ما هو العلاج الأساسي للربو القصبي؟ علاج الربو القصبي بالأدوية العلاج الأساسي للربو القصبي

الاستخدام الرشيد للأدوية مع مراعاة طرق تعاطيها (يفضل طريقة الاستنشاق)؛

نهج تدريجي (اعتمادا على شدة المرض) في العلاج؛

بالنسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات، يتم تنفيذ العلاج الأساسي تحت سيطرة وظيفة التنفس الخارجي (قياس التدفق الأقصى)؛

يتم تحديد العلاج الأساسي مع الأخذ في الاعتبار الشدة الأولية للمرض في وقت فحص المريض، ويتم إجراؤه لفترة طويلة، ويتم إلغاؤه عند تحقيق مغفرة مستقرة.

مستويات السيطرة على الربو

صفات	الربو المسيطر عليه (كل ما ورداعلاه)	الربو تسيطر عليه جزئيا (وجود أي مظهر خلال أسبوع واحد)	الربو غير المنضبط
أعراض النهار	لا (≥ حلقتين في الأسبوع)	> حلقتين في الأسبوع	وجود 3 علامات أو أكثر للربو تحت السيطرة الجزئية في أي أسبوع
حد النشاط		نعم - بأي شدة
الأعراض الليلية / الاستيقاظ بسبب الربو
الحاجة إلى أدوية الطوارئ	لا (≥ حلقتين في الأسبوع)	> حلقتين في الأسبوع
وظيفة الرئة (PEV أو FEV1)		<80% от должного или лучшего показателя
التفاقم		≥ 1 في العام الماضي	...أي أسبوع مع تفاقم*

*بحكم التعريف، أسبوع التفاقم هو أسبوع من الربو غير المنضبط.

العلاج بالخطوات

المرحلة 1	المرحلة 2	المرحلة 3	المرحلة 4	مستوى 5
تثقيف المريض
تدابير الإزالة
β2 – منبهات قصيرة المفعول عند الطلب
خيارات معالجة الصيانة
	حدد أحد الخيارات التالية	قم بتعيين أحد الخيارات التالية	وصف جرعة متوسطة أو عالية من ICS	أضف خيارًا واحدًا أو أكثر إلى المرحلة الرابعة
		جرعات منخفضة من ICS + ناهضات β2 على المدى الطويل. أجراءات (ويفضل)	أضف خيارًا واحدًا أو أكثر	الحد الأدنى من الجرعة الممكنة من الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم
		جرعات متوسطة أو عالية من ICS	ناهض β2 طويل المفعول
	جرعة منخفضة من ICS	جرعة منخفضة من ICS + ALP
		الجرعات المنخفضة من ICS + الثيوفيلين بطيئة. يطلق	إطلاق مستمر للثيوفيلين

الخطوة 1، التي تتضمن استخدام الأدوية لتخفيف الأعراض حسب الحاجة، مخصصة فقط للمرضى الذين لم يتلقوا علاجًا وقائيًا. إذا حدثت الأعراض بشكل متكرر أو إذا تفاقمت الأعراض بشكل عرضي، فقد يستفيد المرضى من العلاج المداومة المنتظم (انظر المستوى 2 أو أعلى) بالإضافة إلى أدوية تخفيف الأعراض حسب الحاجة.

تتضمن الخطوات من 2 إلى 5 مزيجًا من الأدوية لتخفيف الأعراض (حسب الحاجة) مع علاج صيانة منتظم. يوصى باستخدام الكورتيكوستيرويدات المستنشقة كعلاج صيانة أولي للربو لدى المرضى من أي عمر في المرحلة الثانية.

يوصى بالوصف على 3 مراحل مزيج من جرعة منخفضة من ICS مع استنشاقهبناهض ثنائي طويل المفعول على شكل تركيبة ثابتة. بسبب التأثير الإضافي للعلاج المركب، يستفيد المرضى عادة من جرعة منخفضة من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة. مطلوب زيادة جرعة ICS فقط للمرضى الذين لم تتم السيطرة على الربو لديهم بعد 3-4 أشهر من العلاج.

الأدوية المستخدمة للعلاج الأساسي

يتيح لك العلاج الأساسي للربو القصبي قمع الالتهاب في الشعب الهوائية وتقليل وتقليل فرط نشاط الشعب الهوائية. مثل هذا العلاج قمعي ومسيطر ووقائي بطبيعته.

انتباه! تم تطوير الدورة لمريض معين. يتم أخذ العمر وشدة المرض والصحة العامة والخصائص الشخصية الأخرى في الاعتبار.

العلاج الأساسي لأحد الأمراض الأكثر شيوعا - الربو القصبي - ينطوي على تنفيذ الإجراءات التالية.

• تثقيف المريض حول ميزات مراقبة وتقييم خطورة المرض.
• وضع خطة علاجية للحالة في حالة تفاقمها.
• الحرص على الزيارات المنتظمة للطبيب لمراقبة وضبط الخطة الموضوعة، على سبيل المثال عند الاستخدام.
• أقصى قدر من القضاء على المواد المثيرة للحساسية والعوامل الخطرة (على سبيل المثال، تجنب النشاط البدني المفرط، والذي يمكن أن يؤدي إلى الاختناق).

انتباه! النقطة الرابعة حاسمة. وقت العلاج والنتائج تعتمد بشكل مباشر عليه. إن كفاءة الطبيب ليست مهمة هنا، فالعامل الحاسم هو مدى دقة تحديد مسببات الحساسية، وكذلك مدى دقة التزام المريض بالتوصيات لتجنب الاتصال بمثل هذه المواد المسببة للحساسية.

أثناء عملية العلاج، من المهم الالتزام بمهام معينة:

• رقابة صارمة على الأعراض.
• دعم وظائف الرئة على المستوى المناسب.
• تطوير خطة النشاط البدني الشخصية؛
• القضاء على الآثار الجانبية للأدوية المستخدمة؛
• منع التفاقم.
• استبعاد تطور انسداد لا رجعة فيه.

انتباه! تساعد هذه المهام على فهم ميزات علاج الربو بمزيد من التفصيل.

العلاج الأساسي للربو القصبي: الفروق الدقيقة الهامة

يتضمن العلاج الأساسي للربو القصبي المعدي والمختلط وصف الأدوية الأساسية (عادةً ما يتم تناولها مدى الحياة) والأدوية التي تخفف الأعراض وتساعد (يمكن استخدامها بشكل ظرفي أو لمنع حدوث نوبة).

انتباه! لا يمكنك رفض الأدوية الأساسية، حتى لو تحسنت الحالة. سيبدأ المرض في الظهور مرة أخرى. يُسمح فقط بإلغاء التحكم.

غالبًا ما يوصف العلاج الطبيعي لعلاج حالات الربو القصبي الأخرى. يتم أيضًا استخدام نباتات مختلفة (الأكثر شيوعًا هي الزعتر وإكليل الجبل البري واليانسون والموز وحشيشة السعال والزوفا والبنفسج والخطمي). يوصى باستخدام الأدوية العشبية في المراحل الثلاث الأولى من المرض. علاوة على ذلك، يختفي المعنى فيه، لأن النباتات تتوقف عن أن يكون لها أدنى تأثير.

انتباه! من المستحيل علاج الربو بشكل كامل. الهدف الرئيسي للطبيب هو تحسين نوعية حياة المريض.

مبادئ علاج الربو القصبي أثناء النهار والليل هي كما يلي.

• دورة مراقبة: لا توجد أعراض ليلية، وتحدث أعراض النهار مرتين أو أقل في الأسبوع، وتختفي التفاقم، ويظل التنفس طبيعيًا.
• تحليل المرض الأسبوعي.
• : يتم ملاحظة 3 علامات أو أكثر كل 7 أيام.

يتم تحديد تكتيكات الإجراءات اللاحقة بناءً على المبادئ المذكورة أعلاه. يجب أن تؤخذ في الاعتبار تفاصيل العلاج الذي يتم إجراؤه في لحظة معينة.

العلاج الأساسي للربو عند الأطفال

يتم العلاج الأساسي للربو القصبي لدى المرضى الصغار بشكل شامل. ومن المهم تحقيق الاستدامة. إن طول المدة التي ظهرت فيها الأعراض الأولية، ووجود أمراض مزمنة، والحالة الصحية الحالية لها أهمية كبيرة.

عند الأطفال، تظهر الأعراض بحدة غير متساوية بشكل ملحوظ. هناك:

• صعوبة في التنفس
• الصفير.
• ضيق التنفس؛
• الاختناق.
• تدهور الصحة
• الجلد الأزرق بالقرب من الأنف.

يوصف للمرضى الصغار الجلوكورتيكويدات المستنشقة والأدوية ذات التأثير المضاد للالتهابات وموسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول.

العلاج الأساسي للربو لدى البالغين

تساعد الأدوية الأساسية لعلاج الربو القصبي على منع تدهور صحة المريض. المنصوص عليها:

• الجلوكورتيكوستيرويدات المستنشقة ،
• الجلوكوكورتيكوستيرويدات الجهازية ،
• مثبتات الخلايا البدينة,
• مضادات الليكوترين.

لا غنى عن الجلوكورتيكوستيرويدات المستنشقة للقضاء على الهجمات. لها تأثير مضاد للالتهابات وتعمل في أقصر وقت ممكن. تسمح لك هذه الاستنشاقات بتحقيق ما يلي:

• تقليل شدة الأعراض المرضية.
• زيادة النفاذية في القصبات الهوائية.
• القضاء على الالتهاب.
• تقليل دخول المكونات النشطة للدواء إلى مجرى الدم العام.

يمكنك تناول جرعات صغيرة من الدواء. هذا هو الأكثر أهمية للمرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة.

بفضل عوامل الاستنشاق، من الممكن القضاء على الهجوم. للعلاج الأساسي للربو القصبي، هناك حاجة إلى الجلوكوكورتيكوستيرويدات في شكل أقراص. يتم وصفها للظروف القاسية. بمساعدتهم من الممكن:

• التخلص من التشنجات في القصبات الهوائية.
• تقليل حجم البلغم المنتج.
• القضاء على العملية الالتهابية.
• زيادة سالكية الجهاز التنفسي.

انتباه! يجب أن لا تأخذ هذه الأدوية بنفسك. يجب عليك بالتأكيد استشارة طبيبك.

مثبتات الخلايا البدينة تقلل الالتهاب. مناسبة للأشخاص الذين يعانون من مرض خفيف إلى متوسط. يمكن لهذه الأدوية أن تقوم بما يلي بشكل فعال:

• تقليل فرط نشاط الشعب الهوائية.
• القضاء على الحساسية والوقاية منها.
• منع حدوث التشنجات.

تمنع مضادات الليكوترين مستقبلات الليكوترين وتمنع نشاط إنزيمات 5-ليبوكسيجيناز. إذا كنت لا تتناول مثل هذه الأدوية، فسوف يتفاعل الجسم حتما مع مسببات الحساسية. إنها تخفف حتى الالتهابات الشديدة، وتزيل التشنجات، وتقلل من حجم البلغم، وتريح العضلات الملساء، وتزيد من نفاذية الأوعية الصغيرة في الجهاز التنفسي.

يرجى مشاركة هذه المادة على الشبكات الاجتماعية حتى يتعرف المزيد من الناس على طرق علاج الربو القصبي. سيساعدهم ذلك على مراقبة مظاهر المرض واتخاذ التدابير اللازمة في الوقت المناسب لمنع الهجوم.

الربو القصبي هو مرض يواجهه الأطباء بشكل متزايد في الآونة الأخيرة. وهذا ليس مفاجئا، لأنه وفقا للدراسات الدولية، في البلدان المتقدمة، يعاني حوالي 5٪ من السكان البالغين وما يقرب من 10٪ من الأطفال من هذا المرض. بالإضافة إلى ذلك، في العقود الأخيرة كان هناك اتجاه تصاعدي واضح في الإصابة بأمراض الحساسية، بما في ذلك الربو القصبي.

هذا هو الظرف الذي تسبب في ظهور عدد من وثائق السياسة والمبادئ التوجيهية في السنوات الأخيرة المخصصة لتشخيص وعلاج الربو القصبي. مثل هذه الوثائق الأساسية هي التقرير المشترك لمنظمة الصحة العالمية والمعهد الوطني للقلب والرئة والدم (الولايات المتحدة الأمريكية) "الربو القصبي. الإستراتيجية العالمية (GINA)"، 1996 و"الربو القصبي (النظام النموذجي)." دليل الأطباء في روسيا"، 1999. هذه المبادئ التوجيهية مخصصة للممارسين وتخدم غرضًا واحدًا - تشكيل مفهوم موحد للربو القصبي وتشخيصه وعلاجه.

بدوره، يعتمد العلاج الحديث للربو القصبي على المفهوم المذكور أعلاه، والذي على أساسه يتم تحديد شكل وشدة المرض.

وفقا للمفاهيم الحديثة، فإن الربو القصبي، بغض النظر عن شدة مساره، هو مرض التهابي مزمن في الجهاز التنفسي، والذي تشارك فيه العديد من الخلايا: الخلايا البدينة، والحمضات، والخلايا اللمفاوية التائية. إذا كان هذا الالتهاب مهيئًا، فإنه يؤدي إلى نوبات متكررة من الصفير وضيق التنفس وضيق الصدر والسعال، خاصة في الليل و/أو في الصباح الباكر. عادة ما تكون هذه الأعراض مصحوبة بانسداد الشعب الهوائية واسع النطاق ولكن متغير، والذي يمكن عكسه جزئيًا على الأقل تلقائيًا أو مع العلاج. يؤدي الالتهاب إلى تكوين زيادة حساسية الجهاز التنفسي لمجموعة متنوعة من المحفزات، والتي لا تسبب أي رد فعل لدى الأفراد الأصحاء. هذه الحالة هي فرط نشاط القصبات الهوائية، والتي يمكن أن تكون محددة أو غير محددة. فرط النشاط النوعي هو زيادة حساسية القصبات الهوائية لبعض مسببات الحساسية المحددة التي تسبب تطور الربو. يُفهم فرط النشاط غير النوعي على أنه زيادة الحساسية لمجموعة متنوعة من المحفزات غير المحددة ذات الطبيعة غير المسببة للحساسية: الهواء البارد، والنشاط البدني، والروائح القوية، والإجهاد، وما إلى ذلك. إحدى العلامات المهمة لفرط النشاط التي تستخدم لتقييم شدة الربو القصبي هي التباين اليومي لذروة تدفق الزفير (PEF)، يصل إلى 20% أو أكثر.

تسبب آليات الحساسية تطور الربو لدى 80% من الأطفال وحوالي 40-50% من البالغين، لذلك تقترح الأكاديمية الأوروبية لعلم الحساسية والمناعة السريرية (EAACI) استخدام مصطلح "الربو التحسسي" باعتباره التعريف الرئيسي للربو الناجم عن آلية مناعية، وفي تلك الحالات التي يتم فيها إثبات تورط الأجسام المضادة من الغلوبولين المناعي من الفئة E في هذه الآلية، ومن هنا يأتي مصطلح "الربو بوساطة IgE". في بلادنا، يستخدم مصطلح "الربو التأتبي" للإشارة إلى هذا البديل. يعكس التعريف بشكل كامل جوهر العملية التي تشارك فيها الأجسام المضادة IgE. يُقترح تسمية أنواع أخرى من الربو غير المناعية EAACI بالربو غير التحسسي. على ما يبدو، قد يشمل هذا النموذج الربو، الذي يتطور بسبب اضطرابات استقلاب حمض الأراكيدونيك، واضطرابات الغدد الصماء والنفسية العصبية، واضطرابات المستقبلات وأرصدة الكهارل في الجهاز التنفسي، والتعرض لملوثات الهواء غير المسببة للحساسية والعوامل المهنية.

تحديد شكل الربو القصبي له أهمية أساسية لعلاجه، لأن علاج أي مرض تحسسي يبدأ باتخاذ تدابير للقضاء على مسببات الحساسية (أو مسببات الحساسية) المسؤولة عن تطور المرض. يمكنك إزالة مسببات الحساسية تمامًا إذا كان حيوانًا أليفًا أو منتجًا غذائيًا أو دواءً، وبفضل هذا فقط يمكنك تحقيق مغفرة الربو القصبي. ولكن في أغلب الأحيان يكون سبب تطور الربو هو عث غبار المنزل، والذي لا يمكن إزالته بالكامل. ومع ذلك، يمكن تقليل عدد عث الغبار بشكل كبير باستخدام أغطية خاصة خالية من مسببات الحساسية والمبيدات الحشرية، والتنظيف الرطب المنتظم باستخدام مكنسة كهربائية للتنظيف العميق. كل هذه التدابير، فضلا عن التدابير الرامية إلى الحد من محتوى حبوب اللقاح في الهواء المباني السكنية خلال موسم الإزهار والتدابير الرامية إلى تقليل الاتصال مع جراثيم العفن غير المسببة للأمراض الخارجية والداخلية، تؤدي إلى انخفاض كبير في أعراض الشعب الهوائية الربو لدى المرضى الذين لديهم حساسية لهذه المواد المثيرة للحساسية.

يعد العلاج الدوائي عنصرًا أساسيًا وأهم في برنامج العلاج الشامل للربو القصبي. هناك العديد من الأحكام الرئيسية في علاج الربو القصبي:

• يمكن السيطرة على الربو بشكل فعال لدى معظم المرضى، ولكن لا يمكن علاجه.
• تعتبر طريقة الاستنشاق في إعطاء أدوية الربو هي الأكثر تفضيلاً وفعالية؛
• يتضمن العلاج الأساسي للربو استخدام الأدوية المضادة للالتهابات، ولا سيما الستيرويدات القشرية المستنشقة، والتي تعد في الوقت الحالي أكثر الأدوية فعالية في السيطرة على الربو؛
• موسعات القصبات الهوائية (منبهات بيتا 2، الزانثينات، مضادات الكولين) هي أدوية طارئة تخفف من التشنج القصبي.

لذلك، عادة ما يتم تقسيم جميع الأدوية المستخدمة لعلاج الربو القصبي إلى مجموعتين: أساسية أو علاجية، أي لها تأثير مضاد للالتهابات، وأعراض، لها نشاط موسع قصبي سريع في الغالب. ومع ذلك، في السنوات الأخيرة، ظهرت مجموعة جديدة من الأدوية المضادة للربو في السوق الدوائية، وهي عبارة عن مزيج من الأدوية المضادة للالتهابات وموسعات الشعب الهوائية.

تشمل الأدوية الأساسية المضادة للالتهابات الجلوكورتيكوستيرويدات ومثبتات الخلايا البدينة - الكرومونات ومثبطات الليكوترين.

تعتبر الجلوكورتيكوستيرويدات المستنشقة (بيكلوميثازون ديبروبيونات، بروبيونات فلوتيكاسون، بوديسونايد، فلونيسوليد) هي الأدوية المفضلة حاليًا لعلاج الربو المعتدل إلى الشديد. علاوة على ذلك، وفقًا للتوصيات الدولية، يتم وصف الجلوكوكورتيكوستيرويدات المستنشقة (ICS) لجميع المرضى الذين يعانون من الربو المستمر، بما في ذلك الخفيف، لأنه حتى مع هذا النوع من الربو، فإن جميع عناصر الالتهاب التحسسي المزمن موجودة في الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي. . على عكس الستيرويدات الجهازية، والتي بدورها هي الدواء المفضل لعلاج الربو الحاد الشديد، فإن ICS ليس لها آثار جانبية جهازية شديدة تشكل تهديدًا للمريض. فقط في الجرعات اليومية العالية (أعلى من 1000 ميكروغرام) يمكن أن تمنع وظيفة قشرة الغدة الكظرية. يتجلى التأثير المضاد للالتهابات متعدد العوامل للجلوكوكورتيكوستيرويدات المستنشقة في قدرتها على تقليل فرط نشاط الشعب الهوائية أو حتى القضاء عليه تمامًا، واستعادة وزيادة حساسية مستقبلات β 2 الأدرينالية للكاتيكولامينات، بما في ذلك الأدوية المنشطة β 2. لقد ثبت أن الفعالية المضادة للالتهابات للـ ICS تعتمد على الجرعة، لذا يُنصح ببدء العلاج بجرعات متوسطة وعالية (حسب شدة الربو). عندما يصل المرضى إلى حالة مستقرة (ولكن ليس قبل 1-3 أشهر من بدء العلاج بالـ ICS) وتتحسن مؤشرات وظائف الجهاز التنفسي، يمكن تقليل جرعة الـ ICS، ولكن لا يمكن إلغاؤها! إذا تفاقم الربو وانخفضت المعلمات الوظيفية الرئوية، فيجب زيادة جرعة ICS. يمكن تجنب حدوث مثل هذه الآثار الجانبية غير الضارة ولكن غير المرغوب فيها لـ ICS مثل داء المبيضات الفموي وخلل النطق والسعال المزعج من خلال استخدام الفواصل، وكذلك شطف الفم والحلق بمحلول صودا ضعيف أو ببساطة الماء الدافئ بعد كل استنشاق. المخدرات.

يمنع كروموجليكات الصوديوم ونيدوكروميل الصوديوم (كرومونات) إطلاق الوسطاء من الخلية البدينة عن طريق تثبيت غشاءها. يمكن لهذه الأدوية، الموصوفة قبل بداية التعرض لمسببات الحساسية، أن تمنع تفاعلات الحساسية المبكرة والمتأخرة. تأثيرها المضاد للالتهابات أقل بكثير من تأثير ICS. يحدث انخفاض في فرط نشاط الشعب الهوائية فقط بعد العلاج طويل الأمد (12 أسبوعًا على الأقل) بالكرومونات. ومع ذلك، فإن ميزة Cromons هي سلامتهم. ليس لهذه الأدوية أي آثار جانبية تقريبًا، ولذلك يتم استخدامها بنجاح لعلاج الربو لدى الأطفال والمراهقين. في بعض الأحيان يتم التحكم جيدًا في الربو التأتبي الخفيف عند البالغين باستخدام كروموجليكات أو نيدوكروميل الصوديوم.

الأدوية المضادة لليوكوترين، والتي تشمل مضادات مستقبلات السيستينيل (ليوكوترين) ومثبطات تخليق الليكوترين، هي مجموعة جديدة نسبيًا من الأدوية المضادة للالتهابات المستخدمة لعلاج الربو. في روسيا، يتم حاليًا تسجيل واعتماد استخدام أدوية زافيرلوكاست (أكولات) ومونتيلوكاست (سينجولير)، وهي حاصرات مستقبلات الليكوترين، والتي يتم تقديمها في شكل للإعطاء عن طريق الفم. التأثير المضاد للالتهابات لهذه الأدوية هو منع عمل الليكوترين - الأحماض الدهنية، ومنتجات انهيار حمض الأراكيدونيك، المشاركة في تكوين انسداد الشعب الهوائية. في السنوات الأخيرة، ظهرت العديد من الأعمال المخصصة لدراسة الفعالية السريرية للأدوية المضادة لليوكوترين بأشكال مختلفة وبدرجات متفاوتة من شدة الربو القصبي. هذه الأدوية فعالة في علاج المرضى الذين يعانون من شكل الربو القصبي الناجم عن الأسبرين، حيث تكون الليكوترينات هي الوسيط الرئيسي للالتهاب وتشكيل انسداد الشعب الهوائية. أنها تسيطر بشكل فعال على الربو الناجم عن ممارسة الرياضة والربو الليلي، فضلا عن الربو المتقطع الناجم عن مسببات الحساسية. يتم إيلاء اهتمام خاص لدراسة مضادات الليوكوترين المستخدمة في علاج الربو لدى الأطفال، لأنها ملائمة للاستخدام وتسبب خطرًا منخفضًا نسبيًا للآثار الجانبية الخطيرة مقارنةً بـ ICS. تعتبر الإرشادات الأمريكية الحديثة لتشخيص وعلاج الربو الأدوية المضادة لمستقبلات الليكوترين بديلاً عن ICS للسيطرة على الربو الخفيف والمستمر لدى الأطفال بعمر 6 سنوات فما فوق، وكذلك عند البالغين. ومع ذلك، هناك حاليًا الكثير من الدراسات التي تُجرى لإثبات فعالية هذه الأدوية لدى الأشخاص الذين يعانون من الربو المعتدل إلى الشديد، والذين توصف لهم مضادات مستقبلات الليكوترين كإضافة إلى ICS. هذا المزيج من الأدوية، الذي يعزز تأثير بعضها البعض، يعزز العلاج المضاد للربو ويسمح للمرء بتجنب زيادة جرعة ICS لدى بعض المرضى، وحتى تقليلها في بعض الأحيان.

وبالتالي، يمكن استخدام الأدوية الجديدة المضادة للربو - مضادات مستقبلات الليكوترين في العلاج المضاد للالتهابات (الأساسي) للربو في الحالات التالية:

• الربو الخفيف والمستمر.
• الربو في مرحلة الطفولة.
• ممارسة الربو.
• الربو الأسبرين.
• الربو الليلي.
• الربو الحاد الناجم عن مسببات الحساسية.
• الربو المعتدل والشديد.
• رهاب GCS.
• الربو الذي لا يمكن السيطرة عليه بشكل مرضي بجرعات آمنة من الكورتيكوستيرويدات؛
• علاج المرضى الذين يجدون صعوبة في استخدام جهاز الاستنشاق.
• علاج المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالربو مع التهاب الأنف التحسسي.

تُستخدم أدوية موسعات القصبات لتخفيف نوبة الربو الحادة خلال مسارها المزمن، وللوقاية من الربو الناتج عن ممارسة الرياضة، والربو الحاد الناجم عن مسببات الحساسية، وكذلك لتخفيف التشنج القصبي الشديد أثناء تفاقم الربو القصبي.

النقاط الرئيسية في علاج موسعات الشعب الهوائية للربو القصبي:

• تعتبر منبهات بيتا 2 قصيرة المفعول أكثر موسعات الشعب الهوائية فعالية.
• تُفضل الأشكال المستنشقة من موسعات القصبات الهوائية على الأشكال الفموية والحقنية.

منبهات الجيل الأول الانتقائية β2: ألبوتيرول (سالبوتامول، فينتولين)، تيربوتالين (بريكانيل)، فينوتيرول (بيروتيك) وغيرها هي أكثر موسعات الشعب الهوائية فعالية. إنهم قادرون بسرعة (في غضون 3-5 دقائق) ولفترة طويلة إلى حد ما (تصل إلى 4-5 ساعات) على توفير تأثير موسع قصبي بعد الاستنشاق في شكل رذاذ مُقنن لنوبات الربو الخفيفة والمتوسطة، و عند استخدام محاليل هذه الأدوية من خلال البخاخات - حتى في النوبات الشديدة في حالة تفاقم الربو. ومع ذلك، ينبغي استخدام منبهات β 2 قصيرة المفعول فقط لتخفيف نوبة الاختناق. لا يُنصح باستخدامها كعلاج أساسي دائم، لأنها غير قادرة على تقليل التهاب مجرى الهواء وفرط نشاط الشعب الهوائية. علاوة على ذلك، مع الاستخدام المستمر والطويل الأمد، قد تزيد درجة فرط نشاط الشعب الهوائية، وقد تتفاقم مؤشرات وظيفة الجهاز التنفسي الخارجية. لا تحتوي منبهات الجيل الثاني من بيتا 2، أو منبهات بيتا 2 طويلة المفعول: السالميتيرول والفورموتيرول، على هذه العيوب. نظرًا لحب جزيئاتها للدهون، فإن هذه الأدوية قريبة جدًا من المستقبلات الأدرينالية β 2، والتي تحدد في المقام الأول مدة عملها الموسع للقصبات - ما يصل إلى 12 ساعة بعد استنشاق 50 ميكروجرام أو 100 ميكروجرام من السالميتيرول و6 ميكروجرام، 12 ميكروجرام. أو 24 ميكروجرام من فورموتيرول. علاوة على ذلك، بالإضافة إلى تأثيره طويل المدى، فإن للفورموتيرول أيضًا تأثير موسع قصبي سريع، مشابه لوقت بداية عمل السالبوتامول. تتمتع جميع منبهات بيتا 2 الأدرينالية بالقدرة على تثبيط إطلاق وسطاء الالتهاب التحسسي، مثل الهيستامين والبروستاجلاندين واللوكوترينات، من الخلايا البدينة والحمضات، وتتجلى هذه الخاصية إلى الحد الأقصى في منبهات بيتا 2 طويلة المفعول. وبالإضافة إلى ذلك، فإن هذا الأخير لديه القدرة على تقليل نفاذية الشعيرات الدموية في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية. كل هذا يشير إلى وجود تأثير مضاد للالتهابات لمنبهات β2 طويلة المفعول. إنهم قادرون على قمع تفاعلات الربو المبكرة والمتأخرة التي تحدث بعد استنشاق مسببات الحساسية وتقليل تفاعل الشعب الهوائية. هذه الأدوية هي العلاج الأمثل للربو الخفيف إلى المتوسط ​​وللمرضى الذين يعانون من أعراض الربو الليلي. ويمكن استخدامها أيضًا للوقاية من الربو الناجم عن ممارسة الرياضة. في المرضى الذين يعانون من الربو المعتدل إلى الشديد، فمن المستحسن دمجها مع ICS.

الثيوفيلين هو النوع الرئيسي من الميثيل زانتينات المستخدم في علاج الربو. الثيوفيلين له تأثيرات موسع قصبي ومضاد للالتهابات. عن طريق حجب إنزيم الفسفوديستراز، يقوم الثيوفيلين بتثبيت cAMP ويقلل من تركيز الكالسيوم داخل الخلايا في خلايا العضلات الملساء القصبية (والأعضاء الداخلية الأخرى)، والخلايا البدينة، والخلايا اللمفاوية التائية، والحمضات، والعدلات، والبلاعم، والخلايا البطانية. ونتيجة لذلك، تسترخي العضلات الملساء القصبية، ويتم قمع إطلاق الوسطاء من الخلايا الالتهابية، وتقليل نفاذية الأوعية الدموية المتزايدة. يثبط الثيوفيلين بشكل كبير كلا من المراحل المبكرة والمتأخرة من الاستجابة للربو. تم استخدام الثيوفيلين طويل المفعول بنجاح للسيطرة على أعراض الربو الليلية. ومع ذلك، فإن فعالية الثيوفيلين في نوبات الربو الحادة تكون أدنى (سواء من حيث سرعة ظهور التأثير أو من حيث شدته) من منبهات بيتا 2 المستخدمة عن طريق الاستنشاق، وخاصة من خلال البخاخات. ولذلك، ينبغي اعتبار الأمينوفيلين عن طريق الوريد بمثابة إجراء احتياطي لأولئك المرضى الذين يعانون من الربو الحاد الشديد والذين لا يكون استخدام منبهات β2 عن طريق البخاخات فعالاً بما فيه الكفاية. ويرجع هذا القيد أيضًا إلى ارتفاع مخاطر التفاعلات الضارة للثيوفيلين (اضطرابات القلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي، وتحفيز الجهاز العصبي المركزي)، والتي تتطور عادةً عندما يتجاوز التركيز في الدم المحيطي 15 ميكروجرام / مل. ولذلك، فإن استخدام الثيوفيلين على المدى الطويل يتطلب مراقبة تركيزه في الدم.

الأدوية المضادة للكولين (بروميد الإبراتروبيوم وبروميد الأوكسيتروبيوم) لها تأثير موسع للقصبات بسبب حصار مستقبلات M- الكولينية وانخفاض النغمة المبهمة. أحد هذه الأدوية، بروميد الإبراتروبيوم (أتروفنت)، تم تسجيله واستخدامه بنجاح في روسيا منذ فترة طويلة. من حيث قوة وسرعة ظهور التأثير، فإن مضادات الكولين أقل شأنا من منبهات بيتا 2، ويتطور تأثيرها الموسع للقصبات بعد 30-40 دقيقة من الاستنشاق. ومع ذلك، فإن استخدامها المشترك مع منبهات بيتا 2، والذي يعزز بشكل متبادل تأثير هذه الأدوية، له تأثير موسع قصبي واضح، خاصة في الربو المعتدل والشديد، وكذلك في المرضى الذين يعانون من الربو والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن المصاحب. هذه الأدوية المركبة التي تحتوي على بروميد الإبراتروبيوم وناهض β 2 قصير المفعول هي Berodual (يحتوي على فينوتيرول) وCombivent (يحتوي على سالبوتامول).

تتمثل الخطوة الجديدة الأساسية في العلاج الدوائي الحديث للربو القصبي في إنشاء أدوية مركبة لها تأثير واضح مضاد للالتهابات وموسع قصبي طويل الأمد. نحن نتحدث عن مزيج من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة ومنبهات بيتا 2 طويلة المفعول. اليوم، يوجد نوعان من هذه الأدوية في السوق الدوائية في أوروبا، بما في ذلك روسيا: سيريتايد، الذي يحتوي على بروبيونات فلوتيكاسون وسالميتيرول، وسيمبيكورت، الذي يحتوي على بوديزونيد وفورموتيرول. اتضح أنه في مثل هذه المركبات يكون للكورتيكوستيرويد وناهض β 2 طويل المفعول تأثير تكميلي ويتجاوز تأثيرهما السريري بشكل ملحوظ ذلك في حالة العلاج الأحادي بـ ICS أو ناهض β 2 طويل المفعول. قد يكون وصف هذا المزيج بمثابة بديل لزيادة جرعة ICS في المرضى الذين يعانون من الربو المعتدل إلى الشديد. تتفاعل منبهات بيتا 2 طويلة المفعول والكورتيكوستيرويدات على المستوى الجزيئي. تزيد الكورتيكوستيرويدات من تخليق مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية في الغشاء المخاطي القصبي، وتقلل من حساسية هذه المستقبلات، وعلى العكس من ذلك، تزيد من حساسية هذه المستقبلات لعمل منبهات بيتا 2. من ناحية أخرى، تعمل منبهات β2 طويلة المفعول على تحفيز مستقبلات الجلايكورتيكويد غير النشطة، والتي تصبح نتيجة لذلك أكثر حساسية لتأثيرات الجلايكورتيكويدويدات المستنشقة. إن الاستخدام المتزامن لـ ICS مع منبهات β2 طويلة المفعول لا يخفف من مسار الربو فحسب، بل يحسن أيضًا المؤشرات الوظيفية بشكل كبير، ويقلل من الحاجة إلى منبهات β2 قصيرة المفعول، وهو أكثر فعالية بشكل ملحوظ في منع تفاقم الربو. الربو مقارنة بعلاج ICS وحده.

الميزة التي لا شك فيها لهذه الأدوية، والتي تجذب بشكل خاص مرضى الربو، هي الجمع بين مادتين فعالتين في جهاز واحد للاستنشاق: جهاز استنشاق الأيروسول بالجرعات المقننة (Seretide MDI) أو جهاز استنشاق المسحوق (Seretide Multidisc) وجهاز استنشاق توربيني يحتوي على أدوية مسحوقية (سيمبيكورت-توربوهالر) . تحتوي الأدوية على نظام جرعات مناسب مرتين، أما بالنسبة لـ Symbicort، فمن الممكن أيضًا تناول جرعة واحدة. يتوفر سيريتايد في أشكال تحتوي على جرعات مختلفة من ICS: 100 أو 250 أو 500 ميكروغرام من بروبيونات الفلوتيكازون مع جرعة ثابتة من السالميتيرول - 50 ميكروغرام. Symbicort متوفر بجرعات 160 ميكروغرام بوديزونيد و 4.5 ميكروغرام فورموتيرول. يمكن وصف Symbicort من 1 إلى 4 مرات يوميًا، مما يسمح لك بالتحكم في المسار المتغير للربو باستخدام نفس جهاز الاستنشاق، مما يقلل جرعة الدواء عند تحقيق السيطرة الكافية على الربو وزيادتها عندما تتفاقم الأعراض. هذا الظرف يجعل من الممكن اختيار العلاج المناسب مع الأخذ بعين الاعتبار شدة الربو لكل مريض على حدة. بالإضافة إلى ذلك، فإن Symbicort، بسبب فورموتيرول سريع المفعول، يخفف بسرعة من أعراض الربو. يؤدي هذا إلى زيادة الالتزام بالعلاج: نظرًا لأن العلاج يساعد بسرعة وفعالية، يصبح المريض أكثر استعدادًا للامتثال لتعليمات الطبيب. يجب أن نتذكر أنه لا ينبغي استخدام الأدوية المركبة (ICS + منبهات β2 طويلة المفعول) لتخفيف نوبة الربو الحادة. ولهذا الغرض، يوصى للمرضى باستخدام منبهات β2 قصيرة المفعول.

وبالتالي، فمن المستحسن استخدام مجموعة من الأدوية من ICS ومنبهات β 2 طويلة المفعول في جميع حالات الربو المستمر، عندما لا يكون من الممكن تحقيق السيطرة الجيدة على المرض إلا من خلال وصف ICS. معايير السيطرة على الربو بشكل جيد هي عدم وجود أعراض ليلية، والقدرة على تحمل التمارين الرياضية بشكل جيد، وعدم الحاجة إلى رعاية الطوارئ، والحاجة اليومية إلى موسعات القصبات الهوائية بأقل من جرعتين، ومعدل ذروة تدفق الزفير أكثر من 80٪ وتقلباته اليومية بمقدار 80٪. أقل من 20%، ولا توجد آثار جانبية للعلاج.

بالطبع، يُنصح ببدء العلاج باستخدام ICS من خلال دمجهما مع السالميتيرول أو الفورموتيرول، مما سيحقق تأثيرًا سريريًا سريعًا ويجعل المرضى يؤمنون بنجاح العلاج.

للأسئلة حول الأدب، يرجى الاتصال بالمحرر

العلاج الأساسي للربو القصبي هو أساس علاج هذا المرض. يشمل هذا العلاج الأدوية التي يجب على المريض تناولها يوميًا لتقليل الالتهاب في القصبات الهوائية وتوسيع تجويف القصبات الهوائية. وتشمل هذه:

• أدوية الجلوكوكورتيكوستيرويد التي يتم استخدامها عن طريق الاستنشاق.
• أدوية الجلوكوكورتيكوستيرويد الجهازية.
• موسعات الشعب الهوائية (ناهضات بيتا 2)، والتي تؤخذ عن طريق الاستنشاق ولفترات طويلة؛
• كرومونز.
• أدوية تعديل الليكوترين.

من أجل معرفة العلاج الأساسي اللازم لعلاج الربو القصبي لدى البالغين والأطفال، تحتاج إلى معرفة المزيد عن هذا المرض.

ما هو الربو القصبي؟

هذه هي العمليات الالتهابية في الشعب الهوائية البشرية ذات الطبيعة التحسسية ذات المسار المزمن ومتلازمة الانسداد القصبي وتطور نوبات نقص الهواء. تصنيف الربو القصبي. حسب العوامل المسببة:

• خارجية - تتأثر بالعوامل البيئية المثيرة (حبوب اللقاح، الغبار المنزلي، الصوف)؛
• العوامل المسببة الداخلية هي الأمراض المعدية والنشاط البدني المفرط واضطرابات المجال النفسي والعاطفي للشخص.
• مختلط - مع العمل المعقد لعوامل مختلفة.

حسب الخطورة:

• متقطع - نادرا ما تظهر نوبات الاختناق والأعراض في الليل، وحجم الزفير القسري في الثانية الأولى هو أكثر من ثمانين في المئة من الطبيعي؛
• خفيفة - تحدث الأعراض أكثر من مرة واحدة في الأسبوع، ولكن أقل من مرة واحدة يوميًا، تحدث النوبات الليلية حوالي مرتين في الشهر، وحجم الزفير القسري في الثانية الأولى أكثر من ثمانين بالمائة من المعدل الطبيعي؛
• شدة معتدلة - تظهر الأعراض كل يوم، ونوبات ليلية أكثر من مرة في الأسبوع، وحجم الزفير القسري في الثانية الأولى يتراوح من ستين إلى ثمانين بالمائة من المعدل الطبيعي؛
• شديدة - نوبات الاختناق كل يوم، ونوبات ليلية في كثير من الأحيان، وحجم الزفير القسري في الثانية الأولى أكثر من ستين بالمائة من المعدل الطبيعي.

من المستحيل تمامًا علاج الربو القصبي لدى البالغين والأطفال. ولكن من الممكن السيطرة على مسار المرض عن طريق تقليل الأعراض وتحسين الحالة العامة للمريض. يشمل علاج هذا المرض تقييم شدة الربو القصبي نتيجة للفحص وطرق الفحص الأخرى، والقضاء على العوامل المسببة للحساسية، والتخطيط للعلاج الأساسي للربو القصبي بشكل مستمر، وتطوير خوارزمية للعمل أثناء التفاقم، والمراقبة المنتظمة للمرضى .

يتم تسهيل العلاج الناجح من خلال:

• السيطرة على أعراض المرض.
• الوقاية من التفاقم.
• تطبيع عمل الجهاز التنفسي.
• دعم المستوى الأمثل للحالة البدنية للطفل أو البالغ؛
• وقف الأدوية التي تسبب ردود فعل سلبية.
• منع تطور عمليات الانسداد التي لا رجعة فيها ؛
• القضاء على خطر الموت.

تنقسم أدوية علاج الربو القصبي إلى نوعين:

• أدوية لمكافحة الأمراض على المدى الطويل؛
• الأدوية التي تستخدم لتخفيف نوبات الاختناق.

الأدوية الأولى هي العلاج الأساسي للربو القصبي. بالإضافة إلى منع العمليات الالتهابية في الشعب الهوائية، فهي أيضا وقائية وقمعية. يتم تناول الأدوية الوقائية يوميًا، وبالتالي التحكم في مسار المرض. يعتمد الربو القصبي على العمليات الالتهابية اليوزينية التي تحدث في الأغشية المخاطية لشجرة الشعب الهوائية. الأكثر عقلانية وفعالية هو وصف أدوية الجلوكورتيكوستيرويد عن طريق الاستنشاق، مما يقلل من هذه المظاهر.

العودة إلى المحتويات

أدوية الجلوكورتيكوستيرويدات المستنشقة

في الطب، يتم التعرف عليها باعتبارها الأدوية المضادة للالتهابات الأكثر فعالية لعلاج الربو القصبي لدى الأطفال والبالغين. نظرا لمجموعة واسعة من الأدوية للعمليات الالتهابية، هناك تأثير وقائي. عند استخدام الجلوكوكورتيكوستيرويدات، يتم تقليل الأعراض، ويتم تحسين ذروة تدفق الزفير ومعامل قياس التنفس، ويتم تقليل فرط نشاط الشعب الهوائية، ويتم منع التفاقم.

أدوية الجلايكورتيكوستيرويد المستنشقة شائعة الاستخدام: فلونيسوبيد، بيكلوميثازون ديبروبيونات، بروبيونات فلوتيكاسون، بوديزونيد، تريامسينالون. تعمل الجلوكورتيكوستيرويدات داخل الخلايا فقط، لذلك يجب أن تحتوي على نسبة عالية من محبة الدهون. ثم يجب أن تتصل هذه الأدوية بمستقبلات محددة، أي أن الجلوكوكورتيكوستيرويدات يجب أن تكون انتقائية للغاية. وبالإضافة إلى ذلك، يجب أن يكون لديهم ألفة وتوافر حيوي منخفض.

أعلى نشاط هو بروبيونات فلوتيكاسون، بوديسونايد، بيكلوميثازون ديبروبيونات، فلونيسوبيد.

تتحول أدوية الجلوكورتيكوستيرويدات المستنشقة بسرعة في الكبد، ولديها توافر حيوي منخفض، ونتيجة لذلك لا تتطور الآثار الجانبية الجهازية. موانع استخدام الجلوكورتيكوستيرويدات: أمراض الكلى الهيكلية، عدوى السل، الأمراض الفطرية في الجهاز التنفسي، حالات نقص المناعة.

هو مرض غير معدي يصيب الجهاز التنفسي العلوي وله مسار مزمن و يتجلى في شكل نوبات الربويتطور بسبب تشنج قصبي. يجب أن يشمل علاج هذا المرض مبادئ التعقيد والتدرج ويعتمد على تكرار الهجمات النامية.

لهذا الغرض، يتم استخدام الأدوية التي يمكن تقسيمها إلى مجموعتين: أدوية الطوارئ لتخفيف تشنج الشعب الهوائية، والأدوية التي تسمح لك بالتحكم في مسار المرض وتواتر التفاقم.

لتخفيف الهجوم

العلاج بموسعات الشعب الهوائية أثناء العلاج هو أعراض ولا يؤثر على مسار المرض وعدد التفاقم، ولكنه يخفف أعراض الاختناق بشكل فعال.

يتراوح تكرار استخدام موسعات القصبات الهوائية من 2-3 مرات يوميًا إلى مرة واحدة كل بضعة أسابيع (حسب الحاجة) اعتمادًا على شدة المرض و هو مؤشر على فعالية العلاج الأساسي. لتحقيق التأثير المطلوب بسرعة، يتم استخدام هذه الأدوية في شكل استنشاق.

مرجع!عند اختيار كيفية علاج المرض عند البالغين وماذا يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن بعض الأدوية لها خصائص تعالج ضيق التنفس الذي يزداد سوءًا في الليل.

تستخدم مجموعات الأدوية التالية لتخفيف التشنج القصبي:

• منبهات بيتا 2 قصيرة المفعول وطويلة المفعول. يرجع التأثير العلاجي لمركبات هذه المجموعة إلى تفاعل المادة الفعالة مع مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية الموجودة في جدران القصبات الهوائية، ونتيجة لذلك تسترخي ألياف العضلات الملساء، ويتوسع تجويف القصبات الهوائية و يتحسن توصيل الهواء. كما أنها تزيد قليلاً من القدرة الحيوية للرئتين.
• الثيوفيلين. يستخدم الثيوفيلين سريع المفعول لتخفيف نوبة الربو. بسبب الارتباط بمستقبلات الأدينوزين، فإن استرخاء ألياف العضلات الملساء لجدران الأعضاء الداخلية، بما في ذلك القصبات الهوائية، يزيد من نبرة عضلات الجهاز التنفسي وتمدد الأوعية الدموية في الرئتين، مما يزيد من محتوى الأكسجين في الدم. يمنع الثيوفيلين أيضًا إطلاق البروتينات النشطة من الخلايا البدينة، مما يمنع المزيد من التورم والتشنج في القصبات الهوائية.
• مضادات مفعول الكولين.يعتمد مبدأ عمل هذه الأدوية على ربط المادة الفعالة للدواء بمستقبلات m-cholinergic وحصارها ووقف مرور النبضات العصبية، مما يؤدي إلى نغمة المكون العضلي لجدار الشعب الهوائية يتناقص، فإنه يرتاح ويتم قمع الانكماش المنعكس. مضادات الكولين لها أيضًا تأثير إيجابي على إزالة الغشاء المخاطي الهدبي، مما يسهل خروج البلغم بعد تخفيف التشنج.

السالبوتامول

وهو ناهض انتقائي لمستقبلات بيتا 2 الأدرينالية ويؤثر على مكون العضلات الملساء لجدار الشعب الهوائية دون الارتباط بالمستقبلات الموجودة في عضلة القلب.

متوفر في شكل استنشاق وهو علاج فعال لتخفيف التشنجات الحادة، حيث أن الاستجابة العلاجية تتطور خلال 3-5 دقائق بعد الاستخدام.

مدة عمل السالبوتامول هي 4-6 ساعات (موسع قصبي قصير المفعول).

يستخدم للتخفيف من نوبة الاختناق، وكذلك لمنع تطورها المرتبط بالاتصال بمسببات الحساسية أو زيادة النشاط البدني.

مهم!بطلان في مرحلة الطفولة المبكرة (أقل من عامين) وفي وجود ردود فعل تحسسية تجاه أي مكون مدرج في التركيبة. يوصف بحذر للأشخاص الذين يعانون من قصور القلب أو الكبد أو الكلى اللا تعويضي وعيوب القلب ورم القواتم والتسمم الدرقي.

مرجع!يُسمح بالاستخدام أثناء الحمل والرضاعة إذا كانت الفائدة التي تعود على جسم الأم تفوق المخاطر المحتملة على الطفل.

اتجاهات للاستخدام في البالغين: جرعتين استنشاق (200 ميكروغرام) تصل إلى 4 مرات في اليوم. للوقاية من تطور التشنج القصبي المرتبط بالجهد البدني: 1-2 استنشاق قبل 15-20 دقيقة من التمرين.

بيروتيك

وتشمل قائمة الأدوية ناهضات بيتا 2 قصيرة المفعول عن طريق الاستنشاق والتي تنتجها شركة أدوية ألمانية. يتم ملاحظة التأثير بعد 2-3 دقائق من الاستنشاق ويستمر لمدة تصل إلى 6 ساعات.يستخدم لعلاج أعراض الربو القصبي ولمنع تطور الربو المرتبط بزيادة الجهد البدني.

مهم!إذا تم تجاوز الجرعة العلاجية أو استخدامها أكثر من 4 مرات في اليوم، فإن ذلك يؤثر على عضلة القلب، مما يؤدي إلى تباطؤ معدل ضربات القلب.

تحتوي جرعة الاستنشاق الواحدة على 100 ميكروغرام من المادة الفعالة فينوتيرول. لتخفيف التشنج القصبي، يتم استخدام جرعة واحدة، إذا تطور التأثير ببطء، يمكن تكرار الاستنشاق بعد 5 دقائق.

مهم!موانع في اعتلال عضلة القلب، والأمراض المصحوبة بعدم انتظام ضربات القلب، ومرض السكري اللا تعويضي، والزرق مغلق الزاوية، والإجهاض المهدد، والأسابيع الأولى من الحمل.

أتروفنت

دواء مستورد يعمل على حجب مستقبلات m-cholinergic. يزيل سبب الاختناق، ويمنع تفاقم نوبة الربوويقلل من إفراز الغدد المخاطية للشعب الهوائية.

يحدث تأثير ملحوظ بعد 10-15 دقيقة من الاستخدام ويستمر لمدة تصل إلى 6 ساعات.

مهم!يُمنع استخدام أتروفنت عند الأطفال أقل من 6 سنوات، وفي الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، وفي أولئك الذين لديهم حساسية لمكونات الدواء.

العنصر النشط هو بروميد الابراتروبيوم، لكل جرعة استنشاق هناك 0.021 ملغ من المركب. استخدم استنشاقين حسب الحاجة حتى 6 مرات في اليوم.

ثيوتارد

وهو أحد مشتقات الزانثين وينتمي إلى مجموعة الثيوفيلين، وهو متوفر على شكل كبسولات. لديه الافراج المستدام ولذلك فهو مناسب للوقاية من التشنج القصبي في الليل وفي الصباح.

مهم!يحظر وصف الدواء أثناء الحمل والرضاعة، للصرع، واحتشاء عضلة القلب الحاد، والآفات التقرحية في الجهاز الهضمي وفي الأطفال دون سن 3 سنوات.

نظرًا لأن تأثير موسع القصبات الهوائية يحدث تدريجيًا، ويصل إلى حد أقصى بعد 2-3 أيام من بدء تناول الدواء، فلا يستخدم ثيوتارد لتخفيف التشنج القصبي الحاد.

يؤخذ عن طريق الفم بعد الوجبات، كبسولة واحدة (200 ملغ) كل 12 ساعة.

تيربوتالين

وهو ينتمي إلى مجموعة منبهات بيتا الأدرينالية وهو متوفر في شكل رذاذ وأقراص. مناسب للتخفيف من التشنج القصبي أثناء النوبة المتقدمة والمرحلة الأولية من حالة الربو، ولمنع حدوثها. يحدث التأثير المطلوب بعد 10 دقائق من استخدامه على شكل استنشاق، ونصف ساعة بعد تناوله عن طريق الفم.

لتخفيف أعراض الاختناق، استخدم جرعة استنشاق واحدة، كرر الاستنشاق بعد 3-5 دقائق. للوقاية يتم استخدام شكل أقراص 1-2 قرص (2.5-5 ملغ) 3 مرات في اليوم.

مهم!موانع الاستعمال هي: الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، والصرع، وعيوب القلب اللا تعويضية، والتسمم الدرقي، وانفصال المشيمة المبكر.

للعلاج الأساسي

العلاج الأساسي هو مجموعة معقدة من التدابير العلاجية، تهدف إلى وقف مزيد من التقدم للمرض، ومنع انتقاله إلى شكل أكثر شدة وتطور مضاعفات تهدد الحياة. تشمل أهداف هذا النوع من العلاج الدوائي ما يلي:

• مراقبة وتيرة ومدة أعراض الاختناق.
• منع تطور حالة الربو والمضاعفات ذات الصلة.
• اختيار الأدوية ذات الآثار الجانبية الدنيا؛

الغرض من العلاج الأساسي وكثافته يعتمدان بشكل مباشر على تكرار نوبات التشنج القصبي وشدتها. يبدأ من اللحظة التي يتحول فيها الربو القصبي العرضي إلى استمرار خفيف (ثابت)، واعتمادًا على المسار الإضافي لعلم الأمراض، يمكن استخدام دواء واحد أو عدة أدوية في وقت واحد كأساس.

مهم!يجب تناول أدوية العلاج الأساسية بشكل مستمر للتحكم بشكل صحيح في تكرار التفاقم.

للسيطرة على المرض يتم استخدام ما يلي:

• الجلايكورتيكويداتيتم استخدامها بشكل رئيسي في أشكال الاستنشاق في الهباء الجوي. يرجع التأثير الإيجابي في علاج الربو إلى زيادة عدد مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية على سطح جدران الشعب الهوائية وتثبيط إطلاق الوسطاء من الخلايا البدينة وانخفاض الالتهاب التحسسي عند استخدام هرمونات الجلايكورتيكويد. ، يقل تورم الغشاء المخاطي، وتقل قدرته الإفرازية، مما يسهل مرور الأكسجين إلى الأقسام النهائية للشعب الهوائية. في حالة المرض الشديد أو تطور حالة الربو، يتم استخدام أشكال الأدوية الوريدية بأقل جرعة علاجية.
• مثبتات غشاء الخلية البدينةمع الاستخدام طويل الأمد، فإنها تقلل من الاستجابة التحسسية للغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي للعوامل المهيجة التي تثير نوبة الاختناق، وذلك بسبب تثبيط إطلاق الهستامين ووسطاء الحساسية.
• مضادات مستقبلات الليكوترينتصنيف جديد للأدوية يساعد على تقليل الحاجة إلى علاج الأعراض، ومنع تشنج مكون العضلات الملساء في جدار الشعب الهوائية عن طريق منع مستقبلات معينة. كما أن لها تأثيرًا مضادًا للالتهابات وتقلل من تفاعل الغشاء المخاطي، مما يمنع تورمه والتهابه عند ملامسته لمسببات الحساسية.

زافيرلوكاست

ينتمي إلى مجموعة حاصرات مستقبلات الليكوترين وهو متوفر على شكل أقراص. تتم السيطرة على المرض من خلال ربط المادة الفعالة بمستقبلات محددة، ونتيجة لذلك يتم منع تقلص العضلات الملساء لجدار الشعب الهوائية. كما أنه يقلل من شدة العمليات الالتهابية وتورم الغشاء المخاطي، ويحسن قدرة الرئتين على التهوية.

مهم!موانع الاستعمال هي: عمليات تليف الكبد الشديدة مع تطور فشل الكبد لدى الأطفال الصغار. استخدم بحذر أثناء الحمل.

تعليمات الاستخدام: 20 ملغ (قرص واحد) مرتين في اليوم. إذا لزم الأمر، يتم زيادة الجرعة إلى حد أقصى قدره 80 ملغ يوميا.

فليكسوتيد

وهو عبارة عن الجلوكوكورتيكوستيرويد المستنشق المستورد، له تأثير قوي مضاد للالتهابات ويستخدم لتقليل عدد الهجمات.

مع الاستخدام المستمر، فإنه يقلل بشكل ملحوظ من شدة العمليات الالتهابية، ويقلل من خطر الإصابة بتورم الغشاء المخاطي للشعب الهوائية عند ملامسة العوامل التي تثير ضيق التنفس.

مهم!لا يوصف لنوبات الاختناق الحادة وحالة الربو في مرحلة الطفولة المبكرة.

يتم استخدامه للسيطرة على مسار المرض في أشكال الربو المتوسطة والشديدة، ويتطور التأثير العلاجي خلال 5-7 أيام من بداية العلاج.

طريقة الإعطاء: 1-2 استنشاق (125-250 مجم) مرتين يومياً، عند السيطرة على تكرار التشنج القصبي، يتم تقليل الجرعة إلى الحد الأدنى الفعال.

الذيل

استنشاق مثبت غشاء الخلايا البدينة. كلما تم علاج المرض بهذا الدواء في كثير من الأحيان، تقل الاستجابة التحسسية للمهيجات التي تسبب تشنج قصبي بشكل كبير بسبب تثبيط إطلاق وسطاء الالتهابات. له تأثير مضاد للالتهابات، ويخفف علامات تورم الغشاء المخاطي، ويمنع تطورها الذي يتفاقم في الليل وفي ساعات الصباح الباكر.

الجرعة المستخدمة: بختان 2 إلى 4 مرات في اليوم، حسب شدة المرض.

مهم!موانع لاستخدام هذا الدواء هي الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل وردود الفعل التحسسية للمكونات المدرجة في الدواء.

المنتجات مجتمعة

سيمبيكورت>

وهو دواء مركب (جلوكوكورتيكويد + ناهض بيتا 2) وجود آثار مضادة للالتهابات وموسع القصبات الهوائية. متوفر على شكل مسحوق مداوي للاستنشاق، يوجد في التنفس 80/4.5 ميكروغرام أو 160/4.5 ميكروغرام من المركبات النشطة.

يمكن وصف Symbicort للعلاج الأساسي للربو القصبي المعتدل والشديد، ويمكن استخدامه كعلاج صيانة دائم ولتخفيف ضيق التنفس عند ظهور أعراض الاختناق.

مهم!بطلان في الأطفال (أقل من 6 سنوات)، مع شكل نشط من مرض السل، ورم القواتم، وأمراض الغدد الصماء اللا تعويضية (مرض السكري، الانسمام الدرقي)، ووجود تمدد الأوعية الدموية في أي مكان.

مع الاستخدام طويل الأمد، يتم تقليل حدوث التشنج القصبي بشكل كبير بسبب التأثير المضاد للالتهابات وانخفاض تفاعل الغشاء المخاطي للشعب الهوائية، ويتحسن توصيل الهواء إلى الجهاز التنفسي السفلي، ويزيد مستوى تشبع الأكسجين في الدم.

استخدم بحذر لأمراض القلب التاجية وعيوب القلب والأمراض المصحوبة باضطرابات الإيقاع.

في بداية العلاج، يتم استخدام Symbicort 1-2 استنشاق مرتين في اليوم، وبعد السيطرة على المرض، يتم تقليل الجرعة إلى الحد الأدنى الفعال (جرعة استنشاق واحدة مرة واحدة في اليوم).

سيريتايد

دواء مشترك يحتوي على مكونات مضادة للالتهابات (فلوتيكاسون) وموسع قصبي (السالميتيرول). مع الاستخدام طويل الأمد، ينخفض ​​معدل تكرار نوبات الربو، وتتحسن وظيفة التهوية في الرئتين، ويخفف التفاعل الالتهابي في جدران الشعب الهوائية. يستخدم هذا الدواء لعلاج الصيانة الأساسية، ولا ينصح به للتخفيف من نوبة الاختناق الحادة بسبب مدة ظهور التأثير المطلوب.

مهم!لا يوصف للأشكال النشطة من مرض السل الرئوي والالتهاب الرئوي البكتيري والفطري والرجفان البطيني وفي مرحلة الطفولة المبكرة.

اتجاهات للاستخدام: 2 استنشاق 2 مرات في اليوم، عندما يتم تحقيق السيطرة على المرض، يتم تقليل الجرعة إلى الحد الأدنى الفعال (1-2 استنشاق 1 مرة في اليوم).

فيديو مفيد

تحقق بصريًا من الأدوية التي يمكنك اختيارها لعلاج الربو في الفيديو أدناه.