וולוולוס של המעי הדק. וולבולוס: גורמים, תסמינים וטיפול

וולוולוס הוא חריף פתולוגיה כירורגית, שהוא פיתול של חלק מהמעי או קטע ממנו סביב צירו, המזנטריה. ישנה חסימה של לומן המעי, דחיסה של כלי דם ועצבים, וכתוצאה מכך מערכת עיכולנוצר מכשול מכני. תסמינים של פתולוגיה חריפה צריכים להיות סיבה לטיפול חירום. אַמבּוּלַנס. וולבולוס הוא מצב מסכן חיים. שיכרון הגוף עולה בקצב מהיר, והתייבשות עלולה לגרום למוות ביממה הראשונה.

וולוולוס הוא צורה מכנית של חסימת מעיים המתרחשת עקב פיתול של לולאה סביב המזנטריה.

ברוב המקרים, הפתולוגיה מתרחשת אצל אנשים מעל גיל שישים.

וולבולוס מהווה חמישה אחוזים מחסימת המעיים, כמו גם כחמישה עשר אחוזים מכל מקרי החסימה. כאשר וולוולוס מתרחש ב יַלדוּתסביר להניח שנצפה פתולוגיה מולדת. במהלך ההריון, מחלה זו יכולה להופיע בשליש השלישי.

סימנים של וולוולוס במעי תלויים ישירות באיזה חלק של המעי מושפע מהפיתול. תסמינים נפוצים של וולוולוס לאבחון הם הביטויים הקליניים הבאים:

• בִּטנִי תסמונת כאב;
• אסימטריה בבטן;
• צואה מקאה;
• נפיחות, עצירות.

בהתחשב באובדן משמעותי של נוזלים ואלקטרוליטים, מתרחשת התייבשות, המתרחשת על רקע טכיקרדיה.

כשהוא הפוך מעי דקכאבי התכווצויות אפיגסטריות חמורות מתרחשות ליד הטבור או בבטן התחתונה. יש הקאות מתמשכות, ההקאות הופכות לצואה. צואה וגזים לא עוברים. נצפית פריסטלטיקה מוגברת של המעי, אשר מאוחר יותר שוככת, ומתרחשת paresis. לגבי לולאות מנופחות יתר על המידה, זה קורה עם היפוך חלקי. אם ההיפוך הושלם, אתה יכול להרגיש קונגלומרט של לולאות אלה. מצבו של החולה קשה ביותר. מופיעים סימנים של שיכרון הגוף.

וולוולוס סיגמואידי המעיים יכולים להיות תת חריפים, חריפים. ל צורה חריפהטבוע התסמינים הבאים: תסמונת כאב התכווצות, יתר לחץ דם, הקאות צואה. נמק מתרחש מהר מאוד. דלקת הצפק עלולה להתפתח בשעות הראשונות.

הצורה התת-חריפה מתונה יותר, ולכן המטופל מתייעץ עם רופא מספר ימים לאחר הופעתה. יש כאבים ונפיחות חוזרים ונשנים, ובשלבים המאוחרים - הקאות. אם תבצעו בדיקת פי הטבעת, אמפולת פי הטבעת תהיה ריקה ומורחבת. התסמינים הבאים אופייניים:

• בטן אלכסונית;
• שלט Tsege-Manteuffel.

סיבוכים אפשריים: דלקת הצפק, ניקוב, הלם היפווולמי, התייבשות. אם הצורה התת-חריפה נמשכת זמן רב מדי, קיים סיכון של מיימת chylous, היצרות וציסטות mesenteric.

אבחון

רק גסטרואנטרולוג יכול לזהות מחלה זו. פעולותיו מורכבות מ:

• בדיקה ותשאול של המטופל לזיהוי מיקום הכאב;
• בדיקת דם כללית לליקוציטים;
• צילום רנטגן עם חוקן בריום;
• צילום רנטגן של החזה והבטן כדי לראות את רמות הנוזלים בפנים מחלקות שונותאֵיבָר;
• סיגמואידוסקופיה, לבדיקת ישיר ו המעי העקול;
• קולונוסקופיה, לבדיקת המעי הגס;
• לפרוסקופיה של איברים חלל הבטן;
• אולטרסאונד של איברי הבטן.

תכונות של טיפול

הטיפול בוולוולוס מתבצע רק על ידי רופא. במקרה זה, תרופה עצמית יכולה לא רק לגרום נזק, אלא גם להוביל תוצאה קטלנית. טיפול שמרני והכנה לניתוח מתחילים בהחדרת צינור אף. זה הכרחי על מנת לפרוק את המעיים, להסיר גזים ותכולה שקפאה. הטיפול מתבצע רק באמצעות ניתוח.

הטיפול במעי הגס הסיגמואידי מתחיל בקולונוסקופיה ובסיגמואידוסקופיה להקלה על המעיים. במידת הצורך, בוצע ניתוח רדיקלי. לאחר הניתוח מתבצע עירוי נרחב וטיפול אנטיבקטריאלי.

וולוולוס הוא פתולוגיה מסוכנת. אם אתה מבחין בתסמינים חשודים וכאבי בטן עזים, התקשר מיד לאמבולנס. על ידי יצירת קשר עם מומחים בזמן, אתה יכול למנוע סיבוכים רציניים.

וולוולוס (אינטוסוסספציה)היא מחלה המתרחשת כתוצאה מפיתול של לולאת מעי סביב הציר שלה או ציר המזנטריה שלה. פתולוגיה זו נחשבת למגוון. ההפרעה יכולה להיות מקומית בכל חלק של המעי. הרחקת אינטוסוס אינה אפשרית רק באזור תְרֵיסַריוֹן, שכן חלק זה של מערכת העיכול מקובע בחוזקה לרקמות שמסביב.

וולוולוס הוא מצב אקוטימה שמצריך טיפול רפואי דחוף. ללא התייעצות עם רופא, עלולים להתרחש סיבוכים חמורים, כולל.

וולבולוס בכל מקום מאופיין ב תסמינים כללייםעם זאת, תלוי באיזה חלק של מערכת העיכול נפגע, התמונה הקלינית של המחלה עשויה להשתנות.

וולוולוס של המעי הדק או cecum

בנוכחות תהליך פתולוגיבמעי הדק המחלה משפיעה גם על המעי הגס, ולכן תסמיני הפגיעה באזורים אלו זהים. אלו כוללים:

היפוך של הרוחבי הוא הרבה פחות נפוץ, המעי הגס. תמונה קליניתמצב זה דומה לנזק למעי הגס הסיגמואידי.

גורם ל

• מומים תוך רחמיים המובילים לשיבוש מבנה המזנטריה;
• הפרה של הדיאטה - אכילת יתר, במיוחד על רקע צום קודם;
• פציעות בטן או הרמה כבדה, המלוות בעלייה חדה בלחץ התוך בטני;
• כָּבֵד;
• הפרעות בפריסטלטיקה - עצירות מתמדת;
• mesosigmoiditis היא דלקת של המזנטריה של המעי הגס.

תכונות של פתולוגיה אצל ילדים

לתמונה הקלינית של חסימת מעיים יש מאפיינים מסוימים אצל ילדים, במיוחד אצל ילדים גיל מוקדם. יש להם תסמונת שיכרון בולטת יותר - הטמפרטורה עולה בחדות, מתרחשים כאבי ראש, חולשה כללית ורפיון. הילד מתנהג בחוסר מנוחה, כל הזמן בוכה, ממהר ומסרב לאכול.

ילדים נוטים יותר לחוות התקפים של תסמינים חמורים ולא כאב מתמיד. הם יכולים להיות מלווים לא רק בכאב, אלא גם בהקאות בודדות או כפולות.

הורים צריכים להרגיש את הבטן של התינוק. אם יש לו היווצרות צפופה הממוקמת בבטן התחתונה, אז יש צורך לחשוד בנוכחות חסימת מעיים ולהתייעץ עם רופא. סימן לא חיובי, המציין את נוכחות הפתולוגיה, הוא גם היעדרות ארוכהעשיית צרכים.

אבחון

1. בדיקה ראשונית. הרופא עשוי לחשוד בנוכחות חסימת מעיים אפילו בשלב בדיקה ראשוניתבעת מישוש המעיים. אתה צריך לשים לב לבליטות של הבטן בכל אזור, נוכחות של גוש שכואב במישוש, ופריסטלטיקה מוגברת. בעת שמיעת הבטן נשמע רעש התזה באזור בו נמצאת ההיווצרות הפתולוגית. השינויים המפורטים מהווים סיבה לאשפוז ובדיקה נוספת של המטופל.
2. . כאשר בוחנים את התמונה, ניתן לזהות את הרמה האופיינית של נוזלים וגזים לפני החשד ליצירת מעיים, ולאחריה אין סימנים של תוכן מעי. קוטר האיבר הפגוע גדל, הוא הופך לכדורי ונע כלפי מעלה.
3. . שיטה נוספתמחקר הכולל הכנסת חומר ניגוד למערכת העיכול. עם אבחנה כזו, ניתן יהיה לראות בבירור כי בריום אינו עובר מעבר למקום מסוים ב מערכת עיכול, מצטבר באזור הריון.
4. Multi-Slice CT. טומוגרפיה ממוחשבת מאפשרת לבחון את אזור הנזק שכבה אחר שכבה. התמונות חושפות נפיחות של המעי, עיבוי דופן שלו ונפיחות של המזנטריה.
5. ניתוח דם כללי. מחקר מעבדהמאפשר לך להעריך מצב כלליגוף ומידת שיכרון. אינדיקטורים המתגלים בחסימת מעיים חמורה הם לויקוציטוזיס, הסטת נויטרופילים ו-ESR מוגבר, שמתגלים בניתוח הכללי.
6. . המחקר הוא שיטת "גיבוי" לאבחון וולוולוס, המשמשת אם ניתוח רנטגן אינו אפשרי. לפיכך, אולטרסאונד היא השיטה העיקרית לבדיקת נשים בהריון עם חשד לחסימת מעיים.

טיפול ופרוגנוזה

מרכיב חובה בטיפול הוא כִּירוּרגִיָה, שבלעדיו אי אפשר לחסל חסימת מעיים.

טיפול שמרני

טיפול שמרני הוא הכנה לניתוח. זה כולל:

1. החדרת צינור אף וסילוק תכולת הקיבה באמצעותה להפחתת העומס על המעיים.
2. טיפול בעירוי, תיקון הפרעות אלקטרוליטים.
3. אם יש סימנים לדלקת הצפק - טיפול אנטיבקטריאלי.
4. טיפול תרופתי - הכנת המטופל להרדמה.

כִּירוּרגִיָה

לאחר ההכנה להתערבות, המטופל מקבל הרדמה והניתוח מתחיל. הוא כולל את השלבים הבאים:

אמצעים לאחר ניתוח

לאחר הניתוח מתבצע טיפול שמטרתו למנוע סיבוכים. זה כולל:

1. טיפול אנטיביוטי מסיבי.
2. טיפול בעירוי.
3. טיפול בפצע הניתוח.
4. ניטור מתמיד של חולים.

סיבוכים אפשריים של פתולוגיה

• דַלֶקֶת הַצֶפֶק;
• אֶלַח הַדָם;
• התייבשות חמורה של הגוף;
• מצבי הלם;
• ציסטה מיזנטרית;
• מיימת chylous;

מהו וולוולוס?

וולוולוס הוא הפרה של הפטנטיות של כל חלק של המעי. מחלה זו שכיחה ביותר בקרב צמחונים. אם אתה חושד שלאדם יש פתולוגיה זו, עליך לפנות מיד לעזרה ממומחה, שכן הפרוגנוזה ללא טיפול מתאים היא שלילית: המחלה במקרה זה עלולה לגרום למותו של החולה.

גורמים לוולוולוס

הגורם לחסימת מעיים עשוי להיות עווית או. פריסטלטיקה מוגברת יכולה להוביל לוולוולוס במעיים, אשר דורש חובה התערבות כירורגית. פריסטלטיקה מוגברת, בתורה, יכולה להיגרם מאכילת מזונות עשירים בסיבים צמחיים. תנועתיות המעיים הופכת בולטת יותר ועם זיהום במעיים, מנת יתר של תרופות מסוימות.

גוף זר עלול להיכנס לומן המעי ובמקרים מסוימים להפריע למעבר התוכן. לפעמים הסיבה לוולוולוס היא מחלת דבק- סיבוך לאחר דלקת הצפק. בילדות המוקדמת חסימת מעייםעלול להיות מלווה בליקויים התפתחותיים והפרעות תזונתיות.

הגורמים לוולוולוס מחולקים למספר סוגים. חסימת מעיים מכנית עלולה להיגרם על ידי גוף זרחסימת לומן המעי (חסימה חסימתית) וסחיטת חלקים מסוימים של המעי מבחוץ (חנק).

חסימת מעיים חניקה מלווה בדחיסה של המזנטריה והכלים שדרכם זורם דם לחלק זה של המעי, מה שעלול לגרום לגנגרנה. ברפואת ילדים שכיחים מקרים של אינטוסוסספציה, המלווים בכניסה של קטע נפרד של המעי לסמוך עם היווצרות קפל מעגלי. בנוסף, וולוולוס בילדים יכול להתפתח עקב מיומנויות מוטוריות חזקות ומזנטריה ארוכה.

עווית או פארזיס סיבי שריריכול להוביל לחסימה דינמית ומשתקת, בהתאמה. שינויים כאלה בטונוס השרירים עשויים להיות קשורים למחלות מסוימות איברים פנימיים: אורוליתיאזיס, אוטם שריר הלב. כמו כן, הפרעות בהתכווצות סיבי השריר יכולות להתרחש לאחר ניתוח באזור המעי, לאחר נטילת תרופות חזקות, כתוצאה מהרעלת עופרת ובמחלות מסוימות של מערכת העצבים המרכזית.

במקרים נדירים, וולוולוס ספסטי בילדים עלול להתפתח עקב זיהום הלמינתי מסיבי.

תסמינים של וולוולוס

בין התסמינים הראשונים של וולוולוס הם כאבי התכווצות בעוצמה משתנה שמתגברת עם הזמן, בחילות והקאות. לאחר זמן מה מתפתח ריפלוקס צוֹאָהלתוך הקיבה והקיא מקבל ריח אופייני. החולה מעביר גזים, אך אין לו צואה. תנועתיות המעיים אינה נעלמת עם הופעת המחלה, וניתן לראות את הפריסטלטיקה דופן הבטן. הבטן מקבלת צורה אסימטרית, והנפיחות גוברת במהירות.

במהלך בדיקה רפואית מתגלים תסמינים אחרים של וולוולוס: טכיקרדיה, נפילה לחץ דם, טמפרטורת גוף מוגברת (עם היווצרות של נמק מעי או דלקת הצפק), יובש בפה, במהלך פלואורוסקופיה, לולאות מעיים נפוחות מגזים או נוזל מצטבר (כוסות קלובר).

במהלך מישוש, נפיחות בבטן, דחיסה מקומית או רכות חריגה של אזורים מסוימים בבטן, נראים כאבים, וניתן לשמוע קולות טפטוף אופייניים בזמן ההסקה.

טיפול בוולוולוס

האבחנה הסופית נעשית בתוך בית החולים. בהיעדר דלקת הצפק, טיפול שמרני מתבצע. למטופל נותנים משככי כאבים, ננקטים אמצעים להפחתת השכרות, נותנים חוקן סיפון ומחדירים צינורית לניקוי המעיים.

חשוב גם לשחזר איזון מים-מלחסבלני כי החומציות מופרעת סביבה פנימיתאורגניזם, שעלול לגרום למוות.

אם לא יעיל טיפול תרופתיהתערבות כירורגית מתבצעת: בניתוחהחסימה מבוטלת, ננקטים אמצעים להחייאת החלק הפגוע של המעי ומסירים חלקים שנפגעו באופן בלתי הפיך.

עורך מומחה: מוצ'לוב פאבל אלכסנדרוביץ'| דוקטור למדעי הרפואה רוֹפֵא כְּלָלִי

חינוך:מוסקבה בית ספר לרפואהאוֹתָם. I.M. Sechenov, מומחיות - "רפואה כללית" בשנת 1991, בשנת 1993 " מחלות תעסוקתיות", בשנת 1996 "תרפיה".

- זהו פיתול של לולאת המעי סביב ציר המזנטריה עם הפרעה בתזונה ואספקת הדם לדופן המעי, היווצרות חסימה של צינור העיכול. ראשון סימן קליני- כאבי התכווצות חדים בבטן, משתנים לאחר מספר שעות כאב מתמיד, תחושת מלאות, הקאות של תוכן המעי, חוסר צואה או שלשולים. רוב שיטה אינפורמטיביתאבחון הוא בדיקת רנטגן; שליטה על המצב הביוכימי וחומצה-בסיס של הדם היא חובה. טיפול בצורות מסוימות של וולוולוס מומלץ להתחיל באמצעים שמרניים, אך ברוב המקרים נדרש ניתוח.

פתוגנזה

פיתול של לולאות מעיים סביב המזנטריה גורם לדחיסה של כלי דם ועצבים, מה שמשבש את התזונה והעצבוב של המעי. פריסטלטיקה תחילה מתגברת, ולאחר מכן מתרחשת paresis של המעי adductor - מתפתחת חסימת מעיים מכנית.

תסמינים של וולוולוס

התמונה הקלינית תלויה באיזה חלק של המעי התרחש הפיתול. קריטריונים כלליים אבחון קליניהם כאבי בטן, נפיחות משמעותית ואסימטריה של הבטן, המלווה במעבר מושהה של גזים וצואה; הקאות צואה, ללא תסמינים של גירוי פריטוניאלי. ניתן למשש לולאה אפרנטית מנופחת יתר על המידה דרך דופן הבטן הקדמית; בלחץ דחיפה ניתן לשמוע רעש של התזה, ועם כלי הקשה - מחלת הטימפניטיס. עקב איבודים מובהקים של נוזלים ואלקטרוליטים, מתפתחת התייבשות, המלווה בטכיקרדיה. במקרה של פיתול של חלק כלשהו במעי, המרפאה תהיה תלויה במידת ומהירות וולוולוס המעי.

וולוולוס של המעי הדק מתבטא בהתרחשות של כאבי התכווצויות חריפים באזור האפיגסטריום או הטבור, לעתים רחוקות יותר ב חלקים תחתוניםבֶּטֶן. הופעת הכאב מלווה בהקאות של מזון שנאכל, שהולכות ומתעצמות בהדרגה, וההקאה הופכת לצואה. עַל בשלבים הראשוניםהצואה עשויה לעבור, אך בהמשך הצואה והגזים אינם עוברים.

בתחילת המחלה תנועתיות המעיים עולה משמעותית, אך בשעות הבאות היא דועכת בהדרגה ומוחלפת בפארזיס מעיים. ניפוח יתר של לולאות מעיים שכיח יותר עם וולוולוס חלקי, ועם סיבוב מלא בחולים רזים, ניתן לחוש קונגלומרט של לולאות מפותלות בחלל הבטן. מצבו של החולה חמור ביותר, סימפטומים של שיכרון בולטים.

פיתול של המעי הגס הסיגמואידי יכול להתרחש בצורה חריפה או תת-חריפה. וולוולוס חריף של המעי הגס הסיגמואידי מתבטא בכאבים מתכווצים בחצי השמאלי של הבטן, הקאות צואה וירידה חדה בלחץ הדם. עם צורה זו של פתולוגיה, נמק מתרחש מהר מאוד, דלקת הצפק מתפתחת בשעות הראשונות של המחלה. הצורה התת-חריפה של פיתול סיגמואידי מתפתחת בהדרגה ומתמשכת ביתר קלות. לרוב, חולים מחפשים טיפול רפואימספר ימים לאחר הופעת המחלה, מתלוננות על כאבים חוזרים, נפיחות ורק בשלבים מאוחרים יותר - הקאות.

בדיקת פי הטבעת מגלה אמפולה פי הטבעת מוגדלת וריקה. סיגמואיד קולון volvulus מאופיין בסימפטום של בטן אלכסונית של באייר (אסימטריה של הבטן עקב בליטה של ​​לולאה נפוחה של המעי, הממוקמת משמאל לימין מלמעלה למטה); תסמין Tsege-Manteuffel (בעת ביצוע חוקן סיפון, כל הנוזל המוזרק עוזב במהירות את המעיים ואינו מכיל צואה או גזים).

וולוולוס מעי באזור הזווית האיליאוקסאלית יכול להתרחש כסוג חניקה (עם פיתול בו-זמני של המעי והמעי סביב המזנטריה) או חסימתית (עם סיבוב של המעי סביב ציר האורך או הרוחבי שלו) חסימת מעיים. העיכוב בהופעת התסמינים במקרה זה יכול להיות עד עשרה ימים, אם כי אפיזודות של תלונות ידועות כבר שעתיים לאחר השלמת הפיתול.

מתרחשים כאב התקפי, עז מאוד סביב הטבור והקאות מתישות תכופות. בתחילת המחלה עלולה לעבור כמות זעומה של צואה, ואז צואה וגזים מפסיקים להשתחרר. בחצי השמאלי של הבטן מתגלה לולאת מעי מנופחת מדי, ומעליה נשמע צליל תוף. בעת מישוש הבטן, מתגלה חלל בצד ימין, כאשר המעי הגס המעוות נע למרכז או כלפי מעלה.

סיבוכים

מהלך הפתולוגיה יכול להיות מסובך על ידי ניקוב מעי, דלקת הצפק, התפתחות של זיהום כללי, התייבשות קריטית והלם היפווולמי. עם מהלך ארוך של וולוולוס מעי תת-חריף, היווצרות של ציסטה mesenteric, היצרות של לולאת המעי, ומיימת chylous אפשרית.

אבחון

לעתים קרובות תלונות ראשוניות מאלצות את המטופל לפנות לייעוץ אצל גסטרואנטרולוג. לאחר בדיקה קלינית ואבחון של וולוולוס, המטופל נשלח לבית חולים כירורגי. האבחון מתבצע על ידי מנתח בטן. עם וולוולוס של המעי הגס הסיגמואידי, רדיוגרפיה רגילה מגלה מעי גס מוגדל, שגבולו העליון יכול להגיע לסרעפת. שתי רמות נוזל נראות בבירור - בחלק הפרוקסימלי והדיסטלי של המעי.

כאשר המעטה מתפתל, מזוהה לולאה מנופחת מנופחת מדי בחצי הימני של אזור הבטן; רוחב מפלס הנוזל האופקי יכול להגיע ל-20 ס"מ. במקרה של פיתול של הלולאות מעי דקהוא גם מזהה רמות נוזל מרובות; החלק המרוחק של המעי צר, ממוטט. בעת צילום רנטגן של מעבר הבריום דרך המעי הדק, יש עיכוב בניגוד ברמת הוולוולוס, והיעדר ניגוד במעי הגס 6-12 שעות מתחילת המחקר.

בעת ביצוע איריגוגרפיה באתר הוולוולוס של המעי הגס הסיגמואידי, נקבע סימפטום של "מקור", שמעליו המעי מנופח יתר על המידה. כיוון הפיתול נקבע על ידי כיוון קצה ה"מקור" - עם כיוון השעון או נגד כיוון השעון. עם וולוולוס cecal, הניגוד אינו משתרע מעבר לאמצע המעי הגס העולה. שיטת המחקר האינפורמטיבית ביותר היא ספירלה מרובה פרוסות סריקת סי טיאיברי בטן. ב-MSCT, מתגלה "ספירלה" באתר הוולוולוס, לולאות המעי מורחבות, והתעבות של דופן המעי והמזנטריה עקב בצקת מוצגת בצורה ברורה.

בדיקות מעבדה עשויות להצביע על עלייה קלה בספירת תאי דם לבנים ובקצב שקיעת אריתרוציטים בשלב מוקדם של המחלה, אך ערכים אלו יעלו באופן משמעותי עם התקדמות נמק המעי. ניתוח ביוכימידם אינו חושף פתולוגיה, אולם ישנה ירידה ברמת האלבומין בדם, ועל רקע ההקאות יורדת כמות האשלגן והכלור. מצב החומצה-בסיס של הדם מופרע לקראת חמצת וירידה ברמת הביקרבונטים.

אבחון פתולוגיה במהלך ההריון קשה, מכיוון שהשימוש בטכניקות רנטגן מוגבל. הבדיקה של אישה בהריון מתחילה בבדיקת אולטרסאונד של חלל הבטן; אם יש חשד לוולוולוס, קולונוסקופיה אינה מומלצת; השיטה האינפורמטיבית ביותר תהיה לפרוסקופיה אבחנתית. אבחנה מבדלתמבוצע עם דיברטיקולוזיס, גידולים ואבנים, הידבקויות מעיים. וולוולוס של המעי הגס הסיגמואידי דומה מבחינה קלינית לסרטן המעי הגס ואיסכמיה מזנטרית. Cecal volvulus הוא לרוב מבולבל עם דלקת בתוספתן, קרע בציסטה ואפופלקסיה שחלתית, קוליק כליות, פתולוגיה דלקתיתהמעי הגס.

טיפול בוולוולוס

בתחילת החיפוש האבחוני עשוי המטופל להיות במחלקה גסטרואנטרולוגית, אך לאחר האבחון יש להעבירו למחלקת ניתוחי בטן. טיפול שמרני והכנה לניתוח מתחילים בהחדרת צינור אף לפריקת המעיים והוצאת תכולה וגזים עומדים. מטרת הטיפול בעירוי היא להחזיר את מאזן הנוזלים, מאזן המים-אלקטרוליטים בדם ורמות החלבון. טיפול אנטיבקטריאליחובה אם יש חשד לדלקת הצפק או אלח דם - זה מתחיל מיד לאחר אשפוז המטופל בבית החולים, אך אם לא נכללים סיבוכים אלו - שעתיים לפני הניתוח.

וולוולוס של המעי הדק מטופל אך ורק על ידי ניתוח. במהלך הניתוח על המנתח לנסות ליישר את פיתול הלולאות, בנוכחות נמק מעי מבצעים כריתה סגמנטלית של המעי הדק, מבצעים אנסטומוזה של המעי הדק לתוך המעי הדק או הגס. אם מתגלה דלקת הצפק במהלך הניתוח, מבצעים אילאוסטומיה וניתוח משחזר מבוצע שלושה חודשים לאחר מכן. הניתוח ל-cecal volvulus מטרתו לבצע כריתת ה-hemicolectomy עם הטלת אנסטומוזה בין-מעיים או אילאוסטומיה (בנוכחות של exudate דלקתי בחלל הבטן). בחולים מוחלשים ניתן לבצע כריתת טיפוס עורית - היא תשפר את מצב המעיים ותייצב את החולה.

עדיף להתחיל טיפול ב-sigmoid colon volvulus עם סיגמואידוסקופיה או קולונוסקופיה, במהלכה מוחדר צינור גמיש למעי הגס הסיגמואידי לפרוק את המעיים. במידת הצורך, לאחר דקומפרסיה, מתבצעת פעולה רדיקלית, שהאינדיקציות עבורה הן וולוולוס חריף של המעי הגס הסיגמואידי, חוסר השפעה טיפול שמרני. לאחר הניתוח, יש צורך להמשיך אנטיבקטריאלי מסיבי ו טיפול בעירוי, לעקוב אחר המטופל לגילוי מוקדם של סיבוכים: זיהום, כשל בתפרים במעי, היווצרות מורסות ופיסטולות בין-מעיים, התפתחות זיהום כללי.

פרוגנוזה ומניעה

מכיוון שנפח המעי ברוב המוחלט של המקרים מתפתח בחולים קשישים, הפרוגנוזה למחלה זו חמורה למדי, בשל מצב בריאותי ראשוני ירוד ונוכחות של פתולוגיה נלווית חמורה. התמותה עם גילוי מאוחר של פתולוגיה (יותר משלושה ימים מתחילת המחלה) מגיעה ל-40%, והתמותה לאחר הניתוח - 30%. לאחר טיפול אנדוסקופימחצית מהחולים חווים הישנות של המחלה.

מניעה מחייבת מעקב אחר מרשם וצריכה של חומרים פסיכוטרופיים ומשלשלים, תרופות המשפרות או מאטות את תנועתיות המעיים. כמות הסיבים התזונתיים הגסים בתזונה צריכה להיות מספקת, אך לא מוגזמת. לאחר התערבויות כירורגיות V חובהיש למנוע היווצרות הידבקויות.

למה זה קורה

המעי - צינור ארוך ומפותל - ממוקם בתוך חלל הבטן לא במצב חופשי, "תלוי", אלא מחובר לדפנות שלו בעזרת המזנטריה - חוט דק שדרכו כלי דםועצבים. אם המזנטריה ארוכה או צרה מדי, חלק מהמעי יכול להסתובב סביב צירו - זה מה שנקרא בדרך כלל "וולוולוס". מצב זה קשור בדרך כלל עם תכונות אנטומיותאדם.

התקלה יכולה להיות גם מחלה דלקתית, מה שמשנה את המזנטריה וגורם לה להתכווץ. נוצרות עליו צלקות. אז שני חלקי המעי מתקרבים הרבה יותר ממה שהם צריכים, ומתעוררים תנאים לוולוולוס. תקופות ארוכות של חוסר פעילות מעי, כגון במהלך צום או מנוחה במיטה, ואז הפעילות הפתאומית שלו יכולה גם לגרום למחלה. חלק מחלק אחד של המעי מוחדר למקטע הסמוך, ובמקום צינור שדרכו עובר מזון בחופשיות, נוצרים שלושה גלילים. ברור שתנועת המזון הופכת לבלתי אפשרית. התוצאה היא מצב מסוכן מאוד - חסימת מעיים, שהיא מסכנת חיים.

איך המטופל מרגיש?

בדרך כלל הכל קורה כמו בריח מכל הכיוונים - אדם נראה בריא לחלוטין ופתאום מתפתל מ כאב חמורבבטן. זיעה מופיעה על הפנים, ודליריום עלול אפילו להתחיל. הכאב מגיע בצורה של התכווצויות, אשר עוקבות בזו אחר זו, ואז מתפוגגות לזמן מה או נעלמים לחלוטין.

הקאות עשויות להתחיל. להקאה יש לעתים קרובות תופעה מיוחדת ריח רעבשל העובדה שחלק מתוכן המעי נכנס לקיבה.

סימן אזהרה נוסף הוא עצירת צואה, היווצרות מוגברת של גזים בבטן. זה בולט גם בעובדה שהקיבה גדלה בנפח ומתנפחת. אם דופקים עליו, מופיע צליל הדומה לתוף.

מצב זה מסוכן מאוד עבור החולה, מכיוון שוולוולוס עלול להוביל לנמק של חלק מהמעי ולהרעלת הגוף עם תוצרי פירוק של מזון מעוכל למחצה, והתייבשות. הטמפרטורה גבוהה, עד 38 מעלות, והבריאות מתדרדרת במהירות.

מה לעשות

איך להבדיל מצב קיצוני שכזה מ קוליק במעייםאו כאבי בטן? במהלך וולוולוס המעי, מרווחי "אור" אופייניים, כאשר כאב והכל תסמינים לא נעימיםלָסֶגֶת. ואז מרווחי ה"אור" הופכים נדירים יותר ויותר. עייפות ואדישות גוברים, ואדם מגיב פחות ופחות בחריפות להתקפי כאב. סימן אופייני נוסף: 3-6 שעות לאחר הופעת המחלה מופיעה צואה עם דם, כמעט ללא צואה, בצורה של "ג'לי פטל" רירי.

אם כל הסימנים הללו קיימים, עליך להתקשר מיד לאמבולנס, שייקח את המטופל למחלקה הכירורגית. שום תרופות ביתיות לא יעזרו כאן; סביר להניח שיהיה צורך בניתוח.

לפעמים וולוולוס מסולק בשיטות אחרות, ללא ניתוח, אבל זה לא קורה לעתים קרובות מאוד. אז עיכוב ביצירת קשר עם מנתחים אינו מתקבל על הדעת.