الشكل الأكثر شيوعًا لعدوى المكورات السحائية عند الأطفال. مظاهره السريرية هي

المكورات السحائية ( الإنتان بالمكورات السحائية) هو شكل معمم عدوى المكورات السحائية. يتميز المرض بدخول المكورات السحائية من بؤرة الالتهاب الأولية إلى مجرى الدم وتكاثرها السريع. مع الموت الجماعي للبكتيريا، يتم إطلاق السموم الداخلية، والتي يتم تحديد تأثيرها على الأعضاء الداخلية وأنظمة الجسم من خلال الصورة السريريةالأمراض.

في أغلب الأحيان، يتطور مرض المكورات السحائية عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 أشهر وسنة واحدة. من بين جميع أشكال عدوى المكورات السحائية المعممة، تتراوح نسبة المكورات السحائية في الدم من 35 إلى 43٪.

أرز. 1. تظهر الصورة المكورات السحائية (إنتان المكورات السحائية).

كيف يتطور مرض المكورات السحائية؟

من الآفة ذات البلاعم التي يتم فيها الحفاظ على البكتيريا القابلة للحياة، أو من خلال الجهاز اللمفاوي، تدخل المكورات السحائية الدم. يتطور تعفن الدم بالمكورات السحائية أو المكورات السحائية. يتم تسهيل انتشار العدوى من خلال العديد من العوامل: ضراوة مسببات الأمراض، وضخامة الجرعة المعدية، وحالة الجهاز المناعي في الجسم، وما إلى ذلك. خلال فترة المكورات السحائية، يتم تشكيل بؤر الآفات الثانوية والتفاعلات المناعية. يتطور المرض بسرعة وبشكل غير متوقع ويكون دائمًا صعبًا للغاية.

ويصاحب الموت الجماعي للمكورات السحائية وإطلاق السموم الداخلية تفاعلات سامة. يتم تعطيل الحالة الحمضية القاعدية، وتجلط الدم، وتوازن الماء والكهارل، ووظيفة التنفس الخارجي والأنسجة، ونشاط الجهاز الكظري الودي.

يؤثر السموم الداخلية لمسببات الأمراض على الأوعية الدموية، ويتشكل الركود والنزيف المتعدد في الجلد والأغشية المخاطية والأعضاء الداخلية. تتطور متلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية (DIC). يؤدي النزف في الغدد الكظرية إلى تطور متلازمة ووترهاوس-فريدريكسن والصدمة السامة المعدية. تتأثر الأعضاء الداخلية، مما يؤدي خللها إلى وفاة المريض.

أرز. 2. تظهر الصورة المكورات السحائية عند الأطفال. تظهر نزيف واسع النطاق على الجلد. الصورة على اليسار تظهر نخر الجلد.

علامات وأعراض المكورات السحائية

تتراوح فترة حضانة المكورات السحائية من 5 إلى 6 أيام. تتراوح التقلبات من 1 إلى 10 أيام. بداية المرض غالبا ما تكون حادة ومفاجئة. يشار إلى تعميم العملية بالتدهور الحالة العامةالمريض، ارتفاع كبير في درجة حرارة الجسم، وتفاقم الصداع، وزيادة شحوب الجلد، وعدم انتظام دقات القلب وضيق في التنفس. تظهر آلام في العضلات والمفاصل وطفح جلدي على الجلد ونزيف في الأغشية المخاطية.

يظهر طفح جلدي مع المكورات السحائية في الساعات الأولى من المرض. يمكن أن تكون العناصر النزفية هائلة الحجم ويصاحبها نخر الجلد. جنبا إلى جنب مع الطفح الجلدي النزفي، لوحظ نزيف في ملتحمة العين والصلبة، والأغشية المخاطية للأنف والبلعوم، والأعضاء الداخلية. في بعض الأحيان يحدث نزيف صغير وكبير في المعدة والأنف والرحم ونزيف تحت العنكبوتية.

شكل شديد الخطورة من المكورات السحائية معقد بسبب تلف القلب وأغشيته، وتجلط الأوعية الدموية الكبيرة، والصدمة السامة المعدية، ونزيف الغدد الكظرية (متلازمة ووترهاوس-فريدريكسن). انتهاكات وظائف الأعضاء الحيوية تؤدي إلى وفاة المريض.

وفي بعض الحالات هناك المزيد بالطبع معتدلالأمراض والمكورات السحائية غير النمطية، تتدفق بدون طفح جلدي. في هذه الحالة، تهيمن على الصورة السريرية للمرض أعراض الأضرار التي لحقت بهذا العضو أو ذاك.

نادرا جدا، يمكن أن يحدث المكورات السحائية دورة مزمنة أو متكررة.يحدث المرض مع حمى منخفضةالجسم، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بطفح جلدي وتلف في المفاصل. يستمر المرض لعدة أشهر وحتى سنوات. بعد أشهر من ظهور المرض، قد يصاب المريض بالتهاب الشغاف والتهاب السحايا. تتميز فترات المغفرة باختفاء الطفح الجلدي وتطبيع درجة حرارة الجسم. مع المكورات السحائية المزمنة، يمكن أن تتطور الحمامي العقدية والتهاب الشغاف بالمكورات السحائية تحت الحاد والتهاب الكلية.

أرز. 3. تظهر الصورة شكل مزمن من المكورات السحائية.

تحت تأثير الذيفان الداخلي، الذي يتم إطلاقه أثناء الموت الجماعي للمكورات السحائية، تتضرر جدران الشرايين والشرايين وتزداد نفاذيتها. تتطور متلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية (DIC). يبدأ نظام تخثر الدم. تتشكل جلطات الدم في الأوعية الدموية، مما يعيق تدفق الدم بشكل كبير. مثل آلية تعويضيةينشط الجسم نظام منع التخثر. يبدأ الدم في التناقص، مما يتسبب في تكوين جلطات دموية في جسم المريض وحدوث نزيف.

الطفح الجلدي الناتج عن الإصابة بالمكورات السحائية له طابع النزف (النزيف) الذي يظهر على الجلد والأعضاء الداخلية وله أحجام مختلفة. يعتبر النزيف في الغدد الكظرية خطيرًا بشكل خاص. تؤدي متلازمة ووترهاوس-فريدريكسن المتقدمة واختلال وظائف الأعضاء الحيوية إلى وفاة المريض.

أرز. 4. تظهر الصورة نزيف في الصفاق (يسار) والغشاء المخاطي للسان (يمين).

يظهر طفح جلدي مع تعفن الدم بالمكورات السحائية بالفعل في الساعات الأولى من المرض. في البداية على الأطراف البعيدة ثم ينتشر في جميع أنحاء الجسم.

علاماتها:

1. النمشات هي نزيف دقيق في الجلد والأغشية المخاطية.
2. الكدمات عبارة عن نزيف صغير (قطره من 3 مم إلى 1 سم).
3. الكدمات عبارة عن نزيف كبير.

مع وجود آفات جلدية كبيرة، يظهر النخر - قرحة يصعب شفاءها، حيث تبقى عند الشفاء ندوب الجدرة.

أرز. 5. الطفح الجلدي الناتج عن الإصابة بالمكورات السحائية له لون أحمر أرجواني ولا يختفي بالضغط.

تكون عناصر الطفح الجلدي كثيفة الملمس، وترتفع فوق الجلد، ولها شكل نجمة. يظهر طفح المكورات السحائية أحيانًا على الوجه و آذان. البشرة الخالية من الطفح الجلدي شاحبة اللون. في كثير من الأحيان، قبل ظهور الطفح الجلدي على الجلد، تظهر نزيف على الأغشية المخاطية للتجويف الفموي والملتحمة والصلبة. عندما تلتهب المشيمية في مقلة العين، تصبح القزحية صدئة اللون.

كلما كانت المكورات السحائية أكثر شدة، كلما زادت مساحة الكدمات. يصاحب الطفح الجلدي الضخم دائمًا تطور صدمة سامة معدية.

مع تعافي المريض، تصبح النمشات والكدمات مصبوغة. طفح جلدي بسيطيختفي خلال 3 أيام، أما الأعراض الكبرى فتختفي خلال 7 إلى 10 أيام. كدمات أحجام كبيرةتصبح نخرية وقشرية. بعد رفض القشور، تبقى عيوب الأنسجة متفاوتة العمق، وتلتئم مع ندبة. يحدث تلف جلد طرف الأنف والأذنين والكتائب بإصبع مثل الغرغرينا الجافة.

في أشكال حادةمع المكورات السحائية، يتطور النزيف: الرحم، الأنف، الجهاز الهضمي، تظهر نزيف في قاع العين. مع نزيف في الغدد الكظرية، تتطور متلازمة ووترهاوس-فريدريكسن.

أرز. 6. الطفح الجلدي الناتج عن المكورات السحائية. نقطة ونزيف صغير في الجلد.

أرز. 7. نزيف كبير على الجلد مع تعفن الدم بالمكورات السحائية يأخذ شكل نجمة.

أرز. 8. تظهر الصورة أعراض المكورات السحائية: نزيف كبير على جلد الأطراف.

أرز. 9. المكورات السحائية عند الأطفال. نزيف حاد لدى طفل يعاني من شكل حاد من المرض (يسار) ونزيف بسيط في الجلد (يمين).

أرز. 10. تظهر الصورة النخر والقشور في موقع النزف الشديد في المكورات السحائية الشديدة عند الأطفال.

أرز. 11. تظهر الصورة شكلا حادا من المكورات السحائية لدى الطفل. الجلد فوق الكدمة الواسعة نخري.

أرز. 12. بعد شفاء عيوب الأنسجة العميقة بعد الإصابة بالمكورات السحائية، تتطور ندبات الجدرة.

علامات وأعراض عدوى المكورات السحائية في أمراض القلب

يحتوي توكسين المكورات السحائية على مادة مسببة للحساسية، مما يؤدي إلى حساسية واضحة للجسم منذ لحظة استعمار البلعوم الأنفي. تستقر المجمعات المناعية المتكونة على جدران الأوعية الدموية، مما يزيد من التأثير الضار (متلازمة شوارتزمان-ساناريلي). تحسس الجسم يكمن وراء تطور التهاب المفاصل والتهاب الكلية والتهاب التامور والتهاب الظهارة والتهاب الأوعية الدموية.

يمثل التهاب القلب بالمكورات السحائية نصف جميع حالات تلف الأعضاء الداخلية بسبب عدوى المكورات السحائية. يؤثر الضرر السام للقلب على الشغاف والتأمور وعضلة القلب. تقل انقباضية عضلة القلب، ويزداد معدل ضربات القلب. يؤدي النزيف في عضلة القلب والصمام ثلاثي الشرفات والفضاء تحت الشغاف إلى تطور ضعف القلب، والذي غالبًا ما يكون سبب وفاة المريض.

عندما تدخل العدوى إلى التامور، يتطور التهاب التامور القيحي. أثناء التسمع، يتم سماع فرك احتكاك التامور.

في كبار السن بعد مرض الماضيغالبا ما يتطور تصلب عضلة القلب.

أرز. 13. تظهر الصورة نزيفًا في الشغاف (يسارًا) والتأمور (يمينًا) مع تعفن الدم بالمكورات السحائية.

علامات وأعراض الإصابة بالمكورات السحائية في الرئتين

عندما تتضرر أوعية أنسجة الرئة، يتطور التهاب محدد. يتطور المرض على خلفية التسمم الشديد.

يتعرق السائل في تجويف الحويصلات الهوائية، ويتعطل التعصيب، وينخفض ​​مستوى تقارب الهيموجلوبين للأكسجين، ويتطور فشل الجهاز التنفسي والوذمة الرئوية، وقد يتأثر غشاء الجنب. في البداية، هناك آفة بؤرية، ولكن مع مرور الوقت تنتشر العدوى إلى الفص بأكمله من الرئة. يتم إطلاقه عند السعال عدد كبير مناللعاب.

التعافي من الالتهاب الرئوي بالمكورات السحائية بطيء. يعاني المريض من السعال لفترة طويلة ويتطور الوهن.

علامات وأعراض الإصابة بالمكورات السحائية في المفاصل

يتم تسجيل تلف المفاصل الناجم عن عدوى المكورات السحائية في 5 - 8٪ من الحالات. في كثير من الأحيان يتأثر مفصل واحد، وفي كثير من الأحيان يتأثر مفصلان أو أكثر. عادة ما تتأثر مفاصل الرسغ والكوع والورك. في البداية هناك ألم وتورم. مع تأخر العلاج، يصبح الالتهاب شخصية قيحيةمما يؤدي إلى تطور التقلصات والقسط.

أرز. 14. التهاب المفاصل نتيجة الإصابة بالمكورات السحائية.

أشكال نادرة من المكورات السحائية

الأضرار التي لحقت الجيوب الأنفية

يحدث التهاب الجيوب الأنفية مع التهاب البلعوم الأنفي بالمكورات السحائية ومع شكل معمم من العدوى.

آفة مجرى البول

يمكن أن يسبب التهاب البلعوم الأنفي بالمكورات السحائية التهابًا محددًا في الإحليل عند المثليين جنسياً أثناء الاتصال بالفم التناسلي.

التهاب القزحية والجسم الهدبي بالمكورات السحائية والتهاب القزحية

في حالة الإنتان بالمكورات السحائية، يمكن أن تتأثر المشيمية في العين (التهاب القزحية). الآفة غالبا ما تكون ثنائية. ويلاحظ عتامة الجسم الزجاجي. وينفصل عن الشبكية. في أماكن التقشير، تتشكل التصاقات خشنة. تقل حدة البصر. في بعض الأحيان يتطور الجلوكوما الثانوية وإعتام عدسة العين.

مع التهاب الجسم الهدبي والقزحية (التهاب القزحية والجسم الهدبي) يظهر ألم شديد بالفعل في اليوم الأول، وتنخفض حدة البصر بشكل حاد، حتى يؤدي إلى العمى. تبرز القزحية للأمام وتكتسب لونًا صدئًا. يتناقص ضغط العين.

مشاركة في العملية الالتهابيةلجميع أنسجة مقلة العين (التهاب العين الشامل) يمكن أن يؤدي إلى العمى الكامل.

أرز. 15. التهاب القزحية بالمكورات السحائية (يسار) والتهاب القزحية والجسم الهدبي (يمين).

شكل مداهم من المكورات السحائية

الشكل الخاطف لمرض المكورات السحائية أو متلازمة ووترهاوس-فريدريكسن هو تعفن الدم الحاد المصحوب بنزيف متعدد في الغدد الكظرية. يحدث المرض في 10-20% من حالات العدوى بالمكورات السحائية المعممة وهو الشكل الأكثر سلبية من حيث التشخيص. وتتراوح نسبة الوفيات من 80 إلى 100%.

علامات وأعراض المكورات السحائية مداهمة

مع المرض، هناك نزيف واسع النطاق في الجلد والتطور السريع للصدمة البكتيرية. مع نزيف في الغدد الكظرية، يحدث نقص في الجلوكو والكورتيكويدات المعدنية، ونتيجة لذلك تحدث بسرعة اضطرابات في عملية التمثيل الغذائي ووظيفة عدد من الأعضاء والأنظمة في جسم المريض. تستمر الأزمة المتقدمة (قصور الغدة الكظرية الحاد) مثل مرض أديسون وتنتهي غالبًا بالوفاة.

يحدث الشكل الخاطف لمرض المكورات السحائية فجأة. ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل ملحوظ - ما يصل إلى 40 درجة مئوية، ويظهر صداع شديد وغثيان. يصبح المريض خاملاً. ظهور مساحات كبيرة من النزف على الجلد.

السقوط الضغط الشرياني، ويظهر عدم انتظام دقات القلب، ويصبح النبض مثل الخيط، ويتسارع التنفس، ويقل إدرار البول. المريض يغرق في حالة نوم عميق(سبات). تتطور الغيبوبة.

أرز. 16. شكل حاد من عدوى المكورات السحائية لدى الطفل.

تشخيص الشكل الخاطف للمكورات السحائية

في دم المرضى الذين يعانون من شكل مداهم من المكورات السحائية، هناك زيادة كبيرة في الكريات البيض والنيتروجين المتبقي، وانخفاض في الصفائح الدموية والصوديوم والكلور والسكر.

إذا تطور التهاب السحايا بسبب المكورات السحائية، يتم إجراء ثقب في العمود الفقري.

رعاية الطوارئ للمكورات السحائية مداهمة

يهدف علاج متلازمة ووترهاوس-فريدريكسن في المقام الأول إلى مكافحة نقص الكورتيكوستيرويدات، وبالتوازي، يتم تصحيح استقلاب الماء والكهارل، ويتم استخدام الأدوية لزيادة ضغط الدم وسكر الدم، ويهدف العلاج المضاد للبكتيريا إلى مكافحة العدوى.

للتعويض عن نقص الكورتيكوستيرويدات، يتم إعطاء الهيدروكورتيزون والبريدنيزولون.

من أجل تصحيح استقلاب الماء والكهارل، يتم استخدام محلول كلوريد الصوديوم مع حمض الاسكوربيك. لزيادة ضغط الدم، يتم إعطاء ميزاتون أو نورإبينفرين. لدعم نشاط القلب، يتم إعطاء الستروفانثين والكافور والكورديامين.

أرز. 17. تظهر الصورة نزيف في الغدد الكظرية في متلازمة ووترهاوس فريدريكسن.

الصدمة المعدية السامة مع المكورات السحائية

تتطور الصدمة المعدية السامة في الأشكال الخاطفة من عدوى المكورات السحائية وهي أخطر مضاعفاتها.

تعتمد الصدمة المعدية السامة على التسمم البكتيري. نتيجة للموت الجماعي للمكورات السحائية، يتم إطلاق السموم الداخلية، التي تلحق الضرر بالأوعية الدموية وتؤدي إلى الشلل السفن الصغيرة. أنها تتوسع، والدم في سرير الأوعية الدمويةإعادة توزيعها. يؤدي انخفاض حجم الدورة الدموية إلى تعطيل دوران الأوعية الدقيقة وانخفاض تروية الدم للأعضاء والأنسجة. تطور متلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية. تتعطل عمليات الأكسدة والاختزال. تنخفض وظيفة الأعضاء الحيوية. ينخفض ​​ضغط الدم بسرعة.

يؤدي تناول البنسلين إلى الوفاة الجماعية للمكورات السحائية وإطلاق السموم الداخلية، مما يؤدي إلى تفاقم تطور الصدمة وتسريع وفاة المريض. في في هذه الحالةوينبغي إعطاء ليفوميسيتين بدلا من البنسلين. بعد تعافي المريض من الصدمة، يمكن الاستمرار في تناول البنسلين.

يمكن الحكم على تطور الصدمة المعدية من خلال العلامات التالية:

• الانتشار السريع للطفح الجلدي وظهوره على الوجه والأغشية المخاطية،
• انخفاض في ضغط الدم وزيادة عدم انتظام دقات القلب وضيق في التنفس ،
• زيادة سريعة في اضطراب الوعي ،
• تطور زرقة وفرط التعرق ،
• انخفاض في عدد الكريات البيض والعدلات في الدم المحيطي، وظهور الخلايا المحببة اليوزينية، وتباطؤ في ESR،
• انخفاض البروتين، والحماض الشديد، وانخفاض نسبة السكر في الدم.

تنخفض درجة حرارة الجسم لدى المرضى بسرعة إلى مستوياتها الطبيعية. ويلاحظ الإثارة. يتوقف البول عن الخروج. يتطور السجود. تظهر التشنجات. حدوث وفاة المريض.

أرز. 18. تظهر الصورة الإصابة بالمكورات السحائية لدى شخص بالغ.

بالطبع والنتائج والتشخيص من عدوى المكورات السحائية

وبدون العلاج المناسب، فإن مسار المرض طويل وشديد. عادة، تستمر عدوى المكورات السحائية من شهر إلى شهر ونصف. هناك حالات أطول مدة - تصل إلى 2 - 3 أشهر.

الأشكال المعممة من عدوى المكورات السحائية تكون مميتة في 10-20% من الحالات. لوحظ أعلى معدل وفيات عند الأطفال في السنة الأولى من العمر. تصل نسبة الوفيات بالمكورات السحائية بدون علاج إلى 100%. سبب رئيسي نتيجة قاتلةمع تعفن الدم بالمكورات السحائية هناك صدمة سامة معدية. مع تطور التهاب السحايا بالمكورات السحائية، فإن سبب وفاة المرضى هو شلل الجهاز التنفسي الناجم عن الوذمة وتورم الدماغ.

عدوى المكورات السحائية هي مرض معد يغطي مجموعة كبيرة من الأمراض التي يسببها عامل ممرض واحد. على الرغم من أن مجموعة من الأمراض لها عامل ممرض واحد، إلا أن كل مرض معد له أعراضه المميزة.

البكتيريا المسببة لعدوى المكورات السحائية

العامل المسبب لعدوى المكورات السحائية هو المكورات السحائية - النيسرية السحائية، والتي تنتقل من شخص لآخر عن طريق الرذاذ المحمول جوا. تشكل عدوى المكورات السحائية خطراً جسيماً على الإنسان، فهي عابرة ومنتشرة ويمكن أن تسبب مضاعفات شديدةوغالبا ما يؤدي إلى الموت.

النيسرية السحائية تتواجد في أزواج وهي غير متحركة. يحدث موت البكتيريا عند التعرض لها أشعة الشمسوالمطهرات. تموت المكورات السحائية عند درجات حرارة أقل من 22 درجة.

ما هي أسباب تفشي عدوى المكورات السحائية؟

تحدث ذروة الإصابة بالمكورات السحائية في فترة الشتاء والربيع. وفي الوقت نفسه، من الصعب للغاية تحديد ما كان مرتبطًا بتفشي عدوى المكورات السحائية. يتحدث معظم الخبراء عن انخفاض موسمي في المناعة.

الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 14 عامًا هم الأكثر عرضة للإصابة بالمرض، ويعاني الأولاد بشكل أكثر خطورة من العدوى. تتم حماية معظم الأطفال حديثي الولادة من المكورات السحائية بواسطة الأجسام المضادة للأم، والتي تختفي بعد ستة أشهر من ولادة الطفل.

حتى نهاية القرن التاسع عشر، اعتقد العلماء خطأً أن المكورات السحائية تسبب تلفًا في الدماغ فقط دون التأثير على الأعضاء والأنظمة الأخرى. وفقط في القرن الماضي تمكن علماء الأحياء والأطباء من إجراء دراسة كاملة لخصائص بكتيريا النيسرية السحائية وتأثيرها على جسم الإنسان.

وعند فحصها تحت المجهر، تبدو البكتيريا وكأنها حبة القهوة، وتدخل النيسرية السحائية جسم الإنسان من خلال الغشاء المخاطي للأنف، وتخترق طبقاته العميقة.

يموت حوالي 10% من الأشخاص الذين يصابون بالتهاب السحايا، ويعاني 20% من مضاعفات خطيرة تؤدي إلى الإعاقة.

أسباب ومصادر وفترة حضانة عدوى المكورات السحائية

سبب عدوى المكورات السحائية هو اختراق بكتيريا النيسرية السحائية في جسم الإنسان. تحدث ذروة الإصابة في الفترة من فبراير إلى أبريل، ولكن يتم أيضًا ملاحظة حالات إصابة معزولة على مدار العام. مصدر العدوى هو المريض وحامل البكتيريا. المرض منتشر على نطاق واسع، ولا يعتمد حدوثه على العرق أو مكان الإقامة.

تنتقل البكتيريا من شخص مريض إلى شخص سليم عن طريق الرذاذ المحمول جواً أثناء العطس والسعال والحديث والصراخ العالي والتقبيل والبكاء.

لنقل المكورات السحائية من شخص مريض إلى شخص سليم، يلزم الاتصال الوثيق والمطول. في المدن الكبيرة، يكون معدل الإصابة أعلى بكثير منه في البلدات والقرى الصغيرة، وهو ما يفسر الاتصال الوثيق بين الناس في الأماكن العامة. المصدر الرئيسي للعدوى بعدوى المكورات السحائية هو شخص مصاب. وغالبا ما يكون حاملو عدوى المكورات السحائية هم أشخاص أصحاء لا يعانون من عدوى المكورات السحائية. علامات واضحة للمرض، لكنها تصيب الآخرين. يعد التدخين أحد العوامل الشائعة التي تساهم في تطور عدوى المكورات السحائية، لأن هذه العادة السيئة تقلل بشكل كبير من وظيفة الحماية للجسم.

تستمر فترة حضانة عدوى المكورات السحائية من يوم إلى 10 أيام، ولكنها في أغلب الأحيان 3 أيام.ويلاحظ تفشي عدوى المكورات السحائية بشكل رئيسي في الأماكن التي تتجمع فيها أعداد كبيرة من الناس، بشرط أن يكونوا على اتصال وثيق. وبناء على ذلك، غالبا ما يتطور المرض في رياض الأطفال والمدارس والمؤسسات الأخرى حيث توجد مجموعات كبيرة من الناس.

تصنيف عدوى المكورات السحائية: الأشكال والأنواع

يعتمد تصنيف عدوى المكورات السحائية على عدة معايير. حسب طبيعة تطور المرض يتم تمييز الأنواع التالية:

• الإنتان بالمكورات السحائية.
• التهاب السحايا.
• التهاب البلعوم الأنفي بالمكورات السحائية.

بناءً على طبيعة المرض، يتم تمييز الأشكال التالية من عدوى المكورات السحائية:

• موضعية؛
• المعممة؛
• نادر.

تشمل الأشكال النادرة من عدوى المكورات السحائية الأنواع التالية من الأمراض الناجمة عن عمل المكورات السحائية:

• التهاب الغشاء المفصلي بالمكورات السحائية.
• التهاب الشغاف بالمكورات السحائية.
• الالتهاب الرئوي بالمكورات السحائية.
• التهاب القزحية بالمكورات السحائية.

هذه الأشكال الأخيرة من عدوى المكورات السحائية نادرة للغاية.

الشكل الموضعي الذي يحدد طبيعة تطور المرض له أيضًا أصنافه الخاصة:

• حالة الناقل؛
• التهاب البلعوم الأنفي بالمكورات السحائية.

لا توجد أعراض واضحة في نقل المكورات السحائية، ولكن عند فحص المريض من قبل أخصائي، يمكن اكتشاف صورة سريرية مميزة لالتهاب البلعوم الجريبي الحاد.

أعراض الإصابة بالمكورات السحائية لدى البالغين والأطفال (بالصور)

معظم مظهر متكررالعدوى التي تسببها بكتيريا النيسرية السحائية هي التهاب البلعوم الأنفي بالمكورات السحائية. قد يسبق شكلًا معممًا من العدوى، ولكنه غالبًا ما يتجلى كمرض مستقل. يتم ملاحظة الأعراض التالية لعدوى المكورات السحائية عند البالغين والأطفال:

• صعوبة في التنفس عن طريق الأنف.
• إفرازات مخاطية طفيفة من الأنف.
• سعال خفيف
• إلتهاب الحلق؛
• صداع.

لوحظ ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى مستويات فرعية في نصف المرضى، والتي تعود إلى طبيعتها في اليوم الخامس. في الأشكال الشديدة من المرض، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38.5-39.5 درجة، مما يسبب قشعريرة وآلام في المفاصل والعضلات. ويلاحظ شحوب الجلد، وعند الفحص قد يكتشف الطبيب علامات التهاب الملتحمة. غالبًا ما يكون الغشاء المخاطي للجدار الخلفي للبلعوم مفرطًا في الدم ومتوذمًا وقد يترسب المخاط.

مظهر من مظاهر أعراض عدوى المكورات السحائية في الصورة أدناه:

في الأيام 2-3 من المرض، يحدث تضخم في الجريبات اللمفاوية. تكون العملية الالتهابية في البلعوم الأنفي واضحة بشكل خاص، فهي تنتشر إلى الجزء الخلفي من الممرات الأنفية، مما يسبب صعوبة في التنفس عن طريق الأنف. تهدأ العمليات الالتهابية في البلعوم الأنفي بعد بضعة أيام، لكن تضخم الجريبات يستمر لمدة تصل إلى أسبوعين.

في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن ثلاث سنوات، يصاحب التهاب البلعوم الأنفي بالمكورات السحائية سعال أكثر شدة وسيلان في الأنف. تنتشر العملية الالتهابية إلى اللوزتين والأقواس الحنكية والحنك الرخو.

الأشكال المعممة لعدوى المكورات السحائية وأعراضها

هناك أشكال معممة من عدوى المكورات السحائية:

• المكورات السحائية (حادة غير معقدة، حادة معقدة بسبب الصدمة السامة المعدية - متلازمة ووترهاوس-فريدريكسن، المزمنة)؛
• التهاب السحايا بالمكورات السحائية (غير معقد، ومعقد بسبب ONGM مع الخلع، والتهاب السحايا والدماغ)؛
• شكل مختلط (ITS غير معقد ومعقد، ONGM معقد مع خلع)؛
• أشكال أخرى (التهاب المفاصل، التهاب القزحية والجسم الهدبي، الالتهاب الرئوي، التهاب الشغاف).

المكورات السحائية هي شكل خاص من أشكال العدوى يحدث فيه الإنتان - اختراق البكتيريا في الدم. يتميز المكورات السحائية بمسار سريع وشديد وتطور النقائل.

يتجلى هذا النوع من عدوى المكورات السحائية في الأعراض التالية:

• ارتفاع درجة حرارة الجسم - ما يصل إلى 39-40 درجة، والذي يصاحبه برودة الأطراف السفلية والعلوية؛
• قشعريرة.
• آلام العضلات والمفاصل.
• ألم في البطن وخلف القص.
• شحوب الجلد، وأحياناً يصبح الجلد رمادياً؛
• تنفس سريع؛
• ضعف الأمعاء - الإسهال.

يعد الطفح الجلدي من أكثر العلامات المميزة لعدوى المكورات السحائية، والتي يتم ملاحظتها لدى كل من الأطفال والبالغين. تبدو الطفح الجلدي على شكل بقع وردية اللون يبلغ قطرها 2-10 ملم، والتي سرعان ما تتحول إلى تكوينات أرجوانية ذات شكل نجمة غير منتظمة. لا يرتفع الطفح الجلدي فوق الجلد ولا يختفي عند الضغط على البقع. في أغلب الأحيان، يبدأ المرض بظهور طفح جلدي على الأرداف والجذع والساقين. وبعد مرور بعض الوقت، الثانوية بؤر قيحيةالتهابات في المفاصل، على الجلد، في أغشية العينين، في الرئتين والقلب.

لا يتم تشخيص الأشكال الخفيفة من المكورات السحائية في كثير من الأحيان، وعادة ما يتم اكتشاف علامات المرض بالفعل مع تطور المضاعفات - التهاب المفاصل والتهاب القزحية والجسم الهدبي وغيرها.

هناك شكل آخر من أشكال المرض، وهو المكورات السحائية الخاطفة، يتطور دائمًا فجأة وبسرعة كبيرة. يتميز المرض بالتسمم الواضح الذي يحدث بعد وقت قصير من دخول العدوى إلى الجسم، والذي يتجلى في الصداع الشديد والقيء والدوخة، الأحاسيس المؤلمةفي منطقة أسفل الظهر والمفاصل وعدم انتظام دقات القلب وضيق في التنفس. في غضون ساعات قليلة بعد الإصابة، ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل حاد، لتصل إلى 39-40 درجة أو أكثر.

وفي غضون 12 ساعة بعد ارتفاع درجة حرارة الجسم، يظهر الطفح الجلدي على شكل عناصر كبيرة ذات لون أرجواني مزرق، خاصة على الوجه والرقبة والبطن وأعلى الصدر. يسبق ظهور الطفح الجلدي على الجسم نزيف حاد في الملتحمة وصلبة العين والأغشية المخاطية للبلعوم الفموي.

عدوى المكورات السحائية الحادة في شكل التهاب السحايا

تتطور عدوى المكورات السحائية الحادة على شكل التهاب السحايا فجأة، ولكن ليس بنفس سرعة الإصابة بالمكورات السحائية. يتجلى التهاب السحايا في البداية بالأعراض العامة لهذه العدوى - ارتفاع درجة حرارة الجسم، قشعريرة شديدة، صداع. الصداع ذو طبيعة متزايدة ومتفجرة، وغالبًا ما يصبح غير محتمل، ويتمركز بشكل رئيسي في المناطق الأمامية الجدارية والقذالية. ويشتد الألم مع الحركات المفاجئة وإمالة الرأس والإضاءة الساطعة والأصوات العالية.

وسرعان ما تظهر أعراض أخرى - الغثيان والقيء، وغالبًا ما يكونان "نافورين"، ولا يرتبطان بتناول الطعام. لوحظ فرط حساسية في جلد الأطراف والبطن. في فترة ما بعد الظهر أو في اليوم الثاني بعد ظهور العلامات الأولى للعدوى، تم بالفعل اكتشاف الأعراض السحائية. من 3 إلى 4 أيام، يتخذ المرضى، وخاصة الأطفال، وضعية سحائية قسرية: على جانبهم مع إرجاع رؤوسهم إلى الخلف وسحب أرجلهم إلى معدتهم.

تتجلى عدوى المكورات السحائية عند الأطفال الصغار في الأعراض التالية:

• صرخة رتيبة
• رفض الأكل
• قلس متكرر.
• انتفاخ ووقف نبض اليافوخ.
• علامة ليساج ("التعليق")؛
• أعراض ترايبود.

ابتداءً من اليوم الثاني لالتهاب السحايا بالمكورات السحائية، تزداد المتلازمة الدماغية العامة، والتي تتجلى في الأعراض التالية:

• الخمول.
• سبات؛
• التحريض النفسي.

فيما يتعلق بالأعضاء الداخلية، هناك تغييرات كبيرة في المرحلة الأوليةلم يلاحظ تطور التهاب السحايا. مع تقدم التهاب السحايا، يمكن أن يتطور التهاب المتاهة القيحي، حيث يظهر طنين الأذن، وبعد ذلك، في غياب العلاج المناسب وفي الوقت المناسب لأعراض عدوى المكورات السحائية، يحدث الصمم الكامل أو الجزئي.

خلال فترة المرض، من الممكن حدوث بطء القلب وزيادة ضغط الدم، وخاصة الانقباضي. معظم تعقيد مشتركالتهاب السحايا بالمكورات السحائية هو تورم وذمة في الدماغ بدرجات متفاوتة. في 10-20٪ من المرضى الذين يعانون من شكل معمم من عدوى المكورات السحائية، لوحظ وجود وذمة وتورم في الدماغ تهدد الحياة مع متلازمة الخلع وانحباس جذع الدماغ. تحدث وذمة الدماغ ليس فقط كمضاعفات لالتهاب السحايا، ولكن أيضًا في شكل عدوى مداهمة، منذ الساعات الأولى من تطورها.

عند حدوث الوذمة الدماغية يعاني المرضى من الأعراض التالية:

• ارتباك؛
• التحريض النفسي مع التطور السريع للغيبوبة.
• التشنجات التوترية المعممة.

التهاب السحايا والدماغ والإنتان بالمكورات السحائية

التهاب السحايا والدماغ هو شكل من أشكال عدوى المكورات السحائية، والذي يتطور دائمًا بشكل حاد ويبدأ بتلف الغشاء الناعم والعنكبوتي. خلال يوم واحد، هناك متلازمة التهاب السحايا، حيث يأخذ المريض وضعا خاصا: استلق على جانبه، ورمي رأسه إلى الوراء واضغط على ساقيه إلى بطنه. ثم، من خلال الأوعية، تخترق العدوى جوهر الدماغ، مما يؤدي إلى تطور التهاب السحايا والدماغ.

في الوقت نفسه، تتطور أعراض التهاب السحايا والتهاب الدماغ والتسمم في الجسم، والتي تتزايد بسرعة. في اليوم الثاني تتفاقم حالة المريض بشكل ملحوظ، ويحدث اضطراب عميق في الوعي، وتظهر تشنجات وهلوسة، وشلل وشلل جزئي، وضعف تنسيق الحركات. يبدأ المرض بالتهاب مصلي، والذي سرعان ما يصبح قيحيًا، بالفعل في الأيام 5-8 من الإصابة، يتحول القيح إلى كتل ليفية كثيفة.

إنتان المكورات السحائية هو شكل من أشكال عدوى المكورات السحائية، وأكثر أعراضها المميزة هو الطفح الجلدي على الجسم. في بعض الأحيان يمكن أن يصاحب الإنتان أعراض مميزة لالتهاب السحايا، ولكن هذا نادر للغاية.

في موقع الطفح الجلدي، يتشكل النخر والغرغرينا الجافة قريبًا. وفي الحالات التي لا يتم فيها العلاج الفوري، تكون العدوى قاتلة. يمكن ملاحظة الصورة السريرية من أسبوعين إلى شهرين. يمكن أن تحدث وفاة المريض في أي مرحلة من تطور تعفن الدم بالمكورات السحائية. في بعض الأحيان يكون هناك تحسن في حالة المريض، ولكن لفترة قصيرة فقط، وبعد ذلك يتطور المرض المعدي بسرعة.

في العلاج المناسبيتم إجراؤه بعد وقت قصير من اكتشاف العدوى في الجسم، ويمكن أن يحدث التحسن خلال 6-12 ساعة عناية مركزة. يحدث الشفاء التام بعد 2-3 أسابيع من العلاج المناسب للمرض.

أشكال وفترات أخرى من عدوى المكورات السحائية

بالإضافة إلى الإنتان بالمكورات السحائية والتهاب السحايا والمكورات السحائية - وهي الأشكال الأكثر شيوعًا للعدوى التي تسببها المكورات السحائية، قد تحدث أمراض أخرى أكثر ندرة:

1. التهاب الشغاف بالمكورات السحائية.يتطور المرض نتيجة للتأثيرات السامة للعدوى على الشغاف. لاحظ الأعراض التالية– هناك انخفاض في انقباض الشغاف، والذي يصاحبه سرعة ضربات القلب وتغيرات معدل ضربات القلب. غالبًا ما يتكون الطفح الجلدي على الجلد ويحدث ألم في المفاصل.
2. التهاب المفاصل بالمكورات السحائية.يتم تشخيص المرض في 5-8% من الحالات عن طريق الإصابة بالمكورات السحائية. يتميز المرض ببداية حادة مفاجئة. يظهر التهاب المفاصل الناجم عن المكورات السحائية، وهو التهاب مصلي في المفاصل، والذي سرعان ما يتحول إلى صديدي. يتطور المرض على خلفية تجرثم الدم - وجود البكتيريا في الدم، ويصاحبه التهاب الجلد.
3. التهاب البلعوم الأنفي بالمكورات السحائية.وهو يتجلى كمرض مستقل أو يسبق التهاب السحايا القيحي، وهو ما يسمى بفترة حضانة عدوى المكورات السحائية. يبدأ مسار المرض دائمًا بشكل حاد، مصحوبًا بأعراض مثل ارتفاع درجة حرارة الجسم والصداع الشديد والدوخة وجفاف البلعوم الأنفي واحتقان الأنف. قريبا هناك انخفاض في الضغط وحدوث عدم انتظام دقات القلب. يصاحب التهاب البلعوم الأنفي بالمكورات السحائية تسمم شديد. كقاعدة عامة، التهاب البلعوم الأنفي هو بداية تطور الأشكال الشائعة الأخرى أمراض معديةالناجمة عن عمل المكورات السحائية.
4. الالتهاب الرئوي بالمكورات السحائية.يتطور شكل العدوى نتيجة للتسمم الشديد. في مرحلة مبكرة من المرض، يلاحظ فقط الضرر البؤري للرئة، ولكن سرعان ما تنتشر العدوى إلى العضو بأكمله. عندما يسعل المريض، يتم إنتاج كمية كبيرة من البلغم.
5. التهاب القزحية والجسم الهدبي بالمكورات السحائية، التهاب القزحية.عندما تصيب المكورات السحائية المشيمية في العين، يتحدث الخبراء في أكثر من اثنين عن تطور مرض مثل التهاب القزحية. العلامات المبكرة لتطور المرض هي رهاب الضوء وانخفاض حدة البصر. تظهر الغيوم في الفكاهة الزجاجية للعين. وينفصل الجسم الزجاجي نفسه عن الشبكية ويشكل التصاقات. على خلفية هذه العمليات المرضية، يتطور الجلوكوما وإعتام عدسة العين. غالبا ما يحدث التهاب القزحية والجسم الهدبي، وهو أمر نموذجي لمرض مثل التهاب القزحية والجسم الهدبي. تأخذ القزحية لون الصدأ، وتبرز بشكل ملحوظ للأمام، وينخفض ​​ضغط العين. يمكن أن يؤدي المرض إلى العمى أو ضمور مقلة العين أو الحول.

العواقب الخطيرة لعدوى المكورات السحائية

إن النتيجة الأكثر خطورة وخطورة لعدوى المكورات السحائية هي الصدمة السامة والوذمة الدماغية. نتيجة لتحلل البكتيريا الموجودة في مجرى الدم، يتم إطلاق كمية كبيرة من السموم الداخلية في الدم. نتيجة لعملهم، يتم انتهاك دوران الأوعية الدقيقة في الدم. تجلط الدم بشكل سيء داخل الأوعية - متلازمة مدينة دبي للإنترنت، ونقص الأكسجين في الأنسجة والأعضاء - نقص الأكسجة، واختلال التوازن الحمضي القاعدي، وانخفاض مستوى البوتاسيوم في الدم.

تؤدي العملية الالتهابية لبطانة الدماغ وتورم الدماغ نفسه إلى ضعف الدورة الدموية الدماغية. تتوقف الخلايا عن أداء وظائفها، وتتعطل عملية التمثيل الغذائي في خلايا الدماغ. يزداد حجم الدماغ، وتتعطل وظائف المراكز العصبية، ويحدث وفاة المريض.

طرق تشخيص الإصابة بالمكورات السحائية

يتم تشخيص الإصابة بالمكورات السحائية عن طريق فحص المواد الحيوية مثل المخاط من البلعوم الأنفي، والسائل النخاعي، والدم والقيح، وكشط الجلد في منطقة الطفح الجلدي النزفي على جسم المريض. يتم استخدام طرق التشخيص التالية:

1. التشخيص الميكروبيولوجي.باستخدام التنظير البكتيري، يتمكن المتخصصون من اكتشاف العامل الممرض وإجراء تحليل خلوي لتكوين السائل النخاعي.
2. البحوث البكتريولوجية.يتم إجراؤه للكشف عن بكتيريا النيسرية السحائية.
3. الطريقة المصلية.يجعل من الممكن اكتشاف المستضدات والأجسام المضادة في مصل دم المريض.

علاج عدوى المكورات السحائية لدى الأطفال والبالغين

طريقة العلاج الرئيسية لعدوى المكورات السحائية لدى البالغين والأطفال هي العلاج بالمضادات الحيوية. يتم استخدام المضادات الحيوية شبه الاصطناعية من سلسلة البنسلين - الأمبيسيلين والأوكسيسيلين.

يوصف العلاج بإدخال الجلايكورتيكويدات في جسم المريض. الأدوية الهرمونية. وفقط بعد إدخال هذه الهرمونات يمكن استخدام المضادات الحيوية.

عند علاج عدوى المكورات السحائية لدى الأطفال، فإن إعطاء البلورات عن طريق الوريد وبدائل البلازما والبلازما إلزامي، ويستخدم العلاج بالهيبارين. توصف للمرضى أيضًا مدرات البول، وإذا لزم الأمر، يوصي الأخصائي المرضى بتناول الأدوية التي تزيد من ضغط الدم واستخدام العلاج بالأكسجين.

يشمل علاج أعراض عدوى المكورات السحائية لدى الأطفال والبالغين أيضًا تناول خافضات الحرارة ومضادات السعال وأدوية البرد.

الوقاية من عدوى المكورات السحائية

يساعد علاج عدوى المكورات السحائية والوقاية منها على تجنب تطور العواقب الخطيرة للأمراض المعدية. تتلخص الوقاية من عدوى المكورات السحائية في الإجراءات التالية:

1. التعرف على المريض المصاب بأحد الأمراض المعدية وعزله عن الأصحاء وتقديم العلاج المناسب له.
2. التعرف على حاملي العدوى وتعقيمهم بالأدوية المضادة للبكتيريا.
3. إدارة الغلوبولين المناعي لأطفال ما قبل المدرسة.
4. الوقاية الكيميائية للبيئة.
5. إدخال لقاح مضاد للمكورات السحائية إلى السكان المعرضين للخطر.
6. التطعيم هو وسيلة فعالة للوقاية من عدوى المكورات السحائية لدى الأطفال في سن ما قبل المدرسة وفي سن المدرسة. تستخدم طريقة الوقاية هذه أيضًا للبالغين. يتم استخدام لقاح جاف يحتوي فقط على مستضد الكبسولة. اللقاح ليس إلزاميا، ولكن إذا رغب الآباء، يمكن إعطاؤه للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 أشهر أو أكثر من سنة واحدة، اعتمادا على الشركة المصنعة.

توفير الرعاية الطارئة لعدوى المكورات السحائية

استدعاء الرعاية في حالات الطوارئبالنسبة لعدوى المكورات السحائية وتكتيكات العلاج تعتمد على شدة الصدمة السامة المعدية. يقدم أطباء الإسعاف المساعدة في حالات الإصابة بالمكورات السحائية عن طريق القيام بما يلي:

• إدارة الأدوية الخافضة للحرارة لارتفاع الحرارة الشديد - أنالجين، ديفينهيدرامين، بريدنيزولون، كلورامفينيكول سكسينات الصوديوم.
• للإثارة والتشنجات - السيدوكسين، كبريتات المغنيسيوم.

يتطلب وجود الوذمة الدماغية من المختصين القيام بالإجراءات التالية:

• الإدارة العضلية أو الوريدية للاسيكس - 1-2 ملغم / كغم ؛
• الإدارة العضلية أو الوريدية للديكساميثازون (1 مجم / كجم) أو بريدنيزولون (2-5 مجم / كجم).

أنشطة لرعاية المرضى المصابين بعدوى المكورات السحائية

رعاية خاصة لعدوى المكورات السحائية - الشرط المطلوبفي علاج المرض. تتلخص رعاية المرضى في الأنشطة التالية:

1. من المهم التأكد من عدم تشكل الطيات على الأغطية والحفاضات.
2. عند ظهور الطفح الجلدي النزفي، يجب أن تتكون العناية بالبشرة من إجراءات النظافة العامة مثل الغسيل والمسح. أماكن طيات الجلديتم غسلها بمحلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم وتجفيفها جيدًا وتشحيمها بالكريمات الدهنية أو المراهم أو الفازلين أو الزيت النباتي.
3. عندما يتضرر الجلد بتكوين النخر، يحتاج المريض إلى رعاية دقيقة بشكل خاص. من المهم منع الجلد من التبلل، ويجب أن يبقى جافًا. في هذا الصدد، لا يتم استخدام ضمادات الشاش حتى يتم رفض الكتل النخرية، وتتكون الرعاية فقط من تدابير النظافة العامة. بعد رفض النخر، تتم معالجة أسطح الجرح باستخدام زيت نبق البحر أو ثمر الورد أو مرهم سولكوسيريل أو مرهم فيشنفسكي.
4. تتم معالجة الأغشية المخاطية لتجويف الفم بمحلول بيكربونات الصوديوم 2٪ مرة واحدة على الأقل يوميًا.

المكورات السحائية هي مرض تسببه بكتيريا النيسرية السحائية. إنها عدوى المكورات السحائية. يتميز المرض دورة حادةوالتنوع أعراض مرضية.

مع المكورات السحائية أو، بمعنى آخر، مع الإنتان المكورات السحائية، وفقا للإحصاءات، معدل الوفيات هو 75٪. ولكن حتى أولئك الذين نجوا لن يتمتعوا بصحة جيدة كما كان من قبل. يترك المرض علامة على شكل مضاعفات خطيرة:

• التخلف العقلي عند الأطفال.
• فقدان السمع؛
• شلل العصب القحفي.
• عيوب تجميلية أخرى.

من النادر جدًا ملاحظة مسار مزمن أو متكرر للعملية المرضية. تموت البكتيريا عند تعرضها لأشعة الشمس المباشرة خلال 2-8 ساعات، والزيادة الموسمية هي الشتاء والربيع.

في 80% من الحالات، تصيب العدوى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 إلى 5 سنوات، لذلك يعتبر المرض في مرحلة الطفولة في الغالب. أما الـ 20% المتبقية فهم من جيل الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 18-30 عامًا.

أسباب التطور والخطر

المكورات السحائية مرض خطير لأنه يحدث فجأة ويتطور بسرعة، وغالبًا ما يودي بحياة الشخص في غضون ساعات قليلة. حتى مع وجود دورة خفيفة نسبيًا، فإن الأطفال يتحملونها بشدة للغاية. العامل المسبب للمرض هو بكتيريا النيسرية السحائية، ويمكن أن يكون مصدر العدوى شخصًا مريضًا أو حاملًا تعافى وقد طور مناعة مستقرة. تنتقل العدوى عن طريق الرذاذ المحمول جوا.

فترة الحضانة هي 5-6 أيام. الفيروس، مرة واحدة على الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي، يسبب عملية التهابية، مما أثار في 95٪ من الحالات، مع ضعف المناعة، تنتشر الميكروبات الليمفاوية بسرعة البرق في جميع أنحاء الجسم. يحدث التهاب السحايا القيحي، وإذا لم يتم توفير الرعاية الطبية المؤهلة للمريض بشكل عاجل، فسوف يدخل القيح إلى الدماغ ويموت الشخص. إذا بقي المريض على قيد الحياة، فقد يستغرق الأمر الكثير من الوقت لإعادة التأهيل والشفاء الكامل.

ظهور الأعراض

المكورات السحائية هو مرض يتميز بمسار حاد وظهور مفاجئ وتطور الأعراض السريرية. العلامة الأولى التي لن ينتبه إليها الشخص هي ارتفاع درجة الحرارة. وبعد ساعات قليلة، يظهر فقط طفح جلدي مميز لهذا المرض. في المسار النموذجي، يكون نزفيًا، نجميًا مع نخر في المركز. ويصاحب المسار الشديد نخر في أصابع اليدين والقدمين، ويظهر نزيف مستمر. يتم تحديد الطفح الجلدي المصاب بالمكورات السحائية على أي جزء من الجلد، في البداية يكون لونه ورديًا أحمر اللون، ويصبح داكنًا تدريجيًا ويكتسب لونًا أرجوانيًا، أسود تقريبًا.

غالبًا ما توجد العناصر الأولى على الأرداف والساقين، ثم تنتشر في جميع أنحاء الجسم. تتأثر أيضًا أنسجة الأعضاء الداخلية والأغشية المخاطية.

تتدهور حالة المريض بسرعة كبيرة، ويمكن أن ترتفع درجة حرارة الجسم فوق 41 درجة مئوية، مع صداع شديد منتشر، ويضطرب معدل ضربات القلب الطبيعي، وتظهر أمراض شديدة في العضلات والمفاصل.

خطورة

تحدث المكورات السحائية عند الأطفال بأشكال معتدلة وشديدة ومفرطة السمية. يتجلى هذا الأخير عند الأطفال الذين يتمتعون بحصانة جيدة التغذية السليمةوفي الشباب الأقوياء الأصحاء جسديًا. تقريبا كل حالة قاتلة. البداية حادة: ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل حاد وتظهر قشعريرة. يكون الطفح الجلدي المصاب بالمكورات السحائية وفيرًا منذ الساعات الأولى، ويصل حجمه إلى 10-15 سم، ويتشكل على الأذنين وأطراف الأنف والأصابع. في غياب المساعدة المؤهلة، ستحدث الوفاة خلال 20 إلى 48 ساعة من بداية المرض.

المضاعفات والعلامات

آخر الأعراض العامةالمكورات السحائية:

• الضعف الشديد
• النزيف الداخلي والخارجي (الأنف، الجهاز الهضمي، الرحم)؛
• تسرع النفس (التنفس الضحل المتكرر) ؛
• عدم انتظام دقات القلب.
• الأضرار التي لحقت الجهاز العصبي المركزي.
• التهاب السحايا - في 50-88٪ من الحالات.
• انخفاض ضغط الدم.
• تهيج السحايا.
• فقدان الوعي؛
• التهاب الشغاف الجرثومي.
• التهاب المفاصل الإنتاني.
• التهاب التامور قيحي.
• نزيف في الغدد الكظرية (متلازمة ووترهاوس-فريدريكسن) ؛
• القيء المتكرر.

يتغير المرضى: يصبحون منعزلين للغاية كما لو كانوا في حالة غيبوبةأو على العكس من ذلك، الإفراط في الإثارة.

الإسعافات الأولية لمرض المكورات السحائية

يتم تقديم الإسعافات الأولية الطارئة على مرحلتين: في المنزل وفي المستشفى. في بعض الأحيان تكون مرحلة ما قبل المستشفى هي الأكثر أهمية. ولذلك، فمن الضروري معرفة خصوصيات مسار المرض ليس فقط للأطباء المتخصصين، ولكن أيضا للمرضى، وكذلك الآباء. في حالة وجود شكل معمم من عدوى المكورات السحائية، يتم إعطاء المريض عن طريق العضل في المنزل لكل 1 كجم من وزن الجسم:

• سكسينات الكلورامفينيكول الصوديوم - بجرعة واحدة قدرها 25 ألف وحدة.
• البنزيل بنسلين - 200-400 ألف وحدة يوميا؛
• بريدنيزولون - مرة واحدة 2-5 ملغ.

أثناء النقل إلى المستشفى، إذا كانت هناك علامات على الصدمة السامة المعدية، يتم إجراء العلاج بالتسريب لإزالة السموم والجفاف.

تشخيص المرض

التشخيص النهائي هو أن هذا هو المكورات السحائية، حتى مع مشرق أعراض حادةلا يمكن توفيره إلا بعد إجراء الاختبارات المعملية. ومع ذلك، فإن علم الأمراض يتقدم بسرعة البرق ويتميز بارتفاع معدل الوفيات، لذلك من المعقول بدء العلاج دون انتظار نتائج الاختبارات المعملية:

طرق التشخيص الأساسية:

• فحص الدم السريري؛
• فحص السائل النخاعي.
• الطريقة البكتريولوجية
• الاختبارات المصلية؛
• دراسة PCR - الكشف عن الحمض النووي للمكورات السحائية.

والتحليل الأخير هو الأكثر دقة، ولكن لا يتم إجراؤه في جميع العيادات، وعيب هذه الطريقة هو استحالة تحديد حساسية البكتيريا لمجموعة معينة من المضادات الحيوية.

العلاج في حالات الطوارئ وإعادة التأهيل

يبدأ علاج المكورات السحائية فور ظهور أول علامة على وجود مرض مشتبه به. يخضع المريض المصاب بشكل عام من عدوى المكورات السحائية إلى المستشفى في حالات الطوارئ. في إلزاميتوصف المضادات الحيوية - سكسينات الكلورامفينيكول. في حالة التقدم السريع للغاية للمرض، يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد كل 4 ساعات. بعد استقرار ضغط الدم، يتم إعطاء الدواء في العضل. مدة العلاج 10 أيام أو أكثر.

تتم إزالة أعراض تسمم الجسم الأدوية التالية:

• عوامل إزالة السموم: محلول رينجر، محلول جلوكوز 5%؛
• "فوروسيميد" - لمنع الوذمة الدماغية.
• أدوية النوبات ("سيبازون")؛
• الفيتامينات ج، ب؛
• حمض الجلوتاميك.
• الجلوكوكورتيكوستيرويدات.

وتستخدم أيضا الأدوية من مجموعة السيفالوسبورين: سيفوتاكسيم، سيفترياكسون.

مصحوب بأعراض العلاج المضاد للبكتيريا:

• شطف الأنف بمواد مطهرة.
• أدوية خافضة للحرارة
• محلول الجلوكوز (عن طريق الوريد) ؛
• منتجات هرمونية
• مجمعات الفيتامينات
• مضادات الهيستامين ومدرات البول.

لا يمكن علاج المكورات السحائية عند الأطفال إلا في المستشفى.

مهم! بالنسبة لمشاكل الكلى، يتم اختيار جرعات الدواء بشكل فردي. غالبًا ما يثير ليفوميسيتين فقر الدم اللاتنسجي.

فرصة البقاء على قيد الحياة

حتى مع التطور السريع البرق والمسار الشديد لمرض المكورات السحائية، فإن المريض لديه فرصة للبقاء على قيد الحياة، بشرط أن يتم التشخيص على الفور وبدقة، ويبدأ العلاج بالهرمونات والمضادات الحيوية على الفور. من أجل عدم تفاقم الصدمة، يتم إعطاء مضاد حيوي مبيد للجراثيم ويتم إجراء العلاج بالتسريب المكثف.

لقد ثبت واختبار أن الحمل البكتيري أثناء الإسعافات الأولية يحدد تشخيص المكورات السحائية، مما يزيد من انهيار المكورات السحائية في مجرى الدم. لذلك، حتى قبل دخول المستشفى، يتم إعطاء البنزيل بنسلين والسيفالوسبورينات من الجيل الثالث. تزداد فرص البقاء على قيد الحياة إذا كان لدى العيادة مجموعة كاملة من الأدوية المتاحة لتقديم الرعاية الطارئة للمرضى الذين يعانون من مثل هذا التشخيص.

تدابير الوقاية

المكورات السحائية هي عدوى يصعب للغاية التأمين ضدها. لا توفر التدابير الوقائية ضمانًا للسلامة بنسبة 100٪. ومع ذلك، يتم تقليل احتمال الإصابة بشكل كبير. التدابير الوقائية الأكثر فعالية:

• التطعيم في الوقت المناسب
• تناول الفيتامينات
• تصلب عام في الجسم.
• الامتثال لنظام الحجر الصحي؛
• تجنب انخفاض حرارة الجسم.
• الوقاية الوقائية بالمضادات الحيوية

أي شكل من أشكال المكورات السحائية - جداً مرض خطير. وهذا يتطلب تشخيصًا مؤهلًا وعلاجًا شاملاً فوريًا. وبفضل المعدات التقنية الحديثة للعيادات وتوافر الأدوية اللازمة، فإن معدل الوفيات الناجمة عن هذا المرض آخذ في الانخفاض.

عدوى المكورات السحائية هي مرض معدٍ حاد تسببه بكتيريا النيسرية السحائية وتتميز بتعدد أشكال الظواهر السريرية. هناك أشكال موضعية من العدوى (التهاب البلعوم الأنفي بالمكورات السحائية، النقل البكتيري)، وكذلك المعمم (المكورات السحائية، التهاب السحايا، المكورات السحائية بالاشتراك مع التهاب السحايا). الخطر الأكبر هو المكورات السحائية، التي لديها معدل وفيات مرتفع. تحدث المكورات السحائية بشكل رئيسي بين الأطفال.

جدول المحتويات:الأسباب أعراض المكورات السحائية المداهمة المكورات السحائية المصاحبة لالتهاب السحايا المضاعفات التشخيص العلاج

الأسباب

العامل المسبب لعدوى المكورات السحائية هو المكورات المزدوجة النيسرية السحائية. تبدو البكتيريا تحت المجهر مثل البقوليات أو حبوب البن، وهي مرتبة في أزواج. المكورات السحائية منتشرة في كل مكان. ومع ذلك، فإن البكتيريا ليست مستقرة جدا في البيئة الخارجية. لذلك، عند درجة حرارة 50 درجة، يموت في خمس دقائق، وعند -10 درجات - في ساعتين. أشعة الشمس المباشرة تقتل البكتيريا خلال 2-8 ساعات. ولهذا السبب فإن حالات الإصابة بالمكورات السحائية نادرة. وتتميز الإصابة بزيادة موسمية في معدل الإصابة في الشتاء والربيع. بشكل دوري، على فترات من عشرة إلى خمسة عشر عاما، يتم تسجيل زيادة في معدل الإصابة.

مصدر عدوى المكورات السحائية هو الشخص:

1. حاملة البكتيريا؛
2. مريض مصاب بالتهاب البلعوم الأنفي بالمكورات السحائية.
3. مريض يعاني من شكل معمم من عدوى المكورات السحائية.

المصدر الرئيسي للعدوى هو حامل البكتيريا. آلية النقل تنتقل عبر الهواء، عندما يقوم الشخص المريض (حامل البكتيريا) بإطلاق البكتيريا مع اللعاب إلى البيئة الخارجية. النيسرية السحائية تدخل الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي. تحدث عملية التهابية في موقع الاختراق البكتيري. إذا بقيت الكائنات الحية الدقيقة في الطبقة المخاطية ولم تخترق أكثر، يتطور النقل، وإذا اخترقت الطبقة تحت المخاطية، يتطور التهاب البلعوم الأنفي بالمكورات السحائية.

إذا تغلبت البكتيريا على الحواجز الواقية للأغشية المخاطية وتحت المخاطية وتغلغلت في مجرى الدم، تتطور المكورات السحائية. في الدم، نتيجة لعمل آليات الحماية، يتم تدمير البكتيريا، ويتم إطلاق السموم الداخلية، وهو عامل المرضية. سريريا، يتجلى ذلك عن طريق التسمم الشديد، فضلا عن ظهور نزيف تحت الجلد (السموم الداخلية يزيد من نفاذية جدار الأوعية الدموية). مع مجرى الدم، تنتشر المكورات السحائية في جميع أنحاء الجسم وتكون قادرة على الاستقرار أعضاء مختلفة. وعلى وجه الخصوص، عندما تدخل البكتيريا إلى الدماغ، يتطور التهاب السحايا.

حوالي 80% من حالات الإصابة بالمكورات السحائية تحدث عند الأطفال، نصفهم تتراوح أعمارهم بين سنة وخمس سنوات، والـ 20% المتبقية تحدث عند الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين ثمانية عشر إلى ثلاثين عامًا. بين البالغين، النقل البكتيري هو أكثر شيوعا.

أعراض المكورات السحائية

المكورات السحائية هي تعفن الدم بالمكورات السحائية، والذي يحدث مع أعراض التسمم الشديدة. يمكن أن يكون مسار المكورات السحائية خفيفًا ومعتدلًا وشديدًا وأيضًا شديدًا جدًا (الشكل المداهم). مدة فترة الحضانة هي 1-10 أيام، ولكن في كثير من الأحيان 5-7.

يحدث المرض بشكل حاد، وترتفع درجة الحرارة على الفور إلى 39-41 درجة.

في كثير من الأحيان، يمكن لوالدي الطفل المريض أن يذكر اسمه الوقت بالضبطعندما يمرض الطفل، يحدث ذلك فجأة وبمظاهر سريرية حية.

جنبا إلى جنب مع الحمى، هناك علامات أخرى للتسمم: الضعف الشديد، آلام العضلات، فقدان الشهية، العطش، الجلد الشاحب. وبالإضافة إلى ذلك، يتم ملاحظة العلامات التالية:

• زيادة معدل ضربات القلب؛
• انخفاض ضغط الدم.
• زيادة حركات الجهاز التنفسي.
• ضيق التنفس؛
• انخفاض التبول.
• احتباس البراز / الإسهال.
• الطفح الجلدي.

الطفح الجلدي هو العلامة الأكثر تميزًا وأهمية جدًا. علاوة على ذلك، يمكن أن يظهر الطفح الجلدي بالفعل في الساعات الأولى بعد ظهور المرض. في أغلب الأحيان، تظهر عناصر الطفح الجلدي على الساقين والقدمين والأرداف والذراعين واليدين. الطفح الجلدي له شكل غير منتظم على شكل نجمة يتراوح حجمه من عدة مليمترات إلى سنتيمترات. العناصر كثيفة عند اللمس، وتبرز قليلاً فوق سطح الجلد.

في الأشكال الشديدة من المرض، يمكن أن ينتشر الطفح الجلدي في جميع أنحاء الجسم، وفي الأطراف يمكن أن يأخذ مظهر نزيف واسع النطاق مع حواف واضحة، مما يشبه بقع الجثث. ويظل الوجه عادة خاليا من الطفح الجلدي، إلا أن عناصر قد تظهر على الأذنين وأطراف الأنف. بخاصة الحالات الشديدةتندمج مناطق النزف لتشكل منطقة من الضرر المستمر تشبه الأحذية العالية والقفازات. عادة ما تكون هذه التغييرات غير متوافقة مع الحياة.

في الفترة الأولى من المرض، قد تظهر العناصر الوردية الحطاطية على الجسم مع طفح جلدي نزفي، لكنها تختفي بعد بضعة أيام.

يحدث النزيف أيضًا على الغشاء المخاطي للعينين والملتحمة والصلبة.

تعد كثرة الطفح الجلدي وطبيعته وسرعة انتشاره معيارا هاما لشدة حالة المريض.

وفي وقت لاحق، تصبح الطفح الجلدي الصغيرة مصبوغة ثم تختفي. تصبح النزيفات الكبيرة مغطاة بالقشور، وبعد رفضها تظهر الندوب. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن حدوث نخر وغرغرينا في الأصابع واليدين والقدمين والأذنين والأنف.

المكورات السحائية مداهمة

هذا شكل شديد الخطورة من عدوى المكورات السحائية، وهو غير مناسب للغاية من وجهة نظر النذير. وفي بعض الأحيان تحدث الوفاة بعد عدة ساعات من ظهور الأعراض الأولى. في جوهرها، المكورات السحائية المداهمة هي صدمة سامة معدية.

ترتفع درجة حرارة الجسم فجأة فوق 40 درجة، وتظهر قشعريرة وألم في العضلات وزيادة في معدل ضربات القلب وزيادة في ضغط الدم.

منذ الساعات الأولى من المرض، يظهر طفح جلدي نزفي غزير وسريع الانتشار على الجلد. بالإضافة إلى ذلك، تظهر بقع مزرقة محمرة واسعة النطاق، تتغير مع التغيرات في وضع الجسم.

على هذه الخلفية، تنخفض درجة حرارة الجسم بشكل حاد إلى 36.6 درجة أو حتى أقل. تحدث الأعراض التالية:

• انخفاض في ضغط الدم.
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• زيادة التنفس.
• صداع قوي؛
• الجلد شاحب، زرقة.
• قلة وعي؛
• التشنجات.
• انقطاع البول.
• من الممكن حدوث القيء الدموي والإسهال ونزيف الأنف.

تحدث الوفاة نتيجة توقف القلب أو الجهاز التنفسي.

المكورات السحائية مع التهاب السحايا

نادرا ما يحدث المكورات السحائية بشكل منفصل، في 2/3 من الحالات بالاشتراك مع التهاب السحايا.

التهاب السحايا عند الأطفال: الأعراض والأسباب والعلاج والمضاعفات

على خلفية الحمى والضعف والطفح الجلدي النزفي، يحدث صداع مؤلم وقيء لا يريح. يحدث الألم المتزايد بسبب الضوء الساطع والأصوات والتغيرات في الوضع. يكتشف الطبيب العلامات السحائية، وكذلك تنشيط أو قمع المنعكسات الوترية، وظهور المنعكسات المرضية. هناك علامات على تلف الأعصاب القحفية، في أغلب الأحيان III، IV، VI، VII.

يأخذ الأطفال الصغار وضعية "الكلب المشير" المحددة، عندما يكون الطفل على جانبه مع إرجاع رأسه إلى الخلف وركبتيه إلى بطنه.

في بداية المرض، يتطور الإثارة النفسية، وسرعان ما يفسح المجال لاضطراب الوعي. في بعض الأحيان تمر عدة ساعات من بداية المرض إلى تطور الغيبوبة، وقد تكون العملية المعدية شديدة العدوانية. قد يعاني المريض من تشنجات معقدة بسبب انقطاع النفس.

المضاعفات

على خلفية مرض المكورات السحائية خلال الفترة الحادة من المرض، قد تحدث المضاعفات التالية:

• الصدمة المعدية السامة.
• الفشل الكلوي الحاد (ARF) ؛
• متلازمة مدينة دبي للإنترنت.
• قصور الغدة الكظرية الحاد (مرادف لمتلازمة ووترهاوس-فريدريكسن)؛
• تورم وفتق في الدماغ.
• متلازمة انخفاض ضغط الدم الدماغي.
• وذمة رئوية؛
• احتشاء عضلة القلب؛
• التهاب العين الشامل.

مهم!إذا لم يتم علاجها، فإن المكورات السحائية قاتلة في ما يقرب من مائة بالمائة من الحالات. وحتى مع بدء العلاج في الوقت المناسب، يموت ما بين عشرة إلى عشرين شخصًا من أصل مائة مريض. في كثير من الأحيان، بعد الإصابة، تتطور مضاعفات شديدة لا رجعة فيها: الصمم والعمى والصرع واستسقاء الرأس والخرف.

التشخيص

للمكورات السحائية بصمة مميزة خاصة بها، لذلك ليس من الصعب على الطبيب أن يشتبه في وجود عدوى في وجود الأعراض. لتأكيد التشخيص، يتم استخدام الطرق التالية:

علاج

الرابط المركزي في علاج المكورات السحائية هو وصف المضادات الحيوية. بالنسبة لعدوى المكورات السحائية، يكون الكلورامفينيكول سكسينات فعالاً. عند العلاج بهذا الدواء، تتطور التفاعلات السمية الداخلية بشكل أقل تكرارًا مقارنةً بالمعالجة بالبنسلين. يتم إعطاء ليفوميسيتين سكسينات في العضل بمعدل 50-100 مل يوميًا في ثلاث إلى أربع جرعات. وفي الشكل الخاطف للمرض، يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد كل أربع ساعات حتى يستقر ضغط الدم، وبعد ذلك يتم التحول إلى الحقن العضليالكلورامفينيكول. مدة تناول الدواء لا تقل عن عشرة أيام. أقل استخدامًا إلى حد ما هي الأدوية من مجموعة السيفالوسبورين: سيفترياكسون ، سيفوتاكسيم.

يهدف العلاج المرضي إلى مكافحة التسمم. تستخدم هذه الأدوية:

• عوامل إزالة السموم: محلول رينجر، محلول الجلوكوز بنسبة خمسة بالمائة، البلازما وبدائلها، الألبومين.
• فوروسيميد - لمنع الوذمة الدماغية.
• مضادات الاختلاج (سيبازون) ؛
• فيتامينات ج، المجموعة ب؛
• حمض الجلوتاميك.
• الجلوكوكورتيكوستيرويدات (الهيدروكورتيزون، بريدنيزولون) - للعدوى الشديدة.

مهم!المكورات السحائية مرض معد خطير للغاية. العلاج في الوقت المناسب فقط يمكن أن ينقذ حياة المريض.

غريغوروفا فاليريا، مراقب طبي

تعد عدوى المكورات السحائية واحدة من أشد الأمراض المعدية الحادة مع مظاهر سريرية مختلفة للأشكال الموضعية أو المعممة للعملية المعدية.

يكمن خطر العدوى في أنه يمكن أن يكون لها تطور سريع جدًا وبسرعة البرق لأشكال حادة مع ارتفاع خطر الوفاة وتأثير محتمل على التطور النفسي العصبي اللاحق للطفل.

فقط الناس يصابون بهذه العدوى. القابلية للإصابة بالمكورات السحائية منخفضة. العدوى الأكثر شيوعًا هي بين الأطفال: ما يصل إلى 80٪ من جميع المرضى. الأطفال في أي عمر معرضون للإصابة بالمرض، وغالبًا ما تصيب العدوى الأطفال في السنة الأولى من العمر.

يمكن أن يكون المرض الناجم عن المكورات السحائية شديدًا.

يحدث المرض بسبب سلالات (أنواع) مختلفة من المكورات السحائية. يمكن أن يكون مصدر عدوى الطفل شخصًا مريضًا أو حاملًا "صحيًا" للمكورات السحائية. عدد هؤلاء الناقلين لعدوى المكورات السحائية كبير جدًا: بالنسبة لحالة واحدة من الشكل المعمم للمرض يوجد من 2 إلى 4 آلاف حامل صحي لهذا الميكروب.

عادة ما يكون الناقلون من البالغين، على الرغم من أنهم لا يعرفون ذلك، ومعظمهم من الأطفال يمرضون.

يعيش العامل الممرض في البلعوم الأنفي ويتم إطلاقه في البيئة الخارجية عند العطس أو التحدث. ويزداد الخطر عندما يحدث التهاب في البلعوم الأنفي. لحسن الحظ، المكورات السحائية غير مستقرة للغاية في الظروف البيئية: فهي لا تعيش أكثر من نصف ساعة.

تحدث العدوى عن طريق الرذاذ المحمول جواً مع اتصال قريب جدًا (على مسافة تصل إلى 50 سم) ومطول. تتميز العدوى بموسمية الشتاء والربيع الواضحة مع ذروة حدوثها من فبراير إلى أبريل.

وتسجل زيادات دورية في نسبة الإصابة بعد حوالي 10 سنوات، وهي مرتبطة بتغير في سلالة العامل الممرض ونقص المناعة ضده. من الممكن حدوث حالات معزولة من المراضة لدى الأطفال وحالات واسعة النطاق في شكل فاشيات وأوبئة. خلال الفترة ما بين الأوبئة، يمرض عدد أكبر من الأطفال الصغار، وأثناء الوباء، يمرض عدد أكبر من الأطفال الأكبر سنًا.

المكورات السحائية حساسة للمضادات الحيوية وأدوية السلفوناميد.

عندما يدخل العامل الممرض إلى الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي، فإنه في أغلب الأحيان لا يسبب التهابًا: هذه هي الطريقة التي تتشكل بها حالة الناقل "الصحية". لكن في بعض الأحيان تحدث تغيرات التهابية في البلعوم الأنفي، ويتطور شكل موضعي من المرض: التهاب البلعوم الأنفي بالمكورات السحائية.

وفي كثير من الأحيان (في 5٪ من الأطفال المرضى) يخترق الميكروب الدم وينتشر إلى أعضاء مختلفة. هذه هي الطريقة التي يتطور بها تعفن الدم بالمكورات السحائية (المكورات السحائية).

تحدث متلازمة السمية الشديدة نتيجة تدمير المكورات السحائية (تحت تأثير الأجسام المضادة أو المضادات الحيوية المنتجة) وإطلاقها كمية كبيرةالسموم الداخلية. هذا قد يسبب تطور صدمة سامة معدية.

بالإضافة إلى الأعضاء الداخلية (الرئتين، المفاصل، الغدد الكظرية، شبكية العين، القلب)، يمكن أن تؤثر المكورات السحائية أيضًا على الجهاز العصبي المركزي: أغشية وجوهر الدماغ والحبل الشوكي. في هذه الحالات، يتطور التهاب السحايا القيحي (أو التهاب السحايا والدماغ). في الحالات الشديدة، يغطي القيح الدماغ على شكل غطاء.

بعد المرض، وحتى نتيجة لنقل المكورات السحائية، يتم تطوير مناعة مستمرة.

أعراض

يمكن أن تستمر فترة الحضانة من 2 إلى 10 أيام، وعادة ما تكون قصيرة: 2-3 أيام.

هناك أشكال سريرية موضعية ومعممة لعدوى المكورات السحائية.

موضعية:

• نقل المكورات السحائية بدون أعراض.
• التهاب البلعوم الأنفي بالمكورات السحائية.

المعممة:

• المكورات السحائية (الإنتان بالمكورات السحائية) ؛
• التهاب السحايا (التهاب أغشية الدماغ) ؛
• التهاب السحايا والدماغ (التهاب في أغشية الدماغ وجوهره) ؛
• شكل مختلط (مزيج من المكورات السحائية والتهاب السحايا).

وتشمل الأشكال النادرة: التهاب المفاصل الناجم عن المكورات السحائية، والالتهاب الرئوي، والتهاب القزحية والجسم الهدبي، والتهاب الشغاف.

إن حمل المكورات السحائية بدون أعراض هو الشكل الأكثر شيوعًا للمرض (يحدث في 99.5٪ من جميع المصابين). لوحظ في كثير من الأحيان عند البالغين. ولا تظهر على الحالة أي علامات ولا يكون الشخص على علم بإصابته.

يتطور التهاب البلعوم الأنفي بالمكورات السحائية لدى 80% من المرضى المصابين بعدوى المكورات السحائية. يتجلى في الأعراض المعتادة لعملية التهابية في البلعوم الأنفي: بداية حادة والتهاب في الحلق واحتقان الأنف والسعال الجاف والصداع. قد ترتفع درجة الحرارة في حدود 37.5 درجة مئوية. الحالة العامة ورفاهية الطفل تعاني قليلاً.

عند الفحص، يتم الكشف عن احمرار في البلعوم وتورم الغشاء المخاطي، وأحيانا احمرار الملتحمة، وإفراز مخاطي قيحي ضئيل من الأنف. في كثير من الأحيان تعتبر هذه الحالة مظهرا من مظاهر مرض الجهاز التنفسي الحاد. يتم التشخيص الصحيح فقط عند مصدر العدوى عند فحص جهات الاتصال.

مدة المرض من 2 إلى 7 أيام. ينتهي بالانتعاش. ولكن في كثير من الأحيان (حوالي 30٪ من الحالات) يسبق هذا النموذج التطور اللاحق لشكل معمم من العدوى.

يتطور مرض المكورات السحائية بشكل حاد وفجائي. وتتزايد مظاهره بسرعة كبيرة. يمكن للوالدين الإشارة إلى الوقت الدقيق لظهور المرض، وليس التاريخ فقط. ترتفع درجة الحرارة بشكل حاد مع قشعريرة (تصل إلى 40 درجة مئوية)، والتي يصعب تقليلها باستخدام الأدوية الخافضة للحرارة. هناك قيء متكرر وصداع شديد وعطش.

لكن العلامة الرئيسية والأكثر تميزًا للإنتان بالمكورات السحائية هي الطفح الجلدي. يظهر بالفعل في اليوم الأول من المرض، وأقل في كثير من الأحيان في اليوم الثاني. كلما ظهر الطفح الجلدي في وقت مبكر منذ بداية عملية المرض، كلما كان مسار المرض والتشخيص أكثر خطورة.

في كثير من الأحيان يتم تحديده على الفخذين والساقين وأسفل البطن والأرداف. ينتشر الطفح الجلدي بسرعة، حرفيًا “ينمو أمام أعيننا”. يشير ظهور الطفح الجلدي على الوجه إلى خطورة العملية. هذه علامة النذير غير المواتية.

يمكن أن يختلف حجم الطفح الجلدي: من نزيف صغير دقيق إلى عناصر كبيرة غير منتظمة ("على شكل نجمة") ذات لون أرجواني مزرق. الطفح الجلدي عبارة عن نزيف في الجلد، ولا يختفي بالضغط، ويقع على خلفية شاحبة من الجلد. تستمر الطفح الجلدي لمدة 3-4 أيام، وتصبح مصبوغة وتختفي.

في وسط العناصر الكبيرة من الطفح الجلدي، قد يحدث نخر (موت) الأنسجة بعد بضعة أيام. يصبح السطح النخري مغطى بقشرة، وبعد أن تتقشر تتشكل قرح تندب ببطء شديد (حتى 3 أسابيع أو أكثر).

يمكن أن يحدث النخر أيضًا على طرف الأنف وسلاميات الأصابع والأذنين مع تطور الغرغرينا الجافة.

يمكن أن تنمو الأعراض السريرية لمرض المكورات السحائية بسرعة كبيرة، خاصة مع النوع الخاطف من المرض. قد يظهر النزف في الملتحمة أو الصلبة في العين حتى قبل ظهور الطفح الجلدي. قد تحدث أيضًا مظاهر أخرى للمتلازمة النزفية: النزيف (الأنف والمعدة والكلى) والنزيف في مختلف الأعضاء.

بسبب ضعف إمدادات الدم وعمليات التمثيل الغذائي بسبب التسمم، مع المكورات السحائية، يعاني الأطفال من أعراض تلف الكلى ونظام القلب والأوعية الدموية والرئتين والعينين والكبد والمفاصل. يعاني جميع الأطفال من ضيق في التنفس، وزيادة في معدل ضربات القلب، وانخفاض في ضغط الدم.

عندما تشارك الكلى في هذه العملية، تظهر تغييرات في البول (البروتين وخلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء). يتميز تلف المفاصل بألم في المفاصل الكبيرة وتورمها ونطاق محدود من الحركة.

في حالة حدوث نزيف في الغدد الكظرية، يتطور قصور الغدة الكظرية الحاد بسبب نقص الهرمون، مما قد يسبب الوفاة. هذه المضاعفات، تمامًا مثل الفشل الكلوي الحاد، ممكنة مع الشكل الخاطف للمكورات السحائية (الإنتان المفرط الحدة).

سريريا، يتجلى قصور الغدة الكظرية من خلال انخفاض حاد في الغدة الكظرية ضغط الدم، القيء، ظهور بقع مزرقة على الجلد على خلفية شحوب شديد، نبض ضعيف متكرر، ضيق شديد في التنفس واضطراب لاحق في إيقاع التنفس، انخفاض في درجة الحرارة عن المعدل الطبيعي. في غياب المساعدة المؤهلة، يمكن أن تحدث الوفاة حتى في غضون ساعات قليلة.

من النادر جدًا حدوث شكل مزمن من المكورات السحائية مع انتكاسات دورية. وقد يستمر لعدة أشهر.

إذا كانت العملية المرضية تنطوي سحايا المخثم تتدهور حالة الطفل بشكل حاد.

يتميز التهاب السحايا القيحي بالمكورات السحائية أيضًا ببداية حادة. يظهر صداع حاد منتشر، يتفاعل معه الأطفال الصغار بمظهر القلق والبكاء الثاقب. يمكن أن ترتفع درجة الحرارة مع القشعريرة إلى 40 درجة مئوية ولا تنخفض بعد تناول الطفل الأدوية الخافضة للحرارة.

يزداد الصداع استجابةً لأي مهيج: ضوضاء عالية، خفيف، حتى للمس: عند الأطفال الصغار يتجلى هذا كعرض من أعراض "تنافر يدي الأم". ويلاحظ اشتداد الصداع عند أدنى حركة عند إدارة الرأس.

لا شهية. القيء المتكرر لا يجلب الراحة. ولا يرتبط بتناول الطعام. وقد يظهر الإسهال أيضًا، خاصة في سن مبكرة. يكون الطفل شاحبًا وخاملًا ونبضه سريعًا وينخفض ​​ضغط الدم.

يتم زيادة قوة العضلات. يعتبر وضع الطفل في السرير نموذجيًا: مستلقيًا على جانبه، "ملتفًا"، وساقاه مشدودتان إلى بطنه، ورأسه مرفوع إلى الخلف.

عند الأطفال الصغار، هناك انتفاخ وتوتر ونبض في اليافوخ الكبير. في بعض الأحيان يكون هناك اختلاف في الطبقات بين عظام الجمجمة. عندما يصاب طفل صغير بالجفاف بسبب القيء والبراز السائل، ينهار اليافوخ.

قد يعاني الأطفال من الإمساك المنعكس وقلة التبول.

في بعض الأحيان يعاني الأطفال من الأرق الحركي، ولكن قد يكون هناك أيضًا خمول ونعاس وخمول. عند الأطفال الصغار، قد تلاحظ ارتعاشًا في الذقن واليدين.

وعندما تنتشر العملية إلى مادة الدماغ، يتطور التهاب السحايا والدماغ، والذي يتجلى في أعراض مثل ضعف الوعي، والاضطرابات النفسية، والهياج الحركي، والتشنجات.

عند الفحص، يكشف الطبيب عن أعراض بؤرية: شلل جزئي (أو شلل)، التغيرات المرضيةمن الأعصاب القحفية (الاضطرابات الحركية للعين، وانخفاض السمع والرؤية). في الحالات الشديدة، عند حدوث وذمة دماغية، قد يحدث ضعف في البلع والكلام ونشاط القلب والتنفس.

في شكل مختلطقد تسود كل من المظاهر السريرية لالتهاب السحايا وأعراض المكورات السحائية.

أثناء الشكل المعمم للمرض، أشكال نادرة: تلف المفاصل والقلب والشبكية والرئتين. ولكن إذا دخلت المكورات السحائية إلى الرئتين مباشرة مع الهواء، فيمكن أن يتطور الالتهاب الرئوي بالمكورات السحائية في المقام الأول.

التشخيص

أثناء الفحص، يقوم الطبيب بتقييم حالة اليافوخ الكبير عند الأطفال الصغار والتحقق من وجود أعراض سحائية.

يتم استخدام الطرق التالية لتشخيص عدوى المكورات السحائية:

• مسح الوالدين والطفل (إن أمكن حسب العمر): يسمح لك بمعرفة مدى وجود اتصال مع المرضى، وتوضيح الشكاوى، وديناميكيات تطور المرض وتسلسل الأعراض؛
• فحص الطفل من قبل الطبيب: تقييم مدى خطورة الحالة وتحديد عدد من العلامات السريرية للمرض (درجة الحرارة، لون الجلد، الطفح الجلدي، الأعراض السحائية، حالة اليافوخ الكبير عند الأطفال الصغار، التشنجات، إلخ). );

في حالة الأشكال المعممة للمرض، يمكن إجراء التشخيص على أساس المظاهر السريرية. يتم استخدام الطرق لتأكيد التشخيص التشخيص المختبري(يتم إجراؤه في المستشفى بعد دخول الطفل إلى المستشفى في حالات الطوارئ):

• الفحص السريري للدم والبول: في الدم المصاب بعدوى المكورات السحائية هناك زيادة الرقم الإجماليالكريات البيض، وزيادة عدد الكريات البيض الفرقة والمجزأة، وغياب الحمضات وتسارع ESR. تحليل البول يسمح لك بتقييم وظائف الكلى.
• الفحص السريري (تنظير الجراثيم) لقطرة سميكة من الدم ورواسب السائل النخاعي للكشف عن المكورات السحائية.
• الطريقة البكتريولوجية: زراعة المخاط من البلعوم الأنفي، زراعة السائل النخاعي، زراعة الدم لعزل المكورات السحائية وتحديد حساسيتها للمضادات الحيوية.
• يسمح لك اختبار الدم الكيميائي الحيوي (مخطط تجلط الدم والكبد والكلى) بتقييم مدى خطورة حالة الطفل.
• يمكن لاختبار الدم المصلي (الأمصال المقترنة التي يتم أخذها على فترات 7 أيام) اكتشاف الأجسام المضادة للمكورات السحائية وزيادة عيارها. تعتبر زيادة العيار بمقدار 4 أضعاف بمثابة تشخيص.

طرق الفحص الإضافية:

• مشاورات مع طبيب الأعصاب وطبيب الأنف والأذن والحنجرة وطبيب العيون (فحص قاع العين)؛
• وفي بعض الحالات، يتم إجراء تخطيط صدى الدماغ ( الموجات فوق الصوتيةالدماغ لتشخيص مضاعفات المرض)، التصوير المقطعي؛
• وفقا للإشارات، يمكن وصف تخطيط القلب وتخطيط صدى القلب.

علاج

عند أدنى شك في الإصابة بالمكورات السحائية، العلاج العاجل في المستشفىطفل.

في المنزل، من الممكن علاج حاملي المكورات السحائية والتهاب البلعوم الأنفي بالمكورات السحائية (إذا لم يكن هناك أطفال آخرون في الأسرة في سن ما قبل المدرسة).

لعلاج التهاب البلعوم الأنفي المسبب للمكورات السحائية، يوصف ما يلي:

• المضادات الحيوية (التتراسيكلين، الاريثروميسين، ليفوميسيتين) عن طريق الفم بجرعة مناسبة للعمر؛
• الغرغرة بمحلول 3٪ من صودا الخبز ومحلول الفوراتسيلين.
• ري البلعوم بالمبيدات الحشرية.

يشمل علاج الأشكال المعممة ما يلي:

• العلاج المضاد للبكتيريا.
• الأدوية الهرمونية
• علاج إزالة السموم.
• علاج الأعراض.

من أجل التأثير على المكورات السحائية، يوصف البنسلين و Levomycetin-succinate. يعتمد اختيار المضاد الحيوي وجرعته ومدة الدورة على الشكل السريري للمرض وشدته وعمره ووزن جسم الطفل وخصائصه الفردية الأخرى.

عند علاج التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ، يتم استخدام جرعات عالية من المضادات الحيوية للتغلب على حاجز الدم في الدماغ وخلق تركيز كاف من المضاد الحيوي في مادة الدماغ. ويفضل وصف البنسلين.

بالنسبة للمكورات السحائية، يتم إعطاء بريدنيزولون وليفوميسيتين-سكسينات في مرحلة ما قبل دخول المستشفى (في العيادة أو بواسطة طاقم الإسعاف)، وليس البنسلين، الذي له تأثير ضار على المكورات السحائية. عندما يموت الميكروب، يتم إطلاق السموم الداخلية بكميات كبيرة، ويمكن أن تحدث صدمة سامة معدية. وسوف يمنع Levomycetin العامل الممرض من التكاثر فقط.

تستخدم الأدوية الهرمونية (بريدنيزولون، هيدروكورتيزون) في حالات العدوى الشديدة من أجل قمع رد الفعل العنيف لجهاز المناعة على اختراق العامل الممرض والحفاظ على ضغط الدم عند المستوى المناسب.

في حالة الإصابة بصدمة سامة معدية، يتم العلاج في وحدة العناية المركزة.

يتم استخدام ما يلي كعوامل لإزالة السموم: محلول الجلوكوز 10٪، والبلازما وبدائل البلازما، ومحلول رينجر، وريوبوليجليوكين، وما إلى ذلك. الأشعة فوق البنفسجيةدم.

علاج الأعراض يشمل وصفة طبية مضادات الاختلاج(سيبازون، ريلانيوم، أوكسي بوتيرات الصوديوم)، أدوية القلب (كورجليكون، كورديامين)، مدرات البول (لاسيكس)، فيتامينات (ج، المجموعة ب)، الهيبارين تحت سيطرة نظام تخثر الدم.

للحد من نقص الأكسجة الدماغية، يتم استخدام العلاج بالأكسجين وانخفاض حرارة الجسم الدماغي (وضع كيس من الثلج على الرأس).

إذا كان التنفس ضعيفا، يتم توصيل الطفل بجهاز التنفس الصناعي.

التشخيص ونتائج المرض

في فترة نقاههويمكن ملاحظة الضعف وزيادة الضغط داخل الجمجمة، والتي تختفي بعد بضعة أشهر.

يكون التشخيص أكثر خطورة عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة. في حالات نادرة قد تتطور عواقب وخيمةعلى شكل استسقاء الرأس والصرع.

تنقسم مضاعفات عدوى المكورات السحائية إلى محددة وغير محددة. محدد (يتطور في مرحلة مبكرة من المرض):

• صدمة معدية سامة
• وذمة دماغية حادة.
• النزيف والنزيف.
• قصور الغدة الكظرية الحاد.
• قصور القلب الحاد.
• الوذمة الرئوية ، إلخ.

غير محدد (بسبب النباتات البكتيرية الأخرى):

• التهاب رئوي؛
• التهاب الأذن الوسطى، الخ.

المضاعفات المحددة هي مظاهر العملية المرضية نفسها. أي منهم يمكن أن يسبب وفاة طفل.

بعد المرض، يمكن الكشف عن الآثار والمضاعفات المتبقية.

التأثيرات المتبقية الوظيفية:

• متلازمة الوهن، والتي تتمثل مظاهرها في سن مبكرة في عدم الاستقرار العاطفي وفرط النشاط الحركي، والتثبيط، وفي سن أكبر - انخفاض الذاكرة والتعب؛
• خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري أثناء البلوغ عند المراهقين.

المضاعفات العضوية:

• استسقاء الرأس (زيادة كمية السوائل في تجويف الجمجمة) ؛
• زيادة الضغط داخل الجمجمة.
• تأخر الطفل في النمو الحركي النفسي.
• انخفاض أو فقدان السمع.
• متلازمة الصرع (المتشنجة) ؛
• شلل جزئي مع اضطرابات الحركة.

مراقبة المستوصف للأطفال

يخضع الأطفال في مرحلة النقاهة للإشراف الطبي بعد الإصابة بالعدوى. لاتخاذ قرار بشأن القبول في منشأة رعاية الطفل، يتم فحص الطفل بعد 2-4 أسابيع من الخروج من المستشفى.

بعد ذلك، يتم إجراء فحوصات ربع سنوية من قبل طبيب أطفال وطبيب أعصاب في السنة الأولى ومرتين في السنة في السنة الثانية. وفقا للمؤشرات، يتم وصف المشاورات مع المتخصصين الآخرين (طبيب العيون، طبيب الأعصاب النفسي، أخصائي السمع).

أثناء مراقبة المستوصف، يمكن تنفيذ طرق فحص إضافية (تخطيط صدى الدماغ، تخطيط كهربية الدماغ، تخطيط الدماغ، وما إلى ذلك). عند تحديد الآثار المتبقيةيوصى بتزويد الطفل بنظام لطيف وراحة مناسبة ونوم طويل ونظام غذائي مناسب لعمره. يتم العلاج على النحو المنصوص عليه من قبل المتخصصين.

وفقًا لما يحدده طبيب الأعصاب، يمكن إجراء دورات علاجية باستخدام منشطات الذهن (بيراسيتام، أمينالون، نوتروبيل). في الآفات العضويةيمكن وصف الصبار، الليديز (يحسن ارتشاف الالتهاب)، دياكارب (لتقليل الضغط داخل الجمجمة)، أكتوفيجين وسيريبوليسين (لتأخر التطور النفسي الحركي) للجهاز العصبي المركزي.

في الاضطرابات الحركيةيتم استخدام العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي (التحفيز الكهربائي، والرحلان الكهربائي، والوخز بالإبر، وما إلى ذلك) على نطاق واسع.

وقاية

• الكشف المبكر للمرضى وإدخالهم إلى المستشفى؛
• التدابير المتخذة في مصدر العدوى: تحديد حاملي المكورات السحائية وعلاجهم، ومراقبة الأشخاص الذين هم على اتصال بالمريض لمدة 10 أيام وفحصهم مرتين (مسحة من البلعوم الأنفي)، وإدخال الأطفال الذين كانوا على اتصال بالمريض إلى روضة أطفالفقط بعد نتيجة الفحص السلبية؛
• خروج الطفل المتعافي من المستشفى فقط بعد إجراء تحليل بكتريولوجي سلبي مزدوج للمخاط من البلعوم الأنفي (يتم إجراؤه بعد 3 أيام من العلاج بفاصل يوم أو يومين) ؛
• الحد من الاتصال بين الرضع والبالغين والأطفال الأكبر سنًا؛
• أثناء تفشي المرض، استبعاد إقامة فعاليات جماهيرية مع اكتظاظ الأطفال؛
• علاج بؤر العدوى المزمنة.
• تصلب الأطفال.
• التطعيم (لقاح السحايا A+C): أطفال المدارس (إذا تم تسجيل أكثر من حالتين من حالات الإصابة بالمكورات السحائية في المدرسة) والأطفال قبل السفر إلى منطقة غير مناسبة لحدوث هذه العدوى. يمكن استخدام اللقاح لدى الأطفال من عمر 1.5 سنة؛ تتشكل المناعة في اليوم العاشر وتستمر لمدة 3-5 سنوات.

ملخص للآباء والأمهات

تعد عدوى المكورات السحائية مرضًا خطيرًا، خاصة عند الأطفال الصغار. خطر هذه العدوى ليس فقط في الفترة الحادة (بسبب تطور المضاعفات والتهديدات للحياة)، ولكن أيضا بعد الشفاء (قد تظل هناك عواقب وخيمة للغاية مدى الحياة).

وبالنظر إلى احتمال التطور السريع للغاية للمرض، لا ينبغي تأخير موعد استشارة الطبيب في حالة مرض أي طفل. فقط العلاج الصحيح وفي الوقت المناسب يمكن أن ينقذ الطفل.

يجب أن نتذكر أن ثقب العمود الفقري (الذي يخافه الآباء كثيرًا) هو إجراء تشخيصي ضروري يساعد الطبيب على وصف العلاج الصحيح.

أي طبيب يجب أن أتصل؟

إذا ظهرت على الطفل أعراض التهاب البلعوم الأنفي، فيجب عليك عادة الاتصال بطبيب الأطفال الخاص بك. في صعود سريعيجب استدعاء درجة الحرارة وتدهور حالة الطفل والصداع الشديد وخاصة ظهور الطفح الجلدي " سياره اسعاف" يتم العلاج في مستشفى الأمراض المعدية. يتم فحص الطفل من قبل طبيب الأعصاب، طبيب العيون، طبيب الأنف والأذن والحنجرة، وإذا لزم الأمر، طبيب القلب وغيرهم من المتخصصين.

متوسط:

المكورات السحائية هي مرض تسببه بكتيريا النيسرية السحائية. وهو شكل عام من عدوى المكورات السحائية. يتميز المرض بمسار حاد ومجموعة متنوعة من الأعراض السريرية.

مع المكورات السحائية أو، بمعنى آخر، مع الإنتان المكورات السحائية، وفقا للإحصاءات، معدل الوفيات هو 75٪. ولكن حتى أولئك الذين نجوا لن يتمتعوا بصحة جيدة كما كان من قبل. يترك المرض علامة على شكل مضاعفات خطيرة:

• التخلف العقلي عند الأطفال.
• فقدان السمع؛
• شلل العصب القحفي.
• عيوب تجميلية أخرى.

من النادر جدًا ملاحظة مسار مزمن أو متكرر للعملية المرضية. تموت البكتيريا عند تعرضها لأشعة الشمس المباشرة خلال 2-8 ساعات، والزيادة الموسمية هي الشتاء والربيع.

في 80% من الحالات، تصيب العدوى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 إلى 5 سنوات، لذلك يعتبر المرض في مرحلة الطفولة في الغالب. أما الـ 20% المتبقية فهم من جيل الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 18-30 عامًا.

أسباب التطور والخطر

المكورات السحائية مرض خطير لأنه يحدث فجأة ويتطور بسرعة، وغالبًا ما يودي بحياة الشخص في غضون ساعات قليلة. حتى مع وجود دورة خفيفة نسبيًا، فإن الأطفال يتحملونها بشدة للغاية. العامل المسبب للمرض هو بكتيريا النيسرية السحائية، ويمكن أن يكون مصدر العدوى شخصًا مريضًا أو حاملًا تعافى وقد طور مناعة مستقرة. تنتقل العدوى عن طريق الرذاذ المحمول جوا.

فترة الحضانة هي 5-6 أيام. الفيروس، مرة واحدة على الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي، يسبب عملية التهابية، مما يثير التهاب البلعوم الأنفي بالمكورات السحائية في 95٪ من الحالات. مع ضعف الجهاز المناعي، تنتشر الميكروبات الليمفاوية بسرعة البرق في جميع أنحاء الجسم. يحدث التهاب السحايا القيحي، وإذا لم يتم توفير الرعاية الطبية المؤهلة للمريض بشكل عاجل، فسوف يدخل القيح إلى الدماغ ويموت الشخص. إذا بقي المريض على قيد الحياة، فقد يستغرق الأمر الكثير من الوقت لإعادة التأهيل والشفاء الكامل.

ظهور الأعراض

المكورات السحائية هو مرض يتميز بمسار حاد وظهور مفاجئ وتطور الأعراض السريرية. العلامة الأولى التي لن ينتبه إليها الشخص هي ارتفاع درجة الحرارة. وبعد ساعات قليلة، يظهر فقط طفح جلدي مميز لهذا المرض. في المسار النموذجي، يكون نزفيًا، نجميًا مع نخر في المركز. ويصاحب المسار الشديد نخر في أصابع اليدين والقدمين، ويظهر نزيف مستمر. يتم تحديد الطفح الجلدي المصاب بالمكورات السحائية على أي جزء من الجلد، في البداية يكون لونه ورديًا أحمر اللون، ويصبح داكنًا تدريجيًا ويكتسب لونًا أرجوانيًا، أسود تقريبًا.

غالبًا ما توجد العناصر الأولى على الأرداف والساقين، ثم تنتشر في جميع أنحاء الجسم. تتأثر أيضًا أنسجة الأعضاء الداخلية والأغشية المخاطية.

تتدهور حالة المريض بسرعة كبيرة، ويمكن أن ترتفع درجة حرارة الجسم فوق 41 درجة مئوية، مع صداع شديد منتشر، ويضطرب معدل ضربات القلب الطبيعي، وتظهر أمراض شديدة في العضلات والمفاصل.

خطورة

تحدث المكورات السحائية عند الأطفال بأشكال معتدلة وشديدة ومفرطة السمية. يتجلى هذا الأخير في الأطفال الذين يتمتعون بمناعة جيدة ويتمتعون بالتغذية السليمة وفي الشباب الأقوياء الأصحاء جسديًا. تقريبا كل حالة قاتلة. البداية حادة: ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل حاد وتظهر قشعريرة. يصل حجم الطفح الجلدي المصاب بالمكورات السحائية من الساعات الأولى إلى 10-15 سم، وتتشكل الغرغرينا الجافة في الأذنين وطرف الأنف والأصابع. في غياب المساعدة المؤهلة، ستحدث الوفاة خلال 20 إلى 48 ساعة من بداية المرض.

المضاعفات والعلامات

الأعراض الشائعة الأخرى لمرض المكورات السحائية:

• الضعف الشديد
• النزيف الداخلي والخارجي (الأنف، الجهاز الهضمي، الرحم)؛
• تسرع النفس (التنفس الضحل المتكرر) ؛
• عدم انتظام دقات القلب.
• الأضرار التي لحقت الجهاز العصبي المركزي.
• التهاب السحايا – في 50-88% من الحالات;
• انخفاض ضغط الدم.
• تهيج السحايا.
• فقدان الوعي؛
• التهاب الشغاف الجرثومي.
• التهاب المفاصل الإنتاني.
• التهاب التامور قيحي.
• نزيف في الغدد الكظرية (متلازمة ووترهاوس-فريدريكسن) ؛
• القيء المتكرر.

تتغير الحالة العصبية للمرضى: يصبحون منعزلين للغاية، كما لو كانوا في غيبوبة، أو على العكس من ذلك، مفرطين في الإثارة.

الإسعافات الأولية لمرض المكورات السحائية

يتم تقديم الإسعافات الأولية الطارئة على مرحلتين: في المنزل وفي المستشفى. في بعض الأحيان تكون مرحلة ما قبل المستشفى هي الأكثر أهمية. ولذلك، فمن الضروري معرفة خصوصيات مسار المرض ليس فقط للأطباء المتخصصين، ولكن أيضا للمرضى، وكذلك الآباء. في حالة وجود شكل معمم من عدوى المكورات السحائية، يتم إعطاء المريض عن طريق العضل في المنزل لكل 1 كجم من وزن الجسم:

• سكسينات الكلورامفينيكول الصوديوم - بجرعة واحدة قدرها 25 ألف وحدة.
• البنزيل بنسلين - 200-400 ألف وحدة يوميا؛
• بريدنيزولون - مرة واحدة 2-5 ملغ.

أثناء النقل إلى المستشفى، إذا كانت هناك علامات على الصدمة السامة المعدية، يتم إجراء العلاج بالتسريب لإزالة السموم والجفاف.

تشخيص المرض

لا يمكن إجراء التشخيص النهائي بأن هذا هو مرض المكورات السحائية، حتى مع وجود أعراض واضحة، إلا بعد إجراء الاختبارات المعملية. ومع ذلك، فإن علم الأمراض يتقدم بسرعة البرق ويتميز بارتفاع معدل الوفيات، لذلك من المعقول بدء العلاج دون انتظار نتائج الاختبارات المعملية:

طرق التشخيص الأساسية:

• فحص الدم السريري؛
• فحص السائل النخاعي.
• الطريقة البكتريولوجية
• الاختبارات المصلية؛
• دراسة PCR - الكشف عن الحمض النووي للمكورات السحائية.

والتحليل الأخير هو الأكثر دقة، ولكن لا يتم إجراؤه في جميع العيادات، وعيب هذه الطريقة هو استحالة تحديد حساسية البكتيريا لمجموعة معينة من المضادات الحيوية.

العلاج في حالات الطوارئ وإعادة التأهيل

يبدأ علاج المكورات السحائية فور ظهور أول علامة على وجود مرض مشتبه به. يخضع المريض المصاب بشكل عام من عدوى المكورات السحائية إلى المستشفى في حالات الطوارئ. المضادات الحيوية إلزامية - سكسينات الكلورامفينيكول. في حالة التقدم السريع للغاية للمرض، يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد كل 4 ساعات. بعد استقرار ضغط الدم، يتم إعطاء الدواء في العضل. مدة العلاج 10 أيام أو أكثر.

تتم إزالة أعراض تسمم الجسم بالأدوية التالية:

• عوامل إزالة السموم: محلول رينجر، محلول جلوكوز 5%؛
• "فوروسيميد" - لمنع الوذمة الدماغية.
• أدوية النوبات ("سيبازون")؛
• الفيتامينات ج، ب؛
• حمض الجلوتاميك.
• الجلوكوكورتيكوستيرويدات.

وتستخدم أيضا الأدوية من مجموعة السيفالوسبورين: سيفوتاكسيم، سيفترياكسون.

العلاج المضاد للبكتيريا للأعراض:

• شطف الأنف بمواد مطهرة.
• أدوية خافضة للحرارة
• محلول الجلوكوز (عن طريق الوريد) ؛
• منتجات هرمونية
• مجمعات الفيتامينات
• مضادات الهيستامين ومدرات البول.

لا يمكن علاج المكورات السحائية عند الأطفال إلا في المستشفى.

مهم! بالنسبة لمشاكل الكلى، يتم اختيار جرعات الدواء بشكل فردي. غالبًا ما يثير ليفوميسيتين فقر الدم اللاتنسجي.

فرصة البقاء على قيد الحياة

حتى مع التطور السريع البرق والمسار الشديد لمرض المكورات السحائية، فإن المريض لديه فرصة للبقاء على قيد الحياة، بشرط أن يتم التشخيص على الفور وبدقة، ويبدأ العلاج بالهرمونات والمضادات الحيوية على الفور. من أجل عدم تفاقم الصدمة، يتم إعطاء مضاد حيوي مبيد للجراثيم ويتم إجراء العلاج بالتسريب المكثف.

لقد ثبت واختبار أن الحمل البكتيري أثناء الإسعافات الأولية يحدد تشخيص المكورات السحائية، مما يزيد من انهيار المكورات السحائية في مجرى الدم. لذلك، حتى قبل دخول المستشفى، يتم إعطاء البنزيل بنسلين والسيفالوسبورينات من الجيل الثالث. تزداد فرص البقاء على قيد الحياة إذا كان لدى العيادة مجموعة كاملة من الأدوية المتاحة لتقديم الرعاية الطارئة للمرضى الذين يعانون من مثل هذا التشخيص.

تدابير الوقاية

المكورات السحائية هي عدوى يصعب للغاية التأمين ضدها. لا توفر التدابير الوقائية ضمانًا للسلامة بنسبة 100٪. ومع ذلك، يتم تقليل احتمال الإصابة بشكل كبير. التدابير الوقائية الأكثر فعالية:

• التطعيم في الوقت المناسب
• تناول الفيتامينات
• تصلب عام في الجسم.
• الامتثال لنظام الحجر الصحي؛
• تجنب انخفاض حرارة الجسم.
• الوقاية الوقائية بالمضادات الحيوية

أي شكل من أشكال المكورات السحائية – مرض خطير جدا. وهذا يتطلب تشخيصًا مؤهلًا وعلاجًا شاملاً فوريًا. وبفضل المعدات التقنية الحديثة للعيادات وتوافر الأدوية اللازمة، فإن معدل الوفيات الناجمة عن هذا المرض آخذ في الانخفاض.

المكورات السحائية (إنتان المكورات السحائية) هي شكل عام من عدوى المكورات السحائية. يتميز المرض بدخول المكورات السحائية من بؤرة الالتهاب الأولية إلى مجرى الدم وتكاثرها السريع. مع الموت الجماعي للبكتيريا، يتم إطلاق السموم الداخلية، والتي يحدد تأثيرها على الأعضاء الداخلية وأنظمة الجسم الصورة السريرية للمرض.

في أغلب الأحيان، يتطور مرض المكورات السحائية عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 أشهر وسنة واحدة. من بين جميع أشكال عدوى المكورات السحائية المعممة، تتراوح نسبة المكورات السحائية في الدم من 35 إلى 43٪.

أرز. 1. تظهر الصورة المكورات السحائية (إنتان المكورات السحائية).

كيف يتطور مرض المكورات السحائية؟

من الآفة ذات البلاعم التي يتم فيها الحفاظ على البكتيريا القابلة للحياة، أو من خلال الجهاز اللمفاوي، تدخل المكورات السحائية الدم. يتطور تعفن الدم بالمكورات السحائية أو المكورات السحائية. يتم تسهيل انتشار العدوى من خلال العديد من العوامل: ضراوة مسببات الأمراض، وضخامة الجرعة المعدية، وحالة الجهاز المناعي في الجسم، وما إلى ذلك. خلال فترة المكورات السحائية، يتم تشكيل بؤر الآفات الثانوية والتفاعلات المناعية. يتطور المرض بسرعة وبشكل غير متوقع ويكون دائمًا صعبًا للغاية.

ويصاحب الموت الجماعي للمكورات السحائية وإطلاق السموم الداخلية تفاعلات سامة. يتم تعطيل الحالة الحمضية القاعدية، وتجلط الدم، وتوازن الماء والكهارل، ووظيفة التنفس الخارجي والأنسجة، ونشاط الجهاز الكظري الودي.

يؤثر السموم الداخلية لمسببات الأمراض على الأوعية الدموية، ويتشكل الركود والنزيف المتعدد في الجلد والأغشية المخاطية والأعضاء الداخلية. تتطور متلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية (DIC). يؤدي النزف في الغدد الكظرية إلى تطور متلازمة ووترهاوس-فريدريكسن والصدمة السامة المعدية. تتأثر الأعضاء الداخلية، مما يؤدي خللها إلى وفاة المريض.

أرز. 2. تظهر الصورة المكورات السحائية عند الأطفال. تظهر نزيف واسع النطاق على الجلد. الصورة على اليسار تظهر نخر الجلد.

تتراوح فترة حضانة المكورات السحائية من 5 إلى 6 أيام. تتراوح التقلبات من 1 إلى 10 أيام. بداية المرض غالبا ما تكون حادة ومفاجئة. ويدل على تعميم العملية تدهور الحالة العامة للمريض، وارتفاع كبير في درجة حرارة الجسم، وزيادة الصداع، وزيادة شحوب الجلد، وعدم انتظام دقات القلب وضيق في التنفس. تظهر آلام في العضلات والمفاصل وطفح جلدي على الجلد ونزيف في الأغشية المخاطية.

يظهر طفح جلدي مع المكورات السحائية في الساعات الأولى من المرض. يمكن أن تكون العناصر النزفية هائلة الحجم ويصاحبها نخر الجلد. جنبا إلى جنب مع الطفح الجلدي النزفي، لوحظ نزيف في ملتحمة العين والصلبة، والأغشية المخاطية للأنف والبلعوم، والأعضاء الداخلية. في بعض الأحيان يحدث نزيف صغير وكبير في المعدة والأنف والرحم ونزيف تحت العنكبوتية.

شكل شديد الخطورة من المكورات السحائية معقد بسبب تلف القلب وأغشيته، وتجلط الأوعية الدموية الكبيرة، والصدمة السامة المعدية، ونزيف الغدد الكظرية (متلازمة ووترهاوس-فريدريكسن). انتهاكات وظائف الأعضاء الحيوية تؤدي إلى وفاة المريض.

في بعض الحالات، يكون هناك مسار أكثر اعتدالًا للمرض ومرض المكورات السحائية غير النمطية، والذي يحدث بدون طفح جلدي. في هذه الحالة، تهيمن على الصورة السريرية للمرض أعراض الأضرار التي لحقت بهذا العضو أو ذاك.

في حالات نادرة جدًا، يمكن أن تصبح المكورات السحائية مزمنة أو متكررة. ويحدث المرض مع حمى منخفضة الدرجة، وغالبًا ما يصاحبها طفح جلدي وتلف في المفاصل. يستمر المرض لعدة أشهر وحتى سنوات. بعد أشهر من ظهور المرض، قد يصاب المريض بالتهاب الشغاف والتهاب السحايا. تتميز فترات المغفرة باختفاء الطفح الجلدي وتطبيع درجة حرارة الجسم. مع المكورات السحائية المزمنة، يمكن أن تتطور الحمامي العقدية والتهاب الشغاف بالمكورات السحائية تحت الحاد والتهاب الكلية.

أرز. 3. تظهر الصورة شكل مزمن من المكورات السحائية.

تحت تأثير الذيفان الداخلي، الذي يتم إطلاقه أثناء الموت الجماعي للمكورات السحائية، تتضرر جدران الشرايين والشرايين وتزداد نفاذيتها. تتطور متلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية (DIC). يبدأ نظام تخثر الدم. تتشكل جلطات الدم في الأوعية الدموية، مما يعيق تدفق الدم بشكل كبير. وكآلية تعويضية، يقوم الجسم بتنشيط نظام مضاد التخثر. يبدأ الدم في التناقص، مما يتسبب في تكوين جلطات دموية في جسم المريض وحدوث نزيف.

الطفح الجلدي الناتج عن الإصابة بالمكورات السحائية له طابع النزف (النزيف) الذي يظهر على الجلد والأعضاء الداخلية وله أحجام مختلفة. يعتبر النزيف في الغدد الكظرية خطيرًا بشكل خاص. تؤدي متلازمة ووترهاوس-فريدريكسن المتقدمة واختلال وظائف الأعضاء الحيوية إلى وفاة المريض.

أرز. 4. تظهر الصورة نزيف في الصفاق (يسار) والغشاء المخاطي للسان (يمين).

يظهر طفح جلدي مع تعفن الدم بالمكورات السحائية بالفعل في الساعات الأولى من المرض. في البداية على الأطراف البعيدة ثم ينتشر في جميع أنحاء الجسم.

علاماتها:

1. النمشات هي نزيف دقيق في الجلد والأغشية المخاطية.
2. الكدمات عبارة عن نزيف صغير (قطره من 3 مم إلى 1 سم).
3. الكدمات عبارة عن نزيف كبير.

مع وجود آفات جلدية كبيرة، يظهر النخر - قرحة يصعب علاجها، حيث تبقى ندبات الجدرة أثناء الشفاء.

أرز. 5. الطفح الجلدي الناتج عن الإصابة بالمكورات السحائية له لون أحمر أرجواني ولا يختفي بالضغط.

تكون عناصر الطفح الجلدي كثيفة الملمس، وترتفع فوق الجلد، ولها شكل نجمة. يظهر طفح المكورات السحائية أحيانًا على الوجه والأذنين. البشرة الخالية من الطفح الجلدي شاحبة اللون. في كثير من الأحيان، قبل ظهور الطفح الجلدي على الجلد، تظهر نزيف على الأغشية المخاطية للتجويف الفموي والملتحمة والصلبة. عندما تلتهب المشيمية في مقلة العين، تصبح القزحية صدئة اللون.

كلما كانت المكورات السحائية أكثر شدة، كلما زادت مساحة الكدمات. يصاحب الطفح الجلدي الضخم دائمًا تطور صدمة سامة معدية.

مع تعافي المريض، تصبح النمشات والكدمات مصبوغة. يختفي الطفح الجلدي الصغير خلال 3 أيام، والطفح الجلدي الكبير خلال 7 إلى 10 أيام. تصبح الكدمات الكبيرة نخرية وقشرية. بعد رفض القشور، تبقى عيوب الأنسجة متفاوتة العمق، وتلتئم مع ندبة. يحدث تلف جلد طرف الأنف والأذنين والكتائب بإصبع مثل الغرغرينا الجافة.

في الأشكال الشديدة من المكورات السحائية، يتطور النزيف: يظهر نزيف الرحم والأنف والجهاز الهضمي ونزيف في قاع العين. مع نزيف في الغدد الكظرية، تتطور متلازمة ووترهاوس-فريدريكسن.

أرز. 6. الطفح الجلدي الناتج عن المكورات السحائية. نقطة ونزيف صغير في الجلد.

أرز. 7. نزيف كبير على الجلد مع تعفن الدم بالمكورات السحائية يأخذ شكل نجمة.

أرز. 8. تظهر الصورة أعراض المكورات السحائية: نزيف كبير على جلد الأطراف.

أرز. 9. المكورات السحائية عند الأطفال. نزيف حاد لدى طفل يعاني من شكل حاد من المرض (يسار) ونزيف بسيط في الجلد (يمين).

أرز. 10. تظهر الصورة النخر والقشور في موقع النزف الشديد في المكورات السحائية الشديدة عند الأطفال.

أرز. 11. تظهر الصورة شكلا حادا من المكورات السحائية لدى الطفل. الجلد فوق الكدمة الواسعة نخري.

أرز. 12. بعد شفاء عيوب الأنسجة العميقة بعد الإصابة بالمكورات السحائية، تتطور ندبات الجدرة.

يحتوي توكسين المكورات السحائية على مادة مسببة للحساسية، مما يؤدي إلى حساسية واضحة للجسم منذ لحظة استعمار البلعوم الأنفي. تستقر المجمعات المناعية المتكونة على جدران الأوعية الدموية، مما يزيد من التأثير الضار (متلازمة شوارتزمان-ساناريلي). تحسس الجسم يكمن وراء تطور التهاب المفاصل والتهاب الكلية والتهاب التامور والتهاب الظهارة والتهاب الأوعية الدموية.

يمثل التهاب القلب بالمكورات السحائية نصف جميع حالات تلف الأعضاء الداخلية بسبب عدوى المكورات السحائية. يؤثر الضرر السام للقلب على الشغاف والتأمور وعضلة القلب. تقل انقباضية عضلة القلب، ويزداد معدل ضربات القلب. يؤدي النزيف في عضلة القلب والصمام ثلاثي الشرفات والفضاء تحت الشغاف إلى تطور ضعف القلب، والذي غالبًا ما يكون سبب وفاة المريض.

عندما تدخل العدوى إلى التامور، يتطور التهاب التامور القيحي. أثناء التسمع، يتم سماع فرك احتكاك التامور.

غالبًا ما يصاب كبار السن بتصلب عضلة القلب بعد المرض.

أرز. 13. تظهر الصورة نزيفًا في الشغاف (يسارًا) والتأمور (يمينًا) مع تعفن الدم بالمكورات السحائية.

عندما تتضرر أوعية أنسجة الرئة، يتطور التهاب محدد - الالتهاب الرئوي بالمكورات السحائية. يتطور المرض على خلفية التسمم الشديد.

يتعرق السائل في تجويف الحويصلات الهوائية، ويتعطل التعصيب، وينخفض ​​مستوى تقارب الهيموجلوبين للأكسجين، ويتطور فشل الجهاز التنفسي والوذمة الرئوية، وقد يتأثر غشاء الجنب. في البداية، هناك آفة بؤرية، ولكن مع مرور الوقت تنتشر العدوى إلى الفص بأكمله من الرئة. عند السعال، يتم إنتاج كمية كبيرة من البلغم.

التعافي من الالتهاب الرئوي بالمكورات السحائية بطيء. يعاني المريض من السعال لفترة طويلة ويتطور الوهن.

يتم تسجيل تلف المفاصل الناجم عن عدوى المكورات السحائية في 5 - 8٪ من الحالات. في كثير من الأحيان يتأثر مفصل واحد، وأقل في كثير من الأحيان - اثنان أو أكثر. عادة ما تتأثر مفاصل الرسغ والكوع والورك. في البداية هناك ألم وتورم. مع العلاج المتأخر، يصبح الالتهاب قيحيا، مما يؤدي إلى تطور التقلصات والقسط.

أرز. 14. التهاب المفاصل نتيجة الإصابة بالمكورات السحائية.

الأضرار التي لحقت الجيوب الأنفية

يحدث التهاب الجيوب الأنفية مع التهاب البلعوم الأنفي بالمكورات السحائية ومع شكل معمم من العدوى.

آفة مجرى البول

يمكن أن يسبب التهاب البلعوم الأنفي بالمكورات السحائية التهابًا محددًا في الإحليل عند المثليين جنسياً أثناء الاتصال بالفم التناسلي.

التهاب القزحية والجسم الهدبي بالمكورات السحائية والتهاب القزحية

في حالة الإنتان بالمكورات السحائية، يمكن أن تتأثر المشيمية في العين (التهاب القزحية). الآفة غالبا ما تكون ثنائية. ويلاحظ عتامة الجسم الزجاجي. وينفصل عن الشبكية. في أماكن التقشير، تتشكل التصاقات خشنة. تقل حدة البصر. في بعض الأحيان يتطور الجلوكوما الثانوية وإعتام عدسة العين.

مع التهاب الجسم الهدبي والقزحية (التهاب القزحية والجسم الهدبي) يظهر ألم شديد بالفعل في اليوم الأول، وتنخفض حدة البصر بشكل حاد، حتى يؤدي إلى العمى. تبرز القزحية للأمام وتكتسب لونًا صدئًا. ينخفض ​​​​ضغط العين.

يمكن أن يؤدي تورط جميع أنسجة مقلة العين في العملية الالتهابية (التهاب العين الشامل) إلى العمى الكامل.

أرز. 15. التهاب القزحية بالمكورات السحائية (يسار) والتهاب القزحية والجسم الهدبي (يمين).

الشكل الخاطف لمرض المكورات السحائية أو متلازمة ووترهاوس-فريدريكسن هو تعفن الدم الحاد المصحوب بنزيف متعدد في الغدد الكظرية. يحدث المرض في 10-20% من حالات العدوى بالمكورات السحائية المعممة وهو الشكل الأكثر سلبية من حيث التشخيص. وتتراوح نسبة الوفيات من 80 إلى 100%.

علامات وأعراض المكورات السحائية مداهمة

مع المرض، هناك نزيف واسع النطاق في الجلد والتطور السريع للصدمة البكتيرية. مع نزيف في الغدد الكظرية، يحدث نقص في الجلوكو والكورتيكويدات المعدنية، ونتيجة لذلك تحدث بسرعة اضطرابات في عملية التمثيل الغذائي ووظيفة عدد من الأعضاء والأنظمة في جسم المريض. تستمر الأزمة المتقدمة (قصور الغدة الكظرية الحاد) مثل مرض أديسون وتنتهي غالبًا بالوفاة.

يحدث الشكل الخاطف لمرض المكورات السحائية فجأة. ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل ملحوظ - حتى 40 درجة مئوية، ويظهر صداع شديد وغثيان. يصبح المريض خاملاً. ظهور مساحات كبيرة من النزف على الجلد.

وينخفض ​​ضغط الدم، ويظهر تسرع القلب، ويصبح النبض متقطعاً، ويتسارع التنفس، ويقل إدرار البول. يدخل المريض في حالة من النوم العميق (الذهول). تتطور الغيبوبة.

أرز. 16. شكل حاد من عدوى المكورات السحائية لدى الطفل.

تشخيص الشكل الخاطف للمكورات السحائية

في دم المرضى الذين يعانون من شكل مداهم من المكورات السحائية، هناك زيادة كبيرة في الكريات البيض والنيتروجين المتبقي، وانخفاض في الصفائح الدموية والصوديوم والكلور والسكر.

إذا تطور التهاب السحايا بسبب المكورات السحائية، يتم إجراء ثقب في العمود الفقري.

رعاية الطوارئ للمكورات السحائية مداهمة

يهدف علاج متلازمة ووترهاوس-فريدريكسن في المقام الأول إلى مكافحة نقص الكورتيكوستيرويدات، وبالتوازي، يتم تصحيح استقلاب الماء والكهارل، ويتم استخدام الأدوية لزيادة ضغط الدم وسكر الدم، ويهدف العلاج المضاد للبكتيريا إلى مكافحة العدوى.

للتعويض عن نقص الكورتيكوستيرويدات، يتم إعطاء الهيدروكورتيزون والبريدنيزولون.

من أجل تصحيح استقلاب الماء بالكهرباء، يتم إعطاء محلول كلوريد الصوديوم مع حمض الأسكوربيك. لزيادة ضغط الدم، يتم إعطاء ميزاتون أو نورإبينفرين. لدعم نشاط القلب، يتم إعطاء الستروفانثين والكافور والكورديامين.

أرز. 17. تظهر الصورة نزيف في الغدد الكظرية في متلازمة ووترهاوس فريدريكسن.

تتطور الصدمة المعدية السامة في الأشكال الخاطفة من عدوى المكورات السحائية وهي أخطر مضاعفاتها.

تعتمد الصدمة المعدية السامة على التسمم البكتيري. نتيجة للوفاة الجماعية للمكورات السحائية، يتم إطلاق السموم الداخلية، التي تلحق الضرر بالأوعية الدموية وتؤدي إلى شلل الأوعية الصغيرة. أنها تتوسع، يتم إعادة توزيع الدم في السرير الوعائي. يؤدي انخفاض حجم الدورة الدموية إلى تعطيل دوران الأوعية الدقيقة وانخفاض تروية الدم للأعضاء والأنسجة. تطور متلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية. تتعطل عمليات الأكسدة والاختزال. تنخفض وظيفة الأعضاء الحيوية. ينخفض ​​ضغط الدم بسرعة.

يؤدي تناول البنسلين إلى الوفاة الجماعية للمكورات السحائية وإطلاق السموم الداخلية، مما يؤدي إلى تفاقم تطور الصدمة وتسريع وفاة المريض. في هذه الحالة، بدلا من البنسلين، ينبغي إعطاء الكلورامفينيكول. بعد تعافي المريض من الصدمة، يمكن الاستمرار في تناول البنسلين.

يمكن الحكم على تطور الصدمة المعدية من خلال العلامات التالية:

• الانتشار السريع للطفح الجلدي وظهوره على الوجه والأغشية المخاطية،
• انخفاض في ضغط الدم وزيادة عدم انتظام دقات القلب وضيق في التنفس ،
• زيادة سريعة في اضطراب الوعي ،
• تطور زرقة وفرط التعرق ،
• انخفاض في عدد الكريات البيض والعدلات في الدم المحيطي، وظهور الخلايا المحببة اليوزينية، وتباطؤ في ESR،
• انخفاض البروتين، والحماض الشديد، وانخفاض نسبة السكر في الدم.

تنخفض درجة حرارة الجسم لدى المرضى بسرعة إلى مستوياتها الطبيعية. ويلاحظ الإثارة. يتوقف البول عن الخروج. يتطور السجود. تظهر التشنجات. حدوث وفاة المريض.

أرز. 18. تظهر الصورة الإصابة بالمكورات السحائية لدى شخص بالغ.

وبدون العلاج المناسب، فإن مسار المرض طويل وشديد. عادة، تستمر عدوى المكورات السحائية من شهر إلى شهر ونصف. هناك حالات أطول مدة - تصل إلى 2 - 3 أشهر.

الأشكال المعممة من عدوى المكورات السحائية تكون مميتة في 10-20% من الحالات. لوحظ أعلى معدل وفيات عند الأطفال في السنة الأولى من العمر. تصل نسبة الوفيات بالمكورات السحائية بدون علاج إلى 100%. السبب الرئيسي للوفاة في تعفن الدم بالمكورات السحائية هو الصدمة السامة المعدية. مع تطور التهاب السحايا بالمكورات السحائية، فإن سبب وفاة المرضى هو شلل الجهاز التنفسي الناجم عن الوذمة وتورم الدماغ.

أرز. 19. تظهر الصورة شكلا حادا من المكورات السحائية عند الأطفال.

مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، يكون تشخيص عدوى المكورات السحائية مناسبًا.

مقالات في قسم "عدوى المكورات السحائية"الأكثر شعبية

هناك عدوى واحدة لا يرغب أي طبيب في التعامل معها في حياته، ناهيك عن المرضى. وتكمن خطورته في أن المرض الخطير يمكن أن يتطور في غضون ساعات أو حتى دقائق، وليس من الممكن دائما إنقاذ المريض. نحن نتحدث عن عدوى المكورات السحائية.

تنتمي المكورات السحائية (Neisseria meningitidis) إلى المكورات المزدوجة ("المكورات المزدوجة")، بالمناسبة، تشمل أيضًا المكورات البنية - العوامل المسببة لمرض السيلان (Neisseria gonorrhoeae).

المكورات السحائية "تعيش" في تجويف الأنف وتنتقل عن طريق الرذاذ المحمول جوا (عن طريق العطس والسعال وحتى مجرد التحدث)، لكنها "لطيفة" للغاية وتموت خارج جسم الإنسان في غضون 30 دقيقة.

عدوى المكورات السحائية هي مرض بشري (أي أن البشر فقط هم المرضى)، وينتقل عن طريق الرذاذ المحمول جوا ويتميز بمجموعة واسعة من المظاهر السريرية - من النقل بالمكورات السحائية إلى التهاب السحايا والإنتان الشديد بالمكورات السحائية.

أسباب الإصابة بالمكورات السحائية.

العامل المسبب (النيسرية السحائية) هو مكورات سلبية الجرام، غير مستقرة في البيئة الخارجية، حساسة للعديد من المضادات الحيوية وأدوية السلفوناميد.

مصدر العدوى هو شخص مصاب بالمكورات السحائية. أكبر خطر وبائي يشكله الأشخاص الذين ليس لديهم علامات سريرية للمرض - حاملي المكورات السحائية، وخاصة المرضى الذين يعانون من التهاب البلعوم الأنفي (يتجلى في شكل ARVI شائع).

تنتقل العدوى عن طريق الرذاذ المحمول جوا وتحدث بشكل رئيسي في فصلي الشتاء والربيع. غالبًا ما يتأثر الأطفال - 80٪ من جميع حالات الأشكال المعممة تحدث عند الأطفال دون سن 14 عامًا.

ويلاحظ حدوث زيادات وبائية في معدل الإصابة كل 10-12 سنة، وهو ما يرتبط بتغير العامل الممرض وانخفاض المناعة الجماعية.

يحتوي العامل الممرض على انتحاء للغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي، حيث يتكاثر في ظل ظروف معينة ويتم إطلاقه مع مخاط البلعوم الأنفي في البيئة الخارجية، وهو ما يتوافق مع الشكل الأكثر شيوعًا للعدوى - نقل المكورات السحائية. عندما يتناقص نشاط المناعة المحلية ويتعطل داء الميكروبات، يمكن للمكورات السحائية أن تخترق عمق الغشاء المخاطي، مما يسبب الالتهاب وأعراض التهاب البلعوم الأنفي.

في 5٪ فقط من المرضى الذين يعانون من التهاب البلعوم الأنفي، تخترق المكورات السحائية، التي تتغلب على الحواجز المحلية، أوعية الطبقة تحت المخاطية، ثم تنتشر بشكل دموي (أي مع الدم)، مما يؤدي إلى إتلاف الأعضاء المختلفة. المكورات السحائية تخترق الجلد والسحايا والمفاصل والشبكية والغدد الكظرية والرئتين وعضلة القلب وغيرها من الأعضاء.

يمكن أن يكون سبب الوفاة أثناء المرض هو الصدمة، وقصور القلب الحاد، وذمة دماغية، وذمة رئوية، وقصور الغدة الكظرية الحاد.

يصل معدل الوفيات بسبب عدوى المكورات السحائية إلى 12.5%. بعد المرض، تتطور مناعة قوية.

أعراض الإصابة بالمكورات السحائية

هناك 4 أشكال رئيسية للعدوى.

النقل بدون أعراض. لا شيء يظهر أو من الممكن حدوث تغييرات التهابية مزمنة صغيرة في البلعوم الأنفي. ويبلغ عدد حاملي الفيروس الذين لا تظهر عليهم الأعراض 99.5% من إجمالي المصابين، ثم لا تغطي أشكال العدوى الثلاثة اللاحقة أكثر من 0.5% من المصابين.

التهاب البلعوم الأنفي بالمكورات السحائية (من الأنف – الأنف والبلعوم – البلعوم)، أو التهاب البلعوم الأنفي. ببساطة، سيلان الأنف الشائع. وفقا للصورة السريرية، من المستحيل التمييز بين سيلان الأنف الناجم عن المكورات السحائية وسيلان الأنف مع ممرض آخر. يتم التشخيص عندما يتم فحص المخاط من البلعوم الأنفي تحت المجهر ويتم رؤية المكورات المزدوجة المميزة بكميات كبيرة.

المكورات السحائية ("المكورات السحائية في الدم")، أي تعفن الدم بالمكورات السحائية. المزيد عن هذا والنموذج التالي أدناه.

التهاب السحايا (التهاب السحايا).

كيف يتطور مرض المكورات السحائية؟

في بعض المرضى، تتغلب المكورات السحائية على حواجز المناعة المحلية وتدخل الدم حيث تموت وتتحلل. يؤدي التحلل الهائل للمكورات السحائية مع إطلاق السموم الداخلية (سم وعائي قوي) إلى عواقب وخيمة. يبدأ تخثر الدم طوال الوقت نظام الدورة الدمويةشكل ميكروثرومبي يعيق تدفق الدم. وهذا ما يسمى متلازمة DIC ("متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية"، كلمة "منتشر" تعني "متناثرة، منتشرة"). للتعويض، يتم تنشيط نظام منع تخثر الدم في الجسم، ويخفف الدم. وبحلول هذا الوقت، يتم تنشيط كل من نظام التخثر والجهاز المناعي. استنفدت أنظمة منع تخثر الدم.

ونتيجة لذلك، تحدث تغييرات فوضوية متعددة الاتجاهات في نظام تخثر الدم - جلطات الدم والنزيف. يظهر نزيف واسع النطاق في مختلف الأعضاء والأنسجة، بما في ذلك الغدد الكظرية. تنتج الغدد الكظرية عادة هرمونات الكورتيكوستيرويد، التي تزيد من ضغط الدم وتثبط الالتهاب والجهاز المناعي. يؤدي النزف في الغدد الكظرية إلى قصور الغدة الكظرية الحاد مع انخفاض إضافي في ضغط الدم المنخفض بالفعل. طفح جلدي بسبب المكورات السحائية وحدوث نزيف متعدد في الجلد.

يبدأ مرض المكورات السحائية فجأة أو بعد سيلان الأنف. عندما تدخل المكورات السحائية الدم، تحدث قشعريرة، وترتفع درجة الحرارة إلى 38-39 درجة مئوية، وتظهر آلام في العضلات والمفاصل، والصداع، والقيء في كثير من الأحيان. في نهاية اليوم الأول - بداية اليوم الثاني، على الأكثر أعراض مميزة- طفح جلدي نزفي يسمى "على شكل نجمة". يرجى ملاحظة: الطفح الجلدي لا يختفي بالضغط. عناصر هذا الطفح الجلدي لها ملامح غير منتظمة، "على شكل نجمة"، "معالجة"، على خلفية جلدية شاحبة تشبه صورة السماء المرصعة بالنجوم.

يقع الطفح الجلدي بشكل رئيسي في الأماكن المنحدرة (السفلية) - على الأسطح الجانبية والجزء السفلي من الجسم، على الفخذين. يظهر نخر في مركز النزيف، ويصبح الطفح داكن اللون، ويصبح أكبر، ويزداد عدده، وأحياناً يصبح متموجاً، مما يؤثر على مساحات واسعة. غالبًا ما تكون هذه الأجزاء البعيدة (البعيدة) من الأطراف وأطراف أصابع القدم واليدين. من الممكن حدوث نخر (موت) وغرغرينا جافة في الأذنين والأنف وكتائب الأصابع. ظهور طفح جلدي على الوجه والجفون والصلبة والأذنين أيضًا علامة غير مواتية. إذا حدث طفح جلدي في الساعات الأولى من بداية المرض، فهذه علامة غير مواتية من الناحية الإنذارية وهي نموذجية للأشكال الشديدة جدًا من المرض.

يشبه قصور الغدة الكظرية الحاد الناجم عن نزيف في الغدد الكظرية الصورة السريرية لأي صدمة: المريض في حالة خطيرة، شاحب، رطب، ضغط الدم العلوي 60-80 وأقل.

إذا وجدت علامات الصدمة أو الطفح الجلدي "على شكل نجمة" لدى المريض، فاتصل على الفور بفريق العناية المركزة أو فريق الإنعاش. مبادئ علاج المكورات السحائية هي كما يلي:

جرعة كبيرة من هرمونات الجلايكورتيكويد عن طريق الوريد. الهدف: تثبيط رد فعل الجسم المفرط تجاه المكورات السحائية ووقف تحلل البكتيريا، والحفاظ على مستويات ضغط الدم.
- مضاد حيوي يوقف نمو البكتيريا لكنه لا يقضي عليها. تسمى هذه المضادات الحيوية جراثيم (الكلورامفينيكول، وما إلى ذلك). الهدف: لا ينبغي أن تموت البكتيريا وتخضع للتحلل لإطلاق السموم الداخلية، ولكن لا ينبغي أيضًا السماح لها بالتكاثر في الظروف التي الجهاز المناعييتم قمعها بواسطة الجلايكورتيكويدات المعطاة.
– علاج الصدمة : التسريب في الوريدمحلول ملحي، ريوبوليجلوسين، الخ.

التهاب السحايا.

من الممكن أن تدخل المكورات السحائية إلى أعضاء وأنسجة مختلفة، ولكنها في كثير من الأحيان تصل إلى الدماغ - يتطور التهاب السحايا. التهاب السحايا هو التهاب في السحايا.

ويسمى التهاب مادة الدماغ التهاب الدماغ. يبدأ التهاب السحايا أيضًا بشكل حاد مع قشعريرة وحمى. العلامات المميزة لالتهاب السحايا:

صداع قوي،

زيادة الحساسية لجميع المحفزات الخارجية (الضوء، الأصوات، اللمس). أي صوت، أي ضوء ساطع مؤلم،

القيء (بسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة)، والذي لا يجلب الراحة. (التسمم الغذائي يتحسن بعد القيء).

ضعف الوعي (النعاس والارتباك).

ترتبط الأعراض السحائية (كما يحددها مقدم الرعاية الصحية) بحقيقة خلل في تنظيم العضلات وبدء قوة الباسطة في السيطرة. تصبح الرقبة جامدة (أي صلبة وصعبة الانحناء).

علامة كيرنيج.

في مريض مصاب بالتهاب السحايا مستلقٍ على ظهره، من المستحيل تقويم الساق عند مفصل الركبة، والتي كانت مثنية سابقًا بزاوية قائمة عند الركبة و مفاصل الورك(عادة يمكن القيام بذلك). عند الأطفال حديثي الولادة، تكون أعراض كيرنيج فسيولوجية وتستمر لمدة تصل إلى 3 أشهر.

وتتكون علامة برودزينسكي العلوية من ثني الساقين وسحبهما نحو البطن مع محاولة ثني الرأس نحو الصدر. عادة، لا ينبغي أن تنحني الساقين.

في الحالات المتقدمة (وهو ما لا ينبغي أن يحدث!) يتخذ المريض وضعية "الكلب المتعاون" أو "البندقية الجاهزة" القسرية.
تصبح المكورات السحائية نشطة أثناء أوبئة الأنفلونزا

موسم نزلات البرد والانفلونزا خطير جداً.. وقت مناسبللانتشار النشط للعدوى مثل التهاب السحايا. وهي مسببات الأمراض التي تنتقل من حامل المكورات السحائية إلى الشخص السليم عند السعال والعطس. علاوة على ذلك، غالبًا ما يكون الناقلون من البالغين، دون أن يعرفوا ذلك، ويمرض الأطفال في الغالب.

يمكن أن يحدث التهاب السحايا بسبب مجموعة متنوعة من مسببات الأمراض: المكورات السحائية، والمكورات الرئوية، والمستدمية النزلية، وحتى فيروس الهربس البسيط، الذي يؤثر عادة على الغشاء المخاطي للشفاه. يكمن خبث هذه العدوى في أن المظاهر السريرية الأولية للمرض تشبه نزلات البرد أو الأنفلونزا. على سبيل المثال، يحدث هذا مع هذا الشكل السريري من التهاب السحايا مثل التهاب البلعوم الأنفي، عندما يصبح الجدار الخلفي للبلعوم ملتهبا. يعاني المرضى من السعال وانسداد الأنف والتهاب الحلق. في هذه المرحلة، غالبا ما يتم تشخيص المرضى بما يلي: حاد أمراض الجهاز التنفسي. ومع ذلك، فإن التشخيص غير الصحيح وفي غير الوقت المناسب يمكن أن يؤدي إلى مزيد من التهاب السحايا.

أخطر أشكال المرض هو التهاب السحايا الجرثومي. في هذه الحالة، يبدأ المرض فجأة. على سبيل المثال، يذهب الطفل إلى الفراش بصحة جيدة تماما، ولكن في الليل يصبح فجأة مضطربا ويشعر بضعف العضلات؛ إذا كان الاتصال اللفظي ممكنا مع الطفل، فسوف يشكو من صداع شديد. في غضون ساعة، ترتفع درجة الحرارة عادة إلى 39-40 درجة، بعد 5-6 ساعات يحدث القيء. لكن أخطر الأعراض التي يجب الانتباه إليها بالتأكيد هو ظهور الطفح الجلدي. في البداية تكون هذه النجوم وردية شاحبة، لكنها تظهر خلال اليوم الأول لدى 80% من المرضى. سوف يصبح الطفح أكبر. وإذا كان موجودا، فمن الضروري استدعاء الطبيب مرة أخرى، حيث يمكن إجراء التشخيص الأولي قبل الطفح الجلدي على أنه مرض تنفسي حاد.

طفح جلدي بسبب المكورات السحائية.

لماذا هذا النوع من التهاب السحايا خطير؟
والحقيقة أن الصدمة الإنتانية السامة قد تتطور بسبب نزيف في الأعضاء الحيوية أجهزة مهمةوقبل كل شيء، إلى الغدد الكظرية. تسبب هذه الصدمة الوفاة لدى 5-10 بالمائة من المرضى. ولذلك، فإن الآباء عاجلا التقدم بطلب للحصول الرعاية الطبيةوكلما تم التشخيص المناسب بشكل أسرع، زادت فرصة إنقاذ طفل مريض. ولكن على أي حال، سيكون العلاج في المستشفى مطلوبًا ويجب على الوالدين عدم رفضه.

هل توجد تطعيمات ضد التهاب السحايا وما هي الإجراءات الوقائية العامة التي يمكن اتخاذها لتجنب الإصابة بهذه العدوى؟
هناك التطعيمات. يوصى بالتطعيم عند تسجيل حالة إصابة بالمكورات السحائية في منطقة الإقامة، قبل السفر إلى مناطق غير مناسبة للإصابة بالمكورات السحائية، أو السفر. يُطلب تطعيم أطفال المدارس في حالة تسجيل حالتين أو أكثر من حالات الإصابة بالمكورات السحائية في المدرسة، والحجاج المسافرين إلى الحج والسياح المسافرين إلى ما يسمى بالبلدان. حزام التهاب السحايا في أفريقيا.

لقد أثبت لقاح MENINGO A+C فعاليته خلال الأوبئة الجماعية في البرازيل والسنغال ودول أفريقية أخرى. تم استخدام MENINGO A+C بنجاح لمكافحة تفشي عدوى المكورات السحائية في إنجلترا وفرنسا ودول أوروبية أخرى. وقد تم حتى الآن إعطاء أكثر من 270 مليون جرعة في جميع أنحاء العالم.

يتم تحضير لقاح MENINGO A+C على أساس السكريات الموجودة في الغشاء المحفظة للمكورات السحائية، ونظرًا لعدم وجود بكتيريا كاملة في تركيبته، يمكن استخدامه لدى الأطفال بدءًا من عمر 18 شهرًا. بعد التطعيم، قد تحدث تفاعلات لقاحية طفيفة محدودة ذاتيًا (ألم خفيف في موقع الحقن، ارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم).
يتطلب التطعيم جرعة واحدة فقط من اللقاح. مدة الحصانة 3-5 سنوات. يتم تطوير المناعة خلال 5 أيام، وتصل إلى الحد الأقصى بحلول اليوم العاشر.

ومن بين التدابير الوقائية الأخرى، أوصي بتقليل الاتصالات أثناء الوباء وحضور المناسبات الاجتماعية بشكل أقل. لكي لا تمرض، تحتاج إلى التخلص من الأمراض المزمنة للبلعوم الأنفي - التهاب البلعوم، التهاب اللوزتين، التهاب الحنجرة.

أود أيضًا أن ألفت انتباه الوالدين إلى ظروف مثل إقامة الاحتفالات العائلية. غالبًا ما ترتبط العدوى بهم. على سبيل المثال، يتم الاحتفال بعيد ميلاد طفل عمره عام واحد. يقوم الآباء بدعوة الضيوف، ويحاولون مجالسة الطفل، والتنفس عليه، ومداعبته، وقد يكون أحدهم حاملاً للمكورات السحائية. الأطفال الصغار لديهم جهاز مناعة ضعيف وهم حساسون جدًا لمثل هذه العدوى. ونتيجة لذلك يصاب الطفل بالعدوى وبعد 2-5 أيام تظهر عليه الأعراض السريرية للمرض. كلما قل عدد جهات الاتصال لديك رجل صغيرمع البالغين، قل احتمال أن يعثر على مصدر للعدوى ويصاب بمرض خطير.

تدبير وقائي مهم هو تحديد النقل. عندما تظهر حالات التهاب السحايا، يقوم أطباء الأطفال بفحص مصدر العدوى، ويحدد علماء الأوبئة الأشخاص الذين تم الاتصال بهم، ويأخذون مسحات من البلعوم الأنفي، ويحاولون عزل المكورات السحائية، ثم يعالجونهم بالمضادات الحيوية في حالة وجود المكورات السحائية.

الوقاية والتدابير في تفشي المرض. تتمثل التدابير الوقائية الرئيسية في الكشف المبكر عن المرضى وعزلهم، وإعادة تأهيل حاملي المكورات السحائية الذين تم تحديدهم (بنزيل بنسلين 300 ألف وحدة في العضل كل 4 ساعات لمدة 6 أيام أو بيسيلين -5 1.5 مليون وحدة في العضل مرة واحدة، أو كلورامفينيكول 0.5 مل 4 مرات يوميًا لمدة 6 أيام). أيام) تعزيز قواعد النظافة الشخصية والعامة والتصلب والعمل الصحي والتعليمي.