הפרעת קצב הבהוב לפי ICD 10. I49 הפרעות קצב לב אחרות

RCHR (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: ארכיון - פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2007 (צו מס' 764)

קרדיומיופתיה, לא מוגדרת (I42.9)

מידע כללי

תיאור קצר

קרדיומיופתיות- נגעים ראשוניים של שריר הלב בעלי אטיולוגיה לא ידועה, הגורמים להפרעה בתפקוד הלב ואינם נובעים ממחלות של העורקים הכליליים, מנגנון המסתם, הפריקרד, יתר לחץ דם מערכתי או ריאתי, וכן כמה גרסאות נדירות של נזק למערכת ההולכה של הלב (W.Brigden , 1957).

בעבר, קרדיומיופתיות הוגדרו כמחלות של שריר הלב עם סיבה לא ידועה והובדלו ממחלות שריר הלב ספציפיות עם סיבה ידועה. מבלי להבהיר את האטיולוגיה והפתוגנזה, ההבדלים בין קרדיומיופתיות ומחלות שריר לב ספציפיות הופכים בלתי ניתנים להבחנה. הסיווג המקורי תיאר שלושה סוגים עם ביטויים קליניים מוגדרים, והטרמינולוגיה הזו נשמרה.

כיום, קרדיומיופתיות מסווגות בעיקר לפי פתופיזיולוגיה או, אם אפשר, לפי גורמים אטיולוגיים ופתוגנטיים.

קרדיומיופתיותמוגדרות כמחלות שריר הלב הקשורות לתפקוד לקוי שלו. הם מחולקים לקרדיומיופתיה היפרטרופית, מורחבת ומגבילה וקרדיומיופתיה של חדר ימין אריתמוגני (WHO, 1995).

קוד פרוטוקול: P-T-026 "קרדיומיופתיה" (חלק ב'. הפרעות בקצב הלב*)
פרופיל: טיפולי
שלב: PHC

קודי ICD-10:

I42.0 קרדיומיופתיה מורחבת

I42.1 קרדיומיופתיה היפרטרופית חסימתית

I42.2. קרדיומיופתיה היפרטרופית אחרת

I42.3 מחלה אנדומיוקרדיאלית (אאוזינופילית).

I42.4 פיברואלסטוזיס אנדוקרדיולי

I42.5. קרדיומיופתיה מגבילה אחרת

I42.6 קרדיומיופתיה אלכוהולית

I42.8 קרדיומיופתיות אחרות

I42.9 קרדיומיופתיה, לא מוגדר

II. הפרעות בקצב הלב(פרפור פרוזדורים. הפרעות קצב חדריות. מוות לב פתאומי)

פרפור פרוזדורים

פרפור פרוזדורים(פרפור פרוזדורים) הוא סוג של טכי-קצב על-חדרי, המאופיינת בפעילות חשמלית לא מתואמת של הפרוזדורים עם הידרדרות לאחר מכן בתפקוד ההתכווצות שלהם.

(הנחיות של הקולג' האמריקאי לקרדיולוגיה, איגוד הלב האמריקאי, האיגוד האירופאי לקרדיולוגיה - 2001)

מוות לב פתאומי(SCD) - מוות טבעי עקב סיבות לבביות עם אובדן הכרה קודם, המתרחש תוך שעה מהופעת תסמינים חריפים; במקרה זה, הנוכחות של מחלת לב עשויה להיות ידועה, אבל הזמן ואופן המוות הם בלתי צפויים.

(האגודה האירופית לקרדיולוגיה, WHO)

(VNRS) - חוץ-סיסטולה חדרית, טכיקרדיה חדרית, פרפור ורפרוף חדרי.

מִיוּן

סיווג קרדיומיופתיה(פדרציית הלב העולמית, 1995)

1. הרחבה:
- אידיופתי;

משפחתי-גנטי;

קשור למחלות לב וכלי דם מוכרות.

2. מגביל.

3. היפרטרופית.

4. צורה דלקתית (צורות אוטומטיות וויראליות של DCM).

5. דיספלזיה אריתמוגנית של החדר הימני.

6. קרדיומיופתיות לא מסווגות.

7. קרדיומיופתיות ספציפיות:

7.1 איסכמי.

7.2 שסתום.

7.3 יתר לחץ דם.

7.4 דיסמטבולי:
7.4.1 אנדוקרינית: תירוטוקסיקוזיס, תת פעילות של בלוטת התריס, אי ספיקת יותרת הכליה, פיאוכרומוציטומה, אקרומגליה, סוכרת.

7.4.2 מחלות אגירה והסתננות תורשתיות: המוכרומטוזיס, מחלות אגירת גליקוגן, תסמונת הרלר, תסמונת רפסום, מחלת נמן-פיק, מחלת היד-שולר-כריסטיאן, מחלת פברי אנדרסון ואולריך.

7.4.3 חסרים באלקטרוליטים והפרעות תזונתיות: הפרעה מטבולית באשלגן, מחסור במגנזיום, קוושיורקור, אנמיה, מחסור בריברי וסלניום.
7.4.4 עמילואיד: עמילואידוזיס לבבי ראשוני, שניוני, משפחתי ותורשתי, קדחת ים תיכונית משפחתית ועמילואידוזיס סנילי.
7.5 מערכתית כללית.

7.6 ניוון שרירים.

7.7 הפרעות נוירומוסקולריות.

7.8 פרי לידה.

7.9 אלרגי ורעיל (אלכוהול, קרינה, סמים).

1. קרדיומיופתיה מורחבת.
הַגדָרָה:מאופיין בהתרחבות והתכווצות לקויה של החדר השמאלי או של שני החדרים:
- אידיופתי;

משפחתי-גנטי;

ויראלי ו/או אוטואימוני;

קשור למחלה קרדיווסקולרית מוכרת שבה מידת התפקוד לקוי של שריר הלב אינה מוסברת על ידי תנאי העמסה חריגים או מידת הפגיעה האיסכמית.

היסטולוגיה אינה ספציפית.

מרפאה: מתבטא בדרך כלל באי ספיקת לב, שלעתים קרובות מתקדמת. הפרעות קצב, תרומבואמבוליזם ומוות פתאומי שכיחים מאוד ויכולים להתרחש בכל שלב.

2. קרדיומיופתיה היפרטרופית.
הַגדָרָה:מאופיין בהיפרטרופיה של חדר שמאל או/ימני, שהיא בדרך כלל אסימטרית ומערבת את IVS עם נפח LV תקין או מופחת; מאפיין נפוץ הוא שיפוע סיסטולי; צורות משפחתיות עם תורשה אוטוזומלית דומיננטית שולטות.

הגורם למחלה הוא מוטציות בגנים של חלבונים סרקומריים. שינויים מורפולוגיים כוללים היפרטרופיה והפרעה של מיוציטים, אזורים מסביב של רקמת חיבור רופפת מוגברת.

מרפאה:אסימפטומטי או קוצר נשימה, כאבים בחזה (תסמונת כלילית), סינקופה או פרה-סינקופה ודפיקות לב. הפרעות קצב ו- VS אופייניות.

3. קרדיומיופתיה מגבילה.
הַגדָרָה:מאופיין בפגיעה במילוי ובנפח דיאסטולי מופחת של אחד החדרים או שניהם עם תפקוד סיסטולי תקין או כמעט נורמלי ועובי דופן, עשויה להיות פיברוזיס בין-סטיציאלי מסיבי:
- אידיופתי;

עם עמילואידוזיס, פיברוזיס אנדומיוקרדיאלי עם או בלי היפראוזינופיליה (עשוי ללוות מחלה אחרת).

מרפאה:אסימפטומטי או אי ספיקת לב, הפרעות קצב ומוות לב פתאומי.

4. קרדיומיופתיה של חדר ימין אריתמוגני.

הַגדָרָה:החלפה מתקדמת של פיברו-שומן של שריר הלב של החדר הימני, בתחילה עם מעורבות אזורית אופיינית ולאחר מכן גלובלית של החדר הימני והשמאלי עם IVS שלם יחסית. לרוב, מדובר במחלה משפחתית עם אופן תורשה אוטוזומלי דומיננטי וחדירה לא מלאה; כמו כן תוארה צורה רצסיבית.

מרפאה:הפרעות קצב ומוות לב פתאומי, במיוחד בנוער.

5. קרדיומיופתיות לא מסווגות.
הם כוללים מספר קטן של מקרים שאינם מתאימים לאף אחת מהקבוצות הקודמות (פיברואלסטוזיס, שריר הלב לא קומפקטי, תפקוד סיסטולי עם התרחבות מינימלית, מעורבות מיטוכונדריה).

קרדיומיופתיות ספציפיות
הַגדָרָה:מחלות של שריר הלב הקשורות למחלות לב או מערכתיות ספציפיות, שהוגדרו בעבר כמחלות ספציפיות של שריר הלב.

קרדיומיופתיה איסכמיתמופיע עם קרדיומיופתיה מורחבת עם תכונות התכווצות לקויות שאינן מוסברות על ידי מחלת עורקים כליליים נרחבת או פגיעה איסכמית.

קרדיומיופתיה מסתמיתמיוצג על ידי ליקוי בתפקוד החדרים לא פרופורציונלי לשינויים בעומס.

יתר לחץ דםמופיעים לעתים קרובות עם היפרטרופיה של חדר שמאל ומלווה בביטויים של קרדיומיופתיה מורחבת או מגבילה ואי ספיקת לב.

דַלַקתִימוגדר כדלקת שריר הלב בשילוב עם תפקוד לקוי של שריר הלב. שריר הלב היא מחלה דלקתית של שריר הלב, מאובחנת לפי קריטריונים היסטולוגיים, אימונולוגיים ואימונוהיסטוכימיים סטנדרטיים.

ישנן: צורות אידיופטיות, אוטואימוניות וזיהומיות של קרדיומיופתיה דלקתית. דלקת שריר הלב מעורבת בפתוגנזה של קרדיומיופתיות מורחבות ואחרות, למשל, מחלת Chagas, HIV, enterovirus, cytomegalovirus וזיהומים אדנוווירוסים.

מטבוליכולל את הקטגוריות הבאות: אנדוקרינית (תירוטוקסיקוזיס, תת פעילות של בלוטת התריס, אי ספיקה של יותרת הכליה, פיאוכרומוציטומה, אקרומגליה וסוכרת), מחלות אגירה והסתננות תורשתיות (המוכרומטוזיס, מחלות אגירת גליקוגן, תסמונת הרלר, תסמונת רפסום, מחלת נימן-קולר, האנד-Schuller, Hand-Schuller מחלה, פברי-אנדרסון ואולריך); חסרים (הפרעה בחילוף החומרים של אשלגן, מחסור במגנזיום והפרעות תזונתיות (קוושיורקור, אנמיה, מחסור בריברי וסלניום); עמילואיד (עמילואידוזיס ראשוני, שניוני, משפחתי ותורשתי, קדחת ים תיכונית משפחתית ועמילואידוזיס סנילי).

מחלות מערכתיות נפוצותכוללים הפרעות רקמת חיבור (SLE, polyarteritis nodosa, RA, סקלרודרמה ודרמטומיוזיטיס). הסתננות וגרנולומות כוללות סרקואידוזיס ולוקמיה.

ניוון שרירים כולל ניוון של דושן, בקר וניוון מיוטוניים.

הפרעות נוירומוסקולריות כוללות אטקסיה של פרידריך, תסמונת נונן ולנטיגינוזיס.

רגישות יתר ותגובות רעילות כוללות תגובות לאלכוהול, קטכולאמינים, אנתרציקלינים, קרינה ומעורב.
קרדיומיופתיה אלכוהולית עשויה להיות קשורה לשתיית כמויות גדולות של אלכוהול. נכון לעכשיו, איננו מסוגלים לקבוע את התפקיד הסיבתי והפתוגנטי של אלכוהול או להגדיר קריטריונים אבחוניים מדויקים.

קרדיומיופתיה פרי לידהעשוי להתבטא לראשונה בתקופת הלידה. זה כנראה מיוצג על ידי קבוצה הטרוגנית של מחלות.

II. הפרעות בקצב הלב

פרפור פרוזדורים

1. לפי משך:

פרוקסימלי - פחות מ-7 ימים;

הפרוקסיזם ממושך (מתמשך) -> 2 ו< 7 суток;

טופס קבוע - יותר מ-7 ימים.

2. לפי תדירות התכווצות החדרים:

נורמוסיסטולי - תדירות התכווצות חדרית 60-90 פעימות/דקה/;

טכיסיסטולי - תדירות התכווצות חדרית מעל 90 פעימות/דקה/;

ברדיסיסטולי - קצב התכווצות החדרים פחות מ-60 פעימות לדקה.

3. בקרה וגטטיבית דומיננטית:

תלוי בוואגוס;

תלוי סימפטיקוס.

4. לפי גורם סיבתי:

על רקע פתולוגיית לב אורגנית (יתר לחץ דם עורקי, מחלת לב איסכמית, קרדיומיופתיה, מומי לב);

על רקע פתולוגיה ברונכופולמונרית (התפתחות של cor pulmonale);

על רקע מחלה אנדוקרינולוגית (thyrotoxicosis, pheochromocytoma, סוכרת);

אידיופטית - מתרחשת ב-30% מהמקרים, היעדר פתולוגיה לב וכלי דם, ברונכופולמונרית, אנדוקרינית.

הפרעות בקצב הלב חדריות.מוות לב פתאומי

סיווג של אקסטרסיסטולה חדרית (VC) לפי Lown:

מחלקה 0 - ללא PVC;

מחלקה א' - פחות מ-30 לשעה;

מחלקה ב' - 30 או יותר לשעה;

מחלקה ג' - רב צורה;

כיתה 4A - שניים ברצף (כפולים);

מחלקה 4B - 3 או יותר ברציפות;

כיתה ה' - סוג ר' עד ת'.

PVC של מחלקות 3-5 נקראים PVC בדרגה גבוהה ויש להם פרוגנוזה לא חיובית.

סיווג של VT

1. טכיקרדיה חדרים לא מתמשכת(VT) - שלושה קומפלקסים חדרים או יותר העוקבים זה אחר זה, הנמשכים פחות מ-30 שניות. עם תדירות התכווצות חדרית של יותר מ-100 פעימות/דקה. (משך מחזור פחות מ-600 שניות).

2. VT מתמשך- VT שנמשך יותר מ-30 שניות. או צורך באמצעי החייאה.

3. VT מונומורפי- VT עם תדירות קבועה ומורפולוגיה קבועה של מתחמי QRS.

4. VT פולימורפי- VT בתדירות קבועה, אך שינויים תכופים בצורת מתחמי QRS.

5. כניסת VT מחדש לפי סוג בלוק הענף החבילה. VT ממערכת His-Purkinje, לרוב בצורה של בלוק ענף שמאלי, מסבך קרדיומיופתיה.

6. VT fusiform דו-כיווני(torsades de pointes) - VT פולימורפי, בעל צורה של רפרוף חדרים פולימורפי איטי ללא קומפלקסים של QRS או גלי T. פעילות חדרית מאופיינת באמפליטודה המשתנה כל הזמן, כאילו מסתובבת סביב קו איזואלקטרי. קשור לתסמונת QT ארוך.

7.רפרוף חדרי- פעילות חדרית מהירה ומאורגנת ללא תסביכי QRS או גלי T מובחנים ב-ECG.

8. פרפור חדרים- פעילות חדרית מהירה ולא מאורגנת לחלוטין ללא תסביכי QRS או גלי T שניתן להבחין ב-ECG.

סיווג הפרעות חדריות לפי J.T. גדול יותר

לוקח בחשבון את אופי ההפרעות בקצב הלב (יציבות או לא יציבות) ואת הנוכחות של פתולוגיית לב אורגנית.

1.שָׁפִיר- הפרעות בקצב הלב לא יציב, היעדר פתולוגיה אורגנית.

2. פוטנציאל ממאיר- הפרעות בקצב הלב לא יציב, נוכחות של פתולוגיה אורגנית.

3. מַמְאִיר- התקפיות מתמשכת של VT, פרפור, רפרוף חדרי על רקע פתולוגיה אורגנית של שריר הלב. סיכון גבוה ל-SCD.

בנוסף, מובחן VT אידיופתי, שבו לא נמצאו סימנים לפתולוגיה אורגנית של מערכת הלב וכלי הדם (ב-15-30%).

גורמי סיכון וקבוצות

קרדיומיופתיה

גורמי סיכון:עבור קרדיומיופתיות של אטיולוגיה לא ידועה, אין גורמי סיכון ספציפיים; לקרדיומיופתיה משנית - גורמי סיכון להתפתחות המחלה הבסיסית, למשל לקרדיומיופתיה איסכמית - גורם סיכון למחלת עורקים כליליים; עם קרדיומיופתיה אלכוהולית - שימוש לרעה באלכוהול.

מניעה עיקריתקרדיומיופתיות עם אטיולוגיה לא ידועה אינן מבוצעות; קרדיומיופתיות ספציפיות מבוצעות - בקרה יעילה של מחלות הבסיס.

אבחון

קרדיומיופתיה

קריטריונים לאבחון

הקריטריון האבחוני העיקרי לקרדיומיופתיה הוא נוכחות של תפקוד לקוי של שריר הלב (סיסטולי ו/או דיאסטולי), המתגלה בבדיקת אולטרסאונד של הלב.

תמונה קליניתקרדיומיופתיה נקבעת על ידי:

1. תסביך סימפטומים של אי ספיקת לב.

2. נוכחות של הפרעות בקצב הלב והולכה.

3. סיבוכים טרומבואמבוליים.

4. נוכחות של מחלה בסיסית עם קרדיומיופתיה ספציפית.

רשימת אמצעים בסיסיים ונוספים לאבחון קרדיומיופתיה והערכת טיפול:

ניתוח דם כללי;

בדיקת דם ביוכימית, אלקטרוליטים;

ניתוח שתן כללי;

EchoCG ודופלר EchoCG;

בדיקת רנטגן של איברי החזה;

אימונוגרמה בדם;

דם לווירוסים - הפטיטיס, אפשטיין-בר, ציטומגלווירוס, הרפס 5 סוגים באמצעות PCR;

דם עבור BNP;

דם - INR;

מבחן הליכה למשך 6 דקות;

ספירומטריה;

ניטור לחץ דם 24 שעות ביממה;

אקו לב טרנס-וושט;

מבחן מאמץ (VEM או הליכון).

II. הפרעות בקצב הלב

פרפור פרוזדורים

גורמי סיכון:

1. מחלות לב וכלי דם המובילות להתרחבות ו/או עלייה במסת פרוזדורים, מוות של סיבים סימפטיים ו/או פאראסימפטיים.

2. שיכרון אלכוהול.

3. פגיעה חשמלית.

4. מחלות סימפונות ריאות חריפות.

5. מחלות אנדוקריניות: thyrotoxicosis, pheochromocytoma, סוכרת.

מניעה עיקרית:טיפול יעיל במחלה הבסיסית. במ.א אידיופתי - נעדר.

קריטריונים לאבחון

ביטויים קליניים של פרפור פרוזדורים:

"למטופלים עם פרפור פרוזדורים יש תסמינים כגון דפיקות לב וקוצר נשימה המגבילים את הביצועים הפיזיים שלהם ונמצאים בסיכון גבוה לסיבוכים תרומבואמבוליים" (DP Zipes, 1997).

1. פעימות לב.

2. אי ספיקת לב, חריפה וכרונית (ראה חלק א' "אי ספיקת לב כרונית" לפרוטוקול זה);

3. סיבוכים טרומבואמבוליים - שבץ איסכמי, תסחיף ריאתי.

תלונות ואנמנזה
פעימות לב לא קצביות:

1. פרוקסיזמים- מתרחשים במהלך היום או בלילה, מעוררים על ידי פעילות גופנית, צריכת מזון, אלכוהול, לחץ דם מוגבר, מתח פסיכו-רגשי.
משך הזמן, בין אם מלוות בהפרעות המודינמיות (יתר לחץ דם, פרה סינקופה, סינקופה), אופן ההקלה - באופן ספונטני או עם תרופות (אילו מינונים), דרך אסיסטולה (סחרחורת ברגע שהדופק נעצר, עד סינקופה מלאה), תדירות של הפרוקסיסמים, ניסיון בטיפול קודם בתרופות אנטי-ריתמיות.

2. טבע קבוע- משך, נוכחות של סימנים של NK, נוכחות של תקופות של חולשה או סחרחורת פתאומית, בין אם זה מחמיר עם פעילות גופנית. חפש גורמים אטיולוגיים, נטייה ומעוררים שעלולים להיות נתונים לתיקון: יתר פעילות בלוטת התריס, שימוש לרעה באלכוהול, עלייה בלחץ הדם, סוכרת וכו'.

בדיקה גופנית:אוסקולציה של הלב - קצב לא תקין עם צורה קבועה של AF, סימנים של פתולוגיה אורגנית של הלב ו-CHF.

מחקר מעבדה:

INR בעת בחירת המינון של נוגדי קרישה עקיפים (שליטה, יומית לרמת INR של 2-2.5 למשך 3 ימים, ולאחר מכן פעם בחודש);

בדיקת תפקוד בלוטת התריס - הורמוני בלוטת התריס.

א.ק.ג.סימנים של היפרטרופיה של שריר הלב חדרית, מורפולוגיה ומשך גל P בקצב הסינוס בחולים עם AF paroxysmal, סימנים של הפרעות הולכה (חסימות, אסיסטולה, סינוס ברדיקרדיה), סימנים לשינויים אורגניים בשריר הלב (נגעים בצלקת וכו').

בצורה הקבועה, גלי P נורמליים מוחלפים בתנודות מהירות או גלי פרפור בגדלים וצורות שונות הקשורים להתכווצויות תכופות חריגות של החדרים עם הולכה AV לא מופרעת. תדירות התכווצות החדרים ב-AF תלויה בתכונות האלקטרופיזיולוגיות של צומת ה-AV, ברמת הפעילות של מערכת העצבים הסימפתטית והפאראסימפטטית ובהשפעת התרופות.

אקו לב טרנס-חזה עם קול דופלר צבעוני:

נוכחות של פתולוגיה של שריר הלב והמסתמים;

מידות של אטריום שמאל;

גודל ותפקוד החדר השמאלי.

אקו לב טרנס-ושט:פקקים תוך לבביים, נספחים פרוזדורים שמאליים וימניים, ניגודיות הד ספונטנית.

(אבחון ולמעקב טיפול):

במקרה של צורה קבועה, מוערכים התדירות המינימלית, המקסימלית והממוצעת של התכווצות חדרי הלב, נוכחותן של הפסקות (אסיסטולות) והפרעות חדרים נלוות בקצב הלב;

בצורה הפרוקסיזמלית - נוכחות של ריצות של פרפור פרוזדורים, חוץ-חדריים חוץ-חדריים, ברדיקרדיה (תסמונת טכי-ברדי), פרקים של שחזור קצב הסינוס (דרך אסיסטולה).

גירוי חשמלי טרנס-וושט של הלב (TEC) -בצורה פרוקסימלית לזירוז MA התקפי והקלה.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים:

אריתמולוג - כדי לפתור את סוגיית הצורך בביצוע מחקר אלקטרופיזיולוגי פולשני (EPS) של הלב עם הרס תדר רדיו של אזורים אריתמוגניים;

אנדוקרינולוג - נוכחות של מחלות של בלוטת התריס, בלוטות יותרת הכליה, סוכרת;

רופא ריאות - נוכחות של מחלת ברונכו-ריאה;

נרקולוג - נוכחות של תלות באלכוהול.

אבחנה מבדלת

לא בוצע. הגורם האפשרי ל- MA נקבע (ראה לעיל).

אמצעי אבחון בסיסיים:

INR בעת בחירת המינון של נוגדי קרישה עקיפים;

דם להורמוני בלוטת התריס;

Transthoracic EchoCG ו-Doppler EchoCG;

אקו לב טרנס-וושט;

ניטור א.ק.ג יומי (הולטר);

TEES (לצורות התקפיות).

אמצעי אבחון נוספים:

ניטור לחץ דם יומי (בקצב סינוס);

מבחן מאמץ (מבחן הליכון או VEM).

הפרעות בקצב הלב חדריות. מוות לב פתאומי

גורמי סיכון לפיתוח VT:

1. כל פתולוגיה אורגנית של מערכת הלב וכלי הדם, המובילה לאי יציבות חשמלית של שריר הלב החדרי, כולל דיספלזיה קצבית של החדר הימני; תסמונת וולף-פרקינסון-וויט; צניחת שסתום מיטרלי.
2. תסמונת ברוגדה.

3. תסמונת QT ארוך (נרכשת, מולדת).

4. פתולוגיה אנדוקרינית - תירוטוקסיקוזיס, תת פעילות של בלוטת התריס, סוכרת.

5. שינויים בשליטה נוירו-וגטטיבית בלב (hypersympathicotonia).

6. הפרעות באלקטרוליטים (היפוקלמיה, היפומגנזמיה).
7. סינוס ברדיקרדיה. ברידיאריתמיה מהוות 17% מהגורמים לכל המקרים של SCD - SSSU, AV block II stage. Mobitz II, שלב III AV block, האטה בהולכה תוך-חדרית (QRS מתרחב יותר מ-160 אלפיות השנייה).

8. שימוש בסמים (קוקאין).

גורמי סיכון לפיתוח SCD:

היסטוריה של SCD;

היסטוריה משפחתית של SCD;

פרוקסיזמים של טכיקרדיה חדרית;

היסטוריה של ACS;

ירידה בתפקוד השאיבה של הלב בכל אטיולוגיה (LVEF פחות מ-35%);

היפרטרופיה LV של שריר הלב של כל אטיולוגיה.

מנבאים של SCD:

1. אלקטרופיזיולוגי:

פוטנציאלים מאוחרים של חדרי הלב (לפי ניטור א.ק.ג יומי);

פיזור QT (לפי ניטור א.ק.ג יומי) 60 ms ומעלה.

2. מתפקד לפי אקו לב:

LVEF מתחת ל-35%;

מידת ההיפרטרופיה של שריר הלב LV היא יותר מ-20 מ"מ.

3. חוסר איזון אוטונומי:

שונות קצב הלב - SDNN פחות מ-70 אלפיות השנייה - לפי ניטור א.ק.ג 24 שעות ביממה;

רגישות Baroreflex (מתחת ל-3 ms/mm Hg).

4. התרחבות QRS היא יותר מ-160 אלפיות השנייה לפי נתוני א.ק.ג.

מניעה ראשונית של SCD

יש צורך לזהות או לא לפספס חולים בסיכון גבוה ל-SCD:

חולים צעירים עם היסטוריה של סינקופה, שינויים ב-ECG (תסמונת ברוגאדה, WPW, מרווח QT ארוך);

לספק הערכה פרוגנוסטית נכונה לחולים עם פתולוגיית לב אורגנית: CAD, DCM, HCM, עמילואידוזיס, סרקואידוזיס, מחלות מסתמים.

קריטריונים לאבחון

תלונות ואנמנזה

הקורס הוא אסימפטומטי או תלונות על דפיקות לב, קוצר נשימה, כאבים מאחורי עצם החזה או באזור הלב, סינקופה או פרה סינקופה.

פעימות לב התקפיות- מתרחשים במהלך היום או בלילה, מעוררים על ידי מתח פיזי או פסיכו-רגשי, או צריכת אלכוהול. משך הזמן, בין אם הוא מלווה בהפרעות המודינמיות (יתר לחץ דם, פרה סינקופה, סינקופה), אופן הפסקתו - באופן ספונטני או עם תרופות (אילו מינונים), תדירות הופעת הפרוקסיסמים, ניסיון בטיפול קודם בתרופות אנטי-ריתמיות.

היסטוריה משפחתית של SCD.

בדיקה גופנית

עשוי שלא לחשוף סימנים של פתולוגיה או סימנים של המחלה הבסיסית שגרמה ל-VND.

מחקר מעבדה:

דם להורמוני בלוטת התריס.

לימודים אינסטרומנטליים

1. תקן א.ק.ג: משך מרווח ה-QT מוערך, נוכחות של גל אפסילון (סימן לדיספלזיה אריתמוגנית של החדר הימני), גובה מקטע ST עם עלייה בנקודת J ≥ 2 מ"מ (0.2mV) ואחריו T שלילי גל ב-precordial leads הימני (סימנים של תסמונת Brugada), סימנים של המחלה הבסיסית (שינויים בצלקת, סימנים של היפרטרופיה של שריר הלב LV), QRS מתרחב ביותר מ-160 אלפיות השנייה.

2. ניטור א.ק.ג יומי (הולטר).(הפרעות בקצב הלב והולכה, שונות בקצב הלב, פיזור QT, פוטנציאלים מאוחרים של חדרי הלב).

3.EchoCG ודופלר EchoCG: סימנים של פתולוגיה אורגנית של שריר הלב, מסתמים, LVEF, סימנים ודרגת היפרטרופיה של שריר הלב.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים

התייעצות עם רופא הפרעת קצב:

היסטוריה של SCD, סינקופה, פרה סינקופה;

PVC בדרגות גבוהות;

VT מכל מקור;

- טכיקרדיה "רחבה" - טכיקרדיה עם מתחמי QRS הנמשכים יותר מ-120 אלפיות השנייה.

אבחנה מבדלת

VT עם tachyarrhythmia supraventricular עם סטייה; מבוצע במוסד מיוחד על ידי מומחה - רופא הפרעת קצב.

רשימה של אמצעי אבחון עיקריים:

דם לאלקטרוליטים (K+, Mg+);

דם להורמוני בלוטת התריס;

EchoCG ודופלר EchoCG;

ניטור א.ק.ג יומי (הולטר).

טיפול בחו"ל

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס

קרדיומיופתיה

רשימת תרופות בסיסיות ונוספות:

טיפול ב-CHF (ראה חלק 1 - "אי ספיקת לב כרונית" של פרוטוקול זה);

טיפול בהפרעות בקצב הלב (ראה להלן);

מניעת סיבוכים תרומבואמבוליים;

טיפול אנטי ויראלי, בנוכחות זיהום ויראלי פעיל מוכח;

טיפול אימונומודולטורי.

II. הפרעות בקצב הלב

פרפור פרוזדורים

מטרות הטיפול:
- שימור קצב הסינוס בצורה הפרוקסיזמלית של AF;

בקרת קצב הלב ב-AF קבוע, מניעת פירוק של אי ספיקת לב;

מניעת סיבוכים תרומבואמבוליים.

טיפול לא תרופתי

אין טיפולים לא תרופתיים מוכחים עבור MA.

טיפול תרופתי

1. תרופות נגד הפרעות קצב- לשלוט בקצב הלב.

בקרת קצב בחולים עם PMA:

שיפור או חיסול מוחלט של הסימפטומים;

המודינמיקה משופרת;

הפחתת הסיכון לתרומבואמבוליזם;

אפשרות לביטול נוגדי קרישה.

תרופות אנטי-אריתמיות בשימוש הנפוצות ביותרעם PMA

אם יש לך מחלת לב אורגנית:

אמיודרון - 600-800 מ"ג ליום. - שבוע אחד, 400 מ"ג ליום. - שבועיים, 200 מ"ג ליום. - מינון תחזוקה יומי;

סוטלול - 160-320 מ"ג ליום. יום יומי.

בהעדר פתולוגיית לב אורגנית:

פרופאנון - 900-1200 מ"ג ליום. יום יומי;

אלפינין - 75-150 מ"ג ליום. יום יומי;

Etatsizin - 150-200 מ"ג ליום. יום יומי.

פרפור פרוזדורים הוא הפרעה של קצב לב תקין, המאופיינת בגירוי מהיר ולא יציב של שריר הלב. I 49.0 - לפי ICD 10, הקוד לפרפור פרוזדורים, השייך לכיתה IX "מחלות של מערכת הדם".

• השלכות של הפרעת קצב

בדרך כלל, באדם בריא, עם כל התכווצות הלב, הפרוזדורים צריכים קודם להתכווץ, ולאחר מכן החדרים. רק בדרך זו ניתן להבטיח בצורה נאותה המודינמיקה. אם קצב זה מופרע, מתרחשת התכווצות אריתמית וא-סינכרונית של הפרוזדורים, ותפקוד החדרים מופרע. פרפורים כאלה מובילים לתשישות של שריר הלב, שאינו יכול לעבוד יותר ביעילות. עלולה להתפתח קרדיומיופתיה מגבילה ולאחר מכן מורחבת.

הפרעות בקצב הלב ב-ICD 10 מקודדות באופן הבא:

• I 49.0 - "פרפור חדרים ורפרוף";
• I 49.1 - "התכווצות מוקדמת של החדרים";
• I 49.2 - "דפולריזציה מוקדמת הנובעת מהצומת";
• I 49.3 - "דפולריזציה פרוזדורית מוקדמת";
• I 49.4 – "הפחתות אחרות, לא מוגדרות בטרם עת";
• I 49.5 - "תסמונת סינוס חולה";
• I 49.7 - "הפרעות אחרות בקצב הלב שצוינו";
• I 49.8 - "הפרעות בקצב הלב, לא מוגדרות."

בהתאם לאבחנה שנקבעה, הקוד הדרוש מצוין בעמוד השער של ההיסטוריה הרפואית. הצפנה זו היא התקן הרשמי והאחיד לכל המוסדות הרפואיים, והיא משמשת בעתיד לקבלת נתונים סטטיסטיים על שכיחות התמותה והתחלואה מיחידות נוזולוגיות ספציפיות, שיש להן משמעות פרוגנוסטית ומעשית.

סיבות להתפתחות פתולוגיה של קצב

פרפור פרוזדורים יכול להתרחש מסיבות שונות, אך הנפוצות ביותר הן:

• מומי לב מולדים ונרכשים;
• דלקת שריר הלב זיהומית (מחלת לב חיידקית, ויראלית, פטרייתית);
• פרפור פרוזדורים IBS (בדרך כלל כסיבוך רציני של אוטם שריר הלב חריף);
• ייצור יתר של הורמוני בלוטת התריס - תירוקסין וטריודוטירונין, בעלי השפעה אינוטרופית;
• שתיית כמויות גדולות של אלכוהול;
• כתוצאה מהתערבויות כירורגיות או שיטות מחקר פולשניות (לדוגמה, fibrogastroduodenoscopy);
• הפרעות קצב לאחר שבץ;
• כאשר נחשפים ללחץ חריף או כרוני;
• בנוכחות תסמונת דיסמטבולית - השמנת יתר, יתר לחץ דם עורקי, סוכרת, דיסליפידמיה.

התקפי הפרעות קצב מלווים בדרך כלל בתחושת הפרעות בלב ודופק הפרעת קצב. למרות שלעתים קרובות אדם לא מרגיש דבר, במקרים כאלה האבחנה של הפתולוגיה תתבסס על נתוני א.ק.ג.

השלכות של הפרעת קצב

פרפור פרוזדורים ב-ICD 10 נפוץ למדי ויש לו פרוגנוזה גרועה, בכפוף לניטור וטיפול לא מספקים. המחלה עלולה להסתבך על ידי היווצרות קרישי דם והתפתחות של אי ספיקת לב כרונית.

הפרעת קצב מסוכנת במיוחד במחלת לב כלילית, יתר לחץ דם עורקי וסוכרת - במקרים אלו, תרומבואמבוליזם עלול להוביל לדום לב, התקף לב או שבץ מוחי.

אי ספיקת לב יכולה להתפתח די מהר ולהתבטא כהיפרטרופיה של דפנות שריר הלב, אשר יחמיר את איסכמיה קיימת. הפרעת קצב ב-ICD 10 היא סיבוך שכיח של אוטם שריר הלב החריף, שיכול להיות גורם ישיר למוות. העובדות לעיל מעידות על חומרת המחלה ומראות את הצורך בטיפול מתמיד ונכון. כל מיני תרופות נגד הפרעות קצב, תרופות המכילות אשלגן ותרופות נגד יתר לחץ דם משמשות לטיפול. חשיבות רבה ניתנת לנטילת נוגדי קרישה ונוגדי טסיות. למטרות אלו משתמשים בוורפרין ובחומצה אצטילסליצילית - הם מונעים התפתחות של קרישי דם ומשנים את הראוולוגיה של הדם. חשוב מאוד לעמוד על הגורם הראשוני להתפתחות פרפור פרוזדורים ולחסום את פעולתו על מנת למנוע כל מיני סיבוכים.

mkbkody.ru

פרפור פרוזדורים - קוד לפי ICD-10

קצב לב לא סדיר או הפרעת קצב היא המחלה השכיחה ביותר. מה זה? קצב לב לא תקין מעיד על שינוי ברצף התקין של התכווצויות הלב, כלומר הפרעה בתפקודי ההתכווצות, ההולכה והעירור. הפתולוגיה מסבכת את מהלך מחלות לב רבות.

סיווג של הפרעות קצב

להפרעות קצב לפי הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD) 10 מוקצה קוד 149. פתולוגיה זו מתפתחת עקב נגעים אורגניים קיימים של שריר הלב, פגיעה באיזון מים-מלח או שיכרון הגוף. בהתאם לגורם להתרחשות, מנגנון ההתפתחות, ביטוי התמונה הקלינית, פרוגנוזה ושיטת הטיפול, קוד ICD 10 משתנה.

בדרך כלל, באדם בריא, עם כל התכווצות הלב, הפרוזדורים צריכים קודם להתכווץ, ולאחר מכן החדרים

הפרעות בקצב הלב מלוות בשינויים בקצב הלב. הקצב אינו סדיר. הסוגים הבאים מובחנים מהגורם שגרם לשינויים בתפקוד הלב:

• אוטומטיות;
• מוֹלִיכוּת;
• רְגִישׁוּת.

להלן טבלה המציגה את צורות הפרעת הקצב.

טבלה של צורות הפרעות קצב

קוד ה-ICD להפרעת קצב הלב מחולק בהתאם לסוג הפרעת הקצב. בפרקטיקה הרפואית ישנם:

• ברדיקרדיה;
• טכיקרדיה;
• מחסום בלב.

ברדיקרדיה היא ירידה בקצב הלב. לברדיקרדיה יש קוד לפי ICD 10 - 149.8. הוא מאופיין בקצב לב של פחות מ-60 פעימות לדקה. טכיקרדיה - קצב לב מוגבר (יותר מ-90 פעימות לדקה). קצב לב מוגבר ICD 10 מצוין בקוד 147.1. חסימת הלב מתפתחת כתוצאה מהזדקנות שריר הלב. זה מייצג עצירה מוחלטת של המעבר של דחפי עירור. לבלוק הלב מוקצה קוד 145 לפי ICD 10.

פרפור פרוזדורים, מה זה?

פרפור פרוזדורים (AF) הוא הפרה של קצב התכווצויות הלב, המלווה בגירוי תכוף ופתאומי (250-650 פעימות לדקה) לאורך כל המחזור. עם MA, נוצר האפקט של "הבהוב" של רקמות. בתרגול רפואי, פתולוגיה זו נקראת פרפור פרוזדורים. קוד הפרעת קצב לפי ICD 10 – 148. פרפור פרוזדורים מתפתח לרוב אצל אנשים מעל גיל 50.

פרפורים כאלה מובילים לתשישות של שריר הלב, שאינו יכול לעבוד יותר ביעילות.

התנאים המוקדמים לפיתוח תואר שני הם:

• גיל;
• מחלות אורגניות;
• מחלות כרוניות;
• שימוש באלכוהול.

בגיל צעיר מתפתח פרפור פרוזדורים על רקע פגמים מולדים במסתמים, לחץ דם גבוה, מחלות כליליות וקרדיוסקלרוזיס. גורמים סיבתיים כוללים גם:

• מחלות בלוטת התריס;
• הרעלה עם כימיקלים או תרופות;
• לחץ;
• סוכרת;
• הַשׁמָנָה.

ניתן לזהות MA על ידי דופק מהיר, כאבי לב, קוצר נשימה, הזעה מוגברת, הגברת השתן, סחרחורת ותחושת פאניקה ופחד בלתי מוסברת. ללא טיפול, פרפור פרוזדורים מתחיל להתקדם. התקפות הופכות תכופות וממושכות. זה יכול להוביל לאי ספיקת לב, תרומבואמבוליזם ודום לב מוחלט.

התקפי הפרעת קצב מלווים בדרך כלל בתחושה של הפרעות בלב ודופק הפרעת קצב.

כדי להפחית את קצב הלב, הרופאים רושמים חוסמי בטא. כדי למנוע התפתחות של שבץ מוחי, נוגדי קרישה נקבעים. במקרים חמורים של המחלה מתבצע טיפול כירורגי. ישנן שתי שיטות:

1. אבלציה בקטטר.
2. השתלת קוצב לב.

הפרעת קצב סינוס

הפרעת קצב סינוס (SA) היא הפרה של קצב פעימות הלב ותדירות ההתכווצויות שלו. ב-SA, התכווצויות מתרחשות במרווחים שונים. הסיבה עשויה להיות:

• אוטם שריר הלב;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• מומי לב;
• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב;
• מנת יתר.

הפרעת קצב סינוס יכולה להתפתח על רקע דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, היפותרמיה, הפרעה בתפקוד בלוטת התריס, חוסר איזון הורמונלי, אנמיה, מתח מוגבר ובמהלך ההריון. בהתאם לקצב הלב, התסמינים עשויים להשתנות. בתדירות מוגברת נצפים כאבים בחזה, פעימות ברקות ותחושת חוסר אוויר. עם התכווצויות לב איטיות, חולים מתלוננים על חולשה, נמנום וסחרחורת.

הטיפול נקבע על ידי קרדיולוג בהתאם למאפיינים האישיים של הגוף. למטופל רושמים נובופסיט, תמיסת תועלת וקורוואלול. במקרים חמורים, הטיפול מתבצע באמצעות תרופות הרגעה ואנטי פסיכוטיות.

אי ספיקת לב יכולה להתפתח די מהר ולהתבטא כהיפרטרופיה של דפנות שריר הלב, אשר תחמיר איסכמיה קיימת.

הפרעות קצב התקפיות

עם פרפור פרוזדורים התקפי (PAF), נצפה התקף של קצב לב מהיר עם קצב סדיר ותדירות של 120-140 פעימות לדקה. פרפור פרוזדורים התקפי מאופיין בטבע פתאומי. ברפואה, יש 3 צורות שלו:

1. חדרי הוא מאופיין על ידי עיוות ברור של קומפלקס QRST, קו איזואלקטרי שונה וקצב לב לא תקין.
2. פרוזדור. מזוהה על ידי דפורמציה של גל R ופגיעה בהולכה של הענף הימני של צרור היס.
3. מעורב.

התנאים המוקדמים ל-PMA הם:

• מחלת לב ראומטית;
• אֶלַח הַדָם;
• תירוטוקסיקוזיס;
• דלקת ריאות;
• דִיפטֶרִיָה;
• ההשפעה של משתנים שנלקחו.

ההתקף מתחיל בפתאומיות ולעיתים מלווה ברעש בראש, סחרחורת וכאבים בחזה. לפעמים זה עלול להיות מלווה בבחילות, הזעה וגזים. אם לא יינתן למטופל סיוע חירום בזמן, לחץ הדם עלול לרדת והאדם יאבד את הכרתו. כתוצאה מפרוקסיזם ממושך, עלולה להתפתח איסכמיה של שריר הלב ואי ספיקת לב.

התרופה הטובה ביותר ל-PMA היא Propafenone ו- Propanorm. אם טכיקרדיה חמורה, טיפול כירורגי נקבע בצורה של:

• הרס של מסלולי דחף נוספים;
• אבלציה גלי רדיו;
• השתלה של קוצב לב חשמלי.

sosudoff.ru

ICD קוד 10 הפרעת קצב

בתנאים פיזיולוגיים, לתאי צומת הסינוס יש את האוטומטיות הבולטת ביותר בהשוואה לתאי הלב האחרים, המספקים קצב לב במנוחה (HR) בטווח של 60-100 לדקה במצב של ערות.

תנודות בתדירות קצב הסינוס נגרמות על ידי שינויים רפלקסים בפעילות החלקים הסימפתטיים והפאראסימפטתיים של מערכת העצבים האוטונומית בהתאם לצורכי רקמות הגוף, וכן גורמים מקומיים - pH, ריכוז K+ ו- Ca 2 +. P0 2.

סינוס טכיקרדיה היא עלייה בקצב הלב ל-100 פעימות לדקה או יותר תוך שמירה על קצב הסינוס הנכון, המתרחשת כאשר האוטומטיות של צומת הסינוס עולה.

סינוס ברדיקרדיה.

סינוס ברדיקרדיה מאופיינת בירידה בקצב הלב פחות מ-60 פעימות לדקה תוך שמירה על קצב הסינוס הנכון, הנובעת מירידה באוטומטיות של צומת הסינוס.

הפרעת קצב סינוס.

הפרעת קצב סינוס היא קצב סינוס המאופיין בתקופות של תאוצה והאטה, עם תנודות במרווח ה-P-P העולה על 160 ms, או 10%.

טכיקרדיה סינוס וברדיקרדיה יכולה להופיע בתנאים מסוימים אצל אנשים בריאים, ויכולות להיגרם גם מסיבות חוץ ותוך לבביות שונות. ישנם שלושה סוגים של סינוס טכיקרדיה וברדיקרדיה: פיזיולוגית, פרמקולוגית ופתולוגית.

הפרעת קצב סינוס מבוססת על שינויים באוטומטיות ובמוליכות של תאי צומת הסינוס. קיימות שתי צורות של הפרעת קצב סינוס - נשימתית ולא נשימתית. הפרעת קצב סינוס נשימתית נגרמת על ידי תנודות רפלקס פיזיולוגיות בטון של מערכת העצבים האוטונומית; אלה שאינן קשורות לנשימה מתפתחות בדרך כלל במחלות לב.

אבחון כל ההפרעות באוטומטיזם של בלוטות הסינוס מבוסס על זיהוי סימני א.ק.ג.

עבור סינוס טכיקרדיה וברדיקרדיה פיזיולוגית, כמו גם עבור הפרעת קצב סינוס נשימתית, אין צורך בטיפול. במצבים פתולוגיים, הטיפול מכוון בעיקר למחלה הבסיסית; כאשר מעוררים מצבים אלה באמצעות סוכנים תרופתיים, הגישה היא אינדיבידואלית.

אפידמיולוגיה של הפרעות אוטומטיות של בלוטות הסינוס

השכיחות של סינוס טכיקרדיה גבוהה בכל גיל, הן באנשים בריאים והן באנשים עם מחלות לב שונות ולא לבביות.

סינוס ברדיקרדיה שכיחה אצל ספורטאים ואנשים מאומנים היטב, כמו גם אצל אנשים מבוגרים ואנשים עם מחלות לב שונות ולא לבביות.

הפרעת קצב סינוס נשימתית שכיחה ביותר בילדים, מתבגרים ומבוגרים צעירים; הפרעת קצב סינוס שאינה נושמת היא די נדירה.

אחד לכל ההפרעות באוטומטיות של בלוטות הסינוס.

I49.8 הפרעות קצב לב שצוינו אחרות.

פרפור פרוזדורים ICD 10

פרפור פרוזדורים או פרפור פרוזדורים ICD 10 הוא הסוג הנפוץ ביותר של הפרעת קצב. לדוגמה, בארצות הברית כ-2.2 מיליון אנשים סובלים ממנה. לעתים קרובות הם חווים מחלות כמו עייפות, חוסר אנרגיה, סחרחורת, קוצר נשימה ודופק מהיר.

מהי הסכנה של פרפור פרוזדורים ICD 10?

אנשים רבים חיים עם פרפור פרוזדורים במשך זמן רב ואינם חשים אי נוחות רבה. עם זאת, הם אפילו לא חושדים שחוסר יציבות של מערכת הדם מוביל להיווצרות קריש דם, שכשהוא חודר למוח גורם לשבץ מוחי.

בנוסף, הקריש יכול לחדור לחלקים אחרים בגוף (כליות, ריאות, מעיים) ולעורר סוגים שונים של חריגות.

פרפור פרוזדורים, קוד ICD 10 (I48) מפחית את יכולת הלב לשאוב דם ב-25%. בנוסף, זה יכול להוביל לאי ספיקת לב ולתנודות בקצב הלב.

כיצד לזהות פרפור פרוזדורים?

לאבחון, מומחים משתמשים ב-4 שיטות עיקריות:

• אלקטרוקרדיוגרמה.
• צג הולטר.
• מוניטור נייד המשדר נתונים הכרחיים וחיוניים על מצב המטופל.
• אקו לב

מכשירים אלה עוזרים לרופאים לדעת אם יש לך בעיות לב, כמה זמן הן נמשכות ומה גורם להן.

יש גם מה שנקרא צורה מתמשכת של פרפור פרוזדורים. אתה צריך לדעת מה זה אומר.

טיפול בפרפור פרוזדורים

מומחים בוחרים אפשרות טיפול על סמך תוצאות הבדיקה, אך לרוב המטופל צריך לעבור 4 שלבים חשובים:

• החזר קצב לב תקין.
• לייצב ולשלוט בקצב הלב.
• למנוע היווצרות של קרישי דם.
• הפחת את הסיכון לשבץ מוחי.

פרק 18. הפרעות בקצב והולכה של הלב

הפרעות קצב על-בונטריקולריות

SUPRAVENTRICULAR EXTRASYSTOLE

סינונימים

אקסטרסיסטולה על-חדרית.

הַגדָרָה

חוץ-חדרי הוא עירור והתכווצות מוקדמים של הלב ביחס לקצב הראשי (בדרך כלל סינוס), הנגרמת על ידי דחף חשמלי המתרחש מעל רמת ההסתעפות של צרור His (כלומר בפרוזדורים, צומת AV, תא המטען של ה-His. חבילה). חוץ-חדריים חוזרים ונשנים נקראים חוץ-חדריים.

קוד ICD-10

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

תדירות הגילוי של extrasystole על-חדרי באנשים בריאים במהלך היום נעה בין 43 ל-91-100% ועולה מעט עם הגיל; חוץ-חדרי תכופים (יותר מ-30 לשעה) מתרחשת רק ב-2-5% מהאנשים הבריאים.

מְנִיעָה

המניעה היא בעיקרה משנית ומורכבת מסילוק גורמים חוץ-לביים וטיפול במחלות לב המובילות לאקסטרה-סיסטולה על-חדרית.

סְרִיקָה

זיהוי אקטיבי של אקסטרסיסטולה על-חדרי מתבצע בחולים בעלי משמעות פוטנציאלית גבוהה או בנוכחות תלונות אופייניות באמצעות ניטור א.ק.ג ו-Holter ECG לאורך כל היום.

מִיוּן

אין סיווג פרוגנוסטי של אקסטרסיסטולה על-חדרית. ניתן לסווג אקסטרסיסטולה על-חדרית:

לפי תדירות ההתרחשות: תכופות (יותר מ-30 לשעה, כלומר יותר מ-720 ליום) ונדיר (פחות מ-30 לשעה);

לפי סדירות ההתרחשות: bigeminy (כל דחף 2 הוא מוקדם), טריגמיני (כל 3), quadrigeminy (כל 4); באופן כללי, צורות אלו של extrasystole על-חדרי נקראות אלוריתמיה;

לפי מספר החוץ-חדריים המתרחשים ברצף: אקסטרה-חדריות מזווגות או צמדים (שתי חוץ-חדריות ברצף), שלישיות (שלושה חוץ-חדריים ברציפות), בעוד שהאחרונות נחשבות לאפיזודות של טכיקרדיה על-חדרית לא יציבה;

נדרשת הרשמה להמשך.

קוד אוסטאוכונדרוזיס בעמוד השדרה ICD 10

heal-cardio.ru

הפרעה בקצב הלב: קוד לפי ICD 10

כדי לייעל את סטטיסטיקת המחלות הבינלאומיות, ארגון הבריאות העולמי יצר את הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD). הרופאים משתמשים בגרסה העשירית של המהדורה. בקטגוריה של פתולוגיה קרדיווסקולרית, פרפור פרוזדורים מופיע תחת השם "פרפור פרוזדורים ורפרוף" (קוד ICD 10 - I 48).

קוד ICD הפרעת קצב: I 44 - I 49 - הפרעה במהירות התכווצויות הלב, סדירותם כתוצאה מנזק תפקודי או אורגני לשריר הלב המוליכים מיוחדים. בתנאים רגילים, דחפים חשמליים מועברים מצומת הסינוס לצומת האטrioventricular ואל סיבי שריר הלב דרך צרורות של סיבי שריר מוליכים.

הנזק יכול להשפיע על כל אחד מהמבנים הללו ומתבטא בשינויים אופייניים בקו הא.ק.ג ובתמונה הקלינית. לרוב, הפרעת קצב סינוס מתפתחת עם התכווצויות לב סדירות (קוד ICD 10 - I 49.8).

הסוג הנפוץ ביותר של הפרעת קצב הוא הפרעת קצב סינוס.

מה זה הבהוב ורפרוף

פרפור פרוזדורים הוא התכווצות מופרעת של הפרוזדורים עם רמות שונות של מילוי דם במהלך הדיאסטולה. רוב הגלים המוליכים, בשל מספרם הרב, אינם מתפשטים לשריר הלב החדרי.

גל הולכה מעגלי גורם לרפרוף פרוזדורים בקצב התכווצות שנע בין 0 ל-350 לדקה. מצב זה מתרחש פי 30 פחות מהבהוב. גלים בזמן רפרוף יכולים להגיע למערכת ההולכה של החדרים, ולגרום להם להתכווץ בקצב הנכון או השגוי.

בהתאם למהירות קצב הלב, פרפור פרוזדורים יכול להיות ברדיסיסטולי (עם האטה של ​​הקצב מתחת ל-60 פעימות), נורמוזיסטולי (מ-60 עד 90 פעימות לדקה) וטכיסיסטולי (מעל 90 פעימות).

סיבות להתפתחות

הפרעות בקצב הלב בצורה של פרפור פרוזדורים מתפתחות כתוצאה משינויים מורפולוגיים במערכת ההולכה של שריר הלב, עם שיכרון אנדוגני ואקסוגני, ועוד כמה מחלות. אופציה נדירה היא פרפור פרוזדורים אידיופתי (ללא סיבה), כאשר לא הוקם רקע גלוי להתפתחותו.

טרשת שריר הלב מפושטת

מחלות ומצבים המובילים לפרפור פרוזדורים:

1. טרשת שריר הלב מפושטת (טרשת עורקים, שריר הלב, ראומטית).
2. טרשת שריר הלב מוקדית (פוסט אוטם, שריר הלב, ראומטית).
3. מומים במסתמי הלב (מולדים, נרכשים).
4. דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב.
5. קרדיומיופתיות.
6. מחלה היפרטונית.
7. יתר פעילות בלוטת התריס.
8. שיכרון אלכוהול.
9. מחלות עם הפרעות חמורות של איזון מים-מלח.
10. מחלות זיהומיות קשות.
11. תסמונת של עירור מוקדם של חדרים.
12. גם גורמים תורשתיים משחקים תפקיד.

שיכרון אלכוהול

מִיוּן

לפי משך:

1. זוהה לאחרונה - תקיפה בודדת שהתרחשה בפעם הראשונה;
2. הפרוקסיזם של פרפור פרוזדורים - נמשך עד שבוע (אך לעתים קרובות יותר עד יומיים), מחזיר את עצמו לקצב הנכון;
3. מתמשך - פרפור פרוזדורים נמשך יותר משבוע;
4. מתמשך לטווח ארוך - נמשך יותר מ -12 חודשים, אבל אפשר להחזיר את הקצב באמצעות cardioversion;
5. קבוע - נמשך יותר מ-12 חודשים, שחזור קצב הסינוס אינו יעיל או לא בוצע.

לפי חומרה:

1. צורה אסימפטומטית.
2. צורה קלה - אינה משפיעה על חיי המטופל.
3. הצורה המובעת היא הפרה של פונקציות חיוניות.
4. הצורה החמורה היא השבתה.

ישנם סוגים שונים של פרפור פרוזדורים

תמונה קלינית

עם התכווצות בלתי מבוקרת של הפרוזדורים, אספקת הדם המלאה שלהם אינה מתרחשת; במהלך הדיאסטולה, חוסר בזרימת הדם לחדרים מתרחש ב-20-30%, מה שמוביל לירידה בתפוקת ההלם חדרית. בהתאם, פחות דם זורם לרקמות היקפיות ולחץ הדם בהן מופחת. היפוקסיה מתפתחת במבנים מרוחקים מהלב.

אופי הפתולוגיה:

1. זרימת דם לא מספקת מחמירה את עבודת הלב. נוצר "מעגל קסמים": היפוקסיה בשריר הלב מובילה להתקדמות של פרפור פרוזדורים, אשר, בתורו, מעמיק היפוקסיה. ביטויים אופייניים מהלב: אי נוחות וכאבים לוחצים בחזה, דפיקות לב, דופק אריתמי עם מילוי לא אחיד.
2. הפרוקסיזם של פרפור פרוזדורים מוביל לרעב בחמצן של המוח, המתבטא בסחרחורת, עילפון, תחושת פחד והזעה.
3. עם זרימת דם ריאתית לא מספקת, קוצר נשימה מתפתח.
4. היפוקסיה של כלי היקפי מתבטאת בעור קר של האצבעות ואקרוציאנוזיס.

קוצר נשימה מתפתח כאשר אין זרימת דם ריאתית מספקת

סיבוכים

פרפור פרוזדורים משבש את זרימת הדם התקינה, ומקדם היווצרות של פקקי דופן בלב. הם מקור לתרומבואמבוליזם של העורקים של מחזור הדם המערכתי (לעתים קרובות פחות קטן). לרוב, חסימה של כלי מוח על ידי תרומבואמבוליזם מתרחשת עם התפתחות שבץ איסכמי.

סיבוך מסוכן נוסף של פרפור פרוזדורים הוא אי ספיקת לב מתקדמת.

אבחון

בעת איסוף אנמנזה, ייתכן שלמטופלים עם פרפור פרוזדורים קבוע אין תלונות אופייניות. הסימפטומים של המחלה הבסיסית באים לידי ביטוי, ורק עם א.ק.ג. נקבעת צורת הפרעת הקצב.

עם פרפור פרוזדורים התקפי, המטופל מציג תלונות אופייניות. בבדיקה עורו חיוור, נצפה באקרוציאנוזיס, במישוש הדופק לא סדיר, אספקת דם לא אחידה, ובאזנה קצב הלב לא תקין.

הקריטריון האבחוני העיקרי לפרפור פרוזדורים הוא עקומת אלקטרוקרדיוגרמה טיפוסית:

• עם התכווצויות חלשות מרובות, לא משתפות פעולה של הפרוזדורים, הפוטנציאל החשמלי הכולל שלהם אינו נרשם - גל P נעדר;

הקריטריון האבחוני העיקרי לפרפור פרוזדורים הוא עקומת אלקטרוקרדיוגרמה טיפוסית

• פרפור פרוזדורים מוצג בצורה של גלים אקראיים קטנים f לכל אורך קו ה-ECG;
• קומפלקסים של חדרי QRS אינם משתנים, אלא לא סדירים;
• בצורה bradysystolic, מתחמי QRS נרשמים פחות מ-60 לדקה;
• בצורה הטכיסיסטולית, קומפלקסים של QRS נרשמים לעתים קרובות יותר מ-90 לדקה.

בעת גיבוש אבחנה קלינית, הרופאים משתמשים בקודי ICD להפרעות בקצב הלב - הסיווג הבינלאומי של מחלות, גרסה 10.

הקלה על הפרוקסיזם של פרפור פרוזדורים חייבת להתחיל מיד: בתוך 48 השעות הראשונות, שחזור הקצב מפחית באופן חד את הסיכון לפתח סיבוכים תרומבואמבוליים. אם הטיפול מתחיל במועד מאוחר יותר, נדרש שימוש בנוגדי קרישה למשך חודש תחת שליטה של ​​קרישה.

עבור tachyform, טבליות Cordarone נקבעות

שיטות טיפול:

1. שיטות רפלקס - לחץ על גלגלי העין, דחיסה של עורק הצוואר - אינן נהוגות כיום. האפשרות היחידה האפשרית היא לעצור את הנשימה בזמן הנשיפה.
2. לטיפול תרופתי עבור tachyform, תרופות אנטי-ריתמיות נקבעות: Verapamil, Cordarone, Obzidan.
3. לאחר ביסוס הגורם להפרעת הקצב, המחלה הבסיסית מטופלת.
4. שחזור מלא של קצב הלב מתבצע בבית החולים. בהיעדר התוויות נגד, מבוצעת קרדיוורסיה - תרופתית או חשמלית. סיבוכים של קרדיוורסיה חשמלית יכולים לכלול תרומבואמבוליזם, הפרעת קצב סינוס ולעתים רחוקות סוגים אחרים של הפרעות קצב, כולל פרפור חדרים ואסיסטולה.

למטרות מניעה, במקרה של הפרעות בקצב הלב, קוד ICD I 44 - I 49, הקפידו על עקרונות תזונה נכונה, נהלו אורח חיים פעיל (מומלץ על ידי רופא), וותרו על הרגלים רעים ובילו באוויר הצח. אם כבר יש לך פתולוגיה הנכללת ברשימת הגורמים לפרפור פרוזדורים, אל תאפשר החמרה, שתגביר את הסיכון לפתח הפרעת קצב.

פרפור פרוזדורים (קוד ICD-10 - I48) הוא פרפור פרוזדורים. סוג זה של הפרעת קצב הלב הוא הפרעת קצב על-חדרית המלווה בטכיקרדיה. הפעילות החשמלית של הפרוזדורים היא כאוטית, ותדירות הדופק היא 350-700 לדקה, מה שלא מאפשר התכווצות מתואמת שלהם.

גורמים ותסמינים של פרפור פרוזדורים

המהירות שבה החדרים מתכווצים תלויה ישירות בגורמים כמו השפעתן של תרופות פרמקולוגיות מסוימות, מידת הפעילות של מערכת העצבים הפרא-וסימפטטית, כמו גם במאפיינים האישיים של מה שנקרא. צומת אטריונוטריקולרי. הסיכון לפתח פתולוגיה לבבית זו עולה באופן משמעותי עם הגיל ותלוי גם במאפיינים ההמודינמיים הקשורים לרפרוף פרוזדורים. תרגול קליני מראה כי פרפור פרוזדורים כמעט מכפיל את הסבירות למוות.

אבחון

אבחון פרפור פרוזדורים מבוסס על אלקטרוקרדיוגרמה; במקרה זה, גלי P נעדרים לחלוטין, אך ישנם גלי f רבים, המעידים על רפרוף פרוזדורי לא תקין. באבחון, יש חשיבות רבה לאיסוף אנמנזה (היסטוריה של מחלות), שכן הרופא המטפל צריך לברר את הצורה הקלינית של רפרוף פרוזדורים. גם מועד ההתקף הראשון, כמו גם הקמת גורמי סיכון אפשריים, נראה הכרחי. כמו כן, ישנה חשיבות רבה אילו תרופות (טבליות) עוזרות לחולה מסוים לעצור התקף. נדרשת אלקטרוקרדיוגרמה של שתים עשרה עופרת. כדי לבסס נוכחות/היעדר פתולוגיה אורגנית, מתבצעת אקו לב.

הפרעות קצב התקפיות

פרפור פרוזדורים התקפי הוא התקף של דופק מהיר, שבו נשמר קצב תקין לחלוטין, אך התדירות עולה ל-120-240 פעימות. ככלל, התקפה כזו מתחילה באופן בלתי צפוי ומסתיימת באותה פתאומיות. במהלך כל ההתקף של טכיקרדיה התקפית, חולים מתלוננים על כאבים בחזה, חולשה כללית, התעלפות וחוסר אוויר אפילו בנשימה עמוקה. ציאנוזה של השפתיים וחיוורון כללי של העור נקבעים באופן אובייקטיבי, מה שמבדיל את ההתקפה מהתחושות הסובייקטיביות של המטופל. משך ההתקף הכולל יכול להימשך בין מספר דקות למספר ימים. סופה של תקופה זו מעיד על ידי משתן בשפע, הזעה מוגברת (עד כדי זיעה "כבדה") ועלייה, בהשוואה לתנועתיות מעיים רגילה.

אבחון התקף (קוד ICD-10 - I48) נקבע על ידי אלקטרוקרדיוגרמה.

מבחינה אובייקטיבית, נהוג להבחין ב-3 צורות עיקריות:

• חדרי אירוח (המתאפיין בשינוי הנראה בבירור בגל QRST);
• פרוזדורים (המאופיינים על ידי דפורמציה של גל R על ה- ECG;
• מעורב.

לאחר סיום התקף זה, ניתן להבחין בגל T שלילי למשך מספר ימים. מעקב צמוד אחר המטופל על ידי רופא חשוב ביותר, שכן הסבירות לפתח מוקד קטן של איסכמיה בשריר הלב (כלומר, אוטם) נשארת.

סיווג של פרפור פרוזדורים (קוד ICD-10 – I48)

• התגלה לראשונה;
• התקפי;
• קָבוּעַ;
• מַתְמִיד;
• מתמשך לטווח ארוך.

על פי הסיווג של האיגוד האירופי של קרדיולוגים, הצורות הבאות נבדלות על ידי ביטויים:

1. היעדר תסמינים קליניים;
2. תסמינים קלים;
3. תסמינים חמורים המשפיעים לרעה על פעילותו של אדם;
4. תסמינים המובילים לנכות.

על פי הסיווג של 201 של החברה הכל-רוסית של קרדיולוגים, נהוג להבחין:

צורה טכיסיסטולית (עם טכיקרדיה פחות מ-90 התכווצויות);

נורמוזיסטולי;

ברדיסיסטולי (תדירות התכווצות

הסיבות העיקריות להפרעות קצב

הגורמים החשובים ביותר המעודדים התפתחות ותחזוקה של פרפור פרוזדורים כוללים:

• אי ספיקת לב (II-IV לפי NYHA);
• לחץ דם גבוה כרוני;
• מומי לב מולדים (נמצאים לעתים קרובות בילדים);
• פגמים במסתמי הלב שנרכשו במהלך החיים;
• מחלות דלקתיות של שריר הלב וקרום הלב;
• מחלות גידול שונות של הלב;
• אי ספיקת כליות כרונית;
• דום נשימה בלילה.

יש לציין כי עד 45% מהפרפרור התקפי ו-20% מהפרפרור המתמשך מתפתחים בחולים צעירים יחסית שלא סבלו בעבר מפתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם. הסבירות עולה עקב היסטוריה משפחתית של מחלה זו. אחד מגורמי הסיכון למחלה זו הוא הידבקות בנגיף הכשל החיסוני האנושי ובמחלה.

אלכוהול אסור בחולים עם נטייה לפרפור פרוזדורים. הוכח באופן אמין שאלכוהול (במיוחד במינונים גדולים) יכול לגרום להתקף. יש אפילו את המונח "תסמונת לב חג", המתייחס לפרפור פרוזדורים הנגרם על ידי שתיית כמויות גדולות של אלכוהול.

אנשים רבים מתעניינים בשאלה: "האם אתה יכול לטוס עם פרפור פרוזדורים או לא"? כן, זה אפשרי, אבל החולה צריך להימנע משתיית אלכוהול (גם עם אירופוביה חמורה) ולשתות כמה שיותר נוזלים לא אלכוהוליים (לפחות שני ליטר).

נכון להיום, קיימות מספר השערות בנוגע לאטיולוגיה של המחלה, כאשר הסבירות שבהן הן התיאוריה של גלי מוקד מרובים והשערת ה"מוקד". מה שמאפיין זה שהם בשום אופן לא סותרים זה את זה.

סיבוכים אפשריים של רפרוף פרוזדורים (קוד ICD-10 - I48).

התכווצויות סיסטוליות של חדרים מסוימים (אטריה) מרמזות על מילוי של אחרים (חדרים) בדם, אך תהליך זה מופרע במהלך פרפור. כתוצאה מכך, מה שנקרא מסתבר ש"תפוקת הלב" אינה מספקת, וכתוצאה מכך נוצר סיבוך כמו אי ספיקת לב חריפה. סיבוך מסוכן נוסף לא פחות הוא היווצרות קרישי דם באטריום השמאלי, מה שמוביל לשבץ מוחי איסכמי עקב תצורות הנכנסות לכלי הדם המספקים את מערכת העצבים המרכזית.

איך מטפלים בפרפור פרוזדורים?

RFA (רדיותדר אבלציה) לפרפור פרוזדורים זכה לביקורות החיוביות ביותר בקרב קרדיולוגים. באופן כללי, קיימות שתי אסטרטגיות עיקריות בטיפול בפרפור חדרים:

• בקרת דופק (שיקום ומניעת רפרופים חוזרים);
• שליטה על קצב הלב (תרופות הופכות את התכווצויות החדרים לפחות תכופות).

בנוסף, טיפול נוגד קרישה נמצא בשימוש נרחב בפרקטיקה הקלינית. זה חשוב ביותר למניעת התפתחות תרומבואמבוליזם ו

בעת שליטה בקצב, מופעל הלם חשמלי או משתמשים בתרופות מקבוצת אנטגוניסטים לסידן (קטגוריה שאינה דיהידרופידון) או חוסמי בטא.

יש להראות למטופל נקודות דיקור לפרפור פרוזדורים על ידי רפלקסולוג מנוסה.

מה לשתות עבור פרפור פרוזדורים?

הן בצורות קבועות והן בצורות התקפיות של הפרעות קצב, אין לוותר על תרופות שעלולות להאט את קצב הלב. תרופות נגד הפרעות קצב יכולות להאריך את חיי המטופל ולשפר את איכותו.

הפרעת קצב פרוקסיזמית: איך להקל על התקף בבית וללא תרופות?

המטופל מסוגל לעצור את ההתקף בעצמו: לשם כך, אתה צריך ללחוץ על העיניים וללחוץ על העיתונות הבטן. אם האמצעים שננקטו אינם מניבים תוצאות תוך 60 דקות, יש לאשפז את החולה במחלקה מיוחדת של בית החולים.

עד 2% מכלל האנשים רגישים לפרפור פרוזדורים, כלומר מחלה זו שכיחה מאוד. הסבירות שלו עולה עם הגיל.

פרפור פרוזדורים מאופיין בעוויתות כאוטיות של סיבי השריר של הפרוזדורים ושיבוש בהולכה של דחפים חשמליים בשריר הלב. עקב כשל בקצב, קצב הלב בפתולוגיה זו יכול לנוע בין 200-300 פעימות לדקה למשך מספר שעות או אפילו ימים. בפעולה רגילה, עירור הפרוזדורים מלווה בהתכווצויות של החדרים, אך עם פרפור פרוזדורים נעלם שלב אחד של מחזור זה, וכתוצאה מכך לא מתרחשת התכווצות סיסטולית מלאה של הלב. מחלה זו מתרחשת לרוב בבגרות ובזקנה, ומתגלה הרבה פחות אצל מתבגרים וילדים, אשר, ככלל, יש להם מומים מולדים בשריר הלב.

מאפיינים של התקפות

עם פרפור פרוזדורים התקפי מופרע האלגוריתם התקין של הלב, וכתוצאה מכך מתפקדים רק שניים מארבעת החדרים של האיבר - החדרים. במצב זה נצפות גם בעיות בזרימת הדם. אם מתרחשת התקף חמור של פרפור, תאי שריר אחרים הממוקמים בהם מתחילים לעשות את עבודת הפרוזדורים.

ישנם מספר סוגים של הפרעות קצב התקפיות. סיווג לפי התכווצויות חדריות:

• טכיסיסטולי - קצב הלב עולה על 90 פעימות לדקה.
• נורמוסיסטולי - מספר ההתכווצויות נע בין 60-90 פעימות.
• ברדיסיסטולי - קצב הלב יורד ל-60 פעימות לדקה או פחות.

סיווג לפי התכווצויות פרוזדורים:

1. רִפרוּף. קצב הלב מגיע ל-200 פעימות לדקה, אין נטייה לעלות.
2. לְהַבהֵב. מספר הפעימות עולה על 300 לדקה.

אם התסמינים לעיל נמשכים שבעה ימים או יותר, אז אנחנו מדברים על סוג כרוני של מחלה. אם מזוהים מספר מוקדים פתולוגיים של דחף מוגבר בבת אחת, אז לפי צורת הלוקליזציה, הפרעת הקצב נקראת מעורבת.

הפרעות קצב פרוקסמיות כמעט אף פעם לא פועלות כמחלה עצמאית ומהווה סמן להפרעות אחרות של מערכת הנשימה והלב וכלי הדם, קוד ICD10 - 148 (פרפור פרוזדורים ורפרוף). הופעת הפרוקסיסמים היא בדרך כלל פתאומית. במצב זה ניתן לטפל במקרים מסוימים באמצעות תרופות בבית, אך אם התסמינים חמורים, נדרש טיפול רפואי חירום. לפעמים פרפור פרוזדורים חולף מעצמו, אך חשוב לזכור שלא ניתן לחזות את התוצאה של התקף כזה. צורה זו של המחלה גורמת לרוב לסיבוכים שונים, ולכן עדיף לפנות מיד לבית החולים, שם הרופאים, במידת הצורך, יבצעו החייאה.

תסמינים של המחלה

בצורה הנורמוזיסטולית של הפתולוגיה, ביטויים חיצוניים מתונים, ובמקרים נדירים כמעט נעדרים. עם טכיסיסטולי, להיפך, יש להם תמונה קלינית בולטת, שבה נצפים הבאים:

• זיעה על המצח;
• שיבושים ניכרים בעבודת הלב, דעיכתו;
• סְחַרחוֹרֶת;
• כאבים עזים בחזה;
• נשימה רדודה (חוסר יכולת לקחת נשימה מלאה);
• אטוני שרירים;
• התקפי חרדה;
• התעלפות ואובדן הכרה;
• קוצר נשימה אפילו במצב של מנוחה מוחלטת;
• חֶנֶק;

• לִרְעוֹד;
• חוסר תחושה של הגפיים;
• כִּחָלוֹן;
• תת לחץ דם;
• חולשה כללית וחוסר אוויר.

הצורה הברדיסיסטולית של המחלה מסוכנת לא פחות מהצורה הטכיסיסטולית, שכן, המובילה לירידה בקצב הלב לרמה קריטית, היא עלולה לגרום להתעלפות ולדום לב מלא. זה נובע מהיפוקסיה המתפתחת במהירות במהלך התקף. המוח והלב אינם מקבלים מספיק חמצן, תפקודם מאט או נפסק כליל.

סיבות להתפתחות פתולוגיה

הגורמים לצורה ההתקפית של פרפור פרוזדורים קשורים תמיד למחלות לב וכלי דם. לכן, אנשים עם כל פתולוגיות לב נמצאים בסיכון. על פי הסטטיסטיקה, פרפור פרוזדורים מתרחש בכ-9% מכלל הקשישים וברוב המקרים הוא מעורר על ידי מחלת לב איסכמית (CHD). בגיל 40 עד 55 שנים, הפתולוגיה מתגלה ב-6% מהאוכלוסייה; לפני 30 היא מופיעה לעיתים רחוקות ביותר. אצל צעירים, רק מומי לב מולדים או שימוש לרעה באלכוהול או התמכרות לסמים עלולים לגרום להפרעות בהולכה בדחף.

הסיבות העיקריות המובילות להתפתחות של הפרעות קצב התקפיות כוללות:

• אי ספיקת לב מסתמית;
• קרדיומיופתיה היפרטרופית;
• דלקת בלב ממקור זיהומיות;
• יתר לחץ דם כרוני;
• שִׁגָרוֹן;
• התקף לב קודם או שבץ איסכמי;

• סרטן ריאות, תסחיף, דלקת ריאות;
• עמילואידוזיס;
• צורות חמורות של אנמיה;
• תירוטוקסיקוזיס;
• המוכרומטוזיס;
• הרעלה כימית; מנת יתר;
• מיקסומה של הלב;
• נַפַּחַת;
• התחשמלות;
• חולשה של צומת הסינוס.

בנוסף למחלות המפורטות לעיל, הופעת המחלה יכולה להיות מופעלת על ידי הגורמים הבאים:

• תשישות של מערכת העצבים;
• שימוש לרעה במשקאות אנרגיה, מוצרי טבק;
• שינויים פתולוגיים במערכת הנשימה;

• מתח קבוע;
• פלישה זיהומית;
• אי ספיקת כליות כרונית;
• השמנת יתר מדרגה שלישית.

פרפור פרוזדורים התקפי מתרחש לפעמים זמן מה לאחר ניתוח לב. בכל המקרים בהם ההתקף לא היה קשור למחלות ולא התרחש בהשפעת גורמים שליליים מסוימים, הפרוקסיזם נקרא אידיופטי.

טיפול חירום בבית

אם לאחד מבני המשפחה היו בעבר התקפים של פרפור פרוזדורים או היה לו נטייה למחלה זו, קרוביו צריכים ללמוד מספר כללי עזרה ראשונה. צריך להיות מוכנים להתפתחות כזו של אירועים ולא להתבלבל ברגע מכריע. בביטויים הראשונים של הפרוקסיסמים, זה נדרש:

1. שכב, או יותר טוב, תגרום לאדם לשבת.
2. לספק גישה לאוויר צח על ידי פתיחת כל החלונות בבית.
3. בקש מהמטופל לבצע את הפעולות הבאות: לנשום עמוק, לצבוט את האף ולעצור את הנשימה לזמן מה. במקרים מסוימים, זה עוזר לעצור את ההתקף, מכיוון שהוא משפיע על עצב הוואגוס.
4. כדי למנוע קרישי דם, תן למטופל את התרופה שנקבעה קודם לכן על ידי הרופא. אם ההתקף מתרחש בפעם הראשונה, אז עדיף לקחת Warfarin. אם תרופה כזו אינה זמינה, אתה יכול להשתמש "Propafenone" או "Cordarone" בטבליות.
5. התקשר לצוות חירום לביתך.

עבור הצורה הנורמוזיסטולית של הפרעת קצב, כמו גם כאב התקפי קל, אתה יכול לקחת תרופות פרמצבטיות או כל תרופה שהוכנה על פי מתכוני רפואה מסורתית. עם תסמינים מתונים, הם יכולים לעצור מצב מסוכן מבלי להיוועץ ברופא. יכול לשמש:

• מרתח שמיר. מינון: 100 מ"ל 3 פעמים ביום.
• מרתח של גרגרי ויבורנום. זה מפסיק ביעילות התקפי הפרעות קצב מכל אטיולוגיה. 200 מ"ל לפני הארוחות, לא יותר משלוש פעמים ב-12 שעות.
• עירוי של yarrow. קח כפית אחת פעמיים ביום.

המשימה העיקרית של החולה עצמו ושל קרוביו היא להגיע לבית החולים בהקדם האפשרי ולקבל טיפול טרום-אשפוזי ראשון. התקופה הקריטית היא 48 שעות מתחילת ההתקף, שכן לאחר מכן מתחילה היווצרותם הפעילה של קרישי דם והסיכון למוות עקב אוטם איסכמי או דימום מוחי עולה באופן משמעותי.

לאילו תסמינים כדאי להתקשר לאמבולנס?

במקרה של הפרוקסיזם של פרפור פרוזדורים, עדיף להתקשר לצוות החירום מראש, שכן פרפור חדרים ופרפור פרוזדורים ממושכים לעולם לא עוברים ללא השלכות חמורות. בזמן התקף, זרימת הדם מתדרדרת, המוח סובל ממחסור בחמצן.

חָשׁוּב! גם אם אדם רגיל לתופעות כאלה ויש לו תוכנית פעולה מוכחת, זה לא אומר שבפעם הבאה הכל ילך כמו פעם. במקרה של דום לב בלתי צפוי, לאהובים יש רק 6 דקות להחיות את החולה.

איך יודעים מתי הגיע הזמן להזמין אמבולנס? עם פרפור פרוזדורים התקפי, סיוע חירום נדרש אם, למרות כל הניסיונות להקל על ההתקף, הדופק ממשיך להאיץ או להיפך, יורד במהירות. המטופל חווה כאבים עזים בחזה וערפול הכרה - הדבר מעיד על מצב קריטי. כדי להחזיר את קצב הסינוסים, נדרשת החייאה, אותה ניתן לספק רק רופא בתוך כותלי בית החולים.

יַחַס

הטיפול בהפרעות קצב התקפיות מתחיל בהליכי אבחון לזיהוי האטיולוגיה של פתולוגיה זו (ECG, MRI, אולטרסאונד של הלב). הפעולות העיקריות יהיו מכוונות לחיסול תסמינים חריפים וגורם השורש למחלה. המאבק נגד פרפור פרוזדורים יכול להתבצע בשיטות הבאות:

1. טיפול תרופתי. סוג התרופה, המינון ומהלך הטיפול נבחרים על ידי הקרדיולוג הצופה.
2. טיפול באלקטרופולס. הליך זה מבוצע בהרדמה כללית. רופאים מתקינים דפיברילטור מיוחד באזור עצם הבריח, אשר, על ידי שליחת דחף חשמלי חזק, מאתחל את הלב.
3. כִּירוּרגִיָה. פריקת זרם חזקה נשלחת לאזורים שבהם נצפים שינויים פתולוגיים, שאמורים להרוס אותם.

כאשר חולה מאושפז במצב קריטי, תרופות ניתנות תוך ורידי (ריטמילן, איימאלין, נובוקאינאמיד), המפחיתות את קצב התכווצויות החדרים והפרוזדורים. טיפול חירום מכוון בעיקר להחזרת קצב הסינוס וזרימת דם תקינה, שכן מהלך ארוך של פתולוגיה יכול להוביל להיווצרות קרישי דם.

מניעת התקפיות

קשה ביותר לרפא לחלוטין פרפור פרוזדורים, ולכן חכם יותר למנוע זאת. אמצעי המניעה העיקריים מכוונים ל:

• טיפול במחלות של מערכת הלב וכלי הדם ומערכת הנשימה;
• ביצוע פיזיותרפיה קלה; תרגילי נשימה;
• דחייה של הרגלים רעים;
• חיסול גורמים מעוררים;
• חידוש אלמנטים הדרושים לגוף (אשלגן, מגנזיום).

בנוסף, עליך לנטר באופן עצמאי את לחץ הדם והדופק באמצעות מד לחץ דם ביתי. לפחות פעם בשנה יש לעבור אלקטרוקרדיוגרמה ובדיקה אצל קרדיולוג.

למחלה יש פרוגנוזה חיובית בתנאי שהגורמים לפרפור פרוזדורים מטופלים באופן מיידי, כמו גם מניעה. עם אבחנה זו, אנשים רבים חיים עד זקנה בשלה, אך יש צורך לעקוב אחר דיאטה מיוחדת, לוותר על הרגלים רעים ולמלא בקפדנות את כל המלצות הרופא לגבי אורח חיים.

במקרים שבהם לאדם יש צורה חמורה של הפרעת קצב התקפית עם תמונה קלינית בולטת, הפרוגנוזה לא יכולה להיקרא משביעת רצון. התקפים ממושכים עלולים להוביל לתרומבואמבוליזם, בצקת ריאות, אוטם שריר הלב ושבץ מוחי.

האבחנה של פרפור פרוזדורים התקפי (PAF) הוא סוג של הפרעת קצב, הפרעה של התכווצות פרוזדורים. שם נוסף לפרפור פרוזדורים הוא פרפור פרוזדורים. הצורה ההתקפית של המחלה מאופיינת בחילופין של תפקוד לב תקין עם התרחשות של התקפים (פרוקסיזמים) של טכיקרדיה. במהלך הפרוקסיזם, הפרוזדורים מתכווצים באופן לא סדיר ובתדירות גבוהה (עד 120-240 פעימות לדקה). מצב זה מתרחש באופן פתאומי ועלול להסתיים באופן ספונטני. התקפות כאלה דורשות קשר מיידי עם מומחה וטיפול.

הצורה ההתקפית של פרפור פרוזדורים מובנת כצורה של פרפור פרוזדורים, שבה התקף של קצב לב פתולוגי נמשך לא יותר מ-7 ימים; עם משך ההתקף ארוך יותר, מאובחנת צורה קבועה של פרפור פרוזדורים.

הפרוקסיזם בפרפור פרוזדורים הוא אחד הביטויים השכיחים ביותר של שיבוש תהליך התכווצות פרוזדורים. מדובר בהתקף טכיקרדי, המאופיין בקצב לב לא תקין ועלייה בקצב הלב ל-120-240 פעימות לדקה.

סיווג המחלות ICD 10 מקצה לפרפור פרוזדורים התקפי את הקוד הבינלאומי I48.

התקפות של הפרעות קצב מסוג זה מתחילות בדרך כלל באופן פתאומי. לאחר זמן מה הם מפסיקים באותו אופן. משך מצב זה בממוצע לוקח בין מספר דקות ליומיים.

קשישים מעל גיל 60 רגישים יותר למחלה. רק ב-1% מהמקרים זה קורה אצל צעירים.

לבני אדם קשה לסבול את הצורה הפרוקסיזמלית של המחלה, שכן עם פרפור פרוזדורים קצב הלב הופך גבוה. במהלך התקף, הלב עובד תחת עומס מוגבר; הוא מתכווץ לעתים קרובות, אך חלש. קיימת סבירות גבוהה להיווצרות קרישי דם בפרוזדורים עקב סטגנציה של הדם. תסחיף פקקת יכול להוביל לשבץ איסכמי.

סיבוך תכוף של הפתולוגיה הוא התפתחות של אי ספיקת לב.

תמונה קלינית

סחרחורת היא אחד התסמינים של פרפור פרוזדורים התקפי

הפרוקסיזם המתרחש במהלך פרפור פרוזדורים מתבטא בסימנים קליניים מסוימים. תסמיני המחלה עשויים להיות שונים במקרים שונים. בחלק מהחולים, בזמן התקף, מורגש רק כאב באזור הלב. אחרים עשויים להתלונן על סימני המחלה הבאים:

• חולשה חמורה בכל הגוף;
• תחושה של חוסר אוויר;
• דופק חזק;
• מְיוֹזָע;
• רעד בגוף;
• תחושת קור בגפיים העליונות או התחתונות.

במהלך התקף, חלק מהחולים חווים חיוורון של העור וציאנוזה, כלומר כחולות של השפתיים.

אם ההתקף חמור, התסמינים הסטנדרטיים מתווספים על ידי סימנים נלווים:

• סְחַרחוֹרֶת;
• מצב חצי התעלפות;
• אובדן ההכרה;
• התקפי חרדה.

התסמין האחרון מתבטא לעתים קרובות, שכן ברגע של הידרדרות חזקה בבריאות, אדם מתחיל לדאוג ברצינות לחייו שלו.

חָשׁוּב! תסמינים האופייניים לפרפור פרוזדורים התקפי עשויים להצביע גם על מחלות אחרות. כדי לקבוע במדויק את הסיבה להופעתם, יש צורך לעבור קבוצה של אמצעי אבחון.

עם השלמת ההתקף של פרפור פרוזדורים התקפי, החולה חווה עלייה ברורה בתנועתיות המעיים. גם בשלב זה יש הטלת שתן מרובה. אם קצב הלב של המטופל יורד יתר על המידה, אספקת הדם המוחית מתדרדרת. השינוי הזה הוא שמסביר את התפתחותם של מצבי חצי התעלפות והתעלפות. לא ניתן לשלול עצירת נשימה, הדורשת אמצעי החייאה דחופים.

סיבוכים אפשריים

הצורה ההתקפית של פרפור פרוזדורים דורשת טיפול חובה. אחרת, המחלה תוביל לסיבוכים רציניים. כתוצאה מפתולוגיה לא מטופלת, חולים מפתחים אי ספיקת לב וקרישי דם. מצבים אלו מובילים לדום לב ולשבץ איסכמי. התפתחות אפשרית של מחלת אלצהיימר.

הסיבוך המסוכן ביותר הוא מוות.

אבחון

השלב הראשוני של אבחון הפרעת קצב יכול להתבצע על ידי מטפל או קרדיולוג באמצעות אלקטרוקרדיוגרמה

פרפור פרוזדורים הוא סימן למחלה קשה. אם לאדם יש פרפור פרוזדורים, הוא עשוי להזדקק לטיפול חירום. עם זאת, כדי לבצע את הטיפול הדרוש, יש לקבוע את האבחנה הנכונה.

השיטה החשובה ביותר לאבחון פרפור פרוזדורים התקפי היא אלקטרוקרדיוגרפיה. הא.ק.ג מראה את הסימנים העיקריים המעידים על המחלה.

עֵצָה! יש צורך לסמוך על הפרשנות של תוצאת ה-ECG למומחה מוכשר. הערכה עצמית של התוצאה עלולה להוביל לאבחון שגוי.

ניטור הולטר, בדיקות מאמץ, האזנה לקולות לב באמצעות טלפון, אולטרסאונד ו-ECHO CG משמשים כשיטות אבחון עזר.

יַחַס

רק מומחה מוסמך יכול לרשום את הטיפול הנכון. עבור פרפור פרוזדורים התקפי, ייתכן שיהיה צורך להשתמש בטכניקות שונות. הם נבחרים בנפרד עבור כל מטופל.

בחירת שיטת הטיפול תלויה באופן ישיר במשך ההתקפים ובתדירות התרחשותם.

אם פרפור פרוזדורים מפריע לאדם לא יותר מיומיים, הרופאים נוקטים באמצעים כדי לשחזר את קצב הסינוס. בשלב מאוחר יותר נדרש טיפול שיעזור למנוע התפתחות של סיבוכים מסכני חיים.

במצבים קשים רושמים למטופל טיפול, שמטרתו העיקרית היא החזרת הקצב הנכון של התכווצויות פרוזדורים. בנוסף, אתה צריך לקחת תרופות שיכולות לדלל את הדם.

טיפול תרופתי

תרופה אנטי-אריתמית Class III, בעלת השפעות אנטי-אריתמיות ואנטי-אנגינליות

ניתן להילחם בהפרעות בקצב הלב התקפי, המשפיעות על מערכת הלב וכלי הדם כולה, באמצעות תרופות. להפחתת קצב הלב ולהחזרת קצב מופרע. משתמשים בתרופה Cordarone. יש לו מספר מינימלי של תופעות לוואי, ולכן הוא מתאים לטיפול לרוב החולים.

כאשר מאובחנים עם פרפור פרוזדורים, נובוקאינאמיד נקבע לעתים קרובות. התרופה מוכנסת לאט לגוף האדם. במהלך ההליך, אסור למהר, שכן ההזרקה יכולה להפחית בחדות את לחץ הדם, ובכך להחמיר את המצב. במקרים מסוימים, דיגוקסין הוא prescribed, אשר מסוגל לשלוט על התכווצות החדרים.

הערה! התרופות המפורטות לעיל ניתנות בזריקה. לכן, מטופלים לא צריכים להשתמש בהם בעצמם בבית. תרופות כאלה ניתנות לאדם במהלך התקף על ידי רופאי חירום או מומחים העובדים במחלקה אשפוזית.

אם התרופה שנרשמה הראתה תוצאה טובה בפעם הראשונה, אז כאשר אתה משתמש בה להתקפה חדשה אתה לא צריך לצפות לאותה השפעה. בכל פעם השפעת התרופה תיחלש.

טיפול באלקטרופולס

טיפול באלקטרופולס משמש לטיפול בפרפור פרוזדורים, ההליך מתבצע במרפאה ביום אחד, המטופל לא צריך לאכול דבר במשך 6 שעות לפני הפגישה.

כדי לחסל התקפי הפרעות קצב, פותחה שיטה לטיפול בפולסים חשמליים. זה נקבע אם קורס התרופות אינו נותן את התוצאה הצפויה. פריקה חשמלית מיועדת לחולים שפיתחו סיבוכים עקב התקף אחר.

טיפול אלקטרופולס מתבצע על פי הסכימה הסטנדרטית:

1. בתחילה, המטופל מועבר למצב של שינה והרדמה תרופתית (ההליך מאופיין בכאב גבוה).
2. 2 אלקטרודות מותקנות על אזור החזה שלו.
3. לאחר מכן, עליך להגדיר את המצב הנדרש, המתאים לקטגוריה של התכווצויות פרוזדורים;
4. כל שנותר הוא להגדיר את מחוון הזרם ולבצע את הפריקה.

לאחר הפריקה, הלב מתחיל שוב את עבודתו. מעתה ואילך, הפונקציות שלו מבוצעות קצת אחרת. הזרם החשמלי "מטעין" את מערכת ההולכה, וזו הסיבה שהוא נאלץ להתחיל לשלוח דחפים קצביים של עירור לצומת הסינוס.

התרגול מראה כי אפשרות טיפול זו מבטיחה ברוב המקרים תוצאה חיובית.

התערבות כירורגית

אם התקפי המחלה מתרחשים לעתים קרובות מדי, החולה ידרוש התערבות כירורגית. הוא משמש כדי להקל על סימפטומים של פתולוגיה ולחסל את הסיבה שלה. הודות לשיטה זו, התקפי הפרעות קצב נעצרים, שכן המנתח הורס את מקור העירור הפתולוגי בלב.

הקלה על הפרוקסיזם ומניעת התקפים חדשים היא המטרה העיקרית של הניתוח.

הניתוח (אבלציה קטטר) מתבצע באמצעות צנתר המוחדר דרך עורק. במידת הצורך, הפעולה חוזרת על עצמה לאחר פרק זמן מסוים.

מה לעשות בזמן פיגוע?

החולה וקרובי משפחתו צריכים לדעת מה לעשות אם מתרחשת הפרוקסיזם. ההליכים הבאים עוזרים להסיר לחלוטין או להפחית את עוצמת המצב הכואב:

• דחיסת בטן;
• עוצרים את הנשימה;
• לחיצה על גלגלי העיניים.

במקביל, יש צורך להזמין אמבולנס. הרופא מזריק לחולה לווריד קורגליקון, סטרופנטין והתרופות ריטמילן, אימאלין או נובוקאינאמיד. לפעמים התקף מוקל על ידי מתן תוך ורידי של אשלגן כלורי.

תַחֲזִית

מבחינת הפרוגנוזה, הפרעות קצב מעורפלות ביותר, מומלץ להגביל את צריכת החומרים הממריצים (קפאין), להימנע מעישון ואלכוהול ולבחור באופן עצמאי תרופות אנטי-ריתמיות ואחרות.

הפרוגנוזה לטיפול בפרפור פרוזדורים התקפי תלוי במחלה שגרמה להפרעה בקצב התכווצות פרוזדורים.

עם טיפול מתאים, אתה יכול לחיות עוד 10-20 שנים עם מחלה זו.

חוסר טיפול וכישלון במתן סיוע בזמן למטופל במהלך התקף של פרפור פרוזדורים התקפי עלולים לגרום להתפתחות של מצבים מסוכנים המובילים למוות.