داء الرشاشيات - الأعراض والعلاج. داء الرشاشيات الرئوي
الفطريات من جنس الرشاشيات شائعة في البيئة على المواد العضوية (بما في ذلك زهور المنزل وتربة الحديقة وحتى لحاء أشجار عيد الميلاد). تم التعرف على أكثر من 100 نوع منها. في البشر، يحدث المرض عن طريق الفوميجاتوس والنيجر، وأنواع أقل شيوعًا من الفلافوس والكلافاتوس. تدخل الجراثيم الفطرية الجسم عن طريق التنفس. تسبب الرشاشيات مجموعة متنوعة من الأمراض لدى البشر، تتراوح من ردود الفعل التحسسية إلى تلف الأوعية الدموية الجهازية. لكنها في أغلب الأحيان تلحق الضرر بالرئتين، وتشكل واحدًا من أربعة أشكال من الأمراض:
- داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي.
- الالتهاب الرئوي الناخر المزمن.
- ورم الرشاشيات.
- داء الرشاشيات الغازية.
في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة، تنتشر الفطريات عبر الأوعية الدموية خارج الرئتين، مما يسبب تلف العين (التهاب باطن المقلة)، والتهاب الشغاف، والخراجات في عضلة القلب والكلى والطحال والدماغ والعظام والعضلات.
داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي – رد فعل فرط الحساسية، تتطور استجابة للتكاثر في أنواع fumigatus. غالبا ما يحدث المرض على خلفية و. في كثير من الأحيان يصاحب المرض عدوى الرشاشيات في الجيوب الأنفية، أي التهاب الجيوب الأنفية. في حالات أكثر نادرة، تسبب الفطريات الورم الحبيبي القصبي و.
ورم الرشاشيات في الرئتين
ورم الرشاشيات هو عبارة عن مجموعة مستديرة من الأجسام الفطرية (الورم الفطري) التي تتطور في تجويف الرئة الموجود مسبقًا. يمكن أن يكون تشكيل التجويف هذا هو النتيجة , , والتليف الكيسي و(البثور). يمكن للكرة أن تتحرك داخل التجويف وتسبب نفث الدم، لكن مسببات الأمراض لا تنتشر خارج حدودها.
الالتهاب الرئوي الناخر المزمن هو عملية بطيئة الظهور لدى الأشخاص الذين يعانون من كبت المناعة بسبب، على سبيل المثال، السل أو إدمان الكحول أو العلاج طويل الأمد بالجلوكوكورتيكوستيرويد. هذا مرض نادر، وعادةً ما يظل دون تشخيص لفترة طويلة، مما يتسبب في تلف تدريجي لأنسجة الرئة مع تكوين ارتشاحات (أختام) وتجويفات.
السل الغازي هو عدوى سريعة التقدم، وغالبًا ما تكون مميتة، تحدث عند الأشخاص الذين يعانون من كبت المناعة الشديد: بعد نخاع العظم أو زرع الأعضاء الأخرى، مع قلة العدلات الشديدة، وأثناء مرض الإيدز. تترافق هذه العملية مع تلف جدران الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تكوين ارتشاحات على شكل إسفين، تؤثر غالبًا على غشاء الجنب وتجويف البطن. تبدأ الآفات بالانتشار عبر الأوعية إلى الدماغ والأعضاء الأخرى.
الأسباب وعوامل الخطر
عندما تدخل الجراثيم الفطرية القصبات الهوائية الشخص السليمالمرض لا يتطور.
أسباب تطور داء الرشاشيات:
- الربو القصبي والتليف الكيسي، حيث يصبح البلغم لزجًا، ويصاحبه رد فعل تحسسي تجاه الرشاشيات.
- الاستعداد الوراثي بسبب وجود HLA-DR2.
- التهاب الأسناخ وجراحة الصدر السابقة مع انخفاض المناعة، والذي يحدث بسبب الاستخدام طويل الأمد للكورتيكوستيرويدات، وإدمان الكحول، أمراض جهازيةالنسيج الضام أو الورم الحبيبي فيجنر.
- ضعف المناعة المرتبط بانخفاض عدد الكريات البيض العدلة في الدم والعلاج بالجلوكوكورتيكوستيرويدات. هؤلاء هم المرضى الذين خضعوا لزراعة الأعضاء، وتلقوا العلاج الكيميائي لأمراض الدم الخبيثة (سرطان الدم، سرطان الغدد الليمفاوية)، والأطفال الذين يعانون من الورم الحبيبي المزمن، وكذلك المرضى الذين يعانون من مرحلة متأخرة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
آلية التطوير
داء الرشاشيات نادر للغاية عند الأشخاص ذوي المناعة الطبيعية. يحدث هذا المرض في أغلب الأحيان بسبب الأنواع المدخنة، وهي أكثر تكيفًا من غيرها للتكاثر في درجة حرارة جسم الإنسان.
يشمل دفاع الجسم ضد الجراثيم المستنشقة الطبقة المخاطية الموجودة على سطح القصبات الهوائية وحركة أهداب الظهارة الهدبية. تقوم الخلايا المناعية - البلاعم والعدلات - بالتقاط الفطريات وتدميرها. ومع ذلك، فإن الكائنات الحية الدقيقة تطلق مواد سامة لها تأثير ضار على هذه الخلايا. بالإضافة إلى ذلك، فإن تناول الجلايكورتيكويدات يضعف أيضًا وظيفة البلاعم والعدلات.
في حالة نقص المناعة الناجم، على سبيل المثال، عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، يتناقص عدد العدلات بشكل طبيعي. تبدأ الفطريات في التكاثر بشكل لا يمكن السيطرة عليه في أنسجة الرئة، وتملأ التجاويف الموجودة أو تنمو في الأوعية الدموية.
انتشار
على الرغم من أن 25% من المصابين بالربو و50% من المصابين بالتليف الكيسي لديهم حساسية فطرية تم اكتشافها عن طريق اختبار الجلد، إلا أنهم أقل عرضة للإصابة بالمرض. يحدث داء الرشاشيات الرئوي التحسسي عند 0.25-0.8% من الأشخاص المصابين بالربو وحوالي 7% من الأشخاص المصابين بالتليف الكيسي. في حالات الربو المعتمد على الستيرويد أو وجود الربو المركزي تصل نسبة انتشار المرض إلى 10%.
المرضى الذين يعانون من سرطان الدم ويتلقون علاجًا كيميائيًا مكثفًا هم ضحايا شائعون لداء الرشاشيات
يحدث داء الرشاشيات الغازي في 5-13% من متلقي نخاع العظم، و5-25% من مرضى زرع القلب أو الرئة، و10-20% من المرضى الذين يتلقون علاجًا كيميائيًا مكثفًا لسرطان الدم.
يحدث ورم الرشاشيات في 17٪ من المرضى الذين يعانون من.
إن حدوث الالتهاب الرئوي الناخر غير معروف. في كثير من الأحيان يتم اكتشافه فقط عند تشريح الجثة، ولكن ليس من الممكن دائما تحديد الطبيعة الفطرية للمرض بالضبط. ومع ذلك، فمن المعروف أن هذا هو علم الأمراض النادر.
التشخيص والمضاعفات
عندما يتم حفظه أو إضعافه قليلاً، يكون تشخيص داء الرشاشيات التحسسي مناسبًا. ومع ذلك، مع الاستمرار في استخدام الجلوكورتيكوستيرويدات، تبدأ عمليات التليف (التندب) في الرئتين وتتطور
إن تشخيص المرضى الذين يعانون من داء الرشاشيات الغازية ضعيف. قد يكون ما يصل إلى 60٪ منهم حساسين للعلاج المضاد للفطريات. ومع ذلك، فإنه لا يقلل بشكل كبير من معدل الوفيات، حيث لا يزال هناك مرض كامن خطير والحاجة إلى الجلايكورتيكويدات.
إذا كان لدى المريض استجابة جيدة للعلاج بالأدوية المضادة للفطريات، ثم مع الدورات اللاحقة من مثبطات المناعة اللازمة لعلاج المرض الأساسي، فإن خطر انتكاس المرض هو 50٪.
إذا كان داء الرشاشيات يؤثر الجهاز العصبيمعدل الوفيات هو 100٪، كما هو الحال مع التهاب الشغاف الفطري دون التدخل الجراحي في الوقت المناسب.
معدل الوفيات لداء الرشاشيات الغازية هو 30-95٪. مع الالتهاب الرئوي الناخر، يصل معدل الوفيات إلى 100٪ بسبب سوء تشخيصه أثناء الحياة. ومع ذلك، مع العلاج في الوقت المناسب، ينخفض هذا الرقم إلى 10-40٪.
يعتمد تشخيص ورم الرشاشيات على شدة المرض الذي يسببه.
مضاعفات داء الرشاشيات الرئوي:
- انخماص رئوي.
- تفاقم الربو، وزيادة الحاجة إلى الهرمونات المستنشقة.
- توسع القصبات الشائع
- التليف الرئوي وفشل الجهاز التنفسي.
- ثقيل؛
- تلف الأعضاء الأخرى (الدماغ والكلى والقلب) مع تطور فشل الأعضاء المتعددة.
أعراض داء الرشاشيات
المظاهر الأربعة الأكثر شيوعًا لداء الرشاشيات الرئوية مختلفة تمامًا الاعراض المتلازمةوالأعراض.
داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي
يحدث المرض عندما تكون هناك حساسية للفطريات لدى مرضى الربو أو التليف الكيسي. ويسبب حمى وآفات في الرئتين لا تستجيب للمضادات الحيوية التقليدية.
أعراض:
- متكرر؛
- إطلاق سدادات مخاطية، على شكل قوالب القصبات الهوائية؛
- نفث الدم.
- زيادة وتيرة نوبات الربو، وانخفاض.
- إفرازات قيحية من الأنف وألم فيها منطقة الوجه(علامات التهاب الجيوب الأنفية).
ورم الرشاشيات
يمكن اكتشاف علم الأمراض عن طريق الصدفة على خلفية مرض السل الكهفي أو الساركويد أو الأمراض النخرية الأخرى. في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، يمكن أن يحدث في التجاويف المتبقية بعد الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية. في 40٪ من المرضى، يسبب ورم الرشاشيات نفث الدم، والذي يمكن أن يكون هائلاً ويهدد الحياة. الأعراض الأخرى هي السعال والحمى.
داء الرشاشيات الرئوي الناخر المزمن
يظهر المرض على شكل التهاب رئوي طويل الأمد لا يستجيب للعلاج بالمضادات الحيوية. يتقدم ويؤدي على مدى عدة أسابيع أو أشهر إلى انهيار أنسجة الرئة. غالبًا ما تكون الحالات الأساسية هي مرض الانسداد الرئوي المزمن أو إدمان الكحول، لذلك تشمل الأعراض الحمى والسعال تعرق ليليوفقدان الوزن.
داء الرشاشيات الغازية
أعراض داء الرشاشيات الغازية:
- حمى؛
- سعال؛
- في بعض الأحيان نفث الدم.
ويجب تذكر خطورة هذا المرض بعد زراعة الأعضاء، وخاصة زراعة الرئة ونخاع العظام والقلب، وكذلك أثناء علاج سرطان الدم وسرطان الغدد الليمفاوية ومرض الانسداد الرئوي المزمن.
العلامات الخارجية لجميع أشكال داء الرشاشيات غير محددة. وقد يشمل ذلك الصفير في الرئتين، وصعوبة فصل البلغم على شكل قوالب من القصبات الهوائية، ووجود دم في البلغم، وضيق في التنفس، وازرقاق الجلد.
تشخيص متباين
داء الرشاشيات هو مرض الحرباء. ويجب استبعاده في حالة تلف جذور الرئتين أو تكوين تجاويف أو تغيرات ندبية فيها مجهولة المصدر.
قائمة الأمراض التي يتم التشخيص التفريقي لها واسعة النطاق:
- متلازمة الضائقة التنفسية الحادة؛
- الورم الحبيبي فيجنر.
- زرع الأعضاء؛
- فطريات رئوية أخرى.
- ورم فطري.
- خراج عضلة القلب.
- نوكارديا.
- منتشر
التشخيص
يتم تشخيص داء الرشاشيات باستخدام الدراسات المختبرية والفعالة.
التشخيص المختبري
يصاحب داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي التغيرات المختبرية التالية:
- إيجابية بالنسبة للحساسية الفطرية fumigatus.
- زيادة في مستوى إجمالي IgE في الدم أكثر من 1000 وحدة دولية / ديسيلتر.
- رد فعل إيجابي على الأجسام المضادة لفطر الرشاشيات - IgG، IgA، IgM.
علامة إضافية هي ظهور مستعمرات فطرية أثناء الزراعة , مادة الخزعة أو السائل القصبي السنخي للمريض على وسط غذائي. النتيجة الإيجابية في 95% من الحالات تعني وجود المرض.
ومع ذلك، يتم عزل الفطريات من البلغم في 8-34% فقط من المرضى، ومن غسل القصبات الهوائية في 46-62% من الحالات، وبالتالي نتيجة سلبيةلا يعني غياب المرض.
المكون الرئيسي جدار الخليةالرشاشيات – جالاكتومانان. يجب تحديد هذه المادة في الدم كل أسبوع لدى المرضى بعد زرع نخاع العظم أو قلة العدلات لفترة طويلة. إذا انخفض هذا المؤشر مع مرور الوقت، فمن الممكن أيضا الحكم على التأثير الجيد للعلاج المضاد للفطريات.
في 93% من الحالات، يمكن اكتشاف المرض من خلال مجموعة من اختبارات مستوى الجالاكتومانان وتفاعل البوليميراز المتسلسل لفطر الرشاشيات. يشير التفاعل الإيجابي إلى داء الرشاشيات في 97٪ من الحالات.
دراسات التصوير
يسبب داء الرشاشيات التحسسي مجموعة متنوعة من التغيرات الإشعاعية في الرئتين - من الارتشاح قصير المدى إلى توسع القصبات. في بعض الأحيان يتم تشكيل نوع خاص من التسلل، والذي يشبه حفنة من العنب أو يد في القفاز.
القصبات الهوائية المتوسعة والمملوءة بالمخاط والمصابة بداء الرشاشيات
أكثر فائدة، حيث يكشف القصبات الهوائية المتوسعة المليئة بالمخاط. كما تم الكشف أيضًا عن مناطق الانخماص – انهيار أنسجة الرئة.
في حالة الورم الرشاشي، توجد كتلة كثيفة في تجويف موجود مسبقًا، عادةً في الفص العلوي، حيث يظهر فوقه "هلال" داكن من الهواء. وعندما يتغير وضع جسم المريض، تتحرك هذه الكتلة. وفي الوقت نفسه، يعد التصوير المقطعي المحوسب أيضًا أكثر إفادة.
في حالة داء الرشاشيات الغازي، يتم اكتشاف تغييرات مختلفة اعتمادًا على شدة العملية:
- عقيدات مفردة أو متعددة.
- التجاويف؛
- يتسلل
- تغييرات أحادية أو ثنائية أو منتشرة.
إجراءات مفيدة
في داء الرشاشيات التحسسي القصبي، تشبه القصبات الهوائية المتوسعة والمملوءة بالمخاط أحيانًا تعليم واسع النطاقومن ثم يخضع المرضى لخزعة شفط بإبرة رفيعة. إذا لوحظ داء الرشاشيات فيما يتعلق بالضرر الرئوي المزمن، فإن المريض يخضع لخزعة عبر القصبات الهوائية أو المفتوحة. على أية حال، قبل مثل هذا التدخل، من الضروري إجراء اختبارات جلدية لفرط الحساسية تجاه الرشاشيات. نتائجها السلبية تستبعد داء الرشاشيات.
بالنسبة لمرض السل الغازي، قد يكون ما يلي مفيدًا:
- ثقب أو خزعة الرئة المفتوحة.
يمكن إجراء خزعة مفتوحة باستخدام طريقة تنظير الصدر بالفيديو طفيفة التوغل.
علاج
اعتمادا على نوع المرض، يتم استخدامها طرق مختلفةعلاجها.
- يتطلب داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي إعطاء الجلايكورتيكويدات الجهازية (وليس الاستنشاق)، على سبيل المثال، إيتراكونازول؛ يوصف أيضًا المضاد الحيوي الجريزوفولفين المضاد للفطريات والأجسام المضادة وحيدة النسيلة المضادة للـ IgE (أوماليزوماب) ؛
- يبدأ علاج ورم الرشاشيات عند ظهور نفث الدم أو أعراض أخرى. مستخدم استئصال جراحي، تناول إيتراكونازول، وانصمام الشعب الهوائية المقابلة؛
- في حالة داء الرشاشيات الرئوي الناخر المزمن، يتم وصف دورة طويلة من إيتراكونازول، فوريكونازول، جريزوفولفين، الأمفوتريسين، ويتم العلاج في نفس الوقت لتقوية جهاز المناعة. إذا كان التكوين صغيرًا ولكنه لا يستجيب للأدوية، تتم الإشارة إلى الجراحة؛
- بالنسبة لداء الرشاشيات الرئوي الغازي، يحاولون تقليل كبت المناعة (وصف عوامل نمو الخلايا المناعية المختلفة، وتقليل شدة استخدام الجلايكورتيكود)، ويصفون أيضًا أحدث العوامل المضادة للفطريات: فوريكونازول (الدواء المفضل)، بوساكونازول، إيسافوكونازول، أمفوتريسين، كاسبوفونجين.
يشار إلى العلاج الجراحي في الحالات التالية:
- جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار لالتهاب الجيوب الأنفية الرشاشيات .
- نفث الدم الضخم مع ورم الرشاشيات.
- آفة موضعية لا تستجيب للعلاج الدوائي المكثف.
وقاية
ويدعو العلماء في العديد من البلدان إلى إيلاء المزيد من الاهتمام لمشكلة داء الرشاشيات، مع تزايد حالات الإصابة به.
غالبًا ما يؤدي داء الرشاشيات الغازي إلى وفاة المريض و الطريقة الوحيدةتجنب هذا هو الوقاية. وهو يتألف من خلق ظروف معقمة للمرضى الذين خضعوا لعمليات زرع الأعضاء وتنقية الهواء بشكل كامل في أجنحة المستشفى. بالإضافة إلى ذلك، يتم إعطاء المرضى المعرضين لخطر الإصابة بالعدوى الفطرية دواء فلوكونازول الوقائي، أو الأفضل من ذلك، بوساكونازول. عند الأطفال، يتم استخدام إيتراكونازول لهذا الغرض.
متابعة
بعد خروج المرضى الذين يعانون من داء الرشاشيات، يتم اختبارهم لفحص IgE في الدم (الأجسام المضادة للرشاشيات) كل 3 أشهر أثناء هدأة المرض وكل شهر إلى شهرين أثناء تفاقم المرض. هذا يسمح لك بتقييم تأثير العلاج. بالإضافة إلى ذلك، فإن ما يصل إلى 35% من حالات التفاقم تكون بدون أعراض، وتساعد الاختبارات على التعرف عليها في الوقت المناسب.
إذا زادت مستويات IgE، يتم وصف تصوير بالأشعة السينية للصدر، وإذا لزم الأمر، يبدأ العلاج باستخدام إيتراكونازول.
قد يستغرق هذا العلاج عدة أسابيع. يتم إجراؤه حتى تختفي الأعراض السريرية والعلامات الإشعاعية للمرض تمامًا.
داء الرشاشيات: فيديو
داء الرشاشياتهو مرض متعلق بالفطريات، العامل المسبب له هو الفطريات العفن. الصورة السريرية لداء الرشاشيات متنوعة للغاية، وفي كثير من الأحيان، في ظل وجود ظروف مصاحبة مواتية لذلك، يمكن أن تسبب وفاة المريض. ومع ذلك، فإن داء الرشاشيات البشري غالبًا ما يعمل كسبب لمرض في الجهاز التنفسي. وهذا النوع من العفن منتشر على نطاق واسع، مما يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالعدوى.
يتم تسجيل داء الرشاشيات عند الأطفال بشكل أقل تواتراً إلى حد ما، ولكنه يؤدي في كثير من الأحيان إلى تطور المضاعفات الضارة. وكقاعدة عامة، يزداد خطر الإصابة بهذا الفطار مع تعرض الأطفال لجميع أنواع العوامل المسببة للحساسية. في كثير من الأحيان يكون العامل الممرض قادرًا على التسبب في داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي، والذي يمكن أن يحدث، ونتيجة لذلك يصعب تشخيصه وبالتالي علاجه.
لقد ثبت أن المريض المصاب بداء الرشاشيات لا يمكن أن يشكل تهديدًا للآخرين، أي أن المرض لا يمكن أن يسبب العدوى لبعضهم البعض. بعد معاناة هذا الفطار، لا يكتسب الشخص مناعة مستقرة، مما يسبب تطور نوبات متكررة من داء الرشاشيات.
إن تشخيص العدوى الأولية والعلاج في الوقت المناسب والاستجابة الجيدة لجهاز المناعة مواتية ؛ في حالة المسار المزمن ، يبقى الضرر المتبقي لأنسجة الرئة والشعب الهوائية في الجسم.
أسباب ومسببات مرض الرشاشيات
يعتبر العامل المسبب لهذا النوع من الفطار هو فطر العفن الذي ينتمي إلى جنس الرشاشيات، والذي يتميز بمقاومته الجيدة للمعالجات الحرارية ودرجات الحرارة المرتفعة، ويتكاثر بشكل جيد ويتواجد في ظروف ذات رطوبة عالية، وينتشر في كل مكان. هذا القالب مقاوم للغاية للتجفيف ويستمر لفترة طويلة جدًا في الظروف المتربة. يمكن أن يؤدي محلول الفورمالين، وكذلك حمض الكربوليك، إلى تدمير الرشاشيات.
تشمل مصادر هذه الفطريات المجلات القديمة، والكتب، والفراش، وأنظمة التهوية، والتربة التي تنمو فيها الزهور الداخلية، وأجهزة تنقية وترطيب الهواء، ومكيفات الهواء، كما توجد الرشاشيات أيضًا على المنتجات الغذائية الفاسدة، مثل الخضروات والشاي والتوابل.
لقد ثبت أنه لا يمكن أن يصاب البشر فقط بداء الرشاشيات، ولكن أيضًا الحمام، مما يؤدي غالبًا إلى تسجيل حالات الإصابة بين مربي الحمام. ومن الأماكن المفضلة الأخرى لهذا العفن هي الأقبية والأماكن التي يتم فيها تخزين الدقيق، وغرف معالجة الصوف وجلود الحيوانات، مما يتسبب أيضًا في انتشار حالات داء الرشاشيات بين الأشخاص الذين يعملون بهذه العناصر.
وتكمن الخطورة في اكتشاف هذا النوع من الفطريات في غبار المؤسسات الطبية، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى تكوين تفشي العدوى داخل هذه الهياكل، وهو أمر غير موات تماما، مع الأخذ في الاعتبار أن هذا الفطر غالبا ما يصيب البالغين والأطفال مع ضعف المناعة بشكل ملحوظ. وإذا أخذنا في الاعتبار توزيعها الإقليمي فإن السعودية والسودان تعتبران من أخطر المناطق التي تحتوي على أعلى تركيز للعفن في الهواء. عند دراسة نسبة عدد الرشاشيات في منطقة سكنية وفي الهواء الطلق، وجد أن الحد الأقصى لعددها لا يزال موجودًا في الظروف المغلقة.
يعتبر الطريق الرئيسي لانتقال داء الرشاشيات هو الغبار المحمول جواً، وبالتالي فإن آلية العدوى ستكون هوائية. هناك أيضًا ما يسمى بداء الرشاشيات الغازي، والذي يسببه عدوى داخلية إذا كانت فطريات العفن موجودة بالفعل على الأغشية المخاطية والجلد، والتي تكون قادرة على اختراق جسم الإنسان بشكل أكبر. أحد العوامل المهمة في هذه الحالة هو وجود نقص المناعة في الجسم. الرشاشيات قادرة على إنتاج عدد كبير من مسببات الحساسية، ونتيجة لذلك فإن أي شكل من أشكال هذه العدوى، بغض النظر عن العضو المصاب، يستمر كداء الرشاشيات التحسسي، أي مع مظاهر شديدة لاستجابة الجسم لاختراق مسببات الأمراض الأجنبية . وقد ثبت أن بعض أنواع الفطريات يمكن أن تنتج أيضًا ذيفانًا داخليًا، مما يؤدي إلى تطور متلازمة التسمم.
يعتبر داء الرشاشيات الرئوي هو التشخيص الأكثر شيوعًا عند تحديد الضرر الذي يلحق بالجسم بسبب فطريات العفن من هذا النوع. إن تفاقم حالة المريض نتيجة لانتشار العامل الممرض ليس شائعًا ويشكل حوالي 30٪ من العدد الإجمالي للمرضى الذين يعانون من هذا التشخيص، ويتم تسجيل داء الرشاشيات الجلدي بشكل أقل شيوعًا - حوالي 5٪ من المصابين.
يتم الكشف عن وجود خطر كبير للإصابة بداء الرشاشيات لدى الأشخاص بعد زرع الأعضاء، وهو ما يسمى أيضًا بداء الرشاشيات الغازي ويمثله آفات، عادة في الرئتين والقصبة الهوائية. أيضًا، يمكن أن يحدث داء الرشاشيات البشري في وجود أي من العوامل الإيجابية التالية:
— تناول مثبطات الخلايا أثناء تطور أورام الدورة الدموية.
- وضعت على خلفية الورم الحبيبي.
- تناول الجلوكورتيكوستيرويدات الجهازية بجرعة تزيد عن 5 ملغ يوميًا وهو أمر ضروري لتطور داء الكولاجين والتهاب المفاصل الروماتويدي.
— تطور التهاب الصفاق على خلفية غسيل الكلى البريتوني المزمن.
- حدوث انخفاض في إزالة الجراثيم الفطرية على خلفية هذه الآفات النظام الرئوي، مثل مرض الانسداد المزمن، والآفات الحبيبية لأنسجة الرئة.
- أي نوع؛
- شاسِع حرق الجروحإصابات التدخلات الجراحية.
- خلل وظيفي حاد في الكبد، والذي يحدث بسبب إدمان الكحول، والدنف، والأمراض المزمنة الطويلة والشديدة المختلفة؛
- تاريخ من الإصابة بالإيدز، والإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، وسرطان أي أعضاء داخلية؛
- وصفة طويلة الأمد ومكثفة إلى حد ما للمضادات الحيوية؛
- أي مزيج من جميع العوامل المذكورة أعلاه.
تشمل المجموعات المعرضة لخطر الإصابة بداء الرشاشيات أيضًا الأشخاص الذين ترتبط مهنتهم بتربية الدواجن وتربية الماشية والعاملين في المكتبات والصيدليات والمؤسسات الميكروبيولوجية وجامعي الفطر. وقد ثبت أيضًا أن الشخص لا يمكن أن يعاني من داء الرشاشيات فحسب، بل قد يكون أيضًا حاملًا له، مما قد يؤدي لاحقًا إلى تطور المرض نفسه في حالة حدوث ضعف الدفاع المناعيجسم.
في حالة الانتشار النشط للعفن في الجسم، يتأثر عدد كبير من الأعضاء والأنظمة بتطور التهاب الصفاق والتهاب الخشاء وتلف الغدد الليمفاوية والتهاب باطن المقلة.
يتجلى داء الرشاشيات الدماغي في شكل التهاب السحايا وتكوين الخراج ونزيف تحت العنكبوتية. في كثير من الأحيان، على خلفية الربو القصبي الموجود لدى الشخص، يتطور داء الرشاشيات القصبي الرئوي المصاحب نتيجة للاستهلاك القسري المستمر الأدوية الهرمونية. تصل نسبة الوفيات في حالات داء الرشاشيات المنتشر عادة إلى 80٪.
أعراض وعلامات داء الرشاشيات
يحدث داء الرشاشيات البشري عند الأفراد المعرضين لخطر الاستنشاق المباشر للغبار بالعفن، أو من الاستهلاك العرضي لهم في الطعام، وكذلك عند ملامستهم لسطح جرح مفتوح. استنادا إلى معرفة الآلية المرضية لداء الرشاشيات، يمكن تمييز 4 مسارات رئيسية لتطور المرض:
1. إذا دخلت إلى الجهاز التنفسي للإنسان ولو كان سليماً. كمية كبيرةيمكن أن تسبب الجراثيم الفطرية ما يسمى بالالتهاب الرئوي الخلالي مع تكوين عدد كبير من الأورام الحبيبية المحددة، والتي تمثلها الخلايا الظهارية العملاقة. هذه الأورام الحبيبية كروية الشكل وليست أكثر من منطقة التهاب قيحي، في وسطها خيوط فطر العفن، وهي محاطة بخلايا عملاقة. مكان توطينهم المفضل هو الأجزاء العلوية من الرئتين، وهنا يمكن العثور على جراثيم فطرية في الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية، في كيسات وبؤر توسع القصبات النامية، في تجاويف أنسجة الرئة، ولكن ليس في خلايا الرئة نفسها، مما يشير إلى تطور ما يسمى بالشكل غير الجراحي لداء الرشاشيات.
2. داء الرشاشيات الغازي، على عكس ما تم وصفه أعلاه، يتمثل في تلف معظم الأعضاء والأنظمة ويحدث دائمًا تقريبًا عند الأشخاص ذوي المناعة المنخفضة. في هذه الحالة، تتشكل أورام حبيبية محددة في الأعضاء الداخلية نتيجة للانتشار الدموي للفطريات، ومع ذلك، في البداية لا تزال الرئتان متأثرتين، ثم التجويف الجنبي، ثم الغدد الليمفاوية، وبعد ذلك فقط القلب وهياكل الدماغ، تتأثر العيون وأعضاء السمع. في جميع الحالات تقريبًا، في الأماكن التي تتشكل فيها الأورام الحبيبية، تتشكل الخراجات لاحقًا إلى حد ما، مما يسبب اضطرابات في عمل الأجهزة والأعضاء؛
3. في كثير من الأحيان، يصاحب داء الرشاشيات القصبي الرئوي انخفاض كبير في الدفاع المناعي ويسبب تفاقم الأمراض المزمنة في تاريخ الشخص، على سبيل المثال، السل والتهاب الشعب الهوائية المزمن.
4. في كثير من الأحيان، نتيجة لاختراق العفن، يتطور رد فعل تحسسي هائل في جسم الإنسان ويتشكل داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي، والذي يعتمد على تلف الشجرة القصبية الرئوية، والذي يحدث في شكل ربو قصبي.
تتجلى تفاعلات الأنسجة ردًا على تغلغل الرشاشيات في شكل عمليات تقشرية مصلية، قيحية ليفية وحتى غالبًا ما تكون منتجة في تكوين الأورام الحبيبية الشبيهة بالسل. قد يكون الأشخاص الأصحاء الذين يتمتعون بمناعة متطورة حاملين لهذا النوع من العفن.
لا يمكن تحديد مدة حضانة داء الرشاشيات لأنه من المستحيل التحديد بوضوح متى يصاب الشخص بالعدوى، وعندما تنشأ الظروف المناسبة لظهور الأعراض الرئيسية، سيحدث تطور الأشكال السريرية لداء الرشاشيات .
أعراض المرض متنوعة للغاية وتعتمد على نوع الفطار، الذي يمكن أن يكون غازيًا مع تلف الأعضاء في المنطقة المباشرة حيث يتم إدخال فطر العفن، أو رميًا، أو حساسية. في كثير من الأحيان نسبيًا، من بين جميع الأشكال الغازية للمرض، يتم تشخيص داء الرشاشيات في الجيوب الأنفية، والذي يتميز بتكوين بؤر نخرية على الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي؛ في النسخة المزمنة، يتشكل التهاب ليفي حبيبي، طويل الأمد و بطيء، قادر على الانتشار إلى عظام الجمجمة، والمدارات، وفي كثير من الأحيان حتى إلى هياكل الدماغ، ونتيجة لذلك، يتطور داء الرشاشيات الدماغي.
داء الرشاشيات الجلدي نادر نسبيًا، والذي يتمثل في تطور مناطق حمامية حرشفية، متقيحة، تسللية-قرحية على الجلد، مع تكوين عقد تشبه الصمغ، بؤر تكوين الخراج مع مزيد من تكوين الناسور. في كثير من الأحيان، يسبق تطور هذا النموذج نقع الجلد لفترات طويلة وتهيجه.
يشمل الغازي أيضًا داء الرشاشيات الرئوي الشائع جدًا، والذي يمكن أن يكون حادًا أو مزمنًا. تتجلى أعراض داء الرشاشيات الرئوية الغازية الحادة في زيادة طويلة في درجة الحرارة، وألم مستمر في الصدر، والسعال مع البلغم السيئ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بخطوط من الدم، وتسمع خمارات رطبة، وظهور بؤر تسلل جديدة، على الرغم من العلاج بالمضادات الحيوية، وتطور التهاب الجيوب الأنفية يرافقه تدمير أنسجة العظام، ونزيف في الأنف، وظهور بؤر النخر على الجلد.
عادة ما يحدث داء الرشاشيات القصبي الرئوي الحاد في شكل التهاب رئوي تقدمي مع نخر، مع تطور احتشاء نزفي أو مع حدوث التهابات داخل القصبة. في كثير من الأحيان، مع ضعف شديد في جهاز المناعة، يمكن أن يتطور داء الرشاشيات في القصبة الهوائية والحنجرة بالتوازي. في عملية ظهور وتطور داء الرشاشيات الرئوي المزمن، يتم تسجيلها، والتي تشكلت أثناء تغلغل جراثيم العفن في القصبات الهوائية الصغيرة، وتنتشر بشكل أكبر إلى أنسجة الرئة مع نخرها المتطور مع خطر الإنبات في جدران الأوعية الدموية . داء الرشاشيات الرئوي المزمن له الأشكال السريرية التالية:
1. تلف محلي في القصبات الهوائية، والذي يصاحبه تطور سعال غير منتج مع إطلاق اللون الأخضر أو بني، غالبًا مع تكوين تكتل فطري كبير، والذي غالبًا ما يسبب الانخماص.
2. داء الرشاشيات الدخني، المتمثل في بؤر نخرية متناثرة في الرئتين نتيجة استنشاق أبواغ الرشاشيات بكميات كبيرة.
3. الالتهاب الرئوي المدمر، الذي يحدث مع جميع الأعراض المميزة لعيادة الالتهاب الرئوي، ولكن في تطور أبطأ وأكثر تدريجيًا مع تكوين تجاويف في الفص العلوي من الرئتين مع مناطق ارتشاح، والتي لا تغير موضعها على مدى الوقت وغالبا لا تخضع للتقدم.
يعتبر الشكل المزمن لداء الرشاشيات من الناحية السريرية هو الأكثر تعقيدًا بين جميع الأشكال ويصعب تشخيصه.
يشمل الشكل الرامي ورم الرشاشيات الرئوي، الذي يتميز بالتطور المخالف وظائف المناعةالجسم وعلى خلفية أمراض الجهاز الرئوي الموجودة. كقاعدة عامة، يتكون من خيوط متشابكة من فطر العفن على شكل تكوين متحرك، يقع غالبًا في تجويف الرئة، ومغطى بالمخاط، الفيبرين، محاط بكبسولة ذات أبعاد كروية، والتي يمكن اكتشافها بسهولة عندما إجراء التصوير الشعاعي.
يتم تمثيل داء الرشاشيات التحسسي، كقاعدة عامة، من خلال تطوير تلف في الجهاز التنفسي مشابه للربو القصبي أو على خلفية مسار هذا المرض، والذي يتم الكشف عنه بوضوح على خلفية الفحص التشخيصي بالأشعة السينية. يبدأ ظهور المرض على خلفية تطور عدوى فيروسية شائعة، والتهاب الشعب الهوائية، والالتهاب الرئوي، مع استنشاق عدد كبير من الجراثيم الفطرية. خلال سير المرض هناك 5 مراحل، تشمل مرحلة حادة، تليها هدأة، ثم عودة التفاقم، مما يؤدي في النهاية إلى تكوين الاعتماد على الأدوية الهرمونية، والمرحلة الأخيرة، ويمثلها التليف الرئوي. لقد ثبت أن داء الرشاشيات عند الأطفال يمر بجميع المراحل، كما هو الحال عند البالغين، ومع ذلك، فإنه في أغلب الأحيان يكون أكثر خطورة إلى حد ما وأكثر تهديدًا للحياة إذا لم يتم تشخيصه في الوقت المناسب.
تشخيص وتحليل مرض الرشاشيات
يجب أن ينشأ الشك في الإصابة بداء الرشاشيات إذا تزامنت الأعراض مع العمل المنجز، أو ظروف العمل المعرضة لخطر حدوث المرض، أو تاريخ نقص المناعة، أو العلاج المثبط للمناعة على المدى الطويل. لا يمكن تأكيد التشخيص المزعوم أو دحضه إلا من خلال إجراء طرق البحث المختبرية والفعالة المناسبة. طرق التشخيص الرئيسية هي:
- الفحص المجهري للمواد البيولوجية المأخوذة من شخص مشتبه في إصابته بالمرض (بلغم، خزعة، كشط من الغشاء المخاطي)، ويمكن إجراؤه عن طريق فحص المستحضرات المصبوغة بأصباغ خاصة أو غير ملوثة بطريقة القطرة المسحوقة أو المعلقة. إذا تم الكشف عن الرشاشيات في الأفراد الذين يفترض أنهم يتمتعون بالكفاءة المناعية، فمن الضروري قبل إجراء التشخيص توضيح: طبيعة ظروف المعيشة والعمل، وتاريخ الأمراض المزمنة في الجهاز الرئوي، ومرض السكري، وعلاجهم من تعاطي المخدرات، وتكرار وفترة الإصابة. المدخول الأخير من أي الأدوية المضادة للبكتيريا. إذا تم العثور على بيانات في المادة البيولوجية لأفراد معروفين يعانون من كبت المناعة، فمن الضروري أيضًا معرفة العلاج السابق، والتحقق من مستوى علامات CD4+ في دم الشخص، وكذلك فحص الشخص لوجود التهابات فطرية في الدم. الجسم من أي توطين. عند تكرار التحليل والكشف عن أبواغ هذا النوع من العفن فيه، بشرط وجود تاريخ من كبت المناعة، كقاعدة عامة، فإنه يؤكد افتراض إصابة الجهاز التنفسي؛
- طريقة للتشخيص الثقافي، تعتمد على تلقيح المادة التي تم الحصول عليها على الوسائط المناسبة، ويتم إجراؤها غالبًا على مرحلتين من أجل استبعاد إمكانية الحصول على نتيجة إيجابية كاذبة؛
- من بين طرق التشخيص المصلي لداء الرشاشيات، يتم تقديم طريقة لتحديد مستضد الجالاكتومانان في مصل الدم والبول والوسائط البيولوجية الأخرى باستخدام طريقة تعتمد على المقايسة المناعية الإشعاعية، وهي دقيقة تمامًا ويمكن أن تحل في كثير من الأحيان محل خيار أخذ خزعة، خاصة عندما يقترن فحص الأشعة السينية الإيجابي، يتم الكشف عن الأجسام المضادة الخاصة بهذا الفطار في مصل دم المريض، وهي الأجسام المضادة IgGوIgE، بالإضافة إلى استخدام تقنيات تفاعل البوليميراز المتسلسل، والتي تساعد في العثور على بقايا في الدم احماض نوويةفطر العفن (من الممكن أيضًا الحصول عليه نتائج إيجابية كاذبة);
— غالبًا ما يتم جمع مواد الخزعة وفحصها بواسطة الأنسجة، هذه الطريقةلا تعتبر التشخيصات أساسية وإلزامية، ولكنها تستخدم فقط في حالات الشك واستحالة إنشاء تشخيص دقيق باستخدام طرق أخرى؛
- عند إجراء فحص الدم العام يتم اكتشافه في أغلب الأحيان زيادة العددالحمضات، وزيادة الكريات البيض وزيادة ESR.
- إجراء فحص تنظير القصبات للحصول على غسل القصبات الهوائية مع مزيد من الفحص الثقافي والمجهري؛
- إحدى الطرق التشخيصية القيمة لتشخيص داء الرشاشيات هي فحص الأشعة السينيةوكذلك إمكانية استخدام التصوير المقطعي للجهاز التنفسي مما يساعد في التعرف على عملية تلف الرئة. يعتمد على تطوير النموذج، العضو المتورط في عملية الضرر، يكشف فحص الأشعة السينية عن مجموعة متنوعة من التغييرات. في حالة الاشتباه في تطور ورم الرشاشيات الرئوي، تكشف الأشعة السينية عن تكوين دائري الشكل، مغطى بمحفظة بيضاوية، توجد بينها طبقة من الهواء. شدة سواد التكوين تعادل سواد السائل. في كثير من الأحيان، مع موقع هامشي من الرشاشيات، لوحظ سماكة على جانب غشاء الجنب. يتم تعريف داء الرشاشيات الرئوي بظلال مستديرة أو مثلثة، وفي حالة التقدم تتشكل التجاويف. عند إجراء التصوير المقطعي المحوسب، يتم الكشف عن بعض ما يسمى بالعلامات التشخيصية لهذا الشكل من المرض: أعراض الكورولا أو الهالة، والتي تتمثل في عملية النزف أو تورم الأنسجة عند حواف البؤرة الإقفارية، أعراض الهلال أو العرض المنجلي والذي يتكون بعد 10 أيام من ظهور أعراض الكورولا ويمثل عملية نخر التكوين وحدوث التهاب في الآفة.
يتجلى داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي من خلال مناطق يمكن اكتشافها بشكل متقطع من ضغط أنسجة الرئة، والتي غالبًا ما تتشكل على أحد الجانبين أو كليهما، عادة في الفصوص العلوية، وتكوين الظلال على شكل شريط، كما يتم تشكيل إصبع القفاز المميزة، والتي تمثل انسداد القصبات الهوائية بالمخاط، ما يسمى بقضبان الترام أو الظلال المتوازية، مما يدل على التهاب القصبات الهوائية. إذا تقدمت العملية، يتطور تليف في أنسجة الرئة، ويتم الكشف عن هذه العملية على الأشعة السينية كعرض من أعراض الرئتين العسليتين؛
- لم ينتشر استخدام اختبارات الجلد كوسيلة تشخيصية على نطاق واسع، لأنه من المنطقي والآمن تنفيذها فقط في حالة عدم وجود نقص المناعة في جسم الإنسان ومع وجود شكل حميد محدد بدقة من المرض.
إذا كنت تشك في وجود مرض ناجم عن فطر العفن مع أي توطين، فمن المهم جدًا أن تكون متيقظًا للطرق المحتملة لانتشاره اعضاء داخليةوالأنظمة، الأمر الذي يتطلب الحذر الفحص التشخيصيجسم.
ينبغي إجراء التشخيص التفريقي لداء الرشاشيات كمية كبيرةالأمراض التي يمكن أن تؤثر على المنطقة المتضررة من الفطريات. بناءً على مثال الأضرار التي لحقت بأنسجة الرئة، يتم إجراء التشخيص لمرض السل والتليف الكيسي والالتهاب الرئوي والآفات السرطانية والخراجات وداء المبيضات.
علاج داء الرشاشيات
في علاج داء الرشاشيات، من المعتاد الجمع بين العلاج المحافظ وطرق العلاج الجراحي في كثير من الأحيان. تتمثل التدابير التنظيمية والروتينية الرئيسية في دخول المريض إلى مؤسسة طبية في حالة حدوث مضاعفات شديدة من أجهزة الأعضاء الأخرى، والامتثال الإلزامي راحة على السريرطوال فترة ارتفاع درجة الحرارة، وتناول الفيتامينات والسعرات الحرارية العالية والتغذية المتنوعة.
إذا تم قمع الاستجابة المناعية بشكل كبير، يتم وصف أدوية مختلفة للحفاظ على الجسم وتقويته (المناعة، المنشطات المناعية). في حالة وجود عدوى ثانوية، يوصى بوصف إريثرومايسين أو أوكساسيلين بجرعات مختارة بشكل صحيح وفقًا لعمر المريض. خطوة مهمة هي الحد من المظاهر المضاعفات المرتبطةوالأعراض الناتجة عن تطور المرض.
يتطلب داء الرشاشيات الجلدي الحذر العلاج المحلياستخدام الأدوية المضادة للالتهابات، وكذلك الأدوية المضادة للفطريات. بشكل عام، الأدوية الرئيسية التي يمكن أن تؤثر بشكل مباشر على سبب المرض ومصدره هي مجموعة من مضادات الفطريات أو الأدوية المضادة للفطريات، والتي يتم وصفها حصريًا من قبل الطبيب المعالج ولفترة زمنية طويلة بما فيه الكفاية. في كثير من الأحيان أثناء العلاج، لوحظ في البداية زيادة في مستوى عيار الأجسام المضادة للعامل الممرض، ولكن بعد ذلك تنخفض قيمها تدريجيا. في البيانات الأدويةمتاح كمية كبيرة آثار جانبيةوكذلك موانع الاستعمال التي يجب مراعاتها عند الوصف. والأكثر استخدامًا هو أمفوتريسين ب بجرعة أقصاها 1.5 ملجم لكل كجم من وزن المريض يوميًا أو مشتقاته، وكذلك فوريكونازول بجرعة أولية 6 ملجم لكل كجم، مع تخفيض تدريجي إلى 4 ملجم لكل كجم. ، ما يصل إلى مرتين في اليوم، عن طريق الوريد مع مزيد من التحول إلى شكل أقراص الدواء بجرعة أقصاها 200 ملغ مرتين في اليوم. أدوية الخط الثاني لهذا المرض هي إنتراكونازول، الذي يوصف في البداية بجرعة قصوى تبلغ 400-600 ملغ خلال الأيام الأربعة الأولى، وبعد ذلك يتحولون إلى جرعة 200 ملغ، مقسمة إلى مرتين خلال اليوم. عند تناوله عن طريق الوريد، تكون الجرعة 200 مجم مقسمة على جرعتين، ثم تصل إلى 200 مجم مرة واحدة يوميًا. وكقاعدة عامة، يوصف إنتراكونازول للأشخاص الذين يعانون من انخفاض المناعة، ولكن المؤشرات هذه الدولةغير حرجة. يتم الحصول على نتائج جيدة أثناء تناول الكاسبوفونجين بجرعة أولية قدرها 70 ملجم يوميًا، ثم التحول إلى 50 ملجم، ولكن هذا الدواءيستخدم عن طريق الوريد فقط. إذا لم يكن هناك علاج إيجابي نتيجة تناول مضادات الفطريات الأخرى، فإن الكاسبوفونجين هو الدواء المفضل.
يتم علاج داء الرشاشيات الدماغي من خلال وصف الأدوية المذكورة أعلاه مع إضافة مادة فلوسيتوزين بجرعة 150 ملغم لكل كيلوغرام يومياً، والتي تتميز بالقدرة على اختراق السائل النخاعي لجسم الإنسان. بعد المسار الرئيسي للعلاج، عند تحقيق مغفرة مستقرة لعلامات المرض، ليس فقط سريريًا، ولكن أيضًا البحوث المختبريةينصح بوصف إنتراكونازول من 400 مجم إلى 600 مجم كحد أقصى لكل كجم من الوزن الإجمالي خلال اليوم لمدة 3 أشهر.
ينحسر داء الرشاشيات التحسسي سريريًا تدريجيًا أيضًا تحت تأثير تناول إنتراكونازول. في حالة التفاقم بهذا الشكل، فإن استخدامه بحجم 200 ملغ مرتين في اليوم يسبب ديناميكيات إيجابية وانخفاضًا في الأعراض السريرية. بريدنيزولون، عند وصفه بجرعة أقصاها 1 ملغ لكل كيلوغرام خلال النهار في دورة قصيرة، يمكن أن يزيل انسداد المخاط في الشعب الهوائية للمريض ويخفف أيضًا من الأعراض.
في كثير من الأحيان يكون من المستحيل الاستغناء عن استخدام التدخل الجراحي، والذي غالبًا ما يساعد في إنقاذ حياة المريض، لأنه، على سبيل المثال، مع تطور التجويف أو داء الرشاشيات داخل القصبة الهوائية، يتم وصف الأدوية العمل النظاميلا يعطي رد فعل إيجابي ومن الضروري استخدام كشط واستئصال المناطق المصابة بالعفن. من المؤشرات الإلزامية للتدخل الجراحي موقع الآفة التي تكونت نتيجة للمرض بالقرب من أعضاء المنصف، حيث يوجد مخاطرة عاليةإنبات مع تطور نزيف حاد. كتأثير مؤقت، غالبا ما يلجأون إلى ربط الشريان القصبي، مما يساعد على التحسن وظائف الرئة. إذا كان الورم الرشاشيات كبيرًا، يتم وصف استئصال الفص الجبهي. في كثير من الأحيان، يتم تحقيق تأثير إيجابي عند استخدامه مع تدخل جراحيمضادات الفطريات، ومن بينها غالبًا ما يستخدم الأمفوتريسين عن طريق الوريد بالتنقيط أو عن طريق حقن هذا الدواء مباشرة في التجويف المصاب. ومع ذلك، نظرًا لخطر حدوث مضاعفات وتعقيد هذه التدخلات الجراحية، يوصى بإجرائها فقط في حالة وجود مؤشرات مطلقة بعدم الفعالية. العلاج النظامي. ومن الممكن أيضًا في كثير من الأحيان تحقيق تحسن في حالة العضو المصاب من خلال انخفاض طفيف في جرعات أدوية الجلوكورتيكوستيرويدات المستخدمة، وكذلك مثبطات المناعة.
ليس لدى الدورة الكاملة لعلاج داء الرشاشيات إطار زمني محدد، لأن الكثير يعتمد بشكل مباشر على حالة الجهاز المناعي للجسم البشري، ووجود الأمراض المزمنة المصاحبة، وإمكانية الإصابة بالعدوى الثانوية. تتراوح فترات العلاج المقدرة من أسبوع إلى سنة.
الوقاية من داء الرشاشيات
أحد أهم الجوانب في الوقاية من داء الرشاشيات هو التشخيص في الوقت المناسب لهذا المرض في مراحله الأولية من التطور، والوصف الصحيح للعلاج، والذي غالبًا ما يساعد في منع حدوث عواقب وخيمة وغير قابلة للإصلاح، مما يؤدي إلى عواقب طويلة الأمد وفي كثير من الأحيان. حتى العلاج الغازية. يوصى بإجراء فحوصات وقائية العاملين في المجال الطبيبين الأشخاص الذين تكون مهنهم معرضة لخطر الإصابة بداء الرشاشيات. في المؤسسات الطبيةلا ينصح بوضع نوع المستشفى في أجنحة مؤقتة للمرضى النباتات المنزلية. من الضروري تطهير المباني وجميع الأسطح في مؤسسات المستشفى بشكل دوري ومراقبة حالة مكيفات الهواء ومجاري الهواء. تطهير ومعالجة جميع الأدوات والأواني الطبية التي يستخدمها مرضى الرشاشيات بشكل كامل باستخدام محاليل اللايسول أو الفينول أو الفورمالديهايد أو الكلورامين أو المنظفات الخاصة. يجب معالجة المواد المصابة بالرشاشيات في الأوتوكلاف لمدة نصف ساعة أو غليها لمدة 20 دقيقة.
إذا تم تشخيص إصابة مريض بداء الرشاشيات في منشأة للمرضى الداخليين، يتم تنفيذ جميع التدابير الموضحة أعلاه، بالإضافة إلى ذلك، يتم فحص الجناح بعناية للتأكد من وجود العفن. عندما يكون المريض المصاب بداء الرشاشيات في المنزل، من الضروري تنظيف الغرفة باستخدام المطهرات المناسبة، والتأكد من إزالة جميع النباتات والزهور الداخلية، حيث أن فطريات العفن تتكاثر بشكل جيد للغاية في التربة، والتحقق من حالة أنظمة تكييف الهواء و المراوح في غرفة المعيشة هذه وقم بتنظيفها.
يجب على الأطباء دائمًا توخي الحذر من المرضى الذين يعانون من نقص المناعة المكتسب فيما يتعلق بإمكانية الإصابة بهذا المرض. إذا تم اكتشاف رد فعل مصلي إيجابي لمحتوى الأجسام المضادة لفطر الرشاشيات في دم شخص ما، فمن الضروري إجراء فحص شامل له مع توفير جميع وسائل الحماية لمنع دخول الفطريات إلى الجهاز التنفسي. في حالة الإصابة بهذا المرض، ينصح المرضى بالحد من الاتصال بالحيوانات والطيور، وعدم العمل في الأماكن التي يوجد فيها خطر الإصابة مرة أخرى، ويمنع من العمل المتعلق بزراعة التربة، وإذا لزم الأمر، يُسمح به استخدم أجهزة التنفس عندما تكون في منطقة شديدة الخطورة، فمن الضروري التعامل بعناية مع اختيار المنتجات الغذائية، وهذا مهم بشكل خاص للأشخاص الذين لديهم رد فعل وقائي ضعيف للجسم.
- الحفاظ على المستوى الأمثل للرطوبة في المبنى؛
— في حالة ظهور العفن في المباني السكنية والشقق، يجب إزالتها؛
— من الضروري مراقبة حالة الحمامات والمراحيض بعناية، لأن هذه الأماكن غالبا ما تكون ذات رطوبة عالية وبيئة مثالية لنمو العفن؛
— من أكثر الأماكن المفضلة لتوطين العفن هي الثلاجة، مما يعني العناية الدائمة بها وإزالة الأطعمة الفاسدة.
هكذا، نقطة مهمةفي الوقاية من تطور داء الرشاشيات هناك مجموعة مباشرة من التدابير التي يجب على الشخص اتباعها لحماية جسده من داء الرشاشيات.
داء الرشاشيات – أي طبيب سوف يساعد؟؟ إذا كنت مصابًا أو تشك في الإصابة بداء الرشاشيات، فيجب عليك طلب المشورة على الفور من طبيب مثل أخصائي الأمراض المعدية.
داء الرشاشيات – مرض فطري، الناجمة عن الفطريات العفن من جنس الرشاشيات، التي تؤثر على البشر وتتجلى في ظهور بؤر أولية في أنسجة الرئة، ومجموعة متنوعة من الآفات السريرية، والتي في حالة نقص المناعة الشديد يمكن أن تؤدي إلى الوفاة.
تنتشر الفطريات من جنس الرشاشيات في الطبيعة وتوجد في التربة والتبن والحبوب والغبار من أماكن مختلفة، خاصة بعد معالجة جلود الحيوانات وشعرها. النقطة الوبائية المهمة هي زرعها المتكرر في جزيئات الغبار في المؤسسات الطبية، مما يحدد إمكانية الإصابة بالعدوى الفطرية في المستشفيات.
أسباب داء الرشاشيات
العامل المسبب هو فطريات العفن من جنس الرشاشيات، الممثل الأكثر شيوعا منها هو الرشاشيات الدخناء (80٪ من جميع حالات الرشاشيات)، وأقل في كثير من الأحيان الرشاشيات فلافوس، الرشاشيات النيجر وغيرها. تنتمي الفطريات من جنس Aspergillus (أو Aspergillus spp.) إلى فطريات العفن، مقاومة للحرارة، والشرط المناسب للوجود هو الرطوبة العالية. غالبًا ما تتواجد الفطريات من جنس Aspergillus في المناطق السكنية وغالبًا ما توجد على أسطح المنتجات الغذائية غير المناسبة. يتم تحديد الخصائص المسببة للأمراض من الرشاشيات من خلال القدرة على إفراز المواد المسببة للحساسية، والتي تتجلى في ردود الفعل التحسسية الشديدة وتلف الرئة، ومن الأمثلة على ذلك داء الرشاشيات القصبي الرئوي. أيضًا، قد يفرز بعض ممثلي الفطريات سمومًا داخلية، والتي يمكن أن تسبب التسمم. الرشاشيات مقاومة للجفاف ويمكنها البقاء في جزيئات الغبار لفترة طويلة. محاليل الفورمالين وحمض الكربوليك لها تأثير ضار على الفطريات.
آلية العدوى هوائية، والطريق الرئيسي هو الغبار المحمول جوا: تدخل الفطريات إلى الجهاز التنفسي مع جزيئات الغبار من هذا النوع. هناك مجموعات خطر مهنية للإصابة بداء الرشاشيات: العمال الزراعيون؛ موظفو مصانع النسيج والغزل، وكذلك مرضى نقص المناعة في المستشفيات الطبية المعرضين لخطر الإصابة بعدوى المستشفيات.
هناك آلية إضافية للعدوى وهي العدوى الداخلية بالرشاشيات إذا كانت الفطريات من هذا الجنس موجودة بالفعل على الأغشية المخاطية. العامل الرئيسي الذي يساهم في الانتشار الداخلي للعدوى هو نقص المناعة، حيث تتطور في 25٪ من الحالات فطريات من مسببات مختلفة، ولكن النسبة الرئيسية منها (ما يصل إلى 75٪) هي داء الرشاشيات.
الشخص المصاب بداء الرشاشيات ليس معديا للآخرين، ولم يتم وصف مثل هذه الحالات.
إن قابلية السكان عالمية، لكن الأشخاص الذين يعانون من ضعف الجهاز المناعي يصابون بالمرض أثناء الأمراض المزمنة، وعمليات الأورام، بعد زرع الأعضاء والأنسجة، مع الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وغيرها. لم يتم ملاحظة أي موسمية في داء الرشاشيات.
الحصانة بعد العدوى الماضيةتحدث أمراض متكررة غير مستقرة في مجموعة المرضى الذين يعانون من نقص المناعة.
التأثير المرضي لفطر Aspergillus spp. للشخص الواحد
نقطة دخول العدوى في الغالبية العظمى من الحالات هي الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي. في البداية، تقع الرشاشيات بشكل سطحي، ثم تتعمق، مما يسبب تقرح الغشاء المخاطي.
داء الرشاشيات، مكان الإصابة
1) حتى الشخص السليم الذي يستنشق تركيزًا كبيرًا من جراثيم الرشاشيات يمكن أن يصاب بالالتهاب الرئوي - الالتهاب الرئوي الخلالي. من السمات المميزة للالتهاب الرئوي الخلالي في داء الرشاشيات هو تكوين أورام حبيبية محددة تتكون من خلايا ظهارية عملاقة (ما يسمى بالأورام الحبيبية للخلايا الظهارية). الأورام الحبيبية الرشاشيات (ورم الرشاشيات) لها شكل كروي وتقع في موقع مركزي بؤر التهاب قيحي، حيث توجد خيوط فطرية، وخلايا عملاقة على طول المحيط. مواقع توطين ورم الرشاشيات هي الأجزاء العلوية من الرئتين، وهو ما يتم تأكيده بالأشعة السينية. توجد الفطريات في الغشاء المخاطي المصاب للقصبات الهوائية، وفي تجاويف الرئتين، وفي بؤر توسع القصبات والخراجات، وفي هذا الشكل لا تخترق الفطريات أنسجة الرئة (داء الرشاشيات غير الغزوي).
2) بالتوازي مع الأضرار التي لحقت الجهاز التنفسي مع داء الرشاشيات، هناك انخفاض في التفاعل المناعي للجسم (نقص المناعة). يتم وصف حالات مضاعفات الأمراض المصاحبة للأعضاء الداخلية والأغشية المخاطية والجلد. ومن الأمثلة على ذلك خراجات الرئة، والتهاب الشعب الهوائية المزمن، وتوسع القصبات، وسرطان الرئة، والسل، والتي يمكن علاجها الشكل الرئويداء الرشاشيات، والذي تسبب بالطبع في مضاعفات العملية الرئيسية. أظهرت العقود الأخيرة حدوث داء الرشاشيات لدى الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة (المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية، ومرضى السرطان الذين يتلقون العلاج المثبط للمناعة، ومتلقي الأعضاء).
3) أحد الآفات المحتملة لداء الرشاشيات هو تلف الأعضاء والأنظمة الداخلية (داء الرشاشيات الغازي)، والذي يحدث في الغالبية العظمى من الحالات على خلفية انخفاض كبير في المناعة. ما يصل إلى 90٪ من المرضى الذين يعانون من هذه الآفة لديهم اثنتين من ثلاث سمات محتملة:
عدد الخلايا المحببة في الدم أقل من 500 خلية في 1 ميكرولتر.
مُعَالَجَة جرعات عاليةالجلوكورتيكوستيرويدات.
العلاج الخلوي.
في داء الرشاشيات الغازية، يمكن أن يتشكل ورم الرشاشيات في الأعضاء الداخلية. يحدث إدخال الفطريات بشكل دموي (من خلال مجرى الدم). تتأثر الرئتان أولاً، يليها غشاء الجنب، والغدد الليمفاوية، والأعضاء الداخلية الأخرى. تكمن الخصوصية في إمكانية تكوين خراجات في موقع الأورام الحبيبية في معظم الحالات. تشبه طبيعة العملية الصرف الصحي، حيث يكون معدل الوفيات مرتفعا جدا (يصل إلى 50٪).
4) إعادة هيكلة الجسم التحسسية - المستضدات الفطرية هي مسببات حساسية قوية يمكن أن تسبب تفاعلات تحسسية مع تلف في الغالب للشجرة القصبية الرئوية.
أعراض داء الرشاشيات
يتم تصنيف داء الرشاشيات على أنه غازي (غالبًا ما تتأثر مواقع دخول العامل الممرض - الجيوب الأنفية والجلد والجهاز التنفسي السفلي) ومرض رمامي (فطار أذني ورم رشاشيات رئوي) وحساسية (داء الرشاشيات التحسسي القصبي الرئوي والتهاب الجيوب الأنفية الرشاشيات).
سريريا، يتم تمييز الأشكال التالية من المرض:
1) شكل قصبي رئوي.
2) شكل الصرف الصحي.
3) شكل العين.
4) شكل جلدي.
5) تلف أجهزة الأنف والأذن والحنجرة.
6) تلف العظام.
7) غيرهم أكثر أشكال نادرةداء الرشاشيات (تلف الأغشية المخاطية في تجويف الفم والجهاز التناسلي وغيرها).
شكل قصبي رئوي– الشكل الأكثر شيوعًا لداء الرشاشيات، ويتميز بأعراض التهاب القصبات الهوائية أو التهاب الشعب الهوائية أو التهاب الرغامى والقصبات. يشكو المرضى من الضعف والسعال مع البلغم رمادي، ربما مع خطوط من الدم، مع كتل صغيرة (مجموعات من الفطر). مسار المرض مزمن. وبدون علاج محدد، يبدأ المرض في التقدم - حيث تتأثر الرئتان، مما يسبب الالتهاب الرئوي. يتطور الالتهاب الرئوي بشكل حاد أو يعقد الدورة عملية مزمنة. عندما يحدث ذلك بشكل حاد، ترتفع درجة حرارة المريض إلى 38-39 درجة مئوية، حمى من النوع الخاطئ (الحد الأقصى في الصباح أو بعد الظهر، وليس في المساء، كالعادة). يعاني المريض من قشعريرة، وسعال شديد مع بلغم أو دم مخاطي لزج، وضيق في التنفس، وألم في الصدر عند السعال والتنفس، وفقدان الوزن، وقلة الشهية، وزيادة الضعف، والتعرق الغزير. أثناء الفحص، يتم سماع خشخيشات فقاعية ناعمة ورطبة، وضوضاء الاحتكاك الجنبي، وقصر صوت القرع.
داء الرشاشيات، شكل قصبي رئوي
يكشف الفحص المجهري للبلغم عن كتل رمادية مخضرة تحتوي على تراكمات من فطر الرشاشيات. في الدم المحيطي هناك زيادة عدد الكريات البيضاء وضوحا (تصل إلى 20 * 109 / لتر وما فوق)، وزيادة في ESR، وزيادة في الحمضات. الأشعة السينية - ارتشاح التهابي ذو شكل دائري أو بيضاوي مع عمود تسلل على طول المحيط، مع ميل إلى الاضمحلال.
في المسار المزمن لداء الرشاشيات، لا تحدث أعراض عنيفة، وغالبا ما تتداخل العملية الفطرية مع الآفة الموجودة (توسع القصبات، الخراج، وما إلى ذلك). غالبا ما يشكو المرضى من رائحة العفن من الفم، وتغيير طبيعة البلغم مع كتل خضراء. يُلاحظ فقط من خلال التصوير الشعاعي ظهور ظلال كروية في التجاويف الموجودة مع وجود طبقة غازية هوائية بجدران التجويف - ما يسمى "هالة الهلال".
داء الرشاشيات الرئوي، الهالة المنجلية
يعتمد تشخيص التعافي في الشكل القصبي الرئوي على شدة العملية وحالة المناعة ويتراوح من 25 إلى 40٪.
شكل إنتاني من داء الرشاشياتيحدث مع قمع حاد للمناعة (على سبيل المثال، مرحلة الإيدز من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية). تستمر العملية مثل الإنتان الفطري. جنبا إلى جنب مع الأضرار الأولية للرئتين، فإن مشاركة الأعضاء الداخلية للمريض وأنظمة الجسم في هذه العملية تزداد تدريجيا، ويحدث انتشار العدوى الفطرية بشكل دموي. وفقا لتكرار الضرر، وهذا هو الجهاز الهضمي- التهاب المعدة والتهاب المعدة والأمعاء والتهاب الأمعاء والقولون حيث يشكو المرضى من رائحة كريهة من العفن من الفم والغثيان والقيء واضطرابات البراز مع الإفرازات براز رخومع رغوة تحتوي على فطريات فطرية. غالبًا ما تكون هناك آفات في الجلد وأعضاء الرؤية (التهاب القزحية النوعي) والدماغ (ورم الرشاشيات في الدماغ). إذا تطور داء الرشاشيات لدى شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية، فإن المرض يكون مصحوبًا بحالات عدوى انتهازية أخرى (داء المبيضات، داء خفيات الأبواغ، الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية، ساركوما كابوسي، العدوى الهربسية). غالبًا ما يكون تشخيص المرض غير مواتٍ.
داء الرشاشيات في أعضاء الأنف والأذن والحنجرةيحدث مع تطور التهاب الأذن الخارجية والتهاب الأذن الوسطى، والأضرار التي لحقت الجيوب الأنفية - التهاب الجيوب الأنفية والحنجرة. عندما تتضرر العين، يتشكل التهاب العنبية، والتهاب القرنية، وبشكل أقل شيوعًا، التهاب باطن المقلة. الأشكال الأخرى من المرض نادرة للغاية. داء الرشاشيات نظام الهيكل العظمييتجلى من خلال حدوث التهاب المفاصل الإنتاني، والتهاب العظم والنقي.
ملامح مسار داء الرشاشيات في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.
داء الرشاشيات هو الأكثر شكل متكررالالتهابات الفطرية في هذه المجموعة من المرضى. جميع المرضى في اخر مرحلةالإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية - مراحل مرض الإيدز. يتطور تعفن الدم الرشاشيات بسرعة وله مسار وتشخيص شديد. عادة لا يتجاوز عدد CD4 50/ميكرولتر. تكشف الأشعة السينية عن تظليل بؤري ثنائي لشكل كروي. جنبا إلى جنب مع الرئتين، تتأثر أعضاء السمع (فطار الأذن)، وتلف الرؤية مع تطور التهاب القرنية، والتهاب القزحية، والتهاب باطن المقلة يمكن أن يتأثر في كثير من الأحيان نظام القلب والأوعية الدموية (تلوث فطريجهاز صمامات القلب، التهاب الشغاف، التهاب عضلة القلب).
تحدث مضاعفات داء الرشاشيات في غياب علاج محدد وعلى خلفية نقص المناعة وتمثل حدوث خراجات واسعة النطاق ومرض الانسداد الرئوي المزمن والتليف الرئوي وتلف الأعضاء الداخلية.
إن تشخيص المرض مع نقص المناعة غير مواتٍ.
تشخيص داء الرشاشيات
التشخيص الأولي سريري ووبائي. إن ظهور أعراض معينة للمرض مع بيانات عن وجود مهنة معينة، ووجود أمراض مصاحبة والعلاج المثبط للمناعة، فضلا عن نقص المناعة الشديد، يميل الأطباء لصالح احتمال الإصابة بداء الرشاشيات.
يتطلب التشخيص النهائي تأكيد المختبرالأمراض.
1) الفحص الفطريات للمواد (البلغم، مواد الشعب الهوائية - الغسلات، عينات خزعة من الأعضاء المصابة، كشط الأغشية المخاطية، مسحات بصمات الأصابع). من النادر عزل الفطريات من الدم، لذا فإن اختبار الدم التشخيصي ليس ذا قيمة.
2) دراسة مصليةالدم للكشف عن الأجسام المضادة لفطر الرشاشيات (ELISA، RSK)، مما يزيد من تركيز IgE.
3) الدراسات السريرية: التحليل العامالدم: زيادة عدد الكريات البيضاء، كثرة اليوزينيات، زيادة ESR.
4) الدراسات الآلية: فحص الأشعة السينية، والأشعة المقطعية للرئتين (الكشف عن المرتشحات الحجمية الكروية أو البيضاوية الشكل، الأحادية أو المتماثلة، الكشف عن المرتشحات الكروية في التجاويف الموجودة مسبقًا مع خلوص هلالي على طول المحيط).
5) دراسات خاصة: تنظير القصبات، وغسل القصبات الهوائية، وغسل القصبات الهوائية أو خزعة الطموح عبر الصدر مع الفحص اللاحق للعينات لتحديد التغيرات المرضية: من الناحية النسيجية، تم الكشف عن بؤر النخر، والاحتشاءات النزفية، والآفات الوعائية ذات الطبيعة الغازية، والكشف عن خيوط الرشاشيات.
داء الرشاشيات، نمو الفطريات في المادة
يتم إجراء التشخيص التفريقي لآفات الرئة من مسببات فطرية أخرى (داء المبيضات، داء الهستوبالزموز)، والسل الرئوي، وسرطان الرئة، وخراج الرئة وغيرها.
علاج داء الرشاشيات
تشمل التدابير التنظيمية والروتينية العلاج في المستشفى وفقًا للإشارات ( أشكال حادةالأمراض، داء الرشاشيات الغازية)، الراحة في الفراش طوال فترة الحمى، واتباع نظام غذائي مغذ.
تشمل خيارات العلاج الطرق الجراحية والعلاج المحافظ.
1) المحافظ علاج بالعقاقيرتمثل مهمة معقدة وتتمثل في وصف الأدوية المضادة للفطريات: إيتراكونازول 400 ملغم/يوم عن طريق الفم في دورات طويلة، أمفوتريسين ب 1-1.5 جم/كجم/يوم عن طريق الوريد لحالات نقص المناعة الشديدة، فوريكونازول 4-6 ملغم/كجم مرتين/يوم عن طريق الوريد، بوساكونازول 200 ملغ 3 مرات يومياً عن طريق الفم، كاسبوفونجين 70 ملغ - 50 ملغ عن طريق الوريد. أثناء العلاج، تميل عيارات الأجسام المضادة لفطر الرشاشيات إلى الزيادة، يليها انخفاض تدريجي. يُستكمل العلاج بالأدوية التصالحية والعلاج بالفيتامينات. جميع الأدوية لها موانع ويتم وصفها حصريًا من قبل الطبيب وتحت إشرافه.
2) الطرق الجراحية: إجراء عملية استئصال الفص مع إزالة المناطق المصابة من الرئة.
في كثير من الأحيان تكون هذه الأساليب فعالة ويتم تأكيدها من خلال عدم وجود انتكاسات للمرض. عندما تنتشر العملية، يبدأ العلاج المحافظ.
تكون فعالية العلاج أعلى عند استخدام إمكانية تقليل جرعات الجلوكورتيكوستيرويدات المصاحبة والعلاج المثبط للمناعة.
الوقاية من داء الرشاشيات
1) التشخيص المبكر وفي الوقت المناسب للمرض، وبدء العلاج المحدد في الوقت المناسب.
2) إجراء الفحوصات الطبية في فئات المخاطر المهنية (العمال الزراعيين والعاملين في مصانع النسيج وشركات الغزل).
3) اليقظة من حيث احتمال الإصابة بداء الرشاشيات لدى مجموعة من الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة أثناء تناول العلاج المثبط للمناعة والالتهابات الشديدة (فيروس نقص المناعة البشرية وغيره). تتطلب التفاعلات المصلية الإيجابية للأجسام المضادة للرشاشيات فحصًا شاملاً للمريض بحثًا عن المرض.
طبيب الأمراض المعدية N. I. بيكوفا
يُطلق على المرض الذي يسببه جنس من فطريات العفن الأعلى اسم داء الرشاشيات، والذي تتم مناقشة علاجه في هذه المقالة. أحد الأمراض الشائعة هو داء الرشاشيات الرئوي - اختراق العفن لجسم الإنسان من خلال الجهاز التنفسي.
تحدث العدوى أيضًا عند دخول الجراثيم الفطرية، إما عن طريقها الجهاز الهضميومن خلال الجهاز التنفسي. وتستخدم بعض أنواع هذا الجنس من الفطريات للحصول على مستحضرات إنزيمية، والبعض الآخر - مسببات أمراض الإنسان - تكون سامة وتسبب اضطرابات في الجهاز المناعي.
هذا النوع من الفطريات له عدة طرق لدخول الجسم:
- المحمولة جوا.
- من خلال تجويف الفم.
يمتلك ممثلو هذا الجنس القدرة على التكاثر في بيئة تناضحية قوية تحتوي على روابط الكربون والأكسجين. تمثل عامل إصابة غني بالكربون منتجات الطعامتحتوي على النشا والسكر والجلوكوز - المكسرات والبذور والحبوب.
يرتبط التأثير السلبي للفطريات أو مسببات الأمراض الأخرى بتكاثرها، مما يسبب تسمم الجسم وتلف الأنسجة وتعطيل الآليات التنظيمية للنظام البشري.
وفقا لمنظمة الصحة العالمية، فإن الرشاشيات هي مسببات الأمراض من المجموعة الثالثة، أي. تسبب أمراضاً خطيرة للإنسان والحيوان، ولكن هناك إجراءات علاجية ووقائية لمنع الدمار الشامل.
داء الرشاشيات - ما هو؟
رغم الإنتاج 
على الرغم من أهميتها واستخدامها على نطاق واسع في الطب، فإن أنواعًا معينة من الرشاشيات تكون سامة للإنسان.
تحدد سمية المادة درجة الخطر على الكائن الحي بشكل عكسي للجرعة المميتة - LD50.
داء الرشاشيات هو سم يؤثر على قلب ودماغ الإنسان، وينتج عن أنواع معينة من فطر الرشاشيات.تعتمد السمية والسرطنة على نوع الرشاشيات.
أخطر الأنواع على الإنسان:
- أ. فوميجاتوس؛
- أ. كلافاتوس.
توجد الفطريات الهوائية في الهواء، على النباتات المنزلية، وتصيب محاصيل الحبوب الزراعية. قد يكون موجودًا في الهواء أثناء أعمال الإصلاح أو في الهواء الرطب. إن خطر الإصابة بداء الرشاشيات مرتفع، لكنه لا ينتشر من شخص إلى آخر.
يزداد خطر الإصابة بأبواغ الرشاشيات وتطور الأمراض الثانوية لدى الأشخاص المصابين بأمراض مزمنة، أو المصابين بالتهاب مع انخفاض المناعة.
مواصفات العدوى
كقاعدة عامة، تتأثر الأعضاء التالية:
- شعبتان؛
- جلد؛
- مخ؛
أعراض
أعراض داء الرشاشيات متشابهة 
لأعراض نزلات البرد أو غيرها من العمليات الالتهابية غير المعقدة:
- ضيق التنفس؛
- ضعف؛
- ألم صدر؛
- زيادة درجة حرارة الجسم.
- سعال.
وفي هذه الحالة تكون الأعراض مزمنة أو أولية العملية الالتهابيةتأخذ شكلا مرجحا.
مثل هذه الأعراض تعقد بشكل كبير تشخيص العدوى في المراحل المبكرة من المرض. تحدث العدوى على خلفية أمراض الرئة الموجودة، والتهاب الشعب الهوائية - التليف الكيسي.
الأمراض الرئيسية التي تسببها أضرار الرشاشيات هي:
- قصبي رئوي.
- الغازية الحادة.
- منتشر الغازية.
- ورم الرشاشيات.
آلية العدوى عن طريق الرذاذ المحمول جوا هي الأكثر شيوعا، لأنها تم العثور على الرشاشيات في الهواء المستنشق. دائمًا ما يؤدي ضعف جهاز المناعة إلى تطور العمليات الالتهابية المعدية.
أشكال علم الأمراض
– 
إدخال جراثيم الرشاشيات في الجسم الضعيف على خلفية الربو والتهاب الشعب الهوائية المزمن. تحدث العدوى مع هجمات الاختناق، والضعف، وفقدان الوزن، والأوجاع والحمى، ونخامة البلغم، وأحيانا تتجلى في شكل سعال بالدم.
العرض الرئيسي هو ضيق في التنفس، وصعوبة في التنفس لفترة طويلة.
من الممكن تحديد الضرر الذي لحق بالجهاز القصبي الرئوي من خلال صورة فلورية أو بواسطة الفحص المجهري للبلغم. يتم علاج داء الرشاشيات التحسسي القصبي الرئوي بشكل منهجي باستخدام الأدوية، باستخدام المضادات الحيوية والمطهرات والمنشطات والأدوية المضادة للفطريات.
داء الرشاشيات الرئوية الغازية- يتميز بالانتشار السريع للجراثيم الفطرية أنسجة الرئةمما يسبب التسمم السريع للرئتين.
تتطور أعراض الآفة بشكل حاد وتتجلى في شكل:
- زيادة كبيرة في درجة الحرارة.
- حالة محمومة
- ألم صدر؛
- سعال جاف
هناك خطر تلف الأنسجة والأعضاء المجاورة.
حساسية قصبية رئوية
يتطور المرض على الخلفية 
الآفات المزمنة المصاحبة للجهاز القصبي الرئوي وهي رد فعل تحسسي للجسم تجاه الرشاشيات المدخلة.
على سبيل المثال، مع الربو القصبي، الذي تكثف أعراضه. السعال الجاف الشديد وضيق التنفس والانسداد الجهاز التنفسيتشير إلى تطور داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي. تشخيص العملية الالتهابية الجانبية في القصبات الهوائية، ويتم تشخيصها بالأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب بناءً على الأعراض الواضحة، حسب وصفة الطبيب.
تلف الجلد
الفطريات الهوائية الرشاشيات 
يسبب المرض عن طريق إصابة كائن حي ذو مناعة منخفضة. - أحد أنواع الآفات التي تتميز باحمرار الجلد المرحلة الأوليةتطوير. بعد ذلك، تظهر حكة مميزة متقشرة على الجلد.
العدوى الإنتانية
هو الغازية 
عدوى الجسم الضعيف، حيث تنتشر العدوى عبر الأوعية الدموية، مما يؤثر على الأعضاء الداخلية. تحدث عدوى تسمى داء الرشاشيات الدماغي بطريقة مماثلة.
في كثير من الأحيان، يحدث تلف في الجهاز العصبي المركزي نتيجة لعدوى الأذن الداخلية. أعراض الآفة غير محددة، وهناك خطر التشخيص المتأخر. من خلال التأثير على الجهاز العصبي المركزي، يسبب الفطر التهاب الدماغ والتهاب السحايا. تشخيص المرض غير مواتٍ والموت ممكن.
عدوى الأذن
عدوى الأذن الداخلية 
قد يتجلى في مرحلة العدوى الجلدية والآفة الإنتانية. وأيضًا مع الالتهاب الموجود - التهاب الأذن الوسطى.
المرض يسبب الأحاسيس المؤلمةوالحكة وفقدان السوائل من الأذنين، في أغلب الأحيان في الليل.
التشخيص
يتم تشخيص تلف الرشاشيات في الجسم عندما:
- مسار طويل من الأمراض الالتهابية الأولية.
- أعراض محددة.
مسار العمليات الالتهابية أثناء الإصابة بجراثيم الرشاشيات طويل الأمد.
تتفاقم الأعراض الأولية بسبب العدوى، وقد تحدث:
- حالة محمومة
- صعوبة في التنفس لفترات طويلة.
- الإفرازات المخاطية لها صبغة خضراء، وفيرة، مع رائحة متعفنة مميزة؛
- يحدث تلف أعضاء الأنف والأذن والحنجرة مع وجود انسداد في مجرى الهواء.
- يتم حل الضرر الإنتاني للأنسجة والأعضاء الداخلية مع تفاقم الأعراض الأولية – تفريغ غزيروالألم والحكة.
تشخيص إصابة المريض بالأبواغ الفطرية يحتوي على:
- أخذ عينات الدم العامة؛
- ثقافة البلغم.
- تجريف الأغشية المخاطية.
يتم تحديد مستوى SOE، ووجود الأجسام المضادة، وتحديد الجراثيم.
يتم إجراء الأشعة السينية للرئتين والتصوير المقطعي المحوسب.
علاج
علاج العدوى 
يتم إجراؤها في المستشفى مع ظهور أعراض حادة - ارتفاع في درجة الحرارة، محمومهذيان. الأدوية الموصوفة لتخفيف العملية الالتهابية والأدوية المضادة للفطريات. إذا نجح العلاج، يتم تضمين أدوية تثبيت الجهاز المناعي ومجمعات الفيتامينات.
نظام العلاج:
- مضادات حيوية.
- الأدوية المضادة للبكتيريا.
- الأدوية المضادة للفطريات.
- أدوية تقوية المناعة - مثبطات المناعة.
- الفيتامينات.
وبما أنه من الضروري اختبار الأدوية لرد الفعل التحسسي، فمن المستحسن قضاء الأيام القليلة الأولى من العلاج في المستشفى أو تحت إشراف الطبيب المعالج. وجود أمراض مصاحبة أو مزمنة يعقد مسار العلاج.
الوقاية من الأمراض
تدابير الوقاية هي:
- رصد التقدم وعلاج الأمراض الموجودة؛
- الوقاية من الأمراض المعدية الموسمية.
- تقوية جهاز المناعة.
غالبًا ما تمثل العدوى بجراثيم الرشاشيات مضاعفات لمرض موجود، يتفاقم بسبب الأعراض التي تحدث عند الإصابة بمستعمرات الفطريات.
خاتمة
يشير مسار المرض الالتهابي على مدى فترة طويلة إلى أن العلاج تم اختياره بشكل غير دقيق، أو لم يتم اتباع تعليمات الطبيب بحسن نية.
في هذه الحالة، يصبح المرض مزمنا، وهذا محفوف بتفشي التفاقم المنتظم. وهذا بدوره يمكن أن يؤدي إلى مرض أو عدوى مصاحبة. الكائنات الهوائية - الفطريات والبكتيريا والفيروسات - موجودة في كل مكان، وتشير إصابة الجسم إلى انخفاض في دفاعات الجسم الطبيعية.
الحفاظ على جهاز المناعة هو القاعدة الأساسية لمنع حدوث الأمراض المعدية التي تصيب الإنسان.
داء الرشاشيات الرئوي- مرض مزمن تسببه أنواع مختلفة من فطريات العفن المسببة للأمراض الاختيارية - الرشاشيات.
المسببات. العوامل المسببة لداء الرشاشيات - الفطريات من جنس الرشاشيات - منتشرة على نطاق واسع في البيئة. هذه هي الكائنات الحية الدقيقة النشطة بيولوجيا التي تنتج الإنزيمات والسموم الفطرية والمضادات الحيوية. العامل المسبب الأكثر شيوعا لداء الرشاشيات هو الرشاشيات الدخناء.
طريقة تطور المرض. تحدث الإصابة بداء الرشاشيات في أغلب الأحيان عن طريق الاستنشاق. غالبًا ما يحدث داء الرشاشيات في الجهاز التنفسي كمرض ثانوي لدى المرضى الضعفاء والمرهقين على خلفية الأمراض المزمنة. داء الرشاشيات معقد السكري، أمراض الدم، السل، حالات نقص المناعة، أمراض الرئة المزمنة. يتم تسهيل حدوث داء الرشاشيات عن طريق العلاج طويل الأمد بالمضادات الحيوية والكورتيكوستيرويدات ومثبطات المناعة. إن وجود تجاويف وتجاويف في الرئتين من أصول مختلفة يخلق ظروفًا مواتية لتكوين ما يسمى بالورم الرشاشي. من التركيز الأساسي لداء الرشاشيات في الرئتين، يمكن أن يحدث تعميم الفطار. تنتج الرشاشيات مسببات حساسية نشطة وتسبب أشكال حساسية من المرض. من الممكن وجود شكل سام من الفطار - التسمم الفطري. يمكن الجمع بين المكونات السامة والحساسية.
التشريح المرضي. في حالة داء الرشاشيات، لا يوجد تفاعل نسيجي محدد. يتم تلطيخ الخيوط أو أبواغ الرشاشيات الناشئة في الأنسجة باستخدام الهيماتوكسيلين يوزين، والبنفسج الجنطيانا، وتشريب جرام-فايجيرت، وجوموري-جروكوت بالفضة. مع ورم الرشاشيات، جنبا إلى جنب مع الخيوط المعتادة للفطريات، هناك خيوط متورمة. مع تلف الرئة المنتشر، تكون الخيوط أقصر. في حالة التهاب الشعب الهوائية الرشاشيات، يتطور تورم الغشاء المخاطي، ويحدث ارتشاح قيحي ولمفاوي. في الالتهاب الرئوي الرشاشيات، تنمو خيوط الفطر في أنسجة الرئة.
عيادة. يتميز داء الرشاشيات الغازية: التهاب الشعب الهوائية الرشاشيات، الالتهاب الرئوي الرشاشيات، داء الرشاشيات الرئوي المنتشر، ورم الرشاشيات الرئوي، داء الرشاشيات الجنبي، داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي، أشكال مجتمعة من الضرر. غالبًا ما يصاحب التهاب الشعب الهوائية الرشاشيات الالتهاب الرئوي الرشاشيات. المرض مزمن. لا توجد علامات إشعاعية محددة. يشعر المرضى بالقلق من الضعف والتعرق. درجة الحرارة تحت الصفر. يمكن سماع الصفير الجاف.
غالبًا ما يكون الالتهاب الرئوي الرشاشيات موضعيًا في المنتصف و الأجزاء السفليةرئتين. الآفات مفردة أو منتشرة على كلا الجانبين. تسود الأشكال البؤرية الصغيرة المنتشرة. على عكس الالتهاب الرئوي العادي، يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي الرشاشيات دون تفاعل مع درجة الحرارة ويكون مصحوبًا بالضيق والسعال وضيق التنفس. قد تكون المظاهر التسمعية غائبة. الالتهاب الرئوي الخراجي الرشاشيات شديد درجة حرارة عالية، ضيق في التنفس، ألم في الصدر.
يعد نفث الدم المتكرر واكتشاف رقائق رمادية مخضرة في البلغم من العلامات المرضية. يكشف الفحص بالأشعة السينية عن الارتشاحات والتجاويف. في الدم - زيادة عدد الكريات البيضاء، فرط الحمضات، زيادة ESR. مع داء الرشاشيات الرئوي المنتشر، يشعر المرضى بالانزعاج من الشعور بالضيق وضيق في التنفس. تحدث العملية دون تفاعل في درجة الحرارة وتمثل صعوبات كبيرة في التشخيص.
الشكل الأكثر شيوعًا لداء الرشاشيات الرئوي هو ورم الرشاشيات- شكل يشبه الورم من الفطار. العرض الرئيسي للورم الرشاشي هو نفث الدم. من الممكن حدوث مسار كامن للورم الرشاشي. غالباً ما تكشف الأشعة السينية عن تجويف في منطقة قمة الرئة مع تظليل كروي من الداخل وطبقة من الهواء على شكل هلال. يمكن أن يتواجد ورم الرشاشيات في الأجزاء الوسطى والسفلية من الرئتين ويكون متعددًا. يحدث مرض الرشاشيات ذات الجنب نتيجة لانتهاك سلامة غشاء الجنب (الصدمة، الحقن الجنبي، استرواح الصدر). يتجلى داء الرشاشيات الرئوي التحسسي في متلازمة الربو (الربو القصبي الفطري ، التهاب الشعب الهوائية الربو). يمكن دمج داء الرشاشيات الرئوي مع السل والأورام وغيرها من الفطريات دون ظهور مظاهر سريرية واضحة.
التشخيص والتشخيص التفريقي. يعتمد تشخيص داء الرشاشيات الرئوي على أعراض مرضيةالأمراض (نفث الدم، السعال مع رقائق رمادية خضراء مع البلغم)، والحصول على ثقافة الرشاشيات من المواد المرضية.
عند تشخيص ورم الرشاشيات، في الحالات الصعبة، يتم فحص أعراض "العوامة" (حركة الكتل الفطرية في تجويف الرشاشيات عندما يتغير وضع جسم المريض). يتم دعم تشخيص داء الرشاشيات من خلال التفاعلات المناعية الإيجابية مع المستضدات الفطرية (التثبيت المكمل، والترسيب، والتراص الدموي السلبي، والرحلان الكهربائي المناعي)، واختبارات الأدمة الإيجابية مع مسببات حساسية الرشاشيات. وفي الحالات غير الواضحة يتم اللجوء إلى الخزعة.
علاج. في حالة داء الرشاشيات، يتم إجراء العلاج الموجه للسبب باستخدام الأدوية المضادة للفطريات. يستخدم الأمفوتريسين ب في شكل استنشاق وعن طريق الوريد (للأشكال الشديدة والمنتشرة من الفطار). يتم إجراء استنشاق 25-50 ألف وحدة من الأمفوتريسين مرتين يوميًا لمدة 10-14 يومًا وتكرر إذا لزم الأمر بعد 5-7 أيام. الوريديتم إنتاج الدواء، وفقا للتعليمات، ببطء، بالتنقيط بجرعة 0.1-1 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم مرتين في الأسبوع تحت سيطرة وظائف الكبد والكلى (الدواء سام ويتراكم في الدم). لكل دورة - 16-20 ضخ. في الأشكال الخفيفة من الفطار، يتم استخدام الأدوية اللوحية - الأمفوجلوكامين والميكوهيبتين. يتم العلاج في دورات متكررة لمدة 10-20 يومًا بجرعة يومية قدرها 400-600 ألف وحدة 4-6 مرات يوميًا. ورم الرشاشيات معاملة متحفظةمستحيل عمليا. مؤشرات لاستئصال الرئة هي ورم الرشاشيات، مصحوبا بنفث الدم المتكرر، والالتهاب الرئوي الرشاشيات.
إعادة تأهيللم يتم تطويره.
تنبؤ بالمناخمواتية لأشكال خفيفة من الفطار. مع الأشكال المنتشرة والعلاج المتأخر، تتطور عملية منتشرة ومتقدمة بثبات في الرئتين. ونتيجة لذلك، قد يحدث الموت.
وقاية. الامتثال للتدابير الصحية والنظافة في مصانع معالجة القطن ومصانع اللحاء ومصانع الغزل والنسيج ومصانع الإنتاج حمض الستريك، في محلات تقطيع الفلفل الأحمر، حيث يكثر غبار المكان والتلوث بالرشاشيات. يجب على العمال استخدام أجهزة التنفس الشخصية. العمل التوضيحي والفحوصات الطبية المنتظمة ضرورية. يُنصح بإغلاق العمليات التكنولوجية.
فحص القدرة على العمل. وفيما يتعلق بالإعاقة المؤقتة، تؤخذ في الاعتبار أشكال داء الرشاشيات التي تم تحديدها حديثًا، والتي تتطلب فحصًا خاصًا وعلاجًا مضادًا للفطريات. ظروف المرضى الداخليينانتكاسات المرض. في الأشكال الشديدة والمستمرة والتقدمية والمنتشرة من داء الرشاشيات الرئوية، يتم حل مشكلة مجموعة الإعاقة.
