قصور الصمام التاجي في علاج الكلاب. التهاب الشغاف في الصمام التاجي في الكلاب (مرض تنكسي للصمامات الأذينية البطينية)

القلب السليم يعني الجسم السليم. هذه بديهية في كل من الطب والطب البيطري. لسوء الحظ، هناك العديد من الأمراض الخطيرة لنظام القلب والأوعية الدموية، والتي، إذا لم يتم اكتشافها في الوقت المناسب، تؤدي إلى أشكال حادة من قصور القلب. المشكلة الوحيدة هي أن الحيوانات لا يتم فحصها باستمرار، وبالتالي فإن نفس الشغاف في الصمام التاجي لدى الكلاب غالبًا ما يتم اكتشافه بالفعل في تلك المراحل عندما تكون العملية المرضية قد تجاوزت الحدود.

هذا مرض مزمن يصيب الصمام الأذيني البطيني، ويتميز بالتطور التدريجي الذي لا رجعة فيه للتغيرات التنكسية فيه. تشير الإحصائيات إلى أن هذا المرض بالذات ربما يكون السبب الأكثر شيوعًا، ويأتي في المرتبة الثانية بعد الحالات المختلفة.

مراحل تطور العملية

ولأول مرة، تم تلخيص جميع مراحل العملية وتنظيمها ودراستها من قبل الطبيب البيطري ويتني، وكان ذلك في عام 1974. هناك أربعة في المجموع:

• على المرحلة الأولىالأذين والبطين الأيسر لا يتغيران بأي شكل من الأشكال، ولكن تظهر "عقيدات" صغيرة على الصمام التاجي نفسه، أي أماكن تغيرات الأنسجة التنكسية.

• المرحلة الثانيةتتميز باندماج الضرر، وتبدأ أيضًا في إشراك أوتار الصمام.

• عندما يصل المرض 3 درجات، يوجد على الصمام نفسه نموات عديدة على شكل لويحات، وتكون الأوتار سميكة و"أكثر خشونة" بشكل ملحوظ من المعتاد. كما يزيد سمك MC نفسه بشكل ملحوظ، وتنخفض المرونة. يصبح الجزء القاعدي للصمام سميكًا وقد تكون هناك مناطق من التكلس (التمعدن) والنزيف.

• عملية 4 درجاتتتميز بحقيقة أن أنسجة الصمام تخضع للتدهور السريع، وشكل الأخير مشوه إلى حد كبير، والحواف ملتوية. في الحالات الشديدة بشكل خاص، تتمزق الحبال أو تفقد مرونتها تمامًا، مما يسمح للصمام بالتدلي عندما ينقبض البطين، مثل النافذة المفتوحة. في هذه المرحلة، قد يشبه الصمام المظلة المفتوحة في السماء.

إقرأ أيضاً: التهاب الأمعاء والقولون في الكلاب - علامات وعلاج التهاب الأمعاء

يحدث التهاب شغاف القلب للصمام التاجي وحده في 60% من الحالات، وبمشاركة الصمامين التاجي وثلاثي الشرفات تحدث العملية في 30% من الحالات. إن مشاركة الصمام التاجي والأبهري فقط، أو الصمامات ثلاثية الشرفات أو الأبهر فقط هي ظاهرة نادرة جدًا، كما كتب بوكانان عنها في عام 1979. كلما كبر الكلب، كلما تطورت العملية المرضية بشكل أسرع.

علامات طبيه

ما هي أعراض التهاب الشغاف التاجي للصمام التاجي في الكلاب؟ كقاعدة عامة، في الحيوانات الصغيرة، تزداد علامات الأمراض ببطء، لأن القدرات التعويضية للجسم لا تزال سارية. العلامات السريرية الأولى هي دائمًا نفخات قلبية غامضة. تدريجيًا يصبحون شاملي الانقباض، أي أنهم يسمعون مع أي انقباض في القلب.

في كثير من الأحيان، حتى منتصف العمر، لا تظهر العيادة على الإطلاق.ولكن بعد ذلك، تبدأ أعراض قصور القلب الحاد في الزيادة بسرعة، وهو ما يؤكده بشكل خاص السعال المستمر بسبب كمية كبيرة من الانصباب (احتقان الدورة الدموية الرئوية). من المهم عدم تفويت هذه اللحظة، لأنه في هذه المرحلة يجب أن يبدأ العلاج بشكل عاجل. لاحظ أن السعال غالبًا ما يظهر فقط في الليل أو بعد مجهود بدني بسيط (في المراحل الأولى يصبح ثابتًا).

بعد ذلك، يتقدم المرض بسرعة إلى قصور القلب الحاد في الجانب الأيسر، وأول علامة عليه ستكون ضيقًا مستمرًا في التنفس. في حالة مشاركة الصمام ثلاثي الشرفات أيضًا في العملية، تظهر علامات قصور القلب الأيمن، والتي يتم التعبير عنها في الإرهاق السريع، وضيق شديد في التنفس، والاستسقاء. وعندما يصبح الوضع صعبا للغاية، فمن الممكن أن يحدث الإغماء.

علاج

عادةً ما يكون علاج شغاف القلب التاجي لدى الكلاب عرضيًا ويهدف إلى القضاء على العلامات الأكثر "إجمالاً" لفشل القلب. في المراحل المبكرة جدًا من المرض، أي عندما تبدأ نفخات القلب في الظهور للتو، ولكن لا توجد علامات سريرية أخرى، ليست هناك حاجة لعلاج الحيوان، لأنه لا فائدة من القيام بذلك. حتى نظرية بعض الأطباء البيطريين حول الحد من تناول الصوديوم من الطعام لم تجد تأكيدًا حقيقيًا في الممارسة العملية.

في شقة في المدينة، يختار عشاق الكلاب بشكل متزايد ممثلي السلالات المصغرة. ونادرا ما يفكر أصحاب الطفل السعداء في الأمراض المميزة لهذا الصنف. وفي الوقت نفسه، يمكننا التعرف على مجموعة كاملة من الأمراض المميزة للكلاب الصغيرة. كطبيب قلب، أود أن أتحدث عن مرض القلب المسمى Endocardiosis.

داء الشغاف هو مرض يصيب صمامات القلب وهو شائع في الكلاب الصغيرة.في أغلب الأحيان، تعاني الكلاب في ما يسمى بالمجموعة المعرضة للخطر من هذا المرض. هذه هي البكيني أحد أبناء بكين، لعبة الكلاب، تشيهواهوا، سبيتز، يوركشاير الكلاب، القلطي، الكلاب الألمانية، الأسبان، الصلصال، البلدغ الفرنسية. يعد تلف الصمامات أقل شيوعًا في الكلاب الكبيرة، وخاصة مجموعة الترير، ولكن كقاعدة عامة، فإن المرض ليس عدوانيًا ونادرًا ما يؤدي إلى عواقب وخيمة. أما بالنسبة للسلالات القزمة، فهناك ميل معين: كلما انخفض الوزن، كلما كان مرض الشغاف أكثر شيوعًا، وكقاعدة عامة، يكون أكثر خطورة.

داء الشغاف هو مرض النصف الثاني من الحياة ولا يحدث في الحيوانات الصغيرة.

ما هو الشغاف؟القلب عبارة عن نوع من المضخة، يتكون من 4 غرف، مهمتها ضمان تدفق الدم المستمر. تقع الصمامات بين حجرات القلب، ومهمتها هي السماح للدم بالمرور في اتجاه واحد فقط. في حالة الإصابة بداء الشغاف، تزداد سماكة هذه الصمامات تدريجيًا وتتشوه، وتتوقف عن الانغلاق بإحكام وتبدأ في السماح للدم بالمرور في الاتجاه المعاكس. يزداد الضغط في غرف القلب تدريجياً. وهذا يؤدي تلقائيًا إلى زيادة الضغط والركود في أوعية المنبع. لذلك، إذا تم تغيير الصمام الموجود بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر، فإن ركود الدم يتطور في الأوردة الرئوية، مما قد يؤدي إلى الوذمة الرئوية. هذه حالة تهدد الحياة، إذا لم يتم تقديم المساعدة للحيوان في الوقت المناسب، فقد يموت. إذا كان هناك أمراض الصمام بين الأذين الأيمن والبطين، يتطور الاستسقاء - تراكم السوائل في تجويف البطن، وهذا يتطلب أيضا العلاج.

وقد لوحظ أنه في حوالي 70% من الحالات يعاني الصمام الموجود في الجانب الأيسر من القلب. عند 5% - يكون الصمام على الجانب الأيمن. وفي 25%، يتأثر كلا الصمامين. ترتبط الصورة السريرية التي لوحظت في التهاب الشغاف أيضًا بهذا. ومن الأعراض التي قد يلاحظها صاحبها، أكثرها شيوعاً هي التنفس السريع (ضيق في التنفس)، وزيادة التعب، وتضخم البطن، والإغماء أحياناً. قد تكون هذه العلامات موجودة معًا أو بشكل منفصل. العرض الأكثر شيوعًا الذي يظهر مبكرًا عن الآخرين هو ضيق التنفس. من المهم جدًا الانتباه إلى معدل تنفس كلبك، فهو عادة في حالة الراحة لا يتجاوز 27 في الدقيقة. إذا لاحظت تنفسًا سريعًا لدى حيوانك الأليف، وهو ما لا يرتبط بمجهود بدني كثيف، ولكنه يظهر بعد مجهود بسيط أو يتم ملاحظته أثناء الراحة، فيجب عليك استشارة الطبيب البيطري على الفور.

ومع ذلك، يبدأ المرض في التطور قبل وقت طويل من ظهور الأعراض الأولى. في كل كلب تقريبًا من الفئة العمرية الأكبر سناً، يمكن لفحص الموجات فوق الصوتية للقلب أن يكشف عن علامات الإصابة بداء الشغاف، لكن أصحابها لا يلاحظون دائمًا أعراض المرض. عادة، يمكن ملاحظة العلامات الأولى لمرض الشغاف بعد 6 سنوات، ويتطور المرض مع تقدم العمر. كل كلب لديه خصائص فردية لمسار المرض. على الرغم من نفس القوانين الفيزيائية والبيولوجية التي تحدث في الجسم، فمن المستحيل التنبؤ بالتفصيل بكيفية تصرف المرض على المدى الطويل وبأي سرعة سيتطور. لذلك، من المهم جدًا ليس فقط اكتشاف المرض في الوقت المناسب، ولكن أيضًا فهم كيفية تقدمه في حيوان معين. يوصف العلاج اعتمادا على مرحلة المرض وحالة المريض.

يتم استخدام مجموعة من الأساليب والأساليب المختلفة لتشخيص مرض الشغاف.أولا وقبل كل شيء، يقوم الطبيب بفحص الحيوان. ولا يمكن حتى لأحدث الأجهزة أن تحل محل عيون الطبيب ويديه ورأسه. يمكن استخلاص الكثير من المعلومات من محادثة مع المالك، والفحص، والتسمع (الاستماع إلى أصوات القلب، والنفخة، والصفير)، والجس والإيقاع (كما يُطلق على الجس والنقر اللطيف بأطراف الأصابع في اللغة الطبية). يتم إجراء التشخيص الأولي بالفعل في مرحلة فحص المريض، علاوة على ذلك، يمكن لطرق التشخيص الخاصة تأكيد التشخيص وتحديد ميزات الدورة.

بادئ ذي بدء، يجب أن نذكر تخطيط صدى القلب (ECHOkg) - وهو دراسة للقلب باستخدام الموجات فوق الصوتية باستخدام وضع دوبلر خاص. لا توجد طريقة بحث أخرى توفر الكثير من المعلومات حول الخصائص التشريحية والديناميكية الدموية (ديناميكية الدم - حركة الدم عبر غرف القلب والأوعية الدموية) للقلب.

بالإضافة إلى تخطيط صدى القلب، يعرف الجميع طريقة بحث مثل تخطيط كهربية القلب (ECG). هذه طريقة لتسجيل النشاط الكهربائي للقلب. يتم استخدامه للكشف عن عدم انتظام ضربات القلب (اضطراب ضربات القلب) الذي قد يؤدي إلى تعقيد مسار المرض الأساسي.

أمراض القلب نفسها يمكن أن تؤدي إلى سلسلة من العمليات المرضية وتسبب أمراض الأعضاء الأخرى. غالبًا ما تكون هذه الأعضاء المستهدفة هي الكلى والكبد والدماغ. وبالإضافة إلى ذلك، فإن مرض الشغاف أكثر شيوعا في الحيوانات الأكبر سنا، وغالبا ما يتم اكتشاف الأمراض المصاحبة في هذه الفئة من المرضى. لتشخيص الأمراض المصاحبة، في بعض الحالات يكون من الضروري إجراء فحص الدم.

غالبًا ما يكون لأمراض الجهاز التنفسي أعراض مشابهة لقصور القلب. على سبيل المثال، قد يرتبط السعال بأمراض القلب وأمراض الجهاز التنفسي. بناءً على قوتها ومدتها وغيرها من السمات، يمكن افتراض أصل السعال، لكن لا يمكن تشخيصه بدقة، ولإجراء التشخيص في مثل هذه الحالات يلزم إجراء فحص بالأشعة السينية للصدر.

ماذا تفعل إذا كنت صاحب كلب لطيف في خطر؟لا تُصب بالذعر! المعرفة قوة!

يجب تحديد موعد الزيارة الأولى لطبيب القلب في سن 6 سنوات، حتى لو لم تلاحظ أي تشوهات في حالة كلبك. تذكر أنه من الضروري التعرف على المرض في أقرب وقت ممكن! قد يكون من السابق لأوانه بدء العلاج، ولكن بعد الدراسة، سيخبرك الطبيب بالتأكيد عندما يكون من الضروري في المرة القادمة فحص قلب صديقك، حتى لا "يفوتك" المرض.

مراقبة تنفس الحيوان.تعلم حساب معدل تنفس كلبك أثناء الراحة. إذا تم التعرف على المرض، فإن هذا الاختبار البسيط للغاية سيخبرك عندما تبدأ حالة الحيوان في التدهور ويجب عليك القيام بزيارة غير مجدولة للطبيب.

إذا كان حيوانك يتلقى العلاج بالفعل، انتبه جيدًا لجميع توصيات طبيب القلب البيطري. إن التعاون العلاجي بين الطبيب والمريض مهم جداً، فهو مفتاح التفاهم المتبادل الجيد والعلاج الناجح. لا تخف من السؤال مرة أخرى إذا كنت لا تفهم شيئًا ما. إذا كنت لا تثق بالطبيب لسبب ما، فلا تعالج نفسك، ابحث عن طبيب آخر. ومع ذلك، أود أن أحذر من أن تغيير العيادات والأطباء بشكل متكرر لا يعود بالنفع على المريض أو التأثير المطلوب.

يتساءل العديد من أصحابها: هل يمكن أن يثيروا تطور المرض؟ الشغاف هو مرض محدد وراثيا ولا يعتمد على ظروف حفظ وتغذية الحيوان. ومع ذلك، فإن السمنة يمكن أن تؤدي إلى تفاقم المرض.الحفاظ على الوزن الطبيعي للكلب هو أهم مسؤولية تقع على عاتق صاحبه!

فيما يتعلق بعلاج التهاب الشغاف: حاليًا، لا يتم استخدام الطريقة الجراحية لاستبدال صمامات القلب في الممارسة البيطرية، ويتم العلاج علاجيًا. يهدف العلاج إلى القضاء على أعراض قصور القلب وتحسين نوعية الحياة وزيادة مدتها. بالطبع لا نستطيع علاج هذا المرض، لكن يمكننا مساعدة الحيوان وإطالة عمره!

اسم آخر لمرض الشغاف التاجي للصمام التاجي هو مرض تنكسي للصمامات الأذينية البطينية ذات طبيعة مزمنة. من بين أمراض القلب، تحدث هذه الأمراض في كثير من الأحيان أكثر من غيرها.

التهاب الشغاف بالصمام التاجي في الكلاب

تجدر الإشارة إلى أنه من بين جميع صمامات القلب، يعد الصمام التاجي هو الأكثر هشاشة والأكثر تأثراً في أغلب الأحيان. ومن السمات المميزة للمرض تراكم الجليكوزامينوجليكان وكذلك تطور التليف على الصمامات والأوتار.

يعاني صمام القلب التاجي أكثر من غيره.

المسببات ومجموعة المخاطر

لم يتم بعد العثور على السبب المحدد لعلم الأمراض، ولكن تم تحديد عامل وراثي.

كلاب السلالات الصغيرة معرضة للخطر.

الكلاب هي الأكثر عرضة لهذا المرض. السلالات المتوسطة والصغيرة . من الجدير بالذكر أن الأفراد في منتصف العمر وكبار السن هم الأكثر عرضة للإصابة، ويحدث ذلك في حالات نادرة عند الأطفال والكلاب الصغيرة. ومن المميز أن ويزداد خطر الإصابة بالمرض مع التقدم في السنحتى لو لم يتم ملاحظة مثل هذه الحالات في نسب الحيوان. بالإضافة إلى ذلك، يعتبر عمر الكلب عاملاً يسبب تطور المرض.

تعتبر السلالات عرضة بشكل خاص : لعبة، كلب صغير، أفطس صغير، تشيهواهوا، جحر الثعلب، ذليل الكوكر، كلب صغير طويل الشعر، جحر بوسطن، الوبت، البكيني أحد أبناء بكين. أما بالنسبة للسلالات الكبيرة، فإن الألمان والدلماسيين والريدجباك معرضون بشكل مشروط للمرض.

كلاب الشيواوا أكثر عرضة للإصابة بالمرض.

تطور المرض (ماذا يحدث؟)

يتميز مسار هذا المرض بميزتين: الضمور التنكسي للصمام والقلس من أصل تاجي.

أثناء المرض، يحدث الضمور التنكسية والقلس.

انحطاط

مع التنكس، يحدث انكماش غير نمطي للصمام، مما يؤدي إلى هبوط وريقات الصمام، وهو ما يسمى بنقير الأبهر.

يؤدي التنكس إلى هبوط وريقات الصمام.

خلال هذه الفترة، تنتفخ بوابة الأبهر إلى الخارج ويزيد الضغط على الصمامين الآخرين، مما يسبب خللاً في الدورة الدموية. نتيجة لضعف الدورة الدموية، تنمو الخلايا الليفية على الجدار الداخلي للصمام - البطانة، مما يؤدي إلى تطور التليف.

ارتجاع

يؤدي قلس المنشأ التاجي إلى فشل القلب لفترة طويلة.

يتطور انحطاط الصمام بسرعة، ونتيجة لذلك تتوقف الصمامات عمليا عن الإغلاق كما هو متوقع، ويتضخم الأذين والبطين، ويتطور التضخم. من بين أمور أخرى، ينزعج إيقاع القلب - تتجلى تقلصات القلب السريعة، وفرط نشاط الجهاز العصبي والهرموني.

مع القلس، يتضخم الأذينين والبطينين.

تشخيص وأعراض داء الشغاف التاجي للصمام التاجي في الكلاب

يتم تشخيص مرض الشغاف عن طريق الفحص الشامل . يتكون البحث من الطرق التالية:

• الفحص السريري والبصري: التسمع والجس.
• فحص تخطيط كهربية القلب
• التصوير الشعاعي.
• تخطيط صدى القلب.

تستخدم الأشعة السينية للتشخيص.

سوف يظهر تسمع حيوان أليف مريض في المرحلة الأولية: ارتفاع درجة الصوت مع صوت حاد بين أصوات القلب، نفخة انقباضية قمية، نفخة انقباضية شاملة مع فترات سابقة لأوانها أو متأخرة، مما يشير إلى بداية القلس. إذا كان مرض الحيوان الأليف يتقدم بالفعل، فعند التسمع يمكن للمرء أن يسمع زيادة في نفخة القلب، وضعف الصوت الأول، والرجفان الأذيني.

العامل الأخير يشير إلى مسار شديد وتشخيص غير موات.

نبض وأزيز وتورم

• نبض الشريان الفخذي ضعيفة وغير مكتملة.
• في كلب يمكن سماع الصفير ، لاحظ .
• أقل شيوعا لوحظ علامات الوذمة الرئوية : إفرازات رغوية وردية اللون داخل الخياشيم والبلعوم الأنفي - تشير إلى تطور وذمة رئوية حادة.
• إذا تطور أيمن ، كما يعاني الحيوان الأليف من تورم في الأوردة في الرقبة. يسعل الكلب، وينتج رغوة بيضاء، ويتنفس بصعوبة.
• حيوان يقلل من النشاط لا يمكن أن يبقى في حالة نشطة لفترة طويلة، ويتعب بسرعة ويستلقي.
• في حلم يقفز باستمرار بسبب عدم القدرة على التنفس بحرية في وضعية الاستلقاء.
• بعد النشاط البدني أو قد يحدث الإغماء عند السعال.
• بعد ذلك، أزيز الحيوان. ومن الجدير بالذكر أن هذا المرض يميل إلى الحدوث لفترة طويلة دون ظهور أعراض واضحة.

يصبح النبض ضعيفاً وغير مكتمل.

علاج

قبل بدء العلاج، يجب إجراء التشخيص التفريقي حتى لا يتم الخلط بينه وبين أمراض مثل: مرض الصمام التاجي، واعتلال عضلة القلب القلس، والتهاب الشغاف المعدي، وارتفاع ضغط الدم الجهازي. بالإضافة إلى ذلك، تعتمد وصفات الطبيب على مراحل المرض. مراحل علم الأمراض:

• بدون أعراض ظاهرة؛
• مرحلة قصور القلب.
• مرحلة الانتكاس المزمنة.

قبل العلاج، يتم إجراء التشخيص التفريقي.

مرحلة بدون أعراض

• في المرحلة بدون أعراض، يتكون العلاج بشكل رئيسي من مراقبة حالة الحيوان.
• مراقبة ضغط الدم بانتظام، وإجراء أشعة سينية للقص كل عام، والحفاظ على الوزن الأمثل لحيوانك الأليف.
• لكنك تحتاج أيضًا إلى نشاط بدني معتدل ومستمر.
• تجنب الجهد الزائد المفرط.
• قلل أو توقف تمامًا عن تناول الأطعمة المالحة.

خلال مرحلة عدم ظهور الأعراض، تحتاج إلى مراقبة وزن الكلب.

لفشل القلب

• في حالة فشل القلب، يتم وصف فوروسيميد، أملوديبين، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع البيموبيندان، الديجوكسين، السبيرونولاكتون، هيبوثيازيد.
• يوصى بالعلاج المضاد لاضطراب النظم إذا لزم الأمر.
• تجنب النشاط البدني، ومراقبة معدل ضربات القلب ومعدل التنفس. إذا لزم الأمر، يتم استخدام بزل الصدر للقضاء على الانصباب الجنبي.

يستخدم عقار فوروسيميد لعلاج قصور القلب.

شكل مزمن

يتطلب الشكل المزمن زيادة في جرعة فوروسيميد ومثبطات.

وكذلك زيادة جرعة أو تكرار مدرات البول. في حالة حدوث ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي، يوصف السيلدينافيل. استخدام مضادات السعال أو موسعات الشعب الهوائية.

لارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي، يوصف الدواء Sildenafil.

الاستنتاجات

على الرغم من أن الشغاف يعتبر مرضًا يتقدم ببطء، إلا أن المضاعفات المحتملة يمكن أن تسبب التطور السريع وموت الحيوان.

ولذلك يجب مراقبة المريض بانتظام وبعناية شديدة. أثناء الفحص الطبي الروتيني، يجب على المالكين ألا يهملوا التصوير الشعاعي، وتخطيط كهربية القلب، وتخطيط الصدى، والفحص السريري الشامل. سيؤدي اكتشاف المرض في مرحلة مبكرة إلى زيادة طول وجودة حياة حيوانك الأليف بشكل كبير.

مراقبة الكلب في الوقت المناسب هي الوقاية من المرض.

فيديو عن التهاب الشغاف التاجي للصمام التاجي في الكلاب

الاختصارات:

CHF - فشل القلب والأوعية الدموية، CHF - قصور القلب الاحتقاني، ECG - دراسة تخطيط كهربية القلب، ECHO - دراسة تخطيط صدى القلب، ACEI - مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، CCR - معدل إعادة ملء الشعيرات الدموية

في هذه المقالة سوف نستمر في النظر في أمراض القلب، والأكثر شيوعا في ممارسة الطبيب البيطري.

أحد أمراض القلب الأكثر شيوعا في الكلاب من الفئة العمرية الأكبر سنا هو التهاب الشغاف في الصمامات الأذينية البطينية، وخاصة الصمام التاجي. يعتمد حدوث هذا المرض على نسبة ممثلي السلالات المختلفة في منطقة معينة ويشكل في المتوسط ​​70٪ من أمراض القلب لدى الكلاب.

الشغاف - تنكس مخاطي للصمامات الأذينية البطينية ذات طبيعة غير التهابية. تُعرف هذه الحالة أيضًا باسم تنكس الصمامات المخاطية، أو تنكس الصمامات المخاطية، أو التليف الصمامي المزمن. يتميز المرض بتراكم الجليكوزامينوجليكان وتليف الوريقات وأوتار الأوتار.

وفقا لدراسات التشريح التي أجراها بوكانان، بوكانان (1979)، فإن أمراض الصمامات لها التوزيع التالي: 62٪ شغاف في الصمام التاجي فقط؛ 1% ثلاثي الشرفات فقط؛ 33% - كلاهما.

قابلية:

ولوحظ أعلى استعداد وظهور مبكر للمرض في الكلاب من سلالة Cavalier King Charles Spaniel. يفترض الميراث متعدد الجينات مع تأثير الجنس والعمر. في خطر أيضًا ممثلو السلالات التالية: لعبة وكلب صغير ، شنوزر مصغر ، تشيهواهوا ، كلب صغير طويل الشعر ، جحر الثعلب ، الذليل الذليل ، البكيني أحد أبناء بكين ، بوسطن جحر ، دبوس صغير ، الوبت. بين السلالات الكبيرة، يمكن أن يحدث التهاب الشغاف في الكلاب الدلماسية، والرعاة الألمان، وRidgebacks.

الفيزيولوجيا المرضية:

يشمل تطور هذا المرض تطور عمليتين مرضيتين: تنكس الصمام وقلس التاجي.

تنكس الصمامات. العيب الأساسي هو تقلص الصمام غير الطبيعي، مما يؤدي إلى هبوط الوريقات، والذي بدوره يزيد الضغط على الوريقات بشكل مباشر (إغلاق غير صحيح للوريقات) وبشكل غير مباشر (زيادة التدفق القلسي). يؤدي القلس والضغط على الصمام إلى خلل وظيفي في بطانة الأوعية الدموية وينشط نمو الخلايا الليفية، مما يؤدي إلى ترسب الجليكوزامينوجليكان تحت البطانية والتليف. وفي المستقبل، تؤدي هذه العمليات إلى اضطرابات في بنية الصمام وزيادة القلس، وزيادة الضغط بسبب الهبوط وتغيرات في بنية الصمامات تؤدي إلى تمزق أوتار الوتر (الحبال)، مما يؤدي إلى تفاقم درجة القلس . في المرحلة النهائية، يظهر الصمام على شكل وريقات رفيعة ليفية وضيقة، مع وجود علامات تمزق في أوتار الوتر بشكل رئيسي.

قلس التاجي وقصور القلب الاحتقاني. يتطور تلف الصمامات، مما يتسبب في إغلاق غير كافٍ للصمامات، مما يؤدي إلى القلس، والذي تعتمد شدته وتطوره بشكل مباشر على درجة وسرعة تلف صمامات القلب. بسبب الآليات التعويضية، يحدث توسع في الأذين والبطين، وتضخم غريب الأطوار، وكذلك زيادة في القوة، وتكرار الانكماش وتفعيل الأنظمة الهرمونية العصبية. وفي المقابل، يؤدي توسع البطين إلى زيادة القلس، مما يؤدي إلى قصور صمامي ثانوي.

مع تقدم المرض، لم يعد تعويض القلس ممكنًا، مما أدى إلى انخفاض النتاج القلبي وزيادة الضغط الوريدي مع وذمة رئوية لاحقة (قصور القلب الاحتقاني في الجانب الأيسر) أو استسقاء (قصور القلب الاحتقاني في الجانب الأيمن). يمكن أن يتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي نتيجة لقصور القلب في الجانب الأيسر.

أعراض:

مع تطور مرض الشغاف فإن الأعراض الأكثر شيوعًا هي السعال (أحيانًا يسعل الكلب القليل من الرغوة البيضاء التي يبتلعها مرة أخرى)، وضيق التنفس، وعدم تحمل التمارين الرياضية، وقد يصبح الحيوان مضطربًا في الليل بسبب صعوبة التنفس عند الاستلقاء تحت. قد يحدث الإغماء بسبب النشاط البدني أو الإثارة، وكذلك عند السعال (إغماء السعال) أو المرتبط باضطراب النظم التسرعي فوق البطيني.

تصبح نوبات السعال أكثر تواترا، وخاصة بعد الشرب أو النشاط البدني. تتطور الوذمة الرئوية المنتشرة بشكل مستمر، مما يؤدي إلى فرقعة أو خمارات رطبة عند التسمع. تدريجيًا، لا يتأثر الجانب الأيسر فحسب، بل الجانب الأيمن أيضًا من القلب، مما يؤدي إلى تمدد الأوردة الطرفية وتضخم الكبد والاستسقاء. غالبًا ما يكون تمدد الأذين وانحطاط عضلة القلب سببًا للانقباض الأذيني المبكر أو عدم انتظام دقات القلب الانتيابي.

وتجدر الإشارة إلى أن هذا المرض يمكن أن يبقى بدون أعراض لعدة سنوات.

فحص طبي بالعيادة:

سماع كلب بدون أعراض سريرية يكشف:

- النقر الانقباضي (المرحلة المبكرة): صوت حاد وعالي الطبقة بين أصوات القلب S1 وS2. غالبًا ما يتم الخلط بين هذا الصوت وبين صوت إضافي للقلب (يسبب إيقاع العدو).

– النفخة الانقباضية القمية للصمام التاجي أو ثلاثي الشرفات.

- نفخة انقباضية شاملة خفيفة أو مبكرة أو متأخرة (الدرجات 1-2/6)، تتوافق مع القلس المعتدل إلى الشديد.

عند فحص كلب مصاب بقصور القلب الاحتقاني يتبين ما يلي:

- نفخة قلبية عالية (المستوى 4-6/6).

- إضعاف النغمة الأولى.

– يتم اكتشاف عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني في أغلب الأحيان. يشير الرجفان الأذيني إلى شكل حاد من المرض مع تشخيص سيئ.

– ضعف نبض الفخذ ونقص النبض.

– زيادة SNK وشحوب الأغشية المخاطية (الشكل 1).

– تسرع النفس وضيق التنفس وضيق التنفس.

- صفير عند التنفس، وأحياناً وذمة رئوية واضحة.

- رغوة وردية اللون في فتحتي الأنف والبلعوم الأنفي مع وذمة رئوية حادة وشديدة (CHF مداهم).

– الاستسقاء وتورم الأوردة الوداجية (مع قصور القلب الأيمن).

أرز. 1. شحوب الأغشية المخاطية

دراسة تخطيط كهربية القلب

يُظهر فحص تخطيط كهربية القلب علامات مختلفة اعتمادًا على مرحلة المرض. يتميز تضخم الأذين الأيسر بموجات P المتوسعة والمتشعبة (P-mitrale) (الشكل 2، 3). يمكن أن يتجلى تضخم البطين الأيسر من خلال زيادة جهد الموجة R في الاتجاه الثاني، وهو إزاحة الجانب الأيسر للمحور الكهربائي للقلب. مع تطور التغيرات التصنعية في عضلة القلب، يمكن تسجيل مجمعات QRS الموسعة والخشنة. لسوء الحظ، يعتبر تخطيط كهربية القلب (ECG) وسيلة غير حساسة لإجراء التشخيص، ولكنه الاختبار الأكثر فعالية للكشف عن عدم انتظام ضربات القلب. عادة ما يشير وجود عدم انتظام ضربات القلب أو الرجفان الأذيني أو زوال الاستقطاب البطيني (الشكل 4) على مخطط كهربية القلب إلى مرض شديد.

أرز. 2. اتساع الموجة P

أرز. 3. اتساع وإحراز الموجة P

أرز. 4. انقباض خارج البطين الأيسر واحد

فحص الأشعة السينية

في حالة داء الشغاف، يختلف حجم القلب من تضخم القلب الطبيعي إلى الجانب الأيسر أو تضخم القلب المعمم (الشكل 5، 6). تتم الإشارة إلى زيادة في الأذين الأيسر في الإسقاط الجانبي من خلال النزوح الظهري للربع البعيد من القصبة الهوائية وتقسيم الشعب الهوائية الرئيسية؛ يُظهر الإسقاط الظهري المركزي إبراز الزاوية بين القصبات الهوائية الرئيسية. ظل مزدوج عند موضع الساعة السادسة، حيث يستمر الهامش الذيلي للأذين إلى ما بعد البطين الأيسر، وتبرز زائدة الأذين الأيسر عند موضع الساعة الواحدة إلى الساعة الثالثة. مع تطور قصور القلب في الجانب الأيسر، تكون الأوردة الرئوية أوسع من الشريان الرئوي المصاحب لها؛ تعد مخططات القصبات الهوائية نموذجية ولكنها ليست علامة مرضية للوذمة الرئوية القلبية المنشأ. بشكل أساسي، يكون الاحتقان والوذمة محيطيين بالنقير، في جميع أنحاء مجال الرئة، ويظهران تغيرات في النهاية.

أرز. 5. الإسقاط الجانبي. تضخم القلب الشديد مع توسع ظل القلب في الاتجاه القحفي الذيلي والنزوح الظهري للقصبة الهوائية

فحص تخطيط صدى القلب:

يكشف مسح تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد عن تضخم غريب الأطوار في البطين الأيسر، وتوسع الأذين الأيسر (تعتمد درجة التوسع على مرحلة المرض)، وتشوه كبير وسماكة في وريقات الصمام التاجي (في المرض الشديد)، وتمزق الوتر المواضيع (مضاعفات نادرة). يكشف هذا عن تدلي كبير في الصمام التاجي وصدى من خيوط الوتر الممزقة، وتمزق جدار الأذين الأيسر (مضاعف نادر)، وكمية معتدلة من الانصباب في تجويف التامور والأذين الأيسر متوسع بشكل ملحوظ.

عند المسح في الوضع M، تضخم غريب الأطوار للبطين الأيسر، زيادة في حجم نهاية الانبساط دون سماكة الجدار الخلفي، فرط الحركة في الحاجز بين البطينين مع زيادة حجم الحمل، متوسط ​​​​قيمة جزء التقصير بنسبة 40٪، مما يتناقص في المرحلة الأخيرة من المرض - لوحظ توسع عضلي.

مضاعفات الشغاف:

المضاعفات الأكثر خطورة لداء الشغاف هي تمزق الأذين الأيسر وانفصال الوتر. على وجه الخصوص، يمكن أن يؤدي تمزق الأذين إلى تطور سريع لصدمة قلبية تؤدي إلى نتيجة مميتة.

تشخيص متباين:

تشمل قائمة التشخيصات التفريقية ما يلي: خلل التنسج الخلقي للصمام التاجي، والقلس التاجي الثانوي لاعتلال عضلة القلب الأولي (DCM)، والتهاب الشغاف المعدي للصمام التاجي، وارتفاع ضغط الدم الجهازي.

تنبؤ بالمناخ:

في دراسة SVEP للكلاب Cavalier King Charles Spaniel التي كانت تعاني من نفخة قلبية في غياب تضخم القلب، كان متوسط ​​وقت ظهور أعراض قصور القلب أطول بكثير من 3 سنوات. أظهر مقال بقلم Borgarelli et al (Borgarelli M et al، 2008) أنه في مجموعة مختلطة من الكلاب المصابة بقلس التاجي والتي لم تعاني من المظاهر السريرية لأمراض القلب، مات أقل من 50٪ من هذه الحيوانات بسبب مضاعفات هذا المرض خلال فترة المتابعة.

علاج:

مرحلة عدم ظهور الأعراض (المرحلة B المعدلة من AHA/ACC)

• تثقيف المالك (معلومات حول المرض والأعراض المبكرة لقصور القلب)
• قياس ضغط الدم
• أشعة عادية على الصدر (/- تخطيط القلب) ويعاد الفحص سنوياً
• الحفاظ على وزن/تكييف الجسم الطبيعي
• نشاط بدني منتظم منخفض إلى متوسط ​​الشدة
• تجنب النشاط البدني المكثف
• تجنب الأطعمة المالحة؛ النظر في الوجبات الغذائية مع تقييد معتدل للملح
• إن إعطاء مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين للمرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض والذين يعانون من تضخم القلب التدريجي قد يؤدي إلى إبطاء تفاقم المرض، ولكن لم يتم إثبات هذه الفرضية بشكل كامل بعد

أعراض قصور القلب خفيفة أو معتدلة (المرحلة C المعدلة من AHA/ACC، المزمنة):

• فوروسيميد، إذا لزم الأمر
• أملوديبين
• مثبطات إيس
• بيموبندان (يمكن استخدامه مع أو بدون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين)
• / - الديجوكسين (يُشار إليه في حالات عدم انتظام ضربات القلب الأذيني، بما في ذلك الرجفان)
• /- مدرات البول الإضافية (سبيرونولاكتون، هيبوثيازيد)
• العلاج المضاد لاضطراب النظم إذا لزم الأمر
• الحد من النشاط البدني
• المراقبة المنزلية لمعدل التنفس (/- معدل ضربات القلب)
• أعراض حادة لقصور القلب الاحتقاني الحاد
• دعم الأكسجين
• فوروسيميد (جرعات أعلى، بالحقن)
• أملوديبين؟
• العلاج موسع الأوعية الدموية
• العلاج المضاد لاضطراب النظم إذا لزم الأمر
• /-مقويات التقلص العضلي الإيجابية
• بمجرد استقرار حالة المريض، يمكن استخدام العلاج بالبيموبيندان/ الديجوكسين عن طريق الفم.
• /- الموسعة للقصبات
• بزل الصدر لمجموعات كبيرة من الانصباب الجنبي

علاج قصور القلب المزمن الانتكاس أو المقاوم (المرحلة D المعدلة من AHA/ACC):

• زيادة جرعة/تكرار فوروسيميد؛ إذا لزم الأمر، يمكن تقليلها على مدى بضعة أيام بعد أن تهدأ الأعراض
• زيادة جرعة/تكرار مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (من 1 إلى 2 مرات في اليوم)
• زيادة جرعة مدر البول الثاني
• بزل الصدر أو بزل البطن إذا لزم الأمر
• مضادات اضطراب النظم إذا لزم الأمر
• سيلدينافيل لارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي (على سبيل المثال 1-2 ملغم / كغم كل 12 ساعة)
• العلاج التجريبي باستخدام موسع قصبي أو دواء مضاد للسعال

مراقبة المريض:

في الكلاب التي لا تظهر عليها أعراض، يتم إجراء الأشعة السينية عند اكتشاف أول نفخة قلبية ثم كل 6 إلى 12 شهرًا بعد ذلك للكشف عن تضخم عضلة القلب التدريجي.

يعتمد تكرار إعادة تقييم الحيوانات التي تتلقى علاج قصور القلب على شدة المرض ووجود عوامل معقدة.

يجب تقييم المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا أو قصور القلب الاحتقاني اللا تعويضي بشكل متكرر. بعد نوبة قصور القلب الاحتقاني - مرة واحدة في الأسبوع خلال الشهر الأول من العلاج؛ يمكن تكرار الأشعة السينية للصدر وتخطيط القلب عند الفحص الأسبوعي الأول وفي الزيارات اللاحقة إذا تمت ملاحظة أي تغييرات في الفحص البدني العام.

قد يتم تقييم الكلاب المصابة بقصور القلب المزمن والتي يتم التحكم في أعراضها بشكل جيد بشكل أقل، وعادةً عدة مرات في السنة.

الاستنتاجات:

يعد داء الشغاف من أمراض القلب الأكثر شيوعًا لدى الكلاب الصغيرة، مما يشير إلى ضرورة وأهمية التقييم الروتيني للقلب حتى في المرضى الذين لا يعانون من أعراض. هذا ينطبق بشكل خاص على ممثلي سلالة Cavalier King Charles Spaniel، حيث تم إثبات الطبيعة الوراثية للمرض. إن الاتصال المبكر مع أخصائي والتشخيص في الوقت المناسب والعلاج المناسب سوف يبطئ تطور المرض وبالتالي يحسن نوعية حياة الحيوان.

مرض تنكس الصمامات المزمن (CDVD) هو السبب الأكثر شيوعًا لخلل وظائف القلب لدى الكلاب. ما لا يقل عن 75٪ من الكلاب التي تظهر عليها علامات قصور القلب الاحتقاني تعاني من قلس تاجي ناجم عن تنكس الورم المخاطي في وريقات وأوتار الصمام التاجي (الحبال الوترية). في معظم الكلاب، يتأثر الصمام التاجي بمفرده أو بالاشتراك مع الصمام ثلاثي الشرفات.

يمكن أن يتطور قصور الصمام التاجي أيضًا بشكل ثانوي نتيجة لمرض عضلة القلب وأمراض القلب الأخرى، خاصة بسبب الحمل الزائد الحجمي على الجانب الأيسر من القلب. في هذه الحالات، يكون قصور الصمامات نتيجة للتأثير المشترك لتوسع الحجرة، وتوسيع الحلقة التاجية، واختلال وظائف العضلات البطينية والحليمية (فيليب ر. فوكس، ديفيد سيسون، ن. سيدني موس. كتاب مدرسي لأمراض القلب في الكلاب والقطط: المبادئ والطب) الممارسة السريرية – الطبعة الثانية 1999).

في القطط، على عكس الكلاب، يرتبط قلس التاجي في كثير من الأحيان بأمراض عضلة القلب وفي المراحل النهائية من قصور القلب (وفقًا لإحدى الدراسات)، لم يتم إثبات وجود علاقة واضحة بين قلس التاجي وأمراض عضلة القلب المصاحبة (Tashjian RJ، Das KM) ، وآخرون. دراسات على أمراض القلب والأوعية الدموية في القط. Ann NY Acad Sci 127:581، 1965). في القطط، يُلاحظ اعتلال عضلة القلب الضخامي، والقلس التاجي، وتليف نشرة الصمام التاجي الأمامي كنتيجة حتمية لانسداد مجرى تدفق البطين الأيسر الديناميكي (LVOT). يميل قلس التاجي إلى أن يكون شائعًا في القطط المصابة بالتهاب بطانة عضلة القلب واعتلال عضلة القلب المقيد، حيث يتم تدمير المنشورات والحبال والعضلات الحليمية وتتأثر باللويحات الليفية. تؤدي التشوهات التاجية الخلقية عادةً إلى تضيق الصمامات، وقصور وظيفة الصمام، والانسداد الديناميكي لمسار تدفق البطين الأيسر.

يعد اسم تنكس الصمامات المخاطية وصفًا جيدًا للتغيرات النسيجية في الصمام لدى الكلاب المصابة بمرض الصمامات التنكسي المزمن. ويسمى هذا المرض أيضا الشغافوينقسم إلى 4 مراحل.

المرحلة 1. التغييرات المبكرة. هناك عدة مناطق معزولة ذات تصلبات أو عقيدات صغيرة في منطقة التعلق الوترى.

المرحلة 2. ويتميز بكبر حجم العقيدات وكثرة عددها مع الميل إلى الاندماج. لم تتأثر أوتار الصمام بعد ولا يوجد قلس تاجي في هذه المرحلة.

المرحلة 3. تتميز بوجود عقيدات كبيرة أو تشوهات "تشبه اللويحة" ناتجة عن المزيد من اندماج الآفات. تتكاثف الحبال عند نقاط التعلق بوريقات الصمام. في هذه المرحلة، يصبح الصمام سميكًا بشكل كبير ويفقد مرونته. يتأثر الجزء القاعدي من الصمام، مع وجود مناطق تكلس ونزيف في سدى الصمام. غالبًا ما يحدث قصور الصمام في هذه المرحلة.

المرحلة 4. يتم تقصير اللوحات الصمامية وتشوهها بشكل كبير. الحواف الحرة للصمامات منحنية للأعلى. تكون الحبال سميكة بشكل قريب وغالبًا ما تكون منتفخة وأحيانًا تتمزق. يكون قصور الصمام في هذه المرحلة موجودًا وواضحًا دائمًا.

عند اكتشاف مثل هذه التغييرات في الصمام التاجي، من المهم عدم قصر نفسك على فحص الصمام التاجي فقط. هناك بيانات إحصائية تفيد بأن تلف الصمام التاجي وحده في أمراض الصمامات المزمنة يحدث في 62% من الحالات، التاجي والصمام ثلاثي الشرفات - في 32.5%، التاجي والأبهري - في 2.5%، ثلاثي الشرفات - في 1.3% (مرض بوكانان جي دبليو الصمامي (داء الشغاف) في الكلاب).Adv Vet Sci Comp Med 21:75, 1979).

مع تقدم عمر الحيوان المصاب بمرض الشغاف، يزداد خطر شدة المرض مع اتساع مساحة التوزيع. قد تكون المرحلة 1 والمرحلة 2 نتيجة للتغيرات الطبيعية المرتبطة بالعمر ما لم تحدث في سن مبكرة جدًا. ومع ذلك، في المراحل المبكرة، لا يمكن تصنيف الآفات المكتشفة بشكل رئيسي في تكاثر البطانة والأنسجة الليفية المرنة الكامنة في مناطق تلامس الصمامات بشكل موثوق فقط على أنها تغيرات طبيعية مرتبطة بالعمر.

تشمل التغيرات المورفولوجية الشائعة الأخرى الموجودة في الكلاب المصابة بالقلس التاجي توسع الأذين الأيسر، وتوسع الحلقة التاجية، وتضخم البطين الأيسر اللامركزي.

لم يتم تحديد مسببات مرض CDVD بشكل واضح. وفقا لبعض الباحثين، فإن العملية المرضية الأساسية هي تنكس الكولاجين (خلل الكولاجين). يعتمد افتراض الاستعداد الوراثي على حقيقة أن مرض CDVD أكثر شيوعًا في سلالات الحثل الغضروفي.

تشمل الأسباب المحتملة الأخرى لأمراض الصمامات المزمنة في الكلاب ما يلي: الإجهاد وارتفاع ضغط الدم ونقص الأكسجة والالتهابات الفيروسية والبكتيرية الماضية وأمراض الغدد الصماء المختلفة. هناك رأي مفاده أن هناك علاقة بين فرط قشر الكظر والتنكس الورمي المخاطي (Schneider P، Ernst E، Trautwein G، et al. Experimentelle durch ACTH und DOC induzierte Herzklappenendocardiose. Endokrinologie 62:215، 1973).

البيانات الوبائية

وفقا لدراسات مختلفة في مجموعات مختلفة من الكلاب، لوحظ وجود مرض CDVD بنسبة 8.3-11-42٪.

الاستعداد للعمر- في 10% من الكلاب التي تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 8 سنوات، و20-25% في الكلاب التي تتراوح أعمارهم بين 8 إلى 12 سنة، و30-35% في الكلاب التي يزيد عمرها عن 13 عامًا.

الاستعداد للتكاثر -في كلاب السلالات الصغيرة: لعبة، كلب مصغر، شنوزر مصغر، كلب ألماني، كلب صغير طويل الشعر، تشيهواهوا، ذليل الديك، البكيني أحد أبناء بكين، جحر الثعلب، جحر بوسطن. في Cavalier King Charles Spaniels، يوجد قلس تاجي في أكثر من 40٪ من الكلاب بعمر 4 سنوات وما فوق، مع كون مرض الصمامات المزمن هو السبب السائد.

الاستعداد الجنسي. يمرض الذكور أكثر من الإناث (1.5-1.6/1.0).

تخطيط كهربية القلب

في أغلب الأحيان بدون تغيرات مرضية في الكلاب والقطط المصابة بارتجاع الصمام الميترالي، قبل ظهور تضخم القلب، ويتم تسجيله عن طريق التصوير الشعاعي و/أو تخطيط صدى القلب. يمكن أن يكون تخطيط كهربية القلب دراسة أكثر إفادة إذا ما قورن بمرور الوقت بالتسجيلات التي تم إجراؤها مسبقًا.

يمكن أن تتسع الموجة P عندما يتوسع الأذين الأيسر (p-mitrale،> 0.04 ثانية في الكلاب و> 0.03 ثانية في القطط). يشير تضخم البطين الأيسر إلى اتساع مركب QRS (> 0.06 ثانية في الكلاب و> 0.04 ثانية في القطط) أو زيادة في سعة موجة R في II وIII وAVF (> 3.0 مللي فولت في الكلاب و> 0.9 مللي فولت في القطط). ). عادة ما يكون موضع المحور الكهربائي طبيعيًا. عادة ما يكون الإيقاع الجيوب الأنفية في القطط وعدم انتظام ضربات القلب الجيبي أو عدم انتظام دقات القلب الجيبي في الكلاب. معدل ضربات القلب متغير وغير متغير في الكلاب التي تعاني من توسع خفيف إلى متوسط ​​في البطين الأيسر.

التصوير الشعاعي.

التغيير المبكر والأكثر إفادة على الأشعة السينية هو تضخم الأذين الأيسر. في الإسقاط الظهري المركزي، هناك توسع في الأذن اليسرى (العلامة الأولى)، يبدو وكأنه انتفاخ صغير في الجزء القحفي الأيسر من ظل القلب (عند الساعة 2-3). من العلامات الشعاعية لتضخم البطين الأيسر أن كامل الحافة اليسرى لظل القلب تصبح محدبة، وهذا قد يخفي تضخم الأذين الأيسر. مع مرور الوقت، تبدأ الصورة الظلية المتضخمة للقلب في احتلال معظم الصدر. تصبح الحدود الخلفية للقلب أكثر تقريبًا وقد تتحول إلى اليمين أو اليسار بالنسبة إلى خط الوسط. وهذا يجعل من الصعب أحيانًا التمييز بين تضخم البطين الأيسر وتضخم البطينين. ومع توسع الأذين، تتحرك القصبة الهوائية الرئيسية وتتخذ زاوية أكثر منفرجة.

وفي الإسقاط الجانبي يمكن ملاحظة أن توسع الأذين الأيسر يؤدي إلى انزياح القصبة الهوائية ظهرياً، مما يقلل الزاوية بين القصبة الهوائية والعمود الفقري، حتى تختفي تماماً. عندما يزيح الأذين الأيسر المتضخم القصبة الهوائية اليسرى الرئيسية ظهريًا، تظهر الأخيرة ظهريًا إلى اليمين. يؤدي توسع الأذين الأيسر والبطين الأيسر إلى بروز الحدود الذيلية للظل القلبي. يزداد الحجم القحفي الذيلي والظهري المركزي لظل القلب. إلا أن هذا لا يظهر نصيب المشاركة في هذا التوسع للبطين الأيسر والأيمن. قد يؤدي الاتصال القصي المتسع إلى تضخم كلا البطينين. يؤدي التوسع الإضافي للأذين الأيسر مع توسع الأجزاء القريبة من الأوردة الرئوية إلى تكوين ضغط على شكل إسفين يستمر في الجزء الحجابي من حقل الرئة.

يجب التأكيد بشكل خاص على أن فحص الأشعة السينية هو دراسة سريرية حساسة إلى حد ما لديناميكا الدم الرئوية. مع تقدم قصور القلب في الجانب الأيسر، تظهر الصور الشعاعية عالية الجودة تغيرات مبكرة في الأوردة الرئوية والنسيج الخلالي الرئوي. مع زيادة الضغط الوريدي الرئوي، تتوسع الأوردة وتصبح أكثر وضوحًا في المركز وفي محيط حقول الرئة. تصبح الأوردة أكثر كثافة وأوسع من الشرايين الرئوية الموازية لها. في هذه المرحلة، يزداد نقل السوائل من الشعيرات الدموية الرئوية إلى النسيج الخلالي. في المراحل الأولية، لا يمكن رؤية ذلك شعاعيًا، نظرًا لحقيقة أن قصور السائل الزائد يتم تصريفه عن طريق التدفق الليمفاوي الرئوي. تؤدي الزيادة الإضافية في الضغط الوريدي إلى وذمة خلالية يمكن اكتشافها شعاعيًا. يؤدي احتباس السوائل في القنوات اللمفاوية المحيطة بالأوعية الدموية والنسيج الخلالي إلى فقدان هوامش الأوعية الدموية الرئوية المميزة. يؤدي تراكم السوائل في جدران القصبات الهوائية والقصيبات إلى حدوث انضغاطات حول القصبات الهوائية. يؤدي المزيد من احتباس السوائل إلى زيادة الكثافة الإشعاعية للرئتين وفقدان التباين بين هياكل الحمة والأوعية القصبية. عادة ما تكون هذه التغييرات أكثر وضوحًا في منطقة النقير أو في الفص الذيلي الأيمن للرئة. في الكلاب، تتميز الوذمة الرئوية السنخية بظهور توحيدات غامضة "شبيهة بالأسفل"، ومخططات الحويصلات الهوائية والقصبات الهوائية، تتطور أولاً في منطقة النقير أو في الفص الذيلي الأيمن. في القطط، يكون موقع الوذمة أكثر تنوعًا.

تخطيط صدى القلب

يعد تخطيط صدى القلب كوسيلة لتشخيص قصور القلب المزمن هو الطريقة الرئيسية والخبيرة. لا يمكن لأي من الطرق المذكورة أعلاه أن تحل محل تخطيط صدى القلب.

من السهل إلى حد ما التعرف على سماكة وريقات الصمام من خلال تخطيط صدى القلب لدى معظم الكلاب المصابة بمرض الصمامات التنكسي المزمن. تظهر هذه التغييرات بوضوح أكبر في النشرة الأمامية (الحاجزية) للصمام التاجي. مع درجة عالية من الضرر أو عند تمزق الحبال، تصبح حركة الصمامات أقوى وأكثر فوضوية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن ملاحظة هبوط وريقات الصمام التاجي إلى الأذين الأيسر أثناء مرحلة الانقباض. ويلاحظ توسع البطين الأيسر بدرجات متفاوتة اعتمادا على شدة المرض. في معظم الحالات، هناك تطور في توسع الأذين الأيسر. يزداد الجزء الانقباضي للبطين الأيسر مع زيادة القلس التاجي، ولكن مع تطور المرض وتطور خلل في عضلة القلب، قد يعود الجزء الانقباضي إلى القيم الطبيعية ثم ينخفض. قد يكون حجم نهاية البطين الأيسر الانقباضي وحجم نهاية الانقباضي أحد أفضل مؤشرات وظيفة عضلة القلب، لأن هذه القياسات تميل دائمًا إلى الزيادة مع تطور فشل عضلة القلب. يمكن تقييم موقع ومدى تدفق القلس (كمؤشر سابق لمدى انتشار المرض) باستخدام تخطيط الصدى دوبلر. لهذا الغرض، يتم استخدام خرائط الألوان. يمكن أن يوفر الدوبلر الملون معلومات جيدة عن مدى القلس التاجي وثلاثي الشرفات، ولكن يتم تقييم مدى المرض بشكل أفضل من خلال حجم الأذين الأيسر وقياسات وظيفة البطين الأيسر.

علاج

يجب أن يسعى علاج قصور القلب المزمن لدى الكلاب المصابة بداء الشغاف التاجي للصمام التاجي إلى تحقيق الأهداف التالية: القضاء على الأعراض (ضيق التنفس والسعال والاستسقاء وما إلى ذلك)، وزيادة متوسط ​​العمر المتوقع وحماية "الأعضاء المستهدفة" (القلب والرئتين والدماغ والكلى وما إلى ذلك). ) د.). مدى العلاج يعتمد على مرحلة المرض.

كجزء من مؤتمر القلب الرابع (2010)، قدمت الجمعية البيطرية لأمراض القلب مسودة توصيات لعلاج الشغاف في الكلاب. والفرق المفيد للمشروع المقترح هو أنه لا يأخذ في الاعتبار الفئة الوظيفية فحسب، بل يأخذ أيضًا في الاعتبار مؤشر التغييرات الموضوعية. وهذا يوفر نهجا أكثر تمايزاً عند وصف العلاج.

المؤشرات المقترحة تعني:

أ	توسع الأذين الأيسر معتدل. توسع طفيف في البطين الأيسر. درجات قلس التاجي 1-2.2. نسبة انقباض البطين الأيسر 35%. توسع طفيف في الأذين الأيسر. البطين الأيمن طبيعي. لا يوجد ارتفاع ضغط الدم الرئوي. لا يوجد احتقان في الرئتين في الأشعة السينية.
ب	توسع كبير في LP. توسعة الجهد المنخفض. نسبة التقلص 45-55%. توسع البنكرياس غير ملحوظ. LH الأولي. الركود في دائرة صغيرة. تضخم الكبد البسيط.
ج	توسع كبير في الأقسام اليسرى. توسع كبير في الأقسام المناسبة. جزء الانقباض 45% ارتفاع ضغط الشريان الرئوي. التهديد بالوذمة الرئوية. الركود في الدائرة الأكبر.
د	توسيع جميع الكاميرات. ركود ملحوظ في الدائرة الكبيرة. دنف. ضغط دم منخفض. آزوتيميا. نقص ألبومين الدم.

	أ	ب	ج	د
إف سي آي	آسي أملوديبين التدريب/الملاحظة أو لا علاج.	آسي أملوديبين باب (تاهي)	آسي أملوديبين؟ بيموبندان أو الديجوكسين فورو-/تورا+ فيروشبيرون (القضاء على الركود)	-
إف سي II	آسي أملوديبين باب (تاهي) مدرات البول (جرعات صغيرة لفترة قصيرة)	آسي أملوديبين فورو-/تورا+	آسي أملوديبين م بيموبندان أو الديجوكسين فورو-/تورا+ فيروشبيرون (جرعات صغيرة)	-
إف سي الثالث	تشخيص متباين	آسي أملوديبين م بيموبندان و/أو الديجوكسين باب؟ فورو-/تورا+ فيروشبيرون (التخفيض بعد التعويض)	آسي أملوديبين؟ بيموبندان و/أو الديجوكسين فورو-/تورا+ فيروشبيرون سيلدينافيل	آسي البيموبيندان والديجوكسين توراسيميد + هيبوتيازيد + فيروشبيرون سيلدينافيل
إف سي الرابع	تشخيص متباين	آسي بيموبندان و/أو الديجوكسين باب؟ فورو-/تورا+ فيروشبيرون (إذا لم يكن هناك تعويض - التشخيص التفريقي)	آسي البيموبيندان والديجوكسين توراسيميد + فيروشنيرون سيلدينافيل الدوبوتامين فوروسيميد الرابع النترات بزل البطن أملوديبين م مضادات السعال مضادات حيوية	آسي البيموبيندان والديجوكسين توراسيميد + هيبوتيازيد + فيروشبيرون سيلدينافيل العلاج المساعد

المختصرات: ACEIs – مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. BAB - حاصرات بيتا، تورا - توراسيميد. فورو - فوروسيميد.

من المهم أن نلاحظ أنه من المراحل الأولية للمرض إلى الحالات اللا تعويضية، من الضروري استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين). يستخدم Ramipril (Vasotope® Intervet/Schering-PloughAnimalHealth) على نطاق واسع في أمراض القلب البيطرية. الدواء، وفقا لمبادئ الطب المبني على الأدلة، لديه مؤشر دليل “أ”، مما يجعل استخدامه مبررا تماما.

على اليسار - تخطيط صدى القلب لكلب مصاب بمرض الشغاف (تصلب وسماكة وتشوه منشورات الصمام التاجي).
على اليمين - قلس التاجي.