מדוע מתרחשת שחיקת צוואר הרחם? שחיקת צוואר הרחם - מה זה?
הגורמים לשחיקת צוואר הרחם יכולים להיות מגוונים. מבין אלה, הגיוני להדגיש את הגורמים הבאים:
- זיהומים מערכת גניטורינארית, במיוחד אטיולוגיה ויראלית (ברוב המקרים - וירוס הפפילומה האנושי, כמו גם ureaplasmosis, toxoplasmosis, chlamydia);
- שטיפה תכופה, המובילה להפרעה במיקרופלורה הנרתיקית;
- הפרעות הורמונליות הנגרמות על ידי מחסור באסטרוגן;
- תהליכים דלקתיים בצוואר הרחם בעלי אופי כרוני;
- השתלה לא מוצלחת של אמצעי מניעה;
- דיסביוזה נרתיקית הנובעת משינויים תכופים של בני זוג מיניים;
- פציעות מכניות בדפנות הנרתיק ובקרום הרירי של צוואר הרחם עקב התערבות רפואית במהלך לידה או הפלה;
- מגעים מיניים מתוחכמים באמצעות "צעצועים" שעלולים לפגוע בצוואר הרחם.
שחיקת צוואר הרחם יכולה להתרחש לא רק אצל נשים בעלות חיי מין פעילים, אלא גם אצל נערות צעירות שלא חוו יחסי מין. המחלה מופיעה הן בנשים שילדו והן בנשים בהריון.
הגורמים לשחיקת צוואר הרחם עשויים להיות קשורים לחוסר איזון חיסוני בגוף האישה, לידה קשה, עודף משקל והשמנת יתר, כמו גם התערבות כירורגית (לדוגמה, הסרת פוליפים).
ישנם מספר סוגים של שחיקת צוואר הרחם:
- מולד - מתרחש במהלך התהליך התפתחות תוך רחמיתעובר כתוצאה מהתמיינות לא נכונה של אפיתל הרחם. ככלל, סוג זה של שחיקה אינו מהווה איום על בריאות הנשים ונעלם מעצמו.
- נכון הוא סוג השחיקה הנפוץ ביותר, הגורם להתפתחות מחלות גינקולוגיות. הסיבות להתרחשותו קשורות ל גורמים מזהמים, אשר גורם תהליך דלקתיבאיברים הנשיים (דלקת צוואר הרחם או אנדו-סרוויקיטיס, אדנקסיטיס, קולפיטיס, דלקת הרחם), כמו גם זיהומים המועברים במגע מיני (הרפס, ureaplasmosis, כלמידיה וכו').
- פסאודו-שחיקה הוא מצב שבו אפיתל שכבות תקין מוחלף באפיתל עמודי.
שחיקות צוואר הרחם מתרחשות לעתים קרובות עקב מחלות בלוטת התריס, שחלות, בלוטות יותרת הכליה, ליקויים חיסוניים ממקורות שונים (החמרות כרוניות מתמשכות, שפעת, זיהום ב-HIV). במהלך ההיריון יש הפרעה בתהליך היווצרות ההורמונים, שעלולה לעורר גם היווצרות שחיקות.
שחיקת צוואר הרחם היא גורם לאי פוריות
הגורמים לשחיקת צוואר הרחם (זיהומים, פציעות צוואר הרחם, הפרעות הורמונליות ושיבושים בגוף האישה) עלולים לעתים קרובות לעורר מחלות זיהומיות ודלקתיות של מערכת גניטורינארית עקב התפשטות אינטנסיבית של מיקרואורגניזמים פתוגניים.
נשים רבות מודאגות אם שחיקה יכולה לגרום לאי פוריות. כשלעצמו, לא, אבל אם זה נגרם על ידי גורם שמשפיע לרעה על פוריות האישה (למשל, זיהום המועבר במגע מיני), אז זה גורם זה שיכול לעורר את ההתפתחות אי פוריות נשית. לכן, שחיקת צוואר הרחם יכולה להיחשב רק כסימפטום למצב פתולוגי אפשרי שיכול להוביל לקשיים בהריון.
לכן, הקביעה ששחיקת צוואר הרחם היא הגורם לאי פוריות אינה נכונה לחלוטין. מצב פתולוגי זה יוצר תנאים אידיאליים להתפתחות פעילה של מיקרופלורה פתוגנית וכתוצאה מכך, התרחשות של תהליך דלקתי באגן. לפיכך, חיידקים פתוגניים יכולים להתרבות על הקרום הרירי הפגוע של צוואר הרחם, מה שעלול לגרום מחלות לא נעימות, בפרט, דלקת של השחלות והתוספות. אי פוריות מתרחשת לעתים קרובות למדי עקב מחלות אלה. שחיקה היא מעין "שער" פתוח לכניסת קנדידה, כלמידיה, טריכומונס ועוד מספר פתוגנים לגוף. הם אלו שתורמים לפיתוח דלקת כרונית, עקב כך אישה לא יכולה להיכנס להריון.
בנוסף, רקמה שנפגעה במהלך שחיקת צוואר הרחם הופכת למעין "מחסום" להפריה טבעית. במהלך ההריון שחיקת צוואר הרחם עלולה לגרום גם להפלה.
גורמים לשחיקת צוואר הרחם מולדת
הגורמים לשחיקה מולדת של צוואר הרחם מוסברים על ידי התכונות האנטומיות של מבנה מערכת הרבייה הנשית. בדרך כלל, אצל בנות, בזמן הלידה, האפיתל הבלוטי (הפנימי) של צוואר הרחם ממוקם מבחוץ ונע פנימה לאורך זמן. אם זה לא קורה, מתפתחת שחיקה מולדת של צוואר הרחם. למעשה, תהליך כזה אינו מביא לתוצאות כלשהן ובעתיד אינו מפריע לתחילת ההריון וללדת ילד.
הסיבות לשחיקת צוואר הרחם המולדת מתייחסות בדרך כלל לתורשה, הפרעות הורמונליותאו ליקויים התפתחותיים. למעשה, שחיקה מולדת אינה נחשבת לפתולוגיה, מכיוון שהיא מתפתחת באופן טבעי. עם זאת, ישנם מקרים שבהם לאחר הלידה, כתוצאה מזיהום או נזק לרקמות, שחיקה מולדת מתפתחת לפתולוגיה מורכבת יותר. במקרה זה, עלולה להתרחש דלקת הנגרמת על ידי וירוס הפפילומה, ureaplasma, mycoplasma, chlamydia או פתוגנים אחרים. במקרים כאלה יש לטפל בשחיקה.
לטיפול בשחיקה מולדת של צוואר הרחם, מסובכת על ידי תהליך דלקתי, השיטות הבאות משמשות לרוב:
- טיפול תרופתי (נטילת תרופות אנטיבקטריאליות, חומרים אנטיספטיים וחומרים לריפוי פצעים).
- אלקטרוקרישה (צריבה). מומלץ רק לנשים שילדו, שכן שיטה זו לטיפול בשחיקה עלולה לגרום להצטלקות. במקרה זה, צוואר הרחם מאבד מגמישותו, מה שמוביל לבעיות בהתרחבותו במהלך הלידה.
- הסרת שחיקה כימית. משמש רק לנזק שטחי לרקמות או קונדילומות.
- קריותרפיה (שימוש בחנקן נוזלי). שיטה מודרנית ללא כאבים שאינה פוגעת בצוואר הרחם ומתאימה לטיפול ברקמות שנפגעו באופן שטחי.
- טיפול בלייזר הוא השיטה העדינה ביותר לטיפול בשחיקה, כמעט ללא התוויות נגד.
- ניתוח גלי רדיו - שיטה חדשניתטיפול בשחיקות.
סיבות פסיכולוגיות לשחיקת צוואר הרחם
הגורמים לשחיקת צוואר הרחם עשויים להיות בעלי רקע פסיכולוגי (רגשי, תת מודע, עמוק). הפרעות כאלה מטופלות על ידי ענף רפואי מיוחד - פסיכוסומטיה, החוקר את התפתחותן מצבים כואביםכתוצאה מהשפעת גורמים פסיכו-רגשיים שונים.
מחלות של אזור איברי המין הנשי המתעוררות על רקע של אופי פסיכוסומטי כוללות:
- אִי פּוּרִיוּת,
- אי סדירות במחזור,
- ציסטות בשחלות,
- תסמונת קדם וסתית,
- שרירנים ושרירנים ברחם,
- הפרעות בתפקוד המיני (פריג'ידיות, אנורגזמיה וכו'),
- שחיקת צוואר הרחם,
- בעיות בהתעברות.
הסיבות הפסיכולוגיות לשחיקת צוואר הרחם קשורות לעתים קרובות למצב של אישה של אי קבלה של עצמה - המראה שלה, כל ניואנסים בהתנהגות. במקרים כאלה, האישה עצמה (במודע או בתת-מודע) מדכאת את הנשיות בעצמה שהיא לא רוצה או מסיבה כלשהי לא יכולה להרגיש באמת אהובה, יפה ונחשקת. מחלות שונות של איברי המין הנשיים, כולל שחיקת צוואר הרחם, הן תוצאה של יחסים לא מספקים בין נשים וגברים וספקות לגבי האטרקטיביות שלהם. נראה ששחיקת צוואר הרחם מסמלת גאווה נשית פצועה, חוסר יכולת לממש את עצמך בתפקיד מאהב, חבר, אם. לעתים קרובות הופעת בעיות בבריאות האישה מעוררת על ידי תוקפנות תת מודע כלפי גברים. זו יכולה להיות טינה נסתרת, אכזבה עמוקה, תחושת שנאה וכעס, טענות, בוז.
עבודותיהם של הרופאים V. Sinelnikov, O. Torsunov, S. Konovalov דנים בשאלות על התנאים המוקדמים הפסיכו-רגשיים להתפתחות מחלות נשים. חוקרים מאמינים שמצב הרחם ("מקדש היצירתיות הנשית") משקף את מחשבותיה של אישה על מימוש עצמי. כדי שבריאותה של האישה תחזור לקדמותה, היא צריכה לשכוח את התלונות והעלבונות שגרמו לגברים שהצטברו במהלך השנים. בנוסף, כדאי לך להיפטר מהחרטה שלך ולשקול מחדש את היחס שלך לאנשים ולעולם הסובב אותך.
כדי לטפל בשחיקת צוואר הרחם, יש צורך להסיר את הגורם הפסיכו-רגשי הטראומטי שתרם להתפתחות המחלה. למשל, יחס למין השני, תלונות מהעבר, שאלת החלפות תכופות של בני זוג וכו'. בנוסף, לחיזוק בריאות האישה, מומלץ להפחית את רמות הלחץ, לסקור אורח חיים, תזונה ולוותר הרגלים רעים, לעבוד על גישה רגשית חיובית. כמו כן, חשוב לחשוב על שיפור אספקת הדם לאיברי האגן. לשם כך, אישה צריכה לשים לב לעתים קרובות יותר למצבה הגופני ולשמור על כושר על ידי ריצה, כפיפות בטן ועיסוי גינקולוגי.
חשוב מאוד לאישה לשנות את הגישה שלה כלפי שחיקת צוואר הרחם. זו לא מחלה נפרדת, אלא סימפטום, "פעמון" מדאיג שצריך לזהות ולשמוע בזמן. אחד טיפול רפואיזה לא מספיק, אישה חייבת לעזור לעצמה בביטול הגורמים הפסיכולוגיים של מחלה זו.
גורמים לשחיקה חוזרת ונשנית של צוואר הרחם
הגורמים לשחיקת צוואר הרחם בביטויים חוזרים הם כמעט זהים לאלה בהתרחשות העיקרית של הפתולוגיה:
- תהליכים זיהומיים ודלקתיים,
- יחסי מין מופקרים,
- הפרעות הורמונליות,
- הפרעות חיסוניות.
כיום, שחיקת צוואר הרחם נחשבת לאחד התהליכים הפתולוגיים הנפוצים ביותר ברפואת נשים. לאחר הטיפול הדרוש, ברוב המוחלט של המקרים המחלה נסוגה, אך ישנם מקרים בהם היא מתפתחת מחדש.
הסיבות לשחיקה חוזרת ונשנית של צוואר הרחם עשויות להיות קשורות לקביעה שגויה בתחילה של הטבע האמיתי של המחלה, כמו גם טיפול לא יעילאו קורס טיפול לא גמור. לעתים קרובות למדי, הישנות של מחלה זו נצפית כאשר היא זיהומית בטבעה - התפתחות של זיבה, ureaplasmosis, chlamydia או trichomoniasis. טיפול בזיהומים כאלה חייב להתבצע מיד בשני בני הזוג המיניים, ותחת פיקוח קפדני של בקטריולוג. למרבה הצער, ב החיים האמיתייםטיפול בו-זמני בבני זוג נדיר ביותר, ולכן הסיכון להדבקה חוזרת בזיהום מסוים המועבר במגע מיני עולה.
הגורמים לשחיקת צוואר הרחם יכולים לעתים קרובות להיות קשורים לנגיף הפפילומה HPV אנושי, כי זה סוכן זה שגורם לגירוי ודלקת של רירית צוואר הרחם. השחיקה כשלעצמה אינה נוראה, היא מסוכנת כי היא עלולה להפוך לגורם נטייה להתפתחות סרטן צוואר הרחם (כמובן, אם יש תנאים מוקדמים נוספים).
שחיקת צוואר הרחם היא האבחנה הגינקולוגית השכיחה ביותר. כמעט כל אישה שנייה שומעת את זה בפגישה עם גינקולוג, ורבים צריכים לטפל בשחיקה יותר מפעם אחת, בניסיון להיפטר מאבחון לא נעים. לעתים קרובות נשים נבהלות מהתנוונות השחיקה לסרטן ומהשלכות אחרות, לא כל כך נוראות. יחד עם זאת, שחיקה עלולה לא לגרום כל אי נוחות. אז מהי השחיקה הערמומית הזו ואיך אפשר להיפטר ממנה?כדי להבין זאת, עליך להבין מהו רחם בריא וכיצד מתרחשת עליו שחיקה. רק לאחר מכן ניתן להבין מתי להתחיל טיפול ומה עומד מאחורי האבחנה של רופא הנשים.
מבנה תקין של צוואר הרחם
הרחם הוא איבר חלול, המורכב כמעט כולו רקמת שריר. רירית הרחם מרפדת אותו פנימה. זוהי רקמה מיוחדת המשתנה בקלות ומסייעת להתפתחות ביצית מופרית. צורת הרחם דומה לאגס הפוך. החלק הגדול יותר נמצא בחלק העליון והצר נמצא בתחתית. מתחת לרחם נמצא הנרתיק, והם מחוברים בתעלה דקה - צוואר הרחם.
חלקו הפנימי של צוואר הרחם מרופד על ידי סוג אחר של רירית הרחם - אפיתל עמודי, שתאיו מסודרים בשכבה אחת וצמודים זה לזה בצורה הדוקה מאוד. והחלק החיצוני של צוואר הרחם, המשתרע לתוך לומן הנרתיק, מרופד באפיתל עבה יותר, רב-שכבתי. המבנה של אפיתל זה דומה למבנה של רירית הנרתיק.
האפיתל בחלל הרחם, בתוך צוואר הרחם, ובחלקו החיצוני שונה זה מזה, אך המעברים בין אזורים אלו בדרך כלל מאוד הדרגתיים. האפיתל הגלילי, שנמצא בצוואר הרחם, מייצר ריר צוואר הרחם מיוחד, בעל תכונות הגנה טובות ומונע אלמנטים לא רצויים להיכנס לרחם. אבל באמצע המחזור החודשי, הריר הזה הופך פחות סמיך ומאפשר לזרע לעבור היטב.
מהי שחיקת צוואר הרחם? בדרך כלל, ביטוי זה מתייחס לפגם בחלק החיצוני של האפיתל, הסמוך ישירות לנרתיק. מהו פגם? זוהי אדמומיות או פצע קטן שהגינקולוג יכול להבחין בו בעין בלתי מזוינת. יחד עם זאת, אי אפשר לקבוע את מקור האדמומיות או מידת הסכנה שלה ללא מחקרים מיוחדים.
כיצד מתפתחת שחיקת צוואר הרחם?
כפי שכבר אמרנו, כאשר רופא מבטא את המילה "שחיקה" ברוב המקרים, הוא מתכוון לאדמומיות או לפגיעה קלה באפיתל בקצה החיצוני של צוואר הרחם. מה גרם לשחיקה? לרוב מדובר בזיהום בנאלי. סטרפטוקוקוס, סטפילוקוק, אנטרוקוק ו-E. coli מתיישבים בנרתיק וגורמים לשחיקות. זיהומים כגון ureaplasma, mycoplasma, gardnerella, או chlamydia עשויים גם הם להיות הגורם.
זיהום צוואר הרחם מקל על ידי מיקרוטראומות, שיכולות להתרחש הן לאחר הפלה ולידה, והן לאחר קיום יחסי מין אגרסיביים מדי. התהליך הדלקתי מוביל להופעת הפרשות, אשר מגרה את צוואר הרחם ומובילה לשיבוש מבנה האפיתל. האפיתל נעלם בהדרגה והקרום הרירי נחשף. בעיקרו של דבר, זה יוצר פצע אדום קטן שעלול לדמם. זה נקרא שחיקה אמיתית. 
עכשיו הגענו לדבר הכי מעניין: כשאומרים לאישה שיש לה שחיקה, סביר להניח שזו לא שחיקה אמיתית, אלא משהו אחר. למה? כי ההסתברות לפנות לרופא נשים בתקופה זו, כשהפצע כבר הופיע וטרם החלים, נמוכה מאוד. בדרך כלל אנחנו מדברים על אקטופיה או פסאודו-שחיקה. פסאודו-שחיקה הוא מצב פתולוגי שבו האפיתל התקין של החלק החיצוני של צוואר הרחם מוחלף באפיתל עמודי, האופייני לחלק הפנימי של צוואר הרחם. האפיתל נראה כמו אדמומיות.
ברוב המקרים, לא קל לרופא לקבוע מה עומד לפניו, שחיקה אמיתית או אקטופיה, וגם לחזות את הטיפול ללא מחקר מעמיק יותר. המחקר אומר בדרך כלל קולקוסקופיה. קולקוסקופיה היא איסוף של כמות קטנה של אפיתל כדי לבחון את נוכחותם של תאים לא אופייניים ולבדיקת מריחה אונקוציטולוגית.
גורמים לשחיקת צוואר הרחם
כפי שכבר אמרנו, ישנן סיבות רבות להתרחשות של שחיקת צוואר הרחם כדי לקבוע את הסיבה המדויקת בכל אחת; מקרה ספציפיקשה מאוד או בלתי אפשרי. אחד ה סיבות נפוצותהמופע של שחיקות הוא זיהום עם trichomoniasis, chlamydia, וירוס הרפס סימפלקסוזיהומים אחרים. דיסביוזה נרתיקית מוזכרת לעתים קרובות גם כגורם לשחיקה.
לעתים קרובות מאוד, שחיקה אמיתית מתרחשת לאחר חשיפה לכימיקלים, כגון חומרי סיכה או חומרי ניקוי. כל פציעה יכולה להוביל להופעת פצע, שייקרא שחיקה. לעתים קרובות פציעה זו נגרמת מהתחלת פעילות מינית מוקדם מדי. הקרום הרירי בתוך איברי המין מבשיל במלואו רק עד גיל 20-23, ולפני כן לא קשה לפצוע אותו גם בזמן קיום יחסי מין פשוטים. 
כמובן, לידה והפלה פוגעות מאוד ברירית צוואר הרחם. לכן כל הנשים חוות שחיקה בפעם הראשונה אחריהן, אבל היא חולפת עם הזמן. לפעמים הופעת אדמומיות גורמת לבעיות בפנים רקע הורמונליאו ירידה בחסינות עקב מחלות אחרות.
אם אנחנו מדברים על הגורמים לשחיקה, אז לימוד אותם חשוב רק כדי לא לחזור על הטעויות שהובילו להופעת נזק אפיתל. הרבה יותר חשוב לקבוע מה עומד לפנינו, שחיקה או אקטופיה, וכיצד לטפל בה.
טיפול בשחיקת צוואר הרחם
טיפול בשחיקה הוא נושא מאוד שנוי במחלוקת ורגיש, במיוחד בארצנו, שם הוא הפך מזמן לאבחון מסחרי אופנתי. כמעט לכל הנשים עם אדמומיות המתגלות בכניסה לצוואר הרחם מוצעות לעבור טיפול יקר, מחשש להתנוונות אפשרית של שחיקה לסרטן צוואר הרחם. האם כדאי למהר להליך?
בואו נחשוב: לכולם היו פצעים שנגרמו מפציעות או חשיפה לכימיקלים קאוסטיים על פני העור? כמה מהם הפכו ל גידולים סרטניים? התשובה ברורה, הסבירות שפצע או אדמומיות יתנוונו לסרטן היא זניחה מאוד. אבל, למרבה הצער, נרשמים מקרים של סרטן המתרחשים באתר השחיקה. זה קורה אם זו לא שחיקה שנרשמת, אלא דיספלזיה, שאולי לא דומה כלפי חוץ לשחיקה קלאסית. דיספלזיה נגרמת על ידי נגיף הפפילומה האנושי, וכעת מומלצים חיסונים נגדו.
כעת נעבור לנושא הטיפול. כל מיני הרס קריו, צריבה, אלקטרוקרישה וכריתה של האזור הפגוע של צוואר הרחם הן שיטות המשמשות בדרך כלל לטיפול בדיספלזיה, ורק אותה דיספלזיה שתיאורטית יכולה להוביל להתפתחות סרטן. כדי לקבוע אם קיימת אפשרות לדיספלזיה להידרדר לסרטן, לפעמים חולפות מספר שנים. אם הרופא מציע לרוץ מיד להליך יקר להסרת שחיקה, סרטן מאיים, סביר להניח שצריך להחליף את הרופא.
האם יש צורך לטפל בשחיקה?
לאחר כל מה שנאמר, עולה שאלה הגיונית לחלוטין: האם יש צורך לטפל בשחיקה? זה תלוי בשחיקה עצמה. ישנם יותר מעשרים נגעים שונים של רירית צוואר הרחם, שיכולים להיראות כמעט אותו הדבר ורופא חסר ניסיון יכול לאבחן "שחיקה". יש צורך לבצע מחקר מפורט ורק לאחר מכן להמשיך לטיפול.
אם יש לנו שחיקה אמיתית, כלומר, נגע בקנה מידה גדול של רירית צוואר הרחם שמדמם וגורם לאי נוחות, אז ללא ספק יהיה צורך בטיפול. בדרך כלל, חומרי חיטוי וחומרי ריפוי פצעים משמשים לטיפול בסוג זה של שחיקה. לעיתים יש צורך לטפל בזיהום הגורם לנזק אפיתל. שחיקה של גודל ועומק קטנים הנגרמים על ידי טראומה בדרך כלל חולפת מעצמה.
לגבי טיפול באקטופיה או פסאודו שחיקות, לעתים קרובות ניתן לשמוע המלצות לגבי הסרה מלאההכל אפיתל לא אופייני. זו טעות גדולה. לעתים קרובות מצב זה הוא פיזיולוגי, למשל, עבור רוב הבנות הצעירות לוקח מְנִיעַת הֵרָיוֹןהנוכחות של אקטופיה היא נורמלית.הסרת אקטופיה בשיטות ניתוחיות מוצדקת רק כאשר נוכחותה מלווה בכאב, אי נוחות ודימום.
לפני שתתחיל לטפל בשחיקה, עליך לזכור:
- טיפול בקנה מידה גדול יכול להתבצע רק לאחר לא פחות בקנה מידה גדול מחקרי אבחון,
- סרטן צוואר הרחם הוא מאוד מחלה נדירה, שיכול לקחת 10-15 שנים לפתח, ואתה יכול להקדיש כמה חודשים כדי לברר אם הוא קיים או לא,
- רוב מה שנקרא "שחיקות" חולפות בהצלחה מעצמן.
סיבוכים של טיפול כירורגי בשחיקות (סרטון "שחיקת צוואר הרחם")
רוב הרופאים שמרוויחים כסף מטיפול כירורגי בשחיקות מעוניינים באותה מידה יותרמטופלים, לכן הם שותקים בצניעות לגבי ההשלכות השליליות האפשריות של הטיפול. רוב הדרכים טיפול כירורגישחיקה מובילה לבעיות בהתעברות בעתיד.סיבוכים לאחר טיפול כירורגי של שחיקות צוואר הרחם הם כדלקמן:
- ירידה בייצור של ריר צוואר הרחם, נחיתות תפקודית של צוואר הרחם, הפרעה בתפקוד חצוצרות משנית, מה שמוביל לאי פוריות;
- עיוות צוואר הרחם;
- התרחשות של סרטן עקב בדיקה לא נכונה;
- הפרעות בתפקוד הווסת;
- הַחרָפָה;
- לידה מוקדמת.
לכן, אל תפחד לשאול את הרופא שלך שאלות. ציין אם יש לך שחיקה אמיתית, אקטופיה, דיספלזיה או מחלה אחרת ועל סמך אילו בדיקות ונתונים הם קבעו זאת.
כל הנשים שמתכננות להביא ילדים לעולם, במיוחד נשים בטלניות, צריכות להיות זהירות מאוד בבחירת שיטת טיפול בשחיקה. אם אפשר להימנע מהליך זה או לדחות אותו, אז עדיף לעשות זאת.למשל, מתי דרגה קלהדיספלזיה, שעלולה להיות מצב טרום סרטני, ניתן לדחות את הטיפול לזמן מה כדי להספיק ללדת ילד. אם לא ניתן להימנע מטיפול, יש צורך לבחור בשיטה העדינה ביותר ולדון בפירוט עם הרופא בשימור מירבי של תפקוד הרבייה.
פתולוגיה כזו היא אחת מעשר המחלות הנשיות הנפוצות ביותר. למעשה, הוא מייצג הפרעות קטנות בקרום הרירי. הסיבות להופעתו אינן מובנות במלואן. הסיבות השכיחות ביותר כוללות דלקת באזור איברי המין ונזק מכני לקרום הרירי של איבר הרבייה. עם הופעת שחיקה, ישנם מכשולים להפריה בריאה של הביצית, וכתוצאה מכך, קיים סיכון לאי פוריות.
מצב שחיקה יכול להיות מולד, או שהוא יכול להירכש במהלך החיים. הסיבה להופעת שחיקת צוואר הרחם נעוצה בחדירה של זיהומים לגוף: כלמידיה אורוגנית, טריכומוניאזיס, מיקרופלסמוזיס, זיבה, וירוס הרפס. פתולוגיה יכולה תמיד להופיע עם סימנים אופייניים: נפיחות, רובד מוגלתי, הפרשות דם. אם תהליכים דלקתיים מתרפאים במהירות, לרחם אין זמן להינזק. מצב שחיקה אצל נשים מתרחש אם הטיפול אינו מיושם במשך זמן רב מדי.
הגורם הסיבתי של כלמידיה הוא כלמידיה. ניתן לרכוש אותו באמצעות מגע מיני מבן זוג נגוע. מאחר שהכלמידיה מתרבה בדיוק על הקרום הרירי, תדירות השחיקה עולה פי כמה.
המאפיינים האופייניים לכלמידיה הם לוקורריאה חמורה, תחושות כואבותבעת מתן שתן, אדמומיות, גירוד וצריבה באיברי המין. אם לא מטפלים בזיהום במשך זמן רב, הוא יחדור עמוק לתוך הגוף. זה יוביל לדלקת בנספחים, ובהמשך לאי פוריות.
טריכומוניאזיס אורוגניטלי מתרחשת בגוף עקב חדירת טריכומונאס לתוכו. זיהום מתרחש גם עקב קיום יחסי מין עם בן זוג חולה.
הרפס גניטלי יכול לחיות בתוך אישה במשך זמן רב מבלי להראות את עצמו. במקרים מסוימים, זה יכול לעורר דלקת, אשר תוביל לשחיקה.
טיפול בתהליך השחיקה הוא פשוט הכרחי. הפתולוגיה אינה נוראה בפני עצמה ההשלכות המתרחשות אם היא לא מטופלת במשך זמן רב הן נוראיות. מחלה מתקדמת יכולה להתפתח לאונקולוגיה, זה כבר יותר גרוע מכל סיבוך אחר שיכול לקרות.
הסיבות לשחיקת צוואר הרחם נעוצות גם דלקת חיידקיתשלא ניתן להידבק במגע מיני. הם יכולים להיות קיכלי ונרתיק חיידקי.
שחיקת כוויות
ממה זה בא? שחיקת צוואר הרחם מופיעה מהליכים טיפוליים. פתולוגיה זו מטופלת במספר שיטות. הנפוצים ביותר כיום: קרישה אלקטרו, הרס קריו, טיפול כימי ולייזר. בהשפעת כל ההליכים הללו מתרחש מוות של תאים לא סדירים, ובכך יוצרים קרום. מתחתיו מתרחש שיקום רקמות הדרגתי. כאשר תהליך זה מסתיים, הקרום נדחה.
אם משהו משתבש, הקרום ייפול לפני המועד, הכיב יישאר פתוח והפתולוגיה תתפתח לצורתה האמיתית.
הסיבות להתרחשות של שחיקת צוואר הרחם בתוכן טרופי נעוצות בעובדה שהתזונה וזרימת הדם בתאים וברקמות מופרעות. לרוב, פתולוגיה זו יכולה להופיע במהלך גיל המעבר של אישה. בתקופה זו מתחילים תהליכים אטרופיים באיברי המין.
נערות ונשים עם מחלות כמו שחפת או עגבת עלולות לחוות שחיקה ספציפית.
גורמים נוספים לשחיקת רחם שנמצאו ברפואה:
- ההשפעות של כימיקלים כגון חומרי סיכה או חומרי ניקוי;
- התחלת פעילות מינית מוקדמת מדי מובילה לעיתים גם לשחיקה. אחרי הכל, הקרום הרירי מסיים להתבגר רק בגיל 20-23 קיום יחסי מין מוקדם יותר יכול לפגוע בו בקלות;
- המחלה מתרחשת עקב דיסביוזה נרתיקית;
- הפלות הגורמות לפציעות ברירית;
- שינויים ברמות ההורמונליות, כי ספירות איברי המיןתלוי לחלוטין בכמות ובאיכות ההורמונים;
- שינוי בלתי מבוקר של שותפים;
- דלקת חיידקית;
- דלקת של איברי המין;
- שחיקות מולדות עשויות להיות עקב תורשה לקויה.
שחיקה בצוואר הרחם יכולה להתרחש בקלות גם עקב ירידה בחסינות כתוצאה ממחלות קודמות.
שחיקה מולדת
צורה זו של המחלה מתרחשת אצל בנות עקב תכונות אנטומיות. כשילדה רק נולדה, אפיתל הרחם הפנימי שלה נמצא בחוץ. ורק אז, בהדרגה עובר למקומו. אם פתאום זה לא קורה, מתרחש מצב שחיקה. זה לא משפיע בשום צורה על חיי האישה, וגם לא משפיע על היכולת להיכנס להריון וללדת תינוק.
סוג זה של שחיקה מתרחש בדרך כלל עקב תורשה, מומים מולדיםהתפתחות או הפרעות הורמונליות. מצב זה אינו נחשב למחלה, אלא הוא תהליך טבעי. עם זאת, לפעמים גם לאחר הלידה הפתולוגיה לא נעלמת, אלא להיפך, הופכת לגורם סוגים שוניםזיהומים ודלקות. במקרה זה, הפגם ברחם הופך מסוכן לאישה ודורש טיפול מיידי.
סיבות פסיכולוגיות
לפתולוגיה של צוואר הרחם יש גם סיבות פסיכולוגיות. אלה כוללים דחייתה של אישה מהמראה החיצוני שלה, חוסר אמונה באינדיבידואליות ובייחודיות שלה. אישה לא יכולה להאמין שהיא יכולה להיות יפה, רצויה ואהובה. לכל זה יש השפעה שלילית על בריאות כללית, ובפרט, עלול לגרום להפרה מחזור חודשי, אי פוריות, ציסטות בשחלות, שחיקה, שרירנים ברחם.
שחיקה יכולה להיות מעוררת על ידי מערכת יחסים גרועה עם גבר במשך זמן רב, שנאת גברים, דחייתם ותחושת כעס. מסיבות כאלה, אישה צריכה לשכוח מכל העלבונות שגרמה החצי השני של האנושות, להאמין בכוחה ובאינדיבידואליות שלה. אחרת, זה יהיה כמעט בלתי אפשרי להתגבר על מחלות של אזור איברי המין.
בנוסף ל נשים בריאותתמיד היה חזק, אתה צריך לשקול מחדש לחלוטין את אורח החיים שלך, להגן על עצמך מפני מתח מתמיד, ולשקול מחדש את התזונה שלך. וגם לכלול פעילות גופנית בחייך.
שחיקה חוזרת ונשנית
לאחר ריפוי, אפילו בקושי רב, הפתולוגיה יכולה לחזור שוב. למה זה קורה שוב? הסיבות לכך זהות למראהו הראשוני:
- זיהומים, דלקות;
- מגע מיני מופקר;
- כשל באיזון נכון של הורמונים;
- הפרעות במערכת החיסון.
מחלה חוזרת יכולה להיגרם גם מטיפול לא הולם בפעם הראשונה, באופן שגוי סיבה מבוססתמחלה, מהלך טיפול לא שלם. התפתחות של שחיקה חוזרת מלווה לעתים קרובות במחלות זיהומיות: זיבה, טריכומוניאזיס, כלמידיה.
גם טיפול בפתולוגיות של רקע זה בנשים אינו יעיל, מכיוון שבן זוגן נשארים נגועים. עם מגורים משותפים נוספים, המחלה תחזור לגברת שוב.
הנוכחות של וירוס הפפילומה האנושי HPV מובילה גם לדלקת וגירוי של רירית הרחם.
שחיקה לאחר לידה
הסיבות לשחיקות אמיתיות המתרחשות לאחר הלידה הן תמיד פציעות. צוואר הרחם אלסטי מאוד ובמהלך הלידה הוא נמתח לגודל הרצוי. עם זאת, ישנם מקרים של תהליך לידה שגוי, בהם צוואר הרחם עלול להיפצע או אפילו להיקרע.
כמובן שכל הקרעים או החתכים נתפרים בקפידה על ידי רופאים, אבל אלו בדיוק המקומות שהופכים בעתיד לאתרי שחיקה. מספר ימים לאחר הלידה מופיע תהליך דלקתי במקום הקרע.
השחיקה עצמה היא כיב עגול, בצבע אדום עם ציפוי דמוי מוגלה.כלי דם פגומים מכסים את תחתית הכיב, כך שהוא מדמם כאשר נוגעים בו.
לאחר כחמישה ימים, החלק התחתון של הפצע מתחיל בתהליכי ניקוי עצמי מאלמנטים שליליים. לאחר הניקוי הסופי, הפצע מתחיל להחלים בהדרגה.
רופאים מטפלים בפצע במגבונים מחטאים, ולאחר מכן מורחים יישומי גזה אנטיבקטריאלית. הקרום הרירי משוחזר לחלוטין רק ביום ה -12.
לאחר ריפוי מוחלט של מחלה לאחר לידה, היא עלולה להתרחש פתולוגיה חוזרת ונשנית. מה גורם לשחיקה? זה קורה בגלל העובדה שהפצע מכוסה לא על ידי אפיתל רב שכבתי, אלא על ידי גלילי. מתרחשת אקטופיה.
אם לא ניתן לזהות את הגורמים לשחיקת צוואר הרחם, גם לאחר ביצוע כל הליכי האבחון, הם נחשבים לפיזיולוגיים. אקטופיה כזו חולפת מעצמה עם הזמן ללא כל התערבות רפואית. אם שחיקות כאלה מלוות בדלקת, נדרש טיפול.
מְנִיעָה
יש לטפל באבחנה המתגבשת של "שחיקת צוואר הרחם". הפתולוגיה מאובחנת רק בבדיקה של רופא, שכן היא מתרחשת ללא תסמינים גלויים ומוחשיים. לכן, בדיקה אצל רופא נשים פעמיים בשנה צריכה להפוך לחוק עבור כל אישה.
אבחון וביטול בזמן של תהליכים דלקתיים ומחלות זיהומיות יהיו גם הבסיס למניעת מצב השחיקה של הרחם.
אורח חיים בריא, שימוש נכון באמצעי המניעה הדרושים והקפדה על חוקי היגיינה אישית יגנו עליך מפני מחלות לא רצויות וסיבוכיהן.
שחיקת צוואר הרחם היא לא אבחון קלינימחלות. מונח זה הוא רק הצהרה של רופא הנשים על נוכחותם של שינויים, לא תמיד פתולוגיים, אך דורשים מחקרים אבחוניים מסוימים כדי להבהיר את האבחנה. כדי להבין למה הכוונה במושג זה ומדוע שחיקת צוואר הרחם מסוכנת, צריך הבנה כללית של מבנה האיבר.
אנטומיה קצרה של הרחם
הרחם מחולק באופן קונבנציונלי למקטעים: קרקעית קרקע, גוף וצוואר הרחם. באחרון, בתורו, ישנו חלק עליון (על-פות), אליו עובר הרחם, וחלק תחתון, הממוקם בנרתיק ונגיש לבדיקה אצל רופא נשים. לאורך כל צוואר הרחם ישנה תעלה צווארית (צווארית) צרה הנפתחת גרון פנימילתוך הרחם ובחוץ לתוך הנרתיק.
כל המחלקות שונות בתפקודן, במבנה ההיסטולוגי שלהן ובהתאם למחלות. השכבה העליונה של הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם מיוצגת על ידי אפיתל עמודי, ומשטח צוואר הרחם בצד הנרתיק הוא שטוח רב-שכבתי שאינו קרטיני, שעובר מעט לתוך התעלה באזור הלוע החיצוני. הגבול בין סוגי אפיתל אלה נקרא אזור הטרנספורמציה. זה בדיוק האזור שבו נוצרת שחיקה.
מהי שחיקה
בדרך כלל, אזור הטרנספורמציה נראה רק כאשר צופים בו באמצעות הגדלה אופטית משמעותית או כאשר בדיקה היסטולוגית. במחלות ואפילו במצבים פיזיולוגיים מסוימים, הגבול עובר למשטח הנרתיק של צוואר הרחם וכבר נקבע חזותית ללא הגדלה אופטית. זה מתרחש עקב צמיחת אפיתל עמודי תעלת צוואר הרחםעבור אזור הגבול.
נכון לעכשיו, שינויים כאלה נקראים אקטופיה (עקירה, תנועה פנימה מקום יוצא דופן). למרות השינוי בטרמינולוגיה, השם הקודם (שחיקה) נשאר מוכר יותר למטופלים בעת תקשורת עם רופא. יחד עם זאת, ההבנה הנכונה של גינקולוגים של המשמעות וההבדלים של מונחים אלה משפיעה על קביעתם הממוקדת של הגורמים למצב הפתולוגי וכיצד לטפל בשחיקה של צוואר הרחם - בשיטות שמרניות או רדיקליות.
אבל עד לאחרונה, כל השינויים הנראים לעין נקראו שחיקה, שהתחלקה לאמיתית ולא נכונה (פסאודו-שחיקה). עם זאת, אין שום דבר משותף ביניהם. שחיקה אמיתית (קורוזיה, הרס) יכולה להתרחש כתוצאה מ:
- כוויות עקב דחיית גלד שנוצר לאחר טיפול בכימיקלים, הרס קריו, הרס חשמלי;
- תהליכים דלקתיים הנלווים לדלקת הנרתיק (קולפיטיס) או דלקת צוואר הרחם - דלקת של רירית הנרתיק או הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם;
- הפרעות טרופיות (פגיעה באספקת הדם) לאחר גיל המעבר, עם צניחת רחם, לאחר טיפול בהקרנות;
- התפוררות של גידול סרטני;
- עגבת ראשונית במהלך היווצרות הצ'אנקר על צוואר הרחם.
בשני המקרים הראשונים, הריפוי של השחיקה מתרחש בדרך כלל מעצמו תוך שבועיים לכל היותר או יכול להפוך לפסאודו-ארוזיה (אקטופיה).
1. צוואר הרחם ללא פתולוגיה
2. אקטופיה צווארית
גורמים לאקטופיה
אצל נערות ונשים צעירות מתחת לגיל 18 שחיקה יכולה להיות מולדת ולהתגלות לאחר תחילת היחסים המיניים. למומחים רבים יש אקטופיה אצל כולם נשים בטלניותמסווג כמולד. אצל בנות מתחת לגיל 21 ובנשים במהלך ההריון, כמו גם בתקופת הגלגול, השחיקה נחשבת תוצאה של שינויים הורמונליים. במקרים אלו השינויים לרוב חולפים מעצמם ומצריכים רק בדיקה והתבוננות.
עם זאת, אקטופיה מתרחשת ביותר מ-50% מהנשים עם פתולוגיה של צוואר הרחם והיא מסוכנת מכיוון שהיא יכולה להיות רקע, כלומר, סימן לא ספציפי למחלות טרום סרטניות וזיהומים המועברים במגע מיני. לכן, היא מסווגת כקבוצת "רקע". מצבים פתולוגיים. במבנה התחלואה הכללית של איברי המין הנשיים, הוא מתגלה ב-9% במהלך בדיקות מניעתיות צורות שונותבממוצע 38.8%, מתוכם 17-22% נשים צעירות בטל.
מומחים בתחומי רפואה שונים זיהו והוכיחו מספר גורמים לשחיקת צוואר הרחם, ביניהם ישנם גורמים אקסוגניים (חיצוניים) וגם אנדוגניים (בגוף עצמו). הראשונים כוללים:
- הופעת בכורה מינית מוקדמת (תחילת מגע מיני לפני גיל 16-18).
- הריון ראשון מוקדם (לפני גיל 18).
- מגע מיני עם מספר בני זוג או שינויים תכופים של האחרונים.
- סירוב להשתמש באמצעי מחסום של אמצעי מניעה.
- Dysbacteriosis, זיהומים המועברים בעיקר מינית - זיבה, כלמידיה, טריכומוניאזיס, וירוס הפפילומה האנושי, וירוס הרפס. זיהומים אלו גורמים תחילה לתהליכים דלקתיים ולאחר מכן תורמים להיווצרות מחלות טרום סרטניות.
- דלקת הנגרמת על תנאי מיקרואורגניזמים פתוגניים- Gardnerella vaginalis וקנדידומיקוזיס.
- הפלות תכופות ונזק לצוואר הרחם במהלך הפלה או לידה מסובכת, כמו גם כימיקלים וכמה תרופות.
- רמת חיים חברתית, תרבותית וכלכלית נמוכה.
גורמים אנדוגניים:
- הפרעות בתפקוד הורמונלי במהלך גיל ההתבגרות, הריון, גיל המעבר, וגם בעת שימוש באמצעי מניעה הורמונליים.
- תפקוד לקוי של הבלוטות האנדוקריניות - בלוטת התריס, בלוטות יותרת הכליה, שחלות.
- שינויים במצב החיסוני של הגוף.
- הפרעות מטבוליות.
תסמינים של שחיקת צוואר הרחם
לעיתים, ב-2-6% מהמקרים שחיקת צוואר הרחם אינה באה לידי ביטוי בשום צורה ומאובחנת במהלך בדיקות גינקולוגיות מונעות או בדיקות שאינן קשורות לפתולוגיה צווארית. לרוב נשים מתלוננות על:
- פריקה צהבהבה או לבן(בממוצע 80%).
- דימום מגע (ב-6-10%). בעיות עקובות מדםעם שחיקת צוואר הרחם, הם מתרחשים במהלך קיום יחסי מין או לאחריו פעילות גופניתעל שרירי הבטן.
- Dyspareunia היא קושי בקיום יחסי מין עקב התרחשות של הפרעות פסיכולוגיות או כאב לפני, אחרי או במהלך קיום יחסי מין.
- אי סדירות במחזור.
- כאב או כובד בלתי מתבטא ולסירוגין בבטן התחתונה.
אבחון
בדיקה באמצעות ספקולום גינקולוגי
כאשר נבדק על ידי גינקולוג באמצעות מראות, אזור אדום בוהק עם קווי מתאר לא אחידים מזוהה ויזואלית באזור הלוע החיצוני, אשר עשוי לדמם מעט במגע קל.
קולפוסקופיה
שיטת אבחון אינפורמטיבית, נגישה וללא כאבים היא קולפוסקופיה פשוטה לשחיקת צוואר הרחם, המאפשרת, באמצעות הגדלה של פי 10, לבחון באופן גס ולקבל מושג על מצב הקרום הרירי, האפיתל והכלים הבסיסיים שלו. פני השטח של קרום רירי בריא הוא מבריק וצבעו ורוד. הכלים מתחת לא נראים.
אזורים חוץ רחמיים, בהתאם לחומרת התהליך, יש מראה של אשכולות אדומים בהירים בצורת צביר של צורה מוארכת או פפילות כדוריות. באזור הטרנספורמציה, ניתן לראות שברים חוץ רחמיים ובלוטות פתוחות בצורת נקודות כהות סביב הלוע החיצוני, אזורים של תאי אפיתל לא בשלים בצורת "לשונות", שלפוחיות עם תוכן צהבהב (ציסטות שימור).
תמונה ברורה יותר מוצגת במהלך קולפוסקופיה ממושכת באמצעות בדיקות נוספות פשוטות - אצטואצטיק ושילר. הראשון הוא שאזורים ללא שינוי ברירית צוואר הרחם הופכים חיוורים לאחר טיפול בהם בחומצה אצטית (תמיסת 3%). במקרה זה, אשכולות של פפילות הופכים לזגוגיים ומזכירים בצורתם אשכולות ענבים, והכלים מצטמצמים בחדות.
בעת ביצוע בדיקת שילר (סיכה בתמיסת לוגול), אזורים ללא שינוי של פני צוואר הרחם הופכים לחום כהה אחיד כתוצאה משילוב של יוד הכלול בתמיסה עם גליקוגן אפיתל. עוצמת הצבע תלויה בכמות האחרון בתאים. אזור הטרנספורמציה לובש צורה של קו ברור ואחיד. אזורים חוץ רחמיים אינם צובעים כתוצאה מטיפול בתמיסה של לוגול.
בדיקות מעבדה נדרשות
בעת אבחון אקטופיה מבחנים חובהגם יהיה:
- למרוח על בדיקה בקטריולוגית(לצומח);
- בדיקות לזיהומים אורוגניטליים, HIV, RW, הפטיטיס HBS ו-HCV;
- גרידה לבדיקה ציטולוגית;
- במידת הצורך, ביופסיה של צוואר הרחם.
טיפול בשחיקת צוואר הרחם
החלטה על צורך תצפית דינמיתאו טיפול, והבחירה בשמרנית או שיטות כירורגיותהטיפול מתקבל רק לאחר בדיקת האישה על ידי גינקולוג באמצעות מעבדה ו שיטות אינסטרומנטליות, וכן התייעצות עם אנדוקרינולוג (במידת הצורך).
טיפול שמרני
טיפול שמרני בשחיקת צוואר הרחם מורכב מ:
- ביצוע טיפול אנטי דלקתי לא ספציפי;
- טיפול בתרופות המדכאות צמיחה והתפתחות של חיידקים פטרייתיים ו זיהום ויראלימועבר מינית (אם זוהה);
- תיקון של הפרעות הורמונליות וחיסוניות;
- שימוש בטכניקות פיזיותרפיות (לעיתים רחוקות) - טמפונים נרתיקיים עם בוץ טיפולי, השקיה עם מים מינרליים, יונטופורזה עם תרופות, אולטרה סגול וגל קצר טיפול אולטרה סגול, טיפול במיקרו זרם ואוזון, לייזר הליום-ניאון.
במקרים מסוימים, הסרת שחיקת צוואר הרחם מתבצעת באמצעות כימיקלים, אשר מובילים ל צריבה כימית(הרס כימי). תרופה אחת כזו היא Solkovagin. הוא פתרון מיםאבץ ציטראט, חומצות חנקתיות, אוקסליות וחומצות אצטית. התמיסה מאופיינת בהשפעת קרישה סלקטיבית על האפיתל העמודי של תעלת צוואר הרחם מבלי לערב את האפיתל הקשקשי הלא-קרטיניזני השכבתי. כתוצאה מטיפול בקרום הרירי הוא חודר לעומק של 2.5 מ"מ ומשפיע לאחר הליך בודד, או במקרים קיצוניים, כפול.
תרופה נוספת היא תמיסה מימית של 36% של Polycresulene, בעלת השפעות צריבה, מחטאת ומעפיצה.
שיטות כירורגיות
הרס קריו
הליך כירורגי בטוח, קל לשימוש ונסבל בקלות שאינו מצריך אשפוז הוא הקפאת שחיקת צוואר הרחם עם חנקן נוזלי, או הרס קריו. זה מבוסס על היווצרות של נמק רקמות בהשפעת טמפרטורות נמוכות מאוד המתרחשת במהלך אידוי מהיר של חנקן נוזלי. עם זאת, השפעת החשיפה אינה מבוקרת בצורה גרועה ויכולה להתפשט לעומק רקמה של עד 5 מ"מ ומעלה, ולכן תיתכן היווצרות של היצרות של הלוע החיצוני של תעלת צוואר הרחם. בנוסף, הליך ההריסה בהקפאה דורש לעתים קרובות חזרה.
אידוי בלייזר
לעיתים נעשה שימוש בהרס לייזר (אידוי) - הסרת שחיקת צוואר הרחם בלייזר, לשם שימוש במכשירי קרינה באנרגיה גבוהה בלייזר. זה כולל לייזר רובי, ארגון, פחמן דו חמצני וניאון. היתרונות של שיטה זו הם היכולת לשלוט באזור ובעומק של נמק רקמות, והיעדר דימומים ותהליכים דלקתיים לאחר ההליך. החסרונות כוללים כאב ועלות גבוהה של טיפול בלייזר.
ניתוח גלי רדיו
כיום נפוץ ב מרכזים רפואיים, מרפאות הריון ובתי חולים שהתקבלו באמצעות מכשיר Surgitron. השיטה היא חתך מבוקר ומוגבל של רקמה ללא מגע איתה. הדבר אפשרי בשל האנרגיה התרמית הגבוהה שנוצרת כאשר גלי הרדיו הנפלטים מהמכשיר נחשפים לאזור הפתולוגי של הקרום הרירי. כתוצאה מהשפעת האנרגיה המרוכזת, מתרחשת הרס תאים והתאיידות.
היתרון בהסרת אקטופיה בשיטה הרדיו-כירורגית הוא מהירות ההליך כמעט ללא כאבים (בשל השפעת הקרישה של קצות העצבים), היעדר כאבים לאחר הניתוח, דיוק ההשפעה, היעדר דימום, השפעה קוטל חיידקיםו ריפוי מהירפצעים ללא היווצרות צלקת, המובילים לקשיחות צוואר הרחם ולאפשרות של קרע צוואר הרחם במהלך הלידה. שיטה זו משמשת בהצלחה עבור.
השימוש המבודד בשיטות שמרניות או כירורגיות לעיתים אינו מאפשר השגת תוצאות מתמשכות. רק טיפול מורכבתוך התחשבות בגורמים אנדוגניים ואקסוגניים, ביצוע מניעה והתבוננות בתרבות היחסים המיניים, תוך שימוש מודרני שיטות מניעהמאפשרים למנוע היווצרות של שחיקה חדשה של צוואר הרחם.
שחיקת צוואר הרחם היא מחלה גינקולוגית נפוצה, המתגלה לעיתים קרובות אצל נשים במהלך בדיקה גינקולוגית שגרתית, מכיוון שכמעט ואין לה תסמינים. שחיקת צוואר הרחם דורשת ניטור וטיפול מתמידים. הגורמים לשחיקת צוואר הרחם מגוונים למדי, בואו נדבר עליהם ביתר פירוט.
כדי להבין טוב יותר כיצד מתפתחת שחיקת צוואר הרחם, הבה נבחן את המבנה של איבר זה.
צוואר הרחם הוא צינור שבתוכו עוברת תעלת צוואר הרחם. הוא מחבר את חלל הרחם עם חלל הנרתיק. בבסיסי קצוות הנרתיק והרחם, בתעלת צוואר הרחם יש היצרות פיזיולוגיות, אשר במינוח רפואי נקראות "לוע". מערכת ההפעלה החיצונית נראית בבסיס צוואר הרחם במהלך בדיקה רפואית.
המשטח הפנימי של תעלת צוואר הרחם מרופד בשכבת אפיתל, המורכבת מתאי עמודים. ומשטח צוואר הרחם, כמו הנרתיק, מכוסה באפיתל שטוח המסודרים במספר שורות. מערכת המין מוגנת מפני התפשטות זיהומים בשל העובדה שהשורה העליונה של אפיתל קשקשי זה מתחדשת באופן קבוע. בגבול בין הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם לאפיתל של צוואר הרחם בתוך הלוע החיצוני יש מה שנקרא אזור טרנספורמציה. הוא ממוקם די עמוק ואינו נגיש לבדיקה ללא ציוד מיוחד.
מדוע נוצרת שחיקת צוואר הרחם?
השפעות טראומטיות מובילות לפעמים להופעת שחיקה אמיתית (כיבים או פצעים) על פני צוואר הרחם. גורמים הגורמים לשחיקה יכולים להיות שונים מאוד. אפילו אורח החיים של אישה חשוב. עם זאת, מבחינת המבנה הסלולרי, כל השחיקות זהות - הן נוצרות אך ורק בהשתתפות תאים רגילים של צוואר הרחם או תעלת צוואר הרחם.
כל הנזק לרירית צוואר הרחם, ללא קשר למקורם, עובר אפיתל לאחר זמן מה. זה מתרחש עקב התפשטות של אלמנטים סמוכים (תאי אפיתל קשקשי מילואים). אפיתל לוקח בדרך כלל לא יותר מ-14 ימים, והקרום הרירי מרפא בכל מקרה, ללא קשר לסיבה שהובילה להיווצרות שחיקה. אם לא מתעוררים סיבוכים, התהליך הוא בדרך כלל א-סימפטומטי. מכיוון ששחיקות אמיתיות אינן נמשכות זמן רב ואינן גורמות לתלונות של מטופלים, הרופאים צופים בהן לעתים רחוקות למדי - רק ב-2% מהמקרים.
אבל לפעמים מתרחש ריפוי שגוי של המשטח הפגום. תאי אפיתל עמודים גדלים על האזור הנשחק, המכסה את תעלת צוואר הרחם מבפנים. לאחר מכן, אין עוד פצע פתוח, אלא מופיע פגם ברור בצוואר הרחם - אזור שנוצר על ידי תאים "אחרים". פגם זה נקרא "שחיקה כוזבת" או "אקטופיה". הרוב המכריע של השחיקות המאובחנות שייך לסוג זה של פתולוגיה. אקטופיה יכולה להיווצר אצל ילדה קטנה, אצל ילדה בטלנית, אצל כל אישה חמישית הסובלת ממחלה כזו או אחרת מחלה גינקולוגית. באשר לנשים שעברו לידה, אקטופיה נצפית בכמחצית מהמקרים.
כלומר, יש תהליך אחד המתרחש בשני שלבים:
אפיתל צוואר הרחם ניזוק ומתרחשת שחיקה אמיתית.
הריפוי של האפיתל אינו ממשיך כראוי ונוצר אקטופיה.
לכן, השימוש במילה "שחיקה" בדיבור בעל פה למקרים אלה מקובל למדי.
יש גם שחיקה מולדת. הוא נוצר ברחם ואינו קשור לפעולה של גורמים טראומטיים. לכן, בהתחלה זה לא פצע פתוח, אבל שחיקה כוזבת.
היום בקושי אפשר למצוא אישה בוגרת, שלא שמע על בעיה גינקולוגית כזו כמו שחיקת צוואר הרחם. אבל המטופלים צריכים לקחת בחשבון שהמסקנה הרפואית העיקרית "שחיקה" עשויה להצביע על אמת ושקר או פתולוגיה מולדת. כדי להבהיר את אופי השינויים בקרום הרירי, יש צורך לערוך אבחון מפורט יותר.
גורמים לשחיקת צוואר הרחם
שחיקה של צוואר הרחם פנימה תרגול גינקולוגינקראת עקירה של האפיתל הגלילי, שמצפה את צוואר הרחם מבפנים, ומכסה גם את הרחם והצינורות, אל החלק הנרתיק של צוואר הרחם.
סוג שחיקת צוואר הרחם תלוי בגורם
בהתאם לגורם לשחיקת צוואר הרחם, ישנם:
- שחיקה טראומטית של צוואר הרחם.במקרה זה, לידה קשה, מניפולציות במהלך התערבויות כירורגיות והפסקת הריון מלאכותית מובילות להיווצרות פצע בצוואר הרחם. בנשים מבוגרות עם עקירה של איברי המין, עלולה להתרחש טראומה מכנית עקב שימוש בפסארי רחם. אם ישנו תהליך דלקתי כלשהו בנרתיק או בתעלת צוואר הרחם (דלקת נרתיק, קולפיטיס, דלקת צוואר הרחם, אנדו-סרוויקיטיס), עלול להתרחש זיהום בצוואר הרחם.
- שחיקה דלקתיתצוואר הרחם.סוג זה של שחיקה קשור תמיד לגורמים זיהומיים. לִפְעָמִים תהליך זיהומילוקח קורס מאוד אגרסיבי. אז מתרחשת דלקת מקומית על הצוואר, אשר מסובכת על ידי נמק. במקרה זה, הרקמות באתר הדלקת מתחילות להידחות, ונוצרת שחיקה. עם שחיקות בעלות אופי דלקתי, תכונות מאפיינות- אדמומיות, מוגלה, נפיחות, פריקה של כמות קטנה של דם עקב נזק לכלי הדם.
- שחיקה ספציפית של צוואר הרחם.במקרה זה, הסיבה עשויה להיות הרבה מעבר לאיברי המין. נמצא לעיתים רחוקות בחולים עם עגבת או שחפת. שחיקה עשויה להיות קשורה גם לנוכחות של זיהומים המועברים במגע מיני. אבל הם בדרך כלל מאובחנים בקלות ומטופלים במהירות, כך שנזק לצוואר הרחם פשוט אין זמן להתרחש. רק במקרים מסוימים, כאשר מתרחש זיהום המועבר במגע מיני הרבה זמן, על רקע שלו מתפתחת שחיקה.
- שחיקת כוויות של צוואר הרחם.עלול לנבוע מהליכים טיפוליים. המטרה של טיפול בשחיקה כוזבת היא להרוס את המוקד הפתולוגי עם שיקום נוסף של הקרום הרירי הרגיל על פני השטח שלו. למטרה זו ב תרופה מודרניתנעשה שימוש במספר טכניקות. לפיכך, הרס קריו (חשיפה לטמפרטורה נמוכה), קרישה חשמלית, לייזר, גלי רדיו או טיפול נמצאים בשימוש נרחב כִּימִי(מה שנקרא צריבה של שחיקת צוואר הרחם). כתוצאה מכל אחד מההליכים הללו מתרחשים אותם שינויים: "השכבה הלא סדירה" העליונה נהרסת, ובמקומה נוצר גלד שמתחתיו יש שכבה רירית. בשכבה זו מתחילים תהליכי החלמה, הקרום הרירי מתרפא והקרום נדחה עם הזמן. אבל יש מקרים שבהם מתרחשת אפיתל עם הפרעות, הקרום נדחה מקדים את לוח הזמנים, פתיחת כיב שלא נרפא. הפצע הזה מייצג שחיקה אמיתית.
- שחיקה טרופית של צוואר הרחם.הגורם לשחיקה מסוג זה הוא הפרעה בזרימת הדם ברקמות והזנה לא מספקת שלהן. שחיקה טרופית נמצאת לעתים קרובות בחולים בגיל המעבר על רקע תהליכים אטרופיים בריריות של איברי המין והיפואסטרוגניזם.
- שחיקה פיזיולוגית של צוואר הרחם.זה מתרחש אצל נשים צעירות בריאות (עד גיל 25), ואז נעלם לחלוטין ללא צורך בהתערבויות חיצוניות. הסיבות לפתולוגיה זו עדיין לא נחקרו. על מהלך השחיקה הפיזיולוגית השפעה גדולהמספק מצב של הגנה חיסונית לגוף.
גורמים לשחיקת צוואר הרחם מולדת
שחיקה מולדת היא אקטופיה (פסאודו-שחיקה). כאשר העובר מתחיל לפתח את מערכת הרבייה, פני השטח הפנימיים של הרחם ובסיסי הנרתיק מכוסים תחילה לחלוטין באפיתל עמודי. עם הזמן, באזור הנרתיק ובחלק הנרתיק של צוואר הרחם, אפיתל זה מוחלף באפיתל שטוח.
מהות הבעיה היא שהאפיתל העמודי רגיש להורמונים. ואצל יילודים מתחילים שינויים הורמונליים בגוף, שבגללם האפיתל הגלילי נע החוצה ויוצר שחיקה מזויפת.
מה ניתן לעשות במקרה של שחיקה מולדת בצוואר הרחם
עד גיל 23, בדרך כלל לא נוגעים בשחיקה מולדת, ומעדיפים טקטיקות תצפית. אם מתרחשים תהליכים דלקתיים, הם צריכים להיות מטופלים. לחלק מהמטופלים רושמים אמצעי מניעה אוראליים לוויסות רמות הורמונליות.
בנוסף, מומלץ לנשים עם שחיקה מולדת להשתמש בתרופות מקומיות המסייעות בשיפור האפיתל (לדוגמה, נרות אשחר ים). קיום יחסי מין ללא קונדום אינו רצוי.
גורמים לשחיקת צוואר הרחם נרכשת
אחד הגורמים העיקריים לשחיקה נרכשת הוא שינויים ברמות ההורמונליות. תהליכים כאלה אופייניים להתבגרות, הריון, והם יכולים לנבוע גם משימוש באמצעי מניעה הורמונליים.
בנוסף, שחיקה יכולה להתפתח אם צוואר הרחם נפגע (בזמן לידה, במהלך הפלה או עקב מגע מיני גס).
גם למחלות יש תפקיד דלקתי באופיו. הם יוצרים תנאים לא נוחים שבהם האפיתל "מתרופף", מה שהופך לבסיס להיווצרות שחיקה.
זיהומים והפרה של חומציות הנרתיק - גורמים לשחיקת צוואר הרחם
אם החומציות עוברת ל צד אלקליין, נוצרים תנאים שבהם האפיתל השטוח המכסה את פני השטח החיצוניים של צוואר הרחם מת. את מקומו תופסת שכבת אפיתל עמודי (בדרך כלל היא מצפה את צוואר הרחם), שכן עם שינוי בחומציות נוצרת סביבה המתאימה לו.
אחד הגורמים העיקריים לחומציות הנרתיק הוא דלקת. בדרך כלל, הנרתיק צריכה להיות בסביבה מעט חומצית. הוא נתמך על ידי פלורה נרתיקית מיוחדת - לקטובצילים. השם השני לאורגניזמים הללו הוא מוטות של דדרליין.
אם פלורה לא בריאה מתרבה בנרתיק ומתחיל תהליך דלקתי, אז ה-pH מתחיל לעבור לכיוון הצד האלקליני. לפיכך, היווצרות פסאודו-שחיקה עשויה להיות קשורה לדלקת.
מחלות התורמות להתרחשות שחיקת צוואר הרחם
זה כולל דלקת של הנרתיק, כגון דלקת הנרתיק, קולפיטיס וכמה מחלות אחרות. כמו כן, זיהומים המועברים במגע מיני עלולים להוביל לשחיקה: הרפס סוג 2, הרפס גניטלי, גרדנרלוזיס, זיבה, ureaplasmosis, mycoplasmosis, trichomoniasis, כלמידיה, קיכלי בנשים.
מדענים רפואיים הצליחו להוכיח שסוגים אונקוגניים של נגיף זה מעוררים שחיקה ובעקבות כך תורמים למעבר שלו להיווצרות ממאירה. העובדה היא שלכל החולים שאובחנו עם סרטן יש זנים מסוימים של נגיף הפפילומה.
עַל הרגע הזהמאמינים ש שיטה יעילהחיסון יכול להילחם בנגיף הפפילומה. יתרה מכך, רצוי לבצע אותו בגיל צעיר. לדברי הרופאים, חיסון של מתבגרות אינו מגביר את פעילותן המינית ויכול להיחשב בטוח לחלוטין. קרא עוד על הטיפול בנגיף הפפילומה האנושי באתר שלנו.
בנוסף, כמה גורמים נוספים תורמים להיווצרות שחיקה:
נפילת חסינות.
חיי מין מוקדמים.
אי סדירות במחזור.
מספר רב של בני זוג מיניים.
הזנחה של אמצעי מניעה.
הדעה שרק נשים שילדו סובלות משחיקת צוואר הרחם היא מוטעית. פתולוגיה זו נצפית אצל נשים לפני לידתן הראשונה, ובמתבגרים, ואפילו בילדות קטנות. באופן קונבנציונלי, ניתן לזהות את הסיבות הבאות לשחיקה בנשים ללא מוצא:
- שחיקות מולדות של צוואר הרחם בנשים בטלניות.מטבעה, שחיקה מולדת היא שחיקה כוזבת ומהווה אקטופיה פיזיולוגית. התפתחות כיסוי אפיתלצוואר הרחם ותעלת צוואר הרחם מתחילים ברחם. במהלך תקופה זו, הנוכחות של אפיתל עמודי מאחורי מערכת ההפעלה החיצונית נחשבת תקינה. אבל לאורך זמן, כאשר אסטרוגנים מעורבים בתהליך ההתפתחות של הילד, אזור המעבר בין האפיתל העמודי והקשקשי משתרע מעבר לאזור הלוע החיצוני, ומסיבה זו לא ניתן לראות אותו במהלך בדיקה רגילה. פסאודו-ארוזיה מולדת נעלמת בדרך כלל לחלוטין כאשר הילדה מגיעה לגיל ההתבגרות. אבל לפעמים, בהשפעת גורמים הורמונליים, זה יכול להישאר. במקרה זה, שחיקה כוזבת מאובחנת בבדיקה הגינקולוגית הראשונה לאחר תחילת הפעילות המינית. שחיקה מולדת אצל בנות יכולה להיות משולבת עם חוסר תפקוד הורמונלי. פתולוגיה זו אינה נחשבת כמחלה. זה נחשב למצב פיזיולוגי זמני ואינו דורש טיפול מיוחד.
- שחיקות צוואר הרחם נרכשות בנשים חסרות ערך.קבוצה די גדולה זו של סיבות כוללת גורמים חיצוניים ופנימיים כאחד. סיבות פנימיות כוללות בעיקר זיהומים המתרחשים ב צורה כרונית(לא רק גינקולוגי), ירידה בחסינות, תהליכים הורמונליים. גורמים חיצונייםהמובילים להופעת שחיקות הם התחלה מוקדמת של פעילות מינית, יחסים מיניים מזדמנים, טראומה כתוצאה מהפלות.
- שחיקה פיזיולוגית של צוואר הרחם בנשים חסרות ערך.בפרקטיקה הגינקולוגית, ישנם מקרים נדירים שבהם מופיעה פסאודו-שחיקה בנשים צעירות שטרם מלאו להם 25 שנים. לא ניתן לקבוע את הסיבה לאקטופיה. לרוב היא חולפת מעצמה ללא טיפול מיוחד, ואז נחשבת לתופעה פיזיולוגית.
אם מתגלה שחיקה מסובכת (שגויה או נכונה), יש לטפל בחולה. למרבה הצער, שחיקות נוטות להישנות. בדרך כלל, הישנות מתרחשות כאשר השחיקה אינה מסולקת לחלוטין, כאשר חלקים של אפיתל עמודי נשארים באזור הפגוע. שחיקה יכולה להופיע שוב עקב זיהום לא מטופל.
חלק מהנשים מאמינות שהשחיקה עשויה לנבוע מגורמים פסיכולוגיים. עם זאת, שחיקות הן בדרך כלל ממקור הורמונלי או אורגני. אבל ההשפעה של גורמים פסיכו-רגשיים על התרחשותם לא אושרה, ולכן חוות דעת זו יכולה להיחשב שגויה.
גורמים לשחיקת צוואר הרחם בנשים שילדו
הסיבה לשחיקה לאחר לידה היא פגיעה טראומטית. במהלך הלידה, העובר עובר תנועות קדימה. לרחם יש אלסטי ו סיבי שריר, ולכן נמתח. אם תהליך הלידה משתבש, עלולות להופיע בצוואר הרחם פציעות קלות, ובמקרים מסוימים אף קרעים.
כמובן שיש לתפור את כל הפציעות הנובעות מהלידה. עם זאת, לעתים קרובות הם גורמים לשחיקה. מספר ימים לאחר לידת הילד נוצר כיב באזור הפגוע, מלווה בדלקת חריפה.
מבחינה ויזואלית, השחיקה המתרחשת לאחר הלידה היא כיב קטן בגוון אדום בוהק, שהוא חזק יותר בקצוות. האזור הפגוע מכוסה בציפוי דמוי מוגלה. יש כלי פגום בתחתית הפצע, ולכן שחיקות מאופיינות בדימום.
אם החסינות המקומית פועלת ללא הפרעות, אז כמה ימים לאחר התרחשות השחיקה, התחתית שלה מנוקה משברים נמקיים. וכאשר כל המשטח מנוקה לחלוטין, השחיקה הופכת לפצע רגיל. לאחר מכן, מתחיל תהליך הריפוי.
האבחנה של "שחיקה אמיתית לאחר לידה" נעשית ב תקופה שלאחר לידה. במקרים כאלה, האזור הפגוע מטופל במגבונים ספוגים בתרכובות חיטוי. זה עוזר למנוע התרחשות של זיהום משני. לאחר ניקוי האזור הפגוע, המשך לשימוש ביישומים אנטיבקטריאליים. אפיתל מלא של האזור הפגוע לוקח בערך 12 ימים.
לא פעם קורה שנשים שסבלו משחיקה לאחר לידה מאובחנות שוב עם שחיקה במהלך בדיקה גינקולוגית שגרתית. החולים אינם מצפים לאבחנה כזו ומופתעים לשאול מדוע המחלה חזרה. זה הכל על אפיתל שגוי של שחיקה אמיתית, כאשר אקטופיה נוצרת מאפיתל עמודי. שחיקה מזויפת המופיעה לאחר לידה מטופלת באותו אופן כמו במקרים אחרים.
אז, אנו יכולים להסיק כי היווצרות השחיקה קשורה לא לגורם אחד, אלא להשפעה המשולבת של מספר גורמים. כדי לזהות שחיקות בזמן, יש צורך לבקר גינקולוג. רק מומחה זה, לאחר אבחון מתאים, יכול לקבוע אבחנה מדויקת.
