ניוון גוף, דרגות ניוון. ניוון אצל תינוקות

נושא: ניוון בילדים (הפרעות אכילה כרוניות).

ניוון הם מצבים פתולוגיים המאופיינים לא רק בשינויים באינדיקטורים להתפתחות גופנית, אלא גם בהפרה של המצב התפקודי והמורפולוגי. איברים פנימייםומערכות, הפרה תהליכים מטבוליים, חסינות, עקב צריכה או ספיגה לא מספקת או מוגזמת של חומרים מזינים.

נומוטרופיה (אאוטרופיה) - המונח הוצע על ידי טור. זה אומר את הדברים הבאים: ילד עם עור נקי, ורוד, קטיפתי, טורגור תקין, פיזור אחיד של שומן תת עורי, ללא סימני פגיעה באיברים ומערכות פנימיות, אינדיקטורים תקינים להתפתחות גופנית, מוטורית, נפשית, חולה לעיתים רחוקות, סובל בקלות מחלות זיהומיות, יש תיאבון טוב וטון רגשי חיובי.

היפופלזיה - המונח הוצע על ידי ספרנסקי. כולל את הדברים הבאים: ילד בריא רגיל שמתאים למושג האטרופיה, אבל הוא קטן בקומה. נדגיש שזו הנורמה, ולא פתולוגיה (ילדי אגודל).

ניוון הוא מושג קולקטיבי. גרסאות של ניוון:

ילדים בשנתיים הראשונות לחיים:

היפוטרופיה מסוג דיסטרופיה - פיגור במשקל בהשוואה לגובה.

ניוון כמו פרטרופיה - משקל עודף ביחס לגובה.

גילאים מבוגרים יותר:

השמנת יתר מסוג דיסטרופיה (השמנת יתר).

במדינות מפותחות שולטת הפרטרופיה, במדינות מתפתחות - תת תזונה.

הבה נבחן בפירוט כל וריאנט של ניוון:

פרטרופיה. סיבות: האכלת יתר היא הסיבה העיקרית. האכלת יתר נצפית, ככלל, עקב החדרה מוגזמת של פחמימות לתזונה: התעללות בדייסה (לדוגמה, עבור כל ההאכלות שהילד מקבל דייסת סולתעל חלב), הכנת חלב אנאלפביתית, החדרה בלתי מבוקרת של גבינת קוטג' ושמנת. פתוגנזה: פחמימות נכנסות למערכת העיכול בכמויות גדולות יותר, מה שמוביל לפעילות מוגברת של ייצור האנזים. ייצור מוגבר של אנזימים מביא לכך שחלק מהפחמימות נספגות, וחלק מהפחמימות נכללות במחזור קרבס, וכתוצאה מכך פחמימות מעובדות לשומן. אז יותר פחמימות מסופקות שוב למזון, והיכולת של המערכת האנזימטית מוגבלת. זה מוביל לעובדה שחלק מהפחמימות אינן מתעכלות וחודרות למעיים, שם נוצרות חומצות אורגניות, פחמן דו חמצני, מים. במעיים הם מעובדים על ידי מיקרואורגניזמים, מה שמוביל לתהליכי תסיסה. מרפאה: מדים משקל עודףגופים, דיספפסיה תסיסה, נפיחות, רעילות מתונה עקב ספיגת חומצות אורגניות, חוסר איזון בפחמימות ובחלבונים לכיוון הגדלת הפחמימות. ירידה בכמות החלבון מובילה למחסור במצב האימונולוגי, לכן, ילדים אלו מועדים לפתח זיהומים אינטראקטיביים. ילדים אינם פעילים, ההפקדות גדלות שומן תת עורי, העור חיוור, שכן ישנם תסמינים של אנמיה, סימנים ליתר לחץ דם בשרירים, תסמינים של רככת, קולות לב עמומים, אוושה סיסטולית ועיכוב בהתפתחות המוטורית. הבה נציין שילדים אלה מתפתחים נוספים תאי שומן, מה שמאלץ אותם להיכלל בקבוצת הסיכון להתפתחות פתולוגיה אנדוקרינית, שהביטוי שלה מתרחש בתקופות הקדם-בגרות והתבגרות. גישות טיפול:

תיקון תזונה

איזון תזונה

לנרמל את שגרת יומו של הילד

• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

  הולך

  bifidum-bacterin, lactobacterin, שכן יש dysbacteriosis

  ויטמינים, אדפטוגנים מאחר וקיים חוסר איזון במצב החיסוני

  טיפול סימפטומטי אחר (לדוגמה, אם יש תסמינים של אנמיה, אז תן תוספי ברזל)

היפוטרופיה. המונח הוצג בשנת 1900. מִיוּן:

לפי מוצא:

מִלֵדָה

שֶׁלִפנֵי הַלֵדָה

תוך רחמי . תסמינים של היפוטרופיה תוך רחמית יכולים להופיע אצל פגים ולהופיע ב-30% מהמקרים: מסת גוףלא מתאים לגיל ההריון. בנוסף, תת תזונה תוך רחמית עלולה להופיע בתינוקות בלידה מלאה (15-18%), וכן בתינוקות לאחר לידה.

נוירודיסטרופיה . הבסיס לתת תזונה זה הוא הסבל התוך רחמי של מבני המוח שאחראים לטרופיזם, כלומר הבסיס הוא התהליך הנוירודיסטרופי בדרגות חומרה שונות בחומרים הנוירו-הפרשים של בסיס מוח העובר. סיבות: 1. רעלת הריון, שבעקבותיה עלולות להיווצר הפרעות מבניות של השליה, המובילות להפרעה במחזור הרחם, וכתוצאה מכך סובל הטרופיזם של העובר. 2. איום בהפלה; 3. היפרדות שליה מוקדמת; 4. דימום; 5. תזונה לקויה של אישה בהריון; 6. מפגעים תעסוקתיים; 7. מיקרו אקלים פסיכולוגי;8. גיל הפרימיגרווידה (פרימיגרווידה צעירה או קשישה); 9. נישואי בני משפחה; 10. זיהומים תוך רחמיים - ציטומגלווירוס, הרפס, אדמת, טוקסופלזמה וכו'; 11. מומי לב ופתולוגיות סומטיות קשות אחרות אצל האם.

נרכש. גורמים מולדים עשויים להיות הבסיס, אך הם משפיעים על המצב התזונתי רק לאחר לידת הילד. תת תזונה נרכשת, בהתאם לגורמים, מחולקת ל-2 קבוצות גדולות:

אקסוגני

אנדוגני:

ראשוני - תת תזונה, המבוססת על מחלות תורשתיות מערכת עיכול.

משנית היא תת-תזונה, המבוססת על ליקויים בהתפתחות מערכות אחרות, למעט מערכת העיכול.

אבחון של תת תזונה:

1. איתור סימפטומים של תת תזונה במהלך בדיקה: חוסר מידתיות הגוף של התינוק, שכן יש דילול אחיד של שכבת השומן התת עורית; חומרת תצורות העצם: צלעות ומפרקים בולטים; קיפול העור באזור הראש והישבן, בשל העובדה ששכבת השומן התת עורית אינה באה לידי ביטוי; מדדים אנתרופומטריים חורגים מהנורמה.

   סטיות מאיברים ומערכות פנימיות: תסמינים של שינויים ממערכת העצבים המרכזית - התרגשות עצבית-שרירית מוגברת, הפרעות שינה, ירידה בחומרת הרפלקסים המולדים (יניקה, בליעה וכו'), נטייה להיפותרמיה, רעד בגפיים. שינויים מהצד מערכת עיכול: נטייה להחזרות תכופות, הקאות, צואה רופפת, פגיעה ביניקה (התינוק אינו נצמד היטב לשד). שינויים במערכת הנשימה והלב וכלי הדם: ברדי או טכיקרדיה, פגיעה בעומק הנשימה, נטייה לפתח דלקת ריאות.

צורות של תת תזונה מולד:

נוירופתי - התפתחות תקינה בגדילה, ילדים אינם מפגרים בהתפתחות המנטלית ובמיומנויות המוטוריות, אך אין להם את השליליות הרגילה כלפי האוכל, כלומר אין תחושת רעב. בנוסף, ילדים אלו גדלו התרגשות עצבנית, תגובה לא מספקת לגירויים, עצבנות מוגברת.

נוירודיסטרופי - שליליות כלפי מזון, התרגשות עצבית מוגברת, תגובה לא מספקת לגירויים, עצבנות מוגברת, פיגור בגדילה והתפתחות פסיכומוטורית. ציין זאת סריקת סי טיו-MRI של המוח אינו מגלה כל חריגות. אין חריגות במצב הנוירולוגי (רפלקסים פתולוגיים וכו').

נוירואנדוקרינית - שונה מכל תת-תזונה בכך שהפיגור בגדילה שולט, ולא במשקל הגוף.

אנצפלופתי - תסמינים נוירולוגיים מיוצגים באופן נרחב: סובלנות מלאה למזון, חוסר תגובה מוחלט לאחרים, ללא רפלקסים מוצצים.

בחר דיאטה, אבל יש צורך לחסל לחלוטין האכלה בכוח. התאמה אישית של תזונה, נרמל את המשטר.

טיפול תרופתי: תרופות המפריעות לטרופיזם: סרברוליזין, חומצה גלוטמית. לתרופות הנ"ל מוסיפים רטבוליל וסטרואידים אנבוליים אחרים. בנוסף, משתמשים באפילק בנרות להגברת התיאבון.

פעילות גופנית טיפולית - עיסוי, תרגילים טיפוליים.

לרוע המזל, לתת-תזונה נוירואנדוקרינית ואנצפלופתית יש מעט מאוד הבטחות לטיפול.

תת תזונה נרכשת אקסוגנית.

גורמים תזונתיים: תת תזונה של ילדים

מחלות מדבקות, ראשית דלקות מעיים; זיהומים אחרים, במיוחד חמורים, יכולים גם הם לגרום הסוג הזהתת תזונה.

תת תזונה ראשונית נרכשת אנדוגנית.

פתולוגיה תפקודית של מערכת העיכול - achalasia, cardia chalasia (עווית או אי ספיקה), פילורוספאזם, תריסריון. בהתחשב באמור לעיל, ילדים יסבלו מיריקות והקאות מוגזמות, וכתוצאה מכך לילד צריכת מזון לא מספקת בגוף.

מומים אנטומיים - ושט קצר, היצרות פילורית, תריסריון, סיבוב מעי לא שלם. מומים אנטומיים יופיעו עם תסמינים של עליון או תחתון חוזרים חסימת מעיים: הקאות, שלשולים, עצירות עם שיכרון צואה עלולים להתרחש.

אנזימופתיות: סיסטיק פיברוזיס, מחסור בדיסכרידאז וכו'.

תת תזונה משני נרכש אנדוגני.

הסיבה היא כל פגמים אנטומיים של איברים ומערכות שונות, למעט פגמים במערכת העיכול. למשל, מתי פגם מולדהלב, הילד חווה היפוקסיה של איברים ורקמות.

לפיכך, לפני טיפול בתת תזונה נרכשת, יש צורך לזהות את הסיבה שגרמה לפתולוגיה זו ולחסל אותה, ורק אז מיושם טיפול דיאטטי. טיפול דיאטה מגיע ראשון אם יש תת תזונה. בנוכחות תת תזונה, נעשה שימוש במשטר הטיפול הדיאטטי הבא: 1 כף. היפוטרופיה (חוסר משקל 15%) - תיקון תזונה. ב-2 ו-3 כפות. תת תזונה, האכלה בשלב משמש:

שלב 1 - צום: ניתנת כמות קטנה יותר של מזון במהלך השבוע

שלב 2 - האכלה מינימלית, כמות המזון מובאת לרמה הנדרשת תוך חודש.

שלב 3 - צריכת קלוריות מוגברת - אנו מציגים מזונות משלימים לחודש אחד.

שלב 4 - האכלה פיזיולוגית.

ניוון בבני אדם יכול להיות מאובחן בכל גיל, אך לרוב ילדים מתחת לגיל 3 ובעיקר ילדים בשנת החיים הראשונה רגישים לכך.

ניוון היא הפרעה כרונית בתזונה והפרעה בספיגת רכיבים שימושיים ומזינים הנכנסים לגוף יחד עם המזון. מצב חריג זה גורם לשיבוש תהליכים מטבוליים בגוף, עיכוב בתהליכים פיזיולוגיים, נפשיים ו התפתחות רגשית, ערעור הפעילות של איברים ומערכות רבות, כולל עצירת גדילת התינוק.

מדוע מתרחשת ניוון בילדות?

ייתכנו מספר גורמים לניוון אצל ילדים:

• האכלת יתר ממושכת של הילד או, להיפך, הרעבה ממושכת של התינוק;
• הפרות גסות של התזונה הרגילה של התינוק. למשל, הדומיננטיות של מנות המכילות אחוז גדול של פחמימות בתפריט היומי תוביל בהחלט לניוון ילדות;
• כמה מחלות זיהומיות מעוררות התפתחות של הפרעות בספיגת רכיבים מועילים;
• לעתים קרובות פתולוגיות של התפתחות הקיבה או המעיים מובילות להופעת מחלה;
• תכונות מולדות של התינוק - שסעים שפה עליונהאו חיך, שמונעים מהילד לאכול כרגיל;
• מהלך פתולוגי של הריון של אם התינוק, קבלה משקאות אלכוהוליים, לעשן, לידה מוקדמתופגים של התינוק.

תסמינים של המחלה

התסמינים המדאיגים העיקריים של המחלה הם ירידה או עלייה חריגה במשקל הגוף של התינוק, פיגור בגדילה ותכופות מחלות מדבקות. ילד עם ניוון סובל פעמים רבות מחוסר תיאבון, יציאות וכאבי בטן. בנוסף, אמהות מבחינות בתכונות חשודות בילדים כמו:

• דמעות ואדישות;
• בחילה והקאה;
• צמא בלתי סביר;
• עור יבש וחיוור.

אמהות רבות מנסות בטעות לפתור את בעיית הניוון אצל תינוקן באמצעות תזונה מוגברת.הרופאים מציינים כי זוהי דרך שגויה ביותר. יש צורך לערוך אבחון יסודי של הילד, לזהות את כל הפרטים והגורמים למחלה ולקבוע טיפול מתאים. ולמרות שאחת הנקודות החשובות ביותר בטיפול בניוון בילדים היא אופטימיזציה אוכל לתינוקותעם זאת, זה לא אומר שצריך לחזק אותו.

צורות המחלה

רופאים מבחינים בין סוגים מולדים ונרכשים של ניוון. במקרה הראשון, למחלה יש טעויות גנטיות מולדות המובילות לשיבוש תהליכים מטבוליים תקינים, ולאחר מכן להפרעות תזונתיות באופן כללי.

במקרה השני, המחלה מתפתחת בשנה הראשונה לאחר לידת התינוק וקשורה לרוב להפרעות בהרגלי התזונה של התינוק וגורמים חיצוניים שליליים אחרים.

סוגי ניוון אצל ילדים

רופא ילדים מוסמך, בודק תינוק עם סימני ניוון, מאבחן את הבעיה בפירוט וקובע את מידת ההפרעה התזונתית של התינוק מבחינה ויזואלית, באמצעות מחקר מעבדהוסוגים אחרים של אבחון. להערכה מדויקת יותר של מצב התינוק, נדרשת לעתים קרובות התייעצות עם גסטרואנטרולוג ילדים ואנדוקרינולוג.

בהתאם לאבחנה ולמידת ניוון הילד, ייקבע טיפול מתאים. ניוון אצל ילדים מתחלק ל:

1. היפוטרופיה 1 ו-2 מעלות. מתבטא בתסמינים הבאים:

• עצירות רגילה וקלקול קיבה;
• ירידה משמעותית במשקל;
• טונוס השרירים של התינוק חלש, גמישות רקמת השריר נחלשת;
• חסינות חלשה ומחסור חמור בוויטמינים.

2. היפוטרופיה מדרגה 3. הפרעת אכילה בעלת אופי חמור יותר. הרופא מאבחן תשישות של התינוק, שבה טמפרטורת הגוף יורדת, לחץ הדם מופחת, ו דופק לבונשימתו של התינוק.

3. פרטרופיה (מחלת קמח). מצב בריאותי מסוכן של התינוק, המאופיין בסימנים הבאים:

• משקל עודףיֶלֶד;
• תסיסה כואבת פנימה מערכת עיכולעם כמות גדולהגזים, נפיחות;
• אֲנֶמִיָה, הצטננות תכופהעם סיבוכים;
• עור חיוור;
• למרות שהילד סובל מעודף משקל, כל הסימנים של רככת מזיעים, לא מפותחים מסת שריר, מספר מוגבר של שומן במקום תאי שריר.

סימנים של פרטרופיה בעתיד לעורר התפתחות של שונים מחלות אנדוקריניותבילד, עד סוכרת.

טיפול בניוון

הטיפול במחלה מתבצע תוך התחשבות בסיבות שגרמו לה. אם ניוון ניוון מתבטא כתוצאה מהאכלה לא מספקת או באיכות ירודה, ניתן לרפא את התינוק רק על ידי התאמת תזונתו. ניוון הנגרמת על ידי מומים של מערכת העיכול דורשת מיידית התערבות כירורגית. במקרים רבים, ניתן לטפל בהיפוטרופיה דרגה 1 ו-2 בבית; מצבים חמורים יותר של הילד ניתנים לתיקון רק במסגרת בית חולים בפיקוח מומחים. ניוון מתקדם דורש לפעמים תזונה תוך ורידית טיפולית, המשלימה את התזונה העיקרית שנקבעה.

למטרות חיזוק כללי, ניתן לרשום ילדים עם ניוון תכשירי אנזימים, מולטי ויטמינים, מוצרים המכילים ברזל, וחיזוק מערכת החיסון.

מניעת ניוון אצל ילדים חייבת להתחיל בזמן ההמתנה ללידתם. אישה בהריון צריכה להקפיד על התזונה שלה ו תמונה בריאהחיים, עקוב אחר שגרת יומיום ופעל לפי כל הוראות המומחה הצופה בהריון.

לאחר לידת התינוק, כדי למנוע את הצורה הנרכשת של ניוון, על האם הצעירה לנסות לאכול טוב ולפרנס את התינוק שזה עתה נולד. הנקה. אם התינוק על האכלה מלאכותית, כדאי להתייעץ עם רופא ילדים לגבי הבחירה הנכונהפורמולת חלב, הכנס את כל המוצרים הנוספים הדרושים בזמן ונסה לארגן טיפול הולםעבור התינוק.

ניוון עלול להתפתח בכל גיל, אך 80% מהחולים הם ילדים מתחת לגיל 3 שנים, כך שהמחלה נקראת בצדק מחלת ילדות.

פתולוגיה זו מתרחשת ב צורה כרוניתומאופיין הפרעה חריפהתזונה וספיגה חומרים מזינים. על רקע הפרעות מטבוליות, הגדילה וההתפתחות של הילד מתעכבים ומתרחשים שינויים פיזיולוגיים שליליים אחרים.

קשה מאוד לטפל בניוון, במיוחד אם לא מבחינים בתסמינים בזמן. הטיפול תלוי בסוג המחלה ובמידת התפתחותה. למה זה מתרחש הפתולוגיה הזוומה לעשות עם זה

סיבות להתפתחות ניוון אצל ילדים

ניוון הוא תחום ברפואת ילדים; הוא משפיע על התושבים הצעירים ביותר. התפתחות המחלה במבוגרים אפשרית גם היא, אך הדבר מצריך מצבים חמורים מאוד הקשורים לתהליך התזונתי.

המחלה מתפתחת לאט, השלבים הראשונים שלה עשויים להישאר בלתי נראים לחלוטין. קודם כל, התהליך התזונתי מופרע, תכונות מועילותאינם נספגים במלואם במהלך העיכול. תהליך הטרופיזם של הרקמות מופרע וכתוצאה מכך מתרחשת ניוון. נקודת המפתחהיא הפרה.

הסיבות העיקריות להתפתחות מצב זה עשויות להיות התסמינים הבאים:

• הפרעות גנטיות מולדות הקשורות לתהליך המטבולי;
• מחלות מחזור מוקדםנגרם על ידי תהליכים כרומוזומליים וסומאטיים;
• הריון חמור, חמור, מחלה אופי מדבקבמהלך ההריון, הרגלים רעים;
• שינויים פתולוגיים במבנה השליה;
• תזונה לקויה קבועה ו מחלות כרוניותמערכת עיכול;
• חיים במתח מתמיד;
• תת תזונה לתינוקות (לא מספיק חלב אםאו תערובות, הכנסת מזונות משלימים בשלב מאוחר יותר);
• פתולוגיות מולדות של מערכת העיכול.

מומחים אומרים שברוב המקרים, ניוון מתפתח אצל תינוקות מתחת לגיל שנה על רקע חסינות מוחלשת. להתנהגות האישה במהלך ההריון יש תפקיד משמעותי.

סיווג המחלה

ניוון מתפתח במספר צורות, התסמינים והטיפול הבא תלויים בכך.

הדבר הראשון שהרופאים שמים לב אליו הוא אופי המחלה והסיבות להופעתה. ישנם שני סוגים:

• מולד (אובחן לאחר לידת ילד או במהלך חודשי החיים הראשונים);
• נרכש (ברוב המקרים קשור לתהליך התזונתי, מאובחן במהלך שנת החיים הראשונה).

בהתאם לעוצמת התסמינים ולמצב התינוק, נבחנים השלבים הבאים של המחלה:

• היפוטרופיה מדרגה 1 (הפרעות אכילה, התסמין המרכזי הוא רקמת שריר חלשה);
• היפוטרופיה מדרגה שנייה (ל תסמינים פיזייםמתווספים גם עיכובים בהתפתחות הרגשית והנפשית);
• היפוטרופיה מדרגה 3 (תינוק);
• פרטרופיה (הצורה המסוכנת ביותר, שבה הילד סובל מעודף משקל, אך מסת שריר חלשה).

במהלך תהליך הטיפול לאחר הליכי אבחון, הרופאים קובעים גם את סוג המחלה בהתאם ל הפרעות מטבוליות. בסך הכל, ארבע צורות עיקריות נחשבות:

• חֶלְבּוֹן;
• פַּחמֵימָה;
• מִינֵרָלִי;
• שמן.

תסמינים של המחלה

התסמינים של ניוון ניוון משתנים בהתאם לצורת המחלה ולאופיה. ל מאפיינים נפוציםכוללים את הביטויים הבאים:

• התרגשות מוגזמת, אבל באותו זמן הילד מתעייף במהירות והוא קפריזית;
• תיאבון ירוד או סירוב לאכול;
• שינה גרועה וחסרת מנוחה;
• הילד סובל מתת משקל וגובהו נמוך

עם התפתחות המחלה, כאשר דרגות 1 ו-2 מאובחנים, מופיעים התסמינים הבאים:

• משקל הילד מופחת עד 30%;
• הפרעות במערכת העיכול, עצירות תכופה;
• רקמת השריר הופכת לא אלסטית ונחלשת;
• חיוורון עור.

ב-3 דרגות של תת תזונה נצפתה שלטים מלאיםתְשִׁישׁוּת:

• גלגלי עיניים שוקעים;
• אי סדרים בעבודה מערכות נשימה s, קוצר נשימה;
• יְרִידָה לחץ דםוטמפרטורה;
• העור הופך חיוור, יבש ומאבד מגמישותו.

רוב ניוון מסוכןנחשב בשלב הפרטרופיה, עם הופעת התסמינים הבאים:

• השמנת יתר, מצבורי שומן גלויים לעין בלתי מזוינת;
• נטייה לתגובות אלרגיות;
• אנמיה כרונית;
• צורה חריפה;
• הזעה מוגברת, וכתוצאה מכך תפרחת חיתולים נרחבת.

בהתבסס על תסמינים ברורים, מתבצעת אבחנה וטיפול מיוחד נקבע בהתאם לגיל המטופל ושלב המחלה.

שיטות לטיפול בניוון

כדי להתחיל בטיפול, יש צורך לקבוע את הסיבה המדויקת. מחלות הנגרמות על ידי שינויים גנטיים יכולות להימשך כל החיים. לכן, במקרים כאלה, טיפול באנזימי תחזוקה נקבע לשיפור תהליך העיכול. הילד יחיה, אבל יהיה מעט מאחור בהתפתחות. זה חל על ההיבטים הפיזיים והרגשיים.

צורות נרכשות של מחלות מטופלות בשיטות הבאות:

• תיקון הדיאטה אם ניוון נגרמת מאיכות ירודה או תזונה לא מספקת. במקרה זה, תזונה מאוזנת מיוחדת נקבעת.
• התערבות כירורגית. שיטה רדיקלית כזו נחוצה אם כתוצאה מכך מופיעה ניוון שינויים פתולוגייםבמערכת העיכול. אֵיך לפני הילדזה מה שאעשה הפעולה הנדרשת, כך יש לו יותר סיכויים לגדול ולהתפתח כרגיל.
• טיפול מורכב עם תזונה תוך ורידי. נקבע בשלבים מתקדמים.

הטיפול משתמש בטיפול תחזוקה כדי להגדיל הגנה חיסונית, נרשמות התרופות הבאות:

• אנזימים מסוגים שונים;
• מולטי ויטמינים;
• אימונוסטימולנטים;
• סידן וברזל.

הטיפול בשלב הראשון והשני מתבצע בבית; אם נצפה תהליך של הידרדרות, אזי יש צורך באשפוז. עם הזכות ו טיפול בזמן, הפרוגנוזה אופטימית ברוב המקרים וילדים מצליחים להחזיר לעצמו הרמוניה בתזונה שלהם.

כאמצעי מניעה, מומחים ממליצים לנהל אורח חיים בריא במהלך ההריון ולעקוב אחר המלצות הרופא.

הַפרָעַת הַתְזוּנָה- זוהי הפרעה כרונית של תזונת הילד וטרופיזם רקמות, שבה מתרחשת הפרעה בהתפתחות ההרמונית. התמונה הקלינית תלויה ישירות בצורת הפתולוגיה. רוב תסמינים תכופים: אדינמיה, אדישות, ירידה בגמישות וטרגור עור, דילול רקמה תת עורית, ירידה בטונוס שרירי השלד ופיגור בהתפתחות הפסיכופיזית. האבחון מבוסס על זיהוי שינויים פתולוגיים במהלך בדיקה ישירה של הילד וקביעה הפרות אופייניות V בדיקות מעבדה. עקרונות הטיפול - תזונה טובהואם אפשר, הדרה של גורמים אטיולוגיים.

ניוון הוא מחלה כרונית מצב פתולוגיברפואת ילדים, המתאפיינת בתת תזונה של הילד, המתבטאת בפגמים מטבוליים ועיכובים התפתחותיים. זהו מושג קולקטיבי הכולל מספר נוסולוגיות בו-זמנית: היפוטרופיה, היפוסטטורה ופראטרופיה. הקבוצה הזאתהמחלה אופיינית לילדים מתחת לגיל 3 שנים, אך יכולה להתפתח גם בגיל מבוגר יותר. ניוון הוא פתולוגיה חברתית, שכן התרחשותה תלויה בעיקר ברציונליות התזונה של הילד ובשלמות הטיפול בו. השכיחות במדינות אירופה ומדינות חבר העמים היא 2% מכלל אוכלוסיית הילדים. השכיחות הגבוהה ביותררשום במדינות אפריקה - 10-27%. בילדים עם תקופת הריון של עד 37 שבועות, ניוון ניוון מתפתח פי 2-2.5 יותר מאשר אצל ילדים בטווח מלא.

גורמים לדיסטרופיה אצל ילדים

ניוון אצל ילדים יכול להיות מעורר על ידי שינויים פתולוגיים, הן מצד האם והן מצד הילד. ניתן גם להבחין בין סיבות טרום לידתיות לאחר לידה. הראשון כולל פתולוגיות הריון (רעלת הריון, התקשרות שליה פתולוגית), מחלות זיהומיות (ARVI), לא דיאטה מאוזנת, עומס רגשי, צריכת אלכוהול, מוצרי טבקו סמים נרקוטיים, גיל האם (מתחת לגיל 18 ומעלה 40 שנים). רוב הסיבות לאחר הלידה מקורן בתינוק. אלה כוללים מומים של מערכת העיכול ("חך שסוע", "שפה שסועה", היצרות אזור פילוריקיבה, מגה-קולון, מחלת הירשפרונג), תסמונת תת-ספיגה (עם סיסטיק פיברוזיס, מחלת צליאק), מחלות של מערכת העיכול ( ניאופלזמות ממאירות, פוליפוזיס של הקיבה והמעיים, דלקת קיבה, דלקת הלבלב, דלקת כיס המרה ואחרים). הפרעה טרופית ב תקופה שלאחר לידהעלול להיגרם ממחסור חלב האםעם הנקה, פגמים בטיפול וחישוב לא הגיוני של תזונת הילד.

מבחינה פתוגנטית, ניוון טרום לידתי נגרמת על ידי הפתולוגיה של מחזור הדם הרחמי וההיפוקסיה העוברית הנובעת מכך. מצב זה, בתורו, מוביל להפרעות במערכת העצבים המרכזית, מה שגורם לניוון. צורות לאחר לידה מתפתחות כתוצאה מפתולוגיות עיכול והפרעות בריגוש של קליפת המוח.

סיווג של ניוון אצל ילדים

ניוון כולל 3 גרסאות קליניות עיקריות:

• היפוטרופיה. משקל גוף לא מספיק ביחס לגובה. בעל 3 דרגות חומרה: I st. - מחסור במשקל גוף בין 10 ל -20%; II אמנות. - מ 20 עד 30%; III אמנות. – 30% או יותר.
• היפוסטטורה. גירעון אחיד במשקל ובגובה לעומת הנורמה לקטגוריית גיל מסוימת.
• פרטרופיה. מאופיין בעודף משקל לגילו. במקרה זה, הצמיחה של הילד עשויה להיות בתוך נורמת הגיל.

בהתאם לתקופת ההתפתחות, נבדלים הסוגים הבאים של ניוון:

• מולד (קדם לידתי). במקרה זה, לילד מרגע הלידה כבר יש הפרעה טרופית הנגרמת על ידי מומים תוך רחמיים ופתולוגיות הריון.
• נרכש (אחרי לידה). הילד נולד ללא ניוון. סטיות מתרחשות על רקע מחלות מפותחות, תזונה לקויהאו טיפול.
• מְשׁוּלָב. נוצר בהשפעה גורמים פתולוגייםגם לפני וגם אחרי הלידה.

בהתחשב במנגנון הפיתוח, הם מסווגים:

• יְסוֹדִי. במקרה זה, ניוון מתרחש כמחלה עצמאית.
• מִשׁנִי. הם סיבוך של פתולוגיות אחרות: הפרעות מטבוליות, אי ספיקה של תפקוד מערכת העיכול, דיסביוזיס במעי.

תסמינים של ניוון אצל ילדים

התמונה הקלינית של ניוון בילדים תלויה בצורת המחלה. הסימנים הראשונים ניתנים לזיהוי הן בזמן הלידה (צורות טרום לידתיות) והן זמן מה לאחר הלידה (אחרי הלידה) - ממספר ימים עד חודשים או שנים.

תלוי בחומרת תת התזונה תמונה קליניתיש מאפיינים משלו. בְּ צורה קלה(בשלב) חריגות מהנורמה מתגלות רק במחקר ממוקד. מצבו הכללי של הילד אינו סובל. שינויים פתולוגיים אפשריים כוללים ירידה בטורגור העור, הידלדלות שכבת רקמת השומן התת עורית בחלק הקדמי דופן הבטן. הצורה המתונה (דרגה II) מאופיינת באדישות של הילד, עייפות, ירידה בתיאבון, עיכוב בינוני התפתחות שכלית. יש ירידה בגמישות ובטורגור של העור, ביובש שלו, ירידה בטמפרטורת הגוף ובטונוס שרירי השלד. כמות נורמליתרקמת שומן נשארת רק על הפנים; באזורים אחרים היא מדללת משמעותית. תיתכן עלייה בקצב הלב ובקצב הנשימה, קולות לב עמומים והפרעות בצואה. מתרחשים לעתים קרובות מחלות נלוות(דלקת ריאות, סינוסיטיס, פיאלונפריטיס וכו').

צורה חמורה (דרגה III) מלווה בישנוניות, עצבנות מוגברת, תופעות של נגטיביזם, פיגור בהתפתחות הפסיכופיזית, אובדן מיומנויות ששלטו בעבר. היעדר מוחלט של רקמת שומן תת עורית בכל חלקי הגוף, עור חיוור, קפלי עור "נפולים" ופנים "סניליות" נקבעים ויזואלית. ניוון שרירים עקב היפרטוניות, אובדן מוחלט של טורגור, אקסיקוזיס, ייבוש של הריריות והקרנית מזוהים גם הם. טמפרטורת הגוף יורדת ומתקרבת לאלו של הסביבה החיצונית. אי ספיקת נשימה חמורה ו מערכות לב וכלי דם, תפקוד לקוי של מערכת העיכול. ההיפוסטטורה מאופיינת בהיפוטרופיה קלינית בדרגה II או III, עם זאת, עם קומה נמוכה חוקתית, לא מתרחשים שינויים פתולוגיים (מלבד סטיות אנתרופומטריות).

פרטרופיה מתפתחת לרוב עקב תזונה לקויה של הילד. נצפים אדינמיה מתונה וירידה בטונוס השרירים. אולי חרדה חסרת מוטיבציה. ילדים גדולים יותר עשויים להתלונן על קוצר נשימה, עייפות מוגברתוכאבי ראש. לעתים קרובות התיאבון מופחת, לעתים רחוקות יותר נורמלי. העור חיוור, לעתים קרובות דביק. שכבת השומן התת עורית מפותחת יתר על המידה (במיוחד בירכיים ובדופן הבטן הקדמית), אך טורגורו וגמישות העור מופחתים. אינדיקטורים אנתרופומטריים עשויים להתאים לנורמת הגיל או לחרוג מהם. לעיתים קרובות נצפה חוסר פרופורציה בגוף.

אבחון של ניוון אצל ילדים

אבחון ניוון אצל ילדים כולל איסוף נתונים אנמנסטיים, בדיקה גופנית, מעבדה ולפי אינדיקציות, שיטות אינסטרומנטליותמחקר. אנמנזה מאפשרת לרופא הילדים לקבוע גורמים התורמים להתפתחות ניוון (לעיתים האטיולוגיה המדויקת), התקפים תכופים של דלקות ו פתולוגיות זיהומיות, כמו גם שינויים מצב כללייֶלֶד. בדיקה גופנית מורכבת מהערכת הצבע, הטורגור והאלסטיות של העור, מידת הביטוי של רקמת השומן התת עורית על חלקים שוניםגוף, טונוס שרירים, טמפרטורת גוף, מערכות לב וכלי דם ונשימה. נדרשות אנתרופומטריה והשוואה של הנתונים שהתקבלו עם נורמת הגיל.

באופן כללי ו ניתוחים ביוכימייםדם, בהתאם לחומרת הדיסטרופיה, עלולה להתגלות הפרה של יחס אלבומין-גלובולין, אנמיה היפוכרומית, hypoproteinemia, ירידה בפעילות אנזימי עיכול(ALT, AST, LDH, פוספטאז אלקליין, עמילאז, ליפאז), חמצת מטבולית, polyhypovitaminosis. IN מקרים חמוריםעלייה בריכוז של גופי קטון, כלור, פוספטים ואוריאה בפלזמה, נקבעת תופעת עיבוי הדם (ירידה ב-ESR, ריכוז מוגבר של המוגלובין ותאי דם אדומים ב-1 מ"ל). כדי לאשר או להוציא פתולוגיות של איברים פנימיים, ניתן להשתמש באולטרסאונד של איברים חלל הבטן, רדיוגרפיה של OGK, FGDS וכו'. אבחנה מבדלתניוון אצל ילדים מתרחש עם גמדות וקומה חוקתית נמוכה.

טיפול בדיסטרופיה בילדים

הטיפול במחלת ניוון נעשית במרפאה חוץ תחת פיקוח של רופא ילדים, למעט צורות חמורותתת תזונה. העקרונות הבסיסיים הם נורמליזציה של תזונה וטיפול בילדים וביטול גורמים אטיולוגיים. במידת הצורך, מוקצה טיפול תרופתי. טיפול בדיאטה כולל קביעת סבילות למזון והגדלה הדרגתית של נפחו בהתאם לנורמות הגיל. במקרה זה, נשמרים העקרונות הבאים: אכילה במנות קטנות, "הצערת" צריכת מזון (משתמשים במזונות שילדים אוכלים גיל צעיר יותר), חישוב מלא של כמות החלבונים, השומנים והפחמימות לגיל מסוים, ניטור קבוע של מדדי מערכת העיכול ומצבו של הילד.

טיפול תרופתי משמש כאשר מצבו של המטופל חמור (כולל - השפעה לא מספקתמנורמליזציה של הדיאטה). ככלל, הכנות אנזימים וויטמינים נקבעים כדי לנרמל את תהליכי העיכול. עם התפתחות של מחלות ביניים, מתבצע טיפול מתאים, כולל טיפול אנטיבקטריאלי.

תחזית ומניעה של ניוון אצל ילדים

הפרוגנוזה לדיסטרופיה בילדים תלויה במידה רבה באפשרות להשפיע על הגורם האטיולוגי, בנוכחות או היעדר פתולוגיות נלוות. עם טיפול מלא בזמן של צורות מזון ראשוניות או משניות, הפרוגנוזה חיובית.

אין מניעה ספציפית של ניוון. לא ספציפי מחולק לקדם לידה ולאחר לידה. הריון כולל ייעוץ גנטי רפואי ותכנון הריון, טיפול מלא בפתולוגיות אימהיות במהלך ההיריון, סירוב הרגלים רעים, נורמליזציה של תזונה ושגרת יומיום לאישה בהריון. מניעה לאחר לידה של ניוון מרמז על מוחלט הנקהאו תזונה רציונלית בהתאם לגיל, טיפול מתאים בילדים, שליטה על הדינמיקה של שינויים במדדים אנתרופומטריים.

הַפרָעַת הַתְזוּנָה(מיוונית dys - הפרעה, trophe - תזונה) מתפתחת בעיקר בילדים צעירים ומאופיין בפגיעה בספיגה של חומרי הזנה על ידי רקמות הגוף. נבדלים בין הסוגים הבאים של ניוון: 1) ניוון עם מחסור במשקל גוף (היפוטרופיה); 2) ניוון עם משקל גוף תואם לגובה או עודף משקל על פני אורך (פאראטרופיה); 3) ניוון עם עודף משקל (השמנה) (טבלה 1).

היפוטרופיה(היפו יוונית - מתחת, מתחת לטרופה - תזונה) - הפרעת אכילה כרונית עם תת משקל. זוהי תגובה פתופיזיולוגית של ילד צעיר, המלווה בהפרה של הפונקציות המטבוליות והטרופיות של הגוף ומאופיינת בירידה בסבילות למזון ובתגובתיות אימונוביולוגית. לפי ארגון הבריאות העולמי, תת תזונה מאובחנת ב-20-30% או יותר מהילדים הצעירים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה:בהתבסס על זמן ההתרחשות, מבדילים בין תת תזונה מולדת (קדם לידתית) ונרכשת (לאחר לידה) (טבלה 1). הגורמים, התמונה הקלינית והטיפול בעיכוב גדילה תוך רחמי נדונים לעיל בסעיף "תת תזונה לפני לידה".

קיימות 2 קבוצות של תת תזונה נרכשת המבוססת על אטיולוגיה - אקסוגנית ואנדוגנית (טבלה 1). עם איסוף קפדני של נתוני אנמנזה, נוצרת לעתים קרובות אטיולוגיה מעורבת של תת תזונה אצל ילד. מסיבות אקסוגניות מאובחנת תת תזונה ראשונית; מסיבות אנדוגניות מאובחנת תת תזונה משנית (סימפטומטית).

גורמים חיצוניים לתת תזונה:

1. גורמים תזונתיים- תת האכלה כמותית במקרה של היפוגלקטיה באם או קשיי האכלה מצד האם או הילד, או תת האכלה איכותית (שימוש בפורמולה שאינה מתאימה לגיל, הכנסה מאוחרת של מזונות משלימים).

2. גורמים מדבקים- זיהומים תוך רחמיים, מחלות זיהומיות של מערכת העיכול, זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה, אלח דם.

3. גורמים רעילים- שימוש בפורמולות חלב באיכות נמוכה עם לא בתוקףאחסון, hypervitaminosis A ו-D, הרעלת תרופות.

4. חסרונות טיפול, משטר, חינוך.

גורמים אנדוגניים לתת תזונה:

1. אנצפלופתיות סב-לידתיות ממקורות שונים.

2. דיספלזיה ברונכופולמונרית.

3. מומים מולדים של מערכת העיכול, מערכת הלב וכלי הדם, הכליות, הכבד, המוח וחוט השדרה.

4. תסמונת תת ספיגה ראשונית (מחסור בלקטאז, סוכרוז, מלטאז, סיסטיק פיברוזיס, אנטרופתיה אקסאודטיבית) או משנית (אי סבילות לחלבונים חלב פרה, תסמונת "מעי קצר" לאחר כריתות מעיים נרחבות, מחסור משני בדיסוכר).

5. מצבי כשל חיסוני תורשתי.

6. הפרעות מטבוליות תורשתיות.

7. מחלות אנדוקריניות (היפותירואידיזם, תסמונת אדרנוגניטל).

8. חריגות החוקה.

פתוגנזה:

בתת תזונה, ניצול רכיבי התזונה (בעיקר חלבונים) הן במעיים והן ברקמות נפגע. בכל החולים, הפרשת תוצרים חנקן בשתן עולה עם הפרה של היחס בין חנקן אוריאה לבין חנקן בשתן הכולל. אופיינית ירידה בפעילות האנזימטית של הקיבה, המעיים והלבלב, ורמת החסר תואמת את חומרת תת התזונה. לכן, העומס התזונתי מספק ילד בריא, בחולה עם היפוטרופיה בדרגה II-III יכולה לגרום להפרעות עיכול חריפות. עם תת תזונה נפגעים תפקודי הכבד, הלב, הכליות, הריאות, מערכת החיסון, האנדוקרינית ומערכת העצבים המרכזית.

ההפרעות המטבוליות האופייניות ביותר הן: hypoproteinemia, hypoalbuminemia, aminoaciduria, נטייה להיפוגליקמיה, חמצת, היפוקלמיה והיפוקליום היסטיה, היפוקלצמיה והיפופוספאמניה.

מִיוּן:

לפי החומרה, קיימות שלוש דרגות של תת תזונה: I, II, III: (טבלה 1). האבחנה מציינת את האטיולוגיה, זמן הופעתה, תקופת המחלה, פתולוגיה נלווית, סיבוכים. יש צורך להבחין בין תת תזונה ראשונית למשנית (סימפטומטית). תת תזונה ראשונית יכולה להיות האבחנה העיקרית או הנלווית והיא בדרך כלל תוצאה של תת האכלה.

תת תזונה משנית- סיבוך של המחלה הבסיסית. אִבחוּן

תת תזונה תקף בילדים מתחת לגיל 2-3 שנים.

תמונה קלינית:

כל התסמינים הקליניים של תת תזונה בילדים מתחלקים לקבוצות התסמונות הבאות:

1. תסמונת ההפרעה הטרופית- דילול שכבת השומן התת עורית, מחסור במסת הגוף וחוסר איזון בהרכב הגוף (מדדי Chulitskaya, Erisman מופחתים), עקומת עלייה שטוחה במשקל, שינויים טרופיים בעור, דילול שרירים, ירידה בטורגור רקמות, סימנים של polyhypovitaminosis.

2. תסמונת סבילות נמוכה למזון- אובדן תיאבון עד אנורקסיה, התפתחות של הפרעות דיספפטיות (רגורגיטציה, הקאות, צואה לא יציבה), ירידה בתפקוד הפרשה ואנזימטי של מערכת העיכול.

3. תסמונת תפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית- הפרעה של הטון וההתנהגות הרגשיים; פעילות נמוכה, דומיננטיות של רגשות שליליים, הפרעות שינה ו-thermregulation, התפתחות פסיכומוטורית מאוחרת, היפו-שריר, דיסטוניה.

4. תסמונת של ירידה בתגובתיות אימונוביולוגית- נטייה ל זיהומים תכופים- מחלות דלקתיות, מהלך הקל והלא טיפוסי שלהן, התפתחות של מצבים רעילים-ספטיים, דיסביוקנוזה, מצבי כשל חיסוני משני, ירידה בשיעורי העמידות הלא ספציפיים.

היפוטרופיה תואר ראשוןמאופיין בדילול של שכבת השומן התת עורית בכל חלקי הגוף ובעיקר בבטן. מדד מצב הגוף של Chulitskaya יורד ל-10-15. טורגור הרקמות וטונוס השרירים מופחתים, קפל השומן רופף. מאופיין בחיוורון של העצמות והריריות, ירידה במוצקות ובאלסטיות של העור. הגדילה של הילד אינה מפגרת אחרי הנורמה. מחסור במשקל גוף הוא 10-20%. עקומת העלייה במשקל הגוף שטוחה. רווחתו של הילד אינה מושפעת. התפתחות פסיכומוטורית מתאימה לגיל. הילד חסר מנוחה ואינו ישן טוב. התגובה האימונולוגית אינה נפגעת.

היפוטרופיה מדרגה שנייה.שכבת השומן התת עורית נעדרת על הבטן והחזה, מדללת בחדות על הגפיים ונשמרת על הפנים. חיוורון חמור, יובש, ירידה בגמישות העור. מדד מצב הגוף של Chulitskaya הוא 0-10. טורגור רקמות מופחת (על המשטח הפנימי של הירכיים קפל העור תלוי למטה) וטונוס השרירים. רככת פעילה בילדים מתבטאת בהיפוטוניה בשרירים, תסמינים של אוסטאופורוזיס, אוסטאומלציה והיפופלזיה. חוסר במשקל גוף הוא 20-30% (ביחס לגובה), יש עצירות. עקומת העלייה במשקל הגוף שטוחה. התיאבון מופחת. סבילות למזון מופחתת. לעתים קרובות נצפים רגורגיטציה והקאות. מאופיין בחולשה ובעצבנות, הילד אדיש לסביבתו. שינה חסרת מנוחה. הילד מאבד מיומנויות ויכולות מוטוריות שכבר נרכשו. ויסות החום נפגע, והילד מתקרר במהירות או מתחמם יתר על המידה.

רוב הילדים מפתחים מחלות שונות (דלקת אוזן, דלקת ריאות, פיילונפריטיס), שהן אסימפטומטיות ונמשכות לאורך זמן.

הצואה אינה יציבה (בדרך כלל נוזלית, לא מעוכלת, לעתים רחוקות יותר עצירות). חומציות מיץ הקיבה, הפרשת ופעילות אנזימים של הקיבה, הלבלב והמעיים מופחתת משמעותית. מתפתחת דיסביוזיס במעיים בתת פיצוי.

תואר היפוטרופיה III(סניליות, ניוון). תת תזונה ראשונית מהדרגה השלישית מאופיינת בדרגה קיצונית של תשישות: המראה החיצוני של הילד מזכיר שלד מכוסה בעור. אין שכבת שומן תת עורית. העור אפור חיוור ויבש. הגפיים קרות. קפל עורלא מתיישר כי אין גמישות של העור. קיכלי וסטומטיטיס אופייניים. המצח מכוסה קמטים, הסנטר מחודד, הלחיים שקועות. הבטן נפוחה, נפוחה או לולאות מעיים מתארות. הכיסא לא יציב.

טמפרטורת הגוף יורדת לעתים קרובות. המטופל מתקרר במהירות במהלך הבדיקה ומתחמם בקלות יתר. על רקע ירידה חדה בתגובתיות אימונולוגית, שונות

מוקדי זיהום שהם אסימפטומטיים. מסת שריר מופחתת משמעותית. עקומת העלייה במשקל הגוף שלילית. מחסור במשקל גוף עולה על 30% בילדים באותו גובה. מדד Chulitskaya הוא שלילי. הילד מעוכב בחדות בגדילתו. עם היפוטרופיה משנית מהדרגה השלישית, התמונה הקלינית פחות חמורה מאשר עם ראשוניות; קל יותר לטפל בהן אם המחלה הבסיסית מזוהה ואפשר להשפיע עליה באופן פעיל.