דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית. טיפול בזיהום במנינגוקוק

דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית היא זיהום רציני, המשפיע על רירית המוח.

הגורם למחלה הוא מנינגוקוק, המתאפיין בהתפרצות חריפה, תסמינים מוחיים וקרום המוח, עם סימני רעלנות ובקטרמיה.

מה גורם לדלקת קרום המוח המנינגוקוקלית?

הנגיף מועבר בין אנשים על ידי טיפות מוטסות (התעטשות, שיעול). קיים סכנת זיהום עקב מגע קרוב עם אדם חולה - כשגרים באותו חלל מגורים, משתמשים באותם דברים, כלים. משך תקופת הדגירה הוא כארבעה ימים, אך באופן כללי בין יומיים לעשרה ימים.

דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית מתפשטת אך ורק בין אנשים; בעלי חיים אינם רגישים למחלה זו.

חיידקים נישאים בדרך כלל בגרון.

אבל יש מקרים שבהם הזיהום התפשט דרך מחזור הדם למוח.

הסיבות לפעולה זו טרם זוהו.

יש סטטיסטיקה לפיה כ-20% מהאנשים גלוֹבּוּסהם נשאים דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית. אבל במצב של מגיפה, מספר הנשאים גדל בחדות.

תסמינים וסימנים להתרחשות

שלוש תסמונות נחשבות אופייניות לדלקת קרום המוח המנינגוקוקלית:

• קרום המוח;
• יתר לחץ דם;
• מדבק - רעיל.

תסמונת רעילה זיהומית נחשבת העיקרית, משום אדם עלול למות עוד לפני התפתחות דלקת קרום המוח עקב שיכרון, ולילדים בני שנה היעדר תסמינים כלשהם אופייני.

הופעת דלקת קרום המוח המנינגוקוקלית היא פתאומית ובלתי צפויה. נרשמו מקרים שבהם החלה דלקת קרום המוח לאחר דלקת האף.

תסמינים של דלקת קרום המוח כוללים:

• צמרמורת וטמפרטורת גוף מוגברת, זה יכול להגיע ל-40 מעלות;
• נוקשות שרירי הצוואר;
• כאב ראש חמור וסחרחורת;
• כאב בעיניים;
• בִּלבּוּל;
• בחילה והקאה;
• תחושת צמא מתמדת;
• רגישות חמורה לתאורה בהירה, מגע וקולות חזקים עולה;
• מופיעים עוויתות: רעד ועוויתות של הגפיים.

אצל ילדים צעירים, התקפים עשויים להיות הסימפטום היחיד מכיוון שלאחרים אין זמן להתפתח.

אצל ילדים גדולים יותר, נוכחות של התקפים היא סימפטום רציני. בנוסף, תיתכן עיכוב. לאחר מספר ימים עלולה להופיע פריחה אופיינית על העור ובפנים חלל פה. אחד התפקידים העיקריים בקביעת מחלה זו הוא נוכחות או היעדר פריחה, שיכולה להופיע כבר מתחילת המחלה. הופעה מוקדמת של הפריחה פירושה שהמחלה תהיה חמורה. פריחות יכולות להגיע בצורות ובגדלים שונים.

אנשים מבוגרים עלולים לחוות אשליות והזיות. בסופו של יום, המטופל יכול לתפוס את עמדת "הכלב המצביע". אם השיכרון חמור, אז רפלקסים של העור והגידים מופחתים באופן משמעותי או נעדרים לחלוטין.

בעבר, מנינגוקוקמיה התאפיינה בנזק למפרקים במחצית מהמקרים. כיום, מפרקים נפגעים לעתים רחוקות למדי, ובעיקר קטנים נפגעים. ילדים בדרך כלל פורשים את אצבעותיהם, ואם נוגעים בהם, תינוקות יגיבו בבכי.

דלקת קרום המוח היא דלקת של ממברנות המוח; המחלה היא זיהומית. שנמשך עד עשרה ימים, ניתן לטפל יותר אם מאובחן מוקדם.

האם ידעת שדלקת קרום המוח יכולה להיות קטלנית? קרא מהי דלקת קרום המוח מוגלתית וכיצד לטפל בה.

מאחר ודלקת קרום המוח היא מחלה מסוכנת עקב סיבוכיה, יש צורך לאבחן אותה בזמן. היכנסו לקישור כדי למצוא תיאור של התסמינים העיקריים של המחלה.

סיבוכים

הסיבוכים החמורים ביותר שדלקת קרום המוח המנינגוקוקלית יכולה לגרום הם:

• בצקת מוחית;
• אלח דם מנינגוקוקלי;
• קריסת מחזור הדם.

כבר ביום השני למחלה עלולה להופיע בצקת מוחית. דלקת קרום המוח מתרחשת עם שיכרון חריף, הפרעה במוח, כמו גם תסיסה פסיכומוטורית.כל זה יוצר תנאים לאובדן הכרה.

נפיחות במוח

לחולים יש תגובה עמומה לכל גירויים. ההתכווצויות מתחזקות יותר ויותר. האישונים מתכווצים, והתגובה לאור קהה. מופיעים טכיקרדיה וקוצר נשימה תכופים מאוד. המטופל נושם ברעש ולא עמוק. עשוי להופיע הטלת שתן בלתי רצוניתועשיית צרכים. בצקת ריאות נכנסת לשלב ההתפתחותי.

בקרב 10-20% מהאנשים שחלו בדלקת קרום המוח מנינגוקוקלית, מתרחשים סיבוכים הכוללים נזק מוחי, אובדן שמיעה וקשיי למידה.

אבחון

דלקת קרום המוח מאובחנת לעתים קרובות לראשונה באדם במהלך בדיקה קלינית. לאחר מכן, הקשה בעמוד השדרה מתבצעת. על ידי בדיקת נוזל המוח השדרה דרך מיקרוסקופ, ניתן לזהות חיידקים. דלקת קרום המוח מאושרת על ידי גידול חיידקים מנוזל השדרה.

כדי לרשום את השיטות הנכונות לחסל את הזיהום, יש לזהות קבוצות סרוגרות.בנוסף, נרשם למטופל לבצע בדיקת סבילות לאנטיביוטיקה.

טיפול בדלקת קרום המוח המנינגוקוקלית

ככל שהעזרה תינתן למטופל מוקדם יותר וככל שהטיפול יתחיל מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי להיפטר מהמחלה. טיפול מורכבבוצע ב שלב חריף. טיפול כזה כולל שימוש בחומרים פתוגנטיים ואטיוטרופיים.

בטיפול אטיוטרופי מעדיפים להשתמש בתרופה בנזילפניצילין. הוא משמש לשריר כל ארבע שעות.

יחד עם תרופה זו, רושמים סוכנים המשפרים את הגישה דרך מחסום הדם-מוח.

קפאין, נתרן בנזואט, לאסיקס ותמיסת נתרן כלוריד איזוטונית נקבעים גם כן.

תרופות אלו משמשות לווריד כל שמונה שעות. הטיפול מתבצע בדרך כלל תוך שבוע.

אם הטיפול מתבצע באקלים חם, במדבר ועם משקל גוף נמוך של המטופל, אז לטיפול יהיו ניואנסים משלו, מכיוון הזיהום הוא החמור ביותר בחולים כאלה. הטיפול מכוון בעיקר להבטחת זלוף מספיק של רקמות. התרופות העיקריות למצבים כאלה הן תמיסת שמן chloramphenicol או ceftriaxone. כדי שהטיפול יהיה יעיל, מנה אחת מספיקה בדרך כלל.

זיהום מנינגוקוק נחשב לקטלני. החולה מאושפז מיד ויש להתחיל באנטיביוטיקה בהקדם האפשרי!

מְנִיעָה

• המרכיב החשוב ביותר במניעת זיהום מנינגוקוק הוא השימוש בחיסון נגד זיהום מנינגוקוק.
• אם לא ניתן להימנע ממגע עם מטופל, יש לבצע טיפול מונע עם אנטיביוטיקה, כמו גם אימונוגלובולינים אנטי-מנינגוקוקליים.
• אם הוכרזה תקופת מגיפה, אז בשלב זה מומלץ להימנע מביקור במקומות שונים עם קהל גדול של אנשים. אלה יכולים להיות בתי קולנוע, פארקים, מרכז קניות, וכו.
• מומלצת התקשות מים לשיפור הבריאות של הגוף.
• בסתיו ובחורף יש צורך לקחת ויטמינים. נטילת ויטמין C חשובה במיוחד.
• הימנע מהיפותרמיה של הגוף.

מחלת מנינגוקוק היא אחת הפתולוגיות הקשות ביותר ועלולות להיות קטלניות וצריך להתייחס אליה כאל מצב חירום רפואי.

סרטון על הנושא

דלקת קרום המוח המנינגוקוקלית היא מחלה עם השלכות חמורות.

כמה מחלות מדבקותמסוגל להכות הכי הרבה איברים חשוביםגוף - חוט השדרה והמוח, ובכך גורם לנזק בלתי הפיך לגוף. מגוון כזה זיהום מסוכןהוא דלקת קרום המוח המנינגוקוקלית.

מהי דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית?

דלקת קרום המוח המנינגוקוקלית היא מחלה זיהומית חריפה בצורה כללית (כלומר, מתפשטת בכל הגוף בדרך לימפו-המטוגנית), הגורם הסיבתי שלה הוא מנינגוקוקוס. הזיהום משפיע רק על גוף האדם.

שִׂיא צורות שונותמחלות, שאחת מהן היא המסוכנת ביותר בשל מהירות הבזק של מהלך שלה ו סיבוכים אפשריים. תקופת דגירהיכול להימשך בין 12 שעות ל-4 ימים.

הפתוגן מחולק ל-13 קבוצות. ברוסיה ובמרחב הפוסט-סובייטי, קבוצת מנינגוקוקוס A היא המובילה; לפעמים מוצאים חיידקים מקבוצה B.

ילדים צעירים הם הרגישים ביותר לזיהום, אך ילודים מוגנים לרוב על ידי נוגדנים המתקבלים מהאם, הנמשכים עד שישה חודשים.

בסיס המחלה הוא פגיעה במערכת העצבים המרכזית (כלומר כלי הדם) על ידי רעלים המשתחררים לאחר מותם של המנינגוקוקים, וכתוצאה מכך המוח מתנפח. אם חיידקים חודרים את מחסום הדם-מוח (BBB), מתפתחות דלקת מוגלתית, שטפי דם וקרישי דם. תהליך זה יכול להשפיע גם על העצבים הממוקמים בגולגולת. בְּ זרם ברקהמחלה מפתחת הלם זיהומי-רעיל.

דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית יכולה להיות מהסוגים הבאים:

• לא מסובך;
• ONGM מסובך עם נקע (בצקת ונפיחות של המוח עם עקירה של הרקמות שלו בתוך הגולגולת);
• מנינגואנצפליטיס (דלקת הן של רקמת המוח עצמה והן של הקרומים שלה).

צורות מקומיות (דלקת אף) והכללה (נזק לכל הגוף) יכולות להתרחש עם או בלי היווצרות של גרורות באיברים הפנימיים.

בהתבסס על חומרת המחלה, התנאים הבאים מובחנים:

• ריאה;
• חומרה בינונית;
• כָּבֵד;
• כבד מאוד.

על פי משך המחלה, היא מחולקת ל:

• חריף (עד 3 חודשים);
• לטווח ארוך (יותר מ-3 חודשים);
• כרוני (יותר משישה חודשים).

הסכנה העיקרית של המחלה היא נפיחות אפשרית של המוח עם תסמונת נקע ופגיעה בתא המטען שלו. אחוז ההרוגים מסיבה זו גבוה למדי.

גורם ל

המחלה מאופיינת בעונתיות מסוימת: התפרצויות של שכיחות המונית נרשמות כל 15-20 שנה בעונת האביב. מומחים מציעים כי זיהום בדלקת קרום המוח במרווחי זמן מסוימים קשור לירידה בחסינות הקולקטיבית, כמו גם ליכולת של הזיהום לעבור מוטציה, מה שמוביל לזנים חדשים.

אם יש לאדם חסינות חזקה, אז החיידק, פעם אחת באף האף, ימות, או, במקרים מסוימים, יגרום לדלקת אף.

אחרת, אם הגוף נחלש בגלל מתח, תזונה לקויה, אקולוגיה ומחלות אחרות, הזיהום מתגבר על מחסום הדם-מוח ומשפיע על ממברנות המוח עמוד שדרה, מתפתחת צורה חמורה של המחלה. אדם יכול למות משיכרון של הגוף לפני הופעת דלקת קרום המוח חריפה.

דרכי העברת המחלה

זיהום קוקוס מועבר רק על ידי טיפות מוטסות. מסלול המגע אינו נכלל, מכיוון שמנינגוקוק אינו יציב ביותר בסביבה החיצונית ומת מ:

• יִבּוּשׁ;
• קרני שמש;
• קַר;
• טמפרטורות מעל 50 מעלות צלזיוס.

מנינגוקוק הוא חיידק הדורש חמצן ברקמותיו.

מקורות עיקריים למחלה:

1. מוביליםבצורה כללית, חולים כאלה לרוב מבודדים מיד במחלקת מחלות זיהומיות.
2. חוֹלֶה דלקת אף(צורה מקומית של דלקת קרום המוח זיהומית, כאשר מופיעה רירית הפה או הלוע תהליכים דלקתיים), החולה מדבק כל עוד מתגלה מנינגוקוק על הקרום הרירי שלו.
3. כך נקרא "בָּרִיא"מובילים. אדם יכול להיות נשא של הזיהום במשך כ-2-3 שבועות, ומסוגל להדביק אחרים באמצעות טיפות מוטסות, אך מערכת החיסון שלו מדכאת בסופו של דבר את המנינגוקוק.

לעתים קרובות דלקת באף לוע גורמת לצורה כללית של המחלה.

ילדים מתחת לגיל 3 לא יכולים להיות נשאים של הזיהום. במקרים מסוימים, זיהום מנינגוקוק מועבר על ידי הילד ברחם, ואז התינוק כבר נולד עם הידרוצפלוס.

תסמינים

ב-25% מהמקרים, דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית מאופיינת בהתפרצות חריפה, ב-50% עם דרגה קלהמחלות, אם הזיהום לא יכול לעבור מעבר ללוע האף, מתרחשת דלקת אף. החולה חווה תסמינים דומים לאלה של שפעת ו-ARVI:

• קשיי נשימה דרך האף;
• שיעול, כאב גרון;
• הפרשות מהאף, כמו נזלת;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• טמפרטורה מוגברת עד 38.5-39 מעלות צלזיוס;
• כאבים בשרירים ובמפרקים;
• חולשה כללית;
• קרום רירי קיר אחוריהלוע נפוח.

התסמינים נמשכים כשבוע, ולאחר מכן, הודות לבחירה כראוי טיפול תרופתילַעֲבוֹר.

אם מתפתחת צורה כללית של דלקת קרום המוח, מופיעים תסמינים שונים לחלוטין.

תסמינים ראשוניים:

• טמפרטורת גוף מוגברת (עד 40 מעלות צלזיוס);
• אובדן תיאבון;
• כאב ראש חמור של טבע כואב וסוחט באזורים הקדמיים והזמניים;
• בחילות ואחריהן הקאות, שאינן מקלות על המצב.

תסמינים בשיא המחלה:

• כאב ב גלגלי עיניים, חוסר יכולת להזיז אותם;
• תפיסת אור כואבת;
• חוסר סובלנות לצלילים חזקים וחדים;
• צמא חזק;
• נזק לעצבי הפנים וההיפוגלוס;
• עוויתות;
• הזיות;
• סימפטום של לאסג (בעת כיפוף הרגליים במפרק הירך, כאב חמורבאזור lumbosacral ולאורך העצב הסיאטי);
• סימן קרניג (הרגל לא מתיישרת פנימה מפרק הברךאו שאתה לא יכול להצמיד את הראש לחזה);
• הופעת פריחה תחילה על הישבן, הרגליים והידיים, ולאחר מכן על כל הגוף.

תסמינים בצורה חמורה:

• תנוחת מנינגוקוק: שכיבה על הצד עם הרגליים כפופות לגוף וראשך זרוק לאחור;
• כאב ראש בלתי נסבל;
• פְּזִילָה;
• anisocoria (סטייה בגודל האישונים ועיוותם);
• הזעה מוגברת והפרשת סבום;
• אסימטריה של הפנים;
• פריחה הרפטית בפנים וברירית הפה;
• פריחות מנינגוקוקליות, החל מכתמים קטנים ועד שטפי דם נרחבים הבולטים מעט מעל העור ודחוסים למדי למגע;
• דימום במערכת העיכול ופנימי.

תסמינים מתי צורה מהירה ברקמחלות:

• כשלים ב פעילות קרדיווסקולרית(הפרעת קצב, טכיקרדיה, בריקרדיה);
• הפרעה לפעילות מערכת נשימה(קוצר נשימה, הפרעת קצב נשימה, טכיפניאה);
• התחממות יתר של הגוף, הופעת היפרתרמיה;
• עוויתות;
• אובדן ההכרה;
• התכווצות האישונים ולמעשה ללא תגובה לאור.

עם התפתחות חמורה של המחלה, תיתכן נפיחות של המוח והופעת תרדמת.

אבחון

קשה להבחין בדלקת קרום המוח מנינגוקוקלית מסוגים אחרים של דלקת קרום המוח ומחלות של מערכת העצבים המרכזית על ידי סימנים חיצוניים, ולכן לבדיקות מעבדה תפקיד מפתח.

השיטה האינפורמטיבית ביותר לאבחון מנינגוקוק היא ניקור נוזל מוחי (CSF). כבר ביום הראשון של המחלה, הוא זורם החוצה תחת לחץ. הרופא לוקח כמות מסוימת של נוזל מוחי בין החוליות ושולח את הנוזל לניתוח בקטריולוגי, ביוכימי וציטולוגי.

נוזל המוח השדרתי, שבמצבו הרגיל אמור להיות בעל צבע שקוף, עכור ולבנב עם מנינגוקוקוס. תכולת החלבון בו גדלה, ותכולת הגלוקוז מופחתת. דגימות CSF מכילות חיידקי מנינגוקוק גרם שליליים. בעתיד עלולה להיווצר מוגלה בנוזל השדרה.

בנוסף, נבדקים דם, שתן ותכולת אף-לוע. כל הדגימות מחפשות קוקי גראם שליליים או דיפלוקוקים. במקביל, נצפית עלייה בלויקוציטים ו-ESR בדם (קצב שקיעת אריתרוציטים הוא סימן עקיףנוכחות של תהליך דלקתי).

בדיקות מעבדה כוללות:

1. PCRשיטה (פולימראז תגובת שרשרת) הוא מאוד אינפורמטיבי ו שיטה מדויקתאבחון גנטי מולקולרי, אשר יכול לשמש לזיהוי מחלות זיהומיות, הן בשלב האקוטי והן בשלב הכרוני.
2. RLAשיטה (Latex agglutination reaction) היא שיטה מפורשת לאבחון מחלות זיהומיות.
3. אימונולוגיאבחנה של מנינגוקוקוס.

סימן ברור למנינגוקוק הוא פריחה דימומית, שמתחילה בדימומים תת עוריים קטנים. ככל שהמחלה מתקדמת, הם מסוגלים לגדול ולהתאחד לכתמים גדולים.

במידת הצורך מבצעים CT או MRI של המוח (לפני ניקור נוזל מוחי).

יַחַס

הטיפול מתחיל בדרך כלל במחקר של נוזל מוחי כדי לקבוע את סוג פתוגן דלקת קרום המוח ומתן תרופות גלוקוקורטיקואידים (סוג של הורמון המיוצר על ידי בלוטות יותרת הכליה). לאחר מכן, לפי הצורך, החל:

• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָהפניצילין, סדרת טטרציקלין (Cefotaxime, Ceftriaxone, Meropenem);
• פִּתָרוֹן קריסטלואידיםעם תוכן גבוהנתרן וגלוקוז למילוי נוזלים שאבדו;
• פְּלַסמָהומרחיבי פלזמה;
• משתניםמתקנים;
• בְּ- כּוֹרַחתרופות המגבירות את לחץ הדם;
• תכשירים המכילים הפריןלמניעת תסמונת קרישה תוך וסקולרית;
• סטרואידיםהורמונים (הידרוקורטיזון, פרדניזולון);
• נוגדי פרכוסיםסמים;
• ויטמינים C, B1, B2, B6, חומצה גלוטמית;
• אימונו מתקןתרופות (Viferon, Ergoferon).

טיפול בחמצן מתבצע גם, ובמקרה של אי ספיקת כליות, המודיאליזה.

אחרי העיקרית אמצעים טיפולייםכאשר המצב מתייצב, נרשמות התרופות הבאות:

• תרופות שמשפרות מיקרו-סירקולציהבכלי דם (אגפורין);
• נוטרופיתרופות המשפרות את חילוף החומרים התאי ברקמת המוח (Pantocalcin);
• מתקנים אדפטוגניפעולות (פנתיאה ולוזאה);
• מולטי ויטמינים.

לשיקום לאחר דלקת קרום המוח תפקיד עצום, במיוחד ביחס לילדים, כדי שהתפתחותם לא תפגר מאחור. תקופת החלמהכולל פיזיותרפיה והליכי פיזיותרפיה שונים:

• אווירותרפיה;
• טיפול בבוץ;
• אלקטרופורזה;
• טיפול UHF;
• לְעַסוֹת;
• אמבטיות רפואיות;
• טיפול מגנטי;
• שינה חשמלית טיפולית.

בנוסף, זה הכרחי טיפול ספאו דיאטה מיוחדת. מי שהחלים צריך לאכול 5-6 פעמים ביום במנות קטנות. התפריט צריך לכלול: בשר רזה מבושל, דגים, ירקות מאודים, פירות, דייסות מדגנים שונים, לפתנים וג'לי.

השלכות וסיבוכים

אם האשפוז מגיע בזמן ומתחיל טיפול, אפשר להימנע השלכות שליליותלגוף בכלל ולמוח בפרט.

השלכות של נזק מוחי אורגני:

• פיגור שכלי;
• הידרוצפלוס;
• לִהַבִיס עצב אופטיורשתית;
• פגיעה בעצב השמיעה, חירשות מלאה או חלקית.

השלכות תפקודיות:

• לְעַכֵּב נַפשִׁיהתפתחות.
• אסתניתִסמוֹנֶת.
• נוירוזים:משטח, שינה חסרת מנוחה, תנועות אובססיביות, היסטריה.
• מוחיןתסמונת: צורה היפרדינמית: ריגוש יתר, חוסר שליטה עצמית, אגרסיביות; צורה היפודינמית: עייפות, פחד, רגישות רגשית, הפרעות שינה.
• תִסמוֹנֶת היפותלמוסהפרעות בתפקוד: דופק מהיר או איטי, פגיעה בוויסות התרמי, יובש בפה או להיפך ריור מוגבר, היפרטריקוזיס (צמיחת שיער מוגברת בגוף) או להיפך, התקרחות.
• מוֹקְדִיהפרעות במערכת העצבים המרכזית: פארזיס, התקפים אפילפטיים.

חומרת ההשלכות תלויה ישירות במידת הפגיעה במוח.

תַחֲזִית

דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית בילדים מעל גיל שנתיים, בסיוע בזמן, מסתיימת בהחלמה מלאה, ללא סיבוכים.

בצורה הנפוצה של המחלה, כאשר מתרחש הלם זיהומי-רעיל והמוח מתנפח, יש אחוז גבוה למדי של מוות. יתרה מכך, 75% מהילדים שמתו מזיהום זה היו מתחת לגיל שנתיים.

ככל שהסימפטומים של המחלה והופעת מוקדם יותר טיפול הולם, כך הפרוגנוזה חיובית יותר.

מְנִיעָה

קיים חיסון נגד זיהום במנינגוקוק, אולם הוא אינו ברשימת החובה. זה מצוין אם:

1. IN סגורסביבה (בעבודה, בבית הספר, בגן, במשפחה) מישהו חלה בדלקת קרום המוח.
2. מתוכנן נהיגהלמדינות בהן זיהום זה נפוץ (ערב הסעודית, איחוד האמירויות הערביות, נפאל, קניה).

ניתן לבצע חיסון נגד מנינגוקוק מסוג A או C, אין חיסונים נגד סוג B, מכיוון שקשה לפתח חסינות נגדו. בנוסף, ניתן לעשות חיסון בו זמנית מ-2 (A+C) או 4 (A+Y+C+W135) סוגים. חסינות נמשכת 2-3 שנים.

חולים עם הצורה הכללית חייבים להיות מבודדים בקופסאות נפרדות במחלקות למחלות זיהומיות של בית החולים. חולים עם דלקת האף-לוע מבודדים גם בבית. אתה יכול לבקר המונים רק אם, לפחות 10 ימים לאחר תחילת השימוש באנטיביוטיקה, בדיקת אף לוע לזיהום נותנת תוצאה שלילית.

בני משפחה של אדם חולה צריכים צעדי מנעלקחת אימונוגלובולין ותרופות אנטיבקטריאליות (Sumamed, Ciprofloxacin).

מניעה של המחלה כוללת:

1. הִתחַזְקוּת חֲסִינוּת.
2. סֵרוּב לעשן(למעשנים יש סיכוי גבוה פי כמה להידבק).
3. מן המניין חולםולנוח.
4. הימנעות גדול אשכולותאנשים בתקופות של התפשטות של מחלות דרכי נשימה חריפות.
5. תָכוּף השטיפהידיים
6. שימוש במוצרי היגיינה אישית אביזרים(למשל מגבות).

זה די קשה לאנשים שמעולם לא נתקלו בזיהום מנינגוקוק לאבחן באופן עצמאי מחלה זו. כל תסמין חריג או לא ברור צריך להתקשר מייד אַמבּוּלַנס, כי אמצעים בזמן יכולים להציל לא רק בריאות, אלא גם חיים.

מתייחס למחלות זיהומיות חריפות. הגורם הגורם למחלה הוא מנינגוקוקוס. הוכח כי הפתוגן מסוגל ליצור צורות הגורמות למהלך ממושך של דלקת קרום המוח. רק בני אדם רגישים למנינגוקוק.

התרחשות ושכיחות המחלה

מכיוון שמנינגוקוק אינו יציב בסביבה החיצונית, משך המגע חשוב לילד להידבק. כלומר, אם ילדים נשארים באותו חדר (לדוגמה, בגן, בית ספר) דלקת קרום המוח המוחית מופיעה לעיתים קרובות בין פברואר למאי.

המחלה פוגעת באנשים בכל גיל. אבל ילדים מתחת לגיל 14 רגישים במיוחד לפתוגן. מוות מדלקת קרום המוח מנינגוקוקלית תלוי בגורמים רבים. ידוע ששיעור התמותה בתינוקות גבוה מאוד. חשיבות רבהבתוצאה חיובית, למחלה יש זיהוי בזמן של פתולוגיה וטיפול הולם.

איך המחלה מתפתחת

את התפתחות המחלה משחקים הרעלים של הפתוגן, המשתחררים כאשר המנינגוקוק מת ותגובת הגוף לזיהום. ידוע שאנדוטוקסינים הם הרעלים החזקים ביותר בכלי הדם הגורמים להפרעות במיקרו-מחזור. כאשר ניזוקים מרעלים, עווית כלי דם מתרחשת והחדירות שלהם נפגעת.

ברוב המקרים, מנינגוקוק לא יכול לחדור למחסום המגן. ואז הילד הוא רק נשא. כאשר הזיהום חודר לדם וחודר לקרום המוח, מתפתחת דלקת קרום המוח המוחית. . עם מהלך פולמיננטי, מתפתח הלם זיהומי-רעיל.שינויים פתולוגיים בהשפעת רעלים מובילים להיווצרות מספר רב של קרישי דם בכלים קטנים, שטפי דם האופייניים ל. הפרעות המודינמיות גורמות להידרוצפלוס.

תמונה קלינית

כאשר מתרחשת דלקת קרום המוח המנינגוקוקלית, הסימפטומים הם חריפים. החולים מפתחים עלייה חדה בטמפרטורה, צמרמורות קשות וכאב ראש בלתי נסבל. ילדים מבוגרים יותר מתלוננים על כאב באזורים הקדמיים, העורפיים והזמניים. סימפטום אופייני הוא פריחה דימומית שאינה נעלמת בלחץ.

ילדים קטנים מתחת לגיל שנה נעשים חסרי מנוחה וכל הזמן בוכים. מופיעות הפרעות שינה ונפיחות של הפונטנל.התרגשות עלולה לפנות מקום לעייפות. עם דלקת מוגלתית, רגישות מוגזמת מופיעה על גירויים שונים, הקאות ביום הראשון למחלה, לא קשורות לצריכת מזון, שלשולים. פסים אדומים בהירים עשויים להופיע עקב גירוי מכני, ופריחה על השפתיים.

חָשׁוּב! תוצאת המחלה נקבעת על פי זמן הטיפול. אם מופיעים הסימנים העיקריים, ההורים צריכים להתקשר מיד לרופא.

בילדים סימפטום חשובהם פרכוסים בתחילת המחלה. לרוב, נקבעת עלייה חדה בטון של השרירים העורפיים. לא ייתכן שהילד יישר את הרגל במפרק הברך (סימן קרניג חיובי) ויביא את הראש אל החזה.

קורס וסיבוכים

ללא טיפול שמטרתו ביטול הפתוגן, מהלך המחלה נמשך עד 3 חודשים. לעתים קרובות יש מהלך דמוי גל עם תקופות של הפוגות והידרדרות. בכל רגע עלול להתרחש מוות מבצקת או ריאות, נזק רעיל למערכת העצבים, הפרעות מטבוליות. דלקת קרום המוח המנינגוקוקלית מציגה סיבוכים:

• דלקת של חדרי המוח;
• דַלֶקֶת הַמוֹחַ;
• תרדמת;
• דלקת ריאות;
• דַלֶקֶת אָזנַיִם;
• שיתוק.

אצל תינוקות מהלך המחלה איטי, בהמשך נצפים נורמליזציה של המצב ושיפורים, בילדים צעירים מהלך המחלה יכול להסתבך על ידי רעילות, התייבשות וקריסה.

אבחון וטיפול

אם מתרחשת דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית, הטיפול מתבצע לאחר האבחון. ניקור עמוד השדרה ובדיקת נוזל מוחי הם קריטיים בביצוע האבחנה ובבחירת שיטות הטיפול. לחולים נקבעים מינונים גדולים של אנטיביוטיקה של צפלוספורין. במקרים חמורים, אנטיביוטיקה ניתנת תוך ורידי. כדי לפקח על הטיפול, בדיקות נוזל מוחי מבוצעות מעת לעת.

במקביל, ננקטים אמצעים להעלמת תסמיני המחלה והשכרות. לשם כך הם מציגים כמות מספקתנוזלים, Reopoliglucin, אלבומין, פלזמה נקבעים. בְּ צורות חמורותעם נזק לבלוטות יותרת הכליה נקבע הורמוני סטרואידים(הידרוקורטיזון, פרדניזולון). על מנת לנרמל הפרעות מטבוליות, ניתנים ATP, חומצה אסקורבית וקוקארבוקסילאז. עבור חמצת, מתן תמיסות אלקליות (נתרן ביקרבונט) מצוין.

בשלבים הראשונים

עבור אלח דם מנינגוקוקלי, הפרין מנוהל בשלבים המוקדמים. עבור בצקת מוחית מתבצע טיפול בהתייבשות וניקוי רעלים. לחולים ניתנים Hemodez, Reopoliglyukin, Manitol. החולים מחוברים לאספקת חמצן. עבור התקפים, נוגדי פרכוסים ניתנים.

לסיבוכים

בְּ טיפול בזמןזיהום מנינגוקוק ודלקת קרום המוח מטופלים. הפרוגנוזה מחמירה עם תוספת של סיבוכים ובצקת מוחית. לאחר דלקת קרום המוח, הסימפטומים של אסתניה מוחית נמשכים זמן רב: חוסר חשיבה, עייפות, חוסר תשומת לב, מצב רוח, כאב שרירים, הפרעת שינה. עם אבחון וטיפול מאוחרים, ילדים עלולים לחוות עיכובים התפתחותיים, חירשות, ליקוי ראייה ואפילפסיה.

דלקת קרום המוח היא תהליך זיהומי מסוכן הגורם לדלקת של ממברנות חוט השדרה והמוח (רך, ארכנואידי, קשה). אם זה מתפתח אצל ילדים, אז זה מסוכן שבעתיים, מאז מה גיל צעיר יותרילד, ככל שהוא פגיע יותר לפתולוגיה זו. 80% מהמקרים של דלקת קרום המוח בילדות נובעים מדלקת קרום המוח המנינגוקוקלית. בדיוק על זה אני, יחד עם עורכי האתר www.site, רוצה לדבר במאמר על דלקת קרום המוח המנינגוקוקלית, תסמינים בילדים, טיפול, השלכות מחלה זו.

דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית - מה זה?

זוהי צורה כללית של זיהום מנינגוקוקלי, שהשלכותיו לרוב חמורות מאוד. דלקת קרום המוח נגרמת על ידי דיפלוקוק גרם שלילי (Neisseria meningitidis). המקור היחיד למחלה הוא אדם חולה או נשא "בריא". זיהום מתרחש על ידי טיפות מוטסות. מנינגוקוק אינו יציב בתנאי סביבה; הוא מת תוך 5 דקות כאשר הוא נחשף לטמפרטורה של + 50C. משך הדגירה בממוצע הוא בין 2 ל-7 ימים.

תסמינים הנלווים לדלקת קרום המוח של מנינגוקוק בילדים:

בבסיס תמונה קליניתמחלות שקר שלוש תסמונות:

זיהומיות-רעיל;
קרום המוח;
יתר לחץ דם;

לא ניתן להבדיל אותם בבירור זה מזה. את התפקיד המוביל במהלך של דלקת קרום המוח ממלאת התסמונת הזיהומית-טוקסית, שכן עוד לפני שכל תסמיני המחלה מתפתחים, ילדים יכולים למות ממנה. ואצל תינוקות מתחת לגיל שנה, כל שאר סימני המחלה עשויים להיות נעדרים לחלוטין או לא בולטים באופן משמעותי. תכונה ייחודיתדלקת קרום המוח מנינגוקוקלית - הופעה חריפה, אלימה. לעתים קרובות, האם יכולה לציין במדויק את שעת הופעת המחלה. טמפרטורת הגוף מגיעה למספרים גבוהים (38-40C), יש צמרמורות. ילדים מתחת לגיל שנה הופכים להיות מאוד חסרי מנוחה ובוכים בכאב. ילדים גדולים יותר מתלוננים על כְּאֵב רֹאשׁמתפקע בטבע, כאב בגלגלי העיניים. אין תיאבון, יש צמא קשה ומתפתחות הקאות "מזרקה", שאינן מביאות להקלה. מופיעה היפראסתזיה חדה לכל הגירויים החיצוניים: מגע, אור בהיר, צליל חזק.

הופעת רעד של הגפיים, עוויתות של שרירים קטנים, פרכוסים קלוניים-טוניים נחשבים לסימן פרוגנוסטי גרוע, במיוחד אצל תלמידי בית ספר ו גיל הגן. כ-60% מהילדים החולים עלולים לחוות הפרעות תודעה: דלוזיות, הזיות, אי שקט מוטורי.

עבור ילדים מתחת לגיל שנה, הופעת התקפים היא לעתים קרובות הסימן הראשון לזיהום מנינגוקוק כללי. נוקשות צוואר מתפתחת מעט מאוחר יותר. אצלם נצפית הפרעה בהכרה בצורה של אדינמיות, עייפות, קהות חושים ולעיתים אובדן הכרה מוחלט.

תסמונת מנינגיאלית מתפתחת 10-12 שעות לאחר הופעת המחלה. מופיעים תסמינים של נוקשות של שרירי הצוואר, קרניג, ברודז'ינסקי וכו' המעידים על פגיעה בקרום המוח.

בצורות חמורות, רפלקסים עשויים להיעדר ועצבי גולגולת עשויים להיות מעורבים בתהליך, המתבטא בפארזיס.

סימפטום ספציפי של דלקת קרום המוח המנינגוקוקלית הוא הופעת פריחה דימומית-נמקית ב-70-90% מהילדים החולים 4-5 שעות לאחר הופעת המחלה. זה יכול להיות בצורות לא סדירות שונות, רדוד או מתנקז. ההבדל שלו הוא שהוא לעולם לא עולה מעל פני העור, יש לו נמק במרכז, ולרוב הוא ממוקם על הישבן, הירכיים, העפעפיים והסקלרה. לאחר מכן, אזורים נמקיים של העור נדחים, ומשאירים מאחוריהם צלקות. במקרים חמורים מתפתחת גנגרנה של האצבעות, האוזניים, הרגליים והפלנגות של הציפורניים.

טיפול בדלקת קרום המוח של מנינגוקוק בילדים:

להתבצע רק במסגרת בית חולים. טיפול הולם ובזמן לדלקת קרום המוח המנינגוקוקלית הוא המפתח להצלת חייהם של חולים צעירים. זה קובע תוצאה חיובית של המחלה, מפחית את הסיכון לסיבוכים והשלכות.

לטיפול משתמשים בתרופות אטיוטרופיות שיכולות להילחם גורם מדבק(מניקוקוקוס). תרופת הבחירה היא בנזילפניצילין. הוא נקבע יחד עם חומרים המשפרים את חדירתו דרך מחסום הדם-מוח (קפאין נתרן בנזואט). בנוכחות תגובה אלרגיתתרופות מילואים נקבעות לבנזילפניצילין: קנאמיצין, ריפמפיצין, כלורמפניקול-סוקסינאט.

במקרים של שיכרון חמור, נקבעות עירוי תוך ורידי. הפרין נקבע למניעת תסמונת DIC (תסמונת קרישה תוך-וסקולרית). חשוב מאוד למנוע את העלייה בבצקת המוחית על ידי מתן גלוקוקורטיקואידים, במיוחד בשעות הראשונות של המחלה. תרופות המשפרות את הטרופיזם של הרקמות, ויטמינים וכו' נקבעות.

במידת הצורך מבוצעת הקשה בעמוד השדרה.

ההשלכות של דלקת קרום המוח המנינגוקוקלית:

כמחצית מהילדים שסבלו מדלקת קרום המוח חווים את השלכותיה לאורך חייהם:

כְּאֵב רֹאשׁ;
ירידה בזיכרון, יכולת הטמעה חומר חדש;
נטייה להתקפים;
ההשלכות של צורות חמורות של דלקת קרום המוח (1-2%) יכולות להוביל לחירשות, עיוורון ופיגור שכלי;

דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית היא זיהום שעלול להיות קטלני. הסימפטומים שלו מתפתחים מהר מאוד, לפעמים במהירות הבזק; אם הטיפול מתעכב, זה יכול להוביל לתוצאות חמורות מאוד, אפילו למוות.

תיאור:

מנינגוקוק - אחת הצורות הקליניות המוכללות של זיהום מנינגוקוק - נגרמת על ידי מנינגוקוק ומאופיינת בהתפרצות חריפה, הופעת תסמינים של המוח והמנינגיאלי, כמו גם סימנים של רעלנות ובקטרמיה.

תסמינים:

תקופת הדגירה של זיהום במנינגוקוק היא בממוצע 2-7 ימים.

התמונה הקלינית של דלקת קרום המוח מוגלתית מורכבת מ-3 תסמונות: זיהומיות-רעילות, קרום המוח ויתר לחץ דם. המובילה היא התסמונת הזיהומית-טוקסית, שכן עוד לפני התפתחות דלקת קרום המוח, החולה עלול למות ממנה, ואצל ילדים מתחת לגיל שנה, כל שאר התסמונות עשויות להיעדר או להתבטא במעט. דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית מתחילה לעתים קרובות בצורה חריפה, באלימות, בפתאומיות (לעיתים קרובות אמו של הילד יכולה להצביע על שעת הופעת המחלה). פחות שכיח, דלקת קרום המוח מתפתחת לאחר דלקת אף או מנינגוקוקמיה. טמפרטורת הגוף מגיעה ל-38-40 מעלות צלזיוס, מופיעה, עולה במהירות, הופכת לכאובה, "מתפוצצת" בטבע. כאב מדאיג בגלגלי העיניים, במיוחד כשהם זזים. התיאבון נעלם, כאב מתעורר, מופיעה "מזרקה" חוזרת, שאינה מביאה הקלה למטופל, ייסורי צמא. יש היפראסתזיה חמורה לכל סוגי הגירויים - מגע, אור בהיר, צלילים חזקים. היפר-רפלקסיה של הגידים, רעד, עוויתות, התכווצות וסימנים אחרים של מוכנות לעוויתות אופייניים; במקרים מסוימים מתפתחים עוויתות טוניק-קלוני. בילדים של שנת החיים הראשונה הם לרוב התסמין הראשון והמוקדם של דלקת קרום המוח, בעוד שלתסמינים אחרים, כולל נוקשות של שרירי הצוואר, אין זמן להתפתח. עוויתות עוויתות בתחילת המחלה בילדים גדולים מעידים על חומרת המהלך ונחשבים לתסמין אדיר. בחלק מהחולים, התקפים עשויים להופיע כהתקף גראנד טוניק-קלוני. יש ילדים שיש הפרעה מוקדמתתודעה: אדינמיה, עייפות, הלם, לפעמים אובדן הכרה מוחלט. רוב החולים המבוגרים מאופיינים באי שקט מוטורי. כבר מהשעות הראשונות של המחלה (לאחר 10-12 שעות), מציינים סימנים של פגיעה בקרום המוח: נוקשות של שרירי הצוואר, תסמינים של ברודינסקי, קרניג ואחרים. עד סוף היום הראשון יש תנוחה אופיינית"כלב שוטר" לעיתים קרובות מזוהה היפוטוניה כללית של השרירים. רפלקסים בגידים מוגברים, וייתכן שיש אניסורפלקסיה. בשכרות חמורה, רפלקסים בגידים עשויים להיעדר, ורפלקסים של העור (בטן, קרמאסטרים) מופחתים בדרך כלל. במקרה זה, רפלקסים פתולוגיים Babinski ו clonus כף הרגל נצפים לעתים קרובות למדי. ביום ה-3-4 למחלה, ילדים רבים מתפתחים פריחות הרפטיותעל הפנים, לעתים רחוקות יותר - על אזורים אחרים של העור, על רירית הפה.

בצורות חמורות של דלקת קרום המוח, עצבי גולגולת עשויים להיות מעורבים בתהליך. נזק לעצבים האוקולומוטוריים (זוגות III, IV, VI) מתבטא בפזילה, פטוזיס העפעף העליון, לפעמים anisocoria; במקרה של תבוסה עצב הפנים(זוג VII) מתרחשת אסימטריה בפנים. זיהוי הפרעות שמיעה מצריך תשומת לב מדוקדקת, במיוחד בילדים צעירים, שיכולה להופיע מהימים הראשונים של המחלה, והפרעות מנתח שמיעתיאפשרי ברמות שונות ויכול להוביל לחירשות חלקית או מלאה. זוגות ה-II, IX, X של עצבי הגולגולת מושפעים לעתים רחוקות. ביטויים חמורים של דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית כוללים הופעת סימנים של בצקת-נפיחות במוח, המתבטאים בהתקפים, ולאחריהם מצב ספונטני ואחריו מעבר לתרדמת.

תפקיד משמעותי ב אבחון קלינידלקת קרום המוח המנינגוקוקלית נגרמת כתוצאה מהשילוב התכוף שלה עם פריחה דימומית-נקרוטית, המופיעה על העור והריריות ב-70-90% מהילדים בשעות הראשונות להכללת הזיהום. מנגנון התרחשותו הוא התפתחות thrombovasculitis של נימי העור
עם היווצרות לאחר מכן של נמק מקומי. הפריחה מופיעה 4–6 שעות לאחר הופעת המחלה, וככל שהפריחה מופיעה מוקדם יותר כך המחלה חמורה יותר. לפריחה טיפוסית של מנינגוקוק יש גדלים שונים - מפטקיות קטנות ועד אכימוזות גדולות יותר, כוכביות, בצורתן לא סדירה, עם נמק במרכז, לפעמים שטפי דם נרחבים (5-15 ס"מ בקוטר), צפופות למגע, בולטות מעל פני השטח של עור. לאחר מכן, האזורים נדחים ונוצרים פגמים שבמקומם נותרות צלקות במהלך ההחלמה. במקרים חריגים עלולה להתפתח גנגרנה של פלנגות הציפורניים, האצבעות, הרגליים והאוזניים. פריחה דימומית ממוקמת בדרך כלל על הישבן, הירכיים, הרגליים, העפעפיים והסקלרה, לעתים רחוקות יותר על גפיים עליונות. אבל הפריחה יכולה להיות בעלת אופי שונה - ורדרדית, פפולרית, אריתמטית, הרפטית לאורך העצב הטריגמינלי (השפה העליונה והתחתונה, האף).

בשנים האחרונות, מנינגוקוקמיה התאפיינה בנזק למפרקים, אשר נצפה בכמעט 50% מהמקרים, וכן דָמִית הָעַיִןעיניים, אשר צוין ב-11%
מקרים. נכון לעכשיו, המפרקים מושפעים לעתים רחוקות, כאשר המפרקים הקטנים נפגעים לרוב: מטאקרפלים, מפרקי כף היד ולעתים גדולים יותר יכולים להיפגע. ילדים מחזיקים את אצבעותיהם פרושות, מגיבים למגע בבכי, המפרקים עצמם נראים נפוחים, והעור מעליהם היפרמי. עם זאת, התוצאה של דלקת פרקים חיובית, טיפול מיוחדלא דרוש.

נגעים של הכורואיד (תסמונת עין חלודה) בצורה של אירידוכורואידיטיס (uveitis) הם גם נדירים ביותר כיום (1.8%).

סיבוכים. הסיבוכים החמורים והשכיחים ביותר בקרב צעירים הם בצקת חריפהונפיחות של המוח, הלם זיהומי-רעיל.

בצקת חריפה ונפיחות של המוח מתרחשות לעתים קרובות יותר בסוף היום הראשון - תחילת היום השני של המחלה. על רקע מהלך מהיר של דלקת קרום המוח עם סימנים חדים של שיכרון, הפרעות מוחיות ותסיסה פסיכומוטורית, החולה חווה אובדן הכרה. המטופלים אינם מגיבים לגירויים חזקים. פרכוסים קלוניים-טוניים כלליים מופיעים ומתגברים. יש דהייה של רפלקסים בקרנית, היצרות של אישונים ותגובה איטית לאור. מפנה במהירות את מקומו לטכיקרדיה. לחץ הדם בהתחלה לאבילי, עם נטייה לרדת משמעותית, בשלב הסופני הוא גבוה, עד 150/90-180/110 מ"מ כספית. אומנות. זה עולה במהירות ל 50-60 נשימות לדקה, הנשימה הופכת רועשת, שטחית, בהשתתפות שרירי עזר, ולאחר מכן הפרעות קצב. תסמיני קרום המוח דועכים, לחץ מוגבר של נוזל המוח יורד. יציאות לא רצוניות והטלת שתן מצוינות. Hemiparesis מתפתח. מוות מתרחש כאשר הנשימה נעצרת כתוצאה ממרכז הנשימה; פעילות הלב יכולה להימשך עוד 5-10 דקות.

הלם זיהומי-רעיל מתרחש על רקע מהלך מהיר של מנינגוקוקמיה. בחולים עם חום גבוה וקשה תסמונת דימומיתטמפרטורת הגוף יורדת באופן קריטי למספרים נורמליים או תת נורמליים. בשעות הראשונות החולים בהכרה מלאה. מאופיין בהיפ-אסתזיה חמורה ותסיסה כללית. העור חיוור. הדופק הוא תכוף, בקושי מורגש. לחץ הדם יורד במהירות. ציאנוזה וקוצר נשימה מתגברים. מתן השתן מפסיק ( כשל כלייתי). ההתרגשות מפנה את מקומה להשתטחות, מתרחשים עוויתות. לְלֹא טיפול אינטנסיבימוות יכול להתרחש תוך 6-60 שעות מרגע הופעת הסימנים הראשונים להלם. בתנאים של מתח סביבתי ומקצועי אצל צעירים, הלם זיהומי-רעיל מתרחש, ככלל, בשילוב עם בצקת חריפה ונפיחות של המוח. על רקע שיכרון חמור והפרעות מוחיות, מופיעות פריחות דימומיות והפרעות בפעילות הלב וכלי הדם. העור חיוור, ציאנוזה של השפתיים והפלנגות של הציפורניים. עולה, לחץ הדם יורד במהירות. הסימנים להפרעות מוחיות כלליות מתגברות בחדות, הנשימה מואצת ל-40 או יותר לדקה, מתרחש אובדן הכרה מוחלט, מתרחשים עוויתות קלוניקוטוניות כלליות, רפלקסים בקרנית דוהים, האישונים צרים וכמעט אינם מגיבים לאור. מתעורר. המוות מתרחש 18-22 שעות לאחר הופעת הסימנים הראשונים של סיבוכים משולבים.

תכונות של פגיעה במערכת העצבים המרכזית בצורות אחרות של זיהום מנינגוקוקלי
המאפיינים הקליניים של דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית כוללים את השילוב שלה עם מנינגוקוקמיה, הפיתוח דלקת קרום המוח רצינית, עם תת לחץ דם באלכוהול, תסמונת Waterhouse-Friedrichsen, כמו גם התפתחות של סיבוכים בצורה של הלם זיהומיות רעיל ו-ependymatitis.

דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית בשילוב עם מנינגוקוקמיה
השילוב של דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית עם מנינגוקוקמיה היא הצורה השכיחה ביותר של המחלה. זאת בשל העובדה שפיתוחו מבוסס על מנגנונים נפוצים, שהעיקרי שבהם הוא התפשטות כללית של מנינגוקוק בגוף עם פגיעה באיברים ומערכות רבות. המחלה מתרחשת, ככלל, בצורות בינוניות או חמורות ומאופיינת בביטויים אופייניים בצורת תסמונות זיהומיות-רעילות, קרום המוח, יתר לחץ דם והתפתחות של פריחה דימומית-נמקית אופיינית. יחד עם זאת, הצורה המעורבת "מובנת" יותר עבור הרופא, שכן ההתחלה הקלאסית של זיהום מנינגוקוק בצורה של פריחה דימומית כוכבית עם נמק במרכז מתרחשת מספר שעות, או אפילו יום מוקדם יותר מתסמיני הנזק. לקרום המוח מופיעים, ובו זמנית מצביע על האטיולוגיה של דלקת קרום המוח המוגלתית, המעניקה לרופא את ההזדמנות, מבלי לחכות לתוצאות מחקר בקטריולוגי, להצדיק וליישם ללא היסוס מינוי מוקדםפניצילין, cefotaxime, chloramphenicol, ceftriaxone ואנטיביוטיקה אחרת. כנראה, בדיוק טיפול פעילללא המתנה וספק מסביר את התברואה המהירה והשלמה יותר של נוזל המוח השדרתי עם צורות מעורבותזיהום מנינגוקוק בהשוואה לדלקת קרום המוח מבודדת ומנינגואנצפליטיס.

בפועל, הרופא צריך להתמודד עם העובדה שסימנים קליניים ומעבדתיים של דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית (כלומר נוכחות של תסמונות זיהומיות-טוקסיות ותסמונות קרום המוח, דימום כוכבי אופייני עם נמק במרכז הפריחה, שינויים משמעותיים ב דם היקפי- נויטרופילי, שינוי ספירת הדם שמאלה, ESR מוגבר, aneosinophilia) משולבים עם שינויים בנוזל המוח השדרתי האופייניים לדלקת קרום המוח סרוסית; הָהֵן. עם עלייה משמעותית בלחץ, pleocytosis מעורב או עם דומיננטיות של לימפוציטים, תכולת חלבון מוגברת, ירידה בגלוקוז. במקרים אלה, למרות העדויות של חיידקים זיהום מוגלתיכגורם אטיולוגי, התוצאות של מחקר של נוזל מוחי (פלוציטוזיס עם דומיננטיות של לימפוציטים) מאלצות את הרופא לאבחן דלקת קרום המוח צרונית ולהתייחס אליה כמוגלתי. יש להדגיש פרט חשוב: הרוב המוחלט של חולים כאלה מאושפזים ביום הראשון ורושמים להם טיפול אנטיבקטריאלי הולם, אשר, כפי שמאמינים, אינו מאפשר התפתחות של דלקת מוגלתית(V.I. Pokrovsky et al., 1987).

מאפיינים קליניים של דלקת קרום המוח המנינגוקוקלית סרוסית כוללים נוכחות של פרודרום בצורה של דלקת אף חריפה; בהיעלמות מהירה, תוך 5-10 ימים, של הביטויים הקליניים של דלקת קרום המוח ובחיטוי של נוזל המוח השדרתי עד ליום ה-7-10 למחלה. עם זאת, בחלק מהחולים, למרות אינטנסיבי טיפול אנטיבקטריאלי, ניתן להפוך דלקת קרום המוח הסרוסית למוגלתית עם החמרה מתאימה של התמונה הקלינית של המחלה ושינויים בתמונת הפרמטרים של דם היקפי ונוזל מוחי התואמים לתהליך דלקתי מוגלתי.

תסמונת ווטרהאוס-פרידריכסן
התפתחות במידה זו או אחרת אופיינית לכל אקוטי תהליך זיהומי. עם זאת, נזק ספציפי ועמוק לבלוטות יותרת הכליה, המוביל למוות, אופייני לזיהום במנינגוקוק. עם זאת, תסמונת ווטרהאוס-פרידריכסן מתפתחת לעיתים רחוקות מאוד עם דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית.

ההתחלה של זה צורה קליניתאופייני לזיהום מנינגוקוקלי: פתאום, המציין את השעה המדויקת של הופעת המחלה. טמפרטורת הגוף, העולה ל-38.5-39.5 מעלות צלזיוס, משולבת עם סימני שיכרון בצורת כאבי ראש, בחילות, עייפות והיפר-אסתזיה בעור. חומרת התסמינים הללו, ככלל, אינה מעוררת דאגה מיוחדת לא להורים, לא לרופאים המקומיים ולא לרופאי החירום שלקחו את הילד לבית החולים. הדבר המשמעותי והחשוב ביותר עבורם הוא ההופעה תחילה על הגפיים התחתונות, הישבן, ולאחר מכן על הגו של פריחה דימומית כוכבית; לפעמים בחלק מהאלמנטים של הפריחה נצפו מוקדים של נמק. שינויים מהצד של מערכת הלב וכלי הדםבאו לידי ביטוי בירידה מהירה לחץ דם, טכיקרדיה חדה, דופק דמוי חוט. הנשימה נעשתה תכופה יותר, לעתים קרובות לסירוגין, ותפוקת השתן ירדה או נעדרה. שינויים במערכת העצבים המרכזית גדלו מנמנמות לתרדמת ולוו בהפרעות נוספות באיברים ובמערכות שונות. צוינה ציאנוזה מוחלטת עור, זיעה דביקה קרה, ירידה נוספת בלחץ הסיסטולי והדיאסטולי, שהגיע לעתים קרובות לאפס, טמפרטורת הגוף ל-36.6 מעלות צלזיוס ומטה. מצד איברי הנשימה נרשמה קוצר נשימה, צליל ההקשה היה קופסתי, ומשני הצדדים נשמעו קולות לחים בגדלים שונים. קולות הלב היו עמומים והתגלתה טכיקרדיה גבוהה. לא היה משתן. במהלך ניקור מותני, נוזל זרם החוצה מתחת לחץ דם גבוה, שקוף; פלוציטוזיס נויטרופילי היה בינוני או נעדר; נרשמה עלייה ברמות החלבון. שינויים בנוזל השדרה היו תלויים במידה רבה בעיתוי הדקירה. אם חלפו שעות מרגע המחלה, אז הרכב הנוזל השדרתי תואם את האמור לעיל; אם יום או יותר, אז השינויים תואמים לאלה עם דלקת קרום המוח מוגלתית. יש להדגיש במיוחד שצורה קלינית זו של זיהום מנינגוקוק מאופיינת בתמותה גבוהה (80-100%).

גורם ל:

הגורם הגורם למחלה הוא מנינגוקוק לא תנועתי גרם שלילי, המאופיין בשונות רבה. מנינגוקוק הוא מאוד לא יציב בסביבה החיצונית: רגיש לייבוש, קרני שמש, קר, מת במהירות כאשר הטמפרטורה חורגת מ-37 מעלות צלזיוס. גורם הפתוגניות הוא קפסולה המגנה על החיידק מפני ספיגה על ידי פגוציטים ומפני אחרים גורמים שליליים. התכונות הרעילות של מנינגוקוק נגרמות על ידי אנדוטוקסין, שהוא ליפופוליסכריד, הדומה בתכונות הכימיות והביולוגיות לאנדוטוקסינים של אנטרובקטריה, אך עדיף עליהם בעוצמתו פי 5-10. על פי תכונות אנטיגניות, מנינגוקוק מחולק ל-11 סוגים (A, B, C, D, Z, X, Y, כמו גם סוגים שאינם מצמידים 29E, 135, B0 ו-N). באוקראינה וברוסיה, יש מחזור קבוע של מנינגוקוק סרו-קבוצה A, הגורמים מעת לעת לעלייה בשכיחות, וכן זנים B ו-C, הגורמים לעתים קרובות יותר למחלות במערב אירופה. במקרים טיפוסיים, מנינגוקוק בתכשירים נראה כמו דיפלוקוק קבוע, הממוקם תוך וחוץ תאי בזוגות, בדומה לפולי קפה, המשמשים כאבחנה מקדימה. מנינגוקוק גדל על מדיה עם תוספת של דם, סרום או נוזל מיימת, חלב או חלמון. החיידק הוא אירובי; הטמפרטורה האופטימלית לשגשוג של מנינגוקוק היא 36-37 מעלות צלזיוס עם pH מעט בסיסי = 7.2-7.4.

יַחַס:

לטיפול נקבעים הדברים הבאים:

טיפול מוקדם והולם יכול להציל את חיי המטופל ולקבוע פרוגנוזה חברתית ועבודה חיובית. IN תקופה חריפההמחלה מטופלת בטיפול מורכב, כולל מרשם של חומרים אטיוטרפיים ופתוגנטיים.

בטיפול אטיוטרופי, התרופה המועדפת היא בנזילפניצילין, הנקבעת בשיעור של 200 אלף יחידות/ק"ג ממשקל הגוף של המטופל ליום. התרופה ניתנת תוך שרירית במרווחים של 4 שעות (ניתן לחלופין מתן פניצילין תוך שרירי ותוך ורידי). מצב נדרשהשימוש בבנזילפניצילין במינונים אלה הוא מתן בו-זמנית של חומרים המשפרים את חדירתו דרך מחסום הדם-מוח. אופטימלי הוא מתן בו זמנית של קפאין נתרן בנזואט (במינון בודד של 4-5 מ"ג/ק"ג), לאסיקס (0.3-0.6 מ"ג/ק"ג) ותמיסות איזוטוניות של נתרן כלורי או גלוקוז (15-20 מ"ל/ק"ג). תרופות אלו ניתנות לווריד במרווחים של 8 שעות.משך הטיפול הוא בדרך כלל 6-7 ימים. הפחתת מינון הפניצילין, כמו גם הפסקת השימוש בחומרים פתוגנטיים אלה, במהלך הטיפול אינה מקובלת. האינדיקציה להפסקה היא ירידה בציטוזיס בנוזל השדרה מתחת ל-100 תאים ב-1 μl עם דומיננטיות ברורה של לימפוציטים. אנטיביוטיקה רזרבה היא chloramphenicol succinate, kanamycin sulfate ו- rifampicin. תרופות אלו יכולות לשמש במקרה של אי סבילות אישית לפניצילין, חוסר השפעה טיפוליתבעת השימוש בו או לטיפול מעקב בחולים. Levomycetin-succinate משמש 1.0-1.5 גרם תוך ורידי או תוך שריר לאחר 8 שעות, ריפמפיצין - 0.6 גרם דרך הפה לאחר 8 שעות (לשיפור הספיגה, קח אסידינפפסין או 0.5 גרם חומצה אסקורביתב-100 מ"ל מים). השימוש בצורת אמפולה חדשה של ריפמפיצין למתן פרנטרלי עשוי להיות מבטיח. בתנאים של אקלים יבש וחם ואזורי מדבר הרריים, במיוחד אם חולים סובלים מתת משקל, לטיפול יש כמה מוזרויות, הקשורות למהלך חמור יותר של הזיהום ולהתפתחות תכופה יותר של סיבוכים משולבים בצורה של זיהומיות-רעילות. הלם בשילוב עם בצקת ונפיחות של המוח. במקרה זה, ראשית, הטיפול מכוון בעיקר להבטחת זלוף מספיק של רקמות, הידרדרות וגמילה. לשם כך, מתן תוך ורידי של 500 מ"ל תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית (תמיסת גלוקוז 5%, תמיסת רינגר) נקבעת עם שימוש בו-זמני של פרדניזולון במינון של 120 מ"ג (תוך ורידי) ו-5-10 מ"ל תמיסת חומצה אסקורבית 5%. . במקרים של נפילה פתאומית לחץ דםבנוסף, 1 מ"ל של תמיסת מסטון 1% ב-500 מ"ל של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית מוזרק לווריד. הניסיון הראה את חוסר ההתאמה של שימוש בתמיסות קולואידיות (המודז, פוליגלוצין, ריאופוליגלוצין וכו') עקב הסיכון לפתח בצקת חריפה וריאות (במיוחד בעת מתן כמויות גדולותמהפתרונות הללו - עד 1 ליטר או יותר).

כדי להקל על התייבשות היפרטונית בעיקר, השימוש בתמיסות גבישיות איזוטוניות עדיף. במקרה זה, מהירות ומשך הזילוף, הכמות הכוללת של הנוזל הניתנים, גלוקוקורטיקואידים ואמינים לחץ מווסתים בהתאם לרמת לחץ הדם ומשתן. יש צורך בהשמעה סדירה של הריאות (סכנה לבצקת ריאות!).

בשלב הראשוני של הלם, מתן תוך ורידי של 10-20 אלף יחידות הפרין הוא חובה כדי למנוע תסמונת קרישה תוך וסקולרית.
המאפיין החשוב השני של הטיפול בחולים עם צורות חמורות של המחלה הוא מרשם מוצדק ורציונלי של תרופות אטיוטרופיות. השימוש בפניצילין, במיוחד במינונים מסיביים - 32-40 מיליון יחידות ביום, מוביל ל הידרדרות חדהמצבם של החולים עקב העמקת הלם ושגוי מבחינה טקטית. במקרים אלו, רצוי להתחיל טיפול אטיוטרופי במתן כלורמפניקול-סוקסינאט 1.5 גרם כל 8 שעות באופן פרנטרלי, עד להוצאת המטופל מהלם. מכלול אמצעי הטיפול חייב לכלול טיפול מתמשך בחמצן (כולל חמצון היפרברי), היפותרמיה מוחית אזורית (שקיות קרח לראש וגדולות כלי שיט עיקריים), מתן גליקוזידים לבביים, תכשירי אשלגן, נוגדי היפוקס (נתרן הידרוקסיבוטיראט, סדוקסן). לאחר יציאת המטופל מהלם, אם נמשכים סימני בצקת ונפיחות במוח, ממשיכים בטיפול, הכולל הגברת התייבשות ואמצעי ניקוי רעלים (קומפלקס של תרופות משתנות, החדרת גלוקוקורטיקואידים, תרופות להורדת חום, ובמידת הצורך, תערובת ליטית) בשליטה חובה של איזון הנוזלים, האלקטרוליטים והחומצה-בסיס המוזרקים והמופרשים. במקרים מסוימים, השימוש בשיטות ספיגה של ניקוי רעלים (ספיחה של המוו ופלזמה) עשוי להצליח.

בתקופת ההבראה המוקדמת, מיד לאחר הפסקת תרופות אטיוטרופיות, נקבעים הבאים:
- תרופות המשפרות את המיקרו-סירקולציה בכלי המוח (טרנטל או אמוקסיפין 2 טבליות 3 פעמים ביום או דוקסיום עד 0.25 גרם 3 פעמים ביום למשך 3 שבועות);
- תרופות עם פעולה "נוטרופית", המנרמלות את תהליכי חילוף החומרים ברקמות במוח (פנטוגם 1 טבליה 3 פעמים או piracetam 2 כמוסות 3 פעמים או אמינלון 2 טבליות 3 פעמים ביום במשך 6 שבועות);
- לאחר סיום הטיפול בתרופות המשפרות את המיקרו-סירקולציה, נקבעים תרופות אדפטוגניות (מהשבוע הרביעי של טיפול השיקום): פנטוקרין 30-40 טיפות 2 פעמים ביום או Leuzea 30-40 טיפות 2 פעמים ביום או Eleutherococcus 30-40 טיפות 2 פעמים ביום במשך 3 שבועות.

לאורך כל תקופת הטיפול השיקומי מקבלים המטופלים מולטי ויטמינים (undevit, hexavit), סידן גליצרופוספט 0.5 גרם 2 פעמים ביום וחומצה גלוטמית 1 גרם 2 פעמים ביום. עבור תברואה ממושכת של נוזל השדרה (יותר מ-30 יום מתחילת הטיפול), אלוורה נקבעת 1 מ"ל תת עורית מדי יום למשך 10 ימים או פירוגנל לשריר כל יום שני (יש לבחור מינונים בנפרד - המינון הראשוני הוא 25-50 MTD , אז המינון הגורם לעלייה בטמפרטורת הגוף נקבע ל-37.5-38.0 מעלות צלזיוס, ומתן מתן חוזר על עצמו עד להפסקת עליית הטמפרטורה, ולאחר מכן המינון גדל בהדרגה ב-25-50 MTD; מהלך הטיפול מורכב של 10 זריקות.

הפרוגנוזה עם טיפול בזמן היא חיובית ברוב המקרים. תוצאות קטלניות אפשריות עם התפתחות של הלם זיהומי-רעיל ובצקת ונפיחות של המוח. נגעים אורגניים חמורים כמו פיגור שכלי ואמורוזיס הפכו נדירים. השפעות שיוריותמתרחשים לעתים קרובות יותר ובולטים יותר אצל אנשים שהטיפול שלהם התחיל תאריכים מאוחריםמחלות. נחגג בעיקר הפרעות תפקודיותפעילות נוירופסיכית (תסמונת אסתנית, קצב עיכוב של התפתחות נפשית).