طرق الفحص في عيادة الأمراض الباطنية

1. الخطة العامة لفحص المريض (مخطط أبقراط).

2. الفحص الذاتي ودوره.

3. تقييم الحالة العامة للمريض.

4. الفحص الموضوعي: الفحص، الجس، القرع، التسمع.

5. طرق الفحص الإضافية.

طرق الفحصينقسم المرضى إلى مجموعتين كبيرتين: شخصيو موضوعي.

في شخصيالفحص، جميع المعلومات تأتي من المريض أثناء مقابلته، أي. جمع سوابق المريض.

موضوعيالمسح هو الحصول على المعلومات باستخدام طرق البحث الأساسية والإضافية.

الطرق الرئيسية هي الفحص العام والمحلي (المحلي)، والشعور (الجس)، والنقر (القرع)، والاستماع (التسمع).

تشمل الطرق (المساعدة) الإضافية ما يلي: الطرق المختبرية والأدوات.

الفحص الذاتي.

أسلوب الاستفهام – أخذ التاريخ:

1/ جزء جواز السفر؛

2/ الشكاوى؛

3/ التاريخ الطبي.

4/ قصة حياة .

جزء جواز السفر: الاسم الكامل، العمر، الجنس، التعليم، المهنة، المنصب، مكان العمل، عنوان المنزل، تاريخ القبول، اسم المؤسسة التي أحالت المريض.

شكاوي: تسليط الضوء على العناصر الرئيسية وذات الصلة. السؤال الأول الصحيح الذي يجب طرحه هو: "ما هو أكثر ما يقلقك؟" أو "ما هو أكثر ما يقلقك عند دخولك المستشفى؟" ثم: تفصيل الشكاوى (على سبيل المثال، "السعال"). السؤال التالي: "ما الذي يقلقك أيضًا؟"

أحد المتطلبات الإلزامية عند جمع سوابق المريض هو التحديد النشط للشكاوى، عند طرح الأسئلة التوضيحية والمطالبات المتعلقة بالأجهزة الأخرى.

تاريخ طبى (تاريخ طبى) يعكس بداية المرض وتطوره حتى يومنا هذا. السؤال الصحيح مناسب: "متى كانت المرة الأولى في حياتك وتحت أي ظروف تعرضت لنوبات ألم في الصدر؟" - إذا كان أمامك مريض يعاني من مظاهر الذبحة الصدرية. بعد ذلك، من خلال طرح الأسئلة، من الضروري إجبار المريض على تذكر التسلسل الزمني الكامل للمرض: العلاج، والتفاقم، والاستشفاء، والتدهور التالي في الصحة، وما إلى ذلك.

قصة حياة (سوابق الحياة): لا بد من تحديد العوامل بيئة(المنزلية، الاجتماعية، الاقتصادية، الوراثية) التي يمكن أن تساهم في حدوث المرض وتطوره. الطفولة والشباب. ظروف العمل، الظروف المعيشية، الظروف المعيشية، التغذية، تاريخ العائلة، الوراثة، الماضي الأمراض المصاحبة، عادات سيئة.

الحساسية وتاريخ المخدرات.

الفحص الموضوعييشمل المرضى الطرق الرئيسية والطرق المساعدة (الإضافية).

الطرق الأساسية للفحص الموضوعي للمرضى: التفتيش، الجس، قرع، التسمع.

1. تقتيش: التمييز بين العام والمحلي (المحلي).

تسلسل التفتيش العام:

1/ الحالة العامة؛

2/ حالة الوعي.

3/ وضعية المريض، مشيته، وضعيته؛

4/ اللياقة البدنية والدستور.

5/ تعابير الوجه، فحص الرأس والرقبة؛

6/ فحص الجلد والأغشية المخاطية المرئية.

7/ شخصية الشعر والأظافر.

8/ تطور الطبقة الدهنية تحت الجلد. وجود وذمة.

9/حالة الغدد الليمفاوية.

10/ تقييم حالة العضلات والعظام والمفاصل .

1/ الحالة العامة ربما:

ثقيلة للغاية؛

ثقيل؛

معتدل؛

مرض.

الفهم الكامل لحالة المريض ينشأ بعد تقييم الوعي ووضعية المريض في السرير والفحص التفصيلي للأنظمة وتحديد درجة الخلل الوظيفي اعضاء داخلية

2/ الوعيقد يكون واضحًا، مذهولًا، ذهولًا، غيبوبة:

واضح - يستجيب بشكل مناسب للبيئة؛

مذهل - الاستجابات بطيئة ولكنها صحيحة؛

الذهول - غياب الاتصال اللفظي، ولكن يتم الحفاظ على الوظائف الحيوية وردود الفعل، ويستجيب للألم بحركات دفاعية.

الغيبوبة هي فقدان كامل للوعي، وعدم الاستجابة لأي محفزات خارجية.

3/ موقف المريض:

أ/ نشيط – يغير وضعه في السرير.

ب/ سلبي - لا يمكن تغيير الموقف بشكل مستقل؛

ج/ قسري – حيث يتم تخفيف المعاناة (على سبيل المثال، في حالة قصور القلب، يجلس المريض وساقيه إلى أسفل، ورأسه مرفوع إلى الخلف؛

د/ نشط في السرير – في المرضى الذين يعانون من كسور في الأطراف السفلية مع جر الهيكل العظمي.

عادة ما تكون المشية ثابتة وواثقة والحركات حرة.

الموقف صحيح: المريض يحمل رأسه بشكل مستقيم، ويجلس ويقف بشكل مستقيم، وأحجام الأجزاء الفردية من الجسم (الرأس والجذع والأطراف) متناسبة. لا يوجد أي تشوه في العمود الفقري أو الصدر أو أجزاء أخرى من الجسم.

4/ نوع الجسم: الطول، الوزن، شكل الجسم، نمو العضلات، درجة السمنة، الهيكل العظمي، التناسب أو الانسجام التطور الجسدي.

الارتفاع أكثر من 190 سم هو العملقة.

الطول أقل من 100 سم – التقزم.

تقييم النمو البدني باستخدام جداول تقييم خاصة (منخفض، أقل من المتوسط، متوسط، فوق المتوسط، مرتفع).

دستور– 3 أنواع:

النوع الوهني (الأبعاد الطولية هي السائدة)؛

نوع مفرط الوهن (الأبعاد العرضية هي السائدة) ؛

نوع نورموستيني (متوسط ​​​​القيمة).

5/تعابير الوجه- هذه مرآة للحالة النفسية والجسدية. في بعض الأمراض، يعد تعبير الوجه علامة تشخيصية مهمة. على سبيل المثال، مع مرض جريفز (للأمراض الغدة الدرقية، زيادة وظيفتها) - عيون منتفخة واضحة (جحوظ). في حالة الإصابة بأمراض الكلى يكون الوجه شاحباً ومنتفخاً "أكياس تحت العينين".

6/ فحص الجلد والأغشية المخاطية– اللون، وجود طفح جلدي، ندبات، خدش، تقشير، تقرحات.

أصناف من لون الجلد: الشحوب، الاحمرار (احتقان الدم)، زرقة (زرقة)، اليرقان، اللون الشاحب، البهاق (أو البقع البيضاء).

قد يكون الطفح الجلدي علامة على وجود مرض معدي أو حساسية.

7/ الأظافر- ناعم عادة، وردي.

8/ التنمية طبقة الدهون تحت الجلدقد يكون طبيعيا، زيادة أو نقصان (سمك أضعاف الجلدعلى طول الحافة الخارجية للخط المستقيم للبطن عند مستوى السرة = 2 سم - عادي).

مؤشر كتلة الجسم = وزن الجسم (كجم): مربع الطول (م2). ن = 18.5-24.9. محيط الخصر الطبيعي هو 94 سم للرجال و 80 سم للنساء.

الوذمة: تراكم السوائل المرضية في الأنسجة الناعمهوالأعضاء والتجاويف. على سبيل المثال: يزداد حجم الطرف المتورم، وتصبح معالمه ناعمة، ويتمدد الجلد ويصبح لامعًا؛ عند الضغط عليه إبهام- يتكون ثقب.

9/ العقد الليمفاويةعادة لا يكون واضحا. يمكن أن يكون تضخم الغدد الليمفاوية نظاميًا (معممًا) أو محدودًا (إقليميًا)، ويحدث تضخم العقد الليمفاوية المعمم مع أمراض الدم، ويحدث تضخم إقليمي مع عمليات التهابية محلية (محلية).

يتم إجراء ملامسة الغدد الليمفاوية بأصابع اليد بأكملها، والضغط عليها حتى العظام. يتم تنفيذها في تسلسل معين: تحت الفك السفلي، الذقن، النكفية الأمامية والخلفية، القذالي، الأمامي والخلفي عنق الرحم، فوق الترقوة، تحت الترقوة، الإبطي، الزندي، الإربي، المأبضية.

10/ عضلةق – لهجة (ضمور، تضخم).

العمود الفقريلديه 4 الانحناءات الفسيولوجية:

قعس عنق الرحم هو انتفاخ إلى الأمام.

الحداب الصدري - انتفاخ إلى الوراء.

قعس قطني- التحدب إلى الأمام؛

في منطقة العجز والعصعص هناك انتفاخ للخلف.

حدبة- هذا حداب مرضي.

الجنف- انحناء العمود الفقري إلى الجانب.

الجنف الحدابي– الآفة مجتمعة (للخلف وللجانب).

عند فحص الهيكل العظمي، من الضروري الانتباه إلى شكله (الانحناء والتشوه) والسطح والألم.

عند فحص المفاصل: شكل (تكوين) المفاصل؛ حجم الحركات النشطة والسلبية، وجود انصباب فيها، لون الجلد فوقها، درجة حرارة الجلد فوق المفصل.

درجة حرارة الجسم الطبيعية هي 36-36.9 درجة مئوية.

قياس درجة الحرارة ميزان الحرارة الزئبقيفي المنطقة الإبطية لمدة 10 دقائق (أحيانًا في المستقيم - المستقيم، حيث يكون أعلى بمقدار درجة مئوية واحدة من المعتاد).

ارتفاع درجة الحرارة يسمى الحمى.

حسب درجة الزيادةتتميز درجات الحرارة:

حمى فرعية - 37.1-38 درجة مئوية؛

مرتفعة بشكل معتدل - 38.1-39 درجة مئوية؛

عالية - 39.1-40 درجة مئوية؛

مرتفعة بشكل مفرط - 40.1-41 درجة مئوية؛

ارتفاع الحرارة – أعلى من 41 درجة مئوية.

بعد الفحص العام، يبدأ الجس.

جس- طريقة البحث باستخدام اللمس، أي. الجس، نتيجة للضغط وانزلاق أطراف الأصابع على طول سطح الأعضاء المحسوسة.

قواعد الجس:

يكون موضع الجس على يمين المريض؛

يجب أن تكون الأيدي دافئة، دون أظافر حادة؛

يجب أن يتم الجس بلطف وليس بقسوة.

جس أعضاء البطن فيما يتعلق بالتنفس.

يميز سطحي، عميق، منزلق، ثنائي اليدين(بكلتا يديه) و متشنججس.

سيتم أخذ تقنية ملامسة الأعضاء والأنظمة الفردية في الاعتبار عند دراسة أمراض معينة.

الجس السطحي: ملامسة الجلد لتحديد طبقة الدهون تحت الجلد، ومرونتها، وأخذها إلى الطية. جس الوذمة على الأطراف السفليةيتم إجراؤها عن طريق الضغط بالإصبع. وجود ثقب يدل على الوذمة.

عن طريق الجس، والضغط برفق على الجلد فوق مرور الشريان (الشعاعي، الصدغي، السباتي) بأصابعك، يتم فحص النبض.

العقد الليمفاوية عادة لا تكون واضحة. مع علم الأمراض أنها تزيد. أثناء الجس، يتم تحديد حجمها وألمها وحركتها وتماسكها والتصاقها بالجلد. في كثير من الأحيان، تحت الفك السفلي، عنق الرحم، فوق الترقوة، الإبطي، العقد الليمفاوية الأربية. يجب جس الغدد الليمفاوية من الأعلى إلى الأسفل، والوقوف أمام المريض وإلى يمينه، بكلتا يديه بالتسلسل التالي: القذالي، النكفي، تحت الفك السفلي، تحت اللسان، عنق الرحم، فوق وتحت الترقوة، الإبطي، الكوع، الإربي. المأبضية.

عند جس العظام، من المهم تحديد المناطق المؤلمة والتشوه والفرقعة.

على صدرإيقاع القمة واضح. عند ملامسة الدافع القمي، يتم وضع كف اليد اليمنى على منطقة القلب في الاتجاه العرضي (قاعدة النخيل باتجاه القص، والأصابع في المساحات الوربية IV، V، VI).

جس الصدر للتعرف عليه نقاط الألميتم تنفيذها بأطراف أصابعك في مناطق متناظرة، مع الضغط على الصدر بتسلسل معين من الأعلى إلى الأسفل.

يبدأ جس البطن بالجس السطحي. توضع اليد اليمنى بأصابع مثنية قليلاً بشكل مسطح على المعدة ويتم تحسس المعدة بأكملها بعناية، بدءاً من اليسار إلى اليمين أو من المنطقة السليمة إلى المنطقة المريضة. عادة ما يكون البطن ناعمًا وغير مؤلم.

الجس العميق يتم تنفيذها بالتسلسل التالي: القولون السيني، الأعور، الأجزاء الصاعدة والهابطة القولونوالمعدة والقولون المستعرض والكبد والطحال والكلى. يستخدم الجس المنزلق العميق لجس المعدة والأمعاء. يتم الشعور بالمعدة والكبد والكلى في وضع أفقي وعمودي. يتم إجراء ملامسة الكبد والطحال والكلى بكلتا اليدين - بكلتا اليدين.

النقطة المرجعية لجس الغدة الدرقية هي الغضروف الحلقي. لجس الفصوص الجانبية للغدة الدرقية، ادفع العضلة القصية الترقوية الخشائية إلى الجانب بإبهامك، ثم انتقل من أعلى إلى أسفل على السطح الجانبي للحنجرة، وحدد الفص الجانبي للغدة الدرقية.

قرع- طريقة التنصت.

عند النقر، تبدأ الأنسجة والأعضاء الأساسية في الاهتزاز، والتي تنتقل إلى الأنسجة المحيطة، والهواء، وتنظر إليها الأذن كأصوات محددة. وهي تختلف في الحجم (القوة)، والتردد (درجة الصوت)، واللون، والمدة.

عند قرع الأعضاء الكثيفة الخالية من الهواء (القلب والكبد والطحال والكلى والعظام والعضلات)، يكون صوت القرع مرتفعًا وهادئًا وقصيرًا.

عند قرع أعضاء "الهواء" (الرئتين والمعدة والأمعاء) تكون الأصوات منخفضة وعالية وطويلة.

الأصوات الأساسية التي تنتجها الإيقاع:

رئوي - على كامل سطح الرئتين.

باهت - على جميع الأعضاء والأنسجة الخالية من الهواء والكثيفة (الكبد والطحال والعضلات والعظام والبلادة القلبية المطلقة) ؛

حادة - حيث تتداخل حافة الرئة مع الأعضاء الخالية من الهواء؛ بلادة القلب والكبد النسبية.

الطبلي (الطبلي) - فوق أعضاء التجويف المملوءة بالهواء أو الغازات (المعدة والأمعاء).

تصنيف الإيقاع.

وفقا للمنهجيةيحدث الإيقاع:

المباشر، وفيه يضرب الإصبع جسم الإنسان مباشرة (نادرا ما يستخدم)؛

متوسط ​​- قرع الإصبع، أي. ضرب الإصبع بالإصبع - يُستخدم حاليًا في جميع أنحاء العالم.

حسب قوة صوت القرع:

بصوت عال (قوي، عميق)؛

هادئ (ضعيف، سطحي)؛

أهدأ (النهائي، العتبة).

وفقا لغرض الحدث:

الطبوغرافية (لتحديد حدود الجهاز)؛

المقارنة (لمقارنة الأصوات في مناطق متناظرة من الجسم).

قواعد أداء الإيقاع:

يجب أن تكون وضعية المريض مريحة، مسترخية، ويفضل الجلوس أو الوقوف؛

يجب أن تكون الغرفة دافئة وهادئة.

أن يكون الطبيب عن يمين المريض؛

يتم الضغط على الإصبع الثالث من اليد اليسرى (إصبع المتشائم) بإحكام، دون ضغط، على طوله بالكامل حتى السطح الإيقاعي؛ يجب أن تكون الأصابع المجاورة متباعدة قليلاً وأن يتم ضغطها بإحكام على الجلد.

الاصبع الثالث اليد اليمنى(إصبع المطرقة) منحني قليلاً بحيث تضرب كتيبة الظفر بشكل متعامد تمامًا مع الكتيبة الوسطى لإصبع مقياس الضغط. قم بإجراء 2-3 ضربات في مكان واحد. أثناء الضربة، يجب أن تتحرك اليد ذات إصبع المطرقة بحرية فقط مفصل المعصم.

تعتمد قوة ضربة الإيقاع على الغرض من القرع (عميق، سطحي، هادئ).

في قرع الطبوغرافيةيتم تثبيت مقياس الإصبع بالتوازي مع الحدود المتوقعة للعضو. يتم توجيه الإيقاع من عضو ذو صوت أكثر وضوحًا إلى عضو ذو صوت باهت أو باهت. تم وضع علامة على الحدود على طول حافة مقياس الضغط المواجه لمنطقة الصوت الأكثر وضوحًا.

يتم إجراء الإيقاع المقارن بشكل صارم على المناطق المتناظرة من رئتي المريض.

عادة، يتم اكتشاف صوت رئوي واضح عن طريق القرع على جميع المجالات الرئوية.

يستخدم الإيقاع الطبوغرافي لتحديد حدود الرئتين.

من خلال القرع المقارن على مناطق متناظرة من الرئتين على اليمين واليسار، يتم عادةً اكتشاف نفس صوت الرئة الواضح.

1. الفحص الذاتي(مشاعر المريض) - تأتي المعلومة من المريض نفسه عند سؤاله.

يشمل الفحص الذاتي عدة أقسام:

1. حولعامذكاءيامريض(جزء جواز السفر):الاسم الكامل؛ العمر، الجنس، التعليم، المهنة، المنصب الذي يشغله، مكان العمل، عنوان المنزل، تاريخ القبول، ومن تم إحالة المريض إليه؛

2. فشكاويمريض: تعريف رئيسي(الأشياء الرئيسية) - "ما الذي يقلقك أكثر؟"، ثم الباقي ثانويالشكاوى (ذات الصلة) - "ما الذي يزعجك أيضًا؟" , تفاصيلهم؛

3.و تاريخحاضرالأمراض(السوابق المرضية)- تحتاج إلى الحصول على إجابات دقيقة للأسئلة التالية:

1) عندما بدأ المرض.

2) كيف بدأت؟

3) كيف جرت الأمور؛

4) متى وكيف حدث التدهور الأخير الذي أدى إلى نقل المريض إلى مؤسسة طبية؛

5) ما هي الظروف التي تعزز أعراض مؤلمةأو خلعهم؛

6) ما هو تأثير العلاج السابق؟

4. و تاريخحياةمريض (السيرة الذاتية) - الهدف الرئيسي هو تحديد تلك العوامل البيئية (بما في ذلك الأسرة، والاجتماعية، والاقتصادية، والوراثية، وما إلى ذلك) التي يمكن أن تساهم بطريقة أو بأخرى في ظهور و مزيد من التطويرالأمراض. وفي هذا الصدد، ينبغي أن تنعكس الأقسام التالية في تاريخ حياة المريض بالترتيب الزمني:

- الطفولة والشباب. أين ولدت وفي أي عائلة، مهنة الوالدين؟ هل ولد في الوقت المحدد، أي نوع من الأطفال؟ هل كنت ترضعين طبيعياً أم صناعياً؟ متى بدأت المشي والتحدث؟ الظروف المادية والمعيشية في مرحلة الطفولة والصحة العامة والنمو (هل تأخرت عن أقرانك في النمو الجسدي والعقلي؟). متى بدأت الدراسة وكيف كنت تدرس في المدرسة؟ دراسات أخرى. هل تم إعفاؤك من دروس التربية البدنية أثناء دراستك؟

- ظروف العمل والمعيشة. بداية ومواصلة نشاط العمل بالترتيب الزمني. من المهم تحديد ليس فقط ظروف العمل، ولكن أيضًا ما إذا كانت هناك مخاطر مهنية أثناء العمل. ساعات العمل (العمل ليلا أو نهارا ومدته).

- الظروف المعيشية: الخصائص الصحية للمنزل، ومساحته، والطابق الذي تقع فيه الشقة، وعدد أفراد الأسرة الذين يعيشون في الشقة.

- خصائص القوة: انتظام وتكرار تناول الطعام، اكتماله، جفاف الطعام، التسرع في تناول الطعام، الإدمان على أي طعام.

- فراغ: كيف يتصرف وقت فراغ، تنظيم الترفيه. كيف تقضي إجازتك؟ العمل البدني والرياضة والتربية البدنية.

- التاريخ العائلي والجنسي. يجب أن يتم الاستجواب بموجب هذا القسم بشكل سري، دون حضور مرضى آخرين. يتم تحديد الحالة العائلية (في أي سن تزوجت)، وتكوين الأسرة وصحة أفرادها. عند النساء، يتم الكشف عن الحالة الدورة الشهرية(وقت الحيض الأول، متى ثبت، مدته، شدته، الألم، وقت انقطاع الطمث)، الحمل والولادة، سيرهما، الإجهاض ومضاعفاته، الإجهاض. عند الرجال، يتم تحديد وقت بداية البلوغ (ظهور الشارب، اللحية، بداية الانبعاثات)، وخصائص الحياة الجنسية.

- الوراثة.يتم توضيح نسب الذكور والإناث للمريض. الحالة الصحية للأقارب. إذا ماتوا، يجب عليك معرفة أي عمر ومن أي مرض حدث ذلك. هل كان الوالدان والأقارب المباشرون يعانون من مرض مشابه لمرض المريض؟

- أمراض سابقة. تتم الإشارة إلى الأمراض الحادة التي يعاني منها بالترتيب الزمني، فضلا عن وجود ما يصاحب ذلك الأمراض المزمنة. من المهم أولاً تحديد تلك الأمراض السابقة التي قد تكون مرتبطة من الناحية المرضية بالمرض الحالي.

- عادات سيئة . ومن المستحسن أيضًا جمع هذا القسم من السجل بدون شهود نظرًا لحساسية الأسئلة المطروحة. يتم جمع معلومات حول التدخين (منذ متى وماذا يدخن، عدد السجائر أو السجائر التي يدخنها يوميا). يستخدم مشروبات كحولية(من أي عمر، ماذا، كم مرة وبأي كمية؟)، المخدرات (بروميدول، مورفين، أفيون، كوكايين، كوديين، إلخ)، حبوب منومة و المهدئاتوالشاي والقهوة القوية.

- تاريخ الحساسية والأدوية. بادئ ذي بدء، يتم توضيح ما إذا كان المريض قد تناول الأدوية في الماضي أو الحاضر. اذا نعم كيف تحملتهم؟ ردود الفعل السلبيةأو مظاهر الحساسية (الحمى والطفح الجلدي على الجسم والحكة ومظاهر الصدمة). الدواء الذي تسبب على وجه التحديد شديدة ردود الفعل التحسسية؟ يتم تضمين اسم الدواء المسببة للحساسية في صفحة عنوان التاريخ الطبي، وكذلك في بطاقة العيادات الخارجية. الحالات المحتملة محددة أدناه حساسية الطعام، ردود الفعل التحسسية تجاه المواد الكيميائية المنزلية ومستحضرات التجميل والتعرض للبرد وما إلى ذلك.

1) فحص المرضى:

عام - فحص المريض "من الرأس إلى أخمص القدمين".

محلي (إقليمي، محلي) - التفتيش بواسطة الأنظمة. على سبيل المثال، فحص الصدر والقلب والبطن والكلى وغيرها.

المتطلبات الأساسية للتفتيش: إضاءة جيدة للغرفة، ظروف مريحة، الالتزام بـ "تقنية" الفحص، التسلسل الصارم، إجراء الفحص بشكل منظم.

طرق البحث الموضوعية

عند تشخيص المريض، يستخدم الطبيب أساليب البحث الذاتية والموضوعية. تتيح لك الطرق الموضوعية الحصول على معلومات حول الأعراض الرئيسية اللازمة لإجراء التشخيص وتقييم حالة الأعضاء الفردية. لديهم كل التصنيف وقواعد الاستخدام التي سيتم توضيحها في هذا النص.

تصنيف

تنقسم طرق البحث الموضوعية إلى أساسية ومساعدة. الفرق الرئيسي بينهما هو أنه يمكن تطبيق الأساليب الأساسية في أي بيئة تقريبًا الحد الأدنى للكميةتتطلب المعدات والأساليب المساعدة أماكن خاصة و كمية كبيرةمعدات.

تشمل طرق البحث الرئيسية ما يلي:

• الفحص - تقييم الحالة العامة للمريض، وكذلك أعضائه الفردية، جلدوالموقف والأغشية المخاطية.
• الجس - يسمح لك بتحديد درجة الحرارة أو الألم أو وجود ضغطات أو تلف في أعضاء المريض.
• وينقسم الاستماع إلى متوسط ​​(بمساعدة جهاز) ومباشر (بدون استخدام الأجهزة). بمساعدتها، يتم تحديد وجود الأمراض في المنطقة الجهاز التنفسيوالقلب والبطن.
• يتيح لك النقر (الإيقاع) تحديد وجود الأمراض في أجزاء معينة من الجسم من خلال مدة الصوت ونغمته.

تشمل طرق البحث المساعدة ما يلي:

• قياسات المعلمات المختلفة للمريض
• الاختبارات المعملية لسوائل الجسم
• الخزعة - فحص جزيئات الأنسجة
• الفحص المباشر – فحص أعضاء المريض وتجويفاته
• دراسات مفيدة

قواعد عامةإجراء البحوث

1. يجب إجراء الفحص العام بدقة وفقًا للمخطط التالي

2. أولا وقبل كل شيء يتم تنفيذه الفحص العام

3. يتم تقييم حالة وعي المريض (صافية أو ضعيفة)

4. ملاحظة حالة الأغشية المخاطية والجلد

5. يتم تحديد وجود الوذمة

6. يتم تقييم نوع الجسم

7. يتم إجراء فحص الجس أو التسمع أو قرع الأعضاء، والتي قد تؤدي حالتها إلى أعراض يتم تحديدها عن طريق طرق الفحص الذاتي أو الفحص العام.

وبناء على المعلومات التي تم الحصول عليها، يتم وصف طرق البحث المساعدة المناسبة، مثل المختبرات والأدوات وغيرها. يتم أيضًا إجراء دراسة ذاتية لشكاوى المريض وتاريخه الطبي وأسلوب حياته. من خلال تحليل الصورة التي تم الحصول عليها نتيجة لطرق البحث الرئيسية، وكذلك نتائج الطرق المساعدة، يتم إثبات التشخيص ووصف العلاج اللازم.

باستخدام طرق البحث الموضوعية، يتم تحديد معظم الأمراض، حيث يوجد اليوم، بالإضافة إلى الطرق الرئيسية، طرق مساعدة تسمح باستخدامها معدات طبيةتحديد تشخيص المريض بدقة.

محاضرة رقم 2

الاستجواب هو أهم وسيلة لفحص المريض، وهي خاصية مميزة فقط الطب العمليويستخدم الكلام كأداة للتواصل وتبادل الأفكار والتفاهم المتبادل. إن دراسة المريض من خلال الاستجواب تعتمد بشكل رئيسي على ذكريات المريض ولذلك تسمى anamnesis (باليونانية - الذاكرة)، ولكن الاستجواب يشمل أيضًا تحليل وتقييم تجارب المريض وأحاسيسه، أي: شكاوي.

وحتى في العصور القديمة قال الأطباء: “إن للطبيب ثلاث أدوات: الكلمة، والزرع، والسكين”. لذا فإن الكلمة تأتي أولاً، لأنه بكلمة يمكنك أن تشفي، وبكلمة يمكنك أن تقتل.

يجب تنظيم المحادثة بين الطبيب والمريض بحيث يتم توجيه كل كلمة وكل عبارة في اتجاه واحد فقط - في اتجاه التأثير المفيد على المريض، وقبل كل شيء، على نفسيته، على نفسه. رفع مزاجه. ومن الضروري تعزيز ثقة المريض في شفائه (سريعاً أو بطيئاً – حسب الظروف). كلمة الطبيب لا تقل شفاءً عن الدواء.

ومع ذلك، يجب على الطبيب أن يفهم دائمًا أن الكلمة يمكن أن يكون لها أيضًا تأثير سلبي على الشخص المريض. يقول الناس: "الكلمة تشفي، ولكن الكلمة تؤذي أيضًا". الكلمة ليست مجرد عامل شفاء، ولكنها أيضًا سلاح حاد لا يرحم أحيانًا. يمكن للكلمات أن تؤذي نفسية المريض وتشلها وتؤدي إلى تفاقم مسار المرض.

يتم استدعاء جميع التأثيرات السلبية على المريض من الطبيب والموظفين علاجي المنشأ. في معظم الحالات، لا يحدث علاج علاجي بسبب حقد الطبيب، ولكن بسبب الإهمال أو الإهمال. يمكن أن يحدث علاج التولد إذا قال الطبيب للمريض: "قلبك ليس جيدًا"، "لديك قلب متضخم"، "لديك معدة على شكل خطاف".

إن طرح الأسئلة، مثل أي بحث آخر، يجب أن يكون منهجيًا. المخطط العامالاستجواب:

1. جزء جواز السفر.

2. السؤال عن شكاوى المريض ومشاعره وتجاربه.

3. تاريخ المرض (السوابق المرضية) - التساؤل عن المرض الحالي وظهوره ومساره اللاحق حتى بالأمس، أي. يوم فحص المريض. 4. تاريخ الحياة (السيرة الذاتية) – سؤال عن حياة المريض السابقة.

يتم تنفيذ كل جزء فردي من الاستجواب وفقًا لمخطط خاص. قد يتغير نمط التساؤل في كل حالة على حدة، لكنه يبقى دائما نمطا، أي: يعطي توجيهات محددة، وتوفير اتجاه معين واتساق لقطار الفكر.

جزء جواز السفر- هي مقدمة أو مقدمة لسؤال المريض. يتكون من العناصر التالية:

الاسم الكامل. عمر. الوضع العائلي. أرضية. جنسية.

تعليم. مكان الإقامة الدائمة. مكان العمل. المهنة (المنصب).

الاسم الكامل والعنوان ورقم هاتف أقرب الأقارب.

تاريخ الدخول إلى العيادة (الساعات والدقائق لمرضى الطوارئ).

شكاوى المرضى.بعد الحصول على بيانات جواز السفر، يتم سؤال المريض سؤال عام:"ما الذي يقلقك؟" أو "ما الذي تشكو منه؟" ويتم منحه الفرصة للتحدث بحرية عما أحضره إلى الطبيب. في هذه الحالة، يمكنك فقط مقاطعة المريض بأسئلة لتوضيح أو توسيع البيانات الواردة. قدرة المريض على التحدث بحرية كبيرة جداً أهمية عظيمة: وهذا تعبير عن اهتمام الطبيب بالمريض، وهذا بداية ثقة المريض بالطبيب، وهذا هو ظهور العلاقات الطبيعية بينهما.

يمكن تقسيم شكاوى المريض إلى ثلاث مجموعات حسب طبيعتها:

مجموعة من الشكاوى المحددة والواضحة (السعال، ضيق التنفس، القيء، الألم، التورم، الحمى) - تمت ملاحظتها مع تغييرات واضحةالأعضاء والأنظمة الداخلية.

مجموعة من الشكاوى الغامضة وغير الواضحة ("ليس على ما يرام"، "ألم"، "أشعر بقلبي") - تحدث في الأمراض المزمنة أو عندما أنواع مختلفةالاضطرابات الوظيفية.

مجموعة من الشكاوى، كثيرة جدًا ومتنوعة ومفصلة للغاية وفي نفس الوقت غامضة جدًا (شكاوى عصبية).

شكاوى حول التغيرات المورفولوجية (التغيرات في الشكل والموضع ومظهر الأجزاء الفردية من الجسم - الوذمة والتورم) ؛

شكاوى حول الاضطرابات الوظيفية(اضطراب في بعض وظائف الجسم – ضيق في التنفس، إسهال)؛

شكاوى من الأحاسيس غير الطبيعية (التجارب العقلية) - الألم وسوء الحالة الصحية.

عندما يكون المريض قد تحدث بالفعل بما فيه الكفاية، يأخذ الطبيب زمام المبادرة بين يديه ويحول مونولوج المريض إلى حوار بين الطبيب والمريض، إلى محادثة ودية وصريحة، يسعى فيها الطبيب لمعرفة وتوصيف كل منهما. الشكوى الفردية بأكبر قدر ممكن من التفاصيل. ومن الضروري توضيح الشكاوى الرئيسية والعامة وتفصيلها وإجراء الاستفسارات حول الأنظمة.

تاريخ المرض (السوابق المرضية). عند تحديد تاريخ المرض، من الضروري تحديد كيفية إدراك المريض لمرضه، وكيف يقيمه وكيف يختبره. يكتشف الطبيب:

بداية المرض - متى وأين وكيف بدأ، فجأة أو تدريجيا، ما هي مظاهره الأولى؛

المسار الإضافي للمرض تقدمي أو مع فترات من التدهور (التفاقم) والتحسن (المغفرة) ؛

أجريت من قبل اليوم التدابير التشخيصية;

ما العلاج الذي تم إجراؤه وفعاليته؟

سبب المرض بحسب المريض؛ ومع ذلك، نادرا ما يذكر المريض السبب الحقيقيالمرض، ولكنه يشير إلى ظروف هامة سبقت المرض.

تاريخ الحياة (السيرة الذاتية).

1. مكان الميلاد، ظروف الطفولة المعيشية، الأمراض السابقة.

2. تاريخ العمل: عندما بدأت العمل، طبيعة وظروف العمل، المخاطر المهنية. تغييرات العمل اللاحقة. ظروف العمل الحالية. صف مهنتك بالتفصيل. خصائص منطقة العمل (درجة الحرارة، الغبار، المسودات، الرطوبة، الإضاءة، التلامس مع المواد الضارة)، مدة يوم العمل وفترات الراحة. استغلال عطلات نهاية الأسبوع والإجازات الدورية. هل هناك صراعات في العمل؟

3. الظروف المادية والمعيشية: مساحة المعيشة، عدد الأشخاص الذين يعيشون عليها. طبيعة التغذية - تناول الطعام في المنزل أو في غرفة الطعام، وطبيعة الطعام الذي يتم تناوله، وانتظام الوجبات وتكرارها، وقائمة العينات.

4.الحالة الاجتماعية في هذه اللحظةهل هناك أطفال كم عددهم صحتهم (إذا ماتوا فسبب الوفاة).

5. بالنسبة للنساء - بداية الحيض، متى كانت آخر مرة، كم عدد حالات الحمل، الإجهاض، الإجهاض (أسبابها)، كم عدد الولادات، هل كان هناك وفيات، وزن الأطفال عند الولادة.

6. أمراض الماضي(حدد أي منها وفي أي عمر)، العمليات، الارتجاجات، الجروح، الإصابات. للأمراض المزمنة - البداية، فترات التفاقم، التفاقم الأخير، العلاج.

7. العادات السيئة - الكحول (على وجه التحديد: كم مرة يشرب، وكم)، التدخين - من أي عمر، ما هو مقدار التدخين، ما هي الكمية التي يدخنها في اليوم، هل يتعاطى المخدرات، شاي قوي، القهوة، تعاطي الملح، البهارات.

8. الوراثة عن طريق الأب والأم. عمر الوالدين، حالتهما الصحية، إذا ماتا، ففي أي عمر وسبب الوفاة. صحة الأقارب المقربين (الإخوة والأخوات والأطفال). الأمراض التناسلية، والسل، التهاب الكبد الفيروسي، الأمراض الأيضية، مرض عقليفي عائلة المريض .

9. تاريخ الحساسية (يشير إلى مسببات حساسية معينة).

10. التاريخ الطبي الخبير (مدة العجز المؤقت قبل الدخول إلى العيادة وخلال العام).

التفتيش العام (التفتيش). التفتيش العام كما طريقة التشخيصلا يزال مهمًا اليوم. بمساعدة الفحص العام، لا يمكنك الحصول على فكرة عامة عن المريض فحسب، بل يمكنك أيضًا إجراء التشخيص الصحيح. ويجب التأكيد على أن الفحص العام، على عكس الشكاوى وسجلات التاريخ، هو بحث موضوعيمريض.

قواعد وشروط الفحص: الإضاءة - ضوء النهار أو مصباح الفلورسنت، الإضاءة المباشرة والجانبية. التعرض الكامل أو الجزئي، والتعرض للمناطق المتناظرة. من الأفضل أن يتم فحص الجذع والصدر في وضع عمودي، ويجب فحص البطن في وضعين رأسي وأفقي.

أولا، يتم تقييم الحالة العامة للمريض. قد يكون مرضيا درجة متوسطةثقل وثقيل وثقيل للغاية. تتميز الحالة العامة بحالة الوعي ووضعية الجسم ودرجة الحرارة وضغط الدم والنبض ومعدل التنفس.

تقييم حالة الوعي: واضح، ذهول، ذهول، غيبوبة، اضطرابات الوعي المهيجة (الهذيان، الهلوسة). تم الكشف عن اللامبالاة والاكتئاب.

موقف المريض: نشط، سلبي، قسري.

نوع الجسم. يشمل مفهوم "اللياقة البدنية" (habitus) تكوين جسم المريض وطوله ووزنه.

الدستور عبارة عن مجموعة من الخصائص الوظيفية والمورفولوجية للجسم، والتي يتم تشكيلها على أساس الخصائص الوراثية والمكتسبة، والتي تحدد استجابته لتأثير العوامل الداخلية والخارجية.

النوع الوهنيتتميز بغلبة كبيرة للأبعاد الطولية للجسم على الأبعاد العرضية والأطراف فوق الجذع والصدر فوق البطن. القلب والأعضاء المتنيية الداخلية صغيرة، والرئتان ممدودتان، والأمعاء قصيرة، والمساريقا طويلة، والحجاب الحاجز منخفض. غالبًا ما ينخفض ​​ضغط الدم، ويقل إفراز المعدة والتمعج، وتقل قدرة الأمعاء على الامتصاص. يتميز بانخفاض نسبة الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء والسكر والكوليسترول، حمض اليوريك. هناك قصور وظيفي في الغدد الكظرية والغدد التناسلية، وفرط نشاط الغدة الدرقية والغدة النخامية.

نوع مفرط الوهنتتميز بالغلبة النسبية لأبعاد الجسم المستعرضة. الجسم طويل نسبيًا والأطراف قصيرة. البطن كبير الحجم والحجاب الحاجز مرتفع. جميع الأعضاء الداخلية، باستثناء الرئتين، نسبيا أحجام كبيرةمن بين الوهن. الأمعاء أطول وسميكة الجدران وواسعة. يتميز الأشخاص الذين يعانون من فرط الوهن بزيادة ضغط الدم وارتفاع مستويات الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء والكوليسترول. هناك ميل نحو زيادة الإفراز عصير المعدةوإلى فرط الحركة. غالبًا ما يتم ملاحظة قصور في وظيفة الغدة الدرقية وزيادة في وظائف الغدد التناسلية والغدد الكظرية.

نوع نورموستينيتتميز بالبناء النسبي وتحتل موقعًا متوسطًا.

انتبه إلى وضعية المريض. تشير الوضعية المستقيمة والمشية المبهجة والواثقة والحركات الحرة والمريحة إلى الحالة الجيدة للجسم.

فحص الرأس. استسقاء الرأس، صغر الرأس. الرأس المربع عند الزهري الخلقي. التأرجح اللاإرادي هو عيب في الأبهر.

فحص الوجه. وجه منتفخ - متى أمراض الكلى، مع نوبات السعال المتكررة، مع ضغط الأوعية المنصفية. "وجه كورفيسارت" هو سمة من سمات قصور القلب - منتفخ، شاحب مصفر مع مسحة مزرقة. وجه محموم (الوجوه الحموية) - احتقان الدم، عيون لامعة، تعبير متحمس. في أمراض الغدد الصماء: وجه ضخامة النهايات، وجه مخاطي، وجه مريض يعاني من فرط نشاط الغدة الدرقية، متلازمة إتسينكو كوشينغ، "وجه الأسد" - الجذام، "وجه أبقراط" - عيون غائرة، أنف مدبب، جلد شاحب مع صبغة مزرقة، أحيانًا مع قطرات من العرق - مع التهاب الصفاق، وعدم تناسق الوجه هو نتيجة لنزيف في المخ، أو التهاب العصب في العصب الوجهي.

فحص العيون والجفون. تورم - مع التهاب الكلية و السعال لفترات طويلة. يرجع وجود الأورام الصفراء إلى انتهاك استقلاب الكوليسترول. الشق الجفني الضيق - مع الوذمة المخاطية. عيون منتفخة - مع تضخم الغدة الدرقية السام منتشر. يتم تحديد حالة التلاميذ. ضيق - لتبولن الدم وأورام المخ والتسمم بأدوية المورفين. تمدد حدقة العين - مع حالات غيبوبةفي حالة التسمم بالأتروبين.

فحص الأنف. تضخم - مع ضخامة النهايات، فشل - مع شكل صمغي من مرض الزهري.

فحص الأغشية المخاطية المرئية (الشفاه، تجويف الفم، ملتحمة العين، الأنف) يقيم:

لون وتوطين التغييرات في لونها؛

الطفح الجلدي وطبيعته (البقع، الحمامي، البثور، التآكلات، القرحات)؛

الرطوبة، وجفاف الأغشية المخاطية.

فحص الرقبة. تضخم الغدة الدرقية، ونبض في الأوردة الوداجية. يمكنك التعرف على حزم العقد الليمفاوية أو وجود ندبات.

فحص الجلد. اللون (وردي شاحب، داكن، أحمر، شاحب، يرقاني، مزرق، ترابي، برونزي). تصبغ (تصبغ). تورجور (زيادة، نقصان، دون تغيير). رطوبة الجلد (التعرق، الجفاف، التقشر). الطفح الجلدي والظواهر النزفية والندبات (توطينها وطبيعتها). الأورام الخارجية (الأورام العصيدية، الأورام الوعائية، الخ). عروق العنكبوت. مشتقات الجلد – الأظافر، الشعر.

الأنسجة تحت الجلد. تطوير الأنسجة تحت الجلد(ضعيفة، متوسطة، زائدة)، سمك الطية عند مستوى السرة بالسم أماكن الترسيب الأكبر للطبقة الدهنية تحت الجلد. السمنة العامة. دنف.

حالة الأنسجة تحت الجلد:

درجة التطور (ضعيفة، متوسطة، مفرطة)

وصف بشكل منفصل الأماكن التي تترسب فيها الدهون، وتوحيد توزيعها، ودرجة السمنة. إذا كان موجودا، تشير إلى دنف.

إذا كان هناك وذمة، فحدد موقعها (الأطراف أو البطن أو الجفون أو الوذمة العامة أو الأنساركا). عند تحديد الوذمة، من الضروري أن نتذكر أن هناك 5 طرق للتعرف عليها: الفحص، والجس، والوزن الديناميكي للمريض، وقياس إدرار البول اليومي، واختبار نفطة مكلور-ألدريدج. فطيرة.

وجود فرقعة تحت الجلد.

الغدد الليمفاوية. التوطين (القذالي، النكفية، عنق الرحم، تحت الفك السفلي، الذقن، فوق الترقوة، تحت الترقوة، الإبط، الكوع، الإربي، الفخذي، المأبضي). خصائصها (الأبعاد بالسم، الشكل - بيضاوي، مستدير، غير منتظم)، السطح (ناعم، متكتل). الاتساق (صلب، ناعم، مرن). التماسك مع الجلد والألياف المحيطة به ومع بعضها البعض. حركتهم وألمهم وحالة الجلد فوقهم.

الغدد الثديية عند النساء.

العضلات. درجة التطور والضمور والتضخم (العامة والمحلية). لهجة العضلات وقوتها.

العظام. التشوه. ضخامة الاطراف. "أعواد الطبل" - الحركات البهلوانية. ألم عند الضرب، خاصة في الضلوع، وعظم القص، والعظام الطويلة، والعمود الفقري. سماكة وعدم انتظام السمحاق.

المفاصل. الفحص: التكوين، تورم، احتقان. الجس: درجة الحرارة المحلية، وجع. أصوات عند التحرك (الطحن، الصرير، النقر). حجم الحركات النشطة والسلبية في المفاصل (حركة محدودة، تصلب، تقلص، حركات مفرطة).

الجس -جس.

قواعد ملامسة البطن:

يجب على المريض الاستلقاء على ظهره على سرير صلب مع وسادة منخفضة، ويجب أن تكون ساقيه وذراعيه ممتدتين، ويجب أن تكون بطنه مكشوفة؛

يجب على المريض أن يتنفس بشكل منتظم وهادئ، ويفضل أن يكون ذلك عن طريق الفم؛

يجلس الباحث معه الجانب الأيمنبعيدًا عن المريض، مواجهًا له، على نفس مستوى السرير، يجب أن تكون الأيدي دافئة وجافة، وتقص الأظافر.

الجس السطحي (التقريبي) - يضع الفاحص يده اليمنى بأصابع مثنية قليلاً على بطن المريض ويبدأ بعناية، دون اختراق أعمق، في جس جميع أجزاء البطن. ابدأ من منطقة الفخذ اليسرى، وانتقل تدريجيًا إلى الجانب الأيسر حتى المراق الأيسر، منطقة شرسوفي، انتقل إلى منطقة المراق الأيمن، نزولاً من الجانب الأيمن إلى منطقة الفخذ اليمنى. وبالتالي، يتم الجس كما لو كان عكس اتجاه عقارب الساعة. ثم جس الجزء الأوسطالبطن بدءاً من المنطقة الشرسوفية وينتقل نزولاً إلى العانة (لا ينصح ببدء الجس من المنطقة المؤلمة في البطن).

يكشف الجس السطحي عن درجة توتر العضلات والألم.

يتم إجراء الجس المنزلق العميق باستخدام طريقة Obraztsov-Strazhesko. أصابع الفاحص تخترق عميقا تجويف البطن، تتلقى الأصابع إحساسًا ملموسًا بالعضو المحسوس في لحظة "الانزلاق" منه، ويتم ذلك بتسلسل معين.

أبدا ب القولون السيني، ثم قم بجس الأعور بالتناوب مع الزائدة، والأجزاء الصاعدة والنازلة من القولون، والقولون المستعرض، والمعدة، والكبد، والبنكرياس، والطحال.

ثم يتم جس الكلى. للحصول على توجيه أفضل عند تحديد موقع القولون المستعرض، يجب إجراء الجس بعد تحديد الحد السفلي للمعدة.

الإيقاع - النقر على المريض (بإصبع أو بمطرقة) لتحديد حالة الأعضاء الداخلية حسب طبيعة الصوت.

هناك نوعان من الإيقاع: مباشر ومتوسط. في الحالة الأولى، يتم تنفيذ التنصت بالأصابع مباشرة على جسم المريض، في الثانية - على الكائن (مقياس التشوه) المطبق على الجسم (9 أصابع). .

عند أداء الإيقاع، يجب مراعاة القواعد التالية.

يجب أن تكون يدي الطبيب دافئة.

يجب أن تكون الغرفة التي يتم فيها الإيقاع دافئة.
يجب أن يكون المريض في وضع مريح (يفضل الجلوس أو الوقوف، إلا إذا كانت شدة حالته لا تسمح بذلك).

عند قرع السطح الخلفي للصدر، يجب أن يكون رأس المريض مائلاً قليلاً للأمام وذراعيه متقاطعتين على صدره.

للحصول على صوت قرع نقي أثناء القرع، من الضروري الالتزام بتقنية أداء معينة.

ينبغي استخدام الإصبع الثاني أو الثالث من يدك اليسرى كمقياس للتشاؤم.

يجب تطبيق ضربات الإيقاع مع لب الكتائب الطرفية للإصبع الثاني أو الثالث من اليد اليمنى على طول الكتائب الوسطى أو عند المفصل بين الكتائب الطرفية والوسطى لإصبع المتشائم.

يجب أن يتناسب إصبع المتشائم بإحكام مع السطح المطروق طوال طوله بالكامل.

يجب أن يتم تطبيق ضربات الإيقاع بشكل عمودي تمامًا على سطح إصبع المتشائم.

يجب أن يتم تطبيق الضربة الإيقاعية فقط عن طريق تحريك اليد على مفصل الرسغ وتكون قصيرة ومتشنجة ومتساوية في القوة.

عند إجراء القرع الطبوغرافي، يجب وضع مقياس الإصبع بالتوازي مع حدود العضو ووضع علامته على طول حافة مقياس الإيقاع (الإصبع) في مواجهة الصوت الأعلى (إذا كان القرع من صوت أعلى). صوت عالإلى مكان أكثر هدوءًا).

أنواع أصوات الإيقاع:

رئوي واضح - صوت عالٍ، طويل، ومنخفض، يُسمع عبر أنسجة الرئة السليمة؛

باهت - نغمة هادئة وقصيرة وعالية النبرة تحدث أثناء القرع على الأنسجة الكثيفة والمتوترة (الكبد)؛

الصندوق (الطبلي) هو صوت أعلى وأطول وأخفض نسبيًا مع صبغة موسيقية، يُسمع عادةً فوق الأعضاء المجوفة التي تحتوي على الهواء (فوق المعدة والأمعاء).

قرع مقارن- بشكل صارم على المناطق المتناظرة من الصدر، ويستخدم لتحديد التغيرات المرضية في أي جزء من الرئة.

يستخدم القرع الطبوغرافي لتحديد الحدود بين عضوين فقط إذا كان أحدهما يحتوي على هواء والآخر خالي من الهواء. باستخدام القرع الطبوغرافي، يتم تحديد الحدود بين الرئتين والقلب، والرئتين والكبد، والرئتين والطحال، والكبد والأمعاء.

التسمع (الاستماع) هو أسلوب بحث وتشخيص يعتمد على تحليل الظواهر الصوتية (النغمات والإيقاع والضوضاء وتسلسلها ومدتها) التي تصاحب عمل الأعضاء الداخلية (تسمع القلب والرئتين وأعضاء البطن).

القواعد العامة للتسمع.

يجب أن تكون الغرفة التي يتم فيها الاستماع هادئة ودافئة، لأن ارتعاش العضلات الليفية الناجم عن البرد يسبب أصواتًا إضافية.

يجب أن يكون صندوق الموضوع مكشوفًا، حيث أن حفيف الملابس والكتان يمكن أن يؤدي أيضًا إلى إنشاء أصوات إضافية.

يجب أن يكون المنظار الصوتي دافئًا؛ ولا ينبغي الضغط عليه بقوة على جسم المريض، لأن ذلك يمكن أن يسبب الألم، كما يمنع اهتزازات الصدر في منطقة الاستماع وبالتالي تغيير طبيعة الأصوات المدركة.

يجب أن تكون سماعة الطبيب ثابتة بحيث لا يتم إصدار أصوات إضافية.

يجب ألا تلمس أنابيب المنظار الصوتي أثناء الاستماع، حيث يؤدي ذلك إلى إنشاء أصوات إضافية.

ويجب إدخال أنابيب الزيتون في الأذنين حتى لا تسبب الانزعاج.

إذا كان المريض لديه شعر متطور للغاية، فيجب ترطيب مناطق الجلد التي يتم فيها التسمع بالماء الدافئ. هذا يجعل من الممكن القضاء على حدوث أصوات إضافية.

هناك نوعان من التسمع:

مباشر (يتم إنتاجه عن طريق وضع الأذن على الصدر)؛

متوسط ​​(باستخدام المنظار الصوتي).

أ.ب. تشيخوف: "إن مهنة الطبيب عمل فذ، فهي تتطلب تأكيد الذات ونقاء الروح ونقاء الأفكار. يجب على المرء أن يكون صافياً ذهنياً، ونقياً أخلاقياً، ومرتباً جسدياً.

تاريخ النشر: 2015-07-22; إقرأ: 9637 | انتهاك حقوق الطبع والنشر للصفحة | طلب كتابة ورقة

الموقع الإلكتروني - Studopedia.Org - 2014-2019. Studiopedia ليس مؤلف المواد المنشورة. لكنه يوفر الاستخدام المجاني(0.01 ثانية) ...

تعطيل مانع الإعلانات!
ضروري جدا

طرق فحص المريض

عند فحص المريض، يتم استخدام الأساليب الذاتية والموضوعية. ومع ذلك، فإن هذا التقسيم لطرق البحث ليس صحيحًا تمامًا، نظرًا لأن البيانات الشخصية التي يحصل عليها الطبيب عن طريق استجواب المريض غالبًا ما تكون انعكاسًا للتغيرات المحددة بشكل موضوعي. على سبيل المثال، يشكو المريض من قيء الدم، وهو نزيف من وعاء موجود في المعدة، دمرته قرحة، أو يشكو المريض من إطلاق كمية كبيرة من البلغم ذو الرائحة الكريهة، والذي يرتبط بالتحلل الغنغريني أنسجة الرئةإلخ. ومع ذلك، لراحة البحث، لا يزال هذا التقسيم محفوظا.

الطرق الذاتية لفحص المريض

استجواب. تشمل أساليب البحث الذاتي طرح الأسئلة، والتي تعتمد بشكل أساسي على ذكريات المريض، وبالتالي تسمى سوابق المريض. يبدأ استجواب المريض عادة بتحديد البيانات العامة، أي بيانات "جواز السفر". تكمن أهمية العمر في أن أمراض مثل الحمى القرمزية، والدفتيريا، والحصبة، والروماتيزم جزئيًا، وما إلى ذلك، هي من سمات سن مبكرة؛ أمراض أخرى، مثل تصلب الشرايين والأورام الخبيثة، هي أكثر شيوعا لدى كبار السن. الامتثال مهم مظهرمريض عمره

إذا بدا المريض أكبر من عمره، فهذا يشير إلى مرض خطير ومنهك حديث أو حالي.

على العكس من ذلك، إذا كان المريض يبدو أصغر سنا بكثير من عمره، فهذا يشير إلى أنه يعاني من اضطرابات في الغدد الصماء.

الجنس مهم في بعض الأمراض، على سبيل المثال. القرحة الهضمية، يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان عند الرجال، والعكس بالعكس، فإن تحص صفراوي أكثر شيوعًا عند النساء.

يمكن استخدام البيانات الخاصة بمكان إقامة المريض لأغراض التشخيص، حيث أن بعض الأمراض غالباً ما تكون شائعة في بعض المناطق، على سبيل المثال، تحدث الملاريا في مناطق المستنقعات، والروماتيزم في المناطق ذات المناخ الرطب، وما إلى ذلك. ومن المهم معرفة حالة المريض مهنة. أولئك الذين يعملون في ظروف متربة ويستنشقون الكثير من الغبار باستمرار قد يصابون بالتهاب الشعب الهوائية وتغبر الرئة. قد يتعرض الرسامون والطابعون وغيرهم من العمال المعرضين للرصاص لمغص الرصاص.

يتم تسجيل جميع البيانات التي تم الحصول عليها من استجواب المريض، وكذلك نتائج الدراسة الموضوعية ومذكرات المسار الإضافي للمرض في التاريخ الطبي.

يتم إدخال المعلومات العامة عن المريض مثل عنوان المنزل والمهنة والحالة الاجتماعية في التاريخ الطبي في قسم الطوارئ من قبل طاقم التمريض المناوب. يتم استكمال الأقسام المتبقية من التاريخ الطبي من قبل الطبيب.

شكاوى المريض

أولاً عليك الاستماع إلى شكاوى المريض فيما يتعلق بحالته الصحية، ثم يتم تفصيل هذه الشكاوى من خلال إجابات المريض على أسئلة الطبيب. على سبيل المثال، إذا كان المريض يشكو من السعال، فمن المهم معرفة ما إذا كان جافا أو مع إنتاج البلغم. في الحالة الأخيرةتحتاج إلى توضيح ما إذا كان هناك أي دم في البلغم، سواء كان يشبه هلام التوت أو مظهر الصدأ، هل يوجد صديد فيه، ما هي الرائحة، ما هي كمية البلغم التي يتم إطلاقها في اليوم، ما إذا كان المريض ينتج الكثير من البلغم في الصباح مباشرة بعد النوم. أما بالنسبة للألم فإذا صاحبه السعال فعليك معرفة في أي نصف الصدر يشعر به أو بشكل أكثر وضوحا تحديد مكان الألم وطبيعته وما إلى ذلك.

وبناء على الإجابات الواردة، يمكن الافتراض بالفعل أن المريض قيد الدراسة يعاني من مرض رئوي. ومع ذلك، قد يكون لدى المريض عدد من العلامات الأخرى التي تعتبر مهمة للتعرف عليها من هذا المرضوالتي لم يذكرها المريض في شكواه، لذلك يجب على الطبيب طرح عدد من الأسئلة الإضافية المتعلقة بنظام الجسم الذي يشتبه في مرضه. في المثال أعلاه يجب سؤال المريض عما إذا كان يعاني من السعال قبل ظهور هذا المرض، وإذا حدث ما الذي يسبب السعال أو يزيده (التنفس، التحدث، استنشاق الهواء البارد، تغيير وضع الجسم، إلخ) هل تعرضت لأي نوبات ربو وما أسبابها وما إلى ذلك. من المهم أن تسأل عن القشعريرة والتعرق وما إلى ذلك.

للحصول على صورة أكثر اكتمالا عن حالة المريض، من الضروري أن نطرح عليه عددا من الأسئلة المتعلقة بأجهزة الجسم الأخرى، على سبيل المثال، هل هناك خفقان أو ضيق في التنفس مع طفيف النشاط البدني; هل هناك أي ألم في منطقة القلب أو شعور بالانقطاع؟ هل هناك غثيان وحرقة وتجشؤ وألم في المنطقة الشرسوفية قبل الأكل وبعده وهل هناك قيء وإسهال وإمساك وما إلى ذلك. أما بالنسبة للجهاز البولي التناسلي فيجب معرفة ما إذا كان هناك زيادة في التبول وألم معهم سواء لاحظت تغيرات في لون البول (لون البيرة أو لون اللحم). بالنسبة للنساء، من المهم معرفة ما إذا كان هناك أي اضطرابات في الدورة الشهرية، إفرازات بيضاء، وما إلى ذلك. ثم يتم تحديد حالة الجهاز العصبي والأعضاء الحسية: هل يعاني المريض من الصداع، والأرق، والدوخة، وفقدان الذاكرة، والتهيج ، ضعف البصر، السمع، الشم، الخ.

وسؤال المريض بهذه الطريقة يجعل من الممكن الحكم على الاضطرابات الموجودة في جسده. والخبر هو أن العديد من الأمراض تبدأ بأعراضها الخاصة وتتطور بطريقة نموذجية.

السؤال عن المرض. يُطلق على مجمل البيانات التي تم الحصول عليها من السؤال حول تطور المرض اسم التاريخ الطبي. عادة ما يتم طرح الأسئلة التالية.

1. متى وكيف بدأ المرض، فجأة أو تدريجيا، ما هي أولى علاماته.

2. بأي تسلسل تطورت العلامات المختلفة للمرض؟ هل كانت هناك فترات تحسن وتدهور في حالة المريض، وإذا كانت هناك، ما هي الأسباب برأي المريض التي ساهمت في التدهور.

3. ما هو العلاج الذي تم استخدامه حتى الآن ومدى فعاليته.

السؤال عن حياة المريض

قد تكون بعض الأمراض مرتبطة بأمراض عانينا منها منذ فترة طويلة، وأحيانًا حتى في مرحلة الطفولة؛ بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يتأثر تطور ومسار هذا المرض بأمراض سابقة أخرى، وكذلك ظروف عمل ومعيشة المريض، البيئة التي نشأ وتطور فيها، الأمراض بين أفراد الأسرة، العادات المختلفة، على سبيل المثال، سوء المعاملة. التدخين والكحول والمخدرات وما إلى ذلك. د.يُطلق على إجمالي جميع البيانات التي تم الحصول عليها أثناء المحادثة مع المريض في هذا الاتجاه اسم تاريخ الحياة.

تسلسل جمع تاريخ الحياة هو كما يلي: أولاً، التعرف على بيانات السيرة الذاتية، ثم معرفة الوراثة والأمراض السابقة والجنسية والجنسية. حياة عائليةوظروف العمل والمعيشة وأخيرا العادات السيئة.

الطرق الموضوعية لفحص المريض

تنقسم طرق البحث الموضوعية إلى أساسية ومساعدة. وتشمل أهمها الفحص، والشعور (الجس)، والنقر (القرع)، والاستماع (التسمع). وتشمل الطرق الإضافية قياس درجة حرارة الجسم والطول والوزن ومحيط الصدر وكمية البول اليومية والبلغم.

تشمل الاختبارات المعملية الدم والبول ومحتويات المعدة والبلغم والاختبارات البكتريولوجية للدم والقيح وما إلى ذلك. دراسات مفيدةوتشمل هذه قياسات ضغط الدم، وتخطيط كهربية القلب، وتخطيط القلب الصوتي، وتصوير ضغط الدم، والتنظير الفلوري، وتنظير الحنجرة، وتنظير المعدة، وتنظير المثانة، والتنظير السيني، وما إلى ذلك. ويسمى الفحص النسيجي لقطع من أنسجة المريض بالخزعة.

طُرق تجربة سريريةمريض