خلل التوتر العضلي الوعائي عند الأطفال: توصيات سريرية. متلازمة الخلل اللاإرادي عند الأطفال

SVD هو تشخيص سريري بحت، لأنه فقط من خلال التحليل الدقيق للشكاوى والتاريخ والأعراض المختلفة، يمكن للطبيب تحديد وجود خلل في الجهاز العصبي اللاإرادي، وتوضيح طبيعته وموقعه.

شكاوي.قد يقدم الأطفال المصابون بـ VDS مجموعة واسعة من الشكاوى. إنهم، كقاعدة عامة، لا يتسامحون مع السفر في وسائل النقل، وغرف خانقة، وأحيانا يعانون من الدوخة وحتى فقدان الوعي على المدى القصير (الإغماء). غالبًا ما يُلاحظ ضغط الدم المتقلب وزيادة التعب والنوم المضطرب وضعف الشهية والمزاج غير المستقر والتهيج. قد تكون هناك شكاوى حول عدم ارتياحفي الساقين، والتي غالبا ما تكون مصحوبة بالتنميل والحكة. تظهر عادة قبل النوم وتتكثف في النصف الأول من الليل (مع المبهم). تتعطل عملية النوم، ولا يستطيع الأطفال العثور على وضعية مريحة لأرجلهم (الأعراض " أرجل مضطربة"). غالبا ما تكون هناك شكاوى حول كثرة التبول، غالبا ما يتم تشخيص سلس البول.

كقاعدة عامة، لا تتحمل مضادات التعاطف القهوة أو الشمس بشكل جيد، وتتميز بالجفاف واللمعان في العينين. في كثير من الأحيان قد يعانون من أحاسيس الألم المختلفة: الصداع (ألم الرأس)، وآلام في البطن وألم في منطقة القلب (ألم القلب). الشكوى الأكثر شيوعًا مع SVD هي صداع،والتي قد تكون الوحيدة في بعض الحالات. كقاعدة عامة، يكون الصداع ثنائيًا بطبيعته وموضعيًا في المناطق الجبهية الصدغية أو الجبهية الجدارية، وأحيانًا مع الشعور بالضغط على العينين. يمكن أن تكون ذات طبيعة مشدودة أو معاصرة أو ضاغطة ونادرًا ما تكون طعنًا. يعاني أكثر من نصف هؤلاء الأطفال من الصداع بمتوسط ​​تكرار مرة واحدة في الأسبوع، في حين أن الأغلبية تحدد أحاسيسهم بأنها محتملة، ويعاني حوالي 10٪ فقط من المرضى من آلام شديدة تتطلب علاجًا فوريًا. يظهر الألم غالبًا في فترة ما بعد الظهر، وغالبًا ما يكون ناجمًا عن التعب والتغيرات في الطقس، وقد يرتبط باضطرابات الأوعية الدموية والديناميكية السائلية (متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس). في حالة المبهم، قد يكون هناك ألم خفقان في أحد جانبي الرأس، يشبه الصداع النصفي، مصحوبًا بالغثيان أو القيء.

قد يكون أحد أسباب الصداع هو تلف العمود الفقري العنقي و الشرايين الفقرية. في مثل هذه الحالات، قد يشتد الصداع المستمر منخفض الشدة بعد اتخاذ وضعية قسرية طويلة أو دوران حاد للرأس أو مجهود بدني. أثناء فحص ملامسة العمود الفقري، يتم اكتشاف نقاط مؤلمة في مناطق الصدر وعنق الرحم العلوية.

وجع بطن.مع SVD، كقاعدة عامة، مع غلبة النغمة السمبتاوية، غالبا ما يشكو الأطفال من الغثيان، وآلام البطن المختلفة غير المرتبطة بتناول الطعام (حتى ما يسمى عادة " المغص المعوي")، الإمساك التشنجي أو الإسهال، الميل إلى انتفاخ البطن خاصة في المساء والليل. عند الأطفال، خاصة مع غلبة المبهم، قد يكون هناك أعراض معقدة لخلل الحركة الصفراوية من النوع الحركي المنخفض، والذي يتجلى الم خفيففي المراق الأيمن، تظهر أعراض كيسية إيجابية (عادة أورتنر وكارا)، وتباطؤ إفراز الصفراء وانخفاض ضغط الدم في المرارة (وفقًا للطرق الآلية).

ألم في منطقة القلب (ألم القلب)وهي أيضًا واحدة من أكثر الشكاوى شيوعًا لدى الأطفال المصابين بـ VDS وتحتل المرتبة الثالثة في الانتشار بعد الصداع وآلام البطن. ألم القلب هو ألم موضعي مباشرة في منطقة القلب (ذروة النبض والمنطقة السابقة للقلب)، ويحدث تلقائيًا أو بعد فترة زمنية معينة (عادةً طويلة) بعد الإجهاد البدني، أو بسبب التعب، وكذلك أثناء القلق والضغط العاطفي. يكون الألم مؤلمًا أو طعنًا أو معسرًا أو في كثير من الأحيان يضغط أو يضغط بطبيعته. شدة الألم خفيفة أو معتدلة. غالبًا ما يكون هذا مجرد شعور بعدم الراحة في منطقة القلب يستمر من عدة دقائق إلى عدة ساعات.

ألم القلب الحقيقي في طفولةنادرة جدًا. في أغلب الأحيان، يحدث الألم في النصف الأيسر من الصدر لأسباب لا تتعلق بأمراض القلب، إذا لم تنشأ الشكاوى بعد النشاط البدني، فلا تشع إلى النصف الأيسر من الصدر وتحت لوح الكتف الأيسر، إذا كان لا يحدث الألم في الليل (في ليالي النصف الثاني). يكون لألم القلب الحقيقي عند الأطفال في معظم الحالات نفس الأسباب كما هو الحال عند البالغين: نقص تروية عضلة القلب.

عند الأطفال، يكون لنقص التروية أيضًا طبيعة تاجية المنشأ (عادة ثانوية) ويمكن أن يكون سببه العوامل التالية:

1) عيوب خلقيةتطور الأوعية التاجية، على وجه الخصوص، الأصل الشاذ للشريان التاجي الأيسر من الشريان الرئوي (AOLCA من PA)، وهو عيب يبلغ معدل تكراره 0.25-0.5٪ بين جميع عيوب القلب الخلقية (N.A. Belokon and M.B. Kuberger، 1987)؛

2) تضخم عضلة القلب - الابتدائي (اعتلال عضلة القلب الضخامي) أو الثانوي (مع تضيق الأبهر)؛

3) "القلب الرياضي" من الناحية المرضية - عند الأشخاص المشاركين بشكل احترافي في الألعاب الرياضية والذين يؤدون أحمالًا غير كافية.

قد يكون السبب القلبي للألم في النصف الأيسر من الصدر هو أمراض التامور، والتي يتطلب تحديدها فحصًا إضافيًا شاملاً باستخدام تخطيط صدى القلب الإلزامي.

تختلف أسباب الألم خارج القلب في النصف الأيسر من الصدر. في كثير من الأحيان، يشكو المرضى من الألم الحاد الذي يحدث في ذروة الإلهام ("لا يمكن الاستنشاق"). تنجم هذه الشكوى عن تشنج الجزء القلبي من المعدة، وتختفي من تلقاء نفسها، ونادرا ما تتكرر.

تشمل أسباب الألم خارج القلب في النصف الأيسر من الصدر أيضًا الاضطرابات العضلية الهيكلية الناجمة عن الإصابات (على سبيل المثال، الصدمات الدقيقة الرياضية)، وداء العظم الغضروفي المبكر في العمود الفقري الصدري والألم العصبي الوربي.

من بين أسباب ألم القلب في SVD قد يكون العصاب المصاحب. لا يوجد تفسير دقيق لألم القلب الناتج عن الخلل اللاإرادي في الأدبيات الطبية، تمامًا كما لم يتم ذكر الأسباب الدقيقة للعصاب. ومع ذلك، هناك تصريح رائع لـ R. Wood (1956)، والذي لا يزال صالحًا حتى يومنا هذا: “ الطبيب الذي يظن أن الألم في الجانب الأيسر من الصدر هو ذبحة صدرية، ويشخص مرض صمامات القلب بناءً على نفخة انقباضية بريئة، ويعتبر الإغماء أو الضعف من العلامات قلب ضعيف، هو المسؤول ليس فقط عن غبائه وجهله، ولكن أيضًا عن حقيقة أنه يحول مريضه إلى مريض نفسي مزمن وغير قابل للشفاء.

جلدفي الأطفال الذين يعانون من VDS لديهم اختلاف مميز. مع المبهمالبشرة قابلة للتغيير (يحمر خجل الأطفال بسهولة ويتحولون إلى شاحب)، وتكون الأيدي مزرقة ورطبة وباردة وتتحول إلى شاحبة عند الضغط عليها بإصبعك. غالبًا ما يُلاحظ رخامي الجلد (عقد الأوعية الدموية) والتعرق الشديد. غالبًا ما يكون الجلد دهنيًا وعرضة لحب الشباب ويكون لون الجلد أحمر ومرتفعًا.

مع الوديويلاحظ جفاف الجلد والتعرق الخفيف ورسم الجلد باللون الأبيض أو الوردي. الأطفال الذين يعانون من الودي غالبًا ما يكونون نحيفين أو لديهم الوزن الطبيعيعلى الرغم من زيادة الشهية. مع المبهمهم عرضة للسمنة، والتوزيع غير المتساوي للدهون تحت الجلد المفرطة النمو (بشكل رئيسي في الفخذين والأرداف، غدد الثدي). تم العثور على السمنة الوراثية في 90٪ من الحالات لدى أحد الوالدين أو كليهما، ويتم تفسيرها بالتشابه ليس فقط في العوامل البيئية (التغذية، والخمول البدني، وما إلى ذلك)، ولكن أيضًا في الخصائص الوظيفية والمورفولوجية المحددة وراثيًا لمنطقة ما تحت المهاد (أعلى نسبة). المركز النباتي). بسبب ال بلوغيتم تحديده من خلال نظام ما تحت المهاد والغدة النخامية والكظرية والغدد التناسلية ؛ عند الفتيات المصابات بخلل وظيفي لاإرادي ، غالبًا ما يكون هناك تطور سابق لأوانه للخصائص الجنسية الثانوية ، وهو انتهاك الدورة الشهريةعند الأولاد - تأخر البلوغ.

انتهاك التنظيم الحراري (العصب الحراري)غالبًا ما يصاحب أعراض أخرى لـ SVD. ويرجع ذلك إلى خلل في الأجزاء الخلفية من منطقة ما تحت المهاد (الاتجاه الودي للمتلازمة) أو الأجزاء الأمامية (الاتجاه المبهمي). في حالة "العصاب الحراري" ذو التوجه الودي ، هناك ارتفاع في درجة الحرارة يصل إلى ارتفاع الحرارة في الخلفية ضغط عاطفي، في كثير من الأحيان في الصباح. ترتفع وتنخفض درجة الحرارة عادة بشكل مفاجئ ولا تتغير أثناء اختبار الأميدوبايرين. وفي هذه الحالة يكون هناك عدم تناسق حراري، ودرجة حرارة طبيعية في الليل، وتحمل جيد لدرجة الحرارة. عند الأطفال، لوحظت مثل هذه الارتفاعات في درجات الحرارة في فترة الخريف والشتاء، والتي يمكن الخلط بينها وبين ARVI. في أي حال، عند تشخيص SVD، يجب على الطبيب استبعاد كل شيء آخر الأمراض المحتملةيرافقه ارتفاع في درجة الحرارة.

مع التوجه المبهم لـ "العصاب الحراري"، فإن علامات اضطراب التنظيم الحراري هي البرودة ونوبات القشعريرة. نادراً ما ترتفع درجة حرارة الجسم لدى هؤلاء الأطفال إلى مستويات عالية أثناء الأمراض المعدية، ولكن بعد المرض تستمر الحمى المنخفضة الدرجة على المدى الطويل.

عسر الهضم.أحد الأعراض الأكثر شيوعًا لمرض SVD هي التغيرات في الجهاز الهضمي (انخفاض الشهية أو آلام البطن أو زيادة أو نقصان إفراز اللعاب أو الإمساك الوظيفي أو الإسهال). مع تقدم العمر، يمكن تتبع ديناميكيات هذه التغييرات: في السنة الأولى من الحياة - القلس والمغص، في 1-3 سنوات - الإمساك أو الإسهال، في 3-8 سنوات - القيء الدوري، وفي 6-12 سنة - الأعراض من التهاب المعدة والأمعاء ، خلل الحركة الصفراوية.

يستحق اهتماما خاصا الإغماء (الإغماء):اضطراب مفاجئ في الوعي يصل إلى فقدانه لمدة 1-3 دقائق، انخفاض في ضغط الدم، بطء القلب يليه عدم انتظام دقات القلب، عرق بارد، انخفاض ضغط الدم في العضلات. هناك عدة أنواع من الإغماء:

1. الإغماء الوعائي المبهمينتيجة لانخفاض حاد في تدفق الدم إلى المخ. ترجع آلية حدوثها إلى الزيادة المفاجئة في النشاط الكوليني وتطور تمدد الأوعية الدموية للعضلات الهيكلية، والذي يصاحبه انخفاض حاد في المقاومة المحيطية وضغط الدم، بينما يظل النتاج القلبي دون تغيير. يمكن أن يحدث هذا الإغماء في غرف خانقة، مع الإرهاق العاطفي، والإرهاق، وقلة النوم، مع الألم، على سبيل المثال، أثناء الحقن، وما إلى ذلك. يحدث هذا الإغماء في كثير من الأحيان عند الأطفال الذين يعانون من غلبة لهجة السمبتاوي.

2. الإغماء مثل انخفاض ضغط الدم الانتصابييرتبط بعدم كفاية تضيق الأوعية الدموية بسبب زيادة حساسية مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية، مما يسبب توسع الأوعية المحيطية. يحدث هذا الإغماء بسبب التغيير المفاجئ في وضع الجسم (على سبيل المثال، عند النهوض من السرير)، والوقوف لفترات طويلة (على سبيل المثال، أثناء إجراء اختبار clinoorthostatic)، وتناول مدرات البول، والنترات، وحاصرات بيتا.

3. الإغماء الناتج عن متلازمة فرط حساسية الجيب السباتي.مع هذه المتلازمة، يحدث الإغماء نتيجة فرط نشاط منعكس السباتي، مصحوبا بطء القلب الشديد والكتلة الأذينية البطينية. يحدث الإغماء من هذا النوع عن طريق الدوران المفاجئ للرأس أثناء ارتداء طوق ضيق.

في حالة الإغماء، من الضروري إجراء فحص مبكر وشامل، حيث يمكن أن يكون سببها ليس فقط مرض القلب والأوعية الدموية، ولكن أيضًا أمراض أكثر خطورة: الصرع، والرجفان البطيني على خلفية فترة QT الممتدة، ومتلازمة الجيوب الأنفية المريضة، والكتلة الأذينية البطينية الكاملة ، تضيق الأبهر، الورم العضلي في الأذين الأيسر، ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي.

من الجهاز التنفسيقد يعاني الأطفال المصابون بـ SVD من "ضيق في التنفس" مفاجئ أثناء النشاط البدني المعتدل، والشعور بضيق في التنفس، والتنفس الضحل المتكرر. يمكن أن يحدث التنفس السريع أيضًا مع أمراض أخرى تؤثر على الرئتين والقلب (الالتهاب الرئوي والربو القصبي وقصور القلب وما إلى ذلك). ويعود ضيق التنفس في هذه الحالات إلى أن الجسم يحاول تعويض نقص الأكسجين عن طريق زيادة التنفس. على عكس هذه الأمراض، مع VDS يوجد ما يكفي من الأكسجين في الجسم، والأعراض ذات طبيعة نفسية ولا تشكل خطورة على المريض. في بعض الأحيان، وبدون سبب واضح، يصاب الأطفال بـ "تنهدات" عميقة ونوبات من السعال العصبي ("السعال المبهم التشنجي")، والتي تختفي بعد تناول المهدئات. عادة ما يتم ملاحظة هذه الشكاوى عند الأطفال الذين يعانون من غلبة نظير الودي.

التغييرات من نظام القلب والأوعية الدموية يعتمد على متغير SVD ويمكن اعتباره متغيرًا قلبيًا لخلل التوتر العضلي أو المصطلح المستخدم غالبًا - « اعتلال القلب الوظيفي» (ن.أ. بيلوكون، 1985). في مثل هؤلاء الأطفال، بالإضافة إلى الشكاوى من الألم في منطقة القلب، قد يكشف فحص تخطيط القلب عن:

إطالة التوصيل الأذيني البطيني (الحصار الأذيني البطيني من 1-2 درجة)؛

الانقباضات الخارجية.

متلازمات الإثارة المسبقة لعضلة القلب البطينية (متلازمة الفاصل الزمني القصير PQ، متلازمة وولف باركنسون وايت)؛

هجرة منظم ضربات القلب عبر الأذينين والإيقاعات خارج الرحم.

التغييرات في تخطيط القلب للجزء الطرفي من مجمع البطين.

هبوط الصمام المتري.

الكتل الأذينية البطينيةقد يكون مستحقا لأسباب مختلفة. وتشمل هذه:

1) الحصار الخلقي، من بينها، ربما، مكانا هاما تحتله الحصار الذي نشأ نتيجة لالتهاب القلب داخل الرحم، فضلا عن الشذوذ في تطوير الاتصال الأذيني البطيني؛

2) الحصار المكتسب الذي يظهر بعد العملية الالتهابية - بعد عضلة القلب، أو بعد الإصابة - بعد العملية الجراحية؛

3) الحصار الوظيفي الذي ينشأ كمظهر من مظاهر التأثير المفرط للجهاز السمبتاوي على الاتصال الأذيني البطيني.

من الممكن تحديد سبب الإحصار الأذيني البطيني بشكل موثوق فقط في تلك الحالات السريرية التي وثق فيها التاريخ - تخطيط كهربية القلب - تأكيدًا لغيابه سابقًا. ومع ذلك، في كثير من الأحيان يكون الوضع مختلفًا في الممارسة السريرية: يتم اكتشاف الكتلة الأذينية البطينية على مخطط كهربية القلب عن طريق الصدفة أثناء الفحص السريري أو أثناء الفحص بحثًا عن أمراض عضوية قلبية محتملة. خوارزمية إحالة طفل للفحص في الحالة الأخيرة هي كما يلي: أثناء الفحص البدني (المخطط له أو العشوائي)، يتم الكشف عن نفخة انقباضية، حيث يقوم طبيب القلب أولاً بإجراء تخطيط كهربية القلب، والذي يكشف عن كتلة الأذينية البطينية، ربما عالية درجة. وفقط بعد ذلك يتم توضيح التاريخ بأثر رجعي. ومع ذلك، حتى أثناء الفحص البدني، يمكن للمرء أن يشتبه في وجود درجة عالية من الإحصار الأذيني البطيني من خلال وجود بطء القلب والنفخة الانقباضية، النفخة "القذفية"، التي تصاحب دائمًا انخفاضًا في ضغط الدم. معدل ضربات القلبمن أي أصل. يظهر ضجيج القذف عندما يصبح قسم الإخراج من البطين: الشريان الأورطي - من البطين الأيسر والشريان الرئوي - من اليمين، ضيقًا نسبيًا بالنسبة لحجم النتاج القلبي، لأنه مع حالة مرضية لعضلة القلب، وبالتالي، الحدود الطبيعية للقلب، مع إيقاع نادر، والنتاج القلبي هناك المزيد من الانبعاثات.

ليس من الصعب إثبات ظهور الكتلة الأذينية البطينية بسبب التأثير المفرط للجهاز السمبتاوي على التوصيل الأذيني البطيني. أولاً، يوضح تحليل النغمة اللاإرادية الأولية هيمنة القسم السمبتاوي في الجهاز العصبي الوطني، وثانيًا، لا يوجد ما يشير في سجل الأسباب إلى الأسباب المحتملة للحصار. وبالإضافة إلى ذلك، أثناء الفحص البدني لا توجد علامات على قصور القلب، بما في ذلك علامات ضعف البطين الأيسر بدون أعراض - توسيع حدود البلادة القلبية النسبية، وانخفاض الكسر القذفي. إن إجراء اختبارات الإجهاد الوظيفية مثل اختبار قياس أداء الدراجة أو اختبار جهاز المشي يسمح لك بتأكيد الطبيعة الوظيفية لظهور الكتلة الأذينية البطينية. غالبًا ما يكون فحص تخطيط كهربية القلب (ECG) في حالة تقويم العظام أو بعد عدة تمرينات القرفصاء كافيًا.

في الممارسة السريرية، انتشر اختبار المخدرات باستخدام الأتروبين على نطاق واسع لتأكيد الطبيعة الوظيفية للحصار الأذيني البطيني - تحت تأثير الدواء، يختفي الحصار أو تنخفض درجته. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن نتيجة اختبار الأتروبين الإيجابية لا تستبعد تمامًا السبب العضوي للحصار الأذيني البطيني.

متلازمات الإثارة المسبقة لعضلة القلب البطينية(متلازمة الفاصل الزمني القصير PQ أو متلازمة CLC، في كثير من الأحيان - متلازمة حقيقية أو ظاهرة Wolff-Parkinson-White). في كثير من الأحيان، عند إجراء تخطيط كهربية القلب القياسي لدى الأطفال المصابين بـ SVD، يتم تسجيل متلازمة CLC، والتي تتميز بتقصير وظيفي في الفاصل الزمني P-Q (أقل من 0.12 ثانية)، في حين أن مجمع QRS لا يتسع وله شكل فوق البطيني.

تعتبر الظاهرة أو متلازمة وولف باركنسون وايت (ظاهرة WPW) حالة حدودية. وتتميز هذه المتلازمة بما يلي علامات تخطيط القلب: 1) تقصير الفاصل الزمني PQ بأقل من 0.10-0.12 ثانية، 2) توسيع مجمع QRS إلى 0.11 ثانية أو أكثر، 3) التغيير في مقطع ST.

عادةً ما تكون ظاهرة WPW عبارة عن اكتشاف عرضي لتخطيط كهربية القلب أثناء الفحص السريري أو عند الاشتباه في أمراض القلب العضوية (عند اكتشاف نفخة أو تغيرات أخرى في نظام القلب والأوعية الدموية). يرجع حدوث ظاهرة تخطيط القلب هذه إلى توصيل نبضة من العقدة الجيبية إلى البطينين، جزئيًا على طول مسارات إضافية، متجاوزة العقدة الأذينية البطينية. يمكن أن تكون هذه المسارات الإضافية، على وجه الخصوص، حزم كينت، التي تربط عضلة القلب الأذينية مع عضلة القلب البطينية. تعتبر المسارات الإضافية بدائية، وهي موجودة وقد لا تعمل لدى جميع الأفراد، ويتم تفعيلها في كثير من الأحيان في حالة "الطوارئ". مثل هذه الحالة "الطارئة" هي كتلة من التوصيل الأذيني البطيني، وهو ما يتم تأكيده من خلال حدوث كتلة الأذينية البطينية أثناء اختبار المخدرات مع نظم القلب في المرضى الذين يعانون من ظاهرة WPW. بالإضافة إلى ذلك، في حالات نادرة، لسوء الحظ، لفحص تخطيط القلب في المستوصف المرتبط بالعمر، من الممكن تتبع ظهور ظاهرة WPW بعد زيادة تدريجية (ربما على مدى عدة سنوات) في فترة التوصيل الأذيني البطيني.

من الناحية السريرية، تعتبر ظاهرة WPW حالة غير ضارة إلى حد ما. المرضى لا يشكون بشكل شخصي، والفحص البدني لنظام القلب والأوعية الدموية لا يكشف عن أي تغييرات. ومع ذلك، يوصي العديد من الأطباء بحق هؤلاء المرضى بالقيود التالية: الإعفاء من التربية البدنية في المدرسة، وحظر المشاركة في الأندية الرياضية للهواة، وما إلى ذلك. يتم تفسير ذلك من خلال حقيقة أن ظاهرة تخطيط القلب غير الضارة يمكن أن تتحول في أي وقت إلى متلازمة WPW الهائلة، والتي تشمل، بالإضافة إلى الأعراض الموصوفة، هجمات عدم انتظام دقات القلب الانتيابي. تحدث نوبة عدم انتظام دقات القلب الانتيابي عندما يتم تقصير الفاصل الزمني PR، نظرًا لأن مسارات التوصيل الإضافية لها فترة مقاومة قصيرة، وتتعافى بسرعة ويمكنها إجراء نبضة في الاتجاه المعاكس من خلال آلية دخول الجينات (إعادة الدخول)، خلق موجة متداولة من الإثارة، وبالتالي تشكيل نوبة عدم انتظام دقات القلب الانتيابي. لكن لا أحد يعرف متى وفي أي لحظة قد يحدث الهجوم وما إذا كان سيحدث على الإطلاق. يُعتقد أن نوبة عدم انتظام دقات القلب الانتيابي يمكن أن تحدث بسبب زيادة التعب ونقص الأكسجة والضغط النفسي والجسدي. ومع ذلك، في رأينا، في كثير من الأحيان القيود المفرطة ليست مبررة ومبالغ فيها. في كل حالة محددةيتم إعطاء المريض توصيات فردية، بما في ذلك العلاج الجراحي لمتلازمة وولف باركنسون وايت.

التغييرات في الجزء الطرفي من مجمع البطين،ما يسمى بتغيرات ST-T، أو التغيرات في عملية إعادة الاستقطاب، تحدث في كثير من الأحيان، خاصة في الحالات التي يتم فيها إجراء فحص تخطيط كهربية القلب كما هو متوقع، أي في ثلاثة أوضاع: الاستلقاء، في وضع تقويمي وفي وضع تقويمي بعد النشاط البدني (10 قرفصاء). الخيار المثالي هو ممارسة النشاط البدني بجرعات - قياس أداء الدراجة أو اختبار جهاز المشي. وبالتالي، عند تحليل مخطط كهربية القلب المأخوذ في وضعية الوقوف، غالبًا ما يتم اكتشاف انخفاض في جهد الموجة T، ومن الممكن أيضًا ظهور موجة T ناعمة أو سلبية قليلاً في الخيوط السابقة للبرد اليسرى. في حالة عدم وجود تغييرات أخرى في مخطط كهربية القلب، ولا سيما علامات الحمل الزائد لتجويف القلب، وكذلك في حالة وجود شكاوى ذات طبيعة نباتية، يمكن للمرء التفكير في الطبيعة الوظيفية للتغيرات في مخطط كهربية القلب الناتجة عن خلل في التوازن من الدعم اللاإرادي.

ومن المثير للاهتمام أن مثل هذه التغييرات في الجزء الطرفي من المجمع البطيني غالبًا ما يتم اكتشافها لدى الأفراد المصابين بالمتلازمة التعب المزمن- لأطفال المدارس في النهاية العام الدراسيأو أثناء جلسة الفحص، وتكاد تختفي تماماً بعد فترة راحة طويلة. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن حدوث تغييرات في الجزء الطرفي من المجمع البطيني في العديد من أمراض وحالات عضلة القلب العضوية التي تسمى ضمور عضلة القلب. هناك عدد من تقنيات التشخيص للتشخيص التفريقي. وبالتالي، من الممكن إجراء اختبارات طبية باستخدام كلوريد البوتاسيوم و/أو حجر السج. ومع ذلك، نظرًا لحقيقة أن معظم المرضى الذين يعانون من هذه التغييرات تتم ملاحظتهم في العيادات الخارجية، فإن إجراء اختبارات المخدرات يمثل بعض الصعوبات. لذلك في كثير من الأحيان القيمة التشخيصيةلديه علاج تجريبي بأدوية التغذية القلبية (بانانجين، أسباركام، ريبوكسين، فيتامينات ب، ماجنروت، وأدوية أخرى).

مع الغياب تأثير علاجيوظهور الشكاوى، قد يحتاج المرضى في هذه المجموعة إلى فحص إضافي: تخطيط صدى القلب مع تقييم إلزامي لانقباض عضلة القلب، وربما التصوير الومضي لعضلة القلب.

في نقص تروية عضلة القلب من أي أصل، يحدث تغيير في الجزء الأخير من مجمع البطين، والذي يتجلى في تحول الفاصل الزمني ST أعلى أو أسفل الإيزولين. في حالة الارتفاع المقوس لقطعة ST، يجب استبعاد احتشاء عضلة القلب الحاد، والذي يكون له دائمًا أصل تاجي في مرحلة الطفولة. قد تحدث التغييرات الموصوفة مع بعض التشوهات في الأوعية التاجية، وفي كثير من الأحيان مع متلازمة بلانت-وايت-جارلاند (أصل غير طبيعي للشريان التاجي الأيسر من الشريان الرئوي). في حالات التهاب التامور الحاد، من الممكن أيضًا حدوث تحول تصاعدي في الفاصل الزمني ST، ومع ذلك، فإن هذه الحالة المرضية عادة ما تكون مصحوبة بتغيرات أخرى في تخطيط كهربية القلب - انخفاض في جهد المجمع البطيني.

عندما يتحول الفاصل الزمني ST إلى ما دون الإيزولين (انخفاض الفاصل الزمني ST)، أحيانًا بمقدار 3-4 مم، يجب استبعاد نقص تروية عضلة القلب تحت الشغاف، والذي يحدث مع تضخم عضلة القلب من أي أصل، أي أن هذه التغييرات يمكن أن تحدث في اعتلال عضلة القلب الضخامي الأولي وفي تضخم عضلة القلب الثانوي - تضيق الأبهر. في هذه الظروف المرضية، تتفاقم تغييرات تخطيط القلب في الوضع الانتصابي.

هبوط الصمام التاجي(بمك) - مجموعة أعراض تعتمد على الاضطرابات الهيكلية والوظيفية للصمام التاجي، مما يؤدي إلى ثني وريقات الصمام في تجويف الأذين الأيسر في وقت الانقباض البطيني [ تم وصف "هبوط الصمام التاجي" بالتفصيل. في المحاضرات القادمة من هذا المجلد "الضوضاء البريئة عند الرضع والأطفال الصغار" و"متلازمة خلل التنسج الضام"].

يتميز الأطفال المصابون بـ SVD بـ تغيرات ضغط الدم. ضغط الدم الطبيعي - الانقباضي (SBP) والانبساطي (DBP) - هو ضغط الدم، الذي يتراوح مستواه من المئين العاشر إلى المئين التاسع والثمانين من منحنى توزيع ضغط الدم بين السكان بالنسبة للعمر والجنس والطول المناسبين . ارتفاع ضغط الدم الطبيعي- ضغط الدم الانقباضي وضغط الدم الانقباضي، الذي يقع مستواه ضمن المئين 90-94 من منحنى توزيع ضغط الدم لدى السكان بالنسبة للعمر والجنس والطول المقابلين. ارتفاع ضغط الدم الشرياني [سم. "توصيات لتشخيص وعلاج والوقاية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى الأطفال والمراهقين. تم تطويره بواسطة أطباء القلب VNO وجمعية أطباء قلب الأطفال في روسيا] يتم تعريفه على أنه حالة يكون فيها متوسط ​​مستوى ضغط الدم الانقباضي و/أو مستوى ضغط الدم الانبساطي، المحسوب من ثلاثة قياسات منفصلة، ​​مساويًا أو أكبر من النسبة المئوية 95 للمنحنى المقابل. يتحدثون عن زيادة غير مستقرة في ضغط الدم ارتفاع ضغط الدم الشرياني المسمى(عندما يتم تسجيل مستوى ضغط الدم بشكل غير متناسق (مع المراقبة الديناميكية). غالبًا ما يوجد هذا الخيار في SVD.

في ظل وجود زيادة مستمرة في ضغط الدم، فمن الضروري استبعاد الابتدائي (الأساسي) ارتفاع ضغط الدم الشرياني- مرض مستقل يكون فيه العرض السريري الرئيسي هو زيادة ضغط الدم الانقباضي و/أو ضغط الدم الانبساطي. بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم الأساسي، من الضروري استبعاد ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي أو المصحوب بأعراض، والذي قد يحدث مع تضيق أو تجلط الدم في الشرايين أو الأوردة الكلوية، وتضيق الشريان الأورطي، ورم القواتم، التهاب الشريان الأورطي غير المحدد، التهاب حوائط الشريان العقدي، متلازمة إيسينكو كوشينغ، أورام الغدد الكظرية والكلى (ويلمز)، خلل خلقي في قشرة الغدة الكظرية (شكل ارتفاع ضغط الدم).

ويمكن اعتبار القيم التالية بمثابة الحدود العليا لضغط الدم لدى الأطفال: 7-9 سنوات - 125/75 ملم زئبق، 10-13 سنة - 130/80 ملم زئبق. الفن، 14-17 سنة - 135/85 ملم زئبق. فن.

مع SVD قد يكون هناك انخفاض ضغط الدم الشرياني - حالة يكون فيها متوسط ​​ضغط الدم الانبساطي و/أو ضغط الدم الانبساطي، المحسوب من ثلاثة قياسات منفصلة، ​​مساويًا أو أقل من المئين الخامس لمنحنى توزيع ضغط الدم السكاني للعمر والجنس والطول المقابل. انتشار انخفاض ضغط الدم الشرياني عند الأطفال أصغر سنامن 3.1٪ إلى 6.3٪ من الحالات، لدى الأطفال في سن المدرسة العليا - 9.6-20.3٪؛ وهذا العرض أكثر شيوعًا عند الفتيات منه عند الأولاد. هناك رأي مفاده أن انخفاض ضغط الدم الشرياني في SVD قد يسبق تطور انخفاض ضغط الدم.

مع انخفاض معزول في ضغط الدم، في غياب الشكاوى ودون تدهور الأداء، نتحدث عن انخفاض ضغط الدم الفسيولوجي. ويحدث عند الرياضيين عندما يتكيف الجسم مع الظروف الجبلية العالية والمناخ الاستوائي. يمكن أن يكون انخفاض ضغط الدم الفسيولوجي متغيرًا أو عابرًا.

يمكن أن يحدث انخفاض ضغط الدم الشرياني ليس فقط في مرض القلب والأوعية الدموية، ولكن أيضًا في المرضى الذين يعانون من أمراض الغدد الصماء وبعض عيوب القلب الخلقية. قد يحدث انخفاض ضغط الدم العرضي بشكل حاد، كما هو الحال مع الصدمة أو قصور القلب، أو قد يحدث أيضًا أثناء تعاطي المخدرات.

عمليًا، يمكنك استخدام قيم ضغط الدم التالية، التي تشير إلى انخفاض حاد في ضغط الدم لدى الأطفال (المئوية الخامسة): 7-10 سنوات - 85-90/45-50 ملم زئبق، 11-14 سنة -90-95/50-55 ملم الزئبق، 15-17 سنة - 95-100/50-55 ملم زئبق.

يُظهر معظم الأطفال المصابين بـ SVD مظاهر نمطية مختلفة للضرر العضوي الذي يلحق بالجهاز العصبي المركزي: خلل التوتر العضلي، ورعاش الأصابع، وارتعاش مفرط الحركة في عضلات الجذع والأطراف العلوية، وما إلى ذلك. الأطفال الذين يعانون من الودي شارد الذهن، وغالبًا ما يظهرون ردود الفعل العصبية (وهن عصبي، الهستيريا، الخ). يعاني الأطفال المصابون بـ vagotonia من الشعور بالضعف وزيادة التعب وانخفاض الذاكرة والنعاس واللامبالاة والتردد والميل إلى الاكتئاب.

المظاهر السريرية لمرض SVD لدى الأطفال غالبًا ما تكون دائمة، ومع ذلك، قد تتطور لدى بعض الأطفال الأزمات الخضرية (النوبات أو نوبات الهلع).تطورهم هو نتيجة لانهيار عمليات التكيف، وهو مظهر من مظاهر عدم التنظيم. يتم استفزاز النوبات بسبب الحمل العاطفي أو الجسدي الزائد، ونادرًا ما تحدث دون سبب واضح. هناك نوبات كظرية متعاطفة ومهبلية ومختلطة:

1. الودي الكظريتكون النوبة أكثر شيوعًا عند الأطفال الأكبر سنًا، وتكون مصحوبة بقشعريرة، ومشاعر القلق، والخوف، التوتر العصبيعدم انتظام دقات القلب وزيادة ضغط الدم ودرجة الحرارة والصداع وجفاف الفم.

2. النوبات المهبليةأكثر شيوعًا عند الأطفال في سن المدرسة الابتدائية والثانوية، وتتميز بصداع يشبه الصداع النصفي، وآلام في البطن مع غثيان، وقيء، وتعرق غزير، وانخفاض في ضغط الدم يصل إلى الإغماء، وبطء القلب، والشعور بنقص الهواء، وأحيانًا طفح حساسية. هناك زيادة في الأسيتيل كولين والهستامين في الدم.

3. النوبات المختلطةوتشمل أعراض كلا النوعين.

في كثير من الأحيان، تتوافق طبيعة الأزمة مع النغمة الخضرية الأولية، ومع ذلك، في المرضى الذين يعانون من العصب المبهم، تكون الأزمات الكظرية الودية ممكنة، وفي المرضى الوديين، تكون الأزمات المهبلية ممكنة. تتراوح مدة النوبات الخضرية من عدة دقائق إلى عدة ساعات.

متلازمة خلل التوتر اللاإرادي

متلازمة خلل التوتر اللاإرادي (AVDS) هي مجموعة أعراض من المظاهر السريرية المتنوعة التي تؤثر على مختلف الأعضاء والأنظمة وتتطور نتيجة للانحرافات في بنية ووظيفة الأجزاء المركزية و/أو المحيطية من الجهاز اللاإرادي. الجهاز العصبي.

SVD ليس شكلاً تصنيفيًا مستقلاً، ولكن بالاشتراك مع العوامل المسببة للأمراض الأخرى يمكن أن يساهم في تطور العديد من الأمراض والحالات المرضية، وغالبًا ما يكون له مكون نفسي جسدي (ارتفاع ضغط الدم الشرياني، مرض نقص ترويةأمراض القلب والربو القصبي والقرحة الهضمية وما إلى ذلك). تحدد التغيرات النباتية تطور ومسار العديد من أمراض الطفولة. في المقابل، يمكن للأمراض الجسدية وأي أمراض أخرى أن تؤدي إلى تفاقم الاضطرابات اللاإرادية.

يتم الكشف عن علامات VDS في 25-80٪ من الأطفال، وخاصة بين سكان المناطق الحضرية. يمكن اكتشافها في أي عمر، ولكن يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و 8 سنوات والمراهقين. في كثير من الأحيان يتم ملاحظة هذه المتلازمة عند الفتيات.

المسببات المرضية

أسباب تشكيل الاضطرابات اللاإرادية عديدة. من الأمور ذات الأهمية الأساسية الانحرافات الأولية المحددة وراثيًا في بنية ووظيفة أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي اللاإرادي، والتي غالبًا ما يتم تتبعها من خلال خط الأم. تلعب العوامل الأخرى، كقاعدة عامة، دور المحفزات التي تسبب ظهور الخلل اللاإرادي الكامن الموجود. غالبًا ما يتم ملاحظة مزيج من عدة أسباب.

يتم تعزيز تكوين SVD إلى حد كبير عن طريق آفات الفترة المحيطة بالولادة في الجهاز العصبي المركزي، مما يؤدي إلى اضطرابات الأوعية الدموية الدماغية، وانتهاك ديناميكيات المشروبات الكحولية، واستسقاء الرأس، وتلف منطقة ما تحت المهاد وأجزاء أخرى من المجمع الشبكي الحوفي. يؤدي تلف الأجزاء المركزية من الجهاز العصبي اللاإرادي إلى عدم التوازن العاطفي، والاضطرابات العصبية والذهانية لدى الأطفال، وردود الفعل غير الكافية على المواقف العصيبة، مما يؤثر أيضًا على تكوين ومسار VDS.

في تطور SVD، يكون دور التأثيرات النفسية المختلفة (حالات الصراع في الأسرة، المدرسة، إدمان الكحول في الأسرة، الأسر ذات الوالد الوحيد، عزل الطفل أو الوصاية المفرطة من قبل والديه) مهمًا جدًا، مما يؤدي إلى خلل عقلي لدى الأطفال ، المساهمة في تنفيذ وتعزيز الاضطرابات اللاإرادية. ومن المهم بنفس القدر تكرار الأحمال العاطفية الحادة المتكررة والإجهاد المزمن والإجهاد العقلي والجسدي.

تشمل العوامل المثيرة مجموعة متنوعة من الأمراض المعدية والجسدية والغدد الصماء والعصبية، والشذوذات الدستورية، وحالات الحساسية، والظروف الجوية غير المواتية أو المتغيرة بشكل حاد، والظروف المناخية، والمشاكل البيئية، وعدم توازن العناصر الدقيقة، والخمول البدني أو النشاط البدني المفرط،

التغيرات الهرمونية أثناء فترة البلوغ، وعدم الالتزام بالنظام الغذائي، وما إلى ذلك.

مما لا شك فيه أن الخصائص المرتبطة بالعمر للأجزاء الودية والباراسمبثاوية من الجهاز العصبي اللاإرادي، وعدم استقرار استقلاب الدماغ، فضلاً عن القدرة المتأصلة لجسم الطفل على تطوير ردود أفعال عامة استجابة للتهيج الموضعي، والتي تحدد زيادة تعدد الأشكال وشدة المتلازمة عند الأطفال مقارنة بالبالغين.

تؤدي الاضطرابات التي نشأت في الجهاز العصبي اللاإرادي إلى تغيرات مختلفة في وظائف الجهازين الودي والباراسمبثاوي مع ضعف إطلاق الوسطاء (النورإبينفرين والأسيتيل كولين) وهرمونات قشرة الغدة الكظرية والغدد الصماء الأخرى وعدد من المواد النشطة بيولوجيًا [ الببتيدات والبروستاجلاندين (Pg )]، بالإضافة إلى الاضطرابات في حساسية المستقبلات الوعائية α و β الأدرينالية.

تصنيف

حتى الآن، لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام لـ SVD. عند صياغة التشخيص، تأخذ في الاعتبار:

العوامل المسببة

متغير من الاضطرابات اللاإرادية (المهبلية، الودية، المختلطة)؛

انتشار الاضطرابات اللاإرادية (الشكل العام أو الجهازي أو المحلي) ؛

أجهزة الأعضاء الأكثر مشاركة في العملية المرضية؛

الحالة الوظيفية للجهاز العصبي اللاإرادي.

درجة الخطورة (خفيفة، متوسطة، شديدة)؛

طبيعة الدورة (كامنة، دائمة، انتيابية).

الصورة السريرية

يتميز SVD بالتنوع، وغالبا ما يكون مشرقا أعراض ذاتيةالأمراض التي لا تتوافق مع المظاهر الموضوعية الأقل وضوحًا لأمراض عضو معين. تعتمد الصورة السريرية لـ SVD إلى حد كبير على اتجاه الاضطرابات اللاإرادية (غلبة المبهم أو الودي).

فاجوتونيا

يتميز الأطفال المصابون بـ vagotonia بالعديد من الشكاوى من الوسواس المرضي، وزيادة التعب، وانخفاض الأداء، وضعف الذاكرة، واضطرابات النوم (صعوبة النوم، والنعاس)، واللامبالاة، والتردد، والخوف، والميل إلى الاكتئاب.

تتميز بانخفاض الشهية مع زيادة وزن الجسم، وضعف تحمل البرد، وعدم تحمل الغرف المزدحمة، والشعور بالبرودة، والشعور بنقص الهواء، والتنهدات العميقة الدورية، والشعور بوجود "كتلة" في الحلق، وكذلك الاضطرابات الدهليزية، والدوخة، وألم في الساقين (عادة في الليل)، والغثيان، وآلام البطن غير المحفزة، ورخامي الجلد، وزرق الأطراف، ورسم الجلد الأحمر الواضح، وزيادة التعرق وإفراز الزهم، والميل إلى احتباس السوائل، تورم عابر تحت العينين، الرغبة المتكررة في التبول، فرط اللعاب، الإمساك التشنجي، الحساسية. تتجلى اضطرابات القلب والأوعية الدموية من خلال الألم في منطقة القلب، وعدم انتظام ضربات القلب، والميل إلى انخفاض ضغط الدم، وزيادة حجم القلب بسبب انخفاض في لهجة عضلة القلب، وأصوات القلب مكتومة. يكشف تخطيط كهربية القلب (ECG) عن بطء القلب الجيبي (اضطراب النظم البطئ)، واحتمال حدوث انقباضات خارجية، وإطالة الفاصل الزمني PQ(حتى الكتلة الأذينية البطينية من الدرجة I-II)، بالإضافة إلى إزاحة مقطع ST فوق الخط المتساوي وزيادة سعة الموجة T.

الودي

يتميز الأطفال المصابون بالتوتر الودي بالمزاج، وقصر المزاج، وتقلب المزاج، وزيادة الحساسية للألم، وسهولة التشتت، وشرود الذهن، وحالات عصبية مختلفة. وغالبا ما يشكون من الشعور بالحرارة والشعور بخفقان القلب. مع الودي، غالبا ما يتم ملاحظة اللياقة البدنية الوهنية على الخلفية زيادة الشهية، شحوب وجفاف الجلد ، كتوبية الجلد البيضاء الواضحة ، برودة الأطراف ، تنميل وتنمل في الصباح ، زيادة غير محفزة في درجة حرارة الجسم ، ضعف تحمل الحرارة ، بوال ، إمساك وني. لا توجد اضطرابات في الجهاز التنفسي ، أما الاضطرابات الدهليزية فهي غير معهود. تتجلى اضطرابات القلب والأوعية الدموية في الميل إلى عدم انتظام دقات القلب وزيادة ضغط الدم مع أحجام القلب الطبيعية وأصوات القلب العالية. يكشف مخطط كهربية القلب غالبًا عن عدم انتظام دقات القلب الجيبي، وتقصير الفاصل الزمني P-Q، وإزاحة مقطع ST أسفل الخط الأيزوليني، وموجة T مسطحة.

داء القلب والذهان

مع غلبة اضطرابات القلب والأوعية الدموية في المجمع الموجود الاضطرابات اللاإراديةمن المقبول استخدام مصطلح "خلل التوتر العضلي العصبي". ومع ذلك، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن خلل التوتر العضلي العصبي هو جزء لا يتجزأ من المفهوم الأوسع لـ SVD. هناك ثلاثة أنواع من خلل التوتر العضلي العصبي: القلب والأوعية الدموية والمختلط.

يمكن أن يحدث VDS عند الأطفال بشكل خفي، أو يحدث تحت تأثير العوامل غير المواتية، أو بشكل دائم. من الممكن تطور الأزمات الخضرية (النوبات والعواصف الخضرية ونوبات الهلع). تحدث حالات الأزمات أثناء الحمل العاطفي الزائد والضغط العقلي والجسدي والأمراض المعدية الحادة والتغيرات المفاجئة في الظروف الجوية وتعكس انهيار نظام التنظيم اللاإرادي. يمكن أن تكون قصيرة الأجل، وتدوم عدة دقائق أو ساعات، أو طويلة الأجل (عدة أيام) وتحدث في شكل أزمات مهبلية أو ودّية كظرية أو مختلطة.

يتمتع SVD ببعض الميزات لدى الأطفال من مختلف الأعمار. في مرحلة ما قبل المدرسة، عادة ما تكون الاضطرابات اللاإرادية معتدلة، تحت الإكلينيكي، مع غلبة علامات المبهم (زيادة نغمة القسم السمبتاوي في الجهاز العصبي اللاإرادي). في المراهقين، يكون VDS أكثر حدة، مع شكاوى متنوعة وشديدة وتطور متكرر للنوبات. ويصاحب الزيادة في التأثير المبهم فيها انخفاض كبير في النشاط الودي.

التشخيص

بالفعل عند جمع سوابق المريض، تم الكشف عن تاريخ عائلي من الاضطرابات اللاإرادية والأمراض النفسية الجسدية. في عائلات المرضى الذين يعانون من التهاب العصب المبهم، والربو القصبي، وقرحة المعدة، يتم اكتشاف التهاب الجلد العصبي في كثير من الأحيان، وفي حالة الودي - ارتفاع ضغط الدم، أمراض القلب التاجية، فرط نشاط الغدة الدرقية، مرض السكري. يكشف تاريخ الأطفال المصابين بـ VDS في كثير من الأحيان عن مسار غير مناسب لفترة ما حول الولادة، والتهابات بؤرية حادة ومزمنة متكررة، ومؤشر على خلل تنسج النسيج الضام.

يتم تحديد حالة الجهاز العصبي اللاإرادي من خلال النغمة اللاإرادية الأولية والتفاعل اللاإرادي والدعم اللاإرادي للنشاط. يتم تقييم النغمة اللاإرادية الأولية، التي تميز اتجاه عمل الجهاز العصبي اللاإرادي أثناء الراحة، من خلال تحليل الشكاوى الشخصية والمعلمات الموضوعية، وبيانات تخطيط القلب وتخطيط القلب. تسمح مؤشرات التفاعل اللاإرادي والدعم اللاإرادي للنشاط (نتائج الاختبارات المختلفة - تقويم العظام، والدوائية، وما إلى ذلك) بإجراء تقييم أكثر دقة لخصائص التفاعلات اللاإرادية في كل حالة محددة.

في تشخيص SVD، تلعب EEG، EchoEG، REG، وتصوير الأوعية الدموية دورًا مهمًا، مما يسمح بتقييم الحالة الوظيفية للجهاز العصبي المركزي وتحديد التغيرات في الأوعية الدماغية والمحيطية.

في حالة اكتشاف اضطرابات الإيقاع والتوصيل، والتغيرات في مقطع ST على مخطط كهربية القلب، يتم إجراء الاختبارات الدوائية اللازمة، ومراقبة تخطيط هولتر لتخطيط القلب، وما إلى ذلك. في حالة SVD، يتم إجراء مشاورات مع طبيب أعصاب، وطبيب أنف وأذن وحنجرة، وطبيب عيون، وأخصائي الغدد الصماء، و وفي بعض الحالات يكون الطبيب النفسي ضرورياً.

التشخيص التفاضلي

يتيح التشخيص التفريقي استبعاد الأمراض التي لها أعراض مشابهة لمرض SVD.

في حالة وجود شكاوى قلبية مصحوبة بتغيرات موضوعية في القلب، وخاصة النفخة الانقباضية، فمن الضروري استبعاد الروماتيزم، الذي له معايير تشخيصية مميزة تمامًا (انظر قسم "الروماتيزم" في فصل "الأمراض الروماتيزمية"). ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار المزيج المتكرر من الاضطرابات اللاإرادية مع علامات خلل التنسج النسيجي الضام، والتي لا تشبه المظاهر السريرية معًا التهاب القلب الروماتيزمي فحسب، بل أيضًا أمراض القلب الخلقية والتهاب القلب غير الروماتيزمي.

في حالة ارتفاع ضغط الدم، من الضروري إجراء بحث تشخيصي يهدف إلى استبعاد ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأولي والمصحوب بأعراض (انظر قسم "ارتفاع ضغط الدم الشرياني عند الأحداث").

تختلف اضطرابات الجهاز التنفسي (ضيق التنفس وخاصة نوبات الاختناق) التي تحدث أثناء تفاعلات الأزمة لدى الأطفال المصابين بالـ SVD في بعض الحالات عن الربو القصبي (انظر قسم "الربو القصبي" في فصل "أمراض الحساسية").

في حالة وجود ردود فعل حموية، فمن الضروري استبعاد الأمراض المعدية الحادة، والإنتان، التهاب الشغافوكذلك علم أمراض الأورام.

في ظل وجود أعراض نفسية واضحة، من الضروري استبعاد الاضطرابات العقلية.

يجب أن يكون علاج SVD شاملاً وطويل الأمد وفرديًا، مع مراعاة خصائص الاضطرابات اللاإرادية ومسبباتها. تعطى الأفضلية للطرق غير الدوائية. وتشمل هذه تطبيع الروتين اليومي، والقضاء على الخمول البدني، والنشاط البدني بجرعات، والحد من التأثيرات العاطفية (البرامج التلفزيونية، وألعاب الكمبيوتر)، والتصحيح النفسي الفردي والأسري، وكذلك التغذية المنتظمة والمتوازنة. التدليك العلاجي والوخز بالإبر وإجراءات المياه لها تأثير إيجابي. تعتمد ميزات تأثيرات العلاج الطبيعي على شكل الاضطرابات اللاإرادية

(على سبيل المثال، بالنسبة لـ vagotonia، يوصف الكهربائي مع الكالسيوم والكافيين والفينيليفرين، مع Sympathicotonia - مع أمينوفيلين، بابافيرين، المغنيسيوم، البروم).

إذا كان العلاج غير الدوائي غير فعال بما فيه الكفاية، يتم وصف العلاج الدوائي المختار بشكل فردي مع عدد محدود من الأدوية بجرعات قليلة مع زيادة تدريجية إلى الجرعات الفعالة. في العلاج المعقد لمرض SVD، يتم إيلاء أهمية كبيرة لعلاج العدوى البؤرية المزمنة، بالإضافة إلى الأمراض الجسدية أو الغدد الصماء أو غيرها من الأمراض المصاحبة.

تستخدم المهدئات على نطاق واسع (مستحضرات حشيشة الهر، نبتة الأم، نبتة سانت جون، الزعرور، وما إلى ذلك)، وكذلك المهدئات، مضادات الاكتئاب، منشط الذهن (على سبيل المثال، كاربامازيبين، الديازيبام، أميتريبتيلين، بيراسيتام، بيريتينول).

إن استخدام الجليسين وحمض الهوبانتينيك وحمض الجلوتاميك ومستحضرات الفيتامينات والعناصر الدقيقة المعقدة غالبًا ما يكون له تأثير مفيد.

لتحسين الدورة الدموية الدماغية والمحيطية واستعادة دوران الأوعية الدقيقة، يتم استخدام فينبوسيتين وسيناريزين وحمض النيكوتينيك والبنتوكسيفيلين.

في حالة الودي، من الممكن استخدام حاصرات بيتا الأدرينالية (بروبرانولول)، وفي وجود تفاعلات مبهمة، يمكن استخدام المنشطات النفسية من أصل نباتي (مستحضرات إليوثيروكوكس، شيساندرا، زامانيخا، وما إلى ذلك).

يتم علاج الأطفال المصابين بارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة بعلاج الجفاف (أسيتازولاميد مع مكملات البوتاسيوم والجلسرين). في العلاج المعقد لمرض SVD، يتم إيلاء أهمية كبيرة لعلاج العدوى البؤرية المزمنة، بالإضافة إلى الأمراض الجسدية أو الغدد الصماء أو غيرها من الأمراض المصاحبة.

مع تطور النوبات الخضرية في الحالات الشديدة، مع الاستخدام لا الطرق الطبيةويتطلب العلاج الدوائي عن طريق الفم إعطاء المهدئات ومضادات الذهان وحاصرات بيتا والأتروبين عن طريق الوريد، اعتمادًا على طبيعة الأزمة.

يجب أن تكون مراقبة المستوصف للأطفال المصابين بـ VDS منتظمة (مرة كل 3-6 أشهر أو أكثر اعتمادًا على شكل المتلازمة وشدتها ونوع مسارها)، خاصة في المواسم الانتقالية (الربيع والخريف)، عندما يكون من الضروري التكرار الفحص، ووفقا للمؤشرات، يصف مجموعة من التدابير العلاجية.

وقاية

الوقاية هي مجموعة من التدابير الوقائية التي تهدف إلى منع العمل العوامل المحتملةمخاطرة،

منع تطور التحولات الخضرية الموجودة وتطور النوبات.

مع الكشف عن الاضطرابات اللاإرادية وعلاجها في الوقت المناسب والتنفيذ المتسق للتدابير الوقائية، يكون التشخيص مناسبًا. يمكن أن يساهم المسار التدريجي لمرض SVD في تكوين أمراض نفسية جسدية مختلفة، ويؤدي أيضًا إلى سوء التكيف الجسدي والنفسي للطفل، مما يؤثر سلبًا على نوعية حياته ليس فقط في مرحلة الطفولة، ولكن أيضًا في المستقبل.

ارتفاع ضغط الدم لدى الأحداث

ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو زيادة مستمرة في ضغط الدم فوق المئوي 95 من مقياس توزيع قيم ضغط الدم لعمر معين وجنس ووزن وطول جسم الطفل. يعتبر ضغط الدم الطبيعي من قيم ضغط الدم الانقباضي والانبساطي التي لا تتجاوز المئين العاشر والتسعين. يعتبر "الضغط الطبيعي المرتفع"، أو ارتفاع ضغط الدم الحدي، قيمة لضغط الدم بين المئويتين 90 و95. يشكل الأطفال الذين يعانون من ضغط الدم هذا مجموعة خطر ويتطلبون مراقبة سريرية.

يعد ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى البالغين أحد أكثر أمراض القلب والأوعية الدموية شيوعًا. يؤثر ارتفاع ضغط الدم الشرياني على ما يصل إلى ثلث سكان روسيا، في حين أن ما يصل إلى 40٪ منهم لا يعرفون عنه، وبالتالي لا يتلقون العلاج. ولذلك، فإن المضاعفات الخطيرة لارتفاع ضغط الدم الشرياني، مثل احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية، تحدث فجأة.

لم يتم إجراء دراسات على السكان حول ضغط الدم لدى الأطفال في بلدنا. يتراوح معدل انتشار ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى الأطفال، وفقا لمؤلفين مختلفين، من 1٪ إلى 14٪، بين تلاميذ المدارس - 12-18٪. عند الأطفال في السنة الأولى من العمر، وكذلك في سن مبكرة وما قبل المدرسة، يتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني بشكل نادر للغاية وفي معظم الحالات يكون ذو طبيعة أعراض ثانوية. الأطفال في سن ما قبل البلوغ والبلوغ هم الأكثر عرضة للإصابة بارتفاع ضغط الدم الشرياني، والذي يتحدد إلى حد كبير من خلال الاختلالات اللاإرادية المميزة لهذه الفترات من الطفولة.

المسببات

في معظم الحالات، يكون ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستمر عند الأطفال أمرًا ثانويًا. هيكل أسباب ارتفاع ضغط الدم الشرياني

هناك خصائص مميزة مرتبطة بالعمر، مع هيمنة أمراض الكلى (الجدول 12-8).

الجدول 12-8. الأسباب الأكثر شيوعًا لارتفاع ضغط الدم الشرياني عند الأطفال حسب أعمارهم*

وفقا لتسيجين أ.ن.، 1998.

الأسباب الأكثر ندرة (غير المرتبطة بالعمر) لارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي هي التهاب الأوعية الدموية الجهازية، وأمراض النسيج الضام المنتشر، وكذلك أمراض الغدد الصماء (ورم القواتم، ورم الخلايا البدائية العصبية، فرط نشاط جارات الدرق، تضخم الغدة الكظرية الخلقي، فرط ألدوستيرونية أولي، متلازمة كوشينغ داخلية أو خارجية). قد تكون الزيادة في ضغط الدم الجهازي مصحوبة بمتلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس وإساءة استخدام منبهات الأدرينالية (الإيفيدرين والسالبوتامول والنابازولين وما إلى ذلك).

التشخيص الأولي، أي. يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي بعد استبعاد جميع الأمراض التي يمكن أن تسبب زيادة في ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي). ترتبط مسببات ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي بالعديد من العوامل، وفي المقام الأول الوراثة. عوامل الخطر لتطوير ارتفاع ضغط الدم الشرياني تشمل:

الإجهاد النفسي والعاطفي المستمر، وحالات الصراع في الأسرة والمدرسة؛

الخصائص الشخصية للطفل (القلق، الشك، الميل إلى الاكتئاب، الخوف، إلخ) ورد فعله على التوتر؛

وزن الجسم الزائد؛

ملامح التمثيل الغذائي (فرط حمض يوريك الدم، وانخفاض تحمل الجلوكوز، وانتهاك نسبة أجزاء الكولسترول)؛

إستهلاك مفرط ملح الطعام.

تشمل المجموعات المعرضة للخطر أيضًا الأطفال الذين لديهم تاريخ عائلي من ارتفاع ضغط الدم الشرياني والمراهقين الذين يعانون من "ارتفاع ضغط الدم الطبيعي" (المئوية 90-95).

طريقة تطور المرض

يتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني على خلفية وجود تشوهات وراثية (تم إثبات بعضها بشكل موثوق، على سبيل المثال، طفرات جين الأنجيوتنسين، الطفرات التي تؤدي إلى التعبير عن إنزيم الألدوستيرون سينسيز). يساهم التعرض للعوامل المثيرة في تعطيل آليات التنظيم الذاتي التي تحافظ عادة على التوازن بين النتاج القلبي ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية.

من المعتقد أن دور الزناد في تطور ارتفاع ضغط الدم لدى الأطفال يلعبه التأثيرات النفسية والعاطفية السلبية المتكررة، والتي، على خلفية الخصائص الشخصية المميزة للمراهقين مثل القلق والشك وما إلى ذلك، تسبب إرهاقًا مستمرًا الجهاز الودي الكظري، يرافقه تشنج العضلات الملساءالشرايين الصغيرة بعد ذلك، تشارك في هذه العملية الهرمونات المتداولة (أنجيوتنسين II، ADH) والهرمونات المحلية (الإندوثيلين) التي تضيق الأوعية، والتي يتم معارضة عملها من خلال الأنظمة الخافضة للضغط (الببتيدات الناتريوتريك، PgE2 وPgE12، نظام كاليكرين كينين، أكسيد النيتريك، وما إلى ذلك). . يبدأ ضغط الدم في الارتفاع عندما يتم زيادة نشاط مضيق الأوعية بشكل مفرط أو عندما يتم استنفاد أنظمة مثبطات الأوعية الدموية.

يصاحب الإجهاد المستمر للجهاز الودي الكظري تنشيط التعصيب الودي للكلى وتشنج الأوعية الكلوية، مما يساهم في إدراج نظام الرينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون في التسبب في المرض - الآلية المرضية الرائدة لتطوير الثانوية ارتفاع ضغط الدم الكلوي (الشكل 12-8).

في البداية، يؤدي تشنج الشرايين العابر ثم الدائم إلى تضخم خلايا العضلات الملساء، وهو ما يدعمه زيادة في تركيز الكالسيوم المتأين الحر داخل الخلايا.

في التسبب في ارتفاع ضغط الدم، تعتبر الاضطرابات الأيضية الأخرى مهمة أيضًا، مما يسمح لنا بالحديث عن بداية تكوين "متلازمة التمثيل الغذائي" المميزة للبالغين عند الأطفال. وهكذا، في المراهقين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المستمر وزيادة وزن الجسم، فرط حمض يوريك الدم، وزيادة في تركيز البروتين الدهني منخفض الكثافة الكولسترول وانخفاض في تركيز البروتين الدهني عالي الكثافة، وارتفاع الدهون الثلاثية، وضعف تحمل الجلوكوز.

أرز. 12-8. التسبب في ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

تصنيف

لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام لارتفاع ضغط الدم الشرياني عند الأطفال. عند البالغين، يعتمد التصنيف على مستويات ضغط الدم ودرجة تلف الأعضاء المستهدفة، مع التمييز بين ثلاث مراحل من المرض. ينقسم ارتفاع ضغط الدم الشرياني عند الأطفال (مجموعة العمل الثانية المعنية بضبط ضغط الدم عند الأطفال؛ الولايات المتحدة الأمريكية، 1987) وفقاً لمستوى ضغط الدم الانقباضي في مختلف الفئات العمرية (الجدول 12-9).

عادة ما ينقسم ارتفاع ضغط الدم الشرياني في أي عمر إلى أشكال حميدة وخبيثة.

الجدول 12-9. معايير ارتفاع ضغط الدم الشرياني عند الأطفال حسب العمر*

* بحسب تسيجين أ.ن.، 1998.

الصورة السريرية

مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني المعتدل، قد تكون المظاهر السريرية غائبة، وقد لا يكون الطفل ووالديه على علم بوجوده. من الممكن تقديم شكاوى من الصداع والتعب والتهيج. غالبًا ما يكشف الفحص الموضوعي عن زيادة وزن الجسم وطوله، ومظاهر الخلل اللاإرادي، وخلل التنسج الوسيط غير المتمايز (اللياقة البدنية الوهنية، والشذوذات الدقيقة في بنية القلب والكليتين، وما إلى ذلك).

في حالة ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد (المرحلة الثانية عند البالغين)، تكون صحة الأطفال ضعيفة دائمًا. بالإضافة إلى الصداع الأكثر وضوحًا والمستمر، يعاني الأطفال من الدوخة وانخفاض الذاكرة والخفقان والألم في منطقة القلب. يكشف الفحص الموضوعي عن عدم انتظام دقات القلب، وتوسيع حدود القلب إلى اليسار، وزيادة أصوات القلب مع التركيز على النغمة الثانية فوق الشريان الأورطي، ويكشف تخطيط القلب وتخطيط صدى القلب عن علامات تضخم البطين الأيسر، ويكشف فحص قاع العين عن تضيق أوعية الشبكية.

يتميز ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث (غالبًا ما يحدث مع ارتفاع ضغط الدم الكلوي الثانوي) بزيادة مستمرة في ضغط الدم تصل إلى قيم عاليةوانخفاض فعالية تدابير العلاج الجارية. يتميز هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم بارتفاع معدل الوفيات.

تتميز أزمة ارتفاع ضغط الدم بتطور المضاعفات:

اعتلال دماغي حاد بسبب ارتفاع ضغط الدم مع صداع شديد، غثيان، قيء، اضطرابات بصرية، اضطرابات في الوعي، تشنجات.

فشل البطين الأيسر الحاد مع وذمة رئوية، وضيق في التنفس، وألم في منطقة القلب.

ARF مع قلة البول، بيلة دموية، بروتينية.

التشخيص

يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني فقط بعد اكتشاف مستوى الضغط الانقباضي و/أو الانبساطي ثلاث مرات يتجاوز المئين 95 من مقياس توزيع ضغط الدم لجنس وعمر وطول معين. عند التشخيص، من الممكن أيضًا استخدام معايير موحدة (توصيات منظمة الصحة العالمية) لارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى الأطفال (الجدول 12-10).

الجدول 12-10. المعايير الموحدة لارتفاع ضغط الدم الشرياني عند الأطفال*

* بحسب ليونتييفا آي في، 2000.

يتم تأكيد تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني من خلال المراقبة اليومية لضغط الدم والاختبارات باستخدام الحمل الجسدي (قياس السرعة) والحمل المعلوماتي النفسي والعاطفي (لعبة تلفزيونية).

تشخيص متباين

يتم التمييز بين ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي و SVD وفقًا لـ نوع ارتفاع ضغط الدموارتفاع ضغط الدم أعراض.

يتميز SVD بعدم القدرة على جميع معلمات الدورة الدموية، بما في ذلك ضغط الدم، وعدم كفاية الدعم اللاإرادي عند دراسة الجهاز العصبي اللاإرادي.

لا يمكن التمييز بين ارتفاع ضغط الدم الأولي وارتفاع ضغط الدم الناتج عن الأعراض إلا بعد إجراء فحص شامل وشامل للمريض باستخدام جميع طرق التشخيص الحديثة. من الضروري بشكل خاص فحص الجهاز العصبي المركزي والقلب والأوعية الدموية والغدد الصماء والجهاز البولي. الاختبار النفسي ضروري أيضًا.

بالنسبة لارتفاع ضغط الدم الشرياني المعتدل، يبدأ العلاج بتدخلات غير دوائية.

القضاء على المواقف العصيبة النفسية والعاطفية السلبية.

الحد (أو القضاء تمامًا) على الوقت الذي تقضيه أمام الكمبيوتر ومشاهدة التلفزيون.

المحافظة على الروتين اليومي والحصول على قسطٍ كافٍ من النوم.

تصحيح النظام الغذائي (تقليل الوزن الزائد في الجسم).

الحد من استهلاك ملح الطعام.

العلاج بالتمارين الرياضية، والنشاط البدني بجرعات.

بالنسبة للمراهقين، التوقف التام عن العادات السيئة، وفي المقام الأول التدخين.

في حالة ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستقر الشديد أو فشل العلاج غير الدوائي، يتم استخدام نفس الأدوية المستخدمة في البالغين. ينصح بالبدء باستخدام جرعات صغيرة من الأدوية وخفض ضغط الدم تدريجياً: في البداية بنسبة لا تزيد عن 30%، مع التركيز أكثر على القيم الطبيعية لعمر معين.

بالإضافة إلى العلاج الخافضة للضغط نفسه (انظر أدناه)، يتم تنفيذ العلاج الأساسي، بما في ذلك الأدوية التي تعمل على تحسين ديناميكا الدم الدماغية والتمثيل الغذائي (الجدول 12-11).

الجدول 12-11. الأدوية الأساسيةيستخدم لارتفاع ضغط الدم الشرياني*

* بحسب ليونتييفا آي في، 2000.

توصف الأدوية على مدار شهر واحد، ومن الممكن تبديلها. تعقد الدورات مرتين في السنة. المزيج الأكثر فعالية من عوامل الأوعية الدموية والتمثيل الغذائي.

بالنسبة لارتفاع ضغط الدم الشرياني المستقر، يتم الجمع بين الأدوية الأساسية والخافضة للضغط مع مدرات البول. يبدأ العلاج باستخدام مدرات البول الثيازيدية بجرعات صغيرة (الجدول 12-12) أو حاصرات بيتا

(الجدول 12-13) (المرحلة الأولى). في حالة عدم وجود تغييرات إيجابية خلال 6 أسابيع إلى 3 أشهر، يتم استخدام مزيج منها (المرحلة الثانية)؛ ثم تتم إضافة موسع للأوعية الدموية (الخطوة الثالثة)، عادة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، والتي، بالإضافة إلى توسع الأوعية، تقلل الحمل المسبق واللاحق على القلب، وتحسن الوظيفة الانبساطية للبطين الأيسر، وتقلل من تضخمه، ولا تسبب متلازمة الانسحاب (الجدول 12-14).

الجدول 12-12. مدرات البول الرئيسية المستخدمة لارتفاع ضغط الدم الشرياني عند الأطفال*

* بحسب ليونتييفا آي في، 2000.

الجدول 12-13. حاصرات بيتا الرئيسية المستخدمة في الأطفال*

* بحسب ليونتييفا آي في، 2000.

الجدول 12-14. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الرئيسية*

خلل التوتر العضلي الوعائي(VSD)، أو خلل التوتر العضلي العصبي (NCD)، أو متلازمة خلل التوتر اللاإرادي(SVD) هو مرض شائع يتميز بخلل تنظيم عمل الجهاز العصبي اللاإرادي لهجة الأوعية الدموية اعضاء داخلية, العمليات الأيضيةفي الكائن الحي. خلل التوتر العضلي الخضري "يزدهر بشكل رائع" في مرحلة المراهقة، ولكنه يحدث غالبًا في سن مبكرة.
مصطلح "خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري" قديم إلى حد ما حاليًا. لقد تجاهلناها عمدًا لأن معظم الممارسين معتادون عليها وما زالوا يستخدمونها بنشاط، وسوف تواجهها كثيرًا. الاسم الصحيح لهذا الاضطراب هو "متلازمة خلل التوتر الخضري"، والمختصرة بـ "SVD"، والتي تعكس بشكل أكثر دقة جوهر الآفة.

دور الجهاز العصبي اللاإرادي في جسم الإنسان

ينظم الجهاز العصبي اللاإرادي عمل الأعضاء الداخلية وهو مسؤول عن العديد من الوظائف في الجسم: فهو يشارك في الحفاظ على معدل ضربات القلب ومعدل التنفس ودرجة حرارة الجسم والتعرق وما إلى ذلك. ويتمثل دوره بالتحديد في تنظيم وظائف الأعضاء والأنظمة . أي أنه يمكن أن يعطي أوامر للأوعية الدموية بزيادة ضغط الدم، والمعدة لإنتاج عصير المعدة، والقلب لينبض بشكل أسرع أو أبطأ، وما إلى ذلك، عندما تتطلب الظروف ذلك، على سبيل المثال، عندما يتغير النشاط البدني أو العقلي.

لنفترض أن هناك نوعًا من المواقف العصيبة أو الخوف. كيف سيكون رد فعل الجسم على ذلك: سوف ينبض القلب بشكل أسرع، وسيصبح التنفس أسرع، وسيرتفع ضغط الدم، وسيستعد الشخص للنشاط القوي (حالة "الكر والفر"). لكن في هذه الحالة الهضم ليس ضرورياً على الإطلاق، فتكون الإشارة للمعدة: توقف عن إنتاج العصارة المعدية. قسم الجهاز العصبي اللاإرادي، والذي يسمى الودي، هو المسؤول عن هذا النوع من الاستجابة.

حالة أخرى: أكل الإنسان وجبة دسمة ونام. تعمل عمليات الجهاز الهضمي بنشاط، وسيتم تقليل ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ومعدل التنفس. يتم تحفيز هذه التفاعلات من خلال الانقسام السمبتاوي في الجهاز العصبي اللاإرادي.

الجهاز العصبي اللاإرادي هو المسؤول عن التحكم في كل هذه العمليات، وإيصال الإشارات الخارجية إلى الأعضاء الداخلية. وبالتالي، فهو يتواصل الأعضاء الداخلية مع البيئة الخارجية.

من ناحية، فإنه يحافظ على الاتساق البيئة الداخليةالجسم (درجة حرارة الجسم الثابتة، والضغط، ومعدل ضربات القلب، وما إلى ذلك)، ومن ناحية أخرى، فإنه يكيف الجسم مع الظروف المتغيرة عند الحاجة.

يؤدي انتهاك الجهاز العصبي اللاإرادي إلى حقيقة أن تنظيم الأعضاء الداخلية يصبح غير كافٍ. وفي الوقت نفسه، تحدث ردود الفعل على المحفزات الخارجية للأعضاء والأنظمة الداخلية في الوقت والمكان الخطأ. على سبيل المثال، للإجهاد، عندما يتطلب الوضع تعبئة كاملة، يمكن للجسم أن ينتج رد فعل وهني (ضعف، انخفاض ضغط الدم، الإغماء) وغير قادر على القتال - الإجهاد الجسدي والعقلي. المظاهر هي انعكاس لخلل في الجهاز العصبي اللاإرادي.

دعونا نكرر مرة أخرى أن الجهاز العصبي اللاإرادي هو المسؤول عن وظيفة العضو. لذلك، من المهم أن نفهم أنه مع خلل التوتر الخضري، فإن العضو الذي يعمل بشكل سيء ليس مريضا، ولا يتغير هيكله، فقط الآليات التي تنظمه تعاني. سيتم تحسين أداء العضو بشكل كامل إذا تم استعادة التأثير التنظيمي للجهاز العصبي اللاإرادي. صحيح، لسوء الحظ، غالبا ما يكون هناك موقف عندما يقوم الطبيب، دون فهمه، بالتشخيص خلل التوتر العضلي الوعائي، وفي الواقع يعاني الطفل من بعض الأمراض العضوية. لذلك، في حالة الاشتباه في وجود خلل التوتر العضلي اللاإرادي، يلزم إجراء فحص جدي وشامل للمريض.

أسباب تطور متلازمة خلل التوتر الخضري

• الاستعداد الوراثي. يعاني أقارب الطفل من خلل التوتر العضلي الخضري، وكلما اشتد المرض لدى الأجداد، كانت مظاهره أسوأ بالنسبة للأحفاد.
• ملامح الدستور (البدنية).
• مسار غير مناسب للحمل والولادة.
• البلوغ يؤدي إلى تفاقم مسار المرض أو يثير ظهوره.
• السمات المميزة لشخصية المريض (القلق الشديد، المخاوف، الميل إلى المراق، الاكتئاب، الموقف السلبي تجاه الحياة، وما إلى ذلك).
• العوامل الاجتماعية (الإجهاد، الاضطرابات، الإرهاق، انخفاض النشاط البدني، الوضع العاطفي والنفسي غير المواتي في الأسرة أو المدرسة، الحماية المفرطة أو انخفاض الاهتمام بالطفل بسبب المرض أو غياب الوالدين، إدمان الوالدين على الكحول، وما إلى ذلك).
• إصابات وأضرار في الجهاز العصبي (الأورام والآفات السامة وغيرها).
• بعضها حار و الأمراض المزمنة(أمراض الكلى والقلب والكبد والاضطرابات النفسية وغيرها).

الأشكال والمظاهر السريرية لمتلازمة خلل التوتر الخضري

متلازمة خلل التوتر اللاإرادييمكن أن يحدث كمرض مستقل - الشكل الأولي، وفي هذه الحالة يتأثر الجهاز العصبي اللاإرادي بشكل مباشر. قد يكون نتيجة (أحد الأعراض) لبعض أمراض الجهاز العصبي أو الأمراض الجسدية (على سبيل المثال، داء السكري، الفشل الكلوي، الحبل الشوكي أو إصابة الدماغ، وما إلى ذلك) - شكل ثانوي.

يشير التشخيص، كقاعدة عامة، إلى سبب متلازمة خلل التوتر الخضري. على سبيل المثال، خلل التوتر الخضري في فترة البلوغ، أو ما بعد الصدمة، أو على خلفية الأضرار العضوية المتبقية للجهاز العصبي المركزي، وما إلى ذلك. يمكن للطبيب أيضًا ملاحظة أي جزء من الجهاز العصبي اللاإرادي يتأثر: متعاطف أو نظير الودي.

عادة ما يتم تقييم خلل التوتر اللاإرادي من خلال المظاهر السريرية الرائدة: ارتفاع ضغط الدم الشرياني، عصاب القلب، عصاب الجهاز التنفسي، وما إلى ذلك اعتمادا على المتلازمة الرائدة، يتم تمييز الشكل السريري أيضا. في معظم الأحيان، يشمل المرض التنفس ونظام القلب والأوعية الدموية والهضم.

تغيرات في القلب والأوعية الدموية.في الحياة، غالبا ما يواجه الآباء هذه الأشكال متلازمة خلل التوتر اللاإرادي عند الأطفال.

خلل التوتر العضلي الوعائي (أو خلل التوتر العصبي في الدورة الدموية، أو خلل التوتر الخضري) من النوع منخفض التوتر. العرض السائد هو انخفاض ضغط الدم.

خلل التوتر العضلي الوعائي(أو خلل التوتر العضلي العصبي، أو خلل التوتر الخضري) من نوع ارتفاع ضغط الدم. العرض الرئيسي هو زيادة ضغط الدم.

خلل التوتر العضلي الوعائي (أو خلل التوتر العصبي في الدورة الدموية، أو خلل التوتر الخضري) من النوع القلبي. تظهر اضطرابات ضربات القلب في المقدمة (انظر التفاصيل "").

خلل التوتر العضلي الوعائي (أو خلل التوتر العصبي في الدورة الدموية، أو خلل التوتر الخضري) من النوع المختلط. في هذا الشكل، قد تظهر أعراض الأشكال المذكورة أعلاه في مجموعات مختلفة، أي أن الطفل يتفاعل مع المواقف العصيبة المختلفة إما عن طريق زيادة أو انخفاض ضغط الدم.

تغيرات في التنفس.يتجلى العصاب التنفسي في الشعور بنقص الهواء وضيق التنفس. على خلفية التنفس الهادئ الطبيعي، قد تحدث أنفاس عميقة متكررة فجأة. أو من الممكن أن يستنشق الطفل الهواء بعمق وبشكل كامل، لكنه لا يستطيع زفير الهواء بشكل كامل.

تغيرات في عملية الهضم.يشكو الأطفال من الغثيان وقلة الشهية وحرقة المعدة والإسهال أو الفواق. الشكوى المميزة والشائعة للغاية هي ألم الصدر، والذي يصفه الأطفال بأنه "ألم في القلب". وقد تتفاقم هذه الآلام أثناء البلع. ويرتبط هذا الألم بالتشنجات (تقلصات العضلات التشنجية) في المريء، ولكن ليس بأمراض القلب.

انتهاك التنظيم الحراري.يتميز العصاب الحراري بحقيقة أن الطفل لديه درجة حرارة منخفضة باستمرار تتراوح بين 37-37.5 درجة مئوية خلال النهار (تسمى هذه الزيادة حالة الحمى الفرعية) وتكون درجة حرارة الجسم طبيعية في الليل. علاوة على ذلك، قد تختلف درجة الحرارة المقاسة في الإبطين المختلفين. بالإضافة إلى ذلك، فإن الأطفال لا يتحملون البرد والمسودات والرطوبة والبرد وقد يعانون من قشعريرة.

اضطرابات المسالك البولية.قد يكون التبول نادرا وبكميات كبيرة ويكون المجرى ضعيفا يفرغ مثانةيتطلب جهدا "اجهادا". احتمالية إفراغ غير كامل، وإخراج البول على شكل قطرات بعد التبول الرئيسي. في بعض الأحيان يكون الوضع عكس ذلك: التبول متكرر، في أجزاء صغيرة، يركض الطفل باستمرار إلى المرحاض. ولكن في هذه الحالة، من المهم عدم تفويت الإصابة بالتهاب المسالك البولية، لذلك من الضروري إجراء فحص مسالك بولية كامل (زيارة طبيب الكلى، وإجراء اختبارات البول، وفحص الكلى بالموجات فوق الصوتية، وما إلى ذلك).

الاضطرابات العاطفية والعصبية.تختلف شدة الاضطرابات العاطفية والعصبية لدى المرضى الذين يعانون من خلل التوتر العضلي الخضري. بالطبع، قد لا تظهر جميع الأعراض المذكورة أدناه، ولكن بعضها سيكون دائمًا موجودًا بدرجات متفاوتة من الأهمية.

• القلق غير المعقول، والأرق لا يمكن تفسيره، والتوتر الداخلي.
• المخاوف لا أساس لها ولا أساس لها من الصحة. الخوف من المرض، الخوف من الموت، الخوف من فقدان السيطرة على الوضع، الخوف من فقدان الأحباب، إلخ.
• انخفاض الحالة المزاجية، والدموع، واللامبالاة، وفقدان الاهتمام بالحياة.
• نوبة ضحك.
• الوسواس المرضي. مثل هؤلاء المرضى يحبون أن يمرضوا. إنهم يحبون أن يتم فحصهم والتشاور معهم أطباء مختلفونناقش قروحك واقرأ الأدبيات الطبية حول هذه المواضيع. إنهم يبحثون دائمًا عن أعراض بعض الأمراض ويجدونها. إنهم يميلون إلى إعطاء مرضهم مكانة ذات أهمية قصوى.
• الشعور بالضعف، والخمول، والتعب، والإرهاق. ولهذا السبب، لا يستطيع بعض الأطفال الدراسة في المدرسة أو يكون أداؤهم سيئًا ولا يمكنهم التعامل مع العبء المدرسي العادي.
• اضطرابات الشهية (زيادة أو نقصان).
• اضطرابات النوم.
• حالات الاكتئاب.

معظم الأطفال مع حالات الاكتئابيشكو من الأحاسيس الجسدية المرضية في أجزاء مختلفةالجسم، في أغلب الأحيان في الرأس و صدر(مناطق القلب) - اعتلال الشيخوخة. يسميها المرضى "الألم" ويعتبرونها علامة مرض جسدي. حتى الأطباء يمكن أن يخلطوا بين اعتلال الشيخوخة والاضطرابات الجسدية. ومع ذلك، فإن اعتلال الشيخوخة هو مجرد أحاسيس ذاتية غير سارة للمريض، ولا يرتبط بأي مرض جسدي.

عادة ما تظهر اعتلالات الشيخوخة مع التعب الجسدي والإثارة، ويمكن أن تكون عرضية، ولكن كقاعدة عامة، تتكرر يوما بعد يوم. يمكن أن تكون خصائص الألم مختلفة جدًا وعادةً لا تتناسب مع الخصائص الكلاسيكية الصورة السريريةنوع من المرض. عندما يصف الطفل "ألمه"، تكون قصته عادة غامضة ومبهمة. غالبًا ما يتغير "الألم" في شدته وموقعه. على سبيل المثال، حدث مغص في الصدر، أمس على اليسار، اليوم على اليمين. قد يتم استبدال المغص غدًا بألم "متفجر" أو "مؤلم" "في القلب".

في بعض الأحيان يصف الطفل الألم بأنه إحساس غير عادي: "أشعر بالقلب"، "اليد"، "أشعر بالدماغ" أو "هناك شيء ما في الطريق"، "إضافي". يمكن أن يكون هناك الكثير من الخيارات هنا: "الثقل"، "التوسع"، "العصر"، "الغليان"، "التحريك"، "الانكماش"، "الحرارة"، "الخبز"، "البرد"، "الإبر"، إلخ. إذا كانت هناك شكاوى كثيرة حول اعتلال الشيخوخة، فمن الضروري استشارة الطفل مع طبيب نفسي.

اعتمادًا على شدة المرض، وشكل المتلازمة، يعاني المريض في العيادة من مزيج من واحد أو آخر من مظاهره، وليس بالضرورة أن يعاني مريض واحد من جميع الأعراض المذكورة أعلاه.

يتم تقييم الشدة من خلال عدد الأعراض التي تمت مواجهتها وشدتها. إذا كانت هناك علامات قليلة (تصل إلى 10)، فإنها تتحدث عن الاستعداد للمرض، أو القدرة الخضرية للمريض.

الأزمات النباتية

الأزمة النباتية، أو نوبة الهلع، هي هجوم من القلق الحاد، والذعر، والهستيريا، مصحوبة بردود فعل غير سارة مختلفة من الجسم والأحاسيس. وقد نجا أزمة نباتيةوعادةً ما يصف المريض الحالة بأنها "اختناق"، أو "خفقان"، أو "أزمة قلبية" مفاجئة. يتميز الهجوم ببداية مفاجئة وتطور سريع خلال 10 دقائق.

خلال الأزمة الخضرية قد يحدث ما يلي:

• الخفقان.
• التعرق.
• قشعريرة ويرتجف.
• صعوبة في التنفس، وضيق في التنفس.
• ألم أو انزعاج في منطقة القلب.
• ، الضعف، الإغماء.
• الخوف الشديد على الصحة، الخوف من الموت أو الجنون.
• موجات من الحرارة أو البرودة.
• قد يكون هناك ارتعاش متشنج في الأطراف واضطرابات في المشية والرؤية والكلام والصوت.
• قد يقع المريض فيها.
• قد يشعر المريض أيضًا بأحاسيس مختلفة: نقص الهواء، "كتلة في الحلق"، تنميل أو وخز في أجزاء مختلفة من الجسم، ضعف في الذراع أو الساق، "تقوس الجسم"، "دغدغة"، "قشعريرة". "،" وخز كهربائي "، وما إلى ذلك."
• بالإضافة إلى ذلك، عادة ما يعاني المريض من مشاعر غير سارة: الحزن، واليأس، والاكتئاب، والشفقة على الذات، وما إلى ذلك.

خلال الأزمة، لن تحدث بالضرورة جميع التأثيرات المذكورة أعلاه، بل بعض العلامات، وهي مزيج من العديد منها.

العوامل التالية يمكن أن تثير الأزمات الخضرية:

• الخلافات أو المواقف العصيبة في الأسرة (الطلاق، وفاة الأحباء، الحوادث)، حالات الصراع في المدرسة، مع الأصدقاء، المعلمين.
• التغيرات الهرمونية خلال فترة البلوغ، بداية النشاط الجنسي.
• التغيرات في الظروف الجوية، وارتفاع درجة حرارة الشمس، والنشاط البدني المفرط، وما إلى ذلك.

الأزمات النباتيةهي سمات مميزة جدًا لمتلازمة خلل التوتر العضلي الخضري، على الرغم من أنها قد لا تكون موجودة في الحالات الخفيفة. ربما، واجه كل واحد منا مرة واحدة على الأقل في حياتنا حالة مماثلة من الخوف والذعر في بعض المواقف الحادة. من المهم أن نفهم هنا أنه في حالة متلازمة خلل التوتر العضلي الخضري، تتكرر نوبات الهلع بتردد معين، ويمكن للمرضى انتظارها خوفًا من ظهورها. قد يصاب الطفل حتى بالعصاب المرتبط بالخوف من تكرار الهجوم. يبدأ في تجنب الأماكن التي لا يمكن مساعدته فيها (النقل، الابتعاد عن المنزل بمفرده، وما إلى ذلك) والظروف التي سيجد فيها نفسه في موقف صعب في حالة وقوع هجوم (على سبيل المثال، لقاء مراهق بفتاة أو الخوف من الأداء أمام الجمهور، وما إلى ذلك). وهذا يفسد إلى حد كبير نوعية حياة هؤلاء المرضى: فهم لا يستطيعون ركوب مترو الأنفاق، وزيارة المسارح، والبقاء بمفردهم لفترة طويلة، ونتيجة لذلك، يصبحون غير متأقلمين اجتماعيًا.

قد يكون لدى الوالدين شعور بأن الطفل عمدًا، عمدًا، على الرغم من الحقد، يثير صحته السيئة و الأزمات النباتية. هذه الافتراضات ليست بدون أساس. يمكن للأطفال أن يبتزوا البالغين بحالتهم دون أن يدركوا ذلك، دون وعي، سعياً وراء مصلحتهم أو اهتمامهم. هؤلاء الأطفال حساسون للغاية وحساسون لمختلف الظروف، ويشعرون بالوحدة الشديدة، وبالطبع، يحتاجون إلى رعاية متزايدة من البالغين.

تشخيص خلل التوتر الخضري عند الأطفال

كما نرى المظاهر متلازمة خلل التوتر اللاإراديمتعدد جدا. من الصعب فهمها ومن السهل الخلط بينها، سأخبرك بسر، حتى للطبيب. سيتعين على الآباء زيارة عدد كبير من المتخصصين، بدءًا من طبيب الأنف والأذن والحنجرة وطبيب القلب، وينتهي بطبيب أعصاب وطبيب نفساني وربما حتى طبيب نفسي، وإجراء الكثير من الاختبارات، والخضوع للكثير من الفحوصات الوظيفية الإضافية، بما في ذلك تخطيط القلب . تخطيط كهربية الدماغ، وعلم الجغرافيا، وما إلى ذلك، قبل الوصول إلى الحقيقة. العزاء الوحيد هو أن خلل التوتر العضلي الخضري، على الرغم من أنه يفسد حياة المريض بشكل كبير، إلا أنه في معظم الحالات ليس قاتلاً ويمكن تصحيحه جيدًا مع بعض الجهد من جانب الوالدين.

من ناحية أخرى، ينبغي أن تؤخذ متلازمة خلل التوتر اللاإرادي على محمل الجد. بعد كل شيء، دون فهم ذلك، يمكنك تفويت مرض عضوي خطير حقا. يتم تشخيص خلل التوتر اللاإرادي عن طريق الاستبعاد. وهذا هو، كل شيء ممكن الآفات العضويةوالأمراض المعدية التي تحدث مع أعراض مماثلة. بالإضافة إلى ذلك، كلما تم التشخيص والبدء في العلاج بشكل أسرع، زادت فعاليته. إذا وجدت أي علامات لمرض SVD، تأكد من الخضوع للفحوصات وزيارة المتخصصين، مهما أوصى طبيب الأطفال الخاص بك.

من المهم تحديد شكل الآفة بشكل صحيح ومعرفة أي جزء من الجهاز العصبي اللاإرادي هو السائد. لأن المظاهر المختلفة لخلل التوتر الخضري يتم علاجها بشكل مختلف. ولهذا الغرض، يتم إجراء اختبار خاص للحالة الخضرية للمريض.

علاج خلل التوتر الخضري عند الأطفال

علاج خلل التوتر الخضريطويلة الأمد ومعقدة وفردية دائمًا. وهنا لا بد من مراعاة الكثير: عمر الطفل، شخصيته، شكل المرض، شدة الأعراض، مدة المرض. بالطبع، أثناء العلاج، سيؤثر الطبيب على المظاهر الرئيسية للمرض: تقليل الضغط في حالة ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو زيادة النغمة في حالة الوهن، وتصحيح عدم انتظام ضربات القلب، وما إلى ذلك. ومع ذلك، خاصة إذا لم تكن الدورة شديدة، فإن الشيء الرئيسي الشيء في العلاج لن يكون الأدوية، ولكن ليس التدابير الطبية.

قم بإعداد روتين يومي.
- النوم ما لا يقل عن 8-10 ساعات ليلاً، والقيلولة أثناء النهار إذا لزم الأمر.
- المشي في الهواء الطلق لمدة ساعتين على الأقل يومياً. هو بطلان التعرض لفترات طويلة لأشعة الشمس.
- تناوب الإجهاد الجسدي والعقلي.

دروس التربية البدنية.

الرياضات المفضلة: المشي، الجري، التنس، كرة الريشة، السباحة، ركوب الدراجات، التزلج، التزلج، الرقص. غير معروض: المصارعة والملاكمة ورياضات القوة (الحديد). من المستحيل رفض التربية البدنية والرياضة تماما، تحتاج فقط إلى تحديد الحمل بشكل فردي. إذا كان الطفل ضعيفا لدرجة أنه لا يستطيع حضور دروس التربية البدنية في المدرسة، فيجب عليه الانخراط في العلاج الطبيعي (العلاج الطبيعي) في العيادة.

• يجب أن تكون تغذية الطفل كاملة ولكن دون الإفراط في تناول الطعام. قلل من استهلاك ملح الطعام واللحوم الدهنية والحلويات إذا كنت عرضة لارتفاع ضغط الدم - الشاي والقهوة والكوكا كولا والشوكولاتة والكاكاو. الخضار والفواكه والحبوب والبقوليات والزيوت النباتية والأعشاب صحية للغاية.
• خلق مناخ نفسي طبيعي في الأسرة والمدرسة.
• تدليك.
• العلاج النفسي. العلاج بالتنويم المغناطيسي. التدريب الذاتي.
• العلاج بالإبر.
• دروس الموسيقى (الموسيقى الكلاسيكية، ولكن ليس موسيقى الروك).
• العلاج الطبيعي (الرحلان الكهربائي، النوم الكهربائي، مقصورة التشمس الاصطناعي، الحمامات، البارافين أو تطبيقات أوزوكريتإلى منطقة عنق الرحم).

توصف الأدوية فقط إذا كانت التدابير المذكورة أعلاه لا تساعد. من المهم أن نفهم أن "الحبوب المعجزة" لن تساعد أو ستعمل فقط على تخفيف حالة المريض مؤقتًا إذا لم تقم بإنشاء نمط حياة صحي. يتم اختيار الأدوية بشكل فردي تمامًا ويتم إجراؤه من قبل الطبيب المعالج اعتمادًا على الشكل السريري وشدة المرض. عادة، تتم مراقبة الأطفال الذين يعانون من خلل التوتر العضلي الخضري إما من قبل طبيب أعصاب أو طبيب قلب، ويمكن علاج الأشكال الخفيفة من قبل طبيب أطفال.

وفي الختام، أود أن أؤكد مرة أخرى على ذلك خلل التوتر العضلي الوعائيمشكلة الطفولة مهمة جدًا وملحة. بالطبع، قد لا تكون اضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي خطيرة للغاية، وقد لا تظهر جميع علامات خلل التوتر اللاإرادي. ومع ذلك، من المؤكد أن الآباء بحاجة إلى الاهتمام به، لأن وجوده يؤثر بشكل كبير على نوعية حياة الطفل.

متلازمة خلل التوتر اللاإرادي (VDS) هي اضطراب في وظيفة وبنية الجهاز العصبي المحيطي والمركزي، والذي يتم التعبير عنه من خلال اضطرابات في التنظيم اللاإرادي لعملية التمثيل الغذائي والأوعية الدموية والقلب والأنظمة والأعضاء الأخرى.

أسباب متلازمة خلل التوتر اللاإرادي

يتم تصنيف متلازمة خلل التوتر اللاإرادي كنتيجة لذلك أمراض مختلفةالجهاز العصبي المركزي والمحيطي. VDS ليس مرضًا مستقلاً ونادرًا ما يحدث بين عشية وضحاها. أسباب متلازمة خلل التوتر الخضري هي كما يلي:

• مشاكل في المنزل، في المدرسة، مما يؤدي إلى الإجهاد المستمر المنهجي؛
• تلف الدماغ بسبب مشاكل أثناء الحمل.
• التغيرات الهرمونية خلال فترة المراهقة ( العمر الانتقالي);
• الوراثة، التي يتم التعبير عنها من خلال سوء تحمل العمل، وارتفاع درجة حرارة الطقس، وما إلى ذلك؛
• الأمراض نظام الغدد الصماء(مرض السكري، وما إلى ذلك)؛
• الربو القصبي وقرحة المعدة وارتفاع ضغط الدم والأمراض الجسدية الأخرى.
• نمط الحياة السلبي.
• أمراض جهازية في الجهاز العصبي.
• تسوس الأسنان والتهاب الجيوب الأنفية والتهاب الأذن الوسطى وغيرها من بؤر العدوى الدائمة.
• الزائد العقلي والجسدي.
• أمراض المناعة الذاتية المستمرة.

ما هو مظهر من مظاهر متلازمة خلل التوتر الخضري؟

تنقسم متلازمة خلل التوتر اللاإرادي إلى ثلاثة أنواع رئيسية:

متلازمة التغذية الوعائية النباتيةيعتمد على الاضطرابات اللاإرادية الناجمة عن آفات الأعصاب المختلطة والجذور والضفائر المسؤولة عن نقل النبضات إلى الأطراف.

متلازمة الفشل اللاإرادي التقدمييتم التعبير عنها عن طريق الاضطرابات المحيطية والدماغية بالاشتراك مع الاضطرابات القطاعية المحيطية.

متلازمة نفسية نباتيةيتجلى في شكل اضطرابات انتيابية ناجمة عن خلل في أنظمة الدماغ المختلفة.

أعراض متلازمة خلل التوتر اللاإرادي

تعتمد أعراض SVD بشكل مباشر على الجهاز أو العضو المصاب. يؤدي المرض إلى خلل في أجهزة الجسم. حسب طبيعة الدورة عند الأطفال يتم تمييز الانحرافات التالية:

Vagotonia هو اضطراب في الجهاز العصبي، والذي يتجلى من خلال زراق الأطراف في القدمين واليدين. هذا المرضيتجلى في الأطراف الزرقاء. والسبب في ذلك هو التدفق البطيء للغاية للدم إلى الأطراف عبر الأوعية الصغيرة. تشمل الأعراض الأخرى لمرض SVD حب الشباب وفرط التعرق وكذلك الحساسية والتورم تحت العينين. في حالة الاضطراب الاكتئابي في الجهاز العصبي، يصبح الجلد باردًا وجافًا وشاحبًا تمامًا، شبكة الأوعية الدمويةيصبح غير معبر عنه. وفي بعض الحالات، يمكن ملاحظة طفح جلدي أكزيمي وحكة.

الاضطراب المميز هو انتهاك واضح للتنظيم الحراري: ضعف تحمل الصقيع والطقس الرطب والمسودات بالإضافة إلى قشعريرة وبرودة مستمرة.

غالبًا ما يشتكي الأطفال المصابون بمتلازمة خلل التوتر العضلي الخضري من ضعف أداء الجهاز الهضمي. الغثيان وآلام البطن والقيء وحرقة المعدة والإسهال أو على العكس من ذلك الإمساك لفترات طويلة وألم خلف القص وتورم في الحلق - وهو أمر شائع في مرض SVD. سبب هذه الاضطرابات هو تقلص عضلات المريء والبلعوم. اعتمادا على عمر الطفل، فإن الأعراض الأكثر شيوعا لمتلازمة خلل التوتر الخضري هي: ألم في منطقة البطن - 6-12 سنة؛ القيء الدوري - 3-8 سنوات؛ الإسهال والإمساك - 1-3 سنوات؛ المغص والقلس - ما يصل إلى سنة واحدة.

يتم تمثيل SVD بشكل واضح من خلال خلل في نظام القلب والأوعية الدموية. وتسمى هذه الحالة خلل التوتر العضلي العصبي. مع هذا المرض، يمكن أن يكون هناك عدد كبير من الاختلالات القلبية، وأكثرها شيوعًا ترتبط باضطرابات التوصيل وإيقاع القلب. تقليديا، يشمل ضعف القلب ما يلي:

Extrasystole هو تقلص القلب قبل الوقت المحدد. من بين جميع حالات عدم انتظام ضربات القلب، يعد الانقباض الزائد للأطفال هو القائد الملحوظ: حوالي 75٪ من الحالات ترجع إلى هذا الاضطراب بالذات. مع Extrasystole، يشكو المرضى صداعوالتهيج والدوخة والتعب المفرط وما إلى ذلك. بالتوازي مع هذا، تنشأ أمراض وتشوهات أخرى: ارتفاع الأرصاد الجوية، والاعتماد على الطقس، وكذلك اعتلال الدهليز. يتعب المرضى بسرعة تحت الضغط، وأدائهم عند مستوى منخفض للغاية.

عدم انتظام دقات القلب الانتيابي هو عرض مفاجئ للغاية. بدون أسباب كافية، يبدأ قلب الطفل بالنبض بشكل أسرع بكثير. يمكن أن يستمر هذا عدة ساعات أو بضع ثوانٍ. في أغلب الأحيان، الأطفال ذوي النغمة الأولية العالية والخفيفة أو القصور الحادقسم متعاطف.

غالبًا ما يقترن هبوط الصمام التاجي بوصمات خلل التنسج (تشوهات نمو طفيفة). في أغلب الأحيان، يشير هذا إلى نوع من الدونية من خلل التوتر الخضري، وكذلك الأنسجة الضامة.

خلل التوتر الخضري في تركيبة مع ارتفاع ضغط الدم الشريانيتتميز بزيادة في ضغط الدم. هذا انحراف شائع إلى حد ما، والذي غالبا ما يتطور إلى ارتفاع ضغط الدم بدرجات مختلفة. وأعراض هذا الانحراف هي كما يلي: ضعف الذاكرة، وألم في القلب، والتهيج، والتعب المفرط، والدوخة والصداع المتكرر. أما الصداع فيؤثر على المنطقة القذالية الجدارية أو القذالية وله طابع ضغط رتيب. يظهر بعد الاستيقاظ أو أثناء النهار ويمكن أن يشتد بعد ممارسة تمارين معينة. في كثير من الأحيان، يضاف أعراض أخرى إلى الصداع - الغثيان، لكنها لا تصل إلى القيء.

يتجلى خلل التوتر العضلي الخضري المصحوب بارتفاع ضغط الدم الشرياني بالفعل في سن 7-9 سنوات. وكقاعدة عامة، فإنه يؤثر على ضغط النبض، والذي ينخفض ​​إلى 30-35 ملم زئبقي. يمكن تخفيف الصداع المرتبط بهذا المرض بسهولة عن طريق أخذ استراحة من الدراسة أو الراحة من النشاط البدني الكامل نوم صحي, جولة على الأقدامفي الهواء الطلق.

مع هذا المرض هناك تفاقم التطور الجسديأطفال. وتعتمد درجة هذا التأخر فقط على درجة المرض نفسه. في أغلب الأحيان، يعاني الأطفال الذين يعانون من خلل التوتر الخضري مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني جلد شاحب، رسم الجلد الأحمر وشبكة الأوعية الدموية الواضحة.

تشخيص متلازمة خلل التوتر اللاإرادي

في تشخيص المرض، تحتل الأعراض مكانا هاما، وهي تطورها ومسارها. وعلى هذه الخلفية، يتم إيلاء أهمية خاصة لجمع الشكاوى وسجلات التاريخ. بعد ذلك، يقوم الطبيب بفحص المريض، ومراقبة ضغط الدم، وأخذ عينات دوائية وجسدية، ودراسة معدل ضربات القلب، وإجراء تقييم شامل للمؤشرات الخضرية. لإجراء تشخيص صحيح بنسبة 100%، قد تكون هناك حاجة إلى إجراءات إضافية، مثل تخطيط القلب أو تخطيط كهربية القلب. بعد الدراسات المذكورة أعلاه، عادة ما يتم إجراء الموجات فوق الصوتية دوبلر لأوعية الدماغ والرقبة والقلب.

علاج متلازمة خلل التوتر اللاإرادي

هناك عدة مبادئ أساسية في علاج SVD:

• نهج معقد. يجمع الأطباء بين طرق العلاج العلاجية: العلاج الطبيعي، العلاج الدوائي، طب الأعشاب، الوخز بالإبر، العلاج الطبيعيوما إلى ذلك وهلم جرا.
• النهج الفردي. تتم دراسة المرض بدقة، بدءاً من أسباب حدوثه ودرجة تطور الأعراض وانتهاءً بحدة المرض.
• العلاج في الوقت المناسب. من الأسهل علاج متلازمة خلل التوتر العضلي الخضري من خلال استشارة الطبيب في الوقت المناسب.
• علاج طويل الأمد. يستغرق علاج عواقب SVD الكثير من الوقت. ونحن لا نتحدث كثيرًا عن القضاء على الأعراض التي ظهرت، بل عن الشفاء التام.
• مساعدة لجميع أفراد الأسرة. يتم تنفيذ أنشطة العلاج النفسي مع الطفل المريض ومع الوالدين.

بالإضافة إلى الأساليب الدوائية لعلاج متلازمة خلل التوتر العضلي الخضري، يتم استخدام الأساليب غير الدوائية بنشاط. تُستخدم الأدوية بشكل رئيسي في علاج VDS طويل الأمد أو الأمراض الشديدة. على المرحلة الأوليةالمرض وفي شكله الخفيف يفضل الخبراء استخدامه العلاج من الإدمان. يجب استكماله بنمط حياة معدل: النوم - 8-10 ساعات، المشي يوميًا في الهواء الطلق - ساعتين على الأقل يوميًا، يجب تخصيص 1.5 ساعة كحد أقصى للتلفزيون والكمبيوتر، ويجب على الآباء بذل كل ما في وسعهم. طريقة حماية الطفل من التوتر، وخلق بيئة مناخية لطيفة من حوله.

من الضروري الالتزام الصارم بالنظام الغذائي الموصوف. وينصح بتناول الأطعمة الغنية بأملاح المغنيسيوم والصوديوم: الخضار والفواكه والبقوليات والحبوب وغيرها. زيت عباد الشمسوفي هذه الحالة عليك استبداله بزيت الزيتون.

يجب تناول الشاي والقهوة مع الحليب فقط، وإضافة الكفير والشوكولاتة إلى نظامك الغذائي اليومي، وكذلك تناول الأطعمة التي تحتوي على الحليب كلما أمكن ذلك. محتوى عاليالسوائل. يجب تقليل استهلاك ملح الطعام إلى الحد الأدنى في حالات ارتفاع ضغط الدم من خلل التوتر الخضري، ويجب إضافة الفاصوليا والجبن والحليب والسلطات والسبانخ والجزر وعصيدة الشعير إلى النظام الغذائي. في شكل القلب من SVD، يكون أي طعام له تأثير مفيد على خصائص الدم مناسبًا: كمية معتدلة من البهارات والزيوت النباتية والحمضيات والعصيدة الرمادية وما إلى ذلك.

بغض النظر عن نوع المرض، العسل (لمدة 2-3 أشهر قبل النوم)، كومبوت النبق البحري، التوت البري، التوت الروان، الوركين، المشمش، الزبيب، المشمش المجفف، التوت البري، عصائر الفاكهة والخضروات المختلفة، الحقن والمياه المعدنية. إلزامية للاستهلاك..

لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تتحرر من النشاط البدني. الثقافة البدنيةوتساعد الرياضة في علاج جميع أشكال مرض القلب والأوعية الدموية، باستثناء الأمراض التي وصلت إلى الأزمة. في حالة حدوث أزمة، من الضروري الانخراط حصريا في التمارين العلاجية. وفي حالات أخرى، يساعد الجري والمشي وركوب الدراجات والتزلج والسباحة والمشي لمسافات طويلة والتزلج بشكل جيد. لن يكون تدليك العمود الفقري ومنطقة العنق (حتى 20 جلسة) خاطئًا.

يتضمن الشكل الخافض للضغط من مرض SVD نشاطًا بدنيًا نشطًا ورياضات نشطة: التنس والتشكيل والرقص وما إلى ذلك. في علاج متلازمة خلل التوتر العضلي القلبي اللاإرادي، يوصى باستخدام كرة الريشة والسباحة والركض. يحد نوع ارتفاع ضغط الدم من SVD المريض من السباحة والمشي والمشي لمسافات طويلة فقط. بالنسبة لأي نوع من الأمراض، لا ينصح بممارسة الرياضات الجماعية مثل كرة السلة وكرة القدم وكرة اليد والكرة الطائرة وما إلى ذلك.

يتفق الخبراء على أن طرق العلاج الطبيعي أكثر من ناجحة. وتشمل هذه العلاج بالموجات فوق الصوتية، والتيارات الجيبية المعدلة، والقياس التحريضي، والنوم الكهربائي، والرحلان الكهربائي للأدوية وغيرها من الطرق المماثلة. يُفضل معالجة متلازمة خلل التوتر الخضري المختلط من النوع المختلط بالرحلان الكهربائي للأدوية باستخدام إحدى الطرق: إما الرحلان الكهربائي داخل الأنف لمحلول نوفوكائين (2٪) أو محلول 1٪ من نوفوكائين مع محلول 0.2٪ من يوديد البوتاسيوم. بالنسبة لالتهاب الودي، يوصى بالرحلان الكهربائي بمحلول 0.5٪ من أمينوفيلين وكبريتات المغنيسيوم والبابافيرين والبروم. بالنسبة لـ vagotonia، الطريقة الأكثر صلة هي الترحيل الكهربائي مع الكافيين، الميزاتون، والكالسيوم. يتم تنفيذ هذه الإجراءات كل يومين لمدة 20-30 يومًا. إذا لزم الأمر، يمكن تكرار مسار العلاج بعد 1-2 أشهر.

عادة ما يبدأ العلاج بالأدوية إما بالاشتراك مع الطرق المذكورة أعلاه أو بعد انتهاء استخدامها. يفضل البدء بالعلاج الدوائي لمتلازمة خلل التوتر الخضري بالأدوية الشائعة (زمانيخا، بروم، فاليريان) التي لها الحد الأدنى من المبلغآثار جانبية. توصف الأدوية وجرعاتها مع الأخذ بعين الاعتبار الخصائص الفرديةجسم المريض. يلعب العمر دورًا كبيرًا في اختيار جرعة الأدوية. نظرًا لأن مدة علاج متلازمة خلل التوتر الخضري طويلة الأمد، يتم وصف الأدوية تدريجيًا وغالبًا ما تحل محل بعضها البعض.

يتكون جزء من العلاج من مضادات الذهان والمهدئات التي لها تأثير مهدئ. الأول يمكن أن يقلل بشكل كبير من رد الفعل على المحفزات الخارجية المختلفة. يتم اختيار مضادات الذهان للأطفال من أكثر الأدوية "الخفيفة" والتي يتم تحملها جيدًا عندما تظهر المهدئات عدم فعاليتها. يوصف سونوباكس (10-30 ملغ يوميًا حسب العمر)، وفرينولون (حوالي 10 ملغ يوميًا)، وتيرولين (حوالي 10 ملغ يوميًا). يمكن الجمع بين هذه الأدوية.

تساعد المهدئات في التغلب على الأرق والخوف والذعر وهي علاج جيد لألم القلب والانقباض الزائد.

بالنسبة لالتهاب المهبل، يوصى بالأميزيل (حوالي 2 ملغ يوميًا). يصبح تفاعل فرط الودي والتوتر الودي هو السبب وراء وصف دواء التازيبام (20-30 ملغ في اليوم) والسيدوكسين (حوالي 10 ملغ في اليوم). لا ينصح باستخدام هذه الأدوية عند الأطفال الذين لديهم ميل إلى انخفاض ضغط الدم، وكذلك في وجود لهجة مبهمة أولية. لمتلازمة خلل التوتر الخضري المختلط، البيلاسبون والبيلويد (1-3 أقراص يوميًا)، الفينيبوت (0.25-0.5 ملغ يوميًا)، الميبروبامات (0.3-0.7 ملغ يوميًا). وكقاعدة عامة، توصف المهدئات في مرحلة الطفولة بأقل جرعات ممكنة. مع مرور الوقت، يتم زيادة جرعة الأدوية تدريجيا. العلاج بجرعات صغيرة من المهدئات ضروري لمدة شهرين على الأقل، ومن الأفضل تناول الأدوية في المساء أو بعد الغداء.

مزيد من العلاج الأدويةيوصف بشكل فردي ويعتمد بشكل مباشر على نوع خلل التوتر العضلي. في حالة ارتفاع ضغط الدم الشرياني، توصف المستحضرات العشبية المهدئة، وتستخدم الأدوية المضادة للتشنج بشكل أقل. غالبًا ما يتم وصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضادات الكالسيوم، وهي فعالة للغاية ولديها الحد الأدنى من الآثار الجانبية المحتملة. إذا كانت فعالية هذه الأدوية بشكل فردي ضئيلة، فقد يصف الطبيب مجموعة من الأدوية.

يتم وصف الروديولا ومستخلص إليوثيروكوكوس وصبغات الأراليا والزمانيكا والجينسنغ وعشب الليمون بالإضافة إلى المنشطات النفسية العشبية الأخرى لانخفاض ضغط الدم الشرياني وهو أمر شديد للغاية.

تعتبر أدوية التمثيل الغذائي العصبي أكثر أهمية في مرحلة الطفولة في وجود متلازمة خلل التوتر اللاإرادي مع تغيرات في عمل الجهاز العصبي المركزي. يوصف فوسفات البيريدوكسال لـ vagotonia. الفيتامينات B4 و E بالاشتراك مع مستحضرات البوتاسيوم - لعلاج الودي، ولزيادة مستوى دوران الأوعية الدقيقة - ستوجيرون، كافينتون، ترينتال.

دواء علاج SVDتشمل جميع الأنواع تقريبًا أيضًا استخدام المكملات الغذائية العشبية التي تحتوي على الفيتامينات والعناصر الدقيقة والإنزيمات المساعدة.

الوقاية من متلازمة خلل التوتر اللاإرادي

يعد تعزيز التدابير الصحية والتصالحية أهم مرحلة في الوقاية من مرض القلب والأوعية الدموية. من المهم ليس فقط مراقبة الطفل وأسلوب حياته، ولكن أيضًا الحفاظ على مناخ محلي جيد في الأسرة (تقليل التوتر ومنع النزاعات وما إلى ذلك). يجب الجمع بين التغذية السليمة والتغذية الكافية النشاط البدني، ممكن لجسم الطفل. في لأغراض وقائيةمن المفيد المشي في الغابة وشرب المياه المعدنية والسباحة في البحر والهواء الجبلي النظيف.

وحوش من الطفولة والشباب. ربما يتفق معظم أطباء الباطنة وأطباء الأعصاب على أن "الأطفال صعبي المراس" (والمراهقون) ليسوا فقط هؤلاء الأطفال (والمراهقون) الذين ينحرف سلوكهم عن المعايير والأعراف المقبولة في المجتمع، ولكن أيضًا هؤلاء الأطفال (والمراهقون)، الذين تم تشخيصهم مع متلازمة خلل التوتر الخضري أو خلل التوتر العضلي الوعائي (على التوالي: SVD و VSD) - وحوش من الطفولة والشباب.

VSD، كقاعدة عامة، يجعل نفسه محسوسًا في مرحلة الطفولة. الأطفال الذين يعانون منه متقلبون، ومليئون بالصراعات، وغالباً ما يمرضون، ولا يتحملون الإجهاد الجسدي والفكري بشكل جيد. ضعيف، شاحب، عرضة للإغماء و تقلبات عاطفيةيمكن إدراج "الأطفال" بأمان في "الجهاز العصبي اللاإرادي المعاق". وهذا ما يبرره سنوات عديدة من الممارسة الطبية. ليس هذا فحسب، بل إن الطبيب (بدافع من أبقراط والسلوك المهتم لوالدي "الطفل المتألم")، بحثا عن أسباب أعراض الطفل، يصف عددا هائلا من الفحوصات، يقود المريض القاصر ووالديه من مؤسسة إلى أخرى ومن طابق إلى آخر. لذلك يستمر هذا «الهلع التشخيصي» مع «عملية علاج طويلة»، ينتقل بسلاسة من منطقة «الملموس» إلى منطقة «البديهية»، عندما تنتهي قائمة الوصفات الطبية (الأدوية والعلاجات غير الدوائية) يبدو وكأنه "مستند حول استخدام طريقة التجربة والخطأ." في بعض الأحيان يكون الطبيب والمريض "محظوظين" - يحصل المريض على الراحة، ويتعلم الطبيب، ولكن في كثير من الأحيان يستمر كل ما سبق. ثم يصدر الطبيب حكماً: "مع". سوف تمر مع التقدم في السن"، والمريض ينتظر ويتحمل.

متلازمة خلل التوتر اللاإرادي. في الطب العمليلسنوات عديدة، تم استخدام تشخيص "متلازمة خلل التوتر الخضري" (VDS). على هذا النحو، لا يوجد تشخيص تصنيفي لـ "SVD". يتم استخدامه من قبل أكثر من 90٪ من الأطباء كتشخيص للمتلازمة، مما يعكس وجود الاضطرابات اللاإرادية، والتي عادة ما تكون ثانوية وتصاحب الأمراض العضوية في الجهاز العصبي، والأمراض الجسدية، والتغيرات الهرمونية الفسيولوجية، وما إلى ذلك.

من بين الأسباب التي تحدد المظاهر السريرية لـ SVD هي:

■ العوامل الوراثية والدستورية.
■ الآفات العضوية في الجهاز العصبي.
■ الجسدية، بما في ذلك. أمراض الغدد الصماء والتغيرات المرتبطة بالعمر (البلوغ)؛
■ الإجهاد الحاد أو المزمن، بما في ذلك. التعب العقلي والجسدي (وكذلك الإرهاق لدى الرياضيين) ؛
■ الاضطرابات العقلية، ومن بينها الاضطرابات الرئيسية عند الأطفال والمراهقين هي الاضطرابات العصبية (القلق)، والتي تتجلى في الاضطرابات العاطفية التحفيزية الانتيابية الدائمة والاضطرابات الجسدية النباتية المتعددة الأنظمة.

السبب الأكثر شيوعًا لمرض القلب والأوعية الدموية هو اضطرابات القلق، والتي تبدأ في مرحلة الطفولة المبكرة (3-5 سنوات) والمراهقة، على عكس نوبات الاكتئاب، التي تبدأ في مرحلة لاحقة من مرحلة المراهقة أو البلوغ أو حتى في سن الشيخوخة، وتنشأ عادةً بشكل ثانوي نتيجة للمرض. بداية القلق.

الصراعات المزمنة في الأسرة، عدوانية الأب وطلاق الوالدين، التعليم المدرسي، الصراعات مع أقرانهم، بما في ذلك. يرتبط بتصور مرض الفرد والموقف تجاه مظاهره المظهرية المذهلة (اللياقة البدنية الوهنية، وتشوه القص، والانحناء، وما إلى ذلك) من الأقران، والعزلة الاجتماعية، وعبء عمل الطفل مع الدروس والصراعات مع المعلمين - هذا هو العدد العوامل التي تكمن في نشأة اضطرابات القلق لدى الأطفال والمراهقين.

يؤدي القلق دائمًا إلى الكبت (الإرهاق)، بدلاً من تعزيز قدرات الجسم على التكيف. يتغير نشاط المجمع الحوفي الشبكي والمحور تحت المهاد والغدة النخامية، ويزداد نشاط الجهاز الودي الكظري، مما له تأثير سلبي على مسار المرض الجسدي الأساسي، ويزيد من سوء تشخيصه ويجعل إنفاق موارد الرعاية الصحية مفرطًا.

إذا كنت مهتمًا بهذه المشكلة، يمكنك التعرف عليها بمزيد من التفصيل في المقالات التالية:

المقال: متلازمة خلل التوتر اللاإرادي عند الأطفال والمراهقين المعاصرين	يقرأ
المقال: المظاهر السريرية وعلاج متلازمة الخلل اللاإرادي لدى الأطفال والمراهقين	يقرأ
المقال: في مسألة الاضطرابات اللاإراديةفي الأطفال	يقرأ
المقال: حول مسألة خلل التوتر العضلي العصبي لدى الأطفال والمراهقين