الطب النفسي والمخدرات. الذهان الجسدي (الاضطرابات العقلية الناجمة عن الأمراض الجسدية)

الهذيان يتطور بشكل ثانوي لمرض جسدي حاد أو تفاقم مرض جسدي مزمن

• الهذيان هو أحد أشكال الاستجابة الشاملة (غير المحددة) للدماغ لعمل العوامل الضارة المختلفة.
• عادة ما يكون المرض الجسدي المؤدي إلى الهذيان شديدًا أو متوسطًا.
• الهذيان الجسدي لا يسبقه إدمان الكحول أو تعاطي المخدرات أو متلازمة الانسحاب.
• يحدث هذا في كثير من الأحيان عند المرضى المسنين والمرضى الذين يعانون من تلف عضوي أولي في الدماغ (الأوعية الدموية، والصدمات، والالتهابات، والأصل السام، وما إلى ذلك).
• يتطور لدى أكثر من ربع المرضى الذين يدخلون المستشفى في وحدات العناية المركزة ووحدات العناية المركزة لأسباب مختلفة.
• غالبا ما يتطور في فترة ما بعد الجراحة بعد عمليات البطن، وخاصة عند كبار السن والمرضى الضعفاء جسديا.
• عادة ما يرتبط الهذيان الجسدي بالتسمم وارتفاع درجة الحرارة وتدهور ديناميكا الدم الجهازية وفشل الجهاز التنفسي وما إلى ذلك.
• يشير تطور الهذيان إلى مسار غير مواتٍ للأمراض الجسدية وارتفاع خطر حدوث نتيجة غير مواتية (الانتقال إلى الذهول والذهول والغيبوبة).

إذا ترك الهذيان الجسدي دون علاج، فإنه يمكن أن يكتسب سمات الهذيان المهني أو الهذيان المضطرب مع مزيد من الانتقال إلى فقدان الذاكرة أو متلازمات فقدان الوعي.

على عكس الهذيان الكحولي، يتميز الهذيان الجسدي بما يلي:

• الفقر النسبي لاضطرابات الهلوسة
• عدم وجود مرحلة واضحة من التطور (حسب ليبرمايستر)
• غالبًا ما يكون الهذيان متقطعًا أو متموجًا (نوبات هذيان)
• يهيمن الارتباك والارتباك على المريض (ما يسمى “الارتباك”)
• عادة ما يتم التعبير عن التحريض النفسي الحركي بشكل معتدل

1) نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة (وحدة الإنعاش)، إن أمكن، أو العلاج في جناح تحت الملاحظة المستمرة - يتم علاج الهذيان الجسدي فقط في مستشفى جسدي أو PSO؛ يُمنع النقل إلى مستشفى للأمراض النفسية .

2) الفحص الدقيق لتحديد الحالات المصاحبة غير المعترف بها والتي يمكن أن تؤدي إلى زيادة تدهور الحالة وتطور الهذيان. يتم إجراء المسح بالتوازي مع التدابير العلاجية. يجب أن يبدأ العلاج على الفور.

3) تقييم ديناميكي شامل لحالة المريض (بما في ذلك مراقبة الوظائف الفسيولوجية الأساسية والمعلمات المخبرية الرئيسية).

4) العلاج المكثف للمرض الأساسي (بما في ذلك الحفاظ على ديناميكا الدم، والسيطرة على تكوين غازات الدم، وتصحيح الحالة الحمضية القاعدية والكهارل في الدم، والعلاج بالتسريب المناسب، وما إلى ذلك).

5) علاج إزالة السموم كما هو محدد، بما في ذلك طرق إزالة السموم خارج الجسم إذا لزم الأمر.

6) استخدام الفيتامينات ومضادات الأكسدة ومنشطات الذهن والواقيات العصبية (فيتامينات المجموعة "ب" (الثيامين في المقام الأول)، بيراسيتام، مافوسول، جلياتيلين، ميلدرونات، وما إلى ذلك).

7) إذا لزم الأمر (تخفيف التحريض النفسي، وتصحيح اضطرابات النوم) - استخدام المهدئات العضلية بجرعات صغيرة (S.Diazepami 0.5% - 2.0 أو S.Phenazepami 0.1% - 1.0-2.0). إذا لزم الأمر، فمن الممكن إعادة إعطاء المهدئات بنفس الجرعات حتى يتم تحقيق التأثير المطلوب، ولكن ليس قبل ساعة من تناول الدواء الأول. إذا أمكن، فمن الأفضل استخدام هيدروكسي بوتيرات الصوديوم، الذي له خصائص مضادة لنقص التأكسج وتأثير قصير الأمد، مما يسمح بمراقبة حالة المريض بشكل أفضل ويقلل من احتمالية تناول جرعة زائدة. يستخدم هيدروكسي بوتيرات الصوديوم عن طريق الوريد بجرعات جزئية أو كتسريب وريدي بطيء بمحلول ملحي (في وحدة العناية المركزة).

من بين الأدوية المضادة للذهان، من الممكن استخدام Tiapride (أقراص ومحلول ملغم في الليل).

• تطبيق عالية جرعات واحدةالمهدئات، لأن ذلك يمكن أن يؤدي إلى فقدان الوعي لفترة طويلة، وهذا بدوره يجعل من الصعب تقييم حالة المريض، ويزيد من خطر حدوث مضاعفات (اضطرابات الجهاز التنفسي، والطموح، وتطور الالتهاب الرئوي ومضاعفات الانصمام الخثاري) ويبطئ بشكل كبير استعادة وظائف الجهاز العصبي المركزي.
• استبدل العلاج المكثف للمرض الأساسي بالتخدير الدوائي وتثبيت المريض.
• استخدم مضادات الذهان (باستثناء التيابريد بجرعات صغيرة) لأن في معظم الحالات، يرتبط استخدامها بارتفاع خطر حدوث مضاعفات ويزيد من سوء التشخيص.

• يتطور عادة مع مسار طويل من الأمراض الجسدية الشديدة
• يتم استبداله أحيانًا بالهذيان الجسدي في غياب الديناميكيات الإيجابية للمرض الأساسي
• غالبا ما يتطور مع الإنتان، والتهاب البنكرياس، وأمراض الحروق، مع مضاعفات قيحية بعد عمليات البطن الشديدة، مع دنف في مرضى السرطان، في المراحل النهائية من الأمراض المزمنة الشديدة
• يعكس الإرهاق الشديد والتسمم لفترة طويلة
• يشير إلى مسار غير موات للغاية للمرض
• وفي غياب العلاج المناسب للمرض الأساسي، فإنه ينتهي بوفاة المريض.

يتم العلاج فقط في وحدة العناية المركزة:

1) العلاج المكثف للمرض الأساسي باستخدام جميع الطرق المتاحة في ترسانة الطبيب

2) البحث عن أسباب التدهور المتزايد للحالة وعدم فعالية العلاج (الأمراض والمضاعفات المصاحبة غير المعترف بها)

3) إلزامية إنشاء التغذية الوريدية للمريض

4) إلزامية استخدام الفيتامينات بالحقن ("B1"، "B6"، "C")

5) الاستخدام الإلزامي للمنشطات الذهنية وواقيات الأعصاب (انظر الهذيان الجسدي)

6) من غير المرغوب اللجوء إلى المهدئات (الإثارة تقتصر على حدود السرير وعادة لا تحتاج إلى تخدير، ووصف المهدئات يمكن أن يؤدي إلى تفاقم حالة المريض والتشخيص - تسريع الانتقال إلى الذهول والغيبوبة). إذا كان التخدير ضروريًا، فمن الأفضل استخدام هيدروكسي بوتيرات الصوديوم.

7) يمنع منعا باتا استخدام أي مضادات الذهان.

• على عكس الهذيان الجسدي، يرتبط الهذيان الكحولي دائمًا بمتلازمة انسحاب الكحول، وليس فقط مع حلقة من إدمان الكحول، ويحدث فقط في المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول.
• يتطور في الفترة من اليوم الأول إلى اليوم الخامس بعد التوقف عن إدمان الكحول على خلفية متلازمة انسحاب الكحول.
• عادة، يحتوي تاريخ المريض على مؤشرات للهذيان الذي عانى منه في الماضي - يحتاج هؤلاء المرضى إلى علاج دقيق بشكل خاص لمتلازمة انسحاب الكحول.
• يمكن أن يحدث بشكل مستقل أو مرتبط بالأمراض الجسدية (ولكن دائمًا يرتبط بمتلازمة الانسحاب، على عكس الهذيان الجسدي).
• غالبًا ما ينجم عن تطور مرض جسدي حاد (التهاب البنكرياس والالتهاب الرئوي والحمرة والقيح القيحي) علم الأمراض الجراحيإلخ) أو إصابات أثناء الإفراط في الشرب.
• غالبا ما يحدث في فترة ما بعد الجراحة المبكرة بعد عمليات الطوارئ (الصدمة، التهاب البنكرياس، نزيف في الجهاز الهضمي، ثقب القرحة، وما إلى ذلك) في المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول.
• قد يبدأ بعد النوبة أثناء الانسحاب.
• تتميز ديناميكيات التطور النموذجية (مراحل الهذيان وفقًا لـ Liebermeister).
• دائمًا تقريبًا، تستمر "الفترة الأولية" (المرحلتان 1 و2 من الهذيان) لساعات، مما يجعل من الممكن، مع العلاج في الوقت المناسب، وقف تطور الهذيان.
• تتميز بالإثارة الحركية النفسية الواضحة المرتبطة بمحتوى الخداع الإدراكي والقلق والخوف.
• ويبدأ عادةً كهذيان نموذجي، ولكن مع العلاج غير المناسب، يمكن أن يتطور إلى هذيان شديد (مستمر ومحترف) مع انتقال لاحق إلى فقدان الذاكرة أو متلازمات فقدان الوعي.

• على خلفية الهذيان الكحولي، فإن الأمراض المزمنة الموجودة لدى المريض (أمراض القلب التاجية، ارتفاع ضغط الدم، داء السكري، مرض الانسداد الرئوي المزمن، التهاب الكبد المزمنالخ) مما يؤدي إلى تدهور كبير في حالة المريض.
• يكون مصحوبًا دائمًا باضطرابات جسدية وعصبية شديدة (بما في ذلك اضطرابات الإلكتروليت وفرط كاتيكولامين الدم) - وهذا يسبب خطرًا كبيرًا للوفاة المفاجئة للقلب والأوعية الدموية للمريض إذا تم إجراء علاج غير مناسب وفي الوقت المناسب.

• في حالة عدم وجود أمراض جسدية مصاحبة خطيرة، يتم نقل المريض، بعد فحصه من قبل طبيب نفسي من قبل فريق SPP، للعلاج إلى مستشفى للأمراض النفسية
• في ظل وجود أمراض جسدية مصاحبة - انظر في القسم - أساليب الرعاية الطبية في حالات الطوارئ

يتم تنفيذ الإجراءات التشخيصية والعلاجية بالتوازي. التأخير في تنفيذ الإجراءات العلاجية لأي فحص غير الأساسي (البدني) أمر غير مقبول.

1) فحص شامل لتحديد الحالات المصاحبة غير المعترف بها (خاصة: TBI، والالتهاب الرئوي، وأمراض الجهاز الهضمي الحادة، والتسمم بالأدوية وبعض المواد السامة) التي يمكن أن تثير الهذيان ويمكن أن تؤدي إلى نتيجة غير مواتية في غياب علاج محدد.

2) تقييم ديناميكي شامل لحالة المريض (بما في ذلك مراقبة الوظائف الفسيولوجية الأساسية والمعلمات المخبرية الرئيسية).

الهذيان الجسدي

الاضطرابات العقلية الناشئة فيما يتعلق بعلم الأمراض اعضاء داخليةوالأنظمة تشكل قسمًا خاصًا للطب النفسي - الطب النفسي الجسدي. على الرغم من تنوع الأعراض النفسية والأشكال السريرية للأمراض الجسدية، إلا أنها توحدها آليات وأنماط نمو مشتركة.

يتم تشخيص "الذهان الجسدي" في ظل ظروف معينة: وجود مرض جسدي، وجود علاقة مؤقتة بين الجسدي والجسدي. أمراض عقليةوالترابط والتأثير المتبادل في مسارها.

الأعراض والدورة:

وهي تعتمد على طبيعة ومرحلة تطور المرض الأساسي، ودرجة خطورته، وفعالية العلاج، وكذلك على الخصائص الفردية للمريض، مثل الوراثة، والبنية، والشخصية، والجنس، والعمر، والحالة المرضية. حالة دفاعات الجسم ووجود أضرار نفسية اجتماعية إضافية.

بناءً على آلية حدوثها، هناك 3 مجموعات من الاضطرابات النفسية:

1. الاضطرابات العقلية كرد فعل على حقيقة المرض والاستشفاء وما يرتبط بذلك من انفصال عن الأسرة والبيئة المألوفة. المظهر الرئيسي لمثل هذا التفاعل هو درجات متفاوتة من المزاج المكتئب بظل أو بآخر.

بعض المرضى مليئة بالشكوك المؤلمة حول فعالية العلاج الموصوف لهم، حول النتيجة الناجحة للمرض وعواقبه. وبالنسبة للآخرين، القلق والخوف من احتمال جدية و علاج طويل الأمدقبل الجراحة ومضاعفاتها، احتمال الإعاقة. بعض المرضى مثقلون بحقيقة وجودهم في المستشفى ويتوقون إلى المنزل وأحبائهم.

لا تنشغل أفكارهم بالمرض بقدر ما تنشغل بمشاكل المنزل والذكريات والأحلام بالخروج من المستشفى. ظاهريًا، يبدو هؤلاء المرضى حزينين ومكبوتين إلى حد ما. لفترة طويلة، بالطبع مزمنالمرض، عندما لا يكون هناك أمل في التحسن، قد ينشأ موقف غير مبال تجاه نفسه ونتائج المرض. يستلقي المرضى في السرير بلا مبالاة، ويرفضون الطعام والعلاج - "الأمر نفسه".

ومع ذلك، في مثل هؤلاء المرضى الذين يعانون من تثبيط عاطفي ظاهريًا، حتى مع تأثير خارجي طفيف، قد يحدث القلق والبكاء والشفقة على الذات والرغبة في تلقي الدعم من الآخرين.

2. المجموعة الثانية، وهي أكبر بكثير، تتكون من المرضى الذين يعانون من اضطرابات نفسية، كما كانت، جزء لا يتجزأالصورة السريرية للمرض. هؤلاء هم المرضى الذين يعانون من أمراض نفسية جسدية، حيث، جنبا إلى جنب مع أعراض حادةالأمراض الداخلية (ارتفاع ضغط الدم، القرحة الهضمية، داء السكري) لوحظت ردود فعل عصبية ومرضية.

3. المجموعة الثالثة وتضم المرضى الذين يعانون من اضطرابات نفسية حادة (الذهان). مثل هذه الظروف تتطور إما شديدة الأمراض الحادةمع ارتفاع درجة الحرارة( التهاب الفصالرئتين، حمى التيفوئيد) أو التسمم الشديد (الفشل الكلوي الحاد)، أو مع الأمراض المزمنة في المرحلة النهائية (السرطان والسل وأمراض الكلى).

في عيادة الأمراض الباطنية، على الرغم من تنوع ردود الفعل النفسية والاضطرابات النفسية الأكثر خطورة، فإن الأكثر شيوعًا هي ما يلي:

• وهني.
• عاطفية (اضطرابات المزاج) ؛
• الانحرافات في ردود الفعل المميزة.
• الدول الوهمية.
• متلازمات الارتباك.
• متلازمة نفسية عضوية.

يجب أن تستهدف، أولا وقبل كل شيء، المرض الجسدي الأساسي، لأنه يعتمد على شدته الحالة العقلية. يمكن إجراء العلاج في المستشفى التي يتواجد فيها المريض، ولكن يجب استيفاء شرطين. أولا، يجب فحص مثل هذا المريض من قبل طبيب نفسي وتقديم توصياته.

ثانيا، إذا كان المريض يعاني من ذهان حاد، يتم وضعه في غرفة منفصلة مع مراقبة ورعاية على مدار الساعة. وفي حالة عدم توفر هذه الشروط يتم تحويل المريض إلى قسم الأمراض النفسية الجسدية.

إذا لم يكن مرض الأعضاء الداخلية هو سبب الاضطرابات العقلية، ولكنه أثار فقط ظهور مرض عقلي (على سبيل المثال، الفصام)، فسيتم نقل هذا المريض أيضًا إلى قسم الأمراض النفسية الجسدية (في حالة وجود حالة جسدية شديدة ) أو إلى مستشفى للأمراض النفسية العادية. يتم وصف الأدوية ذات المؤثرات العقلية من قبل الطبيب النفسي بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار جميع المؤشرات وموانع الاستعمال والآثار الجانبية والمضاعفات المحتملة.

الوهن هو متلازمة أساسية أو شاملة في العديد من الأمراض. يمكن أن يكون إما الظهور الأول (المظهر الأولي) أو نهاية المرض.

تشمل الشكاوى النموذجية الضعف وزيادة التعب وصعوبة التركيز والتهيج وعدم تحمل الضوء الساطع والأصوات العالية. يصبح النوم سطحيًا ومضطربًا. يعاني المرضى من صعوبة في النوم، وصعوبة في الاستيقاظ، والاستيقاظ غير مرتاح. في الوقت نفسه، يظهر عدم الاستقرار العاطفي، واللمس، والانطباع.

نادرا ما يتم ملاحظة الاضطرابات الوهنية شكل نقييتم دمجها مع القلق والاكتئاب والمخاوف والأحاسيس غير السارة في الجسم والتثبيت المراقي على مرض المرء. في مرحلة معينة، يمكن أن تظهر الاضطرابات الوهنية في أي مرض. يعلم الجميع أن نزلات البرد والأنفلونزا مصحوبة بظواهر مماثلة، وغالبا ما تستمر أعراض الوهن حتى بعد الشفاء.

الاضطرابات العاطفية - تتميز الأمراض الجسدية بانخفاض الحالة المزاجية بظلال مختلفة: القلق والكآبة واللامبالاة. في حدوث الاضطرابات الاكتئابية، فإن تأثير الصدمة النفسية (المرض نفسه عبارة عن صدمة)، والتكوين الجسدي (المرض في حد ذاته) والخصائص الشخصية للمريض متشابك بشكل وثيق.

تختلف الصورة السريرية للاكتئاب حسب طبيعة ومرحلة المرض والدور السائد لعامل أو آخر. وهكذا، مع مسار طويل من المرض، يمكن دمج المزاج المكتئب مع عدم الرضا.

الصعق هو أحد أعراض انقطاع الوعي المصحوب بضعف في إدراك المحفزات الخارجية. لا يستجيب المرضى على الفور للأسئلة المحيطة بالوضع. إنهم خاملون، غير مبالين بكل ما يحدث من حولهم، مقيدين. ومع زيادة شدة المرض، يمكن أن يتطور الذهول إلى ذهول وغيبوبة.

تتميز حالة الغيبوبة بفقدان جميع أنواع التوجه والاستجابات للمحفزات الخارجية. عند الخروج من الغيبوبة، لا يتذكر المرضى أي شيء عما حدث لهم. ويلاحظ إيقاف الوعي مع الكلى، تليف كبدىوالسكري وأمراض أخرى.

الهذيان هو حالة من الوعي المظلم مع توجه خاطئ في المكان والزمان والبيئة، مع الحفاظ على التوجه في شخصية الفرد. يصاب المرضى بأوهام إدراكية كثيرة (الهلوسة)، عندما يرون أشياء وأشخاصًا غير موجودين في الواقع، أو يسمعون أصواتًا.

كونهم متأكدين تماما من وجودهم، فإنهم لا يستطيعون التمييز أحداث حقيقيةمن غير الواقعية، وبالتالي فإن سلوكهم يتحدد من خلال تفسير وهمي للبيئة. ذُكر الإثارة القويةقد يكون هناك خوف ورعب وسلوك عدواني يعتمد على الهلوسة. يمكن للمرضى في هذا الصدد أن يشكلوا خطراً على أنفسهم وعلى الآخرين. عند التعافي من الهذيان، يتم الاحتفاظ بذاكرة التجربة، في حين أن الأحداث التي حدثت بالفعل قد تسقط من الذاكرة. تعتبر حالة الهذيان نموذجية للعدوى الشديدة والتسمم.

تتميز الحالة الحلمية (حلم اليقظة) بتدفق الهلوسة الحية التي تشبه المشهد، وغالبًا ما تكون ذات محتوى رائع وغير عادي. يفكر المرضى في هذه الصور، ويشعرون بوجودهم في الأحداث التي تتكشف (كما هو الحال في الحلم)، لكنهم يتصرفون بشكل سلبي، مثل المراقبين، على عكس الهذيان، حيث يتصرف المرضى بنشاط.

التوجه في البيئة وشخصية الفرد ضعيف. يتم الاحتفاظ بالرؤى المرضية في الذاكرة، ولكن ليس بشكل كامل. يمكن ملاحظة حالات مماثلة مع معاوضة القلب والأوعية الدموية (مع عيوب القلب) ، أمراض معديةإلخ.

الحالة العقلية (الخمول هي درجة عميقة من ارتباك الوعي) لا يصاحبها فقط فقدان كامل للتوجه في البيئة، ولكن أيضًا في "أنا" الفرد. يُنظر إلى البيئة بشكل مجزأ وغير متماسك ومنفصل. ويضعف التفكير أيضًا، فلا يستطيع المريض فهم ما يحدث. هناك خداع للإدراك على شكل هلوسة، مصحوبة بقلق حركي (عادة في السرير بسبب حالة عامة حادة)، وكلام غير متماسك.

قد تتبع الإثارة فترات من الجمود والعجز. المزاج غير مستقر: من البكاء إلى البهجة غير المحفزة. يمكن أن تستمر الحالة النفسية لأسابيع وأشهر مع فترات ضوئية قصيرة. ترتبط ديناميكيات الاضطرابات النفسية ارتباطًا وثيقًا بخطورة الحالة الجسدية. يتم ملاحظة الخمول في الأمراض المزمنة أو سريعة التقدم (الإنتان، التسمم بالسرطان)، ووجوده، كقاعدة عامة، يشير إلى شدة حالة المريض.

ذهول الشفق

ذهول الشفق هو نوع خاص من الذهول الذي يبدأ بشكل حاد وينتهي فجأة. يرافقه فقدان كامل للذاكرة لهذه الفترة. لا يمكن الحكم على محتوى المنتجات النفسية المرضية إلا من خلال نتائج سلوك المريض.

بسبب الارتباك العميق والهلوسة والأوهام المخيفة المحتملة، يشكل مثل هذا المريض خطرا اجتماعيا. لحسن الحظ، في الأمراض الجسدية، تكون هذه الحالة نادرة جدًا ولا يصاحبها انفصال كامل عن البيئة، على عكس الصرع.

المعلومات المقدمة في هذا القسم مخصصة للمهنيين الطبيين والصيدلانيين ولا ينبغي استخدامها للتطبيب الذاتي. يتم توفير المعلومات لأغراض إعلامية فقط ولا يمكن اعتبارها رسمية.

الصحة النفسية

من المعتاد التمييز بين مجموعتين عريضتين: الذهان العرضي والاضطرابات الجسدية غير الذهانية. وفقا لدراسات مختلفة، يتراوح تواتر الذهان العرضي من 0.5 إلى 1-1.2٪ لدى جميع المرضى الجسديين، أي. كبيرة جدًا، نظرًا لارتفاع معدل انتشار الأمراض الباطنية.

وفقا للمدة، يتم تقسيم الذهان الجسدي إلى حاد، أو عابر، وتحت الحاد وطويل الأمد. يستمر الذهان الخارجي الحاد من عدة ساعات إلى عدة أيام. وتشمل هذه بشكل رئيسي متلازمات الذهول: الهذيان، والذهول، وذهول الشفق، والخمول، والذهول (نادرًا). الذهان العرضي تحت الحاد، الذي يستمر لعدة أسابيع، يشمل الاكتئاب، وحالات الهوس البهيج، والهلوسة اللفظية، والأوهام الحسية، والهلوسة الوهمية، وحالات الاكتئاب الوهمية. الذهان العرضي المطول، الذي يستمر لعدة أشهر، وفي الحالات المعزولة - سنة أو أكثر، يمكن أن يعبر عن نفسه على شكل هلوسة لفظية مزمنة، وأوهام مع عناصر التنظيم، واضطرابات تشبه الجمودي (نادرًا)، ومعقدة أعراض كورساكوف المستمرة. من بين الذهان العرضي الحاد، الأكثر شيوعًا هو الهذيان في شكل الهلوسة البصرية الحقيقية الوفيرة، والأوهام، والتوجه الخاطئ، وأوهام الهلوسة العابرة، والإثارة الحركية النفسية التي تعكس محتوى التجارب الهلوسة الوهمية، وفقدان الذاكرة الجزئي.

صورة نموذجية أخرى للذهان العرضي الحاد هي الارتباك الوهني. ويرتبط بفقدان الذاكرة ويتم التعبير عنه في الارتباك العميق، وهو تأثير الحيرة، وعدم الاتساق وعدم تماسك التفكير، في التحريض الحركي الرتيب، والملازم للفراش، والإدراك المجزأ للبيئة، والهذيان المجزأ، والهلوسة، وفقدان الذاكرة الكامل لما هو موجود. يحدث. يتجلى الإرهاق الشديد المصاحب في القدرة على التلاشي السريع في الحفاظ على الاتصال اللفظي. وسرعان ما تصبح الإجابات أحادية المقطع بشكل متزايد وتنتهي بالصمت. ويلاحظ الارتباك الوهني بشكل رئيسي مع التسمم الشديد، تفاقم الحالة الجسدية وتفاقم التشخيص. في مثل هذه الحالات، من الضروري إجراء فحص شامل وتحديد أسباب المعاوضة الجسدية.

نوع آخر شائع من الاضطراب العقلي الجسدي هو الاكتئاب. ويأتي في أعماق متفاوتة، ولكن في الغالب على مستوى غير ذهاني. الأكثر شيوعًا هو مزيج من الاكتئاب مع الوهن والضعف والقلق والوسواس والاضطرابات اللاإرادية المختلفة والأحاسيس المرضية. أفكار الذنب، ورفض تناول الطعام، والميول الانتحارية ممكنة.

ديناميات الذهان الجسدي متنوعة للغاية. من الممكن حدوث هجوم فردي وهجمات متكررة ومستمرة، بما في ذلك الهجمات التقدمية، والتي تؤدي بمرور الوقت إلى تكوين اضطرابات نفسية عضوية لا رجعة فيها بدرجات متفاوتة من الخطورة.

ونادرا ما يتم تحديد الارتباطات الواضحة بين شدة الاضطرابات الجسدية والعقلية. تطور الذهان الجسدي لا يعني دائمًا زيادة في الأمراض الجسدية. من الممكن وجود علاقات عكسية متناقضة بين عمق الاضطرابات الحشوية والعقلية: يكون تفاقم الذهان العرضي مصحوبًا أحيانًا بتحسن في الحالة الجسدية، والعكس صحيح.

الآليات المسببة للأمراض من الذهان الجسدي معقدة وغير مفهومة إلى حد كبير. الآليات المسببة للأمراض الأكثر عالمية للذهان العرضي:

في حالة فشل الدورة الدموية، والعدوى داخل الجمجمة، ونقص الأكسجة، وإصابات الدماغ المؤلمة، يصاب المرضى بشكل حاد أو تدريجي باضطرابات نفسية عضوية متفاوتة الخطورة:

إن تشخيص الذهان الجسدي مختلف. Amentia لديه التشخيص الأكثر غير المواتية. في الماضي، كان يُعتقد أن فقدان الذاكرة يشير إلى تدهور مميت في الحالة البدنية واحتمالية حدوث نتيجة سيئة. في الوقت الحالي، وبسبب إنجازات الطب الحديث، أصبح الخرف نادرًا والتشخيص ليس متشائمًا جدًا.

الهذيان النموذجي هو مؤشر على تشخيص إيجابي نسبيا، وخاصة متغيراته الفاشلة (الباريديولية والتنويمية). على العكس من ذلك، فإن الهذيان والهذيان المهني لهما تشخيص غير مواتٍ تقريبًا مثل الحالة العقلية.

يشير زيادة الذهول، مع الانتقال إلى الذهول والغيبوبة، إلى انتهاك الدورة الدموية الدماغية، وعلى الأقل، زيادة عابرة في الضغط داخل الجمجمة والحاجة إلى تدابير طبية طارئة عاجلة.

تعتبر حالات الهوس والبهجة مواتية للتنبؤ. غالباً ما يشير حدوث هذه المتلازمة إلى بداية فترة النقاهة.

الصورة المتلازمية للذهان المصحوب بأعراض معينة القيمة التشخيصية. يشير الهذيان بالأحرى إلى الطبيعة المعدية للمرض، ويشير الخرف إلى مرض داخلي منهك ومتقدم.

د، 27 سنة. بسبب نزيف القرحة، خضع لعملية استئصال المعدة. وفي اليوم الثالث أصبح مضطربًا وواجه صعوبة في البقاء في السرير. كان خائفا من شيء ما، طرد شخصا ما من الغرفة، وطالب بالمغادرة. كان ينظر عن كثب إلى شيء ما، ويستمع. كان يبدو مرتبكًا، خائفًا، ويتنقل باستمرار من مكان إلى آخر. واحتج عندما أطفأت الأنوار. هدأ لفترة قصيرة ونام لكنه استيقظ بسرعة. بعد يومين، أثناء العلاج بأقراص الهالوبيريدول والريلانيوم عن طريق الحقن، كان السلوك منظمًا. موجهة بشكل صحيح. أجاب على الأسئلة بشكل متماسك. أخبر الطبيب أنه رأى نفسه في غرفة كبيرة غير مألوفة مع إطفاء الأنوار، مليئة ببعض الناس. لقد رأيتهم بشكل سيء في الظلام، مثل "الظلال الغامضة". لسبب ما أدركت أن هؤلاء كانوا "عمال ضيوف". أحدثوا ضجيجاً، ولعبوا الورق، واضطربوا في النوم، ولم يجيبوا على مكالماته وأسئلته. وسمعت العمال الضيوف يقولون لبعضهم البعض: "إنه يضايقنا. ربما قتله؟ واعترف بحرج أنه يعاني من اضطراب عقلي. ولكن الآن "لقد أصبح كل شيء في مكانه الصحيح". كان د. يعاني من هذيان تنويمي بعد العملية الجراحية يتخلله نوبات من الارتباك.

مواضيع مثيرة

• علاج البواسير مهم!
• علاج التهاب البروستاتا مهم!

أهم الأدلة الصحية

المشاورات عبر الإنترنت مع الأطباء

استشارة طبيب الأورام

استشارة طبيب الأورام

التشاور مع طبيب نفساني الطفل

خدمات أخرى:

نحن في الشبكات الاجتماعية:

شركاؤنا:

تم تسجيل العلامة التجارية والعلامة التجارية EUROLAB™. كل الحقوق محفوظة.

الهذيان الجسدي

2.4.7 الهذيان الجسدي (غير الكحولي).

تعريف المفهوم والعيادة

الهذيان الجسدي (غير الكحولي) هو هذيان يتطور بشكل ثانوي لمرض جسدي حاد أو تفاقم مرض جسدي مزمن. في الأقسام الطبية والجراحية بالمستشفيات، يحدث الهذيان بنسبة 10-30٪ من إجمالي عدد المرضى (في أغلب الأحيان بين المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا).

الإثارة أو القلق أو اللامبالاة

الهذيان هو أحد أشكال الاستجابة الشاملة (غير المحددة) للدماغ لعمل العوامل الضارة المختلفة. عادة ما يكون المرض الجسدي المؤدي إلى الهذيان شديدًا أو متوسطًا. الهذيان الجسدي لا يسبقه إدمان الكحول أو تعاطي المخدرات أو أعراض الانسحاب. يحدث هذا في كثير من الأحيان عند المرضى المسنين والمرضى الذين يعانون من تلف عضوي أولي في الدماغ (الأوعية الدموية، والصدمات، والالتهابات، والأصل السام، وما إلى ذلك).

يتطور لدى أكثر من ربع المرضى الذين يدخلون المستشفى في وحدات العناية المركزة ووحدات العناية المركزة لأسباب مختلفة. غالبا ما يتطور في فترة ما بعد الجراحة بعد عمليات البطن، وخاصة عند كبار السن والمرضى الضعفاء جسديا.

عادة ما يرتبط الهذيان الجسدي بالتسمم والحمى الشديدة وتدهور ديناميكا الدم الجهازية وفشل الجهاز التنفسي وما إلى ذلك. يشير تطور الهذيان إلى مسار غير مواتٍ من الأمراض الجسدية وارتفاع خطر حدوث نتائج غير مواتية (الانتقال إلى الذهول والذهول والغيبوبة).

يمكن أن يلعب الاستخدام المهمل للكثيرين دورًا مهمًا في تطور الهذيان الأدويةوخاصة الأدوية ذات الخصائص المضادة للكولين (ديفينهيدرامين، أتروبين، بلاتيفيلين، ثيوريدازين، أمينازين، إلخ). في كثير من الأحيان يكون سبب الهذيان الجسدي هو الإفراط الدوائي غير المبرر.

إذا ترك الهذيان الجسدي دون علاج، فإنه يمكن أن يكتسب سمات الهذيان المهني أو الهذيان المضطرب مع مزيد من الانتقال إلى فقدان الذاكرة أو متلازمات فقدان الوعي. على عكس الهذيان الكحولي، يتميز الهذيان الجسدي بما يلي:

الفقر النسبي لاضطرابات الهلوسة

عدم وجود مرحلة واضحة من التطور (حسب ليبرمايستر)،

طبيعة الهذيان المجزأة أو المتموجة (نوبات الهذيان)

هيمنة الارتباك والارتباك لدى المريض (ما يسمى "الارتباك")،

شدة خفيفة من الإثارة الحركية النفسية.

يشير تطور الهذيان الجسدي دائمًا إلى تدهور (شدة شديدة) في حالة المريض ومسار غير مواتٍ للمرض الأساسي، وبالتالي يتطلب رعاية طارئة.

مبادئ علاج الهذيان الجسدي

1. علاج المرض الأساسي (.). يشمل العلاج المكثف الحفاظ على ديناميكا الدم، ومراقبة تكوين غازات الدم، وتصحيح الحالة الحمضية القاعدية والكهارل في الدم، والعلاج بالتسريب المناسب، وما إلى ذلك.

2. نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة (الإنعاش) إن أمكن أو العلاج في جناح مع المراقبة المستمرة. يتم علاج الهذيان الجسدي فقط في مستشفى جسدي أو مستشفى PSO، ويمنع النقل إلى مستشفى للأمراض النفسية.

3. إجراء فحص شامل لتحديد الحالات المصاحبة غير المعترف بها والتي يمكن أن تؤدي إلى تدهور متزايد في الحالة وتطور الهذيان. يتم إجراء الفحص بالتوازي مع تدابير العلاج. يجب أن يبدأ العلاج على الفور.

4. التقييم الديناميكي الدقيق لحالة المريض (بما في ذلك مراقبة الوظائف الفسيولوجية الأساسية والمعلمات المخبرية الرئيسية).

5. علاج إزالة السموم كما هو محدد، بما في ذلك طرق إزالة السموم خارج الجسم إذا لزم الأمر.

لقد قرأت الجزء التمهيدي! إذا كان الكتاب يهمك، يمكنك شراء النسخة الكاملة من الكتاب ومتابعة قراءتك الرائعة.

الموسوعة الطبية. قاموس طبي.

الذهان الجسدي. الأعراض، العلاج، الوقاية.

الذهان الجسدي

الذهان الجسدي (الاضطرابات العقلية الناجمة عن الأمراض الجسدية). تشكل الاضطرابات العقلية التي تنشأ فيما يتعلق بأمراض الأعضاء والأنظمة الداخلية فرعًا خاصًا من الطب النفسي - الطب النفسي الجسدي. على الرغم من تنوع الأعراض النفسية والأشكال السريرية للأمراض الجسدية، إلا أنها توحدها آليات وأنماط نمو مشتركة. يتم تشخيص "الذهان الجسدي" في ظل ظروف معينة: وجود مرض جسدي ضروري؛ العلاقة المؤقتة بين الاضطرابات الجسدية والعقلية والترابط والتأثير المتبادل في مسارها.

تعتمد الأعراض والمسار على طبيعة ومرحلة تطور المرض الأساسي، وشدته، وفعالية العلاج، وكذلك على الخصائص الفردية للمريض، مثل الوراثة، والدستور، والشخصية، والجنس، والعمر، والحالة. لدفاعات الجسم ووجود أضرار نفسية اجتماعية إضافية.

بناءً على آلية حدوثها، هناك 3 مجموعات من الاضطرابات النفسية.

الاضطرابات العقلية هي رد فعل على حقيقة المرض والاستشفاء وما يرتبط بذلك من انفصال عن العائلة والبيئة المألوفة. المظهر الرئيسي لمثل هذا التفاعل هو درجات متفاوتة من المزاج المكتئب بظل أو بآخر. بعض المرضى مليئة بالشكوك المؤلمة حول فعالية العلاج الموصوف لهم، حول النتيجة الناجحة للمرض وعواقبه. ويسيطر على آخرين القلق والخوف من إمكانية العلاج الجدي والطويل الأمد، ومن الجراحة والمضاعفات، واحتمال الإعاقة. بعض المرضى مثقلون بحقيقة وجودهم في المستشفى ويتوقون إلى المنزل وأحبائهم. لا تنشغل أفكارهم بالمرض بقدر ما تنشغل بالأعمال المنزلية والذكريات وأحلام الخروج من المستشفى. ظاهريًا، يبدو هؤلاء المرضى حزينين ومكبوتين إلى حد ما. مع مسار مزمن طويل للمرض، عندما لا يكون هناك أمل في التحسن، قد يكون هناك موقف غير مبال تجاه نفسه ونتائج المرض. يستلقي المرضى في السرير بلا مبالاة، ويرفضون الطعام والعلاج، "كل شيء على حاله". ومع ذلك، حتى في مثل هؤلاء المرضى الذين يعانون من تثبيط عاطفي ظاهريًا، حتى مع تأثير خارجي طفيف، قد يحدث القلق والبكاء والشفقة على الذات والرغبة في تلقي الدعم من الآخرين.

المجموعة الثانية، وهي أكبر بكثير، تتكون من المرضى الذين تعتبر الاضطرابات العقلية لديهم جزءًا لا يتجزأ من الصورة السريرية للمرض. هؤلاء هم المرضى الذين يعانون من أمراض نفسية جسدية (انظر الأمراض النفسية الجسدية) ، إلى جانب الأعراض الواضحة للأمراض الداخلية (ارتفاع ضغط الدم ، القرحة الهضمية ، داء السكري) ، ويلاحظ تفاعلات عصبية ومرضية.

المجموعة الثالثة تشمل المرضى الذين يعانون من اضطرابات نفسية حادة (الذهان). تتطور مثل هذه الحالات إما في الأمراض الحادة الشديدة مع ارتفاع في درجة الحرارة (الالتهاب الرئوي الفصي، حمى التيفوئيد) أو التسمم الشديد (الفشل الكلوي الحاد)، أو في الأمراض المزمنة في المرحلة النهائية (السرطان والسل وأمراض الكلى).

في عيادة الأمراض الباطنية، على الرغم من مجموعة واسعة من ردود الفعل النفسية والاضطرابات العقلية الأكثر وضوحا، فإن الأكثر شيوعا هي ما يلي: 1) الوهن. 2) العاطفية (اضطرابات المزاج)؛ 3) الانحرافات في ردود الفعل المميزة. 4) الدول الوهمية. 5) متلازمات الذهول. 6) المتلازمة النفسية العضوية.

الاضطرابات العاطفية. بالنسبة للأمراض الجسدية، يكون الانخفاض في التسريب بظلال مختلفة أكثر شيوعًا: القلق والحزن واللامبالاة. في حدوث الاضطرابات الاكتئابية، فإن تأثير الصدمة النفسية (المرض نفسه - الصدمة)، والتكوين الجسدي (المرض في حد ذاته) والخصائص الشخصية للمريض متشابك بشكل وثيق. تختلف الصورة السريرية للاكتئاب حسب طبيعة ومرحلة المرض والدور السائد لعامل أو آخر. وهكذا، مع مسار طويل من المرض، يمكن الجمع بين المزاج المكتئب مع عدم الرضا، والغضب، والانتقائية، وتقلب المزاج. إذا كان القلق والخوف أكثر شيوعًا في المراحل المبكرة من المرض، وأحيانًا مع أفكار انتحارية، فقد تسود اللامبالاة مع الميل إلى تجاهل المرض في المسار الحاد طويل الأمد للمرض. إن زيادة الحالة المزاجية في شكل الرضا عن النفس والنشوة أقل شيوعًا. إن ظهور النشوة، خاصة في الأمراض الجسدية الشديدة (السرطان، احتشاء عضلة القلب) ليس علامة على الشفاء، ولكنه "نذير" لنتيجة غير مواتية ويحدث عادة بسبب تجويع الأكسجين في الدماغ. عادة ما يكون ظهور النشوة مصحوبا بفقدان الوعي (إنكار مرض الفرد)، مما يشكل خطرا جسيما على المريض بسبب التقليل من خطورة حالته، ونتيجة لذلك، السلوك الموجه.

يتم ملاحظة الاضطرابات المميزة (النفسية) في كثير من الأحيان في الأمراض طويلة الأمد ذات المسار المزمن وتتجلى في تفاقم الخصائص الشخصية وردود الفعل. الأمراض التي تبدأ في طفولة، المساهمة في تكوين التطور المرضي للشخصية. الأمراض التي تؤدي إلى عيوب في المظهر (الأمراض الجلدية، والحروق الشديدة، وانحناء العمود الفقري، وما إلى ذلك) هي الأساس لتطور عقدة النقص التي تحد من الروابط الاجتماعية والاتصالات العاطفية للمرضى. نتيجة لمرض طويل، يصبح المرضى كئيبين، أنانيين مع موقف عدائي وأحيانا معادي تجاه الآخرين. أولئك الذين يعيشون في ظروف من الحماية المفرطة والرعاية المتزايدة يصبحون أكثر أنانية، ويتطلبون اهتمامًا مستمرًا. وفي حالات أخرى، قد يزداد القلق والشك والخجل والشك في الذات والتردد، مما يجبر المرضى على اتباع أسلوب حياة انفرادي.

متلازمات الارتباك. وتشمل هذه الذهول، والهذيان، والخمول، والذهول الشفقي، وما إلى ذلك.

الهذيان هو حالة من الوعي المظلم مع توجه خاطئ في المكان والزمان والبيئة، مع الحفاظ على التوجه في شخصية الفرد. يصاب المرضى بأوهام إدراكية كثيرة (الهلوسة)، عندما يرون أشياء وأشخاصًا غير موجودين في الواقع، أو يسمعون أصواتًا. نظرًا لكونهم واثقين تمامًا من وجودهم، فإنهم لا يستطيعون التمييز بين الأحداث الحقيقية والأحداث غير الواقعية، وبالتالي يتم تحديد سلوكهم من خلال التفسير الوهمي للبيئة. هناك إثارة قوية، وقد يكون هناك خوف، ورعب، وسلوك عدواني، اعتمادًا على الهلوسة. يمكن للمرضى في هذا الصدد أن يشكلوا خطراً على أنفسهم وعلى الآخرين. عند التعافي من الهذيان، يتم الاحتفاظ بذاكرة التجربة، في حين أن الأحداث التي حدثت بالفعل قد تسقط من الذاكرة. تعتبر حالة الهذيان نموذجية للعدوى الشديدة والتسمم.

تتميز الحالة الحلمية (حلم اليقظة) بتدفق الهلوسة الحية التي تشبه المشهد، وغالبًا ما تكون ذات محتوى رائع وغير عادي. يفكر المرضى في هذه الصور، ويشعرون بوجودهم في الأحداث التي تتكشف (كما هو الحال في الحلم)، لكنهم يتصرفون بشكل سلبي، مثل المراقبين، على عكس الهذيان، حيث يتصرف المرضى بنشاط. التوجه في البيئة وشخصية الفرد ضعيف. يتم الاحتفاظ بالرؤى المرضية في الذاكرة، ولكن ليس بشكل كامل. يمكن ملاحظة حالات مماثلة مع تعويض القلب والأوعية الدموية (مع عيوب القلب)، والأمراض المعدية، وما إلى ذلك.

الحالة العقلية (الخمول هي درجة عميقة من ارتباك الوعي) لا يصاحبها فقط فقدان كامل للتوجه في البيئة، ولكن أيضًا في "أنا" الفرد. يُنظر إلى البيئة بشكل مجزأ وغير متماسك ومنفصل. ويضعف التفكير أيضًا، فلا يستطيع المريض فهم ما يحدث. هناك خداع للإدراك على شكل هلوسة، مصحوبة بقلق حركي (عادة في السرير بسبب حالة عامة حادة)، وكلام غير متماسك. قد تتبع الإثارة فترات من الجمود والعجز. المزاج غير مستقر: من البكاء إلى البهجة غير المحفزة. يمكن أن تستمر الحالة النفسية لأسابيع وأشهر مع فترات ضوئية قصيرة. ترتبط ديناميكيات الاضطرابات النفسية ارتباطًا وثيقًا بخطورة الحالة الجسدية. يتم ملاحظة الخمول في الأمراض المزمنة أو سريعة التقدم (الإنتان، التسمم بالسرطان)، ووجوده، كقاعدة عامة، يشير إلى شدة حالة المريض.

ذهول الشفق هو نوع خاص من الذهول الذي يبدأ بشكل حاد وينتهي فجأة. يرافقه فقدان كامل للذاكرة لهذه الفترة. لا يمكن الحكم على محتوى المنتجات النفسية المرضية إلا من خلال نتائج سلوك المريض. بسبب الارتباك العميق والهلوسة والأوهام المخيفة المحتملة، يشكل مثل هذا المريض خطرا اجتماعيا. لحسن الحظ، في الأمراض الجسدية، تكون هذه الحالة نادرة جدًا ولا يصاحبها انفصال كامل عن البيئة، على عكس الصرع (انظر).

يجب أن تهدف الوقاية من الاضطرابات الجسدية إلى الوقاية والكشف المبكر والعلاج في الوقت المناسب للأمراض الجسدية.

تشكل الاضطرابات العقلية التي تنشأ فيما يتعلق بأمراض الأعضاء والأنظمة الداخلية فرعًا خاصًا من الطب النفسي - الطب النفسي الجسدي. على الرغم من تنوع الأعراض النفسية والأشكال السريرية للأمراض الجسدية، إلا أنها توحدها آليات وأنماط نمو مشتركة.

يتم تشخيص "الذهان الجسدي" في ظل ظروف معينة: وجود مرض جسدي ضروري؛ العلاقة المؤقتة بين الاضطرابات الجسدية والعقلية والترابط والتأثير المتبادل في مسارها. تعتمد الأعراض والمسار على طبيعة ومرحلة تطور المرض الأساسي، وشدته، وفعالية العلاج، وكذلك على الخصائص الفردية للمريض، مثل الوراثة، والدستور، والشخصية، والجنس، والعمر، والحالة. لدفاعات الجسم ووجود أضرار نفسية اجتماعية إضافية.

بناءً على آلية حدوثها، هناك 3 مجموعات من الاضطرابات النفسية.

1. الاضطرابات العقلية كرد فعل على حقيقة المرض والاستشفاء وما يرتبط بذلك من انفصال عن الأسرة والبيئة المألوفة. المظهر الرئيسي لمثل هذا التفاعل هو درجات متفاوتة من المزاج المكتئب بظل أو بآخر. بعض المرضى مليئة بالشكوك المؤلمة حول فعالية العلاج الموصوف لهم، حول النتيجة الناجحة للمرض وعواقبه. ويسيطر على آخرين القلق والخوف من إمكانية العلاج الجدي والطويل الأمد، ومن الجراحة والمضاعفات، واحتمال الإعاقة.

بعض المرضى مثقلون بحقيقة وجودهم في المستشفى ويتوقون إلى المنزل وأحبائهم. لا تنشغل أفكارهم بالمرض بقدر ما تنشغل بالأعمال المنزلية والذكريات وأحلام الخروج من المستشفى. ظاهريًا، يبدو هؤلاء المرضى حزينين ومكبوتين إلى حد ما. مع مسار مزمن طويل للمرض، عندما لا يكون هناك أمل في التحسن، قد يكون هناك موقف غير مبال تجاه نفسه ونتائج المرض. يستلقي المرضى في السرير بلا مبالاة، ويرفضون الطعام والعلاج، "الأمر سواء". ومع ذلك، حتى في مثل هؤلاء المرضى الذين يعانون من تثبيط عاطفي ظاهريًا، حتى مع تأثير خارجي طفيف، قد يحدث القلق والبكاء والشفقة على الذات والرغبة في تلقي الدعم من الآخرين.

المجموعة الثانية، وهي أكبر بكثير، تتكون من المرضى الذين تعتبر الاضطرابات العقلية لديهم جزءًا لا يتجزأ من الصورة السريرية للمرض. هؤلاء هم المرضى الذين يعانون من natayugia النفسية الجسدية، إلى جانب الأعراض الواضحة للأمراض الداخلية (ارتفاع ضغط الدم، مرض القرحة الهضمية، داء السكري)، ويلاحظ ردود الفعل العصبية والمرضية.

المجموعة الثالثة تشمل المرضى الذين يعانون من اضطرابات نفسية حادة (الذهان). تتطور مثل هذه الحالات إما في الأمراض الحادة الشديدة مع ارتفاع في درجة الحرارة (الالتهاب الرئوي الفصي، حمى التيفوئيد) أو التسمم الشديد (الفشل الكلوي الحاد)، أو في الأمراض المزمنة في المرحلة النهائية (السرطان والسل وأمراض الكلى).

في عيادة الأمراض الباطنية، على الرغم من مجموعة واسعة من ردود الفعل النفسية والاضطرابات العقلية الأكثر وضوحا، فإن الأكثر شيوعا هي ما يلي: 1) الوهن. 2) العاطفية (اضطرابات المزاج)؛ 3) الانحرافات في ردود الفعل المميزة. 4) الدول الوهمية. 5) متلازمات الذهول. 6) المتلازمة النفسية العضوية.

الوهن هو متلازمة أساسية أو شاملة في العديد من الأمراض. ولكن يمكن أن يكون إما الظهور الأول (المظهر الأولي) أو نهاية المرض. تشمل الشكاوى النموذجية الضعف وزيادة التعب وصعوبة التركيز والتهيج وعدم تحمل الضوء الساطع والأصوات العالية. يصبح النوم سطحيًا ومضطربًا. يعاني المرضى من صعوبة في النوم، وصعوبة في الاستيقاظ، والاستيقاظ غير مرتاح. في الوقت نفسه، يظهر عدم الاستقرار العاطفي، واللمس، والانطباع. نادراً ما يتم ملاحظة الاضطرابات الوهنية في شكلها النقي، حيث يتم دمجها مع القلق والاكتئاب والمخاوف والأحاسيس غير السارة في الجسم والتثبيت المراقي على مرض المرء. في مرحلة معينة، يمكن أن تظهر الاضطرابات الوهنية في أي مرض. يعلم الجميع أن نزلات البرد والأنفلونزا مصحوبة بظواهر مماثلة، وغالبا ما يستمر "الذيل" الوهني حتى بعد الشفاء.

الذهان العرضي هو اضطرابات ذهانية غير محددة يمكن أن تحدث عندما أمراض مختلفةالأعضاء الداخلية والأمراض المعدية.

تتشابه مظاهر الذهان العرضي في كثير من النواحي مع مظاهر البعض مرض عقليالذهان العرضي فقط ليس اضطرابًا عقليًا، بل هو رد فعل لجسم الإنسان الجهاز العصبيلمرض جسدي موجود.

الأسباب

السبب الرئيسي لهذه الاضطرابات هو الأمراض المعدية والجسدية. في الوقت نفسه، تتطور الاضطرابات الأيضية المختلفة في الجسم، ويتم إضعاف تفاعل الجسم نفسه أو تشويهه، ويتم إطلاق المنتجات السامة نتيجة للمرض الموجود تسمم الجسم (التسمم). بالإضافة إلى ذلك، في الأمراض الجسدية، قد لا يحصل الدماغ على ما يكفي من الأكسجين لأداء وظائفه الطبيعية (نقص الأكسجة).

الأمراض التي يمكن أن تكون معقدة بسبب تطور التكوين الجسدي: الأمراض المعدية (الأنفلونزا والملاريا والتهاب الكبد المعدي) والأورام الخبيثة والروماتيزم والتهاب الشغاف الإنتاني. الذهان العرضي الشائع هو تلك التي تتطور بسبب العمليات الالتهابية الإنتانية (الصديدية).

يمكن لبعض الأدوية أيضًا أن تثير تطور الذهان العرضي. من بينها الأتروبين والكافيين والسيكلودول. يمكن أن يحدث تكوين جسدي أيضًا بسبب التسمم بالسموم الصناعية (البنزين والأسيتون والأنيلين والبنزين والرصاص).

تصنيف

يتم تقسيم الذهان العرضي حسب المدة إلى:

• حاد (عابر) - يستمر من عدة ساعات إلى عدة أيام. المظاهر الرئيسية للذهان الحاد هي الهذيان، الذهول الشفقي، المذهل، فقدان الذاكرة؛
• تحت الحاد - يستمر عدة أسابيع، ويتجلى في الاكتئاب، والهلوسة، والهذيان، وحالات الهوس والبهجة.
• مطولة - مدتها تصل إلى عدة أشهر، وفي حالات نادرة تصل إلى عام. تتجلى الجينات الجسدية المطولة في الهذيان ومعقدة أعراض كورساكوف المستمرة (متلازمة).

المظاهر

الذهان العرضي الحاد

الهذيان هو الأكثر شيوعًا لهذه المجموعة من الجينات الجسدية. يتجلى في الهلوسة البصرية الوفيرة، والارتباك في وقت ومكان الإقامة، والأوهام الهلوسة، والخوف والإثارة الحركية الكلامية، مما يعكس محتوى التجارب الوهمية الهلوسة. مع أي مرض جسدي، غالبا ما يتطور الهذيان لدى الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول.

يحدث ذهول الشفق تلقائيًا ويتوقف فجأة. يشعر المرضى بالارتباك التام في الزمان والمكان وحتى في شخصيتهم. كقاعدة عامة، أثناء ذهول الشفق، يقوم المرضى بإجراءات تلقائية رتيبة، وبعد الخروج من هذه الحالة، لا يتذكرون أي شيء عن هذه الحلقة. يمكن أن تحدث حالات الشفق من الوعي بعد نوبات الصرع والملاريا والإيدز.

الأعراض الرئيسية لفقدان الذاكرة هي الارتباك الكامل (في الزمان والمكان والنفس)، وهياج الكلام، بالإضافة إلى عدم تماسك الكلام والارتباك، والإثارة الفوضوية، لكن المريض لا يغادر السرير أو المكان الذي يتواجد فيه. بعد التعافي من حالة الخمول، ينسى المرضى تمامًا كل الأحداث التي حدثت. في أغلب الأحيان، يتطور الخرف بسبب التهابات الدماغ.

غالبًا ما يحدث الذهول (الذهول) عندما الأمراض العصبية(خاصة على خلفية الوذمة الدماغية)، التسمم. ويتجلى في تخلف شديد في الكلام الحركي، وصعوبة وتباطؤ في فهم البيئة المحيطة، وضعف الحفظ.

الذهان العرضي تحت الحاد

النوع الشائع من الاضطراب العقلي الجسدي هو الاكتئاب (). مزيج من الاكتئاب مع الوهن والقلق والضعف ومظاهر نباتية مختلفة هو نموذجي. في بعض الأحيان، يعبر هؤلاء المرضى عن أفكار حول الذنب، ويرفضون تناول الطعام، ويظهرون ميولًا انتحارية. يمكن أن يتطور الاكتئاب الجسدي مع بعض أورام الدماغ، مع سرطان البنكرياس، كأثر جانبي لتأثيرات بعض الأدوية (كلونيدين، قلويدات راولفيا).

تتجلى حالات الهوس والبهجة (الهوس) في زيادة الحالة المزاجية، وإزالة التثبيط الحركي، وزيادة نشاط الكلام، وفي بعض الأحيان قد تكون هناك أفكار حول إعادة تقييم شخصية الفرد، وهي تشبه مظاهر الهوس. التسممات المختلفة تثير تطور الهوس العرضي.

يتجلى الهلوسة في تدفق الهلوسة السمعية دون تفسير وهمي واضح.

يمكن أن يظهر الذهان العرضي تحت الحاد على شكل متلازمة الهلوسة بجنون العظمة، مع ظهور هلوسات سمعية، أوهام الاضطهاد والعلاقات.

الذهان العرضي المطول

المظهر الرئيسي لمتلازمة كورساكوف هو عدم القدرة على تذكر الأحداث الجارية، ونتيجة لذلك يكون المريض مشوشا في الوقت المناسب. يتم استبدال الفجوات الموجودة في الذاكرة بذكريات كاذبة - أحداث وهمية أو أحداث حقيقية يتم نقلها في المستقبل القريب.

علاج

يجب أن يتم علاج الذهان المصحوب بأعراض بشكل شامل. بادئ ذي بدء، من الضروري تكريس كل الجهود لعلاج المرض الأساسي، والقضاء على التسمم ونقص الأكسجة، وتطبيع عملية التمثيل الغذائي في الجسم.

يتم علاج الذهان نفسه اعتمادًا على المظاهر الموجودة. إذا كان المريض يعاني من الهذيان والإثارة، فيوصف له سيبازون وأمينازين وتيزرسين. في حالة وجود أعراض الهلوسة الوهمية، يتم استخدام هالوبيريدول وتيزرسين.

في مسببات الاضطرابات النفسية العصبية، تعتبر الأضرار الخارجية (الجسدية) ذات أهمية كبيرة: الأمراض الجسدية والمعدية والتسمم. وتتراوح نسبة انتشارها بين 4% إلى 7.8% من المرضى الذين يدخلون مستشفيات الطب النفسي. الدراسات والمقالات التي كتبها T. P. Simeon و M. M. Model (1956)، V. A. Gilyarovsky و A. I. Vinokurova (1922)، M. O. Gurevich (1924)، مخصصة للاضطرابات العصبية النفسية الجسدية عند الأطفال. N. N. Bodnyanskaya (1973)، V. Ya Deyanova (1962) )، G. E. Sukhareva (1955)، M. I. Lapides (196*0)، V. V. Kovalev (1974)، S. S. Mnukhina (1935) وآخرون.

يعكس تطور عقيدة الذهان الخارجي (الجسدي) الصراع بين الاتجاهات الأنفية والمتلازمية. في عملية تطوير هذه العقيدة، اتضح أنه من المستحيل فهم هذه الذهان دون مراعاة سلامة الجسم، والعلاقة بين الأمراض النفسية والاضطرابات الجسدية.

يعتقد K. Bonhoeffer (1908) أنه في حالات الذهان الخارجي الحاد، بغض النظر عن الضرر الذي يسببها، لوحظت مجموعة محدودة ومتجانسة من المتلازمات: الهذيان، والهلوسة، والإثارة الصرعية، وحالة الشفق، والذهول، والخمول مع الجامود أو عدم التماسك.

في المقابل، جادل E. Kraepelin (1896) أنه لكل عدوى أو سم هناك أشكال متأصلة فقط من الاستجابة العقلية. والمهم في رأيه هو وتيرة فعل الضرر، وليس أصله الخارجي أو الداخلي.

لم يُحدث M. Specht اختلافات جوهرية بين الأعراض الخارجية والداخلية. كان يعتقد أن الأمر كله يتعلق بقوة ضرر أكبر أو أقل.

وفقًا لـ A. Hoche (1912)، فإن اللحظات المسببة الداخلية أو الخارجية هي مجرد دوافع يتم من خلالها تفعيل الآليات المتشكلة مسبقًا والمتأصلة في نفسية الفرد الذي يتفاعل مع الأذى.

لقد أثبت عمل الأطباء النفسيين المعاصرين أن مجموعة من العوامل مهمة لتطور الأعراض النفسية المرضية: جودة الضرر، وجرعته، وحالة الدماغ في وقت حدوث الضرر، وتكوين الفرد. (O. I. Volfovsky، M. A. Goldenberg (1941)، B. N. Serafimov (1937)، إلخ). اتضح أنه في الذهان العرضي

يتم القضاء على جميع المتلازمات المحتملة. ومع ذلك، فإن أكثر ما يميزها هو اضطرابات الوعي وأعراض الوهن.

معقد.

تقليديا، تم إجراء دراسة الاضطرابات النفسية العصبية الجسدية لدى الأطفال في عيادات الطب النفسي. وفي هذا الصدد، تم إجراء التحليل، كقاعدة عامة، على الاضطرابات النفسية الشديدة مع دورة طويلة أو دورية. تم وصف حالات الاضطرابات قصيرة المدى التي لا تتطلب دخول المستشفى في مستشفى للأمراض النفسية بشكل أقل تكرارًا. في العقود الأخيرة، أصبحت الأشكال الشديدة والشديدة بشكل خاص من الاضطرابات العقلية الجسدية لدى الأطفال نادرة. في الوقت نفسه، أصبحت حالات الاضطرابات غير المتطورة، وتحت الذهانية، والشبيهة بالعصاب، والاضطرابات الداخلية أكثر تواتراً. تتطلب الحاجة إلى الوقاية من الاضطرابات النفسية والمضاعفات المرتبطة بها وعلاجها تغيير الأساليب المتبعة في دراسة الأمراض النفسية الجسدية الشائعة إلى حد ما.

قمنا بدراسة مشكلة الاضطرابات النفسية العصبية في الأمراض الجسدية لدى الأطفال. تم تنفيذ العمل، كقاعدة عامة، مع المرضى الذين ذهبوا إلى عيادة الأطفال أو تم علاجهم في مستشفيات الأطفال والمصحات الجسدية. هذا جعل من الممكن تحديد مجموعة كاملة من الأعراض النفسية العصبية: من المظاهر الأولية إلى الاضطرابات الذهانية الشديدة.

تمت دراسة العبء الوراثي، والمخاطر البيولوجية السابقة، والحالة السابقة للمرض، وتغيرات الشخصية أثناء سير المرض ورد فعلها على الحالة الجسدية، وتأثير الظروف الاجتماعية الدقيقة (العائلية).

نتيجة لدراسة الاضطرابات النفسية البسيطة، كان من الممكن إظهار أن أعراض الاضطرابات النفسية العصبية في الغالبية العظمى من الحالات يتم دمجها مع ردود أفعال شخصية تجاه مرض جسدي. تعتمد ردود الفعل هذه على خصائص الشخصية والعمر والجنس، وكلما كانت الأعراض النفسية المرضية أقل وضوحًا وشدة.

من أجل دراسة الاستجابة الشخصية، تم إجراء تحليل للصورة الداخلية للمرض (IPI)، مما جعل من الممكن تقييم الدور في تشكيلها على المستوى الفكري، والمعرفة حول الصحة والمرض، وتجربة المعاناة، المواقف العاطفية السائدة للوالدين تجاه مرض الطفل وتصور المريض له.

المسببات المرضية.تشمل الأمراض العقلية الجسدية بالمعنى الواسع الاضطرابات النفسية العصبية المرتبطة بعوامل خارجية: الأمراض الداخلية والمعدية، وأمراض الدماغ، والتسمم، وآفات الدماغ المؤلمة. من المفترض أن الاضطرابات الخارجية تنشأ بسبب الفعل أسباب خارجيةوداخلية - بسبب نشر الآليات الداخلية وتنفيذ الاستعداد الوراثي. في الواقع، هناك تحولات بين الاضطرابات الداخلية والخارجية "الصافية". في بعض الأمراض العقلية، هناك استعداد وراثي واضح للغاية، يمكن استفزازه بسهولة من قبل القاصر تأثير خارجي، في حالات أخرى، ليس من الممكن ملاحظة استعداد ملحوظ (بقدراتنا البحثية)، والعامل المسبب للمرض هو ضرر خارجي قوي.

حول انتشاريمكن الحكم على الاضطرابات العقلية الخارجية عند الأطفال من خلال بيانات V. I. Gorokhov (1982). ومن بين المرضى الذين لاحظهم والذين أصيبوا بالمرض في مرحلة الطفولة، كان 10% منهم مصابين بأمراض عضوية خارجية. كان السبب في 24٪ من الحالات هو إصابات الرأس، في 11٪ - التهاب السحايا، التهاب الدماغ، في 8٪ - الأمراض الجسدية والمعدية، في 45٪ - مزيج من هذه العوامل.

من بين العوامل المسببة للذهان المعدي، الأمراض الأكثر شيوعا هي الأنفلونزا والالتهاب الرئوي، مرض الحصبة،الحمى القرمزية، الالتهابات المعوية، الملاريا، التهاب الكبد، التهاب اللوزتين، التهاب اللوزتين، الجديري المائي، التهاب الأذن الوسطى، التهابات الجهاز التنفسي الحادة، الحصبة الألمانية، الهربس، شلل الأطفال، السعال الديكي. تسبب المكورات السحائية والنكاف والسل والفيروسات المعوية وغيرها من الالتهابات العصبية اضطرابات عقلية أثناء تطور التهاب السحايا والتهاب الدماغ. التهاب الدماغ الثانوي ممكن أيضًا مع الأمراض المعدية الشائعة: الأنفلونزا والالتهاب الرئوي والحصبة والتيفوس والدوسنتاريا والملاريا والجدري المائي وبعد التطعيم. يمكن أن يحدث الذهان الحاد مع الأمراض المعدية المزمنة: السل والروماتيزم والذئبة الحمامية وتصلب الجلد والتهاب الشرايين العقدي أو التهاب الشرايين العقدي. هناك اضطرابات نفسية عصبية تؤدي إلى تعقيد أمراض الكلى والغدد الصماء والدم وعيوب القلب. تم وصف الاضطرابات العقلية الناجمة عن التسمم بمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، الباربيتورات، أدوية مضادات الكولين، البنزين، المذيبات، الكحول، حمض أسيتيل الساليسيليك، الأدوية الهرمونية (الكورتيكوستيرويدات، ACTH)، المنغنيز، وما إلى ذلك. الإصابات) يمكن أن تسبب أيضًا اضطرابات عقلية حادة.

من الصعب جدًا ربط حدوث الاضطرابات التي تمت مناقشتها مع سبب واحد يؤثر على الجسم. "من المستحيل تحديد عامل رئيسي واحد، ناهيك عن العامل الوحيد، واختزال مسببات الظاهرة إليه" [Davydovsky I.V.، 1962]. عادة ما يسبق الاضطراب العقلي الخارجي عوامل تضعف الجسم وتؤدي إلى تفاقم تفاعله. وتشمل هذه السمات البنيوية، والتفاعل المناعي، وزيادة ضعف بعض الأعضاء، على سبيل المثال الدماغ البيني، وأجزاء من الدماغ، والغدد الصماء الخضرية، واضطرابات القلب والأوعية الدموية، والالتهابات السابقة أو

تلف الدماغ المؤلم، والعديد من الأمراض الجسدية، والصدمة الأخلاقية الشديدة، والإرهاق، والتسمم، العمليات الجراحية. ملامح التأثير الخارجي " العامل المسبب"يتم تحديدها من خلال قوتها ومعدل تأثيرها ونوعية وخصائص تفاعل الأسباب المؤهبة والمنتجة.

من أجل الفهم طريقة تطور المرضتأخذ الاضطرابات العصبية والنفسية الخارجية في الاعتبار أهمية تطور نقص الأكسجة الدماغية، والحماض، والحساسية، واضطرابات التمثيل الغذائي الدماغي، والتغيرات في توازن الماء والكهارل، ونقص بروتينات الدم، واضطرابات في التركيب الحمضي القاعدي للسائل النخاعي والدم، وزيادة نفاذية الدم في الدماغ. الحاجز، وضعف الدورة الدموية، والتغيرات الوعائية والدورة الدموية، وذمة دماغية، والعمليات التنكسية في الخلايا العصبية. يحدث الذهان الحاد المصحوب بغموض الوعي تحت تأثير تأثيرات ضارة شديدة ولكن قصيرة العمر، في حين أن الذهان المطول، الذي يقترب من المظاهر السريرية الداخلية، يتطور تحت التأثير طويل المدى للتأثيرات الضارة ذات الشدة الأضعف [Tiganov A. S.، 1978].

نظرًا للتشابه في السمات العامة للتسبب في جميع الاضطرابات العقلية الخارجية، وكذلك بسبب عدم كفاية معرفتنا بتفاصيل هذه السمات، يمكن استخدام البيانات الموجودة حول الاضطرابات العقلية المعدية لفهم التسبب في المرض.

الصورة السريرية.إلى جانب معرفة الأعراض السريرية المعبر عنها، يحتاج الطبيب أيضًا إلى فهم المظاهر الأولية أو الممحاة للاضطرابات العقلية ذات الطبيعة الخارجية، والتي توجد غالبًا في الأمراض الجسدية. تتيح القدرة على التعرف على العلامات الأولية للاضطرابات العقلية، في معظم الحالات، منع تطور الاضطرابات العقلية الناضجة والشديدة، وكذلك تقليل احتمالية الإصابة باضطرابات عضوية متبقية (متبقية) مرتبطة بها.

العلامات الأولية للاضطرابات العصبية والنفسية والصور السريرية ما قبل الذهانية (غير المتطورة) للاضطرابات ذات المنشأ الخارجي. اضطرابات النوم ليلاً:صعوبة في النوم، والنوم المضطرب. المشي أثناء النوم (يستيقظ، يجلس في السرير، يستيقظ، يمشي، يحرك ذراعيه أثناء النوم)؛ التحدث أثناء النوم (يتمتم بشيء ما، وينطق بكلمات أو عبارات غير واضحة في المنام)؛ الكوابيس. الرعب الليلي (يستيقظ، يصرخ، يحاول الركض بوجه خائف)؛ أرق؛ النعاس.

الظواهر الوهنية:صداع؛ اشعر بالارهاق؛ عدم تحمل المحفزات الخارجية (الأصوات العالية، الإضاءة الساطعة، البكاء، تقلب المزاج، زيادة الإثارة العاطفية، استنفاد التأثير بسهولة، التحولات السريعة من الدموع إلى الفرح والعكس، الشعور بالقلق الداخلي، زيادة التعب أثناء الإجهاد الجسدي والعقلي، ضعف الذاكرة. - اضطراب الانتباه (صعوبة التركيز، سهولة التشتت، ضيق مدى الانتباه).

الاضطرابات العاطفية:خجل. المخاوف (الظلام، البقاء وحيدًا في الغرفة، الحيوانات، الغرباء)؛ القلق (تجربة خطر غير مؤكد، وعدم الراحة العقلية)؛ اكتئاب (حالة غير راضية أو غاضبة أو عصبية) ؛ مزاج كئيب كئيب. الرضا عن النفس؛ النشوة (الشعور بالرضا، والفرح غير الدافع)؛ تمجيد (الحماس المفرط) ؛ الاكتئاب أو الاكتئاب (استمرار انخفاض الحالة المزاجية) ؛ اللامبالاة (اللامبالاة).

اضطرابات النشاط الطوعي:انخفاض في النشاط (الحركية، اللعب) حتى يختفي تمامًا ("لا أريد أن أفعل أي شيء"، "سوف أستلقي")؛ درجات مختلفة من التثبيط الحركي (من الانزعاج إلى الأرق الحركي).

انتهاكات الفكرة:الشك والشك والوساوس (المبالغة في المعاناة الحالية) وسهولة ظهور الأفكار الوسواسية والمبالغة في تقدير قيمتها ("إنها تؤذي وتخيف وتسيء ؛ ويتخلى عنها الآباء ويحتفظون بها عمداً في المستشفى").

اضطرابات الإدراك:التصور الوهمي للأشخاص المحيطين، والأشياء والظواهر غير الحية، بما في ذلك التعرف على الوجوه، والتعقيد الرائع للأنماط الحقيقية (ورق الحائط، والسجاد، وما إلى ذلك)؛ الهلوسة - عند النوم والاستيقاظ أثناء الاستيقاظ (رؤى مخيفة وأصوات وهمسات مخيفة ولمسات غير سارة) ؛ الاضطرابات النفسية الحسية - إدراك مشوه لحجم وشكل وكمية الأشياء الحقيقية أو أجزائها ("مضاعفة اللعبة"، "الأم الصغيرة"، "جدران الخزانة ملتوية")؛ اضطرابات في مخطط الجسم ("اللسان لا يتناسب مع الفم"؛ "الرأس منتفخ"؛ "الساقين طويلة")؛ الاضطرابات البصرية الدهليزية ("الأرضية تهتز"، "الجدران تنهار"، "السقف يسقط")؛ تبدد الشخصية ("أرى كل شيء كما لو كان في الضباب، كما لو كان في حلم، وإلا"، "اختفت المشاعر، فقدت حدتها، أصبحت مملة"، "كما لو أنني لا أنام على الإطلاق")؛ اعتلال الشيخوخة - قشعريرة، وخز، وخدر، وما إلى ذلك.

اضطرابات الوعي:درجات خفيفة من الصمم (صعوبة فهم الكلام المنطوق وصياغة تجاربه الخاصة، وصعوبة الاستجابات أحادية المقطع بعد توقف طويل، والتوجيه غير الدقيق)؛ حالات الهذيان (نوبات قصيرة المدى من الخوف والقلق، بالإضافة إلى اضطرابات الإدراك والأرق الحركي).

المظاهر الانتيابية:هجمات تقلصات العضلات منشط والتشنجات الرمعية مع فقدان الوعي. النوبات

ارتعاش الأطراف أو الجسم كله مع أو بدون تغير في الوعي.

مدرج الاضطرابات العصبية النفسيةتنتهي عادة بظواهر وهنية خفيفة ثم تتعافى، بالتزامن مع الاختفاء أو بعده أعراض جسديةمرض تحتي. يمكن أن تكون عابرة ويتم التخلص منها دون الانتقال إلى مظاهر نفسية عصبية أخرى. أخيرًا، من الممكن تحقيق نتيجة أقل إيجابية عندما تظهر أعراض اضطرابات عقلية أكثر أو أقل خطورة، بعد المظاهر الأولية الموصوفة. يمكن تقديم هذا الأخير في شكل المتلازمات التالية.

متلازمات الاضطرابات النفسية العصبية الخارجية (الجسدية).صاعقةتتميز بصعوبة إدراك المحفزات الخارجية، وعدم وجود ردود فعل على الكلام الهادئ، وظهور رد فعل إرشادي فقط للكلام ذي الشدة الطبيعية مع إمكانية الاستجابة فقط للكلمات الصاخبة الأسئلة المطروحة. يتفاعل المريض أيضًا مع المحفزات الأخرى - الصوت والضوء والروائح واللمسات اعتمادًا على قوتها. عملية التفكير صعبة، والتي يتم الكشف عنها عند تقييم الأحداث الحالية والماضية، وكذلك حالة المرء. الاتجاه في المكان والزمان منزعج. تختلف مدة الصعق - من بضع ثوان (على سبيل المثال، في حالة التسمم وإصابات الدماغ المؤلمة) إلى عدة أشهر (في حالة التسمم لفترة طويلة، والأمراض المزمنة).

هذيانيتجلى في ذهول هلوسة قصير المدى نسبيًا (من عدة دقائق إلى عدة أيام) ، حيث تسود الهلوسة والأوهام الحقيقية والحيوية وأحيانًا اللمسية والسمعية والأوهام الخيالية والإثارة الحركية والارتباك في البيئة وفي الوقت المناسب.

الارتباك العقلي,أو أكثر شيوعاً عند الأطفال والمراهقين الارتباك الوهني ،تتميز بعدم تماسك التفكير والكلام، والارتباك، والتأثير بالحيرة، وتشتت الانتباه الشديد. مع تحفيز الكلام الذي يحدث غالبًا - صيحات الكلمات أو العبارات الفردية. الإدراك وردود الفعل بطيئة. هناك انتهاك للتوجه ليس فقط في المكان والزمان، ولكن أيضًا في كثير من الأحيان في شخصية الفرد. قد يكون هناك هياج حركي نفسي، يفسح المجال أحيانًا للتخلف، ويصل إلى الذهول في بعض الحالات. الفرق بين الارتباك النفسي والوهن هو أن الأخير يتميز بارتباك أقل عمقًا ويتم استبداله في بعض الأحيان بتصفية واضحة للوعي إلى حد ما، حيث يكون المريض قادرًا على التركيز والإجابة على بعض الأسئلة، بحيث يصبح مرهقًا وفي المحادثة يعود مرة أخرى إلى حالته السابقة. مدة الارتباك كبيرة، وتستمر عدة أسابيع أو حتى عدة أشهر.

الإثارة الصرعية -اضطراب في الوعي حاد التطور وقصير الأمد (عشرات الثواني إلى عشرات الدقائق) مع إثارة وخوف مفاجئين. يندفع المريض، ويهرب من المطاردين الوهميين، ويصرخ بنفس الشيء، ويشعر بالخوف، وهو ما ينعكس في تعابير وجهه. قد يفسح الانفعال فجأة المجال للنوم المذهل أو الارتباك.

الهلوسة الحادة -حالة تتميز بغلبة الصورة السريريةالهلوسة اللفظية (اللفظية) ويصاحبها الارتباك والخوف والقلق. تميل تجارب الهلوسة إلى أن تكون أسوأ في الليل. يستمر عادةً لعدة أيام، وفي كثير من الأحيان أقل لأسابيع.

أونييرويديتجلى الانفصال الكامل للمرضى عن البيئة، والمحتوى المثير للإعجاب لتجارب المشهد، والأحداث الرائعة والرائعة التي تنشأ في الخيال. تنشأ هذه التجارب على خلفية التثبيط الشديد أو الإثارة المشوشة والمضطربة، ويمكن أن يتغير التأثير السائد - من الخوف والقلق إلى النشوة (البهجة الشديدة، النعيم). يستمر تأثير الأونيرويد لعدة أيام أو أسابيع، ولكنه قد يستمر لفترة أطول.

اكتئاب،أي مزاج مكتئب للغاية، يمكن دمجه مع تثبيط تدفق الأفكار، والمظاهر الحركية، مع الوهن المستمر، المتزايد في المساء، أو مع الإثارة والقلق والإسهاب والدموع.

حالة الاكتئاب بجنون العظمةيتم التعبير عن مزيج من الاكتئاب مع الهلوسة اللفظية، والأفكار الوهمية (المراق، وانخفاض القيمة، والشعور بالذنب، والاضطهاد، والتأثير، وما إلى ذلك)، والوهن.

حالة التلوسين بجنون العظمةتتميز بأوهام الاضطهاد والهلوسة اللفظية والأوهام والاعترافات الكاذبة والوهن.

ذهول أباتيجيتجلى في الجمود، والعفوية (انخفاض النشاط)، والشعور باللامبالاة (اللامبالاة)، واللامبالاة بما يحدث حوله وحالته الخاصة.

حالة الهوس -مزاج مبهج على غير العادة، مع إسهاب، ونشاط مفرط، وتشتت الانتباه، وأحيانًا مع مشاعر توهمية بالحصرية، واضطرابات في الوعي.

متلازمة كورساكوف العابرة -اضطراب شديد في الذاكرة لأحداث المضارع، مصحوبًا بالخداع

الذاكرة: التباسات (الخيال) والذكريات الزائفة (نقل الأحداث التي تمت تجربتها في الوقت المناسب)، والارتباك مع الحفاظ بشكل أفضل نسبيًا على ذكريات أحداث الماضي البعيد.

حالة الضعف العاطفي المفرطتتميز بالوهن (الضعف العقلي والجسدي)، والقدرة الواضحة على التأثير، وعدم التسامح حتى مع القاصر ضغط عاطفي، الأصوات العالية، الضوء الساطع، التعب، الإرهاق، الاهتمام غير المستقر للغاية، ضعف الذاكرة. في هذه الحالة، يبدو أن المرضى قد فقدوا معارفهم ومهاراتهم، ويفكرون بشكل سيء وبصعوبة كبيرة، ويكونون عصبيين، وخمولين، ولا مبالين أو مكتئبين، وهناك ضعف وفقدان الشهية والنوم.

كل من المتلازمات المعروضة هنا يمكن أن تحدث في أي من الاضطرابات النفسية الخارجية الحادة. ومع ذلك، فمن الضروري ملاحظة التفرد الموجود في بعض الأمراض.

محتوى المقال

الخصائص العامة والسريرية

الأمراض العقلية الجسدية هي مجموعة جماعية من الاضطرابات العقلية التي تنشأ نتيجة للأمراض الجسدية غير المعدية. وتشمل هذه الاضطرابات العقلية في أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي والكلى والغدد الصماء والتمثيل الغذائي وغيرها. يتم تصنيف الاضطرابات العقلية ذات الأصل الوعائي (مع ارتفاع ضغط الدم وانخفاض ضغط الدم الشرياني وتصلب الشرايين) تقليديًا كمجموعة منفصلة.

تصنيف الاضطرابات النفسية الجسدية

1. الاضطرابات الحدية غير الذهانية:
أ) حالات الوهن الشبيهة بالعصاب الناجمة عن أسباب جسدية امراض غير معدية(كود 300.94)، اضطرابات التمثيل الغذائي والنمو والتغذية (300.95)؛
ب) الاضطرابات الاكتئابية غير الذهانية الناجمة عن أمراض جسدية غير معدية (311.4)، واضطرابات التمثيل الغذائي والنمو والتغذية (311.5)، وأمراض عضوية أخرى وغير محددة في الدماغ (311.89 و311.9)؛
ج) الاضطرابات العصبية والمختل عقليا الناجمة عن آفات الدماغ العضوية الجسدية (310.88 و310.89).
2. الحالات الذهانية التي تطورت نتيجة تلف وظيفي أو عضوي في الدماغ:
أ) الذهان الحاد (298.9 و 293.08) - الارتباك الوهني والهذيان والذهان ومتلازمات الذهول الأخرى ؛
ب) الذهان لفترات طويلة تحت الحاد (298.9 و 293.18) - جنون العظمة، الاكتئاب بجنون العظمة، القلق بجنون العظمة، الهلوسة بجنون العظمة، جامودي وغيرها من المتلازمات؛
ج) الذهان المزمن (294) - متلازمة كورساكوف (294.08)، الهلوسة بجنون العظمة، اعتلال الشيخوخة، الوسواس المرضي، الهلوسة اللفظية، وما إلى ذلك (294.8).
3. الظروف العضوية المعيبة:
أ) المتلازمة النفسية العضوية البسيطة (310.08 و310.18)؛
ب) متلازمة كورساكوف (294.08)؛
ج) الخرف (294.18).
تكتسب الأمراض الجسدية أهمية مستقلة في حدوث الاضطرابات العقلية، والتي تعتبر عاملاً خارجيًا بالنسبة لها. تعتبر آليات نقص الأكسجة في الدماغ، والتسمم، واضطرابات التمثيل الغذائي، والمنعكس العصبي، وردود الفعل المناعية والمناعية الذاتية مهمة. من ناحية أخرى، كما لاحظ B. A. Tselibeev (1972)، لا يمكن فهم الذهان الجسدي فقط على أنه نتيجة لمرض جسدي. يلعب الاستعداد لنوع من ردود الفعل النفسية المرضية والخصائص النفسية للفرد والتأثيرات النفسية دورًا في تطورهم.
أصبحت مشكلة الأمراض العقلية الجسدية ذات أهمية متزايدة فيما يتعلق بالنمو أمراض القلب والأوعية الدموية. يتجلى التشكل المرضي للمرض العقلي في ما يسمى بالجسدنة، وغلبة الاضطرابات غير الذهانية على الاضطرابات الذهانية، والأعراض "الجسدية" على الاضطرابات النفسية. أحيانًا ينتهي الأمر بالمرضى الذين يعانون من أشكال الذهان البطيئة "الممسوحة" في المستشفيات الجسدية العامة و أشكال حادةغالبًا ما لا يتم التعرف على الأمراض الجسدية نظرًا لحقيقة أن المظاهر الذاتية للمرض "تتداخل" مع الأعراض الجسدية الموضوعية.
يتم ملاحظة الاضطرابات العقلية في الأمراض الجسدية الحادة قصيرة المدى والمطولة والمزمنة. إنها تتجلى في شكل غير ذهاني (وهن ، وهن اكتئابي ، وهن وهنودي ، وهن وهندري ، رهاب القلق ، هستيري الشكل) ، ذهاني (هذيان ، هذياني ، عاطفي ، شفق ، جامودي ، هلوسة أرانويد) ، عضوي معيب (نفسي). - حالات المتلازمة العضوية والخرف.
وفقا ل V. A. Romasenko و K. A. Skvortsov (1961)، B. A. Tselibeev (1972)، A. K. Dobrzhanskaya (1973)، عادة ما يتم ملاحظة الطبيعة الخارجية للاضطرابات العقلية للطين غير المحدد في المسار الحاد لمرض جسدي. في حالات مساره المزمن مع تلف الدماغ المنتشر ذي الطبيعة السامة ونقص الأكسجين، في كثير من الأحيان أكثر من الالتهابات، هناك ميل نحو الشكل الباطني للأعراض النفسية المرضية.

الاضطرابات النفسية في بعض الأمراض الجسدية

الاضطرابات النفسية في أمراض القلب

أحد أكثر أشكال تلف القلب شيوعًا هو مرض القلب التاجي (CHD). وفقا لتصنيف منظمة الصحة العالمية، يشمل مرض الشريان التاجي الذبحة الصدرية الناتجة عن المجهود والراحة، وضمور عضلة القلب البؤري الحاد، واحتشاء عضلة القلب البؤري الصغير والكبير. يتم دائمًا الجمع بين اضطرابات الشريان التاجي الدماغية. في حالة أمراض القلب، لوحظ نقص الأكسجة الدماغية، في حالة تلف الأوعية الدماغية، يتم اكتشاف تغيرات نقص الأكسجة في القلب.
يمكن التعبير عن الاضطرابات العقلية الناتجة عن قصور القلب الحاد كمتلازمات ضعف الوعي، وغالبًا ما تكون في شكل ذهول وهذيان، وتتميز بعدم استقرار تجارب الهلوسة.
بدأت دراسة الاضطرابات العقلية أثناء احتشاء عضلة القلب بشكل منهجي في العقود الأخيرة (I. G. Ravkin، 1957، 1959؛ L. G. Ursova، 1967، 1969). تم وصف حالات الاكتئاب، ومتلازمات ضعف الوعي مع الإثارة الحركية النفسية، والنشوة. غالبًا ما يتم تشكيل تشكيلات قيمة للغاية. مع احتشاء عضلة القلب البؤري الصغير، تتطور متلازمة الوهن الواضحة مع البكاء، والضعف العام، وأحيانا الغثيان، والقشعريرة، وعدم انتظام دقات القلب، حمى منخفضةجثث. مع احتشاء بؤري كبير مع تلف الجدار الأمامي للبطين الأيسر، هناك قلق وخوف من الموت؛ أثناء نوبة قلبية الجدار الخلفيفي البطين الأيسر، هناك نشوة، إسهاب، عدم انتقاد حالته، مع محاولات الخروج من السرير وطلبات إعطاء نوع من العمل. في حالة ما بعد الاحتشاء، هناك خمول، التعب الشديد، الوسواس المرضي. غالبًا ما تتطور متلازمة الرهاب - توقع الألم، والخوف من نوبة قلبية ثانية، والنهوض من السرير في الوقت الذي يوصي فيه الأطباء بنظام نشط.
تحدث الاضطرابات العقلية أيضًا مع عيوب القلب، كما أشار V. M. Banshchikov، I. S. Romanova (1961)، G. V. Morozov، M. S. Lebedinsky (1972). لعلاج عيوب القلب الروماتيزمية V.V.Kovalev (1974) حدد الأنواع التالية من الاضطرابات النفسية:
1) الشريط الحدودي (الوهن) الشبيه بالعصاب (الوهن العصبي) مع الاضطرابات اللاإرادية، دماغي مع أعراض خفيفةقصور دماغي عضوي ، مزاج بهيج أو اكتئابي مكتئب ، هستيري ، حالات وهنية غضروفية ؛ ردود الفعل العصبية من أنواع الاكتئاب والاكتئاب المراقي والكاذب. تنمية الشخصية المرضية (مختل عقليا) ؛
2) ذهاني (ذهان قلبي المنشأ) - حاد مع أعراض هذيانية أو عقلية وتحت حادة وطويلة الأمد (قلق اكتئابي، اكتئابي بجنون العظمة، هلوسة بجنون العظمة)؛ 3) الاعتلال الدماغي ج (نفسي عضوي) - متلازمات نفسية عضوية وصرعية وكورسازكوفسكي. غالبًا ما تكون عيوب القلب الخلقية مصحوبة بعلامات الطفولة النفسية الجسدية والوهن والعصاب والاعتلال النفسي وردود الفعل العصبية وتأخر النمو الفكري.
حاليا، يتم إجراء جراحة القلب على نطاق واسع. لاحظ الجراحون وأطباء القلب المعالجون عدم التناسب بين القدرات البدنية الموضوعية للمرضى الذين خضعوا للعمليات الجراحية والمؤشرات الفعلية المنخفضة نسبيًا لإعادة تأهيل الأشخاص الذين خضعوا لجراحة القلب (E. I. Chazov، 1975؛ N. M. Amosov et al.، 1980؛ S. Bernard، 1968). ). ومن أهم أسباب هذا التفاوت هو الخلل النفسي لدى الأشخاص الذين خضعوا لجراحة القلب. عند فحص المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز القلبي الوعائي، ثبت أنهم أظهروا أشكالًا واضحة من ردود الفعل الشخصية (G.V. Morozov، M.S. Lebedinsky، 1972؛ A.M. Vein et al.، 1974). يشير N. K. Bogolepov (1938)، L. O. Badalyan (1963)، V. V. Mikheev (1979) إلى ارتفاع وتيرة هذه الاضطرابات (70-100٪). تم وصف التغيرات في الجهاز العصبي مع عيوب القلب بواسطة L. O. Badalyan (1973، 1976). يؤدي فشل الدورة الدموية، الذي يحدث مع عيوب القلب، إلى نقص الأكسجة المزمن في الدماغ، وحدوث أعراض عصبية دماغية وبؤرية عامة، بما في ذلك في شكل نوبات متشنجة.
عادة ما يعاني المرضى الذين يخضعون لعمليات جراحية لعلاج عيوب القلب الروماتيزمية من الصداع، والدوخة، والأرق، والخدر وبرودة الأطراف، وألم في القلب وخلف القص، والاختناق، والتعب، وضيق التنفس، والتفاقم مع المجهود البدني، وضعف التقارب، انخفاض ردود الفعل القرنية، ونقص التوتر العضلي، وانخفاض ردود الفعل السمحاقية والأوتار، واضطرابات الوعي، وغالبا ما تكون في شكل إغماء، مما يدل على اضطرابات الدورة الدموية في نظام الشرايين الفقرية والقاعدية وفي الشريان السباتي الداخلي.
الاضطرابات العقلية التي تحدث بعد جراحة القلب هي نتيجة ليس فقط لاضطرابات الأوعية الدموية الدماغية، ولكن أيضًا نتيجة لرد فعل شخصي. حدد V. A. Skumin (1978، 1980) "المتلازمة النفسية المرضية القلبية الاصطناعية"، والتي تحدث غالبًا أثناء عملية الزرع الصمام المتريأو استبدال الصمامات المتعددة. بسبب ظاهرة الضوضاء المرتبطة بنشاط الصمام الاصطناعي، وتعطيل المجالات المستقبلة في موقع زرعه واضطرابات في إيقاع نشاط القلب، يتركز انتباه المرضى على عمل القلب. لديهم مخاوف ومخاوف بشأن احتمال “انفصال الصمام” أو كسره. تشتد الحالة المزاجية المكتئبة في الليل عندما يُسمع بشكل خاص الضجيج الناتج عن تشغيل الصمامات الاصطناعية. فقط خلال النهار، عندما يرى المريض الطاقم الطبي في مكان قريب، يمكنه النوم. يتطور موقف سلبي تجاه النشاط القوي، وتنشأ خلفية مزاجية قلقة واكتئابية مع إمكانية القيام بأعمال انتحارية.
في فترة ما بعد الجراحة مباشرة، لاحظ V. Kovalev (1974) الحالات الديناميكية الوهنية، والحساسية، والنقص الفكري والعقلي العابر أو المستمر لدى المرضى. بعد العمليات الجراحية ذات المضاعفات الجسدية ، غالبًا ما يحدث الذهان الحاد مع غشاوة الوعي (متلازمات الهذيان والهذيان والهذيان الأفيوري) والذهان المجهض تحت الحاد والمطول (متلازمات القلق والاكتئاب والاكتئاب ونقص الغضروف العصبي والاكتئاب بجنون العظمة) والنوبات الصرعية.

الاضطرابات النفسية لدى المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى

لوحظت الاضطرابات العقلية في أمراض الكلى لدى 20-25٪ من مرضى LC (V. G. Vogralik، 1948)، ولكن ليس كلهم ​​\u200b\u200bيلفت انتباه الأطباء النفسيين (A. G. Naku، G. N. German، 1981). احتفل الانتهاكات الواضحةتطور الصحة العقلية بعد زراعة الكلى وغسيل الكلى. A. G. Naku و G. N. German (1981) ميزوا الذهان الكلوي النموذجي وغير التقليدي مع الوجود الإلزامي لخلفية وهنية. يشمل المؤلفون الوهن والأشكال الذهانية وغير الذهانية من الوعي المضطرب في المجموعة الأولى، والمتلازمات الذهانية الداخلية والعضوية في المجموعة الثانية (نعتبر إدراج متلازمات الوهن واضطرابات الوعي غير الذهانية في الحالات الذهانية خطأً ).
الوهن في أمراض الكلى، كقاعدة عامة، يسبق تشخيص تلف الكلى. هناك أحاسيس غير سارة في الجسم، "رأس لا معنى له"، خاصة في الصباح، كوابيس، صعوبة في التركيز، شعور بالإرهاق، مزاج مكتئب، مظاهر عصبية جسدية (لسان مغلف، بشرة رمادية شاحبة، عدم استقرار ضغط الدم، قشعريرة و التعرق الغزير).في الليل، شعور غير سارةفي أسفل الظهر).
يتميز مجمع الأعراض الكلوية الوهنية بمضاعفات مستمرة وزيادة في الأعراض، حتى حالة من الارتباك الوهني، حيث لا يرى المرضى تغيرات في الوضع، ولا يلاحظون الأشياء التي يحتاجونها في مكان قريب. مع زيادة الفشل الكلوي، قد تفسح حالة الوهن المجال لفقدان الذاكرة. ميزة مميزةالوهن الكلوي هو ديناميكي مع عدم القدرة أو الصعوبة في تعبئة النفس للقيام بعمل ما مع فهم الحاجة إلى مثل هذه التعبئة. يقضي المرضى معظم وقتهم في السرير، وهو ما لا يبرره دائمًا شدة أمراض الكلى. وفقًا لـ A.G. Naku وG.N. German (1981)، فإن التغير الملحوظ غالبًا من الحالات الوهنية الديناميكية إلى الحالات تحت الاكتئاب الوهني هو مؤشر على تحسن الحالة الجسدية للمريض، وعلامة على "التنشيط العاطفي"، على الرغم من أنه يمر بمرحلة واضحة من الاكتئاب. الدولة بأفكار استنكار الذات (عدم الجدوى، عدم القيمة، عبء على الأسرة).
تكون متلازمات الوعي الغائم على شكل هذيان وخمول في اعتلال الكلية شديدة، وغالبًا ما يموت المرضى. هناك نوعان مختلفان من متلازمة فقدان الذاكرة (A. G. Maku, G. II. German, 1981)، مما يعكس شدة أمراض الكلى ولهما أهمية إنذارية: فرط الحركة، حيث يتم التعبير عن التسمم البوليني بشكل معتدل، ونقص الحركة مع زيادة معاوضة نشاط الكلى. زيادة حادة في الضغط الشرياني.
تصاحب الأشكال الشديدة من بولينا الدم أحيانًا ذهان مثل الهذيان الحاد وتنتهي بالوفاة بعد فترة من الذهول، والأرق الحركي الشديد، والأفكار الوهمية المجزأة. مع تفاقم الحالة، يتم استبدال الأشكال الإنتاجية من الوعي المضطرب بأشكال غير منتجة، وتزداد الأدينامية والنعاس.
تتجلى الاضطرابات الذهانية في حالة أمراض الكلى الطويلة والمزمنة من خلال متلازمات معقدة لوحظت على خلفية الوهن: القلق والاكتئاب والاكتئاب والهلوسة بجنون العظمة والجامودي. تترافق الزيادة في التسمم البوليني مع نوبات من الذهول الذهاني وعلامات الضرر العضوي للجهاز العصبي المركزي والنوبات الصرعية والاضطرابات الفكرية والذهنية.
وفقًا لـ B. A. Lebedev (1979) ، كان 33٪ من المرضى الذين تم فحصهم على خلفية الوهن الشديد يعانون من ردود أفعال عقلية من أنواع الاكتئاب والهستيري ، وكان لدى الباقي تقييم مناسب لحالتهم مع انخفاض في المزاج وفهم للحالة. النتيجة المحتملة. يمكن للوهن في كثير من الأحيان أن يمنع تطور التفاعلات العصبية. في بعض الأحيان، في حالات الشدة الطفيفة لأعراض الوهن، تحدث تفاعلات هستيرية، والتي تختفي مع زيادة شدة المرض.
فحص تخطيط الدماغ للمرضى الأمراض المزمنةتجعل الكلى من الممكن تحديد انخفاض في نغمة الأوعية الدموية مع انخفاض طفيف في مرونتها وعلامات ضعف التدفق الوريدي، والتي تتجلى في زيادة الموجة الوريدية (ما قبل الانقباض) في نهاية المرحلة الكارثية ويتم ملاحظتها عند الأفراد منذ وقت طويلالمعاناة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. تتميز بعدم استقرار نغمة الأوعية الدموية، وخاصة في نظام الشرايين الفقرية والقاعدية. في الأشكال الخفيفة من أمراض الكلى، لم يلاحظ أي انحرافات واضحة عن القاعدة في إمدادات الدم النبضية (L. V. Pletneva، 1979).
في المراحل المتأخرة من الفشل الكلوي المزمن ومع التسمم الشديد، يتم إجراء عمليات استبدال الأعضاء وغسيل الكلى. بعد زرع الكلى وأثناء غسيل الكلى، لوحظ اعتلال دماغي تسممي مزمن كلوي المنشأ أثناء غسيل الكلى (M. A. Tsivilko et al.، 1979). يعاني المرضى من الضعف، واضطرابات النوم، والمزاج المكتئب، وأحيانًا زيادة سريعة في النشاط العضلي، والذهول، والإرهاق. النوبات. يُعتقد أن متلازمات الوعي الغائم (الهذيان والخمول) تنشأ نتيجة لاضطرابات الأوعية الدموية والوهن بعد العملية الجراحية، وتنشأ متلازمات فقدان الوعي نتيجة للتسمم البوليني. أثناء علاج غسيل الكلى، يتم ملاحظة حالات الاضطرابات الذهنية والذهنية، وتلف الدماغ العضوي مع زيادة تدريجية في الخمول، وفقدان الاهتمام بالبيئة. مع الاستخدام المطول لغسيل الكلى، تتطور متلازمة نفسية عضوية - "الخرف غسيل الكلى اليوريمي"، والذي يتميز بالوهن العميق.
خلال عملية زرع الكلى، يتم استخدام جرعات كبيرة من الهرمونات، والتي يمكن أن تؤدي إلى اضطرابات التنظيم الذاتي. خلال فترة فشل الكسب غير المشروع الحاد، عندما يصل آزوتيميا إلى 32.1-33.6 مليمول، ويصل فرط بوتاسيوم الدم إلى 7.0 ملي مكافئ / لتر، قد تحدث ظواهر نزفية (نزيف غزير في الأنف وطفح جلدي نزفي)، وشلل جزئي، وشلل. تكشف دراسة تخطيط كهربية الدماغ عن عدم التزامن المستمر مع اختفاء شبه كامل لنشاط ألفا وسيادة نشاط الموجة البطيئة. يكشف فحص تخطيط الدماغ تغييرات واضحةنغمة الأوعية الدموية: موجات غير متساوية في الشكل والحجم، موجات وريدية إضافية. يزداد الوهن بشكل حاد وتتطور حالات الغيبوبة والغيبوبة.

الاضطرابات النفسية في أمراض الجهاز الهضمي

أمراض الجهاز الهضمي تحتل المرتبة الثانية في إجمالي معدلات الإصابة بالسكان، في المرتبة الثانية بعد أمراض القلب والأوعية الدموية.
غالبًا ما تقتصر الاختلالات العقلية الناجمة عن أمراض الجهاز الهضمي على تفاقم سمات الشخصية ومتلازمة الوهن والحالات الشبيهة بالعصاب. يصاحب التهاب المعدة ومرض القرحة الهضمية والتهاب القولون غير المحدد استنفاد الوظائف العقلية والحساسية والضعف أو النعاس في ردود الفعل العاطفية والغضب والميل إلى تفسير المراق للمرض ورهاب السرطان. مع الجزر المعدي المريئي، هناك اضطرابات عصبية (متلازمة الوهن العصبي والوسواس)، التي تسبق أعراض الجهاز الهضمي. ويلاحظ تصريحات المرضى حول احتمال وجود ورم خبيث في إطار تشكيلات المراق والجنون العظمة المبالغ فيها. ترتبط شكاوى ضعف الذاكرة باضطرابات الانتباه الناجمة عن التثبيت على الأحاسيس الناجمة عن المرض الأساسي والمزاج الاكتئابي.
من مضاعفات عمليات استئصال المعدة لمرض القرحة الهضمية هي متلازمة الإغراق، والتي ينبغي تمييزها عن الاضطرابات الهستيرية. تُفهم متلازمة الإغراق على أنها أزمات نباتية تحدث بشكل انتابي بطريقة انخفاض أو ارتفاع السكر في الدم مباشرة بعد تناول الوجبة أو بعد 20-30 دقيقة، وأحيانًا 1-2 ساعة.
تظهر أزمات ارتفاع السكر في الدم بعد تناول طعام ساخن يحتوي على كربوهيدرات سهلة الهضم. فجأة يظهر الصداع مع الدوخة وطنين الأذن، وفي كثير من الأحيان - القيء والنعاس والرعشة. قد تظهر "نقاط سوداء"، "بقع" أمام العينين، واضطرابات في مخطط الجسم، وعدم استقرار، وعدم ثبات الأشياء. وتنتهي بالتبول المفرط والنعاس. وفي ذروة النوبة، ترتفع مستويات السكر وضغط الدم.
تحدث أزمات نقص السكر في الدم خارج الوجبات: يظهر الضعف والتعرق والصداع والدوخة. بعد تناول الطعام، يتوقفون بسرعة. خلال الأزمة، تنخفض مستويات السكر في الدم وينخفض ​​ضغط الدم. اضطرابات الوعي ممكنة في ذروة الأزمة. في بعض الأحيان تتطور الأزمات في الصباح بعد النوم (R. E. Galperina، 1969). في غياب التصحيح العلاجي في الوقت المناسب، لا يمكن استبعاد التثبيت الهستيري لهذه الحالة.

الاضطرابات النفسية في مرض السرطان

يتم تحديد الصورة السريرية لأورام المخ من خلال توطينها. ومع نمو الورم، تصبح الأعراض الدماغية العامة أكثر وضوحًا. يتم ملاحظة جميع أنواع المتلازمات النفسية المرضية تقريبًا، بما في ذلك الوهن والنفسية العضوية والجنون العظمة والهلوسة بجنون العظمة (A. S. Shmaryan، 1949؛ I. Ya. Razdolsky، 1954؛ A. L. Abashev-Konstantinovsky، 1973). في بعض الأحيان يتم اكتشاف ورم في المخ في أقسام الأشخاص المتوفين الذين تم علاجهم من الفصام أو الصرع.
في الأورام الخبيثةأشار التوطين خارج الجمجمة V. A. Romasenko و K. A. Skvortsov (1961) إلى اعتماد الاضطرابات العقلية على مرحلة السرطان. في الفترة الأولية، لوحظ تفاقم السمات المميزة للمرضى، وردود الفعل العصبية، والظواهر الوهنية. في المرحلة المتقدمة، غالبًا ما يتم ملاحظة حالات الاكتئاب الوهنية وعمه العاهة. في حالة سرطان الأعضاء الداخلية في المراحل الواضحة والنهائية في الغالب، يتم ملاحظة حالات "الهذيان الهادئ" مع الأديناميا، ونوبات من تجارب الهذيان والنوم، تليها الذهول أو هجمات الإثارة بعبارات وهمية مجزأة؛ حالات الهذيان. حالات جنون العظمة مع أوهام العلاقة، والتسمم، والضرر؛ حالات الاكتئاب مع ظاهرة تبدد الشخصية واعتلال الشيخوخة. الذهان الهستيري التفاعلي. تتميز بعدم الاستقرار والديناميكية والتغيرات المتكررة في المتلازمات الذهانية. في المرحلة النهائية، يزداد تدريجيا اكتئاب الوعي (الذهول، الذهول، الغيبوبة).

الاضطرابات النفسية في فترة ما بعد الولادة

هناك أربع مجموعات من الذهان التي تنشأ فيما يتعلق بالولادة:
1) عام؛
2) في الواقع بعد الولادة.
3) ذهان فترة الرضاعة.
4) الذهان الداخلي الناجم عن الولادة.
علم الأمراض العقلية في فترة ما بعد الولادة لا يمثل شكلاً تصنيفيًا مستقلاً. ما هو مشترك بين مجموعة الذهان بأكملها هو الموقف الذي تنشأ فيه.
ذهان المخاض هو رد فعل نفسي المنشأ يتطور عادة عند النساء البكر. وهي ناجمة عن الخوف من توقع الألم، وهو حدث مخيف غير معروف. في العلامات الأولى لبداية المخاض، قد تتطور بعض النساء في المخاض إلى رد فعل عصبي أو ذهاني، حيث يظهر البكاء الهستيري والضحك والصراخ، وأحيانًا ردود فعل ضبابية، وفي كثير من الأحيان - الصمت الهستيري، على خلفية الوعي الضيق. ترفض النساء أثناء المخاض اتباع التعليمات التي يقدمها الطاقم الطبي. تتراوح مدة ردود الفعل من عدة دقائق إلى 0.5 ساعة، وأحيانا أطول.
يتم تقسيم ذهان ما بعد الولادة بشكل تقليدي إلى ذهان ما بعد الولادة والذهان في فترة الرضاعة.
في الحقيقة ذهان ما بعد الولادة يتطور خلال الأسابيع 1-6 الأولى بعد الولادة، وغالبًا ما يكون ذلك في مستشفى الولادة. أسباب حدوثها هي: تسمم النصف الثاني من الحمل، والولادة الصعبة مع صدمة الأنسجة الضخمة، والمشيمة المحتبسة، والنزيف، والتهاب بطانة الرحم، والتهاب الضرع، وما إلى ذلك. تسمم النصف الثاني من الحمل. وفي الوقت نفسه، لوحظ الذهان، الذي لا يمكن تفسير حدوثه بعدوى ما بعد الولادة. الأسباب الرئيسية لتطورها هي الصدمة التي تصيب قناة الولادة، والتسمم، والمنعكسات العصبية، وعوامل الصدمة النفسية في مجملها. في الواقع، يتم ملاحظة الذهان بعد الولادة في كثير من الأحيان عند النساء البكر. ويبلغ عدد النساء المريضات اللاتي أنجبن أبناءً ذكورًا ما يقرب من ضعف عدد النساء اللاتي أنجبن بناتًا.
تتميز الأعراض النفسية المرضية ببداية حادة تحدث بعد 2-3 أسابيع، وأحيانًا 2-3 أيام بعد الولادة، على خلفية ارتفاع درجة حرارة الجسم. تشعر النساء بعد الولادة بالقلق، وتصبح تصرفاتهن تدريجيًا غير منتظمة، ويفقد الاتصال بالكلام. تتطور Amentia، والتي الحالات الشديدةيذهب إلى حالة تسمم.
يتميز الخمول في ذهان ما بعد الولادة بديناميكيات خفيفة طوال فترة المرض بأكملها. إن الخروج من الحالة العقلية أمر بالغ الأهمية، يليه فقدان الذاكرة الجوبي. لا يتم ملاحظة حالات الوهن المطولة، كما هو الحال مع ذهان الرضاعة.
ويلاحظ الشكل الجامد (الجامودى-oneiroid) بشكل أقل تواترا. من سمات كاتاتونيا ما بعد الولادة ضعف شدة الأعراض وعدم استقرارها، ودمجها مع اضطرابات الوعي النيري. في حالة الجمود بعد الولادة، لا يوجد نمط من زيادة التيبس، كما هو الحال مع الجمود الداخلي، ولا يتم ملاحظة السلبية النشطة. تتميز بعدم استقرار الأعراض الجامدة، والطبيعة العرضية للتجارب النيريية، وتناوبها مع حالات الذهول. عندما تضعف الظواهر الجامدة، يبدأ المرضى في تناول الطعام والإجابة على الأسئلة. وبعد التعافي، ينتقدون هذه التجربة.
تتطور متلازمة الاكتئاب بجنون العظمة على خلفية ذهول واضح بشكل معتدل. يتميز بالاكتئاب "غير اللامع". إذا تم تكثيف الغباء، فسيتم تخفيف الاكتئاب، والمرضى غير مبالين ولا يجيبون على الأسئلة. وترتبط أفكار لوم الذات بفشل المرضى خلال هذه الفترة. غالبًا ما يتم اكتشاف ظواهر التخدير العقلي.
يعتمد التشخيص التفريقي للاكتئاب التالي للولادة والاكتئاب الداخلي على وجود تغيرات في عمق اكتئاب ما بعد الولادة اعتمادًا على حالة الوعي وشدة الاكتئاب ليلاً. في مثل هؤلاء المرضى، في التفسير الوهمي لفشلهم، يكون العنصر الجسدي أكثر وضوحًا، بينما في حالة الاكتئاب الداخلي، فإن تدني احترام الذات يتعلق بالصفات الشخصية.
الذهان فترة الرضاعةتحدث بعد 6-8 أسابيع من الولادة. وتحدث هذه الحالات بمعدل ضعفي حالات ذهان ما بعد الولادة نفسها تقريبًا. ويمكن تفسير ذلك بالاتجاه نحو الزواج الأصغر سنا وعدم النضج النفسي للأم ونقص الخبرة في رعاية الأطفال - الإخوة والأخوات الأصغر سنا. تشمل العوامل التي تسبق ظهور ذهان الرضاعة تقصير ساعات الراحة بسبب رعاية الطفل والحرمان من النوم ليلاً (K.V. Mikhailova، 1978)، والإجهاد العاطفي، والرضاعة مع التغذية غير المنتظمة والراحة، مما يؤدي إلى فقدان الوزن بسرعة.
يبدأ المرض بضعف الانتباه، وفقدان الذاكرة التثبيت. ليس لدى الأمهات الشابات الوقت الكافي للقيام بكل ما هو ضروري بسبب قلة رباطة جأشهن. في البداية، يحاولون "تعويض الوقت" عن طريق تقليل ساعات الراحة، و"تنظيف الأشياء" في الليل، وعدم الذهاب إلى السرير، والبدء في غسل ملابس الأطفال. ينسى المرضى أين وضعوا هذا الشيء أو ذاك، فيبحثون عنه لفترة طويلة، مما يؤدي إلى تعطيل إيقاع العمل والنظام الذي كان من الصعب ترسيخه. وتزداد صعوبة فهم الموقف بسرعة ويظهر الارتباك. يتم فقدان هدف السلوك تدريجيًا، ويتطور الخوف وتأثير الحيرة والهذيان التفسيري المجزأ.
بالإضافة إلى ذلك، يتم ملاحظة تغيرات في الحالة على مدار اليوم: خلال اليوم يكون المرضى أكثر جمعًا، مما يعطي الانطباع بأن الحالة تعود إلى حالتها السابقة للألم. لكن كل يوم تقصر فترات التحسن، ويزداد القلق وعدم الثبات، ويزداد الخوف على حياة الطفل ورفاهيته. تتطور متلازمة الخمول أو الصعق، ويتغير عمقها أيضًا. التعافي من الحالة النفسية طويل الأمد ويصاحبه انتكاسات متكررة. يتم في بعض الأحيان استبدال المتلازمة النفسية بفترة قصيرة المدى من الحالة الجامدة. هناك ميل لزيادة عمق اضطرابات الوعي عند محاولة الحفاظ على الرضاعة، وهو ما يطلبه في كثير من الأحيان أقارب المريضة.
غالبًا ما يُلاحظ شكل من أشكال الذهان الوهني: الضعف العام والهزال وتدهور تورم الجلد. يصاب المرضى بالاكتئاب، ويعبرون عن مخاوفهم على حياة الطفل، وأفكارهم منخفضة القيمة. التعافي من الاكتئاب طويل الأمد: يبقى المرضى لفترة طويلة يشعرون بعدم استقرار حالتهم وضعفهم وقلقهم من احتمال عودة المرض.

أمراض الغدد الصماء

عادةً ما يؤدي انتهاك الوظيفة الهرمونية لإحدى الغدد إلى تغيرات في حالة أعضاء الغدد الصماء الأخرى. العلاقة الوظيفية بين الجهاز العصبي و أنظمة الغدد الصماءيكمن وراء الاضطرابات النفسية. يوجد حاليًا فرع خاص للطب النفسي السريري - علم الغدد الصماء النفسي.
الغدد الصماءعادة ما تكون الاضطرابات لدى البالغين مصحوبة بتطور متلازمات غير ذهانية (وهن، عصاب، واعتلال نفسي) مع اضطرابات نباتية انتيابية، ومع زيادة عملية مرضية- الحالات الذهانية: متلازمات الوعي الغائم والذهان العاطفي وجنون العظمة. في الأشكال الخلقية من اعتلال الغدد الصماء أو حدوثها في مرحلة الطفولة المبكرة، يكون تشكيل متلازمة الغدد الصم العصبية النفسية العضوية واضحًا بشكل واضح. إذا ظهر مرض الغدد الصماء لدى النساء البالغات أو أثناء فترة المراهقة، فغالبًا ما يعانين من ردود أفعال شخصية مرتبطة بالتغيرات في حالتهن الجسدية ومظهرهن.
على المراحل الأولىمن بين جميع أمراض الغدد الصماء ومع مسارها الحميد نسبيًا، هناك تطور تدريجي لمتلازمة الغدد الصماء النفسية (متلازمة الغدد الصماء النفسية، وفقًا لـ M. Bleuler، 1948)، وانتقالها مع تطور المرض إلى متلازمة نفسية عضوية (فقدان الذاكرة العضوية) و حدوث الذهان الحاد أو المطول على خلفية هذه المتلازمات ( D. D. Orlovskaya، 1983).
الحدث الأكثر شيوعًا هو متلازمة الوهن، والتي يتم ملاحظتها في جميع أشكال أمراض الغدد الصماء وهي جزء من بنية متلازمة الغدد الصماء النفسية. إنها واحدة من أقدم مظاهر خلل الغدد الصماء وأكثرها استمرارًا. في حالات أمراض الغدد الصماء المكتسبة، قد تسبق الظواهر الوهنية اكتشاف خلل الغدة بفترة طويلة.
يتميز الوهن "الغدد الصماء" بالشعور بالضعف الجسدي الشديد والضعف، المصحوب بعنصر الوهن العضلي. في الوقت نفسه، يتم تسوية الدوافع إلى النشاط التي تستمر في أشكال أخرى من الحالات الوهنية. تكتسب المتلازمة الوهنية قريبًا جدًا سمات حالة الأباتوابولك مع ضعف الدافع. عادة ما يكون هذا التحول في المتلازمة بمثابة العلامة الأولى لتشكيل متلازمة الغدد الصم العصبية النفسية العضوية، وهو مؤشر على تطور العملية المرضية.
عادة ما تكون التغيرات الشبيهة بالعصاب مصحوبة بمظاهر الوهن. لوحظت حالات تشبه الوهن العصبي ، والهستيروفورم ، والخوف من القلق ، والاكتئاب الوهني ، والاكتئاب ، ونقص الغضروف ، والوهن. لديهم شخصية مستمرة. عند المرضى يتناقص النشاط العقلي وتتغير الرغبات ويلاحظ تقلب المزاج.
تتجلى متلازمة الغدد الصم العصبية في الحالات النموذجية على أنها "ثالوث" من التغييرات - في مجال التفكير والعواطف والإرادة. نتيجة لتدمير الآليات التنظيمية العليا، يظهر إزالة الدوافع: لوحظ الاختلاط الجنسي، والميل إلى التشرد والسرقة والعدوان. وقد يصل تراجع الذكاء إلى مستوى الخرف العضوي. غالبًا ما تحدث النوبات الصرعية، بشكل رئيسي في شكل نوبات متشنجة.
الذهان الحاد مع ضعف الوعي: الارتباك الوهني، والهذيان، والهذيان العاطفي، والشفق، وحالات جنون العظمة الحادة - تحدث أثناء الدورة الحادة مرض الغدد الصماء، على سبيل المثال، مع الانسمام الدرقي، وكذلك نتيجة التعرض الحاد لعوامل خارجية إضافية العوامل الضارة(التسمم والعدوى والصدمات النفسية) وفي فترة ما بعد الجراحة (بعد استئصال الغدة الدرقية، وما إلى ذلك).
من بين حالات الذهان ذات المسار المطول والمتكرر، فإن الحالات الأكثر تحديدًا هي الاكتئاب بجنون العظمة، والهلوسة بجنون العظمة، وحالات اعتلال الشيخوخة ونقص الغضروف، ومتلازمة الهلوسة اللفظية. لوحظت مع آفة معدية في نظام الغدة النخامية تحت المهاد، بعد إزالة المبيضين. في الصورة السريرية للذهان، غالبا ما توجد عناصر متلازمة كاندينسكي-كليرامبولت: ظاهرة الأتمتة الفكرية أو الحسية أو الحركية، والهلوسة الكاذبة اللفظية، والأفكار الوهمية للتأثير. تعتمد سمات الاضطرابات العقلية على تلف جزء معين من نظام الغدد الصم العصبية.
يحدث مرض إتسينكو-وسادة نتيجة لتلف نظام قشرة ما تحت المهاد والغدة النخامية والكظرية ويتجلى في السمنة ونقص تنسج الغدد التناسلية والشعرانية والوهن الشديد والاكتئاب واعتلال الشيخوخة ونقص الغضروف أو حالات الهلوسة بجنون العظمة ونوبات الصرع وانخفاض الوظائف الفكرية العقلية، متلازمة كورساكوفسكي. بعد علاج إشعاعيواستئصال الغدة الكظرية، قد يتطور الذهان الحاد مع الارتباك.
في المرضى الذين يعانون من ضخامة النهايات الناتجة عن تلف الغدة النخامية الأمامية - الورم الحميد اليوزيني أو تكاثر الخلايا اليوزينية زيادة استثارة، الغضب، الغضب، الميل إلى العزلة، تضييق المصالح، ردود الفعل الاكتئابية، خلل النطق، في بعض الأحيان الذهان مع ضعف الوعي، والتي تنشأ عادة بعد تأثيرات خارجية إضافية.يتطور الحثل الشحمي التناسلي نتيجة لنقص تنسج الغدة النخامية الخلفية. تشمل العلامات الجسدية المميزة السمنة وظهور نتوءات دائرية حول الرقبة ("القلادة").
إذا بدأ المرض في عمر مبكرهناك تخلف في الأعضاء التناسلية والخصائص الجنسية الثانوية. لاحظ A.K.Dobzhanskaya (1973) أنه مع الآفات الأولية لنظام الغدة النخامية، فإن السمنة والتغيرات العقلية تسبق اضطرابات الوظيفة الجنسية بفترة طويلة. المظاهر النفسية المرضية تعتمد على المسببات (الورم، الآفة المؤلمة، العملية الالتهابية) وشدة العملية المرضية. في الفترة الأولية ومع ديناميكيات خفيفة، تظهر الأعراض على شكل متلازمة وهنية لفترة طويلة. في وقت لاحق، غالبا ما يتم ملاحظة نوبات الصرع، والتغيرات الشخصية من نوع الصرع (التحذق، والبخل، والحلاوة)، والذهان الحاد والمطول، بما في ذلك النوع الداخلي، ومتلازمة أباتوابوليك، والخرف العضوي.
يتجلى قصور الغدة النخامية الدماغية (مرض سيموندز ومتلازمة شيهان) في فقدان الوزن المفاجئ، وتخلف الأعضاء التناسلية، والوهن الديناميكي، والاكتئاب، ومتلازمات الهلوسة بجنون العظمة، والاضطرابات الفكرية والذهنية.
في أمراض الغدة الدرقية، يتم ملاحظة فرط نشاطها (مرض جريفز، الانسمام الدرقي) أو قصور الوظيفة (الوذمة المخاطية). يمكن أن يكون سبب المرض الأورام والالتهابات والتسمم. المرض القبوريتميز بثلاث علامات جسدية مثل تضخم الغدة الدرقية وانتفاخ العينين وعدم انتظام دقات القلب. في بداية المرض، يتم ملاحظة الاضطرابات الشبيهة بالعصاب:
التهيج والخوف والقلق أو ارتفاع الروح المعنوية. في الحالات الشديدة من المرض، قد تتطور حالات الهذيان، وجنون العظمة الحاد، والاكتئاب المهتاج، ومتلازمة المراق الاكتئابي. في تشخيص متباينيجب أن يؤخذ في الاعتبار وجود علامات عصبية جسدية للتسمم الدرقي، بما في ذلك جحوظ العين، علامة موبيوس (ضعف التقارب)، علامة غريف (تأخر الجفن العلويمن القزحية عند النظر إلى الأسفل - يبقى شريط أبيض من الصلبة). تتميز الوذمة المخاطية بالبطء النفسي وانخفاض الذكاء. الشكل الخلقي للوذمة المخاطية هو الفدامة، والتي كانت في السابق مستوطنة في كثير من الأحيان في المناطق التي لا يوجد فيها ما يكفي من اليود في مياه الشرب.
مع مرض أديسون (فشل وظيفة قشرة الغدة الكظرية)، لوحظت ظواهر الضعف العصبي، وعدم تحمل المحفزات الخارجية، وزيادة الإرهاق مع زيادة الأديناميا والاكتئاب الرتيب، وتحدث حالات الهذيان في بعض الأحيان. غالبًا ما يصاحب داء السكري اضطرابات عقلية غير ذهانية وذهانية، بما في ذلك الهذيان الذي يتميز بوجود هلاوس بصرية حية.

العلاج والوقاية وإعادة التأهيل الاجتماعي والعملي للمرضى الذين يعانون من اضطرابات جسدية

يتم علاج المرضى الذين يعانون من اضطرابات عقلية جسدية، كقاعدة عامة، في جسدي متخصص المؤسسات الطبية. في معظم الحالات، لا ينصح بإدخال هؤلاء المرضى إلى مستشفيات الطب النفسي، باستثناء المرضى الذين يعانون من الذهان الحاد والمطول. في مثل هذه الحالات، غالبًا ما يعمل الطبيب النفسي كمستشار وليس كطبيب معالج. العلاج معقد. يتم استخدام المؤثرات العقلية وفقا للإشارات.
يتم تصحيح الاضطرابات غير الذهانية على خلفية العلاج الجسدي الأساسي بمساعدة الحبوب المنومة والمهدئات ومضادات الاكتئاب. توصف المنشطات النفسية من أصل نباتي وحيواني: صبغات الجينسنغ وعشب الليمون والأراليا ومستخلص إليوثيروكوكوس والبانتوكرين. من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أن العديد من موسعات الأوعية الدموية المضادة للتشنج والأدوية الخافضة للضغط - كلونيدين (جيميتون)، دوكارين، ديبازول، كاربوكرومين (إنتنكوردين)، سيناريزين (ستوجيرون)، روناتين، ريزيربين - لها تأثير مهدئ خفيف، والمهدئات أميزيل، أوكسيدين ، سيبازون (ديازيبام، ريلانيوم)، نوزيبام (أوكسازيبام)، كلوزيبيد (كلورديازيبوكسيد)، فينازيبام - مضاد للتشنج وخافض للضغط. لذلك، عند استخدامها معا، من الضروري توخي الحذر مع الجرعة ومراقبة حالة نظام القلب والأوعية الدموية.
عادة ما يشير الذهان الحاد درجة عاليةيشير التسمم والحوادث الدماغية وفقدان الوعي إلى مسار حاد للعملية. يؤدي التحريض النفسي الحركي إلى مزيد من استنزاف الجهاز العصبي ويمكن أن يسبب تدهورًا حادًا في الحالة العامة. V. V. Kovalev (1974)، A.G. Naku، G.N. German (1981)، D.D. Orlovskaya (1983) يوصي بوصف الأمينازين، والثيوريدازين (سوناباكس)، والأليمازين (تيرالين) وغيرها من الأدوية المضادة للذهان للمرضى، والتي ليس لها تأثير واضح خارج هرمي، جرعات صغيرة أو متوسطة عن طريق الفم أو العضل أو الوريد تحت مراقبة ضغط الدم. في بعض الحالات، من الممكن إيقاف الذهان الحاد بمساعدة إعطاء المهدئات العضلية أو الوريدية (سيدوكسين، ريلانيوم). في الأشكال الطويلة من الذهان الجسدي، يتم استخدام المهدئات ومضادات الاكتئاب والمنشطات النفسية ومضادات الذهان ومضادات الاختلاج. هناك ضعف في تحمل بعض الأدوية، خاصة من مجموعة الأدوية المضادة للذهان، لذلك من الضروري اختيار الجرعات بشكل فردي، وزيادتها تدريجياً، واستبدال دواء بآخر في حالة ظهور مضاعفات أو عدم وجود تأثير إيجابي.
بالنسبة للأعراض العضوية المعيبة، يوصى بوصف الفيتامينات والمهدئات أو المنشطات النفسية، أميبالون، بيراسيتام.