דימום מיילדותי דימום בתקופה השלישית והמוקדמת שלאחר הלידה

אובדן דם במהלך הלידה מתוכנת, אשר נובע מהסוג ההמוכורי של מבנה השליה. נפחו אינו עולה על נפח החלל הבין-דבעי (170-350 מ"ל) ומכיוון שדם החלל הבין-דבעי אינו משתתף בהמוסירקולציה הכללית של הגוף האימהי, איבוד נפח הדם הזה במהלך הלידה אינו משפיע על המודינמיקה של האישה היולדת. מכאן שאיבוד דם בטווח של 250-350 מ"ל נחשב לפיזיולוגי. במילים אחרות, הכמות המותרת של איבוד דם לא תעלה על 0.5% ממשקל הגוף של האם.
איבוד דם פתולוגי מתחלק ל:

• פיצוי - מ-0.5 עד 1%
• משוחרר - מעל 1%

כל החישובים הללו מקובלים רק על נשים בריאות בלידה, שכן עם תנאי רקע חוץ-גניטליים וגסטוזה, הגבולות של איבוד דם פיזיולוגי מצמצמים.
התופעות המבטיחות דימום כוללות את מה שנקרא. "myotamponade" ו-"thrombotamponade", לביצועם מגויסים מספר גורמים:

• שרירי (נסיגת שריר השריר);
• כלי דם (פיתול וכיפוף של ורידים, כמו גם דחיסה ומשיכה של עורקים ספירליים לעובי השריר);
• קרישה (פלזמה, טסיות דם, שליה, חומרים ביו-אקטיביים);

ההשפעה המשולבת של גורמים אלו מבטיחה היווצרות פקקת באזור השליה, ששיעורו גבוה פי 10-15 מאשר במחזור הדם המערכתי.
היווצרות פקקת מלאה באתר השליה מסתיימת תוך שעתיים, מה שקובע את משך התקופה המוקדמת שלאחר הלידה.
למרות משך הזמן הקצר של לאחר הלידה (10-15 דקות), תקופה זו דורשת ניטור קפדני של:

• מצבה הכללי של היולדת
• פרמטרים המודינמיים
• מצב הרחם
• הופעת סימנים של היפרדות שליה
• כמות דם שאבדה

ניסיונות בלתי סבירים להאיץ את שחרור שליה לא מופרדת על ידי סחיטה או משיכתה בחבל הטבור מובילים ל:

• הפרעה בקצב ובעוצמת התכווצויות הרחם
• עקירה של hematoma retroplacental
• להפרדה של חבל הטבור מהשליה
• התפתחות של היפוך רחם
• איבוד דם פתולוגי

תדירות הדימום בתקופות שלאחר הלידה ובתקופות מוקדמות לאחר הלידה נע בין 2.5 ל-8%.

קבוצות בסיכון מוגבר לדימום כוללות:

• צופים מרובים ותכופים;
• נשים מרובות עם אובדן דם פתולוגי במהלך לידות קודמות;
• נשים בלידה שיש להן היסטוריה של תקופה מסובכת לאחר הפלה או לאחר לידה;
• מי שעברו ניתוח רחם בעבר - ניתוח קיסרי, כריתת שריר שריר שמרנית, הפלה מחוררת עם תפירה של פגם בדופן הרחם;
• התפשטות יתר של הרחם עקב עובר גדול, פוליהידרמניוס, הריון מרובה עוברים;
• נשים בהריון עם שרירנים ברחם;
• סיבוך של לידות אלה על ידי חריגה של צירים;
• אנדומיומטריטיס במהלך לידה זו;
• תחילת הלידה בהיעדר מוכנות ביולוגית מספקת של גוף האישה ההרה ללידה;

גורמים המשפיעים על כמות איבוד הדם:

• חולשה של התכווצויות לאחר לידה ובהתאם, האטה בקצב ההיפרדות של השליה מדופן הרחם;
• שטח גדול של אזור השליה, שכן יותר זמן מוקדש להפרדת השליה מדופן הרחם;
• לוקליזציה של מקום השליה, בפרט, בקרקעית הקרקע, או במקטע הרחם התחתון ("הדומיננטי של קרקעית הקרקע" מופרע עקב התפתחות "בלוק פרוגסטרון", ובמקטע התחתון, בעל מבנה לא מפותח. myometrium, תהליך היפרדות השליה מאט);
• אופי ההתקשרות של השליה לדופן הרחם היא אחת הסיבות המשמעותיות להתפתחות איבוד דם פתולוגי;

גורמים לדימום בתקופה שלאחר הלידה ובתקופה המוקדמת שלאחר הלידה

סיבות (4 Ts):

• טנטל: תת לחץ דם ואטוניה של הרחם.
• טקאן: הפרה של הפרדת השליה והפרשת השליה מהרחם:
• חיבור הדוק חלקי
• שליה accreta
• אנומליה במבנה ובמיקום השליה
• חניקה של השליה המופרדת ברחם
• החזקה של חלק מהשליה בחלל הרחם
• טרומבין (כלומר הפרעה במערכת קרישת הדם): הפרעות תורשתיות ונרכשות של המוסטזיס:
• ראשוני: פגם מבודד תורשתי של אחד הגורמים ההמוסטטיים (מחלת פון וילברנד, המופיליה A ו-B, פורפורה טרומבוציטופטית, טרומבסטניה של גלנצמן וכו');
• משנית: תסמונת DIC;
• טטראומה: קרע של הרחם והרקמות הרכות של תעלת הלידה (קרע של הנרתיק וצוואר הרחם, קרע של איברי המין החיצוניים, קרע של פרינאום).

מצבים היפוטוניים ואטוניים של הרחם

תת לחץ דם ברחם (UH) הוא מצב הפיך בו יש ירידה משמעותית בטונוס שלו וירידה בכיווץ הרחם. שרירי הרחם מגיבים ל גירויים שונים, אך מידת התגובות הללו אינה מספקת לעוצמת הגירוי (3-4% מסך הלידות).

אטוני רחם (AM) ("שיתוק רחם") - שריר הרחם מאבד לחלוטין את הטונוס ואת ההתכווצות שלו. שרירי הרחם אינם מגיבים לגירויים. לעתים רחוקות נתקלים בו, הוא מקור לדימום מסיבי.

אטיולוגיה של GM ו-AT (מצבים היפוטוניים ואטוניים של הרחם)

האטיולוגיה של המצב ההיפוטוני והאטוני של הרחם זהה. יש לחלק את כל הגורמים הגורמים להפרעה בכיווץ הרחם לשתי קבוצות עיקריות:

• מצבים או מחלות של האם הגורמים ל-GM/AM (היפוטוניה/אטוניה של הרחם):
• רעלנות מאוחרת של הריון
• מחלות של מערכת הלב וכלי הדם
• הפרעות יתר לחץ דם
• מחלות כבד
• מחלות כליות
• מחלות דרכי הנשימה
• מחלות של מערכת העצבים המרכזית
• מחלות במחזור הדם
• הפרעות נוירואנדוקריניות
• חריף ו זיהומים כרוניים
• gestosis, EGG (מחלה אקסטרגניטלית)
• פציעות
• סיבות התורמות לנחיתות האנטומית והתפקודית של הרחם:
• חריגות בהתקשרות/מיקום השליה
• החזקה של חלקי השליה בחלל הרחם או חניקה שלה (פגם בשליה)
• PONRP (היפרדות מוקדמת של השליה הממוקמת בדרך כלל)
• מומים ברחם
• הצטברות שליה והתקשרות איתנה
• מחלות דלקתיות של הרחם (מטרואנדומטריטיס)
• שרירנים ברחם
• לידות מרובות
• polyhydramnios
• פרי גדול
• שינויים הרסניים בשליה

בנוסף, גורמים נוספים כגון:

• עֵרָנִי
• חריגות בלידה, המובילות למהלך ארוך או מהיר ומהיר של לידה
• הריון לאחר מועד
• קרע בטרם עת של מי השפיר
• התערבויות בטרם עת במהלך הלידה
• מיצוי עוברי מהיר במהלך פעולות מיילדות
• ניהול בלתי סביר, אקטיבי מדי של התקופה שלאחר הלידה
• מתן מרשם למינונים גדולים של תרופות טונו-מוטוריות (תרופות המכווצות את הרחם)
• שימוש תכוף בטכניקות לקביעת סימני היפרדות שליה
• שימוש בטרם עת ולא מוצדק (במקרה של שליה לא מופרדת) בטכניקות כגון שיטת אבולדזה, ג'נטר, לזרביץ'-קרדה
• עיסוי רחם חיצוני
• משיכה בחבל הטבור
• לידה ממושכת ומהירה
• שליה נשמרת בחלל הרחם

פתוגנזה של GM ו-AT (מצבים היפוטוניים ואטוניים של הרחם)

אין התכווצות של כלי קרע באזור מקום השליה.
המעבר מ-HM (תת לחץ דם ברחם) ל-AM (אטוניה רחמית) מתרחש בדרך כלל עקב הסיבות שגרמו ליתר לחץ דם. ההבדל בראשית שני מצבים אלו של הרחם טמון רק בחוזק ומשך הגירוי, אשר באטוניה אינו גורם לעיכוב, אלא להפסקה מוחלטת של הולכת הגירוי במוליכי העצבים ובצמתים של הרחם, מה שמבטיח תפקוד הטונו-מוטורי שלו ומטבוליזם תקין.
דימום כתוצאה מ-GM (היפוטוניה של הרחם) נצפה לרוב כאשר השליה או חלקיה נשמרים ברחם, ואטוניה מתרחשת ומתפתחת לאחר התרוקנות מלאה של הרחם. הפרה ועיכוב בשחרור השליה עלולים להתרחש כתוצאה מעווית באזור זווית החצוצרות או מערכת ההפעלה הפנימית של הרחם. הגורם למצבים כאלה הוא בדרך כלל התכווצות לא אחידה של הרחם עקב העיסוי המחוספס שלו, ניסיון בטרם עת לסחוט את השליה לפי Lazerevich-Crede, או משיכת חבל הטבור. פעולות בלתי סבירות כאלה משבשות את הקצב הפיזיולוגי ואת כוח ההתפשטות של התכווצויות עוקבות של שרירי הרחם, מובילות להתכווצויות עוויתיות של קבוצות שרירים בודדות, הפרדה לא אחידה של חלקי השליה ובסופו של דבר לדימום.

הסיבות להפרדת השליה נשמרת הן לרוב:

• הצפת שלפוחית ​​השתן עקב מצב פרטי
• שרירי בטן לא מפותחים
• מצב רופף של דופן הבטן הקדמית
• התפשטות יתר של הרחם (עובר גדול, לידות מרובות, פוליהידרמניוס)
• לידה מוקדמת (עקב הפרעה בהפרדה הפיזיולוגית של השליה)
• חולשה ראשונית ומשנית של לידה
• עבודת יתר של היולדת
• לידה כירורגית מהירה
• שרירנים ברחם

מרפאה של GM ו-AT (מצבים היפוטוניים ואטוניים של הרחם)

במקרים בהם השליה צבועה באזור זווית החצוצרה, במישוש הרחם (ולפעמים בבדיקת הבטן), נקבעת בליטה המופרדת על ידי היצרות משאר חלקי גוף הרחם. . כאשר השליה נפרדת ונחנקת כתוצאה מעווית של שרירי מחזור הדם של מערכת ההפעלה הפנימית של הרחם, היא לובשת צורת שעון חול. אם יש היפרדות מוחלטת של השליה והחזקתה (ללא חנק) ברחם, לרוב יש את כל הסימנים המעידים על היפרדות השליה.
דימום המתרחש לאחר לידת השליה קשור לרוב לשמירה של חלקים מהשליה, לעתים רחוקות יותר של הקרומים או חלקים מהם. הדם זורם החוצה בזרם רציף או, לעתים קרובות יותר, בחלקים נפרדים. הדם שאבד הוא בדרך כלל בצבע כהה, מעורבב עם קרישים קטנים. יש לזכור שבמקרים מסוימים ניתן לסגור את הלוע הפנימי על ידי קריש דם גדול, ולכן אין דימום חיצוני. במקרים כאלה הרחם מכווץ בצורה גרועה, יש הידרדרות במצבה הכללי של היולדת, הדופק והנשימה הופכים תכופים יותר, לחץ הדם יורד והעור מחוויר. עם עיסוי חיצוני של הרחם, קריש עלול להשתחרר והדימום עלול להתחדש.
דימום עקב החזקה של חלקים מהשליה נקבע על ידי בחינה קפדנית לאחר הלידה. אם הבדיקה אינה מספקת ביטחון בשלמות השליה, יש צורך לבצע מיד בדיקה ידנית של חלל הרחם.
דימום היפוטוני ואטוני בשלב מוקדם תקופה שלאחר לידהעשויה להיות תוצאה של דימום היפוטוני מתמשך במהלך התקופה שלאחר הלידה, כמו גם ניהול לא נכון ופעיל מדי של התקופה שלאחר הלידה. בדרך כלל יש לו אופי גלי. הרחם רפוי. לאחר עיסוי חיצוני וסחיטת קרישי דם, הרחם מחזיר את טונוסו במהירות יחסית. יש לזכור כי עם יתר לחץ דם ברחם (יתר לחץ דם ברחם), ייתכן שלא ישתחררו קרישי דם הממוקמים בחלל שלו, מה שעלול ליצור רושם שווא של היעדר דימום. במקרים כאלה, הרחם גדל בגודלו, קירותיו מתוחים.
AM (אטוניה של הרחם) מתבטאת קלינית בדימום מתמשך ורב, והרחם נשאר כל הזמן רפוי ואינו מגיב אפילו לגירויים חזקים. בתקופה שלאחר הלידה עם AM (אטוניה של הרחם), ייתכן שלא יהיה דימום אם השליה לא נפרדה. חומרת הדימום תלויה בזמן התרחשות AM (אטוניה של הרחם), כמו גם במקום ההתקשרות ובגודל השליה עצמה. AM (אטוניה ברחם), המופיעה בעיקר, היא תופעה נדירה.

טיפול ב-GM ו-AT (מצבים היפוטוניים ואטוניים של הרחם)

אירוע טרום בית חולים (לרופא משפחה (רופא כללי)):

• רוקנו את שלפוחית ​​השתן, במידת הצורך קטטר שתן;
• התקנת מערכת לעירוי תוך ורידי;
• התחל לתת את תמיסת העירוי בתוספת 20 יחידות; אוקסיטוצין בקצב של 60 טיפות לדקה;
• התחל עיסוי בשתי ידיים של הרחם, הזרקת 10 יחידות אוקסיטוצין לשריר;
• מדידת לחץ דם ודופק כל 15 דקות;

אם הדימום נמשך:

• הסעה דחופה לבית היולדות הקרוב;
• שאיפת חמצן;
• המשך עירוי תוך ורידי של תמיסת אוקסיטוצין 20 U/l בקצב של 30 טיפות לדקה;
• במהלך ההובלה, הפעל לחץ על אבי העורקים הבטן עם אגרוף;

ככל שהאבחנה של תת לחץ דם ברחם (היפוטוניה של הרחם) מתבססת מוקדם יותר, כך ניתן לשחזר את הטון התקין שלו מהר יותר, וכתוצאה מכך, את תפקוד ההתכווצות.
הרופא תמיד צריך לזכור שתרופות המיושמות בזמן הן יעילות במקרים של תת לחץ דם ברחם, אך במקרים של AM (אטוניה רחמית), השימוש בהן אינו יעיל. במקרים של שימוש מתמשך ולא מוצלח בשיטות שמרניות להפסקת דימום, הרגע להתערבות כירורגית בזמן אובד לעתים קרובות, ומתברר שהניתוח שבוצע מאוחר.
אמצעים למאבק היפוטוני ו דימום אטונייכול להתחלק ל:

• תְרוּפָתִי
• מֵכָנִי
• מִבצָעִי

טיפול (על רקע ITT (טיפול עירוי-עירוי)):

• ריקון שלפוחית ​​השתן.
• איבוד דם >350 מ"ל - עיסוי חיצוני של הרחם, תמרון Crede-Lazarevich. במקביל, ניתנים רחם. לא זה ולא זה חלק תחתוןחבילת קרח בבטן.
• איבוד דם >450 מ"ל - ROPM (בדיקה ידנית של חלל הרחם) בהרדמה, עיסוי חיצוני-פנימי של הרחם על אגרוף ורחם ניתנים בו זמנית.
• איבוד דם >1000 - 1200 מ"ל - כהכנה לניתוח: דחיסה של אבי העורקים הבטן, טמפונדה של הפורניקס האחורי עם ספוגית לחה באתר; יישום של מלחציים על פי Baksheev, תפר רוחבי על צוואר הרחם על פי Lositskaya. ניתוח: הוצאת הרחם עם נספחים, במידת הצורך, קשירת עורקי הכסל הפנימיים.

במקרים של חניקה של השליה באזור זווית החצוצרה או באזור מערכת ההפעלה הפנימית של הרחם, הסרה ידנית מיידית של השליה מתחת הרדמה כללית, הקלה על עווית של שרירי הרחם. לאחר השראת הרדמה, לפני הכניסה לחלל הרחם, אם מופיעים סימני היפרדות שליה, ניתן לנסות לבודד את השליה לפי Lazarevich-Crede. אם שיטה זו אינה נותנת השפעה, עליך להמשיך מיד להסרה ידנית של השליה.
במקרה של שליה נשמרת ואובדן דם מפוצה, יש צורך, לאחר צנתור של שלפוחית ​​​​הנוודית, לבודד את השליה בשיטות אבולדזה, ג'נטר או לזרביץ'-קרדה. העדינה ביותר היא שיטת אבולדזה, המבטיחה את הפעלת כל הכוחות הגורשים. זה יעיל במיוחד אצל נשים מרובות שיש להן רפויות דופן הבטן. במקרה של דימום כבד, כמו גם בהיעדר סימנים משכנעים של היפרדות השליה, יש לציין הסרה ידנית דחופה של השליה.
השליה שנולדה או מבודדת באופן מלאכותי נבדקת בקפידה, החל מהצד האימהי. פני השליה צריכים להיות חלקים, צבעה אפרפר-כחול, הוא מכוסה בשכבה דקה של דצידו. אם יש פגם ברקמת השליה, אזור זה של השליה הוא בצבע אדום כהה עם קצוות משוננים. כאשר בודקים את הצד העוברי של השליה, שימו לב כלי דם, שבדרך כלל אינם משתרעים מעבר לקצה השליה. אם הכלים עוברים מעבר לקצה השליה, והקרומים במקום הזה נתלשו, אפשר להניח שהייתה אונה נוספת שהתעכבה ברחם. במקרה של החזקה של חלקים מהשליה ורוב הקרומים, וכן אם יש חשד לעצירתם, נבדק מיידית חלל הרחם ומסירים את יסודות השליה והשליה המוחזקים בו. קרישי דם. הפעולה של בדיקה ידנית של חלל הרחם, כאשר היא מבוצעת במועד, מספקת אפקט דימום אמין ומונעת איבודים גדולים של דם. חוסר ההשפעה במהלך בדיקה ידנית של חלל הרחם מצביע ברוב המקרים על כך שהניתוח בוצע באיחור. ניתן לקבוע את מידת הפגיעה בתפקוד המוטורי של הרחם על ידי הפרדה ידנית של השליה או בדיקה ידנית של חלל הרחם. כאשר נשמר תפקוד מוטוריכוח ההתכווצות מורגש על ידי המפעיל, עם HM (היפוטוניה של הרחם) נראים התכווצויות חלשות, ועם AM (אטוניה של הרחם) אין התכווצויות, למרות השפעות מכניות ותרופתיות. בעת הקמת HM (היפוטוניה של הרחם), במהלך הניתוח הרחם מועבר על האגרוף (בזהירות!). בעת ביצוע התערבות תוך רחמית, אפילו ההפרה הקלה ביותר של כללי האספסיס והאנטיספסיס אינה מקובלת. ידיו של המפעיל מוכנות בקפידה כמו לניתוח חתך. לפני תחילת הניתוח מתחילים במתן טפטוף תוך ורידי של תמיסות תחליפי דם (פוליגלוצין, ריאופוליגלוצין), ובמידת הצורך דם תורם. לפני תחילת הניתוח יש לשחרר שתן באמצעות קטטר. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית.
במכלול האמצעים הננקטים לעצירת דימום היפוטוני, ככלל, משתמשים בתרופות טונו-מוטוריות. לשם כך, 1 מ"ל (5 יחידות) של אוקסיטוצין ב-10-20 מ"ל של תמיסה של 40% גלוקוז ניתנים לאט תוך ורידי. במתן תוך ורידי מהיר של אוקסיטוצין, עלול להתפתח מצב של קריסה. בין תכשירי ארגוט, תמיסת 0.05% של ארגוטמין הידרוטרטרט משמשת כחומר מפחית במינון של 0.5 מ"ל לווריד בתמיסת גלוקוז 40% (ניתן לאט מאוד!) או תוך שרירית - 0.5-1 מ"ל. ניתן להזריק את התרופה, כמו אוקסיטוצין, לצוואר הרחם. בין שאר התרופות, נעשה שימוש ב-0.02% מתילרגומטרין, באותם מינונים. לשימוש תוך שרירי או תת עורי, השתמש במינון של 1 מ"ל של תמיסה 0.05% של ארגוטול. לפרגנטול השפעה טונומוטורית, אשר משפיעה יותר על התכווצות החלק התחתון של הרחם. התרופה ניתנת תת עורית ב-1-2 מ"ל של תמיסה של 1.2%. יש לזכור ששימוש בתכשירי ארגוט במינון יתר עלול להשפיע על פעילות ההתכווצות של הרחם. כמו כן, ראוי לציין רגישות אישית לתרופות שונות.
אם אין השפעה מטיפול בזמן (עיסוי חיצוני של הרחם, החדרת חומרים טונומוטוריים, בדיקה ידנית של חלל הרחם עם עיסוי חיצוני-פנימי עדין, מריחת תפר רוחבי לצוואר הרחם לפי V.A. Losmtskaya) והמשך דימום ( איבוד דם מעל 1300-1500 מ"ל), יש צורך להתחיל לחתוך מיד. במקרה של דימום מסיבי לאחר לידה, יש לבצע ניתוח לא יאוחר מ-30 דקות לאחר הופעת ההפרעות המודינמיות (BP 12 kPa - 90 mm Hg). ניתוח שנעשה לאחר תקופה זו, ככלל, אינו מבטיח תוצאה חיובית.
שיטות ניתוח לעצירת דימום מבוססות על קשירת כלי הרחם והשחלות או הסרת הרחם. קשירת כלי הדם מתבצעת באופן הבא. לאחר פתיחת חלל הבטן מוציאים את הרחם החוצה אל הפצע, מביאים את היד המבצעת מתחת לרחם ומוזז מעט את עלה הרצועה הרחבה לפנים במקום בו עורק הרחם נכנס לרחם. במקרה זה, צרור כלי הדם נראה בבירור, והעורק הפועם מזוהה בקלות על ידי מגע. עורק הרחם מקושר עם catgut או משי בגובה ה-OS הפנימי משני הצדדים מבלי לנתח את שכבות הצפק. זוג קשירות נוסף מוחל משני הצדדים בבסיס הרצועות השחלות. אם קשירת הכלים מתבצעת בצורה נכונה, פעימות עורקי הכותנה בקטע הדיסטלי נפסקת, צבע הרחם משתנה (ציאנוזה, חיוורון עקב איסכמיה), הרחם מקבל טונוס טוב ודימום מפסיק. אם השפעת קשירת כלי הדם חיובית, ניתן לסגור היטב את חלל הבטן לאחר 10-15 דקות.
יש לפנות לקטיעה של הרחם על-גבי בהיעדר השפעה מקשירת כלי הרחם, כמו גם במקרים של הצטברות שליה חלקית או מלאה, רוויה מפוזרת של הרחם בדם, ובמקרים בהם הרחם נמצא. הגורם להפרעות קרישת דם (Repina, M.A. 1979).
הוצאת הרחם מומלצת כאשר AM (אטוניה רחמית) מתרחשת כתוצאה משליית הרחם, וכן במקרים של קרעים עמוקים בצוואר הרחם ונוכחות זיהום.
תוצאת המאבק בדימום תלויה במידה רבה ברצף האמצעים ובארגון הברור של הסיוע הניתן. צוות מחלקת היולדות חייב להיות ערוך כל הזמן להעניק סיוע חירום לנשים כאלה בלידה. לא צריכה להיות תחושה של בלבול בפעולות של הצוות. חשובה ביותר בארגון מתן סיוע מהיר ויעיל לדימום הוא חלוקת אחריות ברורה והחלפה בין חברי הצוות התורן. במחלקת יולדות חובה לבצע ולבצע באופן שיטתי מעקב קפדני אחר כמות אספקת הדם הזמינה, מצב מערכות העירויים והתמיסות. יש לאחסן את כל התרופות והמכשירים הדרושים במקום ייעודי במיוחד. לכל צוות חובה יהיו תורמים כדי לאסוף מהם דם טרי.
בעת דימום בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה, עליך להקפיד על הסדר הבא של האמצעים המהימנים ביותר ולכן החובה:

• שחרר שתן עם קטטר;
• התחל לחדש את נפח הדם האבוד;
• בהרדמה כללית, בצע בדיקה ידנית של חלל הרחם ועסה אותו באגרוף;
• הציגו אמצעים לפעולה טונומוטורית;
• לחיזוק השפעת עצירת הדימום יש למרוח תפר על צוואר הרחם לפי B.A. Lofitskaya, ולתוך פורניקס הנרתיק האחורי;
• הכנס טמפון ספוג באתר, מרחי שקית קרח על הבטן התחתונה, ובצע מעת לעת עיסוי חיצוני של הרחם;
• אם מזוהה אטוניה, התחל מיד בחתך;
• המשך טיפול אינטנסיבי כדי למנוע או להוציא את המטופל מהלם;

בחירת שיטת שיכוך הכאב לכל מטופלת תלויה במצבה, באופי ההתערבות הכירורגית, בכישורי הרופא המרדים ובציוד המוסד המיילדותי.

הוצאת המטופל מ מצב קריטיהקשור להלם דימומי, הוא השלב הראשון של הטיפול. בימים הבאים נמשך הטיפול, שמטרתו למנוע את ההשלכות של דימום מסיבי ולמנוע סיבוכים חדשים. פעולות רפואיות בתקופה זו מכוונות לתמיכה בתפקודי הכליות, הכבד והלב, לנרמל את חילוף החומרים של מים-מלח וחלבונים, להגדיל את נפח הדם הכדורי, למנוע ולטפל באנמיה ומניעת זיהומים. לסיכום, יש לציין כי מתן סיוע לנשים עם פתולוגיה כה קשה כמו הלם דימומי משמש מעין מבחן לארגון נכון של עבודת המוסד המיילדותי. אספקת הסט הדרוש אמצעי עירוי- דם משומר עם תרופות, זמינות מכשירים וציוד, כישורי הצוות הם המרכיבים העיקריים להצלחת הטיפול.

דימום היפוטוני- דימום הנגרם כתוצאה מירידה בטונוס הרחם לאחר הלידה ובתקופות מוקדמות לאחר הלידה. אטוני- אובדן מוחלט של טונוס שריר השריר. יתר לחץ דם- זוהי ירידה לסירוגין ושיקום של טונוס הרחם, ו אטוניה- כשל חמור ממושך בתפקוד ההתכווצות של השריר, חוסר יכולתו לספק דימום ארוך טווח ואמין.

גורם ל:

1. סיבות מכניות: שימור אונות השליה בחלל הרחם; שליה accreta; המטומטר; גידולים של שרירי הרחם (בדרך כלל שרירנים תת-ריריים); הרחבת יתר של הרחם עם polyhydramnios, הריונות מרובים, עוברים גדולים; לידה מהירה, מלקחיים מיילדותיים (לידה מהירה); שליה previa; התקשרות נמוכה של השליה; תהליכים דלקתיים ודלקתיים במהלך הפלות וניתוחים קודמות;

2. סיבות מטבוליות: היפוקסיה ברחם (בנשים עם אנמיה); חמצת; ירידה בגליקוגן (בנשים עם סוכרת); פתולוגיה חוץ-גניטלית: אי ספיקת לב וכלי דם ונשימה; גסטוזה של נשים בהריון; דלדול של המערכת העצבית-שרירית במהלך לידה ממושכת; דימום חוזר עם אובדן דם משמעותי;

3. סיבות פרמקולוגיות: גירוי ארוך טווח של לידה עם אוקסיטוצין; השימוש במגנזיום סולפט בטיפול בגסטוזה (מגנזיום הוא אנטגוניסט לסידן, ובשימוש ממושך במגנזיום הרחם נרגע); השימוש באגוניסטים b-אדרנרגיים בטיפול בהפלה מאוימת כדי להקל על התכווצויות הרחם; עירויי דם מסיביים.

עצירת דימום היפוטוני:

שלב א':

1. שחרר שתן עם קטטר (העצבוב של הרחם ושלפוחית ​​השתן זהה);

2. עיסוי חיצוני קל של הרחם דרך דופן הבטן הקדמית;

3. קור בבטן התחתונה;

4. קבלנים (1 מ"ל אוקסיטוצין לווריד; 1 מ"ל תמיסת מתילרגומטרין 0.02% בתמיסת גלוקוז 20 מ"ל 40%).

שלב ב':

1. לחיצה על אבי העורקים הבטני לעמוד השדרה (נצפית איסכמיה של הרחם והיא עלולה להתכווץ);

2. בדיקה ידנית של חלל הרחם;

3. עסו את הרחם באגרוף (יד אחת נמצאת בחלל הרחם, והשנייה משמשת לעיסוי חיצוני של הרחם, בזהירות, שכן עיסוי גס עלול לגרום לתסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת);

4. יישום תפרים רוחביים - על השפתיים הקדמיות והאחוריות של צוואר הרחם - לפי Lositskaya (התעלה נשארת פתוחה);

5. מריחת אבוררים על השפתיים הקדמיות והאחוריות של צוואר הרחם, משיכת צוואר הרחם קדימה, הרמתו כלפי מעלה, ואף ניתן לקפלו על הרחם;

6. מריחת מלחציים על הפרמטריום מהצד הנרתיק, אל הקמרונות הצדדיים (לפי בקשייב);

7: שיטת עצירת דימום לפי Henkel-Tikanadze - צוואר הרחם מורידים עם מלקחיים כדורים החוצה מהפות והצד, לאחר מכן מוחקים שני מלחצי מעיים מהצד של קמרון הנרתיק בניצב לצלע הצדדית של הפות. רֶחֶם;

8. דפיברילציה של הרחם (אלקטרודה אחת מונחת באזור המותני, השנייה על הרחם, ניתן לבצע דפיברילציה 2-3 פעמים, הרחם במצב מכווץ למשך שעה

9. טמפון עם אתר בקמרון הנרתיק האחורי (לפי גוזיקוב);

10. החדרת בלון גומי לחלל הרחם;

11. טמפונדה של הרחם עם תחבושת גזה הרטובה בתמיסת חיטוי, טמפונדה מתחילה מקרקעית הרחם, זהו אמצעי זמני.

III שלב- כִּירוּרגִיָה:

1. קשירת עורקי הרחם והשחלות משני הצדדים (רחם - ברמת ה-os הפנימי; שחלתית - ברצועה השחלתית עצמה);

2. קטיעה או עקיפה של הרחם (הנפח תלוי במצב צוואר הרחם ובמיקום השליה).

2. פציעות בתעלת הלידה הרכה.זה מאופיין בשחרור של דם ארגמן מתעלת הלידה.

האבחנה נעשית על ידי בדיקת תעלת הלידה בספקולום.

הדימום נעצר על ידי תפירת הקרעים.

3. הפרה של השליה המופרדתעקב עווית של מערכת ההפעלה הפנימית או קרני הרחם. במקביל, הרחם גדל בגודלו, מקבל צורה כדורית והופך מתוח. האישה בלידה חווה תסמינים של אנמיה חריפה.

עקרונות הטיפול ב במקרה הזה- נוגדי עוויתות, אטרופין, משככי כאבים או הרדמה להקלה על עוויתות, ולאחר מכן השליה משתחררת בעצמה או בטכניקות חיצוניות.

דימום רחמי היפוטוני ואטוני. עזרה בחירום. דימום אטוני והיפוטוני

הסיבוכים החשובים והמסוכנים ביותר בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה הם דימום אטוני והיפוטוני. עַל כַּיוֹםהוכח כי דימום המופיע ב-2 השעות הראשונות של התקופה שלאחר הלידה נגרם לרוב מפגיעה בכיווץ הרחם - תת לחץ דם או אטוניה של הרחם. עם זאת, צוין כי דימום לאחר ניתוח קיסרי נפוץ פי 3-5 מאשר לאחר לידה נרתיקית. הם באים לידי ביטוי בדימום, שיכול להיות מסיבי, המוביל את החולה להתמוטטות פוסט-המוררגית, למצב סופני ולעיתים למוות.

דימום אטוני והיפוטוני. המונח "היפוטוניה של הרחם" מגדיר התכווצות לא מספקת של הרחם והטונוס הלא מושלם שלו.

הגורמים לדימום היפוטוני בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה הם פגיעה בכיווץ הרחם, התפתחות של תסמונת קרישה תוך-וסקולרית (DIC), שהתקדמותה מובילה לדימום מסיבי. ברוב המוחלט של המקרים, מצב זה, למרות שהוא פתולוגי, הוא הפיך; עם טיפול בזמן והולם, יכולת ההתכווצות של הרחם משוחזרת. בתורו, דימום המתרחש בסוף התקופה שלאחר הלידה נוטה הרבה פחות להיות קשור לגורמים היפוטוניים; ככלל, הם ביטוי של סיבוכים מוגלתיים-ספטיים.

המונח "אטוניה" מגדיר אובדן מוחלט של הטונוס והתכווצות של הרחם. פתולוגיה זו של התקופה שלאחר הלידה היא די נדירה. הסיבות לאטוניה אינן מובנות במלואן; נושא זה עדיין נתון לוויכוח. צוין שבמקרים מסוימים הסיבות להתפתחות אטוניה של הרחם זהות לאטוניה של תת לחץ דם, במקרים אחרים אטוניה רחמית מתרחשת באופן עצמאי, ללא תת לחץ דם קודם. אולי האפשרות האחרונה מוסברת על ידי הנחיתות המולדת של שרירי הרחם, העיכוב העמוק של התגובות הפיזיולוגיות של המנגנון העצבי-שרירי של הרחם. דימום אטוני והיפוטוני יכול להיגרם על ידי:

1) עירור יתר חמור ואחריו תשישות של מערכת העצבים המרכזית (ממושך או לידה מהירה);

2) הפרעה בקורלציה ההדדית של גורמים נוירו-הומורליים (אצטילכולין, פיטוצין, כולינסטראז, אסטרוגנים, פרוגסטרון), אשר תופסים מקום חשוב בפעילות ההתכווצות של הרחם;

3) שיבוש תהליכים ביוכימיים בשרירי הרחם (בפרט, ירידה בתכולת ה-ATP, האנזים הקסוקינאז ופעילות היסטרומינאז).

כרגע מדמם - סיבוכים תכופיםבתקופה שלאחר הלידה ואחד הגורמים העיקריים לתמותת אימהות. מדי שנה, 127 אלף נשים (25% מכלל מקרי המוות של האם) מתות מדימום ברחבי העולם. לרוב דימום עם קָטלָנִילהתעורר על רקע הגסטוזה. צורות חמורות של רעילות מאוחרת מלוות תמיד בהיפופרוטינמיה, חדירות מוגברת של דופן כלי הדם, שטפי דם נרחבים ברקמות ובאיברים פנימיים.

לפיכך, דימום היפוטוני חמור בשילוב עם ג'סטוזיס הוא סיבת המוות ב-36% מהנשים בלידה; במקרה של פתולוגיה סומטית ב-49% מתגלה קשר ישיר בין השכיחות פתולוגיה חוץ-גניטלית, סיבוכי הריון ודימום רחמי פתולוגי. הנוכחות של פתולוגיה אורגנית של הלב וכלי הדם, מערכות הנשימה והכבד כאשר מתרחש אובדן דם פתולוגי מפחיתה את ההסתגלות לירידה בנפח הדם במחזור הדם ויכולה לקבוע במקרים רבים את הכישלון של אמצעים טיפוליים מיושמים בזמן ובאופן מלא.

הגורמים העיקריים הקובעים מוות בדימום מיילדותי הם בדיקה לא מלאה, הערכה מועטה של ​​מצבו של המטופל וחוסר הולם טיפול אינטנסיבי. הבעיות הנוכחיות של המיילדות המודרניות הן מניעה, חיזוי וטיפול אינטנסיבי הולם בדימום.

רוב שטפי הדם המיילדותיים מתרחשים בתקופה שלאחר הלידה. הסוג ההמוכוריוני של השליה קובע מראש כמות מסוימת של איבוד דם לאחר הפרדת השליה בשלב השלישי של הלידה. נפח דם זה, שתוכנת על ידי ההריון עצמו, מתאים לנפח החלל הבין-דבעי ואינו עולה על 300-400 מ"ל דם (0.5% ממשקל גופה של האישה). במיילדות יש את המושג "איבוד דם פיזיולוגי", איבוד דם בשלב השלישי של הלידה אינו משפיע על מצבה של היולדת.

לאחר הפרדת השליה נחשף משטח פצע נרחב, בעל כלי דם גבוה (150-200 עורקים ספירליים), וקיים סיכון ממשי לאובדן מהיר של נפח גדול של דם. נסיגה אינטנסיבית סיבי שרירהרחם בתקופה שלאחר הלידה מקדם דחיסה, פיתול ומשיכה של עורקי הרחם הספיראליים לעובי השריר. במקביל, מתחיל תהליך היווצרות הפקקת. דימום אמין מושג 2-3 שעות לאחר היווצרות קרישי דם צפופים ואלסטיים, המכסים פגמים בדפנות כלי הדם.

לאחר היווצרותם של קרישי דם כאלה, הסיכון לדימום פוחת עם ירידה בטונוס השרירנים. להיפך, בתחילת תהליך היווצרות הפקקת הקרישים רפויים, מחוברים באופן רופף לכלי, מתנתקים בקלות ונשטפים על ידי זרימת הדם בזמן יתר לחץ דם רחמי. בפיתוח דימום לאחר לידהשני גורמים ממלאים תפקיד מכריע: הפרעות במערכת ההמוקרישה וירידה בהתכווצות השריר, שלעיתים משלימים זה את זה.

דימום הנגרם כתוצאה מפגיעה בכיווץ שריר השריר בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה הוא היפוטוני ואטוני. הן מהוות 2-2.5% מסך הלידות. דימום היפוטוני מתרחש עקב ירידה בטונוס הרחם. אטוניק היא תוצאה של אובדן מוחלט של הטון המיומטרי. חלוקת הדימום להיפוטוני ולאטוני היא תיאורטית למדי, שכן האבחנה המבדלת של מצבים אלו היא קשה מאוד.

N. S. Baksheev הציע להבהיר את מידת הפגיעה בתפקוד ההתכווצות של הרחם במהלך בדיקה ידנית ועיסוי הרחם עם אגרוף. כאשר היד מוחדרת לחלל מורגש בבירור כוח התכווצויות שריר החזה, עם תת לחץ דם בתגובה לגירוי מכני - התכווצויות חלשות, עם אטוניה של הרחם אין התכווצויות. למרבה הצער, טכניקה זו לעתים רחוקות משתלמת בפועל. במילים אחרות, אטוניה היא כשל חמור ממושך בתפקוד ההתכווצות של השריר, חוסר יכולתו לספק דימום ארוך טווח ואמין. שלא כמו אטוניה, תת לחץ דם הוא תקופה של ירידה לסירוגין ושיקום טונוס הרחם.

ברוב המקרים, הדימום מתחיל כהיפוטוני, רק מאוחר יותר מתפתח אטוני כתוצאה מדלדול היפוקסי של השריר. לכן, חשוב מאוד לנקוט את כל האמצעים השמרניים הדרושים בזמן כדי להפסיק דימום בשלב של תת לחץ דם. עם דימום מסיבי, בנוסף להיפוקסיה שריראית, הפרות חמורותקרישה, שיכולה להיות מובילה, למשל, במקרה של תסחיף מי שפיר, מה שמוביל להתפתחות של תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת. במקרים כאלה, התערבות כירורגית עם טיפול עירוי מלא מסומנת.

היפוטוניה של הרחם בשלב השלישי של הלידה תורמת לשיבוש ההיפרדות וההפרשה של השליה, ולהפך, עשויה להיות תוצאה של שיבוש תהליכים אלו.

תחילתה של סיבוכים של התקופה שלאחר הלידה - התקשרות הדוקה והשלייה הסמוכה - היא שינוי במורפולוגיה של השכבה הספוגית של הרקמה הבסיסית. כאשר השליה מחוברת היטב, היא מתמזגת בצורה איתנה יותר עם השכבה הספוגית שהשתנתה באופן פתולוגי. זה מתרחש עקב שינויים דיסטרופיים, דלקתיים שונים בשריר השריר עקב הפלות קודמות, לידה, תהליכים דלקתיים כרוניים ואקוטיים של השריר.

שליה אקרטה היא תוצאה של היעדר חלקי או מלא של השכבה הספוגית של ה-decidua עקב תהליכים אטרופיים באנדומטריום. ניוון רירית הרחם מתפתח כתוצאה מהתערבויות כירורגיות (ניתוח קיסרי, שחרור ידנישליה במהלך לידות קודמות, ריפוד של חלל הרחם, כמו גם רירית הרחם קודמת, שרירנים תת-סריים, תת-תפקוד שחלתי). אבחון דיפרנציאלי בין השליה לאקרטה לשליה נעשית במהלך הניתוח (הפרדה ידנית).

בְּ בדיקה היסטולוגיתההכנות של הרחם שהוסר עקב דימום היפוטוני חושפות מוקדי ניוון ונמק רקמת שריר, פלישה כוריונית משמעותית למיומטריום, חדירת לויקוציטים נרחבת, שטפי דם לתוך הרחם, נפיחות של סיבי שריר. שינויים אלה הם תוצאה של סומטי, כמו גם מיילדותי ו מחלות גינקולוגיותהיסטוריה של הריון מסובך. הסיבות שלהם ידועות היטב למיילדות. להלן רשימה של גורמי הסיכון העיקריים לדימום לחץ דם נמוך.

תפקוד לקוי של טונוס כלי הדם, הומאוסטזיס של מים-מלח (בצקת שריר השריר), איזון אנדוקריני עקב מחלות סומטיות, אנדוקרינופתיות וגסטוזה מאוחרת.
דיסטרופי, ציטרי, שינויים דלקתיים myometrium בקשר לגידולי רחם, לידות קודמות והפלות, במיוחד ניתוחים מסובכים ברחם, תהליכים דלקתיים כרוניים ואקוטיים (מטריטיס, chorioamnionitis).
מתיחה של שריר הריון עקב נוכחות של עובר גדול, הריון מרובה עוברים, פוליהידרמניוס.

אי ספיקה של המנגנון העצבי-שרירי של הרחם, הנגרמת על ידי גורמים גנטיים, אינפנטיליזם, תת-תפקוד שחלתי, גירוי מופחת של שריר הרחם על ידי תוצרים של מערכת העובר.

הפרות של היכולת התפקודית של השרירנים במהלך הלידה, דלדול המנגנון העצבי-שרירי של השריר המוח עקב לידה אינטנסיבית מדי (לידה מהירה) ולידה ממושכת (עבודה חלשה), מתן תוך ורידי של אוקסיטוצין והאנלוגים שלו, ניהול גס וכפוי של לאחר לידה ותקופות מוקדמות לאחר לידה.

הפרעות בתפקוד המנגנון העצבי-שרירי של השריר המיומטריום עקב כניסה למערכת כלי הדם של חומרים טרומבופלסטיים, אלמנטים של מי שפיר ותוצרי אוטוליזה של עובר מת.
התפתחות של היפוקסיה כללית ורחמית עקב מתן לא תקין של הרדמה במהלך לידה כירורגית ואיבוד דם.

השפעות טראומטיות וכואבות על גוף האם.
במקרה של שימוש לא הגיוני במהלך הלידה של תרופות המפחיתות את טונוס שריר השריר (משככי כאבים, נוגדי עוויתות, תרופות הרגעה, תרופות להורדת לחץ דם, טוקוליטים).
ירידה בתפקוד ההתכווצות של השרירנית עקב הפרעה בתהליכי ההפרדה של השליה.

עליך להתמקד בזירוז לידה ובגירוי לידה באמצעות אוקסיטוצין תוך ורידי. במהלך סבבים ארוכים של זירוז לידה (יותר מ-6-8 שעות), השימוש באוקסיטוצין מעל 10 יחידות יכול להוביל לחסימה של המנגנון העצבי-שרירי של הרחם, וכתוצאה מכך להתפתחות האטוניה שלו, ובעקבות כך - חסינות לתרופות המעוררים התכווצות שריר השריר. יש לזכור כי ההשפעה המעוררת של אוקסיטוצין בולטת פחות בנשים מרובי נשים ונשים מעל גיל 30. במקביל, נרשמה רגישות יתר לאוקסיטוצין בחולים עם סוכרת ועם פתולוגיה של האזור הדיאנצפלי.

מתן תוך ורידי של אוקסיטוצין יכול לתרום להתפתחות של תסחיף מי שפיר, תגובות אלרגיות והמודינמיות. לתרופה השפעה אנטי-דיורטית, גורמת להפרעה בהומאוסטזיס של מלח מים, בצקת מוחית, תרדמת, אי ספיקת כליות, מגבירה את הלחץ הוורידי בחבל הטבור, משפיעה לרעה על העובר, מעודדת היפוקסיה תוך רחמית ומגבירה את הסיכון לקרע ברחם.

התמונה הקלינית של דימום היפוטוני בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה היא כדלקמן: הדימום מתחיל בדרך כלל בתקופה שלאחר הלידה או בדקות הראשונות של התקופה שלאחר הלידה. קיימות שתי גרסאות קליניות של תת לחץ דם ברחם.

הדימום רב כבר מההתחלה, איבוד הדם הוא מסיבי. הרחם רפוי, אטוני ומגיב באיטיות למתן חומרים רחמיים, לעיסוי חיצוני, לבדיקה ידנית ולעיסוי הרחם באגרוף. היפובולמיה מתקדמת במהירות, הלם דימומי ותסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת מתפתחים.
איבוד דם ראשוני קטן. איבוד דם חוזר משתנה לסירוגין עם שיקום זמני של טונוס שריר השריר והפסקה זמנית של דימום בתגובה לטיפול שמרני.

דם משתחרר במנות (150-250 מ"ל). עקב איבודי דם חוזרים ונשנים קטנים יחסית, האישה בלידה מסתגלת באופן זמני לפיתוח היפובולמיה, לחץ הדם נמצא בגבולות הנורמליים ומופיע חיוורון מסוים. עור, טכיקרדיה קלה. עקב פיצוי על אובדן דם חלקי, התקופה הראשונית של היפובולמיה נעלמת לעתים קרובות מעיניהם. עם טיפול לא מספיק של תת לחץ דם מוקדם ברחם, הפרעות בהתקדמות תפקוד ההתכווצות שלו, אובדן דם עולה, המצב מחמיר בחדות - התסמינים של הלם דימומי מתגברים במהירות.

משך הדימום היפוטוני משתנה. עם ירידת לחץ דם ראשונית קלה וטיפול מתאים, ניתן לעצור דימום בלחץ דם נמוך תוך 20-30 דקות. בתת לחץ דם חמורה ברחם, במיוחד בשילוב עם תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת והפרעות ראשוניות במערכת ההמוקרישה (תסחיף מי שפיר), משך הדימום עולה והפרוגנוזה מחמירה עקב מורכבות הטיפול המשמעותית.

טיפול בדימום היפוטוני מורכב משחזור היכולת התפקודית של השריר. במידת האפשר, יש לקבוע תחילה את הסיבה לדימום היפוטוני. אם השליה או חלקיה נשמרים, דחוף להסיר ידנית את חלקי השליה שנשמרו ולבחון את חלל הרחם. זה לא מקובל לבצע ריפוי של חלל הרחם; פעולה זו היא טראומטית מאוד ומשבשת את תהליכי היווצרות הפקקת בכלי אזור השליה.

הופעת דימום בהיעדר סימני היפרדות של השליה משמשת אינדיקציה להפרדה הידנית שלה, ללא קשר לזמן שחלף לאחר לידת העובר. אך מכיוון שברוב המקרים התפתחות דימום היפוטוני אינה תוצאה של הפרעות בהפרדה של השליה, אלא תוצאה של נזק ראשוני או התפתחותי למנגנון העצבי-שרירי של הרחם במהלך הלידה, הסימנים הקליניים הראשונים של תת לחץ דם מופיעים מיד לאחר מכן. הפרדה של השליה. לאבחון בזמן של מצב זה לאחר לידת השליה, יש צורך לבצע בדיקה חיצונית של הרחם עם הערכה של קווי המתאר, הגודל והטונוס שלו.

גודלו הגדול של הרחם (פונדוס בגובה הטבור ומעלה), קווי מתאר מטושטשים ועקביות רופסת, שחרור דם וקרישים במהלך עיסוי חיצוני מעידים על נוכחות של תת לחץ דם. ככלל, במקרים כאלה, איבוד דם חיצוני הוא כ-400 מ"ל, אשר יחד עם סימנים אחרים של פגיעה בכיווץ הרחם, הם אינדיקציות לבדיקה ידנית שלו. אם הגורם המיידי לדימום הוא הפרה של ההתכווצות של שרירי הרחם, אז מבוצע עיסוי חיצוני-פנימי (עיסוי הרחם על אגרוף).

פעולה זו היא גירוי רפלקס רב עוצמה. כל עיסוי של הרחם צריך להתבצע בזהירות, שכן מניפולציות גסות עלולות להוביל לדימומים בעובי השריר ולשבש עוד יותר את תפקוד ההתכווצות שלו. במהלך פעולת בדיקה ידנית ועיסוי חיצוני-פנימי, מתבצעת בדיקה ביולוגית להתכווצות. בתום עיסוי הרחם מוזרקת תרופה רחמית (1 מ"ל של תמיסת מתילרגמתרין 0.02%) לווריד. אם יש כיווץ יעיל, אותו מרגיש הרופא בידו, תוצאת הטיפול נחשבת חיובית, והניתוח מסתיים בהסרת הקרישים הנותרים בחלל הרחם. לפיכך, אם מבוצעות בדיקות ידניות בזמן, אובדן הדם הכולל הוא בדרך כלל כ-600-700 מ"ל (מתוכם 400 מ"ל לפני הניתוח).

להשפעת רפלקס ממושכת על התכווצות הרחם, מוחדר לפורניקס הנרתיק האחורי טמפון מורטב באתר למשך 30-40 דקות. אידוי האתר יוצר אפקט קירור מקומי, המעורר התכווצויות רחם. במקביל, למטופל נקבע עירוי תוך ורידי של חומרים רחמיים: פרוסטגלנדין F22 (Dinoprost) או אוקסיטוצין ב-400 מ"ל של מי מלח או 5% גלוקוז. יש לציין כי השימוש בחומרים רחמיים (טפטוף תוך ורידי) אינו רצוי אם נמשך דימום מסיבי, שכן הרחם ההיפוקסי ("רחם הלם") אינו מגיב לחומרים רחמיים שניתנו עקב דלדול הקולטנים שלו. האמצעים העיקריים לדימום מסיבי הם חידוש איבוד דם, חיסול היפובולמיה ותיקון הדימום.

אם אין השפעה ממדדים של גירוי רפלקס, N. E. Baksheev מציע להשתמש בשיטה של ​​מריחת מהדק על צוואר הרחם ואזור הפרמטריום - שיטה של ​​דחיסה מכנית של כלי הרחם. כאשר משתמשים בשיטות רפלקס להמרצת התכווצות הרחם, אין לעשות שימוש חוזר בשיטות שלא השפיעו או לנסות לשכפל אותן. בדיקות ידניות חוזרות של הרחם, החלפת אפשרות אחת באחרת יובילו לאובדן זמן ואיבוד דם מוגבר.

נפח איבוד הדם הוא יותר מ-1000 מ"ל עם תסמינים הולכים וגוברים של הלם דימומי וכישלון בשיטות שמרניות בהן נעשה שימוש - אינדיקציות להתערבות כירורגית לצורך כריתת רחם וכריתת כביסה. עדיף לבצע כריתת רחם. איבוד דם מסיבי, כמו גם מתח תפעולי, מובילים לעתים קרובות להתפתחות של צורה חריפה של תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת; משטח פצע נוסף של צוואר הרחם יכול להיות מקור לדימום תוך בטני. על מנת להבטיח דימום כירורגי באזור הניתוח, מתבצעת קשירת עורקי הכסל הפנימיים. אז לחץ הדופק בכלי האגן יורד ב-70%, מה שתורם לירידה חדה בזרימת הדם, מפחית דימום מכלי פגום ויוצר תנאים לקיבוע קרישי דם. בתנאים אלה, כריתת רחם מבוצעת על רקע "יבש", מה שמפחית את הכמות הכוללת של איבוד הדם ומפחית את שחרור הטרומבופלסטינים למחזור הדם. כתוצאה מכך מופחתת התחלואה בכריתת רחם ועוצמת הפרעות הקרישה.

לפיכך, קבוצה של אמצעים טיפוליים המבוצעים לדימום מתבצעת על בסיס שלושה עקרונות:

* עמידה בזמנים של הטיפול;
* גישה מורכבת;
* טיפול אינטנסיבי התואם לחומרת התהליך הפתולוגי.

טיפול אינטנסיבי לאובדן דם מסיבי כולל שחזור הנפח האפקטיבי של הדם במחזור הדם, שמירה על חמצון נאות (עד אוורור מכני אם מתפתח הלם), שימוש בזמן בהורמונים סטרואידים, תרופות קרדיווסקולריות, תיקון הפרעות של לחץ אוסמוטי קולואידי, איזון חומצה-בסיס, המוקרישה והפרעות ריאולוגיות.

לקבלת טיפול עירוי-עירוי מוצלח, הוא חייב להיות הולם מבחינת מהירות, נפח ואיכות המדיה המשמשת. עם התפתחות הלם דימומי, קצב העירוי צריך להגיע ל-250-500 מ"ל לדקה.

כעת הוכח כי השימוש בדם מלא בתורם כמרכיב ראשון ומוביל בטיפול בעירוי אינו מוצדק. דם תורם אלוגני הוא השתלה. התאימות נקבעת מבלי לקחת בחשבון תאימות היסטורית, הגורמת לסיבוכים של עירוי דם. החלק השני של הבעיה הוא הסיכון הגבוה לזיהום בזמן עירוי (הפטיטיס ויראלית, איידס). לבסוף, התכונות התפקודיות של דם משומר הן גרועות. במהלך היומיים הראשונים לאחסון, לויקוציטים וטסיות מתים בו. ביום ה-3-4, תפקוד הובלת הגז פוחת בחדות, והזיקה לחמצן באריתרוציטים פוחתת בכמעט מחצית. כאשר מאוחסנים בדם משומר, תוצרים מטבוליים של אריתרוציטים מצטברים ומתרחשת המוליזה חלקית.

שיקום מהיר של מחזור הדם מתבצע על ידי החדרת פתרונות בעלי משקל מולקולרי גבוה - עמילן אתוקסילציה (Volecam) מ-500 עד 1000 מ"ל, בעל זיקה לגליקוגן אנושי ומתפרק על ידי עמילאז בדם. למולקולה שלו מבנה מסועף, המונע חדירת מולקולות אפילו חלקית לחלל הביניים. הנפח הכדורי על ידי עירוי של תאי דם אדומים (עם חיי מדף של לא יותר משלושה ימים) משוחזר רק כאשר תכולת ההמוגלובין נמוכה מ-80 גרם/ליטר וההמוטוקריט נמוך מ-25%, הנצפה בדרך כלל בדם. אובדן העולה על 0.9% ממשקל הגוף. למניעה וטיפול של קרישה המתפתחת כתוצאה מירידה בגורמים המוסטטיים במהלך דימום מסיבי, הטיפול בעירוי צריך לכלול עירוי פלזמה טרייה קפואה. במקרים קיצוניים, ניתן להשתמש בדם מלא טרי.

לפיכך, לאור התהליך המורכב של שליטה בדימום מיילדותי, הקשור ליתר לחץ דם ברחם, יש להתייחס ברצינות בצעדי מניעה. גם בשלבי בדיקת נשים בהריון, לזהות קבוצת סיכון עם התפתחות דימומים, לזהות ולתקן הפרעות הגורמות לאיבוד דם פתולוגי, לנהל באופן רציונלי את השלב הראשון והשני של הלידה, להימנע משימוש ארוך טווח בתרופות ממריצות לידה. , ולבצע לידה כירורגית מיידית.

במקרה של אובדן דם פתולוגי, יש צורך בטיפול הולם על פי עקרונות הזמנים, גישה משולבתובחירה אישית של טיפול נמרץ.

סִפְרוּת

1. Repina M. A. דימום בתרגול מיילדותי. 1986.
2. Strizhakova A. I. הרצאות קליניות בנושא מיילדות וגינקולוגיה. 2000.
3. Davydova A. I., Belotserkovsky L. D., Ailamazyan E. K. טיפול דחוףבמיילדות. 1999.
4. זילובר א.פ. איבוד דם ועירוי דם. 1999.

20. תרופות טוקוליטיות בשימוש במיילדות.
הבעיה של בריאות האם והילד נחשבת חשובה רְכִיבשירותי בריאות, שהוא בעל חשיבות עליונה לגיבוש דור בריא של אנשים מהתקופה המוקדמת ביותר של חייהם. הפסקת הריון בטרם עת היא אחד ההיבטים החשובים ביותר של בעיה זו, שכן היא קובעת את רמת התחלואה והתמותה הסב-לידתית. משמעות דמוגרפית וסוציו-אקונומית נובעת משיעור הילודה הנמוך, שיעורי גידול האוכלוסייה הנמוכים וכן מההשפעה השלילית על תפקוד הרבייה של נשים ועל נחיתות הצאצאים, מה שהופך אותו לאחד הגורמים המובילים לתחלואה ותמותת ילדים. . כך, פגים מדורגים במקום הראשון במבנה התמותה סביב הלידה: היא מהווה 60-70% מהילודים המוקדמים ו-70-75% מתמותת תינוקות, עד 60% מהלידות המת, אשר לידה מוקדמתמתרחשים פי 8-13 יותר מאשר עם לֵדָהבזמן. התמותה סביב הלידה של פגים גבוהה פי 20-33 מזו של תינוקות בלידה מלאה. בתורו, תחלואה סביב הלידה גבוהה עם מוקדם מדילידה מובילה לעיתים קרובות לשיבוש לאחר מכן בהתפתחות הסומטית והנפשית של הילד. ההיבט הפסיכו-סוציאלי של בעיה זו הוא שלידת ילד נכה, מחלתו או מותו הם טראומה נפשית קשה שעלולה להשפיע לרעה על התנהגות הרבייה ובריאותה הנוספת של האישה, לרבות היכולת להביא ילדים לעולם. בהקשר זה, ויסות תרופתי של תפקוד ההתכווצות של הרחם והחיפוש אחר דרכים חדשות לתקן אותו תופסים עמדה מיוחדת במיילדות המודרנית.

השפעת התרופות על הרחם יכולה להיות ישירה ועקיפה כאחד. הקישורים העיקריים אליהם מכוונת פעולת הסמים סמיםבמקרה של פגים, הם: ויסות רמת הורמוני המין, השפעות על קולטנים אדרנרגיים, כולינרגיים, סרוטונרגיים, וכן שינויים ברמת האוקסיטוצין, פרוסטגלנדינים, מלטונין, קינינים, היסטמין, השפעה על פעילות פוספודיאסטראז, יונית. מוליכות של ממברנות מיוציטים (בפרט Ca2+ ו-K+), שינויים בתכולת הרלקסין וכו'.

כרגע ב טיפול באיומים לידה מוקדמת הצלחה מסוימת הושגה בזכות סמים, דיכוי פעילות ההתכווצות של הרחם, הכוללים טוקוליטים. ביניהן, ניתן להבחין בין הקבוצות העיקריות הבאות: β2-adrenomimetics, α2-adrenomimetics, נוירוטרופיים ומיוטרופיים נוגדי עוויתות, אנטגוניסטים של יוני סידן, מגנזיום סולפט, חוסמי קולטנים פורנרגיים, GABAergic agents, phosphodiesterase an anhibitors and sebratagontaginists, anti-sebratagontaginists, antispasmodic receptors חוסמים קולטני אוקסיטוצין, מפעילי תעלות אשלגן, חנקות, ו סמים, עיכוב עקיף של פעילות ההתכווצות של הרחם (פרוגסטרון, רלקסין, מלטונין), מעכבי ביוסינתזה של פרוסטגלנדין, שחרור אוקסיטוצין, אנטגוניסטים לקולטן בנזודיאזפינים.

במיילדות מעשית משתמשים לעתים קרובות במגנזיום גופרתי. למרות שמנגנון הפעולה של יוני Mg2+ על שרירים חלקים לא הוקם במלואו, מאמינים שהם מסוגלים להשפיע על תהליך האינטראקציה של אגוניסטים עם הקולטן, על חדירות היונים של קרום הפלזמה של מיוציטים, ולווסת איתות תוך תאי. . יוני Mg2+ יכולים גם להאט את שחרור Ca2+ מהמאגר התוך תאי, ובכך להפחית את הטונוס ואת פעילות ההתכווצות של השריר. עלייה בריכוז החוץ-תאי של יוני Mg2+ מגבירה את התכווצות השרירים החלקים של שריר השריר המושרה על ידי אוקסיטוצין. היבט חשוב בשימוש במגנזיום סולפט בתרגול מיילדותי הוא נוכחות של תְרוּפָההשפעה נוגדת פרכוסים, המאפשרת להשתמש בו יַחַסרעלת הריון ואקלמפסיה, כמו גם סבירות נמוכה למנת יתר, שגם היא בוטלה בקלות על ידי מתן סידן גלוקונאט. כאשר מאוימים לידה מוקדמתלשימוש מניעתי במגנזיום סולפט כמונותרפיה יש השפעה פחות בולטת.

למרות העובדה שהניסיון בשימוש במגנזיום סולפט חוזר כמה עשורים אחורה, בשנים האחרונות פורסמו מספר דיווחים על תופעות לוואי חמורות שנצפו בשימוש בו. ניטור ארוך טווח הראה כי לעתים קרובות למדי לאחר מתן תְרוּפָהישנה ירידה תלוית מינון בקצב הלב של העובר (HR), שהיא תוצאה של ברדיקרדית סינוס עוברית. קרדיוטוקוגרמות מראות ירידה משמעותית בשונות בקצב הלב האיטי והקצר-טווח וירידה במספר הכולל של התנודות. ישנן עדויות לכך שמתן מגנזיום סולפט מלווה בשינויים משמעותיים בהמודינמיקה של העובר: בממוצע עורק מוחימהירות זרימת הדם בדיאסטולה יורדת. נפח השבץ של החדר הימני של העובר יורד, והשמאלי עולה, מה שמוביל לעלייה ב תפוקת לב. נוירו-סונוגרפיה בילודים גילתה שינויים מוחיים חמורים בצורה של לויקומלאציה פרי-חדרית ללא או עם דימומים תוך-חדריים בדרגה III ו-IV. לאחר שימוש ממושך (יותר מ-6 שבועות) במגנזיום גופרתי למטרת טוקוליזה, מתגלה פתולוגיה של המטפיזות באופן רדיולוגי. עצמות ארוכות, שמתבטל במהלך שנת החיים הראשונה. אופי הפתולוגיה וחומרתה תלויים לא רק במינון המגנזיום סולפט ומשך השימוש, אלא גם בשלב ההריון שבו נעשה שימוש בתרופה. החל מהטרימסטר השני של ההריון, עירוי ארוך טווח יכול לגרום לעיכוב תפקוד בלוטות הפאראתירואיד של העובר עם התפתחות של מצבים דמויי רככת. בגוף האם, לאחר שימוש ממושך במגנזיום גופרתי, נצפות הפרעות הומאוסטזיס של סידן: הצפיפות יורדת רקמת עצם, היפרקלציוריה ואוסטיאופורוזיס מתפתחות, זמן הדימום מתארך וההעברה הנוירו-שרירית מופרעת.

בעשורים האחרונים, חוקרים זרים ומקומיים צברו ניסיון משמעותי בשימוש בו בפרקטיקה מיילדותית. חוסמי תעלות סידן , במיוחד עבור מחלות המלוות בלחץ דם מוגבר (יתר לחץ דם, רעלת הריון), כמו גם במקרה של איום של הפלה. מה שמקובל בפתוגנזה של מחלות אלו הוא עלייה בפעילות הטונוס וההתכווצות של השרירים החלקים עקב עלייה בריכוז הסידן החופשי (Ca2+) בתאי השריר החלק, החודר דרך הקולטן ותעלות הסידן התלויות במתח. . חסימת האחרון מפחיתה את פעילות ההתכווצות של שרירים חלקים של כלי הדם ושל שריר המוח. בהתבסס על עוצמת ההשפעה המעכבת על הרחם, תרופות אלו דורגו באופן הבא: nitrendipine, nicardipine, nifedipine, verapamil, diltiazem. התרופה הנפוצה ביותר היא ניפדיפין, המעכבת את פעילות ההתכווצות הספונטנית של השריר, ומפחיתה ביעילות ובמהירות את המשרעת ותדירות ההתכווצויות, כמו גם את הטונוס הבסיסי של השריר. מאוחר יותר דווח כי ניפדיפין עיכב את פעילות ההתכווצות של השריר הנגרמת על ידי פרוסטגלנדינים אקסוגניים, מה שאיפשר שימוש מוצלח בתרופה עבור יַחַסאיומים לידה מוקדמת. עם זאת, השימוש בחוסמי תעלות סידן כמו טוקוליטיתרופות להריון מוקדם מלוות לרוב בתופעות לא רצויות: שטיפה בפנים, טכיקרדיה ויתר לחץ דם עורקי. במינונים גדולים, התרופות שיבשו את ההולכה הפרוזדורית והגבירו את קצב הלב של העובר.

פרוגסטרון, למרות שאינו טוקוליטי במובן הישיר של המילה, נעשה שימוש יותר ויותר בפרוטוקולים טוקוליטיטיפול בלידה מוקדמת. הקשר ההדוק בין ייצור פרוגסטרון להפלה ידוע מזה זמן רב, והשימוש בתרופה זו במקרים של הפלה מאוימת קיים כבר עשרות שנים. ורק בשנים האחרונות יש את המנגנונים הבסיסיים (החסינים בעיקרם) של איך הגסטגנים מבצעים את שלהם תפקוד מגןביחס לעובר. ריכוז הפרוגסטרון בדם והפרשת השתן של המטבוליט העיקרי שלו, pregnanediol, מתחילים לעלות מרגע הביוץ במחזור ההתעברות ולעלות בהדרגה במהלך ההריון הפיזיולוגי, ומגיעים למקסימום עד השבוע ה-36. בתחילה, ההורמון נוצר בגופיף הצהוב, ובשלבים מאוחרים יותר של ההריון - בעיקר בשליה. כ-30% מהפרוגסטרון המופרש מגיע לעובר, וכמות זו יכולה לעלות עם פתולוגיה עוברית (בפרט, עם מתח, היפוקסיה כרונית ותת תזונה עוברית). מכיוון שהעובר זר מבחינה אימונולוגית לגוף האם, מנגנונים פילוגנטיים מורכבים למדי ולא נחקרו במלואם של אימונומודולציה נוצרים במהלך ההריון, שמטרתם להגן על העובר. בְּ הריון רגילעלייה פיזיולוגית בייצור פרוגסטרון גורמת להיווצרות קולטנים הן לפרוגסטרון עצמו והן ל-PIBF; לפיכך, הורמון זה מעורב במנגנוני החיסון של הגנה על העובר, שמירה ושימור הריון.

לאחר ההשתלה, במקביל לעלייה בהפרשת הפרוגסטרון, מתרחש שינוי טבעי ברמת הקולטנים לפרוגסטרון, אשר מצוין לא רק ברקמת ההפסקה, אלא גם במיומטריום: ריכוז הקולטנים הגרעיניים עולה, וריכוז הציטוסוליות. הקולטנים יורדים. נוכחות של רמה מספקת של פרוגסטרון והקולטנים שלו מבטיחה את תפקודם של המנגנונים המעורבים בדיכוי טונוס הרחם ופעילות ההתכווצות. לפיכך, פרוגסטרון מפחית את הסינתזה של פרוסטגלנדינים ברחם, והמטבוליט העיקרי של פרוגסטרון, 5α-pregnanediol, על ידי חסימת קולטני אוקסיטוצין, מפחית את הרגישות של המיומטריום לאוקסיטוצין ופרוסטגלנדין F2α, ואת מספר הקולטנים האדרנרגיים ל-α. . עיכוב של האחרונים מתרחש ללא שינוי בו-זמנית שלהם, וכתוצאה מכך הביטוי של קולטנים אדרנרגיים הופך להיות דומיננטי. נסיבות אלו מאפשרות, על רקע השימוש בפרוגסטרון, להפחית משמעותית את מינוני האגוניסטים β2-אדרנרגיים בשימוש, דבר חשוב מבחינה מעשית, שכן הוא מאפשר להימנע מתופעות הלוואי האופייניות לאגוניסטים β2-אדרנרגיים תוך שמירה על היתרונות הטיפוליים שלהם.

חשוב לא פחות שרמות מספיקות של פרוגסטרון יבטיחו את שמירה על הארגון האולטרה-סטרוקטורלי המתאים של השריר-השריר - נמנעת היווצרותם של צומת פערים בין-תאיים שדרכם מועברים דחפים. זה מקשה על הכללה של התכווצות סיבי שריר בודדים בכיווץ הרחם כולו בתגובה לסוגים שונים של גירוי. בשל נוכחות של פעילות אנטי-אנדרוגנית בפרוגסטרון, הוא מסוגל להגן על העובר הנשי מפני אנדרוגנים המסונתזים בגוף האם, שרמתם עולה במהלך ההריון ועולה משמעותית על הערכים הפיזיולוגיים במחלות כמו תסמונת שחלות פוליציסטיות ואדרנל מולדת. היפרפלזיה.

כידוע, התפקיד המכריע בוויסות תפקוד ההתכווצות של הרחם במהלך הלידה מוקצה לחומרים פעילים ביולוגית בעלי אופי שומני - פרוסטגלנדינים (במיוחד PGF2α). ההשפעה הטוקוליטית של מעכבי סינתזת פרוסטגלנדין הוכחה בניסוי וכתוצאה מתצפיות קליניות. 2-3 שעות לאחר מתן אינדומתצין, המשרעת והטונוס של הרחם יורדים, משך ההתכווצויות פוחת, וכתוצאה מכך מתרחשת נורמליזציה מלאה של פעילות ההתכווצות 3-4 ימים מתחילת הטיפול. נתונים דומים התקבלו בניסויים קליניים חומצה אצטילסליצילית, נתרן מטמיזול, חומצה פלופנמית, נפרוקסן וכו'.

עם זאת, ללא תכונות סלקטיביות, אלא קשת רחבה של פעולה פרמקולוגית, מעכבי סינתזת פרוסטגלנדין גורמים השפעות לא רצויותמהעובר ומהיילוד. רוב סיבוכים קשיםמתבטאים בסגירה מוקדמת של זרימת העורקים ועלייה בולטת בלחץ העורקי הריאתי. ההשפעה החמורה של תכשירי חומצה סליצילית על תהליכי ההמטופואזה ומערכת קרישת הדם מדווחת שהם גורמים לשכיחות גבוהה משמעותית של אנמיה בנשים הרות וכו'.

בעתיד, ניתן להשתמש בקבוצת תרופות לטוקוליזה: תרכובות ניטרו אורגניות . היכולת של תחמוצת חנקן אקסוגנית (NO) להרפות תאי שריר חלק שרירנים יצרה עניין במחקר של תורמי NO כפוטנציאל טוקוליטיכְּסָפִים. מאחר שפעילות ההתכווצות של תאי שריר חלקים שרירניים אנושיים אינה רגישה לחוסמי סינתזה מסוג NO, מאמינים כי מקור אפשרי NO סינתזה ברחם היא תאי האנדותל של כלי הרחם והשליה, אשר מסנתזים אותו ברמה של רמות אסטרוגן מוגברות בדם במהלך ההריון. במהלך הריון מלא, הריכוז שלו יורד, מה שתורם להתפתחות הלידה. להיפך, ריכוז ה-NO בצוואר הרחם ערב הלידה עולה עקב ביטוי של סינתאז NO המושרה, שעשוי להיות אחד הגורמים המעוררים את הבשלת צוואר הרחם. בתרגול מיילדותי, ניטרוגליצרין משמש כתורם NO לטוקוליזה תוך שימוש בנתיב הניהול הטרנסדרמלי שלו. בנשים עם רעלת הריון והשילוב שלה עם איום לידה מוקדמת, ניטרוגליצרין מספק הפחתה משמעותית בלחץ הדם של האם מבלי לשנות את קצב הלב של העובר ובעיקר, מפחית באופן משמעותי את ההתנגדות לזרימת הדם במחזור השליה הרחם והשליה של העובר. עם זאת, יש לציין כי הדיווחים על היעילות של תורמי NO הם עדיין ספורדיים, ונושא יעילותם ובטיחות השימוש שלהם בנשים הרות מחייב מחקר נוסף.

גם אחת התרופות המבטיחות עבור יַחַסלידה מוקדמת היא אטוזיבן - אנטגוניסט של קולטני אוקסיטוצין. ידוע שצפיפות קולטני האוקסיטוצין על גבי הממברנה של תאי שריר חלק שרירנים עולה בחדות ערב הלידה, מה שגורם לעלייה ברגישות השריר לריכוזים פיזיולוגיים של אוקסיטוצין. עלייה דומה בצפיפות הקולטנים נצפית במהלך לידה מוקדמת, מה שמעיד על תפקידו של אוקסיטוצין בהתפתחות פתולוגיה זו. ברור שחסימת קולטני אוקסיטוצין עם האנטגוניסט התחרותי של אוקסיטוצין ו-vasopressin atosiban, שיש לו תכונות כאלה, עשויה להיות חלופה טיפולית עבור יַחַסלידה מוקדמת.

כיום מופץ באופן נרחב ומשמש בהצלחה ברחבי העולם β 2-מימטיקה מצביע על תפקידם המוביל במניעה וטיפול באיום של הפלה. מבחינה פרמקולוגית, הם אמינים סימפטומימטיים שהתרכובת ההתחלתית שלהם היא פנילאתילאמין עם שרשרת פחמן ארוכה ליד אטום החנקן. קרום הפלזמה של תאי שריר חלק myometrial מכיל מספר סוגים של קולטנים β-adrenergic, שההפעלה (או העיכוב) הסלקטיבית שלהם מלווה בהרפיה או התכווצות של השריר. במקרים של הפרעות בלידה, נצפים ביטוי שונה של חלבון הקולטן, כמות ה-mRNA, גורם גדילה מתמר (TGF)-אדרנורצפטורים מסוג I ו-II ו-TGF-β1. כאשר קיים איום של לידה מוקדמת, רמת הקולטנים TGF-β-אדרנרגיים מסוג I אינה משתנה, בעוד שרמת הקולטנים TGF-β-אדרנרגיים מסוג II יורדת בחדות. עלייה בצפיפות ובפעילות של קולטני β-אדרנרגיים, במיוחד מסוג II, מבטיחה מצב טבעי של טונוס הרחם במהלך הפיזיולוגי של ההריון. ירידה בפעילות או בביטוי נצפית במהלך צירים מוקדמים, והגירוי שלהם עם אגוניסטים β-אדרנרגיים מעכב התכווצויות רחם בטרם עת.

לפי רעיונות מודרנייםהמנגנון של אפקט מרגיע הרחם של אגוניסטים אדרנרגיים β2 הוא הפעלת האנזים ממברנת התא adenylate cyclase, אשר הם גורמים, ולאחר מכן יצירת אדנוזין-3,5-מונופוספט מחזורי מהמבשר שלו, אדנוזין טריפוספט. הפעלה נוספת של חלבון קינאז ואנזימים אחרים גורמת לירידה בריכוז יוני הסידן המסתובבים בחופשיות בציטוזול, המלווה בהרפיה. תא שרירוהשרירנים בכלל. β-מימטיקה גורמת לעלייה בזרימת הדם דרך רקמות ואיברים, לעלייה בלחץ הזילוף ולירידה בתנגודת כלי הדם. ההשפעה על מערכת הלב וכלי הדם מתבטאת בעלייה בקצב הלב, ירידה בלחץ הסיסטולי והדיאסטולי. יש לקחת בחשבון השפעה קרדיוטרופית זו בעת ביצוע טיפול בתרופות אלו, במיוחד כאשר הן מקיימות אינטראקציה עם תרופות אחרות. לפני מתן β-mimetics, יש צורך לעקוב אחר לחץ הדם והדופק. כדי להפחית תופעות קרדיווסקולריות שליליות, יש לרשום חוסמי תעלות סידן - פינופטין, איזופטין, ורפמיל. ככלל, עמידה בכללי השימוש ב-β-mimetics, משטר המינון ומעקב קפדני אחר מצב מערכת הלב וכלי הדם מאפשרים להימנע מתופעות לוואי חמורות.

השפעות נוספות מהשימוש ב-β-mimetics כוללות: עלייה בנפח הדם במחזור הדם ובקצב הלב, כמו גם ירידה בתנגודת כלי הדם ההיקפיים, צמיגות הדם ולחץ קולואיד-אונקוטי בפלזמה.

תרופות הפועלות על קולטנים β2-אדרנרגיים כוללות איזוקססופרין, דילטול, אורציפנלין סולפט, טרבוטלין, ריטודרין, פרטוסיסטן, סלבוטמול, ג'יניפראל.

למרות מנגנון הפעולה הנפוץ של β2-mimetics על הרחם, כולם שונים בדרגה טוקוליטיפעילות, התלויה במינון, שיטות מתן התרופה, שינויים אנדוקריניים ופיזיולוגיים הנגרמים מהריון.

לפני יותר מ-20 שנה, השתמשו באיזוקססופרין לראשונה בתרגול מיילדותי לשמירה על הריון. בעת השימוש בו, נצפתה השפעה חיובית ב-75-80% מהמקרים. על ידי הפחתת הטונוס הבסיסי, המשרעת ותדירות ההתכווצויות, היא מגבירה משמעותית את יכולות ההסתגלות של היילוד בטיפול בתשניק עוברי תוך רחמי. דילטול היה פעיל פי 2-3 מאשר איזוקססופרין.

Orciprenaline סולפט מעכב ביעילות את התכווצויות הרחם, ומפחית את המשרעת ב-70-90%. כאשר הוא מטפל בלידה לא מסודרת, נצפית ירידה בלחץ התוך רחמי, הצירים נעשים מתואמים וסדירים יותר.

בין האגוניסטים האדרנרגיים עם בולט טוקוליטיפעילות ועם השפעה סלקטיבית על קולטנים β2-adrenergic, terbutaline sulfate שייך. תצפיות קליניות מצביעות על כך שהוא חוסם ביעילות לידה ספונטנית והשראת אוקסיטוצין. טוקוליזה שבוצעה עם טרבוטלין אפשרה ב-83.3% מהמקרים להאריך את ההריון עד ללידה של ילד בר קיימא.

ריטודרין ממלא תפקיד חשוב בטיפול טוקוליטי. היא מאופיינת בספציפיות משמעותית יותר של פעולה מאשר איזוקססופרין וטרבוטלין, ומאז 1981 היא התרופה המועדפת לטיפול בלידה מוקדמת. שימוש בתרופה למניעת הישנות לידה מוקדמת, על פי הנתונים, מאפשר להאריך את ההריון ביותר מ-38 ימים. למרות השימוש הנרחב למדי באגוניסטים β-אדרנרגיים, השימוש בהם מוגבל על ידי נוכחות של מספר תופעות לוואי בתרופות אלו, הדורשות לא רק התאמת מינון, אלא גם, במקרים מסוימים, גמילה מתרופות. לפיכך, ריטודרין מסוגל לגרום לדימומים פרי ותוך-חדריים בדרגות III ו- IV, אשר מתועדים אולטרסאונד ב-15% מהילודים. בנשים בהריון, ריטודרין גורם לירידה במספר כדוריות הדם האדומות, בתכולת ההמוגלובין וההמטוקריט, לעלייה ברמות הגלוקוז בדם ואפשרות לצהבת ואיסכמיה בשריר הלב. אגוניסטים β-אדרנרגיים, במיוחד ריטודרין, מפחיתים את הרגישות של הברורפלקס הלבבי הנרתיק והאפנון הנרתיק של קצב הלב, ומגבירים את השונות בקצב הלב בתיווך מערכת העצבים הסימפתטית. בהתאם למינון, ריטודרין מגביר במהירות את רמת פעילות הרנין, את ריכוז הרנין הכולל והפעיל ואת פלזמת הדם. זה, בתורו, עשוי להיות מלווה בהפרעות במאזן המים ובסיכון לפתח בצקת ריאות - הכי הרבה סיבוך מסוכןכאשר מטופלים בריטודרין.

בין ה-tocolytics המוכחים הוא partusisten, אשר, אפילו במינונים טיפוליים קטנים, מנרמל את תדירות ההתכווצויות והיפרטוניות של הרחם, ובכך יש לו השפעה מרגיעה בולטת. בשל השילוב של פעילות נוגדת עוויתות גבוהה עם השפעה מינימלית על מערכת הלב וכלי הדם, הוא משמש לרוב במרפאות מיילדות במדינות רבות.

בשנים האחרונות ברוסיה, התרופה הנפוצה והנפוצה ביותר מקבוצת ה-β-mimetics היא הקסופרנלין , סימפטומימטי β2 סלקטיבי שמרפה את שרירי הרחם. בהשפעתו, תדירות ועוצמת התכווצויות הרחם פוחתות. התרופה מעכבת התכווצויות לידה ספונטניות והשראת אוקסיטוצין; במהלך הלידה, זה מנרמל התכווצויות חזקות מדי או לא סדירות. תחת ההשפעה הקסופרנלין ברוב המקרים, צירים מוקדמים מפסיקים, אשר, ככלל, מאפשר להאריך את ההריון עד תום. בשל הסלקטיביות שלו הקסופרנלין יש השפעה קלה על פעילות הלב וזרימת הדם של האישה ההרה ושל העובר.

הקסופרנליןמורכב משתי קבוצות קטכולמין, אשר בגוף האדם נתונות למתילציה באמצעות קטכולמין-O-methyltransferase. בעוד שההשפעה של איזופרנלין מתבטלת כמעט לחלוטין על ידי הכנסת קבוצת מתיל אחת, ההקסופרנלין הופך לבלתי פעיל מבחינה ביולוגית רק אם שתי קבוצות הקטכולאמינים שלו עוברות מתילציה. תכונה זו, כמו גם יכולתה הגבוהה של התרופה להיצמד למשטחים, נחשבות לסיבות להשפעתה הממושכת.

אינדיקציות לשימוש הקסופרנלין הם:

טוקוליזה חריפה - עיכוב התכווצויות צירים במהלך הלידה עם תשניק תוך רחמי חריף, חוסר מוביליזציה של הרחם לפני ניתוח קיסרי, לפני הפיכת העובר ממצב רוחבי, עם צניחת חבל הטבור, עם צירים מסובכים. כאמצעי חירום במקרה של לידה מוקדמת לפני לקיחת האישה ההרה לבית החולים.

טוקוליזה מסיבית היא עיכוב של התכווצויות לידה מוקדמות בנוכחות צוואר הרחם מוחלק ו/או הרחבת לוע הרחם.

טוקוליזה ארוכת טווח היא מניעת לידה מוקדמת במהלך התכווצויות מוגברות או תכופות ללא מחיקת צוואר הרחם או הרחבת הרחם. אי מוביליזציה של הרחם לפני, במהלך ואחרי תיקון כירורגי של אי ספיקה אסתמית-צווארית.

התוויות נגד לשימוש בתרופה זו: רגישות יתר לאחד ממרכיבי התרופה (במיוחד בחולים הסובלים מ אסטמה של הסימפונותורגישות יתר לסולפיטים); תירוטוקסיקוזיס; מחלות לב וכלי דם, במיוחד הפרעות קצב לב המתרחשות עם טכיקרדיה, שריר הלב, מחלת שסתום מיטרלי והיצרות אבי העורקים; מחלה איסכמיתלבבות; מחלה רציניתכבד וכליות; יתר לחץ דם עורקי; זיהומים תוך רחמיים; חֲלָבִיוּת.

מִנוּן. עבור טוקוליזה חריפה, 10 מק"ג משמש הקסופרנלין א, מדולל ב-10 מ"ל תמיסת נתרן כלורי או גלוקוז, ניתנת במשך 5-10 דקות. לאט תוך ורידי. במידת הצורך, המשך במתן עירוי תוך ורידי בקצב של 0.3 מק"ג/דקה. (כמו בטוקוליזה מאסיבית).

לטוקוליזה מאסיבית - בהתחלה 10 מק"ג הקסופרנלין ולאט תוך ורידי, אז - עירוי תוך ורידיתרופה בקצב של 0.3 מק"ג/דקה. ניתן לתת את התרופה בקצב של 0.3 מק"ג/דקה. וללא הזרקה לווריד מוקדמת. מתן תוך ורידי (20 טיפות = 1 מ"ל).

כקו ראשון לטיפול בהפלה מאוימת לאחר 24-25 שבועות של הריון או לידה מוקדמת מאוימת הקסופרנלין רשום בשיעור של 0.5 מ"ג (50 מק"ג) ב-250-400 מ"ל של תמיסה פיזיולוגית לווריד, תוך הגדלת המינון וקצב המתן בהדרגה (מקסימום 40 טיפות לדקה), תוך שילוב של העירוי עם חוסמי תעלות סידן (פינופטין, איזופטין, veropamil) בשליטה של ​​קצב הדופק ולחץ הדם. 20 דקות לפני סיום הטפטוף, 1 טבליה הקסופרנלין (5 מ"ג) לכל מערכת הפעלהולאחר מכן כל 4 שעות.

הפחתת מינון הקסופרנלין יש לבצע לאחר שהאיום בהפסקה הוסר לחלוטין, אך לא פחות מ-5-7 ימים לאחר מכן (הפחת את המינון, במקום להאריך את פרק הזמן בין נטילת מנת התרופה).

לפיכך, הניסיון המקומי והזר המצטבר מצביע על כך שלמרות הארסנל ההולך וגדל של סוכנים טוקוליטיים, כיום יותר אמצעים יעיליםלדכא את פעילות ההתכווצות של הרחם (כלומר, האיום של לידה מוקדמת) מאשר β-חיקויים, בפרט, הקסופרנלין , לא.

21. חומרים מכווצים ברחם.
כפי ש- L. S. Persianinov, E. A. Chernukha ו- T. A. Starostina (1977) מציינים, אם עירוי האוקסיטוצין אינו יעיל תוך שעה, אין זה הגיוני לבצע אותו במשך זמן רב או שוב ושוב לאחר הפסקה.

שיטה יעילה יותר לגירוי לידה נחשבת להחדרת פרוסטגלנדין F 2a והאנלוגים שלו, שיכולים לא רק לעורר או לשפר לידה, אלא גם לרכך ולהרחיב את צוואר הרחם.

תרופות מכווצות רחם ניתנות לרשום בצורה הטובה ביותר בשילוב עם מתן נוגדי עוויתות ומשככי כאבים, שאיפת חמצן ומתן תוך ורידי של תמיסה של 5% נתרן ביקרבונט (100-200 מ"ל). על מנת למנוע חמצת מטבולית, המסוכנת לאם ולעובר, יש צורך למנוע מחנק באמצעות טריאדה של ניקולאייב ותמיסת סיגטין 1% -2 מ"ל לווריד לשיפור זרימת הרחם, המופרעת מיתר לחץ דם בנשים בהריון ובנשים. עבודה.

במקרה של חולשה משנית של כוח העבודה, נעשה שימוש באחד האמצעים המכווצים את הרחם, ובמקרה של חוסר יעילות שלהם - שיטות כירורגיותגירוי ולידה של לידה. השיטה הטובה ביותר עבור חולים כאלה היא יישום של מלקחיים מיילדותיים, לעיתים חילוץ ואקום של העובר בנוכחות מצב מיילדותי מתאים.

היפרדות שליה מוקדמת היא סיבוך רציני של הריון ולידה; היא מתרחשת לעתים קרובות על רקע תסמונת יתר לחץ דם. על פי המרפאה שלנו, מתוך 169 נשים בהריון עם היפרדות מוקדמת של שליה הממוקמת בדרך כלל, ב-69 (40.8%) הסיבה הייתה מחלותהייתה רעילות מאוחרת עם יתר לחץ דם. יש להדגיש כי לעתים קרובות יותר היו צורות קליניות מתונות וחמורות של ניתוק, אשר לוו בהידרדרות חדה במצבם של החולים, תופעות. הפרה בולטתהמודינמיקה והלם. אצל נשים בלידה עם היפרדות שליה, נצפים עור חיוור, ציאנוזה של השפתיים, קוצר נשימה, ירידה בלחץ הדם וקצב לב מוגבר. במהלך הבדיקה הרחם מתוח וכואב, לא ניתן לזהות חלקים מהעובר ואין דופק של העובר. כאשר מערכת הרחם נפתחת, ניתן למשש את שק השפיר המתוח. תמונה זו אופיינית להיפרדות של השליה כולה או חלק ניכר ממנה.

1. PEPPER KINDLE - מים פלפל.

שיעור היענות לבקשה: 35.35%
קטעים של טקסט הפוסט:

רופאים עתיקים אפיינו אותו כתרופה המנקה פצעים והורסת גידולים...

מאז ומתמיד, פלפל מים שימש בסין כגורם גירוי חיצוני וכתיבול חריף למזון...

...) מתאר פלפל מים כגורם גירוי חיצוני, מחליף פלסטר חרדל, וכמשכך כאבים...

פיוטרובסקי, לאחר שלמד על רפואה עממית זו, הפנה את תשומת הלב להשפעתה ההמוסטטית על מחלות רחם וטחורים ובשנת 1912 שלח פלפל מים למחקר לפרופסור לפרמקולוגיה האקדמיה הצבאית לרפואהנ...

פלפל מים משמש בצורה של תמצית נוזלית וחליטה מימית כגורם דימום ורחם...

ברוסית רפואה עממיתפלפל מים שימש כגורם גירוי חיצוני...

פרטים נוספים: http://travlek.ru/post_1249269034.html

2. IMMORTELLE.

שיעור תאימות לשאילתות: 12.52%
קטעים של טקסט הפוסט:

IMMORTELLA Immortelle - תרופה כולרטית לדלקת כיס המרה והפטיטיס Sandy immortelle Immortelle או כפות חתול צהובות Immortelle או amine Sandy immortelle גדל על קרקעות חוליות יבשות, הוא מכיל מעט לחות, תפרחתו יבשה, סרטנית ולאחר הפריחה, המראה הקודמת שלהן, ...

אימורטל - זקנה תרופה עממית, משמש למחלות כבד ומחלות מערכת העיכול...

מרתח מימי של אימורטל או חליטה (10 גרם לכוס מים), תמצית נוזלית ותרכיז יבש משמשים כחומר כולרטי לדלקת כיס המרה והפטיטיס...

לדלקת כרונית של הכליות עם אצירת שתן, אימורטל יכולה לשמש כחומר חיטוי ומשתן...

פרטים נוספים: http://travlek.ru/post_1249724684.html

3. BAIKAL SKULLMAN.

קטעים של טקסט הפוסט:

כיפה Scutellaria baicalensis תמיסת שורש Scutellaria baicalensis - תרופת לב Scutellaria baicalensis משמשת ברפואה העממית של המזרח: סינית, טיבטית, יפנית...

תמיסת שורש Scutellaria - תרופת לב Scutellaria baicalensis שורש Scutellaria baicalensis מכיל גליקוזידים סקוטלרין ובאיקלין, אשר מיוחסים להם השפעה טיפולית...

הרפואה הלאומית של סין השתמשה בכיפה הנקראת הואן-ג'ין כחומר מחזק, הרגעה, נוגד פרכוסים ותרופות נוגדות חום, ונקבעה עבור אפילפסיה, נדודי שינה, מחלות שונותלב (במיוחד, עם דלקת שריר הלב), שיגרון חריף, וגם כחומר נגד אנטי...

פרטים נוספים: http://travlek.ru/post_1250294338.html

4. SAGEBRUSH. צמחים רפואיים

שיעור תאימות לשאילתות: 9.17%
קטעים של טקסט הפוסט:

ברפואה העממית, הלענה paniculata משמשת למחלות בדרכי הנשימה, שיגרון וכמשתן...

כתרופה מרה, לענה משמשת להמרצת פעילות איברי העיכול...

אפשר לקוות שבזכות מחקר מקיף בסוגים רבים של לענה, ארסנל המוצרים הרפואיים יתחדש בתרופות חדשות יעילות במיוחד בעתיד הקרוב...

מיץ טרי מעורבב עם וודקה - לאבנים בכליות, נדודי שינה, כחומר אנטלמיננטי ומרפא פצעים...

פרטים נוספים: http://travlek.ru/post_1253174685.html

5. גרמלה. צמחים רפואיים

שיעור תאימות לשאילתות: 9.17%
קטעים של טקסט הפוסט:

בהודו, הרמלה ידועה זה מכבר כחומר קוטל אנטי קוטלת חרקים, והיא משמשת גם כבעלת תכונות מעוררות ומפילות...

בקווקז מיץ טריהרמלה משמשת לטיפול בקטרקט בשלב הראשוני, כאמצעי לעזור לפתור אותם...

נכון לעכשיו, הרמין אינו נכלל במינוח הסמים...

פגאנין משמש בצורת מלח חומצה הידרוכלורית עבור מיופתיה ומיוסטניה (חולשת שרירים), כמו גם לעצירות ראשונית ואטוניה מעיים ממקורות שונים כחומר משלשל...

פרטים נוספים: http://travlek.ru/post_1258539689.html

6. PERIVINO.

שיעור תאימות לשאילתות: 8.84%
קטעים של טקסט הפוסט:

PERIVINKA Periwinkle - תרופה לבבית Periwinkle התבגרות עשבונית periwinkle Lesser periwinkle Periwinkle erecta ורוד periwinkle למרות הצלחות הכימיה הסינתטית, תכשירי צמחים עדיין משמשים כאמצעי העיקרי לטיפול במחלות לב, והקבוצה המכילה החשובה והרב ביותר מורכבת מצמחים. גליקוזידים לבביים...

Periwinkle שימש ברפואה במשך זמן רב, זה מתואר כ מוצר תרופתיהוזכר גם על ידי מחברים עתיקים - פליניוס ודיוסקורידס...

ברפואה העממית של הקווקז, עלה העין משמש כחומר עפיצי, המוסטטי, ריפוי פצעים וטיהור דם...

פרטים נוספים: http://travlek.ru/post_1249967790.html

7. Wintergreen מטפל במחלות נשים, כבד וכליות.

שיעור עמידה בשאילתות: 6.14%
קטעים של טקסט הפוסט:

IN תרגול גינקולוגימשמש למחלות רחם (אטוניה - חולשה של הרחם, צניחת הרחם), דלקת רחם כרונית, חסימת החצוצרות ואי פוריות...

משמש גם לדימום גרון, כאבי בטן, כאבי גרון, בקע, כחומר לריפוי פצעים, חומר דימום, לראומטיזם, חום, כאבי ראש, אפילפסיה...

Wintergreen מטפל במחלות נשים, כבד וכליות, ברפואה הטיבטית משתמשים ב-wintergreen לשחפת בעצמות, כתרופה להורדת חום...

פרטים נוספים: http://travlek.ru/post_1258201450.html

8. JATERNUS. צמחים רפואיים

שיעור תאימות לשאילתות: 5.16%
קטעים של טקסט הפוסט:

צמחי מרפא Zheltushnik Zheltushnik - תרופה לבבית zheltushnik אפור Levkoyna השימוש הרפואי בסוגים מסוימים של zheltushnik ידוע עוד מימי קדם...

צהבת שימשה ברפואה העממית כחומר לבבי ומשתן...

הוא משמש כתרופה לבבית בצורה של תמיסה מימית של גליקוזיד אריסימין גבישי (1: 3000) באמפולות...

פרטים נוספים: http://travlek.ru/post_1250750201.html

9. אסטרגלוס פרחי צמר. צמחים רפואיים

שיעור תאימות לשאילתות: 2.29%
קטעים של טקסט הפוסט:

צמחי מרפא ASTRAGALUS אסטרגלוס פרחוני צמר - תרופה ליתר לחץ דם ביצת אסטרגלוס אסטרגלוס פרחוני צמר - צמח מרפא- Astragalus dasyanihus Pall, ממשפחת הקטניות-Leguminosae...

בשונה מתרופות לב רבות, אסטרגלוס אינו מפחית את מוליכות הלב ואינו מצטבר בגוף...

פרטים נוספים: http://travlek.ru/post_1250836675.html

10. באטרבור.

שיעור תאימות לשאילתות: 2.21%
קטעים של טקסט הפוסט:

ברפואה העממית משתמשים בעיקר ב-butterbur היברידי, שעליו משמשים טָרִיכחומר לריפוי פצעים, ומרתח השיעול שלהם...

חמצן היברידי משמש גם כחומר דיאפורטי, משתן, אנטי אסטמטי ואנטלמינטי...

עלי חמצן היברידיים הם חלק מהאוסף של זדרנקו, המאושר לשימוש בפרקטיקה רפואית כמו תרופה סימפטומטיתלטפל בחלק גידולים ממאירים, ומשמש גם לדלקת קיבה וכיבי קיבה...

לעתים קרובות, נשים חוות דימום מיילדותי בתקופה שלאחר הלידה. אחד הסוגים הנפוצים ביותר של פתולוגיה זו הוא אובדן דם היפוטוני. בואו נסתכל על הסיבות מדוע דימום היפוטוני מתרחש בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה.

באופן כללי, תת לחץ דם הוא ירידה ביכולת של הרחם להתכווץ. דימום היפוטוני לאחר לידה מופיע ב-40-42% מכלל איבוד הדם. זה מחולק ל-2 סוגים: אטוניה ויתר לחץ דם.

מצב שבו תרופות בעלות השפעה מעוררת על המזומטריום אינן פועלות נקרא אטוניה. . במילים אחרות, מערכת הרבייה מאבדת לחלוטין את היכולת להתכווץ. המערכת העצבית-שרירית של הרחם נמצאת במצב של שיתוק, מה שעלול לגרום לאובדן דם חמור. למרות שמקרים כאלה מתרחשים די נדיר.

אם עם אטוניה המזומטריום מפסיק להתכווץ לחלוטין, אז עם תת לחץ דם זה מתרחש רק באופן חלקי. איברי המין מסוגלים להגיב לגירויים, אך חלש מאוד. מטרורגיה הפוטונית לאחר לידה יכולה להתפתח בשתי דרכים.

אפשרות ראשונה:

• אובדן דם גדול;
• הרחם מגיב באיטיות (או לא מגיב בכלל) לגירויים.

אפשרות שניה:

• איבוד דם קטן, תקופתי, 150-200 מ"ל;
• הרחם אינו קבוע בגודלו: כאשר הוא פוחת, הדימום נפסק, אך כאשר הוא מתגבר, המטרורגיה מתחדשת.

ככל שעובר יותר זמן מהופעת הדימום, המצב הופך למסוכן יותר, כולל מוות.
בְּ הביטויים הקלים ביותר, ללא דיחוי, התקשר לרופא.

גורם ל

דימום היפוטוני לאחר לידה אפשרי מהסיבות הבאות:

• יכולת נמוכה של הרחם להתכווץ;
• הפרעות דימום;
• שיבושים הורמונליים המחלישים את יכולת ההתכווצות של המזומטריום;
• לידה קשה, כתוצאה מכך שרירי הנספחים נחלשים;
• דלקת של איברי המין (במיוחד כרונית), פציעות;
• פרי גדול או מספר פירות;
• היתוך של מערכות הרבייה עם איברים אחרים כתוצאה מכך התערבויות כירורגיות;
• מָלַרִיָה;
• רעלנות מאוחרת;
• דלקת של איברי המין.

כמו כן, הסיבה העיקרית עשויה להיות חולשה כללית של הגוף, שנגרמה על ידי תהליך הלידה. יתכן שיהיו מספר גורמים לדימום בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה.

תסמינים

דימום היפוטוני לאחר לידה יכול להיקבע על פי הסימנים הבאים: ישירות, הדימום עצמו, רפיפות של הנספחים, עלייתם בגודלם. במהלך עיסוי חיצוני של הרחם משתחררים ממנו קרישים ולאחר מכן חוזרים לגודלו התקין, אך לאחר זמן מה התסמינים עלולים לחזור שוב. בקרוב הדם כנראה יאבד את יכולתו להיקרש.

עם אטוניה, המזומטריום אינו מגיב לגירויים, ועם יתר לחץ דם יש תגובה חלשה אליהם. בנוסף, אישה מאבדת לעתים קרובות את ההכרה, סחרחורת, הקאות, קצב לב מוגבר ואפילו טכיקרדיה אפשריים.

קרישי דם מעידים על מטרורגיה היפוטונית בתקופה שלאחר הלידה, ולא על טראומה עקב לידה, דבר חשוב מאוד בעת אבחון ומתן עזרה ראשונה.

עזרה ראשונה

כאשר התסמינים הראשונים של תת לחץ דם מתגלים, הדבר הראשון שאתה צריך לעשות הוא להתקשר אַמבּוּלַנס. לאחר מכן יש להסיר שתן משלפוחית ​​השתן (אם אישה לא מצליחה להטיל שתן בעצמה, זה נעשה בעזרת צנתר).

השלב הבא הוא הכנסת חומרים מכווצים מזומטריים: אוקסיטוצין 1 מ"ל עם 20 מ"ל של תמיסת גלוקוז 40% (תוך שרירי או תוך ורידי), מתילרגומטרין (תוך שרירי). אתה צריך לשים משהו קר על הבטן התחתונה, למשל שקית קרח, ולעסות את החלק החיצוני של איברי המין שלך. אם הדימום לא מפסיק, לחץ על אבי העורקים עם האגרוף.

עזרה ראשונה נכונה יכולה להציל חיים.

יַחַס

קודם כל משוחזרת יכולת ההתכווצות בשריר המיון. יתר על כן, בהתאם למידת המורכבות והגורמים לדימום, מבוצעים ההליכים הבאים:

1. מגרדים את שאריות הביצית המופרית.
2. הסרת השליה לאחר הלידה.
3. עיסוי של הרחם.
4. מַטָרָה תרופות הורמונליות, אשר גורמים להתכווצות המיומטריום.
5. שקית קרח מונחת על הבטן התחתונה (עוצרת ביעילות מטרורגיה).
6. החדרת טמפון לח עם אתר לנרתיק.
7. מריחת תפר על אזור צוואר הרחם (הוסר לאחר 12 שעות).
8. אלקטרומיוסטימולציה.
9. הידוק (דחיסה של כלי דם).
10. לאיבוד דם גדול - עירוי.
11. מרשם תרופות המגבירות קרישה.

אם אף אחת מהטכניקות הללו לא עוזרת, הדק את אבי העורקים הבטן. אבל גם אם זה לא יעזור, זה יגיע להתערבות כירורגית. זה יכול להיות קשירה של כלי הרחם או הסרה של הנספחים.

הבה נבחן בנפרד את שיטת ההידוק של Bashkeev, שבזכותה ניתן היה להימנע מהתערבויות כירורגיות רבות. הוא משמש אם נפח הדם האבוד אינו עולה על 700-800 מ"ל. ההליך מתבצע באופן הבא: ספקולום והרמה מוחדרים לנרתיק, ולאחר מכן מוחלים 2-3 מהדקים על החלקים הצדדיים של החלק התחתון של הרחם, אשר נמשכים מטה. במקרה זה, קבוצה אחת של מהדקים מוחלת על המשטח הפנימי של הצוואר, והשנייה על המשטח החיצוני.

איבוד דם של יותר מ-600 מ"ל יכול להיות מסוכן לבריאותה של אישה בלידה, לכן עליך לפנות מיד לרופאים לעזרה.

מְנִיעָה

מניעת דימום בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה משחקת תפקיד חשוב בבריאותה של אם צעירה. קודם כל, מדובר בשמירה על אורח חיים בריא. זה כולל תזונה מאוזנת נכונה, מנוחה נכונה, מספיק זמן לשינה ומשטר שתייה. אל תשכח מטיולים באוויר הצח ו פעילות גופנית, לאבחן ולטפל באופן מיידי בתהליכים דלקתיים בגופך.

1. אבחון של דלקת באיברים יעזור למנוע סיבוכים נוספים, כולל שטפי דם.
2. הפלה היא לחץ עצום עבור אישה, שתוצאותיו יכולות להיות סיבוכים בהריונות הבאים ובתקופת ההחלמה. קיימת סבירות גבוהה מאוד לחוות תת לחץ דם לאחר הפלה. זכור זאת אם מסיבה כלשהי תחליט לנקוט בצעד זה.
3. תהליך הבאת חיים חדשים לעולם חייב להתרחש בפיקוח המוסמך של הרופא המטפל, לכן פנה לעזרה רק ממומחה שאתה בטוח בכשירותו ב-100%. ללא צורך מיותר, אסור למשש את הנספחים ולעוות את חבל הטבור.
4. עיסוי חיצוני של איברי המין יהווה מניעה יעילה.
5. אם האם לעתיד נמצאת בסיכון לפתח מחלה זו, יש לתת אוקסיטוצין.
6. התזונה היומית חייבת להכיל סידן, אשלגן, ויטמינים B1 ו-B6, כמות מספקתסיבי חלבון וקצת שומן ופחמימות. דיאטה זו מקדמת התפתחות תקינה של העובר, מה שמקל על תהליך הלידה.
7. אל תיכנע ללחץ. מוכח: שלנו מצב נפשימשפיע ישירות על הבריאות. מחשבות ופחדים שליליים מושכים עוד יותר בעיות ומחלות.

לא רק חייך, אלא גם חיי הנס הקטן שלך תלויים בגישה שלך לעצמך ולבריאותך. הילד שלך ישמח רק אם אתה מאושר, אז תאהב את עצמך, הקדיש זמן לעשות סדר בחייך. מראה חיצוני, עולם פנימי ומצב פיזי.

סיבהדימום בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה יכול להיות:

חלק מהשליה שנותר ברחם - במקרה זה נעשה שימוש בבדיקה ידנית של חלל הרחם והסרה של החלק שנשמר;

פציעות לידה- במקרה זה, בדוק את תעלת הלידה, תפירת קרעים, במקרים מסוימים יש צורך לפקח על שלמות הרחם;

הפרעות קרישה - במקרה זה, תיקון הפרעות קרישה מתבצע;

היפוטוניה של הרחם (וכמו הקיצונית ביותר מקרה קשה- אטוניה של הרחם). במקרה זה, יש צורך להגביר את פעילות ההתכווצות של הרחם.

מְנִיעָהמורכב מניהול נכון של הלידה והתקופה שלאחר הלידה, מניעת פציעות לידה, זיהוי הפרעות קרישה ויישום בזמן של שיטות תיקון. למניעת דימום אצל נשים עם הפרעות קרישה, ניתן להשתמש בתרופות המוסטטיות (דיצינון - תמיסה של 12.5% ​​בכמות של 2-4 מ"ל או תרופות דומות). יש לציין כי עשויות להיות מספר סיבות המובילות לדימום בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה, אחת הנפוצות היא תת לחץ דם.

יתר לחץ דם של הרחם יכול להיגרם מאסתניה של אישה, הפרעות הורמונליות, חריגות בלידה (כל הסוגים), פתולוגיה של הרחם (אנומליות, שרירנים, פתולוגיה של קולטנים עקב הפלות קודמות, דלקת ברחם), השלכות של התרחבות יתר של הרחם. (עם הריון מרובה עוברים, פוליהידרמניוס, עובר גדול).

על מנת למנוע תת לחץ דם יש למנוע או לקחת בחשבון את המצבים הנ"ל כגורם סיכון; אם הראש מתפרץ יש צורך בהחדרת חומרים מתכווצים; במקרים מסוכנים במיוחד, לאחר לידה, מתן חומרים רחמיים חוזרים על עצמם. , ומבוצע עיסוי חיצוני של הרחם.

אבחוןמבוסס על זיהוי הרפיה של הרחם, שקרקעית הקרקע שלו ממוקמת מעל גובה הטבור, ונוכחות של דימום. (אין סיבות גלויות אחרות לדימום.)

במקרה של דימום היפוטוני, פעולה דחופה:

עיסוי רחם חיצוני;

בדיקת מטען וקרח;

הכנה לבדיקת חירום ידנית של הרחם;

במהלך ההכנה נוצר מגע עם הווריד ו טיפול בעירוי;

סוכנים רחמיים והמוסטטיים ניתנים תוך ורידי, תוך שרירי;

טמפון עם אתר מוחדר לאזור הפורניקס האחורי (אם יש קרעים בנרתיק, קיים סיכון לתסחיף);

בצע בדיקה ידנית של חלל הרחם, לעסות את הרחם על האגרוף;

קבלנים מוזרקים לצוואר הרחם.

אם הדימום נמשך, משתמשים במלחציים לפי בקשייב, גנקל-טיקינדזה וקוונטיליאני, ותפר לפי לוסיצקאיה.

מלחציים רכים מיוחדים או מלחציים חלונות מיושמים: א) דרך הפורניקס לאזור צרור כלי הדם (לפי הנקל-טיקינדזה); ב) ענף אחד מוחדר לתוך צוואר הרחם, והשני בחוץ בשעה 3 ו-9 (לפי בקשייב); ג) מלחציים ממוגנים לוכדים את השפתיים הקדמיות והאחוריות של צוואר הרחם ומפילים את הרחם ככל האפשר (לפי קונטיליאני); ד) לתפור את השפה האחורית של צוואר הרחם ולקשור את התפר בחוזקה לפי Lositskaya. שתי הטכניקות האחרונות מחליפות את הטופוגרפיה, והכלים עשויים להיות דחוסים. מכינים תחליפי דם ודם. אם אמצעים אלו אינם עוזרים, ניתן להשתמש בגירוי חשמלי של הרחם ואזורי הרפלקס, ובדחיסה של אבי העורקים הקרביים.

איבוד דם גדול מוביל ל הלם דימומי, הפרעת קרישה. לכן, במקרים מסוימים יש צורך לפנות לקשירה של כלי הרחם, אמבוליזציה של כלי דם, או אפילו הסרה של הרחם. במהלך חתך ניתן להניח על הרחם מפית עם תמיסת מלח חמה ולהזריק לרחם חומרים מתכווצים. דימום היפוטוני יכול להופיע גם לאחר ניתוח קיסרי, במיוחד על רקע של היפרדות מוקדמת של שליה הממוקמת באופן תקין או עם שליה previa. במקרה זה מבוצעת כריתת רחם.

1. טופוגרפיה, מבנה ותפקודים של השחלות. וסקולריזציה וניקוז לימפה.

2. מחלות דלקתיות של בלוטת ברתולין: אטיולוגיה, סיווג, תמונה קלינית, אבחון וטיפול.

3. תקופה מוקדמת לאחר לידה. קורס קליני ועקרונות ניהול.

4. שלב III של הלידה, מהלך קליני וניהול השלב השלישי. סימנים של היפרדות שליה. שיטות לבידוד השליה.

5. אנומליות של פעילות התכווצות של הרחם. גורם ל. מִיוּן. שיטות אבחון.

טופוגרפיה, מבנה ותפקודים של השחלות. וסקולריזציה וניקוז לימפה שחלה, ovarium, היא בלוטת מין זוגית, גוף סגלגל שטוח באורך ממוצע של 2.5 ס"מ. לשחלה שני משטחים: מדיאלי, דהוי מדיאליס, וצדדי, דוהה לרוחב, וביניהם שני קצוות: אחוריים, חופשיים, margo liber, והקדמית, המחוברת למזנטרי, margo mesovaricus, וכן שני קצוות: התחתון, הרחם, הרחם הרחם, הקשור לשחלת הרחם, והחצוצרות העליונה, ה-extremitas tubaria, הפונה לשולי הרחם. חצוצרה. אחד הקצוות מחובר אליו, כמו גם הרצועה הצפקית, אשר משעה את השחלה, lig. suspensorium ovarii. בקצה המזנטרי יש את hilum ovarii, שדרכו עוברים כלי ועצבים. השחלה מחוברת במזנטריה קצרה, mesovarium, לשכבה האחורית של הרצועה הרחבה של הרחם.

טופוגרפיה של השחלה

השחלה ממוקמת באגן. ציר האורך שלו עובר כמעט אנכית. עם פני השטח הצדדיים שלה השחלה פונה לדופן הצד של האגן, ועם פניה האמצעית היא פונה אל חלל הצפק של האגן הקטן והאיברים הממלאים אותו. אצל בנות שזה עתה נולדו, לשחלה יש צורה גלילית. תהליך הירידה של השחלה אזור המותניהאגן עדיין לא גמור, והוא שוכב גבוה, ככלל, בכניסה לאגן. במהלך החודש הראשון לחיים, השחלה יורדת לתוך האגן, ולפני גיל שנתיים היא תופסת את מיקומה הסופי.

מבנה השחלה

השחלה נוצרת על ידי המדולה, medulla ovarii, המורכבת מרקמת חיבור, הכלים והעצבים המסועפים בה והקורטקס. cortex ovarii, כולל מספר רב של זקיקים שחלתיים ראשוניים. foliculi ovariiprimarii. חיצונית, השחלה מכוסה בקפסולת רקמת חיבור צפופה, מרופדת בשכבה של אפיתל ראשוני לא פעיל. לאחר לידת ילדה, היווצרות זקיקים ראשוניים נפסקת. בהגיעם לגיל ההתבגרות, הזקיקים הראשוניים הופכים לצורות בוגרות - זקיקי שחלות שלפוחיות, folliculi ovarii vesiculosi. במקרה זה, תהליך הצמיחה של הזקיק הראשוני והפיכתו לזקיק שלפוחית ​​הושלם על ידי קרע של האחרון ושחרור הביצית מהשחלה לחלל הבטן החופשי, אשר לאחר מכן נכנס לחצוצרה, שם זה מתבגר. הזקיק, שהפך חופשי, מתמלא בדם, ואז מתכווץ, מגודל רקמת חיבור והופך ל קורפוס צהובקורפוס צהוב. זה האחרון מייצר את ההורמון פרוגסטרון במשך זמן מה, ולאחר מכן עובר התפתחות הפוכה. תאים הגדלים בזקיק מייצרים חומרים הורמונליים - אסטרוגנים.

אספקת דםהשחלה מתבצעת על ידי עורק השחלה, א. שחלות. ניקוז ורידיעובר דרך ורידי השחלות.
לִימפָתִיכלי הדם מנקזים את הלימפה מהשחלות לבלוטות הלימפה הפנימיות הכסל והמותני.
עצבנותהשחלה מתבצעת על ידי הענפים של מקלעת השחלה, מקלעת השחלה.