التغيرات الوظيفية في جسم الرياضي تعتمد على طبيعة النشاط البدني. إذا تم تنفيذ العمل بقوة ثابتة نسبيًا (وهو أمر نموذجي للتمارين الدورية التي يتم إجراؤها على مسافات متوسطة وطويلة وطويلة جدًا)، فإن درجة التغييرات الوظيفية تعتمد على مستوى قوتها. كلما زادت قوة العمل، زاد استهلاك الأكسجين لكل وحدة زمنية، وحجم الدم والتنفس الدقيق، ومعدل ضربات القلب، وإطلاق الكاتيكولامينات. هذه التغييرات لها خصائص فردية مرتبطة بالخصائص الوراثية للجسم: في بعض الأفراد يتم التعبير عن رد الفعل تجاه الإجهاد بقوة، بينما في حالات أخرى يكون غير مهم. وتعتمد التغييرات الوظيفية أيضًا على مستوى الأداء والروح الرياضية. هناك أيضًا اختلافات بين الجنسين والعمر. وبنفس قوة العمل العضلي، تكون التغيرات الوظيفية أكبر مما هي عليه عند الأفراد الأقل تدريبًا، وكذلك عند النساء مقارنة بالرجال وعند الأطفال مقارنة بالبالغين.

تجدر الإشارة بشكل خاص إلى العلاقة المتناسبة بشكل مباشر بين قوة العمل ومعدل ضربات القلب، والتي لوحظت لدى البالغين المدربين في نطاق من 130 إلى 180 نبضة في الدقيقة -1، وفي كبار السن - من 110 إلى 150 - 160 نبضة في الدقيقة -1 (الشكل 4). ). يتيح هذا النمط التحكم في قوة عمل الرياضيين عن بعد، كما أنه يشكل أساسًا لاختبارات مختلفة للأداء البدني، نظرًا لأن تسجيل معدل ضربات القلب يكون أكثر سهولة في الظروف الطبيعية للنشاط الحركي.

أنواع ردود الفعل أثناء النشاط البدني

عند إجراء الاختبارات مع النشاط البدني، من المهم جدًا إجراءها بشكل صحيح والجرعة من حيث الوتيرة والمدة. عند دراسة استجابة الجسم لنشاط بدني معين، يتم الاهتمام بدرجة التغير في المؤشرات المحددة ووقت عودتها إلى مستواها الأصلي. يسمح التقييم الصحيح لدرجة التفاعل ومدة الشفاء بإجراء تقييم دقيق إلى حد ما لحالة الموضوع. استنادا إلى طبيعة التغيرات في معدل ضربات القلب وضغط الدم (BP) بعد الاختبار، يتم تمييز خمسة أنواع من ردود الفعل لنظام القلب والأوعية الدموية.

يتميز نوع رد الفعل المعياري لنظام القلب والأوعية الدموية بزيادة معدل ضربات القلب وزيادة الضغط الانقباضي وانخفاض الضغط الانبساطي. يزداد ضغط النبض. يعتبر هذا التفاعل فسيولوجيا، لأنه مع الزيادة الطبيعية في معدل ضربات القلب، يحدث التكيف مع الحمل بسبب زيادة ضغط النبض، والذي يتميز بشكل غير مباشر بزيادة حجم ضربات القلب. تعكس الزيادة في ضغط الدم الانقباضي قوة انقباض البطين الأيسر، ويعكس انخفاض ضغط الدم الانبساطي انخفاضًا في التوتر الشرياني، مما يوفر وصولاً أفضل للدم إلى المحيط. فترة التعافي لمثل هذا التفاعل من نظام القلب والأوعية الدموية هي 3-5 دقائق. هذا النوع من رد الفعل نموذجي للرياضيين المدربين.

يتميز نوع رد الفعل منخفض التوتر (الوهن) لنظام القلب والأوعية الدموية بزيادة كبيرة في معدل ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب)، وبدرجة أقل، زيادة في حجم السكتة الدماغية للقلب، وزيادة طفيفة في الضغط الانقباضي وثبات (أو زيادة طفيفة) في الضغط الانبساطي. ينخفض ​​​​ضغط النبض. وهذا يعني أن زيادة الدورة الدموية أثناء التمرين تتحقق بشكل أكبر من خلال زيادة معدل ضربات القلب بدلاً من زيادة حجم الضربة، وهو أمر غير منطقي بالنسبة للقلب. تأخرت فترة الاسترداد.

يتميز نوع ارتفاع ضغط الدم من رد الفعل على النشاط البدني بزيادة حادة في ضغط الدم الانقباضي - ما يصل إلى 180-190 ملم زئبق. فن. مع ارتفاع متزامن في الضغط الانبساطي إلى 90 ملم زئبق. فن. وارتفاع وزيادة كبيرة في معدل ضربات القلب. تأخرت فترة الاسترداد. يتم تقييم نوع رد الفعل الناتج عن ارتفاع ضغط الدم على أنه غير مرض.

يتميز نوع رد فعل الجهاز القلبي الوعائي للنشاط البدني بزيادة كبيرة في الضغط الانقباضي - أعلى من 180 ملم زئبق. الفن والانبساطي، والذي بعد إيقاف الحمل يمكن أن ينخفض ​​بشكل حاد، في بعض الأحيان إلى "0" - ظاهرة النغمة التي لا نهاية لها. يزداد معدل ضربات القلب بشكل ملحوظ. يعتبر رد الفعل هذا على النشاط البدني غير مواتٍ. تأخرت فترة الاسترداد.

يتميز نوع التفاعل المرحلي بزيادة تدريجية في الضغط الانقباضي في الدقيقتين الثانية والثالثة من فترة التعافي، عندما يكون الضغط الانقباضي أعلى مما كان عليه في الدقيقة الأولى. يعكس رد الفعل هذا لنظام القلب والأوعية الدموية الدونية الوظيفية للجهاز الدوري التنظيمي، وبالتالي يتم تقييمه على أنه غير موات. تطول فترة التعافي من معدل ضربات القلب وضغط الدم. تعتبر فترة التعافي مهمة في تقييم استجابة الجهاز القلبي الوعائي للنشاط البدني. يعتمد ذلك على طبيعة (شدة) الحمل والحالة الوظيفية للموضوع وعوامل أخرى. تعتبر الاستجابة للنشاط البدني جيدة عندما يتم ملاحظة انتعاش هذه المؤشرات خلال 2-3 دقائق، مع وجود بيانات أولية طبيعية للنبض وضغط الدم. يعتبر التفاعل مرضيًا إذا حدث التعافي خلال 4-5 دقائق. تعتبر الاستجابة غير مرضية إذا ظهرت بعد التمرين ردود فعل منخفضة التوتر ومفرط التوتر وخلل التوتر وتدريجية وتستمر فترة التعافي لمدة تصل إلى 5 دقائق أو أكثر. عدم انتعاش معدل ضربات القلب وضغط الدم خلال 4-5 دقائق. مباشرة بعد التمرين، حتى مع وجود رد فعل طبيعي، يجب تقييمه على أنه غير مرض.

Catad_tema ارتفاع ضغط الدم الشرياني - مقالات

تأثير الأدوية الخافضة للضغط من المجموعات الدوائية المختلفة على استجابة ضغط الدم تحت ظروف اختبار التحمل الجزء الأول

إ.أ. براسكورنيتشي، أو.ب. شيفتشينكو، ST. ماكاروفا، ف. جوكوفا، إس. سافيليفا
الجامعة الطبية الحكومية الروسية. 117437 موسكو، ش. أوستروفيتيانوفا، 1

تأثير العوامل الخافضة للضغط من المجموعات الدوائية المختلفة على الدم
رد فعل الضغط أثناء اختبار الإجهاد. الجزء الأول. الخصائص المقارنة للأدوية وتأثيرها على الإحصار الودي الكظري

إ.أ. براسكورنيتشي، أو.بي. شيفتشينكو، إس. ماكاروفا، ف. جوكوفا، إس. سافيليفا

الجامعة الطبية الحكومية الروسية؛ ماي. أوستروفيتيانوفا 1، 117437 موسكو، روسيا

لا تزال بيانات مستوى ضغط الدم أثناء الراحة وبيانات مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة (ABPM) بمثابة معايير التحقق من ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH)، والمعلمات الرئيسية التي تميز درجة خطورته، فضلاً عن المؤشرات الأكثر إفادة التي تعكس فعالية الأدوية الخافضة للضغط. مقاسات. وفي الوقت نفسه، تم التأكيد مرارًا وتكرارًا على أن التسجيل المعتاد لضغط الدم باستخدام طريقة كوروتكوف أو تحت ظروف المراقبة على مدار 24 ساعة يترك جزءًا كبيرًا من حالات ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم غير المنضبط والتي تكون ناجمة عن الإجهاد بطبيعتها دون تشخيص. .

يتجلى الاعتماد الواضح لمستوى ضغط الدم على درجة النشاط البدني والحالة النفسية والعاطفية للمريض بشكل واضح في بداية ارتفاع ضغط الدم، ولكن يمكن أيضًا التعبير عنه في جميع مراحل تطور المرض. يؤدي التباين الكبير في معلمات الدورة الدموية في هذه الحالات إلى انخفاض إمكانية تكرار نتائج نتائج القياسات السريرية وABPM. وفي الوقت نفسه، تسمح بيانات اختبار الإجهاد، التي تعكس استجابة الدورة الدموية لنمذجة أنواع مختلفة من الإجهاد، بإجراء تقييم أكثر دقة لجدوى وفعالية استخدام أساليب مختلفة للعلاج الخافضة للضغط. وفي هذا الصدد، ظهر اتجاه للاستخدام الأوسع لنتائج اختبارات التحمل في عملية التشخيص السريري.

منذ تسعينيات القرن الماضي، تمت مناقشة القيمة النذيرية لارتفاع ضغط الدم تحت اختبار الإجهاد على نطاق واسع. ومع ذلك، فقد أبلغ عدد من الدراسات عن نتائج مختلطة. على وجه الخصوص، في دراسة فرامنغهام، خلال متابعة لمدة أربع سنوات، ارتبطت استجابة ارتفاع ضغط الدم الانقباضي للنشاط البدني لدى الرجال بزيادة خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم، في حين لم يكن من الممكن ملاحظة هذا الاتجاه لدى النساء. وفي الوقت نفسه، تشير نتائج معظم الدراسات إلى أن الزيادة الواضحة في ضغط الدم أثناء النشاط البدني تزيد عن 200/100 ملم زئبق. عند مستوى طاقة 100 واط أثناء اختبار مقياس عمل الدراجة (VEM) - يرتبط بزيادة كبيرة في خطر تلف الأعضاء المستهدفة وتطور مضاعفات القلب والأوعية الدموية والوفاة.

مع الأخذ في الاعتبار القيمة النذير لضغط الدم أثناء التمرين، فضلاً عن إمكانية زيادته بشكل ملحوظ في هذه الظروف مع ضغط الدم الطبيعي أثناء الراحة ومع التقييم القياسي بواسطة طريقة كوروتكوف، يجب تحديد استجابة ارتفاع ضغط الدم أثناء اختبار الإجهاد. يعتبر مهمة عاجلة لتشخيص ومراقبة ارتفاع ضغط الدم، والقضاء عليه هو مهمة تكتيكية هامة للعلاج الخافضة للضغط.

في الممارسة السريرية، تتم دراسة استجابة ضغط الدم للنشاط البدني على نطاق واسع باستخدام اختبار VEM. أظهرت بعض الدراسات محتوى المعلومات العالي في اختبار الحمل متساوي القياس. في الوقت نفسه، ترتبط الزيادة الواضحة في ضغط الدم، المسجلة خلال أنواع مختلفة من اختبارات الإجهاد، بمستوى عالٍ من تنشيط الأنظمة العصبية الهرمونية، ولا سيما نظام الغدة الكظرية الودي. لذلك، في حالات تطور تفاعلات ارتفاع ضغط الدم تحت اختبار الإجهاد، فإن الخطوة الأكثر عقلانية لتحسين العلاج هي النظر في إمكانية استخدام حاصرات بيتا وغيرها من العوامل التي توفر حصار الغدة الكظرية الودي

كان الغرض من الدراسة هو مقارنة فعالية حاصرات بيتا ميتوبرولول وكارفيديلول وموكسونيدين ناهض مستقبلات إيميدازولين I 1 في الحد من الزيادات الناجمة عن الإجهاد في ضغط الدم والتي تحدث في ظل ظروف النشاط البدني الثابت والديناميكي.

المواد والطرق

وشملت الدراسة 81 مريضا تتراوح أعمارهم بين 44 إلى 65 عاما يعانون من ارتفاع ضغط الدم الخفيف والمعتدل. وشملت معايير الاستبعاد من الدراسة المظاهر السريرية لمرض الشريان التاجي، وفشل القلب الاحتقاني، والفشل الكلوي، ومرض السكري، والربو القصبي، فضلا عن تاريخ احتشاء عضلة القلب، والحوادث الوعائية الدماغية الحادة والعابرة.

تم اختيارهم بصورة عشوائية المرضى إلى مجموعات العلاج الخافضة للضغط. ممثلو المجموعة الأولى (ن = 32) تلقوا موكسونيدين بجرعة 0.2-0.4 ملغ / يوم، مرضى المجموعة الثانية (ن = 28) تلقوا الميتوبرولول بجرعة 100-150 ملغ / يوم، مرضى المجموعة الثالثة مجموعات المجموعة (العدد = 21) - كارفيديلول (Acridilol®، AKRIKHIN) 50-75 مجم/يوم. تم وصف جميع الأدوية كعلاج وحيد. لم يُسمح بالاشتراك مع أدوية أخرى خافضة للضغط.

تمت ملاحظة جميع المرضى في العيادات الخارجية لمدة 12 أسبوعًا، وتم إجراء الفحوصات خلال 4 زيارات: الزيارة الأولى (العشوائية)، الزيارة الثانية (الأسبوع الثاني)، الزيارة الثالثة (الأسبوع السادس)، الزيارة الرابعة (الأسبوع الثاني عشر). سبقت بداية العلاج النشط فترة مراقبة مدتها أسبوعين، تم خلالها إيقاف العلاج الخافض لضغط الدم الموصوف مسبقًا.

في الأساس وفي نهاية الأسبوع الثاني عشر، خضع المرضى للفحص، والذي شمل جمع البيانات السابقة للذاكرة، والفحص الموضوعي، واختبار ABPM، واختبار VEM، وتقييم تقلب معدل ضربات القلب (HRV). وخلال الزيارات الأخرى، تم إجراء المراقبة السريرية لضغط الدم، وتقييم الأعراض الذاتية والموضوعية، وكذلك مدى التزام المريض بالعلاج.

من أجل حساب القيم المرجعية لمعلمات اختبار القلب والأوعية الدموية، تم فحص مجموعة مراقبة من الأفراد الأصحاء عمليا، تتكون من 28 شخصا تتراوح أعمارهم بين 27-60 سنة (متوسط ​​51.4 ± 7.2 سنة) مع ضغط دم سريري (BPcl.) أقل أكثر من 140/90 ملم. غ. الفن، متوسط ​​ضغط الدم اليومي أقل من 125/80 ملم. غ. الفن، وكذلك مع نوع ضغط الدم الطبيعي رد فعل ضغط الدم في ظل ظروف اختبار VEM.

أدكل. تم قياسها عن طريق التسمع باستخدام طريقة كوروتكوف، حيث يجلس الشخص في وضعية الجلوس بعد راحة لمدة 5 دقائق. تم تنفيذ ABPM باستخدام جهاز CardioTens-01 (Mediteck، المجر) في أيام الأسبوع لمدة 24 ± 0.5 ساعة، مع فاصل زمني قدره 15 دقيقة خلال النهار، و30 دقيقة في الليل، و10 دقائق في ساعات الصباح الباكر. احتفظ جميع المرضى بمذكرات فردية عن صحتهم ونشاطهم البدني والعقلي والوقت ونوعية النوم. قمنا بتحليل معلمات مثل المتوسط ​​اليومي، ومتوسط ​​النهار، ومتوسط ​​مستويات ضغط الدم الانقباضي (SBP) وضغط الدم الانبساطي (DBP)، بالإضافة إلى مؤشرات حمل الضغط (مؤشر الوقت ومؤشر المنطقة لارتفاع ضغط الدم)، وتقلب ضغط الدم والمؤشر اليومي لضغط الدم. فِهرِس. متوسط ​​مستوى ضغط الدم اليومي هو 130 ملم زئبق. أو أكثر لضغط الدم الانقباضي و80 ملم زئبق. أو أكثر بالنسبة لـ DBP تم اعتباره مرتفعًا.

تم إجراء اختبار متساوي القياس على النحو التالي. تم تحديد القوة القصوى في ذراع المريض اليمنى باستخدام مقياس القوة. ثم، لمدة 3 دقائق، ضغط المريض على الدينامومتر بقوة 30٪ من الحد الأقصى. تم تسجيل معدل ضربات القلب (HR) ومستويات ضغط الدم مباشرة قبل الاختبار وفي نهاية الدقيقة الثالثة من الضغط على مقياس القوة. المعلمات التي تم تقييمها: الحد الأقصى لضغط الدم الانقباضي، DBP، HR، الذي تم قياسه في نهاية الدقيقة الثالثة من الاختبار، الزيادة في ضغط الدم الانقباضي، DBP، HR - الفرق بين الحد الأقصى لضغط الدم الانقباضي، DBP، HR والقيم الأولية.

تم إجراء اختبار VEM على مقياس عمل الدراجة ERGOLINE D-72475 (بيتز، ألمانيا) مع استلقاء الشخص على ظهره، في الصباح بعد تناول وجبة إفطار خفيفة، باستخدام طريقة الحمل المتزايد. بدأ الاختبار بحمل قدره 25 واط، وتم زيادة قوته بمقدار 25 واط على فترات كل 3 دقائق. تم تسجيل ضغط الدم ومعدل ضربات القلب عند خط الأساس ثم على فترات زمنية مدتها دقيقة واحدة أثناء التمرين وفي كل دقيقة من فترة التعافي. تم إجراء مراقبة تخطيط القلب في 12 سلكًا قياسيًا طوال الاختبار بأكمله، مع التسجيل - في الدقيقة الثالثة من كل خطوة تحميل. تعتبر الزيادة في ضغط الدم بأكثر من 200/100 ملم زئبق معيارًا لتفاعل ارتفاع ضغط الدم أثناء اختبار التمرين. مع اختبار VEM ضد حمل 100 واط وضغط دم يتجاوز 140/90 ملم زئبق. في الدقيقة الخامسة من فترة التعافي.

تمت دراسة HRV من خلال تحليل سجلات تخطيط القلب المسجلة لمدة 5 دقائق باستخدام معدات VNS-Rhythm Neurosoft (روسيا)، في الصباح أثناء الراحة بعد 15 دقيقة من وضع المريض في وضع الاستلقاء. تم إجراء تحليل HRV باستخدام الطرق الإحصائية (تم تحديد SDNN، مللي ثانية - الانحراف المعياري عن متوسط ​​مدة جميع فترات الجيوب الأنفية R-R؛ RMSSD، مللي ثانية - جذر متوسط ​​مربع الفرق بين مدة فترات الجيوب الأنفية R-R المجاورة؛ pNN50،٪ - النسبة فترات R-R المجاورة التي تختلف بأكثر من 50 مللي ثانية تم الحصول عليها خلال فترة التسجيل بأكملها) والتحليل الطيفي (إجمالي قدرة الطيف - T P، مكون الطيف عالي التردد - HF، مكون الطيف منخفض التردد - L F، مكون الطيف منخفض التردد جدًا - VLF، القيمة النسبية HF%، LF%، VLF% من إجمالي طيف الطاقة، مؤشر التفاعل المبهم الودي - LF/HF).

عند إجراء اختبار انتصابي نشط، اتخذ المريض، بعد استراحة لمدة 15 دقيقة في وضع أفقي مع لوح أمامي منخفض، بناءً على الأمر، دون تأخير، وضعًا عموديًا ووقف دون توتر مفرط لمدة 6 دقائق. تم قياس مستويات ضغط الدم ومعدل ضربات القلب مباشرة قبل الاختبار الانتصابي أثناء الراحة، مباشرة بعد الانتقال من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي، وفي نهاية الدقائق الأولى والثالثة والسادسة من اتخاذ وضعية الوقوف. تم تسجيل مخطط كهربية القلب (ECG) طوال الاختبار بأكمله لمدة 6 دقائق.

تم إجراء التحليل الإحصائي باستخدام حزمة البرامج Exel 7.0 وBIOSTAT باستخدام المعايير الموصى بها. اعتبرت الاختلافات كبيرة في ص نتائج

في البداية، تم تحليل نتائج العلاج باستخدام موكسونيدين، ناهض مستقبلات إيميدازولين I 1، وحاصرات الأدرينالية الانتقائية β1 ميتوبرولول، وحاصرات β الأدرينالية غير الانتقائية مع خاصية الحصار الأدرينالي α1 كارفيديلول. تميز استخدام هذه الأدوية بجرعات معتدلة بفعالية خافضة للضغط مماثلة. ولوحظ وجود تأثير سلبي على كرونوتروبيك فقط في مجموعات من الأفراد الذين يتلقون حاصرات بيتا ميتوبرولول وكارفيديلول. يتم عرض ديناميكيات ضغط الدم ومعدل ضربات القلب وفقًا للقياسات السريرية في الجدول. 1. لم يختلف عدد المرضى الذين تمكنوا من تحقيق انخفاض في ضغط الدم أقل من 140/90 ملم زئبق في مجموعات الموكسونيدين والميتوبرولول والكارفيديلول بشكل كبير وبلغ 59% و64% و69% على التوالي.

الجدول 1. ديناميات ضغط الدم ومعدل ضربات القلب أثناء العلاج وفقا للقياسات السريرية

فِهرِس		موكسونيدين		ميتوبرولول		كارفيديلول
		قبل العلاج	أثناء العلاج	قبل العلاج	أثناء العلاج	قبل العلاج	أثناء العلاج
سادكل.،	ملم زئبق.	152.1 ± 16.3	137.1±19.55*	151.5±3.5	127.5±10.6*	150.8 ± 11.6	129.7±11.3*
دادكل.،	ملم زئبق.	90.7±6.1	82.1±8.5*	89.5±3.5	75.0±7.1*	105.5±5.3	63.3±10.1*
HRcl.,	يدق / دقيقة	69.7±10.0	66.7±8.5	74.0±7.5	63.1±6.1*	70.7±7.1	60.1±7.3*

ملحوظة: SADcl. - ضغط الدم الانقباضي السريري، DBPcl. - ضغط الدم الانبساطي السريري، HRcl. - معدل ضربات القلب السريري، * - ص

وفقًا لنتائج التقييم الديناميكي لمؤشرات ABPM، تم التعبير عن الانخفاض في ضغط الدم الانقباضي بشكل متساوٍ تقريبًا أثناء استخدام جميع الأدوية المقارنة وكان بسبب تأثيرها السائد على متوسط ​​المستوى اليومي لضغط الدم الانقباضي (الجدول 2). لم تكن هناك زيادة كبيرة في ضغط الدم في الليل قبل بدء العلاج، وكان تأثير انخفاض ضغط الدم للأدوية في الليل ضئيلا. في الوقت نفسه، كان العلاج بالكارفيديلول مصحوبًا بانخفاض في DBP أكثر وضوحًا من وصفة الموكسونيدين والميتوبرولول، على الرغم من أنه في المجموعة الثالثة تم تغيير هذا المؤشر إلى حد أكبر بكثير في البداية. تم تسجيل تأثير سلبي على كرونوتروبيك فقط عند استخدام حاصرات بيتا.

الجدول 2. ديناميات مؤشرات مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة أثناء العلاج

فِهرِس	موكسونيدين		ميتوبرولول		كارفيديلول
	قبل العلاج	أثناء العلاج	قبل العلاج	أثناء العلاج	قبل العلاج	أثناء العلاج
ضغط الدم الانقباضي، مم زئبق فن.:
المتوسط ​​اليومي	138.4±11.6	133.5±12.7*	134.0±10.5	123.0±12.0*	135.2 ± 12.4	123.2±7.1*
المتوسط ​​اليومي	144.8 ± 12.3	137.5±14.31*	137.0±13.0	128.0±11.0*	141.1 ± 14.3	129.0±5.1*
متوسط ​​ليلا	124.9 ± 11.6	116 ± 34.5	121.0±13.5	106.7 ± 16.0	121.0±12.0	113 ± 8.0
ضغط الدم المرتفع، مم زئبق:
المتوسط ​​اليومي	82.0±7.55	81.6±7.7	85.3±5.0	79.0±9.0	89.1±7.2	80.0±4.2*
المتوسط ​​اليومي	87.8±7.8	85.9±6.7	85.0±6.6	81.0±8.0	95.3±10.2	85.0±10.0*
متوسط ​​ليلا	70.3±6.6	66.0±20.4	77.0±5.0	65.0±10.0	77.2±4.1	70.0±6.0
معدل ضربات القلب، يدق / دقيقة:
معدل يومي	75.6±7.7	73.9±6.2	78.2±6.3	67.7±5.3*	76.0±6.0	65.0±5.0*
المتوسط ​​اليومي	80.6 ± 8.4	78.3±6.6	82.1 ± 4.5	70.7±7.9*	83.0±7.0	71.0±7.0*
متوسط ​​ليلا	66.4±6.8	59.8±18.2	72.3±7.1	58.7±8.5*	61.0±6.0	55.0±5.0*

ملحوظة: ضغط الدم الانقباضي - ضغط الدم الانقباضي، DBP - ضغط الدم الانبساطي، HR - معدل ضربات القلب، *-p

مع الأخذ في الاعتبار المهمة المحددة للدراسة (تقييم تأثير الأدوية المدروسة على الزيادات الناجمة عن الإجهاد في ضغط الدم)، تم إجراء تحليل لديناميات معلمات الدورة الدموية المسجلة أثناء اختبار الإجهاد أثناء العلاج بالموكسونيدين والميتوبرولول و كارفيديلول. عكست نتائج اختبار التمرين متساوي القياس بشكل عام التأثير المقارن للأدوية المقارنة في قمع الاستجابة لارتفاع ضغط الدم (الشكل 1).

أرز. 1. الديناميكيات أثناء علاج الحد الأقصى لضغط الدم المسجل خلال اختبار متساوي القياس.

SBP - ضغط الدم الانقباضي. DBP - ضغط الدم الانبساطي. * -ص

وفي الوقت نفسه، من الأمور ذات الأهمية الخاصة تحليل ديناميات معلمات الدورة الدموية المسجلة أثناء اختبار VEM (الجدول 3). ومن الجدير بالذكر أنه مع فعالية مماثلة لخافضات ضغط الدم من حيث التأثير على ضغط الدم أثناء الراحة، فإن الأدوية التي تمت دراستها تصحح ضغط الدم بدرجات متفاوتة أثناء التمرين. على وجه الخصوص، لم يؤثر الموكسونيدين، ناهض مستقبلات I1-إيميدازولين، بشكل كبير على تفاعل ارتفاع ضغط الدم الذي يحدث أثناء اختبار VEM. على العكس من ذلك، تعمل حاصرات المستقبلات الأدرينالية بيتا على تقليل الحد الأقصى لضغط الدم الانقباضي وضغط الدم الانقباضي (DBP) الذي يتم تحقيقه عند إجراء هذا الإصدار من اختبار التحمل بشكل كبير. علاوة على ذلك، في 85% من المرضى في مجموعة الميتوبرولول وفي 89% من المرضى في مجموعة الكارفيديلول، تم القضاء على نوع ارتفاع ضغط الدم من رد الفعل لممارسة الرياضة.

الجدول 3. ديناميات معلمات الدورة الدموية المسجلة أثناء اختبار VEM

فِهرِس	موكسونيدين		ميتوبرولول		كارفيديلول
	قبل العلاج	أثناء العلاج	قبل العلاج	أثناء العلاج	قبل العلاج	أثناء العلاج
في راحه
ضغط الدم الانقباضي، مم زئبق	152.1 ± 16.29	137.1±19.55*	151.5±3.5	127.5±10.6*	150.8 ± 11.6	129.7±11.3*
DBP، مم زئبق.	90.71±6.1	82.1±8.5*	89.5±3.5	75.0±7.1*	105.5±5.3	63.3±10.1*
معدل ضربات القلب، نبضة / دقيقة	69.7±10.0	66.7±8.5	77.0±1.4	63.1±6.1*	70.7±7.1	60.1±7.3*
50 واط
ضغط الدم الانقباضي، مم زئبق	190.0±16.58	180.7 ± 30.7	192.5±11.7	160.0±8.1*	178.5±15.7	155.0±7.1*
DBP، مم زئبق.	106.4 ± 10.7	98.6±10.3	112.5±3.5	85.0±6.0*	97.5±9.5	88.0±4.1*
معدل ضربات القلب، نبضة / دقيقة	114.1 ± 7.9	104.3±10.8*	120.0±5.1	99.0±1.4*	98.0±8.1	81.0±2.3*
100 واط
ضغط الدم الانقباضي، مم زئبق	202.5±17.8	196.8±15.5#	200.0±7.2	190.0±5.2*#	202.1 ± 4.5	177.2±7.6*#
DBP، مم زئبق.	103.8 ± 4.7	100.0±8.2#	110.0±7.6	89.5±2.1*#	112.0±5.2	83.0±2.1*#
معدل ضربات القلب، نبضة / دقيقة	139.5±9.3	127.2 ± 14.2	155.0±6.0	119.0±1.4*	117.5±12.3	101.3±14.0*

ملحوظة: VEM - مقياس عمل الدراجة، SBP - ضغط الدم الانقباضي، DBP - ضغط الدم الانبساطي، HR - معدل ضربات القلب، * - p

يتم ضمان الانخفاض في الحد الأقصى لضغط الدم عند إجراء اختبار مع نشاط بدني ديناميكي تحت تأثير العلاج باستخدام حاصرات بيتا ميتوبرولول وكارفيديلول (الشكل 2) بسبب الانخفاض ليس فقط في ضغط الدم المسجل مباشرة قبل الاختبار، ولكن أيضًا في درجة الزيادة في كل من ضغط الدم ومعدل ضربات القلب في ظل ظروف زيادة كثافة النشاط البدني من النوع الديناميكي. ليس لدى ناهض مستقبلات I1-imidazoline moxonidine تأثير كبير على هذه المؤشرات.

أرز. 2. ديناميكيات الزيادة في ضغط الدم أثناء العلاج، المسجلة أثناء اختبار VEM عندما تصل قوة الحمل إلى 100 واط

VEM - مقياس عمل الدراجة. SBP - ضغط الدم الانقباضي، DBP - ضغط الدم الانبساطي، * -p

عند تقييم معاملات الدورة الدموية المسجلة عندما تصل قوة الحمل إلى 100 واط، تبين أن الكارفيديلول، إلى حد أكبر بكثير من الميتوبرولول، يسبب انخفاضًا في الحد الأقصى لضغط الدم وزيادة في ضغط الدم عند ذروة الحمل، وهذا ينطبق لكل من SBP وDBP.

كشف تحليل تأثير الموكسونيدين والميتوبرولول والكارفيديلول على معايير HRV عن اتجاهات متعارضة تمامًا تميز هذه المجموعات من الأدوية الخافضة للضغط. زاد كلا حاصرات بيتا من القدرة الإجمالية للطيف، pNN بنسبة 50%؛ زاد الميتوبرولول بشكل ملحوظ من SDNN، وهو ما يعكس عمومًا زيادة في معدل ضربات القلب. تسبب ميتوبرولول، إلى حد أكبر بكثير من كارفيديلول، في حدوث تحول في النسبة الودية المبهمة نحو هيمنة التأثير المبهم، على الرغم من أن التغييرات في هذا المؤشر كانت أحادية الاتجاه وهامة في كلا المجموعتين. وكان استخدام الموكسونيدين مصحوبًا بانخفاض في الطاقة الإجمالية للطيف، وهو مؤشر RMSSD، مما يعكس الاتجاه نحو انخفاض معدل ضربات القلب.

تمت أيضًا دراسة تأثير الأدوية على الدعم اللاإرادي لنبرة الأوعية الدموية أثناء الاختبار الانتصابي. كانت طبيعة التقلبات في مؤشرات الدورة الدموية أثناء العلاج بالموكسونيدين والميتوبرولول قريبة من الفسيولوجية، بينما أثناء استخدام كارفيديلول، لم تكن هناك زيادة في ضغط الدم الانقباضي المسجل في لحظة الانتقال إلى الوضع الرأسي. في الوقت نفسه، في ظل هذه الظروف، لم يلاحظ أي انخفاض واضح في ضغط الدم، وفي المرضى الذين لاحظناهم، لم تكن هذه التغيرات في الدورة الدموية مصحوبة بمظاهر هامة سريريا. بالإضافة إلى ذلك، عند استخدام حاصرات بيتا أثناء الاختبار الانتصابي، تم تسجيل انخفاض كبير في معدل ضربات القلب، في حين لم يؤثر الموكسونيدين بشكل كبير على هذا المؤشر.

أرز. 3. ديناميات معدل ضربات القلب المسجلة أثناء الاختبار الانتصابي

الموارد البشرية - معدل ضربات القلب، * -ص

أرز. 4. ديناميات الحد الأقصى لضغط الدم الانقباضي المسجلة أثناء الاختبار الانتصابي

SBP - ضغط الدم الانقباضي. الفرق بين قيم المؤشر أثناء العلاج بجميع الأدوية والبيانات الأولية كبير (ص

مناقشة

تعتبر دراسة التغيرات في عوامل الدورة الدموية استجابة للنشاط البدني وتأثير الأدوية الخافضة للضغط المختلفة عليها ذات أهمية أساسية لاختيار العلاج الدوائي للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. تفتح نتائج تحليل خصائص استجابة الجهاز الدوري في هذه الظروف إمكانية تحسين العلاج الخافضة للضغط من خلال تضمين الأدوية ذات الخصائص الديناميكية الدموية الأكثر فائدة في حالة سريرية معينة. وفي الوقت نفسه، ينبغي التأكيد على أن التوصيات الخاصة بتغيير هيكل العلاج الخافض لضغط الدم بناءً على نتائج اختبار التحمل لا ينبغي أن تتعارض مع مبادئه الأساسية، وهي التركيز على تحقيق مستوى ضغط الدم المستهدف.

في ضوء ما سبق، فإن نتائج هذه الدراسة ذات أهمية كبيرة، حيث تشير إلى فعالية خافضة للضغط قابلة للمقارنة لناهض مستقبلات I1-إيميدازولين موكسونيدين وحاصرات بيتا ميتوبرولول وكارفيديلول وفقًا للقياسات السريرية لضغط الدم. يتيح العلاج الأحادي المعتمد على استخدام هذه الأدوية تحقيق قيم ضغط الدم المستهدفة في نسبة كبيرة من حالات ارتفاع ضغط الدم غير الحاد.

تتميز الأدوية التي تمت دراستها في هذه الدراسة بآليات مختلفة لقمع نشاط الغدة الكظرية الودي. I 1 - منبهات مستقبلات إيميدازولين هي أدوية ذات عمل مركزي، انتقائية للغاية لمستقبلات I 1 - إيميدازولين الموجودة في نوى التكوين الشبكي، المنطقة المنقارية البطنية الوحشية للنخاع المستطيل (النوع الفرعي 1). يرتبط انخفاض ضغط الدم وانخفاض معدل ضربات القلب بتأثير الودي الناجم عن تنشيط مستقبلات I 1 - إيميدازولين. إن تأثير حاصرات بيتا الأدرينالية على الجهاز الكظري الودي هو تنافسها مع الكاتيكولامينات في مستقبلات بيتا الأدرينالية. حاليًا، تُستخدم حاصرات بيتا من الجيل الثالث، والتي لها خصائص إضافية لتوسيع الأوعية، على نطاق واسع في أمراض القلب. على وجه الخصوص، كارفيديلول، كونه مانعًا مدمجًا لـ β1 و β2 وله تأثير حجب α1، يوفر تأثيرًا أكثر وضوحًا في توسيع الأوعية. من الواضح أن التأثير الإضافي الموسع للأوعية الدموية للدواء هو الذي زوده بميزة على الأدوية الأخرى في دراستنا، حيث، وفقًا لنتائج ABPM، كان كارفيديلول متفوقًا على الأدوية المقارنة من حيث تأثيره على متوسط ​​​​المستوى اليومي لـ DBP. .

كان من المفترض أن السمات المعروفة لملف الدورة الدموية للأدوية الخافضة للضغط المقارنة سوف تتجلى بشكل واضح أثناء اختبار الإجهاد.

وفي الوقت نفسه، خلال اختبار الحمل متساوي القياس، لم تتم ملاحظة أي ميزة لأي دواء من حيث تأثيره على ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. كما هو معروف، فإن توتر العضلات متساوي القياس أثناء الحمل الثابت يكون مصحوبًا بزيادة غير كافية في ضغط الدم وزيادة في معدل ضربات القلب. يعتبر الخلل البطاني آلية محتملة مسؤولة عن هذا النوع من اضطرابات الدورة الدموية. لقد تم إثبات التأثير التصحيحي للأدوية الخافضة للضغط، بما في ذلك الأدوية الحالة للودي، على الخلل البطاني في ارتفاع ضغط الدم في العديد من الدراسات ويبدو أنه يلعب دورًا مهمًا في قمع استجابة ارتفاع ضغط الدم الناجم عن التمارين الثابتة.

وعلى النقيض من اختبار متساوي القياس، فإن اختبار الإجهاد باستخدام النشاط البدني الديناميكي جعل من الممكن تحديد اختلافات كبيرة في تأثيرات الدورة الدموية للأدوية المقارنة. كان تفوق حاصرات بيتا ميتوبرولول وكارفيديلول في قمع استجابة ارتفاع ضغط الدم للتمرين على ناهض مستقبلات I1-إيميدازولين موكسونيدين واضحًا. في الوقت نفسه، قللت حاصرات بيتا بشكل فعال من الزيادة الناجمة عن الإجهاد في كل من ضغط الدم الانقباضي وضغط الدم الانقباضي. لذلك، على الأقل فيما يتعلق بتصحيح تفاعلات ارتفاع ضغط الدم الناجم عن التمرينات الديناميكية، لا يمكن اعتبار منبهات مستقبلات إيميدازولين I1، على الرغم من المعلومات المتاحة حول تأثير حصار الغدة الكظرية الودي، كبديل لحاصرات بيتا.

إن الدور الرئيسي لتنشيط الأنظمة العصبية الهرمونية، وخاصة الجهاز الودي الكظري، في التسبب في الزيادات الناجمة عن الإجهاد في ضغط الدم معروف جيدًا. في هذا الصدد، سيكون من المنطقي الافتراض أن تأثير منبهات مستقبلات I1 - إيميدازولين وحاصرات بيتا على الحالة الوظيفية للأجزاء الودية والباراسمبثاوية من الجهاز العصبي اللاإرادي قد يكون مختلفًا بشكل أساسي، وأن هذه الاختلافات يمكن أن تلعب دورها. دورًا مهمًا في تعديل تفاعلات ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الإجهاد أثناء العلاج بهذه الأدوية.

تؤكد نتائج تقييم تأثير الموكسونيدين والميتوبرولول والكارفيديلول على معايير HRV - وهي واحدة من أكثر الطرق إفادة ويمكن الوصول إليها من الناحية العملية لتقييم حالة الدعم اللاإرادي لعمليات القلب والأوعية الدموية - الافتراض أعلاه حول وجود العوامل الأساسية. الاختلافات في تأثيرات هذه الأدوية فيما يتعلق بالتوازن الودي المبهمي.

من خلال مقارنة ميزات تأثير ممثلي فئات مختلفة من الأدوية الخافضة للضغط على الحالة الخضرية مع طبيعة تعديل تفاعلات ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الإجهاد، يمكننا التوصل إلى الاستنتاجات التالية. ويرتبط الانخفاض في شدة رد فعل ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الإجهاد تحت تأثير حاصرات بيتا ميتوبرولول وكارفيديلول بتأثيرها الأمثل على المعلمات الرئيسية لـ HRV، بما في ذلك نسبة الودي المبهمي (LF / HF)، والتي تعمل في النهاية مظهر من مظاهر الحصار الودي الكظري عند استخدام هذه الأدوية. على خلفية القمع الواضح لنشاط الجهاز الودي الكظري بواسطة حاصرات بيتا التي تمت دراستها، لم يتم القضاء على نوع رد الفعل الناتج عن ارتفاع ضغط الدم استجابةً للنشاط البدني فحسب، بل تم أيضًا تقليل الزيادة في ضغط الدم أثناء التمرين. تم ذكر عدم وجود تأثير على الزيادة الناجمة عن الإجهاد في ضغط الدم في ظل ظروف الحمل الديناميكي أثناء العلاج بالموكسونيدين جنبًا إلى جنب مع علامات زيادة في صلابة ضربات القلب، مما يعكس زيادة في مساهمة الجزء الودي من الجهاز العصبي اللاإرادي. نظام للسيطرة على نشاط القلب.

عند تحديد حاصرات بيتا كدواء مثالي لقمع استجابة ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الإجهاد الناجم عن التمارين الديناميكية، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار العدد الكبير من ممثلي هذه المجموعة الدوائية في المرحلة الحالية والتنوع الكبير في خصائصهم الدوائية. إن المناقشة حول الأهمية السريرية لخصائص معينة لحاصرات بيتا ليست موضوع هذا المنشور. في الوقت نفسه، تجدر الإشارة إلى أنه مع ظهور الجيل الجديد من حاصرات مستقبلات بيتا الأدرينالية، والتي توفر تأثيرًا إضافيًا لتوسيع الأوعية، فقد توسعت بشكل كبير إمكانيات العلاج الخافضة للضغط على أساس استخدام الأدوية من هذه الفئة.

يتم النظر في مسألة ما إذا كانت حاصرات بيتا ذات خصائص توسع الأوعية الإضافية لها مزايا مقارنة بالحاصرات الانتقائية β1 "الكلاسيكية" في هذا العمل في سياق تقييم فعاليتها النسبية في الحد من استجابة ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الإجهاد لدى الأفراد المصابين بارتفاع ضغط الدم. بشكل عام، أشارت نتائج اختبار VEM إلى مزايا كارفيديلول المانع الأدرينالي β و α1 في قمع تفاعل ارتفاع ضغط الدم الذي يحدث في ظل ظروف هذا الإصدار من اختبار الإجهاد. ولذلك، في ظروف الحصار الأدرينالي β الفعال سريريًا، فإن تأثير توسع الأوعية، الناجم في هذه الحالة عن طريق العمل المضاد للأدرينالية α1، يوفر للدواء قدرات إضافية في قمع استجابة ارتفاع ضغط الدم أثناء اختبار التمرين.

جنبا إلى جنب مع تحقيق تأثير واضح لارتفاع ضغط الدم، فإن الشرط المهم للعلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم هو استبعاد تفاعلات انخفاض ضغط الدم الانتصابي المحفوفة بالعواقب الضارة على خلفية الجرعات الكافية من الأدوية. من أجل توضيح درجة خطر مثل هذه الحلقات، وكذلك لتوصيف ميزات التنظيم اللاإرادي التي تلعب دورا هاما في تطورها، تم إجراء تحليل ديناميكي لنتائج الاختبار الانتصابي.

أثناء الانتقال من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي، ينخفض ​​تدفق الدم إلى الأجزاء اليمنى من القلب، وينخفض ​​حجم الدم المركزي بمعدل 20٪، وينخفض ​​النتاج القلبي بمقدار 1-2.7 لتر / دقيقة. ثم، خلال أول 15 انقباضة للقلب بعد الانتقال إلى الوضع العمودي، يزداد معدل ضربات القلب بسبب انخفاض النغمة المبهمة، وبعد حوالي 20-30 ثانية، يتم استعادة النغمة السمبتاوي ويصل إلى أقصى درجاته (عند في نفس الوقت يتم تسجيل بطء القلب النسبي). بعد حوالي 1-2 دقيقة من الانتقال من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي، يتم إطلاق الكاتيكولامينات وتزداد نغمة التقسيم الودي للجهاز العصبي اللاإرادي، وبالتالي يتم ملاحظة زيادة في معدل ضربات القلب ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية. بعد ذلك، يتم تنشيط آلية الرينين أنجيوتنسين للتحكم في الدورة الدموية.

يشير الحفاظ على الطبيعة (القريبة من الفسيولوجية) للتغيرات الديناميكية الدموية المسجلة أثناء الاختبار الانتصابي أثناء العلاج بالموكسونيدين والميتوبرولول إلى السلامة النسبية لهذه الأدوية فيما يتعلق بتطور تفاعلات انخفاض ضغط الدم الانتصابي. تعتبر خاصية الأدوية الخافضة للضغط ذات أهمية كبيرة عند اختيار الأدوية المناسبة لإدراجها في العلاج للأشخاص ذوي القدرة التكيفية المنخفضة للدورة الدموية.

وفي هذا الصدد، فإن البيانات التي تم الحصول عليها في مجموعة العلاج بالكارفيديلول لها أهمية خاصة. بشكل عام، ينبغي اعتبار عدم وجود زيادة واضحة في ضغط الدم الانقباضي مظهرًا من مظاهر التأثير الواضح لتوسيع الأوعية الدموية لهذا الدواء، والذي ربما يكون بسبب تأثيره المانع للأدرينالية α1. بدوره، فإن مكون الحجب الأدرينالي β الموجود في الملف الدوائي للكارفيديلول يزيل بشكل كبير الآثار الجانبية الموصوفة. ومع ذلك، فإننا نعتبر أنه من الضروري الإشارة إلى عدم الرغبة في وصف هذا الدواء للمرضى الذين لديهم ميل لتطوير تفاعلات انخفاض ضغط الدم الانتصابي أثناء الاختبارات الوظيفية.

وهكذا، أتاحت نتائج الدراسة إثبات أنه، مع فعالية مماثلة لخافضات ضغط الدم وفقًا للقياسات غير الرسمية وABPM، فإن الأدوية الخافضة للضغط من المجموعات الدوائية المختلفة لها قدرات مختلفة على قمع تفاعل ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الإجهاد والذي يحدث أثناء اختبار الإجهاد.

الاستنتاجات

1. الأدوية التي لها خصائص حصار الغدة الكظرية الودي - ناهض مستقبلات I 1 - إيميدازولين موكسونيدين، حاصرات بيتا ميتوبرولول وكارفيديلول - تقلل من شدة تفاعل ارتفاع ضغط الدم المسجل أثناء اختبار الإجهاد متساوي القياس.
2. على النقيض من ناهض مستقبلات I1-إيميدازولين موكسونيدين، في الجرعات التي توفر تأثيرًا خافضًا للضغط مشابهًا، فإن حاصرات بيتا كارفيديلول وميتوبرولول تثبط استجابة ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الإجهاد والتي تحدث أثناء اختبار التمرين الديناميكي.
3. يرتبط الانخفاض في الزيادة في ضغط الدم المسجل أثناء اختبار مقياس عمل الدراجة أثناء العلاج بحاصرات بيتا بزيادة في تقلب معدل ضربات القلب، في حين أن عدم التأثير على الزيادة الناجمة عن الإجهاد في ضغط الدم في ظل هذه الظروف عند وصف الموكسونيدين على العكس من ذلك، يتم دمجه مع علامات انخفاض تقلب معدل ضربات القلب، والتي لوحظت أثناء تناول هذا الدواء.
4. مع فعالية مماثلة لخفض ضغط الدم، وفقًا لمراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة وقياسات ضغط الدم غير الرسمية، فإن حاصرات بيتا غير الانتقائية مع خاصية الحصار الأدرينالي α1 كارفيديلول (Acridilol®) لديها قدرة تصحيحية لتقليل الاستجابة لارتفاع ضغط الدم تحت الضغط. ظروف الاختبار التي تكون أعلى من حاصرات بيتا 1 الانتقائية ميتوبرولول.
5. إن ناهضات مستقبلات I1 - إيميدازولين موكسونيدين، وحاصرات بيتا ميتوبرولول وكارفيديلول، عند تناولها بانتظام، لا تثير تطور الظواهر الوضعية لدى الأشخاص الذين لا يعانون من حالات انخفاض ضغط الدم قبل وصف هذه الأدوية أثناء الاختبار الانتصابي.

الأدب
1. شوبانيان إيه في، باكريس جي إل، بلاك إتش بي وآخرون. التقرير السابع للجنة الوطنية للوقاية والكشف والتقييم والعلاج لضغط الدم المفصلي: تقرير JNC 7. جاما 200؛289:2560-2572.
2. 2003 الجمعية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم - إرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب لإدارة ارتفاع ضغط الدم الشرياني. لجنة المبادئ التوجيهية. J هايبرتنز 200;21:6:1011-1053.
3. كارلتون ر. مور، لورانس ر. كراكوف، روبرت أ. فيليبس. تأكيد أو استبعاد المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم عن طريق مراقبة ضغط الدم المتنقلة. ارتفاع ضغط الدم 199؛ 29: 1109-1113.
4. بالاتيني ب.، مورمينو ب. وآخرون. يتنبأ ضغط الدم المتنقل بتلف العضو النهائي فقط في الأشخاص الذين لديهم تسجيلات قابلة للتكرار. J هايبرتنز 199؛ 17: 465-473.
5. Staessen Jan A.، O'Brien Eoin T.، Thijs Lutgarde، Fagard Robert H. الأساليب الحديثة لقياس ضغط الدم. احتلال البيئة ميد 200؛ 57: 510-520.
6. أوكوبو ت. وآخرون. القيم المرجعية لمراقبة ضغط الدم المتنقلة على مدار 24 ساعة بناءً على معيار النذير: دراسة Ohasama. ارتفاع ضغط الدم 199؛ 32: 255-259.
7. جورجياديس أ.، شيروود أ.، جوليت إي. وآخرون. آثار التمارين الرياضية وفقدان الوزن على استجابات القلب والأوعية الدموية الناجمة عن الإجهاد العقلي لدى الأفراد المصابين بارتفاع ضغط الدم. ارتفاع ضغط الدم 200؛36:171-178.
8. شيفتشينكو O.P.، براسكورنيتشي E.A.، ماكاروفا إس.في. تأثير العلاج بالكارفيديلول على شدة تفاعل ارتفاع ضغط الدم الذي يحدث أثناء اختبار الإجهاد لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. كارديوفاسك ثير بروفيسور 200؛5: 10-17.
9. كرانتز دي إس، سانتياغو إتش تي، كوب دبليو جيه وآخرون. القيمة النذير لاختبار الإجهاد العقلي في مرض الشريان التاجي. آم جي كارديول 199؛ 84: 1292-1297.
10. كوشاروف إيه إم، بريتوف إيه إن، إريششينكوف يو إيه، إيفانوف في إم. تقييم مقارن لاثنين من الاختبارات مع النشاط البدني في ارتفاع ضغط الدم الشرياني. تير آرتش 199؛4: 12-15.
11. كييلسن إس إي، موندال آر، ساندفيك إل وآخرون. تعد قراءة ضغط الدم أثناء ممارسة التمارين البدنية أحد عوامل الخطر النذير للوفاة الوعائية. J هايبرتنز 200؛ 19: 1343-1348.
12. ليم بي.أو.، دونان بي.تي.، ماكدونالد تي.إم. هل يتنبأ اختبار Dundee Step بالنتيجة في علاج ارتفاع ضغط الدم؟ بروتوكول دراسة فرعية لتجربة ASCOT. J هوم هايبرتنز 200؛ 14: 75-78.
13. شابالين إيه في، يولييفا إن، كوفالينكو أو في. وغيرها معلوماتية عن اختبار الإجهاد النفسي والعاطفي "الحساب الرياضي" والحمل متساوي القياس اليدوي في تشخيص الاعتماد على الإجهاد لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي. ارتفاع ضغط الدم الشرياني 200؛3: 98-101.
14. سينغ جيه، لارسون إم جي، مانوليو تي إيه. وآخرون. استجابة ضغط الدم أثناء اختبار جهاز المشي كعامل خطر لارتفاع ضغط الدم الجديد. دراسة فرامنغهام للقلب. الدورة الدموية 199؛99:1831-1836.
15. نوتون ج.، دورن ج.، أوبرمان أ. وآخرون. الحد الأقصى للضغط الانقباضي للتمرين والتدريب على التمارين الرياضية والوفيات لدى مرضى احتشاء عضلة القلب Am J Cardiol 2000;85:416-420.
16. أليسون تي جي، كورديرو إم إيه، ميلر تي دي. وآخرون. الأهمية النذير لارتفاع ضغط الدم الجهازي الناجم عن ممارسة الرياضة في الأشخاص الأصحاء. آم جي كارديول 199؛ 83: 371-375.
17. أرونوف دي إم، لوبانوف في.بي. الاختبارات الوظيفية في أمراض القلب. م: MEDpress-inform 2002:104-109,132-134.
18. يوجين إي. مرض فرط التوتر. م 1997؛400.
19. ليم بي.أو.، ماكفادين آر.جي.، كلاركسون بي.بي.إم.، ماكدونالد تي.إم. ضعف تحمل التمارين الرياضية لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم. آن إنترن ميد 199؛124: 41-55.
20.إيلفجات إي بي، عبد الله آر إف، ياجيزاروفا إن إم. استخدام التمرين متساوي القياس لزيادة القيمة التشخيصية لاختبار الديبيريدامول لدى مرضى الذبحة الصدرية. أمراض القلب 199؛ 11: 30-31.
21. ديميدوفا تي يو، أميتوف إيه إس، سماجينا إل في. Moxonidine في تصحيح الاضطرابات الأيضية والخلل البطاني لدى المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 المرتبط بارتفاع ضغط الدم الشرياني. مراجعات كلين كارديول 200؛4: 21-29.
22. كالينوفسكي إل.، دوبروكي إل دبليو، سزكزيبانسكا-كونكل إم وآخرون. تعمل حاصرات الجيل الثالث على تحفيز إطلاق أكسيد النيتريك من الخلايا البطانية من خلال تدفق ATP. آلية جديدة للعمل الخافضة للضغط. تداول 200؛107:2747.
23. شيفتشينكو أو.بي.، براسكورنيشي إي.أ. ارتفاع ضغط الدم الشرياني الناجم عن الإجهاد. م: ريفارم 200؛144.
24. Gerin W.، Rosofsky M.، Pieper C.، Pickering T. G. اختبار استنساخ ضغط الدم وتقلب معدل ضربات القلب باستخدام إجراء إسعافي خاضع للرقابة. J هايبرتنز 199؛ 11: 1127-11231.
25. ريابيكينا إي.في. تأثير العوامل المختلفة على تقلب الإيقاع لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني. تير آرتش 199؛3: 55-58.
26. يوريفيتش إم في، ستروتشكوف بي في، ألكساندروف أو في. تأثير بعض الأدوية من المجموعات الدوائية المختلفة على تقلب معدل ضربات القلب. الممارسة السريرية النوعية 2002;1:7-10.
27. ميخائيلوف ف.م. تقلب معدل ضربات القلب. تجربة التطبيق العملي. إيفانوفو 2000: 26-103.
28. ليونوفا إم.في. حاصرات ألفا الأدرينالية. العلاج الدوائي العقلاني لأمراض القلب والأوعية الدموية. إد. إي. تشازوفا، يو.ن. بيلينكوفا. م 2004: 88-95.
29. هاملتون سي.أ. الكيمياء وطريقة العمل وعلم الصيدلة التجريبي للموكسونيدين. في: فان زويتن بنسلفانيا. وآخرون. (محرران). I1 المفترض - ناهض مستقبلات إيميدازولين موكسونيدين. الثاني. لندن: روي سوك ميد 1996:7-30.

يرتبط نوع رد الفعل الناتج عن ارتفاع ضغط الدم بظواهر الإرهاق الزائد أو الإفراط في التدريب. يمكن أن يكون أيضًا علامة على حالة ما قبل ارتفاع ضغط الدم، ولكن يمكن ملاحظته أيضًا لدى الرياضيين الأصحاء تمامًا والمدربين جيدًا والذين يظهرون تغيرات بشكل رئيسي في قيم الحد الأقصى لضغط الدم. سبب. ويرجع ذلك إلى زيادة صدمة الدورة الدموية، بما يتناسب مع الطاقة الحركية التي يتم بها إخراج الدم من القلب إلى الأوعية. أثناء النشاط البدني، تزداد الطاقة الحركية للنتاج القلبي دائمًا، وبالتالي تزيد صدمة الدورة الدموية بشكل ملحوظ (في بعض الرياضيين يمكن أن تصل إلى 25-40 ملم 64T. St.

يتميز نوع التفاعل منخفض التوتر بزيادة طفيفة في الحد الأقصى لضغط الدم استجابةً للحمل، مصحوبًا بزيادة حادة في معدل ضربات القلب عند التحميل الثاني والثالث (حتى 170-190 نبضة / دقيقة). انتعاش معدل ضربات القلب وضغط الدم بطيء. من الواضح أن هذه التغييرات ترجع إلى حقيقة أن الزيادة في حجم الدقيقة يتم توفيرها بشكل رئيسي عن طريق زيادة معدل ضربات القلب، في حين أن الزيادة في الحجم الانقباضي صغيرة. يعتبر هذا النوع من رد الفعل غير موات.

يتميز النوع المخلل التوتر بشكل أساسي بانخفاض الحد الأدنى لضغط الدم، والذي يصبح بعد الأحمال الثانية والثالثة مساويًا للصفر ("ظاهرة النغمة اللانهائية"). يصل الحد الأقصى لضغط الدم في هذه الحالات إلى 180-200 ملم (64 تيرا). فن. لم يتم تأكيد الفكرة الأولية التي تشير إلى ملاحظة هذا النوع من التفاعل لدى الأفراد الذين يعانون من ضعف الأوعية الدموية (ومن هنا جاء اسم رد الفعل المخلل التوتر). على الأرجح، فإن "ظاهرة النغمات اللانهائية" لها أصل منهجي. الحقيقة هي أن أصوات كوروتكوف التي تُسمع عند قياس ضغط الدم تنشأ بسبب حقيقة أن "الدوامات" (تدفق السوائل المضطرب) تتشكل في الدم المتدفق عبر الشريان الضيق بواسطة الكفة. بمجرد أن يصبح تجويف الوعاء طبيعيا، يصبح تدفق الدم فيه طبيعيا وتصبح حركة الدم صفائحية؛ يتوقف "صوت" الشريان. أثناء النشاط البدني، عندما تزداد السرعة الحجمية لتدفق الدم بشكل حاد، يمكن أن يحدث تدفق مضطرب في وعاء ذو ​​قطر طبيعي. لذلك، إذا كنت تستخدم المنظار الصوتي للاستماع إلى "سبر" الشرايين في منطقة ثني المرفق مباشرة أثناء التمرين، فسيتم اكتشاف ظاهرة الصوت بشكل طبيعي أثناء أي عمل مكثف بما فيه الكفاية. وبالتالي، فإن "ظاهرة النغمة اللانهائية" هي ظاهرة طبيعية لظروف التحميل وبداية فترة الاسترداد. ويعتبر علامة سلبية فقط في الحالات التي يكون فيها "سبر" الشرايين

وأخيرا، أثناء الاختبار قد يكون هناك رد فعل مع زيادة تدريجية في الحد الأقصى لضغط الدم. يتميز هذا النوع من التفاعل بحقيقة أن الحد الأقصى لضغط الدم، والذي ينخفض ​​عادة خلال فترة التعافي، يزداد لدى بعض الرياضيين في الدقائق الثانية والثالثة مقارنة بالقيمة في الدقيقة الأولى من التعافي. يتم ملاحظة هذا النوع من التفاعل غالبًا بعد تشغيل لمدة 15 ثانية. تظهر التجربة أنه يرتبط بتدهور الحالة الوظيفية لجسم الرياضي. وفي الوقت نفسه، يمكن أن يكون مؤشرا على القصور الذاتي للأنظمة التي تنظم الدورة الدموية. والحقيقة هي أن فترة الحرق، وفقا لعدد من مؤشرات نظام القلب والأوعية الدموية، تستمر 1-3 دقائق. ويترتب على ذلك أنه مع 15 ثانية من العمل، لا يصل نشاط الجهاز القلبي الوعائي إلى حالة مستقرة، وفي بعض الأفراد، على الرغم من توقف الحمل، قد يستمر تطور وظيفة الدورة الدموية لبعض الوقت. المعايير المدروسة المستخدمة لتقييم نتائج اختبار لياقة الرياضي لها قيم مختلفة في مراحل مختلفة من الدورة التدريبية الكبيرة. إنها مفيدة للغاية خلال الفترة التنافسية، عندما يكون ظهور بعض ردود الفعل غير النمطية نتيجة لانتهاك نظام التدريب أو البناء غير السليم له. في بداية الفترة التحضيرية، مع عدم كفاية مستوى الاستعداد الوظيفي، يتم اكتشاف ردود الفعل غير النمطية في كثير من الأحيان.

الجدول 1: بروتوكول إجراء اختبار وظيفي مشترك على ثلاث مراحل بواسطة S.P. ليتونوفا (نوع التفاعل المعياري)

الوقت، ثانية

الأحمال

قبل التسخين

بعد 20 شهرًا

بعد 15 ثانية من الجري

بعد 3 دقائق من الجري

يعد ضغط الدم أحد أبسط مؤشرات الدورة الدموية، والتي تستخدم على نطاق واسع في دراسة نظام القلب والأوعية الدموية تحت إشراف طبي، سواء أثناء الراحة أو أثناء ممارسة الرياضة. تعتمد الأحجام المختلفة لتغيرات ضغط الدم أيضًا على درجة تحضير الموضوع. أثناء الفحص الطبي، يتم تحديد درجة التغيرات في ضغط الدم في الدقيقة الأولى بعد التمرين كنسبة مئوية من القيمة الأولية. يتم أخذ ضغط الدم أثناء الراحة على أنه 100٪، والفرق في قيمه قبل وبعد الحمل هو X. ومن خلال تحديد النسبة، يتم تحديد مقدار (٪) ارتفاع ضغط الدم. بعد 20 قرفصاء، الحد الأقصى للدم يجب ألا يزيد الضغط بنسبة تزيد عن 15-30%، ويجب أن ينخفض ​​الحد الأدنى بأكثر من 10-35%.

يعكس مستوى ضغط الدم بوضوح درجة التعب. عادة، مع زيادة التعب، يرتفع ضغط الدم بمقدار 20 - 50 ملم زئبق. في حالة التعب الحاد بعد مجهود بدني أكبر، ينخفض ​​​​الضغط الأدنى إلى الصفر (ظاهرة النغمة اللانهائية). في عملية تشخيص التعب، يتم إجراء اختبارات واختبارات مختلفة.

يعد متوسط ​​ضغط الدم أحد مؤشرات الدورة الدموية المهمة. الطريقة الرياضية لحساب متوسط ​​الضغط:

متوسط ​​ضغط الدم = BPdiast.+ BPpulse/2.

تظهر الملاحظات أنه مع التعب الجسدي، يزيد متوسط ​​\u200b\u200bضغط الدم بمقدار 10 - 30 ملم زئبق.

بناءً على طبيعة استعادة ضغط الدم بعد ممارسة التمارين الرياضية المكثفة قصيرة المدى (الجري في المكان لمدة 15 ثانية بأقصى سرعة)، يتم تمييز 5 أنواع من الاستجابة للتمرين. يعتبر نوع التفاعل المعياري طبيعيًا، بينما تعتبر الخيارات الأخرى غير نمطية.

تتكون الاستجابة منخفضة التوتر (الوهن) للتمرين من زيادة طفيفة أو نقصان في الحد الأقصى لضغط الدم مع عدم تغيير ضغط النبض تقريبًا. يعتبر رد الفعل هذا على الإجهاد غير موات. ليس فقط في الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، ولكن أيضًا في الرياضيين الذين يعانون من إرهاق بدني أو إرهاق، قد يكون رد فعل ارتفاع ضغط الدم على الإجهاد ممكنًا. ويتميز بزيادة كبيرة في الحد الأقصى لضغط الدم (أحيانًا أكثر من 200 ملم زئبق). يتضمن تفاعل ارتفاع ضغط الدم أيضًا زيادة في الحد الأدنى لضغط الدم بما يزيد عن 90 ملم زئبق. دون زيادة الحد الأقصى بشكل ملحوظ. أساس رد فعل ارتفاع ضغط الدم هو زيادة المقاومة المحيطية. وقت الاسترداد لهذا التفاعل بطيء.

عند كبار السن والرياضيين، عند العمل فوق طاقتهم، فإن رد فعل نظام القلب والأوعية الدموية على الحمل عالي السرعة يزداد سوءا. تحدث الزيادة التدريجية في الحد الأقصى لضغط الدم بسبب عدم قدرة الجسم على ضمان إعادة توزيع الدم إلى العضلات العاملة بسرعة كافية.

في الرياضيين الأصحاء بعد عمل عضلي شاق للغاية، وفي الأشخاص الذين يعانون من أمراض معدية، من الممكن عادةً حدوث رد فعل خلل التوتر العضلي للإجهاد لدى المراهقين والشباب. مع زيادة كبيرة في معدل ضربات القلب والحد الأقصى للضغط (ما يصل إلى 200 ملم زئبق)، يصل الحد الأدنى للضغط الذي تحدده طريقة كوروتكوف السمعية إلى الصفر، أي يتم تحديد ظاهرة النغمة اللانهائية. ولا تعكس هذه الظاهرة المستوى الحقيقي للحد الأدنى لضغط الدم، والذي هو في الواقع أعلى من ذلك بكثير. هذه النغمة هي نتيجة لصوت جدران الأوعية الدموية، والتي تتغير سعة وتواتر الاهتزازات تحت تأثير العوامل المختلفة.

تعد حالات ارتفاع ضغط الدم أكثر شيوعًا بين الرياضيين (11.07٪) مقارنة بالأشخاص الذين لا يمارسون الرياضة (9.9٪). يمكن تحقيق تطور ارتفاع ضغط الدم من خلال آليات الدورة الدموية المختلفة. علاوة على ذلك، في الفترة الأولى من المرض، يكون دور زيادة ثاني أكسيد الكربون في زيادة ضغط الدم أكثر أهمية، بينما في الفترات اللاحقة يزداد دور المقاومة المحيطية لشبكة الأوعية الدموية. يخضع الرياضي لفحص سريري شامل لتحديد ما إذا كان هذا الارتفاع في ضغط الدم هو مظهر من مظاهر فرط نشاط المراكز الحركية الوعائية أو ارتفاع ضغط الدم. عند تشخيص ارتفاع ضغط الدم، يجب حظر الرياضة والتربية البدنية الترفيهية.

في الرياضيين الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم بسبب الإرهاق، يحدث خلل أولي في المراكز الحركية الوعائية؛ انخفاض ضغط الدم هذا هو حالة ما قبل المرض ومن الضروري اتخاذ تدابير لمنع انخفاض ضغط الدم العصبي (تنظيم يوم العمل، تقليل أحمال التدريب أو إزالتها تمامًا، زيادة مدة التدريب). النوم ليلا، وما إلى ذلك) انخفاض ضغط الدم الفسيولوجي لدى الرياضيين ليس مظهرا من مظاهر علم الأمراض. لا يحدث الانخفاض في ضغط الدم بسبب انتهاك الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب، ولكن بسبب التوسع المفرط في الشعيرات الدموية. انخفاض ضغط الدم الفسيولوجي ليس عائقا أمام ممارسة الرياضة. يتطلب انخفاض ضغط الدم الناتج عن الإرهاق راحة كافية. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم، يوصى بفصول التربية البدنية لتحسين الصحة، ويتميز الرياضيون الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الفسيولوجي ذوي اللياقة البدنية العالية بتباطؤ في سرعة تدفق الدم، نتيجة لاقتصاد عمليات التمثيل الغذائي.

عند مراقبة ضغط الدم، يجب الانتباه إلى القيم الحدية.

يتميز النشاط البدني بزيادة كافية في معدل ضربات القلب بنسبة 30-50٪، وزيادة كافية في ضغط الدم الانقباضي بمقدار 10-35 ملم زئبق. الفن، انخفاض في ضغط الدم الانبساطي بمقدار 4-10 ميلي غرام زئبقي. فن. فترة النقاهة 2-3 دقائق. النوع المعياري هو الأكثر ملاءمة ويعكس تكيف الجسم الجيد مع النشاط البدني.

3) يتميز نوع ارتفاع ضغط الدم من رد الفعل على النشاط البدني بزيادة كبيرة وغير كافية وزيادة حادة في ضغط الدم الانقباضي إلى 180-200 ملم زئبق. الفن، في حين أن الضغط الانبساطي يزيد أيضا قليلا. تأخرت فترة الاسترداد. فترة التعافي أطول بكثير. يشير نوع ارتفاع ضغط الدم إلى انتهاك الآليات التنظيمية التي تسبب انخفاضًا في كفاءة عمل عضلة القلب. يحدث في ارتفاع ضغط الدم الأساسي، VSD من نوع ارتفاع ضغط الدم، والإفراط في تدريب الطالب، والإرهاق الجسدي لنظام القلب والأوعية الدموية.

4) يتميز نوع التفاعل المخلل التوتر بزيادة كبيرة في معدل ضربات القلب وزيادة في ضغط الدم الانقباضي إلى 160-180 ملم زئبق. الفن، وينخفض ​​ضغط الدم الانبساطي بشكل ملحوظ إلى 0 (ظاهرة النغمة اللانهائية). وعندما يعود ضغط الدم الانبساطي إلى قيمه الأولية خلال 1-3 دقائق من التعافي، يعتبر هذا النوع بديلاً عن القاعدة، في حين تستمر "ظاهرة النغمة اللانهائية" لفترة أطول كعلامة غير مواتية. ويلاحظ مع عدم استقرار نغمة الأوعية الدموية، والتعب، والعصاب اللاإرادي، وبعد المرض.

5) يتميز رد الفعل مع الزيادة التدريجية في ضغط الدم الانقباضي بزيادة حادة في معدل ضربات القلب، وزيادة في ضغط الدم الانقباضي، والتي تستمر في أول 1-2 دقيقة من الراحة، وبعد التمرين مباشرة، ينخفض ​​ضغط الدم الانقباضي مما كانت عليه في الدقيقة الثانية أو الخامسة من الانتعاش. هذا النوع من رد الفعل غير موات. يعكس رد الفعل هذا دونية الآليات التنظيمية للدورة الدموية ويتم ملاحظته بعد الإصابة بالأمراض المعدية وعدم كفاية التدريب ونقص الحركة.

عند تقييم تكيف نظام القلب والأوعية الدموية مع النشاط البدني، لدى كبار السن المشاركين في التربية البدنية الترفيهية، ينبغي اعتبار نوع رد الفعل المعياري للحمل نتيجة جيدة؛ جميع أنواع ردود الفعل الأخرى غير مرضية وتتطلب فحص الممارس.

معايير تقييم تكيف (القدرة على التكيف) لنظام القلب والأوعية الدموية مع النشاط البدني هي: مستوى التغيرات الوظيفية، وامتثالها للعمل المنجز، ونوع رد فعل نظام القلب والأوعية الدموية واستقراره:

التكيف الجيد م.ب. تم تقييمه من أجل نوع رد الفعل المعياري، ودرجة سريعة من الانتعاش بعد التمرين في معدل ضربات القلب وضغط الدم (من 1 إلى 2 دقيقة)، وعدم تدهور التفاعل مع الأحمال المتكررة؛

التكيف المرضي - مع نوع رد الفعل المعياري، ومستوى متوسط ​​لاستعادة معدل ضربات القلب وضغط الدم (حتى 5 دقائق بعد التمرين)؛

التكيف غير المرضي لقدرة الجهاز القلبي الوعائي على التكيف: أنواع غير نمطية من ردود أفعال الجهاز القلبي الوعائي، والتحولات المفرطة في التغيرات في معدل ضربات القلب وضغط الدم مع عدم وجود الاقتران الجسدي المناسب، والانتعاش البطيء لمعدل ضربات القلب وضغط الدم (أكثر من 5 دقائق). ) ، تدهور التفاعل مع الأحمال المتكررة، والتغيرات السلبية في تخطيط القلب.

عادة ما يكون هناك توافق بين مؤشرات قدرة الجسم على التكيف والأداء، ولكن في بعض الأحيان يمكن ملاحظة بعض التناقضات:

• يشير الأداء البدني العالي مع عدم القدرة على التكيف مع النشاط البدني إلى ظهور علامات التعب الأولية؛
• يشير التكيف الجيد (القدرة على التكيف) مع مؤشرات الأداء البدني غير المهمة إلى عدم استخدام الاحتياطيات الوظيفية للجسم.