הצורה הנפוצה ביותר של זיהום מנינגוקוק בילדים. הביטויים הקליניים שלו הם

מנינגוקוקמיה ( אלח דם מנינגוקוקלי) היא צורה מוכללת זיהום במנינגוקוק. המחלה מאופיינת בכניסה של מנינגוקוק מהמוקד הדלקתי הראשוני לזרם הדם והתרבותם המהירה. עם מוות מסיבי של חיידקים, משתחררים אנדוטוקסינים, שהשפעתם על האיברים והמערכות הפנימיים של הגוף נקבעת על ידי תמונה קליניתמחלות.

לרוב, מנינגוקוקמיה בילדים מתפתחת בין הגילאים 3 חודשים עד שנה. בין כל הצורות המוכללות של זיהום מנינגוקוקלי, מנינגוקוקמיה נעה בין 35 ל-43%.

אורז. 1. בתמונה נראה מנינגוקוקמיה (אלח דם מנינגוקוקלי).

כיצד מתפתחת מנינגוקוקמיה?

מהנגע עם מקרופאגים שבהם נשמרים חיידקים ברי קיימא, או דרך מערכת הלימפה, חודרים מנינגוקוקים לדם. אלח דם מנינגוקוק או מנינגוקוק מתפתח. התפשטות הזיהום מתאפשרת על ידי גורמים רבים: הארסיות של פתוגנים, מסיביות המינון הזיהומי, מצב המערכת החיסונית של הגוף וכו' במהלך תקופת המנינגוקוקמיה, נוצרים מוקדים של נגעים משניים ותגובות אימונולוגיות. המחלה מתקדמת במהירות, באופן בלתי צפוי ותמיד קשה מאוד.

מוות מסיבי של מנינגוקוק ושחרור אנדוטוקסין מלווה בתגובות רעילות. מצב החומצה-בסיס, קרישת הדם, איזון המים-אלקטרוליטים, תפקוד הנשימה החיצונית והרקמתית ופעילות המערכת הסימפתטית-אדרנל מופרעים.

אנדוטוקסין של פתוגנים משפיע על כלי דם, קיפאון ודימומים מרובים נוצרים בעור, בריריות ובאיברים פנימיים. תסמונת קרישה תוך-וסקולרית (DIC) מתפתחת. דימום לתוך בלוטות יותרת הכליה מוביל להתפתחות של תסמונת ווטרהאוס-פרידריכסן והלם זיהומיות-רעיל. איברים פנימיים מושפעים, תפקוד לקוי של אשר מוביל למוות של המטופל.

אורז. 2. התמונה מראה מנינגוקוקמיה בילדים. שטפי דם נרחבים נראים על העור. התמונה משמאל מראה נמק עורי.

סימנים ותסמינים של מנינגוקוקמיה

תקופת הדגירה למנינגוקוקמיה נעה בין 5 ל-6 ימים. תנודות נעות בין 1 ל-10 ימים. הופעת המחלה היא לרוב חריפה ופתאומית. ההכללה של התהליך מסומנת על ידי הידרדרות מצב כלליחולה, עלייה משמעותית בטמפרטורת הגוף, החמרה בכאבי הראש, הגברת החיוורון של העור, טכיקרדיה וקוצר נשימה. מופיעים כאבי שרירים ומפרקים, פריחות בעור ושטפי דם בריריות.

פריחה עם מנינגוקוקמיה מופיעה בשעות הראשונות של המחלה. אלמנטים דימומיים יכולים להיות עצומים בגודלם ומלווים בנמק עורי. יחד עם הפריחה המדממת, נצפים שטפי דם בלחמית העיניים והסקלרה, ריריות האף והלוע ובאיברים פנימיים. לפעמים מתרחשים דימומים מיקרו ומקרודימומים בקיבה, באף וברחם ודימומים תת-עכבישיים.

צורה חמורה ביותר של מנינגוקוקמיה מסובכת על ידי פגיעה בלב ובממברנות שלו, פקקת של כלי דם גדולים, הלם זיהומי-רעיל, דימום בבלוטת יותרת הכליה (תסמונת ווטרהאוס-פרידריכסן). הפרות של הפונקציות של איברים חיוניים מובילות למוות של המטופל.

במקרים מסוימים יש יותר קורס מתוןמחלות ומנינגוקוקמיה לא טיפוסית, זורם בלי פריחות בעור. במקרה זה, התמונה הקלינית של המחלה נשלטת על ידי סימפטומים של נזק לאיבר זה או אחר.

לעתים רחוקות מאוד, מנינגוקוקמיה יכולה להיות מהלך כרוני או חוזר.המחלה מתרחשת עם חום נמוךגוף, לעתים קרובות עם פריחה ונזק למפרקים. המחלה נמשכת חודשים ואף שנים. חודשים לאחר הופעת המחלה, החולה עלול לפתח אנדוקרדיטיס ודלקת קרום המוח. תקופות של הפוגה מאופיינות בהעלמת הפריחה ובנורמליזציה של טמפרטורת הגוף. עם מנינגוקוקמיה כרונית, אריתמה נודוסום, אנדוקרדיטיס מנינגוקוקלית תת-חריפה ודלקת כליות יכולה להתפתח.

אורז. 3. התמונה מציגה צורה כרונית של מנינגוקוקמיה.

בהשפעת האנדוטוקסין, המשתחרר בזמן מוות המוני של מנינגוקוק, נפגעים דפנות העורקים והעורקים והחדירות שלהם עולה. תסמונת קרישה תוך-וסקולרית (DIC) מתפתחת. מערכת קרישת הדם מתחילה. בכלי הדם נוצרים קרישי דם, מה שמונע משמעותית את זרימת הדם. כפי ש מנגנון פיצויהגוף מפעיל את מערכת נוגדת הקרישה. הדם מתחיל להתדלדל, מה שגורם להיווצרות קרישי דם בגוף המטופל ולהתפתחות דימום.

לפריחה עקב זיהום במנינגוקוק יש אופי של שטפי דם (דימומים), המופיעים על העור והאיברים הפנימיים וגדלים שונים. שטפי דם בבלוטת יותרת הכליה מסוכנים במיוחד. תסמונת ווטרהאוס-פרידריכסן המפותחת וחוסר תפקוד של איברים חיוניים מובילים למוות של החולה.

אורז. 4. בתמונה נראים שטפי דם בצפק (משמאל) ובקרום הרירי של הלשון (מימין).

פריחה עם אלח דם של מנינגוקוק מופיעה כבר בשעות הראשונות של המחלה. בתחילה על הגפיים המרוחקות ולאחר מכן מתפשט בכל הגוף.

הסימנים שלו:

1. פטכיות הן שטפי דם נקודתיים בעור ובריריות.
2. אכימוז הם שטפי דם קטנים (קוטר מ-3 מ"מ עד 1 ס"מ).
3. חבורות הן שטפי דם גדולים.

עם נגעי עור משמעותיים, מופיע נמק - כיבים קשים לריפוי, שבמקומם, בעת ההחלמה, הם נשארים צלקות קלואידיות.

אורז. 5. לפריחה כתוצאה מזיהום במנינגוקוק יש צבע אדום-סגול ואינה נעלמת בלחץ.

מרכיבי הפריחה צפופים למגע, עולים מעל העור ובעלי צורה בצורת כוכב. הפריחה של מנינגוקוקמיה מופיעה לפעמים על הפנים ו אוזניים. עור נטול פריחה הוא צבע חיוור. לעתים קרובות, לפני הופעת הפריחה על העור, מופיעים שטפי דם על הריריות של חלל הפה, הלחמית והסקלרה. כאשר הכורואיד של גלגל העין הופך דלקתי, הקשתית הופכת לחלודה בצבע.

ככל שהמנינגוקוקמיה חמורה יותר, כך שטח החבורות גדול יותר. פריחות ענק מלוות תמיד בהתפתחות של הלם זיהומי-רעיל.

כאשר החולה מתאושש, פטריות ואכימוזות הופכות לפיגמנטיות. פריחה קלהחולף תוך 3 ימים, הגדולים - תוך 7 - 10 ימים. סימון מידות גדולותלהיות נמק וקרום. לאחר דחיית הקרום נותרים פגמים ברקמות בעומק משתנה, המתרפאים עם צלקת. נזק לעור של קצה האף, האוזניים והפלנגות באצבע מתרחש כגנגרנה יבשה.

בְּ צורות חמורותעם מנינגוקוקמיה מתפתח דימום: רחם, אף, מערכת העיכול, שטפי דם מופיעים בפונדוס. עם שטפי דם בבלוטת יותרת הכליה, תסמונת ווטרהאוס-פרידריכסן מתפתחת.

אורז. 6. פריחה עקב מנינגוקוקמיה. שטפי דם נקודתיים וקטנים בעור.

אורז. 7. שטפי דם גדולים על העור עם אלח דם מנינגוקוקלי מקבלים צורה בצורת כוכב.

אורז. 8. בתמונה ניתן לראות את הסימפטומים של מנינגוקוקמיה: שטפי דם גדולים על עור הגפיים.

אורז. 9. מנינגוקוקמיה בילדים. שטפי דם נרחבים בילד עם צורה חמורה של המחלה (משמאל) ושטפי דם קלים בעור (מימין).

אורז. 10. בתצלום נראה נמק וקרום במקום של דימום נרחב במנינגוקוקמיה חמורה בילדים.

אורז. 11. התמונה מציגה צורה חמורה של מנינגוקוקמיה אצל ילד. העור מעל החבורה הנרחבת הוא נמק.

אורז. 12. לאחר ריפוי של פגמים ברקמות עמוקות לאחר זיהום במנינגוקוק, מתפתחות צלקות קלואידיות.

סימנים ותסמינים של זיהום מנינגוקוק במחלות לב

רעלן מנינגוקוק מכיל חומר אלרגני, אשר מוביל לרגישות בולטת של הגוף מרגע התיישבותו של הלוע האף. הקומפלקסים החיסונים שנוצרו מתיישבים על דפנות כלי הדם, ומגבירים את ההשפעה המזיקה (תסמונת שוורצמן-סנרלי). רגישות הגוף עומדת בבסיס ההתפתחות של דלקת פרקים, דלקת כליות, פריקרדיטיס, אפיסקלריטיס ודלקת כלי דם.

דלקת קרדיט מנינגוקוקלית מהווה מחצית ממקרי הנזק לאיברים פנימיים עקב זיהום במנינגוקוק. נזק רעיל ללב משפיע על האנדוקרדיום, קרום הלב ושריר הלב. ההתכווצות של שריר הלב יורדת, וקצב הלב עולה. שטפי דם לתוך שריר הלב, השסתום התלת-צדדי והמרווח התת-אנדוקרדיאלי מובילים להתפתחות חולשה לבבית, שהיא לרוב סיבת המוות של החולה.

כאשר זיהום חודר לפריקרד, מתפתחת דלקת קרום הלב מוגלתית. בשמיעה נשמעת שפשוף חיכוך פריקרדיאלי.

אצל אנשים מבוגרים אחרי מחלת עברשריר הלב מתפתח לעתים קרובות.

אורז. 13. בתמונה נראים שטפי דם באנדוקרדיום (משמאל) ובקרום הלב (מימין) עם אלח דם מנינגוקוקלי.

סימנים ותסמינים של זיהום מנינגוקוק בריאות

כאשר כלי רקמת הריאה נפגעים, מתפתחת דלקת ספציפית. המחלה מתפתחת על רקע שיכרון חמור.

הנוזל מזיע לתוך לומן של alveoli, העצבים מופרעת, רמת הזיקה של המוגלובין לחמצן יורדת, אי ספיקת נשימה ובצקת ריאות מתפתחת, הצדר עלול להיפגע. בתחילה יש נגע מוקדי, אך עם הזמן הזיהום מתפשט לכל אונת הריאה. הוא משתחרר בעת שיעול מספר גדול שלכיח.

ההחלמה מדלקת ריאות מנינגוקוקלית איטית. החולה מוטרד משיעול במשך זמן רב, ומתפתחת אסתניה.

סימנים ותסמינים של זיהום מנינגוקוק במפרקים

נזק למפרקים עקב זיהום מנינגוקוק נרשם ב-5 - 8% מהמקרים. לעתים קרובות יותר מפרק אחד מושפע, לעתים רחוקות יותר שניים או יותר. פרקי כף היד, המרפק והירכיים מושפעים בדרך כלל. בתחילה יש כאב ונפיחות. עם טיפול מושהה, דלקת הופכת אופי מוגלתי, מה שמוביל להתפתחות התכווצויות ואנקילוזיס.

אורז. 14. דלקת פרקים עקב זיהום במנינגוקוק.

צורות נדירות של מנינגוקוקמיה

פגיעה בסינוסים הפרה-נאסאליים

דלקת של הסינוסים הפרה-נאסאליים מתרחשת עם דלקת האף המנינגוקוקלית ועם צורה כללית של זיהום.

נגע השופכה

דלקת האף המנינגוקוקלית עלולה לגרום לדלקת שופכה ספציפית אצל הומוסקסואלים במהלך מגע אורוגניטלי.

מנינגוקוקלי אירידוציקליטיס ודלקת אובאיטיס

עם אלח דם מנינגוקוקלי, choroid של העיניים יכול להיות מושפע (uveitis). הנגע הוא לרוב דו צדדי. צוין אטימות זגוגית. זה מתנתק מהרשתית. במקומות של קילוף נוצרות הידבקויות גסות. חדות הראייה יורדת. לפעמים מתפתחת גלאוקומה משנית וקטרקט.

עם דלקת של הגוף הריסי והקשתית (אירידוציקליטיס), כאב חמור מופיע כבר ביום הראשון, חדות הראייה יורדת בחדות, אפילו מובילה לעיוורון. הקשתית בולטת קדימה ומקבלת גוון חלוד. יורד לחץ תוך עיני.

מעורבות ב תהליך דלקתישל כל הרקמות של גלגל העין (panophthalmitis) יכול לגרום לעיוורון מוחלט.

אורז. 15. אובאיטיס מנינגוקוקלי (משמאל) ואירידוציקליטיס (מימין).

צורה פולמיננטית של מנינגוקוקמיה

הצורה הנפוצה של מנינגוקוקמיה או תסמונת ווטרהאוס-פרידריכסן היא אלח דם חריף המלווה בשטפי דם מרובים בבלוטת יותרת הכליה. המחלה מופיעה ב-10 - 20% מהמקרים של זיהום מנינגוקוק כללי והיא הצורה הבלתי חיובית ביותר מבחינת הפרוגנוזה. שיעור התמותה נע בין 80 ל-100%.

סימנים ותסמינים של מנינגוקוקמיה פולמיננטית

עם המחלה, מציינים שטפי דם רבים לתוך העור והתפתחות מהירה של הלם חיידקי. עם שטפי דם בבלוטת יותרת הכליה, מתרחש מחסור בגלוקו ומינרלוקורטיקואידים, וכתוצאה מכך מתרחשות במהירות הפרעות בחילוף החומרים ובתפקוד של מספר איברים ומערכות בגופו של המטופל. המשבר המפותח (אי ספיקה חריפה של יותרת הכליה) ממשיך כמו מחלת אדיסון ולעיתים קרובות מסתיים במוות.

הצורה הנפוצה של מנינגוקוקמיה מתרחשת בפתאומיות. טמפרטורת הגוף עולה משמעותית - עד 40 מעלות צלזיוס, מופיעים כאבי ראש חזקים ובחילות. המטופל הופך לרדום. אזורים גדולים של דימום מופיעים על העור.

נופל לחץ עורקי, מופיעה טכיקרדיה, הדופק נהיה דמוי חוט, הנשימה מואצת ומשתן פוחת. המטופל צולל למצב שינה עמוקה(sopor). תרדמת מתפתחת.

אורז. 16. צורה חמורה של זיהום מנינגוקוק אצל ילד.

אבחון הצורה השלטת של מנינגוקוקמיה

בדמם של חולים בצורת מנינגוקוקמיה, יש עלייה משמעותית של לויקוציטים ושאריות חנקן, ירידה בטסיות הדם, נתרן, כלור וסוכר.

אם מתפתחת דלקת קרום המוח עקב מנינגוקוקמיה, מבצעים ניקור בעמוד השדרה.

טיפול חירום למנינגוקוקמיה פולמיננטית

הטיפול בתסמונת ווטרהאוס-פרידריכסן נועד בעיקר להילחם במחסור בקורטיקוסטרואידים; במקביל, מתקנים חילוף חומרים של מים ואלקטרוליטים, משתמשים בתרופות להעלאת לחץ דם וסוכר בדם, וטיפול אנטיבקטריאלי מכוון להילחם בזיהום.

כדי לפצות על המחסור בקורטיקוסטרואידים, ניתנים הידרוקורטיזון ופרדניזולון.

על מנת לתקן את חילוף החומרים של מים אלקטרוליטים, תמיסה של נתרן כלורי עם חומצה אסקורבית. כדי להגביר את לחץ הדם, ניתנים מסאטון או נוראדרנלין. כדי לתמוך בפעילות הלב, ניתנים סטרופנטין, קמפור וקורדיאמין.

אורז. 17. התמונה מציגה שטפי דם בבלוטת יותרת הכליה בתסמונת ווטרהאוס-פרידריכסן.

הלם זיהומי-רעיל עם מנינגוקוקמיה

הלם זיהומי-רעיל מתפתח בצורות פולמיננטיות של זיהום במנינגוקוק והוא הסיבוך המסוכן ביותר שלו.

הלם רעיל זיהומי מבוסס על שיכרון חיידקים. כתוצאה מהמוות המאסיבי של מנינגוקוק, משתחררים אנדוטוקסינים הפוגעים בכלי הדם ומובילים לשיתוק כלים קטנים. הם מתרחבים, דם נכנס מיטת כלי דםמופץ מחדש. ירידה בנפח הדם במחזור הדם מביאה להפרעה במיקרו-סירקולציה ולירידה בזילוף שלו לאיברים ולרקמות. תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מתפתחת. תהליכי חיזור מופרעים. תפקודם של איברים חיוניים יורד. לחץ הדם יורד במהירות.

מתן פניצילין מוביל למוות מאסיבי של מנינגוקוק ולשחרור אנדוטוקסין, אשר מחמיר את התפתחות ההלם ומאיץ את מותו של החולה. IN במקרה הזהיש לתת Levomycetin במקום פניצילין. לאחר שהמטופל החלים מהלם, ניתן להמשיך במתן פניצילין.

ניתן לשפוט התפתחות של הלם זיהומיות לפי הסימנים הבאים:

• התפשטות מהירה של הפריחה והמראה שלה על הפנים והריריות,
• ירידה בלחץ הדם, עלייה בטכיקרדיה וקוצר נשימה,
• עלייה מהירה בהפרעת ההכרה,
• התפתחות של ציאנוזה והזעת יתר,
• ירידה בלויקוציטים ונויטרופילים בדם ההיקפי, הופעת גרנולוציטים אאוזינופילים, האטה ב-ESR,
• ירידה בחלבון, חמצת חמורה, ירידה ברמת הסוכר בדם.

טמפרטורת הגוף של החולים יורדת במהירות לרמות נורמליות. מציינים את ההתרגשות. שתן מפסיק לצאת. השתטחות מתפתחת. מופיעים עוויתות. מותו של החולה מתרחש.

אורז. 18. בתמונה נראה זיהום במנינגוקוק באדם מבוגר.

מהלך ותוצאות ופרוגנוזה של זיהום במנינגוקוק

ללא טיפול הולם, מהלך המחלה ארוך וחמור. בדרך כלל, זיהום מנינגוקוק נמשך בין חודש לחודש וחצי. ישנם מקרים של משך זמן ארוך יותר - עד 2 - 3 חודשים.

צורות כלליות של זיהום במנינגוקוק הן קטלניות ב-10-20% מהמקרים. שיעור התמותה הגבוה ביותר נצפה בילדים בשנת החיים הראשונה. למנינגוקוקמיה ללא טיפול יש שיעור תמותה של 100%. סיבה מרכזית תוצאה קטלניתעם אלח דם מנינגוקוקלי יש הלם זיהומי-רעיל. עם התפתחות דלקת קרום המוח המנינגוקוקלית, סיבת המוות של החולים היא שיתוק נשימתי הנגרם על ידי בצקת ונפיחות במוח.

זיהום מנינגוקוק הוא מחלה זיהומית המכסה קבוצה גדולה של מחלות הנגרמות על ידי פתוגן בודד. למרות העובדה שלקבוצת מחלות יש פתוגן אחד, לכל מחלה זיהומית יש תסמינים אופייניים משלה.

החיידק הגורם לזיהום במנינגוקוק

הגורם לזיהום במנינגוקוק הוא מנינגוקוק - Neisseria meningitidis, המועבר מאדם לאדם על ידי טיפות מוטסות. זיהום מנינגוקוק מהווה סכנה חמורה לבני אדם, שכן הוא חולף, נפוץ ויכול לגרום סיבוכים קשיםולעתים קרובות מוביל למוות.

Neisseria meningitidis ממוקמים בזוגות ואינם נעים. מוות של חיידקים מתרחש כאשר נחשפים אליו קרני שמשוחומרי חיטוי. מנינגוקוק מתים בטמפרטורות מתחת ל-22 מעלות.

מהם הגורמים להתפרצויות של זיהום במנינגוקוק?

שיא השכיחות של זיהום במנינגוקוק מתרחשת בתקופת החורף-אביב. יחד עם זאת, קשה מאוד לקבוע מה היה קשור להתפרצות של זיהום מנינגוקוקלי. רוב המומחים מדברים על ירידה עונתית בחסינות.

ילדים מתחת לגיל 14 הם הרגישים ביותר למחלה; בנים סובלים בצורה חמורה יותר מהזיהום. רוב הילודים מוגנים מפני מנינגוקוק על ידי נוגדנים אימהיים, שנעלמים שישה חודשים לאחר לידת הילד.

עד סוף המאה ה-19, מדענים האמינו בטעות שמנינגוקוק גרם רק לנזק מוחי מבלי להשפיע על איברים ומערכות אחרות. ורק במאה האחרונה הצליחו ביולוגים ורופאים לחקור היטב את מאפייני החיידק Neisseria meningitidis והשפעתו על גוף האדם.

כשמסתכלים אותו במיקרוסקופ, יש לחיידק מראה של פולי קפה. Neisseria meningitidis חודר לגוף האדם דרך רירית האף וחודר לשכבות העמוקות שלו.

כ-10% מהאנשים שחולים בדלקת קרום המוח מתים, ו-20% חווים סיבוכים חמורים המובילים לנכות.

גורמים, מקורות ותקופת דגירה של זיהום במנינגוקוק

הגורם לזיהום במנינגוקוק הוא חדירת החיידק Neisseria meningitidis לגוף האדם. שיא ההיארעות מתרחש מפברואר עד אפריל, אך מקרים בודדים של זיהום נצפים גם במהלך השנה. מקור הזיהום הוא החולה ונשא החיידקים. המחלה נפוצה, השכיחות אינה תלויה בגזע או במקום מגורים.

חיידקים מועברים מאדם חולה לאדם בריא על ידי טיפות מוטסות בזמן התעטשות, שיעול, דיבור, צרחות חזקות, נשיקות, בכי.

כדי להעביר מנינגוקוק מאדם חולה לאדם בריא, נדרש מגע קרוב וממושך. בערים גדולות השכיחות גבוהה בהרבה מאשר בעיירות וכפרים קטנים, מה שמוסבר על ידי קשר הדוק יותר בין אנשים במקומות ציבוריים. מקור ההידבקות העיקרי לזיהום במנינגוקוק הוא אדם נגוע. לעיתים קרובות נשאים של זיהום במנינגוקוק הם אנשים בריאים ללא סימנים ברורים של המחלה, אבל הם מדביקים אחרים. עישון הוא אחד הגורמים השכיחים התורמים להתפתחות זיהום במנינגוקוק, שכן הרגל רע זה מפחית משמעותית את תפקוד ההגנה של הגוף.

תקופת הדגירה של זיהום מנינגוקוק נמשכת בין יום ל-10 ימים, אך לרוב היא 3 ימים. התפרצות של זיהום מנינגוקוק נצפית בעיקר במקומות בהם מתאספים מספר רב של אנשים, בתנאי שהם נמצאים בקשר הדוק. על סמך זה, המחלה מתפתחת לרוב בגני ילדים, בתי ספר ומוסדות אחרים שבהם יש קבוצות גדולות של אנשים.

סיווג זיהום מנינגוקוקלי: צורות וסוגים

סיווג זיהום מנינגוקוק מבוסס על מספר קריטריונים. על פי אופי התפתחות המחלה, נבדלים הסוגים הבאים:

• אלח דם מנינגוקוקלי;
• דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ;
• דלקת אף מנינגוקוקלית.

בהתבסס על אופי המחלה, נבדלות הצורות הבאות של זיהום מנינגוקוקלי:

• מְמוּקָם;
• מוכלל;
• נָדִיר.

צורות נדירות של זיהום מנינגוקוק כוללות את סוגי המחלות הבאים הנגרמות על ידי פעולת מנינגוקוק:

• סינוביטיס מנינגוקוקלי;
• אנדוקרדיטיס מנינגוקוקלי;
• דלקת ריאות מנינגוקוקלית;
• מנינגוקוקלי אירידוציטיטיס.

צורות אחרונות אלו של זיהום מנינגוקוקלי הן נדירות ביותר.

לצורה המקומית, הקובעת את אופי התפתחות המחלה, יש גם זנים משלה:

• מצב הספק;
• דלקת אף מנינגוקוקלית.

לנשיאת מנינגוקוק אין תסמינים בולטים, אך לאחר בדיקת המטופל על ידי מומחה, ניתן לזהות תמונה קלינית האופיינית לדלקת לוע פוליקולרית חריפה.

תסמינים של זיהום מנינגוקוק במבוגרים וילדים (עם תמונות)

רוב ביטוי תכוףזיהום הנגרם על ידי החיידק Neisseria meningitidis הוא דלקת האף המנינגוקוקלית. היא עשויה להקדים צורה כללית של זיהום, אך לרוב מתבטאת כמחלה עצמאית. התסמינים הבאים של זיהום מנינגוקוק נצפים אצל מבוגרים וילדים:

• קושי בנשימה באף;
• הפרשה רירית קלה מהאף;
• שיעול קל;
• כאב גרון;
• כְּאֵב רֹאשׁ.

עלייה בטמפרטורת הגוף לרמות תת-חום נצפתה במחצית מהחולים, אשר מתנרמלת ביום החמישי. בצורות קשות של המחלה, טמפרטורת הגוף עולה ל-38.5-39.5 מעלות, מה שגורם לצמרמורות, כאבים במפרקים ובשרירים. ניתן לציין חיוורון של העור; בבדיקה, מומחה עשוי לזהות סימנים של דלקת הלחמית. הקרום הרירי של הקיר האחורי של הלוע הוא לעתים קרובות היפרמי, בצקתי, וניתן להפקיד ריר.

הביטוי של תסמינים כאלה של זיהום מנינגוקוק בתמונה למטה:

בימים 2-3 של המחלה, מתרחשת היפרפלזיה של זקיקים לימפואידים. התהליך הדלקתי בלוע האף בולט במיוחד, הוא מתפשט לחלק האחורי של מעברי האף וגורם לקושי בנשימה באף. תהליכים דלקתיים בלוע האף שוככים לאחר מספר ימים, אך היפרפלזיה פוליקולרית עדיין נמשכת עד שבועיים.

בילדים מתחת לגיל שלוש, דלקת האף המנינגוקוקלית מלווה בשיעול חמור יותר ובנזלת. התהליך הדלקתי מתפשט לשקדים, לקשתות הפלטין ולחך הרך.

צורות כלליות של זיהום מנינגוקוק ותסמיניהן

ישנן צורות כלליות כאלה של זיהום מנינגוקוקלי:

• מנינגוקוקמיה (חריף לא מסובך, מסובך חריף על ידי הלם זיהומי-רעיל - תסמונת Waterhouse-Friedrichsen, כרונית);
• דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית (לא מסובכת, מסובכת על ידי ONGM עם נקע, מנינגואנצפליטיס);
• צורה מעורבת (ITS לא מסובך, מסובך, ONGM מסובך עם נקע);
• צורות אחרות (דלקת פרקים, אירידוציקליטיס, דלקת ריאות, אנדוקרדיטיס).

מנינגוקוקמיה היא צורה מיוחדת של זיהום בה מתרחשת אלח דם - חדירת חיידקים לדם. מנינגוקוקמיה מאופיינת במהלך מהיר וחמור והתפתחות גרורות.

צורה זו של זיהום מנינגוקוק מתבטאת בתסמינים הבאים:

• טמפרטורת גוף גבוהה - עד 39-40 מעלות, המלווה בקור של הגפיים התחתונות והעליונות;
• צְמַרמוֹרֶת;
• כאבי שרירים ומפרקים;
• כאבים בבטן ומאחורי עצם החזה;
• חיוורון של העור, לפעמים העור הופך אפור;
• נשימה מהירה;
• תפקוד לקוי של המעיים - שלשולים.

פריחה היא אחד הסימנים האופייניים ביותר לזיהום מנינגוקוקלי, אשר נצפית אצל ילדים ומבוגרים כאחד. הפריחות נראות כמו כתמים ורודים בקוטר של 2-10 מ"מ, שהופכים במהרה לתצורות סגולות בצורת כוכב לא סדירה. הפריחה אינה עולה מעל העור ואינה נעלמת בעת לחיצה על הכתמים. לרוב, המחלה מתחילה עם הופעת פריחות על הישבן, פלג הגוף העליון והרגליים. לאחר זמן מה, משני מוקדים מוגלתייםזיהומים במפרקים, בעור, בקרומי העיניים, בריאות ובלב.

צורות קלות של מנינגוקוקמיה לרוב אינן מאובחנות; בדרך כלל סימני המחלה כבר מזוהים עם התפתחות של סיבוכים - דלקת פרקים, אירידוציקליטיס ואחרים.

צורה נוספת של המחלה, מנינגוקוקמיה פולמיננטית, מתפתחת תמיד בפתאומיות ובמהירות רבה. המחלה מאופיינת ברעילות בולטת, המתרחשת זמן קצר לאחר שהזיהום חודר לגוף, המתבטאת בכאבי ראש חזקים והקאות, סחרחורת, תחושות כואבותבאזור המותני, מפרקים, טכיקרדיה וקוצר נשימה. תוך מספר שעות לאחר ההדבקה, טמפרטורת הגוף עולה בחדות, ומגיעה ל-39-40 מעלות או יותר.

תוך 12 שעות לאחר עלייה בטמפרטורת הגוף מופיעות פריחות בצורה של אלמנטים גדולים בצבע כחלחל-סגול, בעיקר על הפנים, הצוואר, הבטן והחזה העליון. להופעת פריחה בגוף מקדימים שטפי דם כבדים בלחמית ובסקלרה של העיניים, ובריריות של האורולוע.

זיהום חריף של מנינגוקוק בצורה של דלקת קרום המוח

זיהום חריף של מנינגוקוק בצורת דלקת קרום המוח מתפתח בפתאומיות, אך לא במהירות כמו מנינגוקוקמיה. דלקת קרום המוח מתבטאת בתחילה בסימפטומים הכלליים של זיהום זה - טמפרטורת גוף גבוהה, צמרמורות קשות, כאבי ראש. כאבי ראש הם בעלי אופי מתגבר ומתפוצץ, לעתים קרובות הם הופכים לבלתי נסבלים, והם ממוקמים בעיקר באזורים הקדמיים והעורפיים. הכאב מתגבר בתנועות פתאומיות, הטיית הראש, תאורה בהירה וצלילים חזקים.

עד מהרה מופיעים תסמינים אחרים - בחילות והקאות, לעתים קרובות "מזרקה", וזה לא קשור לצריכת מזון. Hyperesthesia של העור של הגפיים והבטן הוא ציין. אחר הצהריים או ביום השני לאחר הופעת הסימנים הראשונים לזיהום, כבר מתגלים תסמיני קרום המוח. מ-3-4 ימים, חולים, במיוחד ילדים, נוטלים תנוחת קרום המוח כפויה: על הצד כשהראש מושך לאחור ורגליהם משוכות עד לבטן.

בילדים צעירים, זיהום מנינגוקוק מתבטא בתסמינים הבאים:

• צרחה מונוטונית;
• סירוב לאכול;
• רגורגיטציה תכופה;
• בליטה והפסקת פעימה של הפונטנל;
• סימן לזאז' ("השעיה");
• סימפטום חצובה.

החל מהיום השני של דלקת קרום המוח המנינגוקוקלית, מתגברת תסמונת מוחית כללית, המתבטאת בתסמינים הבאים:

• תַרְדֵמָה;
• sopor;
• תסיסה פסיכומוטורית.

לגבי איברים פנימיים, שינויים משמעותיים ב שלב ראשוניהתפתחות דלקת קרום המוח אינה נצפית. עם התקדמות דלקת קרום המוח יכולה להתפתח דלקת מבוך מוגלתית, שבה מופיע טינטון, ולאחר מכן, בהיעדר טיפול בזמן ומתאים לתסמיני זיהום מנינגוקוקלי, מתרחשת חירשות מלאה או חלקית.

במהלך המחלה יתכנו ברדיקרדיה ועלייה בלחץ הדם, במיוחד סיסטולי. רוב סיבוך שכיחדלקת קרום המוח מנינגוקוקלית היא בצקת-נפיחות של המוח בדרגות שונות. ב-10-20% מהחולים עם צורה כללית של זיהום במנינגוקוק, נצפית בצקת מסכנת חיים של המוח עם תסמונת נקע ולכידה של גזע המוח. בצקת מוחית מתרחשת לא רק כסיבוך של דלקת קרום המוח, אלא גם בצורה החודרת של זיהום, מהשעות הראשונות להתפתחותו.

כאשר מתרחשת בצקת מוחית, החולים חווים את התסמינים הבאים:

• בִּלבּוּל;
• תסיסה פסיכומוטורית עם התפתחות מהירה של תרדמת;
• פרכוסים קלוניים-טוניים כלליים.

דלקת קרום המוח ואלח דם מנינגוקוקלי

דלקת קרום המוח היא סוג של זיהום מנינגוקוקלי, אשר תמיד מתפתח בצורה חריפה ומתחיל בפגיעה בקרום הרך והארכנואידי. תוך יום נצפית תסמונת דלקת קרום המוח, שבה החולה נוקט בעמדה מיוחדת: שוכב על הצד, זרוק את ראשו לאחור והצמיד את רגליו לבטנו. לאחר מכן, דרך הכלים, הזיהום חודר לתוך עצם המוח, וכתוצאה מכך התפתחות של דלקת קרום המוח.

במקביל, מתפתחים תסמינים של דלקת קרום המוח, דלקת המוח והרעלת הגוף, אשר מתגברים במהירות. ביום השני, מצבו של החולה מחמיר באופן משמעותי, מתרחשת הפרעה עמוקה של ההכרה, מופיעים עוויתות והזיות, שיתוק ופרזיס ופגיעה בקואורדינציה של תנועות. המחלה מתחילה עם דלקת סרווית, שהופכת במהרה מוגלתית; כבר בימים 5-8 של הזיהום, המוגלה הופכת להמוני סיבי צפופים.

אלח דם מנינגוקוק הוא סוג של זיהום מנינגוקוק, שהתסמין האופייני ביותר שלו הוא פריחה בגוף. לפעמים אלח דם יכול להיות מלווה בתסמינים האופייניים לדלקת קרום המוח, אבל זה נדיר ביותר.

במקום הפריחה נוצרים במהרה נמק וגנגרנה יבשה. במקרים בהם לא מתבצע טיפול מיידי, הזיהום הוא קטלני. ניתן לראות את התמונה הקלינית בין שבועיים לחודשיים. מותו של החולה יכול להתרחש בכל שלב של התפתחות אלח דם מנינגוקוקלי. לעיתים חל שיפור במצבו של החולה, אך רק לתקופה קצרה, ולאחר מכן המחלה המדבקת מתפתחת במהירות.

בְּ טיפול הולםמבוצע זמן קצר לאחר זיהוי הזיהום בגוף, שיפור יכול להתרחש תוך 6-12 שעות טיפול נמרץ. החלמה מלאה מתרחשת לאחר 2-3 שבועות של טיפול נכון במחלה.

צורות ותקופות אחרות של זיהום מנינגוקוקלי

בנוסף לאלח דם של מנינגוקוק, דלקת קרום המוח ומנינגוקוקמיה - צורות הזיהום הנפוצות ביותר הנגרמות על ידי מנינגוקוק, עלולות להופיע מחלות אחרות, נדירות יותר:

1. אנדוקרדיטיס מנינגוקוקלי.המחלה מתפתחת כתוצאה מהשפעות רעילות של זיהום על האנדוקרדיום. נצפים התסמינים הבאים- יש ירידה בהתכווצות של האנדוקרדיום, המלווה בקצב לב מהיר ושינויים ב קצב לב. לעתים קרובות נוצרות פריחות על העור ומופיעים כאבי מפרקים.
2. דלקת מפרקים מנינגוקוקלית.המחלה מאובחנת ב-5-8% מהמקרים בהדבקה במנינגוקוק. המחלה מאופיינת בהתפרצות חריפה פתאומית. מופיעה דלקת מפרקים הנגרמת על ידי מנינגוקוק, דלקת כבדה של המפרקים, שהופכת במהרה למוגלתית. המחלה מתפתחת על רקע בקטרמיה - נוכחות של חיידקים בדם, ומלווה בדרמטיטיס.
3. דלקת האף המנינגוקוקלית.היא מתבטאת כמחלה עצמאית או מקדימה דלקת קרום המוח המוגלתית, מה שנקרא תקופת הדגירה של זיהום מנינגוקוקלי. מהלך המחלה מתחיל תמיד בצורה חריפה, מלווה בתסמינים כמו טמפרטורת גוף גבוהה, כאבי ראש עזים, סחרחורת, לוע האף יבש וגודש באף. בקרוב יש ירידה בלחץ והתרחשות של טכיקרדיה. דלקת אף מנינגוקוקלית מלווה בשיכרון חמור. ככלל, דלקת אף היא ההתחלה של התפתחות של צורות נפוצות אחרות מחלות מדבקותנגרם על ידי פעולת המנינגוקוק.
4. דלקת ריאות מנינגוקוקלית.צורת ההדבקה מתפתחת כתוצאה משיכרון חמור. בשלב מוקדם של המחלה מציינים רק נזק מוקדי לריאה, אך עד מהרה הזיהום מתפשט לכל האיבר. כאשר החולה משתעל, נוצרת כמות גדולה של ליחה.
5. מנינגוקוקלי אירידוציקליטיס, אובאיטיס.כאשר מנינגוקוק מדביקים את כורואיד העין, לעתים קרובות יותר משניים, מומחים מדברים על התפתחות של מחלה כמו דלקת אובאיטיס. סימנים מוקדמים להתפתחות המחלה הם פוטופוביה וירידה בחדות הראייה. עכירות מופיעה בהומור הזגוגי של העין. הזגוגית עצמה מתנתקת מהרשתית ויוצרות הידבקויות. על רקע תהליכים פתולוגיים כאלה מתפתחים גלאוקומה וקטרקט. לעתים קרובות מתרחשת דלקת של הקשתית והגוף הריסי, מה שאופייני למחלה כמו אירידוציקליטיס. הקשתית מקבלת צבע חלודה, בולטת קדימה בצורה ניכרת והלחץ התוך עיני יורד. המחלה עלולה לגרום לעיוורון, ניוון של גלגל העין או פזילה.

השלכות מסוכנות של זיהום מנינגוקוק

התוצאה החמורה והמסוכנת ביותר של זיהום במנינגוקוק היא הלם רעיל ובצקת מוחית. כתוצאה מפירוק חיידקים הנמצאים במחזור הדם משתחררת לדם כמות גדולה של אנדוטוקסינים. כתוצאה מפעולתם, מיקרו-זרימת הדם מופרעת. בתוך הכלים, הדם נקרש בצורה גרועה - תסמונת DIC, רקמות ואיברים חסרים חמצן - היפוקסיה, איזון חומצה-בסיס מופר, ורמת האשלגן בדם יורדת.

התהליך הדלקתי של רירית המוח והנפיחות של המוח עצמו מובילים לפגיעה במחזור הדם המוחי. תאים מפסיקים לבצע את תפקידיהם, חילוף החומרים בתאי המוח מופרע. נפח המוח גדל, התפקודים של מרכזי העצבים מופרעים, ומותו של החולה מתרחש.

שיטות לאבחון זיהום במנינגוקוק

אבחון של זיהום במנינגוקוק מתבצע על ידי בדיקת חומרים ביולוגיים כגון ריר מהאף, נוזל מוחי, דם ומוגלה, וגרידת עור באזור של פריחות דימומיות בגוף המטופל. נעשה שימוש בשיטות האבחון הבאות:

1. אבחון מיקרוביולוגי.באמצעות בקטריוסקופיה, מומחים מסוגלים לזהות את הפתוגן ולערוך ניתוח תאי של הרכב הנוזל השדרתי.
2. מחקר בקטריולוגי.זה מתבצע כדי לזהות את החיידק Neisseria meningitidis.
3. שיטה סרולוגית.מאפשר לזהות אנטיגנים ונוגדנים בסרום הדם של המטופל.

טיפול בזיהום מנינגוקוק בילדים ומבוגרים

שיטת הטיפול העיקרית בזיהום במנינגוקוק במבוגרים וילדים היא טיפול אנטיביוטי. נעשה שימוש באנטיביוטיקה חצי סינתטית מסדרת הפניצילין - אמפיצילין ואוקסיצילין.

הטיפול נקבע עם החדרת גלוקוקורטיקואידים לגוף המטופל. תרופות הורמונליות. ורק לאחר הכנסת ההורמונים הללו ניתן להשתמש באנטיביוטיקה.

כאשר מטפלים בזיהום מנינגוקוק בילדים, מתן תוך ורידי של קריסטלואידים, תחליפי פלזמה, פלזמה הוא חובה, וטיפול בהפרין משמש. לחולים רושמים גם תרופות משתנות; במידת הצורך, המומחה ממליץ לחולים לקחת תרופות המעלות לחץ דם ולהשתמש בטיפול בחמצן.

טיפול בתסמינים של זיהום במנינגוקוק בילדים ומבוגרים כולל גם נטילת תרופות להורדת חום, נוגדי שיעול ותרופות להצטננות.

מניעת זיהום במנינגוקוק

טיפול ומניעה של זיהום במנינגוקוק מסייעים למנוע התפתחות של השלכות מסוכנות של המחלה המידבקת. מניעה של זיהום מנינגוקוק מסתכם בפעולות הבאות:

1. זיהוי חולה במחלה זיהומית, בידוד מאנשים בריאים ומתן טיפול הולם.
2. זיהוי נשאי זיהום ותברואה שלהם בתרופות אנטיבקטריאליות.
3. מתן אימונוגלובולין לילדים בגיל הרך.
4. כימופרופילקסיה של הסביבה.
5. הכנסת חיסון אנטי-נינגוקוק לאוכלוסיות בסיכון.
6. חיסון הוא מניעה יעילה של זיהום מנינגוקוק בילדים בגיל הגן ובית הספר. שיטת מניעה זו משמשת גם למבוגרים. נעשה שימוש בחיסון יבש, המכיל רק את אנטיגן הקפסולה. החיסון אינו חובה, אך אם הורים רוצים, ניתן לתת אותו לילדים מגיל 3 חודשים או מעל שנה, תלוי ביצרן.

מתן טיפול חירום לזיהום במנינגוקוק

טִיוּחַ טיפול דחוףעבור זיהום מנינגוקוק וטקטיקות טיפול תלויות בחומרת הלם זיהומיות-רעיל. רופאי אמבולנס מספקים סיוע לזיהום מנינגוקוק על ידי ביצוע הפעולות הבאות:

• מתן תרופות להורדת חום להיפרתרמיה חמורה - analgin, diphenhydramine, prednisolone, chloramphenicol sodium succinate;
• לתסיסה ועוויתות - סדוקסן, מגנזיום סולפט.

נוכחות של בצקת מוחית מחייבת מומחים לנקוט בפעולות הבאות:

• מתן תוך שרירי או תוך ורידי של Lasix - 1-2 מ"ג/ק"ג;
• מתן תוך שרירי או תוך ורידי של דקסמתזון (1 מ"ג/ק"ג) או פרדניזולון (2-5 מ"ג/ק"ג).

פעילות לטיפול בחולים עם זיהום במנינגוקוק

טיפול מיוחד בזיהום מנינגוקוק - מצב נדרשבטיפול במחלה. הטיפול בחולה מסתכם בפעילויות הבאות:

1. חשוב להקפיד שלא יווצרו קפלים על הסדינים והחיתולים.
2. כאשר מופיעות פריחות דימומיות, טיפול בעור צריך להיות מורכב מהליכי היגיינה כלליים כגון כביסה וניגוב. מקומות קפלי עורנשטף עם תמיסה חלשה של אשלגן פרמנגנט, מיובש ביסודיות ומשומן בקרמים שומניים, משחות, ג'לי נפט או שמן צמחי.
3. כאשר העור ניזוק עם היווצרות נמק, המטופל זקוק לטיפול זהיר במיוחד. חשוב למנוע מהעור להירטב, יש לשמור עליו יבש. בהקשר זה, חבישות גזה לא משמשות עד שהמסות הנמקיות נדחות; הטיפול מורכב רק מאמצעי היגיינה כלליים. לאחר דחיית הנמק, משטחי הפצע מטופלים בשמן אשחר ים או ורדים, משחת solcoseryl או משחת וישנבסקי.
4. הממברנות הריריות של חלל הפה מטופלות בתמיסת נתרן ביקרבונט 2% לפחות פעם ביום.

מנינגוקוקמיה היא פתולוגיה הנגרמת על ידי החיידק Neisseria meningitidis. זה זיהום מנינגוקוקלי. המחלה מאופיינת קורס אקוטיוגיוון תסמינים קליניים.

עם מנינגוקוקמיה או, במילים אחרות, עם אלח דם מנינגוקוקלי, על פי הסטטיסטיקה, שיעור התמותה הוא 75%. אבל גם מי שישרוד כבר לא יהיה בריא לגמרי כבעבר. המחלה משאירה חותם בצורה של סיבוכים חמורים:

• פיגור שכלי בילדים;
• אובדן שמיעה;
• שיתוק עצב גולגולתי;
• פגמים קוסמטיים אחרים.

נדיר ביותר לראות מהלך כרוני או חוזר של התהליך הפתולוגי. חיידקים מתים מחשיפה לאור שמש ישיר תוך 2-8 שעות; העלייה העונתית היא בחורף ובאביב.

ב-80% מהמקרים, הזיהום פוגע בילדים בגילאי שנה עד 5 שנים, כך שהמחלה נחשבת בעיקר לילדות. 20% הנותרים הם הדור הצעיר בגילאי 18-30.

גורמים להתפתחות וסכנה

מנינגוקוקמיה היא מחלה מסוכנת מכיוון שהיא מתרחשת בפתאומיות ומתקדמת במהירות, ולעתים קרובות תובעת את חייו של אדם תוך שעות ספורות. אפילו עם קורס מתון יחסית, ילדים סובלים אותו קשה מאוד. הגורם הגורם למחלה הוא החיידק Neisseria meningitidis, ומקור הזיהום יכול להיות אדם חולה או נשא שהחלים שפיתח חסינות יציבה. הזיהום מועבר על ידי טיפות מוטסות.

תקופת הדגירה היא 5-6 ימים. הנגיף, פעם אחת על הקרום הרירי של הלוע האף, גורם לתהליך דלקתי, המעורר ב-95% מהמקרים.עם חסינות מוחלשת, חיידקים עם לימפה מתפשטים במהירות הבזק בכל הגוף. מתרחשת דלקת קרום המוח מוגלתית, ואם לא יינתן למטופל טיפול רפואי מוסמך בדחיפות, המוגלה תיכנס למוח והאדם ימות. אם החולה ישרוד, עלול לקחת זמן רב לשיקום ולהחלמה מלאה.

ביטוי של סימפטומים

מנינגוקוקמיה היא מחלה המאופיינת בקורס חריף, הופעה פתאומית והתפתחות של תסמינים קליניים. הסימן הראשון שאדם אפילו לא ישים לב אליו הוא עלייה בטמפרטורה. לאחר מספר שעות מופיעה רק פריחה בעור האופיינית למחלה זו. בקורס טיפוסי, הוא מדמם, כוכבי עם נמק במרכז. המהלך החמור מלווה בנמק של האצבעות והבהונות, ומופיעים שטפי דם מתמשכים. הפריחה עם מנינגוקוקמיה ממוקמת על כל חלק של העור; בהתחלה היא בצבע ורוד-אדום, מתכהה בהדרגה ומקבלת גוון סגול, כמעט שחור.

האלמנטים הראשונים נמצאים לרוב על הישבן והרגליים, ואז מתפשטים בכל הגוף. גם רקמות האיברים הפנימיים והריריות מושפעות.

מצבו של החולה מתדרדר מהר מאוד, טמפרטורת הגוף יכולה לעלות מעל 41 מעלות צלזיוס, עם כאב ראש מפוזר חמור, קצב הלב התקין מופרע ומופיעות מחלות שרירים ומפרקים קשות.

חוּמרָה

מנינגוקוקמיה בילדים מתרחשת בצורות בינוניות, חמורות והיפרטוקסיות. האחרון מתבטא בילדים עם חסינות טובה, עם תזונה נכונהובצעירים בריאים פיזית וחזקים. כמעט כל מקרה הוא קטלני. ההתחלה היא חריפה: טמפרטורת הגוף עולה בחדות ומופיעות צמרמורות. הפריחה עם מנינגוקוקמיה מצויה בשפע מהשעות הראשונות, מגיעה לגודל של 10-15 ס"מ, ונוצרת על האוזניים, קצה האף והאצבעות. בהיעדר סיוע מוסמך, המוות יתרחש תוך 20-48 שעות מתחילת המחלה.

סיבוכים וסימנים

אַחֵר תסמינים כללייםמנינגוקוקמיה:

• חולשה קיצונית;
• דימום פנימי וחיצוני (אף, מערכת העיכול, רחם);
• טכיפניאה (נשימה רדודה תכופה);
• טכיקרדיה;
• נזק למערכת העצבים המרכזית;
• דלקת קרום המוח - ב-50-88% מהמקרים;
• תת לחץ דם;
• גירוי של קרומי המוח;
• אובדן ההכרה;
• אנדוקרדיטיס חיידקי;
• דלקת מפרקים זיהומית;
• פריקרדיטיס מוגלתי;
• שטפי דם בבלוטות יותרת הכליה (תסמונת ווטרהאוס-פרידריכסן);
• הקאות חוזרות ונשנות.

חולים משתנים: הם הופכים למסוגרים ביותר כאילו בתרדמתאו להיפך, מתרגש יתר על המידה.

עזרה ראשונה למנינגוקוקמיה

עזרה ראשונה דחופה ניתנת בשני שלבים: בבית ובבית החולים. לפעמים השלב הטרום-אשפוזי הוא החשוב ביותר. לכן, יש צורך לדעת על המוזרויות של מהלך המחלה לא רק למומחים רפואיים, אלא גם לחולים, כמו גם להורים. במקרה של צורה כללית של זיהום מנינגוקוקלי, החולה מנוהל תוך שרירית בבית לכל ק"ג משקל גוף:

• chloramphenicol sodium succinate - במינון בודד של 25 אלף יחידות;
• בנזילפניצילין - 200-400 אלף יחידות ליום;
• פרדניזולון - חד פעמי 2-5 מ"ג.

במהלך ההסעה לבית החולים, אם יש סימנים להלם זיהומי-טוקסי, מתבצע טיפול עירוי לניקוי רעלים והתייבשות.

אבחון המחלה

האבחנה הסופית היא שמדובר במנינגוקוקמיה, אפילו עם בהיר תסמינים חמוריםניתן לספק רק לאחר בדיקת מעבדה. עם זאת, הפתולוגיה מתקדמת במהירות הבזק ומאופיינת בתמותה גבוהה, ולכן סביר להתחיל טיפול מבלי להמתין לתוצאות בדיקות המעבדה:

שיטות אבחון בסיסיות:

• בדיקת דם קלינית;
• בדיקת נוזל מוחי;
• שיטה בקטריולוגית;
• בדיקה סרולוגית;
• מחקר PCR - זיהוי DNA של מנינגוקוק.

הניתוח האחרון הוא המדויק ביותר, אך אינו מתבצע בכל המרפאות, והחיסרון בשיטה זו הוא חוסר האפשרות לקבוע את רגישות החיידקים לקבוצת אנטיביוטיקה מסוימת.

טיפול חירום ושיקום

הטיפול במנינגוקוקמיה מתחיל מיד עם הסימן הראשון של חשד למחלה. חולה עם צורה כללית של זיהום במנינגוקוק נתון לאשפוז חירום. IN חובהאנטיביוטיקה היא prescribed - chloramphenicol succinate. במקרה של התקדמות מהירה במיוחד של המחלה, התרופה ניתנת לווריד כל 4 שעות. לאחר התייצבות לחץ הדם, התרופה ניתנת תוך שרירית. משך הטיפול הוא 10 ימים או יותר.

תסמינים של שיכרון גוף מוסרים התרופות הבאות:

• חומרי ניקוי רעלים: תמיסת רינגר, תמיסה של 5% גלוקוז;
• "פורוסמיד" - למניעת בצקת מוחית;
• תרופות להתקפים ("Sibazon");
• ויטמינים C, B;
• חומצה גלוטמית;
• גלוקוקורטיקוסטרואידים.

כמו כן נעשה שימוש בתרופות מקבוצת הצפלוספורין: Cefotaxime, Ceftriaxone.

סימפטומטי טיפול אנטיבקטריאלי:

• שטיפת האף עם חומרי חיטוי;
• תרופות להורדת חום;
• תמיסת גלוקוז (תוך ורידי);
• מוצרים הורמונליים;
• מתחמי ויטמינים;
• אנטיהיסטמינים ומשתנים.

טיפול במנינגוקוקמיה בילדים אפשרי רק במסגרת בית חולים.

חָשׁוּב! לבעיות בכליות, מינוני התרופה נבחרים בנפרד. Levomycetin לעתים קרובות מעורר אנמיה אפלסטית.

סיכוי הישרדות

גם עם התפתחות מהירה בזק ומהלך חמור של מנינגוקוקמיה, למטופל יש סיכוי לשרוד, בתנאי שהאבחנה תתקבע באופן מיידי ומדויק, ויתחיל טיפול בהורמונים ואנטיביוטיקה באופן מיידי. על מנת לא להחמיר את ההלם, ניתנת אנטיביוטיקה קוטל חיידקים ומתבצעת טיפול עירוי אינטנסיבי.

הוכח ונבדק כי עומס החיידקים במהלך עזרה ראשונה קובע את הפרוגנוזה למנינגוקוקמיה, מה שמגביר את פירוק המנינגוקוק במחזור הדם. לכן, עוד לפני האשפוז ניתנים בנזילפניצילין וצפלוספורינים מהדור השלישי. סיכויי ההישרדות עולים אם למרפאה יש מגוון שלם של תרופות הזמינות למתן טיפול חירום לחולים עם אבחנה כזו.

אמצעי מניעה

מנינגוקוקמיה היא זיהום שקשה מאוד להתבטח מפניו. אמצעי מניעה אינם מספקים ערובה של 100% לבטיחות. עם זאת, הסבירות לזיהום מופחתת באופן משמעותי. אמצעי המניעה היעילים ביותר:

• חיסון בזמן;
• נטילת ויטמינים;
• התקשות כללית של הגוף;
• עמידה במשטר ההסגר;
• הימנעות מהיפותרמיה.
• טיפול מונע אנטיביוטי

כל צורה של מנינגוקוקמיה - מאוד מחלה רצינית. הדבר מצריך אבחון מוסמך וטיפול מקיף מיידי. הודות לציוד הטכני המודרני של מרפאות וזמינות התרופות הנדרשות, שיעור התמותה ממחלה זו הולך ופוחת.

זיהום מנינגוקוק הוא מחלה זיהומית חריפה הנגרמת על ידי החיידק Neisseria meningitidis ומאופיינת בפולימורפיזם של תופעות קליניות. ישנן צורות מקומיות של זיהום (דלקת באף מנינגוקוקלית, נשא חיידקי), כמו גם צורות כלליות (מנינגוקוקמיה, דלקת קרום המוח, מנינגוקוקמיה בשילוב עם דלקת קרום המוח). הסכנה הגדולה ביותר היא מנינגוקוקמיה, ששיעור התמותה שלה גבוה. מנינגוקוקמיה מתרחשת בעיקר בקרב ילדים.

תוכן העניינים:גורם לתסמינים של מנינגוקוקמיה מנינגוקוקמיה פולמיננטית מנינגוקוקמיה עם דלקת קרום המוח סיבוכים אבחון טיפול

גורם ל

הגורם הגורם לזיהום במנינגוקוק הוא Diplococcus Neisseria meningitidis. במיקרוסקופ, חיידקים נראים כמו קטניות או פולי קפה ומסודרים בזוגות. מנינגוקוק נמצא בכל מקום. עם זאת, החיידק אינו יציב במיוחד בסביבה החיצונית. אז, בטמפרטורה של 50 מעלות הוא מת תוך חמש דקות, וב-10 מעלות - תוך שעתיים. אור שמש ישיר הורג חיידקים תוך 2-8 שעות. זו הסיבה שמקרים של זיהום במנינגוקוק הם נדירים. הזיהום מתאפיין בעלייה עונתית בשכיחות בחורף ובאביב. מעת לעת, במרווחים של עשר עד חמש עשרה שנים, נרשמת עלייה בשכיחות.

המקור לזיהום במנינגוקוק הוא אדם:

1. נשא חיידקים;
2. חולה עם דלקת האף המנינגוקוקלית;
3. חולה עם צורה כללית של זיהום מנינגוקוקלי.

המקור העיקרי לזיהום הוא נושא החיידקים. מנגנון ההעברה הוא באוויר, כאשר אדם חולה (נשא חיידקים) משחרר חיידקים עם רוק לסביבה החיצונית. Neisseria meningitidis חודרת לקרום הרירי של הלוע האף. תהליך דלקתי מתרחש באתר של חדירת חיידקים. אם מיקרואורגניזמים נשארים בשכבה הרירית ואינם חודרים עוד יותר, מתפתחת עגלה; אם הם חודרים לתוך השכבה התת-רירית, מתפתחת דלקת האף המנינגוקוקלית.

אם חיידקים מתגברים על מחסומי ההגנה של הממברנות הריריות והתת-ריריות וחודרים לזרם הדם, מתפתחת מנינגוקוקמיה. בדם, כתוצאה מפעולת מנגנוני הגנה, חיידקים מושמדים ומשתחרר אנדוטוקסין, גורם פתוגניות. מבחינה קלינית זה מתבטא בשיכרון חמור, כמו גם בהופעת שטפי דם תת עוריים (אנדוטוקסין מגביר את החדירות של דופן כלי הדם). עם זרם הדם, המנינגוקוק מתפשט בכל הגוף ומסוגל להתיישב איברים שונים. בפרט, כאשר חיידקים חודרים למוח, מתפתחת דלקת קרום המוח.

כ-80% מהמקרים של זיהום במנינגוקוק מתרחשים בילדים, מחציתם בין הגילאים שנה עד חמש שנים, 20% הנותרים מתרחשים בצעירים בגילאי שמונה עשרה עד שלושים. בקרב מבוגרים, נשיאת חיידקים שכיחה יותר.

תסמינים של מנינגוקוקמיה

מנינגוקוקמיה היא אלח דם מנינגוקוקלי, המופיע עם תסמינים חמורים של רעילות. מהלך המנינגוקוקמיה יכול להיות קל, בינוני, חמור, וגם חמור מאוד (צורה פולמיננטית). משך תקופת הדגירה הוא 1-10 ימים, אך לעתים קרובות יותר 5-7.

המחלה מתרחשת בצורה חריפה, הטמפרטורה מיד עולה ל 39-41 מעלות.

לעתים קרובות, ההורים של ילד חולה יכולים אפילו לנקוב בשמות זמן מדויקכשילד חולה, זה קורה כל כך פתאום ועם ביטויים קליניים עזים.

יחד עם החום מתרחשים סימנים נוספים של שיכרון: חולשה חמורה, כאבי שרירים, חוסר תיאבון, צמא, עור חיוור. בנוסף, יש לציין את הסימנים הבאים:

• עלייה בקצב הלב;
• ירידה בלחץ הדם;
• תנועות נשימה מוגברות;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• ירידה במתן שתן;
• שימור צואה/שלשול;
• פריחה בעור.

פריחה בעור היא הסימן האופייני והמשמעותי ביותר. יתרה מכך, הפריחה יכולה להופיע כבר בשעות הראשונות לאחר הופעת המחלה. לרוב, אלמנטים של הפריחה מופיעים על הרגליים, הרגליים, הישבן, הזרועות והידיים. לפריחות יש צורה לא סדירה בצורת כוכב מכמה מילימטרים ועד סנטימטרים. האלמנטים צפופים למגע, בולטים מעט מעל פני העור.

בצורות חמורות של המחלה, הפריחה יכולה להתפשט בכל הגוף, ובגפיים היא יכולה לקבל הופעה של שטפי דם נרחבים עם קצוות ברורים, המזכירים כתמי גוויה. הפנים בדרך כלל נשארות נקיות מפריחה, אלא שאלמנטים עשויים להופיע על האוזניים וקצה האף. באופן מיוחד מקרים חמוריםאזורי שטפי דם מתמזגים ויוצרים אזור של נזק מתמשך בדומה למגפיים גבוהים וכפפות. שינויים כאלה בדרך כלל אינם עולים בקנה אחד עם החיים.

בתקופה הראשונית של המחלה, אלמנטים רוזולה-פפולריים עשויים להופיע על הגוף יחד עם פריחה דימומית, אך הם נעלמים לאחר מספר ימים.

שטפי דם מתרחשים גם על הקרום הרירי של העיניים, הלחמית והסקלרה.

ריבוי הפריחה בעור, טבעה ומהירות ההתפשטות הם קריטריון חשוב לחומרת מצבו של המטופל.

לאחר מכן, פריחות קטנות הופכות לפיגמנטיות ואז נעלמות. שטפי דם גדולים מתכסים בקרום, ולאחר דחייתם נראות צלקות. בנוסף, תיתכן נמק וגנגרנה של האצבעות, הידיים, הרגליים, האוזניים והאף.

מנינגוקוקמיה פולמיננטית

זוהי צורה חמורה מאוד של זיהום מנינגוקוקלי, לא חיובית ביותר מנקודת מבט פרוגנוסטית. לפעמים המוות מתרחש מספר שעות לאחר הופעת התסמינים הראשונים. במהותה, מנינגוקוקמיה פולמיננטית היא הלם זיהומי-רעיל.

טמפרטורת הגוף עולה לפתע מעל 40 מעלות, מופיעות צמרמורות, כאבי שרירים, קצב לב מוגבר ולחץ דם מוגבר.

כבר מהשעות הראשונות של המחלה, מופיעה פריחה דימומית שופעת המתפשטת במהירות על העור. בנוסף, מופיעים כתמים אדמדמים-ציאנוטיים נרחבים, המשתנים עם שינויים בתנוחת הגוף.

על רקע זה, טמפרטורת הגוף יורדת בחדות ל-36.6 מעלות או אפילו פחות. התסמינים הבאים מתרחשים:

• ירידה בלחץ הדם;
• עלייה בקצב הלב;
• נשימה מוגברת;
• כאב ראש חזק;
• עור חיוור, ציאנוזה;
• הכרה מעורפלת;
• עוויתות;
• אנוריה;
• הקאות עקובות מדם, שלשולים ודימומים מהאף אפשריים.

מוות מתרחש כתוצאה מדום לב או נשימה.

מנינגוקוקמיה עם דלקת קרום המוח

מנינגוקוקמיה מתרחשת לעיתים רחוקות בבידוד, ב-2/3 מהמקרים בשילוב עם דלקת קרום המוח.

דלקת קרום המוח בילדים: תסמינים, גורמים, טיפולים וסיבוכים

על רקע חום, חולשה ופריחה דימומית מתרחשים כאב ראש מתפרץ וכואב והקאות, שאינם מביאים להקלה. כאב מוגבר נגרם על ידי אור בהיר, צלילים ושינויים בתנוחה. הרופא מזהה סימנים של קרום המוח, כמו גם החייאה או דיכוי של רפלקסים בגידים, והופעת רפלקסים פתולוגיים. ישנם סימנים של נזק לעצבי הגולגולת, לרוב III, IV, VI, VII.

ילדים קטנים לוקחים תנוחת "כלב מצביע" ספציפית, כשהילד נמצא על הצד עם ראשו זרוק לאחור וברכיו מורמות לבטנו.

בתחילת המחלה מתפתחת תסיסה פסיכומוטורית, המפנה את מקומה עד מהרה להפרעה בהכרה. לפעמים עוברות מספר שעות מהופעת המחלה ועד להתפתחות תרדמת, התהליך הזיהומי יכול להיות כל כך אגרסיבי. החולה עלול לחוות עוויתות המסובכות על ידי דום נשימה.

סיבוכים

על רקע מנינגוקוקמיה במהלך התקופה החריפה של המחלה, עלולים להתרחש הסיבוכים הבאים:

• הלם רעיל זיהומיות;
• אי ספיקת כליות חריפה (ARF);
• תסמונת DIC;
• אי ספיקת אדרנל חריפה (שם נרדף לתסמונת ווטרהאוס-פרידריכסן);
• נפיחות ובקע של המוח;
• תסמונת תת לחץ דם מוחי;
• בצקת ריאות;
• אוטם שריר הלב;
• פנופתלמיטיס.

חָשׁוּב!אם לא מטופל, מנינגוקוקמיה היא קטלנית כמעט במאה אחוז מהמקרים. אפילו עם התחלת טיפול בזמן, עשרה עד עשרים אנשים מתוך מאה חולים מתים. לעתים קרובות, לאחר זיהום, מתפתחים סיבוכים קשים בלתי הפיכים: חירשות, עיוורון, אפילפסיה, הידרוצפלוס, דמנציה.

אבחון

למנינגוקוקמיה יש חתימה אופיינית משלה, ולכן לא קשה לרופא לחשוד בזיהום בנוכחות תסמינים. כדי לאשר את האבחנה, נעשה שימוש בשיטות הבאות:

יַחַס

החוליה המרכזית בטיפול במנינגוקוקמיה היא מרשם אנטיביוטיקה. עבור זיהום מנינגוקוקלי, כלורמפניקול סוקסינאט יעיל. כאשר מטופלים בתרופה זו, תגובות אנדוטוקסיות מתפתחות בתדירות נמוכה בהרבה מאשר בטיפול בפניצילינים. Levomycetin succinate ניתנת תוך שרירית ב-50-100 מ"ל ליום בשלוש עד ארבע מנות. בצורה השלטת של המחלה, התרופה ניתנת לווריד כל ארבע שעות עד להתייצב לחץ הדם ולאחר מכן עוברת ל- הזרקה תוך שריריתכלורמפניקול. משך נטילת התרופה הוא לפחות עשרה ימים. מעט פחות בשימוש הן תרופות מקבוצת הצפלוספורין: ceftriaxone, cefotaxime.

טיפול פתוגנטי נועד להילחם ברעילות. משתמשים בתרופות אלו:

• חומרי ניקוי רעלים: תמיסת רינגר, תמיסה של חמישה אחוזי גלוקוז, פלזמה ותחליפיה, אלבומין;
• Furosemide - למניעת בצקת מוחית;
• נוגדי פרכוסים (סיבזון);
• ויטמינים C, קבוצה B;
• חומצה גלוטמית;
• גלוקוקורטיקוסטרואידים (הידרוקורטיזון, פרדניזולון) - לזיהום חמור.

חָשׁוּב!מנינגוקוקמיה היא מחלה זיהומית מסוכנת מאוד. רק טיפול בזמן יכול להציל את חיי המטופל.

גריגורובה ולריה, משקיפה רפואית

זיהום מנינגוקוק הוא אחת המחלות הזיהומיות החמורות ביותר עם ביטויים קליניים שונים של צורות מקומיות או כלליות של התהליך הזיהומי.

הסכנה של זיהום היא שיכולה להיות לו התפתחות מהירה מאוד ומהירה בזק של צורות חמורות עם סיכון גבוה למוות והשפעה אפשרית על ההתפתחות הנוירופסיכית שלאחר מכן של הילד.

רק אנשים סובלים מהזיהום הזה. הרגישות למנינגוקוק נמוכה. הזיהום השכיח ביותר הוא בקרב ילדים: עד 80% מכלל החולים. ילדים בכל גיל רגישים למחלה; לעתים קרובות הזיהום משפיע על ילדים בשנה הראשונה לחיים.

המחלה הנגרמת על ידי מנינגוקוק יכולה להיות חמורה.

המחלה נגרמת על ידי זנים (זנים) שונים של מנינגוקוק. מקור הזיהום של ילד יכול להיות אדם חולה או נשא "בריא" של מנינגוקוקוס. מספר נשאים כאלה לזיהום במנינגוקוק הוא גדול מאוד: עבור מקרה אחד של הצורה הכללית של המחלה ישנם בין 2 ל -4,000 נשאים בריאים של חיידק זה.

הנשאים הם לרוב מבוגרים, למרות שהם לא יודעים על כך, ובעיקר ילדים חולים.

הפתוגן חי בלוע האף ומשתחרר לסביבה החיצונית בעת התעטשות או דיבור. הסכנה גוברת כאשר מתרחשת דלקת בלוע האף. למרבה המזל, המנינגוקוק הוא מאוד לא יציב בתנאי סביבה: הוא שורד לא יותר מחצי שעה.

זיהום מתרחש על ידי טיפות מוטסות עם מגע קרוב מאוד (במרחק של עד 50 ס"מ) וממושך. לזיהום יש עונתיות חורפית-אביבית בולטת עם שיא השכיחות מפברואר עד אפריל.

עליות תקופתיות בשיעור ההיארעות נרשמות לאחר כ-10 שנים, מה שקשור לשינוי בזן הפתוגן והיעדר חסינות כלפיו. אפשריים גם מקרים בודדים של תחלואה בילדים וגם מקרים נרחבים בצורת התפרצויות ומגיפות. בתקופה שבין מגיפה יותר ילדים צעירים חולים, ובזמן מגיפה יותר ילדים גדולים יותר חולים.

מנינגוקוק רגיש לאנטיביוטיקה ולתרופות סולפונאמיד.

כאשר פתוגן חודר לקרום הרירי של הלוע האף, לרוב הוא אינו גורם לדלקת: כך נוצר מצב נשא "בריא". אבל לפעמים מתרחשים שינויים דלקתיים בלוע האף, ומתפתחת צורה מקומית של המחלה: דלקת האף המנינגוקוקלית.

הרבה פחות (אצל 5% מהילדים החולים), החיידק חודר לדם ומתפשט לאיברים שונים. כך מתפתחת אלח דם מנינגוקוקלי (מנינגוקוקמיה).

תסמונת רעילה חמורה מתרחשת כתוצאה מהרס של מנינגוקוק (בהשפעת נוגדנים מיוצרים או אנטיביוטיקה) ושחרור כמות משמעותיתאנדוטוקסין. זה עלול לגרום להתפתחות של הלם זיהומי-רעיל.

בנוסף לאיברים פנימיים (ריאות, מפרקים, בלוטות יותרת הכליה, רשתית, לב), מנינגוקוק יכול להשפיע גם על מערכת העצבים המרכזית: הממברנות והחומר של המוח וחוט השדרה. במקרים אלו מתפתחת דלקת קרום המוח (או דלקת קרום המוח) מוגלתית. במקרים חמורים, מוגלה מכסה את המוח בצורה של כובע.

לאחר מחלה ואפילו כתוצאה מנשיאת מנינגוקוק, מתפתחת חסינות מתמשכת.

תסמינים

תקופת הדגירה יכולה להימשך בין 2 ל-10 ימים, בדרך כלל היא קצרה: 2-3 ימים.

ישנן צורות קליניות מקומיות והכללות של זיהום מנינגוקוקלי.

מְמוּקָם:

• נשא מנינגוקוק אסימפטומטי;
• דלקת אף מנינגוקוקלית.

מוכלל:

• מנינגוקוקמיה (אלח דם מנינגוקוקלי);
• דלקת קרום המוח (דלקת של ממברנות המוח);
• דלקת קרום המוח (דלקת הן של הממברנות והן של החומר של המוח);
• צורה מעורבת (שילוב של מנינגוקוקמיה ודלקת קרום המוח).

צורות נדירות כוללות: דלקת מפרקים הנגרמת על ידי מנינגוקוק, דלקת ריאות, אירידוציקליטיס, אנדוקרדיטיס.

נשיאת מנינגוקוק אסימפטומטית היא הצורה השכיחה ביותר של המחלה (מתפתחת ב-99.5% מכלל האנשים הנגועים). נצפה לעתים קרובות יותר אצל מבוגרים. המצב אינו מראה כל סימנים והאדם אינו מודע לזיהום שלו.

דלקת אף מנינגוקוקלית מתפתחת ב-80% מהחולים עם זיהום במנינגוקוק. זה מתבטא בתסמינים הרגילים לתהליך דלקתי בלוע האף: הופעה חריפה, כאב גרון, גודש באף, שיעול יבש, כאב ראש. הטמפרטורה עשויה לעלות בתוך 37.5 מעלות צלזיוס. מצבו הכללי ורווחתו של הילד סובלים מעט.

בבדיקה מתגלים אדמומיות בלוע ונפיחות של הקרום הרירי, לעיתים אדמומיות של הלחמית והפרשות רירית מועטות מהאף. לעתים קרובות יותר המצב נחשב כביטוי של מחלה נשימתית חריפה. האבחנה הנכונה נעשית רק במקור ההדבקה בעת בדיקת אנשי קשר.

משך המחלה הוא בין 2 ל 7 ימים; מסתיים בהחלמה. אבל לעתים קרובות (כ-30% מהמקרים) צורה זו קודמת להתפתחות שלאחר מכן של צורה כללית של זיהום.

מנינגוקוקמיה מתפתחת בצורה חריפה, פתאום. הביטויים שלו מתגברים מהר מאוד. הורים יכולים לציין את המועד המדויק של הופעת המחלה, לא רק את התאריך. הטמפרטורה עולה בחדות עם צמרמורות (עד 40 מעלות צלזיוס), שקשה להפחית עם תרופות להורדת חום. יש הקאות חוזרות ונשנות וכאבי ראש וצמא עזים.

אבל הסימן העיקרי והאופייני ביותר לאלח דם של מנינגוקוק הוא פריחה. זה מופיע כבר ביום הראשון של המחלה, לעתים רחוקות יותר ביום השני. ככל שהפריחה מופיעה מוקדם יותר מתחילת תהליך המחלה, כך מהלך ופוגנוזה של המחלה חמורים יותר.

לעתים קרובות יותר זה ממוקם על הירכיים, הרגליים, הבטן התחתונה והישבן. הפריחה מתפשטת במהירות, ממש "גדלת לנגד עינינו". הופעת פריחות על הפנים מעידה על חומרת התהליך. זהו סימן פרוגנוסטי לא חיובי.

גודל הפריחה יכול להשתנות: משטפי דם קטנים ועד לאלמנטים לא סדירים ("בצורת כוכב") גדולים בצבע סגול-כחלחל. הפריחה היא שטף דם לתוך העור, היא לא נעלמת בלחץ, וממוקמת על רקע חיוור של העור. פריחות מדויקות נמשכות 3-4 ימים, הופכות לפיגמנטיות ונעלמות.

במרכז אלמנטים גדולים של הפריחה, נמק (מוות) של רקמה עלול להתפתח לאחר מספר ימים. פני השטח הנמקים מתכסים בקרום; לאחר שהוא מתקלף נוצרים כיבים, שמצטלקים לאט מאוד (עד 3 שבועות או יותר).

נמק יכול להתרחש גם על קצה האף, פלנגות האצבעות והאוזניים עם התפתחות של גנגרנה יבשה.

תסמינים קליניים של מנינגוקוקמיה יכולים לגדול במהירות רבה, במיוחד עם הגרסה החודרת של המחלה. דימום לתוך הלחמית או הסקלרה של העיניים עשוי להופיע אפילו מוקדם יותר מהפריחה בעור. ביטויים נוספים לתסמונת הדימומית עלולים להופיע גם הם: דימומים (אף, קיבה, כליות) ושטפי דם באיברים שונים.

עקב פגיעה באספקת הדם ותהליכים מטבוליים עקב רעילות, עם מנינגוקוקמיה, לילדים יש תסמינים של פגיעה בכליות, במערכת הלב וכלי הדם, בריאות, עיניים, כבד ומפרקים. כל הילדים חווים קוצר נשימה, קצב לב מוגבר וירידה בלחץ הדם.

כאשר הכליות מעורבות בתהליך, מופיעים שינויים בשתן (חלבון, תאי דם אדומים ותאי דם לבנים). נזק למפרקים מאופיין בכאבים במפרקים גדולים ונפיחות, ובטווח תנועה מוגבל.

במקרה של שטפי דם בבלוטת יותרת הכליה, מתפתחת אי ספיקה חריפה של יותרת הכליה עקב מחסור בהורמונים שעלול לגרום למוות. סיבוך זה, בדיוק כמו אי ספיקת כליות חריפה, אפשרי עם הצורה הנפוצה של מנינגוקוקמיה (אלח דם היפראקוטי).

מבחינה קלינית, אי ספיקת יותרת הכליה מתבטאת בירידה חדה ב לחץ דם, הקאות, הופעת כתמים כחלחלים על העור על רקע חיוורון חמור, דופק חלש תכוף, קוצר נשימה חמור ובעקבות כך הפרעה בקצב הנשימה, ירידה בטמפרטורה מתחת לנורמה. בהיעדר סיוע מוסמך, מוות יכול להתרחש אפילו תוך מספר שעות.

צורה כרונית של מנינגוקוקמיה עם הישנות תקופתיות היא נדירה ביותר. זה עשוי להימשך מספר חודשים.

אם התהליך הפתולוגי כרוך קרומי המוח, אז מצבו של הילד מתדרדר בחדות.

דלקת קרום המוח המוגלתית של מנינגוקוק מאופיינת גם בהתפרצות חריפה. מופיע כאב ראש מפוזר חד, ילדים קטנים מגיבים אליו עם מראה של חרדה ובכי נוקב. הטמפרטורה עם צמרמורת יכולה לעלות ל-40 מעלות צלזיוס ואינה יורדת לאחר שהילד נוטל תרופות להורדת חום.

כאב ראש מתגבר בתגובה לכל גורם גירוי: רעש חזק, קל, אפילו למגע: אצל ילדים צעירים זה מתבטא כסימפטום של "דחיית הידיים של האם". התעצמות של כאב הראש נצפתה בתנועה הקלה ביותר, בעת סיבוב הראש.

אין תיאבון. הקאות חוזרות ונשנות אינן מביאות להקלה. זה לא קשור לצריכת מזון. שלשול עלול להופיע גם, במיוחד בגיל צעיר. הילד חיוור, רדום, הדופק מהיר, לחץ הדם מופחת.

טונוס השרירים מוגבר. תנוחת הילד במיטה אופיינית: שוכב על הצד, "מכורבל", כשרגליו משוכות לבטנו וראשו זרוק לאחור.

אצל ילדים קטנים יש בליטה, מתח ופעימות של הפונטנל הגדול. לפעמים יש סטייה של התפרים בין עצמות הגולגולת. כאשר ילד קטן מתייבש עקב הקאות וצואה רופפת, הפונטנל קורס.

תינוקות עלולים לחוות עצירות רפלקסית וחוסר מתן שתן.

לעיתים ילדים חווים חוסר שקט מוטורי, אך תיתכן גם עייפות, נמנום ותרדמה. בילדים קטנים, ייתכן שתבחין ברעד של הסנטר והידיים.

כאשר התהליך מתפשט לחומר המוח, מתפתחת דלקת קרום המוח המתבטאת בתסמינים כמו פגיעה בהכרה, הפרעות נפשיות, תסיסה מוטורית ועוויתות.

בבדיקה, הרופא מזהה תסמינים מוקדיים: פארזיס (או שיתוק), שינויים פתולוגייםמהעצבים הגולגולתיים (הפרעות אוקולומוטוריות, ירידה בשמיעה ובראייה). במקרים חמורים, כאשר מתרחשת בצקת מוחית, הבליעה, הדיבור, פעילות הלב והנשימה עלולים להיפגע.

בְּ צורה מעורבתהן הביטויים הקליניים של דלקת קרום המוח והן תסמינים של מנינגוקוקמיה עשויים לשלוט.

במהלך הצורה הכללית של המחלה, צורות נדירות: נזק למפרקים, לב, רשתית וריאות. אבל אם מנינגוקוק חודר לריאות ישירות עם אוויר, אז דלקת ריאות מנינגוקוק יכולה להתפתח בעיקר.

אבחון

במהלך הבדיקה, הרופא מעריך את מצב הפונטנל הגדול בילדים צעירים ובודק הימצאות תסמיני קרום המוח.

השיטות הבאות משמשות לאבחון זיהום במנינגוקוק:

• סקר של הורים וילדים (אם אפשר לפי גיל): מאפשר לך לגלות נוכחות של מגע עם אנשים חולים, להבהיר תלונות, את הדינמיקה של התפתחות המחלה ורצף התסמינים;
• בדיקת הילד על ידי רופא: הערכת חומרת המצב וזיהוי מספר סימנים קליניים למחלה (טמפרטורה, צבע עור, פריחה, תסמיני קרום המוח, מצב הפונטנל הגדול בילדים צעירים, עוויתות וכו'. );

במקרה של צורות כלליות של המחלה, ניתן לבצע את האבחנה על סמך ביטויים קליניים. נעשה שימוש בשיטות כדי לאשר את האבחנה אבחון מעבדה(זה מתבצע בבית חולים לאחר אשפוז חירום של הילד):

• בדיקה קלינית של דם ושתן: בדם עם זיהום מנינגוקוק יש עלייה מספר כולללויקוציטים, מספר מוגבר של רצועות ולוקוציטים מפולחים, היעדר אאוזינופילים ו-ESR מואץ; בדיקת שתן מאפשרת לך להעריך את תפקוד הכליות;
• בדיקה קלינית (בקטריוסקופיה) של טיפה עבה של דם ומשקעי נוזל מוחי לגילוי מנינגוקוקוס;
• שיטה בקטריולוגית: תרבית ריר מהאף, תרבית נוזל מוחי, תרבית דם לבידוד מנינגוקוק וקביעת רגישותו לאנטיביוטיקה;
• בדיקת דם ביוכימית (קרישת דם, קומפלקס כבד וכליות) מאפשרת להעריך את חומרת מצבו של הילד;
• בדיקת דם סרולוגית (סרומים זוגיים שנלקחו במרווחים של 7 ימים) יכולה לזהות נוגדנים למנינגוקוק ועלייה בטיטר שלהם; עלייה של פי 4 בטיטר היא אבחנתית;

שיטות בדיקה נוספות:

• התייעצות עם נוירולוג, רופא אף אוזן גרון ורופא עיניים (בדיקת פונדוס);
• במקרים מסוימים, מתבצעת אקואנצפלוגרפיה ( אולטרסאונדמוח לאבחון סיבוכים של המחלה), טומוגרפיה ממוחשבת;
• על פי האינדיקציות, ניתן לרשום א.ק.ג ואקו לב.

יַחַס

עם החשד הקל ביותר לזיהום מנינגוקוק, אשפוז דחוףיֶלֶד.

בבית ניתן לטפל בנשאים של מנינגוקוק ודלקת אף מנינגוקוקלית (במידה ואין ילדים נוספים במשפחה בגיל הגן).

לטיפול ב- nasopharyngitis של אטיולוגיה של מנינגוקוקל, נקבעים הדברים הבאים:

• אנטיביוטיקה (Tetracycline, Erythromycin, Levomycetin) דרך הפה במינון המתאים לגיל;
• גרגור עם תמיסה 3% של סודה לשתייה, תמיסה של furatsilin;
• השקיה של הלוע עם Ectericide.

טיפול בצורות כלליות כולל:

• טיפול אנטיבקטריאלי;
• תרופות הורמונליות;
• טיפול בניקוי רעלים;
• טיפול סימפטומטי.

על מנת להשפיע על המנינגוקוק, נקבעים פניצילין ו-Levomycetin-succinate. בחירת האנטיביוטיקה, המינון שלה ומשך הקורס תלויים בצורה הקלינית של המחלה, חומרה, גיל ומשקל הגוף של הילד ושאר המאפיינים האישיים שלו.

כאשר מטפלים בדלקת קרום המוח ובמנינגואנצפליטיס, משתמשים במינונים גבוהים של אנטיביוטיקה כדי להתגבר על מחסום הדם-מוח וליצור ריכוז מספק של האנטיביוטיקה בחומר המוח. רצוי לרשום פניצילין.

עבור מנינגוקוקמיה, פרדניזולון ו-Levomycetin-succinate ניתנים בשלב הטרום-אשפוזי (במרפאה או על ידי צוות אמבולנס), ולא פניצילין, שיש לו השפעה מזיקה על המנינגוקוק. כאשר החיידק מת, אנדוטוקסין משתחרר בכמויות גדולות, ויכול להתפתח הלם זיהומי-רעיל. ו- Levomycetin רק ימנע מהפתוגן להתרבות.

תרופות הורמונליות (Prednisolone, Hydrocortisone) משמשות במקרים של זיהום חמור על מנת לדכא את התגובה האלימה של מערכת החיסון לחדירת הפתוגן ולשמור על לחץ הדם ברמה המתאימה.

במקרה של התפתחות הלם זיהומי-רעיל, הטיפול מתבצע ביחידה לטיפול נמרץ.

התרופות הבאות משמשות כחומרי ניקוי רעלים: תמיסת גלוקוז 10%, תחליפי פלזמה ופלזמה, תמיסת רינגר, ריאופוליגליוקין וכו'. פלסמפרזיס ו קרינה אולטרה סגולהדָם.

טיפול סימפטומטי כולל מרשם נוגדי פרכוסים(Sibazon, Relanium, Sodium Oxybutyrate), תרופות לבביות (Korglykon, Cordiamine), משתנים (Lasix), ויטמינים (C, קבוצה B), הפרין בשליטה של ​​מערכת קרישת הדם.

כדי להפחית היפוקסיה מוחית, נעשה שימוש בטיפול בחמצן והיפותרמיה מוחית (מריחת שקית קרח על הראש).

אם נשימה לקויה, הילד מחובר למכשיר הנשמה מלאכותית.

פרוגנוזה ותוצאות המחלה

IN תקופת החלמהניתן להבחין בחולשה ולחץ תוך גולגולתי מוגבר, אשר נעלמים לאחר מספר חודשים.

הפרוגנוזה חמורה יותר בילדים מתחת לגיל שנה. במקרים נדירים הם עלולים להתפתח השלכות חמורותבצורה של הידרוצפלוס, אפילפסיה.

סיבוכים של זיהום במנינגוקוק מחולקים לספציפיים ולא ספציפיים. ספציפי (מתפתח בשלב מוקדם של המחלה):

• הלם רעיל זיהומיות;
• בצקת מוחית חריפה;
• דימום ודימום;
• אי ספיקת אדרנל חריפה;
• אי ספיקת לב חריפה;
• בצקת ריאות וכו'.

לא ספציפי (בשל פלורת חיידקים אחרת):

• דלקת ריאות;
• דלקת אוזן תיכונה וכו'.

סיבוכים ספציפיים הם ביטויים של התהליך הפתולוגי עצמו. כל אחד מהם יכול לגרום למוות של ילד.

לאחר המחלה, ניתן לזהות תופעות וסיבוכים שיוריות.

השפעות שיוריות פונקציונליות:

• תסמונת אסתנית, שהביטוי שלה בגיל צעיר הוא חוסר יציבות רגשית והיפראקטיביות מוטורית, חוסר עכבות, ובגיל מבוגר - ירידה בזיכרון ועייפות;
• דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית במהלך ההתבגרות אצל מתבגרים.

סיבוכים אורגניים:

• הידרוצפלוס (כמות מוגברת של נוזל בחלל הגולגולת);
• לחץ תוך גולגולתי מוגבר;
• פיגור של הילד בהתפתחות הפסיכומוטורית;
• ירידה או אובדן שמיעה;
• תסמונת אפילפטיפורמית (עוויתית);
• paresis עם הפרעות תנועה.

תצפית מרפאה על ילדים

ילדים בהחלמה נתונים לפיקוח רפואי לאחר זיהום. כדי להחליט על קבלה למוסד לטיפול בילדים, הילד נבדק 2-4 שבועות לאחר השחרור מבית החולים.

לאחר מכן, בדיקות רבעוניות על ידי רופא ילדים ונוירולוג מתבצעות בשנה הראשונה ו-2 פעמים בשנה בשנה השנייה. על פי האינדיקציות, נקבעו התייעצויות עם מומחים אחרים (רופא עיניים, פסיכונוירולוג, אודיולוג).

במהלך תצפית מרפאה, ניתן לבצע שיטות בדיקה נוספות (אקואנצפלוגרפיה, אלקטרואנצפלוגרפיה, ריאואנצפלוגרפיה וכו'). בעת זיהוי השפעות שיוריותמומלץ לספק לילד משטר עדין, מנוחה נכונה ושינה ארוכה ותזונה מותאמת לגילו. הטיפול מתבצע לפי הנחיות מומחים.

כפי שנקבע על ידי נוירולוג, קורסים של טיפול עם nootropics (Piracetam, Aminalon, Nootropil) ניתן לבצע. בְּ נגעים אורגנייםלמערכת העצבים המרכזית ניתן לרשום אלוורה, לידאז (משפר את ספיגת הדלקת), Diacarb (להפחתת לחץ תוך גולגולתי), Actovegin ו-Cerebrolysin (עבור התפתחות פסיכומוטורית מאוחרת).

בְּ הפרעות מוטוריותפיזיותרפיה ופיזיותרפיה (גירוי חשמלי, אלקטרופורזה, דיקור וכו') נמצאים בשימוש נרחב.

מְנִיעָה

• גילוי מוקדם ואשפוז של חולים;
• אמצעים במקור הזיהום: זיהוי נשאי מנינגוקוק והטיפול בהם, צפייה בת 10 ימים במגע עם החולה ובדיקתם כפולה (משטח אף-לוע), קבלת ילדי מגע גן ילדיםרק לאחר תוצאת בדיקה שלילית;
• שחרור של ילד שהחלים מבית החולים רק לאחר ניתוח בקטריולוגי שלילי פי 2 של ריר מהאף (נעשה 3 ימים לאחר מהלך הטיפול במרווח של 1 או 2 ימים);
• הגבלת מגע בין תינוקות למבוגרים וילדים גדולים יותר;
• במהלך התפרצות של תחלואה, הדרה של קיום אירועים המוניים עם צפיפות של ילדים;
• טיפול במוקדי זיהום כרוניים;
• התקשות של ילדים;
• חיסון (חיסון מנינגו A+C): תלמידי בית ספר (אם נרשמו יותר מ-2 מקרים של זיהום במנינגוקוק בבית הספר) וילדים לפני נסיעה לאזור לא נוח לשכיחות זיהום זה. ניתן להשתמש בחיסון בילדים מגיל 1.5 שנים; חסינות נוצרת ביום 10 ונמשכת 3-5 שנים.

סיכום להורים

זיהום מנינגוקוק הוא מחלה קשה, במיוחד עבור ילדים צעירים. הסכנה של זיהום זה היא לא רק בתקופה החריפה (עקב התפתחות של סיבוכים ואיומים על החיים), אלא גם לאחר ההחלמה (השלכות חמורות למדי יכולות להישאר לכל החיים).

בהתחשב בסבירות של התפתחות מהירה מאוד של המחלה, אתה לא צריך לעכב את הזמן להתייעץ עם רופא עם כל מחלה של ילד. רק טיפול נכון ובזמן יכול להציל ילד.

יש לזכור כי ניקור בעמוד השדרה (שההורים כל כך חוששים ממנו) הוא הליך אבחון הכרחי שיעזור לרופא לרשום את הטיפול הנכון.

לאיזה רופא עלי לפנות?

אם ילד מפתח תסמינים של דלקת של הלוע האף, אתה צריך בדרך כלל לפנות לרופא הילדים שלך. בְּ עלייה מהירהיש לקרוא בדחיפות טמפרטורה, הידרדרות במצב הילד, כאב ראש חמור ובמיוחד הופעת פריחה בעור " אַמבּוּלַנס" הטיפול מתבצע בבית חולים למחלות זיהומיות. הילד נבדק על ידי נוירולוג, רופא עיניים, רופא אף אוזן גרון, ובמידת הצורך קרדיולוג ומומחים נוספים.

מְמוּצָע:

מנינגוקוקמיה היא פתולוגיה הנגרמת על ידי החיידק Neisseria meningitidis. זוהי צורה כללית של זיהום מנינגוקוקלי. המחלה מאופיינת במהלך חריף ובמגוון תסמינים קליניים.

עם מנינגוקוקמיה או, במילים אחרות, עם אלח דם מנינגוקוקלי, על פי הסטטיסטיקה, שיעור התמותה הוא 75%. אבל גם מי שישרוד כבר לא יהיה בריא לגמרי כבעבר. המחלה משאירה חותם בצורה של סיבוכים חמורים:

• פיגור שכלי בילדים;
• אובדן שמיעה;
• שיתוק עצב גולגולתי;
• פגמים קוסמטיים אחרים.

נדיר ביותר לראות מהלך כרוני או חוזר של התהליך הפתולוגי. חיידקים מתים מחשיפה לאור שמש ישיר תוך 2-8 שעות; העלייה העונתית היא בחורף ובאביב.

ב-80% מהמקרים, הזיהום פוגע בילדים בגילאי שנה עד 5 שנים, כך שהמחלה נחשבת בעיקר לילדות. 20% הנותרים הם הדור הצעיר בגילאי 18-30.

גורמים להתפתחות וסכנה

מנינגוקוקמיה היא מחלה מסוכנת מכיוון שהיא מתרחשת בפתאומיות ומתקדמת במהירות, ולעתים קרובות תובעת את חייו של אדם תוך שעות ספורות. אפילו עם קורס מתון יחסית, ילדים סובלים אותו קשה מאוד. הגורם הגורם למחלה הוא החיידק Neisseria meningitidis, ומקור הזיהום יכול להיות אדם חולה או נשא שהחלים שפיתח חסינות יציבה. הזיהום מועבר על ידי טיפות מוטסות.

תקופת הדגירה היא 5-6 ימים. הנגיף, פעם אחת על הקרום הרירי של הלוע האף, גורם לתהליך דלקתי, המעורר דלקת אף מנינגוקוקלית ב-95% מהמקרים. עם מערכת חיסונית מוחלשת, חיידקים עם לימפה מתפשטים בכל הגוף במהירות הבזק. מתרחשת דלקת קרום המוח מוגלתית, ואם לא יינתן למטופל טיפול רפואי מוסמך בדחיפות, המוגלה תיכנס למוח והאדם ימות. אם החולה ישרוד, עלול לקחת זמן רב לשיקום ולהחלמה מלאה.

ביטוי של סימפטומים

מנינגוקוקמיה היא מחלה המאופיינת בקורס חריף, הופעה פתאומית והתפתחות של תסמינים קליניים. הסימן הראשון שאדם אפילו לא ישים לב אליו הוא עלייה בטמפרטורה. לאחר מספר שעות מופיעה רק פריחה בעור האופיינית למחלה זו. בקורס טיפוסי, הוא מדמם, כוכבי עם נמק במרכז. המהלך החמור מלווה בנמק של האצבעות והבהונות, ומופיעים שטפי דם מתמשכים. הפריחה עם מנינגוקוקמיה ממוקמת על כל חלק של העור; בהתחלה היא בצבע ורוד-אדום, מתכהה בהדרגה ומקבלת גוון סגול, כמעט שחור.

האלמנטים הראשונים נמצאים לרוב על הישבן והרגליים, ואז מתפשטים בכל הגוף. גם רקמות האיברים הפנימיים והריריות מושפעות.

מצבו של החולה מתדרדר מהר מאוד, טמפרטורת הגוף יכולה לעלות מעל 41 מעלות צלזיוס, עם כאב ראש מפוזר חמור, קצב הלב התקין מופרע ומופיעות מחלות שרירים ומפרקים קשות.

חוּמרָה

מנינגוקוקמיה בילדים מתרחשת בצורות בינוניות, חמורות והיפרטוקסיות. זה האחרון מתבטא בילדים עם חסינות טובה, עם תזונה נכונה ובצעירים בריאים פיזית וחזקים. כמעט כל מקרה הוא קטלני. ההתחלה היא חריפה: טמפרטורת הגוף עולה בחדות ומופיעות צמרמורות. הפריחה עם מנינגוקוקמיה מהשעות הראשונות מגיעה לגודל 10-15 ס"מ, נוצרת גנגרנה יבשה של האוזניים, קצה האף והאצבעות. בהיעדר סיוע מוסמך, המוות יתרחש תוך 20-48 שעות מתחילת המחלה.

סיבוכים וסימנים

תסמינים נפוצים אחרים של מנינגוקוקמיה:

• חולשה קיצונית;
• דימום פנימי וחיצוני (אף, מערכת העיכול, רחם);
• טכיפניאה (נשימה רדודה תכופה);
• טכיקרדיה;
• נזק למערכת העצבים המרכזית;
• דלקת קרום המוח - ב-50-88% מהמקרים;
• תת לחץ דם;
• גירוי של קרומי המוח;
• אובדן ההכרה;
• אנדוקרדיטיס חיידקי;
• דלקת מפרקים זיהומית;
• פריקרדיטיס מוגלתי;
• שטפי דם בבלוטות יותרת הכליה (תסמונת ווטרהאוס-פרידריכסן);
• הקאות חוזרות ונשנות.

המצב הנוירולוגי של המטופלים משתנה: הם הופכים למסוגרים ביותר, כאילו נמצאים בתרדמת, או להיפך, מתרגשים יתר על המידה.

עזרה ראשונה למנינגוקוקמיה

עזרה ראשונה דחופה ניתנת בשני שלבים: בבית ובבית החולים. לפעמים השלב הטרום-אשפוזי הוא החשוב ביותר. לכן, יש צורך לדעת על המוזרויות של מהלך המחלה לא רק למומחים רפואיים, אלא גם לחולים, כמו גם להורים. במקרה של צורה כללית של זיהום מנינגוקוקלי, החולה מנוהל תוך שרירית בבית לכל ק"ג משקל גוף:

• chloramphenicol sodium succinate - במינון בודד של 25 אלף יחידות;
• בנזילפניצילין - 200-400 אלף יחידות ליום;
• פרדניזולון - חד פעמי 2-5 מ"ג.

במהלך ההסעה לבית החולים, אם יש סימנים להלם זיהומי-טוקסי, מתבצע טיפול עירוי לניקוי רעלים והתייבשות.

אבחון המחלה

האבחנה הסופית שמדובר במנינגוקוקמיה, גם עם תסמינים בולטים, יכולה להתבצע רק לאחר בדיקות מעבדה. עם זאת, הפתולוגיה מתקדמת במהירות הבזק ומאופיינת בתמותה גבוהה, ולכן סביר להתחיל טיפול מבלי להמתין לתוצאות בדיקות המעבדה:

שיטות אבחון בסיסיות:

• בדיקת דם קלינית;
• בדיקת נוזל מוחי;
• שיטה בקטריולוגית;
• בדיקה סרולוגית;
• מחקר PCR - זיהוי DNA של מנינגוקוק.

הניתוח האחרון הוא המדויק ביותר, אך אינו מתבצע בכל המרפאות, והחיסרון בשיטה זו הוא חוסר האפשרות לקבוע את רגישות החיידקים לקבוצת אנטיביוטיקה מסוימת.

טיפול חירום ושיקום

הטיפול במנינגוקוקמיה מתחיל מיד עם הסימן הראשון של חשד למחלה. חולה עם צורה כללית של זיהום במנינגוקוק נתון לאשפוז חירום. אנטיביוטיקה היא חובה - כלורמפניקול סוקסינאט. במקרה של התקדמות מהירה במיוחד של המחלה, התרופה ניתנת לווריד כל 4 שעות. לאחר התייצבות לחץ הדם, התרופה ניתנת תוך שרירית. משך הטיפול הוא 10 ימים או יותר.

תסמינים של שיכרון הגוף מוסרים עם התרופות הבאות:

• חומרי ניקוי רעלים: תמיסת רינגר, תמיסה של 5% גלוקוז;
• "פורוסמיד" - למניעת בצקת מוחית;
• תרופות להתקפים ("Sibazon");
• ויטמינים C, B;
• חומצה גלוטמית;
• גלוקוקורטיקוסטרואידים.

כמו כן נעשה שימוש בתרופות מקבוצת הצפלוספורין: Cefotaxime, Ceftriaxone.

טיפול אנטיבקטריאלי סימפטומטי:

• שטיפת האף עם חומרי חיטוי;
• תרופות להורדת חום;
• תמיסת גלוקוז (תוך ורידי);
• מוצרים הורמונליים;
• מתחמי ויטמינים;
• אנטיהיסטמינים ומשתנים.

טיפול במנינגוקוקמיה בילדים אפשרי רק במסגרת בית חולים.

חָשׁוּב! לבעיות בכליות, מינוני התרופה נבחרים בנפרד. Levomycetin לעתים קרובות מעורר אנמיה אפלסטית.

סיכוי הישרדות

גם עם התפתחות מהירה בזק ומהלך חמור של מנינגוקוקמיה, למטופל יש סיכוי לשרוד, בתנאי שהאבחנה תתקבע באופן מיידי ומדויק, ויתחיל טיפול בהורמונים ואנטיביוטיקה באופן מיידי. על מנת לא להחמיר את ההלם, ניתנת אנטיביוטיקה קוטל חיידקים ומתבצעת טיפול עירוי אינטנסיבי.

הוכח ונבדק כי עומס החיידקים במהלך עזרה ראשונה קובע את הפרוגנוזה למנינגוקוקמיה, מה שמגביר את פירוק המנינגוקוק במחזור הדם. לכן, עוד לפני האשפוז ניתנים בנזילפניצילין וצפלוספורינים מהדור השלישי. סיכויי ההישרדות עולים אם למרפאה יש מגוון שלם של תרופות הזמינות למתן טיפול חירום לחולים עם אבחנה כזו.

אמצעי מניעה

מנינגוקוקמיה היא זיהום שקשה מאוד להתבטח מפניו. אמצעי מניעה אינם מספקים ערובה של 100% לבטיחות. עם זאת, הסבירות לזיהום מופחתת באופן משמעותי. אמצעי המניעה היעילים ביותר:

• חיסון בזמן;
• נטילת ויטמינים;
• התקשות כללית של הגוף;
• עמידה במשטר ההסגר;
• הימנעות מהיפותרמיה.
• טיפול מונע אנטיביוטי

כל צורה של מנינגוקוקמיה – מחלה קשה מאוד. הדבר מצריך אבחון מוסמך וטיפול מקיף מיידי. הודות לציוד הטכני המודרני של מרפאות וזמינות התרופות הנדרשות, שיעור התמותה ממחלה זו הולך ופוחת.

מנינגוקוקמיה (אלח דם מנינגוקוקלי) היא צורה כללית של זיהום מנינגוקוקלי. המחלה מאופיינת בכניסה של מנינגוקוק מהמוקד הדלקתי הראשוני לזרם הדם והתרבותם המהירה. עם מוות מסיבי של חיידקים, משתחררים אנדוטוקסינים, שהשפעתם על האיברים והמערכות הפנימיים של הגוף קובעת את התמונה הקלינית של המחלה.

לרוב, מנינגוקוקמיה בילדים מתפתחת בין הגילאים 3 חודשים עד שנה. בין כל הצורות המוכללות של זיהום מנינגוקוקלי, מנינגוקוקמיה נעה בין 35 ל-43%.

אורז. 1. בתמונה נראה מנינגוקוקמיה (אלח דם מנינגוקוקלי).

כיצד מתפתחת מנינגוקוקמיה?

מהנגע עם מקרופאגים שבהם נשמרים חיידקים ברי קיימא, או דרך מערכת הלימפה, חודרים מנינגוקוקים לדם. אלח דם מנינגוקוק או מנינגוקוק מתפתח. התפשטות הזיהום מתאפשרת על ידי גורמים רבים: הארסיות של פתוגנים, מסיביות המינון הזיהומי, מצב המערכת החיסונית של הגוף וכו' במהלך תקופת המנינגוקוקמיה, נוצרים מוקדים של נגעים משניים ותגובות אימונולוגיות. המחלה מתקדמת במהירות, באופן בלתי צפוי ותמיד קשה מאוד.

מוות מסיבי של מנינגוקוק ושחרור אנדוטוקסין מלווה בתגובות רעילות. מצב החומצה-בסיס, קרישת הדם, איזון המים-אלקטרוליטים, תפקוד הנשימה החיצונית והרקמתית ופעילות המערכת הסימפתטית-אדרנל מופרעים.

אנדוטוקסין של פתוגנים משפיע על כלי דם, קיפאון ודימומים מרובים נוצרים בעור, בריריות ובאיברים פנימיים. תסמונת קרישה תוך-וסקולרית (DIC) מתפתחת. דימום לתוך בלוטות יותרת הכליה מוביל להתפתחות של תסמונת ווטרהאוס-פרידריכסן והלם זיהומיות-רעיל. איברים פנימיים מושפעים, תפקוד לקוי של אשר מוביל למוות של המטופל.

אורז. 2. התמונה מראה מנינגוקוקמיה בילדים. שטפי דם נרחבים נראים על העור. התמונה משמאל מראה נמק עורי.

תקופת הדגירה למנינגוקוקמיה נעה בין 5 ל-6 ימים. תנודות נעות בין 1 ל-10 ימים. הופעת המחלה היא לרוב חריפה ופתאומית. ההכללה של התהליך מעידה על הידרדרות מצבו הכללי של המטופל, עלייה משמעותית בטמפרטורת הגוף, הגברת כאבי הראש, הגברת החיוורון של העור, טכיקרדיה וקוצר נשימה. מופיעים כאבי שרירים ומפרקים, פריחות בעור ושטפי דם בריריות.

פריחה עם מנינגוקוקמיה מופיעה בשעות הראשונות של המחלה. אלמנטים דימומיים יכולים להיות עצומים בגודלם ומלווים בנמק עורי. יחד עם הפריחה המדממת, נצפים שטפי דם בלחמית העיניים והסקלרה, ריריות האף והלוע ובאיברים פנימיים. לפעמים מתרחשים דימומים מיקרו ומקרודימומים בקיבה, באף וברחם ודימומים תת-עכבישיים.

צורה חמורה ביותר של מנינגוקוקמיה מסובכת על ידי פגיעה בלב ובממברנות שלו, פקקת של כלי דם גדולים, הלם זיהומי-רעיל, דימום בבלוטת יותרת הכליה (תסמונת ווטרהאוס-פרידריכסן). הפרות של הפונקציות של איברים חיוניים מובילות למוות של המטופל.

במקרים מסוימים, יש מהלך מתון יותר של המחלה ומנינגוקוקמיה לא טיפוסית, המתרחשת ללא פריחות בעור. במקרה זה, התמונה הקלינית של המחלה נשלטת על ידי סימפטומים של נזק לאיבר זה או אחר.

לעתים רחוקות מאוד, מנינגוקוקמיה יכולה להיות כרונית או חוזרת. המחלה מתרחשת עם חום נמוך, לרוב עם פריחה ונזק למפרקים. המחלה נמשכת חודשים ואף שנים. חודשים לאחר הופעת המחלה, החולה עלול לפתח אנדוקרדיטיס ודלקת קרום המוח. תקופות של הפוגה מאופיינות בהעלמת הפריחה ובנורמליזציה של טמפרטורת הגוף. עם מנינגוקוקמיה כרונית, אריתמה נודוסום, אנדוקרדיטיס מנינגוקוקלית תת-חריפה ודלקת כליות יכולה להתפתח.

אורז. 3. התמונה מציגה צורה כרונית של מנינגוקוקמיה.

בהשפעת האנדוטוקסין, המשתחרר בזמן מוות המוני של מנינגוקוק, נפגעים דפנות העורקים והעורקים והחדירות שלהם עולה. תסמונת קרישה תוך-וסקולרית (DIC) מתפתחת. מערכת קרישת הדם מתחילה. בכלי הדם נוצרים קרישי דם, מה שמונע משמעותית את זרימת הדם. כמנגנון מפצה, הגוף מפעיל את מערכת נוגדת הקרישה. הדם מתחיל להתדלדל, מה שגורם להיווצרות קרישי דם בגוף המטופל ולהתפתחות דימום.

לפריחה עקב זיהום במנינגוקוק יש אופי של שטפי דם (דימומים), המופיעים על העור והאיברים הפנימיים וגדלים שונים. שטפי דם בבלוטת יותרת הכליה מסוכנים במיוחד. תסמונת ווטרהאוס-פרידריכסן המפותחת וחוסר תפקוד של איברים חיוניים מובילים למוות של החולה.

אורז. 4. בתמונה נראים שטפי דם בצפק (משמאל) ובקרום הרירי של הלשון (מימין).

פריחה עם אלח דם של מנינגוקוק מופיעה כבר בשעות הראשונות של המחלה. בתחילה על הגפיים המרוחקות ולאחר מכן מתפשט בכל הגוף.

הסימנים שלו:

1. פטכיות הן שטפי דם נקודתיים בעור ובריריות.
2. אכימוז הם שטפי דם קטנים (קוטר מ-3 מ"מ עד 1 ס"מ).
3. חבורות הן שטפי דם גדולים.

עם נגעים עוריים משמעותיים מופיע נמק - כיבים קשים לריפוי, שבמקומם נשארות צלקות קלואידיות במהלך הריפוי.

אורז. 5. לפריחה כתוצאה מזיהום במנינגוקוק יש צבע אדום-סגול ואינה נעלמת בלחץ.

מרכיבי הפריחה צפופים למגע, עולים מעל העור ובעלי צורה בצורת כוכב. הפריחה של מנינגוקוקמיה מופיעה לפעמים על הפנים והאוזניים. עור נטול פריחה הוא צבע חיוור. לעתים קרובות, לפני הופעת הפריחה על העור, מופיעים שטפי דם על הריריות של חלל הפה, הלחמית והסקלרה. כאשר הכורואיד של גלגל העין הופך דלקתי, הקשתית הופכת לחלודה בצבע.

ככל שהמנינגוקוקמיה חמורה יותר, כך שטח החבורות גדול יותר. פריחות ענק מלוות תמיד בהתפתחות של הלם זיהומי-רעיל.

כאשר החולה מתאושש, פטריות ואכימוזות הופכות לפיגמנטיות. פריחה קטנה חולפת תוך 3 ימים, פריחה גדולה תוך 7 עד 10 ימים. חבורות גדולות הופכות לנמק וקרום. לאחר דחיית הקרום נותרים פגמים ברקמות בעומק משתנה, המתרפאים עם צלקת. נזק לעור של קצה האף, האוזניים והפלנגות באצבע מתרחש כגנגרנה יבשה.

בצורות חמורות של מנינגוקוקמיה מתפתח דימום: רחם, אף, מערכת העיכול ודימומים מופיעים בקרקעית העין. עם שטפי דם בבלוטת יותרת הכליה, תסמונת ווטרהאוס-פרידריכסן מתפתחת.

אורז. 6. פריחה עקב מנינגוקוקמיה. שטפי דם נקודתיים וקטנים בעור.

אורז. 7. שטפי דם גדולים על העור עם אלח דם מנינגוקוקלי מקבלים צורה בצורת כוכב.

אורז. 8. בתמונה ניתן לראות את הסימפטומים של מנינגוקוקמיה: שטפי דם גדולים על עור הגפיים.

אורז. 9. מנינגוקוקמיה בילדים. שטפי דם נרחבים בילד עם צורה חמורה של המחלה (משמאל) ושטפי דם קלים בעור (מימין).

אורז. 10. בתצלום נראה נמק וקרום במקום של דימום נרחב במנינגוקוקמיה חמורה בילדים.

אורז. 11. התמונה מציגה צורה חמורה של מנינגוקוקמיה אצל ילד. העור מעל החבורה הנרחבת הוא נמק.

אורז. 12. לאחר ריפוי של פגמים ברקמות עמוקות לאחר זיהום במנינגוקוק, מתפתחות צלקות קלואידיות.

רעלן מנינגוקוק מכיל חומר אלרגני, אשר מוביל לרגישות בולטת של הגוף מרגע התיישבותו של הלוע האף. הקומפלקסים החיסונים שנוצרו מתיישבים על דפנות כלי הדם, ומגבירים את ההשפעה המזיקה (תסמונת שוורצמן-סנרלי). רגישות הגוף עומדת בבסיס ההתפתחות של דלקת פרקים, דלקת כליות, פריקרדיטיס, אפיסקלריטיס ודלקת כלי דם.

דלקת קרדיט מנינגוקוקלית מהווה מחצית ממקרי הנזק לאיברים פנימיים עקב זיהום במנינגוקוק. נזק רעיל ללב משפיע על האנדוקרדיום, קרום הלב ושריר הלב. ההתכווצות של שריר הלב יורדת, וקצב הלב עולה. שטפי דם לתוך שריר הלב, השסתום התלת-צדדי והמרווח התת-אנדוקרדיאלי מובילים להתפתחות חולשה לבבית, שהיא לרוב סיבת המוות של החולה.

כאשר זיהום חודר לפריקרד, מתפתחת דלקת קרום הלב מוגלתית. בשמיעה נשמעת שפשוף חיכוך פריקרדיאלי.

קשישים מפתחים לעתים קרובות טרשת שריר הלב לאחר מחלה.

אורז. 13. בתמונה נראים שטפי דם באנדוקרדיום (משמאל) ובקרום הלב (מימין) עם אלח דם מנינגוקוקלי.

כאשר כלי רקמת הריאה נפגעים, מתפתחת דלקת ספציפית - דלקת ריאות מנינגוקוקלית. המחלה מתפתחת על רקע שיכרון חמור.

הנוזל מזיע לתוך לומן של alveoli, העצבים מופרעת, רמת הזיקה של המוגלובין לחמצן יורדת, אי ספיקת נשימה ובצקת ריאות מתפתחת, הצדר עלול להיפגע. בתחילה יש נגע מוקדי, אך עם הזמן הזיהום מתפשט לכל אונת הריאה. כאשר אתה משתעל, נוצרת כמות גדולה של ליחה.

ההחלמה מדלקת ריאות מנינגוקוקלית איטית. החולה מוטרד משיעול במשך זמן רב, ומתפתחת אסתניה.

נזק למפרקים עקב זיהום מנינגוקוק נרשם ב-5 - 8% מהמקרים. לעתים קרובות יותר מפרק אחד מושפע, לעתים רחוקות יותר - שניים או יותר. פרקי כף היד, המרפק והירכיים מושפעים בדרך כלל. בתחילה יש כאב ונפיחות. בטיפול מאוחר, הדלקת הופכת מוגלתית, מה שמוביל להתפתחות של התכווצויות ואנקילוזיס.

אורז. 14. דלקת פרקים עקב זיהום במנינגוקוק.

פגיעה בסינוסים הפרה-נאסאליים

דלקת של הסינוסים הפרה-נאסאליים מתרחשת עם דלקת האף המנינגוקוקלית ועם צורה כללית של זיהום.

נגע השופכה

דלקת האף המנינגוקוקלית עלולה לגרום לדלקת שופכה ספציפית אצל הומוסקסואלים במהלך מגע אורוגניטלי.

מנינגוקוקלי אירידוציקליטיס ודלקת אובאיטיס

עם אלח דם מנינגוקוקלי, choroid של העיניים יכול להיות מושפע (uveitis). הנגע הוא לרוב דו צדדי. צוין אטימות זגוגית. זה מתנתק מהרשתית. במקומות של קילוף נוצרות הידבקויות גסות. חדות הראייה יורדת. לפעמים מתפתחת גלאוקומה משנית וקטרקט.

עם דלקת של הגוף הריסי והקשתית (אירידוציקליטיס), כאב חמור מופיע כבר ביום הראשון, חדות הראייה יורדת בחדות, אפילו מובילה לעיוורון. הקשתית בולטת קדימה ומקבלת גוון חלוד. הלחץ התוך עיני יורד.

מעורבות של כל רקמות גלגל העין בתהליך הדלקתי (פנופתלמיטיס) עלולה לגרום לעיוורון מוחלט.

אורז. 15. אובאיטיס מנינגוקוקלי (משמאל) ואירידוציקליטיס (מימין).

הצורה הנפוצה של מנינגוקוקמיה או תסמונת ווטרהאוס-פרידריכסן היא אלח דם חריף המלווה בשטפי דם מרובים בבלוטת יותרת הכליה. המחלה מופיעה ב-10-20% מהמקרים של זיהום מנינגוקוק כללי והיא הצורה הבלתי חיובית ביותר מבחינת הפרוגנוזה. שיעור התמותה נע בין 80 ל-100%.

סימנים ותסמינים של מנינגוקוקמיה פולמיננטית

עם המחלה, מציינים שטפי דם רבים לתוך העור והתפתחות מהירה של הלם חיידקי. עם שטפי דם בבלוטת יותרת הכליה, מתרחש מחסור בגלוקו ומינרלוקורטיקואידים, וכתוצאה מכך מתרחשות במהירות הפרעות בחילוף החומרים ובתפקוד של מספר איברים ומערכות בגופו של המטופל. המשבר המפותח (אי ספיקה חריפה של יותרת הכליה) ממשיך כמו מחלת אדיסון ולעיתים קרובות מסתיים במוות.

הצורה הנפוצה של מנינגוקוקמיה מתרחשת בפתאומיות. טמפרטורת הגוף עולה משמעותית - עד 40 מעלות צלזיוס, מופיעים כאבי ראש חזקים ובחילות. המטופל הופך לרדום. אזורים גדולים של דימום מופיעים על העור.

לחץ הדם יורד, טכיקרדיה מופיעה, הדופק הופך לחוטי, הנשימה מואצת, והשתן פוחת. החולה נופל למצב של שינה עמוקה (קהה). תרדמת מתפתחת.

אורז. 16. צורה חמורה של זיהום מנינגוקוק אצל ילד.

אבחון הצורה השלטת של מנינגוקוקמיה

בדמם של חולים בצורת מנינגוקוקמיה, יש עלייה משמעותית של לויקוציטים ושאריות חנקן, ירידה בטסיות הדם, נתרן, כלור וסוכר.

אם מתפתחת דלקת קרום המוח עקב מנינגוקוקמיה, מבצעים ניקור בעמוד השדרה.

טיפול חירום למנינגוקוקמיה פולמיננטית

הטיפול בתסמונת ווטרהאוס-פרידריכסן נועד בעיקר להילחם במחסור בקורטיקוסטרואידים; במקביל, מתקנים חילוף חומרים של מים ואלקטרוליטים, משתמשים בתרופות להעלאת לחץ דם וסוכר בדם, וטיפול אנטיבקטריאלי מכוון להילחם בזיהום.

כדי לפצות על המחסור בקורטיקוסטרואידים, ניתנים הידרוקורטיזון ופרדניזולון.

על מנת לתקן את חילוף החומרים של מים-אלקטרוליטים, ניתנת תמיסה של נתרן כלורי עם חומצה אסקורבית. כדי להגביר את לחץ הדם, ניתנים מסאטון או נוראדרנלין. כדי לתמוך בפעילות הלב, ניתנים סטרופנטין, קמפור וקורדיאמין.

אורז. 17. התמונה מציגה שטפי דם בבלוטת יותרת הכליה בתסמונת ווטרהאוס-פרידריכסן.

הלם זיהומי-רעיל מתפתח בצורות פולמיננטיות של זיהום במנינגוקוק והוא הסיבוך המסוכן ביותר שלו.

הלם רעיל זיהומי מבוסס על שיכרון חיידקים. כתוצאה מהמוות המאסיבי של מנינגוקוק, משתחררים אנדוטוקסינים הפוגעים בכלי הדם ומובילים לשיתוק של כלי דם קטנים. הם מתרחבים, הדם במיטה כלי הדם מופץ מחדש. ירידה בנפח הדם במחזור הדם מביאה להפרעה במיקרו-סירקולציה ולירידה בזילוף שלו לאיברים ולרקמות. תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מתפתחת. תהליכי חיזור מופרעים. תפקודם של איברים חיוניים יורד. לחץ הדם יורד במהירות.

מתן פניצילין מוביל למוות מאסיבי של מנינגוקוק ולשחרור אנדוטוקסין, אשר מחמיר את התפתחות ההלם ומאיץ את מותו של החולה. במקרה זה, במקום פניצילין, יש לתת כלורמפניקול. לאחר שהמטופל החלים מהלם, ניתן להמשיך במתן פניצילין.

ניתן לשפוט התפתחות של הלם זיהומיות לפי הסימנים הבאים:

• התפשטות מהירה של הפריחה והמראה שלה על הפנים והריריות,
• ירידה בלחץ הדם, עלייה בטכיקרדיה וקוצר נשימה,
• עלייה מהירה בהפרעת ההכרה,
• התפתחות של ציאנוזה והזעת יתר,
• ירידה בלויקוציטים ונויטרופילים בדם ההיקפי, הופעת גרנולוציטים אאוזינופילים, האטה ב-ESR,
• ירידה בחלבון, חמצת חמורה, ירידה ברמת הסוכר בדם.

טמפרטורת הגוף של החולים יורדת במהירות לרמות נורמליות. מציינים את ההתרגשות. שתן מפסיק לצאת. השתטחות מתפתחת. מופיעים עוויתות. מותו של החולה מתרחש.

אורז. 18. בתמונה נראה זיהום במנינגוקוק באדם מבוגר.

ללא טיפול הולם, מהלך המחלה ארוך וחמור. בדרך כלל, זיהום מנינגוקוק נמשך בין חודש לחודש וחצי. ישנם מקרים של משך זמן ארוך יותר - עד 2 - 3 חודשים.

צורות כלליות של זיהום במנינגוקוק הן קטלניות ב-10-20% מהמקרים. שיעור התמותה הגבוה ביותר נצפה בילדים בשנת החיים הראשונה. למנינגוקוקמיה ללא טיפול יש שיעור תמותה של 100%. סיבת המוות העיקרית באלח דם מנינגוקוקלי היא הלם זיהומי-טוקסי. עם התפתחות דלקת קרום המוח המנינגוקוקלית, סיבת המוות של החולים היא שיתוק נשימתי הנגרם על ידי בצקת ונפיחות במוח.

אורז. 19. התמונה מראה צורה חמורה של מנינגוקוקמיה בילדים.

עם טיפול בזמן והולם, הפרוגנוזה לזיהום מנינגוקוק חיובית.

מאמרים בסעיף "זיהום מנינגוקוק" הפופולרי ביותר

יש זיהום אחד שאף רופא לא רוצה להתמודד איתו אי פעם בחייו, הרבה פחות חולים. הסכנה שלו היא שמחלה קשה יכולה להתפתח תוך שעות ואפילו דקות, ולא תמיד ניתן להציל את החולה. אנחנו מדברים על זיהום מנינגוקוק.

מנינגוקוקוס (Neisseria meningitidis) שייך ל-diplococci ("קוקו כפול"), אגב, הם כוללים גם גונוקוקים - הגורמים הגורמים לזיבה (Neisseria gonorrhoeae).

מנינגוקוקים "חיים" בחלל האף ומועברים על ידי טיפות מוטסות (על ידי התעטשות, שיעול, אפילו רק דיבור), אבל הם מאוד "עדינים" ומתים מחוץ לגוף האדם תוך 30 דקות.

זיהום מנינגוקוק הוא מחלה אנתרופונוטית (כלומר, רק בני אדם חולים), המועברת על ידי טיפות מוטסות ומאופיינת במגוון רחב של ביטויים קליניים - מנשיאת מנינגוקוק ועד לדלקת קרום המוח ואלח דם חמור של מנינגוקוק.

גורמים לזיהום במנינגוקוק.

הגורם הסיבתי (Neisseria meningitidis) הוא קוקוס גראם שלילי, לא יציב בסביבה החיצונית, רגיש לאנטיביוטיקה ותרופות סולפנאמיד רבות.

מקור ההדבקה הוא אדם הנגוע במנינגוקוק. סכנת המגפה הגדולה ביותר נשקפת מאנשים שאין להם סימנים קליניים למחלה - נשאי מנינגוקוק, ובעיקר חולים עם דלקת אף (מתבטא כ-ARVI שכיח).

הזיהום מועבר על ידי טיפות מוטסות ומתרחש בעיקר בחורף ובאביב. ילדים מושפעים לעתים קרובות יותר - 80% מכל המקרים של צורות כלליות מתרחשים בילדים מתחת לגיל 14.

עלייה בשכיחות של מגיפה נצפתה כל 10-12 שנים, מה שקשור לשינוי בפתוגן ולירידה בחסינות הקולקטיבית.

לפתוגן יש טרופיזם לקרום הרירי של האף-לוע, שעליו, בתנאים מסוימים, הוא מתרבה ומשתחרר עם ריר האף-לוע אל הסביבה החיצונית, התואם את צורת הזיהום השכיחה ביותר - נשא מנינגוקוק. כאשר פעילות החסינות המקומית פוחתת והמיקרוביוצנוזה מופרעת, מנינגוקוק יכול לחדור עמוק לתוך הקרום הרירי, ולגרום לדלקת ולתסמינים של דלקת האף.

רק ב-5% מהחולים עם דלקת האף-לוע, מנינגוקוק, מתגבר על מחסומים מקומיים, חודר לכלי השכבה התת-רירית, ולאחר מכן מתפשט בהמטוגנית (כלומר, עם הדם), ופוגע באיברים שונים. מנינגוקוק חודר לעור, קרומי המוח, המפרקים, הרשתית, בלוטות יותרת הכליה, הריאות, שריר הלב ואיברים אחרים.

סיבת המוות במהלך המחלה יכולה להיות הלם, אי ספיקת לב חריפה, בצקת מוחית, בצקת ריאות, אי ספיקת אדרנל חריפה.

שיעור התמותה מזיהום במנינגוקוק מגיע ל-12.5%. לאחר מחלה, מתפתחת חסינות חזקה.

תסמינים של זיהום במנינגוקוק

ישנן 4 צורות זיהום עיקריות.

הובלה אסימפטומטית. שום דבר לא בא לידי ביטוי או שינויים דלקתיים כרוניים קטנים בלוע האף אפשריים. מספר הנשאים האסימפטומטיים הוא 99.5% מכלל האנשים הנגועים, ואז שלוש צורות ההדבקה הבאות מכסות לא יותר מ-0.5% מהנדבקים.

דלקת האף המנינגוקוקלית (מנאסיס - אף ולוע - הלוע), או דלקת של הלוע האף. פשוט שים, נזלת נפוצה. על פי התמונה הקלינית, אי אפשר להבחין בין נזלת הנגרמת ממנינגוקוק לבין נזלת עם פתוגן אחר. האבחנה נעשית כאשר מסתכלים על ריר מהאף מהלוע במיקרוסקופ ורואים דיפלוקוקים אופייניים בכמויות גדולות.

מנינגוקוקמיה ("מנינגוקוק בדם"), כלומר אלח דם מנינגוקוקלי. עוד על זה ועל הטופס הבא למטה.

דלקת קרום המוח (דלקת של קרומי המוח).

כיצד מתפתחת מנינגוקוקמיה?

אצל חלק מהחולים, המנינגוקוק מתגבר על מחסומי חסינות מקומיים וחודר לדם, שם הוא מת ומתפרק. ריקבון מסיבי של מנינגוקוק עם שחרור אנדוטוקסין (רעל כלי דם חזק) מוביל לתוצאות קטסטרופליות. קרישת דם מתחילה לאורך כל הדרך מערכת דםצורת מיקרוטרומבי, חוסמת את זרימת הדם. זה נקרא תסמונת DIC ("תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מופצת", המילה "מופצת" פירושה "פזור, נרחב"). כדי לפצות, מופעלת מערכת נוגדת הקרישה של הגוף, הדם מתדלדל. בשלב זה, גם מערכת הקרישה וגם ה- מערכות נוגדות קרישה מותשות.

כתוצאה מכך מתרחשים שינויים רב-כיווניים כאוטיים במערכת ההמוקרישה - קרישי דם ודימום. שטפי דם נרחבים מופיעים באיברים ורקמות שונות, כולל בלוטות יותרת הכליה. בלוטות יותרת הכליה מייצרות בדרך כלל הורמוני קורטיקוסטרואידים, המגבירים את לחץ הדם ומדכאים את הדלקת ואת מערכת החיסון. דימום לתוך בלוטות יותרת הכליה מוביל לאי ספיקת יותרת הכליה חריפה עם ירידה נוספת בלחץ הדם המופחת כבר. פריחה עקב מנינגוקוקמיה וקיימים שטפי דם מרובים בעור.

מנינגוקוקמיה מתחילה בפתאומיות או לאחר נזלת. כאשר מנינגוקוק חודרים לדם, צמרמורות מתרחשות, הטמפרטורה עולה ל-38-39 מעלות צלזיוס, מופיעים כאבי שרירים ומפרקים, כאבי ראש ולעיתים קרובות הקאות. בסוף הראשון - תחילת היום השני, הכי הרבה סימפטום אופייני- פריחה דימומית, הנקראת "בצורת כוכב". שימו לב: הפריחה לא נעלמת בלחץ. לאלמנטים של פריחה זו יש קווי מתאר לא סדירים, "בצורת כוכב", "מעובד"; על רקע עור חיוור הם דומים לתמונה של שמים זרועי כוכבים.

הפריחה ממוקמת בעיקר במקומות משופעים (תחתונים) - על המשטחים הצדדיים ובחלק התחתון של הגוף, על הירכיים. נמק מופיע במרכז שטפי הדם, הפריחה מתכהה, הולכת וגדלה, מספרה גדל, ולעיתים מתגבשת, ומשפיעה על אזורים גדולים. לרוב אלו הם החלקים הרחוקים (המרוחקים) של הגפיים, קצות האצבעות והידיים. נמק (מוות) וגנגרנה יבשה של האוזניים, האף והפלנגות של האצבעות אפשריים. הופעת פריחה על הפנים, העפעפיים, הסקלרה, האוזניים היא גם סימן לא חיובי. אם מופיעה פריחה בשעות הראשונות מתחילת המחלה, זהו סימן לא חיובי מבחינה פרוגנוסטית והוא אופייני לצורות קשות מאוד של המחלה.

אי ספיקה חריפה של יותרת הכליה עקב דימום בבלוטת יותרת הכליה דומה לתמונה הקלינית של כל הלם: החולה במצב קשה, חיוור, רטוב, לחץ הדם העליון הוא 60-80 ומטה.

אם אתה מוצא סימני הלם או פריחה "בצורת כוכב" אצל המטופל, התקשר מיד לצוות טיפול נמרץ או צוות החייאה.עקרונות הטיפול במנינגוקוקמיה הם כדלקמן:

מינון גדול של הורמונים גלוקוקורטיקואידים לווריד. מטרה: להפחית את תגובת היתר של הגוף למנינגוקוק ולעצור את פירוק החיידקים, שמירה על רמות לחץ הדם.
- אנטיביוטיקה שעוצרת את התפתחות החיידקים, אך אינה משמידה אותם. אנטיביוטיקה כזו נקראת בקטריוסטטית (כלורמפניקול וכו'). מטרה: חיידקים לא צריכים למות ולעבור ריקבון כדי לשחרר אנדוטוקסין, אבל גם אסור לתת להם להתרבות בתנאים שבהם מערכת החיסוןמדוכא על ידי מתן גלוקוקורטיקואידים.
-טיפול בהלם: עירוי תוך ורידיתמיסת מלח, ריאופוליגלוצין וכו'.

דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ.

ייתכן למנינגוקוק לחדור לאיברים ורקמות שונות, אך לעתים קרובות יותר הוא חודר למוח - מתפתחת דלקת קרום המוח. דלקת קרום המוח היא דלקת של קרומי המוח.

דלקת של חומר המוח נקראת דלקת המוח. דלקת קרום המוח מתחילה בצורה חריפה עם צמרמורות וחום. סימנים אופייניים לדלקת קרום המוח:

כאב ראש חזק,

רגישות מוגברת לכל הגירויים החיצוניים (אור, צלילים, מגע). כל צליל, כל אור בהיר כואב,

הקאות (עקב לחץ תוך גולגולתי מוגבר), שאינן מביאות להקלה. (הרעלת מזון משתפרת לאחר הקאות.)

פגיעה בהכרה (ישנוניות, בלבול).

תסמיני קרום המוח (כפי שנקבע על ידי הרופא) קשורים לעובדה שוויסות השרירים מופרע וטונוס המתח מתחיל לשלוט. הצוואר הופך נוקשה (כלומר נוקשה, קשה וקשה לכיפוף).

השלט של קרניג.

בחולה עם דלקת קרום המוח השוכב על הגב, אי אפשר ליישר את הרגל במפרק הברך, שהיה כפוף בעבר בזווית ישרה בברך. מפרקי ירך(בדרך כלל ניתן לעשות זאת). ביילודים, הסימפטום של קרניג הוא פיזיולוגי ונמשך עד 3 חודשים.

הסימן העליון של ברודז'ינסקי מורכב מכיפוף הרגליים ומשיכתן לכיוון הבטן תוך ניסיון לכופף את הראש לכיוון החזה. בדרך כלל, הרגליים לא צריכות להתכופף.

במקרים מתקדמים (שלא אמור לקרות!) המטופל נוטל תנוחת "כלב קופר" או "אקדח זקוף" בכפייה.
מנינגוקוק הופך להיות פעיל במהלך מגיפות שפעת

עונת ההצטננות והשפעת היא מאוד... זמן נוחלהתפשטות פעילה של זיהום כגון דלקת קרום המוח. הפתוגנים שלו הם שעוברים מהנשא של המנינגוקוק לאדם בריא בעת שיעול והתעטשות. יתרה מכך, לרוב הנשאים הם מבוגרים, מבלי לדעת זאת, ובעיקר ילדים חולים.

דלקת קרום המוח יכולה להיגרם על ידי מגוון פתוגנים: מנינגוקוק, פנאומוקוק, המופילוס שפעת ואפילו נגיף ההרפס סימפלקס, הפוגע בדרך כלל בקרום הרירי של השפתיים. הערמומיות של זיהום זה היא שהביטויים הקליניים הראשוניים של המחלה דומים להצטננות או לשפעת. לדוגמה, זה קורה עם צורה קלינית כזו של דלקת קרום המוח כמו nasopharyngitis, כאשר הקיר האחורי של הלוע הופך מודלק. חולים משתעלים, יש להם אף סתום וכאב גרון. בשלב זה, חולים מאובחנים לרוב עם: אקוטי מחלה בדרכי הנשימה. עם זאת, אבחון לא נכון ולא בזמן יכול להוביל עוד יותר לדלקת של קרומי המוח.

הצורה החמורה ביותר של המחלה היא דלקת קרום המוח חיידקית. במקרה זה, המחלה מתחילה בפתאומיות. לדוגמה, ילד הולך לישון בריא לחלוטין, אבל בלילה הוא פתאום הופך חסר מנוחה וחש חולשת שרירים; אם מגע מילולי אפשרי עם הילד, הוא יתלונן על כאב ראש חמור. תוך שעה, הטמפרטורה בדרך כלל עולה ל-39-40°, לאחר 5-6 שעות מתרחשת הקאות. אבל התסמין המסוכן ביותר שאתה בהחלט צריך לשים לב אליו הוא הופעת פריחה. בתחילה מדובר בכוכבים ורודים חיוורים, אך במהלך היום הראשון הם מופיעים ב-80% מהחולים. הפריחה תגדל. ואם זה קיים, חובה להתקשר שוב לרופא, שכן האבחנה הראשונית לפני הפריחה יכולה להתבצע כמחלה נשימתית חריפה.

פריחה עקב מניגוקוקמיה.

מדוע צורה זו של דלקת קרום המוח מסוכנת?
העובדה שעלול להתפתח הלם רעיל-ספטי עקב דימום בוויטאלי איברים חשוביםובעיקר לבלוטות יותרת הכליה. הלם זה גורם למוות אצל 5-10 אחוז מהחולים. לכן, ככל שההורים יבקשו מוקדם יותר טיפול רפואי, וככל שייעשה אבחון מתאים מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי שנציל ילד חולה. אך בכל מקרה יידרש אשפוז ואין להורים לסרב לו.

האם יש חיסונים נגד דלקת קרום המוח ואיזה אמצעי מניעה כלליים ניתן לנקוט כדי למנוע הידבקות בזיהום זה?
יש חיסונים. חיסון מומלץ כאשר נרשמה שכיחות של זיהום במנינגוקוק באזור המגורים, לפני נסיעה לאזורים לא נוחים לזיהום במנינגוקוק, או נסיעה. תלמידי בית ספר נדרשים להתחסן אם נרשמו 2 או יותר מקרים של זיהום במנינגוקוק בבית הספר, עולי רגל הנוסעים לחאג' ותיירים הנוסעים למדינות שנקראות. חגורת דלקת קרום המוח של אפריקה.

חיסון MENINGO A+C הוכיח את עצמו היטב במהלך מגיפות המוניות בברזיל, סנגל ומדינות אפריקה אחרות. MENINGO A+C שימש בהצלחה כדי להילחם בהתפרצויות של זיהום מנינגוקוק באנגליה, צרפת ומדינות אחרות באירופה. עד כה, יותר מ-270 מיליון מנות ניתנו ברחבי העולם.

חיסון MENINGO A+C מוכן על בסיס פוליסכרידים מהממברנה הקפסולרית של מנינגוקוקים ובשל היעדר חיידקים שלמים בהרכבו, ניתן להשתמש בו בילדים החל מגיל 18 חודשים. לאחר החיסון, עשויות להופיע תגובות חיסון קלות המגבילות את עצמן (כאב קל במקום ההזרקה, עלייה קלה בטמפרטורת הגוף).
חיסון דורש רק מנה אחת של חיסון. משך החסינות הוא 3-5 שנים. החסינות מתפתחת תוך 5 ימים, ומגיעה למקסימום עד היום העשירי.

בין שאר אמצעי המניעה, הייתי ממליץ לקיים פחות מגעים במהלך מגיפה ולהשתתף באירועים חברתיים בתדירות נמוכה יותר. כדי לא לחלות, אתה צריך להיפטר ממחלות כרוניות של האף-לוע - דלקת הלוע, דלקת שקדים, דלקת גרון.

ברצוני גם להפנות את תשומת לב ההורים לנסיבות כגון קיום חגיגות משפחתיות. זיהום קשור לרוב אליהם. כך למשל חוגגים יום הולדת לפעוט בן שנה. הורים מזמינים אורחים, הם מנסים לעשות בייביסיטר על התינוק, לנשום אותו, ללטף אותו, ומישהו ביניהם עשוי להיות נשא של מנינגוקוק. לילדים צעירים יש מערכת חיסונית חלשה והם רגישים מאוד לזיהומים כאלה. כתוצאה מכך, התינוק נדבק ולאחר 2-5 ימים הוא מפתח תסמינים קליניים של המחלה. ככל שיש לך פחות אנשי קשר איש קטןעם מבוגרים, פחות הסיכוי שהוא יתקל במקור זיהום ויחטוף מחלה קשה.

אמצעי מניעה חשוב הוא זיהוי הובלה. כאשר מופיעים מקרים של דלקת קרום המוח, רופאי ילדים בודקים את מקור הזיהום, אפידמיולוגים מזהים אנשי קשר, לוקחים ספוגיות מהאף שלהם, מנסים לבודד את המנינגוקוק ולאחר מכן מטפלים בהם באנטיביוטיקה אם קיים מנינגוקוק.

מניעה ואמצעים בהתפרצות. אמצעי המניעה העיקריים הם גילוי מוקדם ובידוד חולים, שיקום נשאי מנינגוקוק מזוהים (בנזילפניצילין 300 אלף יחידות תוך שרירית כל 4 שעות למשך 6 ימים או ביצילין-5 1.5 מיליון יחידות תוך שרירית פעם אחת, או כלורמפניקול 0.5 מ"ל 4 פעמים ביום במשך 6 ימים), קידום כללי היגיינה אישית וציבורית, התקשות, עבודה סניטרית וחינוכית.