الجوانب النظرية لتحليل أمراض الجهاز الهضمي. الدراسات البكتريولوجية التشخيصية لأمراض الجهاز الهضمي الجوانب النظرية للأبحاث البكتيرية للجهاز الهضمي

لورانسكايا آي دي، لافرينتييفا أو.أ.

تاريخ دراسة تكوين البكتيريا المعوية المسالكبدأت (GIT) في عام 1681، عندما أبلغ المستكشف الهولندي أنتوني فان ليوينهوك لأول مرة عن ملاحظاته عن البكتيريا والكائنات الحية الدقيقة الأخرى الموجودة في البراز البشري وافترض وجود أنواع مختلفة من البكتيريا في الجهاز الهضمي. المسالك. في عام 1850، طور لويس باستور مفهوم وظيفيدور البكتيريا في عملية التخمير. وواصل الطبيب الألماني روبرت كوخ أبحاثه في هذا الاتجاه وابتكر تقنية لعزل الثقافات النقية، مما يجعل من الممكن التعرف على سلالات بكتيرية معينة، وهو أمر ضروري للتمييز بين الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض والكائنات الحية الدقيقة المفيدة. في عام 1886، أحد مؤسسي مذهب معويةالالتهابات F. Escherich وصفها لأول مرة معويةقضيب (بكتيريا القولونية المجتمعية). ايليا ايليتش ميتشنيكوف في عام 1888، أثناء عمله في معهد لويس باستور، جادل بأنه في أمعاءيسكن البشر مجموعة معقدة من الكائنات الحية الدقيقة التي لها "تأثير تسمم ذاتي" على الجسم، معتقدين أن إدخال البكتيريا "الصحية" إلى الجهاز الهضمي يمكن أن يعدل التأثير معويةالبكتيريا ومكافحة التسمم. كان التنفيذ العملي لأفكار متشنيكوف هو استخدام العصيات اللبنية الحمضية للأغراض العلاجية، والذي بدأ في الولايات المتحدة في 1920-1922. بدأ الباحثون المحليون في دراسة هذه المشكلة فقط في الخمسينيات من القرن العشرين. في عام 1955 بيرتس ل. أظهرت أن معويةتعد عصية الأشخاص الأصحاء أحد الممثلين الرئيسيين للنباتات الدقيقة الطبيعية وتلعب دورًا إيجابيًا بسبب خصائصها العدائية القوية تجاه الميكروبات المسببة للأمراض. بدأت الأبحاث حول تكوين القناة المعوية منذ أكثر من 300 عام. التكاثر الميكروبيوتستمر فيزيولوجيتها الطبيعية والمرضية وتطوير طرق التأثير الإيجابي على البكتيريا المعوية حتى يومنا هذا.

البيئات الحيوية الرئيسية هي: الجهاز الهضمي المسالك(تجويف الفم، المعدة، الأمعاء الدقيقة، الأمعاء الغليظة)، الجلد، الجهاز التنفسي، الجهاز البولي التناسلي.

البكتيريا في الجهاز الهضمي هي الأكثر تمثيلاً، كتلتها عند الشخص البالغ أكثر من 2.5 كجم، وعددها 1014. في السابق كان يعتقد أن التركيبة التكاثر الميكروبييشمل الجهاز الهضمي 17 عائلة و45 جنسًا وأكثر من 500 نوع من الكائنات الحية الدقيقة. مع الأخذ في الاعتبار البيانات الجديدة التي تم الحصول عليها من دراسة النباتات الدقيقة لمختلف البيئات الحيوية المعوية باستخدام الطرق الوراثية الجزيئية واللوني للغاز السائل ومطياف الكتلة، فإن إجمالي الجينوم للبكتيريا المعوية يحتوي على 400 ألف جين، وهو ما يعادل 12 ضعف حجم الجينوم البشري. خاضع تحليلمن أجل تماثل جينات الرنا الريباسي 16S المتسلسلة، والبكتيريا الجدارية (الغشائية) لـ 400 جزء مختلف من الجهاز الهضمي، والتي تم الحصول عليها من الفحص بالمنظار لأجزاء مختلفة من أمعاء المتطوعين. ونتيجة للدراسة، تبين أن البكتيريا الجدارية واللمعية تتضمن 395 مجموعة متميزة من الكائنات الحية الدقيقة من الناحية التطورية، منها 244 جديدة تمامًا. علاوة على ذلك، فإن 80% من الأصناف الجديدة التي تم تحديدها خلال البحوث الوراثية الجزيئية تنتمي إلى كائنات دقيقة غير مزروعة. معظم الأنماط الجديدة المفترضة للكائنات الحية الدقيقة تمثل أجناس Firmicutes وBacteroides. العدد الإجمالي للأنواع يقترب من 1500 ويتطلب مزيدا من التوضيح.

يتواصل الجهاز الهضمي من خلال نظام العضلة العاصرة مع البيئة الخارجية للعالم من حولنا، وفي نفس الوقت، من خلال جدار الأمعاء، مع البيئة الداخلية للجسم. بفضل هذه الميزة، يتمتع الجهاز الهضمي ببيئته الخاصة، والتي يمكن تقسيمها إلى مكانين منفصلين: الكيموس والأغشية المخاطية. يتفاعل الجهاز الهضمي البشري مع أنواع مختلفة من البكتيريا، والتي يمكن تصنيفها على أنها "نباتات دقيقة داخلية التغذية في البيئة الحيوية المعوية البشرية". تنقسم البكتيريا الدقيقة الداخلية البشرية إلى ثلاث مجموعات رئيسية. تتضمن المجموعة الأولى النباتات الدقيقة الأصلية أو الحية الدقيقة العابرة التي تعود بالنفع على البشر؛ والثاني - الكائنات الحية الدقيقة المحايدة التي تزرع باستمرار أو بشكل دوري من الأمعاء، ولكنها لا تؤثر على حياة الإنسان؛ والثالث يشمل البكتيريا المسببة للأمراض أو التي يحتمل أن تكون مسببة للأمراض ("المجموعات السكانية العدوانية"). من الناحية الإيكولوجية الدقيقة، يمكن تقسيم البيئة الحيوية المعدية المعوية إلى طبقات (تجويف الفم والمعدة والأمعاء) والميكروبات (التجويف والجدارية والظهارية). القدرة على التقديم في الميكروبيوتوب الجداري، أي. تحدد الالتصاقية (خاصية كونها أنسجة ثابتة ومستعمرة) جوهر البكتيريا العابرة أو الأصلية. هذه العلامات، بالإضافة إلى الانتماء إلى مجموعة eubiotic أو عدوانية، هي المعايير الرئيسية التي تميز الكائنات الحية الدقيقة التي تتفاعل مع الجهاز الهضمي. تشارك البكتيريا Eubiotic في خلق مقاومة الاستعمار في الجسم، وهي آلية فريدة من نوعها لنظام الحاجز المضاد للعدوى. إن الكائنات الحية الدقيقة الموجودة في التجويف في جميع أنحاء الجهاز الهضمي غير متجانسة، ويتم تحديد خصائصها من خلال تكوين ونوعية محتويات طبقة معينة. الطبقات لها تشريحية خاصة بها و وظيفيميزاتها، لذلك تختلف محتوياتها في تركيب المواد، والاتساق، ودرجة الحموضة، وسرعة الحركة وغيرها من الخصائص. تحدد هذه الخصائص التركيب النوعي والكمي للمجموعات الميكروبية المتكيفة معها. يعد الميكروبيوتوب الجداري هو الهيكل الأكثر أهمية الذي يحد البيئة الداخلية للجسم من البيئة الخارجية. ويمثلها رواسب مخاطية (هلام مخاطي، هلام موسين)، وهو الكأس السكري الموجود فوق الغشاء القمي للخلايا المعوية وسطح الغشاء القمي نفسه. يعد الميكروبيوتوب الجداري ذو أهمية كبيرة من وجهة نظر علم الجراثيم، لأنه يحدث فيه تفاعلات مفيدة أو ضارة مع البكتيريا للإنسان - وهو ما نسميه التكافل. من المعروف اليوم أن البكتيريا الموجودة في الغشاء المخاطي المعوي تختلف بشكل كبير عن البكتيريا الموجودة في تجويف الأمعاء والبراز. على الرغم من أن أمعاء كل شخص بالغ تسكنها مجموعة معينة من الأنواع البكتيرية السائدة، إلا أن تكوين البكتيريا يمكن أن يتغير اعتمادًا على نمط الحياة والنظام الغذائي والعمر. كشفت دراسة مقارنة للنباتات الدقيقة لدى البالغين الذين يرتبطون وراثيا بدرجة أو بأخرى أن تكوين البكتيريا المعوية يتأثر بالعوامل الوراثية أكثر من تأثيره على التغذية.

دعونا ننظر في تركيبات البكتيريا الطبيعية لأجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي. يقوم تجويف الفم والبلعوم بإجراء المعالجة الميكانيكية والكيميائية الأولية للأغذية وتقييم الخطر البكتريولوجي للبكتيريا التي تخترق جسم الإنسان. اللعاب هو أول سائل هضمي يعالج المواد الغذائية ويؤثر على البكتيريا المخترقة. المحتوى الكلي للبكتيريا في اللعاب متغير ويبلغ متوسطه 108 مك/مل. تشمل البكتيريا الطبيعية في تجويف الفم العقديات والمكورات العنقودية والعصيات اللبنية والبكتيريا الوتدية وعدد كبير من اللاهوائيات. في المجموع، تضم البكتيريا الفموية أكثر من 200 نوع من الكائنات الحية الدقيقة. على سطح الغشاء المخاطي، اعتمادًا على منتجات النظافة التي يستخدمها الفرد، يتم اكتشاف حوالي 103-105 MK/mm2. تتم مقاومة استعمار الفم بشكل رئيسي عن طريق المكورات العقدية (S. salivarus، S. mitis، S. mutans، S. sangius، S. viridans)، بالإضافة إلى ممثلي الجلد والبيئات الحيوية المعوية. في الوقت نفسه، S. Salivarus، S. sangius، S. viridans تلتصق جيدًا بالغشاء المخاطي ولوحة الأسنان. هذه العقديات الحالة للدم ألفا، والتي لديها درجة عالية من الهستاديسيس، تمنع استعمار الفم عن طريق الفطريات من جنس المبيضات والمكورات العنقودية. إن البكتيريا الدقيقة التي تمر عبر المريء غير مستقرة ولا تظهر التصاقًا على جدرانها وتتميز بوفرة الأنواع الموجودة مؤقتًا والتي تدخل من تجويف الفم والبلعوم. في المعدة، يتم إنشاء ظروف غير مواتية نسبيا للبكتيريا بسبب زيادة الحموضة، وتأثير الإنزيمات المحللة للبروتين، ووظيفة الإخلاء الحركي السريع للمعدة وعوامل أخرى تحد من نموها وتكاثرها. هنا توجد الكائنات الحية الدقيقة بكميات لا تتجاوز 102-104 لكل 1 مل من المحتوى. تستعمر الكائنات الحية الدقيقة الموجودة في المعدة في المقام الأول البيئة الحيوية للتجويف، بينما لا يمكن الوصول إلى البيئة الميكروبية الجدارية بسهولة. الكائنات الحية الدقيقة الرئيسية النشطة في بيئة المعدة هي ممثلي جنس Lactobacillus المقاوم للحموضة، مع أو بدون علاقة نسجية مع الميوسين، وبعض أنواع بكتيريا التربة والبكتيريا المشقوقة. العصيات اللبنية، على الرغم من فترة بقائها القصيرة في المعدة، قادرة، بالإضافة إلى تأثيرها المضاد الحيوي في تجويف المعدة، على استعمار الميكروبات الجدارية مؤقتًا. نتيجة للعمل المشترك للمكونات الواقية، يموت الجزء الأكبر من الكائنات الحية الدقيقة التي تدخل المعدة. ومع ذلك، إذا تم انتهاك عمل المكونات المخاطية والبيولوجية المناعية، فإن بعض البكتيريا تجد بيئتها الحيوية في المعدة. وهكذا، بسبب عوامل المرضية، يتم إنشاء السكان هيليكوباكتر بيلوري في تجويف المعدة.

تشمل الوظائف الرئيسية للأمعاء الدقيقة التجويف والتحلل المائي الجداري للطعام، والامتصاص، والإفراز، وحماية الحاجز. في الأخير، بالإضافة إلى العوامل الكيميائية والإنزيمية والميكانيكية، تلعب البكتيريا الدقيقة الأصلية في الأمعاء الدقيقة دورًا مهمًا. ويلعب دورًا نشطًا في التحلل المائي في التجويف والجدران، وكذلك في عمليات امتصاص العناصر الغذائية. تعد الأمعاء الدقيقة واحدة من أهم الروابط التي تضمن الحفاظ على البكتيريا الجدارية الدقيقة على المدى الطويل. هناك اختلاف في استعمار الكائنات الحية الدقيقة في التجويف والجدارية عن طريق البكتيريا الحية الدقيقة، وكذلك استعمار الطبقات على طول الأمعاء. يخضع الميكروبيوتوب المجوف لتقلبات في تكوين وتركيز التجمعات الميكروبية، في حين أن الميكروبيوتوب الجداري يتمتع بتوازن مستقر نسبيًا. في سمك الرواسب المخاطية، يتم الحفاظ على السكان الذين لديهم خصائص هستاغية للميوسين. تحتوي الأمعاء الدقيقة القريبة عادةً على كميات صغيرة نسبيًا من النباتات إيجابية الجرام، والتي تتكون أساسًا من العصيات اللبنية والمكورات العقدية والفطريات. تركيز الكائنات الحية الدقيقة هو 102-104 لكل 1 مل من محتويات الأمعاء. ومع اقترابنا من الأجزاء البعيدة من الأمعاء الدقيقة، يزيد العدد الإجمالي للبكتيريا إلى 108 لكل 1 مل من المحتويات، وفي الوقت نفسه تظهر أنواع إضافية، بما في ذلك البكتيريا المعوية، والبكتيريا، والبيفيدوبكتريا.

الوظائف الرئيسية للأمعاء الغليظة هي احتياطي وإخلاء الكيموس، والهضم المتبقي للطعام، وإفراز وامتصاص الماء، وامتصاص بعض المستقلبات، والركيزة الغذائية المتبقية، والكهارل والغازات، وتكوين وإزالة السموم من البراز، وتنظيم إفرازها، صيانة آليات الحماية الحاجز. يتم تنفيذ جميع الوظائف المذكورة أعلاه بمشاركة الكائنات الحية الدقيقة المعوية. عدد الكائنات الحية الدقيقة في القولون هو 1010-1012 CFU لكل 1 مل من المحتويات. تمثل البكتيريا ما يصل إلى 60٪ من البراز. طوال حياة الشخص السليم، تسود الأنواع اللاهوائية من البكتيريا (90-95٪ من التركيبة الكلية): البيفيدوبكتريا، العصوانيات، العصيات اللبنية، البكتيريا المغزلية، البكتيريا الحقيقية، فيلونيلا، المكورات العقدية، كلوستريديا. من 5 إلى 10٪ من البكتيريا القولونية هي كائنات دقيقة هوائية: الإشريكية، والمكورات المعوية، والمكورات العنقودية، وأنواع مختلفة من البكتيريا المعوية الانتهازية (المتقلبة، والأمعائية، والليمونية، والمسننة، وما إلى ذلك)، والبكتيريا غير المخمرة (الزائفة، والراكدة)، والبكتيريا الشبيهة بالخميرة. الفطريات من جنس المبيضات وغيرها. تحليلتكوين الأنواع من الكائنات الحية الدقيقة في القولون، يجب التأكيد على أنه بالإضافة إلى الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية والهوائية المشار إليها، يتضمن تكوينها ممثلين عن أجناس الأوليات غير المسببة للأمراض وحوالي 10 فيروسات معوية. هناك بيئتان حيويتان تختلفان في الخصائص التشريحية والفسيولوجية والبيئية - الأمعاء الدقيقة والغليظة - ويفصل بينهما حاجز فعال: صمام باوجين، الذي يفتح ويغلق، مما يسمح لمحتويات الأمعاء بالمرور في اتجاه واحد فقط، ويحافظ على تلوث الأنبوب المعوي بالكميات اللازمة لصحة الجسم. وبالتالي، على الرغم من أن المحتوى البكتيري في الفم يمكن أن يكون مرتفعًا جدًا - ما يصل إلى 106 CFU / ml، فإنه ينخفض ​​إلى 0-10 CFU / ml في المعدة، ويرتفع إلى 101-103 في الصائم و105-106 في الدقاق البعيد ، مع زيادة حادة لاحقة في كمية الميكروبات في القولون، حيث وصلت إلى مستوى 1012 وحدة تشكيل مستعمرات / مل في أقسامه البعيدة. عندما تتحرك المحتويات داخل الأنبوب المعوي، ينخفض ​​الضغط الجزئي للأكسجين وتزداد قيمة الرقم الهيدروجيني للبيئة، مما يؤدي إلى ظهور توزيع رأسي لأنواع مختلفة من البكتيريا: توجد الكائنات الهوائية في الأعلى، وتكون اللاهوائية الاختيارية أقل، واللاهوائية الصارمة بل هي أقل.

لقد ثبت أن الميكروفلورا يمكن أن تؤثر على الوظيفة الحسية الحركية للأمعاء في ثلاثة اتجاهات:

من خلال المنتجات النهائية للتخمر والتمثيل الغذائي البكتيري،

عوامل الغدد الصم العصبية

وسطاء المناعة.

الببتيدات البكتيرية تحفز الجهاز العصبي المعوي والتعصب الوارد، ويمكن أن تؤثر السموم الداخلية (عديدات السكاريد الدهنية) على حركية الأمعاء. تلعب المنتجات الأيضية للبكتيريا المحللة للسكر - الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة (SCFA)، مثل الزبدات والأسيتات والبروبيونات، دورًا مهمًا في الحفاظ على وظيفة الأمعاء الطبيعية وقد تشارك في التسبب في أمراض الجهاز الهضمي. SCFAs هي مصادر مهمة للطاقة اللازمة لخلايا القولون. يتم أيضًا الحفاظ على الظروف اللاهوائية في القولون بمساعدة المستقلبات الميكروبية.

تؤثر SCFAs على إنتاج السيروتونين والموتيلين والسوماتوستاتين الموجودة في خلايا الغدد الصماء المعوية في القولون واللفائفي. هم الوسطاء الرئيسيون لحركية الأمعاء. الميكروفلورا مهمة في التطور الطبيعي لجهاز المناعة المعوي والأنسجة اللمفاوية. ولا ينبغي أيضًا التقليل من أهمية الجهاز المناعي في تنظيم الوظيفة الحسية الحركية للأمعاء.

هناك طرق وراثية نسجية ومورفولوجية وجزيئية لدراسة الكائنات الحية الدقيقة واختبارات الإجهاد.

الطريقة الأكثر شيوعًا هي الفحص البكتريولوجي للبراز. وكقاعدة عامة، يتراوح عدد المؤشرات المحددة من 14 إلى 25. وتتمثل ميزة هذه الطريقة في التحقق الدقيق من البكتيريا المسببة للأمراض. تشمل عيوب الطريقة إمكانية الحصول على نتائج إيجابية كاذبة وسلبية كاذبة بسبب عدم تجانس عزل الكائنات الحية الدقيقة من أقسام مختلفة من البراز وصعوبة زراعة الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية. بالإضافة إلى ذلك، يتم تحديد التجويف والنباتات العابرة، التي تهيمن على النباتات البرازية، في حين لا يتم تقييم النباتات الجدارية.

يمكن أن يكون البديل للدراسات البكتريولوجية هو الطرق الكروماتوغرافية للتمييز بين الكائنات الحية الدقيقة - الغاز السائل، والتبادل الأيوني، وعلى وجه الخصوص، اللوني للغاز السائل (GLC) بالاشتراك مع قياس الطيف الكتلي (MS) - GLC-MS. تعتمد طريقة GLC-MS على تحديد مكونات الخلايا البكتيرية التي تظهر نتيجة موتها الطبيعي أو مهاجمتها من قبل مكونات الجهاز المناعي. يتم استخدام المكونات الدهنية البسيطة للأغشية الميكروبية كعلامات. واستنادًا إلى محتواها وكميتها، يمكن تحديد ما يصل إلى 170 نوعًا من البكتيريا والفطريات الهوائية واللاهوائية في بيئات بيولوجية مختلفة في غضون ساعات قليلة.

لقد تم تطوير طريقة تحليل GLC ويجري وضعها موضع التنفيذ، بناءً على تحديد SCFAs، وهي مستقلبات من الأجناس اللاهوائية بشكل رئيسي من الكائنات الحية الدقيقة. واستنادا إلى البيانات التي تم الحصول عليها، تم إنشاء جواز السفر الأيضي لeubiosis المعوية. تتيح لك هذه الطريقة إجراء تقييم سريع ودقيق لحالة النباتات الدقيقة الأصلية.

يتضمن فرط نمو البكتيريا المعوية الصغيرة (SIBO) نموًا غير طبيعي (أكثر من 105 وحدة تشكيل مستعمرة / مل) للبكتيريا الداخلية في الأمعاء الدقيقة، على غرار تلك الموجودة عادة في القولون. يتم استخدام الطرق المباشرة وغير المباشرة لتشخيص SIBO. يتضمن العلاج المباشر تلقيح محتويات الاثني عشر والصائمية التي تم الحصول عليها باستخدام مسبار معقم. تتضمن الطريقة غير المباشرة دراسة انبعاثات الهيدروجين - اختبار التنفس. كان الأساس المنطقي لإنشاء اختبار التنفس الهيدروجيني هو حقيقة أنه أثناء عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات بواسطة البكتيريا الدقيقة في القولون، يتم تشكيل كمية كبيرة من الغازات، بما في ذلك الهيدروجين. يمكن استخدام اختبار الهيدروجين لتقديم فكرة تقريبية عن درجة التلوث البكتيري للأمعاء الدقيقة. ومع ذلك، فقد ظهر مؤخرًا رأي مفاده أن اختبار التنفس الهيدروجيني يمكنه فقط تحديد العبور الفموي للبكتيريا.

في الوقت الحالي، أصبحت طريقة تحديد أنواع الكائنات الحية الدقيقة باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) منتشرة على نطاق واسع. تم تطوير طريقة PCR في عام 1983 من قبل كاري موليس، والذي حصل على جائزة نوبل في الكيمياء في عام 1993. تعتمد طريقة PCR على النسخ المتكرر (التضخيم) لجزء الحمض النووي المطلوب باستخدام إنزيم بوليميراز الحمض النووي. بالمقارنة مع طرق التشخيص التقليدية، فإن تفاعل البوليميراز المتسلسل حساس للغاية ومحدد. وهو يسمح باستخدام تشخيص العينات مع متطلبات أقل صرامة لبقاء الكائنات الحية الدقيقة قيد الدراسة مقارنة بالبحث باستخدام الأساليب الميكروبيولوجية. توجد اليوم طريقة PCR أكثر تقدمًا من الطريقة "الكلاسيكية" - مع اكتشاف النتائج في الوقت الفعلي. تعتمد هذه الطريقة على القياس التلقائي لمستوى إشارة الفلورسنت، والتي تزداد مع كل دورة أثناء تفاعل PCR إيجابي، مما يسمح بإجراء تقييم كمي للحمض النووي للكائن الحي الدقيق قيد الدراسة في عينة بيولوجية.

حدث تطور البشر والحيوانات في اتصال دائم مع عالم الميكروبات، ونتيجة لذلك تم تشكيل علاقات وثيقة بين الكائنات الحية الدقيقة والكائنات الحية الدقيقة. إن تأثير البكتيريا المعوية على الحفاظ على صحة الإنسان وتوازنه الكيميائي الحيوي والتمثيل الغذائي والمناعي لا شك فيه وقد تم إثباته من خلال عدد كبير من الأعمال التجريبية والملاحظات السريرية. لا يزال دورها في نشأة العديد من الأمراض قيد الدراسة بنشاط (تصلب الشرايين، والسمنة، ومتلازمة القولون العصبي، وأمراض الأمعاء الالتهابية غير المحددة، وأمراض الاضطرابات الهضمية، وسرطان القولون والمستقيم، وما إلى ذلك). لذلك فإن مشكلة تصحيح اضطرابات الميكروفلورا هي في الواقع مشكلة الحفاظ على صحة الإنسان وخلق نمط حياة صحي.

يجب أن نتذكر أن اضطرابات الخلل الحيوي تكون دائمًا ثانوية. وبالتالي، القضاء على الأسباب، وعلاج المرض الأساسي الذي تتطور الاضطرابات ضده التكاثر الميكروبيالأمعاء، هو أحد المبادئ الرائدة في تصحيحها. جنبا إلى جنب مع التأثير على المرض الأساسي وزيادة مقاومة الجسم، يظهر تصحيح اضطرابات الديسبيوتيك: تطبيع الوظيفة الحركية المعوية، واستخدام الممتزات المعوية، ووصف الأدوية المضادة للبكتيريا، والبروبيوتيك والبروبيوتيك، والسينبيوتيك.

باكتيستاتين®، وهو دواء معقد من أصل طبيعي، وهو ماص معوي مبتكر ذو تأثير بروبيوتيك، يستخدم في الممارسة السريرية الحديثة، لديه هذه الخصائص.

يتكون عقار باكتيستاتين® من ثلاثة مكونات تعمل على تعزيز تأثيرات بعضها البعض. أساس الدواء هو سائل ثقافي معقم من الميكروب الطبيعي Bacillus Subtilis ذو خصائص طبية وبيولوجية عالية، يحتوي على مواد بروبيوتيك (الليزوزيم، البكتريوسينات، الكاتالاز) والإنزيمات والأحماض الأمينية. يرجع تأثير مبيد الجراثيم والجراثيم على الميكروبات المسببة للأمراض والمسببة للأمراض بشكل مشروط إلى محتوى المواد البروبيوتيك التي تم تصنيعها أثناء النمو الخضري لبكتيريا سلالة B. Subtilis وتركيزها في سائل الاستنبات أثناء التخمير. وبالتالي، فإن مركبات البروبيوتيك الموجودة في باكتيستاتين® تضمن استعادة البكتيريا المعوية الطبيعية وتزيد من المقاومة غير المحددة للجسم.

المكون الثاني هو الزيوليت، وهو مادة ماصة طبيعية ذات خصائص التبادل الأيوني. الزيوليت قادر على إظهار خصائص الامتصاص في الغالب فيما يتعلق بالمركبات ذات الوزن الجزيئي المنخفض (الميثان وكبريتيد الهيدروجين والأمونيا وغيرها من المواد السامة)، دون الدخول في تفاعل مباشر مع الفيتامينات والأحماض الأمينية والبروتينات، مما يتركها في الجهاز الهضمي. المسالك. يمكن تضمين الأيونات الموجودة في الجسم في التركيب البلوري للمعدن، وعلى العكس من ذلك، يتلقى الجسم من المعدن تلك العناصر غير العضوية التي يحتاجها. يحدث ما يسمى بالتبادل الأيوني الانتقائي. يساعد الزيوليت على تطبيع عملية التمثيل الغذائي للدهون والبروتين والكربوهيدرات. زيادة المناعة زيادة مقاومة الإجهاد. تحسين وظيفة الإنجاب، وظيفة خلايا الكبد. تطبيع حركية الأمعاء، وتسريع حركة محتويات الأمعاء عبر الجهاز الهضمي المسالك.

يحتوي باكتيستاتين أيضًا على هيدروليزات دقيق الصويا، وهو مصدر طبيعي للبروتين الكامل والأحماض الأمينية والسكريات القليلة، ويوفر الظروف الأكثر ملاءمة للنمو غير التنافسي للنباتات الطبيعية واستعادة المشهد الميكروبي للجسم.

باكتيستاتين فعال بشكل خاص لتطبيع البكتيريا المعوية في أمراض الجهاز الهضمي الحادة والمزمنة مع أعراض دسباقتريوز، في دسباقتريوز الذي يحدث مع متلازمة القولون العصبي، نتيجة للعلاج بالمضادات الحيوية، وبعد الالتهابات المعوية.

الأدب

1. بارانوفسكي أ.يو.، كوندراشينا إ.أ. دسباقتريوز و دسباقتريوز المعوية. - سانت بطرسبرغ: بيتر. - 2000. - ص17

2. بوندارينكو في إم، ماتسوليفيتش تي في. دسباقتريوز الأمعاء كمتلازمة سريرية ومختبرية: الحالة الراهنة للمشكلة. - م: مجموعة النشر "GEOTAR-Media". - 2007. - ص8-35

3. غريغورييف أ.ف. الجهاز الهضمي كموطن للبكتيريا // القسم 1. - م: الناشر: ZAO "SILMA". - 2004.- ص5-7، ص16-32

4. كوروفينا إن إيه، زاخاروفا آي إن، كوستادينوفا في إن. وغيرها البريبايوتكس والبروبيوتيك للاضطرابات المعوية التكاثر الميكروبيفي الأطفال. - م: دار النشر "Medpraktika-M". - 2004. - ص8-9

5. تكاتشينكو إي.أ.، أوسبنسكي يو.بي. تَغذِيَة، التكاثر الميكروبيوالذكاء البشري. - سانت بطرسبرغ: SpetsLit. - 2006. - ص110-113

6. أورسوفا ن. التقنيات الحديثة في تصحيح عسر العاج عند الأطفال. - درس تعليمي. - موسكو. - 2003. - ص4-6.

7. إيكبورج بي بي، بيك إي إم، بيرنشتاين سي إن وآخرون. تنوع الأمعاء البشرية الميكروبية. // علوم. 2005. - 308.- ر.1635-1638.

8. غوشال يو سي، بارك إتش، غوي كيه إيه. البق ومتلازمة القولون العصبي: الجيد والسيئ والقبيح. // J أمراض الجهاز الهضمي والكبد. - 2010. - 25 (2). - ص244-251.

9. أوهارا إيه إم، شاناهان إف. مراجعة. البكتيريا المعوية: تحليلالإمكانات العلاجية. // أمراض الجهاز الهضمي والكبد السريرية. الطبعة الروسية. - 2008.- المجلد الأول العدد 4: 236-247.

10. سبيلر ر.س. مراجعة المقال: البروبيوتيك والبريبايوتكس في متلازمة القولون العصبي // علم الصيدلة الغذائية والعلاجات. 2008; 28(4):385-396.

تنتشر الالتهابات المعوية الحادة (AI) على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم وتتميز بالانتشار البرازي الفموي (الهضمي والمائي) أو المنزلي والتوطين الأولي لمسببات المرض في الأمعاء. هذه هي أمراض متعددة الأسباب، العوامل المسببة التي تنتمي إلى مجموعات مختلفة من الكائنات الحية الدقيقة (البكتيريا والفطريات والفيروسات والأوالي).

تشمل مسببات الأمراض البكتيرية للالتهابات المعوية الحادة ممثلين عن العائلات التالية:

1.البكتيريا المعوية :

جنس الشيغيلة ، الذي يسبب ممثلوه عدوى بشرية - الزحار.

جنس السالمونيلا ، التي يسبب ممثلوها حالات عدوى بشرية - حمى التيفوئيد والحمى نظيرة التيفية A و B وداء الحيوان - داء السالمونيلا.

جنس الإشريكية

إسهال ه. القولونية، مما يسبب مرض الإشريكية.

جنس إيرسينيا ، مما يسبب داء اليرسينيات المعوي والسل الكاذب.

بكتيريا نوعا ما كليبسيلا النيابة, بروتيوس النيابة, المعوية النيابة, الليمونية spp - تسبب الأمراض المنقولة بالغذاء.

2. الاهتزازية

جنس الضمة - الخامس. الكوليرا 0.1 أو 0139، المسببة للكوليرا والضمات الانتهازية، العوامل المسببة للإسهال الاهتزازي.

3. الكامفيلوباكتريا

جنسكامبيلوباكتر (ج. جيجوني, ج. القولونيةوإلخ.)،تسبب داء الحيوان - داء العطيفة. جنس هيليكوباكتر (ح. بيلوري، المرتبطة بقرحة المعدة والاثني عشر).

4. العصوية.

جنس عصية (ب . cereus، مما يسبب التسمم الغذائي).

5. المطثية

جنسكلوستريديوم (مع.البوتولينوم, ج. صعبه)- التسبب في التهاب الأمعاء والقولون الغشائي الكاذب الناجم عن المضادات الحيوية.

6. المكورات العنقودية

جنس المكورات العنقودية (س. أالصولبة) ، إنتاج السموم المعوية. عندما تدخل كمية كبيرة من السموم المعوية إلى الجسم مع الطعام، يتطور التسمم الغذائي بالمكورات العنقودية.

الفيروسات- العوامل المسببة للعدوى المعوية الحادة هي فيروسات الروتا، وفيروس نورووك، وبعض الفيروسات المصلية من الفيروسات الغدية، والفيروسات المعوية، بما في ذلك فيروس التهاب الكبد A وفيروس التهاب الكبد E.

البكتيريا المعوية الطبيعية

هناك توزيع غريب للنباتات الدقيقة في الجهاز الهضمي. في جميع أنحاء الجهاز الهضمي، يتم تمييز العديد من البيئات الحيوية التي تختلف بشكل كبير في تكوين الميكروبات الحيوية، والتي ترتبط بخصائص مورفولوجية ووظيفية وكيميائية حيوية مختلفة للأقسام المقابلة من الجهاز الهضمي.

المريء.البكتيريا في المريء سيئة. الجزء القريب ملوث بالبكتيريا النموذجية للنباتات الدقيقة في تجويف الفم والبلعوم، ويمكن العثور عليها في الأجزاء البعيدة المكورات العنقودية النيابة.الخناق, سارسينا النيابة.ب. رقيق، فطر من الجنس المبيضات.

معدة.لا توجد بكتيريا عمليا في المعدة، وعددها لا يتجاوز 10 3 مل من المحتويات. ويرجع ذلك إلى عمل حمض الهيدروكلوريك والليزوزيم والإنزيمات. تم الكشف عن عدد كبير من البكتيريا في الجزء البواب. يتم تقديم تكوين الأنواع ملبنة النيابة، Bifidobacterium spp، Bacteroides spp، Streptococcus spp، فطريات تشبه الخميرة، سارسينا النيابة، المكورات المعوية النيابة، الزائفة النيابة، باكتيرويدس النيابة.

أمعاء.في الاثني عشر، لا يزيد عدد البكتيريا عن 10 4 - 10 5 CFU لكل 1 مل من المحتويات. قدمت الميكروفلورا Lactobacillus spp، Bifidobacterium spp، Bacteroides spp، Enterococcus spp.يأتي بعضها مع كتل غذائية، والبعض الآخر يأتي من الأجزاء العلوية من الأمعاء الدقيقة.

في الأجزاء العلوية من الأمعاء الدقيقة، يتم اكتشاف الكائنات الحية الدقيقة بكمية صغيرة تبلغ 10 4 وحدة تشكيل مستعمرة/مل. الآلية الرئيسية التي تمنع نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة هي عمل الصفراء، والإنزيمات، والتمعج المعوي، وإفراز الغلوبولين المناعي في تجويف الأمعاء. أثناء تحركك نحو الجزء البعيد من الأمعاء الدقيقة، يضعف تأثير العوامل المبيدة للجراثيم والعوامل المثبطة للجراثيم ويتم تهيئة الظروف الملائمة للبكتيريا عند مدخل الأمعاء الغليظة (درجة حموضة معينة، ودرجة الحرارة، والعديد من الركائز الغذائية)، مما يساهم في تكثيفها. التكاثر. فيما يتعلق بهذا ووجود عدد كبير من منتجات الاضمحلال، تحتل البكتيريا الطبيعية الثابتة للأمعاء الغليظة لدى البالغين المرتبة الأولى من حيث العدد (10 11 - 10 12 CFU / g من البراز) والتنوع (أكثر من 100 نوع مختلف من الكائنات الحية الدقيقة باستمرار)

نظرًا لأن الظروف اللاهوائية يتم إنشاؤها في هذا البيئة الحيوية لدى الشخص السليم، فإن تكوين البكتيريا الطبيعية في الأمعاء الغليظة هو السائد (96-99٪)، والبكتيريا اللاهوائية، والبكتيريا، جرإرفرنجنز, العقدية النيابة، فوباكتريوم النيابة، فيلونيلا النيابة،جميلة النيابة, الببتوستربتوكوكس النيابة.ملبنة النيابة, ما يصل إلى 4٪ فقط من النباتات الدقيقة هي كائنات دقيقة لا هوائية اختيارية ه. القولونية، البكتيريا المعوية النيابة.بكميات صغيرة المكورات العنقودية النيابة، المتقلبة النيابة، الزائفة النيابة، الفطريات من جنس Candida النيابة, الأنواع الفردية اللولبية النيابة، المتفطرة النيابة، الميكوبلازما النيابة، الشعيات النيابة،البروتوزوا والفيروسات.

القنوات الصفراوية. الكبد.في الأشخاص الأصحاء، عادة ما تكون الميكروبات غائبة عن القنوات الصفراوية.

أمراض الجهاز الهضمي غير المحددة

أمراض الجهاز الهضمي غير المحددة - الإسهال، التهاب القولون غير النوعي، متلازمة سوء الامتصاص، التهاب الاثني عشر، قرحة المعدة، التهاب المعدة، التهاب المعدة والأمعاء، التهاب الأقنية الصفراوية، التهاب المرارة، التهاب المريء. غالبًا ما ترتبط بالفيروسات المعوية، والفيروسات العجلية، وداء الأميبات، وداء الحويصلات، والقلاع، وداء المبيضات المعوي.

علم الأحياء الدقيقة من التهاب المعدة والأمعاء- التهاب الأغشية المخاطية للمعدة والأمعاء الدقيقة. العامل المسبب للمرض هو المعوية النيابة، المكورات العنقودية النيابة، كلوستريديوم النيابة، العصوية النيابة، الكامفيلوبكتيريا النيابة، يرسينيا النيابة، Vibrio spp، فيروسات الروتا، الفيروسات المعوية.

علم الأحياء الدقيقة من التهاب المعدة- تلف الغشاء المخاطي في المعدة، يصاحبه خلل وظيفي . ترتبط التهاب المعدة وقرحة المعدة والاثني عشر معح. بيلوري.

ميكروبيولوجيا التهاب المريء -التهاب الغشاء المخاطي للمريء. العامل الممرض الرئيسي ج. المبيض، فيروسات الهربس البسيط، الفيروسات المضخمة للخلايا.

ميكروبيولوجيا التهاب المرارة- التهاب المرارة، ومعظمه من أصل بكتيري ( ه . القولونية , س. المذهبة, المكورات المعوية النيابة, العقدية النيابة، بروتيوس النيابة، فطريات تشبه الخميرة، نباتات مختلطة.).

التشخيص الميكروبيولوجي.الطريقة الرئيسية للتشخيص الميكروبيولوجي للالتهابات المعوية الحادة هي الفحص البكتريولوجي.

جمع المواد:

يتم جمع البراز في حاويات معقمة وفقًا لقواعد التعقيم. في حالة التغوط الطبيعي، يتم الجمع من الحفاضات أو من وعاء باستخدام ملعقة معقمة مثبتة في سدادة قطنية في أنبوب اختبار؛

يمكن جمع البراز من المستقيم باستخدام أنبوب مستقيمي، يتم إدخاله مسافة 8-10 سم؛

أثناء الفحص الوقائي للأشخاص الأصحاء فيما يتعلق بنقل التيفوئيد نظيرات التيفية، يجب إعطاء الممتحن 25-30 جم من كبريتات المغنيسيوم، وهو مفرز الصفراء وملين، قبل 3 ساعات من بدء جمع المواد؛

يتم جمع المواد عند ظهور العلامات الأولى للمرض، قبل بدء العلاج بالمضادات الحيوية. من المستحسن إجراء عملية الجمع والبذر الأولي للمادة في غرفة الطوارئ، ويجب تسليمها إلى المختبر في موعد لا يتجاوز ساعتين بعد جمعها، وإلا فيجب تخزينها في الثلاجة. إذا لم يكن البذر الفوري ممكنا، توضع المادة المجمعة في أنابيب اختبار مع محلول حافظة؛

يجب أن يتم النقل وفقًا لقواعد الحذر اللازمة - في الحقائب وحافظات الأقلام؛

يتم أخذ المواد من المريء والمعدة أثناء تنظير المريء وتنظير المعدة.

يتم جمع محتويات الأمعاء الدقيقة باستخدام مسبار. يتم فحص العينة في موعد لا يتجاوز ساعة بعد جمعها؛

في الإشريكية المعوية- هذا هو البراز، مادة الوردية، البول، الصفراء، القيء؛

في بالحقن’داء الإشريكية- إفرازات قيحية، البول، البلغم، الدم في أشكال الصرف الصحي.

التهابات التيفوئيد النكفية، يتم تحديد اختيار المواد من خلال مرحلة التسبب في المرض:

مرحلة تجرثم الدم (أسبوع واحد) في الدم،

ذروة المرض (2.3 أسبوع): الدم، ثقب نخاع العظم، كشط الوردية؛

مرحلة الحساسية الإخراجية (الأسبوع الرابع): الدم (في حالة الانتكاس)، البراز، البول، الصفراء.

الصفراءيتم جمعها في أنابيب معقمة عن طريق فحص الاثني عشر. في هذه الحالة، يتم جمع محتويات الاثني عشر والصفراء الكيسية والصفراء من القنوات الصفراوية بشكل منفصل (الدفعة A، B، C)؛

- الطفح الورديخدش، يتم تلقيح المادة المأخوذة على مرق الصفراء؛

جمع البول، والسائل الدماغي الشوكي، وخزعات نخاع العظم، والبلغم - الموصوفة في الأقسام ذات الصلة.

التشخيص الميكروبيولوجي

يبدأ الفحص المختبري للبراز بفحص أولي، لذلك من الضروري:

تحضير مسحات من البراز، وصبغها باللون الأزرق الميثيلين لتحديد الكريات البيض، مما يشير إلى تلف الغشاء المخاطي في الأمعاء؛

إجراء تحليل مجهري لطخة برازية أصلية للدودة، حيث يمكن أن تحدث الديدان الطفيلية مع الصورة السريرية للعدوى المعوية الحادة؛

إجراء التحليل المجهري على الكائنات الأولية (الأميبا، اللامبليا، الكريبتوسبوريديوم).

الفحص البكتريولوجي للبراز للاشتباه في وجود التهابات معوية حادة

مميزات الحدث المرحلة الأولىيتكون الفحص البكتريولوجي للاشتباه في وجود التهابات معوية حادة مما يلي:

لا يتم إجراء الفحص المجهري الأولي للمسحات البرازية؛

بالنظر إلى المسببات المتعددة لـ OCI، من أجل عزل ثقافة نقية، يتم إجراء تخفيفات البراز على وسائط التشخيص التفاضلي (Endo، Levin، Ploskireva، أجار كبريتات البزموت ووسائط التخصيب).

في المرحلة 2البحوث البكتريولوجية

يتم اختيار مستعمرات اللاكتوز السلبية (عديمة اللون). وتتكون من السالمونيلا والشيجيلا.

تتم إزالة المستعمرات (الملونة) إيجابية اللاكتوز التي أعطت الإشريكية القولونية بعناية باستخدام حلقة ويتم إجراء تفاعل التراص معها بمصل الإشريكية متعدد التكافؤ المعقد لمختلف المجموعات المصلية المسببة للأمراض. يتم فحص المستعمرات التي تم تسجيل نتيجة إيجابية لها، عند تفاعلها مع المصل المناسب، للتراكم على مائل الأجار.

يتم تحديد الثقافة المتراكمة للجنس والأنواع بناءً على مجموعة من الخصائص البيوكيميائية:

في حالة الاشتباه في الإصابة بداء اليرسينيات، يتم إجراء التلقيح الأولي على وسط سيروف، يليه التخصيب البارد (توضع التلقيحات في الثلاجة، ثم البذر على وسائط مغذية صلبة)؛

في حالة الاشتباه في داء العطيفة، يتم إجراء البذر الأولي على وسائط مغذية خاصة مع إضافة المضادات الحيوية. يتم تحضين المحاصيل في اللاهوائية.

من أجل التشخيص البكتريولوجي للكوليرا، يتم تلقيح المادة المأخوذة من المريض على وسط اختياري (1% ماء ببتون، أجار قلوي)؛

لتشخيص الأمراض الناجمة عن ج. صعبتم العثور على السموم الخارجية في براز المرضى. يتم استخدام ELISA أو الطرق الوراثية الجزيئية.

في حالة الاشتباه في وجود مرض منقول بالغذاء، يتم إجراء البذر الأولي للمادة على عدة وسائط محددة:

البذر على وسط إندو - لعزل البكتيريا المعوية.

البذر حسب شتشوكيفيتش - لعزل بروتيوس ؛

البذر على ZhSA - للعزلة س. المذهبة,

الثقافة على أجار الدم لعزل العقديات.

تزرع في وسط Kitt-Tarrotsi لعزل اللاهوائيات.

تزرع على وسط سابورود لعزل الفطريات.

للتشخيص الميكروبيولوجي للعدوى المعوية الحادة يستخدم أيضًا ما يلي: التشخيص المصلي -غالبا ما يتم إجراؤها بأثر رجعي.

التحصين المناعي -رد فعل المناعي، تراص اللاتكس، التراص المشترك.

في القريب يمكن العثور على كميات صغيرة من البكتيريا في أجزاء من المريء، الذين يعيشون في البلعوم الفموي، في الأقسام البعيدة - المكورات العنقودية، الخناق، بكتيريا حمض اللاكتيك، السارسينا، العصوية الرقيقة والمبيضات. يتم إجراء الفحص البكتريولوجي لتحديد العوامل المسببة لالتهاب المريء. مسببات الأمراض الرئيسية هي HSV، CMV والفطريات من جنس المبيضات.

لعدوى الهربستشير إلى تقرحات صغيرة متعددة عميقة. مع عدوى CMV تكون أكبر حجمًا وعرضة للاندماج. يعتبر التهاب المريء بالمبيضات نموذجيًا للمرضى الذين يعانون من حالات نقص المناعة الشديدة. لعزل المبيضات، يتم أخذ خزعات أثناء تنظير المريء، ويتم فحص المسحات الملطخة بصبغة جرام مجهريا، ويتم تلقيح المادة على الوسائط المغذية.

الفحص البكتريولوجي للمعدة

البكتيريا في المعدةغائبة عمليا، أو أن كميتها لا تتجاوز 10 3 -10 4 مل من المحتوى، وهو ما يرجع إلى درجة الحموضة الحمضية. تم اكتشاف عدد أكبر من البكتيريا في الجزء البواب. مع نقص الكلورهيدريا، تم اكتشاف العصيات اللبنية، السارسينا، البكتيريا المعوية، الزائفة الزنجارية، المكورات المعوية، العصيات المكونة للجراثيم والفطريات المختلفة في المعدة. أهمية خاصة هي هيليكوباكتر بيلوري، العامل المسبب لالتهاب المعدة والأمعاء التقرحي المتكرر.

للكشف عن بكتيريا الملوية البوابيةيعتبر أخذ عينات الخزعة أثناء التنظير الليفي هو الحل الأمثل. في الأمراض المنقولة عن طريق الأغذيةالمتسببة عن بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية و B. cereus، دراسة مياه غسيل المعدة، والتي يتم فحصها على الفور. يتم طرد العينات، ويتم فحص الرواسب مجهريا وتلقيحها في الوسائط المغذية. إذا لم يكن التحليل الفوري ممكنا، يتم ضبط الرقم الهيدروجيني للعينات إلى قيم محايدة وتجميدها. يتم تسليم القيء إلى المختبر على الجليد؛ إذا لزم الأمر، يمكن تجميدها.

الوظائف الأساسية للميكروبات الطبيعية في القناة المعوية

تعد البكتيريا الطبيعية (النباتات الطبيعية) في الجهاز الهضمي شرطًا ضروريًا لحياة الجسم. تعتبر البكتيريا الموجودة في الجهاز الهضمي في الفهم الحديث بمثابة الميكروبيوم البشري...

نورموفلورا(النباتات الدقيقة في حالة طبيعية) أوالحالة الطبيعية للميكروبات (eubiosis) - إنها نوعية وكميةنسبة المجموعات الميكروبية المتنوعة للأعضاء والأنظمة الفردية، والحفاظ على التوازن الكيميائي الحيوي والتمثيل الغذائي والمناعي اللازم للحفاظ على صحة الإنسان.إن أهم وظيفة للنباتات الدقيقة هي مشاركتها في تكوين مقاومة الجسم للأمراض المختلفة وضمان منع استعمار جسم الإنسان عن طريق الكائنات الحية الدقيقة الأجنبية.

يعد الجهاز الهضمي أحد أكثر البيئات الإيكولوجية الدقيقة تعقيدًا في جسم الإنسان، حيث يوجد على المساحة الإجمالية للغشاء المخاطي، والتي تبلغ حوالي 400 متر مربع، تنوع عالي ومتنوع بشكل استثنائي (أكثر من 1000 نوع).البكتيريا غير المتجانسة والفيروسات والعتيقة والفطريات - إد.) كثافة التلوث الميكروبي، حيث يكون التفاعل بين أنظمة الحماية للكائنات الحية الدقيقة والجمعيات الميكروبية متوازنًا للغاية. يُعتقد أن البكتيريا تمثل 35 إلى 50% من حجم القولون البشري، ويبلغ إجمالي كتلتها الحيوية في الجهاز الهضمي حوالي 1.5 كجم.ومع ذلك، يتم توزيع البكتيريا بشكل غير متساو في الجهاز الهضمي. إذا كانت كثافة الاستعمار الميكروبي في المعدة منخفضة وتبلغ حوالي 10 فقط 3 -10 4 CFU/ml، وفي الدقاق - 10 7 -10 8 CFU/ml، ثم بالفعل في منطقة الصمام اللفائفي الأعوري في القولون، يصل تدرج الكثافة البكتيرية إلى 10 11 -10 12 كفو / مل. على الرغم من وجود هذا التنوع الكبير من الأنواع البكتيرية التي تعيش في الجهاز الهضمي، إلا أنه لا يمكن تحديد معظمها إلا وراثيًا جزيئيًا.

أيضًا ، في أي ميكروبيوسيوسيس ، بما في ذلك الأمعاء ، توجد دائمًا أنواع حية دائمة من الكائنات الحية الدقيقة - 90% ، المتعلقة بما يسمى إلزام البكتيريا ( المرادفات:البكتيريا الرئيسية، الأصلية، الأصلية، المقيمة، الملتزمة)، والتي لها دور رائد في الحفاظ على العلاقة التكافلية بين الكائنات الحية الكبيرة والميكروبات الحيوية الخاصة بها، وكذلك في تنظيم العلاقات بين الميكروبات، وهناك أيضًا نباتات دقيقة إضافية (مصاحبة أو اختيارية) - حوالي 10٪ وعابرة (الأنواع العشوائية، الميكروفورا المتباينة، المتبقية) - 0.01٪.

رئيسي أنواعالكائنات الحية الدقيقة المعوية هي Firmicutes، Bacteriodetes، Actinobacteria، Proteobacteria، Fusobacteria، Verrucomicrobia، Tenericutesو Lentisphaerae.

من بين البكتيريا المتعايشة المستنبتة من الجهاز الهضمي، أكثر من 99.9% منها عبارة عن لاهوائيات إجبارية، منها السائدة. الولادة : باكتيرويديز، بيفيدوباكتيريوم، يوباكتيريوم، لاكتوباكيللوس، كلوستريديوم، البرازية, المغزلية, الببتوكوكوس, المكورات العقدية, المكورات الرومينوكوكوس, العقدية, الإشريكيةو فيلونيلا. تكوين البكتيريا المكتشفة في أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي متغير للغاية.

يزيد كثافةيتم ملاحظة الكائنات الحية الدقيقة والتنوع البيولوجي للأنواع على طول الجهاز الهضمي في الاتجاه الذيلي وعنق الرحم. كما لوحظت اختلافات في تكوين الأمعاء بين تجويف الأمعاء وسطح الغشاء المخاطي. البكتيريا العصوانية، البيفيدوباكتريوم، العقدية، المكورات المعوية، كلوستريديوم، الملبنة والمكورات الرومينوكوكوس هي السائدة الولادةفي تجويف الأمعاء، في حين أن كلوستريديوم، والعصيات اللبنية، والمكورات المعوية، والأكرمانسيا هي السائدة على السطح المرتبط بالغشاء المخاطي - أي. هذاوالكائنات الحية الدقيقة, على التوالي (أو بطريقة أخرى - اللمعية والغشاء المخاطي). تلعب الكائنات الحية الدقيقة المرتبطة بالغشاء المخاطي دورًا مهمًا للغاية في الحفاظ على التوازن، نظرًا لقربها من ظهارة الأمعاء والجهاز المناعي المخاطي الأساسي [3 ]. قد تلعب هذه الكائنات الحية الدقيقة دورًا مهمًا في الحفاظ على التوازن الخلوي المضيف أو في تحفيز الآليات الالتهابية.

بمجرد إنشاء هذا التركيب، تظل الكائنات الحية الدقيقة في الأمعاء مستقرة طوال حياة البالغين. وقد لوحظت بعض الاختلافات بين الكائنات الحية الدقيقة في الأمعاء لدى البالغين الأكبر سنا والأصغر سنا، وعلى الأخص فيما يتعلق بالغلبة الولادةالعصوانيات و كلوستريديوم في كبار السن و يكتب Firmicutes في الشباب. تم اقتراح ثلاثة أنواع مختلفة من الكائنات الحية الدقيقة في الأمعاء البشرية، وتم تصنيفها على أنها الأنماط المعويةعلى أساس الاختلافات في مستويات واحد من الثلاثة الولادة: العصوانيات (النمط المعوي 1)، بريفوتيلا (النمط المعوي 2) و Ruminococcus (النمط المعوي 3). يبدو أن هذه الاختلافات الثلاثة مستقلة عن مؤشر كتلة الجسم أو العمر أو الجنس أو العرق [،].

اعتمادا على وتيرة واتساق الكشف عن البكتيريا، يتم تقسيم جميع النباتات الدقيقة إلى ثلاث مجموعات (الجدول 1).

الجدول 1. التكاثر الميكروبي في الجهاز الهضمي.

ومع ذلك، فإن مثل هذا التقسيم تعسفي للغاية. مباشرة في القولونفي البشر، البكتيريا من أجناس Actinomyces، Citrobacter، Corynebacterium، Peptococcus، Veillonella، Acidominococcus، Anaerovibrio، Butyrovibrio، Acetovibrio، Campylobacter، Disulfomonas، Roseburia، Ruminococcus، Selenomonas، Spirochetes، Succinomonas، Wolinella موجودة بكميات متفاوتة. بالإضافة إلى هذه المجموعات من الكائنات الحية الدقيقة، يمكنك أيضًا العثور على ممثلين عن البكتيريا اللاهوائية الأخرى (Gemiger، Anaerobiospirillum، Metanobrevibacter، Megasphaera، Bilophila)، وممثلين مختلفين عن الأجناس الأولية غير المسببة للأمراض Chilomastix، Endolimax، Entamoeba، Enteromonas) وأكثر من عشرة معوية الفيروسات (أكثر من 50٪ من الأشخاص الأصحاء لديهم نفس النوع من البكتيريا البالغ عددها 75 نوعًا، وأكثر من 90٪ من بكتيريا القولون تنتمي إلى شعبة Bacteroidetes and Firmicutes - Qin، J.؛وآخرون. كتالوج الجينات الميكروبية في الأمعاء البشرية تم إنشاؤه بواسطة التسلسل الميتاجينومي.طبيعة.2010 , 464 , 59-65.).

كما ذكر أعلاه، فإن تقسيم الكائنات الحية الدقيقة في الجهاز الهضمي إلى مجموعات "الثبات والأهمية" هو أمر تعسفي للغاية. العلم لا يقف ساكناً، مع الأخذ في الاعتبار ظهور طرق جديدة مستقلة عن الثقافة لتحديد الكائنات الحية الدقيقة (تسلسل الحمض النووي، التهجين في الموقع)سمكة) ، واستخدام تقنية Illumina، وما إلى ذلك)، وإعادة تصنيف عدد من الكائنات الحية الدقيقة التي تم إجراؤها فيما يتعلق بهذا، تغيرت النظرة إلى تكوين ودور الكائنات الحية الدقيقة المعوية البشرية الصحية بشكل كبير. كما اتضح فيما بعد، فإن تكوين الميكروبيوم المعدي المعوي يعتمد على ذلكشخصمُكَمِّلات. ظهرت أيضًا فكرة جديدة عن الأنواع السائدة - وهي فكرة مكررة شجرة النشوء والتطورالكائنات الحية الدقيقة في الجهاز الهضمي البشري (حول هذا وأكثر، راجع الأقسام "" و "" ".

هناك علاقة وثيقة بين مستعمرات الكائنات الحية الدقيقة وجدار الأمعاء، مما يسمح لهم بالاندماج في واحدةمجمع الأنسجة الميكروبية، والتي تتكون من مستعمرات دقيقة من البكتيريا والأيضات التي تنتجها، والمخاط (الميوسين)، والخلايا الظهارية للغشاء المخاطي والجليكالوكسي، وكذلك الخلايا اللحمية للغشاء المخاطي (الخلايا الليفية، وخلايا الدم البيضاء، والخلايا الليمفاوية، وخلايا الغدد الصم العصبية، وخلايا الدورة الدموية الدقيقة). ، إلخ.). من الضروري أن نتذكر وجود جزء سكاني آخر من النباتات الدقيقة -البطني(أو كما ذكر أعلاه - مضيئة)وهي أكثر تنوعا وتعتمد على معدل دخول الركائز الغذائية عبر القناة الهضمية، وخاصة الألياف الغذائية، وهي ركيزة مغذية وتلعب دور المصفوفة التي تستقر عليها البكتيريا المعوية وتشكل المستعمرات. تجويف (لمعي)النباتية يهيمن على البكتيريا البرازية، مما يجعل من الضروري تقييم التغيرات في المجموعات الميكروبية المختلفة المكتشفة أثناء الفحص البكتريولوجي بحذر شديد.

تحتوي المعدة على القليل من البكتيريا، وأكثر بكثير في الأمعاء الدقيقة وخاصة في الأمعاء الغليظة. ومن الجدير بالذكر أن مصقابل للذوبان في الدهونالمواد، والأهم الفيتامينات والعناصر الدقيقة تحدث بشكل رئيسي في الصائم. ولذلك، فإن الإدماج المنهجي في النظام الغذائي لمنتجات البروبيوتيك والمكملات الغذائية، والتيتعديل البكتيريا المعوية (الميكروبات)، وتنظيم عمليات الامتصاص المعوي،يصبح أداة فعالة للغاية في الوقاية من الأمراض التغذوية وعلاجها.

الامتصاص المعوي- وهي عملية دخول مركبات مختلفة عبر طبقة من الخلايا إلى الدم والليمفاوية، ونتيجة لذلك يتلقى الجسم جميع المواد التي يحتاجها.

يحدث الامتصاص الأكثر كثافة في الأمعاء الدقيقة. نظرًا لحقيقة أن الشرايين الصغيرة المتفرعة إلى شعيرات دموية تخترق كل زغابات معوية، فإن العناصر الغذائية الممتصة تخترق بسهولة سوائل الجسم. يتم امتصاص الجلوكوز والبروتينات المقسمة إلى أحماض أمينية في الدم. يتم إرسال الدم الذي يحمل الجلوكوز والأحماض الأمينية إلى الكبد، حيث يتم ترسيب الكربوهيدرات. يتم امتصاص الأحماض الدهنية والجلسرين - وهو منتج معالجة الدهون تحت تأثير الصفراء - في اللمف ومن هناك يدخل إلى الدورة الدموية.

في الصورة على اليسار(رسم تخطيطي لهيكل الزغب في الأمعاء الدقيقة): 1 - ظهارة عمودية، 2 - وعاء ليمفاوي مركزي، 3 - شبكة شعرية، 4 - غشاء مخاطي، 5 - تحت المخاطية، 6 - لوحة عضلية للغشاء المخاطي، 7 - الغدة المعوية 8 - القناة الليمفاوية .

أحد معاني الميكروفلورا القولونهو أنه يشارك في التحلل النهائي لبقايا الطعام غير المهضومة.في الأمعاء الغليظة، تنتهي عملية الهضم بالتحلل المائي لبقايا الطعام غير المهضومة. أثناء التحلل المائي في الأمعاء الغليظة، تشارك الإنزيمات التي تأتي من الأمعاء الدقيقة والإنزيمات من البكتيريا المعوية. يحدث امتصاص الماء والأملاح المعدنية (الشوارد) وتحلل الألياف النباتية وتكوين البراز.

البكتيريايلعب دورًا مهمًا (!) فيالتمعج والإفراز والامتصاص والتكوين الخلوي للأمعاء. تشارك الميكروفلورا في تحلل الإنزيمات وغيرها من المواد النشطة بيولوجيا. توفر البكتيريا الطبيعية مقاومة الاستعمار - حماية الغشاء المخاطي المعوي من البكتيريا المسببة للأمراض، وقمع الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ومنع عدوى الجسم.تقوم الإنزيمات البكتيرية بتفكيك المواد غير المهضومة في الأمعاء الدقيقة. تقوم النباتات المعوية بتصنيع فيتامين ك و فيتامينات ب، عدد لا يمكن الاستغناء عنه أحماض أمينيةوالإنزيمات الضرورية للجسم.بمشاركة البكتيريا في الجسم، يحدث تبادل البروتينات والدهون والكربونات والأحماض الصفراوية والدهنية، الكوليستروليتم تعطيل المواد المسببة للسرطان (المواد التي يمكن أن تسبب السرطان)، ويتم استهلاك الطعام الزائد وتشكل البراز. إن دور النباتات الطبيعية مهم للغاية بالنسبة لجسم المضيف، وهذا هو السبب في أن اضطرابها (دسباقتريوز) وتطور دسباقتريوز بشكل عام يؤدي إلى أمراض خطيرة ذات طبيعة استقلابية ومناعية.

يعتمد تكوين الكائنات الحية الدقيقة في أجزاء معينة من الأمعاء على عدة عوامل:نمط الحياة، والتغذية، والالتهابات الفيروسية والبكتيرية، وكذلك العلاج الدوائي، وخاصة المضادات الحيوية. العديد من أمراض الجهاز الهضمي، بما في ذلك الأمراض الالتهابية، يمكن أن تؤدي أيضًا إلى تعطيل النظام البيئي المعوي. نتيجة هذا الخلل هي مشاكل الجهاز الهضمي الشائعة: الانتفاخ، وعسر الهضم، والإمساك أو الإسهال، وما إلى ذلك.

لمزيد من المعلومات حول دور ميكروبيوم الأمعاء في الحفاظ على صحة الجهاز الهضمي، راجع المقال: (انظر بما في ذلك الروابط في أسفل هذا القسم).

في الشكل: التوزيع المكاني وتركيز البكتيريا على طول الجهاز الهضمي البشري ( متوسط ​​البيانات).

تعد البكتيريا المعوية (ميكروبيوم الأمعاء) نظامًا بيئيًا معقدًا بشكل لا يصدق. يمتلك الفرد الواحد ما لا يقل عن 17 عائلة من البكتيريا، و50 جنسًا، و400-500 نوع، وعدد غير محدد من الأنواع الفرعية. تنقسم البكتيريا المعوية إلى كائنات مجهرية (الكائنات الحية الدقيقة التي تشكل باستمرار جزءًا من النباتات الطبيعية وتلعب دورًا مهمًا في عملية التمثيل الغذائي والحماية ضد العدوى) واختيارية (الكائنات الحية الدقيقة التي توجد غالبًا في الأشخاص الأصحاء، ولكنها انتهازية، أي قادرة على التسبب الأمراض عندما تنخفض مقاومة الكائنات الحية الدقيقة). الممثلون المهيمنون للنباتات الدقيقة الملزمة هم بيفيدوباكتيريا.

ويبين الجدول 1 الأكثر شهرةوظائف البكتيريا المعوية (الميكروبات)، في حين أن وظائفها أوسع بكثير ولا تزال قيد الدراسة