أعراض داء البورليات في علاج البالغين. أعراض وعلاج داء البورليات الذي ينقله القراد

(داء البوريليات الذي ينقله القراد، داء لايم، داء لايم)، المعروف باسم "مرض لايم"هو مرض معدي يحمله القراد ويؤثر بشكل أساسي على الجلد والجهاز العصبي والقلب والجهاز العضلي الهيكلي.

بدأت دراسته في السبعينيات من القرن العشرين، ويُعرف حاليًا بأنه المرض الأكثر شيوعًا بسبب لدغات القراد.

أعراض داء لايم الذي ينقله القراد في البشر

ينقسم مسار البورليات إلى 3 مراحل، الصورة السريرية التي تختلف بشكل كبير عن بعضها البعض.

المرحلة 1 - الفترة الأولية للمرض

الأعراض الأولى لداء البورلياتتظهر في غضون 1-2 أسابيع بعد لدغة القراد. توجد علامة تشخيصية مهمة للمرض على جلد المريض، موضعية في مكان شفط القراد. يبدو الاحمرار على شكل حلقة تزداد مع مرور الوقت، في الجزء الأوسط منها يظل الجلد غير مفرط الدم.

قد يظهر تورم وزرقة في الجلد المصاب. بسبب الخاصية الميزات الخارجيةيسمى حمامي مهاجرة أو على شكل حلقة. مع مرور الوقت، قد تظهر حمامي البورليات الثانوية الأصغر حجمًا في أجزاء أخرى من الجسم.

يتجلى رد الفعل الالتهابي الحاد للجسم تجاه إدخال البكتيريا المسببة للأمراض في شكل أعراض معدية عامة. تظهر أعراض داء البورليات على شكل حرارة عاليةالتعب والنعاس، آلام المفاصل وآلام العضلات، تصلب عضلات الرقبة، تضخم الغدد الليمفاوية.

بدون علاج محدد، تختفي جميع أعراض المرحلة الأولى في غضون بضعة أسابيع. في 20% من الحالات عند المصابين بداء البورليات لا حمامي مميزةلكن الشعور بالضيق العام يستمر، وموقع لدغة القراد مؤلم وحكة - وهذا يجب أن ينبه المريض في أي حال، على الرغم من أنه يجعل التشخيص أكثر صعوبة.

المرحلة 2 - انتشار العدوى في الجسم

العوامل المسببة للمرض هي بوريليا– تهاجر مع الدم والليمفاوية في جميع أنحاء الجسم وبالتالي تشارك الأعضاء الداخلية المختلفة في العملية المرضية.

يتجلى توطين العامل الممرض في عضو معين في الأعراض المميزة.

عندما يتضرر الجهاز العصبي، تظهر الأعراض التهاب السحايا والدماغ: صداع، غثيان وقيء، آلام في العين ورهاب الضوء، اضطرابات سلوكية، انخفاض إنتاجية الانتباه والذاكرة، تلف الأجهزة الطرفية العصب الوجهييمكن أن يؤدي إلى شلل جزئي وشلل عضلات الوجه والرقبة.

عندما يتأثر القلب في الغالب، التهاب عضلة القلب والتهاب التاموريتطور عدم انتظام ضربات القلب. يؤدي تلف الكبد إلى التهاب الكبد، كما يؤدي تلف المفاصل إلى ما يسمى التهاب المفاصل لايم.

المرحلة 3 – المسار المزمن للمرض

يتطور لاحقا لفترة طويلةبعد بداية المرض. الأضرار التي لحقت الأجهزة والأنظمةوالتي حدثت في المرحلة الثانية، تصبح مزمنة وغالبًا ما تصبح غير قابلة للشفاء، مما يؤدي إلى إعاقة الشخص.

ملامح أعراض وعلاج داء البورليات الذي ينقله القراد عند الأطفال

تتميز أعراض داء البورليات لدى الأطفال بعدد من السمات التي ترتبط بزيادة التعرض للإصابة بالأعضاء والأنظمة غير الناضجة:

• الحمامي الحلقية في معظم الحالات موضعية على الرأس أو خلف الأذنين أو على الرقبة– هذه هي المناطق التي تتعرض في أغلب الأحيان لهجوم القراد الذي يصطاد على ارتفاع متر من الأرض
• الحمامي مصحوبة طفح جلديفي موقع مرفق القراد
• الأعراض المعدية العامةأكثر وضوحا مما كانت عليه في البالغين. في كثير من الأحيان يتفاعل الجسم مع التسمم بالقيء والإسهال.
• هزيمة اعضاء داخلية ، وهي سمة من سمات المرحلة الثانية من المرض، وتحدث بشكل أسرع من البالغين - بعد أسبوع من ظهور المرض
• غالبا ما يعاني الجهاز العصبي- في 75% من الحالات، مما يسبب أعراض سحائية مميزة
• زمنية المرضويحدث أيضًا مبكرًا (بعد 2-3 أشهر) ويكون أكثر شدة بطبيعته مقارنة بالبالغين

التشخيص

ما هي الاختبارات اللازمة لداء البورليات وكيفية القيام بذلك بشكل صحيح

علاج

علاج داء لايم الذي ينقله القراد مضادات حيويةبالضرورة. في هذه الحالة، يتم استخدام أدوية مختلفة لعلاج داء البورليات. يتم اختيار نظام العلاج لمرض البورليات من قبل طبيب مؤهل طبيب الأمراض المعدية.

مضاد حيوي	كيف تستعمل	مميزات الاستقبال
التتراسيكلين	10 أيام 2 جرام	علاج داء البورليات باستخدام التتراسيكلين فعال في المراحل الأولى من المرض
ليفوميسيتين	10 أيام 0.5 جرام	يؤخذ إذا كنت لا تتحمل التتراسيكلين
الدوكسيسيكلين	10 أيام 200-400 ملغ	لا يتم علاج داء البورليات باستخدام الدوكسيسيكلين عند الأطفال. بعد لدغة القراد، من الممكن تناول 200 ملغ يوميًا لمدة 5 أيام.
أموكسيسيلين (أموكسيكلاف)	10 أيام 50-100 ملغم/كغم يومياً	بالنسبة لداء البورليات، يستخدم العلاج بالأموكسيكلاف بشكل رئيسي عند الأطفال
البنسلين	21-28 يوما في العضل	في حالة المرض الشديد
سيفترياكسون	10 أيام عن طريق الوريد	فعال للأعراض العصبية الشديدة
الاريثروميسين	10-30 يوم 30 مل/كجم	يوصف لعدم تحمل المضادات الحيوية الأخرى
سوماميد	5-10 أيام	بالنسبة لداء البورليات، يكون العلاج بالخلاص فعالاً مرحلة مبكرة
روسيفين	4 أيام من القبول بالتناوب مع 3 أيام من الراحة	فعال في العلاج بالنبض في مرحلة متأخرة من المرض

بجانب العلاج المضاد للبكتيريايجب أن يحصل المرضى الذين يعانون من داء البورليات على العلاج المناسب علاج الأعراض(إذا كانت الأعضاء الداخلية متورطة في المرض، متلازمة الألم الشديد).

للحد من مظاهر الحساسية، مجموعة متنوعة من مضادات الهيستامين:سواء على شكل أقراص وقطرات للاستخدام عن طريق الفم (السيتريزين، سوبراستين، كلاريتين)، وعلى شكل مراهم ومواد هلامية تخفف الحكة والتورم (فينيستيل، جيستان). علاج البورليات عند الأطفال بعد اللدغة يتبع نفس المخطط.

إذا ظهر تقشر في الجلد في مكان الحمامي ينصح باستخدام الكريم بيبانتن. يوصى أيضًا بالعلاج الداعم والفيتاميني للمرضى الذين يعانون من داء البورليات.

علاج داء البورليات مع العلاجات الشعبية

ملعقة كبيرة جافة أوراق الفراولةصب الماء المغلي (200 جم) واتركه لعدة ساعات. يتم شرب التسريب المصفى خلال النهار على جرعتين. نظام الجرعات: شهر بعد شهر

0.5 ملعقة كبيرة. ذيل الحصانصب كوبًا من الماء المغلي واتركه لمدة ساعة. يتم شرب التسريب ساخنًا قبل الوجبات لمدة ستة أشهر. بنفس الطريقة، يمكنك تحضير منقوع نبات القراص اللاذع. من الأفضل التناوب بين تناول هاتين الحقنتين

يمكنك أخذ منقوع من المجموعة العشبية لمدة شهر. للقيام بذلك، خذ 1 ملعقة صغيرة. المجففة نبتة الأم، جذور حشيشة الهر، الزعرور، آذريون، نبتة سانت جون، بلسانهم، جذور الفاوانيا، أوراق بلاك بيري– نسكب كوبًا من الماء المغلي ونتركه لمدة نصف ساعة. تلقى ضخ الأعشابشرب 4 مرات في اليوم

في علاج داء البورليات، يجب أن تكون وصفات الطب التقليدي مجرد إجراء مساعد في مكافحة المرض، لأن المبالغة في تقدير قدراتها وبالتالي تجاهل العلاج الدوائي المحافظ يمكن أن يكون لها عواقب وخيمة للغاية.

داء البورليات الذي ينقله القراد هو مرض معدٍ تسببه بكتيريا البوريليا. الاسم الثاني لهذا المرض هو مرض لايم. سبب العدوى هو لدغة القراد ixodid. كل من الأطفال والبالغين معرضون بنفس القدر لهذا المرض. يحتوي داء البورليات على عدة مراحل من التطور. كل واحد منهم له أعراضه ومظاهره الخاصة. من المريض إلى الشخص السليملا ينتقل المرض. هذه هي الخصوصية. وسجلت أول حالة إصابة بالمرض عام 1975 في مدينة لايم بالولايات المتحدة الأمريكية. ومن هنا الاسم الثاني.

يعتبر سبب المرض هو لدغة القراد الملوث بالبكتيريا المسببة للأمراض. مع بداية الدفء، يزداد نشاطهم ويستمر حتى سبتمبر. أي شخص يجد نفسه في الطبيعة خلال هذه الفترة الزمنية يكون معرضًا لخطر الإصابة بمرض البورليات. يعتبر مضيفو بكتيريا البوريليا من الحيوانات والطيور. كلا البرية والمحلية. القراد Ixodid هو الناقل. تصل إليه البكتيريا أثناء لدغة حيوان. ويصاب القراد بالعدوى مدى الحياة. وتنقل الأنثى العدوى حتى إلى يرقاتها. وهكذا، يصبح سكان القراد معديين تماما. جنبا إلى جنب مع لدغة القراد يفرز اللعاب. يدخل دم الإنسان، وينتشر العامل الممرض في جميع أنحاء الجسم.

اليوم، هناك أكثر من 20 نوعا من مسببات أمراض البورليات معروفة، ومعظمها يحملها القراد. ومع ذلك، هناك عامل ممرض واحد فقط يشكل خطرا على الصحة - بوريليا بورجدورفيري. وفي المقابل، قد تختلف هذه البكتيريا في جينوماتها. وهذا مشابه لعائلة الشخص. تنتقل الجينات إلى الأقارب، لكنها ليست متشابهة. وبناء على ذلك، يمكن للعامل الممرض أن يسبب مظاهر مختلفة للعملية المرضية. وهذا يحدد الأنظمة والأعضاء الداخلية في جسم الإنسان التي ستتأثر في المرحلتين الثانية والثالثة من المرض.

تطور المرض

تبدأ المرحلة الأولى من مظاهر المرض بعد 2-32 يومًا من لدغة القراد. ويستمر لمدة 30-45 يومًا. تدخل البكتيريا الدم وتسبب العمليات المرضية. خلال هذه الفترة، تبدأ الأعراض الأولى لمرض البورليات في الظهور. واحدة من العلامات الرئيسية هي أن الحمامي بعد اللدغة يبدأ في الزيادة في الحجم. من المنطقة المصابة من اللدغة، تنتقل البكتيريا إلى الليمفاوية. تصبح أقوى في الأنظمة والأعضاء الفردية وتسبب الضرر. وعندما يدخلون إلى الألياف العصبية، فإنهم يتحركون نحوها الحبل الشوكيوالرأس واحد. خلال هذه الفترة، تبدأ العملية الالتهابية. تصبح الحمامي محفزًا وبداية المظاهر الخطيرة للمرض.

خلال هذه الفترة الزمنية، تموت بعض البكتيريا داخل الجسم. يتم إطلاق السموم الداخلية، مما يؤدي إلى عدم توازن الجهاز المناعي. خلال هذه الفترة، تبدأ الإخفاقات وسلسلة كاملة من الهزائم. البكتيريا الحية خطيرة أيضًا. أنها تفرز عديدات السكاريد الدهنية التي تساهم في ظهور العمليات الالتهابية في المفاصل. تعيش البوريليا داخل الخلايا، وحتى بعد الشفاء، تبقى في الجسم لمدة 10 سنوات. في علاج مناسبنسبة الشفاء تصل إلى 80% من جميع الحالات.

كيفية التعرف على المرض

غالبًا ما يكون الوضع السريري لداء البورليات مضللاً ويترك المتخصصين في حيرة من أمرهم. فترة الحضانةقد يستمر لمدة 2-50 يومًا. وأحيانا تظهر المظاهر الأولى للمرض بعد أشهر وحتى سنوات. خلال هذه الفترة الزمنية، تختفي اللدغة، الحمامي ذات طبيعة غير مفهومة. يصبح تشخيص داء البورليات أمرًا صعبًا. المرض له عدة مراحل من التطور وحتى شكل مزمن.

تعتبر المرحلتان 1 و 2 من داء البورليات المبكر. مميزة بالنسبة لهم الفترة الحادةالمظاهر. المتأخر أو المزمن هو 3. تتميز هذه الفترة بتنعيم الأعراض ومرحلة دورية من التفاقم. يظهر شكل مزمن من المرض يستمر لعدة سنوات.

المرحلة الأولى من مرض البورليات

يتميز بشكل حاد من الأعراض. قد يكون بدون أعراض. ثم تصبح مزمنة على الفور. خلال هذه الفترة، لا يمكن تحديد وجود البورليات إلا عن طريق الاختبارات المعملية. لا تلتهب لدغة القراد وتصبح غير مرئية. خلال هذا الوقت، يبدأ المرض في التطور بنشاط.

العلامات المميزة للشكل الحاد:

• قشعريرة، حمى، زيادة في درجة حرارة الجسم.
• آلام في العضلات والمفاصل.
• صداع؛
• التعب الشديد والضعف.
• توعك.

قد تظهر نفس الأعراض في المرحلة المزمنة ولكنها تختفي من تلقاء نفسها.

خلال هذه الفترة يشعر المريض بتيبس في عضلات الرقبة. وفي حالات خاصة يحدث الغثيان والقيء. بالإضافة إلى ذلك، خلال المرحلة الأولى من المرض، قد يظهر سيلان الأنف والتهاب الحلق والتهاب الملتحمة.

العلامة المميزة للشكل الحاد هي وجود الحمامي. هذه فقاعة حمراء، صغيرة الحجم في البداية. ملتهبة. يتحول الجلد المحيط به إلى اللون الأحمر ويصبح ملتهبًا أيضًا. الحمامي تنمو باستمرار طوال تطور المرض. يصل قطرها إلى 20 سم. الحالات الشديدةيمكن أن يصل حجم الحمامي إلى 60 سم، ولهذا السبب يطلق عليها اسم المهاجرة. شكل الحمامي مستدير، ولكن من الممكن أن يكون بيضاويًا أيضًا. الحمامي تسبب حكة مستمرة. قد يكون هناك شعور بالحرقان أو الألم أو الضيق. بالإضافة إلى الحمامي، قد تكون هناك مظاهر على الجلد على شكل شرى وطفح جلدي وبقع حمراء. هكذا، السمات المميزةالمرحلة الأولى من داء البورليات – وجود حمامي وأعراض التسمم. ومع ذلك، في بعض الحالات، الحمامي هو العلامة الوحيدة لتطور المرض. خلال هذه الفترة الزمنية، يطلب معظم المرضى المساعدة من الأطباء، ويتم وصف العلاج لهم في الوقت المناسب خلال شهر واحد.

تستمر هذه المرحلة من داء البورليات لمدة 3-30 يومًا. مع العلاج المناسب، يحدث الشفاء. وفي غيابه، ينتقل داء البورليات إلى المرحلة الثانية من التطور. ويحدث الشيء نفسه إذا لم تكن هناك مظاهر لداء البورليات، وكان المرض مخفيا.

المرحلة الثانية من مرض البورليات

تبدأ فترة المرض خلال 1-3 أشهر بعد ظهور المظاهر الأولى - التسمم والحمامي. خلال هذه الفترة يحدث تلف في الجهاز العصبي والقلب. يظهر التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ وشلل العصب القحفي. إذا لم يتم اتخاذ التدابير، فسوف يتطور إلى مرض البورليات المزمن.

أعراض هذا الشكل من المرض:

1. صداع؛
2. استفراغ و غثيان؛
3. ضعف؛
4. فقدان النوم
5. التهيج؛
6. زيادة درجة حرارة الجسم.
7. رهاب الضوء.
8. تثبيت عضلات الوجه.
9. خدر الأطراف.
10. تجول الألم.
11. دوخة؛
12. ضيق التنفس؛
13. زيادة معدل ضربات القلب.

تستمر أعراض تلف القلب في هذه المرحلة لمدة 2-3 أسابيع. جنبا إلى جنب مع هذا، يستمر الحمامي في التطور، والذي يكمله وجود مثل هذا المظهر مثل الخلايا الليمفاوية. هذه كتل ذات لون بني محمر على الجلد. الشكل يشبه الحمامي. عند الجس، يشعر الألم. تظهر في الوجه والفخذ والأعضاء التناسلية. مدة المرض 6 أشهر. خلال هذا الوقت، قد تظهر مظاهر جديدة لتلف الأعضاء. المظاهر المميزة لهذه المرحلة هي مشاكل في الرأس والقلب والحمامي على الجلد.

الشكل المزمن للمرض

وتظهر هذه المرحلة مع العلاج غير المناسب أو غيابه. يظهر داء البورليات المزمن بعد 6 إلى 24 شهرًا من ظهور المظاهر الأولى. تتميز هذه المرحلة بفترة التفاقم والانقراض. يتميز داء البورليات المزمن بتلف المفاصل. يظهر التهاب المفاصل ومظاهره المميزة:

• الهجرة - تتميز بألم متجول بين المفاصل.
• متكرر – هناك فترات من التفاقم والهبوط.
• التقدمي المزمن - يتميز هذا النوع من التهاب المفاصل بعمليات التهابية مستمرة في المفاصل.

يؤدي تلف المفاصل إلى آلام في الركبتين والمرفقين. شكل مزمنالمرض خطير على جميع أعضاء الإنسان. تتطور مظاهر مثل النوبات وفقدان الذاكرة والخرف. من الصعب علاج داء البورليات المزمن. لم تعد أعراض مثل الحمامي على الجلد موجودة. تشارك الأعضاء الداخلية بنشاط في عملية الضرر. بحاجة إلى أن نتذكر:

كيفية التخلص من مرض البورليات

يعتمد علاج المرض على الأعضاء التي تتأثر مع مرور الوقت. بادئ ذي بدء، توصف المضادات الحيوية. للعلاج، يتم استخدام أنظمة كاملة، والتي تتكون من عدة أدوية.

• أموكسيسيلين.
• الدوكسيسيكلين.
• سيفوروكسيم.
• أزيثروميسين.
• التتراسيكلين.

يتم تحديد الجرعة ومدة العلاج من قبل الطبيب بشكل فردي. تعتبر الأدوية الأكثر فعالية هي المضادات الحيوية من سلسلة التتراسيكلين. الحد الأدنى للدورة يستمر 10 أيام. إذا كان شديدًا أو مزمنًا، استمر في تناوله لمدة تصل إلى 30 يومًا. بالإضافة إلى المضادات الحيوية، يتم وصف مسكنات الألم والمنشطات والأدوية المقوية. يعتمد على ما يزعج المريض. لاضطرابات الجهاز العصبي، توصف المهدئات والحبوب المنومة. يشمل علاج الأعراض الأدوية التالية:

• غير الستيرويدية ومضادة للالتهابات.
• المعدلات المناعية؛
• المسكنات.
• مضادات الهيستامين.

وفي كل الأحوال يجب استشارة الطبيب. العلاج الذاتي غير مقبول. وأيضا بكل الوسائل اللازمة لمنع الانتقال إلى المرحلة المزمنة. عليك أن تكون منتبهاً لجسمك. لا ينبغي تجاهل أي مظاهر على الجلد. علاوة على ذلك، بعدهم تتفاقم الحالة العامة.

مرض لايم(أو مرض لايم، داء البوريليات الذي ينقله القراد، داء البوريليا الليمفاوية) هو مرض معدي ينتقل في الغالب مع تعدد الأشكال الكبير للمظاهر السريرية ويسببه ثلاثة أنواع على الأقل من البكتيريا من جنس البوريليا، وهو نوع من الملتوية. تهيمن بوريليا بورجدورفيرية باعتبارها العامل المسبب لمرض لايم في الولايات المتحدة، في حين تهيمن بوريليا أفزيلي وبوريليا غاريني في أوروبا.
مرض لايم هو المرض الأكثر شيوعًا الذي ينقله القراد في نصف الكرة الشمالي. وتنتقل البكتيريا إلى البشر من خلال لدغة القراد المصاب بالعدوى والذي ينتمي إلى عدة أنواع من جنس اللبودات. قد تشمل المظاهر المبكرة للمرض الحمى والصداع والتعب وطفح جلدي مميز يسمى الحمامي المهاجرة. في بعض الحالات، في ظل وجود استعداد وراثي، تشارك الأنسجة المشتركة والقلب، وكذلك الجهاز العصبي والعينين في العملية المرضية. في معظم الحالات، يمكن تخفيف الأعراض باستخدام المضادات الحيوية، خاصة إذا تم التشخيص والعلاج في المراحل المبكرة من المرض. يمكن أن يؤدي العلاج غير الكافي إلى تطور "المرحلة المتأخرة" أو مرض لايم المزمن، عندما يصبح المرض مستعصيًا على الحل، مما يسبب الإعاقة، أو يؤدي إلى الوفاة. أدت الاختلافات في الرأي فيما يتعلق بتشخيص واختبار وعلاج مرض لايم إلى معيارين مختلفين للرعاية.

تاريخ دراسة مرض لايم، البورليات

ظهر التقرير الأول عن مرض البورليات الجهازي الذي ينقله القراد في عام 1975 في الولايات المتحدة، حيث تم تسجيل حالات هذا المرض في الأول من نوفمبر في ولاية كونيتيكت، في بلدة لايم الصغيرة. اتصلت سيدتان يعاني أطفالهما من "التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال" بإدارة الصحة. وقد لوحظ أن العديد من البالغين يعانون أيضًا من هذا المرض. وجدت الدراسات التي أجراها قسم أمراض الروماتيزم في مراكز السيطرة على الأمراض والباحث ألين ستير أن 25% من المرضى التهاب المفاصل عند الأطفال. وقد لوحظ أن المرض يحدث بعد لدغة القراد، وغالبًا ما يقترن التهاب المفاصل بالحمامي الحلقية المهاجرة. كانت هذه الآفة الجلدية الغريبة معروفة في أوروبا باسم حمامي أفريليوس.

تتراوح نسبة الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال من 1 إلى 15 لكل 100.000 طفل (أقل من 16 عامًا). معدل انتشار التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال في مختلف البلدان هو 0.05-0.6٪. وأشار أ. ستير إلى أن عدد الأطفال المرضى في ولاية كونيتيكت يزيد 100 مرة عن هذا العدد. تم تحديد الناقل الرئيسي للمرض، وهو القراد (Ixodes damini)، في عام 1977. في عام 1982، قام ويلي بورغدورفر لأول مرة بعزل الكائنات الحية الدقيقة التي تشبه اللولبيات من القراد، والتي هي النوع الجديدمن جنس بوريليا، والتي سميت فيما بعد بوريليا بوردورفيري.

كما قام الباحثون الأمريكيون بعزل بوريليا بوردورفيرية من الدم والسائل النخاعي للمصابين بداء البورليات، وتم العثور على أجسام مضادة لبكتيريا بوريليا بوردورفيرية في عدد من المرضى في نفس البيئات البيولوجية، مما جعل من الممكن فك مسببات ووبائيات هذا المرض بشكل كامل. مرض. تم تسمية المرض بمرض لايم (نظرًا لأن هذا هو اسم المدينة التي شوهد فيها المرضى الأوائل). يتم اكتشاف مرض لايم في الولايات المتحدة، حيث يتم الإبلاغ عنه حاليًا في 25 ولاية. وقد لوحظت المظاهر السريرية للمرض، المشابهة لداء البورليات الجهازي الذي ينقله القراد، في دول البلطيق والمناطق الشمالية الغربية والوسطى من روسيا، وكذلك في جبال الأورال والأورال وغرب سيبيريا والشرق الأقصى. في السنوات الأخيرة، تم الإبلاغ عن حالات الإصابة بمرض لايم في العديد من البلدان الأوروبية.

تصنيف مرض لايم، البورليات

أشكال المرض: كامن، ظاهر.

• مع التيار:
  • بَصِير
  • تحت الحاد
  • مزمن؛
• حسب العلامات السريرية:
  • حار وتحت دورة حادة
    • شكل حمامي
    • شكل غير حمامي

مع الأضرار الأولية للجهاز العصبي والقلب والمفاصل

• • دورة مزمنة
    • مستمر
    • متكرر

مع الأضرار الأولية للجهاز العصبي والمفاصل والجلد والقلب

• حسب الخطورة:
  • ثقيل
  • شدة معتدلة
  • ضوء
• علامات العدوى:
  • سلبي مصليا
  • إيجابي مصليا

يتم تشخيص الشكل الكامن عندما تأكيد المختبرالتشخيص، ولكن عدم وجود أي علامات المرض. حسب المسار: المسار الحاد - مدة المرض تصل إلى 3 أشهر، تحت الحاد - من 3 إلى 6 أشهر، المسار المزمن - أكثر من 6 أشهر حسب العلامات السريرية في المسار الحاد وتحت الحاد يتم تمييز ما يلي: شكل حمامي - في حالة تطور حمامي الجلد في مكان لدغة القراد، وشكل غير حمامي - في وجود حمى، تسمم، ولكن بدون حمامي. يمكن أن يحدث كل من هذه الأشكال مع ظهور أعراض تلف الجهاز العصبي والقلب والمفاصل.

علم الأوبئة من مرض لايم، البورليات

في الطبيعة، العديد من الفقاريات هي المضيف الطبيعي للعامل المسبب لمرض لايم: الغزلان ذات الذيل الأبيض، والقوارض، والكلاب، والأغنام، والطيور، والماشية. النواقل الرئيسية للبوريليا هي القراد ixodid: Ixodes damini - في الولايات المتحدة الأمريكية، Ixodes ricinus، Ixodes persulcatus - في أوروبا وبلدنا. من الصعب جدًا اكتشاف الملتوية في أنسجة الثدييات. هذه الكائنات الحية الدقيقة ليست صغيرة جدًا فحسب، بل تشكل أشكالًا بوغية، ولكنها أيضًا، كقاعدة عامة، موجودة في الأنسجة بكميات صغيرة جدًا. الطريقة الأكثر موثوقية للكشف عن بكتيريا B. burgdorferi هي معالجة العينة باستخدام أجسام مضادة محددة لبوريليا تحمل علامة الفلورسين. باستخدام هذه الطريقة، تم العثور على البوريليا في العيون والكلى والطحال والكبد والخصيتين ودماغ الثدييات المختلفة، وكذلك بعض أنواع الطيور من مجموعة الجواثم (إذا حكمنا من خلال جغرافية النظام داء البورليات الذي ينقله القراد، تنتشر البوريليا عن طريق الطيور المهاجرة الملتصقة بها بالقراد المصاب). في المناطق التي يتوطن فيها مرض لايم بشكل كبير، توجد البوريليا في ما يصل إلى 90٪ من الجهاز الهضمي للقراد اللبادي، ولكن عدد قليل منهم فقط لديهم البوريليا في الغدد اللعابية. كما يتضح مما سبق، فإن القراد هو بمثابة الخزان الرئيسي لبكتيريا B. burgdorferi، حيث تستمر إصابتها طوال حياتهم، ويمكنهم نقلها عبر المبيض إلى نسلهم. ينتشر القراد بشكل كبير في المناطق ذات المناخ المعتدل، وخاصة في الغابات المختلطة. عادة ما تستمر دورة حياة Ixodes damini لمدة عامين. يمكن العثور على القراد البالغ في الأدغال، على بعد حوالي متر من الأرض، حيث يمكن أن ينتقل بسهولة إلى الثدييات الكبيرة. تقضي الإناث فقط فترة الشتاء، ويموت الذكور بعد وقت قصير من التزاوج.

نظرًا لأن البوريليا تدخل جسم الإنسان فقط عن طريق لعاب القراد، أثناء الشفط، نادرًا ما تحدث العدوى للناس. يؤثر مرض لايم على الأشخاص من جميع الأجناس والأعمار بالتساوي. أبلغت العديد من الدراسات عن حالات إجهاض تلقائية بالإضافة إلى عيوب خلقية في القلب لدى الأجنة التي أصيبت أمهاتها ببكتيريا B. burgdorferi أثناء الحمل. يشير اكتشاف البوريليا في أعضاء الجنين المختلفة (الدماغ والكبد والكلى) إلى انتقال العامل الممرض عبر المشيمة. ومع ذلك، لم تكن هناك علامات في أي من هذه الحالات رد فعل التهابيلم يتم العثور عليها في الأنسجة المصابة، وبالتالي فمن المستحيل التوصل إلى نتيجة نهائية حول العلاقة السببية بين وجود اللولبيات والنتائج الجنينية الضارة. على الرغم من أن وجود داء لايم الخلقي لا يزال موضع شك في هذا الوقت، إلا أنه يجب علاج النساء الحوامل المصابات ببكتيريا B. burgforferi بالمضادات الحيوية. يتميز داء البورليات الجهازي الذي ينقله القراد بموسمية الربيع والصيف (من مايو إلى سبتمبر)، وهو ما يتوافق مع أكبر نشاط للقراد. ويزداد خطر الإصابة بالعدوى لدى أولئك الذين يحتفظون بالحيوانات الأليفة. يشبه التوزيع الجغرافي لداء البورليات الجهازي الذي ينقله القراد منطقة التهاب الدماغ الذي ينقله القراد، مما يجعل من الممكن الإصابة في وقت واحد بواسطة اثنين من مسببات الأمراض وتطور عدوى مختلطة.

التسبب في مرض لايم، البورليات

يدخل العامل الممرض لداء البورليات الجهازي الذي ينقله القراد إلى جسم الإنسان عن طريق لعاب القراد. تتطور الحمامي المهاجرة على شكل حلقة على الجلد في موقع شفط القراد. من موقع الإدخال، يدخل العامل الممرض إلى الأعضاء الداخلية والمفاصل والتكوينات اللمفاوية من خلال تدفق الليمفاوية والدم. ينتشر حول العصب، وبعد ذلك منقاري، بمشاركة السحايا في العملية الالتهابية. عندما تموت البوريليا، فإنها تطلق ذيفانًا داخليًا، والذي يسبب سلسلة من التفاعلات المناعية المرضية.

عندما يدخل العامل الممرض إلى مختلف الأعضاء والأنسجة، يحدث تهيج نشط الجهاز المناعي، مما يؤدي إلى استجابة مناعية مفرطة خلطية وخلوية معممة ومحلية. في هذه المرحلة من المرض، يتم إنتاج الأجسام المضادة IgM ثم IgG استجابةً لظهور مستضد السوط 41 كيلو دالتون لمرض البوريليا. من العناصر المناعية الهامة في التسبب في المرض هي البروتينات السطحية Osp C، والتي تتميز في المقام الأول بالسلالات الأوروبية. في حالة تطور المرض (غياب أو عدم كفاية العلاج)، يتوسع طيف الأجسام المضادة للمستضدات اللولبية (للعديدات الببتيدية من 16 إلى 93 كيلو دالتون)، مما يؤدي إلى إنتاج IgM وIgG على المدى الطويل. يزداد عدد المجمعات المناعية المنتشرة.

يمكن أيضًا أن تتشكل المجمعات المناعية في الأنسجة المصابة، والتي تنشط العوامل الالتهابية الرئيسية - توليد محفزات زيادة الكريات البيض والبلعمة. ميزة مميزةهو وجود ارتشاحات ليمفاوية موجودة في الجلد، الأنسجة تحت الجلد، الغدد الليمفاوية، الطحال، الدماغ، العقد الطرفية.

تتطور الاستجابة المناعية الخلوية مع تقدم المرض، مع ظهور أكبر تفاعل للخلايا وحيدة النواة في الأنسجة المستهدفة. يزداد مستوى مساعدات T ومثبطات T، وهو مؤشر تحفيز الخلايا الليمفاوية في الدم. لقد ثبت أن درجة التغير في المكون الخلوي لجهاز المناعة تعتمد على شدة المرض.

يتم لعب الدور الرائد في التسبب في التهاب المفاصل بواسطة السكريات الدهنية التي تشكل جزءًا من البوريليا، والتي تحفز إفراز الإنترلوكين -1 بواسطة خلايا سلسلة الخلايا الوحيدة البلعمية، وبعض الخلايا اللمفاوية التائية، والخلايا اللمفاوية البائية، وما إلى ذلك. بدوره يحفز إفراز البروستاجلاندين والكولاجيناز بواسطة الأنسجة الزلالية، أي أنه ينشط الالتهاب في المفاصل، مما يؤدي إلى ارتشاف العظم وتدمير الغضاريف، ويحفز تكوين السبل.

من الأمور ذات الأهمية الكبيرة العمليات المرتبطة بتراكم مجمعات مناعية محددة تحتوي على مستضدات اللولبيات في الغشاء الزليلي للمفاصل والأدمة والكلى وعضلة القلب. تراكم المجمعات المناعية يجذب العدلات، التي تنتج وسطاء التهابات مختلفة، والمواد النشطة بيولوجيا والإنزيمات التي تسبب الالتهابات و التغيرات الحثليةفي الأنسجة. ويستمر العامل الممرض في الجسم لأكثر من 10 سنوات، على ما يبدو في الجهاز اللمفاوي، لكن الأسباب المؤدية لذلك غير معروفة.
تعد الاستجابة المناعية البطيئة المرتبطة ببوريميا الدم المتأخرة والخفيفة نسبيًا، وتطور تفاعلات المناعة الذاتية وإمكانية استمرار العامل الممرض داخل الخلايا، من بين الأسباب الرئيسية لاستمرارية العدوى.

داء لايم البورليات الخلقي

كما هو الحال مع اللولبيات الأخرى، تكون المناعة في مرض لايم غير معقمة. أولئك الذين تعافوا قد يصابون مرة أخرى بعد 5-7 سنوات.

الصورة السريرية لمرض لايم، البورليات

فترة حضانة داء البورليات (مرض لايم)

عادة ما تكون فترة الحضانة من العدوى إلى ظهور الأعراض من أسبوع إلى أسبوعين، ولكنها يمكن أن تكون أقصر بكثير (عدة أيام) أو أطول (أشهر إلى سنوات). تظهر الأعراض عادة في الفترة من مايو إلى سبتمبر، حيث تتطور حوريات القراد خلال هذا الوقت، مما يسبب معظم حالات الإصابة. وتحدث حالات العدوى بدون أعراض، ولكنها تمثل إحصائيا أقل من 7٪ من حالات العدوى بمرض لايم في الولايات المتحدة. يعد المسار بدون أعراض للمرض أكثر شيوعًا بالنسبة للدول الأوروبية.

حسب المرحلة، ينقسم مرض لايم إلى مرحلتين:

• الفترة المبكرة
  • المرحلة الأولى
  • المرحلة الثانية
• فترة متأخرة
  • المرحلة الثالثة

المرحلة الأولىداء البورليات (مرض لايم)

تتميز ببداية حادة أو تحت حادة. المظاهر الأولى للمرض غير محددة: قشعريرة، حمى، صداع، آلام في العضلات، ضعف شديد وتعب. من السمات المميزة تصلب عضلات الرقبة. يعاني بعض المرضى من الغثيان والقيء، وفي بعض الحالات قد تكون هناك أعراض نزلات البرد: التهاب الحلق والسعال الجاف وسيلان الأنف. في موقع شفط القراد، يظهر احمرار منتشر على شكل حلقة - حمامي مهاجرة على شكل حلقة، والتي تحدث في 60-80٪ من المرضى. في بعض الأحيان تكون الحمامي هي العرض الأول للمرض وتسبق المتلازمة المعدية العامة. في مثل هذه الحالات، يلجأ المرضى أولاً إلى طبيب الحساسية أو طبيب الأمراض الجلدية، الذي يقوم بتشخيص " رد فعل تحسسيلدغة القراد." أولاً، تظهر بقعة أو حطاطة في مكان اللدغة خلال 1-7 أيام، ثم على مدار عدة أيام أو أسابيع تتوسع منطقة الاحمرار (تهاجر) في جميع الاتجاهات. حوافها حمراء كثيفة ومرتفعة قليلاً عن الجلد السليم على شكل حلقة، وفي المنتصف الحمامي شاحبة قليلاً. في بعض الأحيان يكون الحمامي الحلقي المهاجر مصحوبًا باعتلال عقد لمفية إقليمي. الحمامي عادة ما تكون بيضاوية أو مستديرة، ويبلغ قطرها 10-20 سم، وأحيانا تصل إلى 60 سم، وضمن هذه المساحة الكبيرة قد تكون هناك عناصر فردية على شكل حلقة. في بعض المرضى، تكون المنطقة المصابة بأكملها حمراء بشكل موحد، وفي حالات أخرى تظهر الحويصلات ومناطق النخر على خلفية الحمامي. يشير معظم المرضى إلى عدم الراحة في منطقة الحمامي، والأقلية تعاني من حرقان شديد وحكة وألم. غالبًا ما يتم تحديد الحمامي الحلقية المهاجرة على الساقين، وفي كثير من الأحيان في الجزء السفلي من الجسم (البطن، أسفل الظهر)، في مناطق الإبط والفخذ، وعلى الرقبة. في بعض المرضى، بالإضافة إلى الآفات الجلدية الأولية في موقع شفط القراد، تظهر طفح جلدي متعدد على شكل حلقة في غضون أيام قليلة، تشبه الحمامي المهاجرة، ولكنها عادة ما تكون أصغر في الحجم من الآفة الأولية. يمكن أن تظل العلامة التي خلفها القراد مرئية لعدة أسابيع على شكل قشرة سوداء أو بقعة حمراء زاهية. وقد لوحظت أعراض جلدية أخرى: طفح جلدي على الوجه، الشرى، طفح جلدي صغير عابر أحمر منقط وحلقي الشكل، والتهاب الملتحمة. ما يقرب من 5-8٪ من المرضى تظهر عليهم بالفعل علامات الضرر في الفترة الحادة قذائف ناعمةالدماغ، والذي يتجلى في أعراض دماغية عامة (صداع، غثيان، قيء متكرر، فرط الحس، رهاب الضوء، ظهور أعراض سحائية). أثناء البزل القطني في هؤلاء المرضى، ضغط دم مرتفعالسائل النخاعي (250-300 مم عمود الماء)، وكذلك كثرة الكريات الليمفاوية المعتدلة، زيادة المحتوىالبروتين والجلوكوز. وفي بعض الحالات، لا يتغير تكوين السائل النخاعي، وهو ما يعتبر مظهرًا من مظاهر السحايا. غالبًا ما يعاني المرضى من ألم عضلي وألم مفصلي. في الفترة الحادة من المرض، تظهر على بعض المرضى علامات التهاب الكبد اليرقاني، والتي تتجلى في شكل فقدان الشهية والغثيان والقيء وألم في الكبد وزيادة في حجمه. يزداد نشاط الترانساميناسات ونازعة هيدروجين اللاكتات في مصل الدم. الحمامي الحلقي المهاجر هو أعراض ثابتةالمرحلة الأولى من المرض، والأعراض الأخرى للفترة الحادة تكون متغيرة وعابرة. في حوالي 20% من الحالات، تكون المظاهر الجلدية هي المظهر الوحيد للمرحلة الأولى من مرض لايم. في بعض المرضى، تمر الحمامي دون أن يلاحظها أحد أو تكون غائبة. في مثل هذه الحالات، في المرحلة الأولى يتم ملاحظة الحمى والأعراض المعدية العامة فقط. في 6-8٪ من الحالات، من الممكن حدوث مسار دون سريري للعدوى، مع عدم وجود مظاهر سريرية للمرض.

إن غياب أعراض المرض لا يستبعد تطور المرحلتين اللاحقتين الثانية والثالثة من المرض. كقاعدة عامة، تستمر المرحلة الأولى من 3 إلى 30 يومًا. قد تكون نتيجة المرحلة الأولى هي التعافي، والذي تزداد احتمالية حدوثه بشكل ملحوظ مع العلاج المناسب المضاد للبكتيريا. خلاف ذلك، حتى مع تطبيع درجة حرارة الجسم واختفاء الحمامي، يمر المرض تدريجيا إلى ما يسمى بالفترة المتأخرة، بما في ذلك المرحلتين الثانية والثالثة.

المرحلة الثانيةداء البورليات (مرض لايم)

تتميز بانتشار العامل الممرض من خلال تدفق الدم والليمفاوية في جميع أنحاء الجسم. صحيح أن المرحلة الثانية لا تحدث عند جميع المرضى. يختلف توقيت ظهوره، ولكن في أغلب الأحيان، يصاب 10-15٪ من المرضى بأعراض عصبية وقلبية بعد 1-3 أشهر من ظهور المرض. الأعراض العصبيةقد يظهر على شكل التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ مع كثرة الخلايا الليمفاوية في السائل النخاعي وشلل العصب القحفي واعتلال الجذور المحيطية. هذا المزيج من الأعراض خاص تمامًا بمرض لايم. تتميز بالصداع الخفقان، وتيبس الرقبة، ورهاب الضوء، وعادة ما تكون الحمى غائبة؛ عادة ما ينزعج المرضى من التعب والضعف الكبيرين. في بعض الأحيان يكون هناك اعتلال دماغي معتدل، يتكون من اضطرابات في النوم والذاكرة والتركيز، وشديدة العاطفي. من بين الأعصاب القحفية، غالبًا ما يتأثر العصب الوجهي، وقد يكون الشلل المعزول لأي عصب قحفي هو المظهر الوحيد لمرض لايم. مع هذا المرض (كما هو الحال مع الساركويد ومتلازمة غيلان باري)، لوحظ شلل الوجه الثنائي. يمكن أن يحدث تلف في العصب الوجهي دون ضعف في الحساسية أو السمع أو التمزق.

وبدون العلاج بالمضادات الحيوية، يمكن أن يستمر التهاب السحايا من عدة أسابيع إلى عدة أشهر. السمة المميزة لداء البورليات الجهازي الذي ينقله القراد هو مزيج من التهاب السحايا (التهاب السحايا والدماغ) مع التهاب الأعصاب في الأعصاب القحفية والتهاب الجذور والأعصاب. في أوروبا بين الآفات العصبيةالأكثر شيوعًا هو التهاب السحايا السحائي اللمفاوي لباناورت، حيث يظهر ألم جذري شديد (في أغلب الأحيان يكون هناك التهاب جذري عنق الرحم)، وتغيرات في السائل النخاعي، مما يشير إلى التهاب السحايا المصلي، على الرغم من أن الأعراض السحائية في بعض الحالات تكون خفيفة أو غائبة. التهاب العصب المحتمل للمحرك العيني والبصري و الأعصاب السمعية. في الأطفال، عادة ما تكون المتلازمة السحائية هي السائدة، وفي البالغين، يتأثر الجهاز العصبي المحيطي في كثير من الأحيان. المرضى الذين يعانون من مرض لايم قد يكون لديهم مظاهر أكثر شدة وطويلة الأمد للجهاز العصبي: التهاب الدماغ، التهاب النخاع، رقص، ترنح دماغي. في المرحلة الثانية من المرض، يستمر نظام القلب والأوعية الدموية أيضًا، والذي، مع ذلك، يتم ملاحظته بشكل أقل تكرارًا من تلف الجهاز العصبي وليس له سمات مميزة. عادة، بعد 1-3 أشهر من الحمامي المهاجرة الحلقية، يعاني 4-10٪ من المرضى من تشوهات في القلب. الأعراض الأكثر شيوعًا هي اضطرابات التوصيل مثل الإحصار الأذيني البطيني، بما في ذلك الإحصار المستعرض الكامل، والذي، على الرغم من ندرته، يعد مظهرًا نموذجيًا لداء البورليات الجهازي الذي يحمله القراد. من الصعب توثيق الإحصار العابر نظرًا لطبيعته العابرة، ولكن يُنصح بإجراء تخطيط كهربية القلب (ECG) في جميع المرضى الذين يعانون من الحمامي الحلقية المهاجرة لأن الإحصار العرضي الكامل يسبقه عادةً أقل من الانتهاكات الواضحةإيقاع. مع مرض لايم، قد يتطور التهاب التامور والتهاب عضلة القلب. يعاني المرضى من خفقان القلب وضيق التنفس وألم في الصدر والدوخة. في بعض الأحيان يتم اكتشاف تلف القلب على مخطط كهربية القلب (ECG) فقط عن طريق إطالة الفاصل الزمني PQ. عادةً ما تختفي اضطرابات التوصيل من تلقاء نفسها خلال 2-3 أسابيع، لكن الحصار الأذيني البطيني الكامل يتطلب تدخل أطباء القلب وجراحي القلب. في السنوات الأولى من الدراسة الصورة السريريةيُعتقد أن مرض لايم يتميز أساسًا بالمظاهر العصبية والقلبية في المرحلة الثانية. ومع ذلك، في السنوات الأخيرة، تراكمت الأدلة التي تشير إلى أن هذه المرحلة لها تعدد أشكال سريري واضح للغاية، وذلك بسبب قدرة البوريليا على اختراق أي أعضاء وأنسجة والتسبب في آفات أحادية ومتعددة الأعضاء. وبالتالي، يمكن أن تحدث آفات الجلد مع عناصر ثانوية على شكل حلقة، وطفح حمامي على راحتي النوع الشعري، وحمامي منتشر وطفح جلدي، ورم لمفاوي جلدي حميد. إلى جانب الحمامي المهاجرة الحلقية، يعتبر ورم الخلايا اللمفاوية الجلدي الحميد أحد المظاهر القليلة لمرض لايم. سريريًا، يتميز ورم الخلايا اللمفاوية الحميد في الجلد بظهور ارتشاح واحد أو عقدة واحدة أو لويحات منتشرة. المناطق الأكثر تأثراً هي شحمة الأذن والحلمات والهالة في الغدد الثديية، والتي تبدو منتفخة وقرمزية لامعة ومؤلمة قليلاً عند الجس. الوجه والأعضاء التناسلية و مناطق الفخذ. مدة الدورة (المموجة) من عدة أشهر إلى عدة سنوات. يمكن دمج المرض مع أي مظاهر أخرى لداء البورليات الجهازي الذي ينقله القراد. تمت دراسة الصورة السريرية للورم اللمفاوي الجلدي الحميد جيدًا بفضل بحث جروشان، الذي أثبت المسببات اللولبية لهذه الحالة حتى قبل اكتشاف مرض لايم. في مرحلة انتشار مرض لايم، تحدث أيضًا العديد من المظاهر السريرية غير المحددة: التهاب الملتحمة، التهاب القزحية، التهاب المشيمية، التهاب العين الشامل، التهاب اللوزتين، التهاب الشعب الهوائية، التهاب الكبد، التهاب الطحال، التهاب الخصية، بيلة دموية دقيقة أو بروتينية، بالإضافة إلى الضعف الشديد والتعب.

أنا أناأنامنصةداء البورليات (مرض لايم)

يتشكل عند 10% من المرضى بعد 6 أشهر إلى سنتين من الفترة الحادة. أكثر ما تمت دراسته في هذه الفترة هي آفات المفاصل (التهاب المفاصل المزمن في لايم)، والآفات الجلدية (التهاب الجلد الضموري)، وكذلك المزمنة. المتلازمات العصبيةيذكرنا من حيث تطور الفترة الثالثة من الزهري العصبي. في الوقت الحالي، من المفترض أن يكون هناك عدد من الأمراض غير المشفرة من الناحية المسببة مرتبطة بعدوى البورليات، على سبيل المثال، اعتلال الدماغ التقدمي، والتهاب السحايا المتكرر، والتهاب الأعصاب المتعدد، وبعض الذهان، والحالات المتشنجة، والتهاب النخاع المستعرض، والتهاب الأوعية الدماغية.

في المرحلة الثالثة، هناك 3 أنواع من تلف المفاصل:

• ألم مفصلي.
• التهاب المفاصل الحميد المتكرر.
• التهاب المفاصل التقدمي المزمن.

يتم ملاحظة ألم مفصلي مهاجر في كثير من الأحيان - في 20-50٪ من الحالات، يرافقه ألم عضلي، شديد بشكل خاص في الرقبة، وكذلك التهاب غمد الوتر، وأحيانًا التهاب المفاصل الأحادي الذي يمر بسرعة. عادة ما تكون العلامات الموضوعية للالتهاب غائبة حتى مع وجود ألم مفصلي شديد الشدة، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى شل حركة المرضى. وكقاعدة عامة، تكون آلام المفاصل متقطعة، وتستمر لعدة أيام، ويصاحبها الضعف والتعب والصداع. يمكن تكرار الألم في المفاصل شديدة الخطورة عدة مرات، لكنه يختفي من تلقاء نفسه. في النوع الثاني من تلف المفاصل، يتطور التهاب المفاصل، وغالبًا ما يرتبط تاريخيًا بلدغة القراد أو تطور الحمامي الجلدية المهاجرة. ينزعج المرضى من آلام البطن والصداع ويتم اكتشاف التهاب العقد. ويتم تسجيل الآخرين أيضا أعراض غير محددةتسمم. يتطور هذا النوع من تلف المفاصل من عدة أسابيع إلى عدة أشهر بعد ظهور الحمامي الجلدية المهاجرة. الأكثر شيوعًا هو التهاب المفاصل الأحادي غير المتماثل الذي يشمل مفاصل الركبة. الأقل شيوعًا هو تطور كيسات بيكر (نتوء جراب مفصل الركبة مع نضحي العملية الالتهابية)، تلف المفاصل الصغيرة. يمكن أن تزعج آلام المفاصل المرضى من 7-14 يومًا إلى عدة أسابيع، ومن الممكن أن تتكرر عدة مرات، وتتراوح الفترات الفاصلة بين الانتكاسات من عدة أسابيع إلى عدة أشهر. وبعد ذلك، يقل تكرار الانتكاسات، وتصبح الهجمات نادرة بشكل متزايد ثم تتوقف تمامًا. ويعتقد أن هذا النوع الحميد من التهاب المفاصل، والذي يحدث كنوع من الحساسية المعدية، لا يستمر لفترة أطول من 5 سنوات. قد يعاني عدد كبير من المرضى من 1-2 نوبات فقط من التهاب المفاصل. النوع الثالث من تلف المفاصل - التهاب المفاصل المزمن - لا يتطور عادة لدى جميع المرضى (10%)، وبعد فترة من التهاب المفاصل القلة المتقطع أو التهاب المفاصل المتعدد المهاجر. تصبح المتلازمة المفصلية مزمنة، مصحوبة بتكوين السبل (التهاب قرنية العين) وتآكل الغضروف. في بعض الأحيان لا يمكن تمييزه شكليا عن التهاب المفاصل الروماتويدي. في التهاب مفاصل لايم المزمن، لا يتأثر الغشاء الزليلي فحسب، بل يتأثر أيضًا هياكل المفاصل الأخرى، مثل الأنسجة حول المفصل (التهاب كيسي، التهاب الأربطة، اعتلال الارتكاز). في مراحل لاحقة، يتم الكشف عن تغييرات نموذجية للالتهاب المزمن في المفاصل: هشاشة العظام، وترقق وفقدان الغضاريف، والآفات القشرية والهامشية (اختفاء جزء محدود من العضو)، وهي أقل شيوعًا التغيرات التنكسية: هشاشة العظام (طبقات من كتلة شابة فضفاضة على العظام)، والتصلب تحت المفصل.

قد يكون المسار السريري لالتهاب المفاصل في لايم مشابهًا لالتهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب الفقار المقسط والتهاب المفاصل الفقاري المصلي الآخر. تتميز الفترة المتأخرة من مرض لايم بتعدد الأشكال السريرية الأقل وضوحًا، وتعتبر أبرزها، بالإضافة إلى تلف المفاصل، آفات غريبة في الجهاز العصبي (التهاب الدماغ والنخاع المزمن، والشلل النصفي التشنجي، وبعض اضطرابات الذاكرة، والخرف، المزمن اعتلال الجذور المحوري). تشمل الآفات الجلدية في مرحلة متأخرة التهاب الجلد الضموري وتصلب الجلد البؤري. يحدث التهاب الجلد الدهني الضموري في أي عمر. بداية المرض تدريجية وتتميز بظهور بقع حمراء مزرقة على الأسطح الباسطة للأطراف (الركبتين، المرفقين، ظهر اليدين، باطن القدم). غالبًا ما تظهر ارتشاحات التهابية، ولكن يمكن ملاحظة عقيدات ذات قوام ليفي وتورم في الجلد وتضخم عقد لمفية إقليمي. عادة ما تتأثر الأطراف، ولكن قد تصاب مناطق أخرى من الجذع أيضًا. تتطور المرحلة الالتهابية (الارتشاحية) على مدى فترة طويلة من الزمن، وتستمر لسنوات عديدة، وتتحول إلى مرحلة تصلب. ي ضمر الجلد في هذه المرحلة ويشبه المناديل الورقية المجعدة. يعاني بعض المرضى (1/3) من تلف متزامن في العظام والمفاصل، و45% منهم يعانون من اضطرابات حسية، وأقل شيوعًا، اضطرابات حركية. تتراوح الفترة الكامنة قبل تطور التهاب الجلد الضموري من سنة إلى 8 سنوات أو أكثر. بعد المرحلة الأولى من مرض لايم، قام عدد من الباحثين بعزل العامل الممرض من جلد المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد الضموري مع مدة مرض تبلغ 2.5 سنة و10 سنوات. تؤثر عدوى البورليات سلبًا على الحمل. على الرغم من أن الحمل لدى النساء المصابات بمرض لايم يمكن أن يستمر بشكل طبيعي ويؤدي إلى ولادة طفل سليم، إلا أن هناك احتمال حدوث عدوى داخل الرحم وحدوث مرض البورليات الخلقي، على غرار مرض الزهري الخلقي. الحالات الموصوفة نتيجة قاتلةعند الأطفال حديثي الولادة بعد ساعات قليلة من الولادة بسبب أمراض القلب الخلقية الخطيرة (تضيق الصمام الأبهري، وتضيق الشريان الأورطي، وداء الليفي الشغافي)، والنزيف الدماغي، وما إلى ذلك. عند تشريح الجثة، توجد البوريليا في الدماغ والقلب والكبد والرئتين. وقد لوحظت حالات الإملاص وموت الجنين داخل الرحم. ويعتقد أن داء البورليات قد يكون سبب التسمم لدى النساء الحوامل. في الدم مع داء البورليات الجهازي الذي ينقله القراد، تم اكتشاف زيادة في عدد خلايا الدم البيضاء وESR. قد يتم اكتشاف بيلة دموية إجمالية في البول. في البحوث البيوكيميائيةفي بعض الحالات، تم الكشف عن زيادة في نشاط ناقلة أمين الأسبارتات. ليس كل مريض يعاني من جميع مراحل المرض.

الأعراض المزمنة لداء البورليات (مرض لايم)

إذا تم علاج المرض بشكل غير فعال، أو لم يتم علاجه على الإطلاق، فقد يتطور شكل مزمن من المرض. تتميز هذه المرحلة بتناوب فترات الهجوع والانتكاسات، ولكن في بعض الحالات يكون للمرض طبيعة انتكاسة مستمرة. المتلازمة الأكثر شيوعًا هي التهاب المفاصل، الذي يتكرر على مدار عدة سنوات ويكتسب مسارًا مزمنًا من خلال تدمير العظام والغضاريف.

يتم ملاحظة تغيرات مثل هشاشة العظام، وترقق الغضاريف وفقدانها، والتغيرات التنكسية الأقل شيوعًا.

من بين الآفات الجلدية هناك ورم لمفاوي حميد، والذي له مظهر عقيدة قرمزية كثيفة متوذمة (ارتشاح) ويسبب الأحاسيس المؤلمةعند الجس. المتلازمة النموذجية هي التهاب الجلد الضموري، الذي يسبب ضمور الجلد.

تشخيص داء البورليات (مرض لايم)

يتم تشخيص مرض لايم على أساس التاريخ الوبائي (زيارة الغابة، مص القراد)، مع الأخذ في الاعتبار الوقت من السنة (الصيف، أوائل الخريف)، وكذلك الصورة السريرية: ظهور الحمامي الحلقية المهاجرة. بعد ذلك ل الآفات الجلديةتضاف الأعراض العصبية والمفصلية والقلبية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن بعض المرضى لا يلاحظون أو ينسون أنهم قاموا بإزالة القراد من جلد. في هذه الحالات القيمة التشخيصيةلديه وجود المراحل السريرية للمرض، فضلا عن البيانات المختبرية. يمكن عزل البوريليا في مزرعة نقية من الأنسجة المصابة والسوائل البيولوجية لشخص مريض (المنطقة الهامشية للحمامي الحلقي المهاجر، وخزعات الجلد للورم اللمفاوي الحميد في الجلد والتهاب الجلد الضموري المزمن). نظرًا لأن عدد اللولبيات في الأنسجة وسوائل الجسم غير مهم، فإن الإطلاق المباشر للعامل المسبب لمرض لايم يختلف بشكل كبير. على سبيل المثال، تتراوح نسبة عزل البوريليا عن المنطقة الهامشية للحمامي الحلقي المهاجر من 6-45%. نتائج عزل البوريليا من السائل النخاعي والدم تكون أقل وتعتمد على مرحلة المرض. يمكن رؤية اللولبيات تحت المجهر بعد تشريب الفضة باستخدام طريقة Warthin-Starry. من المهم جدًا تأكيد التشخيص اختبار مصلي، والذي يعتمد على اكتشاف الأجسام المضادة لبوريليا في مصل الدم والسوائل النخاعية والزليلية، باستخدام تفاعل التألق المناعي غير المباشر (IRIF)، ومقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) والتنقيط المناعي. في هذه التفاعلات، يتم استخدام كل من الخلايا الميكروبية الكاملة ومعطلات B.burgdorferi بالموجات فوق الصوتية كمستضد. يستخدم RNIF عادةً خلايا ميكروبية كاملة. يعتبر عيار 1:64 أو أعلى مهمًا من الناحية التشخيصية. الأقل استخدامًا للتشخيص هو تفاعل التراص غير المباشر والقياس المناعي. الطرق المخبريةتعتبر التشخيصات ضرورية في تحديد تشخيص الأشكال الممحاة وتحت السريرية وفي مواعيد متأخرة. تجدر الإشارة إلى أنه في المراحل المبكرة من مرض لايم، تكون الاختبارات المصلية غير مفيدة في حوالي 50٪ من الحالات، لذلك من المهم دراسة الأمصال المقترنة بفاصل زمني 20-30 يومًا. تتميز المراحل المتأخرة من المرض بزيادة كبيرة في عيار الأجسام المضادة، خاصة في التهاب الجلد الضموري (100٪ من الحالات). في التهاب المفاصل المزمن، تم وصف عزل البوريليا من الدم عند انخفاض عيار الأجسام المضادة في المصل. ايجابيات مزيفة ردود الفعل المصليةلوحظ في المرضى الذين يعانون من مرض الزهري، والحمى الراجعة، وغيرها من اللولبيات، وكذلك في الأمراض الروماتيزمية وعدد كريات الدم البيضاء المعدية.

التشخيص التفريقي لمرض لايم

يعتمد التشخيص التفريقي لمرض لايم على مرحلة تطوره. من الضروري التمييز بين داء البورليات الجهازي الذي يحمله القراد عن التهاب الدماغ الذي يحمله القراد، والحمرة، والحمرة، والسيلوليت، وما إلى ذلك. ويجب التمييز بين داء البورليات وبين الأمراض المدرجة في المرحلة الأولى. في المرحلة الثانية تشخيص متباينيجب أن يتم إجراؤها بأشكال مختلفة من التهاب الدماغ الذي ينقله القراد والتهاب القلب الروماتيزمي واعتلال القلب. في المرحلة الثالثة، يجب إجراء التشخيص التفريقي مع الروماتيزم والتهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل التفاعلي ومرض رايتر. في تشخيص متباينتساعد الدراسات المورفولوجية للغشاء الزليلي.

علاج داء البورليات (مرض لايم)

يجب أن يكون علاج مرض لايم شاملاً ويتضمن العوامل المسببة للأمراض والعوامل المسببة للأمراض. يجب أن تؤخذ في الاعتبار مرحلة المرض.

إذا بدأ العلاج بالأدوية المضادة للبكتيريا بالفعل في المرحلة الأولى، بشرط عدم وجود علامات على تلف الجهاز العصبي والقلب والمفاصل، فإن احتمالية الإصابة بمضاعفات عصبية وقلبية ومفاصلية تقل بشكل كبير. في المراحل المبكرة، يعتبر التتراسيكلين الدواء المفضل بجرعة 1.0-1.5 جم / يوم لمدة 10-14 يومًا. الحمامي الحلقية المهاجرة غير المعالجة قد تختفي تلقائيًا بعد شهر واحد في المتوسط ​​(تتراوح من يوم واحد إلى 14 شهرًا)، ولكن العلاج المضاد للبكتيريايعزز اختفاء حمامي في أكثر من ذلك المدى القصيروالأهم من ذلك أنه يمكن أن يمنع الانتقال إلى المرحلتين الثانية والثالثة من المرض.

جنبا إلى جنب مع التتراسيكلين، الدوكسيسيكلين (فيبراميسين) فعال أيضًا في مرض لايم، والذي يجب وصفه للمرضى الذين يعانون من المظاهر الجلدية للمرض (حمامي مهاجرة حلقية، سرطان الغدد الليمفاوية الحميدة في الجلد) - 0.1 غرام مرتين في اليوم، مسار العلاج هو 10 أيام. يوصف للأطفال دون سن 8 سنوات أموكسيسيلين (أموكسيل، فليموكسين) عن طريق الفم 30-40 ملغم/(كغم يومياً) في 3 جرعات أو عن طريق الحقن 50-100 ملغم/(كغم يومياً) في 4 حقن. لا يمكنك تقليل الجرعة الواحدة من الدواء وتقليل تكرار تناول الدواء، منذ الحصول عليه تأثير علاجيمن الضروري الحفاظ باستمرار على تركيز جراثيم كافٍ للمضاد الحيوي في جسم المريض. إذا تم الكشف عن علامات تلف الجهاز العصبي والقلب والمفاصل لدى المرضى (في المرضى الذين يعانون من الدورة الحادة وتحت الحادة)، فلا يُنصح بوصف أدوية التتراسيكلين، لأن بعض المرضى تعرضوا للانتكاسات بعد العلاج، مضاعفات متأخرة، أصبح المرض مزمنا. عند تحديد الآفات العصبية والقلبية والمفصلية، عادة ما يتم استخدام البنسلين أو السيفوتاكسيم، وعادة ما يتم استخدام سيفترياكسون.

يوصف البنسلين للمرضى الذين يعانون من داء البورليات الجهازي الذي ينقله القراد مع آفات الجهاز العصبي في المرحلة الثانية، وفي المرحلة الأولى للألم العضلي وآلام المفاصل الثابتة. يتقدم جرعات عاليةالبنسلين - 20000 وحدة / كجم يوميًا في العضل أو بالاشتراك مع الوريد. ومع ذلك، أكثر فعالية في مؤخرايؤخذ في الاعتبار الأمبيسلين بجرعة يومية 100 ملغم/كغم لمدة 10-30 يومًا. من مجموعة السيفالوسبورينات، المضاد الحيوي الأكثر فعالية لمرض لايم هو سيفترياكسون، والذي يوصى به في المراحل المبكرة والمتأخرة. الاضطرابات العصبية، درجة عالية من كتلة الأذينية البطينية، والتهاب المفاصل (بما في ذلك المزمن). يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد بجرعة 100 ملغم / كغم / يوم لمدة أسبوعين. من الماكروليدات، يتم استخدام الاريثروميسين، الذي يوصف للمرضى الذين يعانون من عدم تحمل المضادات الحيوية الأخرى وفي المراحل المبكرة من المرض بجرعة 30 مل / كجم يوميا لمدة 10-30 يوما. في السنوات الأخيرة، وردت تقارير حول فعالية السوماميد، الذي يستخدم في المرضى الذين يعانون من الحمامي الحلقية المهاجرة لمدة 5-10 أيام.

يرتبط خطر الإصابة بأشكال مزمنة من عدوى البورليات بحدة المظاهر السريرية للفترة الحادة من المرض ومشاركة الأعضاء المتعددة للمرض، وكذلك بكفاية المضاد الحيوي المختار ومدته وجرعته. وفي هذا الصدد، فإن تطوير أنظمة علاجية جديدة لمرض البورليات المبكر لدى الأطفال باستخدام الجيل الجديد من الأدوية المضادة للبكتيريا والتي تكون فعالة للغاية ضد العامل الممرض، هو في الوقت المناسب تمامًا.

في النهج الجديد، في حالة الشكل الموضعي، بالإضافة إلى الدورات الفموية لمدة 14 يومًا من الأدوية المضادة للبكتيريا المعروفة، يقترح استخدام البنزيل بنسلين (البنسلين جي) في العضل لمدة 14 يومًا، وفي حالة انتشار العامل الممرض، يتم يوصى بوصف السيفالوسبورينات من الجيل الثالث في العضل لمدة تصل إلى 14 يومًا. ومع ذلك، فإن عيب الطريقة الموصوفة هو أنه بعد استخدام البنسلين G، يصل تواتر المزمنة إلى 40-50٪، ويبدو أن علاج الأشكال مع تلف الأعضاء الداخلية بدورة مدتها 14 يومًا من الجيل الثالث من السيفالوسبورينات غير كافية للقضاء على العامل الممرض، الذي يتميز بالثبات داخل الخلايا في الجهاز الشبكي البطاني للكائنات الحية الدقيقة، مما يؤدي إلى انتكاسات المرض والانتقال إلى مسار مزمن. النتيجة الفنية لطريقة العلاج هذه هي منع تطور المسار المزمن لداء البورليات الذي ينقله القراد عند الأطفال وتقليل الوقت معالجة المريض المقيم. يتم تحقيق هذه النتيجة من خلال حقيقة أنه عند استخدام العلاج المضاد للبكتيريا وفقًا للاختراع، اعتمادًا على شكل وشدة المرض في أشكال الحمامي وغير الحمامية، يتم وصف السيفوبيد في العضل مرتين يوميًا لمدة 10 أيام بجرعة يومية من 100 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم، يتبعها إعطاء الشكل الحمامي من بنزاثين بنزيل بنسلين في العضل مرة واحدة شهريًا لمدة ثلاثة أشهر بجرعة 50 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم؛ للشكل غير الحمامي - في العضل مرة واحدة شهريًا لمدة ستة أشهر بجرعة 50 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم. في حالة تأثر الأعضاء والأنظمة الداخلية، يتم وصف السيفوبيد في العضل لمدة 14 يومًا 2-3 مرات يوميًا بجرعة يومية قدرها 200-300 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم، يليها بنزاثين بنزيل بنسلين في العضل مرة كل أسبوعين لمدة ثلاثة أشهر. جرعة 50 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم ثم مرة واحدة في الشهر لمدة ثلاثة أشهر أخرى بجرعة 50 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم.

سيفوبيد (سيفوبيرازون) هو مضاد حيوي من مجموعة السيفالوسبورينات شبه الاصطناعية من الجيل الثالث. مدى واسعالإجراءات المخصصة للإعطاء بالحقن فقط. يرجع التأثير المبيد للجراثيم للدواء إلى تثبيط تخليق الجدار البكتيري. يتم تحقيق مستويات علاجية عالية من السيفوبيد في جميع الأنسجة والسوائل، وهو أمر ضروري لتدمير البوريليا في موقع الاختراق الأولي وأثناء تطور الانتشار في الجسم. مدة الدورة 10 أيام يحددها الانحدار السريع أعراض مرضيةأثناء العلاج مع السيفوبيد. يتم تحديد جرعة يومية قدرها 100 ملغ لكل 1 كجم من وزن الجسم من خلال الحرائك الدوائية للدواء وهي كافية لاختراق المادة في الأنسجة والسوائل ذات الحواجز البيولوجية السليمة.

وصفة طبية للبنزاثين بنزيل بنسلين (ريتاربين، إكستينسيلين)، وهو دواء طويل المفعول له آثار جانبية خطيرة. تأثير مبيد للجراثيمعلى الكائنات الحية الدقيقة الحساسة للتكاثر عن طريق تثبيط تخليق الببتيدات المخاطية في جدار الخلية، يهدف إلى تعزيز تأثير الطبق الرئيسي والمساهمة في تدمير العامل الممرض الذي يستمر في السوائل البيولوجية وأنسجة الكائنات الحية الدقيقة. توقيت وصف البنزيل بنسلين البنزاثين (3-6 أشهر) يرجع إلى حقيقة أن أعلى وتيرة للانتكاسات وتطور المسار المزمن للمرض لوحظت في فترة 3-6 أشهر. جرعة الدواء هي الحد الأقصى عند الأطفال، وبعد تناوله في العضل، يحدث امتصاص المادة الفعالة على مدى فترة طويلة من الزمن (21-28 يوما). زيادة الجرعة لا تؤثر على فعالية المضاد الحيوي. في الشكل غير الحمامي، يمتد مسار العلاج بالبنزاثين بنزيل بنسلين إلى 6 أشهر، لأنه في هذا الشكل، بعد إدخال البوريليا في الجلد، فإنها تخترق العقد الليمفاوية الإقليمية، وتنشر العامل الممرض وغالبًا ما تتطور إلى مزمنة. مرض. في حالة حدوث ضرر للأعضاء والأنظمة الداخلية، يتم وصف السيفوبيد لمدة 14 يومًا. الجرعات القصوىمن أجل تحقيق اختراق المضادات الحيوية من خلال الحواجز البيولوجية التالفة. يُقترح إجراء الدورة اللاحقة من بنزاثين بنزيل بنسلين مرة كل أسبوعين للأشهر الثلاثة الأولى، ثم مرة واحدة كل شهر لمدة 3 أشهر أخرى من أجل زيادة مدة عمل المضاد الحيوي على الكائنات الحية الدقيقة المستمرة داخل الخلايا. يتم تحديد مدة الدورة البالغة 6 أشهر من خلال حقيقة أن هذه هي الفترة الأكثر شيوعًا لتطور مزمنة المرض.

في بالطبع مزمنتستمر دورة العلاج بالبنسلين بنفس النظام لمدة 28 يومًا. يبدو من الواعد استخدام المضادات الحيوية البنسلينية طويلة المفعول - إكستنسلين (ريتاربين) بجرعات مفردة تبلغ 2.4 مليون وحدة مرة واحدة في الأسبوع لمدة 3 أسابيع.

في حالات العدوى المختلطة (مرض لايم والتهاب الدماغ الناجم عن القراد)، يتم استخدام مضاد القراد جلوبيولين جاما مع المضادات الحيوية. يتم إجراء العلاج الوقائي لضحايا لدغة القراد المصابة بالبوريليا (يتم فحص محتويات الأمعاء والدملمف القراد باستخدام المجهر ذو المجال المظلم) باستخدام التتراسيكلين 0.5 جم 4 مرات يوميًا لمدة 5 أيام. أيضا لهذه الأغراض، مع نتيجة جيدةاستخدم ريتاربين (إكستنسلين) بجرعة 2.4 مليون وحدة في العضل مرة واحدة، دوكسيسيكلين 0.1 جم مرتين يوميًا لمدة 10 أيام، أموكسيكلاف 0.375 جم 4 مرات يوميًا لمدة 5 أيام. يتم العلاج في موعد لا يتجاوز اليوم الخامس من لحظة اللدغة. يتم تقليل خطر الإصابة بالمرض بنسبة تصل إلى 80٪.

جنبا إلى جنب مع العلاج بالمضادات الحيوية، يتم استخدام العلاج إمراضي. ذلك يعتمد على المظاهر السريرية وشدة الدورة. لذلك، مع ارتفاع في درجة الحرارة، التسمم الشديدتوصف حلول إزالة السموم عن طريق الحقن، لالتهاب السحايا - عوامل الجفاف، لالتهاب العصب القحفي و الأعصاب الطرفيةوآلام المفاصل والتهاب المفاصل - العلاج الطبيعي.

بالنسبة لالتهاب مفاصل لايم، يتم استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (البلاكينيل، والنابروكسين، والإندوميتاسين، والكلوتازول)، والمسكنات، والعلاج الطبيعي في كثير من الأحيان.

لتقليل مظاهر الحساسية، يتم استخدام أدوية إزالة التحسس بجرعات عادية.

في كثير من الأحيان، مع استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا، كما هو الحال في علاج اللولبيات الأخرى، هناك تفاقم واضح لأعراض المرض (رد فعل ياريش-جيرشيمر، الموصوف لأول مرة في القرن السادس عشر في المرضى الذين يعانون من مرض الزهري). تنجم هذه الظواهر عن الموت الجماعي للاللولبيات وإطلاق السموم الداخلية في الدم.

خلال فترة النقاهة، توصف للمرضى مستحضرات التصالحية العامة والمكيفات والفيتامينات A وB وC.

توقعات البورليات (مرض لايم)

تعتمد النتيجة الإيجابية للمرض إلى حد كبير على توقيت وكفاية العلاج الموجه للسبب الذي يتم إجراؤه خلال الفترة الحادة من المرض. في بعض الأحيان، حتى بدون علاج، يتوقف مرض البورليات الجهازي الذي ينقله القراد في مرحلة مبكرة، تاركًا وراءه "ذيلًا مصليًا". العامل النذير للشفاء هو استمرار وجود عيارات عالية من الأجسام المضادة IgG للعامل الممرض. في هذه الحالات، بغض النظر عن المظاهر السريرية للمرض، يوصى بإجراء دورة متكررة من العلاج بالمضادات الحيوية بالاشتراك مع علاج الأعراض. في بعض الحالات، ينتقل المرض تدريجياً إلى المرحلة الثالثة، وقد يكون ذلك بسبب خلل في الاستجابة المناعية المحددة أو عوامل المقاومة غير المحددة للجسم. في حالة الآفات العصبية والمفصلية، فإن تشخيص الشفاء التام غير مناسب. بعد المرض ينصح به مراقبة المستوصفالمرضى تحت الحالات السريرية لمدة عام (مع الفحوصات السريرية والمخبرية بعد 2-3 أسابيع، 3 أشهر، 6 أشهر، سنة واحدة). إذا استمرت المظاهر الجلدية أو العصبية أو الروماتيزمية، يتم تحويل المريض إلى الأخصائيين المناسبين، لتحديد مسببات المرض. يتم حل مشكلات القدرة الإضافية على العمل بمشاركة أخصائي الأمراض المعدية في VKK بالعيادة.

الوقاية من داء البورليات (مرض لايم)

لم يتم حاليًا تطوير الوقاية المحددة من BL. تدابير الوقاية غير المحددة مماثلة لتلك الخاصة إلتهاب الدماغ المعدي. التدابير الأكثر فعالية لمنع لدغات القراد الملتصقة بالجسم هي استخدام الملابس الواقية (القمصان ذات الأكمام الطويلة والقمصان ذات العنق العالي والسراويل الطويلة والقبعات والقفازات) والمواد الطاردة للحشرات. إذا تم العثور على القراد الذي استقر على أي جزء من الجلد، فيجب إزالته بعناية ببطء، ويفضل أن يكون ذلك باستخدام القفازات باستخدام الملقط. إذا كان ذلك ممكنًا، فأنت بحاجة إلى الإمساك بالقراد من رأسك وسحبه للخارج بحركة ملتوية. إذا قمت بالسحب عموديًا، فهناك خطر كبير في بقاء خرطوم التنظير والرأس في الجرح. لا تسحق القراد، لأن العدوى يمكن أن تحدث من خلال الجلد السليم. بعد غسل الجرح، تحتاج إلى غسل يديك بالصابون. نظرًا لأن القراد صغير جدًا، فمن المهم البحث عنه بعناية، ويفضل استخدام مصباح يدوي. غالبًا ما يلتصق القراد بالحيوانات الأليفة، لذا يجب عليك خلال موسم القراد فحصها بعد عودتها من المشي.

الشكل الحاد من داء البورليات، والذي يحدث على شكل حمامي على الجلد، له مسار خفيف ويمكن علاجه بنسبة 90٪، ولا يترك أي مضاعفات. إذا مرت هذه الأعراض المبكرة للمرض دون أن يلاحظها أحد، وإذا تركت دون علاج، يمكن أن يصبح مرض لايم مزمنًا، ويمكن أن يستمر لسنوات عديدة، ويظل مخفيًا ولا يسبب أي أعراض.

ومع ذلك، في مرحلة ما، قد يبدأ المرض بشكل غير متوقع في الهجوم مرة أخرى، ولكن ليس الجلد، ولكن القلب أو الجهاز العصبي المركزي. هذا النوع من داء البورليات يمكن أن يترك وراءه مضاعفات خطيرة للغاية.

عواقب البورليات

إذا لم يتم قتل البكتيريا عندما ينتشر المرض إلى الجلد فقط، فيمكنها اختراق الدم أو اللمف إلى جميع أعضاء الجسم تقريبًا. وهذا هو سبب أهمية علاج داء البورليات في المراحل المبكرة من العدوى. وبطبيعة الحال، يستغرق الأمر بعض الوقت قبل أن تصل البكتيريا إلى الدماغ أو القلب، وقد يستغرق ذلك أسابيع أو أشهر أو حتى سنوات.

متأخر أعراض داء البورلياتليست مميزة جدًا، علاوة على ذلك، تتطور بعد فترة طويلة من الإصابة، مما يخلق صعوبات إضافية في تشخيص مرض لايم. في بعض الأحيان، قبل اكتشاف العامل الممرض، على سبيل المثال. بوريليومن الممكن أن يتطور المرض بشكل كبير، وتصبح عواقبه غير قابلة للعلاج.

مضاعفات الدماغ من داء البورليات

تنشأ أخطر المضاعفات إذا كان المرض يؤثر على الجهاز العصبي المركزي. قد يحدث مرض في الجهاز العصبي كشكل خفيف من التهاب السحايا، وفي بعض الأحيان قد يشمل أيضًا تلف الأعصاب القحفية أو الأعصاب الطرفية. ومع ذلك، فإن علاج مرض البوريليات العصبية بشكل صحيح لا يترك وراءه مضاعفات طويلة المدى.

الحمامي المهاجرة...

عاقبة التهاب العصب الوجهيقد يكون تالفًا، وهو ما يرتبط بشلل جزئي في أعصاب هذا الجانب من الوجه. نتيجة للآفة، يتغير مظهر وجه المريض - تتدلى زاوية الفم، وينعم الجلد بين الأنف والخد، وينعم جلد الجبهة. مثل هذا المريض غير قادر على كشف أسنانه أو تحريك خديه.

قد يحدث أيضًا ارتجاع في الجفون، مما يؤدي إلى جفاف مقلة العين، بالإضافة إلى أنها تصبح أكثر عرضة للإصابة بالعدوى. مع داء البوريلات العصبية المرتبط بالتهاب الأعصاب الطرفية، قد تتطور المضاعفات على شكل مغص في أجزاء معينة من الجسم، أو ألم عصبي شديد، أو تعب في الذراعين أو الساقين.

أخطر أشكال الداء العصبي هو التهاب مزمن في الدماغ. بعد هذا المرض، قد يحدث شلل في جميع العضلات، ليس فقط الأطراف أو الجذع، ولكن أيضًا العضلة العاصرة. وهذا يمكن أن يسبب ضررا دائما للأعصاب القحفية.

يمكن أن يؤدي التهاب الدماغ نتيجة الإصابة بمرض البورليات أيضًا إلى تغيرات في نفسية الإنسان. وقد يصابون بالذهان والخرف ومشاكل في التركيز والانتباه. هناك أيضًا اكتئابات يكون سببها على الأرجح التهابًا في الدماغ.

يمكن أن تؤدي أمراض الدماغ البكتيرية أيضًا إلى تكوين مناطق من نقص التروية في الدماغ، مما قد يؤثر على وظائف المخ ووظائف الجسم بطرق مختلفة. يحدث أن يحدث ضعف أو ضعف في السمع والبصر.

المضاعفات القلبية لمرض لايم

العدوى البكتيرية المزمنة بوريليقد يسبب مشاكل في القلب. يؤثر المرض على عضلة القلب ويسبب أيضًا التهاب الشغاف والتهاب التامور. وهذا يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات في عمل القلب، وعلى وجه الخصوص، اضطرابات في توصيل النبضات العصبية المسؤولة عن الانكماش السليم لعضلة القلب.

يمكن أن تكون اضطرابات الإيقاع خطرة جدًا على صحة الإنسان وحتى على حياته. يشعر المريض بعدم انتظام ضربات القلب. كقاعدة عامة، تختفي مشاكل القلب في غضون 6 أسابيع، ولكن في 5٪ من الأشخاص قد تكون هناك عواقب لا رجعة فيها في شكل قصور القلب.

مضاعفات المفاصل بعد مرض لايم

في بعض الأحيان، على الرغم من أنه نادرًا، يترك مرض لايم عواقب دائمة في شكل التهاب المفاصل. قد يظهر الألم بالتزامن مع تغيرات الجلد أو حتى بعد عامين من الإصابة بالبكتيريا. عادة تتأثر الركبتين.

يتطور المرض بشكل متقطع - تتناوب الفترات بدون أعراض مع فترات التفاقم. كقاعدة عامة، يمر التهاب المفاصل بعد العلاج بالمضادات الحيوية ولا يترك عواقب طويلة المدى. ومع ذلك، إذا لم يتم تنفيذ العلاج في الوقت المناسب، فإنه يمكن أن يؤدي إلى تشوه المفاصل.

لسوء الحظ، فإن مرض لايم، إذا لم يتجلى مع تغيرات الجلد، يصبح من الصعب للغاية تشخيصه، وذلك بسبب حقيقة أن الأشكال الداخلية لهذا المرض لها أعراض غير معهود تماما.

غالبًا ما يكون مفتاح البقاء بصحة جيدة وعلى قيد الحياة هو الفحص الذاتي في وقت حدوث هجوم محتمل بالقراد. ومع ذلك، إذا لم يحدث هذا، فقد تظهر أعراض تلف الأعضاء بعد سنوات عديدة من اللدغة ويصعب ربطها بالبوريليوس. في مثل هذه الحالة، الشيء الرئيسي هو حدس الطبيب وخبرته.

يعامل بعض الناس ظاهرة لدغة القراد بلا مبالاة. ولكن إذا قمت بحفر قليلا في موضوع خطر العدوى من هذه اللدغات، فيمكنك أن تستنتج أن هناك ما يدعو للقلق. المشي على طول مسارات الغابات يمكن أن يؤدي إلى مرض يسمى داء البورليات. وفي الأطفال والبالغين، يمكن أن يسبب أعراضًا خطيرة بنفس القدر، والتي بدون العلاج المناسب يمكن أن تؤدي إلى الإعاقة.

ما المقصود بداء البورليات الذي ينقله القراد؟

داء البورليات الذي ينقله القراد، ويسمى أيضًا مرض لايم أو داء لايم، هو مرض معدٍ. وينتقل عن طريق العض، ويؤدي تطور هذا المرض إلى تلف الأجهزة والأعضاء المختلفة. يمكن أن يكون هذا القلب أو الجهاز العصبي أو الجلد أو المفاصل. هذه المنطقة البؤرية الطبيعية تحصل على اسمها عدوى مزمنةمأخوذ من العامل المسبب للمرض - الكائنات الحية الدقيقة بوريليا. تم اكتشاف هذا التشخيص لأول مرة في عام 1975 بين سكان مدينة ليما في الولايات المتحدة.

إذا حددت علامات داء البورليات في الوقت المناسب وبدأت العلاج بالمضادات الحيوية، فإن فرص الشفاء بدون مشاكل ستكون عالية جدًا. إذا حدد التشخيص مرض لايم في مرحلة متأخرة ثم تم إجراء العلاج الأمي، يمكن أن يتطور داء البورليات إلى شكل مزمن يصعب علاجه. لذلك، لا ينبغي أن تأخذ لدغة القراد باستخفاف.

الأسباب

القراد (يصيب داء البورليات هذه الحشرة المعينة) هو حامل لثلاثة أنواع من الكائنات الحية الدقيقة التي يمكن أن تكون عوامل مسببة لمرض معدي. يجب على أولئك الذين يريدون حماية أنفسهم من تشخيص مثل مرض لايم أن ينتبهوا إلى لدغات القراد ixodid التي تصاب بالعدوى أثناء امتصاص دماء الحيوانات المصابة بالعدوى. غالبا ما توجد مثل هذه القراد في المناطق ذات المناخ المعتدل، وخاصة في المناطق التي تشغلها الغابات المختلطة. باعتبارها مناطق موبوءة حيث يوجد خطر الإصابة بها لدغة خطيرةيمكننا تحديد المناطق الوسطى والغربية من روسيا: غرب سيبيريا، جبال الأورال، الشرق الأقصى. تم العثور على العامل المسبب لداء البورليات أيضًا في بعض مناطق أوروبا والولايات المتحدة الأمريكية.

في أواخر الربيع وأوائل الصيف، يكون القراد أكثر نشاطًا. ولهذا السبب، يصاب داء البورليات خلال هذه الفترة. الحد الأقصى للمبلغمن الناس. من العامة. ومن الجدير بالذكر أيضًا أن العدوى يمكن أن تدخل مجرى الدم ليس فقط من خلال اللدغة، ولكن أيضًا أثناء تمزق القراد، والذي يحدث نتيجة الإزالة غير الصحيحة.

هناك أيضًا فرص للإصابة بالمرض من خلال انتقال الغذاء. نحن نتحدث عن استهلاك منتجات الألبان دون المعالجة الحرارية الأولية. خطير بشكل خاص في هذا الصدد هو الخام حليب الماعز. ومع ذلك، فإن مرض البورليات لا ينتقل من شخص مصاب إلى آخر. ولكن إذا عض القراد امرأة حامل، فإن انتقال العدوى داخل الرحم يمكن أن يؤدي إلى الإجهاض، والتشوهات الخلقية المختلفة، وحتى وفاة الطفل. لذلك، بالنسبة لأولئك الذين ينتظرون طفلاً، من الأفضل الحفاظ على مسافة بعيدة عن مناطق العدوى المحتملة في فصلي الربيع والصيف.

آلية تطور المرض

كما ذكر أعلاه، فإن العدوى الفعلية نفسها تحدث فقط بعد لدغة القراد. يدخل داء البورليات، أو بشكل أكثر دقة، الكائنات الحية الدقيقة المسببة، إلى أقرب الغدد الليمفاوية ويبدأ في التكاثر هناك. وبعد بضعة أيام، تدخل البوريليا إلى مجرى الدم وتنتشر في جميع أنحاء الجسم.

يمكن تحديد الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي في هذه المرحلة من خلال العلامات التالية: تحدث عمليات مدمرة في الأعصاب القحفية وجذور الأعصاب الشوكية (تُعرف باسم اعتلال الجذور).

ومن الممكن أيضا أن تتطور التهاب السحايا المصليوهو ليس أكثر من التهاب السحايا. ويتجلى ذلك في زيادة الحساسية للمهيجات والصداع المعتدل ورهاب الضوء والتعب الشديد وتوتر العضلات في مؤخرة الرأس. قد يكون الأرق من الأعراض الأخرى لالتهاب السحايا.

أما بالنسبة للأعصاب القحفية، فإن العصب الوجهي هو الذي يتأثر في أغلب الأحيان. سيتم الإشارة إلى حقيقة الآفة من خلال شلل عضلات الوجه: يسقط الطعام من الفم، والعينان لا تفتحان بالكامل، ويبدو الوجه مشوهًا بشكل ملحوظ. في كثير من الأحيان يتم تسجيل آفة ثنائية، حيث يتم تعطيل عمل جانب واحد من الوجه في البداية، وبعد بضعة أيام أو أسابيع - الآخر. بالإضافة إلى الوجه، يمكن أن تؤثر العمليات المدمرة على السمع و العصب البصري. يمكن التعبير عن ذلك في شكل الحول وتدهور السمع والرؤية وضعف حركة مقل العيون.

بالنظر إلى داء البورليات الذي ينقله القراد، والذي يمكن أن تكون عواقبه أكثر من ملحوظة، تجدر الإشارة إلى أن جذور الأعصاب الشوكية، عندما تتأثر، تشعر بألم ملحوظ في إطلاق النار، والذي يكون في منطقة الأطراف موجهة من أعلى إلى أسفل، وفي منطقة الجذع تأخذ طابع الحزام.

المرحلة الثالثة

يمكن أن تحدث هذه الفترة من تطور المرض حتى بعد عدة سنوات من اللدغة. في هذه المرحلة، البورليات له العواقب التالية: التهاب الجلد الضموري، تلف الجهاز العصبي (اعتلال الدماغ، اعتلال الأعصاب والتهاب الدماغ والنخاع)، والتهاب المفاصل المزمن.

في معظم الحالات، يتأثر نظام واحد محدد: المفاصل أو الجهاز العصبي أو الجلد. ولكن إذا لم تتم محاربة المرض، فيمكن أن يؤدي في عملية التطوير إلى أضرار مشتركة للأنظمة.

عندما يتطور التهاب المفاصل المزمن على خلفية عدوى مثل داء البورليات الذي ينقله القراد، يمكن أن يكون له تأثير مدمر على المفاصل الكبيرة والصغيرة. حيث الأنسجة الغضروفيةعلى الأرجح، سيبدأ في التخفيف، وسوف تظهر عمليات التشوه في المفاصل، وسوف تتطور هشاشة العظام في بنية العظام. سوف يشارك القريبون أيضًا في عملية التدمير المستقر ألياف عضلية(التهاب العضل المزمن).

يمكن أن يظهر تلف الجهاز العصبي في المرحلة الثالثة بطرق مختلفة. من الممكن أن تتطور إلى تنمل، وزيادة أو نقصان الحساسية، وحدوث آلام مختلفة وحتى شلل جزئي. من المنطقي توقع حدوث اضطرابات في الوظائف العقلية (الذاكرة والذكاء) والتنسيق (التوازن). وقد يتأثر السمع أيضًا. لا ينبغي استبعاد اضطرابات أعضاء الحوض وحدوث نوبات الصرع. ومن الجدير بالذكر أيضًا أن معظم المرضى يعانون من الخمول والتعب الشديد والاضطراب العاطفي.

مرض لايم المزمن

إذا تجاهلت عملية العلاج وسمحت للعدوى بالتأثير دون عوائق على الجسم، فسوف يدخل داء البورليات الذي ينقله القراد إلى المرحلة المزمنة. مع هذا الشكل من المرض، سيتم ملاحظة تدهور مستقر يشبه الموجة في الحالة. إذا سلطنا الضوء على المتلازمات السريرية الأكثر شيوعًا التي تتطور في الشكل المزمن لمرض البورليات، فمن المفيد الانتباه إلى الأمراض التالية:

التهاب الجلد الضموري.

أشكال مختلفة من التهاب المفاصل.

تلف الجهاز العصبي الذي يشمل أيًا من هياكله في هذه العملية (قد يكون هناك العديد من بؤر التدمير) ؛

الأورام اللمفاوية.

علاج

في حالة الاشتباه في داء البورليات الذي ينقله القراد، يجب إدخال المريض إلى المستشفى على الفور في مستشفى الأمراض المعدية. خاصة إذا أصيب طفل. يمكن أن يؤدي داء البورليات عند الأطفال إلى مضاعفات خطيرة. وفقط بمشاركة الأطباء المحترفين يمكن إجراء العلاج المعقد، والغرض منه هو تدمير العوامل المسببة لمرض لايم. ومن الجدير بالذكر أنه بدون كامل و العلاج في الوقت المناسبيمكن أن يؤدي داء البورليات إلى الإعاقة.

في الوقت نفسه، يمكن تعريف علاج البورليات بالمضادات الحيوية على أنه الأكثر طريقة فعالةالتأثير على الكائنات الحية الدقيقة الضارة. والخبر السار هو أنه إذا تم قمع العدوى بالأدوية المضادة للبكتيريا في المرحلة الأولى، فهناك فرصة كبيرة لتجنب تطور المضاعفات العصبية والمفاصلية القلبية.

لهذا السبب، يجب أن يبدأ علاج داء البورليات بالمضادات الحيوية في أقرب وقت ممكن.

إذا كنا نتحدث عن المرحلة المبكرة من العدوى، تجدر الإشارة إلى أنه خلال هذه الفترة يتم استخدام عقار أموكسيسيلين لتحييد المرض. يستمر هذا العلاج حوالي 20-30 يومًا. تستخدم بنشاط في المرحلة الأوليةو"التتراسيكلين". إذا لم تعالج الحمامي، فقد تختفي خلال شهر، ولكن عند علاج داء البورليات بالمضادات الحيوية، قد يختفي الاحمرار الحلقي قبل ذلك بكثير.

لقد أثبت عقار مثل الدوكسيسيكلين فعاليته مرارًا وتكرارًا. وهو مناسب أكثر للمرضى الذين أصيبوا بأمراض جلدية (سرطان الغدد الليمفاوية الحميد في الجلد، الحمامي الحلقية المهاجرة).

أولئك الذين تعرضوا لأضرار في الجهاز العصبي في المرحلة الثانية يوصف لهم البنسلين. في المرحلة الأولى، فهو فعال في حدوث آلام مفصلية ثابتة وألم عضلي. يمكن تحديد سيفترياكسون باعتباره المضاد الحيوي الأكثر صلة بمجموعة السيفالوسبورينات. يوصى باستخدامه لكل من الاضطرابات العصبية المبكرة والمتأخرة. هذا الدواء مناسب أيضًا للمرضى الذين أصيبوا، نتيجة لمرض لايم، بدرجة عالية من الحصار الشرياني البطيني أو التهاب المفاصل، بما في ذلك التهاب المفاصل المزمن.

بشكل عام، أثبت علاج داء البورليات بالمضادات الحيوية فعاليته للغاية.

اجراءات وقائية

يعد مرض لايم تشخيصًا خطيرًا للغاية بحيث لا يمكن تجاهله. لذلك، إذا كان ذلك ممكنا، فإن الخيار الأفضل هو تجنب العدوى ومنع العملية غير السارة للعدوى الخطيرة التي تؤثر على الجسم.

تتضمن الوقاية من داء البورليات البقاء في المناطق التي يمكن أن يعيش فيها القراد، وارتداء أحذية وملابس مغلقة تغطي الجسم بالكامل (بنطلونات طويلة، وأربطة، وأكمام بأصفاد). لن يكون من غير الضروري استخدام المواد الطاردة التي يمكنها صد القراد.

إذا حدث أن وقع القراد على الجلد وتمكنت من امتصاصه، فأنت بحاجة إلى زيارة قسم الأمراض المعدية في أقرب مستشفى على الفور. هناك سوف يأخذون الدم من أجل البورليات ويحددون ما إذا كانت العدوى قد حدثت. إجراء التحليلات، ودون تأخير، هو التدبير اللازم، والتي لا يمكن تجاهلها. خلاف ذلك، سوف تضطر إلى مواجهة أعراض خطيرة للغاية. ولذلك، تحتاج إلى استخدام الأدوية الموصى بها على الفور. ستكون الوقاية من داء البورليات أكثر فعالية إذا تناولت بعد اللدغة قرصين من عقار الدوكسيسيكلين يوميًا لمدة 5 أيام.

ومن الواضح أن مرض لايم، بكل إمكاناته التدميرية، يمكن التغلب عليه دون أي مضاعفات معينة إذا سارع الشخص المصاب إلى طلب المساعدة من الأطباء واتبع توصياتهم.

لذلك، نظرنا إلى القراد وعلاج هذه العدوى و التدابير الممكنةوقاية. احترس على صحتك!