الأنسجة الدهنية تحت الجلد. طبقة الدهون تحت الجلد

هناك عدد من الأمراض التي تعتمد على الاضطرابات التمثيل الغذائي للدهون: العديد من أمراض الكبد والغدة الدرقية والسمنة وتصلب الشرايين وما إلى ذلك. تكون دراسات استقلاب الدهون أكثر أهمية كلما زاد عمر المريض.

اضطراب استقلاب الدهون

كيف يتم إجراء دراسات استقلاب الدهون في الجسم؟

في البداية، دعونا نلاحظ أن الدهون والدهون مترادفة تقريبًا.

الدهون العامة

اختبار الدهون الكلي هو تقييم للكمية الإجمالية للدهون في مصل الدم.

يتقلب مستوى إجمالي الدهون باستمرار اعتمادا على تناول الطعام، ولكن زيادته على معدة فارغة يمكن أن تحدث مع مرض السكري، والتهاب البنكرياس، وأمراض الكبد والكلى، وتصلب الشرايين.

المعدل الطبيعي:

• الأطفال 1-2 أشهر 4-5 جم/لتر؛
• أكثر من شهرين 4.5-7 جم/لتر.

الكولسترول

الكوليسترول هو كحول دهني طبيعي. حتى يومنا هذا، يُطلق عليه أحيانًا اسم الكوليسترول بشكل غير صحيح. يتكون الكوليسترول في الجسم (بشكل رئيسي في الكبد) ويأتي من الأطعمة (الزبدة، اللحوم الدهنية، البيض، دهون السمك). يشارك الكوليسترول في تركيب الهرمونات وفيتامين د وهو أحد هذه الهرمونات المكونات الأساسيةتؤدي أغشية الخلايا عددًا من الوظائف الأخرى التي لا تقل أهمية. الكولسترول ضعيف الذوبان في الدم، لذلك فهو يتحد مع بروتينات ناقلة خاصة، والتي تضمن دورانه (الكوليسترول). تسمى البروتينات الناقلة المرتبطة بالكوليسترول بالبروتينات الدهنية.

المعدل الطبيعي للكولسترول الكلي:

• شهر واحد - سنة 2-5 مليمول/لتر؛
• > سنة واحدة 3.7-6.5 مليمول/لتر.

البروتينات الدهنية

البروتينات الدهنية مختلفة. جوهر الاختلافات هو أن البروتينات الدهنية المختلفة لها كثافات مختلفة. البروتينات الدهنية عالية الكثافة - حتى أنها تسمى البروتينات الدهنية "الجيدة" - تنقل الكوليسترول بكفاءة ودون مشاكل. تتعامل البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة مع المهمة بشكل أسوأ بكثير، نظرًا لأن قابليتها للذوبان ضعيفة ويمكن أن تستقر على جدران الأوعية الدموية. لقد ثبت أن البروتين الدهني منخفض الكثافة الزائد هو أحد أسباب تطور تصلب الشرايين.

المعدل الطبيعي للبروتين الدهني عالي الكثافة:

• 1-13 سنة - 0.9-2.15 مليمول/لتر؛
• 14 - 19 سنة - 0.9-1.65 مليمول/لتر.

الدهون الثلاثية

يتم تصنيع الدهون الثلاثية (الدهون المحايدة) في الأنسجة الدهنية للكبد والأمعاء، كما تدخل الجسم مع الطعام. يلعبون دورًا كبيرًا في تزويد الشخص بالطاقة. يزداد مستوى الدهون الثلاثية مع تصلب الشرايين والسمنة وأمراض البنكرياس والكبد والكلى. يتناقص - في بعض أمراض الغدة الدرقية.

المعدل الطبيعي:

• ما يصل إلى 10 سنوات 0.34-1.13 مليمول / لتر؛
• أكثر من 10 سنوات - 0.5-2.0 مليمول / لتر.

الفوسفوليبيدات

الفوسفوليبيدات هي دهون تحتوي على بقايا حمض الفوسفوريك. يلعب المشاركون النشطون في عملية التمثيل الغذائي للدهون، على وجه الخصوص، دورًا كبيرًا (!) في عمل أغشية الخلايا. تعتبر الزيادة في مستوى الدهون الفوسفاتية أمرًا نموذجيًا في الأشكال الحادة من داء السكري وفي بعض أمراض الكبد والكلى. غالبًا ما يتم ملاحظة انخفاض في مستوى الفسفوليبيدات أثناء الصيام (الإرهاق)، أثناء حالات الحمى، وقد يحدث مع بعض أمراض الغدة الدرقية.

المعدل الطبيعي:

• ما يصل إلى سنة واحدة 1.4-2.0 مليمول/لتر؛
• من سنة إلى 10 سنوات 1.6-2.2 مليمول/لتر؛
• أكبر من 10 سنوات: 2-3 مليمول/لتر.

الجلوكوز

تحديد مستويات الجلوكوز في الدم هو الدراسة الرئيسية والأكثر إفادة التي تسمح لك بتقييم حالة استقلاب الكربوهيدرات في الجسم.

ارتفاع السكر في الدم (زيادة مستويات الجلوكوز فوق المعدل الطبيعي) هو العلامة التشخيصية الرئيسية ومعيار شدة الحالة في مرض السكري. قد يحدث مع زيادة النشاط الهرموني للغدة النخامية والغدد الكظرية والغدة الدرقية مع التوتر العاطفي والنوبات وعدد من الحالات الأخرى.

السبب الأكثر شيوعًا لنقص السكر في الدم (انخفاض مستويات الجلوكوز أقل من المعدل الطبيعي) هو جرعة زائدة من الأنسولين (المستخدم لعلاج مرض السكري). الأسباب المحتملة الأخرى هي الجوع وأورام البنكرياس وانخفاض النشاط الهرموني للغدة النخامية والغدد الكظرية والغدة الدرقية.

الدهون تحت الجلد

الأنسجة الدهنية، وتتكون في المقام الأول من الدهون البيضاء، وجدت في العديد من الأنسجة. توجد كمية صغيرة من الدهون البنية عند البالغين في المنصف، على طول الشريان الأورطي وتحت الجلد في المنطقة بين الكتفين. توجد في الخلايا الدهنية البنية آلية طبيعية لفصل الفسفرة التأكسدية: الطاقة المنطلقة أثناء التحلل المائي للدهون الثلاثية والتمثيل الغذائي الأحماض الدهنية، لا يستخدم لتخليق حمض الأدينوزين ثلاثي الفوسفوريك (ATP)، ولكن يتم تحويله إلى حرارة. يتم ضمان هذه العمليات عن طريق بروتين خاص لفك الارتباط يسمى ثيرموجينين.

السمات التشريحية والفسيولوجية للأنسجة الدهنية

في حديثي الولادة، تشكل الأنسجة الدهنية ما يصل إلى 16٪ من وزن الجسم. عند الولادة، تكون الطبقة الدهنية متطورة بشكل جيد على الوجه (الكريات الدهنية في الخد - كتل بيشة)، والأطراف، والصدر، والظهر، وضعيفة - على المعدة. عند الأطفال المبتسرين، كلما زادت درجة الخداج، كلما كانت طبقة الدهون أصغر. حتى عند الأطفال حديثي الولادة في فترة الحمل الكاملة، لا يوجد تقريبًا أي أنسجة دهنية في تجاويف الصدر والبطن وخلف الصفاق، لذلك يتم إزاحة أعضائهم الداخلية بسهولة. وبحلول 6 أشهر، تزداد كمية الدهون في جسم الطفل حوالي 1.5 مرة، وهو ما يمثل حوالي 26% من وزن الجسم. الأنسجة الدهنيةعند الأطفال حديثي الولادة يكون لونه رماديًا، ثم يصبح أبيضًا أو مصفرًا قليلاً.

تزداد الأنسجة الدهنية لدى الأطفال بشكل ملحوظ منذ الولادة وحتى 9 أشهر، ثم تبدأ في الانخفاض تدريجياً وبعمر 5 سنوات، في المتوسط، تنخفض بمقدار مرتين مقارنة بـ 9 أشهر من الحياة. عند الأطفال حديثي الولادة والرضع، تكون الخلايا الدهنية صغيرة وتحتوي على نوى أكبر. مع مرور الوقت، يزداد حجم الخلايا ويقل حجم النوى. يُعتقد أنه في نهاية فترة ما قبل الولادة وفي السنة الأولى من العمر، يحدث نمو الأنسجة الدهنية نتيجة لزيادة عدد وحجم الخلايا الدهنية (بحلول 9 أشهر من عمر الطفل، كتلة خلية واحدة تزيد 5 مرات). لوحظ أن طبقة الدهون تحت الجلد هي أنحف عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-9 سنوات، عندما يصل متوسط ​​الدهون إلى 13-14% من وزن الجسم. تحدث زيادة كبيرة في سمك الطبقة الدهنية تحت الجلد خلال فترة البلوغ. في الفتيات المراهقات، يوجد ما يصل إلى 70٪ من الدهون الأنسجة تحت الجلدمما يعطي الفتيات شكلاً مستديراً، بينما تشكل الطبقة تحت الجلد عند الأولاد 50٪ فقط من إجمالي كمية الدهون.

يكون تماسك الدهن عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال في الأشهر الأولى من الحياة أكثر كثافة، وتكون نقطة الذوبان أعلى منها عند الأطفال الأكبر سناً، وذلك بسبب خصائص تركيبة الدهون ( محتوى عاليالدهون الحرارية التي تحتوي على الأحماض الدهنية البالمتيكية والدهنية).

ويعتقد أن الدهون لها تركيبة مختلفة في مناطق مختلفة من الجسم. وهذا ما يفسر نمط ظهورها واختفائها: أولاً تتراكم الدهون على الوجه، ثم على الأطراف والبطن. الحل الأخيرعلى المعدة، ويختفي بالترتيب العكسي.

ميزة هامةالأنسجة الدهنية للأطفال الصغار - تراكمات الدهون البنية، كتلتها عند الأطفال حديثي الولادة 1-3٪ من وزن الجسم. الدهون البنيتقع في المناطق العنقية والإبطية الخلفية، حول الغدة الدرقية والغدة الصعترية، حول الكليتين، في الفضاء بين الكتفين، العضلة شبه المنحرفة والدالية وما حولها الأوعية الدموية الكبرى. يمكن لاحتياطيات الأنسجة الدهنية البنية لدى المولود الجديد أن تحمي الطفل من انخفاض حرارة الجسم المعتدل. وبالتالي، فإن وجود الأنسجة الدهنية البنية عند الأطفال حديثي الولادة، القادرة على تكوين الحرارة والاحتفاظ بها، ينبغي اعتباره آلية وقائية طبيعية. عندما يتضور الطفل جوعا، تختفي الأنسجة الدهنية البيضاء أولا، وبعد ذلك فقط الأنسجة الدهنية البنية. تتناقص كمية الأنسجة الدهنية البنية بشكل ملحوظ في السنة الأولى من حياة الطفل.

منهجية دراسة الأنسجة الدهنية تحت الجلد

يتم تقييم حالة الدهون تحت الجلد عن طريق الفحص والجس.

درجة التطور

يتم تقييم درجة تطور الأنسجة الدهنية تحت الجلد من خلال سمكها أضعاف الجلدعلى المعدة (على مستوى السرة) والصدر (على حافة القص) والظهر (تحت لوحي الكتف) والأطراف (على السطح الداخلي للفخذ والكتف). للحصول على تقييم عملي تقريبي، يمكنك أن تقتصر على دراسة 1-2 طيات.

بحسب أ.ف. تورا، في المتوسط، يبلغ سمك الطية على البطن 0.6 سم عند الأطفال حديثي الولادة، 1.3 سم في 6 أشهر، 1.5 سم في سنة واحدة، 0.8 سم في 2-3 سنوات، 4-9 سنوات - 0.7 سم، في 10-15 سنة سنوات - 0.8 سم سمك الجلد يطوي فوق ثلاثية الرؤوس وتحت لوح الكتف (المئين العاشر والتسعين وفقًا لـ A. V. Mazurin و I. M. Vorontsov) موضح في الجدول.

وبشكل أكثر موضوعية، يتم تحديد سمك الطبقة الدهنية تحت الجلد باستخدام الفرجار فوق العضلة ثلاثية الرؤوس والعضلة ذات الرأسين وتحت لوح الكتف وفوق الحرقفة ومقارنتها بالمعايير الحالية. وقد تم تطوير الصيغ التي تسمح، على أساس سمك طيات الأنسجة الدهنية تحت الجلد، لحساب كتلة الدهون في جسم الطفل.

طاولة. سماكة طيات الجلد عند الأطفال

توزيع طبقة الدهون تحت الجلد عند الأطفال

يتم تحديد التوحيد والتوزيع الصحيح للطبقة الدهنية تحت الجلد عن طريق الفحص والجس في عدة مناطق، لأنه في بعض الأمراض يحدث ترسب الدهون بشكل غير متساو. عند الفحص، يتم الكشف عن الاختلافات بين الجنسين: عند الأولاد الأكبر سنا يكون التوزيع موحدا، بينما عند الفتيات هناك تراكم للأنسجة تحت الجلد في الوركين والبطن والأرداف والسطح الأمامي للصدر.

تناسق طبقة الدهون تحت الجلد عند الأطفال

عادة ما يكون اتساق الطبقة الدهنية تحت الجلد متجانسًا ودقيقًا. من الممكن تحديد الضغطات و/أو بؤر الضمور.

تورم الأنسجة الرخوة عند الأطفال

يتم تحديد تورم الأنسجة الرخوة من خلال الشعور بالمقاومة والمرونة عند الضغط على الجلد وجميع الأنسجة الرخوة على السطح الداخلي للكتف أو الفخذ بالإبهام والسبابة. عندما ينخفض ​​التورم، يتم إنشاء شعور بالخمول أو الترهل في هذه الطية.

السمنة عند الأطفال

سيميائية التغيرات في الأنسجة الدهنية تحت الجلد.

تراكم الدهون الزائد عند الأطفال

غالبًا ما يتطور ترسب الدهون المفرط (السمنة) عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 4 سنوات ومن 7 إلى 11 عامًا. يتم تحديد السمنة إذا كان وزن جسم الطفل 120% أو أكثر بالنسبة لمتوسط ​​وزن الجسم لطول معين. تلعب العوامل الاجتماعية والعاطفية والوراثية والنشاط البدني دورًا في الإصابة بالسمنة.

يمكن أن تكون السمنة عند الأطفال أولية (خارجية) وثانوية:

في السمنة الأولية، يتجاوز محتوى السعرات الحرارية في الطعام إنفاق الطاقة في الجسم، والذي يحدث مع التغذية الزائدة، ونمط الحياة غير النشط بما فيه الكفاية، وما إلى ذلك.

تتطور السمنة الثانوية مع أمراض الغدد الصماء (على سبيل المثال، قصور الغدة الدرقية، ضعف المبيض، متلازمة إيسينكو كوشينغ، ورم الغدة النخامية، وما إلى ذلك)، ورم قحفي بلعومي، الشره المرضي العصبي، وما إلى ذلك. الأمراض الوراثية(داون، برادر-ويلي، لورانس-مون، أمراض باردي-بيدل، الحثل الشحمي التناسلي، وما إلى ذلك).

الوزن الزائدالجسم، وانخفاض تورم الأنسجة والمحبة المفرطة للأنسجة تحت الجلد مع توزيعها غير المتكافئ ممكنة مع الضمور الناجم عن التغذية غير العقلانية.

جنبا إلى جنب مع ترسب الدهون الزائدة، قد تصبح موزعة بشكل غير متساو. على سبيل المثال، في متلازمة كوشينغ، تترسب الدهون في المقام الأول على الوجه (وجه القمر)، والرقبة، والجذع العلوي، والبطن.

داء الدهون الشحمية عند الأطفال

الورم الدهني هو ترسب متعدد للدهون على شكل نمو منتشر أو شبيه بالورم في الأنسجة الدهنية، ناجم عن اضطرابات التمثيل الغذائي. يتم تسجيل الورم الشحمي في متلازمة ماديلونج (الورم الدهني العائلي الحميد في عنق الرحم)، ومرض ديركوم (أورام شحمية مؤلمة متعددة مصحوبة باضطرابات عصبية نفسية، فرط تصبغ بؤري، كثرة اليوزينيات، تغيرات في الأظافر والشعر)، إلخ.

عدم كفاية ترسب الدهون

يُشار إلى عدم كفاية نمو طبقة الدهون تحت الجلد لدى الأطفال الصغار بسوء التغذية. عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة، عندما يكون هناك عدم كفاية ترسب الأنسجة الدهنية، يتحدثون عن الحثل. الدرجة القصوىالهزال يسمى دنف.

قد يكون التطور غير الكافي لطبقة الدهون تحت الجلد بسبب الخصائص الدستورية (نوع الجسم الوهن)، والتغذية غير الكافية أو غير المتوازنة، وأمراض الجهاز الهضمي، والتسمم لفترة طويلة، والأمراض المعدية المزمنة، والإصابة بالديدان الطفيلية، وأمراض الجهاز العصبي المركزي، والأمراض العقلية والنفسية. أمراض الغدد الصماء, الأورام الخبيثة.

الحثل الشحمي (الضمور الشحمي) عند الأطفال

لوحظ الغياب التام للطبقة الدهنية تحت الجلد في الحثل الشحمي العام الخلقي. مع هذا المرض، لا تمتلئ الخلايا الشحمية بالدهون بسبب ضعف حساسية مستقبلات الأنسولين. بشكل منفصل، يتميز الحثل الشحمي الجزئي، مصحوبا بنقص الدهون في مناطق معينة. في مرض باراكير سيمونز، هناك ضمور في الأنسجة الدهنية تحت الجلد في النصف العلوي من الجسم (الوجه والصدر والذراعين)، بينما توجد الأنسجة الدهنية في الجزء السفلي. لوحظ ضمور الأنسجة الرخوة (بما في ذلك الأنسجة الدهنية تحت الجلد) لنصف الوجه في متلازمة باري رومبرج. هناك أيضًا شكل الحثل الشحمي من التسمم الدرقي. تحدث مناطق ترقق الأنسجة الدهنية تحت الجلد في الأماكن التي يتم فيها إعطاء الأنسولين بشكل متكرر (في المرضى الذين يعانون من داء السكري).

الأختام عند الأطفال

يمكن أن تكون تكثيفات طبقة الدهون تحت الجلد في مناطق صغيرة أو منتشرة على نطاق واسع (على سبيل المثال، مع نخر شحمي تحت الجلد عند الأطفال حديثي الولادة). جنبا إلى جنب مع الضغط، من الممكن أيضا تورم طبقة الدهون تحت الجلد. يتم ملاحظة تصلب وتورم الأنسجة الدهنية تحت الجلد في الوجه والرقبة والجذع العلوي والأطراف العلوية القريبة في الحالات النموذجية للوذمة الصلبة بوشكي.

ويلاحظ تطور وذمة كثيفة من الجلد والأنسجة تحت الجلد في الآفات في المرحلة الأولى من SSc. يمكن أن يمثل الضغط البؤري للأنسجة الدهنية تحت الجلد ارتشاحًا التهابيًا أو عقدًا ليفية أو ورمًا، بالإضافة إلى تراكم موضعي للأنسجة الدهنية (الورم الشحمي).

الوذمة عند الأطفال - الأعراض والتشخيص

أعراض الوذمة

من الأهمية بمكان تحديد الوذمة التي تحدث بشكل أساسي في الأنسجة تحت الجلد بسبب تركيبها المسامي. عند الفحص، يبدو الجلد فوق المنطقة المتورمة منتفخًا ولامعًا. أحيانًا يبدو الجلد المتمدد والمتوتر مع التورم شفافًا. تتم الإشارة إلى التورم من خلال الفجوات العميقة التي تتشكل على الجلد من الملابس الضيقة (الأحزمة، وأحزمة الخصر، والأشرطة المرنة) والأحذية.

توطين الوذمة

قد تختلف شدة وانتشار الوذمة.

يتم تحديد الوذمة المحيطية في مناطق محدودة متناظرة من الأطراف.

غالبًا ما يتم دمج الوذمة الشديدة والمنتشرة في جميع أنحاء الجسم (anasarca) مع وذمة التجاويف المصلية (الاستسقاء، hydrothorax، hydropericardium). يتم ملاحظة الوذمة واسعة النطاق عندما يكون هناك انتهاك للآليات التي تنظم توازن الماء والكهارل أو تساهم في احتباس السوائل في قاع الأوعية الدموية:

• زيادة الضغط في السرير الوريدي للدورة الدموية الجهازية.
• فرط ألدوستيرونية ثانوي (تنشيط نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون، وتعزيز احتباس الصوديوم والماء)؛
• انخفاض في الضغط الجرمي في البلازما أثناء نقص بروتينات الدم.
• انخفاض حاد في الترشيح في الكلى ( الفشل الكلوي);
• اضطراب نفاذية الأوعية الدموية (التهاب كبيبات الكلى، التهاب الأوعية الدموية الجهازيةوإلخ.)

عادة ما تكون الوذمة الناجمة عن ضعف التدفق الوريدي مصحوبة بزرقة شديدة في الجلد. يمكن أن يتطور نقص بروتينات الدم مع عدم تناول كمية كافية من البروتين في الجسم (تغذية غير كافية أو غير متوازنة)، واضطرابات في الجهاز الهضمي (إفراز غير كافي للأنزيمات الهاضمة)، وامتصاص الطعام (إضرار بالجهاز الهضمي). الأمعاء الدقيقة، اعتلال الغلوتين المعوي، وما إلى ذلك)، تخليق الألبومين (أمراض الكبد)، وكذلك فقدان البروتينات في البول (المتلازمة الكلوية) ومن خلال الأمعاء (اعتلال الأمعاء النضحي). في أمراض القلب والكلى والأعضاء الداخلية الأخرى، عادة ما يكون سبب تكوين الوذمة هو مزيج من عدة عوامل مرضية.

على المراحل الأولىقصور القلب، والتورم موضعي في القدمين (متلازمة الحذاء الضيق) والثلث السفلي من الساقين، ويزداد في المساء وينخفض ​​بعد الراحة الليلية. وبعد ذلك، تنتشر إلى الفخذين والبطن والمنطقة القطنية وتصاحبها وذمة في التجاويف.

في حالة أمراض الكلى، يظهر التورم أولاً على الوجه (خاصة في الصباح)، ثم على الأطراف السفلية والعلوية والجبهة جدار البطن. يمكن أن تسبب أيضًا أنساركا والقيلة المائية.

في حالات نادرة، قد يكون سبب الوذمة هو الإفراط في إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH) من الغدة النخامية. الوذمة واسعة النطاق هي سمة من سمات الشكل الوذمي لـ HDN. الوذمة المخاطية هي تورم في الأنسجة تحت الجلد التي تكون كثيفة عند اللمس ولا تترك انخفاضًا عند الضغط عليها، بسبب تراكم مواد تشبه الميوسين فيها. يتشكل أثناء قصور الغدة الدرقية وغالبًا ما يقع على الوجه والسطح الأمامي للساقين والجزء الخلفي من القدمين واليدين وفي الحفرات فوق الترقوة.

وذمة محلية عند الأطفال

غالبًا ما تحدث الوذمة المحلية بسبب للأسباب التالية:

رد فعل الجلد التحسسي المحلي، وذمة كوينك (غالبًا ما يبدأ بالتطور على الشفاه والجفون والأذنين واللسان والأعضاء التناسلية الخارجية).

رد الفعل الالتهابي الحاد للجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد والأنسجة الأساسية الناجمة عن العدوى (البلغمون، الحمرة، التهاب السمحاق، التهاب العظم والنقي، وما إلى ذلك)، نقص التروية، والتعرض للمواد الكيميائية.

اضطراب إقليمي في التدفق الوريدي (التهاب الوريد الخثاري) أو اللمفاوي (داء الفيل، داء الفيلاريات).

يمكن أن تكون الوذمة المحلية مظهراً من مظاهر الأمراض المعدية، مثل الخناق السام (تورم الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد في الرقبة)، والسعال الديكي (تورم الوجه)، والنكاف (تورم العجين في منطقة الغدد اللعابية). تم العثور على نوع من التورم الكثيف فوق العضلات المصابة في الفترة الأولى من التهاب الجلد والعضلات.

تشخيص الوذمة عند الأطفال

لتحديد الوذمة، استخدم إصبعين أو ثلاثة أصابع للضغط على الجلد والأنسجة الأساسية على سطح الساق لمدة 2-3 ثواني. مع الوذمة، يتم الكشف عن انخفاضات تختفي ببطء في الدهون تحت الجلد. مع تورم طفيف، هناك اتساق عجيني (فطيرة) من الأنسجة تحت الجلد. ويصاحب تطور الوذمة زيادة في وزن الجسم وانخفاض كمية البول المفرزة.

يمكن الكشف عن وجود الوذمة المخفية باستخدام اختبار McClure-Aldrich. لتنفيذه، يتم حقن 0.2 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر داخل الأدمة ويلاحظ وقت ارتشاف البثرة الناتجة. عادة، عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، يتم حل البثرة خلال 10-15 دقيقة، عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 إلى 5 سنوات - في 20-25 دقيقة، عند الأطفال فوق 5 سنوات - في 40-60 دقيقة.

عند الفحص، يمكنك تحديد تورم الجلد في مناطق معينة - انتفاخ الرئة تحت الجلد، والذي يحدث بسبب تراكم الهواء أو الغاز في الأنسجة تحت الجلد. عند الجس، يتم الكشف عن صوت متقطع مميز، يذكرنا بطحن الثلج، بعد الجس، يبقى الاكتئاب في مكان الضغط. يمكن أن يكون انتفاخ الرئة تحت الجلد نتيجة بضع القصبة الهوائية أو يحدث نتيجة لإصابة مخترقة في الصدر أو غرغرينا غازية في الطرف وما إلى ذلك.

وتتمثل المهمة الرئيسية للدهون تحت الجلد في إنتاج الحرارة، والتي لا ترتبط بانقباضات العضلات. مع التبريد لفترة طويلة، يمكن أن تختفي الأنسجة الدهنية تماما. مع نقص التغذية، تصبح طبقة الدهون تحت الجلد أرق.

لا توجد دهون تقريبًا في تجاويف البطن والصدر والفضاء خلف الصفاق عند الأطفال. يتكون من 5-7 سنوات.

يؤثر المحتوى المتزايد للأحماض الصلبة على حقيقة أن تورم الأنسجة عند الرضع يكون أكثر كثافة، وهناك ميل إلى تكوين ضغط (وذمة جلدية).

يتميز الأطفال بوجود الأنسجة الدهنية البنية، والتي تتواجد في أنسجة الرقبة والظهر عند البعض اعضاء داخليةالسفن الكبيرة. يوفر هذا النسيج إنتاج الحرارة خلال فترة حديثي الولادة. عند فقدان الوزن، تختفي طبقة الدهون تحت الجلد بتسلسل معين: أولاً على البطن والصدر، ثم على الأطراف وأخيرًا على الوجه.

لتقييم حالة الجلد، يتم إجراء الفحص وفحص الجس وتحديد تورم الأنسجة ومرونة الجلد والأوعية الجلدية وتصوير الجلد.

يتم إجراء الجس بشكل سطحي وبعناية.

لتحديد سمك ومرونة الجلد، تحتاج إلى إمساك الجلد بدون طبقة الدهون تحت الجلد بإصبع السبابة والإبهام في طية صغيرة، ثم تحريره. مع مرونة جيدة، يتم تقويم طيات الجلد على الفور. إذا حدث استقامة طية الجلد تدريجياً، تقل مرونة الجلد. عادة، يتم تحديد المرونة على الجزء الخلفي من اليد.

يتم تحديد تورم الأنسجة عن طريق ضغط سمك الجلد بالكامل والأنسجة تحت الجلد والعضلات في الثلث العلوي من الفخذ من الداخل. يحدث انخفاض في تورم الأنسجة في الحثل وأمراض الجهاز الهضمي وكذلك في حالات الجفاف.

يمكن تغيير رطوبة الجلد إما بالزيادة أو النقصان. يتم تحديده عن طريق التمسيد في مناطق متناظرة. عادة تكون الرطوبة معتدلة، وفي الأمراض يحدث جفاف الجلد وزيادة الرطوبة وزيادة التعرق.

يتم الكشف عن تصوير الجلد عن طريق تمرير أطراف أصابعك على جلد الصدر. عادةً ما يظهر شريط أبيض أو أحمر على خط التوصيل. تظهر الديموغرافية الحمراء مع زيادة نغمة البخار نظام متعاطفأبيض - يشير إلى زيادة في نبرة الجهاز الودي. يمكن أن تكون كتوبية الجلد على شكل سلسلة من التلال أو منتشرة أو غير منتشرة.

يتم إجراء قياس الحرارة لتحديد درجة حرارة الجسم. يتم التمييز بين الزيادات العامة والمحلية في درجة حرارة الجسم.

يتم تحديد حالة الطبقة الدهنية تحت الجلد عن طريق الجس. للقيام بذلك، ليس فقط الجلد يشعر، ولكن أيضا طبقة الدهون تحت الجلد. هناك فرق بين ترسب الدهون الطبيعي والمفرط وغير الكافي. يتم تحديد سمك الطية على البطن، على مستوى السرة، على مستوى القص، على الظهر، تحت لوحي الكتف، من داخل الخدين. عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن ثلاث سنوات، يصل حجم طبقة الدهون تحت الجلد إلى 0.8-1.5 سم.

عند جس الدهون تحت الجلد، انتبه إلى كتلتها وانتظام توزيعها واتساقها والتعرف على وجود ضغطات محلية وألم وتورم. لهذا الغرض، تحسس الجذع والأطراف براحة يدك، مع الضغط برفق على الجلد بأصابعك على العضلات والعظام الأساسية.

الضغط البؤري للدهون تحت الجلدقد يكون من أصل التهابي. عادة ما تكون الآفة كثيفة إلى حد ما، ومؤلمة، والجلد الذي يغطيها ساخن، ومفرط الدم، ويتم اكتشاف تقلب الخراج. العقد الليفية والورمية كثيفة وغير مؤلمة ولا يتغير الجلد فوقها. الأورام الشحمية (تراكم موضعي للأنسجة الدهنية) لها قوام مرن ناعم وغير مؤلمة.

لتحديد سماكةطبقة الدهون تحت الجلد بإصبعين، أمسك ثنية الجلد مع الأنسجة الدهنية تحت الجلد بزاوية لوح الكتف أو فوق ثلاثية الرؤوس في الجزء الأوسط من الكتف. عادة يكون سمك الطية 1-2 سم ويعتبر سمك الطية الذي يزيد عن 2 سم علامة على السمنة (سوء التغذية، الخمول البدني، خلل في الغدد الصماء). يشير الانخفاض في سمك الطية (أقل من 1 سم) إلى سوء التغذية، وحتى الدنف (أمراض الجهاز الهضمي، والالتهابات المزمنة، اضطرابات الغدد الصماء، الأورام الخبيثة).

في المرضى الذين يعانون من داء السكري، تظهر مناطق ترقق حاد في طبقة الدهون تحت الجلد - الحثل الشحمي البؤري - في المناطق التي يتم فيها إعطاء الأنسولين بشكل متكرر.

الكشف عن الوذمة.يتم الكشف عن تورم شديد في الدهون تحت الجلد أثناء الفحص. من الأفضل اكتشاف الوذمة المعتدلة والخفيفة (فطيرة) عن طريق الضغط على الجلد على العظام في منطقة الكاحلين والعجز وأسفل الظهر. يتم تحديد التورم في الساقين على النحو التالي: بالإصبع الأول، اضغط على الجلد على الساق، في الثلث السفلي، لمدة 5-10 ثواني. إذا كان هناك وذمة، بعد إزالة الإصبع، تبقى فتحة تتوسع ببطء عند نقطة الضغط (بسبب دفع السائل الوذمي إلى الجانبين).

الوذمة الكلوية عادة ما تكون ناعمة وفضفاضة، في حين أن الوذمة القلبية كثيفة ومرنة. في المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية، يلاحظ تورم غريب في الأنسجة الدهنية تحت الجلد بسبب تراكم الميوسين فيه (الوذمة المخاطية). غالبًا ما يتكون هذا التورم على الوجه والجزء الخلفي من القدمين واليدين وعلى السطح الأمامي للساقين. عادة ما تكون كثيفة، ويتشكل ثقب بعد الضغط.

يحدث التورم المحلي لأحد الأطراف عندما يكون هناك اضطراب محلي في التدفق اللمفاوي أو الوريدي.

في بعض الحالات المرضية (الجرح النافذ في الصدر، الغرغرينا الغازية في الطرف)، قد يتراكم الهواء أو الغاز في الأنسجة تحت الجلد في المنطقة المقابلة - انتفاخ تحت الجلد . ملامسة هذا الجلد، كما هو الحال مع الوذمة، يترك ثقبًا، ومع ذلك، يتم الكشف عن صوت طقطقة مميز - فرقعة.

خاتمة:تم تطوير طبقة الدهون تحت الجلد بشكل معتدل، ولا يوجد وذمة.

السمات المورفولوجية للجلد وخصائصها السريرية.

ملامح تطور وعمل الزوائد الجلدية.

تم تقديم هذا القسم من المحاضرة بشكل كامل ومتسق في الكتاب المدرسي "Propaedeutics of Childhood Diseases" (M.، Medicine، 1985، pp. 71-73). فيما يلي تعليق على مادة الكتاب المدرسي.

يتطور الجلد من طبقات جرثومة الأديم الظاهر والأديم المتوسط. بحلول الأسبوع الخامس من الحياة داخل الرحم، يتم تمثيل البشرة بطبقتين من الخلايا الظهارية، وستعمل الطبقة الجرثومية السفلية على تطوير الطبقات المتبقية من البشرة، ويتم فصل الطبقة العلوية (الأدمة المحيطة) لمدة 6 أشهر وتشارك في تكوين تزييت جلد الجنين - "الطلاء الجبني" ". في 6-8 أسابيع التطور داخل الرحميتم إدخال البراعم الظهارية في الأدمة، والتي يتطور منها الشعر والغدد الدهنية والعرقية اعتبارًا من الشهر الثالث. الطبقة الجرثومية من الخلايا المفرزة الغدد العرقيةيتم اكتشافه فقط في 5-6 أشهر من الحياة داخل الرحم. يتكون الغشاء القاعدي في الشهر الثاني من التطور داخل الرحم.

بحلول وقت الولادة، يكون التمايز الرئيسي لطبقات الجلد قد حدث بالفعل ومن الممكن التمييز بين البشرة والأدمة وتحت الجلد.

تتكون البشرة من:

1) الطبقة القرنية من الخلايا غير النواة – صفائح تحتوي على الكيراتين. تم تطوير الطبقة القرنية بشكل خاص على باطن القدمين والراحتين.

2) طبقة زجاجية لامعة، تتكون أيضًا من خلايا أنوية مسطحة تحتوي على مادة بروتين الإيليدين؛

3) طبقة الكيراتوهيالين الحبيبية، المكونة من 1-2 صف

4) طبقة شائكة سميكة (4-6 صفوف من الخلايا)؛

5) الطبقة القاعدية الجرثومية، وتتكون من صف واحد من الخلايا المرتبة بشكل متعدد الأصداء. يوجد هنا تكاثر مستمر للخلايا يؤدي إلى تكوين الطبقات الفوقية.

البشرة لا تحتوي الأوعية الدموية. بين الخلايا في الطبقات القاعدية والشائكة توجد جسور بين الخلايا تتكون من العمليات البروتوبلازمية للخلايا، ويدور الليمفاوية بينهما لتغذية البشرة.

يتكون الجلد نفسه، الأدمة، من طبقة سطحية (حليمية) وطبقة أعمق (شبكية أو شبكية). الأدمة تحتوي على:

أ) النسيج الضام (حزم من الكولاجين والإيلاستين والريتيكولين)؛

ب) العناصر الخلوية (الخلايا الليفية، المنسجات، الخلايا البلازمية، الخلايا الصبغية، الخلايا البدينة)؛

ج) المادة الخلالية (أو الرئيسية) غير الهيكلية.

يزداد حجم الأدمة حتى سن 16-30 بسبب نمو وسماكة ألياف الكولاجين والإيلاستين. من سن 60 إلى 70 عامًا، يبدأ الجلد في الترقيق.

يتمتع جلد الأطفال بإمدادات دم وفيرة، وذلك بسبب شبكة الشعيرات الدموية المتطورة. يحتوي الطفل على 1.5 مرة من الشعيرات الدموية لكل وحدة من سطح الجلد أكثر من الشخص البالغ. تشكل الأوعية الدموية شبكة سطحية في الجلد تقع في الطبقة تحت الحليمية من الأدمة وشبكة عميقة على حدود الأديم المتوسط ​​وتحت الجلد. بالإضافة إلى ذلك، تكون الأوعية السطحية للطفل (خصوصًا المولود الجديد) كبيرة وواسعة؛ الشعيرات الدموية الشريانية والوريدية لها نفس القطر وتقع أفقيًا. من 2 إلى 15 سنة، يحدث تمايز الشعيرات الدموية الجلدية: ينخفض ​​​​عدد الشعيرات الدموية الواسعة من 38 إلى 7.2٪، ويزيد عدد الشعيرات الدموية الضيقة من 15 إلى 28.7٪.

كما تختلف الأوعية الدموية الموجودة في جلد الرضيع في استجابتها للمنبهات الحرارية والباردة. يستجيبون لكلا المحفزين عن طريق التوسع بفترة كامنة طويلة ومدة أطول. هذا هو السبب في أن الطفل في الغرفة الباردة يحتفظ بالحرارة بشكل سيء (لا يحدث تضيق للأوعية) ويصبح منخفض الحرارة بسهولة. مع التقدم في السن، جنبا إلى جنب مع رد فعل التمدد، يظهر أيضا رد فعل تضيق الأوعية. بحلول سن 7-12 عامًا، يتم إنشاء تفاعل على مرحلتين: الانكماش الأول ثم التوسع.

يتم تزويد الجلد بشكل غني بأعصاب الجهاز العصبي النخاعي (الحساس) والمستقل (المحرك الوعائي وتزويد العضلات الملساء لبصيلات الشعر والغدد العرقية). مستقبلات الجلد هي خلايا ميركل اللمسية الموجودة في البشرة، وجسيمات مايسنر، وجولجي مازوني، وفاتر باتشيني، وروفيني، وقوارير كراوس.

يحتوي الجلد على نحو سلس ألياف عضلية، وتقع إما على شكل حزم (عضلات الشعر) أو على شكل طبقات (عضلات الحلمة، الهالة، القضيب، كيس الصفن). لكن كلما كان الطفل أصغر سناً، كان نمو عضلات جلده أقل.

الغدد الدهنيةالموجودة في الجلد تنتمي إلى المجموعة السنخية. تتكون كل غدة من فصيصات، ويتكون إفرازها نتيجة لتدمير الخلايا ويكون نتيجة انحطاط الظهارة. يتكون من الماء والأحماض الدهنية والصابون والكوليسترول والأجسام البروتينية. ينفتح بعض الغدد الدهنية مباشرة على سطح الجلد، وبعضها ينفتح على الجزء العلوي من بصيلات الشعر. تبدأ الغدد الدهنية في العمل في الرحم قبل الولادة مباشرة، ويتكثف إفرازها ويشكل إفرازها مع جزيئات الانحطاط الدهني للطبقة السطحية للبشرة مادة تشحيم. بعد الولادة، تنخفض وظيفة الغدد الدهنية إلى حد ما، ولكن خلال السنة الأولى من الحياة تظل مرتفعة جدًا. ويلاحظ زيادة جديدة في وظيفة الغدد الدهنية مع بداية سن البلوغ ويصل إلى الحد الأقصى بنسبة 20-25 سنة. تتميز هذه الفترة أيضًا بزيادة "التقرن الجريبي" (حب الشباب الشائع).

وتجدر الإشارة إلى أنه في فترة ما بعد الولادة لا يحدث تكوين غدد دهنية جديدة، وبالتالي مع تقدم العمر، يتناقص عددها (لكل وحدة مساحة) بسبب زيادة سطح الجلد وبسبب انحطاط الجلد. البعض منهم. بمقدار 1 سم. يشكل سطح جلد الأنف 1360-1530 غدة دهنية عند الأطفال حديثي الولادة، و232-380 عند الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 18 عامًا، و112-128 عند الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 57-76 عامًا.

يحدث تكوين الغدد العرقية عند الجنين، وبحلول وقت الولادة، تكون العديد من الغدد العرقية قادرة بالفعل على العمل. من الناحية الهيكلية، تتشكل الغدد العرقية بحلول 5 أشهر من الحياة (قبل ذلك، بدلا من الفتحة المركزية هناك كتلة صلبة من الخلايا) وتصل إلى التطور الكامل بحلول 5-7 سنوات من الحياة.

توجد غدد عرقية بدائية (مفرزة) في منطقتي الإبط والعانة، وغدد مفرزة على راحتي اليدين والأخمصين وفي جميع أنحاء الجسم. علاوة على ذلك، البشر فقط لديهم غدد إكرينية على أجسادهم، في حين أن الحيوانات لديها أيضًا غدد بدائية. جهاز الفارز في الجسم له أهمية تنظيمية حرارية حصرية. تعكس الغدد المفرزة في الراحتين والأخمصين، وفقًا لعلماء الفسيولوجيا، النشاط العاطفي والفكري للشخص. في عملية التطور، كان لهذه الغدد أهمية تكيفية (الاستيلاء، والتنافر، الأمر الذي يتطلب ترطيب الكفوف). تبدأ الغدد العرقية البدائية المفترزة في العمل خلال فترة ما قبل البلوغ.

يبدأ التعرق غالبًا في نهاية الأسبوع 3-4، ولكنه يكون أكثر وضوحًا بعد 3 أشهر. مع التقدم في السن، يزيد العدد الإجمالي للغدد العرقية العاملة من 1.5 مليون في عمر شهر واحد إلى 2.5 مليون عند الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 17 و19 عامًا.

الأهمية الرئيسية للغدد العرقية عند الطفل هي التنظيم الحراري. في الشهر الأول من العمر يفقد الطفل 1 كجم. الوزن يوميًا يتبخر 30-35 جم من الماء عبر الجلد، وفي عمر عام واحد - 40-45 جم، وتكون كمية العرق المفرز لكل وحدة مساحة من الجلد عند الأطفال أكبر مرتين من البالغين . انتقال الحرارة من خلال التبخر من 1 متر من سطح الجسم يوميا عند عمر شهر واحد هو 260 سعرة حرارية، وبحلول عام واحد - 570 سعرة حرارية. (40 و 57٪ من إجمالي فقد الحرارة على التوالي). عندما يتعرق الطفل بشكل مفرط، فإنه يفقد الكثير من الماء ويمكن أن يصاب بالجفاف.

يتطور الشعر من الظهارة التكاملية. تظهر في نهاية الشهر الثالث من الحياة داخل الرحم وتغطي في البداية الجلد بالكامل باستثناء راحتي اليدين والأخمصين. هذا شعر زغبي ناعم وعديم اللون. في الفترة من 4 إلى 8 أشهر من التطور داخل الرحم، شعر طويلعلى الرأس والشعر الخشن على الحواجب والرموش. يولد طفل سليم كامل المدة بشعر زغبي معتدل على الجسم (يوجد بكثرة في الأطفال المبتسرين - الزغب). معدل نمو الشعر عند الأطفال حديثي الولادة هو 0.2 ملم. في اليوم. يتم تحفيز نمو الشعر عن طريق الغدة الدرقية، لذلك لا يوجد نمو كافٍ للشعر (الجاف، الهش) مع قصور الغدة الدرقية و شعر كثيفوالحواجب مع فرط نشاط الغدة الدرقية. بحلول وقت البلوغ، يبدأ نمو الشعر الثالث - نمو الشعر على العانة، في الإبطين - وهذا هو نمو الشعر الجنسي، اعتمادا على الوظيفة الاندروجينية للغدد الكظرية. لذلك، مع فرط نشاط الغدد الكظرية، قد تكون هناك ظاهرة الشعرانية (فرط الشعر).

وظائف الجلد

السمات الرئيسية للجلد التي تعتمد عليها جودة وظيفته هي: رقة الطبقة القرنية، رد الفعل المحايد، إمدادات الدم الجيدة، ارتخاء الغشاء القاعدي، ضعف النشاط الوظيفي للغدد العرقية في الأشهر والسنوات الأولى من الحياة. ، زيادة تدريجية في عدد الكولاجين والألياف المرنة في الأدمة.

1. وظيفة الحماية للبشرة.

يحمي الجلد الأنسجة العميقة وجسم الطفل ككل من العوامل الميكانيكية والفيزيائية والكيميائية والإشعاعية والمعدية. ومع ذلك، فإن وظيفة حماية الجلد ضد الإجهاد الميكانيكي غير كاملة للغاية، خاصة عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال في السنة الأولى من الحياة. ويرجع ذلك إلى رقة الطبقة القرنية (2-3 صفوف من الخلايا) وانخفاض قوة الشد. جلد الطفل حساس جدًا للمهيجات الكيميائية. ولا يرجع ذلك إلى رقة الطبقة القرنية فحسب، بل أيضًا إلى غياب ما يسمى بالوشاح الحمضي. والحقيقة هي أن الرقم الهيدروجيني لجلد الشخص البالغ هو 3-3.5 (أي أن التفاعل حمضي بشكل حاد)، والطفل هو 7 (محايد). إن غياب أو ضعف الغلاف الحمضي للجلد هو الذي يحدده زيادة الحساسيةالأطفال إلى الماء والمحاليل القلوية، لذلك لا يتحمل الأطفال الصابون العادي والمراهم القلوية جيدًا (يحدث تهيج في الجلد). يتمتع جلد الطفل أيضًا بخصائص تخزين مؤقت ضعيفة. عند البالغين، يتم استعادة الرقم الهيدروجيني للجلد بعد 15 دقيقة من الغسيل، وعند الطفل بعد بضع ساعات. تضمن نفس العوامل، إلى جانب شبكة الأوعية الدموية المتطورة من الجلد، امتصاصًا جيدًا للأدوية عند تطبيقها خارجيًا. لذلك، في حالة طفح الحفاض والأهبة النضحية، من الضروري استخدام المراهم التي تحتوي على مواد قوية وهرمونات ومضادات حيوية بحذر شديد ووفقًا لمؤشرات صارمة.

يرتبط انخفاض نشاط مبيد الجراثيم أيضًا بتفاعل الجلد المحايد. يصاب جلد الطفل بسهولة وبسرعة، ويساهم وجود شبكة واسعة من الشعيرات الدموية الجلدية في التعميم السريع للعدوى، واختراقها في مجرى الدم، أي تعفن الدم. محلي ردود الفعل الالتهابيةعلى جلد الطفل هي أيضا غريبة.

بسبب ارتخاء الغشاء الرئيسي الموجود بين البشرة والأدمة، تنزلق البشرة المصابة بتكوين بثور واسعة النطاق مملوءة بمحتويات قيحية مصلية (الفقاع - الفقاع). مع التقشر المفرط للبشرة على مساحات واسعة، يتطور التهاب الجلد التقشري (التهاب الجلد التقشري). عند البالغين، تحدث عدوى الجلد بالمكورات العنقودية في شكل بؤر تقيح محدودة (القوباء).

فيما يتعلق بالتأثير أشعة الشمسثم يتم حماية جلد الشخص البالغ من الحروق بواسطة طبقة قرنية سميكة وتكوين صبغة واقية - الميلانين. يحصل عليه الطفل بسهولة شديدة الحروق الحراريةبسبب الاستخدام الخاطئ لأشعة الشمس.

2. إن وظيفة الجلد التنفسية عند الرضع لها أهمية كبيرة بسبب رقة الطبقة القرنية وإمدادات الدم الغنية. ولهذا السبب من المهم بشكل خاص مراقبة حالة الجلد أثناء أمراض الجهاز التنفسي والالتهاب الرئوي. يوصف للأطفال حمامات طبية ساخنة لتوسيع الأوعية الدموية في الجلد وزيادة وظيفته التنفسية. عند البالغين، هذه الوظيفة ضئيلة للغاية، لأن الجلد يمتص الأكسجين أقل 800 مرة من الرئتين.

3. وظيفة التنظيم الحراري عند الأطفال غير كاملة، ويرتبط ذلك بنحافة الجلد وحنانه، ووفرة الشعيرات الدموية، وقصور الغدد العرقية، وتخلف الآليات المركزية للتنظيم الحراري. يحدث إنتاج الحرارة بسبب إطلاق الطاقة أثناء عملية التمثيل الغذائي ونشاط العضلات. يحدث انتقال الحرارة من خلال التوصيل الحراري (الحمل الحراري) ومن خلال التعرق. من ناحية، يطلق الطفل الحرارة بسهولة بسبب بشرة رقيقةوالسفن الواسعة. لقد سبق أن ذكرنا أعلاه أن الأوعية الجلدية تتفاعل بالتمدد حتى مع التبريد. ولذلك، فإنه يبرد بسهولة. ويجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عند الرصد نظام درجة الحرارةالمباني (+20-22.5 درجة مئوية) وتنظيم جولات المشي (الملابس "المناسبة للطقس"). من ناحية أخرى، في درجات الحرارة المحيطة المرتفعة، يكون نقل الحرارة بالتوصيل غير مهم عمليًا. لكن التعرق في الأسابيع والأشهر الأولى من الحياة لا يكفي. ولذلك، فإن الطفل يسخن بسهولة ("ضربة الشمس"). للحفاظ على درجة حرارة الجسم، يجب أن يولد الطفل حرارة أكثر بمقدار 2-2.5 مرة من الشخص البالغ.

4. وظيفة تكوين الفيتامينات في الجلد. تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية، يتكون فيتامين د 43 0 النشط المضاد للكرش من البروفيتامين.

5. وظيفة تكوين الهستامين في الجلد. تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية، يتم تشكيل الهستامين، الذي يتم امتصاصه في الدم. تُستخدم خاصية الجلد هذه في علاج بعض أمراض الحساسية (على سبيل المثال، الربو القصبي، حيث تتم إزالة التحسس عن طريق تشعيع مناطق معينة من الجلد).

6. الجلد عضو حسي. أنه يحتوي على مستقبلات لحساسية اللمس والألم ودرجة الحرارة.

السمات التشريحية والفسيولوجية

الدهون تحت الجلد

يتم اكتشاف الدهون تحت الجلد لدى الجنين في الشهر الثالث من الحياة داخل الرحم على شكل قطرات دهنية في الخلايا الوسيطة. لكن تراكم الطبقة الدهنية تحت الجلد في الجنين يكون شديدًا بشكل خاص في آخر 1.5 إلى شهرين من التطور داخل الرحم (من الأسبوع الرابع والثلاثين من الحمل). عند الولادة، تكون طبقة الدهون تحت الجلد محددة جيدًا في الوجه والجذع والبطن والأطراف؛ في الأطفال المبتسرين، يتم التعبير بشكل سيء عن طبقة الدهون تحت الجلد وكلما زادت درجة الخداج، زاد النقص الدهون تحت الجلد. ولهذا السبب يبدو جلد الطفل الخديج متجعدًا.

في حياة ما بعد الولادة، يستمر تراكم طبقة الدهون تحت الجلد بشكل مكثف لمدة تصل إلى 9-12 شهرًا، وأحيانًا تصل إلى 1.5 سنة، ثم تنخفض شدة تراكم الدهون وتصبح في حدها الأدنى لمدة 6-8 سنوات. ثم تبدأ فترة متكررة من تراكم الدهون المكثف، والتي تختلف في تكوين الدهون، وفي توطينها من الأساسي.

أثناء ترسب الدهون الأولية، تكون الدهون كثيفة (وهذا ما يحدد مرونة الأنسجة) بسبب غلبة الأحماض الدهنية الكثيفة: البالمتيك (29٪) والدهني (3٪). يؤدي هذا الظرف عند الأطفال حديثي الولادة أحيانًا إلى ظهور تصلب الجلد والوذمة الصلبة (سماكة الجلد والأنسجة تحت الجلد، وأحيانًا مع تورم) على الساقين والفخذين والأرداف. عادةً ما يحدث التصلب والوذمة الصلبة عند الأطفال غير الناضجين والمبتسرين أثناء التبريد ويصاحبهما انتهاك للحالة العامة. عند الأطفال الذين يتلقون تغذية جيدة، خاصة عند إزالتها بالملقط، تظهر الارتشاحات الكثيفة أو الحمراء أو المزرقة على الأرداف في الأيام الأولى بعد الولادة. هذه هي بؤر نخر الأنسجة الدهنية التي تنشأ نتيجة الصدمة أثناء الولادة.

تحتوي دهون الأطفال على الكثير من الأنسجة الدهنية البنية (الهرمونية). من وجهة نظر تطورية، هذا هو الأنسجة الدهنية الدب، وهو يشكل 1/5 من جميع الدهون ويقع على الأسطح الجانبية للجسم، على الصدر، تحت شفرات الكتف. يشارك في توليد الحرارة بسبب تفاعل الأسترة للأحماض الدهنية غير المشبعة. توليد الحرارة بسبب استقلاب الكربوهيدرات هو الآلية "الاحتياطية" الثانية.

مع الترسب الثانوي للدهون، يقترب تكوين الدهون من تكوين الشخص البالغ، مع توطين مختلف عند الأولاد والبنات.

يتم تحديد الميل إلى ترسب الدهون وراثيا (يتم ترميز عدد الخلايا الدهنية)، على الرغم من أن العامل الغذائي له أهمية كبيرة أيضا. الأنسجة الدهنية هي مستودع للطاقة، حيث تتحول البروتينات والدهون والكربوهيدرات إلى دهون.

يتم تحديد استهلاك الدهون من خلال نغمة الجهاز العصبي الودي، لذلك نادرا ما يعاني الأطفال الوديون من زيادة الوزن. أثناء الصيام، يفرز جسم الإنسان "هرمونات الجوع" التي تنظم استهلاك الدهون.

اقرأ المزيد عن المواد الموجودة في هذا القسم من المحاضرة.

خطة ومنهجية فحص الجلد و

الدهون تحت الجلد

I. يتضمن الاستجواب تحليلاً للشكاوى وسجلات المرض والحياة.

الشكاوى الأكثر شيوعًا لآفات الجلد هي تغيرات في لون الجلد (شحوب، احتقان، يرقان، زراق)، ظهور طفح جلدي. ذات طبيعة مختلفةتغير في رطوبة الجلد (جفاف، تعرق)، حكة. تتميز آفات الأنسجة الدهنية تحت الجلد بشكاوى فقدان الوزن وزيادة الوزن وظهور الضغط البؤري والوذمة.

من أجل فهم الجوانب ذات الأولوية في تاريخ حياة المرضى الذين يعانون من آفات الجلد والأنسجة تحت الجلد بوضوح، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار القائمة المثالية للأمراض والمتلازمات الأكثر شيوعًا التي لها أعراض سريرية للجلد والدهون تحت الجلد . في ممارسة طب الأطفال هذا هو:

• أمراض الحساسية (أهبة النزلة النضحية والتأتبية، التهاب الجلد التحسسي، التهاب الجلد العصبي، الأكزيما)،

يتجلى في جفاف الجلد، والبكاء، والحكة، والطفح الجلدي.

• عدوى الطفح الجلدي (الحصبة والحصبة والحمى القرمزية والحصبة الألمانية والجدري المائي والحمى القرمزية) وغيرها من الأمراض المعدية (المكورات السحائية والتيفوئيد والتيفوس والزهري والجرب والتهاب الكبد المعدي) والتي تتجلى في طفح جلدي وتغير لون الجلد.
• الأمراض القيحية الإنتانية التي تتجلى في تقيح الجلد، والبلغم، والتهاب السرة، وما إلى ذلك؛
• أمراض الجهاز الدموي (فقر الدم، أهبة النزفية، سرطان الدم)، والتي تتجلى في شحوب أو اصفرار الجلد والطفح الجلدي النزفي.
• الأمراض الخلقية والمكتسبة في الجهاز القلبي الوعائي (التهاب القلب وعيوب القلب) والتي تتجلى في الشحوب والزراق والوذمة.

لذلك، يتم تنفيذ خطة نموذجية لدراسة سوابق المريض في هذه الحالة على النحو التالي:

1. أتاحت بيانات الأنساب تحديد الاستعداد الوراثي العائلي لأمراض الحساسية وزيادة النزيف والسمنة وأمراض القلب والأوعية الدموية. ومن الأمثلة على ذلك الأكزيما والهيموفيليا وعيوب القلب الخلقية.

2. إن المعلومات حول الحالة الصحية للوالدين، وأعمارهم، وانتمائهم المهني، وتوجهاتهم الاجتماعية ستساعد في تحديد العوامل التي تحقق الاستعداد الوراثي لبعض الأمراض، أو أسباب الأمراض المكتسبة. ومن الأمثلة على ذلك المخاطر المهنية التي تثير ردود الفعل التحسسية.

3. تاريخ الولادة للأم - معلومات حول حالات الحمل السابقة، والإجهاض، والإجهاض، وحالات الإملاص تسمح لنا بالاشتباه في عدم توافق الأم والجنين مع عامل Rh وعوامل الدم الأخرى، والعدوى داخل الرحم لجنين المرأة التي تستمر في الجسم بالفيروس المضخم للخلايا، العدوى الهربسية، والزهري، ومرض انحلالي عند الأطفال حديثي الولادة أو التهاب الكبد داخل الرحم مع متلازمة اليرقان أو فقر الدم.

4. مسار الحمل مع هذا الطفل، المعقد بسبب التسمم، والالتهابات الحادة، وتفاقم الأمراض المزمنة، وفقر الدم لدى المرأة الحامل، يمكن أن يكشف أيضًا عن الأسباب المشتبه بها لفقر الدم (الشحوب)، واليرقان، والزراق، والطفح الجلدي لدى الطفل، منذ ذلك الحين الجنين المصاب، بعد أن عانى من نقص الأكسجة المزمن، يمكن أن يولد التسمم قبل الأوان، غير ناضج، والمرضى الذين يعانون من فقر الدم، وأمراض القلب، والتهاب الكبد، والعدوى داخل الرحم، وما إلى ذلك.

5. يمكن أن يتجلى مسار المخاض المعقد في الجنين سريريًا من خلال الشحوب (فقر الدم) بسبب فقدان الدم بكميات كبيرة لدى الأم، واليرقان بسبب ارتشاف ورم دموي رأسي أو نزف داخل البطين، وزرقة بسبب اضطرابات الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية بسبب صدمة الولادة. الجهاز العصبي المركزي.

6. انتهاك النظام الصحي والنظافة عند رعاية طفل حديث الولادة يمكن أن يسبب الحرارة الشائكة، طفح الحفاض، الطفح الجلدي البثري، الفقاع، التهاب السرة، البلغمون، الدم الكاذب.

7. في الحياة بعد الولادة، تعد التغذية والرعاية غير العقلانية وسوء الظروف المادية والمعيشية أمرًا مهمًا كسبب لفقر الدم الناجم عن نقص التغذية، والذي يصاحبه شحوب الجلد، والاتصال بالمرضى المصابين بالطفح الجلدي والالتهابات الأخرى المصحوبة بطفح جلدي.

تاريخ المرضيتضمن تحليل ديناميكيات المظاهر الجلدية، وتوضيح ارتباطها بالأمراض والمخالطين السابقين، وبطبيعة الطعام، وفعالية العلاج المستخدم سابقًا.

ثانيا. البحث الموضوعي:

تقتيشيجب إجراء علاج الجلد في غرفة دافئة ومشرقة (يفضل الإضاءة الطبيعية)، في الضوء الجانبي. يتم خلع ملابس الرضع والأطفال الصغار تمامًا، والأطفال الأكبر سنًا - تدريجيًا أثناء فحصهم. يتم الفحص من الأعلى إلى الأسفل. يتم إيلاء اهتمام خاص لفحص ثنايا الجلد (خلف الأذنين، في الإبطين، في مناطق الفخذ، في الفراغات بين الأصابع، بين الأرداف). ويجب فحص جلد فروة الرأس، والراحتين، والأخمصين، ومنطقة الشرج. أثناء الفحص يتم تقييم ما يلي:

1. لون البشرة. عادة، عند الأطفال، يعتمد لون الجلد على كمية صبغة الجلد (الميلانين)، وسمك الطبقة القرنية، ودرجة إمداد الدم، أي عدد وحالة الشعيرات الدموية في الجلد، وتكوين الدم. (محتوى خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين)، الموسم والظروف المناخية (درجة تشعيع الجلد بالأشعة فوق البنفسجية)، الجنسية. عند الأطفال الأصحاء، عادة ما يكون لون الجلد ورديًا شاحبًا بشكل موحد، وأحيانًا داكنًا. في الحالات المرضية، قد يكون هناك شحوب في الجلد، وزرقة، واحتقان، واليرقان، ولون برونزي.

2. عند الأطفال حديثي الولادة، من الضروري بشكل خاص فحص منطقة الحلقة السرية والجرح السري بعناية. حتى 5-7 أيام، يحدث ما تبقى من الحبل السري بدرجات متفاوتة من التحنيط (التجفيف). ثم يختفي وفي غضون أسبوعين يتم ظهارة الجرح السري. حتى تكون الظهارة كاملة، قد يكون هناك إفرازات مصلية طفيفة (رطوبة) من الجرح السري. في الحالات المرضية، قد يكون هناك إفرازات قيحية مصلية غزيرة، احتقان الحلقة السرية وجدار البطن، شبكة الأوعية الدموية الوريدية الواضحة في المنطقة المحيطة بالسرة، والتي تشير عادة إلى إصابة الجرح السري (التهاب السرة، الفطريات، التهاب الوريد الأوردة السرية، فلغمون جدار البطن السري والأمامي).

3. عند الأطفال حديثي الولادة، أثناء الفحص، من المهم التقييم بشكل صحيح التغيرات الفسيولوجيةالجلد: الدهن، النزلات الفسيولوجية (احتقان الدم)، اليرقان الفسيولوجي، الدخينات، فرط التقرن الفسيولوجي، الاحتقان الفسيولوجي للغدد الثديية.

4. عند الأطفال، وخاصة الرضع والأطفال الصغار، من المهم للغاية تحديد التغيرات الجلدية المميزة للتشوهات الدستورية - أهبة. هناك:

• الاستعداد الدهني، الذي يتميز بجفاف الجلد، والميل إلى التقشير (التقشر). يتهيج هذا الجلد بسهولة بالماء والصابون، لكنه نادرًا ما يصاب بالعدوى؛
• الاستعداد النضحي (اللمفاوي)، الذي يتميز بالشحوب، والعجينة، ورطوبة الجلد، مما يخلق تحريفاكتمال الطفل. غالبًا ما يعاني هؤلاء الأطفال من نزيز الجلد والتهابه.
• الاستعداد الوعائي العصبي، سمة من سمات الأطفال الأكبر سنا. مثل هؤلاء الأطفال عرضة للقشعريرة والشرى وذمة كوينك والحكة. هناك مزاج عصبي عام عند الأطفال.

5. درجة تطور شبكة الأوعية الدموية الوريدية. في الأطفال الأصحاء، قد تكون الأوردة مرئية فقط في الجزء العلوي من الصدر عند الفتيات في سن البلوغ وفي الأولاد المشاركين في الرياضة. في الحالات المرضية، يظهر الوريد الوريدي بوضوح على جدار البطن مع تليف الكبد (رأس ميدوسا)، على الرأس مع استسقاء الرأس والكساح، في الجزء العلوي من الظهر مع تضخم العقد القصبية الرئوية. في الأمراض المزمنةالرئتين، الكبد، قد تكون هناك "عروق عنكبوتية" (حشرات، عناكب) في الجزء العلوي من الصدر والظهر. من الضروري التمييز بينها وبين الأورام الوعائية - أورام الأوعية الدموية التي يمكن أن يتراوح حجمها من عدة ملليمترات إلى عدة عشرات من السنتيمترات وتنمو في الأنسجة الأساسية.

6. فقط في الحالات المرضية يمكن أن يصاب الطفل بالطفح الجلدي والقروح والندبات والشقوق والطفح الجلدي. عند اكتشاف هذه العناصر، من الضروري معرفة وقت ظهورها وديناميكيات التطور.

جسيجب أن يكون الجلد سطحيًا ودقيقًا، ويجب أن تكون يدي الطبيب دافئة ونظيفة وجافة. باستخدام الجس، يتم تحديد سمك ومرونة الجلد ورطوبته ودرجة حرارته وإجراء اختبارات بطانة الأوعية الدموية وفحص تصوير الجلد.

لتحديد سمك ومرونة الجلد، تحتاج إلى استخدام السبابة والإبهام للإمساك بالجلد (بدون دهون تحت الجلد) في ثنية صغيرة في الأماكن التي توجد بها طبقة دهنية قليلة تحت الجلد - على ظهر اليد، على السطح الأمامي للصدر فوق الأضلاع، في الكوع، فأنت بحاجة إلى إزالة أصابعك. إذا تم استقامة طيات الجلد مباشرة بعد إزالة الأصابع، فإن مرونة الجلد تعتبر طبيعية. إذا حدث استقامة طية الجلد تدريجياً، تقل مرونة الجلد.

يتم تحديد رطوبة الجلد عن طريق ضرب الجلد بظهر يد الطبيب على مناطق متناظرة من الجسم. يعد تحديد الرطوبة الموجودة على راحتي وأخمص الأطفال في مرحلة ما قبل البلوغ أمرًا مهمًا بشكل خاص؛ ويسمى ظهور الرطوبة المتزايدة في هذه المناطق من الجلد بفرط التعرق البعيد. تحديد رطوبة الجلد في الجزء الخلفي من الرأس له خصوصية القيمة التشخيصيةعند الرضع. عادة، يتمتع جلد الطفل برطوبة معتدلة. قد تسبب الأمراض جفاف الجلد وزيادة الرطوبة وزيادة التعرق.

لتحديد حالة الأوعية الدموية، وخاصة زيادة هشاشتها، يتم استخدام العديد من الأعراض: عاصبة، قرصة، مطرقة. لتنفيذ أعراض القرص، من الضروري الإمساك بثنية من الجلد (بدون طبقة الدهون تحت الجلد)، ويفضل أن تكون على السطح الأمامي أو الجانبي للصدر، باستخدام الإبهام والسبابة بكلتا اليدين (المسافة بين أصابع اليدين). يجب أن يكون طول اليد اليمنى واليسرى حوالي 2-3 مم) وأن يتم إزاحة أجزائها عبر طول الطية في الاتجاه المعاكس. يعد ظهور النزيف في مكان القرصة من الأعراض الإيجابية.

دراسة الديموغرافيةيتم إجراؤها عن طريق تمرير طرف سبابة اليد اليمنى أو مقبض المطرقة من أعلى إلى أسفل على جلد الصدر والبطن. بعد مرور بعض الوقت، يظهر شريط أبيض (تصوير الجلد الأبيض)، أو وردي (رسم الجلد الطبيعي) أو شريط أحمر (رسم الجلد الأحمر) في موقع التهيج الميكانيكي للجلد. ويلاحظ نوع الديموغرافية (أبيض، أحمر، وردي)، وسرعة ظهورها واختفائها، وحجمها (منسكبة أو غير منسكبة).

عند فحص الأنسجة الدهنية تحت الجلدانتبه على:

• تطوير وتوزيع الأنسجة الدهنية تحت الجلد.
• المؤشرات التطور الجسدي(التغذية الطبيعية، نقص الوزن، الوزن الزائد)؛
• وجود تشوهات واضحة وتورم وذمة.

جس الدهون تحت الجلديتضمن التعريف:

أ) سمك الطية الجلدية تحت الجلد (على البطن والصدر والظهر وعلى السطح الداخلي الخلفي للكتف والفخذ وعلى الوجه). لكن الإرشادات هي المؤشرات التالية: عند الرضع على البطن (عند الأطفال حديثي الولادة 0.6 سم، في 6 أشهر - 0.8 سم، بحلول عام واحد - 1.5-2 سم - حتى 2.5 سم - وفقًا لـ A.F.Turu؛ عند الأطفال الأكبر سنًا - عند مستوى زاوية لوح الكتف 0.8-1.2 سم؛

ب) تورم الأنسجة، والذي يتم تحديده عن طريق ملامسة (الضغط بالإبهام والسبابة) طية تتكون من الجلد والدهون تحت الجلد والعضلات على السطح الداخلي للفخذ والكتف؛

ج) اتساق طبقة الدهون تحت الجلد. قد يعاني الأطفال حديثي الولادة المبتسرين وغير الناضجين من تصلب الأنسجة (تصلب الأنسجة الدهنية تحت الجلد) والوذمة الصلبة (توحيد مع تورم الأنسجة الدهنية تحت الجلد)؛

د) الوذمة وتوزيعها (على الوجه والجفون والأطراف. الوذمة يمكن أن تكون عامة (anasarca) أو موضعية). لتحديد التورم في الأطراف السفلية، تحتاج إلى الضغط على السبابة والأصابع الوسطى ليدك اليمنى في منطقة أسفل الساق فوق عظم الساق. إذا ظهر ثقب عند الضغط عليه يختفي تدريجياً، فهذه وذمة حقيقية. إذا لم تختف الحفرة، فهذا يشير إلى وذمة "مخاطية" بسبب قصور الغدة الدرقية. لا تتشكل الحفرة عند الطفل السليم.

سيميائية تغير لون البشرة

1. يعتبر شحوب الجلد من الأعراض المميزة للعديد من الأمراض. هناك 10-12 ظلال من الشحوب. ولكن يمكن أيضًا أن يكون الأطفال الأصحاء شاحبين ("شحوب كاذب") بسبب الموقع العميق للشعيرات الدموية في الجلد. مثل هؤلاء الأطفال يكونون شاحبين دائمًا في البرد وعندما ترتفع درجة الحرارة. بالإضافة إلى ذلك، في الأشخاص الأصحاء، يمكن أن يكون الشحوب مظهرا من مظاهر ردود الفعل العاطفية الواضحة (الخوف والخوف والقلق) بسبب تشنج الأوعية الدموية الطرفية. غالبا ما يرتبط الشحوب الحقيقي بفقر الدم، ولكن حتى مع انخفاض كبير في عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين، يتحول الأطفال إلى اللون الوردي عند ارتفاع درجة الحرارة وفي البرد. الأسباب الأخرى للشحوب هي: - تشنج الأوعية الدموية الطرفية في أمراض الكلى، ارتفاع ضغط الدم; - الدستور اللمفاوي النضحي، الذي يتميز بالرطوبة المفرطة للأنسجة. في هذه الحالة، يكون للشحوب صبغة غير لامعة، وكذلك مع الوذمة الكلوية؛ - الصدمة والانهيار وغيرها من الحالات مع انخفاض حاد في ضغط الدم وقصور القلب الحاد. في هذه الحالة يكون الشحوب مصحوبًا بعرق بارد وله لون رمادي. - عيوب القلب المكتسبة والخلقية وانخفاض حجم الدم في الدورة الدموية الجهازية: قصور الصمام التاجي، تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى، تضيق فتحة الأبهر، VSD، PDA، ASD. يتم تعويض الانخفاض في حجم الدم المنتشر في هذه الأمراض عن طريق تشنج الأوعية المحيطية. - حاد و التسمم المزمن(اللوزتين، والسل، والديدان الطفيلية، لأمراض الجهاز الهضمي وغيرها)؛ - قد يكون الأطفال حديثي الولادة بعد الولادة مباشرة شاحبين نتيجة الاختناق العميق ("الأبيض")؛ - يلاحظ الشحوب في أمراض الدم (سرطان الدم، الهيموفيليا، نقص الصفيحات)، وأمراض السرطان والكولاجين بسبب فقر الدم والتسمم.

2. احتقان (احمرار) الجلد. بالإضافة إلى الحمامي الفسيولوجية لحديثي الولادة، يحدث احمرار الجلد عند الأطفال أثناء العمليات الالتهابية (الحمرة)، وبعض الأمراض المعدية (الحمى القرمزية)، والحروق (الشمس، والحرارية)، والطفح الجلدي، والاحمرار، والإثارة النفسية والعاطفية، وزيادة درجة حرارة الجسم.

3. تغير لون الجلد بسبب اليرقان بسبب فرط بيليروبين الدم. يظهر عندما يكون مستوى البيليروبين في مصل الدم أعلى من 160-200 مليمول / لتر (المستوى الطبيعي يصل إلى 20 ميكرومول / لتر). يتم تقييم اليرقان في الضوء الطبيعي وعن طريق الضغط على الزجاج على الجلد.

يمكن أن يحدث فرط بيليروبين الدم وضعف استقلاب الصبغات الصفراوية بسبب: انحلال كريات الدم الحمراء (اليرقان الانحلالي)، تلف حمة الكبد (يرقان متني "كبدي")، ضعف تصريف الصفراء عبر القنوات الصفراوية عند انسدادها (يرقان انسدادي). إن التسبب في فرط بيليروبين الدم في أنواع مختلفة من اليرقان يختلف بشكل طبيعي. أثناء انحلال الدم في كريات الدم الحمراء، تتشكل كمية كبيرة من الهيموجلوبين الحر، ثم تتفكك حلقة البورفيرين الخاصة بها في RES، وتطلق فيردوغلوبين، الذي ينشق منه الحديد ويتشكل جلوبين بيليروبين أو البيليروبين غير المباشر. في الكبد، وبمساعدة إنزيم الجلوكورونيل ترانسفيراز، يتم تقسيم الجلوبين وتحويل البيليروبين غير المباشر (المقترن) إلى البيليروبين المباشر. في الظروف الطبيعية لدى الشخص السليم المصاب بانحلال الدم الفسيولوجي لخلايا الدم الحمراء البيليروبين غير المباشريتم تشكيل القليل ومع نشاط غلوكورونيل ترانسفيراز الكافي يتم اقترانه بالكامل. يتم إفراز البيليروبين المباشر في الصفراء من خلال القنوات الصفراوية إلى الأمعاء، حيث يتم تحويله إلى يوروبيلينوجين وستيركوبيلين. مع انحلال الدم الضخم، لا يقترن البيليروبين غير المباشر بشكل كامل، وبالتالي، في دم المريض عندما البحوث المختبريةتم اكتشاف البيليروبين غير المباشر. وهو سام، ويؤثر على الجهاز الشبكي البطاني والجهاز العصبي (بسبب قابلية ذوبان الدهون) وبشكل أساسي المواد النووية في الدماغ مع تطور اعتلال الدماغ الانحلالي ("اليرقان النووي"). لا يزال بعض البيليروبين غير المباشر مترافقًا في الكبد ليشكل البيليروبين المباشر والمحتوى المعتاد من اليوروبيلينوجين والستيركوبيلين. لذلك، فإن البول والبراز أثناء انحلال الدم يكون له لون طبيعي.

عند تلف خلايا الكبد (التهاب الكبد)، تزداد كمية البيليروبين المباشر وأجسام اليوروبيلينوجين في الدم. يصبح البول ملونًا بشكل مكثف (لون "البيرة"). قد يتغير لون البراز بسبب نقص إنتاج الستيركوبيلين.

عندما يتم حظره القنوات الصفراويةفي الدم يزداد محتوى البيليروبين المباشر وينخفض ​​محتوى اليوروبيلينوجين. انخفاض محتوى الصبغات الصفراوية في البول (البول الخفيف). يتغير لون البراز أيضًا.

ومن الضروري التمييز بين تصبغ الجلد بالكاروتين واليرقان الحقيقي عند تناول كميات كبيرة منه عصير جزروالقرع والبرتقال. حالة الطفل لا تعاني. الأغشية المخاطية والصلبة لها لون طبيعي. يمكن أن يحدث اصفرار الجلد عند تناول الكينين أو التسمم بحمض البكريك ("اليرقان الكاذب").

أسباب اليرقان المتني:

• أمراض الكبد الخلقية والمكتسبة المعدية الحادة والمزمنة (التهاب الكبد) ؛
• الحثل الكبدي بسبب التسمم والتسمم.
• الأمراض المعدية مع تلف الكبد السام (الإنتان، عدد كريات الدم البيضاء)؛
• الجالاكتوز في الدم.

أسباب اليرقان الانسدادي:

4. تلطيخ مزرق للجلد. يرتبط ظهور الزرقة بتراكم كميات كبيرة من الهيموجلوبين غير المؤكسد في الدم أو أشكاله المرضية.

يعتمد لون البشرة الوردي الطبيعي لدى الطفل السليم على كمية كافية من الأوكسجين في الدم ونشاط القلب والأوعية الدموية الجيد. لذلك، يمكن أن يحدث زرقة مع اضطرابات التنفس من أصل مركزي ورئوي، مع أمراض القلب والأوعية الدموية، وكذلك مع انتقال الهيموجلوبين إلى بعض الأشكال المرضية(ميتهيموجلوبين، سلفهيموجلوبين) أو مع تراكم كمية كبيرة من الهيموجلوبين المرتبط بثاني أكسيد الكربون.

يمكن تمييز المجموعات المسببة للأمراض التالية من أسباب زرقة:

• زرقة ذات أصل "مركزي" نتيجة الاكتئاب أو الشلل في مركز الجهاز التنفسي وشلل عضلات الجهاز التنفسي، مما يؤدي إلى نقص التهوية الرئوية وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم. يمكن ملاحظة مثل هذه الظواهر مع الاختناق قبل وأثناء الولادة، مع نزيف داخل الجمجمة عند الأطفال حديثي الولادة، مع وذمة دماغية (التسمم المعدي، التهاب السحايا والدماغ)، وإصابات الدماغ المؤلمة، والأورام.
• يظهر زرقة المنشأ "الجهاز التنفسي" إما نتيجة لضعف مرور الهواء عبر الجهاز التنفسي أو نتيجة لضعف انتشار الغازات عبر الأغشية السنخية. وتشمل الأمثلة الطموح جسم غريب، طعام، التهاب الشعب الهوائية الانسداديوالتهاب القصيبات، والالتهاب الرئوي، والوذمة الرئوية، والتهاب الحنجرة والرغامى المضيق (الخناق)، وموه الصدر، والدبيلة الجنبية، واسترواح الصدر، ذات الجنب النضحي.
• يمكن أن يحدث زرقة من أصل "قلبي وعائي" نتيجة تحويل الدم الوريدي إلى قاع الشرايين في بعض عيوب القلب الخلقية (القلب المكون من غرفتين أو ثلاث غرف، تبديل الأوعية الكبيرة، الجذع الشرياني، رباعية فالو). هذه هي ما يسمى عيوب القلب "الزرقاء". معهم، يتم التعبير عن زرقة عامة في الطفل منذ الولادة، بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث زرقة مع تطور تعويض القلب والأوعية الدموية ومع عيوب القلب الأخرى: قصور الصمام التاجي، تضيق الأبهر، VSD وغيرها، والتي تكون مصحوبة خلال فترة التعويض فقط بالشحوب. في هذه الحالات، زراق الأطراف له طبيعة "راكدة".
• زرقة من أصل "دموي" نتيجة لتكوين الميثيموجلوبين أثناء التسمم بأول أكسيد الكربون وبعض الأصباغ.

الأسباب الأكثر ندرة للزرقة بسبب صعوبة التنفس هي التشنج، والنوبات التنفسية العاطفية، وعمليات احتلال المساحة في المنصف، وفتق الحجاب الحاجز، وكسور الأضلاع، وخراج خلف البلعوم.

سيميائية الطفح الجلدي

يمكن أن يكون الطفح الجلدي أوليًا (بقعة، حطاطية، حديبة، عقيدة، عقدة، نفطة، حويصلة، مثانة، بثرة) وثانويًا، يظهر نتيجة لتطور العناصر الأولية (الحرشفة، فرط التصبغ، إزالة التصبغ، القشرة، القرحة، الندبة، التحزز ، تحزز، ضمور). يمكن أن تكون العناصر الأولية تجويفًا، أي وجود تجويف بمحتويات مصلية أو نزفية أو قيحية (نفطة، حويصلة، خراج) وغير تجويف (بقعة، حطاطة، عقدة، نفطة، حديبة).

العناصر الأساسية للطفح الجلدي (انظر أيضًا الصفحات 77-79 من الكتاب المدرسي):

1. البقعة (البقعة) - تغير في لون الجلد في منطقة محدودة لا ترتفع عن سطح الجلد ولا تختلف في كثافتها عن المناطق الصحية من الجلد. اعتمادًا على الحجم، يتم تمييز العناصر التالية للطفح الجلدي المرقط:

• الوردية - طفح جلدي مرقط يصل حجمه إلى 5 مم وحجم الوردية 1-2 مم. يسمى الطفح الجلدي الدقيق.
• عناصر مرقطة متعددة بحجم 5-10 ملم. شكل مرقط صغير الحجم وحجمه 10-20 ملم. - طفح جلدي كبير مرقط.
• بقع قياس 20 ملم. وأكثر ما يسمى الحمامي.

وتعتمد العناصر المذكورة على التغيرات الالتهابية التي تحدث في الجلد، والتي تحدث بسبب تمدد الأوعية الدموية في الجلد، فتختفي عند الضغط عليها. الطفح الجلدي المرقط هو سمة من سمات الحصبة والحصبة الألمانية والحمى القرمزية. ولكن قد تكون هناك بقع ناتجة عن نزيف في الجلد. الطفح الجلدي النزفي هو سمة من أهبة النزفية (التهاب الأوعية الدموية النزفية، نقص الصفيحات، الهيموفيليا)، المكورات السحائية، سرطان الدم، الإنتان. عند الضغط عليه بالزجاج لا تختفي عناصر الطفح الجلدي. وتشمل هذه:

• نمشات - نزيف دقيق يبلغ قطره 1-2 مم.
• فرفرية - نزيف متعدد بقياس 2-5 ملم.
• كدمة - نزيف يبلغ قطره أكثر من 5 ملم.
• الأورام الدموية هي نزيف كبير يبلغ قطره 20-30 ملم. ما يصل إلى عدة سنتيمترات، تخترق الأنسجة تحت الجلد.

2. الحطاطة - عنصر يرتفع فوق سطح الجلد ويتراوح حجمه من 1 إلى 20 ملم. تسمى الحطاطات الكبيرة باللويحات.

3. الحديبة - عنصر محدود الكثافة عديم التجويف يبرز فوق سطح الجلد، يبلغ قطره 5-10 ملم، ويعتمد عادة على تكوين ورم حبيبي التهابي في الأدمة. تشبه الحطاطة سريريًا، ولكنها تكون أكثر كثافة، ومع تطور عكسي، غالبًا ما تنخر، مما يؤدي إلى قرحة أو ندبة. وهذه العناصر مميزة لمرض السل والجذام والالتهابات الجلدية الفطرية.

4. العقدة (العقدة) - تكوين كثيف يبلغ قطره أكثر من 10 ملم، يبرز فوق سطح الجلد ويمتد إلى سمكه. يمكن أن تكون ذات طبيعة التهابية وغير التهابية. في عملية التطور، غالبا ما يكون هناك تقرحات وندبات. مثال على العقد الالتهابية هو حمامي عقدي(العقد الزرقاء والحمراء، غالبا ما تكون على الساقين، مؤلمة عند الجس)، وغير التهابية - الورم الليفي، الورم العضلي.

5. نفطة (الشرى) - عنصر التهابي حاد، يعتمد على تورم محدود في الطبقة الحليمية من الجلد، يرتفع فوق سطح الجلد، ويبلغ قطرها 20 ملم. و اكثر. وهو عرضة للتطور السريع والعكس، دون ترك أي أثر (العناصر الثانوية). الطفح الجلدي الشروي هو سمة خاصة من الأمراض الجلدية التحسسية، على وجه الخصوص، ممثلها الأكثر شيوعا هو الشرى.

6. الفقاعة (الحويصلة) - تشكيل تجويف سطحي يبرز فوق سطح الجلد، بمحتويات مصلية أو نزفية مصلية، قطرها 1-5 مم؛ في عملية التطور، يتم استبدالها على التوالي بقشرة، وبعد تقشيرها يبقى سطح الجلد الباكي، يليه تصبغه المؤقت. عادة لا تبقى الندبات أو تكون سطحية وتختفي مع مرور الوقت. إذا أصيبت الحويصلة بالعدوى، يتشكل خراج - بثرات. وهذا عنصر أعمق وتبقى بعده ندبة.

الطفح الجلدي الحويصلي والبثري من سمات جدري الماء والجدري والحزاز الحويصلي والأكزيما وتقيح الجلد بالمكورات العنقودية والعدوى الهربسية.

7. الفقاعة (الفقاعة) - عنصر تجويف بقياس 3-15 ملم. و اكثر. وهي تقع في الطبقات العليا من البشرة ومليئة بمحتويات مصلية أو نزفية أو قيحية. بعد فتح الفقاعة، تتشكل القشور والتصبغ غير المستقر. يحدث مع الحروق والتهاب الجلد الحاد والتهاب الجلد الحلئي دورينغ والتهاب الجلد التقشري ريتر.

العناصر الثانوية للطفح الجلدي:

1. مقياس (sguama) - صفائح قرنية منفصلة من البشرة يزيد حجمها عن 5 مم. (تقشير يشبه الورقة)، من 1 إلى 5 ملم. (تقشير صفائحي) والأصغر (تقشير النخالية). التقشير هو سمة من سمات تقارب الحمى القرمزية و طفح الحصبة، الصدفية، الزهم.

2. القشرة - تتشكل نتيجة جفاف إفرازات الفقاعات. بثور وبثرات. يمكن أن تكون القشور مصلية أو قيحية أو دموية. على وجه الخصوص، تسمى القشور الموجودة على خدود الطفل المصاب بأهبة النزلة النضحية جرب الحليب.

3. القرحة (القرحة) - عيب جلدي عميق، يصل أحيانًا إلى الأعضاء الأساسية. يحدث نتيجة تفكك العناصر الأولية للطفح الجلدي، مع ضعف الدورة الدموية والليمفاوية، والإصابات.

4. الكرشة (cicatrix) - ليفية خشنة النسيج الضام، إجراء عيب جلدي عميق، ندبات جديدة حمراء اللون، لكنها تصبح شاحبة بعد ذلك.

يمكن أن يحدث الطفح الجلدي عند الأطفال في أي عمر، وغالبًا ما يكون له قيمة تشخيصية حاسمة للعديد من الأمراض غير المعدية والمعدية.

سيميائية الطفح الجلدي في الأمراض المعدية

تتميز حمى التيفوئيد بطفح جلدي وردي، وردي باهتمع التوطين المفضل على جدار البطن الأمامي.

في الحمى القرمزية، يكون الطفح الجلدي محددًا على الخلفية المفرطة العامة للجلد، ويختفي مع الضغط، ويقع على الصدر والجذع والأرداف والأطراف، والأكثر كثافة على الأسطح المثنية للأطراف وفي طيات طبيعيةجلد. لا يوجد طفح جلدي على الوجه، ويبرز مثلث أنفي شفوي شاحب وأحمر الخدود اللامع. بعد اختفاء الطفح الجلدي، يلاحظ تقشير كبير في القدمين واليدين ("مثل القفازات"). الأعراض الأخرى للحمى القرمزية هي "البلعوم الملتهب" (الذبحة الصدرية)، واللسان "القرمزي"، وتصوير الجلد الأبيض.

في حالة الحصبة، يكون الطفح متقطعًا، متعدد الأشكال، ويختلف في مراحل الطفح الجلدي (الوجه، الجذع، الأطراف)، ويختفي بنفس الترتيب، ويترك تصبغًا بنيًا وتقشيرًا ناعمًا يشبه النخالية. على الغشاء المخاطي للفم هناك بقع طفحية وفيلاتوف-بيلسكي. يصاحب الطفح الجلدي أعراض نزفية حادة في الجهاز التنفسي العلوي والتهاب الملتحمة ورهاب الضوء.

يتميز جدري الماء بطفح جلدي حويصلي يمر بعدد من المراحل في تطوره: حطاطة حويصلة قشرة ندبة. تختلف عناصر جدري الماء عن عناصر الجدري. وهي سطحية (تحتل البشرة فقط)، وحويصلات ذات حجرة واحدة، تحتوي على محتويات مصلية، وندوب ضحلة، وبعد 3-4 أسابيع من المرض تختفي بسبب تقشر البشرة. في مرض الجدري، تكون العناصر عميقة، فهي متعددة الغرف بمحتويات قيحية، والندوب عميقة، وتبقى مدى الحياة.

في الحصبة الألمانيةالطفح الجلدي متقطع، ولكنه أصغر من الحصبة، ويقع على الأرداف والأسطح الباسطة للأطراف، ولا توجد مرحلة واضحة من الطفح الجلدي، وتصبغ لاحق و

تقشير. غالبًا ما تتضخم الغدد الليمفاوية القذالية.

ويلاحظ الطفح الجلدي أيضًا في حالات الجرب والزهري وداء المقوسات والصدفية وأمراض جلدية أخرى. سوف تتعرف عليهم عند دراسة مسار الأمراض الجلدية والتناسلية.

سيميائية الطفح الجلدي مع أهبة النزفية

أهبة النزفية هو مرض يتميز بأعراض شائعة - النزيف. وتشمل هذه، على وجه الخصوص، الهيموفيليا، فرفرية نقص الصفيحات (مرض فيرلهوف)، والتهاب الأوعية الدموية النزفية (مرض هينوخ شونلاين). يتميز الهيموفيليا (اضطراب تخثر الدم) بظهور كدمات كبيرة وأورام دموية عند أدنى إصابة (ورم دموي من نوع النزيف). يتميز نقص الصفيحات بنزيف متعدد الأشكال - فرفرية وكدمات على الأطراف والجذع والأرداف بالاشتراك مع نزيف عفوي من الأنف والرحم ونزيف آخر (نوع من النزيف المرقط أو الدورة الدموية الدقيقة). ل التهاب الأوعية الدموية النزفيةيتميز بطفح جلدي نزفي دقيق، بشكل رئيسي على الأطراف في منطقة المفصل، متناظر، وغالبًا ما يكون مع تورم وألم في المفاصل. غالبًا ما يتم ملاحظة متلازمة البطن والكلى بسبب ضعف نفاذية الأوعية الدموية في الجهاز الهضمي والكلى (نوع من النزيف البرفري الوعائي).

سيميائية الطفح الجلدي مع التهاب الجلد التحسسي

عند الأطفال في السنة الأولى من العمر المصابين بأهبة النزلة النضحية، يتجلى التهاب الجلد في الأعراض التالية:

• طفح الحفاض المستمر في ثنايا الجلد الطبيعية حتى مع العناية الجيدة؛
• احتقان وجفاف الجلد في الخدين والأرداف.
• وجود طفح حطاطي أو حويصلي بثري على الخدين والأرداف.
• القشور المتكونة نتيجة تجفيف إفرازات عناصر التجويف ("جرب الحليب")؛
• "النيس" - جفاف الجلد وتقشر ظهارة فروة الرأس.
• عجينة الأنسجة.

في الأطفال الأكبر سنًا الذين يعانون من التهاب الجلد التحسسي، يتم ملاحظة الشرى والطفح الجلدي الشروي وجفاف الجلد ورسم الجلد الأبيض والحكة والخدش في كثير من الأحيان.

سيميائية التغيرات في الرطوبة ودرجة الحرارة

الحساسية، تصبغ الجلد، تصوير الجلد

جلد جافغالبًا ما يكون مصحوبًا بتقشير وهو سمة من سمات السماك ونقص فيتامين A و B وقصور الغدة الدرقية (الوذمة المخاطية) والسكري والحمى القرمزية.

رطوبة عاليةيحدث في الكساح والتسمم بالسل المزمن وخلل التوتر العضلي الوعائي من النوع المبهمي والاعتلال العصبي وفترة الشفاء بعد الأمراض المعدية والالتهاب الرئوي (المرحلة المبهمة من المرض).

درجة حرارة الجلديزداد في حالة ارتفاع درجة الحرارة والأمراض المعدية والعمليات الالتهابية المحلية والإصابات الميكانيكية (السحجات) وينخفض ​​عند الأطفال الذين يعانون من الحثل والاستئصال والصدمة والانهيار بعد أمراض طويلة الأمد وانخفاض حرارة الجسم.

فرط الحس الجلديسمة من أمراض الجهاز العصبي المركزي مع زيادة الضغط داخل الجمجمة: التسمم العصبي، استسقاء الرأس، التهاب السحايا، أورام الدماغ، نزيف داخل الجمجمة. نقص الحس الجلدي هو سمة من سمات الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي المحيطي.

فرط التصبغالجلد هو نموذجي لقصور الغدة الكظرية المزمن (مرض أديسون)، ورم أصفر، كولاجين، الشرى الصباغي، والحصبة.

تصبغسمة الجلد من البهاق، ابيضاض الجلد، السطور. بالإضافة إلى ذلك، يمكن العثور على توسع الشعريات والوحمات والأورام الوعائية والبقع المنغولية والوحمات على الجلد.

الديموغرافية البيضاءمن سمات الحمى القرمزية وارتفاع ضغط الدم والاعتلال العصبي وخلل التوتر العضلي الوعائي من النوع الودي والتهاب السحايا.

سيميائية تغير الشعر

الشعر الجاف والهش هو سمة من سمات قصور الغدة الدرقية.

يمكن أن يكون الشعر المتناثر والصلع العام (الثعلبة) عيبًا خلقيًا، ولكنه غالبًا ما يتطور بشكل ثانوي نتيجة لتأثير تثبيط الخلايا والسرطان. علاج إشعاعيبعد الأمراض المعدية الشديدة (التيفوئيد) و أمراض جسدية(الذئبة). بالإضافة إلى ذلك، فإن تساقط الشعر هو سمة من سمات داء المشعرات والكساح (الصلع في مؤخرة الرأس). الثعلبة البؤرية، الصلع غير المكتمل يتطور مع الالتهابات الفطرية في الشعر، والتسمم بالتيليوم، والعصاب، ومرض الاضطرابات الهضمية.

يمكن أن يكون نمو الشعر الزائد (فرط الشعر) وراثيًا عائليًا أو يتطور مع فرط الكورتيزول (بما في ذلك علاجي المنشأ - مع العلاج طويل الأمد بأدوية الكورتيكوستيرويد) وداء عديد السكاريد المخاطي. يشير نمو الشعر الثانوي المبكر إلى أمراض الغدد الصماء والبلوغ المبكر.

سيميائية التغيرات في الأنسجة الدهنية تحت الجلد

I. انخفاض ضغط الدم هو مرض يتميز سريريًا بانخفاض سمك الطبقة الدهنية تحت الجلد (من الدرجة الأولى - على البطن، من الدرجة الثانية - على البطن والأطراف، من الدرجة الثالثة - على الجذع والأطراف والوجه) ، درجات متفاوتة من الانخفاض في مرونة الجلد وأنسجة التورم. يتميز سوء التغذية من الدرجة الثانية والثالثة بتدهور الشهية والنغمة العاطفية، وانخفاض المناعة الطبيعية، والميل إلى الأمراض المعدية ومسارها على المدى الطويل. اعتمادا على شدة المرض، هناك سوء التغذية من الدرجة الأولى مع نقص كتلة 10-19٪، وسوء التغذية من الدرجة الثانية مع نقص كتلة 20-29٪، وسوء التغذية من الدرجة الثالثة مع نقص كتلة أكثر من 30٪.

ثانيا. غالبًا ما تنتج اضطرابات (نقص) ترسب الدهون عن أمراض الغدد الصماء:

1) الحثل الهرموني أو الضمور.

2) دنف الغدة النخامية (قصور الغدة النخامية) ؛

3) فقدان الوزن مع فرط نشاط الغدة الدرقية وقصور الغدة الكظرية.

ثالثا. السمنة الغذائية:

1) يتم ترسيب الدهون بالتساوي على الجذع والأطراف.

2) قوة عضلية جيدة (على الرغم من أنه مع السمنة من الدرجة الثانية قد يكون هناك انخفاض في قوة العضلات).

بناءً على نسبة الوزن الزائد من معايير العمر، يتم تمييز 4 درجات من السمنة: الدرجة الأولى - الوزن يتجاوز القيم الطبيعية لعمر وجنس معينين بنسبة 15-25%، الدرجة الثانية - بنسبة 26-50%، الدرجة الثالثة - بنسبة 51-100%، الدرجة الرابعة - 100% أو أكثر.

رابعا. السمنة الدماغية والغدد الصماء.

يتطور مع قصور الغدة الدرقية، والوظيفة المفرطة لقشرة الغدة الكظرية. في هذه الحالة، يتم ترسب الدهون بشكل غير متساو، وخاصة على الوجه وجدار البطن. تصبح الأطراف رقيقة.

سريريًا، يتم التعبير عن الهزال من خلال ترقق طيات الجلد، والسمنة من خلال سماكتها. سمك طية الجلد على مستوى السرة هو كما يلي: بعمر 3 أشهر - 6-7 ملم، بسنة واحدة - 10-12 ملم، بعمر 7-10 سنوات - 7 ملم، بعمر 11-16 سنة - 8 ملم. في الأولاد و12-15 ملم. في الفتيات.

السمات الفسيولوجية لجلد المولود الجديد

1. مادة تشحيم دهنية أصلية (vernix caseosae) - تحمي الجلد من الإصابة، وتقلل من فقدان الحرارة، ولها خصائص مناعية.

2. الدخينات – تراكم الإفرازات في الجلد الغدد الدهنية(تكوينات بيضاء صفراء بحجم حبات الدخن على الأجنحة وطرف الأنف).

3. نزلات فسيولوجية لجلد الأطفال حديثي الولادة - تظهر بعد 1-2 أيام من الولادة وتستمر من 1-2 أسابيع، وفي الأطفال المبتسرين - لفترة أطول بكثير.

4. التقشير الفسيولوجي (فرط التقرن).

5. اليرقان الفسيولوجي لجلد الوليد نتيجة لانحلال الدم الفسيولوجي لخلايا الدم الحمراء وقصور النشاط الأنزيمي للكبد (نقص ترانسفيراز الجلوكورونيل).

يظهر اليرقان الفسيولوجي في اليوم الثاني من الحياة، ويزداد حتى اليوم الرابع ويختفي في اليوم السابع. في الأطفال المبتسرين، يستمر اليرقان لمدة تصل إلى 3-4 أسابيع. يتميز اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة بغياب البراز غير الكحولي وتلوين البول بشكل مكثف. لوحظ اليرقان الفسيولوجي في 80٪ من الأطفال حديثي الولادة.

تغيرات الجلد عند الطفل حديث الولادة

1. التغيرات الخلقية:

أ) توسع الشعريات - محمر مزرق بقع الأوعية الدموية، موضعية على الجزء الخلفي من الأنف، على الجفون العلوية، على حدود فروة الرأس والجزء الخلفي من الرقبة. تختفي دون علاج لمدة 1-1.5 سنة؛

ب) "البقع المنغولية" - بقع مزرقة في منطقة الردف والأرداف عند أطفال العرق المنغولي. يختفي بعمر 3-5 سنوات؛

ج) الوحمات - اللون البني أو البني المزرق، في أي مكان. تبقى مدى الحياة كعيب تجميلي.

2. تلف الجلد والأنسجة تحت الجلد عند الولادة - سحجات وخدوش وكدمات وما إلى ذلك.

3. تغيرات مكتسبة في الجلد ذات طبيعة غير معدية (بسبب عيوب في الرعاية):

أ) الدخنيات - طفح جلدي أحمر دقيق، غالبًا ما يكون موضعيًا في منطقة الطيات الطبيعية على جلد الجسم أو

أطرافه. قد يرتبط ظهور الحرارة الشائكة بعدم كفاية

العناية بالبشرة أو ارتفاع درجة حرارة الوليد.

ب) السحجات - تحدث في كثير من الأحيان عند الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من فرط الاستثارة أو مع التقميط غير المناسب. وهي موضعية على الكاحل الداخلي، وفي كثير من الأحيان على الرقبة. يتجلى في احتقان الدم أو النزيز المحدود؛

ج) طفح الحفاض - موضعي في الأرداف والفخذين الداخليين والطيات الطبيعية وخلف الأذنين. قد يكون سبب حدوثها عيوبًا في الرعاية أو أهبة النزلة النضحية. هناك 3 درجات من طفح الحفاض: أنا - احمرار معتدل للجلد دون انتهاك واضح لسلامته. II - احمرار ساطع مع تآكلات كبيرة. ثالثا - احمرار الجلد بشكل مشرق وبكاء نتيجة للتقرحات المندمجة، ومن الممكن تكوين تقرحات.

4. الآفات الجلدية المعدية:

أ) داء الحويصلات البثرية هو مرض من مسببات المكورات العنقودية، والذي يتجلى في التهاب في منطقة الغدد العرقية المفرزة. تظهر فقاعات سطحية صغيرة يصل قطرها إلى عدة مليمترات على جلد الأرداف والفخذين والرأس والطيات الطبيعية، مملوءة في البداية بمحتويات شفافة ثم غائمة. الدورة حميدة. تنفتح البثور تلقائيًا بعد 2-3 أيام، وتتشكل تقرحات صغيرة، ثم تجف القشور، وبعدها لا تبقى ندبات أو تصبغات.

ب) الفقاع عند الأطفال حديثي الولادة (الفقاع) - له شكلان - حميد وخبيث. في الشكل الحميد تظهر بقع حمامية على الجلد، ثم حويصلات وبثور يبلغ قطرها 0.5-1 سم مع محتويات قيحية مصلية. غالبًا ما تكون موضعية على جلد البطن وبالقرب من السرة وعلى الأطراف وفي الطيات الطبيعية. تنفجر البثور تلقائيًا دون أن تتقشر. قد تكون درجة حرارة جسم الوليد منخفضة الدرجة، ويكون التسمم طفيفًا على شكل قلق أو خمول مع زيادة أبطأ في الوزن. مع العلاج النشط المضاد للبكتيريا والعلاج المحلي، يحدث الشفاء خلال 2-3 أسابيع. يتميز المسار الخبيث بالتسمم الشديد، ودرجة الحرارة الحموية، وزيادة عدد الكريات البيضاء العدلة مع التحول إلى اليسار، وزيادة في ESR. البثور الموجودة على الجلد تكون رخوة، قطرها 2-3 سم، ويمكن أن يؤدي المرض إلى تعفن الدم.

ج) التهاب الجلد التقشري لريتر هو أشد أشكال تقيح الجلد العنقودي. يتميز سريرياً ببقع حمامية واسعة النطاق وبثور رخوة تبقى بعد فتحها تآكلات وشقوق. يتم التعبير عن ارتفاع الحرارة والتسمم والخروج وأمراض المكورات العنقودية المصاحبة (التهاب الأذن الوسطى والتهاب السرة والتهاب الملتحمة والالتهاب الرئوي). وينتهي المرض بالإنتان.

د) داء فيجنر الكاذب - تلف الغدد العرقية مع تطور الالتهابات المتسللة بمحتويات قيحية. موضعي على جلد فروة الرأس والرقبة والظهر والأرداف. قد يكون مصحوبًا بارتفاع الحرارة والتسمم ورد الفعل الإقليمي العقد الليمفاويةوتغيرات الدم المميزة.

ه) التهاب الضرع عند الأطفال حديثي الولادة - يتطور على خلفية الاحتقان الفسيولوجي للغدد الثديية. يتجلى سريريا عن طريق تسلل الغدة، احتقان الجلد، والألم، والتسمم. يتم إطلاق محتويات قيحية من قنوات إفراز الغدة عند الضغط عليها أو تلقائيًا. من الممكن حدوث مضاعفات قيحية إنتانية منتشرة.

و) البلغم النخري عند الأطفال حديثي الولادة - يبدأ بظهور بقعة حمراء كثيفة عند اللمس، ثم يزداد حجم البقعة لاحقًا، وتنتشر العملية الالتهابية إلى الأنسجة تحت الجلد مع ذوبانها ورفضها اللاحق للجلد الميت والألياف. يستمر الشفاء من خلال التحبيب والتشكل الظهاري مع تكوين ندبة. يصاحب المرض تسمم وحمى وانتشار في بؤر العدوى.

ز) تتجلى آفات الجرح السري أثناء العدوى عن طريق التهاب السرة النزفي والنزلي القيحي وقرحة السرة والتهاب الوريد الخثاري في الأوردة السرية والغرغرينا في الحبل السري (بقايا الحبل السري). يتميز التهاب السرة النزلي بإفرازات مصلية من الجرح السري وتباطؤ في الظهارة، ولا تنزعج حالة الوليد. في حالة التهاب السرة النزلي القيحي، تكون الآفة أكثر انتشارًا (الحلقة السرية، الدهون تحت الجلد، السفن)، إفرازات قيحية. قد يكون هناك زيادة في درجة الحرارة وأعراض التسمم. قرحة السرة هي أحد مضاعفات التهاب السرة. عادةً ما يصاحب التهاب الوريد الخثاري في الأوردة السرية التهاب السرة أو يمكن أن يكون مستقلاً ويتم تشخيصه عن طريق ملامسة الحبل المرن فوق السرة. تبدأ الغرغرينا في الحبل السري في الأيام الأولى من الحياة وتسببها عصية لاهوائية. يظل تحنيط الحبل السري متوقفًا، ويصبح رطبًا، ويكتسب لونًا بنيًا قذرًا وينبعث منه رائحة متعفنة كريهة. يتأخر سقوط الحبل السري وتظهر على الفور إفرازات قيحية في الجرح السري. حالة المرضى مضطربة ؛ ارتفاع الحرارة وأعراض التسمم والتغيرات في اختبارات الدم مميزة. عادة ما يتطور الإنتان.

ح) تتجلى العقدية الجلدية في تطور الحمرة، والداحس، والعقدية العقدية والتآكل الحطاطي، والإكثيما الشائع. الآفة الأولية للحمرة غالبا ما تكون موضعية على جلد الوجه أو في منطقة السرة وتنتشر بسرعة إلى مناطق أخرى من الجلد.يبدأ المرض بحمى وقشعريرة وظهور احتقان موضعي وارتشاح في الجلد وتحت الجلد. سمين. حواف الآفة صدفية، وغير منتظمة الشكل، ولا توجد سلسلة من التلال، والجلد المتغير دافئ عند اللمس، ومن الممكن حدوث فرط حساسية. مسار المرض شديد، وحالة الأطفال تتدهور بسرعة، ويصبح الطفل خاملاً، ويرفض الرضاعة الطبيعية، وتظهر اضطرابات عسر الهضم، وأعراض التهاب عضلة القلب، والتهاب السحايا، وتلف الكلى. الداحس هو آفة معدية في طيات الظفر تسببها العقديات مع طبقة من عدوى المكورات العنقودية. على خلفية احتقان الدم والوذمة، تظهر بثور في منطقة طيات الظفر، يليها تطور التآكلات. من الممكن حدوث التهاب العقد اللمفية الإقليمي.

ط) فطار الجلد - العوامل المسببة هي في أغلب الأحيان الفطريات الشبيهة بالخميرة المبيضات البيضاء، تسبب التنميةداء المبيضات في تجويف الفم واللسان (القلاع). تظهر جزر بيضاء صغيرة وفضفاضة على الأغشية المخاطية ويمكن إزالتها بسهولة باستخدام مسحة. بعد ذلك، تتشكل لويحات بيضاء، والتي تأخذ بعد ذلك صبغة رمادية وأحيانًا صفراء. يمكن أن تتحول اللوحة إلى فيلم رمادي-أبيض صلب. لا تنزعج حالة المولود الجديد، ولكن مع مرض القلاع الغزير، غالبًا ما يكون هناك تدهور في المص وانخفاض في زيادة وزن الجسم، وأحيانًا يظهر التهيج.

النظام الصحي والوبائي لمستشفى الولادةيتم تنفيذه وفقًا لأمر وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية رقم 55 بتاريخ 9 يناير 1986 "بشأن تنظيم عمل مستشفيات الولادة (الأقسام)" ويفترض:

• المراقبة الطبية للحالة الصحية للموظفين (الفحص الأولي عند الدخول إلى العمل، والفحوصات الروتينية، والفحوصات اليومية)؛
• الامتثال للمتطلبات الصحية والنظافة لمباني مستشفى الولادة (التنظيف العام والتطهير الروتيني والكامل)؛
• السيطرة على تنفيذ المعايير الصحية والنظافة لرعاية الأطفال حديثي الولادة (المرحاض الأساسي للأطفال حديثي الولادة، ورعاية الأطفال حديثي الولادة في أجنحة القسم).

المرحاض الأساسي لحديثي الولادة

بعد ولادة رأس الطفل، يتم شفط المخاط من الجهاز التنفسي العلوي للمولود باستخدام جهاز شفط كهربائي أو بالون مطاطي. تقوم القابلة بوضع الطفل المولود على صينية مغطاة بحفاضة معقمة، وتوضع عند قدمي الأم. قبل فصل الطفل عن الأم، خذ ماصة من العبوة المكشوفة للعلاج الأولي لحديثي الولادة، وباستخدام قطعة قطن (لكل عين على حدة)، أمسك جفون الطفل، قم بإسقاط 2-3 قطرات من محلول سلفاسيل الصوديوم في المحلول. العيون، وبالنسبة للفتيات على الأعضاء التناسلية الخارجية 30%. ثم تقوم القابلة بوضع مشبك كوشر على الحبل السري على مسافة 10 سم من الحلقة السرية ومشبك كوشر ثان على مسافة 8 سم من الحلقة السرية. تعالج القابلة قسم الحبل السري الموجود بين مشبكي كوشر الأول والثاني بكرة من الكحول الإيثيلي 95% وتعبره بالمقص. يتم تشحيم قطع جذع الحبل السري للطفل بمحلول اليودونات 1٪. هذا هو العلاج الأساسي للحبل السري. يتم العلاج الثانوي للحبل السري باستخدام طريقة روجوفين: باستخدام معقم منديل الشاشاضغط على بقايا الحبل السري من القاعدة إلى المحيط وامسحها باستخدام كرة شاش تحتوي على 95٪ كحول إيثيلي. ثم يتم دفع المشبك المفتوح المزود بقوس تم إدخاله مسبقًا على بقايا الحبل السري بحيث تكون حافة الدعامة على مسافة 3-4 مم. من حافة الجلد للحلقة السرية. بعد ذلك، يتم إغلاق المشبك حتى يستقر في مكانه، ثم يتم فتحه مرة أخرى وإزالته. باستخدام مقص معقم، يتم قطع الحبل السري على مسافة 3-5 ملم. من الحافة العلوية للقوس. تتم معالجة السطح المقطوع وقاعدة الحبل السري والجلد المحيط بالبقايا السرية بقطعة قطن مبللة بمحلول 5٪ من برمنجنات البوتاسيوم. بعد ذلك يتم وضع ضمادة شاش معقمة - على شكل مثلث - على بقايا السرة. ثم يشرعون في العلاج الأولي للجلد: باستخدام قطعة قطن معقمة مبللة بأعشاب معقمة أو زيت الفازلينمن زجاجة فردية يتم فتحها قبل علاج الطفل، تقوم القابلة بحركات خفيفة بإزالة الدم والطلاء والمخاط والعقي من رأس الطفل وجسمه. بعد العلاج، يتم تجفيف الجلد باستخدام حفاضات معقمة. ثم يتم وزن الطفل، ملفوفًا بحفاضة معقمة أخرى، على ميزان صينية. يتم طرح وزن الحفاضة. يتم قياس الطفل باستخدام شريط معقم.

يتم فحص الطبقة الدهنية تحت الجلد في وقت واحد تقريبًا مع الجلد. غالبًا ما تتوافق درجة تطور الأنسجة الدهنية مع وزن الجسم ويتم تحديدها حسب حجم ثنية الجلد الموجودة على البطن في منطقة السرة؛ مع انخفاض حاد فيه، يكون من الأسهل طي الجلد، مع ترسب كبير للدهون، غالبًا ما يكون هذا غير ممكن.

الكشف عن الوذمة له أهمية سريرية كبيرة.

الوذمة

تحدث الوذمة (احتباس السوائل) في المقام الأول في الأنسجة تحت الجلد بسبب بنيتها المسامية، خاصة عندما تكون الأنسجة أكثر مرونة. تفسر العوامل الهيدروستاتيكية والهيدرودينامية ظهور الوذمة في المناطق المنخفضة من الجسم (الأطراف السفلية). يلعب العامل الأخير دورًا مهمًا في تطور الوذمة في أمراض القلب المصحوبة بقصور القلب الاحتقاني. يظهر التورم في كثير من الأحيان في نهاية اليوم، عندما يبقى المريض في وضع مستقيم لفترة طويلة. في الوقت نفسه، مع مرض الكلى، غالبا ما يظهر تورم صغير في المقام الأول على الوجه (في منطقة الجفن) وعادة في الصباح. وفي هذا الصدد قد يتم سؤال المريض عما إذا كان يشعر بثقل وتورم الجفون في الصباح. ولأول مرة قد يلاحظ أقارب المريض ظهور مثل هذا التورم.

في أمراض القلب والكلى والكبد والأمعاء والغدد الصماء، يمكن أن تكون الوذمة واسعة النطاق. عند حدوث ضعف في التصريف الوريدي واللمفاوي أو حدوث تفاعلات حساسية، غالبًا ما يكون التورم غير متماثل. في حالات نادرة، قد تظهر عند كبار السن أثناء الإقامة الطويلة في وضع مستقيم، والتي (مثل الوذمة عند النساء في الموسم الحار) ليست ذات أهمية سريرية كبيرة.

قد يستشير المرضى الطبيب في حالة شكواهم من تورم المفاصل، وتورم الوجه، والساقين، وزيادة سريعة في الوزن، وضيق في التنفس. مع احتباس السوائل العام، تحدث الوذمة في المقام الأول، كما ذكرنا سابقًا، في الأجزاء المنخفضة من الجسم: في المنطقة القطنية العجزية، وهو أمر ملحوظ بشكل خاص عند الأشخاص الذين يشغلون وضعًا رأسيًا أو شبه راقد. هذا الوضع نموذجي لقصور القلب الاحتقاني. إذا كان المريض يستطيع الاستلقاء على السرير، فإن التورم يحدث بشكل رئيسي في الوجه واليدين، كما يحدث عند الشباب المصابين بأمراض الكلى. يحدث احتباس السوائل بسبب زيادة الضغط الوريدي في أي منطقة، على سبيل المثال، مع الوذمة الرئوية بسبب فشل البطين الأيسر عندما يحدث الاستسقاء في المرضى الذين يعانون من زيادة الضغط في نظام الوريد البابي (ارتفاع ضغط الدم البابي).

عادة ما يكون تطور الوذمة مصحوبا بزيادة في وزن الجسم، ولكن حتى الوذمة الأولية في الساقين وأسفل الظهر يمكن اكتشافها بسهولة عن طريق الجس. من الأكثر ملاءمة الضغط على الأنسجة على السطح الكثيف للظنبوب بإصبعين أو ثلاثة أصابع، وبعد 2-3 ثوانٍ، في حالة وجود وذمة، يتم اكتشاف حفر في الأنسجة الدهنية تحت الجلد. يشار أحيانًا إلى درجة منخفضة من التورم باسم "فطيني". تتشكل حفر على قصبة الساق عند الضغط فقط إذا زاد وزن الجسم بنسبة 10-15% على الأقل. مع الوذمة اللمفاوية المزمنة، الوذمة المخاطية (قصور الغدة الدرقية)، تكون الوذمة أكثر كثافة، وعند الضغط عليها، لا يتشكل الثقب.

في كل من الوذمة العامة والمحلية، تلعب العوامل المشاركة في تكوين السائل الخلالي على مستوى الشعيرات الدموية دورًا مهمًا في تطورها. يتشكل السائل الخلالي نتيجة ترشيحه عبر جدار الشعيرات الدموية - وهو نوع من الغشاء شبه المنفذ. ويعود بعضه إلى سرير الأوعية الدمويةبسبب تصريف الفضاء الخلالي من خلال الأوعية اللمفاوية. بالإضافة إلى الضغط الهيدروستاتيكي داخل الأوعية، يتأثر معدل ترشيح السوائل بالضغط الأسموزي للبروتينات في السائل الخلالي، وهو أمر مهم في تكوين الوذمة الالتهابية والحساسية واللمفاوية. يختلف الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية باختلاف أجزاء الجسم. وبالتالي، فإن متوسط ​​الضغط في الشعيرات الدموية الرئوية يبلغ حوالي 10 ملم زئبق. الفن، بينما في الشعيرات الدموية الكلوية يبلغ حوالي 75 ملم زئبق. فن. عندما يكون الجسم في وضع مستقيم، نتيجة الجاذبية، يكون الضغط في الشعيرات الدموية في الساقين أعلى منه في الشعيرات الدموية في الرأس، مما يخلق الظروف الملائمة لتورم خفيف في الساقين في نهاية اليوم. بعض الناس. يصل الضغط في الشعيرات الدموية في أرجل الشخص متوسط ​​الارتفاع في وضعية الوقوف إلى 110 ملم زئبق. فن.

تورم عام شديد (أناساركا)يمكن أن يحدث مع نقص بروتينات الدم، حيث ينخفض ​​​​الضغط الجرمي، ويرتبط بشكل أساسي بمحتوى الألبومين في البلازما، ويتم الاحتفاظ بالسوائل في الأنسجة الخلالية دون دخول قاع الأوعية الدموية (غالبًا ما يكون هناك انخفاض في كمية الدم المتداولة - قلة الدم، أو نقص حجم الدم).

يمكن أن تكون أسباب نقص بروتينات الدم مجموعة متنوعة من الحالات، متحدة سريريًا من خلال تطور متلازمة الوذمة. وتشمل هذه ما يلي:

1. عدم تناول كمية كافية من البروتين (الصيام، سوء التغذية)؛
2. اضطرابات الجهاز الهضمي (ضعف إفراز الإنزيمات من البنكرياس، على سبيل المثال، في التهاب البنكرياس المزمن، والإنزيمات الهضمية الأخرى)؛
3. ضعف امتصاص الطعام، وخاصة البروتينات (استئصال جزء كبير من الأمعاء الدقيقة، تلف جدار الأمعاء الدقيقة، اعتلال الأمعاء الاضطرابات الهضمية، وما إلى ذلك)؛
4. ضعف تخليق الزلال (أمراض الكبد) ؛
5. فقدان كبير للبروتينات في البول في المتلازمة الكلوية.
6. فقدان البروتين من خلال الأمعاء (اعتلال الأمعاء النضحي).

يمكن أن يؤدي انخفاض حجم الدم داخل الأوعية المرتبط بنقص بروتينات الدم إلى فرط ألدوستيرونية ثانوي من خلال نظام الرينين أنجيوتنسين، مما يساهم في احتباس الصوديوم وتكوين الوذمة.

يؤدي فشل القلب إلى الوذمة للأسباب التالية:

1. اضطراب الضغط الوريدي، والذي يمكن اكتشافه عن طريق تمدد الأوردة في الرقبة.
2. تأثير فرط الألدوستيرونية.
3. اضطراب تدفق الدم الكلوي.
4. زيادة إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول.
5. انخفاض الضغط الجرمي بسبب ركود الدم في الكبد، وانخفاض تخليق الألبومين، وانخفاض تناول البروتين بسبب فقدان الشهية، وفقدان البروتين في البول.

وذمة الكلىيتجلى بشكل أكثر وضوحًا في المتلازمة الكلوية، عندما يتم فقدان كمية كبيرة من البروتين (الألبومين في المقام الأول) بسبب البيلة البروتينية الشديدة، مما يؤدي إلى نقص بروتينات الدم واحتباس السوائل الناتج عن نقص الورم. ويتفاقم هذا الأخير عن طريق تطوير فرط الألدوستيرونية مع زيادة إعادة امتصاص الصوديوم عن طريق الكلى. تعد آلية تطور الوذمة في المتلازمة الكلوية الحادة أكثر تعقيدًا (على سبيل المثال، في خضم التهاب كبيبات الكلى الحاد النموذجي)، عندما يلعب عامل الأوعية الدموية، على ما يبدو، دورًا أكثر أهمية (زيادة النفاذية). جدار الأوعية الدموية)، بالإضافة إلى ذلك، فإن احتباس الصوديوم مهم، مما يؤدي إلى زيادة حجم الدم في الدورة الدموية، "الوذمة الدموية" (فرط حجم الدم، أو كثرة). كما هو الحال مع قصور القلب، يصاحب الوذمة انخفاض في إدرار البول (قلة البول) وزيادة في وزن جسم المريض.

تورم موضعيقد يكون لأسباب تتعلق بالعوامل الوريدية أو اللمفاوية أو الحساسية، فضلا عن عملية الالتهابات المحلية. عندما يتم ضغط الأوردة من الخارج، تجلط الأوردة، قصور الصمام الوريدي، الدوالي، يزداد ضغط الشعيرات الدموية في المنطقة المقابلة، مما يؤدي إلى ركود الدم وظهور الوذمة. في أغلب الأحيان، يتطور تجلط الأوردة في الساق في الأمراض التي تتطلب فترة طويلة راحة على السرير، بما في ذلك الحالات بعد الجراحة، وكذلك أثناء الحمل.

عندما يتأخر تدفق اللمف، يتم إعادة امتصاص الماء والكهارل مرة أخرى إلى الشعيرات الدموية من النسيج الخلالي، لكن البروتينات المترشحة من الشعيرات الدموية إلى السائل الخلالي تبقى في النسيج الخلالي، والذي يصاحبه احتباس الماء. تحدث الوذمة اللمفية أيضًا نتيجة انسداد المسارات اللمفاوية بسبب الفيلاريات (مرض استوائي). في هذه الحالة، قد تتأثر كلا الساقين والأعضاء التناسلية الخارجية. يصبح الجلد في المنطقة المصابة خشنًا وسميكًا، ويتطور داء الفيل.

على المستوى المحلي العملية الالتهابيةنتيجة لتلف الأنسجة (العدوى، نقص التروية، التعرض لبعض المواد الكيميائية مثل حمض البوليك)، يتم إطلاق الهيستامين، البراديكينين وعوامل أخرى، والتي تسبب توسع الأوعية الدموية وزيادة نفاذية الشعيرات الدموية. يحتوي الإفراز الالتهابي على كمية كبيرة من البروتين، ونتيجة لذلك يتم انتهاك آلية حركة سائل الأنسجة. في كثير من الأحيان، يتم ملاحظة علامات الالتهاب الكلاسيكية في وقت واحد، مثل الاحمرار والألم والحمى المحلية.

ويلاحظ أيضا زيادة في نفاذية الشعيرات الدموية في حالات الحساسية، ولكن على عكس الالتهاب، لا يوجد ألم ولا احمرار. في حالة وذمة كوينك - وهي شكل خاص من الوذمة التحسسية (عادةً على الوجه والشفتين) - تتطور الأعراض عادةً بسرعة كبيرة بحيث تصبح الحياة مهددة بسبب تورم اللسان والحنجرة والرقبة (الاختناق).

انتهاك لتطوير الأنسجة الدهنية تحت الجلد

عند فحص الأنسجة الدهنية تحت الجلد، عادة ما يتم الاهتمام بتطورها المتزايد. في حالة السمنة، تترسب الدهون الزائدة في الأنسجة تحت الجلد بالتساوي إلى حد ما، ولكن بدرجة أكبر في منطقة البطن. من الممكن أيضًا ترسب غير متساوٍ للدهون الزائدة. المثال الأكثر شيوعًا هو متلازمة كوشينغ (تُلاحظ عند الإفراط في إفراز هرمونات الكورتيكوستيرويد من قشرة الغدة الكظرية)، ومتلازمة كوشينغويد المرتبطة بـ علاج طويل الأمدهرمونات الكورتيكوستيرويد. تترسب الدهون الزائدة في هذه الحالات بشكل رئيسي على الرقبة والوجه والجذع العلوي، وعادة ما يبدو الوجه مستديرًا والرقبة ممتلئة (ما يسمى بالوجه القمري).

غالبًا ما يمتد جلد البطن بشكل كبير، وهو ما يتجلى في تكوين مناطق ضمور وندبات ذات لون أرجواني مزرق، على عكس المناطق البيضاء من ضمور الجلد من التمدد بعد الحمل أو الوذمة الكبيرة.