إعادة التأهيل بعد الانفصال. تمزق وتر العرقوب: الأعراض والعلاج. النشاط البدني خلال فترة إعادة التأهيل.
وفقا للإحصاءات، يتم تسجيل غالبية حالات تمزق وتر العرقوب بين الأشخاص المشاركين في الألعاب الرياضية النشطة. هذه إصابة يتمزق فيها الوتر الذي يربط العضلات الموجودة في الجزء الخلفي من الساق بعظم الكعب كليًا أو جزئيًا.
ومع هذه الإصابة قد تشعر بصوت طقطقة أو طقطقة، وبعدها يظهر ألم حاد في الجزء الخلفي من الكاحل. تمنع الإصابة دائمًا المشي الطبيعي، ويوصي العديد من الأطباء بالجراحة باعتبارها الخيار الأفضل. طريقة فعالةعلاج التمزق. ومع ذلك، قد تكون الأساليب الأكثر تحفظًا فعالة أيضًا.
لاحظ أن الوتر الذي تم إصلاحه في البداية سيكون أصغر من الجانب غير الجراحي، ولكنه سيعاني لاحقًا من تضخم مع ثقل وزيادة في التقدم. عادةً ما يرتبط الإطار الزمني لبدء العلاج الطبيعي الرسمي بالإطار الزمني لإخراج المريض من الحذاء المهجور. لاحظ أنه لا ينبغي للمريض أن يتحمل الوزن خارج الحذاء حتى يصبح المريض ثقيلاً في الحذاء.
يشمل العلاج تحريك الكاحل. تدليك الاحتكاك المتقاطع لموقع الشق والكاحل الخلفي. تمتد العجل يجلس. إدخال الحس العميق أحادي الطرف؛ رفع الكعب الثنائي المركز؛ تعليمات منزلية؛ والعلاج بالتبريد باستخدام حمام الماء المثلج مرتين يوميًا لمدة 15 دقيقة. 18 يستمر العلاج النموذجي لمدة 45 دقيقة أو أكثر.
أعراض
على الرغم من أن التهاب وتر العرقوب والتمزق اللاحق قد يكونان بدون أعراض، إلا أن معظم الأشخاص يلاحظون علامة واحدة أو أكثر من علامات الضرر:
- ألم (غالبًا ما يكون شديدًا ويصاحبه تورم في منطقة الكاحل)؛
- عدم القدرة على ثني القدم للأسفل أو دفع الساق المصابة عن الأرض أثناء المشي؛
- عدم القدرة على الوقوف على أطراف أصابع قدميك على الساق المصابة؛
- صوت نقر أو صوت طقطقة عند تمزق الوتر.
حتى متلازمة الألمعلى هذا النحو، يجب عليك طلب المشورة الطبية فورًا بعد سماع صوت طقطقة أو طقطقة في كعبك، خاصة إذا فقدت القدرة على المشي بشكل طبيعي بعد صدور الصوت مباشرة.
إعادة تأهيل وتر العرقوب الخاضع للتحكم. وبمرور الوقت، يستخدم المرضى تمارين أكثر تعقيدًا لتقوية أحد الأطراف. في البداية، يتم رفع الكعبين مع استقامة الركبة؛ يتقدم المرضى إلى أدائها مع ثني الركبة ومع تغييرات في وضع الساق. يمشي المرضى 70% من وزن الجسم لمدة 10 دقائق مما يزيد من قوتهم برنامج المنزل. تسمح استراتيجية إعادة التأهيل الموضحة في الجدول 3 للمرضى بالتقدم من رفع كعب الطرف المزدوج إلى رفع كعب الطرف الواحد.
الأسباب
يساعد على إنزال الجزء المتحرك من القدم إلى الأسفل والوقوف على أطراف الأصابع والدفع عن الأرض بالقدم عند المشي. يتدخل بطريقة ما في كل مرة تحرك فيها قدمك.
يحدث التمزق عادةً في منطقة أعلى بمقدار ستة سنتيمترات من تقاطع الوتر مع عظم الكعب. هذه المنطقةمعرضة للخطر بشكل خاص، لأن الدورة الدموية صعبة هنا. وللسبب نفسه، يشفى الوتر ببطء شديد بعد الإصابة.
المرحلة الأولية من إعادة التأهيل
اعتمادًا على التقدم الفردي للمرضى، قد تشمل التمارين التوازن الديناميكي؛ خفض الرتبة؛ غريب الأطوار العجل. الطعنات. يتقرفص حافي القدمين. ترتفع ساق واحدة. والأرجل. القدرة على أداء خمس مجموعات من 25 كعبًا واحدًا مع استقامة الركبة، مع 15 ثانية من الراحة بين المجموعات. يجب على المريض تجنب التعويض.
طريقة خياطة الوتر عن طريق الجلد
يجب أن يكون محيط المنطوق لطرف الساق ضمن 5 ملم من الطرف غير المصاب، بقياس 10 سم من الحدبة البعيدة إلى الظنبوبية. واحدة أخرى التدريب الرياضييتم إعطاؤه أيضًا قبل إطلاقه، على الرغم من أنه يمكن البدء في موازنة رمي الكرة في رياضات الكرة بمجرد أن يتمكن المرضى من دعم وزن الجسم بالكامل. 27 عادة ما يخرج المرضى من المستشفى بعد أربعة إلى ستة أسابيع من العلاج ببرنامج منزلي للتقوية، وتمارين التحفيز، والتمدد، والعلاج بالتبريد، والتي يُطلب منهم الحفاظ عليها حتى يتمكنوا من العودة إلى مستوى نشاطهم الكامل.
هناك أمثلة شائعة جدًا لتمزق وتر العرقوب الناتج عن زيادة حادة في الحمل:
- زيادة كثافة الألعاب الرياضية، خاصة إذا كانت تتضمن القفز؛
- السقوط من الارتفاع
- الحصول على قدمك في حفرة.
عوامل الخطر
تزيد بعض الظروف من خطر تمزق وتر العرقوب:
جراحة وتر العرقوب وإعادة التأهيل
هناك حاجة إلى مزيد من الدراسة للبروتوكولات المقبولة لإعادة تأهيل المرضى بعد جراحة وتر العرقوب. ومع ذلك، هناك حاجة لدراسات عشوائية كبيرة ومستقبلية. نأمل أن تؤدي النتائج التي توصلنا إليها إلى تحفيز المراجعة والبحث على نطاق أوسع لتحسين نتائج المرضى. يستمر العجز الوظيفي الرئيسي بعد عامين من تمزق وتر العرقوب. إطالة وتر العرقوب بعد إصلاح التمزق: مقارنة عشوائية لنظامين بعد العملية الجراحية. إعادة تأهيل وتر العرقوب المتحكم فيه: معلمات للتنبؤ بالعودة إلى النشاط. العودة إلى النشاط الرياضي بعد جراحة القدم والكاحل: تقرير أولي عن الإجراءات الاختيارية. نتائج جراحة اعتلال الأوتار في أخيل لدى الرياضيين النخبة وغير النخبة. مراجعة بأثر رجعي لـ 91 عملية لعلم أمراض العرقوب المزمن. نتائج الجراحة لاعتلال وتر العرقوب المزمن. حمولة ثقيلة غريب الأطوار عضلة عضليةلعلاج وتر العرقوب المزمن. الإدارة المحافظة لاعتلال وتر العرقوب: أفكار جديدة. التحميل غريب الأطوار مقابل علاج موجة الصدمة لاعتلال وتر العرقوب الغريزي المزمن. تجربة عشوائية محكومة. فعالية العلاج الطبيعي لاعتلال وتر العرقوب: مراجعة واقعية للتمرين غريب الأطوار. العلاقة بين التعافي الميكانيكي الحيوي للساق والعضلات بعد جراحة تمزق وتر العرقوب. إعادة تأهيل وتر العرقوب واعتلال الأوتار الرضفي. اختبار ارتفاع الكعب الواقف لمفصل الكاحل: معيار للوضع الطبيعي. تقييم وظيفة الجزء السفلي من الساق لدى المرضى الذين يعانون من اعتلال وتر العرقوب. العلاج الطبيعي بعد العملية الجراحية لجراحة القدم والكاحل. نتائج بضع الوتر الطولي عن طريق الجلد لعلاج اعتلال وتر العرقوب لدى عدائي المسافات المتوسطة والطويلة. جراحةوتر العرقوب المزمن. استخدام جهاز المشي المضاد للجاذبية في إعادة تأهيل وتر العرقوب الخاضع للرقابة: دراسة تجريبية. التسامح المبكر وتعبئة الكاحل بعد الإصلاح المفتوح لتمزقات وتر العرقوب الوسطي الحاد. تأثير الوزن المبكر مقابل عدم الوزن بعد إصلاح وتر العرقوب الجراحي. المضاعفات المبكرةمن العمليات الجراحية المتعلقة بوتر العرقوب: تحليل 219 عملية جراحية. العلاج الجراحي وغير الجراحي لأوتار العرقوب الحادة: تجربة عشوائية متعددة المراكز باستخدام إعادة التأهيل الوظيفي المتسارع.
لدينا أدوات علاجية إضافية لمساعدتك
لا تتطلب كل إصابة أو حالة في وتر العرقوب تدخل جراحي.
- عمر. في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة إصابات هذا النوع في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين ثلاثين وأربعين عاما.
- أرضية. ووفقا للإحصاءات، مقابل كل مريضة هناك خمسة رجال يعانون من تمزق في الوتر.
- الأنشطة الرياضية. في أغلب الأحيان، يحدث الضرر بسبب النشاط البدني، بما في ذلك الجري والقفز والحركات والتوقفات المفاجئة بالتناوب. ومن الأمثلة على ذلك كرة القدم وكرة السلة والتنس.
- حقن الستيرويد. يصف الأطباء أحيانًا حقن الستيرويد في مفصل الكاحل لتقليل الألم وتخفيفه العملية الالتهابية. ومع ذلك، يمكن لهذه المواد أن تضعف الأوتار القريبة وتؤدي في النهاية إلى التمزق.
- إن تناول بعض الأدوية، مثل سيبروفلوكساسين أو ليفوفلوكساسين، يزيد من خطر الإصابة أثناء الأنشطة اليومية.
قبل زيارة الطبيب
وبالنظر إلى أن تمزق (أو مجرد التهاب) في وتر العرقوب يمكن أن يؤدي إلى عدم القدرة على المشي بشكل طبيعي، يجب عليك طلب المساعدة الطبية على الفور. الرعاية الطبية. قد تحتاج أيضًا إلى زيارة طبيب متخصص في الطب الرياضي أو جراحة العظام.
عادة ما يفهم الأطباء والجراحون أن الجراحة ستؤدي إلى ظهور أكثرأنسجة ندبية في وتر العرقوب. سيكون هذا النسيج الندبي الإضافي مشكلة، ويتطلب العلاج الطبيعي وخيارات العلاج المحافظ بعد الجراحة. إذا لم يتم إجراؤه بشكل صحيح، فقد يكون الكاحل ووتر العرقوب في حالة أسوأ مما كان عليه قبل الجراحة! ولهذا السبب يتم إجراء الجراحة فقط كملاذ أخير.
قد تكون العلاجات المحافظة الأخرى محفوفة بالمخاطر
وتشمل بعض العلاجات الموصى بها. الراحة - هذا مهم للشفاء الأولي لأنه بدون القدر المناسب من الراحة فإنك تخاطر بزيادة الالتهاب والألم وإعادة إصابة وتر العرقوب. الضغط البارد - الضغط البارد الفوري سيسمح لك بالتحكم في الألم مع التخلص من التورم والالتهاب. وتورم في الكاحل. العلاج بتحفيز تدفق الدم ™ - يمكنك استخدام تدفق الدم الخاص بك لتحقيق أقصى قدر من إعادة التأهيل، وتقليل وقت التعافي وتعزيز الشفاء بشكل عام على المدى الطويل. هذا يرجع إلى حقيقة أن هناك ارتفاع الخطرتمزق الأوتار بعد حقن الكورتيزون.
للتأكد من أن استشارتك فعالة قدر الإمكان، قم بتدوين المعلومات التالية على الورق مباشرة قبل موعدك:
- وصف تفصيلي للأعراض والحادثة السابقة التي تسببت في الإصابة؛
- معلومات حول المشاكل الصحية السابقة؛
- قائمة بجميع الأدوية والمكملات الغذائية التي تم تناولها؛
- الأسئلة التي ترغب في طرحها على طبيبك.
ماذا سيقول الطبيب؟
من المرجح أن يطرح عليك المتخصص الأسئلة التالية:
تشير الأدلة الطبية إلى أن حقن الكورتيزون يمكن أن تلحق الضرر بالأنسجة المحيطة، وتدمر وتر العرقوب، بل وقد تسبب تمزقًا. غالبية آثار جانبيةمؤقتة، ولكن ارتخاء الجلد وتفتيحه قد يكون دائمًا.
يمكن أن تكون الجبيرة القابلة للإزالة مفيدة جدًا في إعدادك للعلاج الطبيعي وتمارين الحركة. الاستخدام المطول للجبيرة أو الجبيرة القابلة للإزالة أو الراحة لفترة طويلة دون ممارسة التمارين الرياضية أو التمدد المناسب يمكن أن يؤدي إلى تفاقم إصابة وتر العرقوب. إذا ظل وتر العرقوب الخاص بك غير متحرك تمامًا وفي حالة راحة مستمرة، فستبدأ أطراف وتر العرقوب بالامتلاء بكمية كبيرة من الأنسجة الندبية أثناء عملية الشفاء. قد تواجهك أيضًا الأعراض المستمرةالألم والتورم والالتهاب وحتى ضعف الدورة الدموية.
- كيف حدثت إصابة الوتر؟
- هل سمعت (أو ربما لم تسمع، لكنك شعرت) بصوت طقطقة أو طقطقة عند إصابتك؟
- هل يمكنك الوقوف على أصابع قدميك على ساقك المصابة؟
التشخيص
في المرحلة الابتدائية الفحص الطبيسيقوم طبيبك بفحص الجزء السفلي من ساقك بحثًا عن الألم والتورم. في كثير من الحالات، يمكن للأخصائي جس التناقض في الوتر يدويًا إذا كان قد تمزق بالكامل.
يؤدي نقص تدفق الدم بشكل مناسب ونمو الأنسجة الندبية إلى زيادة الطول الطبيعي للوتر وشد الأنسجة، مما يغير المرونة بين الكاحل والقدم. تصبح قدرتك على ممارسة أنشطة معينة مثل الجري أو القفز أو صعود ونزول السلالم معرضة للخطر. أنت أيضًا مكشوف ارتفاع الخطرإعادة تمزق الوتر إذا كانت الإصابة الأولية كبيرة وتتطلب عملية جراحية في المقام الأول.
تتوفر خيارات العلاج المحافظ الآمنة والفعالة
إذا كانت هناك حاجة لعملية جراحية، تحدث مع معالجك الطبيعي حول استخدام هذه المنتجات نفسها للتعافي بعد الجراحة، حيث ستجد أنها فعالة في تقليل الالتهاب بعد الجراحة، وزيادة نطاق الحركة، وتقليل نمو الأنسجة الندبية.
قد يطلب منك الطبيب الركوع على كرسي أو الاستلقاء على بطنك على طاولة الفحص مع تعليق قدميك على حافة الطاولة. باستخدام هذه الطريقة التشخيصية، يضغط الطبيب على عضلة ساق المريض للتحقق من المنعكس: يجب أن تنثني القدم تلقائيًا. إذا بقي بلا حراك، فمن المرجح أن يكون هناك التهاب في وتر العرقوب. وهذا ما أدى في النهاية إلى الإصابة.
مؤشرات وتقنيات العلاج الجراحي لإصابات وتر العرقوب
يعتمد نوع الجراحة التي ستجريها على نوع الإصابة التي تعاني منها. سيكون طول انتظارك لإجراء الجراحة أيضًا عاملاً يحدد نوع الجراحة المطلوبة. هل مرت أسابيع أو أشهر على الإصابة؟ في حالة التمزق الحاد، من المرجح أن يكون انفصال وتر العرقوب في حده الأدنى. إذا كان لديك تمزق حاد، فقد تكون مؤهلاً لإجراء عملية جراحية أقل تدخلاً. سيختار الجراحون دائمًا إجراءً أقصر وأقل تدخلاً إن أمكن. يعرف معظم الجراحين أن الإجراء الأقل تعقيدًا سيكون له صدمة أقل للوتر ومعدل تعافي أسرع بكثير بعد الجراحة.
إذا كان هناك سؤال حول مدى الضرر (أي ما إذا كان الوتر ممزقًا تمامًا أم ممزقًا جزئيًا فقط)، فسوف يصف الطبيب الموجات فوق الصوتيةأو التصوير بالرنين المغناطيسي. تسمح لك هذه الإجراءات غير المؤلمة بالتقاط صور تفصيلية لأي نسيج أو عضو في الجسم.
بعد أسبوع من تضييق وتر العرقوب، تبدأ أطراف الوتر بالامتلاء بالنسيج الندبي كجزء من عملية الشفاء. كما ذكرنا من قبل، فإن الأنسجة الندبية المضافة تزيد من الطول الطبيعي للوتر وتؤثر سلبًا على قدرتك على الأداء الإجراءات العادية. في حالة وجود أنسجة ندبية، قد تكون هناك حاجة إلى إجراء أكثر تعقيدًا لإزالة أي أنسجة ندبية من أجل الشفاء الأمثل بعد الجراحة.
يعتبر الجرح الذي يستمر من 4 إلى 6 أسابيع تمزقًا مزمنًا. عندما تصاب بتمزق مزمن في وتر العرقوب، تستمر تمزقات الوتر في الانفصال عن أطرافها، مما يؤدي إلى زيادة التمزق في الوتر. يتطلب التمزق المزمن تعقيدًا، جراحة جذرية- في كثير من الأحيان مع نقل الوتر لاستكمال العملية وفترة نقاهة طويلة.
علاج
يصاب العديد من الأشخاص بأوتار العرقوب إلى حد ما. يعتمد العلاج غالبًا على العمر والمستوى النشاط البدنيوشدة الإصابة. بشكل عام، المرضى صغار وجسديون الناس النشطينوعادة ما يتم اختيار التدخل الجراحي، وهذا هو الأكثر طريقة فعالة. كبار السن من المرضى الفئات العمريةفي كثير من الأحيان يميلون إلى العلاج المحافظ. وفقا للدراسات الحديثة، فإن العلاج المحافظ الموصوف بشكل صحيح لا يمكن أن يكون أقل فعالية من الجراحة.
كما هو الحال مع أي عملية جراحية، تعتمد كل من هذه الإجراءات على العديد من العوامل، بما في ذلك عمرك، وشدة الإصابة، ومستوى صحتك. هذه هي جراحة وتر العرقوب التقليدية وتظل المعيار الذهبي للإجراءات الجراحية. يساعد شق بزاوية كهذه على ضمان راحة المريض أثناء التعافي المستقبلي أثناء العلاج الطبيعي وعند العودة إلى ارتداء الأحذية العادية.
يتيح الشق المفتوح، هذا الشق الكبير، مساحة كافية للجراح لتحضير عملية نقل الوتر إذا لزم الأمر. عند إصلاح الوتر، يمكن وضع محاقن غير ماصة فوق وتحت التمزق لضمان أن يكون الإصلاح قويًا قدر الإمكان.
العلاج بدون جراحة
مع هذا النهج، عادة ما يرتدي المرضى أحذية خاصة لتقويم العظام مع منصة أسفل الكعب - وهذا يسمح للوتر الممزق بالشفاء من تلقاء نفسه. هذه الطريقة تستبعد الكثير، مثل العدوى. ومع ذلك، فإن التعافي من الأحذية التقويمية يستغرق وقتًا أطول بكثير من علاج الإصابة من خلال الجراحة، وهذا أمر طبيعي مخاطرة عاليةالتمزق المتكرر. في الحالة الأخيرةسيظل يتعين عليك اللجوء إلى الجراحة، ولكن هناك احتمال كبير بأن يكون من الصعب الآن على الجراح تصحيح وتر العرقوب الممزق.
عملية
عادة ما تتكون الجراحة مما يلي. يقوم الطبيب بعمل شق في الجزء الخلفي من الساق ويقوم بخياطة الأجزاء الممزقة من الوتر. اعتمادًا على حالة الأنسجة التالفة، قد يكون من الضروري تقوية الغرز بأوتار أخرى. ضمن المضاعفات المحتملةتم الإبلاغ عن الالتهابات وتلف الأعصاب بعد الجراحة. يتم تقليل خطر العدوى بشكل كبير إذا قام الجراح بعمل شقوق صغيرة أثناء الجراحة.
موانع
علاج تمزق وتر العرقوب الطريقة الجراحيةيمنع استخدامه لمن تم تشخيص إصابتهم بعدوى نشطة أو مرض جلدي في منطقة الإصابة. يوصف العلاج المحافظ أيضًا للمرضى الذين يعانون من سوء الصحة العامة والسكري والإدمان على التدخين. ظروف مثل نمط الحياة المستقر، واستخدام المنشطات، وعدم القدرة على اتباع تعليمات الجراح بعد العملية الجراحية هي أيضًا موانع. يجب مناقشة أي أسئلة حول صحتك مع طبيبك أولاً.
إعادة تأهيل
لعلاج تمزق وتر العرقوب بشكل دائم (بعد الجراحة أو العلاج المحافظ- بغض النظر)، سيتم وصف برنامج إعادة تأهيل يتضمن تمرين جسديلتدريب عضلات الساق ووتر العرقوب. يعود معظم المرضى إلى نمط حياتهم الطبيعي بعد أربعة إلى ستة أشهر من الانتهاء من العلاج أو الجراحة.
تمارين
بعد معاملة متحفظةيمكن أن تبدأ تمارين إعادة التأهيل فور اختفاء الألم، بعد الجراحة - بمجرد شفاء الجرح الجراحي. التمرين هو مفتاح الشفاء التام من الإصابة (خاصة إذا كانت الإصابة عبارة عن تمزق في وتر العرقوب). تبدأ عملية إعادة التأهيل بالتدليك وزيادة الحركة العامة للكاحل - ويجب أن يختفي الشعور بالتصلب. بعد أسبوعين من العلاج اللطيف، يتم وصف التمارين النشطة، و أفضل النتائجيمكن تحقيق ذلك من خلال تخصيص 12 إلى 16 أسبوعًا من النشاط البدني الذي تشتد الحاجة إليه. يبدأ الحمل بالتمدد، ثم يستمر تمارين القوة، بما في ذلك ثني الركبة واستقامتها.
إذا مرت متلازمة الألم تماما، فيمكنك إضافة المزيد من الحمل الموجه نحو الرياضة إلى التدريب الخاص بك. يُنصح الرياضيون بالجري والقيام بالمزيد من القفزات. سيكون التهاب وتر العرقوب المتكرر والتمزق اللاحق أقل احتمالًا بكثير إذا التزم المريض بعناية بتدابير إعادة التأهيل الموصوفة.
تتكون العضلة ثلاثية الرؤوس من ثلاثة رؤوس: اثنان سطحيان وواحد عميق. تشكل الرؤوس السطحية - الداخلية والخارجية - عضلة الساق. أما الرأس العميق الثالث فيتكون من العضلة النعلية. في منتصف أسفل الساق، تشكل الرؤوس الثلاثة أقوى وتر في جسم الإنسان بأكمله، وهو الكعب أو العرقوب.
في القسم السفليفي الجزء السفلي من الساق، يضيق وتر العرقوب إلى حد ما ويلتصق بحديبة العقبي.
تتمثل وظيفة العضلة ثلاثية الرؤوس في أنها ثني قوي للقدم وأسفل الساق.
يمكن أن يكون تمزق وتر العرقوب مفتوحًا أو مغلقًا (تحت الجلد).
الإصابات المفتوحة في وتر العرقوب هي نتيجة التعرض لأشياء حادة (قطع وثقب) على السطح الخلفي السفلي للساق.
يتذكر! يجب فحص جميع الجروح، وخاصة تلك الموجودة بالقرب من وتر العرقوب، بعناية، كما يجب فحص وظيفة العضلة ثلاثية الرؤوس.
تمزق مغلق تحت الجلد في وتر العرقوب. آلية الإصابة هي نتيجة انقباض العضلة ثلاثية الرؤوس، والتي تتجاوز قوتها قوة الوتر.
غير مباشر: التمدد المفاجئ والحاد والعنيف للعضلة ثلاثية الرؤوس و(نتيجة لهذا التمدد) تقلصها المفرط تحت التأثير المتزامن لجاذبية الجسم.
يحدث هذا الضرر في وتر العرقوب أثناء القفز أو الهبوط بعد القفز في لاعبي القفز ولاعبي الكرة الطائرة ولاعبي الجمباز والمبارزين وراقصي الباليه.
مباشر: تسبب الصدمة القوية في وتر العرقوب تقلصًا مفاجئًا وعنيفًا للعضلة ثلاثية الرؤوس وتمزق الوتر.
يعتقد العديد من الباحثين أن تمزق وتر العرقوب يحدث بسبب مرض مزمنمن الجهد الزائد. للرياضيين والراقصين والبهلوانيين التغيرات التنكسيةأوتار العرقوب احترافية بطبيعتها.
توطين تمزق وتر العرقوب
1. الثلث العلوي من وتر العرقوب عند الحدود الوترية العضلية.
2. الثلث الأوسط يقع في وتر العرقوب نفسه (الموقع الأكثر شيوعاً).
3. الثلث السفلي فوق حديبة عظم الكعب.
4. فصل الوتر عن حديبة الكعب:
- دون تلف العظام.
- مع انفصال جزء من الحديبة.
يجب أن يكون الطالب والطبيب على علم بأن تمزق وتر العرقوب يمكن أن يكون كاملاً أو غير كامل.
أعراض مرضية.
ألم حاد في مكان الإصابة ("كما لو أن أحداً ضرب ساقه بالعصا"). الألم مستمر ومؤلم.
- يكشف الفحص عن تراجع في موقع التمزق، وتعتمد شدته على كمية الوذمة والنزيف. تورم ونزيف يمكن أن ينتشر من مكان تمزق وتر العرقوب إلى الفخذ (يظهر النزف بعد 2-3 أيام من التمزق).
- يكشف الجس عن خلل في الوتر: حيث يتم جس ثخانتين في مواقع الأطراف المركزية والطرفية للوتر الممزق.
- الثني النشط للقدم مستحيل مع تمزق كامل في وتر العرقوب؛ مع تمزق جزئي، تكون الحركات النشطة ممكنة، ولكنها تضعف.
- الحركات السلبية في مفصل الكاحلممكن، ولكنه مؤلم بشكل حاد بسبب تمدد أطراف وتر العرقوب الممزق.
- علامة طومسون الإيجابية: يتم ضغط عضلة الساق مع وضع اليد في الثلث العلوي، وعادة ما تتخذ القدم وضعية الانثناء. عندما يتمزق وتر العرقوب مع ضغط عضلة الساق، لا ينتقل شد الوتر إلى حديبة الكعب، ولا توجد حركة في مفصل الكاحل (الثني الأخمصي للقدم).
- فقدان كامل لوظيفة العضلة ثلاثية الرؤوس: لا يستطيع المريض الوقوف على نصف أصابع القدم المصابة.
- العرج عند المشي بسبب فقدان وظيفة العضلة ثلاثية الرؤوس.
- علامة بيروجوف الإيجابية: يستلقي المريض على الأريكة على بطنه، وقدماه معلقتان على الحافة. يُطلب من المريض تقليص عضلات ثلاثية الرؤوس في كلا الساقين، بينما في الساق السليمة تظهر ملامح الرؤوس الخارجية والداخلية لعضلة الساق، أما في الساق المتضررة فلا يتم تحديد رؤوس عضلة الساق.
علاج.
العلاج الجراحي لتمزق وتر العرقوب هو العلاج المفضل. مزيل للالم - تخدير موضعي، التخدير فوق الجافية، داخل العظم، ولكن أفضل طريقةويمكن النظر في تخفيف الآلام التخدير التوصيل العصب الوركي 1.5% محلول تريميكاين أو 2% محلول ليدوكائين.
الضرر المفتوح:
بدون وجود خلل في الوتر أو تفكك أطرافه، يتم خياطة الوتر من النهاية إلى النهاية بغرز لافسان متقطعة وعلى شكل حرف U أو أوتار مطلية بالكروم أو سلك حسب طريقة بونيل (بعد ستة أسابيع تتم إزالة خياطة السلك باستخدام حلقة خاصة من خلال القطب العلوي للجرح)؛
- في حالة وجود خلل في الوتر أو انفصال أليافه، من الضروري إجراء ترميم وتر تجميلي؛ رأب الجسور حسب تشيرنافسكي، رأب الجسور حسب نيكيتين، رأب لافسانوبلاستي.
الدموع المغلقة (تحت الجلد):
تشريح جلدوالعديد من خيارات التماس الشاملة؛ الترميم التجميلي باستخدام اللوحات من الأطراف القريبة والبعيدة للوتر، رأب اللافسانوبلاستي؛
- الخياطة الغاطسة عن طريق الجلد للتمزقات الجديدة، التي اقترحها أستاذ قسم الصدمات وجراحة العظام والجراحة الميدانية العسكرية في الجامعة الطبية الحكومية الروسية إس.جي. جيرشين.
جوهر الطريقة على النحو التالي.
ضع المريض على بطنه في وضع منحني مفصل الركبةقدم. يتم تثبيت القدم في وضع الاعتدال (الثني الأخمصي) بقوة على إسفين خشبي.
- يتم تحديد مستوى تمزق وتر العرقوب عن طريق الجس. يمثل اللون الأخضر الماسي معالم الوتر وعضلة الساق والانبساط بين الأطراف.
- باستخدام إبرة قطع جراحية وخيط (الوتر المطلي بالكروم)، يتم ثقب الجلد مع الوتر في الاتجاه العرضي مباشرة عند نقطة الالتصاق بحديبة الكعب.
- يتم إدخال الإبرة في نفس نقطة الثقب على الجلد وتمريرها مرة أخرى في اتجاه مائل. سوف تقف حلقة ربط فوق الجلد. عن طريق سحب الخيط، فإنه يغرق بسهولة تحت الجلد.
- وبالمثل، يتم تمرير الإبرة والخيط على الجانب الآخر؛ بعد خياطة الوتر والجلد 2-3 مرات، تتم إزالة الأربطة إلى النهاية البعيدة للتمزق. بعد كل غرزة، يتم تشديد المواضيع.
- يتم خياطة بطن عضلة الساق في الاتجاه العرضي في الثلث السفلي من الساق على ارتفاع 6-7 سم فوق تمزق وتر العرقوب.
- تدريجيا، بعد 2-4 مرات من الخياطة، تتم إزالة الرباط إلى النهاية القريبة من تمزق الوتر. بعد كل غرزة، يتم تشديد المواضيع.
- إذا أزاحت حلقة الرباط الجلد وسحبته أثناء الغمر، يتم تحرير هذا الأخير عن طريق التعبئة باستخدام مشبك مرقئ من نوع البعوض.
- يتم ربط الأربطة من كل جانب عن طريق تمرير الخيوط من خلال نفس الثقوب في الجلد التي تم إخراج الأربطة إليها من الطرف البعيد للوتر الممزق.
- يتم ربط طرفي كلا الرباطين في وقت واحد أو بالتتابع على كلا الجانبين عندما يتم ثني الساق عند مفصل الركبة إلى 50-80 درجة ويتم ثني القدم إلى أقصى حد. بعد الربط، يتم غمر العقد بسهولة بواسطة "البعوضة" من خلال نفس الثقوب الموجودة في ثقب الإبرة.
- على الجروح الدقيقة على الجلد التي تكونت بعد غمر العقد، يتم تطبيق خياطة متقطعة باستخدام خيوط رفيعة.
- يتم وضع جبيرة من الجبس على الثلث الأوسط من الفخذ. يتم ثني الجزء السفلي من الساق عند مفصل الركبة بزاوية 40-50 درجة، ويتم ثني القدم بزاوية 45 درجة.
فترة ما بعد الجراحة.
بعد العملية، تتم المراقبة في المستشفى لمدة 1-2 أيام؛ يمكن إجراء العملية كعملية "عيادة خارجية"، أي. يخرج المريض من المنزل بعد العملية.
- بعد 3 أسابيع من التدخل، يتم تغيير الجبيرة الجصية العالية إلى "التمهيد". يتم وضع القدم في ثني بزاوية 5-10 درجات. يتم ربط الكعب بالجبيرة الجصية، ويضع المريض وزنه بالكامل على الساق.
- بعد 3 أسابيع تتم إزالة الجبيرة الجبسية. فترة التثبيت الإجمالية ستة أسابيع.
- التضميد ضمادة مرنة, العلاج الطبيعي, تدليك, السباحة في حوض السباحة, حمامات دافئة, تطبيقات البارافينلتعزيز لهجة وقوة عضلة الساق.
- خلال الأسابيع 4-6 الأولى بعد إزالة الجبيرة، يجب عليك استخدام كعب لا يقل ارتفاعه عن 2.5 سم.
تتم استعادة القدرة على العمل بعد شهرين ونصف من إجراء جراحة وتر العرقوب. ل الأنشطة الرياضيةتبدأ بعد ستة أشهر من الجراحة.
يتذكر! التعافي الكاملوظائف العضلة ثلاثية الرؤوس في حالة تمزق وتر العرقوب ممكنة فقط في الوقت المناسب تدخل جراحي. إذا لم يتم تشخيص تمزق وتر العرقوب واستمر المريض في المشي، وتحميل الساق المؤلمة، فإن أطراف وتر العرقوب تتحرك تدريجياً بعيداً عن بعضها البعض، مما يسهله تقصير العضلة ثلاثية الرؤوس بسبب مرونتها و انخفاض حديبة الكعب بسبب فقدان وظيفة العضلة ثلاثية الرؤوس.
