כיצד לעצור דימום פנימי במעי. מצב מסוכן - דם ממערכת העיכול

דימום מעי הוא סימפטום מסוכן ויש לבדוק אותו מיד אם הוא מתרחש. אם יש חשד לדימום מעי, החולה מאושפז בדחיפות. כל דבר מהווה סכנה לחייו של המטופל. הדימום לא ייפסק מעצמו, לרוב הוא רק יחמיר אם לא יינקטו אמצעים לעצירתו...

הפער הוא הסיבה דימום מעיים.

הסכנה של דימום מעי טמונה גם בעובדה שאולי לא יתגלה מיד. זה יכול להיות גם ברור וגם נסתר. סימנים ברורים של דימום מעיים כוללים נוכחות של דם בצואה. בהתאם למצב הצואה, ניתן לקבוע באיזה חלק של המעי מדמם. אם לצואה יש עקביות נוזלית, יש לה ריח רעוצבע שחור, ייתכן שהדימום הוא מהמעי הדק או מ. אם יש דם בצואה, סביר להניח שהדימום מתרחש במעי הגס. זה עשוי להיות סימפטום של טחורים, פיסורה אנאלית או סרטן פי הטבעת. ניתן לחשוד בדימום סמוי אם למטופל יש את התנאים הבאים:

• סְחַרחוֹרֶת
• חוּלשָׁה
• עור חיוור
• צמא מתמיד
• דופק תכוף

כדי לזהות דימום נסתר, המטופל עובר את סוגי הבדיקות הבאים:

• לדם נסתר
• (עם כל סוג של דימום, ההמוגלובין יורד מאוד)
• Esophagogastroduodenoscopy
• קולונוסקופיה

Esophagogastroduodenoscopy היא הליך שבמהלכו נבדקים הוושט, הקיבה והמעיים. באמצעות שיטה זו, אתה יכול לא רק לזהות דימום, אלא גם לעצור אותו.

אם יש חשד לדימום מהמעי הדק או הגס, בדיקת חירום עלולה להיות קשה, כפי שהיא תדרוש אימון מיוחדחוֹלֶה.

באמצעות בדיקת רנטגן - ניתן לזהות איריגוסקופיה, דימום או פתולוגיה אחרת. לפני זיהוי הגורם לדימום, יש לעצור אותו. דימום מעי נפסק עם תרופותאו שיטות אנדוסקופיות. אם שיטות אלה אינן יעילות, אזי מבוצעת התערבות כירורגית.

מחלות שעלולות להיות דימום מעיים כתסמין

אם מתרחש דימום מעי, הסיבות שלו עשויות להיות שונות. לרוב זה מתרחש בגלל המחלות הבאות:

1. פרוקטיטיס
2. ומדבק
3. פיסורה אנאלית
4. הדיברטיקולום של מקל
5. קוליטיס איסכמית
6. אנגיודיספלסיה מעיים
7. ניאופלזמות ממאירות (סרטן) של פי הטבעת והמעי הגס

סדק בפי הטבעת

זוהי הסיבה השכיחה ביותר לדימום רקטלי. הופעת הדם בצואה נגרמת כתוצאה מפגיעה ברירית המעי. הסיבה השכיחה ביותר לסדקים היא עצירות תכופהאו שלשול. דימום יכול להופיע גם לאחר עוויתות של סוגר המעי, שאינן מאפשרות לקרום הרירי להתאושש לאחר פעולת מעיים קשה. קרום רירי פגום גורם לכאב במהלך יציאות. מספר קרישי הדם בצואה עם פיסורה אנאלית בדרך כלל אינו משמעותי. ניתן לזהות דם על ידי נייר טואלטאו על פשתן. הופעה קלה של דם מ פִּי הַטַבַּעַתמאפיין גם מחלה כמו טחורים. ההבדל הוא שעם טחורים כאב כזה מתרחש לעתים רחוקות מאוד.

טְחוֹרִים

עם טחורים יש עלייה במקלעות הוורידים הממוקמות בדופן.כמעט לכל אדם יש ורידים טחורים. אצל אנשים בעלי נטייה לדליות עלולים להיווצר טחורים. צמתים אלו הופכים לעיתים קרובות לדלקתיים, נפצעים ונוצרים בהם קרישי דם. כל זה יכול להוביל לקרעים ברירית המעי ולדימום. לעתים קרובות טחורים מתרחשים בשילוב עם פיסורה אנאלית. במקרים אלה, הדימום עשוי להיות בינוני למדי. מהלך זה של המחלה יכול להוביל אנמיה מחוסר ברזלוהפחתה לחץ דם.

מִסעֶפֶת

דיברטיקולוזיס היא מחלה שפתוגנזה שלה היא היווצרות של גידולים דמויי כיס במעי הגס. אנשים מבוגרים סובלים מהמחלה. היווצרות גידולים במעיים קשורה ללחץ מוגבר על דפנותיו ולהופעת חולשה. הטיפול במחלה יכול להיות כירורגי בלבד. Diverticula ממוקמים לרוב במעי הגס, לעתים רחוקות יותר הם נמצאים באזור הסיגמואיד. המחלה היא בדרך כלל אסימפטומטית. כאשר הדיברטיקולום הופך דלקתי, עלול להתרחש מורסה או קרע ברקמה. ואז הם מופיעים תחושות כואבות, חום ודימום מעיים.

דימום עקב דיברטיקולוזיס הוא הדימום המסוכן ביותר במעיים. אם זה קורה, זה נדרש אשפוז דחוף. במקרים מסוימים, החולה זקוק לעירוי דם. עם דימום רקטלי מהמעי הסיגמואידי, ניתן למצוא קרישי דם בהירים בצואה. אם הדימום מקורו במעי הגס, הדם עשוי להיות אדום כהה או שחור.דימום מהדיברטיקולום עשוי להפסיק באופן ספונטני, אבל הוא עשוי התרחשות חוזרת. בהקשר זה, מומלץ לחולים המאובחנים עם דיברטיקולוזיס לא להגביל את עצמם טיפול חלופי, נחוץ כִּירוּרגִיָהמחלות.

דימום בעת הסרת פוליפים

המעיים באתר הסרת הפוליפים שאותרו והוסרו בקולונוסקופיה עלולים לדמם. בעת הסרת פוליפים קטנים משתמשים במלקחיים מיוחדים. פוליפים גדולים (מ-6 מ"מ) מוסרים עם לולאה אלקטרוכירורגית. לולאה זו נזרקת על הפוליפ וזרם מסופק דרכו. כיבים עלולים להיווצר במקום ההסרה. כמו כן, הקרום הרירי באתר הסרת הפוליפים עלול לעבור שחיקה. תקופת הריפוי עשויה להיות מלווה בדימום.

אנגיודיספלסיה

היווצרותם של מקבץ של כלי דם מתחת לרירית המעי ועלייתם המשמעותית נקראת אנגיודיספלסיה. מחלה זו מאובחנת באמצעות כלי אדומים מתפתלים ומוגדלים בלומן המעי. היווצרות אנגיודיספלסיה אפשרית בכל חלק של המעי, אך לרוב מיקומה הוא החלק הימני של המעי הגס או המעי הגס. מחלה זו מלווה בזיהוי של דם אדום בוהק בצואה. אין כאב במהלך דימום עם אנגיודיספלסיה. איבוד דם תכוף וממושך עלול להוביל לאנמיה.

מחלות דלקתיות של המעי הגס

תהליכים דלקתיים במעי הגס נקראים. שינויים בפי הטבעת כתוצאה מדלקת נקראים פרוקטיטיס. דלקת מעיים יכולה להתרחש כתוצאה מזיהומים, קוליטיס, פרוקטיטיס,. קוליטיס כיבית ופרוקטיטיס הן מחלות כרוניות של המעי הגס. הם יכולים להתרחש עקב מצבים פתולוגיים מערכת החיסון, במיוחד ההיפראקטיביות שלה. מחלות דלקתיות מלוות בכאב, שלשול ושלשול דמי. לעתים נדירות, דימום מעי רציני עלול להתרחש עם הפרשות רבותדָם. במהלך קוליטיס איסכמית מתרחשת דלקת של המעי הגס כתוצאה מפגיעה באספקת הדם. המחלה מתרחשת כתוצאה מהחמרה של מחלות כלי דם כרוניות הממוקמות במעיים.

כמו כן, קוליטיס איסכמית היא תוצאה של חסימה של העורק המספק דם לחלק מהמעי.

פגיעה באספקת הדם עלולה להוביל להיווצרות כיבים ושחיקות, המלווים בכאבים, אי נוחות בבטן ודימומים. הפרשת דם במחלה זו קטנה ועשויה להיעלם מעצמה לאחר ההחלמה. ההחלמה מתרחשת בדרך כלל לאחר שבועיים. קרינה קוליטיס הוא מחלה דלקתית. זה עלול להתעורר עקב טיפול בקרינה, אשר מתבצע עבור מחלות אונקולוגיות. במהלך ההליך, שינויים בכלי המעיים שכיחים. מופיעים תסמינים דומים לקוליטיס איסכמית. במקרה זה, הדימום הוא קל ונפסק לאחר סיום הטיפול בקרינה.

דימום מעי המתבטא בהקאות דם או צואה מדממת, הוא תמיד סימן רציני הדורש התערבות רפואית דחופה.

אפילו דימום קיבה תריסריון קטן יחסית בפרק זמן קצר עלול להפוך לאיים או אפילו קטלני אם לא יינקטו אמצעים כדי לעצור אותו בזמן.

גורמים לדימום מעיים

הסיבה הנפוצה ביותר היא כיב פפטי(ב-50-75%, ובגברים אפילו לעתים קרובות יותר - עד 90%). בחולי כיב, דימום מסוכן בקיבה-תריסריון נצפה ב-18-20% מהמקרים, ובקרוב באותה מידה עם כיבי תריסריון וכיבי קיבה. עם זאת, בהתחשב בשכיחות של כיבים של לוקליזציה של התריסריון, דימום מכיב בתריסריון נצפה לעתים קרובות יותר. דימום יכול לנבוע לעתים קרובות מכיב פפטי של המעי, מכיב של הדיברטיקולום של מקל. כיבים קשים, חודרים וממאירים מסובכים לעתים קרובות על ידי דימום.

סרטן כגורם לדימום מעיים מתרחש בלא יותר מ-4-5% מהמקרים.

בנוסף לכיבים וסרטן, הקאות מדממות, לעתים קרובות רבות, מלוות בדימום מוורידי הוושט עם שחמת, פקקת של וריד השער (לדוגמה, עם טחול טרומבופלביטי), פריקרדיטיס דביקה ("לב קונכייה") ועוד. מחלות הגורמות ליתר לחץ דם וריד השער; לעתים רחוקות יותר - כאשר מפרצת אבי העורקים פורצת לוושט.

יש צורך לקחת בחשבון מחלות נדירות, לפעמים מסובך על ידי הקאות מדממות: פוליפוזיס, נגעים כיבים-חניכיים עגבתיים, כיבים שחפתים, צורות דימומיות דלקת קיבה כרונית (דלקת קיבה שחיקה), טרשת עורקים של כלי הקיבה, סרעפת עם תסמינים של ריפלוקס קיבה-וושטי, התפתחות של רפלוקס ושט, כיב פפטי של הוושט וחנק של אזור הקיבה בפתח הבקע.

דימום בקיבה עלול להיגרם על ידי מחלה היפרטוניתכתוצאה משינויים עורקים-נקרוטיים בכלי הקיבה; הקאות דמיות אפשריות בחולים עם התקף לב עקב התפתחות כיב חריף.

הרעלה במתכות כבדות (כספית, עופרת), אלקליות קאוסטיות, חומצות מרוכזות מלווה לרוב בדימום בשעות הראשונות של ההרעלה עקב כוויות של הקרום הרירי והופעת שחיקות דימום. בעתיד, במהלך תקופת הדחייה של אזורים של הקרום הרירי שעברו נמק, דימום רב עלול להתרחש שוב.

צואה מדממת, בנוסף לסיבות לעיל, מופיעה במחלות המלוות בנגעים כיביים של המעיים - קטנים וגדולים: קדחת טיפוס(שבוע 3-4 למחלה), קוליטיס כיבית, ileitis (מחלת קרוהן), דיזנטריה, סרטן המעי; לעתים רחוקות יותר - עם גידולים שפיריםמעיים, עגבת ושחפת במעיים.

קונוסים טחורים עקב טחורים, סדקים יכולים להוביל לדימום מעיים; מעיים, לעיתים רחוקות מאוד - טרשת עורקים, תסחיף, פקקת של כלי מיזנטרי (במקרים של אנדוקרדיטיס ספטית ממושכת, התקף לב חריףשריר הלב, היצרות מיטרליאריתרמיה); דיאתזה דימומית (פורפורה טרומבוציטופנית, המופיליה, דלקת כלי דם דימומית, טלנגיאקטזיה קיבה - מחלת רנדו-אוסלר), תסמונת דימומית, מסבך מספר מחלות (צפדינה - מחסור בוויטמין C; מחלות דם - לוקמיה, אריתמיה, מחלת אדיסון-בירמר, אגרנולוציטוזיס, לימפוגרנולומטוזיס; קרינה השפעת המחלהקרינה מייננת); - מנת יתר של נוגדי קרישה - ניאודיקומרין, פלנטן, פנילין, סינקומאר, הפרין.

הגורם המיידי לדימום המעי הוא: הפרעה בטרופיזם של הקרום הרירי באזור הגסטרו-תריסריון והשפעת הגורם הפפטי - קורוזיה של דופן כלי הדם עם הקרע שלו לאחר מכן; תהליך דלקתיבמכתש של כיב עם היווצרות מפרצת כלי דם, הפרעה באספקת הדם לדופן הקיבה או המעי, התפתחות של נמק - במקרה זה, דימום רב מתרחש מהכלים הארוזים של תחתית הכיב; קרעים של כלי דם גדולים (אבי העורקים בנוכחות מפרצת, דליות ביתר לחץ דם באבי העורקים); הפרעה באספקת הדם לדופן המעי (תסחיף, פקקת, ספיגת רחם); שינויים בתכונות קרישת הדם ובחדירות קיר כלי דם(דיאתזה דימומית, מנת יתר של נוגדי קרישה, לוקמיה).

הופעת דימום מעיים יכולה להיות מקדמת על ידי טראומה פסיכוגני, טראומה בבטן, מאמץ יתר פיזי, hypovitaminosis C, P ו-K, גורמים זיהומיים ורעילים (כולל תרופות - נטילת פרדניזולון, בוטדיון, חומצה אצטילסליצילית, reserpine) עם התפתחות של דיאתזה דימומית.

תסמינים של דימום מעיים

עם הקאות מדממות או צואה (לפעמים שניהם בו-זמנית), אבחון דימום מעי אינו קשה.

אם מתרחש דימום מעי כבד, ישנם סימנים כלליים של דימום פנימי: חולשה, צמא, סחרחורת, אפילו אובדן הכרה זמני (התעלפות), ירידה בלחץ, דופק מהיר, חיוורון, זיעה קרה, קור של הגפיים, נשימה מוגברת, פיהוק, חידוד תווי הפנים, קריסה דימומית אפשרית, לפעמים פרכוסים והקאות חוזרות. חלק מהמטופלים עם דימום מעי מפתחים תחושת פחד, חרדה מעורפלת, ולאחר מכן עיכוב של תפקודים נפשיים או אופוריה. כאשר בודקים דם, ישנה ירידה ברמת ההמוגלובין ותאי הדם האדומים (סימן זה אינו מתבטא בהתחלה גם לאחר דימום כבד; אפשר רק לציין ירידה במסת הדם במחזור; ביום השני, תאי הדם האדומים וההמוגלובין יורדים בהתאם לכמות איבוד הדם והרטיקולוציטוזיס עולה). לניטור מתמיד של לחץ הדם והדופק יש חשיבות יוצאת דופן.

בשביל הימין טקטיקות רפואיותחשוב לברר את הסיבה לדימום.

במקרה של כיב - היסטוריה של כיב, תסמונת כאב אופיינית עם קצב יומי טיפוסי של כאב ותדירות עונתית של החמרות; הגיל הוא לרוב בגיל העמידה (בדרך כלל מעל 20 שנה). הכאב בדרך כלל נחלש או אפילו נעלם, טמפרטורת הגוף יורדת תחילה מתחת לנורמה, ואז (ב-50%) מופיעים "נרות" חום או חום נמוך. ברוב החולים, הפרשת הפפסינוגן בשתן (אורופפסין) עולה בחדות. יש לזכור כי לעיתים דימום מעי הוא הסימן הראשון לכיב פפטי סמוי.

כדי לזהות את מקור הדימום, נעשה שימוש בגסטרופיברוסקופיה, שיש לה יתרונות על פני פלואורוסקופיה, שכן היא מאפשרת לזהות דלקת קיבה שחיקה, מכתש פקקת כיב קיבה, טלנגיאקטזיה, לא זוהה רדיוגרפית. יש לבצע גסטרופיברוסקופיה בבית חולים כירורגי לאחר שטיפת קיבה.

בְּ יתר לחץ דם פורטלהמטופל מותש לעתים קרובות, מאופיין בנוכחות של ביטחונות ורידים, ורידי עכביש ואדמת כף היד ("הפטית"); ניתן להרגיש כבד מוגדל, לעתים רחוקות יותר - השתנה; מתגלים מיימת וצהבת (לעיתים רק באנמנזה). אנמנזה מאפשרת לנו לזהות עבר הפטיטיס מגיפה(מחלת בוטקין) או שימוש שיטתי באלכוהול, טחול, צואה שחורה המופיעה מעת לעת. בפתוגנזה של דימום מעי כזה, הפרעה בשלמות של דליות היא קריטית. הפרעות במערכת הקרישה הנלוות לשחמת הכבד מסבירות את המסיביות והתמשכות של הדימום.

גם נתוני הבדיקה חשובים ביותר (לוקופניה, תרומבוציטופניה, הפרעות עמוקות בתפקודי כבד, שזוהו על ידי בדיקות תפקודיות ובעיקר על ידי אלקטרופורזה של חלבוני סרום). הקאות עקובות מדם הן בדרך כלל שופעות (מזרקה) וחוזרות על עצמן; לעתים קרובות אין דיספפסיה. כאב, ככלל, אינו מקדים דימום מעיים.

עם thrombophlebitic splenomegaly, לאחר דימום, גודל הטחול המוגדל בחדות בעבר יורד. נתונים יקרי ערך עבור אבחנה מבדלתיתר לחץ דם פורטלי מסובך על ידי דימום יכול להיקבע על ידי טחולנומטריה (לחץ תוך-טחול מוגבר ל-200 מ"מ H2O) וספלנופורטוגרפיה. עם זאת, השימוש בהם כרוך בסיכון רב ולא תמיד עוזר לקבוע את הגורם לדימום המעי.

דיאתזה דימומית מאופיינת בתסמונת של דימומים ושטפי דם מרובים, שינויים מסוימים בתכונות הדם (קרישה, משך הדימום, נסיגה של קריש דם, טרומבוציטופניה), ותסמין חיובי של חוסם עורקים. דיאתזה דימומיתנצפתה לעתים קרובות בגיל צעיר (עד 20 שנים), כאשר מחלת כיב פפטי היא נדירה.

במקרה של מנת יתר של נוגדי קרישה, יש חשיבות לאנמנזה. לאחר שימוש בנוגדי קרישה עקיפים, מדד הפרותרומבין יורד בחדות (40% ומטה), ולאחר שימוש בהפרין, זמן קרישת הדם עולה באופן משמעותי.

ניתן לשפוט באופן גס את מיקום הדימום לפי אופי ההתחלה שלו ביטוי קליני(הקאות או מלנה). לפיכך, עם לוקליזציה קיבה של מקור הדימום, המחלה מופיעה לרוב עם הקאות מדממות, ועם מעיים (במיוחד תריסריון) - עם צואה מדממת.

טיפול בדימום מעי

דימום מעי בכל עוצמה הוא אינדיקציה לאשפוז מיידי. אפילו דימום קל יחסית נושא איום של דימום חוזר ונשנה. חומרת ההשלכות תלויה בכמות הדימום, משך הזמן, התדירות והמצב מנגנוני פיצויגוּף.

אמצעים כלליים לעצירת דימום מעיים

הובלה זהירה (על אלונקה) של המטופל למוסד הרפואי הקרוב בו ישנה מחלקה כירורגית. אם יש איבוד דם משמעותי, הורד את תנוחת הראש כדי לשפר את אספקת הדם למוח. שלווה מוחלטת - נפשית ופיזית, קר על הבטן (קרח).

קודם כל, סוכנים hemostatic הם prescribed. הגורם המוסטטי הטוב ביותר הוא עירוי חלקי של פלזמה (50-75-400 מ"ל) או דם מלא (80-100-150 מ"ל). במקרה של איבודים גדולים של דם יש צורך בכמות משמעותית של עירוי דם (300-500-1000 מ"ל ליום), ושיטת הטפטוף עדיפה. רצוי לחזור על עירויי דם. אם מתרחש דימום עקב יתר לחץ דם, אסור להחדיר, אפילו לטפטף, כמויות גדולותדָם. במקרים כאלה, מתן תוך שרירי של הידרוליזטים של חלבון מיועד לחידוש חלבון שאבד בדם.

אפקט המוסטטי חיובי מושג על ידי מתן טפטוף תוך ורידי של חומצה אמינוקפרואית 5%.

כדי להפחית את הפריסטלטיקה של מערכת העיכול, במיוחד עם הקאות תכופות או היסטוריה של כיבים, מתן תת עורי של אטרופין סולפט נקבע. כאשר הלחץ אינו מופחת, מומלצים חוסמי גנגליון (תמיסת בנזוהקסוניום תוך שרירית 2.5%), אשר על ידי הורדת טונוס הכלים מגדילים את יכולתם, מפחיתים את הלחץ ההידרוסטטי בתוך הכלים, ובכך גורמים לזרימה של נוזלי רקמות וחומרי קרישה. . גורמים לזרם הדם ועוזרים לעצור דימום מעיים. בנוסף, ניתן להשתמש בחומרים המוסטטיים הבאים: חומצה אסקורבית; שגרה; Vikasol (תכשיר ויטמין K). ניתן לבלוע ספוג דימום לחתיכות.

שטיפת קיבה משמשת דרך בדיקה דקה המוכנסת דרך האף עם כמות גדושה של תמיסה חלשה. חנקתי כסף(1:2000); לטפטף עירוי לקיבה דרך שפופרת חלב דל שומן מקורר כדי לקשור פפסין ולמנוע התמוססות של קריש הדם בכיב. כדי למנוע מהחלב להתכרבל, אפשר לטפל בו מראש במלח אמוניום או אשלגן של חומצה אוקסלית (50 מ"ל תמיסה של 0.5 N לליטר חלב) ולהביא אותו ל-pH 6.8 על ידי הוספת נתרן ביקרבונט. היפותרמיה בקיבה משמשת גם כשיטה לעצירת דימום קיבה. השקיה של הקיבה בתמיסת גלוקוז 5% מקוררת ל-4-6° מתבצעת באמצעות מערכת המורכבת ממכשיר שתוכנן במיוחד - מקרר, המצויד במשאבה ומחובר לבדיקה כפולה לומן. המכשיר מבטיח זרימה אחידה (כניסה ויציאה) של נוזל מקורר דרך הקיבה. מומלץ להוסיף 2 גרם אמוניום כלוריד ו-10 מ"ק אשלגן כלורי לליטר 5% גלוקוז ולהתאים את התערובת ל-pH 7.4 עם נתרן ביקרבונט.

אם יש ירידה חדה בלחץ הדם (מינימום מתחת ל-50 מ"מ כספית), נקבע קפאין או קורדיאמין. ניתן לתת תמיסות להחלפת דם רק לאחר שהדימום נפסק לחלוטין ולחץ הדם עלה. בערכים נמוכים מאוד של לחץ דם מקסימלי, מתבצע עירוי דם תוך עורקי.

במקרים של דימום מוורידי הוושט, הטיפול מתחיל באמצעים השמרניים הבאים:

• עירוי טפטוף של דם טרי שנאסף, 80-120 מ"ל, פלזמה יבשה או מקומית, 30 מ"ל;
• טפטוף עירוי תוך ורידי של 15-20 יחידות וזופרסין ב-200 מ"ל של 5% גלוקוז (מצמצם את העורקים הקדם-פורטליים, ובכך מפחית את הלחץ בווריד השער). אם הדימום נמשך, ניתן לחזור על עירוי וזופרסין לאחר 1.5 שעות במינון של 5 יחידות. התוויות נגד לטיפול בוזופרסין הן התקפים תכופים, יתר לחץ דם, אסטמה של הסימפונות, תסמינים חמורים של תירוטוקסיקוזיס והריון;
• עירוי טפטוף תוך ורידי של 100-200 מ"ל חומצה אמינוקפרואית או 50-100 מ"ל PAMBA (חומצה פארא-אמינומתיל-בנזואית), המשמשים כמעכבי פיברינוליזה. זה האחרון יכול להינתן גם תוך שרירי. בנוסף, יש צורך להזריק לווריד 2-3 גרם פיברינוגן בממס (הוכן לפני השימוש).

במקביל, ניתן לרשום פתרון 1% של Vikasol, 10% סידן כלוריד וטיפול בחמצן. בהיעדר אפקט המוסטטי, ניתן להשתמש בבדיקה חוסמת גומי (סוג בלקמור) לדחיסת ורידי הוושט, שיש להם שלושה לומנים: לנפח את בלוני הקיבה והוושט, לחלץ את תוכן הקיבה ולהאכיל את המטופל. בדיקת החוסם היא בעלת ערך רב בעיקר כאשר שחמת הכבד מסובכת על ידי מיימת, וזו הסיבה כִּירוּרגִיָהמסוכן מאוד. אֵיך כספים נוספיםלצורך טיפול, ניתן להמליץ ​​על ניקוי וחוקנים סיפון להוצאת דם שנשפך מהמעיים (לאחר מתן פיטויטרין וסידן כלורי).

ניתוח לדימום מעיים

ניתוח חירום להפסקת דימום מעיים מצוין:

• עם כיב, כאשר דימום מעי נמשך למרות הטיפול (ירידה מתקדמת ברמות ההמוגלובין), או לאחר הפסקת הדימום, מופיעים לפתע סימנים של דימום רב חוזר. התוצאות הטובות ביותרנותן ניתוח ביומיים הראשונים;
• במהלך אירועים בטן חריפה(אינטוסספציה, פקקת, תסחיף של כלי מיזנטרי);
• עם פורפורה טרומבוציטופנית (מחלת ורלהוף) וטחול טרומבופלביטי, כאשר טיפול שמרנימתברר כלא יעיל ();
• עם שחמת הכבד, כאשר הטיפול השמרני אינו יעיל ודימום מתמשך הופך לסכנת חיים.

תזונה לדימום מעיים

ביום הראשון לאחר הפסקת דימום מעי והפסקת הקאות, מומלץ לצום. בשלב זה, מתן נוזל פרנטרלי נקבע: 40% גלוקוז (40-50 מ"ל) תוך ורידי; 5% גלוקוז, תמיסת מלח, טפטוף אמינופפטיד לווריד (או תוך שריר) או פוליגלוקין לווריד - עד ליטר ליום (התווית נגד יתר לחץ דם).

בימים הבאים - חלב ושמנת, חמאה, ביצים גולמיות, ג'לי פירות ומיצים, ועד סוף השבוע - סוֹלֶת, ביצים מקושקשות, סופלה בשר, קרקרים (מושרים), ג'לי (כולם קרים).

אלו עם כיבים מעדיפים דיאטת חלבון מורחבת: חביתת ביצים, בשר קציצות קיטור, סופלה בשר, גבינת קוטג' מחית, מרק שיבולת שועל, דייסה מרוסקת, לחם לבן מאתמול, מהיום השלישי - ירקות מרוסקים. במקרה זה, החולה שסבל מדימום מקבל מיד קלוריה תזונת חלבוןתוך שמירה על עקרון החסכון.

במקביל, מתבצע טיפול נמרץ בגורם לדימום מעיים: עבור כיבים פפטי - טיפול נגד כיב ( הליכים תרמייםלא מוצג); לשחמת כבד - טיפול לשיפור היכולת התפקודית של הכבד: קוקארבוקסילאז, 10% גלוקוז, ויטמיני B (B6 ו-B12), K, חומצה גלוטמית 10% לווריד; בְּ- דלקת כלי דם דימומית- טיפול בחוסר רגישות (פרדניזולון, דיפנהידרמין); ללוקמיה - ויטמינים, אנטי-מטבוליטים. כדי להילחם רעב חמצןחמצן, קרבוגן וקוקטייל חמצן מוצגים.

המאמר הוכן ונערך על ידי: מנתח

דימום מעי הוא שחרור דם לתוך לומן המעי הגס או מעי דק- סימפטום הדורש התערבות רפואית מיידית. הסיבה לכך עשויה להיות תהליך פתולוגיבמעיים ובאיברים קשורים, או פציעה. אם לא יינקטו אמצעים כדי לעצור את זה בזמן, זה יכול להוות סכנה חמורה לחייו של המטופל.

דימום מהתריסריון הוא הנפוץ ביותר לאחר דימום קיבה. זה מהווה 30% מכלל המקרים של דימום במערכת העיכול (דימום קיבה מהווה יותר מ-50%). 10% ממקורות הנזק ממוקמים במעי הגס, ו-1% במעי הדק.

די קשה להבחין בין דימום קיבה שופע לדימום מעי בשל הדמיון של הסימפטומים שלהם, המיקום הסמוך של איברים והשתייכות ל מערכת מאוחדת. סיווג בינלאומימחלות של הגרסה העשירית (ICD-10) שטפי דם בקיבה ובמעיים משולבים לקבוצה אחת K92.

סוגי דימום מעיים

לפי מיקום איבוד הדם:

• התרחש במעי העליון (תריסריון);
• מתרחש במעי התחתון (קטן, מעי גס, פי הטבעת).

לפי שיטת הביטוי:

• בעל סימני נוכחות ברורים;
• נסתר, בלתי מורגש לקורבן.

לפי אופי הקורס:

• בצורה חריפה;
• בצורה כרונית.

לפי משך:

• פעם אחת;
• חוזר ונשנה.

גורם ל

מגוון רחב למדי של פתולוגיות יכול להיות מלווה באיבוד דם במעיים.

בדרך כלל הם מחולקים ל-4 קבוצות:

1. מחלות בעלות אופי כיבי ולא כיבי. נגעים כיביים– הסיבה השכיחה ביותר לדימום מעיים (כ-75% מכלל המקרים, ובנפרד אצל גברים הנתון גבוה יותר).

אלו כוללים:

• כיב בתריסריון, שעלו לאחר כריתת קיבה והתערבויות כירורגיות אחרות במערכת העיכול;
• לא ספציפי קוליטיס כיבית;
• כיבים מרובים של המעי הגסמלווה במחלת קרוהן;
• כיבים מדממיםכתוצאה מכוויה בקרום הרירי (עקב הרעלה בחומצה מרוכזת, כספית, עופרת וכו', שימוש ארוך טווח בתרופות);
• כיבים במקומות של טראומה מכנית למערכת העיכול;
• נוצר עקב מתח או מאמץ פיזי.

דימום מעי שאינו כיב:

פליטת מעיים אצל תינוקות יכולה לעורר וולוולוס מעיים וחסימת מעיים.

המחלה מתבטאת לא כל כך בדימום, אלא בעצירות, היווצרות גזים וכאב חריף של בעלי חיים.

גורם נוסף הוא מומים מולדיםמעיים וניאופלזמות.

אצל ילדים גדולים יותר, האשמים העיקריים של דימום מעיים הם פוליפים.גורם שכיח לדימום בילדים צעירים הוא חפצים זרים בפנים מערכת עיכול, פגיעה בקרום הרירי.

תסמינים

כאשר דימום פנימי במעי חמור מספיק, לא קשה לאבחן. זה נקבע על ידי נוכחות של דם ב שְׁרַפרַףוהקאות.

אם יש דם בצואה ללא שינוי, הדבר מצביע על אובדן חד פעמי של יותר מ-100 מ"ל. זה עשוי להיות תפליט קיבה רב, או איבוד דם של התריסריון כתוצאה מכיב נרחב. אם הדם זורם במשך זמן רב, הוא משחרר ברזל בהשפעת אנזימים והופך את הצואה לשחורה, זפתית. עם הפרשות קטנות, שינויים בצואה אינם נראים לעין.

לא תמיד צבע כההצואה היא סימן לדימום מעיים.לפעמים זו תוצאה של אכילת מזונות עשירים בברזל או תרופות מסוימות. ולפעמים זה תוצאה של בליעת דם של חולה (זה יכול לקרות, בין היתר, אם ניזוקים ללוע האף או לחלל הפה).

כאשר צואה נראית על פני השטח קרישי דם, נוכל להסיק מסקנות לגבי מחלות החלק התחתוןהמעי הגס.במקרה שבו הדם מתערבב עם הצואה, ויוצרים פסים, הנגע ממוקם בחלקים העליונים. צואה נוזלית עם ריח רע עם ברק אופייני כנראה מעידה על תבוסה מעי דק.

אַחֵר סימפטום אופייני- הקאות רבות.על רקע דימום מעיים, הקאות רבות הן התפרצות שופעת של תוכן מערכת העיכול עם זיהומים בדם.

לפעמים, בגלל התגובה של הדם עם מיץ הקיבה החומצי, ההקאה מקבלת צבע חום עשיר.

תסמינים אחרים של דימום מעיים

• אֲנֶמִיָה.זה מתרחש כתוצאה מאובדן דם ממושך כאשר הגוף אינו מסוגל לפצות על איבוד תאי דם אדומים. אנמיה, מבלי להזדקק לבדיקות רפואיות, יכולה להיות מאובחנת עקב מצב חלש, ישנוני, סחרחורת, עילפון, חיוורון מוגזם, ציאנוזה, שיער שביר וציפורניים, טכיקרדיה;
• הפרעות שונות תהליך עיכול: בחילות, הקאות, שלשולים או עצירות, גזים מוגזמים, נפיחות;
• חלק מהקורבנות חווים דימום מעיים חרדה חסרת סיבה, פחד, מפנה מקום לעייפות או לתחושת אופוריה.
• כאבי מעיים.בהתאם למחלה שעוררה דימום מעיים, הטבע תסמונת כאבעשוי להיות שונה. כן, כיב תְרֵיסַריוֹןמלווה בכאבים עזים וחדים בבטן, והוא פוחת כאשר הדימום נפתח. בחולי סרטן, הכאב כואב, עמום ומופיע באופן ספורדי. בקוליטיס כיבית היא נודדת, ובמקרה של דיזנטריה היא מלווה את הדחף לעשות את צרכיו.

יתר לחץ דם בפורטל, בנוסף לדימום מעיים, מתבטא בסימפטומים האופייניים שלו:

• ירידה במשקל הגוף של המטופל;
• המראה ורידי עכביש;
• אדמומיות חמורה של כפות הידיים (אריתמה).

בחולים כאלה, ההיסטוריה הרפואית חושפת פעמים רבות היסטוריה של דלקת כבד או שימוש ממושך באלכוהול.

בעיות בקרישת דם הנלוות לשחמת גורמות לדימום מעי מסיבי ומתמשך.

קוליטיס כיבית לא ספציפי מלווה בדחף שווא ללכת לשירותים, והצואה עצמה נוזלית, מוגלתית, רירית ומעורבת בדם.למחלות דלקתי באופיודימום מעי נצפה על רקע של טמפרטורה גבוהה.

סרטן המעי הגס מאופיין בקטן מְדַמֵם, צואה זפת, יחד עם תסמינים אופייניים למחלה זו: ירידה פתאומית במשקל, אובדן תיאבון.

צריך לזכור שלפעמים דימום לא בא לידי ביטוי בשום צורה ומתגלה במקרה במהלך בדיקה רפואיתלמחלות אחרות, כולל כאלו שאינן קשורות למערכת העיכול.

מצב של נפגעי דימום מעיים

זה קורה:

• משביע רצון:האדם בהכרה רמה נורמליתלחץ הדם, ההמוגלובין וספירת תאי הדם האדומים שלו, אך הדופק שלו מוגבר;
• בינוני-כבד:הקרישה מחמירה, המוגלובין יורד בחדות (לחצי מהרגיל), מופיעות ירידת לחץ, טכיקרדיה וזיעה קרה. העור חיוור;
• כָּבֵד:הפנים מתנפחות, המוגלובין נמוך מאוד (עד 25% מהנורמה), לחץ הדם מופחת מאוד והדופק מוגבר. יש פיגור בתנועות ובדיבור. מצב זה מוביל לרוב לתרדמת ודורש אמצעי החייאה דחופים.

איך לעצור בבית

אם המעיים מדממים, הראשון עזרה רפואיתמורכב מאמצעים שמטרתם להפחית את איבוד הדם:

• יש להשאיר את המטופל במנוחה:השכיבו אותו על הגב והרימו מעט את רגליו:
• אין לעורר את מערכת העיכול בשום פנים ואופן.יש להימנע משתייה ואכילה במהלך דימום מעי;
• כיווץ כלי דם ככל האפשר:הניחו כרית חימום קרח או משהו קר על הנגע האפשרי.

עזרה ראשונה בבית לא צריכה לכלול חוקנים ושטיפת קיבה.

אבחון דימום מעי

חולים עם דימום נבדקים על ידי גסטרואנטרולוג ואנדוסקופיסט. מצב מוערך עור, הבטן מוחשית. מתבצעת בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת, שמטרתה לזהות פוליפים וטחורים, וכן להעריך את מצבם של איברים הממוקמים ליד המעיים.

כדי לקבוע את חומרת הדם, הדם של החולה נבדק בדחיפות (ניתוח קליני וקרישה), תוך ביסוס הערך של המוגלובין ותאי דם אדומים ואת יכולת הדם להקריש.

צואה נבדקת לאיתור דם נסתר. נלקחת ההיסטוריה של המטופל, בודקים לחץ דם ודופק.

כדי לקבוע את מקור הדימום במעי, נעשה שימוש בטכניקות אינסטרומנטליות:

• אנדוסקופיה (ברוב המקרים היא קובעת את המקור ומאפשרת לבצע בו זמנית טיפול (אלקטרוקרישה של כלי חולה או אחר) וכן
• קולונוסקופיה (בדיקת החלקים העליונים).
• מידע נוסף מתקבל על ידי בדיקת רנטגןוסינטיגרפיה באמצעות תאי דם אדומים מסומנים.

תוצאות אבחון אינסטרומנטליהם בעלי חשיבות מכרעת בשאלה מה לעשות במקרה של דימום קיבה או מעיים.

יַחַס

קורבנות של דימום מעי עם סימנים של הלם דימומי(לחץ דם נמוך, טכיקרדיה, גפיים קרות, ציאנוזה). מבצעים אנדוסקופיה בדחיפות, מזהים את מקור איבוד הדם וננקטים אמצעים לעצירת הדימום.

מה מראה אנדוסקופיה?

אינדיקטורים של זרימת דם והרכבו הסלולרי מוערכים כל הזמן. מוצרי דם ניתנים למטופל.

אך לרוב, הטיפול הוא שמרני באופיו ומטרתו לחסל את מקור הדימום במעיים, להחיות את מערכת הדימום ולהחליף דם לנפח תקין.

תרופות נרשמות להפסקת דימום.

כדי להפחית את הלחץ בווריד השער, גירוי תרופתי של פעילות הטסיות. בהתחשב בהיקף אובדן הדם, ניתנות תרופות תחליפי פלזמה ודם תורם.

שיקום

איבוד דם גורר שינוי במבנה הרקמות הנגועות, ונדרש זמן להחלמה. 2-3 ימים ראשונים חומרים מזיניםהנפגע ניתן לוריד ומועבר בהדרגה לתזונה סטנדרטית בעקבות דיאטה קפדנית.

הנגעים נרפאים במשך שישה חודשים לפחות, ובמהלך זמן זה יש לתת את תשומת הלב הקרובה ביותר לתזונה של המטופל. לאחר 6 חודשים המטופל עובר בדיקה חוזרת אצל גסטרואנטרולוג.

וידאו: עזרה בדימום במערכת העיכול.

תְזוּנָה

דיאטה היא אחד התנאים העיקריים להחלמה של חולים עם דימום מעיים.

כדי לא לפגוע בקירות המעיים, הם נקבעים:

• מרקי דגנים סליימים;
• דייסות נוזליות;
• פירה (בשר, דגים, ירקות);
• נשיקות וג'לי;
• חלב;
• תה חלש;
• מיצי ירקות.

לא נכלל:

• מוצק;
• אוכל חריף;
• כל מה שגורם לגירוי של הקרום הרירי.

יותר מ-90% מהמקרים של דימום מעיים ניתן לעצור בשיטות שמרניות.

אם הסימנים זרם פנימידם נשאר, לפנות התערבות כירורגית, שנפחו תלוי באופי הפתולוגיה.

דימום במערכת העיכול הוא דליפת דם מפגם ברקמה לתוך האיברים מערכת עיכול.

זה אחד מהמקרים סיבות נפוצותאשפוז במחלקה הכירורגית. יתרה מכך, דימום מהקיבה או הוושט מופיע ב-80-90% מהמקרים.

דימום יכול להופיע במחלות רבות. אלה כוללים כיב פפטי, סרטן, שחמת הכבד וכו'. מצב זה מסוכן ביותר עבור המטופל.

גם למרות טיפול מתאים, 14% מהחולים מתים מפתולוגיה זו. לכן, חשוב להכיר את הסימנים הראשונים לדימום ולפנות לעזרה בזמן.

סוגי דימום במערכת העיכול

מהם סוגי הדימום במערכת העיכול?

בהתאם למיקום המקור, נבדלים הבאים:

• דימום ממערכת העיכול העליונה (מהוושט, הקיבה, התריסריון);
• דימום ממערכת העיכול התחתונה (מהמעי הדק או הגס).

תלוי בסיבה:

• כיבית;
• ללא כיב.

בהתאם לביטויים הקליניים:

• ברור (ישנן סיבות לדימום);
• מוּסתָר.

לפי משך:

• חָרִיף;
• כְּרוֹנִי.

תלוי בחומרה:

גורם ל

דימום במערכת העיכול יכול להיגרם על ידי פתולוגיות רבות. אלו כוללים:

• כיב פפטי;
• גידולים ופוליפים;
• שחפת מעיים;
• קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן;
• ניאופלזמות ממאירות באיברים חלל הבטןואגן קטן;
• עמילואידוזיס ועגבת מעיים;
• שְׁחִיקָה;
• דיברטיקולה;
• פקקת או תסחיף של העורקים המספקים את המעיים;
• פיסורה אנאלית וטחורים;
• טיפול בקרינה לגידולים של מערכת העיכול;
• תולעת קרס (הלמינתיאזיס);
• שחמת הכבד עקב התרחבות ורידי הוושט, הקיבה או פי הטבעת;
• דלקת הוושט;
• נזק למערכת העיכול על ידי גופים זרים;
• בקע hiatal;
• פריקרדיטיס;
• מחלות אוטואימוניות;
• לוקמיה;
• שימוש ארוך טווח ב-NSAIDs או גלוקוקורטיקואידים;
• דַמֶמֶת;
• שיכרון אלכוהול;
• חוסר ויטמין K, טסיות דם;
• הרעלה כימית;
• לחץ;
• גיל מבוגר.

תסמינים

מהם הסימנים הראשונים לדימום ממערכת העיכול? התסמינים משתנים בהתאם למיקום המקור לאובדן הדם.

לדימום ממערכת העיכול העליונה (וושט, קיבה, תריסריון)החולה מוטרד מהקאות מעורבות בדם וצואה שחורה (זפתית).

אם מקור הדימום הוא בוושט, הרי שהקיא מכיל תערובת של דם ללא שינוי (במקרה של דימום עורקי). כאשר הדם זורם מוורידי הוושט, צבעו של הדם בהקאה כהה.

אם מקור איבוד הדם ממוקם בקיבה, אז ההקאה מקבלת מראה של "שטח קפה". צבע זה של הקאה נוצר כאשר הדם יוצר אינטראקציה עם חומצה הידרוכלורית של הקיבה.

צואה מזפת מופיעה 8 שעות לאחר תחילת הדימום. כדי להתרחש שינוי בצואה, יש צורך שלפחות 50 מ"ל של דם יזרום לתוך מערכת העיכול.

אם נפח איבוד הדם הוא יותר מ-100 מ"ל, אז דם אדום בוהק מופיע בצואה.

מאפיין גם ירידה לחץ דם, הופעת זיעה, טינטון, סחרחורת, עור חיוור, קצב לב מוגבר, תוכן נמוךאריתרוציטים בדם.

לדימום ממערכת העיכול התחתונה (מעי דק או גס)התסמינים פחות בולטים. עם לוקליזציה כזו של המקור, ירידה בלחץ הדם וקצב לב מוגבר נצפים לעתים רחוקות.

עם דימום כזה, החולה מופיע בצואה עם דם ללא שינוי. ככל שהדם בהיר יותר, המקור נמוך יותר. אם מתרחש דימום מהמעי הדק, אז הדם בצואה הוא בצבע כהה.

עם טחורים או פיסורה אנאלית, ניתן למצוא סימנים מדממים על הנייר. יחד עם זאת, דם אינו מעורב בצואה.

אם לפני הדימום החולה התלונן כאבים חדיםבבטן, סביר להניח שיש פתולוגיה זיהומית או דלקת כרונית בגוף.

כמו כן, סימנים כאלה אופייניים לפקקת או תסחיף של הכלים המספקים את המעיים.

אם מתרחש כאב מיד לאחר עשיית הצרכים, ניתן להניח נוכחות של טחורים או פיסורה באזור פי הטבעת.

בנוסף לזיהומים בדם, עשויים להופיע תסמינים נוספים:

• חום, צמרמורות, כאבי בטן, שלשולים, דחף שווא לעשות צרכים - במהלך תהליכים זיהומיים;
• הזעה, שלשול, חום, ירידה במשקל - עם שחפת מעיים;
• דלקות וכאבים במפרקים, פגיעה ברירית הפה, פריחות והתקשות בעור, חום, נזק לעיניים - עם פתולוגיות כרוניותמחלת מעי דלקתית.

לאיזה רופא עלי לפנות?

מתי התסמינים הרשומיםצריך להתקשר מיד אַמבּוּלַנסאו לפנות למטפל. לאחר בדיקה ואישור דימום, המטופל נשלח לבית חולים כירורגי.

אבחון

כיצד לאשר נוכחות של דימום במערכת העיכול? תהייה לגבי אופי ההקאות והצואה תעזור לך לנחש לגבי הדימום.

גם המראה של המטופל מעיד על: עור חיוור או צהבת, זיעה דביקה קרה וכו'.

אם יש חשד לדימום ממערכת העיכול התחתונה, מתבצעת בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת.

זה מאפשר לך לזהות עקבות של דם על הכפפה, טחורים, סדקים באזור פִּי הַטַבַּעַת, ניאופלזמות, טחורים מוגדלים.

ניתן לאשר את האבחנה באמצעות שיטות מחקר מעבדתיות ואינסטרומנטליות.

המעבדות כוללות:

• בדיקת דם כללית - ירידה בתכולת תאי דם אדומים, המוגלובין, טסיות דם;
• בדיקת שתן כללית תקינה;
• ניתוח ביוכימידם - רמות מוגברות של ALT, AST, פוספטאז אלקליין, מציין GGT פתולוגיה של הכבד. ירידה בכמות החלבון והכולסטרול מצביעה על שחמת;
• ניתוח צואה והקאות לדם סמוי;
• קרישה - ניתוח של מערכת קרישת הדם.

שיטות מחקר אינסטרומנטליות:

יַחַס

במקרה של דימום במערכת העיכול, הטיפול מתבצע בבית חולים כירורגי.

כדי להפחית את איבוד הדם, חשוב לספק עזרה ראשונה בצורה נכונה:

כאשר מטפלים בדימום במערכת העיכול, ניתנות תרופות לעצירת הדימום ונפח הדם במחזור מתחדש.

במקרים מסוימים, הדימום מופסק באמצעות שיטות אינסטרומנטליות.

מתן תרופות המוסטטיות

אם יש דימום במערכת העיכול, ניתן לתת למטופל חומצה אמינוקפרואית, סידן כלורי, Vikasol (תכשיר ויטמין K), Etamzilat.

אלה תרופותלהשתתף בתהליכי קרישת דם, מה שעוזר לעצור איבוד דם.

ניתן גם לתת פלזמה טרייה קפואה או קריופריפפיטאט כדי להפסיק את הדימום. הם מכילים רכיבים של מערכת הקרישה.

חומצה הידרוכלורית מהקיבה ממיסה קרישי דם, מה שלא מפריע לעצירת הדימום. כדי להפחית חומציות מיץ קיבהמשמשים מעכבי משאבת פרוטון או Sandostatin.

חידוש נפח הדם במחזור

כדי לחדש דם שאבד, נותנים למטופל נתרן כלורי, Reopoliglucin (Hemodez, Sorbilact), Peftoran.

תרופות אלו גם מסייעות לשפר את אספקת הדם לרקמות, לבטל את המחסור בנוזל בחלל הבין-תאי ולהגדיל את מספר נשאי ההמוגלובין.

שיטות אינסטרומנטליות להפסקת דימום

סילוק המקור לאובדן הדם יכול להיעשות על ידי:

• תפירת אזור הפגם יחד עם הכלי;
• חשיפה של אזור הדימום לטמפרטורות גבוהות (צריבה);
• אמבוליזציה של כלי מדמם (הזרקת ג'לטין, אלכוהול לתוך כלי מדמם);
• מתן תרופות לכיווץ כלי דם באזור מקור הדימום.

ניתן לעצור איבוד דם גם על ידי הסרת חלק מהקיבה. במקרה זה, ניתוח פלסטי של האזור הפילורי מבוצע.

במקרים מסוימים, דימום מהמעי נעצר על ידי הוצאת חלק מהמעי ויצירת פתח מלאכותי.

מְנִיעָה

כדי למנוע דימום במערכת העיכול, עליך:

• לזהות ולטפל באופן מיידי במחלות שעלולות להוביל לדימום;
• אין ליטול NSAIDs או גלוקוקורטיקואידים במשך זמן רב. יש ליטול תרופות אלו רק לפי הוראות הרופא. אם יש צורך בהם שימוש לטווח ארוך, חשוב ליטול מעכבי משאבת פרוטון (Omeprazole, Esomeprazole, Lansoprazole וכו');
• בנוכחות שחמת מבוצעות פעולות להפחתת הלחץ בוריד השער של הכבד. גם למטרות אלה, תרופות נקבעות המפחיתות לחץ בווריד השער.

סיכום

דימום במערכת העיכול הוא דליפת דם מפגם ברקמה לאיברי מערכת העיכול. מצב זה מתרחש לעתים קרובות למדי.

איבוד דם יכול להיגרם ממחלות רבות. המקורות הנפוצים ביותר לדימום כוללים כיבים, שחיקות, גידולים, פוליפים, דיברטיקולה, דליות של הוושט, הקיבה והמעיים.

התסמינים העיקריים של דימום לתוך מערכת העיכול הם הקאות מעורבות בדם או " שטחי קפה"ודם בצואה או צואה זפת.

מאופיין גם בירידה בלחץ הדם, קצב לב מוגבר, עור חיוור, סחרחורת, איבוד הכרה וזיעה דביקה.

ל אבחון מעבדהנעשה שימוש בבדיקת דם כללית וביוכימית, ניתוח צואה והקאות לדם סמוי וקרישה.

FGDS, סיגמואידוסקופיה, קולונוסקופיה, אנגיוגרפיה, סינטיגרפיה, CT ו-MRI של איברי הבטן עוזרים לאשר את האבחנה.

הטיפול כולל עצירת דימום והחזרת נפח הדם במחזור. ניתן להפסיק דימום בשימוש שיטות אנדוסקופיותאו טיפול כירורגי.

חשוב לשים לב לתסמינים של דימום לתוך מערכת העיכול בזמן, שכן כל עיכוב בטיפול עלול להיות קטלני.

דימום במערכת העיכול אינו מחלה עצמאית, אלא סיבוך של מחלות רבות של מערכת העיכול. יש לספק עזרה עם דימום במערכת העיכול במהירות ובמלאה ככל האפשר, שכן זה סיבוך אדיר,V מקרים חמוריםזה יכול להיות קטלני.

גורמים לדימום במערכת העיכול

הסיבה לדימום במערכת העיכול היא פגיעה בדופן מערכת העיכול המערבת כלי דםאו נימים קטנים בכל אחד מהמקטעים שלו. הסיבות השכיחות ביותר לדימום במערכת העיכול הן המחלות הבאות:

• כיבים בקיבה ובתריסריון;
• טְחוֹרִים;
• גידולים, גם שפירים (פוליפוזיס) וגם ממאירים (סרטן) בכל חלק של מערכת העיכול;
• דליות של הוושט;
• סדקים בקרום הרירי של הוושט;
• סדקים אנאליים;

דימום במערכת העיכול בילדים נגרם לרוב עקב פגיעה בוושט או בקיבה, כולל צריבה כימית, כמו גם מחלה דימומית של יילודים.

סוגי דימום במערכת העיכול

דימום במערכת העיכול מובחן מהחלק העליון של מערכת העיכול, הכולל את הוושט והקיבה, והחלק התחתון, המורכב מהמעיים.

משך דימום במערכת העיכול יכול להיות:

• חד פעמי (אפיזודי);
• חוזרים (מתחדשים מעת לעת);
• כרוני (קבוע).

לפי טופס:

• חַד;
• כְּרוֹנִי.

על פי אופי הביטוי:

• מוּסתָר;
• מְפוֹרָשׁ.

תסמינים של דימום במערכת העיכול

תסמינים כלליים של דימום במערכת העיכול דומים לתסמינים של איבוד דם באופן כללי. אלה כוללים עור חיוור, חולשה, טינטון, זיעה קרה, טכיקרדיה, קוצר נשימה, סחרחורת, כתמים מול העיניים וירידה בלחץ הדם. כאב, או עלייה בכאב הקיים, אינו מאפיין דימום במערכת העיכול.

אופי הדם המשוחרר עצמו תלוי באיזה חלק מסוים של מערכת העיכול נפגעה שלמות כלי הדם, ובהאם הדימום נסתר או ברור.

ראשית, בואו נתמקד בדימום ברור במערכת העיכול.

דימום במערכת העיכול ממערכת העיכול העליונה מתבטא בהקאות דמיות (המטמזיס). הקאות עשויות להכיל דם ללא שינוי, שאופייני לדימום מהוושט, או עשוי להיראות כמו שאריות קפה אם הדימום התרחש בקיבה, מראה אופייניהיא ניתנת מדם שקרש בהשפעה של חומצה הידרוכלורית. עם זאת, קיבה דימום עורקיכוח משמעותי עשוי להיות גם צורה של הקאות עם דם ללא שינוי, מכיוון שלדם אין זמן להקריש.

דימום במערכת העיכול מהמעי הדק ו המעי הגסיכול להתבטא הן בצורת הקאות "שטחי קפה" והן בצורת מלנה - שלשול דמי בעל עקביות זפתית וצבע שחור. מלנה עשויה להימשך מספר ימים לאחר הפסקת הדימום במערכת העיכול העליונה, וצואה זפת תשתחרר ככל שהתוכן עובר דרך המעיים.

אם הדימום התרחש במערכת העיכול התחתונה (מעי גס, פי הטבעת, פי הטבעת), אז הוא מתבטא כ צואה מדממת(המטוצ'זיה). במקרה זה, הצואה מכילה תערובת של דם ארגמן קבוע, לפעמים בתוך כמויות משמעותיות. עם זאת, לעיתים יכולה להופיע צואה מדממת כאשר יש דימום משמעותי במעי הדק, כאשר עקב כמות גדולהדם מזיז את תוכן המעי הדק מהר מאוד.

דימום נסתר במערכת העיכול מתגלה כאשר מחקר מעבדהצואה ומיץ קיבה. דימום נסתרממערכת העיכול העליונה עשוי להיראות כמו תערובת של פתיתים שחורים בקיא; בכל שאר המקרים זה בלתי נראה לעין בלתי מזוינת, ורק מתבטא מאפיינים נפוציםאנמיה גוברת.

אין הבדל מיוחד בביטוי של דימום במערכת העיכול אצל ילדים ומבוגרים, רק אנמיה אצל ילדים מתפתחת הרבה יותר מהר, ובשל יכולות הפיצוי הנמוכות של הגוף, ההשלכות עלולות להיות מסוכנות יותר.

עזרה ראשונה לדימום במערכת העיכול

אם מתרחש דימום חריף, העזרה הראשונה לדימום במערכת העיכול היא כדלקמן:

• התקשר לאמבולנס בהקדם האפשרי;
• השכיבו מיד את המטופל לישון;
• הימנע מכניסה של חומרים כלשהם למערכת העיכול, לרבות מים, תרופות ומזון;
• הניחו שקית קרח על הבטן;
• לספק גישה אוויר צחלחדר שבו שוכב החולה;
• הקפידו על מעקב מתמיד אחריו עד הגעת האמבולנס, מבלי להשאירו לבד.

עזרה ראשונה לדימום במערכת העיכול בילדים אינה שונה מזו של מבוגרים. חשוב לספק שלווה לילד, וזה קצת יותר קשה מאשר למבוגר, במיוחד אם הילד קטן. אם יש חשד לדימום במערכת העיכול בילדים שנגרם כתוצאה מטראומה, יש צורך לנסות לקבוע את הגורם הטראומטי בצורה מדויקת ככל האפשר ( חפץ חד, חומר כימי).

טיפול רפואי חירום בדימום במערכת העיכול תלוי בעיקר בחומרת הדימום ובאופיו, כמו גם במצבו של החולה. במקרה שהדימום משמעותי, עם דם ארגמן (עורקי), ולא ניתן לעצור אותו תוך זמן מסוים באמצעים רגילים, המטופל נלקח למחלקה לכירורגיה דחופה.

טיפול בדימום במערכת העיכול

הטיפול בדימום במערכת העיכול, בהתאם לאופיו, מתבצע באמצעים כירורגיים או שמרניים.

במקרה של דימום משמעותי, אם לא ניתן לעצור את איבוד הדם, יש לפנות לטכניקות החייאה ו ניתוח חירום. לפני הניתוח, רצוי לחדש לפחות חלקית את נפח הדם האבוד, לשם כך הטיפול בעירוי מתבצע בעירוי תוך ורידי של מוצרי דם או תחליפי דם. במקרה של סכנת חיים, ניתוח חירום ללא הכנה כזו אפשרי. ניתן לבצע את הפעולה באופן קלאסי, שיטה פתוחה, ואנדוסקופי (FGS, לפרוסקופיה, סיגמואידוסקופיה, קולונוסקופיה), בהתאם להתוויות. טיפול כירורגידימום במערכת העיכול מורכב מקשירת ורידי הוושט והקיבה, מריחת סיגמוסטומה, כריתה של חלק מהקיבה או המעי, קרישה של כלי פגום וכו'.

טיפול שמרני בדימום במערכת העיכול מורכב מהאמצעים הבאים:

• מתן חומרים המוסטטיים;
• פינוי דם ממערכת העיכול על ידי החדרת צינור אף ניקוי חוקנים(אם הדימום אינו ממערכת העיכול התחתונה);
• חידוש איבוד דם;
• תמיכה במערכות גוף חיוניות;
• טיפול במחלה הבסיסית שהובילה לדימום.

סרטון מיוטיוב על נושא המאמר: