علاج قصور القلب المزمن. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II

30.03.2019

الأعراض التي سيتم وصفها أدناه هي علم الأمراض، والتي ترتبط مظاهرها بضعف إمدادات الدم. وتلاحظ الحالة أثناء الراحة وأثناء ممارسة الرياضة ويصاحبها احتباس السوائل في الجسم. يتم العلاج في معظم الحالات بالأدوية وبطريقة شاملة. التشاور في الوقت المناسب مع الطبيب يساهم في المزيد شفاء سريعإمدادات الدم والقضاء على الأمراض. بعد ذلك، سننظر بالتفصيل في ماهية الفرنك السويسري. سيتم أيضًا وصف تصنيف المرض والعلامات والتدابير العلاجية في المقالة.

معلومات عامة

يعتمد تصنيف CHF، الذي يعتبر واسع النطاق، على انخفاض في قدرة العضو الذي يضخ الدم على التفريغ أو التعبئة. تحدث هذه الحالة في المقام الأول بسبب تلف العضلات. كما أن الاختلالات في الأنظمة التي تؤثر على نشاط القلب والأوعية الدموية ليست ذات أهمية كبيرة.

الصورة السريرية

كيف يتجلى قصور القلب المزمن؟ أعراض علم الأمراض هي كما يلي:

ضيق في التنفس - التنفس الضحل والسريع.
زيادة التعب - انخفاض القدرة على تحمل النشاط البدني الطبيعي.
كقاعدة عامة، تظهر على الساقين والقدمين، وبمرور الوقت ترتفع إلى أعلى، وتنتشر في الوركين، والجدار الأمامي للصفاق، وأسفل الظهر، وما إلى ذلك.
راحة القلب
سعال. على المراحل الأوليةإنه جاف، ثم يبدأ في إطلاق البلغم الضئيل. بعد ذلك، يمكن العثور على شوائب الدم فيه.
يحتاج المريض إلى الاستلقاء ورأسه مرتفع (على الوسائد، على سبيل المثال). بشكل سلس الوضع الأفقييبدأ ضيق التنفس والسعال في التفاقم.

أشكال علم الأمراض

على الرغم من التدابير العلاجية، قد تتفاقم حالة المريض. في هذه الحالة، من الضروري إجراء تشخيص أكثر شمولاً للقلب نظام الدورة الدموية. سوف يكشف البحث المتعمق عن العوامل المثيرة الخفية. يتم تمييز ما يلي: مراحل الفرنك السويسري:

الأولية الأولى). في هذه المرحلة من فشل القلب الاحتقاني لا توجد اضطرابات في الدورة الدموية. يكشف تخطيط صدى القلب عن خلل خفي في البطين الأيسر.
الثاني أ (معبر عنه سريريًا). تتميز الحالة باضطرابات في ديناميكا الدم (حركة الدم) لإحدى الدوائر.
الثانية ب (الثقيلة). تتميز هذه المرحلة باضطرابات الدورة الدموية في كلا الدائرتين. ويلاحظ أيضًا تلف بنية الأعضاء وقنوات الدم.
الثاني (الأخير). وتصاحب الحالة اضطرابات الدورة الدموية الشديدة. تعتبر التغيرات الشديدة، والتي لا رجعة فيها في كثير من الأحيان في بنية الأعضاء المستهدفة، من سمات هذا النوع من فشل القلب الاحتقاني.

يمكن أيضًا إجراء تصنيف الأمراض وفقًا للنوع الوظيفي. هناك أربعة منهم في المجموع.

الأنواع الوظيفية

كما هو الحال في القسم السابق، يمكن أن تكون التغييرات إما للأفضل أو للأسوأ، حتى على خلفية التدابير العلاجية المستمرة لمرض قصور القلب الاحتقاني المكتشف. التصنيف حسب الأنواع الوظيفية هو كما يلي:

النوع الأول يتميز بعدم وجود قيود على النشاط البدني. يمكن للمريض تحمل النشاط البدني المعتاد للجسم دون ظهور علامات المرض. قد يحدث انتعاش بطيء أو ضيق في التنفس بسبب الإجهاد الزائد.
أما النوع الثاني فيتميز بنشاط محدود إلى درجة بسيطة. لا يظهر علم الأمراض بأي شكل من الأشكال أثناء الراحة. يتحمل المرضى الذين يعانون من ضيق التنفس أو زيادة التعب أو زيادة الإيقاع النشاط البدني المعتاد للجسم. في هذه المرحلة، يوصى بشدة بتشخيص القلب.
مع النوع الثالث، هناك تقييد أكثر وضوحا للنشاط. لا يشعر المريض بأي إزعاج أثناء الراحة. يصاحب النشاط البدني الأقل كثافة من المعتاد ظهور علامات علم الأمراض.
مع النوع الرابع، أي نشاط للمريض يكون مصحوبا بظهور أحاسيس غير سارة. تُلاحظ علامات المرض لدى المريض أثناء الراحة، وتتكثف مع مجهود بدني طفيف.

مناطق ركود الدم

اعتمادًا على الموقع السائد للاضطراب، قد يتم تشخيص المريض بما يلي:

في هذه الحالة، يلاحظ الركود في الدائرة الصغيرة - الرئوية قنوات الدم.
في هذه الحالة، يتم توطين الركود في دائرة كبيرة- في القنوات الدموية لجميع أعضاء الجسم ما عدا الرئتين.
فشل البطينين (ثنائي البطينين). في هذه الحالة، لوحظ ركود الدم في دائرتين في وقت واحد.

المراحل

علاج أمراض القلب والأوعية الدمويةمختارة وفقا ل الصورة السريرية. تعتمد مظاهر الأمراض على موقع الاضطرابات والعوامل المثيرة. التاريخ الطبي مهم أيضًا عند اختيار العلاج. قد يترافق فشل القلب الاحتقاني مع ضعف الانبساط و/أو الانقباض. وفقا لهذا، يتم تمييز عدة مراحل من علم الأمراض. وعلى وجه الخصوص، هناك:

قصور القلب الانقباضي. ويرتبط باضطراب الانقباض - وقت انقباض البطينين.
فشل الانبساطي. تحدث هذه المرحلة بسبب انتهاك الانبساط - وقت استرخاء البطينين.
شكل مختلط. في هذه الحالة، تحدث اضطرابات في الانبساط والانقباض.

الأسباب

عند اختيار طريقة علاجية للقضاء على قصور القلب الاحتقاني، هناك درجات ومراحل وأشكال أهمية عظيمة. ومع ذلك، من المهم أيضا تحديد أسباب تطور علم الأمراض. قد ينجم فشل القلب المزمن عن:

احتشاء عضلة القلب. في هذه الحالة يموت جزء من عضلة القلب، مما يرتبط بتوقف تدفق الدم إليها.
IHD في حالة عدم وجود نوبة قلبية.
ارتفاع ضغط الدم الشرياني - زيادة مستمرة في ضغط الدم.
تناول الأدوية. على وجه الخصوص، يمكن أن يتطور علم الأمراض نتيجة لاستخدام الأدوية المضادة للأورام والأدوية لاستعادة الإيقاع.
اعتلال عضلة القلب هي آفات عضلة القلب في غياب أمراض شرايين العضو وآفات صماماته، وكذلك ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
السكرى.
آفات الغدة الدرقية.
خلل في الغدة الكظرية.
بدانة.
دنف.
نقص عدد من العناصر الدقيقة والفيتامينات.
الداء النشواني.
الساركويد.
التهابات فيروس نقص المناعة البشرية.
الفشل الكلوي النهائي.
رجفان أذيني.
كتل القلب.
الانصباب والتهاب التامور الجاف.
عيوب القلب الخلقية والمكتسبة.

الكشف عن علم الأمراض

يتم تشخيص قصور القلب الاحتقاني بناءً على تحليل الشكاوى والتاريخ الطبي. في محادثة مع الطبيب، يجب إخبار المريض عندما ظهرت علامات علم الأمراض وما يرتبط بها المريض. كما تبين الأمراض التي يعاني منها الشخص وأقاربه. يحتاج الأخصائي إلى معرفة جميع الأدوية التي يتناولها المريض. أثناء الفحص البدني، يتم تقييم لون الجلد ووجود التورم. الاستماع إلى القلب يحدد ما إذا كانت النفخات موجودة أم لا. كما يتم الكشف عن وجود احتقان في الرئتين. يوصف تحليل البول واختبارات الدم كاختبارات إلزامية. يمكن للدراسات اكتشاف الأمراض المصاحبة التي قد تؤثر على مسار CHF. سيكون العلاج في هذه الحالة شاملاً ويهدف إلى القضاء على أمراض الخلفية. عين أيضا البحوث البيوكيميائيةدم. وبناء على النتائج يتم تحديد تركيز الكولسترول وجزيئاته واليوريا والكرياتينين والسكر والبوتاسيوم. يتم إجراء تحليل هرمونات الغدة الدرقية. قد يصف الأخصائي اختبارًا مناعيًا. خلال ذلك، يتم تحديد مستوى الأجسام المضادة لأنسجة القلب والكائنات الحية الدقيقة.

البحث باستخدام المعدات

يتيح لك مخطط كهربية القلب تقييم إيقاع ضربات القلب، وتحديد اضطرابات الإيقاع، وحجم أقسام العضو، وكذلك تحديد التغيرات الندبية في البطينين. يتم استخدام مخطط صوتي لتحليل الضوضاء. بمساعدتها، يتم تحديد وجود نفخة انقباضية أو انبساطية في إسقاط الصمامات. يتم استخدام التصوير الشعاعي العادي للقص لتقييم بنية الرئتين والقلب. كما تتيح هذه الدراسة تحديد حجم وحجم أجزاء العضو الذي يضخ الدم وتحديد وجود الركود. يستخدم تخطيط صدى القلب لفحص جميع مناطق القلب. أثناء الإجراء، يتم تحديد سمك جدران الأقسام والصمامات. أيضًا، باستخدام تخطيط صدى القلب، يمكنك تحديد مدى وضوح الزيادة في الضغط في الأوعية الرئوية. يتم إجراء تحليل تدفق الدم أثناء تخطيط صدى القلب دوبلر. قد يصف الطبيب اختبارات أخرى بالإضافة إلى تلك الموصوفة.

بادئ ذي بدء، يوصف المريض نظام غذائي خاص. الكمية في النظام الغذائي محدودة ملح الطعامما يصل إلى ثلاثة جرام وسائل يصل إلى 1-1.2 لتر يوميًا. يجب أن تكون المنتجات سهلة الهضم وتحتوي على سعرات حرارية كافية وتحتوي على الفيتامينات والبروتين بالكمية المطلوبة. ينبغي وزن المريض بانتظام. عادة ما يشير زيادة الوزن لأكثر من 2 كجم خلال 1-3 أيام إلى احتباس السوائل في الجسم و تعويض الفرنك السويسري. قد يشمل العلاج المساعدة النفسية. ويهدف إلى تسريع شفاء المريض. ويمكن أيضًا تقديم المساعدة النفسية لأقارب المريض. لا ينصح للمرضى بالتخلي عن ممارسة الرياضة بشكل كامل. يتم تحديد مستوى النشاط لكل مريض على حدة. يجب إعطاء الأفضلية للأحمال الديناميكية.

العلاج الدوائي الأساسي

تنقسم أدوية قصور القلب إلى مجموعات: أولية وإضافية ومساعدة. الأول يشمل:

مثبطات إيس. فهي تساعد على إبطاء تطور الأمراض، وتوفير الحماية للقلب والكلى والأوعية الدموية، والسيطرة على ضغط الدم.
مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين. يوصى باستخدام هذه الأدوية في حالة عدم تحمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو دمجها معًا.
حاصرات بيتا (أدوية "كونكور"، "أنابريلين" وغيرها). توفر هذه الأدوية التحكم في الضغط وتكرار الانقباضات ولها تأثير مضاد لاضطراب النظم. توصف حاصرات بيتا مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
مدرات البول (الأدوية "اميلورايد"، "فوروسيميد" وغيرها). تساعد هذه العلاجات على التخلص من السوائل الزائدة والملح من الجسم.
جليكوسيدات القلب. توصف هذه الأدوية بشكل رئيسي بجرعات صغيرة رجفان أذيني.

أموال إضافية

يتم وصف الساتان إذا كان سبب CHF هو IHD.
مضادات التخثر للعمل غير المباشر. توصف الأدوية في هذه المجموعة احتمال كبيرالجلطات الدموية والرجفان الأذيني.

الأدوية المساعدة

توصف هذه الأدوية في حالات خاصة، مع مضاعفات شديدة. وتشمل هذه:

النترات. تعمل هذه العلاجات على تحسين تدفق الدم وتوسيع الأوعية الدموية. توصف أدوية هذه المجموعة لعلاج الذبحة الصدرية.
مضادات الكالسيوم. يشار إلى هذه الأدوية للذبحة الصدرية المستمرة وارتفاع ضغط الدم الشرياني (المستمر) ضغط دم مرتفعفي القنوات الدموية الرئوية، قصور شديد في الصمامات.
الأدوية المضادة لاضطراب النظم.
مجزأة. هذه الأدوية لديها القدرة على إضعاف عملية تجلط الدم عن طريق منع الصفائح الدموية من الالتصاق ببعضها البعض. يشار إلى الأدوية في هذه المجموعة للثانوية
المنشطات غير جليكوسيد مؤثر في التقلص العضلي. تستخدم هذه الأدوية عندما يكون هناك انخفاض واضح ضغط الدموقوة القلب.

الطرق الجراحية

إذا لم يكن الدواء فعالا، يتم استخدام التدخل الجراحي أو الميكانيكي. على وجه الخصوص، يمكن وصف المريض:

يتم إجراؤه لعلاج تلف الأوعية الدموية الشديد الناتج عن تصلب الشرايين.
التصحيح الجراحي لعيوب الصمامات. يتم إجراء التدخل في حالة التضيق الشديد (التضيق) أو قصور الصمام.
زرع الأعضاء. إن عملية زرع القلب هي إجراء جذري إلى حد ما. يرتبط تنفيذه بعدد من الصعوبات:
رفض محتمل؛
- عدم كفاية عدد الأعضاء المانحة؛
- تلف القنوات الدموية للعضو المزروع، وهو أمر غير قابل للعلاج.

استخدام الأجهزة الاصطناعية التي توفر الدورة الدموية المساعدة. يتم إدخالها مباشرة إلى جسم المريض. ومن خلال سطح الجلد يتم توصيلها بالبطاريات الموجودة على حزام المريض. ومع ذلك، فإن استخدام الأجهزة يصاحبه أيضًا مشاكل. على وجه الخصوص، من المحتمل حدوث مضاعفات معدية، والجلطات الدموية والتخثر. وتمنع تكلفتها العالية أيضًا الاستخدام الأوسع للأجهزة.
باستخدام إطار شبكي مرن. إنهم يلفون القلب باعتلال عضلة القلب المتوسع. يتيح لك هذا الإجراء إبطاء الزيادة في حجم العضو وزيادة فعالية الدواء وتحسين حالة المريض.

ما هي هذه الحالة وما أسبابها؟
قصور القلب المزمن: الطبقات والأشكال والمراحل
المظاهر الرئيسية لفشل القلب المزمن
الاختبارات التشخيصية
كيفية علاج قصور القلب المزمن؟

قصور القلب المزمن هو حالة شائعة وخطيرة للغاية. ولتجنب عواقب وخيمة، عليك التعرف عليه في الوقت المناسب والبدء في التصرف على الفور.

ما هي هذه الحالة وما أسبابها؟

قصور القلب المزمن هو حالة تتضمن عددًا من الاضطرابات الناجمة عن قصور القلب وكله من نظام القلب والأوعية الدمويةأداء وظائفها الرئيسية. يتناقص النشاط الانقباضي لعضلة القلب التي تنقل الدم. ولهذا السبب، تنتهك الدورة الدموية وإمدادات الدم إلى جميع الأنسجة والأعضاء بشكل كبير.

أسباب فشل القلب:

عيوب القلب المختلفة. يمكن أن تتداخل مع الدورة الدموية الطبيعية وتزيد بشكل كبير من الحمل الواقع على عضلة القلب.
ارتفاع ضغط الدم الشرياني. الزيادة المنتظمة في ضغط الدم هي حمولة خطيرة على عضلة القلب، ونتيجة لذلك تبدأ العضلات في التآكل وتعطل عمل القلب.
احتشاء عضلة القلب. وبعد ذلك تبقى ندوب على عضلة القلب، مما قد يقلل من نشاط الانقباض ويضعف الأداء.
مرض نقص تروية.
بعض أمراض الغدد الصماءوالاضطرابات مثل أورام الغدة الكظرية، والأمراض الغدة الدرقية، السكري.
وزن الجسم الزائد. فهو يزيد بشكل كبير من الحمل على القلب، لأنه يجب عليه ضخ كميات كبيرة من الدم.
الأمراض والحالات المصحوبة باضطرابات معدل ضربات القلبعلى سبيل المثال، عدم انتظام دقات القلب، والذبحة الصدرية، وعدم انتظام ضربات القلب. تساهم تغييرات الإيقاع في تآكل عضلة القلب.
فشل كلوي. مع ذلك، غالبا ما يحدث تورم، مما تسبب في زيادة في ضغط الدم.
التهاب عضلة القلب هو التهاب في عضلة القلب.
التهاب التامور هو التهاب بطانة القلب (التامور).
الشروط مصحوبة التسمم المزمن: إدمان المخدرات، التدخين، تعاطي المخدرات، إدمان الكحول.
تناول بعض الأدوية، مثل مضادات الاكتئاب والمسكنات ومضادات الكالسيوم وغيرها.
الإجهاد المستمر.
المفرط باستمرار تمرين جسدي.
الأمراض واضطرابات العمل الجهاز التنفسي: الالتهاب الرئوي والتهابات أخرى، والانسداد الشريان الرئوي.
فقر دم. مع هذا المرض، يصل كمية أقل من الأكسجين إلى عضلة القلب، وهذا يمكن أن يسبب استنزافها.
اعتلالات عضلة القلب هي مجموعة كاملة من الأمراض المصاحبة لتغيرات وظيفية أو هيكلية في عضلة القلب، مما يؤدي إلى اضطرابات في عملها. يمكن أن تتنوع أسباب اعتلال عضلة القلب، بما في ذلك تلك التي لا تتعلق بعمل نظام القلب والأوعية الدموية.

العودة إلى المحتويات

قصور القلب المزمن: الطبقات والأشكال والمراحل

هناك 4 فئات وظيفية من المرضى الذين يعانون من فشل القلب الاحتقاني:

1st صنف. لا توجد قيود على النشاط، أثناء النشاط البدني الأساسي، لا تظهر علامات القصور. لكن ظهور الأعراض ممكن مع زيادة الحمل.
الصف الثاني. هناك قيود معتدلة على النشاط. وهذا يعني أن مظاهر ضعف القلب يمكن أن تحدث حتى مع الحد الأدنى من الأحمال المعتادة.
تتميز الفئة 3 بقيود شديدة على النشاط. لا يمكن للمريض أن يشعر بأنه طبيعي إلا في حالة الراحة، ومع أي حمل تقريبًا تظهر العلامات المميزة لفشل القلب.
الصف الرابع. يمكن أن تحدث المظاهر ليس فقط أثناء أدنى مجهود، ولكن أيضًا أثناء الراحة.

المراحل الرئيسية لفشل القلب:

تتميز المرحلة الأولية الأولى بغياب اضطرابات الدورة الدموية.
المرحلة 2A متقدمة. تتعطل حركة الدم (ديناميكا الدم) في الدورة الدموية الواحدة.
تعتبر المرحلة 2ب شديدة، حيث يتم ملاحظة اضطرابات الدورة الدموية في كلتا الدائرتين، أي في كل من الدوائر الصغيرة والكبيرة.
المرحلة النهائية الثانية. بسبب اضطرابات الدورة الدموية الشديدة، تحدث تغييرات خطيرة للغاية وغير قابلة للإصلاح في كثير من الأحيان في الوظيفة أو البنية أجهزة مهمة(الكلى، الرئتين، الدماغ).

وإذا اتخذنا منطقة ركود الدم كأساس للتصنيف فيمكننا تمييز أشكال الحالة التالية:

فشل البطين الأيمن.
فشل البطين الأيسر.
فشل ثنائي البطين (ثنائي البطين).

اعتمادًا على المرحلة المحددة من خلل وظائف القلب، يتم تمييز الأشكال التالية:

فشل الانقباضي. ويرتبط باضطرابات أثناء الانقباض - تقلص البطينين مع إخراج الدم لاحقًا من القلب.
لوحظ الفشل الانبساطي أثناء الانبساط - استرخاء البطينين يليه اندفاع الدم إلى القلب.
يتميز الفشل المختلط بالفشل في فترتين في وقت واحد.

العودة إلى المحتويات

المظاهر الرئيسية لفشل القلب المزمن

أعراض قصور القلب المزمن:

زيادة معدل ضربات القلب (زيادة معدل ضربات القلب). يحدث هذا في البداية بعد مجهود بدني، ولكن مع تفاقم الحالة، يمكن للمريض أن يعاني منها بشكل شبه دائم.
ضيق في التنفس - التنفس الضحل والسطحي والسريع. يمكن أن يظهر بعد التمرين وأثناء الراحة، خاصة في موقف ضعيفعندما يزداد تدفق الدم إلى القلب. في كثير من الأحيان يظهر ضيق في التنفس في الليل، مما يجبر المريض على الجلوس وتطبيع التنفس.
الوذمة. في البداية تم توطينهم بشكل رئيسي على الأطراف السفليةولكن مع تفاقم الحالة، تبدأ في الانتشار إلى أسفل الظهر والبطن ومن ثم إلى الجزء العلويالجذع والوجه. النسخة الكلاسيكية هي الاستسقاء (تورم البطن والأطراف السفلية).
الزرقة هو تغير لون الجلد إلى اللون الأزرق ويرتبط بضعف الدورة الدموية ونقص الأكسجين في الأنسجة. في البداية تتحول الأطراف إلى اللون الأزرق، ثم الشفاه، ثم طرف الأنف، آذان، الأغشية المخاطية.
سعال. ويحدث ذلك بسبب ضعف تدفق الدم إلى الرئتين والتشنج القصبي اللاحق. في البداية، يكون السعال جافًا وغير منتج، ولكن بعد ذلك يمكن ملاحظة كمية صغيرة من البلغم (يتراكم في الرئتين بسبب خلل في وظائفهما).
ضعف، زيادة التعب. تظهر هذه العلامات بعد ممارسة الرياضة.
قد يكون قصور القلب، الذي تصبح أعراضه واضحة بشكل خاص في المراحل النهائية، مصحوبًا بزيادة في حجم الطحال أو الكبد. يرتبط بركود الدم ويتم التعبير عنه بالثقل أو الانزعاج في الجانب الأيمن.
بسبب زيادة الضغط الوريدي، قد يحدث تورم كبير في الأوردة الوداجية.

يعد قصور القلب (العلاج والأدوية للوقاية) جزءًا مهمًا وكبيرًا من أمراض القلب والمستحضرات الصيدلانية. يكافح العلماء في جميع أنحاء العالم مع هذا المرض، ولكن حتى الآن يصل عدد المصابين بهذا المرض إلى عشرات الملايين. ومع ذلك، فإن العلم يتقدم للأمام، والأدوية تتحسن كل عام، مما يجعل من الممكن تقديم تشخيص جيد لعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية.

المبادئ الأساسية للعلاج

وفقا لتوصيات منظمة الصحة العالمية، ينبغي اعتبار قصور القلب متلازمة يتم فيها تقليل وظيفة ضخ القلب، نتيجة لأمراض القلب والأوعية الدموية، مما يؤدي إلى عدم التوازن بين طلب الجسم من الدم و فرصة حقيقيةقلوب. دون التطرق إلى التسبب في فشل القلب المعقد للغاية، يمكننا تحديد الأمراض الرئيسية التي تظهرها هذه المتلازمة في جسم الإنسان: مرض القلب والأوعية الدموية، وانخفاض الحجم القلب الناتج‎احتباس الصوديوم وزيادة السوائل في الجسم.

من المقبول عمومًا المهام التالية التي يجب أن يحلها علاج قصور القلب: إيقاف المرض عن طريق حماية القلب والأعضاء الأخرى المعرضة للأمراض؛ تقليل عدد الانتكاسات، وزيادة تشخيص الشفاء، ومنع التطور المرحلي للقصور، والقضاء على أعراض المرض، وزيادة القدرة على العمل وفرص الحياة الأخرى.

العلاج غير المخدرات

ينبغي علاج قصور القلب دون استخدام الأدوية. نظام غذائي متوازنوالروتين اليومي الأمثل وجرعات الأحمال والتمارين العلاجية والتدريب النفسي والراحة في المصحة وطرق العلاج التقليدية وبعض الطرق الأخرى - هذا هو أساس العلاج.

يجب أن يتضمن النظام الغذائي الحد من استهلاك ملح الطعام والسوائل. الاستهلاك اليومييجب ألا يزيد كلوريد الصوديوم (الملح) عن 3 جم المراحل الأوليةالأمراض، لا يزيد عن 1.8 غرام مع أكثر من أشكال حادة. يقتصر شرب السائل على 1.5 لتر (بأي شكل من الأشكال)، وللمرحلتين 2 و3 - 750 مل.

يجب أن تصبح الوقاية الجسدية عنصرا إلزاميا في العلاج. يوصى بالمشي الهادئ أو ركوب الدراجات 5 مرات في الأسبوع لمدة 30 دقيقة مع المراقبة المستمرة لمعدل ضربات القلب. الشرط المهم هو الهواء النقي.

يجب توخي الحذر فيما يتعلق بالاستبعاد الكامل للنشاط البدني. هذا الإجراء ممكن فقط في الأشكال الحادة من المرض. بشكل عام، يؤدي النقص الكامل في الأحمال إلى تغييرات هيكلية في الأنسجة العضلية، والتي يمكن أن يكون لها تأثير سلبي في المستقبل. جرعة معتدلة تمرين جسديخفض مستوى الهرمونات العصبية، وزيادة الكفاءة علاج بالعقاقير، زيادة النغمة العامة للجسم.

مبادئ العلاج الدوائي

عندما يتطور فشل القلب، يصبح العلاج بالأدوية هو المحور الرئيسي لأمراض القلب.

يجب أن يعتمد وصف هذا العلاج على تشخيص دقيقوبعد التحقق من الحساسية الفردية للكائن المريض.

بشكل عام، يستخدم علاج قصور القلب نوعين من الأدوية: الأدوية الأولية والإضافية على شكل أقراص.

الأدوية الأساسية

ويمكن تقسيمها إلى 6 أنواع رئيسية:

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACEIs).
حاصرات بيتا.
مضادات الألدوستيرون.
جليكوسيدات القلب.

يتم وصف أدوية إضافية لعلاج قصور القلب على أساس الخصائص الفرديةالمريض لزيادة فعالية العلاج.

أدوية ACEI.

توصف أدوية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لجميع المرضى الذين يعانون من قصور القلب في أي مرحلة. تم الحصول على خبرة طويلة الأمد في الاستخدام مع أدوية مثل إنالابريل وكابتوبريل. الأدوية الأحدث الموصى بها هي فوسينوبريل، ليسينوبريل، بيريندوبريل. يمكن وصف هذه الأدوية حتى في حالة وجود ارتفاع ضغط الدم المصاحب. يبدأ العلاج بجرعة دنيا، تؤخذ مرة واحدة يوميًا، مع زيادة تدريجية إلى الجرعات المثالية.

تعتمد فعالية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على حقيقة أنها دواء ثنائي المفعول. أولا، لها تأثير فوري عن طريق منع الهرمونات العصبية النشطة. ثانيا، يمكن للدواء أن يعمل مع تأخير لمنع الهرمونات العصبية للأنسجة تدريجيا.

تعتبر حاصرات بيتا (BABs) وسيلة مهمة أيضًا لمكافحة قصور القلب. يمكن لهذا الدواء أن يبطئ النقص بشكل كبير في أي مرحلة، مما يؤثر على الخصائص السلبية للكاتيكولامينات والعمليات الأخرى. يتم تحقيق التأثير الأكبر الاستخدام المشتركمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات بيتا. وفي الوقت نفسه، BAB تماما دواء قويويجب أن تبدأ بالجرعة الدنيا مرة واحدة في الأسبوع.

مضادات الألدوستيرون.

تحتل أدوية التغلب على الجفاف ونقص مغنيزيوم الدم مكانًا مهمًا في العلاج المعقد لقصور القلب، وهي عوامل تحافظ على البوتاسيوم. وتشمل هذه مضادات الألدوستيرون. تتحد الأقراص مثل سبيرونولاكتون بجرعات تصل إلى 50 ملغ / يوم بشكل جيد مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات بيتا، وعند استخدامها بشكل فردي، تزيد الجرعة إلى 100-200 ملغ / يوم. في المراحل الشديدة من المرض، يوصى باستخدام عقار إبليرينون، والذي يمكن وصفه إذا كان هناك مظهر متزامن للمرض. السكرى. يستجيب القلب بشكل إيجابي للعلاج المعقد بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات بيتا والمضادات.

حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين.

يمارس علاج معقدتحت رعاية منظمة الصحة العالمية يظهر فعالية استخدام حاصرات المستقبلات، التي تمنع تطور المرض إلى مرحلة أكثر خطورة. الدواء الأكثر استخداما هو كانديسارتان. يتم تحقيق الحجب الناجح للنقص، حتى في وجود مرض السكري واعتلال الكلية، عن طريق وصف أقراص اللوسارتان والفالسارتان. بالإضافة إلى وظيفتها الرئيسية، يتم استخدامها لمنع المعاوضة القلبية.

مدرات البول هي وسيلة فعالةمكافحة احتباس الصوديوم والماء الزائد في الجسم. يتم وصفها لأي مرحلة من مراحل قصور القلب، وعلاجها يتطلب إزالة الوذمة. تنقسم مدرات البول إلى عدة مجموعات حسب تركيز تأثيرها. تعمل مثبطات الأنهيدراز الكربونية في منطقة الأنابيب القريبة. الممثل البارز هو دواء مثل الأسيتازولاميد. المنطقة القشرية تحت تأثير مدرات البول الثيازيدية.

وتشمل هذه الأدوية التالية: هيبوثيازيد، إندراباميد، كلورثاليدون. تخدم مدرات البول الحلقية منطقتها: فوروسيميد، بوميتانيد، تورسيميد. تشمل العوامل الموفرة للبوتاسيوم التي تعمل في منطقة الأنابيب البعيدة مدرات البول التنافسية (سبيرونولاكتون) وغير التنافسية (تريامتيرون). لقد حظيت أدوية مجموعات الثيازيد والحلقة بالاستخدام الأكبر والأكثر عالمية.

توصف مدرات البول مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وتتمثل وظيفتها الرئيسية في تجفيف الجسم. أنها توفر مرحلتين من العمل: نشط أثناء ركود السوائل والحفاظ على حالة euvolumic بعد التعويض. ينبغي ضمان إدارة المخدرات المرحلة النشطةزيادة إدرار البول عن شرب السوائل بمقدار 1-2 لتر في اليوم.

يبدأ العلاج بجرعات قليلة من الأدوية، مع زيادة تدريجية في الكمية والانتقال إلى مزيج من مدرات البول المختلفة. وهكذا فإن وصف توراسيميد يبدأ بجرعة 5-10 ملغم مع زيادة تدريجية إلى 100-200 ملغم.

جليكوسيدات القلب.

يتم تنفيذ المعركة الرئيسية ضد أعراض قصور القلب بمساعدة جليكوسيدات القلب، التي تعمل من خلال آلية مؤثرة في التقلص العضلي، وموجهة للزمن، ومعدلة عصبية. في أغلب الأحيان، يتم وصف الديجوكسين، الذي يتمتع بخصائص مثالية ويتم دمجه مع أدوية أخرى. كما يتم استخدام الستروفانثين والكورجليكون.

أموال إضافية

تُستخدم موسعات الأوعية الدموية الطرفية (ثنائي هيدروبيريدين، هيدرالازين)، والستاتينات، ومضادات التخثر غير المباشرة، والأدوية المضادة لاضطراب النظم (الأميودارون)، والعوامل المضادة للصفيحات وبعض الأدوية الأخرى كأدوية إضافية لعلاج قصور القلب. مهمتهم هي المساعدة في التخلص من الآثار الجانبية، مع مراعاة الخصائص الفردية للمريض. هناك حاجة إلى مثل هذه المساعدة بشكل خاص إذا كان هناك مرض الشريان التاجيوارتفاع ضغط الدم والسكري وغيرها الأمراض المصاحبة. وبالتالي، في حالة وجود الرجفان الأذيني، يكون تناول دواء مضاد لاضطراب النظم، الديجوكسين، فعالاً.

فشل القلب هو متلازمة خطيرة، مشيرا الاضطرابات الوظيفيةعمل القلب. لا ينبغي تجاهل مثل هذا المرض ويتطلب العلاج الأمثل في الوقت المناسب. يجب أن يعتمد وصف العلاج الدوائي المعقد على تشخيص دقيق باستخدام طرق البحث الحديثة.

1poserdcu.ru

الأسباب الرئيسية لفشل القلب

الأسباب الرئيسية لقصور القلب هي:

أمراض القلب التاجية، وخاصة بعد احتشاء عضلة القلب.
كما يمكن أن يكون سبب قصور القلب هو ارتفاع ضغط الدم طويل الأمد وغير المعالج.
عيوب القلب (الخلقية والمكتسبة) ؛
سبب آخر لقصور القلب هو اعتلال عضلة القلب (أمراض القلب، الخلقية أو المكتسبة، الناجمة عن الأمراض الالتهابيةأمراض القلب، وتعاطي الكحول، وما إلى ذلك).

علاج قصور القلب المزمن بالأدوية

لعلاج قصور القلب المزمن، هناك أدوية فعالة للغاية يمكن أن تساعد المريض. لكن اختيار الأدوية لعلاج قصور القلب لا يمكن أن يتم إلا من قبل طبيب القلب بناءً على فحص وبيانات من فحص موضوعي ومفيد للمريض. اعتمادًا على مسار وشدة قصور القلب المزمن، يتم تعديل العلاج باستمرار: اختيار الأدوية وجرعاتها. قد يكون هذا كافيًا لضمان نوعية حياة طبيعية وتحسين التشخيص. لكن بعض المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن فقط علاج بالعقاقيرقد لا تكون كافية. اليوم هناك الأساليب الحديثةعلاج هذا المرض: النبض المضاد الخارجي المكثف، العلاج بموجات الصدمة، التدخلات الجراحية.

يعد ضيق التنفس الشديد الجديد أو الاختناق من الأعراض الخطيرة لبداية أو تفاقم عدد من أمراض القلب والأوعية الدموية.

الربو القلبي- نوبة اختناق ناجمة عن ضعف البطين الأيسر.

مع تفاقم قصور القلب المزمن، فمن الممكن للغاية حالة خطيرةبسبب عدم قدرة القلب على ضخ الدم. ونتيجة لذلك، يركد الدم في الشرايين الرئوية، ويترك السائل الأوعية، ويتراكم في الأنسجة وتجويف الجسم. يعاني المريض من الاختناق أثناء الراحة، والخفقان، والسعال، ونفث الدم، وارتفاع أو انخفاض ضغط الدم، وزيادة النبض إلى 100 - 130 نبضة في الدقيقة، ومعدل التنفس - 30-40 في الدقيقة (طبيعي 18-20). هكذا يبدأ الربو القلبي، ومع ظهور فقاعات في الصدر - وحتى الوذمة الرئوية. هذا الوضع الصعب والخطير للغاية يؤدي إلى تطور حاد مجاعة الأكسجينجسم. في هذه الحالة، من الضروري استدعاء سيارة إسعاف بشكل عاجل، لأن أطباء الطوارئ فقط الرعاية الطبيةوستكون وحدات العناية المركزة للقلب قادرة على تقديم المساعدة المؤهلة وفي الوقت المناسب.

مثبطات إيس:يوسع الأوعية الطرفيةوتسهيل عمل القلب وتحسين النظرة - كابوتين، مونوبريل، فوسيكارد، بريستاريوم، إنالابريل، راميبريل.

حاصرات بيتا: Betalok-Zok، Egilok، Corvitol، Concor، Nebilet - تبطئ معدل ضربات القلب، وتبدأ في العمل بشكل أكثر اقتصادا. في الاستخدام على المدى الطويلتحسين وظيفتها.

أنها تزيد من كمية البول التي تفرز، مما يساعد على التخلص من السوائل الزائدة والصوديوم - هيبوتيازيد، إنداباميد، أريفون، فوروسيميد، ديوفر.

جليكوسيدات القلب:إبطاء معدل ضربات القلب، وزيادة انقباضه - الديجوكسين، وما إلى ذلك.

الإسعافات الأولية لفشل القلب

عند تقديم الإسعافات الأولية لقصور القلب يجب اتخاذ الإجراءات التالية:

1. اتصل بسيارة الإسعاف على وجه السرعة.

2. وضعية الجسم - الجلوس مع الساقين للأسفل (20% من الدم لا يتدفق من الساقين مما يساعد على تفريغ البطين الأيسر).

3. التحكم في ضغط الدم إلزامي. مع ارتفاع ضغط الدم 170-200/100-110 ملم زئبق. فن. هناك حاجة ماسة الأدوية الخافضة للضغط: نيفيديبين 0.01 – 0.02 ملجم (للمضغ) أو كلونيدين 0.075 ملجم.

4. تناول 1-2 قرص من فوروسيميد (40-80 مجم).

5. إذا كان ضغط الدم مرضيًا (120-130/80 وما فوق)، فيجب عليك بالتأكيد تناول النتروجليسرين (قرص واحد تحت اللسان) أو نيتروسبراي. إذا لم تكن فعالة، كرر تناول النتروجليسرين بعد 5-7 دقائق.

ولكن يجب أن نأخذ في الاعتبار أن هناك أمراض أخرى يمكن أن تبدأ بضيق في التنفس أو الاختناق: الربو القصبي، الالتهاب الرئوي، الانسداد الرئوي (تجلط الدم في الأوعية الرئوية)، استرواح الصدر (الهواء في التجويف الجنبي بسبب الإصابات) صدر)، الانصباب ذات الجنب ( عدد كبير منالسائل في التجويف الجنبي - ما يصل إلى 1 - 1.5 لتر). توضيح التشخيص وتقديم ما يكفي المساعدة في حالات الطوارئفقط الطبيب يستطيع!

med-pomosh.com

أعراض قصور القلب المزمن

ومن بين العلامات الرئيسية للمرض ما يلي:

ضيق في التنفس، يظهر في البداية فقط أثناء النشاط البدني، ثم يمكن أن يزعجك أثناء الراحة؛
يبدأ المريض في الشكوى من التعب الشديد، ولا يستطيع أداء أحجام العمل السابقة بالكامل، فمن الصعب عليه عمل جسديوالرياضة؛
بسبب ضيق التنفس وضعف تشبع الأنسجة بالدم والأكسجين، يلاحظ عدم انتظام دقات القلب.
ظهور الوذمة، والتي تبدأ بالانتقال من الأسفل إلى الأعلى، فتؤثر أولاً على القدمين ثم تنتقل إلى منطقة البطن؛
ظهور السعال، الذي يكون في البداية ذا طبيعة جافة، ولكنه يبدأ تدريجياً في إنتاج البلغم، وفي الحالات الشديدة مع وجود آثار دم؛
في الوضع الأفقي، يحتاج المريض دائمًا إلى الحفاظ على شكل معين، والذي يتضمن وضعًا مرتفعًا للرأس.

انتباه! لا تظهر أعراض قصور القلب المزمن بكثافة كبيرة في المراحل الأولى من المرض. وهذا يجعل التشخيص أكثر صعوبة، ويأتي العديد من المرضى إلى الطبيب بالفعل وهم يعانون من مشاكل خطيرة.

علاج قصور القلب المزمن

بمجرد تشخيص حالة المريض، فإنه يحتاج إلى بدء العلاج الفوري، والذي يتكون من أكثر من مجرد وصف الأدوية.

من اليوم الأول من الضروري الحد من الملح، واستهلاك ما لا يزيد عن 3 غرام يوميا. حيث نظام الشربيوفر استهلاك 1-1.5 لتر ماء نظيففي اليوم. في حالة قصور القلب المزمن، يجب أن تستهلك الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية، ولكن سهلة الهضم. يجب أن يكون أي منتج غنيًا بالبروتين والفيتامينات.
تأكد أيضًا من وزن نفسك يوميًا. سيسمح لك ذلك بمعرفة كمية السوائل التي يتم الاحتفاظ بها في الجسم. إذا زاد وزن المريض أكثر من 2 كجم خلال 1-3 أيام، فيجب عليك الاتصال بطبيب القلب على الفور. وبدون علاج، قد تتدهور حالة المريض بشكل حاد وستكون هناك حاجة إلى دخول المستشفى.
يجب أن يكون النشاط البدني محدودًا قدر الإمكان. ومع ذلك، بالنسبة لبعض المرضى، مع الأخذ بعين الاعتبار أسباب الفرنك السويسري، يمكن اختياره الخطة الفرديةالتدريب الممكن. وعادة ما يشمل المشي والسباحة وركوب الدراجات. وفي الوقت نفسه يمنع منعا باتا رفع الحديد و لفترة طويلةأداء التمارين في شكل ثابت.
يجب أن تحافظ الشقة على الرطوبة المثالية ودرجة حرارة الهواء. من المؤكد أن السفر إلى ارتفاعات عالية وحتى الإقامة القصيرة في الأماكن التي لا يوجد فيها ما يكفي من الأكسجين مستبعد.
إذا كنت بحاجة إلى رحلة طيران طويلة أو قيادة السيارة، فيجب عليك ممارسة التمارين الرياضية كل 30 دقيقة أو ببساطة الإحماء عن طريق المشي حول المقصورة.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لعلاج قصور القلب

كابتوبريل

دواء تقليدي يتم تناوله لعلاج أي نوع من قصور القلب. يجب أن يبدأ العلاج بالجرعة الدنيا المسموح بها وهي 6.25 ملغ من المادة الفعالة. يجب تناول هذه الكمية من الكابتوبريل ثلاث مرات في اليوم، بعد ساعة من تناول الطعام. تدريجيا، ينبغي زيادة جرعة الدواء إلى 25-50 ملغ من المكون الرئيسي، وأيضا ثلاث مرات في اليوم. كمية الكابتوبريل تتأثر بالشدة الفشل المزمنوالتسامح المخدرات.

إنالابريل

وهو أيضًا الدواء الأكثر شيوعًا لعلاج مشاكل القلب. يؤخذ إنالابريل مرتين في اليوم. في المراحل الأولى من العلاج يجب ألا تتجاوز الجرعة 2.5 ملغ في الصباح والمساء. للحفاظ على وظيفة القلب، يتم زيادة كمية إنالابريل تدريجياً إلى 10 ملغ في الصباح والمساء. في حالة انخفاض وظائف الكلى، يجب تعديل الدواء.

انتباه! يتم تناول هذه الأدوية منذ وقت طويل. لا يمكن اتخاذ قرار التوقف عن تناول دواء معين أو تغيير الجرعة إلا من قبل طبيب القلب.

حاصرات بيتا للفرنك السويسري

أسيبوتولول

دواء يعزز وظيفة عضلة القلب. متوفر على شكل كبسولات 200 و 400 ملغ المادة الفعالةوالتي لا يمكن مضغها أو تقسيمها. يستمر العلاج باستخدام الأسيبوتولول لفترة طويلة. يؤخذ الدواء مرة واحدة في اليوم، ومن المستحسن القيام بذلك وقت الصباحلتوفير التحفيز اللازم للقلب. يبدأ العلاج بجرعة 200 ملغ، ثم يتم زيادتها تدريجياً إلى 1200 ملغ، مما يضمن الأداء الجيد للكائن الحي بأكمله. تناول الدواء قبل الوجبات. يُفرز الأسيبوتولول بشكل كامل تقريبًا عن طريق الكبد، لذلك في حالة أمراض الكبد يجب تعديل الجرعة.

بيسوبرولول

دواء تقليدي يستخدم لعلاج قصور القلب المزمن لدى العديد من المرضى. يجب تناول الدواء مرة واحدة قبل الإفطار. الجرعة، مع الأخذ في الاعتبار مدى تعقيد المرض، يمكن أن تتراوح من 2.5 إلى 10 ملغ المادة الفعالة. حتى في الحالات الشديدة من قصور القلب المزمن، لا يجوز تجاوز الجرعة القصوى وهي 10 ملغم، كما يمنع تقسيمها إلى عدة جرعات. يفرز بيسوبرولول عن طريق الكلى، والتي ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار إذا كانت هناك مشاكل في عملها.

انتباه! يجب تناول حاصرات بيتا في نفس الوقت مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. وهذا يعزز بشكل كبير تأثير مجموعتي الأدوية ويسمح بتحقيق أقصى قدر من التأثير العلاجي.

مضادات مستقبلات الألدوستيرون

فيروشبيرون

الدواء متوفر في شكل كبسولة. يؤخذ Veroshpiron على خلفية التورم بسبب وجود قصور القلب المزمن. في هذه الحالة المرضية، ينصح المريض بتناول 0.1-0.2 جرام من المادة الفعالة، والتي يجب تقسيمها إلى ثلاث جرعات. عند هذه الجرعة، يتم تناول الدواء لمدة خمسة أيام، وبعد ذلك يجب عليك التحول إلى علاج الصيانة. في هذه الحالة، جرعة Veroshpiron يوميا عادة ما تكون 25 ملغ. يمنع منعا باتا تجاوز كمية المكون الرئيسي 200 ملغ.

ألداكتون

الدواء متوفر على شكل أقراص استخدام عن طريق الفم. بالنسبة للتورم الناتج عن قصور القلب، ينصح المرضى بتناول 100 ملغ من المادة الفعالة في الأيام الخمسة الأولى من العلاج، وبعد ذلك، مع مراعاة شدة حالة المريض، يختار الأخصائي جرعة صيانة. يمكن أن يساوي 25 أو 200 ملغ من المادة الفعالة يوميًا. يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي.

انتباه! يتم تناول مضادات مستقبلات الألدوستيرون مع مدرات البول الحلقية أو الثيازيدية. يتيح لك ذلك تحقيق النتائج بشكل أسرع وتخفيف التورم المتزايد.

جليكوسيدات القلب للفرنك السويسري

الديجوكسين

منتج طبي متوفر على شكل أقراص وحقن. يتم اختيار الشكل المحدد للديجوكسين بناءً على شدة الحالة. عند استخدام الحل ل الحقن العضلييتم إعطاء المريض 0.75-1.25 ملغ من المادة الفعالة على مدى 1-1.5 يوم. مع المزيد العلاج السلبيمن الضروري إعطاء 0.5-0.75 ملغ من المادة الفعالة في 3 حقن على مدى عدة أيام، عادة 3-5. يتم تحديد علاج الصيانة لكل مريض، مع الأخذ بعين الاعتبار سرعة شفاء الحالة الخطيرة والاستجابة للعلاج المقدم.

عند وصف الديجوكسين في شكل أقراص، يجب عليك شرب الدواء 0.025 جم حتى 4 مرات في اليوم. وفقًا لهذا المخطط، يستمر العلاج لمدة 3 أيام. بعد ذلك، تحتاج إلى التبديل إلى جرعة صيانة قدرها 1-2 حبة كل 24 ساعة. يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي.

فيديو- أعراض قصور القلب

نوفوديجال

يؤخذ الدواء بعد الأكل. الجرعة الموصى بها هي 0.02 جرام من المكون الرئيسي ثلاث مرات يوميا لمدة يومين. إذا لزم الأمر، يمكن تعديل الجرعة إلى 0.3 ملغ من نوفوديجال يومياً لمدة 4 أيام. ل إزالة سريعةفي حالة نوبة قصور القلب المزمن، يجب إعطاء المريض الدواء عن طريق الوريد بجرعة 2-4 أمبولات لمدة ثلاثة أيام، وبعد ذلك يتم تحويل المريض إلى الأقراص.

انتباه! الأدوية عشبية مما يضمن امتصاص جيد للمادة الفعالة وعدد قليل من الآثار الجانبية لدى المرضى.

تكلفة الأدوية

العقار	السعر في روسيا بالروبل	السعر في بيلاروسيا بالروبل	الأسعار في أوكرانيا بالهريفنيا
كابتوبريل	10-510	0,3-4,8	4,1-62
إنالابريل	50	1,6	22
أسيبوتولول	200	7	82
بيسوبرولول	100	3,3	41
فيروشبيرون	100-300	3,3-10	41-123
ألداكتون	200	7	123
الديجوكسين	50	1,6	22
نوفوديجال	100	3,3	41

انتباه! يجب عليك معرفة التكلفة الدقيقة لهذه الأدوية من طبيبك أو الصيدلي.

العلاجات الشعبية للفرنك السويسري

مغلي الشوفان

للطبخ الطب المنزلييجب أن تأخذ 100 مل من حبوب الشوفان المقشرة وتشطفها جيدًا وتصب 500 مل ماء بارد. يُغلى الخليط ويُرفع عن النار. بعد ذلك، تحتاج إلى إضافة ثلث كوب من جذور الراسن المقشرة والمكسرة إلى الماء، ويتم أخذ الجذور الطازجة فقط.

بعد تحريك المرق جيدًا، ضعيه مرة أخرى على الموقد واتركيه حتى يغلي مرة أخرى. غرس الدواء تحت غطاء محكم لمدة ثلاث ساعات. يجب إزالة القهوة المطحونة من خلال القماش القطني وإضافة ملعقتين كبيرتين إلى المرق العسل الطبيعي. استخدم 100 مل من مغلي الشوفان ثلاث مرات يوميا قبل 15-20 دقيقة من الوجبة الرئيسية. يستمر العلاج لمدة أسبوعين.

ثمار الزعرور

لا يؤدي هذا العلاج إلى تقوية عضلة القلب بشكل كبير فحسب، بل يزيل أيضًا الألم والثقل في الصدر. للطبخ الدواءيجب أن تتناول 500 جرام من ثمار الزعرور، ومن المهم التأكد من نضجها. يُغسل الزعرور ويُسكب في لتر واحد من الماء البارد.

يتم طهي الثمار من لحظة الغليان لمدة 20 دقيقة تقريبًا في مقلاة مينا. بعد ذلك يوصى بتصفية المرق من خلال القماش القطني وإضافة ثلثي كوب من السكر ونفس الكمية من العسل الطبيعي. يتم تجانس المكونات وتناولها 30 مل يوميًا قبل 30 دقيقة من الوجبات. يستمر العلاج لمدة 30 يومًا. يجب تخزين المرق في مكان بارد.

انتباه! استخدام العلاجات الشعبيةفي علاج قصور القلب المزمن، ينبغي أولا توضيح سلامة استخدامها من قبل طبيب القلب.

بمجرد ظهور العلامات الأولى لقصور القلب المزمن على المريض، من الضروري الاتصال بطبيب القلب بشكل عاجل لتأكيد التشخيص. التشخيص المبكريؤدي ضعف وظيفة القلب إلى إطالة عمر المريض بشكل كبير. وفي الوقت نفسه، في إلزاميينبغي الالتزام بها التغذية السليمة، رفض عادات سيئةوتقليل النشاط البدني.

med-explorer.ru

مدرات البول (مدرات البول) في علاج قصور القلب المزمن

يعد احتباس السوائل في الجسم وتشكل متلازمة الوذمة أحد أكثر مظاهر قصور القلب المزمن شهرة. ولذلك، يعد علاج الجفاف أحد أهم المكونات علاج ناجحالمرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن الآليات الهرمونية العصبية المعقدة تشارك في تطور المتلازمة الوذمية وأن الجفاف الطائش يسبب فقط آثار جانبيةوانتعاش احتباس السوائل. يجب أولاً نقل السوائل الزائدة من السائل خارج الخلية إلى قاع الأوعية الدموية، وتسليمها إلى الكلى، وتصفيتها، وعندها فقط يجب أن تمنع مدرات البول الموجودة في الأنابيب إعادة امتصاصها. فقط عندما يتم استيفاء هذه الشروط، يتطور إدرار البول الإيجابي ويبدأ الجفاف.
وبالتالي، فإن مدرات البول تعمل كعنصر واحد فقط من عناصر علاج الجفاف. لذلك، يجب أن يكون استخدام مدرات البول مبررًا بشكل صارم ويجب دمجه مع استخدام المعدلات الهرمونية العصبية، مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضادات الألدوستيرون، بالإضافة إلى الأدوية التي تحتفظ بالسوائل في الجسم. سرير الأوعية الدمويةوتحسين تدفق الدم الكلوي وترشيحه.
الأحكام الرئيسية لعلاج الجفاف، بما في ذلك استخدام مدرات البول، هي كما يلي:

تستخدم مدرات البول للقضاء على متلازمة الوذمة وتحسين الأعراض السريرية للمرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن. مدرات البول لا تبطئ تطور قصور القلب المزمن ولا تحسن تشخيص المرضى. تأثيرها على نوعية الحياة إذا تم وصفها بشكل خاطئ ( جرعات التحميلمرة واحدة كل 3-4-5-7 أيام) يمكن أن تكون سلبية.
يبدأ العلاج بمدرات البول فقط عندما علامات طبيهالركود (المرحلة الثانية أ، FC II).
يبدأ العلاج بمدرات البول باستخدام الدواء الأضعف فعالية بالنسبة لمريض معين.
يجب إعطاء الأفضلية لمدرات البول الثيازيدية (هيبوتيازيد) وفقط إذا كانت غير فعالة بما فيه الكفاية، انتقل إلى وصف مدرات البول القوية "الحلقة" (فوروسيميد، يوريجيت، بوميتانيد).
يجب أن يبدأ العلاج بجرعات صغيرة (خاصة في المرضى الذين لم يتلقوا مدرات البول من قبل)، ثم يتم اختيار الجرعة وفقًا لمبدأ الرضاء الكمي.
الجرعات الموصى بها:

هيبوثيازيد - البدء - 25 مجم، الحد الأقصى - 75-100 مجم
فوروسيميد - البدء - 20-40 مجم، الحد الأقصى - ما يصل إلى 500 مجم
يوريجيتا - البدء - 25-50 مجم، الحد الأقصى - ما يصل إلى 250 مجم
بوميتانيد - ابتداء - 0.5-1.0 ملغ، الحد الأقصى - ما يصل إلى 10 ملغ.

أقوى مدرات البول الحديثة هما تورسيميد الحلقي (جرعات من 5-10 مجم إلى 100-200 مجم) والثيازيد - ميتولازون (جرعات من 2.5 إلى 10 مجم).
تتداخل مدرات البول الثيازيدية (هيبوتيازيد) مع إعادة امتصاص الصوديوم في الجزء القشري من حلقة هنلي الصاعدة وفي الجزء الأولي من الأنابيب البعيدة. زيادة إدرار البول والبول الصوديوم بنسبة 30-50%، وهو فعال عند مستويات ترشيح تصل إلى 30-50 مل/دقيقة. لذلك متى الفشل الكلوياستخدامها لا طائل منه.

مدرات البول "العروية" (فوروسيميد، يوريجيت، بوميتانيد) هي أكثر مدرات البول فعالية، حيث تمنع إعادة امتصاص الصوديوم في جميع أنحاء الجزء الصاعد من حلقة هنلي وتحافظ على النشاط حتى مع الفشل الكلوي المزمن والترشيح.<5 мл/мин. Иными словами, они эффективны даже при явлениях почечной недостаточности.
يتم استخدام هاتين الفئتين من مدرات البول لعلاج الجفاف في قصور القلب المزمن. يتكون العلاج من مرحلتين - نشط وصيانة.
في المرحلة النشطة، يجب أن يكون فائض إدرار البول على السوائل المبتلعة 1-2 لتر يوميًا، مع فقدان الوزن اليومي ~ 1 كجم. لا يمكن تبرير الجفاف السريع ولا يؤدي إلا إلى فرط نشاط الهرمونات العصبية وانتعاش احتباس السوائل في الجسم.
في مرحلة المداومة، يجب أن يكون إدرار البول متوازنًا وأن يكون وزن الجسم ثابتًا مع تناول مدرات البول بانتظام (يوميًا).
خوارزمية وصف مدرات البول اعتمادًا على شدة قصور القلب المزمن هي كما يلي:

FC I - لا تعالج بمدرات البول
FC II (بدون ركود) - لا تعالج بمدرات البول
FC II (الركود) - مدرات البول الثيازيدية
III FC (التعويض) - حلقة (ثيازيد) + مضادات الألدوستيرون، بجرعات كبيرة

FC (علاج صيانة) - ثيازيد (حلقة) + ألدكتون (جرعات منخفضة)
حلقة FCs + الثيازيد (يجب استخدام ميتولازون إن أمكن) + مضادات الألدوستيرون + مثبطات الأنهيدراز الكربونية (دياكارب 0.5 جم 3 مرات يوميًا لمدة 2-3 أيام، مرة واحدة كل 3 أسابيع، لتحمض البيئة وزيادة الحساسية لمدرات البول النشطة).

من خلال الالتزام بهذه المبادئ، يمكن علاج معظم المرضى الذين يعانون من انهيار المعاوضة القلبية ومتلازمة الوذمة بنجاح. ومع ذلك، في بعض الحالات، قد يتطور التسامح مع علاج الجفاف، وخاصة استخدام مدرات البول.
يمكن أن يكون الانكسار مبكرًا (ما يسمى بـ "تثبيط التأثير") ومتأخرًا.
يتطور مبكرًا في الساعات أو الأيام الأولى بعد بدء الوصفة الفعالة لمدرات البول، ويعتمد على فرط نشاط الهرمونات العصبية، وكلما كان الجفاف أكثر نشاطًا (مع إدرار البول الغزير). يمكن التغلب عليه عن طريق إدرار البول الكافي (غير المفرط) بالإضافة إلى الاستخدام المشترك الإلزامي لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين و/أو الألدكتون.
ترتبط الانكسار المتأخر، الذي يتطور بعد أسابيع من العلاج المستمر بمدرات البول، بتضخم الخلايا القمية للأنابيب الكلوية، حيث تعمل مدرات البول. إن التعامل مع هذا النوع من الحراريات أكثر صعوبة. مطلوب تغيير دوري (كل 3-4 أسابيع) لمدرات البول النشطة ودمجها مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
في حالة متلازمة الوذمة المقاومة للعلاج، توجد طرق بسيطة نسبيًا للتغلب على مقاومة استخدام مدرات البول:

استخدام مدرات البول فقط على خلفية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين والألداكتون. هذا هو الشرط الرئيسي للنجاح.
إعطاء جرعات كبيرة (ضعف الجرعة السابقة غير الفعالة) من مدرات البول عن طريق الوريد فقط.
مزيج من مدرات البول مع الأدوية التي تعمل على تحسين الترشيح. مع نظام ضغط الدم. أكثر من 100 ملم زئبق. فن. - أمينوفيلين (10 مل من محلول 2.4٪ عن طريق الوريد ومباشرة بعد التنقيط - لازيكس) أو جليكوسيدات قلبية مع انخفاض ضغط الدم - الدوبامين (2-5 ميكروجرام / دقيقة).
استخدام مدرات البول مع الزلال أو البلازما.
لانخفاض ضغط الدم - بالاشتراك مع المنشطات.
مجموعات من مدرات البول وفقا للمبادئ المذكورة أعلاه.
يتم استخدام الطرق الميكانيكية لإزالة السوائل (الجنبي، ثقب التامور، البزل) فقط من أجل المؤشرات الحيوية.
يعد الترشيح الفائق المعزول طريقة فعالة لعلاج متلازمة الوذمة المقاومة للأدوية. موانع الاستعمال هي تضيق الصمامات، وانخفاض النتاج القلبي وانخفاض ضغط الدم. لسوء الحظ، هذه الأعراض موجودة في معظم المرضى الذين يعانون من وذمة حرارية.

جليكوسيدات القلب

تظل جليكوسيدات القلب من بين الدعائم الأساسية لعلاج قصور القلب المزمن، على الرغم من أنها ليست على رأس هذه القائمة. لا تعمل الأدوية في هذه المجموعة على تحسين تشخيص المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن ولا تبطئ تطور المرض، ولكنها تعمل على تحسين الأعراض السريرية ونوعية الحياة وتقليل الحاجة إلى العلاج في المستشفى بسبب تفاقم المعاوضة.
لدى الجليكوسيدات ثلاث آليات عمل رئيسية: تأثيرات مؤثرة في التقلص العضلي إيجابية، وتأثيرات سلبية كرونوتروبيك، وتأثيرات معدلة عصبية. يجب دائمًا استخدام الديجوكسين في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن بجرعات صغيرة: ما يصل إلى 0.25 مجم / يوم (للمرضى الذين يزنون أكثر من 85 كجم حتى 0.375 مجم / يوم)، عندما يعمل في المقام الأول كمعدِّل للهرمونات العصبية وله تأثير إيجابي ضعيف. تأثير مؤثر في التقلص العضلي ولا يحفز تطور اضطرابات ضربات القلب.
في حالات الفشل الكلوي، يجب تقليل الجرعة اليومية من الديجوكسين بما يتناسب مع انخفاض تصفية الكرياتينين (في هذه الحالات، يمكن استخدام الديجوكسين). في المرضى المسنين، يجب تقليل الجرعات اليومية من الديجوكسين إلى 0.0625-0.0125 مجم (¼ - ½ قرص).
في الرجفان الأذيني، يمكن استخدام الديجوكسين كعامل الخط الأول بسبب قدرته على إبطاء التوصيل الأذيني البطيني وتقليل معدل ضربات القلب، وليس بسبب تأثيره الإيجابي في التقلص العضلي.
في نظم الجيوب الأنفية، الديجوكسين هو الدواء الرابع فقط بعد مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات بيتا ومدرات البول. استخدامه يتطلب الحذر، وخاصة في المرضى الذين يعانون من أمراض الشريان التاجي والذبحة الصدرية.
إن المتنبئين بالنجاح في العلاج بالجليكوسيدات لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن هم EF منخفض (<25%), большие размеры сердца (кардиоторакальный индекс >55%)، المسببات غير الإقفارية لقصور القلب.يعد الجمع بين جليكوسيدات القلب وحاصرات بيتا مفيدًا، حيث يتم التحكم في معدل ضربات القلب بشكل أفضل، ويتم تقليل خطر عدم انتظام ضربات القلب البطيني الذي يهدد الحياة، كما يتم تقليل خطر تفاقم قصور الشريان التاجي.

مضادات الألدوستيرون (ألدكتون)

عندما يتفاقم المعاوضة، يتم استخدام الألدكتون بجرعات عالية (150-300 ملغ أو 6-12 حبة، توصف مرة واحدة في الصباح أو على جرعتين - في الصباح وبعد الظهر) لمدة 2-3 أسابيع حتى يتم تحقيق التعويض. بعد ذلك يجب تقليل جرعة الألدكتون. معايير فعالية استخدام الألدكتون في العلاج المعقد لمتلازمة الوذمة المستمرة هي:

زيادة في إدرار البول بنسبة 20-25٪، على الرغم من أن هذا ليس كثيرًا، إلا أنه مهم بشكل خاص للوذمة المستمرة المقاومة للحرارة؛
من مؤشرات فعالية العلاج انخفاض العطش وجفاف الفم واختفاء رائحة "كبد" معينة من الفم.
تركيزات ثابتة من البوتاسيوم والمغنيسيوم في البلازما (لا يوجد نقص)، على الرغم من تحقيق إدرار البول الإيجابي.

في المستقبل، من أجل العلاج طويل الأمد لقصور القلب المزمن لدى المرضى الذين يعانون من المعاوضة الشديدة من الدرجة الثالثة إلى الرابعة، يوصى باستخدام جرعات صغيرة (25-50 ملغ) من الألدكتون بالإضافة إلى مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات بيتا في العلاج. كمعدِّل عصبي هرموني، مما يسمح بحجب أكثر اكتمالاً لـ RAAS، وتحسين مسار وتشخيص المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن.
من بين الآثار الجانبية الرئيسية للألداكتون (باستثناء فرط بوتاسيوم الدم المحتمل وزيادة مستويات الكرياتينين)، تطور التثدي (حتى 10٪)، والعجز الجنسي (حتى 2٪)، واضطرابات الدورة الشهرية لدى النساء (حتى 2٪). وتجدر الإشارة. ويرجع ذلك إلى العمل غير الانتقائي للدواء على مستقبلات الألدوستيرون. على الرغم من ذلك، يحتل الألدكتون بحق مكانًا في قائمة خمس مجموعات رئيسية من الأدوية المستخدمة لعلاج قصور القلب المزمن.

المبادئ الأساسية لعلاج المرضى الذين يعانون من قصور القلب هي: التوقيت المناسب، والتعقيد، والمدة المطلوبة وتسلسل العلاج، والاختيار الفردي الصارم لطرق ووسائل العلاج.

يشمل مجمع العوامل العلاجية ما يلي:

1) وضع المحرك

2) العلاج الغذائي

3) العلاج الدوائي

العلاج الجراحيينطوي على علاج المرض الأساسي :

السرعة الكهربائية المتزامنة ثنائية البطينات (PAC)

زرع مزيل الرجفان ومقوم نظم القلب (ICD)

الاستخدام المشترك لـ ICD وPEX

إعادة تكوين عضلة القلب

استبدال الصمامات، الجراحة التجميلية، الدعامات، الجراحة الالتفافية

وضع المحرك

يعمل النظام الحركي النشط على زيادة الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب وينشط عمليات الأكسدة والاختزال في الجسم.يجب أن يتوافق النشاط البدني في حالة قصور القلب بشكل صارم مع المسار السريري للمرض والحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية. يوصى بالأنظمة التالية للمرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن:

لقصور القلب والمرحلة الأولى - مجانًا. المشي: المشي بوتيرة متفاوتة، صعود السلالم حتى الطابق الثاني أو الثالث، الرحلات، العلاج المهني الخفيف. وينصح بالتمارين الصباحية والعلاجية. لا ينبغي أن يكون النشاط البدني مكثفًا أو طويلًا.

بالنسبة للمرحلة CH-2A، يوصى بنظام مقيد حر. يتضمن هذا النظام الرعاية الذاتية وعناصر العلاج المهني. يوصى بالمشي بجرعات وتمارين الصباح الصحية والعلاجية. يتم تنفيذ التمارين بوتيرة بطيئة - لا تزيد عن 20 دقيقة. لا يُحظر العمل البدني الخفيف، ولكن يجب تقصير يوم العمل وتوفير يوم إضافي للراحة. يشار إلى هذا النظام أيضًا لبعض المرضى الذين يعانون من المرحلة 2 ب.

بالنسبة لمرحلتي HF 2B و3، يوصى بالراحة في نصف السرير؛ وإذا ساءت حالة المريض، يوصى بالراحة في الفراش. يتم تناول الطعام واستخدام المرحاض من قبل المريض بشكل مستقل. يوصى بتمارين الصباح الصحية والعلاجية - ما لا يزيد عن 6-10 تمارين، ببطء، تحت سيطرة الحالة الذاتية للمريض، ومعدل النبض، والتنفس، وديناميكيات ضغط الدم. هو بطلان التمارين المعقدة.

العلاج الغذائي

المتطلبات الأساسية للعلاج الغذائي لمرضى قصور القلب هي كما يلي:

يجب أن يكون الطعام منخفض السعرات الحرارية (1900-2500 سعرة حرارية/اليوم).

تقليل وزن الجسم لدى المرضى، وخاصة المصابين بالسمنة، يسهل عمل القلب. يجب أن يكون محتوى السعرات الحرارية في الطعام أثناء الراحة في الفراش 25-30 سعرة حرارية لكل 1 كجم من وزن الجسم المقابل للمريض. لا ينصح بتقليل محتوى السعرات الحرارية في الطعام بشكل حاد للغاية، لأن هذا سوف يستهلك بروتينات أنسجة المريض.

يجب أن يكون الطعام سهل الهضم وكامل الجودة ويحتوي على الكمية المطلوبة من البروتينات والدهون والكربوهيدرات والأملاح المعدنية. يجب أن يتلقى المرضى ما لا يقل عن 70-80 جرامًا من البروتينات، منها 50 جرامًا من أصل حيواني. يوصى باستخدام الجبن والحليب والكفير ومنتجات الألبان الأخرى والأسماك واللحوم قليلة الدسم المسلوقة وما إلى ذلك، ويجب أن يكون استهلاك الدهون محدودًا. ومن المفيد تناول الزيت النباتي، فهو يعزز تدفق الصفراء من الكبد إلى الأمعاء وينشط وظيفتها.

من المهم في النظام الغذائي الأطعمة التي تحتوي على الكربوهيدرات - المصدر الرئيسي للطاقة في الجسم، وكذلك تلك اللازمة للعمل الطبيعي للدماغ والعضلات والقلب والكبد والأعضاء والأنسجة الأخرى. يوصى بالعصيدة وحساء الخضار والفواكه. إذا كنت تعاني من قصور القلب، فيجب عليك الحد من تناول ملح الطعام.

من الضروري الحد من تناول السوائل. يجب أن تتجاوز كمية السوائل التي يشربها المريض يوميا إدرار البول اليومي بمقدار 200-300 مل، حيث أن بعض السوائل تخرج من الجسم عن طريق العرق وعبر الأمعاء وأثناء التنفس. في المرحلة 2A HF، يجب أن يستهلك المريض حوالي 1-1.2 لتر يوميًا، مع المراحل 2B-3 - 800-1300 مل من السائل. عند حساب كمية السائل، يجب أن تأخذ في الاعتبار كل السائل الذي يستهلكه المريض مع الطعام (الحليب، الحساء، كومبوت، إلخ).

يجب أن يحتوي الطعام الذي يتناوله مريض قصور القلب على كمية كافية من الفيتامينات والأغذية اللطيفة ميكانيكياً.

يجب أن تكون الوجبات كسرية، 4-5 مرات، وفي حالة قصور القلب الشديد - ما يصل إلى 6-7 مرات في اليوم في أجزاء صغيرة.

يشمل العلاج الدوائي ما يلي:

1) علاج المرض الأساسي

مدرات البول (فوروسيميد، فيروشبيرون)
مضادات الألدوستيرون (سبيرونولاكتون، إبليرينون)

4) مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ليسينوبريل، ميركابتوبريل)

5) حاصرات بيتا

6) جليكوسيدات القلب (الديجوكسين)

7) مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (فالسارتان، كانديسارتان)

8) عوامل العلاج الأيضية التي تعمل على تحسين عمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب والأعضاء والأنسجة الأخرى.

9) إيفابرادين (يبطئ معدل ضربات القلب عن طريق تثبيط انتقائي ومحدد للقنوات f في العقدة الجيبية للقلب؛ يتحكم في إزالة الاستقطاب الانبساطي التلقائي للعقدة الجيبية)

جليكوسيدات القلب (CG)

1. زيادة الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب، مما يوفر تأثيرًا إيجابيًا في التقلص العضلي.

2. تقليل معدل ضربات القلب - تأثير سلبي للتوقيت.

3. إبطاء التوصيل - تأثير سلبي.

4. زيادة الإثارة - تأثير إيجابي للحمام.

يجب أن يبدأ علاج SG عند 2A وحتى المرحلة 1 HF.

يخضع المرضى الذين يعانون من مرحلتي HF 2B و3 لعلاج طويل الأمد باستخدام SG، غالبًا طوال حياتهم، ويختارون الجرعة المثالية لعلاج الصيانة.

من خلال تحسين تدفق الدم إلى القلب وعمليات التمثيل الغذائي فيه، يمكن لـ SG القضاء على عدم انتظام ضربات القلب. SG فعال بشكل خاص في علاج الرجفان الأذيني، فهو يبطئ ويقلل من تقلصات القلب.

تتمتع SGs بالقدرة على التراكم، لذلك عند إجراء العلاج بالجليكوسيدات، من الضروري المراقبة الصارمة لحالة المريض ومعدل النبض والإيقاع وإدرار البول اليومي.

يجب اختيار الدواء وجرعة SG بشكل فردي.

مدرات البول (مدرات البول)تحتل مكانا هاما في علاج المرضى الذين يعانون من قصور القلب. ويتمثل تأثير الكثير منها في تثبيط إعادة امتصاص الصوديوم في الكلى، مما يزيد من طرحه من الجسم في البول، مما يساعد على زيادة إدرار البول. يتم حاليًا استخدام مدرات البول التالية:

1. مشتقات السلفوناميد (دياكارب)

2. مشتقات البنزوثياديازين - ثنائي كلوثيازيد (هيبوتيازيد) سيكلوميثيازيد (نوفيدريكس). أدوية متوسطة المفعول. يبدأ تأثيره بعد 3-4 ساعات من تناوله عن طريق الفم ويستمر لمدة 15-16 ساعة. من الضروري مراقبة مستويات السكر في الدم، لأن الدواء قد يزيده.

3. كلورثاليدون (هيجروتون). الدواء له تأثير مدر للبول طويل الأمد، حيث يتم إفرازه ببطء عن طريق الكلى. يبدأ التأثير بعد 2-4 ساعات من تناول الدواء ويستمر لأكثر من يوم.

4. برينالديكس (كلوباميد). له تأثير مدر للبول وخافض للضغط واضح. يوصف 10-15 ملغ في الصباح أو على جرعتين في دورات متكررة لمدة 3-4 أيام. يحدث تأثير مدر للبول بعد 1-5 ساعات أو أكثر.

فوروسيميد (لاسيكس). مدر قوي للبول، ويستخدم الدواء عن طريق الوريد في علاج قصور القلب الحاد، وكذلك في حالة عدم وجود تأثير عند تناوله عن طريق الفم. يستخدم بالاشتراك مع البوتاسيوم. لا يضعف تأثير مدر للبول حتى مع الاستخدام المطول للدواء.

6. حمض الإيثاكرينيك (التهاب الحالب). له تأثير خافض لضغط الدم. مع الاستخدام لفترة طويلة، قد يحدث الدوخة والغثيان والقيء والإسهال.

7. مشتقات البتريدين - تريامتيرين. مدر للبول نشط. فهو يزيد من إفراز الصوديوم، لكنه يحتفظ بالبوتاسيوم في الجسم، ولهذا يطلق عليه اسم "المحافظ على البوتاسيوم".

8. مركب تريامبور هو دواء مركب يحتوي على 25 ملغ من تريامتيرين و 12.5 ملغ من هيبوثيازيد لكل قرص. استخدم 1-2 حبة مرتين في اليوم.

9. دواء مضاد الألدوستيرون – سبيرونولاكتون (ألدكتون، فيروشبيرون). يعزز إطلاق الصوديوم وتراكم البوتاسيوم. وغالبا ما يستخدم بالاشتراك مع مدرات البول الأخرى - هيبوثيازيد، لازيكس، أوريغيت - لتعزيز تأثيرها والحفاظ على البوتاسيوم في الجسم.

10. مدرات البول العشبية. في حالة قصور القلب، خاصة في المراحل الأولية، يتم استخدام مقتطفات ومغلي وحقن بعض النباتات كمدرات للبول: أوراق عنب الدب ("آذان الدب")، وجذر عرق السوس الناعم، وثمار العرعر، وجذر البقدونس المجعد، وذيل الحصان، وأوراق الأورثوسيفون، المحبة وما إلى ذلك. كما يتم استخدام خليط من العديد من النباتات.

يشار إلى إيفابرادين:

للعلاج بالذبحة الصدرية المستقرة بالاشتراك مع حاصرات بيتا مع التحكم غير الكافي في الذبحة الصدرية المستقرة على خلفية الجرعة المثالية من حاصرات بيتا و xقصور القلب المزمن في المرضى الذين يعانون من إيقاع الجيوب الأنفية ومعدل ضربات القلب لا يقل عن 70 نبضة / دقيقة).

الخامس.مواد لتنشيط الطلاب عند تقديم المحاضرة:

1. ما هي القيم الطبيعية لمعدل التنفس ومعدل ضربات القلب؟

2. ما هي أسباب التغيرات في ديناميكا الدم وتطور قصور القلب؟

3. من يمكنه تسمية الاتجاهات الرئيسية لعلاج HF والمجموعات الرئيسية من الأدوية المستخدمة لعلاج HF وممثليها المعروفة لك من خلال مسار علم الصيدلة؟

4. أي من الطرق الآلية المعروفة لديك ستساعد في توضيح تشخيص قصور القلب؟

السادس.الدعم المادي والمنهجي العام للمحاضرة :

قاعة الدراسة: قاعة المحاضرات بالقسم

معدات،

الجداول والأشكال والرسوم البيانية

التطورات المنهجية، مواد من مكتبة ONMedU الإلكترونية.

سكتة قلبية– حالة يكون فيها نظام القلب والأوعية الدموية غير قادر على توفير الدورة الدموية الكافية. تحدث الاضطرابات نتيجةً لحقيقة أن القلب لا ينقبض بقوة كافية ويدفع كمية أقل من الدم إلى الشرايين مما هو ضروري لتلبية احتياجات الجسم.

علامات فشل القلب: زيادة التعب، وعدم تحمل التمارين الرياضية، وضيق في التنفس، وتورم. يعيش الأشخاص مع هذا المرض لعقود من الزمن، ولكن بدون العلاج المناسب، يمكن أن يؤدي قصور القلب إلى عواقب تهدد الحياة: الوذمة الرئوية والصدمة القلبية.

أسباب فشل القلبالمرتبطة بحمل القلب الزائد لفترات طويلة وأمراض القلب والأوعية الدموية: أمراض القلب التاجية وارتفاع ضغط الدم وعيوب القلب.

انتشار. يعد فشل القلب أحد الأمراض الأكثر شيوعًا. وفي هذا الصدد، فإنه يتنافس مع الأمراض المعدية الأكثر شيوعا. من بين جميع السكان، يعاني 2-3٪ من قصور القلب المزمن، وبين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، يصل هذا الرقم إلى 6-10٪. تكلفة علاج قصور القلب هي ضعف تكلفة علاج جميع أشكال السرطان.

تشريح القلب

قلبهو عضو مجوف مكون من أربع غرف يتكون من أذينين وبطينين. يتم فصل الأذينين (الغرف العلوية للقلب) عن البطينين بواسطة حواجز بصمامات (ثنائية الشرف وثلاثية الشرفات) تسمح للدم بالتدفق إلى البطينين وإغلاقه، مما يمنعه من التدفق مرة أخرى.

يتم فصل النصف الأيمن عن الأيسر بإحكام، لذلك لا يختلط الدم الوريدي والشرياني.

وظائف القلب:

الانقباض. تنقبض عضلة القلب، ويقل حجم التجاويف، مما يدفع الدم إلى الشرايين. يضخ القلب الدم في جميع أنحاء الجسم، ويعمل كمضخة.
تلقائي. القلب قادر على إنتاج نبضات كهربائية بشكل مستقل تؤدي إلى انقباضه. يتم توفير هذه الوظيفة بواسطة العقدة الجيبية.
التوصيل. على طول مسارات خاصة، يتم نقل النبضات من العقدة الجيبية إلى عضلة القلب المنقبضة.
الاهتياجية– قدرة عضلة القلب على الإثارة تحت تأثير النبضات.

دوائر الدورة الدموية.

يضخ القلب الدم من خلال دائرتين للدورة الدموية: الكبيرة والصغيرة.

الدورة الدموية الجهازية– من البطين الأيسر يتدفق الدم إلى الشريان الأبهر، ومنه عبر الشرايين إلى جميع الأنسجة والأعضاء. هنا يطلق الأكسجين والمواد المغذية، وبعد ذلك يعود عبر الأوردة إلى النصف الأيمن من القلب - الأذين الأيمن.
الدورة الدموية الرئوية- يتدفق الدم من البطين الأيمن إلى الرئتين. هنا، في الشعيرات الدموية الصغيرة التي تحيط بالحويصلات الرئوية، يفقد الدم ثاني أكسيد الكربون ويتشبع مرة أخرى بالأكسجين. بعد ذلك، يعود عبر الأوردة الرئوية إلى القلب، إلى الأذين الأيسر.

هيكل القلب.

يتكون القلب من ثلاثة أغشية وكيس التامور.

التامور - التامور. الطبقة الليفية الخارجية من كيس التامور تحيط بالقلب بشكل فضفاض. وهو متصل بالحجاب الحاجز والقص ويثبت القلب في الصدر.
الطبقة الخارجية هي النخاب.هذا عبارة عن طبقة رقيقة شفافة من النسيج الضام، والتي تندمج بإحكام مع الطبقة العضلية. جنبا إلى جنب مع كيس التامور، فإنه يضمن انزلاق القلب دون عوائق أثناء التوسع.
الطبقة العضلية هي عضلة القلب.تحتل عضلة القلب القوية معظم جدار القلب. يتكون الأذين من طبقتين: عميقة وسطحية. تتكون البطانة العضلية للمعدة من ثلاث طبقات: عميقة ووسطى وخارجية. يؤدي ترقق عضلة القلب أو تكاثرها وتصلبها إلى فشل القلب.
البطانة الداخلية هي الشغاف.يتكون من الكولاجين والألياف المرنة التي تضمن نعومة تجاويف القلب. يعد ذلك ضروريًا حتى ينزلق الدم داخل الغرف، وإلا قد تتشكل خثرات في الجدار.

آلية تطور قصور القلب

يتطور ببطء على مدى عدة أسابيع أو أشهر. هناك عدة مراحل في تطور قصور القلب المزمن:

تلف عضلة القلبيتطور نتيجة لأمراض القلب أو الحمل الزائد لفترة طويلة.

ضعف الانقباضالبطين الايسر. ينقبض بشكل ضعيف ويرسل كمية غير كافية من الدم إلى الشرايين.

مرحلة التعويض.يتم تفعيل آليات التعويض لضمان عمل القلب بشكل طبيعي في ظل الظروف الحالية. تتضخم الطبقة العضلية للبطين الأيسر بسبب زيادة حجم الخلايا العضلية القلبية القابلة للحياة. يزداد إفراز الأدرينالين، مما يجعل القلب ينبض بقوة وفي كثير من الأحيان. تفرز الغدة النخامية الهرمون المضاد لإدرار البول، مما يزيد من نسبة الماء في الدم. وبالتالي يزداد حجم الدم الذي يتم ضخه.

استنزاف الاحتياطيات. يستنفد القلب قدرته على إمداد الخلايا العضلية القلبية بالأكسجين والمواد المغذية. إنهم يعانون من نقص الأكسجين والطاقة.

مرحلة التعويض– لم يعد من الممكن تعويض اضطرابات الدورة الدموية. الطبقة العضلية للقلب غير قادرة على العمل بشكل طبيعي. تصبح الانقباضات والارتخاءات ضعيفة وبطيئة.

يتطور فشل القلب.ينقبض القلب بشكل أضعف وأبطأ. تتلقى جميع الأعضاء والأنسجة كمية كافية من الأكسجين والمواد المغذية.

قصور القلب الحاديتطور في غضون دقائق قليلة ولا يمر بالمراحل المميزة لـ CHF. تتسبب النوبة القلبية أو التهاب عضلة القلب الحاد أو عدم انتظام ضربات القلب الشديد في تباطؤ تقلصات القلب. وفي الوقت نفسه، ينخفض \u200b\u200bحجم الدم الذي يدخل إلى النظام الشرياني بشكل حاد.

أنواع قصور القلب

قصور القلب المزمن- نتيجة لأمراض القلب والأوعية الدموية. يتطور تدريجيا ويتقدم ببطء. يزداد سمك جدار القلب بسبب نمو الطبقة العضلية. إن تكوين الشعيرات الدموية التي توفر التغذية للقلب يتخلف عن نمو كتلة العضلات. تتعطل تغذية عضلة القلب، وتصبح متصلبة وأقل مرونة. القلب لا يستطيع التعامل مع ضخ الدم.

شدة المرض. معدل الوفيات بين الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب المزمن هو 4-8 مرات أعلى من أقرانهم. وبدون العلاج المناسب وفي الوقت المناسب في مرحلة المعاوضة، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عام واحد هو 50٪، وهو ما يشبه بعض أمراض السرطان.

آلية تطور الفرنك السويسري:

تنخفض قدرة القلب على الضخ (الضخ) - تظهر الأعراض الأولى للمرض: عدم تحمل التمارين الرياضية، وضيق التنفس.
يتم تنشيط الآليات التعويضية التي تهدف إلى الحفاظ على وظائف القلب الطبيعية: تقوية عضلة القلب، وزيادة مستويات الأدرينالين، وزيادة حجم الدم بسبب احتباس السوائل.
سوء تغذية القلب: حيث يزداد عدد الخلايا العضلية، ويزداد عدد الأوعية الدموية قليلاً.
استنفدت آليات التعويض. يتدهور عمل القلب بشكل كبير - مع كل نبضة لا يدفع كمية كافية من الدم.

أنواع قصور القلب المزمن

اعتمادا من مرحلة انقباض القلب، حيث تحدث المخالفة:

الانقباضيقصور القلب (الانقباض - انقباض القلب). غرف القلب تنقبض بشكل ضعيف.
الانبساطيقصور القلب (الانبساط - مرحلة استرخاء القلب) عضلة القلب ليست مرنة، ولا تسترخي ولا تتمدد بشكل جيد. لذلك، أثناء الانبساط، لا يمتلئ البطينان بالدم بشكل كافٍ.

اعتمادا من السببالذي سبب المرض :

عضلة القلبقصور القلب – أمراض القلب تضعف الطبقة العضلية للقلب: التهاب عضلة القلب، عيوب القلب، مرض الشريان التاجي.
إعادة التحميلقصور القلب - تضعف عضلة القلب نتيجة الحمل الزائد: زيادة لزوجة الدم، والعقبات الميكانيكية التي تحول دون تدفق الدم من القلب، وارتفاع ضغط الدم.

قصور القلب الحاد (AHF)– حالة تهدد الحياة وترتبط بضعف سريع وتدريجي في وظيفة ضخ القلب.

آلية تطوير OSN

لا تنقبض عضلة القلب بقوة كافية.
تنخفض كمية الدم المنطلقة في الشرايين بشكل حاد.
بطء مرور الدم عبر أنسجة الجسم.
زيادة ضغط الدم في الشعيرات الدموية في الرئتين.
ركود الدم وتطور الوذمة في الأنسجة.

شدة المرض.أي مظهر من مظاهر قصور القلب الحاد يهدد الحياة ويمكن أن يؤدي بسرعة إلى الوفاة.

هناك نوعان من OSN:

فشل البطين الأيمن.
يتطور عندما يتضرر البطين الأيمن نتيجة لانسداد الفروع الطرفية للشريان الرئوي (الانسداد الرئوي) واحتشاء النصف الأيمن من القلب. وهذا يقلل من حجم الدم الذي يضخه البطين الأيمن من الوريد الأجوف، الذي ينقل الدم من الأعضاء إلى الرئتين.
فشل البطين الأيسرناجم عن ضعف تدفق الدم في الأوعية التاجية للبطين الأيسر.
آلية التطور: يستمر البطين الأيمن في ضخ الدم إلى أوعية الرئتين التي يكون تدفقها ضعيفًا. تصبح الأوعية الرئوية مزدحمة. في هذه الحالة، الأذين الأيسر غير قادر على قبول زيادة حجم الدم ويتطور الركود في الدورة الدموية الرئوية.

المتغيرات من مسار قصور القلب الحاد:

صدمة قلبية– انخفاض كبير في النتاج القلبي والضغط الانقباضي أقل من 90 ملم. غ. الفن والجلد البارد والخمول والخمول.
وذمة رئوية– امتلاء الحويصلات الهوائية بالسائل المتسرب عبر جدران الشعيرات الدموية يصاحبه فشل تنفسي حاد.
أزمة ارتفاع ضغط الدم– على خلفية ارتفاع ضغط الدم، تتطور الوذمة الرئوية، ويتم الحفاظ على وظيفة البطين الأيمن.
فشل القلب مع ارتفاع النتاج القلبي– الجلد الدافئ، عدم انتظام دقات القلب، ركود الدم في الرئتين، وأحيانا ارتفاع ضغط الدم (مع الإنتان).
المعاوضة الحادة لقصور القلب المزمن –أعراض AHF معتدلة.

أسباب فشل القلب

أسباب فشل القلب المزمن

أمراض صمامات القلب– يؤدي إلى تدفق الدم الزائد إلى البطينين وزيادة الحمل الدورة الدموية.
ارتفاع ضغط الدم الشرياني(ارتفاع ضغط الدم) - ينتهك تدفق الدم من القلب ويزداد حجم الدم فيه. يؤدي العمل بشكل مكثف إلى إرهاق القلب وتمدد غرفه.
تضيق الأبهر– يؤدي تضييق تجويف الأبهر إلى تراكم الدم في البطين الأيسر. يزداد الضغط فيه ويمتد البطين وتضعف عضلة القلب.
تمدد عضلة القلب– مرض في القلب يتميز بتمدد جدار القلب دون سماكة. في هذه الحالة، يتم تقليل ضخ الدم من القلب إلى الشرايين بمقدار النصف.
التهاب عضل القلب– التهاب عضلة القلب . وهي مصحوبة بضعف توصيل وانقباض القلب وكذلك تمدد جدرانه.
أمراض القلب التاجية، واحتشاء عضلة القلب السابق– تؤدي هذه الأمراض إلى انقطاع إمداد الدم إلى عضلة القلب.
عدم انتظام ضربات القلب– يتعطل امتلاء القلب بالدم أثناء الانبساط.
عضلة القلب الضخامي– تزداد سماكة جدران البطينين، ويقل حجمها الداخلي.
التهاب التامور– التهاب التامور يخلق عوائق ميكانيكية لملء الأذينين والبطينين.
المرض القبور– يحتوي الدم على كمية كبيرة من هرمونات الغدة الدرقية التي لها تأثير سام على القلب.

هذه الأمراض تضعف القلب وتؤدي إلى تفعيل آليات التعويض التي تهدف إلى استعادة الدورة الدموية الطبيعية. لفترة من الوقت، تتحسن الدورة الدموية، ولكن سرعان ما تنتهي القدرة الاحتياطية وتظهر أعراض قصور القلب بقوة متجددة.

أسباب فشل القلب الحاد

مشاكل قلبية

مضاعفات قصور القلب المزمنتحت ضغط نفسي وعاطفي وجسدي شديد.
الانسداد الرئوي(فروعها الصغيرة). تؤدي زيادة الضغط في الأوعية الرئوية إلى زيادة الحمل على البطين الأيمن.
أزمة ارتفاع ضغط الدم. تؤدي الزيادة الحادة في الضغط إلى تشنج الشرايين الصغيرة التي تغذي القلب - ويتطور نقص التروية. وفي الوقت نفسه، يزداد عدد انقباضات القلب بشكل حاد ويصبح القلب مثقلًا.
اضطرابات ضربات القلب الحادة– تسارع ضربات القلب يسبب الحمل الزائد على القلب.
اضطراب حاد في تدفق الدم داخل القلبيمكن أن يكون سببه تلف الصمام، وتمزق الوتر الذي يقيد منشورات الصمام، وثقب منشورات الصمام، واحتشاء الحاجز بين البطينين، وفصل العضلة الحليمية المسؤولة عن تشغيل الصمام.
التهاب عضلة القلب الحاد الشديد– يؤدي التهاب عضلة القلب إلى انخفاض حاد في وظيفة الضخ، وانتهاك إيقاع القلب والتوصيل.
دكاك القلب- تراكم السوائل بين القلب وكيس التامور. في هذه الحالة، تنضغط تجاويف القلب، فلا يستطيع الانقباض بشكل كامل.
عدم انتظام ضربات القلب الحاد(عدم انتظام دقات القلب وبطء القلب). اضطرابات الإيقاع الشديدة تضعف انقباض عضلة القلب.
احتشاء عضلة القلبهو اضطراب حاد في الدورة الدموية في القلب، مما يؤدي إلى موت خلايا عضلة القلب.
تشريح الأبهر– يعطل تدفق الدم من البطين الأيسر ونشاط القلب بشكل عام.

الأسباب غير القلبية لقصور القلب الحاد:

السكتة الدماغية الشديدة.ينفذ الدماغ التنظيم العصبي الهرموني لنشاط القلب، أثناء السكتة الدماغية، تنحرف هذه الآليات.
مدمن كحوليعطل التوصيل في عضلة القلب ويؤدي إلى اضطرابات إيقاعية شديدة - الرفرفة الأذينية.
هجوم الربو القصبيالإثارة العصبية والنقص الحاد في الأكسجين يؤدي إلى اضطرابات الإيقاع.
التسمم بالسموم البكتيريةوالتي لها تأثير سام على خلايا القلب وتثبط نشاطها. الأسباب الأكثر شيوعا: الالتهاب الرئوي، وتسمم الدم، والإنتان.
علاج غير صحيحأمراض القلب أو تعاطي العلاج الذاتي.

عوامل الخطر لتطوير قصور القلب:

التدخين، وتعاطي الكحول
أمراض الغدة النخامية والغدة الدرقية، ويصاحبها ارتفاع في ضغط الدم
أي مرض في القلب
تناول الأدوية: الأدوية المضادة للأورام، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، هرمونات الجلايكورتيكويد، مضادات الكالسيوم.

أعراض قصور القلب الحاد

أعراض قصور القلب الحاد في البطين الأيمنالناجمة عن ركود الدم في عروق الدورة الدموية الجهازية:

زيادة معدل ضربات القلب- نتيجة تدهور الدورة الدموية في الأوعية التاجية للقلب. يعاني المرضى من زيادة عدم انتظام دقات القلب، والذي يصاحبه الدوخة وضيق في التنفس وثقل في الصدر.
تورم عروق الرقبة,الذي يتكثف مع الإلهام، يفسر بزيادة الضغط داخل الصدر وصعوبة تدفق الدم إلى القلب.
الوذمة. يساهم عدد من العوامل في ظهورها: تباطؤ الدورة الدموية، وزيادة نفاذية جدران الشعيرات الدموية، واحتباس السوائل الخلالية، وضعف استقلاب الماء والملح. ونتيجة لذلك، يتراكم السائل في التجاويف والأطراف.
انخفاض ضغط الدمالمرتبطة بانخفاض في النتاج القلبي. المظاهر: الضعف، الشحوب، زيادة التعرق.
لا يوجد احتقان في الرئتين

أعراض قصور القلب الحاد في البطين الأيسريرتبط بركود الدم في الدورة الدموية الرئوية - في أوعية الرئتين. يتجلى في الربو القلبي والوذمة الرئوية:

نوبة الربو القلبيةيحدث في الليل أو بعد التمرين، عندما يزداد ركود الدم في الرئتين. هناك شعور بنقص حاد في الهواء، وضيق في التنفس يزداد بسرعة. يتنفس المريض من خلال الفم لضمان تدفق هواء أكبر.
وضعية الجلوس القسرية(مع وضع الساقين للأسفل) حيث يتحسن تدفق الدم من أوعية الرئتين. يتدفق الدم الزائد إلى الأطراف السفلية.
سعالفي البداية يجف، ثم يظهر بلغم وردي اللون في وقت لاحق. تصريف البلغم لا يجلب الراحة.
تطور الوذمة الرئوية. يؤدي الضغط المتزايد في الشعيرات الدموية الرئوية إلى تسرب السوائل وخلايا الدم إلى الحويصلات الهوائية والمساحة المحيطة بالرئتين. وهذا يضعف تبادل الغازات والدم غير مشبع بما فيه الكفاية بالأكسجين. تظهر خمارات خشنة ورطبة على كامل سطح الرئتين. يمكنك سماع صوت فقاعات التنفس من الجانب. يزيد عدد الأنفاس إلى 30-40 في الدقيقة. التنفس صعب، عضلات الجهاز التنفسي (الحجاب الحاجز والعضلات الوربية) متوترة بشكل ملحوظ.
تكوين رغوة في الرئتين. مع كل نفس، يتسرب السائل إلى الحويصلات الهوائية، مما يؤدي إلى إضعاف تمدد الرئتين. يظهر سعال مصحوب ببلغم رغوي يخرج من الأنف والفم.
الارتباك والإثارة العقلية. يؤدي فشل البطين الأيسر إلى حدوث حادث وعائي دماغي. الدوخة والخوف من الموت والإغماء هي علامات تجويع الأكسجين في الدماغ.
وجع القلب .يشعر الألم خلف القص. يمكن أن تشع إلى الكتف والرقبة والكوع.

أعراض قصور القلب المزمن

ضيق التنفس- وهذا مظهر من مظاهر تجويع الأكسجين في الدماغ. ويظهر أثناء النشاط البدني، وفي الحالات المتقدمة أثناء الراحة.
ممارسة التعصب. أثناء التمرين، يحتاج الجسم إلى الدورة الدموية النشطة، لكن القلب غير قادر على توفير ذلك. لذلك، عند إجهاد نفسك، يحدث بسرعة ضعف وضيق في التنفس وألم في الصدر.
زرقة. يصبح الجلد شاحبًا مع لون مزرق بسبب نقص الأكسجين في الدم. يظهر الزراق بشكل أكثر وضوحًا على أطراف الأصابع والأنف وشحمة الأذن.
الوذمة.بادئ ذي بدء، يحدث تورم في الساقين. وهي ناجمة عن احتقان الأوردة وإطلاق السوائل في الفضاء بين الخلايا. في وقت لاحق، يتراكم السائل في التجاويف: البطن والجنب.
ركود الدم في أوعية الأعضاء الداخليةيسبب خللاً في عملها:
- الجهاز الهضمي. الشعور بالنبض في منطقة شرسوفي وآلام في المعدة والغثيان والقيء والإمساك.
- الكبد. يرتبط التضخم السريع والألم في الكبد بركود الدم في العضو. يقوم الكبد بتوسيع وتمديد الكبسولة. عند التحرك والجس، يعاني الشخص من الألم في المراق الأيمن. تدريجيا، يتطور النسيج الضام في الكبد.
- الكلى. تقليل كمية البول المفرز، وزيادة كثافته. تم العثور على القوالب والبروتينات وخلايا الدم في البول.
- الجهاز العصبي المركزي. الدوخة، والإثارة العاطفية، واضطراب النوم، والتهيج، وزيادة التعب.

تشخيص قصور القلب

تقتيش. عند الفحص يتم الكشف عن زرقة (شحوب الشفاه وطرف الأنف والمناطق البعيدة عن القلب). النبض متكرر وضعيف. ينخفض \u200b\u200bضغط الدم أثناء القصور الحاد بمقدار 20-30 ملم زئبقي. مقارنة بالعامل. ومع ذلك، يمكن أن يحدث قصور القلب على خلفية ارتفاع ضغط الدم.

الاستماع إلى القلب.في حالة قصور القلب الحاد، يكون الاستماع إلى القلب صعبًا بسبب الصفير وأصوات التنفس. ومع ذلك، فمن الممكن التعرف على:

ضعف النغمة الأولى (صوت انقباض البطينين) بسبب ضعف جدرانها وتلف صمامات القلب
يشير انقسام (تشعب) النغمة الثانية على الشريان الرئوي إلى إغلاق الصمام الرئوي لاحقًا
يتم اكتشاف صوت القلب الرابع أثناء انقباض البطين الأيمن المتضخم
النفخة الانبساطية - صوت امتلاء الدم أثناء مرحلة الاسترخاء - يتسرب الدم عبر الصمام الرئوي بسبب تمدده
اضطرابات ضربات القلب (البطء أو التسارع)

تخطيط كهربية القلب (ECG)إنه إلزامي لجميع اختلالات القلب. ومع ذلك، فإن هذه العلامات ليست محددة لقصور القلب. يمكن أن تحدث أيضًا مع أمراض أخرى:

علامات تندب القلب
علامات سماكة عضلة القلب
اضطرابات ضربات القلب
اضطراب التوصيل القلبي

ECHO-CG مع تصوير الدوبلر (موجات فوق صوتية للقلب + دوبلر)هي الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص قصور القلب:

انخفاض كمية الدم الخارجة من البطينين بنسبة 50%
سماكة جدران البطينين (سمك الجدار الأمامي يتجاوز 5 مم)
زيادة في حجم حجرات القلب (الحجم العرضي للبطينين يتجاوز 30 ملم)
انخفاض انقباض البطين
توسع الشريان الأورطي الرئوي
خلل في صمامات القلب
يشير الانهيار غير الكافي للوريد الأجوف السفلي أثناء الشهيق (أقل من 50٪) إلى ركود الدم في أوردة الدورة الدموية الجهازية
زيادة ضغط الشريان الرئوي

فحص الأشعة السينيةيؤكد زيادة الجانب الأيمن من القلب وزيادة ضغط الدم في أوعية الرئتين:

انتفاخ الجذع وتوسيع فروع الشريان الرئوي
الخطوط العريضة غير واضحة للأوعية الرئوية الكبيرة
زيادة في حجم القلب
المناطق ذات الكثافة المتزايدة المرتبطة بالتورم
يظهر التورم الأول حول القصبات الهوائية. يتم تشكيل "صورة ظلية الخفافيش" المميزة

دراسة مستوى الببتيدات الناتريوتريك في بلازما الدم– تحديد مستوى الهرمونات التي تفرزها خلايا عضلة القلب.

المستويات الطبيعية:

NT-proBNP – 200 بيكوغرام/مل
BNP -25 بيكوغرام / مل

كلما زاد الانحراف عن القاعدة، كلما زادت خطورة مرحلة المرض وسوء التشخيص. تشير المستويات الطبيعية لهذه الهرمونات إلى عدم وجود قصور في القلب.
علاج قصور القلب الحاد

هل العلاج في المستشفى ضروري؟

إذا ظهرت أعراض قصور القلب الحاد، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف. إذا تم تأكيد التشخيص، فيجب إدخال المريض إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة (للوذمة الرئوية) أو العناية المركزة ورعاية الطوارئ.

مراحل رعاية مريض قصور القلب الحاد

أساسي الأهدافعلاج قصور القلب الحاد :

استعادة سريعة للدورة الدموية في الأعضاء الحيوية
تخفيف أعراض المرض
تطبيع معدل ضربات القلب
استعادة تدفق الدم في الأوعية التي تغذي القلب

اعتمادا على نوع قصور القلب الحاد ومظاهره، يتم إعطاء الأدوية التي تعمل على تحسين وظائف القلب وتطبيع الدورة الدموية. بعد توقف الهجوم، يبدأ علاج المرض الأساسي.

مجموعة	العقار	آلية العمل العلاجي	كيف يتم وصفه؟
الأمينات الضاغط (الودي).	الدوبامين	يزيد من النتاج القلبي، ويضيق تجويف الأوردة الكبيرة، ويحفز حركة الدم الوريدي.	تقطير وريدي. تعتمد الجرعة على حالة المريض 2-10 ميكروجرام/كجم.
مثبطات فوسفوديستراز III	ميلرينون	يزيد من نبض القلب، ويقلل من تشنج الأوعية الرئوية.	تدار عن طريق الوريد. أولاً، "جرعة التحميل" 50 ميكروجرام/كجم. وبعد ذلك، 0.375-0.75 ميكروجرام/كجم في الدقيقة.
أدوية مقويات القلب ذات بنية غير جليكوسيد	ليفوسيميندان (سيمداكس)	يزيد من حساسية البروتينات المقلصة (الليفات العضلية) للكالسيوم. يزيد من قوة انقباضات البطين دون التأثير على استرخائه.	الجرعة الأولية هي 6-12 ميكروجرام/كجم. وبعد ذلك، الإدارة المستمرة في الوريد بمعدل 0.1 ميكروغرام / كغ / دقيقة.
موسعات الأوعية الدموية النترات	نيتروبروسيد الصوديوم	تعمل على توسيع الأوردة والشرايين، مما يؤدي إلى خفض ضغط الدم. يحسن النتاج القلبي. غالبًا ما يتم وصفه مع مدرات البول (مدرات البول) لتقليل الوذمة الرئوية.	بالتنقيط في الوريد بمعدل 0.1-5 ميكروجرام/كجم في الدقيقة.
موسعات الأوعية الدموية النترات	النتروجليسرين		تحت اللسان: قرص واحد كل 10 دقائق أو 20-200 ميكروجرام/دقيقة عن طريق الوريد.
مدرات البول	فوروسيميد	يساعد على إزالة الماء الزائد عن طريق البول. إنها تقلل من مقاومة الأوعية الدموية وتقلل من الحمل على القلب وتخفف الوذمة.	جرعة التحميل 1 ملغم/كغم. وبعد ذلك يتم تقليل الجرعة.
مدرات البول	توراسيميد		خذ ويذر في أقراص من 5-20 ملغ.
المسكنات المخدرة	مورفين	يزيل الألم وضيق التنفس الشديد وله تأثير مهدئ. يقلل من معدل ضربات القلب أثناء عدم انتظام دقات القلب.	إعطاء 3 ملغ عن طريق الوريد.

الإجراءات التي تساعد في إيقاف نوبة قصور القلب الحاد:

إراقة الدماءيشار إلى التفريغ العاجل للأوعية الرئوية، وخفض ضغط الدم، والقضاء على الركود الوريدي. باستخدام المشرط، يفتح الطبيب وريدًا كبيرًا (عادةً في الأطراف). تتم إزالة 350-500 مل من الدم منه.
تطبيق عاصبة على الأطراف. إذا لم تكن هناك أمراض الأوعية الدموية أو موانع أخرى، فسيتم إنشاء الركود الوريدي بشكل مصطنع في المحيط. يتم تطبيق العاصبة على الأطراف الموجودة أسفل الفخذ والإبط لمدة 15-30 دقيقة. وبالتالي، من الممكن تقليل حجم الدم المتداول، وتفريغ القلب والأوعية الدموية في الرئتين. ويمكن استخدام حمام القدم الساخن لنفس الغرض.
استنشاق الأكسجين النقيللقضاء على نقص الأكسجة في الأنسجة والأعضاء. للقيام بذلك، استخدم قناع الأكسجين بمعدل تدفق غاز مرتفع. في الحالات الشديدة، قد تكون هناك حاجة إلى جهاز التنفس الصناعي.
استنشاق الأكسجين مع بخار الكحول الإيثيلييستخدم لإطفاء رغوة البروتين المتكونة أثناء الوذمة الرئوية. قبل الاستنشاق لا بد من تنظيف الجزء العلوي من الجهاز التنفسي من الرغوة، وإلا فإن المريض يواجه الاختناق. لهذه الأغراض، يتم استخدام الشفط الميكانيكي أو الكهربائي. يتم الاستنشاق باستخدام القسطرة الأنفية أو القناع.
إزالة الرجفانضروري لفشل القلب مع عدم انتظام ضربات القلب الشديد. يعمل العلاج بالنبض الكهربائي على إزالة استقطاب عضلة القلب بأكملها (يحرمها من النبضات المرضية المعزولة) ويعيد تشغيل العقدة الجيبية المسؤولة عن إيقاع القلب.

علاج قصور القلب المزمن

علاج CHF هو عملية طويلة. يتطلب الصبر واستثمارات مالية كبيرة. في الغالب، يتم العلاج في المنزل. ومع ذلك، غالبا ما تكون هناك حاجة إلى دخول المستشفى.

أهداف علاج قصور القلب المزمن:

التقليل من مظاهر المرض: ضيق التنفس، التورم، التعب
حماية الأعضاء الداخلية التي تعاني من عدم كفاية الدورة الدموية
تقليل خطر الإصابة بقصور القلب الحاد

هل دخول المستشفى ضروري لعلاج قصور القلب المزمن؟

يعد قصور القلب المزمن هو السبب الأكثر شيوعًا لدخول المستشفى لدى كبار السن.

مؤشرات دخول المستشفى:

عدم فعالية العلاج في العيادات الخارجية
انخفاض النتاج القلبي الذي يتطلب العلاج بمقويات التقلص العضلي
وذمة شديدة تتطلب إعطاء مدرات البول عن طريق الحقن العضلي
تدهور الحالة

اضطرابات ضربات القلب

علاج الأمراض بالأدوية

مجموعة	العقار	آلية العمل العلاجي	كيف يتم وصفه؟
حاصرات بيتا	ميتوبرولول	يزيل آلام القلب وعدم انتظام ضربات القلب، ويقلل من معدل ضربات القلب، ويجعل عضلة القلب أقل عرضة لنقص الأكسجين.	تناول 50-200 ملغ عن طريق الفم يوميًا مقسمة على 2-3 جرعات. يتم تعديل الجرعة بشكل فردي.
حاصرات بيتا	بيسوبرولول	له تأثير مضاد لنقص التروية ويخفض ضغط الدم. يقلل من النتاج القلبي ومعدل ضربات القلب.	تناول 0.005-0.01 جم عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا أثناء الإفطار.
جليكوسيدات القلب	الديجوكسين	يزيل الرجفان الأذيني (تقلص غير منسق للألياف العضلية). له تأثير موسع للأوعية ومدر للبول.	في اليوم الأول، قرص واحد 4-5 مرات في اليوم. في المستقبل، 1-3 أقراص يوميا.
حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II	أتاكاند	يريح الأوعية الدموية ويساعد على تقليل الضغط في الشعيرات الدموية في الرئتين.	تناول 8 ملغ مرة واحدة يوميًا مع الطعام. إذا لزم الأمر، يمكن زيادة الجرعة إلى 32 ملغ.
مدرات البول - مضادات الألدوستيرون	سبيرونولاكتون	يزيل الماء الزائد من الجسم، ويحافظ على البوتاسيوم والمغنيسيوم.	100-200 ملغ لمدة 5 أيام. مع الاستخدام المطول، يتم تقليل الجرعة إلى 25 ملغ.
عوامل الودي	الدوبامين	يزيد من نغمة القلب وضغط النبض. يوسع الأوعية الدموية التي تغذي القلب. له تأثير مدر للبول.	يستخدم فقط في المستشفى، بالتنقيط في الوريد بمعدل 100-250 ميكروغرام / دقيقة.
النترات	النتروجليسرين غليسريل	يوصف لفشل البطين الأيسر. يوسع الأوعية التاجية التي تغذي عضلة القلب، ويعيد توزيع تدفق الدم إلى القلب لصالح المناطق المتضررة من نقص التروية. يحسن عمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب.	محلول، قطرات، كبسولات للامتصاص تحت اللسان. في المستشفى، يتم إعطاء 0.10 إلى 0.20 ميكروجرام/كجم/دقيقة عن طريق الوريد.

التغذية والروتين اليومي لفشل القلب.

يتم علاج قصور القلب الحاد والمزمن بشكل فردي. يعتمد اختيار الأدوية على مرحلة المرض، وشدة الأعراض، وخصائص تلف القلب. العلاج الذاتي يمكن أن يؤدي إلى تفاقم المرض وتطوره. التغذية لفشل القلب لها خصائصها الخاصة. يوصى بالنظام الغذائي رقم 10 للمرضى، و10أ للدرجتين الثانية والثالثة من اضطرابات الدورة الدموية.

المبادئ الأساسية للتغذية العلاجية لقصور القلب:

معايير تناول السوائل هي 600 مل - 1.5 لتر يوميًا.
في حالة السمنة وزيادة الوزن (> 25 كجم/م2)، من الضروري الحد من السعرات الحرارية إلى 1900-2500 سعرة حرارية. تجنب الأطعمة الدهنية والمقلية ومنتجات الحلويات مع الكريمة.
الدهون 50-70 جرام يوميا (25% الزيوت النباتية)
الكربوهيدرات 300-400 جرام (80-90 جرام على شكل سكر وغيره). حلويات)
الحد من ملح الطعام الذي يسبب احتباس الماء في الجسم يزيد الحمل على القلب وظهور الوذمة. يتم تقليل تناول الملح إلى 1-3 جرام يوميًا. في حالة قصور القلب الشديد، يتم إيقاف الملح تماما.
يشمل النظام الغذائي الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم، ونقصها يؤدي إلى ضمور عضلة القلب: المشمش المجفف والزبيب والأعشاب البحرية.
المكونات التي لديها رد فعل قلويلأن الاضطرابات الأيضية في قصور القلب تؤدي إلى الحماض (تحمض الجسم). الموصى بها: الحليب، الخبز الكامل، الملفوف، الموز، البنجر.
بالنسبة للفقدان المرضي لوزن الجسم بسبب كتلة الدهون والعضلات (> 5 كجم في 6 أشهر)، يوصى بتناول وجبات ذات سعرات حرارية عالية 5 مرات يوميًا في أجزاء صغيرة. لأن المعدة الممتلئة تؤدي إلى ارتفاع الحجاب الحاجز وتعطيل عمل القلب.
يجب أن يكون الطعام عالي السعرات الحرارية، وسهل الهضم، غنية بالفيتاميناتوالبروتينات. خلاف ذلك، تتطور مرحلة المعاوضة.

الأطباق والأطعمة المحظورة لقصور القلب:

مرق السمك واللحوم القوي
أطباق الفول والفطر
خبز طازجوالمنتجات المصنوعة من الزبدة والمعجنات النفخة والفطائر
اللحوم الدهنية: لحم الخنزير ولحم الضأن والأوز والبط والكبد والكلى والنقانق
الأسماك الدهنية والأسماك المدخنة والمملحة والمعلبة والأطعمة المعلبة
الأجبان الدهنية والمالحة
حميض، فجل، سبانخ، مملح، مخلل و خضروات مخللة.
التوابل الحارة: الفجل، الخردل
الدهون الحيوانية والطبخ
القهوة والكاكاو
مشروبات كحولية

النشاط البدني لعلاج قصور القلب:

في قصور القلب الحاد، يشار إلى الراحة. علاوة على ذلك، إذا كان المريض في وضع ضعيف، فقد تزداد الحالة سوءا - سيتم تعزيز الوذمة الرئوية. ولذلك، فمن المستحسن أن تكون في وضعية الجلوس على الأرض مع ساقيك إلى أسفل.

في قصور القلب المزمن، هو بطلان الراحة. قلة الحركة تزيد من احتقان الدورة الدموية الجهازية والرئوية.

قائمة عينة من التمارين:

مستلقيا على ظهرك. يتم تمديد الأسلحة على طول الجسم. أثناء الشهيق، ارفع ذراعيك، وأثناء الزفير، اخفضهما.
مستلقيا على ظهرك. ممارسة "الدراجة". استلقي على ظهرك، وقم بتقليد ركوب الدراجة.
الانتقال إلى وضعية الجلوس من وضعية الاستلقاء.
يجلس على كرسي. عازمة الأسلحة في مفاصل الكوعاليدين إلى الكتفين. قم بتدوير مرفقيك 5-6 مرات في كل اتجاه.
يجلس على كرسي. بينما تستنشق، ارفع ذراعيك للأعلى وقم بإمالة جذعك نحو ركبتيك. أثناء الزفير، عد إلى وضع البداية.
واقفاً ممسكاً بعصا الجمباز. أثناء الشهيق، ارفع العصا وأدر جذعك إلى الجانب. أثناء الزفير، عد إلى وضع البداية.
المشي في المكان. تدريجيا يتحولون إلى المشي على أصابع قدميهم.

يتم تكرار جميع التمارين 4-6 مرات. إذا خلال علاج بدنيحدوث دوخة وضيق في التنفس وألم في الصدر، يجب التوقف عن ممارسة الرياضة. إذا تسارع النبض عند أداء التمارين بمقدار 25-30 نبضة، وبعد دقيقتين يعود إلى طبيعته، فإن التمارين تكون تأثير إيجابي. تدريجيا، يجب زيادة الحمل، وتوسيع قائمة التمارين.

موانع ممارسة النشاط البدني:

التهاب عضلة القلب النشط
تضييق صمامات القلب
انتهاكات خطيرةمعدل ضربات القلب
هجمات الذبحة الصدرية في المرضى الذين يعانون من انخفاض إنتاج الدم

مقالات مماثلة: