שרירנים ברחם: תסמינים וטיפול. מהי הצורה הנודולרית של שרירנים ברחם: סוגים וגורמים לפתולוגיה, טיפול בגידול והסרת צמתים בינוניים וגדולים, שימוש ברפואה מסורתית מהי שרירנים ברחם עם תסמונת דימומית

בין כל המחלות הגינקולוגיות שעמן מתמודדות נשים מודרניות, שרירנים תופסים מקום מוביל. נוכחות של גידול לעיתים קרובות מפחידה את החולה ומעלה שאלות רבות. בואו להבין מה זה צומת שרירנים ברחם, איך להתמודד עם זה, ומה הסכנות הפתולוגיה מציבה.

מהות ובעיות

שרירנים ברחם נודולריים הם ניאופלזמה שפירה שמקורה בין הרקמות הבריאות של האיבר, דוחקת אותן זו מזו. המונח עצמו אינו מזהה מחלה נפרדת; הוא משמש בחוגים לא מקצועיים. קוד ICD-10: D25 – לאומיומה של הרחם. זוהי אחת הפתולוגיות הנפוצות ביותר של מערכת הרבייה שבהן נתקלות נשים בגיל הפוריות. זה מאובחן לעתים רחוקות מאוד בחולים במהלך גיל המעבר ולעולם לא לפני גיל המעבר.

לגוש מיומטי עשוי להיות גרעין אחד או יותר. הוא מתפתח באיטיות, לרוב באופן סמוי (ללא ביטויים חיצוניים), מה שמקשה על האבחנה בשלב הראשוני של התהליך הפתולוגי. בדרך כלל מספר שרירנים מתגלים כאשר מספר צמתים גדלים בבת אחת, אך מתרחשים גם בודדים.

כמה מומחים סבורים ששרירנים נודולריים הם תמיד מרובים באופיים. ההבדל היחיד הוא באיזה שלב של התפתחות התצורות נמצאות.

גידולים קטנים אינם גורמים לבעיות, אך ללא טיפול מתאים הם מגיעים לגדלים משמעותיים, גורמים לדחיסת כלי דם ואיברים סמוכים, משפיעים על תפקוד הרבייה, תפקוד מערכת העיכול ומערכת השתן. המחלה מלווה בדימום אציקלי חמור, המאיים על תסמונת אנמית.בפרקטיקה הרפואית ידועים מקרים של התפתחות המטומטרה, כאשר פינוי דם הווסת מופרע והרחם מתמלא בהפרשות. במקרה זה, תידרש התערבות כירורגית, אחרת יהיו השלכות חמורות על בריאות האישה.

שרירנים מסוימים עלולים לעורר הפרעה בתפקוד המערכת האנדוקרינית ולגרום להשמנה. לעתים קרובות מתפתחת דלקת בצמתים מיומטיים, מה שעלול להוביל לדלקת הצפק או אלח דם.

עד לאחרונה שרירנים נחשבו למצב טרום סרטני. כיום, רוב הרופאים סבורים שהגידול שפיר, אך הוויכוח לגבי ניוון אפשרי נמשך. הוא האמין כי בנוכחות גורמים מעוררים, צומת myomatous יכול להפוך לגידול סרטני.

למה זה מתפתח?

שרירנים נודולריים נחשבים לגידול תלוי הורמונים, ולכן הסיבה העיקרית להתפתחות הפתולוגיה היא שינוי ברמות ההורמונליות בגוף הנשי, כלומר עלייה בהורמוני אסטרוגן ופרוגסטרון. בגלל זה, שינויים היפרפלסטיים מתרחשים בתאי השכבה השרירית של הרחם.

צמיחת הגידול גורמת להיעדר הריון והנקה. מדי חודש, גוף האישה מתכונן להתעברות, וכאשר זה לא קורה במשך זמן רב מדי, עלולה להתרחש תקלה, אשר מעוררת היווצרות שרירנים. בסיכון נמצאות מטופלות עם התבגרות מאוחרת (הנורמה היא עד 15 שנים), מחזורי מחזור לא סדירים, מחזורים כבדים וממושכים, חוסר שביעות רצון מיחסים מיניים והתנזרות מהם.

לרוב, נשים בגילאי 25 עד 55 חוות את המחלה. במהלך תקופה זו, הגוף כבר סבל מפתולוגיות מסוימות, שיבושים בתפקוד המערכות האנדוקריניות ואחרות, ונחשף למצבי לחץ. התפתחות שרירנים ברחם מוקלת על ידי ירידה בהגנה החיסונית הטבעית.

גורמים המגבירים את הסיכון למחלות

ישנן סיבות רבות להופעת שרירנים ברחם נודולריים. יש להימנע מגורמים המעוררים את המחלה. אלו כוללים:

• הפרעות מטבוליות בגוף;
• השפעות טראומטיות על הרחם (הפלות, הפלות, אבחונים, פעולות גינקולוגיות);
• שימוש בלתי מבוקר באמצעי מניעה;
• שימוש בהתקן תוך רחמי;
• תהליכים זיהומיים ודלקתיים באיברים של מערכת גניטורינארית;
• מחלות מין;
• השמנת יתר, אורח חיים בישיבה;
• תצורות ציסטיות ואחרות;
• סביבה ירודה, תנאי עבודה מזיקים;
• הרגלים רעים;
• מתח תכוף.

אם לאישה היו מקרים של תצורות מיומטיות במשפחתה, הסיכון לפתח פתולוגיה עולה.

סיווג של תצורות מיומטיות

סיווגים מסוימים של בלוטות שרירנים מבוססים על קריטריונים שונים להערכת תצורות סיביות. אם לשפוט לפי גודל, ישנם גדולים (מעל 6 ס"מ), בינוניים (בטווח של 4-6 ס"מ) וקטנים (עד 2 ס"מ). צורת הניאופלזמות יכולה להיות מפוזרת (כאשר לצומת אין מתאר ברור, והשרירור גדל בצורה מפוזרת) או נודולרית (תצורות מיומה בודדות או מרובות של צורה חלקה ועגולה).

המיקום של שרירנים ביחס לשכבות אחרות של דופן איבר הרבייה מבחין בין הסוגים הבאים של ניאופלזמות פיברומטיות:

1. Subserous - מתפתח בחלק החיצוני של הרחם, גדל לכיוון הצפק.
2. Submucosal (submucosal) - מקורו מתחת לקרום הרירי הדק (אנדומטריום) בתוך הרחם.
3. אינטרסטיציאלי (בין שרירי) - צמתים נוצרים בתוך שכבת השריר, כלומר, דפנות הרחם.
4. Intramural (intramuscular) - הגידול מופיע בשכבה האמצעית של רקמת השריר.
5. Subserous-interstitial – גידול מסוג interstitial המתפתח לכיוון הצפק.
6. Intraligamentary (אינטרליגמנטוס) - מתפתח בין הרצועות הרחבות של גוף הרחם.

צורה מיוחדת של פתולוגיה היא שרירן מסויד, שבו מתרחשת היווצרות גידול בקרום הסידן. סטטי, מתקדם לאט, מגיב בצורה גרועה לטיפול תרופתי.

תסמינים

בשלבים הראשונים של התפתחותו, שרירנים ברחם קטנים-נודולריים, כמו ניאופלזמות שפירות אחרות, אינם באים לידי ביטוי בשום צורה. עם הזמן, אישה מפתחת סימנים לא נעימים של פתולוגיה באיבר הרבייה:

• כאב בבטן התחתונה;
• דימום וסתי כבד (לפעמים דמוי קריש), משך הווסת מוגבר;
• תחושת לחץ, כובד בבטן;
• דחיסת איברים;
• דימום אציקלי;
• הפרשה רירית צהבהבה;
• חוסר יכולת להרות, הפלות, לידות מוקדמות;
• צמיחה ללא סיבה של הבטן.

הכאב יכול להיות מציק, כואב, חד, מתכווץ ויכול להקרין לגב התחתון, לרגל, לצד או לישבן. איבוד דם מוגזם מוביל לאנמיה, הגורמת לסחרחורת, קוצר נשימה, בחילות, עור חיוור והתעלפות. התיאבון של המטופלת יורד ובריאותה הכללית מחמירה.

דחיסה של איברים פנימיים גורמת לבעיות במתן שתן: מופיעים דחפים תכופים, התהליך הופך לקשה וכואב. הלחץ של הצומת המיומטי על פי הטבעת מוביל לעצירות.

אבחון של שרירנים נודולריים

שרירנים ברחם מתגלים בדרך כלל במהלך ביקור שגרתי אצל רופא הנשים. דפורמציה של הרחם, הרחבתו, אטמים נודולריים מורגשים במישוש. אך על סמך בדיקה בלבד, לא ניתן לקבוע אבחנה. יידרשו מספר מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים שיקבעו במדויק את אופי ומספר התצורות, מיקום, גודל: בדיקות שתן ודם, מריחות לתאים ופלורה לא טיפוסיים, אולטרסאונד, CT, MRI, היסטרוסקופיה, דופלרוגרפיה.

בדרך כלל, עבור שרירנים ברחם, אולטרסאונד או היסטרוסקופיה נקבעת. תצורות היפו-אקויות אפורות או כהות מוצגות על המסך - מבנים בעלי צפיפות נמוכה מזו של רקמות שכנות. במקרה זה, אתה יכול להעריך חזותית את הניאופלזמה, לצלם תמונה כדי לפקח על הפתולוגיה לאורך זמן ולקחת דגימה (ביופסיה).

סיבוכים עם שרירנים

תצורות מיומה בגדלים גדולים ובינוניים הופכות להיות האשמים של תחושות כואבות. על ידי הפעלת לחץ על איברים וכלי דם סמוכים, השרירנים מעוררים שיבושים בתפקודם. למשל, לימפוסטזיס, המלווה בסטגנציה של הלימפה במערכת, מתפתחת כתוצאה מדחיסה של בלוטות הלימפה.

לעתים קרובות, שרירנים רב-נודולריים מוחמרים על ידי מחלות נוספות של מערכת הרבייה. פתולוגיה מתרחשת בשילוב עם:

• אנדומטריוזיס (אדנומיוזיס), כאשר הרקמות המצפות את חלל הרחם צומחות לתוך שכבת השרירים שלו;
• שחיקה של צוואר הרחם, המתפתחת על רקע גידול;
• צורות שונות של היפרפלזיה של רירית הרחם;
• פוליפים אדנומטיים.

"דואטים" כאלה מוסיפים תסמינים לא נעימים לאישה וצריכים לטפל בהם בדחיפות. ישנם סיבוכים המסוכנים לחיים ולבריאות. אלה כוללים נמק של רקמת הגידול, תהליכים מוגלתיים והולדת צומת מיומטי. מוות תאים מתרחש עקב פיתול של הגבעול ומתת תזונה של הניאופלזמה. מלווה בסימפטומים של שיכרון הגוף (בחילות, הקאות, חום).

אזורים טיפוליים

בחירת הטיפול בשרירנים נודולריים תלויה בגורמים רבים: מידת ההזנחה של הפתולוגיה, גודלה ומיקומה, מצבו הכללי של החולה, התוויות נגד והרצון להביא ילדים לעולם.

ישנן שתי דרכים לרפא שרירנים: שמרנית וכירורגית. בשלבים הראשונים של המחלה ניתנת העדפה לראשון, אך בהיעדר שינויים חיוביים, נקבע ניתוח.

טיפול שמרני

מטרת הטיפול התרופתי היא לכווץ את הצומת המיומאטוס ולעצור את המשך גדילתו. במקרה זה, תרופות הורמונליות, תרופות הרגעה, תרופות המגבירות חסינות ומתחמי ויטמינים נקבעים.

החיסרון של טיפול שמרני הוא שהסיכון להישנות לאחר השלמת אמצעים טיפוליים גבוה מאוד.

טיפול כירורגי

יידרש ניתוח להסרת גידול גדול. קיימות מספר אינדיקציות ליישומו: דימום רחמי חמור, גידול מהיר של הגידול, שרירנים בהתהוות ותהליכים פתולוגיים נוספים. התערבות כירורגית דחופה מתבצעת עבור תסמונת דימומית בחולה עם שרירנים ברחם, גם אם מצבה של האישה חמור עקב איבוד דם גדול. במקרים חמורים במיוחד נדרשת הסרה מלאה של הרחם.

שיטות לא שגרתיות

מתכוני רפואה מסורתית לא ייפטרו מתצורות מיומטיות, אלא רק יסירו את הסימפטומים. חליטות ומרתחים על בסיס צמחי מרפא יכולים לשמש כטיפול נוסף במקביל לטיפול העיקרי. כל תרופה צריכה להילקח רק לאחר התייעצות עם הרופא שלך.

כדי למזער את הסיכון לפתח שרירנים ברחם, עליך להקפיד על דיאטה, לנהל אורח חיים בריא ולעבור באופן קבוע בדיקות גינקולוגיות ואולטרסאונד.

מהו שריר רחם נודולרי: גורמים להתרחשות ומהי הסכנה של המחלה

שרירנים ברחם נודולריים הם פתולוגיה נפוצה מאוד שמאובחנת במספר רב של נשים.

בבסיסו, מדובר בתצורה שפירה ברחם המתפתחת ב-myometrium ומורכבת מצמת אחד או יותר.

המחלה שכיחה יותר בנשים לאחר גיל 30.

אובחן ב-15% מהנשים בגיל המעבר.

מה זה?

גידול נודולרי מורכב ממספר גרעינים, התפתחות היווצרות זו מתרחשת בקצב איטי ביותר, ולכן קשה מאוד לאבחן את המחלה בשלבים המוקדמים.

כמו כל ניאופלזמה אחרת, שרירנים נודולריים גדלים בין רקמות, וככל שהם גדלים, הם דוחסים יותר ויותר איברים סמוכים.

לפני זמן לא רב, שרירנים ברחם נחשבו למצב טרום סרטני, ולכן האישה הסירה את כל האיבר כדי למנוע התפתחות של תהליך אונקולוגי. כיום, הרופאים בטוחים באיכותו השפירה של היווצרות זו, אשר בכל זאת יש לטפל בה ובמידת הצורך לנתח אותה. שרירנים נודולריים מתפתחים כתוצאה משינויים בתאי שריר השריר.

סוגים קיימים

תלוי היכן בדיוק ממוקם הצומת המיומאטוס, שרירנים ברחם נודולריים מחולקים לגורמים הבאים:סוגים , איך:

1. Subserous - הצומת ממוקם על המעטפת החיצונית של האיבר. לצמתים כאלה עשויה להיות רגל (ארוכה או קצרה). מיומות עם גבעול ארוך מסוכנות יותר, מכיוון שהגבעול יכול להתפתל, ובכך לעורר נמק.
2. תת רירית - הגידול ממוקם מתחת לקרום הרירי. צורה זו מלווה בדרך כלל בכאב כואב, דימום, וכתוצאה מכך, אנמיה.
3. Interstitial - צמתים הממוקמים בעומק שכבת השריר. צמתים כאלה יכולים לגדול הן בתוך החלל והן מחוצה לו.

קרא גם על שרירנים תוך מווריים.

מהי הסכנה של המחלה?

הסכנה של צמתים myomatous שאישה אינה מסוגלת להרות או להביא ילד לעולם. בנוסף, כתוצאה מנוכחות של צורות מסוימות של שרירנים נודולריים, אישה עלולה לחוות דימום פורץ דרך, אשר יכול להוביל לתסמונת אנמית.

ליומיומה נודולרית יכולה להפריע לתפקוד המעי ושלפוחית ​​השתן. סוגים מסוימים של שרירנים (לדוגמה, ליומיומה) יכולים לעורר השמנה והפרעה במערכת האנדוקרינית. תצורות נודולריות נוטות לתהליכים דלקתיים, שעלולים לגרום לאלח דם או דלקת הצפק.

במקרים מסוימים עלולה להתפתח המטומטרה - רחם שמתמלא בנוזל הווסת. תופעה זו מצריכה ניתוח מיידי, שכן היא עלולה להוביל לסיבוכים חמורים. הסכנה הגרועה ביותר של שרירנים נודולריים היא, כמובן, הניוון האפשרי שלו לגידול סרטני.

גורם ל

גורם ל שרירנים נודולריים מגוונים, אך הרופאים מזהים את העיקריים שבהם:

1. הפרעות הורמונליות. אלו עלולות להיות תנודות ברמת הורמוני המין, בעיקר פרוגסטרון ואסטרוגנים. פתולוגיות כאלה עשויות להיות מלוות בדימום וסת כבד והפרעות במחזור החודשי.
2. נוכחות של מחלות דלקתיות שהופכות לכרוניות.
3. צירים מאוחרים או היעדרם בכלל.
4. חוסר בחיי מין סדירים. במקביל מתחילים סטגנציה ושינויים בזרימת הדם באגן.
5. התערבויות כירורגיות גינקולוגיות - הפלות, ריפוי, לידה קשה.
6. אורח חיים לא פעיל.
7. תוֹרָשָׁה.
8. נוכחות של מחלות אנדוקריניות - בעיות בבלוטת התריס, סוכרת, השמנת יתר.

ביטויים סימפטומטיים

כמו רוב הגידולים השפירים, שרירנים נודולריים הם אסימפטומטיים בתחילת התפתחותם.

ניתן לטפל בתצורות בשלבים הראשוניים באופן שמרני; במקרים אחרים, ככל הנראה הטיפול יהיה כירורגי.

ככל שהמחלה מתקדמת, אישה עלולה להתחיל לדאוג לגבי הדברים הבאים:סימפטומים:

• הארכת המחזור החודשי;
• דימום בין וסתי;
• זרימת מחזור כבדה;
• תחושות כואבות לפני ובמהלך הווסת, ככלל, כאב מורגש באזור הרחם, אך לפעמים חולים מתלוננים על כאבי מותניים;
• תסמונת אנמית, הנגרמת מאיבוד דם משמעותי;
• עם גדלי גידול גדולים, נפח הבטן גדל, וזה סימן חזותי לנוכחות של היווצרות מיומאטית ברחם.

שרירנים בגודל משמעותי מפעילים לחץ על המעיים ושלפוחית ​​השתן, ופתולוגיות שונות מאיברים אלו עלולות להתרחש - עצירות או בעיות במתן שתן.

סוגים אחרים

שרירנים ברחם יכולים להיות נודולריים או מפוזרים. הנודלים, בתורם, מחולקים לפי מיקומם לסוגים משלהם, שנדונו לעיל. באשר לסוג היווצרות המפוזר, הוא מאופיין בהיעדר צורה וצומת ספציפיים, ומיוצג על ידי עלייה ברקמת השריר בצורה של ניאופלזמה מעורפלת. לרוב, סוג זה של שרירנים מתפתח על רקע תהליכים דלקתיים תכופים באיבר.

שרירנים יכולים להשתנות בגודלם:

• עד 2 ס"מ, שרירנים נחשבים קטנים;
• עד 6 ס"מ - ממוצע;
• שרירנים גדולים מ-6 ס"מ נקראים גדולים.

כמו כן, שרירנים מובחנים בהתאם ליחסם לציר הרחם:

• שרירנים הממוקמים בגוף האיבר - גופי;
• אם הצמיחה של שרירנים מכוונת לכיוון הנרתיק, מדובר בגידול צוואר הרחם;
• אם ההיווצרות מפעילה לחץ על שלפוחית ​​השתן וגורמת לבעיות במתן שתן, מדובר בשרירנת אסטמוס.

קרא גם על שרירנים מרובים.

אמצעי אבחון

אבחון של תצורות נודולריות מיומטיות אינו נחשב לקשה. לרוב, שרירנים מאובחנים בכיסא הגינקולוג. אך רק על סמך מחקר זה אי אפשר לומר על צורת השרירן, גודלו ומיקומו המדויק.

לכן, נקבעו בדיקות חומרה נוספות:

• בדיקת דופלר;
• הידרוסונוגרפיה - בדיקת אולטרסאונד, המתבצעת באמצעות נוזל מיוחד;
• בדיקה לפרוסקופית, אשר בנוסף לאבחון כרוכה בהסרה של היווצרות;
• היסטרוסקופיה - בדיקה טרנסווגינלית של חלל הרחם באמצעות היסטרוסקופ.

במקרים מסוימים, יש צורך בבדיקת דם קלינית, שכן הצורה התת-רירית של שרירנים מעוררת לעתים קרובות התפתחות של אנמיה, אשר ניתן לקבוע על ידי הרמה הנמוכה של המוגלובין בדם המטופל.

טיפול שמרני

טיפול שמרני מומלץ לתצורות קטנות; ניתן לרשום אותו רק על ידי מומחה מוסמך. תרופות בעלות מרשם עצמי יכולות להוביל לתוצאות חמורות.

הרופא רושם טיפולתוספי ויטמינים (זה נכון במיוחד בנוכחות שרירנים הגורמים לדימום). ככלל, ויטמיני B, תוספי ברזל וחומצה פולית נקבעים.

טיפול הורמונלי נקבע גם, הכולל:

• אנטגוניסטים של גונדוטרופין המאטים את סינתזת האסטרוגן - Goserelin, Buserelin, Leuprorelin ואחרים;
• נגזרות אנדרוגנים;
• גסטגנים;

במקרה של איבוד דם משמעותי, חומצה טרנקסמית נקבעת, המונעת הרס של טסיות דם.

גודל הגידול לניתוח

החלטה עלהתערבות כירורגית מקובל על ידי רופאים אם יש אינדיקציות מסוימות:

• שרירנים גדולים - יותר מ 12-15 שבועות מיילדותי;
• צמיחה מהירה של צמתים - במהלך שנה הגידול גדל במספר שבועות מיילדותי;
• כאבים עזים שאינם מוקלים על ידי תרופות;
• בו זמנית עם שרירנים, אישה מתחילה לפתח פתולוגיות אחרות של מערכת הרבייה;
• דימום וסת ממושך וכבד;
• דחיסה של איברים אחרים על ידי שרירנים, הפוגעת בתפקודם;
• נֶמֶק;
• פיתול של הרגליים.

התערבות כירורגית

ניתן לבצע את הניתוח בדרכים הבאות:

1. כְּרִיתַת הַרֶחֶם. זוהי הסרה מלאה של איבר הרבייה; סוג זה של ניתוח מצוין כאשר פעולות אחרות אינן מתאימות. כמו כן, התערבות כזו נקבעת לנשים שהגיעו לגיל המעבר, כמו גם לאלה שיש להן נטייה לתהליכים ממאירים.
2. כריתת שריר השריר. ניתוח לשימור איברים. נקבע לנשים עם גושים קטנים, תצורות נודולריות על גבעול ארוך.
3. לפרוטומיה. כל ההליכים הכירורגיים מבוצעים באמצעות חתך שנעשה בחלל הבטן. סוג זה של התערבות לא נוהג לעתים קרובות, והוא נקבע רק עבור שרירנים גדולים מאוד או אם ההיווצרות הובילה לעיוות של הרחם.
4. לפרוסקופיה. דרך זעיר פולשנית להיפטר מהיווצרות מיומטיות באמצעות דקירות סנטימטרים בחלל הבטן.

שרירנים ברחם כשלעצמם אינם מחלה נוראית; אם יבחינו בהם בזמן ויטפלו בהם נכון, לא ייווצרו סיבוכים. השלב המתקדם של שרירנים הוא מסוכן - זה יכול להוביל למצבים מסוכנים שיכולים להסתיים רע מאוד.

מְנִיעָה

כדי להפחית את הסיכון לפתח גושים ברחם, די להקפיד על כללים פשוטים, שבאופן עקרוני צריכים להיות אורח החיים של כל אישה:

• דחייה של הרגלים רעים;
• תזונה נכונה ומאוזנת;
• פעילות גופנית סדירה אך מתונה;
• שמירה על משקל אופטימלי;
• הריון ולידה מתחת לגיל 40;
• הקפדה על הגוף שלך, כלומר בדיקות מניעה קבועות אצל רופא נשים.

השלכות אפשריות

הסכנות של השרירנים כבר הוזכרו לעיל, וכעת נדבר על ההשלכות שעלולות להיקלע לאישה אם היא תדחה את הטיפול בשרירנים בצורה שמרנית, ולא תשאיר לרופאים סיכוי לבצע ניתוח לשימור איברים.

כלומר, אילו השלכות מחכות לאישה לאחר הסרת הרחם?:

• אִי פּוּרִיוּת;
• עלייה במשקל;
• ירידה בחשק המיני;
• סיכון מוגבר לצניחת דופן הנרתיק;
• כאב בזמן אינטימיות;
• מצבי דיכאון;
• עייפות מהירה;
• אובדן זיכרון;
• בעיות במתן שתן.

אזור איברי המין, כמובן, סובל בעיקר מכריתת רחם.. רוב הנשים מפתחות הפרעות בתפקוד המיני. עם זאת, על מנת שהפעילות המינית של האישה תנורמל, יש צורך בתקופת שיקום, שבמהלכה בהחלט ייתכן שתידרש עזרה פסיכולוגית.

מסקנה ומסקנות

לסיכום, אנו יכולים לומר שתצורות נודולריות ברחם הן תופעה שכיחה, ועם טיפול בזמן הן לא כל כך נוראיות. אם האיבר נשמר, אישה עשויה בהחלט להיכנס להריון ולהפוך לאם. באשר לנשים בגיל המעבר, טיפול נכון בגידול מפחית את הסיכון להתנוונות של גידול שפיר לגידול ממאיר לכמעט אפסי. לכן, גינקולוגים ממליצים בחום לכל הנשים לעבור בדיקות גינקולוגיות מונעות קבועות.

סרטון שימושי

מהסרטון תלמדו מהם שרירנים ברחם נודולריים:

מהי מיומה נודולרית?

שרירנים ברחם נודולריים הם אבחנה שמפחידה נשים (במיוחד נשים בטלניות או כאלו שמתכננות לידה נוספת). אבל מהו שרירן נודולרי ומדוע הפתולוגיה הנשית הזו מסוכנת?

מה זה

שרירנים נודולריים הם אחד מסוגי גידולי רחם שפירים. גידול זה מורכב ממספר גרעינים. למרבה הצער, שרירנים כמעט בלתי אפשריים לגילוי באמצעות בדיקה גינקולוגית בשלבי ההתפתחות הראשונים. הניאופלזמה גם אינה גורמת לכאב. לכן, הגידול מאובחן לרוב כבר בשלבי היווצרות מאוחרים.

גידול מסוג נודולרי מתפתח בסביבה של רקמות בריאות, ומתחיל בהדרגה להפעיל לחץ על גוף האיבר.

נשים שחוו או חוו שינויים הורמונליים חמורים נמצאות בסיכון למחלה זו. לרוב, מדובר בנשים בגיל העמידה על סף גיל המעבר (מגיל 33 עד 45 שנים).

אבחון

ניתן לזהות גידול שפגע בנפח גדול של רקמה בבדיקה בכיסא גינקולוגי על ידי מישוש של הרחם. המומחה יזהה היווצרות של הקלה לא טיפוסית, בליטות ואזורים מעוותים.

נעשה שימוש גם בשיטות אבחון אינפורמטיביות יותר:

• אולטרסאונד;
• שיטות מחקר במעבדה (דגימה ופרשנות של בדיקות שתן ודם);
• דופלרוגרפיה.

התמונה המדויקת ביותר נחשפת על ידי הידרוסונוגרפיה. זהו סוג של בדיקת אולטרסאונד הפועלת על גוף הרחם, שמתמלא בנוזל.

סוגי שרירנים נודולריים

הסיווג של שרירנים נודולריים מבוסס על הגיאוגרפיה של מיקום הצמתים בגוף הרחם:

• צמתים של החלל התת-רירי (הגובל בדופן השרירי ובשכבה הרירית של האיבר; ניאופלזמות אלה מגיעות לגדלים גדולים מאוד ויכולים לרדת למערכת הנרתיק);
• צמתים של חלל השריר (צמתים כאלה מתפתחים בשכבה הנקראת myometrium);
• תת-תרתי (לגושים יש בסיס דק או "רגל" בגודל קטן, המבטיח הידבקות של הראש הגדול של הצומת לרחם; הניאופלזמה מתפתחת בצומת השריר והקרום החיצוני של גוף הרחם, כלומר המיומאטוס. ניאופלזמה ממוקמת מתחת לממברנה של הצפק הקרביים).

שרירנים נמצאים גם בקורלציה עם שבועות של הריון בהתבסס על גודל הצומת. שרירנים נודולריים קטנים אינם גורמים להגדלה בולטת של הרחם, בעוד שגידולים גדולים יכולים להוביל את האיבר למצב המאפיין את השבועות האחרונים להריון.

סיבות למראה החיצוני

הסיבה העיקרית להתפתחות שרירנים ברחם היא חוסר איזון הורמונלי. חוסר איזון ביצירת אסטרוגן ופרוגסטרון גורם להיפרפלזיה בשכבת השריר. לכן הרופאים מייעצים להתאים את המצב ההורמונלי תחת פיקוח קפדני של מומחים על מנת למנוע התפתחות של פתולוגיות נלוות.

גם בקהילה המדעית רווחת האמונה ששרירנים ברחם נודולריים יכולים להיגרם על ידי העובדה שאישה מתעלמת מתפקוד הרבייה של הגוף. הָהֵן. אם במשך פרק זמן ארוך מספיק, הרחם מחדש את רירית הרחם, אך התעברות לא מתרחשת, התאים מתחילים להשתנות ולהתפתח לגידול.

• גנטיקה (לעיתים קרובות שרירנים מתפתחים אצל אותן נשים שגם קרוביהן נאבקו בגידול בגוף הרחם);
• פגיעה ברחם (פגיעה בשלמות חלל הרחם יכולה להיגרם מהפלות, ניתוחים, אבחון ואפילו בדיקות גינקולוגיות);
• חוסר פעילות גופנית (חוסר פעילות גופנית);
• לידה מאוחרת;
• סבל בעבר ממחלות דלקתיות של מערכת הרבייה;
• מתח ונדודי שינה;
• הרגלים רעים (עישון, שתיית משקאות אלכוהוליים ונטילת חומרים אסורים);
• הפרעות בתהליכים המטבוליים של הגוף.

מקרים של שרירנים מתרחשים יותר אצל נשים בגיל הפוריות, כאשר הרמות ההורמונליות בשיא. לאחר גיל המעבר, הפתולוגיה אינה נצפית עוד, ושרירנים שנוצרו בעבר בחולים בשלב גיל המעבר מתחילים לרדת.

היעדר סקס קבוע, כמו גם היעדר אורגזמה במהלך יחסי מין רגילים, משפיעים לרעה על מערכת הרבייה: צורות סטגנציה, אשר לאורך זמן עלולות לעורר פתולוגיה.

סוכרת, יחד עם עלייה פעילה במשקל עודפת, יכולה גם להוביל להיווצרות גידול. תגובה זו של הגוף להשמנה נובעת מכך שכמות מסוימת של הורמונים מיוצרת ברקמת השומן.

גוש קטן אינו גורם לסטיות במצב הגוף מהנורמה, כך שבשלבים המוקדמים אישה עשויה אפילו לא להיות מודעת לגידול. אבל במהלך בדיקה בכיסא גינקולוגי, ניתן לזהות פתולוגיה.

שרירנים נודולריים ברחם המתפתחים באופן פעיל מתחילים להביא אי נוחות כואבת ותחושות לא נעימות, ומתבטאים גם בצורה של מספר תסמינים:

• תקופות ארוכות או כבדות מדי;
• כאב בבטן התחתונה, תחושות משיכה או תחושת כובד;
• כתמים שאינם קשורים לווסת;
• דחף תכוף "לשחרר צורך";
• שינוי בהקלה של דופן הבטן;
• תהליכי בצקת המשפיעים על הרגליים והירכיים;
• חוּלשָׁה;
• אדישות ונמנום;
• בעיות בהתעברות;
• סחרחורת (אם אתה משנה תנוחה פתאום, הראייה שלך מתחילה להתכהות);
• מִיגרֶנָה;
• אובדן תיאבון;
• אובדן עור בריא (חיוורון קשור לאנמיה).

נסה לפנות מיד לרופא נשים אם אתה מוצא את עצמך עם יותר מ-3 תסמינים מהרשימה. אחרי הכל, טיפול בשרירנים נודולריים בשלב הראשוני הוא הליך עם התערבות מינימלית בכל התהליכים של הגוף הנשי. אבל שלבים מאוחרים יותר דורשים צעדים רציניים ולעיתים מסוכנים.

טיפול תרופתי למניעת גדילת שרירנים

הטיפול בשרירנים תלוי באופן שבו מתבטאים תסמיני המחלה. אם התסמינים קלים מאוד או אינם נראים לעין, האישה פשוט מונחת תחת פיקוחו של רופא ומתאימה את אורח חייה (וויתור על הרגלים רעים, מתח מוגבר, אמבטיות וסולריומים).

אם מופיעים תסמינים, אך ניתן לסווג את אי הנוחות של האישה כ"מתונה", טיפול הורמונלי נקבע:

• אנטגוניסטים (מדכאים את הייצור הטבעי של אסטרוגן, ובכך עוצרים את התפתחות הגידול);
• חומצה טרנקסמית (משפיעה על טסיות דם בדם, עוצרת את פירוקן);
• אמצעי מניעה דרך הפה (מונעים צמיחת גידולים ומעוררים הפחתה של בלוטות שרירנים קטנות).

כִּירוּרגִיָה

אם שישה חודשים לאחר התחלת האבחון והטיפול, לא נצפית נסיגה של הצמתים המיומאטיים, האישה מופנית לניתוח. הסיבה לרישום ניתוח עשויה להיות סיבוכים וגילוי בטרם עת של שרירנים (גודל הרחם מהשבוע ה-12 להריון).

התערבות כירורגית לפתולוגיה יכולה להיות משני סוגים:

• רדיקלי (הסרת הגידול יחד עם הרחם);
• סלקטיבי (הסרה של צמתים מיומטיים בלבד, מבלי להפר את שלמות הרחם).

שיטות להסרה כירורגית של שרירנים:

• אמבוליזציה של עורק הרחם (פעולה זעיר פולשנית שבה מוחדר קטטר למטופל דרך עורק הירך ולאחר מכן נחסמת אספקת הדם לשרירנים באמצעות אלכוהול פוליוויניל);
• אבלציה FUS (רקמת ניאופלסטית נתונה לחימום מבוקר דרך דופן הבטן באמצעות אולטרסאונד ממוקד; תוצאת הניתוח היא הרס רקמת שרירנים);
• כריתת שרירנים (הסרת שרירנים בהרדמה בחדר ניתוח, דרך גישה בדופן הבטן);
• כריתת רחם (הסרת גוף הרחם בהרדמה כללית).

מתכונים עממיים

שיטות מסורתיות יכולות לסייע בשליטה על שרירנים ברחם על ידי השפעה על הצמיחה וההתפתחות שלה. לתכשירים צמחיים, שהם מקור טבעי להורמונים מסוימים, יש השפעה חיובית בולטת.

• תמיסת עם רחם בורון (עליך להרתיח כמה כפות של חומר גלם רחם בורון ב-350 מ"ל מים למשך 15 דקות, ואז להחדיר את המרתח למשך 3 שעות נוספות);
• תמיסת שורש מרינה (לערבב שורש יבש וודקה ביחס של 1:1, ולאחר מכן לשמור את התערובת במקום חשוך למשך 7 ימים);
• תמיסת מברשת אדומה (שופכים מים רותחים על כמה כפות מחומר הגלם ומשאירים למשך שעה).

סילנדין ואבנית גם עוזרים היטב בטיפול בפתולוגיה עם תרופות עממיות.

התאמה להריון

פתולוגיה זו ברוב המקרים אינה עולה בקנה אחד עם הריון, שכן שרירנים גורמים לאי פוריות זמנית או הפלות.

התאימות של שרירנים להריון תלויה באיזה סוג של צורה נודולרית נצפית אצל האישה. אם בזמן ההתעברות לאם לעתיד כבר היה גידול ברחם (סוג תת-מיקוטי), אזי הסיכון להפלה גבוה מאוד. אבל עם שרירנים תת-תתיים, זה בהחלט אפשרי לשאת ילד לקדנציה בפיקוח רופאים.

• שרירנים בצוואר הרחם;
• פתולוגיה בצורה מתקדמת;
• התקדמות מהירה מדי בהתפתחות הגידול.

1

שרירנים ברחם הם אחד הגידולים השפירים הנפוצים ביותר, שנצפו בכ-20-40% מהנשים בגיל הפוריות ותופסים את המקום השני במבנה של מחלות גינקולוגיות. למרות מגוון התסמינים הקליניים, הביטוי העיקרי של שרירנים, המצריך לעתים קרובות התערבות כירורגית דחופה, נותר תסמונת דימומית. על פי רוב החוקרים, התרחשות של דימום רחמי עם שרירנים קשורה לחוסר ויסות במערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-שחלה. יחד עם זאת, התוצאות של אולטרסאונד דופלר של עורקי הרחם בשרירנים ברחם נותרו שנויות במחלוקת. א.א. Ozerskaya et al. (2014) מצא כי בנשים מעל גיל 35 הסובלות משרירנים ברחם, עלייה במהירויות המקסימליות והדיאסטוליות הסופיות וירידה במדדים של התנגדות היקפית של עורקי הרחם. ותוצאות מחקרים מורפולוגיים של שריר השריר והצמתים המיומאטיים, שפורסמו על ידי D.V. דז'קופוב וחב'. (2014) מאשרים את תפקידו של יתר לחץ דם בעורקים הגדולים של הרחם בפתוגנזה של דימום בשרירנים. בין אפשרויות הטיפול הרבות לשרירנים ברחם בנשים בגיל הפוריות, ניתנת עדיפות לשיטות לשימור איברים. אבל אפילו השימוש בטכניקות כירורגיות חוסכות איברים זעיר פולשניות אינו מבטיח 100% יעילות של הטיפול. מקורות ספרותיים קובעים כי ההסתברות להישנות המחלה לאחר כריתת שריר השריר השמרנית תוך 5 שנים היא 45-55%. ושיעור כריתות הרחם המבוצעות עבור שרירנים ברחם במבנה של התערבויות כירורגיות מגיע ל-60.9-95.3% (Zatsepin A.V. et al., 2012).

מטרה: לחקור את המאפיינים האופייניים של הפרמטרים של אבחון אולטרסאונד מורכב עבור שרירנים ברחם המסובכים על ידי תסמונת דימומית.

חומר ושיטות; הקבוצה העיקרית כללה 98 חולים עם שרירנים ברחם מסובכים על ידי דימום רחמי; קבוצת ההשוואה (n=87) כללה חולים עם שרירנים ברחם ללא תסמונת דימום חמורה. קבוצת הביקורת כללה 60 נשים בריאות כמעט. בדיקות אולטרסאונד בוצעו במכשיר HITACHI-5500 באמצעות חיישנים קמורים בפס רחב בצפיפות גבוהה במיוחד 3.5-5.0 מגה-הרץ וחיישני חלל 5.0-7.5 מגה-הרץ. עיבוד סטטיסטי של תוצאות המחקר בוצע באמצעות חבילת האפליקציה Statgraphics (Statistical Graphics System) שפותחה על ידי STSC Inc.

תוצאות מחקר. גיל הנשים שנבדקו נע בין 21 ל-42 שנים ובממוצע היה 30.5 ± 4.3 שנים בקבוצה הראשית, 31.2 ± 5.4 שנים בקבוצת ההשוואה, 30.2 ± 5.5 שנים בקבוצת הביקורת, שלא היו לה הבדלים בין קבוצות משמעותיים. . חולי הקבוצה הראשית וקבוצת ההשוואה היו דומים בנוכחות מחלות איברי המין וסומאטיות.

לפי נתוני אולטרסאונד, נפח הרחם הממוצע בקבוצה הראשית היה 394.2 ± 178.6 ס"מ?, בקבוצת ההשוואה - 396.7 ± 172.3 ס"מ? (P > 0.05). ברוב המקרים היה שרירן רחמי טיפוסי: בגוף הרחם אובחנו בלוטות שרירונות ב-83.7% מהחולות בקבוצה הראשית וב-86.2% מקבוצת ההשוואה. שרירנים לא טיפוסיים ברחם עם לוקליזציה של הצומת התגלו אצל 16.3% ו-13.8%, בהתאמה. בחולים מהקבוצה העיקרית, שררה לוקליזציה תת-תירובית-תוך-מורלית (n=26; 26.5%) ותת-רירית-אינטרמוראלית (n=33; 33.7%) של צמתים. בקבוצת ההשוואה, נתח גדול יותר נכבש על ידי לוקליזציה תת-רירית-תוך-מורלית של צמתים (n = 34; 39.1%). לוקליזציה תת-רירית גרידא של צמתים נמצאה פעמים רבות יותר בקבוצה הראשית, אשר, ככל הנראה, הייתה הגורם העיקרי לדימום רחמי. ב-45 נשים מהקבוצה הראשית (45.9%) ו-47 נשים מקבוצת ההשוואה (54.0%), הגידול היה מיוצג על ידי צומת מיומטי בודד. במקרים אחרים, מספר בלוטות השרירנים ברחם נע בין 2 ל-5. בקבוצה העיקרית, ל-14 חולים (14.3%) היו יותר מ-5 בלוטות שרירנים, ובקבוצת ההשוואה - 7 (8.1%). ברוב המקרים, לבלוטות השרירנים היו גדלים ממוצעים (30-60 מ"מ): הקבוצה העיקרית - 48%, קבוצת ההשוואה - 48.8%. יחד עם זאת, הגודל הליניארי הממוצע של הצומת המיומאטוס הדומיננטי תאם בקבוצה הראשית - 44.3 ± 21.2 מ"מ, בקבוצת ההשוואה - 42.1 ± 19.8 מ"מ (P > 0.05).

השימוש הנוסף בדופלרוגרפיה בעבודה איפשר לקבוע את אופי וסקולריזציה של בלוטות מיומטיות. בחולים עם שרירנים ברחם, בשילוב עם דימום מתמשך, גבר הגידול מסוג ההיפר-וסקולרי: בקבוצה העיקרית נרשמו סימני דופלר אופייניים ב-89.8% מהמקרים, בקבוצת ההשוואה - ב-52.9%. בכל עורק, בדקנו גם ניתוח ספקטרלי של זרימת הדם עם מדידות של מהירות זרימת דם ליניארית (LBV) ואינדקס התנגדות (RI). בעת הערכת BFV, תשומת הלב העיקרית ניתנה לשינויים רק בפרמטרים בלתי תלויים בזווית: מהירות זרימת דם מקסימלית (V max) ומהירות זרימת דם מינימלית (V min). IR שימש להערכה איכותית של זרימת הדם. חישוב של פרמטרים המודינמיים ברחם יוצג על ידי הערך הממוצע בין עורק הרחם הימני והשמאלי. ניתוח של מדדים איכותיים להמודינמיקה של הרחם הראה ש-Vmax בעורקי הרחם בחולים עם שרירנים ברחם היה בממוצע: בקבוצה הראשית 82.11 ± 2.06 ס"מ/שנייה, בקבוצת ההשוואה - 62.32 ± 2.45 ס"מ/שנייה, שהם 1.83 ס"מ לשנייה. פעמים גבוה יותר מערכי הבקרה (45.16 ± 1.23 ס"מ/שנייה) (Pk< 0,05). Вместе с тем, средние показатели Vmin были значительно выше в контрольной группе женщин, в то время как в основной и группе сравнения констатировано снижение V min, соответственно в 2,5 и в 1,3 раза (Рк < 0,05). Более выраженные изменения параметров допплерометрии наблюдались в основной группе. Кроме того, у пациенток основной группы выявлено возрастание ИР маточных артерий в 1,6 раза (0,90 ± 0,02) по отношению к данным контрольной группы (0,54 ± 0,02; Рк < 0,05) и в 1,3 раза в сравнении с аналогичным параметром группы сравнения (0,69 ± 0,03), что свидетельствует о достоверном повышении периферического сопротивления в маточных артериях при миоме матки, осложненной геморрагическим синдромом. При этом установлена достоверная разница показателей маточной гемодинамики (ЛСК и ИР) в основной группе и группе сравнения (Ро-с < 0,05).

סיכום. תוצאות הניתוח הראו כי הקריטריונים האבחוניים העיקריים לבדיקת אולטרסאונד מקיפה לשרירנים ברחם המסובכים על ידי תסמונת דימומית הם: שכיחות הגידול מסוג ההיפר-וסקולרי (89.8%), וכן עלייה במהירות זרימת הדם המקסימלית, ירידה בזרימת הדם הדיאסטולית על רקע עלייה במדד ההתנגדות בעורקי הרחם.

קישור ביבליוגרפי

Khvorostukhina N.F., Ostrovskaya A.E., Novichkov D.A., Stepanova N.N., Korotkova T.V. המשמעות של מחקר אולטרא-סוני מקיף על שרירנים ברחם המסובכים על ידי תסמונת ההמוררגית // International Journal of Experimental Education. – 2016. – מס' 6-2. – עמ' 290-291;
כתובת אתר: http://expeducation.ru/ru/article/view?id=10269 (תאריך גישה: 02/01/2020). אנו מביאים לידיעתכם מגזינים בהוצאת ההוצאה "האקדמיה למדעי הטבע"

אחת המחלות הגניקולוגיות הנפוצות ביותר היא שרירנים ברחם. מחקרים סטטיסטיים מראים שגידול זה מתרחש לפחות פעם אחת בכל אישה רביעית ברוסיה. מהם שרירנים ברחם? זהו שינוי פתולוגי באפיתל השריר, כתוצאה ממנו נוצר צומת בשרירים החלקים של הרחם. גדלי הגידולים משתנים במידה ניכרת בגודלם, הם יכולים להגיע מכמה מילימטרים ל-10 ס"מ. השיא בכל ההיסטוריה של חקר המחלה שייך לשרירנים, ששקלו 63 ק"ג. מדוע מתרחשת מיומטוזיס ברחם? אילו אמצעי מניעה אתה יכול לנקוט כדי להגן על עצמך מפני שרירנים?

סיבות ומניעה

הפתוגנזה של שרירנים ברחם עדיין לא מובנת, למרות המופע הנרחב של מחלה זו. מדענים גילו את התנאים המוקדמים הבאים שיכולים לעורר התפתחות שרירנים:

• הפלות כירורגיות מרובות המשבשות את שלמות האפיתל השרירי של הרחם, וכתוצאה מכך היווצרות צמתים;
• הפרעות הורמונליות - ב-70% מהמקרים, שרירנים נמצאים אצל נשים מעל גיל העמידה לאחר גיל המעבר;
• הפרעות במחזור הדם באיברי האגן הנגרמות על ידי אורח חיים בישיבה;
• עלייה במדד מסת הגוף, השמנת יתר;
• מחלות אנדוקריניות;
• סוכרת;
• אי סדירות במחזור החודשי, כאבים ותחילת הווסת מאוחרת;
• הפלה לפני תאריך היעד.

קיים קשר ישיר בין היווצרות שרירנים לרמות ההורמונליות של האישה. גינקולוגיה רגישה לכל ההפרעות בתפקוד המערכת האנדוקרינית.

במקרה של חוסר באסטרוגן הסבירות לשרירנים עולה, במקרה של עודף פרוגסטרון הוא פוחת. ייצור מאוזן של אסטרוגן ופרוגסטרון אינו מבטיח היעדר שרירנים, אך מקטין את האפשרות להתרחשותו. לעתים קרובות, שרירנים נמצאים בנשים עם תסמונת דימומית, הפרעה בקרישת דם, ולכן נשים עם מחלה זו צריכות להיות קשובות במיוחד לרווחתן. שרירנים קטנים מאוד אינם גורמים למעשה לתסמינים, ולכן יש להשתמש באולטרסאונד לזיהוי. למטרות מניעה, במהלך בדיקה שגרתית אצל רופא נשים, נשים מעל גיל 45 צריכות להתעקש על בדיקת אולטרסאונד, במיוחד אם הן מודאגות משינויים באופי הווסת. על סמך אילו סימנים ניתן לחשוד בשרירנים?

חזרה לתוכן

תסמינים של מיאומטוזיס ברחם

סוגי שרירנים ברחם לפי מספר הגידולים מחולקים ל:

• יחיד;
• מרובות.

בדיקות מניעתיות על ידי רופא נשים מומלצות לכל הנשים מעל גיל 35 - זו הדרך היחידה לזהות שרירנים בשלב מוקדם של היווצרות הגידול. ככל שגודל הצומת גדל, הסימנים ישתנו בהתאם לסוג הגידול הספציפי.

שרירנים ברחם מתרבים הם סוג של צמתים שבשל הרכבם התאי גדלים מהר יותר מאחרים, כלומר התפתחותם מתבצעת עקב חלוקה מהירה מאוד של תאי הגידול. סיווג שרירנים ברחם לפי מיקום:

1. תת-רירית. הגידול ממוקם קרוב לפני השטח של רקמת השריר, יש לו גבעול דק, והוא יכול להתפשט מחלל הרחם לצוואר הרחם, ולאחר מכן לנרתיק. צמיחת הצמתים יכולה להתרחש רק בתוך הרחם, מבלי לצאת מהחלל שלו. עקב הגידול, המחזור החודשי מתארך ומלווה בנפח הפרשות מוגבר. לעתים קרובות לפני תחילת הווסת, נשים חשות כאבים עזים בבטן התחתונה, המזכירים התכווצויות בטבע.
2. מודעת ביניים. הגידול נמצא עמוק בשכבות של רקמת השריר. ההשפעה השלילית של שרירנים מסוג זה מובילה להתארכות המחזור החודשי והופכת את התקופות לשופעות יותר. פגיעה בגוף הרחם מונעת התכווצויות תקינות בזמן הווסת, וכתוצאה מכך כאבים, התכווצויות ואי נוחות.
3. תת-סודי. הגידול מחובר לחלק החיצוני של המחוך השרירי של הרחם בצד של חלל הבטן. ברוב המקרים, הצומת מחובר לגבעול ארוך, שיכול להתפתל ולגרום למוות של גוף הגידול. זה יוצר סיכון לנמק ישירות בחלל הבטן. ללא אבחון וטיפול בזמן, נמק מיומה מפתח דלקת הצפק, המהווה איום על חייה של האישה.
4. שרירן תוך ליגמנטרי. בדרך כלל מדובר במספר צמתים קטנים ברקמות הרצועה הרחבה של הרחם.
5. שרירנים בצוואר הרחם. כל הצמתים ממוקמים רק בצוואר, כולל הצומת הראשי.

מבחינת השכיחות, 60% מכלל השרירנים המאובחנים נמצאים בשכבות העמוקות של המחוך השרירי. יש גם סוג מעורב של שרירנים, שבו מספר צמתים יש מיקומים שונים. האטיולוגיה והפתוגנזה של שרירנים ברחם מאפשרים לנו להסיק שרק התערבות רפואית בזמן יכולה לעצור את הצמיחה של גידולים ולהגן על אישה מפני סיבוכים כגון דלקת הצפק. טיפול בשיטות מסורתיות הוא בזבוז זמן שיכול לשמש לעזרה אמיתית. מהן התלונות השכיחות ביותר עם שרירנים ברחם?

• PMS כואב וממושך;
• כאבים בתחילת המחזור ובמהלך הווסת;
• כאב גם בהיעדר מחזור;
• אופי הכאב: משיכה, כאב, עווית, חד, דוקר, פועם;
• במהלך פיתול של הרגליים, הכאב הופך חזק מאוד וחד;
• נוכחות של גידול מגדילה את משך המחזור;
• נפח הפריקה עולה;
• צמתים גדולים מפעילים לחץ על השופכה, מה שמקשה על ריקון מלא של שלפוחית ​​השתן;
• צמתים יכולים להפעיל לחץ על דופן פי הטבעת, מה שמוביל להיצרות של לומן ומקשה על עשיית הצרכים;
• נוכחותם של צמתים מרובים מקשה על הביצית להיצמד, מסיבה זו מתפתחת אי פוריות;
• תסמונת דימומית בשילוב עם נפח מוגבר של דימום וסת מוביל לאנמיה.

אצל נשים חסרות ערך, בגלל הפחות גמישות של דפנות הרחם, ישנן לעתים קרובות תלונות על תחושת לחץ בבטן התחתונה או אי נוחות מנוכחות של חפץ כלשהו.

כל שינוי באופי הווסת לעומת הרגיל צריך להוות סיבה להתייעץ עם רופא נשים.

אם אתה חושד בשרירנים, עליך להתייעץ עם רופא מוסמך ולא להשתמש ברפואה מסורתית. רגרסיה של הגידול, אם אפשר, מתרחשת כאשר רמות הורמונליות משתנות. התיקון מתבצע רק תחת פיקוחו של מומחה מוסמך.

חזרה לתוכן

סיבוכים של מיומטוזיס

הסיבוך מסכן החיים ביותר הוא נמק של גוף הגידול, שיכול להתפתח עקב דחיסה או פיתול של הגבעול או עקב ירידה בנפח הדם המספק את הגידול. כיווץ כלי דם גורם לרעב בחמצן, ולאחר מכן למוות של רקמות. כתוצאה מכך, הגידול מתחיל להתפרק ישירות ליד הרקמות החיות של הגוף.

תוצרי פירוק חודרים לדם, גורמים לתסמינים של שיכרון ומעוררים תהליך דלקתי. אם הגידול ממוקם מחוץ לרחם, מתפתחת דלקת הצפק המצריכה אשפוז דחוף ביחידה לטיפול נמרץ. אם הגידול ממוקם בצוואר הרחם או בחלל הרחם, הנמק מלווה בדימום כבד ובכאבים עזים, ובמקרה זה האשה מאושפזת במחלקה הגינקולוגית. נמק יכול לעורר התפתחות של אלח דם. באילו מקרים כדאי לפנות מיד לאמבולנס?

• אם יש כאב חריף בבטן התחתונה;
• אם מתרחש דימום מסיבי;
• אם הטמפרטורה עולה מעל 39 מעלות, זה מלווה בבחילות, כאבי ראש, חולשה וכאב בבטן התחתונה;
• אם אישה שהתלוננה על כאבי בטן מאבדת לפתע את ההכרה ולא ניתן להחיות אותה.

רוב מקרי המוות נגרמים על ידי נשים שאינן מבקשות עזרה מרופא עם הסימן הראשון של שרירנים. גידולים גדולים יוצרים אי נוחות רצינית בעת מתן שתן ועשיית צרכים. סטגנציה בשתן מתרחשת מכיוון ששלפוחית ​​השתן אינה מתרוקנת לחלוטין. על רקע דחיסה של פי הטבעת, מופיעה עצירות באופן קבוע, צואה מצטברת במעיים, מה שמוביל לספיגה משנית ושיכרון. יש לסלק גידולים גדולים בהקדם האפשרי כדי להבטיח הפרשה תקינה של שתן וצואה מהגוף. סיבוך שכיח נוסף שתורם לאבחון שרירנים הוא חוסר היכולת להיכנס להריון. על מנת שביצית תיצמד לדופן הרחם, נדרש מקום חלק ועשיר בכלי דם שיוכל לספק לעובר את כל אבות המזון הדרושים.

אם דפנות הקרום הרירי מושפעות מצמתים, הביצית אינה מוצאת מקום מתאים להתקשרות ועוזבת את חלל הרחם יחד עם הווסת המתוכננת. אם אישה לא מצליחה להיכנס להריון לאחר שנה של פעילות מינית סדירה ללא אמצעי מניעה, עליה להתייעץ עם רופא נשים ולברר את הסיבה לאי פוריות. על פי הסטטיסטיקה, רוב השרירנים הקטנים ברחם מתגלים דווקא כאשר חולים מתלוננים על חוסר הריון.

האוניברסיטה הממלכתית לרפואה

היסטוריית מחלות

חוֹלֶה:מטופל x. 37 שנים.

אבחון קליני:

חלק דרכון

שם מלא. מטופל x

גיל: 37 שנים.

מקום עבודה: עקרת בית.

כתובת בית:

תאריך קבלה: 06/11/04. (שעה 11).

תאריך פיקוח: 15/06/04.

אבחנה סופית: מיומה אינטרסטיציאלית-תת-תרסית הגדלה במהירות של גוף הרחם, מסובכת על ידי כאב ותסמונות דימומיות. אנדומטריטיס כרונית נמצאת בהפוגה. אנמיה פוסט-דמורגית כרונית בחומרה בינונית.

תלונות

לכאבים כואבים מתמידים בבטן התחתונה, המתגברים בזמן הווסת. תחושת אי נוחות בבטן התחתונה. מחזור כבד, לא סדיר בשנתיים האחרונות. חולשה מתונה, חולשה, סחרחורת

אנמנזה vitae

נולד ב …. היא גדלה והתפתחה כרגיל, ולא פיגרה בהתפתחות הנפשית והפיזית. היא סיימה 10 כיתות של תיכון, ואז לקחה קורסים בבית ספר טכני כדי להפוך למפעילת מכונה. בגיל 19 היא התחתנה. היא עבדה כחולבת ומגדלת עגלים. תורשה: גם לאמא וגם לאבא היה סרטן ריאות. מכחיש דלקת כבד, שחפת, מחלות מין. בין מחלות גינקולוגיות, דלקת רירית הרחם כרונית מצוינת. לא היו ניתוחים או עירויי דם.

אנמנזה מורבי

שרירנים ברחם זוהו לראשונה בפברואר 2002 (עד 4 שבועות) - במהלך בדיקת אולטרסאונד. נבדק באופן קבוע על ידי גינקולוג. היא לא קיבלה טיפול הורמונלי. הצמיחה של שרירנים עד 8 שבועות במהלך 6 החודשים האחרונים נחשפה; מאז, כאבים בבטן התחתונה ומחזור כבד מטרידים אותי. ב-27 בפברואר 2004 בוצעה בדיקת צוואר הרחם עם ריפוי אבחנתי של חלל הרחם ותעלת צוואר הרחם. אבחון היסטולוגי: 2172-2171 מיום 05/03/04; מהכנסייה רירית התעלה ללא תכונות. מחלל הרחם - אנדומטריום בשלב הריבוי. על פי בדיקת אולטרסאונד ב-KKP מיום 24.05.04, בתמונת האולטרסאונד נראים שרירנים ברחם אינטרסטיציאליים-תת-תניים עד 8 שבועות. היא התייעצה על ידי רופא נשים ב-KCH והופנתה לטיפול כירורגי למחלקה הגינקולוגית של KCH.

היסטוריה מיילדותית וגינקולוגית

א) תפקוד הווסת: Menarche בגיל 13, הוקמה מיד. משך 5 ימים. הפרשות בינוניות. תדירות 28 ימים. קצב המחזורים אינו מופרע. ללא כאבים. לאחר תחילת הפעילות המינית, אין שינויים בתפקוד הווסת. מחזור אחרון 21/05/04-30/05/04.

IN) תפקוד מיני:תחילת פעילות מינית בגיל 17, נשוי, קבוע. ההתקן תוך רחמי היה מוגן. מכחיש STD.

עם) פוריות:ההריון הראשון התרחש בשנה אחת של חיי המין. היו 12 הריונות סה"כ. 2 לידות, ללא סיבוכים. מכחיש הפלות. הפלות רפואיות 10.

ד) פונקציית הפרשה:ההפרשה היא בכמויות מתונות, קלות, חסרות ריח.

ה) מחלות גינקולוגיות בעבר:אנדומטריטיס כרונית.

מחקר אובייקטיבי

המטופל הוא בעל מבנה גוף תקין. המצב הכללי משביע רצון. העור והריריות הם בעלי צבע רגיל. העור חם ולח במידה. טורגור וגמישות העור תואמים לגיל. מערכת השרירים והשלד מפותחת באופן תקין, אין עקמומיות של עמוד השדרה, אין קיצור של הגפיים ולא זוהה אנקילוזיס של מפרקי הירך או הברך. החוקה היא נורמוסטנית. הליכה ללא כל מוזרויות.

גובה 165 ס"מ. משקל גוף 64 ק"ג. דופק 76 פעימות לדקה לחץ דם 120/80 מ"מ כספית.

קולות הלב ברורים וקצביים. גבולות הלב לא משתנים. לא זוהו פתולוגיות כלי דם היקפיות.

הנשימה היא שלפוחית, ללא צפצופים. גבולות הריאות נמצאים בגבולות הנורמליים. קצב נשימה 15/דקה.

הכבד אינו כואב במישוש, הממדים לפי קורלוב הם 9*8*. הסימן של אורטנר שלילי. הסימפטום של effleurage הוא שלילי. הטלת שתן 4-5 פעמים ביום, ללא כאבים, ללא תשלום. הצואה תקינה.

סוג דם III (B)

מצב גינקולוגי

איברי המין החיצוניים מפותחים בצורה נכונה. צמיחת שיער בתבנית נשית. חריץ איברי המין סגור. השפתיים ללא שינוי. בלוטותיו של ברתולין אינן מורגשות. הקרום הרירי של הפרוזדור הוא בצבע רגיל, ללא כיבים. בספקולום, הקרום הרירי של הנרתיק וצוואר הרחם ורוד ונקי. מערכת ההפעלה החיצונית ללא כל תכונות. ההפרשה רירית ומתונה.

בדיקה נרתיקית

הנרתיק חופשי, קמרונות הנרתיק סימטריים, צוואר הרחם ללא כאבים וצורתו גלילית. השופכה רכה וללא כאבים.

בדיקה דו-ידנית של גוף הרחם

גוף הרחם מוגדל ל-8-9 שבועות, צפוף, פקעת, ללא כאבים. הנספחים משני הצדדים אינם מוגדלים. הכספות בחינם. ההפרשה היא רירית.

יחסי ציבור הסוגר עשיר. רירית פי הטבעת ניידת, ללא כאבים, האמפולה חופשית.

מחקר נוסף

• בדיקת דם כללית מיום 06/04/04:

המוגלובין 112 גרם/ליטר

תאי דם אדומים 3.5 x10 12 /ליטר

טסיות דם 236 x10 9 /ליטר

לויקוציטים 3.0 x10 9 /ליטר

• בדיקת סוכר מיום 06/04/04:

סוכר בדם: 4.1 ממול/ליטר.

• בדיקת שתן כללית מיום 06/04/04:

חלבון: שלילי

משקל סגולי 1010

לויקוציטים: 1-2 לכל שדה ראייה

תאי אפיתל: 5-7 לכל שדה ראייה

• בדיקת דם ביוכימית מיום 06/04/04:

סך הבילירובין: 14.0 מיקרומול/ליטר (N עד 20.5 מיקרומול/ליטר)

אוריאה: 5.4 ממול/ליטר

סך חלבון: 77.6 גרם/ליטר

אינדקס טסיות דם: 100%

• מריחת נרתיק מתאריך 06/07/04:

לויקוציטים 5-6 תאים בשדה הראייה.

פלורה: מעורבת.

אפיתל NEO - לא זוהה. שמרים, גונוקוקים, טריכומונאות - לא זוהו

אבחון קליני

עַל מבוסס על תלונות המטופלת אובחנה עם תסמונות דימומיות (ווסת כבדה תכופה המלווה בתסמונת אנמית), כאב (כאב בבטן התחתונה קבוע, מתגבר בזמן הווסת).

מההיסטוריה הרפואית צוינה צמיחה מהירה של שרירנים - (גידול של שרירנים זוהה עד 8 שבועות במהלך 6 החודשים האחרונים).

מתולדות החיים מזוהים גורמי סיכון להופעת שרירנים ברחם (ריבוי הפלות יזומות - 10). למטופל יש רירית הרחם כרונית, המובילה לנוירודיסטרופיה של רירית הרחם והפרעה בקליטה של ​​רירית הרחם, כתוצאה מכך, עלייה ברמת ההורמונים בדם, שהיא הגורם לשרירנים ברחם, שכן הרחם תלוי הורמונלי. אֵיבָר. לחולה זה יש שרירנים "משניים" (עקב קליטה של ​​רירית הרחם)

בדיקה דו מנואלית העלתה שגוף הרחם מוגדל ל-8-9 שבועות, צפוף, גבשושי, ללא כאבים.

בעת ניצוח שיטות נוספות מחקרים כגון cervicohysteroscopy עם ציטולוגיה, אולטרסאונד גילה: cervicohysteroscopy עם ריפוי אבחנתי של חלל הרחם ותעלת צוואר הרחם. אבחון היסטולוגי: 2172-2171 מיום 05/03/04; מהכנסייה רירית התעלה ללא תכונות. מחלל הרחם - אנדומטריום בשלב הריבוי.

על פי בדיקת אולטרסאונד ב-KKP מיום 24.05.04, בתמונת האולטרסאונד נראים שרירנים ברחם אינטרסטיציאליים-תת-תניים עד 8 שבועות.

לפיכך, בהתבסס על האמור לעיל, אנו יכולים לשים אבחון קליני:מיומה אינטרסטיציאלית-תת-תרסית הגדלה במהירות של גוף הרחם, מסובכת על ידי כאב ותסמונות דימומיות. אנדומטריטיס כרונית נמצאת בהפוגה. אנמיה פוסט-דמורגית כרונית בחומרה בינונית.

אבחנה מבדלת

אבחון דיפרנציאלי של שרירנים ברחם מתבצע עם תהליכים היפרפלסטיים של רירית הרחם, אנדומטריוזיס וסרקומה ברחם.

בְּ היפרפלזיה של רירית הרחםיש הפרה של תפקודי הווסת והרבייה, כאבים מתכווצים במהלך הווסת. למטופל שלנו אין תסמינים אלו.

עבור אנדומטריוזיסמאופיינת בתסמונת כאב המופיעה ו/או מתעצמת בחדות לפני הווסת או בימיה הראשונים. מופיעים NMFs שונים (מנוראגיה, דימום לפני ואחרי וסתי או הפרשות חומות). אבל למטופל שלנו אין NMF. בחינה נוספת, במיוחד בשלב 2, מאפשרת את הקביעה המדויקת ביותר. אולטרסאונד מגלה מבני הד נקודתיים או קטנים (ציסטיים), או בצורה נודולרית נקבעים צמתים של מבנה הטרוגני, שסביבם אין כמוסה.

אבחון סרקומה ברחם קשה ביותר. בדרך כלל החולה מאובחן עם שרירנים ברחם. עם זאת, סרקומה מתאפיינת ב: גידול מהיר של הגידול, הופעת דימום אציקלי, אנמיה ללא איבוד דם משמעותי והידרדרות במצב הכללי. על פי נתוני אולטרסאונד, ניתן לחשוד בסרקומה ברחם על בסיס אקוגניות הטרוגנית והתמרה נודולרית של הרחם, אזורים עם תת תזונה ונמק בצמתים. זרימת דם פתולוגית מופיעה עם ירידה במדד ההתנגדות עם אולטרסאונד דופלר מתחת ל-0.40. היסטרוסקופיה וריפוי נפרד אבחנתי הם גם אינפורמטיביים מבחינה אבחנתית, ולסרקומה של לוקליזציה בין-שרירית - תוך ניתוחי עם בדיקה מורפולוגית של דגימת הביופסיה.

האבחנה של שרירנים ברחם מבוססת על רישום וניתוח של תלונות, היסטוריה רפואית, בדיקה דו-ידנית ושיטות אבחון נוספות.

שיטות מחקר נוספות:

1. סריקת אולטרסאונד עוזרת לזהות בלוטות שרירנים, להבהיר את הגודל ומיקומם. יש לכך השלכות על בחירת שיטת הטיפול.
2. ריפוי אבחנה נפרד מאפשר לך לקבוע עיוותים של חלל הרחם ולערוך בדיקה היסטולוגית של רירית הרחם
3. רצוי לבצע היסטרוסקופיה בימים 5-7 למחזור החודשי או לפני ואחרי ריפוי רירית הרחם. צמתים תת-ריריים במקרה זה הם תצורות מעוגלות עם קו מתאר ברור, בצבע לבנבן ומעוות את חלל הרחם. היתרון של ההיסטרוסקופיה הוא האפשרות לבצע ביופסיה בו-זמנית של רירית הרחם, החשובה לאבחון תהליכים היפרפלסטיים נלווים של רירית הרחם.
4. היסטרוגרפיה בהקרנות סגיטליות ולרוחב מאפשרת לזהות מיומה תת-רירית (אפילו בגדלים קטנים) לפי צורת פגם המילוי, כמו גם בלוטות גידול הממוקמות ביניים בעלי צמיחה צנטריפטית (דפורמציה של חלל הרחם).
5. מקום מסוים תופס על ידי בדיקת רנטגן של איברי האגן על רקע פנאומופריטוניום שנוצר באופן מלאכותי (פנאומוגניקוגרפיה). זה מאפשר להבדיל שרירנים תת-צפקיים מגידולים במקומות אחרים.
6. הלפרוסקופיה משמשת לאבחנה מבדלת (שרירנים או גידולים בשחלות) וכדי לזהות שינויים משניים בשרירנים (שטפי דם, נמק וכו'), המהווים התווית נגד לטיפול שמרני.
7. לבדיקת אנדומטריום בחולים עם שרירנים ברחם, ניתן להשתמש ברדיומטריה עם מלח פוספט המסומן ב-32 R.

יש להשתמש בשיטות אלה לפני התחלת טיפול שמרני על מנת למנוע שרירנים תת-ריריים ברחם, אדנומיוזיס נודולרי, גידולים בשחלות ותהליכים פתולוגיים אחרים המהווים התווית נגד לטיפול מסוג זה.

טיפול בחולה

אינדיקציות לטיפול כירורגי:

1) צמיחה מהירה של שרירנים.

2) תסמונת כאב.

3) תסמונת דימום.

4) סיכון לממאירות.

מבצע מס' 248.

לפרוטומיה. קטיעת רחם על נרתיק ללא תוספות.

חלל הבטן נפתח שכבה אחר שכבה באמצעות חתך קו אמצע תחתון.

האנטומיה של איברי הבטן אינה מופרעת. באגן הקטן נמצא: גוף הרחם הוגדל עד 8 שבועות להריון, צורתו כדורית, מעוות על ידי קשר מהגוף מלפנים, בגודל 4 ס"מ.

הרחם נכרת ללא נספחים. המוסטזיס. פריטוניזציה, עדכון של איברי הבטן, שליטה על גופים זרים.

הפצע בדופן הבטן נתפר היטב בשכבות. העור מכוסה בתפרים ובתחבושת אספטית.

הכנה מאקרו: גוף הרחם עם צומת פיברומטי של רצועות שכבות.

שיקום

1. תצפית דינמית של גינקולוג, מנתח כלי דם, מטפל.
2. פיזיותרפיה, דיקור סיני.
3. ביקור בסנטוריום.

4. תוספי ברזל (Sorbifer Durules 1t. * 3 פעמים ביום)

5. אדפטוגנים (תמיסת eleuthorococcus 20 טיפות ביום, תכשירי ג'ינסנג)

6. אורח חיים בריא (תזונה, פעילות גופנית מתונה)

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לתפקוד הרבייה והמחזור הוא לא חיובי. הפרוגנוזה לתפקוד המיני, לביצועים ולחיים חיובית.

סִפְרוּת

1. ג.ב. בזנושצ'נקו: הרצאות נבחרות בנושא גינקולוגיה. אומסק, 1999
2. IN AND. Bodyazhina, V.P. סמטניק, ל.ג. טומילוביץ': גינקולוגיה לא ניתוחית. מוסקבה, "רפואה", 1990
3. לאכול. Vikhlyaeva. מדריך לאנדוקרינולוגיה. מוסקבה, 1997
4. לאכול. Vikhlyaeva, L.N. Vasilevskaya: שרירנים ברחם. מוסקבה, "רפואה", 1981
5. IN AND. Kulakov, N.D. Selezneva, V.I. קרסנופולסקי: גינקולוגיה ניתוחית. מוסקבה, "רפואה", 1990
6. K.I. מלביץ', ק.ס. רוסקביץ': טיפול ושיקום במחלות גינקולוגיות. מינסק, "בית ספר תיכון", 1994.
7. Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. גִינֵקוֹלוֹגִיָה. - מ', 1977.
8. פרסיאנוב ל.ס. גינקולוגיה ניתוחית.

1

ניתוח השוואתי מפורט של תוצאות הבדיקה של נשים עם שרירנים ברחם מסובכים על ידי תסמונת דימומית במהלך טיפול הורמונלי (קבוצה עיקרית - n=43) וחולים בהם לא נצפו סיבוכים במהלך טיפול שמרני של שרירנים ברחם עם תרופות הורמונליות (קבוצת השוואה - n=33) מוצג. . קבוצת הביקורת הייתה מיוצגת ע"י נשים בריאות כמעט (n=27). מצב מערכת החיסון הוערך ע"י תכולת הציטוקינים IL-1β, IL-2, IL-4, IL-6, γ-INF, TNF- α וסמן האפופטוזיס Fas-L בדם בסרום של נשים, בשיטת ה-solid-phase immunoassay. בנוסף, בוצעה בדיקה לאיתור נוגדני IgG ו-IgM לפתוגנים של זיהומים אורוגניטליים (כלמידיה, ureaplasmosis, trichomoniasis, cytomegalovirus וזיהומים הרפטיים) באמצעות מבחן אימונוסורבנטי אנזים (ELISA). במהלך טיפול הורמונלי עבור שרירנים ברחם קשורה לזיהומים אורוגניטליים כרוניים התורמים להפרעות במצב החיסוני, הפחתה בתפקוד של לימפוציטים Th1 ו-Th2, עיכוב משמעותי של אפופטוזיס, אשר מכתיב את הצורך בבדיקה מפורטת יותר של נשים עם פתולוגיה זו. על מנת לשפר שיטות טיפול שמרני בשרירנים ברחם ולהפחית את שכיחות סיבוכים ויעילות לא מספקת של טיפול הורמונלי.

סיבוכים של טיפול הורמונלי.

זיהום אורוגניטלי

ציטוקינים

שרירנים ברחם

1. השפעת אמבוליזציה של עורק הרחם על מצב מערכת החיסון בחולים עם שרירנים ברחם / I.E. Rogozhina, N.F. Khvorostukhina, U.V. סטוליארובה, I.V. נויפלד // מחקר יסודי. – 2011. – מס' 9-2. – עמ' 290-294.

2. Divakova T.S., Bekish V.Ya. תפקידה של אפופטוזיס המושרה על ידי Luprid Depot בטיפול בנשים עם שרירנים ברחם אינטרסטיציאליים בגיל הפוריות // בריאות הרבייה במזרח אירופה. – 2014. – מס' 1 (31). – עמ' 123-128.

3. Zatsepin A.V., Novikova V.A., Vasina I.B. השוואה בין היעילות של שיטות תרופתיות לטיפול נגד הישנות של שרירנים ברחם לאחר כריתת שריר שריר שמרנית // Kuban Scientific Medical Bulletin. - 2012. - מס' 2. - עמ' 88-93.

4. Kichigin O.V., Arstova I.M., Zanko Yu.V. גורמי סיכון להתפתחות שרירנים ברחם ואיכות החיים של מטופלים שנותחו לשרירנים ברחם // הגנת אמהות וילדות. – 2013. – מס' 2 (22). – עמ' 36-41.

5. Mukasheva S.A., Manambaeva Z.A., Kenbaeva D.K. הקבלות קליניות ואימונולוגיות בשרירנים ברחם // עלון של האוניברסיטה הקירגיזית-רוסית הסלאבית. – 2013. – ת' 13, מס' 6. – עמ' 169-171.

6. Nikitina E.S., Rymashevsky A.N., Naboka Yu.L. מאפיינים של מיקרוביוצנוזיס נרתיקי בנשים בגיל רבייה מאוחר עם שרירנים ברחם // עלון רפואי של דרום רוסיה. – 2013. – מס' 3. – עמ' 63-65.

7. Radzinsky V.E., Arkhipova M.P. שרירנים ברחם: בעיות וסיכויים של תחילת המאה // המועצה הרפואית. – 2014. – מס' 9. – עמ' 30-33.

8. Sidorova I.S., Levakov S.A. השקפה מודרנית על הפתוגנזה של שרירנים ברחם // מיילדות וגינקולוגיה. – 2006. – נספח. – עמ' 30-33.

9. טיכומירוב א.ל. מיומה, רציונל פתוגני לטיפול משמר איברים. - מ', 2013. - 319 עמ'.

10. Khvorostukhina N.F., Novichkov D.A., Ostrovskaya A.E. תפקידם של זיהומים המועברים במגע מיני בפתוגנזה של סיבוכים של טיפול הורמונלי עבור שרירנים ברחם // International Journal of Experimental Education. – 2014. – מס' 8-2. – עמ' 51-52.

11. Khan A.T., Shehmar M., Gupta J.K. שרירנים ברחם: נקודות מבט נוכחיות // Int. J.Women's Health. – 2014.–כרך. 6. – עמ' 95-114.

12. טיפול ארוך טווח בשרירנים ברחם עם ulipristal acetate / J. Donnez, F. Vàzquez, J. Tomaszewski et al. // פורה. סטרילי. – 2014. – כרך. 101. – מס' 6. – עמ' 1565-1573.

13. Mifepristone לטיפול בליומיומה ברחם. מחקר פרוספקטיבי אקראי מבוקר פלצבו / M. Engman, S. Granberg, A.R. וויליאמס, סי. מנג, פ.ג. Lalitkumar, K. Gemzell-Danielsson // Hum. חזר. – 2009. – כרך. 24(8). – עמ' 1870-9.

14. מנבאים של הישנות ליומיומה לאחר כריתת שריר שריר לפרוסקופית / E.H. יו, P.I. לי וחב'. // J. מגינקולוגיה מינימלית פולשנית. – 2007. – כרך. 14, מס' 6. – עמ' 690-697.

15. Sachie N., Mayuko S., Kodo S. שיעור הישנות גבוה של שרירנים ברחם באולטרסאונד טרנסווגינלי לאחר כריתת שריר הבטן בנשים יפניות // Gynecol. Obstet Invest. – 2006. – מס' 6. – ר' 155-159.

הגנה על בריאות הרבייה של אוכלוסיית הנשים נותרה אחת מהעדיפויות של שירותי הבריאות המודרניים. הגידולים השכיחים ביותר של מערכת הרבייה הנשית כוללים שרירנים ברחם (MM), ששכיחותם נע בין 20 ל-40% ונמצאת במקום השני במבנה של מחלות גינקולוגיות.הבעיה הופכת למשמעותית יותר ויותר חברתית לאור המגמה לתכנון הריון מאוחר והתחדשות אוכלוסיית החולים עם MM. כידוע, מדענים רבים רואים בשינויים במערכת האנדוקרינית את הבסיס לפתוגנזה של הגידול. יחד עם זאת, השאלה נותרה שנויה במחלוקת: האם MM היא מחלה תלויה הורמונלית באמת או שיש לה התפתחות דלקתית. מחקרים בשנים האחרונות הוכיחו את החשיבות החשובה של הפרעות דיסביוטיות, זיהומים המועברים במגע מיני ותפקוד לקוי של מערכת החיסון בפתוגנזה של MM.

מבין אפשרויות הטיפול הרבות ב-MM בנשים בגיל הפוריות, ניתנת עדיפות לשיטות שמירת איברים, לרבות כריתת שריר שריר שמרנית באמצעות היסטרוסקופיה, לפרוסקופיה ולפרוטומיה, אמבוליזציה של עורקי הרחם, הרס גידול מרחוק עם אולטרסאונד ממוקד מבוקר MR (אבלציה FUS אבל אפילו השימוש בטכניקות כירורגיות חוסכות איברים זעיר פולשניות אינו מבטיח 100% יעילות של הטיפול. מקורות ספרותיים קובעים כי ההסתברות להישנות המחלה לאחר כריתת שריר השריר השמרנית תוך 5 שנים היא 45-55%. וחלקן של כריתות רחם המבוצעות ל-MM במבנה ההתערבויות הכירורגיות מגיע ל-60.9-95.3%. בהקשר זה, העדיפות בטיפול ב-MM נשארת עם טיפול הורמונלי, המשמש הן כניאו ואדג'ובנטיות, והן כאופציה טיפולית עצמאית. עם זאת, למרות המבחר העצום של תרופות הורמונליות, לעיתים קרובות, על רקע השימוש בהן, חולים עם MM חווים תופעות לוואי וסיבוכים (אי-סדירות במחזור החודשי, מטרורגיה, עלייה בגודל הצמתים המיומאטיים), מה שמכתיב את הצורך במחקר נוסף. של המאפיינים הפתוגנטיים של המחלה על מנת לייעל שיטות קיימות של טיפול שמרני.

מטרת המחקר: לחקור את מאפייני מערכת החיסון והגורמים לתפקוד לקוי של חולים עם שרירנים ברחם המסובכים על ידי תסמונת דימומית.

חומר ושיטות מחקר: בהשגחתנו היו 76 נשים עם MM, שגודלן לא עלה על הריון של 12 שבועות, עם לוקליזציה תוך-מוטורית ותת-תרתי של צמתים, ועם אינדיקציות לטיפול שמרני. הקבוצה העיקרית כללה 43 חולים עם MM ותסמונת דימומית קלינית על רקע טיפול הורמונלי. בקבוצת ההשוואה (n=33), לא נצפו סיבוכים במהלך טיפול שמרני ב-MM בתרופות הורמונליות. קבוצת הביקורת הייתה מיוצגת על ידי נשים בריאות כמעט (n=27). כל המטופלים עברו בדיקה קלינית ומעבדתית סטנדרטית וסריקת אולטרסאונד עם חיישן בטן ונרתיק במכשיר HITACHI-5500 באמצעות חיישנים קמורים בפס רחב, בצפיפות גבוהה במיוחד 3.5-5.0 מגה-הרץ וחיישני חלל 5.0-7.5 מגה-הרץ. מצב מערכת החיסון הוערך לפי תכולת הציטוקינים בסרום הדם של נשים. המחקר בוצע באמצעות בדיקת אימונו-פאזה מוצקה. כדי לקבוע אינטרלוקינים (IL-1β, IL-4, IL-6), אינטרפרון (γ-INF) וגורם נמק גידול (TNF-α), השתמשנו בערכות ריאגנטים של Vector-BEST, נובוסיבירסק. כדי לקבוע interleukin IL-2, נעשה שימוש בסט של ריאגנטים מ-Biosource, ארה"ב. כדי לקבוע את הליגנד Fas (Fas-L), נעשה שימוש בסט ריאגנטים מ-Medsystems, אוסטריה. בנוסף, בוצעה בדיקה לאיתור נוגדני IgG ו-IgM לפתוגנים של זיהומים אורוגניטליים (כלמידיה, ureaplasmosis, trichomoniasis, cytomegalovirus וזיהומים הרפטיים) באמצעות אנזים-linked immunosorbent assay (ELISA).

עיבוד סטטיסטי של תוצאות המחקר בוצע באמצעות חבילת האפליקציה Statgraphics (Statistical Graphics System) שפותחה על ידי STSC Inc.

תוצאות מחקר ודיון. גיל הנבדקים השתנה בין 21 ל-42 שנים ובממוצע היה 30.5±4.3 שנים בקבוצה הראשית, 31.2±5.4 שנים בקבוצת ההשוואה, 30.2±5.5 שנים בקבוצת הביקורת, שלא היו לה הבדלים בין קבוצות משמעותיים. מאפיינים כלליים של הקבוצות מוצגים בטבלה 1. מחקר מפורט של האנמנזה הראה שכיחות גבוהה של פתולוגיה גניטלית בחולים עם MM (טבלה 1). שיעור המחלות הדלקתיות הכרוניות של איברי המין בקבוצה הראשית ובקבוצת ההשוואה עלה פי 8 על זה של קבוצת הביקורת, הפרעות מחזור כמו היפרמנוריאה, פולימנוריאה, מנורגיה ומטרורגיה - פי 20, מחלות שפירות של צוואר הרחם. - עד 18 פעמים. השימוש בהתקנים תוך רחמיים (IUDs) למניעת הריון נוטר רק בקבוצות של נשים עם MM. בנוסף, יש לציין כי רק כל חולה שני עם MM הצליח לממש את תפקוד הרבייה, בעוד שבקבוצת הביקורת נשים שילדו גברו, ותדירות ההפלות הספונטניות הייתה גבוהה משמעותית בחולי הקבוצה הראשית וההשוואה קבוצה (טבלה 1).

שולחן 1

מאפיינים כלליים של קבוצות הנשים הנבדקות

אינדיקטור במחקר	קבוצה ראשית		קבוצת השוואה		קבוצת שליטה
היסטוריה מיילדותית וגינקולוגית
הפלה ספונטנית
הפרעות במחזור השחלה-ווסת
מחלות דלקתיות כרוניות של איברי המין
צוואר רחם חוץ רחמי
שימוש בהתקן תוך רחמי
מחלות חוץ-גניטליות
הַשׁמָנָה
מחלות של מערכת הלב וכלי הדם
מחלות של מערכת העיכול

הפתולוגיות החוץ-גניטליות השכיחות ביותר ב-MM היו השמנת יתר, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם ומערכת העיכול (טבלה 1). הנתונים שהתקבלו תואמים את דעתם של רוב החוקרים לגבי חשיבות גורמי הסיכון בהתרחשות MM. יחד עם זאת, שכיחות הפתולוגיות הסומטיות והגניטליות בקבוצה הראשית ובקבוצת ההשוואה הייתה דומה. תכונה ייחודית של קבוצת הנשים עם MM מסובכת על ידי תסמונת דימומית הייתה נוכחות של אנמיה בחומרה משתנה (97.7%).

לצורך טיפול הורמונלי ב-MM, חולים בשתי הקבוצות קיבלו Buserelin-depot (3.75 מ"ג כל 4 שבועות), משך השימוש בתרופה השתנה בין 1 ל-6 חודשים. בקבוצה העיקרית, סיבוכים בצורת תסמונת דימומית מתמשכת (מדימום רחמי קל ועד כבד) לאחר תחילת הטיפול ההורמונלי צוינו על ידי 26 נשים (60.5%) במהלך החודש הראשון, 17 (39.5%) - מ-2 עד 3 חודשים.

תוצאות בדיקת האולטרסאונד הראו כי גודל הרחם בקבוצות הנשים שנבדקו נע בין 6-7 ל-12 שבועות להריון. לפי נתוני אולטרסאונד, נפח הרחם הממוצע בקבוצה הראשית היה 394.2±178.6 ס"מ³, בקבוצת ההשוואה - 396.7±172.3 ס"מ³ (P>0.05). הלוקליזציה השכיחה ביותר של צמתים הייתה תת-סרוסלית-בין-סטילית ואינטרסטיציאלית, לעתים רחוקות יותר - תת-תשתית (איור 1). מספר הצמתים המיומאטיים נע בין 3 ל-6, והגדלים של צמתים MM נעו בין 2.5 ל-5 ס"מ.

אורז. 1. לוקליזציה של צמתים מיומטיים בקבוצות של נשים שנבדקו

השימוש הנוסף בדופלרוגרפיה בעבודה איפשר לקבוע את אופי וסקולריזציה של בלוטות מיומטיות. בחולים עם MM מסובך על ידי תסמונת דימומית במהלך טיפול הורמונלי, הסוג ההיפר-וסקולרי של הגידול שולט, מה שמאשר מחקר קודם של I.E. Rogozhina וחב' המחברים מצאו כי הקריטריונים האבחוניים העיקריים לבדיקת אולטרסאונד מקיפה של MM מסובכת על ידי דימום רחם הם הסוג ההיפר-וסקולרי של בלוטות מיומטיות, כמו גם עלייה במהירות זרימת הדם המקסימלית ובמדד ההתנגדות ההיקפית ברחם. עורקים. בקבוצה הראשית נרשמו בעבודתנו סימנים אופייניים לסונוגרפיה דופלר ב-90.7% מהתצפיות (n=39), ובקבוצת ההשוואה - ב-30.3% (n=10).

א) ב)

אורז. 2: א) היפר-וסקולרי וב) סוג היפו-וסקולרי של אספקת דם לשרירנים ברחם

תוצאות המחקר של מערכת החיסון הראו ירידה משמעותית בכל הציטוקינים שנחקרו בחולים עם MM, בעוד שנמצאה ירידה בולטת יותר באינדיקטורים בקבוצת החולים עם תסמונת דימומית קלינית (טבלה 2). הריכוזים של IL-1β, IL-2, IL-4, IL-6 ו-γ-INF בחולים בקבוצת ההשוואה ירדו פי 1.3 בהשוואה לנתוני הביקורת, ותכולת TNF-α ירדה פי 1.5 (P<0,05). В основной группе уровнипро- и противовоспалительных цитокинов снижались в 1,4-2 раза.

שולחן 2

תוצאות מחקר על מערכת החיסון בקבוצות של נשים שנבדקו

פרמטר מחקר (pg/ml)	קבוצה ראשית	קבוצת השוואה	קבוצת שליטה

* P - משמעות ההבדלים עם קבוצת הביקורת (P<0,05);

#P - מהימנות ההבדלים עם קבוצת ההשוואה (P<0,05).

היחס γ-INF/IL-4 בחולים עם MM ירד מעט בהשוואה לקבוצת הביקורת (מ-3.6 ל-3.5), ובשילוב של MM עם תסמונת דימומית ל-3.3, מה שמצביע על הפחתה של לימפוציטים Th-1 בעיקרם. בהשוואה לתאי Th-2 ודיכוי התגובה החיסונית התאית במידה רבה יותר ב-MM. מספר חוקרים גם מקשרים את התקדמות תהליך הגידול עם דיכוי חיסוני וחוסר יכולת של תאים לעבור אפופטוזיס. כאשר חקרנו את סמן האפופטוזיס באוכלוסיית תאי Fas-L (טבלה 2) בקבוצות של נשים שנבדקו, הבחנו ירידה ברמתו מ-0.30±0.05 pg/ml בקבוצת הביקורת ל-0.21±0.02 pg/ml - ב- קבוצת השוואה, עם ירידה מתקדמת בתכולתה (פי 2) בסרום הדם של חולים עם MM בשילוב עם תסמונת דימומית. ירידה בריכוז Fas-L ב-MM (P<0,05) относительно показателей контрольной группы свидетельствует о снижении цитотоксического киллинга, осуществляемого Т- и NК-клетками, что способствует медленному прогрессированию заболевания и согласуется с мнением И.С.Сидоровой .Выявленные прогрессирующие нарушения синтеза цитокинов и угнетение апоптоза при ММ, осложненной геморрагическим синдромом на фоне гормонотерапии, послужили основанием для поиска причин возникновения дисфункции иммунной системы у данного контингента больных.

בהתחשב בשכיחות הגבוהה של מחלות דלקתיות כרוניות של איברי המין בחולות עם MM, כללנו בתכנית הבדיקה לנשים בדיקת אנזימים מקושרים אימונוסורבנטיים (ELISA) לאיתור נוגדני IgG ו-IgM לפתוגנים של זיהומים אורוגניטליים.

תוצאות ה-ELISA הראו כי בקבוצת ההשוואה אובחנה כלמידיה ב-14 חולים (42.4%), ureaplasmosis - ב-19 (57.6%), זיהום נגיפי הרפס - ב-15 (45.5%). יתרה מכך, שימוש ב-ELISA בנשים עם סבילות טובה לטיפול הורמונלי, זוהה רק IgG לגורמים הגורמים לזיהומים אורוגניטליים. בקבוצה הראשית נמצאו נוגדני IgG ו-IgM לזיהום כלמידיאלי ב-34 נשים שנבדקו (79.1%); ureaplasma - ב-35 (81.4%), וזיהומים כרוניים של טריכומוניאזיס, הרפטיקה וציטומגלווירוס אובחנו בכל המקרים (איור 3).

אורז. 3. תוצאות בדיקת נשים באמצעות ELISA

לפתוגנים של זיהומים אורוגניטליים

כמו כן, יש לציין כי גילוי IgM לפתוגנים של זיהומים אורוגניטליים בחולים מהקבוצה העיקרית הצביע על הפעלה של תהליך דלקתי כרוני של איברי המין, שביטויו, לדעתנו, היה תסמונת דימומית בצורת רחם. דימום בחומרה משתנה. בנוסף, ניתן להניח כי למרשם תרופות הורמונליות לטיפול שמרני ב-MM על רקע רירית הרחם כרונית של אטיולוגיה ספציפית יש השפעה מדכאת חיסונית מגבירה על גוף האישה, מה שמגביר את תדירות תופעות הלוואי והסיבוכים.

סיכום. תוצאות מחקר של פרופיל הציטוקינים בחולים עם MM מסובך על ידי דימום רחמי במהלך טיפול הורמונלי מצביעות על הפרעות בולטות במצב החיסוני, הפחתה בתפקוד של לימפוציטים Th1 ו-Th2 וכתוצאה מכך, עיכוב משמעותי של אפופטוזיס במצב זה. פתולוגיה, אשר עשויה לתרום להמשך צמיחת הגידול והתקדמות מחלות. התרחשות של תסמונת דימומית במהלך טיפול הורמונלי עבור MM אופיינית יותר לסוג ההיפר-וסקולרי של הגידול (90.7%). נחשפה החשיבות המשמעותית של הגורם הזיהומי ושל זיהומים המועברים במגע מיני בפתוגנזה של סיבוכים של טיפול שמרני ב-MM. הוכח כי תסמונת דימומית במהלך טיפול הורמונלי ב-MM קשורה להחמרה של זיהומים אורוגניטלים כרוניים, המכתיבה את הצורך לבדיקה מפורטת יותר של נשים עם פתולוגיה זו על מנת לשפר שיטות טיפול שמרני MM, הפחתת שכיחות סיבוכים והגברת היעילות.

סוקרים:

Salov I.A., דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, ראש המחלקה למיילדות וגינקולוגיה, הפקולטה לרפואה, האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של סרטוב על שם. IN AND. רזומובסקי" ממשרד הבריאות של רוסיה, סרטוב;

וסילנקו L.V., דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור במחלקה למיילדות וגינקולוגיה, הפקולטה לחינוך והכשרה, מוסד חינוכי תקציבי ממלכתי להשכלה מקצועית גבוהה "האוניברסיטה הרפואית הממלכתית של שרטוב על שם. IN AND. רזומובסקי" ממשרד הבריאות של רוסיה, סרטוב.

קישור ביבליוגרפי

Khvorostukhina N.F., Stolyarova U.V., Novichkov D.A., Ostrovskaya A.E. גורמים לחוסר תפקוד של מערכת החיסון בחולים עם שריר רחם מסובך על ידי תסמונת דימומית // בעיות מודרניות של מדע וחינוך. – 2015. – מס' 4.;
כתובת אתר: http://site/ru/article/view?id=20803 (תאריך גישה: 02/01/2020).

אנו מביאים לידיעתכם מגזינים בהוצאת ההוצאה "האקדמיה למדעי הטבע"