عدم انتظام ضربات القلب الجيبي. عدم انتظام ضربات القلب الجيبي الشديد: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج
يمكن أن يحدث عدم انتظام ضربات القلب الجيبي نتيجة لعدد من الأسباب. يؤدي إلى عدم انتظام دقات القلب:
- فقر دم؛
- الاضطرابات الهرمونية.
- ارتفاع الحرارة؛
- زيادة الضغط على الجسم (الجسدي والعاطفي)؛
- التنشيط التعاطفي الجهاز العصبيتحت تأثير الأدوية أو المنشطات الأخرى.
يمكن أن تكون أسباب بطء القلب:
- جرعة زائدة من الأدوية التي تمنع تلقائية العقدة الجيبية (على سبيل المثال، حاصرات بيتا)؛
- انخفاض حرارة الجسم.
- نقص الهرمون الغدة الدرقية;
- في الرياضيين المحترفين.
- في كبار السن بسبب ضعف إمدادات الدم.
- متلازمة العقدة الجيبية المريضة، وهي علامة على عدد من الأمراض.
عادةً ما يرتبط عدم انتظام ضربات القلب مع عدم انتظام ضربات القلب الجيبي بالتنفس ولا يعتبر مرضًا إذا كانت التقلبات لا تتجاوز 10٪. عند بعض الأشخاص، يكون سبب اضطراب الإيقاع هو تغير وضع الجسم من الوضع الأفقي إلى الوضع العمودي. في في هذه الحالةيعد عدم انتظام ضربات القلب بمثابة استجابة تعويضية للجسم لانخفاض ضغط الدم الانتصابي الحاد (عدم انتظام ضربات القلب الجيبي العمودي).
المظاهر
يمكن أن يؤدي عدم انتظام ضربات القلب الجيبي إلى ظهور أعراض مختلفة اعتمادًا على معدل ضربات القلب. ومع تزايد عددهم، يلاحظ:
- الإحساس بالنبض في القلب والمعابد.
- ألم في الجانب الأيسر صدرأو خلف القص بسبب زيادة الحمل على عضلة القلب.
- الشعور بنقص الهواء.
إذا تطور بطء القلب، فإن المرضى يشكون من الشعور بالسكتة القلبية والضعف والدوخة.
في حالة عدم انتظام ضربات القلب الجيبي الشديد، قد ينقطع تدفق الدم إلى الدماغ، مما يؤدي إلى فقدان الوعي ويتطلب العلاج الفوري.
في حالة عدم انتظام ضربات القلب المعتدل، قد لا تكون هناك أعراض، ويتم التشخيص بناءً على بيانات الفحص.
التشخيص
الطريقة الرئيسية لتشخيص عدم انتظام ضربات القلب هي تخطيط كهربية القلب، والذي يمكن تسجيله مرة واحدة أو طوال اليوم (مراقبة هولتر).
في حالة عدم انتظام ضربات القلب، يجب أن يحتوي مخطط كهربية القلب على موجة P، تشير إلى أن مصدر الانكماش هو العقدة الجيبية. عادة ما يزداد معدل ضربات القلب أو ينخفض. لاستبعاد تأثير الدورة التنفسية على نتائج تخطيط القلب، أثناء التلاعب يُطلب من المريض أن يحبس أنفاسه في ذروة الإلهام.
لاستبعاد الأمراض العضوية للقلب، يتم إجراء ECHO-CG. يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية لتحديد الحالة هياكل مختلفةوقياس أبعاد الغرف. تتضمن دراسة الفيزيولوجيا الكهربية الغازية تحفيز أو تثبيط العقدة الجيبية وتقييم استجابتها. لا يتم إجراؤه كثيرًا وفقط وفقًا لمؤشرات صارمة.
طرق العلاج
في كثير من الأحيان، تختفي حالات عدم انتظام ضربات القلب من تلقاء نفسها بعد إزالة السبب الذي تسبب فيها، أي علاج محددغير مطلوب. ومع ذلك، يمكن أن يؤدي عدم انتظام ضربات القلب الجيبي الشديد إلى انقطاع تدفق الدم إلى الأعضاء الحيوية. ولذلك يمكن استخدام الطرق العلاجية وتنظيم ضربات القلب لعلاجها.
يتم إجراء تنظيم ضربات القلب عندما يكون هناك انخفاض ملحوظ في معدل ضربات القلب، والذي يكون مصحوبًا بنوبات من فقدان الوعي
يعتمد اختيار دواء معين على الخصائص الفردية ويجب أن يتم بواسطة الطبيب. لتسرع القلب الجيبي. المرتبطة بالتوتر، وتستخدم للعلاج المهدئات، بما في ذلك تلك ذات الأصل الطبيعي.
في حالة عدم انتظام ضربات القلب بمعدل ضربات قلب أقل من 45 في الدقيقة (للرياضيين المحترفين أقل من 35 في الدقيقة)، والذي يصاحبه انتهاك للديناميكيات الدموية المركزية، فمن الضروري اتخاذ قرار بشأن تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب. يتم وضع هذا الجهاز المصغر تحت الجلد في منطقة تحت الترقوة. وباستخدام برامج خاصة، يتم نقل نبضة كهربائية عبر الأقطاب الكهربائية إلى البطينين والأذينين. في هذه الحالة، يبدأ الجهاز في العمل عندما ينخفض تردد الانكماش الطبيعي عن المستوى الحرج المحدد.
لا ترتبط اضطرابات ضربات القلب دائمًا بالمرض، بل يمكن أن تكون ناجمة عن عمليات فسيولوجية وزيادة نشاط الجهاز العصبي. فقط الانحراف الكبير عن معدل ضربات القلب الطبيعي يمكن أن يظهر على شكل اضطرابات خطيرة في الدورة الدموية. لعلاج هذه الحالات، يتم استخدام الأدوية أو تنظيم ضربات القلب. إجراءات إحتياطيهلا تختلف عن المقبولة عمومًا وتهدف إلى الحفاظ عليها صورة صحيةحياة.
عدم انتظام ضربات القلب الجيبي
عدم انتظام ضربات القلب الجيبي- هذا خلل معدل ضربات القلبونتيجة لذلك هناك انتهاك لمعدل ضربات القلب والإيقاع. في حالة عدم انتظام ضربات القلب الجيبي، لا تحدث تقلصات القلب في نفس الفواصل الزمنية، ولكن في نفس الوقت، يتم الحفاظ على التنسيق أو التسلسل الصحيح لتقلص أجزاء القلب.
في حالات معينة، قد يظهر عدم انتظام ضربات القلب الجيبي كحالة فسيولوجية، على سبيل المثال، أثناء التنفس أو بعد تناول الطعام، أو بعد النشاط البدني، أو تحت الضغط. مع عدم انتظام ضربات القلب الجيبي، قد لا يلاحظ الشخص على الإطلاق أي أعراض لمظاهره أو تكون خفيفة.
أسباب عدم انتظام ضربات القلب الجيبي
عند شرح أسباب عدم انتظام ضربات القلب الجيبي، يتم تمييز عدة مجموعات من الاضطرابات التي تسببه.
مشاكل القلب هي سبب رئيسيحدوث عدم انتظام ضربات القلب الجيبي الشديد. يحتل المرض الإقفاري المرتبة الأولى بين عوامل التنمية. مع هذا المرض، لا يتم توفير كمية كافية من الأكسجين لعضلة القلب، مما يسبب نقص الأكسجة، مصحوبًا بألم شديد في منطقة القلب.
ويصاحب احتشاء عضلة القلب أيضًا عدم انتظام ضربات القلب الجيبي الشديد. وعندما يحدث ذلك، يتم موت منطقة معينة في عضلة القلب بسبب نقص الأكسجة، ويتبع ذلك تندب هذه المنطقة. في قصور القلب، هناك حالة يتم فيها تعطيل وظيفة ضخ الدم إلى القلب، والتي تكون مصحوبة أيضًا باضطرابات في ضربات القلب.
يتجلى اعتلال عضلة القلب، بالإضافة إلى عدم انتظام ضربات القلب، التغييرات الهيكليةفي عضلة القلب. المكتسبة أو عيوب خلقيةنمو القلب. التهاب عضل القلب ( العمليات الالتهابيةعضلات القلب).
يمكن أن تسبب الحالات غير المرتبطة بالعمل أيضًا عدم انتظام ضربات القلب الجيبي. من نظام القلب والأوعية الدموية. وهكذا، مع خلل التوتر العضلي الوعائي، لوحظ الطبيعة العصبية لحدوث عدم انتظام ضربات القلب الجيوب الأنفية. تجدر الإشارة إلى أنه عندما تضعف وظيفة الجهاز العصبي، عادة ما يكون عدم انتظام ضربات القلب الجيبي معتدلاً. في التهاب الشعب الهوائية أو الربو، هناك خلل وظيفي معين، حيث قد يحدث عدم انتظام ضربات القلب الجيوب الأنفية أيضا. أيضًا، تشمل الأسباب غير القلبية عند حدوث عدم انتظام ضربات القلب الجيبي ما يلي: السكري. اضطرابات الغدة الدرقية، أمراض الغدد الكظرية.
قد يتطور عدم انتظام ضربات القلب الجيبي القابل للعكس مع استخدام بعض الأدوية. يحدث هذا غالبًا بعد تناول الأدوية التي تحفز القلب (الجليكوسيدات)؛ الأدوية التي تؤثر على إيقاع تقلصات القلب (المواد المضادة لاضطراب النظم) ؛ مدرات البول. يستخدم مشروبات كحوليةويسبب التدخين اضطرابات في عمل القلب، وعادة ما تصبح هذه الاضطرابات غير قابلة للشفاء، وحتى بعد الإقلاع عن التدخين أو شرب الكحول، يستمر عدم انتظام ضربات القلب، ولكنه خفيف.
يتطور عدم انتظام ضربات القلب الجيبي عند النساء الحوامل بسبب الخصائص الفسيولوجيةويختفي من تلقاء نفسه بعد ولادة الطفل. يحدث هذا بسبب زيادة حجم الدم وزيادة عبء العمل على القلب.
لوحظ عدم انتظام ضربات القلب الجيبي عند المراهقين خلال فترة البلوغ بسبب زيادة الوظيفةعمل الأعضاء المنتجة للهرمونات (الغدد الكظرية، الأعضاء التناسلية، غدة درقية). يختفي عدم انتظام ضربات القلب هذا من تلقاء نفسه بعد البلوغ.
أعراض عدم انتظام ضربات القلب الجيبي
دفعة عادية معدل ضربات القلبيبدأ تكوينه في العقدة الجيبية. هذه العقدة عبارة عن مجموعة من الخلايا المحددة الموجودة في جدار القلب وتنتج نبضات كهربائية. بعد ذلك، يتدفق هذا الدافع عبر الألياف الموجودة في جدار القلب، والتي تسمى نظام التوصيل القلبي. يتباعد هذا النظام إلى عدد كبير من الألياف، أصغرها تنتهي في كل ألياف عضلية في جدار القلب. ونتيجة لذلك، عندما حدوث فسيولوجيالنبض القلبي، تعمل عضلة القلب بشكل إيقاعي ومتناغم، أي أن الانقباضات تحدث بعد فترة زمنية متساوية بترددها الأمثل حوالي 60-90 نبضة / دقيقة.
ومن الجدير بالذكر أن نظام التوصيل هو المسؤول عن التشغيل الصحيح وتسلسل انقباضات البطينين والأذينين. إذا حدثت اضطرابات معينة في هذا النظام، فهذا يستلزم في المقام الأول أمراض القلب. ونتيجة لذلك، عدم انتظام ضربات القلب الجيبي.
يتظاهر عدم انتظام ضربات القلب الجيبي بمجموعة متنوعة من الأعراض اعتمادًا على تكرار انقباضات عضلة القلب. مع زيادة وتيرة الانقباضات يلاحظ ما يلي: ضيق في التنفس، شعور بنقص الأكسجين، شعور بالنبض في الصدغين وفي منطقة القلب، ألم خلف القص أو على اليسار في منطقة الصدر. . مع انخفاض وتيرة الانقباضات، تحدث الأعراض التالية: الضعف، والصداع. دوخة.
ويصاحب عدم انتظام ضربات القلب الجيبي الشديد ضعف إمدادات الدم إلى الدماغ، مما قد يؤدي إلى فقدان الوعي. عدم انتظام ضربات القلب الجيبي المعتدل ليس له أعراض حادة.
يتم تشخيص عدم انتظام ضربات القلب الجيبي بناءً على شكاوى المرضى وبيانات الفحص. يتم إجراء تخطيط كهربية القلب، والذي يتم من خلاله اكتشاف التغيرات في معدل ضربات القلب. يتم أيضًا استخدام مراقبة هولتر - وهو إجراء يتضمن ارتداء المريض لجهاز صغير من نوع تخطيط القلب لمدة 24 ساعة. عند ارتداء الرسن، يتم الاحتفاظ بمذكرة تتضمن الأنشطة اليومية للمريض (الأكل، صعود السلالم، رفع الأشياء الثقيلة، الذهاب إلى السرير والاستيقاظ منه، تقلبات عاطفيةإلخ.). بعد إزالة الجهاز يتم فك التشفير وتسجيل النتائج على ورقة الاستنتاج.
في بعض الحالات، يتم إجراء تشخيص بالموجات فوق الصوتية للقلب. بالإضافة إلى تخطيط القلب والموجات فوق الصوتية وهولتر، من الضروري إجراء تحليل كيميائي حيوي للبول والدم، وكذلك دراسة الهرمونات الجنسية لتحديد الأسباب غير القلبية لعدم انتظام ضربات القلب الجيبي.
عدم انتظام ضربات القلب الجيبي عند الأطفال
يعد عدم انتظام ضربات القلب الجيبي عند الأطفال والمراهقين حالة شائعة، وينتج بشكل رئيسي عن حالات فسيولوجية، مثل عدم انتظام ضربات القلب التنفسي. ولكن يمكن أن يؤدي أيضًا إلى: أمراض القلب الخلقية وخلل التوتر العضلي الوعائي و التغيرات الهرمونية، وخاصة في مرحلة المراهقة.
يتم تحديد تشخيص هذا المرض بناءً على نتائج الفحص والفحص. يتم جمع تاريخ الشكاوى من الإحساس "بالثقل" في منطقة القلب والضعف وضيق التنفس. يتم تحديد فترة حدوث مثل هذه الأعراض والأسباب المرتبطة بمثل هذه الحالات لدى الطفل. سلوك الفحص العامطفل يعاني من التسمع والاستماع إلى النبض. كما يتم استخدام قرع القلب، والذي يمكنه الكشف عن الاضطرابات في عمل القلب الناجمة عن عدم انتظام ضربات القلب الجيبي. يتم إجراء تخطيط كهربية القلب مع وبدون تحميل، الموجات فوق الصوتيةالقلب باستخدام الدوبلرغرافيا. في حالة عدم انتظام ضربات القلب الشديد، مطلوب دراسة هولتر.
إن استشارة طبيب الأطفال وطبيب قلب الأطفال إلزامية، وفي بعض الحالات، من المهم الخضوع لفحص من قبل طبيب الغدد الصماء وطبيب الأعصاب. في كثير من الأحيان، عندما تحدث اضطرابات في عمل الجهاز العصبي المركزي، يلاحظ تدهور في عمل نظام القلب، لذلك من المهم استبعاد أمراض الجهاز العصبي.
يجب أن يشمل علاج عدم انتظام ضربات القلب الجيبي عند الأطفال التنظيم السليمالعمل والراحة. يُنصح بإجراء العلاج في المصحة. وهذا ينطبق على عدم انتظام ضربات القلب من شدة خفيفة أو معتدلة. في حالة عدم انتظام ضربات القلب الشديد في العقدة الجيبية، يتم العلاج في أمراض القلب عند الأطفال.
بادئ ذي بدء، يوصف الطفل نظام غذائي مع الحد من الكربوهيدرات البسيطة وكمية كبيرة من الألياف (الخضروات والفواكه) التي تدخل الجسم. من الشروط المهمة استخدام طرق العلاج النفسي لاستعادة الحالة العاطفية للطفل والحد من التوتر. نتيجة جيدةيوفر الوخز بالإبر والعلاج الطبيعي.
من المهم أن نلاحظ أن مثل هذا عدم انتظام ضربات القلب في حد ذاته لا يسبب أي مضاعفات معينة، ولكن يمكن دمجه مع مضاعفات مرض آخر أكثر خطورة. المضاعفات الشائعة هي ضعف القلب أو فشل نظام القلب.
من المهم للطفل تهيئة الظروف للوقاية من عدم انتظام ضربات القلب الجيبي. وتشمل هذه: التغذية السليمة، وجدول العمل والراحة، وتناول مكملات الفيتامينات والأحماض الأمينية (الكار ½ ملعقة صغيرة مرتين في اليوم)، والحد من حالات التوتر، والإقلاع عن التدخين والكحول (ينطبق على المراهقين)، والتشخيص المبكر وعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية - الأوعية الدموية. النظام والأجهزة الأخرى.
عدم انتظام ضربات القلب الجيبي
يتم تحديد عدم انتظام ضربات القلب الجيبي على مخطط كهربية القلب من خلال التغيرات الدورية في فترات R، حيث يتم تمثيل R بأكثر من 0.1 ثانية وغالبًا ما يعتمد على نوع التنفس. علامة تخطيط القلب المميزة لهذا المرض هي التغير البطيء في المدة الزمنية للفاصل الزمني R، حيث مع R نادرًا ما يتبع الفاصل الزمني القصير فترة طويلة. وأيضًا مع عدم انتظام دقات القلب الجيبي أو بطء القلب، زيادة وانخفاض في الفاصل الزمني R، حيث يحدث R بسبب فترات TP. الانتهاكات البسيطة مهمة فترات PQو فترات QT.
أثناء أداء وظائف القلب الطبيعية، تتمتع مراكز الأوتوماتيكية خارج الرحم، وكذلك تلك الموجودة في الأذينين، بمعدل أقل من الاستقطاب الانبساطي وتردد نبض منخفض مقارنة بالعقدة الجيبية. وبسبب هذا، فإن النبضات الجيوب الأنفية، التي تتدفق عبر عضلة القلب، تثير كلاً من عضلة القلب المنقبضة وألياف أنسجة القلب، وبالتالي تعطيل الاستقطاب الانبساطي لتلك الخلايا التي تتركز في المراكز خارج الرحم. ونتيجة لذلك، فإن إيقاع الجيوب الأنفية لا يسمح لعمل المراكز خارج الرحم بالتعبير عن نفسه. تتراكم ألياف معينة في الأذين الأيمن في الجزء الأمامي في الجزء العلوي وفي الجزء الأوسط على الجانب في الجدار وفي الجزء السفلي بالقرب من الحاجز الأيمن مع الفتحة الشريانية البطينية. يتضمن الأذين الأيسر موقع هذه المراكز في الجزء العلوي والخلف وفي الجزء السفلي. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تكون الخلايا من المراكز التلقائية في المنطقة السفلية اليسرى من الأذين الأيمن عند فتحة الجيب التاجي.
يمكن أن تظهر آلية المراكز الأخرى وأتمتة الأذينين عملها في مثل هذه الحالات عندما: عندما تنخفض آلية العقدة الجيبية إلى ما دون مستوى الأتمتة في المركز خارج الرحم؛ مع زيادة وظيفة التلقائية في الأذينين من المركز خارج الرحم. مع الحصار الجيبي الأذيني، وكذلك في حالات أخرى من التوقفات الطويلة في العمل المثير للأذينين. يمكن ملاحظة الإيقاع الأذيني لعدة أسابيع أو أشهر أو حتى سنوات، كما يمكن أن يكون مستمرًا. يمكن أن يكون قصير الأجل، على سبيل المثال، إذا تم اكتشافه على فترات طويلة بين الدورات مع عدم انتظام ضربات القلب الجيبي، وكتلة الجيوب الأذينية وغيرها من أشكال عدم انتظام ضربات القلب.
من العلامات الواضحة لتغير الإيقاع في الأذينين التغير في شكل وسعة واتجاه الموجة P. تختلف هذه الموجة حسب موقعها في المصدر خارج الرحم من حيث إيقاعها وسرعتها مع اتجاه الموجة مع الإثارة في الأذينين. بالنسبة للإيقاع الأذيني، تقع الموجة P قبل مجمع QRS. في عدد كبير من فحوصات هذا الإيقاع، تختلف الموجة P عن الموجة P إيقاع الجيوب الأنفيةللأسفل أو للأعلى من العزلة. كما توجد اختلافاتهم في الشكل أو السعة في خيوط مختلفة. قد يكون الاستثناء هو الإيقاع من المنطقة العلوية للأذين الأيمن، حيث تكون الموجة P مشابهة للموجة الجيبية.
يعتبر الاختلاف في الإيقاع الأذيني الذي حل محل الإيقاع الجيبي لدى مريض واحد من حيث معدل ضربات القلب أمرًا مهمًا للغاية، مدة Q-Pفترات وأكبر انتظام. قد يكون مركب QRS في المنطقة فوق البطينية شاذًا، بالاشتراك مع إحصار الحزمة الفرعية، عند معدل ضربات القلب من 45 إلى 70 نبضة / دقيقة. مع تسارع الإيقاع الأذيني، يكون معدل ضربات القلب 71-100 نبضة / دقيقة (ويشار إلى الإيقاع الأكثر سرعة باسم عدم انتظام دقات القلب الجيبي).
علاج عدم انتظام ضربات القلب الجيبي
في كثير من الأحيان، تزول اضطرابات نظم القلب دون أي علاج بعد إزالة السبب الذي أدى إلى حدوثها. وبعبارة أخرى، فهي لا تتطلب علاجا محددا أو محددا. ولكن على الرغم من هذا، في حالة عدم انتظام ضربات القلب الجيبي الشديد، من الضروري إجراء علاج بالعقاقير. مع هذا النموذج، يمكن استخدام عدم انتظام ضربات القلب الطرق العلاجية، وتنظيم ضربات القلب. هذا النوعيستخدم العلاج عادة للحالات الشديدة بطء القلب الجيبي(تباطؤ معدل ضربات القلب)، والذي يصاحبه فقدان دوري للوعي.
يتم تحديد اختيار الدواء من خلال الخصائص المميزة والفردية للجسم ويجب أن يتم تحديده حصريًا بواسطة طبيب القلب. ولكن في الحالات التي يكون فيها عدم انتظام ضربات القلب الجيبي ناتجًا عن عدم الاستقرار العاطفي أو المواقف العصيبة، يمكن لطبيب الأعصاب أيضًا أن يصف العلاج. لمثل هذه الأسباب من عدم انتظام ضربات القلب الجيبي يوصف المهدئات(نوفوباسيت 2 قرص 3 مرات يوميا، فاليريان أو موثرورت 2 قرص 4 مرات يوميا، كوفراليول 25 قطرة 3 مرات يوميا) ومنشطات الذهن (بانتوجام 1 قرص 3 مرات يوميا، جليكاين 1 قرص 4 مرات يوميا تحت اللسان، بيكاميلون 40 ملغ مرتين في اليوم، سيتيريزن قرص واحد مرتين في اليوم). لكن في بعض الحالات قد تكون هناك حاجة للمهدئات ومضادات الذهان، والتي يتم وصفها مباشرة من قبل الطبيب النفسي.
في حالة عدم انتظام ضربات القلب الجيبي بمعدل ضربات قلب أقل من 50 في الدقيقة (عند الرياضيين أقل من 45 في الدقيقة)، حيث يوجد انتهاك واضح للديناميكا الدموية المركزية، من المهم حل مشكلة تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب. يتم إدخال هذا الجهاز تحت الجلد في منطقة الترقوة ويكون ذو أبعاد مصغرة. وباستخدام برامج معينة، يتم إرسال نبضة كهربائية، والتي يتم توصيلها عبر الأقطاب الكهربائية إلى الأذينين والبطينين. يبدأ الجهاز في العمل عندما يصل تردد انكماشه إلى الحد الأدنى للنقطة الحرجة.
أيضا، عند علاج عدم انتظام ضربات القلب الجيوب الأنفية، يجب عليك اتباعها توصيات عامة، حيث يوصف نظام غذائي مع تقييد الدقيق والدهون والحلويات، والحد من النشاط البدني ولحظات التوتر. من الضروري تناول الفيتامينات المتعددة (أسباركام البوتاسيوم وكبريتات المغنيسيوم). إلزامي في علاج عدم انتظام ضربات القلب هو طب الأعشاب (البابونج، المريمية، أوراق التوت، وما إلى ذلك) والعلاج الطبيعي دون استخدام التيار (الليزر المغناطيسي).
عادةً لا يتطلب عدم انتظام ضربات القلب الجيبي أثناء الحمل علاجًا محددًا، لأنه غالبًا ما يختفي بعد الولادة. ولكن لا يزال من المهم بالنسبة للنساء الحوامل اتخاذ الاحتياطات والتدابير الوقائية. وتشمل هذه: التسجيل المبكر للمرأة الحامل لدى طبيب الفترة المحيطة بالولادة؛ زيارة طبيب الفترة المحيطة بالولادة في الوقت المناسب (مرة واحدة في الشهر حتى 12 أسبوعًا، ومرة كل أسبوعين حتى 30 أسبوعًا، ومرة واحدة في الأسبوع حتى نهاية الحمل)؛ إجراء فحوصات مختلفة أثناء الحمل (دراسة هولتر، تخطيط القلب، تخطيط صدى القلب)؛ تناول الفيتامينات المتعددة للنساء الحوامل. اتباع نظام غذائي متوازن وعقلاني مع الكثير من الألياف؛ الامتثال الإلزامي لنظام الراحة والعمل؛ الحد من المواقف العصيبة.
+ العلاجات
عدم انتظام ضربات القلب الجيبي
عدم انتظام ضربات القلب الجيبييمثل فترات متناوبة من زيادة وانخفاض معدل ضربات القلب نتيجة للتوليد غير المتساوي لنبضات الإثارة في العقدة الجيبية نفسها. هناك نوعان رئيسيان من عدم انتظام ضربات القلب الجيبي: عدم انتظام ضربات القلب التنفسي أو الدوري (عند الاستنشاق، يزداد معدل ضربات القلب تدريجياً، وعند الزفير يتباطأ) وعدم انتظام ضربات القلب الجيبي، بشكل مستقل عن التنفس (عدم انتظام ضربات القلب الجيبي غير الدوري). يمكن أن يكون الأخير في نوعين مختلفين: عدم انتظام ضربات القلب الجيبي الدوري (تسارع وتباطؤ تدريجي لانقباضات القلب بغض النظر عن التنفس) وغير دوري (لا توجد دورية في التسارع والتباطؤ) عضلات قلبيةأنشطة).
تعتبر التقلبات الطفيفة في معدل ضربات القلب اعتمادًا على مراحل التنفس ظاهرة فسيولوجية. مع عدم انتظام ضربات القلب التنفسي، تكون هذه التقلبات واضحة. غالبًا ما يتم دمج عدم انتظام ضربات القلب الجيبي مع بطء القلب الجيبي.
المسببات.يعد عدم انتظام ضربات القلب الجيبي التنفسي أمرًا شائعًا ويحدث في الأشخاص الأصحاءمن جميع الأعمار الذين يعانون من أمراض القلب المحفوظة وظيفيًا، في أغلب الأحيان عند المراهقين عند البلوغ وعند كبار السن الذين يعانون من اضطرابات نباتية مصاحبة غير قلبية (الحمى، العدوى الأمراض o فترة النقاهة، والسل الرئوي، وانتفاخ الرئة، والسمنة، وارتفاع ضغط الدم، والالتصاقات الجنبية التامورية، وزيادة الضغط داخل الجمجمة) وفي كثير من الأحيان أمراض القلب (التهاب القلب الروماتيزمي، وتصلب القلب، واحتشاء عضلة القلب، وعيوب القلب المكتسبة)، مع بعض الطبيةالتأثيرات (المورفين، الديجيتال، العوامل المبهمة).
مع أمراض القلب العضوية، مثل التهاب عضلة القلب، والتهاب القلب الروماتيزمي، وتعويض القلب، وعيوب القلب الخلقية، وعادة ما يختفي عدم انتظام ضربات القلب التنفسي. ومع ذلك، لا يتم ملاحظة ذلك دائمًا.
يمكن أن يحدث عدم انتظام ضربات القلب الجيبي غير التنفسي لدى الأشخاص الأصحاء أو الأصحاء نسبيًا خلل التوتر الخضري، بعد تمرين جسدي، أثناء فترة النقاهة، ولكن في كثير من الأحيان مريضمع الآفات العضوية لعضلة القلب: مع نوبة قلبيةعضلة القلب، تصلب عضلة القلب، التهاب القلب الروماتيزمي، اعتلال عضلة القلب، التسمم بأدوية الديجيتال.
طريقة تطور المرض.يرتبط عدم انتظام ضربات القلب التنفسي بالتغيرات المنعكسة في نغمة العصب المبهم والأعصاب الودية أثناء الاستنشاق والزفير. يرتبط التواجد غير المتساوي للنبضات في العقدة الجيبية بعدد من ردود الفعل.
منعكس بينبريدج.أثناء الاستنشاق، يزداد تدفق الدم إلى القلب ضغطعلى مستقبلات الأذين الأيمن والوريد الأجوف، مما يؤدي إلى تحفيز العصب الودي وتسريع انقباضات القلب. الزفير مصحوب بتأثير معاكس (انخفاض معدل ضربات القلب).
منعكس الضغط.يزداد حجم السكتة الدماغية أثناء الإلهام قلوبو ضغطفي الشريان الأورطي. وهذا يؤدي إلى تهيج المستقبلات الضاغطة في قوس الأبهر والجيب السباتي مع زيادة التأثير المبهم.
منعكس هيرينج-بروير.يؤدي تمدد الرئة أثناء الشهيق إلى تهيج نهايات الألياف العصبية الواردة ويسبب الاكتئاب العصب المبهممع زيادة معدل ضربات القلب. أثناء الزفير، يتم تحفيز العصب المبهم ويتباطأ معدل ضربات القلب.
يمكن أن يكون عدم انتظام ضربات القلب غير التنفسي أيضًا نتيجة لتقلبات في نغمة الجهاز العصبي اللاإرادي، والتي، مع ذلك، لا تعتمد على مراحل التنفس. في بعض الحالات، تلعب التغيرات العضوية في منطقة العقدة الجيبية دورا - نقص الأكسجة، والالتهاب، والانحطاط، والتصلب.
عيادة عدم انتظام ضربات القلب الجيبيلا يختلف في أي ميزات واضحة. عادة لا توجد شكاوى. فقط في بعض الأحيان يكون هناك خفقان، والشعور بعدم الراحة (انقباضات القلب غير المنتظمة، والشعور بالتجميد).
النبض ومعدل ضربات القلب إما يتسارعان أو يتباطآن. مع عدم انتظام ضربات القلب التنفسي، هناك اتصال واضح بمراحل التنفس (الاستنشاق - التسارع، الزفير - تباطؤ القلب)؛ في حالة عدم انتظام ضربات القلب الدوري غير التنفسي - تسارع تدريجي (موحد) وتباطؤ في معدل ضربات القلب، بغض النظر عن التنفس. مع عدم انتظام ضربات القلب غير التنفسي - تسارع وتباطؤ غير متساو في معدل ضربات القلب، بغض النظر عن التنفس.
قوة وصوت أصوات القلب لا تتغير.
يختفي عدم انتظام ضربات القلب التنفسي بعد حبس النفس، وإعطاء الأتروبين، وممارسة الرياضة البدنية، والتحفيز الذهني (تهيج العصب الودي)، وبعد التنفس العميق، عند الضغط على الجيب السباتي (اختبار تشيرميك-هيرينغ) أو الإجهاد عند أخذ نفس عميق (اختبار فالسالافا)، أثناء الراحة أو النوم (تهيج العصب المبهم) - يزداد حدة.
لا تتغير ديناميكا الدم مع عدم انتظام ضربات القلب الجيبي. في مخطط كهربية القلب، تكون موجة P ذات أصل جيبي، وإيقاع غير منتظم مع فترات P-P قصيرة وطويلة، وترددها 45-100 في الدقيقة.
التشخيص ليس صعبا. في التشخيص التفريقي، ينبغي التمييز بين عدم انتظام ضربات القلب الجيبي غير التنفسي، وخاصة شكله غير الدوري، من الرجفان الأذيني، والانقباض الأذيني والجيبي، والكتلة الأذينية البطينية غير الكاملة من الدرجة الثانية، والكتلة الجيبي الأذنية.
علاج.لعلاج عدم انتظام ضربات القلب الجيبي علاجغير مطلوب. مع vagotonia شديدة يتقدمكبريتات الأتروبين. إذا كان عدم انتظام ضربات القلب الجيبي هو نتيجة لذلك مرض قلبيأو التعرض للمخدرات، فمن الضروري علاجالمرض الأساسي أو التوقف عن تناول الدواء المناسب.
التكهن موات في معظم الحالات. إذا حدث عدم انتظام ضربات القلب الجيبي مريضمع الضرر العضوي قلوبيعتمد التشخيص على مسار المرض الأساسي.
وقاية — علاجمرض تحتي.
Cbyecjdfz fhbtvbz ghtlctfdkztt cj,jq xthtle.obtcz gthbjls exfotybz b eht;tybz cthltxys[ cjrhfotybq d htpekmtftt ythfdyjvthyjuj utythbhjdfybz bvgekmcjd djp,e;ltybz d cfvj v cbyec jdjv epkt. Hfpkbxf.t d jcyjdyjv ldf dblf cbyecjdjq fhbtvbb: ls)
