علاج SVD عند الأطفال. فيديو: خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري - دكتور كوماروفسكي

وحوش من الطفولة والشباب. ربما يتفق معظم أطباء الباطنة وأطباء الأعصاب على أن "الأطفال صعبي المراس" (والمراهقون) ليسوا فقط هؤلاء الأطفال (والمراهقون) الذين ينحرف سلوكهم عن المعايير والأعراف المقبولة في المجتمع، ولكن أيضًا هؤلاء الأطفال (والمراهقون) الذين تم تشخيص إصابتهم بالمرض. المتلازمة خلل التوتر الخضريأو خلل التوتر العضلي الوعائي (على التوالي: SVD و VSD) - وحوش من الطفولة والشباب.

VSD، كقاعدة عامة، يجعل نفسه محسوسًا في مرحلة الطفولة. الأطفال الذين يعانون منه متقلبون، ومليئون بالصراعات، وغالباً ما يمرضون، ولا يتحملون الإجهاد الجسدي والفكري بشكل جيد. ضعيف، شاحب، عرضة للإغماء و تقلبات عاطفيةيمكن إدراج "الأطفال" بأمان في "الخضرية المعوقة". الجهاز العصبي" وهذا ما يبرره سنوات عديدة من الممارسة الطبية. ليس هذا فحسب، بل إن الطبيب (بدافع من أبقراط والسلوك المهتم لوالدي "الطفل المتألم")، بحثا عن أسباب أعراض الطفل، يصف عددا هائلا من الفحوصات، يقود المريض القاصر ووالديه من مؤسسة إلى أخرى ومن طابق إلى آخر. لذلك، يستمر هذا «الهلع التشخيصي» مع «عملية علاج طويلة»، ينتقل بسلاسة من منطقة «الملموس» إلى منطقة «البديهية»، عندما تظهر قائمة الوصفات الطبية (الأدوية والعلاجات). لا الطرق الطبيةالعلاج) يشبه "وثيقة التجربة والخطأ". في بعض الأحيان يكون الطبيب والمريض "محظوظين" - يحصل المريض على الراحة، ويتعلم الطبيب، ولكن في كثير من الأحيان يستمر كل ما سبق. ثم يصدر الطبيب حكما: "سوف يمر مع تقدم العمر"، والمريض ينتظر ويتحمل.

متلازمة خلل التوتر اللاإرادي. في الطب العمليلسنوات عديدة، تم استخدام تشخيص "متلازمة خلل التوتر الخضري" (VDS). على هذا النحو، لا يوجد تشخيص تصنيفي لـ "SVD". يتم استخدامه من قبل أكثر من 90٪ من الأطباء كتشخيص للمتلازمة، مما يعكس وجود الاضطرابات اللاإرادية، والتي عادة ما تكون ثانوية وتصاحب الأمراض العضوية في الجهاز العصبي، والأمراض الجسدية، والتغيرات الهرمونية الفسيولوجية، وما إلى ذلك.

ومن بين الأسباب تحديد الاعراض المتلازمة SVD، يميز:

■ العوامل الوراثية والدستورية.
■ الآفات العضوية في الجهاز العصبي.
■ الجسدية، بما في ذلك. أمراض الغدد الصماء والتغيرات المرتبطة بالعمر (البلوغ)؛
■ الإجهاد الحاد أو المزمن، بما في ذلك. التعب العقلي والجسدي (وكذلك الإرهاق لدى الرياضيين) ؛
■ الاضطرابات العقلية، ومن بينها الاضطرابات الرئيسية عند الأطفال والمراهقين هي الاضطرابات العصبية (القلق)، والتي تتجلى في الاضطرابات العاطفية التحفيزية الانتيابية الدائمة والاضطرابات الجسدية النباتية المتعددة الأنظمة.

السبب الأكثر شيوعًا لمرض SVD هو اضطرابات القلق التي تظهر لأول مرة في مرحلة الطفولة المبكرة (3-5 سنوات). مرحلة المراهقةعلى عكس نوبات الاكتئاب التي تبدأ في مرحلة المراهقة المتأخرة أو سن النضجأو حتى في سن الشيخوخة، وعادة ما تنشأ بشكل ثانوي لبداية القلق.

الصراعات المزمنة في الأسرة، عدوانية الأب وطلاق الوالدين، التعليم المدرسي، الصراعات مع أقرانهم، بما في ذلك. يرتبط بتصور مرض الفرد والموقف تجاه مظاهره المظهرية المذهلة (اللياقة البدنية الوهنية، وتشوه القص، والانحناء، وما إلى ذلك) من الأقران، والعزلة الاجتماعية، وعبء عمل الطفل مع الدروس والصراعات مع المعلمين - هذا هو العدد من العوامل التي تكمن في نشأة اضطرابات القلقفي الأطفال والمراهقين.

يؤدي القلق دائمًا إلى الكبت (الإرهاق)، بدلاً من تعزيز قدرات الجسم على التكيف. يتغير نشاط المجمع الحوفي الشبكي ومحور الغدة النخامية، ويزداد نشاط الجهاز الودي الكظري، الذي له التأثير السلبيخلال الرئيسية مرض جسدي، مما يزيد من سوء تشخيصه ويجعل إنفاق موارد الرعاية الصحية مفرطًا.

إذا كنت مهتمًا بهذه المشكلة، يمكنك التعرف عليها بمزيد من التفصيل في المقالات التالية:

المقال: متلازمة خلل التوتر اللاإرادي عند الأطفال والمراهقين المعاصرين	يقرأ
المقال: المظاهر السريرية وعلاج المتلازمة الخلل اللاإراديفي الأطفال والمراهقين	يقرأ
المقال: في مسألة الاضطرابات اللاإراديةفي الأطفال	يقرأ
المقال: حول مسألة خلل التوتر العضلي العصبي لدى الأطفال والمراهقين

لا يعد الخلل اللاإرادي لدى الأطفال مرضًا، ولكنه ما يسمى بالمتلازمة التي تتميز بتقدم بطيء. من السهل جدًا الشك في هذا النوع من الانتهاك. في الواقع، بالنسبة للأخصائي المختص، يكفي التحدث مع والدي الطفل وجمع التاريخ الطبي الكامل. يتم تشخيص متلازمة الخلل الوظيفي اللاإرادي ليس على أساس عرض واحد، ولكن مع الأخذ بعين الاعتبار مجموعة الاضطرابات الكاملة الحالة العامةصبور قليلا. مع العلاج في الوقت المناسب، فإنه عادة ما يمر دون أن يترك أثرا.

معلومات عامة

مزيج الاضطرابات الوظيفيةوالتي تتميز بالانتهاكات
يُعرف التنظيم العصبي الهرموني للقلب وبعض الأعضاء والأوعية الدموية والغدد المفرزة اليوم في الطب باسم متلازمة الخلل الوظيفي اللاإرادي. يصنفه التصنيف الدولي للأمراض في المراجعة العاشرة على أنه اضطراب في الجهاز العصبي المركزي. علاوة على ذلك، لا تعتبر هذه المتلازمة مرضا مستقلا. يُصنف هذا المرض على أنه اضطراب شائع جدًا ويتم تأكيده في حوالي 80٪ من السكان. تظهر أعراضه الأولية في مرحلة الطفولة والمراهقة، وتتطور العلامات السريرية الواضحة بعد مرور 20 عامًا تقريبًا. وفقا للخبراء، فإن ممثلي الجنس العادل هم أكثر عرضة للمعاناة من الأمراض عدة مرات.

الأسباب الأساسية

يعتمد على الاستعداد الوراثيقد تظهر متلازمة الخلل اللاإرادي عند الأطفال بسبب العوامل المثيرة أو المسببة التالية:

التسبب في المتلازمة

العوامل المسببة المذكورة أعلاه، كقاعدة عامة، تنطوي على تلف الجهاز العصبي اللاإرادي على مستويات الخلايا والأغشية والأنسجة. هذه التغييرات هي التي تشكل الركيزة المورفولوجية لعلم الأمراض. تسبب الاضطرابات اللاإرادية في الهياكل المختلفة ما يلي:

تصنيف

التقلب علامات طبيه, مراحل مختلفةالتغيرات الخضرية، وتعدد العوامل المسببة التي تثير تطور هذه الاضطرابات يتطلب تحديد مجموعات منفصلة في هذه الحالة المرضية. وبناء على ما سبق، يقترح الخبراء تصنيف متلازمة الخلل الوظيفي اللاإرادي إلى أربع مجموعات.

1. الفشل اللاإرادي الانتيابي.
2. الخلل اللاإرادي في الأوعية الدموية.
3. متلازمة الخلل اللاإرادي الحشوي.

علامات طبيه

لا يمكن تأكيد التشخيص النهائي إلا إذا كان المريض الصغير يعاني من الأعراض التالية.

قد يكون سبب متلازمة الخلل الوظيفي اللاإرادي عند الأطفال حديثي الولادة بسبب أمراض الفترة المحيطة بالولادة، إصابات الولادة. نقص الأكسجة لدى الجنين، والأمراض المختلفة في الأيام الأولى من الحياة - كل هذه العوامل تؤثر سلبا على تطور الجهاز العصبي والجسدي اللاإرادي، فضلا عن أداء وظائفها على أكمل وجه. في مثل هؤلاء الأطفال تظهر المتلازمة نفسها اضطرابات هضمية(انتفاخ البطن، القلس المتكرر، انخفاض الشهية)، الميل إلى نزلات البرد، عدم التوازن العاطفي (مزاجي، زيادة الصراع).

خلال فترة ما يسمى بالبلوغ، فإن عمل الأعضاء الداخلية والنمو المباشر للجسم، كقاعدة عامة، يفوق تكوين التنظيم على مستوى الغدد الصم العصبية. ونتيجة لذلك، فإن متلازمة الخلل الوظيفي اللاإرادي لدى الأطفال تزداد سوءًا. في هذا العصر، يتجلى علم الأمراض في شكل آلام منتظمة في القلب، واضطرابات نفسية عصبية (زيادة التعب، والتهيج، وانخفاض الذاكرة والانتباه، والقلق الشديد)، وضعف ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك، غالبا ما يشكو المراهقون من الدوخة، ومشاكل في حركات الأمعاء والتغيرات في اللون المعتاد للجلد.

من الجدير بالذكر أن متلازمة الخلل الوظيفي اللاإرادي لدى البالغين تظهر بشكل مختلف إلى حد ما. الشيء هو أنه في هذه الحالة يتفاقم علم الأمراض بسبب وجوده الأمراض المزمنةوالعصاب وأمراض الجهاز الهضمي والإصابات الميكانيكية والتغيرات الهرمونية (الحمل وانقطاع الطمث). جنبا إلى جنب مع الأعراض المذكورة أعلاه، يتم تفاقم جميع الأمراض ذات الطبيعة المزمنة لدى البالغين.

التشخيص

عندما تظهر العلامات السريرية الأولية لهذا المرض، من المهم للغاية استشارة أخصائي. لتشخيص ذلك أهمية عظيمةله تاريخ وأعراض ووقت ظهورها وبالتالي الدورة. مع الأخذ بعين الاعتبار التوطين المختلف لعلامات هذا النوع من الاضطراب، يجب على الطبيب إجراء فحص مفصل للمريض الصغير من أجل التمييز بين الأمراض الأخرى المتشابهة في مجمع الأعراض.

ثم تتم مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. من أجل تشخيص متلازمة الخلل الوظيفي اللاإرادي، يقوم بعض المتخصصين بإدراج تخطيط كهربية القلب في الفحص، ليس فقط أثناء الراحة، ولكن أيضًا أثناء النشاط البدني الخفيف. بناءً على نتائج الاختبار، يتم أحيانًا وصف دوبلر بالموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية للقلب والدماغ (تخطيط كهربية الدماغ) بشكل إضافي.

كيف يمكنك التغلب على متلازمة الخلل الوظيفي اللاإرادي؟ علاج

بادئ ذي بدء، يجب على الآباء إعادة النظر في نمط حياة الطفل. يجب أن يتم تزويده بروتين يومي مثالي ونشاط بدني ممكن وجدول عمل عادي. على النوم ليلايجب أن تكون ثماني ساعات على الأقل. من المهم للغاية تنظيم وجباتك بشكل صحيح. يجب أن تكون كسرية ومتوازنة وكاملة قدر الإمكان.

يُسمح للأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم بمتلازمة الخلل الوظيفي اللاإرادي منخفض التوتر بشرب القهوة في الصباح، ويُنصح بزيادة كمية البروتين والصوديوم في نظامهم الغذائي. من المهم جدًا الانتباه إلى العلاج غير الدوائي: تدليك الأجزاء المصابة من العمود الفقري، علاجات المياه، الوخز بالإبر، العلاج الطبيعي.

إذا لم تكن الطرق المذكورة أعلاه فعالة، فإن الطبيب، كقاعدة عامة، يصف العلاج بالعقاقير. بالنسبة لأي نوع من الأمراض، يوصى ببدء العلاج بدورة من الفيتامينات والمهدئات المسؤولة عن تطبيع الإثارة والتثبيط في الجهاز العصبي المركزي. خيار ممتاز هو ضخ الزعرور، نبتة الأم، ونبتة سانت جون.

بالنسبة لنوع ارتفاع ضغط الدم المؤكد من المتلازمة، توصف المهدئات (فينازيبام، سيدوكسين). مع الغياب تأثير إيجابيتوصف حاصرات بيتا (Obzidan، Anaprilin، Reserpine).

في حالة النوع ناقص التوتر، يبدأ العلاج عادة بالأدوية المسؤولة عن تحفيز الجهاز العصبي ("سيدنوكارب").

لا تحاول التغلب على متلازمة الخلل اللاإرادي بنفسك. ويجب وصف العلاج من قبل الطبيب بعد اكتماله الفحص التشخيصي. خلاف ذلك، فإن علم الأمراض سوف يتقدم، مما قد يؤثر سلبا على حياة الطفل. التهيج المفرطوالصداع والتعب - كل هذه العوامل والعديد من العوامل الأخرى ستطارد الطفل كل يوم.

تنبؤ بالمناخ

يؤدي الكشف عن متلازمة الاختلال الوظيفي اللاإرادي وعلاجها في الوقت المناسب في 90٪ من الحالات إلى الاختفاء الكامل للأعراض الأولية واستعادة الوظائف الرئيسية للجسم. وبخلاف ذلك، فإن العلاج غير الصحيح أو إهمال المساعدة المتخصصة يمكن أن يؤدي إلى عواقب صحية غير سارة للغاية ويؤثر سلبًا على نوعية الحياة.

اجراءات وقائية

ولأغراض الوقاية يوصى بالالتزام بالتدابير الصحية والتقوية. كقاعدة عامة، من الضروري تغيير نمط الحياة المعتاد للطفل. وينبغي التأكد من أن الصحيح و التغذية الجيدة‎النشاط البدني اليومي. يُنصح الآباء بالحفاظ على العلاقات الأسرية الجيدة ومنع تطورها حالات الصراع، تحييد الضغوط النفسية والعاطفية الناشئة. الاستحمام في الماء له تأثير ممتاز على الشفاء النهائي. مياه البحر، يمشي في غابة الصنوبر، الهواء الجبلي.

خاتمة

في هذه المقالة، وصفنا بأكبر قدر ممكن من التفاصيل ما هي متلازمة الخلل الوظيفي اللاإرادي. يجب أن تنبه أعراض هذا المرض في المقام الأول الآباء وتصبح سببًا للاتصال بأخصائي مؤهل. يحق للطبيب فقط أن يصف العلاج. لا ينبغي بأي حال من الأحوال العلاج الذاتي، لأنه لا يمكن إلا أن يضيع الوقت الثمين.

نأمل أن تكون جميع المعلومات المقدمة هنا مفيدة لك حقًا. كن بصحة جيدة!

متلازمة خلل التوتر اللاإرادي

متلازمة خلل التوتر اللاإرادي (VDS) هي مجموعة أعراض من المظاهر السريرية المتنوعة التي تؤثر على مختلف الأعضاء والأنظمة وتتطور نتيجة للانحرافات في بنية ووظيفة الأجزاء المركزية و/أو المحيطية من الجهاز العصبي اللاإرادي.

SVD ليس شكلاً تصنيفيًا مستقلاً، ولكن بالاشتراك مع العوامل المسببة للأمراض الأخرى يمكن أن يساهم في تطور العديد من الأمراض والحالات المرضية، وغالبًا ما يكون له مكون نفسي جسدي (ارتفاع ضغط الدم الشرياني، مرض نقص ترويةالقلب والربو القصبي, القرحة الهضميةوإلخ.). تحدد التغيرات النباتية تطور ومسار العديد من أمراض الطفولة. في المقابل، يمكن للأمراض الجسدية وأي أمراض أخرى أن تؤدي إلى تفاقم الاضطرابات اللاإرادية.

يتم الكشف عن علامات VDS في 25-80٪ من الأطفال، وخاصة بين سكان المناطق الحضرية. يمكن العثور عليها في أي عمر، ولكن يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7-8 سنوات والمراهقين. في كثير من الأحيان يتم ملاحظة هذه المتلازمة عند الفتيات.

المسببات المرضية

أسباب تشكيل الاضطرابات اللاإرادية عديدة. من الأمور ذات الأهمية الأساسية الانحرافات الأولية المحددة وراثيًا في بنية ووظيفة أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي اللاإرادي، والتي غالبًا ما يتم تتبعها من خلال خط الأم. تلعب العوامل الأخرى، كقاعدة عامة، دور المحفزات التي تسبب ظهور الخلل اللاإرادي الكامن الموجود. غالبًا ما يتم ملاحظة مزيج من عدة أسباب.

يتم تعزيز تكوين SVD إلى حد كبير عن طريق آفات الفترة المحيطة بالولادة في الجهاز العصبي المركزي، مما يؤدي إلى اضطرابات الأوعية الدموية الدماغية، وضعف ديناميكيات المشروبات الكحولية، واستسقاء الرأس، وتلف منطقة ما تحت المهاد وأجزاء أخرى من المجمع الشبكي الحوفي. يؤدي تلف الأجزاء المركزية من الجهاز العصبي اللاإرادي إلى عدم التوازن العاطفي، والاضطرابات العصبية والذهانية لدى الأطفال، وردود الفعل غير الكافية على المواقف العصيبة، مما يؤثر أيضًا على تكوين ومسار VDS.

في تطور SVD، يكون دور التأثيرات النفسية المختلفة (حالات الصراع في الأسرة، المدرسة، إدمان الكحول في الأسرة، الأسر ذات الوالد الوحيد، عزل الطفل أو الوصاية المفرطة من قبل والديه) مهمًا جدًا، مما يؤدي إلى سوء التكيف العقلي للأطفال. ، المساهمة في تنفيذ وتعزيز الاضطرابات اللاإرادية. ومن المهم بنفس القدر تكرار الأحمال العاطفية الحادة المتكررة والإجهاد المزمن والإجهاد العقلي والجسدي.

تشمل العوامل المثيرة مجموعة متنوعة من الأمراض المعدية والجسدية والغدد الصماء والعصبية، والشذوذات الدستورية، وحالات الحساسية، والظروف الجوية غير المواتية أو المتغيرة بشكل حاد، والظروف المناخية، والمشاكل البيئية، وعدم توازن العناصر الدقيقة، والخمول البدني أو النشاط البدني المفرط،

التغيرات الهرمونية أثناء فترة البلوغ، وعدم الالتزام بالنظام الغذائي، وما إلى ذلك.

مما لا شك فيه أن الخصائص المرتبطة بالعمر للأجزاء الودية والباراسمبثاوية من الجهاز العصبي اللاإرادي، وعدم استقرار استقلاب الدماغ، فضلاً عن العوامل الكامنة جسم الاطفالالقدرة على تطوير ردود فعل عامة استجابة للتهيج الموضعي، وهو ما يحدد تعدد الأشكال وشدة المتلازمة لدى الأطفال مقارنة بالبالغين.

تؤدي الاضطرابات التي نشأت في الجهاز العصبي اللاإرادي إلى تغييرات مختلفة في وظائف الجهازين الودي والباراسمبثاوي مع ضعف إطلاق الوسطاء (النورإبينفرين والأسيتيل كولين) وهرمونات قشرة الغدة الكظرية والغدد الصماء الأخرى وعدد من المواد النشطة بيولوجيًا [ الببتيدات والبروستاجلاندين (Pg )]، بالإضافة إلى الاضطرابات في حساسية المستقبلات الوعائية α و β الأدرينالية.

تصنيف

حتى الآن، لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام لـ SVD. عند صياغة التشخيص، تأخذ في الاعتبار:

العوامل المسببة

متغير من الاضطرابات اللاإرادية (المهبلية، الودية، المختلطة)؛

انتشار الاضطرابات اللاإرادية (الشكل العام أو الجهازي أو المحلي) ؛

أجهزة الأعضاء الأكثر مشاركة في العملية المرضية؛

الحالة الوظيفية للجهاز العصبي اللاإرادي.

درجة الخطورة (خفيفة، متوسطة، شديدة)؛

طبيعة الدورة (كامنة، دائمة، انتيابية).

الصورة السريرية

يتميز SVD بالتنوع، وغالبا ما يكون مشرقا أعراض ذاتيةالأمراض التي لا تتوافق مع المظاهر الموضوعية الأقل وضوحًا لأمراض عضو معين. تعتمد الصورة السريرية لـ SVD إلى حد كبير على اتجاه الاضطرابات اللاإرادية (غلبة المبهم أو الودي).

فاجوتونيا

يتميز الأطفال المصابون بـ vagotonia بالعديد من الشكاوى من الوسواس المرضي، وزيادة التعب، وانخفاض الأداء، وضعف الذاكرة، واضطرابات النوم (صعوبة النوم، والنعاس)، واللامبالاة، والتردد، والخوف، والميل إلى الاكتئاب.

تتميز بانخفاض الشهية مع زيادة وزن الجسم، وضعف تحمل البرد، وعدم تحمل الغرف المزدحمة، والشعور بالبرودة، والشعور بنقص الهواء، والتنهدات العميقة الدورية، والشعور بوجود "كتلة" في الحلق، وكذلك الاضطرابات الدهليزية، والدوخة، وألم في الساقين (عادة في الليل)، والغثيان، وآلام البطن غير المحفزة، ورخامي الجلد، وزرق الأطراف، ورسم الجلد الأحمر الواضح، وزيادة التعرق وإفراز الزهم، والميل إلى احتباس السوائل، تورم عابر تحت العينين، الرغبة المتكررة في التبول، فرط اللعاب، الإمساك التشنجي، الحساسية. تتجلى اضطرابات القلب والأوعية الدموية من خلال الألم في منطقة القلب، وعدم انتظام ضربات القلب، والميل إلى انخفاض ضغط الدم، وزيادة حجم القلب بسبب انخفاض في لهجة عضلة القلب، وأصوات القلب مكتومة. يكشف تخطيط كهربية القلب (ECG) عن بطء القلب الجيبي (اضطراب النظم البطئ)، واحتمال حدوث انقباضات خارجية، وإطالة الفاصل الزمني PQ(حتى الكتلة الأذينية البطينية من الدرجة I-II)، بالإضافة إلى إزاحة مقطع ST فوق الخط المتساوي وزيادة سعة الموجة T.

الودي

يتميز الأطفال المصابون بالتوتر الودي بالمزاج، وقصر المزاج، وتقلب المزاج، وزيادة الحساسية للألم، وسهولة التشتت، وشرود الذهن، وحالات عصبية مختلفة. وغالبا ما يشكون من الشعور بالحرارة والشعور بخفقان القلب. مع الودي، غالبا ما يتم ملاحظة اللياقة البدنية الوهنية على الخلفية زيادة الشهية، شحوب وجفاف الجلد ، كتوبية الجلد البيضاء الواضحة ، برودة الأطراف ، تنميل وتنمل في الصباح ، زيادة غير محفزة في درجة حرارة الجسم ، ضعف تحمل الحرارة ، بوال ، إمساك وني. لا توجد اضطرابات في الجهاز التنفسي ، أما الاضطرابات الدهليزية فهي غير معهود. تتجلى اضطرابات القلب والأوعية الدموية في الميل إلى عدم انتظام دقات القلب وزيادة ضغط الدم مع أحجام القلب الطبيعية وأصوات القلب العالية. يكشف مخطط كهربية القلب غالبًا عن عدم انتظام دقات القلب الجيبي، وتقصير الفاصل الزمني P-Q، وإزاحة مقطع ST أسفل الخط الأيزوليني، وموجة T مسطحة.

داء القلب والذهان

إذا كانت اضطرابات القلب والأوعية الدموية هي السائدة في مجمع الاضطرابات اللاإرادية الموجودة، فيجوز استخدام مصطلح "خلل التوتر العضلي العصبي". ومع ذلك، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن خلل التوتر العضلي العصبي هو جزء لا يتجزأ من المفهوم الأوسع لـ SVD. هناك ثلاثة أنواع من خلل التوتر العضلي العصبي: القلب والأوعية الدموية والمختلط.

يمكن أن يحدث VDS عند الأطفال بشكل خفي، أو يحدث تحت تأثير العوامل غير المواتية، أو بشكل دائم. من الممكن تطور الأزمات الخضرية (النوبات والعواصف الخضرية ونوبات الهلع). تحدث حالات الأزمات أثناء الحمل العاطفي الزائد والضغط العقلي والجسدي والأمراض المعدية الحادة والتغيرات المفاجئة في الظروف الجوية وتعكس انهيار نظام التنظيم اللاإرادي. يمكن أن تكون قصيرة الأجل، وتدوم عدة دقائق أو ساعات، أو طويلة الأجل (عدة أيام) وتحدث في شكل أزمات مهبلية أو ودّية كظرية أو مختلطة.

يتمتع SVD ببعض الميزات لدى الأطفال من مختلف الأعمار. في مرحلة ما قبل المدرسة، عادة ما تكون الاضطرابات اللاإرادية معتدلة، تحت الإكلينيكي، مع غلبة علامات المبهم (زيادة نغمة القسم السمبتاوي في الجهاز العصبي اللاإرادي). في المراهقين، يكون VDS أكثر حدة، مع شكاوى متنوعة وشديدة وتطور متكرر للنوبات. ويصاحب الزيادة في التأثير المبهم فيها انخفاض كبير في النشاط الودي.

التشخيص

بالفعل عند جمع سوابق المريض، تم الكشف عن تاريخ عائلي من الاضطرابات اللاإرادية والأمراض النفسية الجسدية. في عائلات المرضى الذين يعانون من التهاب العصب المبهم والربو القصبي وقرحة المعدة والتهاب الجلد العصبي، وفي حالات الودي - ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب التاجية وفرط نشاط الغدة الدرقية والسكري. يكشف تاريخ الأطفال المصابين بـ VDS في كثير من الأحيان عن مسار غير مناسب لفترة ما حول الولادة، والتهابات بؤرية حادة ومزمنة متكررة، ومؤشر على خلل تنسج النسيج الضام.

يتم تحديد حالة الجهاز العصبي اللاإرادي من خلال النغمة اللاإرادية الأولية والتفاعل اللاإرادي والدعم اللاإرادي للنشاط. يتم تقييم النغمة اللاإرادية الأولية، التي تميز اتجاه عمل الجهاز العصبي اللاإرادي أثناء الراحة، من خلال تحليل الشكاوى الشخصية والمعلمات الموضوعية، وبيانات تخطيط القلب وتخطيط القلب. تسمح مؤشرات التفاعل اللاإرادي والدعم اللاإرادي للنشاط (نتائج الاختبارات المختلفة - تقويم العظام، والدوائية، وما إلى ذلك) بإجراء تقييم أكثر دقة لخصائص التفاعلات اللاإرادية في كل حالة محددة.

في تشخيص SVD، تلعب EEG، EchoEG، REG، وتصوير الأوعية الدموية دورًا مهمًا، مما يسمح بتقييم الحالة الوظيفية للجهاز العصبي المركزي وتحديد التغيرات في الأوعية الدماغية والمحيطية.

إذا تم اكتشاف اضطرابات الإيقاع والتوصيل، والتغيرات في مقطع ST على مخطط كهربية القلب، يتم إجراء الاختبارات الدوائية اللازمة، وهولتر مراقبة تخطيط القلبإلخ. بالنسبة لمرض SVD، من الضروري إجراء مشاورات مع طبيب الأعصاب وطبيب الأنف والأذن والحنجرة وطبيب العيون وأخصائي الغدد الصماء وفي بعض الحالات مع طبيب نفسي.

التشخيص التفاضلي

يتيح التشخيص التفريقي استبعاد الأمراض التي لها أعراض مشابهة لمرض SVD.

في حالة وجود شكاوى قلبية مصحوبة بتغيرات موضوعية في القلب، وخاصة النفخة الانقباضية، فمن الضروري استبعاد الروماتيزم، الذي له معايير تشخيصية مميزة تمامًا (انظر قسم "الروماتيزم" في فصل "الأمراض الروماتيزمية"). ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار المزيج المتكرر من الاضطرابات اللاإرادية مع علامات خلل التنسج النسيجي الضام، والتي لا تشبه المظاهر السريرية معًا التهاب القلب الروماتيزمي فحسب، بل أيضًا أمراض القلب الخلقية والتهاب القلب غير الروماتيزمي.

في حالة ارتفاع ضغط الدم، من الضروري إجراء بحث تشخيصي يهدف إلى استبعاد ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأولي والمصحوب بأعراض (انظر قسم "ارتفاع ضغط الدم الشرياني عند الأحداث").

تختلف اضطرابات الجهاز التنفسي (ضيق التنفس وخاصة نوبات الاختناق) التي تحدث أثناء تفاعلات الأزمات لدى الأطفال المصابين بالـ SVD، في بعض الحالات، عن الربو القصبي (انظر القسم " الربو القصبي" في فصل "أمراض الحساسية").

في ظل وجود ردود فعل حموية، من الضروري استبعاد الأمراض المعدية الحادة، والإنتان، والتهاب الشغاف المعدي، فضلا عن أمراض الأورام.

في ظل وجود أعراض نفسية واضحة، من الضروري استبعاد الاضطرابات العقلية.

يجب أن يكون علاج SVD شاملاً وطويل الأمد وفرديًا، مع مراعاة خصائص الاضطرابات اللاإرادية ومسبباتها. تعطى الأفضلية للطرق غير الدوائية. وتشمل هذه تطبيع الروتين اليومي، والقضاء على الخمول البدني، والنشاط البدني بجرعات، والحد من التأثيرات العاطفية (البرامج التلفزيونية، وألعاب الكمبيوتر)، والتصحيح النفسي الفردي والأسري، وكذلك التغذية المنتظمة والمتوازنة. التدليك العلاجي والوخز بالإبر وإجراءات المياه لها تأثير إيجابي. تعتمد ميزات تأثيرات العلاج الطبيعي على شكل الاضطرابات اللاإرادية

(على سبيل المثال، بالنسبة لـ vagotonia، يوصف الكهربائي مع الكالسيوم والكافيين والفينيليفرين، مع Sympathicotonia - مع أمينوفيلين، بابافيرين، المغنيسيوم، البروم).

إذا كان العلاج غير الدوائي غير فعال بما فيه الكفاية، يتم وصف العلاج الدوائي المختار بشكل فردي مع عدد محدود من الأدوية بجرعات قليلة مع زيادة تدريجية إلى الجرعات الفعالة. قيمة كبيرة في العلاج المعقديستخدم SVD لعلاج الالتهابات البؤرية المزمنة، وكذلك ما يصاحب ذلك من أمراض جسدية أو الغدد الصماء أو غيرها من الأمراض.

تستخدم على نطاق واسع المهدئات(مستحضرات حشيشة الهر، الأم، نبتة سانت جون، الزعرور، وما إلى ذلك)، وكذلك المهدئات، مضادات الاكتئاب، منشط الذهن (على سبيل المثال، كاربامازيبين، الديازيبام، أميتريبتيلين، بيراسيتام، بيريتينول).

إن استخدام الجليسين وحمض الهوبانتينيك وحمض الجلوتاميك ومستحضرات الفيتامينات والعناصر الدقيقة المعقدة غالبًا ما يكون له تأثير مفيد.

لتحسين الدورة الدموية الدماغية والمحيطية واستعادة دوران الأوعية الدقيقة، يتم استخدام فينبوسيتين وسيناريزين وحمض النيكوتينيك والبنتوكسيفيلين.

في حالة الودي، من الممكن استخدام حاصرات بيتا الأدرينالية (بروبرانولول)، وفي وجود تفاعلات مبهمة، يمكن استخدام المنشطات النفسية من أصل نباتي (مستحضرات إليوثيروكوكس، شيساندرا، زامانيخا، وما إلى ذلك).

في الأطفال مع ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمةإجراء علاج الجفاف (أسيتازولاميد مع مستحضرات البوتاسيوم، الجلسرين). في العلاج المعقد لمرض SVD، يتم إيلاء أهمية كبيرة لعلاج العدوى البؤرية المزمنة، بالإضافة إلى الأمراض الجسدية أو الغدد الصماء أو غيرها من الأمراض المصاحبة.

مع تطور النوبات الخضرية في الحالات الشديدة، إلى جانب استخدام الطرق غير الدوائية والعلاج الدوائي عن طريق الفم، من الضروري إعطاء المهدئات ومضادات الذهان وحاصرات بيتا والأتروبين عن طريق الوريد، اعتمادًا على طبيعة الأزمة.

يجب أن تكون مراقبة المستوصف للأطفال المصابين بـ VDS منتظمة (مرة كل 3-6 أشهر أو أكثر اعتمادًا على شكل المتلازمة وشدتها ونوع مسارها)، خاصة في المواسم الانتقالية (الربيع والخريف)، عندما يكون من الضروري التكرار الفحص، ووفقا للمؤشرات، يصف مجمع التدابير العلاجية.

وقاية

الوقاية هي مجموعة من التدابير الوقائية التي تهدف إلى منع العمل العوامل المحتملةمخاطرة،

منع تطور التحولات الخضرية الموجودة وتطور النوبات.

مع الكشف عن الاضطرابات اللاإرادية وعلاجها في الوقت المناسب والتنفيذ المتسق للتدابير الوقائية، يكون التشخيص مناسبًا. يمكن أن يساهم المسار التدريجي لمرض SVD في تكوين أمراض نفسية جسدية مختلفة، ويؤدي أيضًا إلى سوء التكيف الجسدي والنفسي للطفل، مما يؤثر سلبًا على نوعية حياته ليس فقط في مرحلة الطفولة، ولكن أيضًا في المستقبل.

ارتفاع ضغط الدم لدى الأحداث

ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو زيادة مستمرة في ضغط الدم فوق المئوي 95 من مقياس توزيع قيم ضغط الدم لعمر معين وجنس ووزن وطول جسم الطفل. يعتبر ضغط الدم الطبيعي من قيم ضغط الدم الانقباضي والانبساطي التي لا تتجاوز المئين العاشر والتسعين. يعتبر "الضغط الطبيعي المرتفع"، أو ارتفاع ضغط الدم الحدي، قيمة لضغط الدم بين المئويتين 90 و95. يشكل الأطفال الذين يعانون من ضغط الدم هذا مجموعة خطر ويتطلبون مراقبة سريرية.

يعد ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى البالغين أحد أكثر أمراض القلب والأوعية الدموية شيوعًا. يؤثر ارتفاع ضغط الدم الشرياني على ما يصل إلى ثلث سكان روسيا، في حين أن ما يصل إلى 40٪ منهم لا يعرفون عنه، وبالتالي لا يتلقون العلاج. ولذلك، فإن المضاعفات الخطيرة لارتفاع ضغط الدم الشرياني، مثل احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية، تحدث فجأة.

لم يتم إجراء دراسات على السكان حول ضغط الدم لدى الأطفال في بلدنا. يتراوح معدل انتشار ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى الأطفال، وفقا لمؤلفين مختلفين، من 1٪ إلى 14٪، بين تلاميذ المدارس - 12-18٪. عند الأطفال في السنة الأولى من العمر، وكذلك في سن مبكرة وما قبل المدرسة، يتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني بشكل نادر للغاية وفي معظم الحالات يكون ذو طبيعة أعراض ثانوية. الأطفال في سن ما قبل البلوغ والبلوغ هم الأكثر عرضة للإصابة بارتفاع ضغط الدم الشرياني، والذي يتحدد إلى حد كبير من خلال الاختلالات اللاإرادية المميزة لهذه الفترات من الطفولة.

المسببات

في معظم الحالات، يكون ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستمر عند الأطفال أمرًا ثانويًا. هيكل أسباب ارتفاع ضغط الدم الشرياني

هناك خصائص مميزة مرتبطة بالعمر، مع هيمنة أمراض الكلى (الجدول 12-8).

الجدول 12-8. معظم الأسباب الشائعةارتفاع ضغط الدم الشرياني عند الأطفال حسب أعمارهم*

وفقا لتسيجين أ.ن.، 1998.

الأسباب الأكثر ندرة (غير المرتبطة بالعمر) لارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي هي التهاب الأوعية الدموية الجهازية، وأمراض النسيج الضام المنتشر، وكذلك أمراض الغدد الصماء (ورم القواتم، ورم الخلايا البدائية العصبية، فرط نشاط جارات الدرق، تضخم الغدة الكظرية الخلقي، فرط ألدوستيرونية أولي، متلازمة كوشينغ داخلية أو خارجية). قد تكون الزيادة في ضغط الدم الجهازي مصحوبة بمتلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس وإساءة استخدام منبهات الأدرينالية (الإيفيدرين والسالبوتامول والنابازولين وما إلى ذلك).

التشخيص الأولي، أي. يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي بعد استبعاد جميع الأمراض التي يمكن أن تسبب زيادة في ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي). ترتبط مسببات ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي بالعديد من العوامل، وفي المقام الأول الوراثة. عوامل الخطر لتطوير ارتفاع ضغط الدم الشرياني تشمل:

الإجهاد النفسي والعاطفي المستمر، وحالات الصراع في الأسرة والمدرسة؛

الخصائص الشخصية للطفل (القلق، الشك، الميل إلى الاكتئاب، الخوف، إلخ) ورد فعله على التوتر؛

وزن الجسم الزائد؛

ملامح التمثيل الغذائي (فرط حمض يوريك الدم، وانخفاض تحمل الجلوكوز، وانتهاك نسبة أجزاء الكولسترول)؛

الإفراط في تناول ملح الطعام.

تشمل المجموعات المعرضة للخطر أيضًا الأطفال الذين لديهم تاريخ عائلي من ارتفاع ضغط الدم الشرياني والمراهقين الذين يعانون من "ارتفاع ضغط الدم الطبيعي" (المئوية 90-95).

طريقة تطور المرض

يتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني على خلفية وجود تشوهات وراثية (تم إثبات بعضها بشكل موثوق، على سبيل المثال، طفرات جين الأنجيوتنسين، الطفرات التي تؤدي إلى التعبير عن إنزيم الألدوستيرون سينسيز). يساهم التعرض للعوامل المثيرة في تعطيل آليات التنظيم الذاتي التي تحافظ عادة على التوازن بين النتاج القلبي ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية.

من المعتقد أن دور الزناد في تطور ارتفاع ضغط الدم لدى الأطفال يلعبه التأثيرات النفسية والعاطفية السلبية المتكررة، والتي، على خلفية الخصائص الشخصية المميزة للمراهقين مثل القلق والشك وما إلى ذلك، تسبب إرهاقًا مستمرًا الجهاز الودي الكظري، يرافقه تشنج في العضلات الملساء للشرايين. بعد ذلك، تشارك في هذه العملية الهرمونات المتداولة (أنجيوتنسين II، ADH) والهرمونات المحلية (الإندوثيلين) التي تضيق الأوعية، والتي يتم معارضة عملها من خلال الأنظمة الخافضة للضغط (الببتيدات الناتريوتريك، PgE2 وPgE12، نظام كاليكرين كينين، أكسيد النيتريك، وما إلى ذلك). . يبدأ ضغط الدم في الارتفاع عندما يتم زيادة نشاط مضيق الأوعية بشكل مفرط أو عندما يتم استنفاد أنظمة مثبطات الأوعية الدموية.

يصاحب الإجهاد المستمر للجهاز الودي الكظري تنشيط التعصيب الودي للكلى وتشنج الأوعية الكلوية، مما يساهم في إدراج نظام الرينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون في التسبب في المرض - الآلية المرضية الرائدة لتطوير الثانوية ارتفاع ضغط الدم الكلوي (الشكل 12-8).

في البداية، يؤدي تشنج الشرايين العابر ثم الدائم إلى تضخم خلايا العضلات الملساء، وهو ما يدعمه زيادة في تركيز الكالسيوم المتأين الحر داخل الخلايا.

في التسبب في ارتفاع ضغط الدم، تعتبر الاضطرابات الأيضية الأخرى مهمة أيضًا، مما يسمح لنا بالحديث عن بداية تكوين "متلازمة التمثيل الغذائي" المميزة للبالغين عند الأطفال. وهكذا، في المراهقين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المستمر وزيادة وزن الجسم، فرط حمض يوريك الدم، وزيادة في تركيز البروتين الدهني منخفض الكثافة الكولسترول وانخفاض في تركيز البروتين الدهني عالي الكثافة، وارتفاع الدهون الثلاثية، وضعف تحمل الجلوكوز.

أرز. 12-8. التسبب في ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

تصنيف

لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام لارتفاع ضغط الدم الشرياني عند الأطفال. عند البالغين، يعتمد التصنيف على مستويات ضغط الدم ودرجة تلف الأعضاء المستهدفة، مع التمييز بين ثلاث مراحل من المرض. ينقسم ارتفاع ضغط الدم الشرياني عند الأطفال (مجموعة العمل الثانية المعنية بضبط ضغط الدم عند الأطفال؛ الولايات المتحدة الأمريكية، 1987) وفقاً لمستوى ضغط الدم الانقباضي في مختلف الفئات العمرية (الجدول 12-9).

عادة ما ينقسم ارتفاع ضغط الدم الشرياني في أي عمر إلى أشكال حميدة وخبيثة.

الجدول 12-9. معايير ارتفاع ضغط الدم الشرياني عند الأطفال حسب العمر*

* بحسب تسيجين أ.ن.، 1998.

الصورة السريرية

مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني المعتدل، قد تكون المظاهر السريرية غائبة، وقد لا يكون الطفل ووالديه على علم بوجوده. من الممكن تقديم شكاوى من الصداع والتعب والتهيج. في الفحص الموضوعيغالبًا ما يتم اكتشاف الوزن الزائد وطول الجسم، ومظاهر الخلل اللاإرادي، وخلل التنسج الوسيط غير المتمايز (اللياقة البدنية الوهنية، والشذوذات الدقيقة في بنية القلب والكلى، وما إلى ذلك).

مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد (المرحلة الثانية عند البالغين)، تكون صحة الأطفال ضعيفة دائمًا. بالإضافة إلى الصداع الأكثر وضوحًا والمستمر، يعاني الأطفال من الدوخة وانخفاض الذاكرة والخفقان والألم في منطقة القلب. يكشف الفحص الموضوعي عن عدم انتظام دقات القلب، وتوسيع حدود القلب إلى اليسار، وزيادة أصوات القلب مع التركيز على النغمة الثانية فوق الشريان الأورطي، ويكشف تخطيط القلب وتخطيط صدى القلب عن علامات تضخم البطين الأيسر، ويكشف فحص قاع العين عن تضيق أوعية الشبكية.

يتميز ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث (غالبًا ما يحدث مع ارتفاع ضغط الدم الكلوي الثانوي) بزيادة مستمرة في ضغط الدم تصل إلى قيم عاليةوانخفاض فعالية تدابير العلاج الجارية. يتميز هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم بارتفاع معدل الوفيات.

تتميز أزمة ارتفاع ضغط الدم بتطور المضاعفات:

اعتلال دماغي حاد بسبب ارتفاع ضغط الدم مع صداع شديد، غثيان، قيء، اضطرابات بصرية، اضطرابات في الوعي، تشنجات.

فشل البطين الأيسر الحاد مع وذمة رئوية، وضيق في التنفس، وألم في منطقة القلب.

ARF مع قلة البول، بيلة دموية، بروتينية.

التشخيص

يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني فقط بعد اكتشاف مستوى الضغط الانقباضي و/أو الانبساطي ثلاث مرات يتجاوز المئين 95 من مقياس توزيع ضغط الدم لجنس وعمر وطول معين. عند التشخيص، من الممكن أيضًا استخدام معايير موحدة (توصيات منظمة الصحة العالمية) لارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى الأطفال (الجدول 12-10).

الجدول 12-10. المعايير الموحدة لارتفاع ضغط الدم الشرياني عند الأطفال*

* بحسب ليونتييفا آي في، 2000.

يتم تأكيد تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني من خلال المراقبة اليومية لضغط الدم والاختبارات باستخدام الحمل الجسدي (قياس السرعة) والحمل المعلوماتي النفسي والعاطفي (لعبة تلفزيونية).

تشخيص متباين

يتم التمييز بين ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي و SVD وفقًا لنوع ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم المصحوب بالأعراض.

يتميز SVD بعدم القدرة على جميع معلمات الدورة الدموية، بما في ذلك ضغط الدم، وعدم كفاية الدعم اللاإرادي عند دراسة الجهاز العصبي اللاإرادي.

لا يمكن التمييز بين ارتفاع ضغط الدم الأولي وارتفاع ضغط الدم الناتج عن الأعراض إلا بعد إجراء فحص شامل وشامل للمريض باستخدام جميع طرق التشخيص الحديثة. من الضروري بشكل خاص فحص الجهاز العصبي المركزي والقلب والأوعية الدموية والغدد الصماء والجهاز البولي. الاختبار النفسي ضروري أيضًا.

بالنسبة لارتفاع ضغط الدم الشرياني المعتدل، يبدأ العلاج بتدخلات غير دوائية.

القضاء على المواقف العصيبة النفسية والعاطفية السلبية.

الحد (أو القضاء تمامًا) على الوقت الذي تقضيه أمام الكمبيوتر ومشاهدة التلفزيون.

المحافظة على الروتين اليومي والحصول على قسطٍ كافٍ من النوم.

تصحيح النظام الغذائي (تقليل الوزن الزائد في الجسم).

الحد من استهلاك ملح الطعام.

العلاج بالتمارين الرياضية، والنشاط البدني بجرعات.

بالنسبة للمراهقين، التوقف التام عن العادات السيئة، وفي المقام الأول التدخين.

في حالة ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستقر الشديد أو فشل العلاج غير الدوائي، يتم استخدام نفس الأدوية المستخدمة في البالغين. ينصح بالبدء باستخدام جرعات صغيرة من الأدوية وخفض ضغط الدم تدريجياً: في البداية بنسبة لا تزيد عن 30%، مع التركيز أكثر على القيم الطبيعية لعمر معين.

بالإضافة إلى العلاج الخافضة للضغط نفسه (انظر أدناه)، يتم تنفيذ العلاج الأساسي، بما في ذلك الأدوية التي تعمل على تحسين ديناميكا الدم الدماغية والتمثيل الغذائي (الجدول 12-11).

الجدول 12-11. الأدوية الأساسيةيستخدم لارتفاع ضغط الدم الشرياني*

* بحسب ليونتييفا آي في، 2000.

توصف الأدوية على مدار شهر واحد، ومن الممكن تبديلها. تعقد الدورات مرتين في السنة. المزيج الأكثر فعالية من عوامل الأوعية الدموية والتمثيل الغذائي.

بالنسبة لارتفاع ضغط الدم الشرياني المستقر، يتم الجمع بين الأدوية الأساسية والخافضة للضغط مع مدرات البول. يبدأ العلاج باستخدام مدرات البول الثيازيدية بجرعات صغيرة (الجدول 12-12) أو حاصرات بيتا

(الجدول 12-13) (المرحلة الأولى). في حالة عدم وجود تغييرات إيجابية خلال 6 أسابيع إلى 3 أشهر، يتم استخدام مزيج منها (المرحلة الثانية)؛ ثم يتم إضافة موسع للأوعية الدموية (المرحلة الثالثة)، عادة مثبطات إيس، والتي، بالإضافة إلى توسع الأوعية، تقلل الحمل المسبق واللاحق على القلب، وتحسن الوظيفة الانبساطية للبطين الأيسر، وتقلل من تضخمه، ولا تسبب متلازمة الانسحاب (الجدول 12-14).

الجدول 12-12. مدرات البول الرئيسية المستخدمة لارتفاع ضغط الدم الشرياني عند الأطفال*

* بحسب ليونتييفا آي في، 2000.

الجدول 12-13. حاصرات بيتا الرئيسية المستخدمة في الأطفال*

* بحسب ليونتييفا آي في، 2000.

الجدول 12-14. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الرئيسية*

متلازمة خلل التوتر الخضري (SVD).

SVD هي حالة تتميز باضطرابات في التنظيم اللاإرادي للأعضاء الداخلية (جهاز القلب والأوعية الدموية، الجهاز الهضمي، أعضاء الجهاز التنفسي، الغدد الصماء، الخ). يعتمد تطويرها على الابتدائي

(وراثي) أو ثانوي (على خلفية علم الأمراض الجسدية) انحرافات في هياكل ووظائف الأجزاء المركزية والمحيطية من الجهاز العصبي اللاإرادي (ANS). التغييرات في جميع هذه الأنظمة وظيفية، أي. قابلة للعكس بطبيعتها، مما يعني أن هذه الحالة لا تشكل تهديدا لحياة الطفل. وهذا يجعل خلل التوتر العضلي مختلفًا بشكل أساسي عن العديد من الأمراض الأخرى. لكن هذا لا يدعو إلى الطمأنينة الكاملة، لأن... تم إثبات إمكانية انتقال VDS إلى أمراض نفسية جسدية لدى البالغين مثل أمراض القلب التاجية، مرض مفرط التوتر، الربو القصبي، قرحة المعدة، الخ.

SVD هو أحد الأعراض السريرية المعقدة التي تعكس التغيرات المستمرة في العلاقة بين الجهاز العصبي السمبتاوي والجهاز العصبي الودي. الغالبية العظمى من الاضطرابات نظام الحكم الذاتيهو نتيجة للأمراض الموجودة. في شرط معينيعد التحقق من علم تصنيف الأمراض الأولي هو العامل الأكثر أهمية الذي يعتمد عليه نجاح العلاج وتشكيل خطة التشخيص إلى حد كبير.

يمكن أن تظهر الاضطرابات اللاإرادية عند الأطفال في أي عمر تقريبًا. من المعروف أن مرض SVD يمثل 50-75٪ من عدد الأطفال الذين يعانون من أمراض غير معدية الذين يتقدمون بطلباتهم.

العوامل المؤهبة لـ SVD:

وراثية وخلقية،

في الفترة المحيطة بالولادة،

النفسية والعاطفية،

عدم التوازن الهرموني

بؤر العدوى المزمنة ،

متلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة,

العوامل البيئية غير المواتية،

أسباب أخرى.

عند إعداد SVD، يتم استخدام تصنيف NA في أغلب الأحيان. بيلوكون (1987):

SVD الأولي أو على خلفية مرض جسدي مزمن،

العامل المسبب للمرض الرئيسي (على سبيل المثال، الأضرار العضوية المتبقية في الجهاز العصبي المركزي، الحالة العصبية، بلوغإلخ.)،

توطين العضو الرئيسي أو طبيعة التغيرات في ضغط الدم التي تتطلب التصحيح،

درجة الخطورة مع الأخذ في الاعتبار عدد العلامات السريرية،

بالطبع: دائم أو الانتيابي.

البديل من SVD: مبهمي، متعاطف، مختلط.

وفقا للأفكار المحلية الحديثة حول تصنيف أشكال SVD، يمكننا التمييز تقريبا:

متلازمة نفسية نباتية

متلازمة الفشل اللاإرادي المحيطي

متلازمة الأوعية الدموية

المعايير التشخيصية لمرض SVD عند الأطفال:

يتم تشخيص SVD عن طريق الاستبعاد، أي. من الضروري، أولا وقبل كل شيء، استبعاد علم الأمراض "الأساسي" لمختلف الأجهزة والأنظمة.

علامات الخلل اللاإرادي:

ينبغي الاشتباه في وجود خلل وظيفي لاإرادي في وجود التعرق الزائد (" عرق بارد")، والغثيان، والانزعاج الغامض في تجويف البطنالإغماء.

إذا كان المريض يشكو من الشعور بالدوار والدوار وعدم وضوح الرؤية عند الوقوف أو الوقوف، فيجب الاشتباه في انخفاض ضغط الدم الانتصابي. يجب عليك تجنب تناول حاصرات B، ومدرات البول، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، والتي يمكن أن تسبب ظواهر مماثلة.

إذا اشتكى المريض من الضعف المستمروفقدان الإحساس في الأطراف البعيدة.

إذا كان المريض المصاب بـ VSD يفقد وزن الجسم بسرعة.

مع درجة معينة من الخطط، من الممكن تحديد عدد من العوامل التي يمكن اعتبارها عوامل خطر تؤدي إلى خلل التنظيم اللاإرادي:

مميزات الدستور

عادة ما يتم ملاحظة ظهور الأعراض في مرحلة الطفولة المبكرة على شكل: تغير سريع في لون الجلد، فرط التعرق، عدم الاستقرار معدل ضربات القلب، تقلبات في ضغط الدم، والميل إلى الرجفان الفرعي. مع التقدم في السن، لوحظ بعض مغفرة هذه الأعراض، ولكن وصمة العار الخضرية غالبا ما تصاحب المرضى طوال حياتهم.

الحالة النفسية الفسيولوجية.

مجموعة من الحالات المرتبطة بشكل مشروط بـ SVD، لأنها تعتمد على الإجهاد المزمن والحاد. هذه الحالة لها تصنيفها الخاص في شكل حالات عصبية واكتئابية، مع الأخذ في الاعتبار الاضطرابات المحتملة في الناقلات العصبية (على سبيل المثال، انخفاض تركيز السيروتونين في الجهاز العصبي المركزي أثناء حالات الاكتئاب)، يستمر في الإشارة بشكل مشروط إلى متلازمة الخلل اللاإرادي. في هذه الحالة، من الضروري تشخيص هذه الحالات بسبب اختلاف طرق علاج المتلازمات العصبية والاكتئابية.

التغيرات الهرمونية في الجسم. وفق الأفكار الحديثةحول جوهر هذه المتلازمة في التسبب في المرض هذه الدولةيتم لعب الدور الرئيسي من خلال الاضطراب بين المعلمات الفيزيائية المتغيرة بشكل حاد ودعم الأوعية الدموية.

يتفاعل الأشخاص الذين يعانون من VSD بقوة مع التغيرات في الطقس والمناخ، وهم عرضة لنزلات البرد، ويواجهون صعوبة في الرحلات الجوية والرحلات الطويلة بوسائل النقل، وهم حساسون للغاية لعوامل نمط الحياة غير الصحية: شرب القهوة والكحول، نمط حياة مستقرالحياة، التدخين.

آلية حدوث أعراض VSD غير عضوية، ولكنها وظيفية. أعراض VSDتعكس بطريقة معينة عمل الأعضاء الداخلية والغدد الصماء والعضلات الملساء (على سبيل المثال، في الأوعية الدموية والشعب الهوائية). يتم التحكم في عمل الأعضاء الداخلية والمسؤولة عن وظائفها عن طريق الجهاز العصبي اللاإرادي

يدعم عمل الجسم في حالة اليقظة، في حالة النشاط. إنه ينشط عمل الأعضاء الداخلية في المواقف العصيبة: على سبيل المثال، في حالة خطر، في موقف تحتاج فيه إلى إظهار عدوانك، أو الهروب، أو التجميد، أو الهجوم، أي تعبئة بطريقة أو بأخرى. أي عندما يكون هناك نوع من التوتر في الجسم. كيف يحدث هذا؟ يتدفق الدم من المحيط إلى القلب والرئتين والشعب الهوائية، بحيث يسهل على الشخص التنفس أثناء المطاردة ويعمل القلب بشكل أكثر نشاطًا: أي التنفس، وتتسارع نبضات القلب، ويرتفع ضغط الدم. يساعد تنشيط الجهاز العصبي الودي في دعم الشخص عندما يحتاج إلى التكيف مع نوع من الدوافع العدائية أو العدوان، أو البدء في الجري أو البدء في القتال، أو التجميد والانتظار.

الجهاز العصبي الودي ينفذ عمله من خلال العديد من أنظمة الناقلات العصبية. يؤدي وظيفة مهمة المجموعة الكيميائيةالكاتيكولامينات (الأدرينالين، النورإبينفرين) - تدعم عمل الجسم في حالة اليقظة، في حالة النشاط. ينشط عمل الأعضاء الداخلية، خاصة خلال فترات رد الفعل الحاد للتوتر.

وعلى النقيض من الودي، فهو يعزز راحة الجسم، فهو ينشط ليلاً عندما يكون الإنسان نائماً. فهو يساعد على استعادة موارد الجسم المهدرة، والاسترخاء، والراحة. يتجلى تنشيط الجهاز العصبي السمبتاوي في انخفاض ضغط الدم وانخفاض معدل ضربات القلب والتنفس. يحدث هذا أيضًا أثناء الراحة.

الجهاز العصبي السمبتاوي ، وهو مضاد للجهاز العصبي الودي، وينفذ عمله في الغالب عن طريق الناقل العصبي أستيل كولين، ويتم تمثيله في الجهاز العصبي المركزي بواسطة الخلايا العصبية الكولينية. يعزز راحة الجسم، ويكون أكثر نشاطاً أثناء النوم والراحة. يتجلى تنشيط الجهاز العصبي السمبتاوي في انخفاض ضغط الدم وانخفاض معدل ضربات القلب والتنفس.

يضمن هذان النظامان عادةً الأداء المستمر للأعضاء الداخلية في ظل ظروف خارجية معينة ويدعمان الأداء المتناغم للجسم. عندما تحتاج إلى الجري، على سبيل المثال، يتم تنشيط الجهاز السمبثاوي، وعندما يمكنك الاسترخاء، يتم تنشيط الجهاز السمبتاوي.

علاج SVD:

يجب أن يكون علاج الطفل المصاب بـ VDS موجهًا للسبب، ومعقدًا، وطويل الأمد؛ تم تنفيذها مع الأخذ بعين الاعتبار اتجاه الخلل اللاإرادي وشدة الدورة. ينبغي تحديد طبيعة التوصيات حسب شدة واستمرار الاضطرابات الخضرية والنفسية والعاطفية.

في الممارسة العملية، يعد تشخيص VSD تشخيصًا للإقصاء، والذي لا يمكن إخضاعه إلا للدراسات السابقة لاستبعاد الأمراض الأولية الأخرى للجهاز العصبي المركزي، والتي تمت الإشارة إليها في الصورة السريريةمريض. يشير فحص المرضى الذين يعانون من VDS إلى وجود تشوهات خطيرة في المراحل الأولىتطور علم الأمراض. في نهاية المطاف، يسمح التشخيص الذي تم التحقق منه في الوقت المناسب في أسرع وقت ممكنوصف العلاج، واستخدام جرعات أقل من الأدوية وتقصير مدة العلاج، فضلا عن تقليل خطر تطوير الآثار الدوائية الضارة. بالإضافة إلى ذلك، يتم تقليل معدل الوفيات والعجز، وتقليل تكرار العلاج في المستشفى ومدته، كما ستتحسن نوعية حياة المرضى بعد العلاج.

الأباء الأعزاء! يمكنك إجراء فحص شامل وعلاج لأطفالك في المستشفى النهاري التابع لمستشفى مدينة الأطفال رقم 1!

سوشيف د.

طبيب الأعصاب بمستشفى مدينة الأطفال رقم 1،

ديميدوف إس.

طبيب الأعصاب بمستشفى مدينة الأطفال رقم 1،

موروزوفا إي في،

طبيب أطفال، رئيس. المستشفى النهاري لمستشفى مدينة الأطفال رقم 1.

متلازمة خلل التوتر اللاإرادي (VDS) هي اضطراب في وظيفة وبنية الجهاز العصبي المحيطي والمركزي، والذي يتم التعبير عنه من خلال اضطرابات في التنظيم اللاإرادي لعملية التمثيل الغذائي والأوعية الدموية والقلب والأنظمة والأعضاء الأخرى.

أسباب متلازمة خلل التوتر اللاإرادي

يتم تصنيف متلازمة خلل التوتر اللاإرادي كنتيجة لذلك أمراض مختلفةالجهاز العصبي المركزي والمحيطي. VDS ليس مرضًا مستقلاً ونادرًا ما يحدث بين عشية وضحاها. أسباب متلازمة خلل التوتر الخضري هي كما يلي:

• مشاكل في المنزل، في المدرسة، مما يؤدي إلى الإجهاد المستمر المنهجي؛
• تلف الدماغ بسبب مشاكل أثناء الحمل.
• التغيرات الهرمونية خلال فترة المراهقة ( العمر الانتقالي);
• الوراثة، التي يتم التعبير عنها من خلال سوء تحمل العمل، وارتفاع درجة حرارة الطقس، وما إلى ذلك؛
• الأمراض نظام الغدد الصماء (السكريوما إلى ذلك وهلم جرا)؛
• الربو القصبي وقرحة المعدة وارتفاع ضغط الدم والأمراض الجسدية الأخرى.
• نمط الحياة السلبي.
• أمراض جهازية في الجهاز العصبي.
• تسوس الأسنان والتهاب الجيوب الأنفية والتهاب الأذن الوسطى وغيرها من بؤر العدوى الدائمة.
• الزائد العقلي والجسدي.
• الأمراض المزمنةنوع المناعة الذاتية.

ما هو مظهر من مظاهر متلازمة خلل التوتر الخضري؟

تنقسم متلازمة خلل التوتر اللاإرادي إلى ثلاثة أنواع رئيسية:

متلازمة التغذية الوعائية النباتيةيعتمد على الاضطرابات اللاإرادية الناجمة عن آفات الأعصاب المختلطة والجذور والضفائر المسؤولة عن نقل النبضات إلى الأطراف.

متلازمة الفشل اللاإرادي التقدمييتم التعبير عنها عن طريق الاضطرابات المحيطية والدماغية بالاشتراك مع الاضطرابات القطاعية المحيطية.

متلازمة نفسية نباتيةيتجلى في شكل اضطرابات الانتيابي الناجمة عن الخلل الوظيفي أنظمة مختلفةمخ.

أعراض متلازمة خلل التوتر اللاإرادي

تعتمد أعراض SVD بشكل مباشر على الجهاز أو العضو المصاب. يؤدي المرض إلى خلل في أجهزة الجسم. حسب طبيعة الدورة عند الأطفال يتم تمييز الانحرافات التالية:

Vagotonia هو اضطراب في الجهاز العصبي، والذي يتجلى من خلال زراق الأطراف في القدمين واليدين. هذا المرضيتجلى في الأطراف الزرقاء. والسبب في ذلك هو التدفق البطيء للغاية للدم إلى الأطراف عبر الأوعية الصغيرة. أيضا أعراض SVD هي حَبُّ الشّبَابوفرط التعرق، وكذلك الحساسية والانتفاخ تحت العينين. في حالة الاضطراب الاكتئابي في الجهاز العصبي، يصبح الجلد باردًا وجافًا وشاحبًا تمامًا، شبكة الأوعية الدمويةيصبح غير معبر عنه. وفي بعض الحالات، يمكن ملاحظة طفح جلدي أكزيمي وحكة.

الاضطراب المميز هو انتهاك واضح للتنظيم الحراري: ضعف تحمل الصقيع والطقس الرطب والمسودات بالإضافة إلى قشعريرة وبرودة مستمرة.

غالبًا ما يشتكي الأطفال المصابون بمتلازمة خلل التوتر العضلي الخضري من ضعف أداء الجهاز الهضمي. الغثيان وآلام البطن والقيء وحرقة المعدة والإسهال أو على العكس من ذلك الإمساك لفترات طويلة وألم خلف القص وتورم في الحلق - وهو أمر شائع في مرض SVD. سبب هذه الاضطرابات هو تقلص عضلات المريء والبلعوم. اعتمادا على عمر الطفل، فإن الأعراض الأكثر شيوعا لمتلازمة خلل التوتر الخضري هي: ألم في منطقة البطن - 6-12 سنة؛ القيء الدوري - 3-8 سنوات؛ الإسهال والإمساك - 1-3 سنوات؛ المغص والقلس - ما يصل إلى سنة واحدة.

يتم تمثيل SVD بشكل واضح من خلال خلل في نظام القلب والأوعية الدموية. وتسمى هذه الحالة خلل التوتر العضلي العصبي. مع هذا المرض، يمكن أن يكون هناك عدد كبير من الاختلالات القلبية، وأكثرها شيوعًا ترتبط باضطرابات التوصيل وإيقاع القلب. تقليديا، يشمل ضعف القلب ما يلي:

Extrasystole هو تقلص القلب قبل الوقت المحدد. من بين جميع حالات عدم انتظام ضربات القلب، يعد الانقباض الزائد للأطفال هو القائد الملحوظ: حوالي 75٪ من الحالات ترجع إلى هذا الاضطراب بالذات. مع Extrasystole، يشكو المرضى من الصداع، والتهيج، والدوخة، والتعب المفرط، وما إلى ذلك. بالتوازي مع هذا، تنشأ أمراض وتشوهات أخرى: ارتفاع الأرصاد الجوية، والاعتماد على الطقس، وكذلك اعتلال الدهليز. يتعب المرضى بسرعة تحت الضغط، وأدائهم عند مستوى منخفض للغاية.

عدم انتظام دقات القلب الانتيابي هو عرض مفاجئ للغاية. بدون أسباب كافية، يبدأ قلب الطفل بالنبض بشكل أسرع بكثير. يمكن أن يستمر هذا لعدة ساعات أو بضع ثوانٍ. في أغلب الأحيان الضحايا عدم انتظام دقات القلب الانتيابينتيجة لمتلازمة خلل التوتر الخضري، يصبح الأطفال ذوي نغمة أولية عالية وخفيفة أو القصور الحادقسم متعاطف.

هبوط الصمام المتريغالبًا ما يتم دمجها مع وصمة عار خلل التنسج (تشوهات نمو طفيفة). في أغلب الأحيان، يشير هذا إلى نوع من الدونية من خلل التوتر الخضري، وكذلك الأنسجة الضامة.

يتميز خلل التوتر العضلي اللاإرادي بالاشتراك مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني بزيادة في ضغط الدم. هذا انحراف شائع إلى حد ما، والذي غالبا ما يتطور إلى ارتفاع ضغط الدم بدرجات مختلفة. وأعراض هذا الانحراف هي كما يلي: ضعف الذاكرة، وألم في القلب، والتهيج، والتعب المفرط، والدوخة والصداع المتكرر. أما الصداع فيؤثر على المنطقة القذالية الجدارية أو القذالية وله طابع ضغط رتيب. يظهر بعد الاستيقاظ أو أثناء النهار ويمكن أن يشتد بعد ممارسة تمارين معينة. في كثير من الأحيان، يضاف أعراض أخرى إلى الصداع - الغثيان، لكنها لا تصل إلى القيء.

يتجلى خلل التوتر اللاإرادي المصحوب بارتفاع ضغط الدم الشرياني بالفعل في سن 7-9 سنوات. وكقاعدة عامة، فإنه يؤثر على ضغط النبض، والذي ينخفض ​​إلى 30-35 ملم زئبقي. يمكن تخفيف الصداع المرتبط بهذا المرض بسهولة عن طريق أخذ استراحة من الدراسة أو الراحة من النشاط البدني الكامل نوم صحي, جولة على الأقدامفي الهواء الطلق.

مع هذا المرض هناك تفاقم التطور الجسديأطفال. وتعتمد درجة هذا التأخر فقط على درجة المرض نفسه. في أغلب الأحيان، يعاني الأطفال الذين يعانون من خلل التوتر العضلي الخضري مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني من بشرة شاحبة ورسم جلدي أحمر وشبكة وعائية واضحة.

تشخيص متلازمة خلل التوتر اللاإرادي

في تشخيص المرض، تحتل الأعراض مكانا هاما، وهي تطورها ومسارها. وعلى هذه الخلفية، يتم إيلاء أهمية خاصة لجمع الشكاوى وسجلات التاريخ. بعد ذلك، يقوم الطبيب بفحص المريض، ومراقبة ضغط الدم، وأخذ عينات دوائية وجسدية، ودراسة معدل ضربات القلب، وإجراء تقييم شامل للمؤشرات الخضرية. لإجراء تشخيص صحيح بنسبة 100%، قد تكون هناك حاجة إلى إجراءات إضافية، مثل تخطيط القلب أو تخطيط كهربية القلب. بعد الدراسات المذكورة أعلاه، عادة ما يتم إجراء الموجات فوق الصوتية دوبلر لأوعية الدماغ والرقبة والقلب.

علاج متلازمة خلل التوتر اللاإرادي

هناك عدة مبادئ أساسية في علاج SVD:

• نهج معقد. يجمع الأطباء بين طرق العلاج العلاجية: العلاج الطبيعي، علاج بالعقاقيرطب الأعشاب، الوخز بالإبر، العلاج الطبيعيوما إلى ذلك وهلم جرا.
• النهج الفردي. تتم دراسة المرض بدقة، بدءاً من أسباب حدوثه ودرجة تطور الأعراض وانتهاءً بحدة المرض.
• العلاج في الوقت المناسب. من الأسهل علاج متلازمة خلل التوتر العضلي الخضري من خلال استشارة الطبيب في الوقت المناسب.
• علاج طويل الأمد. يستغرق علاج عواقب SVD الكثير من الوقت. ونحن لا نتحدث كثيرًا عن القضاء على الأعراض التي ظهرت، بل عن الشفاء التام.
• مساعدة لجميع أفراد الأسرة. يتم تنفيذ أنشطة العلاج النفسي مع الطفل المريض ومع الوالدين.

بالإضافة إلى الأساليب الدوائية لعلاج متلازمة خلل التوتر العضلي الخضري، يتم استخدام الأساليب غير الدوائية بنشاط. تُستخدم الأدوية بشكل رئيسي في علاج VDS طويل الأمد أو الأمراض الشديدة. على المرحلة الأوليةالمرض وفي الحالات الخفيفة يفضل الخبراء استخدامه العلاج غير المخدرات. يجب استكماله بنمط حياة معدل: النوم - 8-10 ساعات، المشي اليومي في الهواء الطلق - ساعتين على الأقل يوميًا، يجب تخصيص 1.5 ساعة كحد أقصى للتلفزيون والكمبيوتر، ويجب على الآباء بذل كل ما في وسعهم. طريقة حماية الطفل من التوتر، وخلق بيئة مناخية لطيفة من حوله.

من الضروري الالتزام الصارم بالنظام الغذائي الموصوف. وينصح بتناول الأطعمة الغنية بأملاح المغنيسيوم والصوديوم: الخضار والفواكه والبقوليات والحبوب وغيرها. زيت عباد الشمسوفي هذه الحالة عليك استبداله بزيت الزيتون.

يجب تناول الشاي والقهوة مع الحليب فقط، وإضافة الكفير والشوكولاتة إلى نظامك الغذائي اليومي، وكذلك تناول الأطعمة التي تحتوي على الحليب كلما أمكن ذلك. محتوى عاليالسوائل. يجب تقليل استهلاك ملح الطعام إلى الحد الأدنى في حالات ارتفاع ضغط الدم وخلل التوتر الخضري، ويجب إضافة الفاصوليا والجبن والحليب والسلطات والسبانخ والجزر إلى النظام الغذائي. عصيدة الشعير. في شكل القلب من SVD، فإن أي طعام له تأثير مفيد على خصائص الدم مناسب: كمية معتدلة من التوابل، زيت نباتيوالحمضيات والعصيدة الرمادية وما إلى ذلك.

بغض النظر عن نوع المرض، العسل (لمدة 2-3 أشهر قبل النوم)، كومبوت من النبق البحري، التوت البري، التوت الروان، الوركين، المشمش، الزبيب، المشمش المجفف، التوت البري، الفواكه المختلفة و عصائر الخضاروالحقن والمياه المعدنية.

لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تتحرر من النشاط البدني. الثقافة البدنيةوتساعد الرياضة في علاج جميع أشكال مرض القلب والأوعية الدموية، باستثناء الأمراض التي وصلت إلى الأزمة. في حالة حدوث أزمة، من الضروري التعامل حصرا تمارين علاجية. وفي حالات أخرى، يساعد الجري والمشي وركوب الدراجات والتزلج والسباحة والمشي لمسافات طويلة والتزلج بشكل جيد. لن يكون تدليك العمود الفقري ومنطقة العنق (حتى 20 جلسة) خاطئًا.

يتضمن الشكل الخافض لضغط الدم من SVD نشاطًا بدنيًا نشطًا و رياضة نشطة: التنس، والتشكيل، والرقص، وما إلى ذلك. في علاج متلازمة خلل التوتر العضلي القلبي اللاإرادي، يوصى باستخدام كرة الريشة والسباحة والركض. نوع ارتفاع ضغط الدميقتصر SVD على المريض فقط بالسباحة والمشي والمشي لمسافات طويلة. بالنسبة لأي نوع من الأمراض، لا ينصح بممارسة الرياضات الجماعية مثل كرة السلة وكرة القدم وكرة اليد والكرة الطائرة وما إلى ذلك.

يتفق الخبراء على أن طرق العلاج الطبيعي أكثر من ناجحة. وتشمل هذه العلاج بالموجات فوق الصوتية، والتيارات الجيبية المعدلة، والقياس التحريضي، والنوم الكهربائي، والرحلان الكهربائي للأدوية وغيرها من الطرق المماثلة. يُفضل معالجة متلازمة خلل التوتر الخضري المختلط من النوع المختلط بالرحلان الكهربائي للأدوية باستخدام إحدى الطرق: إما الرحلان الكهربائي داخل الأنف لمحلول نوفوكائين (2٪) أو محلول 1٪ من نوفوكائين مع محلول 0.2٪ من يوديد البوتاسيوم. بالنسبة لالتهاب الودي، يوصى بالرحلان الكهربائي بمحلول 0.5٪ من الأمينوفيلين وكبريتات المغنيسيوم والبابافيرين والبروم. بالنسبة لـ vagotonia، الطريقة الأكثر صلة هي الترحيل الكهربائي مع الكافيين، الميزاتون، والكالسيوم. يتم تنفيذ هذه الإجراءات كل يومين لمدة 20-30 يومًا. إذا لزم الأمر، يمكن تكرار مسار العلاج بعد 1-2 أشهر.

عادة ما يبدأ العلاج بالأدوية إما بالاشتراك مع الطرق المذكورة أعلاه أو بعد انتهاء استخدامها. يفضل البدء بالعلاج الدوائي لمتلازمة خلل التوتر الخضري بالأدوية الشائعة (زمانيخا، بروم، فاليريان) التي لها الحد الأدنى من المبلغ آثار جانبية. توصف الأدوية وجرعاتها مع الأخذ بعين الاعتبار الخصائص الفرديةجسم المريض. دور كبيريلعب العمر دورًا في اختيار جرعة الأدوية. نظرًا لأن مدة علاج متلازمة خلل التوتر الخضري طويلة الأمد، يتم وصف الأدوية تدريجيًا وغالبًا ما تحل محل بعضها البعض.

يتكون جزء من العلاج من مضادات الذهان والمهدئات التي لها تأثير مهدئ. الأول يمكن أن يقلل بشكل كبير من رد الفعل على المحفزات الخارجية المختلفة. يتم اختيار مضادات الذهان للأطفال من أكثر الأدوية "الخفيفة" والتي يتم تحملها جيدًا عندما تظهر المهدئات عدم فعاليتها. يوصف سونوباكس (10-30 ملغ يوميًا حسب العمر)، وفرينولون (حوالي 10 ملغ يوميًا)، وتيرولين (حوالي 10 ملغ يوميًا). يمكن الجمع بين هذه الأدوية.

تساعد المهدئات على التغلب على الأرق والخوف ونوبات الهلع وهي مفيدة الدواءمع ألم القلب و extrasystole.

بالنسبة لالتهاب المهبل، يوصى بالأميزيل (حوالي 2 ملغ يوميًا). يصبح تفاعل فرط الودي والتوتر الودي هو السبب وراء وصف دواء التازيبام (20-30 ملغ في اليوم) والسيدوكسين (حوالي 10 ملغ في اليوم). لا ينصح باستخدام هذه الأدوية في طفولةمع الميل إلى انخفاض ضغط الدم، وكذلك في وجود لهجة مبهمي الأولية. لمتلازمة خلل التوتر الخضري المختلط، البيلاسبون والبيلويد (1-3 أقراص يوميًا)، الفينيبوت (0.25-0.5 ملغ يوميًا)، الميبروبامات (0.3-0.7 ملغ يوميًا). وكقاعدة عامة، توصف المهدئات في مرحلة الطفولة بأقل جرعات ممكنة. مع مرور الوقت، يتم زيادة جرعة الأدوية تدريجيا. العلاج بجرعات صغيرة من المهدئات ضروري لمدة شهرين على الأقل، ومن الأفضل تناول الأدوية في المساء أو بعد الغداء.

مزيد من العلاج الأدويةيوصف بشكل فردي ويعتمد بشكل مباشر على نوع خلل التوتر العضلي. في حالة ارتفاع ضغط الدم الشرياني، توصف المستحضرات العشبية المهدئة، وتستخدم الأدوية المضادة للتشنج بشكل أقل. غالبًا ما يتم وصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضادات الكالسيوم، وهي فعالة للغاية ولديها الحد الأدنى من الآثار الجانبية المحتملة. إذا كانت فعالية هذه الأدوية بشكل فردي ضئيلة، فقد يصف الطبيب مجموعة من الأدوية.

يتم وصف الروديولا ومستخلص إليوثيروكوكوس وصبغات الأراليا والزمانيكا والجينسنغ وعشب الليمون بالإضافة إلى المنشطات النفسية العشبية الأخرى لانخفاض ضغط الدم الشرياني وهو أمر شديد للغاية.

تعتبر أدوية التمثيل الغذائي العصبي أكثر أهمية في مرحلة الطفولة في وجود متلازمة خلل التوتر اللاإرادي مع تغيرات في عمل الجهاز العصبي المركزي. يوصف فوسفات البيريدوكسال لـ vagotonia. الفيتامينات B4 و E بالاشتراك مع مستحضرات البوتاسيوم - لعلاج الودي، ولزيادة مستوى دوران الأوعية الدقيقة - ستوجيرون، كافينتون، ترينتال.

يتضمن العلاج الدوائي لجميع أنواع مرض SVD تقريبًا استخدام المكملات الغذائية العشبية التي تحتوي على الفيتامينات والعناصر الدقيقة والإنزيمات المساعدة.

الوقاية من متلازمة خلل التوتر اللاإرادي

يعد تعزيز التدابير الصحية والتصالحية أهم مرحلة في الوقاية من مرض القلب والأوعية الدموية. من المهم ليس فقط مراقبة الطفل وأسلوب حياته، ولكن أيضًا الحفاظ على مناخ محلي جيد في الأسرة (تقليل التوتر ومنع النزاعات وما إلى ذلك). يجب الجمع بين التغذية السليمة والتغذية الكافية النشاط البدني، ممكن لجسم الطفل. في لأغراض وقائيةالمشي في الغابة وتناول الطعام المياه المعدنيةالسباحة في البحر والهواء الجبلي النظيف.