1

تم إجراء تحليل خاص بالعمر لمعدلات الوفيات بين الرجال في سن العمل في منطقة تشيليابينسك لمدة 20 عامًا، وتم توحيده وفقًا للمعامل الأوروبي. كعلامات مستقلة وتنبؤات لتطور مرض IHD ومضاعفات القلب والأوعية الدموية، تمت دراسة مؤشرات تصلب الشرايين المحيطية (مؤشر الكاحل العضدي) والحالة الوظيفية للكلى (تصفية الكرياتينين) لدى الأفراد الذين لا يعانون من مرض IHD والمرضى الذين يعانون من مظاهر مختلفة لنقص تروية عضلة القلب. يُقترح رصد المعلمات المدروسة لتحسين تشخيص الأفراد الأصحاء والمرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي.

نقص تروية القلب

مؤشر العضدية الكاحل

تنقية الدم من الكرياتنين

1. فيالكينا يو.أ. تصفية الكرياتينين في التنبؤ طويل المدى لخطر الوفاة القلبية الوعائية لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة دون ارتفاعات شريحة ST / Yu.A. فيالكينا ، إس.في. شاليف // أمراض الكلى السريرية. - 2011. - العدد 2. - ص27-30.

2. تقرير الدولة عن الحالة الصحية لسكان الاتحاد الروسي في عام 2002 // الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي. - 2004. - رقم 1. - ص3-18.

3. جريشينكو م.يو. ديناميات عوامل الخطر لأمراض القلب والأوعية الدموية وفقا لبيانات الرصد من 2002-2007. / م.يو. جريشينكو ، على سبيل المثال. فولكوفا، S.Yu. ليفاشوف // التعليم العالي والعلوم. - 2009. - العدد 1. - ص 21-27.

4. دودكو ف.أ. تصلب الشرايين في أوعية القلب والدماغ / V.A. دودكو، ر.س. كاربوف. - تومسك: STT، 2003. - 416 ص.

5. أوجانوف ر.ج. الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية وغيرها من الأمراض غير المعدية هي الأساس لتحسين الوضع الديموغرافي في روسيا / R.G. أوجانوف، ج.يا. Maslennikova // علاج القلب والأوعية الدموية والوقاية. - 2005. - العدد 3. - ص 4-9.

6. تشازوف إي. أمراض القلب التاجية وإمكانيات زيادة فعالية علاجها // أمراض القلب التاجية: مواد المنتدى. - 2000. - ص2-5.

7. Benchimol D. دقة مؤشر الكاحل العضدي باستخدام جهاز ضغط الدم الأوتوماتيكي للكشف عن مرض الشريان المحيطي في الطب الوقائي / D. Benchimol, X. Pillois, A. Benchimol, A. Houitte, P. Sagardiluz, L. Tortelier, J. بونيه // القوس. أمراض القلب. ديس. - 2009. - 102 (6-7) - ص519-524.

8. كوكروفت دي دبليو التنبؤ بتصفية الكرياتينين من كرياتينين المصل / D.W. كوكروفت، م.ح. غولت // نيفرون. - 1976. - المجلد. 16. - ص31-41.

9. هيات دبليو آر العلاج الطبي لمرض الشرايين الطرفية والعرج // N. Engl. جيه ميد. - 2001. - المجلد. 344. - ص 1608-1621.

يحتل مرض القلب التاجي (CHD) المرتبة الأولى بين أسباب الوفاة القلبية الوعائية، وهو ما يمثل حوالي 49٪ في هيكل الوفيات القلبية الوعائية الروسية. معدل الوفيات الناجمة عن أمراض القلب التاجية لدى الرجال تحت سن 65 عاما أعلى بثلاث مرات منه لدى النساء؛ وفي الأعمار الأكبر، تستقر معدلات الوفيات بين الجنسين. ولذلك، فإن تحليل معدلات الوفيات بين الرجال في سن العمل ليس كذلك يثير الشكوك ويجعل من المهم دراسة العوامل المؤثرة على هذه المؤشرات. يدعم الطب الحديث مفهوم عوامل الخطر (RFs) كأسباب محتملة لتطور وتطور أمراض القلب والأوعية الدموية. يزداد خطر الإصابة بتصلب الشرايين التاجية ومرض الشريان التاجي بشكل كبير في وجود عوامل الخطر المعروفة مثل جنس الذكور، والشيخوخة، واضطراب شحوم الدم، وارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH)، والتدخين، ومرض السكري، وانخفاض النشاط البدني، وتعاطي الكحول. في السنوات الأخيرة، تم الحصول على بيانات مقنعة تشير إلى أن مؤشر الكاحل العضدي (ABI) هو عامل خطر مستقل، إلى جانب العوامل الموجودة. يؤدي الكشف المبكر عن انخفاض ABI إلى تحسين تشخيص احتشاء عضلة القلب المميت المبكر بشكل كبير. في الآونة الأخيرة، ظهرت تقارير في الأدبيات تفيد بأن قيمة ABI أقل من 0.9 هي عامل مستقل يتنبأ بتطور المضاعفات مثل الذبحة الصدرية غير المستقرة والنوبات القلبية غير المميتة. فيما يتعلق بما سبق، ليس هناك شك في مدى استصواب تقييم ABI في المرضى الذين يعانون من مظاهر مختلفة لأمراض القلب والأوعية الدموية. عامل خطر آخر ومتنبئ مستقل للوفاة ومضاعفات القلب والأوعية الدموية، وخاصة في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي، هو الخلل الكلوي: كلما كان الخلل الكلوي أكثر شدة، كلما زاد خطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية. لتقييم الحالة الوظيفية للكلى، يوصى بحساب تصفية الكرياتينين (CC) أو معدل الترشيح الكبيبي. كما هو مبين في عدد من الدراسات، فإن انخفاض CK قد يكون عامل إنذار غير مناسب من حيث تطور مضاعفات القلب والأوعية الدموية والوفاة، وخاصة في المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة.

ونتيجة لهذا الغرض من بحثناكانت دراسة لديناميات معدلات الوفيات الناجمة عن مرض الشريان التاجي بين الرجال في سن العمل وتحليل مقارن لمؤشرات تصلب الشرايين المحيطية والحالة الوظيفية للكلى لدى الرجال الذين لا يعانون من مرض الشريان التاجي والمرضى الذين يعانون من متغيرات سريرية مختلفة من نقص تروية عضلة القلب.

المواد والأساليب.استنادًا إلى بيانات من إدارة تشيليابينسك الإقليمية التابعة لدائرة إحصاءات الدولة الفيدرالية، تم حساب وتحليل معدلات الوفيات الناجمة عن مرض القلب التاجي، الموحدة وفقًا للمعامل الأوروبي، بين السكان الذكور في منطقة تشيليابينسك الذين تتراوح أعمارهم بين 25-64 عامًا لمدة 20 عامًا - من عام 1990 إلى عام 2009. في الجزء السريري من الدراسة، تم تشخيص 72 مريضًا تم تشخيصهم بالذبحة الصدرية الجهدية (HF) من الدرجة الوظيفية I-III (FC) و/أو نقص تروية عضلة القلب الصامت (PSI) والذين تتراوح أعمارهم بين 30 إلى 64 عامًا. متضمنة. وكان متوسط ​​عمر الأشخاص 50.9 ± 7.7 سنة. وجود أشكال أخرى من مرض الشريان التاجي، بما في ذلك تاريخ احتشاء عضلة القلب، وفشل القلب فوق الدرجة الثانية وفقًا لمعايير NYHA، ومرض السكري، وتاريخ رأب الأوعية الدموية بالبالون مع الدعامات و/أو تطعيم مجازة الشريان التاجي، بالإضافة إلى الأمراض الجسدية المصاحبة الشديدة التي يمكن أن تؤثر على النتائج وكانت معايير لاستبعاد المرضى من الدراسة.

شملت المجموعة الضابطة 40 رجلاً خضعوا لفحص طبي روتيني في عيادات مدينة تشيليابينسك، تتراوح أعمارهم بين 30 إلى 64 عامًا (متوسط ​​العمر 49.3 ± 8.7 سنة)، والذين لم يكن لديهم معايير لمرض الشريان التاجي وفقًا لتاريخ المريض والفحص البدني، تخطيط كهربية القلب (ECG)، تخطيط صدى القلب (ECHO-CG)، مراقبة يومية لتخطيط كهربية القلب (ECG)، اختبار جهاز المشي. من بين هؤلاء، كان لدى 20 مريضًا تاريخًا من ارتفاع ضغط الدم، و20 مريضًا بدون أمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة. تم إجراء فحص سريري عام، وتم تشخيص الذبحة الصدرية عندما استجاب المرضى بشكل إيجابي للاستبيان الذي وضعه G. Rose وH. Blackburn (1984). تم إجراء مراقبة يومية لتخطيط القلب للكشف عن مؤشر كتلة الجسم على نظام Cardiotechnika - 4000 AD (شركة INKART، سانت بطرسبرغ)، وكذلك أثناء اختبار جهاز المشي على جهاز Full Vision Inc.، والضغط على برنامج PCECG الإصدار 1.3.4. بيوميد. الأنظمة (F.V.,USA) باستخدام بروتوكول BRUCE القياسي. تم تقييم ABI عن طريق قياس ضغط الدم الانقباضي (SBP) في كل من الشرايين العضدية، وشريان القدم الظهري، والشريان الظنبوبي الخلفي بعد أن يكون المريض في وضع الاستلقاء لمدة 10 دقائق باستخدام مقياس ضغط الدم القياسي. لحساب المؤشر، تم استخدام الصيغة ABI = SBP عند الكاحل/SBP عند الشريان العضدي. لتفسير ABI، تم استخدام التصنيف: 1.3 أو أكثر - من المستحيل ضغط الشرايين المتكلسة؛ 1.0-1.29 أمر طبيعي. 0.91-0.99 - نتيجة الحد (المشكوك فيها)؛ 0.41-0.90 - تلف الشرايين الطرفية ذو الخطورة المعتدلة؛ 0.00-0.40 - أضرار جسيمة للشرايين الطرفية.

تم حساب تصفية الكرياتينين (CC) باستخدام صيغة Cockcroft-Gault (تصفية الكرياتينين = (88 × (140 - العمر، سنوات) × وزن الجسم، كجم (مل/دقيقة)) / (72 × كرياتينين، ميكرومول/لتر).

تم إجراء المعالجة الإحصائية للبيانات باستخدام اختبارات مان ويتني والطلاب. لتحليل الخصائص النوعية، تم استخدام المعيار اللامعلمي χ².

نتائج.ديناميات الوفيات الناجمة عن IHD لها تقلبات تشبه الموجة. إن الاتجاه لمدة 20 عامًا في وفيات الذكور بسبب مرض القلب التاجي غير مواتٍ: بحلول عام 2009، تجاوزت معدلات الوفيات الإجمالية الناجمة عن مرض القلب التاجي تلك الموجودة في عام 1990 بنسبة 7.0٪ (251.1 لكل 100 ألف نسمة في عام 1990 و 268.6 في عام 2009). ومع ذلك، فإن تقييم إجمالي الوفيات الناجمة عن مرض القلب التاجي يخفي اتجاهات إيجابية في فئات عمرية معينة من الرجال. ولوحظت زيادة في معدل الوفيات فقط في الفئة العمرية الأكبر سنا (55-64 سنة). وعلى مدى 20 عاماً، ارتفع معدل الوفيات بنسبة 22.1% بحلول عام 2009 (741.9 لكل 100 ألف في عام 1990 و905.7 في عام 2009) (الشكل 1). ونظرًا لتراكم الوفيات مع تقدم العمر، كانت هذه الفئة العمرية هي التي تحدد الاتجاهات العامة للوفيات الناجمة عن مرض القلب التاجي.

أرز. 1. ديناميات معدلات الوفيات المعيارية الناجمة عن مرض القلب التاجي بين الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 25-64 سنة في منطقة تشيليابينسك للفترة 1990-2009. (لكل 100 ألف نسمة).

وفي الوقت نفسه، لوحظت اتجاهات إيجابية في جميع الفئات العمرية الأخرى للرجال في سن العمل. وبالتالي، لوحظ انخفاض في الوفيات الناجمة عن مرض القلب التاجي في سن 25-34 بنسبة 29.0٪ (من 14.2 إلى 10.1 لكل 100 ألف نسمة)، و35-44 سنة - 14.1٪ (من 91.8 إلى 78، 8) و44-45 سنة - بنسبة 20.6٪ (من 376.2 إلى 298.6). وكان الاستثناء هو الفئة العمرية الأكبر سنا، حيث كان اتجاه الوفيات لمدة 20 عاما سلبيا؛ ولكن بفضل الاتجاهات الإيجابية في العقد الماضي، كان هناك انخفاض مطرد في معدلات الوفيات. ومع ذلك، في هذه المجموعة من الرجال، ظل معدل الوفيات بحلول عام 2009 أعلى مما كان عليه قبل 20 عامًا بنسبة 22.1٪.

أظهرت نتائج تحليل الجزء السريري من الدراسة بين الرجال أنه من بين المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي، شكل المرضى الذين يعانون من HF I-III FC 27٪ من المجموعة بأكملها (30 شخصًا). متوسط ​​العمر 53.6 ± 6.3 سنة. في 19% (21 مريضًا)، تم اكتشاف نوبات مؤشر كتلة الجسم فقط. متوسط ​​العمر 50.1 ± 7.0 سنوات. كان لدى نفس العدد من المرضى مزيج من HF ومؤشر كتلة الجسم. متوسط ​​العمر 53.7 ± 7.1 سنة. كمجموعات مقارنة، قمنا بدراسة المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المعزول - 18٪ (20 مريضًا)، متوسط ​​العمر 50.1 ± 9.4 سنة، والرجال الأصحاء عمليًا - 18٪ (20 شخصًا) دون معايير لمرض الشريان التاجي وتاريخ من ارتفاع ضغط الدم. متوسط ​​العمر 50.1 ± 5.3 سنة. كان المرضى من جميع مجموعات الدراسة متشابهين في العمر (P>0.05).

أظهر تحليل مؤشرات مؤشر الكاحل والعضد فروق ذات دلالة إحصائية بين مرضى المجموعات المقارنة. وبالتالي، كان لدى الرجال الأصحاء عمليًا قيم ABI أعلى (1.19 ± 0.06)، أعلى بكثير من تلك الموجودة في المرضى الذين يعانون من الاختلال المعرفي المعتدل (1.09 ± 0.06)، وHF (1.02 ± 0.06) ونقص تروية عضلة القلب المختلط (0.93 ± 0.06) (ص).<0,05). Кроме этого, больные с изолированной АГ (1,16±0,04) также характеризовались более высокими значениями ЛПИ по сравнению с пациентами с различными клиническими вариантами ишемии миокарда (р<0,05). При этом наиболее низкие значения ЛПИ были выявлены в группе с сочетанием болевой и безболевой ишемии миокарда, что, вероятно, указывает на более тяжелое течение атеросклеротического процесса у пациентов данной группы.

قيمة تصفية الكرياتينين في المرضى من جميع المجموعات المقارنة لم تتجاوز القيم المعيارية. ومع ذلك، تميزت مجموعة من الرجال الأصحاء والأفراد المصابين بارتفاع ضغط الدم بمؤشرات CK أعلى بكثير مقارنة بالمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب وفشل القلب ونقص تروية عضلة القلب المختلط (133.2 ± 17.0 مل / دقيقة؛ 130.6 ± 15.4 مل / دقيقة؛ 109.6). ±18.7 مل/دقيقة، 105.6±21.6 مل/دقيقة، 99.6±15.7 مل/دقيقة، على التوالي، ص<0,05). Статистически значимых различий по КК между пациентами болевой, безболевой и смешанной ишемии миокарда не получено. Хотя группа с сочетанием БИМ и СН характеризовалась наиболее низкими значениями клиренса креатинина.

الاستنتاجات

1. وكشف الرصد الوبائي لمعدلات الوفيات بين الرجال في سن العمل على مدى 20 عاما عن اتجاهات إيجابية، والتي تعتمد، مع ذلك، على العمر، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار عند وضع البرامج الرامية إلى التحديد المبكر لعوامل الخطر ومكافحتها.
2. كانت قيم مؤشر الكاحل العضدي أقل بشكل ملحوظ في المرضى الذين يعانون من جميع أشكال مرض الشريان التاجي، وقد تم إثبات الحد الأدنى لقيم ABI من قبل المرضى الذين يعانون من نقص تروية عضلة القلب المصاحب.
3. كانت تصفية الكرياتينين أقل بشكل ملحوظ في المجموعات التي تعاني من نقص التروية المؤلم وغير المؤلم والمختلط، ومع ذلك، كان لدى المرضى الذين يعانون من مزيج من مؤشر مديري المشتريات (PMI) وفشل القلب (HF) قيم ضئيلة.
4. لتحسين تشخيص الرجال الأصحاء الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة ونقص تروية عضلة القلب الصامت، من الضروري مراقبة مؤشر الكاحل العضدية وتصفية الكرياتينين.

المراجعون:

• كوزين أ.، دكتور في العلوم الطبية، أستاذ، رئيس. قسم الصيدلة السريرية والعلاج، أكاديمية تشيليابينسك الطبية الحكومية، وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي، تشيليابينسك.
• Yashina L.M.، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ قسم العلاج في المستشفى رقم 2، أكاديمية تشيليابينسك الطبية الحكومية، وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي، تشيليابينسك.

تم استلام العمل بتاريخ 14/11/2011

الرابط الببليوغرافي

Grebenshchikova I.A.، Redkina M.V.، Levashov S.Yu. وبائيات أمراض القلب التاجية وأهمية مؤشرات تصلب الشرايين المحيطية والحالة الوظيفية للكلى في تطور أمراض القلب التاجية لدى الرجال // المشاكل الحديثة للعلوم والتعليم. – 2011. – رقم 5.;
عنوان URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=4948 (تاريخ الوصول: 01/02/2020). نلفت انتباهكم إلى المجلات التي تصدرها دار النشر "أكاديمية العلوم الطبيعية"

بسبب تسارع وتيرة الحياة، يعاني المزيد والمزيد من الناس من أمراض القلب. أمراض القلب التاجية هي أمراض القلب والأوعية الدموية الأكثر شيوعا. مرض IHD شائع بين سكان البلدان المتقدمة في العالم. تعد أنواع مختلفة من أمراض القلب التاجية، وفقا للإحصاءات، أحد الأسباب الرئيسية للإعاقة والوفيات.

لمحاربة هذا المرض بشكل فعال وناجح، عليك معرفة طبيعته وأسبابه وطرق علاجه وقواعد الوقاية منه.

ما هو مرض القلب التاجي؟

وفقا للتعريف الذي قدمته منظمة الصحة العالمية، فإن مرض الشريان التاجي هو اضطراب في الأداء الطبيعي (خلل) في القلب، والذي يمكن التعبير عنه في شكل حاد أو مزمن.

ويحدث ذلك نتيجة لانخفاض كمية الدم الشرياني التي تصل إلى عضلة القلب، وهو أمر ضروري لتقلص عضلة القلب بشكل صحي.

في الغالبية العظمى من حالات المرض، يتم منع الإمداد الطبيعي بالأكسجين الحيوي لعضلة القلب، والذي يأتي مع الدم، من خلال التغيرات المورفولوجية في الشرايين التاجية. المظهر الأكثر شيوعًا لمثل هذه التغييرات هو ضيق الشريان، مما يقلل من حجم الدم المباع ويخلق خللًا بين سعة تدفق الدم واحتياجات القلب من الأكسجين والمواد المغذية.

العوامل الرئيسية في حدوث وتطور مرض نقص تروية القلب

يمكن أن يؤدي تصلب الشرايين في الأوعية الدموية إلى تضييق أوعية القلب وتدهور تدفق الدم، وبعد ذلك يبدأ نقص التروية في التطور. في هذه الحالة، تترسب طبقة دهنية تدريجيًا على جدران الأوعية الدموية، والتي تصبح بعد ذلك سميكة وتتصلب.

وبالتالي، فإن التجويف الحر في الأوعية، مما يسمح بتدفق الدم إلى عضلة القلب، يتناقص. وبناء على ذلك، يتم تزويد عضلة القلب بكمية أقل من الدم، مما يسبب فشل القلب.

ارتفاع ضغط الدم - ارتفاع ضغط الدم بشكل مستمر - هو عائق آخر أمام وصول الدم الطبيعي إلى القلب. في البداية، لا يشعر الإنسان بالألم إلا بعد زيادة النشاط البدني. ولكن إذا لم يتم تناول أي علاج، يبدأ الألم في منطقة القلب حتى أثناء الراحة.

من الممكن أيضًا تطور مرض الشريان التاجي بسبب ظواهر مثل التشنجات التي تحدث في الأوعية التاجية، ومشاكل في الأداء الانبساطي الانقباضي لعضلة القلب، وظهور جلطات دموية داخل الأوعية الدموية.

يقترح علم الأوبئة الكلاسيكي بعض عوامل الخطر الأخرى لمرض الشريان التاجي، بما في ذلك الشيخوخة، والسمنة، ومرض السكري، وقلة النشاط البدني، والتدخين، وتعاطي الكحول وغيرها.

أهم الأعراض المصاحبة لأمراض القلب التاجية

يمكن أن تتدهور الدورة الدموية في الأوعية بشكل حاد بسبب الإغلاق الجزئي أو الكامل للسفينة عن طريق شظايا لوحة تصلب الشرايين التي خرجت من الجدران، أو عن طريق جلطة دموية.

وهذا يؤدي إما إلى الذبحة الصدرية - نقص مزمن في الأكسجين لعضلة القلب (مع إغلاق غير كامل)، أو إلى المرحلة الحادة - احتشاء عضلة القلب (مع إغلاق كامل لتجويف الوعاء الدموي).

يصاحب مرض القلب التاجي المزمن ألم في منطقة الصدر. نفس المتلازمة هي سمة من مظاهر أمراض القلب التاجية الحادة.

الذبحة الصدرية لها أعراضها المميزة: ألم في الصدر نتيجة مجهود بدني أو تجارب عاطفية وعقلية كبيرة. عادة ما يستمر الدافع المؤلم (لا يزيد عن 2-3 مرات) في هذه الحالة لفترة طويلة - يصل إجماليه إلى 10 دقائق. إذا قلل المريض من النشاط البدني قدر الإمكان، يختفي الألم. يمكن أن تتطور الذبحة الصدرية وتتفاقم، مما يؤدي إلى زيادة تكرار وتكثيف الألم، وتدهور تنفس المريض.

أثناء النوبة القلبية، يظهر الألم بشكل غير متوقع، في البداية يكون في طبيعة الهجمات القصيرة إلى حد ما. لكن شدتها تزداد بشكل كبير، وبعد نصف ساعة أو ساعة يصبح الألم قوياً جداً وغير محتمل. ويمكن أن يستمر هذا لمدة تصل إلى عدة ساعات. تشخيص هذا النوع من مرض الشريان التاجي عادة ما يؤدي إلى إعاقة المريض.

في كثير من الأحيان، تكون هجمات مرض القلب الانسدادي مصحوبة بألم يمتد إلى الذراع، والكتف الأيسر، والرقبة، وحتى الأسنان. في بعض الأحيان، بالإضافة إلى الأعراض الكلاسيكية، هناك ضيق في التنفس بدرجات متفاوتة من الشدة، وحرقة، واختناق.

المضاعفات المحتملة مع نقص التروية

احتشاء عضلة القلب هو في الواقع أحد مضاعفات المسار المزمن لمرض الشريان التاجي. في أكثر من نصف الحالات، يكون ذلك نتيجة لهجوم طويل الأمد من الذبحة الصدرية.

شكل آخر من المضاعفات هو قصور القلب. عندما يتم إمداد الدم إلى الأعضاء بسرعة وبكميات غير كافية لعملية التمثيل الغذائي الطبيعي في الأنسجة، يظهر تورم الأطراف وضيق التنفس وسرعة ضربات القلب والتعب.

أخطر المضاعفات التي تهدد حياة الإنسان بشكل مباشر هي قصور القلب الحاد. هجومه المفاجئ يمكن أن يؤدي إلى الموت التاجي السريع.

في هذه الحالة، يمكن أن تحدث الوفاة إما بعد 5-6 ساعات من بداية نبضات القلب السريعة والألم الحاد، أو على الفور. ووفقا للإحصاءات، فإن الفشل الحاد هو سبب الوفاة في ما يقرب من ثلاثة أرباع الحالات المسجلة من هذه المضاعفات. في كثير من الأحيان، أولئك الذين ماتوا نتيجة للفشل الحاد تم فحصهم بشكل سيئ أو تلقوا علاجًا غير كافٍ.

تشخيص مرض القلب التاجي: بعض الميزات

التشخيص الصحيح وفي الوقت المناسب لأمراض القلب هو مفتاح العلاج الناجح للمريض. يتكون تشخيص مرض IHD من عدة مراحل ويتضمن تسجيل طبيعة متلازمة الألم، وتحديد موقع ظهوره والظروف التي يظهر فيها الألم وعدم الراحة، وتحديد فعالية تناول النتروجليسرين.

لاستكمال صورة المرض، يقوم طبيب القلب عادة بإجراء مراقبة تخطيط كهربية القلب (ECG)، وتخطيط صدى القلب بالموجات فوق الصوتية، ودراسة سلوك عضلة القلب أثناء التمرين على مقياس عمل الدراجة وأجهزة التحميل الأخرى. من الضروري إجراء الاختبارات الدوائية وتحديد مستوى الكوليسترول في الدم ومصل الدم. يمكن أيضًا إجراء التصوير المقطعي المحوسب (في حالة الاشتباه في وجود عيوب في القلب وتمدد الأوعية الدموية) والتصوير الومضي لعضلة القلب.

إحدى طرق تشخيص أمراض القلب التاجية هي تصوير الأوعية التاجية. وهو يتألف من تحديد حالة الشرايين التاجية. مهمة تصوير الأوعية التاجية (أو تصوير الأوعية التاجية)، على وجه الخصوص، هي تحديد درجة تضييق تجويف الأوعية الدموية المصابة.

كيف يتم علاج مرض الشريان التاجي عادة؟

اليوم، هناك طريقتان رئيسيتان معروفتان ومستخدمتان: المحافظة والجراحية (الجراحية).

تتمثل الطريقة المحافظة (غير الغازية) لعلاج أمراض القلب التاجية بشكل أساسي في تناول الدواء على العضو المصاب. في حالة مرض الشريان التاجي، يتم استخدام أنواع مختلفة من حاصرات بيتا والنترات طويلة المفعول وحاصرات قنوات الكالسيوم في أغلب الأحيان. للقضاء على هجمات الألم الحاد، يتم استخدام النتروجليسرين التقليدي.

إذا لم تعطي الطريقة غير الجراحية نتيجة إيجابية ملحوظة، عليك اللجوء إلى الجراحة. في بعض الحالات، وفقًا للمؤشرات، يتم إدخال دعامة عبر الجلد إلى تجويف الوعاء الدموي، مما يحافظ على التجويف اللازم لتدفق الدم الطبيعي (تسمى هذه الطريقة رأب الأوعية داخل اللمعة).

يتم أيضًا إجراء جراحة تحويل مسار الشريان التاجي التقليدية، حيث يتم خلالها تطبيق تحويلات خاصة لتطبيع الدورة الدموية - مسارات تدفق الدم الإضافية التي تتجاوز مواقع الانسداد. يتم إجراء جراحة الالتفافية عن طريق توصيل الشريان السليم بالوعاء التاجي. "المادة" المستخدمة في التحويلات هي الشريان داخل الصدر الخاص بالمريض أو الوريد الصافن الموجود في فخذ المريض.

ما ينبغي أن يكون الوقاية من مرض الشريان التاجي؟

تهدف التدابير المقترحة للوقاية من نقص التروية إلى القضاء على عدم كفاية إمدادات الدم إلى عضلة القلب الناجم عن تصلب الشرايين الوعائية كشرط أساسي لحدوث هذا المرض وتطوره.

النظام الغذائي السليم يلعب دورا هاما هنا. ويجب استبعاد الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون والكوليسترول، مثل اللحوم الدهنية ومشتقاتها ومنتجات الألبان عالية الدهون والمرق الغني. ويجب استبدال بعض الدهون الحيوانية بالدهون النباتية.

لا يمكن للوقاية من مرض الشريان التاجي أن تكون كاملة وفعالة إذا لم يقلع المريض عن التدخين. ويتسبب التبغ في الوفاة بالشريان التاجي في حوالي 30% من الحالات.

من أجل منع قصور القلب، يجب على الشخص السليم أن يعيش أسلوب حياة نشط، والذي يجب أن يشمل تدريب القلب الخاص في الهواء الطلق.

فقط في هذه الحالة يمكنك الحفاظ على قلبك في حالة بدنية جيدة وإطالة حياتك بشكل ملحوظ.

/ 07.11.2017

نقص تروية القلب. الموت المفاجئ بسبب أمراض القلب التاجية. الوفاة الناجمة عن أمراض القلب التاجية الحادة

مرض القلب التاجي الحاد (CHD) هو مرض شائع يصيب كبار السن من الرجال والنساء. تكمن خطورة هذا المرض في أنه يمكن أن يكون بدون أعراض، إلا في بعض الحالات يظهر ألم في القلب. يسبب نقص تروية عضلة القلب الحاد احتشاءًا واسع النطاق، والذي غالبًا ما يؤدي إلى الوفاة. لذلك، يوصى بمعرفة أعراض المرض واستشارة الطبيب على الفور من أجل اتخاذ تدابير العلاج في الوقت المناسب.

الأسباب

يحدث مرض نقص تروية عضلة القلب بسبب ضعف إمدادات الدم. تفسر هذه الحالة بحقيقة أن كمية الأكسجين التي تدخل إلى عضلة القلب أقل من اللازم.

يحدث انقطاع في إمدادات الدم:

1. عند تلف الجزء الداخلي من الأوعية الدموية: تصلب الشرايين أو التشنج أو جلطات الدم.
2. الأمراض الخارجية: عدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني.

عوامل الخطر الرئيسية هي:

• سن التقاعد
• السكان الذكور؛
• التدخين؛
• شرب الكحول.
• الاستعداد الوراثي
• السكري؛
• ارتفاع ضغط الدم.
• الوزن الزائد.

في معظم الحالات، لوحظ مرض القلب التاجي الحاد لدى الأشخاص في سن ما قبل التقاعد وما فوق. بعد كل شيء، مع مرور الوقت، تفقد الأوعية الدموية مرونتها، وتتشكل لويحات فيها وتتعطل عمليات التمثيل الغذائي. غالبًا ما تحدث الأمراض عند الرجال، لأن التغيرات في المستويات الهرمونية لدى النساء تحميهم من نقص تروية القلب. ومع ذلك، عندما يحدث انقطاع الطمث الدائم، يزداد خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

يؤثر نمط الحياة غير الصحي أيضًا على تطور مرض القلب التاجي. يؤثر تناول الأطعمة الدهنية بكميات كبيرة والصودا والكحول سلبًا على حالة الأوعية الدموية.

يساهم التمثيل الغذائي العالي للدهون في تكوين لويحات على جدران الشرايين، مما يعطل تدفق الدم ويؤدي إلى تجويع الأكسجين في أنسجة القلب. ولذلك، فإن مجموعة خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية تشمل الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن ويعانون من مرض السكري.

مظهر من مظاهر المرض

العرض الرئيسي لمرض القلب الإقفاري الحاد والمزمن هو ألم في الصدر وضيق في التنفس. وقد لا يظهر المرض فورًا إذا حدث انسداد الشرايين تدريجيًا. هناك حالات عندما تبدأ هذه العملية فجأة، أي أن احتشاء عضلة القلب الحاد يتطور.

العلامات الشائعة للمرض:

• تشنج في المراق الأيسر.
• صعوبة في التنفس؛
• التعرق الزائد.
• القيء والغثيان.

• دوخة؛
• راحة القلب.
• قلق؛
• السعال المفاجئ.

يعتمد المسار السريري لنقص التروية في المقام الأول على درجة الضرر الذي يلحق بالشريان. تحدث الذبحة الصدرية غالبًا أثناء النشاط البدني. على سبيل المثال، صعد شخص الدرج وركض مسافة قصيرة، وحدثت متلازمة الألم في الصدر.

العلامات المتكررة لنقص تروية القلب هي:

• ألم في الصدر على اليسار، يمكن أن ينتشر إلى الذراعين والظهر.
• ضيق في التنفس عند المشي بسرعة.

لذلك، في حالة النوبات القلبية، يجب عليك الاتصال على الفور بالمنشأة الطبية. إذا تُرك نقص التروية دون علاج، فقد تظهر علامات فشل القلب. تتميز المتلازمة بجلد مزرق، وتورم في الساقين، ويلاحظ السائل تدريجيا في تجويف الصدر والصفاق. ظهور ضعف وضيق في التنفس.

مرض القلب التاجي الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب الحاد الأعراض والتشخيص +)

نقص التروية هو مظهر من مظاهر التناقض بين حاجة القلب وإمداده بالأكسجين. قد يعتمد هذا في أغلب الأحيان على ضعف تدفق الدم إلى عضلة القلب أثناء تصلب الشرايين التاجية، وهو ما يلاحظه أطباء القلب في حوالي 90٪ من جميع حالات الذبحة الصدرية وفقط في 10٪ من حالات الحالات المرضية الأخرى (أمراض التمثيل الغذائي، اضطرابات الغدد الصماء وعيوب الصمامات الروماتيزمية وأمراض الأوعية الدموية الالتهابية والحساسية وما إلى ذلك).
عادةً ما تكون حاجة عضلة القلب إلى الأكسجين وتزويدها بالدم المتدفق إلى الشرايين التاجية للقلب عملية تنظيم ذاتي. ومع مرض القلب التاجي، يتم انتهاك هذا التنظيم الذاتي ويستلزم المظاهر السريرية المعروفة للذبحة الصدرية، أو ما يسمى بالذبحة الصدرية.

بالنسبة لأولئك الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب، يتم تحويل المخطط المعروف لمراحل إعادة التأهيل من المستشفى - العيادة - المصحة إلى مخطط المستشفى - المصحة - العيادة.
يعد العلاج بالمنتجع الصحي بمثابة حلقة وصل مهمة في نظام العلاج والتدابير الوقائية لأمراض القلب التاجية. العوامل الطبيعية للمنتجعات (المناخ والمياه المعدنية وغيرها) لها خصائص فعالة لتنظيم ضعف الوظائف الفسيولوجية لدى مرضى القلب، وتمنع تطور وتطور العملية المرضية.

يعد مرض IHD من الأمراض الشائعة جدًا، وهو أحد الأسباب الرئيسية للوفيات، فضلاً عن الإعاقة المؤقتة والدائمة في الدول المتقدمة في العالم. وفي هذا الصدد، تحتل مشكلة مرض القلب التاجي أحد الأماكن الرائدة بين أهم المشاكل الطبية في القرن العشرين.

في الثمانينات كان هناك ميل نحو انخفاض معدل الوفيات الناجمة عن مرض القلب التاجي، ولكن مع ذلك، في البلدان الأوروبية المتقدمة، كان يمثل حوالي نصف إجمالي الوفيات بين السكان، مع الحفاظ على توزيع غير متساوٍ كبير بين مجموعات الأشخاص من مختلف الجنسين والأعمار. في الولايات المتحدة الأمريكية في الثمانينات. كان معدل الوفيات بين الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 35 و44 عامًا حوالي 60 لكل 100.000 نسمة، وتبلغ نسبة الوفيات بين الرجال والنساء في هذا العمر حوالي 5:1. وبحلول سن 65-74 سنة، بلغ معدل الوفيات الإجمالي بسبب أمراض القلب التاجية لدى الجنسين أكثر من 1600 لكل 100000 نسمة، وانخفضت النسبة بين الرجال والنساء المتوفين في هذه الفئة العمرية إلى 2:1.

يعتمد مصير المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي، والذين يشكلون جزءًا كبيرًا من السكان الذين يراقبهم الأطباء، إلى حد كبير على مدى كفاية العلاج في العيادات الخارجية، وعلى جودة وتوقيت تشخيص تلك الأشكال السريرية للمرض التي تتطلب رعاية طارئة أو العلاج العاجل في المستشفى.

وفقا للإحصاءات في أوروبا، تمثل أمراض القلب الإقفارية والسكتات الدماغية 90٪ من جميع الحالات أمراض الجهاز القلبي الوعائي، والذي يصف مرض نقص تروية القلب بأنه أحد أكثر الأمراض شيوعًا.

تصنيف

يتم استخدام تصنيف IHD وفقًا للأشكال السريرية، ولكل منها أهميته الخاصة بسبب خصائص المظاهر السريرية والتشخيص وعناصر التكتيكات العلاجية. وقد أوصى به فريق خبراء منظمة الصحة العالمية في عام 1979.

1. الموت التاجي المفاجئ (السكتة القلبية الأولية).
2. الذبحة الصدرية
   • الذبحة الصدرية المجهدة المستقرة (تشير إلى الطبقة الوظيفية).
   • متلازمة الشريان التاجي X
   • الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية
   • الذبحة الصدرية غير المستقرة
     • الذبحة الصدرية التقدمية
     • الذبحة الصدرية الجديدة
     • الذبحة الصدرية المبكرة بعد الاحتشاء
3. احتشاء عضلة القلب
4. تصلب القلب
5. شكل غير مؤلم من أمراض القلب الإقفارية

من غير المقبول صياغة تشخيص لـ IHD دون فك رموز النموذج، لأنه في مثل هذا الشكل العام لا يوفر معلومات حقيقية عن طبيعة المرض. في التشخيص الذي تمت صياغته بشكل صحيح، يتبع الشكل السريري المحدد للمرض تشخيص مرض التهاب الكبد الوبائي من خلال القولون، على سبيل المثال: "IHD: الذبحة الصدرية الجهدية لأول مرة"; وفي هذه الحالة يشار إلى الشكل السريري في التسمية المنصوص عليها في تصنيف هذا النموذج.

يوجد اليوم أيضًا تصنيف أكثر حداثة. هذا هو تصنيف منظمة الصحة العالمية لـ IHD مع إضافات من المركز العلمي لعموم روسيا، 1984.

1. الموت التاجي المفاجئ (السكتة القلبية الأولية)
   • الموت التاجي المفاجئ مع الإنعاش الناجح
   • الموت التاجي المفاجئ (القاتل)
2. الذبحة الصدرية
   • الذبحة الصدرية
     • بداية جديدة للذبحة الصدرية
     • الذبحة الصدرية الجهدية المستقرة مع الإشارة إلى الطبقة الوظيفية
   • الذبحة الصدرية غير المستقرة (مصنفة حاليا وفقا لبراونوالد)
   • الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية
3. احتشاء عضلة القلب
4. تصلب القلب بعد الاحتشاء
5. اضطرابات في ضربات القلب
6. سكتة قلبية

حاليًا، يتم استخدام تصنيف براونفالد، الذي تم تطويره في أواخر الثمانينات، لتحديد شدة الذبحة الصدرية غير المستقرة.

عوامل الخطر لتطوير مرض الشريان التاجي

عوامل الخطر لأمراض القلب التاجية هي الظروف التي يؤدي وجودها إلى تطور مرض الشريان التاجي. تشبه هذه العوامل في كثير من النواحي عوامل خطر تصلب الشرايين، حيث أن الرابط الرئيسي في التسبب في مرض القلب التاجي هو تصلب الشرايين التاجية.

تم اقتراح نماذج مختلفة في الدراسات الوبائية لتصنيف عوامل الخطر المتعددة المرتبطة بأمراض القلب والأوعية الدموية. يمكن تصنيف مؤشرات المخاطر على النحو التالي.

المحددات أو العوامل البيولوجية:

• سن الشيخوخة
• جنس الذكور.
• العوامل الوراثية التي تساهم في دسليبيدميا وارتفاع ضغط الدم وتحمل الجلوكوز ومرض السكري والسمنة.

الميزات التشريحية والفسيولوجية والتمثيل الغذائي (الكيميائي الحيوي):

• عسر شحميات الدم؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• السمنة وتوزيع الدهون في الجسم.
• السكري.

العوامل السلوكية (السلوكية) التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم مرض القلب الانسدادي:

• عادات الاكل؛
• التدخين؛
• النشاط غير الكافي أو البدني الذي يتجاوز قدرات الجسم على التكيف؛
• استهلاك الكحول؛
• السلوكيات التي تساهم في حدوث مرض الشريان التاجي.

يزداد احتمال الإصابة بأمراض القلب التاجية وأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى مع زيادة عدد وقوة عوامل الخطر هذه.

بالنسبة للطبيب الذي يحدد طبيعة ونطاق التدخلات الوقائية والعلاجية، فإن التعرف على عوامل الخطر على المستوى الفردي والتقييم المقارن لأهميتها مهمان. بادئ ذي بدء، من الضروري تحديد دهون بروتينات الدم العصيديةعلى الأقل عند مستوى اكتشاف فرط كوليستيرول الدم (انحراف تركيز الكوليسترول في الدم نحو الزيادة مقارنة بالمعدل الطبيعي). لقد ثبت أنه عندما تتراوح مستويات الكوليسترول في الدم بين 5.0-5.2 مليمول/لتر، يكون خطر الوفاة بسبب مرض الشريان التاجي منخفضًا نسبيًا. يزداد عدد الوفيات الناجمة عن مرض القلب التاجي خلال العام المقبل من 5 حالات لكل 1000 رجل مع مستوى كوليسترول في الدم 5.2 مليمول / لتر إلى 9 حالات مع مستوى كوليسترول في الدم 6.2-6.5 مليمول / لتر وما يصل إلى 17 حالة لكل 1000 من السكان مستوى الكوليسترول في الدم 7.8 مليمول / لتر. هذا النمط نموذجي لجميع الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 20 عامًا فما فوق. وتبين أن الرأي القائل بأن الحد المسموح به لمستوى الكوليسترول في دم البالغين يزداد مع تقدم العمر كظاهرة طبيعية لا أساس له من الصحة.

فرط كوليستيرول الدم هو عنصر مهم في التسبب في تصلب الشرايين في أي شرايين. لم تتم دراسة مسألة أسباب التكوين السائد لويحات تصلب الشرايين في شرايين هذا العضو أو ذاك (الدماغ أو القلب أو الأطراف) أو في الشريان الأورطي بشكل كافٍ. قد يكون أحد المتطلبات الأساسية المحتملة لتشكيل لويحات تصلب الشرايين التضيقية في الشرايين التاجية هو وجود تضخم عضلي مرن في الطبقة الداخلية (يمكن أن يتجاوز سمكها سمك الوسائط بمقدار 2-5 مرات). يمكن اعتبار تضخم الشرايين التاجية الباطن، الذي تم اكتشافه بالفعل في مرحلة الطفولة، أحد عوامل الاستعداد الوراثي لأمراض القلب التاجية.

طريقة تطور المرض

وفقا للمفاهيم الحديثة، فإن مرض القلب التاجي هو مرض يعتمد على تلف عضلة القلب الناجم عن عدم كفاية إمدادات الدم (قصور الشريان التاجي). يمكن أن يحدث خلل بين إمدادات الدم الفعلية إلى عضلة القلب واحتياجاتها من إمدادات الدم بسبب الظروف التالية:

1. الأسباب داخل الوعاء:
   • تضييق تصلب الشرايين في تجويف الشرايين التاجية.
   • تجلط الدم والجلطات الدموية في الشرايين التاجية.
   • تشنج الشرايين التاجية.
2. أسباب خارج الوعاء:
   • عدم انتظام دقات القلب.
   • تضخم عضلة القلب.
   • ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

مفهوم IHD هو مجموعة واحدة. فهو يجمع بين الحالات الحادة والمزمنة، بما في ذلك تلك التي تعتبر مستقلة أشكال تصنيفية، والتي تعتمد على نقص التروية والتغيرات في عضلة القلب الناجمة عنها (نخر، ضمور، التصلب)؛ ولكن فقط في الحالات التي يكون فيها نقص التروية ناتجًا عن تضييق في تجويف الشرايين التاجية المرتبط بتصلب الشرايين، أو لا يُعرف سبب التناقض بين تدفق الدم التاجي والاحتياجات الأيضية لعضلة القلب.

يحدث تكوين لوحة تصلب الشرايين على عدة مراحل. في البداية، لا يتغير تجويف الوعاء بشكل ملحوظ. عندما تتراكم الدهون في اللويحة، تحدث تمزقات في غلافها الليفي، والذي يصاحبه ترسب تجمعات الصفائح الدموية التي تعزز ترسب الفيبرين المحلي. المنطقة التي توجد فيها الخثرة الجدارية مغطاة ببطانة مكونة حديثًا وتبرز في تجويف الوعاء الدموي مما يؤدي إلى تضييقه. جنبا إلى جنب مع لويحات ليفية دهنية، يتم تشكيل لويحات تضيقية ليفية بشكل حصري تقريبًا والتي تخضع للتكلس.

مع تطور وتضخم كل لوحة، وزيادة عدد اللويحات، تزداد أيضًا درجة تضيق تجويف الشرايين التاجية، وهو ما يحدد إلى حد كبير (وإن لم يكن بالضرورة) شدة المظاهر السريرية ومسار مرض القلب التاجي. غالبًا ما يكون تضييق تجويف الشريان بنسبة تصل إلى 50٪ بدون أعراض. عادة، تحدث المظاهر السريرية الواضحة للمرض عندما يضيق التجويف إلى 70٪ أو أكثر. كلما كان موقع التضيق أقرب، كلما زاد تعرض كتلة عضلة القلب لنقص التروية وفقًا لمنطقة إمداد الدم. لوحظت أشد مظاهر نقص تروية عضلة القلب مع تضيق الجذع الرئيسي أو فم الشريان التاجي الأيسر.

يمكن أن تلعب الزيادة الحادة في الطلب على الأكسجين في عضلة القلب أو تشنج الأوعية التاجية أو تجلط الدم دورًا في أصل نقص تروية عضلة القلب. يمكن أن تنشأ المتطلبات الأساسية للتخثر بسبب تلف بطانة الأوعية الدموية بالفعل في المراحل المبكرة من تطور لوحة تصلب الشرايين، خاصة أنه في التسبب في مرض IHD، وخاصة تفاقمه، عمليات اضطراب الإرقاء، في المقام الأول تنشيط الصفائح الدموية، وأسباب التي لم يتم تأسيسها بشكل كامل، تلعب دورا هاما. يمكن أن يؤدي تجلط الدم الدقيق في الصفائح الدموية والانسدادات الدقيقة إلى تفاقم اضطرابات تدفق الدم في الوعاء المتضيق.

إن الأضرار الجسيمة الناجمة عن تصلب الشرايين في الشرايين لا تمنع دائمًا تشنجها. أظهرت دراسة المقاطع العرضية التسلسلية للشرايين التاجية المصابة أنه في 20٪ فقط من الحالات تتسبب لوحة تصلب الشرايين في تضييق متحد المركز للشريان، مما يمنع حدوث تغييرات وظيفية في تجويفه. في 80٪ من الحالات، يتم اكتشاف موقع غريب الأطوار للوحة، حيث يتم الحفاظ على قدرة الوعاء على التوسع والتشنج.

التشريح المرضي

تعتمد طبيعة التغييرات المكتشفة في مرض نقص تروية القلب على الشكل السريري للمرض ووجود مضاعفات - قصور القلب، والتخثر، والجلطات الدموية، وما إلى ذلك.

لاحتشاء عضلة القلب

العينة النسيجية (التكبير 100x، تلطيخ الهيماتوكسيلين-أيوزين). احتشاء عضلة القلب منذ سبعة أيام.

التغيرات المورفولوجية الأكثر وضوحا للقلب هي أثناء احتشاء عضلة القلب وتصلب القلب بعد الاحتشاء. من الشائع في جميع الأشكال السريرية لـ IHD صورة آفات تصلب الشرايين (أو تجلط الدم) في شرايين القلب، وعادة ما يتم اكتشافها في الأجزاء القريبة من الشرايين التاجية الكبيرة. في أغلب الأحيان، يتأثر الفرع بين البطينين الأمامي للشريان التاجي الأيسر، وفي كثير من الأحيان الشريان التاجي الأيمن والفرع المنعطف من الشريان التاجي الأيسر. في بعض الحالات، يتم الكشف عن تضيق جذع الشريان التاجي الأيسر. في منطقة الشريان المصاب، غالبا ما يتم الكشف عن التغيرات في عضلة القلب، المقابلة لنقص التروية

أو التليف، الذي يتميز بنمط فسيفسائي من التغيرات (المناطق المصابة مجاورة للمناطق غير المصابة في عضلة القلب)؛ عندما يتم حظر تجويف الشريان التاجي بالكامل، عادة ما يتم العثور على ندبة ما بعد الاحتشاء في عضلة القلب. في المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب، قد يتم اكتشاف تمدد الأوعية الدموية القلبية، وانثقاب الحاجز بين البطينين، وانفصال العضلات الحليمية والحبال، والجلطات الدموية داخل القلب.

للذبحة الصدرية

لا يوجد توافق واضح بين مظاهر الذبحة الصدرية والتغيرات التشريحية في الشرايين التاجية، إلا أنه تبين أن الذبحة الصدرية المستقرة تتميز أكثر بوجود لويحات تصلب الشرايين في الأوعية ذات سطح أملس مغطى بالبطانة، بينما مع الذبحة الصدرية التقدمية، لويحات مع تقرح، تمزق، وتشكيل الجلطات الدموية الجدارية.

الأشكال السريرية

لإثبات تشخيص مرض IHD، من الضروري تحديد شكله السريري بشكل قاطع (من بين تلك الواردة في التصنيف) وفقًا للمعايير المقبولة عمومًا لتشخيص هذا المرض. في معظم الحالات، يكون مفتاح التشخيص هو التعرف على الذبحة الصدرية أو احتشاء عضلة القلب - وهي المظاهر الأكثر شيوعًا والأكثر شيوعًا لمرض الشريان التاجي. الأشكال السريرية الأخرى للمرض أقل شيوعًا في الممارسة الطبية اليومية ويكون تشخيصها أكثر صعوبة.

الموت التاجي المفاجئ

من المفترض أن يرتبط الموت التاجي المفاجئ (السكتة القلبية الأولية) بعدم الاستقرار الكهربائي لعضلة القلب. يتم تصنيف الموت المفاجئ على أنه شكل مستقل من أشكال مرض القلب التاجي إذا لم يكن هناك أساس لتشخيص شكل آخر من أشكال مرض القلب التاجي أو مرض آخر: على سبيل المثال، لا يتم تضمين الوفاة التي تحدث في المرحلة المبكرة من احتشاء عضلة القلب في هذه الفئة ويجب اعتبارها وفاة من احتشاء عضلة القلب. إذا لم يتم تنفيذ إجراءات الإنعاش أو لم تنجح، فسيتم تصنيف السكتة القلبية الأولية على أنها موت تاجي مفاجئ. يتم تعريف الأخير على أنه الوفاة التي تحدث بحضور شهود على الفور أو خلال 6 ساعات من بداية الأزمة القلبية.

الذبحة الصدرية

الذبحة الصدرية كشكل من مظاهر أمراض القلب التاجية تجمع بين الذبحة الصدرية، وتنقسم إلى:

• اول ظهور
• مستقر
• تدريجي
• الذبحة الصدرية العفوية (تسمى الذبحة الصدرية أثناء الراحة)، وأحد أنواعها هو ذبحة برنزميتال.

الذبحة الصدرية

الذبحة الصدريةتتميز بنوبات عابرة من آلام الصدر الناجمة عن الإجهاد البدني أو العاطفي أو عوامل أخرى تؤدي إلى زيادة الاحتياجات الأيضية لعضلة القلب (زيادة ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب). في الحالات النموذجية للذبحة الصدرية، عادة ما ينتشر ألم الصدر (الثقل والحرقان وعدم الراحة) الذي يظهر أثناء الإجهاد الجسدي أو العاطفي إلى الذراع اليسرى وشفرات الكتف. في حالات نادرة جدًا، يكون توطين الألم وتشعيعه أمرًا غير نمطي. تستمر نوبة الذبحة الصدرية من 1 إلى 10 دقائق، وأحيانًا تصل إلى 30 دقيقة، ولكن ليس أكثر. كقاعدة عامة، يتوقف الألم بسرعة بعد إيقاف الحمل أو بعد 2-4 دقائق من تناول النتروجليسرين تحت اللسان (تحت اللسان).

اول ظهورتتنوع الذبحة الصدرية في مظاهرها وتشخيصها، لذلك لا يمكن تصنيفها بثقة على أنها ذبحة صدرية ذات مسار معين دون الحصول على نتائج مراقبة المريض مع مرور الوقت. يتم التشخيص خلال فترة تصل إلى 3 أشهر من تاريخ أول نوبة ألم للمريض. خلال هذا الوقت، يتم تحديد مسار الذبحة الصدرية: نزولها إلى لا شيء، والانتقال إلى مستقرة أو تقدمية.

تشخبص الذبحة الصدرية المستقرةيتم تحديد الفولتية في حالات المظاهر المستمرة للمرض في شكل حدوث طبيعي لهجمات مؤلمة (أو تغيرات في تخطيط القلب قبل الهجوم) إلى حمل بمستوى معين لمدة لا تقل عن 3 أشهر. تميز شدة الذبحة الصدرية المستقرة مستوى عتبة النشاط البدني الذي يتحمله المريض، والذي يستخدم لتحديد الفئة الوظيفية لشدتها، والتي يشار إليها بالضرورة في التشخيص المُصاغ.

الذبحة الصدرية التقدميةيتميز التوتر بزيادة سريعة نسبيا في وتيرة وشدة نوبات الألم مع انخفاض في القدرة على تحمل النشاط البدني. تحدث النوبات أثناء الراحة أو مع ضغط أقل من ذي قبل، ويصبح من الصعب إيقافها باستخدام النتروجليسرين (غالبًا ما يتطلب زيادة في جرعة واحدة)، وفي بعض الأحيان لا يتم إيقافها إلا عن طريق إعطاء المسكنات المخدرة.

الذبحة الصدرية العفويةيختلف عن الذبحة الصدرية في أن الهجمات المؤلمة تحدث دون أي ارتباط واضح بالعوامل التي تؤدي إلى زيادة الاحتياجات الأيضية لعضلة القلب. يمكن أن تتطور الهجمات أثناء الراحة دون استفزاز واضح، غالبًا في الليل أو في الساعات الأولى من الليل، وأحيانًا تكون ذات طبيعة دورية. من حيث التوطين، والإشعاع، والمدة، وفعالية النتروجليسرين، تختلف هجمات الذبحة الصدرية التلقائية قليلاً عن هجمات الذبحة الصدرية الجهدية.

الذبحة الصدرية المتغيرة، أو ذبحة برينزميتالتشير إلى حالات الذبحة الصدرية العفوية المصحوبة بارتفاعات عابرة في الجزء ST من مخطط كهربية القلب.

احتشاء عضلة القلب

يتم إنشاء هذا التشخيص في وجود بيانات سريرية و (أو) مختبرية (تغيرات في نشاط الإنزيم) وبيانات تخطيط كهربية القلب تشير إلى حدوث بؤرة نخر في عضلة القلب، كبيرة أو صغيرة. إذا لم يتم إدخال المريض إلى وحدة العناية المركزة في حالة الإصابة بنوبة قلبية في أسرع وقت ممكن، فقد تتطور مضاعفات خطيرة، ويكون هناك احتمال كبير للوفاة.

بؤرة كبيرة (عبر الجدارية)يتم تبرير احتشاء عضلة القلب من خلال التغيرات المرضية في مخطط كهربية القلب أو زيادة محددة في نشاط الإنزيمات في مصل الدم (أجزاء معينة من فوسفوكيناز الكرياتين، ونازعة هيدروجين اللاكتات، وما إلى ذلك) حتى مع وجود صورة سريرية غير نمطية.

الإنزيمات المذكورة هي إنزيمات تفاعلات الأكسدة والاختزال. في الظروف العادية، يتم العثور عليها فقط داخل الخلية. إذا تم تدمير الخلية (على سبيل المثال، أثناء النخر)، يتم إطلاق هذه الإنزيمات وتحديدها في المختبر. وتسمى الزيادة في تركيزات هذه الإنزيمات في الدم أثناء احتشاء عضلة القلب بمتلازمة الارتشاف النخرية.

تشخبص البؤري بدقةيتم تشخيص احتشاء عضلة القلب عندما تتطور التغيرات في مقطع ST أو موجة T بمرور الوقت دون تغيرات مرضية في مركب QRS، ولكن في وجود تغيرات نموذجية في نشاط الإنزيم.

تصلب القلب بعد الاحتشاء

يتم تضمين إشارة إلى تصلب القلب بعد الاحتشاء كمضاعفات لمرض الشريان التاجي في التشخيص في موعد لا يتجاوز شهرين من تاريخ احتشاء عضلة القلب. يتم تشخيص تصلب القلب بعد الاحتشاء كشكل سريري مستقل من مرض القلب التاجي إذا لم يكن المريض يعاني من الذبحة الصدرية وغيرها من أشكال مرض القلب التاجي المنصوص عليها في التصنيف، ولكن هناك علامات سريرية وتخطيط كهربية القلب للتصلب البؤري لعضلة القلب (اضطرابات الإيقاع المستمرة) ، التوصيل، قصور القلب المزمن، علامات التغيرات الندبية في عضلة القلب على تخطيط القلب). إذا لم تكن هناك علامات تخطيط كهربية القلب لاحتشاء سابق خلال فترة طويلة من فحص المريض، فيمكن إثبات التشخيص من خلال بيانات التوثيق الطبي المتعلقة بفترة احتشاء عضلة القلب الحاد. يشير التشخيص إلى وجود مزمن تمدد الأوعية الدموية في القلب، تمزق عضلة القلب الداخلية، خلل في العضلات الحليمية للقلب، تجلط الدم داخل القلب، طبيعة اضطرابات التوصيل وإيقاع القلب، يتم تحديد شكل ومرحلة قصور القلب.

شكل عدم انتظام ضربات القلب

يحدث عدم انتظام ضربات القلب أو علامات قصور القلب في البطين الأيسر (على شكل نوبات ضيق في التنفس أو الربو القلبي أو الوذمة الرئوية) بشكل مكافئ لنوبات الذبحة الصدرية الجهدية أو الذبحة الصدرية العفوية. تشخيص هذه الأشكال صعب ويتم تشكيله أخيرًا على أساس مجمل نتائج دراسة تخطيط كهربية القلب في اختبارات الإجهاد أو أثناء مراقبة المراقبة والبيانات من تصوير الأوعية التاجية الانتقائي.

التشخيص

أعراض مرضية

شكاوي

تشعيع الألم في مرض نقص تروية القلب. تُظهر شدة اللون تكرار حدوث الإشعاعات في هذه المنطقة.

الشكاوى الأكثر شيوعًا لأمراض القلب التاجية هي:

• ألم صدرمتعلق ب النشاط البدنيأو المواقف العصيبة
• ضيق التنفس
• انقطاع في عمل القلب، والشعور باضطراب في ضربات القلب، والضعف،
• علامات فشل القلب، مثل التورم الذي يبدأ من الأطراف السفلية، الجلوس القسري.

سوابق المريض

من التاريخ الطبي، ومدة وطبيعة الألم، وضيق التنفس أو عدم انتظام ضربات القلب، وارتباطها بالنشاط البدني، ومقدار النشاط البدني الذي يمكن للمريض تحمله دون نوبة، وفعالية الأدوية المختلفة عند حدوث نوبة (على وجه الخصوص) ، فعالية النتروجليسرين) لها أهمية كبيرة. من المهم معرفة وجود عوامل الخطر.

الفحص البدني

قد يكشف الفحص البدني عن علامات قصور القلب (خرخرة رطبة وطقطقة في الأجزاء السفلية من الرئتين، وذمة "قلبية"، تضخم الكبد - تضخم الكبد). لا توجد أعراض موضوعية محددة لأمراض القلب التاجية لا تتطلب فحصًا مختبريًا أو آليًا. أي شك في الإصابة بأمراض القلب التاجية يتطلب تخطيط كهربية القلب.

تخطيط كهربية القلب

يعد تخطيط كهربية القلب طريقة بحث غير مباشرة، أي أنه لا يخبرنا بعدد خلايا عضلة القلب التي ماتت، ولكنه يسمح لك بتقييم بعض وظائف عضلة القلب (الأتمتة، مع بعض الافتراضات، التوصيل). لتشخيص معظم الحالات المرضية لعضلة القلب (اعتلال عضلة القلب والتضخم وبعض الأمراض الأخرى)، يكون لتخطيط القلب وظيفة ثانوية مساعدة.

بعض علامات احتشاء عضلة القلب الحاد

من العلامات المميزة لاحتشاء عضلة القلب البؤري الكبير (عبر الجدارية) وجود موجة Q المرضية على مخطط كهربية القلب.

1. في الرصاص الأول:
   • هناك موجة Q مرضية (> 0.03 ثانية، سعة تتجاوز 1/3 من سعة موجة R)
   • هناك موجة T سلبية.
2. في الرصاص II هناك موجة Q المرضية (> 0.03 ثانية، السعة تتجاوز 1/4 من موجة R)
3. في الرصاص III هناك موجة Q مرضية (> 0.03 ثانية، السعة تتجاوز 1/2 موجة R)
4. في الاتجاهات V1، V2، V3 توجد موجة QS أو QR وفي نفس الوقت تكون الموجة T سلبية.
5. في الخيوط V4، V5، V6 توجد موجة Q مرضية (> 0.04 ثانية) وموجة T سلبية.

تسمح لك الموجة T بتحديد مرحلة العملية ديناميكيًا. على سبيل المثال، في الرصاص الثاني: في المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب، يكون إيجابيًا بشكل حاد (منحنى بوردي، "ظهر القطة")، في المرحلة الحادة يكون سلبيًا (عادة بسعة أصغر)، في المرحلة تحت الحادة و في مرحلة التندب، ترتفع موجة T إلى الإيزولين، لكنها في أغلب الأحيان لا تصل إليه (إذا كان هناك احتشاء بؤري كبير). تعد موجة Q المرضية وموجة T السلبية التي يتم التعبير عنها بشكل ضعيف، والتي لا تتغير لعدة أيام، بمثابة علامة تخطيط كهربية القلب على وجود ندبة في أنسجة عضلة القلب.

تعد بيانات تخطيط كهربية القلب (ECG) معيارًا موضوعيًا ومفيدًا لوجود احتشاء عضلة القلب ومدة الضرر وموقعه.

تخطيط صدى القلب

جوهر هذه الطريقة هو تشعيع الأنسجة بنبضات الموجات فوق الصوتية ذات التردد الثابت واستقبال الإشارة المنعكسة. وبناء على حجم الانعكاس، يتم تشكيل صورة لكثافة الأنسجة التي مرت من خلالها النبضة. تعرض الأجهزة الحديثة معلومات رسومية في الوقت الحقيقي، ومن الممكن أيضًا تقييم تدفق الدم بسبب تأثير دوبلر.

في حالة مرض الشريان التاجي، يسمح تخطيط صدى القلب بتقييم حالة عضلة القلب، وسلامة جهاز صمام القلب، ونشاطه الانقباضي.

مؤشرات المختبر

يجمع IHD بين العديد من أمراض القلب، وبالتالي فإن التغيرات البيوكيميائية التي تحدث أثناء تطورها مختلفة. قد تتطور التغييرات التالية.

التروبونين والكرياتين كيناز في فترات مختلفة من احتشاء عضلة القلب.

التغييرات المميزة لاحتشاء عضلة القلب

يتميز احتشاء عضلة القلب بزيادة التركيزات محددالبروتينات. فيما بينها:

• فوسفوكيناز الكرياتين(أول 4-8 ساعات)؛
• تروبونين-I (7-10 أيام)؛
• تروبونين-T (10-14 يومًا)؛
• اللاكتات ديهيدروجينيز.
• ناقلات الأمين.
• الميوجلوبين (اليوم الأول).

كل هذه البروتينات توجد فقط داخل الخلية. ومع التدمير الهائل للخلايا، تدخل هذه البروتينات إلى مجرى الدم ويتم تحديدها في المختبر. وتسمى هذه الظاهرة متلازمة الارتشاف النخرية.

حاليًا في روسيا، لا يمتلك جزء كبير من المؤسسات الطبية المعدات والمواد اللازمة لتحديد مستوى التروبونين. وغالباً ما يتم إجراء هذا التحليل من قبل المرضى في المراكز الخاصة على أساس تجاري (مع موافقة المريض على توسيع نطاق البحث).

غير محددتشمل الاستجابة لإصابة عضلة القلب ما يلي:

• كثرة الكريات البيضاء العدلة (تستمر 3-7 أيام) - كمظهر من مظاهر الالتهاب استجابة للتغيرات النخرية.
• زيادة في ESR (1-2 أسابيع) - كانعكاس للتغيرات في النسبة الكمية بين أجزاء البروتين، والتي تحدث أيضًا بشكل رئيسي بسبب تطور الالتهاب.
• زيادة مستويات ALT AST. (علامات التحلل الخلوي غير المحددة)

التغييرات المميزة لتصلب الشرايين

لتشخيص تصلب الشرايين، هناك حاجة إلى بيانات عن المؤشرات التالية:

• تركيز الدهون الثلاثية.
• الكولسترول الكلي؛
• كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة (مضاد للتصلب)؛
• كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (يُعتبر مسببًا للتعصد)؛
• تركيز صميم البروتين الشحمي A1 (المسؤول عن إزالة الكوليسترول الزائد من الأنسجة)؛
• تركيز صميم البروتين الشحميب (المسؤول عن توصيل الكولسترول إلى الأنسجة)؛
• مؤشر تصلب الشرايين.

الاختبارات الوظيفية

اختبار الحمل.

الاختبارات الوظيفية هي، كقاعدة عامة، أنواع مختلفة من النشاط البدني، مصحوبة بتسجيل معلمات القلب، وعادة ما تكون مخطط كهربية القلب. الغرض الرئيسي من إجراء الاختبارات هو تحديد علم الأمراض في المراحل المبكرة، عندما لا تتطور التغييرات المميزة بعد أثناء الراحة، ولكن عندما يكون الشخص متوترًا، فإن شيئًا ما يزعجه بالفعل. يستخدم اختبار التمرين لإجراء تشخيص تفريقي وتحديد مدى تحمل التمرين.

يمكن إعطاء الحمل بطرق مختلفة. ومن بينها دراجة التمارين الرياضية، وجهاز المشي، واختبار الخطوات، والمشي لمسافة ثابتة، وصعود السلالم. عيب الاختبارات الوظيفية هو افتقارها إلى المعلومات في حالة الاضطرابات الشديدة في عضلة القلب (بسبب عدم قدرة المرضى على أداء مقدار النشاط البدني المطلوب للحصول على نتائج موثوقة).

طرق مفيدة أخرى

تصوير الأوعية الدموية على النقيض من عضلة القلب

تصوير الأوعية الدموية للشريان التاجي الأيمن لمريض يعاني من احتشاء عضلة القلب عبر الجدار.

تصوير الأوعية التباينية لعضلة القلب هو طريقة تعتمد على إدخال مادة ظليلة للأشعة في قاع الأوعية الدموية يتبعها تعرض عضلة القلب لأشعة إكس. بهذه الطريقة، تتم مقارنة أوعية عضلة القلب، مما يجعل من الممكن تحديد سالكيتها، وسلامة التجويف، ودرجة الانسداد.

تُستخدم هذه الطريقة عادةً عند تحديد ما إذا كان التدخل الجراحي ضروريًا. هذه الدراسة ليست آمنة تمامًا، فقد تتطور ردود فعل تحسسية تجاه مكونات التباين، مما قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة (بما في ذلك صدمة الحساسية).

تخطيط كهربية القلب داخل المريء

إنها طريقة مساعدة وتسمح لك بتقييم وجود أو عدم وجود بؤر إثارة إضافية غير مسجلة في الخيوط القياسية.

تتضمن هذه التقنية إدخال قطب كهربائي نشط في تجويف المريء. تسمح الطريقة بإجراء تقييم مفصل للنشاط الكهربائي للأذينين والاتصال الأذيني البطيني.

مراقبة هولتر

إنها طريقة لتسجيل مخطط كهربية القلب خلال النهار، وتهدف إلى اكتشاف الاضطرابات التي تحدث بشكل دوري في عمل القلب. يسمح لك بربط العيادة ببيانات تخطيط القلب.

يتم تسجيل تخطيط القلب باستخدام جهاز محمول خاص - جهاز هولترالذي يرتديه المريض طوال اليوم (على حزام فوق الكتف أو على حزام). أثناء الدراسة، يعيش المريض نمط حياته المعتاد، ويسجل في مذكرات خاصة وقت وظروف حدوث أعراض القلب غير السارة. عند الانتهاء من المراقبة، يتم عادةً نقل البيانات إلى جهاز كمبيوتر، حيث تتم معالجتها بعد ذلك. تتمتع بعض الشاشات بالقدرة على طباعة المعلومات مباشرة من الذاكرة على شريط تخطيط القلب.

علاج

علاج أمراض القلب التاجية يعتمد في المقام الأول على الشكل السريري. على سبيل المثال، على الرغم من استخدام بعض مبادئ العلاج العامة للذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب، إلا أن أساليب العلاج واختيار أنظمة النشاط والأدوية المحددة قد تختلف بشكل جذري. ومع ذلك، فمن الممكن تحديد بعض المجالات العامة التي تعتبر مهمة لجميع أشكال مرض القلب التاجي.

الحد من النشاط البدني

أثناء النشاط البدني، يزداد الحمل على عضلة القلب، ونتيجة لذلك، تزداد حاجة عضلة القلب للأكسجين والمواد المغذية. إذا تعطلت إمدادات الدم إلى عضلة القلب، فإن هذه الحاجة غير راضية، الأمر الذي يؤدي في الواقع إلى مظاهر مرض الشريان التاجي. ولذلك، فإن العنصر الأكثر أهمية في علاج أي شكل من أشكال مرض الشريان التاجي هو الحد من النشاط البدني وزيادته تدريجياً أثناء إعادة التأهيل.

نظام عذائي

في حالة مرض الشريان التاجي، من أجل تقليل الحمل على عضلة القلب، فإن تناول الماء وكلوريد الصوديوم (ملح الطعام) محدود في النظام الغذائي. بالإضافة إلى ذلك، ونظرًا لأهمية تصلب الشرايين في التسبب في مرض الشريان التاجي، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام للحد من الأطعمة التي تساهم في تطور تصلب الشرايين. أحد العناصر المهمة في علاج مرض الشريان التاجي هو مكافحة السمنة كعامل خطر.

يجب أن تكون المجموعات الغذائية التالية محدودة، أو تجنبها إن أمكن.

• الدهون الحيوانية (شحم الخنزير، الزبدة، اللحوم الدهنية)
• الأطعمة المقلية والمدخنة.
• المنتجات التي تحتوي على كمية كبيرة من الملح (الملفوف المملح، السمك المملح، إلخ)
• الحد من تناول الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية، وخاصة الكربوهيدرات سريعة الامتصاص. (الشوكولاتة والحلوى والكعك والمعجنات).

لتصحيح وزن الجسم، من المهم بشكل خاص مراقبة نسبة الطاقة القادمة من الطعام الذي يتم تناوله واستهلاك الطاقة نتيجة لأنشطة الجسم. ولإنقاص الوزن بشكل مستدام، يجب أن يكون العجز 300 سعرة حرارية على الأقل يوميًا. في المتوسط، ينفق الشخص الذي لا يمارس العمل البدني ما بين 2000 إلى 2500 سعرة حرارية في اليوم.

العلاج الدوائي لمرض نقص تروية القلب

هناك عدد من مجموعات الأدوية التي يمكن وصفها للاستخدام بشكل أو بآخر في علاج مرض الشريان التاجي. توجد في الولايات المتحدة الأمريكية صيغة لعلاج مرض الشريان التاجي: "A-B-C". وهو ينطوي على استخدام مجموعة ثلاثية من الأدوية، وهي العوامل المضادة للصفيحات وحاصرات بيتا والأدوية الخافضة للكوليسترول.

أيضًا، في حالة وجود ارتفاع ضغط الدم المصاحب، من الضروري التأكد من تحقيق مستويات ضغط الدم المستهدفة.

العوامل المضادة للصفيحات (أ)

تمنع العوامل المضادة للصفيحات تراكم الصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء، وتقلل من قدرتها على الالتصاق والالتصاق ببطانة الأوعية الدموية. تعمل العوامل المضادة للصفيحات على تسهيل تشوه خلايا الدم الحمراء عند مرورها عبر الشعيرات الدموية وتحسين سيولة الدم.

• الأسبرين - يؤخذ مرة واحدة في اليوم بجرعة 100 ملغ، وفي حالة الاشتباه في احتشاء عضلة القلب، يمكن أن تصل جرعة واحدة إلى 500 ملغ.
• كلوبيدوقرل - يؤخذ مرة واحدة في اليوم، قرص واحد من 75 ملغ. يجب تناوله لمدة 9 أشهر بعد التدخلات الوعائية وعمليات تحويل مسار الشريان التاجي (CABG).

حاصرات بيتا (ب)

بسبب التأثير على مستقبلات β-arenoceptors حاصرات الأدريناليةتقليل معدل ضربات القلب، ونتيجة لذلك، استهلاك الأكسجين في عضلة القلب. تؤكد الدراسات العشوائية المستقلة زيادة في متوسط ​​العمر المتوقع عند تناول حاصرات بيتا وانخفاض حدوث أمراض القلب والأوعية الدموية، بما في ذلك الأحداث المتكررة. في الوقت الحالي، لا يُنصح باستخدام عقار أتينولول، لأنه وفقًا للتجارب العشوائية، فإنه لا يحسن التشخيص. يمنع استخدام حاصرات بيتا في حالة أمراض الرئة المصاحبة، والربو القصبي، ومرض الانسداد الرئوي المزمن. فيما يلي أكثر حاصرات بيتا شيوعًا والتي تتمتع بخصائص مثبتة لتحسين تشخيص مرض الشريان التاجي.

• ميتوبرولول (بيتالوك زوك، بيتالوك، إيجيلوك، ميتوكارد، فاسوكاردين)؛
• بيسوبرولول (كونكور، كورونال، بيسوجاما، بيبرول)؛
• كارفيديلول (ديلاتريند، تاليتون، كوريول).

الستاتينات والفايبرات (C)

تُستخدم الأدوية الخافضة للكوليسترول لتقليل معدل تطور لويحات تصلب الشرايين الموجودة ومنع تكوين لويحات جديدة. وقد ثبت أن لها تأثيرًا إيجابيًا على متوسط ​​العمر المتوقع، كما تعمل هذه الأدوية أيضًا على تقليل تكرار وشدة الأحداث القلبية الوعائية. يجب أن يكون مستوى الكوليسترول المستهدف لدى المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي أقل من الأشخاص الذين لا يعانون من مرض الشريان التاجي ويساوي 4.5 مليمول / لتر. مستوى LDL المستهدف في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي هو 2.5 مليمول / لتر.

• لوفاستاتين.
• سيمفاستاتين.
• أتورفاستاتين.
• روسوفاستاتين (الدواء الوحيد الذي يقلل بشكل كبير من حجم لوحة تصلب الشرايين) ؛

الفايبرات. وهي تنتمي إلى فئة من الأدوية التي تزيد من الجزء المضاد للتصلب من HDL، مع انخفاض يؤدي إلى زيادة معدل الوفيات الناجمة عن مرض الشريان التاجي. تستخدم لعلاج دسليبيدميا IIa، IIb، III، IV، V. وهي تختلف عن الستاتينات في أنها تقلل بشكل أساسي الدهون الثلاثية (VLDL) ويمكن أن تزيد نسبة HDL. تعمل الستاتينات في المقام الأول على تقليل LDL وليس لها تأثير كبير على VLDL وHDL. لذلك، هناك حاجة إلى مزيج من الستاتينات والفايبرات لعلاج مضاعفات الأوعية الدموية الكبيرة بشكل أكثر فعالية. مع استخدام فينوفايبرات، يتم تقليل معدل الوفيات الناجمة عن مرض الشريان التاجي بنسبة 25٪. من بين الفايبرات، يتم دمج الفينوفيبرات فقط بشكل آمن مع أي فئة من الستاتينات (FDA).

• فينوفايبرات

فئات أخرى: أحماض أوميجا 3 الدهنية المتعددة غير المشبعة (أوماكور). في حالة مرض القلب الإقفاري، يتم استخدامها لاستعادة طبقة الفوسفوليبيد من غشاء عضلة القلب. من خلال استعادة بنية غشاء عضلة القلب، يستعيد Omacor الوظائف الأساسية (الحيوية) لخلايا القلب - التوصيل والانقباض، والتي تم إضعافها نتيجة لنقص تروية عضلة القلب.

• اوماكور

النترات

هناك النترات للحقن.

الأدوية في هذه المجموعة هي مشتقات الجلسرين، الدهون الثلاثية، ثنائي الجليسريد وأحادي الجليسريد. آلية العمل هي تأثير مجموعة النيترو (NO) على النشاط الانقباضي للعضلات الملساء الوعائية. تعمل النترات بشكل رئيسي على الجدار الوريدي، مما يقلل من التحميل المسبق على عضلة القلب (عن طريق توسيع أوعية السرير الوريدي وترسب الدم). من الآثار الجانبية للنترات انخفاض ضغط الدم والصداع. لا ينصح باستخدام النترات إذا كان ضغط الدم أقل من 100/60 ملم زئبق. فن. بالإضافة إلى ذلك، من المعروف الآن بشكل موثوق أن تناول النترات لا يحسن تشخيص المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي، أي أنه لا يؤدي إلى زيادة في البقاء على قيد الحياة، ويتم استخدامه حاليًا كدواء لتخفيف أعراض الذبحة الصدرية. . يمكن أن يؤدي إعطاء النتروجليسرين بالتنقيط عن طريق الوريد إلى مكافحة أعراض الذبحة الصدرية بشكل فعال، خاصة على خلفية ارتفاع ضغط الدم.

النترات موجودة في كل من أشكال الحقن والأقراص.

• النتروجليسرين.
• أحادي نترات إيزوسوربيد.

مضادات التخثر

تمنع مضادات التخثر ظهور خيوط الفيبرين، وتمنع تكوين جلطات الدم، وتساعد على وقف نمو جلطات الدم الموجودة، وتعزز تأثير الإنزيمات الذاتية التي تدمر الفيبرين على جلطات الدم.

• الهيبارين (ترجع آلية العمل إلى قدرته على الارتباط بشكل محدد بمضاد الثرومبين III، مما يزيد بشكل حاد من التأثير المثبط للأخير على الثرومبين. ونتيجة لذلك، يتجلط الدم بشكل أبطأ).

يتم حقن الهيبارين تحت جلد البطن أو باستخدام مضخة التسريب الوريدي. احتشاء عضلة القلب هو مؤشر للوقاية من جلطات الدم بالهيبارين، يوصف الهيبارين بجرعة 12500 وحدة دولية، تحقن تحت جلد البطن يوميا لمدة 5-7 أيام. في وحدة العناية المركزة، يتم إعطاء الهيبارين للمريض باستخدام مضخة التسريب. المعيار الأساسي لوصف الهيبارين هو وجود انخفاض في مقطع S-T على مخطط كهربية القلب، مما يشير إلى عملية حادة. هذه العلامة مهمة من حيث التشخيص التفريقي، على سبيل المثال، في الحالات التي يكون لدى المريض فيها علامات تخطيط القلب لنوبات قلبية سابقة.

مدرات البول

تم تصميم مدرات البول لتقليل الحمل على عضلة القلب عن طريق تقليل حجم الدم المنتشر بسبب الإزالة السريعة للسوائل من الجسم.

حلقة

عقار "فوروسيميد" في شكل أقراص.

تقلل مدرات البول العروية من إعادة امتصاص Na +، K +، Cl - في الجزء الصاعد السميك من حلقة هنلي، مما يقلل من إعادة امتصاص (إعادة امتصاص) الماء. لديهم عمل سريع واضح إلى حد ما، وعادة ما تستخدم كأدوية الطوارئ (لإدرار البول القسري).

الدواء الأكثر شيوعا في هذه المجموعة هو فوروسيميد (لاسيكس). متوفر في أشكال الحقن والأقراص.

الثيازيد

مدرات البول الثيازيدية هي مدرات بول حافظة Ca 2+. عن طريق تقليل إعادة امتصاص Na + و Cl - في الجزء السميك من الجزء الصاعد من حلقة هنلي والجزء الأولي من النبيب البعيد للنفرون، تقلل أدوية الثيازيد إعادة امتصاص البول. مع الاستخدام المنهجي للأدوية في هذه المجموعة، يتم تقليل خطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية في وجود ارتفاع ضغط الدم المصاحب.

• هيبوثيازيد.
• إنداباميد

مضادات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

من خلال العمل على الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE)، هذا مجموعة من المخدراتيمنع تكوين أنجيوتنسين II من أنجيوتنسين I، وبالتالي يمنع تنفيذ تأثيرات أنجيوتنسين II، أي تسوية تشنج الأوعية الدموية. وهذا يضمن الحفاظ على مستويات ضغط الدم المستهدفة. الأدوية في هذه المجموعة لها تأثيرات الكلى والقلب.

• إنالابريل.
• يسينوبريل.
• كابتوبريل

الأدوية المضادة لاضطراب النظم

عقار "الأميودارون" متوفر في شكل أقراص.

• الأميودارون ينتمي إلى المجموعة الثالثة الأدوية المضادة لاضطراب النظم، له تأثير معقد مضاد لاضطراب النظم. يعمل هذا الدواء على قنوات Na + و K + للخلايا العضلية القلبية، كما يمنع أيضًا المستقبلات الأدرينالية α و β. وبالتالي، فإن الأميودارون له تأثيرات مضادة للذبحة الصدرية ومضادة لاضطراب النظم. ووفقا للتجارب السريرية العشوائية، فإن الدواء يزيد من متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى الذين يتناولونه بانتظام. عند تناول أقراص الأميودارون، يلاحظ التأثير السريري بعد حوالي 2-3 أيام. يتم تحقيق التأثير الأقصى بعد 8-12 أسبوعًا. ويرجع ذلك إلى عمر النصف الطويل للدواء (2-3 أشهر). وفي هذا الصدد، يستخدم هذا الدواء للوقاية من عدم انتظام ضربات القلب وليس علاجا طارئا.

مع الأخذ في الاعتبار خصائص الدواء هذه، يوصى بالمخطط التالي لاستخدامه. خلال فترة التشبع (أول 7-15 يومًا)، يوصف الأميودارون بجرعة يومية 10 ملغم/كغم من وزن المريض مقسمة على 2-3 جرعات. مع بداية التأثير المستمر المضاد لاضطراب النظم، والذي تؤكده نتائج المراقبة اليومية لتخطيط القلب، يتم تقليل الجرعة تدريجيًا بمقدار 200 مجم كل 5 أيام حتى يتم الوصول إلى جرعة صيانة قدرها 200 مجم يوميًا.

مجموعات أخرى من المخدرات

• إيثيل ميثيل هيدروكسي بيريدين

عقار "Mexidol" في شكل أقراص.

حامي الخلايا الأيضية، مضاد للأكسدة، مضاد لنقص الأكسجة، والذي له تأثير معقد على الروابط الرئيسية في التسبب في أمراض القلب والأوعية الدموية: مضاد لتصلب الشرايين، مضاد للإقفار، واقي للأغشية. من الناحية النظرية، فإن إيثيل ميثيل هيدروكسي بيريدين سكسينات له آثار مفيدة كبيرة، ولكن في الوقت الحاضر لا توجد بيانات حول فعاليته السريرية بناءً على دراسات عشوائية مستقلة خاضعة للتحكم الوهمي.

• المكسيك؛
• الإكليل.
• تريميتازيدين.

استخدام المضادات الحيوية لمرض نقص تروية القلب

هناك نتائج الملاحظات السريرية للفعالية المقارنة لدورتين مختلفتين من المضادات الحيوية والعلاج الوهمي في المرضى الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى إما بسبب احتشاء عضلة القلب الحاد أو الذبحة الصدرية غير المستقرة. أثبتت الدراسات فعالية عدد من المضادات الحيوية في علاج مرض الشريان التاجي. لم يتم إثبات فعالية هذا النوع من العلاج من الناحية المرضية، ولا يتم تضمين هذه التقنية في معايير علاج مرض الشريان التاجي.

رأب الأوعية التاجية داخل الأوعية الدموية

يتطور استخدام التدخلات داخل الأوعية الدموية (عبر اللمعة، عبر اللمعة) ( رأب الأوعية التاجية) في أشكال مختلفة من IHD. وتشمل هذه التدخلات بالون، أنجيوبلاستيوالدعامات تحت توجيه تصوير الأوعية التاجية. في هذه الحالة، يتم إدخال الأدوات عبر أحد الشرايين الكبيرة (في معظم الحالات، الشريان الفخذي)، ويتم تنفيذ الإجراء تحت سيطرة التنظير الفلوري. في كثير من الحالات، تساعد مثل هذه التدخلات على منع تطور أو تقدم احتشاء عضلة القلب وتجنب الجراحة المفتوحة.

يتم التعامل مع هذا المجال من علاج مرض الشريان التاجي من خلال مجال منفصل لأمراض القلب - أمراض القلب التداخلية.

جراحة

يتم إجراء جراحة مجازة الشريان الأورطي التاجي.

في ظل معايير معينة لأمراض القلب التاجية، تظهر مؤشرات لإجراء جراحة مجازة الشريان التاجي - وهي عملية يتم فيها تحسين تدفق الدم إلى عضلة القلب عن طريق ربط الأوعية التاجية الموجودة أسفل موقع الآفة بأوعية خارجية. الأكثر شهرة تطعيم مجازة الشريان التاجي(CABG)، حيث يتصل الشريان الأبهر بأجزاء من الشرايين التاجية. لهذا الغرض، غالبا ما تستخدم التحويلات طعم ذاتي(عادة الوريد الصافن الكبير).

ومن الممكن أيضًا استخدام البالون لتوسيع الأوعية الدموية. خلال هذه العملية، يتم إدخال مناور في الأوعية التاجية من خلال ثقب الشريان (عادة الفخذ أو الكعبري)، وباستخدام بالون مملوء بعامل تباين، يتم توسيع تجويف الوعاء؛ العملية، في جوهرها، ، تكاثر الأوعية التاجية. في الوقت الحالي، لا يتم عمليًا استخدام رأب الأوعية الدموية بالبالون "النقي" دون زرع دعامة لاحقًا، نظرًا لفعاليتها المنخفضة على المدى الطويل.

علاجات أخرى غير دوائية

العلاج بالإشعاع

العلاج بالإشعاع هو طريقة علاج تعتمد على استخدام الخصائص المضادة للصفيحات في لعاب العلقة. تعتبر هذه الطريقة بديلة ولم يتم اختبارها سريريًا لتلبية متطلبات الطب المبني على الأدلة. حاليًا، يتم استخدامه نادرًا نسبيًا في روسيا، ولا يتم تضمينه في معايير الرعاية الطبية لمرض الشريان التاجي، ويتم استخدامه، كقاعدة عامة، بناءً على طلب المرضى. وتشمل الآثار المفيدة المحتملة لهذه الطريقة الوقاية من جلطات الدم. ومن الجدير بالذكر أنه عند علاجه وفق المعايير المعتمدة، سيتم إنجاز هذه المهمة بمساعدة العلاج الوقائي بالهيبارين.

طريقة العلاج بموجات الصدمة

يؤدي التعرض لموجات الصدمة منخفضة الطاقة إلى إعادة تكوين عضلة القلب.

يسمح مصدر خارج الجسم للموجة الصوتية المركزة بالتأثير عن بعد على القلب، مما يسبب "تكوين الأوعية الدموية العلاجية" (تكوين الأوعية الدموية) في منطقة نقص تروية عضلة القلب. التعرض للأشعة فوق البنفسجية له تأثير مزدوج - قصير المدى وطويل المدى. أولاً، تتوسع الأوعية ويتحسن تدفق الدم. لكن الشيء الأكثر أهمية يبدأ لاحقًا - تظهر أوعية جديدة في المنطقة المصابة، مما يوفر تحسنًا على المدى الطويل.

موجات الصدمة منخفضة الشدة تحفز إجهاد القص في جدار الأوعية الدموية. وهذا يحفز إطلاق عوامل نمو الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى نمو أوعية جديدة تغذي القلب، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة في عضلة القلب وتقليل الذبحة الصدرية. نتائج هذا العلاج هي من الناحية النظرية انخفاض في الطبقة الوظيفية للذبحة الصدرية، وزيادة في تحمل التمارين، وانخفاض في وتيرة الهجمات والحاجة إلى الأدوية.

ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه في الوقت الحاضر لا توجد دراسات عشوائية متعددة المراكز مستقلة كافية لتقييم فعالية هذه التقنية. عادة ما يتم إجراء الدراسات التي يتم الاستشهاد بها كدليل على فعالية هذه التقنية من قبل شركات التصنيع نفسها. أو لا تستوفي معايير الطب المبني على الأدلة.

لا يتم استخدام هذه الطريقة على نطاق واسع في روسيا بسبب فعاليتها المشكوك فيها وارتفاع تكلفة المعدات ونقص المتخصصين المناسبين. وفي عام 2008، لم تكن هذه الطريقة مدرجة في معيار الرعاية الطبية لمرض الشريان التاجي، وكانت هذه التلاعبات تتم على أساس تجاري تعاقدي، أو في بعض الحالات بموجب عقود التأمين الصحي الطوعي.

استخدام الخلايا الجذعية

عند استخدام الخلايا الجذعية، يتوقع القائمون على الإجراء أن الخلايا الجذعية متعددة القدرات التي يتم إدخالها إلى جسم المريض سوف تتمايز إلى الخلايا المفقودة في عضلة القلب أو البرانية الوعائية. وتجدر الإشارة إلى أن الخلايا الجذعية تمتلك بالفعل هذه القدرة، ولكن في الوقت الحالي مستوى التكنولوجيا الحديثة لا يسمح لنا بتمييز الخلية متعددة القدرات في الأنسجة التي نحتاجها. تقوم الخلية نفسها باختيار مسار التمايز - وغالبًا ما لا يكون هو المسار اللازم لعلاج مرض IHD.

تعتبر طريقة العلاج هذه واعدة، لكنها لم تخضع بعد للاختبارات السريرية ولا تلبي معايير الطب المبني على الأدلة. يستغرق الأمر سنوات من البحث العلمي لتحقيق التأثير الذي يتوقعه المرضى من إدخال الخلايا الجذعية متعددة القدرات.

حاليًا، لا يتم استخدام طريقة العلاج هذه في الطب الرسمي ولا يتم تضمينها في معيار رعاية مرض القلب التاجي.

العلاج الكمي لمرض الشريان التاجي

إنه علاج باستخدام إشعاع الليزر. لم يتم إثبات فعالية هذه الطريقة، ولم يتم إجراء أي دراسة سريرية مستقلة. يدعي مصنعو المعدات أن العلاج الكمي فعال لجميع المرضى تقريبًا. أبلغ مصنعو الأدوية عن دراسات توضح انخفاض فعالية العلاج الكمي.

في عام 2008، لم يتم تضمين هذه الطريقة في معايير الرعاية الطبية لمرض الشريان التاجي، ويتم تنفيذها بشكل رئيسي على حساب المرضى. ومن المستحيل تأكيد فعالية هذه الطريقة دون تجربة عشوائية مفتوحة ومستقلة.

علم الوراثة

• يرتبط تعدد أشكال SOD3 - R213G بزيادة خطر الإصابة بالمرض.

تنبؤ بالمناخ

التشخيص غير مواتٍ مشروطًا، والمرض مزمن ويتقدم بشكل مطرد، ويتوقف العلاج فقط أو يبطئ تطوره بشكل كبير، لكنه لا يعكس المرض.

لقد تم مؤخرا تشخيص أمراض القلب المزمنة بشكل متزايد، وليس فقط بين المرضى المسنين. يتأثر حدوث هذه الأمراض بعدة عوامل: التدخين، والإجهاد المتكرر، وقلة النشاط البدني وغيرها. لسوء الحظ، فقط طلب المساعدة من الطبيب في الوقت المناسب يمكن أن يتجنب تطور العواقب السلبية.

التصنيف الدولي للأمراض (ICD 10)

تصنف أمراض القلب على أنها الدرجة التاسعة من أمراض الدورة الدموية. وتجدر الإشارة إلى أن هذا التصنيف عبارة عن وثيقة تم تطويرها خصيصًا وتستخدم كأساس إحصائي رائد في مجال الرعاية الصحية. تتم مراجعة التصنيف الدولي للأمراض بشكل دوري تحت إشراف منظمة الصحة العالمية.

تشمل الفئة التاسعة أيضًا الأمراض التالية: نقص التروية (IHD)، وأمراض القلب الروماتيزمية المزمنة، والأمراض الدماغية الوعائية، وآفات الأوردة/العقد الليمفاوية وغيرها.

وحتى في القرن العشرين، تغيرت معدلات الوفيات الناجمة عن الأمراض. إذا كانت أنواع مختلفة من العدوى في السابق هي سبب الوفاة، فقد تم استبدالها الآن بأمراض القلب والأوعية الدموية والإصابات والسرطان. على سبيل المثال، يأتي مرض القلب الروماتيزمي المزمن في المرتبة التالية بعد ارتفاع ضغط الدم الشرياني والسكتة الدماغية ومرض الشريان التاجي. ومع ذلك، في هذه المقالة سنتحدث بمزيد من التفصيل عن أحدث الأمراض وأسباب تطورها وأشكالها السريرية وطرق العلاج الحديثة.

معلومات عامة

أمراض القلب التاجية هي سلسلة من الأمراض التي تتميز بعدم كفاية إمدادات الدم من الأكسجين إلى العضلات الرئيسية في الجسم. يعتمد تطور هذا المرض على العملية المستمرة لترسب لويحات تصلب الشرايين على جدران الأوعية التاجية. فهي تقلل باستمرار من تجويف الشرايين، مما يسبب مشاكل في تدفق الدم إلى القلب وعمله الطبيعي. تعتبر رواسب تصلب الشرايين خطيرة أيضًا لأنها يمكن أن تدمر نفسها بمرور الوقت. وتنتقل شظاياهم مع الدم إلى جميع أنحاء الجسم. هذه هي بالضبط الطريقة التي تتشكل بها جلطات الدم المعروفة.

في البلدان المتقدمة اليوم، أصبحت أمراض القلب التاجية السبب الرئيسي للوفاة والعجز بين السكان. يمثل هذا المرض حوالي 30٪ من الوفيات. وفقا للمعلومات المتاحة، يتم تشخيص المرض في كل امرأة ثالثة وما يقرب من نصف الرجال. يتم شرح هذا الاختلاف بسهولة شديدة. الهرمونات الأنثوية هي نوع من الحماية ضد تلف الأوعية الدموية الناتج عن تصلب الشرايين. ومع ذلك، عندما تتغير المستويات الهرمونية، والتي يتم ملاحظتها غالبًا أثناء انقطاع الطمث، فإن احتمالية الإصابة بالمرض لدى الجنس العادل تزيد عدة مرات.

تصنيف

في عام 1979، قدمت مجموعة من المتخصصين في منظمة الصحة العالمية تصنيفا لأمراض القلب التاجية. الأعراض والعلاج والتشخيص لكل نوع له سماته المميزة.

• شكل بدون أعراض. لا يؤثر نقص الأكسجين بأي شكل من الأشكال على حالة الإنسان.
• الذبحة الصدرية (مستقرة، غير مستقرة، عفوية). يتجلى هذا النموذج في شكل ألم في الصدر بعد النشاط البدني أو تناول الطعام أو التعرض للضغط.
• شكل عدم انتظام ضربات القلب. ويصاحبه انقطاع متكرر في ضربات القلب وغالباً ما يتطور إلى مرحلة مزمنة.
• ما يسمى بالموت التاجي. توقف القلب الكامل بسبب الانخفاض الحاد في مستوى الدم الداخل إلى العضو. يحدث هذا المرض بسبب انسداد الشريان الكبير، والذي غالبا ما يصاحب أمراض القلب.
• احتشاء عضلة القلب. يتميز بفقدان جزء من عضلة القلب بعد الحرمان من الأكسجين لفترة طويلة.

تتميز الفئات الفرعية التالية في الذبحة الصدرية:

• FC-1. يظهر الانزعاج المؤلم استجابةً للنشاط البدني الشديد.
• FC-2. تحدث الهجمات عند المشي، بعد الوجبة التالية.
• FC-3. يحدث الألم فقط بعد مجهود خفيف.
• FC-4. يتجلى خلال الاضطرابات العاطفية البسيطة.

الأسباب

يعتبر المرض الأكثر شيوعًا الذي يؤدي إلى انخفاض مستمر في تجويف الأوعية الدموية هو مرض تصلب الشرايين في القلب. مع هذا المرض، يتم تغطية الجزء الداخلي من الأوعية بطبقة من الشظايا الدهنية، والتي تتصلب لاحقا. ونتيجة لذلك، هناك صعوبة في تدفق الدم مباشرة إلى عضلة القلب نفسها.

سبب آخر لـ IHD هو ما يسمى بارتفاع ضغط الدم الشرياني. يستلزم انخفاض تدفق الدم في البداية ظهور الألم أثناء النشاط البدني (لا يتم توفير الكمية المطلوبة من الأكسجين لعضلة القلب بسبب العوائق التي تحول دون تدفق الدم)، ثم يصاحب الانزعاج الشخص حتى في حالة الهدوء.

غالبًا ما يكون تصلب الشرايين هو الأساس لتطور التفاعلات المرضية الأخرى. من بينها الأكثر شيوعا ما يلي: تشنج الشرايين التاجية، وتشكيل جلطات الدم، ومشاكل في وظيفة الانبساطي الانقباضي.

العوامل التي تساهم في تشكيل مرض نقص تروية القلب

• الاستعداد الوراثي.
• ارتفاع مستويات الكولسترول.
• العادات السيئة (تدخين التبغ، تعاطي الكحول). ويذكر أن تدخين السجائر يزيد من خطر الإصابة بمختلف أشكال أمراض القلب التاجية بنسبة 6 مرات.
• ضغط دم مرتفع.
• بدانة.
• السكري.
• الغياب التام للأنشطة الرياضية والعمل المستقر.
• الشيخوخة (العديد من أمراض القلب والأوعية الدموية تتطور بعد 50 عامًا).
• الإفراط في تناول الأطعمة الدهنية.
• الإجهاد المتكرر. من المؤكد أنها تزيد من الحمل على القلب، ويزيد ضغط الدم، مما يضعف توصيل الأكسجين إلى العضو الرئيسي.

أسباب ومعدل تكوين نقص التروية، وشدته ومدته، والحالة الصحية الأولية - كل هذه العوامل تحدد مسبقًا ظهور شكل أو آخر من أمراض القلب التاجية.

أعراض

يوصف علاج هذا المرض فقط بعد ظهور علاماته الأولى، فضلا عن الفحص التشخيصي الكامل. ما هي الأعراض المميزة لـ IHD؟

جميع العوامل المذكورة أعلاه هي علامة واضحة على أن المريض يعاني من مرض القلب التاجي. وبطبيعة الحال، قد تختلف الأعراض في كل حالة على حدة وتختلف في شدتها. ما هي العلامات التي تميز أشكال معينة من IHD؟

يمكن أن يؤدي تدهور تدفق الدم في الأوعية التاجية عندما ينغلق التجويف تمامًا بواسطة الخثرة إلى نقص تروية حاد، بمعنى آخر، إلى احتشاء عضلة القلب، وإذا كان مغلقًا جزئيًا، إلى جوع الأكسجين المزمن للقلب، وهذه هي الذبحة الصدرية. . كلا النوعين الحاد والمزمن من نقص التروية يصاحبهما ألم في منطقة الصدر.

مع نوبة قلبية، يحدث هذا النوع من الانزعاج فجأة. عادة ما تكون هذه هجمات قصيرة المدى. تدريجيا، تزداد شدتها، حرفيا بعد ساعة يصبح الألم لا يطاق.

في حالة الذبحة الصدرية، يكون العرض الرئيسي هو عدم الراحة في الصدر الذي يحدث أثناء الإجهاد الجسدي أو العاطفي الشديد. مدة الهجوم نفسه، كقاعدة عامة، لا تتجاوز. في المرحلة الأولى من تطور المرض، يشعر المريض بألم في القص، ومع تطور المرض، تزداد شدته. خلال الهجوم التالي، تظهر صعوبة في التنفس والخوف. يتوقف المرضى عن الحركة ويتجمدون حرفيًا حتى يتوقف الهجوم أخيرًا.

بالإضافة إلى الأشكال الشائعة للذبحة الصدرية، هناك أنواع من أمراض القلب التاجية التي تكون فيها الأعراض المذكورة أعلاه إما معتدلة أو غائبة تمامًا. وبدلاً من الألم الشديد، قد يتعرض المرضى لنوبات من الاختناق والحرقة والضعف في الذراع اليسرى.

في بعض الأحيان يكون الانزعاج المؤلم موضعيًا حصريًا في الجانب الأيمن من الصدر. وفي بعض الحالات، يظهر المرض نفسه أثناء القراءة أو أثناء الأعمال المنزلية العادية، لكنه لا يظهر أثناء ممارسة الرياضة أو الضغط النفسي. كقاعدة عامة، في هذه الحالة نحن نتحدث عن الذبحة الصدرية في برينزميتال. يتميز هذا النوع من الأمراض، وفقا للخبراء، بحدوث هجمات دورية فردية، فهي تحدث حصريا في وقت معين من اليوم، ولكن في أغلب الأحيان في الليل.

في الآونة الأخيرة، أصبح ما يسمى بمرض القلب التاجي الصامت شائعًا بشكل متزايد. علاجه، كقاعدة عامة، معقد بسبب حقيقة أنه من غير الممكن إجراء العمليات التشخيصية اللازمة في الوقت المناسب. في هذا النوع من الحالات، يوصف العلاج في المراحل اللاحقة.

التشخيص

لا ينبغي تجاهل الأمراض مثل أمراض القلب التاجية. الأعراض الموضحة في هذا المقال يجب أن تنبهك وتكون سببا في استشارة الجميع للأخصائي.

عند الموعد، يقوم الطبيب أولاً بجمع التاريخ الطبي الكامل للمريض. يمكنه طرح عدد من الأسئلة التوضيحية (متى بدأ الألم، وطبيعته وموقعه التقريبي، وما إذا كان لدى الأقارب المقربين أمراض مماثلة، وما إلى ذلك). الفحص التشخيصي إلزامي، والذي يتضمن الإجراءات التالية:

لتحديد أسباب مرض القلب التاجي أخيرًا، قد تكون هناك حاجة إلى دراسة إضافية لمستوى الكوليسترول والدهون الثلاثية والبروتينات الدهنية وسكر الدم.

كيف ينبغي أن يكون العلاج؟

تكتيكات مكافحة الأشكال السريرية المختلفة للمرض لها خصائصها الخاصة. ومع ذلك، من الضروري تحديد الاتجاهات الرئيسية المستخدمة بنشاط في الطب الحديث:

• العلاج غير المخدرات.
• العلاج باستخدام الأدوية.
• إجراء عملية تطعيم مجازة الشريان التاجي.
• مساعدة من تقنيات الأوعية الدموية (رأب الأوعية التاجية).

يتضمن العلاج غير الدوائي تعديلات على نمط الحياة والتغذية. بالنسبة لأي مظاهر لمرض الشريان التاجي، تتم الإشارة إلى قيود صارمة على الوضع المعتاد للنشاط، لأنه أثناء النشاط البدني غالبًا ما تكون هناك زيادة في الطلب على الأكسجين في عضلة القلب. عدم الرضا، كقاعدة عامة، يثير أمراض القلب التاجية من هذا النوع. ولهذا السبب، في أي شكل سريري من مرض القلب التاجي، يكون نشاط المريض محدودًا، ولكن خلال فترة إعادة التأهيل يتوسع تدريجيًا.

النظام الغذائي للمرض ينطوي على الحد من استهلاك الماء والملح لتقليل الضغط على عضلة القلب. إذا كان سبب المرض مخفيًا في السمنة، أو كان السبب هو أمراض القلب تصلب الشرايين، يوصى باتباع نظام غذائي قليل الدهون. من الضروري الحد من استهلاك المنتجات التالية: شحم الخنزير واللحوم الدهنية واللحوم المدخنة والمخبوزات والشوكولاتة والمخبوزات. للحفاظ على الوزن الطبيعي، من المهم مراقبة توازن الطاقة المستهلكة والمنفقة باستمرار.

يعتمد العلاج الدوائي على تناول مجموعات الأدوية التالية:

• العوامل المضادة للصفيحات (الأسبرين، ثرومبوبول، كلوبيدوجريل). هذه الأدوية مسؤولة عن تقليل تخثر الدم.
• الأدوية المضادة لنقص التروية (بيتولوك، ميتوكارد، كورونال).
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) لخفض ضغط الدم (إنالابريل، كابتوبريل).
• أدوية خفض الكولسترول المسؤولة عن خفض مستويات الكولسترول (لوفاستاتين، روسوفاستاتين).

بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف مدرات البول (فوروسيميد) ومضادات اضطراب النظم (الأميودارون) لبعض المرضى. في بعض الأحيان، حتى العلاج الدوائي المختص لا يساعد في مكافحة أمراض مثل أمراض القلب التاجية. العلاج عن طريق الجراحة هو الحل الصحيح الوحيد في هذه الحالة.

وكقاعدة عامة، يوصى بتطعيم مجازة الشريان التاجي. تستخدم هذه العملية لتزويد القلب بالأكسجين واستعادة وظائفه الطبيعية. يتم استخدام الأوعية الدموية الخاصة بالمريض كمسار جديد لتدفق الدم، حيث يتم نقلها مباشرة إلى القلب ومن ثم خياطةها. هذه العملية تعفي المريض من النوبات المحتملة للذبحة الصدرية، وتقلل من خطر الموت القلبي المفاجئ وتطور الأزمة القلبية.

تشمل تقنيات التدخل الجراحي البسيط رأب الأوعية التاجية. خلال هذه العملية، يتم تركيب إطار دعامة خاص في الوعاء الضيق، والذي يحافظ على تجويف الوعاء بما يكفي لتدفق الدم الطبيعي.

طرق العلاج الأخرى

• العلاج بالإشعاع. تعتمد طريقة العلاج هذه على استخدام الخصائص المضادة للصفيحات في لعاب العلقة. حاليًا، نادرًا ما يتم استخدام هذا النهج في بلدنا وفقط بناءً على طلب المرضى أنفسهم. تعتبر النتيجة الإيجابية الوحيدة للعلاج بالإشعاع هي الوقاية من جلطات الدم.
• استخدام الخلايا الجذعية. ومن المفترض أنه بعد إدخال الخلايا الجذعية إلى الجسم، فإنها تتمايز إلى المكونات المفقودة في عضلة القلب. الخلايا الجذعية لديها هذه القدرة، لكنها تستطيع التحول إلى أي خلايا أخرى في الجسم. وعلى الرغم من النتائج الإيجابية لهذه الطريقة العلاجية، إلا أنها لا تستخدم عمليا اليوم. في العديد من البلدان، تعتبر هذه التقنية تجريبية بطبيعتها ولا يتم تضمينها في المعايير المقبولة لرعاية المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي.

المضاعفات المحتملة

يعتبر أخطر المضاعفات لأشكال مختلفة من أمراض القلب التاجية هو حدوث نوبة فشل حاد، والتي غالبا ما تؤدي إلى الوفاة.

في هذه الحالة، تحدث الوفاة على الفور أو خلال ست ساعات بعد بداية النوبة المؤلمة مباشرة. ووفقا للخبراء، فإن 70٪ من الوفيات ناجمة عن هذه المضاعفات في وجود عوامل مؤهبة (تناول الكحول، واضطرابات ضربات القلب، وتضخم عضلة القلب).

تشمل مجموعة المخاطر أيضًا المرضى الذين لا يتلقون العلاج المناسب لهذا التشخيص.

تشمل المضاعفات الأخرى الخطيرة بنفس القدر لمرض الشريان التاجي ما يلي: احتشاء عضلة القلب (في 60٪ من الحالات تسبق المشكلة مرض آخر يسمى الذبحة الصدرية)، وفشل القلب.

كيفية منع تطور المرض؟

ما ينبغي أن يكون الوقاية؟ أمراض القلب تنتج في الغالب عن سوء التغذية. لهذا السبب يوصي الخبراء بشدة بمراجعة نظامك الغذائي المعتاد بالكامل أولاً. يجب أن تكون متوازنة قدر الإمكان وتتكون حصريًا من الأطعمة "الصحية". يجب استبعاد المصادر الغذائية للكوليسترول والدهون المشبعة (اللحوم الدهنية والنقانق والشحم والزلابية والمايونيز) من النظام الغذائي. الفواكه الطازجة والخضروات والأعشاب والمأكولات البحرية والمكسرات والفطر والحبوب والبقوليات - كل هذه مكونات للتغذية السليمة. فهي آمنة للمرضى الذين يعانون من العلامات الأولية لمرض الشريان التاجي.

قلب الإنسان عضو معقد إلى حد ما ويتطلب الاهتمام المناسب. وكما تعلم فإن عملها يتدهور بشكل كبير إذا كان الشخص يعاني من زيادة الوزن. ولهذا السبب، من أجل منع تطور مرض الشريان التاجي، يوصى بإبقاء وزن الجسم تحت السيطرة المستمرة. يجب عليك ترتيب أيام الصيام بشكل دوري ومراقبة محتوى السعرات الحرارية في نظامك الغذائي.

يوصي الأطباء الجميع بالنشاط البدني بانتظام دون استثناء. ليست هناك حاجة للذهاب إلى صالة الألعاب الرياضية كل يوم أو البدء في ممارسة الرياضات الجادة. المشي لمسافات طويلة واليوغا والتمارين العلاجية - مثل هذه الأنشطة البسيطة يمكن أن تحسن صحتك بشكل جذري وتمنع أمراض القلب التاجية. الوقاية من المرض تعني أيضًا تقليل التوتر والتخلي تمامًا عن العادات السيئة. كما هو معروف، فإن هذا الأخير لا يساهم فقط في تطوير IHD، ولكن أيضا يعقد بشكل كبير نوعية حياة الشخص وبيئته المباشرة. أما بالنسبة للتوتر، فمن الصعب للغاية تجنبه في الحياة اليومية. في هذا النوع من المواقف، يوصي الخبراء بتغيير موقفك تجاه كل ما يحدث والبدء في ممارسة تمارين التنفس.

خاتمة

في هذه المقالة، شرحنا بأكبر قدر ممكن من التفاصيل ما هو مرض القلب التاجي. لا ينبغي تجاهل الأعراض والعلاج وأسباب هذا المرض، لأنها كلها مترابطة. تتيح لك استشارة الطبيب في الوقت المناسب والامتثال الكامل لجميع توصياته السيطرة على مرض الشريان التاجي، وكذلك منع حدوث أنواع مختلفة من المضاعفات. كن بصحة جيدة!

إهد - اختصار يتضمن أمراض القلب التي تنطوي على توقف جزئي أو كامل لتدفق الدم إلى العضو الرئيسي في جسم الإنسان.

يحدث توقف تدفق الدم بسبب مشاكل مختلفة، ولكن لأي سبب من الأسباب، يظل نقص التروية أحد الحالات الرئيسية التي يمكن أن تؤدي إلى الوفاة.

العوامل التي تؤدي إلى انقطاع الدورة الدموية تحدث بشكل فردي أو مجتمعة:

• زيادة عدد البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة في الدم، مما يزيد من احتمال الإصابة بنقص التروية خمس مرات؛
• على خلفية ارتفاع ضغط الدم، يزداد خطر الإصابة بنقص التروية تبعاً لارتفاع الضغط.
• غالباً نقص تروية عضلة القلب الحادالناجم عن التدخين - كلما زاد عدد السجائر التي يدخنها الرجل الذي يتراوح عمره بين 30 و60 عامًا، زاد خطر الإصابة بمرض القلب التاجي.
• مع الوزن الزائد وقلة الحركةيستطيع نقص تروية الوجه.

أشكال نقص التروية

جميع الأشكال الثلاثة المعروفة لمرض الشريان التاجي خطيرة وبدون علاج في الوقت المناسب لن يكون من الممكن إنقاذ الشخص:

• الموت التاجي المفاجئ. يتميز بنقص التروية الحاد والوفاة خلال 6 ساعات. وبحسب الأطباء فإن السبب هو تفتت بطينات القلب. يتم تسجيل علم الأمراض في حالة عدم وجود أمراض مميتة أخرى. في هذه الحالة، لا يوفر مخطط كهربية القلب المعلومات اللازمة، على الرغم من أنه في معظم الحالات ليس لديهم الوقت للقيام بذلك. عند تشريح الجثة، يتم اكتشاف تصلب الشرايين واسع النطاق، مما يؤثر على جميع الأوعية الدموية. توجد جلطات دموية في أوعية عضلة القلب لدى نصف المتوفين؛
• ضمور عضلة القلب البؤري الحاد. بعد تطور نقص التروية، يحدث هذا النموذج بعد 6-18 ساعة. يمكن اكتشافه باستخدام مخطط كهربية القلب (ECG). وفي غضون 12 ساعة، يمكن لعضلة القلب التالفة إطلاق الإنزيمات في مجرى الدم. السبب الرئيسي للوفاة هو قصور القلب، والرجفان، ونقص النشاط الكهربائي الحيوي.
• احتشاء عضلة القلب. هذامرض تتميز بنخر عضلة القلب. بعد نقص التروية الحاد، احتشاءيستطيع كشفت بعد يوم. يتطور علم الأمراض على مراحل - يحدث نخر الأنسجة أولا، ثم تندب. تنقسم النوبة القلبية إلى أشكال مع مراعاة مكان وتوقيت اكتشافها. عواقب هذا النوع من أمراض القلب التاجية هي: تمدد الأوعية الدموية، والرجفان، وفشل القلب. كل هذه الظروف يمكن أن تؤدي إلى الموت.

الموت التاجي المفاجئ

نحن نتحدث عن مثل هذه الأمراض عند الناس يموت دون سبب واضح، وبشكل أكثر دقة على خلفية علامات السكتة القلبية، إذا:

• حدثت الوفاة خلال ساعة من ظهور الأعراض غير السارة؛
• قبل الهجوم كان الشخص يشعر بالاستقرار وبصحة جيدة؛
• لا توجد ظروف يمكن أن تسبب الوفاة (كدمة، اختناق، إلخ).

تشمل أسباب الوفاة القلبية المفاجئة مرض نقص تروية القلب في مظاهر مختلفة - تكاثر عضلة القلب والأمراض المرتبطة بها، وتراكم السوائل في التامور، وفشل وظائف القلب الانقباضية، وتجلط الشريان الرئوي، وأمراض الأوعية الدموية التاجية، والعيوب الخلقية، التسمم وفشل التمثيل الغذائي وما إلى ذلك. المرضى الذين يعانون من قصور القلب وارتفاع ضغط الدم والمدخنين معرضون للخطر.

أحد عوامل الموت التاجي المفاجئ هو صعوبة تحديد خطر المرض. لسوء الحظ، في 40٪ من الوفيات كانت في حد ذاتها أحد أعراض المرض. وبناء على بيانات علماء الأمراض، تم الكشف عن تضييق قوي في الشرايين التاجية. يمكن ملاحظة تلف الأوعية الدموية وسماكة جدرانها وتراكم الرواسب الدهنية. غالبًا ما يتم اكتشاف تلف بطانة الأوعية الدموية وانسداد تجويف الأوعية الدموية بسبب جلطات الدم.

كيف يحدث الهجوم؟ يحدث تشنج في الأوعية التاجية. عدم حصول القلب على الكمية المطلوبة من الأكسجين، مما يؤدي إلى مرض القلب الإقفاري الحادمما قد يؤدي إلى الموت المفاجئ. عند تشريح الجثة، يتم تأكيد احتشاء عضلة القلب في 10٪ من الحالات، حيث أن أعراضه العيانية لن تكون ملحوظة إلا بعد 24 ساعة أو أكثر. هذا هو الفرق الرئيسي بين أشكال مختلفة من IHD.

يتحدث الأطباء عن سببين يمكن أن يسببا يموت من نقص التروية الحاد:

1. يؤدي العمل غير المتجانس للبطينين إلى تقلص العضلات بشكل فوضوي، مما يؤثر على تدفق الدم حتى يتوقف؛
2. توقف القلب بسبب التفكك الكهروميكانيكي.

يسمح لك المجهر الإلكتروني برؤية كيف تتوقف الدورة الدموية للقلب بعد 30 دقيقة من ظهور نقص التروية الحاد. بعد ذلك، تتعرض أنسجة القلب للتشوه خلال 2-3 ساعات، ويتم اكتشاف انحرافات كبيرة في عملية التمثيل الغذائي للقلب. وهذا يؤدي إلى عدم الاستقرار الكهربائي وعدم انتظام ضربات القلب. ووفقا للإحصاءات، فإن معظم الوفيات المفاجئة نتيجة لنقص التروية لا تحدث في المستشفى، ولكن حيث لم يكن من الممكن تقديم المساعدة في الوقت المناسب للضحية.

يمكن أن يحدث تفاقم الحالة بعد صدمة عصبية شديدة أو الحمل الزائد الجسدي. في بعض الأحيان يحدث الموت التاجي المفاجئ أثناء نوم الشخص. نذير هذا الشرط سيكون:

• ألم ضاغط في القص مصحوبًا بخوف قوي من الموت.
• ضيق في التنفس والتعب وضعف الأداء وسوء الحالة الصحية قبل أسبوع من تفاقم الحالة؛
• عندما تبدأ بطينات القلب في العمل بشكل متعارض، فإن ذلك يسبب الضعف والدوخة والتنفس الصاخب.
• يحدث فقدان الوعي بسبب نقص الأكسجين في الدماغ.
• يصبح الجلد باردًا ورماديًا شاحبًا.
• يتوسع التلاميذ ولا يستجيبون للمنبهات.
• لا يمكن الشعور بالنبض في منطقة الشريان السباتي؛
• يصبح التنفس متشنجًا ويتوقف بعد حوالي 3 دقائق.

يتطلب ظهور نقص التروية بهذا الشكل عناية طبية عاجلة. من الضروري إجراء الإنعاش القلبي الرئوي، وتحسين سالكية القنوات التنفسية، وتوفير الأكسجين القسري للرئتين وإجراء تدليك القلب للحفاظ على الدورة الدموية.

هناك حاجة إلى أدوية لهذه الحالة لتخفيف الأمراض الناجمة عن الرجفان البطيني أو ضربات القلب السريعة. سيعطيك الطبيب أدوية يمكن أن تؤثر على الأغشية الأيونية للقلب. هناك عدة مجموعات من الأدوية التي تختلف في نطاق عملها:

• تهدف إلى منع الاضطرابات في خلايا وأنسجة القلب.
• قادرة على إضعاف النغمة والإثارة المفرطة للجهاز العصبي.
• مثبطات وحاصرات تعمل ضد اضطراب النظم.
• للوقاية، يتم وصف مضادات البوتاسيوم والستاتينات.

إذا لم تعط الإجراءات الوقائية النتيجة المتوقعة، يلجأ الأطباء إلى الطرق الجراحية:

• يتم زرع أجهزة تنظيم ضربات القلب في حالة عدم انتظام ضربات القلب.
• يتم زرع أجهزة تنظيم ضربات القلب في حالة الرجفان البطيني وعدم انتظام دقات القلب.
• يتم إدخال القسطرة عبر الأوعية الدموية في حالة متلازمة الإثارة البطينية.

ضمور عضلة القلب

يتطور هذا الشكل من مرض الشريان التاجي على خلفية ضعف التمثيل الغذائي والتشوهات البيوكيميائية. يتم تصنيف الحالة على أنها مرض خطير، ولكنها لا تصنف كمرض منفصل. على الرغم من ذلك، فإن المظاهر السريرية الواضحة تجعل من الممكن تحديد هذه الحالة بالذات وليس أي حالة أخرى. يتم الكشف عن ضمور عضلة القلب عندما يتم التأكد من اضطرابات الدورة الدموية، ونتيجة لذلك تتطور الحالة المرضية. كبار السن والرياضيون هم أكثر عرضة للمعاناة من ضمور عضلة القلب البؤري.

تشمل أسباب الحثل البؤري لعضلة القلب أمراض القلب (التهاب عضلة القلب، وأمراض القلب الإقفارية، واعتلال عضلة القلب)، بالإضافة إلى الحالات المرضية في الجسم التي تتطور نتيجة الاختلالات الهرمونية، وأمراض الجهاز العصبي، والتهاب اللوزتين، والتسمم، و اضطرابات الدم. ينجم ضمور عضلة القلب أيضًا عن تعاطي المخدرات وأمراض الجهاز التنفسي والغدة الدرقية والنشاط البدني المفرط على مدى فترة طويلة من الزمن.

في بعض الأحيان يحدث ضمور عضلة القلب دون أعراض كبيرة، وفي حالات أخرى يتجلى كعلامات مميزة لفشل القلب. قد تكون هذه تورم المفاصل، وضيق في التنفس، والضعف وعدم انتظام ضربات القلب، وألم في القص بعد الإجهاد الجسدي والنفسي والعاطفي. إذا لم يتم تقديم المساعدة في الوقت المناسب، تصبح الصورة السريرية أكثر إشراقا، وينتشر الألم في جميع أنحاء القص ويصبح شديدا. يتحول لون جلد المريض إلى اللون الأحمر ويزداد العرق. أثناء شرب الكحول قد يتطور عدم انتظام دقات القلب والسعال والشعور بضيق في التنفس.

بالنسبة لضمور عضلة القلب الخفيف، يكون العلاج في العيادة أو المستشفى النهاري كافيا، وليس من الضروري دخول المستشفى. الهدف من مساعدة المريض هو في المقام الأول تحديد سبب المرض.

إذا كان الفشل ناجما عن مشاكل في نظام الغدد الصماء، فسيتم وصف الأدوية التي يمكنها تصحيح عملها. عادة ما تكون هذه أدوية هرمونية.

لعلاج فقر الدم، يوصف المريض الفيتامينات بالحديد. لالتهاب اللوزتين، يتم استخدام المضادات الحيوية. عندما يصبح الإجهاد هو سبب ضمور العضلات، يتم وصف المهدئات للمرضى بالإضافة إلى الأدوية الموصوفة للقلب التي تعمل على تطبيع الدورة الدموية وتغذية عضلة القلب. ويجب على الطبيب مراقبة تقدم العلاج وحالة المريض.

احتشاء عضلة القلب

بالنسبة للجزء الأكبر، يعتبر هذا الشكل من مرض الشريان التاجي مشكلة ذكورية، لأنه عند الرجال يتم اكتشاف النوبات القلبية مرتين أكثر من النساء. النوبة القلبية هي نتيجة لتصلب الشرايين المتقدم وتتطور على خلفية ارتفاع ضغط الدم المستمر (ارتفاع ضغط الدم). ومن العوامل المثيرة الأخرى: السمنة، والتدخين، والمشروبات الكحولية بكميات غير محدودة، وقلة النشاط البدني. في بعض الأحيان تكون النوبة القلبية هي العرض الأول لنقص التروية، ويصل معدل الوفيات إلى 15%. يمكنك إنقاذ شخص من مثل هذا المرض إذا قمت بالرد بشكل صحيح وفي الوقت المحدد. يهدد الموت الشخص بعد حوالي 18 ساعة من بداية نقص التروية الحاد، وينبغي قضاء هذه المرة بشكل مفيد في تقديم المساعدة الكافية.

السبب الرئيسي للنوبة القلبية هو انسداد شرايين القلب، أو بالأحرى انسداد الأوعية التاجية بسبب جلطات الدم التي تتشكل في موقع تراكمات تصلب الشرايين. إذا سدت جلطة دموية أحد الأوعية الدموية، فإنها توقف فجأة تدفق الدم إلى القلب، ومعه الهواء. بدون الأكسجين، لا تستطيع خلايا عضلة القلب الحفاظ على النشاط الحيوي لفترة طويلة. ستظل عضلة القلب على قيد الحياة لمدة 30 دقيقة تقريبًا، وبعد ذلك تبدأ عملية النخر. يستمر موت الخلايا لمدة 3-6 ساعات. بناءً على حجم المنطقة المصابة (النخر)، يميز الأطباء بين الاحتشاء البؤري الصغير والاحتشاء البؤري الكبير، وكذلك الاحتشاء عبر الجداري - وهي حالة يؤثر فيها النخر على القلب بأكمله.

يجب أن يبدأ العلاج على الفور. إذا كان هناك شخص قريب يعاني من ألم طويل الأمد وشديد في القص، على خلفية الجلد الذي يتحول إلى شاحب ويتعرق، والحالة هي الإغماء المسبق، فيجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور. أثناء وصول الأطباء، يحتاج المريض إلى إعطاء قرص من النتروجليسرين تحت اللسان، و3-4 قطرات من كورفالول ومضغ الأسبرين.

ستنقل سيارة الإسعاف المريض إلى وحدة العناية المركزة، حيث سيتم إعطاء المريض مسكنات للألم، وخفض ضغط الدم، وعودة معدل ضربات القلب وتدفق الدم إلى طبيعته، والقضاء على جلطة الدم. إذا نجح الإنعاش، فستتبعه فترة إعادة تأهيل يتم تحديد مدتها حسب الحالة العامة للمريض وعمره.

نظام العلاج العام لنقص التروية

عند وصف العلاج، يأخذ الطبيب في الاعتبار خصائص كل من الأشكال السريرية لمرض نقص تروية الدم، والتي تم وصفها أعلاه. ولكن هناك أيضًا مبادئ عامة للعمل فيما يتعلق بالمرضى المصابين بمرض الشريان التاجي:

• علاج بالعقاقير؛
• العلاج غير المخدرات.
• إعادة تكوين الأوعية الدموية في عضلة القلب - وهي عملية تسمى أيضًا تطعيم مجازة الشريان التاجي؛
• تقنية الأوعية الدموية (رأب الأوعية الدموية).

يتضمن العلاج غير الدوائي عددًا من التدابير التي تهدف إلى تصحيح نمط حياة المريض واختيار النظام الغذائي المناسب. بالنسبة لمظاهر نقص التروية المختلفة، يوصى بتقليل النشاط البدني، لأنه مع زيادة النشاط، تتطلب عضلة القلب المزيد من الدم والأكسجين. إذا لم يتم تلبية هذه الحاجة بشكل كامل، يحدث نقص التروية. لذلك، في أي شكل من أشكال المرض، يوصى على الفور بالحد من الأحمال، وخلال فترة إعادة التأهيل، سيقدم الطبيب توصيات بشأن معيار الأحمال وزيادة حجمها تدريجيا.

يتغير النظام الغذائي لمرض الشريان التاجي، فينصح المريض بالتقليل من استهلاك مياه الشرب يوميًا وإضافة كمية أقل من الملح إلى الطعام، لأن ذلك يشكل ضغطًا على القلب. لإبطاء تصلب الشرايين والبدء في مكافحة الوزن الزائد، تحتاج إلى إعداد أطباق من نظام غذائي قليل الدهون. من الضروري الحد بشكل جدي من المنتجات التالية وإزالتها من القائمة إن أمكن: الدهون الحيوانية (اللحوم الدهنية وشحم الخنزير والزبدة) والأطعمة المدخنة والمقلية والكربوهيدرات السريعة (الشوكولاتة والحلويات والكعك والمخبوزات).

سيساعدك التوازن بين استهلاك الطاقة ونفقات الطاقة على تجنب اكتساب الوزن الزائد. يمكنك دائمًا الاحتفاظ بجدول محتوى السعرات الحرارية من الأطعمة أمام عينيك. لتقليل الوزن إلى مستوى معين، تحتاج إلى خلق عجز بين السعرات الحرارية المستهلكة من الطعام واستهلاك احتياطيات الطاقة. يجب أن يكون هذا العجز في فقدان الوزن حوالي 300 سعرة حرارية يوميًا. ويرد رقم تقريبي لأولئك الذين يعيشون حياة طبيعية، حيث يتم إنفاق ما يصل إلى 2500 سعرة حرارية في الأنشطة اليومية. إذا كان الشخص يتحرك قليلا جدا بسبب الظروف الصحية أو الكسل الأساسي، فإنه ينفق سعرات حرارية أقل، مما يعني أنه يحتاج إلى خلق عجز أكبر.

ومع ذلك، فإن الصيام البسيط لن يحل المشكلة، فهو سيحرق العضلات بشكل أسرع، وليس الدهون. وحتى لو أظهر الميزان فقدانًا للكيلوجرامات، فهذا يعني فقدان الماء والأنسجة العضلية. الدهون أخف وزنًا وهي آخر ما يختفي إذا لم تتحرك. لذلك، لا تزال هناك حاجة إلى الحد الأدنى من النشاط البدني لحرق رواسب الدهون الزائدة وإزالة الدهون الضارة من الجسم.

أما بالنسبة للأدوية، فيتم وصف العوامل المضادة للصفيحات وحاصرات بيتا وأدوية خفض الكولسترول لعلاج نقص التروية. إذا لم تكن هناك موانع، يتم تضمين مدرات البول والنترات والأدوية المضادة لاضطراب ضربات القلب والأدوية الأخرى في نظام العلاج، مع مراعاة حالة المريض.

إذا لم يكن للعلاج الدوائي أي تأثير وكان هناك خطر الإصابة بنوبة قلبية، فمن الضروري استشارة جراح القلب والجراحة اللاحقة. يتم إجراء جراحة تحويل مسار الشريان التاجي (CABG) أو جراحة مجازة الشريان التاجي لاستعادة المنطقة المتضررة بسبب نقص التروية، ويتم إجراء هذه العملية لمقاومة الأدوية، إذا لم تتغير حالة المريض أو أصبحت أسوأ من ذي قبل. أثناء العملية، يتم إجراء مفاغرة وريدي ذاتي في المنطقة الواقعة بين الشريان الأبهر والشريان التاجي أسفل المنطقة الضيقة أو المسدودة بشدة. وبهذه الطريقة، من الممكن إنشاء قناة جديدة يتم من خلالها إيصال الدم إلى المنطقة المصابة. يتم إجراء عملية تحويل مسار الشريان التاجي (CABG) على الدورة الدموية الاصطناعية أو على القلب النابض.

طريقة جراحية أخرى لعلاج مرض الشريان التاجي هي PTCA - وهي عملية جراحية طفيفة التوغل، وهي رأب الأوعية التاجية عبر اللمعة عن طريق الجلد. أثناء العملية، يتم توسيع الوعاء الضيق عن طريق إدخال بالون، ثم يتم تركيب دعامة، والتي ستكون بمثابة إطار للحفاظ على تجويف ثابت في الأوعية الدموية.

تشخيص نقص التروية

تعتمد حالة المريض بعد اكتشاف وعلاج مرض الشريان التاجي على عوامل عديدة. على سبيل المثال، يعتبر نقص التروية بسبب ارتفاع ضغط الدم، ومرض السكري، واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون غير مواتية. في مثل هذه الحالات الشديدة، يمكن للعلاج أن يبطئ تطور مرض الشريان التاجي، ولكن لا يوقفه.

لتقليل خطر نقص التروية، من الضروري تقليل تأثير العوامل الضارة على القلب. وهذه توصيات معروفة - تجنب التدخين، وعدم الإفراط في شرب الكحول، وتجنب التوتر العصبي.

من المهم الحفاظ على الوزن الأمثل للجسم، وإعطاء الجسم جرعة من النشاط البدني الممكن كل يوم، والتحكم في ضغط الدم وتناول الأطعمة الصحية. توصيات بسيطة يمكن أن تغير حياتك بشكل كبير للأفضل.

20923 0

في القرن 20th بالنسبة لمعظم بلدان العالم، وصلت نقطة تحول: فقد زاد متوسط ​​العمر المتوقع بشكل كبير.

وبحلول عام 1998، كان متوسط ​​العمر 60 عامًا.

تعتمد صحة السكان على التنمية الاجتماعية والاقتصادية للمجتمع. كان التصنيع في البلدان المتقدمة مصحوبًا بتغيير في هيكل الوفيات: لم يعد سوء التغذية والأمراض المعدية يلعبان دورًا حاسمًا، وحلت الأمراض القلبية الوعائية محلها، بدءًا من الستينيات.

نحن ندرج أمراض الأورام والسكري وأمراض الرئة المزمنة، بالإضافة إلى ميزات نمط الحياة مثل النظام الغذائي والتدخين والنشاط البدني.

إن انتشار أمراض القلب والأوعية الدموية على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم أجبر الناس على الحديث عن وباء أمراض القلب والأوعية الدموية في النصف الثاني من القرن العشرين، وفي القرن الحادي والعشرين. الوضع لم يتغير بشكل ملحوظ. تظل الأمراض القلبية الوعائية، والتي يمثل مرض الشريان التاجي أكثر من ثلثيها، والسكتة الدماغية وأمراض الشرايين الطرفية الناجمة عن تصلب الشرايين، السبب الرئيسي للوفاة في جميع أنحاء العالم. وفقا لمنظمة الصحة العالمية (WHO)، يموت أكثر من 16 مليون شخص بسبب الأمراض القلبية الوعائية كل عام.

إن شيخوخة السكان وتغير أنماط الحياة تعني أن أمراض القلب والأوعية الدموية تؤثر بشكل متزايد على البلدان النامية. بحلول عام 2020، من المتوقع أن تصل الوفيات الناجمة عن الأمراض القلبية الوعائية إلى ما يقرب من 25 مليونًا سنويًا في جميع أنحاء العالم، نصفها تقريبًا سيكون من الوفيات الناجمة عن أمراض القلب الإقفارية.

في بلدنا، تتزايد الوفيات الناجمة عن الأمراض القلبية الوعائية منذ منتصف القرن الماضي، والآن تحتل روسيا، لسوء الحظ، واحدة من الأماكن الأولى بين الدول المتقدمة من حيث هذا المؤشر. وفي أوروبا الغربية، على العكس من ذلك، هناك اتجاه تنازلي مستمر في معدل الوفيات الناجمة عن الأمراض القلبية الوعائية. كل هذا أدى إلى فجوة كبيرة في معدلات الوفيات (الشكل 1).

وهكذا، في عام 2002، كان معدل الوفيات الناجمة عن الأمراض القلبية الوعائية في روسيا لكل 100000 نسمة أعلى مرتين منه في بلدان المعسكر الاشتراكي السابق وأعلى بثلاث مرات منه في دول أوروبا الغربية والولايات المتحدة الأمريكية. كشف تحليل لديناميات الوفيات الناجمة عن الأمراض القلبية الوعائية في روسيا عن عدم استقرار هذا المؤشر، مما يعكس الوضع الاجتماعي والاقتصادي العام والعلاج غير الفعال والوقاية من الأمراض القلبية الوعائية في بلدنا.

إذا كان المعدل الموحد للوفيات الناجمة عن الأمراض القلبية الوعائية بين الرجال في عام 1990 هو 836.8 لكل 000 100 نسمة، فإنه في عام 1994 كان بالفعل 1156. ثم بحلول عام 1998 كان هناك انخفاض إلى 933.9، وفي عام 2003 كانت هناك زيادة تصل إلى 1180.4. وقد تم تسجيل انخفاض طفيف في الوفيات الناجمة عن الأمراض القلبية الوعائية في عام 2004، عندما بلغ معدل الوفيات 1139.6.

ومع ذلك، سيحدد الوقت مدى استقرار هذا الانخفاض. نلاحظ اتجاهات مماثلة بين السكان الإناث، على الرغم من أن معدل الوفيات هنا أقل مرتين تقريبًا (الشكل 2). وتشير هذه الحقائق إلى أن روسيا، على عكس الدول الغربية، لم تشرع بعد في السير على طريق المكافحة الفعالة لأمراض القلب والأوعية الدموية. في هيكل وفيات السكان الروس، تحتل هذه الأمراض 56.4٪. وهو ما يتجاوز هذا الرقم بشكل كبير في الدول المتقدمة. علاوة على ذلك، تصل نسبة الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية بين السكان العاملين إلى 38٪ (بين الرجال - 37.7٪، بين النساء - 40.1٪).

الشكل 1. الوفيات الناجمة عن الأمراض القلبية الوعائية حسب البلد (كلا الجنسين، 2002)

الشكل 2. ديناميات معدلات الوفيات الناجمة عن الأمراض القلبية الوعائية في روسيا

أكثر من نصف الوفيات في روسيا ناجمة عن مرافق الاحتجاز المؤقتة، والأمراض الدماغية الوعائية هي سبب أكثر من ربع الوفيات. وفي الوقت نفسه، فإن هيكل الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية لدى الرجال والنساء في بلدنا هو نفسه تقريبا، ويميل معامله إلى الزيادة، على عكس البلدان الأخرى. في فنلندا، على سبيل المثال، كان معدل الوفيات في منتصف السبعينيات أعلى بكثير منه في روسيا.

ومع ذلك، بحلول نهاية التسعينيات، كان هناك انخفاض في هذا المؤشر، خاصة بين السكان الإناث، حيث كانت نسبة الوفيات الناجمة عن الأمراض القلبية الوعائية أقل بمقدار 1.8 مرة من النساء الروسيات (الشكل 3).

الشكل 3. الاتجاه الزمني في نسبة الوفيات الناجمة عن الأمراض القلبية الوعائية في أوروبا وروسيا (الرجال والنساء في سن العمل)

في الفترة من 1990 إلى 2003، ارتفع معدل الوفيات بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية بنسبة 49%، ومن أمراض القلب والأوعية الدموية بنسبة 46.8%، وكانت نسبة الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية أعلى بكثير من أمراض القلب والأوعية الدموية. وفقط في عام 2004 تباطأ نمو المؤشرات (الشكل 4).

الشكل 4. ديناميات الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية مقارنة بـ 90%

في روسيا، متوسط ​​العمر المتوقع آخذ في الانخفاض. وفي عام 2000، على سبيل المثال، كان 59.4 سنة، للنساء 72 سنة. وهذا أقل بـ 10-15 سنة مما هو عليه في الدول الأوروبية المتقدمة.

وإذا استثنينا الوفيات المبكرة الناجمة عن الأمراض القلبية الوعائية بين الرجال والنساء في سن العمل، فإن متوسط ​​العمر المتوقع عند الولادة سيزيد بمقدار 3.5 و1.9 سنة على التوالي. يعد ارتفاع معدل الوفيات بين جزء كبير من السكان في سن العمل، وعدم كفاية الخصوبة ونمو السكان الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا من عوامل شيخوخة السكان وانخفاض عدد الفئات العمرية التي تضمن رفاهية السكان. البلد.

وفقًا للدراسات الوبائية التي أجريت في سنوات مختلفة في مركز أبحاث الطب الوقائي التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي (GNITS PM)، فإن معدل انتشار مرض القلب التاجي بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا يغطي حوالي 10 ملايين شخص، أي. حوالي 9-12%. لأول مرة، قد يتجلى مرض القلب التاجي في شكل احتشاء عضلة القلب أو حتى الموت المفاجئ، لكنه غالبًا ما يأخذ شكلًا مزمنًا على الفور. وفقا لدراسة فرامنغهام، يمكن أن تكون الذبحة الصدرية أول مظهر من مظاهر مرض الشريان التاجي في 40.7٪ من الحالات بين الرجال، وبين النساء - في 56.5٪ من الحالات.

ما يقرب من ثلث الذين يعانون من مرض الشريان التاجي يعانون من الذبحة الصدرية. وفي الوقت نفسه، كما أظهرت دراسة دولية مسح ATP (أنماط علاج الذبحة الصدرية)، التي أجريت في عام 2002 في 9 دول أوروبية، بما في ذلك 18 مركزًا في روسيا، من بين مرضانا، كان المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية II و III FC هي السائدة، وكان الأخير ما يقرب من 2 مرات أكثر مما كانت عليه في بلدان أخرى.

يبلغ معدل الوفيات بين مرضى الذبحة الصدرية المستقرة حوالي 2٪ سنويًا، بالإضافة إلى أنه يتم تشخيص 2-3٪ سنويًا باحتشاء عضلة القلب غير المميت. تشير البيانات الصادرة عن مركز الدولة للبحث العلمي في مجال PM إلى أن الرجال الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض الشريان التاجي يعيشون 15.7 سنة أقل من أقرانهم الذين لا يعانون من هذا المرض (الشكل 5). ويعكس هذا المؤشر بشكل غير مباشر أخطائنا في علاج هؤلاء المرضى.

الشكل 5. معدل البقاء على قيد الحياة للرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و59 عامًا اعتمادًا على وجود مرض الشريان التاجي

S. A. شالوفا

وبائيات أمراض القلب والأوعية الدموية وعوامل الخطر في روسيا

Catad_tema قصور القلب - مقالات

Catad_tema IHD (مرض القلب التاجي) - مقالات

نقص تروية القلب. الواقع الحديث وفق سجل التوضيح العالمي

أمراض القلب، 8، 2013 S. A. شالوفا، ر.ج. أوجانوف، ف. Stag, J. Ford نيابة عن أعضاء CLARIFY Registry
مؤسسة ميزانية الدولة الفيدرالية مركز أبحاث الدولة للطب الوقائي التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي، 101990 موسكو، بتروفيريجسكي لين، 10؛ INSERM U698، باريس، فرنسا؛ جامعة باريس ديدرو، باريس، فرنسا؛ AP-HP، مستشفى بيشات، باريس، فرنسا؛ جامعة جلاسكو، جلاسكو، المملكة المتحدة

يتم عرض ملامح الصورة السريرية وعلاج أمراض القلب التاجية في روسيا مقارنة بالدول الأخرى وفقًا لنتائج سجل CLARIFY العالمي. شمل المشاركون الروس في سجل CLARIFY من 43 منطقة 2249 مريضًا في السجل وفقًا لمعايير التضمين والاستبعاد. اتضح أن المرضى الروس أصغر سناً ويتميزون بارتفاع معدل انتشار عوامل الخطر والأمراض المصاحبة. وبالتالي، فهم أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية المتفاقمة، كما أنهم يدخنون أكثر (20.9% مقابل 11.8%؛ ص)<0,0001), чаше имеют нарушения липидного обмена (77,8% против 74,6%; р<0,0001) и артериальную гипертонию (79,6% против 70,3%; р<0,0001), у них выше частота сердечных сокращений (р<0,0001). Следует отметить, что при достоверно более высокой частоте развития инфаркта миокарда по данным анамнеза (78,3% против 58,4%; р<0,0001), у них в 2,5 раза реже проводятся процедуры чрескожного коронарного вмешательства. Особенно существенные различия получены при сравнении частоты болевого синдрома у больных со стабильной стенокардией и хронической сердечной недостаточностью, которые выше у российских больных в 4,0 и 7,8 раза соответственно, при том, что частота назначения лекарственных препаратов в нашей стране практически такая же, как и в других странах. Полученные результаты должны заставить задуматься российских врачей, как преодолеть "особенности национального лечения больных со стабильной формой ишемической болезни сердца".

الكلمات الدالة: أمراض القلب التاجية، التسجيل، عوامل الخطر، التشخيص، العلاج.

مرض الشريان التاجي في روسيا: الواقع اليوم كما أثبته سجل التوضيح الدولي

S. A. شالوفا، ر.ج. أوغانوف، ف. G. Steg, I. FORD نيابة عن المشاركين في سجل CLARIFY
مركز أبحاث الطب الوقائي، بيتروفيريجسكي لكل. 10/10/1990 موسكو نيابة عن المشاركين في المؤتمر، روسيا

تعرض هذه الورقة السمات المحددة للمظاهر السريرية وعلاج أمراض القلب التاجية (CHD) في الاتحاد الروسي وتقارنها بالبيانات الواردة من البلدان الأخرى المشاركة في السجل الدولي للتوضيح (السجل الطولي الرصدي المحتمل للمرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المستقر) . وفقا لمعايير الاستبعاد والشمول، تم إدراج 2249 مريضا من 43 منطقة روسية في السجل. كان المرضى الروس أصغر سناً وكان لديهم معدل انتشار أعلى لعوامل الخطر والأمراض المصاحبة، مقارنة بالمرضى من البلدان الأخرى. على وجه الخصوص، كان الأول في كثير من الأحيان يعاني من أمراض القلب والأوعية الدموية في تاريخ العائلة، وكان مدخنًا (20.9% مقابل 11.8%؛ ص)<0.0001), and had dyslipidemia (77.8% vs. 74.6%; p<0.0001) or hypertension (79.6% vs. 70.3%; p<0.0001).They also had a higher heart rate (p<0.0001). While the incidence of myocardial infarction, based on medical history, was significantly higher than in patients from other countries (78.3% vs. 58.4%; p<0.0001), percutaneous coronary intervention (PCI) was performed 2.5 times less often. Particularly striking differences were observed for the prevalence of stable angina and heart failure, which was, respectively, 4.0 and 7.8 times higher in Russian patients, despite the fact that the prescription frequency was similar in the Russian Federation and other countries. These findings should focus Russian doctors" attention on the potential ways to solve the problem of "national features" in the treatment of stable CHD.

الكلمات الدالة: مرض القلب التاجي؛ التسجيل؛ عوامل الخطر؛ التشخيص. علاج.

تظل أمراض القلب والأوعية الدموية السبب الرئيسي للوفاة في جميع أنحاء العالم. في الوقت نفسه، في العقود الأخيرة من القرن الماضي، في البلدان المتقدمة اقتصاديا، كان هناك انخفاض واضح في الوفيات الناجمة عن أمراض الدورة الدموية (CVD)، بما في ذلك أمراض القلب التاجية (CHD). في بلدنا، لم تتم ملاحظة ديناميكيات مماثلة للوفيات الناجمة عن CSD إلا في السنوات الأخيرة. تم تسجيل أعلى معدل وفيات من CSD في روسيا في عام 2003. وفي السنوات اللاحقة، كان هناك انخفاض تدريجي في معدل الوفيات من CSD، والذي وصل في عام 2011 إلى 18.8٪. ومع ذلك، كانت ديناميكيات انخفاض معدل الوفيات الناجمة عن مرض القلب التاجي أكثر تواضعًا وبلغت 10٪ فقط. وتجدر الإشارة إلى أنه على الرغم من هذا الاتجاه، فإن معدل الوفيات الناجمة عن أمراض القلب الإقفارية في بلدنا أعلى بثلاث مرات مما هو عليه في الولايات المتحدة.

يبلغ معدل انتشار مرض IHD في بلدنا 13.5٪، وفي الولايات المتحدة الأمريكية أقل مرتين تقريبًا - 7٪. من المهم أن نلاحظ أنه من المتوقع أن يزداد وباء CSD في جميع أنحاء العالم. وفقا لP. هايدنريتش وآخرون. (2011)، سيزداد انتشار أمراض القلب التاجية بنسبة 9.3% بحلول عام 2030، وستزيد التكاليف الطبية المباشرة بنسبة 198% مقارنة بتلك الموجودة في عام 2010. وبالتالي، يظل مرض القلب التاجي هو السبب الرئيسي للوفيات والعجز بين السكان. ومن الواضح أن الوضع الحالي يتطلب تحسين العلاج والإجراءات الوقائية لهذا المرض.

إحدى الأدوات التي تسمح لنا بتقييم جودة تشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من أمراض معينة هي السجل. هذا نظام منظم لجمع المعلومات عن المرضى الذين يعانون من مرض معين.

يتم تنفيذ السجل على مدى فترة طويلة من الزمن، مما يجعل من الممكن تقييم ليس فقط جودة الرعاية للمرضى الذين يعانون من مرض معين، ولكن أيضًا النتائج طويلة المدى.

في عام 2010، تم إطلاق سجل عالمي للمرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المستقر (السجل الطولي الرصدي المحتمل للمرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المستقر - CLARIFY)، والذي من شأنه أن يساعد في تحسين معرفتنا للمرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المستقر في مناطق جغرافية مختلفة من العالم. تتمثل أهداف السجل في توفير فهم أعمق للعمليات التي تحدث في الممارسة السريرية الحقيقية لدى المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي؛ تحديد الاختلافات بين العلاج الفعلي والتوصيات، وفي نهاية المطاف، تحسين علاج هؤلاء المرضى.

تقدم هذه الورقة تحليلا مقارنا لخصائص المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي في روسيا وبلدان أخرى.

المواد والطرق

تم في هذا العمل استخدام أساليب الإحصاء الوصفي: المتوسطات والانحرافات المعيارية (Χ±s)، والمتوسطات (Me) والانحرافات الربيعية (QQ) للمتغيرات المستمرة والنسب المئوية للمتغيرات المصنفة. تم تقييم الاختلافات على أنها ذات دلالة إحصائية عند مستوى 5٪. أجريت الدراسة وفقًا لمبادئ إعلان هلسنكي ووافقت عليها لجنة الأخلاقيات الوطنية. وقع جميع المرضى على موافقة مستنيرة. تم تسجيل سجل CLARIFY في سجل ISRCTN للتجارب السريرية رقم ISRCTN43070564.

النتائج والمناقشة
سجل CLARIFY هو سجل دولي محتمل للمرضى الخارجيين ويحتوي على مجموعة كاملة من خصائص المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي. وشملت المعلومات الأساسية البيانات الديموغرافية؛ التاريخ الطبي، عوامل الخطر والعادات السلوكية، نتائج الفحص البدني؛ أعراض مرضية؛ البيانات المخبرية (الجلوكوز الصائم، الهيموجلوبين السكري، الكولسترول، الدهون الثلاثية، الكرياتينين في الدم والهيموجلوبين) ومعلومات عن العلاج الدوائي (إذا تم استخدامه بانتظام في المريض، قبل 7 أيام على الأقل من إدراجه في السجل). وقد تم تقديم بروتوكول دراسة مفصلة سابقا. المدة المخططة للمراقبة هي 5 سنوات.

وشمل السجل مرضى من 45 دولة. وفي روسيا، يشارك في السجل 243 طبيبًا من 43 منطقة في البلاد. قام كل طبيب بتضمين ما لا يقل عن 10 مرضى مصابين بمرض الشريان التاجي وفقًا للمعايير.

معايير الاشتمال.

احتشاء عضلة القلب الموثق - MI (منذ أكثر من 3 أشهر).

تضيق الشريان التاجي بنسبة تزيد عن 50% حسب تصوير الأوعية التاجية.

ألم في الصدر في وجود تغيرات إقفارية في مخطط كهربية القلب أثناء اختبار التمرينات أو تخطيط صدى القلب الإجهادي أو تصوير عضلة القلب.

تطعيم مجازة الشريان التاجي أو التدخل التاجي عن طريق الجلد - PCI (منذ أكثر من 3 أشهر).

معايير الاستبعاد:

الاستشفاء بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية خلال الأشهر الثلاثة الماضية (بما في ذلك إعادة التوعي).

إعادة التوعي المخطط لها.

وجود عائق أمام مشاركة المريض في السجل (5 سنوات من المتابعة)؛ التعاون المحدود، العجز، الحالات الشديدة غير الأمراض القلبية الوعائية، السرطان، إدمان المخدرات، قصور القلب الشديد، أمراض الصمامات).

تم جمع البيانات المستلمة مركزيًا باستخدام استمارة تسجيل المعلومات الدولية القياسية، وترجمتها إلى اللغة الروسية، وإرسالها إلكترونيًا إلى مركز تحكم مشترك، حيث تم فحص البيانات للتأكد من اكتمالها وصحتها. وتم تحليل البيانات المجمعة في مركز روبرتسون للإحصاء الحيوي المستقل بجامعة جلاسكو (المملكة المتحدة).

في المجموع، تم تضمين 2249 مريضًا في السجل في روسيا. أظهر التحليل المقارن للنتائج الأولية للسجل أن عينة المرضى الروس تمثل عدداً أكبر من النساء مقارنة بالدول الأخرى (26.9% مقابل 22.2%؛ ص)<0,0001) (табл. 1).

الجدول 1.الخصائص الاجتماعية والديموغرافية والسلوكية للمرضى المشمولين في الدراسة

فِهرِس	روسيا (ن=2249)	بلدان أخرى (ن=31,034)	ص
متوسط ​​العمر، سنوات	59,2	64,5	<0,0001
رجال، ٪	73,1	77,8	<0,0001
التعليم فوق المتوسط	44,4	26,0	<0,0001
التدخين الحالي، %	20,9	11,8	<0,0001
الكحول، حصص*/الأسبوع			<0,0001
0	43,8	48,7
>0 <20	5,0	3,1
20-40	50,8	47,9
>40	0,4	0,3
النشاط البدني
لا	4,6	17,1	<0,0001
معتدل كل يوم تقريبا	67,1	50,2
كثافة متوسطة كل يوم تقريبًا	20,7	16,5
> 20 دقيقة مكثفة 1-2 مرات في الأسبوع	7,6	16,2
مؤشر كتلة الجسم كجم/م2 **	28,6 (26-31,6)	27,2 (24,1-30,1)	<0,0001
محيط الخصر، سم**	97 (90-105)	96,5 (88-105)	0,08

ملحوظة.* - حصة واحدة = 12 جرام من الكحول النقي؛ ** - يتم عرض البيانات على شكل أنا (س1 -س3).

المرضى الروس أصغر سناً بكثير (5.3 سنة)؛ وهذا يعني أن ظهور مرض IHD يحدث لديهم في وقت مبكر جدًا مقارنة بالمرضى في البلدان الأخرى. تجدر الإشارة إلى أن المرضى الروس هم أكثر تعليماً: من بينهم، من المرجح أن تتم ملاحظة الأشخاص الحاصلين على تعليم عالٍ مرتين تقريبًا مقارنة بالدول الأخرى.

كما هو متوقع، فإن المرضى الروس هم أكثر عرضة للتدخين مرتين تقريبًا، وهو ما يعكس مستوى التدخين بين السكان في روسيا، التي تعد واحدة من أكثر الدول تدخينًا في أوروبا. المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي في روسيا يشربون الكحول في كثير من الأحيان إلى حد ما، ولكن عدد الأشخاص الذين يشربونه بشكل مفرط لا يختلف بشكل كبير عن عددهم في البلدان الأخرى (5.4٪ مقابل 3.4٪). المرضى الروس أكثر نشاطًا بدنيًا، على الرغم من أنهم أقل عرضة لممارسة نشاط بدني مكثف.

لم يتم العثور على فروق بين مجموعات المرضى من حيث محيط الخصر (97 سم في روسيا مقابل 96.5 سم في بلدان أخرى)، في حين كان متوسط ​​مؤشر كتلة الجسم (الطول / الوزن 2) أعلى بشكل ملحوظ في مرضانا: 28.7 (26:26): 31.6) مقابل 27.2 (24.7:30.1؛ p<0.0001).

من المهم أن نلاحظ أن مرضانا لديهم تاريخ شخصي وعائلي أكثر ثقلاً (الجدول 2).

الجدول 2.البيانات الطبية للمرضى الذين يعانون من مرض نقص تروية القلب في روسيا وبلدان أخرى،٪

فِهرِس	روسيا (ن=2249)	بلدان أخرى (ن=31,034)	ص
التاريخ العائلي للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية المبكرة	37,5	27,8	<0,0001
اي جي	79,6	70,3	<0,0001
SD	16,7	30,1	<0,0001
إهد	0,2	1,3	<0,0001
عسر شحميات الدم	77,8	74,6	0,0001
تاريخ احتشاء عضلة القلب	78,3	58,4	<0,0001
تاريخ PCI	28,6	60,8	<0,0001
تاريخ تحويل مسار الشريان التاجي	22,9	23,5	<0,0001
مرض الشريان المحيطي	13,9	9,5	<0,0001
تاريخ السكتة الدماغية	4,3	4,0	0,4189
تاريخ تيا	2,4	3,1	0,08
الاستشفاء للفرنك السويسري	7,8	4,4	<0,0001
الربو القصبي، مرض الانسداد الرئوي المزمن	5,6	7,5	0,0011

ملحوظة. IHD - مرض القلب التاجي. الأمراض القلبية الوعائية - أمراض القلب والأوعية الدموية. آه - ارتفاع ضغط الدم الشرياني. مارك ألماني - داء السكري. PCI - التدخل التاجي عن طريق الجلد. CABG - تطعيم مجازة الشريان التاجي. TIA - نوبة نقص تروية عابرة. فرنك سويسري - قصور القلب المزمن. مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض الانسداد الرئوي المزمن.

الاستثناء هو داء السكري (DM)، وهو أكثر شيوعًا بشكل ملحوظ في البلدان الأخرى (30.1% مقابل 16.7%؛ ص)<0,0001). Так, в исследовании EUROASPIRE III (2009) СД выявлялся у 25% больных ИБС , тогда как по данным российских исследований, включавших аналогичных больных, частота развития СД варьирует от 14,1% в исследовании ПРИМА до 22% в исследовании ОСКАР . Обращает внимание, что при более частом ИМ в анамнезе ангиопластика (чрескожное коронарное вмешательство - ЧКВ) таким больным в нашей стране выполнялась почти в 2 раза реже, чем в других странах (28,6% против 60,8%), хотя аортокоронарное шунтирование (АКШ) проводилось так же часто, как и зарубежным больным. Действительно, ангиопластика существенно реже используется в практике российского кардиолога, чем хотелось бы. Так, Ю.А. Васюк и соавт. (2008), анализируя результаты исследования ПРИМА, показали, что в аналогичной когорте больных ИБС ЧКВ проводилось лишь у 5,6% , а по данным М.Г. Бубновой и соавт. (2009), изучавших подобных больных, этот показатель составил 6,9% . В то же время, по данным С.А. Бойцова и соавт. (2010), в 2009 г. доля больных с острым коронарным синдромом, подвергнутых ЧКВ, составила 19,8%, а результаты регистра РЕКОРД продемонстрировали, что в стационарах, где имеется возможность инвазивного вмешательства, эта доля в 2010 г. составляла 35% . Такое разнообразие данных объясняется критериями отбора больных для исследования. Однако, безусловно, российские больные ИБС существенно реже подвергаются ЧКВ.

في الوقت نفسه، على الرغم من ارتفاع ضغط الدم (BP)، فإن حدوث السكتة الدماغية والنوبات الإقفارية العابرة في تاريخ مرضانا لا يختلف عمليا عن تلك الموجودة في البلدان الأخرى. هذه النتائج مشابهة جدًا لتلك التي تم الحصول عليها في دراسات أخرى. وهكذا، في دراسة PREMIER (2007) في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH) ومرض القلب الإقفاري، تم اكتشاف تاريخ الإصابة بالسكتة الدماغية لدى 7.6% من الرجال و7.1% من النساء، وفي الدراسة الأصلية (2011)، والتي شملت تم تحديد المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم أو السكتة الدماغية أو لديهم تاريخ من TIA في 5٪. من الجدير بالذكر أن الاستشفاء بسبب تطور قصور القلب المزمن (CHF) أكثر تواتراً منه في البلدان الأخرى.

تتميز روسيا بانتشار كبير لارتفاع ضغط الدم، لذا فإن ارتفاع ضغط الدم لدى مرضانا ليس مفاجئًا (الجدول 3).

الجدول 3.نتائج الدراسات السريرية والمخبرية على المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي في روسيا وبلدان أخرى

فِهرِس	روسيا (ن=2249)	بلدان أخرى (ن=31,034)	ص
ضغط الدم الانقباضي، ملم زئبق.	133,7	130,8	<0,0001
ضغط الدم الانبساطي، مم زئبق.	82,7	76,8	<0,0001
نبض على أ. شعاعي، يدق / دقيقة	70,0	68,2	<0,0001
النبض على مخطط كهربية القلب، نبضة/دقيقة	69,0	67,0	<0,0001
منظم ضربات القلب،٪	0.8	2.5	<,0001
الرجفان الأذيني/الرفرفة، %	3,0	3,5
اكتمال كتلة فرع الحزمة اليسرى،٪	3,2	5,0
البطين الأيسر الكسر القذفي، ٪	56,7	56,0	<0,0001
الهيموجلوبين السكري، ٪	6,8	6,8	0,95
الكرياتينين، مليمول/لتر	0,090	0,088	<0,0001
الهيموجلوبين، مليمول/لتر	8,8	8,7	<0,0001
الجلوكوز، مليمول/لتر	5,2	5,7	<0,0001
إجمالي الكوليسترول، مليمول/لتر	5,0	4,2	<0,0001
كوليسترول HDL، مليمول/لتر	1,2	1,1	0,01
كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL)، مليمول/لتر	3,0	2,3	0,08
الدهون الثلاثية، مليمول/لتر	1,6	1,4	0,4169

ملحوظة. IHD - مرض القلب التاجي. ضغط الدم - ضغط الدم. CS - الكولسترول. HDL - البروتينات الدهنية عالية الكثافة. LDL - البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة.

كما أن معدل ضربات القلب (HR) أعلى بمعدل 2 نبضة/دقيقة من معدله لدى سكان البلدان الأخرى. يعد كلا المؤشرين من عوامل الخطر المستقلة للوفاة بسبب الأمراض القلبية الوعائية لدى السكان الروس.

ومن المثير للاهتمام أن الكسر القذفي للبطين الأيسر لدى المرضى الروس أعلى بكثير منه لدى المرضى المماثلين في البلدان الأخرى. ومع ذلك، فإن الأهمية السريرية لهذا الاختلاف ليست واضحة جدًا، ويمكن تفسيرها بكبر حجم العينة.

أظهر تحليل البارامترات البيوكيميائية أنه، مقارنة بالمقيمين في البلدان الأخرى، يتميز المرضى المحليون بمستوى أعلى من إجمالي الكوليسترول - 5.0 مليمول / لتر مقابل 4.2 مليمول / لتر (ع).<0,0001) и более низкий уровень глюкозы в крови - 5,2 ммоль/л и 5,7 ммоль/л (р<0,0001). Последний соответствует более низкой частоте развития СД в нашей стране.

تم العثور على الاختلافات الأكثر أهمية عند مقارنة أعراض الذبحة الصدرية المستقرة وقصور القلب الاحتقاني. وهكذا، من بين السكان الروس من المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المدرج في السجل، 75.4٪ لديهم أعراض الذبحة الصدرية المستقرة، بينما في بلدان أخرى - 18.1٪ فقط (ص)<0,0001) (рис. 1, А).

أرز. 1.أعراض الذبحة الصدرية وقصور القلب الاحتقاني لدى مرضى الشريان التاجي في روسيا ودول أخرى حسب السجل.
أ - الذبحة الصدرية. ب - قصور القلب المزمن (CHF)؛ هنا وفي الشكل 2: IHD - مرض القلب التاجي.

علاوة على ذلك، تم تحديد المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة من الدرجة الوظيفية الثانية والثالثة وفقًا لتصنيف جمعية القلب الكندية في عينتنا بنسبة 4.7 و6.9 مرة، على التوالي، مقارنة بالدول الأخرى. وقد ظهرت اختلافات مماثلة لأول مرة في دراسة كبيرة متعددة المراكز ATP (أنماط علاج الذبحة الصدرية) - المسح. تم إجراؤه في أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين في 9 دول أوروبية، بما في ذلك 18 مركزًا في روسيا، حيث تبين أنه من بين المرضى الروس الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة كان هناك ما يقرب من ضعف عدد المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية FC III. ولسوء الحظ، فإن هذه الفجوة لم تتسع إلا على مر السنين. أظهر تحليل للدراسات المحلية أن عدد المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية II وIII FC يبلغ حاليًا 60 و31% على التوالي، وفقًا لدراسة PRIMA و65.8 و25.2%، وفقًا لدراسة PERSPECTIVE. يتم توفير بيانات مماثلة بواسطة Yu.A. كاربوف وأ.د. ديف في الدراسة البديلة. من المؤسف أن نعترف بأن ارتفاع معدل انتشار أعراض الذبحة الصدرية هو أمر نموذجي في الممارسة السريرية الروسية.

في المرضى الروس، يكون مرض IHD معقدًا بسبب فشل القلب الاحتقاني في 77.5٪ من الحالات، أي 7.7 مرات أكثر من البلدان الأخرى (الشكل 1، ب). في المرضى المحليين، يكون احتمال الإصابة بـ CHF II FC وفقًا لتصنيف جمعية القلب في نيويورك (NYHA) أكثر من 8 مرات أكثر واحتمال الإصابة بـ FC III هو أكثر مرتين. تم تأكيد مثل هذا المعدل المرتفع لمرض CHF في الممارسة السريرية الروسية في دراسات روسية أخرى، حيث يوجد CHF في حوالي 76٪ من المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي. وهذا يلقي ظلالا من الشك على صحة تشخيص قصور القلب الاحتقاني، على الرغم من أن الأرقام المعطاة تتكرر في جميع الدراسات السريرية المحلية تقريبا.

إن مثل هذا الانتشار الكبير لأعراض الذبحة الصدرية وقصور القلب الاحتقاني يجعلنا نتساءل عما إذا كان مرضانا يتم علاجهم بشكل صحيح. ومع ذلك، أظهر تحليل العلاج الموصوف في الممارسة الروسية أن تكرار وصف حمض أسيتيل الساليسيليك وحاصرات بيتا ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين يتجاوز بشكل ملحوظ نظيره في البلدان الأخرى (الشكل 2).

أرز. 2.العلاج الدوائي للمرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي في روسيا ودول أخرى وفقًا لبيانات التسجيل.
ASA - حمض أسيتيل الساليسيليك. BB - حاصرات بيتا. AK - مضادات الكالسيوم غير DGP AK - مضادات الكالسيوم غير ديهيدروبيريدين. LST - العلاج بخفض الدهون. دي - مدرات البول.

يتم وصف الأدوية الخافضة للدهون (88% مقابل 93%) والأدوية الأخرى المضادة للذبحة الصدرية (31% مقابل 62%) بشكل أقل تكرارًا إلى حد ما.

الاستنتاج الواضح هو أن أطبائنا مؤهلون بما فيه الكفاية وعلى دراية بالتوصيات الروسية والدولية لعلاج مرض الشريان التاجي ويصفون العلاج الصحيح، ولكن الأعراض تستمر، ربما بسبب حقيقة أن المرضى لا يلتزمون بشكل جيد بنظام العلاج الموصوف. أو أن جرعات الأدوية الموصوفة من قبل الأطباء بعيدة كل البعد عن المستوى الأمثل. لاحظت دراسة ATP أيضًا عدم فعالية العلاج للمرضى الروس مقارنة بالمرضى الأوروبيين. وبالتالي، فإن السمة الرئيسية للممارسة السريرية لـ IHD في بلدنا هي التكرار العالي للغاية لأعراض الذبحة الصدرية وقصور القلب الاحتقاني مع تكرار مناسب لوصف الأدوية الحديثة. الاستثناء هو عدم استخدام PCI.

ما هي إمكانيات تحسين التدابير العلاجية لدى المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي؟ الأول هو الزيادة المطردة في الالتزام بالعلاج. ويجب أن يتم العمل باستمرار، ويجب على الطبيب أن يشرح للمريض ضرورة اتباع التوصيات الطبية. والثاني هو نظام الجرعات الصحيح للأدوية. بالإضافة إلى ذلك، قد تحتاج أعراض الذبحة الصدرية وقصور القلب إلى تقييم أكثر دقة.

والاحتمال الأكثر أهمية هو تقليل معدل ضربات القلب لدى المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المستقر. وبالتالي، تحليل البيانات من سجل CLARIFY، P. Steg وآخرون. وخلص إلى أنه على الرغم من ارتفاع وتيرة استخدام حاصرات بيتا، كان معدل ضربات القلب أثناء الراحة أقل من 70 نبضة / دقيقة في 41.1٪ من المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي، وهذا، كما هو موضح سابقًا، يرتبط بحالة صحية أسوأ بشكل عام: هؤلاء المرضى هم أكثر عرضة للإصابة بأعراض الذبحة الصدرية ونقص التروية. ومن الواضح أن هناك احتمالات لمزيد من الانخفاض في معدل ضربات القلب لدى العديد من المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي. تجري حاليًا دراسة كبيرة ستقدم دليلاً على ما إذا كان هذا سيؤدي إلى تحسين الأعراض والتشخيص لدى هؤلاء المرضى.

قائمة المشاركين في سجل CLARIFY.
Mordvinova N.I.، Rudakova D.M.، Zherebtsova A.G.، Fedoskin V.N.، Guryanova N.B.، Lopatin Yu.M. (فولغوجراد)؛بولوتوفا إن. (فورونيج) ؛ Zarechnova S.V.، Kutuzova S.A.، Sharapova Yu.A.، Freidlina M.S. (إيكاترينبرج) ؛ Sinyukova O.L.، Rostik S.M.، Evtukhova L.G.، Sukhanova L.V.، Makhieva T.N.، Ezhov A.V. (إيجيفسك)؛ Tereshko S.V.، Kolesnikov V.F.، Kochurov E.P.، Marchenko B.I.، Nurgalieva S.Yu.، Galyavich A.S. (قازان)؛جاليفا زد إم، أندريشيفا إن، زاكيروفا في بي، باليفا إل في، مينسافينا إيه آر، سكيبيتسكي في في. (كراسنودار)؛ Borodina N.P.، Arkhipova Yu.V.، Krechunova T.N.، Shcherbak M.F.، Merkhi A.V.، Nikulina S.Yu. (كراسنويارسك)؛ Aksyutina N.V.، Ratovskaya O.V.، Suglobova E.A.، Kozhelenko Yu.A.، Potapova E.N.، Ginzburg M.L. (منطقة موسكو)؛ Poluyanova G.E.، Belousova N.P.، Braginskaya L.M.، Atueva K.S.، Tsaryabina L.V.، Kurekhyan A.S.، Sanina N.P. Khishova N.N.، Dubinina E.B.، Demina O.V.، Mochkina P.M.، Bukanina E.I.، Martsevich S.Yu. تولبيجينا إس إن، بوليانسكايا يو إن، ماليشيفا إيه إم، خوليا تي جي، سيرازيم إيه إيه، فورونينا في بي، لوكينا يو في، دوبينسكايا آر إي، ديميترييفا إن أيه، بايشوروف آي كيه، كوزياكينا إم في، هارتوفا إن في، بوكوتشافا N.V.، سميرنوفا E.V.، Yesenokova A.K.، بافلوفا يو.يو. سميرنوفا أو إل، أستراخانتسيفا بي في، بيكوفسكايا إس إيه، تشاريكوفا أو إف، زابينا إل آي، بيردنيك كيه في، كاراسيفا تي إم، أولينيكوفا إن في، جها أو أو، غريغوريان إس إيه، ياكوفينكو إي آي، إيفاششينكو تي إن، كيسيليفا آي في (موسكو)؛ Shokina T.V.، Novikova M.V.، Nikitin Yu.P. خودانوف إيه آي، بوبوفا إل في، لاتينتسيفا إل دي، كيليبيريا أو كيه، ماكارينكوفا كيه في، ميزنتسيفا إن جي. (نوفوسيبيرسك)؛ Nosova N.P.، Gerasimova T.P.، Boykova L.G.، Sharapova N.Ya.، Kulikova Yu.G.، Korennova O.Yu. (أومسك)؛ Pasechnaya N.A.، Bulakhova E.Yu.، Kurochkina S.D.، Bratishko I.A.، Likhobabina O.G.، Koziolova N.A. (البرمي)؛بانوفا إي، فورونينا إن في، بيزيفا إن إن، غوسيف أو إل، نيفولينا إن جي، تشيسنيكوفا إيه آي. (روستوف على نهر الدون)؛ Arsentyeva T.V.، Budanova O.V.، London E.M.، Melnikova E.G.، Khripun A.V.، Kuzmin V.P. Polyaeva L.V.، Osadchuk E.A.، Krasnoslobodskaya O.V.، Yakimova N.N.، Lugin A.P.، Duplyakov D.V. (سمارة)؛ Sosnova Yu.G.، Andronova S.I.، Kositsyna G.V.، Shanina I.Yu.، Kostomarova S.V.، Bondarenko B.B.؛ مينجاليفا إس في، زاتسارينا إي بي، كوزلوف دي إن، دافيدوفا إن إيه، لارينا أو في، بوبوشينا إن إس؛ مينغاليفا إس في، زاتسارينا إي بي، كوزلوف دي إن، دافيدوفا إن إيه، لارينا أو في، بوبوشينا إن إس (سان بطرسبورج)؛ Malgina M.P.، Omelchenko M.Yu.، Gorlova I.A.، Orlova O.V.، Vasilyeva T.A.، Eidelman S.E.، Salakhova A.R.، Katanskaya L.A.، Dryagina E. V.، Sokolov I.M. (ساراتوف)؛ Kuzmicheva M.D.، نيكولايفا إل يو، Varezhnikova O.V.، دميترييفا T.S.، ميخائيلوفا E.A.، فيوكتيستوفا I.V. (تولياتي)؛يانينا يو.أ.، كابوستينا إل.إيه.، فازدايفا زي.آي.، جولوفينا جي.إيه.، فيدوروفا إن آي.، كاراموفا آي إم. (أوفا)؛نيكولاييفا آي إي، فيليبوفا أو إيه، غاريفا إل إن، توكتاروفا إف إس، خميليفسكيخ إن إيه، شابوشنيك آي آي. (تشيليابينسك)؛ Karnot V.I.، Golub M.V.، Surovtseva I.V.، Kulygina V.E.، Shelomova N.N.، Eregin S.Ya. (ياروسلافل) ؛كروغلوفا آي في، بوكروفسكايا آي في، خلودييفا إي. (فلاديفوستوك)؛ Rodina O.G.، Polkina L.N.، Biryukova N.B.، Filippova E.A.، Kotova E.V.، Cherkashina A.L. (ايركوتسك); Ignatieva T.G.، Alekseeva T.P.، Gruznykh L.V.، Mozerova E.M.، Moksyuta E.V.، Petrichko T.A. (خبروفسك) ؛ Kosachek E.M.، Strumilenko N.G.، Baranova O.V.، Voronova T.A.، Bayakhchan L.S.، Ogarkov M.Yu. (نوفوكوزنيتسك); Milyashenko S.V.، Elgina E.V.، Shamsutdinova O.Yu.، Shapovalova E.V.، Popova N.I.، Raikh O.I.، Shalaev S.V. (تيومين)؛كارنوخوفا إن إس إتش، روتنبيرجر في آر، إيسايفا إل آي، ليبيشاك جي بي، ريزكوفا في إيه، بارباراش أو إل. (كيميروفو)؛ Pecherina T.B.، Shafranskaya K.S.، Zykov M.V.، Belenkova Yu.A.، Bochkareva Yu.V. (بينزا)؛ Kosareva L.A.، Grechishkina O.A.، Nikishina S.Yu.، Ilyukhina A.A.، Gureeva O.V.، Gomova T.A. (تفير)؛ Soin I.An.، Erofeev S.N.، Lebedev S.V.، Kudryavtsev L.N.، Gamzatov E.A.، Tarlovskaya E.I. (كيروف)؛ماكسيمتشوك إن إس، غريخوفا إل في، كوليفاتوفا إل إيه، كازاكوفتسيفا إم في، ياكوشين إس إس. (ريازان)؛ Kolesova O.N.، Zharikova L.V.، Kukaleva V.I.، Starostina N.N.، Grushetskaya I.S.، Goltyapin D.B. (ستافروبول) ؛ Kazachkova V.Y.، Pashentseva I.E.، Shimonenko S.E.، Martyushov S.I.، Sirazov I.M.، Chernozemova A.V.، Golubeva O.B.، Motylev I.M. (نيزهني نوفجورود).

الأدب
1. فورد إي إس، أجاني يو إيه، كروفت جي بي. وآخرون. شرح الانخفاض في الوفيات في الولايات المتحدة بسبب أمراض القلب التاجية، 1980-2000. إن إنجل جي ميد 200؛356:2388-2398.
2. إلى J.V., Nardi L., Fang J. الاتجاهات الوطنية في معدلات الوفاة وحالات دخول المستشفى المرتبطة باحتشاء عضلة القلب الحاد وفشل القلب والسكتة الدماغية، 1994-2004. كماج 200؛180:E118-E125.
3. روجر في إل، جو إيه إس، لويد جونز دي إم وآخرون. تحديث إحصائيات أمراض القلب والسكتات الدماغية لعام 2012: تقرير من جمعية القلب الأمريكية. تداول 2012؛124:e2-e220.
4. شالوفا إس إيه، دييف أ.د. أمراض القلب التاجية في روسيا: الانتشار والعلاج (حسب الدراسات السريرية والوبائية). تير آرتش 201؛1: 7-12.
5. هايدنرايش بي.أ.، تروجدون جي.جي.، خافجو أو.أ. وآخرون. التنبؤ بمستقبل أمراض القلب والأوعية الدموية في الولايات المتحدة: بيان سياسة من جمعية القلب الأمريكية. تداول 201؛123:933-944.
6. ستيج ب.ج. إدارة معدل ضربات القلب في مرض الشريان التاجي: سجل التوضيح. يورو هارت J 200;11:D13-D18.
7. شالوفا إس. إيه.، دييف إيه. دي.، أوجانوف آر. جي. انتشار التدخين في روسيا نتائج مسح لعينة تمثيلية وطنية من السكان. البروفيسور المرض وتعزيز الصحة 1998؛3:9-12.
8. كوتسيفا ك، وود د، ودي باكر جي وآخرون، مجموعة دراسة EUROASPIRE. EUROSPIRE III: دراسة استقصائية عن نمط الحياة وعوامل الخطر واستخدام العلاجات الدوائية الوقائية للقلب لدى مرضى الشريان التاجي من 22 دولة أوروبية. يورو J كارديوفاسك بريف ريهابيل 200؛16:121 - 137.
9. فاسيوك يو.إي.، شالوفا إس.إيه.، شكولنيك إي.إل.، كوليكوف كي.جي. دراسة بريما: تريميتازيدين معدل الإطلاق في علاج المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة بعد احتشاء عضلة القلب. المراحل الوبائية والسريرية. أمراض القلب 200؛ 12: 10-13.
10. شالوفا إس إيه، دييف أ.د. خصائص المرضى المعرضين للخطر. نتائج الجزء الوبائي من البرنامج العلمي والتعليمي OSCAR. كارديوفاسك ثير بروفيسور 200؛6:58-63.
11. بوبنوفا إم. جي.، أرونوف دي. إم.، أوجانوف آر. جي. وغيرها الخصائص السريرية والأساليب العامة لعلاج المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة في الممارسة العملية. منظور الدراسة الروسية (الجزء الأول). كارديوفاسك ثير بروف 201؛6:47-56.
12. Boytsov S.A.، Krivonos O.V.، Oshchepkova E.V. إلخ. تقييم فعالية تنفيذ التدابير الرامية إلى الحد من الوفيات الناجمة عن أمراض الأوعية الدموية في المناطق المدرجة في البرنامج في عام 2008، وفقا لبيانات المراقبة من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا وسجل ACS للفترة من من 01/01/2009 إلى 31/12/2012. dioweb.ru/files/any/articles/articles_3.pdf:
13. إيرليك أ.د.، جراتسيانسكي ن.أ. نيابة عن المشاركين في سجل RECORD. متلازمة الشريان التاجي الحادة دون ارتفاع شريحة ST في ممارسة المستشفيات الروسية: بيانات مقارنة من سجلات RECORD-2 وRECORD. أمراض القلب 2012;10:9-16.
14. شالوفا إس. إيه.، دييف إيه. دي.، كاربوف يو. إيه. ارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض القلب التاجية في الممارسة الفعلية لطبيب القلب. كارديوفاسك ثير بروفيسور 200؛1: 73-80.
15. كاربوف يو.أ.، نيدوغودا إس.في.، كيسلياك أو.أ.، دييف أ.د. نيابة عن الأطباء المشاركين في برنامج ORIGINAL النتائج الرئيسية لبرنامج ORIGINAL. أمراض القلب 201؛3: 38-43.
16. أوغانوف آر جي، شالوفا إس إيه، دييف أ.د. وغيرها ارتفاع ضغط الدم الشرياني، والوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية والمساهمة في متوسط ​​العمر المتوقع. البروفيسور المرض وتعزيز الصحة 200؛3:8-11.
17. دييف أ.د.، أوجانوف آر.جي.، كونستانتينوف في.في. وغيرها تردد النبض والوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية لدى الرجال والنساء الروس. نتائج الدراسة الوبائية. أمراض القلب 200؛ 10: 45-50.
18. أوغانوف آر. جي.، ليباخين في. كيه.، فيتيليف إس. بي. وغيرها ميزات تشخيص وعلاج الذبحة الصدرية المستقرة في الاتحاد الروسي (دراسة دولية ATP - نمط علاج الذبحة الصدرية). أمراض القلب 200؛5: 9-15.
19. Eastaugh J.L., Calvert M.J., Freemantle N. تسليط الضوء على الحاجة إلى رعاية أفضل للمرضى في الذبحة الصدرية المستقرة: نتائج المسح الدولي لأنماط علاج الذبحة الصدرية (ATP) في 7074 مريضًا. ممارسة الأسرة 200؛22: 43-50.
20. كاربوف يو.أ.، دييف أ.د. برنامج بديل - دراسة النشاط المضاد للذبحة الصدرية ومدى تحمل كوراكسان (إيفابرادين) وتقييم نوعية حياة المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة: نتائج المرحلة الوبائية. أمراض القلب 200؛5:30-35.
21. ستيج بي جي، فيراري آر، فورد آي وآخرون. معدل ضربات القلب واستخدام حاصرات بيتا في المرضى الخارجيين المستقرين المصابين بمرض الشريان التاجي. بلوس وان 201؛7:e36284. دوى:10.1371/journal.pone.0036284
22. فيراري آر. خطوة أخرى إلى الأمام مع إيفابرادين: SIGNIfY (دراسة لتقييم فوائد المراضة والوفيات لمثبط إفابرادين في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي). يورو هارت J 200;11:D19-D27.