز مادة الإنترلوكين التي تعتبر أحد عوامل التصاق الصفائح الدموية. عند إصابة الأنسجة، يدخل الثرومبوبلاستين الزائد إلى الدم. يكمل تكوين جلطة دموية.

كقاعدة عامة، يتم تثبيت الجزء العريض من الخثرة ("الرأس") عند صمام الوريد، ويمكن أن يختفي "ذيلها" ويملأ جميع الفروع الكبيرة. وقد ثبت أنه في الأيام الأربعة الأولى من لحظة التكوين تكون قوة التثبيت الجداري ضعيفة. خلال هذه الفترة يكون التمزق مع تكوين الصمة ممكنًا. بعد 6 أيام، عادة ما يحدث التهاب في بطانة الأوعية الدموية و"تلتحم" الدم بالجدار.

تدخل الخثرة إلى الوريد الفخذي والحرقفي المشترك في 89% من الحالات من الأوردة العميقة في الساقين

في منطقة عضلات الساق، تحتوي الأوعية الوريدية على تجاويف صغيرة في الجدار (الجيوب الربلية). تمتلئ بتدفق الدم أثناء استرخاء العضلات وتفتح في الأوردة العميقة أثناء الانكماش. لذلك، عادة يتم تنشيط المضخة العضلية الوريدية، مما يدفع الدم إلى مستوى أعلى.

أي حالة طويلة من عدم الحركة والاسترخاء للمريض (الراحة في الفراش) تؤدي إلى ركود الدم في الجيوب الأنفية. هذا هو المكان الذي تبدأ فيه جلطات الدم بالتشكل. يتم دعم العملية من خلال العوامل التالية التي تعزز تجلط الدم.

ماذا أظهرت الدراسات التي أجريت على مرضى المستشفيات الجراحية؟

أتاحت مكافحة مضاعفات ما بعد الجراحة دراسة عملية تكوين الخثرة في الأوردة العميقة للأطراف السفلية لدى المرضى الذين خضعوا للجراحة والذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا.

كانت طريقة مراقبة حالة الأوردة الفخذية والحرقفية هي المراقبة الديناميكية بالموجات فوق الصوتية. النتائج التي تم الكشف عنها:

• بدأ تجلط الجيوب الأنفية في عضلات الساق لدى 83.3٪ من المرضى الموجودين بالفعل على طاولة العمليات؛
• توسعت الجيوب الأنفية إلى 15 ملم في القطر؛
• في بعض الحالات، لوحظ تشكيل خثرة في منطقة الظنبوب الخلفي والأوردة الصغيرة.
• في نصف المرضى الذين تمت ملاحظتهم، كانت فترة التكوين الكامل لجلطة دموية هي الأيام السبعة الأولى؛
• 36.1% أصيبوا به في الأسبوع الثاني، و13.9% فقط أصيبوا بتجلط الدم في الأسبوع الثالث.
• في معظم الحالات (80٪ من المرضى)، تذوب جلطات الدم تلقائيًا.
• في 1/5، بدأت الجماهير التخثرية بالانتشار إلى الأوردة الفخذية والمساريقية وما فوق.

شملت مجموعة المرضى الذين تمت دراستهم فقط أولئك الذين خضعوا لعمليات استمرت لأكثر من ساعة تحت التخدير الرغامي العام

لماذا لا تساعد السفن المساعدة؟

الأوردة الجانبية أو المساعدة في حالة تجلط الدم في الجذع الفخذي والمساريقي هي:

• الأوردة الصافنة السطحية في الفخذ وروافده.
• دوائر عميقة في المناطق الوسطى والجانبية.

تستمر العملية بشكل أفضل إذا انتشرت الخثرة تدريجيًا من الأوردة المحيطية إلى المركز. ثم يكون لدى بعض الضمانات الوقت لبدء العمل. إذا كان مصدر الخثرة هو الوريد الفخذي الصافن الكبير ويحدث الانتقال إلى الوريد الفخذي المشترك، يحدث انسداد حاد في تدفق الدم في الطرف السفلي.

الاعراض المتلازمة

تشمل أعراض تجلط الدم اللفائفي الفخذي ما يلي:

• يشكو المريض من آلام في السطح الأمامي والداخلي للفخذ وفي الفخذ وفي عضلات الساق.
• عندما يقترن بتجلط الوريد المأبضي، هناك ألم وتقييد في الحركات في مفصل الركبة.

عند الفحص يكتشف الطبيب:

• زيادة في حجم الطرف السفلي المصاب بسبب الوذمة.
• ينتشر التورم من القدم إلى الفخذ ويمكن أن ينتشر إلى منطقة الألوية.
• يظهر نمط وريدي معزز في الفخذ بعد 3 أيام، بينما يقل التورم قليلاً (يتم "تحميل الدم الزائد" في الأوردة السطحية).

يتغير لون جلد الساق من الشاحب إلى المزرق

يكشف الجس عن أقصى قدر من الألم على طول مسار الوريد الفخذي وفي منطقة الفخذ.

الأشكال السريرية للتخثر

غالبًا ما تحدث بداية المرض ومساره اللاحق في نوعين مختلفين.

يحدث البلغم الأبيض المؤلم أو الانسداد الكاذب في حالات الدمج مع تشنج الشريان الفخذي أو فروعه. وتتميز بما يلي:

• ظهور مفاجئ؛
• طبيعة الخفقان من الألم.
• برودة وتنميل في الطرف السفلي يشبه الانسداد الشرياني.
• زيادة سريعة في التورم.
• الحد من الحساسية والحركة في أصابع القدم.
• اختفاء النبض على الشريان الظهري للقدم.

يتشكل البلغم الأزرق المؤلم بسبب الحصار الكامل الحاد لجميع الأوردة العميقة في الطرف السفلي على مستوى فم الأوعية الفخذية أو الحرقفية. الأعراض النموذجية:

• ألم شديد للغاية ذو طبيعة "تمزق" ؛
• يزداد حجم الساق بشكل حاد بسبب التورم الكثيف.
• الجلد الأرجواني أو الأسود تقريبا.
• تظهر بثور كبيرة مع سائل مصلي أو دموي.
• لا يوجد نبض في الشرايين بسبب ضغط الوذمة.

في المرحلة الشديدة تتطور الغرغرينا في الساق وتظهر أعراض الصدمة وزيادة التسمم:

• وعي مكبوت
• عدم انتظام دقات القلب.
• نبض خيطي
• ضغط دم منخفض؛
• ترتفع درجة حرارة الجسم.

يؤدي تجلط الدم على مستوى الوريد المساريقي العام إلى ظهور أعراض صفاقية غير واضحة، ونادرًا ما يؤدي إلى انسداد معوي ديناميكي مع نوبات من احتباس البراز والغازات، وألم تشنجي على طول الأمعاء.

مراحل المرض

من المعتاد التمييز بين مرحلتين في مسار المرض:

1. البادرية (الأولي، الكامن) - ألم في الساقين ليس ثابتًا، يتغير موقعه، مؤلم أو ممل، ليس شديدًا، ربما زيادة في درجة حرارة الجسم، ألم غامض في البطن وأسفل الظهر؛
2. مرحلة الأعراض السريرية الواضحة - تتم ملاحظة جميع الأعراض المذكورة، اعتمادًا على شكل المرض.

طرق التشخيص

تتمثل إحدى طرق التشخيص البسيطة في التعرف على علامة لوينبيرج عن طريق الضغط على الجزء السفلي من الساق بكفة جهاز ضغط الدم التقليدي. تضخيم الكفة إلى 150-180 ملم زئبق. فن. مع الأوردة الصحية لا يسبب الانزعاج. مع تجلط الدم، يظهر الألم بالفعل عند 80-100 ملم زئبق. فن.

تتيح لك الموجات فوق الصوتية الوعائية اكتشاف موقع الخثرة وحجمها

1. يتم إجراء طريقة المسح بالموجات فوق الصوتية المزدوجة للأوعية الدموية باستخدام الصور الملونة. تم العثور على كتل تخثرية في تجويف الأوعية التي يتم فحصها. تزداد كثافتها اعتمادًا على "عمر" جلطة الدم. لا يتم تمييز اللوحات الصمامية. يتوسع قطر الأوردة المتغيرة بمقدار 2-2.5 مرة. يتم استخدام اختبار الضغط، والذي لا يستجيب له الوريد المُخثر.
2. يتم استخدام طريقة تصوير اللفائفي الظليل للأشعة في حالة الاشتباه في انتشار الخثرة فوق الطية الإربية. مع هذا التوطين، يصعب إجراء الموجات فوق الصوتية بسبب فقاعات الغازات المعوية.
3. في حالات عدم تحمل عوامل التباين الإشعاعي في مراكز الأوعية الدموية، يتم استخدام تصوير الوريد بالنويدات المشعة مع الإدارة الأولية للفيبرينوجين المسمى بالنظائر المشعة لليود.

ما هي الأمراض المستخدمة للتشخيص التفريقي؟

تجلط الدم اللفائفي الفخذي له أعراض مشابهة لعدد من الأمراض. عند فحص المريض، يجب على الجراحين رفض الاشتباه في العمليات التالية:

• الحمرة.
• أمراض الشرايين ذات الطبيعة التشنجية.
• تضخم الغدد الليمفاوية المزمن (داء الفيل) ؛
• تلف عضلات الساق بسبب تمزق أوتار القدم.
• السيلوليت الواضح
• تورم بسبب أمراض القلب أو الكلى.
• المظاهر المؤلمة لالتهاب الأعصاب والتهاب الجذر القطني العجزي.

خيارات العلاج

يحتاج المرضى الذين يعانون من تجلط الدم اللفائفي الفخذي إلى إجراءات علاجية يتم إجراؤها في المستشفى. يتم نقل المريض إلى المنشأة الطبية فقط على نقالة في وضع الاستلقاء.

يوصف للمرضى الراحة في الفراش حتى فترة استقرار تكوين الخثرة والتأكيد المختبري على انخفاض تخثر الدم (يتم مراقبة مؤشر البروثرومبين كل 3 أيام). ثم يسمح بالاستعادة التدريجية للحركات النشطة، شريطة أن يتم تطبيق ضمادة ضاغطة بضمادة مرنة. يحاولون تجنب الراحة الطويلة في الفراش.

الأساليب المحافظة

بالنسبة للعلاج المحافظ، يتم استخدام العوامل التي يمكن أن تقلل من تخثر الدم (مضادات التخثر) وتؤثر على التصاق الصفائح الدموية (المفرزات).

لا يمكن إجراء علاج التخثر وفقًا للمخطط إلا في الساعات الست الأولى من بداية المرض ولا ينصح به دون تركيب مرشح الأجوف أولاً في الوريد الأجوف السفلي. يرتبط الحذر باحتمال تكوين صمة ومضاعفات تجلط الشريان الرئوي.

توصف المضادات الحيوية في حالة الاشتباه في التهاب الوريد.

تستخدم مسكنات الألم ومضادات التشنج كأدوية للأعراض.

الوصول الجراحي إلى الوريد الفخذي

طرق التشغيل

يتكون العلاج الجراحي من مكافحة الانسداد الرئوي المحتمل. أُجرِي:

1. تركيب مرشح الأجوف في الوريد الأجوف السفلي على مستوى أقل من اتصال الأوردة الكلوية؛
2. عملية طي (تقطيع) الوريد الأجوف السفلي باستخدام الغرز، وإنشاء عدة قنوات من قناة مشتركة، إذا لم يكن من الممكن تركيب مرشح الأجوف؛
3. يُطلق على إدخال إنزيم Streptase من خلال قسطرة مباشرة إلى جلطة الدم اسم انحلال الخثرة الإقليمي، ويتم إجراؤه في الأيام الثلاثة الأولى، ويتم مراقبته باستخدام الموجات فوق الصوتية؛
4. إزالة جلطة دموية (استئصال الخثرة) - طريقة تستخدم للبلغم الأزرق والعلاج المحافظ غير الناجح، يتم استخدام طريقة العلاج إلى حد محدود، لأن النتائج مخيبة للآمال للغاية: في 80٪ من الحالات، يتشكل تجلط الدم مرة أخرى، والوفيات أثناء الجراحة من تجلط الدم في الشريان الرئوي يكون مرتفعا عند إزالة جلطة دموية من الأوردة الحرقفية اليمنى. تعتبر عملية استئصال الخثرة من الوريد الحرقفي الأيسر أمرًا صعبًا نظرًا لقرب الشريان الذي يحمل نفس الاسم وخطر النزيف بسبب إصابته.

نتائج العلاج والتشخيص

أظهرت المراقبة الديناميكية ما يلي:

• يتم استعادة المباح بعد ستة أشهر في 70٪ من المرضى.
• في 44٪ من الحالات، تتحول الأوردة إلى أنابيب متدلية وتفقد قدرتها على الحفاظ على تدفق الدم، حيث يتم انتهاك بنية جهاز الصمام؛
• يتطور القصور الوريدي المزمن.

وقاية

قضايا الوقاية تهم المرضى المعرضين للخطر. يجب عليهم:

• ارتداء الجوارب الضاغطة باستمرار (يتم ضغط الأوردة السطحية، ويزداد تدفق الدم عبر الأوعية العميقة، مما يمنع تجلط الدم)؛
• تناول الأدوية الوريدية.
• التحقق من تحليل مؤشر البروثرومبين والحفاظ على انخفاض المؤشر بمساعدة الأدوية المضادة للتخثر؛
• تجنب الراحة لفترات طويلة في السرير، وقم بتمارين الساق حتى أثناء الاستلقاء.

إن حدوث الألم والتورم في الساق يجب أن يثير قلق أي شخص. سيساعد الفحص في الوقت المناسب على التعرف على السبب ووصف العلاج.

كم من الوقت يستغرق علاج تجلط الدم اللفائفي الفخذي؟كم من الوقت سيستغرق زوال التورم؟

ومكتوب في المقال: إذا لم يتحسن بعد ستة أشهر فيبقى المرض إلى الأبد وادعو الله أن لا تضطر إلى بتر أطرافك ولا تموت بأزمة قلبية.

هذه هي السنة الثالثة لي مع المرض. أنا أتناول الحبوب. لا أعرف كم من الوقت سأعيش. الحالة ليست جيدة جدا. نجا من كل التعقيدات. الأطباء لا يهتمون. لا يوجد دواء مجاني. حتى أنه تم عرض مرشح الوريد الأجوف مقابل رشوة، على الرغم من أن هذه العملية ليست باهظة الثمن بالنسبة لأولئك الذين لديهم المال.

التهاب الوريد الخثاري - الكود وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10

التهاب الوريد الخثاري، وهو مرض شائع وخطير، يصنفه التصنيف الدولي للأمراض 10 كمرض في الدورة الدموية. تتشكل جلطة دموية داخل الوريد الملتهب، مما يعطل تدفق الدم. في 70٪ من الحالات، يتطور المرض في الأطراف السفلية.

عوامل الحدوث

تنقسم الأسباب التي تثير تطور المرض (رمز التصنيف الدولي للأمراض 10 I 80) إلى 3 عوامل:

• سماكة الدم بسبب التغيرات في تركيبته.
• تقليل سرعة تدفق الدم.
• تلف البطانة الداخلية للأوعية الدموية.

يتم تشخيص هذه العوامل بشكل فردي أو مجتمعة. أنها تساهم في تطوير الدوالي، وهو سبب التهاب الوريد الخثاري الحاد.

يعد تجلط الأوردة مرضًا خطيرًا إلى حد ما يمكن أن يكون قاتلاً إذا انفجرت جلطة دموية ودخلت شرايين الرئة أو القلب.

يتطور التهاب الوريد الخثاري (رمز التصنيف الدولي للأمراض 10 I80) مع عدم الحركة القسرية لأحد الأطراف (مع وجود كسر).

يحدث تجلط الأوردة في الأطراف السفلية بسبب تناول الهرمونات المحتوية على هرمون الاستروجين الموصوفة للأمراض المعدية وأمراض المناعة الذاتية. أمراض الأورام تثير التهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية. يؤدي تركيب القسطرة ووجودها لفترة طويلة في السرير الوريدي والإصابة المتكررة بالجدران عن طريق الحقن إلى تكوين جلطات دموية.

في 65٪ من الحالات، يتم تشخيص التهاب الوريد الخثاري لدى النساء. ويرتبط هذا النمط بارتداء الأحذية ذات الكعب العالي والجينز الضيق واستخدام وسائل منع الحمل الهرمونية. قد يكون سبب المرض هو الحمل. خلال هذه الفترة يحدث التنشيط الفسيولوجي لعمليات التخثر، مما يمنع النزيف في فترة ما بعد الولادة، ويؤدي جدار الوعاء الدموي الملتهب إلى تكوين جلطة دموية. كبار السن في خطر. في هذا العصر، تتدهور حالة نظام الأوعية الدموية في الجسم بشكل كبير.

تجلط الدم وراثي. وتشمل العوامل المسببة السمنة، والنظام الغذائي غير المتوازن، والنشاط البدني، والتدخين وشرب المشروبات الكحولية.

لتخثر الأوردة العميقة رمز محدد في تصنيف ICD-10 – I80

تصنيف المرض

يتضمن رمز ICD 10 I80 التهاب الوريد والتهاب الوريد الخثاري. تختلف الأعراض تبعا لموقع الجلطة. هناك نوعان من الأمراض:

يتطور التهاب الوريد الخثاري السطحي في الوريد الصافن الكبير. من السهل تشخيصه. تحدث تغيرات التهابية في منطقة الوعاء المصاب، ولكن إذا لم تتم ملاحظة الدوالي، يتم تفسير التهاب الوريد الخثاري بواسطة ICD 10 على أنه أحد مضاعفات أمراض النساء أو أحد أعراض ورم خبيث في أعضاء الجهاز الهضمي. يشمل التهاب الوريد الخثاري ICD 10 أيضًا تجلط الدم في الأمعاء.

عند جس الوريد الصافن الملتهب، يعاني المريض من ألم طعن. أعراض التهاب الوريد الخثاري السطحي: ظهور خطوط قرمزية على الجلد، وتورم الكاحلين والقدمين، وزيادة درجة حرارة الجسم.

وبدون علاج، ينتشر الخثار إلى الأوردة العميقة. تتفاقم صحة المريض. ويلاحظ التسلل واحتقان الدم في منطقة الوعاء المخثر.

هناك نوعان من تجلط الدم يتطلبان عناية خاصة:

• تجلط الدم اللفائفي الفخذي هو نوع فرعي من التهاب الوريد الخثاري العميق. يصيب المرض الأوعية الكبيرة في الأوردة الفخذية والحرقفية. إذا تم حظره، فإنه يمكن أن يكون قاتلا. يتطور تجلط الدم اللفائفي الفخذي بسرعة. يصاب المريض بتورم شديد في الأطراف السفلية. يضاف ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى الأعراض. يكتسب الجلد لونًا مزرقًا. الانسداد الكامل يمكن أن يؤدي إلى تطور الغرغرينا.

مثل هذه العملية الالتهابية الحادة في الأطراف السفلية تشكل خطورة على حياة الإنسان، وتجاهلها يمكن أن يؤدي إلى الوفاة

• تخثر الأوعية المساريقية - انسداد المساريقا أو المساريقا. بدون علاج، يؤدي تجلط الأوعية المساريقية إلى موت المنطقة المصابة. يتطلب تجلط الدم المساريقي (الرمز K55 في التصنيف الدولي للأمراض 10) التدخل الجراحي الفوري.

أعراض

يتم تصنيف تجلط الدم في الأطراف السفلية حسب الصورة السريرية إلى:

• حار. تظهر أعراض الشكل الحاد فجأة. يعاني المريض من آلام في العضلات على طول الوعاء المخثر. يصاحب التخثر الحاد ارتفاع في درجة حرارة الجسم. ظهور خطوط حمراء على الجلد. يختلف التهاب الوريد الخثاري العميق عن التهاب الوريد الخثاري السطحي في التورم الشديد والثقل في الساقين والجلد المزرق. يزداد الألم، مما يسبب العرج.
• مزمن. في هذا الشكل، قد تذوب جلطات الدم أو تتضخم. التهاب الوريد الخثاري العميق المزمن له طبيعة بطيئة. قد يشعر المريض بالألم فقط عند الجس.

العوامل الرئيسية التي يمكن أن تثير التهاب الوريد الخثاري العميق هي: اضطرابات تغذية الأنسجة وتطور الالتهاب العقيم

عند انسداد الوريد الأجوف السفلي، يلاحظ تورم ثنائي الطرف. إذا كانت الخثرة موجودة في الجزء الحرقفي، فسيتم ملاحظة الوذمة الأحادية الجانب. عند المشي لفترة طويلة، يظهر ألم مؤلم في عضلة الساق.

يتجلى تجلط الدم في تنميل الأطراف وفقدان الحساسية ووخز في الجلد وقشعريرة وتصلب الغدد الليمفاوية. قد تظهر الأعراض الأولى للشكل المزمن بعد عام من التفاقم. يمكن أن يكون المرض مهاجرًا بطبيعته. يتميز هذا النموذج بالتطور السريع. يؤثر الشكل المهاجر على الأوردة السطحية. يمكن للعقيدات المخثرة الكثيفة أن تغير موضعها، وتظهر في أجزاء مختلفة من الطرف. يصاحب الأختام تورم وارتفاع في درجة حرارة الجسم.

علاج

بالنسبة لالتهاب الوريد الخثاري، يصف الأطباء العلاج بناءً على نتائج التشخيص التي تم الحصول عليها. يشمل العلاج:

• علاج بالعقاقير؛
• تدخل جراحي.

التهاب الوريد الخثاري له عدة أشكال: حاد ومزمن

إذا كان تجلط الدم يؤثر على الأوردة السطحية، فسيتم العلاج بالأدوية. يوصف للمريض الوريد والأدوية المضادة للالتهابات والمراهم. العلاج المحافظ يخفف التورم ويقلل الألم ويستعيد تدفق الدم. تشمل الأدوية المضادة للالتهابات أدوية مثل الإيبوبروفين والأسبرين وديكلوفيناك. مرهم الهيبارين والتروكسيفاسين لهما تأثير محلي.

في حالة تجلط الأوردة السطحية، يصف الأطباء العلاج الكهربائي بمضادات التخثر والعلاج بالموجات فوق الصوتية والعلاج المغناطيسي. تعمل إجراءات العلاج الطبيعي على إذابة جلطات الدم وتقليل التورم والألم.

يتم العلاج المحافظ بالاشتراك مع العلاج بالضغط. بالنسبة لالتهاب الوريد الخثاري، يجب ارتداء الضمادات المرنة والجوارب الضاغطة (جوارب أو لباس ضيق). يتم تحديد درجة وفئة الضغط من قبل طبيب الأوردة اعتمادًا على شدة المرض.

في حالة التهاب الوريد الخثاري السطحي، يكون العلاج بالعلاجات الشعبية فعالاً. ستساعد أوراق رعي الحمام في القضاء على التورم والثقل وتخفيف الألم في الساقين. صب 20 جم من الأوراق في 200 مل من الماء المغلي. تناول المشروب 100 مل 3 مرات يوميا خلال اليوم.

يتطلب تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية طريقة علاجية جذرية. اعتمادا على مرحلة وطبيعة المرض، يتم اختيار طريقة التدخل الجراحي. يعتبر الإجراء بالمنظار طريقة علاج منخفضة الصدمة. أثناء الإجراء، يتم "إغلاق" الوعاء فوق موقع الالتهاب الوريدي. في الطب الحديث، يتم استخدام طمس الترددات الراديوية والتخثر بالليزر. لا تسبب الأساليب التدخلية البسيطة مضاعفات ويتم تنفيذها حتى أثناء الحمل. ونظرًا للطبيعة المنخفضة للصدمة للعمليات، فإن فترة إعادة التأهيل تكون في حدها الأدنى. ومع تقدم المرض، تتم إزالة الوعاء المخثر بالكامل. في حالة تجلط الدم الوريدي العميق، يحظر الضغط المرن. الضمادات تؤدي إلى تطور المضاعفات.

إرسال الرد

كن أول من يعلق!

تجلط الدم اللفائفي الفخذي: الأسباب والأعراض والعلاج

تجلط الدم اللفائفي الفخذي في الأطراف السفلية هو مرض يتميز بضعف الدورة الدموية في الساقين نتيجة لانسداد الأوعية الحرقفية أو الفخذية بسبب جلطة دموية. يتميز هذا النوع من المرض بشكل منفصل لأنه يتميز بمسار حاد واحتمال كبير لانسداد (انسداد) الشريان الرئوي عن طريق جلطة دموية منفصلة. يمكن أن يتشكل علم الأمراض في أي عمر، لذلك عليك أن تعرف كيفية التمييز بينه وبين الطبيب الذي يجب الاتصال به للتشخيص والعلاج اللاحق.

أسباب المرض

تجلط الدم هو عملية طبيعية لجسم الإنسان، حيث أن جلطات الدم هي التي تسد الوعاء التالف أثناء الإصابات والجروح. ومع ذلك، يمكن أن تكون هذه الظاهرة ضارة أيضًا إذا حدثت في الوريد أو الشريان السليم، حيث أن تجويف تدفق الدم سوف يضيق بشكل كبير. يمكن أن يحدث تجلط الدم اللفائفي الفخذي لعدة أسباب.

أولاً، قد يحدث تلف في السطح الداخلي لجدار الأوعية الدموية، مما يجعله خشنًا. تدريجيًا، سيتم الاحتفاظ بخلايا الدم الفردية بسبب هذه المخالفات، مما يؤدي إلى تكوين جلطة دموية. يمكن أن يكون الضرر الذي يلحق بجدار الوعاء الدموي ميكانيكيًا أو حساسية أو معديًا. في كثير من الأحيان يكون السبب هو التهاب الوريد الخثاري - الالتهاب الناجم عن أمراض الأوعية الدموية، على سبيل المثال، الدوالي.

ثانيا، يمكن أن يتأثر تكوين جلطات الدم بالتغيرات في لزوجة الدم، أي "سمكه". كل شخص لديه معدلات تخثر طبيعية خاصة به، وكلما زادت هذه المعدلات، زاد احتمال تكوين الجلطة. تزداد لزوجة الدم تحت تأثير أمراض الأوعية الدموية وكذلك العوامل السلبية الخارجية.

ثالثا، قد يلعب تباطؤ معدل التداول دورا. ونتيجة لذلك، ليس كل الدم لديه الوقت للمرور عبر الصمامات الوريدية، ويتحرك جزء منه في الاتجاه المعاكس، ولكن في غياب الضغط اللازم يحدث الركود. كلما طال أمد اضطراب الدورة الدموية، زاد احتمال تشكل جلطة دموية.

بالإضافة إلى ذلك، يمكننا تحديد العوامل المؤهبة الرئيسية التي تؤثر على تطور تجلط الدم اللفائفي الفخذي:

• البقاء لفترة طويلة في وضع ضعيف بسبب المرض.
• إصابات خطيرة أو متكررة في الأطراف السفلية.
• أمراض معدية؛
• تناول وسائل منع الحمل عن طريق الفم.
• متلازمة مدينة دبي للإنترنت.
• حمل؛
• أهبة التخثر.
• أمراض الأورام.
• الخراجات المأبضية.
• مرض أورموند.
• ضرر علاجي المنشأ للأوردة الرئيسية (العميقة) ؛
• عمليات طويلة الأمد على أي عضو، بما في ذلك تلك الناجحة.

كبار السن الذين يعانون من ضعف الجسم بسبب الأمراض المزمنة هم الأكثر عرضة للإصابة بتجلط الدم اللفائفي الفخذي، ولكن يمكن أن يظهر المرض أيضًا في مرحلة الطفولة. أيضًا، تشمل مجموعات المخاطر المنفصلة مرضى السكري والأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن.

يتحمل الأطفال المرض بسهولة أكبر، وفي معظم الحالات، يمكن القضاء عليه إلى الأبد دون صعوبة كبيرة.

الصورة السريرية

سيكون علاج تجلط الدم اللفائفي الفخذي أسهل وأسرع بكثير إذا تم تشخيص المرض في المراحل المبكرة. ومع ذلك، لا يستشير جميع المرضى الطبيب إذا كانوا يعانون من أمراض خفيفة، ويؤجل ذلك حتى تصبح الأعراض واضحة.

لا يظهر المرض إلا في حالات نادرة بدون أعراض حتى اللحظة الحرجة، لذلك عليك الاستماع إلى الإشارات التي يرسلها الجسم.

يمكن أن يظهر تجلط الدم اللفائفي الفخذي على النحو التالي:

• ألم في الجانب الأمامي أو الداخلي من الفخذ، في منطقة الساق أو في منطقة الفخذ، في حين قد يكون الأمر متعلقًا بساق واحدة فقط أو كلتيهما.
• تورم شديد
• احمرار الجلد في منطقة تجلط الدم أو في جميع أنحاء الساق، وظهور لون مزرق.
• تكوين بقع داكنة على الجلد لا تختفي عند الجس.
• زيادة عامة أو محلية في درجة الحرارة.

في بعض الحالات، يتجلى المرض بشكل غير عادي: تبدأ الأعراض ببداية ألم حاد وخفقان، وانخفاض محلي في درجة الحرارة على طول الوريد المصاب والجلد الشاحب. قد يحدث التنميل أيضًا في منطقة معينة أو في الساق بأكملها.

تدريجيا، تشتد الأعراض، وتحدث قيود على النشاط البدني. هذه الصورة السريرية مميزة للبلغم الأبيض المؤلم - مزيج من تجلط الأوردة الرئيسية مع تشنج الشرايين.

هناك شكل آخر محتمل من تجلط الدم اللفائفي الفخذي - البلغم الأزرق المؤلم. على عكس الصنف السابق، يتميز بتلوين الجلد باللون الأزرق أو الأرجواني أو حتى الأسود. قد تظهر بثور مملوءة بسائل شفاف. يتميز هذا الشكل بألم تمزيق لا يطاق. في الحالات الشديدة، يمكن أن يؤدي البلغم الأزرق المؤلم إلى الغرغرينا الوريدية - وهو حصار كامل لجميع مسارات تدفق الدم في أوردة الطرف المصاب.

ينقسم تجلط الدم اللفائفي الفخذي الحاد إلى مرحلتين من التطور - البادرية ومرحلة المظاهر السريرية الواضحة. في المرحلة الأولى، يحدث ألم مؤلم خفيف، وليس بالضرورة في المنطقة المصابة، ويمكن أن يكون التوطين في أسفل البطن أو في منطقة العجز القطني. تتميز المرحلة الثانية بظهور جميع الأعراض المميزة - التورم والتغيرات في لون الجلد والألم الشديد. بالإضافة إلى ذلك، قد تلاحظ شعورًا بالثقل والامتلاء في الساق، والذي يمكن أن يمتد إلى منطقة الأرداف.

بالإضافة إلى ذلك، قد يلاحظ الطبيب علامات مميزة أخرى للمرض، على سبيل المثال، نمط الأوعية الدموية الواضح في المنطقة المصابة، والذي يظهر عادة بعد 3 أيام من ظهور المرض. أيضا، عند الجس، يمكن الشعور بالنبض السريع.

في أغلب الأحيان، يحدث تجلط الدم اللفائفي الفخذي على اليسار، وبالتالي فإن الأعراض مميزة للساق اليسرى.

التدابير التشخيصية

إذا ظهرت أعراض قد تشير إلى تجلط الدم اللفائفي الفخذي، فيجب عليك الاتصال بجراح الأوعية الدموية. أولاً، يقوم الأخصائي بإجراء مقابلة شفهية، يكتشف خلالها وقت ظهور العلامات الأولى، وخصائص مسار علم الأمراض والتاريخ الطبي العام للمريض. ثم يتم إجراء فحص للطرفين السفليين بدءاً من القدم وانتهاءً بمنطقة الفخذ. باستخدام الجس، يتم تحديد توطين الخثرة بشكل مبدئي.

يمكن استخدام طريقة بسيطة تتضمن استخدام مقياس التوتر التقليدي للتشخيص. يتم وضع الكفة على الجزء السفلي من الساق، وبعد ذلك يتم الضغط. يجب ألا يشعر الشخص السليم بأي أحاسيس غير سارة قبل استخدام الزئبق. الفن، مع تجلط الدم، يظهر الألم بالفعل بقيمة 80 ملم زئبق. فن.

يتم إجراء التشخيص الآلي باستخدام الطرق التالية:

1. المسح المزدوج. هذه هي الطريقة التي تجمع بين الموجات فوق الصوتية القياسية والموجات فوق الصوتية دوبلر، والتي تتيح لك الحصول على صورة ملونة باستخدام تخطيط صدى الصوت ثلاثي الأبعاد. يشار إلى تجلط الدم اللفائفي الفخذي من خلال انخفاض في تجويف الوريد، وغياب الصمامات في الصورة والاشتمال الكثيف - الخثرة نفسها.
2. تصوير الأوعية الدموية على النقيض من الأشعة السينية. يتم إجراء الدراسة باستخدام جهاز أشعة سينية قياسي، ولكن يتم حقن المريض أولاً بعامل تباين، مما يزيد من وضوح الصورة.
3. تصوير الوريد بالنويدات المشعة. هذه الطريقة أقل إفادة من تصوير الأوردة الظليل للأشعة، لذلك يتم استخدامها فقط إذا كان الأخير غير محتمل. يتم حقن المريض أيضًا بعامل تباين، ولكن للتشخيص يتم استخدام جهاز ينبعث منه موجات الراديو.

بناء على الفحص والاستجواب ونتائج الدراسات الآلية، يمكن للطبيب إجراء التشخيص النهائي، وعادة ما تكون الاختبارات المعملية غير مطلوبة لهذا الغرض. بعد ذلك، يتم تحليل استعدادات المريض وموانع استخدامه ووصف العلاج المناسب.

طرق العلاج

يتم علاج المريض المصاب بتجلط الدم اللفائفي الفخذي في المستشفى تحت إشراف الأطباء. في هذه الحالة، يجب أن يتم النقل إلى المستشفى حصريًا في وضعية الاستلقاء على نقالة.

في معظم الحالات، عندما يتم تشخيص المرض في الوقت المحدد ولا يهدد حياة المريض، يكون العلاج المحافظ كافيا، ويوصف التدخل الجراحي في كثير من الأحيان.

يجب أن يكون أساس العلاج المحافظ أدوية من المجموعات التالية:

1. مضادات التخثر. هذه هي الأدوية التي تعمل على تسييل الدم وتمنع تخثر الدم وتكوين جلطات الدم. غالبًا ما يستخدم الهيبارين ومشتقاته.
2. عوامل مضادة للصفيحات. الأدوية ذات التأثير المماثل – تمنع تخثر الدم. أنها تكمل عمل مضادات التخثر.
3. مضادات حيوية. الأدوية التي تهدف إلى القضاء على العدوى. يتم استخدامها فقط في حالة وجود التهاب في الوريد المتخثر.
4. الأدوية المضادة للالتهابات. توصف كعلاج للأعراض، لأنها تقضي على الألم والتورم.
5. مضادات التشنج. كما أنها بمثابة مقياس للأعراض، وتخفيف التشنج والألم.

إذا لم يحقق العلاج المحافظ النتائج المتوقعة، أو إذا كان المرض في مرحلة متقدمة، فقد يصف الطبيب المعالج العلاج الجراحي. في هذه الحالة، يمكن استخدام كل من الجراحة المفتوحة التقليدية والأساليب الحديثة لوقف المرض.

كعملية مفتوحة، يمكن استخدام إزالة جلطة دموية من خلال القسطرة أو الاستئصال الكامل للوريد المصاب مع استعادة شبكة الدورة الدموية لاحقًا. يمكن أيضًا وصف الإدارة المباشرة لدواء التخثر إلى موقع جلطة الدم من خلال القسطرة. الإجراء الآخر المحتمل هو تركيب مرشح الوريد الأجوف، وهو جهاز لا يسمح للجلطة الدموية بالانتقال عبر مجرى الدم إلى الأعضاء الحيوية. بعد هذا الإجراء، يتم تنفيذ العلاج المحافظ القياسي.

المضاعفات الرئيسية للتخثر اللفائفي الفخذي، والتي تهدد حياة المريض، هي انسداد (انسداد) الشريان الرئوي - PE. تحدث هذه الحالة في نصف المرضى الذين تم علاجهم بشكل غير صحيح أو لم يستخدموا التدابير العلاجية على الإطلاق. في بعض الحالات يمكن أن يحدث الانسداد الرئوي حتى بعد تركيب مرشح الوريد الأجوف، لذا في كل الأحوال يجب الالتزام بالدواء الذي وصفه لك الطبيب.

اجراءات وقائية

الوقاية مهمة ليس فقط للمرضى الذين عانوا بالفعل من تجلط اللفائفي الفخذي الأيسر أو الأيمن، ولكن أيضًا للأشخاص المعرضين للخطر. بادئ ذي بدء، يوصى بإحضار نمط حياتك إلى مفهوم "صحي". للقيام بذلك، غالبا ما يكون كافيا للتخلي عن العادات السيئة وممارسة الرياضة. يمكن أن يشمل النشاط البدني المشي المنتظم أو ركوب الدراجات أو ممارسة التمارين الصباحية أو اليوغا. كل هذا سيكون بمثابة مساعدة ممتازة لتطبيع حالة الأوعية الدموية.

يجب عليك أيضًا تغيير نظامك الغذائي - التخلي عن الأطعمة الدهنية والمقلية والمالحة والحارة والحلوة، مع إعطاء الأفضلية للحوم الخالية من الدهون والفواكه والخضروات وغيرها من الأطعمة الصحية. لن يؤدي ذلك إلى تحسين حالة الدورة الدموية فحسب، بل سيؤدي أيضا إلى فقدان الوزن، وكذلك تحسين الحالة العامة للجسم. سيكون من المفيد ضبط أوضاع العمل والراحة: حتى لو كانت المهنة تتطلب منك أن تكون دائمًا في وضع واحد، يمكنك العثور على بضع دقائق للاسترخاء.

تجلط الدم اللفائفي الفخذي هو مرض حاد في الدورة الدموية، وهو مرض يصيب الأوردة الحرقفية والفخذية. في ICD 10 يتم تشفيره بأحرف I82.

تؤدي الاضطرابات المستمرة في تدفق الدم في نظام الأوردة الحرقفية والفخذية إلى ظهور جلطات دموية على جدرانها، مما يزيد من إعاقة تدفق الدم. تم تحديد هذا النوع من تجلط الدم كوحدة تصنيفية مستقلة في التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة (ICD 10). السمة المميزة هي ارتفاع خطر الإصابة بالانسداد الرئوي.

مظاهر الحالة المرضية هي تورم شديد متزايد في الأنسجة الرخوة في منطقة الفخذ والأطراف السفلية بشكل عام. يكتسب جلد الفخذين والبطن لونًا أرجوانيًا قرمزيًا. السمة المميزة هي ظهور بقع بنية صغيرة على جلد البطن والأطراف السفلية والتي تستمر عند الضغط عليها. يحدث الألم في منطقة الفخذ. ارتفاع درجة حرارة الجسم بشكل عام دون سبب واضح. العلاج بالمضادات الحيوية لا يعطي نتيجة إيجابية.

في الفترة الحادة، يكون للتخثر اللفائفي الفخذي صورة سريرية مختلفة قليلاً. تعتمد تفاصيل العيادة والعلاج على شدة عملية المرض.

يقسم الأطباء العملية إلى مرحلتين رئيسيتين - البادرية والواضحة.

العرض السريري الرئيسي لهذه المرحلة هو الألم في أماكن مختلفة. في أغلب الأحيان، تحدث أحاسيس غير سارة في جدار البطن السفلي.

يظهر الألم في منطقة أسفل الظهر ومنطقة العجز والساق المتضررة من العملية المرضية. الألم مؤلم، مؤلم. ترتفع درجة حرارة الجسم. إذا بدأ تكوين الخثرة في الأطراف السفلية، فقد لا تكون هناك مرحلة في مسار المرض.

يتم تمثيل الأعراض بواسطة ثالوث محدد:

1. زيادة الوذمة الهائلة في الأطراف السفلية وأسفل البطن.
2. تغير في لون الجلد.
3. ألم حاد في مكان الإصابة.

تغطي أحاسيس الألم منطقة الفخذ وعضلات الساق ومنطقة الفخذ. الألم منتشر ومنتشر بطبيعته وله درجة عالية من الشدة. يصبح التورم ضخمًا، ويغطي سطح الطرف من باطن القدم إلى الطية الإربية. وفي الحالات الشديدة، يغطي التورم منطقة الأرداف.

يصاحب تلف الطرف شعور قوي بالامتلاء والثقل - تراكم السوائل في الأنسجة الرخوة وضغط الشرايين. يتطور تشنج الشرايين ونقص تروية الأطراف السفلية. تشمل علامات نقص التروية فقدان حساسية الجلد، والألم الحاد الحاد، وعدم القدرة على اكتشاف نبض الشرايين.

لون الجلد له قيمة تشخيصية ويؤثر على العلاج الموصوف.

تشنج الشرايين بسبب الوذمة الشديدة يسبب شحوب الجلد. يشكو المريض من ألم حاد لا يطاق.

إذا تم انتهاك تدفق الدم من الأطراف السفلية، فإنها تصبح مزرقة. يصاحب الآفة زيادة في نمط الأوعية الدموية في الجانب المصاب.

في بعض الأحيان يحدث تجلط الدم اللفائفي الفخذي بشكل حاد، بدءًا من الألم الخفقان، وخدر الساق، والجلد البارد، على غرار الجلطات الدموية الشريانية. يزداد التورم بسرعة، وتفقد أصابع القدم القدرة على الحركة، وحساسية اللمس، وانخفاض درجة الحرارة المحلية. يتوقف اكتشاف النبض في الشرايين الرئيسية للطرف السفلي.

وتسمى هذه الحالة بالبلغما البيضاء المؤلمة. يحدث بسبب تجلط الدم في فروع الأوردة الحرقفية العميقة والتشنج الشرياني.

إذا أثر الخثار الحاد على جميع الأوردة العميقة في منطقة الحوض والفخذين والساق، فإن الأنسجة تصبح كثيفة عند اللمس. سطح الفخذ أرجواني داكن، أسود تقريبًا، مغطى ببثور ذات محتويات مصلية أو دموية. يسمى هذا التنوع بالبلغم الأزرق المؤلم. تتميز بألم تمزقي ونقص في النبض في الشرايين. في كثير من الأحيان تنتهي الحالة بالغرغرينا في الأطراف والعلاج الجراحي.

نادرا ما تعاني الحالة العامة للمريض. إذا حدث توعك عام، فإن تجلط الدم يؤدي إلى مضاعفات.

في المراحل الأولى من تجلط الدم، يهدف العلاج إلى إذابة الجلطة.

يتم إدخال المريض إلى المستشفى في وضعية الاستلقاء. يتم النقل بعناية. الراحة في السرير مطلوبة.

إذا كان من المستحيل إجراء الموجات فوق الصوتية أو الوريد، فسوف يصف الطبيب مضادات التخثر دون بحث. يتم إجراء المراقبة المعملية لمؤشر البروثرومبين كل ثلاثة أيام.

في الشكل الحاد للمرض يوصف ما يلي:

1. مضادات التخثر.
2. الفيبرينو-، التخثرات.
3. مجزأة.
4. مضادات الالتهاب، ومسكنات الألم.
5. المضادات الحيوية واسعة الطيف للعدوى الثانوية.
6. مضادات التشنج العضلي.

يوصف للتسريب في الوريد لمرة واحدة من 5000 وحدة من الهيبارين، تليها التسريب بالتنقيط بمعدل 1000 وحدة في الساعة. الجرعة اليومية من الهيبارين هي جرعة. يستمر العلاج لمدة 7-10 أيام، وبعد ذلك يتم إضافة مضادات التخثر غير المباشرة

علاج تجلط الدم اللفائفي الفخذي بأدوية من مجموعة التخثر له موانع ويوصف في 10٪ من الحالات. يُسمح بهذه الطريقة خلال الساعات الست الأولى من تطور علم الأمراض، فهي تتطلب وضعًا أوليًا لمرشح الوريد الأجوف.

كتأثير موضعي على جلطة الدم، يتم إعطاء إنزيم خاص، الستربتيز، من خلال القسطرة. مطلوب مراقبة الموجات فوق الصوتية خلال الأيام الثلاثة الأولى.

العلاج الجراحي مطلوب إذا كان هناك خطر كبير لحدوث مضاعفات خطيرة.

يتم إجراء الاستئصال الجراحي للخثرة الطازجة باستخدام طريقة رجعية - فهي تتطلب تجلط الدم اللفائفي الفخذي على اليسار. يتم إجراء العملية من خلال ثقب صغير في الوريد الفخذي الأيسر. إذا كان الضغط الوريدي على الجانب الأيمن قويا، فإن العلاج مستحيل. موانع الاستعمال - التصاقات في تجويف الأوعية الدموية.

يتم إجراء إزالة جلطة دموية أثناء تطور البلغم الأزرق جراحيًا عندما يكون العلاج المحافظ غير فعال. في 80٪ من الحالات، تتطور جلطة الدم مرة أخرى. هناك احتمال كبير للوفاة أثناء استئصال الخثرة من الفرع الأيمن للوريد الحرقفي. العملية على اليسار صعبة بسبب قرب الشريان وارتفاع خطر النزيف.

لا تكون عملية استئصال الخثرة باستخدام قسطرة فوغارتي فعالة دائمًا بسبب الانتكاسات المتكررة. العلاج ممكن في الأسبوع الأول من تطور المرض - لا يتم تثبيت الجلطة الدموية بإحكام على جدار الوعاء الدموي.

لمنع تطور الانسداد الرئوي، يتم وضع المرشحات في تجويف الأوردة الفخذية والحرقفية. توضع تحت شرايين الكلى. يتم إدخال مسبار من خلال الجلد، حيث يتم لف المرشح لأعلى. يمكن إدخال القسطرة في الوريد الفخذي من الجانب الآخر. فوق مستوى المرشح، لا تنمو الخثرة بسبب تدفق الدم المكثف في الشرايين الكلوية.

إذا كان من المستحيل تركيب المرشحات، يتم إجراء عملية طي الوريد الأجوف السفلي. أسفل موقع الشريان الكلوي، يتم خياطة جدار الوريد بدبابيس معدنية.

التدابير لها موانع. إنها تعمل بشكل أكبر على منع تطور الانسداد الرئوي المتكرر أو في حالة وجود خثرة عائمة، مما يخلق خطر انسداد الفروع الفردية للشريان الرئوي.

وبعد بضعة أيام، يسمح للمريض بالتحرك في الجرعات. يعد استخدام الضمادات المرنة للأطراف السفلية أمرًا إلزاميًا.

التهاب الغدد الليمفاوية بالهربس: الأسباب والأعراض والعلاج

التهاب كيسي الكوع: الأعراض والعلاج والصور

تضخم الغدد الليمفاوية في رقبة الطفل - الأسباب وكيفية العلاج بشكل صحيح

التهاب الكلى أو التهاب الكلية - ما هو؟

التهاب الكلى أثناء الحمل: قواعد العلاج

وفقا للتصنيف الدولي للأمراض 10 (الكود الدولي للأمراض)، يحدث تجلط الدم الوريدي بسبب اضطرابات تخثر الدم. في هذه الحالة يحدث تضيق في الأوعية الدموية، بحيث لا يمكن للدم الكثيف أن يمر عبرها بحرية. وبالتالي، يبدأ بالتراكم في مناطق معينة، مما يؤدي إلى تطور مضاعفات خطيرة.

الجدول حسب ICD-10

ينتمي تجلط الدم إلى قسم أمراض الدورة الدموية، القسم الفرعي I81-I82، والذي يتضمن أمراض الأوردة التالية:

كيف يتجلى تجلط الدم؟

وفقا للتصنيف الدولي للأمراض، يتجلى التهاب الوريد الخثاري الحاد في المقام الأول على شكل ألم وتورم. ومن المهم هنا الانتباه إلى ما إذا كان الألم ينتشر على طول مجرى الدم (خاصة عند الضغط على الساق المؤلمة) أو ما إذا كان يبقى في منطقة معينة. إذا حاولت جس هذا الوريد، يمكنك أن تشعر ببعض الضغطات على طول الوعاء، مما يسبب ألمًا حادًا. حرفيا بعد 2-3 أيام، ستظهر شبكة الأوعية الدموية الحمراء أو المزرقة على الطرف السفلي. كلما كان تفاعل المريض مع الموقف أسرع، كان ذلك أفضل بالنسبة له

إذا لم يتم علاج المرض أو لم يتم علاجه بشكل كامل، فإنه يمكن أن يصبح مزمنا. في هذه الحالة، ستكون الأعراض وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10 لالتهاب الوريد الخثاري المزمن كما يلي:

• ألم دوري
• تورم طفيف، والذي يظهر بشكل رئيسي بعد الضغط لفترة طويلة على الساق؛
• عروق العنكبوت.

كيف يتم الكشف عن تجلط الدم الحاد؟

نستخدم طرق التشخيص التالية:

• يعد تصوير الوريد من أكثر الطرق دقة لتشخيص تجلط الأوردة العميقة.
• الموجات فوق الصوتية الوعائية.
• مسح النويدات المشعة وطرق جديدة أخرى للكشف عن تجلط الدم.

بعد إجراء تشخيص دقيق ودراسة شاملة لمؤشرات تجلط الدم، يصف طبيب الأوردة المعالج دورة علاجية مع مراعاة الخصائص الفردية للمريض.

تحقق مما إذا كان لديك الدوالي والتخثر. لقد قمنا بإعداد اختبار خاص يساعدك على اختيار العلاج المناسب للمرض خصيصًا لحالتك.

يحتاج المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص إلى العلاج في المستشفى. لا يمكن نقل المريض إلى المستشفى إلا في وضع أفقي على نقالة. يوصف للمريض الراحة في الفراش حتى تستقر عملية تجلط الدم والتأكيد المختبري على انخفاض تخثر الدم. بعد ذلك، يتم استعادة الحركات النشطة تدريجيا، ولكن من الضروري تطبيق ضمادة ضاغطة مع ضمادة مرنة. هو بطلان الراحة في الفراش لفترة طويلة.

يتم إجراء العلاج المحافظ باستخدام الأدوية التي يمكن أن تقلل من تخثر الدم - توصف مضادات التخثر لهذا الغرض. من الضروري أيضًا استخدام الأدوية لمنع تراكم الصفائح الدموية - المفرزات. لا يمكن تنفيذ العلاج التخثري إلا في الساعات الست الأولى بعد ظهور المرض. ولا ينبغي إجراؤها دون تركيب مرشح الأجوف في الوريد الأجوف السفلي. والحقيقة هي أن هناك خطر تشكيل الصمة، الأمر الذي سيؤدي إلى تطور المضاعفات. يشار إلى العلاج الجراحي عندما يكون هناك احتمال كبير للإصابة بالانسداد الرئوي.

ولهذا الغرض يتم تنفيذ الأنشطة التالية:

1. تركيب مرشح الأجوف في الوريد الأجوف السفلي أسفل اتصال الأوردة الكلوية مباشرة؛
2. يتم تقطيع أوصال الوريد الأجوف السفلي باستخدام الغرز، وتشكيل عدة قنوات - إذا كان من المستحيل تركيب مرشح الأجوف؛
3. يتم حقن إنزيم الستربتيز من خلال قسطرة مباشرة إلى جلطة الدم.
4. إزالة جلطة الدم – يستخدم للبلغم الأزرق وعدم وجود تأثير من العلاج المحافظ.

وقاية

قضايا الوقاية تهم المرضى المعرضين للخطر. يجب عليهم:

• ارتداء الجوارب الضاغطة باستمرار (الأوردة السطحية تضيق، ويزداد تدفق الدم عبر الأوعية العميقة، مما يمنع تجلط الدم)؛
• تناول الأدوية الوريدية.
• التحقق من تحليل مؤشر البروثرومبين والحفاظ على انخفاض المؤشر بمساعدة الأدوية المضادة للتخثر؛
• تجنب الراحة لفترات طويلة في السرير، وقم بتمارين الساق حتى أثناء الاستلقاء.

حدوث الألم والتورم في الساق يجب أن ينبه أي شخص. سيساعد الفحص في الوقت المناسب على التعرف على السبب ووصف العلاج.

رمز دولي

التصنيف الدولي للأمراض 10 هو التصنيف الدولي للأمراض، وهو نسخة مختصرة معدلة من المراجعة العاشرة، التي تم اعتمادها في جمعية الصحة العالمية الثالثة والأربعين. تتكون الدوالي وفقًا لرمز ICD 10 من ثلاثة مجلدات تحتوي على ترميزات ونصوص وفهرس أبجدي للأمراض. لتخثر الأوردة العميقة رمز محدد في تصنيف ICD-10 - I80.يتميز بأنه مرض يسبب التهاب جدران الأوردة وانتهاك الدورة الدموية الطبيعية وتكوين جلطات دموية في التجويف الوريدي. مثل هذه العملية الالتهابية الحادة في الأطراف السفلية تشكل خطورة على حياة الإنسان، وتجاهلها يمكن أن يؤدي إلى الموت.

العوامل الرئيسية التي يمكن أن تثير التهاب الوريد الخثاري العميق هي:

• مسببات الأمراض المعدية.
• إصابات وأضرار في الأنسجة والعظام.
• ضعف تغذية الأنسجة وتطور الالتهاب العقيم.
• إدخال مادة كيميائية مهيجة في أوعية الأطراف السفلية.
• الاستخدام طويل الأمد للأدوية الهرمونية أو الحمل.
• زيادة تخثر الدم.

مع أمراض مثل التهاب الأوعية الدموية، التهاب حوائط المفصل أو مرض بروجر، يزيد خطر تجلط الأوردة في الأطراف السفلية بنسبة 40٪ تقريبًا. يمكن أن يكون سبب أمراض الأوعية الدموية هو الإدمان على التدخين والمشروبات الكحولية، ومشاكل في نظام القلب والأوعية الدموية، وكذلك الوزن الزائد، مما يؤدي إلى السمنة.

في المراحل الأولى من التطور، يمكن أن يحدث مرض الأوعية الدموية والأوردة العميقة في الأطراف السفلية دون ظهور أي أعراض. ولكن سرعان ما تظهر العلامات التالية:

• يحدث تورم في الأطراف السفلية. علاوة على ذلك، كلما ارتفعت منطقة الالتهاب، كلما كانت عملية الوذمة أكثر وضوحا.
• أحاسيس مؤلمة ذات طبيعة شد وانفجار.
• يصبح الجلد حساسًا جدًا ويتفاعل مع أي ضغط. في المكان الذي يتشكل فيه تجلط الأوعية الدموية، يصبح أكثر دفئا ويكتسب لونا محمرا. في كثير من الأحيان يكتسب سطح الأطراف السفلية خاصية الزرقة المميزة للمرض.
• الحكة والحرقان.
• يصبح الجهاز الوريدي أكثر تعبيراً ويغير بنيته.

في بعض الأحيان تضاف العدوى إلى العملية الالتهابية، مما قد يؤدي إلى ظهور خراج وإفرازات قيحية.

التهاب الوريد الخثاري له عدة أشكال: حاد ومزمن. مع المظاهر الحادة لالتهاب الأوردة العميقة وأوعية الأطراف السفلية يظهر تورم شديد وألم لا يطاق دون أي سبب. من الصعب جدًا التخلص تمامًا من المرض، وغالبًا ما يكون هذا هو سبب القصور الوريدي المزمن. غالبًا ما يكون الالتهاب المزمن مصحوبًا بتكوين بثور وخراجات.

بشكل منفصل، يتم تمييز التهاب الوريد الخثاري المساريقي واللفائفي الفخذي:

• يتميز تجلط الدم المساريقي بانتهاك حاد لتدفق الدم في الأوعية المساريقية، والذي يتشكل على خلفية الانسداد. سبب تكوين الخثرة المساريقية هو أمراض القلب، على سبيل المثال، احتشاء عضلة القلب، وتصلب القلب، واضطراب الإيقاع.
• التهاب الوريد الخثاري اللفائفي الفخذي هو مرض معقد إلى حد ما يظهر على خلفية الجلطات الخثارية التي تسد الأوعية الفخذية والحرقفية. تمر العملية الالتهابية الحادة بسرعة كبيرة نتيجة لضغط شرايين الأطراف السفلية ويمكن أن تؤدي إلى تكوين الغرغرينا. قد تكون أخطر المضاعفات هي تمزق الصمة ونقلها إلى أوعية الرئة وأجزاء من القلب والتهاب الوريد الخثاري الشرياني.

التشخيص

من أجل تشخيص تجلط الأوردة العميقة، وهو مدرج في التصنيف الدولي للأمراض-10، يجب على الطبيب إجراء فحص خارجي، فضلا عن إجراء سلسلة من الاختبارات المعملية. يؤخذ في الاعتبار لون الجلد ووجود التورم والعقد الوعائية. عادة ما يتم استخدام طرق البحث التالية:

• تحليل الدم؛
• مخطط تجلط الدم.
• مخطط التجلط الدموي.
• تحديد مؤشر البروثرومبين، وكذلك بروتين سي التفاعلي.

يتم فحص الأوردة العميقة باستخدام الموجات فوق الصوتية لتحديد طبيعة جلطة الدم التي تكونت.

يوصى بمعالجة التهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية، المشار إليه في ICD-10 تحت الرمز I80، مع مراعاة مدى تعقيد المرض. على سبيل المثال، يتطلب تجلط الأوردة العميقة الحاد، والذي يمكن أن يؤدي إلى تمزق جلطة دموية، الراحة في الفراش لمدة 10 أيام. خلال هذه الفترة الزمنية، تكون جلطة الدم قادرة على التثبيت على جدران الأوعية الدموية. وفي الوقت نفسه، يتخذ المتخصصون تدابير لتحسين الدورة الدموية وتقليل التورم والألم.وبعد ذلك يوصى ببدء التمارين البدنية على شكل ثني وتمديد الأصابع، بالإضافة إلى ممارسة الجمباز الخاص في وضعية الاستلقاء.

من المهم ارتداء ملابس ضغط خاصة تساعد في دعم الأوعية الدموية المتوسعة أثناء جميع الإجراءات.

العوامل التخثرية الخاصة لها تأثير جيد، حيث تساعد على تحسين تدفق الدم واستيعاب الجلطات المتكونة. في العمليات الالتهابية، مثل هذه المراهم والمواد الهلامية ليست فعالة، ولكنها ممكنة كوسيلة إضافية لرعاية الساقين المتضررة. لحل العمليات المعقدة، يوصى باستخدام الأدوية على شكل أقراص وحقن.

هناك إجراءات العلاج الطبيعي الأكثر فعالية وكفاءة الموصى بها لمشاكل القدم:

• الرحلان الكهربائي (تعزيز تغلغل الأدوية عبر الجلد عن طريق تطبيق تيار كهربائي)؛
• UHF (عمل المجالات الكهربائية عالية التردد يعزز تدفق الليمفاوية وتجديدها) ؛
• العلاج المغناطيسي (بسبب المجال المغناطيسي، يتحسن تكوين الدم)؛
• تطبيقات البارافين (يتم إجراؤها كإجراء وقائي للقرحة الغذائية).

إذا كان من المستحيل علاج المشكلة باستخدام طرق مماثلة، فقد يوصى بإجراء عملية جراحية. أثناء العملية، يتم إجراء شق صغير يمكن للجراح من خلاله تركيب مرشح خاص للوريد الأجوف يلتقط جلطات الدم الكبيرة. عند استخدام تقنية أخرى، وهي استئصال الخثرة، يتم تنظيف الأوردة من الجلطات باستخدام قسطرة مرنة خاصة. لا تقل شعبية عن طريقة خياطة الوعاء المصاب.

والقليل عن الأسرار..

هل سبق لك أن حاولت التخلص من الدوالي بنفسك؟ انطلاقا من حقيقة أنك تقرأ هذا المقال، فإن النصر لم يكن في صفك. وبالطبع أنت تعرف عن كثب ما هو:

• مرارًا وتكرارًا لمراقبة الجزء التالي من الأوردة العنكبوتية على الساقين
• استيقظي في الصباح وتساءلي ماذا ترتدي لتغطية الأوردة المنتفخة
• تعاني كل مساء من ثقل أو جدول أو تورم أو طنين في الساقين
• مزيج دائم من الأمل بالنجاح، وترقب مؤلم وخيبة أمل من علاج جديد غير ناجح

رمز التهاب الوريد الخثاري وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10

في غالبية المرضى الذين يعانون من التهاب الوريد الخثاري (حوالي 90٪)، يؤثر المرض على الأوردة العميقة في الأطراف السفلية. التهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية هو حالة مرضية تتميز بعملية التهابية تحدث في جدران الأوعية الدموية، وتشكيل جلطة دموية في هذه المنطقة، مما يؤدي إلى تدهور كبير في تدفق الدم. غالبًا ما يشير تلف الجذوع الوريدية إلى أمراض الغدد الصماء واضطرابات توازن تخثر الدم وعدم توازن التوازن.

يمكن للجلطات الدموية المتكونة أن تمنع تدفق الدم في الوعاء تمامًا، أو يمكن أن تذوب دون أن يترك أثراً. تكون الكتل الخثارية قادرة على الانفصال عن قاعدتها والتحرك بحرية على طول مجرى الدم، مما يؤدي إلى انسداد في مكان مختلف تمامًا في الجسم (على سبيل المثال، يمكن أن تؤدي جلطة دموية من الأوعية الوريدية العميقة في الساق إلى انسداد الشريان الرئوي) الشريان).

من أجل التحديد الصحيح لوجود تجلط الدم وطبيعته (التوضع، العملية الحادة أو المزمنة، وجود ذيل عائم)، لإجراء تشخيص صحيح للمرض مع تشخيص مضاعفاته المحتملة، وكذلك للاستمرارية بين الأطباء من مختلف التخصصات والمؤسسات الطبية المختلفة، من الضروري امتلاك واستخدام تصنيف الحالة المرضية بشكل صحيح.

تصنيف المرض

تنظيم أنواع التهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية:

• حسب نوع الدورة: الحادة (لا تزيد عن شهر واحد)، وتحت الحاد (حتى ثلاثة أشهر) والعملية المزمنة (بعد ثلاثة أشهر تتطور إلى مرض ما بعد الوريد). يمكنك أيضًا تسليط الضوء على تفاقم العملية المزمنة.
• عن طريق التوطين: عملية تشمل الأوردة السطحية (الجذوع تحت الجلد وفروعها) والأوردة العميقة في الأطراف السفلية وتجويف الحوض (تجلط الدم).
• حسب طبيعة العملية: قيحية، غير قيحية.
• حسب المسببات: معدية أو معقمة (مرتبطة بأمراض الدم، والدوالي، والسرطان، عند النساء الحوامل المصابات بمضاعفات في الثلث الثالث من الحمل، والولادة المعقدة، والأمراض الهرمونية، والإصابات، والحساسية، والأمراض المعدية).

تجلط الدم في الأوردة العميقة في الساقين له قسمه الخاص حسب موقع العملية:

• جذوع وريدية عميقة من الساق.
• الأوعية الوريدية العميقة في الساق والجذع المأبضي.
• الأوردة العميقة في الساق والجذوع الوريدية المأبضية والفخذية.
• التوطين الحرقفي الفخذي.

بالإضافة إلى المجموعات المنهجية المذكورة أعلاه، من أجل التشخيص الصحيح والتسجيل الإحصائي لعدد الحالات، من المهم إدخال العملية المرضية بشكل صحيح في المعيار الدولي للتصنيف الدولي للأمراض-10.

كود المرض الدولي

على رأس الإحصاءات في مجال الرعاية الصحية وتنظيم جميع الحالات المرضية توجد وثيقة "التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشاكل المتعلقة بالصحة". تم إنشاؤه من خلال جهود منظمة الصحة العالمية. وتقوم الهيئة بمراجعة الوثيقة مرة كل عقد بهدف إدخال التعديلات عليها. منذ عام 1999، استخدم الاتحاد الروسي الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض (إعادة الإصدار المحدث العاشر).

السمة الرئيسية لـ ICD-10 هي تقنية التشفير الأبجدي الرقمي. يستخدم هذا الرمز حرفًا لاتينيًا واحدًا وثلاثة أرقام. وينقسم التصنيف إلى 21 فئة، والتي تتوافق مع الحرف الأول من رمز ICD-10. وتنقسم الطبقات إلى كتل من عناوين مختلفة.

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10، تنتمي آفات الوريد الخثاري في الأوردة السطحية والعميقة في الأطراف السفلية إلى أمراض الدورة الدموية من الفئة I00-I99. تتضمن هذه الفئة كتلًا تصف أمراض القلب الروماتيزمية، والاضطرابات الناجمة عن ارتفاع ضغط الدم، والأمراض الوعائية الدماغية، وأمراض نقص تروية القلب وغيرها من أمراض القلب.

آفات الأوردة والجذوع والعقد اللمفاوية، غير المنتظمة في عناوين أخرى، بما في ذلك أمراض الأوعية الطرفية السطحية أو العميقة في الأطراف السفلية، تنتمي إلى الكتلة I80-I89.

ينتمي التهاب الوريد الخثاري في الأوعية السطحية والعميقة في الساقين إلى الفئة المشتركة من التهاب الوريد والتهاب الوريد الخثاري. تحتوي هذه الفئة على قسم فرعي خاص بها في تصنيف ICD-10: فئة تصنيف الأمراض I80 التهاب الوريد والتهاب الوريد الخثاري. يغطي هذا القسم الفرعي التهاب باطن الوريد، والالتهابات المحيطة بالوريد والجوهرية للجذوع الوريدية، بما في ذلك القيحية. لا يشمل القسم الفرعي عمليات الوريد الخثاري التي تؤدي إلى تعقيد الإنهاء الطبي للحمل والولادة والأيام التي تلي الولادة مباشرة، والانسداد المرضي داخل الجمجمة بعد الالتهاب، وانسداد الحبل الشوكي، والوريد البابي والأوعية المهاجرة، وكذلك متلازمة ما بعد الوريد.

I80 التهاب الوريد والتهاب الوريد الخثاري:

• I80.0 الأوعية السطحية للساقين.
• I80.1 الوعاء الوريدي الفخذي.
• I80.2 السفن العميقة الأخرى.
• I80.3 الأطراف السفلية ذات موقع غير مؤكد.
• I80.8 موقع آخر.
• I80.9 توطين غير محدد.

يتم ترميز الآفات التخثرية في الأوردة السطحية في الأطراف السفلية بـ I80.0. تتطلب هذه الحالة المؤلمة تشخيصًا تفريقيًا مع التهاب الأوعية الدموية المسد I73.1 والتهاب الأوعية اللمفاوية I89.1 والتهاب حوائط الشريان العقدي M30.0.

يتم تشفير الأضرار التي لحقت بالأوردة العميقة في الأطراف السفلية تحت الرمز I80.3. يتم إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب الوريد الخثاري من خلال تجلط جذوع الشرايين I74.3-I74.5 وطمس التهاب باطنة الشريان I70 والغرغرينا المتناظرة (مرض رينود) I73.0.

لا يشير ICD-10 إلى ما إذا كانت العملية حادة أم مزمنة.

من المقرر إجراء المراجعة الحادية عشرة لسجل الأمراض الدولي (ICD-11) في عام 2018. على عكس الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض، فإن التصنيف اللاحق سيأخذ في الاعتبار المسببات والعلامات السريرية والتشخيصية والتأثير على الحمل ونوعية الحياة.

التهاب الوريد الخثاري - الكود وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10

التهاب الوريد الخثاري، وهو مرض شائع وخطير، يصنفه التصنيف الدولي للأمراض 10 كمرض في الدورة الدموية. تتشكل جلطة دموية داخل الوريد الملتهب، مما يعطل تدفق الدم. في 70٪ من الحالات، يتطور المرض في الأطراف السفلية.

عوامل الحدوث

تنقسم الأسباب التي تثير تطور المرض (رمز التصنيف الدولي للأمراض 10 I 80) إلى 3 عوامل:

• سماكة الدم بسبب التغيرات في تركيبته.
• تقليل سرعة تدفق الدم.
• تلف البطانة الداخلية للأوعية الدموية.

يتم تشخيص هذه العوامل بشكل فردي أو مجتمعة. أنها تساهم في تطوير الدوالي، وهو سبب التهاب الوريد الخثاري الحاد.

يعد تجلط الأوردة مرضًا خطيرًا إلى حد ما يمكن أن يكون قاتلاً إذا انفجرت جلطة دموية ودخلت شرايين الرئة أو القلب.

يتطور التهاب الوريد الخثاري (رمز التصنيف الدولي للأمراض 10 I80) مع عدم الحركة القسرية لأحد الأطراف (مع وجود كسر).

يحدث تجلط الأوردة في الأطراف السفلية بسبب تناول الهرمونات المحتوية على هرمون الاستروجين الموصوفة للأمراض المعدية وأمراض المناعة الذاتية. أمراض الأورام تثير التهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية. يؤدي تركيب القسطرة ووجودها لفترة طويلة في السرير الوريدي والإصابة المتكررة بالجدران عن طريق الحقن إلى تكوين جلطات دموية.

في 65٪ من الحالات، يتم تشخيص التهاب الوريد الخثاري لدى النساء. ويرتبط هذا النمط بارتداء الأحذية ذات الكعب العالي والجينز الضيق واستخدام وسائل منع الحمل الهرمونية. قد يكون سبب المرض هو الحمل. خلال هذه الفترة يحدث التنشيط الفسيولوجي لعمليات التخثر، مما يمنع النزيف في فترة ما بعد الولادة، ويؤدي جدار الوعاء الدموي الملتهب إلى تكوين جلطة دموية. الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40-55 سنة معرضون للخطر. في هذا العصر، تتدهور حالة نظام الأوعية الدموية في الجسم بشكل كبير.

تجلط الدم وراثي. وتشمل العوامل المسببة السمنة، والنظام الغذائي غير المتوازن، والنشاط البدني، والتدخين وشرب المشروبات الكحولية.

لتخثر الأوردة العميقة رمز محدد في تصنيف ICD-10 – I80

تصنيف المرض

يتضمن رمز ICD 10 I80 التهاب الوريد والتهاب الوريد الخثاري. تختلف الأعراض تبعا لموقع الجلطة. هناك نوعان من الأمراض:

يتطور التهاب الوريد الخثاري السطحي في الوريد الصافن الكبير. من السهل تشخيصه. تحدث تغيرات التهابية في منطقة الوعاء المصاب، ولكن إذا لم تتم ملاحظة الدوالي، يتم تفسير التهاب الوريد الخثاري بواسطة ICD 10 على أنه أحد مضاعفات أمراض النساء أو أحد أعراض ورم خبيث في أعضاء الجهاز الهضمي. يشمل التهاب الوريد الخثاري ICD 10 أيضًا تجلط الدم في الأمعاء.

عند جس الوريد الصافن الملتهب، يعاني المريض من ألم طعن. أعراض التهاب الوريد الخثاري السطحي: ظهور خطوط قرمزية على الجلد، وتورم الكاحلين والقدمين، وزيادة درجة حرارة الجسم.

وبدون علاج، ينتشر الخثار إلى الأوردة العميقة. تتفاقم صحة المريض. ويلاحظ التسلل واحتقان الدم في منطقة الوعاء المخثر.

هناك نوعان من تجلط الدم يتطلبان عناية خاصة:

• تخثر اللفائفي الفخذي- نوع فرعي من التهاب الوريد الخثاري العميق. يصيب المرض الأوعية الكبيرة في الأوردة الفخذية والحرقفية. إذا تم حظره، فإنه يمكن أن يكون قاتلا. يتطور تجلط الدم اللفائفي الفخذي بسرعة. يصاب المريض بتورم شديد في الأطراف السفلية. يضاف ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى الأعراض. يكتسب الجلد لونًا مزرقًا. الانسداد الكامل يمكن أن يؤدي إلى تطور الغرغرينا.

مثل هذه العملية الالتهابية الحادة في الأطراف السفلية تشكل خطورة على حياة الإنسان، وتجاهلها يمكن أن يؤدي إلى الوفاة

• تخثر الأوعية المساريقية- انسداد المساريقا أو المساريقا. بدون علاج، يؤدي تجلط الأوعية المساريقية إلى موت المنطقة المصابة. يتطلب تجلط الدم المساريقي (الرمز K55 في التصنيف الدولي للأمراض 10) التدخل الجراحي الفوري.

يتم تصنيف تجلط الدم في الأطراف السفلية حسب الصورة السريرية إلى:

• حار.تظهر أعراض الشكل الحاد فجأة. يعاني المريض من آلام في العضلات على طول الوعاء المخثر. يصاحب التخثر الحاد ارتفاع في درجة حرارة الجسم. ظهور خطوط حمراء على الجلد. يختلف التهاب الوريد الخثاري العميق عن التهاب الوريد الخثاري السطحي في التورم الشديد والثقل في الساقين والجلد المزرق. يزداد الألم، مما يسبب العرج.
• مزمن.في هذا الشكل، قد تذوب جلطات الدم أو تتضخم. التهاب الوريد الخثاري العميق المزمن له طبيعة بطيئة. قد يشعر المريض بالألم فقط عند الجس.

العوامل الرئيسية التي يمكن أن تثير التهاب الوريد الخثاري العميق هي: اضطرابات تغذية الأنسجة وتطور الالتهاب العقيم

عند انسداد الوريد الأجوف السفلي، يلاحظ تورم ثنائي الطرف. إذا كانت الخثرة موجودة في الجزء الحرقفي، فسيتم ملاحظة الوذمة الأحادية الجانب. عند المشي لفترة طويلة، يظهر ألم مؤلم في عضلة الساق.

يتجلى تجلط الدم في تنميل الأطراف وفقدان الحساسية ووخز في الجلد وقشعريرة وتصلب الغدد الليمفاوية. قد تظهر الأعراض الأولى للشكل المزمن بعد عام من التفاقم.يمكن أن يكون المرض مهاجرًا بطبيعته. يتميز هذا النموذج بالتطور السريع. يؤثر الشكل المهاجر على الأوردة السطحية. يمكن للعقيدات المخثرة الكثيفة أن تغير موضعها، وتظهر في أجزاء مختلفة من الطرف. يصاحب الأختام تورم وارتفاع في درجة حرارة الجسم.

بالنسبة لالتهاب الوريد الخثاري، يصف الأطباء العلاج بناءً على نتائج التشخيص التي تم الحصول عليها. يشمل العلاج:

• علاج بالعقاقير؛
• تدخل جراحي.

التهاب الوريد الخثاري له عدة أشكال: حاد ومزمن

إذا كان تجلط الدم يؤثر على الأوردة السطحية، فسيتم العلاج بالأدوية. يوصف للمريض الوريد والأدوية المضادة للالتهابات والمراهم. العلاج المحافظ يخفف التورم ويقلل الألم ويستعيد تدفق الدم. تشمل الأدوية المضادة للالتهابات أدوية مثل الإيبوبروفين والأسبرين وديكلوفيناك. مرهم الهيبارين والتروكسيفاسين لهما تأثير محلي.

في حالة تجلط الأوردة السطحية، يصف الأطباء العلاج الكهربائي بمضادات التخثر والعلاج بالموجات فوق الصوتية والعلاج المغناطيسي. تعمل إجراءات العلاج الطبيعي على إذابة جلطات الدم وتقليل التورم والألم.

يتم العلاج المحافظ بالاشتراك مع العلاج بالضغط. بالنسبة لالتهاب الوريد الخثاري، يجب ارتداء الضمادات المرنة والجوارب الضاغطة (جوارب أو لباس ضيق). يتم تحديد درجة وفئة الضغط من قبل طبيب الأوردة اعتمادًا على شدة المرض.

في حالة التهاب الوريد الخثاري السطحي، يكون العلاج بالعلاجات الشعبية فعالاً. ستساعد أوراق رعي الحمام في القضاء على التورم والثقل وتخفيف الألم في الساقين. صب 20 جم من الأوراق في 200 مل من الماء المغلي. تناول المشروب 100 مل 3 مرات يوميا خلال اليوم.

يتطلب تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية طريقة علاجية جذرية. اعتمادا على مرحلة وطبيعة المرض، يتم اختيار طريقة التدخل الجراحي. يعتبر الإجراء بالمنظار طريقة علاج منخفضة الصدمة. أثناء الإجراء، يتم "إغلاق" الوعاء فوق موقع الالتهاب الوريدي. في الطب الحديث، يتم استخدام طمس الترددات الراديوية والتخثر بالليزر. لا تسبب الأساليب التدخلية البسيطة مضاعفات ويتم تنفيذها حتى أثناء الحمل. ونظرًا للطبيعة المنخفضة للصدمة للعمليات، فإن فترة إعادة التأهيل تكون في حدها الأدنى. ومع تقدم المرض، تتم إزالة الوعاء المخثر بالكامل. في حالة تجلط الدم الوريدي العميق، يحظر الضغط المرن. الضمادات تؤدي إلى تطور المضاعفات.

تحت تأثير عامل ضار، يتطور التهاب الوريد الخثاري الأولي.

الزناد - الزناد - هو تأثير العوامل التالية:

1. تأثير مسببات الأمراض المعدية على جدار الوريد.
2. تلف مؤلم للأنسجة القريبة من جدار الوعاء الدموي. غالبًا ما يتسبب تلف العظام المغلقة في حدوث التهاب الوريد الخثاري العميق. رمزها موجود في ICD.2. نتيجة للصدمات الدقيقة المتكررة للجلد وقرب الجلد، تتطور التغيرات الالتهابية في التهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية بسرعة كبيرة، والتي تحمل الرمز 180.0 في ICD-10.
3. عندما تنتهك تغذية أنسجة الوريد، يتطور الالتهاب العقيم.
4. عامل كيميائي. إعطاء المهيجات عن طريق الوريد.
5. ونتيجة لذلك، يتطور التهاب الوريد الخثاري المعدية. في الشكل المعقم للمرض، تتأثر منطقة محدودة من الوعاء الوريدي.

كمضاعفات بعد بعض الأمراض، يحدث شكل ثانوي من التهاب الوريد الخثاري:

1. هذه آفة محلية للأوردة من النوع التحسسي أو التسمم بسبب الحمى القرمزية أو داء البروسيلات أو الأنفلونزا أو حمى التيفوئيد.
2. بعد أنواع مختلفة من التدخلات الجراحية، يتطور التهاب الوريد الخثاري العميق بعد العملية الجراحية. يتم تعزيز تجلط الدم عن طريق وضع المريض قسريًا لفترة طويلة، وإصابة الجدار الوريدي، والراحة الصارمة في الفراش بعد العملية الجراحية، وتلف الأنسجة الرخوة، والمضاعفات المعدية.
3. تعمل الإنزيمات والسموم المختلفة على إتلاف الجدار الوريدي أثناء الالتهاب الرئوي والتيفوس.
4. التغيرات التحسسية في الجسم وتغيير معين في حساسيته يؤهب لتكوين الخثرة.
5. أمراض الدورة الدموية تزيد من تخثر الأنسجة السائلة.
6. تساهم الأورام الخبيثة في حدوث تغييرات في تكوين الأنسجة السائلة في الجسم.

يعد التهاب الوريد الخثاري في عروق الأطراف السفلية من أكثر المضاعفات شيوعًا بعد الدوالي:

1. يعاني المرضى من قصور صمامي في الوريد الصافن الكبير، والأوعية المثقوبة، وروافد الأوردة الصافن الكبير.
2. هناك حالات يتوسع فيها الوريد الصافن بقطر يصل إلى 1 سم، مما يؤدي إلى ركود الدم الوريدي في الأطراف السفلية.
3. يتطور الارتجاع المرضي. هذا هو تدفق الدم الوريدي على طول الجذع الرئيسي للوريد الصافن الكبير.

العوامل المسببة للدوالي:

1. ضعف تدفق الدم والركود.
2. زيادة التخثر داخل الأوعية الدموية.
3. التغيرات التصنعية في الحالة التوترية لجدار الأوعية الدموية نتيجة لزيادة مستويات الجليكوسامينوجليكان وسماكة البطانة الداخلية والتغيرات المرتبطة بالعمر.
4. غالبًا ما يكون انتهاك تدفق الدم مصحوبًا بعملية التصاق غير طبيعي للصفائح الدموية. هذا هو التصاق الصفائح الدموية بجدار الوعاء الدموي التالف.
5. هناك ارتداد للدم الوريدي من النظام العميق إلى الأوردة الصافنة.
6. لوحظ زيادة تخثر الدم وتكوين الخثرة المرضية في الوريد الصافن على السطح الداخلي للساق السفلية أو على الفخذ.

طبيعة تطور التهاب الأوردة تحدد العملية المرضية:

1. ذوبان قيحي للأنسجة.
2. تسلل التهابي ، التهاب الوريد الخثاري قيحي.

الصورة السريرية لعلم الأمراض

يعاني هؤلاء المرضى من:

1. تطور الدوالي.
2. اضطرابات الدورة الدموية المستمرة. يعاني المريض من ألم حاد وتورم في الأطراف.
3. يلاحظ المرضى أن فرط تصبغ الجلد وزرقة يتطوران. على السطح الداخلي للساق السفلية والفخذ يوجد احتقان - احمرار في الجلد.
4. عند تحسس الطرف في هذه المنطقة يشعر المرضى بألم شديد.
5. ترتفع درجة الحرارة في معظم الحالات إلى 37.3-37.4 درجة مئوية.
6. هناك تصلب - سماكة الجلد.
7. كل هذه التغييرات تؤدي في النهاية إلى القرحة الغذائية.

يطلب معظم المرضى الذين يعانون من التهاب الوريد الخثاري تحت الجلد المساعدة الطبية في وقت متأخر جدًا. استمروا في قيادة نمط حياتهم وعملهم المعتاد. ثم يحدث الوضع الأكثر إشكالية - التهاب الوريد الخثاري الصاعد في الوريد الصافن الكبير. وفي هذه الحالة يرتفع مستوى الجلطة الدموية فوق مفصل الركبة. يصبح هذا من المضاعفات التي تشكل خطورة على الحياة والصحة، لأن الخثرة داخل اللمعة في هذه المنطقة من الساق يمكن أن تتطور إلى مفاغرة الصافن الفخذي (منطقة الفخذ) أو تنتقل إلى الوريد الفخذي المشترك. الخطر الأكثر خطورة هو الخثرة العائمة التي تطفو في مجرى الدم.

تشخيص المرض

البحث مطلوب:

1. التحاليل المخبرية. يتم تحديد تخثر الدم العام ومؤشر البروثرومبين.
2. الفحص بالموجات فوق الصوتية لتحديد وجود الخثرة وطبيعة الجلطة.
3. تصوير الأوعية الدموية. إن تباين الأوردة المصابة يجعل من الممكن رؤية الأوردة العميقة والسطحية وتحديد وجود عوامل الخطر لتطور تجلط الدم.

تكتيكات وطرق العلاج

هناك مبدأان في علاج هذا المرض:

1. من الضروري وصف أدوية التخثر للمريض. تساعد هذه الأدوية الجسم على التعامل بسرعة مع جلطة الدم. من المهم وقف نمو الجلطة الدموية، وإذابة الصمة ومنع هجرتها.
2. إذا تم بطلان هذه الأدوية للمريض، يتم وضع جهاز خاص في الوعاء الوريدي، والذي يعمل بمثابة فخ للخثرة المرضية، مما يمنعها من التحرك إلى أعلى الأوعية.

إذا حدث الألم على طول الأوردة المصابة، فمن الضروري استشارة جراح الأوعية الدموية.

علاج التهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية، والذي تم إدراجه في التصنيف الدولي للأمراض ICD-10 على أنه مرض خطير، يتطلب جهودًا معينة من المريض ومثابرة الطبيب.

التهاب الوريد والتهاب الوريد الخثاري (I80)

وشملت:

• التهاب باطن الوريد
• التهاب الأوردة
• التهاب محيط الوريد
• التهاب وريدي قيحي

إذا كان من الضروري تحديد الدواء الذي تسبب استخدامه في الإصابة، فاستخدم رمز سبب خارجي إضافي (الفئة XX).

مستبعد:

• التهاب الوريد والتهاب الوريد الخثاري:
  • تعقيد:
    • الإجهاض، الحمل خارج الرحم أو الحمل العنقودي (O00-O07، O08.7)
    • الحمل والولادة والنفاس (O22.-، O87.-)
  • الإنتان داخل الجمجمة والعمود الفقري أو NOS (G08)
  • داخل الجمجمة غير قيحي (I67.6)
  • العمود الفقري غير القيحي (G95.1)
  • الوريد البابي (K75.1)
• متلازمة ما بعد الوريد (I87.0)
• التهاب الوريد الخثاري المهاجر (I82.1)

رمز التهاب الوريد الخثاري وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10

في غالبية المرضى الذين يعانون من التهاب الوريد الخثاري (حوالي 90٪)، يؤثر المرض على الأوردة العميقة في الأطراف السفلية. التهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية هو حالة مرضية تتميز بعملية التهابية تحدث في جدران الأوعية الدموية، وتشكيل جلطة دموية في هذه المنطقة، مما يؤدي إلى تدهور كبير في تدفق الدم. غالبًا ما يشير تلف الجذوع الوريدية إلى أمراض الغدد الصماء واضطرابات توازن تخثر الدم وعدم توازن التوازن.

يمكن للجلطات الدموية المتكونة أن تمنع تدفق الدم في الوعاء تمامًا، أو يمكن أن تذوب دون أن يترك أثراً. تكون الكتل الخثارية قادرة على الانفصال عن قاعدتها والتحرك بحرية على طول مجرى الدم، مما يؤدي إلى انسداد في مكان مختلف تمامًا في الجسم (على سبيل المثال، يمكن أن تؤدي جلطة دموية من الأوعية الوريدية العميقة في الساق إلى انسداد الشريان الرئوي) الشريان).

من أجل التحديد الصحيح لوجود تجلط الدم وطبيعته (التوضع، العملية الحادة أو المزمنة، وجود ذيل عائم)، لإجراء تشخيص صحيح للمرض مع تشخيص مضاعفاته المحتملة، وكذلك للاستمرارية بين الأطباء من مختلف التخصصات والمؤسسات الطبية المختلفة، من الضروري امتلاك واستخدام تصنيف الحالة المرضية بشكل صحيح.

تصنيف المرض

تنظيم أنواع التهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية:

• حسب نوع الدورة: الحادة (لا تزيد عن شهر واحد)، وتحت الحاد (حتى ثلاثة أشهر) والعملية المزمنة (بعد ثلاثة أشهر تتطور إلى مرض ما بعد الوريد). يمكنك أيضًا تسليط الضوء على تفاقم العملية المزمنة.
• عن طريق التوطين: عملية تشمل الأوردة السطحية (الجذوع تحت الجلد وفروعها) والأوردة العميقة في الأطراف السفلية وتجويف الحوض (تجلط الدم).
• حسب طبيعة العملية: قيحية، غير قيحية.
• حسب المسببات: معدية أو معقمة (مرتبطة بأمراض الدم، والدوالي، والسرطان، عند النساء الحوامل المصابات بمضاعفات في الثلث الثالث من الحمل، والولادة المعقدة، والأمراض الهرمونية، والإصابات، والحساسية، والأمراض المعدية).

تجلط الدم في الأوردة العميقة في الساقين له قسمه الخاص حسب موقع العملية:

• جذوع وريدية عميقة من الساق.
• الأوعية الوريدية العميقة في الساق والجذع المأبضي.
• الأوردة العميقة في الساق والجذوع الوريدية المأبضية والفخذية.
• التوطين الحرقفي الفخذي.

بالإضافة إلى المجموعات المنهجية المذكورة أعلاه، من أجل التشخيص الصحيح والتسجيل الإحصائي لعدد الحالات، من المهم إدخال العملية المرضية بشكل صحيح في المعيار الدولي للتصنيف الدولي للأمراض-10.

كود المرض الدولي

على رأس الإحصاءات في مجال الرعاية الصحية وتنظيم جميع الحالات المرضية توجد وثيقة "التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشاكل المتعلقة بالصحة". تم إنشاؤه من خلال جهود منظمة الصحة العالمية. وتقوم الهيئة بمراجعة الوثيقة مرة كل عقد بهدف إدخال التعديلات عليها. منذ عام 1999، استخدم الاتحاد الروسي الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض (إعادة الإصدار المحدث العاشر).

السمة الرئيسية لـ ICD-10 هي تقنية التشفير الأبجدي الرقمي. يستخدم هذا الرمز حرفًا لاتينيًا واحدًا وثلاثة أرقام. وينقسم التصنيف إلى 21 فئة، والتي تتوافق مع الحرف الأول من رمز ICD-10. وتنقسم الطبقات إلى كتل من عناوين مختلفة.

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10، تنتمي آفات الوريد الخثاري في الأوردة السطحية والعميقة في الأطراف السفلية إلى أمراض الدورة الدموية من الفئة I00-I99. تتضمن هذه الفئة كتلًا تصف أمراض القلب الروماتيزمية، والاضطرابات الناجمة عن ارتفاع ضغط الدم، والأمراض الوعائية الدماغية، وأمراض نقص تروية القلب وغيرها من أمراض القلب.

آفات الأوردة والجذوع والعقد اللمفاوية، غير المنتظمة في عناوين أخرى، بما في ذلك أمراض الأوعية الطرفية السطحية أو العميقة في الأطراف السفلية، تنتمي إلى الكتلة I80-I89.

ينتمي التهاب الوريد الخثاري في الأوعية السطحية والعميقة في الساقين إلى الفئة المشتركة من التهاب الوريد والتهاب الوريد الخثاري. تحتوي هذه الفئة على قسم فرعي خاص بها في تصنيف ICD-10: فئة تصنيف الأمراض I80 التهاب الوريد والتهاب الوريد الخثاري. يغطي هذا القسم الفرعي التهاب باطن الوريد، والالتهابات المحيطة بالوريد والجوهرية للجذوع الوريدية، بما في ذلك القيحية. لا يشمل القسم الفرعي عمليات الوريد الخثاري التي تؤدي إلى تعقيد الإنهاء الطبي للحمل والولادة والأيام التي تلي الولادة مباشرة، والانسداد المرضي داخل الجمجمة بعد الالتهاب، وانسداد الحبل الشوكي، والوريد البابي والأوعية المهاجرة، وكذلك متلازمة ما بعد الوريد.

I80 التهاب الوريد والتهاب الوريد الخثاري:

• I80.0 الأوعية السطحية للساقين.
• I80.1 الوعاء الوريدي الفخذي.
• I80.2 السفن العميقة الأخرى.
• I80.3 الأطراف السفلية ذات موقع غير مؤكد.
• I80.8 موقع آخر.
• I80.9 توطين غير محدد.

يتم ترميز الآفات التخثرية في الأوردة السطحية في الأطراف السفلية بـ I80.0. تتطلب هذه الحالة المؤلمة تشخيصًا تفريقيًا مع التهاب الأوعية الدموية المسد I73.1 والتهاب الأوعية اللمفاوية I89.1 والتهاب حوائط الشريان العقدي M30.0.

يتم تشفير الأضرار التي لحقت بالأوردة العميقة في الأطراف السفلية تحت الرمز I80.3. يتم إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب الوريد الخثاري من خلال تجلط جذوع الشرايين I74.3-I74.5 وطمس التهاب باطنة الشريان I70 والغرغرينا المتناظرة (مرض رينود) I73.0.

لا يشير ICD-10 إلى ما إذا كانت العملية حادة أم مزمنة.

من المقرر إجراء المراجعة الحادية عشرة لسجل الأمراض الدولي (ICD-11) في عام 2018. على عكس الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض، فإن التصنيف اللاحق سيأخذ في الاعتبار المسببات والعلامات السريرية والتشخيصية والتأثير على الحمل ونوعية الحياة.

تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية

تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية: وصف موجز

تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية هو تكوين واحدة أو أكثر من جلطات الدم داخل الأوردة العميقة في الأطراف السفلية أو الحوض، ويصاحبها التهاب في جدار الأوعية الدموية. قد يكون الأمر معقدًا بسبب ضعف التدفق الوريدي والاضطرابات الغذائية في الأطراف السفلية، أو بلغم الفخذ أو أسفل الساق، وكذلك الانسداد الرئوي - تجلط الدم الأولي في الأوردة في الأطراف السفلية، والذي يتميز بالتثبيت الهش للجلطة الدموية في الأوردة. التهاب الوريد الخثاري في جدار الوريد - تجلط الدم الثانوي الناجم عن التهاب البطانة الداخلية للوريد (التهاب باطن الوريد). يتم تثبيت الخثرة بقوة على جدار الوعاء الدموي، وفي معظم الحالات، يتم الجمع بين التهاب الوريد الخثاري والتخثر الوريدي: توجد ظواهر واضحة للالتهاب الوريدي في منطقة تكوين الخثرة الأولية، أي رأس الخثرة، بينما في منطقة تكوين الخثرة الذيل لا توجد تغييرات التهابية في جدار الأوعية الدموية.

تكرار

جلطة الأوردة العميقة في الأطراف السفلية: الأسباب

المسببات

علم الأمراض

تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية: العلامات والأعراض

الصورة السريرية

للتخثر الوريدي العميق (الذي تم تأكيده عن طريق تصوير الأوردة) مظاهر سريرية كلاسيكية في 50٪ فقط من الحالات.

قد يكون المظهر الأول للمرض لدى العديد من المرضى هو الانسداد الرئوي.

الشكاوى: شعور بثقل في الساقين، ألم متفجر، تورم مستمر في أسفل الساق أو الطرف بأكمله.

التهاب الوريد الخثاري الحاد: زيادة درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة مئوية وما فوق.

تغيرات موضعية عرض برات: يصبح الجلد لامعًا، ويبرز نمط الأوردة الصافنة بشكل واضح أعراض باير: ينتشر الألم على طول السطح الداخلي للقدم أو الساق أو الفخذ أعراض هومان: ألم في أسفل الساق عند الثني الظهري للقدم أعراض لوينبيرج: ألم عند الضغط على أسفل الساق بواسطة صفعة جهاز ضغط الدم بقيمة 80-100 ملم زئبق. فن. بينما يصل الضغط على الجزء السفلي من الساق السليمة إلى 150-180 ملم زئبق. فن. لا يسبب أحاسيس غير سارة، فالطرف المريض أكثر برودة عند اللمس من الطرف السليم.

مع تجلط الأوردة الحوضية، يتم ملاحظة أعراض صفاقية خفيفة وأحياناً انسداد معوي ديناميكي.

تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية: التشخيص

الدراسات الآلية يعد المسح الوعائي بالموجات فوق الصوتية المزدوجة باستخدام رسم خرائط دوبلر الملون هو الطريقة المفضلة لتشخيص تجلط الدم تحت مستوى الرباط الإربي. العلامة الرئيسية للتخثر: اكتشاف كتل تخثرية إيجابية الصدى في تجويف الوعاء الدموي. تزداد كثافة الصدى مع زيادة "عمر" الخثرة. وتتوقف وريقات الصمام عن التمايز. ويزداد قطر الوريد المصاب بمقدار 2-2.5 مرة مقارنة بالأوعية المقابلة، ويتوقف الوريد عن الاستجابة للضغط بواسطة المستشعر (أ). علامة مهمة بشكل خاص في الأيام الأولى من المرض، عندما لا يمكن تمييز الخثرة بصريًا عن التجويف الطبيعي للوريد) يتم تحديد الخثرة الجدارية غير الانسدادية بوضوح عن طريق رسم الخرائط الملونة - يتم تحديد المسافة بين الخثرة وجدار الوريد مطلية باللون الأزرق. الجزء القريب العائم من الخثرة له شكل بيضاوي ويقع مركزيًا في تجويف الوعاء الدموي. يتم استخدام تصوير الحرقفي الحرقفي الرجعي على النقيض من الأشعة السينية في الحالات التي يمتد فيها تجلط الدم فوق الرباط الإربي البارز، منذ الموجات فوق الصوتية لأوعية الحوض صعب بسبب الغازات المعوية. يتم إدخال القسطرة المخصصة لإعطاء عامل التباين من خلال روافد الوريد الأجوف العلوي. أثناء تصوير الأوعية، من الممكن أيضًا زرع مرشح الوريد الأجوف، والمسح باستخدام الفيبرينوجين 125I. يتم إجراء مسح تسلسلي لكلا الطرفين السفليين لتحديد ما إذا كان الفيبرينوجين المشع متضمنًا في جلطة الدم. هذه الطريقة هي الأكثر فعالية لتشخيص تجلط الدم في أوردة الساق.

تشخيص متباين

جلطة الأوردة العميقة في الأطراف السفلية: طرق العلاج

علاج

وضع

إدارة المريض الراحة في الفراش لمدة 1-5 أيام، ثم الاستعادة التدريجية للنشاط البدني الطبيعي مع رفض التثبيت طويل الأمد، يجب علاج النوبة الأولى من تجلط الدم العميق لمدة 3-6 أشهر، والنوبات اللاحقة - سنة على الأقل. من الهيبارين عن طريق الوريد، يتم تحديد وقت تخثر الدم. إذا تجاوز وقت التخثر بعد 3 ساعات من تناول 5000 وحدة الوقت الأولي بمقدار 3-4 مرات، وبعد 4 ساعات بمقدار 2-3 مرات، تعتبر الجرعة المعطاة كافية. إذا لم يتغير تخثر الدم بشكل ملحوظ، قم بزيادة الجرعة الأولية بمقدار 2500 وحدة. من الضروري مراقبة الصفائح الدموية، إذا انخفضت إلى أقل من 75´ 109/ لتر، فيجب إيقاف تناول الهيبارين.عند العلاج بالفينينديون، يجب مراقبة PTI يوميًا حتى يتم الوصول إلى القيم المطلوبة (الحد الأقصى - 25-30٪). ثم أسبوعيًا لعدة أسابيع، وبعد ذلك (مع التثبيت) شهريًا طوال فترة تناول الدواء، ينبغي الأخذ في الاعتبار احتمال حدوث نزيف كبير (على سبيل المثال، بيلة دموية أو نزيف الجهاز الهضمي)، لأن العلاج المضاد للتخثر غالبًا ما يكشف السرطان، والقرحة الهضمية، أو عيوب الشرايين الوريدية.

التهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية ICD 10

الدوالي ميد بلس

الكود وفقًا لـ ICD-10 الدوالي في الأطراف العلوية

مادة من ويكيبيديا – الموسوعة الحرة

توسع الأوردة. الدوالي في الطرف السفلي الأيمن. التصنيف الدولي للأمراض-10 I8383. التصنيف الدولي للأمراض

الدوالي في الأطراف السفلية (الدوالي) هي توسع في الأوردة السطحية في الأطراف السفلية، يصاحبها فشل الصمامات وضعف تدفق الدم. مصطلح "الدوالي" يأتي من اللاتينية. دوالي. جنس. ن الدوالي - "تورم".

قصة

لقد رافقت الدوالي البشرية منذ نشأتها. ويمكن أيضًا العثور على إشارات لهذا المرض في العهد القديم[ المصدر غير محدد 97 يوما]، ومن قبل المؤلفين البيزنطيين. كما تم تأكيد قدمها من خلال تنقيبات مدفن المصطبة في مصر (1595-1580 قبل الميلاد)، حيث تم العثور على مومياء عليها علامات الدوالي وقرحة غذائية وريدية معالجة في الساق. كما حاول الأطباء البارزون في العصور القديمة - أبقراط وابن سينا ​​وجالينوس - علاج هذا المرض.

باعتبار أن وجود الارتجاع من خلال مفاغرة الصافن الفخذي هو سبب الدوالي، فريدريش ترندلنبورغ ( ألمانية) في عام 1880 اقترح تنفيذ ( ألمانية) من خلال شق عرضي في الثلث العلوي من الفخذ وربط وتقاطع الوريد الصافن الكبير (GSV). استخدم أليكسي ألكسيفيتش ترويانوف (1848-1916) اختبارًا مشابهًا لاختبار ترندلنبورغ لتشخيص القصور الصمامي في الوريد الصافن الكبير، ولعلاج الدوالي أوصى باستخدام رباط مزدوج للوريد الصافن الكبير "مع الاستبعاد". ومع ذلك، لم يصر كلا المؤلفين على ضرورة ربط GSV على مستوى الوصل الصافني الفخذي، مما تسبب في عدد كبير من الانتكاسات في تلك الأيام.

في مطلع القرنين التاسع عشر والعشرين، تم استكمال العمليات الحالية بتشريح مؤلم للغاية لأنسجة الفخذ والساق مع شقوق دائرية أو حلزونية عميقة (إلى اللفافة) وفقًا لـ N.Schede (1877،1893)، Wenzel، Rindfleisch (1908)، بهدف إتلاف الأوردة الصافنة ثم الضمادات أو الدكاك للشفاء عن طريق النية الثانوية. أدت العواقب الوخيمة لهذه العمليات بسبب الندبات الواسعة والأضرار التي لحقت بالأعصاب والشرايين والمسارات اللمفاوية إلى التخلي عنها بالكامل. في بداية القرن العشرين، كان هناك حوالي عشرين طريقة للعلاج الجراحي لأوردة الدوالي. من بين ترسانة الأساليب المقترحة بأكملها، تم استخدام عدد قليل فقط في أغلب الأحيان، وهي: أساليب O.W.Madelung، W.Babcock، S.Mayo، N.Schede. كانت طريقة إزالة GSV التي اقترحها دبليو دبليو بابكوك في عام 1908 بمثابة اختراق غريب في علاج الدوالي في الأطراف السفلية. كان استخدام المسبار المعدني هو أول تأثير داخل الأوعية الدموية على الأوعية الوريدية، والخطوة الأولى نحو الحد الأدنى من التدخل الجراحي، مما جعل من الممكن تقليل العواقب السلبية للتقنيات الجراحية الأخرى. في عام 1910، اقترح M. M. Diterikhs الربط الإلزامي لجميع جذوع وروافد الوريد الصافن الكبير، حيث استخدم شقًا مقوسًا يبلغ ارتفاعه 2 سم فوق الطية الإربية، ينزل إلى الفخذ، ويفتح منطقة الحفرة البيضاوية على نطاق واسع ويسمح استئصال الوريد الصافن الكبير وروافده. تم تحديد المبادئ الأساسية للعلاج الجراحي للدوالي الأولية في عام 1910 في المؤتمر العاشر للجراحين الروس. تم التأكيد على أن العملية التي يتم إجراؤها بعناية تقضي على احتمالية انتكاسة المرض. كانت المرحلة التالية في تطوير طرق علاج الأمراض الوريدية المزمنة نتيجة لتطوير وتنفيذ طرق التشخيص الإشعاعي.

تم إجراء أول دراسة تباين للأوردة بالأشعة السينية في روسيا في عام 1924 من قبل S. A. Reinberg، الذي قام بحقن محلول 20٪ من بروميد السترونتيوم في العقد الدوالي. يرتبط التطوير الإضافي لعلم الوريد أيضًا ارتباطًا وثيقًا بأسماء العلماء الروس A. N. Filatov، A. N. Bakulev، N. I. Krakovsky، R. P. Askerkhanov، A. N. Vedensky.

مع ظهور التصوير الوعائي المعقد بالموجات فوق الصوتية مع رسم الخرائط الملونة لتدفقات الدم وتصوير الدوبلر، أصبح من الممكن دراسة تشريح الجهاز الوريدي لكل مريض على حدة، وعلاقة الأوردة بالهياكل السطحية الأخرى (اللفافة، الشرايين)، ووقت تدفق الدم. الارتجاع، مدى الارتجاع على طول جذع GSV؛ أصبح من الممكن دراسة عمل الأوردة المثقوبة. أدى البحث عن فرص لتقليل الصدمات الجراحية إلى فكرة التأثير داخل الأوعية الدموية، والذي من شأنه أن يبعد منطقة الاضطرابات الغذائية عن منطقة التأثير. ظهر العلاج بالتصليب كوسيلة للتعرض للمواد الكيميائية داخل الأوعية الدموية بعد اختراع المحقنة في عام 1851 على يد تشارلز غابرييل برافاز. قام البرافيت بإعطاء سيسكويكلوريد الحديد للحصول على التهاب وريدي معقم، بينما قام أطباء آخرون بإعطاء هيدرات الكلورال، وحمض الكربوليك، ومحلول اليود التانين، ومحاليل الصودا. في الفترة 1998-1999، ظهرت التقارير الأولى التي أعدها Boné C. حول الاستخدام السريري لليزر الثنائي (810 نانومتر) داخل الأوعية الدموية لعلاج الأمراض الوريدية المزمنة.

انتشار

انتشار الدوالي واسع بشكل غير عادي. وفقا لمؤلفين مختلفين، فإن ما يصل إلى 89٪ من النساء وما يصل إلى 66٪ من الرجال من سكان البلدان المتقدمة لديهم أعراضه بدرجة أو بأخرى. أظهرت دراسة كبيرة أجريت عام 1999 في إدنبرة وجود دوالي الأطراف السفلية لدى 40% من النساء و32% من الرجال. أظهرت دراسة وبائية أجريت عام 2004 في موسكو أن 67% من النساء و50% من الرجال يعانون من أمراض مزمنة في أوردة الأطراف السفلية. أظهرت دراسة أجريت في عام 2008 في منطقة أخرى من الاتحاد الروسي - في شبه جزيرة كامتشاتكا - وضعا مماثلا: كانت الأمراض المزمنة في الأوردة في الأطراف السفلية أكثر شيوعا لدى النساء (67.5٪) منها لدى الرجال (41.3٪). وهناك تقارير متزايدة عن اكتشاف هذا المرض لدى أطفال المدارس.

آلية التطوير

تشكيل الدوالي. وريد يعمل بشكل طبيعي دون أمراض الصمامات الوريدية (أ). الدوالي مع صمام مشوه، وضعف تدفق الدم، وجدران الأوردة الرقيقة والممتدة (ب).

تعتبر آلية الزناد في تطور الدوالي بمثابة اضطراب في الأداء الطبيعي للصمامات الوريدية مع حدوث التدفق العكسي (الارتجاع) للدم. على المستوى الخلوي، يرجع ذلك إلى خلل في التوازن الفسيولوجي بين خلايا العضلات والكولاجين والألياف المرنة للجدار الوريدي.

في المرحلة الأولية، في ظل وجود عوامل الخطر الوراثية والظروف المثيرة (على سبيل المثال، الوقوف لفترة طويلة)، يحدث تباطؤ في تدفق الدم الوريدي. هذا يغير ما يسمى قلقمعلمة عبارة عن مجموعة من مؤشرات حركة الدم عبر الوعاء الذي تستجيب له البطانة. تستجيب الخلايا البطانية لهذه التغييرات وتبدأ آلية تعرف باسم تدحرج الكريات البيض.

بسبب التفاعلات التي لم تتم دراستها بشكل كاف بعد، تندفع الكريات البيض إلى البطانة و"تتدحرج" على طول سطحها. إذا كان العامل الاستفزازي يعمل لفترة طويلة، فإن الكريات البيض ثابتة بقوة على الخلايا البطانية، وبالتالي تنشيط عملية الالتهاب. تنتشر عملية الالتهاب هذه على طول السرير الوريدي للأطراف السفلية، مسببة خللًا في الخلايا البطانية، ومن ثم تلحق الضرر بالسمك الكامل للجدار الوريدي. تحدث هذه العملية بسرعة خاصة في الصمامات الوريدية، التي تخضع لضغط ميكانيكي مستمر.

وكقاعدة عامة، فإن الصمامات التي تخضع لأقصى قدر من الضغط الميكانيكي هي أول من يتأثر. في هذه الحالة، يحدث التفريغ المرضي للدم من خلال فم الأوردة الصافنة الكبيرة والصغيرة، وأحيانًا من خلال الأوردة المثقوبة الكبيرة. يؤدي حجم الدم الزائد الناشئ في الأوردة السطحية تدريجياً إلى تمدد الجدار الوريدي. يزداد الحجم الإجمالي للدم الموجود في السرير الوريدي السطحي للأطراف السفلية. يستمر حجم الدم المتزايد هذا في التصريف إلى النظام العميق من خلال الأوردة المثقوبة، مما يؤدي إلى تمددها أكثر من اللازم. ونتيجة لذلك، يحدث توسع وقصور صمامي في الأوردة المثقوبة.

الآن، أثناء تشغيل المضخة الوريدية العضلية، يتم تفريغ جزء من الدم من خلال الأوردة المثقبة غير الكفؤة في الشبكة تحت الجلد. يظهر ما يسمى بالارتجاع "الأفقي". وهذا يؤدي إلى انخفاض في الكسر القذفي أثناء "انقباض" المضخة الوريدية العضلية وظهور حجم إضافي في السرير السطحي. ومن هذه اللحظة يفقد عمل المضخة الوريدية العضلية فعاليته.

يحدث ارتفاع ضغط الدم الوريدي الديناميكي - عند المشي، يتوقف الضغط في الجهاز الوريدي عن الانخفاض إلى المستويات اللازمة لضمان التروية الدموية الطبيعية عبر الأنسجة. يحدث قصور وريدي مزمن. في البداية، يظهر التورم، ثم تخترق خلايا الدم (كريات الدم الحمراء، الكريات البيض) مع السائل الأنسجة تحت الجلد. يحدث تصلب الجلد الدهني وفرط التصبغ. مع استمرار وتعميق دوران الأوعية الدقيقة واضطرابات ركود الدم، تموت خلايا الجلد وتحدث القرحة الغذائية.

أعراض

العرض الرئيسي للدوالي هو توسع الأوردة الصافنة، ولهذا السبب حصل المرض على اسمه. تظهر الدوالي عادةً في سن مبكرة عند النساء - أثناء الحمل أو بعده. في المراحل الأولى من المرض، تظهر أعراض قليلة وغير محددة على الإطلاق. يشعر المرضى بالقلق من الشعور بالثقل وزيادة التعب في الساقين والانتفاخ والحرقان وأحيانًا التشنجات الليلية في عضلات الساق. أحد الأعراض الشائعة التي تظهر في بداية المرض هو التورم والألم العابر على طول الأوردة (غالبًا ما لا يتوسع بعد). مع الدوالي في الساقين، هناك تورم طفيف في الأنسجة الرخوة، عادة في القدمين والكاحلين وأسفل الساقين. تختلف مجموعة الأعراض هذه كثيرًا من مريض لآخر، لذا يجب التعرف على الاسم الناجح الوحيد لها على أنه "متلازمة ثقل الساقين" (يجب عدم الخلط بينه وبين "متلازمة تململ الساقين"). إن وجود هذه المتلازمة لا يؤدي بالضرورة إلى الإصابة بالدوالي اللاحقة. ومع ذلك، فإن غالبية المرضى الذين يعانون من الدوالي في الأطراف السفلية في بداية المرض لاحظوا أيًا من الأعراض المذكورة. عادة ما تكون هذه الأعراض أكثر وضوحا في المساء، بعد العمل، أو أثناء الوقوف لفترات طويلة، وخاصة في الطقس الحار.

يتطور المرض ببطء - على مدى سنوات، وأحيانا عقود. بعد ذلك، ينضم إلى الأعراض الذاتية المذكورة تورم يظهر بانتظام في المساء ويختفي في الصباح. يلاحظ التورم أولاً في الكاحلين وظهر القدم، ثم ينتشر إلى أسفل الساق. عندما تظهر مثل هذه الوذمة، ينبغي للمرء أن يتحدث عن القصور الوريدي المزمن المتطور. يأخذ لون الجلد لونًا مزرقًا. إذا لم يتلق المرضى في هذه المرحلة العلاج اللازم، فإن جزءًا معينًا منهم يصاب بفرط تصبغ جلد الساقين وتصلب الجلد الدهني. في الحالات الأكثر تقدما، تحدث القرحة الغذائية.

خطر المرض

ليست الدوالي هي الخطرة، ولكن التهاب الوريد الخثاري الذي يظهر على خلفيتها. يؤدي التهاب الوريد الخثاري (التهاب الجدار الداخلي للوريد) إلى تكوين جلطات دموية، والتي يمكن أن تسد تجويف الوريد بتكوين تجلط الدم، وكذلك الانفصال عن جدار الوعاء الدموي، ودخول الرئتين عبر الوريد السفلي نظام الأجوف. وفي هذه الحالة قد يحدث الانسداد الرئوي، وهو من المضاعفات الخطيرة وينتهي في بعض الأحيان بالوفاة. هناك عدد من التدابير العلاجية التي تهدف إلى الوقاية من هذه الحالة (على سبيل المثال، مرشح الوريد الأجوف)، ولكن يجب أن تبدأ بالتشاور مع طبيب الأوردة ودراسة تخثر الدم.

تصنيف

الأكثر إثباتًا للأمراض هو التصنيف المقترح في عام 2000 في موسكو في اجتماع لكبار المتخصصين المحليين في مجال علم الأمراض الوريدية. يأخذ هذا التصنيف في الاعتبار شكل المرض ودرجة القصور الوريدي المزمن والمضاعفات الناجمة مباشرة عن الدوالي.

أشكال الدوالي

• I. الدوالي داخل الأدمة والقطاعية دون إفرازات وريدية مرضية
• ثانيا. الدوالي القطعية مع ارتداد على طول الأوردة السطحية و/أو المثقوبة
• ثالثا. الدوالي الشائعة مع الارتجاع على طول الأوردة السطحية والمثقبة
• رابعا. الدوالي في وجود ارتجاع في الأوردة العميقة

بناءً على تجربة علاج عشرات الآلاف من المرضى، تم اختيار العلامات السريرية الرئيسية للأمراض المزمنة لأوردة الأطراف السفلية. تم ترتيب هذه العلامات في 6 فئات سريرية ("C")، في شدة متزايدة (وليس مراحل)، من توسع الشعريات (TAE) إلى القرحة الغذائية. بالإضافة إلى الجزء السريري، ظهر قسم مسبب للمرض ("E")، يشير إلى ما إذا كانت العملية أولية أم لا. أما الجزء الثالث التشريحي من التصنيف ("أ") فقد قسم الجهاز الوريدي بأكمله للأطراف السفلية إلى 18 جزءًا منفصلاً نسبيًا. يتيح لك ذلك الإشارة بدقة إلى موقع الآفة في الجهاز الوريدي للأطراف السفلية. يشير القسم الأخير من الفيزيولوجيا المرضية ("P") إلى وجود ارتجاع و/أو انسداد في الجزء الوريدي المصاب. في عام 2004، تم تنقيح هذا التصنيف والتوصية باستخدامه في الممارسة الوريدية في جميع أنحاء العالم. مما لا شك فيه أن الجانب السلبي لتصنيف Cear هو ثقله. من الصعب جدًا، وفي بعض الأحيان من المستحيل، الاحتفاظ بجميع النقاط الأربعين في الذاكرة.

I. التصنيف السريري. (مع)

ثانيا. التصنيف المسبب للمرض (E)

• الاتحاد الأوروبي: مرض خلقي
• Ep: الابتدائي لسبب غير معروف.
• Es: ثانوي ذو سبب معروف: ما بعد الجلطة وما بعد الصدمة وغيرها.
• En: لا يمكن تحديد سبب المرض

ثالثا. التصنيف التشريحي (أ)

رابعا. التصنيف الفيزيولوجي المرضي.

V. النطاق السريري (تسجيل الأهداف).

• الألم: 0 - غائب. 1 - معتدلة ولا تحتاج إلى مسكنات. 2- حالات شديدة تتطلب مسكنات.
• الوذمة: 0 - الغياب. 1 - قاصر متوسط؛ 2 - نطق .
• "العرج الوريدي": 0 - الغياب؛ 1 - خفيف-متوسط؛ 2 - قوي
• تصبغ: 0 - لا شيء؛ 1 - موضعية؛ 2 - مشترك .
• تصلب الجلد الدهني: 0 - غياب؛ 1 - موضعية؛ 2 - مشترك .
• حجم القرحة (أكبر قرحة): 0 - غائبة؛ 1 -<2 см в диаметре; 2 - >قطرها 2 سم؛
• مدة وجود القرحة: 0 - الغياب؛ 1 -<3 мес.; 2 - >3 اشهر؛
• تكرار القرحة: 0 - الغياب. 1 - مرة واحدة؛ 2- مرارا وتكرارا.
• عدد القرح: 0 - غياب؛ 1 - مفرد؛ 2 - متعددة

السادس. مقياس الإعاقة

• 0 - بدون أعراض.
• 1- وجود أعراض المرض، ويكون المريض قادراً على العمل والقيام به دون التدابير المساندة.
• 2- يستطيع المريض العمل لمدة 8 ساعات فقط مع إستخدام العوامل المساندة.
• 3- عدم قدرة المريض على العمل حتى مع استخدام الوسائل الداعمة.

ولتسهيل فهم هذا التصنيف واستخدامه، تم تقديم مفهومي التكلفة "الأساسية" و"التكلفة الموسعة". الأول يعني إشارة إلى العلامة السريرية ذات الأهمية الكبرى، وإشارة إلى السبب، وإشارة تشريحية لأحد الأجهزة الوريدية الثلاثة، وإشارة إلى العلامة الفيزيولوجية المرضية الرائدة. تشير النسخة الموسعة إلى جميع المؤشرات التي يمتلكها مريض معين. بالإضافة إلى ذلك، من المستحسن الإشارة إلى المستوى السريري للفحص في التشخيص:

ويجب أيضًا الإشارة إلى تاريخ الفحص. وبالتالي فإن التشخيص: الدوالي. الدوالي في الطرف السفلي الأيمن مع ارتداد على طول الوريد الصافن الكبير إلى مفصل الركبة والأوردة المثقوبة في الساق. يتم تشفير hvn 2 على النحو التالي:

• السقف الرئيسي: C3، Ep، As، p، Pr
• السقف الممتد: C 1,2,3,S, Ep, As, p, Pr, 2,18, lii 03/19/2009

تعتبر الدوالي في الأطراف السفلية مرضًا جراحيًا، لذا فإن العلاج الجذري لا يمكن تحقيقه إلا بالطرق الجراحية. يحتاج الأشخاص الذين لديهم عوامل خطر واستعداد وراثي للإصابة بالدوالي إلى استشارة طبيب الأوردة مرة كل عامين مع إجراء فحص إلزامي بالموجات فوق الصوتية للأوردة.

الطرق الجراحية

استئصال الوريد

استئصال الوريد هو إجراء جراحي لإزالة الدوالي. استئصال الوريد الحديث هو تدخل مشترك ويتضمن ثلاث مراحل:

يعد التخثر بالليزر (الداخلي الوريدي) لأوردة الدوالي (EVlk، evlo) طريقة حديثة طفيفة التوغل لعلاج الدوالي. لا تتطلب هذه الطريقة إجراء شقوق أو دخول المستشفى.

تخثر الترددات الراديوية (استئصال) الدوالي (rchk، rcha) هو طريقة للعلاج الوريدي لدوالي الأوردة الصافنة في الأطراف السفلية، والغرض منها هو القضاء على الارتجاع من خلال الوريد الصافن الكبير و/أو الصغير. يتم إجراء عملية تخثر الدوالي بالترددات الراديوية تحت توجيه الموجات فوق الصوتية، تحت التخدير الموضعي، دون شقوق ودون دخول المستشفى.

الطب النفسي

تتمثل إحدى الطرق الحديثة للتخلص من الدوالي في حقن دواء خاص في الوريد "يلصق" الوريد. في بعض الأحيان يتم إجراؤه تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية.

معاملة متحفظة

لا ينبغي أن يتعارض العلاج المحافظ مع الدوالي مع العلاج الجراحي. يتم استخدامه جنبا إلى جنب معه، مكملا له. يتم استخدامه كعلاج أولي عندما تكون الجراحة غير ممكنة. لا يؤدي العلاج المحافظ إلى علاج الدوالي، لكنه يساعد على تحسين الصحة ويمكن أن يبطئ معدل تطور المرض. يستخدم العلاج المحافظ:

الأهداف الرئيسية للعلاج المحافظ من الدوالي هي:

• القضاء على علامات السيدا.
• الوقاية من انتكاسة المرض.
• الحفاظ على القدرة على العمل؛
• تحسين نوعية حياة المرضى.

العلاج بالضغط

العلاج الضغطي للقصور الوريدي المزمن له جذور قديمة، فمن المعروف أن الفيلق الروماني استخدم الضمادات المصنوعة من جلد الكلاب، والتي كانت تستخدم لشد ربلة الساقين أثناء المسيرات الطويلة لمنع تورم الساقين والألم المتفجر. العنصر الرئيسي في برنامج العلاج المحافظ هو العلاج بالضغط. وقد تم تأكيد فعاليته من خلال العديد من الدراسات. إن تأثير العلاج بالضغط متعدد المكونات ويتكون مما يلي:

اعتمادًا على طبيعة المرض والأهداف المنشودة، يمكن استخدام العلاج بالضغط لفترة محدودة أو طويلة. في الممارسة السريرية، غالبًا ما تستخدم الضمادات المرنة والجوارب الضاغطة لعلاج الضغط. على الرغم من الاستخدام الواسع النطاق لهذا الأخير، فإن الضمادات المرنة لم تفقد أهميتها. غالبًا ما يتم استخدام الضمادات ذات التمدد القصير والمتوسط. تستخدم الضمادات متوسطة التمدد في علاج الدوالي عندما يكون من المستحيل لسبب أو لآخر استخدام الجوارب الضاغطة. أنها تخلق ضغطًا يبلغ حوالي 30 ملم زئبق. فن. سواء في وضع الوقوف أو الاستلقاء. تخلق الضمادات القصيرة القابلة للتمدد ضغطًا "عمليًا" عاليًا في وضعية الوقوف (40-60 ملم زئبق). الضغط في وضعية الاستلقاء أقل بكثير. يتم استخدامها في علاج الأشكال المتقدمة المصحوبة بالوذمة والاضطرابات الغذائية وحتى القرحة. في بعض الأحيان، عندما يكون من الضروري تحقيق ضغط "عمل" أعلى، على سبيل المثال، مع تطور القصور اللمفاوي، وكذلك القرحة الغذائية، يتم استخدام ما يسمى بالضمادة المرنة. أنه ينطوي على الاستخدام المتزامن للضمادات بدرجات متفاوتة من التمدد. يتم تلخيص الضغط الناتج عن كل ضمادة. يتم جرح ضمادة مرنة من قاعدة الأصابع، ويجب ضمادات الكعب. يجب أن تغطي كل جولة من الضمادة الجولة السابقة بحوالي 1/3. عند اختيار منتجات مثل الجوارب أو الجوارب الطويلة أو جوارب الركبة للعلاج بالضغط، يجب أن نتذكر أن ضمادات الضغط يجب أن تتوافق بوضوح مع المعلمات الفردية للمريض. من الضروري أيضًا مراعاة أن الشركات المصنعة المختلفة تقدم مخططات القياس الخاصة بها. لكن جداول تحديد حجم الجوارب الضاغطة تعتمد دائمًا على أطوال محيط الكاحل والساق والثلث العلوي من الفخذ.

علاج بالعقاقير

يجب أن تستوفي أدوية علاج الدوالي المعايير التالية:

يمكن تقسيم الأدوية الوريدية المستخدمة اليوم إلى عدة مجموعات:

للوقاية من الدوالي وعلاجها، من المهم اتباع أسلوب حياة صحيح.

الدوالي MedPlus

التصنيف الدولي للأمراض 10 تجلط الدم

14 فبراير 2015، الساعة 18:30 |

... يعتمد مصير المريض المصاب بالتخثر الوريدي الحاد إلى حد كبير على التشخيص الموضوعي وفي الوقت المناسب، والتدابير العلاجية والوقائية المختصة.

يمكن أن تكون العوامل التالية بمثابة محفزات للتخثر اللفائفي الفخذي. الصدمة، العدوى البكتيرية، الراحة في الفراش لفترة طويلة، فترة ما بعد الولادة، وسائل منع الحمل، التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية. يمكن أن تكون أسباب تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية تكوينات حميدة وخبيثة، خاصة في الحوض، وكذلك تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني والشرايين الحرقفية والفخذية والخراجات المأبضية والرحم الحامل. من بين الأورام الخبيثة، يسود سرطان القولون السيني والمبيض والكلى والغدة الكظرية والبنكرياس وعنق الرحم أو ساركوما خلف الصفاق. وتشمل الأسباب الأخرى التليف خلف الصفاق والإصابة الوريدية علاجي المنشأ.

في المسار السريري للتخثر اللفائفي الفخذي الحاد، يتم تمييز المرحلة البادرية ومرحلة المظاهر السريرية الواضحة. في مسارات التطور المحيطية، على عكس المسار المركزي، لا توجد مرحلة بادرية في حد ذاتها.

تتجلى المرحلة البادرية في زيادة درجة الحرارة والألم في أماكن مختلفة. يمكن أن يحدث الألم في المنطقة القطنية العجزية وأسفل البطن وفي الطرف السفلي من الجانب المصاب. في كثير من الأحيان، يبدأ الألم في مكان أو آخر تدريجيًا ويكون خفيفًا ومؤلمًا بطبيعته.

تتميز مرحلة المظاهر السريرية الشديدة بالثالوث الكلاسيكي: الألم والتورم وتغير اللون. يصبح القتال شديدًا ومنتشرًا ويغطي منطقة الفخذ والسطح الأمامي الإنسي للفخذ وعضلة الساق. يكون التورم منتشرا، ويؤثر على كامل الطرف السفلي من القدم حتى الطية الإربية، وينتشر أحيانا إلى الأرداف ويصاحبه شعور بالامتلاء والثقل في الطرف. إن ضغط الأوعية الدموية عن طريق الأنسجة الوذمة وتشنجها هو سبب نقص تروية الطرف الحاد، معبرًا عنه بألم حاد في أجزائه البعيدة، وضعف الحساسية في القدم والثلث السفلي من الساق، وغياب نبض الشريان، بدءًا من المستوى المأبضي وأحياناً الفخذي.

يمكن أن تختلف التغيرات في لون الجلد من الشحوب (بلغماسيا بيضاء اللون، بلغماسيا ألبا دولينز) إلى مزرقة (بلغماسيا زرقاء اللون، بلغماسيا كوروليا دولينز). يحدث البلغم الأبيض المؤلم بسبب تشنج الشرايين المصاحبة ويصاحبه ألم. البلغم الأزرق المؤلم هو ثانوي للبلغم الأبيض. ويحدث عندما يكون هناك انقطاع شبه كامل في تدفق الدم عبر الأوردة الفخذية والحرقفية بسبب انسدادهما. يعد تقوية "نمط" الأوردة الصافنة في الفخذ، وخاصة في منطقة الفخذ، من الأعراض المفيدة والمهمة للغاية.

الحالة العامة لا تعاني كثيرا. لذلك، إذا كان تطور الخثار اللفائفي الفخذي الحاد مصحوبًا بتدهور حاد في الحالة العامة، فغالبًا ما يرتبط ببعض المضاعفات - بداية الغرغرينا الوريدية، وتجلط الوريد الأجوف السفلي، والانسداد الرئوي.

يمكن تأكيد تشخيص تجلط الدم الوريدي الحاد في الأوردة العميقة في الأطراف السفلية، بما في ذلك تجلط الدم اللفائفي الفخذي، من خلال الطرق الرئيسية التالية للتشخيص الخاص: المسح المزدوج (الثلاثي)؛ تصوير الأوعية الدموية النازلة أو الصاعدة. تصوير الوريد بالنويدات المشعة Tc99m في حالة عدم تحمل عوامل التباين الإشعاعي، والمسح باستخدام الفيبرينوجين المسمى I131.

يجب إجراء التشخيص التفريقي مع أمراض انسداد الشرايين والحمرة. وذمة الطرف، المميزة للتخثر الوريدي العميق، ممكنة مع تضخم الغدد الليمفاوية المزمن (داء الفيل)، السيلوليت، كدمة في عضلة الساق أو تمزق أوتار القدم. يمكن أن يسبب كدمة عضلة الساق أو وتر ممزق في القدم تورمًا وألمًا وألمًا في المنطقة. إن البداية الحادة للأعراض أثناء ممارسة الرياضة والكدمات في منطقة الساق تؤكد الأصل العضلي لهذه الأعراض.

في بعض الحالات، يكون تصوير الأوردة مطلوبًا لتحديد التشخيص الصحيح لتجنب العلاج المضاد للتخثر غير الضروري والاستشفاء. عادة ما تكون الوذمة الثنائية في الطرف السفلي نتيجة لفشل القلب أو الكلى أو نقص ألبومين الدم. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون سبب الألم التهاب العصب المحيطي، والتهاب الجذر القطني العجزي، والتهاب المفاصل والتهاب كيسي. إذا تم انتهاك سالكية شرايين الأطراف السفلية، يحدث الألم أيضًا، ولكن دون تورم وتوسع الأوردة السطحية.

مبادئ العلاج. يتم وصف العلاج لجميع المرضى في المستشفى الجراحي (جراحة الأوعية الدموية). يجب نقل المريض إلى المستشفى في وضعية الاستلقاء، والراحة في الفراش مطلوبة قبل الفحص. في الحالات التي لا توجد فيها شروط لإجراء فحص كامل للمرضى (المسح بالموجات فوق الصوتية، تصوير الوريد)، يجب وصف مضادات التخثر لهم أثناء بقاء المريض في السرير لمدة 7-10 أيام. لعلاج تجلط الدم الوريدي الحاد، يتم استخدام ثلاث مجموعات رئيسية من الأدوية: مضادات التخثر؛ الحال للفيبرين والتخثر. مجزأة.

يتم استخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي والهيبارين غير المجزأ والفوندابارينوكس خماسي السكاريد في العلاج المضاد للتخثر. مع انحلال الخثرة (الستربتوكيناز أو اليوروكيناز) هناك مشكلة واحدة - زيادة وتيرة النزيف والوفيات. بالإضافة إلى ذلك، تحدث إعادة الاستقناء فقط في ثلث الحالات. لذلك، يتم استخدام تحليل الجلطات فقط في حالات استثنائية - على سبيل المثال، عند الشباب (أقل من 50 عامًا) الذين يعانون من تجلط الدم على نطاق واسع مؤخرًا (أقل من 7 أيام).

يتم إجراء العلاج التخثري للتخثر اللفائفي الفخذي فقط بعد تركيب مرشح الوريد الأجوف، لأنه يشجع على هجرة جلطات الدم إلى الشريان الرئوي مع تطور الجلطات الدموية. ويتشكل مرشح الوريد الأجوف على شكل مظلة بها فتحات لمرور الدم من خلالها. تم تركيب المرشح في الجزء تحت الكلوي من الوريد الأجوف السفلي عن طريق الإدخال عن طريق الجلد لجهاز خاص يكون فيه مرشح الوريد الأجوف في حالة انهيار. يمكن إدخال سلك التوجيه مع مرشح الوريد الأجوف من خلال الوريد الوداجي أو الوريد الفخذي في الجانب المقابل. في الآونة الأخيرة، أصبحت الجلطات المحلية ذات صلة.

يتم إجراء التدخلات الجراحية لتجلط الأوردة العميقة، بما في ذلك تجلط الدم اللفائفي الفخذي، فقط لأسباب صحية وتعتمد بشكل مباشر على الصمة (خطر الانسداد الرئوي). يتم علاج الخثار الصمي (رأس الخثرة العائمة) جراحيًا، ويستخدم العلاج الجراحي أيضًا عندما يكون هناك خطر الإصابة بالغرغرينا الوريدية وانتشار عملية التخثر إلى الوريد الأجوف السفلي.

يعتمد نوع العملية على موقع الجلطة. في هذه الحالة، تكون العملية ممكنة فقط على الأوردة ذات القطر المتوسط ​​والكبير (المأبضي، الفخذي، الحرقفي، الوريد الأجوف السفلي). يمكن استخدام العمليات الجراحية لإزالة جلطة دموية، وتطبيق تحويلة شريانية وريدية، وتركيب مرشح الوريد الأجوف، وما إلى ذلك. وتهدف بعض العمليات أيضًا، بالإضافة إلى منع انتشار الخثار إلى الأعلى، إلى إزالة الكتل الخثارية. ومع ذلك، فإن استئصال الخثرة الجذري يكون ممكنًا فقط في المراحل المبكرة من المرض، عندما لا تكون الكتل الخثارية ثابتة بقوة في الطبقة الداخلية من الوعاء الدموي.

إن الإزالة الرجعية للخثرة من الأوردة الحرقفية اليسرى من خلال فتحة الوريد في الوريد الفخذي ليست ممكنة دائمًا بسبب ضغطها عن طريق الشريان الحرقفي الأيمن، ووجود حواجز داخل الأوعية الدموية والتصاقات في تجويف الوريد الحرقفي الأصلي. يرتبط استئصال الخثرة من الأوردة الحرقفية اليمنى بخطر الانسداد الرئوي.

لم تنتشر العمليات الالتفافية على نطاق واسع بسبب تعقيد التقنية والتخثر المتكرر. عندما يتطلب استئصال الخثرة من الوريد الحرقفي الالتزام الدقيق بتدابير الوقاية من الانسداد الرئوي - إدخال بالون سدادي ثانٍ من الجانب الصحي إلى الوريد الأجوف السفلي بطريقة تشغيل مغلقة أو تطبيق عاصبة مؤقتة على الوريد الأجوف بفتحة مفتوحة طريقة.