علامات ابتلاع الطفل لجسم غريب، الأعراض والعلاج. إزالة الأجسام الغريبة من المعدة بالمنظار: مدونة طبية لطبيب الطوارئ

يمكن لأي شخص ابتلاع جسم غريب. قد تقع العناصر في الخطوط الجويةأو يتم ابتلاعها، أو تعلق في الحلق أو المعدة، أو تصبح مدمجة فيها الأقمشة الناعمة. الأطفال الصغار معرضون للخطر لأنهم يتميزون بالفضول المتزايد. في كثير من الحالات السبيل الهضمييعالج الجسم المبتلع، وذلك بطبيعة الحاليترك الجسم. وفي حالات أخرى، قد تتعثر أو تسبب إصابة على طول الطريق. إذا حدث هذا، فأنت بحاجة لرؤية الطبيب لتلقي العلاج. اعتمادا على الظروف، قد يكون ذلك ضروريا تدخل جراحي.

من هو المعرض لخطر ابتلاع جسم غريب

غالبًا ما يستكشف الأطفال الصغار والرضع الأشياء عن طريق وضعها في أفواههم. غالبية الذين يبتلعون جسمًا غريبًا هم أطفال تقل أعمارهم عن 3 سنوات.

غالبًا ما يبتلع الأطفال الأشياء الصغيرة بدافع الفضول.

تزداد احتمالية ابتلاع الطفل لشيء يحتمل أن يكون خطيرًا عندما يكون لدى البالغين إشراف ضئيل أو معدوم. ويزداد الخطر أيضًا عندما تكون العناصر التالية في متناول اليد:

أي شيء يدخل في فم الطفل يمكن أن ينتهي به الأمر في الجهاز الهضمي إذا لم يراقبه أحد عن كثب.

من الضروري دائمًا التأكد بعناية من عدم وجود الأشياء الصغيرة في مجال رؤية الطفل - في المكان الذي يلعب فيه عادةً. وعلاوة على ذلك، تحتاج إلى تخزين مثل هذه الأشياء بعيدا عن متناول الطفل.

قد يبتلع الأطفال الأكبر سنًا والبالغون الأشياء لجذب الانتباه، وذلك أيضًا عن طريق الصدفة، بما في ذلك أثناء اللعب، بسبب عدم الاستقرار حاله عقليهإلخ. في حالة البالغين، عادة ما يتم ابتلاع الأجسام الغريبة عن طريق الخطأ مع الطعام.على سبيل المثال، يتسبب عدد من المشاكل الصحية في التصاق الطعام الممضوغ في المريء، وهو أمر شائع لدى الأشخاص الذين يعانون من بعض الأمراض. التغيرات المرضية الجهاز الهضمي:

• تضيق أو تضيق المريء (حوالي 37%).
• تكوين خبيث (حوالي 10٪) ؛
• قصور العضلة العاصرة للمريء السفلي (حوالي 6%).
• تعذر الارتخاء - انتهاك القدرة على استرخاء العضلة العاصرة (حوالي 2٪ من الحالات).

الأجسام الغريبة التي يبتلعها البالغون عادة هي الأسماك و عظام الدجاج. يعتمد النهج السريري للمشكلة على نوع الجسم الغريب والأعراض.

في حوالي 80% من الحالات، يمر الجسم المبتلع عبر الجهاز الهضمي دون حدوث مضاعفات. يتم إجراء الفحص بالمنظار في حوالي 20%، والجراحة في أقل من 1% من الحالات.

تصنيف الهيئات الأجنبية

قبل تحليل خوارزمية الإجراءات في حالة الابتلاع العرضي لجسم غريب، فمن المعقول تصنيف الأجسام الغريبة حسب المادة والحجم والشكل والشكل. التركيب الكيميائيحيث تساعد هذه الخصائص في تحديد مدى إلحاح أي تدخل. يعتمد المرور عبر الاثني عشر على قطر وحجم الجسم الغريب المخترق. الأجسام الغريبة التي يزيد طولها عن 6 سم وقطرها أكثر من 2.5 سم تعيق حركة المحتويات عبر الاثني عشر.

يمكن للأشياء الصغيرة أن تمر عبر الجهاز الهضمي بأكمله دون التسبب في أي ضرر

من أجل تحديد مدى خطورة الجسم المبتلع، تحتاج إلى معرفة المعلمات التالية:

1. مقاس:
   • الطول أكثر/أقل من 6 سم.
2. شكل السطح:
   • حاد/مدبب؛
   • مدورة / ذات حواف حادة أو ممزقة؛
   • مدورة/مع حواف حادة ناعمة.
3. المواد/المحتويات، على سبيل المثال:
   • المتعلقة بالأغذية؛
   • الأدوية؛
   • البطاريات؛
   • مغناطيس.
   • العناصر البلاستيكية والمطاطية (الأزرار والخرز والسيلوفان وقطعة من البلاستيك).
4. صفات:
   • النشاط الإشعاعي - نعم/لا؛
   • معدن - نعم / لا؛
   • خامل كيميائيا - نعم / لا.

بادئ ذي بدء، تجدر الإشارة إلى أنه إذا كان جسم غريب لديه خاصية خطيرة واحدة على الأقل، فإنه يشكل تهديدا. يزداد الخطر عدة مرات إذا كان الكائن لديه العديد من هذه الخصائص (على سبيل المثال، في نفس الوقت: حاد، كبير، معدني). وأيضا نفس الشيء يمكن أن يكون غير ضار لشخص بالغ، ولكنه يشكل خطرا على صحة الطفل. على سبيل المثال، لا تشكل نواة البرقوق خطورة إذا ابتلعها شخص بالغ (طولها أقل من 6 سم)، ولكنها تشكل تهديدًا للطفل (عندما يزيد طولها عن 2 سم ولها حافة حادة). في كثير من الأحيان، يمكن أن تكون الأشياء المتعلقة بالغذاء غير ضارة، إذا كانت صغيرة، يمكن للجهاز الهضمي معالجتها جنبا إلى جنب مع بلعة الطعام؛ ولكن عندما يكون الحجم كبيرًا جدًا، والجسم نفسه حاد، فيمكن أن يعلق أو يصيب أو يسد أي عضو في الجهاز الهضمي.

الأجسام الغريبة الخطرة وغير الخطرة - الجدول

خطورة العناصر المبينة في الجدول نسبية. حتى لو مر الجسم المبتلع عبر المريء بسلاسة، دون التسبب في إزعاج أو ألم فوري، فمن الضروري مراقبة صحتك حتى يترك الجسم الغريب الجسم بشكل طبيعي (تحتاج إلى التأكد من ذلك).

كيف نفهم أنه تم ابتلاع جسم غريب

عادة ما يكون من الصعب تفويت أعراض ابتلاع جسم غريب.

ستلاحظ على الفور ما إذا كان هناك جسم ما يسد مجرى الهواء لديك. العلامات الأكثر شيوعًا هي:

إذا ابتلع الطفل أو البالغ المادة بسهولة ولم يصل إلى الحلق، فلن تكون هناك أعراض فورية. الكائن موجود بالفعل في الجهاز الهضمي. سوف يمر بشكل طبيعي، أو ستظهر الأعراض لاحقًا إذا فشل الجسم في التخلص من الجسم.

بشكل عام، حوالي 60% من الأجسام الغريبة تنحصر على مستوى البلعوم الفموي (على مستوى البلعوم الفموي).في هذه الحالة، يشعر الشخص بوضوح بوجود جسم معين في حلقه كما لو كان في فخ موضعي بشكل واضح نسبيًا. غالبًا ما تعلق الأجسام الصغيرة والضيقة والطويلة، مثل العظام وأعواد الأسنان، في هذا المستوى، بين اللوزتين ومؤخرة اللسان والمريء. تشمل الأعراض ما يلي:

• الانزعاج من خفيف إلى شديد للغاية.
• سيلان اللعاب وعدم القدرة على البلع.

إذا لم تتم إزالة الجسم العالق في الوقت المناسب، فمن الممكن ظهور مظهر متأخر للعدوى أو ثقب الأنسجة (الاختراق).

الأعراض المحتملة التي تحدث عندما يعلق جسم ما في المريء:

إذا انحشر جسم ما تحت مستوى المريء، فستكون الأعراض مختلفة بعض الشيء ولا يمكن تمييزها دائمًا بشكل واضح:

• الانتفاخ وعدم الراحة.
• حمى؛
• القيء الدوري
• نزيف المستقيم.
• براز قطراني أو أعراض أخرى للانسداد المعوي الحاد أو تحت الحاد.

في بعض الأحيان، يمكن أن تؤدي قطعة من العظم في الطعام إلى ثقب المريء وحتى تلف كيس القلب والعضلة. تعتبر علامات وأعراض ثقب جدران القناة الهضمية من المضاعفات الشديدة والخطيرة التي تتطلب التدخل الطبي الفوري:

العنصر عالق منذ وقت طويلفي الجسم دون علاج، يمكن أن يسبب العدوى، مثل الالتهاب الرئوي التنفسي المتكرر - وهو التهاب ناجم عن جزيئات غريبة في المواد الصلبة أو الحالة السائلةفي القصبات الهوائية والحويصلات الهوائية. وهذا يمكن أن يؤدي إلى ألم في الصدر، والسعال مع البلغم، والصفير. في بعض الأحيان تكون هذه الأعراض مصحوبة بارتفاع في درجة الحرارة.

خوارزمية الاستخراج

من المهم استشارة الطبيب إذا ابتلعت جسمًا غريبًا، حتى لو كنت تعتقد أنه قد يمر بشكل طبيعي. سيقوم الطبيب بإجراء أشعة سينية للبحث عن الأجسام الغريبة أو تنظير القصبات لإلقاء نظرة فاحصة على مجرى الهواء. هذا الأخير هو إجراء يستخدم فيه المتخصص أنبوبًا رفيعًا مزودًا بكاميرا.

يعتمد التقييم والعلاج على نوع الجسم الغريب. للبحث عن جسم غريب وإزالته، يتم استخدام أنواع الفحص الطبي التالية:

يأخذ الأطباء أيضًا في الاعتبار الأعراض الأخرى عند إجراء التشخيص. لو المظاهر الحادةإذا كانت غائبة وكان لدى الشخص الوقت، فمن المستحسن كتابة قائمة من العلامات التي تشير إلى ابتلاع جسم غريب. ستساعد هذه القائمة الطبيب أيضًا في تقييم خطورة الموقف.

إسعافات أولية

إذا كان الشخص لا يستطيع التنفس بسبب وجود جسم غريب، فعادةً ما يكون من الضروري القيام بذلك الرعاية العاجلة. يمكن إزالة الجسم الغريب من الجهاز التنفسي باستخدام مناورة هيمليك.

حقائق سريعة:

• الاختناق هو السبب الرئيسي الرابع للوفاة غير المقصودة.
• يمكن أن يساعد إجراء مناورة هيمليك في إنقاذ الشخص من الاختناق؛
• تختلف التصرفات أثناء مناورة هيمليك بالنسبة للشخص الواعي وغير الواعي، وبالنسبة للنساء الحوامل والأطفال الرضع؛
• يمكن إجراء الاستقبال بشكل مستقل.

تعمل مناورة هيمليك، أو الدفع تحت البطن، على رفع الحجاب الحاجز، مما يدفع الهواء إلى خارج الرئتين. وهذا يؤدي إلى طرد الجسم الغريب من الجهاز التنفسي.

بغض النظر عن الشخص الذي تم استخدام هذه التقنية عليه، يجب فحص هذا الشخص من قبل الأطباء في وقت لاحق. وهذا يضمن عدم وجود أي ضرر جسدي للحلق أو الشعب الهوائية.

أولاً، من الضروري تحديد ما إذا كانت الضحية بحاجة إلى مساعدة خارجية لإجراء مناورة هيمليك. إذا كان الشخص الذي يبدو عليه الاختناق واعيًا ويسعل، فقد يتمكن من إزالة الجسم الغريب بنفسه. السعال - معظم طريقة فعالةلإزالة جسم غريب. المساعدة الخارجية مطلوبة إذا كان الضحية:

• لا يسعل
• غير قادر على الكلام أو التنفس.
• إشارات للمساعدة، عادة عن طريق وضع يديه على حلقه.

بادئ ذي بدء، في حالة وجود مراقب، يجب أن تطلب منه الاتصال بشكل عاجل سياره اسعاف. إذا كان هناك شخص واحد فقط بالقرب من الضحية، فإنه يقوم فوراً بالخطوات التالية:

ويجب تكرار الخطوات حتى تتم إزالة هذا الشيء ويتمكن الشخص من التنفس أو السعال من تلقاء نفسه. وبدلاً من ذلك، إذا كان الشخص غير قادر على الوقوف، فيجب عليك الإمساك به من الخصر، في مواجهة الرأس. ادفع قبضة يدك للداخل وللأعلى بنفس الطريقة كما لو كان الضحية واقفًا.

مساعدة للمرأة الحامل

بالنسبة للمرأة الحامل، ينبغي وضع اليد أعلى قليلاً على الجذع، حول قاعدة عظم القص. إذا كانت المرأة فاقدة للوعي، حاول تنظيف مجرى الهواء بالضغط براحة يدك على منتصف الظهر والتحرك للأعلى.

استخدام هذه التقنية على الرضيع

إذا كان عمر الطفل المصاب أقل من سنة واحدة، فيجب اتباع الخطوات الأخرى:

كرر هذه التلاعبات حتى تتم إزالة الجسم ويمكن للطفل أن يتنفس أو يسعل من تلقاء نفسه.

تطبيق الطريقة على نفسك

إذا كان الشخص يختنق ولا يوجد أحد بالقرب منه، فعليه القيام بما يلي من تلقاء نفسه:

1. ضع قبضة يدك فوق السرة مباشرةً، إبهاملنفسك؛
2. اشبك قبضة يدك براحة يدك الأخرى وأدخلها في نفس الوقت إلى الداخل وإلى الأعلى. قم بأداء خمس ضغطات على البطن.

كرر الحركات حتى تتم إزالة الجسم الغريب واستعادة التنفس والسعال. يمكنك أيضًا وضع الجزء العلويالبطن على حافة صلبة لجسم ما، مثل زاوية الطاولة، أو المنضدة، أو ظهر الكرسي.

مناورة هيمليك – فيديو

عندما تكون هناك حاجة إلى عناية طبية عاجلة

مباشر الرعاىة الصحيةضروري إذا ابتلع الشخص:

يجب استرداد العناصر المذكورة أعلاه على الفور باستخدام العاملين في المجال الطبيعلى أساس العيادات الخارجية. سيحدد الطبيب مدى ضرورة إزالة الكائن بشكل عاجل عن طريق التحديد حل مثاليمع الأخذ في الاعتبار المضاعفات المحتملة.

رعاية منزلية

إذا لم يكن الشخص يختنق بالجسم الغريب ويبدو أنه ابتلعه بالكامل، فقد يقرر الطبيب الانتظار ومعرفة ما إذا كان الجسم يمر بشكل طبيعي. سيحتاج الضحية إلى مراقبة الأعراض مثل القيء، حرارة عاليةأو علامات الألم. يجب فحص البراز باستمرار للتأكد من خروج الجسم من الجسم.

تمر معظم الأجسام الغريبة عبر الجهاز الهضمي دون حدوث مضاعفات، ولا يتطلب الأمر التدخل التنظيري أو الجراحي إلا في 10 إلى 20 بالمائة من الحالات.

جراحة

إذا تسبب جسم غريب في ألم أو تلف في الأمعاء أو المريء، فإن المشكلة تتطلب إجراء جراحة طارئة أو تنظير داخلي لإزالة الجسم دون ثقب الأمعاء أو المريء.

التنظير هو طريقة جراحية لطيفة

يستخدم التنظير أنبوبًا صغيرًا مزودًا بكاميرا وأدوات جراحية صغيرة. يقوم الطبيب بإدخاله في الفم ويوجهه إلى أسفل المريء لإزالة الجسم الغريب.

ما الذي عليك عدم فعله

هناك العديد من الأخطاء الشائعة التي يرتكبها الأشخاص تجاه أنفسهم أو تجاه الطفل الذي ابتلع جسمًا غريبًا. هذا الوضع في حد ذاته مرهق بالفعل للجهاز الهضمي. لذلك، يحظر أي تلاعب غير محدد في المنزل. تشمل هذه التقنيات ما يلي:

العواقب والمضاعفات المحتملة

لن يعاني معظم المرضى الذين يتناولون جسمًا غريبًا من أي مضاعفات كبيرة. لكن في بعض الأحيان تكون ممكنة. وعلى الأرجح بعد 12 ساعة من تناول الأجسام الغريبة، بما في ذلك الأدوات الحادة.

يتعرض الأطفال الذين يبتلعون بطاريات الزر إلى مخاطرة عاليةنخر المريء.إذا كان هناك شك في مثل هذا السيناريو، فيجب على الآباء طلب المساعدة على الفور.

ثقب المريء يؤدي إلى التهاب قيحيالمنصف

غالبًا ما تدخل الأجسام الشفافة والصغيرة وخفيفة الوزن، مثل أغطية الزجاجات وحلقات علب البيرة، إلى المريء ولا تكون مرئية في المريء. الأشعة السينية. وكلما طالت مدة بقائهم هناك، زادت احتمالية الإصابة والعدوى، بالإضافة إلى مضاعفات أخرى. يجب البحث عن هذه العناصر باستخدام التصوير المقطعيأو التنظير.

يمكن أن تتمثل المضاعفات في التهاب أي جزء من الجهاز الهضمي، اعتمادًا على موقع الجسم المبتلع. التهاب الزائدة الدودية (التهاب الزائدة الدودية الأعور) أمر شائع.

في بعض الأحيان يمكن أن تدخل الإبرة المبتلعة إلى مجرى الدم، وينتهي بها الأمر بالقرب من الرئة أو القلب وتحدث ثقبًا فيه. في هذه الحالة، إنقاذ شخص من نتيجة قاتلةفقط التدخل الجراحي العاجل يمكنه القيام بذلك.

يعد ثقب الجدران الداخلية لأي عضو في الجهاز الهضمي أيضًا من المضاعفات الخطيرة، حيث يؤدي ذلك إلى التسمم السريع للجسم والإنتان، مع احتمال كبير للوفاة إذا لم يتم تقديم المساعدة الطبية في الوقت المناسب.

يعد شريط الهواء الموجود أسفل الحجاب الحاجز علامة على ثقب عضو مجوف

من الأسهل دائمًا منع هذه المشكلة عن طريق إبقاء الأشياء الصغيرة بعيدًا عن متناول الأطفال الرضع والأطفال الصغار. يجب على البالغين والمراهقين تجنب وضع الأشياء الصغيرة في أفواههم، خاصة تلك التي يمكن أن تنزلق إلى الحلق وتسد مجرى الهواء. يجب أن نتذكر أنه لا يوجد أحد في مأمن من ابتلاع جسم غريب عن طريق الخطأ.

الناس الأعمار المختلفةقد يبتلع الأجسام الغريبة. في معظم الحالات الجهاز الهضميسيتم معالجة الجسم الغريب بشكل طبيعي وسيقوم الجسم بالتخلص منه خلال سبعة أيام دون أي ضرر. ومع ذلك، فإن الجسم الذي لا يغادر الجسم يمكن أن يتسبب في تلف الأعضاء أو التهابها بمرور الوقت. حتى لو لم يكن هناك ما يقلقك بعد ابتلاع شيء غير عادي عن طريق الخطأ، فيجب عليك بالتأكيد تحديد موعد مع الطبيب للتأكد من سلامة جسمك.

الأمراض التي تعبر عن نفسها من خلال الألم والانزعاج في المعدة والغثيان والأعراض الأخرى لهذه السلسلة قد تكون نتيجة لوجود جسم غريب في تجويف المعدة. هناك عدة طرق لدخول الأشياء إلى منطقة المعدة. يحتاج آباء الأطفال الصغار بشكل خاص إلى التعرف على هذا الموضوع.

صفة مميزة

الأجسام الغريبة هي أي أجسام وتشكيلات (مثل الحجارة) يعتبر وجودها في تجويف العضو ظاهرة غير طبيعية. تتم الإشارة إلى المشكلة بواسطة رمز يتوافق مع ICD-10 - وهذا هو T18.

أسباب وجود أجسام غريبة في المعدة

تدخل الأجسام ذات الأصل الأجنبي إلى المعدة نتيجة للأفعال التالية:

• شخص ابتلع جسمًا غريبًا عن طريق الخطأ. تحدث مثل هذه المشاكل في كثير من الأحيان:
  • مع الأطفال (في حالة إهمال البالغين) ،
  • في الأشخاص الذين يمكنهم، أثناء العمل، حمل الإبر والأظافر والأشياء الصغيرة الأخرى مؤقتًا في أسنانهم؛
  • في الأشخاص الذين يعانون من أمراض الجهاز العصبي ،
  • قد يقوم الشخص بابتلاع أجسام غريبة عن طريق الخطأ بعد تناول الطعام البارد، لأن الحساسية في هذه اللحظة تقل؛
  • الناس مع مرض عقليفي كثير من الأحيان ابتلاع الأشياء غير الصالحة للأكل.
• تشكل الجروح المخترقة أيضًا سابقة لدخول جسم غريب إلى تجويف المعدة.
• لو القرحة الهضميةتتطور المعدة نحو الانثقاب القنوات الصفراوية(اختراق حصوات المرارةإلى المعدة).
• يشكل الجسم حصوات في المعدة - بازهر. ويصبح هذا ممكنا عندما تكون هناك بذور الفاكهة في المعدة، عظام السمكوغيرهم من المحرضين.
• أخطاء أثناء التدخلات الجراحية عندما ينسى الجراحون الأجسام الصغيرة في تجويف المعدة.

أعراض

تختلف علامات وجود الأجسام الغريبة في المعدة حسب طبيعة الأجسام الغريبة.

إذا كان هناك أجسام حادة في المعدة يزيد طولها عن 10 سم، فإن الجسم يشير بالمظاهر التالية:

• هناك شعور بالثقل في الجزء العلوي من البطن ،
• يعاني المريض باستمرار الالم المؤلممملة بطبيعتها، بعد الأكل تصبح أقوى؛
• إذا كان هناك العديد من الأشياء، فقد تحدث الاضطرابات التالية:
  • القيء,
  • قلة الشهية،
  • غثيان،
  • هناك طعم غير سارة في الفم.
• إذا تم قرص جسم ما بواسطة بوابة المعدة، تظهر الأعراض:
  • القيء,
  • ألم في منطقة شرسوفي ذات طبيعة تشنجية.
• خسائر عصير المعدةأضف الأعراض المرتبطة بهذه الحقيقة:
  • قلاء استقلابي (الأعراض الناشئة بسبب التحول في تفاعل الدم نحو القلوية)،
  • نقص بوتاسيوم الدم,
  • علامات الجفاف,
  • نقص كلوريد الدم.

الأجسام الصغيرة الملساء الموجودة في منطقة المعدة عادة لا تسبب أي أعراض.

في الحالات التي تكون فيها الأشياء ذات حواف أو أطراف حادة، ضرر ميكانيكيجدران المعدة. ويتجلى ذلك من خلال العلامات:

• العمليات الالتهابية ممكنة في أماكن الإصابة ،
• هناك ظواهر نخرية،
• نزيف بكميات صغيرة في شدة ،
• مع الإصابات المخترقة، من الممكن ظهور مظاهر التهاب الصفاق.

أعراض وجود حصوات في تجويف المعدة:

• التهاب المرارة المزمن,
• إذا دخلت الحصوة إلى منطقة البواب في المعدة وأغلقتها، تظهر أعراض الانسداد الحاد.

أعراض وجود جسم غريب في المعدة عند الطفل

يميل الأطفال إلى ابتلاع أجزاء صغيرة من الألعاب والعملات المعدنية والحصى والأزرار. في أغلب الأحيان تخرج هذه العناصر بطبيعة الحال.

علامات وجودها عند الأطفال يجب تنبيه الوالدين:

• ارتفاع مستمر في درجة الحرارة،
• غثيان،
• وجع بطن،
• القيء.

إذا كان لا يزال هناك شك في أن الطفل قد ابتلع جسمًا غريبًا، فيجب نقل هذه المعلومات بشكل عاجل إلى الطبيب حتى يصبح الطفل تحت إشرافه.

التشخيص

عند إنشاء التشخيص الصحيح، أولا وقبل كل شيء، يتم جمع التاريخ الطبي وسجل المرضى. من المهم أن نفهم ما إذا كان قد تم ملاحظة ابتلاع جسم ما أو أي معلومات مفيدة أخرى.

يمكن توضيح التشخيص باستخدام:

• فحص الأشعة السينية،
• طرق التنظير - تنظير المعدة.

يمكن اكتشاف معظم الأجسام التي تدخل المعدة عن طريق الخطأ عن طريق التصوير الشعاعي. في بعض الحالات، يتم إجراء الدراسة باستخدام عامل التباين.

توفر طرق التشخيص بالمنظار معلومات مفصلةحول موقع وحجم الأشياء. ولذلك فإن هذا النوع من الأبحاث يمكن أن يقول الكلمة الحاسمة للتشخيص النهائي.

علاج

غالبًا ما تخرج الأجسام الصغيرة بشكل طبيعي دون مساعدة الأطباء.

الحالات التي تحتاج إلى إزالة الأشياء باستخدام التدابير الطبية تمثل 5٪ من إجمالي عدد الحالات.

تتم إزالة الأجسام الكبيرة، حسب استنتاج الطبيب، من المعدة بالمنظار. يتم تغذيتها من تجويف المعدة إلى الخارج من خلال منظار المعدة (من خلال قناة التلاعب). الأداة التي تزيل الجسم هي حلقات سلكية أو ملقط بالمنظار.

تتم أيضًا إزالة البازهرات باستخدام المنظار. قبل التلاعب، يتم سحق الحجارة. إذا كانت جدران المعدة مثقوبة طريقة بالمنظاريمنع استعماله لعلاج وجود أجسام غريبة في المعدة.

في الحالات التي يكون فيها من المستحيل إزالة الأجسام بالمنظار بسبب حالة جدران المعدة أو خصائص الجسم الذي سقط في تجويفها، يوصف التدخل الجراحي. إذا كان الجسم كبيرًا جدًا وله حواف حادة أيضًا، فإن الجراحة هي الطريقة الوحيدة لحل المشكلة.

وقاية

لتجنب دخول الأجسام غير المرغوب فيها إلى المعدة، يجب عليك اتباع قواعد بسيطة:

• تناول الطعام ببطء وحاول التحدث أقل خلال هذا الوقت.
• التخلي عن عادة إمساك الأشياء الصغيرة بأسنانك، مثل الإبر أو الأظافر، أثناء أداء أي عمل.
• تأكد من أن ألعاب الأطفال الصغار لا تحتوي على أجزاء صغيرة يمكن إزالتها أو قطعها.
• احتفظ بالإبر والأشياء الصغيرة الأخرى بعيدًا عن متناول الأطفال.
• استخدام مواد خياطة قابلة للامتصاص للخيوط أثناء التدخلات الجراحية.
• أثناء العمليات، وقبل استكمال عملية التدخل، يحتاج المتخصصون إلى فحص التجويف بعناية لتجنب احتمال ترك أشياء صغيرة فيه.

فيديو عن حالة سريريةجسم غريب في معدة الطفل:

رغبة الأطفال، وخاصة أصغر سنا، ويضعونها في أفواههم ويبتلعون أي أشياء تصادفهم، الأمر الذي غالبًا ما يستشير الآباء الطبيب بشأنه. تتمثل مهمة جراح العيادات الخارجية في تحديد موقع الجسم الغريب وطبيعته ودرجة ضرره على صحة الطفل، اعتمادًا على ما يتم تطويره من أسلوب معين. يمكن توطين جسم غريب في أي جزء من الجهاز الهضمي. في الممارسة العملية، من المهم التمييز الأجسام الغريبة في المريء والمعدة والأمعاء.

جسم غريب من المريء.في المريء، كقاعدة عامة، على مستوى التضيقات الفسيولوجية، عادة ما تتعثر عملات كبيرةوالعظام والألعاب الصغيرة والشارات وما إلى ذلك. لتضييق المريء الندبي بعد ذلك، حرق كيميائيوالتضيقات الخلقية، فغالبًا ما تلتصق قطع الطعام الصلب. العلامات الرئيسية: صعوبة مفاجئة في البلع، ألم في الصدر، التقيؤ، سيلان اللعاب. في بعض الحالات يلاحظ السعال وضيق التنفس وحتى هجمات الزرقة، وهو ما يفسره ضغط وتورم الحنجرة على مستوى التضييق الفسيولوجي الأول. في بعض الأحيان يمكن أن يظل الجسم الغريب دون تشخيص لفترة طويلة. ويلاحظ هذا عادة عند الأطفال الصغار الذين لا يتحدثون أو يخبرون أحبائهم عن ابتلاع جسم غريب. أنها تمر عبر الطعام السائل، ولكن ليس بشكل حاد أعراض حادةيميل الأشخاص المحيطون إلى تفسير وجود جسم غريب بأسباب أخرى؛ عند ابتلاع أشياء حادة قد يحدث ثقب في المريء. في مثل هذه الحالات، تحدث قرح الفراش في جدار المريء، ويتطور التهاب المنصف القيحي، الذي يموت منه المريض.

التشخيص الصحيح لجسم غريب في المريءالتاريخ الطبي الذي تم جمعه بشكل جيد يساعد. من المهم تحديد ما إذا كانت هناك حالات مماثلة من قبل، وهو أمر نموذجي للتضيقات الخلقية والمكتسبة.

لتوضيح موقع وطبيعة الجسم الغريب، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية. عادةً ما تكشف الأشعة السينية المسحية عن ظل جسم غريب، ولكن ليس دائمًا: فبعض الأشياء، بما في ذلك قطع الطعام، لا تحجب الأشعة السينية. ولذلك، في الحالات غير الواضحة، يتم استكمال التصوير الشعاعي العادي بالتصوير الشعاعي المتباين. يُعطى الطفل عدة رشفات من معلق الباريوم السائل، الذي يغلف الجسم الغريب ويجعله مرئيًا.

يخضع المريض الذي لديه جسم غريب في المريء إلى العلاج الفوري في المستشفى. تتم إزالة الجسم الغريب باستخدام تنظير المريء أو تنظير المعدة الليفي. يجب ألا تحاول دفع جسم غريب إلى المعدة.

وجود جسم غريب في المعدة والأمعاء.يمر جزء كبير من الأشياء المبتلعة بحرية عبر المريء ويدخل إلى المعدة، بما في ذلك الأشياء الحادة: إبر الخياطة، والدبابيس، والأظافر، وما إلى ذلك. يمكن للأجسام الغريبة الحادة أن تخترق جدار المعدة أو الأمعاء، وتثقبها وتسبب التهاب الصفاق. ومع ذلك، فإن هذا الخطر ضئيل: عادةً ما يتحرك جسم حاد عبر القناة الهضمية بنهايته الحادة أولاً ولا يسبب أي ضرر. يمكن أن تبقى الأجسام الكبيرة في المعدة لعدة أيام، وبعد ذلك تمر عبر البواب وتتحرك على طول الحلقات المعوية. عادةً، تمر هذه الأجسام عبر الصمام البوهيني ثم يتم إخراجها بشكل طبيعي. يجب مراقبة تقدم الجسم الغريب بواسطة الأشعة السينية (الشكل 62). إذا لم تكن هناك شكاوى من المريض، يتم إجراء المراقبة في العيادة الخارجية. في الحالات المشكوك فيها، من الأفضل إدخال الطفل إلى المستشفى. أثناء المراقبة، يتلقى الطفل طعامًا منتظمًا غنيًا بالألياف (البطاطا والعصيدة والخبز وما إلى ذلك). هو بطلان المسهلات. بالنسبة للإمساك، يمكنك وصف زيت الفازلين السائل، 1 ملعقة حلوى 2-3 مرات في اليوم.

في الحالات التي يبقى فيها جسم غريب لفترة طويلة في الجهاز الهضمي، يمكنك الحصول عليه تأثير جيدعند إعطاء الباريوم السميك. وهذا الأخير، الذي يمر عبر الجهاز الهضمي، يحمل معه جسمًا غريبًا، والذي يخرج بشكل طبيعي. وفي نفس الحالات عندما معاملة متحفظةغير فعالة، ويبقى جسم غريب كبير في المعدة لأكثر من 10 أيام، وعند بقاء جسم حاد في مكان واحد لمدة 4 - 5 أيام، وكذلك في حالة الألم، أعراض تهيج الصفاق، مؤشرات ل يتم إعطاء التدخل الجراحي.

في السنوات الاخيرةأصبحت طريقة تنظير المريء الليفي باستخدام الألياف الضوئية لإزالة الأجسام الغريبة من المريء والمعدة مستخدمة بشكل متزايد.

أرز. 62. جسم غريب في الجهاز الهضمي - دبوس الشعر "غير المرئي". الأشعة السينية.

غالبًا ما يتصل الآباء بالعيادة لأن طفلهم قد قضم وابتلع الزئبق من مقياس الحرارة الطبي. هذا الإنذار لا أساس له من الصحة، لأن الزجاج عادة ما يتفتت إلى قطع صغيرة لا يمكن أن تسبب أي ضرر؛ لا يتم امتصاص الزئبق المعدني من الجهاز الهضمي، ومن الضروري الاتصال المباشر بالأكسجين ليتحول إلى حالة بخار. وعادة ما يخرج بشكل طبيعي دون الإضرار بالطفل. لا حاجة للعلاج.

قد تستقر الأجسام الغريبة في مستقيم الأطفال، بعد أن هاجر عبر الجهاز الهضمي بأكمله أو عند تناوله من خلال فتحة الشرج. تتكون المجموعة الأولى من أشياء مبتلعة، وكذلك بذور الفاكهة، ملتصقة مع البراز في تكتل واحد؛ والثاني - أطراف الحقن الشرجية التي تركت عن طريق الخطأ في المستقيم وكذلك أطراف الأنابيب الزجاجية التي انكسرت عند جمع البراز للتحليل.

أعراض وجود جسم غريب في المستقيمتتجلى في شكل الإمساك والتغوط المؤلم وأحيانا نزيف من فتحة الشرج. تسمح لنا البيانات المستمدة من التاريخ والفحص الرقمي للمستقيم بإجراء التشخيص.

إزالة جسم غريب من المستقيميتم إجراؤها تحت التخدير قصير المدى. تمتد بلطف فتحة الشرجإصبع أو أداة جراحية وإزالة الجسم الغريب. إذا تم اكتشاف تلف كبير في الغشاء المخاطي، فقد يكون من الضروري خياطة المنطقة المتضررة.

مرشد الأطفالجراحة العيادات.-L.: الطب. -1986

أجنبي

تدخل الأجسام إلى المعدة عن طريق الفم،

في كثير من الأحيان - من خلال جداره مع جروح مخترقة في البطن

(طلقات نارية)، أثناء التدخلات الجراحية على المعدة (الأربطة من

غير قابل للامتصاص مادة الخياطة، ما يسمى بالشاش "المنسي".

حفائظ في تجويف المعدة). ومن النادر جدًا أن يتمكنوا من اختراق تجويف المعدة.

حصوات المرارة نتيجة لتكوين ناسور مراري معدي بسبب

تحص صفراوي والتهاب المرارة المزمن، اختراق قرحة كبيرة

المعدة في المرارة. مجموعة خاصةتشكل بازهر المعدة - أجنبية

الهيئات التي تتشكل في تجويفها من ركائز مختلفة غير قادرة على ذلك

يتم هضمها.

غالبًا ما يتم ملاحظة الأجسام الغريبة في المعدة عند الأطفال،

وخاصة السنتين الأوليين من الحياة، والتي ترتبط بعادة وضع أشياء مختلفة

الأشياء الصغيرة (العملات المعدنية، الأزرار، المكسرات، إلخ) عند البالغين

دخول أجسام غريبة إلى تجويف المعدة بسبب الأكل المتسرع و

ابتلاع قطع كبيرة من اللحوم أو الأسماك التي تحتوي على عظام. غالباً

دخول أجسام غريبة إلى معدة الأشخاص اللاواعيين

الدولة أو في حالة من التسمم، وكذلك في الأشخاص المصابين بأمراض عقلية. كافٍ

غالبًا ما يبتلع الأشخاص في بعض المهن (الخياطات والخياطات) أشياء صغيرة مختلفة

صانعو الأحذية، النجارون)، الذين لديهم عادة وضع الإبر في أسنانهم أثناء العمل،

الدبابيس والأظافر وما إلى ذلك. في بعض الأحيان يتمتعون بصحة عقلية وجسدية

الناس يبتلعون مختلف البنودبغرض إيذاء النفس.

الحجم والشكل والكمية والوزن المتناول

جداً

عامل.

أجنبي

تتراوح من بضعة ملليمترات إلى 15-20 سم أو أكثر. الخطر الأعظمل

يتم تقديم المريض بأشياء مدببة بسبب فرصة حقيقيةضرر

جدار المعدة مع حدوث نزيف أو ثقب لاحق

يؤدي إلى تطور التهاب الصفاق على نطاق واسع أو خراج البطن.

يمكن أن تسبب الأجسام المعدنية الثقيلة نسبيًا تقرحات الضغط على الجدران

معدة. في المرضى المصابين بأمراض عقلية، غالبا ما يتم ملاحظة العديد من الأجسام الغريبة في المعدة.

أعراض وجود أجسام غريبة في المعدة:

الأشياء الصغيرة التي لا تحتوي على حواف حادة عادة لا تكون كذلك

إعطاء أي أعراض وفي معظم المرضى يخرجون

بطبيعة الحال. قد تكون الأجسام الغريبة الأكبر حجمًا (يزيد طولها عن 10-15 سم).

تسبب ألمًا مؤلمًا مملًا ومستمرًا منطقة شرسوفي، في ازدياد

بعد الأكل شعور بالثقل في الجزء العلوي من البطن. في حالة المخالفة

وجود جسم غريب في منطقة البواب، يحدث تشنج شديد

ألم في منطقة شرسوفي، والغثيان، والتقيؤ محتويات المعدة دون شوائب

الصفراء. مع فقدان كبير لعصير المعدة، يحدث الجفاف

الجسم ، زيادة اضطرابات الكهارل (نقص بوتاسيوم الدم ، نقص كلور الدم) ،

ويلاحظ قلاء استقلابي.

يمكن أن تصبح الأجسام الغريبة ذات الحواف الحادة مدمجة فيها

جدار المعدة مما يسبب التغيرات الالتهابيةدرجات متفاوتة من الشدة

حتى النخر. وهذا غالبا ما يؤدي إلى النزيف، وهو عادة

يمكن أن تكون معتدلة للغاية في الشدة.

عند ثقب جدار المعدة بجسم مدبب

تظهر أعراض التهاب الصفاق في المقدمة، مما يسبب تقدمًا

تدهور حالة المريض.

في الأشخاص الذين لديهم أجسام غريبة متعددة في المعدة، يحدث الألم

في النصف العلوي من البطن هناك شخصية شد ومؤلمة ومنفجرة،

ويلاحظ اضطرابات عسر الهضم المختلفة (الغثيان والقيء والمعدة

محتويات، طعم غير سارة في الفم، انخفاض الشهية).

إذا دخلت أجسام غريبة إلى المعدة نتيجة اختراقها

جروح البطن، أعراض التهاب الصفاق المنتشر و

نزيف داخلي.

في بعض المرضى على المدى الطويل بعد الاستئصال

المعدة أو قطع المبهم مع عمليات الأربطة التي تستنزف المعدة في المنطقة

مفاغرة الجهاز الهضمي تسبب تطور الالتهابات المزمنة

عملية في الغشاء المخاطي المحيط. الاعراض المتلازمةمنح

المضاعفات - اضطرابات عسر الهضم، الم خفيففي المنطقة الشرسوفية ، مع

عدم كفاية قمع وظيفة إفراز المعدة بعد الجراحة للقرحة الهضمية

المرض (في كثير من الأحيان يحدث هذا بعد ذلك أنواع مختلفةقطع المبهم) التهابية

تكون العملية المحيطة بالأربطة مصحوبة بتغيرات تآكلية وتقرحية في الغشاء المخاطي

بطانة المعدة، والتي يمكن أن تسبب مجمع الأعراض السريرية،

سمة من مرض القرحة الهضمية. في عدد من المرضى، بسبب

ينشأ

الجهاز الهضمي

نزيف،

والتي عادة ما تكون غير وفيرة في الطبيعة.

عندما تدخل حصوات المرارة إلى تجويف المعدة من

الناسور الهضمي الصفراوي ، تظهر أعراض المرض الرئيسي في المقدمة

الأمراض (التهاب المرارة المزمن أو قرحة المعدة).

في حالة خنق حصوة كبيرة في البواب

تنشأ

أعراض

بَصِير

معوق

إعاقة.

تشخيص الأجسام الغريبة في المعدة:

في التشخيصالدور الأكثر أهمية ينتمي إلى تاريخ ومراجعة تم جمعها بعناية

التصوير الشعاعي للبطن والفحص بالمنظار. يجب

وتجدر الإشارة إلى أن التصوير الشعاعي المسحي له استخدام محدود وهو الأكثر

غالبًا ما يستخدم عند الاشتباه بوجود أجسام معدنية غريبة في المعدة. في

في الأجسام غير الشفافة، التصوير الشعاعي للمعدة

محلول كبريتات الباريوم. في حالة ابتلاع أحجام كبيرة بما فيه الكفاية

الكائنات، فمن الممكن تحديد عيوب التعبئة من مختلف الأشكال، النازحين فيها

تجويف المعدة عند الضغط عليها بأنبوب جهاز الأشعة السينية.

الطريقة الأكثر إفادة للبحث هي

تنظير المعدة، والذي يسمح لما يقرب من 100٪ من المرضى بتحديد الصحيح

التشخيص وتقييم شكل وحجم وعدد الأجسام الغريبة.

علاج الأجسام الغريبة في المعدة:

خيار طريقة

يعتمد علاج المرضى الذين يعانون من أجسام غريبة في المعدة على حجمها وشكلها وشكلها

كميات. يخرج ما يصل إلى 80-95٪ من الأجسام الغريبة المبتلعة

بنفسك وبطريقة طبيعية.

في حالة وجود أجسام معدنية في تجويف المعدة

مراقبة ديناميكية بالأشعة السينية لتقدمهم على طول

الجهاز الهضمي.

على عكس الأجسام الغريبة في المريء، عندما تكون في الكل

في الحالات، يشار إلى إزالتها بالمنظار في حالات الطوارئ بسبب التهديد

تطور المضاعفات (الثقب والتهاب المنصف والطموح والاختناق) والأجنبية

أجسام المعدة صغيرة الحجم، وليس لها حواف حادة، وليست كذلك

سامة للجسم، ولا تكون بمثابة مؤشر لعملية جراحية طارئة أو

إزالتها بالمنظار. لتسريع إخلاء الأجسام المبتلعة

من المعدة، يوصف تناول الطعام الكثيف. إذا كانت هناك أجسام غريبة خلال 1-2 أسابيع

لا يتم إخلاؤها من المعدة تحت تأثير التدابير المحافظة، فمن الضروري

إزالتها باستخدام منظار المعدة.

في غياب موانع خطيرة (كبار السن

عمر المريض شديد الأمراض المصاحبةالخ) بالمنظار

يمكن إزالة الأشياء المبتلعة بشكل أكبر مواعيد مبكرةفي

إنشاء تشخيص لوجود جسم غريب في المعدة.

ويشار إلى وجود أجسام غريبة مدببة في المعدة

إزالتها المبكرة بالمنظار بسبب ارتفاع خطر الإصابة بأمراض خطيرة

المضاعفات، بالإضافة إلى تعقيد تقنية الاستخراج في وقت لاحق

بسبب تثبيتها في جدار المعدة.

وعادةً ما يتم استخدامه لاستخراج الأجسام المبتلعة بالمنظار

منظار المعدة مع البصريات المثبتة في النهاية. تطبيق مفيد جدا

المناظير مع قناتين للتلاعب، مما يسمح بذلك أثناء الإمساك

جسم غريب بأداة واحدة، أمسكه بقوة بالأداة الثانية. ل

إزالة الأجسام الغريبة من المعدة بالمنظار الخاص

كماشة أو حلقات سلكية بتصميمات مختلفة. موانع ل

إزالة الأجسام الغريبة بالمنظار هي ثقب في جدار العضو أو

شك معقول في التنمية هذا التعقيد. التردد الإجمالي

تصل نسبة الإزالة الناجحة للأجسام المبتلعة بالمنظار إلى 90-95%.

تتم مواجهة أكبر الصعوبات عند استخراج متعددة

الأجسام الغريبة في المعدة.

في أحجام كبيرةالأجسام الغريبة في المعدة (أكثر من 13-15 سم) بالمنظار

يمكن أن تكون عملية الإزالة صعبة للغاية لأسباب فنية، بالإضافة إلى ذلك

محفوف بإصابة الجزء القلبي من المعدة والمريء. في هذه الحالات و

أيضًا مع وجود أجسام غريبة في المعدة لفترة طويلة ومحاولات فاشلة

يشار إلى إزالتها بالمنظار العلاج الجراحي. أداء الأعلى

تتم إزالة فتح البطن المتوسط، وفتح المعدة على طول الجدار الأمامي للمعدة

جسم غريب مع خياطة لاحقة لفتحة المعدة بصف مزدوج

طبقات. في حالة ظهور مضاعفات (انثقاب المعدة، التهاب الصفاق)، يتم الإشارة إلى ذلك

جراحة طارئة.

وجود جسم غريب في المعدة نتيجة

اختراق الجرح في البطن إشارة مطلقةإلى الطوارئ

تدخل جراحي. مقدار تدخل جراحيعازم

طبيعة الضرر اعضاء داخلية. إحدى مراحل العملية هي

إزالة جسم غريب من المعدة.

إزالة ما بقي في المعدة أثناء الجراحة

الأجسام الغريبة (مسحات الشاش، الأربطة في منطقة الجهاز الهضمي

مفاغرة) يتم إجراؤها بالمنظار. عادة لا توجد مثل هذه التلاعبات

تقديم صعوبات فنية كبيرة.

دخول حصوات المرارة إلى تجويف المعدة من

عادةً ما يتم إخلاء الناسور الصفراوي الهضمي من تجويفه من تلقاء نفسه.

في هذه الحالة حادة انسداد معويبسبب العرقلة

حجر في تجويف الأمعاء الدقيقة (غالبًا اللفائفي). في مثل هذه الحالة

العلاج الوحيد هو جراحة طارئة: فتح البطن،

بضع الأمعاء، وإزالة حصاة المرارة، وتخفيف الضغط عن الأمعاء الدقيقة تليها

خياطة فتحة بضع الأمعاء. إذا كانت حصوة المرارة موجودة لفترة طويلة

في المعدة يشار إلى سحقها وإزالتها بالمنظار.

في أغلب الأحيان يتأثر الأطفال الصغار، وأولئك الذين يرتدون أطقم الأسنان، وكذلك الأشخاص المخمورين والأشخاص الذين يعانون من أمراض عقلية. لا توجد دراسات خاضعة للرقابة على الأجسام الغريبة في الجهاز الهضمي. وفي كل حالة من هذه الحالات، تعتمد تصرفات الطبيب على طبيعة الجسم الغريب، الصورة السريريةوحالة المريض وأي جزء من الجهاز الهضمي نتحدث عنه. في معظم الحالات، تخرج الأجسام الغريبة المبتلعة بأمان بشكل طبيعي - يمكن أن تتراوح مدة بقائها في الجهاز الهضمي من 48 ساعة إلى شهر. ومع ذلك، في حالات نادرة، يمكن أن تسبب انسدادًا في الجهاز الهضمي أو ثقبًا في جدار العضو المجوف، وفي هذه الحالة يلزم التدخل بالمنظار أو التدخل الجراحي. يمكن أن يحدث الانثقاب، خاصة في المريء والأمعاء في منطقة الزاوية اللفائفية، بسبب أدوات حادة (دبابيس، أعواد أسنان، عظام). ألم محتمل، تعفن الدم، التهاب المنصف، التهاب الصفاق، النزيف، تكوين الخراج أو ظهور آفة تشغل مساحة في تجويف البطن.

المريء

قد تصبح الأجسام الغريبة عالقة فوق الجزء العلوي العضلة العاصرة للمريء، مما يسبب انسداد مجرى الهواء. في مثل هذه الحالات، من الضروري زيارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة بشكل عاجل. غالبًا ما تعلق الأجسام الغريبة المبتلعة في المريء - في كثير من الحالات بسبب التضيقات والأورام والتضيقات الدائرية والغشائية في المريء. بالإضافة إلى ذلك، غالبا ما يحدث انسداد المريء في أماكن تضيقه الطبيعي - عند انتقال البلعوم إلى المريء، على مستوى قوس الأبهر، على مستوى القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى، عند انتقال المريء إلى الجزء القلبي من المعدة. كائنات حادة(الدبابيس، أعواد الأسنان، عظام الدجاج والسمك) يمكن أن تسبب ثقب المريء، مما يؤدي إلى النزيف أو الإنتان. غالبًا ما يبتلع الأطفال بطاريات صغيرة على شكل عملة معدنية (حجمها 7.9-11.6 ملم). غالبًا ما تخرج من تلقاء نفسها، لكن البطاريات الأكبر (قطرها 15.6-23 ملم) يمكن أن تبقى في المريء، مما يؤدي إلى نخر جدار المريء أو ثقبه أو نزيفه.

أعراض وعلامات وجود أجسام غريبة في المريء

الأعراض والشكاوى. في حالة انسداد المريء الحاد، يشكو المرضى من ألم خلف القص على مستوى الانسداد أو الشق القصي. يمكن أن يختلف الألم في شدته. في بعض الأحيان يشبه ألم احتشاء عضلة القلب. من الممكن حدوث سيلان لعاب مفرط وتجشؤ. إذا كان الجسم الغريب حادًا (على سبيل المثال، عظم السمكة)، فقد يكون هناك ألم عند البلع وإحساس بوجود جسم غريب في المريء.

الفحص البدني، كقاعدة عامة، لا يعطي أي شيء. عند ثقب المريء، يتسبب الهواء المحبوس تحت الجلد في حدوث فرقعة عند الجس، لذلك في الحالات المشبوهة يتم جس الجزء العلوي من الصدر والرقبة.

التشخيص

دراسات الأشعة السينية

كثافة الأشعة السينية للأجسام الغريبة. لتحديد الأجسام الغريبة، غالبا ما يتم استخدام التصوير الشعاعي العادي للبطن صدر. ولكن ليس كل الأجسام الأجنبية لديها القدرة الإشعاعية الكافية.

1. الأجسام الغريبة ذات كثافة عاليةتكون ظليلة للأشعة ولها كثافة تصويرية منخفضة على الصورة الشعاعية. يمكن بسهولة تمييز الأجسام الغريبة ذات الحجم الكبير عن الأنسجة المحيطة بها. تشمل هذه الأجسام الغريبة الأشياء المصنوعة من الحديد والصلب وبعض السبائك - المسامير والمسامير والرصاص والرموز والعملات المعدنية.
2. الأجسام الغريبة التي تكون كثافتها أعلى قليلاً من كثافة الأنسجة (الزجاج والألومنيوم وعظام الدجاج والأشياء البلاستيكية) لها كثافة فوتوغرافية أقل قليلاً من كثافة الأنسجة وتنتج ظلالاً شاحبة على الصورة الشعاعية.
3. الأجسام الغريبة التي تساوي كثافتها كثافة الأنسجة لا تختلف عنها في الكثافة الفوتوغرافية، لذلك يكاد يكون من المستحيل اكتشافها بالأشعة السينية. ومن الأمثلة على ذلك الأشواك النباتية، بما في ذلك أشواك الصبار، وإبر وعظام الحيوانات البحرية وحيوانات المياه العذبة، وبعض أنواع البلاستيك، والأشياء الخشبية التي ظلت في الجسم لأكثر من 48 ساعة.
4. الأجسام الغريبة التي تكون كثافتها أقل من كثافة الأنسجة المحيطة تظهر داكنة في الصور الشعاعية. ومن الأمثلة على ذلك الأجسام الخشبية مباشرة بعد دخولها إلى الجهاز الهضمي، والمواد التي تحتوي على الهواء، وبعض أنواع البلاستيك.
5. زجاج. وعلى عكس الأفكار المعتادة حول شفافية الزجاج بالنسبة للأشعة السينية، فإنه مقارنة بالأنسجة فهو ظليل للأشعة. يتمتع الكريستال والزجاج البصري بقدرة إشعاعية عالية.
6. يتمتع الألومنيوم بكثافة منخفضة للأشعة السينية وقد يكون من الصعب اكتشاف جسم من الألومنيوم باستخدام الأشعة السينية. يتم ابتلاع الأشياء المصنوعة من سبائك الألومنيوم (العملات المعدنية وحلقات فتح الزلاجات بالمشروبات) في كثير من الأحيان. وقد لا تكون مرئية في التصوير الشعاعي العادي.
7. شجرة. الخشب الجاف (مباشرة بعد الابتلاع) يكون سلبيًا للأشعة السينية، لأن كثافته أقل من كثافة الأنسجة المحيطة. وبعد 24-48 ساعة، يمتص الخشب الماء وتصبح كثافته مماثلة لكثافة الأنسجة، وبعد ذلك قد لا تظهر الأجسام الغريبة الخشبية في الصور الشعاعية العادية.

توقعات الأشعة السينية. إذا كنت بحاجة إلى تحديد موضع جسم غريب باستخدام التصوير الشعاعي، فالتقط صورًا في عرضين بزوايا قائمة لبعضهما البعض (على سبيل المثال، خلفي مستقيم وجانبي) بنفس طريقة التصور نظام الهيكل العظمي. توفر الصور الإضافية في الإسقاط العرضي معلومات حول عمق الجسم الغريب.

عوامل التباين الإشعاعييستخدم في الحالات التي لا يوفر فيها التصوير الشعاعي العادي معلومات كافية. يمكن استخدام الباريوم، ولكن نظرًا لأنه يضعف الرؤية أثناء الفحص التنظيري اللاحق، يُفضل استخدام عوامل التباين القابلة للذوبان في الماء مثل الأميدوتريزوات. في حالة الاشتباه في حدوث ثقب، يمكن لفحص التباين بالأشعة السينية اكتشاف تسرب مادة التباين.

دراسات بالمنظار. يمكن رؤية الأجسام الغريبة في المريء مباشرة عند فحصها بمنظار داخلي مرن بعد إعطاء المريض المهدئات. في بعض الأحيان يتم إعطاء الجلوكاجون عن طريق الوريد لإرخاء المريء.

علاج

استرخاء المريء. أولاً، يقومون بجمع سوابق المريض، ليكتشفوا بالضبط ما تم ابتلاعه ومتى. إذا لم يتم تحديد أي مضاعفات، يتم وصف جرعة صغيرة من المهدئات ويتم إعطاء الجلوكاجون عن طريق الوريد لإرخاء المريء - وقد يكون هذا كافيًا حتى يمر الجسم الغريب إلى المعدة من تلقاء نفسه. لا ينبغي للمريض الاستلقاء (يمكن رفع رأس السرير). إذا كان هناك انسداد في المريء، يتم وضع أنبوب أنفي معدي فوق الجسم الغريب ويتم استنشاق الإفراز - وهذا يقلل من خطر الشفط. يتم إعطاء السوائل الوريدية لمنع الجفاف.

إذا كانت هناك قطعة من اللحم عالقة في الجزء البعيد من المريء، فيمكنك محاولة معالجتها تحضير الانزيم، على سبيل المثال غراء. ومع ذلك، يمكن أن يسبب الغراء ضررًا وثقبًا في جدار المريء، وفي حالة الاستنشاق، يدخل إلى الجهاز التنفسي، لذلك لا ننصح باستخدامه.

إزالة بالمنظار. يمكن إزالة بلعة الطعام والأجسام الغريبة الأخرى من خلال المنظار باستخدام مشبك أو حلقة. سيعمل الأنبوب الذي يتم وضعه على الجزء داخل المريء من المنظار على حماية الغشاء المخاطي للمريء والممرات الهوائية أثناء إزالة الجسم الغريب. أما عند الأطفال أو إذا قاوم المريض، فمن الضروري في بعض الأحيان تخدير عام. إذا كان الجسم الغريب حادًا أو مغروسًا في جدار المريء، فقد تكون هناك حاجة لعملية جراحية.

معدة

أعراض وعلامات وجود جسم غريب في المعدة

الأجسام الغريبة في المعدة عادة لا تظهر بأي شكل من الأشكال. قد يشير الغثيان والقيء إلى تضيق البواب. الألم والنزيف والحمى - لتلف الغشاء المخاطي أو ثقبه.

التشخيص

1. تساعد الأشعة السينية للصدر والبطن في تحديد مكان وطبيعة الجسم الغريب. إذا لم يكن الجسم الغريب مرئيًا أثناء التصوير الشعاعي العادي أو كان هناك سبب للاشتباه في حدوث ثقب، يتم إجراء الدراسة باستخدام مادة ظليلة للأشعة. يتم أيضًا التحقق من وجود غاز حر في المساحة تحت الحجاب الحاجز.

2. يمكن للفحص بالمنظار اكتشاف جسم غريب، ولكن لهذا يجب أن تكون المعدة خالية من الطعام.

علاج

تمر معظم الأجسام الغريبة التي تدخل المعدة عبر البواب وتستمر عبر الجهاز الهضمي. معظم العملات المعدنية لا تسبب عائقًا، ولكن قد يعلق الأطفال بقطع نقدية من فئة 2 أو 5 روبل. إذا كان الجسم الغريب مستدير الشكل، فمن المنطقي الانتظار بضعة أيام حتى يخرج بشكل طبيعي. تتم مراقبة تقدم الجسم باستخدام الأشعة السينية اليومية للبطن. إذا لم يخرج الجسم الغريب من تلقاء نفسه خلال أيام قليلة، فيجب إزالته باستخدام المنظار، لأنه قد يكون مغروسًا في جدار المعدة. يرتبط القيء الاصطناعي، خاصة عند الأطفال والأشخاص المخمورين، بخطر شفط محتويات المعدة والأجسام الغريبة، وبالتالي لا ينصح به.

الأمعاء الدقيقة

معظم الأجسام الغريبة التي تمر عبر البواب سوف تمر أيضًا الأمعاء الدقيقةوالصمام اللفائفي الأعوري. يمكن أن تتعثر الأجسام الرفيعة الطويلة في الانحناءات الاثنا عشري، عند تقاطع الاثني عشر والصائم وفي المنطقة اللفائفية.

علاج

لم يعد من الممكن إزالة الأجسام الغريبة التي مرت عبر الجزء النازل من الاثني عشر باستخدام المنظار. ويتم رصد تقدمهم الإضافي باستخدام التصوير الشعاعي. إذا كان المريض يعاني من الحمى أو الألم أو القيء أو الانتفاخ أو النزيف، يتم إجراء عملية فتح البطن الاستكشافية. يمكن أن تسبب الملينات ضررًا للغشاء المخاطي، خاصة إذا كان الجسم الغريب حادًا. يمكنهم المساعدة زيت الفازلين.

القولون والمستقيم

العناصر المبتلعةفي بعض الأحيان يمكن أن يعلقوا في القولون الأعور والقولون السيني. ويمكن إزالتها باستخدام منظار القولون.

متنوع أغراضأدخلت مباشرة أو القولون السينيللتحفيز الجنسي. الأشخاص الذين يعانون من مرض عقلي يفعلون ذلك أيضًا. عادة، تتم إزالة هذه الكائنات باستخدام المنظار السيني المرن أو الصلب. لتجنب مقاومة المريض وتحقيق استرخاء العضلة العاصرة فتحة الشرج، قد يكون هناك حاجة للتخدير العام. في حالة الاشتباه في حدوث ثقب أو تلف في الغشاء المخاطي، يكون التدخل الجراحي ضروريًا.