الاستعدادات الانزيمية. الموضوع: "الأدوية الهرمونية

26.06.2020

يعد الربو القصبي والالتهاب الرئوي ومرض الانسداد الرئوي المزمن من أكثر الأمراض شيوعًا اليوم. يتم تشخيص إصابة حوالي 5% من البالغين و10% من الأطفال بالربو القصبي. أصبح مرض الانسداد المزمن مشكلة اجتماعية، ولهذا السبب يتزايد معدل الوفيات بين السكان. ولا يزال الالتهاب الرئوي يحتل المرتبة الأولى بين الأسباب الرئيسية للوفيات. السل وفشل الجهاز التنفسي وأمراض الجهاز التنفسي العلوي والعديد من الأمراض الأخرى لا تقل أهمية ويجب الاهتمام بذلك. يتطلب العلاج العلاج الدوائي العقلاني لأمراض الجهاز التنفسي

السعال والبلغم.

كقاعدة عامة، يعد السعال والبلغم من الأعراض الشائعة لتلف الجهاز التنفسي. إن تكوين البلغم وإفراز الشعب الهوائية وتعزيزه هو رد فعل وقائي للجهاز التنفسي. إنه إفراز الشعب الهوائية الذي يحمي الظهارة من التلف الذي تسببه الميكروبات. إفرازات الشعب الهوائية لها أيضا خصائص جراثيم. يتكثف الهواء المستنشق في طبقة من مخاط القصبات الهوائية. فهو يستقر ويزيل الغبار، بينما يحبس الجراثيم والسموم.

يحدث تكوين المخاط الرغامي القصبي بسبب الغدد القصبية والخلايا الكأسية والحويصلات الهوائية والقصيبات. يحتوي إفراز الشعب الهوائية على مكونات من أصل مصلي، وهي الإفرازات والارتشاح، وهناك أيضًا منتجات تحلل الخلايا. يفرز جسم الإنسان من 10-15 مل إلى 100-150 مل، أو 0.1-0.75 مل من المخاط لكل 1 كجم من وزن الجسم يومياً. الشخص السليم تمامًا لا يشعر بالمخاط الزائد. المخاط هو عادة ما يسبب السعال. ويرجع ذلك إلى الآلية الفسيولوجية لإفراز المخاط في منطقة الشجرة الرغامية القصبية. الجزء الرئيسي من الإفراز هو الميوسين. وهي مقسمة إلى حمضية ومحايدة. وتنقسم الأحماض بدورها إلى بروتينات سكرية تحتوي على مجموعات الكربوكسيل وحمض السياليك، بالإضافة إلى بروتينات سكرية تحتوي على مجموعات كبريتات، والتي تشكل الجزء المصلي من الإفراز.

يتكون المخاط عادة من 89-95% ماء. يحتوي المخاط على أيونات مثل Na+، C1-، P3+، Ca2+. يعتمد اتساق البلغم على محتوى الماء. الماء مطلوب للنقل المخاطي الطبيعي.

يساهم تراكم إفرازات الشعب الهوائية في تعطيل الحاجز المخاطي الهدبي ويقلل من عمليات المناعة. أي أن دفاعات الجسم تنخفض.

العلاج الدوائي العقلاني لأمراض الجهاز التنفسي سيساعد في التغلب على المشكلة.

لتسهيل إزالة البلغم، يتم استخدام أدوية مختلفة..

أولاً، هذه مستحضرات إنزيمية (ريبونوكلياز وديوكسيريبونوكلياز). تساعد الإنزيمات على تحطيم الأحماض النووية ذات الوزن الجزيئي العالي، وكذلك تحويل البروتينات النووية إلى جزيئات قابلة للذوبان. هذا يقلل من لزوجة البلغم.

يوجد حاليًا اهتمام كبير باستخدام مستحضرات الإنزيم في الممارسة العملية. يُستخدم ديوكسي ريبونوكلياز البشري المؤتلف في طب الأطفال، وفي علاج ذات الجنب القيحي، وفي الانخماص المتكرر لدى المرضى الذين يعانون من إصابة النخاع الشوكي.

يقوم الريبونوكلياز بإزالة بلمرة الحمض النووي الريبي (RNA) إلى أحادي النوكليوتيدات القابلة للذوبان في الحمض. يخفف هذا الدواء القيح والمخاط وكذلك البلغم اللزج، وله خصائص مضادة للالتهابات. يؤخر عمليات تكاثر الفيروسات المحتوية على RNA. يتم استخدامه موضعيا في شكل الهباء الجوي، وكذلك داخل الجنبة والعضل. للاستنشاق، يتم استخدام الهباء الجوي الناعم. الجرعة - 0.025 ملغ لكل إجراء. يذاب الدواء في 3-4 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، أو يستخدم محلول نوفوكائين 0.5%. يتم إعطاء الدواء داخل القصبة باستخدام حقنة الحنجرة. يمكن استخدام قسطرة خاصة. يحتوي المحلول على 0.025-0.05 جم من الدواء.

للحقن العضلي جرعة واحدة هي 0.01 جرام للاستخدام داخل الأجواف أو للاستخدام الموضعي الجرعة 0.05 جرام قبل الاستخدام يجب إجراء اختبار الحساسية للدواء. للقيام بذلك، يتم حقن 0.1 مل من المحلول داخل الأدمة في السطح المثني للساعد. إذا كان رد الفعل سلبيا، يمكن للمريض تناول الدواء للعلاج. يتم إيقاف تناول الدواء إذا كانت درجة حرارة جسم المريض طبيعية.

الاستعدادات لعلاج أعضاء الجهاز التنفسي.

يشمل العلاج الدوائي لأمراض الجهاز التنفسي أدوية مثل Mesna وAcetylcysteine. هذه هي الأدوية التي تحتوي على الثيول، وهي M - مشتق من السيستين الطبيعي. يحفز هذا الدواء الخلايا المخاطية التي يكون إفرازها قادرًا على تحلل الفيبرين وجلطات الدم.

أسيتيل سيستئين

يمتص عقار الأسيتيل سيستئين جيدًا ويتم استقلابه إلى السيستين في الكبد. يوصف لأمراض القصبات الرئوية في وجود بلغم لزج وسميك ويصعب فصله في التهاب الشعب الهوائية المزمن والالتهاب القصبي الرئوي والربو القصبي والتليف الكيسي. يتناول البالغون الدواء 200 ملغ 3 مرات يوميًا لمدة 5-10 أيام.

ميسنا

يعمل ميسنا على تخفيف الإفرازات الموجودة في القصبة الهوائية والشعب الهوائية، مما يسهل بشكل كبير خروج البلغم. يستخدم على شكل استنشاق 2-4 مرات يوميًا لمدة 2-24 يومًا. يتم تخفيف 1-2 أمبولات من الدواء بالماء المقطر 1: 1. يتم استخدام أنبوب داخل الرغامى للتسريب بالتنقيط. تقطير كل ساعة حتى لحظة التسييل وخروج البلغم.

يتم أيضًا علاج أمراض الجهاز التنفسي باستخدام الفاسيسينويدات. وتشمل هذه برومهيكسين وأمبروكسول. هذه الأدوية لها تأثير مقشع. لديهم تأثير مضاد للسعال.

يعد الكاربوسيستين وبيكربونات الصوديوم أيضًا من الأدوية الدوائية لعلاج أعضاء الجهاز التنفسي. ينشط الكاربوسيستين ترانسفيراز اللعابي للخلايا الكأسية الموجودة في القصبات الهوائية. وهذا يؤدي إلى تطبيع السيالوميوسينات الحمضية والمحايدة في إفرازات الشعب الهوائية. يتم استعادة مرونة ولزوجة المخاط، ويتم استعادة بنية الشعب الهوائية. أولئك. إنه منظم للأغشية المخاطية. يؤخذ الدواء 750 ملغ 3 مرات يوميا عن طريق الفم.

الفصل 30. العلاج الدوائي للعدوى الفيروسية

تنتشر الفيروسات التي تصيب البشر عن طريق الأشخاص أنفسهم من خلال الجهاز التنفسي (الأنفلونزا) أو البراز (التهاب الكبد أ). ينتشر عدد من حالات العدوى الفيروسية الشديدة (التهاب الكبد B وC، والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية) عن طريق الاتصال الجنسي والدم. العديد من الالتهابات الفيروسية لها فترة حضانة طويلة.

تتميز بعض الفيروسات بالتسبب في الأورام، على سبيل المثال، يرتبط فيروس إبشتاين بار بتطور سرطان الغدد الليمفاوية، ويرتبط فيروس الورم الحليمي البشري بسرطان الأعضاء التناسلية، ويرتبط فيروس التهاب الكبد الوبائي بسرطان الكبد.

تشخيص الالتهابات الفيروسية

عن طريق الكشف عن الحمض النووي للفيروس باستخدام PCR. هذه هي أكثر طرق التشخيص حساسية وتحديدًا، ولكن لا يمكن استخدامها إلا خلال فترة التكاثر النشط للجزيئات الفيروسية في الجسم.

الطرق المصلية المعتمدة على اكتشاف الأجسام المضادة للفيروسات (أقل حساسية من تفاعل البوليميراز المتسلسل).

الكشف عن الفيروسات عن طريق إصابة مزارع الخلايا (لا يستخدم في الطب العملي).

حاليا، يتم إدخال الأدوية المضادة للفيروسات الجديدة بنشاط في الممارسة السريرية، ولكن خلقها لا يزال قائما

معقد. نظرًا لأن تكاثر الفيروس يحدث بفضل أنظمة الإنزيمات في الخلايا المضيفة، فإن عدد الإنزيمات الخاصة بالفيروسات التي يجب أن تتأثر بالعوامل المضادة للفيروسات صغير جدًا. معظم الأدوية المضادة للفيروسات تعطل عملية التمثيل الغذائي للخلية المضيفة إلى حد ما، وبالتالي لها نافذة علاجية ضيقة للغاية.

فيما يلي وصف للأمراض الفيروسية الأكثر شيوعًا في الممارسة السريرية.

30.1. الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة والأنفلونزا

الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة

ARVI هي مجموعة كبيرة من الالتهابات الفيروسية، السمة المميزة لها هي تطور عملية التهابية في أي جزء من الجهاز التنفسي العلوي (الأنف، الجيوب الأنفية، الحلق، الحنجرة، القصبة الهوائية والشعب الهوائية).

المسببات:فيروسات بيكورنو، فيروسات RS، فيروسات نظير الأنفلونزا، الفيروسات الغدية.

آلية انتقال العدوى:محمول جوا. فترة الحضانة: 1-3 أيام.

أعراض:أحاسيس غير سارة في الأنف والحنجرة والعطس وسيلان الأنف والشعور بالضيق. قد يكون هناك سعال وإفرازات أنفية غزيرة وإنتاج البلغم. يتم التشخيص على أساس المظاهر السريرية للمرض.

تدفق:تختفي الأعراض من تلقاء نفسها بعد 4-10 أيام. قد يعاني بعض المرضى من مضاعفات (التهاب الشعب الهوائية، والتهاب الجيوب الأنفية) المرتبطة بإضافة عدوى بكتيرية.

علاج.لا يتم استخدام المضادات الحيوية والأدوية المضادة للفيروسات لعلاج ARVI. يشار إلى علاج الأعراض - مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، باستثناء حمض أسيتيل الساليسيليك، الذي يمكن أن يعزز إطلاق الفيروس ويسبب مضاعفات نزفية عند الأطفال (متلازمة راي). وفقا للمؤشرات، توصف الأدوية التي تقلل من تورم الغشاء المخاطي للأنف ومضادات السعال. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أمراض الحساسية، يمكن إضافة مضادات الهيستامين للعلاج. تعتبر الجرعات العالية من حمض الأسكوربيك علاجًا شائعًا، ولكن لم يتم تأكيد فعالية هذه الطريقة في الدراسات السريرية.

أنفلونزا

الأنفلونزا مرض فيروسي حاد يصيب الجهاز التنفسي، ويتميز بالتسمم (ارتفاع درجة حرارة الجسم، والصداع، والشعور بالضيق) وتطور عملية التهابية في الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي، وفي أغلب الأحيان القصبة الهوائية. في الحالات الشديدة، من الممكن حدوث مضاعفات (الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية النزفي) والموت. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما تكون الأنفلونزا معقدة بسبب التهاب الجيوب الأنفية، والتهاب الأذن الوسطى، والتهاب الجيوب الأنفية الجبهي، وبشكل أقل شيوعًا، التهاب عضلة القلب. تشتد حدة الأنفلونزا بشكل خاص لدى كبار السن والذين أضعفتهم الأمراض المزمنة، وكذلك عند النساء الحوامل. أثناء الأوبئة، تصبح السكتات الدماغية واحتشاء عضلة القلب أكثر تواتراً بين كبار السن.

المسببات:يحدث المرض بسبب فيروسات الأنفلونزا A (الأنفلونزا الواضحة سريريًا، والتي تحدث في شكل أوبئة)، وفيروسات الأنفلونزا B (تسبب أيضًا أشكالًا حادة من المرض) وC. عند الأطفال، يتم ملاحظة صورة سريرية مماثلة عند الإصابة بالباراميكسو- ، فيروسات وحيد القرن و ECHO.

آلية انتقال العدوى:محمول جوا.

فترة الحضانة: 48 ساعة

أعراضيبدأ المرض بشكل حاد مع ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 39-39.5 درجة مئوية وقشعريرة. يشكو المرضى من ضعف شديد، وصداع، وألم في العينين، وأحياناً دوخة وقيء. في وقت لاحق إلى حد ما، يظهر الجفاف والألم في البلعوم الأنفي والسعال الجاف واحتقان الأنف. قد يكون هناك ألم في الظهر والساقين. يتطور فرط الدم في الوجه والملتحمة. هناك طرق تشخيصية مصلية، ولكن عادةً ما يتم التشخيص بناءً على المظاهر السريرية للمرض.

تدفق.مدة المرض لا تتجاوز 3-5 أيام. يشير استمرار الحمى والأعراض الأخرى لأكثر من 5 أيام إلى تطور المضاعفات (التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي) ويتطلب فحصًا إضافيًا. السبب الرئيسي لوفاة المرضى هو التطور السريع (خلال 48 ساعة) للالتهاب الرئوي الفيروسي الوخيم مع مضاعفات نزفية وقصور القلب التدريجي.

وقاية.تشكل العدوى المنقولة مناعة مؤقتة لنوع مصلي معين من مسببات الأمراض، ولكن الجسم يظل عرضة للأنماط المصلية الأخرى. الأنماط المصلية لفيروس الأنفلونزا A، الذي يسبب الأوبئة، تحل محل بعضها البعض بانتظام (الانجراف المستضدي). هناك لقاحات تتكون من أجسام كاملة من الفيروسات المعطلة أو مكوناتها.

ونظرًا لتباين التركيبة المستضدية للفيروس، فإن استخدام هذه اللقاحات للتطعيم الجماعي الروتيني للسكان لا يعطي النتيجة المرجوة، على الرغم من أنه يقلل من الإصابة. التطعيم السنوي مهم بشكل خاص لكبار السن والأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة في القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي. يستخدم الأمانتادين والريمانتادين للوقاية من الأنفلونزا.

(الجدول 30-1).

علاج.إن الإعطاء المبكر للأدوية المضادة للفيروسات يسمح بالتخفيف السريع من الحمى وتلف الجهاز التنفسي (انظر الجدول 30-1). في معظم الحالات، يشار إلى علاج الأعراض - الراحة في الفراش والراحة (ما يصل إلى 1-2 أيام بعد تطبيع درجة الحرارة)، والأدوية الخافضة للحرارة (تعطى الأفضلية للباراسيتامول)، والأدوية التي تقلل من تورم الغشاء المخاطي للأنف، ومضادات السعال.

يمنع استخدام الأسبرين عند الأطفال المصابين بالأنفلونزا (متلازمة راي).

نظير الانفلونزا

مرض فيروسي حاد يصيب الجهاز التنفسي العلوي وخاصة الحنجرة ويحدث مع تسمم خفيف.

المسببات.ينجم هذا المرض عن الفيروسات المخاطانية المحتوية على الحمض النووي الريبي (RNA) والتي تنتمي إلى أربعة أنواع مصلية.

الصورة السريريةيختلف تبعا للنمط المصلي للعامل الممرض.

يحدث المرض غالبًا مع ارتفاع معتدل في درجة الحرارة (الحمى المرتفعة نموذجية عند الأطفال) وسيلان الأنف والسعال الجاف وبحة في الصوت. قد يكون معقدًا بسبب تطور التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي. فيروسات نظير الأنفلونزا هي السبب الرئيسي للخانوق الكاذب عند الأطفال. بعد المرض، يتم تشكيل مناعة جزئية ضد فيروس من النمط المصلي المحدد، مما يقلل من شدة العدوى اللاحقة.

علاج.لا يوجد علاج محدد. تقتصر التدابير العلاجية على وصف أدوية الأعراض.

30.2. الصيدلة السريرية للأدوية المضادة للأنفلونزا

هناك مجموعتان من الأدوية المضادة للأنفلونزا ذات فعالية سريرية مثبتة: حاصرات قنوات M2 - أمانتادين، ريمانتادين، ومثبطات نيورومينديز الفيروسية - زاناميفير، أوسيلتاميفير.

حاليًا، يعتبر الريمانتادين الدواء الرئيسي للعلاج والوقاية من الأنفلونزا التي يسببها فيروس أ. تم تطويره في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية عن طريق تعديل هيكل الأمانتادين. Arbidol*، الذي تم إنشاؤه على أساس التطورات المحلية، يستخدم أيضًا في الاتحاد الروسي. تجدر الإشارة إلى أن استخدام العديد من الأدوية الأخرى لعلاج الأنفلونزا والوقاية منها، مثل ديبازول، مرهم الأوكسولين *، تيبروفين *، فلورينال *، إنترفيرون ألفا -2 على شكل قطرات أنفية، ليس له أسباب كافية من من وجهة نظر الطب المبني على الأدلة، حيث لم يتم دراسة فعاليتها في التجارب السريرية العشوائية.

حاصرات القنوات M2

آلية العمل.يتم تحقيق التأثير المضاد للفيروسات للأمانتادين والريمانتادين عن طريق منع قنوات أيون M2 الخاصة لفيروس الأنفلونزا A، مما يعطل قدرته على اختراق الخلايا وإطلاق البروتين النووي الريبي. وهذا يمنع أهم مرحلة من تكاثر الفيروس.

طيف النشاط.أمانتادين وريمانتادين فعالان فقط ضد فيروس الأنفلونزا A. أثناء الاستخدام، قد تتطور المقاومة، والتي يمكن أن يصل تواترها إلى 30٪ بحلول اليوم الخامس من العلاج.

الدوائية.يتم امتصاص الأمانتادين والريمانتادين بشكل كامل تقريبًا، ولكن يتم امتصاصهما ببطء نسبيًا من الجهاز الهضمي. الغذاء لا يؤثر على التوافر البيولوجي. يتم الوصول إلى التركيزات القصوى في الدم في المتوسط بعد 2-4 ساعات، ويصل الارتباط ببروتينات البلازما للأمانتادين إلى 67% والريمانتادين إلى 40%. يتم توزيع الأدوية بشكل جيد في الجسم. في هذه الحالة، يتم إنشاء تركيزات عالية في الأنسجة والسوائل التي تكون على اتصال أساسي بالفيروس: في مخاط الممرات الأنفية، واللعاب، والسائل المسيل للدموع. تركيزات الريمانتادين في المخاط الأنفي أعلى بنسبة 50% منها في البلازما. تمر الأدوية عبر حاجز الدم في الدماغ والمشيمة. أمانتادين يمر في حليب الثدي. الريمانتادين حوالي 75% يتحول حيوياً في الكبد.

تفرز عن طريق الكلى بشكل رئيسي في شكل مستقلبات غير نشطة. لا يتم استقلاب الأمانتادين تقريبًا ويتم إفرازه عن طريق الكلى في شكله النشط. عمر النصف للأمانتادين هو 11-15 ساعة، في كبار السن يمكن أن يزيد إلى 24-29 ساعة، في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي - ما يصل إلى 7-10 أيام. عمر النصف للريمانتادين هو 1-1.5 يوم، وفي حالة الفشل الكلوي الحاد يمكن أن يزيد إلى 2-2.5 يوم. لا تتم إزالة كلا الدواءين عن طريق غسيل الكلى.

NLR.الجهاز الهضمي: ألم في البطن، فقدان الشهية، غثيان. الجهاز العصبي المركزي: عند استخدام الأمانتادين في 14٪ من المرضى، والريمانتادين - في 3-6٪، يحدث النعاس، والأرق، والصداع، والدوخة، واضطرابات الرؤية، والتهيج، وتشوش الحس، والهزة، والتشنجات.

دواعي الإستعمال.علاج الأنفلونزا الناجمة عن فيروس أ. الوقاية من الأنفلونزا (إذا كان الوباء ناجما عن فيروس أ). كفاءة -

70-90%.

مثبطات نيورومينديز

آلية العمل.يعد نيورومينديز أحد الإنزيمات الرئيسية المشاركة في تكاثر فيروسات الأنفلونزا A وB. وعندما يتم تثبيطه، تضعف قدرة الفيروسات على اختراق الخلايا السليمة، ويتم تثبيط إطلاق الفيروسات من الخلية المصابة وتضعف مقاومتها للعوامل المعطلة. يتم تقليل عمل الإفرازات المخاطية في الجهاز التنفسي، ويتم منع انتشار الفيروس في الجسم. بالإضافة إلى ذلك، تعمل مثبطات الأمينيداز العصبي على تقليل إنتاج بعض السيتوكينات، مما يمنع تطور الاستجابة الالتهابية المحلية ويضعف المظاهر الجهازية للعدوى الفيروسية (الحمى).

طيف النشاط.فيروسات الأنفلونزا A وB. تبلغ نسبة مقاومة السلالات السريرية 2%.

الدوائية.يمتص الأوسيلتاميفير جيدًا من الجهاز الهضمي. أثناء الامتصاص وأثناء المرور الأول عبر الكبد، يتم تحويله إلى مستقلب نشط (أوسيلتاميفير كربوكسيلات). الغذاء لا يؤثر على التوافر البيولوجي. الزاناميفير له توافر حيوي عن طريق الفم منخفض ويتم إعطاؤه عن طريق الاستنشاق. في هذه الحالة، 10-20٪ من الدواء يخترق القصبة الهوائية والرئتين. ارتباط الأدوية ببروتينات البلازما منخفض - 3-5٪. يخلق مستقلب الأوسيلتاميفير تركيزات عالية في البؤر الرئيسية لعدوى الأنفلونزا - الغشاء المخاطي للأنف والأذن الوسطى والقصبة الهوائية والشعب الهوائية والرئتين. تفرز كلا المخدرات في الغالب

بشكل رئيسي مع البول. عمر النصف للزاناميفير هو 2.5-5 ساعات، والأوسيلتاميفير كاربوكسيلات هو 7-8 ساعات؛ في حالة الفشل الكلوي، من الممكن زيادته بشكل كبير، خاصة مع الأوسيلتاميفير

(حتى الساعة 18:00).

NLR.الجهاز الهضمي: آلام في البطن، غثيان، قيء، إسهال. الجهاز العصبي المركزي: صداع، دوخة، أرق، ضعف عام. أخرى: احتقان الأنف، والتهاب الحلق، والسعال.

دواعي الإستعمال.علاج الأنفلونزا التي يسببها الفيروسان A وB. الوقاية من الأنفلونزا (الأوسيلتاميفير فقط).

موانع.فرط الحساسية للزاناميفير أو الأوسيلتاميفير. الفشل الكلوي الحاد (أوسيلتاميفير).

30.3. الهربس بسيط

الهربس البسيط- عدوى متكررة تتميز بظهور مجموعات مفردة أو متعددة من البثور الصغيرة على الجلد أو على سطح الأغشية المخاطية مملوءة بسائل شفاف وتقع على قاعدة ملتهبة مرتفعة قليلاً.

المسببات:هناك نوعان معروفان من مسببات الهربس: الهربس البسيط -1عادة ما يسبب ضررًا للشفاه، و الهربس البسيط -2- تلف الجلد والأعضاء التناسلية. الفيروس قادر على البقاء (البقاء) في حالة كامنة في العقد العصبية.

آلية انتقال العدوى:الاتصال (بما في ذلك أثناء الجماع).

أعراض:يمكن أن يظهر الطفح الجلدي على أي منطقة من الجلد أو الأغشية المخاطية. عادة ما يسبق ظهور الطفح الجلدي حكة. يتم تمثيل الطفح الجلدي بمجموعات مفردة أو متعددة من البثور الصغيرة (قطرها من 0.5 إلى 1.5 سم). الطفح الجلدي عادة ما يكون مؤلما. بعد بضعة أيام، تجف الفقاعات وتتشكل القشور. عادة ما يتم التشخيص سريريا، وهناك أيضا طرق التشخيص المصلية.

تدفق:الشفاء يحدث في 8-12 يوما. قد يكون مسار المرض معقدًا عن طريق إضافة عدوى بكتيرية ثانوية.

علاج.الاستخدام المحلي للأسيكلوفير أو غيره من الأدوية المضادة للهربس. للعدوى الثانوية - الاستخدام الموضعي للمضادات الحيوية. في الأشكال الشديدة من العدوى (الهربس الوليدي المعمم)، يتم العلاج في ظل الظروف التالية:

في المستشفى باستخدام الحقن الوريدية للأسيكلوفير. يوصف الأسيكلوفير الجهازي أيضًا لعلاج الهربس التناسلي المتكرر.

هربس نطاقي

هربس نطاقي- تلف حاد في الجهاز العصبي المركزي، وخاصة العقد العصبية، والذي يتميز بظهور طفح جلدي هربسي وألم عصبي في مناطق الجلد الواقعة على طول الأعصاب المصابة.

المسببات:القوباء المنطقية وجدري الماء سببها نفس الفيروس. يمكن أن تبقى الجسيمات الفيروسية لفترة طويلة في العقد العصبية. يحدث تنشيط الفيروس بسبب تلف موضعي لجذور الأعصاب أو استخدام الأدوية المثبطة للمناعة.

أعراض:يبدأ المرض بارتفاع درجة حرارة الجسم والشعور بالضيق العام وظهور الألم في أجزاء معينة من الجسم (عادةً في جانب واحد فقط من الجسم). في وقت لاحق (في اليوم الرابع إلى الخامس) تظهر طفح جلدي مميز في هذه المناطق. يتم ملاحظة الانتكاسات فقط في 4٪ من الحالات.

علاج.العوامل المضادة للفيروسات (انظر الجدول 30-1). أعراض - مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بالاشتراك مع الكوديين.

30.4. الصيدلة السريرية للأدوية المضادة للهربس

تشمل الأدوية الرئيسية المضادة للهربس التي أثبتت فعاليتها في التجارب السريرية العشوائية أربعة أدوية متشابهة من الناحية الهيكلية من مجموعة نظائرها النيوكليوزيدية - الأسيكلوفير، فالاسيكلوفير، البنسيكلوفير والفامسيكلوفير. علاوة على ذلك، فإن فالاسيكلوفير وفامسيكلوفير هما في البداية مركبات غير نشطة يتم تحويلها في جسم الإنسان إلى أسيكلوفير وبنسيكلوفير على التوالي. كل هذه الأدوية تمنع تخليق الحمض النووي في تكاثر فيروسات الهربس، لكنها لا تؤثر على الفيروسات التي تكون في حالة كامنة.

للاستخدام الموضعي، يتم استخدام الأسيكلوفير، والبنسيكلوفير، والإيدوكسوريدين، والفوسكارنيت الصوديوم، والترومانتادين.

آلية العمل.يعتبر الأسيكلوفير سلف الأدوية المضادة للهربس - حاصرات تخليق الحمض النووي الفيروسي. يتم التأثير المضاد للفيروسات بواسطة المستقلب النشط للأسيكلو-

فيرا - ثلاثي فوسفات الأسيكلوفير الذي يتشكل في الخلايا المصابة بفيروس الهربس. عن طريق تثبيط بوليميراز الحمض النووي الفيروسي، يمنع الأسيكلوفير ثلاثي الفوسفات تخليق الحمض النووي الفيروسي. سمية الدواء منخفضة للغاية، لأنه لا يؤثر على بوليميراز الحمض النووي للخلايا البشرية وغير نشط في الخلايا السليمة.

يتم تنشيط البنسيكلوفير في الخلايا البشرية المصابة بالفيروس، ليتحول إلى البنسيكلوفير ثلاثي الفوسفات، الذي يعطل تركيب الحمض النووي الفيروسي. يتمتع البنسيكلوفير بنصف عمر طويل داخل الخلايا (7-20 ساعة)، وهو أعلى بكثير من الأسيكلوفير (أقل من ساعة واحدة). ومع ذلك، فهو أقل تقاربًا لبوليميراز الحمض النووي الفيروسي من الأسيكلوفير المفسفر.

بشكل عام، تتمتع الأدوية الثلاثة (أسيكلوفير، فالاسيكلوفير، وفامسيكلوفير) بفعالية سريرية مماثلة عند تناولها عن طريق الفم.

يشكل الصوديوم Foscarnet مجمعات غير نشطة مع بوليميريز الحمض النووي للفيروسات الهربسية و CMV.

طيف النشاط.فيروسات الهربس البسيط (HSV) من النوع 1 و 2 هي الأكثر حساسية للأسيكلوفير. فايروس الحماق النطاقيأكثر من 20 مرة، ويكون الفيروس المضخم للخلايا (CMV) أقل حساسية للأسيكلوفير بمقدار 470 مرة من فيروس الهربس البسيط من النوع 1. البنسيكلوفير قريب جدًا من الأسيكلوفير في النشاط ضد فيروس الهربس البسيط من النوع 1 و2 والفيروس الحماق النطاقي.

الدوائية.يتم استخدام ثلاثة أدوية للإعطاء عن طريق الفم - الأسيكلوفير، فالاسيكلوفير والفامسيكلوفير، ويتم إعطاء الأسيكلوفير فقط عن طريق الوريد. الأسيكلوفير لديه أقل توافر حيوي عند تناوله عن طريق الفم (15-20%)، ولكن حتى الجرعة اليومية (0.8-1.0 جم) كافية لقمع فيروس الهربس البسيط. فالاسيكلوفير هو استر الأسيكلوفير الفالين، المخصص للإعطاء عن طريق الفم وله توافر حيوي أعلى (54٪). أثناء الامتصاص من الجهاز الهضمي والكبد، يتم تحويله إلى الأسيكلوفير. التوافر الحيوي للفامسيكلوفير عند تناوله عن طريق الفم على معدة فارغة هو 70-80%. وفي الجهاز الهضمي، يتم تحويله إلى البنسيكلوفير، والذي يتم بعد ذلك فسفرته في الخلايا المصابة بالفيروس.

يتم استخدام البنسيكلوفير خارجيًا فقط، لأنه عند تناوله عن طريق الفم يكون توافره البيولوجي منخفضًا جدًا (5٪).

يتم توزيع الأسيكلوفير بشكل جيد في الجسم. يخترق اللعاب وسائل العين والإفرازات المهبلية وسائل الحويصلات الهربسية. يمر عبر BBB. عند تطبيقه موضعياً، يتم امتصاصه قليلاً من خلال الجلد والأغشية المخاطية.

يتم إخراج كل من الأسيكلوفير والبنسيكلوفير بشكل أساسي عن طريق الكلى، بنسبة 60-90٪ دون تغيير. الأسيكلوفير

تفرز عن طريق الترشيح الكبيبي والإفراز الأنبوبي. الأدوية لها نفس عمر النصف تقريبًا - 2-3 ساعات، عند الأطفال الصغار - ما يصل إلى 4 ساعات. في حالة الفشل الكلوي (تصفية الكرياتينين أقل من 30 مل / دقيقة)، يزداد نصف العمر بشكل ملحوظ، الأمر الذي يتطلب التعديل من الجرعات وأنظمة الإدارة.

NLR.الأسيكلوفير يتحمله المرضى بشكل جيد بشكل عام، والتفاعلات العكسية للدواء نادرة. ردود الفعل المحلية: حرقان عند تطبيقه على الأغشية المخاطية، وخاصة عند استخدامه عن طريق المهبل. التهاب الوريد مع الحقن في الوريد. ردود فعل جهازية من الجهاز الهضمي: ألم أو انزعاج في البطن، غثيان، قيء، إسهال. في 1-4٪ من المرضى الذين يتناولون الأسيكلوفير عن طريق الوريد، لوحظ الخمول والرعشة والتشنجات والهلوسة والهذيان واضطرابات خارج الهرمية. تظهر الأعراض عادة في الأيام الثلاثة الأولى من العلاج، وتترافق مع ارتفاع تركيز الأسيكلوفير في مصل الدم (أكثر من 25 ميكروغرام/مل) وتختفي تدريجياً مع انخفاضه. بسبب تبلور الدواء في الأنابيب الكلوية، 5٪ من المرضى الذين يتلقون الحقن الوريدي يصابون باعتلال الكلية الانسدادي، والذي يتجلى في الغثيان والقيء وآلام أسفل الظهر وأزوتيميا. إجراءات الوقاية: شرب الكثير من السوائل. المساعدة: سحب المخدرات، العلاج بالتسريب. فالاسيكلوفير مشابه في التحمل للأسيكلوفير عند تناوله عن طريق الفم. من حيث السلامة لدى البالغين، فامسيكلوفير قريب من الأسيكلوفير. التفاعلات الدوائية الأكثر شيوعًا هي الصداع والغثيان.

دواعي الإستعمال.الالتهابات الناجمة عن فيروس الهربس البسيط من النوع 1 و 2: التهابات الجلد والأغشية المخاطية. هربس العين (أسيكلوفير فقط) ؛ الهربس التناسلي؛ التهاب الدماغ الهربسي. الهربس الوليدي. الالتهابات الناجمة عن الفيروس الحماق النطاقي:هربس نطاقي؛ حُماق؛ التهاب رئوي؛ التهاب الدماغ. الوقاية من عدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV) بعد زرع الكلى (الأسيكلوفير، فالاسيكلوفير).

موانع.ردود الفعل التحسسية.

30.5. التهاب الكبد الفيروسي المزمن

التهاب الكبد الفيروسي المزمن- مجموعة من الأمراض المزمنة الناجمة عن الفيروسات الكبدية (المدمرة للكبد). يحدث المرض مع تطور التهاب مزمن في الكبد، والذي عادة ما يتطور إلى تليف الكبد.

المسببات:في أغلب الأحيان فيروسات التهاب الكبد B و C.

آلية انتقال العدوى:تنتقل العدوى عن طريق الدم (انتهاك التعقيم أثناء الإجراءات الطبية، أو مدمني المخدرات بالحقن) أو الاتصال - من خلال الأضرار الجزئية للأنسجة غلافية (بما في ذلك الجماع الجنسي).

أعراض:وبعد فترة حضانة طويلة (90-120 يومًا)، يبدأ المرض بشكل حاد (اليرقان، البول الداكن). في الوقت نفسه، في جزء معين من المرضى، يستمر الفيروس ويزداد نشاط الترانساميناسات، مما يشير إلى التهاب مزمن في الكبد. في التهاب الكبد C، غالبًا ما تكون الأعراض السريرية الواضحة وفترة اليرقان غائبة، ويتم تشخيص التهاب الكبد لأول مرة عندما تتطور تغيرات لا رجعة فيها في الكبد.

في المراحل المتأخرة من المرض، يتطور تليف الكبد ومتلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي، والتي تتميز بتراكم السوائل في تجويف البطن (الاستسقاء) وتطور فشل الكبد. غالبًا ما يسبب فيروس التهاب الكبد C سرطان الكبد.

يعتمد التشخيص على استخدام الطرق المصلية وPCR. يمكن أن توفر طريقة PCR معلومات حول نشاط عملية تكرار الفيروس.

علاج.يجب أن يتخذ قرار استخدام العوامل المضادة للفيروسات (انظر الجدول 30-1) من قبل أخصائي. لا ينبغي وصف المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد المزمن الأدوية ذات التأثيرات السامة للكبد أو محفزات الأكسدة الميكروسومية. إن واقيات الكبد لالتهاب الكبد الفيروسي المزمن ليست فعالة.

30.6. الصيدلة السريرية لأدوية علاج التهاب الكبد الفيروسي المزمن

ريبافيرين

دواء اصطناعي يشبه في تركيبه نيوكليوتيد غوانوزين. وله نطاق واسع من النشاط ضد العديد من فيروسات الحمض النووي الريبي (DNA) والحمض النووي الريبي (RNA) وهو شديد السمية.

آلية العمل.آلية العمل المضاد للفيروسات ليست مفهومة تماما. من المعتقد أن الريبافيرين يسبب انخفاضًا في تجمع غوانوزين ثلاثي الفوسفات داخل الخلايا، وبالتالي يقلل بشكل غير مباشر من تخليق الأحماض النووية الفيروسية.

طيف النشاط.ومن الأمور ذات الأهمية السريرية النشاط ضد فيروسات الحمض النووي الريبوزي (RNA)، وكذلك الفيروسات التي تسبب مرض لاسا، والحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى والتهاب الكبد الوبائي (سي) (بالاشتراك مع الإنترفيرون).

الدوائية.التوافر الحيوي عند تناوله عن طريق الفم هو 45%، ويصل إلى الحد الأقصى للتركيز في الدم بعد 1-1.5 ساعة، وعند استخدامه عن طريق الاستنشاق، يتم ملاحظة تركيزات عالية في إفرازات الجهاز التنفسي وتركيزات أقل بكثير في بلازما الدم. الدواء لا يرتبط بالبروتينات. قد تتراكم في خلايا الدم الحمراء. يخترق من خلال BBB. يتحول حيويا عن طريق الفسفرة في الكبد، ويفرز بشكل رئيسي في البول. عمر النصف عند تناوله عن طريق الفم هو 27-36 ساعة، عندما يتم الوصول إلى تركيز ثابت - 6 أيام. بعد الاستنشاق، يتم إخراج 30-55% من الدواء في البول على شكل مستقلب خلال 72-80 ساعة.

NLR.ردود الفعل الدموية: فقر الدم، فقر الدم الانحلالي، نقص الكريات البيض، قلة العدلات، قلة المحببات، نقص الصفيحات. طرق المكافحة: فحص الدم السريري كل أسبوعين. الجهاز العصبي المركزي: متلازمة الوهن، والصداع، والأرق، والشعور بالتعب، والتهيج. ردود الفعل المحلية: طفح جلدي، تهيج الجلد، التهاب الملتحمة (للاستخدام عن طريق الاستنشاق بسبب الاتصال لفترة طويلة مع الدواء في كل من المرضى والعاملين في المجال الطبي). القلب: انخفاض ضغط الدم، بطء القلب، توقف الانقباض. مطلوب مراقبة سريرية ومفيدة مناسبة. الجهاز الهضمي: فقدان الشهية، غثيان، طعم معدني في الفم، آلام في البطن، انتفاخ البطن. الكبد: فرط بيليروبين الدم.

دواعي الإستعمال.الالتهابات التي تسببها فيروسات الأنفية (المؤكدة مصليا فقط): التهاب القصيبات الحاد والالتهاب الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار المعرضين لخطر الوفاة (أمراض القلب الخلقية، نقص المناعة، خلل التنسج القصبي الرئوي)، على خلفية التليف الكيسي الشديد أو ارتفاع ضغط الدم الرئوي. التهاب الكبد C (بالاشتراك مع الإنترفيرون). الحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية.

موانع.فرط الحساسية للريبافيرين. فشل الكبد و/أو الكلى الحاد. فقر دم. اعتلال الهيموجلوبين. قصور القلب الشديد. حمل. الرضاعة.

لاميفودين

التناظرية الاصطناعية من نوكليوسيد ديوكسي سيتيدين. تم إنشاؤه كدواء مضاد للفيروسات القهقرية لعلاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية. ثم اكتشف أن له نشاط ضد بعض الفيروسات الأخرى.

آلية العمل.في الخلايا المصابة بالفيروس، يتم تنشيطه، ويتحول إلى لاميفودين ثلاثي الفوسفات، الذي يثبط بوليميراز الحمض النووي لفيروس التهاب الكبد B والنسخ العكسي لفيروس نقص المناعة البشرية.

طيف النشاط.النشاط ضد الفيروسات القهقرية (HIV) وفيروس التهاب الكبد B له أهمية سريرية. مع العلاج الأحادي، يمكن أن تتطور مقاومة لاميفودين لكل من فيروس التهاب الكبد B وفيروس نقص المناعة البشرية بسرعة كبيرة.

الدوائية.يمتص بشكل جيد وسريع من الجهاز الهضمي. لا يؤثر الغذاء بشكل كبير على التوافر البيولوجي، ولكنه يزيد من الوقت للوصول إلى ذروة التركيز في الدم ويقلله قليلاً (ليس لهذا أهمية سريرية). الوقت اللازم للوصول إلى ذروة التركيز هو 0.5-2 ساعة، ويتوزع في العديد من الأنسجة والسوائل، ويمر عبر حاجز الدم في الدماغ والمشيمة. ارتباط بروتين البلازما منخفض - 36٪. يتحول بيولوجيًا جزئيًا، ويفرز بشكل رئيسي عن طريق الكلى (حوالي 70٪) دون تغيير. نصف العمر عند البالغين هو 2-11 ساعة، عند الأطفال - حوالي ساعتين، ويزداد مع الفشل الكلوي.

NLR.الجهاز الهضمي: ألم أو انزعاج في البطن، غثيان، قيء، إسهال. الكبد: زيادة نشاط ALT، تضخم الكبد مع تنكس دهني (ربما يرتبط بضعف وظيفة الميتوكوندريا - السمية الخلوية للميتوكوندريا). الجهاز العصبي: التعب، والصداع، والدوخة، والضعف، والأرق، والاعتلال العصبي المحيطي، وتشوش الحس (في كثير من الأحيان عند الأطفال). الدم: قلة العدلات، وفقر الدم. ردود الفعل التحسسية: طفح جلدي.

دواعي الإستعمال.التهاب الكبد المزمن ب. العلاج والوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

موانع.فرط الحساسية للاميفودين. حمل. الرضاعة.

تيلبيفودين

دواء مضاد للفيروسات، نظير الثيميدين الاصطناعي للنيوكليوزيد.

آلية العمل.يمنع نشاط إنزيم بوليميريز الحمض النووي لفيروس التهاب الكبد B.

في بنية الحمض النووي الفيروسي يؤدي إلى كسر سلسلته وقمع تكرار فيروس التهاب الكبد B.

طيف النشاط.نشاطه ضد فيروس التهاب الكبد B له أهمية سريرية، وليس للدواء أي تأثير على فيروسات RNA وDNA الأخرى، بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية.

الدوائية. T1/2 حوالي 15 ساعة، تيلبيفودين ليس ركيزة أو مثبط أو محفز لنظام إنزيم السيتوكروم P-450. يتم إخراجه في المقام الأول في البول دون تغيير.

NLR.الجهاز الهضمي: غثيان، إسهال. الكبد: زيادة نشاط ALT، AST. الجهاز العصبي: التعب، الصداع، الاعتلال العصبي المحيطي. ردود الفعل التحسسية: طفح جلدي.

دواعي الإستعمال.التهاب الكبد المزمن B مع تكاثر فيروسي مؤكد وعملية التهابية نشطة في الكبد.

الانترفيرون

الإنترفيرون عبارة عن بروتينات نشطة بيولوجيًا يتم تصنيعها بواسطة الخلية أثناء التفاعل الوقائي. يتم إفرازها في السائل خارج الخلية وتعمل على الخلايا الأخرى من خلال المستقبلات، مما يزيد من مقاومة الكائنات الحية الدقيقة داخل الخلايا، وخاصة الفيروسات. بناءً على تركيبها وخصائصها البيولوجية، تنقسم الإنترفيرونات إلى ثلاثة أنواع: إنترفيرون ألفا، وإنترفيرون بيتا، وإنترفيرون جاما. وفقًا لطريقة الإنتاج ، يتم التمييز بين الكريات البيض والإنترفيرونات اللمفاوية والمؤتلفة.

تُستخدم إنترفيرونات ألفا المؤتلفة على نطاق واسع كأدوية مضادة للفيروسات. جميعها عبارة عن أشكال مؤتلفة من الإنترفيرون البشري ألفا -2 وتأثيراتها الدوائية متشابهة. اعتمادًا على محتوى الأحماض الأمينية، يتم التمييز بين الإنترفيرون ألفا -2 أ والإنترفيرون ألفا -2 ب، والتي لا تختلف بشكل كبير في الفعالية والسلامة السريرية. حاليًا، تم تطوير الإنترفيرون المضاد للفيروسات، والذي يتم الحصول عليه عن طريق ربط البولي إيثيلين جلايكول بجزيء الإنترفيرون. تتمتع الإنترفيرونات Pegylated بنصف عمر أطول وفعالية سريرية أفضل.

لا يتم حاليًا استخدام إنترفيرون الكريات البيض عمليًا بسبب عدم كفاية ثبات التركيبة ووجود الببتيدات الأخرى ووسطاء الجهاز المناعي في الدواء. بالإضافة إلى ذلك، من المستحيل القضاء تماما على خطر التلوث

تحلل إنترفيرون الكريات البيض عن طريق الفيروسات المنقولة بالدم. إن استخدام إنترفيرون الكريات البيض عن طريق الأنف غير مبرر بسبب عدم وجود أدلة على فعاليتها في علاج الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة (ARVI) والأنفلونزا.

تصنيف الإنترفيرون

الأرومات اللمفاوية: إنترفيرون ألفا-p1.

المؤتلف: إنترفيرون ألفا-2أ، إنترفيرون ألفا-2ب.

بولي إيثيلين جلايكول: بيجنترفيرون ألفا-2أ، بيجنترفيرون ألفا-2ب.

آلية العمل.الآلية الرئيسية للعمل المضاد للفيروسات للإنترفيرون هي قمع تخليق البروتينات الفيروسية. تمتلك إنترفيرون ألفا المؤتلفة الخصائص الأساسية للإنترفيرون البشري الطبيعي. لها تأثير مضاد للفيروسات، مما يؤدي إلى حالة من المقاومة في الخلايا للعدوى الفيروسية وتعديل استجابة الجهاز المناعي التي تهدف إلى تحييد الفيروسات أو تدمير الخلايا المصابة بها (الشكل 30-1).

أرز. 30-1.الآليات داخل الخلايا للعمل المضاد للفيروسات للإنترفيرون

طيف النشاط.لا تمتلك إنترفيرونات ألفا خصوصية وتمنع تكاثر الفيروسات المختلفة. الكلي الرئيسي-

النشاط ضد فيروسات التهاب الكبد B وC وD له أهمية بالغة.

الدوائية.كونها بروتينات، يتم تدمير الإنترفيرون في الجهاز الهضمي، ولهذا السبب لا يمكن إعطاؤها إلا عن طريق الحقن. عند تناوله في العضل وتحت الجلد، يبلغ التوافر البيولوجي 80%، ويصل الحد الأقصى للتركيز في الدم في المتوسط بعد 3.8 ساعة. وقد لوحظت تركيزات منخفضة من الإنترفيرون في إفرازات الجهاز التنفسي وأنسجة العين والجهاز العصبي المركزي. وتخضع لتعطيل سريع في الكلى، وبدرجة أقل، في الكبد. عمر النصف هو 2-4 ساعات، ولا يتغير في حالة الفشل الكلوي. تمت دراسة الحرائك الدوائية للبيغنترفيرون بشكل أقل إلى حد ما. يتم الوصول إلى الحد الأقصى للتركيز في الدم خلال 15-44 ساعة، وهو أعلى بـ 10 مرات، وتكون المنطقة الواقعة تحت منحنى الحرائك الدوائية أكبر بـ 50 مرة من مساحة الإنترفيرون ألفا التقليدي. نصف العمر - 40 ساعة.

NLR.لديهم طبيعة تعتمد على الجرعة. هناك حالات مبكرة، والتي تحدث في كثير من الأحيان في الأسبوع الأول من العلاج، والمتأخرة، والتي تتطور في الأسبوع 2-6 من تناول الدواء. في وقت مبكر (في الأسبوع الأول من العلاج) - متلازمة تشبه الانفلونزا مع حمى وألم عضلي وألم في مقل العيون وعادة لا تتطلب وقف الدواء. متأخر (في 2-6 أسابيع من العلاج، عادة ما يكون سبب انسحاب الإنترفيرون) - فقر الدم، نقص الصفيحات، ندرة المحببات، الخمول، الاكتئاب، عدم انتظام ضربات القلب، اعتلال عضلة القلب العابر، انخفاض ضغط الدم الشرياني، التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، فرط شحميات الدم، تساقط الشعر.

دواعي الإستعمال.الأرومات اللمفاوية والإنترفيرون ألفا المؤتلف - التهاب الكبد المزمن B. التهاب الكبد الحاد C. التهاب الكبد المزمن C (أحيانًا بالاشتراك مع الريبافيرين). التهاب الكبد المزمن د.

بيجنترفيرون - التهاب الكبد الوبائي المزمن.

موانع.فرط الحساسية للأدوية. الذهان (في وقت العلاج أو في التاريخ). اكتئاب حاد. قلة العدلات أو نقص الصفيحات. الأمراض اللا تعويضية في نظام القلب والأوعية الدموية. تليف الكبد اللا تعويضي. نوبات لا يمكن السيطرة عليها. زرع الأعضاء (ما عدا الكبد). حمل. تليف الكبد (باستثناء بيجنترفيرون).

30.7. فيروس الإيدز

فيروس العوز المناعي البشري- عدوى يسببها عدد من الفيروسات القهقرية وتتجلى في مجموعة متنوعة من الحالات السريرية من بدون أعراض

النقل الطويل إلى مرض خطير ومميت - متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز).الإيدز هو متلازمة نقص المناعة الثانوية التي تتطور لدى المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية وتتميز بالعدوى الانتهازية 1 والأورام الخبيثة والمظاهر العصبية.

المسببات:تحدث الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بسبب فيروس قهقري يسمى فيروس نقص المناعة البشرية. يصيب هذا الفيروس مجموعة فرعية من الخلايا الليمفاوية التائية CD4 (الخلايا التائية المساعدة) وبعض الخلايا الأخرى في الرئتين والدماغ والجلد والغدد الليمفاوية، مما يتسبب في وفاتها.

آلية انتقال العدوى:تنتقل العدوى عن طريق سوائل الجسم التي تحتوي على البلازما أو الخلايا المصابة: الدم، السائل المنوي، الإفرازات المهبلية، اللعاب. يمكن أن يحدث انتقال العدوى من الأم إلى الطفل مباشرة عن طريق المشيمة، أو أثناء الولادة، أو عن طريق حليب الثدي.

أعراضتتميز الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بفترة طويلة (تصل إلى عدة سنوات) بدون أعراض، حيث لا تتكاثر الفيروسات عمليا. تتميز عيادة الإيدز المتقدمة بظهور الالتهابات الانتهازية (الالتهاب الرئوي بالمتكيسات الرئوية والتهاب السحايا السلي والمكورات الرئوية) والأورام (ساركوما كابوسي وسرطان الغدد الليمفاوية الدماغية) والأعراض العصبية (اعتلال الأعصاب المحيطية والتهاب السحايا والنوبات والخرف التدريجي).

لتشخيص المرض، يتم استخدام الاختبارات المصلية - تحديد الأجسام المضادة لبروتينات فيروس نقص المناعة البشرية باستخدام مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم (اختبار ELISA). إذا كانت نتائج اختبار ELISA إيجابية، يتم إجراء اختبار أكثر تحديدًا، وهو النشاف الغربي، لتأكيد التشخيص. مؤشر شدة المرض، الذي يسمح لك بالحكم على التشخيص وخطر المضاعفات، هو عدد الخلايا الليمفاوية CD4T المنتشرة (هذه الخلايا هي الهدف الرئيسي للفيروس وتموت عندما تتكاثر بشكل كبير في الجسم ).

علاج.يطور فيروس نقص المناعة البشرية بسرعة مقاومة لعمل جميع الأدوية المضادة للفيروسات الموجودة حاليا؛ وبالتالي، فإن العلاج المضاد للفيروسات لا يمكن إلا أن يبطئ تطور المرض.

1 العدوى الانتهازية هي حالات عدوى تحدث عندما تتضرر آليات الدفاع الفسيولوجية والمناعية في الجسم. الكائنات الحية الدقيقة التي تعمل كمسببات للأمراض في حالات العدوى الانتهازية، كقاعدة عامة، لا تسبب أمراضًا لدى الأفراد الذين يتمتعون بمناعة سليمة.

مؤشر العلاج هو انخفاض عدد الخلايا الليمفاوية CD4T المنتشرة أقل من 350-500 10 6 / لتر و / أو درجة عالية من تكاثر الفيروس (يحددها PCR). بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام جرعات عالية من الأدوية المضادة للفيروسات أثناء الولادة لدى النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية، مما يقلل من خطر انتقال العدوى عندما يتحرك المولود عبر قناة الولادة.

للعلاج، يوصف زيدوفودين، لاميفودين، إندينافير، ستافودين، وديدانوزين.

30.8. الصيدلة السريرية للأدوية المضادة للفيروسات القهقرية

تُستخدم الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية لعلاج الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والوقاية منها. هناك ثلاث فئات من هذه الأدوية.

نوكليوزيد مثبطات إنزيم المنتسخة العكسية لفيروس نقص المناعة البشرية (زيدوفودين، فوسفازايد، ستافودين، ديدانوسين، لاميفودين، أباكافير، أدوية مركبة: زيدوفودين + لاميفودين، زيدوفودين + لاميفودين + أباكافير).

مثبطات المنتسخة العكسية لفيروس نقص المناعة البشرية غير النيوكليوزيدية: نيفيرابين وإيفافيرينز* 3.

مثبطات الأنزيم البروتيني لفيروس نقص المناعة البشرية: أمبرينافير، ساكوينافير، إندينافير، ريتونافير، نلفينافير.

مؤشرات عامة لاستخدام الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية.علاج العدوى الناجمة عن فيروس نقص المناعة البشرية -1 وفيروس نقص المناعة البشرية -2 (زيدوفودين، فوسفازايد، ستافودين، ديدانوزين، زالسيتابين، لاميفودين، أباكافير). الوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في الفترة المحيطة بالولادة (زيدوفودين، فوسفازيد). الوقاية الكيميائية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية عند الأطفال حديثي الولادة (زيدوفودين). الوقاية الكيميائية من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية بالحقن (زيدو فودين، فوسفازيد، ستافودين، ديدانوزين، لاميفودين، أباكافير).

مثبطات النيوكليوسيد لفيروس نقص المناعة البشرية العكسي

آلية العمل.يعتمد هيكل جميع مثبطات إنزيم المنتسخة العكسية للنيوكليوسيد على أحد نظائر النيوكليوسيدات الطبيعية (ثيميدين، أو أدينين، أو سيتيدين، أو جوانين)، والتي تحدد الخاصية المشتركة لنواتج الأيض لكل دواء لمنع إنزيم المنتسخة العكسية لفيروس نقص المناعة البشرية ومنع تكاثر الحمض النووي الفيروسي بشكل انتقائي. تحت تأثير الفير المناسب

تتحول الأدوية مع تكوين ثلاثي الفوسفات الذي يظهر نشاطًا دوائيًا. إن قدرة الأدوية في هذه المجموعة على تثبيط إنزيم المنتسخة العكسية لفيروس نقص المناعة البشرية أعلى بمئات المرات من القدرة على تثبيط بوليميراز الحمض النووي البشري. تنشط مثبطات إنزيم المنتسخة العكسية النيوكليوزيدية في الخلايا التائية والبلاعم المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وتمنع المراحل المبكرة من دورة حياة الفيروس.

زيدوفودين

نظير الثيميدين. أول عقار مضاد للفيروسات القهقرية.

الدوائية.يتم امتصاصه جيدًا من الجهاز الهضمي، كما أن الطعام (خاصة الأطعمة الدهنية) يقلل إلى حد ما من التوافر البيولوجي. الوقت اللازم للوصول إلى أعلى تركيز في المصل هو 0.5-1.5 ساعة، في CSF - 1 ساعة.ارتباط بروتين البلازما منخفض (30-38%). يخترق BBB والمشيمة والسائل المنوي. يخضع للتحول الحيوي في الكبد إلى مستقلب غير نشط ويتم إفرازه عن طريق الكلى. عمر النصف - 1.1 ساعة، الخلوي - 3.3 ساعة.

NLR.الجهاز الهضمي: في أغلب الأحيان - غثيان وقيء، نادرا - اضطرابات الذوق، آلام في البطن، الإسهال، فقدان الشهية، وانتفاخ البطن. الكبد: زيادة نشاط الترانساميناسات، تنكس دهني. ردود الفعل الدموية: فقر الدم، قلة العدلات، نقص الكريات البيض، نقص الصفيحات. الجهاز العصبي: ضعف، زيادة التعب، الصداع، الأرق، متلازمة الوهن، النعاس، الاكتئاب، اعتلال الأعصاب المحيطية، تنمل.

موانع.فرط الحساسية للزيدوفودين. نقص الكريات البيض (عدد العدلات أقل من 0.75 · 10 · 9 / لتر). فقر الدم (تركيز الهيموجلوبين أقل من 70 جم/لتر).

مثبطات غير النيوكليوسيد للنسخ العكسي لفيروس نقص المناعة البشرية

تشتمل مجموعة مثبطات إنزيم المنتسخة العكسية غير النيوكليوزيدية على نيفيرابين وإيفافيرينز* 3 . إنها تمنع المراحل المبكرة من دورة حياة الفيروس وبالتالي فهي نشطة ضد الخلايا المصابة بشكل حاد.

طيف النشاط.إن نشاط مثبطات المنتسخة العكسية غير النيوكليوزيدية ضد فيروس نقص المناعة البشرية -1 له أهمية سريرية. وفي الوقت نفسه، فإن الأدوية في هذه المجموعة غير نشطة ضد فيروس نقص المناعة البشرية -2.

دواعي الإستعمال.العلاج المركب للعدوى الناجمة عن فيروس نقص المناعة البشرية -1 (نيفيرابين، إيفافيرينز* 3). الوقاية من انتقال عدوى فيروس العوز المناعي البشري -1 من الأم إلى المولود الجديد (نيفيرابين). الوقاية الكيميائية من عدوى فيروس العوز المناعي البشري بالحقن (ifavirenz* 3).

نيفيرابين

آلية العمل.يؤدي إلى تدمير الموقع التحفيزي لإنزيم النسخ العكسي لفيروس نقص المناعة البشرية-1. يمنع نشاط البوليميراز المعتمد على RNA وDNA. لا يثبط إنزيم النسخ العكسي لـHIV-2 أو بوليميريز الحمض النووي α- أو β- أو γ- أو σ-DNA البشري. مع العلاج الأحادي، تتطور المقاومة الفيروسية بسرعة ودائمًا تقريبًا. نشط في الخلايا التائية المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بشكل حاد، ويمنع المراحل المبكرة من دورة حياة الفيروس. بالاشتراك مع زيدوفودين، فإنه يقلل من تركيز الفيروسات في المصل ويزيد من عدد خلايا CD4. يبطئ تطور المرض.

الدوائية.يمتص جيدًا من الجهاز الهضمي، ولا يعتمد التوافر البيولوجي على تناول الطعام. الوقت اللازم للوصول إلى أعلى تركيز له في الدم هو 4 ساعات، ويصل الارتباط ببروتينات البلازما إلى 60%. لديها محبة عالية للدهون. يمر بشكل جيد من خلال BBB، ويصل التركيز في CSF إلى 45٪ من التركيز في البلازما. يمر عبر المشيمة ويتراكم في حليب الثدي. يتحول حيويا في الكبد، ويفرز بشكل رئيسي عن طريق الكلى. عمر النصف هو 20-45 ساعة.

NLR.أعراض فرط الحساسية: طفح جلدي (في 17% من المرضى)، حمى، ألم مفصلي، ألم عضلي. في حالات نادرة، يتطور انحلال البشرة السمي أو متلازمة ستيفنز جونسون. الجهاز الهضمي: غثيان، التهاب الفم. الجهاز العصبي المركزي: الصداع، والتعب، والنعاس. ردود الفعل الدموية: قلة المحببات. الكبد: التهاب الكبد (في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الفيروسي المزمن، وكذلك في متعاطي الكحول).

موانع.فرط الحساسية للنيفيرابين.

مثبطات الأنزيم البروتيني لفيروس نقص المناعة

تشمل مثبطات الأنزيم البروتيني لفيروس نقص المناعة البشرية ساكوينافير، وإندينافير، وريتونافير، ونلفينافير، وأمبرينافير.

آلية العمل.بروتياز فيروس نقص المناعة البشرية هو إنزيم ضروري للانقسام البروتيني لسلائف البروتين البروتيني للفيروس إلى بروتينات فردية تشكل فيروس نقص المناعة البشرية. انقسام البروتينات الفيروسية ضروري للنضج

فيروس قادر على العدوى. مثبطات الأنزيم البروتيني تحجب الموقع النشط للإنزيم وتعطل تكوين بروتينات القفيصة الفيروسية. الأدوية في هذه المجموعة تمنع تكاثر فيروس نقص المناعة البشرية، بما في ذلك مقاومة مثبطات المنتسخة العكسية. نتيجة لتثبيط نشاط الأنزيم البروتيني لفيروس نقص المناعة البشرية، تتشكل جزيئات فيروسية غير ناضجة غير قادرة على إصابة الخلايا الأخرى.

طيف النشاط.نشاط الأدوية في هذه المجموعة ضد فيروس نقص المناعة البشرية -1 وفيروس نقص المناعة البشرية -2 له أهمية سريرية.

دواعي الإستعمال.علاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية كجزء من العلاج المركب. الوقاية الكيميائية من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية بالحقن.

ساكينافير

أول دواء من مجموعة مثبطات الأنزيم البروتيني، تم إدخاله في الممارسة السريرية في عام 1995.

الدوائية.يمتص من القناة الهضمية بنسبة 30%، لكن التوافر البيولوجي لا يتجاوز 4%، وذلك بسبب تأثير "المرور الأول" عبر الكبد. يزيد الطعام (خاصة الأطعمة الدهنية) من التوافر البيولوجي للساكوينافير بشكل كبير. الوقت اللازم للوصول إلى أعلى تركيز له في الدم هو 4 ساعات، ويصل الارتباط ببروتينات البلازما إلى 98%. يتم توزيعه بشكل جيد، ولكن عمليا لا يمر عبر BBB. يتحول حيويا في الكبد، ويفرز بشكل رئيسي في البراز. عمر النصف هو 1-2 ساعات، ومع الاستخدام طويل الأمد يتراكم.

NLR.الجهاز الهضمي: إسهال، آلام في البطن، غثيان. تجويف الفم: تقرح الغشاء المخاطي، التهاب البلعوم. ردود الفعل الدموية: فقر الدم الانحلالي. الاضطرابات الأيضية: إعادة توزيع الدهون تحت الجلد، وزيادة تركيزات الكوليسترول (بما في ذلك البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة)، والدهون الثلاثية، وارتفاع السكر في الدم (أحيانًا يتطور مرض السكري من النوع الثاني). الجهاز العصبي: صداع، ارتباك، ترنح، ضعف، دوخة، متلازمة الوهن، التشنجات، اعتلال الأعصاب المحيطية، تنميل الأطراف. الجلد: طفح جلدي، حكة، متلازمة ستيفن جونسون، التهاب الجلد. الجهاز العضلي الهيكلي: آلام في العضلات والمفاصل، وهشاشة العظام.

موانع.فرط الحساسية للساكوينافير. تليف كبدى.

الصيدلة السريرية والعلاج الدوائي: كتاب مدرسي. - الطبعة الثالثة، المنقحة. وإضافية / إد. V. G. Kukesa، A. K. Starodubtseva. - 2012. - 840 ص: مريض.

السعال والبلغم.

العلاج الدوائي العقلاني لأمراض الجهاز التنفسي سيساعد في التغلب على المشكلة.

لتسهيل إزالة البلغم، يتم استخدام أدوية مختلفة..

يقوم الريبونوكلياز بإزالة بلمرة الحمض النووي الريبي (RNA) إلى أحادي النوكليوتيدات القابلة للذوبان في الحمض. يخفف هذا الدواء القيح والمخاط وكذلك البلغم اللزج، وله خصائص مضادة للالتهابات. يؤخر عمليات تكاثر الفيروسات المحتوية على RNA. يتم استخدامه موضعيا في شكل الهباء الجوي، وكذلك داخل الجنبة والعضل. للاستنشاق، يتم استخدام الهباء الجوي الناعم. الجرعة – 0.025 ملغ لكل إجراء. يذاب الدواء في 3-4 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، أو يستخدم محلول نوفوكائين 0.5%. يتم إعطاء الدواء داخل القصبة باستخدام حقنة الحنجرة. يمكن استخدام قسطرة خاصة. يحتوي المحلول على 0.025-0.05 جم من الدواء.

الاستعدادات لعلاج أعضاء الجهاز التنفسي.

يشمل العلاج الدوائي لأمراض الجهاز التنفسي أدوية مثل Mesna وAcetylcysteine. هذه هي الأدوية التي تحتوي على الثيول، وهي M - مشتق من الحمض الأميني الطبيعي السيستين. يحفز هذا الدواء الخلايا المخاطية التي يكون إفرازها قادرًا على تحلل الفيبرين وجلطات الدم.

أسيتيل سيستئين

ميسنا

العلاج الدوائي لأمراض الجهاز التنفسي. العلاج الدوائي لالتهابات الجهاز التنفسي الحادة. ملامح العلاج الدوائي لالتهابات الجهاز التنفسي الحادة عند الأطفال

لا تزال التهابات الجهاز التنفسي الحادة (ARI) تحتل مكانة رائدة في هيكل المراضة العامة بين السكان. ومع ذلك، فإن التهابات الجهاز التنفسي الحادة تحدث في أغلب الأحيان عند الأطفال. تجدر الإشارة إلى أنه عند الأطفال، تهيمن التهابات الجهاز التنفسي الحادة بشكل كبير ليس فقط بين الأمراض المعدية (حوالي 90٪)، ولكن أيضًا في هيكل جميع الأمراض المسجلة حديثًا (أكثر من 60٪). في الوقت نفسه، لوحظت أعلى نسبة حدوث لالتهابات الجهاز التنفسي الحادة عند الأطفال في السنوات الأولى من الحياة الذين بدأوا في حضور مجموعات منظمة في مرحلة ما قبل المدرسة. بالإضافة إلى ذلك، تكون الأشكال الحادة من المرض أكثر شيوعًا عند الأطفال الصغار وهناك خطر كبير للإصابة بمضاعفات خطيرة. وبالنظر إلى أن الإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي الحادة تسبب أضرارا مادية هائلة للدولة، يصبح من الواضح أن التهابات الجهاز التنفسي الحادة تمثل مشكلة خطيرة ليس فقط للرعاية الصحية، ولكن أيضا لاقتصاد البلاد ككل.

العوامل المسببة الرئيسية لالتهابات الجهاز التنفسي الحادة هي فيروسات الجهاز التنفسي المختلفة، والتي تمثل ما يصل إلى 95٪ من جميع التهابات الجهاز التنفسي العلوي الحادة. في هذه الحالة، تسمى التهابات الجهاز التنفسي الحادة من المسببات الفيروسية الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة (ARVI). ARVI هي مجموعة من الأمراض الفيروسية الحادة في الجهاز التنفسي العلوي ذات الطبيعة الالتهابية. في الوقت نفسه، فإن العوامل المسببة الرئيسية لـ ARVI هي الفيروسات الغدية، والفيروسات الأنفية، وفيروسات مرض التصلب العصبي المتعدد - العدوى، والأنفلونزا ونظير الأنفلونزا، والفيروسات التاجية، وكذلك فيروسات ECHO وكوكساكي.يتميز ARVI بزيادة موسمية في الإصابة. ويلاحظ أعلى معدل الإصابة في موسم البرد. يتم تسهيل الانتشار الواسع لمرض ARVI من خلال طرق انتقال العدوى - الهوائية (المحمولة جواً) والاتصال (خاصة فيما يتعلق بفيروسات الأنف) وعدد كبير من مسببات الأمراض نفسها (أكثر من 150!).

قد يكون ARVI مصحوبًا باستعمار إضافي للجهاز التنفسي عن طريق البكتيريا و / أو تنشيط النباتات البكتيرية الانتهازية المؤثرة على الرئة في موائلها الإلزامية (الغشاء المخاطي التنفسي). ومع ذلك، على الرغم من ذلك، في الغالبية العظمى من الحالات، لا يكون ARVI معقدًا بسبب الالتهاب البكتيري. في الوقت نفسه، مع ARVI عند الأطفال الذين يعانون من أمراض مزمنة في الجهاز التنفسي العلوي (التهاب اللوزتين المزمن، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الأذن الوسطى المتكرر، التهاب الغدانية)، قد يتوسع طيف مسببات الأمراض البكتيرية، وتكاثرها المكثف وتطوير العمليات الالتهابية البكتيرية طبيعة. من الممكن أيضًا حدوث عدوى بكتيرية فيروسية مختلطة (ما يصل إلى 25٪ من حالات التهابات الجهاز التنفسي الحادة).

يتم تحديد المظاهر السريرية لـ ARVI من خلال خصوصيات التسبب في المرض. في الوقت نفسه، أساس التسبب في ARVI هو التهاب معدي حاد في الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي. وجود تقارب محدد للغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي، مسببات الأمراض السارية، عند اختراق الخلايا الظهارية، تسبب تطور كل من التفاعل الالتهابي المحلي والمظاهر السامة العامة بسبب دخول منتجات الاضمحلال الخلوي إلى مجرى الدم الجهازي. ونتيجة لذلك، يحدث مجمع الأعراض السريرية النموذجية للسارس: مزيج من السمية العامة (الصداع، والضعف العام، والخمول، والشعور بالضيق، وألم عضلي، والحمى، وما إلى ذلك) والمحلية (احتقان الدم وتورم اللوزتين الحنكيتين، والسعال، والتهاب الحلق وسيلان الأنف وصعوبة التنفس ووظائف الجهاز الصوتي) الأعراض. إن شدة المظاهر السريرية لـ ARVI، المحلية والعامة، متغيرة للغاية وتعتمد على الخصائص الفردية للكائنات الحية الكبيرة وخصائص العامل الممرض. يجب أن نتذكر أن بعض الفيروسات لها صلة أكبر بالأغشية المخاطية لأجزاء معينة من أعضاء الجهاز التنفسي. ونتيجة لذلك، قد يكون لالتهابات الجهاز التنفسي الفيروسية ذات المسببات المختلفة سمات سريرية معينة. ومع ذلك، استنادا إلى الصورة السريرية المميزة للمرض، فمن الممكن في بعض الحالات تشير إلى المسببات المحتملة لـ ARVI.وبالتالي، فإن الضرر السائد للحنجرة مع تطور التهاب الحنجرة المتضيق هو علامة مميزة لمرض السارس الناتج عن الأنفلونزا أو مسببات الأنفلونزا. تسبب فيروسات الأنف والفيروسات التاجية في كثير من الأحيان نزلات البرد في شكل التهاب الأنف والتهاب البلعوم الأنفي. غالبًا ما تسبب فيروسات كوكساكي أمراضًا حادة في البلعوم الأنفي على شكل التهاب البلعوم، والذبحة الصدرية، في حين أن الغالبية العظمى من حالات الحمى المصاحبة لالتهاب البلعوم والملتحمة تكون ناجمة عن عدوى الفيروس الغدي. غالبًا ما يكون سبب ARVI مع متلازمة انسداد الشعب الهوائية عند الأطفال الصغار هو الفيروس المخلوي التنفسي (فيروس RS) وفيروس نظير الأنفلونزا. إن تحديد المتلازمات السريرية المميزة لمرض ARVI لمسببات معينة، في بعض الحالات، يجعل من الممكن وصف العلاج الموجه للسبب في الوقت المناسب وبالتالي زيادة فعالية العلاج بشكل كبير.

يجب أن يكون علاج ARVI مسببًا للمرض ومعقدًا مع مراعاة الخصائص الفردية للجسم.

العلاج الدوائي لأمراض الجهاز التنفسي. العلاج الدوائي لالتهابات الجهاز التنفسي الحادة. ملامح العلاج الدوائي لالتهابات الجهاز التنفسي الحادة عند الأطفال - المفهوم والأنواع. تصنيف ومميزات فئة "العلاج الدوائي لأمراض الجهاز التنفسي. العلاج الدوائي لالتهابات الجهاز التنفسي الحادة. ملامح العلاج الدوائي لالتهابات الجهاز التنفسي الحادة عند الأطفال" 2017، 2018.

الصفحة الرئيسية > وثيقة

موضوع:

"العلاج الدوائي لأمراض الجهاز التنفسي"

الهدف: بناءً على أفكار حول المسببات المرضية والصورة السريرية لأمراض الجهاز التنفسي ومعرفة علم الصيدلة، نكون قادرين على وضع خطة للعلاج الدوائي العقلاني لهذه الأمراض

أسئلة للتحضير الذاتي للدرس

1. أهمية الدفاع المناعي للجسم في حالة الإصابة بأمراض الجهاز التنفسي.

2. المسببات المرضية، عيادة التهاب الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي (التهاب الأنف، التهاب الحنجرة، التهاب الشعب الهوائية)

3. التصحيح الدوائي لالتهاب الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي:

3.1. أدوية لري الغشاء المخاطي للأنف ذات تأثير قابض ومضاد للميكروبات ومخدر ومضاد للالتهابات (0.25٪ محلول نوفوكائين، 2-3٪ محلول حمض البوريك، 3-5٪ محلول بيكربونات (الخبز) الصودا، محلول 2٪) كبريتات الزنك -كا، محلول 1٪ من المنثول في الزيت النباتي أو زيت السمك).

3.2. أدوية العلاج المرضي: حمض الأسكوربيك، روتين، حمض أسيتيل الساليسيليك، ديفينهيدرامين، لاكتات الكالسيوم.

3.3 المضادات الحيوية والسلفوناميدات (الحقن الأنفي)

4. المسببات المرضية والصورة السريرية للالتهاب الرئوي الحاد والتهاب الشعب الهوائية الحاد.

5. العلاج الدوائي للالتهاب الرئوي الحاد والتهاب الشعب الهوائية الحاد.

5.1 وسائل العلاج الموجه للسبب:

أ) المضادات الحيوية (أملاح بنزيل بنسلين الصوديوم والبوتاسيوم، فينوكسي ميثيل بنسلين، بيسيلين، أوكساسيلين، أمبيسيلين، أمبيوكس، كاربانيسيلين، سيفازولين، تتراسيكلين، أوكسوتيتراسيكلين، ميتاسيكلين، دوكسيسيكلين، ستربتومايسين، أولياندومايسين، إريثرومايسين، أوليثرين)؛

ب) أدوية السلفوناميد (سلفاديميزين، نورسولفازول، إيتازول، سلفاديميثوكسين، سلفالين، باكتريم (بيسبتول)؛

ج) اختيار العوامل المضادة للبكتيريا لمختلف الأشكال المسببة للالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية. المبادئ الأساسية للتركيبة العقلانية لعوامل العلاج الكيميائي؛

د) طرق الوقاية من تطور الآثار الجانبية لأدوية العلاج الكيميائي وتكوين المقاومة الميكروبية.

5.2. وسائل العلاج المرضي:

أ) مقشع (مستحضرات ثيرموبسيس، حشيشة السعال، بيكربونات الصوديوم، قطرات الأمونيا واليانسون، بيرتوسين، التربسين، كيموتريبسين، برومهيكسين)؛

ب) المهيجات (زيت الخردل الأساسي، زيت التربنتين المنقى، إفكامون).

5.3. علاجات الأعراض:

أ) مضادات السعال (الكودايين، إيثيلمورفين، ليبكسين، جلوسين، توسو-بريكس)، الخصائص المقارنة للفعالية وإمكانية حدوث مضاعفات؛

ب) الأدوية المضادة للحمى (حمض أسيتيل الساليسيليك، أميدوبيرين، أنالجين، باراسيتامول).

6. تأهيل التصحيح الدوائي لأمراض الجهاز التنفسي العلوي والرئتين.

6.1 منشطات التفاعل غير النوعي للجسم (مستحضرات الفيتامينات أ، ب، ج)،

6.2 المنشطات المناعية: الليفاميزول، الثيمالين، البروديجيوزان، الإنترفيرون، إلخ.

اكتب في الوصفات:

وسائل لري الأغشية المخاطية لالتهاب الأنف (الكلب).

طارد للبلغم لالتهاب الحنجرة (العجل).

مسكن لآلام السعال المؤلم (الحصان).

مضاد للتشنج لالتهاب الشعب الهوائية (البقرة).

مضاد حيوي واسع الطيف لالتهاب الشعب الهوائية (العجل).

تحضير سلفانيلاميد طويل المفعول (الأغنام).

عامل منبه للالتهاب القصبي الرئوي (لحم الضأن).

علاج قلبي للالتهاب الرئوي الفصي (المهر).

عامل مضاد الأرجية لانتفاخ الرئة (الكلب).

مدر للبول لالتهاب الجنب (القط).

ملاحظة: 1) في أسئلة التحضير الذاتي، عند الإجابة على العلاج الدوائي، قم بالإشارة إلى الأهداف المرضية المتأثرة بالدواء، وآلية العمل والآثار الجانبية المحتملة للأدوية الموصى بها.

2) بعد كل وصفة طبية، قم بإدراج 2-3 أدوية (باللغة الروسية واللاتينية) تعمل على الأهداف الرئيسية للعملية المرضية.

الأدوية: كلوربرومازين، أمبيسيلين، أدونيزيد، كبريتات الأتروبين، كلوريد الأمونيوم، برونشوليتين، باكتريم، بيسيلين، فالوكوردين، هيدروكلوريد الجلاوسين، ديفينهيدرامين، إيسادرين، جذر الخطمي، كلوريد الكالسيوم، الكافيين، بنزوات الصوديوم، ليبكسين، زيت التربنتين المنقى، موكالتين، بيكربونات الصوديوم. ، نوفوكين، بروميدول، سلفالين، ثيموجين، كبريتات الزنك، إيتيميزول، عشبة ثيرموبسيس، إيفيدرين هيدروكلوريد.

المواد الإعلامية

قائمة الأدوية المطلوبة (الجرعات حسب نوع الحيوان)

1. بنزيل بنسلين أملاح الصوديوم والبوتاسيوم - عبوات تحتوي على مادة جافة بقيمة 250.000 و500.000 و1.000.000 دينار بحريني. TD: في العضلات في 1-2 مل من محلول 0.5-1٪ من نوفوكائين 4-6 مرات في اليوم.

2. سيفازولين (كيفزول) - زجاجات تحتوي على مادة جافة 0.25، 0.5، 1.0، 2.0 و 4.0. TD: في العضلات في 2 مل من محلول خالي من الفوكاين 0.25-0.5٪ مرتين في اليوم.

3. أوليتيترين - أقراص 0.125 و 0.25. TD: شفويا 4-6 مرات يوميا قبل 30 دقيقة من الرضاعة.

4. بيسيبتول (باكتريم) - أقراص رسمية. TD: شفويا 2 مرات في اليوم بعد الوجبات.

5. عشب Thermopsis - ضخ، خليط مع شراب، الكوديين. TD: شفويا 3 مرات في اليوم

6. موكالتين - أقراص 0.05. TD: شفويا 3 مرات في اليوم.

7. ليبكسين - أقراص 0.1. TD: شفويا 3-4 مرات في اليوم.

8. هيدروكلوريد الايفيدرين - أقراص 0.025؛ محلول L٪ في أمبولات سعة 1 مل. TD: في الداخل، تحت الجلد وفي الوريد.

9. يوفيلين - مساحيق وأقراص 0.15 لكل منهما؛ محلول 24 و 2.4٪ في أمبولات I و 10 مل. TD: داخل؛ في العضلات (محلول 2.4٪) ؛ في الوريد (محلول 2.4٪) ؛ عن طريق المستقيم في حقنة شرجية في 25 مل من الماء الدافئ.

هيكل ووظائف أعضاء الجهاز التنفسي

تشمل أعضاء الجهاز التنفسي: تجويف الأنف والحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية والرئتين. يتكون الجهاز التنفسي من قسمين: قسم هوائي: تجويف الأنف، الحنجرة، القصبة الهوائية، القصبات الهوائية. القسم التنفسي: - حمة الرئة (الأسناخ). الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي له بنية ووظائف محددة. وجود ظهارة مهدبة على سطح الغشاء المخاطي يضمن تطهير الجهاز التنفسي من كتل المخاط والأجسام الغريبة، لأن تتحرك الزغابات في اتجاه واحد فقط: من الرئتين باتجاه البلعوم الأنفي. درجة عالية من الأوعية الدموية في الغشاء المخاطي تضمن الاحترار السريع للهواء المستنشق. تنتج الغدد المصلية والمخاطية للغشاء المخاطي سائلًا مصليًا يرطب الجهاز التنفسي وهواء الزفير. يغلف المخاط الجزيئات الغريبة ويسهل إزالتها. توجد النهايات العصبية الحساسة في الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي. عندما يتم تهيجها، يتم تنشيط الروابط المركزية لتنظيم التنفس - مراكز التنفس والسعال - بشكل انعكاسي ويحدث فعل السعال أو العطس أو الشخير، والذي يتم من خلاله تسهيل وتسريع عملية تطهير الجهاز التنفسي.

عملية التنفس هي عملية فسيولوجية معقدة تضمن تبادل غازات الأكسجين وثاني أكسيد الكربون بين الجسم والبيئة الخارجية. هناك 3 مراحل في عملية التنفس:

1 التنفس الخارجي (التهوية الرئوية) هو تبادل الغازات بين هواء البيئة الخارجية (الغلاف الجوي) وهواء الرئتين (الهواء السنخي). يتم ضمان هذه المرحلة من التنفس من خلال الحركات الإيقاعية لعضلات الصدر وعضلات البطن (عضلات الجهاز التنفسي الرئيسية هي الحجاب الحاجز والعضلات الوربية)، أي. هذه هي المرحلة العضلية للتنفس.

المرحلة الثانية من التنفس - الرئوية (التنفس السنخي). هذه هي عملية دخول الأكسجين من الرئتين (الهواء السنخي) إلى الدم والعملية العكسية هي دخول ثاني أكسيد الكربون إلى الحويصلات الهوائية من الدم. يحدث عن طريق الانتشار الفيزيائي الكيميائي للغازات على طول تدرج تركيز الغاز في الرئتين والدم. وبالتالي، التنفس الرئوي هو المرحلة الفيزيائية والكيميائية للتنفس.

المرحلة الثالثة من التنفس - تنفس الأنسجة: تبادل الغازات بين الدم والأعضاء. هذه هي عملية تدفق الأكسجين من الدم إلى الخلايا - تدفق ثاني أكسيد الكربون ومستقلباته من الأنسجة إلى اللمف والدم، السائل بين الخلايا. هذه المرحلة من التنفس إنزيمية: تحدث بمساعدة إنزيمات الأكسدة والاختزال - الأكسدة. العوامل الفسيولوجية المنظمة للتنفس: 1 العامل المنظم للتنفس – مركز التنفس (الموجود في النخاع المستطيل). تعمل الخلايا العصبية في مركز الجهاز التنفسي بمساعدة النبضات الأولى على تنشيط عضلات الجهاز التنفسي وتنسيق مراحل الشهيق والزفير. المثيرات الفسيولوجية للخلايا العصبية في مركز الجهاز التنفسي هي 3 عوامل (في نفس الوقت يتعمق التنفس ويصبح أكثر تواتراً): 1) محتوى ثاني أكسيد الكربون وأيونات الهيدروجين في الدم: مع زيادة ثاني أكسيد الكربون و H + ، وكذلك مع انخفاض محتوى O 2، تزداد استثارة مركز الجهاز التنفسي؛ 2) نبضات من المستقبلات الميكانيكية لقوس الأبهر: عندما ينخفض الضغط في قوس الأبهر، يتم تحفيز المستقبلات الميكانيكية ويزداد نشاط الخلايا العصبية في المراكز التنفسية والحركية الوعائية؛ 3) نبضات من المستقبلات الضغطية والمستقبلات الكيميائية للكبيبة السباتية (الجيب الموجود في الرقبة في موقع تقسيم الشريان السباتي إلى فروع خارجية وداخلية). تحتوي الخلايا العصبية في الجيب السباتي على مستقبلات كولينية H: عندما تكون متحمسة، يزداد نشاط مركز الجهاز التنفسي بشكل انعكاسي: يتعمق التنفس ويصبح أكثر تواتراً.

العامل الثاني في تنظيم التنفس هو الجهاز العصبي اللاإرادي، الذي ينظم نغمة العضلات الملساء للقصبات الهوائية وإفراز الغدد القصبية. يعمل القسم السمبتاوي في الجهاز العصبي اللاإرادي، من خلال المستقبلات الكولينية M و N بمساعدة الوسيط أستيل كولين، على زيادة إفراز الغدد القصبية (النزلة القصبية) ويزيد من قوة العضلات الملساء للقصبات الهوائية، في حين أن التجويف انخفاض القصبات الهوائية (تشنج قصبي). يؤدي الانقسام الودي للجهاز العصبي اللاإرادي من خلال مستقبلات ألفا وبيتا الأدرينالية بمساعدة الوسطاء النورإبينفرين والدوبامين إلى استرخاء العضلات الملساء للقصبات الهوائية والأوعية الدموية في الرئتين: وهذا يزيد من تجويف القصبات الهوائية ويزيد الدورة الدموية. في الرئتين. العامل الثالث لتنظيم التنفس - وجود ونشاط الفاعل بالسطح

الفاعل بالسطح هو BA (يتكون من الدهون الفوسفاتية التي تنتجها الخلايا السنخية، الخلايا السنخية). يشكل الفاعل بالسطح طبقة رقيقة على السطح الداخلي للحويصلات الهوائية. يمنع الفيلم الفاعل بالسطح الحويصلات الهوائية من الالتصاق ببعضها البعض أثناء الزفير، وأثناء الاستنشاق يسهل انزلاق الهواء، أي. يضمن ملء الحويصلات الهوائية بسرعة. الذي - التي. يحافظ الفاعل بالسطح على الحويصلات الهوائية في حالة مستقيمة، ويمنع التصاق البلغم في القصبات الهوائية، ويمنع العدوى. يحدث انتهاك تخليق الفاعل بالسطح في أمراض القصبات الرئوية المختلفة. في الحيوانات الصغيرة وحديثة الولادة، يتم تقليل تخليق الفاعل بالسطح. وهذا أحد الأسباب المهمة لزيادة الإصابة بأمراض الجهاز التنفسي عند الأطفال حديثي الولادة وصغار الحيوانات.

التصنيف والخصائص السريرية للأدوية التي تنظم وظائف أعضاء الجهاز التنفسي.

1. منشطات التنفس: لتعميق وتسريع عملية التنفس.

أ) العمل المركزي: المسكنات (الكافيين، كورازول، بيميغريد، كورديامين، كافور، إيتيميزول): لها تأثير تنشيط مباشر على الخلايا العصبية في مركز الجهاز التنفسي، وزيادة التوليد المستقل للنبضات التي تذهب إلى عضلات الجهاز التنفسي، وزيادة الحساسية للإشارات الصادرة من المستقبلات الكيميائية من المحيط.

يتم استخدامها لعلاج اكتئاب مركز الجهاز التنفسي لأسباب مختلفة (على خلفية التسمم بالتخدير والحبوب المنومة والمسكنات المخدرة والأدوية المضادة للذهان والأمراض المعدية والجسدية وما إلى ذلك). عقار إيتيميزول فعال بشكل خاص في أمراض الحيوانات الصغيرة، لأنه بالإضافة إلى ذلك، فإن له تأثيرين علاجيين: فهو يعزز تخليق المادة الخافضة للتوتر السطحي، أي. يمنع الانخماص، ويعزز تخليق الجلايكورتيكويدات، التي لها تأثير مضاد للالتهابات والتكيف.

ب) العمل المحيطي: سيتيتون، لوبيلين: يثير مستقبلات H- الكولينية في الجيب السباتي ويحفز بشكل انعكاسي مركز الجهاز التنفسي. يتم استخدامها فقط عن طريق الوريد لعلاج توقف التنفس المنعكس بسبب الصدمة والتسمم بأول أكسيد الكربون والمهيجات واختناق الأطفال حديثي الولادة. الإجراء سريع ولكنه قصير الأجل.

2. موسعات الشعب الهوائية. استرخاء العضلات الملساء للقصبات الهوائية، وزيادة تجويف القصبات الهوائية، وتسهيل تهوية الرئة. يستخدم لتخفيف التشنج القصبي.

وفقًا لآلية العمل، يتم تقسيمها إلى 4 مجموعات: 1) حاصرات مضادات الكولين - مستحضرات نباتية تحتوي على قلويدات مجموعة الأتروبين (هنبان، داتورا، البلادونا): الأتروبين، بلاتيفيلين، "سولوتان" - تحضير معقد لقلويدات البلادونا، الايفيدرين، نوفوكائين وزيت الشبت. 2) منبهات الأدرينالية: الأدرينالين، الإيسادرين، السالبوتامول، الإيفيدرين 3) مضادات التشنج العضلية: بابافيرين، أمينوفيلين، الثيوفيلين (له تأثير استرخاء مباشر على عضلات الشعب الهوائية بسبب العداء مع المادة النشطة بيولوجيا الأدينوزين، التي تشنج القصبات الهوائية)؛ 4) مضادات الهيستامين: ديفينهيدرامين، ديازولين، سوبراستين، وما إلى ذلك (تمنع مستقبلات الهستامين، وتزيل التشنج القصبي وتورم الأنسجة).

3. طارد للبلغم: يسحق البلغم ويخففه، ويزيد من نشاط الظهارة الهدبية في الجهاز التنفسي، ويساعد على تصفية الجهاز التنفسي من البلغم. بناءً على آلية العمل، يتم تقسيمهم إلى 3 مجموعات. 1) الفعل المنعكس الحركي السري :

المستحضرات العشبية: عشبة ثيرموبسيس، عشبة الأوريجانو، أوراق حشيشة السعال، جذور الخطمي، جذور عرق السوس، براعم الصنوبر، زيت التربنتين؛ الأدوية الاصطناعية: بنزوات الصوديوم، برومهيكسين، هيدرات تيربين (عند تناولها عن طريق الفم، فإنها تهيج النهايات العصبية الحساسة للغشاء المخاطي في المعدة وتؤدي بشكل انعكاسي من خلال مركز القيء إلى زيادة إفراز البلغم السائل، وزيادة نشاط الظهارة الهدبية للقصبات الهوائية). بجرعات كبيرة وفي حالة فرط الحساسية، فإنها يمكن أن تسبب القيء. بالإضافة إلى ذلك، فإن المستحضرات العشبية لها تأثيرات مضادة للميكروبات ومضادة للالتهابات. 2) العوامل الحركية السرية ذات الفعل الامتصاصي: كلوريد الأمونيوم، يوديد البوتاسيوم والصوديوم، بيكربونات الصوديوم (يتم تناولها عن طريق الفم أو عن طريق الاستنشاق، بعد الامتصاص يكون لها تأثير محفز مباشر على الغدد القصبية والظهارة الهدبية والحركات التمعجية للقصبات الهوائية. عوامل (حال للبلغم)

لها تأثير مباشر على جزيئات البروتين في البلغم: فهي تسحقها عن طريق إزالة البلمرة، وتخفف البلغم القيحي - مستحضرات الإنزيم: التربسين، الكيموتربسين، الريبونوكلياز (يتم استنشاقه عند اللزوجة العالية للبلغم)؛ المستحضرات غير الإنزيمية: أسيتيل سيستئين (عن طريق الاستنشاق، عن طريق الفم، في العضل، في الوريد).

4. مضادات السعال: قمع منعكس السعال (السعال المطول بدون البلغم أمر خطير، لأنه يسبب توسعا حادا في الحويصلات الهوائية، مما يضعف مرونة أنسجة الرئة، مما قد يؤدي إلى تطور انتفاخ الرئة.). 1) التأثير المركزي: الكودايين، إيثيلمورفين، جلاوسين، توسوبريكس (يتم تناوله عن طريق الفم، تحت الجلد، في العضل، له تأثير مثبط مباشر على الخلايا العصبية في مركز السعال). 2) العمل المحيطي: libexin، falimint (لهما تأثير مخدر موضعي، أي تقليل حساسية الغشاء المخاطي للأنف والبلعوم الأنفي، وتمنع السعال المنعكس. بالإضافة إلى ذلك، لديهم تأثير مضاد للتشنج ومضاد للالتهابات).

5. مضادات نقص الأكسجة نقص الأكسجة - لوحظ نقص الأكسجين في الأنسجة في العديد من الأمراض، وخاصة في أمراض الجهاز التنفسي. تعمل الأدوية المضادة لنقص الأكسجة في ثلاثة اتجاهات أثناء نقص الأكسجة: فهي تعمل على تحسين امتصاص الأنسجة للأكسجين، وتقليل الحاجة إلى الأكسجين في الأنسجة، وزيادة مقاومة الجسم لنقص الأكسجين. الاستعدادات:

الأكسجين (50% أكسجين ممزوج بالهواء)، يُعطى عن طريق الاستنشاق، تحت الجلد، 1 لتر/دقيقة بجرعة 100 مل/كجم (يزيل نقص الأكسجين)، كربوجين - خليط تنفسي مكون من 5% ثاني أكسيد الكربون و95% أكسجين 2 . (يعطى عن طريق الاستنشاق 1-2 لتر/دقيقة لمدة 5-10 دقائق، مع استراحة لمدة 10-15 دقيقة حتى استعادة التنفس؛ آلية العمل: O2 - يزيل نقص الأكسجة، CO2 - يثير مركز الجهاز التنفسي ويحفز التنفس) . مضادات الأكسدة التي تزيد من مقاومة الجسم لنقص الأكسجة: أوليفين (أقراص، محلول 1٪ للحقن)، أوبينون (كبسولات، ملح حمض ميكسيدول السكسينيك (محلول 5٪ في أمبولات)، إيموكسيبين (محلول 1-3٪ في أمبولات)، ديبونول ( محلول 10٪ في أمبولات).

6. منشطات تخليق الفاعل بالسطح. 1) الأدوية الاصطناعية: إيتيميزول، أمينوفيلين برومهيكسين، أمبروكسول (يستخدم عن طريق الفم، في العضل، عن طريق الاستنشاق لأمراض القصبات الرئوية). 2) الهرمونات القشرية السكرية: ديكساميثازون، بيتاميثازون، الهيدروكورتيزون (عن طريق الحقن العضلي، عن طريق الاستنشاق).

3). المستحضرات من الأنسجة الحيوانية (رئة الخنازير أو الماشية): الفوفاكت، كوروسورف، إكسوسور. يستخدم داخل الرغامى لمتلازمة فشل الجهاز التنفسي.

أمراض الجهاز التنفسي الرئيسية في الحيوانات وأنظمة العلاج

تشكل أمراض الجهاز التنفسي لدى الحيوانات حوالي 30% من إجمالي عدد الأمراض غير المعدية وتحتل المركز الثاني بعد أمراض الجهاز الهضمي. إنها تسبب أضرارًا اقتصادية كبيرة، تتمثل في وفاة المرضى، والتي يمكن أن تصل إلى 100٪، وتوقف نموهم بعد المرض، والذبح، وانخفاض الإنتاجية والقدرة على العمل، وتكلفة علاج المرضى.

تتنوع أسباب أمراض الجهاز التنفسي. غالبًا ما يكون سببها تأثير الظروف البيئية غير المواتية على الحيوانات وخاصة انخفاض حرارة الجسم العام لفترة طويلة أو ارتفاع درجة الحرارة. وعلى هذه الخلفية، يتم تنشيط العدوى الفيروسية والبكتيرية الانتهازية. العوامل المؤهبة هي انتهاكات لشروط تغذية وصيانة واستغلال الحيوانات.

كظاهرة ثانوية، تحدث أمراض الجهاز التنفسي على خلفية عدد من الأمراض المعدية والغازية. تنقسم أمراض الجهاز التنفسي إلى أربع مجموعات رئيسية:

1. أمراض الجهاز التنفسي العلوي (التهاب الأنف، التهاب الحنجرة، وذمة الحنجرة).

2. أمراض القصبة الهوائية والشعب الهوائية (التهاب القصبات الهوائية والتهاب الشعب الهوائية).

3. أمراض الرئة (احتقان الدم والوذمة الرئوية، الالتهاب الرئوي القصبي، الالتهاب الرئوي الفصي، الالتهاب الرئوي القيحي، الالتهاب الرئوي الفطري، الالتهاب الرئوي القيحي المتعفن (الغرغرينا)، انتفاخ الرئة.

4. أمراض غشاء الجنب (ذات الجنب، استرواح الصدر، استرواح الصدر).

تتجلى المتلازمات الرئيسية لأمراض الجهاز التنفسي في السعال وضيق التنفس وإفرازات الأنف وزيادة درجة حرارة الجسم العامة وعلامات أخرى.

التهاب الأنف. يتميز المرض بالتهاب الغشاء المخاطي للأنف. حسب المنشأ، يمكن أن يكون التهاب الأنف ابتدائيًا وثانويًا، وبالطبع - حادًا ومزمنًا. وفقا لطبيعة العملية الالتهابية - نزلة (مخاطية)، خناق (ليفي)، مسامي (حويصلي). تتأثر جميع أنواع الحيوانات الأليفة.

طريقة تطور المرض. نتيجة لعمل العوامل المسببة على الغشاء المخاطي للأنف، يحدث احتقان الدم، والإفراز، وتقشر الظهارة، ومع تلف عميق ومسار طويل، يتم تشكيل أنسجة ندبة. يمكن أن تنتشر العملية المؤلمة إلى المناطق المجاورة - الجيوب الأنفية الأمامية والفكية، والبلعوم، والحنجرة، وما إلى ذلك. ويصاحب ذلك تضييق الممرات الأنفية، وصعوبة مرور الهواء إلى الرئتين وحدوث فشل في الجهاز التنفسي. السموم الميكروبية والمنتجات الالتهابية، التي يتم امتصاصها في الدم، يمكن أن تسبب التسمم العام، والاكتئاب، وفي التهاب الأنف القيحي، زيادة في درجة حرارة الجسم.

أعراض مع التهاب الأنف الأولي النزلي، لا تتغير حالة الحيوانات بشكل كبير. تظل درجة حرارة الجسم ضمن الحدود الطبيعية أو تزيد بمقدار 0.5-1 درجة مئوية، وعادة ما يتم الحفاظ على الشهية. تعطس الحيوانات، وتشخر، وتفرك أنوفها بالأشياء، وتسعل أحيانًا. التنفس صعب، صفير، صفير ويصاحبه إفرازات من الأنف، والتي عادة ما تجف حول فتحتي الأنف على شكل قشور. يصبح الغشاء المخاطي للأنف محمرًا ومنتفخًا.

يصاحب التهاب الأنف الخانقي والجريبى قمع أو فقدان الشهية، وزيادة في درجة حرارة الجسم العامة، وتورم الغشاء المخاطي للأنف والجلد المحيط بالخياشيم.

علاج. القضاء على الأسباب التي أدت إلى المرض. مع التهاب الأنف النزلي الحاد المواتي، تتعافى الحيوانات دون علاج. في حالات أخرى، يتم ري الغشاء المخاطي للأنف بمحلول 0.25٪ من نوفوكائين، محلول 2-3٪ من حمض البوريك، محلول 3-5٪ من صودا الخبز (الخبز)، محلول 2٪ من كبريتات الزنك -كا. بالنسبة للكلاب، يمكنك إسقاط محلول 1% من المنثول في الزيت النباتي أو زيت السمك في فتحتي الأنف باستخدام ماصة. يتم تحقيق نتائج جيدة عن طريق حقن أدوية السلفا والتانين في تجاويف الأنف.

التهاب الحنجرة يحدث المرض بسبب التهاب الغشاء المخاطي للحنجرة والأنف والبلعوم والقصبة الهوائية. حسب الأصل، يتم التمييز بين التهاب الحنجرة الأولي والثانوي، بالطبع - الحاد والمزمن، بطبيعة العملية الالتهابية - النزلية والخناق. تتأثر الحيوانات بجميع أنواعها، لكن الخيول والكلاب أكثر شيوعًا.

المسببات. الأسباب الأكثر شيوعًا والمباشرة لالتهاب الحنجرة الأولي هي نزلات البرد، وإعطاء الحيوانات الماء البارد، وإطعامها طعامًا ساخنًا، واستنشاق الهواء المحتوي على الغبار، والغازات المهيجة (الأمونيا، وكبريتيد الهيدروجين، والكلور، وما إلى ذلك)، والعفن وعوامل أخرى.

طريقة تطور المرض. بسبب الالتهاب، يحدث تورم في الغشاء المخاطي وتراكم الإفرازات في الحنجرة، ويحدث تضييق في تجويفها وصعوبة في التنفس.

أعراض يتميز بالسعال الذي يزداد سوءًا عند تناول الطعام، واستنشاق الهواء الساخن أو البارد، عند الضغط على الحلقة الرغامية الأولى، بالإضافة إلى إفرازات من الأنف. عادة ما تكون حالة الحيوانات مرضية، وتكون درجة الحرارة طبيعية، وأحياناً مرتفعة، وقد تنخفض الشهية قليلاً. عادة لا يتغير التنفس ونشاط القلب. عند سماع الحنجرة، يتم سماع ضجيج متزايد وخرير رطب.

علاج. الهدف الرئيسي هو منع الاختناق. يتم إعطاء محاليل 10% من جلوكونات الكالسيوم أو كلوريد الكالسيوم عن طريق الوريد لأنواع مختلفة من الحيوانات بجرعات مناسبة. بالنسبة للوذمة السامة، يتم إراقة الدماء ويتم إعطاء 200-300 مل من محلول كلوريد الصوديوم 5-10٪ وما يصل إلى 500 مل من محلول الجلوكوز متساوي التوتر (4٪) عن طريق الوريد للحيوانات الكبيرة. إذا لزم الأمر، توصف أدوية القلب.

التهاب شعبي. هذا هو التهاب الغشاء المخاطي القصبي. الحيوانات بجميع أنواعها تمرض. يمكن أن يكون التهاب الشعب الهوائية حادًا ومزمنًا، حسب الأصل - الابتدائي والثانوي، حسب طبيعة العملية الالتهابية - النزلية، الليفية، القيحية، المتعفنة (الفاسدة)، الفطرية (الفطرية). بناءً على توزيع العملية المرضية في القصبات الهوائية ومدى تغطيتها للأخيرة، يتم التمييز بين التهاب القصبات الهوائية الكبيرة (تتأثر القصبة الهوائية والقصبات الهوائية الكبيرة والمتوسطة)، والتهاب القصبات الدقيقة (تتأثر القصبات الهوائية والقصيبات الصغيرة) والتهاب الشعب الهوائية المنتشر (القصبة الهوائية والقصبات الهوائية). تتأثر القصبات الهوائية من جميع العيارات).

مقالات مماثلة: