فتح رمز القناة الأبهري وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10. رمز أمراض القلب الخلقية

القناة الشريانية السالكة (PDA)- وعاء يبقى من خلاله الاتصال المرضي بين الشريان الأورطي والشريان الرئوي (PA) بعد الولادة. عند الأطفال الأصحاء، يتوقف عمل القناة مباشرة بعد الولادة أو يستمر في انخفاض حاد في الحجم لمدة لا تزيد عن 20 ساعة، وبعد ذلك، تتلاشى القناة الشريانية تدريجياً وتتحول إلى رباط شرياني. عادة، ينتهي طمس القناة خلال 2-8 أسابيع. تعتبر القناة الشريانية شذوذًا إذا كانت تعمل بعد أسبوعين من الولادة.

الكود حسب التصنيف الدولي للأمراض ICD-10:

• ص29.3
• س21.4
• س25.0

بيانات احصائية: PDA هو أحد العيوب الأكثر شيوعًا (6.1٪ من جميع عيوب القلب الخلقية عند الرضع، 11-20٪ من جميع عيوب القلب الخلقية التي يتم تشخيصها في العيادة، 9.8٪ وفقًا لتشريح الجثث)؛ نسبة الذكور إلى الإناث هي 1:2.
المسببات:يتم وصف الحالات العائلية للخلل؛ غالبًا ما يكون لدى الأم تاريخ من الإصابة بالحصبة الألمانية والهربس والأنفلونزا في الفترة من 4 إلى 8 أسابيع من الحمل. تعتبر الخداج ومتلازمة الضائقة التنفسية الوليدية ونقص الأكسجة عند الأطفال حديثي الولادة ذوي المحتوى العالي من الـ Pg من العوامل المؤهبة.
الفيزيولوجيا المرضية.يتم تحديد اتجاه تفريغ الدم من خلال فرق الضغط بين الشريان الأورطي والشريان الرئوي ويعتمد على قيمة مقاومة الأسرة الوعائية الرئوية والجهازية (في حين أن مقاومة الأوعية الدموية الرئوية أقل من المقاومة الجهازية، يتم تفريغ الدم من اليسار إلى صحيح؛ عندما تسود المقاومة الرئوية، يتغير اتجاه التحويل). مع وجود أحجام كبيرة من المساعد الرقمي الشخصي (PDA)، تحدث تغيرات في الأوعية الرئوية مبكرًا (متلازمة آيزنمنجر).

الأعراض (العلامات)

الصورة السريرية والتشخيص
شكاوي:التعب، وضيق في التنفس، والشعور بانقطاعات في القلب، والالتهابات المتكررة، والانسداد المتناقض.
الفحص الموضوعي. تأخر النمو البدني. شحوب الجلد، وزراق غير مستقر عند الصراخ أو الإجهاد. أعراض “الطبلة” و”نظارة الساعة”. زرقة مستمرة عند تحويل الدم من اليمين إلى اليسار. "حدبة القلب"، زيادة النبض القمي، والرعشة الانقباضية بحد أقصى في الفضاء الوربي الثاني على يسار القص. وتمتد حدود القلب إلى اليسار واليمين. انخفاض في الضغط الانبساطي وزيادة في ضغط الدم النبضي، وزيادة في النبض القمي، وزيادة في أصوات القلب (يرتبط حجم صوت القلب الثاني فوق PA مع شدة ارتفاع ضغط الدم الرئوي). نفخة انقباضية ميكانيكية خشنة في الفضاء الوربي الثاني على يسار القص، وتنتشر في الفضاء بين الكتفين والأوعية الكبيرة. مع تقدم ارتفاع ضغط الدم الرئوي وانخفاض التحويلة من اليسار إلى اليمين، تضعف النفخة وتقصر حتى تختفي تمامًا (في هذه المرحلة، قد تظهر نفخة جراهام ستيل الانبساطية، الناشئة عن القصور النسبي في صمام PA)، يتبعها نفخة متكررة تزداد عند حدوث تحويلة من اليمين إلى اليسار. في بعض الأحيان يكون هناك نفخة فوق قمة القلب بسبب التضيق النسبي أو قصور الصمام التاجي.
التشخيص الآلي
. تخطيط كهربية القلب: علامات تضخم وتحميل الأجزاء اليمنى ثم اليسرى من القلب؛ نادرا - حصار فروع حزمته.
. فحص الأشعة السينية لأعضاء الصدر. انتفاخ أقواس السلطة الفلسطينية والبطينين الأيمن والأيسر. إثراء النمط الرئوي وتوسع ونقص بنية جذور الرئتين. تمدد الشريان الأورطي الصاعد. في البالغين، نادرًا ما يمكن رؤية القناة الشريانية السالكة المتكلسة.
. إيكو سي جي. تضخم وتوسع البطينين الأيمن والأيسر. تصور المساعد الرقمي الشخصي وتحديد شكله وطوله وأقطاره الداخلية (لتقييم التشخيص واختيار حجم جهاز انسداد الأوعية الدموية). في وضع دوبلر، يتم تحديد شكل معين من تحول طيف تردد دوبلر في PA، ويتم تحديد درجة التحويل ونسبة تدفق الدم الرئوي إلى تدفق الدم النظامي (Qp/Qs).
. قسطرة الأجزاء اليمنى واليسرى من القلب. عرض الحرف  هو مرور قسطرة من السلطة الفلسطينية عبر القناة الشريانية السالكة إلى الشريان الأبهر النازل. زيادة في أكسجة الدم في LA مقارنة بالبطين الأيمن بأكثر من 2 بالمائة من الحجم. يتم إجراء اختبارات الأمينوفيلين واستنشاق الأكسجين لتحديد التشخيص فيما يتعلق بقابلية عكس ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
. تصوير الأبهر الصاعد. استلام عامل التباين من الشريان الأورطي الصاعد إلى السلطة الفلسطينية. تشخيص تضيق الشريان الأورطي المصاحب.
علاج بالعقاقير. قبل إغلاق المساعد الرقمي الشخصي، من الضروري الوقاية من التهاب الشغاف الجرثومي. يشار إلى استخدام الإندوميتاسين في أجهزة المساعد الرقمي الشخصي الضيقة التي تم تحديدها خلال فترة حديثي الولادة، وهو مضاد استطباب في الفشل الكلوي. يوصى بإعطاء الإندوميتاسين عن طريق الوريد:
. أقل من يومين: الجرعة الأولية 200 ميكروجرام/كجم؛ ثم جرعتين 100 ميكروجرام/كجم بفاصل 12-24 ساعة؛
. 2-7 أيام: الجرعة الأولية 200 ميكروجرام/كجم؛ ثم جرعتين 200 ميكروجرام/كجم بفاصل 12-24 ساعة؛
. أكثر من 7 أيام: الجرعة الأولية 200 ميكروجرام/كجم؛ ثم جرعتين 250 ميكروجرام/كجم بفاصل 12-24 ساعة.

علاج

جراحة
دواعي الإستعمال. فشل العلاج المحافظ لمدة 5 أيام أو أكثر، موانع لاستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. تعويض فشل الدورة الدموية. PDA ذو قطر متوسط ​​أو كبير في جميع الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة.
موانع.الأمراض المصاحبة الشديدة التي تهدد حياة المريض. المرحلة النهائية من فشل الدورة الدموية. ارتفاع ضغط الدم الرئوي الذي لا رجعة فيه.
طرق العلاج الجراحي. في معظم الحالات، يكون إغلاق القناة من داخل الأوعية الدموية باستخدام أجهزة الانسداد (ملفات جيانتوركو، أو ملفات كوك، أو الأجهزة المظلية) ممكنًا. إذا كانت القناة واسعة جدًا أو كان تصحيح الأوعية الدموية غير ناجح، يتم إجراء عملية مفتوحة: ربط أو (في كثير من الأحيان) تقاطع PDA، يليه خياطة كلا الطرفين. ليس لقص القسطرة التنظيرية الصدرية أي مزايا مقارنة بالتدخلات الوعائية الداخلية والمفتوحة، لذلك نادرًا ما يتم إجراؤها.
مضاعفات ما بعد الجراحة محددة: إصابة العصب الحنجري الراجع الأيسر، والنزيف، وتشوه الشريان الأورطي مع تكوين تضيق، وتصريف الدم المتبقي عبر القناة بسبب عدم كفاية التصحيح.

تنبؤ بالمناخ.عمومًا، لا يؤثر ضيق القناة الشريانية السالكة على متوسط ​​العمر المتوقع، ولكنه يزيد من خطر الإصابة بالتهاب الشغاف المعدي. لا تُغلق أجهزة المساعد الرقمي الشخصي المتوسطة والواسعة أبدًا من تلقاء نفسها، ومن النادر أن يتم الإغلاق التلقائي بعد 3 أشهر. تصل فعالية العلاج المحافظ للقناة PDA الضيقة إلى 90%. مع PDA، معدل الوفيات خلال السنة الأولى من الحياة هو 20٪. لوحظت متلازمة أيزنمنجر عند الأطفال الأكبر سنًا في 14٪ من الحالات، والتهاب الشغاف المعدي والتهاب باطنة الشريان - في 9٪ من الحالات. تمدد الأوعية الدموية في القناة وتمزقاتها هي حالات معزولة. متوسط ​​العمر المتوقع للمساعد الشخصي الرقمي المتوسط ​​هو 40 عامًا، وللمساعد الشخصي الرقمي الواسع 25 عامًا. معدل الوفيات بعد العملية الجراحية هو 3٪. يتم إعادة التأهيل السريري، اعتمادًا على اضطرابات الدورة الدموية، على مدى 1-5 سنوات.
حمل. في النساء ذوات القناة الشريانية السالكة الصغيرة أو المتوسطة الحجم والتحويل من اليسار إلى اليمين، يمكن توقع مسار غير معقد من الحمل الفسيولوجي. النساء ذوات المقاومة الرئوية العالية والتحويلة من اليمين إلى اليسار أكثر عرضة لخطر حدوث مضاعفات.
المرادفات:فتح القناة النباتية. القناة الشريانية السالكة. عدم إغلاق القناة البوقية.
الاختصارات. PDA - القناة الشريانية السالكة. السلطة الفلسطينية - الشريان الرئوي.

التصنيف الدولي للأمراض-10. P29.3 استمرار الدورة الدموية للجنين عند الوليد. Q21.4 عيب الحاجز بين الشريان الأورطي والشريان الرئوي. Q25.0 القناة الشريانية السالكة

RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
النسخة: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2018

القناة الشريانية السالكة (Q25.0)

جراحة قلب الأطفال، طب الأطفال

معلومات عامة

وصف قصير

موافقة
اللجنة المشتركة لجودة الرعاية الصحية
وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان
من 18 أبريل 2019
البروتوكول رقم 62

القناة الشريانية -القناة التي توفر الدورة الدموية للجنين في الحياة السابقة للولادة. في الأطفال حديثي الولادة، يحدث الإغلاق الوظيفي للقناة الشريانية في أول 10-15 ساعة بعد الولادة، والإغلاق التشريحي - في غضون 2-3 أسابيع، ويكون التوطين النموذجي على الجانب الأيسر من الشريان الأورطي. يبدأ من تقاطع برزخ الأبهر مع الأبهر النازل ويتدفق إلى منطقة التشعب عند مصب الشريان الرئوي الأيسر. هناك خيارات أخرى لموقع المساعد الشخصي الرقمي ممكنة. كقاعدة عامة، جنبا إلى جنب مع تشوهات مختلفة في نظام القلب والأوعية الدموية.

الجزء التمهيدي

اسم البروتوكول: القناة الشريانية السالكة

رمز (رموز) التصنيف الدولي للأمراض:

تاريخ تطوير/مراجعة البروتوكول: 2013 (تمت المراجعة في 2018)

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

البديل	-	ألانين أمينوترانسفيراز
AST	-	ناقلة أمين الأسبارتات
يو بي إس	-	عيوب القلب الخلقية
VSD	-	عيب الحاجز البطيني
التهوية الميكانيكية	-	التهوية الميكانيكية
إر	-	الدورة الدموية الاصطناعية
إليسا	-	مقايسة الممتز المناعي المرتبط
ط م	-	الاشعة المقطعية
إل إتش	-	ارتفاع ضغط الشريان الرئوي
الأنف والأذن والحنجرة	-	طبيب الأنف والأذن والحنجرة
التصوير بالرنين المغناطيسي	-	التصوير بالرنين المغناطيسي
OAP	-	القناة الشريانية السالكة
منظمة الدول الأمريكية	-	الجذع الشرياني المشترك
الفصل	-	سكتة قلبية
نظام الضمان الاجتماعي	-	نظام القلب والأوعية الدموية
CMV	-	فيروس مضخم للخلايا
تخطيط كهربية القلب	-	تخطيط القلب الكهربي
إيكو سي جي	-	تخطيط صدى القلب
مسجل الفيديو الشخصي	-	مقاومة الأوعية الدموية الرئوية
SVR	-	مقاومة الأوعية الدموية الجهازية

مستخدمي البروتوكول:جراحو قلب الأطفال، أطباء قلب الأطفال، أطباء القلب التداخلي، أطباء حديثي الولادة، أطباء الأطفال.

مقياس مستوى الأدلة:

أ	تحليل تلوي عالي الجودة، أو مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد، أو التجارب المعشاة ذات الشواهد الكبيرة ذات احتمالية منخفضة جدًا (++) للتحيز، والتي يمكن تعميم نتائجها على مجموعة سكانية مناسبة.
في	مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالات والشواهد أو دراسات الأتراب أو دراسات الحالات والشواهد عالية الجودة (++) مع خطر منخفض جدًا للتحيز أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع خطر منخفض (+) للتحيز، نتائج والتي يمكن تعميمها على السكان المناسبين.
مع	دراسة الأتراب أو دراسة الحالات والشواهد أو تجربة محكومة دون التوزيع العشوائي مع انخفاض خطر التحيز (+). النتائج التي يمكن تعميمها على السكان المعنيين أو التجارب المعشاة ذات الشواهد ذات مخاطر التحيز المنخفضة جدًا أو المنخفضة (++ أو +) والتي لا يمكن تعميم نتائجها مباشرة على السكان المعنيين.
د	سلسلة الحالات أو الدراسة غير المنضبطة أو رأي الخبراء.
جي بي بي	أفضل الممارسات الصيدلانية.

تصنيف

التصنيف الوعائي:

• النوع أ - أضيق نقطة في القناة هي الجزء الرئوي، وهناك أمبولة أبهرية متباينة بشكل جيد؛
• النوع ب - قناة قصيرة، الأضيق في الجزء الأبهري؛
• النوع C - البنية الأنبوبية للقناة دون تضييق؛
• النوع د - القناة بها تضيقات متعددة؛
• النوع E - تكوين يصعب تحديده لشكل مخروطي ممدود مع جزء تضيقي.

التشخيص

طرق التشخيص والأساليب والإجراءات

معايير التشخيص

الشكاوى والسوابق:
للصغارمع PDA نموذجي: ضيق في التنفس، عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام دقات القلب، سوء التغذية، انخفاض الوزن.

في الأطفال الأكبر سنايسود وجود ضيق في التنفس أثناء النشاط البدني، وتخلف في النمو البدني، وأمراض الجهاز التنفسي المتكررة.
يعتمد العرض السريري للقناة الشريانية السالكة على حجم القناة الشريانية السالكة وعمر الطفل ومقاومة الأوعية الدموية الرئوية.

الجدول 1 - الأعراض السريرية للقناة الشريانية السالكة

الفحص البدني:
الفحص العيني:زيادة نبض القلب، يرتجف الانقباضي على طول الحافة العلوية من القص على اليسار، والنبض العالي والسريع.
التسمع:النغمة الثانية طبيعية أو متزايدة على مساحة الشريان الرئوي مع تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي. ضوضاء "آلة" الانقباضية والانبساطية مع أقصى تضخيم على اليسار في منطقة تحت الترقوة وعلى طول الحافة العلوية للقص. زيادة النفخة الانقباضية عند النقطة 3 (نموذجية عند الأطفال حديثي الولادة ومع تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي).

البحوث المخبرية: NT-proBNP: مستويات مرتفعة من البروببتيد الناتريوتريك في وجود أعراض قصور القلب.

• تخطيط كهربية القلب:في المرضى الأكبر سنا، قد يحدث تضخم في الأجزاء اليسرى؛ مع وجود PDA كبير، من الممكن تضخم كلا الجزأين من القلب؛ مع تطور PH، تظهر علامات تضخم الأجزاء اليمنى من القلب.
• تضخم القلب وإثراء نمط الأوعية الدموية الرئوية، مع تطور الرقم الهيدروجيني، أحجام القلب الطبيعية مع انتفاخ القوس الرئوي.
• تخطيط صدى القلب (عبر الصدر وعبر المريء):تصور المساعد الشخصي الرقمي والشذوذات المرتبطة به، يسمح فحص الدوبلر الملون بتحديد قطر واتجاه التحويلة، وتوسيع الغرف اليسرى للقلب والقصور التاجي النسبي ("التحجر" للخلل) - علامات غير مباشرة للمساعد الشخصي الرقمي.
• تصوير الأوعية المقطعية / التصوير بالرنين المغناطيسي للشريان الأبهر الصدري - حسب المؤشرات.
• - وفقًا للمؤشرات: نادرًا ما يتم إجراؤه عند الرضع، أما عند المرضى الأكبر سنًا، فيستخدم كإجراء تشخيصي وعلاجي من خطوة واحدة لتثبيت الإطباق.

مؤشر التشاور مع المتخصصين هو وجود أمراض مصاحبة للأعضاء والأنظمة الأخرى لدى المريض باستثناء نظام القلب والأوعية الدموية. يمكن إجراء المشاورات في فترة ما قبل وبعد العملية الجراحية.

خوارزمية التشخيص[ 4 ] :

قائمة التدابير التشخيصية الرئيسية أثناء العلاج في المستشفى (المريض):
البحوث المخبرية:

1. مسحة الحلق لباتفلورا
2. HBsAg، الأجسام المضادة لالتهاب الكبد B، C (ELISA)
3. فحص الدم لفيروس نقص المناعة البشرية
4. تحليل البول العام
5. فحص الدم العام (6 معلمات)
6. تحديد البروتين الكلي، الجلوكوز، الكرياتينين، اليوريا، ALT، AST، البيليروبين - حسب المؤشرات
7. TSH، T3، T4 - لمتلازمة داون (التثلث الصبغي 21)

الدراسات الآلية:

1. الأشعة السينية لأعضاء الصدر في إسقاط واحد
2. تخطيط صدى القلب
3. تخطيط كهربية القلب

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين:

1. التشاور مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة للأطفال لاستبعاد بؤر العدوى المزمنة
2. التشاور مع طبيب أسنان الأطفال لاستبعاد بؤر العدوى المزمنة
3. التشاور مع طبيب قلب الأطفال لتوضيح التشخيص ووصف العلاج المحافظ

قائمة التدابير التشخيصية الأساسية أثناء العلاج في المستشفى (الشخص المرافق):
البحوث المخبرية:

1. اختبار العامل المسبب لداء السلمونيلات والدوسنتاريا وحمى التيفوئيد
2. فحص البراز بحثًا عن بيض الديدان الطفيلية
3. التفاعل الدقيق أو تفاعل واسرمان (RW)

الدراسات الآلية:

1. التصوير الفلوري

التدابير التشخيصية الأساسية في المستشفى:
البحوث المخبرية:

1. تحليل البول العام
2. تحليل الدم العام
3. اختبار الدم البيوكيميائي (تحديد البروتين الكلي، الجلوكوز، الشوارد، ALT، AST، بروتين سي التفاعلي، اليوريا، الكرياتينين، البيليروبين)
4. مخطط التخثر (زمن البروثرومبين، الفيبرينوجين، الفيبرينوجين، INR، APTT، تراكم الصفائح الدموية)
5. تحديد فصيلة الدم وعامل Rh
6. الفحص الميكروبيولوجي (مسحة الحلق)، الحساسية للمضادات الحيوية

الدراسات الآلية:

1. تخطيط كهربية القلب
2. تخطيط صدى القلب (عبر الصدر)
3. تصوير شعاعي عادي لأعضاء الصدر

تدابير تشخيصية إضافية:
البحوث المخبرية:

	يذاكر	دواعي الإستعمال
	PCR لالتهاب الكبد B، C	قبل نقل الدم
	ELISA، PCR للعدوى داخل الرحم (الكلاميديا، فيروس إبشتاين بار، فيروس الهربس البسيط، داء المقوسات)
	تحليل PCR لفيروس CMV (الدم، البول، اللعاب) بالطريقة الكمية	وجود كثرة الكريات البيضاء المزمنة، وحمى منخفضة الدرجة
	برو-BNP (البروببتيد الناتريوتريك)	تجسيد وجود قصور القلب في موقف مثير للجدل
	KSH	مراقبة علاج قصور القلب
	الدم للعقم وثقافة الدم	إذا كان هناك شك في تسمم الدم
	البراز ل دسباقتريوز	للاضطرابات المعوية وخطر انتقال النباتات المسببة للأمراض
	تش، T3، T4	في المرضى الذين يعانون من متلازمة داون مع اشتباه سريري في قصور الغدة الدرقية

الدراسات الآلية:

	يذاكر	دواعي الإستعمال
	تخطيط صدى القلب (عبر المريء)
	تصوير الأوعية المقطعية متعددة الشرائح	لاستبعاد الحلقة الوعائية وتوضيح تشريح الخلل
	مراقبة هولتر	إذا كان هناك اضطرابات في ضربات القلب وفقًا لبيانات تخطيط القلب
	قسطرة تجاويف القلب	تحديد معايير التشغيل، وتوضيح تشريح أمراض القلب الخلقية
	التصوير بالرنين المغناطيسي	توضيح تشريح القناة الشريانية السالكة لتحديد طريقة العلاج الجراحي
	الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن، الفضاء خلف الصفاق، التجويف الجنبي	لاستبعاد أمراض أعضاء البطن والكلى وتحديد وجود الانصباب الجنبي
	تصوير الأعصاب	عند الرضع الذين يعانون من أمراض الجهاز العصبي المركزي لتحديد موانع الدورة الدموية الاصطناعية
	رأس الأشعة المقطعية	في وجود أمراض الجهاز العصبي المركزي، لتحديد موانع للدورة الاصطناعية
	الأشعة المقطعية للجزء الصدري	في وجود أمراض الرئة المزمنة لتحديد موانع للعلاج الجراحي
	مجموعة التركيز	في وجود صورة سريرية لالتهاب المعدة وقرحة المعدة لتحديد موانع العلاج الجراحي

تشخيص متباين

الطريقة التشخيصية الرئيسية للتحقق من المساعد الرقمي الشخصي هي تخطيط صدى القلب عبر الصدر. طريقة البحث نفسها هي الطريقة الرئيسية لإجراء تشخيص تفريقي بين التشخيصات السريرية الواردة أدناه. لتوضيح التشخيص، وفقا للمؤشرات، ينبغي إجراء تخطيط صدى القلب عبر المريء، تصوير الأوعية المقطعية، التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب، وقسطرة تجاويف القلب.

تشخبص	الأساس المنطقي للتشخيص التفريقي	الدراسات الاستقصائية	معايير استبعاد التشخيص
عيب الحاجز الأبهري الرئوي.	صورة سريرية مماثلة	تخطيط صدى القلب عبر الصدر تخطيط صدى القلب عبر المريء قسطرة تجاويف القلب	علامة الصدى المباشرة للخلل هي موقع عيب الحاجز الأبهري الرئوي فوق مستوى حلقات الصمام الهلالي. يكشف تخطيط القلب دوبلر الملون التدفق المضطرب الفسيفسائي بين الشريان الأبهر الصاعد والشريان الرئوي.
ناسور الشريان التاجي.	صورة سريرية مماثلة	تخطيط صدى القلب عبر الصدر تخطيط صدى القلب عبر المريء	ناسور الشريان التاجي الخلقي: أ) توسع وتعرج الجزء القريب من أحد الشرايين التاجية (الأيمن عادةً) مع وجود شريان مقابل سليم؛ ب) تخطيط دوبلر للقلب: تسجيل التدفق الانقباضي الانبساطي المضطرب في الشريان التاجي المتوسع بتمدد الأوعية الدموية. موقع الأجزاء البعيدة من الشرايين معقد، ولا يمكن التنبؤ بمستوى تصريف الشريان التاجي إلى أي تجويف إلا من خلال رسم الخرائط الملونة.
تمدد الأوعية الدموية في الجيوب الأنفية فالسالفا.	صورة سريرية مماثلة	تخطيط صدى القلب عبر الصدر تخطيط صدى القلب عبر المريء	موقع جيب فالسالفا المتوسع بسبب تمدد الأوعية الدموية، والذي يبرز في تجويف القلب القريب. في كثير من الأحيان، ينتفخ تمدد الأوعية الدموية في الجيب التاجي الأيمن إلى مجرى التدفق الخارجي أو الداخلي للبطين الأيمن؛ تمدد الأوعية الدموية في الجيب غير التاجي - في الأذين الأيمن، ومسار تدفق البطين الأيمن والأذين الأيسر؛ تمدد الأوعية الدموية في الجيب التاجي الأيسر - في البطين الأيسر والأذين الأيسر.
رباعية فالو في حالة عدم وجود صمام رئوي.	صورة سريرية مماثلة	تخطيط صدى القلب عبر الصدر تخطيط صدى القلب عبر المريء تصوير الأوعية المقطعية للقلب	وجود خلل في الشريان الأورطي، تضيق معتدل في الشريان الرئوي، توسع الشريان الرئوي وفروعه في غياب الصمام الرئوي، عيب الحاجز البطيني، تضخم عضلة القلب البطين الأيمن.
الناسور الشرياني الوريدي.	صورة سريرية مماثلة	تخطيط صدى القلب عبر الصدر الموجات فوق الصوتية دوبلر لأوعية الأطراف قسطرة أوعية الأطراف	غياب التحويلات داخل القلب والمساعد الشخصي الرقمي (PDA)، فشل القلب الحاد، توسع البطينين للقلب، ارتفاع النتاج القلبي.
VSD مع قصور الأبهر.	صورة سريرية مماثلة	تخطيط صدى القلب عبر الصدر تخطيط صدى القلب عبر المريء	وجود VSD مع نشرة الصمام المتدلية
الجذع الشرياني المشترك مع قصور الصمام الجذعي	صورة سريرية مماثلة	تخطيط صدى القلب عبر الصدر تخطيط صدى القلب عبر المريء فحص تجاويف القلب	كشف واحد واسع وعاء (جذع) يمتد من كليهما البطينين، كشف الشريان الرئوي، الناشئة عن الجذع، VSD

أهداف العلاج:إغلاق المساعد الرقمي الشخصي والوقاية من المضاعفات.

العلاج في الخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

العلاج (العيادة الخارجية)

أساليب العلاج للمرضى الخارجيين

يجب أن يشمل التحضير قبل الجراحة في مرحلة ما قبل المستشفى الجوانب التالية:

• وصفة العلاج المحافظ.
• يهدف الفحص قبل الجراحة إلى تحديد الأمراض المصاحبة التي قد تكون موانع للجراحة الاختيارية.
• كشف وعلاج العدوى داخل الرحم لدى المرضى الذين يعانون من زيادة عدد الكريات البيضاء المزمنة والحمى المنخفضة الدرجة.
• تطهير بؤر العدوى المزمنة (تطهير تجويف الفم).
• تقييم قابلية نقل المريض.
• إعداد وثائق التسجيل على بوابة مكتب الاستشفاء.

العلاج غير الدوائي:

• الوضع العام
• جدول النظام الغذائي رقم 10 الرضاعة الطبيعية الرضاعة الصناعية.

العلاج من الإدمان:

مجموعة المخدرات	الاسم الدولي غير المملوك للدواء	طريقة التطبيق	مستوى الأدلة
جليكوسيدات القلب	الديجوكسين	5-10 ميكروجرام/كجم/يوم مقسمة على جرعتين	1 أ
مضادات مستقبلات الألدوستيرون	سبيرونولاكتون	سبيرونولاكتون 2-5 مجم/كجم/يوم مقسمة على جرعتين	1 أ
آسي	إنالابريل	0.1 ملغم/كغم/يوم مقسمة على جرعتين	1 أ
مدرات البول	هيدروكلوروثيازيد	2.4 ملغم/كغم/يوم في جرعة واحدة	1 أ

جراحة:لا.

العلاج (المرضى الداخليين)

أساليب العلاج على مستوى المرضى الداخليين
تحديد معايير التشغيل، واستبعاد الأمراض المصاحبة التي تمنع التدخل الجراحي، والوقاية من المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة. إذا أمكن، تصحيح جذري فوري للخلل. التحضير قبل الجراحة: فحص إضافي، إنشاء تشخيص دقيق، اختيار طريقة العلاج الجراحي، إجراء العملية، إدارة ما بعد الجراحة، اختيار العلاج المحافظ.

العلاج غير المخدرات:
الوضع: سرير؛ سرير
النظام الغذائي: الجدول رقم 10؛ الرضاعة الطبيعية، الرضاعة الصناعية.

العلاج من الإدمان:انظر البند 3.2

أنواع أخرى من العلاج:

• إغلاق عيب الشرايين مع الانسداد.
• حديثي الولادة: إندوميتاسين 0.2 ملغم/كغم 3 مرات يومياً في الوريد لمدة 20 دقيقة. يتم تحقيق انسداد PDA في 80٪ من الحالات. موانع الاستعمال هي وجود متلازمة النزفية، والإنتان، والفشل الكلوي.

تدخل جراحي:

توقيت التصحيح الجراحي

• ربط المساعد الرقمي الشخصي الكبير/المتوسط ​​مع وجود قصور القلب الاحتقاني وارتفاع ضغط الدم الرئوي: التصحيح في المراحل المبكرة (في سن 3-6 أشهر) ( فصلأنا).
• متوسط ​​PDA بدون قصور القلب الاحتقاني: التصحيح في سن 6-12 شهرًا ( فصلأنا). إذا كان هناك تأخير في النمو البدني، فيمكن إجراء التصحيح في وقت سابق (بحلول عام 2018). معشوقةثانياأ).
• المساعد الرقمي الشخصي الصغير: التصحيح في سن 12-18 شهرًا ( فصلأنا).
• "المساعد الرقمي الشخصي الصامت": لا ينصح بالإغلاق ( فصلثالثا).

أنواع العلاج الجراحي:
التصحيح الجراحي:

• انسداد الأوعية الدموية أو ربطهافي الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين > 6 أشهر. الربط والربط مع التقاطع والخياطة عند الأطفال بعمر<6 месяцев. Эндоваскулярная окклюзия у детей в возрасте <6 месяцев (кمعشوقةبنك الاستثمار الدولي). لا ينبغي استخدام العلاج بالإندوميتاسين/الإيبوبروفين عند الرضع الناضجين ( فصلثالثا).

في وجود جهاز المساعد الرقمي الشخصي، الذي يكون قطره مشابهًا لقطر الشريان الأورطي، يتم إجراء الجراحة التجميلية لفم المساعد الشخصي الرقمي في ظل ظروف الالتفافية وانخفاض حرارة الجسم وتوقف الدورة الدموية.

• القص بالمنظار للمساعد الشخصي الرقمي (PDA).

PDA عند الخدج: PDA مهم من الناحية الديناميكية الدموية - أكثر من 1.5 مم / كجم. لا يتم العلاج إلا في حالة وجود قصور في القلب (قد تغلق أجهزة المساعد الرقمي الشخصي الصغيرة تلقائيًا).
العلاج المحافظ مع الإندوميتاسين أو الإيبوبروفين في حالة عدم وجود موانع ( فصلأنا)
قطع المساعد الرقمي الشخصي في غياب تأثير العلاج المحافظ أو وجود موانع له ( فصلأنا).
العلاج الوقائي بالإندوميتاسين أو الإيبوبروفين: غير مستحسن ( فصلثالثا).

معايير التشغيل:
الفحص البدني:تضخم القلب، وفشل القلب الاحتقاني.
التصوير الشعاعي العادي لأعضاء الصدر:إن وجود تضخم القلب وعلامات النمط الرئوي المخصب يتحدث لصالح قابلية التشغيل.
تخطيط صدى القلب: وجود إعادة تعيين اليسار واليمين المخزنة على مستوى المساعد الرقمي الشخصي.
المرضى الذين يعانون من مؤشر مقاومة الأوعية الدموية الرئوية (نسبة مقاومة الأوعية الدموية الرئوية إلى مساحة سطح الجسم)<6 единиц Вуда и PVR/SVR (отношение легочного сосудистого сопротивления к системному сосудистому сопротивлению) <0,25 признаются операбельными. Пациенты с индексом легочного сосудистого сопротивления >10 تعتبر الوحدات الخشبية ونسبة مقاومة الأوعية الدموية الرئوية إلى مقاومة الأوعية الدموية الجهازية > 0.5 غير صالحة للعمل بشكل عام. عند تحديد قابلية التشغيل لدى المرضى بين القيم المذكورة أعلاه، ينبغي الاعتماد على البيانات التي تم الحصول عليها أثناء اختبارات موسعات الأوعية (مع الأخذ في الاعتبار الخطأ المحتمل) وعلى البيانات السريرية (عمر المريض، وحجم ظل القلب على الصورة الشعاعية، وما إلى ذلك). ). وينصح بمناقشة مثل هذه الحالات مع المراكز المتخصصة.

الجدول 1 - أنواع العمليات ومستوى تعقيدها حسب مقياس أرسطو الأساسي

الإجراء، العملية	مجموع النقاط (المقياس الأساسي)	مستوى الصعوبة	معدل الوفيات	خطر حدوث مضاعفات	تعقيد
ربط القناة الشريانية السالكة	3.0	1	1.0	1.0	1.0
الجراحة التجميلية لنافذة الشريان الأورطي الرئوي	6.0	2	2.0	2.0	2.0

الجدول 2 - أهمية النقاط على مقياس أرسطو الأساسي

نقاط جيش صرب البوسنة	معدل الوفيات	خطر حدوث مضاعفات. مدة الإقامة في وحدة العناية المركزة	تعقيد
1	<1%	0-24 ساعة	ابتدائي
2	1-5%	1-3 أيام	بسيط
3	5-10%	4-7 أيام	متوسط
4	10-20%	1-2 أسابيع	ضروري
5	>20%	> 2 أسابيع	زيادة

معايير نجاح العلاج الجراحي أو التداخلي:
تعتبر النتيجة جيدة إذا شعر الطفل سريريًا بالرضا، ولا توجد أعراض ضجيج عند التسمع، وفقًا لتخطيط صدى القلب، لا يوجد إفرازات على مستوى المساعد الشخصي الرقمي المرتبط، ولا يوجد سائل في التامور أو التجاويف الجنبية. الجرح يشفى بالنية الأولية، القص مستقر.
تعتبر النتيجة مرضية في حالة عدم وجود شكاوى كبيرة، والتسمع - نفخة انقباضية طفيفة على الحافة اليسرى من القص، وفقًا لتخطيط صدى القلب، هناك تحويلة متبقية ذات حجم مقبول، ولا يوجد سائل في التأمور أو التجاويف الجنبية.
تعتبر النتيجة غير مرضية مع صورة سريرية مستمرة لقصور القلب التسمع - بلادة النغمات، نفخة انقباضية على الحافة اليسرى من القص، وفقا لتخطيط صدى القلب - هناك تحويلة كبيرة متبقية على مستوى المساعد الشخصي الرقمي، وجود السائل في التامور، التجاويف الجنبية. وجود عدم الاستقرار القصي. يشار إلى الجراحة المتكررة.

مزيد من إدارة:انظر مستوى العيادات الخارجية

مؤشرات فعالية العلاج:

• تطبيع ديناميكا الدم داخل القلب.
• اختفاء أعراض قصور القلب.
• لا توجد علامات التهاب.
• الشفاء الأولي لجرح ما بعد الجراحة.
• غياب التحويلة على مستوى المساعد الشخصي الرقمي (PDA) وفقًا لتخطيط صدى القلب؛
• انخفاض في مستوى البروببتيد الناتريوتريك.

العلاج في المستشفيات

مؤشرات الاستشفاء، مع الإشارة إلى نوع الاستشفاء

مؤشرات للعلاج المخطط له في المستشفى:

• وجود أمراض القلب الخلقية مع اضطرابات الدورة الدموية.

مؤشرات الاستشفاء في حالات الطوارئ:

• وجود أمراض القلب الخلقية مع قصور القلب، والعلاج الدوائي غير المنضبط

معلومة

المصادر والأدب

1. محاضر اجتماعات اللجنة المشتركة المعنية بجودة الخدمات الطبية التابعة لوزارة الصحة بجمهورية كازاخستان، 2018
   1. 1) أولسون أ.، واليا ر.، شاه إس.إس. ايبوبروفين لعلاج القناة الشريانية السالكة عند الخدج و / أو الرضع منخفضي وزن الولادة // Cochrane Datebase Syst. القس. - 2013. 2) كاربوفا أ.ل. تجربة الإغلاق الدوائي للقناة الشريانية المفتوحة ذات الأهمية الديناميكية الدموية عند الأطفال حديثي الولادة المبتسرين على المستوى الإقليمي / طب حديثي الولادة، - 2013، رقم 2، - ص 43-48. 3) تيفت ر.ج. تأثير بروتوكول العلاج المبكر بالإيبوبروفين على حدوث الربط الجراحي للقناة الشريانية // عامر. جي بيريناتول. – 2010/ - المجلد. 27(1). – ص83-90. 4) فانوس في، بوسسيدو م، ديسي أ وآخرون. هل يجب أن نتخلى بشكل نهائي عن العلاج الوقائي للقناة الشريانية السالكة عند الأطفال حديثي الولادة المبتسرين؟ العيادات. – 2011. المجلد. 66 (12). – ص2141-2149. 5) يوه دي دي، فريسيلا إل إيه، يانغ إس سي، دوتي جيه آر. كتاب جونز هوبكنز لجراحة القلب والصدر. – الطبعة الثانية. 2014. 6) كوشوكوس إن تي، بلاكستون إي إتش، هانلي إف إل، كيركلين جي كيه. جراحة القلب كيركلين/بارات-بويز: التشكل، ومعايير التشخيص، والتاريخ الطبيعي، والتقنيات، والنتائج، والمؤشرات. – الطبعة الرابعة. فيلادلفيا: إلسفير؛ 2013.

معلومة

الجوانب التنظيمية للبروتوكول

قائمة مطوري البروتوكول الذين لديهم معلومات التأهيل:

1. جوربونوف ديمتري فاليريفيتش - رئيس قسم جراحة القلب للأطفال في المركز الوطني لجراحة القلب العلمية، جراح القلب.
2. إيبرايف طلعت إرجاليفيتش - رئيس قسم التخدير والإنعاش (الأطفال) بالمركز العلمي الوطني لجراحة القلب، طبيب التخدير والإنعاش.
3. Utegenov Galymzhan Malikovich هو جراح القلب (طب الأطفال) في قسم جراحة القلب للأطفال في المركز العلمي الوطني لجراحة القلب.
4. ليتفينوفا ليا رافيليفنا - عالمة الصيدلة السريرية في المركز العلمي الوطني لجراحة القلب.

الإفصاح عن عدم وجود تضارب في المصالح:لا.

قائمة صالمراجعين:

1. أبزالييف كوات باياندييفيتش - دكتور في العلوم الطبية، أستاذ مشارك، رئيس قسم جراحة القلب في JSC "الجامعة الطبية الكازاخستانية للتعليم المستمر"، خبير مستقل معتمد في جمهورية كازاخستان.

شروط مراجعة البروتوكول:مراجعة البروتوكول بعد 5 سنوات من نشره ومن تاريخ دخوله حيز التنفيذ أو في حالة توفر طرق جديدة بمستوى من الأدلة.

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمنشأة طبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تقلقك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Directory" هي معلومات وموارد مرجعية حصريًا. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

الكلمات الدالة

ضيق التنفس؛ نبض القلب؛ زرقة. زرقة مستمرة رئوي. التهاب داخلى بالقلب؛ التهاب الأمعاء والقولون.

قائمة الاختصارات

CHD - عيوب القلب الخلقية

السلطة الفلسطينية - الشريان الرئوي

التصوير بالرنين المغناطيسي - التصوير بالرنين المغناطيسي

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية - العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية

PDA - القناة الشريانية السالكة

TPR - المقاومة الرئوية الكاملة

تخطيط القلب - تخطيط كهربية القلب

EchoCG - تخطيط صدى القلب

المصطلحات والتعاريف

قسطرة القلب هي إجراء جراحي يتم إجراؤه لأغراض علاجية أو تشخيصية لأمراض الجهاز القلبي الوعائي.

ضغط النبض هو الفرق بين الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي. التهاب الشغاف - التهاب البطانة الداخلية للقلب، هو مظهر شائع لأمراض أخرى.

تخطيط صدى القلب هو طريقة بالموجات فوق الصوتية تهدف إلى دراسة التغيرات المورفولوجية والوظيفية للقلب وجهاز الصمامات الخاص به.

1. معلومات موجزة

1.1. تعريف

القناة الشريانية السالكة (PDA) هي وعاء يبقى من خلاله الاتصال المرضي بين الشريان الأورطي والشريان الرئوي (PA) بعد الولادة.

تعليقات: عادة، يكون القناة الشريانية السالكة موجودا بالضرورة في الجنين، ولكنه ينغلق بعد الولادة مباشرة، ويتحول إلى رباط شرياني.

1.2 المسببات المرضية

عوامل الخطر للقناة الشريانية المفتوحة هي الولادة المبكرة والخداج، والتاريخ العائلي، ووجود أمراض القلب الخلقية الأخرى، والأمراض المعدية والجسدية للمرأة الحامل.

1.3 علم الأوبئة

إن التكرار الدقيق لحدوث الخلل غير معروف، لأنه من غير الواضح عند أي نقطة يجب اعتبار القناة الشريانية السالكة مرضًا. يُعتقد تقليديًا أنه يجب أن يُغلق عادةً خلال الأسبوع الأول أو الأسبوعين الأولين من الحياة. يحدث PDA عادة عند الرضع المبتسرين وهو نادر للغاية عند الرضع المولودين في موعدهم. في ظل هذه المعايير، يبلغ معدل حدوث الأمراض المعزولة حوالي 0.14-0.3/1000 ولادة حية، و7% بين جميع عيوب القلب الخلقية (CHD) و3% بين عيوب القلب الخلقية الحرجة. يعتمد استمرار القناة إلى حد كبير على درجة عمر الطفل: كلما انخفض الوزن، كلما كانت هذه الحالة المرضية أكثر شيوعًا.

يبلغ متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من القناة الشريانية السالكة حوالي 40 عامًا. يموت 20% من المرضى قبل سن 30 عامًا، و42% قبل سن 45 عامًا، و60% قبل سن 60 عامًا. الأسباب الرئيسية للوفاة هي التهاب الشغاف الجرثومي (التهاب باطنة الشريان)، وتطور وتمزق تمدد الأوعية الدموية الأقنوية.

1.4 الترميز وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10

التشوهات الخلقية للشرايين الكبيرة (Q25):

Q25.0 - القناة الشريانية السالكة.

1.5. تصنيف

مع الأخذ في الاعتبار مستوى الضغط في الشريان الرئوي، يتم تمييز 4 درجات من الخلل:

الضغط في الشريان الرئوي (PA) في الانقباض لا يتجاوز 40٪ من الضغط الشرياني.

يبلغ الضغط في PA 40-75% من الضغط الشرياني (الرئوي المعتدل)؛

الضغط في PA أكثر من 75٪ من الضغط الشرياني (الضغط الرئوي الواضح مع الحفاظ على تصريف الدم من اليسار إلى اليمين)؛

الضغط في PA يساوي أو يتجاوز الضغط النظامي (ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد، مما يؤدي إلى حدوث التحويل من اليمين إلى اليسار).

في المسار الطبيعي للقناة الشريانية السالكة هناك ثلاث مراحل:

المرحلة الأولى من التكيف الأولي (أول 2-3 سنوات من حياة الطفل). تتميز بالمظاهر السريرية للقناة الشريانية السالكة. غالبًا ما يكون مصحوبًا بتطور الحالات الحرجة، والتي تؤدي في 20٪ من الحالات إلى الوفاة دون جراحة القلب في الوقت المناسب.

المرحلة الثانية للتعويض النسبي (من 2-3 سنوات إلى 20 سنة). تتميز بالتطور والوجود طويل الأمد لفرط حجم الدم الرئوي النسبي

تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى، الزائد الانقباضي للبطين الأيمن.

المرحلة الثالثة من التغيرات المتصلبة في الأوعية الرئوية. ويرافق المسار الطبيعي الإضافي للقناة الشريانية السالكة إعادة هيكلة الشعيرات الدموية والشرايين الرئوية مع تطور تغيرات تصلب لا رجعة فيه فيها. في هذه المرحلة، يتم استبدال المظاهر السريرية للقناة الشريانية السالكة تدريجيًا بأعراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

القناة الشريانية السالكة هي عدم إغلاق الوعاء الملحق الذي يربط الشريان الأورطي والشريان الرئوي، والذي يستمر في العمل بعد انتهاء فترة طمسه. القناة الشريانية (الغبار الشرياني) هي بنية تشريحية أساسية في الجهاز الدوري الجنيني. ومع ذلك، بعد الولادة، بسبب ظهور التنفس الرئوي، تختفي الحاجة إلى القناة الشريانية، وتتوقف عن العمل وتغلق تدريجياً. عادة، يتوقف عمل القناة في أول 15-20 ساعة بعد الولادة، ويستمر الإغلاق التشريحي الكامل من 2 إلى 8 أسابيع.
في أمراض القلب، تمثل القناة الشريانية السالكة 9.8% من جميع عيوب القلب الخلقية ويتم تشخيصها مرتين أكثر عند النساء. تحدث القناة الشريانية السالكة بشكل معزول وبالاشتراك مع حالات شاذة أخرى في القلب والأوعية الدموية (5-10٪): تضيق الفم الأبهري، وتضيق ورتق الشرايين الرئوية، وتضيق الأبهر، والقناة الأذينية البطينية السالكة، VSD، ASD، وما إلى ذلك. في حالة عيوب القلب التي تعتمد على الدورة الدموية المعتمدة على القناة (تبديل الشرايين الكبيرة، الشكل المتطرف لرباعية فالو، انقطاع قوس الأبهر، تضيق رئوي أو أبهري حرج، متلازمة نقص تنسج البطين الأيسر)، القناة الشريانية السالكة هو اتصال مصاحب حيوي.

ملامح ديناميكا الدم مع القناة الشريانية السالكة.

تقع القناة الشريانية السالكة في الطابق العلوي من المنصف الأمامي. ينشأ من قوس الأبهر عند مستوى الشريان تحت الترقوة الأيسر ويتدفق إلى الجذع الرئوي عند تشعبه وجزئيًا إلى الشريان الرئوي الأيسر؛ في بعض الأحيان توجد قناة شريانية في الجانب الأيمن أو ثنائية الجانب. يمكن أن يكون للقناة البوقية شكل أسطواني مخروطي الشكل ومُنفَّذ وتمدد الأوعية الدموية؛ طوله 3-25 ملم، العرض – 3-15.
تعتبر القناة الشريانية والثقبة البيضوية الواضحة من المكونات الفسيولوجية الضرورية للدورة الدموية للجنين. في الجنين، يدخل الدم من البطين الأيمن إلى الشريان الرئوي، ومن هناك (بما أن الرئتين لا تعملان) عبر القناة الشريانية إلى الشريان الأورطي النازل. مباشرة بعد الولادة، ومع أول نفس تلقائي للمولود، تنخفض المقاومة الرئوية ويرتفع الضغط في الشريان الأورطي، مما يؤدي إلى تطور تحويل الدم من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي. إن إدراج التنفس الرئوي يعزز تشنج القناة بسبب تقلص جدار العضلات الملساء. يحدث الإغلاق الوظيفي للقناة الشريانية عند الرضع الناضجين خلال 15-20 ساعة بعد الولادة. ومع ذلك، يحدث التدمير التشريحي الكامل للقناة البوتالية خلال 2-8 أسابيع من الحياة خارج الرحم.
يقال إن القناة الشريانية السالكة موجودة إذا لم يتوقف عملها بعد أسبوعين من الولادة. القناة الشريانية السالكة هي عيب من النوع الشاحب لأنها تتسبب في خروج الدم المؤكسج من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي. يؤدي التحويل الشرياني الوريدي إلى دخول كميات إضافية من الدم إلى الرئتين، واحتقان السرير الوعائي الرئوي وتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي. يؤدي زيادة حجم الحمل على الأجزاء اليسرى من القلب إلى تضخمها وتوسعها.
تعتمد اضطرابات الدورة الدموية في القناة الشريانية المفتوحة على حجم الرسالة، وزاوية منشأها من الشريان الأورطي، وفرق الضغط بين الدورة الدموية الجهازية والرئوية. وبالتالي، فإن القناة الطويلة والرفيعة والمتعرجة، التي تمتد بزاوية حادة من الشريان الأورطي، تقاوم التدفق العكسي للدم وتمنع تطور اضطرابات الدورة الدموية الكبيرة. وبمرور الوقت، يمكن أن تنمحي هذه القناة من تلقاء نفسها. على العكس من ذلك، فإن وجود قناة شريانية قصيرة ومفتوحة على نطاق واسع يسبب إفرازًا شريانيًا وريديًا كبيرًا واضطرابات الدورة الدموية الواضحة. مثل هذه القنوات ليست قادرة على الطمس.

السلطة الفلسطينية - الشريان الرئوي

التصوير بالرنين المغناطيسي - التصوير بالرنين المغناطيسي

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية - العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية

PDA - القناة الشريانية السالكة

TPR - المقاومة الرئوية الكاملة

تخطيط كهربية القلب (ECG).

EchoCG - تخطيط صدى القلب

المصطلحات والتعاريف

قسطرة القلب– إجراء جراحي يتم إجراؤه لأغراض علاجية أو تشخيصية لأمراض الجهاز القلبي الوعائي.

ضغط النبض- الفرق بين الضغط الانقباضي والانبساطي.

التهاب داخلى بالقلب- التهاب البطانة الداخلية للقلب، وهو مظهر شائع لأمراض أخرى.

تخطيط صدى القلب- طريقة بحث بالموجات فوق الصوتية تهدف إلى دراسة التغيرات المورفولوجية والوظيفية للقلب وجهاز الصمامات الخاص به.

1. معلومات موجزة

1.1. تعريف

القناة الشريانية السالكة (PDA)- وعاء يبقى من خلاله الاتصال المرضي بين الشريان الأورطي والشريان الرئوي (PA) بعد الولادة.

1.2 المسببات المرضية

عادة، يكون القناة الشريانية السالكة موجودًا بالضرورة في الجنين، ولكنه ينغلق بعد الولادة بفترة قصيرة، ويتحول إلى رباط شرياني. عوامل الخطر للقناة الشريانية المفتوحة هي الولادة المبكرة والخداج، والتاريخ العائلي، ووجود أمراض القلب الخلقية الأخرى، والأمراض المعدية والجسدية للمرأة الحامل.

1.3 علم الأوبئة

إن التكرار الدقيق لحدوث الخلل غير معروف، لأنه من غير الواضح عند أي نقطة يجب اعتبار القناة الشريانية السالكة مرضًا. يُعتقد تقليديًا أنه يجب أن يُغلق عادةً خلال الأسبوع الأول أو الأسبوعين الأولين من الحياة. يحدث PDA عادة عند الرضع المبتسرين وهو نادر للغاية عند الرضع المولودين في موعدهم. في ظل هذه المعايير، يبلغ معدل تكرار الأمراض المعزولة حوالي 0.14-0.3/1000 مولود حي، و7% بين جميع عيوب القلب الخلقية (CHD) و3% بين عيوب القلب الخلقية الحرجة. يعتمد استمرار القناة إلى حد كبير على درجة عمر الطفل: كلما انخفض الوزن، كلما كانت هذه الحالة المرضية أكثر شيوعًا.

يبلغ متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من القناة الشريانية السالكة حوالي 40 عامًا. 20% من المرضى يموتون قبل سن 30 عامًا، و42% يموتون قبل عمر 45 عامًا، و60% يموتون قبل عمر 60 عامًا. الأسباب الرئيسية للوفاة هي قصور القلب، والتهاب الشغاف الجرثومي (التهاب باطنة الشريان)، وتطور وتمزق تمدد الأوعية الدموية الأقنوية.

1.4 الترميز وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10

التشوهات الخلقية للشرايين الكبيرة (Q25):

Q25.0 – القناة الشريانية السالكة.

1.5. تصنيف

مع الأخذ في الاعتبار مستوى الضغط في الشريان الرئوي، يتم تمييز 4 درجات من الخلل:

• الضغط في الشريان الرئوي (PA) في الانقباض لا يتجاوز 40٪ من الضغط الشرياني.
• يبلغ ضغط PA 40-75% من الضغط الشرياني (ارتفاع ضغط الدم الرئوي المعتدل)؛
• الضغط في السلطة الفلسطينية هو أكثر من 75٪ من الضغط الشرياني (ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد مع الحفاظ على التحويلة اليسرى واليمنى)؛
• الضغط في PA يساوي أو يتجاوز الضغط النظامي (ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد، مما يؤدي إلى حدوث التحويل من اليمين إلى اليسار).

في المسار الطبيعي للقناة الشريانية السالكة هناك ثلاث مراحل:

• المرحلة الأولىالتكيف الأولي (أول 2-3 سنوات من حياة الطفل). تتميز بالمظاهر السريرية للقناة الشريانية السالكة. غالبًا ما يكون مصحوبًا بتطور الحالات الحرجة، والتي تؤدي في 20٪ من الحالات إلى الوفاة دون جراحة القلب في الوقت المناسب.
• المرحلة الثانيةالتعويض النسبي (من 2-3 سنوات إلى 20 سنة). يتميز بتطور ووجود فرط حجم الدم الرئوي على المدى الطويل، والتضيق النسبي للفتحة الأذينية البطينية اليسرى، والحمل الانقباضي الزائد على البطين الأيمن.
• المرحلة الثالثةالتغيرات المتصلبة في الأوعية الرئوية. ويرافق المسار الطبيعي الإضافي للقناة الشريانية السالكة إعادة هيكلة الشعيرات الدموية والشرايين الرئوية مع تطور تغيرات تصلب لا رجعة فيه فيها. في هذه المرحلة، يتم استبدال المظاهر السريرية للقناة الشريانية السالكة تدريجيًا بأعراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

2. التشخيص

• يوصى بإجراء التشخيص التفريقي لعيب الحاجز الأبهر الرئوي والجذع الشرياني والشرايين الجانبية الأبهرية الرئوية الكبيرة والنواسير الرئوية التاجية وتمزق الجيوب الأنفية فالسالفا وVSD مع قصور الأبهر.

تعليقات:في حالة وجود ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد، فإن عدد العيوب التي يجب التمييز بين PDA بها يزيد بشكل كبير؛ وتشمل هذه تقريبًا جميع العيوب الخلقية التي تحدث مع فرط حجم الدم في الدورة الدموية الرئوية ويمكن أن تكون معقدة بسبب الشكل المتصلب لارتفاع ضغط الدم الرئوي.

2.1. الشكاوى والسوابق

• عند جمع سوابق المريض، يوصى بالسؤال عن تاريخ العائلة والأمراض المعدية والجسدية.

• عند جمع الشكاوى من طفل مريض، يوصى بسؤال والديه عن ضيق التنفس، والتعب الذي يحدث أثناء النشاط البدني، والأمراض المعدية المتكررة في الرئتين.

تعليقات:

• عند جمع الشكاوى من مريض بالغ، يوصى بسؤالهم عن خفقان القلب، والشعور بانقطاع وظائف القلب، والميل إلى الإصابة بالأمراض المعدية في الرئتين.

تعليقات:الشكاوى المقدمة من المرضى الذين يعانون من PDA غير محددة. تعتمد المظاهر السريرية على حجم القناة ومرحلة اضطرابات الدورة الدموية. يختلف مسار الخلل من بدون أعراض إلى شديد للغاية. مع أحجام القنوات الكبيرة، يتجلى الأخير بالفعل من الأسابيع الأولى من الحياة مع علامات قصور القلب والتخلف في النمو البدني. عند الأطفال الصغار، عند الصراخ (أو الإجهاد)، قد يظهر زرقة، وهو أكثر وضوحا في النصف السفلي من الجسم، وخاصة في الأطراف السفلية. ومن المعتاد أن يختفي الزرقة بعد توقف التحميل. يحدث الزراق المستمر عند البالغين فقط وهو علامة على تصريف الدم العكسي بسبب الشكل المتصلب لارتفاع ضغط الدم الرئوي.

2.2 الفحص البدني

• يوصى بإجراء تسمع القلب.

تعليقات:يكشف التسمع عن ضوضاء انقباضية انبساطية ("آلة") مميزة للخلل في الفضاء الوربي الثاني أو الثالث على يسار القص، وينتشر في الفضاء بين الكتفين وأوعية الرقبة. إن تقوية النغمة الثانية فوق الشريان الرئوي لها أهمية تشخيصية. في معظم الحالات، لا يتم تضخيم النغمة فحسب، بل يتم تقسيمها أيضًا. علاوة على ذلك، يتم التأكيد بشكل خاص على المكون الرئوي الثاني. ومن شدة زيادته يمكن الحصول على فكرة عن درجة ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

• يوصى بقياس ضغط الدم.

تعليقات:بسبب تسرب الدم من الشريان الأبهر إلى الشريان الرئوي، ينخفض ​​الضغط الانبساطي (أحيانًا إلى الصفر) ويزداد الضغط النبضي.

2.3 التشخيص المختبري

لا يوجد تشخيص مختبري محدد لـ PDA.

• يوصى عند إدخال مريض مصاب بالقناة الشريانية السالكة إلى مستشفى متخصص للعلاج الجراحي للخلل، أن يتم تحديد فصيلة دمه وعامل Rh، ثم يتم اختيار عينة دم.

2.4 التشخيص الآلي

• يوصى بإجراء تشخيص أكثر دقة للـ PDA باستخدام دراسات التصوير التي تثبت وجود إفرازات دموية من خلال الاتصال الأبهر الرئوي (مع أو بدون دليل على وجود حمل زائد كبير في حجم القلب الأيسر).

تعليقات:في مريض مصاب بـ PDA مشتبه به، يجب أن يهدف التشخيص إلى تحديد وجود وحجم الاتصال الأبهر الرئوي، والتغيرات الوظيفية في الأذين الأيسر والبطين الأيسر، والدورة الدموية الرئوية، بالإضافة إلى وجود أي خلل مصاحب.

• يوصى بإجراء تخطيط صدى القلب عبر الصدر (EchoCG) باستخدام وضع رسم خرائط الدوبلر الملون.

تعليقات:عند إجراء دراسة في المستوى شبه القصي على طول المحور القصير، يتم تصور المساعد الشخصي الرقمي بوضوح.

• يوصى بإجراء قسطرة القلب مع تصوير الأوعية لتحديد التشوهات القلبية المرتبطة بها وفي المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بارتفاع ضغط الدم الرئوي.

تعليقات:تتيح قسطرة القلب تقييم حجم التفريغ واتجاهه والمقاومة الرئوية الكلية (TPR) وتفاعلية السرير الوعائي. تصوير الأوعية يسمح لك بتحديد حجم وشكل القناة.

• يوصى بالتصوير بالرنين المغناطيسي عند الحاجة إلى معلومات إضافية حول تشريح وتشكل الأوعية الدموية.

• يوصى بإجراء أشعة سينية على الصدر.

تعليقات:تُظهر الأشعة السينية البسيطة للصدر زيادة في ظل القلب نتيجة لتوسع اليسار أولاً ثم البطينين والأذين الأيسر، وانتفاخ الشريان الرئوي وزيادة نمط الأوعية الدموية. في حالة عدم وجود ارتفاع ضغط الدم، قد لا تكون هناك تغييرات على الأشعة السينية. مع ارتفاع OLR، بسبب تطور التغيرات المتصلبة في الأوعية الرئوية وانخفاض حجم الإفرازات، يتناقص حجم القلب.

• يوصى بإجراء تخطيط كهربية القلب.

تعليقات:في حالة عدم وجود ارتفاع في ضغط الدم، قد يظهر مخطط كهربية القلب علامات تضخم البطين الأيسر. في شكل فرط حجم الدم من ارتفاع ضغط الدم قد تكون هناك علامات تضخم البطينين الأيسر والأيمن، في المرحلة المتصلبة، تظهر علامات تضخم البطين الأيمن في المقدمة.

2.5 تشخيصات أخرى

3. العلاج

3.1 العلاج المحافظ

• يوصى باستخدام العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs).

تعليقات:العلاج بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (إندوميتاسين، إيبوبروفين**)، الذي يبدأ في الأيام الأولى بعد الولادة، يؤدي إلى انخفاض وحتى إغلاق القناة. مع الاستخدام المعوي للدواء، يحدث إغلاق المساعد الرقمي الشخصي في 18-20٪، ومع الإعطاء عن طريق الوريد في 88-90٪ من الحالات. يُعطى الإندوميتاسين عن طريق الوريد بمعدل 0.2 ملغم/كغم/يوم لمدة 2-3 أيام. موانع العلاج هي الفشل الكلوي والتهاب الأمعاء والقولون واضطرابات تخثر الدم وبيليروبين الدم فوق 0.1 جم / لتر.

• يُنصح المرضى الذين يعانون من PDA المعقد بسبب التهاب الشغاف الجرثومي بالخضوع لدورة من العلاج بالمضادات الحيوية.

تعليقات:يتم حاليًا إجراء عملية جراحية ناجحة للقناة الشريانية السالكة (PDA) المعقدة بسبب التهاب الشغاف البكتيري والتهاب باطنة القلب أو قصور القلب بعد العلاج المناسب.

• يوصى بالعلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم الرئوي فقط للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي غير القابل للشفاء.

3.2 العلاج الجراحي

• يوصى بإجراء التصحيح الجراحي للقناة الشريانية السالكة بواسطة جراحين ذوي خبرة في علاج أمراض القلب الخلقية.

تعليقات:في الحالات التي يتم فيها دمج القناة الشريانية السالكة مع عيوب خلقية أخرى في القلب تتطلب تصحيحًا جراحيًا، يمكن إغلاق القناة أثناء العملية الرئيسية.

• يوصى بالإغلاق الجراحي للقناة PDA عندما يكون هناك حمل زائد على الجانب الأيسر من القلب و/أو علامات ارتفاع ضغط الدم الرئوي في وجود تحويلة من اليسار إلى اليمين، وكذلك بعد التهاب الشغاف السابق.

تعليقات:العمر الأمثل للمريض لإجراء الجراحة هو 2-5 سنوات. ومع ذلك، مع مسار معقد للمرض، فإن العمر ليس موانع لعملية جراحية. حاليًا، يستخدم معظم الجراحين طريقة ربط القناة برباط مزدوج أو قص الوعاء. لا يوجد وفيات مبكرة. إعادة استقناء القناة أمر نادر الحدوث. قد تترافق المضاعفات مع تلف الأعصاب الحنجرية أو الحجابية و/أو القناة اللمفاوية داخل الصدر. تظهر النتائج طويلة المدى للعلاج الجراحي للقناة الشريانية السالكة أن الجراحة في الوقت المناسب تسمح بالشفاء التام. في المرضى الذين يعانون منر تعتمد نتيجة العملية، المتأثرة بارتفاع ضغط الدم الرئوي، على قابلية عكس التغيرات الهيكلية والوظيفية في الأوعية الرئوية وعضلة القلب.

• لا يُنصح بالاستئصال الجراحي للمساعد الشخصي الرقمي للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي والتحويل من اليمين إلى اليسار.

3.3. علاج آخر

• يوصى بإغلاق الأوعية الدموية الشريانية للمساعد الشخصي الرقمي في حالة الحمل الزائد للقلب الأيسر و/أو علامات ارتفاع ضغط الدم الرئوي في وجود تحويلة من اليسار إلى اليمين، وكذلك بعد التهاب الشغاف السابق.

تعليقات:موانع إغلاق الأوعية الدموية للقناة الشريانية السالكة هي الطفولة المبكرة (حتى 3 سنوات) وانخفاض وزن الجسم.

• يوصى بإغلاق الأوعية الدموية للمساعد الرقمي الشخصي الصغير بدون أعراض.

• لا ينصح بإغلاق الأوعية الدموية للمساعد الشخصي الرقمي في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي والتحويل من اليمين إلى اليسار.

تعليقات:تشمل المضاعفات التي تحدث مع إغلاق المساعد الرقمي الشخصي عن طريق الجلد إزاحة الزرعة مع انصمام وعاء (بشكل أساسي فرع من الشريان الرئوي) أو غياب النبض، في أغلب الأحيان عند الأطفال الصغار.

4. إعادة التأهيل

• لمدة 1-3 أشهر بعد الجراحة، ينصح المريض بالخضوع لعلاج إعادة تأهيل مع نشاط بدني محدود.

5. الوقاية والمراقبة السريرية

• من المستحسن أن تتم مراقبة المريض الذي لديه جهاز PDA مصحح من قبل جراح القلب والأوعية الدموية مع فحوصات المتابعة مرة واحدة على الأقل كل 6 أشهر في حالة عدم وجود اضطرابات في الدورة الدموية.

• لاتخاذ قرار بشأن حذف مريض من سجل المستوصف، يوصى بإجراء تخطيط صدى القلب (EchoCG) وتخطيط كهربية القلب (ECG).

تعليقات:يتم إجراء مراقبة EchoCG بعد 1، 3، 6، 12 شهرًا. بعد العلاج الجراحي.

• من المستحسن أن يقوم جراح القلب والأوعية الدموية بإجراء فحوصات متابعة للمريض الذي يعاني من جهاز PDA صغير دون وجود علامات على زيادة الحمل على القلب الأيسر مرة واحدة على الأقل كل 1-2 سنوات.

6. معلومات إضافية تؤثر على مسار ونتائج المرض

• يوصى بتحديد الخلل في الوقت المناسب، وتوفير الرعاية المناسبة للطفل المصاب بالمساعد الرقمي الشخصي، وإجراء التدخل الجراحي الأمثل في الوقت المحدد.

• يوصى بالوقاية من التهاب الشغاف للمرضى الذين لا يخضعون لعملية جراحية مع PDA، وكذلك المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية في الأشهر الستة الأولى بعد العلاج الجراحي.

معايير تقييم جودة الرعاية الطبية

	معايير الجودة	مستوى الأدلة
مرحلة التشخيص
	تم إجراء تسمع القلب
	تم إجراء EchoCG باستخدام وضع رسم خرائط دوبلر الملون
مرحلة العلاج المحافظ والجراحي
	تم جمع الدم للمتلقي لإجراء عملية جراحية
	تم إجراء عملية جراحية لإزالة PDA
مرحلة السيطرة بعد العملية الجراحية
	تم إجراء تخطيط صدى القلب قبل الخروج من المستشفى
	تتم إحالة المريض لتلقي علاج متابعة إعادة التأهيل

فهرس

1. شاركين أ.س. عيوب القلب الخلقية. م: تيريموك؛ 2005.
2. هوفمان د. أمراض القلب للأطفال. م: الممارسة؛ 2006.
3. بوراكوفسكي في.إي.، بوكيريا إل.أ. جراحة القلب والأوعية الدموية. م: الطب؛ 1996.
4. زينكوفسكي إم. عيوب القلب الخلقية. ك.: كتاب زائد؛ 2008.
5. يوه دي دي، فريسيلا إل إيه، يانغ إس سي، دوتي جيه آر. كتاب جونز هوبكنز لجراحة القلب والصدر. – الطبعة الثانية. 2014.
6. كوشوكوس إن تي، بلاكستون إي إتش، هانلي إف إل، كيركلين جي كيه. جراحة القلب كيركلين/بارات-بويز: التشكل، ومعايير التشخيص، والتاريخ الطبيعي، والتقنيات، والنتائج، والمؤشرات. – الطبعة الرابعة. فيلادلفيا: إلسفير؛ 2013.
7. بلكيس أ.، علوي م.، حصري س. وآخرون. انسداد قناة أمبلاتزر: تجربة في 209 مريضًا. ج. صباحا. كول. كارديول. 2001; 37: 258-61.
8. فايلة ه.ج.، حجازي ز.م. إغلاق القناة الشريانية السالكة بجهاز Amplatzer PDA: النتائج الفورية للتجربة السريرية الدولية. قسطرة Cardiovasc.Interv. 2000؛ 51:50-4.
9. Podnar T.، Gavora P.، Masura J. الإغلاق عن طريق الجلد للقناة الشريانية السالكة: الاستخدام التكميلي لملفات القناة الشريانية السالكة القابلة للفصل وقنوات Amplatzerductoccluders. يورو. جيه بيدياتر. 2000؛ 159:293-6.
10. سيليرماجر دي إس، شولر جي إف، هيوز سي إف، بيرد دي كيه. القناة الشريانية المستمرة عند البالغين. مراجعة للتجربة الجراحية مع 25 مريضا. ميد جي أوست. 1991;155:233–6.

لا يوجد أي تضارب في المصالح.

الملحق أ1. تكوين فريق العمل

1. دكتوراه في العلوم الطبية IV. أرناوتوفا،
2. دكتوراه. س.س. فولكوف،
3. البروفيسور إس في. جورباتشوفسكي،
4. نائب الرئيس. ديديك،
5. دكتوراه في العلوم الطبية إرمولينكو إم إل،
6. البروفيسور مم. زيلينيكين،
7. البروفيسور منظمة العفو الدولية. كيم,
8. البروفيسور IV. كوكشينيف،
9. دكتوراه في العلوم الطبية أ.أ. كوبرياشوف،
10. باحث مبتدئ أ.ب. نيكيفوروف،
11. أكاديمي الأكاديمية الروسية للعلوم ف.ب. بودزولكوف،
12. دكتوراه في العلوم الطبية ب.ن. صابروف،
13. البروفيسور السيد. تومانيان،
14. البروفيسور ك.ف. شاتالوف،
15. دكتوراه في العلوم الطبية أ.أ. شمالتز،
16. دكتوراه. I ل. يورلوف.

رئيس فريق العمل هو الأكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم L.A. بوكيريا

الجمهور المستهدف من التوصيات السريرية المتقدمة:

1. طبيب الأطفال؛
2. طبيب القلب.
3. جراح القلب والأوعية الدموية.

الجدول P1– مستويات قوة التوصية

الجدول أ2 – مستويات الأدلة

مستوى الثقة	نوع البيانات
	التحليل التلوي للتجارب المعشاة ذات الشواهد (RCTs)
	واحد على الأقل RCT
	تجربة واحدة على الأقل خاضعة للرقابة جيدة الأداء دون التوزيع العشوائي
	دراسة شبه تجريبية واحدة على الأقل جيدة التنفيذ
	دراسات غير تجريبية جيدة: مقارنة أو ارتباطية أو مراقبة الحالات
	رأي إجماع الخبراء أو الخبرة السريرية لسلطة معترف بها

الملحق أ3. الوثائق ذات الصلة

1. حول أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي (القانون الاتحادي الصادر في 21 نوفمبر 2011 رقم 323-FZ)
2. إجراءات تقديم الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية (أمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 15 نوفمبر 2012 N 918n)
3. أمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 17 ديسمبر 2015 رقم 1024 ن "بشأن التصنيف والمعايير المستخدمة في تنفيذ الفحص الطبي والاجتماعي للمواطنين من قبل مؤسسات الدولة الفيدرالية للفحص الطبي والاجتماعي".

الملحق ب. خوارزميات إدارة المرضى

الملحق ب: معلومات المريض

المراقبة المنتظمة من قبل طبيب القلب / طبيب قلب الأطفال أمر ضروري. في السنة الأولى من العمر (في حالة عدم وجود مؤشرات لعملية جراحية) - مرة واحدة كل 3 أشهر، ثم - مرة واحدة كل 6 أشهر. بالنسبة لأي إجراءات غازية، من الضروري إجراء غطاء مضاد للجراثيم لمنع حدوث التهاب الشغاف المعدي.