טיפול שמרני בחסימת מעיים חריפה. חסימת מעיים חריפה

חסימת מעיים חריפה (AIO) היא אחת התסמונות החריפות והמסוכנות ביותר בהן נתקלים בניתוחי בטן. הוא מאופיין בהפסקת המעבר של תוכן המעי לכיוון טבעי. תשומת לב יציבה לבעיה זו נקבעת על ידי תדירות הפתולוגיה הזו, הנצפית כיום ב-6-9% מהחולים הדחופים. ב-30-33% מהמקרים החולים מאושפזים בבית החולים באיחור, יותר מ-24 שעות מתחילת המחלה. למרות שהתמותה לאחר הניתוח ירדה בשנים האחרונות ועומדת על כ-10%, היא עדיין נותרה גבוהה בקבוצת החולים עם מחלות כירורגיות חריפות של איברי הבטן. קיימת שכיחות של חסימת מעיים דביקה חריפה.

מִיוּן

א. על פי הטבע המורפו-פונקציונלי:

• דינמי: חסימת מעיים (פונקציונלית).

מְשׁוּתָק

ספַּסטִי

חסימת מעיים חריפה מהסוג הדינמי מתרחשת ב-2 וריאנטים: ספסטי והנפוץ ביותר - שיתוק. זה האחרון מלווה לעתים קרובות במצבים שלאחר הניתוח, דלקת הצפק, אלח דם ומחלות אחרות בצורה של תסמונת. הגורמים לחסימה ספסטית הם מחלות של מערכת העצבים, היסטריה, דיסקינזיה והרעלה.

• חסימת מעיים מכנית

חסימה מכנית מתרחשת ב-88% מהחולים עם אי ספיקה חריפה ומתרחשת בשלוש גרסאות:

חניקה (וולוולוס, נודולציה, חניקה).

חסימתית (חסימה על ידי גידול, גוף זר, צואה או אבן מרה, תולעת עגולה וכו')

מעורב - הכולל וריאנטים של חסימה, שבה משולבים חסימה וחנק (חסימה דבקה).

II. לפי רמת החסימה

• חסימת מעי דק

גָבוֹהַ

• חסימת המעי הגס

III. לפי הקורס הקליני

• חסימה חריפה
• חסימה כרונית
• חסימה מוחלטת
• חסימה חלקית

בעת ניתוח מנגנונים אטיולוגייםיש לשים לב לעובדה שגורמים ממלאים תפקיד בהתרחשות של חסימת מעיים חריפה נטייה וייצור.

לנטייההגורמים כוללים שינויים אנטומיים ופיזיולוגיים במערכת העיכול, הן מולדים והן נרכשים (כתוצאה ממחלות דלקתיות קודמות, ניתוחים, פציעות, הידבקויות ואיחוזים). יש לשים לב לסוגיות הפתופיזיולוגיה והפתומורפולוגיה של תהליך ההדבקה של חלל הבטן.

למפיקיםהסיבות כוללות שינויים בתפקוד המוטורי של המעי עם דומיננטיות של עווית או פרזיס של השרירים שלו.

יש לשים לב למאפיינים של מנגנוני חסימת מעיים במהלך פקקת ותסחיף של כלי מיזנטרי. במקרה זה, אין מכשול לתנועה של תוכן המעי, והפרות של פונקציה זו הן משניות, הנגרמות על ידי אובדן הכדאיות של האלמנטים של דופן המעי כתוצאה מהפרעה באספקת הדם שלו.

כתוצאה מהמכשול הנובע מתנועת התוכן דרך צינור המעי, מופיעה הפרה חדה של הקביעות של סביבת המעי, שינויים עמוקים מתרחשים בדופן המעי, מלווים בשיכרון ושינויים בתפקודי האיברים.

ההפרעות העיקריות מתרחשות במעי האפרנטי, שם נכנסים תוכן הקיבה, הכבד, הלבלב ובלוטות המעיים. במהלך היום נכנסים למעיים כ-8 ליטר של מיצים שונים, מתוכם כ-30.0 חלבונים ו-4.0 חנקן נכנסים לגוף, ובמידה וקיימת חסימה החולה מאבד אותם וכך נוצר מחסור בחלבון. חלבונים הולכים לאיבוד עם טרנסודאט לתוך הרקמה, חלל הבטן, לומן המעי, עם הקאות, ומופרשים בשתן. במקביל לחלבונים, אלקטרוליטים הולכים לאיבוד, מה שמוביל להפרעות עמוקות במטבוליזם של מים-אלקטרוליטים.

הפרעות באיזון ההידרויוני במהלך חסימת מעיים קשורות קשר הדוק לוויסות הנוירואנדוקריני ומובילות להפרעות חמורות במטבוליזם המים. ליקויים אלה הם כה משמעותיים בעליל, עד כי הונחה כי מוות באי ספיקה חריפה הוא תוצאה של התייבשות.

שינויים פתולוגיים במעיים ובחלל הבטן בזמן חסימת מעיים חריפה תלויים קודם כל בסוג החסימה ובמצב זרימת הדם בה. מספר גורמים ממלאים תפקיד בהתפתחות הפרעות:

• נפיחות של המעי, הנגרמת מגזים ונוזל המצטברים בלומן עם עלייה בלחץ של המעי ודחיסה של הנימים בדופן המעי ובכך, קשיים במחזור הדם והלימפה והתפתחות היפוקסיה של דופן המעי. אם הצטברות של תוכן נוזלי מתרחשת עקב מיצי עיכול, אזי הגז במעיים מורכב מאוויר נבלע (68%), מפיזור מהדם ללולאת מעיים חסומה (22%) ומריקבון (10%).
• אופי הפרעה בזרימת הדם במערכת כלי הדם המזנטרית.

התמותה בחסימת מעיים חריפה עדיין נותרה גבוהה מאוד (8-24%) ותלויה בעיקר באורך האשפוז. יש לשים לב לסיבות המוות המיידיות בחסימת מעיים. תיאוריות רבות הוצעו למקרי מוות עקב אי ספיקה חריפה:

• הַרעָלָה;
• רעיל (מבוסס על ההשערה של רעלן ספציפי)
• התייבשות

נכון להיום, לא ניתן להכחיש את חשיבותם של כל הגורמים הללו, אך הם רק חוליות בדינמיקה של התהליך.

כאשר מנתחים תיאורטית ביטויים קליניים, תוך התחשבות במגוון הרחב של צורות חסימת מעיים, יש צורך לשים לב למספר מאפיינים נפוצים:

• הופעת המחלה היא לרוב פתאומית;
• כאבי בטן הם התסמין השכיח ביותר, המופיע ב-100% מהמקרים;
• שימור צואה וגזים ב-81%:
• נפיחות ב-75% מהחולים:
• הקאות מתרחשות ב-60% מהחולים:
• בטן רכה בתחילת המחלה.

על פי התפתחות התהליך הפתולוגי, נבדלים הבאים: 1 - שלב של הפרעה חריפה במעבר המעי, 2 - שלב של הפרעות חריפות של hemocirculation במעי, 3 - שלב של דלקת הצפק. בעת ניתוח המחלה, יחד עם התסמינים המצוינים, המתגלים כבר במהלך התשאול, יש צורך להעריך בפירוט את המידע האובייקטיבי המתקבל ליד מיטת החולה בצורה של תסמינים בודדים.

טמפרטורת הגוףבדרך כלל אינו משתנה באופן משמעותי, הדופק בתחילה אינו משתנה, ואז טכיקרדיה עולה בהדרגה. המספר הגדול ביותר של תסמינים נקבע כאשר בודקים את איברי הבטן.יש לשים לב למראה הלשון, לנפיחות בבטן ולאסימטריה שלה, לקבוע נוכחות של לולאת מעיים מפושטת, פריסטלטיקה מעיים גלויה, רעש התזות, הפצה לא אחידה של צליל התוף, פריסטלטיקה רועשת של המעי במהלך האזנה.

יש להשלים את הסקר פי הטבעת דיגיטלית מחקר, שבמקרים מסוימים עוזר לזהות נוכחות של אינטוסוסספציה, גידול, נפיחות דמוית בלון של אמפולת פי הטבעת.

בעת ניתוח צילומי רנטגן, כדאי לשים לב לעובדה ש שיטת רנטגןעבור חסימת מעיים היא אחת העיקריות והחובה. בקריאת צילומי רנטגן מתגלים התסמינים האובייקטיביים החשובים ביותר - קשתות, מפלסים, כוסות קלובר. במקרים קשים יש לפנות למתן בריום ולאחר מכן ניטור בקרני רנטגן של רמת השימור שלו (בדיקת שוורץ). בדרך כלל, יש להשלים את מעבר הבריום תוך 6-8 שעות. לשיטת הרנטגן תפקיד חשוב בבירור סוג החסימה: דינמית או מכנית. עבור תסמינים דינמיים, הסימפטום האופייני ביותר הוא עקירה של סימנים רדיולוגיים ומיקומם המפוזר יותר. בעת ניתוח סמיוטיקה רדיולוגית, יש לשים לב לנוכחות של ביטויים של חסימת מעי דק וגדול. האפשרויות של בדיקת ניגודיות רדיו לאבחון מערכת מעיים חריפה מורחבות באופן משמעותי בעת שימוש בטכניקות אננטרוגרפיה. בְּ אולטרסאונדמתגלה התפשטות מעיים עם מפלס נוזל אופקי.

כאשר מנתחים את הביטויים הקליניים של חסימת מעיים בחולים שונים, יש לשים לב לעובדה שלצד מספר מאפיינים כלליים, לכל סוג של חסימה יש מספר מאפיינים ספציפיים, המסייעים להבהרת האבחנה לפני הניתוח.

חסימת מעיים ספסטיתמופיע ב-4-10% מכל המקרים של חסימת מעיים. הבסיס הפתוגני הוא תהליך הפרביוטיזציה של מנגנוני ויסות עצביים, בהיעדר מכשול מכני; אין שינויים מקומיים חמורים במעי. חסימת מעיים ספסטית שכיחה יותר בגיל צעיר, מלווה בכאב עווית חד עם בטן נסוגה וקשה לאבחן. התחשבות בגורמים אטיולוגיים (שיכרון, tabes dorsalis) מסייעת באבחון. היעדר תסמינים של שיכרון והפרעות המודינמיות מעיד על אופי תפקודי ועל אמצעי טיפול שמרניים מוגברים.

ileus שיתוקמופיע ב-30% מהחולים שעברו לפרוטומיה ומהווה מלווה קבוע לדלקת הצפק. האבחנה נעשית על ידי בטן רכה ונפוחה, לא כואבת במישוש, וחוסר יעילות של אמצעים שמרניים. שיעור התמותה מסוג זה מגיע ל-13%.

וולוולוס- מהווה עד 15% מכלל מקרי החסימה. לעתים קרובות יותר, המעי הדק והמעי הגס הסיגמואידי מעורבים בוולוולוס, לעתים רחוקות יותר המעי הגס והמעי הגס הרוחבי. התמונה הקלינית של המחלה ברורה, עם הפרעות קשות במצב הכללי של החולה, הפרעות המודינמיות ומטבוליות. עוצמת ההפרעות נקבעת לפי מיקום הוולוולוס - חסימה גבוהה היא חמורה יותר עם ביטויים קליניים בולטים יותר ומוקדמים יותר. עם וולוולוס cecal, הסימפטום של fossa iliac ריק בצד ימין הוא אופייני; עם volvulus של המעי הגס הסיגמואידי, אופיינית בדיקת Tsege-Monteffel, שבה ניתן לתת רק 200-300 מ"ל מים עם חוקן. הסימפטום של בית החולים אובוכוב אופייני. שיטת הטיפול היא פעולת התפרקות (דטורציה) של הוולוולוס ומזוסיגמופליקציית Hagen-Thorn. אם המעי הגס הסיגמואידי אינו בר קיימא וקיימת דלקת הצפק, מבוצעת כריתה של הרטמן.

היווצרות קשרמהווה 2-5% מכל סוגי חסימת המעיים. האפשרויות מגוונות מאוד. התמונה הקלינית של המחלה בהירה. האבחנה מתבררת במהלך הניתוח, בו מסירים את הצומת, ובמקרה של נמק מבוצעת כריתת מעי.

ספיגת עיכולהוא הסוג השכיח ביותר של חסימת מעיים בילדים ומופיע ב-10%. המחלה מתחילה פתאום. אופייניים הופעת כאבי התכווצות בבטן, הפרשות דם מפי הטבעת וזיהוי גידול או היווצרות בצורת נקניק בחלל הבטן. הטיפול מורכב מניסיונות פירוק מעיים או כריתה.

חסימת מעיים דביקהמהווה עד 70% מכלל המקרים של חסימת מעיים ותדירותה עולה מדי שנה. זה מתרחש לעתים קרובות יותר אצל נשים. אינדיקציה לניתוח קודם מסייעת באבחון. לעתים קרובות יותר, חסימת מעיים דביקה מתפתחת לאחר כריתת תוספתן, ניתוחים לחסימת מעיים חריפה ופעולות גינקולוגיות. בדיקות רנטגן (סימני ניגודיות רדיו) ואולטרסאונד יכולות לסייע בזיהוי הלוקליזציה של תהליך ההדבקה. שיטת הטיפול היא דיסקציה של הידבקויות במהלך פעולות "פתוחות" או לפרוסקופיות.

הפרעות חריפות של זרימת הדם המזנטריתמתרחשים ב-1-2% מכלל המקרים ולעתים קרובות יותר בגיל מבוגר, שיעור התמותה גבוה ביותר. האבחון נעזר בזיהוי מקור התסחיפים. ישנן 2 אפשרויות להיווצרות התקף לב - עורקי ורידי. היווצרות אוטם ורידי מלווה בהפרעה חמורה יותר של המצב הכללי. במהלך המחלה מזוהים שלב האיסכמיה, שלב האוטם ושלב דלקת הצפק. שלב האיסכמיה מאופיין בכאבים בלתי נסבלים בבטן, בשלב האוטם - מופיע סימפטום של מונדור - הגדרת מעי האוטם בצורת היווצרות צפופה, עם דלקת הצפק - מצבו החמור של החולה. ביצוע אבחון ופיתוח טקטיקות טיפול נעזר בהדמיה של דופן המעי והערכה של התפשטות אזור הנמק במהלך בדיקה לפרוסקופית.

לכל מניה חסימת המעי הגסמהווה 29-40%. לרוב, חסימת המעי הגס מתפתחת עם חסימת הגידול של המעי.

יַחַס.

כאשר מנתחים טיפול, יש צורך תחילה לפתור בעיות של טקטיקות רפואיות.

יש לשלוח חולה עם חסימת מעיים חריפה לבית חולים. עיתוי הקבלה קובע במידה רבה את התמותה: ב-6 השעות הראשונות מרגע המחלה היא מגיעה ל-9%, עד 12 שעות - כבר 13%, באיחור של 24 שעות - 32%, בקרב המתקבלים לאחר 24 שעות, תמותה הוא 35%.

טיפול מוצלח בחסימת מעיים חריפה אפשרי רק אם נעשה שימוש בכל מכלול האמצעים שמטרתו להחזיר את הפטנטיות של מערכת המעיים, להילחם בהלם, לשחזר את התפקוד המוטורי של המעי, לתקן הפרעות באיזון ההידרויוני, חילוף החומרים של חלבונים וויטמינים, הורמונים, ניקוי רעלים של הגוף.

אופי הטיפול (שמרני או כירורגי) נקבע לפי סוג חסימת המעיים. חסימת מעיים דינמית כפופה לטיפול שמרני, חסימה מכנית מצריכה התערבות כירורגית מיידית.

אמצעים טיפוליים, שהם בגדר טיפול דיפרנציאלי, מתחילים בריקון מערכת העיכול מתוכן, השפעה על מערכת העצבים האוטונומית בצורה של חסימת נובוקאין פרינפרית, ניקוי רעלים ונורמליזציה של חילוף החומרים של מים-מלח.

טיפול שמרני יעיל לחסימת מעיים דינמית ובמטופלים עם חסימת מעיים חריפה (קופרוסטזיס).

השימוש בטיפול שמרני אינו מקובל במקרה של חסימה מכנית עם סימני שיכרון והתייבשות, בנוכחות "הקאות צואה" או סימנים של דלקת הצפק.

טיפול כירורגי מיועד לחסימת מעיים בכל המקרים בהם הטיפול השמרני אינו יעיל. בתהליך יישום שיטה זו על המנתח לפתור מספר בעיות:

• בחירת הקלה בכאב - הרדמה אנדוטרכיאלית
• סוג החתך - לפרוטומיה חציונית רחבה
• קביעת לוקליזציה של המכשול - מתחת למקום ההתרחבות הגדולה ביותר של לולאות המעיים
• פעולת מעיים (דקומפרסיה) - ניקור, שאיבה, אינטובציה, אנטרוטומיה
• ביטול הגורמים לדרכי מעיים חריפות וקביעת הכדאיות של דופן המעי
• קביעת אינדיקציות לכריתת מעי, אינטובציה מעיים, ביטול גורמים אפשריים לחסימה חוזרת
• תברואה וניקוז של חלל הבטן בנוכחות דלקת הצפק
• ניהול נכון של התקופה שלאחר הניתוח

יש לציין כי המאפיינים של התקופה שלאחר הניתוח עם חסימת מעיים הם נוכחות של paresis מעיים, שיכרון והתייבשות של הגוף, אשר מדגיש את הצורך בטיפול נמרץ מורכב בשיטות ניקוי רעלים.

שיקום, בדיקת כושר עבודה,

בדיקה רפואית של חולים

לקבלת תוצאה חיובית בטיפול בחולים עם חסימת מעיים, ניהול נכון של התקופה שלאחר הניתוח חשוב ביותר. שיכרון, הלם, חוסר תפקוד של איברים ומערכות תומכי חיים גורמים לתוצאה לא חיובית של המחלה. בקרב חולים מתחת לגיל 50 ללא פתולוגיה לבבית, התמותה בתקופה שלאחר הניתוח ממחלה זו היא 18%, בעוד בנוכחות פתולוגיה לבבית נלווית היא מגיעה ל-58%.

פעילויות שמטרתן תנועת מעיים ושיקום פריסטלטיקה, מאבק בהתייבשות, שיכרון והלם, המתבצעות בתקופה שלפני הניתוח, צריכות להימשך לאחר הניתוח. ריקון מערכת העיכול מושג על ידי שטיפת קיבה או אינטובציה של המעי. זה מקל גם על ידי ניקוי חוקנים, אבל יש לקחת בחשבון שלא ניתן להשתמש בחוקנים במהלך כריתת מעיים. במקרים אלו, החדרת צינור גז לרקטום למשך 1.5-2 שעות תעזור. למתיחה דיגיטלית של הסוגר יש אפקט ניקוז טוב.

כדי לעורר את תנועתיות המעיים, נעשה שימוש בחוסמי גנגליון, מתן תוך ורידי של 20-40 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 10%, חסימה פרינפרית וגירוי חשמלי.

מתן תוך ורידי של תמיסות מרוכזות וחלשות של גלוקוז עם ויטמינים B ו-C, תמיסות פוליוניות, עירוי של פלזמה יבשה ומקורית, תמיסות חלבון מהוות מערך רב עוצמה של אמצעים שמטרתם לתקן את כל סוגי המטבוליזם ולעורר תפקוד מוטורי של המעי.

במניעה וטיפול בדלקת ריאות יש חשיבות רבה לתנוחת הישיבה למחצה של המטופל, תרגילי נשימה וטיפול אנטיביוטי.

מניעה וטיפול בדלקת הצפק היא אחת המשימות החשובות ביותר בתקופה שלאחר הניתוח. את התפקיד העיקרי בכך ממלא טיפול אנטיבקטריאלי באמצעות האנטיביוטיקה החזקה ביותר, תיקון דיספרוטאינמיה ופיצוי על אובדן חלבון באמצעות עירויי דם, פלזמה והידרוליזטים של חלבונים. לבחירה הנכונה של שיטות ניקוי הרעלים (אנטרוספציה, HBOT, הקרנת דם בלייזר ועוד) ישנה חשיבות רבה.

תרבות סניטרית והיגיינית גבוהה בטיפול בחולה, טיפול בחמצן, שימוש מוקדם בתרגילים טיפוליים עם הפעלת המטופל במיטה וקימה מוקדמת הם מערך אמצעי רב עוצמה למניעת סיבוכים חמורים ממערכות הנשימה, הלב וכלי הדם ואחרות, כמו גם סיבוכים מסוכנים כמו תרומבואמבוליזם.

בדיקת כושר העבודה של המטופלים נעשית באופן פרטני, בהתאם לסוג הטיפול המבוצע, היקף הניתוח ומהלך התקופה שלאחר הניתוח.

שאלות בקרה

1. 1. סיווג קליני של חסימת מעיים חריפה.
2. 2. מתודולוגיה לבדיקת חולה עם חסימת מעיים חריפה.
3. 3. טכניקה לבדיקת רנטגן של חולים עם ileus.
4. 4. פתוגנזה ושינויים ביוכימיים באיליוס.
5. 5. ביטויים קליניים של חסימת מעיים חריפה.
6. 6. תכונות של הביטוי הקליני של חסימת מעיים חניקה.
7. 7. מרפאה וטיפול בהריון עיכול.
8. 8. ביטויים קליניים של וולוולוס סיגמואידי.
9. 9. מרפאה וטיפול בחסימת מעיים דינמית.

משימות מצב

1. המטופל פיתח לפתע כאבי התכווצויות ונפיחות, הקאות חוזרות ונשנות של מזון שנאכל, ולאחר מכן תוכן מעי, טכיקרדיה ומצב כללי חמור. בבדיקה מתגלים אסימטריה, כאבים בחצי השמאלי של הבטן והתרחבות של אמפולת פי הטבעת הריקה.

מה האבחנה והטקטיקה שלך?

2. המטופל פיתח לפתע כאבים עזים ומתמשכים באזור הכסל הימני. מישוש של הבטן מגלה כאב חד באזור הכסל הימני ותחושת ריקנות במקום המעי הגס, סימפטומים חיוביים חדים של גירוי פריטונאלי. המצב הכללי חמור.

מה האבחנה והטקטיקה שלך? סוג הפעולה?

3. המטופל פיתח לפתע כאבים באזור הכסל השמאלי, כאב חד באזור ההקרנה של המעי הגס הסיגמואידי; במהלך חוקן ניקוי, ניתנו רק 300 מ"ל מים, המלווה בכאב מוגבר. מצבו של החולה קשה.

מה האבחנה והטקטיקה שלך?

4. לילד בן 5 הופעה פתאומית של כאבי התכווצות בבטן, מורגשת הפרשה דמית מהפי הטבעת, ומסה בצורת נקניק מומשת בחצי השמאלי של הבטן.

מה האבחנה והטקטיקה שלך?

5. במשך יומיים לאחר שעבר לפרוטומיה לצורך קרע בטחול, מטופל חווה נפיחות אחידה של הבטן, היעדר כאב משמעותי במישוש ועיכוב במעבר גזים על רקע כאב בינוני בכל הבטן.

6. מטופל סובל מכאבים קלים בחצי הימני של הבטן במשך יומיים על רקע הופעה פתאומית של כאב התקפי בבטן. היסטוריה: כריתת תוספתן. בבדיקה הבטן נפוחה בינונית, סימטרית, אין תסמינים צפקיים ולא מזהים רעש התזות.

מה האבחנה שלך, אמצעי אבחון?

7. במהלך השנתיים האחרונות, המטופל ציין חולשה, ירידה במשקל ועצירות. במהלך 24 השעות האחרונות הופיעו כאבים מתונים ומתגברים בחצי השמאלי של הבטן, נפיחות ואסימטריה של הבטן. כאשר בודקים את פי הטבעת באצבע, נקבעת היווצרות פקעת צפופה.

מהי האבחון והטיפול שלך?

תשובות

1. למטופל יש תמונה קלינית של חסימת מעיים חנוקה חריפה, כנראה וולוולוס. נדרש ניתוח חירום.

2. למטופל יש וולוולוס cecal. יש לציין ניתוח חירום. קיימות עדויות לנוכחות שינויים גנגרניים במעי. לאחר אישור האבחנה, מסומנת כריתה של החצי הימני של המעי הגס עם ileotransverse anastomosis.

3. למטופל יש תמונה קלינית של סיגמואיד קולון volvulus. יש לציין ניתוח חירום.

4. לילד יש מרפאת עיכול. אתה יכול לנסות לנסות פירוק באמצעות חוקן ניגוד. אם זה נכשל, ניתוח.

5. למטופל יש חסימת מעיים דינמית בצורה של חתך לאחר ניתוח של המעי. יש צורך לבצע קבוצה של צעדים שמרניים.

6. למטופל יש תמונה קלינית של חסימת מעיים דביקה תת-חריפה. נדרשת רדיוגרפיה סקר, ובהיעדר תסמינים רדיולוגיים, מתן תרחיף בריום ולאחר מכן ניטור רדיולוגי של מעבר הבריום.

7. לחולה יש חסימת מעיים חסימתית הנגרמת על ידי גידול פי הטבעת. יש לציין ניתוח דחוף.

סִפְרוּת

1. 1. Dederer Yu. M. פתוגנזה וטיפול בחסימת מעיים חריפה. - מ., - 1971. - 270 ש.
2. 2. Zhenchevsky R. A. Adhesive disease. - מ.: רפואה. - 1989. - 191С.
3. 3. Makarenko T.P., Khaitonov L.G., Bogdanov A.V. טיפול בחולים כירורגיים כלליים בתקופה שלאחר הניתוח. מ.: רפואה. - 1989. - 349 S.
4. 4. Petrov V.I., Eryukhin I.A. חסימת מעיים. מ.: רפואה. - 1989. - 288 S.
5. 5. Popova T.S., Tamazashvili T.Sh., Shestopalov A.E. תסמונת אי ספיקת מעיים בניתוח. - מ.: רפואה. - 1991. - 240 S.
6. 6. Savelyev V.S., Abakumov M.M., Bakuleva L.P. וחב' מדריך לניתוח חירום של איברי הבטן (עריכת V.S. Savelyev). - מ.: רפואה. - 1986. - 608 עמ'.
7. 7. שצ'קוטוב ג.מ. חסימת מעיים. - מ.: רפואה. - 1966. - 230 C.

הטיפול בחסימת מעיים חריפה נבדל בהתאם לצורת חסימת המעי ולעיתוי התפתחותה. במקרה של חנק ileus, דלקת הצפק, יש לציין טיפול כירורגי חירום בחסימת מעיים חריפה, שכן עיכוב בביצוע הפעולה מחמיר את חומרת ההפרעות המיקרו-מחזוריות בדופן המעי, תורם לנמק שלה ולהתפתחות דלקת הצפק. כהכנה לפני הניתוח, מתבצע טיפול מורכב קצר מועד הנמשך 1.5-2 שעות.
במקרה של חסימת מעיים חסימתית, נמוכה במיוחד, נקבע בתחילה טיפול תרופתי בחסימת מעיים חריפה. לעיתים קרובות היא מביאה לפתרון החסימה ומאפשרת תיקון רדיקלי של המחלה הקיימת באופן מתוכנן לאחר בדיקה של החולה והכנה מתאימה.

שיטת הטיפול העיקרית בחסימת מעיים חריפה נחשבת, שמטרתה: 1) לקבוע את סוג ורמת החסימה; 2) חיסולו; 3) דקומפרסיה של מערכת העיכול; 4) החלטה על השיטה האופטימלית ביותר להשלמת הפעולה. הניתוח מבוצע בהרדמה אנדוטרכיאלית עם מרפי שרירים. כדי לפתוח את חלל הבטן, החציון משמש לעתים קרובות יותר, מה שיוצר תנאים טובים ליישום מלא של כל המניפולציות הדרושות. מיד לאחר פתיחת חלל הבטן מוזרקים 100-150 מ"ל מתמיסת נובוקאין 0.25% לתוך המזנטריה של המעי הדק והגס, לאזור מקלעת השמש, החוסמת את האזורים הרפלקסוגנים. לאחר מכן, האקסודאט מוסר מחלל הבטן וביצוע התיקון שלו.

בדיקת המעי מתבצעת ברצף, החל מהרצועה של Treitz בכיוון הדיסטלי, תוך הערכה ויזואלית יסודית של מצב ומישוש של כל חלקי המעי, במיוחד זוויות הכבד והטחול, והצומת הרקטוסיגמואידי. נדרשת בדיקה של אתר היווצרות וחנק של בקע פנימי וחיצוני: הרצועה של טריץ, הפורמן של ווינסלו, הטבעת הפנימית של תעלות המפשעות והפמורליות, ה-Obturator foramen. מיקום החסימה במעי מזוהה על ידי מעבר חד מלולאות נפוחות לקרסו. בדיקה יסודית של חלל הבטן מאפשרת להימנע מטעויות שנעשו במהלך הניתוח הקשורות לנוכחות של מספר גורמים לפגיעה במעבר של תוכן המעי.

שיטות לחיסול החסימה מגוונות ונקבעות על פי האטיולוגיה של המחלה, מידת השינויים הפתומורפולוגיים במעי החנוק ומצבו הכללי של החולה. יישור (דטורציה) מבוצע לרוב במהלך פיתול; disinvagination עם; דיסקציה של הידבקויות במקרה של חסימת דבק; פתיחת המעי עם הסרת אבן המרה החוסמת ממנו במקרה של cholelithiasis; כריתה של קטע לא בר-קיימא של מעי חנוק או קטע מעי הנושא גידול.

דקומפרסיה של מערכת העיכול היא הנקודה החשובה ביותר להתערבות כירורגית בחולים עם חסימת מעיים חריפה. הסרת תוכן עומד מהמעי המורחב מקדמת שיקום מהיר של המיקרו-סירקולציה בדופן המעי, פעילותו המוטורית, תפקוד הפרשה-ספיגה, מבטל שיכרון אנדוגני ומונע התפתחות של תפרי מעיים לא כשירים. דקומפרסיה של מערכת העיכול מיועדת למילוי יתר חמור של המעי, צורות מתקדמות של חסימה, שינויים משמעותיים במצב דופן המעי וחסימה המסובכת על ידי דלקת הצפק.

כל השיטות המוכרות לפריקת מערכת העיכול בחסימת מעיים חריפה, על פי שיטת היישום, מחולקות באופן קונבנציונלי לסגורות ופתוחות, ולפי משך - ליחיד (חד-שלבי) ולטווח ארוך. ריקון סגור של המעי הדק מושג על ידי החדרה ל-80-100 ס"מ ההתחלתיים שלו או לכל אורכו של צינור (צינור) לומן אחד (כפול) בקוטר של 0.8-1.2 ס"מ עם חורים צדדיים רבים בגודל 0.3-0.4 ס"מ ( אינטובציה, סד מעי. המעי הגס נסדק טרנסאנלי.

יעילות האינטובציה עולה במקרה של שאיפה תוך ניתוחית של תכולת המעי עם שטיפת מעיים או ספיגה במעיים. ב-70-90% מהמקרים, יציאות מבוצעות על פני תקופה ארוכה של זמן, כלומר במשך 2-5 ימים. בתקופה שלאחר הניתוח, המעיים נשטפים באמצעות בדיקה מספר פעמים ביום עם תמיסה של חומרי חיטוי, אשר נשאבים באופן פעיל באופן מיידי. מתבצעות ספיגה אנטרלית והזנה אנטרלית מוקדמת. הבדיקה (הצינור) מוסרת כאשר תנועתיות המעי משוחזרת, גזים עוברים באופן ספונטני, וכמות הפרשות המעיים דרך הצינור יורדת ל-200-500 מ"ל ליום.

החסרונות של דקומפרסיה מעיים סגורה כוללים: משך זמן ארוך ולעיתים קושי באינטובציה; הנוכחות של אי נוחות שחווים מטופלים.

שיטות פתוחות של פריקת מעיים כוללות אנטרוטומיה, ג'ג'ונוסטומיה וקולונוסטומיה. המהות של דקומפרסיה במעיים בשיטת האנטרוטומיה היא כדלקמן. תפר חוט ארנק מונח על חלק בריא של המעי מעל החסימה. לאחר מכן, במרכזו, מנתחים את דופן המעי ומוחדרת לומן שלו בכיוון הפרוקסימלי צינור עם נקבים רבים או בדיקות יניקה בעיצובים שונים. תפר מחרוזת הארנק מהודק, מקבע היטב את צינור הניקוז ומונע את זרימת תוכן המעי אל חלל הבטן החופשי. מיון קפדני של לולאות המעי וביטוי תכולתן בכיוון מהחלקים הפרוקסימליים לדיסטליים של המעי, משיגים את התרוקנותם המוחלטת. לאחר הוצאת הצינור, פתח האנטרוטומי נתפר.

מבין האפשרויות השונות לאנטרוקולוסטומיה לדיכוי מעיים בטיפול בחסימת מעיים חריפה, הנפוצה ביותר היא אילאוסטומיה תלויה לפי ז'יטניוק. המהות של השיטה היא להחדיר באופן רטרוגרדי את הגשש למעי הדק במרחק של 1-1.5 מ' מהצומת האילאוקאלי עם הגשושית שנותרה באף והחלחולת; הסכנה להיווצרות פצעי שינה בדופן המעי כאשר הבדיקה נמצאת במעי זמן רב, מה שמצריך תזוזה יומית של הבדיקה ב-2-3 ס"מ. בנוסף, לאינטובציה nasogastrojejunal יש שימוש מוגבל בחולים עם אי ספיקת נשימה, קשור במיוחד לתפקוד ניקוז לקוי של קנה הנשימה והסמפונות, דפורמציה של מהלכי האף; למחלות של הוושט; בחלל הבטן.

שיטות פחות יעילות של דקומפרסיה בטיפול בחסימת מעיים חריפה הן:

1) אינטובציה של 70-80 ס"מ מהמעי הדק מתחת לרצועה של Treitz באמצעות מיקרוגסטרוסטומיה (Dederer);

2) סוף אילאוסטומיה (טובצ'יבשב). זה צריך להתבצע במרחק של 25-30 ס"מ מהcecum;

3) אנטרוסטומיה מושהית (יודין);

4) cecostoma (Sauer);

5) אינטובציה טררוגרדית טרנסצקלית של המעי הדק (Zyubritsky);

6) פי הטבעת לא טבעי.

בחולים עם חסימת מעיים חריפה מתקדמת, משתמשים לעתים קרובות במספר שיטות של דקומפרסיה במערכת העיכול.

במהלך עדכון של חלל הבטן ושחרור לחץ, נקבעת חומרת הנזק האיסכמי לדופן המעי הדק. על פי בדיקה קלינית ואנגיוטנסומטריה, מוצע להבחין בשלוש דרגות של הפרעות במחזור הדם במעיים: פיצוי, תת פיצוי וחסר פיצוי.

התואר המתוגמל מלווה בהרחבה מתונה של המעי הדק, הסרה של 0.5-1 ליטר של תוכן מעי עומד במהלך דקומפרסיה. במהלך אנגיוטנסומטריה, מתגלים עווית של העורקים התוך-מורליים, צפיפות אופטית מוגברת ואקסטרה מתונה של אלמנטים שנוצרו.

דרגת תת-פיצוי מאופיינת בהתרחבות חדה של לולאות המעי הדק, היווצרות כתמים כהים בקיר, ונוכחות של 1.5-2.5 ליטר של תוכן מעי עומד. אנגיוטנסומטריה חושפת עווית בולטת של העורקים התוך-מורליים, פרזיס של הוורידים, ירידה בלחץ הדם התוך-מוורי המקסימלי והמינימלי, ואקסטראוסציה משמעותית.

דרגת החסר מתאימה לגנגרנה שלו: התרחבות מוגזמת של לולאות מעיים עם אזורים של נמק, היעלמות של זרימת הדם הפועמת, ירידה בלחץ הדם התוך-מורלי המרבי או היעדרו המוחלט, עלייה חדה בצפיפות האופטית וב-extravasacin.

לאחר ביטול חסימה ושחרור מעיים עם הכדאיות של לולאות המעיים המעורבות ביצירת בלוטות וולוולוס וצמתים, חלל הבטן נשטף בחומרי חיטוי. תרופות אנטיבקטריאליות מוכנסות לתוכו.

כדי לנרמל במהירות את המודינמיקה של המעי, ניתן להחדיר מיקרואיריגטור לתוך המזנטריה של המעי הדק, שדרכו ניתנות תערובות רפואיות של קומפוזיציות שונות בתקופה שלאחר הניתוח. ככלל, הם מכילים הפרין, מרחיבי כלי דם, נוגדי טסיות, ATP, קוקארבוקסילאז בנפח כולל של 150-300 מ"ל. חלל הבטן מנוקז ונתפר.

על מנת למנוע דלקת צפק לאחר ניתוח, רצוי לתת תרופות אנטיבקטריאליות ואנטי דלקתיות כל 4-6 שעות במהלך 2-3 הימים הבאים. במקרה של כריתה של מעי נמק, מבצעים אנסטומוזה בין-מעיים. במקרה של גידולים בלתי ניתנים להסרה, נוצרת אנסטומוזה בין-מעיים מעקפת. לעתים קרובות, במקרה של חסימת המעי הגס, הטיפול הכירורגי מתבצע בשלושה שלבים: שלב 1 - כריתת מעיים עם הטלת פי הטבעת לא טבעי או cecostoma פריקת; שלב 2 - היווצרות אנסטומוזה בין-מעיים; שלב 3 - סגירת פיסטולה הצואה.

בתקופה שלאחר הניתוח, לאחר ביטול חסימת מעיים חריפה, מתבצע טיפול תרופתי מורכב, הכולל תיקון של הפרעות מים ואלקטרוליטים; טיפול אנטיבקטריאלי (תוך שרירי, אנדולימפטי); ניקוי רעלים של הגוף: משתן מאולץ, ניקוי רעלים חוץ גופי, כולל ספיגה אנטרוסטית באמצעות סופחי פחמן, חמצון אלקטרוכימי של תוכן המעי של נתרן היפוכלוריט וכו'; תזונה פרנטרלית; מרשם של תרופות נוגדות טסיות; תרופות המשפרות את המיקרו-סירקולציה; עירוי תוך-פורטלי טיפול hepatotropic דרך וריד טבור עם צינורית; גירוי הפעילות המוטורית של המעי (prozerin, prozerin בשילוב עם קרדמין; תמיסה של 10% נתרן כלוריד לווריד; cerucal; גירוי חשמלי של המעי; חוקנים, שטיפת מעיים דרך צינור אנדוטרכיאלי); טיפול בחמצן היפרברי; מניעת מחלות דלקתיות של הריאות ושל הצדר (תרגילי נשימה).

המאמר הוכן ונערך על ידי: מנתח

25090 0

מאחר וחסימת מעיים היא סיבוך של מחלות שונות, אין ולא יכולה להיות דרך אחת לטפל בה. יחד עם זאת, העקרונות של אמצעים טיפוליים למצב פתולוגי זה הם די אחידים. ניתן לנסח אותם באופן הבא.

כל החולים עם חשד לחסימה חייבים להתאשפז בדחיפות בבית חולים כירורגי.עיתוי הקבלה של חולים כאלה למוסדות רפואיים קובע במידה רבה את הפרוגנוזה ואת התוצאה של המחלה. ככל שחולים עם חסימת מעיים חריפה מאושפזים מאוחר יותר, כך שיעור התמותה גבוה יותר.

לכל הסוגים חסימת מעיים חונקת, כמו בכל סוג של חסימת מעיים מסובכת על ידי דלקת הצפק, יש צורך בהתערבות כירורגית דחופה. בשל מצבם החמור של החולים, ניתן להצדיק הכנה אינטנסיבית לפני הניתוח לטווח קצר בלבד (≤1.5-2 שעות).

חסימת מעיים דינמית מטופלת באופן שמרני, שכן הניתוח עצמו מוביל להתרחשות או החמרה של paresis של המעי.

ספקות לגבי האבחנה חסימת מעיים מכניתבהיעדר תסמינים פריטוניאליים, מצביעים על הצורך בטיפול שמרני. הוא מקל על חסימה דינמית, מבטל סוגים מסוימים של חסימה מכנית, ומשמש כהכנה לפני ניתוח במקרים בהם מצב פתולוגי זה אינו חולף בהשפעת אמצעים טיפוליים.

טיפול שמרני אינו אמור לשמש תירוץ לעיכוב בלתי סביר של התערבות כירורגית., אם הצורך בו כבר הבשיל. הפחתת התמותה בחסימת מעיים חריפה יכולה להיות מושגת, קודם כל, על ידי טקטיקות כירורגיות אקטיביות.

טיפול כירורגי בחסימת מעיים מכנית כרוך בטיפול מתמשך לאחר ניתוח בהפרעות מים ואלקטרוליטים, שיכרון אנדוגני ופארזיס של מערכת העיכול, מה שעלול להוביל למותו של החולה גם לאחר הסרת המכשול למעבר תוכן המעי.

טיפול שמרני

טיפול שמרני צריך לכוון ספציפית לפתוגנזה של חסימת מעיים. העקרונות שלה הם כדלקמן.
קוֹדֶם כֹּל , יש צורך להבטיח דקומפרסיה של החלקים הפרוקסימליים של מערכת העיכול על ידי שאיבת התוכן דרך צינור nasogastric או nasointestinal (מותקן במהלך הניתוח). הנחת חוקן ניקוי וסיפון, אם הם יעילים ("שטיפת" צואה צפופה), מאפשרת לרוקן את המעי הגס הממוקם מעל החסימה, ובמקרים מסוימים, לפתור את החסימה. במקרה של חסימת המעי הגס של הגידול, רצוי אינטובציה של הקטע המצומצם של המעי כדי לפרוק את קטע האדוקטור.
שנית , יש צורך בתיקון של הפרעות מים ואלקטרוליטים וביטול היפובולמיה. נפח הטיפול בעירוי, המתבצע בשליטה של ​​לחץ ורידי מרכזי ומשתן (רצוי צנתור של אחד הוורידים המרכזיים ושלפוחית ​​השתן), הוא לפחות 3-4 ליטר. זה הכרחי לחדש את המחסור באשלגן, שכן הוא תורם להחמרה של paresis מעיים.
שְׁלִישִׁי , כדי לחסל הפרעות המודינמיות אזוריות, בנוסף להחזרת מים מספקת, יש להשתמש בחומרים פעילים ריאולוגית - ריאופוליגלוצין, פנטוקסיפלין וכו'.
רביעית , רצוי מאוד לנרמל את מאזן החלבון באמצעות עירוי של הידרוליזטים של חלבונים, תערובת של חומצות אמינו, אלבומין, חלבון, ובמקרים חמורים, פלזמה בדם.
חמישית , יש צורך להשפיע על הפעילות הפריסטלטית של המעי: עם פריסטלטיקה מוגברת וכאבי התכווצות בבטן, נקבעים תרופות נוגדות עוויתות (אטרופין, פלטיפילין, דרוטברין וכו'). לפרזיס, תרופות הממריצות את יכולת הפינוי המוטורי של צינור המעי: מתן תוך ורידי של תמיסה היפרטונית של נתרן כלוריד (בשיעור של 1 מ"ל/ק"ג ממשקל הגוף של המטופל), חוסמי גנגליון, מתיל סולפט נאוסטיגמין, דיסטיגמין ברומיד. , אלכוהולים רב-הידריים, למשל, סורביטול, זרמי ברנרד לדופן הבטן הקדמית).
ולבסוף דבר אחרון (בסדר, אך לא לפי הסדר) - אמצעים המבטיחים ניקוי רעלים ומניעה של סיבוכים מוגלתיים-ספטיים הם חיוניים. לשם כך, בנוסף לעירוי של כמויות משמעותיות של נוזל, נעשה שימוש בעירוי של תרכובות במשקל מולקולרי נמוך (המודז, סורביטול, מניטול וכו') וחומרים אנטיבקטריאליים.

טיפול שמרני, ככלל, מקל על חסימה דינמית (ניתן לפתור כמה סוגים של חסימה מכנית: קופרוסטזיס, אינטוסוסספציה, וולוולוס של המעי הגס הסיגמואידי וכו'). זהו תפקידו כגורם אבחנתי וטיפולי. אם החסימה לא נפתרת, הטיפול הניתן משמש כמדד להכנה לפני הניתוח, הכרחי כל כך למצב פתולוגי זה.

כִּירוּרגִיָה

טיפול כירורגי בחסימת מעיים חריפה כרוך בפתרון כירורגי של בעיות הטיפול הבאות:

• ביטול מכשולים למעבר תוכן המעי;
• חיסול (אם אפשר) של המחלה שהובילה להתפתחות מצב פתולוגי זה;
• כריתה של המעי אם היא אינה בת קיימא;
• מניעת העלייה באנדוטוקסמיה בתקופה שלאחר הניתוח;
• מניעת הישנות של חסימה.

הסרת חסימה מכנית, אשר גרם לחסימת מעיים, חייב להיחשב כמטרה העיקרית של התערבות כירורגית. טיפול כירורגי יכול להיות שונה ובאופן אידיאלי הוא לא רק מבטל את החסימה, אלא גם מבטל את המחלה, שגרם לכך, כלומר פותר בו זמנית שתיים מהבעיות הנ"ל.

דוגמה להתערבויות מסוג זה היא כריתה של המעי הגס הסיגמואידי יחד עם הגידול עקב חסימה חסימתית נמוכה, ביטול חסימת חניקה עקב חניקה של הבקע של דופן הבטן הקדמית על ידי תיקון בקע ואחריו תיקון פתח הבקע וכו'. עם זאת, התערבות רדיקלית כזו אינה תמיד אפשרית בשל חומרת מצבו של המטופל ואופי השינויים במעיים. לפיכך, במקרה של חסימת מעי גידול, לעיתים נאלץ המנתח להגביל את עצמו לביצוע קולוסטומיה כפולת קנה בלבד מעל המכשול, דחיית כריתת המעי לזמן מה (לשלב השני), כאשר תתאפשר התערבות טראומטית כזו. עקב מצב החולה והמעיים. יתרה מכך, במקרים מסוימים, אנסטומוזה בין-מעיים ו/או סגירה של קולוסטומיה מתבצעת כבר בשלב השלישי של הטיפול הניתוחי.

במהלך הניתוח, המנתח, בנוסף לביטול החסימה, חייב להעריך את מצב המעיים, אשר נמק מתרחש הן עם החנק והן האופי החסימתי של מצב פתולוגי זה. משימה זו חשובה מאוד, שכן השארת מעי נמק בחלל הבטן גוזרת דין מוות של החולה מדלקת הצפק ואלח דם בבטן.

לאחר ביטול החסימה באמצעות ניתוח רדיקלי או פליאטיבי, המנתח לא יכול להשלים את ההתערבות. הוא חייב לפנות את תוכן המעיים האפרנטיים, שכן שיקום הפריסטלטיקה וספיגת תוכן רעיל מלומן המעי בתקופה שלאחר הניתוח יגרום להחמרה של האנדוטוקסמיה עם ההשלכות הקשות ביותר עבור המטופל. שיטת הבחירה בפתרון בעיה זו נחשבת לאינטובציה של המעי דרך מעברי האף, הלוע, הוושט והקיבה באמצעות גסטרוסטומיה, cecostomy, appendicostomy (ראה איור 55-2) או דרך פי הטבעת.

אורז. 55-2. דקומפרסיה של המעי על ידי אינטובציה מדרדרת של המעי באמצעות תוספתן.

הליך זה מבטיח את הסרת התוכן הרעיל וביטול ההשלכות של paresis של מערכת העיכול הן במהלך הניתוח והן בתקופה שלאחר הניתוח.

בעת השלמת הניתוח, על המנתח לשקול האם המטופל נמצא בסיכון הישנות של חסימה. אם זה סביר מאוד, יש לנקוט באמצעים כדי למנוע אפשרות זו. דוגמה לכך היא וולוולוס של המעי הגס הסיגמואידי, המתרחש עם dolichosigma. עיוות (פיתול) של הוולוולוס מבטל את החסימה, אך אינו שולל לחלוטין את הישנותה; לפעמים היא מתפתחת שוב בתקופה המיידית שלאחר הניתוח. לכן, אם מצב החולה (והמעיים שלו) מאפשר, מתבצעת כריתה ראשונית של המעי הגס הסיגמואידי (פעולה רדיקלית השוללת אפשרות של הישנות מצב זה). אם זה לא אפשרי, המנתח מבצע התערבות פליאטיבית: מנתח את ההידבקויות המביאות את החלקים האפרנטיים והפושרים של המעי יחדיו ומאפשר וולוולוס, מבצע mesosigmoplication או sigmopexy (האחרון פחות רצוי, שכן תפירת המעי המורחב למעי. הצפק הקדמי עמוס בחיתוך דרך התפרים, ולפעמים בחנק פנימי). הפעולות הספציפיות של המנתח למניעת הישנות החסימה תלויות בגורם שלה, הן מוצגות להלן.

הנקודות העיקריות של התערבות כירורגית לחסימת מעיים

• טיפול בהרדמה.
• גישה כירורגית.
• בדיקה של חלל הבטן כדי לזהות את הגורם לחסימה מכנית.
• שיקום מעבר תוכן המעי או הסטתו החוצה.
• הערכת כדאיות מעיים.
• כריתת מעי לפי אינדיקציות.
• אנסטומוזה בין המעיים.
• ניקוז (אינטובציה) של המעי.
• תברואה וניקוז של חלל הבטן.
• סגירה של פצע הניתוח.

טיפול כירורגי בחסימת מעיים חריפה כרוך באינטובציה בהרדמה אנדוטרכיאלית עם מרפי שרירים. מבוצעת לפרוטומיה חציונית רחבה. זֶה גִישָׁההכרחי ברוב המוחלט של המקרים, שכן בנוסף לעדכון של המעי כולו במהלך ההתערבות, מתבצעות לעתים קרובות כריתה ואינטובציה נרחבת, כמו גם תברואה וניקוז של חלל הבטן.

פתיחת חלל הבטן חייבת להתבצע בזהירות רבה, במיוחד במהלך פעולות בטן חוזרות ונשנות (מה שקורה לעיתים קרובות עם חסימת מעיים דביקה). נזק מקרי ופתיחה של לומן של המעי הגס המתרחב בחדות, מקובע לעתים קרובות לדופן הבטן הקדמית, טומן בחובו את ההשלכות השליליות ביותר. עקב זיהום של חלל הבטן ופצע הניתוח עם זנים פתוגניים של מיקרופלורה במעי, התפתחות של דלקת צפק מוגלתית וליחה ספטית (לעיתים אנאירובית) של דופן הבטן הקדמית היא בסבירות גבוהה, ולכן עדיף לפתוח את חלל הבטן מחוץ לאזור. של הצלקת שלאחר הניתוח.

לאחר פינוי התפליט (מטבעו ניתן לשפוט באופן גס את חומרת התהליך הפתולוגי: אקסודאט סרוזי מאפיין את התקופה הראשונית של החסימה, אקסודאט דימומי מצביע על הפרעות במחזור הדם בדופן המעי, חום מלוכלך מצביע על נמק מעי), נובוקאין חסימה של השורש של mesentery קטן המעי הגס רוחבי מתבצעת המעיים. לשם כך, השתמש ב-250-300 מ"ל של תמיסה של 0.25% של פרוקאין (נובוקאין).

במהלך בדיקת בטןיש צורך לזהות את המיקום המדויק של חסימת מעיים והגורם לה. מיקומו של אזור זה בקירוב נשפט לפי מצב המעי: מעל המכשול, המעי האפרנטי נפוח, מלא בגז ותכולה נוזלית, הדופן שלו בדרך כלל דלילה ושונה בצבעו מחלקים אחרים (מסגול-ציאנוטי ועד צבע שחור מלוכלך), המעי המתפרץ נמצא במצב ממוטט. מצב, הקירות שלו בהיעדר דלקת הצפק אינם משתנים. חשוב לזכור זאת המכשול שגרם להתפתחות החסימה עשוי להיות ממוקם במספר מקומות ברמות שונות, ולכן יש צורך בבדיקה יסודית של כל המעי: מהפילורוס ועד פי הטבעת.

לעתים קרובות, בדיקה של המעי, במיוחד עם חסימה "מתקדמת", קשה בגלל לולאות מעיים נפוחות שממש נופלות מחלל הבטן. זה לא מקובל להשאיר לולאות מעיים מתוחות יתר על המידה מלאות בכמות גדולה של תוכן נוזלי מחוץ לחלל הבטן, בשל העובדה שתחת כוח הכבידה הם יכולים למתוח באופן משמעותי את המזנטריה, מה שמחמיר עוד יותר את הפרעות במחזור הדם בהן. במהלך הבדיקה יש להזיז את המעיים בזהירות רבה, לעטוף אותם במגבת ספוגה בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית חמה.

יש לנקוט משנה זהירות מפני ניסיון להחזיר אותם בכוח אל חלל הבטן, שכן הדבר עלול לגרום לקרע של דופן המעי הדליל. במקרים כאלה, רצוי לרוקן תחילה את המעיים האפרנטיים מגזים ותכולה נוזלית. עדיף לעשות את זה מיד אינטובציה של המעי באמצעות החדרה דרך האף של צינור מילר-אבוט כפול לומן, ככל שהיא מתקדמת, תוכן המעי נשאבת. אינטובציה באף-מעיים מאפשרת חקירה נאותה של חלל הבטן ומבטיחה תנועת מעיים על שולחן הניתוחים ובתקופה שלאחר הניתוח.

אינטובציה של האףלבצע כדלקמן. הרופא המרדים מחדיר בדיקה דרך מעבר האף התחתון לתוך הלוע, הוושט והקיבה. לאחר מכן, המנתח תופס אותו דרך דופן הקיבה, ומניע אותו לאורך העקמומיות הפחותה, מעביר אותו דרך הפילורוס אל התריסריון עד לרצועה של טריץ. בעקבות כך, העוזר מרים ומחזיק את המעי הגס הרוחבי, והמנתח, ממשש את קצה הגשושית, מוריד אותו לג'ג'ונום (לפעמים חוצים את הרצועה של טרייץ למטרות אלו). לאחר מכן משחיל המנתח את המעי הדק על הגשש, מעביר את האחרון עד לחסימה, ולאחר הסרתה, לזווית האילאוקאלית (איור 48-7).

אורז. 48-7. אינטובציה (תכנית) של האף.

הליך זה מבוצע עם הזנה מתמדת של הבדיקה על ידי הרופא המרדים. חשוב לוודא שהצינור לא יתעקם או יתפתל בקיבה או במעיים. החורים הפרוקסימליים של הבדיקה חייבים להיות בקיבה ולא בוושט, מה שעלול להוביל לשאיבת תוכן המעי. מצד שני, אם כל החורים ממוקמים במעיים, עלולה להיווצר מילוי יתר מסוכנת של הקיבה. במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך להכניס לתוכו בדיקה נוספת (שנייה).

לאחר ביצוע אינטובציה של האף ומזהה מכשול, מתחילים להסירו: הם חוצים את ההידבקויות, הופכים את הוולוולוס או מבצעים פירוק. חיסול חסימה חסימתית בחלק מהמקרים מושגת באמצעות אנטרוטומיה, באחרים - באמצעות כריתת מעיים, אנסטומוזיס מעקף או קולוסטומיה.

לאחר ביטול הגורם לחסימה, זה הכרחי להעריך את קיימות המעיים, שבמקרה של חסימת מעיים חריפה זו יכולה להיות אחת המשימות הקשות ביותר, שהפתרון הנכון שלה עשוי לקבוע את תוצאת המחלה. חומרת השינויים באזור הפגוע נקבעת רק לאחר ביטול החסימה והדחיסות של המעי.

בסיסי סימנים של קיימות מעיים- שמור צבע ורוד, פריסטלטיקה ופעימות של העורקים השוליים של המזנטריה. בהיעדר סימנים אלה, למעט מקרים של גנגרנה ברורה, מוזרקים 150-200 מ"ל של תמיסה 0.25% של פרוקאין (נובוקאין) לתוך המזנטריה של המעי הדק, והוא מכוסה במפיות מורטבות בחום חם. תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית. לאחר 5-10 דקות, האזור החשוד נבדק מחדש. היעלמות הצבע הכחלחל של דופן המעי, הופעת פעימה ברורה של הכלים השוליים של המזנטריה וחידוש הפריסטלטיקה הפעילה מאפשרים לנו לשקול אותו ככדאי.

יש לכרות מעי לא בר-קיימא בתוך רקמה בריאה. בהתחשב בכך ששינויים נמקיים מתרחשים תחילה בקרום הרירי, והאינטגמנט הסרוסי מושפע אחרון ויכול להשתנות מעט עם נמק נרחב של רירית המעי, הכריתה מתבצעת עם הסרה חובה של לפחות 30-40 ס"מ מהאפרנטי 15-20 ס"מ של לולאות המעיים הנפרצות (הן נמדדות מחריצי חנק, אזורי חסימה או מגבולות השינויים הגנגרניים הברורים). עם חסימה ממושכת, ייתכן שיהיה צורך בכריתה נרחבת יותר, אך השטח של קטע האדוקטור להסרה הוא תמיד ארוך פי שניים מקטע האבדוקנס. כל ספק לגבי הכדאיות של המעי במקרה של חסימה צריך לשכנע את המנתח לנקוט בפעולה אקטיבית, כלומר, כריתת מעיים. אם ספקות כאלה נוגעים לחלק גדול מהמעי, שאת כריתתו עלול החולה לא לסבול, אתה יכול להגביל את עצמך להסרת החלק הנמק בבירור של המעי, לא לבצע אנסטומוזיס ולתפור את הקצוות המתוספים והמתפרעים של המעי. המעי בחוזקה. הפצע של דופן הבטן הקדמי נתפר בתפרים נדירים דרך כל השכבות. בתקופה שלאחר הניתוח מפנים את תוכן המעי דרך צינור האף. 24 שעות לאחר התייצבות מצבו של המטופל על רקע טיפול אינטנסיבי, מבוצעת רלפרוטומיה לבדיקה מחדש של האזור המפוקפק. לאחר הבטחת הכדאיות שלו (במידת הצורך מתבצעת כריתת מעי), מבצעים אנסטומיזציה של הקצוות הפרוקסימליים והדיסטליים של המעי.

תפקיד חשוב במאבק נגד אנדוטוקסיקוזיס שייך הסרת תוכן רעיל, המצטבר בקטע האדוקטור ובלולאות מעיים שעברו חניקה. אם אינטובציה מעיים לא בוצעה בעבר (במהלך הביקורת), יש לבצע אותה ברגע זה. ניתן להשיג את ריקון המעי באמצעות צינור האף או על ידי הוצאת תכולתו לאזור המיועד לכריתה. לא רצוי לעשות זאת דרך פתח האנטרוטומיה בגלל הסיכון לזיהום של חלל הבטן, אבל לפעמים אי אפשר לעשות בלי מניפולציה כזו. לאחר מכן, באמצעות אנטרוטומיה, מוחדר בדיקה עבה במרכז תפר הארנק (באזור המעי להסרה).

הפעולה הושלמה ביסודיות כביסה וייבוש של חלל הבטן. אם יש כמות משמעותית של יציאות ונגעים נמקיים של המעי (לאחר כריתתו), יש צורך לנקז דרך פתחים נגדייםחלל האגן ואזור השינויים הבולטים ביותר (לדוגמה, התעלות הצדדיות). בהתחשב בהתמשכות של כאבי מעיים בתקופה המיידית שלאחר הניתוח ובסיכון המוגבר לאירועים, הפצע של דופן הבטן הקדמי נתפר בזהירות רבה, שכבה אחר שכבה.

א.י. קיריינקו, א.א. מתיושנקו

4847 0

טיפול שמרני צריך לכוון ספציפית לפתוגנזה של חסימת מעיים. העקרונות שלה הם כדלקמן.

קוֹדֶם כֹּל, יש להבטיח דקומפרסיה של מערכת העיכול הפרוקסימלית על ידי שאיבה של התוכן דרך צינורית nasogastric או nasointestinal (שהותקנה במהלך הניתוח). מתן חוקני ניקוי וסיפון, אם הם יעילים ("שטיפת" צואה צפופה), מאפשר לרוקן את המעי הגס הממוקם מעל המכשול, ובמקרים מסוימים לפתור את החסימה. במקרה של חסימת המעי הגס של הגידול, רצוי אינטובציה של הקטע המצומצם של המעי כדי לפרוק את קטע האדוקטור.

שנית, יש צורך בתיקון של הפרעות מים ואלקטרוליטים וביטול היפובולמיה. הכללים הכלליים של טיפול כזה מפורטים בפרק 5; כאן נציין רק שנפח העירוי המבוצע בשליטה של ​​לחץ ורידי מרכזי ומשתן (צנתור של אחד הוורידים המרכזיים ונוכחות צנתר בשלפוחית ​​השתן רצוי) צריך להיות לפחות 3-4 ליטר. זה הכרחי לחדש את המחסור באשלגן, שכן הוא תורם להחמרה של paresis מעיים.

שְׁלִישִׁי, כדי לחסל הפרעות המודינמיות, בנוסף לריידציה מספקת, יש להשתמש בחומרים פעילים ריאולוגית - ריאופוליגלוצין, פנטוקסיפילין וכו'.

רביעית, רצוי מאוד לנרמל את מאזן החלבון באמצעות עירוי של הידרוליזטים של חלבונים, תערובת של חומצות אמינו, אלבומין, חלבון, ובמקרים חמורים, פלזמה בדם.

חמישית, יש צורך להשפיע על הפעילות הפריסטלטית של המעי: עם פריסטלטיקה מוגברת וכאבים מתכווצים בבטן, נקבעים תרופות נוגדות עוויתות (אטרופין, פלטיפילין, דרוטברין וכו'); עבור פארזיס, תרופות הממריצות את יכולת הפינוי המוטורי של צינור המעי נקבעים: מתן תוך ורידי של תמיסת נתרן כלוריד היפרטונית, חוסמי גנגליון, פרוסרין, ubretide, אלכוהולים polyhydric, למשל סורביטול, זרמי ברנרד על דופן הבטן הקדמית.

ולבסוף דבר אחרון(בסדר, אך לא לפי הסדר), אמצעים המבטיחים ניקוי רעלים ומניעה של סיבוכים מוגלתיים-ספטיים הם חיוניים. לשם כך, בנוסף לעירוי של כמות משמעותית של נוזל, יש צורך להשתמש בעירוי של תרכובות במשקל מולקולרי נמוך (המודז, סורביטול, מניטול וכו') וחומרים אנטיבקטריאליים.

טיפול שמרני, ככלל, מקל על חסימה דינמית (אפשר לפתור כמה סוגים של חסימה מכנית: קופרוסטזיס, אינטוסוסספציה, וולוולוס של המעי הגס הסיגמואידי וכו'). זהו תפקידו כגורם אבחנתי וטיפולי. אם תסמיני החסימה אינם נפתרים, הטיפול הניתן משמש כמדד להכנה לפני הניתוח, שהיא כה הכרחית למצב פתולוגי זה.

Savelyev V.S.

מחלות כירורגיות

כשל בתפקוד תקין של המעיים מוביל למחלות, והפרעות חמורות יותר עלולות לגרום למצבים מסכני חיים. אחד מהסיבוכים החמורים הללו הוא חסימת מעיים.

חסימת מעיים היא תסמונת הנגרמת כתוצאה מפגיעה בתנועתיות המעי או חסימה מכנית ומובילה לחוסר יכולת להזיז את תכולתה לאורך מערכת העיכול.

חסימת מעיים יכולה להיגרם ממגוון גורמים מעוררים. הסיווג המקובל של חסימת מעיים עוזר במידה רבה להבין את הגורם למחלה.

סיווג המחלה

כל הצורות של חסימת מעיים מחולקות לסוגים הבאים:

חסימה מולדת מאובחנת עם פתולוגיות מולדות כגון היעדר המעי הגס, המעי הדק או פי הטבעת. כל שאר המקרים של חסימה מסווגים כנרכשים.

על פי מנגנון ההתרחשות, מתרחשת חסימת מעיים

לפי הקורס הקליני

על פי האפשרויות לדחיסת הכלים המספקים את המעי:

• חניקה (עם דחיסה של כלי מיזנטרי)
• חסימתית (כאשר מתרחש מכשול מכני)
• משולב (בו מתבטאות שתי התסמונות)

גורמים לחסימת מעיים

בואו נסתכל מקרוב על הגורמים הגורמים לסוג כזה או אחר של חסימת מעיים. הגורמים לחסימת מעיים מכנית כוללים:

• הפרעות במבנה של איברים פנימיים, cecum נייד
• מיתרים מולדים של צפק, מעי גס סיגמואידי ארוך באופן חריג
• הידבקויות מתפתחות לאחר הניתוח
• בקע חנוק
• היווצרות לא נכונה של המעיים (פיתול של לולאות מעיים, היווצרות של צמתים)
• סגירה של לומן המעי על ידי ניאופלזמות סרטניות וגידולים הנובעים מאיברי בטן אחרים
• חסימה של המעיים על ידי גופים זרים (חפצים שנבלעו בטעות, אבני מרה או אבני צואה, הצטברות של הלמינתים).
• וולוולוס של אחד מקטעי המעיים
• הצטברות מקוניום
• היצרות של לומן המעי עקב מחלות כלי דם, אנדומטריוזיס
• פלישה של דפנות המעי, המתרחשת כאשר חלק אחד שלו נמשך לתוך אחר וחוסם את לומן

חסימת מעיים דינמית, בתורה, מחולקת לספסטית ומשותקת. הצורה הספסטית היא נדירה ביותר וקודמת במידה רבה למצב השיתוק של המעי. הגורמים לאילוס שיתוק הם:

• פעולות טראומטיות באיברי הבטן
• דלקת הצפק ומחלות דלקתיות של איברים פנימיים
• פציעות בטן סגורות ופתוחות
• מחלת מעי מפרק

לעיתים גורם מעורר נוסף הגורם לשינויים בתנועתיות ולהתפתחות חסימת מעיים יכול להיות שינוי בתזונה. מקרים כאלה כוללים צריכת כמויות גדולות של מזון עתיר קלוריות במהלך תקופה ארוכה של צום, מה שעלול לעורר וולוולוס במעיים. סיבוך יכול להיגרם מעלייה חדה בצריכת ירקות ופירות במהלך העונה, או מעבר של ילד בשנה הראשונה לחייו מהנקה להאכלה מלאכותית.

תסמינים של חסימת מעיים

התסמינים העיקריים של חסימת מעיים כוללים:

• כאב התכווצות פתאומי הממוקם "בבור הבטן" או באזור הטבור. משך ההתקף הכואב יכול להגיע ל-10 דקות, במקרים אחרים הכאב יכול להיות קבוע.
• נפיחות, מתח ואסימטריה של שרירי הבטן
• שלשולים ועצירות לסירוגין,
• הֲפָחָה,
• סלידה מאכילה
• בחילות, הקאות חוזרות ונשנות,
• במקרה של חסימה של המעי הגס - חוסר יכולת להוציא צואה וגזים

בנוסף לסימנים עיקריים אלו, ישנם מספר תסמינים ספציפיים נוספים שרק מומחה יכול להבין. במהלך הבדיקה, הרופא עשוי לשים לב לקולות גרגור אופייניים בחלל הבטן או היעדרם המוחלט, מה שעלול להעיד על השבתה מוחלטת של תנועתיות המעיים.

אם המחלה מתקדמת ולא ניתן טיפול רפואי, הכאב עלול להירגע תוך 2-3 ימים. זהו סימן פרוגנוסטי רע, שכן הוא מעיד על הפסקה מוחלטת של תנועתיות המעיים. סימן מבשר רעות נוסף הוא הקאות, שעלולות להיות חמורות. זה יכול להיות חוזר על עצמו ובלתי ניתן לשליטה.

ראשית, תוכן הקיבה מתחיל לעזוב, ואז הקיא מתערבב עם מרה ובהדרגה הופך לירקרק-חום. מתח בטן עלול להיות חמור והבטן עלולה להיות מפושטת כמו תוף. כתסמין מאוחר יותר, לאחר יממה בערך, עלולים להתפתח היעדר תסמונת צואה וחוסר יכולת להעביר צואה.

בהיעדר טיפול או איחור של פנייה לעזרה רפואית, נצפית ירידה בלחץ הדם, עלייה בקצב הלב והתפתחות הלם. מצב זה מעורר אובדן גדול של נוזלים ואלקטרוליטים עם הקאות חוזרות ונשנות, שיכרון הגוף עם תוכן מעי עומד. מתפתח מצב מסכן חיים הדורש טיפול רפואי דחוף.

אבחון

אם מופיעים תסמינים מאיימים, יש לפנות בדחיפות לעזרה רפואית ולעבור בדיקה לבירור האבחנה. לאחר הבדיקה רושמים למטופל בדיקות מעבדה של דם ושתן, בנוסף, יהיה צורך לעבור פלואורוסקופיה ואולטרסאונד.

1. בדיקת רנטגן של איברי הבטן מגלה תסמינים ספציפיים של חסימת מעיים. התמונות יראו לולאות מעיים נפוחות, על גדותיהן בתוכן ובגז (מה שנקרא קשתות מעיים וכוסות קלובר).
2. בדיקת אולטרסאונד מאשרת את האבחנה על ידי נוכחות של נוזל חופשי בחלל הבטן ובלולאות מעיים נפוחות.

אם האבחנה מאושרת, יש לאשפז את החולה בדחיפות במחלקה הכירורגית. במסגרת בית חולים, ניתן לבצע בדיקות חוזרות באמצעות איריגוסקופיה וקולונוסקופיה.

• איריגוסקופיה דחופה מתבצעת לזיהוי פתולוגיות במעי הגס. במקרה זה, המעי מתמלא בתרחיף בריום באמצעות חוקן ומצלמים צילומי רנטגן. זה יאפשר לך להעריך את הדינמיקה של המחלה ולקבוע את רמת החסימה.
• במהלך בדיקת קולונוסקופיה מנקים את המעי הגס באמצעות חוקן ומחדירים אנדוסקופ גמיש דרך פי הטבעת לבדיקה ויזואלית של המעי הגס. שיטה זו מאפשרת לזהות גידול, לקחת פיסת רקמה לביופסיה או להחדיר קטע מצומצם של המעי, ובכך לחסל את הביטויים של חסימת מעיים חריפה.

חשוב לבצע בדיקה נרתיקית או פי הטבעת. כך ניתן לזהות גידולי אגן וחסימה (חסימה) של פי הטבעת.

במקרים קשים ניתן לבצע לפרוסקופיה במסגרת בית חולים, כאשר מוחדר אנדוסקופ דרך ניקור בדופן הבטן הקדמית ומעריכים חזותית את מצב האיברים הפנימיים.

סיבוכים אפשריים

בהיעדר טיפול רפואי, חסימת מעיים עלולה לגרום לסיבוכים מסוכנים, מסכני חיים עבור המטופל.

• נמק (מוות) של האזור הפגוע של המעי. חסימת מעיים עלולה לגרום לניתוק זרימת דם לאזור מסוים במעי, ולגרום למוות של רקמות ועלולה לגרום לניקוב דופן המעי ולדלוף תוכן לחלל הבטן.
• דַלֶקֶת הַצֶפֶק. הוא מתפתח כאשר דופן המעי מחוררת ומתחבר תהליך זיהומי. דלקת של הצפק מובילה להרעלת דם (אלח דם). מצב זה מהווה סכנת חיים ודורש התערבות כירורגית מיידית.

חסימת מעיים ביילודים וילדים

חסימת מעיים אצל ילדים יכולה להיות מולדת או נרכשת. ביילודים, חסימת מעיים היא לרוב מולדת ומתרחשת עקב מומי מעיים. זו עשויה להיות היצרות חריגה של המעי, חנק של לולאות מעיים, מעי גס סיגמואידי מוארך, הפרעות בסיבוב ובקיבוע של אמצע המעי, חריגות המובילות לסגירה של דפנות המעי.

הסיבה לחסימה חריפה בילודים עשויה להיות חסימת מעיים עם מקוניום (צואה בעלת צמיגות גבוהה). במקרה זה, לתינוק יש חוסר צואה, הצטברות גדולה של גזים, עקב כך החלק העליון של הבטן מתנפח והקאות מתחילות בתערובת של מרה.

אצל תינוקות, לעיתים קרובות נצפה סוג מסוים של חסימת מעיים כגון ספיגת מעיים, כאשר חלק מהמעי הדק מוחדר למעי הגס. התקפים כואבים תכופים, הקאות, ובמקום צואה משתחררים ריר ודם מפי הטבעת. התפתחות האנומליה מוקלת על ידי ניידות המעי הגס וחוסר הבשלות של מנגנון הפריסטלטיקה. מצב זה נצפה בעיקר אצל בנים בגילאי 5 עד 10 חודשים.

חסימת מעיים אצל ילדים נגרמת לרוב מהצטברות של תולעים. כדור של תולעים עגולות או הלמינתים אחרים סותם את לומן המעי וגורם לעווית. עווית מעיים יכולה להיות מאוד מתמשכת ולגרום לחסימה חלקית או מלאה. בנוסף, שינויים פתאומיים בתזונה או התחלה מוקדמת יותר של האכלה משלימה עלולים להוביל להפרעות בפריסטלטיקה בילדים.

בילדים מתחת לגיל שנה עלולה להיות מאובחנת חסימת מעיים דביקה המתרחשת לאחר ניתוחים או עקב חוסר בשלות של מערכת העיכול עקב פציעות לידה או דלקות מעיים. תהליך הדבקה בחלל הבטן עלול לגרום לוולוולוס. ילדים הם מאוד ניידים; כאשר רצים או קופצים, לולאת מעי יכולה לעטוף את מיתרי הקומיסורה.

חסימת דבק חריפה בגיל צעיר היא סיבוך מסוכן מאוד, וכתוצאה מכך שיעור תמותה גבוה. פעולות להסרת החלק הפגוע של המעי מורכבות מבחינה טכנית, בילדים קשה מאוד לתפור יחד את דפנות המעי הדקות, מאחר וקיים סיכון גבוה להתנקבות המעי.

תסמינים של חסימה חריפה אצל ילדים מתבטאים בכאבי התכווצות חדים, נפיחות והקאות כואבות. הקאות בלתי ניתנות לכינוי נצפות לעתים קרובות יותר עם וולוולוס של המעי הדק. ראשית, שרידי מזון נמצאים בקיא, ואז מרה מעורבת עם מקוניום מתחילה לצאת החוצה.

אם המעי הגס מושפע, הקאות עלולות להיעדר, אצירת גזים, נפיחות ומתח בבטן נראים. כאב ההתכווצויות כה חמור עד שהילד לא יכול לבכות. כאשר התקפי הכאב חולפים, הילד נעשה מאוד חסר מנוחה, בוכה ואינו מוצא מנוחה.

כל סוג של חסימת מעיים בילדים מצריך אשפוז מיידי. חסימת מעיים מולדת בילודים מטופלת בניתוח. התערבות כירורגית דחופה נחוצה במקרה של וולוולוס מעי ומצבי חירום אחרים. טיפול שמרני מתבצע במקרים בהם הגורם לחסימה הוא פגיעה תפקודית.

טיפול בחסימת מעיים

לאחר אישור האבחנה, המטופל מאושפז בבית חולים כירורגי. המטופל חייב להיבדק על ידי רופא, לפני הבדיקה אסור לתת למטופל משככי כאבים או משלשלים, לבצע חוקן או שטיפת קיבה. ניתוח חירום מבוצע רק עבור דלקת הצפק.

במקרים אחרים, הטיפול מתחיל בשיטות טיפול שמרניות. אמצעים טיפוליים צריכים להיות מכוונים להקלה על כאבים, מאבק בשיכרון הגוף, החזרת חילוף החומרים של מים-מלח והסרת תוכן מעי עומד.

למטופל רושמים רעב ומנוחה ומתחילים אמצעים טיפוליים דחופים:

• באמצעות בדיקה גמישה המוחדרת לקיבה דרך האף, החלקים העליונים של מערכת העיכול מנוקים מתוכן עומד. זה עוזר להפסיק להקיא.
• מתן תוך ורידי של תמיסות מתחיל כדי להחזיר את איזון המים-מלח של הגוף.
• משככי כאבים ותרופות נוגדות הקאה נרשמים.
• עבור פריסטלטיקה חמורה, משתמשים בתרופות נוגדות עוויתות (אטרופין, no-shpu).
• כדי לעורר את תנועתיות המעיים במקרים של פארזיס חמור, פרוסרין ניתנת תת עורית

הטיפול בחסימת מעיים תפקודית (שיתוק) מתבצע בעזרת תרופות הממריצות את התכווצות השרירים ומקדמות את תנועת התוכן דרך מערכת העיכול. חסימה כזו היא לרוב מצב זמני ותוך מספר ימים, בטיפול מתאים, הסימפטומים שלה עלולים להיעלם.

אם הטיפול השמרני אינו יעיל, מתבצעת התערבות כירורגית. במקרה של חסימת מעיים, הפעולות מכוונות לביטול חסימה מכנית, הסרת החלק הפגוע של המעי ומניעת הישנות החסימה.

בתקופה שלאחר הניתוח, ממשיכים לנקוט אמצעים למתן תוך ורידי של תחליפי דם ותמיסות מלח להחזרת איזון האלקטרוליטים. לבצע טיפול נוגד קרישה ואנטי דלקתי, לעורר תפקודי פינוי מוטורי של המעי.

בימים הראשונים לאחר הניתוח, על המטופל להישאר במיטה. אתה יכול לשתות ולאכול רק לאחר אישור והמלצות הרופא שלך. אסור לאכול או לשתות שום דבר ב-12 השעות הראשונות. בשלב זה, המטופל מוזן דרך ורידי או באמצעות צינורית שדרכה מסופקות תערובות תזונה נוזליות. כדי להפחית את העומס על תפרים לאחר הניתוח, ניתן לקום וללכת רק לאחר ההתערבות עם תחבושת אורטופדית מיוחדת.

פרוגנוזה ומניעה של חסימה

פרוגנוזה חיובית לטיפול בחסימת מעיים תלויה בזמן של הטיפול הרפואי. אתה לא יכול לעכב פנייה לרופא, אחרת אם מתפתחים סיבוכים חמורים, יש סיכון גבוה למוות. תוצאה לא חיובית עלולה להתרחש עם אבחון מאוחר, בחולים מוחלשים וקשישים, בנוכחות גידולים ממאירים בלתי ניתנים לניתוח. אם מתרחשות הידבקויות בחלל הבטן, יתכנו הישנות של חסימת מעיים.

אמצעי מניעה למניעת חסימת מעיים כוללים גילוי והסרה בזמן של גידולי מעיים, טיפול בהדבקות הלמינתיות, מניעת הידבקויות ופציעות בטן ותזונה נכונה.

טיפול בחסימת מעיים באמצעות תרופות עממיות

במקרה של חסימת מעיים, טיפול עצמי הוא מסוכן ביותר, מכיוון שהוא יכול להיות קטלני. לכן, ניתן להשתמש במתכוני רפואה מסורתית רק לאחר התייעצות עם רופא ותחת פיקוחו הישיר.

שיטות מסורתיות משמשות לטיפול בחסימת מעיים חלקית בלבד, אם המחלה היא כרונית ואינה דורשת התערבות כירורגית. על המטופל לבחור את שיטת הטיפול האופטימלית יחד עם הרופא. גישה זו תמנע החמרה של המחלה והתפתחות של סיבוכים מסוכנים.

טיפול אשחר ים

למיץ מפירות יער אשחר הים יש השפעה אנטי דלקתית בולטת, ושמן אשחר הים פועל כחומר משלשל עדין. להכנת המיץ, שוטפים קילוגרם של פירות יער, מניחים אותו במיכל ומרוסקים. מערבבים את פירות היער המרוסקים וסוחטים מהם את המיץ. קח 100 גרם מיץ פעם ביום חצי שעה לפני הארוחות.

להכנת השמן טוחנים 1 ק"ג פרי אשחר הים בכף עץ ומשאירים אותו במיכל אמייל למשך יום. לאחר תקופה זו, עד 90 גרם של שמן מצטבר על פני השטח של המסה המחיתה. זה נאסף ושותים 1 כפית שלוש פעמים ביום לפני הארוחות.

• טיפול בפירות יבשים. להכנת התרופה, קח 10 כפות של שזיפים מיובשים, משמשים מיובשים, תאנים וצימוקים. את תערובת הפירות היבשים שוטפים היטב ויוצקים במים רותחים למשך הלילה. בבוקר הכל מועבר במטחנת בשר, מוסיפים 50 גרם דבש ומערבבים היטב. קח כף אחת מהתערובת המוכנה מדי יום לפני ארוחת הבוקר.
• טיפול במרתח שזיפים. מרתח זה פועל כחומר משלשל עדין. להכנתו, שוטפים 500 גר' שזיפים מגולענים, ממלאים במים קרים ומבשלים על אש קטנה כשעה. את המרק המוגמר מוסיפים מים לרמה הקודמת ומאפשרים לו לרתוח שוב. לשתות צונן, 1/2 כוס שלוש פעמים ביום.

תזונה ותזונה נכונה לחסימת מעיים

ההמלצות העיקריות לחסימת מעיים הן הגבלת כמות המזון הנצרכת. בשום מקרה אין לאפשר אכילת יתר; זה יכול להוביל להחמרה של התסמינים בחסימה כרונית. הארוחות צריכות להיות חלקיות, אתה צריך לאכול כל שעתיים, במנות קטנות מאוד. תכולת הקלוריות של הדיאטה היא רק 1020 קק"ל. מדי יום התזונה צריכה להכיל פחמימות (200 גרם), חלבונים (80 גרם), שומנים (50 גרם). נפח הנוזל המרבי לא יעלה על 2 ליטר ליום.

מוצרים הגורמים להיווצרות גזים, חלב מלא ומוצרי חלב, כלים צפופים ומשקאות מוגזים אינם נכללים לחלוטין. מטרת דיאטה כזו היא לחסל תהליכי תסיסה וריקבון במערכת העיכול. כל החומרים המגרים מסוגים מכניים, תרמיים או כימיים אינם נכללים. מזון צריך להיות עדין ככל האפשר, מחית או דמוי ג'לי, בטמפרטורה נוחה (לא חם ולא קר).

הבסיס של הדיאטה צריך להיות מרק בשר חלש ודל שומן, מרתחים ריריים ומנות מחית או מחית. אפשר לבשל דייסה מרוסקת במים, סופלה של גבינת קוטג' וביצים, וחביתות קלות. עדיף לאכול בשר בצורה של קציצות מאודות, קציצות וקונלים. ג'לי, ג'לי פירות ומשקאות חלב מותססים שימושיים. למשקאות עדיפים חליטות תה ירוק, שושנים, אוכמניות או חבושים.

לא נכללים בתזונה קמח ומוצרי ממתקים, ביצים מטוגנות וקשות, בשרים ודגים שומניים, חמוצים, מזון מעושן, שימורי בשר ודגים וקוויאר. ירקות חיים, פסטה, גריסי פנינה, דוחן או דייסת שעורה אינם מומלצים. השימוש בחמאה מוגבל, לא ניתן להוסיף למנות יותר מ-5 גרם חמאה ביום.

אתה לא יכול לשתות משקאות מוגזים וקרים, קקאו, קפה ותה עם חלב. מנות מלוחות ומתובלות, תבלינים, דגים עשירים, מרק בשר ופטריות אינם נכללים בתפריט. אסור לאכול קטניות, ירקות וירקות המכילים סיבים גסים (כרוב, צנוניות, צנוניות, לפת). את כל שאר הירקות אסור לאכול חיים; יש לבשל אותם, לתבשיל או לאפות.

במקרה של חסימת מעיים, המטרה העיקרית של הדיאטה היא לפרוק את המעיים, להוציא מזון בלתי ניתן לעיכול ולהגביל את נפחו. דיאטה כזו תשפר את מצבו של החולה ותעזור להימנע מהחמרה של המחלה.

השאירו ביקורת בטל

לפני השימוש במידע מהאתר, עליך להתייעץ עם הרופא שלך.

טיפול בחסימת מעיים חריפה

הטיפול בחסימת מעיים חריפה נבדל בהתאם לצורת חסימת המעי ולעיתוי התפתחותה. במקרה של חנק ileus, דלקת הצפק, יש לציין טיפול כירורגי חירום בחסימת מעיים חריפה, שכן עיכוב בביצוע הפעולה מחמיר את חומרת ההפרעות המיקרו-מחזוריות בדופן המעי, תורם לנמק שלה ולהתפתחות דלקת הצפק. כהכנה לפני הניתוח, מתבצע טיפול מורכב קצר מועד הנמשך 1.5-2 שעות.

במקרה של חסימת מעיים חסימתית, נמוכה במיוחד, נקבע בתחילה טיפול תרופתי בחסימת מעיים חריפה. לעיתים קרובות היא מביאה לפתרון החסימה ומאפשרת תיקון רדיקלי של המחלה הקיימת באופן מתוכנן לאחר בדיקה של החולה והכנה מתאימה.

השיטה העיקרית לטיפול בחסימת מעיים חריפה היא ניתוח, שמטרתו: 1) לקבוע את סוג ורמת החסימה; 2) חיסולו; 3) דקומפרסיה של מערכת העיכול; 4) החלטה על השיטה האופטימלית ביותר להשלמת הפעולה. הניתוח מבוצע בהרדמה אנדוטרכיאלית עם מרפי שרירים. כדי לפתוח את חלל הבטן, לעתים קרובות נעשה שימוש בלפרוטומיה חציונית, היוצרת תנאים טובים ליישום מלא של כל המניפולציות הדרושות. מיד לאחר פתיחת חלל הבטן מוזרק מ"ל תמיסת נובוקאין 0.25% לתוך המזנטריה של המעי הדק והגס, לאזור מקלעת השמש, החוסמת את האזורים הרפלקסוגנים. לאחר מכן, האקסודאט מוסר מחלל הבטן וביצוע התיקון שלו.

בדיקת המעי מתבצעת ברצף, החל מהרצועה של Treitz בכיוון הדיסטלי, תוך הערכה ויזואלית יסודית של מצב ומישוש של כל חלקי המעי, במיוחד זוויות הכבד והטחול, והצומת הרקטוסיגמואידי. נדרשת בדיקה של אתר היווצרות וחנק של בקע פנימי וחיצוני: הרצועה של טריץ, הפורמן של ווינסלו, הטבעת הפנימית של תעלות המפשעות והפמורליות, ה-Obturator foramen. מיקום החסימה במעי מזוהה על ידי מעבר חד מלולאות נפוחות לקרסו. בדיקה יסודית של חלל הבטן מאפשרת להימנע מטעויות שנעשו במהלך הניתוח הקשורות לנוכחות של מספר גורמים לפגיעה במעבר של תוכן המעי.

שיטות לחיסול החסימה מגוונות ונקבעות על פי האטיולוגיה של המחלה, מידת השינויים הפתומורפולוגיים במעי החנוק ומצבו הכללי של החולה. יישור (דטורציה) מבוצע לרוב במהלך פיתול; disintussusception במהלך intussusception; דיסקציה של הידבקויות במקרה של חסימת דבק; פתיחת המעי עם הסרת אבן המרה החוסמת ממנו במקרה של cholelithiasis; כריתה של קטע לא בר-קיימא של מעי חנוק או קטע מעי הנושא גידול.

דקומפרסיה של מערכת העיכול היא הנקודה החשובה ביותר להתערבות כירורגית בחולים עם חסימת מעיים חריפה. הסרת תוכן עומד מהמעי המורחב מקדמת שיקום מהיר של המיקרו-סירקולציה בדופן המעי, פעילותו המוטורית, תפקוד הפרשה-ספיגה, מבטל שיכרון אנדוגני ומונע התפתחות של תפרי מעיים לא כשירים. דקומפרסיה של מערכת העיכול מיועדת למילוי יתר חמור של המעי, צורות מתקדמות של חסימה, שינויים משמעותיים במצב דופן המעי וחסימה המסובכת על ידי דלקת הצפק.

כל השיטות המוכרות לפריקת מערכת העיכול במקרה של חסימת מעיים חריפה, על פי שיטת היישום, מחולקות באופן קונבנציונלי לסגורים ופתוחים, ולפי משך - ליחיד (חד-שלבי) ולטווח ארוך. ריקון סגור של המעי הדק מושג על ידי החדרה לס"מ הראשוני שלו או לכל אורכו של צינור (צינור) לומן אחד (כפול) בקוטר של 0.8-1.2 ס"מ עם חורים צדדיים רבים בגודל 0.3-0.4 ס"מ (אינטובציה, סד במעיים המעי הגס נסדק טרנסאנלי.

יעילות האינטובציה עולה במקרה של שאיפה תוך ניתוחית של תכולת המעי עם שטיפת מעיים או ספיגה במעיים. ב% מהמקרים, ניקוז המעי מתבצע על פני תקופה ארוכה של זמן, כלומר במשך 2-5 ימים. בתקופה שלאחר הניתוח, המעיים נשטפים באמצעות בדיקה מספר פעמים ביום עם תמיסה של חומרי חיטוי, אשר נשאבים באופן פעיל באופן מיידי. מתבצעות ספיגה אנטרלית והזנה אנטרלית מוקדמת. הבדיקה (הצינור) מוסרת כאשר תנועתיות המעי משוחזרת, גזים עוברים באופן ספונטני וכמות הפרשות המעיים דרך הצינור יורדת ביום.

החסרונות של דקומפרסיה מעיים סגורה כוללים: משך זמן ארוך ולעיתים קושי באינטובציה; הנוכחות של אי נוחות שחווים מטופלים.

שיטות פתוחות של פריקת מעיים כוללות אנטרוטומיה, ג'ג'ונוסטומיה וקולונוסטומיה. המהות של דקומפרסיה במעיים בשיטת האנטרוטומיה היא כדלקמן. תפר חוט ארנק מונח על חלק בריא של המעי מעל החסימה. לאחר מכן, במרכזו, מנתחים את דופן המעי ומוחדרת לומן שלו בכיוון הפרוקסימלי צינור עם נקבים רבים או בדיקות יניקה בעיצובים שונים. תפר מחרוזת הארנק מהודק, מקבע היטב את צינור הניקוז ומונע את זרימת תוכן המעי אל חלל הבטן החופשי. מיון קפדני של לולאות המעי וביטוי תכולתן בכיוון מהחלקים הפרוקסימליים לדיסטליים של המעי, משיגים את התרוקנותם המוחלטת. לאחר הוצאת הצינור, פתח האנטרוטומי נתפר.

מבין האפשרויות השונות לאנטרוקולוסטומיה לדיכוי מעיים בטיפול בחסימת מעיים חריפה, הנפוצה ביותר היא אילאוסטומיה תלויה לפי ז'יטניוק. המהות של השיטה היא להחדיר באופן רטרוגרדי את הגשש למעי הדק במרחק של 1-1.5 מ' מהצומת האילאוקאלי עם הגשושית שנותרה באף והחלחולת; הסכנה להיווצרות פצעי שינה בדופן המעי כאשר הבדיקה נמצאת במעי זמן רב, מה שמצריך תזוזה יומית של הבדיקה ב-2-3 ס"מ. בנוסף, לאינטובציה nasogastrojejunal יש שימוש מוגבל בחולים עם אי ספיקת נשימה, קשור במיוחד לתפקוד ניקוז לקוי של קנה הנשימה והסמפונות, דפורמציה של מהלכי האף; למחלות של הוושט; תהליך הדבקה בחלל הבטן.

שיטות פחות יעילות של דקומפרסיה בטיפול בחסימת מעיים חריפה הן:

1) אינטובציה של 70-80 ס"מ מהמעי הדק מתחת לרצועה של Treitz באמצעות מיקרוגסטרוסטומיה (Dederer);

2) סוף אילאוסטומיה (טובצ'יבשב). זה צריך להתבצע במרחק של 25-30 ס"מ מהcecum;

3) אנטרוסטומיה מושהית (יודין);

4) cecostoma (Sauer);

5) אינטובציה טררוגרדית טרנסצקלית של המעי הדק (Zyubritsky);

6) פי הטבעת לא טבעי.

בחולים עם חסימת מעיים חריפה מתקדמת, משתמשים לעתים קרובות במספר שיטות של דקומפרסיה במערכת העיכול.

במהלך עדכון של חלל הבטן ושחרור לחץ, נקבעת חומרת הנזק האיסכמי לדופן המעי הדק. על פי בדיקה קלינית ואנגיוטנסומטריה, מוצע להבחין בשלוש דרגות של הפרעות במחזור הדם במעיים: פיצוי, תת פיצוי וחסר פיצוי.

התואר המתוגמל מלווה בהרחבה מתונה של המעי הדק, הסרה של 0.5-1 ליטר של תוכן מעי עומד במהלך דקומפרסיה. במהלך אנגיוטנסומטריה, מתגלים עווית של העורקים התוך-מורליים, צפיפות אופטית מוגברת ואקסטרה מתונה של אלמנטים שנוצרו.

דרגת תת-פיצוי מאופיינת בהתרחבות חדה של לולאות המעי הדק, היווצרות כתמים כהים בקיר, ונוכחות של 1.5-2.5 ליטר של תוכן מעי עומד. אנגיוטנסומטריה חושפת עווית בולטת של העורקים התוך-מורליים, פרזיס של הוורידים, ירידה בלחץ הדם התוך-מוורי המקסימלי והמינימלי, ואקסטראוסציה משמעותית.

דרגת החסר מתאימה לגנגרנה שלו: התרחבות מוגזמת של לולאות מעיים עם אזורים של נמק, היעלמות של זרימת הדם הפועמת, ירידה בלחץ הדם התוך-מורלי המרבי או היעדרו המוחלט, עלייה חדה בצפיפות האופטית וב-extravasacin.

לאחר ביטול חסימה ושחרור מעיים עם הכדאיות של לולאות המעיים המעורבות ביצירת בלוטות וולוולוס וצמתים, חלל הבטן נשטף בחומרי חיטוי. תרופות אנטיבקטריאליות מוכנסות לתוכו.

כדי לנרמל במהירות את המודינמיקה של המעי, ניתן להחדיר מיקרואיריגטור לתוך המזנטריה של המעי הדק, שדרכו ניתנות תערובות רפואיות של קומפוזיציות שונות בתקופה שלאחר הניתוח. ככלל, הם מכילים הפרין, אנטיביוטיקה, מרחיבי כלי דם, נוגדי טסיות, ATP, קוקארבוקסילאז בנפח כולל של 150-300 מ"ל. חלל הבטן מנוקז ונתפר.

על מנת למנוע דלקת צפק לאחר ניתוח, רצוי להזריק תרופות אנטיבקטריאליות ואנטי דלקתיות לניקוז כל 4-6 שעות במהלך 2-3 הימים הבאים. במקרה של כריתה של מעי נמק, מבצעים אנסטומוזה בין-מעיים. במקרה של גידולים בלתי ניתנים להסרה, נוצרת אנסטומוזה בין-מעיים מעקפת. לעתים קרובות, במקרה של חסימת המעי הגס, הניתוח מתבצע בשלושה שלבים: שלב 1 - כריתה של המעי עם הטלת פי הטבעת לא טבעי או cecostoma פריקה; שלב 2 - היווצרות אנסטומוזה בין-מעיים; שלב 3 - סגירת פיסטולה הצואה.

בתקופה שלאחר הניתוח, לאחר ביטול חסימת מעיים חריפה, מתבצע טיפול תרופתי מורכב, הכולל תיקון של הפרעות מים ואלקטרוליטים; טיפול אנטיבקטריאלי (תוך שרירי, אנדולימפטי); ניקוי רעלים של הגוף: משתן מאולץ, ניקוי רעלים חוץ גופי, כולל ספיגה אנטרוסטית באמצעות סופחי פחמן, חמצון אלקטרוכימי של תוכן המעי של נתרן היפוכלוריט וכו'; תזונה פרנטרלית; מרשם של תרופות נוגדות טסיות; תרופות המשפרות את המיקרו-סירקולציה; עירוי תוך-פורטלי טיפול hepatotropic דרך וריד טבור עם צינורית; גירוי הפעילות המוטורית של המעי (prozerin, prozerin בשילוב עם קרדמין; תמיסה של 10% נתרן כלוריד לווריד; cerucal; גירוי חשמלי של המעי; חוקנים, שטיפת מעיים דרך צינור אנדוטרכיאלי); טיפול בחמצן היפרברי; מניעת מחלות דלקתיות של הריאות והצדר (תרגילי נשימה, עיסוי).

בָּרִיא:

מאמרים קשורים:

הוסף תגובה בטל תגובה

מאמרים קשורים:

אתר רפואי Surgeryzone

המידע אינו מהווה אינדיקציה לטיפול. לכל השאלות נדרשת התייעצות עם רופא.

מאמרים קשורים:

חסימת מעיים: תסמינים וטיפול

חסימת מעיים - תסמינים עיקריים:

• כאבי בטן
• קרדיופלמוס
• חום
• בחילה
• לְהַקִיא
• נפיחות
• שִׁלשׁוּל
• רעש בבטן
• לשון יבשה
• עצירות
• לחץ דם נמוך
• הֲפָחָה
• צורת בטן לא סדירה

חסימת מעיים היא תהליך פתולוגי חמור, המתאפיין בהפרעה בתהליך יציאת החומרים מהמעיים. מחלה זו פוגעת לרוב באנשים שהם צמחונים. יש חסימת מעיים דינמית ומכאנית. אם מתגלים התסמינים הראשונים של המחלה, עליך ללכת למנתח. רק הוא יכול לרשום טיפול במדויק. ללא עזרה רפואית בזמן, החולה עלול למות.

סיבות להיווצרות

חסימת מעיים יכולה להיגרם מהסיבות המכניות הבאות:

• בקע חנוק;
• היווצרות וחסימה של לומן על ידי הידבקויות, שהתפתחותן מתרחשת לאחר ניתוח בטן;
• אינטוסספציה של דופן המעי, וכתוצאה מכך נסיגה של חלק אחד של המעי לאחר;
• סרטן המעי הגס או ניאופלזמה על איבר סמוך;
• וולוולוס ונודולציה;
• חסימה של לומן המעי על ידי צואה או אבני מרה, תולעים, גופים זרים;
• מחלות דלקתיות של איברי הבטן;
• בקע של דופן הבטן הקדמית.

חסימת מעיים דינמית מתרחשת מיד לאחר התערבות כירורגית בחלל הבטן, במקרה של הרעלה או נוכחות של דלקת הצפק.

מהם סימני המחלה?

תסמינים של חסימת מעיים מתחילים בתחושות כואבות באזור הבטן, שהן חדות, מתכווצות ומתגברות בטבען. מצב זה תורם להיווצרות של בחילות והקאות. לאחר זמן מה, תוכן המעי נשלח לקיבה, וכתוצאה מכך ההקאה מקבלת ריח אופייני לצואה. החולה מודאג מעצירות וגזים. בשלב הראשוני של המחלה נשמרת תנועתיות המעיים וניתן לצפות בה דרך דופן הבטן. אות אופייני להיווצרות חסימת מעיים הוא עלייה בגודל הבטן וצורה לא סדירה.

במהלך האבחון של מטופל, ניתן לזהות את הסימנים הבאים של חסימת מעיים:

• עלייה בקצב הלב;
• ירידה בלחץ הדם;
• לשון יבשה;
• לולאות מעיים מוגדלות מלאות בגז ובנוזל;
• עליית טמפרטורה.

כיצד מתבטאת חסימת מעיים חריפה?

חסימת מעיים חריפה מתפתחת בפתאומיות. ככלל, זה מתבטא על פי הסימפטומים של תפקוד לקוי של המעיים. כתוצאה מכך, החולה חווה את התסמינים הבאים:

• תסמונת כאב;
• גזים וקיבה מקרקרת;
• עצירות ושלשולים;
• בחילה והקאה;
• פריסטלטיקה מוגברת והלם.

לחסימת מעיים חריפה יכולה להיות תסמינים מגוונים מאוד, והם תלויים ברמת החסימה של האיבר הפגוע. התסמינים המוצגים לעתים נדירות מטרידים אדם בבת אחת, ולכן היעדר כל אחד מהם אינו שולל את נוכחות הפתולוגיה המוצגת. לכן, בואו נסתכל עליהם ביתר פירוט.

תסמונת הכאב בולטת כבר מההתחלה. ככלל, הכאב מתרכז בבור הקיבה, סביב הטבור. הדמות שלה עוויתית.

הקאות הן הסימן העקבי ביותר לחסימת מעיים חריפה. הקאות מוגברת נצפתה אם החסימה במעיים ממוקמת גבוה. אם יש חסימה של המעי הגס, סימפטום זה ייעדר, אבל הבחילה נשארת. בתחילה, הקיא מורכב מתוכן הקיבה, ולאחר מכן הוא מקבל גוון צהבהב, הופך בהדרגה לירוק וחום ירקרק.

עצירות היא ביטוי מאוחר של המחלה, שכן בפעם הראשונה לאחר התפתחות החסימה מתרחשת התרוקנות רפלקסית של הסעיפים הבסיסיים. כך נוצרת אשליה של נורמליות.

חסימת מעיים חריפה מלווה באובדן גדול של נוזלים ואלקטרוליטים במהלך ההקאות, ושיכרון עם תוכן מעי עומד. בהיעדר טיפול יעיל, המטופל חווה קצב לב מוגבר וירידה בלחץ הדם. תסמינים כאלה של חסימת מעיים מעידים על תחילתו של הלם.

ביטויים של חסימת דבק

חסימת מעיים דביקה, הניחה על ידי סיווג המחלה, היא הפרה של מעבר דרך המעיים, שיכולה להיגרם מהידבקויות בחלל הבטן. הפתולוגיה המוצגת נחשבת לנפוצה ביותר. כיום ישנה נטייה להגביר את תדירותו, שכן מתבצעים מספר רב של ניתוחי בטן.

חסימת מעיים דביקה וסיווגה כולל את הצורות הבאות של המחלה:

• חֲסִימָה;
• חֶנֶק;
• חסימת מעיים דינמית.

בצורה הראשונה של המחלה מתרחשת דחיסה של המעי על ידי הידבקויות, אך אספקת הדם והעצבנות שלו אינן מופרעות.

עם חסימת מעיים חניקה, הידבקויות מפעילות לחץ על המזנטריות של המעי. התוצאה של תהליך זה היא נמק של האיבר הפגוע. הסיווג של חסימת מעיים חניקה כולל 3 סוגים: וולוולוס, נודולציה וצביטה.

וולוולוס מצויין באותם חלקים של האיבר שבהם נמצא המזנטריה. הסיבות העיקריות להיווצרותו הן צלקות והידבקויות בחלל הבטן, צום עם מילוי נוסף של המעיים במזון מחוספס.

צורה זו של חסימת מעיים חניקה, כגון גבשושיות, נוצרת בכל רמה של המעי הדק והגס שבו נמצא המזנטריה. הסיבות להיווצרות טבעת צביטה מבוססות על צביטה של ​​המעי הגס הסיגמואידי.

תסמינים של ileus שיתוק

סוג המחלה המוצג מתבטא בצורה של ירידה מתקדמת בטונוס ובפריסטלטיקה של שרירי המעיים. מצב זה יכול להוביל לשיתוק מוחלט של האיבר הפגוע. זה יכול להשפיע על כל חלקי מערכת העיכול או להיות מרוכז באחד.

לאילוס שיתוק יש את התסמינים הבאים:

תסמונת הכאב פוגעת בכל אזור הבטן, בעלת אופי מתפרץ ואינה מקרינה. החולה מקיא שוב ושוב, תחילה עם קיבה ולאחר מכן עם תוכן מעי. אם יש דימום סותתי מדופן המעי והקיבה, כיבים חריפים של מערכת העיכול, אז ההקאה היא דימומית בטבעה. גזים חמורים גורמת לנשימה בחזה. חולים מאובחנים עם טכיקרדיה, לחץ דם נמוך ויובש בפה.

כיצד מתבטאת המחלה בילדים?

חסימת מעיים אצל יילודים יכולה להתרחש עקב מום של האיבר:

• הארכה או היצרות של קטע מסוים של המעי;
• מיקום או סיבוב אינדיבידואלי של לולאת המעי, מה שעוזר לעכב את תנועת תוכן המעי. ביטויים אופייניים הם נפיחות, גזים ועצירות.

אצל תינוקות קיים סוג מסוים של מחלה - ספיגת עיכול. הוא מאופיין בהיפוך של חלק מהמעי והחדרה לאחר. ככלל, פתולוגיה זו מאובחנת בילדים בני 5-10 חודשים. בילדים שנה ומעלה, מחלה זו מתגלה רק לעתים רחוקות. הסיבות העיקריות להיווצרות תופעה זו הן חוסר הבשלות של מנגנון הפריסטלטיקה וניידות המעי הגס.

הפרעות בפריסטלטיקה יכולות להיות מעוררות על ידי שיבושים פתאומיים בתזונה של ילדים צעירים, תחילת האכלה משלימה וזיהום. התסמינים הבאים אופייניים לספירת עיכול:

• התקפים תכופים של כאבי בטן;
• לְהַקִיא;
• במקום צואה, הפרשות דמיות עם ריר מפי הטבעת;
• הילדים מאוד חסרי מנוחה ובוכים כל הזמן;
• סוף ההתקפות מתרחש בפתאומיות כמו תחילתן.

תינוקות עשויים להיות מאובחנים עם חסימת מעיים דינמית בצורה של עוויתות או שיתוק. הסיבות לפתולוגיה זו הן חוסר בשלות של מערכת העיכול עקב ניתוחים, דלקות מעיים ודלקת ריאות.

שלבי המחלה

מחלה כמו חסימת מעיים מתפתחת בשלושה שלבים:

1. ראשוני – משך 2-12 שעות, מלווה בכאבי בטן, גזים ופריסטלטיקה מוגברת.
2. בינוני - נמשך 12-36 שעות. תסמונת הכאב פוחתת, מתחילה תקופה של רווחה דמיונית, בינתיים מתגברים סימני התייבשות ושיכרון.
3. טרמינלי - מתרחש יומיים לאחר היווצרות המחלה. מצב החולה מחמיר באופן משמעותי, יש עליה בסימני פגיעה באיברים פנימיים, התייבשות ופגיעה במערכת העצבים.

שיטות אבחון

השיטות העיקריות לאבחון מחלה זו הן בדיקת רנטגן של איברי הבטן ובדיקת דם. אולטרסאונד עשוי לשמש כתוספת.

במקרה של בדיקה אובייקטיבית, הלשון של המטופל צריכה להיות יבשה, מכוסה בציפוי לבן, ונפיחות לא אחידה.

תֶרַפּיָה

כאשר מטופל אובחן או חשוד בחסימת מעיים, הוא זקוק לאשפוז דחוף במחלקה הכירורגית. אם יש התייבשות מתרחשת במהירות, מתקדמת, קטסטרופלית, אז יש צורך בטיפול דחוף בחסימת מעיים. אמצעים טיפוליים כאלה צריכים להתבצע, במידת האפשר, בזמן הובלת החולה. עד שייבדק על ידי רופא, נאסר עליו לתת תרופות משלשלות, משככי כאבים, חוקנים או שטיפת קיבה.

בבית החולים, בהיעדר תסמינים בולטים של חסימה מכנית, מטפלים בחסימת מעיים הכוללת מספר אמצעים:

1. יניקה של תוכן הקיבה והמעיים באמצעות בדיקה דקה המוחדרת דרך האף.
2. במקרה של פריסטלטיקה מוגברת, תרופות נוגדות עוויתות נקבעות.

אם מתרחשת חסימה מכנית, וטיפול שמרני אינו נותן את התוצאה הרצויה, יש צורך בניתוח חירום. זה כולל:

• דיסקציה של הידבקויות;
• התרה של הפיתול;
• deinvagination;
• כריתה של המעי עם הנמק שלו;
• הטלת פיסטולה במעי על מנת לשחרר את תוכן המעי במקרה של ניאופלזמה של המעי הגס.

התקופה שלאחר הניתוח כוללת את כל אותם אמצעים שמטרתם לנרמל את חילוף החומרים של מים-מלח וחלבונים. למטרות אלו משתמשים במתן תוך ורידי של תמיסות מלח ותחליפי דם. מבוצעים גם טיפול אנטי דלקתי וגירוי תפקוד הפינוי המוטורי של מערכת העיכול.

חסימת מעיים היא מחלה ערמומית מאוד, שאם לא יתבצע טיפול בזמן, תוביל למוות. לעתים קרובות מאוד, שיטת הטיפול היחידה היא ניתוח, שלאחריו על המטופל לבצע שורה של אמצעים שמטרתם לשקם את הגוף.

אם אתה חושב שיש לך חסימת מעיים ותסמינים האופייניים למחלה זו, רופא מנתח יכול לעזור לך.

אנו מציעים גם להשתמש בשירות אבחון המחלות המקוון שלנו, שבוחר מחלות סבירות על סמך התסמינים שהוזנו.

מדענים מכנים את Escherichia coli חיידק אופורטוניסטי בצורת מוט שיכול לתפקד כרגיל ולהתרבות רק בהיעדר חמצן. הוא התגלה במאה השמונה עשרה על ידי תיאודור Escherich, שבזכותו קיבל את שמו.

זה לא סוד שבגוף של כל אדם מיקרואורגניזמים מעורבים בתהליכים שונים, כולל עיכול מזון. Dysbacteriosis היא מחלה שבה היחס וההרכב של המיקרואורגניזמים המאכלסים את המעיים מופרעים. זה יכול להוביל לבעיות חמורות בתפקוד הקיבה והמעיים.

קוליטיס איסכמית היא מחלה המאופיינת באיסכמיה (הפרעות במחזור הדם) של כלי המעי הגס. כתוצאה מהתפתחות הפתולוגיה, המקטע המושפע של המעי אינו מקבל את כמות הדם הנדרשת, ולכן תפקודיו נפגעים בהדרגה.

קוליק מעיים הוא כאב חד במעיים בעל אופי התקפי ומתכווץ ומופיע על רקע פגיעה בטונוס ובפריסטלטיקה של האיבר. לעתים קרובות, פתולוגיה זו מתפתחת כאשר מתרחשת מתיחת יתר של לולאות המעיים, מה שמוביל לגירוי של קצות העצבים הסמוכים לדפנות שלה. על פי ICD-10, הקוד לקוליק במעיים אינו מצוין, מכיוון שהוא תוצאה של הפרעות אחרות במערכת העיכול. עם זאת, לפי ICD-10, סימפטום זה מתייחס לקידוד K59.9, שנשמע כמו "הפרעת מעי תפקודית לא מוגדרת".

דיזנטריה, המוגדרת גם כשיגלוסיס, היא מחלה מקבוצת זיהומי המעי החריפים, קבוצה זו עצמה מתייחסת למחלות המועברות בדרך צואה-אורלית. דיזנטריה, שתסמיניה מתבטאים בצורה של שלשולים ושיכרון חושים כלליים, נוטה להיות נפוצה, מה שמרמז על אפשרות של מגיפה או מגפה בעת גילויה.

בעזרת פעילות גופנית והתנזרות, רוב האנשים יכולים להסתדר ללא תרופות.

תסמינים וטיפול במחלות אנושיות

שכפול חומרים אפשרי רק באישור המינהל ובציון קישור פעיל למקור.

כל המידע הנמסר כפוף להתייעצות חובה עם הרופא המטפל שלך!

שאלות והצעות: