כשל בכבד. גורמים, תסמינים, סימנים, אבחון וטיפול בפתולוגיה

הכבד ממלא תפקיד חשוב בגוף האדם. הוא משתתף בכל התהליכים המטבוליים ומייצר מרה בכבד לעיכול תקין. כמו כן, הכבד מבצע את הפונקציות של ניקוי הגוף מרעלים, רעלים ומתכות כבדות. בכל יום עובר האיבר דרכו עד מאה ליטר דם, מנקה אותו.

אם הכבד מפסיק לבצע את אחד מתפקידיו, תפקוד הגוף כולו מופרע. מצב זה נקרא אי ספיקת כבד. במקביל, אי ספיקת כבד מלווה בהפרעות מטבוליות, תפקוד לקוי של המרכזי מערכת עצבים, שכרון חושים. כישלון חריף ללא טיפול רפואי מתאים מוביל לתרדמת כבדית.

מה זה?

אי ספיקת כבד היא תסמונת המתבטאת במכלול של תסמינים המתעוררים כתוצאה מפגיעה בתפקוד הכבד. כל התהליכים המטבוליים בגוף נשלטים על ידי הכבד, מה שאומר שבכשלים מסוימים גם האיבר סובל ובמידה ומתעוררים סיבוכים עלול להתפתח כשל שלו.

מִיוּן

אי ספיקת כבד יכולה להתפתח ולהתבטא בשלוש צורות. כלומר, ניתן לציין:

1. אי ספיקת כבד. צורה זו נקראת גם אנדוגנית, ומתפתחת כאשר איבר מורעל מחומרים רעילים. כתוצאה מהתפתחות צורה זו של המחלה, מתחיל מוות מהיר של תאי כבד.
2. צורה אקסוגנית של אי ספיקת כבד. זוהי תפקוד לקוי של זרימת הדם באיבר. כלומר, הכבד מפסיק לתפקד כמו שצריך ודם לא עובר דרך הכבד, מה שאומר שהוא לא מתנקה מרעלים שמרעילים עוד יותר את כל האיברים.
3. צורה מעורבת. מדובר בהפרעות בתפקוד של הפטוציטים והפרעות במחזור הדם בכלי הכבד.

אבחון

משתמש כרגע השיטות הבאותאבחון של אי ספיקת כבד תאית, המאפשר ליצור תמונה הוליסטית:

1. איסוף אנמנזה על מנת לברר את עובדות השימוש לרעה באלכוהול של החולה, האם הוא מכור לסמים, האם חלה בצהבת נגיפית או לא, האם חילוף החומרים בגוף מופרע, האם קיימות מחלות כבד כרוניות. גידולים ממאיריםבאילו תרופות יש הרגע הזהמקבל אם הוא סובל מנפיחות של הגפיים.
2. אולטרסאונד של האיבר, המאפשר לך להעריך בצורה המדויקת ביותר את מצבו.
3. ניתוח ביוכימידם, שמטרתו לזהות רמות בילירובין מוגברות, ירידה ברמות החלבון, פתולוגיות קרישה, הפרעות אלקטרוליטים ואינדיקטורים אחרים.
4. שיטת אלקטרואנצפלוגרפיה המשמשת לזיהוי הפרעות במשרעת קצב המוח.
5. ביופסיה היא שיטה לקביעת הגורם למחלה והאינדיקטורים הנוכחיים של האיבר.
6. MRI, חושף את מידת השינויים ברקמת הכבד.

אי ספיקת כבד פולמיננטית נקבעת על בסיס ביטויים קליניים כמו צהבת, ירידה משמעותית בגודל הכבד, אנצפלופתיה ופרמטרים ביוכימיים שנקבעים בבדיקת דם.

אי ספיקת כבד חריפה

אי ספיקת כבד חריפה היא מצב חמור ביותר של הגוף הדורש טיפול מיידי בניקוי רעלים.

מתפתח כתוצאה מנזק מהיר לכבד. התמונה הקלינית של תסמונת זו מתפתחת מהר מאוד (ממספר שעות עד 8 שבועות) ומובילה במהירות גם לאנצפלופתיה כבדית ותרדמת. כמו כן, ניתן לפתח אי ספיקת כבד במהירות הבזק – אי ספיקת כבד פושטת, המופיעה לעיתים קרובות יותר כאשר מורעלים מרעלים, כימיקלים, תרופות וכדומה.

גורמים לאי ספיקת כבד חריפה

• הרעלה עם תחליפי אלכוהול.
• הרעלה עם רעלים רעילים לכבד: זרחן, כלורופחמנים ואחרים.
• הרעלה עם פטריות רעילות: שרפרפות, תפרים, צלבים, הליוטרופ. שיעור התמותה במצב זה הוא יותר מ-50%.
• נטילת תרופות להורדת חום לחום בילדים בגילאי 4-12. מסוכנים במיוחד בהקשר זה הם חומצה אצטיסיצילית ("אספירין") ומוצרים המכילים סליצילטים. פחות מסוכנים הם אקמול, איבופרופן (נורופן), ואנאלגין. המחלה נקראת תסמונת ריי או אנצפלופתיה כבדית חריפה. שיעור התמותה לילדים הוא 20-30%.
• וירוסים, E, כמו גם וירוסים מקבוצת ההרפטית ( הרפס סימפלקס, ציטומגלווירוס, וירוס אפשטיין בר, – וירוס אבעבועות רוח).
• חיידקים אחרים, לא וירוסים, שיכולים לגרום לזיהום כללי של הגוף כולו עם נזק לכבד. מדובר במגוון רחב של זיהומים חיידקיים (סטפילוקוק, אנטרוקוק, פנאומוקוק, סטרפטוקוק, סלמונלה וכן הלאה), וכן ריקטציוזיס, מיקופלסמוזיס וזיהומים פטרייתיים מעורבים.
• הרעלת דם חריפה עם מורסות כבד, דלקת מוגלתית של דרכי מרה תוך-כבדיות.
• הפרעה חריפה במחזור הדם בכבד עקב תסחיף של ענף גדול של עורק הכבד של קרישי דם, גזים, שומן.
• מחלות ממקור לא ידוע: למשל, הפטוזיס שומני חריף של הריון.
• פער ציסטה הידטיתבכבד.
• מהלך חמור של מחלות אונקולוגיות: המובלסטוזיס, לימפוגרנולומטוזיס, גרורות סרטניות של לוקליזציות שונות בכבד.
• הרעלה בתרופות, במיוחד במקרה של מנת יתר. כן, אתה יכול לחרוג מינון מקסימליאקמול, Aminazine, Ketoconazole, Tetracycline, Co-trimoxazole, sulfonamides, תרופות לטיפול בשחפת, תרופות המבוססות על הורמוני מין זכריים.
• ניתוחים באיברי הבטן שבהם זרימת הדם של הכבד מופרעת (לדוגמה, ענף גדול של עורק הכבד נצמד, תפור או נחתך לאורך זמן).

בהתאם לגורמים להתפתחות, ישנן צורות שונות של אי ספיקת כבד חריפה:

1. צורה אקסוגנית - מתפתחת כתוצאה מהפרה של מחזור הדם הכבדי ו/או החוץ-כבדי (במערכת הפורטל והווריד הנבוב התחתון), לרוב עם שחמת הכבד. במקרה זה, דם עם חומרים רעילים עוקף את הכבד, ומשפיע על כל האיברים והמערכות של הגוף.
2. צורה אנדוגנית או hepatocellular - מתרחשת כאשר תאי כבד נפגעים כתוצאה מחשיפה לגורמים רעילים לכבד. מאופיין בנמק מהיר (או מוות) של הפטוציטים.
3. צורה מעורבת - כאשר נחשפים הן לגורמים הפטוצלולריים והן לגורמים וסקולריים המשפיעים על תפקוד הכבד.

לאחר התפתחות אי ספיקת כבד חריפה, לכל הרעלים המגיעים מהסביבה או שנוצרים כתוצאה מחילוף החומרים יש השפעה שלילית על תאי הגוף כולו. כאשר המוח ניזוק, מתרחשת אנצפלופתיה כבדית, ולאחר מכן תרדמת ומוות של החולה.

אי ספיקת כבד חריפה כוללת את התסמינים הבאים:

• בחילות, הקאות, ירידה פתאומית במשקל הגוף, חום, חולשה חמורה ועייפות עם המאמץ הפיזי הקל ביותר;
• צהבת (הצהבה של העור, ממברנות ריריות עקב רמות בילירובין מוגברות), גירוד חמור;
• ריח "כבד" מהפה (דומה לריח של בשר רקוב);
• (הצטברות נוזלים ב חלל הבטן), נפיחות של הגפיים;
• רעד או רעד גפיים עליונות(נפנוף לא רצוני בזרועות);
• דימום מ מערכת עיכול, אתרי הזרקה, דימומים מהאף;
• ירידה בלחץ הדם, הפרעה קצב לב(סוגים שונים);
• היפוגליקמיה (רמות נמוכות של גלוקוז בדם).

ברוב המקרים, מתפתחת תסמונת hepatorenal (אי ספיקת כבד-כליות). הסיבה עשויה להיות חשיפה למוצרים מטבוליים רעילים שאינם מסולקים כראוי מהגוף, או ירידה חדה בלחץ הדם.

התסמין העיקרי של אי ספיקת כבד חריפה הוא אנצפלופתיה כבדית. אלו הן הפרעות הניתנות להפיכה בתחום הנוירולוגי והנפשי, הנגרמות על ידי ירידה בתפקוד הגמילה של הכבד והיווצרות קשרים כלי דם (shunts).

טיפול באי ספיקת כבד חריפה

אי ספיקת כבד חריפה דורשת טיפול חירום. יש לאשפז את החולה מיד במתקן רפואי. הטיפול מתבצע במחלה הבסיסית ובכל ההפרעות הנובעות מכך. הוא מורכב מהפעילויות הבאות:

• טיפול בעירוי (מתן תוך ורידי של תמיסות לשמירה על לחץ דם וגמילה). כולל גלוקוקורטיקוסטרואידים (הורמונים של קליפת האדרנל), גלוקוז (לתמיכה אנרגטית נאותה של הגוף), תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית.
• אילוץ (מעורר) משתן (furosemide).
• היווצרות אמוניה מופחתת (לקטולוזה משמש).
• טיפול אנטיבקטריאלי (מטרונידזול, צפלוספורינים).
• תרופות הרגעה לתסיסה נפשית ומוטורית (דיאזפאם, נתרן הידרוקסיבוטיראט).
• טיפול בחמצן (שאיפת חמצן).

אֵיך שיטות נוספות, השתמש בהמוספחה, חמצון היפרברי, חילופי עירוי דם וכו'. במקרה של הרעלה עם אקמול, ניתנת תרופת נגד - N-acetylcysteine. המטרה העיקרית היא לייצב את המצב, ולאחר מכן ניתן לבטל את הגורם השורשי לאי ספיקת כבד.

אי ספיקת כבד כרונית

זה מתפתח בהדרגה עם חשיפה ממושכת (כרונית) לגורמים רעילים לכבד (מחודשיים עד מספר שנים). הוא מאופיין בהתפתחות הדרגתית של תסמינים על רקע החמרה של מחלות כרוניות של הכבד ומערכת המרה.

כמו באי ספיקת כבד חריפה, ניתן להבחין בין הצורות הבאות:

• צורה אקסוגנית - נזק ונמק של תאי כבד מתרחשים בהדרגה, חלק מהתאים מתחדשים, אך עם חשיפה מתמשכת לגורמים שליליים, מוות ההפטוציטים ממשיך.
• צורה אנדוגנית - הפרעה במחזור הדם בכבד,
• צורה מעורבת.

באי ספיקת כבד כרונית, יכולות הפיצוי של הכבד מפותחות יותר, כלומר לכבד יש זמן לשקם חלק מתאיו, שממשיכים באופן חלקי לבצע את תפקידיהם. אבל רעלים שאינם מנוצלים בכבד נכנסים לזרם הדם ומרעילים את הגוף באופן כרוני.

בנוכחות גורמים כבדים נוספים, מתרחש חוסר פיצוי (אובדן היכולת לחדש הפטוציטים), ואנצפלופתיה כבדית עלולה להתפתח, ואחריה תרדמת ומוות.

תסמינים של אי ספיקת כבד כרונית

אי ספיקת כבד כרונית מאופיינת בעלייה הדרגתית, צעד אחר צעד, בסימפטומים. ולא משנה כמה זמן המחלה קיימת בשלב הראשוני, במוקדם או במאוחר היא תתחיל להתקדם.

• I. השלב הראשוני נקרא גם פיצוי. ככלל, אין תסמינים ולמטופל אין תלונות. כל הפרעות בגוף בשלב זהניתן לקבוע רק באמצעות בדיקות מעבדה;
• II. מבוטא או משוחרר. בשלב זה מתבטאים שיכרון, יתר לחץ דם פורטלי והפרעות במערכת העצבים המרכזית;
• III. סופני או דיסטרופי. כל התסמינים הופכים בולטים, בשלב זה יש קרישת דם לקויה, הכבד הופך קטן יותר בגודלו. במקרה זה, מערכת העצבים המרכזית אינה יציבה, כלומר, העיכוב מוחלף בפעילות;
• IV. תרדמת. מצב זה מתבטא באובדן הכרה; רפלקסים מופיעים רק לגירויים חזקים. זה יכול להתפתח לתרדמת עמוקה, שבה אין תגובות, שכן בדרך כלל יש נפיחות של המוח וכשל איברים מרובים.

כדי לאשר את האבחנה של אי ספיקת כבד כרונית, יש צורך לבצע קומפלקס אמצעי אבחון. מערך מחקרים משוער נראה כך:

1. בדיקת דם קלינית - ניתן לקבוע עלייה במספר הלויקוציטים וכן ירידה במספר תאי הדם האדומים, טסיות הדם וירידה ברמות ההמוגלובין;
2. בדיקת דם ביוכימית - שימו לב לרמות הבילירובין, ALT ו-ASAT, פוספטאז אלקליין, קריאטינין;
3. קרישה - ירידה באינדקס הפרותרומבין בדם;
4. אולטרסאונד של איברי הבטן – מאפשר לרופא להעריך את מצב הפרנכימה של הכבד וגודל הכבד.

טיפול באי ספיקת כבד כרונית

טיפול באי ספיקת כבד כרוך בביטול הגורמים גורם למחלה. במקרים מסוימים, כמו סרטן הכבד, זה עשוי להיות כִּירוּרגִיָה. דיאטה דלת חלבון נקבעת עם כמות פחמימות של 400-500 גרם ליום, ושומנים של 80-90 גרם ליום, לא כולל אלכוהול, קפאין ונוזלים מגבילים.

גם שגרת היומיום משתנה: כעת תצטרכו לזוז מספיק, אבל בלי להרים משקלים של יותר מ-2 ק"ג ולהימנע מאור שמש פתוח. אנשים עם אי ספיקת כבד כרונית צריכים לישון מספיק, וכאשר נוטלים תרופה כלשהי, אפילו לנזלת, יש לפנות לרופא הכבד (כמעט כל התרופות עוברות בכבד).

נדרשות גם התרופות הבאות:

• על מנת לנטרל אמוניה: "Glutargin", "Hepa-Merz";
• אנטיביוטיקה, הנספגת רק במעיים והורסת את הפלורה המקומית המעבדת חלבונים המתקבלים מהמזון, מייצרת חומצות אמינו המשפיעות לרעה על המוח. אלה הם "Gentamicin", "Kanamycin";
• תכשירי לקטולוז הקושרים חומרים רעילים למוח: "לקטולוז", "דופאלק", "פרלקסן", "לקטווויט";
• veroshpiron - כדי להפחית את הסיכון של מיימת ובצקת;
• להורדת לחץ בווריד השער - "Nebilet", "Propranolol", "Molsidomin";
• כאשר חוסמים את דרכי המרה, משתמשים ב-cholespasmolytics. "נו-שפא", "בוסקופן", "פלאמין";
• לדימום מוגבר, השתמש ב"Etamzilat" ו"Vikasol2 בצורת טבליות.

במקרה של אי ספיקת כבד כרונית מנסים להימנע מסיבוכים ולהכין את האדם להשתלת כבד ככל שניתן. אינדיקציות עבור האחרון הן:

• גידולים המאפשרים לך להציל לפחות חלקית את הכבד שלך;
• פתולוגיות מולדות בכבד;
• alveococcosis של הכבד;
• שחמת הכבד;
• דלקת כבד אוטואימונית

הפרוגנוזה לא חיובית. ב-50-80% מהמקרים של אנצפלופתיה כבדית מתרחש מותו של החולה. במקרה של אי ספיקת כבד כרונית מפוצה, שיקום הכבד אפשרי רק אם כל גורמי הכבד בוטלו ויתבצע טיפול הולם. לרוב אי ספיקת כבד כרונית בשלביה הראשוניים היא אסימפטומטית וניתן לבצע את האבחנה רק על בסיס נתונים מבדיקות ממוקדות. זו הסיבה לאבחון וטיפול בטרם עת של המחלה, אשר מקטין משמעותית את סיכויי ההחלמה.

הרגלי תזונה והרגלי תזונה

בטיפול באי ספיקת כבד תשומת - לב מיוחדתניתן לתזונה נכונה. העקרונות של תזונה תזונתית לפתולוגיה זו הם כדלקמן:

• הדגש הוא על ארוחות חלקיות- אתה צריך לאכול לאט לאט, אבל לעתים קרובות (5-6 פעמים ביום);
• מוצרי חלבון אינם נכללים לחלוטין מהתזונה או מופחתים למינימום;
• יש לכלול כמות קטנה בתזונה פחמימות קלות לעיכול(דבש, פירות מתוקים ופירות יער), כמו גם מזונות עתירי ויטמינים ומיקרו-אלמנטים מועילים;
• יש צורך להגדיל את כמות הסיבים בתזונה ולצרוך יותר פירות וירקות טריים;
• צריכת הקלוריות היומית היא לפחות 1500 קק"ל, וכדאי לבשל מנות טעימות, מאחר ולמטופלים רבים יש חוסר תיאבון.

לאחר שהמצב משתפר, הם חוזרים בהדרגה לתזונה הקודמת ומכניסים אותה לתפריט מההתחלה חלבונים צמחיים, ואז מוצרי חלב. אם דיאטה כזו נסבלת היטב, בשר דיאטטי כלול בתזונה של המטופל.

נכון להיום, יש להבין את אי ספיקת הכבד כתסמונת קלינית הנובעת מכשל ביכולות הפיצוי של הכבד. יחד עם זאת, הכבד אינו מסוגל לספק את הצרכים המטבוליים של הגוף ולשמור על סביבה פנימית קבועה.

אין סוג ידוע של חילוף חומרים שאינו נשלט על ידי הכבד. בהקשר זה, מצבי חירום רבים באים לידי ביטוי ומסובכים באי ספיקת כבד. רק לפני 40 שנה, אי ספיקת כבד לא אובחנה ונלקחה עקב שכרות, אי ספיקת ריאות, אי ספיקת לב וכלי דם או מצבים פתולוגיים אחרים. נסיבות אלו נבעו מהעובדה שמבחינה קלינית אין לפתולוגיה זו תסמינים בולטים ייחודיים לה.

גורמים לאי ספיקת כבד

התנאים הבאים עשויים להיות הגורמים לאי ספיקת כבד:

מחלות כבד (חריפות ו דלקת כבד כרונית, שחמת פתח וציליארית של הכבד, ניאופלזמות ממאירות, אכינוקוקוס ואחרים);
חסימה של דרכי המרה, המובילה ללחץ מוגבר של יתר לחץ דם מרה, אשר משבש את זרימת הלימפה והדם בכבד ומוביל להתפתחות שינויים דיסטרופייםבהפטוציטים (תאי כבד);
מחלות של איברים ומערכות אחרות - לב, כלי דם, בלוטות אנדוקריניות, זיהומיות ו מחלות אוטואימוניות;
הרעלה עם חומרים רעילים לכבד (תרופות, פטריות רעילות, דיכלורואתן, פונדקאיות אלכוהול, אנטיביוטיקה, אמיזין, סולפונאמידים.);
השפעות קיצוניות על הגוף (פציעות נרחבות, כוויות, הלם טראומטי, איבוד דם מסיבי, עירויי דם מסיביים, אלרגיות, הלם ספטי).

מחקרים קליניים וניסויים מראים כי תהיה הסיבה אשר תהיה, השינויים המורפולוגיים ברקמת הכבד תמיד זהים. מאחר שתאי כבד רגישים מאוד לחוסר חמצן, שינויים פתולוגיים מתרחשים מהר מאוד.

תסמינים של אי ספיקת כבד

בתמונה הקלינית של אי ספיקת כבד ישנן שתי נקודות עיקריות המשפיעות על ביטוייה.

זֶה תסמונת כולסטזיס- מתרחשת עקב הפרעות הפרשת מרה תוך-כבדית או חסימה חוץ-כבדית של דרכי המרה. IN במקרה הזהצהבת נגרמת על ידי כמות גדולה של בילירובין קשור (אחד האינדיקטורים של בדיקת דם ביוכימית).

תסמונת אי ספיקת כבד. תסמונת זו מתרחשת כאשר תאי הכבד אינם מסוגלים לבצע את תפקידם. מתרחשים בהם מספר שינויים והתאים נהרסים, כתוצאה מכך נכנסים לדם מספר רב של רכיבים תוך תאיים. על ידם שופטים את החומרה תהליך פתולוגיבכבד.

התהליך הראשון גורם להופעת אחד התסמינים הבולטים והבולטים ביותר של מחלת כבד - זה צַהֶבֶת. זה יכול להיות בעל צבע בעוצמה משתנה מירוק לכתום ותלוי ברמת החסימה של דרכי המרה. ייתכן שלא תהיה צהבת עם תהליך בולט לטווח ארוך, מתי שלב חריףהופך לאט לאט לכרוני.

התסמונת השנייה מספקת את רוב התמונה הקלינית. נמק של רקמת כבדהמוביל למוות תאים גורם למצב חמור של החולה, חמור חום. עקב בצקת גודל הכבד הפגוע גדל, מופיע צואה דהויה. מבחוץ של מערכת הלב וכלי הדםקורה שינוי במחזור הדם. טכיקרדיה מופיעה ולחץ הדם עולה. בעתיד עלולה להתרחש ירידה חדה בלחץ הדם עקב ירידה בנפח הדם במחזור, שחלקו הנוזלי ייכנס לרקמה.

בתהליך אקוטי, כאשר יש קצב מוות מהיר של תאים, נוצרות מספר תסמונות נלוות, שכן הכבד קשור קשר הדוק מאוד עם כל האיברים והמערכות. יש לה הרבה פונקציות שהיא מבצעת בהן חיי היום - יום. הריאות הן הראשונות לסבול עקב הפרעה בתפקוד הסינתטי של חלבון. החלק הנוזלי של הדם מתחיל להזיע דרך דפנות הנימים לתוך לומן של alveoli (אלמנטים של רקמת הריאה), ובכך גורם לבצקת ריאות הדרגתית.

מערכת העצבים מתחילה לסבול עקב הפרה של תפקוד הניקוי של הכבד, המתבטאת באובדן הכרה, עייפות, ישנוניות, בחילות והקאות, ותיתכן גם תגובה הפוכה בצורת ריגוש יתר, רעד בגפיים. או פרכוסים. הקשר בין הכבד והכליות מוביל לירידה הדרגתית ביכולת הסינון של הכליות, ולזיהום נוסף של הגוף במוצרים שבדרך כלל אמורים להיות מופרשים בשתן.

תהליך כרוני המתרחש עקב המשך חשיפה גורם פתולוגי, מוביל להיווצרות תסמינים רחוקים יותר ובלתי ניתנים לתיקון. מתעורר תסמונת יתר לחץ דם פורטל. זוהי תסמונת המאופיינת בעלייה בלחץ במערכת הוורידית של הכבד, עקב הפרעה בזרימת הדם דרך רקמת הכבד המשתנת. מיימת מתרחשת - הצטברות נוזלים בחלל הבטן. כל מקלעות הוורידים השטחיות מתרחבות, נוצרות סימפטום אופייני"מדוזה" על בטנו של המטופל. ורידי עכביש מופיעים באזור החזה באזור הכתפיים והפטמות. החולה מפתח אנמיה עקב הפרה של התפקוד הסינתטי של הכבד.

כל התסמינים הללו מתקדמים עד שמתפתחת החלפה מלאה של הכבד ברקמת חיבור ומתפתחת שחמת.

אבחון של אי ספיקת כבד

ישנם מספר שלבים בתהליך זה.

1. פיצוי ראשוני. (מאופיינת בנדודי שינה, הפרעות התנהגות ומצב רוח, חולשה, חום, פריחות בגוף. צהבת מתעצמת).
2. חוסר פיצוי חמור. (תסמינים מוגברים של השלב הראשון. נמנום. התנהגות לא הולמת, לפעמים תוקפנות, חוסר התמצאות. סחרחורת, עילפון. איטיות ודיבור מטושטש. "רעד מתנפנף", הזעה, ריח כבד מהפה).
3. דיסטרופי סופני. (קהה, קושי בהתעוררות. תסיסה, חרדה, צרחות. בלבול. איבוד מגע תוך שמירה על תגובה נאותה לכאב).
4. תרדמת כבד. (איבוד הכרה. תנועות ספונטניות ותגובה לכאב בתחילת התרדמת ובעקבותיה נעלמים. פזילה מתפצלת. היעדר תגובות אישונים. רפלקסים פתולוגיים (פלנטריים). פרכוסים. נוקשות. EEG - האטה של ​​הקצב, ירידה באמפליטודה כמו התרדמת מעמיקה).

אבחון אי ספיקת כבד מבוסס על מכלול כל האמצעים שעל הרופא שלך לנקוט. עם תסמינים חמורים ו מצב אקוטיפנה לטיפול רפואי חירום אם היו לך אפיזודות של הרעלה. יש צורך לתאר במדויק את התרופות שנטלת או את הנוזלים ששתית. על הרופא לבדוק אותך ולשים לב לתסמינים החיצוניים שכבר תוארו.

אמצעים פרא-קליניים כוללים דגימת דם לקביעת אינדיקטורים ביוכימיים כגון ALT ו-AST, בילירובין, פוספטאז אלקליין, דהידרוגנאז לקטט (LDH) - אינדיקטורים אלו משקפים את מידת הפעילות של התהליך בכבד וככל שהם גבוהים יותר, התהליך פעיל יותר מתרחש פירוק בכבד. אולטרסאונד של הכבד יכול לראות תהליכים חריפים וכרוניים כאחד, לתאר את גודל הכבד, השינויים המבניים והמורפולוגיים שלו.

טכניקות נוספות כגון א.ק.ג. ניתוח כללידם, ניתוח שתן כללי, בדיקות תפקודיותואינדיקטורים של מערכות הקרישה והנוגד קרישה יתנו מושג על מעורבותם של איברים ורקמות אחרים בתהליך הפתולוגי.

טיפול באי ספיקת כבד

הטיפול בתהליך זה הינו מורכב וארוך מאוד ותלוי בחומרת התהליך. תזונת המטופל מפחיתה את צריכת החלבון הכוללת ו מלח שולחן. בין התרופות, יש צורך לרשום מיד סוכנים אנטיבקטריאליים (צפלוספורינים דור 2-3, תלוי בפלורה הצפויה), תרופות להגנת הכבד Hepa-Merz. מתן לקטולוז מפחית את התהליך ואת כמות האמוניה הנספגת כתוצר של פירוק מבני חלבון. עבור דימום קל, ויטמין K (Vikasol), עבור דימום חמור, יש צורך לרשום פלזמה קפואה טרי, תוך התחשבות בסוג הדם וגורם Rh. יש צורך לרשום ויטמין D וחומצה פולית כדי לשמור על חילוף חומרים נאותים של מינרלים בתנאים הנוכחיים. כאשר חומרת התהליך מוקלת, יש צורך להתחיל לטפל בגורם המיידי שגרם להתפתחות הכשל.

עבור הפטיטיס נגיפית, יש צורך לתת אינטרפרון (Ribavirin) בהתאם למשטר הטיפול צהבת ויראלית. אם צינור המרה חסום על ידי אבן, יש צורך התערבות כירורגית. במקרה של תסמונת מיימת חמורה, יש צורך לבצע paracentesis לפינוי נוזלים מחלל הבטן.

מניעה, פרוגנוזה וסיבוכים של אי ספיקת כבד

הדרך הטובה ביותר למנוע התפתחות של אי ספיקת כבד היא להגביל את הסיכון לפתח שחמת או הפטיטיס. הנה כמה טיפים שיעזרו למנוע מצבים אלה:

התחסן נגד הפטיטיס על ידי מתן אימונוגלובולין מסוג A או B. הקפד על תזונה נכונה ואכל את כל קבוצות המזון. שתו אלכוהול במתינות. הימנע משתיית אלכוהול בזמן שאתה נוטל תרופות אנטיבקטריאליותותרופות עם רעילות מוגברת. הקפידו על היגיינה אישית טובה. מכיוון שחיידקים מתפשטים בדרך כלל דרך ידיים מלוכלכות, הקפידו לשטוף את הידיים ביסודיות לאחר השימוש בחדר האמבטיה. כמו כן, שטפו ידיים לפני שאתם נוגעים באוכל. יש להקפיד על עירויי דם ותרומות. אל תשתמש בחפצים אישיים של אנשים אחרים או בחפצי היגיינה אישיים, כולל מברשות שיניים וסכיני גילוח. אם אתם מתכננים לעשות קעקוע או פירסינג, ודאו שהארגון המספק שירותים אלו עומד בכל האמצעים לעיבוד חומרים. הקפידו להשתמש בקונדומים במהלך קיום יחסי מין.

סיבוכים של אי ספיקת כבד ופרוגנוזה

• זיהום הוא בעיה גדולה. דלקת צפק ספונטנית מתרחשת ברוב המקרים עם נזק זיהומיות לרקמת הכבד. זיהום אופורטוניסטי עלול להוביל לדלקת ריאות חמורה.
• דימום מדליות בוושט יכול להיות בעיה רצינית.
• תרדמת כבד נוצרת מהר מאוד, שכן תוצרי פירוק חלבון (אמוניה ומטבוליטים של חומצות האמינו שלה) אינם מופרשים מהגוף עקב נזק לכליות ומובילים לעלייה בחומציות הדם, מה שגורם להיפוקסיה של רקמת המוח.
• הסיבוכים העיקריים הגורמים למוות גם לאחר ההשתלה הם שטפי דם, אלח דם, בצקת מוחית, אי ספיקת כליות ואי ספיקת נשימה.

הפרוגנוזה תלויה בגורם לאי ספיקת כבד:

להפטיטיס A יש פרוגנוזה טובה עם שיעור הישרדות של 50% עד 60%. זה מהווה כ-20% מהשתלות הכבד בילדים. במחלת וילסון-קונובלוב, אי ספיקת כבד היא תוצאה קטלנית כמעט בלתי נמנעת אלא אם כן מתרחשת השתלה. בארצות הברית בשנת 1995, דווח כי 7% מכלל השתלות הכבד נועדו לאי ספיקת כבד כרונית וכי שיעור ההישרדות לשנה הייתה 63%.

רופא כללי Zhumagaziev E.N.

סרטון על הגורמים, התסמינים והטיפול באי ספיקת כבד

אי ספיקת כבד כרונית - מצב פתולוגי, הנלוות למחלות כבד כרוניות, המאופיינות בהרס רקמת הכבד במשך יותר מ-6 חודשים עם פגיעה מתקדמת בתפקוד הכבד.

טרמינולוגיה

מחלות כבד כרוניות, כמו שחמת אלכוהול או דלקת כבד נגיפית כרונית, הן מחלות עצמאיות שיש להן סיבות משלהן, מנגנוני התפתחות, דרכי אבחון וטיפול משלהן. לעומת זאת, הפרעה כרונית של תפקוד הכבד היא תהליך פתולוגי אוניברסלי המשקף מוות הדרגתיתאי כבד (הפטוציטים) עקב המחלה הבסיסית.

בניגוד לאי ספיקת כבד חריפה, המתרחשת עד 28 שבועות לאחר הופעת המחלה, אי ספיקת כבד כרונית עשויה להתקיים במשך חודשים ושנים רבות, ולהתקדם משלב א-סימפטומטי לתסמונת מלאה. התסמינים הכלולים בתסמונת זו קובעים במידה רבה את התמונה הקלינית של שחמת - השלב הסופי פתולוגיה כרוניתכָּבֵד. מסיבה זו, אי ספיקת כבד כרונית ושחמת שחמת נחשבים לעתים קרובות למילים נרדפות.

גורמים לאי ספיקת כבד כרונית

• שימוש לרעה באלכוהול (שחמת אלכוהול – K70.3, מחלת כבד אלכוהולית – K70) – 60-70% מהמקרים;
• פגיעה בפטנציה של דרכי המרה עקב חריגות התפתחותיות מולדות (אטרציה, ציסטות דרכי מרה), פתולוגיות תורשתיות (סיסטיק פיברוזיס - E84), אוטואימונית (שחמת מרה ראשונית - K74.3) ואחרות (שחמת מרה משנית) - K74. - 5-10% מהמקרים;
• דלקת כבד כרונית B או C (B18) - 10% מהמקרים;
• המוכרומטוזיס או הפרעה תורשתית של חילוף החומרים של ברזל (E83.1) - 5-10% מהמקרים;
• לא אלכוהולי מחלת שומןכבד (K76.0) - 10% מהמקרים.

פחות שכיח, דלקת כבד אוטואימונית מובילה להפרעה כרונית בתפקוד הכבד (K75.4), דלקת כבד רפואית(K71) (בעת נטילת מתוטרקסט, איזוניאזיד, אמיודרון), גנטי (מחסור באלפא-1-אנטיטריפסין (E88.0), טירוזינמיה (E70.2), מחלת ווילסון (E83.0), גלקטוזמיה (E74.2).

מנגנון התפתחות של אי ספיקת כבד כרונית

ברפואה, "כשל" הוא מונח המשמש לציון מצב בו איבר אינו מסוגל לבצע את תפקידו המלא. אי ספיקת כבד חריפה וכרונית, בהתאמה, מתרחשים כאשר הכבד אינו מסוגל להתמודד עם כל המשימות שהוטלו עליו עקב מוות מספר גדולהפטוציטים. אבל, אם בתהליך אקוטי יש מוות חד פעמי של 90% מתאי הכבד, הרי שבמחלות כרוניות כמות הרקמה המתה עולה בהדרגה, במשך חודשים רבים או מספר שנים.

תהליך זה עומד ביחס ישר למידת הירידה בתפקודי הכבד ולשלב המחלה. ניקח כדוגמה דלקת כבד אלכוהולית כרונית. אדם צורך כמות מסוימת של אלכוהול אתילי מדי יום. במקרה זה, מתים עד כמה עשרות אלפי תאי כבד, המשתתפים בחילוף החומרים, מבטיחים סינתזה של חלבונים המנקים את הדם מרעלנים חיצוניים ופנימיים ומוצרי ביניים מטבוליים. לאחר מספר שנים, אלכוהוליזם יכול להוביל למוות של 30-40% מתאי הכבד, מה שיוביל לירידה שווה בתפקוד האיברים. עם זאת, זהו רק צד אחד של "המטבע".

לכבד יש מרווח ביטחון עצום. ברוב החולים מופיעים תסמינים של אי ספיקת כבד כרונית כאשר יותר מ-70-80% מהפטוציטים מתים. למרות זאת, מוות של רקמת הכבד מפעיל מספר מנגנונים, לרבות התחדשות פתולוגית, שגשוג וחדירת תאי חיסון לאזור הנמק התומכים בדלקת כרונית, שמובילים ביחד לשחמת - התפשטות רקמת חיבור גסה. תהליך זה משנה לחלוטין את המבנה המיקרוסקופי הרגיל של האיבר. כתוצאה מכך, זרימת הדם מופרעת ברמת האיברים.

זרימת דם לקויה היא הגורם המוביל ליתר לחץ דם פורטלי או לעלייה בלחץ הדם במיטה כלי הדם הממוקמת "לפני" הכבד. עודף דם מוזרם בסיבוב לתוך הווריד הנבוב התחתון, מה שמוביל לדליות של הוושט ו/או פי הטבעת. בשילוב עם הפרה של תהליכי קרישת הדם, הדבר מוביל לדימום בלתי מבוקר מורידי הוושט או הטחורים המורחבים עם קָטלָנִי.

לפיכך, אי ספיקת כבד כרונית ושחמת הם שני מרכיבים של תהליך פתולוגי אחד, המוביל בסופו של דבר למוות הבלתי נמנע של החולה.

סיווג של אי ספיקת כבד כרונית

IN פרקטיקה קליניתנעשה שימוש בסיווג של אי ספיקת כבד כרונית לפי שלבים.

שלבים של אי ספיקת כבד כרונית (קוד פתולוגי לפי ICD-10 - K72.1)

1. שלב של פיצוי תפקודי כבד;
2. שלב של חוסר פיצוי עם מחסור חמור בתפקודי כבד וביטויים קליניים;
3. שלב סופני עם התפתחות סיבוכים;
4. תרדמת כבדית (שיעור תמותה יותר מ-80%).

סיווג חומרת הפתולוגיה הכרונית של הכבד לפי Child-Pugh

לסיווג של אי ספיקת כבד כרונית לפי שלבים יש חיסרון אחד רציני - אין קריטריונים מוגדרים בבירור לכך שהפתולוגיה בחולה מסויימת תהיה שייכת לשלב כזה או אחר. מסיבה זו, בפרקטיקה הרפואית, נעשה שימוש בסיווג Child-Pugh, המאפשר לקבוע את חומרת המחלה על סמך אינדיקטורים קליניים ומעבדתיים. בהתאם לציון, כל החולים עם אי ספיקת כבד כרונית או שחמת כבד מחולקים לשלוש מחלקות: A, B ו-C.

כיתה א': מ-5 עד 6 נקודות;

כיתה ב': מ-7 עד 9 נקודות;

כיתה ג': מ-10 עד 15 נקודות.

לחולים בכיתה א' יש דרגה קלהאי ספיקת כבד כרונית ופרוגנוזה טובה (100% הישרדות בשנה הבאה). חולים בכיתה B - תואר ממוצעחומרה עם שיעור הישרדות של 81% תוך שנה, 57% תוך שנתיים. חולים בכיתה C - מצב חמור עם סיכון גבוהמוות (45% הישרדות לאחר שנה, 35% לאחר שנתיים).

אי ספיקת כבד כרונית בילדים

ההתפתחות המהירה של אי ספיקת כבד כרונית בחודשים ובשנות החיים הראשונים של ילדים נגרמת על ידי אטרזיה מולדת של דרכי המרה ו הפרעות תורשתיותחילוף חומרים. בילדים גדולים יותר, דלקת כבד נגיפית כרונית ואוטואימונית מובילה לרוב להפרעה כרונית בתפקוד הכבד. ב-5-15% מהמקרים, לא ניתן לקבוע את הסיבה לפתולוגיה. התוצאה של פתולוגיה כרונית בכבד אצל ילדים ומבוגרים זהה - שחמת. גם שיטות הטיפול והאבחון של אי ספיקת כבד כרונית בילדים אינן שונות מאלו של מבוגרים.

תסמינים וסימנים של אי ספיקת כבד כרונית

• "ראש מדוזה" - הרחבת הוורידים הסאפניים סביב הטבור;
• מיימת (הצטברות של טרנסודאט נוזלי בחלל הבטן);
• חוסר תיאבון, חולשה, ירידה בביצועים, עייפות מוגברת;
• בחילה, הקאות, ריח חריף מתקתק בעת נשימה;
• כבד וטחול מוגדלים, כאבים בהיפוכונדריום משמאל וימין;
• גינקומסטיה - הגדלה של בלוטות החלב עקב עודף אסטרוגן;
• צהבת, גירוד, אדמומיות בעור כפות הידיים (אדמת כף היד);
• חניכיים מדממות, הארכת דימום;
• נפיחות ברגליים;
• ורידי עכביש על העור;
• ירידה משמעותית במשקל הגוף.

בשלב 3 של אי ספיקת כבד כרונית מתווספים לתמונה הקלינית תסמינים של אנצפלופתיה כבדית, הנובעים מההשפעה הרעילה של אמוניה, בילירובין ורעלים אחרים על תאי עצב. חולים מתלוננים על אובדן זיכרון, אמנזיה, כאבי ראש, עצבנות, ירידה באינטליגנציה, נדודי שינה בלילה ונמנום במהלך היום. בשלב 4 מתפתחת תרדמת כבד, המתרחשת עקב בצקת מוחית. נצפים עוויתות, עייפות, אובדן הכרה וחוסר רפלקסים.

סט מינימלי הנדרש של בדיקות מעבדה

• קביעת זמן הפרותרומבין ונגזרותיו - אינדקס פרוטרומבין (PTI) ויחס מנורמל בינלאומי (INR): מאפשרים לקבוע את מידת הפרעת קרישת הדם ולהעריך בעקיפין את מידת הפרעות בתפקוד הכבד;
• בדיקת דם עבור אלנין אמינוטרנספראז (ALT) ואספרטט אמינוטרנספראז (AST): סמנים של נמק בכבד;
• בילירובין בפלסמת דם: מאפשר לקבוע את מידת הפרעות בתפקוד ההפרשה. עלייה מהירה בריכוז הבילירובין בדם החולה היא גורם פרוגנוסטי לא חיובי;
• אמוניה פלזמה: עלייה משמעותית באי ספיקת כבד וקשורה לסיכון גבוה לאנצפלופתיה כבדית חמורה;
• גלוקוז בפלזמה בדם: משקף את מידת ההפרעה במטבוליזם של פחמימות;
• הרכב גזי הדם: מגלה חוסר חמצן בדם, מה שעשוי להעיד על נוכחות של תסמונת מצוקה נשימתית או דלקת ריאות, המסבכת את מהלך המחלה הבסיסית;
• קריאטינין: עלייה ברמות הקריאטינין מצביעה על נוכחות של סיבוכים בצורה של תסמונת hepatorenal (אי ספיקת כבד-כליות);
• בדיקת דם לנחושת ו/או צרולופלסמין: משמשת לאבחון מחלת וילסון-קונובלוב (זיהוי הגורם לאי ספיקת כבד);
• בדיקת אנזים חיסונית עבור הפטיטיס נגיפית A, B, C, D ו-E (זיהוי הגורם לאי ספיקת כבד);
• בדיקת דם לנוגדנים אנטי-גרעיניים: מאפשרת לזהות גורמים אוטואימונייםכשל בכבד;
• בדיקת דם לאיתור נגיף כשל חיסוני אנושי.

ביופסיית כבד יכולה לקבוע את הסיבה לאי ספיקת כבד. ההליך אסור במקרים של הפרעות חמורות בקרישת הדם.

שיטות מחקר אינסטרומנטליות משמשות לאבחון סיבוכים או המחלה הבסיסית. לדוגמה, באמצעות אולטרסאונד, ניתן לקבוע את מידת יתר לחץ הדם הפורטלי ולהעריך את כמות הנוזלים בחלל הבטן. בנוסף, אבחון אולטרסאונד מאפשר לך להעריך את השלב של שחמת הכבד באמצעות פיברוסריקה (Fibroscan, liver elastometry).

אנדוסקופיה מאפשרת להעריך את מצב ורידי הוושט ולקבוע את הסבירות לדימום מהם. MRI/CT משמש כאשר יש חשד לבצקת מוחית והוא יכול לזהות פקקת כלי דם בכבד, אך שיטות אלו אינן בשימוש נרחב.

טיפול באי ספיקת כבד כרונית

טיפול תרופתי

אפשרויות טיפול תרופתימוגבל. אבחון מוקדם ומניעה של סיבוכים הם בעלי חשיבות עיקרית. במקרה של דלקת כבד אלכוהולית, השימוש באלכוהול אתילי, אפילו במינונים מזעריים, אסור בהחלט.

שיטת הטיפול היחידה שיכולה להציל את חייו של חולה עם אי ספיקת כבד כרונית קשה היא השתלת כבד.

אינדיקציות להשתלת כבד

אי ספיקת כבד כרונית הנגרמת על ידי:

• דלקת כבד אוטואימונית;
• שחמת אלכוהול;
• שחמת מרה ראשונית;
• כולנגיטיס טרשתית;
• מחלת וילסון-קונובלוב;
• המוכרומטוזיס;
• סיסטיק פיברוזיס;
• טירוסינמיה;
• גלקטוזמיה.

ככל שמצבו של החולה חמור יותר, כך הסבירות למוות גבוהה יותר. כדי להעריך באופן אובייקטיבי את האינדיקציות להשתלת כבד ולחזות את תוצאת המחלה ללא טיפול רדיקלי, נעשה שימוש בסולם המודרני של Model of End-Stage Liver Disease (MELD). עבור ילדים מתחת לגיל 12, נעשה שימוש בציון PELD (Pediatric End-Stage Liver Disease). במקרה זה, פרמטרים ביוכימיים וקריטריונים כלליים מוערכים: בילירובין כולל, אלבומין, גיל המטופל, זמן פרוטרומבין, חומרת הבצקת. ככל שציון PELD או MELD גבוה יותר, כך הסבירות למוות גבוהה יותר.

עדיפות להשתלה ניתנת לחולים בסיכון גבוה לחיים. שיעור ההישרדות הממוצע להשתלת כבד הוא עד 90% בשנה הראשונהלאחר ההשתלה, עד 70% - תוך חמש שנים.

סיבוכים של אי ספיקת כבד כרונית

• אנצפלופתיה כבדית;
• תרדמת כבד;
• דלקת חיידקית ספונטנית של הצפק (דלקת הצפק);
• דלקת ריאות;
• יתר לחץ דם בפורטל;
• אגירת נוזלים בחלל הבטן (מיימת);
• דימום בוושט;
• דימום מעיים;
• תפקוד לקוי של הכליות.

פרוגנוזה לאי ספיקת כבד כרונית

הפרוגנוזה תלויה במחלה הבסיסית, בגיל החולה, בשלב של אי ספיקת כבד כרונית ובנוכחות של סיבוכים. בשלב הסופני, בנוכחות תרדמת כבד וסיבוכים אחרים, התמותה מגיעה ל-80-90%. בחולים בשלב הפיצוי, הפרוגנוזה היא ניטרלית - עם טיפול הולםיכול להאט או לעצור את התקדמות אי ספיקת כבד כרונית. למשל, במחלת כבד אלכוהולית האפקט הטוב ביותרנותן התנזרות משתיית אלכוהול. למרבה הצער, רוב החולים מחפשים טיפול רפואיבשלב המנותק עם תסמינים חמוריםהפרעה בתפקוד הכבד/שחמת.

אורח חיים נכון לאי ספיקת כבד כרונית

• להפסיק לשתות אלכוהול;
• הפרעה כרונית בתפקוד הכבד מפחיתה את החסינות. הימנע ממקומות שבהם מתאספות קבוצות גדולות של אנשים במהלך מגיפת ה-ARVI העונתית, קבל חיסונים נגד שפעת, דלקת ריאות, דלקת כבד נגיפית A ו-B בזמן;
• אין ליטול תרופות ללא התייעצות תחילה עם רופא, במיוחד אקמול, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ואנטיביוטיקה. כל תרופה מקבוצה זו עלולה לעורר סיבוך או לגרום לאי ספיקת כבד חריפה על רקע מחלת כבד כרונית.

דיאטה לאי ספיקת כבד כרונית

לתזונה נכונה יש חשיבות רבה במחלות כבד כרוניות, שכן היא יכולה להפחית משמעותית את העומס על האיבר החולה. אנו ממליצים על טבלה מס' 5 לפי פבזנר. המטופל זקוק לתזונה מאוזנת המורכבת מפירות, ירקות, דגנים, חלבונים, פחמימות ו כמות מינימליתשומן/מלח. נדרשת כמות מוגברת של אנרגיה הנכנסת לגוף בשל מזון עתיר קלוריות, קל לעיכול.

במהלך תקופת החמרה או פירוק של אי ספיקת כבד כרונית, יש צורך בתזונה נטולת חלבונים ונטולת מלחים. כדאי להימנע ממזונות מחוספסים וקשים שעלולים לפגוע בדפנות הוושט ולגרום לדימום. במקרה של מיימת או בצקת, עליך לעקוב אחר מאזן המים שלך ובמידת הצורך להגביל את כמות הנוזלים הנצרכת.

מניעה של אי ספיקת כבד כרונית

על מנת להפחית משמעותית את הסיכון לאי ספיקת כבד כרונית, מספיק להקפיד על כללים פשוטים: להפסיק לשתות אלכוהול, לנהל אורח חיים פעיל ובריא, לאכול נכון ולשמור על המשקל.

חיסון נגד דלקת כבד נגיפית A ו-B, כמו גם בקרה על עירויי דם, שימוש במזרקים חד פעמיים ומחטים מוסדות רפואייםומכוני יופי מפחיתים באופן משמעותי את הסיכון לזיהום, וכתוצאה מכך, התפתחות של סיבוכים של מחלות אלה, כולל. כשל בכבד.

הכבד ממלא תפקיד חשוב בגוף האדם. הוא משתתף בכל התהליכים המטבוליים ומייצר מרה בכבד לעיכול תקין. כמו כן, הכבד מבצע את הפונקציות של ניקוי הגוף מרעלים, רעלים ומתכות כבדות. בכל יום עובר האיבר דרכו עד מאה ליטר דם, מנקה אותו. אם הכבד מפסיק לבצע את אחד מתפקידיו, תפקוד הגוף כולו מופרע. מצב זה נקרא אי ספיקת כבד. יחד עם זאת, אי ספיקת כבד מלווה בהפרעות מטבוליות, תפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית ושיכרון. כישלון חריף ללא טיפול רפואי מתאים מוביל לתרדמת כבדית.

סיווג המחלה

אי ספיקת כבד מתרחשת על רקע שינויים סיביים, דיסטרופיים, נמקיים בכבד ובפרנכימה של הכבד. יכולות להיות סיבות רבות לשינויים כאלה. מומחים מבחינים בין אי ספיקת כבד חריפה וכרונית. לרוב, חולשה מתפתחת עקב חוסר יכולתו של הכבד לבצע את תפקידיו של ניקוי רעלים מהגוף. יתר על כן, רעלים ורעלים, יחד עם הדם, משפיעים על מערכת העצבים המרכזית. חמצת מטבולית מאובחנת לעתים קרובות. חשוב לדעת ששיעור התמותה כתוצאה מאי ספיקת כבד הוא גבוה - 50-70%.

אי ספיקת כבד חריפה שכיחה מאוד. צורה זו מתפתחת תוך חודשיים לאחר פגיעה בבלוטה. לעתים קרובות, אי ספיקת תאי כבד חריפה מתרחשת עקב הפטיטיס ויראלית, הרעלת אלכוהול והרעלת סמים. אי ספיקת כבד כרונית מתרחשת עם ההתפתחות מחלה כרוניתכבד (שחמת, פיברוזיס, גידולים).

ישנם שלושה סוגים של מנגנונים להתפתחות אי ספיקת כבד:

• אנדוגני;
• אקסוגני;
• מעורב.

המנגנון האנדוגני מאופיין במוות של מספר רב של הפטוציטים. לפיכך, הפרנכימה של הכבד מאבדת עד 80% מתפקודה. תופעה זו עשויה להצביע על נוכחות של שיכרון תרופות או דלקת כבד נגיפית. המנגנון האקסוגני מתרחש על רקע פגיעה בזרימת הדם באיבר. דם רעיל ישר החוצה וריד השערנכנס לזרם הדם הכללי. יחד עם זאת, הוא אינו נכנס לדם ואינו מטוהר. מעורב מאופיין בנוכחות של שני מנגנונים והפרעות.

אם כבר מדברים על שלבי התפתחות המחלה, ישנם גם שלושה: פיצוי (ראשוני), מנותק (חמור), דיסטרופי סופני. לאחר מכן, תרדמת כבד מתרחשת. באותו תור, למצב של תרדמת יש שלבים משלו: פרקומה, תרדמת מאיימת, מצב של תרדמת מובהק קלינית.

גורמים לאי ספיקת כבד

ראוי לציין כי פתולוגיה זו עקב הפטיטיס מתפתחת אצל אנשים מעל גיל 40. במקרה זה, גברים ונשים כאחד סובלים במידה שווה. בנוסף, הגורמים לאי ספיקת כבד עשויים להיות הגורמים הבאים:

• שימוש לרעה באלכוהול וסמים;
• וירוס הרפס;
• וירוס אפשטיין בר;
• אדנוווירוס;
• Cytomegalovirus.

אל תשכח את הסכנות של רעלים ותרופות. נזק לפרנכימה יכול להיגרם על ידי מנת יתר חמורה של התרופות הבאות: משככי כאבים, אקמול, משתנים, תרופות הרגעה. הרעלים החזקים ביותר כוללים את הרעל של שרפרף, רעלנים של פטריות כמו אספרגילוס ותרכובות כימיות שונות.

ישנם מקרים בהם אי ספיקת כבד חריפה מתבטאת כסימן להיפופרפוזיה של בלוטות. בתורו, תת-פרפוזיה מעוררת על ידי מחלת ורידים חסימתית, תסמונת Budd-Chiari, אי ספיקת לב (כרונית בלבד) ודימום רב. חדירת הכבד על ידי תאים סרטניים מובילה גם לאי ספיקת כבד ותרדמת כבדית. לא פחות מסוכנות הן גרורות בכבד מסרטן הריאות והלבלב.

במקרים נדירים, אי ספיקת כבד מאובחנת על רקע המחלות הבאות:

• דלקת כבד אוטואימונית;
• ניוון כבד שומני;
• גלקטוזמיה;
• טירוסינמיה;
• פרוטופורפיריה.

בפרקטיקה הרפואית, היו מקרים שבהם אי ספיקת כבד חריפה התפתחה לאחר ניתוח או טראומה קהה לאיבר. גורמים המעוררים כל תפקוד לקוי של הכבד עשויים להיות: שלשולים תכופים, הקאות, חוסר איזון אלקטרוליטים, דימום של מערכת העיכול, הרעלת אלכוהול, laparocentesis, כמויות גדולות של מזון חלבון.

סימנים של אי ספיקת כבד

כפי שאתה יכול לראות, אי ספיקת כבד היא מחלה רצינית ומורכבת למדי, שהתסמינים שלה די חיים. לפיכך, הביטויים הקליניים של המחלה כוללים את תסמונת אי ספיקת הכבד עצמה, אנצפלופתיה כבדית ותרדמת כבד. התסמונת הראשונה מאופיינת בתסמינים הבאים:

• צַהֶבֶת;
• נְפִיחוּת;
• מיימת;
• Telangiectasia;
• דיאתזה דימומית;
• חום;
• כאב בטן;
• בעיות בעיכול;
• ירידה במשקל הגוף.

במקרה של צורה כרונית של אי ספיקת כבד, המחלה מלווה גם בתפקוד לקוי מערכת האנדוקרינית, ירידה בחשק המיני, אי פוריות, גניקומסטיה, ניוון אשכים, ניוון של בלוטות החלב והרחם. ריח כבד לא נעים מ חלל פהמעיד על הפרעה מטבולית. בעת ביצוע אבחון, בשלב זה של התפתחות המחלה, מתגלה עלייה ברמת הבילירובין, הפנולים, האמוניה והיפוכולסטרולמיה.

בשלב של אנצפלופתיה בכבד, כל הסימפטומים מתווספים על ידי הפרעות ממערכת העצבים המרכזית: הפרעות פסיכו-רגשיות, חרדה מוגברת, אדישות, הפרעות בהתמצאות, שינה, תוקפנות. זה כולל גם הפרעות דיבור. המטופל מדבר בצורה לא מובן ולא במקום. מתעוררים קשיים בכתיבה, מתרחשת רעד באצבעות הגפיים העליונות, תיאום כל התנועות נפגע, והרפלקסים גדלים באופן משמעותי.

השלב הסופי של אי ספיקת כבד הוא תרדמת. השלב הראשון של תרדמת (פרקומה) מאופיין בביטויים הבאים:

• תַרְדֵמָה;
• נוּמָה;
• תודעה מבולבלת;
• התכווצויות שרירים;
• ההתרגשות קצרת מועד;
• רעד, עוויתות;
• רפלקסים פתולוגיים;
• הַרטָבָה.

במקרים מסוימים, ביטויים אלו מלווים בדימום בחניכיים ובאף. ראוי לציין כי תרדמת כבד מתרחשת תמיד מחוץ לתודעת המטופל ולתגובות לכאב. בהדרגה כל הרפלקסים מתחילים להתפוגג. אישוני המטופל מתרחבים, והפנים הופכות למסכה. האישונים מפסיקים להגיב לאור, לחץ הדם יורד ומתרחשת נשימה פתולוגית. בשלב זה, ככלל, החולה מת.

שיטות אבחון

לפני תחילת הטיפול, על הרופא לאסוף היסטוריה רפואית מלאה ולרשום בדיקות מסוימות. אם קיים חשד לאי ספיקת כבד, הראיון של המטופל מתחיל בזיהוי הימצאות הרגלים רעים (אלכוהול, סמים), דלקת כבד נגיפית (נוכחית או בעבר). חשוב לזהות הפרעות מטבוליות אפשריות, מחלות איברים כרוניות וגידולים. כמו כן, המומחה מבהיר את כל התרופות שהמטופל נוטל.

לאחר מכן, המטופל נשלח לאבחון. בדיקת דם ביוכימית תגלה אנמיה וליקוציטוזיס. תוצאות הקרישה מראות טרומבוציטופניה וירידה ב-PTI. אי ספיקת תאי כבד דורשת ניתוח דינמיבדיקות ביוכימיות:

• אוֹדֶם הַמָרָה;
• טרנסמינאזות;
• פוספטאז אלקליין;
• נתרן;
• אלבומין;
• קריאטינין;
• אֶשׁלָגָן;

חובה לבצע אולטרסאונדאיברי בטן. בשיטת אבחון זו, הרופא יוכל להעריך את גודל הכבד, המבנה שלו, לקבוע את מצב הפרנכימה, לשלול או לזהות גידולים וציסטות. נגעי כבד מפוזרים מתגלים באמצעות hepatoscintigraphy. במקרה זה, ניתן לקבוע נוכחות של הפטיטיס, שחמת, גידול והפטוזיס. במידת הצורך, המומחה שולח את המטופל לבדיקת MRI.

השיטה העיקרית לקביעת אנצפלופתיה כבדית היא אלקטרואנצפלוגרפיה. במקרה זה, ניתן לחזות את מהלך אי ספיקת הכבד. במקרה של תרדמת כבדית, מדדי אלקטרואנצפלוגרפיה קובעים את ההאטה והירידה באמפליטודה של גלי פעילות הקצב. במידת הצורך מבוצעת ביופסיה של רקמת כבד. אנצפלופתיה בכבד מובחנת מגידולי מוח, אבצס, שבץ מוחי, דלקת קרום המוח ודלקת המוח.

טיפול באי ספיקת כבד

אי ספיקת תאי כבד מחייבת הקפדה על תזונה קפדנית, אשר שוללת לחלוטין צריכת חלבון ומזון מלוח. אם מתפתח שלב הקדםקומה, ניתנת תזונה באמצעות צינור. אם פתולוגיה זו נקבעת, הטיפול מורכב מסילוק רעלים מהגוף וניקוי.

לשם כך, המטופל מוזרק עם כמות גדולה של תמיסת גלוקוז, Ciprofloxacin. זה גם יעזור לשפר את microcirculation, לחסל הפרעות אלקטרוליטים, ואיזון חומצה-בסיס. כדי לשחזר את כל תפקודי הכבד, חשוב מאוד לקחת את התרופות הבאות:

• Essentiale;
• חומצה ליפואית;
• קוקארבוקסילאז;
• Penangin;
• ויטמינים B12, B6.

כדי לחסל שיכרון אמוניה, מומחים רושמים תמיסה של חומצה גלוטמית, Ornitsetil. חשוב מאוד לבצע ניקוי מלא של המעיים. זה יעזור להפחית באופן משמעותי את הספיגה של רכיבים רעילים. לשם כך, חוקנים נקבעים. לפעמים, מקובל להשתמש בחומרים משלשלים במקום חוקנים.

לאחר ניקוי מוחלט של הגוף, מומחים בהחלט ירשמו קורס מינימלי קצר של אנטיביוטיקה. טווח רחב. הם עושים זאת כדי לדכא את תהליכי הריקבון במעיים. בשילוב עם אנטיביוטיקה, מומלץ ליטול לקטולוז. אם למטופל יש תרדמת כבד, נותנים לו פרדניזולון. שאיפת חמצן תעזור להיפטר או למנוע התפתחות של היפוקסיה.

טיפול בכבד מורכב אינו מרמז מספיק על האמצעים הבאים:

• פלזמפרזיס;
• קרינת UV של דם;
• דימום ספיגה;
• המודיאליזה.

במהלך 10 ימי טיפול, המטופל מקבל Hofitol. המינון נקבע באופן בלעדי על ידי הרופא, בהתאם לחומרת המחלה. אם נצפה דימום חמור, יש לתת לחולה עד 4 מנות פלזמה קפואה. 8 שעות לאחר ההליך, הוא חוזר על עצמו שוב. אבל תמיסות מלח אסורות בתכלית האיסור.

שחזור ותחזוקה חילוף חומרים של מינרליםקומפלקסים של ויטמינים, החדרת מגנזיום, חומצה פולית וסידן יעזרו. נטילת מגיני כבד מאפשרת לך לשחזר ולרכוש הפטוציטים חדשים. לאחר השלמת קורס של תרופות כאלה, כל תפקודי הכבד ישוחזרו. מהלך טיפול כזה הוא לפחות 3 חודשים וכולל נטילת Essliver, Liv-52, Lipoid C, חומצות אמינו.

אם יש צורך לשחזר את תפקוד המוח, ריאות נקבעות תרופות הרגעה. Cerebrolysin ו-Actovegin ישפרו את זרימת הדם במוח. משתנים יכולים להפחית נפיחות במוח: מניטול, לאסיקס. ראוי לציין כי תרופות ואנטיביוטיקה אלו נלקחות אך ורק בפיקוח רופא, תוך מעקב קבוע אחר הבדיקות.

השתלת כבד היא נדירה ביותר. יש לכך שתי סיבות. ראשית, קיים סיכון גבוה לדחיית איברים. שנית, קשה מאוד למצוא תורם כבד מתאים. במקרה זה, רק חלק מהכבד של התורם נלקח משם. וחלק זה של הבלוטה מוסר מהמטופל. זה יאפשר לכבד להתחדש לאורך זמן. האינדיקציות העיקריות לשיטת טיפול זו הן שחמת הכבד, פתולוגיות מולדות, דלקת כבד אוטואימונית. מסיבות אלו מתפתחת אי ספיקת כבד כרונית. במקרה של כישלון חריף, ככלל, לא מתבצעת השתלה.

דִיאֵטָה

את התפקיד העיקרי בטיפול באי ספיקת כבד ממלאים שינויים בתזונה ובאורח החיים. אז, העיקרון העיקרי של הדיאטה הוא אי הכללת חלבונים. תכולת קלוריות יומיתהתזונה לא תעלה על 1500 קק"ל. כדאי להתבונן בארוחות חלקיות. עבור מחלה זו, התפריט צריך להיות עשיר בפחמימות קלות לעיכול (סוכר, דבש, ירקות, פירות). חשוב לא פחות שגופו של המטופל יקבל כמות גבוהה וגדולה של סיבים דרך המזון. אם יש סימנים של cholestasis, כדאי להגביל את צריכת השומן של המטופל.

תַחַת איסור חמורהוא שימוש באלכוהול או כל חומר רעיל אחר. במהלך הטיפול אתה צריך להגן על עצמך מפני חמור פעילות גופנית. עדיף לציית מנוחה במיטה. הדיאטה כוללת בהכרח שתייה מרובה של נוזלים. אסור לתת לעצירות להתרחש. אם קיים, מבצעים חוקנים. אם מצבו של החולה מאפשר, כדאי לצאת לטיולים באוויר הצח. אך יחד עם זאת, הימנע מאור שמש ישיר.

מה התחזית?

עם זיהוי בזמן של הבעיה וטיפול הולם, הפרוגנוזה עבור המטופל היא די חיובית. שחזור כל תפקודי הכבד אפשרי בהחלט. אם החולה מפתח אנצפלופתיה כבדית, ב-85-90% מכלל המקרים היא הופכת לתרדמת. תרדמת עמוקה היא כמעט תמיד קטלנית. ניתן לטפל בשלב הראשוני של תרדמת. לפיכך, הפרוגנוזה תלויה לחלוטין בזמן הפנייה לרופא ובטיפול.

כשל בכבד - מונח רפואי, המציינים מכלול תסמינים המתפתחים כתוצאה מהרס הפרנכימה של הכבד והפרעה בתפקודיו הבסיסיים. מצב פתולוגי זה מתבטא בהרעלת הגוף, שכן הכבד מפסיק לבצע פונקציית ניקוי רעלים ו חומרים מזיקים V ריכוז גבוהמצטברים בדם וברקמות.

פגיעה בתפקודי כבד אחד או יותר מובילה להפרעה תהליכים מטבוליים, תקלות של מערכת העצבים והמוח. צורות חמורות של אי ספיקת כבד מעוררות תהליכים בלתי הפיכים שעלולים לגרום להתפתחות של תרדמת כבד ומוות.

מטרת הכבד

הכבד הוא איבר לא מזווג, הבלוטה הגדולה והחשובה ביותר הפרשה פנימית, ממוקם באזור ההיפוכונדריום הימני. בגופנו, איבר זה מבצע יותר מ-500 פונקציות חשובות. אנו מציגים את העיקריים שבהם:

• הכבד מייצר מרה, הנחוצה לפירוק וספיגה נוספת של שומנים (שומנים) הנכנסים לגוף עם מזון;
• איבר זה מעורב ישירות במטבוליזם של חלבון, שומן ופחמימות;
• משתמש במוצרי פירוק המוגלובין, וממיר אותם ל חומצות מרהוהסרה מהגוף עם מרה;
• מנטרל רעלים, אלרגנים ועוד מזיקים ו חומרים רעילים, מאיץ את סילוקם מהגוף באופן טבעי;
• מפקידים עתודות גליקוגן, ויטמינים ומיקרו-אלמנטים;
• מסנתז בילירובין, כולסטרול, שומנים וחומרים אחרים המעורבים בתהליך העיכול;
• מבטיח פירוק וניצול של עודפי הורמונים, אנזימים וחומרים פעילים ביולוגית אחרים.

הכבד הוא המסנן העיקרי של הגוף שלנו

איבר זה חשוף מדי יום ללחץ גבוה, שאותו אנו מתעצמים עוד יותר אם אנו מפרים את הדיאטה, אוכלים מזון שומני, חריף, מטוגן, אוכלים יתר על המידה, מתעללים באלכוהול או נוטלים באופן אקראי תרופות עם השפעות רעילות על הכבד.

יחד עם זאת, הכבד הוא האיבר היחיד המסוגל לרפא את עצמו. התאים שלו (הפטוציטים) מסוגלים להתחדש עקב גדילה וגידול במספרם, וגם עם נזק רב (עד 70%), ניתן להחזיר את הכבד לחלוטין לנפחו הקודם אם הגורמים המעוררים את הרס הפרנכימה. מבוטלים.

קצב התחדשות הכבד איטי למדי ותלוי במידה רבה בגיל ובמאפיינים האישיים של החולה, כמו גם בחומרת המחלה הבסיסית הגורמת להרס של הפטוציטים. אתה יכול לזרז את התאוששות האיבר אם אתה מנהל אורח חיים בריא ומקפיד על תזונה נכונה, כלומר, להפחית את העומס על הכבד. עם זאת, אתה צריך לדעת כי התחדשות הכבד היא בלתי אפשרית אם הרס שלו נגרם על ידי פעיל תהליך זיהומי(לדוגמה, עם הפטיטיס ויראלית).

סוגים וצורות של אי ספיקת כבד

בהתאם לאופי המחלה, מובחנים אי ספיקת כבד חריפה וכרונית.

אי ספיקת כבד חריפה מתבטאת על רקע נזק רעיל לאיבר (אלכוהול, סמים, דלקת כבד נגיפית).

הצורה הכרונית של המחלה מתפתחת בהדרגה, יחד עם התקדמות פתולוגיות הכבד (פיברוזיס, תהליכי גידול).

הפתוגנזה של אי ספיקת כבד או מנגנון התפתחות המחלה מרמזת על חלוקתה למספר סוגים:

• כשל תאי כבד - מתפתח כאשר תאי איברים נפגעים מחומרים רעילים (רעלים, וירוסים, פונדקאיות אלכוהול). במקרה זה, המחלה יכולה להתרחש ב צורה חריפהמלווה במוות מסיבי של הפטוציטים או כרוני, כאשר תאים מתים לאט וחומרת התסמינים עולה בהדרגה.
• צורת Portocaval - קשורה לפגיעה בזרימת הדם בכבד. כתוצאה מכך, דם רווי בחומרים רעילים עוקף את הכבד ומווריד השער נכנס ישירות למחזור הדם הכללי. בנוסף, עם צורה זו של כישלון, תאי הכבד סובלים מהיפוקסיה. הפרעות כאלה מתרחשות עקב שחמת או shunting פעולות כירורגיותלגבי יתר לחץ דם פורטלי.
• צורה מעורבת. במקרה זה מאובחן אי ספיקת כבד כרונית, המלווה במוות של תאי כבד ושחרור דם רווי ברעלים לזרם הדם הכללי.

בהתאם לשלב ההתפתחות, אי ספיקת כבד מתחלקת לסוגים הבאים:

• פיצוי (שלב ראשוני);
• decompensated (צורה מבוטא);
• טרמינלי (דיסטרופי);
• תרדמת כבד.

בשלב הראשוני, המתוגמל, אין תסמינים של המחלה, תוחלת החיים של החולים היא כ-20 שנה.

בשלב הפירוק זה מתרחש עם תסמינים בולטים והישנויות תקופתיות.

בשלב הסופני (הדיסטרופי), החולה דורש טיפול והשגחה רפואית מתמדת, והמחלה מתקדמת בהתמדה.

גורמים לאי ספיקת כבד

בנוסף, הגורמים הבאים עלולים לגרום לאי ספיקת כליות: הפרעה חריפהזרימת דם בכבד, גידולים סרטניים, לרבות גרורות סרטניות מאיברים אחרים לכבד, הפטוזיס שומני של נשים הרות או ניתוחים באיברי הבטן, בהם ניזוק בטעות עורק הכבד.

תסמינים של אי ספיקת כבד

בשלב הראשוני של המחלה, סימני אי ספיקת כבד דומים לפתולוגיות רבות הקשורות לתפקוד לקוי איברים פנימיים. זו הסיבה שכל כך קשה לאבחן את תסמונת אי ספיקת הכליות בזמן. אדם בדרך כלל אינו מייחס חשיבות רבה לחוסר תיאבון, חולשה ועייפות, ומייחס את החולשה לעייפות מצטברת. אך ככל שהמחלה מתקדמת, היא מתבטאת באי סבילות למאכלים מסוימים ולאלכוהול, עיוות טעם, בחילות, הקאות, הפרעות עיכול וחוסר תפקוד של מערכת העצבים.

בְּ קורס כרונימחלה, גוון העור הופך חלול, צהבת מובחנת עור, סימנים של מחסור בוויטמין, הפרעות אנדוקריניות, הפרות מחזור חודשיאצל נשים ואימפוטנציה אצל גברים. הביטויים של אי ספיקת כבד מגוונים, הם תלויים במידה רבה בצורת המחלה, במאפייני מהלך המחלה ומתבטאים כדלקמן.

תכונות של מהלך המחלה

1. תסמונת כולסטזיס. קשור להפרה של יציאת המרה מהכבד והצטברות תוצר הפירוק של המוגלובין, בילירובין, בדם. חומר זה מפגין השפעה רעילה וגורם גירוד בעורוצהבהב של העור והסקלרה. בנוסף, עם cholestasis, יש הבהרה של הצואה והתכהות של השתן, אשר מקבל צבע של בירה כהה. מתעוררות תחושות משיכה כאב כואבבהיפוכונדריום הימני, הקשור לחסימה של דרכי המרה.
2. הפרעות דיספפטיות. בחילות והקאות עלולות להופיע מעת לעת לאחר אכילת מזונות מסוימים או להיות קבועות. זאת בשל העובדה שהכבד אינו מסנתז מספיק מרה, הנחוצה לעיכול מלא של שומנים. חוסר תיאבון, עד עיוות טעם והרצון לצרוך מזונות לא תואמים או בלתי אכילים (גיר, אדמה), קשורים להרעלת הגוף ולפגיעה במערכת העצבים על רקע נמק בכבד. עַל כישלון מתפתחמעיד בנוסף על ריח כבד ספציפי מהפה, אדמומיות בכפות הידיים, ירידה במשקל.
3. תסמינים של שיכרון גוף. חולשה מתמדת, עצבנות מוגברת, ראש, מפרק ו כאב שרירים, עלייה בטמפרטורה, חום, צמרמורות, הזעה מרובה בלילה - ביטויים אלה בולטים במיוחד באי ספיקת כליות חריפה. במקרה זה, הטמפרטורה יכולה לעלות בחדות ל ערכים גבוהיםאוֹ הרבה זמןלהישאר ב-38 מעלות צלזיוס, אשר יחד עם חולשה חמורה וחולשה, יש השפעה שלילית ביותר על הביצועים בריאות כלליתאדם.
4. אנצפלופתיה כבדיתמתבטא כתפקוד לקוי של מערכת העצבים, שכן חומרים רעילים ומוצרי פירוק אינם מנוטרלים על ידי הכבד ופועלים על המוח, גורמים למספר תסמינים אופייניים. חולים מתלוננים על סחרחורת, ירידה בריכוז, עייפות, אדישות, עייפות, בלבול, ישנוניות בשעות היוםונדודי שינה בלילה. כפי ש פיתוח עתידימחלה, חרדה מוגברת, דיכאון, ריגוש יתר, עוויתות, אובדן הכרה, הזיות.
5. תסמינים של הלב וכלי הדם. ישנן קפיצות בלחץ הדם, שינויים בקצב הלב (הפרעות קצב), והפרעות במחזור הדם הכללי.
6. תסמינים ריאתיים. ממערכת הנשימה נצפים שיעול, קוצר נשימה, נשימה מהירה או קשה על רקע בצקת ריאות מתגברת. במקרה זה, המטופל חווה פחד מחנק ולוקח תנוחת ישיבה מאולצת. קוצר נשימה יכול לעלות לא רק עם פעילות גופנית, אלא גם במנוחה.
7. תסמונת יתר לחץ דם פורטלמתבטאת במיימת (עלייה בנפח הבטן עקב הצטברות נוזלים) והמראה ורידי עכבישעל פני הבטן והכתפיים. סימפטום אופייני נוסף הוא עלייה בגודל הטחול והכבד, הנקבעת בקלות על ידי מישוש של הבטן.
8. חולשת שרירים(אטרופיה) מתפתחת על רקע מחסור בגליקוגן, הספק העיקרי של אנרגיה לשרירים. השרירים הופכים לרופפים, רדומים, האדם מתעייף במהירות ומתקשה לבצע עבודה פיזית.
9. הפרעת דימוםמוביל ל מערכת העיכולודימומים מהאף. זה עלול לגרום להקאות מדממות או לדם בצואה (מלנה). התפתחות הדימום מתאפשרת על ידי התרחבות ורידי הוושט, אשר על רקע יתר לחץ דם פורטלי מאבדים את החדירות והניידות שלהם.

לפיכך, עם אי ספיקת כבד, לחלוטין כל האיברים והמערכות של גוף האדם סובלים. לכן, כל כך חשוב להתחיל טיפול בזמן ולמנוע סיבוכים חמורים המאיימים על חיי המטופל.

שיטות אבחון

בעת ביצוע אבחון, מספר מעבדות ו שיטות אינסטרומנטליותבחינות. על המטופל לעבור מספר בדיקות:

• (כללי וביוכימיה);
• בדיקת שתן (כללי);
• בדיקת דם סמוי בצואה;
• בדיקת דם לצהבת ויראלית;
• בדיקות כבד.

שיטות אבחון אינסטרומנטליות מודרניות כוללות אולטרסאונד, CT או MRI. שיטות אלו מאפשרות להעריך את גודל הכבד, מבנהו, מידת הנזק לפרנכימה ולכלי הדם, וכן נוכחות של מחלות נלוות הקשורות לתפקוד לקוי של מערכת המרה (נוכחות אבנים במרה). שלפוחית ​​השתן, דחיסה של דרכי המרה).

במידת הצורך מבצעים סריקת רדיואיזוטופים של הכבד או מבצעים ביופסיה (אם יש חשד לתהליך ממאיר) והביופסיה נשלחת לבדיקה היסטולוגית.
שיטות גוף נוספות משמשות להערכת מצבם של איברים ומערכות אחרות, שכן הגוף כולו סובל מביטויים של אי ספיקת כבד. לצורך כך מופנה המטופל להתייעצות לקרדיולוג, נוירולוג, גסטרואנטרולוג, אנדוקרינולוג ומומחים נוספים.

יַחַס

טיפול באי ספיקת כבד הוא תהליך מורכב וארוך הכולל לא רק טיפול תרופתי, אלא גם התאמות לכל אורח החיים והתזונה. המטופל מקבל דיאטה ספציפית, עם מוגבלות במלח וחלבון, שעליו להקפיד עליה עד להחלמה מלאה. אמצעים טיפוליים מורכבים מניקוי רעלים מהגוף, שימוש בתרופות אשר פעולתן מכוונת לשיפור זרימת הדם, נרמול תהליכי אלקטרוליטים והשגת איזון חומצה-בסיס.

עם התפתחות של אי ספיקת כבד חריפה, טיפול אינטנסיביבמסגרת בית חולים. כדי להחזיר את נפח הדם במחזור הדם, מוזרקים תמיסת מלח או תמיסות מלח אחרות לווריד בטפטוף, תוך שליטה על תפוקת השתן.

בתסמונת דימומית, משתמשים בחומרים המוסטטיים לעצירת דימום. אם השימוש בהם אינו יעיל, הם פונים לעירויי דם.

כדי להפחית את תסמיני השיכרון, ניתנות תרופות אשר פעולתן מכוונת לשיפור תנועתיות המעיים ולניקוי הגוף. למטרות ניקוי רעלים, rheosorbilact או neohemadez מוזלפים.

על מנת לשפר את זרימת הדם בכבד ולהפחית בצקת, ניתנות תרופות אוסמוטיות (sorbitol), תרופות כגון aminophylline, thiotriazoline משמשות להרחבת הצינורות, ורושמים קוקארבוקסילאז או ציטוכרום להעלמת היפוקסיה. במקביל, מאגרי האנרגיה של הגוף מתחדשים בעזרת גלוקוז ואלבומין. כדי להאיץ את תהליכי ההתחדשות והשיקום של תאי כבד, משתמשים בתרופות הבאות:

• מגיני כבד (Essentiale, Essliver Forte, Liv-52);
• ארגינין, Hepa-Merz (סוכנים אלה עוזרים להיווצרות אוריאה מאמוניה);
• חומצות אמינו, ויטמינים מקבוצת B, PP.

כדי לשמור על תפקוד המוח, משתמשים בתרופות לשיפור מחזור הדם במוח(Actovegin, Cerebrolysin), משתנים (Mannitol, Lasix), כמו גם תרופות הרגעה.

במקרה של אי ספיקת כבד כרונית, יש לטפל תחילה בפתולוגיות המובילות לפגיעה בתאי הכבד. בנוסף לנטילת תרופות בסיסיות, יש צורך להתאים את חילוף החומרים על סמך נתונים מחקר ביוכימידם, וגם לעקוב אחר דיאטה מסוימת. לרשימת העיקריות תרופותבמהלך הטיפול צורות כרוניותאי ספיקת כבד כוללים:

• אנטיביוטיקה רחבת טווח שאין לה השפעה רעילה על הכבד (Neocin);
• חומצות אמינו (חומצה גלוטמית), הקושרות את האמוניה ומוציאות אותה מהגוף;
• תכשירי לקטולוז (Dufalak, Portalak), המעכבים מיקרופלורה פתוגנית ומבטלים שיכרון אמוניה;
• תכשירי אשלגן, ויטמינים C, PP, קבוצה B - ממלאים מחסור באשלגן, משפרים את מצב כלי הדם, מפעילים את תהליכי ההתחדשות של תאי הכבד ומפגינים תכונות נוגדות חמצון;
• מגיני כבד (Heptral, Essentiale Forte) – מכילים חומצות אמינו ופוספוליפידים, שהם חומרי בניין לתאי כבד.

במידת הצורך, ניקוי רעלים מהגוף תמיסות עירוי(גלוקוז, תמיסת נתרן כלורי או תמיסת רינגר). במקרה של קיפאון של מרה, תרופות כולרטיות (Allohol, Holosas) נקבעות; לכאבים בהיפוכונדריום הימני, משתמשים בתרופות נוגדות עוויתות (No-shpu, Drotavein) או Baralgin.

במקרים חמורים, בשלב של תרדמת כבד, יש צורך בהליכי המודיאליזה ופלזמפרזיס כדי לנקות ולסנן את הדם מחומרים רעילים.

הרגלי תזונה והרגלי תזונה

כאשר מטפלים באי ספיקת כבד, מוקדשת תשומת לב מיוחדת לתזונה נכונה. העקרונות של תזונה תזונתית לפתולוגיה זו הם כדלקמן:

• מוצרי חלבון אינם נכללים לחלוטין מהתזונה או מופחתים למינימום;
• הדגש הוא על ארוחות חלקיות - אתה צריך לאכול לאט לאט, אבל לעתים קרובות (5-6 פעמים ביום);
• יש צורך להגדיל את כמות הסיבים בתזונה ולצרוך יותר פירות וירקות טריים;
• התזונה צריכה לכלול כמות קטנה של פחמימות קלות לעיכול (דבש, פירות מתוקים ופירות יער), כמו גם מזונות עשירים בוויטמינים מועילים ומיקרו-אלמנטים;
• צריכת הקלוריות היומית היא לפחות 1500 קק"ל, ויש להכין ארוחות טעימות, מכיוון שלמטופלים רבים יש חוסר תיאבון.

לאחר שהמצב משתפר, הם חוזרים בהדרגה לתזונה הקודמת שלהם ומכניסים תחילה חלבונים צמחיים לתפריט, ולאחר מכן מוצרי חלב. אם דיאטה כזו נסבלת היטב, בשר דיאטטי כלול בתזונה של המטופל.

יש להקפיד מאזן מים, להגביר את צריכת הנוזלים, להימנע מפעילות גופנית כבדה, לנרמל את המצב הפסיכולוגי, לשפר מצב נכוןעבודה, מנוחה ושינה.

עליך להימנע לחלוטין מנטילת משקאות כלשהם, כמו גם משימוש לא שיטתי בתרופות. אתה יכול לקחת רק תרופות שנקבעו על ידי הרופא שלך. ככל שמצבכם משתפר, מומלץ לנוע יותר ולצאת לטיולים ארוכים באוויר הצח.