סימנים של כיב מדמם. גורמים לדימום מכיב קיבה

עם דימום סגור, התסמינים העיקריים כמעט בלתי נראים. סוג זה של דימום מחולק לתתי הסוגים הבאים:

• חָרִיף;
• כְּרוֹנִי;
• סימפטומטי.

הדימום עצמו מצביע על כך שפתולוגיה כמו כיב קיבה הפכה לצורה אגרסיבית. לרוב, המטופל מתחיל לחוות כאבים עזים לאחר האכילה, וזו הסיבה שהוא עלול לסרב לאכול לחלוטין. הגוף, שכבר מותש במאבק נגד מחלת כיב פפטי, מתחיל לאבד את כוחו האחרון. יש ירידה חמורה במשקל, עייפות כרונית, ישנוניות.

אם לא מטופלים ומתעלמים ממרשמים רפואיים, דימום ממושך בכיב עלול להוביל לסיבוכים חמורים, כולל מוות. לכיב עצמו יש נטייה להפוך לממאיר (ממאיר), ולכן קיים סיכון גבוה לפתח סרטן. השלכות אחרות של מחלת כיב פפטי מסובכת כוללות:

• אי ספיקת לב חריפה;
• בצקת מוחית;
• תת לחץ דם עורקי;
• כשל בכבד;
• שיכרון הגוף עם תוצרי ריקבון של הדם של האדם עצמו;
• הלם דימומי.

אם החולה אינו מקבל טיפול רפואי בזמן, ישנה סבירות גבוהה לפתח תסמונת ריבוי איברים (MODS), שהיא בעצם תגובת הלחץ של הגוף לפציעה חמורה ואיבוד דם ממושך. ב-80% מהמקרים של התפתחות MODS, מתרחש מוות קליני.

כמו כל דימום פתוח, סיבוך זה מסוכן מכיוון שהגוף מאבד דם מבלי שיוכל לחדש אותו. אם הפסדים עולים על הנורמה המותרת, החולה עלול למות, ולכן יש צורך להעניק סיוע למטופל ולרשום טיפול ב בְּהֶקְדֵם הַאֶפְשַׁרִי.

פעילות חייו הנוספת של המטופל ומצבו הכללי תלויים בנכונות פעולות הרופאים שמטרתן לחסל את הסימפטומים של דימום עקב כיבי קיבה ותריסריון.

כמו כל דימום אחר, פתולוגיה דומהזה מאוד מסוכן כי הגוף מאבד הרבה דם מבלי שהוא מסוגל לחדש אותו. אם איבוד דם משמעותי חורג מהנורמה המותרת, החולה עלול למות, ולכן חשוב להעניק לו עזרה ראשונה ולקבוע טיפול בהקדם האפשרי.

מסוכן במיוחד הוא דימום הנגרם כתוצאה מנזק לכלי דם גדולים, אשר מוביל לסיבוכים כגון:

• בצקת מוחית;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• שיכרון הגוף עם רעלים ומוצרי פירוק דם.

כתוצאה מדימום עלולה להתפתח תסמונת אי ספיקת איברים, כאשר איברים ומערכות רבים נפגעים.

גורם ל

לרוב, דימום כיבי מעורר על ידי התקדמות תהליך השחיקה בקיבה, חדירות נימים גבוהה או קרישת דם נמוכה. לרוב, עורק חוצץ מדמם; וריד מדמם הוא מעט פחות נפוץ; מספר נימים קטנים עשויים גם להיפגע.

א נגעים כיבים מערכת עיכול(55-87%)1. מחלות של הוושט:

• מחלת ריפלוקס קיבה ושט

2. כיב פפטי של הקיבה ו/או התריסריון

3. כיבים חריפים של מערכת העיכול:

• תרופות(לאחר שימוש ממושך בתרופות: הורמונים גלוקוקורטיקואידים, סליצילטים, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, רזפין וכו')
• מלחיץ (נגרם ממגוון פציעות קשותכמו: פציעה מכנית, הלם צריבה, אוטם שריר הלב, אלח דם וכו', או עומס יתר רגשי, לאחר פגיעה מוחית טראומטית, פעולה נוירוכירורגית וכו').
• אנדוקרינית (תסמונת זולינגר-אליסון, ירידה בתפקוד של בלוטות הפאראתירואיד)
• על רקע מחלות איברים פנימיים(כבד, לבלב)

4. כיבים במפרקי העיכול לאחר ניתוחים קודמים

5. דלקת קיבה דימומית שחיקה

6. נגעים במעי הגס:

• קוליטיס כיבית לא ספציפי
• מחלת קרוהן

1. ורידים בולטיםורידי הוושט והקיבה (בדרך כלל על רקע שחמת הכבד ולחץ מוגבר במערכת הפורטל).

2. גידולים במערכת העיכול:

• שפירים (ליפומות, פוליפים, ליומיומות, נוירומות וכו');
• ממאיר (סרטן, קרצינואיד, סרקומה);

3. תסמונת מאלורי-וייס

4. דיברטיקולה של מערכת העיכול

5. סדקים בפי הטבעת

1. מחלות דם:
   • דַמֶמֶת
   • פורפורה תרומבוציטופנית אידאופתית
   • מחלת פון וילברנד וכו'.
2. מחלות כלי דם:

• מחלת רונדו-אוסלר
• מחלת שונליין-הנוך
• פריארטריטיס נודוסה

1. מחלות לב וכלי דם:

• מחלות לב עם התפתחות של אי ספיקת לב
• מחלה היפרטונית
• טרשת עורקים כללית

1. Cholelithiasis, טראומה, גידולים בכבד, כיס מרה.

החמרה של כיב קיבה מתרחשת לרוב כאשר החולה אינו חווה כאבים, כביכול, נרגע, מרשה לעצמו עודפים בתזונה ועושה ויתורים בשגרת יומו. המטופל מתחיל לשתות משקאות אלכוהוליים, סודה, אינו עוקב אחר כמות הקפה שהוא שותה, ומתעלם מביטויי לחץ. גורמים נוספים להחמרה של כיבי קיבה:

• אוכל קר וחם מדי;
• קפה על בטן ריקה, או עישון;
• ביטויים זיהומיות;

אם יש סיבות כאלה, קיימת אפשרות שיפתח כיב קיבה.

יש מספיק סיבות לדימום מכיב קיבה; יש לציין את הנפוצות ביותר:

• אי ציות להמלצות תזונתיות;
• טיפול לא נכון;
• תהליכים דלקתיים הקשורים;
• פעילות גופנית מוגזמת;
• צריכת אלכוהול;
• חוסר טיפול בזמן של הצורה החריפה של המחלה.

דימום קל די קשה לאבחן; במקרים מסוימים, החולה אינו פונה לרופא במשך שנים.

בתחילה, החולה חווה תסמינים קלים שיכולים להתבלבל עם ביטויים של מחלות אחרות.

איבוד דם חריףזה לא קשה לזהות, אבל זה לא הופך את זה לפחות מסוכן.

דימום חריף עלול להתרחש באופן פתאומי; במקרים כאלה, עליך לפנות מיד לרופא. כל שיטות טיפול ביתיות רק יחמירו את מצבו של המטופל.

דימום כיבי מתרחש מהסיבות הבאות:

• הַדבָּקָה. וירוסים מתפשטים דרך כיב קיבה פתוח, ומשפיעים על כלי הדם.
• פגיעה בפני השטח של הכיב במהלך הליכים רפואיים (במהלך FGDS).
• פעילות גופנית חזקה. הלחץ בכלים גדל, הם מתפוצצים, ודימום כיבי נפתח. זה יכול להיות קל או חמור אם כלי גדול ניזוק.
• תזונה לקויה, צריכת אלכוהול. מזון חריף, שומני ואלכוהול מגרים את הקרום הרירי שנפגע כבר. לאחר האכילה, עלולות להופיע הקאות מדממות.
• שימוש בתרופות. חלק מהתרופות אסורות לשימוש עבור כיבים מכיוון שהן גורמות אפקט גירויעל הקרום הרירי. לאחר נטילת תרופות כאלה, מתרחשת החמרה, הכיב הפתוח מתחיל לדמם.

סיבוכים מסוג זה של מחלה יכולים להיות מגוונים מאוד, אך השכיח ביותר הוא דימום. ישנם סוגי דימום הבאים:

1. לִפְתוֹחַ.
2. מוּסתָר.

לרוב, הדימום מסובך על ידי כיבי קיבה כרוניים וחריפים אם למטופל יש פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם, כמו גם פגמים כיבים המתפתחים במהלך השימוש בגלוקוקורטיקוסטרואידים.

הסיבות העיקריות להתפתחות סיבוך זה הן התקדמות תהליכים דלקתיים והרסניים באזור הפגם, עלייה בחדירות נימים והפרעות בקרישת הדם.

בדרך כלל העורק הקצוץ מדמם, לעתים רחוקות יותר - וריד או מספר רב של כלים קטנים, הממוקם באזור החלק התחתון של הכיב (במקרה זה מתפתח דימום סותתי נסתר). ניתן להקל על היווצרותו של כיב מדמם על ידי פגיעות מכניות או כימיות בקרום הרירי, מתח פיזי או פסיכו-רגשי, נגעים נוירוטרופיים ותרומבואמבוליים של דופן הקיבה והיפווויטמינוזיס.

הגורם למצבם החמור של החולים הוא איבוד דם. עם אובדן של פחות מ-15% מנפח הדם, אין הפרעות משמעותיות בהמודינמיקה מערכתית, שכן מנגנוני הגנה מופעלים: עווית של כלי דם בעור ובאיברים. חלל הבטן, פתיחת shunts arteriovenous, קצב לב מוגבר.

זרימת הדם באיברים חיוניים נשמרת, וכאשר אובדן הדם נפסק, נפח הדם במחזור מוחזר עקב מאגרים טבעיים. עם אובדן של יותר מ-15% מנפח הדם, עווית כללית כלי דם, עלייה משמעותית בקצב הלב והמעבר של נוזל ביניים לתוך מיטת כלי הדם הם בתחילה מפצים באופיים, ולאחר מכן פתולוגיים.

זרימת הדם המערכתית מופרעת, המיקרו-סירקולציה סובלת, כולל בלב, במוח, בכליות, מתפתח תת לחץ דם עורקי, ומנגנוני הפיצוי מתרוקנים. התפתחות אפשרית של כבד כשל כלייתי, בצקת מוחית, אוטם שריר הלב והלם היפווולמי.

טפסים ותארים

לפי השלבים, כיבים מדממים מתחלקים לדימום בינוני ומסיבי. עם איבוד דם ממוצע של כ-16-20%, החולים הופכים חיוורים, יש להם גפיים קרות, משתן מופחת, ופעימות הלב גדלות אפילו ב מצב רגוע.

• חששות לגבי סחרחורת ורעידות, טמפרטורת גוף נמוכה ופוטופוביה;
• ייתכן שיש דם ברוק, עקבות דם נצפים גם בהקאה;
• נצפים תסמינים של התייבשות, החולים מזיעים מאוד, והזיעה קרה ודביקה.

דימום כזה עם כיב נבדל בנוכחות דם בקיא ובצבע הכהה, כמעט שחור, של הצואה.

כיב קיבה הוא פגם בקרום הרירי של האיבר, הנוצר עקב ההשפעות האגרסיביות של חומצה הידרוכלורית.

על פי הסטטיסטיקה, דימום מכיב קיבה מתרחש אצל 10-15% מהחולים. זה קורה כאשר כלי מתפרץ באזור הפגיעה בקרום הרירי. יש דימומים פתוחים וסמויים. כאשר מוסתרים אין ביטויים חיצוניים. ניתן לזהות סיבוכים רק באמצעות תגובת גרגרסן ( מיץ קיבה, שתן או צואה מטופלים עם ריאגנטים מיוחדים כדי לזהות עקבות של דם).

דימום פתוח עם כיב קיבה מתבטא בתסמינים הבאים:

• הקאות המכילות דם. הקאה עשויה להיות חומה בגלל שהדם מוכתם בחומצה הידרוכלורית. עם דימום מסיבי, דם ארגמן משתחרר.
• הצואה זפת בעקביות וצבעה כהה.
• סימנים לאובדן דם.

בהתאם לדרגת איבוד הדם, ישנם 3 סוגי דימומים:

1. איבוד דם קל (עד 10%). זה מתבטא בתסמינים קלים: חולשה, יובש בפה, בחילות קלות וסחרחורת, ירידה קלה בלחץ הדם.
2. איבוד דם ממוצע (עד 20%). המטופל מפתח הלם דימומי שלב 1, בעוד המטופל בהכרה. תסמינים עיקריים של דימום תואר בינוניעבור כיבי קיבה:

• בחילה, סחרחורת;
• רעד של גפיים;
• עור חיוור;
• קצב לב מוגבר עד 100 פעימות לדקה;
• ירידה קלה בלחץ.

• טכיקרדיה, קוצר נשימה;
• חיוורון חמור של העור וקרום רירי יבש;
• דופק דמוי חוט (עד 140 פעימות לדקה);
• ירידה חדה בלחץ הדם (מתחת ל-90/50);
• אובדן ההכרה.

עם כיב קיבה, דימום יכול להוביל להלם דימומי, שיכול להיות:

• מְתוּגמָל;
• פיצוי משנה;
• משוחרר;
• כבד מאוד.

המצב הפתולוגי יכול להיות נסתר או ברור. דימום נסתר בשלבים הראשונים אינו גורם להידרדרות ברווחה. צורה ברורה נצפית כאשר כלי גדול מושפע, והיא מלווה בבחילות, הקאות עם נתזי דם.

בנוסף, מבחינים בין עורקי לבין דימום ורידי. דימום עורקי מאופיין בהתפשטות השחיקה לדפנות כלי הדם, ודימום ורידי יכול להיגרם על ידי פקקת.

תסמינים

התסמינים של כיב קיבה מדמם זהים לאלו הנצפים בכל דימום פנימי - חולשה, סחרחורת, עור חיוור, בחילות והקאות. במקרה זה, צבע ההקאה עשוי להיות גוון ספציפי של "קפה עם חלב", כתוצאה מערבוב דם עם מיץ קיבה.

הסימן העיקרי והבולט ביותר לדימום כיב קיבה הוא הקאות עם תערובות של קרישי דם, והקיא יכול להיות ארגמן, דובדבן כהה או חום. הצבע הבהיר של הדם מעיד על כך שהכיב הפתוח מדמם בכבדות.

סימן נוסף לכך שנפתח כיב קיבה הוא מלנה. עם מלנה, הצואה מקבלת צבע ועקביות אופייניים, הצואה נעשית עבה, מבריקה ודומה לזפת, בדרך כלל סימפטום של דימום בתריסריון. צואה שחורה מעידה על איבוד דם משמעותי, עד 800 מ"ל דם. עם דימום מסיבי יותר, הצואה הופכת לצבע ארגמן.

תסמינים כלליים:

• חולשה חסרת סיבה, חולשה
• סְחַרחוֹרֶת
• התעלפות אפשרית
• שינויים בהכרה (בלבול, עייפות, תסיסה וכו')
• זיעה קרה
• צמא בלתי סביר
• עור חיוור וקרום רירי
• שפתיים כחולות, קצות אצבעות
• דופק מהיר וחלש
• לחץ דם נמוך

כל התסמינים לעיל תלויים בקצב ובנפח איבוד הדם. עם איבוד דם איטי ולא אינטנסיבי במהלך היום, התסמינים יכולים להיות נדירים מאוד - חיוורון קל. עלייה קלה בקצב הלב על רקע לחץ דם תקין. תופעה זו מוסברת בכך שהגוף, באמצעות הפעלת מנגנונים ספציפיים, מצליח לפצות על אובדן דם.

בנוסף, היעדר תסמינים כלליים של איבוד דם אינו שולל את האפשרות דימום במערכת העיכול.

ביטויים חיצוניים של דימום במערכת העיכול, תסמינים עיקריים:

1. שינוי בצבע הצואה, מעקביות חומה וצפופה לעקביות שחורה, זפתית, דמוית נוזל, מה שנקרא מלנה. עם זאת, אם עד 100 מ"ל של דם נכנס למערכת העיכול במהלך היום, לא נצפים שינויים גלויים בצואה. לשם כך נעשה שימוש באבחון מעבדתי ספציפי (בדיקת דם סמוי של גרדרסן). זה חיובי אם איבוד הדם עולה על 15 מ"ל ליום.

התסמין העיקרי והראשון ביותר המצביע על כיב קיבה מדמם הוא הקאות מעורבות בדם. ההקאה נבדלת על ידי צבעה (ארגמן, חום כהה). ביטוי זה אינו נצפה מיד. נוכחות של דם ארגמן בהקאה מעידה על דימום חמור.

סימן נוסף לדימום קיבה הוא מלנה. היא מאופיינת בצואה זפת. המראה שלו מעיד על נוכחות של כיב מדמם בתריסריון. צואה דומה מופיעה כאשר מאוד דימום כבד. לכסא יש מאפיינים משלו. הוא שחור, נוזלי, מבריק. אם הדימום כבד מאוד, ייתכן שיש דם אדום בצואה.

עם דימום קל מכיב קיבה, אין כמעט תסמינים. בעיקרון, האדם מרגיש משביע רצון, שום דבר לא מפריע לפעילות חייו הרגילה.

דימום נסתר מתבטא באמצעות חולשה, סחרחורת ופנים חיוורות. אנשים רבים מבחינים בהפרעות דיספפטיות מספר ימים לפני תחילת הדימום וירידה בכל התסמינים עם תחילת הדימום מהקיבה.

עם זאת, ככל שאיבוד הדם מתגבר, הסימפטומים של כיב קיבה הופכים ברורים.

תסמינים של כיב קיבה פתוח

אנמיה היא הסיבוך הבסיסי ביותר שעלול לגרום לדימום בתריסריון ולכיבי קיבה מדממים. הם תמיד מפחיתים את רמות ההמוגלובין.

למרות רמת הרפואה הגבוהה, מקרים של מוות מדימום כיב שכיחים מאוד. לרוב זה מתרחש אצל אנשים מבוגרים עם אובדן דם חמור המלווה בפתולוגיות אחרות. כמו כן, מקרי מוות יכולים להתרחש עקב איחור בטיפול או אי מתן עזרה ראשונה.

הערה! דימום בקיבה הוא תופעה מסוכנת מאוד. לא ניתן להתעלם ממנו ולטפל בתרופות עממיות.

לאיזה רופא עליך לפנות אם יש לך דימום בקיבה?

עם דימום קיבה כרוני, החולה לרוב אינו מודע לכך שיש לו מצב פתולוגי זה. המטופלים פונים למומחים מומחים בנוגע לתסמינים של המחלה הבסיסית:

• לכאבים ואי נוחות בבטן העליונה, בחילות, הפרעות עיכול - פני למטפל, גסטרואנטרולוג;
• אם יש דימום מוגבר או מספר רב של חבורות מופיעות על הגוף, פנה למטפל או המטולוג.

המומחה קובע בדיקה, במהלכה מתגלה דימום קיבה.

התסמין היחיד שעשוי להצביע על נוכחות של דימום כרוני בקיבה הוא צואה שחורה וזפתית. במקרה זה, עליך לפנות מיד למנתח.

באילו מקרים כדאי להזמין אמבולנס?

עם דימום קיבה חריף, מצבו של החולה מידרדר מהר מאוד. במקרים כאלה, עליך להתקשר לאמבולנס:

• חולשה חמורה, חיוורון, עייפות, הידרדרות מהירה במצב.
• אובדן ההכרה.
• הקאות "שטחי קפה".

אם במקרה של דימום קיבה חריף, לא ניתן סיוע רפואי בזמן, החולה עלול למות מאיבוד דם גדול!

רופא האמבולנס יבדוק במהירות את החולה, ינקוט באמצעים הדרושים לייצוב מצבו וייקח אותו לבית החולים.

אילו שאלות עשוי הרופא לשאול?

במהלך שיחה ובדיקה של המטופל עומדות בפני הרופא שתי משימות: לבסס את קיומו ועוצמתו של דימום קיבה, לוודא שהדימום מגיע מהקיבה ולא מאיברים אחרים.

חומרת הסימפטומים של מצב פתולוגי זה תלויה ישירות במידת איבוד הדם ומשך הדימום. עם דימום קטן או נסתר, התמונה הקלינית כמעט תמיד נעדרת, ומצבו ורווחתו של המטופל אינם מחמירים.

במקרים של דימום כבד בבטן, סימנים כגון:

• סחרחורת, שיכולה לנוע בין קל לחמור;
• עייפות מוגברת;
• עור חיוור;
• ירידה בערכי לחץ הדם;
• התקפי בחילות והקאות. להקאה יש צבע ועקביות של שאריות קפה;
• שינוי בגוון הצואה - הם הופכים לשחורים;
• הפחתה בנפח השתן המופרש ביום;
• עלייה בתדירות קצב לבוקוצר נשימה, אפילו במנוחה, כאשר אדם יושב או שוכב;
• חרדה ועצבנות מוגברת.

עם איבוד דם של 30-50%, לתסמינים הנ"ל מצטרפים פרקים של אובדן הכרה, שחרור כמויות גדולות של זיעה קרה ודביקה ודופק חוטי. במקרים כאלה, כמעט בלתי אפשרי למדוד לחץ דם. אם לא יינתן סיוע חירום מוסמך, אז פתולוגיה כזו תהפוך לבלתי הפיכה, וזו הסיבה שברוב המקרים מתרחש מוות.

התייעצות עם גסטרואנטרולוג, עם מחקר מעמיק של היסטוריית החיים וההיסטוריה הרפואית, ניתוח תלונות ונוכחות תסמינים ספציפיים, מאפשרת למומחה לחשוד בהתפתחות דימום קיבה גם עם אובדן דם קל.

בבדיקה גופנית בודקים את מצב העור, קובעים נוכחות של כאבים במישוש הבטן ומודדים לחץ דם, דופק וטמפרטורה.

בדיקות מעבדה כוללות:

• ניתוח כללידם - שיראה את מידת האנמיה, שינויים בהרכב ויכולת קרישה;
• בדיקה מיקרוסקופית של צואה לאיתור דם סמוי, שתבהיר באופן אובייקטיבי שיש לאדם דימום.

אנדוסקופיה נחשבת לטכניקת אבחון אינסטרומנטלית חובה. זהו הליך אנדוסקופי אבחנתי, המבוצע באמצעות ציוד מיוחד, שמטרתו לחקור את פני השטח הפנימיים של כל האיברים מערכת עיכול. בדיקה זו מגלה את מיקום מקום הדימום.

אמצעי אבחון מכוונים לא רק לבסס את האבחנה הנכונה, אלא גם לביצוע אבחנה מבדלת של כיב קיבה פתוח עם הפרעות כגון היווצרות של ניאופלזמה ממאירה, היווצרות פוליפים, תסמונת מלורי-וייס.

אם מתעלמים מהתסמינים או שהטיפול לא מתחיל בזמן, קיימת אפשרות לפתח את ההשלכות הבאות של כיב מדמם:

• מצב הלם היפו-וולמי;
• התפתחות של אי ספיקת לב;
• תת לחץ דם אורתוסטטי הוא מצב בו נצפה לחץ דם נמוך;
• היווצרות של אי ספיקת כבד חריפה;
• נפיחות של המוח;
• הרעלה על ידי תוצרי פירוק דם;
• התפתחות של MODS - תסמונת אי ספיקת איברים מרובה, בה ישנה הפרעה בתפקוד של כל האיברים והמערכות הפנימיות.

הצורה האופיינית של המחלה מלווה בכניסה של תוכן הקיבה לאזור הבטן החופשי.

יש שלוש תקופות של התפתחות:

תקופה של דלקת הצפק כימית.משך הקורס בין 3 ל-6 שעות. תלוי בקוטר החור ובנפח ההפרשות מהקיבה. מלווה בכאבים חריפים בבטן. יתכנו כאבים עזים במקטע הפרי-טבור ובהיפוכונדריום הימני. לאחר מכן, הם מכסים את כל הבטן. ניקוב הקיר הקדמי של הקיבה יכול להתבטא בכאב באזור הצד השמאלי של הבטן והאמה השמאלית. תחושות כואבות מאופיינות על ידי משך הביטוי. הקאות מתרחשות לעתים רחוקות. לחץ עורקיירד, אך הדופק בדרך כלל בגבולות הנורמליים. הנשימה הופכת רדודה ומהירה. העור מחוויר, ההזעה גוברת. שרירי החלק הקדמי של הבטן מתוחים, ויש הצטברות של גזים בחלל הבטן.

תקופת דלקת הצפק חיידקית.זה מתחיל 6 שעות לאחר ניקוב. שרירי הבטן נרגעים, הנשימה נעשית עמוקה יותר ונעלמת כאבים חדים. האדם מרגיש הקלה. בשלב זה יש עלייה בטמפרטורה, קצב לב מוגבר ו שינוי נוסףמדדי לחץ דם. מתחילה תקופה של רעילות גוברת, מה שמוביל לעלייה בנפח הגזים ולשיתוק הפריסטלטיקה. הלשון הופכת יבשה, עם ציפוי אפור על המשטחים הקדמיים והצדדיים. ההתנהגות הכללית של המטופל משתנה. הוא חווה אופוריה והקלה, הופך ללא ביקורתי למצבו, ואינו רוצה שיפריעו לו. אם לא ניתן טיפול רפואי חירום במהלך תקופת השיכרון המוגבר, אזי האדם עובר לשלב השלישי, החמור ביותר של המחלה.

תקופה של שיכרון חריף.זה מתחיל, ככלל, לאחר 12 שעות מרגע המחלה. הביטוי העיקרי הוא הקאות בלתי נשלטות, המובילות להתייבשות. מבחינה ויזואלית ניתן להבחין בשינויים בעור. הם הופכים יבשים. יש שינוי חד בטמפרטורת הגוף. הגדל ל-38°-40°מפנה מקום לירידה ל-36.6°. הדופק מגיע ל-120 פעימות בדקה. לחץ הדם העליון יורד ל-100 מ"מ כספית. מצבו הכללי של המטופל מאופיין באדישות, אדישות ותגובה איטית לגירויים חיצוניים. הבטן הופכת מוגדלת עקב הצטברות של גזים ונוזל חופשיים. תהליך מתן השתן מופרע ובסופו של דבר נעצר לחלוטין. אם אדם הגיע לשלב זה של התפתחות דלקת הצפק, אז זה כמעט בלתי אפשרי להציל את חייו.

ניקוב מאופיין בהתקף של כאב חד ופתאומי. אם יש היסטוריה של כיב פפטי, גסטריטיס וכו', המשימה הופכת לקלה יותר. ככלל, שיטה דיפרנציאלית משמשת לאבחון.

צורה קלה

עקב היפוקסיה מתמדת של רקמות האיברים הפנימיים, כמו גם ירידה ברמת ההמוגלובין בדם, מופיעים התסמינים הבאים:

• תַרְדֵמָה;
• סְחַרחוֹרֶת;
• ירידה קלה בביצועים.

על המטופל לשים לב לכאבי ראש קבועים ולקוצר נשימה עם סימנים של טכיקרדיה קצרת טווח.

צורה בינונית

בשלב זה, מצב הבריאות מתחיל להידרדר במהירות, ו תסמינים ספציפייםמחלות חריפות:

• רעד של גפיים;
• עור חיוור;
• פוטופוביה;
• טכיקרדיה חמורה;
• הזעה מוגברת;
• מצבי טרום התעלפות;
• הקאות דם קרוש (צבע של שאריות קפה);
• הכהה של צבע הצואה.

תסמינים אלו מצביעים על דימום פנימי סדיר וכבד, המהווה איום רציני על חיי המטופל. נדרש אשפוז מיידי עם כל הליכי האבחון הנדרשים וטיפול לאחר מכן במסגרת בית חולים.

צורה חמורה

כיב קיבה עם דימום מסיבי, מלווה בדרך כלל בתסמינים חמורים הלם דימומי, יש עיכוב של הפונקציות של כל מערכות הגוף, מה שמוביל להרס בלתי הפיך של איברים פנימיים. התסמינים העיקריים של צורה חמורה כוללים:

• עלייה בקצב הלב;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• בלבול (תוקפנות, אדישות, גירוי, התקף פאניקה);
• ציאנוזה בולטת;
• ירידה חדה בלחץ הדם;
• דביק ו זיעה קרה;
• דופק חוטי;
• הקאות חוזרות ונשנות;
• צואה שחורה רפויה;
• תסמונת אוליגו-אנוריה (חוסר משתן).

עם טיפול רפואי בזמן, יש סיכוי להציל את החולה, אך על פי הסטטיסטיקה, שיעור ההישרדות של חולים עם אובדן דם נרחב אינו עולה על 50%.

באופן כללי, הביטויים של כיב מדמם מסתכמים בסימפטומים הבאים:

1. מיגרנות, קפלגיה, סחרחורת, קוצר נשימה;
2. רעד בגפיים, היפותרמיה, רגליים וידיים קרות;
3. עור חיוור, דפיקות לב ופוטופוביה;
4. ביטויים של התייבשות כגון ירידה בשתן וכו';
5. לאחר גיהוק עלול להופיע דם ברוק, הצואה הופכת לזפתית, ובקיא נצפו תערובות של דם קרוש או טרי.

אם איבוד הדם הוא מסיבי, אזי מתפתח במהירות אי ספיקת איברים מרובה, שתסמיניו כוללים נפיחות מוחית, ירידה קריטית בלחץ, היחלשות של פעילות הלב, הכליות, הכבד, הלם ושיכרון וחוסר הכרה.

לצורך אבחון, תצטרך להתייעץ עם גסטרואנטרולוג מוסמך, אשר ילמד בפירוט את ההיסטוריה הרפואית של המטופל ותלונותיו. כתוצאה מבדיקת דם קלינית כללית מתגלה ירידה במסת אריתרוציטים ובהמוגלובין.

הגורם לדימום הוא פגיעה בעורקים או בוורידים. במקרה כזה, הסימפטומים יהיו די חיים.

להכי הרבה ביטויים תכופיםניתן לייחס:

• הקאות דם;
• שרפרף כהה (כמעט שחור);
• כאב חד;
• פוטופוביה;
• רַעַד;
• טמפרטורת גוף מוגברת;
• התייבשות;
• חולשה, אובדן הכרה אפשרי.

הקאות עקובות מדם - ביטוי אופייניכיב קיבה מדמם. תהליך ההקאה יכול להתחיל מיד ולאחר זמן מה, ההקאה הופכת בצבע חום דמי. צואה בצבע כהה נוצרת אצל המטופל כאשר איבוד הדם מגיע ל-200 מ"ל, חשוב לציין כי מדובר בכמות משמעותית של איבוד. עם דימום עז, הצואה של המטופל הופכת לצבע ארגמן.

כדי לבצע אבחנה מדויקת, יש צורך בבדיקות מעבדה:

1. בדיקת דם מראה נוכחות של דימום נסתר.
2. הם מנתחים את מיץ הקיבה, קובעים את חומציותו, ובודקים את הצואה עבור נוכחות דם.
3. באמצעות פיברוגסטרוסקופיה, ניתן לזהות פגם בדפנות הקיבה: התהליך הזהמיועד לכל החולים עם חשד לדימום. לעתים קרובות, ביופסיה מבוצעת בזמן מחקר זה כדי לשלול אפשרות של סרטן.

עבור איבוד דם קל, הטיפול מורכב משמירה על דיאטה קפדנית שנקבעה על ידי רופא. יַעַד תזונה טיפולית- להפחית את העומס על מערכת העיכול ולהגביר את יכולות ההתחדשות של הגוף.

על המטופל להוציא לחלוטין מהתזונה:

• חָרִיף;
• צָלִי;
• מְעוּשָׁן;
• כּוֹהֶל.

תזונה עדינה לא תמיד עוזרת, במקרים כאלה יש צורך בהתערבות כירורגית.

לאחר הניתוח מוצג המטופל מנוחה במיטה, הזנה דרך צינור וטיפול תרופתי מן המניין.

התערבות כירורגית כוללת את סוגי הניתוחים הבאים:

1. מריחת תפרים על האזור המדמם.
2. הסרת חלק מהקיבה.
3. דקירה שדרכה חסמים כלי דם מדממים.

ביצוע אבחנה אינו קשה עבור גסטרואנטרולוג. כיב קיבה עם דימום הוא בפני עצמו סימפטום בולט.

הרופא מתבסס על תלונות המטופל. הרופא שואל את המטופל לגבי התסמינים, משך הדימום ומשך המחלה.

מידע חשובהוא אילו נסיבות קדמו לבעיה, איזה טיפול קיבל המטופל. לאחר מכן הגסטרואנטרולוג בוחן את המטופל; עם מישוש, המטופל חווה כאב חמורבאזור הקיבה.

כדי להבהיר את האבחנה, נקבעת בדיקת דם כללית, החושפת ירידה בהמוגלובין ובכדוריות הדם האדומות. לאחר מכן, הרופא מבצע פיברוגסטרודואודנוסקופיה. בעזרתו, נלמדים מצב הקרום הרירי, גודל ומספר הכיבים. אפשר לקחת ביופסיה אם יש חשד לתהליך אונקולוגי.

לדימום כיבי יכול להיות צורות ברורות ונסתרות כאחד. במצב הראשון, הגורם למצב הוא שלמות העורק הפגועה, בשני - כלי קטן. מעורבות ורידית הרבה פחות שכיחה.

לכיב מדמם כתוצאה ממחלת קיבה יש את התסמינים הבאים הקשורים לחומרת איבוד הדם:

• סְחַרחוֹרֶת;
• חולשת שרירים;
• כהה של העיניים;
• תת לחץ דם;
• טכיקרדיה;
• פנים חיוורות;
• הקאות מסות כהות;
• קרישי דם בצואה;
• אוליגוריה.

כיב קיבה עם דימום בתריסריון מאופיין בהופעת צואה זפת ובביטוי של מצב אנמי. במקרה זה, תחושות כואבות עשויות להיפסק על רקע ליקוציטוזיס מוגברת. מעט מאוחר יותר מתפתחת היפרתרמיה.

בנוכחות מחלה קשוחית, כאשר הכיב נפתח, הדימום אינו מפסיק מעצמו, שכן לריריות הנגועים המכילות רקמת צלקת אין יכולת להתחדש. במקרים כאלה משתחרר דם מהאולקוס עד לביצוע הניתוח.

הצורה החריפה של כיב פפטי מאופיינת בדימום לסירוגין, אך גם במקרה זה נדרשת הפניה למומחה, שכן במקרה של אובדן דם חמור רק אמצעי החייאה יכולים להציל את החולה.

הבדיקה לגילוי חשד לכיבים מחוררים היא מורכבת ויש לבצעה בהקדם האפשרי. מומחים שכושרם לאבחן פתולוגיה הם גסטרואנטרולוג ומנתח. קשיים באבחון נגרמים על ידי דמיון של סימפטומים של כיבים מחוררים ואחרים פתולוגיות חריפותחלל הבטן, לכן חשוב להבדיל בין:

• התקף של דלקת התוספתן;
• דלקת כיס המרה בשלב הישנות;
• התקף של מחלת כליות חריפה, קוליק כבד;
• דיסקציה של מפרצת באבי העורקים הצפק;
• דלקת הלבלב ב שלב חריף;
• אוטם שריר הלב;
• פַּקֶקֶת;
• דלקת ריאות של הריאות התחתונות;
• דלקת קרום הראות;
• פנאומוטורקס.

אם יש לך היסטוריה של כיבי קיבה ותריסריון, המשימה מפושטת. מטרת הבדיקה העיקרית היא לקבוע הימצאות נוזלים וגזים בצפק, לזהות פגמים כיבים ובאמצעות נקבים. קבוצה של אמצעי אבחון שהם חובה:

• בדיקה ראשונית עם מישוש של דופן הבטן;
• בדיקת דם כללית כאינדיקטור לעוצמה תהליך דלקתי, כאשר הכיב מחורר, הקריאות של ESR, נויטרופילים רצועות וליקוציטים מגיעות למקסימום מוחלט מעל לנורמה;
• רדיוגרפיה רגילה נחוצה כדי לזהות נוכחות של גז חופשי בחלל הבטן; מהימנות השיטה היא מעל 80%;
• סריקת CT של איברי הצפק מאפשרת לבסס חזותית לא רק הצטברות גזים, אלא גם נוכחות של נוזל, היפרטרופיה של רצועות הקיבה והכיב עצמו; תוכן המידע ב-CT הוא יותר מ-98%;
• בדיקה אנדוסקופית מסומנת כדי להבהיר את האבחנה, אם יש ספקות לאחר הליכי אבחון אחרים; אנדוסקופיה עוזרת לקבוע את הלוקליזציה המדויקת של פגמים כיבים;
• אקווגרפיה של איברי הצפק, כשיטה מדויקת ונגישה, מאפשרת לנו לזהות הצטברות גזים, נוזלים והיפרטרופיה של דפנות הקיבה;
• esophagogastroduodenoscopy מסומנת כדי לאשר את האבחנה בהיעדר גז בחלל הצפק ואת חוסר האפשרות של רדיוגרפיה; אנדוסקופיה מדמיינת את המיקום והגודל של פגמים מחוררים, נוכחות של שטפי דם, ועוזרת לבחור את הטקטיקות האופטימליות לטיפול הבא;
• לפרוסקופיה מבוצעת לניתוח איכותי וכמותי של תפליט פריטונאלי; אבל יש הרבה התוויות נגד - עודף משקל, נוכחות תהליך הדבקה, קרישת דם נמוכה, בקע גדול על הקיר הקדמי של הצפק, מצב חמור של המטופל;
• א.ק.ג נחוץ כדי להעריך את תפקוד מערכת הלב וכלי הדם ולזהות הפרעות בתפקוד בקצב.

כאשר כיב קיבה מסובך על ידי אובדן דם, אז במקרים כאלה ביטויי המחלה יכולים להופיע בצורה די בהירה ואינטנסיבית. אם אנחנו מדברים על המצב הנסתר, אז ב במקרה הזההתסמינים עשויים להיות מעורפלים. התסמינים העיקריים הם:

• הקאות דם.
• שינוי בצואה. סימפטום זהמתבטא בשל העובדה שדם חודר למעי.
• תחושה של איבוד דם חריף.
• תחושות כואבות.

בשלבים הראשוניים, כאשר הדם מתחיל לדלוף בהדרגה מההיווצרות הכיבית, ייתכן שלא יופיעו סימנים ברורים. בדרך כלל, כאב יכול להופיע ולהתגבר ככל שהמחלה מתקדמת.

ככלל, לכאב יש מאפיינים התקפי. דווקא תכונות הכאב הללו מטעות חולים רבים.

כי ברגעים של הפוגה בסימני מחלה, החולים מאמינים שהסכנה חלפה.

כתוצאה מכך, זמן יקר אובד, וכתוצאה מכך, מצבו של המטופל הופך קריטי. כפי שמעידים ביקורות רבות של מומחים, אם סיבוך זה לא מתגלה לאורך תקופה ארוכה, זה יכול להוביל למוות.

סימנים כלליים, מה שעשוי להעיד על פתיחת כיב קיבה ניתן לחלק לברור ולנסתר. התכונות שאין עליהן עוררין כוללות:

• כאבים ספונטניים באזור הבטן. בשל הביטוי הישיר של סוג זה של סימפטומטולוגיה, הכאב מכונה "תסמונת כאב פגיון". כאשר הכיב כבר ניקב את רירית האיבר, מיץ הקיבה אינו מפסיק להשתחרר, וחומצת ההידרוכלורית שהוא מכיל ממלאת תפקיד של גורם גירוי.
• הגברת הכאב בין הארוחות.
• בחילה.
• לְהַקִיא.
• חיוורון של העור.
• ירידה ברורה בטמפרטורה.
• המטופל מאבד את יכולת התנועה. כאשר מתרחש כאב חמור, המטופל לוקח תנוחת גוף מאולצת שבה תחושה כואבתלא כל כך בהיר.

אם מופיעים הסימנים הראשונים של דימום מכיב קיבה, יש צורך לבצע אבחון עבור הגדרה מדויקתקיומה של בעיה. שיטת האבחון העיקרית היא אנדוסקופיה, אותה יש לבצע בהקדם האפשרי. בדיקה אנדוסקופית מתבצעת בהרדמה כללית.

בנוסף, נקבעות בדיקות מיוחדות לקביעת נוכחות דם נסתר בצואה. נדרשת אבחון מעבדה כדי לקבוע המוגלובין, מספר תאי הדם האדומים, טסיות הדם וזמן קרישת הדם. במקרים מסוימים, ייתכן שיידרש אבחנה מבדלת כדי למנוע נזק לאיברים פנימיים אחרים.

אֲנֶמִיָה

דימום כיבי תורם לירידה בהמוגלובין והוא כמעט תמיד גורם השורש לאנמיה מסכנת חיים. כהה של העיניים, חיוורון ועייפות מוגברת מוערכים לעתים קרובות באופן שגוי על ידי המטופל, בעוד תהליך פתולוגיבגופו צובר תאוצה: במקום להעביר חמצן וחומרי מזון לרקמות פנימיות ולאיברים חיוניים, מתרחשת הצטברות דם תוך בטנית.

מוות

למרות התקדמות רבה בתחום האנדוסקופיה, ההחייאה והכירורגיה, שיעור התמותה מדימום כיב גבוה. בעיקרון, תוצאה טראגית זו מתרחשת אצל אנשים עם אובדן דם מסיבי, במיוחד אם הם קשישים או שיש להם פתולוגיות אחרות, כמו גם כאשר הטיפול הרפואי מתעכב.

אסור לשכוח שדימום מכיב קיבה הוא ערמומי ומסוכן: אי אפשר להתעלם ממנו, ועוד פחות מכך לנסות לטפל בו במתכוני רפואה מסורתית, להזניח את היציאה לבית החולים.

אם מצבו של המטופל מאפשר, אז קודם כל מבוצעת בדיקה אנדוסקופית (לא יאוחר מ-24 שעות מרגע הקבלה ליחידה כירורגית או טיפול נמרץ).

הסימפטומים של מצב פתולוגי זה נקבעים על פי מידת איבוד הדם ומשך הדימום. כיבים מדממים נסתרים מתבטאים בחולשה כללית, סחרחורת ועור חיוור. המוגלובין בסביבה החומצית של הקיבה עובר חילוף חומרים, מקבל צבע כהה, ובמקרה של הקאות, ההקאה בדרך כלל בצבע "café au lait".

במקרה של דימום רב, התסמין העיקרי הוא הקאות דמיות, שיכולות להיות חד פעמיות או חוזרות. להקאה צבע אופייני ל"שטחי קפה". במקרים נדירים של דימום מסיבי מהעורק, תיתכן הקאות של דם ארגמן עם קרישים.

התייעצות עם גסטרואנטרולוג עם מחקר מפורט של היסטוריית המחלה, תלונות חולים ונתונים אובייקטיביים מרמזת על נוכחות פתולוגיה זו אפילו עם כמות קטנה של איבוד דם. במהלך בדיקה אובייקטיבית של המטופל, תשומת הלב מופנית לחיוורון של העור, ירידה בטורגור העור וכאב אפשרי במישוש הבטן באזור האפיגסטרי.

בדיקת דם כללית קובעת ירידה בהמוגלובין ובכדוריות הדם האדומות.

בדיקות אבחון

שיטות בדיקה אבחנתיות לפתיחת כיב קיבה הן כדלקמן:

• ניתוח דם ושתן כללי;
• בדיקת דם סמוי בצואה;
• צילום רנטגן בטןלזהות גז חופשי בו במהלך ניקוב;
• פיברוגסטרודואודנוסקופיה(FGDS);
• ביופסיה מבוצעת במהלך FGDS להמשך בדיקה היסטולוגית;
• בדיקות אבחון לאיתור הליקובקטר פילוראני.

הטיפול מתבצע באמצעות תרופות; סיבוכים עשויים לדרוש ניתוח.

עזרה ראשונה

אם אתה חושד שחולה התחיל לדמם, יש להגיש לו מיד עזרה ראשונה. הפעולות במקרה זה צריכות להיות דומות לאלו שנקבעו עבור כל דימום פנימי.

הניחו את המטופל על משטח שטוח וקשיח, הניחו כרית מתחת לרגליו כדי להבטיח זרימת דם לראש ולהימנע מהרעבת חמצן של המוח. המטופל זקוק למנוחה מלאה בזמן זה; כל פעילות גופנית יכולה לעורר דימום מוגבר.

אין לתת למטופל מזון או מים, מכיוון שהם עלולים לעורר את תהליכי העיכול. אבל אתה יכול למרוח כרית חימום עם קרח או בקבוק מים קרים על הבטן שלו. כל חמש עשרה דקות יש להסיר את הקור למשך שלוש דקות ולאחר מכן למרוח שוב. כך ניתן להשיג כיווץ כלי דם באזור הפגוע ולעצור זמנית דימום כיב.

אין לשטוף את בטנו של הנפגע בשום פנים ואופן או לתת תרופות כלשהן. עבור כיב מדמם, הטיפול צריך להיקבע על ידי רופא מוסמך.

שמור את החולה בהכרה עד הגעת האמבולנס. אם אתה מבחין שהוא מוכן להתעלף, הרטב פיסת צמר גפן בכמות קטנה של אמוניה והבא אותה אל אפו של המטופל.

מתן ריח של אמוניה ישירות מהבקבוק אסור בהחלט.

לאחר הגעת צוות האמבולנס, בודק את הנפגע ומאשר את הסימפטומים של דימום כיב, נמשך הליך העזרה הראשונה. מלכתחילה, המטופל מקבל שתי כפות של תמיסה קרה כקרח של חומצה אמינוקפרואית, תרופה דימויסטית טובה. לאחר זמן מה - כפית סידן כלורי ושתי טבליות דיאטה מרוסקות.

אם מסיבה זו או אחרת החולה אינו יכול ליטול את התרופות הללו, ייתכן שהוא יתבקש לבלוע חתיכות קרח. נכון, היעילות של תרופה זו אינה חד משמעית. מצד אחד, הקור דוחס את כלי הדם, אך מצד שני, תנועות בליעה עלולות לפגוע עוד יותר ברירית הקיבה ולהגביר את הדימום.

האם אני צריך להזעיק אמבולנס?

אפילו חשד לדימום ממערכת העיכול מהווה סיבה לאשפוז ובדיקה וטיפול אינטנסיביים. כמובן שבסימן ראשון לדימום כדאי להתקשר אַמבּוּלַנס, לפעמים כל דקה נחשבת כאן.

מדריך צעד אחר צעד

קודם כל, אם למטופל יש תסמינים של כיב, יש לאסור עליו לזוז. עדיף להניח את המטופל במצב אופקי על גבו. כחלק מהסיוע לפני הגעת הרופאים, מומלץ להניח שקית קרח על בטנו של המטופל. אפשר לתת חתיכת קרח כדי שהמטופל יבלע אותה, שכן קור עוזר להפסיק דימום מכיב קיבה.

אסור עד הגעת הרופאים:

• לתת למטופל אוכל;
• לשתות נוזל;
• לנוע באופן עצמאי.

רופאים המבקרים מטופל קובעים מה לעשות לאחר מכן אם יש לו כיב קיבה מדמם. הרופאים מעניקים עזרה ראשונה ומחליטים אם לאשפז את החולה. כמעט תמיד החולה מאושפז בבית החולים, ובמקרים מסוימים ליחידה לטיפול נמרץ. כבר במסגרת בית חולים נקבעות פעולות טיפול נוספות:

• תְרוּפָתִי;
• גוּפָנִי.

סימנים מסוכנים של דימום בקיבה דורשים טיפול חירום. לשם כך, יש לבצע את אלגוריתם הפעולות הבא עם הקורבן:

• להבטיח שלום מוחלט;
• להניח על משטח שטוח;
• לא לכלול האכלה או השקיה;
• להחיל קר על הבטן;
• לסרב לשטיפת קיבה ולשימוש בתרופות;
• לשמור את המטופל בהכרה. אמוניה מתאימה לכך.

אם מופיעים סימנים מסוכנים, יש צורך לנקוט באמצעים כדי לחסל את הדימום במהירות האפשרית על מנת למנוע השלכות קשות. מכיוון שהרופאים לוקחים על עצמם את הפונקציה העיקרית של שחזור מצב משביע רצון, ניתן רק לעזור למטופל באופן זמני. לשם כך, חשוב לבצע את הפעולות הבאות:

• לספק למטופל מנוחה מלאה;
• רצוי להניח את המטופל על משטח שטוח;
• אין להאכיל או לתת נוזלים בשום פנים ואופן;
• לתסמינים של דימום, מומלץ למרוח קר על אזור הבטן;
• אין לשטוף את הבטן או לתת תרופות כלשהן;
• נסו לשמור על החולה בהכרה עד הגעת האמבולנס (כדי לעשות זאת יש להרטיב צמר גפן באמוניה).

אם החולה מתחיל לדמם, יש צורך לנקוט בדחיפות באמצעים כדי לעצור את איבוד הדם.

הופעת סימפטומים של דימום קיבה דורשת התערבות רפואית מיידית. הוזעק אמבולנס למטופל.

במהלך תקופה זו יש לבצע את הפעילויות הבאות:

1. להבטיח חוסר תנועה של המטופל.
2. הנח אותו על משטח קשיח אופקי. חיזוק, כרית ושמיכה מונחים מתחת לרגליך. תנוחה זו תגביר את זרימת הדם לראש וימנע אובדן הכרה.
3. הימנע לחלוטין ממים ומאוכל.
4. מניחים כרית חימום קר על האזור האפיגסטרי. זה מתקיים במשך 15 דקות. לאחר הפסקה של שלוש דקות, ההליך חוזר על עצמו. קור מפחית דימום.
5. הכן צמר גפן עם אמוניה. זה יעזור לשחזר את התודעה של המטופל.

אַמבּוּלַנס

אם אדם מראה סימנים דימום פנימי, יש צורך בסיוע. קודם כל צריך להתקשר צוות רפואי. המטופל צריך לשכב על הגב ולהשתדל לא לזוז. במידת האפשר, מומחים מייעצים למרוח קרח על הבטן כדי להפחית את ההשפעות של איבוד דם. בשלב זה אסור לשתות, לאכול, ליטול תרופות או לשטוף את הקיבה.

במידת האפשר, יש לשמור על המטופל בהכרה; לשם כך משתמשים באמוניה. כמו כן, לא מומלץ להגיע לבית החולים בכוחות עצמך; הדבר עלול להוביל לדימום מוגבר.

אסור לטפל בכיב פתוח בבית, זה יכול להיות מסוכן ביותר. חשוב לדעת שגם אם מרגישים טוב יותר ומפסיקים לדמם, יש לטפל במחלה בפיקוח רופאים. יש צורך להזעיק עזרה חירום אם מתרחשות הקאות מדממות, צואה עם רכיבים מדממים, כאבים חריפים בבטן, התפתחות קוצר נשימה, טכיקרדיה או ירידה חדה בלחץ הדם.

לאנשים רבים אין מושג מה לעשות כאשר כיב נפתח ומלווה בדימום. קודם כל, מומחים ממליצים שכאשר מופיעים סימני מחלה כאלה, להימנע השלכות שליליותלנקוט באמצעים כדי למזער אובדן דם.

מכיוון שהרופא לוקח על עצמו את הנטל העיקרי של סילוק סיבוכים וביטויים של המחלה, אתה יכול רק לנסות לעזור למטופל קצת. כדי לעשות זאת, עליך לבצע את המניפולציות הבאות:

1. קודם כל יש לספק למטופל מנוחה.
2. כמו כן, מומלץ להניח את המטופל על גבו.
3. בתקופה זו נאסר על החולה לצרוך דבר, לרבות מים.
4. אם יש סימנים של דימום פנימי, על המטופל למרוח קר על אזור הבטן.
5. אסור למלא את החולה בתרופות ולבצע שטיפת קיבה.
6. נסה בכל הכוח למנוע מהאדם לאבד את ההכרה.

חולים שהדימום שלהם מסווג כבינוני וחמור חייבים להתאשפז. בית החולים יבצע את המניפולציות הנדרשות כדי להחליף דם שאבד.

אם הטיפול התרופתי אינו יכול לעצור דימום פנימי, ייעשה שימוש בניתוח. שיטות ישירות להתערבות כזו תלויות ברמת החומרה של המטופל ובמיקום מכתש הכיב.

אם יש סימנים של דימום עם כיב קיבה, אז אתה חייב לקרוא אמבולנס, ולהעניק עזרה ראשונה למטופל לפני הגעתו. קודם כל, אתה צריך למנוע ממנו לזוז. עדיף להניח את המטופל במצב אופקי על הגב ולמרוח שקית קרח על בטנו לפני הגעת הרופאים.

אתה יכול בנוסף לתת חתיכת קרח לבליעה, מכיוון שהקור עוזר לעצור את הדימום. חל איסור מוחלט לתת למטופל מזון ומים. בנוכחות כיב חריף או כרוני עם דימום, החולה מועבר רק על אלונקה על ידי פרמדיקים מנוסים.

כמעט בכל המקרים, החולה מאושפז בבית חולים, ובחלק מהמקרים ביחידה לטיפול נמרץ.

יַחַס

ככזה, אין תרופות עממיות עבור כיבי קיבה מדממים - זה מאוד מחלה מסוכנתו טיפול ראשונייש לבצע אך ורק בבית חולים עם שימוש בתרופות.

מה לעשות אם כיב קיבה נפתח? הקפד לקבל טיפול! אתה לא צריך לצפות שהמחלה הזו תיעלם מעצמה. בדרך כלל הטיפול מתרחש בשיטות קלאסיות. בחירת שיטת הטיפול תלויה במיקום הכיב. משטר הטיפול הבסיסי בכיב פפטי פתוח:

לאחרונה, טיפול אנדוסקופי בטיפול בכיבים זכה לפופולריות. זוהי שיטת טיפול בה מתרחשות יישומים, השקיה של הכיב עצמו בעזרת תרופות. שיטה זו מפחיתה את זמן הטיפול בכיב קיבה.

אל תשכח את החשיבות של תזונה תזונתית במהלך החמרה של כיבי קיבה. ישנה דעה שדיאטות למחלות קיבה מובילות ללחץ נוסף לגוף ומעוררות התפתחות נוספת של המחלה. עם זאת, בניגוד להצהרות מסוג זה, הוכח כי תזונה תזונתית לא רק שאינה מזיקה, אלא גם מסייעת להאיץ את תהליך הריפוי של כיבים.

תזונה לכיב פפטי מדמם

תזונה נכונה לאחר התקף של כיב קיבה מדמם היא המפתח לשיקום מוצלח. ביומיים-שלושה הראשונים לאחר ההתקף, אדם צריך להפסיק לחלוטין לאכול ולשתות. צימאון לרוב מרוווה בעזרת קוביית קרח, אותה ממיס המטופל בפה. לאחר תום התקופה נותנים למטופל מזון ושתייה בכמויות קטנות.

מה אתה יכול וצריך לאכול כאשר כיב מדמם

• חלב דל שומן;
• שמנת בכמויות קטנות;
• ביצים מקושקשות;
• ג'לי, אבל לא סמיך;
• ג'לי;
• מיצים, אבל לא חמוץ;
• סופלה העשוי מבשר או גבינת קוטג';
• מחית מרקים;
• דייסה מחית (הכי טוב ציפוי שיבולת שועל);
• קציצות או קציצות מאודות;
• פירה;
• מרתח צמחים;
• חמאה עם תכולת השומן הנמוכה ביותר;
• תה ומשקאות קפה בכמויות מוגבלות, רק לאחר שהמצב החריף הוקל.

סוג זה של תזונה מאוזנת תאפשר לך לשמור על הפונקציות החיוניות של הגוף במהלך כמות מספקתשומנים, חלבונים ופחמימות. אם הגוף מקבל את כל הויטמינים, זה יעזור לשפר את החסינות ולהאיץ את הריפוי של כיבים.

כל מזון לכיב מדמם צריך להיות בצורה נוזלית.

מה לא לעשות אם יש לך כיב קיבה

• אלכוהול בכל צורה שהיא;
• תבלינים;
• צָלִי;
• חָרִיף;
• דִברֵי מְתִיקָה;
• מזון משומר, אפילו ירקות.

מְדַמֵם כיב פפטיהוא לא משפט שבו אסור בתכלית האיסור לאכול את מה שאתה אוהב. חשוב להסכים על הדיאטה עם הרופא שלך ולהקפיד עליה. לאחר ההחלמה, רשימת המזונות שתוכלו לאכול בהחלט תתרחב.

דיאטה לאחר החמרה

עבור כיב לא מסובך, הטיפול מכוון ליצירת תנאים נוחים לשיקום הרירית וביטול מקור הזיהום. למטרה זו נרשמות תרופות:

• הפחתת החומציות של תוכן הקיבה (נוגדי חומצה);
• הפחתת הייצור של חומצה הידרוכלורית, אלו הם מעכבים משאבת פרוטון, חוסמי קולטן היסטמין מסוג 2;
• מגיני גסטרו המגנים על הקרום הרירי מפני חומרים אגרסיביים;
• אנטיבקטריאלי, פרוטוזואל.

במידת הצורך, נרשמים ויטמינים ותרופות מעוררות מערכת החיסון. ניתן להשתמש בשיטות מסורתיות לכיבים פתוחים רק לאחר התייעצות עם הרופא שלך.

טיפול כירורגימיועד להתפתחות סיבוכים: ניקוב, חדירה, דימום שלא ניתן לעצור בשיטות אנדוסקופיות. בדרך כלל ניתן להפסיק דימום לחלל הקיבה בעזרת FGDS. הכלי צרוב או קרוש. ניקוב דורש לפרוטומיה ותפירה של החור. במקרים מסוימים נכרת האזור עם הפגם הכיבי.

עבור סיבוכים כגון ממאירות או היצרות ציקטרית, יש לציין התערבויות כירורגיות נרחבות.

ברוב המקרים, הטיפול מתבצע בשיטות שמרניות. אתה לא צריך להסתמך על תרופות עצמיות, שכן גישה לא נכונה עלולה לגרום לתוצאות מסוכנות ולהישנות המחלה.

אדם עם כיב מדמם מושם בבית חולים. הוא יצטרך להישאר במנוחה במיטה, צום טיפולי. בנוסף, המטופל מוזרק עם התרופה Vikasol ורושמים טפטפות עם חומצה אפסילון-אמינוקפרואית. טיפול זה עוזר לעצור איבוד דם. במקרה של דימום כבד, מתבצע עירוי דם עם כדוריות דם אדומות.

אם הוושט התחתון נפגע, ייתכן שיהיה צורך להחדיר צנתר מיוחד עם בלון דרך הפה, אשר מנופח ליצירת לחץ באזור הכלי הפגוע. במקרים מסוימים, הרקמה הפגועה מושפעת באמצעים מיוחדים. כיבי קיבה מדממים נצרבים לעתים קרובות באמצעות זרם חשמלי.

טיפול כירורגי

אם שיטות שמרניות לטיפול בדימום בקיבה אינן יעילות, נקבעת התערבות כירורגית:

• כריתת קיבה - הסרה חלקית או מלאה של החלק הפגוע של האיבר;
• כריתת קיבה מוחלטת - הסרה מלאה של הקיבה;
• תפירת הכיב באמצעות תפרים שריריים;
• תפירת כלי התחתית של הכיב המדממים;
• כריתה בתוך רקמות לא מעוותות עם תפירה אורכית נוספת של הפגם.

בנוסף לטכניקות כירורגיות כאלה, משתמשים באחרות, למשל, גזירה של כלי פגום, שימוש בג'ל ביולוגי מיוחד שמדביק את קצוות הפצע והשקיית הכיב בתרופות המוסטטיות.

חולה עם דימום קיבה צריך להתאשפז מיד.

ישנן שתי טקטיקות לטיפול בדימום קיבה:

• ללא התערבות כירורגית (שמרנית);
• מבצע.

ההחלטה הנכונהיכול להילקח רק על ידי רופא. הוא עורך בדיקה ובדיקה, קובע את הסיבה ומיקום הדימום וקובע את מידת חומרתו. על סמך זה, נבחר דרך פעולה נוספת.

טיפול ללא ניתוח

מִקרֶה	תיאור	איך זה מתבצע?
מנוחה קפדנית במיטה	מנוחה עוזרת לדימום לרדת, אך במהלך התנועה הוא עשוי להתגבר.
קר באזור האפיגסטרי		השיטה הנפוצה ביותר היא שימוש בשקית קרח עטופה בבד.
שטיפת קיבה עם מי קרח	בהשפעת הקור, כלי הדם מתכווצים, מה שעוזר לעצור דימום.	שטיפת הקיבה מתבצעת באמצעות בדיקה - צינורית המוחדרת לקיבה דרך הפה או האף.
הזרקת אדרנלין או נוראפינפרין לקיבה דרך צינור	אדרנלין ונוראפינפרין הם "הורמוני לחץ". הם גורמים לכלי דם ומפסיקים דימום.	מוחדר צינור לקיבה של המטופל שדרכו ניתן לתת תרופות.
מתן תוך ורידי של תמיסות המוסטטיות	פתרונות המוסטטיים מיוחדים מכילים חומרים המגבירים את קרישת הדם.	תרופות ניתנות תוך ורידי באמצעות טפטוף.
דם תורם; תחליפי דם; פלזמה קפואה.	עירוי דם ותחליפי דם מתבצע במקרים בהם החולה איבד דם רב כתוצאה מדימום קיבה.
תרופות אחרות שנועדו להילחם בהפרעות קיימות בגוף

טיפול אנדוסקופי

לפעמים ניתן לעצור דימום בקיבה במהלך אנדוסקופיה. כדי לעשות זאת, מכשירים אנדוסקופיים מיוחדים מוכנסים לקיבה דרך הפה.

שיטות טיפול אנדוסקופי:

• הזרקה של כיב קיבה מדמם עם תמיסות של אדרנלין ונוראפינפרין, אשר גורמים לכלי דם ומפסיקים דימום.
• אלקטרוקרישה- צריבה של אזורים מדממים קטנים של הקרום הרירי.
• קרישת לייזר- צריבה באמצעות לייזר.
• תפירה עם חוטים או אטבי מתכת.
• יישום דבק רפואי מיוחד.

שיטות אלו משמשות בעיקר לדימום קל.

ניתוח לדימום בקיבה

• ניסיונות לעצור דימום ללא ניתוח אינם מוצלחים;
• דימום חמור וירידה משמעותית בלחץ הדם;
• הפרות חמורותבגוף המטופל, מה שעלול להוביל להחמרה במצב: מחלה איסכמיתלבבות, הפרעה בזרימת הדם במוח;
• דימום חוזר לאחר שכבר הופסק.

• תפירת אזור הדימום.
• הסרת חלק מהקיבה (או האיבר כולו, תלוי בגורם הדימום).
• ניתוח פלסטי של צומת הקיבה והתריסריון.
• ניתוח בעצב הוואגוס, הממריץ הפרשת מיץ קיבה. כתוצאה מכך, מצבו של החולה עם כיב פפטי משתפר והסיכון להישנות פוחת.
• ניתוחים אנדוסקולריים. הרופא עושה פנצ'ר פנימה אזור המפשעה, מחדיר בדיקה דרך עורק הירך, מגיע לנגע ​​המדמם וסוגר את לומן.

ברוב המקרים, כיבי קיבה מדממים מטופלים בשיטות שמרניות שאינן מצריכות התערבות כירורגית. הטיפול מתבצע בבית חולים תוך שמירה על צום מוחלט עד להפסקת הדימום.

עַל שלב ראשונילפנות לדברים הבאים אמצעים טיפוליים:

• מתן זריקות Vikasol;
• טפטפות של חומצה אמינוקפרואית.

אם הדימום הוא בעוצמה גבוהה, אזי מתבצע עירוי של כדוריות דם אדומות, המונע עלייה מוגזמת בנפח הדם במחזור הדם.

לפעמים שיטת הטיפול מתאימה למיקום הכיב המדמם:

• כאשר הוא ממוקם בחלקים התחתונים של הוושט, מוחדר צנתר בלון לאיבר העיכול דרך חלל הפה, אשר מנופח לאחר מכן ליצירת לחץ באזור הכלי הפגוע;
• במקרה של לוקליזציה נוספת, אתר הדימום מטופל בהרכב כימי מיוחד המעורר פיברוזיס ודלקת של הווריד.

פעם אחרונה יישום רחבבטיפול בכיבים מדממים נעשה שימוש בטיפול אנדוסקופי שעיקרו צריבה של הכלי הפגוע באמצעות זרם חשמלי. לפעמים מוזרק חומר לווריד כדי לקדם קרישת דם.

בהיעדר חיובי השפעה טיפוליתטיפול כירורגי נקבע בשיטות שמרניות.

חשד לכיב פתוח מהווה אינדיקציה לאשפוז מיידי. בזמן ההמתנה לאמבולנס, יש צורך במתן עזרה ראשונה לנפגע. כללי חירום הם כדלקמן:

• הבטחת מנוחה מלאה לאדם ומיקום אופקי של הגוף על משטח שטוח וקשיח;
• אי הכללה מוחלטת של מזון ונוזל;
• החלת דחיסה קרה על הקרנה של הבטן, כלומר, הבטן העליונה;
• סירוב מוחלט לשטוף את הקיבה או לצרוך תרופות כלשהן;
• שמירת המטופל בהכרה עד להגעת מומחים.

עם ההגעה למתקן הרפואי, נקבעים מנוחה קפדנית במיטה וצום מלא. הבסיס לטיפול בכיב קיבה מדמם הוא הבטחת דימום דם - שמירה על הדם במצב נוזלי. ניתן להשיג זאת בכמה דרכים:

• באופן שמרני - זה כרוך בשימוש בעירוי דם ופלזמה, מתן תוך ורידיחומרים רפואיים, כמו גם מתן פומי של חומצה אמינוקפרואית. אינדיקציות לטיפול שמרני הן: קבוצת חולים בסיכון גבוה, למשל, גיל מבוגראו נוכחות של פתולוגיה נלווית, כמו גם התרחשות של כיב קיבה עם דימום בשלב הראשוני של ההתפתחות;
• ניתן לניתוח - ברוב המקרים נקבעת אנדוסקופיה טיפולית. המוסטזיס מתבצע במספר דרכים: תרמית - לייזר ואלקטרוקואגולציה, הזרקה - מתן תרופות כמו נובוקאין, אדרנלין ומי מלח, מכנית - עצירת דימום על ידי גזירה או קשירת כלי דם. בנוסף, ניתן להשתמש בחומרים המוסטטיים כמו דבק ביולוגי או אבקה המוסטטית. אינדיקציות לשיטת טיפול זו הן צורות חמורות של פתולוגיה ותוספת של סיבוכים.

התערבויות רפואיות נרחבות מתבצעות לעתים רחוקות ביותר, לעתים קרובות כאשר השיטות הנ"ל אינן יעילות. פעולות כאלה כוללות כריתה מלאה או חלקית של הקיבה, תפירה של כיב פתוח ותפירה של כלי דם.

לאחר ביטול הפרה כזו, מומלץ לחולים לעקוב אחר דיאטה עבור כיבי קיבה, אשר מרמזת על דחייה מוחלטת של:

• מזון שומני ומטוגן;
• חמוצים ובשרים מעושנים;
• זנים חמוצים של פירות וירקות, כמו גם צריכתם גלם;
• קטניות ואפונה;
• מוצרי קונדיטוריה ומוצרי מאפה;
• משקאות אלכוהוליים ומוגזים.

עם זאת, דיאטה עדינה אינה אוסרת את השימוש ב:

• זנים תזונתיים של בשר, עופות ודגים, מאודים, מבושלים או אפויים;
• מחית ירקות;
• מנות ראשונות ריריות ודגנים;
• ביצים רכות;
• ג'לי ולפתנים;
• תה חלש ללא סוכר.

הקפדה על דיאטה כזו תעזור למטופל להתאושש במהירות.

כיבים מחוררים מטופלים בניתוח. הכנה טרום ניתוחית מורכבת מהוצאת תוכן קיבה ושיקום לחץ הדם. מחקר מבוצע גם לבחירת פעולות נוספות.

העריך:

הזמן שחלף מאז הופעת המחלה;

אופי המקור, הגודל והלוקליזציה של הכיב;

חומרת דלקת הצפק ואזור התפוצה שלה;

מאפייני גילסבלני;

נוכחות/היעדר פתולוגיות נוספות;

מאפיינים טכניים של בית החולים ורמת המקצועיות של הרופאים;

ישנן פעולות לשימור איברים (תפירה) ופעולות רדיקליות (כריתה, כריתת כיבים וכו').

ישנם שני סוגים עיקריים של טיפול בדימום קיבה: שמרני וכירורגי. הראשון משמש אם המטופל שייך לקבוצת סיכון גבוה (זקנה או נוכחות של אחרים מחלה רצינית), וכן לאובדן דם קל ובינוני. השיטה השמרנית כוללת מספר מהאמצעים הטיפוליים הבאים:

• עירוי של דם או מרכיביו האישיים (לדוגמה, פלזמה או תאי דם אדומים);
• מתן תוך ורידי של חומצה אמינוקפרואית, אטרופין, פיברינוגן, סידן כלורי;
• זריקות תוך שריריות של ויקסול.

בשלושת הימים הראשונים לאשפוז, נקבע צום מלא להפסקת הדימום. בהמשך תהליך הטיפול, הרופאים ממליצים להקפיד על דיאטת Meulengracht.

כִּירוּרגִיָהמבוצע במקרים הבאים:

• איבוד דם נרחב;
• חדירת כיב;
• הידרדרות מהירה של מצבו של המטופל.

כריתת קיבה

פעולה זו כוללת הסרה חלקית של האזור הפגוע של הבטן העליונה או התחתונה עם אפשרות לשחזר תפקוד תקין של מערכת העיכול. אם יש צורך בהסרה מלאה של האיבר, מבוצעת כריתת קיבה מלאה.

תפירת כיב קיבה

כיב קיבה מדמם הוא אינדיקציה לאשפוז של החולה. במקרה של דימום בינוני וחמור, יש צורך להזעיק אמבולנס ולהעניק למטופל עזרה ראשונה.

עזרה ראשונה

לפני הגעת האמבולנס יש להניח את החולה על המיטה, כשהרגליים מעט גבוהות מהגוף כדי להבטיח זרימת דם לראש. מניחים קרח על אזור הבטן למשך לא יותר מ-15 דקות.

אסור בתכלית האיסור לתת למטופל מים, מזון או תרופות, כדי לא לעורר תנועתיות קיבה ולהגביר את הדימום. כדי למנוע מהמטופל לאבד את הכרתו, יש לתת לו מעת לעת אמוניה לרחרח.

רופאי האמבולנס המגיעים מעניקים גם טיפול חירום לחולה. כדי לעשות זאת, נותנים לו 1 כף לשתות. ל. תמיסות של חומצה אמינוקפרואית וסידן כלורי.

טיפול נוסף

אלגוריתם פעולות של רופאים בטיפול בכיב קיבה עם דימום:

• עצירה דחופה של דימום.
• נורמליזציה של לחץ הדם, קצב הלב, שיקום נפח הדם במקרה של דימום מסיבי.
• טיפול במחלה הבסיסית.
• איחוד התוצאה.

משמש לעצירת איבוד דם השיטות הבאות:

1. טמפונדה. זה מתבצע במקרה של לוקליזציה של הכיב בחלק התחתון של הוושט. לשם כך מוחדר למטופל צנתר בלון דרך הפה, כאשר מנפחים אותו באוויר הוא דוחס את הכלי והדימום נפסק.
2. דימום אנדוסקופי. לאחרונה, סוג זה של טיפול שימש כחלופה לניתוח גדול. דימום אנדוסקופי הוא מהסוגים הבאים:

• מֵכָנִי. קליפ מיוחד מוחל על הכלי הפגום.
• ניתן להזרקה. תרופות טרשתיות משמשות להדבקת כלי דם יחד.
• תֶרמִי. הכלי נצרב באמצעות לייזר, זרם, חנקן נוזליאו גלי תדר רדיו.

טיפול תרופתי

כדי להפסיק את הדימום, נקבעים תרופות המוסטטיות.

שיטות אחרות

במקרה של דימום נרחב, ניקוב כיב או חוסר השפעה מסוגים אחרים של טיפול, יש לציין התערבות כירורגית. בצע את סוגי הפעולות הבאים:

• כריתת קיבה חלקית. הסר את החלק העליון או חלק תחתוןאיבר פגום.
• תפירת הכיב. הכיבים נסגרים בתפרים העשויים מחומר מיוחד.
• תפירה של כלי דם. בשיטה זו קיים סיכון לדימום חוזר.
• כריתה של כיב. הרקמה הפגועה מוסרת ותפרים מוחלים.

החולה מאושפז במחלקה הכירורגית. כאן מתבצעת האבחנה של המחלה. במקרה של איבוד דם גדול או מצב חמור, החולה נשלח למחלקה טיפול נמרץאו יחידת טיפול נמרץ.

אמצעים דחופים

טיפול חירום ובקרת דימומים מתבצעים מיד לאחר האשפוז של המטופל בבית החולים. הפעילויות הבאות מתבצעות:

• הזרקה תוך שרירית של Vikasol.
• החומר סידן כלורי, חומצה אמינוקפרואית, מוזרק לווריד.

האמצעים עוזרים לעצור דימומים ולמנוע היווצרות קרישי דם.

במה ראשונה

דימום פנימי נשלט באמצעות צנתר בלון מתנפח. זה מוכנס לתוך חלל פהחוֹלֶה. הבלון מנופח באוויר. זה לוחץ את הכלי. טרשת כימית עוצרת דימום.

טיפול אנדוסקופי

במהלך ההליך, הכיב הוא צרוב, אשר מדמם. לשם כך, מוזרק חומר מיוחד לווריד המטופל, מה שמגביר את קרישת הדם.

הניתוח מתבצע במקרים בהם אמצעים טיפוליים לא הניבו תוצאה חיובית.

טיפול מכני

דימום נרחב מסולק בדרכים הבאות:

1. תפירת הכיב והכלי הפגוע.
2. גֶזֶר. מיקום הדימום נקבע באמצעות אנדוסקופ. קליפים מיוחדים מונחים על הכלי. השיטה משמשת לדימום מדליות.
3. אמבוליזציה אנגיוגרפית. ספירלות מיקרוסקופיות מוכנסות לתוך לומן של הכלי הפגוע.
4. כריתת קיבה. הפעולה מתבצעת במקרים בהם אין לשיטות קודמות השפעה. הנגע הכיבי נכרת עד לגבולות הרקמה הבריאה. הבטן נתפרת.

הניתוח דורש החלמה ארוכה. המטופל נמצא במנוחה קפדנית במיטה.

לאחר השחרור, המטופל נרשם במרפאה. הגסטרואנטרולוג עוקב אחר מצבו של המטופל. הוא מעביר קורסים תקופתיים של טיפול טיפולי.

אנשים שנתקלו לראשונה בכיב קיבה מנסים לרפא אותו בלעדיו טיפול רפואי. מתכונים מסורתיים עוזרים למנוע סיבוכים כגון כיבים חריפים עם דימום:

• קח מיץ כרוב מדי יום. יש לשתות כוס מיץ שלוש פעמים ביום.
• טוחנים עלי אלוורה במטחנת בשר, מוסיפים כפית דבש. השאר את ההרכב במקום חשוך למשך 3 ימים. קח 3 פעמים ביום לפני הארוחות.
• 20% תמיסת אלכוהולמערבבים פרופוליס עם 200 מ"ל מים. קח 3 שבועות, חצי שעה לפני הארוחות.

אם יש חשד לכיב מדמם, יש לאשפז את החולה מיד. בדיקה במרפאה חוץ אינה מקובלת. עד שהדימום ייפסק, נקבעים צום מלא ומנוחה קפדנית במיטה. תזונה תזונתית מותרת רק לאחר בדיקה מלאה והמוסטזיס שמרני.

אם נפתח כיב קיבה בדימום, יש לפנות מיד לרופא לקבלת טיפול. הטיפול העיקרי מתבצע בבית החולים. מיד לאחר האשפוז, רושמים למטופל תרופות המסייעות להפחית את הסיכון לאובדן דם חמור. לטיפול, מתן Vikasol מצוין.

אם הדימום חמור מספיק, ייתכן שיינתן למטופל עירוי דם. לאחר החזרת הנפח הנדרש, נדרש טיפול נוסף כדי להעלים עוד יותר את הסימפטומים ואת הסיכון לדימום לאחר מכן.

במקרים מסוימים, אנדוסקופיה משמשת לטיפול. שיטה זו כוללת צריבה של הכלי הפגוע באמצעות זרם חשמלי. ניתן גם להזריק חומר לווריד כדי לקדם קרישת דם ולסייע במניעת דימום לאחר מכן.

טיפול בכיב קיבה עם דימום באמצעות טיפול שמרני כרוך בשימוש בתמיסות קולואידיות וקריסטלואידיות. כדי לפצות על איבוד דם, נדרשת עירוי של הנפח הנדרש של ריאופוליגלוצין ופוליגלוצין.

נדרשים גם חומרים לשיפור קרישת הדם, בפרט, כגון מסת טסיות דם, פיברינוגן, פלזמה, חומצה אמינוקפרואית. רופאים גם רושמים חומרים אנטיבקטריאליים, בפרט, כגון Tetracycline, Metranidazole, Clarithromycin.

אז אתה צריך לקחת חוסמי משאבת פרוטון (Omeprazole) וקולטני היסטמין (Diazolin). בנוסף, תרופות נוגדות עוויתות נקבעות, למשל, "Spazmolgon", "No-Shpa".

טיפול זה נמשך 2 שבועות.

במקרים רבים, עם כיב קיבה עם דימום, ניתוח הוא הדרך היחידה להציל את חיי המטופל. שיטת ההתערבות הכירורגית תלויה במידה רבה בחומרת מצבו של המטופל ובמיקום מכתש הכיב. שיטת הניתוח הפופולרית ביותר היא כריתת קיבה. סוג זה של פעולה הוא שימור איברים, כמו גם די פשוט ובטוח.

בחולים מוחלשים שיטה אלטרנטיביתהתערבות כירורגית כרוכה בתפירת הפגם באמצעות ואגוטומיה, כמו גם ניקוז לאחר מכן של הפצע. יש לציין כי כל הטכניקות הללו אינן מסובכות ואינן מהוות סיכון מיוחד, שכן אין סכנה לפגיעה בכלי הדם במהלך יישומן.

דימום מכיב קיבה הוא תופעה קריטית: בעת ביצוע טקטיקות טיפוליות, היבטים ארגוניים חשובים בהחלט, המהווים בסיס להמוסטזיס אנדוסקופי יעיל (משמרת 24 שעות ביממה של מומחים מוסמכים, זמינות של ציוד מודרני ותרופות להמוסטזיס; כאב הולם הֲקָלָה).

חולים שהדימום שלהם מסווג כבינוני או חמור מאושפזים ביחידה לטיפול נמרץ, שם מוחלפת כמות הדם שאבד. ביטול תופעת ההלם הדימומי יבוצע במקביל לבירור מיקום הדימום כיבי, ויש לבצע את הפעולה בזמן האופטימלי.

ההחלטה להחליף את כמות הדם במחזור הדם באמצעות עירוי של תאי דם אדומים או מרחיבים פלזמה מבוססת על סימני דימום. בחולים קשישים עם תפקוד לב פתולוגי, וכן במקרים של דימום מסיבי, מתבצע עירוי דם (עירוי דם) במקביל לניטור לחץ הדם.

אינדיקטורים חשובים להצלחת האמצעים שננקטו הם מדידה שעתית של מדדי משתן ולחץ ורידי, אשר ברמה של מעל 16 ס"מ מים. אומנות. מצביעים על חוסר היכולת של הלב להתמודד עם כמות הנוזלים הנכנסת.

במצב כזה מופחת קצב מתן תרופות עירוי על ידי רישום חומרים ממריצים לפעילות שריר הלב. טיפול שמרניבוצע כדלקמן קבוצות פרמקולוגיות:

1. תמיסות קולואידיות וקריסטלואידיות. כדי לפצות על איבוד דם ולנרמל את מאזן המים-אלקטרוליטים, המטרה העיקרית היא עירוי של נפח מספיק של פוליגלוקין וריאופוליגלוצין.
2. אמצעים לשיפור תכונות קרישת הדם (פיברינוגן, פלזמה, מסת טסיות, חומצה אמינוקפרואית).
3. תרופות המוסטטיות ארוכות טווח (vicasol).

לחולים שהדימום בכיב הופסק בתרופות, אין סיבה לניתוח דחוף. חזה את הסבירות לחידוש הדימום שהופסק בעבר בצורה שמרנית, אפשרי על סמך תוצאות אנדוסקופיה ובדיקות מעבדה.

אם הטיפול הרפואי נכשל, הניתוח נחשב לאפשרות האחרונה לעצירת איבוד הדם, כאשר בחירת השיטה הניתוחית תלויה בחומרת המטופל ובמיקום מכתש הכיב.

כריתת קיבה היא נושא אקטואלי - זהו סוג של ניתוח משמר איברים, שנוחותו נעוצה בקלות הביצוע. בחולים מוחלשים, אפשרות חלופית היא תפירת הפגם, עם וגוטומיה (נתיחה של תא המטען עצב הוואגוס) או בלעדיו, כמו גם ניקוז לאחר מכן של הפצע.

יש לציין כי לשיטות אלו אין קשיים טכניים משמעותיים, אך דורשות ידע מפורט על מיקומם האנטומי של כלי דם גדולים באזור זה על מנת למנוע את פציעתם.

חשד לכיב קיבה מדמם מהווה אינדיקציה ישירה לאשפוז חירום של חולים במחלקה הכירורגית. בדיקה במרפאה חוץ אינה מקובלת בהחלט.

לכל החולים נקבעים מנוחה קפדנית במיטה וצום מלא (לאחר הפסקת הדימום - דיאטת Meulengracht). דימום שמרני כולל עירוי של מוצרי דם, פלזמה, מתן פיברינוגן, חומצה אמינוקפרואית, סידן כלורי, ויקאסול, אטרופין, וכן מתן פומי של חומצה אמינוקפרואית.

טיפול שמרני יכול להתבצע בחולים בסיכון גבוה (זקנה, פתולוגיה נלווית חמורה), וכן במקרים של דימום קל עד בינוני.

אינדיקציות לטיפול כירורגי הן דימום חמור, ללא קשר לסוג הכיב, שילוב עם סיבוכים אחרים של כיב פפטי (חדירה, היצרות pyloroduodenal), דימום חוזר שאינו מפסיק בהשפעת שיטות שמרניות של דימום.

הבחירה הספציפית של הפעולה נקבעת לפי מיקום הכיב ו מאפיינים אישיים. ניתן לבצע כריתת קיבה לפי Billroth I או II, כריתה, תפירת כיב קיבה, תפירה של כלי תחתית הפגם הכיבי, יתכן בשילוב וגוטומיה.

פרוגנוזה ומניעה

הפרוגנוזה נקבעת על פי כמות איבוד הדם והזמן של טיפול מיוחד. נכון לעכשיו, פעיל טקטיקות כירורגיותטיפול (בהיעדר התוויות נגד).

בנוסף למהירות עצירת הדימום, הפרוגנוזה תלויה בשימור מנגנוני הפיצוי של המטופל ובחידוש הולם של נפח הדם במחזור. עם דימום רב, נרשם שיעור תמותה גבוה.

מניעת כיבי קיבה מדממים מורכבת מיצירת קשר בזמן עם גסטרואנטרולוג אם יש תלונות מהקיבה, טיפול הולם בכיב פפטי בהתאם לסטנדרטים העדכניים, בדיקה רפואית של חולים ובדיקות סדירות.

שיטות טיפול

כדי להבטיח שלכיב פפטי המסובך על ידי דימום אין מקום בחייך, פעל לפי ההמלצות הבאות:

1. הסר אלכוהול מהתזונה שלך
2. תפסיק לעשן
3. להמעיט בצריכת קפאין
4. קח בזהירות רבה תרופות אנטי דלקתיות
5. היצמד לתזונה שלך
6. השתמש בסותרי חומצה להפחתת חומצת הקיבה
7. השתמש בחומרי ציפוי
8. היבדקו באופן קבוע.

כיב קיבה הוא מחלה מסוכנת שעלולה לגרום לסיבוכים חמורים, שאחד מהם הוא דימום. על ידי הקפדה על אמצעי מניעה ונקיטת אמצעים למלחמה בזיהום בהליקובקטר פילורי, ניתן להימנע מהמחלה.

חולה עם כיב פפטי צריך לזכור בבירור את הסימפטומים של סיבוך כזה או אחר של מחלתו כדי להתחיל בטיפול בזמן. לרפואה המודרנית שיטות מוכחות רבות להילחם בהן.

עם סימנים ראשונים של דימום מסוג זה, יש לפנות לגסטרואנטרולוג לבדיקה וטיפול מפורט בבית חולים. ראשית, המטופל מקבל מיד תרופות המוסטטיות, למשל קורס של זריקות Vikasol. אם כיב קיבה מדמם גורם לאובדן דם חמור, אז במקרה זה ניתן למטופל עירוי דם.

אם הפציעה ממוקמת בחלק התחתון של הוושט, אזי מוחדר קטטר בלון לאזור זה, הקטטר מתנפח פנימה, סוחט את האזור המדמם. משמש גם לטיפול הוא פתרון למניעת פיברוזיס ודלקת.

לפעמים אנדוסקופיה משמשת לטיפול בדימום כיב; הליך זה כולל צריבה של האזור הפגוע. התחשמלות.

אם שיטות הטיפול הנ"ל אינן עוזרות, אזי משתמשים בשיטה כירורגית - כריתת קיבה.

לאחר הניתוח, החולה נשאר בבית החולים למשך זמן מה, ובמשך כל חייו מקפיד על דיאטה קפדנית.

זכור, דימום הוא סיבוך מסוכן ביותר של כיב קיבה; על מנת למנוע התפתחות של מצב כזה, עליך לפקח בקפדנות על בריאותך, ובסימן הראשון עליך לפנות מיד לרופא.

הטיפול בכיבים מחוררים מאושרים הוא כירורגי. המטרות העיקריות של הטיפול הן לשמר את חיי המטופל, להעלים פגמים כיבים ולהילחם בדלקת הצפק.

טיפול נוסף נועד לחסל את המחלה הבסיסית שהובילה לנקב. ניתוח לכיב מחורר מתבצע לאחר הכנה קפדנית של המטופל - ניקוי (ניקוז) חלל הקיבה מהתוכן, ייצוב לחץ הדם.

דִיאֵטָה

לאחר שהדימום נפסק, עליך לבצע דיאטה מיוחדת במשך 10-12 ימים. במהלך תקופה זו יש לקחת ארוחות כל 2-3 שעות, גודל מנה אחת לא יעלה על 150 מ"ל.

מזון צריך להיות מחית, מאודה, מבושל או מבושל. יש להימנע ממזונות מחוספסים, שומניים, חריפים וחמצמצים. ניתן לכלול את המזונות הבאים בתזונה של חולה עם כיב פפטי:

• חלב, גבינת קוטג' דל חמוץ,
• זנים דלי שומן של דגים ובשר,
• ביצים רכות (לא יותר מ-2 ליום),
• מרקים פירה,
• אורז חצי נוזלי, דייסת שיבולת שועל, דייסת כוסמת.

לאחר שחולה עם כיב קיבה מדמם משוחרר מבית החולים, יש צורך לספק לו תזונה מספקת.

ראשית, יש צורך להוציא מהתזונה את כל המזונות שעלולים בדרך זו או אחרת לתרום לחידוש הדימום. אלה כוללים אלכוהול, מלח, סוכר, מוצרי קמח חיטה וחלב. ניתן לשתות תה וקפה, אך בכמויות מוגבלות. כדאי גם להפסיק לחלוטין לעשן ותרופות על בסיס אספירין - הן עלולות לגרום לדימום חוזר.

התזונה של אדם מחלים צריכה לכלול:

• ביצים - רכות או בצורת חביתה;
• בשר רזה או עופות;
• מגוון מרקים עם חלב, עוף או מרק ירקות;
• דייסה נוזלית למחצה עם חלב או מים (סולת, שיבולת שועל, אורז) עם כף חמאה;
• מגוון גדול של ירקות מבושלים - גזר, זוקיני, תפוחי אדמה, סלק;
• פירות ופירות יער מתוקים;
• מוצרי חלב דלי שומן;
• חלש תה מתוק(יכול להיות עם חלב);
• מים מינרליםללא גז.

טיפול דיאטה הוא אחת משיטות הטיפול העיקריות במחלת כיב פפטי. מזון לא צריך לגרות את הממברנות הריריות, להיות קל לעיכול ולהיות מזין מספיק כדי לקדם ריפוי מהיר של הכיב.

אתה צריך לאכול באופן חלקי, במנות קטנות; במהלך החמרה, מספר הארוחות הוא 5-8 ליום. טמפרטורת המזון צריכה להיות 25-33 מעלות.

חייב לציית משטר השתייה 30 מ"ל/ק"ג ליום.

במקרה של כיבים חריפים של הקיבה והתריסריון, אתה צריך להיות זהיר על הבריאות שלך ולא להחמיר את המצב. הטיפול חייב להיות משולב עם אמצעי מניעה.

קודם כל, אתה צריך לוותר על הרגלים רעים. לשימוש לרעה במשקאות אלכוהוליים וסיגריות יש השפעה מזיקה על מצב כיבי הקיבה והתריסריון.

מטופלים צריכים:

• קפיר, גבינת קוטג';
• בטטות, משמשים, תפוחים, ביצים, גבינה, גזר;
• חומצה אסקורבית, שנמצאת בכרוב, חלב, חזיר, בקר, פירות ים, יוגורט, מלון, שעועית;
• ויטמין E, שנמצא בבוטנים, מנגו, קיווי, תרד וחלמונים.

• תה שחור;
• קפה;
• שוקולד מריר;
• מטוגן ושומני.

שמירה על אורח חיים בריא, ויתור על הרגלים רעים וקשוב לבריאות שלך יהיו המפתח לביטול הסיכון להתפתחות פתולוגיות מסוכנות. זיהוי בזמן של התסמינים הראשונים יעזור להתחיל בטיפול בשלב הראשוני של המחלה.

טיפול מוצלח נקבע במידה רבה על ידי תזונה נכונה. במהלך 24 השעות הראשונות צפויה הימנעות מוחלטת מאוכל ומשקה.

ניתן להרוות את הצמא בעזרת כמה כפיות מים או חתיכת קרח, שמתמוססת בפה. לאחר מספר ימים, אתה יכול לאכול מזון בצורה נוזלית.

מוצרים מקובלים כוללים מוצרי חומצה לקטית, דגים או בשר טחון, ומיצים.

חשוב להימנע ממזונות מחוספסים, משקאות עם גזים וממזונות שעלולים להחמיר דימום.

הכלל הראשון להחלמה והפחתת הסיכון להישנות הוא הקפדה על הוראות הרופא. חריג לכלל "אם אתה לא יכול, אבל באמת רוצה" לא עובד. במהלך התקופה שלאחר הניתוח נקבעת דיאטה קפדנית. זה יכול להימשך בין 3 ל-6 חודשים. הדיאטה הופכת מורכבת יותר בהדרגה.

עקרונות בסיסיים של הדיאטה:

מספר הארוחות היומי הוא עד 6 פעמים, במנות קטנות.

כל המזונות הנלקחים חייבים להיות מחית או נוזלי למחצה.

מזון צריך להיות מאודה או מבושל

יש ליטול מלח בכמויות מוגבלות

כדאי גם להגביל את צריכת הפחמימות הפשוטות (סוכר, שוקולד, מאפים) ונוזלים.

ביום השני לאחר הניתוח מותרים מים מינרליים, ג'לי פירות ותה חלש ומעט ממותק.

אחד המרכיבים טיפול יעילהיא דיאטה הדורשת את ההגבלות המחמירות ביותר. דיאטה לכיב קיבה מדמם כרוכה בסירוב מוחלט של נוזלים ומזון ביום הראשון. אם יש צמא חמור, נותנים למטופל מים (כמה כפיות) או קרח לינוק. הארוחות הבאות כוללות ביצים גולמיות, חלב, ג'לי וג'לי נוזלי.

מומחים הגיעו למסקנה שאם יש תהליך פתוח עם דימום, רעב ממושך הוא התווית נגד, שכן מיץ הקיבה המופרש מחמיר את מצב הקרום הרירי. הגוף חייב לקבל את המספר הדרוש של קלוריות, מלחים מינרלים, ויטמינים וחלבונים. במקרה זה, האוכל צריך להיות נוזלי.

איזו דיאטה כדאי לעקוב בימים הבאים? קצת מאוחר יותר, אתה יכול להוסיף לתזונה שלך סופלה של גבינת קוטג', בשר, מחית ירקות, דגנים כתושים, קציצות מאודות וחמאה. כאשר לחולה יש כיב ומתחיל לדמם, כל מאכלים חריפים, משקאות אלכוהוליים, מאכלים מעושנים ומאכלים מטוגנים אסורים לחלוטין.

בתקופה שלאחר הניתוח חשוב למטופלים להקפיד על דיאטה שמטרתה להגן על הקיבה מעומס מוגבר, להאיץ את תהליך ההחלמה ולהחזיר את תנועתיות מערכת העיכול ולמנוע הישנות של ניקוב. דיאטה קפדנית עבור כיב קיבה מחורר בתקופה שלאחר הניתוח יכולה להימשך עד שישה חודשים. התזונה מתרחבת לאט מאוד.

עקרונות התזונה התזונתית:

• המספר הכולל של ארוחות ביום הוא לפחות 5-6, המנות צנועות בגודלן (200-250 גרם);
• העקביות של הכלים היא נוזלית למחצה, בצורה של פירה הומוגנית;
• השיטות האופטימליות להכנת מנות הן רתיחה במים או אידוי;
• מלח מוגבל בחדות;
• צריכת מזונות ונוזלים פחמימות כפופה להגבלות.

מהירות ההחלמה מכיב קיבה תלויה במידה רבה בתזונה. ככל שהמטופל ימלא אחר המלצות הרופא במונחים של תזונה, כך תהליך הריפוי של הכיב יתרחש מהר יותר. המאמר שלנו ידון בתכונות תזונתיות במהלך החמרה של כיבי קיבה.

למה צריך דיאטה למחלת כיב פפטי?

בעניין ההחלמה, לטיפול בדיאטה תפקיד חשוב: התזונה צריכה להיות מועשרת ככל האפשר ויש לצרוך אותה על ידי המטופל המוצרים הבאים:

• אבץ: קפיר, גבינת קוטג';
• רטינול: משמש, גבינה, גזר, ביצים, בטטה;
• חומצה אסקורבית: מלונים, שעועית, תפוזים לא חמוצים, כרוב, חלב, פירות יער, תפוחי אדמה, יוגורט, חזיר, בקר, כבד, פירות ים;
• ויטמין E: תרד וירקות אחרים, חלמון, בוטנים, מנגו וקיווי.

מוצרים ועיבוד מזון שצריכתם אסורה בהחלט:

• פלפל;
• קפה;
• מזון מטוגן ושומני;
• מגוון מריר של שוקולד.

דימום כיבי מתרחש באופן פתאומי ואינו תלוי בשלב ההתפתחות ובאופי המחלה הבסיסית. במקרים נדירים, הסיבוך הופך לתסמין הראשון של כיב קיבה. דימום הוא סכנת חיים, ואם העזרה מתעכבת, מסתיים לרוב במותו של החולה.

גורם ל

הגורם העיקרי לדימום במקרים של כיב קיבה הוא כיב עמוק של הדפנות, כאשר תחתית הנגע מגיעה לעורקים ולכלים. דימום מסובך לרוב על ידי מומים חריפים וכרוניים בנוכחות גורמי נטייה.

הם עשויים להיות:

• צריכה מופרזת של מזונות גסים הפוגעים בדפנות ובתחתית הכיב;
• העדפה לאוכל חם או קר מאוד, וזה מעצבן פצע פתוחוגורם לה לדמם;
• שתיית אלכוהול ועישון, במיוחד על בטן ריקה;
• פציעות בבטן;
• טיפול ארוך טווח עם גלוקוקורטיקוסטרואידים, NSAIDs, אנטיביוטיקה;
• קרישת דם לקויה;
• מחלות במערכת העיכול;
• פתולוגיות של הלב וכלי הדם;
• מתח, התמוטטות רגשית.

לפעמים דימום קיבה מתרחש בהשפעת עומס פיזי מוגזם או הרמת משקולות פתאומית, מתח נפשי ממושך. פתולוגיה יכולה להיות מעוררת גם על ידי מחסור בוויטמין, פקקת ורידים גפיים תחתונות, אי עמידה במשטר העבודה והמנוחה.

כיב קיבה פתוח מדמם לעתים קרובות בחולים עם סוכרת, טרשת עורקים, חולים עם לחץ דם גבוה. חלק מהרופאים מציינים את האופי התורשתי של הסיבוך - אם הפגם קיים אצל אחד ההורים, הסבירות להתרחשותו בילדים עולה באופן ניכר.

תסמינים

סימנים של כיב קיבה מדמם מחולקים בדרך כלל לסמויים, אופייניים לכל דימום, וברורים, האופייניים לדימום פנימי.

תסמינים נסתרים מתבטאים בחולשה, פגיעה בקואורדינציה של תנועות, טכיקרדיה, קוצר נשימה, כהות עיניים. ירידה בלחץ הדם, הופעת הזעה מרובה, תסיסה או אובדן הכרה נחשבים לסימנים של הלם דימומי ומחייבים טיפול חלופי דחוף.

עם דימום תוך-לומינלי מהבטן, התסמינים הופכים ברורים:

• כאב חד וצריבה בבטן;
• הופעת בחילה;
• עור חיוור;
• הקאות דם;

הלוקליזציה של אי הנוחות תלויה במיקום שבו התפוצץ כיב הקיבה. כדי להקל על הסבל, המטופל נוטל את תנוחת העובר כשברכיו משוכות עד לבטנו.

עם דימום קל, הצואה הופכת לכהה; שטפי דם כבדים מאופיינים בהופעת מלנה - צואה זפת בעלת עקביות צמיגה עם ריח לא נעים. מתי איבוד דם מסיביייתכן שלא תהיה צואה שחורה, ודם ארגמן מתחיל להשתחרר מהחלחולת.

ביטויים של איבוד דם כיבי יכולים לעלות במשך מספר ימים או שבועות או להתרחש בו-זמנית.

עזרה ראשונה

אם כיב קיבה נפתח ולאדם יש תסמינים ראשונים של דימום, יש צורך לפעול מהר מאוד. הצעד הראשון בסיוע לנפגע צריך להיות הזמנת צוות רפואי.

• לספק למטופל חוסר תנועה מוחלט;
• הנח אותו על משטח אופקי, הנח כרית או כרית של בגדים מקופלים מתחת לרגליים;
• לקרר את אזור הקיבה עם קרח או מזון קפוא;
• לדבר עם המטופל מבלי לאבד את ההכרה.

מה אסור לעשות במקרה של כיב קיבה חריף עם דימום? חל איסור להאכיל או להשקות את הנפגע, לתת משככי כאבים או להרים או להושיב אותו.

איזה רופא מטפל בכיב קיבה מדמם?

כיב פרוץ נותן לך לעתים רחוקות את ההזדמנות לראות רופא בעצמך. לעתים קרובות יותר, החולה נלקח לבית החולים באמבולנס, שם גסטרואנטרולוג ומנתח דואגים לבריאותו. אם יש פתולוגיות נלוות הגורמות לדימום, מומחים אחרים מעורבים בטיפול.

במידה והדימום בינוני והמטופל מסוגל להגיע למרפאה, עליו לפנות לגסטרואנטרולוג, או אם אינו פנוי – למטפל.

אבחון

בדיקה ראשונית של מטופל עם תסמינים אופיינייםאפילו עם אובדן דם קטן מצביע על קרע של כיב קיבה. כדי להבהיר את האבחנה, נרשם לקורבן מספר מחקרים:

• בדיקת דם קלינית;
• קרישה;
• בדיקת בילירובין;
• אולטרסאונד של חלל הבטן.

שיטת האבחון העיקרית עבור כיבי קיבה עם דימום היא esophagogastroduodenoscopy. אם הדימום נמשך, ניתן לרשום בדיקת רדיונוקלידים.

כאשר חולה מאושפז בבית חולים, אם המצב הבריאותי מאפשר זאת, מתבצעת תחילה בדיקה אנדוסקופית ולאחר מכן מבצעים אמצעי אבחון נוספים.

יַחַס

כיב עם דימום פתוח הוא תמיד סיכון עבור המטופל. מטופל כזה צריך ניטור מסביב לשעון, ציוד מודרני ושיקום מוכשר של דימום.

טיפול תרופתי

כיב קיבה מדמם, שהטיפול בו מצריך עירוי תוך ורידי של תחליפי פלזמה וכדוריות דם אדומות, מתבצע ביחידה לטיפול נמרץ.

טיפול המוסטטי כולל:

• תרופות לווריד - חומצה אמינוקפרואית, דיצינון, פיברינוגן, המופובין, גלוקונאט או סידן כלורי;
• אנדוסקופיה טיפולית;
• טיפול מקומי - מנוחה במיטה, נטילת נוראפינפרין או אדרנלין, קר באזור האפיגסטרי;
• אמבולותרפיה של כלי דם דרך עורק הירך.

בנוסף, למטופל רושמים תרופות לב, ונתרן ביקרבונט משמש לנרמל את מאזן החומצה. שחזור המיקרו-סירקולציה והגדלת נפח הנוזלים בעורקים מתבצע עם Reopoliglyukin ו-Trental.

טיפול נגד אולקוס לאחר הפסקת הדימום כולל נטילת פילובקט. סוגיית עצירת הדימום מוכרעת באמצעות בדיקה או FGDS.

מבצע

אם טיפול שמרני בכיב קיבה פתוח אינו נותן את התוצאה הצפויה או שהמטופל זקן, נשקלת אפשרות להתערבות כירורגית. יכולות להיות סיבות נוספות לניתוח:

• דימום מסיבי;
• חזרות קבועות של דימום;
• מיקום הכיב ליד עורקים גדולים.

כיום, כריתת קיבה נחשבת לסוג ההתערבות היעיל ושומר האיברים. בחולים מבוגרים ותשושים, ניתן לבצע תפירה עם או בלי חתך של עצב הוואגוס. בכל שיטה של ​​התערבות, על המטופל לשמור על מנוחה קפדנית במיטה ולעקוב אחר כל הוראות הרופא.

תזונה נכונה

דיאטה עבור כיבי קיבה היא תנאי הכרחיהחלמה מהירה. בשבוע הראשון לאחר הדימום, המטופל רושם טבלה מס' 1, למעט המוצרים הבאים:

• מזון שומני, מלוח, מטוגן ומעושן;
• קטניות ואפונה;
• ירקות ופירות חמוצים;
• לחם וממתקים;
• מים מוגזים, קפה, אלכוהול.

על ידי הקפדה על דיאטה, אתה לא רק יכול להאיץ את ההתאוששות, אלא גם למנוע את הסיכון להישנות חוזרות ונשנות.

סיבוכים

כיב קיבה לא מטופל עם דימום עלול לגרום לסיבוכים חמורים רבים:

• בצקת מוחית;
• תפקוד לקוי של הכבד;
• הרעלה רעילה;
• אֲנֶמִיָה;
• הפרעה למערכות הגוף.

ואלה לא כל ההשלכות. דימום כיב מסובך מוביל לעתים קרובות למוות של החולה. דחיפות הבעיה מודגשת בנתונים - שיעור התמותה מדימום הוא 10-15%, ובקרב חולים עם דימום מסיבי הוא מגיע ל-50-55%.

מְנִיעָה

אין מניעה ספציפית של איבוד דם כיבי, אך הקפדה על כללים מסוימים תסייע בשמירה על בריאותו ולעיתים אף על חיי המטופל.

אמצעי מניעה:

• לטפל מיידית בכל מחלות הקיבה והתריסריון;
• לאכול ארוחות קטנות ולעתים קרובות;
• למנוע מתח, עייפות נפשית ופיזית;
• לעבור בדיקות רפואיות קבועות ולמלא אחר כל הוראות הרופא.

לחולה עם כיב קיבה, חשוב מאוד לשמור על קצב חיים מתון, לשמור על סבירות. פעילות גופנית, הקפידו על דיאטה קפדנית ותוותרו לחלוטין על אלכוהול ועישון.

הפרוגנוזה של כיב פפטי עם דימום תלויה בזמן וביכולת של הסיוע הניתן, כמו גם בכמות איבוד הדם. אחריות גדולה מוטלת על המטופל עצמו. אין לחכות עד שהכיב ייפתח. בכל חשד ולו הקטן ביותר לדימום, מומלץ לפנות מיד לעזרה. זה בדיוק המקרה כאשר עדיף לשחק בו בטוח.

סרטון שימושי על עזרה ראשונה לדימום במערכת העיכול

כיב מדמם הוא תוצאה של סיבוך של כיב פפטי המתבטא בדליפת דם מדפנות הקיבה אל חלל הקיבה או אל הצפק. דימום מכיב קיבה הוא הסיבוך השכיח ביותר של מחלת כיב פפטי ושכיחותו הולכת וגדלה. U של הביטוי הזהסטטיסטיקת תמותה גבוהה למדי, כלומר כ-9% מכלל המקרים של כיב קיבה פתוח. מדוע מתרחשים החמרות מסוג זה?

כיב קיבה מדמם: גורמים

החמרה של כיב קיבה מתרחשת לרוב כאשר החולה אינו חווה כאבים, כביכול, נרגע, מרשה לעצמו עודפים בתזונה ועושה ויתורים בשגרת יומו. המטופל מתחיל לשתות משקאות אלכוהוליים, סודה, אינו עוקב אחר כמות הקפה שהוא שותה, ומתעלם מביטויי לחץ. גורמים נוספים להחמרה של כיבי קיבה:

• אוכל קר וחם מדי;
• קפה על בטן ריקה, או עישון;
• ביטויים זיהומיות;

אם יש סיבות כאלה, קיימת אפשרות שיפתח כיב קיבה.

תסמינים של החמרה של כיבים

עם דימום קל מכיב קיבה, אין כמעט תסמינים. בעיקרון, האדם מרגיש משביע רצון, שום דבר לא מפריע לפעילות חייו הרגילה. דימום נסתר מתבטא באמצעות חולשה, סחרחורת ופנים חיוורות. אנשים רבים מבחינים בהפרעות דיספפטיות מספר ימים לפני תחילת הדימום וירידה בכל התסמינים עם תחילת הדימום מהקיבה. עם זאת, ככל שאיבוד הדם מתגבר, הסימפטומים של כיב קיבה הופכים ברורים.

עֵצָה! כדי לא לפספס את השלב הראשוני של התפתחות כיב פפטי פתוח, יש לבדוק את המטופל לתגובת גרגרסן במרווחי זמן קבועים, שתגלה אפילו את קרישי הדם הקטנים ביותר בצואה, שתן ומיץ קיבה.

תסמינים של כיב קיבה פתוח

אם לאדם יש כיב קיבה עם דימום ולא ניתן לו סיוע רפואי בזמן, זה מוביל לעתים קרובות מאוד למוות. הקפד להזעיק אמבולנס.

אם למטופל יש את התסמינים הנ"ל של כיב פתוח, יש להעניק לו סיוע עוד לפני הגעת הרופאים.

עזרה ראשונה עבור כיבי קיבה

קודם כל, אם למטופל יש תסמינים של כיב, יש לאסור עליו לזוז. עדיף להניח את המטופל במצב אופקי על גבו. כחלק מהסיוע לפני הגעת הרופאים, מומלץ להניח שקית קרח על בטנו של המטופל. אפשר לתת חתיכת קרח כדי שהמטופל יבלע אותה, שכן קור עוזר להפסיק דימום מכיב קיבה.

אסור עד הגעת הרופאים:

• לתת למטופל אוכל;
• לשתות נוזל;
• לנוע באופן עצמאי.

חָשׁוּב! במצב של החמרה של כיב פתוח ההובלה מתבצעת על אלונקה בלבד על ידי פרמדיקים מנוסים.

רופאים המבקרים מטופל קובעים מה לעשות לאחר מכן אם יש לו כיב קיבה מדמם. הרופאים מעניקים עזרה ראשונה ומחליטים אם לאשפז את החולה. כמעט תמיד החולה מאושפז בבית החולים, ובמקרים מסוימים ליחידה לטיפול נמרץ. כבר במסגרת בית חולים נקבעות פעולות טיפול נוספות:

• תְרוּפָתִי;
• גוּפָנִי.

כמוצא אחרון, הרופאים רושמים למטופל ניתוח, אך זה רק לאחר שמוצו כל השיטות ולא הביאו להצלחה. באופן כללי, כיבי קיבה ניתנים לטיפול וייתכן שלא יחזרו בעתיד. תלוי באיזו שיטה נבחרה ובאיזה מוקדם הטיפול התחיל.

טיפול בכיב קיבה פתוח

מה לעשות אם כיב קיבה נפתח? הקפד לקבל טיפול! אתה לא צריך לצפות שהמחלה הזו תיעלם מעצמה. בדרך כלל הטיפול מתרחש בשיטות קלאסיות. בחירת שיטת הטיפול תלויה במיקום הכיב. משטר הטיפול הבסיסי בכיב פפטי פתוח:

לאחרונה, טיפול אנדוסקופי בטיפול בכיבים זכה לפופולריות. זוהי שיטת טיפול בה מתרחשות יישומים, השקיה של הכיב עצמו בעזרת תרופות. שיטה זו מפחיתה את זמן הטיפול בכיב קיבה.

אל תשכח את החשיבות של תזונה תזונתית במהלך החמרה של כיבי קיבה. ישנה דעה שדיאטות למחלות קיבה מובילות ללחץ נוסף לגוף ומעוררות התפתחות נוספת של המחלה. עם זאת, בניגוד להצהרות מסוג זה, הוכח כי תזונה תזונתית לא רק שאינה מזיקה, אלא גם מסייעת להאיץ את תהליך הריפוי של כיבים.

תזונה לכיב פפטי מדמם

תזונה נכונה לאחר התקף של כיב קיבה מדמם היא המפתח לשיקום מוצלח. ביומיים-שלושה הראשונים לאחר ההתקף, אדם צריך להפסיק לחלוטין לאכול ולשתות. צימאון לרוב מרוווה בעזרת קוביית קרח, אותה ממיס המטופל בפה. לאחר תום התקופה נותנים למטופל מזון ושתייה בכמויות קטנות.

מה אתה יכול וצריך לאכול כאשר כיב מדמם

• חלב דל שומן;
• שמנת בכמויות קטנות;
• ביצים מקושקשות;
• ג'לי, אבל לא סמיך;
• ג'לי;
• מיצים, אבל לא חמוץ;
• סופלה העשוי מבשר או גבינת קוטג';
• מחית מרקים;
• דייסה מחית (הכי טוב ציפוי שיבולת שועל);
• קציצות או קציצות מאודות;
• פירה;
• מרתח צמחים;
• חמאה עם תכולת השומן הנמוכה ביותר;
• תה ומשקאות קפה בכמויות מוגבלות, רק לאחר שהמצב החריף הוקל.

סוג זה של תזונה מאוזנת תאפשר לך לשמור על תפקודים חיוניים של הגוף עם כמויות מספיקות של שומנים, חלבונים ופחמימות. אם הגוף מקבל את כל הויטמינים, זה יעזור לשפר את החסינות ולהאיץ את הריפוי של כיבים.

כל מזון לכיב מדמם צריך להיות בצורה נוזלית.

מה לא לעשות אם יש לך כיב קיבה

• אלכוהול בכל צורה שהיא;
• תבלינים;
• צָלִי;
• חָרִיף;
• דִברֵי מְתִיקָה;
• מזון משומר, אפילו ירקות.

מחלת כיב פפטי מדמם הוא לא משפט שבו אסור בתכלית האיסור לאכול את מה שאתה אוהב. חשוב להסכים על הדיאטה עם הרופא שלך ולהקפיד עליה. לאחר ההחלמה, רשימת המזונות שתוכלו לאכול בהחלט תתרחב.

דיאטה לאחר החמרה

בדרך כלל, ב-7 הימים הראשונים לאחר התקף, הרופא רושם דיאטה מס' 1א. עקרונות בסיסיים של דיאטה מס' 1א:

ארוחת בוקר: דייסת סולת, אורז או שיבולת שועל עם חלב; חביתה, אבל רק מאודה; ורדים (לא גולמיים, אלא מרתח ממנו).

ארוחת בוקר שנייה: ביצה, מבושלת 2 דקות (רכה) או גולמית (לא תמיד רצוי) וג'לי.

ארוחת צהריים: מרק דליל העשוי מסולת, אורז או שיבולת שועל; סופלה מאודה מדגים או בשר רזה; חלב.

חטיף אחר הצהריים: סופלה קוטג' מאודה + ג'לי.

ארוחת ערב: סופלה עוף דל שומן, ורדים מבושלים.

בלילה: אם אתה מרגיש רעב, אתה יכול לשתות כוס חלב.

בתזונה 1a מותר מלח בכמות של 5 גרם.

לאחר שהמטופל עבר דיאטה מס' 1a במשך שבוע, רושמים לו דיאטה מס' 1b לעשרת הימים הבאים. הבסיס שלו הוא דיאטה 1a, אליה מוסיפים לחם מיובש (כ-100 גרם), מכינים קציצות במקום סופלה, והדגנים מהם מכינים מרקים הופכים מגוונים יותר.

לאחר 10 ימים של דיאטה 1ב, הרופא מאפשר למטופל לאכול לפי דיאטה מס' 1. במהלך דיאטה כזו מותר למטופל לאכול בשר בצורה של חתיכות. מותר להשתמש במרקי ירקות, מרקים ומחית ירקות. אתה יכול לאכול לחם, אבל רק גבינה של אתמול, גבינה עדינה, שמנת חמוצה. תפוחים ועוגיות מוכנסים לתזונה, אבל הם יבשים. מרק בשר, תבלינים ומזונות מטוגנים עדיין אסורים.

תרופות ביתיות לשיכוך כאב

במקרים מסוימים ניתן לנטרל את הכאב של כיב בשיטות מסורתיות (רק לא בזמן החמרה).

עֵצָה! אל תשתמש בשיטות מסורתיות באמצעות סודה. פעולות כאלה מובילות לתופעות לוואי חמורות.

מקל היטב על הכאב:

• כוס חלב חם;
• תמיסה של דבש ומים;
• מרתחים של ורדים;
• מרתח של קלמוס;
• עירוי קמומיל;
• מרתח קימל;
• תמיסת שיבולת שועל;
• תה מליסה לימון.

לצמחים אלו תכונות משככות כאב ועוטפות. ורדים טובים במיוחד בהקלה על כאבים. אבל אחרי השימוש שיטות מסורתיותהקפד לראות רופא כדי למנוע סיבוכים.

המקום השני מבין מחלות מערכת העיכול מבחינת תדירות האבחון הוא כיב קיבה. דימום במהלך זה הוא סיבוך שכיח. זה עולה עקב אי ציות לתזונהאו שימוש בטיפול לא נכון. דימום יכול להיות קטלני, ולכן החולה דורש טיפול רפואי דחוף. הסיבוך מסולק בעיקר בניתוח.

כיב קיבה הוא פגם בקרום הרירי של האיבר, הנוצר עקב ההשפעות האגרסיביות של חומצה הידרוכלורית.

המחלה היא כרונית וחוזרת; כשהכיב מתרפא, נוצרת צלקת על פני הרירית.

על פי הסטטיסטיקה, דימום מכיב קיבה מתרחש אצל 10-15% מהחולים. זה קורה כאשר כלי מתפרץ באזור הפגיעה בקרום הרירי. יש דימומים פתוחים וסמויים. כאשר מוסתרים, אין ביטויים חיצוניים. ניתן לזהות את הסיבוך רק באמצעות תגובת גרגרסן (מיץ קיבה, שתן או צואה מטופלים עם ריאגנטים מיוחדים כדי לזהות עקבות של דם).

דימום פתוח מכיב קיבה מתבטא בתסמינים הבאים:

• הקאות המכילות דם. הקאה עשויה להיות חומה בגלל שהדם מוכתם בחומצה הידרוכלורית. עם דימום מסיבי, דם ארגמן משתחרר.
• הצואה זפת בעקביות וצבעה כהה.
• סימנים לאובדן דם.

בהתאם לדרגת איבוד הדם, ישנם 3 סוגי דימומים:

1. איבוד דם קל (עד 10%). זה מתבטא בתסמינים קלים: חולשה, יובש בפה, בחילות קלות וסחרחורת, ירידה קלה בלחץ הדם.
2. איבוד דם ממוצע (עד 20%). המטופל מפתח הלם דימומי שלב 1, בעוד המטופל בהכרה. התסמינים העיקריים של דימום בינוני עם כיב קיבה:

• בחילה, סחרחורת;
• רעד של גפיים;
• עור חיוור;
• קצב לב מוגבר עד 100 פעימות לדקה;
• ירידה קלה בלחץ.

איבוד דם מסיבי (יותר מ-25%). מאופיין בהתפתחות של הלם דימומי משופר. דימום מסיבי עם כיב קיבה מתבטא:

שאל את שאלתך לרופא אבחון מעבדה קליני

אנה פונייבה. בוגר ניז'ני נובגורוד האקדמיה לרפואה(2007-2014) ו-Residency באבחון מעבדה קליני (2014-2016).

• טכיקרדיה, קוצר נשימה;
• חיוורון חמור של העור וקרום רירי יבש;
• דופק דמוי חוט (עד 140 פעימות לדקה);
• ירידה חדה בלחץ הדם (מתחת ל-90/50);
• אובדן ההכרה.

גורם ל

דימום כיבי נפתח מהסיבות הבאות:

• הַדבָּקָה. וירוסים מתפשטים דרך כיב קיבה פתוח, ומשפיעים על כלי הדם.
• פגיעה בפני השטח של הכיב במהלך הליכים רפואיים (במהלך FGDS).
• פעילות גופנית חזקה. הלחץ בכלים גדל, הם מתפוצצים, ודימום כיבי נפתח. זה יכול להיות קל או חמור אם כלי גדול ניזוק.
• תזונה לקויה, צריכת אלכוהול. מזון חריף, שומני ואלכוהול מגרים את הקרום הרירי שנפגע כבר. לאחר האכילה, עלולות להופיע הקאות מדממות.
• שימוש בתרופות. חלק מהתרופות אסורות לשימוש עבור כיבים מכיוון שהן מגרים את הקרום הרירי. לאחר נטילת תרופות כאלה, מתרחשת החמרה, הכיב הפתוח מתחיל לדמם.

כיבים פפטי יכולים להיות מסכני חיים ולהוביל לסיבוכים כגון דימום במערכת העיכול או ניקוב. עם זאת, עם מעכבי משאבת פרוטון והיכולת להשמיד את חיידק הליקובקטר פילורי, כיבי קיבה (דימום), שהתסמינים והביטוי שלהם הם כאבים 3 שעות לאחר אכילה או צום, אינם מייצרים השלכות תכופות כל כך, ולכן הם פחות שכיחים יחסית. . הגורמים העיקריים לדימום הם כיב פתוח של הקיבה או התריסריון, אשר אפשרי ב-35-50% מהמקרים. הבעיה מתרחשת בכל 5 אנשים.

דימום הוא סיבוך של כיב קיבה

מחלה מדממת

כעת טיפול בכיבים בקיבה ובתריסריון אפשרי, מכיוון שהפתולוגיה מובילה לסיבוך שכיח, שבמהלכו דם מכלי פגום נכנס לחלל האיברים. ניתן לזהות פתולוגיה זו על ידי התסמינים העיקריים:

• הקאות עם זיהומים;
• הפרעה המודינמית;
• שרפרף מסוג זפת;
• היפובולמיה.

כיב פפטי של הקיבה, דימום אשר חמור ו סיבוך מסוכן, מופיע ב-10% מהחולים גילאים שונים, והבעיה מהווה 50% מכל הנגעים האפשריים של מערכת העיכול. בסיווג מחלות רפואיות, לפתולוגיה יש ICD 10 קוד K25.

החולה מקיא חומר זר

אך לא תמיד המטופל מאובחן בזמן, כי ייתכן שתהליך זה אינו נרחב, ולכן אי אפשר לרשום אותו.

גורמים מרגיזים

הגורם העיקרי למחלת כיב פפטי הוא חוסר איזון בין ההגנה על הקרום הרירי לבין תהליכי התוקפנות. האחרונים כוללים:

• חומצה הידרוכלורית;
• עַכְּלָן;
• תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות;
• לחץ;
• Helicobacter Pylori, שה-DNA שלו מתרבה במהירות ברירית.

מתח מחמיר את הכיבים

חיידק זה מראה עניין מיוחד באפיתל הקיבה, הממוקם מתחת לשכבת מגן של ריר. הוא מייצר urease, המאפשר לו לשרוד בסביבת ה-pH מאוד חומצית של הקיבה. אם חולה מפתח כיב קיבה במשך זמן רב, אינו מקפיד על דיאטה ואוכל מאכלים אסורים, אז זה מאיים על הכיב עם דימום ונקב (התפתחות של חור עובר).

תמונה קלינית

הסימן נמצא לעתים קרובות בין פתולוגיות אחרות מערכת עיכול. אבל לפעמים הבעיה לא מתגלה עם תסמינים ברורים, ואז הבעיה הנסתרת מאובחנת באמצעות רשימת התחושות הבאה:

• העור הופך חיוור;
• הקאה נצבעת בצבע של שארית קפה חלבית;
• המטופל מתלונן על חולשה כללית;
• מתחילה סחרחורת תכופה.

החולה מדווח על סחרחורת קבועה

ניתן לזהות את הטבע הרב של הדימום על ידי הקאות אדומות בודדות או חוזרות. לעתים רחוקות יותר, הרופאים מתעדים שחרור של נפח עצום של דם ארגמן מעורק עם קרישים.

כיב קיבה מדמם, שהתסמינים העיקריים שלו הם כאב, מופיע כ-3 שעות לאחר אכילה או צום. אם מתפתחת אי נוחות בצד ימין של הבטן על בטן ריקה, זהו הסימן הראשון לכיב בתריסריון. כאב באזור האפיגסטרי האמצעי והשמאלי מתרחש לרוב בנוכחות שינויים פתולוגיים באיבר (כיב קיבה מדמם).

הסימפטום מלווה בתסמינים דיספפטיים ורפלקסיביים, ירידה פתאומית במשקל. מצבים הדורשים טיפול רפואי מיידי כוללים דימום במערכת העיכול כגון צואה שחורה, זפת והקאות בצבע קפה. לעתים קרובות הם מלווים בחולשה כללית וחיוורון.

אם יש לך צואה שחורה, עליך לפנות לטיפול רפואי מיידי.

סימנים של כיב פתוח ושלב

התסמינים העיקריים של נגעים של התריסריון או הקיבה תלויים בעוצמת ובמשך איבוד הדם. אלה כוללים הקאות עם מלנזה ברורה, דם וצואה רופפת, לפעמים חלקה, שרף. חולים עם התסמין הראשון מהווים 30% מהמקרים, בעוד שהתסמין השני מופיע רק ב-20% מהחולים. הם יכולים להיווצר מספר ימים לאחר הפסקת הדימום.

בדרך כלל, עוצמת התופעות עולה 2-5 ימים לפני הופעת הדימום הפנימי, ולאחר תהליך זה התמונה הקלינית שוככת. הסימנים הבולטים ביותר של התקופה:

• מישוש של חלל הבטן מלווה בכאב;
• צָמָא;
• משתן מופחת;
• העור הופך יבש.

דימום כבד מלווה בצמא

כמה סימנים ובאיזה עוצמה ירגיש המטופל תלוי בחומרה. החיים יהיו קלים יותר אם אדם יתחיל מיד לטפל בכיב, ולא יחכה להתפתחות סיבוכים (פתיחת נגעים), אשר ניתן לחסל רק בניתוח. אבל הכל תלוי בנפח הדם שאבד. אז, ניתן להבחין בין השלבים הבאים:

1. פחות מ 5%. האדם מרגיש כמעט נורמלי, הפתולוגיה ההמודינמית מופרעת במידה קטנה. לחץ הדם ללא שינוי, אך הדופק מעט גבוה יותר.
2. 5-10% - תואר שני. תסמינים: התעלפות, עייפות, קצב לב מוגבר, לחץ דם נמוך מ-90.
3. עד 30% - השלב השלישי. קשה לסבול, הדופק הופך לחוט ותכוף, לחץ הדם יורד (מ-60), העור מחוויר.
4. מ-30% - תואר רביעי. מצב חמור מאוד עם פגיעה בהכרה והיעדר דופק, לחץ הדם מופחת לרמות קטלניות.

דימום פנימי עלול לגרום לאובדן הכרה

יש לרשום את קורס הטיפול לכל המוקדם שלבים מוקדמיםכשאפשר בלי כאלה נזק רציניוהשלכות.

סכנת כיבים עם דימום

הצטברות הדם עלולה להוביל לנקב. החולה חווה אי נוחות אפיגסטרית, תחושת מלאות מוקדמת ובחילות שחולפות ואז חוזרות. בדרך כלל, חולים נוטים להמעיט בביטויי הפתולוגיה, ומייחסים אותם לטעויות תזונתיות. זה מוביל לעובדה שהם לא רוצים לעשות את הפעולות הנדרשות, וזמן הטיפול אוזל.

התמונה הקלינית הופכת לתסמין מוקדם של סרטן, המתפתח כתוצאה מכיב עם דימום.

דימום עשוי להיות סימן מוקדם לסרטן הקיבה

אמצעי אבחון

סט האמצעים לביסוס דימום במערכת העיכול הוא בדרך כלל קטן. יש טיפוסיים תסמינים קליניים, להקל על האבחון. מחקר נוסף מכוון לקביעת מקור הדימום.

לשם כך יש צורך לערוך ראיון ארוך עם המטופל תוך שימת לב לתסמינים שקדמו וליוו את הדימום, ההיסטוריה של פתולוגיות קודמות ונלוות, תזונה ושימוש בתרופות, בעיקר נוגדי קרישה, משככי כאבים, נוגדי כאבים, נוגדי קרישה. -ממריצים דלקתיים ואלכוהוליים. השלב הבא הוא הליך פיזי בבית חולים ומניפולציה של פי הטבעת.

אין ספק שמחקרים ביוכימיים נוספים חשובים. למשל, תמונה של תאי דם אדומים המיידעת את הרופא על עוצמת הדימום ומאפשרת קבלת החלטה לגבי הצורך בעירוי. יש לזכור שב-6-8 השעות הראשונות לאחר הופעת הדימום, לרוב לא נצפים שינויים ברמת ההמוגלובין, ההמטוקריט ומספר תאי הדם האדומים. אבל היום הראשון הוא מאוד חשוב, אז אתה לא צריך לשכב בבית ולהאריך את הסיבוך.

מבוצעת בדיקה פי הטבעת לאיתור דימום.

בריאות

המחלה היא חירוםבגסטרואנטרולוגיה ודורש טיפול טיפולי אינטנסיבי. אם הדימום חמור, אדם מאבד עד 1 ליטר דם תוך זמן קצר. כאשר דנים בגורמים השכיחים ביותר לתהליך זה, יש צורך להבחין בין דימום של מערכת העיכול העליונה והתחתונה.

ישנם תסמינים קליניים שונים והאבחנה של מצבים אלו שונה, ולכן הרופאים ינקטו באמצעים טיפוליים שונים. הפתולוגיה מחייבת אשפוז מיידי, שכן כיב קיבה פתוח עם דימום עלול להוביל למותו של החולה.

יש רק מסקנה אחת מכאן - רפואה מסורתית בבית באמצעות חליטות צמחיםבשום אופן לא יעצור או יחליף את איבוד הדם.

החולה מאושפז בדחיפות

קורס טיפול

דימום במערכת העיכול לפעמים מפסיק באופן ספונטני, ועם מחלת כיב פפטי אחוז זה הוא 70-80% מהמקרים. עם זאת, זה לא פוטר את הרופא מהצורך ליישם מניפולציות טיפוליות מתאימות, אשר תמיד צריכות להתבצע בבית חולים. הקורס השמרני מורכב מהנקודות הבאות:

• טיפול תרופתי;
• טיפול אנדוסקופי;
• טיפול בצנתר;
• התערבות כירורגית.

משטר התרופות מסתכם בשימוש תרופותנגד דימום המפחית הפרשה: חוסמי H2 או מעכבי משאבת פרוטון (PPI) ותרופות לפעולה דימומית מקומית.

היבט חשוב בטיפול הוא מניעת התקפים חוזרים. שיטת ההדברה של הליקובקטר פילורי, שהוצגה במשך מספר שנים באמצעות אנטיביוטיקה ו-PPI, הראתה תוצאות מבטיחות.

שיטות לבקרת דימום אנדוסקופי (צורה חריפה):

• הזרקת נוגדי גודש (אדרנלין);
• מגע תרמי (בדיקה תרמית);
• וריאציות תרמיות ללא מגע (לייזר);
• שיטות מכניות;
• פעולות משולבות.

למטופל נותנים זריקת אדרנלין

כל אחד מהם מפחית את שיעור הדימום החוזר בכ-75%, את מספר פעולות החירום ב-60% ואת התמותה ב-30%. הבחירה תלויה ביכולות המרכז ובניסיון של האנדוסקופיסט. יש המציעים לשלב את שתי השיטות כדי לשפר את יעילות הטיפול.

אם לא ניתן לשלוט בדימום באמצעות טכניקות שמרניות, כולל טכניקות אנדוסקופיות, יש לפעול במהירות, שכן כל עיכוב מגביר את הסיכון למוות. מבוצע טיפול בצנתר, המשמש לתסחיף דימום. שיטה זו מומלצת במקרה של מצב חמור של החולה, כאשר טיפול כירורגי או אנדוסקופי נושא סיכון גבוה. משימה זו מבוצעת רק על ידי בתי חולים עם מעבדות רדיולוגיה מאובזרות וצוות מנוסה.

הערכה אנדוסקופית של מצב מערכת העיכול מתרחשת לאחר יציבות המודינמית. בדיקה כזו צריכה להתבצע תוך 24 שעות אלא אם מצבו של המטופל חמור והתקבלו החלטות טיפוליות מראש.

המטופל עובר דיאתרמוקואגולציה בשיטה האנדוסקופית

מטרת האנדוסקופיה היא לא רק לקבוע את מקור הדימום, אלא גם להעריך את הפרוגנוזה ולעשות ניסיונות טיפול מקומיים מתאימים. מומלץ להשתמש ב-2 שיטות אנדוסקופיות בו זמנית. לדוגמה, ההזרקה והתהליך התרמי יתנו אפקט טוב יותר מאשר שימוש באחד מהם.

להזרקת כיבים מדממים, אפינפרין משמש בדרך כלל ביחס של 1:10,000 עם מי מלח, נתרן כלורי מרוכז או אלכוהול טהור. תוספת של תרופות מחיקות אינה משפרת את תוצאות הדימום, וחשיבותן של התרופות (תרומבין ודבק פיברין) אינה ברורה.

בין שאר השיטות האנדוסקופיות, מהדקים צברו מוניטין טוב וניתן להשתמש בהם לבד או בשילוב עם מניפולציות שונות. היעילות של מהדקים דומה לשיטות הזרקה ותרמיות.

אם רמת ההמוגלובין נמוכה, קשה יותר לסבול את המניפולציה

יעילות האנדוסקופיה במהלך הטיפול בדימום כיב פפטי גבוהה ועולה על 90%. אבל לאחר דימוי דימום ראשוני מוצלח, בכ-20% מהמקרים אירועים כאלה הם גורם מוות עיקרי. גורמים המגבירים את הסיכון להישנות:

• רמת המוגלובין נמוכה;
• דימום פעיל;
• דם טרי בקיבה וכיב קוטר של יותר מ-2 ס"מ.

כדי למנוע הישנות, מנסים שיטות טיפול תרופתיות שונות. מחקרים תומכים בשימוש במינונים גבוהים של אומפרזול ביום הראשון לטיפול, שכן הדבר נחוץ כדי להשיג עלייה ב-pH בקיבה.

כימותרפיה מתעכבת בדרך כלל עד להחלמה.

תחזית ואמצעי מניעה

המצב הנוסף של דימום מחורר משתפר על ידי אנדוסקופיה בקרה, המתבצעת 16-24 שעות לאחר הדימום. אם דימום כיב חוזר על עצמו לאחר הצלחה ראשונית, יש להשתמש באחת מהטכניקות האנדוסקופיות ואין להפנות את המטופל לניתוח, המהווה סיכון גדול יותר לסיבוכים ומוות. עם זאת, אפיזודות עוקבות דורשות טיפול כירורגי.

בחולים עם כיבים מדממים וזיהום בהליקובקטר פילורי, טיפול אנטיביוטי כמעט מבטל הישנות. כעת יש צורך לבדוק את כל החולים עם דימום על נוכחותם של חיידקים אלו.

דימום חוזר מצריך טיפול כירורגי

את הבדיקה יש לבצע במהלך האנדוסקופיה הראשונה, אך בתנאי שאין הרבה דם בקיבה, שכן הימצאותה גורמת לתוצאה שלילית כוזבת. במהלך אותו דימום, בדיקה היסטולוגית באמצעות טכניקות צביעה מיוחדות מדויקת יותר מאוריאה.

ניתן למנוע כיבי קיבה מחוררים עם תזונה ומעכבי משאבת פרוטונים בבוקר על קיבה ריקה. שתיית אלכוהול אסורה. יש לזכור שתרופות מסוימות מגרים את רירית הקיבה וגורמות לשחיקה. אנשים שאובחנו עם מחלת כיב פפטי צריכים להשתמש בזהירות במשככי כאבים מקבוצת התרופות האנטי דלקתיות הלא סטרואידיות. ישנה גם השערה שצריכת ויטמין C עוזרת להילחם במספר חיידקי הליקובקטר פילורי.

איזו עזרה נדרשת עבור דימום בקיבה, ראה להלן: