عدم انتظام دقات القلب الانتيابي. عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني (فوق البطيني): الأسباب والأعراض والمساعدة في النوبة والتشخيص والعلاج

06.04.2019

يقوم قلب الإنسان بوظائف حيوية، فعندما يفشل، يمر الجسم كله بأوقات عصيبة، مما قد يؤثر على حالة الإنسان. الفشل الشائع جدًا هو اضطراب ضربات القلب. هذا هو عدم انتظام دقات القلب الانتيابي، والذي يعتبر حالة مرضية تشبه الخفقان. وعادة ما تبدأ فجأة، ويمكن أن تتراوح نبضات القلب من 140 إلى 250 نبضة في الدقيقة. بالإضافة إلى ذلك، يعاني الشخص من أعراض أخرى سنناقشها أيضًا في هذا المقال. ومع ذلك، فإننا لن نتحدث فقط عن عدم انتظام دقات القلب، بل سنناقش ظاهرة مثل عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي

لماذا تعتبر هذه الظاهرة انحرافا عن القاعدة؟ عادة، يتطور نبض كهربائي في خلايا العقدة الجيبية الموجودة في الأذين، أي في الجزء العلوي من القلب. بفضل هذا الدافع، تنقبض عضلات الأذين بشكل متزامن وتدفع الدم إلى الأجزاء السفلية من القلب، أي إلى البطينين. بعد ذلك، تمر الدفعة إلى العقدة الأذينية البطينية ثم تنتقل على طول فروع حزمة هيس، وكذلك ألياف بركنجي إلى عضلة القلب البطينية. نظرًا لتأخر النبض في العقدة الأذينية البطينية، يكون لدى الأذينين وقت للتقلص، وبالتالي يمر الدم إلى البطينين، حيث ينتشر النبض. ينقبض البطينان ويدفعان الأوعية الدموية إلى الدم.

يمكن أن يكون لإيقاع القلب غير الطبيعي عواقب سلبية على الشخص.

مع الانحراف الذي سيتم مناقشته في هذه المقالة، يؤدي انتهاك توصيل النبضات إلى حقيقة زيادة وتيرة انقباضات البطينين والأذينين. هذا التردد فوضوي ومفاجئ، ولهذا تسمى هذه الظاهرة بالنوبية. يمكن أن تتشكل مسارات التوصيل غير الطبيعية في أماكن مختلفة في الأذينين، وكذلك بالقرب من العقدة الأذينية البطينية. الآن بعد أن فهمنا كيف يعمل القلب في الحالة الطبيعية وأثناء عدم انتظام دقات القلب، حان الوقت لفهم سبب حدوث ذلك.

أسباب المرض

فقط دراسة تخطيط كهربية القلب يمكنها الكشف عن السبب الدقيق للانحراف. ومع ذلك، من الممكن تحديد الأسباب الشائعة التي يمكن أن تؤدي إلى تطور عدم انتظام دقات القلب الانتيابي فوق البطيني. في أغلب الأحيان يتطور بسبب الوجود امراض عديدة. قد يكونوا:

تصلب القلب.
مرض روماتيزم القلب؛
التهاب عضل القلب؛
الذبحة الصدرية.
اعتلال القلب والذهان.
الانسمام الدرقي.
فشل قلبي حاد؛
الالتهاب الرئوي الحاد.
الإنتان.
الخناق.

يمكن أن تحدث نوبات عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني بسبب استخدام مدرات البول. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تحدث هذه الحالة عند النساء الحوامل والأطفال.

تكون فترة الحمل مصحوبة بحمل أكبر على جميع الأعضاء، وبالطبع على القلب، الذي يتعين عليه الآن أن يعمل بجد أكبر. غالبًا ما يحدث أن يصبح عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني أحد مضاعفات حالات معينة لدى المرأة الحامل.

على سبيل المثال، قد يحدث هذا بسبب فقر الدم أو خلل في توازن الماء والملح أو ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع مستويات الهرمونات. إذا تم القضاء على هذه الشروط، قد يتوقف عدم انتظام دقات القلب عن الحدوث على الإطلاق.

في الأطفال والمراهقين، غالبًا لا يكون لعدم انتظام دقات القلب الانتيابي أي أسباب مرتبطة بتلف القلب العضوي. عادة ما تكون الأسباب:

اضطرابات المنحل بالكهرباء.
الإجهاد الجسدي أو النفسي والعاطفي.
الظروف غير المواتية، على سبيل المثال، الرطوبة العالية في الحضانة، ارتفاع درجة حرارة الجسم، غرفة عديمة التهوية.

الأعراض الرئيسية

في البداية، ذكرنا أن عدم انتظام دقات القلب يتجلى في الهجمات. عادة ما تكون واضحة تمامًا. تبدأ النوبة بإحساس "بدفعة" في القلب. أثناء الهجوم، هناك أيضا شعور بالضيق العام، وألم في الصدر، وضعف النبض، والتنفس السريع، والشعور بالخوف، والدوخة الخفيفة، وفقدان القدرة على الكلام والشلل النصفي.

قد تظهر أيضا علامات خارجيةمثل الشحوب جلدوالتعرق. ولنتذكر أن الهجوم يبدأ فجأة، ويمكن أن تتراوح مدته من عدة ساعات إلى عدة أيام أو حتى أسابيع.

تشخيص المرض

بادئ ذي بدء، يجب على المريض أن يصف حالته بالتفصيل. في حالة حدوث هجمات خفقان مفاجئ، يتم إجراء فحص خاص، مما يساعد على إجراء التشخيص الصحيح. يمكن الكشف عن نوبات عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني بعدة طرق.

الفحص البدني. يتميز عدم انتظام دقات القلب الانتيابي بإيقاع جامد، أي أنه لن يعتمد على النشاط البدني أو شدة التنفس. لذلك، من المهم إجراء فحص تسمعي للمساعدة في التعرف على أصوات القلب الإيقاعية.
التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب، MSCT والموجات فوق الصوتية للقلب. يتم إجراء هذه الدراسات عندما يكون هناك اشتباه في عدم انتظام دقات القلب الانتيابي من أجل استبعاد الأمراض العضوية.
الفحص الآلي. ويشمل ذلك دراسة هولتر، واختبارات تخطيط كهربية القلب (ECG)، وتخطيط كهربية القلب (ECG) نفسه، ودراسة الفيزيولوجيا الكهربية داخل القلب.

علاج

بمجرد التعرف على عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني، فقد حان الوقت لبدء العلاج. أولاً، دعونا نلقي نظرة على كيفية تقديم المساعدة الطارئة في حالة وقوع هجوم.

من الأفضل تقديم مثل هذه المساعدة من خلال محاولة ممارسة تأثير منعكس على العصب المبهم. يمكن تحقيق ذلك إذا كان المريض يجهد في ذروة التنفس العميق. بالإضافة إلى ذلك، يمكنك العمل على منطقة الجيب السباتي عن طريق تدليك الجيب السباتي. وينصح بفعل ذلك إذا كان المريض يستلقي على ظهره ويضغط على النعاس الشريان الأيمن. يمكنك أيضًا الضغط على مقلة العين، على الرغم من أن هذه الطريقة أقل فعالية.

إذا لم توفر هذه التقنيات التأثير المطلوب‎يجب استخدام الأدوية. ومع ذلك، قبل استخدامها، يجب عليك استشارة الطبيب. يعتبر فيراباميل، الذي يُعطى عن طريق الوريد، الأكثر فعالية. من المفيد أيضًا استخدام أدينوسين ثلاثي الفوسفات، والذي يُعطى أيضًا عن طريق الوريد. استخدام محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر يمكن أن يقلل من ضغط الدم. لهذا السبب، في حالة حدوث نوبة عدم انتظام دقات القلب المصحوبة بانخفاض ضغط الدم الشرياني، يوصى باستخدام نوفوكايناميد مع محلول ميساتون.

هذه ليست الأدوية الوحيدة التي يمكن استخدامها لمكافحة نوبات عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني. قد يسمح الطبيب باستخدام أدوية مثل أجملين، بروبرانول، ديسوبيراميد، ديجوكسين، أميودارون.

وحتى لو لم يحقق هذا العلاج الدوائي النتيجة المتوقعة، فقد يصف الطبيب طرقًا أخرى. ويشمل ذلك العلاج بالنبض الكهربائي والتحفيز الكهربائي للقلب باستخدام قطب كهربائي للشغاف والمريء. يتم إجراء تنظيم ضربات القلب باستخدام قطب كهربائي مسبار. يتم حقنه من خلال الأوردة في أقسام القلب الموجودة على اليمين. يكون تردد النبضات المحفزة أعلى بحوالي عشرة بالمائة من معدل ضربات القلب أثناء النوبة، ثم ينخفض تدريجياً حتى يعود الإيقاع إلى طبيعته.

عند العلاج، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار شكل نوبات عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني. على سبيل المثال، إذا كان مرتبطًا بتسمم الديجيتال، فلا ينبغي أبدًا استخدام جليكوسيدات القلب. في حالة حدوث تسرع القلب الأذيني خارج الرحم، فإن طرق تحفيز العصب المبهم ليست فعالة جدًا.

العواقب المحتملة

إذا استمر هجوم عدم انتظام دقات القلب منذ وقت طويل‎مضاعفات مشابهة ل صدمة قلبية، وهو ما يعني اضطرابًا يصاحبه ضعف في الوعي، وكذلك اضطرابات في الدورة الدموية في الأنسجة.

كما قد يتطور فشل القلب، ومن ثم الوذمة الرئوية، حيث أن القلب لا يستطيع تحمل ضخ الدم، فيركود في الرئتين، ويتسرب الجزء السائل منه عبر الأوعية الدموية وتفيض الرئتان.

بالإضافة إلى ذلك، قد تحدث نوبة الذبحة الصدرية، حيث ينخفض النتاج القلبي، ولهذا السبب، ينخفض \u200b\u200bتدفق الدم التاجي. إن عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني، بطبيعة الحال، ليس خطيرا مثل الشكل البطيني، ولكن لا يزال من الممكن أن تنشأ مضاعفات، وكما رأينا، يمكن أن تكون خطيرة للغاية بالنسبة للبشر. وبسبب هذه العواقب يجب أن يبدأ العلاج في الوقت المحدد. لكن من الأفضل محاولة الوقاية من المرض.

اجراءات وقائية

أفضل الوقاية هو أسلوب حياة صحي. هذا يعني أنك بحاجة للتخلص من العادات السيئة مثل التدخين وتعاطي الكحول. يجب عليك أيضًا محاولة تجنب الإجهاد العقلي والجسدي. إذا بدأت الهجمات، فأنت بحاجة إلى تقديم المساعدة في الوقت المناسب ومعرفة سبب حدوثها.

من خلال الاهتمام بأسلوب حياتك وإجراء الفحوصات في الوقت المناسب، ستتمكن من تجنب المشاكل الصحية الخطيرة. يمكن استعادة إيقاع القلب، تحتاج فقط إلى بذل كل جهد ممكن لهذا الغرض.

تسارع دقات القلب فوق البطنية- وهذا أحد أنواع عدم انتظام ضربات القلب وسببه خلل في التوصيل الكهربائي وتنظيم سرعة انقباض القلب. عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني له مسار أكثر ملاءمة مقارنة بالبطينات. غالبًا ما يرتبط الشكل فوق البطيني من عدم انتظام دقات القلب بالأضرار العضوية للقلب وضعف أداء البطين الأيسر. ولكن لا يزال عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني يعتبر حالة تهديدالحياة، بسبب بعض احتمالية الإصابة بالإغماء المسبق أو الإغماء، بالإضافة إلى الموت المفاجئ بسبب عدم انتظام ضربات القلب.

في قلب الشخص السليم جسديًا، تكون كل انقباضة نتيجة لنبض كهربائي يتولد عن جهاز تنظيم ضربات القلب الموجود في الأذين الأيمن. بعد ذلك، تصل الدفعة إلى العقدة التالية، والتي يتم نقلها منها إلى البطينين. أثناء حدوث تسرع القلب فوق البطيني، لا يستطيع جهاز تنظيم ضربات القلب التحكم في الانقباضات بسبب تكوين مسارات التوصيل المرضية أو عقدة ملحقة، مما يؤدي إلى اضطراب إيقاع القلب.

أسباب عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني

عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني، وأعراضه هي وتيرة عالية جدا من تقلصات عضلة القلب (تصل إلى مائتين وخمسين مرة في الدقيقة)، والشعور بالخوف، وله عدة أسباب (متطلبات أساسية) لتطوره. في مرحلة المراهقة، يمكن أن يكون عدم انتظام دقات القلب وظيفيا. يحدث عدم انتظام دقات القلب هذا بسبب مجموعة متنوعة من المواقف العصيبةوالإثارة والعواطف القوية.

في حالة عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني، وهي الحالة التي الجهاز العصبيشخص. يمكن أن يكون الدافع وراء تطور عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني هو الوهن العصبي، وتغيرات انقطاع الطمث، وخلل التوتر العضلي العصبي، والكدمات. يمكن أن يحدث الهجوم أيضًا بسبب التأثيرات المنعكسة للكلى والحجاب الحاجز والصفراء والجهاز الهضمي. في كثير من الأحيان يكون هناك تأثير منعكس على العضو الرئيسي نظام الدورة الدمويةتوفير العمود الفقري والرئتين وغشاء الجنب والبنكرياس والأعضاء التناسلية.

يمكن أن يحدث عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني بسبب بعض الأدوية، وخاصة نوفوكايناميد، كينيدين. ومن الخطورة جدًا أيضًا تناول جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب، والتي يمكن أن تسبب عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الشديد، وهو أمر مميت في نصف الحالات المبلغ عنها. تحدث النوبات في هذه الحالة بسبب تغير كبير في مستوى البوتاسيوم في الجسم. هناك عدد من الأسباب الأخرى، التي تؤدي في بعض الحالات إلى عدم انتظام دقات القلب: مرض مفرط التوتر، طويل، ممتد عملية معدية، . يمكن أن تحدث نوبة على طاولة العمليات أثناء جراحة القلب، أثناء العلاج بالنبضات الكهربائية. في بعض الحالات، قد يسبق النوبة الرجفان.

أحيانًا يكون عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني عند الأطفال والشباب مظهرًا من مظاهر الخلل الخلقي في قناة التوصيل القلبي. مع هذا المرض، يتلقى الأذينين والبطينين مسارات توصيل إضافية تقع خارج العقدة الأذينية البطينية. وبسبب هذا، يتم تسريع إثارة البطينين، مما يسبب عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني.

أعراض عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني

العرض الرئيسي لعدم انتظام دقات القلب فوق البطيني هو زيادة حادة وسريعة في تقلصات عضلة القلب. أثناء النوبة، يمكن للقلب أن ينقبض بسرعة تتراوح بين مائة وخمسين إلى مائتين وخمسين مرة في الدقيقة. يمكن ملاحظة نمط ما في كثير من الأحيان: كلما ارتفع معدل ضربات القلب، زادت حدة الأعراض ووضوحها.

مظاهر هذا المرض في كل حالة على حدة لها سمات مميزة معينة. يتم تحديدها من خلال وجود أو عدم وجود تلف عضوي في عضلة القلب، وموقع جهاز تنظيم ضربات القلب المرضي في العضو، وحالة تدفق الدم، ومدة النوبة، وحالة عضلة القلب. خلال عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني، قد يعاني المريض. من الأعراض الشائعة لهذا المرض هو الألم في الصدر أو الرقبة، وقد يحدث ضيق في التنفس. غالبًا ما يصاحب تسرع القلب فوق البطيني مشاعر الخوف والذعر والقلق. قد تظهر أعراض الألم على شكل شعور بالضغط في الصدر (ضيق).

إذا استمرت النوبة لفترة طويلة، فقد تظهر لدى الشخص علامات تشير إلى حدوثها. يمكن تشخيص هذه الحالة الخطيرة من خلال علامات بسيطة ومميزة للغاية: حدوث صعوبات عند الاستنشاق، تطور التورم في الذراعين والساقين والوجه، وظهور زراق الأطراف (أطراف أصابع اليدين والقدمين، وكذلك المنطقة) الفم والأنف يكتسبان لونًا شاحبًا مزرقًا). يمكن أن تؤدي نوبة عدم انتظام دقات القلب الطويلة إلى الإغماء. في مثل هذه الحالة، يحتاج الشخص إلى مساعدة الأطباء.

من علامات حدوث عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني أيضًا انخفاض ضغط الدم. ينخفض الضغط بشكل خاص في كثير من الأحيان إذا استمرت النوبة لفترة طويلة. ولهذا السبب، يجب على الشخص الذي يعاني من نوبة طويلة من عدم انتظام دقات القلب قياس ضغط الدم، لأن انخفاضه الحرج يمكن أن يهدد حياة الشخص بشكل خطير ويسبب الانهيار.

من المهم أن نعرف أن الأشخاص الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم هم أكثر عرضة للإصابة بتسرع القلب فوق البطيني. ويرجع ذلك إلى أنه مع انخفاض ضغط الدم في الشرايين، ينخفض تدفقه إلى الأعضاء، ويحاول الجسم تصحيح ذلك عن طريق زيادة انقباضات القلب. هذا هو السبب في أن عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني شائع جدًا لدى مرضى انخفاض ضغط الدم.

إذا كان الشخص يعاني من هذا النوع من عدم انتظام دقات القلب لفترة طويلة وغالبا ما تتكرر الهجمات، فإنه يحتاج إلى الخضوع للفحص، لأنه بدون العلاج اللازم، قد يحدث التوسع.

عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني ECG

لا توجد تشوهات في QRS على مخطط كهربية القلب مع عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني. وفي حالات نادرة، قد يتغير شكله بسبب التوصيل الشاذ. تعد العودة إلى العقدة الأذينية البطينية سببًا شائعًا لعدم انتظام دقات القلب فوق البطيني (يمثل هذا النموذج ستة من أصل عشر حالات من عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني). هناك رأي مفاده أن العودة إلى العقدة الأذينية البطينية تحدث بسبب حقيقة أنها تنفصل طوليًا إلى مسارين منفصلين وظيفيًا عن بعضهما البعض. أثناء نوبة عدم انتظام دقات القلب، تمر الدفعة بشكل تقدمي عبر أحد هذه المسارات، وبشكل رجعي عبر المسار الثاني. ولهذا السبب يتم إثارة الأذينين مع البطينين في نفس الوقت، وتندمج موجات P الرجعية مع QRS وتصبح غير مرئية على مخطط كهربية القلب أو يتم تسجيلها مباشرة بعد المركب.

إذا حدث الحصار في العقدة الأذينية البطينية نفسها، فسيتم مقاطعة إعادة الدخول. لكن وجود كتلة داخل الحزمة أو أسفلها قد لا يكون لها أي تأثير على عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني. مثل هذه الحصارات نادرة جدًا، خاصة في المرضى الصغار، ولهذا السبب فإن حدوث الإحصار الأذيني البطيني أثناء عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني يتعارض مع العودة (عدم انتظام دقات القلب العقدي الأذيني البطيني المتبادل).

أحد الأسباب النادرة لعدم انتظام دقات القلب فوق البطيني هو إعادة الدخول إلى العقدة الجيبية. في هذه الحالة، ينتشر الدافع داخل العقدة الجيبية، لذلك أثناء عدم انتظام دقات القلب، لا تختلف موجات P في الشكل عن موجات P لإيقاع الجيوب الأنفية. العقدة الأذينية البطينية لا تشارك في انتشار النبض، ولهذا السبب فإن حجم الفاصل الزمني PQ، وغياب أو وجود كتلة الأذينية البطينية تعتمد فقط على خصائص العقدة الأذينية البطينية.

كل عشرين حالة من حالات عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني تحدث بسبب العودة إلى الأذينين. في هذه الحالة، يدور النبض في الأذينين، وفي حالة عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني، يتم تسجيل موجة P قبل QRS، مما يشير إلى انتشار النبض في الأذينين. لا يتم تضمين العقدة الأذينية البطينية في دائرة إعادة الدخول. هذا هو السبب في أن كتلة AV ليس لها أي تأثير هذا منتسارع دقات القلب فوق البطنية.

أسباب الحالات النادرة من عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني هي بؤر مع زيادة التلقائية. يعتمد شكل الموجة P أثناء عدم انتظام دقات القلب بشكل مباشر على مكان وجود المصدر خارج الرحم.

علاج عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني

إذا كان الشخص يعاني من عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني، فيجب توفير الرعاية الطارئة على الفور. جداً طريقة فعالةهو اختبار تشيرماك-جيرنج. يتم تنفيذ التلاعب عندما يكون المريض في وضع أفقي. من الضروري الضغط بإبهامك على العقدة السباتية على اليمين لمدة ثلاثين ثانية. وهي تقع على مستوى الحد العلوي للغضروف الدرقي في بروز السطح الداخلي للثلث العلوي من العضلة القصية الترقوية الخشائية. بمجرد انتهاء الهجوم، يجب عليك التوقف فورا عن الضغط على الشريان. يُمنع استخدام هذا الاختبار للأشخاص في سن الشيخوخة، وفي المراحل المتأخرة، وكذلك في حالة تناول جرعة زائدة من المنتجات المعتمدة على الديجيتال.

يمكن استبدال الاختبار أعلاه باختبار Eschner-Dagnini. وهو ينطوي على ضغط لطيف متزامن على مقل عيون المريض. هذا التلاعب ممكن فقط في موقف ضعيف. ولا يمكن تنفيذه لأكثر من ثلاثين ثانية، وبمجرد ظهور التأثير يتوقف التأثير. يُحظر إجراء اختبار Eschner-Danyini إذا كان المريض يعاني من أمراض العين. سيساعد أيضًا القيء الاصطناعي والمسح بالماء البارد والضغط القوي على النصف العلوي من البطن في تخفيف نوبة عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني. في حالة عدم إعطاء طرق التأثير المنعكس أي نتائج، يتم استخدام الأدوية.

يتم علاج عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني في عصرنا بنجاح وفعالية باستخدام فيراباميل. من أجل وقف الهجوم، يتم حقن فيراباميل 0.25٪ في الوريد بكمية 2 ملليلتر. بعد انتهاء الهجوم، تحتاج إلى التبديل إلى شكل الدواء اللوحي. وصف قرص واحد 2-3 مرات في اليوم. إذا كان فيراباميل غير فعال، يتم استخدام حاصرات بيتا (أنابريلين، فيسكين، أوكسبرينولول) بدلاً من ذلك. أثناء الهجوم، يتم إعطاء أنابريلين عن طريق الوريد (0.001 جم خلال 60-120 ثانية). إذا لم تكن هناك نتيجة بعد بضع دقائق، قم بتطبيق نفس الجرعة. في المجمل، يمكنك إجراء خمس إلى عشر حقن من Anaprilin تحت مراقبة الدورة الدموية وتخطيط القلب. يوصف الدواء عن طريق الفم، 1-2 حبة 1-3 مرات في اليوم (يختار الطبيب الجرعة).

لوقف نوبة عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني، يتم إعطاء أوكسبرينولول في الوريد بجرعة 0.002 جرام. عادةً ما تكون هذه الكمية كافية ولا يلزم تكرار العلاج. يؤخذ أوكسبرينولول عن طريق الفم من قرصين إلى أربعة أقراص يوميًا (0.04 - 0.08 جرام). يستخدم Visken عن طريق الوريد بجرعة 0.0002-0.001 جرام، على شكل قطارة في محلول جلوكوز بنسبة خمسة بالمائة أو لكل نظام تشغيل، ثلاثة إلى ستة أقراص يوميًا (0.015 - 0.03 جرام).

في كثير من الأحيان، يتم استخدام نوفوكايناميد لوقف هجوم عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني. ويتم حقنه في الوريد أو في العضل بمقدار خمسة إلى عشرة ملليلتر من دواء عشرة بالمائة. ومن الممكن أيضًا تناول 0.5 - 1 جرام عن طريق الفم كل ساعتين حتى تتوقف النوبة. من المهم أن نعرف أن إعطاء نوفوكايناميد بالحقن يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية، بما في ذلك الانهيار.

جيد تأثير علاجيفي معظم الحالات، يقدم أيمالين المساعدة. هذا الدواء لا يقدر بثمن في علاج المرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين لا يمكن إعطاؤهم نوفوكايناميد أو كينيدين أو حاصرات بيتا بسبب سميتها وتأثيرها القوي الخافض لضغط الدم. يتم إعطاء أيمالين ببطء شديد (حوالي خمس دقائق) عند 0.05 جرام في 10-20 ملليلتر من خمسة بالمائة من الجلوكوز أو كلوريد الصوديوم. بعد إيقاف الهجوم بنجاح، يوصف دواء أيمالين على شكل أقراص (قرص أو قرصين ثلاث إلى أربع مرات في اليوم).

إذا كان المريض منزعجًا في كثير من الأحيان من هجمات خفيفة من عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني، فإن Pulse-Norm سيساعد. أثناء الهجوم، تحتاج إلى شرب حبتين، ثم تناول حبة واحدة كل ثماني إلى اثنتي عشرة ساعة.

دواء مثل Trifosadenine يوقف بسرعة عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني. يتم حقن هذا الدواء في الوريد بسرعة (خلال ثانية أو ثانيتين). عادة، يتم أخذ واحد إلى ثلاثة ملليلتر من واحد بالمائة من تريفوسادينين في كل حقنة. مباشرة بعد إدخال الدواء إلى الجسم، يجب حقن عشرة ملليلترات من كلوريد الصوديوم (0.9%) أو محلول الجلوكوز بنسبة 5% في نفس الوريد. إذا لم يكن هناك تأثير خلال مائة وعشرين ثانية، فيجب إعطاء المريض جرعة مضاعفة من هذا الدواء. في الدقائق الأولى بعد الحقن، قد يعاني الشخص من تشنج قصبي. ولا داعي للخوف من هذه الظواهر، فهي عابرة بطبيعتها وتمضي بسرعة كبيرة دون عواقب.

أظهر البروكيناميد أيضًا فعاليته أثناء نوبة عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني. يتم حقن هذا الدواء في الوريد، ويتم إعطاؤه ببطء شديد. للحقن، خذ محلول عشرة في المئة. من الأفضل إعطاء هذا الدواء باستخدام موزع خاص للأدوية. وهذا ضروري لمنع التطور المحتمل لانخفاض ضغط الدم.

في حالة عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني، يمكن استخدام Esmolol. هذا هو مانع بيتا القصير للغاية. أولاً، يتم إعطاء المريض الدواء بجرعة تحميل (تصل إلى خمسمائة ميكروغرام لكل كيلوغرام) لمدة ستين ثانية. وخلال الدقائق الأربع التالية، يتم إعطاء الدواء بمعدل خمسين ملليغرام لكل كيلوغرام. في معظم الحالات، خلال هذه الدقائق الخمس، يحدث تأثير تناول الدواء، وينتهي هجوم عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني. إذا استمرت النوبة ولم يشعر المريض بالتحسن، فمن الضروري تكرار تناول جرعة التحميل من إسمولول.

إذا نشأ موقف عندما يكون من المستحيل التأكد تمامًا من أن عدم انتظام دقات القلب الناتج هو فوق البطيني، فمن الأفضل استخدام نوفوكايناميد أو أميودارون. لقد سبق وصف طريقة إعطاء نوفوكايناميد أعلاه؛ يتم حقن الأميودارون في الوريد بكمية ثلاثمائة ملليغرام في بلعة. يجب أولاً تخفيفه بعشرين ملليجرامًا من الجلوكوز بنسبة خمسة بالمائة. يحظر كلوريد الصوديوم (متساوي التوتر) لتخفيف نوفوكايناميد.

بعد توقف الهجوم، يوصف للمريض المصاب بتسرع القلب فوق البطيني العلاج للمساعدة في تجنب الانتكاسات. وتشمل هذه الأدوية جليكوسيدات القلب والأدوية المضادة لاضطراب النظم المختلفة. الآن تحظى بشعبية كبيرة العلاج في العيادات الخارجيةهو مزيج من الديلتيازيم مع فيراباميل.

كل مريض يعاني من عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني فريد من نوعه بطريقته الخاصة، لذلك يختار الطبيب نظام العلاج المنزلي بشكل فردي. عادة ما يختار الطبيب من بين الأدوية مثل السوتالول، الإيتاتسيزين، الكينيدين، البروبافينون، أزيميليد، ألابينين وبعض الأدوية الأخرى. في بعض الأحيان يصف الطبيب العلاج الأحادي، وفي بعض الحالات يكون من الضروري الجمع بين عدة أدوية.

إن تشخيص مدى الحياة للأشخاص الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني مواتٍ تمامًا؛ لا يؤثر عدم انتظام دقات القلب على متوسط العمر المتوقع للشخص أو حتى نوعية الحياة إذا اتبع المريض توصيات طبيبه.

RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
النسخة: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2013

حالات عدم انتظام ضربات القلب المحددة الأخرى (I49.8)، عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني (I47.1)، متلازمة الإثارة المبكرة(I45.6)

أمراض القلب

معلومات عامة

وصف قصير

تمت الموافقة عليه بمحضر الاجتماع
لجنة الخبراء المعنية بالتنمية الصحية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان
رقم 23 بتاريخ 2013/12/12

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

AB - الأذيني البطيني

VT - عدم انتظام دقات القلب البطيني

بت - وحدة العناية المركزة

SVT - عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني

PT - عدم انتظام دقات القلب الأذيني

TEPS - تحفيز القلب عبر المريء

السابق - جهاز تنظيم ضربات القلب

تخطيط القلب - تخطيط كهربية القلب

الموارد البشرية - معدل ضربات القلب

WPW - وولف - باركنسون - وايت

EIT - العلاج بالنبض الكهربائي

ACC - الكلية الأمريكية لأمراض القلب

ABYPT - عدم انتظام دقات القلب العقدي الأذيني البطيني

RFA - الاجتثاث بالترددات الراديوية

EchoCG - تخطيط صدى القلب

FGDS - تنظير المعدة والأمعاء الليفي

EPI - دراسة الفيزيولوجية الكهربية

مستخدمي البروتوكول:أطباء القلب، أطباء الأطفال، الإنعاش، جراحي القلب، أطباء القلب التداخليين، أطباء عدم انتظام ضربات القلب التداخلية، المعالجين، الممارسين العامين.

تصنيف

التصنيف السريري
اعتمادا على الموقع هناك:
- عدم انتظام دقات القلب الجيبي
- عدم انتظام دقات القلب الأذيني
- عدم انتظام دقات القلب الأذيني البطيني

اعتمادا على آلية حدوث عدم انتظام ضربات القلب، هناك:
- ظاهرة إعادة الدخول لموجة الإثارة
أ. إعادة الدخول الجزئي
ب. إعادة إدخال الماكرو
- عدم انتظام ضربات القلب البؤري:
1. تلقائية غير طبيعية
أ. زيادة التلقائية العادية
ب. تلقائية غير طبيعية
2. نشاط الزناد
أ. في وقت مبكر بعد إزالة الاستقطاب
ب. أواخر ما بعد الاستقطاب

اعتمادا على التيار هناك:
- نوبة مرضية شديدة
- غير الانتيابي

الصورة السريرية

الأعراض بالطبع

معايير التشخيص
1) الشكاوى والسوابق:
شكاوى من خفقان، ضعف، فقدان الوعي، دوخة لدرجة الإغماء، شعور بضيق الهواء، ضيق في التنفس.

2) الفحص البدني:
عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي ليس له علامات جسدية مميزة غير الأعراض (نبض القلب السريع). عند الشباب، قد تكون الأعراض في حدها الأدنى حتى مع ارتفاع معدل ضربات القلب. وفي حالات أخرى، أثناء النوبة، يكون هناك برودة في الأطراف، وقد تظهر تعرق، وانخفاض ضغط الدم، وعلامات احتقان في الرئتين، خاصة مع عيوب القلب المصاحبة - خلقية أو مكتسبة. يمكن أن تستمر نوبة عدم انتظام ضربات القلب من عدة ثوانٍ إلى عدة ساعات وتختفي من تلقاء نفسها أو بعد تقنيات الانعكاس.

3) البحوث المخبرية:
- تحديد تكوين المنحل بالكهرباء في الدم (Na، K، Ca).

4) دراسات مفيدة
تخطيط كهربية القلب
طريقة التشخيص الرئيسية هي تخطيط القلب.
يتميز عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني على تخطيط القلب العلامات التالية: معدل ضربات القلب من 100-250 نبضة في الدقيقة. المجمعات البطينية أثناء الهجوم لها نفس الشكل والسعة خارج الهجوم. السمة المميزة هي مجمعات QRS الضيقة (أقل من 0.12 ثانية). مجمع QRS الواسع لا يستبعد SVT. ترتبط المجمعات البطينية بطريقة أو بأخرى بموجات P الأذينية، في غياب كتلة AV مصاحبة. قد تسبق الموجة P المركب البطيني، وقد تندمج مع المركب QRS، أو قد تتبعه. من الممكن غياب موجة P مع عدم انتظام دقات القلب AV المتبادل (P "مخفي" في مجمع QRS ولا يستبعد تشخيص SVT. تختلف موجات P أثناء الهجوم في الشكل والسعة وغالبًا في القطبية عن تلك المسجلة في مريض معين على خلفية إيقاع الجيوب الأنفية.

التشخيص

قائمة الأساسية والإضافية التدابير التشخيصية:
1. فحص الدم الكامل مع صيغة الكريات البيض وعدد الصفائح الدموية (نتائج الاختبار صالحة لمدة 10 أيام).
2. اختبار البول العام (نتائج الاختبار صالحة لمدة 10 أيام).
3. براز بيض الديدان الطفيلية (نتائج التحليل صالحة لمدة 10 أيام).
4. التحليل الكيميائي الحيويدم ( البروتين الكلي، اليوريا، الكرياتينين، الجلوكوز، الكولسترول، ALT، AST، البيليروبين، الأميليز)، الشوارد (البوتاسيوم، الصوديوم، الكالسيوم) (نتائج التحليل صالحة لمدة 10 أيام).
5. مخطط التخثر (الفبرينوجين، زمن الثرومبين، زمن البروثرومبين، APTT/APTT) (نتائج التحليل صالحة لمدة 10 أيام).
6. فصيلة الدم وعامل Rh.
7. نتيجة أشعة الصدر مع صورة (نتائج التحليل صالحة لمدة 12 شهراً).
8. البراز للنباتات المرضية (نتائج التحليل صالحة لمدة 10 أيام).
9. FGDS (نتائج البحث صالحة لمدة 30 يومًا).
10. تحليل الدم لـ RW (نتائج الاختبار صالحة لمدة 30 يومًا).
11. اختبار ELISA للدم لعلامات التهاب الكبد الوبائي "B" و"C" (نتائج الاختبار صالحة لمدة 30 يومًا).
12. اختبار ELISA للدم لفيروس نقص المناعة البشرية (نتائج الاختبار صالحة لمدة 30 يومًا).
13. دوبلر بالموجات فوق الصوتية للشرايين الأطراف السفلية(نتائج البحث صالحة لمدة 30 يومًا).
14. المسح بالموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية خارج القحفية (نتائج البحث صالحة لمدة 30 يومًا).
15. تخطيط صدى القلب (نتائج البحث صالحة لمدة 30 يومًا).
16. تخطيط القلب (نتائج البحث صالحة لمدة 10 أيام).
17. تصوير التنفس (نتائج البحث صالحة لمدة 30 يومًا).
18. استشارة طبيب الأسنان وطبيب الأنف والأذن والحنجرة (النتائج 30 يومًا).
19. استشارة طبيب أمراض النساء (النساء فوق 16 سنة) (النتائج صالحة لمدة 30 يومًا).
20. مشاورات إضافية مع المتخصصين المتخصصين في وجود الأمراض المصاحبة.

معايير التشخيص:

الشكاوى والسوابق:
يعتمد التسامح الشخصي مع عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي (PVT) إلى حد كبير على شدة عدم انتظام دقات القلب: مع معدل ضربات القلب (HR) أكثر من 130-140 نبضة / دقيقة، نادرا ما يبقى النوبة بدون أعراض. ومع ذلك، في بعض الأحيان لا يشعر المرضى بنوبة عدم انتظام دقات القلب، خاصة إذا كان معدل ضربات القلب أثناء النوبة منخفضا، وكانت النوبة قصيرة الأجل، وكانت عضلة القلب سليمة. ينظر بعض المرضى إلى نبضات القلب على أنها معتدلة، ولكن أثناء الهجوم يشعرون بالضعف والدوخة والغثيان. المظاهر المعممة الخلل اللاإرادي(ارتعاش، قشعريرة، تعرق، بوال، وما إلى ذلك) مع PNT تكون أقل وضوحا من هجمات عدم انتظام دقات القلب الجيبي.
تعتمد الصورة السريرية إلى حد ما على نوع محدد من عدم انتظام ضربات القلب، ومع ذلك، فإن الشكاوى الشائعة في جميع PNT هي الشكاوى حول حدوث نوبة مفاجئة تمامًا من نبضات القلب الحادة. يبدو أن معدل انقباض القلب يتحول على الفور من الطبيعي إلى سريع جدًا، والذي يسبقه أحيانًا فترة طويلة أو أقل من الشعور بانقطاع عمل القلب (extrasystole). تكون نهاية نوبة PNT مفاجئة مثل بدايتها، بغض النظر عما إذا كانت النوبة قد توقفت من تلقاء نفسها أو تحت تأثير المخدرات.
تعتمد ملامح الصورة السريرية أثناء هجوم PNT على عدد من العوامل: وجود أو عدم وجود "خلفية" الضرر العضويالقلب، حالة انقباض عضلة القلب وتدفق الدم التاجي، توطين جهاز تنظيم ضربات القلب خارج الرحم، معدل ضربات القلب، مدة النوبة. كلما ارتفع معدل ضربات القلب، كلما كانت الصورة السريرية أكثر وضوحا عادة. مع هجمات طويلة جدا، في معظم الحالات، يتطور فشل القلب والأوعية الدموية. إذا ظهر PNT في مريض يعاني من تلف شديد في عضلة القلب (احتشاء، اعتلال عضلة القلب الاحتقاني)، فقد تحدث صدمة قلبية (اضطراب نظم القلب) خلال الدقائق الأولى بعد حدوث النوبة. تعتبر اضطرابات الدورة الدموية خطيرة أيضًا، والتي تحدث أحيانًا على خلفية PNT، مثل اضطرابات الوعي حتى الإغماء، وهجمات Morgagni-Adams-Stokes. يحدث الإغماء في حوالي 15% من حالات PNT وعادةً ما يحدث إما في بداية النوبة أو بعد نهايتها. يعاني بعض المرضى من ألم ذبحي أثناء النوبة (في أغلب الأحيان بسبب مرض القلب التاجي)؛ غالبًا ما يتطور ضيق التنفس (فشل القلب الحاد - حتى الوذمة الرئوية).
يختلف تواتر ومدة الهجمات بشكل كبير. "الركض" القصير لـ PNT (عدة مجمعات خارج الرحم متتالية) غالبًا ما لا يشعر به المرضى أو يُنظر إليه على أنه انقطاع. في بعض الأحيان يعاني المريض من نوبة واحدة ولكن طويلة الأمد (عدة ساعات) من PNT على مدار سنوات عديدة من الحياة. وأحيانا يكون عدم انتظام دقات القلب ذا طبيعة "متكررة" - مع نوبات قصيرة ومتكررة في كثير من الأحيان، والتي يمكن الشعور بها بشكل غير محدد: الضعف، والشعور بنقص الهواء، والشعور بالانقطاعات في القلب. بين هذين النقيضين هناك العديد من الأشكال الوسيطة. تتميز النوبات المتكررة من PNT، والتي تستمر سريريًا بنفس الطريقة، على الرغم من أن النوبات غالبًا ما تصبح أكثر تكرارًا وتطول بمرور الوقت، وتكون أقل تحملًا، وأحيانًا، على العكس من ذلك، تصبح أكثر ندرة وأقصر، أو حتى تتوقف تمامًا.

التشخيص
يجب أن ينشأ الشك في عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي (PST) إذا تعرض المريض فجأة (مثل الضغط على مفتاح) لنوبات من ضربات القلب السريعة. لتأكيد التشخيص، يتم إجراء الفحص البدني والتشخيص الآلي، والطريقة الرئيسية له هي تخطيط كهربية القلب (ECG).

الاخذ بالتاريخ:
للتشخيص الأولي لعدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي، يكفي في معظم الحالات جمع سوابق: وجود نوبة مفاجئة تمامًا ("كما لو كنت تضغط على مفتاح") لنوبة نبضات حادة أمر بالغ الأهمية. ميزة مميزة. من المهم جدًا معرفة ما إذا كان التغيير في الإيقاع يحدث على الفور من المريض. يعتقد العديد من المرضى أن خفقان القلب يحدث فجأة، لكن السؤال الأكثر تفصيلاً يكشف أن الزيادة في معدل ضربات القلب تحدث تدريجيًا على مدار عدة دقائق. هذه الصورة نموذجية لحلقات عدم انتظام دقات القلب الجيبي.
عند إجراء تشخيص تفريقي إذا كان المريض يعاني من عدم انتظام دقات القلب مع مجمعات QRS واسعة، يجب أن نتذكر أنه، مع بقاء الأمور الأخرى متساوية، يتحمل المرضى عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي (الأذيني والأذيني البطيني) بسهولة أكبر من عدم انتظام دقات القلب البطيني. بالإضافة إلى ذلك، فإن حدوث عدم انتظام دقات القلب البطيني يزداد بشكل ملحوظ مع تقدم العمر؛ فيما يتعلق بـ PNTs فوق البطيني، فإن مثل هذا النمط غائب. من المرجح أن يكون لـ PVT لون نباتي واضح (تعرق، شعور بالارتعاش الداخلي، غثيان، عدم انتظام دقات القلب البطيني) أكثر بكثير من عدم انتظام دقات القلب البطيني. كثرة التبول). إن تأثير إيقاف الاختبارات المبهمة مميز للغاية.

الفحص البدني:
يكشف التسمع أثناء النوبة عن أصوات القلب الإيقاعية المتكررة. معدل ضربات القلب 150 نبضة / دقيقة أو أعلى يستبعد تشخيص عدم انتظام دقات القلب الجيبي؛ معدل ضربات القلب أكثر من 200 يجعل عدم انتظام دقات القلب البطيني غير محتمل. يجب أن نتذكر احتمالية الرفرفة الأذينية بنسبة توصيل 2:1، حيث يمكن أن تؤدي اختبارات العصب المبهم إلى تدهور قصير المدى في التوصيل (يصل إلى 3:1، 4:1) مع انخفاض مفاجئ مماثل في التوصيل. معدل ضربات القلب. إذا أصبحت مدة الانقباض والانبساط متساوية تقريبًا، فإن النغمة الثانية في الحجم والجرس تصبح غير قابلة للتمييز عن الأولى (ما يسمى بإيقاع البندول، أو قلب الجنين). تتميز معظم حالات عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي (PVT) بصلابة الإيقاع (لا يتأثر تكرارها بالتنفس المكثف، ممارسة الإجهادإلخ.).
ومع ذلك، فإن التسمع لا يسمح بتحديد مصدر عدم انتظام دقات القلب، وفي بعض الأحيان التمييز بين عدم انتظام دقات القلب الجيبي من عدم انتظام دقات القلب الانتيابي.
يكون النبض متكررًا (غالبًا لا يمكن عده)، ورقيقًا، ومملوءًا بشكل ضعيف.
في بعض الأحيان، على سبيل المثال، مع مزيج من عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي (PVT) وكتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثانية مع فترات Samoilov-Wenckebach أو مع عدم انتظام دقات القلب الأذيني الفوضوي (متعدد البؤر)، يتم انتهاك انتظام الإيقاع. في هذه الحالة، التشخيص التفريقي مع رجفان أذينيممكن فقط عن طريق تخطيط القلب.
الضغط الشريانيكقاعدة عامة، يتناقص. في بعض الأحيان يكون الهجوم مصحوبًا بفشل حاد في البطين الأيسر (الربو القلبي، الوذمة الرئوية).

البحوث المخبرية:
تحديد تكوين المنحل بالكهرباء في الدم.
غازات الدم الشرياني(للوذمة الرئوية، اضطراب الوعي أو علامات الإنتان)

الدراسات الآلية:

تخطيط كهربية القلب:
طريقة التشخيص الرئيسية هي تخطيط القلب.
يتميز عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي (PVT) في الحالات النموذجية على مخطط كهربية القلب بالعلامات التالية:
إيقاع صحيح مستقر مع معدل ضربات القلب من 140-150 إلى 220 نبضة / دقيقة. عندما يكون معدل ضربات القلب أقل من 150 نبضة / دقيقة، يكون تسرع القلب الجيبي غير الانتيابي أكثر احتمالا. مع تواتر عالٍ جدًا من عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني أو اضطراب كامن في التوصيل الأذيني البطيني أثناء الهجوم، غالبًا ما يتطور الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية مع فترات Samoilov-Wenckebach أو فقدان كل انقباض البطين الثاني.
المجمعات البطينية أثناء الهجوم لها نفس الشكل والسعة خارج الهجوم. السمة المميزة هي مجمعات QRS الضيقة (أقل من 0.12 ثانية). لا يستبعد مجمع QRS الواسع PVT: في بعض الأحيان، في ظل وجود اضطرابات التوصيل الكامنة في فروع نظام التوصيل داخل البطينات، أثناء نوبة عدم انتظام دقات القلب ذات الطبيعة فوق البطينية، تتشوه وتتوسع مجمعات QRS البطينية، عادة في الشكل لحصار كامل لأحد فروع حزمته. تشوه مجمع QRS (موجة R الزائفة في الاتجاه V1 أو موجة S الزائفة في الاتجاهات II، III، aVF) قد يكون بسبب تراكب الموجة P عليها في عدم انتظام دقات القلب العقدي AV.
ترتبط المجمعات البطينية بطريقة أو بأخرى بموجات الأذينية P. يمكن أن تكون علاقة مجمعات QRS مع موجات الأذينية P مختلفة: يمكن أن تسبق موجة P المجمع البطيني (والفاصل الزمني PQ يكون دائمًا أكبر أو أقل مما هو عليه في الإيقاع الجيبي )، يمكن أن يندمج مع مجمع QRS أو يتبعه. يجب البحث عن موجة P بنشاط (يمكن أن تتداخل مع موجة QRS المعقدة أو موجة T، مما يؤدي إلى تشويهها). في بعض الأحيان لا تتمايز، وتندمج تمامًا مع الموجة T للمجمع البطيني السابق أو تتراكب على الموجة T التي تتبع مجمع QRS (نتيجة لتباطؤ التوصيل الرجعي أثناء كتلة AV). من الممكن غياب موجة P مع عدم انتظام دقات القلب AV المتبادل (P "مخفي" في مجمع QRS) ولا يستبعد تشخيص PNT.
تختلف موجات P أثناء الهجوم في الشكل والسعة وغالبًا في القطبية عن تلك المسجلة لدى مريض معين على خلفية الإيقاع الجيبي. غالبًا ما يشير انقلاب الموجة P أثناء النوبة إلى الأصل الأذيني البطيني لعدم انتظام دقات القلب.

مراقبة هولتر:
تتيح لك مراقبة هولتر تسجيل النوبات المتكررة (بما في ذلك النوبات القصيرة - 3-5 مجمعات بطينية - "ركض" PNT ، والتي لا ينظر إليها المريض ذاتيًا أو يشعر بها على أنها انقطاعات في القلب) ، وتقييم بدايتها ونهايتها ، وتشخيصها متلازمة ما قبل الاستثارة البطينية العابرة وما يصاحبها من عدم انتظام ضربات القلب. يتميز عدم انتظام ضربات القلب المتبادل ببداية ونهاية النوبة بعد الانقباض فوق البطيني. تشير الزيادة التدريجية في وتيرة الإيقاع في بداية النوبة ("الإحماء") والانخفاض في النهاية إلى الطبيعة التلقائية لعدم انتظام دقات القلب.

اختبارات تخطيط كهربية القلب (ECG) للإجهاد
عادة لا يستخدم PNT للتشخيص - من الممكن إثارة النوبة. إذا كان من الضروري تشخيص مرض الشريان التاجي لدى مريض لديه تاريخ من الإغماء، فمن الأفضل استخدام التحفيز القلبي عبر المريء (TEC).

يمكن استخدامه حتى في المرضى الذين يعانون من ضعف تحمل PNT، حيث يمكن تخفيفه بسهولة عن طريق المحفزات الخارجية. يظهر ل:
1. توضيح آلية عدم انتظام دقات القلب.
2. الكشف عن PNT لدى المرضى الذين يعانون من نوبات نادرة لا يمكن "اكتشافها" من خلال تخطيط كهربية القلب.
3. دراسة الفيزيولوجية الكهربية داخل القلب (EPS)
يسمح لك بتحديد آلية PNT بدقة ومؤشرات العلاج الجراحي.

ملحوظة! قبل الدراسة، من الضروري التوقف عن تناول جميع الأدوية المضادة لاضطراب النظم لمدة 5 فترات نصف عمر على الأقل. يتم تنفيذ برنامج التحصين الموسع (EPI) في موعد لا يتجاوز يومين (في حالة تناول كوردارون - 30 يومًا) بعد التوقف عن تناول جميع الأدوية الموجهة للقلب. يجب إجراء برنامج التحصين الموسع (EPI)، إن أمكن، دون تخدير مسبق أو مع الحد الأدنى من تخدير المريض.

تشخيص متباين

في حالة الغياب الواضح لأمراض القلب العضوية لدى المرضى الذين يعانون من PHT، ينبغي استبعاد الحالات التالية:
متلازمة العقدة الجيبية المريضة (SSNS). إذا لم يتم اكتشافه، فقد لا يكون علاج PNT غير ناجح فحسب، بل قد يكون خطيرًا أيضًا.
متلازمات الإثارة المسبقة البطينية. يصل معدل اكتشاف متلازمة WPW لدى مرضى PNT، وفقًا لبعض البيانات، إلى 70٪.

التشخيص التفريقي لـ PVT المعقد الواسع وعدم انتظام دقات القلب البطيني
يمكن أن يحدث عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي (PVT) في شكل عدم انتظام دقات القلب واسع النطاق (من 0.12 ثانية أو أكثر). يستخدم هذا المصطلح لتحديد أساليب إدارة المريض في الحالات التي يصعب فيها تحديد نوع عدم انتظام ضربات القلب بدقة باستخدام مخطط كهربية القلب. تشخيص متباينفي حالة عدم انتظام دقات القلب المعقد الواسع، يتم تنفيذه في المقام الأول بين مختلف عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني والبطيني، وإذا كان من المستحيل استبعاد عدم انتظام دقات القلب البطيني تمامًا، يتم العلاج بنفس الطريقة المتبعة مع النوبة المؤكدة لعدم انتظام دقات القلب البطيني ("إلى الحد الأقصى" "). القائمة الكاملةعدم انتظام دقات القلب الذي يمكن أن يحدث تحت ستار "عدم انتظام دقات القلب مع مجمع QRS واسع":
1. PNT مع التوصيل الشاذ إلى البطينين.
2. PNT بالاشتراك مع حصار ساقه.
3. عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني المضاد للدروم في متلازمة WPW.
4. الرجفان الأذيني/ الرفرفة في متلازمة WPW
5. الرجفان الأذيني/ الرفرفة مع توصيل شاذ إلى البطينين.
6. عدم انتظام دقات القلب البطيني
يتميز الرجفان الأذيني أو الرفرفة الأذينية مع معامل توصيل متغير إلى البطينين بعدم انتظام دقات القلب، والذي يصعب اكتشافه بصريًا عند ارتفاع معدلات ضربات القلب (على سبيل المثال، مع متلازمة ما قبل الإثارة) ويجب تأكيده عن طريق القياس الدقيق لفترات RR: عندما يتم الكشف عن تقلبات في مدتها من 0.04 ثانية وما فوق، يتم النظر في الرجفان الأذيني أو الرفرفة الأذينية مع معامل التوصيل المتغير. في حالة حدوث الرفرفة الأذينية مع معامل توصيل ثابت، فلا يمكن المساعدة في التشخيص إلا من خلال تحديد موجات FF، والتي يتم تأكيد وجودها عن طريق تخطيط كهربية القلب عبر المريء. يمثل التشخيص التفريقي لـ PNT المعقد الواسع وعدم انتظام دقات القلب البطيني صعوبات كبيرة. يُنصح بالتركيز على خوارزمية Verneckei

خوارزمية فيرنكي (European Heart Journal 2007 28(5):589-600)

مع ديناميكا الدم المستقرة ومعدل ضربات القلب المنخفض نسبيًا (HR)، يمكن أيضًا استخدام اختبارات المبهم، بالإضافة إلى اختبار إعطاء الـ ATP عن طريق الوريد (يُمنع استخدامه في وجود الربو القصبي، بالإضافة إلى اضطرابات التوصيل المثبتة مسبقًا)، من أجل يتم تفسير التشخيص التفريقي لـ PNT وVT على النحو التالي:
تخفيف الهجوم - عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي (PST).
استمرار عدم انتظام دقات القلب الأذيني مع زيادة في معامل التوصيل - الرفرفة الأذينية أو عدم انتظام دقات القلب الأذيني خارج الرحم.
تباطؤ تدريجي للإيقاع، تليها زيادة في التردد - عدم انتظام دقات القلب غير الانتيابي، عدم انتظام دقات القلب الأذيني خارج الرحم.
لا توجد تغييرات - جرعة غير كافية من ATP أو VT. وهذا يعني أن أي تغييرات في معدل البطين استجابة لإدارة ATP تستبعد تشخيص عدم انتظام دقات القلب البطيني (VT). بعد استبعاد VT، بالمقارنة مع مخطط كهربية القلب خارج الهجوم، يمكن تشخيص PNT نفسه بالتوصيل الشاذ، على خلفية متلازمات ما قبل الإثارة أو الحصار السابق لساقه.

د التشخيص التفريقي على أساس علامات تخطيط القلب
لاختيار العلاج الفعال بشكل مناسب، من الضروري تحديد نوع معين من عدم انتظام دقات القلب. يتم عرض خوارزمية مختصرة للتشخيص التفريقي في الجدول.
الجدول - التشخيص التفريقي لمختلف المتغيرات من عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي (PVT) (A.V. Nedostup، O.V. Blagova، 2006)

علامة تخطيط القلب	عدم انتظام دقات القلب الأذيني خارج الرحم	متبادل عدم انتظام دقات القلب الجيبي	عدم انتظام دقات القلب العقدي AV *	عدم انتظام دقات القلب العقدي خارج الرحم AV
استقرار RR	تقصير تدريجي لـ RR في بداية الدورة وتطويلها في نهاية الدورة	تردد الإيقاع يخضع للتأثيرات اللاإرادية	عالي جدا	من الممكن حدوث تغيرات تدريجية في معدل ضربات القلب أثناء النوبة
موجة P	إيجابي / سلبي	التجويف		غائبة أو سلبية
نسبة PQ وQP	PQ أقصر من QP	PQ > الجيوب الأنفية وأقصر من QP	PQ أطول من QP، QP<100см без WPW, QP >100 مللي ثانية في WPW	PQ أطول من QP، QP> 70 مللي ثانية
وجود كتلة توصيل AV متعددة	عادة مع معدل الأذيني> 150-170	عادة مع معدل الأذيني> 150-170	غير معثور عليه	غير معثور عليه
رد فعل على الإدارة الرابعة لـ ATP	تباطؤ معدل البطين، وزيادة وتيرة كتلة AV أو التوقف	تخفيف النوبة	تخفيف النوبة	تباطؤ معدل البطين
تحفيز القلب عبر المريء (TEC)	نادرا - الحث (الزناد PT)؛ لا يتوقف (الإيقاع يتباطأ)		الحث والإنهاء مع التحفيز الإضافي	لا يسببها أو قمعها

* يشير عدم انتظام دقات القلب العقدي المتبادل AV إلى الأشكال التالية من إعادة الدخول التي تتضمن العقدة AV:
§ عدم انتظام دقات القلب العقدي AV دون مشاركة مسارات إضافية.
§ عدم انتظام دقات القلب العقدي AV التقويمي في متلازمة WPW.
أكثر طريقة دقيقةتحديد نشأة عدم انتظام دقات القلب والركيزة هو دراسة الفيزيولوجية الكهربية داخل القلب.

سياحة طبية

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

سياحة طبية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

الهدف من العلاج:
منع نوبات عدم انتظام دقات القلب، مما يقلل من خطر الموت القلبي المفاجئ.

تكتيكات العلاج:
العلاج غير الدوائي:
تخفيف نوبة عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي (PST).
يتميز PNT بالتأثير المتوقف للاختبارات المبهمة. الأكثر فعالية هو عادة اختبار فالسالفا (الشد أثناء حبس أنفاسك لمدة 20-30 ثانية)، ولكن التنفس العميق، والجلوس في وضع القرفصاء، وخفض وجهك في الماء البارد لمدة 10-30 ثانية، وتدليك أحد الجيوب السباتية، وما إلى ذلك يمكن أن يكون فعالاً. يمنع استخدام اختبارات المبهم في المرضى الذين يعانون من اضطرابات التوصيل، وCVS، وفشل القلب الشديد، والزرق، وكذلك اعتلال الدماغ الناجم عن خلل الدورة الدموية الشديد وتاريخ الإصابة بالسكتة الدماغية. يُمنع أيضًا تدليك الجيب السباتي في حالة حدوث انخفاض حاد في النبض ووجود ضوضاء فوق الشريان السباتي.

ملحوظة:! لا ينصح بإجراء اختبار دانيني-آشنر (الضغط على مقلة العين لمدة 5 ثواني) بسبب ارتفاع خطر إصابة مقلة العين.

في غياب تأثير اختبارات المبهم ووجود اضطرابات الدورة الدموية الشديدة، تتم الإشارة إلى التخفيف الطارئ من النوبة باستخدام التحفيز القلبي عبر المريء (TEC) أو العلاج بالنبض الكهربائي (EPT). يستخدم TPSS أيضًا في حالة عدم تحمل مضادات اضطراب النظم، وبيانات سجلية عن تطور اضطرابات التوصيل الخطيرة أثناء التعافي من الهجوم (مع حصار SSSS وAV). في حالة عدم انتظام دقات القلب الأذيني متعدد البؤر، لا يتم استخدام EIT وTPSS؛ فهي غير فعالة في الأشكال العقدية الأذينية خارج الرحم والأشكال العقدية الأذينية خارج الرحم من PNT.
على الرغم من أنه من أجل التخفيف الأكثر فعالية من PNT، فمن المستحسن تحديد شكله المحدد، في الممارسة السريرية الحقيقية بسبب الحاجة طارئ التدابير العلاجيةوالصعوبات التشخيصية المحتملة، من المستحسن التركيز في المقام الأول على خوارزميات إيقاف عدم انتظام دقات القلب مع مجمعات QRS الضيقة والواسعة - لتوفير رعاية الطوارئ للمريض الذي يعاني من نوبة عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني تعريف دقيقآليتها ليست مطلوبة في معظم الحالات.
مع عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي (PVT) مع مجمعات QRS الضيقة.

العلاج من الإدمان:
في حالة عدم وجود تأثير إيجابي للاختبارات المبهمة، يبدأ المرضى الذين يعانون من ديناميكا الدم المستقرة الوريدالأدوية المضادة لاضطراب النظم. لا يجوز استخدام هذه الأدوية دون مراقبة تخطيط كهربية القلب إلا في الحالات الحرجة أو إذا كانت هناك معلومات موثوقة تفيد بأن المريض قد تناول هذا الدواء بشكل متكرر في الماضي ولم يسبب ذلك مضاعفات. يتم تخفيف جميع أدوية الأمبولات، باستثناء ثلاثي الفوسفادينين (ATP)، في 10-20 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر قبل تناوله. الأدوية المفضلة هي الأدينوزين (أدينوسين ثلاثي فوسفات الصوديوم، ATP) أو المضادات قنوات الكالسيومسلسلة غير هيدروبيريدين.
الأدينوزين (فوسفات الأدينوسين) بجرعة 6-12 مجم (1-2 أمبير. 2٪ محلول) أو ثلاثي فوسفات أدينوزين الصوديوم (ATP) بجرعة سريعة بجرعة 5-10 مجم (0.5-1.0 مل محلول 1٪) ) فقط في وحدة العناية المركزة تحت مراقبة الشاشة (من الممكن الخروج من PNT من خلال إيقاف العقدة الجيبية لمدة 3-5 ثوانٍ أو أكثر!).
يتم إعطاء فيراباميل ببطء في تيار بجرعة 5-10 ملغ (2.0-4.0 مل من محلول 2.5٪) تحت سيطرة ضغط الدم وتكرار الإيقاع.
يتم إعطاء البروكيناميد (نوفوكايناميد) عن طريق الوريد في تيار بطيء أو بالتنقيط بجرعة 1000 ملغ (10.0 مل من محلول 10٪، يمكن زيادة الجرعة إلى 17 ملغم / كغم) بمعدل 50-100 ملغم / دقيقة تحت الدم التحكم في الضغط (إذا كان هناك ميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني - مع 0.3-0.5 مل من محلول 1٪ من الفينيلفرين (ميزاتون) أو 0.1-0.2 مل من محلول النوربينفرين 0.2٪ (نورإبينفرين)):
يتم إعطاء البروبرانولول عن طريق الوريد بجرعة 5-10 ملغ (5-10 مل من محلول 0.1٪) لمدة 5-10 دقائق مع توقف قصير بعد تناول نصف الجرعة تحت مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. في حالة انخفاض ضغط الدم الأولي، فإن تناوله غير مرغوب فيه حتى مع الميزاتون.
يتم إعطاء البروبافينون عن طريق الوريد في بلعة بجرعة 1 ملغم / كغم على مدى 3-6 دقائق.
ديسوبيراميد (ريتميلين) - بجرعة 15.0 مل من محلول 1٪ في 10 مل من المياه المالحة (إذا تم تناول نوفوكايناميد مسبقًا).
عند إجراء مناورات المبهم أو إعطاء الأدوية، يلزم تسجيل تخطيط القلب؛ يمكن أن يساعد رد الفعل تجاهها في التشخيص، حتى لو لم يتوقف عدم انتظام ضربات القلب. بعد تناول دواء مضاد لاضطراب النظم، والذي لم يكن معقدًا بسبب تطور بطء القلب أو توقف العقدة الجيبية، فمن المنطقي تكرار المناورات المبهمة.
التردد والتسلسل التقريبي لإدارة الدواء:
1. أدينوسين ثلاثي فوسفات الصوديوم (ATP) 5-10 ملغ دفعة في الوريد، بلعة.
2. لا يوجد تأثير - بعد دقيقتين من ATP 10 مجم في الوريد دفعة واحدة.
3. لا يوجد تأثير - بعد دقيقتين من فيراباميل 5 ملغ في الوريد.
4. لا يوجد تأثير - بعد 15 دقيقة فيراباميل 5-10 ملغ في الوريد.
5. كرر تقنيات المبهم.
6. لا يوجد أي تأثير - بعد 20 دقيقة، نوفوكايناميد، أو بروبرانولول، أو بروبافينون، أو ديسوبيراميد - كما هو موضح أعلاه؛ في كثير من الحالات، يتفاقم انخفاض ضغط الدم ويزداد احتمال بطء القلب بعد استعادة إيقاع الجيوب الأنفية.

قد يكون البديل عن الاستخدام المتكرر للأدوية المذكورة أعلاه هو إدارة:
الأميودارون (كوردارون) بجرعة 300 ملغ في تيار لمدة 5 دقائق أو بالتنقيط، مع الأخذ في الاعتبار تأخير تأثيره (حتى عدة ساعات)، وكذلك التأثير على التوصيل ومدة كيو تي، والتي قد تتداخل مع إدارة مضادات اضطراب النظم الأخرى. هناك إشارة خاصة لإعطاء الأميودارون هي نوبة عدم انتظام دقات القلب في المرضى الذين يعانون من متلازمات الإثارة البطينية.
إيثاسيزين (إيتاسيزينا) 15-20 ملغ في الوريد على مدى 10 دقائق، والذي، مع ذلك، له تأثير واضح على عدم انتظام ضربات القلب ويمنع التوصيل أيضًا.
Nibentan 10-15 mg قطرة قطرة - في حالة مقاومة الأدوية الرئيسية فقط في حالات السكتة القلبية الحادة (!) - له تأثير واضح على عدم انتظام ضربات القلب ، ومعدل حدوث عدم انتظام ضربات القلب البطيني الشديد مرتفع.

إذا لم تكن هناك شروط (استحالة الوصول الوريدي مع انخفاض ضغط الدم) لإعطاء الأدوية عن طريق الوريد، استخدم (مضغ الأقراص!):
بروبرانولول (أنابريلين، أوبزيدان) 20-80 ملغ.
أتينولول (أتينولول) 25-50 ملغ.
فيراباميل (إيسوبتين) 80-120 مجم (في حالة عدم وجود إثارة مسبقة!) بالاشتراك مع فينازيبام (فينازيبام) 1 مجم أو كلونازيبام 1 مجم.
أو أحد مضادات اضطراب النظم الفعالة سابقًا بجرعة مضاعفة: كينيدين (كينيدين-دورولز) 0.2 جم، بروكاييناميد (نوفوكايناميد) 1.0-1.5 جم، ديسوبيراميد (ريتميلين) 0.3 جم، إيتاسيزين (Etacizin) 0.1 جم، بروبافينون (بروبانورم) 0.3 جم. - سوتالول (سوتاهيكسال) 80 مجم).

لـ PNT مع مجمعات QRS واسعة
تختلف التكتيكات إلى حد ما، حيث لا يمكن استبعاد الطبيعة البطينية لعدم انتظام دقات القلب بشكل كامل، والوجود المحتمل لمتلازمة ما قبل الإثارة يفرض قيودًا معينة. يشار إلى العلاج بالنبض الكهربائي (EPT) في حالات عدم انتظام دقات القلب ذات الأهمية الديناميكية الدموية. إذا تم تحمل النوبة بشكل مرض، فمن المرغوب فيه تحفيز القلب عبر المريء (TEC). يتم تخفيف الأدوية باستخدام أدوية فعالة في علاج تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي (PVT) وتسرع القلب البطيني: والأكثر استخدامًا هي البروكيناميد (نوفوكايناميد) و/أو الأميودارون؛ إذا كانت غير فعالة، يتم تنفيذ الإغاثة كما هو الحال مع عدم انتظام دقات القلب البطيني (VT). بالنسبة لعدم انتظام دقات القلب غير المحدد مع مجمعات واسعة، يمكن أيضًا استخدام الأدينوزين (ATP) والأجملين (مع وجود أصل محتمل جدًا لعدم انتظام دقات القلب فوق البطيني، فهي تساعد في التشخيص التفريقي لعدم انتظام دقات القلب فوق البطيني (SVT) وعدم انتظام دقات القلب البطيني (VT)، يدوكائين، سوتالول.
لا ينبغي استخدام جليكوسيدات القلب وفيراباميل، ديلتيازيم، حاصرات بيتا (بروبرانولول، أتينولول، نادولول، ميتوبرولول، وما إلى ذلك) بسبب إمكانية تحسين التوصيل على طول المسار الإضافي والتسبب في الرفرفة أو الرجفان البطيني.
في المرضى الذين يعانون من خلل في البطين الأيسر، يتم استخدام الأميودارون واليدوكائين والعلاج بالنبض الكهربائي (EPT) فقط لتخفيف عدم انتظام دقات القلب المعقد الواسع ذو الطبيعة غير المحددة.
بعد اختبار 1-2 دواء، يجب إيقاف المحاولات الإضافية للتخفيف الدوائي من الهجوم والانتقال إلى PPSS أو EIT.

عندما يحدث PNT أثناء الحمل، يتم استخدام أدوية الفئتين الأولى والثالثة.
ملحوظة: عدم انتظام دقات القلب الأذيني متعدد البؤر يتطلب اتباع نهج خاص في العلاج
الجدول - متوسط البيانات حول فعالية وترتيب إعطاء الدواء لـ PNT الانتيابي

الدواء	محتوى الدواء في 1 مل من محلول الأمبولة ملغ	الجرعة المعتادةملغ	وقت تناول جرعة واحدة، دقيقة	*فعالية لPNT**
ايمالين	50	50	3—5	+++
أميودارون (كوردارون)	50	300—450	5—10	+
اعبي التنس المحترفين	10	10	1-5 ثانية	; ++++
فيراباميل (إيسوبتين)	2,5	5—10	1—2	++++
الديجوكسين	0,25	0,5—0,75	5—10	+++
يدوكائين	مختلف (!) - 10 و 20 و 100	80—120	1—3	+
نوفوكايناميد	100, 500	1000 (حتى 17 ملجم/كجم)	10—30	++++
إيثاسيزين	25	50—75	3—5	++++
بروبافينون		1مجم/كجم	3—6	++++

* تتم الإشارة إلى الكفاءة بواسطة + (منخفض، أقل من 10%)، ++ منخفض (10-50%)، +++ (متوسط، 50-70%) و++++ (عالي، أكثر من 70%).

صيانة العلاج المضاد لاضطراب النظم لـ PNT
يعتمد قرار وصف العلاج الصيانة على تكرار الهجمات ومدى تحملها. مبدئيًا، يمكننا أن نفترض أنه تتم الإشارة إلى العلاج المستمر المضاد للانتكاس للمرضى الذين تحدث لهم النوبات مرتين في الشهر أو أكثر، وتكون المساعدة الطبية ضرورية لتخفيفها. في الوقت نفسه، يوصى أيضًا بالعلاج المضاد للانتكاس للمرضى الذين يعانون من نوبات أكثر ندرة، والتي تتميز بمسار طويل من النوبات المعقدة بسبب فشل القلب والأوعية الدموية أو فشل البطين الأيسر الحاد. على العكس من ذلك، في كثير من الحالات، لا يحتاج المرضى الذين يعانون من نوبات متكررة ولكن قصيرة من عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني، والتي تتوقف من تلقاء أنفسهم أو تحت تأثير مناورات مبهمية بسيطة، إلى علاج ثابت مضاد للانتكاس (مثل هؤلاء المرضى غالبًا ما يتوقفون عن تناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم بأنفسهم قريبًا) بعد بدء العلاج)؛ هذا التكتيك غير مناسب للمرضى الذين يعانون من متلازمات ما قبل الإثارة أو اضطرابات التوصيل.
الطريقة الأكثر ملاءمة لاختيار العلاج هي تحفيز القلب عبر المريء (TEC) مع تحديد آلية عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي (PST) وسلسلة من اختبارات المخدرات. في جميع حالات PNT، وخاصة عدم انتظام دقات القلب العقدي AV، يجب على المرء أن يسعى جاهداً لإنشاء تشخيص كهروفيزيولوجي دقيق - تحديد مسارات إضافية (AP) للتوصيل، أو منطقة عدم انتظام ضربات القلب في PNT بدون مسارات إضافية (AP).
لعلاج طويل الأمد ضد الانتكاس لـ PNT، يتم استخدام العديد من الأدوية المضادة لاضطراب النظم، وكذلك جليكوسيدات القلب. في أغلب الأحيان يجب اختيار الدواء وجرعته تجريبيا؛ وفي الوقت نفسه، تؤخذ في الاعتبار الفعالية والسمية والحركية الدوائية المنتجات الطبية. وفي كثير من الأحيان، يكون نفس الدواء المستخدم لتخفيفها فعالًا في الوقاية من النوبات.
يتم عرض التوصيات الدولية لجمعيات القلب الأمريكية والأوروبية لعلاج المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني في الجدول.

التوصيات	فئة التوصية	مستوى الأدلة	اكتب بي ان تي
الاستئصال بالقسطرة	أنا IIa IIa ثالثا	ب ب ج ج	الأذيني البؤري، جميع أنواع الأذينية الأذينية العقدية*المتبادلة، WPW، عدم انتظام دقات القلب بدون أعراض مع WPW عدم انتظام دقات القلب العقدي AV خارج الرحم عدم انتظام دقات القلب الأذيني غير المستدام وبدون أعراض
فيراباميل/ديلتيازيم	أنا أنا IIa ثالثا	قبل الميلاد ج ج ج	عقدي AV عرضي أو نادر مع التوصيل AV المزدوج، AV العقدي، الأذيني هامة من الناحية الديناميكية الدموية، AV العقدي W.P.W.
حاصرات بيتا	أنا أنا IIa بنك الاستثمار الدولي	ب ج ج ج	نادر، عقدي AV جيد التحمل، عرضي، مع توصيل AV مزدوج، مهم من الناحية الديناميكية الأذينية العقدي AV، العقدي AV خارج الرحم وWPW، جيد التحمل WPW، ضعيف التحمل
الديجوكسين	بنك الاستثمار الدولي ثالثا	مع مع	أعراض، AV العقدي W.P.W.
فليكاينيد، بروبافينون	أنا IIa IIa	مع في مع	عقدي AV مع توصيل AV مزدوج مقاوم لحاصرات بيتا وفيراباميل عقدي AV ذو أهمية الدورة الدموية، WPW، أذيني، عقدي AV خارج الرحم

يُنصح ببدء العلاج باستخدام حاصرات بيتا إذا كان هناك تأثير واضح لاختبارات المبهم يخفف من النوبة؛ فإذا كان أحدهما غير فعال، فإن اختبار الآخرين ليس له أي معنى. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن حاصرات بيتا غير الانتقائية غالبًا ما تكون أكثر فعالية في علاج اضطراب نظم القلب، لذلك، في حالة عدم وجود موانع وظروف تتطلب وصف حاصرات بيتا انتقائية للغاية، أتينولول (أتينولول) 50-100 ملغم / يوم (أو بروبرانولول ( أنابريلين، أوبزيدان) 40-160 ملغ/يوم مقسمة على 4 جرعات). يستخدم أيضًا: ميتوبرولول (فاسوكاردين، إيجيلوك) 50-100 ملغم/يوم، بيتاكسولول (لوكرين) 10-20 ملغم/يوم، بيسوبرولول (كونكور) 5-10 ملغم/يوم؛ في المرضى المسنين، قد تكون هناك حاجة لجرعات أقل. تستخدم حاصرات بيتا على نطاق واسع في مجموعات من الأدوية المضادة لاضطراب النظم، مما يجعل من الممكن تقليل جرعة كل مكون من المكونات المدرجة في المجموعة دون تقليل فعالية العلاج. غالبًا ما يتم دمجه مع مضادات اضطراب النظم من الدرجة الأولى. تكون هذه المجموعات مناسبة بشكل خاص عند الجمع بين PNT واضطرابات الإيقاع الأخرى. الآراء حول إمكانية الجمع بين حاصرات بيتا والفيراباميل هي فقط آراء غامضة. الحذر الشديد مطلوب.
يوصف فيراباميل (إيسوبتين) بجرعة 120-480 ملغم/يوم أو ديلتيازيم (ديلتيازيم، كارديل) 180-480 ملغم/يوم، ويفضل أن يكون في شكل معوق، في حالة عدم وجود متلازمة WPW. لا ينبغي تجنب الجرعات العالية - فالفعالية الوقائية للأدوية تعتمد على الجرعة.
بالإضافة إلى ذلك، بالنسبة لـ PNT، فإن ما يلي فعال ويتم استخدامه باستمرار:
سوتالول (سوتاليكس) 80-320 ملغم/يوم (جرعة 320 ملغم/يوم نادرًا ما يمكن تحقيقها؛ تذكروا التأثير المحتمل لاضطراب نظم القلب!).
ألابينين (ألبينين) 50-100 ملغ/يوم.
بروبافينون (بروبانورم) 450-900 ملغ/يوم.
إيتاسيزين (إيتاسيزين) 100-150 ملغم/يوم (يلزم مراقبة تخطيط كهربية القلب عند اختيار الجرعة).
ديسوبيراميد (ريتميلين) 300-600 ملغ/يوم (قريبة في فعاليته من الكينيدين، ولكن يتحمله معظم المرضى بشكل أفضل).
فليكاينيد 200-300 ملغ/يوم.
كينيدين (كينيدين دورولز) 400-600 ملغم/يوم (كن على دراية بالآثار الجانبية!).
أزيليد 100-125 ملغ/يوم.
أميودارون (أميودارون، كوردارون) 200-400 ملغم/يوم (جرعة المداومة؛ جرعة مشبعة - 600-800 ملغم/يوم)؛ نادرًا ما يتم استخدامه لعلاج PNT (كن على دراية بالآثار الجانبية) - إذا كانت الأدوية الأخرى غير فعالة، فعادةً ما يكون الاستئصال بالقسطرة هو الأفضل.

لا يستخدم نوفوكايناميد كعلاج صيانة بسبب التخلص السريع جدًا وخطر الإصابة بمتلازمة الذئبة. تُستخدم في بعض الأحيان الأدوية المضادة لاضطراب النظم مثل أجملين (Gilurhythal) والدواء المركب المضاد لاضطراب النظم Pulsnorma الذي يحتوي عليه (مع فعالية مثبتة لتخفيف نوبات PNT على خلفية WPW) بجرعة 40-60 مجم / يوم؛ bretylium، mexitil (mexilitine) ليس لديهم أي مزايا مقارنة بالأدوية المذكورة أعلاه.
في بعض الأحيان يكون من الممكن منع انتكاسات PVT فوق البطيني أو تقليل تكرار ومدة وشدة مسارها من خلال تناول جليكوسيدات القلب عن طريق الفم بشكل مستمر (يتم استخدام الديجوكسين في أغلب الأحيان). إن استخدام الأدوية في هذه المجموعة لعلاج متلازمة وولف باركنسون وايت أمر خطير: يتم تحديد إمكانية استخدامها في مستشفى متخصص.
عندما يكون عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي المتكرر (PVT) (العقدة الجيبية الأذينية البطينية) مقاومًا للعلاج الأحادي ويكون الاجتثاث غير مرغوب فيه (بسبب الحاجة إلى تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم (PAC))، فإن العلاج المركب مع فيراباميل مع عقار من الدرجة الأولى، د، ل - من الممكن استخدام السوتالول أو حاصرات بيتا (تتطلب التوليفتان الأخيرتان تحكمًا صارمًا في معدل ضربات القلب (HR) ومدة PQ ومستوى ضغط الدم).
من الضروري استبعاد استخدام الأدوية التي تسبب عدم انتظام دقات القلب الجيبي إذا أصبحت نوبات PNT أكثر تواتراً على خلفيتها ، وكذلك الحد من تناول الكحول والشاي والقهوة والتدخين ؛ يجب أن نتذكر أن المريض قد يستخدم (غالبًا ما يكون مخفيًا) مختلفًا المواد المخدرة(الأمفيتامين، النشوة، الخ).
يدعم العلاج الوقائي PNT في النساء الحوامل
للوقاية من PNT لدى النساء الحوامل، يفضل وصف ميتوبرولول، بروبرانولول، وسوتالول.

استخدام المؤثرات العقلية
جنبا إلى جنب مع فينازيبام 0.5-1 ملغ، كلونازيبام 0.5-1 ملغ 1-2 ص / يوم (بناء على توصية طبيب نفسي) وفئات أخرى من الأدوية غالبا ما تكون فعالة في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي (PST)، لأنها تساعد على منع التقلبات في الحالة الخضرية التي تثير نوبات PVT، كما تسهل تحمل النوبة وتخفيفها.

أنواع أخرى من العلاج :-
تدخل جراحي:
العلاج التداخلي
يشار إلى العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من الحالات الشديدة والحرارية علاج بالعقاقيرمسار PNT. مع متلازمة WPW هناك مؤشرات إضافيةإلى العملية.
يتم استخدام طريقتين جراحيتين مختلفتين بشكل أساسي:
التدمير (الميكانيكي والكهربائي والكيميائي والمبرد والليزر) للمسارات الإضافية أو بؤر الأتمتة غير المتجانسة
زرع أجهزة تنظيم ضربات القلب التي تعمل في أوضاع مبرمجة مسبقًا (التحفيز المزدوج، التحفيز "الآسر"، وما إلى ذلك).
توصيات لعلاج عدم انتظام دقات القلب الجيبي غير الطبيعي (توصيات الجمعية العلمية لعموم روسيا للمتخصصين في الفيزيولوجيا الكهربية السريرية وعدم انتظام ضربات القلب وتحفيز القلب، 2011. )

إشارة للعلاج التداخلي AVNRT.
توصيات لإجراء RFA خلال AVNRT (توصيات الجمعية العلمية لعموم روسيا للمتخصصين في الفيزيولوجيا الكهربية السريرية، وعدم انتظام ضربات القلب وتحفيز القلب، 2011)

الدرجة الأولى.
المرضى الذين يعانون من AVNRT المستمر المصحوب بأعراض، في حالة مقاومة الدواء أو عدم تحمل الدواء من قبل المريض أو عدم رغبة المريض في تناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم لفترة طويلة.

الدرجة الثانية.
1) المرضى الذين يعانون من AVNRT المستمر الذي تم تحديده من خلال دراسة الفيزيولوجية الكهربية أو الاستئصال القسطري لاضطراب نظم ضربات القلب الآخر.
2) الكشف عن الطبيعة المزدوجة للتوصيل العقدي الأذيني البطيني واستجابات الصدى الأذيني أثناء دراسة الفيزيولوجية الكهربية، ولكن بدون AVNRT في المرضى الذين يعانون من الصورة السريرية,
السماح للاشتباه في AVNRT.

الدرجة الثالثة.
1) المرضى الذين يعانون من AVNRT، قابلة ل علاج بالعقاقيرإذا كان المريض يتحمل العلاج جيداً ويفضله على الاستئصال.
2) الكشف عن الطبيعة المزدوجة للتوصيل العقدي AV (مع أو بدون استجابات الصدى) أثناء دراسة الفيزيولوجية الكهربية لدى المرضى الذين ليس لديهم مظاهر سريرية لـ AVNRT.

توصيات لاستئصال القسطرة بالترددات الراديوية للمسارات الإضافية (توصيات الجمعية العلمية لعموم روسيا للمتخصصين في الفيزيولوجيا الكهربية السريرية وعدم انتظام ضربات القلب وتحفيز القلب، 2011)

الدرجة الأولى.
1) المرضى الذين يعانون من أعراض عدم انتظام دقات القلب AV العائدة المقاومة للأدوية المضادة لاضطراب النظم، وكذلك عندما يكون المريض غير قادر على تحمل الأدوية أو غير راغب في مواصلة العلاج الدوائي على المدى الطويل.
2) المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني (أو عدم انتظام ضربات القلب الأذيني الآخر) والاستجابة البطينية السريعة المرتبطة بالتوصيل التقدمي للنبض على طول المسار الإضافي، إذا كان عدم انتظام دقات القلب مقاومًا لعمل الأدوية المضادة لاضطراب النظم، وكذلك إذا كان المريض غير قادر على تحمل المخدرات أو عدم الرغبة في مواصلة العلاج المضاد لاضطراب النظم على المدى الطويل.

الدرجة الثانية.
1) المرضى الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب العائد AV أو الرجفان الأذيني مع ارتفاع وتيرة تقلصات البطين، والتي يتم تحديدها عن طريق إجراء دراسة الفيزيولوجية الكهربية لدراسة الآليات.
2) المرضى الذين يعانون من الإثارة البطينية الذين ليس لديهم أعراض، إذا النشاط المهني، خيارات التأمين، راحة البال أو المصالح السلامة العامةسوف تتعطل نتيجة لعدم انتظام ضربات القلب العفوي
3) المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني ومعدل التحكم في استجابات البطين مع التوصيل على طول مسار إضافي.
4) المرضى الذين لديهم تاريخ عائلي للموت القلبي المفاجئ.

الدرجة الثالثة.
يمكن بسهولة تحمل المرضى الذين يستجيب اضطراب نظم ضربات القلب المرتبط بالمسار للعلاج المضاد لاضطراب النظم، بما في ذلك أولئك الذين يفضلون العلاج الدوائي على الاستئصال.

توصيات بشأن الاستئصال بالقسطرة بالترددات الراديوية في حالات عدم انتظام دقات القلب الأذيني والرفرفة والرجفان الأذيني (توصيات الجمعية العلمية لعموم روسيا للمتخصصين في الفيزيولوجيا الكهربية السريرية وعدم انتظام ضربات القلب وتحفيز القلب، 2011)

الدرجة الأولى.
1) المرضى الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب الأذيني المقاوم لعمل الأدوية، وكذلك عندما يكون المريض غير قادر على تحمل الأدوية أو غير راغب في مواصلة العلاج المضاد لاضطراب النظم على المدى الطويل.
2) المرضى الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب الأذيني، عندما يقترن هذا الأخير مع الانتيابي البؤري (المستمر
المتكرر) الرجفان الأذيني من وصلات الوريد الرئوي، والوريد الأجوف العلوي وفم الجيب التاجي، والأذين الأيمن والأيسر، مقاوم لعمل الأدوية، وكذلك في حالة عدم تحمل المريض للأدوية أو عدم رغبته في ذلك مواصلة العلاج المضاد لاضطراب النظم على المدى الطويل. لا يمكن تنفيذ إجراءات الاستئصال بالترددات الراديوية لهذه الأشكال من عدم انتظام ضربات القلب إلا في المؤسسات المتخصصة التي تتمتع بخبرة واسعة في الاستئصال القسطري لعدم انتظام دقات القلب والرجفان الأذيني (ما لا يقل عن 500 إجراء RFA للرجفان الأذيني).
3) المرضى الذين يعانون من الرفرفة الأذينية المقاومة لعمل الأدوية أو الذين يعانون من RFA للرجفان الأذيني، وكذلك عندما يكون المريض غير قادر على تحمل الأدوية أو غير راغب في مواصلة العلاج المضاد لاضطراب النظم على المدى الطويل.

الدرجة الثانية.
1) الرفرفة الأذينية / عدم انتظام دقات القلب الأذيني، المرتبط بالرجفان الأذيني الانتيابي والمستمر، إذا كان عدم انتظام دقات القلب مقاومًا لعمل الأدوية، وكذلك إذا كان المريض غير قادر على تحمل الأدوية أو غير راغب في مواصلة العلاج المضاد لاضطراب النظم على المدى الطويل.
2) المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني الانتيابي والمستمر، بشرط أن تكون العوامل المسببة أو المحافظة على عدم انتظام ضربات القلب موضعية بشكل واضح (الأوردة الرئوية، الأذينين) لحدوثها، إذا كان عدم انتظام دقات القلب مقاومًا لعمل الأدوية، وكذلك إذا كان المريض لا يتحمل الأدوية أو لا يرغب في مواصلة العلاج الدوائي على المدى الطويل.

الدرجة الثالثة.
1) المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب الأذيني قابلون للعلاج الدوائي إذا كان المريض يتحمل العلاج جيدًا ويفضله على الاستئصال.
2) المرضى الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب الأذيني الفوضوي.

العلاج في المستشفيات

نوبات متكررة أو طويلة من عدم انتظام دقات القلب. الطوارئ و/أو العلاج في المستشفى المخطط له.

وقاية

صورة صحيةحياة.

معلومة

المصادر والأدب

محاضر اجتماعات لجنة الخبراء المعنية بالتنمية الصحية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان، 2013
1. قائمة الأدبيات المستخدمة: 1. Bockeria L.A. – عدم انتظام ضربات القلب: التشخيص والعلاج الجراحي – م: الطب، 1989. 2. Bockeria L.A., Revishvili A.Sh. الاستئصال القسطري لعدم انتظام ضربات القلب: الوضع الحالي للمشكلة وآفاق التطوير // نشرة عدم انتظام ضربات القلب - 1988.- رقم 8.- ص 70. 3. ريفيشفيلي أ.ش. التشخيص الكهربي والعلاج الجراحي لاضطراب نظم ضربات القلب فوق البطيني // أمراض القلب رقم 11-1990، ص. 56-59. 4. مجلة القلب الأوروبية 2007 28(5):589-600. 5. توصيات الجمعية العلمية لعموم روسيا للمتخصصين في الفيزيولوجيا الكهربية السريرية وعدم انتظام ضربات القلب وتحفيز القلب، 2011. 6. كروفورد إم إتش، بيرنشتاين إس جيه، ديدوانيا بي سي وآخرون. إرشادات ACC/AHA لتخطيط كهربية القلب المتنقل: ملخص تنفيذي وتوصيات، تقرير من فريق عمل الكلية الأمريكية لأمراض القلب/جمعية القلب الأمريكية بشأن إرشادات الممارسة (لجنة مراجعة المبادئ التوجيهية لتخطيط كهربية القلب المتنقل). التوزيع 1999؛ 100: 886-93.

معلومة

قائمة مطوري البروتوكول:
1. أليمباييف إس. - مرشح للعلوم الطبية، رئيس قسم أمراض القلب التداخلية والأشعة بالمركز الطبي العلمي الوطني JSC.
2. عبد الرحمنوف أ.س. - دكتوراه في العلوم الطبية، رئيس قسم عدم انتظام ضربات القلب التداخلي في المركز الطبي العلمي الوطني JSC.
3. نورالينوف أو.م. - طبيب القلب من قسم عدم انتظام ضربات القلب التداخلي بالمركز الطبي العلمي الوطني JSC.

المراجعون:
أريبوف م. - دكتوراه في العلوم الطبية، رئيس قسم أمراض القلب التداخلية بالمركز الوطني العلمي لجراحة القلب JSC.

شروط مراجعة البروتوكول:مرة واحدة كل 5 سنوات، أو عند استلام بيانات جديدة حول تشخيص وعلاج المرض أو الحالة أو المتلازمة المقابلة.

سوق جوجل بلاي | متجر التطبيقات

الملفات المرفقة

انتباه!

من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
المعلومات المنشورة على موقع MedElement لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال المؤسسات الطبيةإذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء الصحيحوجرعته مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
موقع MedElement هو مجرد مصدر للمعلومات والمراجع. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

إن ضربات القلب السريعة والحادة التي تحدث فجأة وتنتهي بشكل غير متوقع هي علامة على وجود مرض مثل عدم انتظام ضربات القلب الانتيابي. وتتراوح مدة الهجوم من عشر ثوان إلى يوم أو أكثر. إذا لم تكن هذه الحالات معزولة، ولكنها تتكرر بشكل دوري، فأنت بحاجة إلى الخضوع للفحص.

علامات النشاط الانتيابي

يُعرف المرض بعدة أسماء رسميًا: عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي، ويُختصر بـ PST. تحدث الأعراض بشكل عفوي. مدة عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي هي ثلاث دورات قلبية على الأقل. لماذا يعتبر عدم انتظام دقات القلب خطيرًا: إذا استمرت نوبة الانتيابي لعدة أيام ولم يتم العلاج، فمن الممكن أن يموت، وفي سن الشيخوخة يزداد هذا الاحتمال.

يتم الشعور ببداية النوبة (النوبة) على أنها هزة أو حتى وخز في القلب، ثم تشتد نبضات القلب. لوحظ عدم انتظام دقات القلب مع تردد تقلص العضلات يصل إلى 250 نبضة في الدقيقة. خلال الهجوم فمن الممكن الأعراض التالية:

ارتفاع النبض ولكن في بعض الأحيان لا يمكن الشعور به بسبب ضعف الحشو.
ضجيج في الرأس، والدوخة.
التعرق والضعف.
انخفاض في ضغط الدم.

أسباب الهجمات

النشاط الانتيابيتحدث أمراض القلب بسبب أمراض الجهاز العصبي أو الأضرار العضوية. في الحالة الأولى، مع عدم انتظام دقات القلب الانتيابي، يحدث التحفيز العصبي لعضلة القلب. آليته هي كما يلي: ينشأ تركيز الإثارة المسببة للأمراض، مما يسبب نشاط عضلة القلب غير الطبيعي. ينزعج إيقاع القلب ، ويلاحظ حدوث انقباضات غير مناسبة للقلب ، ويتطور الانقباض الخارجي فوق البطيني. هذا هو نوع شائع من عدم انتظام ضربات القلب.

أسباب عضويةالأمراض:

الأضرار التي لحقت عضلة القلب، ومسارات التوصيل القلبي التي تحدث أثناء النوبة القلبية، ونقص التروية، وعيوب القلب، والتهاب عضلة القلب واعتلال القلب.
متلازمة وولف-باركنسون-وايت والأمراض الأخرى التي تظهر فيها مسارات توصيل إضافية؛
أمراض القلب، السمات الهيكلية للقلب: الحبال الإضافية، الالتصاقات، هبوط الصمام التاجي.

قد يظهر عدم انتظام دقات القلب الانتيابي وانقباض خارج الرحم الأشخاص الأصحاء، تحت تأثير العوامل المسببة للأمراض، تحت الأحمال الشديدة لفترات طويلة، الإجهاد الشديد. كل هذه الأسباب تسمى خارج القلب. وتشمل هذه أيضًا العادات السيئة - مثل التدخين وتعاطي الكحول وحب المنتجات التي تحتوي على الكافيين الزائد. إذا لوحظ عدم انتظام دقات القلب الأذيني، فمن المستحسن التحقق من مستويات الهرمون الغدة الدرقية. يمكن أن تؤدي أمراض الأعضاء الأخرى أيضًا إلى عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي. وتشمل هذه:

اضطرابات الكلى.
بشكل مزمن و الأمراض الحادةرئتين؛
أمراض الجهاز الهضمي.

تشخيص عدم انتظام دقات القلب الانتيابي

ينقسم عدم انتظام دقات القلب إلى الجيوب الأنفية والانتيابي، والذي يعتمد على موقع مصدر النبضات الكهربائية التي تسبب انقباض ألياف القلب. لتحديد السبب الدقيق للمرض، في المرحلة الأولى، يقوم الطبيب بجمع سوابق المريض وفحصه وإجراء مقابلات معه. يكتشف الطبيب عدد المرات وكيف يحدث عدم انتظام دقات القلب بشكل غير متوقع، ومدة استمرار عدم انتظام ضربات القلب، وكيف تنتهي النوبة.

أنواع الفحص للاشتباه في عدم انتظام دقات القلب الانتيابي:

الجسدية (تحديد حالة الأعضاء). يتم إجراء التسمع والتسمع. إذا تجاوز معدل ضربات القلب (معدل ضربات القلب) 150 نبضة في الدقيقة، لم تعد هناك حاجة لتشخيص “عدم انتظام دقات القلب الجيبي”. عندما يكون هذا المؤشر أكثر من 200، فهذا يعني عدم وجود عدم انتظام دقات القلب في المعدة، وهناك اشتباه في عدم انتظام دقات القلب الانتيابي. النبض متكرر وضعيف. أثناء الفحص البدني، يمكن استخدام اختبارات المبهم والضغط على مناطق معينة من الجسم لتحفيز مستقبلات العصب المبهم، الذي يرتبط مباشرة بالأذين.
البحوث الآلية: مخطط كهربية القلب، جهاز هولتر (مراقبة على مدار 24 ساعة)، اختبار الإجهاد، اختبارات جهد تخطيط كهربية القلب، مخطط صدى القلب، التصوير بالرنين المغناطيسي، تصوير القلب المقطعي متعدد الشرائح.

الطريقة الرئيسية لتشخيص PNT هي تخطيط القلب. مخطط القلب يعطي إجابة واضحة. يُظهر عدم انتظام دقات القلب الانتيابي على مخطط كهربية القلب علامات واضحة على الشريط:

بداية مفاجئة ونهاية النوبة.
معدل ضربات القلب أكثر من 140 نبضة في الدقيقة؛
إيقاع ضربات القلب المنتظم.
نمط محدد من الموجات على تخطيط القلب.

علاج عدم انتظام ضربات القلب الانتيابي

يحدد الطبيب أساليب العلاج للمرضى، مع الأخذ في الاعتبار شكل عدم انتظام ضربات القلب وأصله وعدد النوبات ومدتها وتكرارها، ووجود مضاعفات أثناء النوبة. في بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة إلى دخول المستشفى إذا تكررت هجمات المرض أكثر من مرتين في الشهر. تم تعيينه:

العلاج المخطط له في المستشفى؛
فحص متعمق
تقييم دقيق لمؤشرات الجراحة.

رعاية الطوارئ لهجوم حاد

يمكن للأطباء الذين يصلون عند الطلب إيقاف نوبة الانتيابي. فيلجأون إلى اختبارات المبهم، مثلا اختبار آشنر، وفيه عامل طبييضغط على مقلة عيون المريض لمدة 5 ثواني. تكون مناورة فالسالفا فعالة عندما يجهد الشخص ويحبس أنفاسه لمدة 20-30 ثانية. وبدون بيانات تخطيط القلب، لا يتم استخدام الأدوية إلا في حالات استثنائية، عندما تكون حالة المريض حرجة، أو عندما يكون هناك دليل على أن الأدوية قد تم إعطاؤها مسبقًا ولم يكن هناك أي رد فعل سلبي. يعطى للمريض:

فيراباميل.
أتينولول.
بروبرانولول.

المخدرات

يتم علاج عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي باستخدام مجموعة من الأدوية:

المهدئات، مثل البروم، والمهدئات، والباربيتورات؛
حاصرات بيتا: أتينولول، ميتوبرولول، ثنائي كبريتات الكينيدين، إيزوبتين (المعروف أيضًا باسم فيراباميل، دواء ديجيتاليس آمن للنساء الحوامل)، بروكاييناميد، سوتالول؛
مستحضرات البوتاسيوم: بانانجين، ترومكاردين، كلوريد البوتاسيوم (محلول 10٪، يعطى 20 مل أربع مرات في اليوم).

العلاج الطبيعي

في حالة عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي، غالبًا ما توصف إجراءات العلاج الطبيعي المائية:

الغمر.
فرك (بالماء البارد) ؛
دش دائري
حمامات طبية
تدليك مائي.

كيفية تخفيف عدم انتظام دقات القلب في المنزل

مرافق الطب التقليدييمكن أن يوقف الهجوم الانتيابي، ويخفف من الحالة. لعلاج المريض، من الضروري استعادة نسبة الشوارد في الدم. يترافق عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي مع خلل خطير في التوازن. مطلوب تجديد مواد مثل الكلور والكالسيوم والبوتاسيوم. ويمكن تحقيق ذلك من خلال العلاج بالأعشاب والجليكوسيدات النباتية. مصدر الأخير: نبتة الأم، ميليسا، الزعرور، النعناع، حشيشة الهر.

العلاج بدون حبوب:

صب 40 جرامًا من جذور الحب في لتر الماء الساخنبعد 8 ساعات، سلالة. اشرب شيئًا فشيئًا طوال اليوم حتى تشعر بالتحسن.
صب 3 أكواب من توت الويبرنوم في وعاء سعة ثلاثة لترات، واسكب الماء المغلي (2 لتر)، وأغلق الجرة، ولفها، واتركها لمدة 6 ساعات. صفي التسريب واعصري الثمار وأضيفي 0.5 لتر من العسل وضعي الوعاء في الثلاجة. اشرب ثلث كوب قبل الوجبات لمدة شهر. راحة لمدة 10 أيام، واستئناف الدورة. في المجموع، في حالة عدم انتظام ضربات القلب الانتيابي، يتم أخذ ثلاث دورات.
مزج صبغات صيدليةنبات الأم، الزعرور، حشيشة الهر، زجاجة من كل منهما. ضعيه في الثلاجة، واشربي ملعقة صغيرة 3 مرات يوميا قبل الوجبات.

في حالة حدوث نوبة عدم انتظام دقات القلب الانتيابي في المنزل، عليك التصرف على النحو التالي:

اهدأ، حاول كبح انفعالاتك، لا داعي للذعر؛
في حالة الغثيان والدوخة الشديدة والضعف، تحتاج إلى الاستلقاء أو الجلوس بشكل مريح.
يجب أن يحصل المريض على الهواء النقي، وفك ملابسه، وفتح النافذة؛
تسبب تهيج العصب المبهم: احبس أنفاسك لمدة 20 ثانية، واضغط على مقل العيون، وقم بضغط صدرك.
تناول الأدوية التي أوصى بها طبيبك، باتباع الجرعة.
إذا كنت تشعر بسوء، اتصل بسيارة إسعاف.

يساعد تنفس اليوجا والتقنيات المشابهة الأخرى في علاج عدم انتظام دقات القلب الانتيابي. طرق Strelnikova و Buteyko مناسبة. أمثلة على تمارين التنفس التي يمكن إجراؤها لتخفيف النوبة:

أغلق إحدى فتحات الأنف بإصبعك، واستنشق من الفتحة الحرة، وازفر من الفتحة التي كانت مغلقة مسبقًا؛
قم بالشهيق لثلاث عدات، ولا تتنفس لعدتين، ثم قم بالزفير لثلاث عدات، واحبس أنفاسك لعدتين.

فيديو

إن ضربات القلب السريعة التي تحدث فجأة وتختفي فجأة هي أحد أعراض عدم انتظام دقات القلب الانتيابي.

يمكن أن تحدث هذه الهجمات عدة مرات في اليوم وتضعف نوعية الحياة بشكل كبير.

ما هو عدم انتظام دقات القلب الانتيابي؟

معدل ضربات القلب المعتاد لا يتجاوز 80-90 في الدقيقة. وهذا التردد هو الذي يضمن الدورة الدموية الجيدة وليس مرتفعا. مع زيادة إلى 150-200، والتي تحدث فجأة، يتحدثون عن هجوم عدم انتظام دقات القلب الانتيابي. من بين آليات تطور اضطراب الإيقاع هذا، هناك نقطتان رئيسيتان.

في الحالة الأولى، يقع مصدر الإيقاع في قلب صحيفي العقدة الجيبية، يتوقف عن العمل بشكل طبيعي.

ويصبح غير قادر على التحكم في نبضات قلبه. وينتقل دورها إلى الألياف الموجودة أسفل العقدة الجيبية - في الأذينين أو في المنطقة الواقعة بين الأذينين والبطينين.

سيتم تسمية مثل هذا التركيز بالتركيز غير الطبيعي للأتمتة.اعتمادًا على موقعه المحدد، سيكون عدم انتظام دقات القلب أذينيًا أو أذينيًا بطينيًا.

في الخيار الثاني، يأتي الدافع من المصدر الطبيعي للتلقائية، العقدة الجيبية. لكنها تبدأ في المرور بدورة مغلقة، تكرر نفسها مرارًا وتكرارًا.

يحدد هذا الدافع المنتشر ارتفاع معدل ضربات القلب.

تحدث هذه الحالة عندما تظهر مسارات الالتفافية (الألياف العصبية) للنبضات في القلب.

عدم انتظام دقات القلب Pacroxysmal

الأسباب

قد يظهر عدم انتظام دقات القلب الانتيابي بسبب أمراض القلب أو مشاكل خارج القلب. وهذا التقسيم مهم، لأن تقديم المساعدة يعتمد عليه.

تسمى أمراض القلب بأمراض عضوية، ومن بينها الأضرار التي تصيب عضلة القلب:

ذبحة؛
احتشاء عضلة القلب؛
اعتلال عضلة القلب.

تشمل اضطرابات القلب أيضًا اضطرابات الإيقاع نفسها. هذه هي تلك الأمراض التي تظهر فيها مسارات إضافية - الألياف العصبية.

ينتقل الدافع من خلالها بشكل غير طبيعي ويسبب عدم انتظام دقات القلب:

متلازمة وولف باركنسون وايت .
متلازمة لون جانونج ليفين .
متلازمة بروجادا.

هذا المتلازمات الخلقيةولكن من الممكن أن تظهر لأول مرة في مرحلة البلوغ.

التشوهات التشريحية للقلب يمكن أن تؤدي إلى عدم انتظام دقات القلب. علاوة على ذلك ، من بينها العيوب الخلقية التي تظهر بعد الولادة مباشرة تقريبًا والعيوب المكتسبة التي يكون سببها أمراض جهازيةأو العدوى.

تشمل أمراض القلب العضوية ما يلي:

الحبال الإضافية.
هبوط الصمام التاجي.
عيوب صمامات القلب.

مع أمراض القلب، أصبح كل شيء أكثر وضوحا: إنهم أنفسهم يغيرون بنية القلب، ومسارات التوصيل وإثارة عدم انتظام دقات القلب.

لكن النوبة يمكن أن تتطور بعد أمراض غير قلبية:

أمراض الكلى.
أمراض الرئة المزمنة والحادة.
أمراض الجهاز الهضمي.
آفات سامة في القلب.
التسمم بالكحول والمخدرات.

يمكن أن تؤدي هذه الأمراض إلى اضطرابات التمثيل الغذائي في عضلة القلب، الأمر الذي سيؤدي إلى انقباض زائد وعدم انتظام دقات القلب.

ويشارك الجهاز العصبي، وخاصة الجهاز المستقل، في تطور النوبة.

إنه يثير ظهور تقلص غير عادي في عضلة القلب، مما يؤدي إلى النوبة.

أعراض

تكون مظاهر عدم انتظام دقات القلب الانتيابي هي نفسها دائمًا تقريبًا. يمكن للشخص أن يشير الوقت بالضبط، حتى اللحظة التي شعرت فيها بالإعياء. يصف الناس أحاسيسهم في بداية النوبة بأنها "قلب القلب"، "دفع".

أعراض أخرى للهجوم:

أعراض عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي (NSVT) أو عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني (SVT) محددة ومميزة تمامًا. وبناءً عليها، يمكن بسهولة إجراء تشخيص أولي للنوبة.

يتم تأكيد ذلك باستخدام طرق مفيدة إذا تم تسجيل لحظة عدم انتظام دقات القلب الانتيابي في تسجيل تخطيط القلب.

وفقا للدورة، عدم انتظام دقات القلب يمكن أن يكون:

بَصِير؛
الانتكاس بشكل مستمر.

أي طبيب يجب أن أتصل؟

يشارك أطباء القلب في تحديد وعلاج عدم انتظام دقات القلب الانتيابي فوق البطيني.

التشخيص

طريقة البحث	ما كشف
تسجيل مخطط كهربية القلب خارج نطاق الهجوم	سجل طبيعي، قد تكون هناك تغييرات من النوبات القلبية السابقة، وتضخم القلب
تسجيل مخطط كهربية القلب (ECG) أثناء الهجوم	تم تسجيل بداية واضحة ونهاية واضحة للنوبة التردد 150-200 وما فوق
دراسة هولتر	يتم تسجيل نوبة تتكون من ثلاثة مجمعات أو أكثر
تنظير القلب بالصدى (ECHO).	التغييرات المميزة للمرض المسبب: سماكة الجدران، عيوب القلب، الحبال الإضافية

عند تسجيل الهجوم، يتم تسجيل بعض التغييرات على فيلم تخطيط كهربية القلب.

تسمح لنا هذه الخصائص بالقول إن ما يحدث هو عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي، وليس اضطراب إيقاع آخر:

وجود موجة P قبل كل مجمع؛
الإيقاع الصحيح المنتظم؛
مجمعات QRS الضيقة.
الإيقاع ليس الجيوب الأنفية.
ما لا يقل عن 3 مجمعات على التوالي؛
هناك بداية وهناك نهاية للنوبة - وفي الحالة المعاكسة، يسمى عدم انتظام دقات القلب ثابتا، وليس الانتيابي.

مساعدة غير المخدرات

يمكن أن تختفي هجمات عدم انتظام دقات القلب الانتيابي من تلقاء نفسها. ولكن هذا لا يحدث دائما، لذلك عادة ما تكون مساعدة الأطباء مطلوبة.في أمراض خطيرةأمراض القلب، وفشل القلب التدريجي، ونوبة عدم انتظام دقات القلب الانتيابي يسبب تدهورا حادا في الحالة.

كمرحلة أولى من المساعدة، قبل وصول فريق الإسعاف، يمكنك محاولة إيقافه بإجراء اختبارات المبهم. هذه هي الطرق العلاجية والتشخيصية التي تهدف إلى تنشيط العصب المبهم.

يقوم هذا العصب بقمع القلب وتهدئته، مما يوقف نوبة عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني.

موقع العصب المبهم في الرقبة

هناك العديد من الاختبارات التي تهدف إلى التنشيط المبهم. وتشمل هذه تدليك منطقة الرقبة، مقل العيون. لكنها خطيرة ويمكن أن تسبب مضاعفات.

الاختبار المبهم الأكثر أمانًا هو حبس أنفاسك ومحاولة الزفير من خلال فم مغلق.يتم إجراؤها أثناء الجلوس، لأنها يمكن أن تسبب الدوخة وفقدان الوعي.

لا تساعد اختبارات المبهم دائمًا في علاج النوبة، لأنها تعتمد على الحساسية الفردية.

العلاج بالأدوية

الإسعاف أو مستشفى متخصصيزيل الهجوم بمساعدة الأدوية. العامل الأول المستخدم هو أدينوسين ثلاثي الفوسفات أو ATP.

هذه المادة هي مصدر الطاقة للخلايا. يتم إعطاء ATP عن طريق الوريد وبسرعة.ويمكن أن يوجد الدواء في الدم بنسبة قليلة جداً ويتحلل بسرعة، وهذا يرتبط بسرعة تعاطيه.

أدينوسين ثلاثي الفوسفات فعال جدا في هجمات عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي. لكنها تؤدي عملها بسبب توقف مؤقت قصير للقلب.

يمكن لأي شخص أن يشعر بهذه اللحظة بمثابة توقف في إيقاع القلب. لكن في بعض الحالات، لا يشعر الأشخاص بنقطة استعادة الإيقاع.

إذا لم تساعد الجرعة الأولى من ATP، فيمكن تناول الدواء مرتين أخريين.

إذا لم تكن فعالة، يتم إعطاء الشخص أدوية أخرى لاستعادة الإيقاع:

كل هذه الأدوية لديها عمل قوي. لديهم الكثير موانع خطيرةحيث يصبحون هم أنفسهم مصدرًا لاضطراب الإيقاع. لذلك، يجب عليك عدم تناول هذه الأدوية بدون وصفة طبية على الإطلاق.

إذا حدث الهجوم لأول مرة أو كان الإيقاع غير مستقر وتكرر عدم انتظام دقات القلب باستمرار، يتم إدخال المريض إلى المستشفى. يتم إجراء فحص شامل هنا. تم الكشف عن الأمراض التي أصبحت مصدر النوبة وما هي المساعدة التي يمكن تقديمها.

جراحة

لا يحتاج جميع الأشخاص الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب الانتيابي إلى إجراء عملية جراحية.

ويتم تنفيذها في الحالات التالية:

الانتكاس المستمر لدورة عدم انتظام دقات القلب.
الكشف عن مسارات إضافية أو بؤر الإثارة؛
توقف أو ضعف العقدة الجيبية.

إذا تم تحديد مسارات إضافية أو بؤرة للأتمتة، فمن الممكن تدميرها بمساعدة تدخل بسيط.

تسمى هذه العمليات بالأشعة السينية للأوعية الدموية ويتم إجراؤها من خلال شقوق صغيرة في الفخذ.

يتم توجيه المستشعر عبر الوعاء الذي يقترب من منطقة النشاط غير الطبيعي في القلب. وبمساعدة دراسات إضافية، يتم تقييم الموقع الدقيق للمستشعر.

يتم تدمير المسارات والبؤر الإضافية تحت تأثير ارتفاع أو درجات الحرارة المنخفضةأو الليزر أو التيار الكهربائي.

عملية تدميرها تسمى الاجتثاث - الحرق. بعد التدخل الناجح، يتعافى الشخص بسرعة، وبعد بضعة أيام يخرج من المنزل ويتخلص من هجمات عدم انتظام دقات القلب.

مساعدة للنوبة في المنزل

في حالة حدوث نوبة من عدم انتظام دقات القلب الانتيابي بعيدًا عن الرعاية الطبية، يمكنك محاولة إيقاف النوبة بنفسك.

لن يساعد هذا دائمًا، لذا يجب أن تضع في اعتبارك أنه إذا لم يكن هناك أي تأثير من العلاجات المتاحة، فستحتاج إلى رعاية طبية عاجلة.

يجب أن تهدأ، لا داعي للذعر. عدم انتظام دقات القلب الانتيابي ليس اضطراب الإيقاع الأكثر خطورة.
اجلس أو استلقِ حيث قد تشعر بالدوار.
يجب على الأشخاص القريبين التأكد من التدفق هواء نقي، قم بفك أزرار ملابسك واجلس بشكل مريح.
حاول إجراء اختبار مبهم آمن: احبس أنفاسك لمدة 15-20 ثانية. نحاول الزفير دون فتح فمنا، كما لو كنا نجهد.
إذا لم يكن ذلك فعالا، تنفس بهدوء لعدة دقائق وكرر الاختبار 2-3 مرات.
إذا لم تكن هذه هي المرة الأولى التي تحدث فيها النوبة، فيجب عليك تناول الأدوية التي أوصى بها طبيبك.
إذا كنت تشعر بالسوء، تأكد من استدعاء سيارة إسعاف!

فيديو: عدم انتظام دقات القلب

مقالات مماثلة: