الجلطات الدموية في الفروع الصغيرة من أعراض الشريان الرئوي. الانسداد الرئوي

الانسداد الرئوي (PE)) هي حالة مهددة للحياة يحدث فيها انسداد في الشريان الرئوي أو فروعه الانصمام– قطعة من جلطة الدم، والتي عادة ما تتشكل في أوردة الحوض أو الأطراف السفلية.

بعض الحقائق عن الانسداد الرئوي:

• PE ليس مرضًا مستقلاً - فهو أحد مضاعفات تجلط الدم الوريدي (في أغلب الأحيان في الطرف السفلي، ولكن بشكل عام يمكن لجزء من الخثرة أن يدخل الشريان الرئوي من أي وريد).
• يحتل الـ PE المرتبة الثالثة من حيث الانتشار بين جميع أسباب الوفاة (في المرتبة الثانية بعد السكتة الدماغية وأمراض القلب التاجية).
• في الولايات المتحدة، هناك ما يقرب من 650.000 حالة من حالات الانسداد الرئوي و350.000 حالة وفاة مرتبطة بها كل عام.
• يحتل هذا المرض المرتبة 1-2 بين جميع أسباب الوفاة لدى كبار السن.
• يبلغ معدل انتشار الانسداد الرئوي في العالم حالة واحدة لكل 1000 شخص سنويًا.
• 70% من المرضى الذين توفوا بسبب الانسداد الرئوي لم يتم تشخيصهم في الوقت المناسب.
• يموت حوالي 32% من مرضى الانسداد الرئوي.
• يموت 10% من المرضى في الساعة الأولى بعد تطور هذه الحالة.
• مع العلاج في الوقت المناسب، يتم تقليل معدل الوفيات الناجمة عن الانسداد الرئوي بشكل كبير - ما يصل إلى 8٪.

ملامح هيكل الدورة الدموية

هناك دائرتان للدورة الدموية في جسم الإنسان - كبير وصغير:

1. الدورة الدموية الجهازيةيبدأ بأكبر شريان في الجسم - الشريان الأبهر. يحمل الدم الشرياني المؤكسج من البطين الأيسر للقلب إلى الأعضاء. طوال طوله بالكامل، يعطي الشريان الأورطي فروعًا، وفي الجزء السفلي ينقسم إلى شريانين حرقفيين، يزودان الحوض والساقين بالدم. يتم جمع الدم الفقير بالأكسجين والمشبع بثاني أكسيد الكربون (الدم الوريدي) من الأعضاء إلى الأوعية الوريدية، والتي، والتي تتصل تدريجيًا، تشكل الجزء العلوي (يجمع الدم من الجزء العلوي من الجسم) والسفلي (يجمع الدم من الجزء السفلي من الجسم). جزء من الجسم) الوريد الأجوف. يتدفقون إلى الأذين الأيمن.


2. الدورة الدموية الرئويةيبدأ من البطين الأيمن الذي يستقبل الدم من الأذين الأيمن. ويخرج منه الشريان الرئوي - فهو يحمل الدم الوريدي إلى الرئتين. في الحويصلات الرئوية، يطلق الدم الوريدي ثاني أكسيد الكربون، مشبع بالأكسجين ويتحول إلى دم شرياني. ويعود إلى الأذين الأيسر من خلال أربعة أوردة رئوية تتدفق إليه. ثم يتدفق الدم من الأذين إلى البطين الأيسر وإلى الدورة الدموية الجهازية.

   عادة، تتشكل الثرومبيات الدقيقة باستمرار في الأوردة، لكنها تنهار بسرعة. هناك توازن ديناميكي دقيق. عندما يتم تعطيلها، تبدأ جلطة دموية في النمو على الجدار الوريدي. بمرور الوقت، يصبح أكثر فضفاضة ومتحركة. ينطلق شظيته ويبدأ بالهجرة مع مجرى الدم.

   في الانسداد الرئوي، يصل الجزء المنفصل من الخثرة أولاً إلى الوريد الأجوف السفلي للأذين الأيمن، ثم يدخل البطين الأيمن، ومن هناك إلى الشريان الرئوي. اعتمادا على القطر، تسد الصمة إما الشريان نفسه أو أحد فروعه (أكبر أو أصغر).

أسباب الانسداد الرئوي

هناك العديد من أسباب الانسداد الرئوي، لكنها تؤدي جميعها إلى واحد من ثلاثة اضطرابات (أو كلها في وقت واحد):

• ركود الدم في الأوردة- كلما كان التدفق أبطأ، كلما زاد احتمال تشكل جلطة دموية.
• زيادة تخثر الدم;
• التهاب الجدار الوريدي– وهذا يساهم أيضًا في تكوين جلطات الدم.

لا يوجد سبب واحد يمكن أن يؤدي إلى الانصمام الرئوي بنسبة احتمالية 100%.

ولكن هناك عوامل كثيرة، يزيد كل منها من احتمالية الإصابة بهذه الحالة:

انتهاك	الأسباب
ركود الدم في الأوردة
البقاء لفترة طويلة في حالة يجمد– في هذه الحالة يتعطل عمل الجهاز القلبي الوعائي، ويحدث الركود الوريدي، ويزداد خطر الإصابة بجلطات الدم والانسداد الرئوي.
زيادة تخثر الدم
زيادة لزوجة الدممما يؤدي إلى ضعف تدفق الدم وزيادة خطر الإصابة بجلطات الدم.
الأضرار التي لحقت جدار الأوعية الدموية

ماذا يحدث في الجسم أثناء الانسداد الرئوي؟

بسبب عرقلة تدفق الدم، يزداد الضغط في الشريان الرئوي. في بعض الأحيان يمكن أن يزيد بقوة شديدة - ونتيجة لذلك، يزداد الحمل على البطين الأيمن للقلب بشكل حاد، ويتطور قصور القلب الحاد. يمكن أن يؤدي إلى وفاة المريض.

يتوسع البطين الأيمن، ولا يتدفق الدم الكافي إلى اليسار. وبسبب هذا ينخفض ​​ضغط الدم. احتمال حدوث مضاعفات خطيرة مرتفع. كلما زاد حجم انسداد الوعاء الدموي بواسطة الصمة، كانت هذه الاضطرابات أكثر وضوحًا.

مع الانسداد الرئوي، ينقطع تدفق الدم إلى الرئتين، لذلك يبدأ الجسم بأكمله في تجربة جوع الأكسجين. يزداد تواتر وعمق التنفس بشكل انعكاسي، ويضيق تجويف الشعب الهوائية.

أعراض الانسداد الرئوي

غالبًا ما يشير الأطباء إلى الانسداد الرئوي على أنه "شخص التمويه العظيم". لا توجد أعراض تشير بوضوح إلى هذه الحالة. جميع مظاهر الانسداد الرئوي التي يمكن اكتشافها أثناء فحص المريض غالبًا ما توجد في أمراض أخرى. لا تتوافق شدة الأعراض دائمًا مع شدة الآفة. على سبيل المثال، إذا تم انسداد فرع كبير من الشريان الرئوي، فقد يعاني المريض من ضيق طفيف في التنفس فقط، ولكن إذا دخلت الصمة إلى وعاء صغير، فقد يحدث ألم شديد في الصدر.

الأعراض الرئيسية للانسداد الرئوي:

• ألم في الصدر يزداد حدة أثناء الإلهام العميق.
• السعال الذي يمكن أن يخرج فيه البلغم بالدم (في حالة حدوث نزيف في الرئة) ؛
• انخفاض ضغط الدم (في الحالات الشديدة – أقل من 90 و40 ملم زئبقي)؛
• نبض ضعيف متكرر (100 نبضة في الدقيقة) ؛
• عرق بارد لزج.
• شحوب، لون البشرة الرمادية.
• زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 38 درجة مئوية.
• فقدان الوعي؛
• زرقة الجلد.

في الحالات الخفيفة، لا تظهر أي أعراض على الإطلاق، أو يكون هناك ارتفاع طفيف في درجة الحرارة، وسعال، وضيق خفيف في التنفس.

إذا لم يتم توفير الرعاية الطبية الطارئة للمريض المصاب بالانسداد الرئوي، فقد يحدث الموت.

أعراض الانسداد الرئوي يمكن أن تشبه إلى حد كبير احتشاء عضلة القلب والالتهاب الرئوي. في بعض الحالات، إذا لم يتم التعرف على الانصمام الخثاري، يتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي الانصمام الخثاري المزمن (زيادة الضغط في الشريان الرئوي). ويتجلى في شكل ضيق في التنفس أثناء المجهود البدني والضعف والتعب.

المضاعفات المحتملة للانسداد الرئوي:

• السكتة القلبية والموت المفاجئ.
• احتشاء رئوي مع التطور اللاحق للعملية الالتهابية (الالتهاب الرئوي) ؛
• ذات الجنب (التهاب غشاء الجنب - طبقة من النسيج الضام تغطي الرئتين وتبطن الجزء الداخلي من الصدر)؛
• الانتكاس - يمكن أن تحدث الجلطات الدموية مرة أخرى، كما أن خطر وفاة المريض مرتفع أيضًا.

كيفية تحديد احتمالية الإصابة بالانسداد الرئوي قبل الفحص؟

عادة لا يكون للجلطات الدموية سبب واضح واضح. الأعراض التي تحدث مع PE يمكن أن تحدث أيضًا مع العديد من الأمراض الأخرى. لذلك، لا يتم دائمًا تشخيص وعلاج المرضى في الوقت المناسب.

في الوقت الحالي، تم تطوير مقاييس خاصة لتقييم احتمالية الإصابة بالانسداد الرئوي لدى المريض.

مقياس جنيف (المنقح):

لافتة	نقاط
تورم غير متماثل في الساقين، وألم عند ملامسته على طول الأوردة.	4 نقاط
مؤشرات معدل ضربات القلب: 75-94 نبضة في الدقيقة؛ أكثر من 94 نبضة في الدقيقة.	3 نقاط؛ 5 نقاط.
ألم في الساق على جانب واحد.	3 نقاط
تاريخ الإصابة بتجلط الأوردة العميقة والانسداد الرئوي.	3 نقاط
الدم في البلغم.	2 نقطة
وجود ورم خبيث.	2 نقطة
إصابات وعمليات جراحية تعرضت لها خلال الشهر الماضي.	2 نقطة
عمر المريض أكثر من 65 سنة.	1 نقطة

تفسير النتائج:

• 11 نقطة أو أكثر– احتمال كبير للانسداد الرئوي.
• 4-10 نقاط- متوسط ​​الاحتمال؛
• 3 نقاط أو أقل- احتمال ضعيف.

النطاق الكندي:

لافتة	نقاط
بعد تقييم جميع الأعراض والنظر في خيارات التشخيص المختلفة، خلص الطبيب إلى أن الانسداد الرئوي هو الأرجح.	3 نقاط
وجود تخثر الأوردة العميقة.	3 نقاط
عدد تقلصات القلب أكثر من 100 نبضة في الدقيقة.	1.5 نقطة
إجراء عملية جراحية حديثة أو الراحة في الفراش لفترة طويلة.	1.5 نقطة
تاريخ الإصابة بتجلط الأوردة العميقة والانسداد الرئوي.	1.5 نقطة
الدم في البلغم.	1 نقطة
وجود السرطان.	1 نقطة

تفسير النتائج باستخدام مخطط من ثلاثة مستويات:

• 7 نقاط أو أكثر– احتمال كبير للانسداد الرئوي.
• 2-6 نقاط- متوسط ​​الاحتمال؛
• 0-1 نقطة- احتمال ضعيف.

تفسير النتيجة باستخدام نظام من مستويين:

• 4 نقاط أو أكثر- احتمال كبير؛
• ما يصل إلى 4 نقاط- احتمال ضعيف.

تشخيص الانسداد الرئوي

الاختبارات المستخدمة لتشخيص الانسداد الرئوي:

عنوان الدراسة	وصف
تخطيط كهربية القلب (ECG)	تخطيط كهربية القلب هو تسجيل للنبضات الكهربائية التي تحدث أثناء نشاط القلب على شكل منحنى. خلال تخطيط كهربية القلب، يمكن اكتشاف التغييرات التالية:: زيادة معدل ضربات القلب؛ علامات الحمل الزائد على الأذين الأيمن. علامات الحمل الزائد وتجويع الأكسجين في البطين الأيمن. انتهاك توصيل النبضات الكهربائية في جدار البطين الأيمن. في بعض الأحيان يتم الكشف عن الرجفان الأذيني (الرجفان الأذيني). يمكن اكتشاف تغييرات مماثلة في أمراض أخرى، على سبيل المثال، أثناء الالتهاب الرئوي وأثناء نوبة الربو القصبي الشديدة. في بعض الأحيان لا يُظهر مخطط كهربية القلب لمريض الانسداد الرئوي أي تغيرات مرضية على الإطلاق.
الأشعة السينية الصدر	العلامات التي يمكن اكتشافها من خلال الصور الشعاعية:
التصوير المقطعي المحوسب (CT)	في حالة الاشتباه في حدوث انسداد رئوي، يتم إجراء تصوير الأوعية المقطعية الحلزونية. يتم إعطاء المريض عامل تباين في الوريد ويتم فحصه. باستخدام هذه الطريقة، يمكنك تحديد موقع الخثرة والفرع المصاب من الشريان الرئوي بدقة.
التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)	تساعد الدراسة على تصور فروع الشريان الرئوي والكشف عن الخثرة.
تصوير الأوعية الدموية الرئوية	فحص التباين بالأشعة السينية، حيث يتم خلاله حقن محلول عامل التباين في الشريان الرئوي. يعتبر تصوير الأوعية الرئوية "المعيار الذهبي" في تشخيص الانسداد الرئوي. تُظهر الصور أوعية ملطخة بالتباين، وأحدها ينكسر فجأة - هناك جلطة دموية في هذا المكان.
الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب (تخطيط صدى القلب)	العلامات التي يمكن اكتشافها عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب:
الفحص بالموجات فوق الصوتية للأوردة	يساعد المسح بالموجات فوق الصوتية للأوردة على تحديد الوعاء الذي أصبح مصدر الجلطات الدموية. إذا لزم الأمر، يمكن استكمال الموجات فوق الصوتية بالموجات فوق الصوتية دوبلر، مما يساعد على تقييم كثافة تدفق الدم. إذا قام الطبيب بالضغط على مستشعر الموجات فوق الصوتية على الوريد، لكنه لا ينهار، فهذه علامة على وجود جلطة دموية في تجويفه.
التصوير الومضاني	في حالة الاشتباه في حدوث انسداد رئوي، يتم إجراء تصوير مضان للتهوية والتروية. محتوى المعلومات لهذه الطريقة هو 90٪. يتم استخدامه في الحالات التي يكون فيها لدى المريض موانع للتصوير المقطعي المحوسب. يكشف التصوير الومضي عن مناطق الرئة التي يدخل إليها الهواء، ولكن في نفس الوقت يكون تدفق الدم إليها ضعيفًا.
تحديد مستويات d-dimer	D-dimer هو مادة تتشكل أثناء تحلل الفيبرين (بروتين يلعب دورًا رئيسيًا في عملية تخثر الدم). تشير الزيادة في مستويات d-dimer في الدم إلى تكوين جلطة دموية حديثة. تم الكشف عن مستويات متزايدة من d-dimers في 90٪ من المرضى الذين يعانون من الانسداد الرئوي. ولكنه موجود أيضًا في عدد من الأمراض الأخرى. ولذلك، لا يمكن الاعتماد على نتائج هذه الدراسة وحدها. إذا كان مستوى d-dimers في الدم ضمن الحدود الطبيعية، فغالبًا ما يسمح لنا هذا باستبعاد الانسداد الرئوي.

علاج

يجب إدخال المريض المصاب بالانسداد الرئوي على الفور إلى وحدة العناية المركزة (وحدة العناية المركزة). طوال مدة العلاج، من الضروري الالتزام الصارم بالراحة في الفراش لمنع المضاعفات.

العلاج الدوائي للانسداد الرئوي

العقار	وصف	التطبيق والجرعة
الأدوية التي تقلل من تخثر الدم
هيبارين الصوديوم (هيبارين الصوديوم)	الهيبارين هو مادة تتشكل في جسم الإنسان والثدييات الأخرى. فهو يثبط إنزيم الثرومبين الذي يلعب دورًا مهمًا في عملية تخثر الدم.	يتم إعطاء 5000 - 10000 وحدة من الهيبارين عن طريق الوريد في نفس الوقت. ثم - قطرة قطرة بمعدل 1000-1500 وحدة في الساعة. مسار العلاج هو 5-10 أيام.
نادروبارين كالسيوم (فراكسيبارين)	الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي، والذي يتم الحصول عليه من الغشاء المخاطي المعوي للخنازير. يمنع عملية تخثر الدم، كما أن له تأثير مضاد للالتهابات ويقمع جهاز المناعة.	مسار العلاج هو 5-10 أيام.
إنوكسابارين الصوديوم	الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي.	حقن 0.5-0.8 مل تحت الجلد مرتين في اليوم. مسار العلاج هو 5-10 أيام.
الوارفارين	دواء يثبط تخليق البروتينات الضرورية لتخثر الدم في الكبد. يوصف بالتوازي مع مستحضرات الهيبارين في اليوم الثاني من العلاج.	الافراج عن النموذج: أقراص 2.5 ملجم (0.0025 جم). الجرعات: في أول 1-2 أيام، يوصف الوارفارين بجرعة 10 ملغ مرة واحدة في اليوم. ثم يتم تقليل الجرعة إلى 5-7.5 ملغ مرة واحدة في اليوم. مسار العلاج هو 3-6 أشهر.
فوندابارينوكس	المخدرات الاصطناعية. يثبط وظيفة المواد التي تشارك في عملية تخثر الدم. يستخدم في بعض الأحيان لعلاج الانسداد الرئوي.
أدوية تخثر الدم (الأدوية التي تذيب جلطات الدم)
الستربتوكيناز	يتم الحصول على الستربتوكيناز من العقدية المجموعة الانحلالية بيتاج. ينشط إنزيم البلازمين الذي يفكك جلطة الدم. لا يعمل الستربتوكيناز على سطح الجلطة الدموية فحسب، بل يتغلغل فيها أيضًا. الأكثر نشاطًا ضد جلطات الدم التي تكونت مؤخرًا.	مخطط 1. يُعطى عن طريق الوريد كمحلول بجرعة 1.5 مليون وحدة دولية (وحدات دولية) على مدار ساعتين. في هذا الوقت، يتم إيقاف إدارة الهيبارين. المخطط 2. يتم إعطاء 250.000 وحدة دولية من الدواء عن طريق الوريد لمدة 30 دقيقة. ثم - 100000 وحدة دولية في الساعة لمدة 12-24 ساعة.
يوروكيناز	دواء يتم الحصول عليه من زراعة خلايا الكلى البشرية. ينشط إنزيم البلازمين الذي يعمل على تدمير جلطات الدم. على عكس الستربتوكيناز، فهو أقل عرضة للتسبب في الحساسية.	مخطط 1. يُعطى عن طريق الوريد كمحلول بجرعة 3 ملايين وحدة دولية على مدار ساعتين. في هذا الوقت، يتم إيقاف إدارة الهيبارين. المخطط 2. يتم إعطاؤه عن طريق الوريد لمدة 10 دقائق بمعدل 4400 وحدة دولية لكل كيلوغرام من وزن المريض. ثم يتم إعطاؤه على مدى 12-24 ساعة بمعدل 4400 وحدة دولية لكل كيلوغرام من وزن جسم المريض في الساعة.
التيبلاز	دواء يتم الحصول عليه من الأنسجة البشرية. ينشط إنزيم البلازمين الذي يعمل على تدمير جلطة الدم. ليس له خصائص مستضدية، وبالتالي لا يسبب الحساسية ويمكن إعادة استخدامه. يعمل على سطح وداخل جلطة الدم.	مخطط 1. يتم إعطاء 100 ملغ من الدواء على مدار ساعتين. المخطط 2. يتم إعطاء الدواء لمدة 15 دقيقة بمعدل 0.6 ملغ لكل كيلوغرام من وزن جسم المريض.

التدابير المتخذة للانسداد الرئوي الضخم

• سكتة قلبية. إجراء الإنعاش القلبي الرئوي (تدليك القلب غير المباشر، التهوية الاصطناعية، إزالة الرجفان).
• نقص الأكسجة(انخفاض نسبة الأكسجين في الجسم) نتيجة فشل الجهاز التنفسي. يتم إجراء العلاج بالأكسجين - يستنشق المريض خليط غاز غني بالأكسجين (40٪ -70٪). يتم إعطاؤه من خلال قناع أو من خلال قسطرة يتم إدخالها في الأنف.
• ضيق شديد في التنفس ونقص الأكسجة الشديد. إجراء التهوية الاصطناعية.
• انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم). يتم حقن المريض عن طريق الوريد من خلال قطارة بمحاليل ملحية مختلفة. يستخدمون الأدوية التي تسبب تضييق تجويف الأوعية الدموية وزيادة ضغط الدم: الدوبامين والدوبوتامين والأدرينالين.

العلاج الجراحي للانسداد الرئوي

مؤشرات للعلاج الجراحي للانسداد الرئوي:

• الجلطات الدموية الضخمة.
• تدهور حالة المريض على الرغم من العلاج المحافظ.
• الجلطات الدموية في الشريان الرئوي نفسه أو فروعه الكبيرة.
• تقييد حاد لتدفق الدم إلى الرئتين، مصحوبا بانتهاك الدورة الدموية العامة؛
• الانسداد الرئوي المزمن المتكرر.
• انخفاض حاد في ضغط الدم.

أنواع عمليات الانسداد الرئوي:

• استئصال الصمة– إزالة الصمة. يتم إجراء هذا التدخل الجراحي في معظم حالات الانسداد الرئوي الحاد.
• استئصال الثرومبينتاركتروم– إزالة الجدار الداخلي للشريان مع اللويحات الملحقة به. يستخدم في حالات الانسداد الرئوي المزمن.

جراحة الانسداد الرئوي معقدة للغاية. يتم تبريد جسم المريض إلى 28 درجة مئوية. يفتح الجراح صدر المريض، ويقطع عظمة القص بالطول، ويتمكن من الوصول إلى الشريان الرئوي. بعد توصيل نظام الدورة الدموية الاصطناعية، يتم فتح الشريان وإزالة الصمة.

في كثير من الأحيان مع PE، نتيجة لزيادة الضغط في الشريان الرئوي، يتم تمديد البطين الأيمن والصمام ثلاثي الشرفات. في هذه الحالة، يقوم الجراح أيضًا بإجراء جراحة القلب - رأب الصمام ثلاثي الشرفات.

تركيب مرشح الوريد الأجوف

مرشح الكافاعبارة عن شبكة خاصة يتم تركيبها في تجويف الوريد الأجوف السفلي. ولا يمكن لشظايا جلطات الدم المنفصلة أن تمر عبره وتصل إلى القلب والشريان الرئوي. وبالتالي، فإن مرشح الوريد الأجوف هو إجراء لمنع الانسداد الرئوي.

يمكن إجراء تركيب مرشح الوريد الأجوف عند حدوث الانسداد الرئوي بالفعل، أو مقدمًا. هذا تدخل داخل الأوعية الدموية - ولا يتطلب إجراء شق في الجلد. يقوم الطبيب بعمل ثقب في الجلد وإدخال قسطرة خاصة عبر الوريد الوداجي (في الرقبة)، أو الوريد تحت الترقوة (في عظمة الترقوة)، أو الوريد الصافن الكبير (في الفخذ).

عادة، يتم إجراء التدخل تحت التخدير الخفيف، ولا يعاني المريض من الألم أو الانزعاج. يستغرق تركيب مرشح الوريد الأجوف حوالي ساعة. يقوم الجراح بتمرير قسطرة عبر الأوردة، وبعد وصولها إلى المكان المطلوب، يقوم بإدخال شبكة في تجويف الوريد، والتي يتم تقويمها وتأمينها على الفور. بعد ذلك، تتم إزالة القسطرة. لا يتم وضع الغرز في موقع التدخل. يوصف للمريض الراحة في الفراش لمدة 1-2 أيام.

وقاية

تعتمد تدابير الوقاية من الانسداد الرئوي على حالة المريض:

الحالة/المرض	إجراءات إحتياطيه
المرضى الذين ظلوا في الفراش لفترة طويلة (أقل من 40 عامًا، دون وجود عوامل خطر للإصابة بالانسداد الرئوي).	التنشيط والنهوض من السرير والمشي في أقرب وقت ممكن. ارتداء جوارب مرنة.
علاج المرضى الذين يعانون من واحد أو أكثر من عوامل الخطر. المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا والذين خضعوا لعملية جراحية وليس لديهم عوامل خطر.	ارتداء جوارب مرنة. تدليك هوائي. يتم وضع الكفة على طول الساق بالكامل، حيث يتم توفير الهواء على فترات معينة. ونتيجة لذلك، يتم إجراء ضغط متناوب للساقين في أماكن مختلفة. يعمل هذا الإجراء على تنشيط الدورة الدموية وتحسين تدفق الليمفاوية من الأطراف السفلية. استخدام نادروبارين الكالسيوم أو إنوكسابارين الصوديوم لأغراض وقائية.
المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا والذين خضعوا لعملية جراحية ولديهم عامل خطر واحد أو أكثر.	الهيبارين، نادروبارين الكالسيوم أو إنوكسابارين الصوديوم للأغراض الوقائية. تدليك القدم الهوائية. ارتداء جوارب مرنة.
كسر في عظم الفخذ	تدليك القدم الهوائية.
العمليات الجراحية عند النساء للأورام الخبيثة في الجهاز التناسلي.	تدليك القدم الهوائية. ارتداء جوارب مرنة.
العمليات على الجهاز البولي.	الوارفارين، أو نادروبارين الكالسيوم، أو إنوكسابارين الصوديوم. تدليك القدم الهوائية.
نوبة قلبية.	تدليك القدم الهوائية. الهيبارين،
العمليات على أعضاء الصدر.	الوارفارين، أو نادروبارين الكالسيوم، أو إنوكسابارين الصوديوم. تدليك القدم الهوائية.
عمليات على الدماغ والحبل الشوكي.	تدليك القدم الهوائية. ارتداء جوارب مرنة. نادروبارين الكالسيوم أو إنوكسابارين الصوديوم.
سكتة دماغية.	تدليك القدم الهوائية. نادروبارين الكالسيوم أو إنوكسابارين الصوديوم.

ما هو التشخيص؟

1. يموت 24% من مرضى الانسداد الرئوي خلال عام واحد.
2. 30٪ من المرضى الذين لم يتم اكتشاف الانسداد الرئوي لديهم ولم يتم علاجهم في الوقت المناسب يموتون خلال عام.


3. ومع تكرار الجلطات الدموية، يموت 45% من المرضى.
4. الأسباب الرئيسية للوفاة في الأسبوعين الأولين بعد حدوث الانسداد الرئوي هي مضاعفات نظام القلب والأوعية الدموية والالتهاب الرئوي.

أحد المضاعفات الخطيرة المحتملة لاستئصال الودي هو تجلط الأوعية الدموية الكبيرة.

يعد الانسداد الرئوي أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للوفاة المفاجئة الناجمة عن أمراض الجهاز القلبي الوعائي. يحدث بمعدل حالة واحدة لكل 100.000 من السكان ويتم تشخيصه أثناء الحياة في 30٪ فقط من الحالات.

الانسداد الرئوي (أو PE) هو حالة مصحوبة بانسداد كامل أو جزئي للجذع الرئيسي أو فروع الشريان الرئوي بواسطة خثرة وانخفاض حاد في حجم الدم في السرير الوعائي للرئتين.

مع الجلطات الدموية، تسد الخثرة الوريدية التي تظهر في الأوردة العميقة (عادة في أوردة الأطراف السفلية) تجويف الشريان الرئوي وتتدفق كمية أقل من الدم إلى منطقة معينة من الرئة (أو الرئة بأكملها) ). يتوقف القلب عن النبض، ولا يشارك الجزء المصاب من الرئة في تبادل الغازات، ويصاب المريض بنقص الأكسجة. تؤدي هذه الحالة إلى انخفاض تدفق الدم في الشريان التاجي، أو فشل البطين الأيسر، أو انخفاض ضغط الدم، أو الانخماص الرئوي. غالبا ما يؤدي PE إلى تطور الصدمة القلبية.

العوامل التالية يمكن أن تسبب الجلطات الدموية:

• الأضرار التي لحقت جدران الوعاء الوريدي بسبب التهاب الوريد والإصابات.
• زيادة تخثر الدم بسبب الأمراض الوراثية في جهاز الدم، وتناول الأدوية (موانع الحمل الهرمونية، وما إلى ذلك)، والأمراض الالتهابية المزمنة.
• التباطؤ المحلي في تدفق الدم بسبب الضغط المطول على الأنسجة والراحة الطويلة في الفراش والرحلات الطويلة والرحلات.

قد تشمل مجموعة المخاطر الفئات التالية من الأشخاص:

أعراض

تعتمد الصورة السريرية للانسداد الرئوي على حجم تجلط الدم:

• الانسداد الرئوي غير الضخم: عندما يتأثر 30% من الشرايين الرئوية بجلطات دموية، لا تظهر على المريض علامات التلف لبعض الوقت، ثم يظهر ضيق في التنفس، وسعال مع وجود دم في البلغم، وألم في الصدر، وحمى؛ يكشف التصوير الشعاعي عن "الظل الثلاثي" - موقع الوفاة (احتشاء) الرئة؛
• PE تحت الضخامة: عندما يتأثر 30-50٪ من الشرايين الرئوية، يبدو المريض شاحبًا، وضيق في التنفس، وسرعة في التنفس، وزرقة في الأذنين والأنف والشفتين وأطراف الأصابع، والقلق، وسرعة ضربات القلب، وقد لا ينخفض ​​​​ضغط الدم، والتي تصبح أكثر وضوحًا عند محاولة الاستلقاء؛
• الانسداد الرئوي الضخم: عندما يتأثر أكثر من 50% من الشرايين الرئوية، ينخفض ​​ضغط دم المريض بشكل حاد، ويزداد ضيق التنفس ويحدث الإغماء، وقد يحدث الموت السريع.

العلامات الأكثر شيوعًا للانسداد الرئوي هي زيادة التنفس. كقاعدة عامة، تحدث فجأة وتتفاقم حالة المريض عند محاولة الاستلقاء. قد يكون تجلط الشريان الرئوي مصحوبًا بألم أو انزعاج في منطقة الصدر ونفث الدم. مع الانسداد الرئوي الضخم وتحت الضخامة، يمكن أن يصل زرقة الشفاه والأذنين والأنف إلى لون الحديد الزهر.

التشخيص

لا يمكن إجراء تشخيص الانسداد الرئوي إلا في المستشفى. يمكن وصف طرق البحث التالية للمريض:

• تحليل الدم D-dimer.
• الأشعة السينية الصدر؛
• التصوير الومضاني للرئة؛
• صدى-CG.
• الموجات فوق الصوتية لأوردة الأطراف السفلية.
• التصوير المقطعي مع عامل التباين؛
• تصوير الأوعية الدموية الرئوية.

علاج

يشمل علاج الانسداد الرئوي التدابير التالية:

• إنقاذ حياة المريض؛
• استعادة الدورة الدموية.
• الوقاية من الانسداد الرئوي المتكرر.

إذا كانت هناك علامات على الانسداد الرئوي، فيجب توفير الراحة الكاملة للمريض ويجب استدعاء فريق إسعاف القلب لدخول المستشفى في وحدة العناية المركزة في حالات الطوارئ.

قد تتضمن حزمة الرعاية الطارئة التدابير التالية:

1. قسطرة طارئة للوريد المركزي وتسريب ريوبوليجلوسين أو خليط الجلوكوز-نوفوكائين.
2. الإدارة الوريدية للهيبارين أو الدالتيبارين أو الإينوكسابارين.
3. تخفيف الألم باستخدام المسكنات المخدرة (مورين، بروميدول، فنتانيل، دروبيريدول، ليكسير).
4. العلاج بالأوكسجين.
5. إدارة التخثرات (منشط البلازموجين الأنسجة، الستربتوكيناز، يوروكيناز).
6. إذا كانت هناك علامات على عدم انتظام ضربات القلب، يتم إعطاء الأدوية المضادة لاضطراب النظم (الديجوكسين، كبريتات المغنيسيوم، ATP، نيفيديبين، بانانجين، ليسينوبريل، راميبريل، وما إلى ذلك).
7. في حالة حدوث تفاعلات صدمة، يتم إعطاء المريض الجيروكورتيزون أو البريدنيزولون ومضادات التشنج (بابافيرين، يوفيلين، نو-شبا).

إذا كان من المستحيل القضاء على PE بشكل متحفظ، يخضع المريض لاستئصال الصمة الرئوية أو استئصال الصمة داخل الأوعية الدموية من خلال قسطرة خاصة، يتم إدخالها في غرف القلب والشريان الرئوي.

بعد تقديم الرعاية الطارئة، توصف للمريض أدوية لمنع جلطات الدم الثانوية:

• الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي: نادروبارين، دالتيبارين، إنوكسابارين؛
• مضادات التخثر غير المباشرة: الوارفارين، فينينديوني، سينكومار؛
• الأدوية الحالة للتخثر: ستربتوكيناز، يوروكيناز، ألتيبلاز.

تعتمد مدة العلاج الدوائي على احتمالية الإصابة بالانسداد الرئوي المتكرر ويتم تحديدها بشكل فردي. أثناء تناول مضادات التخثر هذه، يجب أن يخضع المريض لاختبارات دم منتظمة لتعديل الجرعة المحتملة.

في بعض الحالات، يحدث تحسن كبير في حالة المريض في غضون ساعات قليلة بعد بدء العلاج الدوائي، وبعد 1-2 أيام يحدث تحلل كامل (انحلال) جلطات الدم. يتم تحديد تشخيص العلاج الناجح من خلال عدد الأوعية الرئوية المسدودة، وحجم الصمة، ووجود العلاج المناسب والأمراض المصاحبة الشديدة في الرئتين والقلب، والتي يمكن أن تؤدي إلى تعقيد مسار الانسداد الرئوي. إذا كان جذع الشريان الرئوي مسدودًا تمامًا، فإن وفاة المريض تحدث على الفور.

فيديو تعليمي قصير حول كيفية حدوث القذف المبكر:

القناة الأولى برنامج "عش بصحة جيدة" مع إيلينا ماليشيفا حول موضوع "الانسداد الرئوي"

تحدث اضطرابات شديدة في تدفق الدم الطبيعي على المستوى العام المعمم في ممارسة أمراض القلب في 10-15٪ من حالات جميع العمليات الخطرة.

اعتمادًا على شدة الاضطراب، يختلف خطر وفاة المريض. لا يمكن تقديم التشخيص إلا بعد التقييم والتشخيص، وفي بعض الأحيان لاحقًا، بعد الانتهاء من التدابير العلاجية الأولية.

الانسداد الرئوي هو اضطراب حاد في تدفق الدم، وحركة النسيج الضام السائل من القلب إلى الدائرة الرئوية لإثرائه بالأكسجين وإطلاقه في الشريان الأورطي.

الانحراف عن القاعدة يؤدي إلى عواقب وخيمة.

السبب المباشر للعملية المرضية هو انسداد الشريان الرئوي بواسطة جسم ما. هذه جلطة دموية (في الغالبية العظمى من الحالات)، فقاعة هواء (عادةً نتيجة لتدخل طبي غير ناجح علاجي المنشأ).

الانحدار المستقل للحالة أمر مستحيل.في حالة الانسداد غير الكامل، هناك اضطراب عام في ديناميكا الدم (تدفق الدم) ومشاكل حادة في نشاط القلب.

تم الكشف عن نقص الأكسجة في جميع الهياكل (تجويع الأكسجين)، الأمر الذي يؤدي على المدى القصير إلى وفاة المريض. ويؤدي الانسداد الكامل إلى الوفاة السريعة خلال ثوانٍ قليلة.

الأعراض غير محددة. التشخيص ليس صعبًا جدًا إذا كنت تعرف ما الذي تبحث عنه وأين تبحث عنه. العلاج العاجل، في المستشفى.

كما ذكرنا، فإن السبب المباشر للانسداد الرئوي هو انسداد الشريان الرئوي بواسطة هيكل غريب. هناك خيارات هنا. والأكثر شيوعا هو الجلطات الدموية (جلطات الدم).

تتشكل تكوينات مماثلة في الأطراف العلوية والسفلية والقلب نفسه (أقل تواترًا إلى حد ما). إنهم لا يرتبطون دائمًا بشكل صارم بمكان تكوينهم.

عندما تتعرض لعامل سلبي: الضغط، والتأثير، يمكن للجلطة أن تنفصل وتتحرك على طول مجرى الدم. علاوة على ذلك، كل شيء يعتمد على حجمه وإرادة الصدفة.

ستتوقف الخثرة في جزء أو آخر من شبكة الأوعية الدموية، ومن المحتمل أن تكون في الشريان الرئوي.

في البداية، يكون فقيرًا بالأكسجين (الوريدي)، وغير مشبع بشكل كافٍ بـ O2، مما يعني أن نفس الكمية الضئيلة تدخل القلب، وتنطلق في الشريان الأورطي وتدور في جميع أنحاء الجسم.

ولأسباب واضحة، لا يستطيع هذا الدم تلبية احتياجات الخلايا من الأكسجين. لذلك، يحدث الجوع الشديد على خلفية اضطراب التنفس الخلوي.

على المدى القصير، يؤدي هذا إلى نقص تروية الدماغ وفشل العديد من الأعضاء. قد تحدث الوفاة في غضون أيام. إذا حدث انسداد كامل للشريان الرئوي، يحدث الموت على الفور تقريبًا.

انسداد فقاعة الهواء

بالإضافة إلى جلطات الدم، قد تدخل فقاعة الهواء إلى مجرى الدم. نادرا ما يحدث هذا بشكل عفوي. في كثير من الأحيان نتيجة للتدخل الطبي.

وخلافاً للاعتقاد الخاطئ السائد، فإن القطارة بعد سكب الدواء لا تستطيع إدخال الهواء إلى مجرى الدم بسبب اختلاف ضغط الدم والمؤشر في النظام.

ولهذا السبب يتم استخدام منصات خاصة ووضع عبوات زجاجية للأدوية على ارتفاع.

علاوة على ذلك، يتطلب تطور الانسداد 5 أمتار مكعبة على الأقل من الغاز أو أكثر. ولا يمكن لهذه الكمية أن تخترق إلا أثناء الجراحة المفتوحة أو قسطرة الشرايين.هذا الخيار أقل شيوعًا.

ثم يتطور كل شيء على طول مسار مماثل. انسداد وتعطيل التنفس الخلوي واحتمال وفاة المريض دون علاج عالي الجودة وعاجل. في بعض الحالات، من المستحيل التأثير بشكل جذري على الوضع على الإطلاق.

أعراض

تعتمد الصورة السريرية على الكثير من العوامل: الموقع الدقيق لمصدر الانسداد، وحجم العامل المعوق، ومدة العملية المرضية.

نحن لا نتحدث عن انسداد كامل. لأن آخر ما يشعر به الإنسان هو الألم الحاد في الصدر ونقص الهواء. ثم يأتي الإغماء والموت.

وفي حالات أخرى، يتم اكتشاف أعراض واضحة للجلطات الدموية الرئوية. يتم التحقق من التشخيص بشكل عاجل باستخدام طرق مفيدة.

تشمل عيادة الانسداد الرئوي المظاهر التالية:

• متلازمة الألم في الصدر.سحب، الضغط. وهو مؤلم للمريض لأن المقاومة تختلف. بالرغم من أنها متوسطة الشدة. مدة الانزعاج مرتفعة إلى أجل غير مسمى.

لا يوجد تقريبا أي تراجع عفوي. عند الاستنشاق، وخاصة بعمق، يزداد الألم بشكل حاد. ولذلك يحاول المريض السيطرة على العملية الطبيعية مما يؤدي إلى نقص الأكسجة وتفاقمها.

• سعال. غير منتج بمعنى أنه لا يوجد فيه بلغم. لكن الدم يتدفق بكثرة على شكل جلطات قرمزية رغوية.

وهذا مؤشر على زيادة الضغط في الدائرة الصغيرة وتمزق الأوعية الدموية. علامة غير مواتية. وفي جميع الحالات تقريبًا، يشير ذلك إلى الجلطات الدموية في الشرايين الرئوية.

ليس من الصعب استبعاد أمراض أخرى، مثل السل أو السرطان - تظهر علامات الانسداد الرئوي فجأة وتكملها جوانب غير نمطية بالنسبة للأورام أو العدوى.

• زيادة درجة حرارة الجسم.حتى مستويات الحمى (38-39 درجة) توجد أيضًا مستويات أخرى.

إن تخفيف الأعراض باستخدام الأدوية الخافضة للحرارة لا يوفر فعالية كبيرة، لأن العملية ذات أصل مركزي. المحرضون ليسوا عوامل معدية. هذا هو رد فعل منعكس للجسم.

• ضيق في التنفس أثناء الراحة.أثناء النشاط البدني يصل إلى مستويات حرجة، مما يجعل من المستحيل حتى التحرك بوتيرة بطيئة أو تغيير وضع الجسم.

يتطور انخفاض القدرة على تحمل التمارين الرياضية بسرعة، وهو أمر نموذجي بالنسبة للجلطات الدموية الرئوية وغير نمطي لأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى.

• عدم انتظام دقات القلب. يقوم الجسم بزيادة عدد نبضات القلب لتوفير الأكسجين لجميع الأنسجة.

يتم استبدال الجودة بالكمية: يتحرك الدم بشكل أسرع ليتم إثرائه بطريقة أو بأخرى بالأكسجين في أجزاء صغيرة.

النظام ينفد من البخار. وسرعان ما يتم عكس العملية. ينخفض ​​معدل ضربات القلب. في البداية، يكون الأمر غير مهم، ويتم اكتشاف بطء القلب الطفيف (حوالي 70 نبضة)، ثم يذهب إلى مرحلة حرجة.

• انخفاض مستويات ضغط الدم.تدريجي أيضًا، لكنه واضح. يتم اكتشافه مع تقدم التعويض.
• صداع. مظهر مثير للقلق. يشير إلى اضطراب تدريجي في تغذية الهياكل الدماغية. على المدى القصير قد يؤدي إلى سكتة دماغية كبيرة ووفاة المريض.
• دوار. عدم القدرة على التنقل في الفضاء. يتخذ الشخص وضعية الاستلقاء القسري ويتحرك بشكل أقل حتى لا يؤدي إلى زيادة الأعراض. وتسمى أيضا الدوخة.
• الغثيان والقيء. نادرة نسبيا
• شحوب الجلد والأغشية المخاطية.
• زرقة المثلث الأنفي الشفهي.- ظهور حلقة مزرقة حول الفم. من الأعراض النموذجية لضعف القلب وتجويع الأكسجين في الجسم.

إذا نظرت إلى المشكلة من منظور زمني وراقبت تطورها، فإن متوسط ​​الوقت من بداية ظهور الأعراض الأولى للانسداد الرئوي حتى الوفاة يتراوح من 3 إلى 12 يومًا. نادرا أكثر. وربما أقل.

مراحل الجلطات الدموية

تمر العملية بثلاث مراحل.

• الأول هو التعويض. تحدث مظاهر بسيطة يصعب ربطها بمثل هذه الحالة الطارئة الخطيرة. السعال وضيق بسيط في التنفس والغثيان وألم في الصدر وبعض النقاط الأخرى.
• والثاني هو التعويض الجزئي. لا يزال بإمكان الجسم إعادة الحالة إلى طبيعتها، ولكن لا يمكن تحقيق الاستعادة الكاملة لوظيفتها. ومن هنا جاءت الصورة السريرية الواضحة، مع نفث الدم، والمظاهر الدماغية، واضطرابات نشاط القلب.
• والثالث هو التعويض الكامل. الجسم غير قادر على تصحيح عمل الأنظمة الأساسية. وبدون مساعدة طبية، يتم ضمان الوفاة خلال الساعات القليلة القادمة أو على الأكثر 24 ساعة.

PE من الفروع الصغيرة للشريان الرئوي أقل نشاطًا من الناحية الذاتية والرفاهية.

النتيجة متطابقة، لكن وقت التطوير أطول مرتين. التشخيص صعب لأن الصورة السريرية ضئيلة.

إسعافات أولية

تم تنفيذها على وجه السرعة. خلال الفترة الحادة، لا يمكن فعل أي شيء. الموت سيأتي على أي حال. وفي غضون ثواني يموت الإنسان، حتى لو كان في وحدة العناية المركزة المجهزة بالكامل. هذه بديهية.

الأمر نفسه ينطبق على مرحلة اللا تعويض، حيث لا تزال هناك فرص "لإخراج الشخص". الإجراء الرئيسي هو استدعاء سيارة إسعاف. من المستحيل تصحيح الانتهاك بنفسك.

قبل وصول اللواء، يجب على المريض الاستلقاء. يجب أن يكون الرأس مرتفعًا قليلاً. يمكن تحقيق ذلك عن طريق وضع وسادة أو استخدام وسادة مرتجلة.

لا ينبغي أن يكون هناك انحناء تشريحي قوي، حتى لا تثير السكتة الدماغية. كل شيء باعتدال.

لا يمكن استخدام الأدوية. من غير المعروف كيف سيتفاعل الجسم مع تناول الأدوية عن طريق الفم. قد تتفاقم الحالة.

يتم ضمان السلام الكامل. تتضمن الرعاية الطارئة للانسداد الرئوي وضع الذراعين والساقين تحت القلب. أي أنه لا ينبغي عليك وضع وسائد تحت أطرافك، ولهذا فإن وضعية الاستلقاء هي الأفضل.

يوصى بقياس ضغط الدم ومعدل ضربات القلب كل 10 دقائق. التقاط الديناميكيات. عند وصول المتخصصين، قم بالإبلاغ عن حالة الضحية والتحدث عن المؤشرات الموضوعية.

الأسباب

الانسداد الرئوي هو حالة متعددة العوامل. هناك عدد كبير من عوامل التطوير: من وزن الجسم الزائد والكوليسترول الزائد في الجسم (على الرغم من أن PE ليس شكلاً من أشكال تصلب الشرايين، إلا أن الاتصال غير مباشر)، إلى أمراض الجهاز القلبي الوعائي.

الأسباب الأكثر شيوعًا هي:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يمكن أن يؤدي إلى تمزق الأوعية الدموية وتشكيل جلطة دموية. ومن ثم حركتها في جميع أنحاء الجسم.
• النوبة القلبية والسكتة الدماغية (النوع النزفي) تخلق مخاطر هائلة.
• الإصابات والأورام الدموية الكبيرة. الاحتمال صغير، لكنه موجود. خاصة إذا كانت الخصائص الريولوجية للدم ضعيفة.
• سمك مفرط للنسيج الضام السائل.

زيادة احتمالية العملية من خلال كونك أكبر من 55 عامًا، وكونك ذكرًا، وإدمانك على التدخين والكحول والمخدرات والاستخدام غير المنضبط للأدوية من مجموعات مختلفة (وسائل منع الحمل عن طريق الفم والأدوية المضادة للالتهابات خطيرة بشكل خاص).

قلة النوم وسوء التغذية لها تأثيرها. يلعب تاريخ العائلة والميل إلى أمراض الدم (التغيرات في خصائص الدم) دورًا معينًا.

التشخيص

ليس لدى الأطباء الكثير من الوقت عندما يتعلق الأمر بالمريض "الحاد". يتم تحديد المرض بالطرق الأساسية: التقييم البصري لحالة الضحية، والبيانات التي أبلغ عنها الأقارب أو الأشخاص الذين قدموا المساعدة.

من الممكن إجراء فحص أكثر شمولاً بعد استقرار الحالة أو على خلفية المراحل الأولية للاضطراب.

قائمة الأحداث:

• المسح الشفهي. يتم إجراؤه لتجسيد الشكاوى وبناء صورة سريرية واضحة لا لبس فيها.
• جمع سوابق المريض. الأمراض السابقة والحالية وتاريخ العائلة. يستخدم لتحديد الأصل المحتمل للانسداد الرئوي.
• دراسة تشبع الأكسجين، D-dimer (يزداد المؤشر دائمًا في وجود الحالة المعنية، وهذا مستوى تفاضلي وتحقق موثوق به).
• تصوير الأوعية الدموية للشريان الرئوي. بواسطة الأشعة السينية القياسية أو التصوير بالرنين المغناطيسي (المفضل).
• من الممكن إجراء فحص التهوية والتروية لتقييم طبيعة تبادل الغازات في الجسم. هذه تقنية نادرة إلى حد ما وتتطلب معدات ومؤهلات الأطباء وطاقم التمريض.
• تخطيط صدى القلب. يستخدم للمسح العاجل لهياكل القلب، والكشف عن الاضطرابات العضوية، والاضطرابات الوظيفية، مثل زيادة الضغط في الأوعية الدموية.

وبغض النظر عن شكل تجلط الدم في الشريان الرئوي الذي يحدث، فليس هناك وقت للكثير من التفكير. في أحسن الأحوال، هناك 12-20 ساعة، ولكن التشخيص الكامل والتحقق من المرض. ولذلك، لا توجد بدائل للعلاج في المستشفى.

علاج

لا توجد تقنيات كثيرة. ومع ذلك، فإن تلك المتاحة توفر فرصًا جيدة للنجاح.

في المراحل المبكرة، يتم استخدام الدواء. يتم استخدام مضادات التخثر. إنها تخفف الدم (نسبيًا، في الواقع، تأثير هذه الأدوية غير مباشر، دون الخوض في التفاصيل).

في الأيام الستة الأولى، يتم حقن الهيبارين في الوريد. هذا دواء خطير وله آثار جانبية كثيرة. ولذلك فمن الضروري المراقبة المستمرة لحالة المريض.

إذا كانت الديناميكيات إيجابية، بعد مغادرة جدران قسم أمراض القلب، يتم وصف نظائرها الأكثر ليونة في شكل أقراص. على سبيل المثال، الوارفارين، ماريفان، وارفاريكس. حسب تقدير المختص .

مدة العلاج بعد الحالة الحادة هي 3-12 شهرًا. يتم تحديد التوقيت من قبل الطبيب. لا يمكنك ضبط المدة بنفسك.

في السيناريو الملائم، من الممكن تحقيق انخفاض ثابت في الأعراض في الأيام الأولى. ويلاحظ الشفاء التام بعد بضعة أشهر. ويعتبر المريض تعافى مشروطا.

تتطلب الحالات الطارئة أو الأشكال الحادة من الانسداد الرئوي استخدام الأدوية الحالة للخثرات. على سبيل المثال، يوروكيناز، ستربتوكيناز في جرعات الصدمة. إنها تذيب جلطات الدم وتساعد على تطبيع تدفق الأنسجة الضامة السائلة.

تتضمن التقنية المتطرفة إجراء عملية جراحية في البطن لإزالة جلطة الدم ميكانيكيًا (استئصال الصمة).هذه طريقة خطيرة وصعبة. ولكن لا توجد خيارات، وإلى جانب ذلك، فإن المخاطر لها ما يبررها. المريض معرض بالفعل لخطر الموت، وبالتأكيد لن يتفاقم الأمر.

التوقعات والعواقب

مع الكشف المبكر عن العملية المرضية، تكون النتيجة مواتية بشكل مشروط في 70٪ من الحالات. التشخيص المتأخر يقلل النسبة إلى 20 أو أقل. دائمًا ما يكون الانسداد الكامل للسفينة مميتًا، ولا توجد فرصة للبقاء على قيد الحياة.

العواقب الرئيسية، والمعروفة أيضًا بأسباب الوفاة، هي النوبات القلبية والسكتات الدماغية الشديدة. مع التقدم البطيء، بالإضافة إلى المضاعفات الموصوفة، يحدث خلل في العديد من الأعضاء نتيجة لعدم كفاية إمدادات الأوكسجين.

وقاية

لا توجد تدابير محددة. يكفي الالتزام بقواعد الفطرة السليمة.

• توقف عن التدخين. الكحول والمخدرات. كما يجب عدم تناول أي أدوية إلا بوصفة طبية من الطبيب المختص. يمكن أن تؤثر على تخثر الدم وسيولته.
• تجنب الإصابة الخطيرة. تتطلب الأورام الدموية علاجًا إلزاميًا.
• إذا كنت تعاني من أمراض جسدية، خاصة تلك التي تؤثر على الخصائص الريولوجية للنسيج الضام السائل، فاستشر الطبيب ليصف لك العلاج.
• شرب كمية كافية من الماء يومياً: على الأقل 1.5 لتر. في حالة عدم وجود موانع - 1.8-2. وهذا ليس مؤشرا صعبا. من المهم أن تعتمد وزنك على وزن جسمك.
• الحفاظ على المستوى الأمثل من النشاط البدني. المشي في الهواء الطلق لمدة 1-2 ساعة على الأقل.

الانسداد الرئوي هو حالة قاتلة في كثير من الحالات. يتطلب تشخيصًا عاجلاً وعلاجًا سريعًا. وإلا فإن العواقب ستكون كارثية.

يصاحب الانسداد الرئوي انسداد في تجويف الشريان الرئيسي أو فروعه. ويتميز بانخفاض حاد في سرعة تدفق الدم في أعضاء الجهاز التنفسي وتشكيل تشنج في الشرايين. ومن بين العوامل المسببة الأخرى في تطور الوفاة الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية، فإنه يحتل المرتبة الثالثة.

ما الذي يسبب التنمية

PE هي حالة يتم فيها انسداد الأوعية الدموية بجلطة دموية.. العامل المسبب للمرض الأكثر شيوعا هو تمزق الصمة من أوردة الأطراف السفلية. عادة ما تكون هذه هي الحرقفي الفخذي.

تعتمد أسباب تطور الانسداد الرئوي بشكل مباشر على مجموعة من العوامل. في هذا الموضوع يتم الاهتمام بالظروف التي تساهم في تكوين جلطة الأوردة العميقة. تشمل هذه المجموعة:

1. الخصائص الجينية للمريض. وفي هذه الحالة يتم النظر في العيوب التي تؤدي إلى زيادة تخثر الدم. هذا عادة ما يكون مقاومة للبروتين C، ونقص مضاد الثرومبين III.
2. عمر. الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا معرضون للخطر. ويرجع ذلك إلى اكتساب هذه الفترة من الحياة عددًا كبيرًا من الأمراض التي تساهم في تطور الانسداد الرئوي. على سبيل المثال، هذا هو احتشاء عضلة القلب أو عمليات الأورام.
3. الأشخاص الذين أصيبوا بالسكتة الدماغية. في 30٪ من الحالات، تحدث مضاعفات التخثر، والتي يمكن أن تؤدي إلى انسداد الوعاء الرئيسي.
4. وضعية الكذب لفترات طويلة. يُعتقد أن عدم الحركة، حتى لمدة أسبوع، يزيد من خطر الإصابة بتجلط الدم.
5. تناول وسائل منع الحمل لفترة طويلة في سن أكبر. خاصة إذا كانت المرأة لديها ميل لفرط تخثر الدم.

كما أن عوامل الخطر لتطور الانسداد الرئوي هي العمليات الغازية والواسعة النطاق، والكسور المتكررة والشديدة في عظام الأطراف السفلية، والحمل، ومرض كرون، والسمنة.

مصدر الخثرة

يصبح الشريان الرئوي مسدودًا عند دخول الصمة إليه. وبالنظر إلى ما سبق، قد تظهر جلطة دموية من الأوردة العميقة في الأطراف السفلية. وفي الطب، هناك حالات من مصادر أخرى تحدث فيها الهجرة. وتشمل هذه الأوردة:

• بركة جوفاء أقل
• اللفائفي.
• الضفائر الحوضية
• السيقان والفخذين.

عند إجراء التلاعب التشخيصي، يمكن أن يكون المصدر أوعية تقع في الأطراف العلوية. كما أن المكان الذي تظهر فيه جلطة الدم يمكن أن يكون القلب. نادرا ما يحدث هذا، ولكن مثل هذه الحالات موجودة في الطب.

يعتمد حجم الخثرة بشكل مباشر على عيار الوعاء الذي تشكلت فيه. عادة، مصدر الـ PE الضخم هو أوردة الأطراف السفلية، وخاصة الجزء السفلي من الساق.

آلية حدوثها

هناك عدة روابط في التسبب في الجلطات الدموية الرئوية. يتم تحديد شدة الدورة حسب حجم الصمة. يتم تقديم مساهمة إضافية في الدورة من خلال وجود أمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة. وتقدم آلية التطوير على النحو التالي:

1. انسداد الجذع الرئيسي أو فروعه.
2. ويصاحب ذلك تشنج في القصبات الهوائية والشرايين الصغيرة.
3. تظهر المفاغرات والتحويلات التعويضية التي تساعد على تصريف الدم.
4. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل إعادة توزيع تدفق الدم الرئيسي.

بالإضافة إلى ذلك، يحدث ارتفاع ضغط الدم الشرياني وزيادة معدل ضربات القلب. ويتكون حمل زائد في منطقة القلب، أي أجزائه اليمنى، مما يؤدي إلى تمدده أو اتساعه. ونتيجة لذلك، تزداد حاجة عضلة القلب للأكسجين. يبدأ مؤشر القلب في الانخفاض. يتم تشكيل نقص التروية، والذي لا يسببه نقص الأكسجة فحسب، بل أيضًا بسبب انقباض معظم التأمور بسبب توسع الأقسام اليمنى والضغط المتزامن للأقسام اليسرى.

الانسداد الرئوي هو مرض ذو إمراضية شديدة. في هذه الحالة، يحدث عدد من التغييرات في الدورة الدموية، والتي تحدد تطور الصورة السريرية. كل هذا يتوقف أيضًا على قطر الجلطة الدموية ونوع الوعاء المسدود.

ما هي الأنواع الموجودة؟

يعتمد التصنيف على نوع الوعاء الذي هاجرت إليه الخثرة. وعلى هذا يتم التمييز بين:

• ضخمة، حيث توجد الصمة في الشرايين الرئيسية أو الجذع الرئيسي.
• تحت الكتلة، عندما تهاجر الخثرة إلى فروع صغيرة؛
• انسداد فروع الشريان الرئوي.

في النوع الأخير، تقع جلطة الدم في الفصوص الفرعية أو حتى في الفرع القطاعي. اعتمادا على هذا، تحدث اضطرابات الدورة الدموية.

يتميز الضخامة بما يلي:

• زيادة الضغط الانبساطي، وفي معظم الحالات الانقباضي في منطقة الجانب الأيمن؛
• يتشكل اضطراب حاد في عمل القلب.

يرافق Submassive:

• انخفاض النتاج القلبي.
• زيادة الضغط إلى ارتفاع ضغط الدم.
• تشكيل المناطق التي لا تتلقى ما يكفي من الأوكسجين.

الجلطات الدموية في الفروع الصغيرة للشريان الرئوي:

• وظائف البطين على اليمين ضعيفة قليلاً.
• قد يكون الضغط طبيعيًا تمامًا؛
• يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
• في بعض الحالات معقدة بسبب احتشاء رئوي.

يعتبر النوع الأخير من الانسداد الرئوي هو الأكثر ملاءمة خلال الدورة.

الأعراض الرئيسية

قد يكون ظهور العيادات مصحوبًا بعلامات مختلفة. وهذا يجعل التشخيص صعبا للغاية. هناك نوعان من أعراض الانسداد الرئوي اعتمادًا على المجمع الرئيسي: الشكل الدوري والجهاز التنفسي.

يصاحب الانسداد الرئوي الضخم في الحالة الأولى انهيار حاد، أي انخفاض في ضغط الدم. تتجلى في الأعراض التالية:

• فقدان مفاجئ للوعي.
• هجوم الاختناق.
• ألم حاد وشديد في الصدر.

علامات الانسداد الرئوي تكون مصحوبة بتغير لون الجلد إلى اللون الأزرق وزيادة في حجم أوردة الرقبة.

عادة، يحدث تمدد مفرط لكبسولة الكبد، والذي يصاحبه آلام شديدة في البطن.

قد يكون الشكل الضخم من الانسداد الرئوي مصحوبًا بتكوين قلب رئوي حاد. ويتميز بضيق شديد في التنفس، وألم في الصدر، وانخفاض ضغط الدم. النوع الدماغي يحدث في شكل فقدان الوعي مع التشنجات.

شكل الجهاز التنفسي من الانسداد الرئوي

تتميز الأعراض الرئيسية للنوبة القلبية في منطقة الرئة. تظهر العلامات التالية:

• ألم في منتصف الصدر يزداد مع التنفس.
• زيادة درجة الحرارة أو ارتفاع الحرارة.
• ضيق ملحوظ ومستمر في التنفس.
• زيادة معدل ضربات القلب.

مع الجلطات الدموية الرئوية، تتناسب الأعراض المحددة مع اضطراب معقد في عمل القلب والأوعية الدموية. هناك انخفاض حاد في ضغط الدم، وألم حارق شديد في منطقة الصدر، ونوبات اختناق شديدة.

في 20٪ من المرضى الذين يأتون إلى العيادة، يتم اكتشاف شحوب الجلد. ويفسر ذلك تشنج الأوعية الموجودة محيطيا.

الجلطات الدموية في الفروع البعيدة

في بعض المرضى، يتطور علم الأمراض على خلفية القلب دون تغيير في البداية. إذا انتقلنا إلى التصنيف، فسنتحدث عن تجلط الدم في الفروع الصغيرة للشريان. وعلى هذا النحو، فإن هذا النوع لا يشكل خطراً على المريض.

تكمن الخصوصية في أنه يمكن أن يصبح مصدرًا لشكل ضخم. يرافقه الالتهاب الرئوي الاحتشاءي. الأعراض الرئيسية:

• انخفاض ضغط الدم.
• وجع بطن؛
• ضيق التنفس.

على أية حال، يتم فحص جميع المرضى الذين يعانون من هذا النوع من الانصمام الرئوي لتحديد النوع الأكبر من الخثرة.

هناك أمثلة معروفة لحدوث الانسداد المتناقض. ويرافقه إطلاق جلطة دموية من الجانب الأيمن إلى الدورة الدموية الجهازية. تحدث مثل هذه الحالات عندما يكون هناك عيب في الحاجز أو اندماج غير كامل للنافذة البيضاوية. عادة، تهاجر الصمات إلى أوعية الدماغ، وفي كثير من الأحيان إلى الأطراف.

ما يظهر على مخطط كهربية القلب (ECG).

التغييرات عادة ما تكون غير محددة. يساعد في إجراء التشخيص والتحقق منه. علامات الانسداد الرئوي على فيلم تخطيط القلب هي كما يلي:

• تظهر موجة Q المرضية.
• عميق S في الصدارة الأولى؛
• ارتفاع ف.
• الحصار الكامل أو الجزئي لفروع الحزمة.
• علامات الرجفان الأذيني.
• OSE بأكثر من 90.

يتم إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG) عند ظهور العلامات الأولى التي تشبه الانسداد الرئوي. باستخدام هذه الطريقة، يمكنك التمييز بين النوبة القلبية والانسداد..

التشخيص

لتحديد TELA، يتم استخدام الطرق المخبرية. المحدد هو تحديد D-dimer خاص في الدم. ويزداد تركيزه عدة مرات، وهو ما يعتبر معيارا موثوقا به. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء دراسة تكوين الغاز. يتم تحديد كمية مخفضة من الأكسجين وثاني أكسيد الكربون. في حالة تطور نوبة قلبية أو أنسجة رئوية، يزداد مستوى كريات الدم البيضاء وESR في الدم.

يتم إعطاء الدور الرئيسي في التشخيص للطرق الآلية.

التصوير الومضاني

يساعد في تصور السرير الوعائي للرئتين. تم تحديد مناطق انخفاض التروية. على الرغم من ذلك، فإن الطريقة ليست محددة تماما، لأنها تظهر تغييرات من هذا النوع من أي طبيعة.

إيكوكج

على خلفية الانسداد الرئوي، يمكن تحديد علامات تضخم البطين الأيمن. أيضا، باستخدام تخطيط صدى القلب، يتم الكشف عن إزاحة حاجز القلب ومظاهر ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

فحص الأوعية الدموية الرئوية

يعمل كمعيار ذهبي. بمساعدتها، يمكنك تحديد موقع جلطة الدم وحجمها بدقة. أثناء الفحص، يكون المكان الذي ينقطع فيه فرع الشريان مرئيًا ويلاحظ مخططًا واضحًا للصمة.

إنشاء التشخيص

المشكلة هي أن المرضى الذين يعانون من الانسداد الرئوي يتم إحضارهم إلى العيادة للاشتباه في إصابتهم بمرض آخر. عادةً ما يتم الخلط بين الانسداد واحتشاء عضلة القلب، نظرًا لوجود تشابه في الأعراض على شكل ألم حاد في الصدر. لهذا السبب، لإجراء التشخيص الصحيح، يلجأون إلى تخطيط كهربية القلب القياسي ثم الأشعة السينية.

ثم يخضع المريض لتخطيط صدى القلب والتصوير الومضاني والفحوصات المخبرية. وبناء على هذه البيانات، يتم تحديد مسألة أساليب وأساليب العلاج.

تقتيش

يسمح لك بإجراء تشخيص أولي دون طرق فحص خاصة. عندما يظهر الانسداد الرئوي، يعاني المرضى من تورم واضح في أوردة الرقبة ونبض واضح في هذه المنطقة. كما أن الإيقاع يحدد توسع حدود القلب. عند الاستماع، تظهر خشخيشات رطبة أو ضجيج الاحتكاك الجنبي.

التدابير العلاجية

الجلطات الدموية الرئوية هي حالة تتطلب عناية طبية عاجلة وطارئة. يتم تنفيذ كل العلاج في عدة اتجاهات:

1. يدعم الدورة الدموية الكافية والتنفس.
2. حل جلطة الدم في الوقت المناسب.
3. جراحة.

تطور قصور القلب الحاد هو سبب الوفاة لدى المرضى. لهذا يتم توفير الأكسجين للمرضى كجزء من الإسعافات الأولية. يتم إعطاء الدور الرئيسي لعلاج التخثر. يتم تنفيذه بالترتيب التالي:

• اللجوء إلى استخدام الستربتوكيناز.
• أعط 1.5 وحدة لمدة ساعتين.
• بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام اليوروكيناز أو منشط البلازمينوجين.

يتم تقييم فعالية العلاج من خلال مستوى انخفاض الضغط في نظام الشريان الرئوي. بعد ذلك، يتم استخدام مضادات التخثر. يستخدم الهيبارين لهذه الأغراض. يساعد هذا الدواء على استقرار جلطة الدم ومنعها من الزيادة في الحجم.

مطلوب تخفيف الألم. وتستخدم المسكنات لهذا الغرض. يمكنها تقليل الأعراض الرئيسية للانسداد الرئوي وتخفيف شدة ضيق التنفس.

يتم علاج PE أيضًا باستخدام طريقة جراحية. تعتبر إزالة الصمة في الوقت المناسب طريقة فعالة للعلاج. غالبًا ما تستخدم هذه الطريقة بشكل خاص عندما تكون هناك موانع لاستخدام أدوية التخثر.

تنبؤ بالمناخ

معدل الوفيات هو 30٪ في غياب العلاج في الوقت المناسب والتعرف على المرض. على خلفية الانسداد الرئوي الضخم، يصل معدل الوفيات إلى 100٪. بسبب الانتكاسات يموت 25٪. الحالات الرئيسية التي تؤدي إلى الوفاة بعد الانسداد هي مضاعفات القلب والأوعية الدموية والالتهاب الرئوي.

ويعتبر هذان الشرطان عواقب بعد تطور الانسداد الرئوي. يعتمد التشخيص غالبًا على مرحلة التطور. في المرحلة الحادة، قد يموت المريض حتى مع وجود مظاهر سريرية بسيطة. بشكل عام، الصمات الأكبر حجمًا هي الأكثر تهديدًا للحياة. النموذج مناسب. وعادة ما يحدث بعد 5 أسابيع. يزداد خطر الوفاة في غياب العلاج المضاد للتخثر عالي الجودة.

في المرحلة تحت الحادة، كل شيء يعتمد على تحلل الخثرة واستعادة تدفق الدم. بشكل عام، يمكن تحديد العديد من الجوانب التي تحدد التشخيص:

• توقيت العلاج
• وجود عوامل الخطر المذكورة أعلاه.
• أمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة.

يتم تحديد حياة المرضى بعد الانسداد الرئوي في معظم الحالات من خلال وجود عوامل مشددة. وتشمل هذه السرطان، وتلف القلب، وتاريخ من السكتة الدماغية.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن بعد الجلطة

تحدث هذه الحالة بسبب غياب التحلل أو انحلال الجلطة الدموية. والنتيجة هي تضيق مزمن في جذع الشريان الرئوي أو فروعه. يمكن اعتبارها عواقب بعد الانسداد الرئوي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث في غياب العلاج في الوقت المناسب والتعرف الصحيح على الانسداد. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل تضييق السفينة. يعاني هؤلاء المرضى من الأعراض التالية:

1. ضيق التنفس. يحدث في حالة من الراحة. أثناء النشاط البدني، تزداد شدة صعوبة التنفس عدة مرات. لا يستطيع المريض الشهيق والزفير بهدوء مما يحد بشكل كبير من نشاط عمله.
2. سعال. ويتكثف على خلفية عدم الاستقرار العاطفي وزيادة النشاط.
3. الدم في البلغم.
4. ألم متقطع أو مستمر في منطقة الصدر. يرتبط بالتمدد الزائد للجذع الرئوي بسبب تضيقه.
5. يأخذ الجلد لونًا مزرقًا.

بالإضافة إلى ذلك، يظهر زراق الأطراف. يرافقه جلد مزرق في الأطراف السفلية. عند فحص هؤلاء المرضى، يلاحظ وجود نفخة في منطقة التضيق. قد تظهر الصورة الشعاعية علامات الانسداد المزمن للجذع. الدراسة الإلزامية هي EchoCG.

كيفية منع تطور الانسداد الرئوي

جميع التوصيات للوقاية تعود إلى عوامل الخطر. وبناءً عليها لا بد من:

1. الوسائل الميكانيكية التي تسرع تدفق الدم. وتشمل هذه ضغط الهواء بعد الجراحة.
2. يوصى أيضًا بالوقوف على قدميك مبكرًا.
3. يجب ارتداء جوارب مرنة.
4. بالنسبة للعمليات الطويلة والكبيرة، يتم إعطاء المرضى مسبقًا كمية منخفضة من الهيبارين.

كوقاية أولية، يجب عليك اللجوء إلى نمط حياة صحي. من الضروري ممارسة النشاط البدني المناسب ومراقبة نظامك الغذائي. يتم إعطاء أهمية كبيرة لمنع تطور الدوالي في الأطراف السفلية. ولهذه الأغراض يتم إجراء تمارين للساقين مما يساعد على زيادة تدفق الدم.

الوقاية الثانوية

تهدف إلى منع الانتكاس. ولهذا الغرض يوصى بما يلي:

• استخدام مضادات التخثر.
• إذا لزم الأمر، قم بتثبيت مرشح الوريد الأجوف.

فيما يتعلق بإعادة التأهيل، يتم وصف مضادات فيتامين K لجميع المرضى بعد PE لمدة 3 أشهر، وإذا حدث الانسداد لأول مرة ولم يكن المريض معرضًا لخطر الإصابة بنزيف حاد، فإنهم يلجأون إلى استخدام مضادات التخثر.

يتم وصف الأدوية بعد الانسداد الرئوي من قبل الطبيب، مع مراعاة الحالة وقائمة موانع الاستعمال. ولذلك، يتم اختيار جميع الأدوية بشكل صارم بشكل فردي.

الانسداد الرئوي (الصمة الرئوية، الانسداد الرئوي، PE) هو انسداد ميكانيكي (انسداد) لتدفق الدم في الشريان الرئوي، ناجم عن دخول صمة (خثرة)، والتي يصاحبها تشنج شديد في فروع الشريان الرئوي ، وتطور القلب الرئوي الحاد، وانخفاض النتاج القلبي، والتشنج القصبي، وانخفاض الأوكسجين في الدم.

من بين جميع عمليات التشريح التي يتم إجراؤها سنويًا في روسيا، يتم اكتشاف الانسداد الرئوي في 4-15% من الحالات. وفقا للإحصاءات، فإن 3٪ من التدخلات الجراحية في فترة ما بعد الجراحة معقدة بسبب تطور الانسداد الرئوي، ولوحظ الموت في 5.5٪ من الحالات.

يحتاج المرضى الذين يعانون من الانسداد الرئوي إلى دخول عاجل إلى وحدة العناية المركزة.

يُلاحظ الانسداد الرئوي في الغالب عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا.

المصدر: okeydoc.ru

الأسباب وعوامل الخطر

في 90٪ من الحالات، يقع مصدر جلطات الدم المؤدية إلى الانصمام الرئوي في حوض الوريد الأجوف السفلي (الجزء الحرقفي الفخذي، وأوردة الحوض والبروستاتا، والأوردة العميقة في الساق).

عوامل الخطر هي:

• الأورام الخبيثة (عادة سرطان الرئتين والمعدة والبنكرياس).
• أمراض القلب والأوعية الدموية (احتشاء عضلة القلب، الرجفان الأذيني، مرض التاجي، التهاب عضلة القلب، التهاب الشغاف المعدية)؛
• أمراض التهاب الأمعاء؛
• العلاج بالاستروجين.
• متلازمة فرط تخثر الدم الأولية.
• نقص البروتين C و S.
• نقص مضاد الثرومبين الثالث.
• الحمل وفترة ما بعد الولادة.
• خلل الفبرينوجين في الدم.
• إصابات؛
• فترة ما بعد الجراحة.

أشكال المرض

اعتمادا على موقع العملية المرضية، يتم تمييز الأنواع التالية من الانسداد الرئوي:

• انسداد الفروع الصغيرة للشريان الرئوي.
• انسداد الفصي أو الفروع القطاعية للشريان الرئوي.
• ضخم - موقع الخثرة هو الجذع الرئيسي للشريان الرئوي أو أحد فروعه الرئيسية.

اعتمادًا على حجم الأوعية المستبعدة من مجرى الدم، يمكن التمييز بين أربعة أشكال من الانسداد الرئوي:

• مميت(حجم تدفق الدم الشرياني الرئوي المنقطع يزيد عن 75٪) - يؤدي إلى الموت السريع؛
• جَسِيم(حجم الأوعية المصابة يزيد عن 50٪) - عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم، فقدان الوعي، فشل البطين الأيمن الحاد، ارتفاع ضغط الدم الرئوي، قد تحدث صدمة قلبية.
• الحد الأقصى(يصيب 30 إلى 50% من الشرايين الرئوية) - يتميز بضيق معتدل في التنفس، وعلامات خفيفة لفشل حاد في البطين الأيمن مع ضغط دم طبيعي.
• صغير(أقل من 25% من تدفق الدم ينقطع) – ضيق بسيط في التنفس، لا توجد علامات على فشل المعدة اليمنى.

يمكن أن يسبب الانسداد الرئوي الضخم الحاد الموت المفاجئ.

وفقا للمسار السريري، يمكن أن يتخذ الانسداد الرئوي الأشكال التالية:

1. بسرعة البرق (حادة)- يحدث عندما تسد الخثرة الفروع الرئيسية أو الجذع الرئيسي للشريان الرئوي بشكل كامل. يتطور لدى المريض فجأة ويزداد بسرعة فشل تنفسي حاد، وينخفض ​​ضغط الدم بشكل حاد، ويظهر الرجفان البطيني. وفي غضون دقائق قليلة من ظهور المرض، تحدث الوفاة.
2. بَصِير- لوحظ مع انسداد الفروع الرئيسية للشريان الرئوي، وجزء من الفروع القطاعية والفصي. يبدأ المرض فجأة. في المرضى، يحدث فشل القلب والجهاز التنفسي والدماغ ويتقدم بسرعة. يستمر من 3 إلى 5 أيام، وفي معظم الحالات يكون معقدًا بسبب حدوث احتشاء رئوي.
3. مطولة (تحت الحاد)– يتطور مع انسداد الفروع المتوسطة والكبيرة للشريان الرئوي ويتميز باحتشاءات رئوية متعددة. تستمر العملية المرضية عدة أسابيع. تزداد شدة فشل البطين الأيمن والجهاز التنفسي تدريجياً. غالبًا ما تحدث الجلطات الدموية المتكررة، والتي يمكن أن تكون قاتلة.
4. المتكررة (المزمنة)– يتميز بتجلط متكرر في الفصوص والفروع القطعية للشريان الرئوي، ونتيجة لذلك يعاني المريض من احتشاءات رئوية متكررة ذات الجنب، والتي عادة ما تكون ثنائية. يزداد فشل البطين الأيمن وارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية تدريجياً. عادة ما يحدث الانسداد الرئوي المتكرر في فترة ما بعد الجراحة، وكذلك في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية أو السرطان.

المصدر: myshared.ru

مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب للانسداد الرئوي، لا يتجاوز معدل الوفيات 10٪، وبدون علاج يصل إلى 30٪.

تعتمد شدة الصورة السريرية على العوامل التالية:

• معدل تطور اضطرابات تدفق الدم في نظام الشريان الرئوي.
• حجم وعدد الأوعية الدموية الشريانية المخثرة؛
• شدة الاضطرابات في تدفق الدم إلى أنسجة الرئة.
• الحالة الأولية للمريض، وجود الأمراض المصاحبة.

يتجلى علم الأمراض في نطاق سريري واسع من الموت بدون أعراض إلى الموت المفاجئ. الأعراض السريرية للانسداد الرئوي ليست محددة، فهي مميزة للعديد من الأمراض الأخرى التي تصيب الرئتين والجهاز القلبي الوعائي. ومع ذلك، فإن حدوثها المفاجئ واستحالة تفسيرها بأمراض أخرى (الالتهاب الرئوي، واحتشاء عضلة القلب، وفشل القلب والأوعية الدموية) يجعل من الممكن بدرجة عالية من الاحتمال افتراض أن المريض يعاني من انسداد رئوي.

المصدر: uslide.ru

في الصورة السريرية الكلاسيكية للانسداد الرئوي، هناك العديد من المتلازمات.

1. الرئوية الجنبية.علاماته هي ضيق في التنفس (الناجم عن ضعف التهوية وتروية الرئتين) والسعال الذي يصاحبه في 20٪ من المرضى نفث الدم وألم في الصدر (عادة في الأجزاء السفلية الخلفية). مع الانسداد الضخم، يتطور زرقة شديدة في النصف العلوي من الجسم والرقبة والوجه.
2. عضلات قلبية.يتميز بالشعور بعدم الراحة والألم خلف القص، وعدم انتظام دقات القلب، واضطرابات ضربات القلب، وانخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد حتى تطور الحالة الغروانية.
3. البطني.يحدث بشكل أقل تكرارًا إلى حد ما من المتلازمات الأخرى. يشكو المرضى من آلام في الجزء العلوي من البطن، ويرتبط حدوثها بتمدد المحفظة الجليسونية على خلفية فشل البطين الأيمن أو تهيج قبة الحجاب الحاجز. الأعراض الأخرى لمتلازمة البطن هي القيء والتجشؤ وشلل جزئي في الأمعاء.
4. دماغي.يتم ملاحظته في كثير من الأحيان عند كبار السن الذين يعانون من تصلب الشرايين الحاد في الشرايين الدماغية. تتميز بفقدان الوعي والتشنجات والشلل النصفي والإثارة الحركية النفسية.
5. كلوي.بعد إخراج المرضى من الصدمة، قد يصابون بانقطاع البول الإفرازي.
6. محموم. على خلفية العمليات الالتهابية في غشاء الجنب والرئتين، ترتفع درجة حرارة جسم المرضى إلى مستويات الحموية. تتراوح مدة الحمى من 2 إلى 15 يومًا.
7. المناعية.يتطور في الأسبوع الثاني أو الثالث من بداية المرض ويتميز بظهور المجمعات المناعية المنتشرة في دم المرضى، وتطور فرط الحمضات، والتهاب الجنب المتكرر، والتهاب الرئة، وظهور طفح جلدي شروي على الجلد. .

وفقا للإحصاءات، فإن 3٪ من التدخلات الجراحية في فترة ما بعد الجراحة معقدة بسبب تطور الانسداد الرئوي، ولوحظ الموت في 5.5٪ من الحالات.

التشخيص

في حالة الاشتباه في الانسداد الرئوي، يتم وصف مجموعة من الفحوصات المخبرية والفعالة، بما في ذلك:

• الأشعة السينية لأعضاء الصدر - علامات الانسداد الرئوي هي: انخماص، واحتقان جذور الرئتين، وأعراض البتر (تمزق الأوعية الدموية المفاجئ)، وأعراض فيسترمارك (انخفاض محلي في الأوعية الدموية الرئوية)؛
• التصوير الومضي للتهوية والتروية للرئتين - علامات الاحتمالية العالية للانسداد الرئوي هي: التهوية الطبيعية وانخفاض التروية في جزء واحد أو أكثر (تنخفض القيمة التشخيصية للطريقة في حالات النوبات السابقة من الانسداد الرئوي وأورام الرئة والحالات المزمنة مرض الانسداد الرئوي)؛
• تصوير الأوعية الدموية الرئوية هو طريقة كلاسيكية لتشخيص الانسداد الرئوي. معايير التشخيص هي الكشف عن مخطط خثرة وتمزق مفاجئ لفرع من الشريان الرئوي.
• تخطيط كهربية القلب (ECG) - يسمح لك بتحديد العلامات غير المباشرة للانسداد الرئوي واستبعاد احتشاء عضلة القلب.