ارتفاع ضغط الدم الشرياني. متلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة (ICH، ICP) لدى البالغين والأطفال متلازمة ارتفاع ضغط الدم ICD 10
- محاضر اجتماعات مجلس خبراء المركز الإقليمي لحقوق الإنسان التابع لوزارة الصحة بجمهورية كازاخستان، 2015
- 1. باداليان إل.أو. طب أعصاب الطفل. م: معلومات MedPress. - 2006.607 ص. 2. سكفورتسوف آي. علم الأعصاب التنموي: دليل للأطباء. م: ليتيرا، 2008. - 544 ص. 3. بيتروخين أ.س. علم أعصاب الطفولة / أد. إيه إس بتروخين. – م: الطب، 2004. – 784 ص. 4. شتوك ف.ن. العلاج الدوائي في علم الأعصاب. دليل عملي. موسكو، 2000. – 301 ص. 5. شابالوف إن.بي.، سكوروميتس أ.أ.، شوميلينا أ.ب. أدوية منشط الذهن والأعصاب في ممارسة طب الأعصاب لدى الأطفال // نشرة الأكاديمية الطبية العسكرية الروسية. – 2001.- ت.5 – رقم 1. – ص.24-29 6. علم الأدوية العصبية: الأدوية الأساسية وجرعاتها الخاصة بالعمر. دليل للأطباء. سان بطرسبورج. - 2005 7. ألفاريس لا، مايتال جي، شينار إس. استسقاء الرأس الخارجي مجهول السبب: التاريخ الطبيعي والعلاقة مع استسقاء الرأس العائلي العلوي. طب الأطفال، 1986، 77: 901-907/ 8. Person EK، Anderson S، Wiklund LM، Uvebrant P. Hydrocephalus عند الأطفال المولودين في 1999-2002: علم الأوبئة والنتائج ونتائج طب العيون. الجهاز العصبي للطفل 2007، 23:1111-1118. 9. رايت سم، إنسكيب إتش، جودفري ك وآخرون. مراقبة حجم الرأس والنمو باستخدام معيار النمو الجديد بين المملكة المتحدة ومنظمة الصحة العالمية. أرشيف مرض الطفولة، 2011، 96: 386-388.
معلومة
ثالثا. الجوانب التنظيمية لتنفيذ البروتوكول
قائمة مطوري البروتوكول:
2) باكايباييف ديدار إرزومارتوفيتش - المركز الوطني لجراحة الأعصاب JSC، عالم الصيدلة السريرية
تضارب المصالح: لا أحد.
المراجعون:
Dzhaksybaeva Altynshash Khairullaevna - دكتوراه في العلوم الطبية في المركز العلمي الوطني للأمومة والطفولة JSC، مديرة التطوير الاستراتيجي، كبيرة أطباء الأعصاب المستقلين للأطفال في وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان.
شروط مراجعة البروتوكول:مراجعة البروتوكول بعد 3 سنوات و/أو عند توفر طرق تشخيص/علاج جديدة ذات مستوى أعلى من الأدلة.
RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
النسخة: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2013
مرض ارتفاع ضغط الدم [ارتفاع ضغط الدم] الذي يؤثر في الغالب على القلب دون قصور القلب (الاحتقاني) (I11.9)
معلومات عامة
وصف قصير
تمت الموافقة عليه بواسطة البروتوكول
لجنة الخبراء المعنية بقضايا التنمية الصحية
بتاريخ 28 يونيو 2013
ارتفاع ضغط الدم الشرياني- زيادة مزمنة ومستقرة في ضغط الدم، حيث يكون مستوى ضغط الدم الانقباضي يساوي أو أكثر من 140 ملم زئبق، و (أو) مستوى ضغط الدم الانبساطي يساوي أو أكثر من 90 ملم زئبقي، لدى الأشخاص الذين لا يتناولون العلاج الأدوية الخافضة للضغط . [المبادئ التوجيهية لمنظمة الصحة العالمية والجمعية الدولية لارتفاع ضغط الدم لعام 1999]. ارتفاع ضغط الدم الشرياني المقاوم هو زيادة عن مستوى ضغط الدم المستهدف، على الرغم من العلاج بثلاثة أدوية خافضة للضغط، أحدها مدر للبول.
I. الجزء التمهيدي
اسم:ارتفاع ضغط الدم الشرياني
رمز البروتوكول: I10
الرموز وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض - 10:
أنا 10 ارتفاع ضغط الدم الأساسي (الأساسي)؛
I11 مرض القلب الناتج عن ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم مع تلف أولي للقلب)؛
I 12 مرض ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) مع تلف الكلى السائد.
I13 مرض ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) مع تلف أولي في القلب والكبد.
الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:
AGP - الأدوية الخافضة للضغط
AGT - العلاج الخافضة للضغط
BP - ضغط الدم
AK - مضادات الكالسيوم
ACS - الحالات السريرية المرتبطة
ALT - ألانين أمينوترانسفيراز
ASA - حمض أسيتيل الساليسيليك
ACT - ناقلة أمين الأسبارتات
β-AB - حاصرات بيتا
ARBs - حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 1
هونج كونج - أزمة ارتفاع ضغط الدم
LVH - تضخم البطين الأيسر
DBP - ضغط الدم الانبساطي
DLP - دسليبيدميا
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين
IHD - مرض القلب التاجي
MI - احتشاء عضلة القلب
مؤشر كتلة الجسم - مؤشر كتلة الجسم
ISAH - ارتفاع ضغط الدم الشرياني الانقباضي المعزول
CT - التصوير المقطعي المحوسب
LV - البطين الأيسر
HDL - البروتينات الدهنية عالية الكثافة
LDL - البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة
MAU - بيلة الزلال الدقيقة
MDRD - تعديل النظام الغذائي في أمراض الكلى
التصنيف الدولي للأمراض - 10 - التصنيف الدولي للأمراض التصنيف الدولي للأمراض - 10
MRA - تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي
التصوير بالرنين المغناطيسي - التصوير بالرنين المغناطيسي
مرض التصلب العصبي المتعدد - متلازمة التمثيل الغذائي
IGT - ضعف تحمل الجلوكوز
الجريدة الرسمية - السمنة
ACS - متلازمة الشريان التاجي الحادة
ACVA - حادث وعائي دماغي حاد
TPVR - إجمالي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية
OT - حجم الخصر
THC - الكوليسترول الكلي
POM - تلف الأعضاء المستهدفة
الرعاية الصحية الأولية - الرعاية الصحية الأولية
SBP - ضغط الدم الانقباضي
SCUD - تشريح الشريان التاجي التلقائي
مارك ألماني - داء السكري
GFR - معدل الترشيح الكبيبي
ABPM - مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة
الأمراض القلبية الوعائية - أمراض القلب والأوعية الدموية
CVC - مضاعفات القلب والأوعية الدموية
CVS - نظام القلب والأوعية الدموية
TG - الدهون الثلاثية
TIA - نوبة نقص تروية عابرة
الموجات فوق الصوتية - فحص الموجات فوق الصوتية
الترددات اللاسلكية - عامل الخطر
مرض الانسداد الرئوي المزمن - مرض الانسداد الرئوي المزمن
CS - الكولسترول
CHF - قصور القلب المزمن
الموارد البشرية - معدل ضربات القلب
تخطيط القلب - تخطيط كهربية القلب
EchoCG - تخطيط صدى القلب
تاريخ تطوير البروتوكول: 2013
فئة المريض:المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي والأعراض.
مستخدمي البروتوكول:الممارسين العامين والمعالجين وأطباء القلب.
تصنيف
التصنيف السريري
الجدول 1 - تصنيف مستويات ضغط الدم (مم زئبقي)
| فئات د | حديقة | دي بي بي | |
| أفضل | < 120 | و | <80 |
| طبيعي | 120 - 129 | و/أو | 80-84 |
|
عادي عالي . هـ الدرجة الأولى . هـ 2 درجة . هـ 3 درجات |
130 - 139 140 - 159 160 - 179 ≥ 190 |
و/أو و/أو و/أو و/أو |
85-89 90-99 100-109 ≥110 |
| ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول* | ≥ 140 | و | <90 |
ملحوظة: * يجب تصنيف ISAH إلى درجات 1، 2، 3 وفقًا لمستوى SBP.
الجدول 2 - معايير التقسيم الطبقي للمخاطر (العوامل المؤثرة على التشخيص)
|
عوامل الخطر معنى SBP وDBP |
تلف الأعضاء المستهدفة بدون أعراض علامات تخطيط كهربية القلب للتضخم البطيني الأيسر (مؤشر سوكولوف-ليون> 3 8 مم، مؤشر كورنيل> 2440 مم × مللي ثانية) أو: |
|
السكري نسبة الجلوكوز في البلازما الصيامي> 7.0 مليمول / لتر (126 مجم / ديسيلتر) في القياسات المتكررة |
الأمراض الدماغية الوعائية: السكتة الدماغية، نزيف في المخ، نوبة نقص تروية عابرة. |
* - الحد الأقصى لخطر تضخم البطين الأيسر متحدة المركز: زيادة مؤشر كتلة عضلة القلب في البطين الأيسر ونسبة سمك الجدار إلى نصف القطر > 0.42،
** - صيغة كوكروفت-جولت
من حيث درجة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، فإن DM يساوي حاليًا مرض نقص تروية القلب، وبالتالي، فهو مماثل في الأهمية لـ ACS.
مرتبط ( متعلق ب) الحالات السريرية
- أمراض الأوعية الدموية الدماغية:السكتة الدماغية، السكتة الدماغية النزفية، السكتة الدماغية العابرة.
- مرض قلبي:احتشاء عضلة القلب، الذبحة الصدرية، إعادة التوعي التاجي، CHF.
- مرض كلوي:اعتلال الكلية السكري؛ الفشل الكلوي (كرياتينين المصل > 133 ميكرومول/لتر (> 1.5 ملغ/ديسيلتر) للرجال أو > 124 ميكرومول/لتر (> 1.4 ملغ/ديسيلتر) للنساء؛ البيلة البروتينية (> 300 ملغ/ يوم)؛
- مرض الشرايين الطرفية:تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري، مرض الشريان المحيطي.
- اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم:نزيف أو إفرازات، وتورم حلمة العصب البصري.
- السكري.
اعتمادًا على درجة الزيادة في ضغط الدم، ووجود RF، وPOM، وACS، يمكن تصنيف جميع المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم إلى واحد من 4 مستويات خطر: منخفض، ومتوسط، ومرتفع، ومرتفع جدًا (الجدول 3).
الجدول 3 - التقسيم الطبقي للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وفقًا لخطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية
| عوامل الخطر الأخرى. بوم أو الأمراض | ضغط الدم، مم زئبق | ||||
| ضغط الدم الطبيعي: 20-129 أو DBP 80-84 | ارتفاع ضغط الدم الطبيعي: 130-139 ضغط الدم الانقباضي أو 85-89 ضغط الدم الانقباضي | I درجة ارتفاع ضغط الدم SBP 140-159 DBP 90-99 | الدرجة الثانية من ارتفاع ضغط الدم SBP 160-179 DBP 100-109 | الدرجة الثالثة من ارتفاع ضغط الدم SBP ≥ 180 DBP ≥ 110 | |
| لا توجد عوامل خطر أخرى | خطر متوسط | خطر متوسط | انخفاض المخاطر الإضافية | ||
| 1-2 عوامل الخطر | انخفاض المخاطر الإضافية | انخفاض المخاطر الإضافية | مخاطر إضافية معتدلة | مخاطر إضافية معتدلة | مخاطر إضافية عالية جدًا |
| ≥3 عوامل خطر، متلازمة التمثيل الغذائي، POM أو داء السكري | مخاطر إضافية معتدلة | مخاطر إضافية عالية | مخاطر إضافية عالية | مخاطر إضافية عالية | مخاطر إضافية عالية جدًا |
| إنشاء أمراض القلب والأوعية الدموية أو الكلى | مخاطر إضافية عالية جدًا | مخاطر إضافية عالية جدًا | مخاطر إضافية عالية جدًا | مخاطر إضافية عالية جدًا | مخاطر إضافية عالية جدًا |
يُستخدم مصطلح "الخطر الإضافي" للتأكيد على أن خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والوفاة بسببها لدى الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم يكون دائمًا أعلى منه لدى عامة السكان. بناءً على التقسيم الطبقي للمخاطر، فإن المجموعات ذات المخاطر العالية والمرتفعة جدًا وفقًا للمبادئ التوجيهية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم (2007) تشمل الأفراد الذين تظهر عليهم التغيرات، والتي يتم عرضها في الجدول 3.
تجدر الإشارة إلى أن وجود عوامل خطر متعددة، POM وDM وACS يشير بوضوح إلى وجود خطر كبير جدًا (الجدول 4).
الجدول 4 - المرضى ذوو الخطورة العالية جدًا
يعتمد تشخيص المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم واختيار أساليب العلاج على مستوى ضغط الدم ووجود عوامل الخطر المرتبطة به، ومشاركة الأعضاء المستهدفة في العملية المرضية، ووجود الأمراض المرتبطة بها.
المجموعات المعرضة للخطر
- مخاطر منخفضة (الخطر 1)- ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الأولى، لا توجد عوامل خطر، أو تلف الأعضاء المستهدفة أو الأمراض المرتبطة بها. تبلغ نسبة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والمضاعفات خلال السنوات العشر القادمة 15٪.
- خطر متوسط (الخطر 2)- 2-3 درجات ه، لا توجد عوامل خطر، تلف الأعضاء المستهدفة والأمراض المرتبطة بها. 1-3 ملاعق كبيرة. ارتفاع ضغط الدم، هناك عامل خطر واحد أو أكثر، ولا يوجد أي تلف في الأعضاء المستهدفة (TOD) والأمراض المرتبطة بها. خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية في السنوات العشر القادمة هو 15-20٪.
- مخاطر عالية (الخطر 3) -
المرحلة 1-3 من ارتفاع ضغط الدم، هناك تلف في الأعضاء المستهدفة وعوامل الخطر الأخرى، ولا توجد أمراض مرتبطة بها. يزيد خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية خلال السنوات العشر القادمة عن 20٪.
- مخاطر عالية جدًا (الخطر 4)- المرحلة 1-3 من ارتفاع ضغط الدم، هناك عوامل خطر، POM، والأمراض المرتبطة بها. يتجاوز خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية في السنوات العشر القادمة 30٪.
التشخيص
ثانيا. طرق وأساليب وإجراءات التشخيص والعلاج
معايير التشخيص:
1. العلاقة بين ارتفاع ضغط الدم والصدمات النفسية العصبية المزمنة والمخاطر المهنية.
2. الاستعداد الوراثي (40-60%).
3. في أغلب الأحيان تكون الدورة حميدة.
4. حدوث تقلبات كبيرة في ضغط الدم، وخاصة ضغط الدم الانقباضي خلال النهار. طبيعة الأزمة للتدفق.
5. العلامات السريرية لزيادة الودي، والميل إلى عدم انتظام دقات القلب، والتعرق، والقلق.
6. العلامات السريرية وتخطيط القلب والإشعاعية لمتلازمة ارتفاع ضغط الدم.
7. متلازمة سالوس-غن من الدرجة 1-3 في قاع العين.
8. انخفاض معتدل في وظيفة تركيز الكلى (بيلة isohyposthenuria، بروتينية).
9. وجود مضاعفات ارتفاع ضغط الدم (IHD، CHF، الحوادث الدماغية).
الشكاوى والسوابق:
1. مدة وجود ارتفاع ضغط الدم، مستوى الزيادة في ضغط الدم، وجود ضغط الدم.
- التاريخ العائلي لأمراض الكلى (مرض الكلى المتعدد الكيسات)؛
- تاريخ من أمراض الكلى، التهابات المثانة، بيلة دموية، تعاطي المسكنات (مرض الكلى متني).
- استخدام الأدوية أو المواد المختلفة: وسائل منع الحمل عن طريق الفم، قطرات الأنف، مضادات الالتهاب الستيرويدية وغير الستيرويدية، الكوكايين، الإريثروبويتين، السيكلوسبورين.
- نوبات التعرق الانتيابي والصداع والقلق والخفقان (ورم القواتم).
- ضعف العضلات، وتشوش الحس، والتشنجات (الألدوستيرونية).
3. عوامل الخطر:
- العبء الوراثي لارتفاع ضغط الدم، والأمراض القلبية الوعائية، وDLP، وDM؛
- لدى المريض تاريخ من الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، أو DLP، أو DM؛
- التدخين؛
- سوء التغذية.
- بدانة؛
- انخفاض النشاط البدني.
- الشخير ومؤشرات توقف التنفس أثناء النوم (معلومات من أقارب المريض)؛
- الخصائص الشخصية للمريض
4. البيانات التي تشير إلى POM وAKS:
- الدماغ والعينين - الصداع، والدوخة، وعدم وضوح الرؤية، والكلام، و TIA، والاضطرابات الحسية والحركية.
- القلب - خفقان، ألم في الصدر، ضيق في التنفس، تورم.
- الكلى - العطش، بوال، التبول أثناء الليل، بيلة دموية، وذمة.
- الشرايين الطرفية - برودة الأطراف، العرج المتقطع
5. AHT السابق: AHT المستخدم وفعاليته وتحمله.
6. تقييم إمكانية تأثير العوامل البيئية والحالة الاجتماعية وبيئة العمل على ارتفاع ضغط الدم.
Fالفحص الإيزولوجي.
يهدف الفحص البدني للمريض المصاب بارتفاع ضغط الدم إلى تحديد عوامل الخطر وعلامات ارتفاع ضغط الدم الثانوي وتلف الأعضاء. يتم قياس الطول والوزن من خلال حساب مؤشر كتلة الجسم (BMI) بالكيلوجرام/م2، ومحيط الخصر (WC). يتم عرض بيانات الفحص البدني التي تشير إلى الطبيعة الثانوية لارتفاع ضغط الدم وتلف الأعضاء في الجدول.
الجدول 5 - بيانات المسح المالي التي تشير إلى الطبيعة الثانوية لارتفاع ضغط الدم وأمراض الأعضاء
|
1. علامات ارتفاع ضغط الدم الثانوي. 2. تشخيص الأشكال الثانوية لارتفاع ضغط الدم: - أعراض مرض أو متلازمة إتسينكو كوشينغ. - ورم ليفي عصبي في الجلد (قد يشير إلى ورم القواتم) ؛ - عند الجس، تضخم الكلى (مرض الكلى المتعدد الكيسات، التكوينات التي تشغل الفضاء)؛ - تسمع منطقة البطن - أصوات فوق منطقة الشريان الأورطي البطني، الشرايين الكلوية (تضيق الشريان الكلوي - ارتفاع ضغط الدم الوعائي)؛ - تسمع منطقة القلب والصدر (تضيق الشريان الأورطي وأمراض الأبهر)؛ - ضعف أو تأخر النبض في الشريان الفخذي وانخفاض ضغط الدم في الشريان الفخذي (تضيق الشريان الأورطي، وتصلب الشرايين، والتهاب الشريان الأورطي غير المحدد). 3. علامات POM وAKS: - الدماغ - الاضطرابات الحركية أو الحسية. - شبكية العين - تغيرات في أوعية قاع العين. - القلب - إزاحة حدود القلب، زيادة النبض القمي، عدم انتظام ضربات القلب، تقييم أعراض قصور القلب الاحتقاني (الصفير في الرئتين، وجود وذمة محيطية، تحديد حجم الكبد)؛ - الشرايين الطرفية - غياب النبض أو ضعفه أو عدم تناسقه وبرودة الأطراف وأعراض نقص تروية الجلد. - الشرايين السباتية. - النفخة الانقباضية. 4. مؤشرات السمنة الحشوية: - زيادة في المرحاض (في وضعية الوقوف) عند الرجال > 102 سم، عند النساء > 88 سم؛ - زيادة مؤشر كتلة الجسم [وزن الجسم (كجم)/الطول (م)2]: زيادة الوزن ≥ 25 كجم/م2، والسمنة ≥ 30 كجم/م2. |
لالبحوث المختبرية.
الدراسات الإلزامية التي يجب إجراؤها قبل بدء العلاج من أجل تحديد تلف الأعضاء المستهدفة وعوامل الخطر:
- تحليل الدم والبول العام.
- فحص الدم البيوكيميائي (البوتاسيوم، الصوديوم، الجلوكوز، الكرياتينين، حمض اليوريك، طيف الدهون).
البحوث الآلية.
- تخطيط القلب في 12 سلكًا
- EchoCG لتقييم تضخم البطين الأيسر، وظيفة الانقباضي والانبساطي
- الأشعة السينية الصدر
- فحص قاع العين
- الفحص بالموجات فوق الصوتية للشرايين
- الموجات فوق الصوتية على الكلى.
صتقديم الاستشارة المتخصصة.
طبيب الأعصاب:
1. الحوادث الدماغية الوعائية الحادة
- السكتة الدماغية (الإقفارية، النزفية)؛
- الحوادث الوعائية الدماغية العابرة.
2. الأشكال المزمنة لأمراض الأوعية الدموية في الدماغ
- المظاهر الأولية لعدم كفاية إمدادات الدم إلى الدماغ؛
- اعتلال الدماغ.
طبيب العيون:
- اعتلال الأوعية الدموية وارتفاع ضغط الدم.
- نزيف الشبكية.
- تورم حلمة العصب البصري.
- غرس الشبكية.
- فقدان الرؤية التدريجي.
طبيب الكلى:
- استبعاد ارتفاع ضغط الدم أعراض.
- مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة.
قائمة التدابير التشخيصية الأساسية والإضافية
البحوث الرئيسية:
1. التحليل العام للدم والبول.
2. محتوى الجلوكوز في البلازما (على معدة فارغة)؛
3. محتوى مصل الدم من الكوليسترول الكلي، الكولسترول HDL، TG، الكرياتينين.
4. تحديد تصفية الكرياتينين (وفقًا لصيغة Cockroft-Gault) أو GFR (وفقًا لصيغة MDRD)؛
5. تخطيط القلب.
أبحاث إضافية:
1. محتوى حمض اليوريك والبوتاسيوم في مصل الدم.
2. تحديد البروتين الكلي والكسور
3. إيكو سي جي؛
4. تعريف UIA؛
5. فحص قاع العين.
6. الموجات فوق الصوتية للكلى والغدد الكظرية.
7. الموجات فوق الصوتية للشرايين العضدية الرأسية والكلوية
8. الأشعة السينية لأعضاء الصدر.
9. ABPM والمراقبة الذاتية لضغط الدم.
10. تحديد مؤشر الكاحل العضدي.
11. تحديد سرعة موجة النبض (مؤشر على تصلب الشرايين الرئيسية).
12. اختبار تحمل الجلوكوز عن طريق الفم - عندما يكون مستوى الجلوكوز في البلازما أكبر من 5.6 مليمول/لتر (100 مجم/ديسيلتر)؛
13. التقييم الكمي للبيلة البروتينية (إذا كانت شرائط التشخيص تعطي نتيجة إيجابية)؛
14. اختبار نيتشيبورينكو
15. اختبار ريبيرج
16. اختبار زيمنيتسكي دراسة معمقة:
17. ارتفاع ضغط الدم المعقد - تقييم حالة الدماغ وعضلة القلب والكلى والشرايين الرئيسية.
18. تحديد الأشكال الثانوية لارتفاع ضغط الدم - دراسة تركيزات الدم من الألدوستيرون والكورتيكوستيرويدات ونشاط الرينين.
19. تحديد الكاتيكولامينات ومستقلباتها في البول اليومي و/أو بلازما الدم. تصوير الأبهر البطني؛
20. التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للغدد الكظرية والكلى والدماغ، التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
الجدول 7 - الاختبارات التشخيصية
| اسم الخدمة | Cl | المستوى. | الأساس المنطقي |
| مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة | أنا | أ | مراقبة ضغط الدم الديناميكي على المدى الطويل، وتصحيح العلاج |
| إيكو سي جي | أنا | أ | تحديد درجة الأضرار التي لحقت عضلة القلب والصمامات والحالة الوظيفية للقلب. |
| تحليل الدم العام | أنا | مع | تحديد صورة الدم العامة |
| إلكتروليتات الدم | أنا | مع | السيطرة على استقلاب المنحل بالكهرباء. |
| إجمالي البروتين والكسور | أنا | مع | دراسة استقلاب البروتين |
| اليوريا في الدم | أنا | مع | |
| الكرياتينين في الدم | أنا | مع | دراسة حالة وظائف الكلى |
| مخطط تجلط الدم | أنا | مع | تحديد نظام تخثر الدم |
| تحديد AST، ALT، البيليروبين | أنا | مع | تقييم الحالة الوظيفية للكبد |
| طيف الدهون | أنا | مع | |
| تحليل البول العام | أنا | مع | دراسة حالة وظائف الكلى |
| اختبار ريبيرج | أنا | مع | دراسة حالة وظائف الكلى |
| اختبار نيتشيبورينكو | أنا | مع | دراسة حالة وظائف الكلى |
| اختبار زيمنيتسكي | أنا | مع | دراسة حالة وظائف الكلى |
| الأشعة السينية لأعضاء الصدر | أنا | مع | تحديد تكوين القلب، وتشخيص احتقان الدورة الدموية الرئوية |
| التشاور مع طبيب العيون | |||
| التشاور مع طبيب الأعصاب |
تشخيص متباين
الجدول 6 - التشخيص التفريقي
| نموذج AG | طرق التشخيص الأساسية | |
|
ارتفاع ضغط الدم الكلوي: ارتفاع ضغط الدم الوعائي |
- رينوغرافيا التسريب - التصوير الومضاني للكلى - دراسة دوبلر لتدفق الدم في أوعية الكلى - تصوير الأبهر، تحديد منفصل للرينين أثناء قسطرة الأوردة الكلوية |
|
|
ارتفاع ضغط الدم الكلوي: التهاب كبيبات الكلى التهاب الحويضة والكلية المزمن |
- اختبار ريبيرج، البيلة البروتينية اليومية - خزعة الكلى - تصوير المسالك البولية بالتسريب - ثقافات البول |
|
|
ارتفاع ضغط الدم الغدد الصماء: فرط الألدوستيرونية الأولي (متلازمة كوهن) |
- اختبارات ثنائي كلوروثيازيد وسبيرونالوكتون - تحديد مستويات الألدوستيرون ونشاط الرينين في البلازما - الأشعة المقطعية للغدد الكظرية |
|
|
متلازمة أو مرض كوشينغ ورم القواتم وأورام الكرومافين الأخرى |
- تحديد الديناميكيات اليومية لمستويات الكورتيزول في الدم - اختبار الديكساميثازون - تحديد ACTH - تصوير الغدد الكظرية والغدة النخامية (الموجات فوق الصوتية، الأشعة المقطعية، التصوير بالرنين المغناطيسي) - تحديد مستوى الكاتيكولامينات ومستقلباتها في الدم والبول، وتصوير الورم (الأشعة المقطعية، الموجات فوق الصوتية، التصوير بالرنين المغناطيسي، التصوير الومضي) |
|
|
ارتفاع ضغط الدم الديناميكي: تضيق في الشريان الأورطي قصور الصمام الأبهري |
- فحص الموجات فوق الصوتية دوبلر للأوعية الدموية الكبرى - تصوير الأبهر - إيكو سي جي |
|
العلاج في الخارج
احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية
الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية
علاج
أهداف العلاج:
الهدف الرئيسي من علاج المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم هو تقليل خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية والوفاة بسببها. لتحقيق هذا الهدف، من الضروري ليس فقط خفض ضغط الدم إلى المستوى المستهدف، ولكن أيضًا تصحيح جميع عوامل الخطر القابلة للتعديل (التدخين، DLP، ارتفاع السكر في الدم، السمنة)، ومنع أو إبطاء معدل التقدم و/أو تقليل POM وكذلك علاج الأمراض المصاحبة والمصاحبة - IHD، SD، إلخ.
عند علاج المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، يجب أن يكون ضغط الدم أقل من 140/90 ملم زئبق، وهو المستوى المستهدف. إذا كان العلاج الموصوف جيد التحمل، فمن المستحسن خفض ضغط الدم إلى قيم أقل. في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية ومرتفعة جدًا للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، من الضروري خفض ضغط الدم< 140/90 мм.рт.ст. в течение 4 недель. В дальнейшем, при условии хорошей переносимости рекомендуется снижение АД до 130/80 мм.рт.ст. и менее.
تكتيكات العلاج
العلاج غير الدوائي (النظام الغذائي، النظام الغذائي، وما إلى ذلك):
- الحد من استهلاك الكحول< 30 г алкоголя в сутки для мужчин и 20 г/сут. для женщин;
- زيادة النشاط البدني - نشاط بدني هوائي (ديناميكي) منتظم لمدة 30-40 دقيقة 4 مرات على الأقل في الأسبوع؛
- تقليل استهلاك ملح الطعام إلى 5 جرام/يوم؛
- تغيير النظام الغذائي مع زيادة استهلاك الأطعمة النباتية، وزيادة في النظام الغذائي البوتاسيوم والكالسيوم (الموجود في الخضروات والفواكه والحبوب) والمغنيسيوم (الموجود في منتجات الألبان)، وكذلك انخفاض في استهلاك الدهون الحيوانية؛
- الإقلاع عن التدخين؛
- تطبيع وزن الجسم (مؤشر كتلة الجسم<25 кг/м 2).
العلاج من الإدمان
توصيات للإجراءات أو العلاج:
الدرجة الأولى- أدلة موثوقة و/أو إجماع آراء الخبراء على أن إجراء معين أو نوع معين من العلاج مناسب ومفيد وفعال.
الدرجة الثانية- تضارب الأدلة و/أو الاختلافات في رأي الخبراء حول فوائد/فعالية الإجراء أو العلاج.
الفئة IIa- رجحان الأدلة/الرأي لدعم الفائدة/الفعالية.
الفئة IIب -الفائدة/الفعالية غير مدعومة بشكل كافٍ بالأدلة/رأي الخبراء.
الدرجة الثالثة- أدلة موثوقة و/أو إجماع بين الخبراء على أن إجراء معين أو نوع معين من العلاج ليس مفيدا/فعالا، وفي بعض الحالات قد يكون ضارا.
مستوى الأدلة أ.تم الحصول على البيانات من عدة تجارب سريرية عشوائية أو تحليلات تلوية.
مستوى الأدلة ب.البيانات التي تم الحصول عليها من تجربة عشوائية واحدة أو تجارب غير عشوائية.
مستوى الأدلة ج.فقط إجماع الخبراء أو دراسات الحالة أو مستوى الرعاية.
التكتيكات السريرية:
حاليًا، يوصى بخمس فئات رئيسية من الأدوية الخافضة للضغط (AGDs) لعلاج ارتفاع ضغط الدم: مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACEIs)، وحاصرات مستقبلات AT1 (ARBs)، ومضادات الكالسيوم (CAs)، ومدرات البول، وحاصرات بيتا (حاصرات بيتا). ). يمكن استخدام ɑ-ABs ومنبهات مستقبلات إيميدازولين كفئات إضافية من الأدوية الخافضة للضغط للعلاج المركب.
الجدول 8 - المؤشرات المفضلة لوصف مجموعات مختلفة من الأدوية الخافضة للضغط
| آسي | حمالة الصدر | β-AB | أك |
|
الفرنك السويسري ضعف LV إهد اعتلال الكلية السكري اعتلال الكلية غير السكري LVH تصلب الشرايين في الشرايين السباتية البيلة البروتينية/MAU رجفان أذيني SD آنسة |
الفرنك السويسري ما بعد MI اعتلال الكلية السكري البيلة البروتينية/MAU LVH رجفان أذيني آنسة السعال عند تناوله آسي |
إهد ما بعد MI الفرنك السويسري عدم انتظام ضربات القلب الزرق حمل |
(ديهيدروبيريدين)
ISAG (كبار السن) إهد LVH تصلب الشرايين في الشرايين السباتية والتاجية حمل |
|
أك (فيراباميل / ديشتيازيم)
إهد تصلب الشرايين في الشرايين السباتية عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني |
مدرات البول الثيازيدية
ISAG (كبار السن) الفرنك السويسري |
مدرات البول (مضادات الألدوستيرون)
الفرنك السويسري ما بعد MI |
مدرات البول الحلقية
المرحلة الأخيرة الفشل الكلوي المزمن الفرنك السويسري |
الجدول 9 - موانع الاستعمال المطلقة والنسبية لوصف مجموعات مختلفة من الأدوية الخافضة للضغط
| فئة المخدرات | موانع مطلقة | موانع النسبية |
| مدرات البول الثيازيدية | النقرس | مرض التصلب العصبي المتعدد، نتغ. DLP، الحمل |
| β-AB | كتلة الأذينية البطينية 2-3 درجة BA | مرض الشرايين المحيطية، مرض التصلب العصبي المتعدد، IGT، الرياضيين والمرضى النشطين بدنيا، مرض الانسداد الرئوي المزمن |
| ايه كيه ديهيدروبيريدين | عدم انتظام ضربات القلب، CHF | |
| AK غير ديهيدروبيريدين | كتلة الأذينية البطينية 2-3 درجات، CHF | |
| آسي | الحمل، فرط بوتاسيوم الدم، تضيق الشريان الكلوي الثنائي، وذمة وعائية | |
| حمالة الصدر | الحمل، فرط بوتاسيوم الدم، تضيق الشريان الكلوي الثنائي | |
| مدرات البول المضادة للألدوستيرون | فرط بوتاسيوم الدم والفشل الكلوي المزمن |
| تلف الأعضاء المستهدفة | |
|
. LVH . تصلب الشرايين بدون أعراض . UIA . تلف الكلى |
. أرب، أسي. أك . أيه كيه، آي سي آي . أسي، آرب . أسي، آرب |
| الحالات السريرية المرتبطة | |
|
. MI السابق . MI السابق . إهد . الفرنك السويسري . الرجفان الأذيني الانتيابي . الرجفان الأذيني الدائم . الفشل الكلوي / بروتينية . أمراض الشرايين الطرفية |
. أي أدوية خافضة للضغط . β-AB، أسي. حمالة الصدر . β-AB، أك، أسي. . مدرات البول، حاصرات بيتا، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين، مضادات الألدوستيرون . أسي، آرب . β-AB، غير ديهيدروبيريدين AAs . مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين، مدرات البول الحلقية . أك |
| الحالات السريرية الخاصة | |
|
. ISAG (كبار السن) . آنسة . SD . حمل |
. مدرات البول، أك . أرب، أسي، أك . أرب، أسي . ايه كيه، ميثيل دوبا |
الجدول 11 - قائمة الأدوية الأساسية
| اسم | وحدة يتغير | الكمية | الأساس المنطقي | Cl. | المستوى. |
|
مثبطات إيس إنالابريل 5 ملجم، 10 ملجم، 20 ملجم بيريندوبريل 5 ملجم، 10 ملجم راميبريل 2.5 ملجم، 5 ملجم، 10 ملجم ليزينوبريل 10 ملجم، 20 ملجم فوسينوبريل 10 ملجم، 20 ملجم جم زوفينوبريل 7.5 ملجم، 30 ملجم |
طاولة طاولة طاولة طاولة طاولة طاولة |
30 30 28 28 28 28 |
أنا | أ | |
|
حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين فالسارتان 80 مجم، 160 مجم لوسارتان 50 5 مجم. 100 ملغ كانديسارتان 8 ملجم، 16 ملجم |
طاولة طاولة طاولة |
30 30 28 |
التأثيرات الديناميكية الدموية والعضوية | أنا | أ |
|
مضادات الكالسيوم، ديهيدروبيريدين أملوديبين 2.5 ملجم، 5 ملجم، 10 ملجم ليركانيديبين 10 ملغ نيفيديبين 10 ملجم، 20 ملجم، 40 ملجم |
فاتورة غير مدفوعة. فاتورة غير مدفوعة. فاتورة غير مدفوعة. |
30 30 28 |
توسيع الأوعية المحيطية والشرايين التاجية، وتقليل الحمل القلبي والطلب على الأكسجين | أنا | أ |
|
حاصرات بيتا ميتوبرولول 50 ملجم، 100 ملجم بيسوبرولول 2.5 ملجم، 5 ملجم، 10 ملجم كارفيديلول 6.5 ملجم، 12.5 ملجم، 25 ملجم نيبيفولول 5 ملغ |
فاتورة غير مدفوعة. فاتورة غير مدفوعة. فاتورة غير مدفوعة. فاتورة غير مدفوعة. |
28 30 30 28 |
تقليل الطلب على الأكسجين في عضلة القلب، وتقليل معدل ضربات القلب، والسلامة أثناء الحمل | أنا | أ |
|
مدرات البول هيدروكلوروثيازيد 25 ملغ |
طاولة |
20 |
تفريغ حجم القلب | أنا | أ |
|
إنداباميد 1.5 ملجم، 2.5 ملجم تورسيميد 2.5 ملجم، 5 ملجم |
الجدول والقبعات. طاولة |
30 30 |
تحسين وظيفة بطانة الأوعية الدموية، والحد من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية تفريغ حجم القلب تفريغ حجم القلب التفريغ الديناميكي لعضلة القلب |
أنا أنا أنا أنا |
أ أ أ أ |
|
الأدوية المركبة ACEI + مدر للبول ARB + مدر للبول آسي + أس حمالة الصدر + ايه كيه ديهيدروبيريدين A K + β-AB أأ + مدر للبول |
أنا | أ | |||
|
حاصرات ألفا أورابيديل 30 مجم، 60 مجم، 90 مجم |
قبعات. | 30 | انخفاض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية، وانخفاض التأثير الودي على نظام القلب والأوعية الدموية | أنا | أ |
|
منبهات مستقبلات إيميدازولين موكسونيدين 0.2 ملجم، 0.4 ملجم |
طاولة | 28 | قمع نشاط المركز الحركي الوعائي، والحد من التأثير الودي على نظام القلب والأوعية الدموية، والتخدير | أنا | أ |
|
عوامل مضادة للصفيحات حمض أسيتيل الساليسيليك 75 ملجم، 100 ملجم. |
طاولة | 30 | لتحسين الخصائص الريولوجية للدم | IIa | في |
|
الستاتينات أتورفاستاتين 10 ملجم، 20 ملجم سيمفاستاتين 10 ملجم، 20 ملجم، 40 ملجم روسوفاستاتين 10 ملجم، 20 ملجم، 40 ملجم |
طاولة طاولة طاولة |
30 28 30 |
عامل Hypolytidemic لتحسين وظيفة بطانة الأوعية الدموية | أنا | أ |
الستاتيناتلتحقيق المستويات المستهدفة من الكولسترول الكلي<4,5 ммоль/л (175 мг/дл) и ХС ЛНП <2,5 ммоль/л (100 мг/дл) следует рассматривать у больных АГ при наличии ССЗ, МС, СД, а также при высоком и очень высоком риске ССО.
الجدول 12 - دراسات تشخيصية إضافية أجريت في هذه المرحلة في حالة أزمة ارتفاع ضغط الدم
الجدول 13 - الأدوية الموصى بها لتخفيف أزمات ارتفاع ضغط الدم
| اسم | وحدة يتغير | الأساس المنطقي | Cl. | المستوى. |
| نيفيديبين 10 ملغ | طاولة | تأثير خافض للضغط | أنا | أ |
| كابتوبريل 25 ملغ | طاولة | تأثير خافض للضغط | أنا | أ |
| أورابيديل 5 مل، 10 مل | أمبير. | تأثير خافض للضغط | أنا | أ |
| إنالابريل 1.25 ملغم/1 مل | أمبير | |||
| إيزوسوربيد ثنائي النترات 0.1% - 10.0 مل بالتنقيط الوريدي | أمبير. | تفريغ الدورة الدموية الرئوية | IIa | مع |
| فوروسيميد 40 ملغ/يوم | أمبير. | تفريغ الكبيرة والصغيرة<ругов кровообращения | أنا | أ |
تدخل جراحي.
الاستئصال القسطري للضفيرة الودية للشريان الكلوي، أو إزالة التعصيب الكلوي.
دواعي الإستعمال:ارتفاع ضغط الدم الشرياني المقاوم.
موانع الاستعمال:
- الشرايين الكلوية التي يقل قطرها عن 4 مم وطولها أقل من 20 مم؛
- تاريخ التلاعب بالشرايين الكلوية (رأب الأوعية الدموية، الدعامات)؛
- تضيق الشريان الكلوي أكثر من 50%، الفشل الكلوي (GFR أقل من 45 مل/دقيقة/1.75 م2)؛
- أحداث الأوعية الدموية (احتشاء عضلة القلب، نوبة الذبحة الصدرية غير المستقرة، نوبة نقص تروية عابرة، سكتة دماغية) أقل من 6 أشهر. قبل الإجراء
- أي شكل ثانوي من ارتفاع ضغط الدم.
التدابير الوقائية (الوقاية من المضاعفات، الوقاية الأولية لمستوى الرعاية الصحية الأولية، تحديد عوامل الخطر).
- اتباع نظام غذائي محدود بالدهون الحيوانية، وغني بالبوتاسيوم
- تقليل استهلاك ملح الطعام (NaCI) إلى 4.5 جرام/يوم.
- التقليل من وزن الجسم الزائد
- التوقف عن التدخين والحد من استهلاك الكحول
- نشاط بدني ديناميكي منتظم
- الاسترخاء النفسي
- الإلتزام بنظام العمل والراحة
مزيد من الإدارة (على سبيل المثال: ما بعد الجراحة وإعادة التأهيل ودعم المرضى على مستوى العيادات الخارجية في حالة تطوير بروتوكول للمستشفى)
يتطلب تحقيق مستويات ضغط الدم المستهدفة والحفاظ عليها إشرافًا طبيًا طويل الأمد مع مراقبة منتظمة لامتثال المريض للتوصيات المتعلقة بتغيير نمط الحياة والامتثال لنظام علاج ارتفاع ضغط الدم الموصوف، بالإضافة إلى تعديل العلاج اعتمادًا على فعالية العلاج وسلامته وتحمله. . أثناء المراقبة الديناميكية، يعد إنشاء اتصال شخصي بين الطبيب والمريض وتثقيف المريض في المدارس للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، مما يزيد من التزام المريض بالعلاج، أمرًا بالغ الأهمية.
- عند وصف AHT، يتم إجراء زيارات المريض المقررة للطبيب لتقييم مدى تحمل العلاج وفعاليته وسلامته، وكذلك مراقبة تنفيذ التوصيات الواردة، على فترات تتراوح من 3 إلى 4 أسابيع حتى مستوى ضغط الدم المستهدف يتحقق.
- إذا لم يكن AHT فعالاً بشكل كافٍ، فيمكن استبدال الدواء الموصوف مسبقًا أو يمكن إضافة AHT آخر إليه.
- في حالة عدم وجود انخفاض فعال في ضغط الدم أثناء العلاج المكون من مكونين، من الممكن إضافة دواء ثالث (يجب أن يكون أحد الأدوية الثلاثة، كقاعدة عامة، مدرًا للبول) مع مراقبة لاحقة إلزامية للفعالية والسلامة والتحمل من العلاج المركب.
- بمجرد الوصول إلى مستويات ضغط الدم المستهدفة من خلال العلاج، يتم جدولة زيارات المتابعة على فترات كل 6 أشهر للمرضى ذوي الخطورة المتوسطة والمنخفضة الذين يقيسون ضغط الدم بانتظام في المنزل. بالنسبة للمرضى المعرضين لمخاطر عالية ومرتفعة جدًا، وللمرضى الذين يتلقون علاجًا غير دوائي فقط، وبالنسبة للمرضى الذين لديهم التزام منخفض بالعلاج، يجب ألا تتجاوز الفترات الفاصلة بين الزيارات 3 أشهر.
- في جميع الزيارات المقررة، من الضروري مراقبة امتثال المرضى لتوصيات العلاج. وبما أن حالة الأعضاء المستهدفة تتغير ببطء، فمن غير المستحسن إجراء فحص مراقبة للمريض لتوضيح حالته أكثر من مرة واحدة في السنة.
- في حالة ارتفاع ضغط الدم "المقاوم" (BP> 140/90 مم زئبقي أثناء العلاج بثلاثة أدوية، أحدها مدر للبول، بجرعات دون القصوى أو القصوى)، يجب التأكد من عدم وجود أسباب ذاتية للمقاومة ("الزائفة"). المقاومة") للعلاج. في حالة الانكسار الحقيقي، يجب إحالة المريض لإجراء فحص إضافي.
- يتم علاج مريض ارتفاع ضغط الدم بشكل مستمر أو في الواقع لدى معظم المرضى مدى الحياة، حيث أن إلغاءه يصاحبه ارتفاع في ضغط الدم. مع التطبيع المستقر لضغط الدم لمدة عام واحد والامتثال للتدابير الرامية إلى تغيير حياة الجسم لدى المرضى الذين يعانون من مخاطر منخفضة ومتوسطة، من الممكن حدوث انخفاض تدريجي في كمية و/أو جرعة الأدوية الخافضة للضغط التي يتم تناولها. يتطلب تقليل الجرعة و/أو تقليل عدد الأدوية المستخدمة زيادة عدد مرات الزيارات للطبيب وإجراء عملية التسلخ التلقائي للشريان التاجي في المنزل لضمان عدم حدوث ارتفاعات متكررة في ضغط الدم.
مؤشرات فعالية العلاج وسلامة طرق التشخيص والعلاج الموصوفة في البروتوكول.
الجدول 14 - مؤشرات فعالية العلاج وسلامة طرق التشخيص والعلاج الموضحة في البروتوكول
| الأهداف | المعايير الرئيسية |
| قصير المدى 1-6 أشهر. من بداية العلاج |
- انخفاض في ضغط الدم الانقباضي و/أو الانبساطي بنسبة 10% أو أكثر أو الوصول إلى مستوى ضغط الدم المستهدف - غياب أزمات ارتفاع ضغط الدم - الحفاظ على نوعية الحياة أو تحسينها |
| - التأثير على عوامل الخطر القابلة للتعديل | |
| متوسطة المدى > 6 أشهر. بداية العلاج |
- تحقيق قيم ضغط الدم المستهدفة - غياب تلف الأعضاء المستهدفة أو الديناميكيات العكسية للمضاعفات الموجودة - القضاء على عوامل الخطر القابلة للتعديل |
| طويل الأمد |
- صيانة مستقرة لضغط الدم عند المستوى المستهدف - لا يوجد تطور لتلف الأعضاء المستهدفة - التعويض عن مضاعفات القلب والأوعية الدموية الموجودة |
العلاج في المستشفيات
مؤشرات الاستشفاء تشير إلى نوع الاستشفاء
مؤشرات للعلاج المخطط له في المستشفى:
مؤشرات دخول المستشفى للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم هي:
- عدم اليقين في التشخيص والحاجة إلى طرق بحث خاصة، غالبًا ما تكون غازية، لتوضيح شكل ارتفاع ضغط الدم.
- صعوبات في اختيار العلاج الدوائي - GCs المتكررة وارتفاع ضغط الدم المقاوم.
مؤشرات الاستشفاء في حالات الطوارئ:
- HA الذي لا يتحلل في مرحلة ما قبل دخول المستشفى؛
- GC مع المظاهر الشديدة لاعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.
- مضاعفات ارتفاع ضغط الدم التي تتطلب علاجًا مكثفًا وإشرافًا طبيًا مستمرًا: متلازمة الشريان التاجي الحادة، الوذمة الرئوية، احتشاء عضلة القلب، نزيف تحت العنكبوتية، ضعف البصر الحاد، وما إلى ذلك؛
- ارتفاع ضغط الدم الخبيث.
معلومة
المصادر والأدب
- محاضر اجتماعات لجنة الخبراء المعنية بالتنمية الصحية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان، 2013
- 1. لجنة المبادئ التوجيهية ESH-EIiC. المبادئ التوجيهية لعام 2007 لإدارة ارتفاع ضغط الدم الشرياني. J Hyperlension 2007. 2. لجنة المبادئ التوجيهية ESH-EIiC. المبادئ التوجيهية لعام 2009 لإدارة ارتفاع ضغط الدم الشرياني. J ارتفاع ضغط الدم 2009. 3. أمراض القلب والأوعية الدموية. المبادئ التوجيهية للجمعية الأوروبية لأمراض القلب. Camm A.D.، Luscher T.F.، Serruis P.V. مؤلف الترجمة: شلياختو إي.في. 4. توصيات منظمة الصحة العالمية والجمعية الدولية لارتفاع ضغط الدم 1999 5. Danilov N.M., Matchin Yu.G., Chazova I.E. يعد تعصيب الترددات الراديوية داخل الأوعية الدموية للشرايين الكلوية طريقة مبتكرة لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني المقاوم. التجربة الأولى في روسيا // أنجيول. وسفينة. جراحة. -2012.رقم 18(1). -ج. 51-56. 6. الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية. التوصيات الوطنية موسكو 2011 1. يوسف إس، سلييت بي، بوج جيه وآخرون. آثار مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، راميبريل، على أحداث القلب والأوعية الدموية لدى المرضى المعرضين لمخاطر عالية. الباحثون في دراسة تقييم الوقاية من نتائج القلب. إن إنجل جي ميد 2000؛ 3؛4iL (3): 145--53. 8. التجربة الأوروبية حول الحد من الأحداث القلبية باستخدام بيريندوبريل في مرض الشريان التاجي المستقر في المرضى. على الحد من أحداث القلب مع بيريندوبريل في المحققين مرض الشريان التاجي المستقر. فعالية بيريندوبريل في الحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية بين المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المستقر: تجربة عشوائية، مزدوجة التعمية، وهمي تسيطر عليها، متعددة المراكز (دراسة 1HE IIUROPA). لانسيت 2003; 362: 782-8. 9. مجموعة الدراسة التعاونية للتقدم. تجربة عشوائية لضغط الدم القائم على البيليندوبريل: - نظام خفض بين 6108 أفراد يعانون من سكتة دماغية سابقة أو نوبة إقفارية عابرة. l-ancet 200t: 358: 1033-41. 10. ليثيل إتش، هانسون إل، سكوج آي، وآخرون، مجموعة دراسة سكوب. دراسة الإدراك والتشخيص لدى كبار السن (SCOPE). النتائج الرئيسية لتجربة التدخل العشوائية مزدوجة التعمية. جي هايبرتنز 2003؛ 21: 875-86. 11. شميدر آر إي، ريدون جيه، غراسي جي وآخرون. ورقة فرضية ESH: إزالة التعصيب الكلوي - علاج تدخلي لارتفاع ضغط الدم المقاوم // J. Hypertens. 2012. المجلد. 30(5). 12. كروم إتش، شلايش إم، ويتبورن آر وآخرون. إزالة التعصيب الكلوي القائم على القسطرة لارتفاع ضغط الدم المقاوم: دراسة أترابية متعددة المراكز للسلامة وإثبات المبدأ // لانسيت. 2009. المجلد. 373. ص1275-1281.
معلومة
ثالثا. الجوانب التنظيمية لتنفيذ البروتوكول
قائمة مطوري البروتوكول مع معلومات التأهيل
1. بيركينبايف س. - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، مدير معهد أبحاث أمراض القلب والطب الباطني.2. دزونوسبيكوفا ج.أ. - دكتوراه في العلوم الطبية، نائب مدير معهد أبحاث أمراض القلب والطب الباطني.
3. موساجالييفا أ.ت. - مرشح للعلوم الطبية، رئيس قسم أمراض القلب، معهد أبحاث أمراض القلب والطب الباطني.
4. إيباكوفا ز.و. - مرشح للعلوم الطبية، قسم أمراض القلب، معهد أبحاث أمراض القلب والطب الباطني.
المراجعون:كبير أطباء القلب المستقلين في وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان، دكتوراه في الطب. أبسيتوفا إس.آر.
نتائج المراجعة الخارجية:
نتائج الاختبارات الأولية:
بيان شروط مراجعة البروتوكول:تتم مراجعة البروتوكول مرة واحدة على الأقل كل 5 سنوات، أو عند استلام بيانات جديدة حول تشخيص وعلاج المرض أو الحالة أو المتلازمة المقابلة.
الإفصاح عن عدم وجود تضارب في المصالح:غائب.
معايير التقييم لرصد ومراجعة فعالية تنفيذ البروتوكول (قائمة واضحة للمعايير والربط مع مؤشرات فعالية العلاج و/أو إنشاء مؤشرات خاصة بالبروتوكول)
الملفات المرفقة
انتباه!
- من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
- المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمنشأة طبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تقلقك.
- يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
- موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Directory" هي معلومات وموارد مرجعية حصريًا. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
- محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.
في أغلب الأحيان، يتجلى ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة (زيادة الضغط داخل الجمجمة) بسبب خلل في السائل النخاعي. تتكثف عملية إنتاج السائل النخاعي، ولهذا السبب ليس لدى السائل الوقت الكافي لامتصاصه وتدويره بالكامل. يتشكل الركود، مما يسبب الضغط على الدماغ.
مع الازدحام الوريدي، يمكن أن يتراكم الدم في تجويف الجمجمة، ومع الوذمة الدماغية، يمكن أن يتراكم سائل الأنسجة. يمكن أن يحدث الضغط على الدماغ عن طريق الأنسجة الغريبة التي تتشكل نتيجة للورم المتنامي (بما في ذلك الورم).
الدماغ عضو حساس للغاية، وللحماية يتم وضعه في وسط سائل خاص، مهمته ضمان سلامة أنسجة المخ. وإذا تغير حجم هذا السائل، يزداد الضغط. نادرًا ما يكون هذا الاضطراب مرضًا مستقلاً، ولكنه غالبًا ما يكون بمثابة مظهر من مظاهر نوع عصبي من الأمراض.
عوامل التأثير
الأسباب الأكثر شيوعا لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة هي:
- الإفراط في إفراز السائل النخاعي.
- درجة غير كافية من الامتصاص
- خلل في المسارات في نظام تداول السوائل.
الأسباب غير المباشرة التي تثير الاضطراب:
- إصابات الدماغ المؤلمة (حتى على المدى الطويل، بما في ذلك الولادة)، وكدمات الرأس، وارتجاج.
- أمراض التهاب الدماغ والتهاب السحايا.
- التسمم (خاصة الكحول والأدوية) ؛
- التشوهات الخلقية في بنية الجهاز العصبي المركزي.
- حادث الدماغية؛
- الأورام الأجنبية.
- ورم دموي داخل الجمجمة، ونزيف واسع النطاق، وذمة دماغية.
عند البالغين، يتم تحديد العوامل التالية أيضًا:
- زيادة الوزن.
- قلق مزمن؛
- انتهاك خصائص الدم.
- نشاط بدني قوي
- تأثير الأدوية مضيق للأوعية.
- اختناق الولادة؛
- أمراض الغدد الصماء.
بسبب الضغط، يمكن لعناصر بنية الدماغ أن تغير موضعها بالنسبة لبعضها البعض. ويسمى هذا الاضطراب بمتلازمة الخلع. وفي وقت لاحق، يؤدي هذا النزوح إلى خلل جزئي أو كامل في الجهاز العصبي المركزي.
في التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة، تحتوي متلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة على الكود التالي:
- ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة (مصنف بشكل منفصل) - الرمز G93.2 وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10؛
- ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة بعد جراحة المجازة البطينية - الرمز G97.2 وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10؛
- الوذمة الدماغية - الرمز G93.6 وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10.
تم إدخال التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة، على أراضي الاتحاد الروسي في الممارسة الطبية في عام 1999. من المقرر إصدار الإصدار الحادي عشر من مصنف المراجعة المحدث في عام 2018.
أعراض
بناءً على العوامل المؤثرة، تم تحديد المجموعة التالية من أعراض ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة الموجودة لدى البالغين:
- صداع؛
- "ثقل" في الرأس، خاصة في الليل وفي الصباح؛
- التعرق.
- حالة الإغماء
- الغثيان المصحوب بالقيء.
- العصبية.
- التعب السريع
- دوائر تحت العينين.
- العجز الجنسي والجنسي.
- زيادة ضغط الدم عند الإنسان تحت تأثير الضغط الجوي المنخفض.
يتم تمييز العلامات بشكل منفصل، على الرغم من ظهور عدد من الأعراض المذكورة هنا أيضًا:
- استسقاء الرأس الخلقي.
- إصابة الولادة
- الخداج.
- الاضطرابات المعدية أثناء نمو الجنين.
- زيادة في حجم الرأس.
- حساسية بصرية
- خلل في الأعضاء البصرية.
- التشوهات التشريحية للأوعية الدموية والأعصاب والدماغ.
- النعاس.
- مص ضعيف
- جهارة الصوت، البكاء.
قد يكون النعاس أحد أعراض ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة لدى الطفل وينقسم الاضطراب إلى عدة أنواع. وبالتالي، يتميز ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة بزيادة ضغط السائل النخاعي دون تغيرات في حالة السائل النخاعي نفسه ودون عمليات راكدة. تشمل الأعراض المرئية تورم العصب البصري، مما يؤدي إلى خلل في الرؤية.وهذا النوع لا يسبب اضطرابات عصبية خطيرة.
ارتفاع ضغط الدم مجهول السبب داخل الجمجمة (يشير إلى شكل مزمن، يتطور تدريجيا، ويعرف أيضا باسم ICH المعتدل) يرافقه زيادة في ضغط السائل النخاعي حول الدماغ. لديه علامات على وجود ورم في الأعضاء، على الرغم من عدم وجوده في الواقع. تُعرف المتلازمة أيضًا باسم الورم الدماغي الكاذب. ترجع الزيادة في ضغط السائل النخاعي على العضو على وجه التحديد إلى العمليات الراكدة: انخفاض في شدة عمليات الامتصاص وتدفق السائل النخاعي.
يحدث ارتفاع ضغط الدم الوريدي داخل الجمجمة بسبب ظهور احتقان في الأوردة بسبب ضعف تدفق الدم من تجويف الجمجمة. قد يكون السبب تخثر الجيوب الوريدية، وزيادة الضغط في تجويف الصدر.
التشخيص
أثناء التشخيص، ليس فقط المظاهر السريرية مهمة، ولكن أيضًا نتائج أبحاث الأجهزة.
- أولا، تحتاج إلى قياس الضغط داخل الجمجمة. للقيام بذلك، يتم إدخال إبر خاصة متصلة بمقياس الضغط في القناة الشوكية وفي تجويف السائل في الجمجمة.
- يتم أيضًا إجراء فحص طب العيون لحالة مقل العيون لتحديد محتوى الدم في الأوردة ودرجة التمدد.
- الفحص بالموجات فوق الصوتية للأوعية الدماغية سيجعل من الممكن تحديد شدة تدفق الدم الوريدي.
- يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب لتحديد درجة تفريغ حواف بطينات الدماغ ودرجة تمدد تجاويف السوائل.
- مخطط الدماغ.
يستخدم التصوير المقطعي المحوسب لتشخيص ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة تختلف مجموعة التدابير التشخيصية لدى الأطفال والبالغين قليلاً، باستثناء أنه عند حديثي الولادة يقوم طبيب الأعصاب بفحص حالة اليافوخ، ويتحقق من قوة العضلات ويأخذ قياسات الرأس. عند الأطفال، يقوم طبيب العيون بفحص حالة قاع العين.
علاج
يتم اختيار علاج ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة بناءً على البيانات التشخيصية التي تم الحصول عليها. يهدف جزء من العلاج إلى القضاء على العوامل المؤثرة التي تسبب تغيرات في الضغط داخل الجمجمة. أي لعلاج المرض الأساسي.
علاج ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة يمكن أن يكون محافظا أو جراحيا. ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة قد لا يتطلب أي تدابير علاجية على الإطلاق.ما لم يكن لدى البالغين، مطلوب دواء مدر للبول لزيادة تدفق السوائل. عند الرضع، يختفي النوع الحميد بمرور الوقت، ويوصف للطفل التدليك وإجراءات العلاج الطبيعي.
في بعض الأحيان يتم وصف الجلسرين للمرضى الصغار. يتم توفير تناول الدواء عن طريق الفم المخفف في السائل. مدة العلاج هي 1.5-2 أشهر، لأن الجلسرين يعمل بلطف وتدريجيا. وفي الواقع، يتم وضع الدواء كملين، لذلك لا ينبغي إعطاؤه للطفل دون وصفة طبية.
إذا لم تساعد الأدوية، فقد تكون هناك حاجة لعملية جراحية لتغيير شرايين القلب. في بعض الأحيان يكون من الضروري إجراء ثقب في العمود الفقري. إذا لم يحقق العلاج الدوائي نتائج، فقد يكون من المفيد اللجوء إلى الجراحة الالتفافية. تتم العملية في قسم جراحة الأعصاب. في الوقت نفسه، يتم القضاء على أسباب زيادة الضغط داخل الجمجمة جراحيا:
- إزالة الورم والخراج والورم الدموي.
- استعادة التدفق الطبيعي للسائل النخاعي أو إنشاء طريق ملتوي.
عند أدنى شك في تطور متلازمة ICH، يجب عليك استشارة أخصائي على الفور. التشخيص المبكر والعلاج اللاحق لهما أهمية خاصة عند الأطفال. إن الاستجابة المتأخرة للمشكلة ستؤدي لاحقًا إلى اضطرابات مختلفة، جسدية وعقلية.
يُستبعد: اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم (I67.4)
التهاب الدماغ والنخاع العضلي الحميد
ضغط الدماغ (الجذع)
انتهاك الدماغ (جذع الدماغ)
مستبعد:
- الضغط المؤلم للدماغ (S06.2)
- الضغط المؤلم البؤري للدماغ (S06.3)
مستبعد: وذمة دماغية:
- بسبب صدمة الولادة (P11.0)
- مؤلم (S06.1)
اعتلال الدماغ الناجم عن الإشعاع
إذا كان من الضروري تحديد عامل خارجي، فاستخدم رمزًا إضافيًا للأسباب الخارجية (الفئة XX).
في روسيا، تم اعتماد المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) كوثيقة معيارية واحدة لتسجيل معدلات الإصابة بالأمراض، وأسباب زيارات السكان للمؤسسات الطبية في جميع الأقسام، وأسباب الوفاة.
تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في عام 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. رقم 170
وتخطط منظمة الصحة العالمية لإصدار نسخة جديدة (ICD-11) في الفترة 2017-2018.
مع التغييرات والإضافات من منظمة الصحة العالمية.
معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com
رمز ارتفاع ضغط الدم الشرياني وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10
ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو مجموعة واسعة من الحالات المرضية التي تتميز بارتفاع ضغط الدم. يتم عرض ارتفاع ضغط الدم في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض مع قائمة واسعة من الحالات التي تسببه. اعتمادا على العوامل المسببة الرئيسية التي تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم، يتم تصنيف ارتفاع ضغط الدم إلى أنواع مختلفة. بالإضافة إلى الأسباب، يعتمد التصنيف على شدة المرض وعوامل الخطر والأمراض المصاحبة والعمر.
يسمح لك جهاز Rubricator للأمراض الدولية بتحديد وجود زيادة مرضية في ضغط الدم بدقة. للقيام بذلك، ضع في اعتبارك التغييرات في مؤشرات الضغط الانقباضي ("العلوي") والضغط الانبساطي ("السفلي"). يعمل ICD-10 الحديث بالمعاني التالية:
- القيمة المثلى هي 120/80 مم زئبق.
- القيمة الطبيعية تصل إلى 134/84 ملم زئبق. فن.
- قيمة طبيعية عالية - تصل إلى 139/89 ملم زئبق. فن.
يساعد توزيع ضغط الدم الانقباضي والانبساطي على تقسيم ارتفاع ضغط الدم إلى درجات مميزة من الشدة:
وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10، يتم تضمين ارتفاع ضغط الدم في القسم الكبير "الأمراض التي تتميز بارتفاع ضغط الدم" بالرمز I10-I15. على الرغم من اتساع نطاق هذه المجموعة، يتناول الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض بشكل منفصل زيادة الضغط أثناء الحمل، والنوع الرئوي، وأمراض الأطفال حديثي الولادة، والأمراض التي تشمل الأوعية التاجية.
مجموعات من الأمراض مع ارتفاع ضغط الدم
I10 ارتفاع ضغط الدم الأساسي:
- ضغط دم مرتفع.
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني (النوع الحميد والنوع الخبيث).
هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم هو الأكثر شيوعا. يحدث في تسعة من كل عشرة مرضى. وعلى الرغم من هذا الانتشار للمرض، إلا أن أسبابه لا تزال غير واضحة. من المفترض أنه يحدث نتيجة للاضطرابات الوراثية والوراثية، وكذلك بعد الحمل الزائد العاطفي المستمر والسمنة. عادة ما يستمر الشكل الحميد ببطء، وفي المراحل الأولية نادرا ما يرتفع الضغط. في بعض الأحيان يكون من الممكن اكتشاف وجود ارتفاع ضغط الدم فقط أثناء الفحوصات الوقائية. الشكل الخبيث له مسار حاد، ويصعب علاجه ويشكل خطورة مع مضاعفات تهدد الحياة.
علامات ارتفاع ضغط الدم الأولي:
- الصداع والشعور بالضغط على الرأس.
- ينزف الأنف في كثير من الأحيان.
- النوم المضطرب، استثارة عالية.
- عدم انتظام دقات القلب.
- رنين في الأذنين وميض الشرر أمام العينين؛
- دوخة؛
- زيادة ضغط الدم.
- في حالة رفض أو عدم العلاج المنتظم تتأثر الأعضاء المستهدفة (الكلى، القلب، الأوعية الدموية الصغيرة، الدماغ)، وتتطور مضاعفات خطيرة (نزيف في الدماغ، شبكية العين، فشل كلوي، نوبة قلبية).
I11 ارتفاع ضغط الدم يسبب تلف القلب في الغالب:
- I11.0 مع قصور القلب (الاحتقاني) (قصور القلب الناتج عن ارتفاع ضغط الدم).
- I11.9 بدون فشل القلب (الاحتقاني) (مرض القلب الناتج عن ارتفاع ضغط الدم غير المحدد (NOS)).
يحدث عادة عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. يحدث ذلك بسبب زيادة عمل القلب بسبب تشنج الشرايين. زيادة العمل ضروري لدفع الدم عبر الأوعية. ليس من الممكن دائمًا أن يقوم النصف الأيسر من القلب بطرد الدم بشكل كامل من التجويف. لذلك يزداد توسعه تدريجياً، ويقترن ذلك بتثبيط الوظائف. بالإضافة إلى ذلك، فإن تشنج أوعية عضلة القلب الصغيرة يمنع خلايا القلب من التخصيب الكامل للأكسجين والعناصر الدقيقة والمكونات الغذائية، وتحدث سكتات دماغية دقيقة. تترافق الحالة المرضية مع علامات ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأولي مع أعراض قلبية في الغالب: ألم في القلب، وضيق في التنفس، ونوبات الذبحة الصدرية، وفشل القلب.
لديها ثلاث درجات من التطور:
- الأول هو دون ضرر على القلب.
- والثاني هو وجود تضخم في البطين الأيسر.
- والثالث هو قصور القلب والنوبات القلبية.
ارتفاع ضغط الدم I12 يسبب تلف الكلى في الغالب:
- I12.0 بالاشتراك مع الفشل الكلوي (فشل ارتفاع ضغط الدم الكلوي).
- I12.9 دون تطور الفشل الكلوي (النوع الكلوي من ارتفاع ضغط الدم NOS).
على خلفية ارتفاع أرقام الضغط، تحدث تغييرات في بنية الشرايين الكلوية الصغيرة. يتطور تصلب الكلية الأولي، والذي يتضمن التغيرات المرضية التالية:
- تليف الأنسجة الكلوية.
- تغيرات في الأوعية الدموية الصغيرة (تصلب وسماكة الجدران، فقدان المرونة)؛
- تتوقف الكبيبات الكلوية عن العمل، وضمور الأنابيب الكلوية.
لا توجد أعراض سريرية مميزة لتلف الكلى في ارتفاع ضغط الدم. تظهر العلامات في المراحل اللاحقة، عندما يتطور الفشل الكلوي الأولي أو الفشل الكلوي.
تساعد الفحوصات المتخصصة في تحديد مدى تورط الكلى في عملية المرض:
- الموجات فوق الصوتية للكلى.
- اختبار البول للبروتين (البيلة الزلالية أكثر من 300 ملغ يوميا تشير بشكل مباشر إلى تلف الكلى)؛
- فحص الدم لحمض اليوريك والكرياتينين.
- دراسة معدل الترشيح الكبيبي (الدلالة هي انخفاض أقل من 60 ملليلتر / دقيقة / 1.73 م2).
يحتاج المرضى الذين يعانون من هذا المرض إلى الحد بشكل صارم من الملح في طعامهم. إذا لم تكن فعالة، يتم إضافة الأدوية (مثبطات إنزيم AP، مضادات الأنجيوتنسين II)، والتي لديها القدرة على حماية أنسجة الكلى.
ارتفاع ضغط الدم I13 يسبب ضررًا أساسيًا للقلب والكلى:
- I13.0 عملية فشل القلب.
- I13.1 عملية الفشل الكلوي.
- I13.2 عملية فشل القلب والكلى.
- I13.9 غير محدد.
يجمع هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم بين علامات مختلفة لتورط القلب والكليتين في العملية المرضية، حتى الفشل الوظيفي أو العضوي لأحد الأعضاء أو كليهما في وقت واحد.
I15 ارتفاع ضغط الدم الثانوي (الأعراضي) يشمل:
يتميز ارتفاع ضغط الدم الناتج عن الأعراض بما يلي:
- قلة التأثير أثناء العلاج الدوائي بدواءين أو أكثر.
- ويتفاقم مسار المرض، على الرغم من الآثار الإيجابية للأدوية.
- يتطور المرض بسرعة.
- وعادة ما يحدث في الشباب.
- لا يوجد ارتفاع ضغط الدم الشرياني في أفراد الأسرة المباشرين.
حوالي 70 مرضاً تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم. وتشمل هذه:
- أمراض الكلى (التهاب كبيبات الكلى، التهاب الكلى، الآفات المتعددة الكيسات، أمراض النسيج الضام في الكلى (الذئبة، التهاب الشرايين)، تحص بولي، موه الكلية، حالات الورم، الصدمات النفسية، زرع الكلى).
- أمراض الغدد الكظرية (مرض إيتسينكو كوشينغ، مرض كوهن، ورم القواتم).
- أمراض القلب والأوعية الدموية (تلف تصلب الشرايين في الشريان الأورطي، التهاب الشريان الأورطي، تمدد الأوعية الدموية الأبهري).
- الأمراض العصبية (إصابات والتهابات الدماغ أو السحايا).
- أمراض الغدد الصماء (على سبيل المثال، داء السكري، الزيادة المرضية أو النقصان في وظيفة الغدة الدرقية).
الاستخدام غير المنضبط لعدد من الأدوية (على سبيل المثال، وسائل منع الحمل الهرمونية، مثبطات MAO مع الإيفيدرين، الأدوية المضادة للالتهابات) يمكن أن يسبب أيضًا زيادة ثانوية مستمرة في ضغط الدم.
I60-I69 ارتفاع ضغط الدم الذي يشمل الأوعية الدماغية.
تم تضمينه في ICD-10 في مجموعة آفات الدماغ. ليس لديهم رمز محدد، حيث يمكن أن يكونوا موجودين في أي أمراض دماغية من هذا القسم.
كقاعدة عامة، في غياب العلاج أو جرعات الأدوية غير الكافية، يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى تلف شرايين وأوردة الدماغ. تعد أرقام ضغط الدم المرتفعة أحد أهم مؤشرات تطور عملية السكتة الدماغية (ثلاث مرات أكثر من المستويات الطبيعية). مع ارتفاع ضغط الدم، يتشكل التصلب (اعتلال الأوعية الدقيقة) في الشرايين والأوردة الصغيرة في الدماغ. وبسبب هذا، يحدث انسداد في الأوعية الدموية، أو تمزقها مع تدفق الدم إلى مادة الدماغ. لا تتأثر الأوعية الدموية الصغيرة فحسب، بل تتأثر أيضًا جذوع الأوعية الدموية الكبيرة. عندما تصبح مسدودة، تتطور السكتة الدماغية. يؤدي تدهور الدورة الدموية على المدى الطويل في الأوعية المصابة إلى نقص الأوكسجين في خلايا الدماغ ونقص المكونات الغذائية. وهذا يؤدي إلى تلف عمل الدماغ، وتطور تشوهات عقلية (الخرف الوعائي).
H35 ارتفاع ضغط الدم مع تلف الأوعية الدموية في العين.
تم تصنيفها كمجموعة منفصلة في ICD-10 لأنها يمكن أن تؤدي في كثير من الأحيان إلى مضاعفات خطيرة: نزيف في شبكية العين، والجسم الزجاجي، وانفصال الشبكية الجر. يمكن أن يكون ارتفاع ضغط الدم الذي يؤدي إلى تلف العين من أي نوع (أولي، ثانوي، إلخ). يتطلب مراقبة ومعالجة منفصلة.
I27.0 ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأساسي.
لم يتم تحديد الأسباب المحددة لتطورها. نادرا ما وجدت. كقاعدة عامة، يبدأ في التطور في سن الثلاثين. ويتجلى في زيادة طويلة الأمد في ضغط الدم في الحوض الوعائي للشريان الرئوي بسبب تضييق الأوعية الصغيرة وزيادة المقاومة فيها. يمكننا التحدث عن ارتفاع ضغط الدم الرئوي عندما يزيد الضغط في الشريان الرئوي عن 25 ملم زئبق. فن. في حالة هادئة وأعلى من 30 ملم زئبق. فن. أثناء التحميل.
P29.2 ارتفاع ضغط الدم عند الأطفال حديثي الولادة.
في معظم الأحيان، يحدث ارتفاع ضغط الدم عند الأطفال حديثي الولادة بسبب انسداد الشريان الكلوي أو فروعه عن طريق جلطة دموية وتضيق خلقي في الشريان الأورطي (تضيق). قد تشمل الأسباب الأخرى: أمراض الكلى المتعدد الكيسات، نقص تنسج الكلى، التهاب الكلى، عمليات الورم، ورم القواتم، مرض كوشينغ، إدمان المخدرات لدى الأمهات، الاستخدام غير المنضبط للجلوكوكورتيكوستيرويدات، محاكيات الغدة الكظرية والثيوفيلين.
في ثلث الأطفال حديثي الولادة، قد يحدث المرض دون مظاهر سريرية. ويعاني آخرون من قصور القلب، وتضخم القلب والكبد، ويصبح الجلد مزرقًا، ومن الممكن حدوث تشنجات، وحتى الغيبوبة والوذمة الدماغية.
I20-I25 ارتفاع ضغط الدم مع تلف الأوعية التاجية.
أحد الأعضاء المستهدفة التي تضررت أثناء ارتفاع ضغط الدم الشرياني هي الأوعية التاجية. يحملون الدم إلى عضلة القلب. مع الضغط العالي، فإنها تصبح أكثر سماكة، وتفقد مرونتها، ويصبح تجويفها أصغر. مع مثل هذه التغييرات، هناك خطر كبير للاحتشاء (نزيفية مع زيادة هشاشة جدار الأوعية الدموية، نقص تروية مع إغلاق تجويف الأوعية الدموية).
O10 ارتفاع ضغط الدم الموجود مسبقًا والذي يعقد مسار الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة:
O10.0 - O10.9 يشمل جميع أنواع ارتفاع ضغط الدم (الأولي، القلب والأوعية الدموية، الكلوي، المختلط وغير المحدد).
O11 ارتفاع ضغط الدم الموجود مسبقًا مع بروتينية مرتبطة.
كان موجودًا قبل الحمل ويستمر بعد الولادة لمدة 1.5 شهرًا على الأقل. يوصف العلاج إذا لزم الأمر.
O13 ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الحمل، والذي لا توجد فيه بروتينات كبيرة:
- ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الحمل NOS.
- تسمم الحمل الخفيف.
O14 ارتفاع ضغط الدم الناتج عن الحمل والمصحوب ببيلة بروتينية حادة:
- O14.0 تسمم الحمل المعتدل.
- O14.1 تسمم الحمل الشديد.
- O14.9 تسمم الحمل غير المحدد.
ويتميز بالتورم الشديد وإفراز البروتين في البول (من 0.3 جرام لكل لتر أو أكثر). يتطور بعد الشهر الخامس. وتعتبر حالة مرضية تتطلب المراقبة والعلاج من قبل الطبيب.
O15 تسمم الحمل (O15.0 حدث أثناء الحمل، O15.1 تطور مباشرة أثناء الولادة، O15.2 تطور في فترة ما بعد الولادة المبكرة، O15.9 عملية غير محددة من حيث التوقيت).
O16 تسمم الحمل عند الأمهات، غير محدد.
مرض خطير يرتفع فيه ضغط الدم لدرجة أنه يهدد حياة الأم والطفل. أسباب التطور ليست واضحة تماما. ربما تكون هذه حالات فشل وراثي وأهبة التخثر والآفات المعدية. العامل المحفز للتطور هو قصور المشيمة الجنينية.
أعراض تطور تسمم الحمل:
- تشنجات. أولاً عضلات الوجه الصغيرة، ثم الذراعين وعضلات الجسم الأخرى.
- صعوبة في التنفس، والصفير.
- الارتباك وفقدان الوعي.
- - ازرقاق شديد في الجلد والأغشية المخاطية.
- تشنجات سريرية لجميع العضلات تقريبًا.
- غيبوبة تسممية.
تصنيفات عامة أخرى تنطبق على ارتفاع ضغط الدم.
بالإضافة إلى تصنيف رموز ICD-10، يتم استخدام طرق أخرى للتنظيم. بناءً على وجود تلف في الأعضاء:
- لا يوجد أي ضرر.
- الأعضاء المستهدفة تتعرض لأضرار متوسطة.
- تلف شديد في الأعضاء المستهدفة.
لا يستطيع ICD-10 وحده تحديد نوع المرض. ولهذا يستخدم تصنيف آخر:
- انتقالية. ارتفع ضغط الدم مرة واحدة، ولم تتضرر الأعضاء، ولكن بدون الأدوية الخافضة للضغط لم ينخفض الضغط.
- لابل. زيادة دورية في الضغط، تعاني الأعضاء، هناك حاجة إلى الأدوية الخافضة للضغط لتقليل الضغط.
- مستقر. ويتأثر ارتفاع ضغط الدم والأوردة والقلب.
- خبيثة. تطور مفاجئ وسريع، ومقاوم للأدوية الخافضة للضغط.
- مضاعفات خطيرة (نوبة قلبية، سكتة دماغية).
يتم توفير المعلومات الموجودة على الموقع لأغراض إعلامية فقط ولا يمكن أن تحل محل نصيحة طبيبك المعالج.
متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي ICD 10
ارتفاع ضغط الدم البابي وعلاجه
ارتفاع ضغط الدم البابي هو مرض يتميز بارتفاع ضغط الدم في نظام الوريد البابي. مثل هذا المرض لا يحدث كمرض منفصل، بل هو حالة مرضية للشخص. يرجع التسبب في ارتفاع ضغط الدم الشرياني إلى تأثير الأمراض الأخرى التي تؤثر على تدفق الدم. تحت تأثير مثل هذه العمليات، ينتهك تدفق الدم في الأوعية البوابية، ويؤثر اضطراب مماثل على الأوردة الكبدية.
يمكن أن تكون هذه الحالة خطيرة جدًا على البشر وحتى مميتة. من الصعب علاج ارتفاع ضغط الدم البابي. مع مثل هذا المرض، تتطور العديد من الاضطرابات في أجهزة وأنظمة الجسم، ونتيجة لذلك، يتم تحديد الإعاقة.
تطور المرض
عندما يحدث ارتفاع ضغط الدم البابي، تحدث اضطرابات في جسم الإنسان. وتختلف طبيعة هذه التغيرات من حيث ظهور انسداد في منطقة الوريد البابي. يتشكل هذا الانسداد أمام تدفق الدم داخل الكبد، أو أسفل هذا العضو أو فوقه أو داخله. يعتبر المستوى الطبيعي لضغط الدم في النظام البابي 7 ملم زئبق. فن.
عندما يحدث ارتفاع ضغط الدم البابي، فإن الانسداد المتكون في هذه المنطقة يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم إلى قيم عالية، 12 - 20 ملم زئبقي. فن. وهذا التأثير يوسع الأوردة بشكل كبير، لأن ضغط الدم يمكن أن يكون مرتفعًا جدًا. الحالة التي تحدث خلال هذه العملية خطيرة جدًا نظرًا لاحتمال حدوث نزيف خطير. غشاء الوريد رقيق جدًا، على الرغم من أنه مرن، لذا فإن تمدده ممكن فقط في حدود معينة، ثم يتبع ذلك تمزق، وهو سبب النزيف. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يسبب ارتفاع ضغط الدم البابي عواقب أخرى.
- تضخم الكبد الطحال.
- نزيف من الجهاز الهضمي.
- الدوالي في المعدة والمريء.
- سوء الهضم.
- الاستسقاء.
- تليف كبدى.
- التهاب الصفاق.
يمكن أن تكون نتيجة أي مضاعفات لهذا المرض إعاقة الشخص، لأن مثل هذه العمليات المرضية تسبب ضررا لا يمكن إصلاحه للجسم. يعد علاج ارتفاع ضغط الدم البابي عملية معقدة للغاية، وبدونها تتعرض حياة المريض لخطر كبير.
أنواع المرض
يتم تصنيف ارتفاع ضغط الدم البابي اعتمادًا على مساره ومناطق التوطين ومرحلة المرض. يمكن أن يكون انتشار المرض كليًا أو قطاعيًا أو بوابة.
في الحالة الأولى، يغطي المرض كامل منطقة نظام البوابة. وفي الحالة الثانية، يتميز المرض بانتهاك تدفق الدم عبر الوريد الطحالي. تحافظ الأوردة البابية والمساريقية على المباح والضغط الطبيعي.
التصنيف حسب الموقع:
يختلف كل نوع من أنواع ارتفاع ضغط الدم البابي في مساره، وقد تكون الأعراض مختلفة أيضًا. من الأسماء يصبح من الواضح أي جزء من الكبد والأعضاء الأخرى تشارك في العملية المرضية، حيث حدث التدمير بالضبط.
- أولي. (ضعف وظيفي طفيف).
- معتدل. (تضخم طفيف في الطحال وأوردة المريء).
- أعربت. (وضوحا متلازمة ذمي الزاهد والنزفية).
- ارتفاع ضغط الدم البابي مع المضاعفات. (تضخم الكبد الطحال، فشل الكبد، النزيف).
في المرحلة الأخيرة من المرض، غالبا ما يلاحظ الدمار الخطير، بما في ذلك تدفق الدم البابي من خلال مفاغرة البوتروكافال إلى الأوردة المركزية.
أسباب المرض
ارتفاع ضغط الدم البابي لا يتطور من تلقاء نفسه. هناك أسباب كثيرة لهذا الشرط.
هناك العديد من العوامل التي تؤثر على إمكانية الإصابة بارتفاع ضغط الدم البابي. السبب الرئيسي لهذا المرض لدى البالغين والأطفال على حد سواء هو الأضرار الجسيمة التي لحقت لحمة الكبد بسبب أمراض مختلفة في هذا العضو. ضغط الوريد البابي بواسطة الورم، وتضيقه وتجلطه، مما يؤدي إلى عملية مدمرة في جميع أوعية الكبد، والتي غالبًا ما يتم ملاحظتها أيضًا عند هؤلاء المرضى.
علامات
في المرحلة الأولى من تطور هذا المرض، تظهر أعراض عسر الهضم المرتبطة بأحاسيس غير سارة في الجهاز الهضمي.
- الغثيان والقيء.
- ضعف الشهية.
- ألم في المنطقة الشرسوفية والجانب الأيمن والمنطقة الحرقفية.
- تكوين السوائل في تجويف البطن (الاستسقاء).
- ضعف تخثر الدم، وانخفاض عدد خلايا الدم البيضاء، وخلايا الدم الحمراء، مما يسبب تضخم الكبد الطحال.
- نزيف من المريء. يتجلى في نزيف من الفم أو القيء المختلط بالدم.
- زيادة درجة حرارة الجسم.
- فقدان الوزن بسرعة.
- التعب الشديد والضعف.
- اصفرار لون الجلد والأغشية المخاطية، خاصة في منطقة تحت اللسان.
- تورم الساقين.
- براز مدمي.
يمكن أن تكون الأعراض شديدة جدًا، مما يصبح مؤلمًا جدًا للشخص. هذه الحالة تكون سببا في قيام المريض بالاتصال بقسم الاتحاد الدولي للاتصالات من أجل الحصول على الإعاقة، خاصة إذا كنا نتحدث عن المرحلة الأخيرة من هذا المرض.
تعمل المفاغرة بين الوريد الأجوف والوريد البابي كمكان لتصريف الدم في حالة وجود انسداد في الجهاز البابي، وبالتالي ترتبط أعراض هذا المرض بالتغيرات في الأوعية الدموية في الجهاز الهضمي. يمكن أن تظهر متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي بشكل خفيف أو كبير، وذلك بسبب الضغط على أوردة الكبد.
ارتفاع ضغط الدم البابي عند الأطفال
إذا تم تجاوز مستوى ضغط الدم في الوريد البابي وفي نظام الوريد الكبدي لدى الطفل، يحدث ارتفاع ضغط الدم البابي. أحد الأسباب الشائعة لهذه الحالة هو تليف الكبد الخلقي عند الطفل. غالبا ما يتم ملاحظة العمليات المرضية في الكلى. يتجلى هذا المرض عند الأطفال في سن مبكرة ويتم تشخيصه باستخدام الفحص النسيجي. وهناك أمراض أخرى تؤدي إلى زيادة الضغط في الوريد البابي وتخثر أوعية الكبد.
العلامات عند الأطفال:
- نزيف من المريء.
- اليرقان؛
- وجع بطن؛
- تراكم السوائل في تجويف البطن.
- تضخم الكبد والطحال.
- فقدان الشهية؛
- ميلينا.
- ارتفاع درجة حرارة الجسم.
في الحالات الشديدة من هذا المرض عند الأطفال، يتم إجراء عمليات يتم خلالها تركيب مفاغرة مجازية لتقليل الضغط في منطقة الوريد البابي، وكذلك لتقليل حجم الطحال والكبد. وتظهر الأعراض عند الأطفال بشكل واضح في مرحلة متقدمة من المرض. تحدث متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي عند الأطفال لأسباب مختلفة، لكنها متحدة بظرف واحد - زيادة الضغط في الوريد البابي وأوعية الكبد. علامات هذا المرض لدى المرضى الصغار لها مسار مختلف، ويعتمد تماما على سبب ظهور هذه الحالة لدى الطفل. على الرغم من أن ارتفاع ضغط الدم البابي عند الأطفال يتم علاجه بنجاح كبير، إلا أن عددًا كبيرًا من هؤلاء المرضى يصبحون معاقين.
يتعامل الأطفال بشكل أفضل مع هذا المرض، على عكس البالغين. يتم شفاء الأطفال الذين يعانون من هذا التشخيص، في بعض الحالات، تمامًا، وهو أمر مستحيل بالنسبة للمريض البالغ. إذا كنا نتحدث عن مريض مصاب بنفس المرض يبلغ من العمر 30 عامًا أو أكثر، فلن يتمكن الأطباء إلا من تخفيف الأعراض ووقف تطور بعض المضاعفات، وبعد ذلك فقط لفترة من الوقت.
التشخيص
يتم اكتشاف ارتفاع ضغط الدم البابي باستخدام عدة طرق فحص. لكل من الأطفال والبالغين، هناك مخطط معين يسمح لك بتشخيص هذا المرض حتى في مرحلة مبكرة.
- البحوث الآلية.
- التحليل السريري للبول والدم.
- كيمياء الدم.
- مخطط تجلط الدم.
- كافوغرافيا.
- تصوير الاضطرابات الهضمية.
- تصوير الأوعية المساريقية.
- التصوير الومضاني للكبد.
- الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن.
- مجموعة التركيز.
- تنظير المريء.
- تنظير المستقيم.
- الأشعة السينية للمعدة والمريء.
- تنظير البطن التشخيصي.
- خزعة الكبد.
الأعراض التي يشكو منها المرضى تخضع في المقام الأول للفحص من قبل الطبيب. بناءً على شكاوى المريض، يتم تحديد إجراءات الفحص. باستخدام طرق بحث غير جراحية، يتم دراسة قطر الوريد البابي، وكذلك وجود الدورة الدموية الجانبية وشدتها. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية للكشف عن وجود عمليات ورم في الكبد وحجم العضو نفسه. تعتبر العلامات مثل اصفرار الجلد وتضخم البطن سببًا للاتصال الفوري بالمنشأة الطبية.
علاج
ارتفاع ضغط الدم البابي عند الأطفال هو حالة خطيرة. يصبح العديد من الأطفال معاقين مباشرة بعد تشخيص هذا المرض. يعتمد علاج هذا المرض على التدخل الجراحي الذي يحسن تشخيص الحياة ويقلل من علامات المرض نفسه. تتمثل المهمة الرئيسية للأطباء في تهيئة الظروف المواتية لنمو الأطفال وتطورهم، وليس تحسين حالتهم مؤقتًا. ومع ذلك، حتى مع كل التدابير المتخذة، قد يصاب الطفل بمضاعفات.
المضاعفات
- الآفات التقرحية في الجهاز الهضمي بأكمله أو أقسامه الفردية.
- تمدد أوردة المعدة والمريء مع نزيف حاد من هذه المنطقة.
- فرط الطحال.
- التهاب القولون التقرحي غير محدد.
- غيبوبة كبدية
- تلف الدماغ السامة.
ولا تشكل الإعاقة حكماً بالإعدام على هؤلاء الأطفال؛ إذ يتعافى العديد منهم تماماً، ولكن تطور المضاعفات يغير التشخيص الكامل لهؤلاء المرضى.
ارتفاع ضغط الدم البابي لدى البالغين له عدة اتجاهات في العلاج. يتم استخدام الأدوية في المرحلة الأولى من تطور هذا المرض، عندما يكون المرض لا يزال في مرحلة الاضطرابات الوظيفية للديناميكا الدموية داخل الكبد. يتم استخدام النترات وحاصرات بيتا ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين والجليكوزامينوجليكان في العلاج. في حالة حدوث نزيف مفاجئ، يمكن استخدام طرق خياطة الدوالي من خلال أنسجة الغشاء المخاطي.
وفي الحالات التي يكون فيها العلاج الدوائي عديم الفائدة، يخضع المريض للعلاج الجراحي. تستخدم هذه الطريقة عادةً إذا كان المريض يعاني من الاستسقاء أو النزيف الشديد.
تنبؤ بالمناخ
تمثل أسباب ارتفاع ضغط الدم البابي قائمة ضخمة من الأمراض والحالات المختلفة. يعتمد تشخيص حياة المريض على المرض الأولي. ومع ذلك، فإن الأشخاص الذين تم تشخيصهم بمثل هذا التشخيص في مرحلة متأخرة لا يعيشون عادة أكثر من 15 عامًا، وهو ما يختلف عن الأطفال، ويكون تشخيصهم أكثر ملاءمة بكثير.
ارتفاع ضغط الدم البابي هو حالة معقدة لجسم الإنسان تتطلب علاجًا شاملاً فوريًا. لا تضيعوا الوقت، تحتاج إلى استشارة الطبيب عند ظهور العلامات الأولى لهذا المرض. عامل مهم في علاج هذا المرض هو نمط حياة المريض. النظام الغذائي والروتين اليومي المناسب ونمط الحياة الصحي يحسن بشكل كبير صحة هؤلاء المرضى.
لا يتم علاج ارتفاع ضغط الدم البابي تمامًا عند البالغين، ولكن بمساعدة الأطباء تتحسن حالة الأشخاص بشكل ملحوظ.
خريطة الموقع
يرجى ملاحظة أن جميع المعلومات المنشورة على الموقع هي للإشارة فقط و
غير مخصص للتشخيص الذاتي وعلاج الأمراض!
لا يُسمح بنسخ المواد إلا من خلال رابط نشط للمصدر.
ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة - الوصف والأعراض (العلامات) والتشخيص والعلاج.
وصف قصير
ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة (BIH) هو مجموعة غير متجانسة من الحالات التي تتميز بارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة دون وجود دليل على وجود آفة داخل الجمجمة، أو استسقاء الرأس، أو العدوى (مثل التهاب السحايا)، أو اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم. اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هو تشخيص الاستبعاد.
علم الأوبئة لوحظ في الرجال 2-8 مرات أكثر، في الأطفال - في كثير من الأحيان بالتساوي في كلا الجنسين، لوحظت السمنة في 11-90٪ من الحالات، في كثير من الأحيان في النساء. يبلغ معدل حدوثه بين النساء البدينات في سن الإنجاب 19/37% من الحالات المسجلة لدى الأطفال، 90% منهم تتراوح أعمارهم بين 5-15 سنة، ونادراً جداً ما تقل أعمارهم عن سنتين، ذروة تطور المرض هي 20-30 سنة.
الأعراض (العلامات)
الصورة السريرية الأعراض صداع (94٪ من الحالات)، أكثر شدة في الصباح دوخة (32٪) غثيان (32٪) تغيرات في حدة البصر (48٪) شفع، في كثير من الأحيان عند البالغين، عادة بسبب شلل العصب المبعد ( 29٪) اضطرابات عصبية تقتصر عادة على الجهاز البصري وذمة حليمة العصب البصري (أحيانًا أحادية الجانب) (100٪) تقلص تأثر العصب في 20٪ من الحالات تضخم البقعة العمياء (66٪) وتضييق متحد المركز في المجالات البصرية (العمى نادر) عيب المجال البصري ( 9٪) قد يكون الشكل الأولي مصحوبًا فقط بزيادة في المحيط القذالي الأمامي للرأس، وغالبًا ما يختفي من تلقاء نفسه ويتطلب عادةً المراقبة فقط دون علاج محدد. غياب اضطرابات الوعي، على الرغم من وجود أمراض مصاحبة عالية في برنامج المقارنات الدولية. الجلوكوكورتيكوستيرويدات فرط / نقص فيتامين أ استخدام أدوية أخرى: التتراسيكلين والنيتروفورانتوين والأيزوتريتينوين تخثر الجيوب الأنفية الجافية مرض الذئبة الحمراء (SLE) عدم انتظام الدورة الشهرية فقر الدم (خاصة نقص الحديد).
التشخيص
معايير التشخيص ضغط CSF فوق عمود الماء 200 مم. تكوين السائل النخاعي: انخفاض محتوى البروتين (أقل من 20 مجم٪) الأعراض والعلامات المرتبطة فقط بزيادة الضغط داخل القفص الصدري: وذمة حليمة العصب البصري، والصداع، وغياب الأعراض البؤرية (استثناء مقبول - شلل العصب المبعد) التصوير بالرنين المغناطيسي / الأشعة المقطعية - بدون علم الأمراض. الاستثناءات المقبولة: شكل بطينات الدماغ الذي يشبه الشق، زيادة حجم بطينات الدماغ، تراكمات كبيرة من السائل النخاعي فوق الدماغ في الشكل الأولي لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.
طرق البحث: التصوير بالرنين المغناطيسي/التصوير المقطعي المحوسب مع وبدون التباين البزل القطني: قياس ضغط السائل النخاعي، وتحليل السائل النخاعي على الأقل لمحتوى البروتين في تعداد الدم الكامل، والكهارل، وفحوصات PT لاستبعاد الساركويد أو مرض الذئبة الحمراء.
التشخيص التفريقي لآفات الجهاز العصبي المركزي: ورم، خراج الدماغ، ورم دموي تحت الجافية الأمراض المعدية: التهاب الدماغ، التهاب السحايا (خاصة القاعدية أو الناجمة عن الالتهابات الحبيبية) الأمراض الالتهابية: الساركويد، مرض الذئبة الحمامية الجهازية الاضطرابات الأيضية: التسمم بالرصاص أمراض الأوعية الدموية: انسداد (تخثر الجيوب الأنفية الجافية) أو انسداد جزئي ، متلازمة بهجت، السرطان السحائي.
علاج
تكتيكات النظام الغذائي رقم 10، 10أ. الحد من تناول السوائل والملح كرر فحصًا شاملاً للعين، بما في ذلك تنظير العين واختبار المجال البصري مع تقييم حجم النقطة العمياء، والملاحظة لمدة عامين على الأقل مع التصوير بالرنين المغناطيسي / التصوير المقطعي المحوسب بشكل متكرر لاستبعاد ورم في المخ، والتوقف عن تناول الأدوية التي يمكن أن تسبب اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، الوزن مراقبة دقيقة للمرضى الخارجيين الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بدون أعراض مع التقييم الدوري للوظائف البصرية. يشار إلى العلاج فقط في ظروف غير مستقرة.
العلاج الدوائي - مدرات البول فوروسيميد بجرعة أولية 160 ملغ / يوم لدى البالغين. يتم اختيار الجرعة اعتمادا على شدة الأعراض والاضطرابات البصرية (ولكن ليس على ضغط السائل النخاعي)؛ إذا لم تكن فعالة، يمكن زيادة الجرعة إلى 320 ملغ / يوم أسيتازولاميد 125-250 ملغ عن طريق الفم كل 8-12 ساعة. إذا كانت غير فعالة، يوصى بالإضافة إلى ذلك بجرعة ديكساميثازون 12 ملغ / يوم، ولكن يجب أن تؤخذ إمكانية زيادة الوزن في الاعتبار.
يتم إجراء العلاج الجراحي فقط في المرضى الذين يقاومون العلاج الدوائي أو الذين يعانون من فقدان البصر بشكل مهدد. البزل القطني المتكرر حتى يتم تحقيق الشفاء (25٪ بعد البزل القطني الأول) التحويل القطني: القطني الصفاقي أو القطني الجنبي طرق أخرى للتحويل (خاصة في الحالات التي يمنع فيها التهاب العنكبوتية). الوصول إلى الفضاء العنكبوتي القطني): تحويلة البطين الصفاقي أو تحويلة الصهريج الكبير تنغيم غمد العصب البصري.
الدورة والتشخيص في معظم الحالات - مغفرة لمدة 6-15 أسبوعًا (معدل الانتكاس - 9-43٪) تتطور الاضطرابات البصرية لدى 4-12٪ من المرضى. من الممكن فقدان الرؤية دون حدوث صداع وذمة حليمة عصبية سابقة.
مرادف. ارتفاع ضغط الدم مجهول السبب داخل الجمجمة
ICD-10 G93.2 ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة G97.2 ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة بعد جراحة المجازة البطينية
طلب. تنجم متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس عن زيادة في ضغط السائل النخاعي لدى المرضى الذين يعانون من استسقاء الرأس من أصول مختلفة. يتجلى في الصداع والقيء (غالبًا في الصباح) والدوخة والأعراض السحائية والذهول واحتقان قاع العين. تكشف صور القحف عمق الانطباعات الرقمية، واتساع مدخل السرج التركي، وتكثيف نمط الأوردة الثنائية.
يتكون اسم المرض من كلمتين يونانيتين "over" و"tension". تتميز بزيادة الضغط داخل الجمجمة.
يتحكم دماغ الإنسان في جميع وظائف الجسم ويحتاج إلى حماية موثوقة، والتي يتم توفيرها من الخارج عن طريق الجمجمة، ومن الداخل عن طريق السائل الدماغي، الذي يسمى السائل النخاعي. يتكون من 90٪ ماء و 10٪ بروتين ومواد خلوية بنسب متساوية. تكوينه واتساقه يشبهان بلازما الدم. يغسل الخمور الدماغ ويعمل كممتص للصدمات ويحمي من الكدمات والارتجاجات والأضرار الميكانيكية الأخرى.
بما أن الجمجمة عبارة عن مساحة محدودة يوجد فيها الدماغ والسائل المحيط به، فإنه يتم إنشاء ضغط معين فيها. عادة، عند الأطفال حديثي الولادة يتراوح من 1.5 إلى 6 ملم من العمود المائي. للأطفال أقل من سنتين – 3-7 ملم. في البالغين يتراوح من 3 إلى 15 ملم.
رمز ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10 هو مرض يتم تشخيصه عندما يرتفع مستوى الضغط إلى 200 ملم من عمود الماء.
ويمكن أن يزيد مع الإفراط في إنتاج السائل النخاعي، وسوء امتصاص السائل الدماغي، لأسباب تعيق التدفق الطبيعي، ووجود الأورام والوذمة.
جميع المصنفات الروسية
تم تقديم التصنيف الدولي في روسيا في عام 1999، ومن المقرر تنقيحه في عام 2017.
وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض الحالي، يتم تعريف ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة على أنه مجموعة معقدة من الأعراض المتعددة الأسباب، والتي تنتج عن زيادة في برنامج المقارنات الدولية في غياب الأورام المرضية وعلامات استسقاء الرأس.
المصنفات الدولية
وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10، حصل المرض على رموز التصنيف التالية:
- G2 ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة.
- G2 ICH بعد تجاوز البطين.
- ز 6 – وذمة دماغية.
الأعراض والعلامات
لبدء العلاج في الوقت المناسب لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، من المهم التعرف على المرض. للقيام بذلك، عليك أن تفهم كيف تسير الأمور، وكيف تتميز، وما الذي يجب الانتباه إليه.
تظهر الأعراض بشكل مختلف عند الأطفال والبالغين.
تكمن صعوبة تحديد علامات المرض عند الرضع في عدم قدرة الطفل على التعبير عن شكاواه. في مثل هذه الحالة، يجب على الآباء مراقبة سلوك الطفل بعناية. إذا كان لدى الطفل العلامات التالية، فإننا نتحدث عن ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.
- القيء المتكرر غير المرتبط بتناول الطعام.
- النوم المتقطع.
- - الأرق والبكاء والصراخ دون سبب واضح.
- اليافوخ منتفخ بدون نبض.
- فرط التوتر العضلي.
- زيادة في حجم الرأس، وبروز الجبهة.
- تفكك الغرز الجمجمة.
- متلازمة ما يسمى غروب الشمس.
- تصور الأوردة على الرأس.
- تأخر النمو من معايير العمر.
عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنة إلى سنتين، تتوقف عملية النمو الزائد لليافوخ، مما يؤدي إلى أعراض أكثر خطورة. ويلاحظ القيء النافور والإغماء والتشنجات.
فوق عمر السنتين، قد يشكو الطفل من الصداع ويشعر بالضغط في منطقة العين داخل الجمجمة. تضعف أحاسيس المريض اللمسية وإدراك الشم وتضعف الرؤية وتضعف الوظيفة الحركية.
بالإضافة إلى ذلك، يصاحب ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة اضطرابات الغدد الصماء والسمنة ومرض السكري.
في المرضى البالغين، يتميز ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة بالأعراض التالية:
- نوبات الصداع الشديد، والتي تتفاقم في المساء.
- غثيان.
- التهيج.
- التعب مع مجهود بسيط.
- حالات الدوخة والإغماء.
- الهالات السوداء تحت العينين.
- زيادة التعرق، ما يسمى بالهبات الساخنة.
- التلاميذ لا يتفاعلون مع الضوء.
هذه الحالة تحتاج إلى علاج.
التشخيص
قبل وصف العلاج، من الضروري إجراء فحص شامل للمريض وتحديد أسباب ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، لأنه في بعض الحالات لا يكون العلاج الفعال ممكنا دون القضاء على الأسباب الكامنة وراءه.
يتم تشخيص ICH باستخدام طرق بحث الأجهزة الحديثة، مثل تخطيط الدماغ، والتصوير العصبي، والدوبلر، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء مشاورات مع طبيب أعصاب وطبيب عيون.
علاج
يتم العلاج باستخدام عدة طرق:
- الأدوية، والتي تتكون من وصف مدرات البول لإزالة السوائل من الجسم. استخدام المهدئات ومسكنات الألم ومضادات الذهان ومنشطات الذهن والفيتامينات.
- تتيح لك الطريقة الجراحية تحويل السائل النخاعي أو تمهيد الطريق لتصريفه.
- يتضمن العلاج غير الدوائي اتباع نظام غذائي خالي من الملح ونظام الشرب. يوصف مجمع من العلاج بالتمارين الرياضية والوخز بالإبر والتدليك.
بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء علاج الأعراض لتقليل الألم والأعراض المرتبطة به.
المخدرات
تستخدم الأدوية التالية في علاج ICH: الليفولوز، الكافيين، السوربيلاكت، المانيتول.
