ما هي extrasystoles البطينية وما هو المعيار؟ التشخيص والمضاعفات والعواقب

خارج الانقباض- هذا تقلص غير عادي للقلب، والذي يتجلى على مخطط كهربية القلب من خلال ظهور مركب QRS بين انقباضات القلب الطبيعية.

أسباب الانقباض الزائد:

فسيولوجية - الأشخاص الأصحاءعلى سبيل المثال خلال التدريب الرياضي، بعد الاستهلاك شاي قويأو القهوة بين الأشخاص الذين يدخنون.

عصبية - مشبوهة وعقلية اناس احياء، عصبي في كثير من الأحيان. أثناء التوتر العاطفي، يمكن أن يحدث الانقباض الزائد في كثير من الأحيان.

عضوي – مع تغيرات في عضلة القلب. يمكن أن تحدث التغييرات بعد احتشاء عضلة القلب والذبحة الصدرية وتصلب القلب والالتهاب.

عند تناول جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب، قد تظهر انقباضات خارجية من نوع تضخم التوائم وتضخم ثلاثي التوائم.

حيث أنها لا تأتي من؟ extrasystole. يحدث انقباض القلب الاستثنائي عندما يتم توفير دفعة من أجزاء من القلب (الأذينين والبطينين والموصل الأذيني البطيني). اعتمادا على القسم الذي جاء منه الدافع، يتم تمييزهم البطينو extrasystoles فوق البطيني (الأذيني). .

مثال على مخطط كهربية القلب مع الانقباض فوق البطيني:

يتم تمييز التخفيض الاستثنائي باللون الأحمر

مثال على مخطط كهربية القلب البطيني:

المظاهر السريرية للانقباض الخارجي:

يشعرون وكأنهم هزة في الصدر، أو سكتة قلبية مفاجئة، والشعور بالفراغ. عادةً ما يتحمل المرضى اضطراب الإيقاع هذا جيدًا. إذا كانت الانقباضات الخارجية نادرة، فإنها لا تجتذب الكثير من الاهتمام. وإذا تكررت خلال ساعة أو دقيقة يشعر المريض بانقطاعات في عمل القلب. يمكن أن تكون Extrasystoles مزدوجة أو ثلاثية. هذه هي extrasystoles من نوع bigmeny و trigemeny.

تصنيف الانقباضات الخارجية حسب لون وولف:

تم اكتشافه عند إجراء مخطط كهربية القلب (ECG) أثناء مراقبة جهاز هولتر.

1-لا يزيد عدد الانقباضات الخارجية عن 30 خلال الساعة الواحدة

2- تجاوز عدد الانقباضات الخارجية 30 خلال ساعة واحدة

3- وجود انقباضات خارجية متعددة الأشكال

انقباضات خارجية مقترنة بـ 4 أ (بيجيمينيا)

4ب - وجود انقباضات جماعية مثل مثلث التوائم أو أكثر، يحدث تسرع القلب البطيني القصير

5- ظهور انقباض بطيني مبكر من النوع R على T

لماذا تعتبر الانقباضات الخارجية خطيرة؟

يؤدي حدوث الانقباضات الخارجية بشكل متكرر، وخاصة تلك المقترنة أو الجماعية، إلى انخفاض في النتاج القلبي. وهذا يؤدي إلى مضاعفات خطيرة - ينخفض ​​​​التدفق الدماغي والقلب والكلوي بنسبة 25٪ تقريبًا. هذا محفوف بالمخاطر اضطراب مؤقت الدورة الدموية الدماغية(الإغماء والشلل الجزئي).

يمكن أن يتطور الانقباض البطيني الخارجي إلى رجفان بطيني، الأمر الذي يتطلب مساعدة فورية.

تشخيص الانقباضات الخارجية:

تخطيط كهربية القلب. من الصعب جدًا اكتشاف اضطراب الإيقاع إذا كان منفردًا ونادرا ما يتكرر. الطريقة المثلى لتسجيل الانقباضات الخارجية هي مراقبة هولتر. هذا تسجيل لتخطيط القلب خلال النهار.

عند تسمع القلب، يمكنك سماع طبقة من نغمات عاديةانقباض القلب.

علاج الانقباض الزائد:

لا يتم علاج الانقباضات المفردة التي لا تحتوي على مظاهر سريرية واضحة بشكل خاص بالأدوية. بالنسبة للأصل العصبي، يشار إلى الأدوية التي تعمل على استقرار الجهاز العصبي المركزي (الديازيبام).

يتم علاج الشكل البطيني بالميتوبرولول والبروبافينون والأميودارون.

لا تستخدم هذه المنتجات بنفسك، فهي مقدمة للحصول على معلومات عامة ومع كل الأسئلة المتعلقة بعلاج عدم انتظام ضربات القلب، استشر طبيبك.

Extrasystoles في خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري

الصفحة الرئيسية ->أعراض VSD -> Extrasystole و خلل التوتر العضلي الوعائي

مترجمة حرفيا extrasystoleيعني انقباضًا غير عادي للقلب أو منطقة معينة منه. يعرف العديد من "مرضى القلب" عن هذه المشكلة، وبعض الرياضيين، والأشخاص الذين يعانون من العمل البدني، وكذلك الأشخاص الذين يعانون من خلل التوتر العضلي الوعائي.

أعراض خارج الانقباض

ومن يعاني من هذا المرض، وكأن الاتفاق، يشتكي من «ضربة» من داخل الصدر، ثم غرق القلب، وبعدها يعود إيقاع عمله. بالطبع ينشأ الذعر والخوف من الموت. في هذه اللحظة، يحدث التنميل وحتى النشوة عندما يتجمد الشخص، بغض النظر عن سبب الانقباض الخارجي، حرفيًا في مكانه، ويخشى أن ينطق حتى بكلمة واحدة.

وبعد ذلك بقليل تظهر ابتسامة اعتذارية وتفسيرًا غير ناجح دائمًا لحالته.

يمكن أن يصاحب الانقباض الزائد بطء القلب وعدم انتظام دقات القلب. قد يكون أحد أعراض أمراض أخرى، مثل خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري، حيث يتم تعطيل وتنشيط التنظيم اللاإرادي لعضلة القلب الانقسام السمبتاوينباتي الجهاز العصبي.

في هذه الحالة، تظهر اضطرابات الجهاز العصبي في المقدمة: الخوف، والقلق، والتهيج، والأهم من ذلك، الرعب غير العقلاني، الذي يقيد الشخص ببساطة، ويجعله يعاني بشدة، ويذهب بشكل دوري إلى المؤسسات الطبية.

مع Extrasystole، يشكو المرضى من الضعف والانزعاج، ونقص الهواء، و "الهبات الساخنة". بسبب انخفاض حجم الدم الذي يخرجه القلب، يحدث جوع الأكسجين، في المقام الأول لخلايا الدماغ، ونتيجة لذلك، تحدث الدوخة، وغالبا ما تؤدي إلى الإغماء.

تجدر الإشارة إلى أن الانقباضات الخارجية أثناء VSD ليست ذات طبيعة عضوية، ولكنها ذات طبيعة وظيفية بشكل أساسي، لأنها نتاج عامل عصبي. الانقباض الخارجي الوظيفي - الانقباض الخارجي ليس خطيرًا ولا يتطلب ذلك في كثير من الأحيان معاملة خاصة. يمكن أن يحدث عند الرياضيين والنساء أثناء بداية الدورة الشهرية. ويختفي من تلقاء نفسه، وأحيانًا باستخدام مهدئات خفيفة جدًا.

أسباب خارج النظام

يتم إثارة الانقباضات الخارجية الوظيفية بسبب الإجهاد. المشروبات التي تحتوي على الكافيين، والمسكرات، وأحيانًا، وهو أمر نموذجي جدًا لـ VSD، وهو عمل بدني عادي غير مرغوب فيه بالنسبة لهم.

في كثير من الأحيان، في حالة عدم وجود عوامل استفزازية، يتم تصنيف الانقباض الوظيفي الإضافي على أنه مجهول السبب، أي الانقباض الخارجي لسبب غير واضح.

يمكن أن يحدث الانقباض الزائد أثناء النشاط البدني عن طريق اضطرابات التمثيل الغذائي والقلب (اضطرابات في القلب نفسه). بالإضافة إلى ذلك، من الغريب أن النشاط البدني غالبًا ما يكون له تأثير قمعي على الانقباضات غير العادية للقلب، والتي تتشكل بسبب انتهاك التنظيم اللاإرادي. وهذا يعني أنه مع انقباض خارجي واحد، يمكن التوصية بالعمل البدني الممكن.

اعتمادا على المنطقة التي يتم فيها تشكيل تركيز الإثارة، تتميز Extrasystoles بالبطين والأذيني البطيني والأذيني.

اعتمادا على وتيرة تشكيل extrasystoles، يتم تحديدها انقباضات خارجية نادرة(حتى 5 في 1 دقيقة)، متوسط(6-15 في دقيقة واحدة) و متكرر(أكثر من 15 في دقيقة واحدة).

هناك أيضًا إيقاع تتناوب فيه الانقباضات الطبيعية مع الانقباضات الخارجية (تضخم الدم)، تثلث الدم- حيث يتناوب انقباضان طبيعيان مع انقباض خارجي. يتم تحديد الإيقاع أيضًا عندما يتبع الانقباض الخارجي كل انقباض طبيعي ثالث.

الطريقة الموضوعية لتشخيص الانقباض الزائد هي دراسة تخطيط القلب. ومع ذلك، من الممكن افتراض إمكانية وجود عدم انتظام ضربات القلب هذا بمساعدة الفحص البدني، وكذلك شكاوى من الشخص المريض.

عند علاج extrasystole، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار شكل ومساحة توطينها. تلك الانقباضات الخارجية التي لا تسببها أمراض القلب، على وجه الخصوص، الانقباضات المفردة، لا تتطلب علاجًا محددًا.

ويتم إيقاف الانقباضات الخارجية التي تنشأ بسبب عوامل عصبية بسرعة كبيرة بعد وصف المهدئات الخاصة الحقن المسكنةأعشاب التدريب على التنفس.

في كثير من الأحيان، يختفي الانقباض الزائد لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات لاإرادية بعد الجلسة تمارين التنفس(التنفس مع تجديد الطاقة اليدوي).

الوقاية من خارج الانقباض. تم تطويره على الخلفية الاضطرابات اللاإرادية، هو تبسيط نظام العمل والراحة، وإدخال التربية البدنية. الحفاظ على نظام غذائي عقلاني ومتوازن، والتخلي عن العادات السيئة.

ولكن بالنسبة لأي نوع من أنواع الانقباض الزائد، بما في ذلك الانقباض العصبي المنشأ، لا يمكنك العلاج الذاتيودائما إذا ظهرت هذه المشكلة عليك طلب المساعدة من مؤسسة طبية!

قد تكون مهتم ايضا ب:

خارج الانقباض البطيني

إذا شعر الشخص بإيقاعات قوية في القلب، ونقص الهواء والشعور بالقلق، فمن المرجح أن يكون لديه انقباض إضافي. هذا مرض يسبب تغيرا في إيقاع القلب أو بالأحرى اضطرابه. في هذه الحالة، تحدث تقلصات غير عادية لأجزاء القلب الفردية أو العضو بأكمله. بالإضافة إلى ذلك، يسبب هذا المرض انخفاضًا في النتاج القلبي، مما يؤدي بدوره إلى انخفاض تدفق الدم ويمكن أن يسبب الذبحة الصدرية والإغماء. الخطر الرئيسي extrasystole هو أنه يمكن أن يثير رجفان أذينيوحتى فجأة موت.

من المهم معرفة أن الانقباضات العرضية من نوع واحد يمكن ملاحظتها حتى عند الأشخاص الذين لا يعانون من مشاكل صحية. أجرى العلماء دراسة تخطيط القلب الكهربائي، والتي أظهرت أن هذا المرض يحدث في ما يقرب من 80٪ من السكان فوق سن 50 عاما.

ملامح المرض

السبب الرئيسي للمرض هو بؤر النشاط المتزايد خارج الرحم، والتي يتم وضعها خارج العقدة الجيبية. وفيها تنشأ نبضات غير عادية تنتشر لاحقًا في جميع أنحاء عضلة القلب وتساهم في ظهور تقلص القلب المبكر. في هذه الحالة، يمكن أن تتشكل هذه البؤر في أي جزء من نظام التوصيل.

يؤدي انخفاض حجم الدورة الدموية الدقيقة إلى انخفاض حجم القذف خارج الانقباض في الدم. يعتمد حجم الدم المصاحب لهذا النوع من الإفرازات على وقت حدوث المرض. مثل هذه التغييرات خطيرة بشكل خاص بالنسبة للأشخاص الذين لديهم تشوهات مرضية في عمل القلب.

هناك عدة أنواع من هذا المرضوهي تختلف ليس فقط في المؤشرات السريرية، ولكن أيضًا في التشخيص. يعتبر الانقباض البطيني الأخطر اليوم لأنه يحدث نتيجة للأضرار العضوية التي لحقت بالقلب. يمكن أن يحدث هذا النوع من المرض لدى أشخاص مختلفين الفئات العمريةولكن من الطبيعي أن يكون كبار السن أكثر عرضة للإصابة به.

لماذا يمكن أن يحدث انقباض خارج البطين؟

هناك عدة مجموعات رئيسية من الأسباب التي يمكن أن تسبب هذا النوع من الأمراض:

1. امراض عديدة؛
2. العادات السيئة وأسلوب الحياة غير الصحي.
3. جرعة مفرطة الأدوية;
4. ضغط.

يُطلق على الانقباض البطيني الناتج عن النوبات القلبية وتصلب القلب وارتفاع ضغط الدم والتهاب عضلة القلب وفشل القلب واعتلال عضلة القلب وغيرها من الأمراض المماثلة اسم الانقباض البطيني العضوي.

النوع الثاني من هذا المرض يسمى عادة مجهول السبب أو وظيفي. يمكن أن يكون سببه التدخين وتعاطي الكحول والكافيين وإدمان المخدرات وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون سببها في كثير من الأحيان أمراض المفاصل، مثل الداء العظمي الغضروفي. منطقة عنق الرحمالعمود الفقري، وكذلك العصب المبهم أو خلل التوتر. ولكن تجدر الإشارة إلى أنه مع الإجهاد العصبي الشديد، يمكن أن تكون أعراض هذا المرض قصيرة الأجل وتختفي من تلقاء نفسها، ويمكن ملاحظة ذلك حتى في الأشخاص الأصحاء تمامًا.

بالإضافة إلى أسباب المرض المذكورة أعلاه، يمكن أن يحدث عند الأشخاص الذين يخضعون للعلاج بالأدوية التالية، مثل:

• جليكوسيدات القلب.
• المنشطات الأدرينالية.
• الأدوية المضادة لاضطراب النظم.
• مضادات الاكتئاب.
• مدرات البول وما إلى ذلك.

أعراض

هذا المرض له أعراض مميزة، وغالبا ما يتجلى في هزات قوية في منطقة القلب، وانقطاعات في إيقاع القلب، وأحيانا في الشعور بقلب غارق. ترجع هذه الأعراض إلى حقيقة أن التقلصات بعد الانقباض تتعزز بشكل كبير. بالإضافة إلى الأعراض المذكورة أعلاه، قد يصاحب هذا المرض التهيج والشعور بالضيق العام والتعب والصداع والدوخة. في المراحل الأكثر تعقيدا من النوع العضوي من المرض، يمكن ملاحظة التهاب الحلق والضعف والاختناق وحتى الإغماء.

عند إجراء فحوصات طبية للمرضى الذين يعانون من هذا التشخيص، قد يتم اكتشاف نبض واضح للأوردة في الرقبة، والذي يحدث بسبب تقلصات البطينين المبكرة، ويسمى هذا النبض أيضًا بموجات كوريجان الوريدية. عند الفحص، يمكن تحديد هذا المرض من خلال شدة كل نبضة قلب لاحقة، ولكن للحصول على صورة أكثر اكتمالا، يجب إجراء دراسات مفيدة.

كيف يتم تشخيص المرض؟

هناك نوعان رئيسيان من الفحوصات التي ستساعد في تحديد انقباض البطين بدقة باستخدام معدات خاصة:

• مراقبة تخطيط القلب بواسطة جهاز هولتر.

بمساعدة مخطط كهربية القلب، يمكن للمرء أن يرى التغيرات في عمل المجمع البطيني، والذي قد يتكون من تشوه أو توسع، وغياب موجة P، وتوقف كامل، وما إلى ذلك.

بالإضافة إلى ذلك، لإجراء تشخيص، يمكنك استخدام قياس هجرة الدراجة أو اختبار حلقة مفرغة، وترجع فعاليتها إلى حقيقة أنه في ظل ظروف النشاط البدني، يمكن قمع Extrasystole من النوع مجهول السبب، والعضوية، على العكس من ذلك، تتجلى. وهذا هو، بهذه الطريقة من الممكن تحديد ليس فقط وجود المرض، ولكن أيضا للإشارة إلى نوع حدوثه.

إذا لم تساعد التشخيصات المذكورة أعلاه في تحديد التشخيص أخيرًا، فيمكن استخدام TEE وتخطيط ضربات القلب وتخطيط صدى القلب وتخطيط تعدد القلب وتخطيط ضغط الدم.

طرق العلاج

بالنسبة للأشخاص الذين لديهم هذا المرض دون أسباب مرئيةوليس نتيجة لأمراض أخرى، لا يوجد علاج ضروري. الشيء الوحيد هو أنه من أجل الاختفاء التام للأعراض، يوصى باتباع نظام غذائي، وعدم التدخين أو شرب المشروبات الكحولية، والحد من استهلاك الكافيين، وكذلك أداء التمارين الرياضية.

إذا كان المرض يسبب إزعاجاً شديداً للمريض أو كان ناجماً عن اضطرابات في العمل اعضاء داخلية، فأنت بحاجة للذهاب دورة خاصةعلاج يهدف إلى القضاء على الأعراض ومنع المضاعفات. المرحلة الرئيسية من العلاج خارج الانقباض البطينيهو الاستقبال الأدويةولكن يجب استخدامها حصراً حسب وصفة الطبيب.

يبدأ العلاج غالبًا بتناول المهدئات وحاصرات الأدرينالية. إذا لم يتم إعطاء هذه الأدوية التأثير المطلوبأو لم يتم القضاء على المشكلة تمامًا، فقد تكون هناك حاجة إلى أدوية شاملة، والتي تكون فعالة في إيقاف بطء القلب والانقباضات البطينية. إذا كان هناك تدهور واضح في صحة المريض وإذا كانت الأدوية المذكورة أعلاه لا تساعد في التغلب على ذلك، فقد يصف طبيب القلب الأدوية المضادة لاضطراب النظم. ولكن تجدر الإشارة إلى أن وصف هذه الأدوية يجب أن يكون مبررا من خلال التشخيص الأولي، على سبيل المثال، مخطط كهربية القلب.

في الحالات القصوى، إذا وصل المرض إلى مرحلة معقدة ولم تكن أي من طرق العلاج الأخرى فعالة، يتم وصف الاستئصال باستخدام قسطرة الترددات الراديوية للمرضى.

اجراءات وقائية

يمكنك تجنب مرض مثل انقباض البطين الخارجي من خلال مراعاة القواعد التالية:

القضاء على احتمال أنواع مختلفة من التسمم.

اتباع نظام غذائي، أي تناول الطعام، غنية بالبوتاسيوموالمغنيسيوم.

التخلص من العادات السيئة، وخاصةً التدخين؛

لا تشرب الكحول والكافيين.

يقود صورة صحيةالحياة وممارسة الرياضة بانتظام.

قال طبيبك إن لديك انقباض خارجي أو انقباض نظيري، وليس لديك أي فكرة عما هو. نأمل بعد قراءة هذا المقال أن تجد إجابات للعديد من أسئلتك.

هذا النوع من اضطراب الإيقاع شائع جدًا. علاوة على ذلك، من الصعب جدًا مقابلة شخص لم يسبق له أن شهد في حياته "انقطاعات" في عمل قلبه.

ما هي extrasystole وparasystole؟

الانقباض الخارجي هو تقلص غير عادي أو سابق لأوانه للقلب أو أجزائه بالنسبة للإيقاع الرئيسي. يحدث هذا نتيجة لتشكيل دفعة إثارة إضافية. يتبع الانقباض الخارجي الانكماش الطبيعي للقلب على مسافة ثابتة معينة، والتي تسمى حتى فترة الاقتران. على عكس الانقباضات الخارجية، لا تحتوي نظيرات الانقباض على فترة اقتران ثابتة تمامًا مع مجمع الجيوب الأنفية السابق (الشكل 1).

أرز. 1 انقباض نظيري

ويفسر ذلك حقيقة أن التركيز الانقباضي له إيقاعه الخاص، بغض النظر عن الإيقاع الرئيسي.

لا يوجد فرق بين الانقباضات الخارجية والانقباضات. علاوة على ذلك، من الممكن التمييز بين هذين النوعين من اضطرابات ضربات القلب فقط باستخدام طريقة تخطيط كهربية القلب. يعتقد معظم الباحثين أن الانقباض الخارجي والانقباض الخارجي هما نوعان من نفس اضطراب الإيقاع، ونحن نعتقد نفس الشيء تمامًا. لذلك، فإن التمييز بين الانقباضات الخارجية والانقباضات الخارجية له أهمية أكاديمية فقط، ومظاهرهما وعلاجهما متماثلان. في كثير من الأحيان يتم استخدام المصطلح العام "الانقباضات المبكرة" ببساطة. وبما أن مصطلح Extrasystole يستخدم من قبل الأطباء في كثير من الأحيان أكثر من Parasystole، فهذا هو ما سنستخدمه.

Extrasystole وparasystole هما نوعان من نفس اضطراب الإيقاع .

إذا افترضنا أنه لسبب ما (سنتحدث عنهم بعد قليل) ظهر تركيز جديد للإثارة في القلب، والذي يشكل نبضاته الخاصة، ثم تقلص سابق لأوانه للقلب أو أجزائه، أي خارج الانقباض، يمكن أن يحدث. يمكن أن يحدث هذا الدافع الإضافي (غير العادي) في أجزاء مختلفة من القلب، اعتمادًا على موقع مصدر الإثارة، وبالتالي، ستختلف الانقباضات الخارجية عن بعضها البعض. كما أنها تختلف في التردد والكثافة والتواتر وسبب حدوثها.

أنواع خارج الانقباض

1. اعتمادًا على موقع مصدر الإثارة، يتم تقسيم الانقباضات الخارجية إلى بطينية وفوق البطينية.

من بين extrasystoles فوق البطيني، يتم تمييز العقدة الأذينية والعقدة الأذينية البطينية بشكل منفصل.

extrasystoles البطينية: التصنيف

الجزء الأكثر ضعفا في عضلة القلب هو البطين الأيسر. ومن هنا أن التغييرات ذات الطبيعة التصنعية تحدث في أغلب الأحيان، وكذلك التصلب على خلفية نقص التروية أو بعد نوبة قلبية. ولذلك فإن احتمال ظهور الانقباضات البطينية يكون على الأغلب في البطين الأيسر، بينما يكون الأيمن أقل عرضة لهذه التغيرات.

خارج الانقباض البطيني: مناطق الحدوث

يشير مصطلح خارج الانقباض البطيني إلى ظهور انقباض غير عادي للقلب تحت تأثير دفعة خارج الرحم تقع في البطين. وهذا يعني أن تركيز إعادة الدخول يقع في حاجز بين البطينينأو جدارها. لذلك، في جوهرها، هذا يعني أن التركيز خارج الرحم للإثارة يمكن أن يتشكل في أي جزء من البطين الأيسر، الأمر الذي سيؤدي إلى extrasystole.

اعتمادا على أي جزء من البطين الأيسر يقع مصدر الإثارة، لا يتم تصنيف الانقباضات الخارجية، لأن هذا أهمية سريريةلا يمتلك. كاستثناء، لا يمكن تسليط الضوء على هذا إلا من قبل جراحي القلب، الذين يمكنهم إجراء التدخل الجراحي، والقضاء على تصلب القلب البؤري الكبير، ومنع تداول النبض من خلال آلية إعادة الدخول.

خصائص تصنيف extrasystoles البطينية

على عكس الانقباض البطيني فوق البطيني، يكون علاج الانقباض البطيني أكثر صعوبة. وإذا كان الأمر يستحق اللجوء إلى نفس الأساليب عند التشخيص كما هو الحال عند التعرف على الانقباضات فوق البطينية، فإن العلاج هنا يختلف بشكل جذري.

يختلف الانقباض البطيني عن الانقباض فوق البطيني في المقام الأول، حيث يقع التركيز خارج الرحم لمدخلات النبضات المتكررة. في الحالة الأولى، يقع في البطين الأيسر، وبالتالي فإن تخطيط القلب لا يظهر مظهر الموجة P في الانقباض خارج الانقباض. وفي الوقت نفسه، يتم توسيعه، أي أنه يدوم أكثر من 0.12 ثانية، كما أنه مشوه أيضًا. كل هذا يمكن ملاحظته من خلال موقع مجمع QRS على مخطط القلب.

ومن المنطقة العضلية للقلب، ينتشر الانقباض إلى بقية العضو، مما يسبب الانقباض. في هذه الحالة، يكون الإثارة غير عادي، لكن عضلة القلب تستجيب له بالانكماش. ببساطة، يؤدي خلل التوصيل النبضي هذا إلى انقباض البطينين بشكل دوري أثناء الانبساط. في مخطط كهربية القلب، يتم التعرف على هذا على أنه مجمع QRS جديد، يقع من المجمع السابق على مسافة أقل من الفاصل الزمني الطبيعي بين انقباضين عاديين.

ومع ذلك، بعد الانكماش المتكرر، لا يمكن لعضلة القلب البطينية أن تنقبض مرة أخرى استجابةً لنبضة طبيعية جديدة تصل عبر نظام التوصيل للخلايا العضلية القلبية غير التقليدية. تكون العضلات في فترة من الانكسار النسبي، وبالتالي يُظهر مخطط كهربية القلب فقدان مركب QRS في المنطقة التي كان ينبغي أن يكون طبيعيًا فيها.

ويسمى فقدان مركب QRS الجديد بالتوقف التعويضي. خلال هذه الفترة، لا يستطيع القلب الانقباض، وهو ما يفسره العمليات الكهربية في عضلة القلب. في هذه الحالة، يؤدي extrasystoles البطيني إلى توقف تعويضي كامل، بينما في فوق البطيني لا يتم ملاحظته. يمكن التعرف على التوقف التعويضي الكامل من خلال الفاصل الزمني الذي لم ينقبض فيه القلب، على الرغم من مرور النبضة من خلال خلايا عضلية القلب غير النمطية.

إذا كان حجم الإيقاف المؤقت يساوي تقريبًا الفاصل الزمني RR العادي، فسيكون الإيقاف المؤقت التعويضي كاملاً. ومع ذلك، إذا كان الفاصل الزمني أقل قليلا من الفاصل الزمني RR العادي، فإننا نتحدث عن توقف تعويضي غير مكتمل. من الناحية الأعراضية يبدو الأمر كما يلي:

• يشعر المريض بانقباض قوي في القلب مما يؤدي إلى زيادة الضغط في الرقبة والإحساس بموجة نبضية عالية في منطقة الثلمة الوداجية لعظم القص.
• ثم خلال فترة الوقفة التعويضية لا ينقبض القلب، ويشعر المريض وكأن القلب يتوقف.

من المهم أن نفهم أنه كلما ظهرت هذه الأعراض في كثير من الأحيان، قل عدد اللحظات الممتعة في الموقف نفسه. يمكن أن تكون الانقباضات الخارجية نفسها حميدة، أي أنها لا تنشأ من مناطق متغيرة في عضلة القلب. ولذلك فهي لا تستحق العلاج، لأنها لا تؤدي إلى اضطرابات كبيرة في عمل القلب. إذا بدأت الانقباضات البطينية في التأثير على ديناميكا الدم الطبيعية، فيجب الاهتمام بالتشخيص المناسب والعلاج المناسب.

تصنيف extrasystoles البطينية

تنقسم جميع الانقباضات البطينية إلى عدة أنواع. اعتمادًا على عدد مرات التكرار، يتم تقسيمها إلى:

• انقباض خارج البطين واحد.
• متكرر؛
• أزواج أو مجموعات.

حسب المنطقة التي نشأوا منها:

هل الانقباض البطيني خطير؟

خارج الانقباض البطيني هو الإثارة المبكرةالقلب الذي ينشأ تحت تأثير النبضات المنبعثة من أجزاء مختلفة من نظام التوصيل في البطينين. يعتبر الانقباض البطيني أكثر الأمراض شيوعًا مع عدم انتظام ضربات القلب. يعتمد تواترها على طريقة التشخيص، بالإضافة إلى عدد الأشخاص الخاضعين للفحص. يشعر الكثير من الناس بالقلق من خطورة مرض القلب هذا على الحياة. للإجابة على سؤال "هل الانقباض البطيني خطير على الإنسان؟" من الضروري إجراء مخطط كهربية القلب والمراقبة اليومية.

هل الانقباض البطيني خطير؟

بعد إجراء الدراسات اللازمة (الفحوصات، تخطيط القلب، المراقبة اليومية) سيتم الحصول على البيانات التالية. ما هي أنواع اضطرابات الإيقاع التي تم تسجيلها يوميا؟ كم عدد الحلقات أنواع مختلفةتم تحديد الانتهاكات.

لكن في الغياب هذه الطريقةالتشخيص، فقط من خلال تسجيل قصير لدراسات تخطيط القلب يمكن في بعض الأحيان استخلاص بعض الاستنتاجات.

اليوم، هناك عدة تصنيفات لعدم انتظام ضربات القلب على أساس الخطر على الحياة. هناك خمس فئات من الانقباضات البطينية الخارجية وفقًا لتصنيف لاون وولف.

الفئة 1 هي انقباضات خارجة بطينية مفردة، والتي يكون معدلها أقل من 30 في الساعة. كقاعدة عامة، لا يشكل عدم انتظام ضربات القلب هذا تهديدًا لحياة المريض ويعتبر أمرًا طبيعيًا بالنسبة لشخص سليم.

الفئة 2 - هذه هي انقباضات بطينية مفردة يزيد معدل تكرارها عن 30 في الساعة. يعد عدم انتظام ضربات القلب هذا أكثر أهمية بالنسبة للصحة، ولكن على الرغم من ذلك، نادرا ما يؤدي إلى أي عواقب سلبية خطيرة.

الفئة 3 - هذه هي انقباضات خارجية متعددة الأشكال، وبعبارة أخرى، تلك التي لديها أشكال مختلفةفي سلك تخطيط القلب (ECG) واحد. في حالة وجود نوبات متعددة من عدم انتظام ضربات القلب من هذا النوع، يلزم علاج محدد خاص.

تشتمل الفئة 4 أ على انقباضات بطينية مقترنة، والتي تتبع بعضها البعض على التوالي.

تتضمن الفئة 4 ج انقباضات بطينية خارجية - وهي من 3 إلى 5 انقباضات بطينية متتالية.

الفئة 5 هي انقباض بطيني مبكر أو "R إلى T".

الفئات 4 أ، 4 ب، 5 عبارة عن انقباضات خارجية عالية الجودة، وبعبارة أخرى، تلك التي يمكن أن تؤدي إلى عدم انتظام دقات القلب البطيني أو الرجفان البطيني، وهذا بالفعل خطير جدًا على حياة المريض - سيؤدي إلى توقف القلب، كقاعدة عامة، مع كل شيء العواقب التي تلت ذلك.

بالإضافة إلى ذلك، يتم الكشف عن أهمية عدم انتظام ضربات القلب في الطب من الطبقة الدنيا من خلال وجود الأعراض التي تنشأ على خلفية مثل هذه الانقباضات الخارجية. ويحدث أيضًا أن كل نبضة ثانية لدى المريض هي انقباض إضافي، لكنه لا يشعر به حتى، ويحدث أيضًا أن يظهر انقباض إضافي يصل إلى 3 مرات في الساعة، ويكاد المريض يفقد وعيه. يمكن أن نستنتج أنه في كل منهما حالة خاصةيتم تحديد خطر الانقباض البطيني على حياة المريض بشكل فردي.

تسمى الانقباضات غير العادية للقلب بالانقباض الزائد. اعتمادا على موقع مصدر الإثارة، يتم تمييز عدة أشكال من الأمراض. يعتبر الانقباض البطيني غير مناسب سريريًا، وسيتم مناقشة ماهيته بالتفصيل.

تعد أمراض القلب والأوعية الدموية من بين الأمراض الخمسة الأولى التي تؤدي إلى إعاقة الإنسان. يعتبر Extrasystole هو الأكثر شيوعًا، حيث يحدث عند 70٪ من الأشخاص. يمكن اكتشافه في أي عمر، كما لا توجد علاقة بين علم الأمراض والجنس والخصائص الدستورية.

تشمل العوامل المؤهبة لتطور الانقباض الخارجي ارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض القلب التاجية وعيوب القلب ونقص البوتاسيوم والمغنيسيوم في الدم وكذلك الجنس والعمر.

عادة ما يتم تقسيم Extrasystoles إلى مجموعتين كبيرتين: الأذينية والبطينية. النوع الثاني يتميز بأنه غير موات بالطبع السريرية، لذا من المفيد معرفة سبب خطورة الانقباض البطيني الخارجي وما هي خيارات العلاج التي يقدمها الطب الحديث.

وصف extrasystole البطيني

مصطلح "extrasystole البطيني" (VES) يعني عملية مرضيةيحدث في البطين الأيسر أو الأيمن ويسبب تقلصًا مبكرًا للأجزاء المقابلة من القلب.

هناك ثلاث آليات لتطور المرض: انتهاك التلقائية، والنشاط الزناد، والمرور الدائري لموجة الإثارة (إعادة الدخول).

انتهاك التلقائية نفذت في اتجاه زيادة معدل ضربات القلب. ويرجع ذلك إلى إمكانات العتبة الفرعية للتركيز المرضي الموجود في البطينين. تحت تأثير الإيقاع الطبيعي، فإنه ينتقل إلى إيقاع العتبة، مما يؤدي إلى انكماش سابق لأوانه. تعتبر آلية التطور المماثلة نموذجية لحالات عدم انتظام ضربات القلب التي تتطور على خلفية نقص تروية عضلة القلب واختلال وظائف الإلكتروليت والكميات الزائدة من الكاتيكولامينات.

نشاط الزناد - يمثل حدوث دفعة غير عادية تحت تأثير ما بعد إزالة الاستقطاب، والتي ترتبط مع إمكانات الفعل السابقة. هناك نشاط تحفيز مبكر (يتشكل أثناء عودة الاستقطاب) ومتأخر (يتشكل بعد إعادة الاستقطاب). ويرتبط بتلك الانقباضات الخارجية التي تظهر أثناء بطء القلب ونقص تروية عضلة القلب واضطرابات الإلكتروليت والتسمم ببعض الأدوية (على سبيل المثال الديجيتال).

المرور الدائري لموجة الإثارة (إعادة الدخول) يتشكل أثناء الاضطرابات العضوية المختلفة، عندما تصبح عضلة القلب غير متجانسة، مما يتعارض مع المرور الطبيعي للنبض. في منطقة الندبة أو نقص التروية، تتشكل مناطق ذات معدلات توصيل وتصالح غير متساوية. ونتيجة لذلك، كل من extrasystoles البطين واحد و هجمات الانتيابيعدم انتظام دقات القلب.

أعراض extrasystole البطيني

في معظم الحالات لا توجد شكاوى. وبدرجة أقل تحدث الأعراض التالية:

• عدم انتظام ضربات القلب.
• الضعف والدوخة.
• نقص الهواء
• يقع ألم الصدر في مكان غير عادي.
• يمكن أن يكون النبض واضحًا جدًا وبالتالي يشعر به المريض.

يرتبط حدوث مجمع الأعراض الأخير بزيادة في قوة الانكماش التي تظهر بعد الانقباض الزائد. لذلك، لا يتم الشعور به على أنه انقباض غير عادي، بل على شكل "قلب يتلاشى". بعض أعراض الانقباض البطيني ناتجة عن الأمراض الأساسية التي تسببت في تطور اضطراب الإيقاع.

موجات كوريجان الوريدية- النبض المرضي الذي يحدث مع تقلص مبكر للبطينين على خلفية الصمام ثلاثي الشرفات المغلق وانقباض الأذين الأيمن. يتجلى في نبض أوردة الرقبة، وهو واضح جدًا بحيث يمكن ملاحظته أثناء الفحص الموضوعي للمريض.

عند القياس ضغط الدميتم تحديد نشاط القلب غير المنتظم. في بعض الحالات، يتم تحديد عجز النبض. في بعض الأحيان تحدث الانقباضات الخارجية في كثير من الأحيان بحيث يمكن إجراء تشخيص خاطئ.

أسباب extrasystole البطيني

تؤخذ في الاعتبار العوامل غير القلبية والقلبية في حدوث الأمراض.

أسباب غير قلبيةيرتبط أكثر باضطرابات الإلكتروليت، والتي تحدث غالبًا أثناء نقص البوتاسيوم والمغنيسيوم وزيادة تركيز الكالسيوم في الدم. يرتبط الاضطراب الأخير إلى حد كبير بالعمليات الخبيثة التي تحدث في نظام الهيكل العظمي، فرط نشاط جارات الدرق، مرض باجيت، العلاج بمستحضرات الكالسيوم (كما لوحظ في علاج القرحة الهضمية).

يكون لها تأثير سلبي على نظام القلب المواقف العصيبة, سوء التغذيةوانتهاك أنماط النوم والراحة وتناول المواد الضارة (السامة والكحول والمخدرات). في بعض الأحيان بعد تدخل جراحي، التخدير أو نقص الأكسجة، يتطور أيضًا انقباض البطين.

العوامل القلبيةالمرتبطة بمختلف الحالات المرضيةمن نظام القلب والأوعية الدموية. بادئ ذي بدء، تعاني عضلة القلب البطينية أثناء النوبات القلبية وأمراض القلب الإقفارية. يؤثر سلبا على الهيكل الأنسجة العضليةعيوب القلب (هبوط الصمام التاجي)، واعتلال عضلة القلب والتهاب عضلة القلب. على خلفية معدل ضربات القلب البطيء والسريع، غالبا ما تحدث تقلصات غير عادية في البطينين.

أنواع extrasystole البطينية

أثناء دراسة انقباض البطين كعلم أمراض، تم إنشاء تصنيفات وخصائص مختلفة. وبناء على ذلك، يتم إجراء التشخيص وتنفيذ العلاج اللاحق.

extrasystoles البطينية المفردة والمتعددة

تختلف الانقباضات الخارجية التي تتكون من انقباضات البطين المبكرة في خصائصها:

• تكرار العرض على مخطط كهربية القلب يقسم الانقباضات الخارجية إلى مفردة ومتعددة ومزدوجة وجماعية.
• يمكن وصف وقت حدوث الانقباضات الخارجية بأنها مبكرة ومتأخرة ومحرفة.
• يختلف عدد البؤر المرضية، وبالتالي يتم التمييز بين الانقباضات المتعددة (أكثر من 15 مرة في الدقيقة) والانقباضات المفردة.
• يتم أخذ انتظام الانقباضات الخارجية في الاعتبار في حالة وجودها الموحد على مخطط كهربية القلب، كما تحدث انقباضات خارجية مضطربة.

مسار extrasystole البطيني

في معظم الحالات، تحدث الـ PVC الحميدة. إذا كانت موجودة، لا يتم اكتشاف التغيرات العضوية في القلب، وقد لا يكون لدى المريض أي شكاوى أو أنها غير مهمة. في هذه الحالة، يكون التشخيص مواتيا، لذلك لا داعي للقلق بشأن ما إذا كان هذا المرض، خارج الانقباض البطيني، خطيرا.

مع احتمالية حدوث انقباض بطيني خبيث، يتم تحديد التغيرات العضوية في بنية القلب. يرتبط معظمها بأمراض القلب - النوبة القلبية وأمراض القلب الإقفارية واعتلال عضلة القلب. في هذه الحالة، يزداد احتمال التوقف المبكر لنشاط القلب.

يعد المسار الخبيث للانقباض البطيني خطيرًا للغاية على حياة المريض. قد تتطور السكتة القلبية حتى في غياب الرعاية الطبية- موت. يحدث الورم الخبيث بسبب وجود اضطرابات عضوية خطيرة.

تصنيفات extrasystoles البطينية

تم استخدام تصنيفات Lown وRyan في السابق في كثير من الأحيان الممارسة الطبية. وهي تشمل خمس فئات، من الأخف 0 إلى الأثقل 5، وتتميز بالتغيرات العضوية في أنسجة القلب. الأصناف الثلاثة الأولى تكاد تكون متطابقة في خصائصها في كلا الصنفين:

0 - لا يوجد انقباض بطيني.

1 - الانقباضات الخارجية أحادية النمط، وتظهر بشكل غير متكرر، ولا تزيد عن 30 في الساعة؛

2 - الانقباضات الخارجية أحادية النمط، وتحدث بشكل متكرر، أكثر من 30 في الساعة؛

3- يتم تحديد الانقباضات المتعددة الأنماط

4 أ - انقباضات خارجية مقترنة.

4 ب - عدم انتظام دقات القلب البطيني مع حدوث VES 3 أو أكثر.

5- حدوث انقباض بطيني مبكر.

وفقا لريان، يتم وصف الطبقات بشكل مختلف:

4 أ - يتبع الانقباض الخارجي أحادي الشكل في أزواج.

4 ب - يتم ترتيب extrasystoles متعدد الأشكال في أزواج.

5- عدم انتظام دقات القلب البطيني مع تطور VVCs من 3 أو أكثر.

في الطب الحديثهناك تقسيم آخر للانقباض البطيني الشائع، وفقًا لمايربورغ من عام 1984. وهو يعتمد على الانقباضات البطينية أحادية الشكل ومتعددة الأشكال التي تحدث في متغير واحد.

وفقًا للتصنيف الجديد حسب التردد، يتم تقسيم الـ PVC إلى خمس فئات: 1 - انقباضات خارجية نادرة، 2 - انقباضات غير عادية غير متكررة، 3 - انقباضات خارجية متكررة إلى حد ما، 4 - انقباضات سابقة لأوانها متكررة، 5 - متكررة جدًا.

وفقًا لخصائص اضطراب الإيقاع ، يتم تقسيم الانقباض البطيني إلى أنواع: أ - أحادي الشكل في رقم واحد ، ب - متعدد الأشكال في رقم واحد ، ج - يعمل في أزواج ، د - غير مستقر في ديناميكياتهم ، ه - مستقر.

مضاعفات extrasystole البطين

في الأساس، هناك تفاقم للمرض الأساسي الذي تطور ضده الـ PVC. تحدث أيضًا المضاعفات والعواقب التالية:

• يتغير التكوين التشريحي للبطين.
• انتقال extrasystole إلى الرجفان، وهو أمر خطير مخاطرة عاليةموت؛
• من الممكن تطور قصور القلب، والذي يحدث غالبًا مع انقباضات متعددة ومتعددة.
• أكثر تعقيد هائل- سكتة قلبية مفاجئة.

تشخيص extrasystole البطيني

ويبدأ بالاستماع إلى شكاوى المريض، والفحص الموضوعي، والاستماع إلى نشاط القلب. بعد ذلك، يصف الطبيب دراسة مفيدة. رئيسي طريقة التشخيصيكون تخطيط كهربية القلب.

علامات تخطيط القلب للانقباض البطيني:

• يظهر مجمع QRS قبل الأوان.
• يختلف مركب QRS الاستثنائي في شكله وحجمه عن غيره من المركبات الطبيعية؛
• لا توجد موجة P أمام مجمع QRS الذي يتكون من الانقباض الخارجي.
• بعد مركب QRS غير الصحيح، هناك دائمًا توقف تعويضي - جزء ممدود من العزل يقع بين الانقباضات غير العادية والعادية.

مراقبة تخطيط القلب بواسطة جهاز هولتر- غالبا ما يوصف للمرضى الذين يعانون من فشل البطين الأيسر الشديد أو غير المستقر. أثناء الدراسة، من الممكن تحديد Extrasystoles النادرة - ما يصل إلى 10 في الدقيقة ومتكررة - أكثر من 10 في الدقيقة.

EPI، أو دراسة الفيزيولوجية الكهربية، تظهر لمجموعتين من المرضى. فالأول ليس في القلب التغييرات الهيكلية، ولكن التصحيح ضروري العلاج من الإدمان. ثانياً، وجود اضطرابات عضوية، ويتم إجراء التشخيص لتقييم خطر الموت المفاجئ.

تخطيط كهربية القلب (ECG) بمتوسط ​​إشارة - أسلوب جديد، وهو أمر واعد في تحديد المرضى الذين لديهم احتمال كبير للتطور أشكال حادة ZhES. يساعد أيضًا في تحديد عدم انتظام دقات القلب البطيني غير المستقر.

علاج extrasystole البطيني

قبل البدء بالعلاج يتم تقييم الحالات التالية:

• مظاهر extrasystole البطين.
• العوامل التي تثير تطور المرض، والتي قد تترافق مع الاضطرابات الهيكلية، وجود مرض الشريان التاجيالقلب، وضعف البطين الأيسر.
• الظروف غير المرغوب فيها في شكل تأثيرات عدم انتظام ضربات القلب التي يمكن أن تؤدي إلى تعقيد مسار المرض.

اعتمادًا على مسار وشكل وشدة PVC، يتم العلاج في المجالات التالية:

1. لا تتطلب الانقباضات الخارجية المفردة أحادية الشكل، والتي تسمى بالانقباضات الخارجية "البسيطة"، والتي لا تسبب اضطرابات في الدورة الدموية، علاج محدد. يكفي تعديل روتينك اليومي ونظامك الغذائي ومعالجة المرض الأساسي الذي قد يسبب PVC.
2. VES غير المستقر ، وظهور انقباضات خارجية متعددة الأوجه ومتكررة تؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية ، لذلك ، لتقليل خطر الرجفان البطيني والسكتة القلبية ، توصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم. في الأساس، يبدأون بحاصرات بيتا، وإذا لزم الأمر، يتم وصف الستاتينات والأسبرين. بالتوازي، يتم استخدام الأدوية لعلاج المرض الأساسي الذي تسبب في الانقباض الزائد.
3. غالبًا ما يتطلب مرض PVC الخبيث وصف أدوية فعالة للغاية - الأميودارون والسوتابول وما شابه ذلك، والتي لها تأثير جيد على عدم انتظام ضربات القلب. إذا لزم الأمر، يتم دمجها مع جرعات المداومة من حاصرات بيتا ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

يشار إلى العلاج الجراحي في حالة عدم فعاليته علاج بالعقاقير. اعتمادًا على الحالة، قد يتم وصف تدمير التركيز المرضي للإثارة، أو زرع مزيل رجفان القلب أو جهاز مضاد لعدم انتظام دقات القلب.

الوقاية الثانوية من extrasystole البطين

لمنع تطور PVC، يجب عليك أولاً اتباع توصيات الطبيب، والتي تتكون أساسًا من تناول الأدوية في الوقت المناسب ومراقبة جدول النوم والراحة. ومن المهم أيضًا تناول الطعام بشكل جيد والتخلص من العادات السيئة. في حالة حدوث الخمول البدني، تحتاج إلى زيادة النشاط البدنيحسب قدرات الجسم .

فيديو: علاج الانقباض البطيني

في مجموعة عدم انتظام ضربات القلب من النوع خارج الانقباض، يحتل انقباض البطين أحد أهم الأماكن من حيث الأهمية للتشخيص والعلاج. يحدث تقلص غير عادي لعضلة القلب بعد إشارة من مصدر خارج الرحم (إضافي) للإثارة.

بواسطة التصنيف الدوليالأمراض (ICD-10)، تم ترميز هذا المرض بـ I 49.4.
تم تحديد مدى انتشار الانقباضات الخارجية بين المرضى والأصحاء باستخدام جهاز هولتر لمراقبة معدل ضربات القلب على المدى الطويل. يتم اكتشاف الانقباضات الخارجية من البطينين في 40-75٪ من حالات البالغين الذين تم فحصهم.

أين يقع مصدر extrasystoles؟

يحدث الانقباض البطيني الخارجي في جدار البطين الأيسر أو الأيمن، وفي أغلب الأحيان مباشرة في ألياف نظام التوصيل. إذا حدث الانقباض الخارجي في نهاية مرحلة استرخاء البطين، فإنه يتزامن مع الانكماش التالي للأذينين. لا يفرغ الأذين بالكامل، بل تنتقل موجة عكسية عبر الوريد الأجوف.

عادة، يسبب الانقباض البطيني الخارجي تقلصًا فقط في البطينين أنفسهم ولا ينقل النبضات إلى الجانب المعاكسإلى الأذينين. يشير مصطلح "فوق البطيني" إلى انقباضات خارج الرحم من بؤر خارج الرحم تقع فوق مستوى البطينين، في الأذينين، والعقدة الأذينية البطينية. يمكن دمجها مع البطينين. لا يوجد extrasystoles البنكرياس.

يتم الحفاظ على الإيقاع الصحيح من العقدة الجيبية وتعطيله فقط عن طريق التوقفات التعويضية بعد نبضات غير عادية.

يجب ألا يتم إزعاج ترتيب حدوث النبضات

الأسباب

تظهر أسباب انقباض البطين في أمراض القلب:

• الطبيعة الالتهابية (التهاب عضلة القلب، التهاب الشغاف، التسمم)؛
• نقص تروية عضلة القلب (بؤر تصلب القلب، واحتشاء حاد)؛
• التغيرات الأيضية التصنعية في نظام العضلات والتوصيل (ضعف نسبة إلكتروليتات البوتاسيوم والصوديوم في الخلايا العضلية والفضاء بين الخلايا) ؛
• استنزاف حاد لإمدادات الطاقة للخلايا بسبب سوء التغذية ونقص الأكسجين في قصور القلب الحاد والمزمن والعيوب اللا تعويضية.

يمكن أن تظهر الانقباضات البطينية عند الأشخاص الأصحاء نظام القلب والأوعية الدمويةبسبب:

• تهيج العصب المبهم(للإفراط في تناول الطعام، والأرق، والعمل العقلي)؛
• زيادة نغمة العصب الودي (التدخين ، عمل جسدي، الإجهاد، العمل الجاد).

إذا كان هناك مصدران لتكوين النبضات في القلب، فإن المصدر الرئيسي هو المصدر القادر على الحصول على تردد أعلى. لذلك، في أغلب الأحيان يبقى طبيعيا. لكن يمكن أن تحدث الانقباضات الخارجية أيضًا على خلفية الرجفان الأذيني.

أنواع extrasystoles البطينية

يأخذ تصنيف الانقباض البطيني في الاعتبار تواتر النبضات المرضية وتوطين البؤر خارج الرحم.

يمكن أن تكون الانقباضات الخارجية من البطينين، وكذلك من بؤر أخرى، مفردة (واحدة لكل 15-20 انقباضة طبيعية) أو مجموعة (3-5 انقباضات خارج الرحم بين الانقباضات الطبيعية).

انقباض خارجي واحد على خلفية إيقاع الجيوب الأنفية

التكرار المستمر للانقباضات الفردية غير العادية بعد كل انقباض عادي يسمى التوائم الكبيرة، بعد اثنين - التوائم الثلاثية. وفقًا لنوع التوائم أو المثلث، فإنه يشير إلى عدم انتظام ضربات القلب (اضطراب إيقاع غير منتظم ولكن مستمر).

اعتمادًا على عدد البؤر المحددة، يتم تمييز الانقباضات الخارجية:

• رتابة (من محور واحد) ؛
• متعدد الأوجه (أكثر من واحد).

وفقا لموقعها في البطينين، الأكثر شيوعا هي انقباضات البطين الأيسر غير عادية. يعد انقباض البطين الأيمن أقل شيوعًا، وربما يرجع ذلك إلى الميزات التشريحية سرير الأوعية الدموية، آفات إقفارية نادرة في القلب الأيمن.

التصنيف B.Lown - M.Wolf

لا يستخدم جميع المتخصصين التصنيف الحالي للانقباض البطيني وفقًا لاون وولف. إنها تقدم خمس درجات من الانقباض الزائد أثناء احتشاء عضلة القلب وفقًا لخطر الإصابة بالرجفان:

• الدرجة 1 - يتم تسجيل تقلصات غير عادية أحادية الشكل (لا تزيد عن 30 في ساعة المراقبة)؛
• الدرجة 2 - أكثر تكرارا، من تركيز واحد (أكثر من 30 في الساعة)؛
• الدرجة 3 - انقباض متعدد الأطراف.
• الدرجة 4 - مقسمة اعتمادًا على نمط تخطيط القلب للإيقاع ("أ" - مقترن و "ب" - كرة الطائرة)؛
• الدرجة 5 - تم تسجيل النوع الأكثر خطورة "R on T" بالمعنى النذير، مما يعني أن الانقباض الزائد "صعد" إلى الانكماش الطبيعي السابق وهو قادر على تعطيل الإيقاع.

بالإضافة إلى ذلك، تم تخصيص درجة "صفر" للمرضى الذين لا يعانون من انقباض إضافي.

الانقباضات الجماعية

مقترحات M. Ryan للتدرج (الفصول) مكملة لتصنيف B. Lown - M. Wolf للمرضى الذين لا يعانون من احتشاء عضلة القلب.

فيها "التدرج 1" و"التدرج 2" و"التدرج 3" يتطابق تمامًا مع تفسير لاونوف.

تم تغيير الباقي:

• "التدرج 4" - يعتبر في شكل انقباضات خارجية مقترنة في إصدارات أحادية الشكل ومتعددة الأشكال ؛
• المدرجة في "التدرج 5".

أصناف من عدم انتظام ضربات القلب

كيف يشعر Extrasystole للمرضى؟

لا تختلف أعراض الانقباض البطيني عن أي انقباضات غير عادية للقلب. يشكو المرضى من الشعور بـ "تلاشي" القلب وتوقفه ثم دفعة قوية على شكل ضربة. بعض الناس يشعرون:

• ضعف،
• دوخة،
• صداع.

في حالات نادرة، يصاحب الانقباض الخارجي حركة سعال.

الوصف الأكثر سخونة هو "انقلاب" القلب، "الضغط على الصدر".

التشخيص

يعد استخدام تخطيط كهربية القلب (ECG) في التشخيص ذا أهمية كبيرة، نظرًا لأنه ليس من الصعب إتقان هذه التقنية، حيث يتم استخدام المعدات للتسجيل في المنزل، في سيارة الإسعاف.

يستغرق إجراء تخطيط كهربية القلب 3-4 دقائق (بما في ذلك استخدام الأقطاب الكهربائية). على الإدخال الحاليخلال هذا الوقت، ليس من الممكن دائمًا "القبض" على الانقباضات الخارجية وتوصيفها.

الحل هو تقنية هولتر لتسجيل تخطيط القلب على المدى الطويل مع تفسير لاحق للنتائج. تتيح لك الطريقة تسجيل حتى الانقباضات غير العادية.

لفحص الأفراد الأصحاء، أخذ عينات من النشاط البدني، يتم إجراء تخطيط كهربية القلب مرتين: أولاً أثناء الراحة، ثم بعد عشرين تمرين القرفصاء. بالنسبة لبعض المهن التي تنطوي على أعباء عمل ثقيلة، من المهم تحديد الانتهاكات المحتملة.

الموجات فوق الصوتية للقلب والأوعية الدموية يمكن أن تستبعد الأسباب القلبية المختلفة.

ومن المهم للطبيب تحديد سبب عدم انتظام ضربات القلب، لذلك يوصف ما يلي:

• تحليل الدم العام.
• بروتين سي التفاعلي؛
• مستوى الجلوبيولين
• الدم لهرمونات تحفيز الغدة الدرقية.
• الشوارد (البوتاسيوم) ؛
• إنزيمات القلب (كرياتين فوسفوكيناز، نازعة هيدروجين اللاكتات).

يظل الانقباض الخارجي مجهول السبب (من أصل غير واضح) إذا لم يكن المريض يعاني من أي أمراض أو عوامل مثيرة أثناء الفحص.

ملامح extrasystole عند الأطفال

تم اكتشاف عدم انتظام ضربات القلب عند الأطفال حديثي الولادة عند الاستماع الأول. قد يكون للانقباضات الخارجية من البطينين جذور خلقية (عيوب نمو مختلفة).

يرتبط انقباض البطين المكتسب في مرحلة الطفولة والمراهقة بالتهاب القلب الروماتيزمي السابق (بعد التهاب اللوزتين)، والالتهابات المعقدة بسبب التهاب عضلة القلب.

هناك مجموعة خاصة من الأسباب هي أمراض عضلة القلب الوراثية، والتي تسمى خلل التنسج البطيني الناتج عن عدم انتظام ضربات القلب. وغالباً ما يؤدي المرض إلى الموت المفاجئ.

يصاحب الانقباض الزائد عند الأطفال الأكبر سنًا اضطرابات في نظام الغدد الصماء، يحدث عندما:

• جرعة زائدة من المخدرات.
• في شكل منعكس من المرارة المنتفخة مع خلل الحركة.
• تسمم الأنفلونزا والحمى القرمزية والحصبة.
• تسمم غذائي؛
• الزائد العصبي والجسدي.

في 70٪ من الحالات، يتم اكتشاف انقباض البطين عند الطفل عن طريق الصدفة أثناء الفحص الروتيني.

يلاحظ الأطفال البالغون انقطاعًا في ضربات القلب وصدمات غير عادية، ويشكون من ألم طعن في يسار القص. في المراهقين، لوحظ مزيج من خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري.

اعتمادًا على غلبة التنظيم العصبي المبهم أو الودي ، يتم ملاحظة الانقباضات الخارجية:

• في الحالة الأولى - على خلفية بطء القلب أثناء النوم.
• في الثانية - أثناء الألعاب، إلى جانب عدم انتظام دقات القلب.

يمر التشخيص في مرحلة الطفولة بنفس المراحل التي يمر بها عند البالغين. في العلاج، يتم إيلاء المزيد من الاهتمام للروتين اليومي، نظام غذائي متوازن‎المهدئات الخفيفة.

تسمح لنا الفحوصات السريرية للأطفال بتحديد التغيرات المبكرة

Extrasystole في النساء الحوامل

حمل امرأة صحيةقد يسبب انقباض بطيني نادر. هذا أكثر شيوعًا في الثلث الثاني من الحمل ويرتبط بخلل في توازن الشوارد في الدم وارتفاع موضع الحجاب الحاجز.

إن وجود أمراض المعدة والمريء والمرارة لدى المرأة يسبب انقباضًا انعكاسيًا.

إذا اشتكت المرأة الحامل من الشعور بعدم انتظام ضربات القلب، فمن الضروري إجراء الفحص. بعد كل شيء، تزيد عملية الحمل بشكل كبير من الحمل على القلب وتساهم في المظهر الأعراض الخفيةالتهاب عضل القلب.

يصف طبيب التوليد وأمراض النساء نظام غذائي خاصومستحضرات البوتاسيوم والمغنيسيوم. في معظم الحالات، لا يلزم العلاج. يتطلب الانقباض الجماعي المستمر توضيح السبب والتشاور مع طبيب القلب.

علاج

علاج خارج الانقباض البطيني يشمل جميع المتطلبات نظام صحيوالتغذية.

• التوقف عن التدخين وشرب الكحول والقهوة القوية.
• تأكد من تناول الأطعمة التي تحتوي على البوتاسيوم في نظامك الغذائي (البطاطا، الزبيب، المشمش المجفف، التفاح)؛
• ويجب عليك الامتناع عن رفع الأثقال وتدريبات القوة؛
• إذا كان النوم يعاني، يجب تناول المهدئات الخفيفة.

يشمل العلاج الدوائي ما يلي:

• إذا كان المريض لا يتحمل عدم انتظام ضربات القلب.
• زيادة تواتر الانقباض الجماعي مجهول السبب (غير واضح) ؛
• خطر كبير لتطوير الرجفان.

تشتمل ترسانة الطبيب على أدوية مضادة لاضطراب النظم متفاوتة القوة والاتجاهات. يجب أن يكون الغرض متسقًا مع السبب الرئيسي.

يتم استخدام الأدوية بحذر شديد في حالة الإصابة بنوبة قلبية سابقة، ووجود نقص التروية وأعراض قصور القلب، والحصار المختلفة لنظام التوصيل.

أثناء العلاج، يتم الحكم على الفعالية من خلال مراقبة هولتر المتكررة: نتيجة ايجابيةيعتبر الانخفاض في عدد الانقباضات الخارجية بنسبة 70-90٪.

خيارات العلاج الجراحي

لا أثر من العلاج المحافظووجود خطر الرجفان هو مؤشر للاستئصال بالترددات الراديوية (RFA). يتم إجراء العملية في مستشفى جراحة القلب تحت ظروف معقمة في غرفة العمليات. تحت تخدير موضعييتم إدخال قسطرة تحتوي على مصدر إشعاع الترددات الراديوية في الوريد تحت الترقوة للمريض. يتم كي التركيز خارج الرحم بواسطة موجات الراديو.

مع الضربة الجيدة على سبب النبضات، يضمن الإجراء فعالية في حدود 70 - 90٪.

يتم إدخال مسبار إلى القلب من خلال القسطرة

استخدام العلاجات الشعبية

تستخدم العلاجات الشعبية خارج الانقباض ذات الطبيعة الوظيفية. إذا كان هناك تغيرات عضوية في القلب، يجب عليك استشارة الطبيب. قد يكون بطلان بعض الأساليب.

عدة وصفات شعبية
في المنزل، من السهل والمريح أن يتم تحضيره في الترمس اعشاب طبيةوالنباتات.

1. بهذه الطريقة، يتم تحضير مغلي من جذور حشيشة الهر، آذريون، وزهرة الذرة. يجب أن يكون المشروب بمعدل ملعقة كبيرة من المواد النباتية الجافة لكل كوبين من الماء. احتفظ بالترمس لمدة ثلاث ساعات على الأقل. يمكن أن يخمر بين عشية وضحاها. بعد التصفية، اشرب ربع كوب قبل الوجبات بـ 15 دقيقة.
2. يتم تخمير ذيل الحصان بنسبة ملعقة كبيرة إلى 3 أكواب من الماء. شرب ملعقة تصل إلى ست مرات في اليوم. يساعد في علاج قصور القلب.
3. يمكن شراء صبغة الكحول من الزعرور من الصيدلية. شرب 10 قطرات ثلاث مرات في اليوم. لتحضيره بنفسك، تحتاج إلى 10 جرام من الفواكه الجافة لكل 100 مل من الفودكا. اترك لمدة 10 أيام على الأقل.
4. وصفة العسل: اخلطي عصير الفجل والعسل بكميات متساوية. خذ ملعقة كبيرة ثلاث مرات في اليوم.

يتم تخزين جميع decoctions في الثلاجة.

التنبؤ الحديث

على مدى 40 عاما من الوجود، ساعدت التصنيفات المذكورة أعلاه في تدريب الأطباء، وإدخال المعلومات اللازمة تلقائيا تفسير تخطيط القلب. وهذا أمر مهم للحصول بسرعة على نتائج البحث في حالة عدم وجود متخصص قريب، في حالة البعيد (في المناطق الريفية) فحص المريض.

للتنبؤ حالات خطيرةمن المهم أن يعرف الطبيب:

• إذا كان الشخص يعاني من الانقباض البطيني الخارجي، ولكن لا يوجد مرض قلبي مؤكد، فإن تكرار حدوثه وموقعه لا يهم في التشخيص؛
• يزداد الخطر على الحياة بالنسبة للمرضى الذين يعانون من عيوب القلب والتغيرات العضوية في القلب ارتفاع ضغط الدمنقص تروية عضلة القلب فقط في حالة انخفاض قوة عضلة القلب (زيادة قصور القلب) ؛
• يجب اعتبار الخطر بالنسبة للمرضى بعد احتشاء عضلة القلب مرتفعًا إذا كان هناك أكثر من 10 انقباضات بطينية في الساعة من المراقبة وتم اكتشاف انخفاض في حجم قذف الدم (احتشاء واسع النطاق، وفشل القلب).

يجب على المريض استشارة الطبيب وفحصه بحثًا عن أي انقطاع غير واضح في ضربات القلب.

وبالتالي فإن أي انقباض خارجي يتميز بالعديد من المعلمات تصنيف كاملتنقسم Extrasystoles إلى أكثر من 10 أقسام. في الممارسة العملية، يتم استخدام عدد قليل منها فقط، والتي تعكس أفضل مسار المرض.

يتم تصنيف Extrasystoles:

1. عن طريق التوطين:

• التجويف.
• الأذيني.
• الأذينية البطينية.
• البطيني

2. وقت ظهور الانبساط :

• مبكر.
• متوسط.
• متأخر.

3. حسب التردد:

• نادر (حتى 5/دقيقة).
• متوسطة (6-15/دقيقة).
• متكرر (أكثر من 15/دقيقة).

4. حسب الكثافة:

• الفردي.
• أزواج.

5. حسب التردد:

• متفرقة (عشوائية).
• الإيقاعي – المنهجي – التوائم الثلاثي، الخ.

6. في التنفيذ:

• الدخول النبضي المتكرر باستخدام آلية إعادة الدخول.
• حصار التوصيل.
• التوصيل فوق الطبيعي.

7. عن طريق المسببات:

• عضوي.
• سامة.
• وظيفي.

8. حسب عدد المصادر:

• أحادية.
• متعدد المواضيع.

في بعض الأحيان يكون هناك ما يسمى انقباض بطيني محرف- يتميز بغياب التوقف التعويضي، أي الفترة التي تلي الانقباض الخارجي، حيث يستعيد القلب حالته الكهربية الفيزيولوجية.

تصنيف extrasystole وفقا ل لاوناوتعديله حسب ريان.

تصنيف extrasystole حسب لون

يعد إنشاء تصنيف Lown للانقباض البطيني خطوة مهمة في تاريخ عدم انتظام ضربات القلب. استخدام التصنيف في الممارسة السريريةيمكن للطبيب تقييم مدى خطورة المرض لدى كل مريض بشكل مناسب. والحقيقة هي أن PVC هو مرض شائع ويحدث في أكثر من 50٪ من الناس. لدى بعضهم يكون المرض حميداً ولا يهدد صحتهم، لكن البعض الآخر يعاني من شكل خبيث، وهذا يتطلب العلاج والمراقبة المستمرة للمريض. وتتمثل المهمة الرئيسية للانقباض البطيني، تصنيف لاون، في التمييز بين الأمراض الخبيثة والحميدة.

يتضمن التدرج خارج الانقباض البطيني وفقًا لاون خمس فئات:

1. انقباض بطيني أحادي الشكل بتردد أقل من 30 في الساعة.

2. PVC أحادي الشكل بتردد أكثر من 30 في الساعة.

3. انقباض بطيني متعدد الأطوار.

• VES المقترنة.
• 3 أو أكثر من VES على التوالي - عدم انتظام دقات القلب البطيني.

5. يتم تعيين نوع VES R على T. ES للفئة الخامسة عندما تقع الموجة R على أول 4/5 من الموجة T.

تصنيف VES حسب لونيستخدمه أطباء القلب وجراحو القلب وأطباء التخصصات الأخرى لسنوات عديدة. ظهر التصنيف في عام 1971 بفضل عمل B. Lown وM. Wolf، كما بدا في ذلك الوقت، وسيصبح دعمًا موثوقًا للأطباء في تشخيص وعلاج PVC. وهكذا حدث: حتى الآن، بعد عدة عقود، يركز الأطباء بشكل أساسي على هذا التصنيف ونسخته المعدلة من M. Ryan. منذ ذلك الوقت، لم يتمكن الباحثون من إنشاء تدرج أكثر عملية وغنية بالمعلومات لـ VES.

ومع ذلك، فقد بذلت محاولات لتقديم شيء جديد مرارا وتكرارا. على سبيل المثال، ما سبق ذكره تعديل بواسطة م. رايان، وكذلك تصنيف extrasystoles حسب التردد والشكل من آر جي مايربيرج.

تصنيف extrasystole وفقا لريان

أجرى التعديل تغييرات على الدرجات 4A و4B و5 من الانقباض البطيني الإضافي وفقًا للون. التصنيف الكامل يبدو هكذا.

1. انقباض بطيني من الدرجة الأولى وفقًا لريان – رتابي ونادر – بتردد أقل من 30 في الساعة.

2. انقباض بطيني من الدرجة الثانية حسب ريان – احادي ومتكرر – بتردد أكثر من 30 في الساعة.

3. انقباض البطين الخارجي من الدرجة 3 وفقًا لريان – VES متعدد الأطوار.

4. الطبقة الرابعة تنقسم إلى فئتين فرعيتين:

• انقباض البطين الخارجي من الدرجة 4 أ وفقًا لريان - VVCs المقترنة أحادية الشكل.
• إن الانقباض البطيني من الدرجة 4 ب وفقًا لريان هو انقباض خارجي متعدد الأطوار مقترن.

5. انقباض بطيني من الدرجة 5 وفقًا لريان - عدم انتظام دقات القلب البطيني - ثلاثة أو أكثر من VVCs على التوالي.

خارج الانقباض البطيني - التصنيف وفقًا لـ R. J. Myerburg

يقسم تصنيف ميربيرج عدم انتظام ضربات القلب البطيني اعتمادًا على شكل وتكرار PVC.

تقسيم التردد:

1. نادر - أقل من ES واحد في الساعة.
2. نادر - من واحد إلى تسعة ES في الساعة.
3. تردد معتدل - من 10 إلى 30 في الساعة.
4. ES المتكرر - من 31 إلى 60 في الساعة.
5. متكرر جدًا - أكثر من 60 في الساعة.

التقسيم حسب الشكل:

1. واحد، رتيب.
2. واحد، متعدد المواضيع.
3. مزدوج.
4. عدم انتظام دقات القلب البطيني يدوم أقل من 30 ثانية.
5. عدم انتظام دقات القلب البطيني يستمر لأكثر من 30 ثانية.
6. نشر R. J. Meyerburg تصنيفه في عام 1984، أي بعد 13 عامًا من نشر B. Lown. كما يتم استخدامه بنشاط، ولكن أقل بكثير من تلك الموصوفة أعلاه.

تصنيف extrasystole وفقًا لـ J. T. Bigger

إن تشخيص VES في حد ذاته لا يقول شيئًا عن حالة المريض. كثيراً المعلومات أكثر أهميةحول الأمراض المصاحبة والتغيرات العضوية في القلب. لتقييم احتمالية حدوث مضاعفات، اقترح J. T. Bigger نسخته الخاصة من التصنيف، والتي على أساسها يمكن للمرء أن يستنتج حول الورم الخبيث للدورة.

في تصنيف J. T. Bigger، يتم تقييم PVCs وفقًا لعدد من المعايير:

• الاعراض المتلازمة؛
• تردد VES؛
• وجود ندبة أو علامات تضخم.
• وجود عدم انتظام دقات القلب المستمر (يدوم أكثر من 30 ثانية) أو غير المستقر (أقل من 30 ثانية).
• البطين الأيسر الكسر القذفي؛
• التغيرات الهيكلية في القلب.
• التأثير على ديناميكا الدم.

خبيثةيعتبر VES مع وضوحا الاعراض المتلازمة(خفقان، إغماء)، وجود ندوب، تضخم أو آفات هيكلية أخرى، انخفاض كبير في الكسر القذفي للبطين الأيسر (أقل من 30٪)، ارتفاع وتيرة الـ PVC، مع وجود عدم انتظام دقات القلب البطيني المستمر أو غير المستمر، طفيف أو واضح التأثير على ديناميكا الدم.

PVC الخبيث المحتمل: أعراض خفيفة، تحدث على خلفية الندبات أو التضخم أو التغيرات الهيكلية الأخرى، مصحوبة بانخفاض طفيف في الكسر القذفي للبطين الأيسر (30-55٪). يمكن أن يكون تواتر PVC مرتفعًا أو معتدلًا، وعدم انتظام دقات القلب البطيني إما غير مستقر أو غائب، وتعاني ديناميكا الدم قليلاً.

بولي كلوريد الفينيل الحميد: لا يتجلى سريريا، لا توجد أمراض هيكلية في القلب، ويتم الحفاظ على جزء القذف (أكثر من 55٪)، وتواتر ES منخفض، ولم يتم تسجيل عدم انتظام دقات القلب البطيني، وديناميكا الدم لا تعاني.

تعطي معايير الانقباض الخارجي لتصنيف J. T. Bigger فكرة عن خطر الإصابة بالموت المفاجئ - وهو أخطر مضاعفات عدم انتظام دقات القلب البطيني. وبالتالي، مع وجود مسار حميد، يعتبر خطر الموت المفاجئ منخفضًا جدًا، مع وجود مسار خبيث محتمل - منخفض أو معتدل، ويصاحب المسار الخبيث لـ VES ارتفاع خطر الموت المفاجئ.

يشير الموت المفاجئ إلى انتقال الـ PVC إلى عدم انتظام دقات القلب البطيني ومن ثم إلى الرجفان الأذيني. مع تطور الرجفان الأذيني، يدخل الشخص في حالة الموت السريري. إذا لم تبدأ تدابير الإنعاش (أفضل إزالة الرجفان باستخدام مزيل الرجفان التلقائي) في غضون دقائق قليلة، الموت السريريسيتم استبداله بآخر بيولوجي وسيصبح من المستحيل إعادة الشخص إلى الحياة.