العلاج المحافظ للانسداد المعوي الحاد. انسداد معوي حاد

28.06.2020

يعد الانسداد المعوي الحاد (AIO) أحد أكثر المتلازمات حدة وخطورة في جراحة البطن. ويتميز بتوقف مرور محتويات الأمعاء في الاتجاه الطبيعي. يتم تحديد الاهتمام المستمر بهذه المشكلة من خلال تكرار هذا المرض، والذي يتم ملاحظته حاليًا في 6-9٪ من المرضى العاجلين. في 30-33% من الحالات، يتم إدخال المرضى إلى المستشفى في وقت متأخر، بعد أكثر من 24 ساعة من بداية المرض. على الرغم من انخفاض معدل الوفيات بعد العملية الجراحية في السنوات الأخيرة إلى ما يقرب من 10٪، إلا أنه لا يزال مرتفعًا في مجموعة المرضى الذين يعانون من أمراض جراحية حادة في أعضاء البطن. هناك انتشار للانسداد المعوي اللاصق الحاد.

تصنيف

I. حسب الطبيعة المورفولوجية:

ديناميكي: (وظيفي) انسداد معوي

مشلول

تشنجي

يحدث الانسداد المعوي الحاد من النوع الديناميكي في نوعين مختلفين: التشنجي والأكثر شيوعًا - الشلل. غالبًا ما يصاحب هذا الأخير حالات ما بعد الجراحة والتهاب الصفاق والإنتان وأمراض أخرى على شكل متلازمة. أسباب الانسداد التشنجي هي أمراض الجهاز العصبي والهستيريا وخلل الحركة والتسمم.

انسداد معوي ميكانيكي

يحدث الانسداد الميكانيكي عند 88% من المرضى الذين يعانون من قصور حاد ويحدث في ثلاثة أشكال:

الاختناق (الانفتال، العقيدات، الخنق).

الانسداد (الانسداد بواسطة ورم، جسم غريب، براز أو حصاة مرارية، دودة مستديرة، إلخ.)

مختلط - والذي يتضمن أنواعًا مختلفة من الانسداد، حيث يتم الجمع بين الانسداد والخنق (الانغلاف، والانسداد اللاصق).

ثانيا. حسب مستوى الانسداد

انسداد الأمعاء الصغيرة

عالي

انسداد القولون

ثالثا. وفقا للدورة السريرية

الانسداد الحاد
الانسداد المزمن
عرقلة كاملة
الانسداد الجزئي

عند التحليل الآليات المسببةويجب الانتباه إلى أن العوامل تلعب دوراً في حدوث الانسداد المعوي الحاد الاستعداد والإنتاج.

للتهيؤتشمل العوامل التغيرات التشريحية والفسيولوجية في الجهاز الهضمي، الخلقية والمكتسبة (نتيجة الأمراض الالتهابية والعمليات والإصابات والالتصاقات والاندماجات السابقة). يجب الانتباه إلى قضايا الفيزيولوجيا المرضية والتشكل المرضي لعملية الالتصاق في تجويف البطن.

إلى المنتجينتشمل الأسباب تغيرات في الوظيفة الحركية المعوية مع غلبة تشنج أو شلل جزئي في عضلاتها.

ينبغي الانتباه إلى خصوصيات آليات الانسداد المعوي أثناء تجلط الدم وانسداد الأوعية المساريقية. في هذه الحالة، لا يوجد عائق أمام حركة محتويات الأمعاء، وانتهاكات هذه الوظيفة ثانوية، ناجمة عن فقدان حيوية عناصر جدار الأمعاء نتيجة انقطاع إمدادات الدم.

نتيجة للعائق الناتج أمام حركة المحتويات عبر الأنبوب المعوي، يظهر انتهاك حاد لثبات البيئة المعوية، وتحدث تغيرات عميقة في جدار الأمعاء، مصحوبة بالتسمم وتغييرات في وظائف الأعضاء.

تحدث الاضطرابات الرئيسية في الأمعاء الواردة، حيث تدخل محتويات المعدة والكبد والبنكرياس والغدد المعوية. خلال اليوم يدخل إلى الأمعاء حوالي 8 لترات من العصائر المتنوعة، يدخل منها حوالي 30.0 بروتين و4.0 نيتروجين إلى الجسم، وإذا حدث انسداد يفقدها المريض، وبالتالي يحدث نقص البروتين. يتم فقدان البروتينات مع الإراقة في الأنسجة، وتجويف البطن، وتجويف الأمعاء، مع القيء، وتفرز في البول. في نفس الوقت الذي يتم فيه فقدان البروتينات، يتم فقدان الشوارد أيضًا، مما يؤدي إلى اضطرابات عميقة في استقلاب الماء والكهارل.

ترتبط الاضطرابات في التوازن المائي أثناء انسداد الأمعاء ارتباطًا وثيقًا بتنظيم الغدد الصم العصبية وتؤدي إلى اضطرابات شديدة في استقلاب الماء. ومن الواضح أن هذه العاهات مهمة للغاية لدرجة أنه تم الافتراض بأن الوفاة في القصور الحاد هي نتيجة للجفاف.

التغيرات المرضية في الأمعاء وتجويف البطن أثناء انسداد الأمعاء الحاد تعتمد في المقام الأول على نوع الانسداد وحالة الدورة الدموية فيه. هناك عدد من العوامل التي تلعب دورًا في تطور الاضطرابات:

انتفاخ الأمعاء الناجم عن تراكم الغازات والسوائل في التجويف مع زيادة الضغط داخل الأمعاء وضغط الشعيرات الدموية في جدار الأمعاء وبالتالي صعوبات في الدورة الدموية والليمفاوية وتطور نقص الأكسجة في جدار الأمعاء. إذا حدث تراكم محتويات سائلة بسبب العصارات الهضمية، فإن الغازات الموجودة في الأمعاء تتكون من هواء مبتلع (68%)، ومن الانتشار من الدم إلى حلقة معوية مسدودة (22%)، ومن التعفن (10%).
طبيعة ضعف الدورة الدموية في نظام الأوعية الدموية المساريقي.

معدل الوفيات في انسداد معوي حاد لا يزال مرتفعا جدا (8-24٪) ويعتمد في المقام الأول على مدة العلاج في المستشفى. يجب الانتباه إلى الأسباب المباشرة للوفاة في انسداد الأمعاء. تم اقتراح العديد من النظريات للوفيات الناجمة عن القصور الحاد:

تسمم؛
سام (استنادًا إلى فرضية وجود سم محدد)
تجفيف

وفي الوقت الحاضر، لا يمكن إنكار أهمية كل هذه العوامل، لكنها ليست سوى حلقات في دينامية العملية.

عند التحليل النظري للمظاهر السريرية، مع الأخذ في الاعتبار التنوع الكبير لأشكال الانسداد المعوي، من الضروري الانتباه إلى عدد من السمات المشتركة:

بداية المرض مفاجئة في الغالب.
ألم البطن هو العرض الأكثر شيوعاً، ويحدث في 100% من الحالات؛
احتباس البراز والغازات بنسبة 81%:
الانتفاخ عند 75% من المرضى:
يحدث القيء عند 60% من المرضى:
البطن الناعمة في بداية المرض.

وفقا لتطور العملية المرضية، يتم تمييز ما يلي: 1 - مرحلة الاضطراب الحاد في المرور المعوي، 2 - مرحلة الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية داخل الأمعاء، 3 - مرحلة التهاب الصفاق. عند تحليل المرض، إلى جانب الأعراض المشار إليها، والتي تم الكشف عنها بالفعل أثناء الاستجواب، من الضروري إجراء تقييم تفصيلي للمعلومات الموضوعية الواردة بجانب سرير المريض في شكل أعراض فردية.

درجة حرارة الجسمعادة لا يتغير بشكل ملحوظ، والنبض لم يتغير في البداية، ثم يزداد عدم انتظام دقات القلب تدريجيا. يتم تحديد أكبر عدد من الأعراض عند فحص أعضاء البطن.من الضروري الانتباه إلى مظهر اللسان وانتفاخ البطن وعدم تناسقه، وتحديد وجود حلقة معوية منتفخة، والتمعج المعوي المرئي، وضوضاء الرش، والتوزيع غير المتكافئ للصوت الطبلي، والتمعج المعوي الصاخب أثناء التسمع.

وينبغي استكمال المسح الرقمية المستقيمة بحثوالذي يساعد في بعض الحالات على التعرف على وجود انغلاف، ورم، وتورم يشبه البالون في أمبولة المستقيم.

عند تحليل الصور الشعاعية، يجب الانتباه إلى حقيقة ذلك طريقة الأشعة السينيةلانسداد الأمعاء هو أحد الإجراءات الرئيسية والإلزامية. عند قراءة الصور الشعاعية، يتم الكشف عن أهم الأعراض الموضوعية - الأقواس والمستويات وأكواب كلويبر. وفي الحالات الصعبة يجب اللجوء إلى إعطاء الباريوم متبوعاً بمراقبة مستوى الاحتفاظ به بالأشعة السينية (اختبار شوارتز). عادة، يجب أن يكتمل مرور الباريوم خلال 6-8 ساعات. تلعب طريقة الأشعة السينية دورًا مهمًا في توضيح نوع الانسداد: ديناميكي أو ميكانيكي. بالنسبة للأعراض الديناميكية، فإن الأعراض الأكثر شيوعًا هي إزاحة العلامات الإشعاعية وموقعها الأكثر انتشارًا. عند تحليل السيميائية الإشعاعية، ينبغي الانتباه إلى وجود مظاهر انسداد معوي صغير وكبير. يتم توسيع إمكانيات فحص التباين الإشعاعي لتشخيص الجهاز المعوي الحاد بشكل كبير عند استخدام تقنيات تصوير الأمعاء. في الموجات فوق الصوتيةتم الكشف عن انتفاخ الأمعاء مع مستوى السائل الأفقي.

عند تحليل المظاهر السريرية للانسداد المعوي لدى مختلف المرضى، يجب الانتباه إلى حقيقة أنه، إلى جانب عدد من الخصائص العامة، يحتوي كل نوع من أنواع الانسداد على عدد من الميزات المحددة، مما يساعد على توضيح التشخيص قبل الجراحة.

انسداد معوي تشنجييحدث في 4-10% من جميع حالات الانسداد المعوي. الأساس المرضي هو عملية التعايش الحيوي للآليات التنظيمية العصبية، في حالة عدم وجود عائق ميكانيكي؛ لا توجد تغييرات محلية حادة في الأمعاء. يعد الانسداد المعوي التشنجي أكثر شيوعًا في سن مبكرة، ويصاحبه ألم تشنجي حاد مع تراجع البطن، ويصعب تشخيصه. مع الأخذ بعين الاعتبار العوامل المسببة (التسمم، علامات الظهر) يساعد في التشخيص. يشير غياب أعراض التسمم واضطرابات الدورة الدموية إلى طبيعة وظيفية وإجراءات علاجية محافظة مكثفة.

العلوص الشللييحدث عند 30% من المرضى الذين خضعوا لعملية فتح البطن وهو مصاحب دائم لالتهاب الصفاق. يتم المساعدة في التشخيص من خلال بطن ناعم منتفخ وغير مؤلم عند الجس وعدم فعالية التدابير المحافظة. وتصل نسبة الوفيات لهذا النوع إلى 13%.

المتلوي- يمثل ما يصل إلى 15% من جميع حالات الانسداد. في كثير من الأحيان، تتورط الأمعاء الدقيقة والقولون السيني في الانفتال، وفي كثير من الأحيان يكون القولون الأعور والقولون المستعرض. الصورة السريرية للمرض واضحة، مع وجود اضطرابات شديدة في الحالة العامة للمريض، واضطرابات الدورة الدموية والتمثيل الغذائي. يتم تحديد شدة الاضطرابات من خلال موقع الانفتال - يكون الانسداد العالي أكثر خطورة مع ظهور مظاهر سريرية أكثر وضوحًا ومبكرة. في حالة الانفتال الأعوري، تكون أعراض الحفرة الحرقفية الفارغة على اليمين مميزة، وفي حالة الانفتال السيني، يكون اختبار Tsege-Monteuffel مميزًا، حيث يمكن إعطاء 200-300 مل فقط من الماء باستخدام حقنة شرجية. أعراض مستشفى أوبوخوف مميزة. طريقة العلاج هي عملية تفكيك (تفتيت) الانفتال وتثنية الميزوسيغما المتوسطة هاغن-ثورن. إذا كان القولون السيني غير قابل للحياة وكان هناك التهاب الصفاق، يتم إجراء استئصال هارتمان.

تشكيل العقدةيمثل 2-5% من جميع أنواع الانسداد المعوي. الخيارات متنوعة للغاية. الصورة السريرية للمرض مشرقة. يتم توضيح التشخيص أثناء الجراحة، حيث تتم إزالة العقدة، وفي حالة النخر يتم إجراء استئصال الأمعاء.

الانغلاف المعويهو النوع الأكثر شيوعًا من الانسداد المعوي عند الأطفال ويحدث عند 10٪. يبدأ المرض فجأة. من السمات المميزة ظهور آلام تشنجية في البطن وإفراز دموي من فتحة الشرج وتحديد ورم أو تكوين على شكل نقانق في تجويف البطن. يتكون العلاج من محاولات لتطهير الأمعاء أو استئصالها.

انسداد معوي لاصقيمثل ما يصل إلى 70٪ من جميع حالات انسداد الأمعاء ويزداد تكرارها كل عام. ويحدث في كثير من الأحيان عند النساء. تساعد الإشارة إلى الجراحة السابقة في التشخيص. في كثير من الأحيان، يتطور انسداد الأمعاء اللاصق بعد استئصال الزائدة الدودية، وعمليات الانسداد المعوي الحاد وعمليات أمراض النساء. يمكن أن تساعد الأشعة السينية (علامات تباين الراديو) وفحوصات الموجات فوق الصوتية في تحديد موقع عملية اللصق. طريقة العلاج هي تشريح الالتصاقات أثناء العمليات "المفتوحة" أو بالمنظار.

الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية المساريقيةتحدث في 1-2٪ من جميع الحالات، وفي كثير من الأحيان في سن الشيخوخة، يكون معدل الوفيات مرتفعًا للغاية. يتم مساعدة التشخيص من خلال تحديد مصدر الصمات. هناك خياران لتشكل النوبة القلبية - الشرياني والوريدي. يصاحب تكوين الاحتشاء الوريدي اضطراب أكثر خطورة في الحالة العامة. خلال مسار المرض، يتم تحديد مرحلة نقص التروية ومرحلة الاحتشاء ومرحلة التهاب الصفاق. تتميز مرحلة نقص التروية بألم لا يطاق في البطن، في مرحلة الاحتشاء - تظهر أعراض موندور - تعريف احتشاء الأمعاء على شكل تكوين كثيف، مع التهاب الصفاق - حالة المريض الخطيرة. يتم المساعدة في إجراء التشخيص وتطوير أساليب العلاج من خلال تصور جدار الأمعاء وتقييم انتشار منطقة النخر أثناء الفحص بالمنظار.

لكل حصة انسداد القولونيمثل 29-40٪. في أغلب الأحيان، يتطور انسداد القولون مع انسداد الورم في الأمعاء.

علاج.

عند تحليل العلاج، من الضروري أولا حل قضايا التكتيكات الطبية.

يجب إرسال المريض الذي يعاني من انسداد معوي حاد إلى المستشفى. يحدد توقيت القبول معدل الوفيات إلى حد كبير: في الساعات الست الأولى من لحظة المرض يصل إلى 9٪، حتى 12 ساعة - بالفعل 13٪، مع تأخير لمدة 24 ساعة - 32٪، بين المقبولين بعد 24 ساعة، معدل الوفيات هو 35%.

لا يمكن العلاج الناجح للانسداد المعوي الحاد إلا إذا تم استخدام مجموعة كاملة من التدابير التي تهدف إلى استعادة سالكية الجهاز المعوي، ومكافحة الصدمة، واستعادة الوظيفة الحركية المعوية، وتصحيح الاضطرابات في التوازن المائي، واستقلاب البروتينات والفيتامينات، والهرمونات، و إزالة السموم من الجسم.

يتم تحديد طبيعة العلاج (المحافظ أو الجراحي) حسب نوع الانسداد المعوي. يخضع الانسداد المعوي الديناميكي للعلاج المحافظ، ويتطلب الانسداد الميكانيكي التدخل الجراحي الفوري.

تبدأ التدابير العلاجية التي هي في طبيعة العلاج التشخيصي التفريقي بإفراغ محتويات الجهاز الهضمي، والتأثير على الجهاز العصبي اللاإرادي في شكل حصار نوفوكائين حول الكلية، وإزالة السموم، وتطبيع استقلاب الماء والملح.

يعتبر العلاج المحافظ فعالاً في حالات الانسداد المعوي الديناميكي وفي المرضى الذين يعانون من انسداد معوي حاد (التصلب المعوي).

استخدام العلاج المحافظ غير مقبول في حالة الانسداد الميكانيكي مع وجود علامات التسمم والجفاف، في وجود "القيء البرازي" أو علامات التهاب الصفاق.

يشار إلى العلاج الجراحي لانسداد الأمعاء في جميع الحالات التي يكون فيها العلاج المحافظ غير فعال. في عملية تنفيذ هذه الطريقة يجب على الجراح حل عدد من المشكلات:

اختيار مسكنات الألم - التخدير الرغامي
نوع الشق - فتح البطن المتوسط العريض
تحديد موقع العائق - أسفل مكان أكبر انتفاخ للحلقات المعوية
حركة الأمعاء (تخفيف الضغط) - ثقب، ضخ، التنبيب، بضع الأمعاء
القضاء على أسباب التهاب الأمعاء الحاد وتحديد مدى صلاحية جدار الأمعاء
تحديد مؤشرات لاستئصال الأمعاء، والتنبيب المعوي، والقضاء على الأسباب المحتملة للانسداد المتكرر
الصرف الصحي وتصريف تجويف البطن في وجود التهاب الصفاق
الإدارة السليمة لفترة ما بعد الجراحة

تجدر الإشارة إلى أن ملامح فترة ما بعد الجراحة مع انسداد الأمعاء هي وجود شلل جزئي في الأمعاء والتسمم والجفاف في الجسم، مما يؤكد الحاجة إلى العناية المركزة المعقدة باستخدام طرق إزالة السموم.

إعادة التأهيل، فحص القدرة على العمل،

الفحص الطبي للمرضى

للحصول على نتيجة إيجابية في علاج المرضى الذين يعانون من انسداد معوي، فإن الإدارة السليمة لفترة ما بعد الجراحة أمر في غاية الأهمية. التسمم والصدمة والخلل في الأجهزة والأنظمة الداعمة للحياة يسبب نتائج غير مواتية للمرض. بين المرضى الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا دون أمراض القلب، تبلغ نسبة الوفيات في فترة ما بعد الجراحة بهذا المرض 18٪، بينما في وجود أمراض القلب المصاحبة تصل إلى 58٪.

يجب أن تستمر الأنشطة التي تهدف إلى حركة الأمعاء واستعادة التمعج ومكافحة الجفاف والتسمم والصدمة، والتي يتم إجراؤها في فترة ما قبل الجراحة، بعد الجراحة. يتم إفراغ الجهاز الهضمي عن طريق غسل المعدة أو التنبيب المعوي عبر الأنف. يتم تسهيل ذلك أيضًا عن طريق تطهير الحقن الشرجية، ولكن يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه لا يمكن استخدام الحقن الشرجية أثناء استئصال الأمعاء. في هذه الحالات، فإن إدخال أنبوب الغاز في المستقيم لمدة 1.5-2 ساعة سوف يساعد. التمدد الرقمي للعضلة العاصرة له تأثير تصريف جيد.

لتحفيز حركية الأمعاء، يتم استخدام حاصرات العقدة، وإعطاء الوريد 20-40 مل من محلول كلوريد الصوديوم 10٪، والحصار المحيطي، والتحفيز الكهربائي.

إن الحقن الوريدي لمحاليل الجلوكوز المركزة والضعيفة مع الفيتامينات B و C، والمحاليل المتعددة الأيونات، ونقل البلازما الجافة والأصلية، وتشكل محاليل البروتين مجموعة قوية من التدابير التي تهدف إلى تصحيح جميع أنواع التمثيل الغذائي وتحفيز الوظيفة الحركية المعوية.

في الوقاية من الالتهاب الرئوي وعلاجه، فإن وضعية المريض شبه الجلوس وتمارين التنفس والعلاج بالمضادات الحيوية لها أهمية كبيرة.

تعد الوقاية والعلاج من التهاب الصفاق من أهم المهام في فترة ما بعد الجراحة. ويلعب الدور الرئيسي في ذلك العلاج المضاد للبكتيريا باستخدام أقوى المضادات الحيوية، وتصحيح خلل بروتينات الدم، وتعويض فقدان البروتين من خلال عمليات نقل الدم والبلازما وهيدرات البروتين. إن الاختيار الصحيح لطرق إزالة السموم (الامتصاص المعوي، العلاج بالأكسجين المضغوط، تشعيع الدم بالليزر، وما إلى ذلك) له أهمية كبيرة.

إن الثقافة الصحية والنظافة العالية في رعاية المرضى، والعلاج بالأكسجين، والاستخدام المبكر للتمارين العلاجية مع المريض الذي ينشط في السرير والاستيقاظ مبكرًا، هي مجموعة قوية من الوسائل لمنع المضاعفات الشديدة من الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية وغيرها من الأجهزة أيضًا. مثل هذه المضاعفات الخطيرة مثل الجلطات الدموية.

يتم فحص قدرة المرضى على العمل بشكل فردي، اعتمادًا على نوع العلاج الذي يتم إجراؤه ومدى العملية ومسار فترة ما بعد الجراحة.

أسئلة التحكم

1. التصنيف السريري للانسداد المعوي الحاد.
2. منهجية فحص مريض يعاني من انسداد معوي حاد.
3. تقنية الفحص الشعاعي لمرضى العلوص.
4. المرضية والتغيرات البيوكيميائية في العلوص.
5. المظاهر السريرية للانسداد المعوي الحاد.
6. ملامح المظاهر السريرية للانسداد المعوي الخنق.
7. عيادة وعلاج الانغلاف.
8. المظاهر السريرية للانفتال السيني.
9. عيادة وعلاج الانسداد المعوي الديناميكي.

المهام الظرفية

1. يصاب المريض فجأة بألم تشنجي وانتفاخ، وقيء متكرر للطعام المأكول، ثم محتويات الأمعاء، وعدم انتظام دقات القلب، وحالة عامة شديدة. عند الفحص، يتم الكشف عن عدم التماثل، وألم في النصف الأيسر من البطن، وتوسيع أمبولة المستقيم الفارغة.

ما هو تشخيصك وتكتيكاتك؟

2. أصيب المريض فجأة بألم شديد ومستمر في المنطقة الحرقفية اليمنى. يكشف جس البطن عن ألم حاد في المنطقة الحرقفية اليمنى وشعور بالفراغ في مكان الأعور، وهي أعراض إيجابية حادة لتهيج البريتوني. الحالة العامة خطيرة.

ما هو تشخيصك وتكتيكاتك؟ نوع العملية؟

3. فجأة أصيب المريض بألم في المنطقة الحرقفية اليسرى، وألم حاد في منطقة بروز القولون السيني، وتم إعطاء 300 مل من الماء فقط أثناء حقنة التطهير، وهو ما يصاحبه زيادة الألم. حالة المريض خطيرة.

ما هو تشخيصك وتكتيكاتك؟

4. يعاني طفل يبلغ من العمر 5 سنوات من ظهور مفاجئ لألم تشنجي في البطن، ويلاحظ إفراز دموي من المستقيم، ويتم تحسس كتلة على شكل نقانق في النصف الأيسر من البطن.

ما هو تشخيصك وتكتيكاتك؟

5. لمدة يومين بعد إجراء عملية فتح البطن بسبب تمزق الطحال، يعاني المريض من تورم موحد في البطن، وغياب الألم الشديد عند الجس، وتأخر مرور الغازات على خلفية ألم معتدل في جميع أنحاء البطن.

6. يعاني المريض منذ يومين من ألم خفيف في النصف الأيمن من البطن على خلفية ظهور مفاجئ للألم الانتيابي في البطن. التاريخ: استئصال الزائدة الدودية. عند الفحص، يكون البطن منتفخًا إلى حد ما، ومتماثلًا، ولا توجد أعراض صفاقية، ولم يتم اكتشاف أي ضوضاء متناثرة.

ما هو التشخيص الخاص بك، والتدابير التشخيصية؟

7. خلال العامين الماضيين، لاحظ المريض الضعف وفقدان الوزن والإمساك. خلال الـ 24 ساعة الماضية، ظهر ألم خفيف ومتزايد في النصف الأيسر من البطن، وانتفاخ وعدم تناسق البطن. عند فحص المستقيم بإصبعك، يتم تحديد تكوين درني كثيف.

ما هو تشخيصك وتكتيكات العلاج؟

الإجابات

1. لدى المريض صورة سريرية لانسداد معوي خانق حاد، ربما يكون متلويًا. مطلوب جراحة طارئة.

2. يعاني المريض من انفتال الأعور. يشار إلى جراحة الطوارئ. هناك أدلة على وجود تغيرات غرغرينية في الأمعاء. بمجرد تأكيد التشخيص، تتم الإشارة إلى استئصال النصف الأيمن من الأمعاء الغليظة باستخدام مفاغرة اللفائفي المستعرض.

3. لدى المريض صورة سريرية للقولون السيني الملتوي. يشار إلى جراحة الطوارئ.

4. وجود الطفل في عيادة الانغلاف. يمكنك محاولة محاولة التطهير باستخدام الحقن الشرجية المتباينة. إذا فشلت، عملية جراحية.

5. يعاني المريض من انسداد معوي ديناميكي على شكل قطع في الأمعاء بعد العملية الجراحية. من الضروري تنفيذ مجموعة من التدابير المحافظة.

6. لدى المريض صورة سريرية لانسداد معوي لاصق تحت الحاد. يلزم إجراء مسح شعاعي، وفي حالة عدم وجود أعراض إشعاعية، يتم إعطاء معلق الباريوم متبوعًا بمراقبة إشعاعية لمرور الباريوم.

7. إصابة المريض بانسداد معوي انسدادي نتيجة وجود ورم في المستقيم. يشار إلى عملية جراحية عاجلة.

الأدب

1. ديديرير يو إم المرضية وعلاج الانسداد المعوي الحاد. - م.، - 1971. - 270 س.
2. Zhenchevsky R. A. مرض لاصق. - م: الطب. - 1989. - 191 ج.
3. ماكارينكو تي بي، خيتونوف إل جي، بوجدانوف إيه في. إدارة مرضى الجراحة العامة في فترة ما بعد الجراحة. م: الطب. - 1989. - 349 س.
4. بتروف في آي، إريوخين آي آي. انسداد معوي. م: الطب. - 1989. - 288 س.
5. بوبوفا تي إس، تامازاشفيلي تي إس إتش، شيستوبالوف إيه إي. متلازمة الفشل المعوي في الجراحة. - م: الطب. - 1991. - 240 س.
6. Savelyev V.S.، Abakumov M.M.، Bakuleva L.P. وآخرون دليل الجراحة الطارئة لأعضاء البطن (تم تحريره بواسطة V.S Savelyev). - م: الطب. - 1986. - 608 ص.
7. شيكوتوف جي إم. انسداد معوي. - م: الطب. - 1966. - 230 ج.

يتم التمييز بين علاج الانسداد المعوي الحاد اعتمادًا على شكل الانسداد المعوي وتوقيت تطوره. في حالة العلوص الخنق، التهاب الصفاق، يشار إلى العلاج الجراحي الطارئ للانسداد المعوي الحاد، لأن التأخير في إجراء العملية يؤدي إلى تفاقم شدة اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة في جدار الأمعاء، مما يساهم في نخره وتطور التهاب الصفاق. كتحضير قبل الجراحة، يتم إجراء علاج معقد قصير المدى يستمر من 1.5 إلى 2 ساعة.
في حالة انسداد الأمعاء الانسدادي، وخاصة المنخفض، يتم أيضًا وصف العلاج الدوائي للانسداد المعوي الحاد في البداية. غالبًا ما يؤدي إلى حل الانسداد ويسمح بالتصحيح الجذري للمرض الموجود بطريقة مخططة بعد فحص المريض والتحضير المناسب.

تعتبر الطريقة الرئيسية لعلاج انسداد الأمعاء الحاد والغرض منها: 1) تحديد نوع ومستوى الانسداد. 2) القضاء عليه. 3) تخفيف الضغط عن الجهاز الهضمي. 4) تحديد الطريقة الأمثل لإتمام العملية. يتم إجراء الجراحة تحت التخدير الرغامي مع مرخيات العضلات. لفتح تجويف البطن، يتم استخدام الوسيط في كثير من الأحيان، مما يخلق ظروفا جيدة للتنفيذ الكامل لجميع التلاعبات اللازمة. مباشرة بعد فتح تجويف البطن، يتم حقن 100-150 مل من محلول نوفوكائين 0.25٪ في مساريق الأمعاء الدقيقة والغليظة، في منطقة الضفيرة الشمسية، التي تمنع المناطق الانعكاسية. بعد ذلك، تتم إزالة الإفرازات من تجويف البطن ويتم إجراء مراجعتها.

يتم فحص الأمعاء بشكل متسلسل، بدءاً من رباط تريتز في الاتجاه البعيد، مع تقييم بصري شامل لحالة وجس جميع أجزاء الأمعاء، وخاصة الزوايا الكبدية والطحالية، والموصل المستقيمي السيني. مطلوب فحص موقع تكوين وخنق الفتق الداخلي والخارجي: رباط تريتز، ثقبة وينسلو، الحلقة الداخلية للقنوات الأربية والفخذية، الثقبة المسدودة. يتم اكتشاف موقع الانسداد في الأمعاء من خلال الانتقال الحاد من الحلقات المنتفخة إلى الحلقات المنهارة. يتيح لك الفحص الشامل لتجويف البطن تجنب الأخطاء التي تحدث أثناء الجراحة المرتبطة بوجود عدة أسباب لضعف مرور محتويات الأمعاء.

تتنوع طرق إزالة الانسداد وتحددها مسببات المرض ودرجة التغيرات المرضية في الأمعاء المختنق والحالة العامة للمريض. يتم تنفيذ الاستقامة (الانحناء) في أغلب الأحيان أثناء الالتواء؛ التطهير مع؛ تشريح الالتصاقات في حالة وجود انسداد لاصق؛ فتح الأمعاء بإزالة الحصوة المسدودة منها في حالة تحص صفراوي. استئصال جزء غير قابل للحياة من الأمعاء المختنق أو جزء من الأمعاء الذي يحمل ورمًا.

يعد تخفيف الضغط عن الجهاز الهضمي أهم نقطة في التدخل الجراحي لدى المرضى الذين يعانون من انسداد معوي حاد. تساعد إزالة المحتويات الراكدة من الأمعاء المتوسعة على الاستعادة السريعة لدوران الأوعية الدقيقة في جدار الأمعاء، ونشاطها الحركي، ووظيفة ارتشاف الإفراز، وتزيل التسمم الداخلي، وتمنع تطور الغرز المعوية غير الكفؤة. يشار إلى تخفيف الضغط عن الجهاز الهضمي في حالات الامتلاء المعوي الشديد، والأشكال المتقدمة من الانسداد، والتغيرات الكبيرة في حالة جدار الأمعاء، والانسداد المعقد بسبب التهاب الصفاق.

جميع الطرق المعروفة لتفريغ الجهاز الهضمي في انسداد معوي حاد، وفقا لطريقة التنفيذ، تنقسم تقليديا إلى مغلقة ومفتوحة، ووفقا للمدة - إلى واحدة (مرحلة واحدة) وطويلة الأجل. يتم تحقيق الإفراغ المغلق للأمعاء الدقيقة عن طريق إدخال أنبوب (أنبوب) أنفي معدي صائمي واحد (مزدوج) في أول 80-100 سم أو الطول الكامل بقطر 0.8-1.2 سم مع العديد من الثقوب الجانبية بقياس 0.3-0.4 سم ( التنبيب، تجبير الأمعاء. يتم تجبير الأمعاء الغليظة عبر الشرج.

تزداد فعالية التنبيب في حالة شفط محتويات الأمعاء أثناء العملية مع غسل الأمعاء أو الامتصاص المعوي. في 70-90٪ من الحالات، تتم حركات الأمعاء على مدى فترة طويلة من الزمن، أي لمدة 2-5 أيام. في فترة ما بعد الجراحة، يتم غسل الأمعاء من خلال مسبار عدة مرات في اليوم بمحلول مطهر، والذي يتم استنشاقه على الفور. يتم تنفيذ الامتصاص المعوي والتغذية المعوية المبكرة. تتم إزالة المسبار (الأنبوب) عند استعادة حركية الأمعاء، وتمر الغازات بشكل تلقائي، وتنخفض كمية الإفرازات المعوية عبر الأنبوب إلى 200-500 مل في اليوم.

تشمل عيوب تخفيف الضغط المعوي المغلق ما يلي: مدة طويلة وصعوبة في كثير من الأحيان في التنبيب؛ وجود إزعاج يعاني منه المرضى.

تشمل الطرق المفتوحة لتفريغ الأمعاء بضع الأمعاء، وفغر الصائم، وفغر القولون. جوهر تخفيف الضغط المعوي باستخدام طريقة بضع الأمعاء هو كما يلي. يتم وضع خياطة خيطية على جزء سليم من الأمعاء فوق الانسداد. ثم، في وسطها، يتم تشريح جدار الأمعاء ويتم إدخال أنبوب به العديد من الثقوب أو مجسات الشفط ذات التصاميم المختلفة في تجويفها في الاتجاه القريب. يتم تشديد خياطة سلسلة المحفظة، مما يثبت أنبوب الصرف بقوة ويمنع تدفق محتويات الأمعاء إلى تجويف البطن الحر. الفرز بعناية من خلال الحلقات المعوية والتعبير عن محتوياتها في الاتجاه من الأجزاء القريبة إلى الأجزاء البعيدة من الأمعاء، يحقق إفراغها الكامل. بعد إزالة الأنبوب، يتم خياطة فتحة بضع الأمعاء.

من بين الخيارات المختلفة لفغر القولون المعوي لتخفيف الضغط المعوي في علاج انسداد الأمعاء الحاد، الأكثر استخدامًا هو فغر اللفائفي المعلق وفقًا لزيتنيوك. جوهر الطريقة هو إدخال المسبار بشكل رجعي في الأمعاء الدقيقة على مسافة 1-1.5 متر من الوصل اللفائفي الأعوري مع بقاء المسبار في البلعوم الأنفي والمستقيم. خطر تشكل تقرحات في جدار الأمعاء عند بقاء المسبار في الأمعاء لفترة طويلة، الأمر الذي يتطلب إزاحة المسبار يومياً بمقدار 2-3 سم، بالإضافة إلى ذلك فإن التنبيب الأنفي المعدي الصائمي له استخدام محدود في المرضى الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي، يرتبط بشكل خاص بضعف وظيفة التصريف في القصبة الهوائية والشعب الهوائية وتشوه حركات الأنف. لأمراض المريء. في تجويف البطن.

الطرق الأقل فعالية لتخفيف الضغط في علاج انسداد الأمعاء الحاد هي:

1) تنبيب 70-80 سم من الأمعاء الدقيقة أسفل رباط تريتز من خلال فغر المعدة الدقيق (Dederer)؛

2) نهاية فغر اللفائفي (توبشيباشيف). وينبغي أن يتم تنفيذها على مسافة 25-30 سم من الأعور.

3) فغر الأمعاء المعلق (يودين)؛

4) ورم حشوي (سوير)؛

5) التنبيب الرجعي عبر الأمعاء الدقيقة (Zyubritsky)؛

6) فتحة الشرج غير طبيعية.

في المرضى الذين يعانون من انسداد معوي حاد متقدم، غالبًا ما يتم استخدام عدة طرق لتخفيف الضغط الهضمي.

أثناء مراجعة تجويف البطن وتخفيف الضغط، يتم تحديد شدة الضرر الإقفاري لجدار الأمعاء الدقيقة. وفقا للفحص السريري وقياس الأوعية الدموية، يقترح التمييز بين ثلاث درجات من اضطرابات الدورة الدموية في الأمعاء: التعويضية، والتعويضية الفرعية، وغير التعويضية.

ويرافق درجة التعويض توسع معتدل في الأمعاء الدقيقة، وإزالة 0.5-1 لتر من محتويات الأمعاء الراكدة أثناء تخفيف الضغط. أثناء قياس الأوعية الدموية، يتم الكشف عن تشنج الشرايين الداخلية، وزيادة الكثافة البصرية والتسرب المعتدل للعناصر المشكلة.

تتميز الدرجة المعاوضة بتوسع حاد في حلقات الأمعاء الدقيقة، وتكوين بقع داكنة في جدارها، ووجود 1.5-2.5 لتر من محتويات الأمعاء الراكدة. يكشف قياس الأوعية الدموية عن تشنج واضح في الشرايين الداخلية، وشلل جزئي في الأوردة، وانخفاض في الحد الأقصى والأدنى لضغط الدم داخل العضلات، وتسرب كبير.

تتوافق الدرجة اللا تعويضية مع الغرغرينا: التوسع المفرط للحلقات المعوية مع مناطق النخر، واختفاء تدفق الدم النابض، وانخفاض الحد الأقصى لضغط الدم داخل العضل أو غيابه الكامل، وزيادة حادة في الكثافة البصرية وextravasacin.

بعد القضاء على الانسداد وتخفيف الضغط المعوي مع استمرارية الحلقات المعوية المشاركة في تكوين العقد المتلوية والانغلاف، يتم غسل تجويف البطن بالمطهرات. يتم إدخال الأدوية المضادة للبكتيريا فيه.

لتطبيع ديناميكا الدم المعوية بسرعة، يمكن إدراج Microirrigator في مساريق الأمعاء الدقيقة، والتي من خلالها تدار المخاليط الطبية من التركيبات المختلفة في فترة ما بعد الجراحة. كقاعدة عامة، أنها تحتوي على الهيبارين، موسعات الأوعية الدموية، وكلاء المضادة للصفيحات، ATP، كوكربوكسيليز في حجم إجمالي 150-300 مل. يتم تجفيف تجويف البطن وخياطته.

من أجل الوقاية من التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية، فمن المستحسن إعطاء الأدوية المضادة للبكتيريا والمضادة للالتهابات كل 4-6 ساعات خلال 2-3 أيام القادمة. في حالة استئصال الأمعاء الميتة، يتم إجراء مفاغرة معوية. في حالة الأورام غير القابلة للإزالة، يتم تشكيل مفاغرة الأمعاء الالتفافية. في كثير من الأحيان، في حالة انسداد القولون، يتم إجراء العلاج الجراحي على ثلاث مراحل: المرحلة 1 - استئصال الأمعاء مع فرض فتحة شرج غير طبيعية أو تفريغ الورم الغدي. المرحلة 2 - تشكيل مفاغرة الأمعاء. المرحلة 3 - إغلاق الناسور البرازي.

في فترة ما بعد الجراحة، بعد القضاء على انسداد الأمعاء الحاد، يتم إجراء العلاج الدوائي المعقد، والذي يتضمن تصحيح اضطرابات الماء والكهارل. العلاج المضاد للبكتيريا (العضل، اللمفاوي)؛ إزالة السموم من الجسم: إدرار البول القسري، وإزالة السموم من خارج الجسم، بما في ذلك الامتصاص المعوي باستخدام مواد ماصة الكربون، والأكسدة الكهروكيميائية لمحتويات الأمعاء من هيبوكلوريت الصوديوم، وما إلى ذلك؛ التغذية الوريدية؛ وصفة طبية من العوامل المضادة للصفيحات. الأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة. العلاج بالتسريب داخل الباب من خلال الوريد السري المقني ؛ تحفيز النشاط الحركي المعوي (بروزيرين، بروزيرين بالاشتراك مع الكارامين؛ محلول كلوريد الصوديوم 10٪ عن طريق الوريد؛ سيروكال؛ التحفيز الكهربائي للأمعاء؛ الحقن الشرجية، غسل الأمعاء من خلال أنبوب القصبة الهوائية)؛ العلاج بالأكسجين عالي الضغط. الوقاية من الأمراض الالتهابية في الرئتين وغشاء الجنب (تمارين التنفس).

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: الجراح

25090 0

وبما أن الانسداد المعوي هو أحد مضاعفات الأمراض المختلفة، فلا توجد ولا يمكن أن تكون هناك طريقة واحدة لعلاجه. وفي الوقت نفسه، فإن مبادئ التدابير العلاجية لهذه الحالة المرضية موحدة تماما. ويمكن صياغتها على النحو التالي.

يجب إدخال جميع المرضى الذين يعانون من انسداد مشتبه به إلى المستشفى الجراحي بشكل عاجل.إن توقيت قبول هؤلاء المرضى في المؤسسات الطبية يحدد إلى حد كبير تشخيص المرض ونتائجه. كلما تم إدخال المرضى الذين يعانون من انسداد معوي حاد إلى المستشفى في وقت لاحق، كلما ارتفع معدل الوفيات.

لجميع الأنواع خنق انسداد الأمعاءكما هو الحال مع أي نوع من الانسداد المعوي المعقد بسبب التهاب الصفاق، فإن التدخل الجراحي الطارئ ضروري. نظرًا لحالة المرضى الخطيرة، لا يمكن تبرير سوى التحضير المكثف قبل الجراحة على المدى القصير (1.5-2 ساعة).

يتم علاج الانسداد المعوي الديناميكي بشكل متحفظلأن الجراحة نفسها تؤدي إلى حدوث شلل جزئي في الأمعاء أو تفاقمه.

شكوك حول التشخيص انسداد معوي ميكانيكيفي حالة عدم وجود أعراض البريتوني، تشير إلى الحاجة إلى العلاج المحافظ. إنه يزيل الانسداد الديناميكي، ويزيل بعض أنواع الانسداد الميكانيكي، ويعمل كتحضير قبل الجراحة في الحالات التي لا يتم فيها حل هذه الحالة المرضية تحت تأثير التدابير العلاجية.

لا ينبغي أن يكون العلاج المحافظ بمثابة ذريعة لتأخير التدخل الجراحي بشكل غير معقول.إذا كانت الحاجة إليها قد نضجت بالفعل. يمكن تحقيق الحد من الوفيات الناجمة عن انسداد الأمعاء الحاد، أولا وقبل كل شيء، من خلال التكتيكات الجراحية النشطة.

يتضمن العلاج الجراحي للانسداد المعوي الميكانيكي علاجًا مستمرًا بعد العملية الجراحية لاضطرابات الماء والكهارل والتسمم الداخلي وشلل الجهاز الهضمي، مما قد يؤدي إلى وفاة المريض حتى بعد إزالة العائق أمام مرور محتويات الأمعاء.

معاملة متحفظة

يجب أن يستهدف العلاج المحافظ على وجه التحديد التسبب في انسداد الأمعاء. مبادئها هي كما يلي.
أولاً ، من الضروري ضمان تخفيف الضغط عن الأجزاء القريبة من الجهاز الهضمي عن طريق شفط المحتويات من خلال أنبوب أنفي معدي أو أنفي معوي (يتم تركيبه أثناء الجراحة). إن وضع حقنة شرجية للتطهير والسحب، إذا كانت فعالة ("غسل" البراز الكثيف)، يسمح لك بإفراغ الأمعاء الغليظة الموجودة فوق الانسداد، وفي بعض الحالات، حل الانسداد. في حالة انسداد القولون الورمي، من المستحسن تنبيب الجزء الضيق من الأمعاء لتفريغ القسم المقرب.
ثانيًا من الضروري تصحيح اضطرابات الماء والكهارل والقضاء على نقص حجم الدم. حجم العلاج بالتسريب، الذي يتم إجراؤه تحت سيطرة الضغط الوريدي المركزي وإدرار البول (يفضل قسطرة أحد الأوردة المركزية والمثانة)، لا يقل عن 3-4 لترات. من الضروري تجديد نقص البوتاسيوم، لأنه يساهم في تفاقم شلل جزئي في الأمعاء.
ثالث ، للقضاء على اضطرابات الدورة الدموية الإقليمية، بالإضافة إلى الإماهة الكافية، يجب استخدام العوامل النشطة ريولوجياً - ريوبوليجلوسين، البنتوكسيفيلين، إلخ.
رابعا من المرغوب فيه للغاية تطبيع توازن البروتين من خلال نقل تحلل البروتين، وهو خليط من الأحماض الأمينية، والزلال، والبروتين، وفي الحالات الشديدة، بلازما الدم.
خامسا ، من الضروري التأثير على النشاط التمعجي للأمعاء: مع زيادة التمعج وآلام التشنج في البطن، يتم وصف مضادات التشنج (الأتروبين، البلاتيفيلين، دروتافيرين، إلخ). بالنسبة للشلل الجزئي، الأدوية التي تحفز قدرة الإخلاء الحركي للأنبوب المعوي: إعطاء محلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر عن طريق الوريد (بمعدل 1 مل/كجم من وزن جسم المريض)، حاصرات العقدة، كبريتات ميثيل نيوستيجمين، بروميد ديستيجمين. ، كحولات متعددة الهيدريك، على سبيل المثال، السوربيتول، تيارات برنارد إلى جدار البطن الأمامي).
وأخيرا آخر شيء (بالترتيب، ولكن ليس بالترتيب) - تعتبر التدابير التي تضمن إزالة السموم والوقاية من المضاعفات الإنتانية القيحية أمرًا حيويًا. لهذا الغرض، بالإضافة إلى نقل كميات كبيرة من السوائل، يتم استخدام دفعات من المركبات ذات الوزن الجزيئي المنخفض (الهيموديز، السوربيتول، مانيتول، إلخ) والعوامل المضادة للبكتيريا.

العلاج المحافظ، كقاعدة عامة، يزيل الانسداد الديناميكي (من الممكن حل بعض أنواع الانسداد الميكانيكي: الركود المشترك، الانغماس، انفتال القولون السيني، وما إلى ذلك). وهذا هو دورها كعامل تشخيصي وعلاجي. إذا لم يتم حل الانسداد، فإن العلاج المقدم يكون بمثابة مقياس للتحضير قبل الجراحة، وهو ضروري جدًا لهذه الحالة المرضية.

جراحة

يتضمن العلاج الجراحي للانسداد المعوي الحاد حلاً جراحيًا لمشاكل العلاج التالية:

إزالة العوائق التي تحول دون مرور محتويات الأمعاء.
القضاء (إن أمكن) على المرض الذي أدى إلى تطور هذه الحالة المرضية.
استئصال الأمعاء إذا لم يكن قابلاً للحياة؛
الوقاية من زيادة تسمم الدم الداخلي في فترة ما بعد الجراحة.
منع انتكاسة الانسداد.

إزالة عائق ميكانيكيوالتي تسببت في انسداد معوي، يجب اعتبارها الهدف الرئيسي للتدخل الجراحي. يمكن أن يكون العلاج الجراحي مختلفًا، ومن الناحية المثالية فهو لا يزيل الانسداد فحسب، بل أيضًا يقضي على المرض، الذي تسبب في ذلك، أي أنه يحل في نفس الوقت اثنتين من المشاكل المذكورة أعلاه.

مثال على هذه التدخلات هو استئصال القولون السيني مع الورم بسبب انخفاض الانسداد الانسدادي، وإزالة الانسداد الخنقي بسبب خنق فتق جدار البطن الأمامي عن طريق إصلاح الفتق يليه إصلاح فتحة الفتق، وما إلى ذلك. ومع ذلك، فإن مثل هذا التدخل الجذري ليس ممكنًا دائمًا بسبب شدة حالة المريض وطبيعة التغيرات المعوية. وبالتالي، في حالة انسداد القولون الورمي، يضطر الجراح أحيانًا إلى الاقتصار على تطبيق فغر القولون مزدوج الماسورة فقط فوق العائق، وتأجيل استئصال الأمعاء لبعض الوقت (إلى المرحلة الثانية)، عندما يكون مثل هذا التدخل المؤلم ممكنًا بسبب حالة المريض والأمعاء. علاوة على ذلك، في بعض الحالات، يتم إجراء مفاغرة معوية و/أو إغلاق فغر القولون خلال المرحلة الثالثة من العلاج الجراحي.

أثناء العملية، يجب على الجراح، بالإضافة إلى إزالة الانسداد، القيام بذلك تقييم حالة الأمعاء، والذي يحدث نخره مع الطبيعة الخنقية والانسدادية لهذه الحالة المرضية. هذه المهمة مهمة جدًا، لأن ترك الأمعاء الميتة في تجويف البطن يحكم على المريض بالموت بسبب التهاب الصفاق والإنتان البطني.

بعد إزالة الانسداد من خلال الجراحة الجذرية أو الملطفة، لا يستطيع الجراح إكمال التدخل. هو يجب إخلاء محتويات الأمعاء الواردة، نظرًا لأن استعادة التمعج وامتصاص المحتويات السامة من تجويف الأمعاء في فترة ما بعد الجراحة سوف يتسبب في تفاقم تسمم الدم الداخلي مع عواقب وخيمة على المريض. تعتبر طريقة الاختيار في حل هذه المشكلة هي التنبيب للأمعاء عبر الممرات الأنفية والبلعوم والمريء والمعدة باستخدام فغر المعدة أو فغر الأعور أو فغر الزائدة الدودية (انظر الشكل 55-2) أو من خلال فتحة الشرج.

أرز. 55-2. تخفيف الضغط المعوي عن طريق التنبيب المعوي الرجعي من خلال فغر الزائدة الدودية.

يضمن هذا الإجراء إزالة المحتويات السامة والقضاء على عواقب شلل جزئي في الجهاز الهضمي أثناء الجراحة وفي فترة ما بعد الجراحة.

عند الانتهاء من الجراحة، يجب على الجراح أن يأخذ في الاعتبار ما إذا كان المريض في خطر انتكاسة الانسداد. إذا كان هذا احتمالا كبيرا، فيجب اتخاذ التدابير اللازمة لمنع هذا الاحتمال. ومن الأمثلة على ذلك انفتال القولون السيني، والذي يحدث مع دوليتشوسيغما. يؤدي انفتال (فك) الانفتال إلى إزالة الانسداد، لكنه لا يستبعد تمامًا تكراره، وفي بعض الأحيان يتطور مرة أخرى في فترة ما بعد الجراحة مباشرة. ولهذا السبب، إذا سمحت حالة المريض (وأمعائه)، يتم إجراء الاستئصال الأولي للقولون السيني (عملية جذرية تستبعد إمكانية تكرار هذه الحالة). إذا لم يكن ذلك ممكنًا، يقوم الجراح بإجراء تدخل تلطيفي: حيث يقوم بتشريح الالتصاقات التي تجمع الأجزاء الواردة والصادرة من الأمعاء معًا ويجعل الانفتال ممكنًا، ويقوم بإجراء تثنية متوسطة أو تثبيت سيجموبكسي (الأخير غير مرغوب فيه، حيث أن خياطة الأمعاء المتوسعة إلى الأمعاء الصفاق الجداري محفوف بقطع الغرز وأحيانًا الخنق الداخلي ). تعتمد الإجراءات المحددة التي يتخذها الجراح لمنع تكرار الانسداد على سببه، وهي موضحة أدناه.

النقاط الرئيسية للتدخل الجراحي لانسداد الأمعاء

رعاية التخدير.
الوصول الجراحي.
فحص تجويف البطن للكشف عن سبب الانسداد الميكانيكي.
استعادة مرور محتويات الأمعاء أو تحويلها إلى الخارج.
تقييم صلاحية الأمعاء.
استئصال الأمعاء حسب المؤشرات.
مفاغرة الأمعاء.
الصرف (التنبيب) من الأمعاء.
الصرف الصحي وتصريف تجويف البطن.
إغلاق الجرح الجراحي.

العلاج الجراحي للانسداد المعوي الحاد ينطوي على التنبيب والتخدير الرغامي مع مرخيات العضلات. يتم إجراء عملية فتح البطن المتوسطة الواسعة. هذا وصولضروري في الغالبية العظمى من الحالات، لأنه بالإضافة إلى مراجعة الأمعاء بأكملها أثناء التدخل، غالبًا ما يتم إجراء استئصال واسع النطاق وتنبيب، بالإضافة إلى الصرف الصحي وتصريف تجويف البطن.

يجب أن يتم فتح تجويف البطن بحذر شديد، خاصة أثناء عمليات البطن المتكررة (وهو ما يحدث غالبًا مع انسداد الأمعاء اللاصق). إن التلف العرضي وفتح تجويف القولون المقرب المتوسع بشكل حاد، والذي غالبًا ما يتم تثبيته على جدار البطن الأمامي، محفوف بالعواقب غير المواتية. بسبب تلوث تجويف البطن والجرح الجراحي بالسلالات المسببة للأمراض من البكتيريا المعوية، من المحتمل جدًا أن يتطور التهاب الصفاق القيحي والبلغمون الإنتاني (اللاهوائي غالبًا) لجدار البطن الأمامي، لذلك يفضل فتح تجويف البطن خارج المنطقة من ندبة ما بعد الجراحة.

بعد إخلاء الانصباب (بطبيعته يمكن الحكم بشكل تقريبي على شدة العملية المرضية: الإفرازات المصلية هي سمة من سمات الفترة الأولية للانسداد، والإفرازات النزفية تشير إلى اضطرابات الدورة الدموية في جدار الأمعاء، والبني القذر يشير إلى نخر الأمعاء)، نوفوكائين يتم تنفيذ حصار جذر المساريقا الصغيرة والقولون المستعرض من الأمعاء. للقيام بذلك، استخدم 250-300 مل من محلول 0.25٪ من البروكايين (نوفوكائين).

أثناء فحص البطنفمن الضروري تحديد الموقع الدقيق للانسداد المعوي وسببه. يتم الحكم على موقع هذه المنطقة تقريبًا من خلال حالة الأمعاء: فوق العائق، تكون الأمعاء الواردة منتفخة ومليئة بالغاز والمحتويات السائلة، وعادة ما يكون جدارها رقيقًا ويختلف في اللون عن الأقسام الأخرى (من الأرجواني المزرق إلى لون أسود قذر)، تكون الأمعاء الصادرة في حالة انهيار، ولا تتغير جدرانها في حالة عدم وجود التهاب الصفاق. من المهم أن تتذكر ذلك قد تكون العقبة التي تسببت في تطور الانسداد موجودة في عدة أماكن على مستويات مختلفةولهذا السبب من الضروري إجراء فحص شامل للأمعاء بأكملها: من البواب إلى المستقيم.

في كثير من الأحيان، يكون فحص الأمعاء، خاصة مع الانسداد "المتقدم"، صعبا بسبب تورم الحلقات المعوية التي تسقط حرفيا من تجويف البطن. من غير المقبول ترك حلقات معوية ممتدة مملوءة بكمية كبيرة من المحتويات السائلة خارج تجويف البطن نظرًا لحقيقة أنها تحت قوة الجاذبية يمكنها تمديد المساريق بشكل كبير ، مما يؤدي إلى تفاقم اضطرابات الدورة الدموية فيها. أثناء الفحص، يجب تحريك الأمعاء بحذر شديد، ولفها بمنشفة مبللة بمحلول ساخن من كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

وينبغي توخي الحذر من محاولة إعادتهم بالقوة إلى تجويف البطن، لأن ذلك قد يؤدي إلى تمزق جدار الأمعاء الرقيق. في مثل هذه الحالات، ينصح أولا بإفراغ الأمعاء الواردة من الغازات والمحتويات السائلة. من الأفضل أن تفعل ذلك على الفور التنبيب المعوي من خلال إدخال أنبوب ميلر-أبوت مزدوج التجويف عبر الأنفومع تقدمه، يتم شفط محتويات الأمعاء. يسمح التنبيب الأنفي المعوي بإجراء فحص مناسب لتجويف البطن ويضمن حركة الأمعاء على طاولة العمليات وفي فترة ما بعد الجراحة.

التنبيب الأنفي المعويأداء على النحو التالي. يقوم طبيب التخدير بإدخال مسبار عبر الممر الأنفي السفلي إلى البلعوم والمريء والمعدة. بعد ذلك، يمسكها الجراح عبر جدار المعدة، ويحركها على طول الانحناء الأصغر، ويمررها عبر بوابة المعدة إلى الاثني عشر حتى رباط تريتز. بعد ذلك، يقوم المساعد برفع القولون المستعرض وإمساكه، ويقوم الجراح، بجس طرف المسبار، بإنزاله إلى الصائم (أحيانًا يتم عبور رباط تريتز لهذه الأغراض). ثم يقوم الجراح بإدخال الأمعاء الدقيقة على المسبار، ويمرر الأخير حتى الانسداد، وبعد إزالته، إلى الزاوية اللفائفية الأعورية (الشكل 48-7).

أرز. 48-7. التنبيب الأنفي المعوي (مخطط).

يتم تنفيذ هذا الإجراء مع التغذية المستمرة للمسبار من قبل طبيب التخدير. من المهم التأكد من أن الأنبوب لا ينثني أو يلتف في المعدة أو الأمعاء. يجب أن تكون الفتحات القريبة للمسبار في المعدة وليس في المريء، مما قد يؤدي إلى شفط محتويات الأمعاء. من ناحية أخرى، إذا كانت جميع الثقوب موجودة في الأمعاء، فقد يحدث امتلاء المعدة بشكل خطير. في بعض الحالات، قد يكون من الضروري إدخال مسبار إضافي (ثاني) فيه.

بعد إجراء التنبيب الأنفي المعوي واكتشاف أي عائق، يتم البدء في إزالته: يعبرون الالتصاقات، أو يعكسون الانفتال، أو يقومون بعملية التطهير. يتم القضاء على الانسداد الانسدادي في بعض الحالات من خلال بضع الأمعاء، وفي حالات أخرى - من خلال استئصال الأمعاء، أو مفاغرة الالتفافية أو فغر القولون.

بعد القضاء على سبب الانسداد، فمن الضروري تقييم صلاحية الأمعاء، أنه في حالة الانسداد المعوي الحاد يمكن أن تكون واحدة من أصعب المهام، والحل الصحيح لها قد يحدد نتيجة المرض. يتم تحديد شدة التغيرات في المنطقة المصابة فقط بعد إزالة الانسداد وتخفيف الضغط عن الأمعاء.

أساسي علامات حيوية الأمعاء- أنقذ اللون الوردي والتمعج ونبض الشرايين الهامشية للمساريق. في حالة عدم وجود هذه العلامات، باستثناء حالات الغرغرينا الواضحة، يتم حقن 150-200 مل من محلول البروكايين 0.25٪ (نوفوكائين) في مساريق الأمعاء الدقيقة، ويتم تغطيتها بمناديل مبللة بمادة ساخنة. محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. وبعد 5-10 دقائق، يتم إعادة فحص المنطقة المشبوهة. إن اختفاء اللون المزرق لجدار الأمعاء وظهور نبض واضح للأوعية الهامشية للمساريق واستئناف التمعج النشط يسمح لنا باعتباره قابلاً للحياة.

يجب استئصال الأمعاء غير القابلة للحياة داخل الأنسجة السليمة. بالنظر إلى أن التغيرات النخرية تحدث أولاً في الغشاء المخاطي، وأن النسيج المصلي يتأثر أخيرًا ويمكن أن يتغير قليلاً مع نخر واسع النطاق في الغشاء المخاطي للأمعاء، يتم إجراء الاستئصال مع الإزالة الإجبارية لما لا يقل عن 30-40 سم من المادة الواردة و 15-20 سم من العروات المعوية الصادرة (تقاس من أخاديد الاختناق أو مناطق الانسداد أو من حدود التغيرات الغرغرينية الواضحة). مع الانسداد المطول، قد يكون من الضروري إجراء استئصال أكثر شمولاً، ولكن مساحة القسم المقرب المراد إزالته تكون دائمًا ضعف طول القسم المبعد. أي شكوك حول سلامة الأمعاء في حالة الانسداد يجب أن تقنع الجراح باتخاذ إجراء فعال، أي استئصال الأمعاء. إذا كانت هذه الشكوك تتعلق بجزء كبير من الأمعاء، والذي قد لا يتحمل المريض استئصاله، فيمكنك الاقتصار على إزالة الجزء النخر بشكل واضح من الأمعاء، وعدم إجراء مفاغرة، وخياطة الأطراف المقربة والصادرة من الأمعاء. الأمعاء بإحكام. يتم خياطة جرح جدار البطن الأمامي بغرز نادرة عبر جميع الطبقات. في فترة ما بعد الجراحة، يتم تفريغ محتويات الأمعاء من خلال أنبوب أنفي معوي. بعد 24 ساعة من استقرار حالة المريض على خلفية العلاج المكثف، يتم إجراء عملية فتح البطن لإعادة فحص المنطقة المشكوك فيها. بعد التأكد من صلاحيتها (إذا لزم الأمر، يتم إجراء استئصال الأمعاء)، يتم مفاغرة الأطراف القريبة والبعيدة من الأمعاء.

ينتمي دور مهم في مكافحة التسمم الداخلي إزالة المحتويات السامةوالتي تتراكم في القسم المقرب والحلقات المعوية التي تعرضت للاختناق. إذا لم يتم إجراء التنبيب المعوي مسبقًا (أثناء المراجعة)، فيجب إجراؤه في هذه اللحظة. يمكن تحقيق إفراغ الأمعاء من خلال أنبوب أنفي معوي أو عن طريق إدخال محتوياته في المنطقة المراد استئصالها. من غير المرغوب فيه القيام بذلك من خلال فتحة بضع الأمعاء بسبب خطر إصابة تجويف البطن بالعدوى، لكن في بعض الأحيان يكون من المستحيل الاستغناء عن مثل هذا التلاعب. بعد ذلك، ومن خلال بضع الأمعاء، يتم إدخال مسبار سميك في وسط خياطة المحفظة (في منطقة الأمعاء المراد إزالتها).

تتم العملية بدقة غسل وتجفيف تجويف البطن. إذا كان هناك كمية كبيرة من الإفرازات والآفات النخرية في الأمعاء (بعد استئصالها)، فمن الضروري استنزاف من خلال الفتحات المضادةتجويف الحوض ومنطقة التغييرات الأكثر وضوحا (على سبيل المثال، القنوات الجانبية). وبالنظر إلى استمرار شلل جزئي في الأمعاء في فترة ما بعد الجراحة مباشرة وزيادة خطر حدوث حدث، يتم خياطة جرح جدار البطن الأمامي بعناية خاصة، طبقة بعد طبقة.

منظمة العفو الدولية. كيرينكو، أ.أ. ماتيوشينكو

4847 0

يجب أن يستهدف العلاج المحافظ على وجه التحديد التسبب في انسداد الأمعاء. مبادئها هي كما يلي.

أولاًيجب ضمان تخفيف الضغط عن الجهاز الهضمي القريب عن طريق شفط المحتويات من خلال أنبوب أنفي معدي أو أنفي معوي (يتم تركيبه أثناء الجراحة). يتيح لك استخدام التطهير والحقن الشرجية، إذا كانت فعالة ("غسل" البراز الكثيف)، إفراغ الأمعاء الغليظة الموجودة فوق العائق، وفي بعض الحالات حل الانسداد. في حالة انسداد القولون الورمي، من المستحسن تنبيب الجزء الضيق من الأمعاء لتفريغ القسم المقرب.

ثانيًامن الضروري تصحيح اضطرابات الماء والكهارل والقضاء على نقص حجم الدم. القواعد العامة لمثل هذا العلاج مبينة في الفصل الخامس، وهنا نلاحظ فقط أن حجم التسريب الذي يتم تحت سيطرة الضغط الوريدي المركزي وإدرار البول (قسطرة أحد الأوردة المركزية ووجود قسطرة في المثانة) مرغوب فيه) يجب أن لا يقل عن 3-4 لتر. من الضروري تجديد نقص البوتاسيوم، لأنه يساهم في تفاقم شلل جزئي في الأمعاء.

ثالث، للقضاء على اضطرابات الدورة الدموية، بالإضافة إلى الإماهة الكافية، يجب استخدام العوامل النشطة ريولوجياً - ريوبوليجلوسين، البنتوكسيفيلين، إلخ.

رابعامن المرغوب فيه للغاية تطبيع توازن البروتين من خلال نقل تحلل البروتين، وهو خليط من الأحماض الأمينية، والزلال، والبروتين، وفي الحالات الشديدة، بلازما الدم.

خامسا، من الضروري التأثير على النشاط التمعجي للأمعاء: مع زيادة التمعج وآلام التشنج في البطن، يتم وصف مضادات التشنج (الأتروبين، البلاتيفيلين، دروتافيرين، وما إلى ذلك) ؛ للشلل الجزئي، الأدوية التي تحفز قدرة الإخلاء الحركي للأمعاء يوصف الأنبوب المعوي: إعطاء محلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر عن طريق الوريد، حاصرات العقدة، بروسيرين، أوبريتيد، كحولات متعددة الهيدرات، على سبيل المثال السوربيتول، تيارات برنارد على جدار البطن الأمامي.

وأخيرا آخر شيء(بالترتيب، ولكن ليس بالترتيب)، تعتبر التدابير التي تضمن إزالة السموم والوقاية من المضاعفات الإنتانية القيحية أمرًا حيويًا. لهذا الغرض، بالإضافة إلى نقل كمية كبيرة من السوائل، من الضروري استخدام ضخ المركبات ذات الوزن الجزيئي المنخفض (الهيموديز، السوربيتول، مانيتول، إلخ) والعوامل المضادة للبكتيريا.

العلاج المحافظ، كقاعدة عامة، يزيل الانسداد الديناميكي (من الممكن حل بعض أنواع الانسداد الميكانيكي: الركود المشترك، الانغلاف، انفتال القولون السيني، وما إلى ذلك). وهذا هو دورها كعامل تشخيصي وعلاجي. إذا لم يتم حل أعراض الانسداد، فإن العلاج المقدم يكون بمثابة مقياس للتحضير قبل الجراحة، وهو أمر ضروري للغاية لهذه الحالة المرضية.

سافيليف ضد.

الأمراض الجراحية

يؤدي الفشل في الأداء الطبيعي للأمعاء إلى المرض، ويمكن أن تؤدي الاضطرابات الأكثر خطورة إلى حالات تهدد الحياة. أحد هذه المضاعفات الخطيرة هو انسداد الأمعاء.

انسداد الأمعاء هو متلازمة تنتج عن ضعف حركية الأمعاء أو انسدادها الميكانيكي وتؤدي إلى عدم القدرة على تحريك محتوياتها على طول الجهاز الهضمي.

يمكن أن يكون سبب انسداد الأمعاء مجموعة متنوعة من العوامل المثيرة. يساعد التصنيف المقبول عمومًا للانسداد المعوي إلى حد كبير على فهم سبب المرض.

تصنيف المرض

تنقسم جميع أشكال الانسداد المعوي إلى الأنواع التالية:

يتم تشخيص الانسداد الخلقي من خلال الأمراض الخلقية مثل غياب الأمعاء الغليظة أو الدقيقة أو فتحة الشرج. يتم تصنيف جميع حالات الانسداد الأخرى على أنها مكتسبة.

وفقا لآلية حدوث انسداد معوي يحدث

وفقا للدورة السريرية

وفقًا لخيارات ضغط الأوعية التي تغذي الأمعاء:

الخنق (مع ضغط الأوعية المساريقية)
الانسداد (عند حدوث عائق ميكانيكي)
مجتمعة (حيث يتم التعبير عن كلا المتلازمتين)

أسباب انسداد الأمعاء

دعونا نلقي نظرة فاحصة على العوامل التي تسبب هذا النوع أو ذاك من الانسداد المعوي. تشمل أسباب الانسداد المعوي الميكانيكي ما يلي:

اضطرابات في بنية الأعضاء الداخلية والأعور المتحرك
الحبال الخلقية للصفاق، والقولون السيني الطويل بشكل غير طبيعي
تتطور الالتصاقات بعد الجراحة
فتق مختنق
تكوين غير صحيح للأمعاء (التواء الحلقات المعوية، وتكوين العقد)
إغلاق تجويف الأمعاء عن طريق الأورام السرطانية والأورام المنبثقة من أعضاء البطن الأخرى
انسداد الأمعاء بواسطة أجسام غريبة (أشياء ابتلعت عن طريق الخطأ، حصوات في المرارة أو حصوات البراز، تراكم الديدان الطفيلية).
انفتال أحد أقسام الأمعاء
تراكم العقي
تضييق تجويف الأمعاء بسبب أمراض الأوعية الدموية وبطانة الرحم
غزو جدران الأمعاء، والذي يحدث عندما يتم سحب جزء منها إلى جزء آخر ويسد التجويف

وينقسم الانسداد المعوي الديناميكي بدوره إلى تشنجي وشلل. الشكل التشنجي نادر للغاية ويسبق إلى حد كبير حالة الشلل في الأمعاء. أسباب العلوص الشللي هي:

العمليات المؤلمة على أعضاء البطن
التهاب الصفاق والأمراض الالتهابية للأعضاء الداخلية
إصابات البطن المغلقة والمفتوحة
مرض رتجي الأمعاء

في بعض الأحيان، قد يكون التغيير في النظام الغذائي أحد العوامل المثيرة الإضافية التي تسبب تغيرات في الحركة وتطور الانسداد المعوي. تشمل مثل هذه الحالات تناول كميات كبيرة من الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية خلال فترة طويلة من الصيام، مما قد يؤدي إلى حدوث انفتال معوي. يمكن أن يكون سبب المضاعفات زيادة حادة في استهلاك الخضروات والفواكه خلال الموسم، أو نقل الطفل في السنة الأولى من الحياة من الرضاعة الطبيعية إلى التغذية الاصطناعية.

أعراض انسداد الأمعاء

تشمل الأعراض الرئيسية للانسداد المعوي ما يلي:

آلام تشنجية مفاجئة تكون موضعية “في تجويف المعدة” أو في منطقة السرة. يمكن أن تصل مدة النوبة المؤلمة إلى 10 دقائق، وفي حالات أخرى يمكن أن يكون الألم دائمًا.
انتفاخ وتوتر وعدم تناسق عضلات البطن
تناوب الإسهال والإمساك ،
انتفاخ،
النفور من الأكل
الغثيان والقيء المتكرر،
في حالة انسداد الأمعاء الغليظة - عدم القدرة على إخراج البراز والغازات

بالإضافة إلى هذه العلامات الرئيسية، هناك عدد من الأعراض المحددة الأخرى التي لا يستطيع فهمها إلا المتخصص. أثناء الفحص، يمكن للطبيب الانتباه إلى أصوات الغرغرة المميزة في تجويف البطن أو غيابها الكامل، مما قد يشير إلى الإغلاق الكامل للحركية المعوية.

إذا تطور المرض ولم يتم توفير الرعاية الطبية، فقد يهدأ الألم خلال 2-3 أيام. هذه علامة إنذار سيئة، لأنها تشير إلى التوقف الكامل للحركة المعوية. ومن العلامات المشؤومة الأخرى القيء الذي يمكن أن يصبح شديدًا. يمكن أن تصبح متكررة ولا تقهر.

في البداية، تبدأ محتويات المعدة بالخروج، ثم يختلط القيء بالصفراء ويتحول تدريجياً إلى اللون البني المخضر. قد يكون التوتر في البطن شديدًا وقد يكون البطن منتفخًا مثل الطبلة. كعرض لاحق، بعد حوالي يوم، قد يتطور غياب متلازمة البراز وعدم القدرة على إخراج البراز.

في غياب العلاج أو التأخر في طلب المساعدة الطبية، يلاحظ انخفاض في ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب وتطور الصدمة. تثير هذه الحالة فقدانًا كبيرًا للسوائل والكهارل مع القيء المتكرر وتسمم الجسم بمحتويات الأمعاء الراكدة. تتطور حالة تهدد الحياة وتتطلب عناية طبية طارئة.

التشخيص

في حالة ظهور أعراض تهديد، يجب عليك طلب المساعدة الطبية بشكل عاجل والخضوع لفحص لتوضيح التشخيص. بعد الفحص، يوصف للمريض اختبارات معملية للدم والبول، بالإضافة إلى ذلك، سيكون من الضروري الخضوع للتنظير الفلوري والموجات فوق الصوتية.

يكشف فحص الأشعة السينية لأعضاء البطن عن أعراض محددة للانسداد المعوي. ستظهر الصور حلقات معوية منتفخة، تفيض بالمحتويات والغازات (ما يسمى بالأقواس المعوية وأكواب كلويبر).
يؤكد الفحص بالموجات فوق الصوتية التشخيص من خلال وجود سائل حر في تجويف البطن وحلقات معوية منتفخة.

إذا تم تأكيد التشخيص، يجب إدخال المريض إلى المستشفى على وجه السرعة في القسم الجراحي. في المستشفى، من الممكن إجراء فحوصات متكررة باستخدام تنظير القولون وتنظير القولون.

يتم إجراء تنظير الري في حالات الطوارئ لتحديد الأمراض في القولون. في هذه الحالة، يتم ملء الأمعاء بمعلق الباريوم باستخدام حقنة شرجية ويتم التقاط صور بالأشعة السينية. سيسمح لك ذلك بتقييم ديناميكيات المرض وتحديد مستوى الانسداد.
أثناء تنظير القولون، يتم تنظيف الأمعاء الغليظة باستخدام حقنة شرجية ويتم إدخال منظار داخلي مرن من خلال فتحة الشرج لفحص القولون بصريًا. تسمح لك هذه الطريقة باكتشاف الورم أو أخذ قطعة من الأنسجة لأخذ خزعة أو تنبيب جزء ضيق من الأمعاء، وبالتالي القضاء على مظاهر الانسداد المعوي الحاد.

من المهم إجراء فحص مهبلي أو شرجي. وبالتالي، من الممكن التعرف على أورام الحوض وانسداد (انسداد) المستقيم.

في الحالات الصعبة، يمكن إجراء تنظير البطن في المستشفى، عندما يتم إدخال المنظار من خلال ثقب في جدار البطن الأمامي ويتم تقييم حالة الأعضاء الداخلية بصريًا.

المضاعفات المحتملة

في غياب الرعاية الطبية، يمكن أن يسبب انسداد الأمعاء مضاعفات خطيرة تهدد حياة المريض.

نخر (موت) المنطقة المصابة من الأمعاء. يمكن أن يؤدي الانسداد المعوي إلى انقطاع تدفق الدم إلى منطقة معينة من الأمعاء، مما يسبب موت الأنسجة ويمكن أن يتسبب في ثقب جدار الأمعاء وتسريب محتوياته إلى تجويف البطن.
التهاب الصفاق. يتطور عندما ينثقب جدار الأمعاء وتنضم العملية المعدية. يؤدي التهاب الصفاق إلى تسمم الدم (الإنتان). هذه الحالة تهدد الحياة وتتطلب التدخل الجراحي الفوري.

انسداد الأمعاء عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال

يمكن أن يكون انسداد الأمعاء عند الأطفال خلقيًا أو مكتسبًا. عند الأطفال حديثي الولادة، غالبًا ما يكون انسداد الأمعاء خلقيًا ويحدث بسبب التشوهات المعوية. قد يكون هذا تضييقًا غير طبيعي في الأمعاء، وخنق الحلقات المعوية، والقولون السيني المطول، واضطرابات دوران وتثبيت الأمعاء الوسطى، والشذوذات التي تؤدي إلى إغلاق جدران الأمعاء.

قد يكون سبب الانسداد الحاد عند الأطفال حديثي الولادة هو انسداد الأمعاء بالعقي (براز عالي اللزوجة). في هذه الحالة يعاني الطفل من قلة البراز وتراكم كبير للغازات مما يؤدي إلى تضخم الجزء العلوي من البطن ويبدأ القيء بمزيج من الصفراء.

عند الرضع، غالبًا ما يتم ملاحظة نوع معين من الانسداد المعوي، مثل الانغلاف، عندما يتم إدخال جزء من الأمعاء الدقيقة في الأمعاء الغليظة. يتجلى الانغلاف من خلال هجمات مؤلمة متكررة، والقيء، وبدلا من البراز، يتم إطلاق المخاط والدم من فتحة الشرج. يتم تسهيل تطور الشذوذ من خلال حركة القولون وعدم نضج آلية التمعج. يتم ملاحظة هذه الحالة بشكل رئيسي عند الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 10 أشهر.

غالبًا ما يحدث انسداد الأمعاء عند الأطفال بسبب تراكم الديدان. كرة من الديدان المستديرة أو الديدان الطفيلية الأخرى تسد تجويف الأمعاء وتسبب التشنج. يمكن أن يكون التشنج المعوي مستمرًا جدًا ويسبب انسدادًا جزئيًا أو كليًا. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤدي التغييرات المفاجئة في النظام الغذائي أو البدء المبكر بالتغذية التكميلية إلى اضطرابات التمعج عند الأطفال.

وفي الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة قد يتم تشخيص انسداد معوي لاصق، والذي يحدث بعد العمليات أو بسبب عدم نضج الجهاز الهضمي بسبب إصابات الولادة أو الالتهابات المعوية. عملية لاصقة في تجويف البطن يمكن أن تسبب الانفتال. الأطفال متنقلون جدًا، فعند الجري أو القفز، يمكن أن تلتف حلقة من الأمعاء حول حبال الصوار.

يعد الانسداد اللاصق الحاد في سن مبكرة من المضاعفات الخطيرة جدًا، مما يؤدي إلى ارتفاع معدل الوفيات. تعتبر عمليات إزالة الجزء المصاب من الأمعاء معقدة من الناحية الفنية، حيث أنه من الصعب جدًا عند الأطفال خياطة جدران الأمعاء الرقيقة معًا، نظرًا لوجود خطر كبير لحدوث ثقب في الأمعاء.

تتجلى أعراض الانسداد الحاد عند الأطفال في آلام تشنجية حادة وانتفاخ وقيء مؤلم. غالبًا ما يتم ملاحظة القيء الذي لا يقهر مع انفتال الأمعاء الدقيقة. أولاً، توجد بقايا طعام في القيء، ثم تبدأ الصفراء الممزوجة بالعقي بالخروج.

إذا تأثر القولون، فقد يكون القيء غائبا، ويلاحظ احتباس الغاز والانتفاخ والتوتر في البطن. يكون ألم التشنج شديدًا لدرجة أن الطفل لا يستطيع البكاء. وعندما تمر نوبات الألم، يصبح الطفل مضطربًا للغاية، ويبكي ولا يجد راحة.

أي نوع من الانسداد المعوي عند الأطفال يتطلب دخول المستشفى على الفور. يتم علاج انسداد الأمعاء الخلقي عند الأطفال حديثي الولادة جراحيًا. التدخل الجراحي العاجل ضروري في حالة الانفتال المعوي وحالات الطوارئ الأخرى. يتم إجراء العلاج المحافظ في الحالات التي يكون فيها سبب الانسداد هو ضعف وظيفي.

علاج الانسداد المعوي

بمجرد تأكيد التشخيص، يتم إدخال المريض إلى المستشفى الجراحي. يجب فحص المريض من قبل الطبيب، قبل الفحص يمنع إعطاء المريض مسكنات الألم أو المسهلات، إجراء حقنة شرجية أو غسل المعدة. يتم إجراء جراحة الطوارئ فقط لالتهاب الصفاق.

وفي حالات أخرى، يبدأ العلاج بطرق العلاج المحافظة. يجب أن تهدف التدابير العلاجية إلى تخفيف الألم ومكافحة تسمم الجسم واستعادة استقلاب الماء والملح وإزالة محتويات الأمعاء الراكدة.

يوصف للمريض الجوع والراحة وتبدأ الإجراءات العلاجية العاجلة:

باستخدام مسبار مرن يتم إدخاله إلى المعدة عن طريق الأنف، يتم تنظيف الأجزاء العلوية من الجهاز الهضمي من المحتويات الراكدة. وهذا يساعد على وقف القيء.
يبدأ إعطاء المحاليل عن طريق الوريد لاستعادة توازن الماء والملح في الجسم.
توصف مسكنات الألم ومضادات القيء.
في حالة التمعج الشديد، يتم استخدام الأدوية المضادة للتشنج (الأتروبين، نو شبو).
لتحفيز حركية الأمعاء في حالات الشلل الجزئي الشديد، يتم إعطاء البروسيرين تحت الجلد

يتم علاج الانسداد المعوي الوظيفي (الشلل) بمساعدة الأدوية التي تحفز تقلص العضلات وتعزز حركة المحتويات عبر الجهاز الهضمي. غالبًا ما يكون هذا الانسداد حالة مؤقتة، وفي غضون أيام قليلة، مع العلاج المناسب، قد تختفي أعراضه.

إذا كان العلاج المحافظ غير فعال، يتم إجراء التدخل الجراحي. في حالة الانسداد المعوي، تهدف العمليات إلى إزالة الانسداد الميكانيكي وإزالة الجزء المصاب من الأمعاء ومنع تكرار الانسداد.

في فترة ما بعد الجراحة، يستمر اتخاذ التدابير اللازمة لإدارة بدائل الدم والمحاليل الملحية عن طريق الوريد لاستعادة توازن المنحل بالكهرباء. إجراء العلاج المضاد للتخثر والمضاد للالتهابات، وتحفيز وظائف الإخلاء الحركي للأمعاء.

في الأيام القليلة الأولى بعد الجراحة، يجب على المريض البقاء في السرير. لا يمكنك الشرب والأكل إلا بعد الحصول على إذن وتوصيات طبيبك. يجب ألا تأكل أو تشرب أي شيء خلال الـ 12 ساعة الأولى. في هذا الوقت يتم تغذية المريض عن طريق الوريد أو باستخدام أنبوب يتم من خلاله إمداد المخاليط الغذائية السائلة. لتقليل الحمل على الغرز بعد العملية الجراحية، يمكنك فقط الاستيقاظ والمشي بعد التدخل باستخدام ضمادة خاصة لتقويم العظام.

التشخيص والوقاية من الانسداد

يعتمد التشخيص الإيجابي لعلاج انسداد الأمعاء على توقيت الرعاية الطبية. لا يمكنك تأخير رؤية الطبيب، وإلا إذا ظهرت مضاعفات خطيرة، فهناك خطر كبير للوفاة. قد تحدث نتيجة غير مواتية مع التشخيص المتأخر، في المرضى الضعفاء وكبار السن، في وجود أورام خبيثة غير صالحة للعمل. إذا حدثت التصاقات في تجويف البطن، فمن الممكن حدوث انتكاسات في انسداد الأمعاء.

تشمل التدابير الوقائية لمنع انسداد الأمعاء اكتشاف الأورام المعوية وإزالتها في الوقت المناسب، وعلاج الإصابة بالديدان الطفيلية، والوقاية من الالتصاقات وإصابات البطن، والتغذية السليمة.

علاج انسداد الأمعاء بالعلاجات الشعبية

في حالة انسداد الأمعاء، فإن التطبيب الذاتي أمر خطير للغاية، لأنه يمكن أن يكون قاتلا. ولذلك، لا يمكن استخدام وصفات الطب التقليدي إلا بعد استشارة الطبيب وتحت إشرافه المباشر.

تُستخدم الطرق التقليدية لعلاج الانسداد المعوي الجزئي فقط، إذا كان المرض مزمنًا ولا يحتاج إلى تدخل جراحي. يجب على المريض اختيار طريقة العلاج الأمثل مع الطبيب. هذا النهج سوف يتجنب تفاقم المرض وتطور المضاعفات الخطيرة.

علاج النبق البحر

عصير التوت النبق البحر له تأثير مضاد للالتهابات، ويعمل زيت نبق البحر كملين خفيف. لتحضير العصير، يُغسل كيلوغرام من التوت، ويوضع في وعاء، ويُسحق. يتم خلط التوت المسحوق وإخراج العصير منها. تناول 100 جرام من العصير مرة واحدة يوميًا قبل نصف ساعة من تناول الطعام.

لتحضير الزيت، يتم طحن 1 كجم من فاكهة نبق البحر بملعقة خشبية وتترك في وعاء من المينا لمدة يوم. بعد هذه الفترة، يتراكم ما يصل إلى 90 جرامًا من الزيت على سطح الكتلة المهروسة. يتم جمعه وشربه بمقدار ملعقة صغيرة ثلاث مرات يوميا قبل الوجبات.

العلاج بالفواكه المجففة. لتحضير العلاج، تناولي 10 ملاعق كبيرة من البرقوق المجفف والمشمش المجفف والتين والزبيب. يُغسل خليط الفاكهة المجففة جيدًا ويُسكب بالماء المغلي طوال الليل. في الصباح، يتم تمرير كل شيء من خلال مفرمة اللحم، ويضاف 50 غرام من العسل ويخلط جيدا. تناول ملعقة كبيرة من الخليط المجهز يومياً قبل الإفطار.
العلاج بمغلي البرقوق. يعمل هذا المغلي كملين خفيف. لتحضيره، يتم غسل 500 جرام من البرقوق منزوع البذور، وملئه بالماء البارد، ثم يُطهى على نار خفيفة لمدة ساعة تقريبًا. يُسكب المرق النهائي بالماء إلى المستوى السابق ويُترك ليغلي مرة أخرى. يشرب مبرداً بمقدار نصف كوب ثلاث مرات في اليوم.

النظام الغذائي والتغذية السليمة لعلاج الانسداد المعوي

التوصيات الرئيسية للانسداد المعوي هي الحد من كمية الطعام المستهلكة. لا ينبغي بأي حال من الأحوال السماح بالإفراط في تناول الطعام، فقد يؤدي ذلك إلى تفاقم الأعراض في حالة الانسداد المزمن. يجب أن تكون الوجبات كسرية، تحتاج إلى تناول الطعام كل ساعتين، في أجزاء صغيرة جدًا. محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي هو 1020 سعرة حرارية فقط. يجب أن يحتوي النظام الغذائي كل يوم على الكربوهيدرات (200 جم) والبروتينات (80 جم) والدهون (50 جم). يجب ألا يتجاوز الحد الأقصى لحجم السائل 2 لترًا يوميًا.

يتم استبعاد المنتجات التي تسبب تكوين الغازات والحليب كامل الدسم ومنتجات الألبان والأطباق الكثيفة والمشروبات الغازية بالكامل. الغرض من هذا النظام الغذائي هو القضاء على عمليات التخمر والتعفن في الجهاز الهضمي. يتم استبعاد جميع المهيجات من الأنواع الميكانيكية أو الحرارية أو الكيميائية. يجب أن يكون الطعام لطيفًا قدر الإمكان، مهروسًا أو هلاميًا، في درجة حرارة مريحة (ليست ساخنة ولا باردة).

يجب أن يكون أساس النظام الغذائي هو مرق اللحوم الضعيفة قليلة الدسم والمغلي المخاطي والأطباق المهروسة أو المهروسة. يمكنك طهي العصيدة المهروسة في الماء والجبن وسوفليه البيض والعجة الخفيفة. من الأفضل تناول اللحوم على شكل شرحات مطهية على البخار وكرات لحم وكوينيل. الجيلي وهلام الفاكهة ومشروبات الحليب المخمر مفيدة. بالنسبة للمشروبات، يفضل استخدام الشاي الأخضر أو ثمر الورد أو التوت أو السفرجل.

يستثنى من النظام الغذائي الدقيق ومنتجات الحلويات والبيض المقلي والمسلوق واللحوم الدهنية والأسماك والمخللات والأطعمة المدخنة واللحوم والأسماك المعلبة والكافيار. لا ينصح بالخضروات النيئة أو المعكرونة أو الشعير أو الدخن أو عصيدة الشعير. استخدام الزبدة محدود، فلا يمكن إضافة أكثر من 5 جرام من الزبدة إلى الأطباق يوميًا.

لا يمكنك شرب المشروبات الغازية والباردة والكاكاو والقهوة والشاي مع الحليب. يتم استبعاد الأطباق المالحة والحارة والتوابل والأسماك الغنية ومرق اللحوم والفطر من القائمة. يجب عدم تناول البقوليات والخضر والخضروات التي تحتوي على ألياف خشنة (الملفوف والفجل والفجل واللفت). أما جميع الخضروات الأخرى فلا يجب أن تؤكل نيئة، بل يجب أن تكون مسلوقة أو مطهية أو مخبوزة.

في حالة الانسداد المعوي، فإن الهدف الرئيسي من النظام الغذائي هو تفريغ الأمعاء واستبعاد الأطعمة غير القابلة للهضم والحد من حجمها. مثل هذا النظام الغذائي سوف يحسن حالة المريض ويساعد على تجنب تفاقم المرض.

ترك التعليق إلغاء

قبل استخدام المعلومات من الموقع، يجب عليك استشارة طبيبك.

علاج الانسداد المعوي الحاد

في حالة انسداد الأمعاء الانسدادي، وخاصة المنخفض، يتم أيضًا وصف العلاج الدوائي للانسداد المعوي الحاد في البداية. غالبًا ما يؤدي إلى حل الانسداد ويسمح بالتصحيح الجذري للمرض الموجود بطريقة مخططة بعد فحص المريض والتحضير المناسب.

الطريقة الرئيسية لعلاج انسداد الأمعاء الحاد هي الجراحة، والغرض منها هو: 1) تحديد نوع ومستوى الانسداد. 2) القضاء عليه. 3) تخفيف الضغط عن الجهاز الهضمي. 4) تحديد الطريقة الأمثل لإتمام العملية. يتم إجراء الجراحة تحت التخدير الرغامي مع مرخيات العضلات. لفتح تجويف البطن، غالبا ما يتم استخدام فتح البطن المتوسط، مما يخلق ظروفا جيدة للتنفيذ الكامل لجميع التلاعبات اللازمة. مباشرة بعد فتح تجويف البطن، يتم حقن مل من محلول نوفوكائين 0.25٪ في مساريق الأمعاء الدقيقة والغليظة، في منطقة الضفيرة الشمسية، التي تحجب المناطق الانعكاسية. بعد ذلك، تتم إزالة الإفرازات من تجويف البطن ويتم إجراء مراجعتها.

تتنوع طرق إزالة الانسداد وتحددها مسببات المرض ودرجة التغيرات المرضية في الأمعاء المختنق والحالة العامة للمريض. يتم تنفيذ الاستقامة (الانحناء) في أغلب الأحيان أثناء الالتواء؛ تطهير الانغلاف أثناء الانغماس. تشريح الالتصاقات في حالة وجود انسداد لاصق؛ فتح الأمعاء بإزالة الحصوة المسدودة منها في حالة تحص صفراوي. استئصال جزء غير قابل للحياة من الأمعاء المختنق أو جزء من الأمعاء الذي يحمل ورمًا.

جميع الطرق المعروفة لتفريغ الجهاز الهضمي في حالة انسداد الأمعاء الحاد، وفقا لطريقة التنفيذ، تنقسم تقليديا إلى مغلقة ومفتوحة، ووفقا للمدة - إلى واحدة (مرحلة واحدة) وطويلة الأجل. يتم تحقيق الإفراغ المغلق للأمعاء الدقيقة عن طريق إدخال أنبوب (أنبوب) أنفي معدي صائمي واحد (مزدوج) في طوله الأولي أو الطول الكامل بقطر 0.8-1.2 سم مع العديد من الثقوب الجانبية بقياس 0.3-0.4 سم (التنبيب، تجبير الأمعاء يتم تجبير الأمعاء الغليظة عبر الشرج.

تزداد فعالية التنبيب في حالة شفط محتويات الأمعاء أثناء العملية مع غسل الأمعاء أو الامتصاص المعوي. في٪ من الحالات، يتم تنفيذ الصرف المعوي على مدى فترة طويلة من الزمن، أي لمدة 2-5 أيام. في فترة ما بعد الجراحة، يتم غسل الأمعاء من خلال مسبار عدة مرات في اليوم بمحلول مطهر، والذي يتم استنشاقه على الفور. يتم تنفيذ الامتصاص المعوي والتغذية المعوية المبكرة. تتم إزالة المسبار (الأنبوب) عند استعادة حركية الأمعاء، وتمر الغازات تلقائيًا، وتقل كمية الإفرازات المعوية عبر الأنبوب يوميًا.

الطرق الأقل فعالية لتخفيف الضغط في علاج انسداد الأمعاء الحاد هي:

1) تنبيب 70-80 سم من الأمعاء الدقيقة أسفل رباط تريتز من خلال فغر المعدة الدقيق (Dederer)؛

2) نهاية فغر اللفائفي (توبشيباشيف). وينبغي أن يتم تنفيذها على مسافة 25-30 سم من الأعور.

3) فغر الأمعاء المعلق (يودين)؛

4) ورم حشوي (سوير)؛

5) التنبيب الرجعي عبر الأمعاء الدقيقة (Zyubritsky)؛

6) فتحة الشرج غير طبيعية.

في المرضى الذين يعانون من انسداد معوي حاد متقدم، غالبًا ما يتم استخدام عدة طرق لتخفيف الضغط الهضمي.

لتطبيع ديناميكا الدم المعوية بسرعة، يمكن إدراج Microirrigator في مساريق الأمعاء الدقيقة، والتي من خلالها تدار المخاليط الطبية من التركيبات المختلفة في فترة ما بعد الجراحة. كقاعدة عامة، تحتوي على الهيبارين والمضادات الحيوية وموسعات الأوعية الدموية والعوامل المضادة للصفيحات وATP والكوكربوكسيليز بحجم إجمالي قدره 150-300 مل. يتم تجفيف تجويف البطن وخياطته.

من أجل الوقاية من التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية، فمن المستحسن حقن الأدوية المضادة للبكتيريا والمضادة للالتهابات في المصارف كل 4-6 ساعات خلال 2-3 أيام القادمة. في حالة استئصال الأمعاء الميتة، يتم إجراء مفاغرة معوية. في حالة الأورام غير القابلة للإزالة، يتم تشكيل مفاغرة الأمعاء الالتفافية. في كثير من الأحيان، في حالة انسداد القولون، يتم إجراء الجراحة على ثلاث مراحل: المرحلة 1 - استئصال الأمعاء مع فرض فتحة شرج غير طبيعية أو تفريغ الورم الغدي. المرحلة 2 - تشكيل مفاغرة الأمعاء. المرحلة 3 - إغلاق الناسور البرازي.

صحيح:

أضف تعليق إلغاء الرد

انسداد الأمعاء: الأعراض والعلاج

انسداد معوي - الأعراض الرئيسية:

وجع بطن
راحة القلب
حمى
غثيان
القيء
الانتفاخ
إسهال
قرقرة في المعدة
جفاف اللسان
إمساك
ضغط دم منخفض
انتفاخ
شكل البطن غير منتظم

انسداد الأمعاء هو عملية مرضية خطيرة تتميز بخلل في عملية خروج المواد من الأمعاء. غالبًا ما يصيب هذا المرض الأشخاص النباتيين. هناك انسداد معوي ديناميكي وميكانيكي. إذا تم الكشف عن الأعراض الأولى للمرض، يجب الذهاب إلى الجراح. هو الوحيد القادر على وصف العلاج بدقة. وبدون المساعدة الطبية في الوقت المناسب، قد يموت المريض.

أسباب التكوين

يمكن أن يكون سبب انسداد الأمعاء للأسباب الميكانيكية التالية:

فتق مختنق
تكوين وانسداد التجويف عن طريق الالتصاقات التي يحدث تطورها بعد جراحة البطن.
انغماس جدار الأمعاء، مما يؤدي إلى تراجع جزء من الأمعاء إلى جزء آخر؛
سرطان القولون أو ورم في عضو مجاور.
الانفتال والعقيدات.
انسداد التجويف المعوي عن طريق البراز أو حصوات المرارة والديدان والأجسام الغريبة.
الأمراض الالتهابية في أعضاء البطن.
فتق في جدار البطن الأمامي.

يحدث الانسداد المعوي الديناميكي مباشرة بعد التدخل الجراحي في تجويف البطن، في حالة التسمم أو وجود التهاب الصفاق.

ما هي علامات المرض؟

تبدأ أعراض الانسداد المعوي بأحاسيس مؤلمة في منطقة البطن، وهي حادة ومتشنجة وذات طبيعة متزايدة. تساهم هذه الحالة في تكوين الغثيان والقيء. وبعد مرور بعض الوقت، يتم إرسال محتويات الأمعاء إلى المعدة، ونتيجة لذلك يكتسب القيء رائحة مميزة للبراز. يشعر المريض بالقلق من الإمساك وانتفاخ البطن. في المرحلة الأولى من المرض، يتم الحفاظ على حركية الأمعاء ويمكن ملاحظتها من خلال جدار البطن. من العلامات المميزة لتكوين انسداد معوي زيادة حجم البطن وشكله غير المنتظم.

أثناء تشخيص المريض يمكن اكتشاف العلامات التالية للانسداد المعوي:

زيادة معدل ضربات القلب؛
انخفاض في ضغط الدم.
لسان جاف
تضخم الحلقات المعوية المملوءة بالغازات والسوائل.
زيادة درجة الحرارة.

كيف يتجلى انسداد الأمعاء الحاد؟

انسداد معوي حاد يتطور فجأة. وكقاعدة عامة، فإنه يتجلى وفقا لأعراض الخلل المعوي. ونتيجة لذلك يعاني المريض من الأعراض التالية:

متلازمة الألم
انتفاخ البطن وهدر المعدة.
الإمساك والإسهال.
استفراغ و غثيان؛
زيادة التمعج والصدمة.

يمكن أن يكون للانسداد المعوي الحاد أعراض متنوعة جدًا، وتعتمد على مستوى الانسداد في العضو المصاب. نادرا ما تزعج الأعراض المقدمة شخصا في وقت واحد، وبالتالي فإن غياب أي منها لا يستبعد وجود علم الأمراض المقدم. لذلك، دعونا ننظر إليهم بمزيد من التفصيل.

تظهر متلازمة الألم منذ البداية. وكقاعدة عامة، يتركز الألم في حفرة المعدة، حول السرة. شخصيتها متقطعة.

القيء هو العلامة الأكثر ثباتًا للانسداد المعوي الحاد. ويلاحظ زيادة القيء إذا كان الانسداد في الأمعاء مرتفعا. إذا كان هناك انسداد في القولون، فإن هذا العرض سيكون غائبا، ولكن يبقى الغثيان. في البداية يتكون القيء من محتويات المعدة، ثم يكتسب لونًا مصفرًا، ويتحول تدريجياً إلى اللون الأخضر والبني المخضر.

الإمساك هو مظهر متأخر للمرض، لأنه في المرة الأولى بعد تطور الانسداد، يحدث إفراغ منعكس للأقسام الأساسية. وهكذا يتم خلق وهم الحياة الطبيعية.

يصاحب انسداد الأمعاء الحاد فقدان كبير للسوائل والكهارل أثناء القيء والتسمم بمحتويات الأمعاء الراكدة. في غياب العلاج الفعال، يعاني المريض من زيادة في معدل ضربات القلب وانخفاض في ضغط الدم. تشير أعراض الانسداد المعوي هذه إلى بداية الصدمة.

مظاهر الانسداد اللاصق

انسداد الأمعاء اللاصق، والذي يفترض تصنيف المرض، هو انتهاك للمرور عبر الأمعاء، والذي يمكن أن يكون ناجما عن التصاقات في تجويف البطن. تعتبر الأمراض المقدمة الأكثر شيوعا. واليوم هناك ميل إلى زيادة تواترها، حيث يتم إجراء عدد كبير من العمليات الجراحية في البطن.

يتضمن انسداد الأمعاء اللاصق وتصنيفه الأشكال التالية من المرض:

إعاقة؛
الخنق؛
انسداد معوي ديناميكي.

في الشكل الأول من المرض، يحدث ضغط على الأمعاء عن طريق الالتصاقات، ولكن لا يتم انتهاك إمدادات الدم والتعصيب.

مع انسداد الأمعاء الخنق، تضغط الالتصاقات على المساريقا المعوية. نتيجة هذه العملية هي نخر العضو المصاب. يتضمن تصنيف الانسداد المعوي الخنقي ثلاثة أنواع: الانفتال، والعقد، والقرص.

تتم ملاحظة الانفتال في تلك الأجزاء من العضو التي يوجد بها المساريق. الأسباب الرئيسية لتكوينها هي الندبات والالتصاقات في تجويف البطن، والصيام مع زيادة امتلاء الأمعاء بالطعام الخشن.

يتشكل هذا النوع من انسداد الأمعاء الخنق، مثل العقيدات، على أي مستوى من الأمعاء الدقيقة والكبيرة حيث يوجد المساريق. تعتمد أسباب تكوين حلقة القرص على قرص القولون السيني.

أعراض العلوص الشللي

يتجلى نوع المرض المقدم في شكل انخفاض تدريجي في لهجة وتمعج عضلات الأمعاء. هذه الحالة يمكن أن تؤدي إلى شلل كامل للعضو المصاب. يمكن أن يؤثر على جميع أجزاء الجهاز الهضمي أو يتركز في جزء واحد.

يتميز العلوص الشللي بالأعراض التالية:

تؤثر متلازمة الألم على منطقة البطن بأكملها، ولها طابع انفجاري ولا تشع. يتقيأ المريض بشكل متكرر، أولاً من محتويات المعدة ثم من محتويات الأمعاء. إذا كان هناك نزيف حفاضي من جدار الأمعاء والمعدة، وتقرحات حادة في الجهاز الهضمي، فإن القيء ذو طبيعة نزفية. - انتفاخ البطن الشديد يسبب التنفس في الصدر. يتم تشخيص المرضى بعدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم وجفاف الفم.

كيف يظهر المرض عند الأطفال؟

يمكن أن يحدث انسداد الأمعاء عند الأطفال حديثي الولادة بسبب تشوه في العضو:

إطالة أو تضييق جزء معين من الأمعاء.
الموقع الفردي أو دوران الحلقة المعوية، مما يساعد على تأخير حركة محتويات الأمعاء. المظاهر المميزة هي الانتفاخ والغازات والإمساك.

عند الرضع، هناك نوع معين من المرض - الانغلاف. ويتميز بانقلاب جزء من الأمعاء وإدخاله في جزء آخر. كقاعدة عامة، يتم تشخيص هذا المرض عند الأطفال من عمر 5 إلى 10 أشهر. نادراً ما يتم اكتشاف هذا المرض عند الأطفال بعمر سنة فما فوق. الأسباب الرئيسية لتكوين هذه الظاهرة هي عدم نضج آلية التمعج وحركة القولون.

يمكن إثارة الاضطرابات في التمعج عن طريق الاضطرابات المفاجئة في النظام الغذائي للأطفال الصغار وبدء التغذية التكميلية والعدوى. الأعراض التالية مميزة للانغماس:

هجمات متكررة من آلام في البطن.
القيء.
بدلا من البراز - إفرازات دموية مع مخاط من فتحة الشرج.
الأطفال مضطربون للغاية ويبكون باستمرار.
نهاية الهجمات تحدث فجأة مثل بدايتها.

قد يتم تشخيص إصابة الرضع بانسداد معوي ديناميكي على شكل تشنجات أو شلل. أسباب هذا المرض هي عدم نضج الجهاز الهضمي بسبب العمليات والالتهابات المعوية والالتهاب الرئوي.

مراحل المرض

يتطور مرض مثل انسداد الأمعاء على ثلاث مراحل:

الأولي - مدتها 2-12 ساعة، مصحوبة بألم في البطن وانتفاخ البطن وزيادة التمعج.
متوسط - يستمر من 12 إلى 36 ساعة. تتناقص متلازمة الألم، وتبدأ فترة من الرفاهية الخيالية، وفي الوقت نفسه، تزداد علامات الجفاف والتسمم.
المحطة - يحدث بعد يومين من ظهور المرض. تتفاقم حالة المريض بشكل ملحوظ، وهناك زيادة في علامات تلف الأعضاء الداخلية والجفاف وتلف الجهاز العصبي.

طرق التشخيص

الطرق الرئيسية لتشخيص هذا المرض هي فحص الأشعة السينية لأعضاء البطن واختبار الدم. يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية كإضافة.

وفي حالة الفحص الموضوعي يجب أن يكون لسان المريض جافاً ومغطى بطبقة بيضاء ومنتفخة بشكل غير متساو.

مُعَالَجَة

عندما يتم تشخيص إصابة المريض أو الاشتباه بإصابته بانسداد معوي، فإنه يحتاج إلى دخول المستشفى بشكل عاجل في قسم الجراحة. إذا كان هناك جفاف سريع ومتقدم وكارثي، فمن الضروري إجراء علاج عاجل للانسداد المعوي. وينبغي تنفيذ مثل هذه التدابير العلاجية، كلما أمكن ذلك، أثناء نقل المريض. وإلى أن يتم فحصه من قبل الطبيب، يمنع عليه إعطاء المسهلات والمسكنات والحقن الشرجية وغسل المعدة.

في المستشفى، في حالة عدم وجود أعراض واضحة للانسداد الميكانيكي، يتم علاج انسداد الأمعاء، والذي يتضمن عددًا من التدابير:

شفط محتويات المعدة والأمعاء عن طريق مسبار رفيع يتم إدخاله عبر الأنف.
في حالة زيادة التمعج، توصف مضادات التشنج.

إذا حدث انسداد ميكانيكي، ولم يعطي العلاج المحافظ النتيجة المرجوة، فمن الضروري إجراء عملية جراحية طارئة. ويشمل:

تشريح الالتصاقات
فك الالتواء.
إزالة التخيل.
استئصال الأمعاء مع نخرها.
فرض ناسور معوي من أجل تحرير محتويات الأمعاء في حالة أورام القولون.

تتضمن فترة ما بعد الجراحة جميع التدابير نفسها التي تهدف إلى تطبيع استقلاب الماء والملح والبروتين. لهذه الأغراض، يتم استخدام المحاليل الملحية وبدائل الدم عن طريق الوريد. يتم أيضًا إجراء العلاج المضاد للالتهابات وتحفيز وظيفة الإخلاء الحركي للجهاز الهضمي.

يعد انسداد الأمعاء مرضًا خبيثًا جدًا يؤدي إلى الوفاة إذا لم يتم العلاج في الوقت المناسب. في كثير من الأحيان، الطريقة الوحيدة للعلاج هي الجراحة، وبعد ذلك يجب على المريض تنفيذ سلسلة من التدابير التي تهدف إلى استعادة الجسم.

إذا كنت تعتقد أن لديك انسداد معوي والأعراض المميزة لهذا المرض، فيمكن للجراح مساعدتك.

نقترح أيضًا استخدام خدمة تشخيص الأمراض عبر الإنترنت، والتي تختار الأمراض المحتملة بناءً على الأعراض المدخلة.

يطلق العلماء على الإشريكية القولونية اسم بكتيريا انتهازية على شكل قضيب يمكنها العمل بشكل طبيعي والتكاثر فقط في غياب الأكسجين. تم اكتشافه في القرن الثامن عشر على يد ثيودور إيشيريتش، الذي حصل بفضله على اسمه.

ليس سرا أن الكائنات الحية الدقيقة في جسم كل شخص تشارك في عمليات مختلفة، بما في ذلك هضم الطعام. دسباقتريوز هو مرض تتعطل فيه نسبة وتكوين الكائنات الحية الدقيقة التي تعيش في الأمعاء. وهذا يمكن أن يؤدي إلى مشاكل خطيرة في عمل المعدة والأمعاء.

التهاب القولون الإقفاري هو مرض يتميز بنقص التروية (اضطرابات الدورة الدموية) في أوعية الأمعاء الغليظة. نتيجة لتطور علم الأمراض، فإن الجزء المصاب من الأمعاء لا يتلقى الكمية المطلوبة من الدم، وبالتالي يتم انتهاك وظائفه تدريجيا.

المغص المعوي هو ألم حاد في الأمعاء ذو طبيعة انتيابية ومتشنجة ويحدث على خلفية ضعف النغمة والتمعج في العضو. في كثير من الأحيان، يتطور هذا المرض عند حدوث تمدد مفرط للحلقات المعوية، مما يؤدي إلى تهيج النهايات العصبية المجاورة لجدرانها. وفقا للتصنيف الدولي للأمراض-10، لم تتم الإشارة إلى رمز المغص المعوي، لأنه نتيجة لاضطرابات أخرى في الجهاز الهضمي. ومع ذلك، وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض ICD-10، يشير هذا العرض إلى الترميز K59.9، والذي يبدو مثل "اضطراب الأمعاء الوظيفي غير المحدد".

الزحار، المعروف أيضًا باسم داء الشيغيلات، هو مرض من مجموعة الالتهابات المعوية الحادة؛ تشير هذه المجموعة نفسها إلى الأمراض التي تنتقل عن طريق البراز والفم. الزحار، الذي تظهر أعراضه على شكل إسهال وتسمم عام، يميل إلى الانتشار على نطاق واسع، مما يعني احتمال حدوث وباء أو جائحة عند اكتشافه.

بمساعدة التمارين الرياضية والامتناع عن ممارسة الجنس، يمكن لمعظم الناس الاستغناء عن الدواء.

أعراض وعلاج الأمراض التي تصيب الإنسان

لا يمكن إعادة إنتاج المواد إلا بإذن الإدارة والإشارة إلى رابط نشط للمصدر.

جميع المعلومات المقدمة تخضع للتشاور الإلزامي مع طبيبك المعالج!

الأسئلة والاقتراحات:

مقالات مماثلة: