ضمور الجسم، درجات الحثل. الحثل عند الرضع

الموضوع: الحثل عند الأطفال (اضطرابات الأكل المزمنة).

الحثل هي حالات مرضية لا تتميز فقط بالتغيرات في مؤشرات النمو البدني، ولكن أيضًا بانتهاك الحالة الوظيفية والمورفولوجية. اعضاء داخليةوالأنظمة، انتهاك العمليات الأيضية، المناعة، بسبب عدم كفاية أو الإفراط في تناول أو امتصاص العناصر الغذائية.

التغذية الطبيعية (التخثث) - المصطلح اقترحه تور. يعني ما يلي: طفل ذو بشرة نظيفة وردية مخملية، وتورم طبيعي، وتوزيع موحد للدهون تحت الجلد، ولا توجد علامات تلف للأعضاء والأنظمة الداخلية، ومؤشرات طبيعية للنمو الجسدي والحركي والعقلي، ونادرا ما يمرض، ويتحمل بسهولة الأمراض المعدية، لديه شهية جيدة ونبرة عاطفية إيجابية.

نقص التنسج - المصطلح الذي اقترحه سبيرانسكي. يشمل ما يلي: طفل سليم طبيعي يتناسب مع مفهوم التخثث ولكنه صغير القامة. دعونا نؤكد أن هذا هو القاعدة وليس علم الأمراض (أطفال الإبهام).

الحثل هو مفهوم جماعي. المتغيرات من الحثل:

الأطفال في السنتين الأوليين من الحياة:

الضمور من نوع الضمور - تأخر الوزن مقارنة بالطول.

الحثل مثل الباراتروفي - الوزن الزائد بالنسبة للطول.

الأعمار الأكبر:

ضمور السمنة من النوع (السمنة).

في البلدان المتقدمة، يسود الباراتروفيا، في البلدان النامية - سوء التغذية.

دعونا نفكر بالتفصيل في كل نوع من أنواع الحثل:

المظلية. الأسباب: الإفراط في التغذية هو السبب الرئيسي. يُلاحظ الإفراط في التغذية، كقاعدة عامة، بسبب الإدخال المفرط للكربوهيدرات في النظام الغذائي: إساءة استخدام العصيدة (على سبيل المثال، في جميع الوجبات التي يُعطى لها الطفل عصيدة السميدعلى الحليب)، تحضير الحليب الأمي، الإدخال غير المنضبط للجبن والقشدة. طريقة تطور المرض: تدخل الكربوهيدرات إلى الجهاز الهضمي بكميات أكبر مما يؤدي إلى زيادة نشاط إنتاج الإنزيم. تؤدي زيادة إنتاج الإنزيمات إلى حقيقة أن بعض الكربوهيدرات يتم إعادة امتصاصها، ويتم تضمين بعض الكربوهيدرات في دورة كريبس، ونتيجة لذلك تتم معالجة الكربوهيدرات إلى دهون. ثم يتم إمداد الطعام بمزيد من الكربوهيدرات مرة أخرى، وتكون قدرة النظام الأنزيمي محدودة. وهذا يؤدي إلى عدم هضم بعض الكربوهيدرات ودخولها إلى الأمعاء، حيث تتكون الأحماض العضوية، ثاني أكسيد الكربون، ماء. تتم معالجتها في الأمعاء بواسطة الكائنات الحية الدقيقة، الأمر الذي يؤدي إلى عمليات التخمير. عيادة: زي مُوحد زيادة الوزنجثث، عسر الهضم التخمري, الانتفاخ، التسمم المعتدل بسبب امتصاص الأحماض العضوية، وعدم التوازن في الكربوهيدرات والبروتينات في اتجاه زيادة الكربوهيدرات. يؤدي انخفاض كمية البروتين إلى نقص الحالة المناعية، وبالتالي يكون هؤلاء الأطفال عرضة للإصابة بالعدوى البينية. الأطفال غير نشطين، وتزداد الودائع الدهون تحت الجلد، يكون الجلد شاحبًا، كما توجد أعراض فقر الدم، وعلامات انخفاض ضغط الدم العضلي، وأعراض الكساح، وأصوات القلب مكتومة، والنفخة الانقباضية، وتأخر التطور الحركي. دعونا نلاحظ أن هؤلاء الأطفال يتطورون بشكل إضافي الخلايا الدهنية، مما يجبرهم على إدراجهم في مجموعة المخاطر لتطوير أمراض الغدد الصماء، والتي يحدث مظهرها في فترات ما قبل البلوغ والبلوغ. طرق العلاج:

تصحيح التغذية

موازنة التغذية

تطبيع الروتين اليومي للطفل

• العلاج الطبيعي

  يمشي

  bifidum-bacterin، lactobacterin، حيث أن هناك دسباقتريوز

  الفيتامينات، أدابتوجينس نظراً لوجود خلل في الحالة المناعية

  علاج الأعراض الأخرى (على سبيل المثال، إذا كانت هناك أعراض فقر الدم، فيجب إعطاء مكملات الحديد)

الضخامة. تم تقديم المصطلح في عام 1900. تصنيف:

حسب الأصل:

خلقي

قبل الولادة

داخل الرحم . يمكن أن تحدث أعراض تضخم داخل الرحم عند الأطفال المبتسرين وتحدث في 30٪ من الحالات: كتلة الجسملا يتوافق مع عمر الحمل. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث سوء التغذية داخل الرحم عند الرضع الناضجين (15-18٪)، وكذلك عند الرضع بعد الولادة.

الحثل العصبي . أساس سوء التغذية هذا هو المعاناة داخل الرحم لهياكل الدماغ المسؤولة عن الكأس، أي أن الأساس هو عملية الحثل العصبي بدرجات متفاوتة من الشدة في المواد الإفرازية العصبية لقاعدة دماغ الجنين. الأسباب: 1. تسمم الحمل، ونتيجة لذلك يمكن أن تحدث اضطرابات هيكلية في المشيمة، مما يؤدي إلى تعطيل الدورة الدموية الرحمية، ونتيجة لذلك يعاني الجنين من الكأس. 2. التهديد بالإجهاض. 3. انفصال المشيمة المبكر. 4. النزيف. 5. سوء تغذية المرأة الحامل؛ 6. المخاطر المهنية. 7. المناخ المحلي النفسي.8. عمر البدائية (الشباب أو كبار السن)؛ 9. زواج الأقارب. 10. الالتهابات داخل الرحم - الفيروس المضخم للخلايا، والهربس، والحصبة الألمانية، وداء المقوسات، وما إلى ذلك؛ 11. عيوب القلب وغيرها من الأمراض الجسدية الشديدة لدى الأم.

تم شراؤها. وقد تكون العوامل الخلقية هي الأساس، لكنها لا تؤثر على الحالة التغذوية إلا بعد ولادة الطفل. ينقسم سوء التغذية المكتسب، حسب أسبابه، إلى مجموعتين كبيرتين:

خارجي

ذاتية النمو:

الابتدائي - سوء التغذية، الذي يعتمد على الأمراض الوراثية السبيل الهضمي.

أما الثانوي فهو سوء التغذية، والذي يعتمد على عيوب في تطور الأجهزة الأخرى، باستثناء الجهاز الهضمي.

تشخيص سوء التغذية:

1. الكشف عن أعراض سوء التغذية أثناء الفحص: عدم التناسب جسم الطفل، حيث أن هناك ترقق موحد للطبقة الدهنية تحت الجلد؛ شدة تكوين العظام: بروز الأضلاع والمفاصل. طي الجلد في منطقة الرأس والأرداف، وذلك لعدم ظهور الطبقة الدهنية تحت الجلد؛ تنحرف المؤشرات البشرية عن القاعدة.

   الانحرافات عن الأعضاء والأنظمة الداخلية: أعراض التغيرات في الجهاز العصبي المركزي - زيادة الاستثارة العصبية العضلية، واضطراب النوم، وانخفاض شدة ردود الفعل الفطرية (المص، البلع، وما إلى ذلك)، والميل إلى انخفاض حرارة الجسم، ورعشة الأطراف. التغييرات من الجهاز الهضمي: الميل إلى القلس المتكرر والقيء والبراز السائل وضعف المص (الطفل لا يلتصق بالثدي جيدًا). التغيرات في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية: برادي أو عدم انتظام دقات القلب، وضعف عمق التنفس، والميل إلى الإصابة بالالتهاب الرئوي.

أشكال سوء التغذية الخلقي:

الاعتلال العصبي - تطور طبيعي في النمو، فالأطفال لا يتخلفون في النمو العقلي والمهارات الحركية، لكن ليس لديهم السلبية المعتادة تجاه الطعام، أي لا يوجد شعور بالجوع. وبالإضافة إلى ذلك، زاد عدد هؤلاء الأطفال استثارة عصبية، عدم كفاية رد الفعل على المحفزات، وزيادة التهيج.

الحثل العصبي - السلبية تجاه الطعام، وزيادة الاستثارة العصبية، وعدم كفاية رد الفعل على المنبهات، وزيادة التهيج، تأخر النمو والتطور الحركي النفسي. لاحظ أن الاشعة المقطعيةوالتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ لا يكشف عن أي تشوهات. لا توجد أي تشوهات في الحالة العصبية (ردود الفعل المرضية، وما إلى ذلك).

الغدد الصم العصبية - يختلف عن جميع أنواع سوء التغذية في أن تأخر النمو هو السائد، وليس في وزن الجسم.

اعتلال دماغي - يتم تمثيل الأعراض العصبية على نطاق واسع: التحمل الكامل للطعام، الغياب التام للتفاعل مع الآخرين، عدم وجود ردود فعل مص.

اختر نظامًا غذائيًا، ولكن من الضروري التخلص تمامًا من التغذية القسرية. إضفاء الطابع الشخصي على التغذية، وتطبيع النظام.

العلاج من تعاطي المخدرات: الأدوية التي تتداخل مع الكأس: سيريبروليسين، حمض الجلوتاميك. يتم إضافة الريتابوليل والمنشطات الابتنائية الأخرى إلى الأدوية المذكورة أعلاه. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام أبيلاك في التحاميل لزيادة الشهية.

التمارين العلاجية - التدليك، التمارين العلاجية.

ولسوء الحظ، فإن سوء التغذية الناتج عن الغدد الصم العصبية والاعتلال الدماغي ليس له أي أمل في العلاج.

سوء التغذية المكتسب خارجي المنشأ.

العوامل الغذائية: سوء تغذية الأطفال

أمراض معدية، أولاً الالتهابات المعوية; يمكن أيضًا أن تسبب حالات عدوى أخرى، خاصة الشديدة منها هذا النوعسوء التغذية.

سوء التغذية الأولي المكتسب داخليا.

أمراض الجهاز الهضمي الوظيفية - تعذر الارتخاء، تعذر الارتخاء في القلب (تشنج أو قصور)، تشنج البواب، تشنج الاثني عشر. وبالنظر إلى ما سبق، فإن الأطفال سيعانون من كثرة البصق والقيء، مما يؤدي إلى عدم حصول الطفل على كمية كافية من الغذاء في الجسم.

التشوهات التشريحية - المريء القصير، تضيق البواب، تعظم الاثني عشر، دوران الأمعاء غير مكتمل. تظهر التشوهات التشريحية مع أعراض متكررة في الجزء العلوي أو السفلي انسداد معوي: قد يحدث القيء والإسهال والإمساك مع تسمم البراز.

الاعتلالات الإنزيمية: التليف الكيسي، ونقص السكاريداز، وما إلى ذلك.

سوء التغذية الثانوي المكتسب داخليا.

السبب هو أي عيوب تشريحية في مختلف الأجهزة والأنظمة، باستثناء عيوب الجهاز الهضمي. على سبيل المثال، متى عيب خلقيالقلب، يعاني الطفل من نقص الأكسجة في الأعضاء والأنسجة.

وبالتالي، قبل علاج سوء التغذية المكتسب، من الضروري تحديد السبب الذي تسبب في هذا المرض والقضاء عليه، وعندها فقط يتم تطبيق العلاج الغذائي. العلاج الغذائي يأتي أولاً إذا كان هناك سوء تغذية. في حالة سوء التغذية يتم استخدام نظام العلاج الغذائي التالي: 1 ملعقة كبيرة. نقص الضخامة (نقص الوزن 15%) - تصحيح التغذية. في 2 و 3 ملاعق كبيرة. في حالات سوء التغذية، يتم استخدام مرحلة التغذية:

المرحلة الأولى - الصيام: يتم إعطاء كمية أقل من الطعام خلال الأسبوع

المرحلة الثانية - الحد الأدنى من التغذية، تصل كمية الطعام إلى المستوى المطلوب خلال شهر واحد.

المرحلة 3 - زيادة السعرات الحرارية - نقدم الأطعمة التكميلية لمدة شهر واحد.

المرحلة 4 - التغذية الفسيولوجية.

يمكن تشخيص الحثل عند البشر في أي عمر، ولكن في أغلب الأحيان يتعرض له الأطفال دون سن 3 سنوات وخاصة الأطفال في السنة الأولى من العمر.

الحثل هو اضطراب مزمن في التغذية واضطراب في امتصاص المكونات المفيدة والمغذية التي تدخل الجسم مع الطعام. يؤدي هذا الوضع غير الطبيعي إلى تعطيل عمليات التمثيل الغذائي في الجسم، وتأخير في الفسيولوجية والعقلي و التطور العاطفيوزعزعة استقرار نشاط العديد من الأعضاء والأنظمة بما في ذلك توقف نمو الطفل.

لماذا يحدث ضمور الطفولة؟

قد يكون هناك عدة أسباب للحثل عند الأطفال:

• الإفراط في تغذية الطفل لفترة طويلة أو على العكس من ذلك، تجويع الطفل لفترة طويلة؛
• الانتهاكات الجسيمة للنظام الغذائي الطبيعي للطفل. على سبيل المثال، فإن غلبة الأطباق التي تحتوي على نسبة كبيرة من الكربوهيدرات في القائمة اليومية ستؤدي بالتأكيد إلى ضمور الطفولة؛
• بعض الأمراض المعدية تثير تطور الاضطرابات في امتصاص المكونات المفيدة.
• في كثير من الأحيان تؤدي أمراض تطور المعدة أو الأمعاء إلى ظهور المرض.
• السمات الخلقية للطفل - الشقوق الشفة العلياأو الحنك، مما يمنع الطفل من تناول الطعام بشكل طبيعي؛
• المسار المرضي لحمل أم الطفل، الاستقبال مشروبات كحولية، التدخين، الولادة المبكرةو نضج الطفل .

أعراض المرض

الأعراض الرئيسية المزعجة للمرض هي انخفاض أو زيادة غير طبيعية في وزن جسم الطفل، وتأخر النمو وتكرار أمراض معدية. غالبًا ما يعاني الطفل المصاب بالضمور من قلة الشهية وحركات الأمعاء وآلام في البطن. بالإضافة إلى ذلك، تلاحظ الأمهات سمات مشبوهة لدى الأطفال مثل:

• البكاء والخمول.
• استفراغ و غثيان؛
• عطش غير معقول
• الجلد الجاف والشاحب.

تحاول العديد من الأمهات عن طريق الخطأ حل مشكلة الحثل لدى أطفالهن من خلال زيادة التغذية.يلاحظ الأطباء أن هذا طريق خاطئ للغاية. ومن الضروري إجراء تشخيص شامل للطفل وتحديد كافة تفاصيل وأسباب المرض ووصف العلاج المناسب. وعلى الرغم من أن أحد أهم النقاط في علاج الحثل عند الأطفال هو التحسين أغذية الأطفالولكن هذا لا يعني أنه ينبغي تعزيزها.

أشكال المرض

يميز الأطباء بين أنواع الحثل الخلقية والمكتسبة. في الحالة الأولى، يكون المرض مصابا بأخطاء وراثية خلقية تؤدي إلى تعطيل العمليات الأيضية الطبيعية، ومن ثم إلى اضطرابات التغذية بشكل عام.

في الحالة الثانية، يتطور المرض في السنة الأولى بعد ولادة الطفل، وغالبا ما يرتبط باضطرابات في عادات تغذية الطفل وغيرها من العوامل الخارجية غير المواتية.

أنواع الحثل عند الأطفال

يقوم طبيب أطفال مؤهل بفحص الطفل الذي يعاني من علامات الحثل، وتشخيص المشكلة بالتفصيل وتحديد درجة الاضطراب الغذائي للطفل بصريًا، وذلك باستخدام البحوث المختبريةوأنواع أخرى من التشخيص. للحصول على تقييم أكثر دقة لحالة الطفل، غالبا ما تكون هناك حاجة إلى استشارة طبيب الجهاز الهضمي وأخصائي الغدد الصماء لدى الأطفال.

اعتمادا على التشخيص ودرجة ضمور الطفل، سيتم وصف العلاج المناسب. ينقسم الحثل عند الأطفال إلى:

1. الضخامة 1 و 2 درجة. يتم التعبير عنها في الأعراض التالية:

• الإمساك المنتظم واضطراب المعدة.
• فقدان الوزن بشكل كبير.
• قوة عضلات الطفل ضعيفة، وتضعف مرونة الأنسجة العضلية.
• ضعف المناعة ونقص حاد في الفيتامينات.

2. الضخامة من الدرجة الثالثة. اضطراب الأكل ذو طبيعة أكثر خطورة. يقوم الطبيب بتشخيص حالة الإرهاق لدى الطفل، حيث تنخفض درجة حرارة الجسم، وينخفض ​​ضغط الدم، و نبض القلبوتنفس الطفل.

3. الباراتروفيا (مرض الدقيق). الحالة الصحية الخطيرة للطفل والتي تتميز بالعلامات التالية:

• زيادة الوزنطفل؛
• التخمر المؤلم في الجهاز الهضميمع كمية كبيرةالغازات والانتفاخ.
• فقر دم، نزلات البرد المتكررةمع المضاعفات
• جلد شاحب؛
• على الرغم من زيادة وزن الطفل، إلا أن جميع علامات الكساح هي التعرق وعدم النمو كتلة العضلات، زيادة عدد الدهون بدلا من الخلايا العضلية.

علامات الباراتروفي في المستقبل تثير تطور مختلف أمراض الغدد الصماءفي الطفل، حتى مرض السكري.

علاج الحثل

يتم علاج المرض مع الأخذ في الاعتبار الأسباب التي أدت إليه. إذا تجلى الحثل نتيجة للتغذية غير الكافية أو ذات الجودة الرديئة، فلا يمكن علاج الطفل إلا عن طريق تعديل نظامه الغذائي. يتطلب الحثل الناجم عن تشوهات الجهاز الهضمي فورًا تدخل جراحي. في كثير من الحالات، يمكن علاج تضخم الغدة الدرقية من الدرجة الأولى والثانية في المنزل، ولا يمكن تصحيح الحالات الأكثر خطورة للطفل إلا في المستشفى تحت إشراف المتخصصين. يتطلب الحثل المتقدم في بعض الأحيان التغذية العلاجية عن طريق الوريد، والتي تكمل النظام الغذائي الرئيسي الموصوف.

لأغراض التقوية العامة، يمكن وصف الأطفال الذين يعانون من الحثل الاستعدادات الانزيميةوالفيتامينات المتعددة والمنتجات التي تحتوي على الحديد وتقوية جهاز المناعة.

يجب أن تبدأ الوقاية من الحثل عند الأطفال أثناء انتظار ولادتهم. يجب على المرأة الحامل أن تراقب نظامها الغذائي و صورة صحيةالحياة، اتبعي روتينًا يوميًا واتبعي جميع تعليمات الأخصائي الذي يراقب الحمل.

بعد ولادة الطفل، لمنع الشكل المكتسب من الحثل، يجب على الأم الشابة أن تحاول تناول الطعام بشكل جيد وإعالة الطفل حديث الولادة الرضاعة الطبيعية. إذا كان الطفل على تغذية اصطناعية، يجب عليك استشارة طبيب الأطفال بخصوص الاختيار الصحيحتركيبة الحليب، قم بتقديم جميع المنتجات الإضافية الضرورية في الوقت المناسب وحاول التنظيم الرعاية المناسبةللطفل.

يمكن أن يتطور الحثل في أي عمر، لكن 80٪ من المرضى هم أطفال تقل أعمارهم عن 3 سنوات، لذلك يُطلق على المرض بحق مرض الطفولة.

يحدث هذا المرض في شكل مزمنويتميز اضطراب حادالتغذية والامتصاص العناصر الغذائية. على خلفية الاضطرابات الأيضية، يتأخر نمو الطفل وتطوره وتحدث تغيرات فسيولوجية أخرى غير مواتية.

من الصعب جدًا علاج الحثل، خاصة إذا لم تتم ملاحظة الأعراض في الوقت المناسب. يعتمد العلاج على نوع المرض ودرجة تطوره. لماذا يحدث هذا المرضوماذا تفعل به؟

أسباب تطور الحثل عند الأطفال

الحثل هو قسم من طب الأطفال، ويؤثر على أصغر المقيمين. من الممكن أيضًا تطور المرض لدى البالغين، لكن هذا يتطلب ظروفًا خطيرة جدًا مرتبطة بعملية التغذية.

يتطور المرض ببطء، وقد تظل مراحله الأولى غير مرئية تمامًا. بادئ ذي بدء ، يتم تعطيل عملية التغذية ، ميزات مفيدةلا يتم امتصاصها بالكامل أثناء عملية الهضم. تنتهك عملية تغذية الأنسجة ونتيجة لذلك يحدث الحثل. النقطة الأساسيةهو انتهاك.

قد تكون الأسباب الرئيسية لتطور هذه الحالة هي الأعراض التالية:

• الاضطرابات الوراثية الخلقية المرتبطة بعملية التمثيل الغذائي؛
• الأمراض الفترة المبكرةالناجمة عن العمليات الكروموسومية والجسدية.
• الحمل الشديد، الشديد، المرض الطبيعة المعديةأثناء الحمل العادات السيئة.
• التغيرات المرضية في بنية المشيمة.
• سوء التغذية المنتظم و الأمراض المزمنةالجهاز الهضمي؛
• الحياة في ظل التوتر المستمر.
• سوء تغذية الرضع (غير كاف حليب الثديأو المخاليط، وإدخال الأطعمة التكميلية في مرحلة لاحقة)؛
• الأمراض الخلقية في الجهاز الهضمي.

يقول الخبراء أنه في معظم الحالات، يتطور الحثل عند الرضع الذين تقل أعمارهم عن عام واحد على خلفية ضعف المناعة. يلعب سلوك المرأة أثناء الحمل دورًا مهمًا.

تصنيف المرض

يتطور الحثل في عدة أشكال، وتعتمد الأعراض والعلاج اللاحق على ذلك.

أول ما ينتبه إليه الأطباء هو طبيعة المرض وأسباب حدوثه. هناك نوعان:

• خلقي (يتم تشخيصه بعد ولادة الطفل أو خلال الأشهر الأولى من الحياة)؛
• المكتسبة (في معظم الحالات المرتبطة بعملية التغذية، ويتم تشخيصها خلال السنة الأولى من الحياة).

اعتمادا على شدة الأعراض وحالة الطفل، يتم النظر في المراحل التالية من المرض:

• انخفاض الضخامة من الدرجة الأولى (اضطرابات الأكل، العرض الرئيسي هو ضعف الأنسجة العضلية)؛
• انخفاض الضخامة من الدرجة الثانية (إلى الأعراض الجسديةتتم أيضًا إضافة التأخير في النمو العاطفي والعقلي)؛
• انخفاض الضخامة من الدرجة الثالثة (الطفل) ؛
• الباراتروفيا (أخطر شكل، حيث يعاني الطفل من زيادة الوزن، ولكن لديه كتلة عضلية ضعيفة).

أثناء عملية العلاج بعد الإجراءات التشخيصية، يحدد الأطباء أيضًا نوع المرض اعتمادًا على الحالة اضطرابات التمثيل الغذائي. في المجموع، يتم النظر في أربعة أشكال رئيسية:

• بروتين؛
• الكربوهيدرات.
• المعدنية.
• سمين.

أعراض المرض

تختلف أعراض الحثل حسب شكل وطبيعة المرض. ل السمات المشتركةتشمل المظاهر التالية:

• الإثارة المفرطة ولكن في نفس الوقت يتعب الطفل بسرعة ويكون متقلبًا.
• ضعف الشهية أو رفض تناول الطعام؛
• نوم ضعيف ومضطرب.
• - يعاني الطفل من نقص الوزن وقصر الطول

ومع تطور المرض، عند تشخيص الدرجتين الأولى والثانية، تظهر الأعراض التالية:

• ينخفض ​​وزن الطفل بنسبة تصل إلى 30%؛
• اضطرابات في الجهاز الهضمي، والإمساك المتكرر.
• تصبح الأنسجة العضلية غير مرنة وضعيفة.
• شحوب جلد.

في 3 درجات من سوء التغذية لوحظ علامات كاملةإنهاك:

• مقل العيون غارقة.
• المخالفات في العمل أنظمة التنفسق، وضيق في التنفس.
• انخفاض ضغط الدمودرجة الحرارة.
• يصبح الجلد شاحبًا وجافًا ويفقد مرونته.

معظم ضمور خطيريعتبر في مرحلة الباراتروفي مع ظهور الأعراض التالية:

• السمنة المفرطة، وتكون رواسب الدهون مرئية بالعين المجردة؛
• الميل إلى الحساسية.
• فقر الدم المزمن.
• شكل حاد
• زيادة التعرق، مما يؤدي إلى طفح الحفاضات واسعة النطاق.

بناءً على الأعراض الواضحة، يتم التشخيص ووصف العلاج المتخصص اعتمادًا على عمر المريض ومرحلة المرض.

طرق علاج الحثل

لبدء العلاج، من الضروري تحديد السبب الدقيق. الأمراض الناجمة عن التغيرات الجينية يمكن أن تستمر مدى الحياة. لذلك، في مثل هذه الحالات، يوصف العلاج بالإنزيم المداومة لتحسين عملية الهضم. سيعيش الطفل، لكنه سيكون متأخرا قليلا في النمو. وهذا ينطبق على الجوانب الجسدية والعاطفية.

يتم علاج الأشكال المكتسبة من الأمراض بالطرق التالية:

• تصحيح النظام الغذائي إذا كان الحثل ناتجًا عن سوء الجودة أو عدم كفاية التغذية. في هذه الحالة، يوصف نظام غذائي متوازن خاص.
• تدخل جراحي. مثل هذه الطريقة الجذرية ضرورية إذا ظهر الحثل نتيجة لذلك التغيرات المرضيةفي الجهاز الهضمي. كيف قبل الطفلسوف تفعل العملية المطلوبةكلما زادت فرصه في النمو والتطور بشكل طبيعي.
• العلاج المعقد بالتغذية عن طريق الوريد. يوصف في مراحل متقدمة.

يستخدم العلاج العلاج الصيانة لزيادة الدفاع المناعي، توصف الأدوية التالية:

• إنزيمات بأنواعها المختلفة؛
• الفيتامينات المتعددة؛
• المنشطات المناعية.
• الكالسيوم والحديد.

يتم علاج المرحلتين الأولى والثانية في المنزل، إذا لوحظت عملية التدهور، فمن الضروري دخول المستشفى. مع الحق و العلاج في الوقت المناسبيكون التشخيص متفائلًا في معظم الحالات ويتمكن الأطفال من استعادة الانسجام في نظامهم الغذائي.

كإجراء وقائي، يوصي الخبراء باتباع نمط حياة صحي أثناء الحمل واتباع توصيات الطبيب.

الحثل– هذا اضطراب مزمن في تغذية الطفل وتغذية الأنسجة، حيث يحدث اضطراب في النمو المتناغم. الصورة السريرية تعتمد بشكل مباشر على شكل علم الأمراض. معظم الأعراض المتكررة: الأديناميا، واللامبالاة، وانخفاض مرونة وتورم الجلد، وترقق الأنسجة تحت الجلد، انخفاض قوة العضلات والهيكل العظمي وتأخر في النمو النفسي والجسدي. يعتمد التشخيص على تحديد التغيرات المرضية أثناء الفحص المباشر للطفل وتحديدها الانتهاكات المميزةالخامس اختبارات المعمل. مبادئ العلاج – التغذية الجيدةوإذا أمكن، استبعاد العوامل المسببة.

الحثل مزمن الحالة المرضيةفي طب الأطفال، والذي يتميز بسوء تغذية الطفل، والذي يتجلى في عيوب التمثيل الغذائي وتأخر النمو. هذا مفهوم جماعي يتضمن العديد من علم التصنيفات في وقت واحد: تضخم الغدة النخامية والأقنية والضمور. هذه المجموعةهذا المرض نموذجي للأطفال دون سن 3 سنوات، ولكن يمكن أن يتطور أيضًا في سن أكبر. الحثل هو علم أمراض محدد اجتماعيا، لأن حدوثه يعتمد في المقام الأول على عقلانية تغذية الطفل واكتمال رعايته. يبلغ معدل الانتشار في بلدان أوروبا ورابطة الدول المستقلة 2٪ من إجمالي عدد الأطفال. أعلى نسبة حدوثمسجلة في الدول الأفريقية - 10-27٪. عند الأطفال الذين تصل فترة حملهم إلى 37 أسبوعًا، يتطور الحثل بمعدل 2-2.5 مرة أكثر من الأطفال الناضجين.

أسباب الحثل عند الأطفال

يمكن أن يكون سبب الحثل عند الأطفال تغيرات مرضية، سواء من جانب الأم أو من جانب الطفل. يمكن أيضًا التمييز بين أسباب ما قبل الولادة وما بعد الولادة. الأول يشمل أمراض الحمل (تسمم الحمل، التعلق المشيمي المرضي)، والأمراض المعدية (ARVI)، وليس نظام غذائي متوازنالزائد العاطفي، واستهلاك الكحول، منتجات التبغو المخدرات- عمر الأم (أقل من 18 سنة وأكثر من 40 سنة). معظم أسباب ما بعد الولادة تنشأ من الطفل. وتشمل هذه التشوهات في الجهاز الهضمي ("الحنك المشقوق"، "الشفة المشقوقة"، التضيق). منطقة البوابالمعدة، تضخم القولون، مرض هيرشسبرونغ)، متلازمة سوء الامتصاص (مع التليف الكيسي، مرض الاضطرابات الهضمية)، أمراض الجهاز الهضمي ( الأورام الخبيثة، داء السلائل في المعدة والأمعاء، التهاب المعدة، التهاب البنكرياس، التهاب المرارة وغيرها). اضطراب غذائي في فترة ما بعد الولادةقد يكون سبب النقص حليب الأممع الرضاعة الطبيعية وعيوب الرعاية والحساب غير العقلاني لنظام غذائي الطفل.

من الناحية المرضية، يحدث ضمور ما قبل الولادة بسبب أمراض الدورة الدموية الرحمية المشيمية ونقص الأكسجة الناتج عن الجنين. وتؤدي هذه الحالة بدورها إلى اضطرابات في الجهاز العصبي المركزي، مما يسبب الحثل. تتطور أشكال ما بعد الولادة نتيجة لأمراض الجهاز الهضمي واضطرابات في استثارة القشرة الدماغية.

تصنيف الحثل عند الأطفال

يشمل الحثل 3 متغيرات سريرية رئيسية:

• الضخامة. - عدم كفاية وزن الجسم مقارنة بالطول. لديه 3 درجات من الشدة: أنا ش. – نقص وزن الجسم من 10 إلى 20%؛ الفن الثاني. - من 20 إلى 30%؛ ثالثا الفن. - 30% فما فوق.
• وضعية. عجز موحد في الوزن والطول مقارنة بالقاعدة لفئة عمرية معينة.
• المظلية. يتميز بزيادة الوزن بالنسبة لعمره. في هذه الحالة، قد يكون نمو الطفل ضمن القاعدة العمرية.

اعتمادًا على فترة التطور، يتم تمييز الأنواع التالية من الحثل:

• خلقي (قبل الولادة). في هذه الحالة، يعاني الطفل منذ ولادته بالفعل من اضطراب غذائي ناجم عن تشوهات داخل الرحم وأمراض الحمل.
• المكتسبة (بعد الولادة). يولد الطفل بدون ضمور. تحدث الانحرافات على خلفية الأمراض المتقدمة ، سوء التغذيةأو الرعاية.
• مجموع. تشكلت تحت التأثير العوامل المرضيةسواء قبل وبعد الولادة.

ومع مراعاة آلية التطوير يتم تصنيفها:

• أساسي. في هذه الحالة، يحدث الحثل كمرض مستقل.
• ثانوي. وهي من مضاعفات الأمراض الأخرى: الاضطرابات الأيضية، وقصور وظيفة الجهاز الهضمي، وdysbiosis المعوية.

أعراض الحثل عند الأطفال

تعتمد الصورة السريرية للحثل عند الأطفال على شكل المرض. يمكن اكتشاف العلامات الأولى في وقت الولادة (أشكال ما قبل الولادة) وفي وقت ما بعد الولادة (ما بعد الولادة) - من عدة أيام إلى أشهر أو سنوات.

اعتمادا على شدة سوء التغذية الصورة السريريةلها خصائصها الخاصة. في شكل خفيف(المرحلة الأولى) يتم اكتشاف الانحرافات عن القاعدة فقط من خلال البحث المستهدف. الحالة العامة للطفل لا تعاني. تشمل التغيرات المرضية المحتملة انخفاض تورم الجلد وترقق طبقة الأنسجة الدهنية تحت الجلد في الجزء الأمامي من الجلد. جدار البطن. يتميز الشكل المعتدل (الدرجة الثانية) بلامبالاة الطفل وخموله وانخفاض شهيته وتأخره المعتدل في الأكل. التنمية الفكرية. هناك انخفاض في مرونة الجلد وتورمه وجفافه وانخفاض في درجة حرارة الجسم وتوتر العضلات الهيكلية. كمية عاديةتبقى الأنسجة الدهنية على الوجه فقط، وفي مناطق أخرى تكون ضعيفة بشكل ملحوظ. قد يكون هناك زيادة في معدل ضربات القلب ومعدل التنفس، وأصوات القلب مكتومة، واضطرابات البراز. تحدث بشكل متكرر الأمراض المصاحبة(الالتهاب الرئوي، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الحويضة والكلية، الخ).

الشكل الشديد (الدرجة الثالثة) يصاحبه النعاس، زيادة التهيج، ظاهرة السلبية، تأخر النمو النفسي الجسدي، فقدان المهارات التي تم إتقانها مسبقًا. يتم تحديد الغياب التام للأنسجة الدهنية تحت الجلد في جميع أجزاء الجسم، والجلد الشاحب، وطيات الجلد "المترهلة"، والوجه "الخرف". كما تم الكشف عن ضمور العضلات بسبب فرط التوتر، والفقدان الكامل للتورم، والخروج، وتجفيف الأغشية المخاطية والقرنية. تنخفض درجة حرارة الجسم وتقترب من درجة حرارة البيئة الخارجية. فشل تنفسي حاد و أنظمة القلب والأوعية الدموية، خلل في الجهاز الهضمي. تتميز الغدة النخامية بتضخم سريري من الدرجة الثانية أو الثالثة، ومع ذلك، مع قصر القامة الدستوري، لا تحدث أي تغييرات مرضية (بخلاف الانحرافات القياسات البشرية).

غالبًا ما يتطور الباراتروفي بسبب سوء تغذية الطفل. لوحظ وجود ديناميات معتدلة وانخفاض في قوة العضلات. ربما القلق غير المحفز. قد يشتكي الأطفال الأكبر سنًا من ضيق في التنفس، زيادة التعبوالصداع. غالبا ما يتم تقليل الشهية، وأقل في كثير من الأحيان طبيعية. الجلد شاحب، وغالبا ما يكون فطيرة. تكون الطبقة الدهنية تحت الجلد زائدة النمو (خاصة في الفخذين وجدار البطن الأمامي)، ولكن يتم تقليل تورم الجلد ومرونته. قد تتوافق مؤشرات القياسات البشرية مع معيار العمر أو تتجاوزها. غالبًا ما يتم ملاحظة عدم تناسق الجسم.

تشخيص الحثل عند الأطفال

يشمل تشخيص الحثل عند الأطفال جمع البيانات السابقة للذاكرة، والفحص البدني، والمختبر، ووفقًا للمؤشرات، طرق مفيدةبحث. يسمح التاريخ الطبي لطبيب الأطفال بتحديد العوامل التي تساهم في تطور الحثل (أحيانًا المسببات الدقيقة)، والنوبات المتكررة من الالتهابات والالتهابات. الأمراض المعدية، وكذلك التغييرات الحالة العامةطفل. يتكون الفحص البدني من تقييم لون الجلد وتورمه ومرونته، ودرجة التعبير عن الأنسجة الدهنية تحت الجلد على الجلد. اجزاء مختلفةالجسم ونغمة العضلات ودرجة حرارة الجسم والجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي. مطلوب القياسات البشرية ومقارنة الأرقام التي تم الحصول عليها مع معيار العمر.

بشكل عام و التحليلات البيوكيميائيةالدم ، اعتمادًا على شدة الحثل ، قد يتم اكتشاف انتهاك لنسبة الألبومين إلى الجلوبيولين ، فقر الدم الناقص الصباغ، نقص بروتينات الدم، انخفاض النشاط الانزيمات الهاضمة(ALT، AST، LDH، الفوسفاتيز القلوية، الأميليز، الليباز)، الحماض الاستقلابي، نقص الفيتامينات. في الحالات الشديدةيتم تحديد زيادة في تركيز أجسام الكيتون والكلور والفوسفات واليوريا في البلازما، وظاهرة سماكة الدم (انخفاض ESR، وزيادة تركيز الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء في 1 مل). لتأكيد أو استبعاد أمراض الأعضاء الداخلية، يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية للأعضاء تجويف البطن، التصوير الشعاعي لـ OGK، FGDS، إلخ. تشخيص متباينتحدث الحثل عند الأطفال مع التقزم وقصر القامة الدستوري.

علاج الحثل عند الأطفال

يتم علاج الحثل في العيادة الخارجية تحت إشراف طبيب الأطفال، باستثناء أشكال حادةسوء التغذية. المبادئ الأساسية هي تطبيع التغذية ورعاية الأطفال والقضاء على العوامل المسببة. إذا لزم الأمر، تم تعيينه العلاج من الإدمان. يتضمن العلاج الغذائي تحديد مدى تحمل الطعام وزيادة حجمه تدريجيًا وفقًا لمعايير العمر. في هذه الحالة، يتم مراعاة المبادئ التالية: تناول الطعام بأجزاء صغيرة، وتناول الطعام "المتجدد" (تستخدم الأطعمة التي يتناولها الأطفال أصغر سنا)، حساب كامل لكمية البروتينات والدهون والكربوهيدرات لعمر معين، والمراقبة المنتظمة لمؤشرات الجهاز الهضمي وحالة الطفل.

يستخدم العلاج الدوائي عندما تكون حالة المريض خطيرة (بما في ذلك - تأثير غير كافمن تطبيع النظام الغذائي). كقاعدة عامة، توصف مستحضرات الإنزيم والفيتامينات لتطبيع عمليات الهضم. مع تطور الأمراض الضمنية، يتم إجراء العلاج المناسب، بما في ذلك العلاج المضاد للبكتيريا.

التنبؤ والوقاية من الحثل عند الأطفال

يعتمد تشخيص الحثل عند الأطفال إلى حد كبير على إمكانية التأثير على العامل المسبب للمرض، ووجود أو عدم وجود الأمراض المصاحبة. مع العلاج الكامل وفي الوقت المناسب للأشكال الغذائية الأولية أو الثانوية، يكون التشخيص مناسبًا.

لا يوجد منع محدد من الحثل. ينقسم غير محدد إلى ما قبل الولادة وبعدها. تشمل فترة ما قبل الولادة الاستشارة الطبية الوراثية والتخطيط للحمل، والعلاج الكامل لأمراض الأم أثناء الحمل، والرفض عادات سيئةوتطبيع النظام الغذائي والروتين اليومي للمرأة الحامل. الوقاية من الحثل بعد الولادة تعني اكتمالها الرضاعة الطبيعيةأو التغذية العقلانية وفقا للعمر، ورعاية الأطفال المناسبة، والسيطرة على ديناميات التغيرات في مؤشرات القياسات البشرية.

الحثل(ديس - اضطراب، الكأس - التغذية) يتطور بشكل رئيسي عند الأطفال الصغار ويتميز بضعف امتصاص العناصر الغذائية بواسطة أنسجة الجسم. تتميز الأنواع التالية من الحثل: 1) الحثل مع نقص وزن الجسم (ضمور)؛ 2) الحثل الذي يتوافق وزن الجسم مع الطول أو بعض الوزن الزائد على الطول (الضمور)؛ 3) الحثل مع زيادة الوزن (السمنة) (الجدول 1).

الضخامة(اليونانية هيبو - تحت، تحت الكأس - التغذية) - اضطراب الأكل المزمن مع نقص الوزن. هذا رد فعل فيزيولوجي مرضي لطفل صغير، مصحوبًا بانتهاك وظائف التمثيل الغذائي والتغذوي للجسم ويتميز بانخفاض في تحمل الطعام والتفاعل المناعي البيولوجي. وفقا لمنظمة الصحة العالمية، يتم تشخيص سوء التغذية لدى 20-30٪ أو أكثر من الأطفال الصغار.

المسببات:بناءً على وقت حدوثه، يتم التمييز بين سوء التغذية الخلقي (قبل الولادة) والمكتسب (بعد الولادة) (الجدول 1). تمت مناقشة الأسباب والصورة السريرية وعلاج تأخر النمو داخل الرحم أعلاه في قسم "سوء التغذية قبل الولادة".

هناك مجموعتان من سوء التغذية المكتسب على أساس المسببات - خارجية وداخلية (الجدول 1). من خلال الجمع الدقيق لبيانات سجل التاريخ، غالبًا ما يتم تحديد مسببات مختلطة لسوء التغذية لدى الطفل. بالنسبة للأسباب الخارجية، يتم تشخيص سوء التغذية الأولي، وبالنسبة للأسباب الداخلية، يتم تشخيص سوء التغذية الثانوي (الأعراضي).

الأسباب الخارجية لسوء التغذية:

1. العوامل الغذائية- نقص التغذية الكمي في حالة نقص سكر الدم لدى الأم أو صعوبات في التغذية من جانب الأم أو الطفل، أو نقص التغذية النوعي (استخدام تركيبة غير مناسبة للعمر، الإدخال المتأخر للأغذية التكميلية).

2. العوامل المعدية- الالتهابات داخل الرحم، والأمراض المعدية في الجهاز الهضمي، والالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة المتكررة، والإنتان.

3. العوامل السامة- استخدام تركيبات الحليب منخفضة الجودة مع منتهي الصلاحيةالتخزين، فرط الفيتامين A و D، التسمم بالمخدرات.

4. مساوئ الرعاية والنظام والتعليم.

الأسباب الداخلية لسوء التغذية:

1. اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة من أصول مختلفة.

2. خلل التنسج القصبي الرئوي.

3. التشوهات الخلقية في الجهاز الهضمي والقلب والأوعية الدموية والكلى والكبد والدماغ والحبل الشوكي.

4. متلازمة سوء الامتصاص الأولية (نقص اللاكتاز، السكروز، المالتيز، التليف الكيسي، اعتلال الأمعاء النضحي) أو الثانوية (عدم تحمل البروتين حليب بقر، متلازمة "الأمعاء القصيرة" بعد استئصال الأمعاء واسعة النطاق، ونقص السكاريداز الثانوي).

5. حالات نقص المناعة الوراثية.

6. الاضطرابات الأيضية الوراثية.

7. أمراض الغدد الصماء (قصور الغدة الدرقية، متلازمة الغدة الكظرية).

8. الشذوذ في الدستور.

طريقة تطور المرض:

في حالة سوء التغذية، يضعف استخدام العناصر الغذائية (البروتينات في المقام الأول) في الأمعاء والأنسجة. في جميع المرضى، يزيد إفراز المنتجات النيتروجينية في البول مع انتهاك النسبة بين نيتروجين اليوريا وإجمالي نيتروجين البول. ومن السمات المميزة انخفاض النشاط الأنزيمي للمعدة والأمعاء والبنكرياس، ويتوافق مستوى النقص مع شدة سوء التغذية. ولذلك، فإن الحمل الغذائي كاف طفل سليم، في المريض الذي يعاني من تضخم من الدرجة II-III يمكن أن يسبب اضطرابًا حادًا في الجهاز الهضمي. مع سوء التغذية، تضعف وظائف الكبد والقلب والكلى والرئتين والمناعة والغدد الصماء والجهاز العصبي المركزي.

الاضطرابات الأيضية الأكثر شيوعًا هي: نقص بروتينات الدم، نقص ألبومين الدم، بيلة الأحماض الأمينية، الميل إلى نقص السكر في الدم، الحماض، نقص بوتاسيوم الدم وهستيا نقص بوتاسيوم الدم، نقص كلس الدم ونقص فوسفات الدم.

تصنيف:

وبحسب شدة سوء التغذية هناك ثلاث درجات: الأولى والثانية والثالثة: (الجدول 1). يشير التشخيص إلى المسببات، ووقت البداية، وفترة المرض، والأمراض المصاحبة، والمضاعفات. من الضروري التمييز بين سوء التغذية الأولي والثانوي (الأعراض). يمكن أن يكون سوء التغذية الأولي هو التشخيص الرئيسي أو المصاحب وعادة ما يكون نتيجة لنقص التغذية.

سوء التغذية الثانوي- مضاعفات المرض الأساسي. تشخبص

سوء التغذية صالح للأطفال دون سن 2-3 سنوات.

الصورة السريرية:

تقع جميع الأعراض السريرية لسوء التغذية لدى الأطفال ضمن مجموعات المتلازمات التالية:

1. متلازمة الاضطراب الغذائي- ترقق الطبقة الدهنية تحت الجلد، ونقص كتلة الجسم وعدم توازن تكوين الجسم (تقل مؤشرات Chulitskaya وErisman)، ومنحنى زيادة الوزن المسطح، والتغيرات الغذائية في الجلد، وترقق العضلات، وانخفاض تورم الأنسجة، وعلامات نقص الفيتامينات.

2. متلازمة انخفاض تحمل الطعام- فقدان الشهية حتى فقدان الشهية، وتطور اضطرابات عسر الهضم (القلس، والتقيؤ، والبراز غير المستقر)، وانخفاض الوظائف الإفرازية والإنزيمية في الجهاز الهضمي.

3. متلازمة خلل الجهاز العصبي المركزي- اضطراب النغمة العاطفية والسلوك. انخفاض النشاط، غلبة المشاعر السلبية، واضطرابات النوم والتنظيم الحراري، وتأخر النمو الحركي النفسي، ونقص العضلات، وخلل التوتر العضلي.

4. متلازمة انخفاض التفاعل المناعي- الميل إلى الالتهابات المتكررة- الأمراض الالتهابية، ومسارها الخفيف وغير النمطي، وتطور الحالات السامة والإنتانية، وداء العسر الحيوي، وحالات نقص المناعة الثانوية، وانخفاض معدلات المقاومة غير المحددة.

الضخامة من الدرجة الأولىتتميز بترقق الطبقة الدهنية تحت الجلد في جميع أجزاء الجسم وخاصة في البطن. ينخفض ​​\u200b\u200bمؤشر حالة جسم تشوليتسكايا إلى 10-15. يتم تقليل تورم الأنسجة وتوتر العضلات، وتكون طيات الدهون مترهلة. يتميز بشحوب العظام والأغشية المخاطية، وانخفاض صلابة ومرونة الجلد. نمو الطفل لا يتخلف عن القاعدة. نقص وزن الجسم هو 10-20٪. يتم تسطيح منحنى زيادة وزن الجسم. لا يتأثر رفاه الطفل. التطور الحركي النفسي يتوافق مع العمر. الطفل مضطرب ولا ينام جيداً. التفاعل المناعي لا يضعف.

تضخم الغدة الدرقية من الدرجة الثانية.الطبقة الدهنية تحت الجلد غائبة عن البطن والصدر، وتضعف بشكل حاد في الأطراف، وتظل محفوظة على الوجه. شحوب شديد وجفاف وانخفاض مرونة الجلد. مؤشر حالة الجسم Chulitskaya هو 0-10. يتم تقليل تورم الأنسجة (تتدلى طية الجلد على السطح الداخلي للفخذين) وتوتر العضلات. يتجلى الكساح النشط عند الأطفال في نقص التوتر العضلي وأعراض هشاشة العظام ولين العظام ونقص تنسج الدم. نقص وزن الجسم 20-30% (بالنسبة للطول)، هناك التقزم. منحنى زيادة وزن الجسم مسطح. يتم تقليل الشهية. يتم تقليل تحمل الطعام. غالبًا ما يتم ملاحظة القلس والقيء. يتميز الطفل بالضعف والتهيج، ولا يبالي بما يحيط به. نوم بدون راحة. يفقد الطفل المهارات والقدرات الحركية المكتسبة بالفعل. يتم انتهاك التنظيم الحراري، وسرعان ما يبرد الطفل أو يسخن.

يصاب معظم الأطفال بأمراض مختلفة (التهاب الأذن الوسطى، والالتهاب الرئوي، والتهاب الحويضة والكلية)، والتي تكون بدون أعراض وطويلة الأمد.

البراز غير مستقر (عادةً ما يكون سائلاً، وغير مهضوم، وفي حالات أقل الإمساك). يتم تقليل حموضة عصير المعدة وإفراز ونشاط إنزيمات المعدة والبنكرياس والأمعاء بشكل كبير. يتطور ديسبيوسيس المعوي المعوض.

الضخامة من الدرجة الثالثة(الشيخوخة والضمور). يتميز سوء التغذية الأولي من الدرجة الثالثة بدرجة شديدة من الإرهاق: المظهر الخارجي للطفل يشبه الهيكل العظمي المغطى بالجلد. لا توجد طبقة دهنية تحت الجلد. الجلد رمادي شاحب وجاف. الأطراف باردة. أضعاف الجلدلا يستقيم بسبب عدم وجود مرونة في الجلد. يعتبر مرض القلاع والتهاب الفم نموذجيًا. الجبهة مغطاة بالتجاعيد والذقن مدببة والخدين غائرة. يكون البطن منتفخًا أو منتفخًا أو محاطًا بالحلقات المعوية. الكرسي غير مستقر.

غالبًا ما تنخفض درجة حرارة الجسم. يبرد المريض بسرعة أثناء الفحص ويسخن بسهولة. على خلفية انخفاض حاد في التفاعل المناعي، مختلفة

بؤر العدوى التي لا تظهر عليها أعراض. انخفاض كبير في كتلة العضلات. منحنى زيادة وزن الجسم سلبي. يتجاوز نقص وزن الجسم 30% عند الأطفال من نفس الطول. مؤشر Chulitskaya سلبي. - يعاني الطفل من توقف حاد في النمو. مع قصور الغدة الدرقية الثانوي من الدرجة الثالثة، تكون الصورة السريرية أقل حدة من تلك الأولية، ويكون علاجها أسهل إذا تم تحديد المرض الأساسي ومن الممكن التأثير عليه بشكل فعال.