التهاب السحايا بالمكورات السحائية. علاج عدوى المكورات السحائية

التهاب السحايا بالمكورات السحائية هو عدوى خطيرةوالتي تؤثر على بطانة الدماغ.

سبب المرض هو المكورات السحائية، وتتميز ببداية حادة وأعراض دماغية وسحائية، مع وجود علامات تسمم الدم وتجرثم الدم.

ما الذي يسبب التهاب السحايا بالمكورات السحائية؟

ينتقل الفيروس بين الناس عن طريق الرذاذ المحمول جوا (العطس والسعال). هناك خطر الإصابة بالعدوى بسبب الاتصال الوثيق بشخص مريض - عند العيش في نفس مساحة المعيشة، باستخدام نفس الأشياء والأطباق. مدة فترة الحضانة حوالي أربعة أيام ولكن بشكل عام من يومين إلى عشرة أيام.

ينتشر التهاب السحايا بالمكورات السحائية بين البشر حصريًا؛ فالحيوانات ليست عرضة لهذا المرض.

عادة ما يتم حمل البكتيريا في الحلق.

ولكن هناك حالات تنتشر فيها العدوى عبر مجرى الدم إلى الدماغ.

ولم يتم بعد تحديد أسباب هذا الإجراء.

هناك إحصائيات تفيد بأن حوالي 20٪ من الناس الكرة الأرضيةهم الناقلون التهاب السحايا بالمكورات السحائية. ولكن في حالة الوباء، يزداد عدد الناقلين بشكل حاد.

أعراض وعلامات حدوثها

تعتبر ثلاث متلازمات مميزة لالتهاب السحايا بالمكورات السحائية:

• سحائي.
• ارتفاع ضغط الدم.
• معدية - سامة.

تعتبر المتلازمة المعدية السامة هي المتلازمة الرئيسية قد يموت الشخص حتى قبل ظهور التهاب السحايا بسبب التسمم، وبالنسبة للأطفال الذين يبلغون من العمر سنة واحدة فإن غياب أي أعراض هو أمر نموذجي.

تكون بداية التهاب السحايا بالمكورات السحائية مفاجئة وغير متوقعة. تم تسجيل الحالات التي بدأ فيها التهاب السحايا بعد التهاب البلعوم الأنفي.

تشمل أعراض التهاب السحايا ما يلي:

• قشعريرة وارتفاع درجة حرارة الجسم، يمكن أن تصل إلى 40 درجة؛
• تصلب عضلات الرقبة.
• صداع شديد ودوخة.
• ألم في العيون.
• ارتباك؛
• استفراغ و غثيان؛
• الشعور المستمر بالعطش.
• زيادة الحساسية الشديدة للإضاءة الساطعة واللمس والأصوات العالية؛
• تظهر تشنجات: ارتعاش ورعشة في الأطراف.

في الأطفال الصغار، قد تكون النوبات هي العرض الوحيد لأن الآخرين ليس لديهم الوقت للتطور.

في الأطفال الأكبر سنا، هناك نوبات عرَض خطير. وبالإضافة إلى ذلك، قد يكون هناك تثبيط. بعد بضعة أيام، قد يظهر طفح جلدي مميز على الجلد وفي الداخل تجويف الفم. أحد الأدوار الرئيسية في تحديد هذا المرض يلعبه وجود أو عدم وجود طفح جلدي يمكن أن يظهر منذ بداية المرض. ظهور الطفح الجلدي مبكرًا يعني أن المرض سيكون شديدًا. يمكن أن تأتي الطفح الجلدي بأشكال وأحجام مختلفة.

قد يعاني كبار السن من الأوهام والهلوسة. في نهاية اليوم، يمكن للمريض أن يتخذ وضعية "الكلب الذي يشير". إذا كان التسمم شديدا، فسيتم تقليل ردود الفعل الجلدية والأوتار بشكل كبير أو غائبة تماما.

في السابق، كان مرض المكورات السحائية يتسم بتلف المفاصل في نصف الحالات. في الوقت الحاضر، نادرًا ما تتأثر المفاصل، وتتأثر بشكل رئيسي المفاصل الصغيرة. عادة ما ينشر الأطفال أصابعهم، وإذا تم لمسها، فإن الأطفال سوف يتفاعلون بالبكاء.

التهاب السحايا هو التهاب في أغشية الدماغ، وهو مرض معدي. والذي يستمر لمدة تصل إلى عشرة أيام، يكون أكثر قابلية للعلاج إذا تم تشخيصه مبكرًا.

هل تعلم أن التهاب السحايا يمكن أن يكون قاتلاً؟ اقرأ ما هو التهاب السحايا القيحي وكيفية علاجه.

وبما أن التهاب السحايا مرض خطير بسبب مضاعفاته، فمن الضروري تشخيصه في الوقت المناسب. اتبع الرابط للعثور على وصف للأعراض الرئيسية للمرض.

المضاعفات

أخطر المضاعفات التي يمكن أن يسببها التهاب السحايا بالمكورات السحائية هي:

• وذمة دماغية
• الإنتان بالمكورات السحائية.
• انهيار الدورة الدموية.

بالفعل في اليوم الثاني من المرض، قد تحدث وذمة دماغية. يحدث التهاب السحايا مع التسمم الحاد، اضطراب الدماغ، وكذلك الإثارة النفسية.كل هذا يخلق الظروف لفقدان الوعي.

تورم الدماغ

المرضى لديهم رد فعل باهت لأي محفزات. التشنجات تصبح أقوى وأقوى. تصبح حدقة العين منقبضة، ويكون رد الفعل للضوء باهتًا. يظهر عدم انتظام دقات القلب وضيق التنفس المتكرر للغاية. يتنفس المريض بصوت عالٍ وليس بعمق. قد تظهر التبول اللاإراديوالتغوط. تدخل الوذمة الرئوية مرحلة النمو.

تحدث مضاعفات بين 10-20% من الأشخاص المصابين بالتهاب السحايا بالمكورات السحائية، والتي تشمل تلف الدماغ، وفقدان السمع، وصعوبات التعلم.

التشخيص

غالبًا ما يتم تشخيص التهاب السحايا لأول مرة لدى الشخص أثناء الفحص السريري. بعد ذلك، يتم إجراء الصنبور الشوكي. من خلال فحص السائل النخاعي من خلال المجهر، يمكن التعرف على البكتيريا. يتم تأكيد التهاب السحايا عن طريق نمو البكتيريا من السائل النخاعي.

لوصف الطرق الصحيحة للقضاء على العدوى، يجب تحديد المجموعات المصلية.بالإضافة إلى ذلك، يوصف للمريض إجراء اختبار تحمل المضادات الحيوية.

علاج التهاب السحايا بالمكورات السحائية

كلما تم تقديم المساعدة للمريض بشكل أسرع وبدء العلاج بشكل أسرع، زادت فرصة التخلص من المرض. علاج معقدالتي أجريت في مرحلة حادة. يشمل هذا العلاج استخدام العوامل المسببة للأمراض والسببية.

في العلاج الموجه للسبب، يفضلون استخدام عقار البنزيل بنسلين. يتم استخدامه في العضل كل أربع ساعات.

جنبا إلى جنب مع هذا الدواء، يتم وصف العوامل التي تعمل على تحسين الوصول عبر حاجز الدم في الدماغ.

يوصف أيضًا الكافيين وبنزوات الصوديوم واللاسيكس ومحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

يتم استخدام هذه الأدوية عن طريق الوريد كل ثماني ساعات. عادة ما يتم العلاج في غضون أسبوع.

إذا تم إجراء العلاج في مناخ حار، في الصحراء، ومع انخفاض وزن جسم المريض، فسيكون للعلاج الفروق الدقيقة الخاصة به، لأن وتكون العدوى أشد خطورة عند هؤلاء المرضى. يهدف العلاج في المقام الأول إلى ضمان التروية الكافية للأنسجة. الأدوية الرئيسية لمثل هذه الحالات هي محلول زيت الكلورامفينيكول أو سيفترياكسون. لكي يكون العلاج فعالا، عادة ما تكون جرعة واحدة كافية.

تعتبر عدوى المكورات السحائية قاتلة. يتم إدخال المريض إلى المستشفى على الفور ويجب البدء بالمضادات الحيوية في أسرع وقت ممكن!

وقاية

• العنصر الأكثر أهمية في الوقاية من عدوى المكورات السحائية هو استخدام التطعيم ضد عدوى المكورات السحائية.
• إذا لم يكن من الممكن تجنب الاتصال بالمريض، فيجب إجراء الوقاية بالمضادات الحيوية، وكذلك الجلوبيولين المناعي المضاد للمكورات السحائية.
• إذا تم الإعلان عن فترة الوباء، فمن المستحسن في هذا الوقت تجنب زيارة أماكن مختلفة مع حشود كبيرة من الناس. يمكن أن تكون هذه دور السينما والحدائق العامة، مراكز التسوق، إلخ.
• يوصى بتحسين صحة الجسم بتصلب الماء.
• في الخريف والشتاء من الضروري تناول الفيتامينات. تناول فيتامين C مهم بشكل خاص.
• تجنب انخفاض حرارة الجسم.

يعد مرض المكورات السحائية أحد أكثر الأمراض خطورة وقد تكون مميتة ويجب علاجه دائمًا كحالة طبية طارئة.

فيديو حول الموضوع

التهاب السحايا بالمكورات السحائية هو مرض له عواقب وخيمة.

بعض أمراض معديةقادرة على ضرب أكثر من غيرها أجهزة مهمةالجسم - الحبل الشوكي والدماغ، مما يسبب ضررا لا يمكن إصلاحه للجسم. مثل هذا التنوع عدوى خطيرةهو التهاب السحايا بالمكورات السحائية.

ما هو التهاب السحايا بالمكورات السحائية؟

التهاب السحايا بالمكورات السحائية هو مرض معدي حاد ذو شكل معمم (أي ينتشر في جميع أنحاء الجسم عن طريق المسار اللمفاوي الدموي) ، والعامل المسبب له هو المكورات السحائية. العدوى تؤثر فقط على جسم الإنسان.

تسليط الضوء أشكال مختلفةالأمراض، ومن أخطرها سرعة البرق في مساره و المضاعفات المحتملة. فترة الحضانةيمكن أن تستمر من 12 ساعة إلى 4 أيام.

ينقسم العامل الممرض إلى 13 مجموعة. في روسيا ومنطقة ما بعد الاتحاد السوفييتي، تعتبر المكورات السحائية المجموعة أ هي الرائدة، وفي بعض الأحيان توجد بكتيريا المجموعة ب.

الأطفال الصغار هم الأكثر عرضة للإصابة بالعدوى، ولكن الأطفال حديثي الولادة غالبًا ما يكونون محميين بالأجسام المضادة التي يتلقونها من الأم، والتي تستمر لمدة تصل إلى ستة أشهر.

أساس المرض هو تلف الجهاز العصبي المركزي (أي الأوعية الدموية) بسبب السموم التي يتم إطلاقها بعد وفاة المكورات السحائية، ونتيجة لذلك يتضخم الدماغ. إذا اخترقت البكتيريا حاجز الدم في الدماغ (BBB)، يتطور التهاب قيحي ونزيف وجلطات دموية. يمكن أن تؤثر هذه العملية أيضًا على الأعصاب الموجودة في الجمجمة. في تيار البرقيتطور المرض بصدمة سامة معدية.

يمكن أن يكون التهاب السحايا بالمكورات السحائية من الأنواع التالية:

• غير معقدة.
• ONGM معقد مع خلع (وذمة وتورم في الدماغ مع إزاحة أنسجته داخل الجمجمة) ؛
• التهاب السحايا والدماغ (التهاب في أنسجة المخ نفسها وأغشيتها).

يمكن أن تحدث الأشكال الموضعية (التهاب البلعوم الأنفي) والمعممة (الأضرار التي لحقت بالجسم كله) مع أو بدون تكوين نقائل في الأعضاء الداخلية.

بناءً على شدة المرض، يتم تمييز الحالات التالية:

• رئة؛
• شدة معتدلة
• ثقيل؛
• ثقيل جدا.

حسب مدة المرض ينقسم إلى:

• حاد (حتى 3 أشهر) ؛
• طويل الأجل (أكثر من 3 أشهر) ؛
• مزمن (أكثر من ستة أشهر).

الخطر الرئيسي للمرض هو احتمال تورم الدماغ مع متلازمة الخلع وانتهاك جذعه. نسبة الوفيات لهذا السبب مرتفعة جدا.

الأسباب

يتميز المرض بموسمية معينة، ويتم تسجيل تفشي الإصابة الجماعية كل 15-20 سنة في فصل الربيع. ويشير الخبراء إلى أن الإصابة بالتهاب السحايا على فترات معينة ترتبط بانخفاض المناعة الجماعية، وكذلك بقدرة العدوى على التحور، مما يؤدي إلى ظهور سلالات جديدة.

إذا كان لدى الشخص مناعة قوية، فإن البكتيريا، بمجرد دخولها إلى البلعوم الأنفي، تموت، أو في بعض الحالات، تسبب التهاب البلعوم الأنفي.

خلاف ذلك، إذا تم إضعاف الجسم بسبب الإجهاد وسوء التغذية والبيئة وغيرها من الأمراض، فإن العدوى تتغلب على حاجز الدم في الدماغ وتؤثر على أغشية الدماغ و الحبل الشوكي، يتطور شكل حاد من المرض. يمكن لأي شخص أن يموت بسبب تسمم الجسم قبل ظهور التهاب السحايا الحاد.

طرق انتقال المرض

تنتقل عدوى المكورات فقط عن طريق الرذاذ المحمول جوا. يتم استبعاد طريق الاتصال، لأن المكورات السحائية غير مستقرة للغاية في البيئة الخارجية وتموت بسبب:

• تجفيف؛
• أشعة الشمس؛
• بارد؛
• درجات حرارة أعلى من 50 درجة مئوية.

المكورات السحائية هي بكتيريا تتطلب الأكسجين في أنسجتها.

المصادر الرئيسية للمرض:

1. شركات النقلبشكل معمم، غالبًا ما يتم عزل هؤلاء المرضى على الفور في قسم الأمراض المعدية.
2. مريض التهاب البلعوم الأنفي(شكل موضعي من التهاب السحايا المعدي، عندما يظهر الغشاء المخاطي للفم والبلعوم أو البلعوم الأنفي العمليات الالتهابية) ، يكون المريض معديًا طالما تم اكتشاف المكورات السحائية على غشاءه المخاطي.
3. ما يسمى "صحيح"شركات النقل. يمكن أن يظل الشخص حاملاً للعدوى لمدة 2-3 أسابيع تقريبًا، ويكون قادرًا على نقل العدوى للآخرين من خلال الرذاذ المحمول جواً، لكن جهازه المناعي يقوم في النهاية بقمع المكورات السحائية.

في كثير من الأحيان يؤدي التهاب البلعوم الأنفي إلى شكل عام من المرض.

لا يمكن للأطفال دون سن 3 سنوات أن يكونوا حاملين للعدوى. في بعض الحالات، تنتقل عدوى المكورات السحائية إلى الطفل في الرحم، ثم يولد الطفل بالفعل مصابًا باستسقاء الرأس.

أعراض

في 25% من الحالات، يتميز التهاب السحايا بالمكورات السحائية ببداية حادة، وفي 50% بأعراض حادة. درجة خفيفةالأمراض، إذا لم تتمكن العدوى من تجاوز البلعوم الأنفي، يحدث التهاب البلعوم الأنفي. يعاني المريض من أعراض مشابهة لأعراض الأنفلونزا والسارس:

• صعوبة في التنفس عن طريق الأنف.
• السعال والتهاب الحلق.
• إفرازات من الأنف، مثل سيلان الأنف.
• صداع؛
• ارتفاع درجة الحرارة إلى 38.5-39 درجة مئوية.
• آلام في العضلات والمفاصل.
• ضعف عام؛
• الغشاء المخاطي الجدار الخلفيالبلعوم منتفخ.

تستمر الأعراض لمدة أسبوع تقريبًا، وبعد ذلك يتم اختيارها بشكل صحيح علاج بالعقاقيريمر.

إذا تطور شكل معمم من التهاب السحايا، تظهر أعراض مختلفة تمامًا.

الأعراض الأولية:

• زيادة درجة حرارة الجسم (تصل إلى 40 درجة مئوية)؛
• فقدان الشهية؛
• صداع شديد ذو طبيعة مؤلمة وعصرية في المناطق الأمامية والزمانية.
• الغثيان يليه القيء، وهو ما لا يخفف من الحالة.

الأعراض في ذروة المرض:

• ألم في مقل العيون‎عدم القدرة على تحريكهم؛
• تصور الضوء المؤلم.
• عدم تحمل الأصوات العالية والقاسية.
• عطش قوي
• الأضرار التي لحقت أعصاب الوجه وتحت اللسان.
• التشنجات.
• الهلوسة.
• أعراض لاسيجو (عند ثني الساقين عند مفصل الورك، ألم حادفي المنطقة القطنية العجزية وعلى طول العصب الوركي)؛
• علامة كيرنيج (لا تستقيم الساق مفصل الركبةأو لا يمكنك الضغط برأسك على صدرك)؛
• ظهور طفح جلدي أولاً على الأرداف والساقين واليدين، ثم على الجسم كله.

الأعراض في شكل حاد:

• وضعية المكورات السحائية: استلقي على جانبك مع ثني ساقيك على جسمك وإرجاع رأسك إلى الخلف؛
• صداع لا يطاق
• الحول.
• تفاوت الحدقات (انحراف في حجم التلاميذ وتشوههم) ؛
• زيادة التعرق وإفراز الزهم.
• عدم تناسق الوجه
• طفح جلدي هربسي على الوجه والغشاء المخاطي للفم.
• طفح المكورات السحائية، يتراوح من بقع صغيرة إلى نزيف واسع النطاق يبرز إلى حد ما فوق الجلد ويكون كثيفًا جدًا عند اللمس؛
• نزيف الجهاز الهضمي والداخلي.

الأعراض متى شكل بسرعة البرقالأمراض:

• الفشل في نشاط القلب والأوعية الدموية(عدم انتظام ضربات القلب، عدم انتظام دقات القلب، باركارديا)؛
• تعطيل النشاط الجهاز التنفسي(ضيق في التنفس، عدم انتظام ضربات القلب في الجهاز التنفسي، عدم انتظام دقات القلب)؛
• ارتفاع درجة حرارة الجسم، بداية ارتفاع الحرارة.
• التشنجات.
• فقدان الوعي؛
• انقباض التلاميذ وعدم وجود رد فعل عمليًا للضوء.

مع التطور الشديد للمرض، من الممكن تورم الدماغ وبداية الغيبوبة.

التشخيص

يصعب تمييز التهاب السحايا بالمكورات السحائية عن الأنواع الأخرى من التهاب السحايا وأمراض الجهاز العصبي المركزي من خلال علامات خارجية، لذلك تلعب الاختبارات المعملية دورًا رئيسيًا.

الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص المكورات السحائية هي ثقب السائل النخاعي (CSF). في اليوم الأول من المرض، يتدفق تحت الضغط. يأخذ الطبيب كمية معينة من السائل النخاعي بين الفقرات ويرسل السائل للتحليل البكتريولوجي والكيميائي الحيوي والخلوي.

السائل النخاعي، والذي في حالته الطبيعية يجب أن يكون له لون شفاف، يكون غائما وأبيض مع المكورات السحائية. يزداد محتوى البروتين فيه، وينخفض ​​محتوى الجلوكوز. تحتوي عينات السائل الدماغي الشوكي على بكتيريا المكورات السحائية سالبة الجرام. في المستقبل، قد يتشكل القيح في السائل النخاعي.

بالإضافة إلى ذلك، يتم فحص محتويات الدم والبول والبلعوم الأنفي. تبحث جميع العينات عن المكورات سلبية الغرام أو المكورات المزدوجة. في الوقت نفسه، لوحظ زيادة في عدد الكريات البيض وESR في الدم (معدل ترسيب كرات الدم الحمراء هو إشارة غير مباشرةوجود عملية التهابية).

تشمل الاختبارات المعملية ما يلي:

1. تفاعل البوليميراز المتسلسلطريقة (البوليميراز تفاعل تسلسلي) غنية بالمعلومات و الطريقة الدقيقةالتشخيص الوراثي الجزيئي، والذي يمكن استخدامه لتحديد الأمراض المعدية، سواء في المراحل الحادة أو المزمنة.
2. RLAطريقة (تفاعل تراص اللاتكس) هي طريقة سريعة لتشخيص الأمراض المعدية.
3. المناعيةتشخيص المكورات السحائية.

العلامة الواضحة للمكورات السحائية هي الطفح الجلدي النزفي الذي يبدأ بنزيف صغير تحت الجلد. ومع تقدم المرض، تصبح قادرة على النمو والتوحد في مناطق كبيرة.

إذا لزم الأمر، يتم إجراء التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ (قبل ثقب السائل النخاعي).

علاج

يبدأ العلاج عادة بدراسة السائل النخاعي لتحديد نوع مُمْرِض التهاب السحايا واستخدام أدوية الجلايكورتيكويد (نوع من الهرمونات التي تنتجها الغدد الكظرية). ثم طبق حسب الضرورة:

• مضادات حيويةالبنسلين، سلسلة التتراسيكلين (سيفوتاكسيم، سيفترياكسون، الميروبينيم)؛
• حل بلوراتمع محتوى عاليالصوديوم والجلوكوز لتجديد السوائل المفقودة.
• بلازماوموسعات البلازما.
• مدرات البولمرافق؛
• في ضروريالأدوية التي تزيد من ضغط الدم.
• الاستعدادات التي تحتوي على الهيبارينللوقاية من متلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية.
• ستيرويدالهرمونات (الهيدروكورتيزون، بريدنيزولون)؛
• مضادات الاختلاجالمخدرات؛
• الفيتاميناتج، ب1، ب2، ب6، حمض الجلوتاميك؛
• التصحيح المناعيالمخدرات (فيفيرون، إرجوفيرون).

يتم أيضًا إجراء العلاج بالأكسجين، وفي حالة الفشل الكلوي - غسيل الكلى.

بعد الرئيسي التدابير العلاجيةوعندما تستقر الحالة توصف الأدوية التالية:

• الأدوية التي تتحسن دوران الأوعية الدقيقةفي الأوعية الدموية (أغابورين) ؛
• منشط الذهنالأدوية التي تعمل على تحسين التمثيل الغذائي الخلوي في أنسجة المخ (بانتوكالسين)؛
• مرافق ادابتوغينيكالإجراءات (بانثيا وليوزيا) ؛
• الفيتامينات المتعددة.

تلعب إعادة التأهيل بعد التهاب السحايا دورًا كبيرًا، خاصة عند الأطفال، حتى لا يتخلف نموهم. فترة نقاههيشمل العلاج الطبيعي وإجراءات العلاج الطبيعي المختلفة:

• العلاج الجوي.
• العلاج بالطين؛
• الكهربائي؛
• العلاج بالتردد فوق العالي؛
• تدليك؛
• حمامات طبية
• العلاج المغناطيسي.
• النوم الكهربائي العلاجي.

وبالإضافة إلى ذلك، فمن الضروري العناية بالمتجعاتو نظام غذائي خاص. يجب على أولئك الذين تعافوا أن يأكلوا 5-6 مرات في اليوم في أجزاء صغيرة. يجب أن تشمل القائمة: اللحوم الخالية من الدهون المسلوقة والأسماك والخضروات المطبوخة على البخار والفواكه والعصيدة من الحبوب المختلفة والكومبوت والهلام.

العواقب والمضاعفات

إذا تم دخول المستشفى في الوقت المناسب وبدأ العلاج، فمن الممكن تجنبه عواقب سلبيةللجسم بشكل عام وللدماغ بشكل خاص.

عواقب تلف الدماغ العضوي:

• التأخر العقلي؛
• استسقاء الرأس.
• هزيمة العصب البصريوالشبكية.
• تلف العصب السمعي، والصمم الكامل أو الجزئي.

العواقب الوظيفية:

• تأخير عقليتطوير.
• وهنيمتلازمة.
• العصاب:سطح، نوم بدون راحة، الحركات الوسواسية، الهستيريا.
• وهن دماغيالمتلازمة: شكل فرط الديناميكية: الاستثارة المفرطة، وعدم ضبط النفس، والعدوانية. الشكل الناقص الديناميكي: الخمول، الخوف، الحساسية العاطفية، اضطراب النوم.
• متلازمة تحت المهادالاختلالات: نبض سريع أو بطيء، ضعف التنظيم الحراري، جفاف الفم أو العكس زيادة إفراز اللعابفرط الشعر (زيادة نمو شعر الجسم) أو على العكس من ذلك الصلع.
• الارتكازاضطرابات الجهاز العصبي المركزي: شلل جزئي، نوبات الصرع.

تعتمد شدة العواقب بشكل مباشر على مدى سوء تلف الدماغ.

تنبؤ بالمناخ

التهاب السحايا بالمكورات السحائية لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين، مع المساعدة في الوقت المناسب، ينتهي بالشفاء التام، دون مضاعفات.

في الشكل الخاطف للمرض، عندما تحدث صدمة سامة معدية ويتضخم الدماغ، هناك نسبة عالية إلى حد ما من الوفيات. علاوة على ذلك، فإن 75% من الأطفال الذين ماتوا بسبب هذه العدوى كانوا تحت عمر السنتين.

كلما كانت أعراض المرض وظهوره مبكرا العلاج المناسبكلما كان التكهن أكثر ملاءمة.

وقاية

يوجد لقاح ضد عدوى المكورات السحائية، لكنه ليس مدرجًا في قائمة اللقاحات الإلزامية. يشار إليه إذا:

1. في يغلقالبيئة (في العمل، في المدرسة، رياض الأطفال، في الأسرة) أصيب شخص ما بالتهاب السحايا.
2. المخطط لها يقودإلى البلدان التي تنتشر فيها هذه العدوى (المملكة العربية السعودية، الإمارات العربية المتحدة، نيبال، كينيا).

يمكن التطعيم ضد المكورات السحائية من النوع A أو C، ولا توجد لقاحات ضد النوع B، نظرًا لصعوبة تطوير المناعة ضده. بالإضافة إلى ذلك، يمكنك صنع لقاح في وقت واحد من نوعين (A+C) أو 4 أنواع (A+Y+C+W135). تستمر المناعة لمدة 2-3 سنوات.

يجب عزل المرضى المصابين بالشكل المعمم في صناديق منفصلة في أقسام الأمراض المعدية بالمستشفى. يتم أيضًا عزل المرضى الذين يعانون من التهاب البلعوم الأنفي في المنزل. لا يمكنك زيارة الحشود إلا إذا أعطى اختبار البلعوم الأنفي للعدوى، بعد 10 أيام على الأقل من بدء استخدام المضادات الحيوية، نتيجة سلبية.

يجب على أفراد عائلة الشخص المريض اجراءات وقائيةتناول الجلوبيولين المناعي والأدوية المضادة للبكتيريا (سوماميد، سيبروفلوكساسين).

الوقاية من المرض تشمل:

1. تقوية حصانة.
2. رفض التدخين(المدخنون أكثر عرضة للإصابة بالعدوى عدة مرات).
3. كاملة حلمو الراحة.
4. تجنب كبيرة عناقيد المجموعاتالناس خلال فترات انتشار أمراض الجهاز التنفسي الحادة.
5. متكرر الإغتسالالأيدي
6. استخدام منتجات النظافة الشخصية مُكَمِّلات(مثل المناشف).

من الصعب جدًا على الأشخاص الذين لم يسبق لهم أن واجهوا عدوى المكورات السحائية تشخيص هذا المرض بشكل مستقل. يجب استدعاء أي أعراض غير عادية أو غير واضحة على الفور سياره اسعافلأن التدابير في الوقت المناسب يمكن أن تنقذ ليس فقط الصحة، بل الحياة أيضًا.

يشير إلى الأمراض المعدية الحادة. العامل المسبب للمرض هو المكورات السحائية. لقد ثبت أن العامل الممرض قادر على تكوين أشكال تسبب مسارًا طويلًا من التهاب السحايا. البشر فقط هم عرضة للإصابة بالمكورات السحائية.

حدوث وانتشار المرض

وبما أن المكورات السحائية غير مستقرة في البيئة الخارجية، فإن مدة الاتصال مهمة حتى يصاب الطفل بالعدوى. أي إذا بقي الأطفال في نفس الغرفة (على سبيل المثال، في روضة أطفال أو مدرسة)، فغالبًا ما يحدث التهاب السحايا النخاعي بين شهري فبراير ومايو.

يصيب المرض الأشخاص في أي عمر. لكن الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 14 عامًا معرضون بشكل خاص لمسببات المرض. تعتمد الوفاة الناجمة عن التهاب السحايا بالمكورات السحائية على عوامل عديدة. ومن المعروف أن معدل الوفيات عند الرضع مرتفع للغاية. أهمية عظيمةفي نتيجة إيجابية، والمرض لديه الكشف في الوقت المناسب عن علم الأمراض والعلاج المناسب.

كيف يتطور المرض

يلعب تطور المرض سموم العامل الممرض، والتي يتم إطلاقها عندما تموت المكورات السحائية ورد فعل الجسم على العدوى، ومن المعروف أن السموم الداخلية هي أقوى السموم الوعائية التي تسبب اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة، وعندما تتضرر من السموم يحدث تشنج الأوعية الدموية. يحدث وتضعف نفاذيتها.

في معظم الحالات، لا تستطيع المكورات السحائية اختراق الحاجز الواقي. عندها يكون الطفل مجرد حامل. عندما تدخل العدوى إلى الدم وتدخل السحايا، يتطور التهاب السحايا الدماغي. . مع مسار مداهم، تتطور الصدمة المعدية السامة، والتغيرات المرضية تحت تأثير السموم تؤدي إلى تكوين عدد كبير من جلطات الدم في الأوعية الصغيرة، والنزيف المميز. اضطرابات الدورة الدموية تسبب استسقاء الرأس.

الصورة السريرية

عندما يحدث التهاب السحايا بالمكورات السحائية، تكون الأعراض حادة. يصاب المرضى بارتفاع حاد في درجة الحرارة وقشعريرة شديدة وصداع لا يطاق. يشكو الأطفال الأكبر سنًا من الألم في المناطق الأمامية والقذالية والزمانية. من الأعراض النموذجية الطفح الجلدي النزفي الذي لا يختفي مع الضغط.

يصبح الأطفال الصغار الذين تقل أعمارهم عن عام واحد مضطربين ويصرخون باستمرار. تظهر اضطرابات في النوم وتورم اليافوخ، وقد يفسح الإثارة المجال للخمول. مع التهاب قيحي، تظهر الحساسية المفرطة المحفزات المختلفةالقيء في اليوم الأول من المرض غير مرتبط بتناول الطعام والإسهال. قد تظهر خطوط حمراء زاهية بسبب التهيج الميكانيكي والطفح الجلدي على الشفاه.

مهم! يتم تحديد نتيجة المرض من خلال توقيت العلاج. في حالة ظهور العلامات الرئيسية، يجب على الآباء الاتصال بالطبيب على الفور.

في الأطفال أعراض مهمةهي التشنجات في بداية المرض. في معظم الأحيان، يتم تحديد زيادة حادة في لهجة العضلات القذالية. من المستحيل أن يقوم الطفل بفرد ساقه عند مفصل الركبة (علامة كيرنيج الإيجابية) وأن يرفع رأسه إلى الصدر.

بالطبع والمضاعفات

بدون علاج يهدف إلى القضاء على العامل الممرض، يستمر مسار المرض لمدة تصل إلى 3 أشهر. غالبًا ما يكون هناك مسار يشبه الموجة مع فترات من الهدوء والتدهور. في أي لحظة، يمكن أن تحدث الوفاة بسبب الوذمة أو الرئتين، والأضرار السامة للجهاز العصبي، واضطرابات التمثيل الغذائي.يظهر التهاب السحايا بالمكورات السحائية مضاعفات:

• التهاب البطينين في الدماغ.
• التهاب الدماغ؛
• غيبوبة؛
• التهاب رئوي؛
• التهاب الأذن الوسطى.
• شلل.

عند الرضع، يكون مسار المرض بطيئا، ويلاحظ تطبيع الحالة والتحسينات في وقت لاحق. في الأطفال الصغار، يمكن أن يكون مسار المرض معقدا بسبب التسمم والجفاف والانهيار.

التشخيص والعلاج

في حالة حدوث التهاب السحايا بالمكورات السحائية، يتم العلاج بعد التشخيص، ويعد ثقب العمود الفقري وفحص السائل النخاعي أمرًا بالغ الأهمية في التشخيص واختيار طرق العلاج، ويوصف للمرضى جرعات كبيرة من المضادات الحيوية من السيفالوسبورين. في الحالات الشديدة، يتم إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد. لمراقبة العلاج، يتم إجراء فحوصات السائل النخاعي بشكل دوري.

وفي الوقت نفسه يتم اتخاذ التدابير للقضاء على أعراض المرض والتسمم. ولهذا الغرض يقدمون كمية كافيةتوصف السوائل، ريوبوليجلوسين، الألبومين، البلازما. في أشكال حادةفي حالة تلف الغدد الكظرية يوصف هرمونات الستيرويد(هيدروكورتيزون، بريدنيزولون). من أجل تطبيع الاضطرابات الأيضية، يتم إعطاء ATP وحمض الأسكوربيك والكوكربوكسيليز. في حالة الحماض، يشار إلى إعطاء المحاليل القلوية (بيكربونات الصوديوم).

في المراحل المبكرة

بالنسبة للإنتان بالمكورات السحائية، يتم إعطاء الهيبارين في المراحل المبكرة. بالنسبة للوذمة الدماغية، يتم إجراء علاج الجفاف وإزالة السموم. يتم إعطاء المرضى Hemodez، Reopoliglyukin، Manitol. يتم توصيل المرضى بإمدادات الأكسجين. بالنسبة للنوبات، يتم إعطاء مضادات الاختلاج.

للمضاعفات

في العلاج في الوقت المناسبيتم علاج عدوى المكورات السحائية والتهاب السحايا. ويتفاقم التشخيص مع إضافة المضاعفات والوذمة الدماغية. بعد التهاب السحايا، تستمر أعراض الوهن الدماغي لفترة طويلة: الشرود، والتعب، وعدم الانتباه، وتقلب المزاج، ألم عضلي‎اضطراب النوم. ومع التشخيص والعلاج المتأخرين، قد يعاني الأطفال من تأخر في النمو والصمم وضعف البصر والصرع.

التهاب السحايا هو عملية معدية خطيرة تسبب التهاب أغشية النخاع الشوكي والدماغ (اللينة والعنكبوتية والصلبة). إذا تطورت عند الأطفال، فهي خطيرة مضاعفة، لأن ماذا أصغر سناالطفل، كلما كان أكثر عرضة لهذا المرض. 80% من حالات التهاب السحايا في مرحلة الطفولة تكون بسبب التهاب السحايا بالمكورات السحائية. هذا هو بالضبط ما أود أن أتحدث عنه مع محرري موقع www.site في مقال عن التهاب السحايا بالمكورات السحائية والأعراض عند الأطفال والعلاج وعواقب هذا المرض.

التهاب السحايا بالمكورات السحائية - ما هو؟

هذا شكل عام من عدوى المكورات السحائية، وغالبًا ما تكون عواقبه شديدة جدًا. يحدث التهاب السحايا بسبب المكورات المزدوجة سلبية الغرام (النيسرية السحائية). المصدر الوحيد للمرض هو الشخص المريض أو الناقل "السليم". تحدث العدوى عن طريق الرذاذ المحمول جوا. المكورات السحائية ليست مستقرة في الظروف البيئية، فهي تموت خلال 5 دقائق عند تعرضها لدرجة حرارة +50 درجة مئوية. متوسط ​​فترة الحضانة من 2 إلى 7 أيام.

الأعراض المصاحبة لالتهاب السحايا بالمكورات السحائية عند الأطفال:

في الصميم الصورة السريريةالأمراض كذبة ثلاث متلازمات:

المعدية السامة.
سحائي.
ارتفاع ضغط الدم.

ليس من الممكن تمييزهم بوضوح عن بعضهم البعض. تلعب متلازمة السمية المعدية الدور الرائد في سياق التهاب السحايا، لأنه حتى قبل ظهور جميع أعراض المرض، يمكن أن يموت الأطفال منه. وفي الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، قد تكون جميع علامات المرض الأخرى غائبة تماما أو غير واضحة بشكل ملحوظ. سمة مميزةالتهاب السحايا بالمكورات السحائية - بداية حادة وعنيفة. في كثير من الأحيان، يمكن للأم أن تشير بدقة إلى ساعة ظهور المرض. تصل درجة حرارة الجسم إلى أرقام عالية (38-40 درجة مئوية)، وهناك قشعريرة. يصبح الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة مضطربين للغاية ويبكون بشكل مؤلم. الأطفال الأكبر سنا يشكون صداعانفجار في الطبيعة، ألم في مقل العيون. لا توجد شهية، وهناك عطش مؤلم، ويتطور القيء "النافورة"، وهو ما لا يجلب الراحة. يظهر فرط حساسية حاد لجميع المحفزات الخارجية: اللمس، الضوء الساطع، الصوت العالي.

يعتبر ظهور ارتعاش الأطراف، وارتعاش العضلات الصغيرة، والتشنجات التوترية الرمعية علامة إنذار سيئة، خاصة عند أطفال المدارس و سن ما قبل المدرسة. ما يقرب من 60٪ من الأطفال المرضى قد يعانون من اضطرابات في الوعي: الأوهام، والهلوسة، والأرق الحركي.

بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، غالبًا ما يكون ظهور النوبات هو العلامة الأولى لعدوى المكورات السحائية المعممة. يتطور تصلب الرقبة إلى حد ما في وقت لاحق. ويلاحظ فيها اضطراب في الوعي في شكل ديناميكي، وخمول، وذهول، وفي بعض الأحيان فقدان كامل للوعي.

تتطور المتلازمة السحائية بعد 10-12 ساعة من ظهور المرض. تظهر أعراض تصلب عضلات الرقبة وأعراض كيرنيج وبرودزينسكي وما إلى ذلك مما يشير إلى تلف السحايا.

في الأشكال الشديدة، قد تكون ردود الفعل غائبة وقد تشارك الأعصاب القحفية في هذه العملية، والتي تتجلى في شلل جزئي.

من الأعراض المحددة لالتهاب السحايا بالمكورات السحائية ظهور طفح جلدي نزفي نخري لدى 70-90٪ من الأطفال المرضى بعد 4-5 ساعات من ظهور المرض. يمكن أن تكون ذات أشكال مختلفة غير منتظمة، ضحلة أو تصريفية. الفرق بينها هو أنها لا ترتفع أبدًا فوق سطح الجلد، ولها نخر في المنتصف، وغالبًا ما تكون موضعية على الأرداف والفخذين والجفون والصلبة. وبعد ذلك، يتم رفض المناطق الميتة من الجلد، تاركة وراءها ندبات. في الحالات الشديدة، تتطور الغرغرينا في الأصابع والأذنين والقدمين وسلاميات الأظافر.

علاج التهاب السحايا بالمكورات السحائية عند الأطفال:

يجب أن يتم تنفيذها فقط في المستشفى. إن العلاج المناسب وفي الوقت المناسب لالتهاب السحايا بالمكورات السحائية هو المفتاح لإنقاذ حياة المرضى الصغار. فهو يحدد النتيجة الإيجابية للمرض، ويقلل من خطر المضاعفات والعواقب.

للعلاج، يتم استخدام الأدوية المسببة للسبب التي يمكنها القتال عامل العدوى(المكورات السحائية). الدواء المفضل هو البنزيل بنسلين. يوصف مع المواد التي تعمل على تحسين اختراقه عبر حاجز الدم في الدماغ (بنزوات الصوديوم الكافيين). في حضور رد فعل تحسسيتوصف الأدوية الاحتياطية للبنزيل بنسلين: الكاناميسين والريفامبيسين والكلورامفينيكول-ساكسينات.

في حالات التسمم الشديد، يتم وصف الحقن في الوريد. يوصف الهيبارين للوقاية من متلازمة DIC (متلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية). من المهم جدًا منع زيادة الوذمة الدماغية عن طريق إعطاء الجلايكورتيكويدات، خاصة في الساعات الأولى من المرض. توصف الأدوية التي تعمل على تحسين تغذية الأنسجة والفيتامينات وما إلى ذلك.

إذا لزم الأمر، يتم إجراء الصنبور الشوكي.

عواقب التهاب السحايا بالمكورات السحائية:

يعاني حوالي نصف الأطفال المصابين بالتهاب السحايا من عواقبه طوال حياتهم:

صداع؛
انخفاض الذاكرة، والقدرة على الاستيعاب مواد جديدة;
الميل إلى النوبات.
عواقب الأشكال الحادة من التهاب السحايا (1-2٪) يمكن أن تؤدي إلى الصمم والعمى والتخلف العقلي.

التهاب السحايا بالمكورات السحائية هو عدوى قد تكون قاتلة. تتطور أعراضه بسرعة كبيرة، وأحياناً بسرعة البرق، وإذا تأخر العلاج يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة جداً، وحتى الموت.

وصف:

المكورات السحائية - أحد الأشكال السريرية المعممة لعدوى المكورات السحائية - تسببها المكورات السحائية وتتميز ببداية حادة، وظهور أعراض دماغية وسحائية، بالإضافة إلى علامات تسمم الدم وتجرثم الدم.

أعراض:

تتراوح فترة حضانة عدوى المكورات السحائية في المتوسط ​​من 2 إلى 7 أيام.

تتكون الصورة السريرية لالتهاب السحايا السحائي القيحي من 3 متلازمات: معدية سامة وسحائية وارتفاع ضغط الدم. الرائدة هي المتلازمة السامة المعدية، لأنه حتى قبل تطور التهاب السحايا، قد يموت المريض منه، وفي الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، قد تكون جميع المتلازمات الأخرى غائبة أو يتم التعبير عنها قليلاً. غالبًا ما يبدأ التهاب السحايا بالمكورات السحائية بشكل حاد وعنيف ومفاجئ (في كثير من الأحيان يمكن أن تشير والدة الطفل إلى ساعة ظهور المرض). وفي حالات أقل شيوعًا، يتطور التهاب السحايا بعد التهاب البلعوم الأنفي أو المكورات السحائية. تصل درجة حرارة الجسم إلى 38-40 درجة مئوية، وتظهر، وتزداد بسرعة، وتصبح مؤلمة و"منفجرة" بطبيعتها. ألم مزعج في مقلة العين، خاصة عند تحركها. تختفي الشهية ويظهر الألم وتظهر "نافورة" متكررة لا تريح المريض والعطش يعذب. هناك فرط حساسية شديد لجميع أنواع المحفزات - اللمس والضوء الساطع والأصوات العالية. من السمات المميزة فرط منعكسات الأوتار والارتعاش والوخز والجفل وغيرها من علامات الاستعداد المتشنج ؛ وفي بعض الحالات تتطور التشنجات التوترية الرمعية. عند الأطفال في السنة الأولى من العمر، غالبًا ما تكون الأعراض الأولى والمبكرة لالتهاب السحايا، في حين أن الأعراض الأخرى، بما في ذلك تصلب عضلات الرقبة، ليس لديها وقت للتطور. يشير الوخز المتشنج في بداية المرض عند الأطفال الأكبر سنًا إلى شدة الدورة ويعتبر من الأعراض الهائلة. في بعض المرضى، قد تحدث النوبات كنوبة توترية رمعية كبيرة. بعض الأطفال لديهم اضطراب مبكرالوعي: الأديناميا، والخمول، والذهول، وأحيانًا فقدان الوعي الكامل. يتميز معظم المرضى الأكبر سناً بالتململ الحركي. بالفعل منذ الساعات الأولى للمرض (بعد 10-12 ساعة)، لوحظت علامات تلف السحايا: تصلب عضلات الرقبة، وأعراض برودزينسكي، وأعراض كيرنيج وغيرها. بحلول نهاية اليوم الأول هناك وضعية مميزة"كلب شرطي" غالبًا ما يتم اكتشاف نقص التوتر العضلي العام. تتزايد ردود الفعل الوترية، وقد يكون هناك تباين في المنعكسات. في التسمم الشديد، قد تكون ردود الفعل الوترية غائبة، وعادة ما يتم تقليل ردود الفعل الجلدية (البطن، المشمرة). في هذه الحالة، غالبا ما يتم ملاحظة ردود فعل بابنسكي المرضية واستنساخ القدم. في اليوم الثالث أو الرابع من المرض، يتطور العديد من الأطفال الطفح الجلدي الهربسيعلى الوجه، في كثير من الأحيان - في مناطق أخرى من الجلد، على الغشاء المخاطي للفم.

في الأشكال الشديدة من التهاب السحايا، قد تشارك الأعصاب القحفية في هذه العملية. يتجلى تلف الأعصاب الحركية للعين (أزواج III و IV و VI) في الحول وتدلي الجفون الجفن العلوي، في بعض الأحيان تفاوت الحدقة. في حالة الهزيمة العصب الوجهي(الزوج السابع) يحدث عدم تناسق الوجه. يتطلب تحديد اضطرابات السمع اهتمامًا وثيقًا، خاصة عند الأطفال الصغار، والتي يمكن أن تحدث منذ الأيام الأولى للمرض، واضطرابات محلل سمعيممكن على مستويات مختلفة ويمكن أن يؤدي إلى الصمم الجزئي أو الكامل. ونادرا ما تتأثر أزواج الأعصاب القحفية II، IX، X. تشمل المظاهر الشديدة لالتهاب السحايا بالمكورات السحائية ظهور علامات وذمة وتورم في الدماغ، والتي تتجلى في هجمات تليها حالة نعاس تليها الانتقال إلى غيبوبة.

دور كبير في التشخيص السريريينجم التهاب السحايا بالمكورات السحائية عن اجتماعه المتكرر مع طفح جلدي نزفي نخري يظهر على الجلد والأغشية المخاطية لدى 70-90٪ من الأطفال في الساعات الأولى من تعميم العدوى. آلية حدوثه هي تطور التهاب الأوعية الدموية الخثارية في الشعيرات الدموية الجلدية
مع تشكيل لاحق للنخر المحلي. يظهر الطفح الجلدي بعد 4-6 ساعات من ظهور المرض، وكلما ظهر الطفح الجلدي في وقت مبكر، كلما كان المرض أكثر شدة. الطفح الجلدي النموذجي للمكورات السحائية له أحجام مختلفة - من نمشات صغيرة إلى كدمات أكبر، نجمية، غير منتظمة الشكل، مع نخر في المركز، وأحيانًا نزيف واسع النطاق (قطره 5-15 سم)، كثيف عند اللمس، يبرز فوق سطح الجلد. جلد. بعد ذلك، يتم رفض المناطق وتشكيل العيوب، حيث تبقى الندوب أثناء الشفاء. في حالات استثنائية، قد تتطور الغرغرينا في سلاميات الأظافر والأصابع والقدمين والأذنين. عادة ما يتم تحديد الطفح الجلدي النزفي على الأرداف والفخذين والساقين والجفون والصلبة، وفي كثير من الأحيان على الأطراف العلوية. لكن الطفح الجلدي يمكن أن يكون ذو طبيعة مختلفة - وردي، حطاطي، حمامي، هربسي على طول العصب الثلاثي التوائم (الشفة العلوية والسفلية والأنف).

في السنوات الماضية، اتسم مرض المكورات السحائية بتلف المفاصل، والذي لوحظ في ما يقرب من 50٪ من الحالات، و المشيميةالعيون، والتي لوحظت في 11٪
حالات. في الوقت الحالي، نادرًا ما تتأثر المفاصل، وغالبًا ما تتأثر المفاصل الصغيرة: يمكن أن تتأثر مشط القدم والمعصمين وأحيانًا المفاصل الكبيرة. يمسك الأطفال بأصابعهم منتشرة، ويتفاعلون مع اللمس بالبكاء، وتبدو المفاصل نفسها منتفخة، ويكون الجلد فوقها مفرطًا في الدم. ومع ذلك، فإن نتيجة التهاب المفاصل مواتية، معاملة خاصةغير مطلوب.

آفات المشيمية (متلازمة العين الصدئة) على شكل التهاب القزحية والمشيمية (التهاب القزحية) نادرة جدًا أيضًا في الوقت الحاضر (1.8٪).

المضاعفات. أخطر المضاعفات وأكثرها شيوعًا عند الشباب هي وذمة حادةوتورم الدماغ، والصدمة المعدية السامة.

تحدث الوذمة الحادة وتورم الدماغ في كثير من الأحيان في نهاية اليوم الأول - بداية اليوم الثاني من المرض. على خلفية المسار السريع لالتهاب السحايا مع وجود علامات حادة للتسمم، واضطرابات الدماغ والإثارة النفسية، يعاني المريض من فقدان الوعي. لا يستجيب المرضى للمحفزات القوية. تظهر وتزداد التشنجات التوترية الرمعية العامة. هناك تلاشي منعكسات القرنية وتضييق حدقة العين ورد فعل بطيء للضوء. بسرعة يفسح المجال لعدم انتظام دقات القلب. يكون ضغط الدم متغيرًا في البداية، ويميل إلى الانخفاض بشكل ملحوظ، وفي المرحلة النهائية يكون مرتفعًا، حتى 150/90-180/110 ملم زئبق. فن. يزداد بسرعة إلى 50-60 نفسًا في الدقيقة، ويصبح التنفس صاخبًا، وسطحيًا، بمشاركة العضلات المساعدة، ثم عدم انتظام ضربات القلب. تتلاشى أعراض السحايا، وينخفض ​​​​زيادة ضغط السائل النخاعي. ويلاحظ حركات الأمعاء غير الطوعية والتبول. يتطور الشلل النصفي. وتحدث الوفاة عندما يتوقف التنفس نتيجة عطل في مركز التنفس، ويمكن أن يستمر نشاط القلب لمدة 5-10 دقائق أخرى.

تحدث الصدمة المعدية السامة على خلفية المسار السريع لمرض المكورات السحائية. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع في درجة الحرارة وشديدة متلازمة النزفيةانخفاض درجة حرارة الجسم بشكل خطير إلى الأرقام الطبيعية أو دون الطبيعية. في الساعات الأولى، يكون المرضى في كامل وعيهم. تتميز بفرط الحساسية الشديد والإثارة العامة. الجلد شاحب. النبض متكرر، بالكاد محسوس. ينخفض ​​ضغط الدم بسرعة. زيادة زرقة وضيق في التنفس. توقف التبول ( الفشل الكلوي). الإثارة تفسح المجال للسجود وتحدث التشنجات. بدون علاج مكثفيمكن أن تحدث الوفاة خلال 6 إلى 60 ساعة من لحظة ظهور العلامات الأولى للصدمة. في ظل ظروف الإجهاد البيئي والمهني لدى الشباب، تحدث الصدمة السامة المعدية، كقاعدة عامة، بالاشتراك مع الوذمة الحادة وتورم الدماغ. على خلفية التسمم الشديد والاضطرابات الدماغية، هناك طفح جلدي نزفي واضطرابات في نشاط القلب والأوعية الدموية. الجلد شاحب، وزرقة في الشفاه وكتائب الأظافر. يزداد، وينخفض ​​ضغط الدم بسرعة. تزداد علامات الاضطرابات الدماغية العامة بشكل حاد، ويتسارع التنفس إلى 40 أو أكثر في الدقيقة، ويحدث فقدان كامل للوعي، وتحدث تشنجات استنساخية عامة، وتتلاشى ردود أفعال القرنية، ويضيق التلاميذ ولا يتفاعلون تقريبًا مع الضوء. ينشأ. تحدث الوفاة بعد 18-22 ساعة من ظهور العلامات الأولى للمضاعفات المركبة.

ملامح تلف الجهاز العصبي المركزي في أشكال أخرى من عدوى المكورات السحائية
المظاهر السريرية لالتهاب السحايا بالمكورات السحائية تشمل دمجها مع المكورات السحائية، التطور التهاب السحايا المصلي، مع انخفاض ضغط الدم الناتج عن تناول المشروبات الكحولية، ومتلازمة ووترهاوس-فريدريكسن، فضلا عن تطور المضاعفات في شكل صدمة معدية سامة والتهاب البطانة العصبية.

التهاب السحايا بالمكورات السحائية بالاشتراك مع المكورات السحائية
إن مزيج التهاب السحايا بالمكورات السحائية مع المكورات السحائية في الدم هو الشكل الأكثر شيوعًا للمرض. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن تطورها يعتمد على آليات مشتركة، وأهمها الانتشار العام للمكورات السحائية في الجسم مع تلف العديد من الأعضاء والأنظمة. يحدث المرض، كقاعدة عامة، في أشكال معتدلة أو شديدة ويتميز بمظاهر نموذجية في شكل متلازمات معدية سامة وسحائية وارتفاع ضغط الدم وتطور طفح جلدي نزفي نخري مميز. في الوقت نفسه، يكون الشكل المختلط أكثر "مفهومًا" بالنسبة للطبيب، نظرًا لأن البداية الكلاسيكية لعدوى المكورات السحائية في شكل طفح جلدي نزفي نجمي مع نخر في المركز تحدث قبل عدة ساعات، أو حتى قبل يوم واحد من ظهور أعراض الضرر لظهور السحايا، وفي الوقت نفسه يشير وعلى مسببات التهاب السحايا القيحي، مما يعطي الفرصة للطبيب، دون انتظار النتائج البحوث البكتريولوجيةوتبريرها وتنفيذها دون تردد التعيين المبكرالبنسلين، سيفوتاكسيم، الكلورامفينيكول، سيفترياكسون والمضادات الحيوية الأخرى. على ما يبدو، بالضبط العلاج النشطدون انتظار ولا شك يفسر الصرف الصحي الأسرع والأكثر اكتمالا للسائل النخاعي أشكال مختلطةعدوى المكورات السحائية مقارنة بالتهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ المعزول.

في الممارسة العملية، يتعين على الطبيب أن يتعامل مع حقيقة أن العلامات السريرية والمخبرية لالتهاب السحايا بالمكورات السحائية (أي وجود متلازمات معدية سامة وسحائية واضحة، نزف نجمي مميز مع نخر في وسط الطفح الجلدي، تغيرات كبيرة في الدم المحيطي- العدلات، تحول تعداد الدم إلى اليسار، زيادة ESR، فقر الدم) يتم دمجها مع التغيرات في السائل النخاعي النموذجي لالتهاب السحايا المصلي. أولئك. مع زيادة كبيرة في الضغط، كثرة الكريات البيضاء المختلطة أو مع غلبة الخلايا الليمفاوية، زيادة محتوى البروتين، انخفاض الجلوكوز. وفي هذه الحالات، على الرغم من وجود أدلة بكتيرية عدوى قيحيةكعامل مسبب للمرض، فإن نتائج دراسة السائل النخاعي (كثرة الخلايا مع غلبة الخلايا الليمفاوية) تجبر الطبيب على تشخيص التهاب السحايا المصلي وعلاجه على أنه قيحي. يجب التأكيد على تفاصيل مهمة: يتم إدخال الغالبية المطلقة من هؤلاء المرضى إلى المستشفى في اليوم الأول ويتم وصف العلاج المناسب المضاد للبكتيريا لهم، والذي، كما يُعتقد، لا يسمح بتطور المرض. التهاب قيحي(في آي بوكروفسكي وآخرون، 1987).

المظاهر السريرية لالتهاب السحايا بالمكورات السحائية المصلية تشمل وجود بادرية على شكل التهاب البلعوم الأنفي الحاد. في الاختفاء السريع للمظاهر السريرية لالتهاب السحايا خلال 5-10 أيام، وفي تطهير السائل النخاعي بحلول اليوم 7-10 من المرض. ومع ذلك، في بعض المرضى، على الرغم من مكثفة العلاج المضاد للبكتيريا، من الممكن تحويل التهاب السحايا المصلي إلى التهاب قيحي مع تدهور مماثل في الصورة السريرية للمرض وتغيرات في صورة الدم المحيطي ومعلمات السائل النخاعي المقابلة لعملية التهاب قيحي.

متلازمة ووترهاوس فريدريكسن
التطور إلى درجة أو أخرى هو سمة من سمات أي حادة عملية معدية. ومع ذلك، فإن الضرر المحدد والعميق للغدد الكظرية، مما يؤدي إلى الوفاة، هو سمة من سمات عدوى المكورات السحائية. ومع ذلك، نادرًا ما تتطور متلازمة ووترهاوس-فريدريكسن مع التهاب السحايا بالمكورات السحائية.

بداية هذا الشكل السريرينموذجي لعدوى المكورات السحائية: فجأة، مما يشير إلى الوقت المحدد لظهور المرض. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38.5-39.5 درجة مئوية، وتترافق مع علامات التسمم على شكل صداع وغثيان وخمول وفرط حساسية الجلد. إن شدة هذه الأعراض، كقاعدة عامة، لا تسبب أي قلق خاص سواء للوالدين أو للأطباء المحليين أو لأطباء الطوارئ الذين نقلوا الطفل إلى المستشفى. الشيء الأكثر أهمية بالنسبة لهم هو ظهور الطفح الجلدي النزفي النجمي أولاً على الأطراف السفلية والأرداف ثم على الجذع ؛ وفي بعض الأحيان لوحظت بؤر نخر ناشئة في بعض عناصر الطفح الجلدي. التغييرات من الجانب من نظام القلب والأوعية الدمويةوقد تجلى في الانخفاض السريع ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب الحاد، نبض يشبه الخيط. أصبح التنفس أكثر تكرارًا، وغالبًا ما يكون متقطعًا، كما انخفض إنتاج البول أو غاب. زادت التغيرات في الجهاز العصبي المركزي من النعاس إلى الغيبوبة وكانت مصحوبة بمزيد من الاضطرابات في مختلف الأعضاء والأنظمة. ولوحظ زرقة كاملة جلدوالعرق اللزج البارد، وهو انخفاض إضافي في الضغط الانقباضي والانبساطي، والذي يصل في كثير من الأحيان إلى الصفر، ودرجة حرارة الجسم إلى 36.6 درجة مئوية وما دون ذلك. ومن ناحية أعضاء الجهاز التنفسي، لوحظ ضيق في التنفس، وكان صوت القرع يشبه الصندوق، وسمعت أصوات رطبة بأحجام مختلفة على الجانبين. كانت أصوات القلب مكتومة وتم الكشف عن عدم انتظام دقات القلب المرتفع. لم يكن هناك إدرار البول. أثناء البزل القطني، يتدفق السائل من الأسفل ضغط دم مرتفع، شفاف؛ كان كثرة الكريات البيضاء العدلة معتدلاً أو غائباً. ولوحظت زيادة في مستويات البروتين. التغييرات في السائل النخاعي تعتمد إلى حد كبير على توقيت البزل. إذا مرت ساعات من لحظة المرض، فإن تكوين السائل النخاعي يتوافق مع ما سبق، إذا كان يوم أو أكثر، فإن التغييرات تتوافق مع التهاب السحايا القيحي. وينبغي التأكيد بشكل خاص على أن هذا الشكل السريري لعدوى المكورات السحائية يتميز بارتفاع معدل الوفيات (80-100٪).

الأسباب:

العامل المسبب للمرض هو المكورات السحائية سلبية الغرام غير المتحركة، وتتميز بتقلب كبير. المكورات السحائية غير مستقرة للغاية في البيئة الخارجية: فهي حساسة للجفاف، أشعة الشمس، بارد، يموت بسرعة عندما تنحرف درجة الحرارة عن 37 درجة مئوية. العامل الإمراضي هو عبارة عن كبسولة تحمي الميكروب من الامتصاص بواسطة الخلايا البالعة وغيرها العوامل غير المواتية. تنجم الخواص السامة للمكورات السحائية عن الذيفان الداخلي، وهو عديد السكاريد الدهني، مشابه في الخواص الكيميائية والبيولوجية للسموم الداخلية للبكتيريا المعوية، ولكنه يتفوق عليها في فعاليته بمقدار 5-10 مرات. وفقًا للخصائص المستضدية، تنقسم المكورات السحائية إلى 11 نوعًا (A، B، C، D، Z، X، Y، بالإضافة إلى الأنواع غير الملتصقة 29E، 135، B0 وN). في أوكرانيا وروسيا، هناك تداول مستمر للمكورات السحائية المجموعة A، والتي تسبب بشكل دوري زيادة في معدل الإصابة، وكذلك السلالات B و C، والتي غالبا ما تسبب الأمراض في أوروبا الغربية. في الحالات النموذجية، تبدو المكورات السحائية في المستحضرات وكأنها مكورات ثنائية ثابتة، تقع داخل وخارج الخلية في أزواج، على غرار حبوب البن، والتي تستخدم كتشخيص أولي. تنمو المكورات السحائية على الوسائط مع إضافة الدم أو المصل أو سائل الاستسقاء أو الحليب أو صفار البيض. الميكروب هو كائن هوائي؛ درجة الحرارة المثلى لتكاثر المكورات السحائية هي 36-37 درجة مئوية مع درجة حموضة قلوية قليلاً = 7.2-7.4.

علاج:

للعلاج يوصف ما يلي:

العلاج المبكر والكافي يمكن أن ينقذ حياة المريض ويحدد التشخيص الاجتماعي والعمالي المناسب. في الفترة الحادةيتم علاج المرض بالعلاج المعقد، بما في ذلك وصف العوامل المسببة للأمراض والعوامل المسببة للأمراض.

في العلاج الموجه للسبب، الدواء المفضل هو بنزيل بنسلين، والذي يوصف بمعدل 200 ألف وحدة/كجم من وزن جسم المريض يوميًا. يتم إعطاء الدواء في العضل على فترات كل 4 ساعات (يمكنك التناوب بين إعطاء البنسلين في العضل وفي الوريد). الشرط المطلوبإن استخدام البنزيل بنسلين في هذه الجرعات هو الإدارة المتزامنة للعوامل التي تعمل على تحسين اختراقه عبر حاجز الدم في الدماغ. الأمثل هو الإدارة المتزامنة للكافيين بنزوات الصوديوم (بجرعة واحدة 4-5 مجم / كجم) ولاسيكس (0.3-0.6 مجم / كجم) ومحاليل متساوية التوتر من كلوريد الصوديوم أو الجلوكوز (15-20 مل / كجم). يتم إعطاء هذه الأدوية عن طريق الوريد على فترات كل 8 ساعات، ومدة العلاج عادة ما تكون 6-7 أيام. إن تقليل جرعة البنسلين، وكذلك وقف هذه العوامل المسببة للأمراض، أثناء العلاج أمر غير مقبول. مؤشر التوقف هو انخفاض عدد الخلايا الخلوية في السائل النخاعي إلى أقل من 100 خلية في 1 ميكرولتر مع غلبة واضحة للخلايا الليمفاوية. المضادات الحيوية الاحتياطية هي سكسينات الكلورامفينيكول وكبريتات الكاناميسين والريفامبيسين. يمكن استخدام هذه الأدوية في حالة التعصب الفردي للبنسلين ونقصه تأثير علاجيعند استخدامه أو لمتابعة علاج المرضى. يستخدم Levomycetin-succinate 1.0-1.5 جم عن طريق الوريد أو العضل بعد 8 ساعات، ريفامبيسين - 0.6 جم عن طريق الفم بعد 8 ساعات (لتحسين الامتصاص، تناول حمض البيبسين أو 0.5 جم) حمض الاسكوربيكفي 100 مل من الماء). من المرجح أن يكون استخدام شكل أمبولة جديد من الريفامبيسين للإعطاء بالحقن واعداً. في ظروف المناخ الجاف الحار والمناطق الصحراوية الجبلية، خاصة إذا كان المرضى يعانون من نقص الوزن، فإن العلاج له بعض الخصائص، والتي ترتبط بمسار أكثر خطورة للعدوى وتطور أكثر تواترا للمضاعفات مجتمعة في شكل معدية سامة صدمة مع وذمة وتورم في الدماغ. في هذه الحالة، أولاً، يهدف العلاج في المقام الأول إلى ضمان التروية الكافية للأنسجة، والإماهة وإزالة السموم. لهذا الغرض، يوصف الإدارة عن طريق الوريد من 500 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (5٪ محلول الجلوكوز، حل رينجر) مع الاستخدام المتزامن للبريدنيزولون بجرعة 120 ملغ (عن طريق الوريد) و5-10 مل من محلول حمض الأسكوربيك 5٪ . في حالات السقوط المفاجئ ضغط الدمبالإضافة إلى ذلك، يتم حقن 1 مل من محلول ميزاتون 1٪ في 500 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر عن طريق الوريد. أظهرت التجربة عدم ملاءمة استخدام المحاليل الغروية (الهيموديز، بوليجلوسين، ريوبوليجلوسين، وما إلى ذلك) بسبب خطر الإصابة بالوذمة الحادة والرئوية (خاصة عند تناولها). كميات كبيرةمن هذه المحاليل - ما يصل إلى 1 لتر أو أكثر).

لتخفيف الجفاف مفرط التوتر في الغالب، يفضل استخدام المحاليل البلورية متساوية التوتر. في هذه الحالة، يتم تنظيم سرعة ومدة التروية، والكمية الإجمالية للسوائل المُتناولة، والجلوكوكورتيكويدات، والأمينات الضاغطة اعتمادًا على مستوى ضغط الدم وإدرار البول. من الضروري التسمع المنتظم للرئتين (خطر الوذمة الرئوية!).

في المرحلة الأولية من الصدمة، يعد إعطاء 10-20 ألف وحدة من الهيبارين عن طريق الوريد أمرًا إلزاميًا لمنع متلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية.
الميزة الثانية المهمة لعلاج المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من المرض هي الوصفة المنطقية والمبررة للأدوية المسببة للمرض. يؤدي استخدام البنسلين، وخاصة بجرعات كبيرة - 32-40 مليون وحدة يوميا، إلى تدهور حادحالة المرضى بسبب الصدمة العميقة وهي خاطئة من الناحية التكتيكية. في هذه الحالات، من المستحسن بدء العلاج الموجه للسبب بإعطاء كلورامفينيكول-ساكسينات 1.5 جم كل 8 ساعات بالحقن، حتى يتم إخراج المريض من الصدمة. يجب أن تشمل مجموعة التدابير العلاجية العلاج المستمر بالأكسجين (بما في ذلك الأوكسجين عالي الضغط)، وانخفاض حرارة الدماغ الإقليمي (كمادات الثلج في الرأس والكميات الكبيرة من الدم). السفن الرئيسية)، إدارة جليكوسيدات القلب، مستحضرات البوتاسيوم، مضادات الأكسدة (هيدروكسي بوتيرات الصوديوم، سيدوكسين). بعد إخراج المريض من الصدمة، إذا استمرت علامات الوذمة وتورم الدماغ، يستمر العلاج، والذي يتضمن تكثيف تدابير الجفاف وإزالة السموم (مجموعة من مدرات البول، وإدخال الجلايكورتيكويدات، وخافضات الحرارة، وإذا لزم الأمر، خليط تحللي) تحت السيطرة الإلزامية على توازن الجسم من السوائل المحقونة والمفرزة والكهارل والحمض القاعدي. في بعض الحالات، قد يكون استخدام طرق الامتصاص لإزالة السموم (امتصاص الدم والبلازما) ناجحًا.

في فترة النقاهة المبكرة، مباشرة بعد التوقف عن تناول الأدوية المسببة للسبب، يتم وصف ما يلي:
- الأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة في أوعية الدماغ (قرص ترينتال أو إيموكسيبين 3 مرات يوميًا أو دوكسيوم حتى 0.25 جم 3 مرات يوميًا لمدة 3 أسابيع) ؛
- الأدوية ذات التأثير "منشط الذهن" التي تعمل على تطبيع عمليات استقلاب الأنسجة في الدماغ (قرص واحد من بانتوجام 3 مرات أو كبسولتين بيراسيتام 3 مرات أو أقراص أمينالون 3 مرات يوميًا لمدة 6 أسابيع) ؛
- بعد الانتهاء من العلاج بالأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة، يتم وصف عوامل التكيف (من الأسبوع الرابع من العلاج التأهيلي): البانتوكرين 30-40 قطرة مرتين في اليوم أو Leuzea 30-40 قطرة مرتين في اليوم أو Eleutherococcus 30-40 قطرة 2 مرات في اليوم لمدة 3 أسابيع.

طوال فترة العلاج التأهيلي، يتلقى المرضى الفيتامينات المتعددة (undevit، hexavit)، جليسيروفوسفات الكالسيوم 0.5 جم مرتين في اليوم وحمض الجلوتاميك 1 جم مرتين في اليوم. من أجل تطهير السائل النخاعي لفترة طويلة (أكثر من 30 يومًا من بداية العلاج)، يوصف الصبار 1 مل تحت الجلد يوميًا لمدة 10 أيام أو بيروجينالي في العضل كل يومين (يجب اختيار الجرعات بشكل فردي - الجرعة الأولية هي 25-50 م د). ، ثم يتم ضبط الجرعة التي تسبب ارتفاع في درجة حرارة الجسم على 37.5-38.0 درجة مئوية، ويتكرر تناولها حتى يتوقف ارتفاع درجة الحرارة، وبعد ذلك يتم زيادة الجرعة تدريجياً بمقدار 25-50 م د، ويتكون مسار العلاج من من 10 الحقن.

التشخيص مع العلاج في الوقت المناسب مناسب في معظم الحالات. النتائج المميتة ممكنة مع تطور الصدمة السامة المعدية والوذمة وتورم الدماغ. أصبحت مثل هذه الآفات العضوية الشديدة مثل التخلف العقلي والكمنة نادرة. الآثار المتبقيةتحدث في كثير من الأحيان وتكون أكثر وضوحًا عند الأفراد الذين بدأ علاجهم مواعيد متأخرةالأمراض. احتفل في الغالب الاضطرابات الوظيفيةالنشاط العصبي النفسي (متلازمة الوهن، وتأخر معدل النمو العقلي).