מה מכריע באבחון של דלקת קיבה כרונית? גסטריטיס: תסמינים, אבחון וטיפול

דלקת חריפה או כרונית של רירית הקיבה, הנקראת גסטריטיס, מופיעה אצל יותר ממחצית מהאוכלוסייה כולה: גברים, נשים, ילדים וקשישים. כ-80-85% מכלל מחלות מערכת העיכול נובעות ממחלה זו.

יחד עם זאת, רק 12-15% מהאנשים שדלקת הקיבה שלהם הפכה לכרונית מתייעצים עם רופא. מעניין שאחד הגורמים המגבירים את הפחדים של המטופל מהתערבות רפואית בגופו הוא האבחנה הארוכה והלא נעימה של דלקת קיבה, בפרט, ההליך המפחיד של פיברוגסטרודואודנוסקופיה.

תוכנית בדיקת מטופל

תוכנית הבדיקה של חולה עם חשד לדלקת קיבה כוללת את ההליכים הבאים:

• בדיקה ויזואלית;
• נטילת אנמנזה;
• בדיקות צואה ובדיקת נוכחות דם בהן;
• בדיקות שתן ודם כלליות;
• BAC: בדיקת בילירובין, שברי חלבון וחלבון, פוספטאז אלקליין, טרנסמינאזות, אלדולאז;
• בדיקת תפקוד הקיבה ההפרשה: בסיסית ומגורה באופן מלאכותי על ידי תרופות מסדרת הגסטרין, או היסטמין;
• FEGDS (fibrogastroduodenoscopy) עם דגימה של ביופסיה של רירית הקיבה;
• בדיקה ציטולוגית והיסטולוגית של חומר ביופסיה;
• פלואורוסקופיה (אם מרשמים רפואיים דורשים גסטרוסקופיה);
• בודקים נוכחות של הליקובקטר.

תסמינים סובייקטיביים של גסטריטיס

תסמיני המחלה משתנים בהתאם לשלב. בשלב קל, המחלה ממוקמת לרוב באנטרום הקיבה. התסמינים דומים לכיבים:

• כאבי ראש בבוקר;
• כאב באזור האפיגסטרי שעה וחצי עד שעתיים לאחר האכילה;
• גיהוק חמוץ;
• תיאבון רגיל;
• עצירות תקופתית.

בשלב מאוחר יותר קשה יותר לזהות את הליקובקטר: הם אינם בולטים ואינם במספרים כמו בשלב מוקדם של המחלה. התסמינים קשורים בעיקר לאי ספיקת הפרשה:

• בחילות ותיאבון ירוד;
• טעם מתכתי ויובש בפה;
• גיהוק תכוף של אוויר או מזון עם רמז לריח רקוב;
• כאב קל כואב בבטן לאחר אכילה;
• נפיחות;
• שלשול תכוף ונוזלי;
• תחושת מלאות בקיבה גם לאחר ספיגה מתונה של מזון.

בשלב מתקדם של גסטריטיס, הדלקת מתפשטת מהאנטרום של הקיבה לכל שאר החלקים, ומתחילים תהליכים אטרופיים בקרום הרירי.

נתוני בדיקת מטופל אובייקטיביים

אבחון וטיפול בגסטריטיס בשלב מוקדם תלוי במידה רבה ביסודיות הבדיקה הראשונית של המטופל. רופא עשוי לזהות את התסמינים הבאים בחולה:

• הלשון מצופה מעט בשורש;
• כאב אפיגסטרי (לרוב בצד שמאל);
• מיקום תקין של הגבול התחתון של הקיבה: 4 ס"מ מעל הטבור (נקבע בשיטות מישוש).

השלב המאוחר מאופיין בתסמינים הבאים:

• הלשון מצופה בכבדות;
• סדקים בזוויות הפה;
• כאב קל בבור הבטן;
• מיקום לא תקין של הגבול התחתון של הקיבה: מתחת או בגובה הטבור;
• הֲפָחָה;
• רעם עם מישוש של המעי הגס;
• ירידה קלה במשקל (ככל ששלב המחלה מתקדם יותר, כך יורדת המשקל בצורה אינטנסיבית יותר).

בחינה אינסטרומנטלית

בדיקה אינסטרומנטלית כוללת שימוש בציוד רפואי מיוחד, לרוב זה חל על חולים כרוניים.

השיטות היעילות ביותר לאבחון דלקת קיבה כרונית:

• FGDS ובדיקה ציטולוגית, היסטולוגית ומיקרוביולוגית לאחר מכן של דגימת הביופסיה;
• בדיקת urease (טקסט על pH בקיבה);
• שיטות לא פולשניות: בדיקת אנזים חיסונית של דם, קביעת החומציות של סביבת הקיבה באמצעות "בדיקת חומצה";
• בדיקת נשימה.

FGDS מתבצע באמצעות בדיקה גמישה בקוטר קטן המצוידת במצלמת וידאו בקצה הנגדי. הבדיקה מוחדרת דרך הפה והוושט ישירות לתוך הקיבה. כדי להאיר את החללים הפנימיים, ישנה תאורה אחורית ליד מצלמת הווידאו. כל הנתונים על מוקדי הדלקת ומקומות הנזק לריריות מועברים למוניטור, שם הם במעקב רופא.

היתרון העיקרי של שיטת FGDS הוא שהיא עוזרת לחסל את הווריאציה של כיב קיבה באופן מיידי ולבצע את האבחנה הנכונה.

מחקרים על ביופסיה שהתקבלה במהלך FGDS

בדיקות המעבדה החשובות ביותר של דגימת הביופסיה:

• ציטולוגיה,
• בדיקת אבחון לאוריאז,
• בדיקה מיקרוביולוגית,
• שיטה היסטולוגית.

בדיקה ציטולוגית תצריך מריחות ביופסיה של הרירית האנטראלית, הנלקחת מהאזורים הנפוחים ביותר (מריחות אינן נלקחות מאזורים שחיקתיים). לאחר ייבוש המריחות, הם מוכתמים, ולאחר מכן נראה הליקובקטר פילורי במיקרוסקופ.

בדיקת pH בקיבה (בדיקת urease) מתבצעת גם באמצעות צביעה מקומית של דגימת הביופסיה. הליקובקטר פילורי מפריש אוריאה, אנזים שבהשפעתו אוריאה בקיבה מתפרקת ומשחררת אמוניום. אמוניום מעלה מאוד את ה-pH של הקיבה, כפי שניתן לראות משינוי הצבע.

בדיקה מיקרוביולוגית נמשכת זמן רב יותר. התרבית לניתוח נלקחת מביופסיה של הקרום הרירי, לאחר מכן מונחת במדיום מזין להתרבות הליקובקטר ונשארת למשך 3-4 ימים. לאחר זמן זה, נוצרות על התרבית מושבות שלמות של חיידקי הליקובקטר, והרופא נשאר לזהות אותם.

ניתוח היסטולוגי של דגימת ביופסיה מתבצע בערך באותו אופן כמו ציטולוגיה. שכבות דקות מנותקות מדגימת ביופסיה שנלקחה מאזורי דלקת ומוכתמת באאוזין והמטוקסילין. לאחר הצביעה מופיעים חיידקי הליקובקטר על דגימות ביופסיה.

בדיקת נשימה

מבוצעת בדיקת נשיפה אוריאה לגילוי הליקובקטר. הוא מתרבה במהירות, משתרש היטב בסביבה החומצית של הקיבה ואוכל את דפנותיה. ברגע שהוא נכנס לגוף, זה יכול לעורר דלקת קיבה, כיבים וגסטרודואודיטיס במשך שנים רבות.

בדיקת הנשיפה היא חלופה לא פולשנית לדגימות ביופסיה שנלקחו במהלך EGD.

מטרת המחקר העיקרית היא האוויר שנשפך החוצה על ידי המטופל.

השיטה מבוססת על יכולתו של הליקובקטר לייצר אנזימים המפרקים אוריאה לאמוניה ופחמן דו חמצני. כדי לזהות את נוכחותם, הרופא מבקש מהמטופל לקחת שתי דגימות אוויר (האוויר מונשף לצינורות מיוחדים, על המטופל לנשום בהן לפחות 2 דקות). לאחר מכן, נלקחת דגימה נוספת, הפעם המטופל נוטל תמיסת אוריאה דרך הפה לפני ביצוע הבדיקה. הדגימות המתקבלות ממוספרות ונשלחות למעבדה להמשך ניתוח.

רגישות בדיקת הנשיפה היא עד 95%. השימוש בו מוצדק לאבחנה העיקרית של דלקת קיבה הליקובקטר.

עם זאת, כדי לא לטשטש את תוצאות המחקר, על המטופל להקפיד על הכללים הבאים:

• שבועיים לפני הבדיקה, להפסיק לקחת כל תרופות אנטי-הפרשות ואנטיבקטריאליות;
• לבצע את הבדיקה אך ורק על בטן ריקה, רצוי בבוקר;
• לפני הבדיקה יש לנקות ולשטוף היטב את הפה תוך שימת לב מיוחדת ללשון;
• יום לפני, להוציא קטניות מהתזונה, בשום פנים ואופן לא לעשן או להשתמש במסטיק;
• 1-2 ימים לפני הבדיקה יש להימנע מנטילת משככי כאבים.

ניתוח דם

בדיקת דם היא אחד מההליכים החובה למטופל. ניתוח ביוכימי כללי מתבצע על דם שנלקח מאצבע. זה קובע את היחס הכמותי של סוגים שונים של תאי דם, שינויים ביחס של סוגי לויקוציטים, רמת המוגלובין ו-ESR.

בחולים עם גסטריטיס, לא מתגלים שינויים מיוחדים הן בניתוח הכללי והן בניתוח האימונולוגי והביוכימי של בדיקות הדם.

ניתוחים של צואת המטופל: צואה ושתן

יש צורך בניתוח מעבדה של הצואה והשתן של המטופל על מנת לאתר הפרעות בתסיסה האחראיות על עיכול המזון, מאזן החומצה ונוכחות חומרים זרים: עמילן, חומצות שומן וכו'. בנוסף, יש לבדוק דגימות צואה לנוכחות דם.

בדיקה של דגימות צואה עוזרת לקבוע גסטריטיס אטרופית. במקרה זה, הדגימה חושפת כמות גדולה של עמילן תוך תאי, סיבים מעוכלים וסיבי שריר.

בדיקת שתן מתבצעת בעיקר כדי לשלול מחלת כליות.

דלקת קיבה כרונית, אשר אושרה לבסוף על ידי אבחנה, היא מחלה שניתן לרפא בקלות. ההליכים ה"מבשרים" של FGDS וביופסיה אינם כואבים כלל וכלל כפי שרוב החולים מדמיינים אותם.

העיקר הוא לאבחן את המחלה מוקדם ככל האפשר על מנת למנוע התפתחות של תהליכים ממאירים ומעבר של דלקת קיבה למחלה מסוכנת יותר - כיב קיבה.

אולי יעניין אותך גם

RCHR (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2017

Gastroduodenitis, לא מוגדר (K29.9), גסטריטיס אטרופית כרונית (K29.4), דלקת קיבה שטחית כרונית (K29.3)

גסטרואנטרולוגיה

מידע כללי

תיאור קצר

אושר
ועדה משותפת לאיכות שירותי הבריאות
משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן
מיום 29 ביוני 2017
פרוטוקול מס' 24

דלקת קיבה כרונית- קבוצה של מחלות כרוניות, המאופיינות מורפולוגית בתהליכים דלקתיים ודיסטרופיים ברירית הקיבה ובמגוון סימנים קליניים.

דלקת ברירית הקיבה הנגרמת על ידי הליקובקטר פילורי (H. pylori), עם הפרעות בתפקוד ההפרשה, המוטורי והאנדוקריני של הקיבה, המתבטאות היסטולוגית בחדירה תאית.

כְּרוֹנִיגסטריטיס אטרופית- מאופיין בארגון מחדש תפקודי ומבני עם תהליכים דיסטרופיים בנוזל הקירור, ניוון מתקדם עם אובדן בלוטות קיבה והחלפתן באפיתל מטפלסטי ו/או רקמה סיבית.
יש גסטריטיס אטרופית:
אוטואימונית
מולטיפוקל
גרסאות לא-אטרופיות (שטחיות, אנטראליות) ואטרופיות (מולטי-פוקאליות) של דלקת קיבה כרונית נחשבות כשלבים של תהליך פתולוגי אחד המתרחש כתוצאה מזיהום של רירית הקיבה בזיהום הליקובקטר פילורי.

לעתים קרובות בשילוב עם מחלות אוטואימוניות אחרות, סוכרת מסוג 1, דלקת בלוטת התריס אוטואימונית, אנמיה מזיקה.
הערה! האבחנה של כל צורה של גסטריטיס נקבעת רק מבחינה היסטולוגית. תוצאות אנדוסקופיות אינן משכנעות. במהלך בדיקה אנדוסקופית יש לקחת 4-6 ביופסיות מחלקים שונים של הקיבה (לפי מערכת סידני המתוקנת).

חלק מבוא

קודי ICD-10:

	ICD-10
קוד	שֵׁם
K 29.3	דלקת קיבה שטחית כרונית
K 29.4	דלקת קיבה אטרופית כרונית
K 29.9	דלקת קיבה אוטואימונית כרונית

תאריך פיתוח הפרוטוקול: 2017

קיצורים בשימוש בפרוטוקול:

IV	תוך ורידי
i/m	תוך שרירית
PC	תת עורית
r/יום	פעם ביום
AIG	דלקת קיבה אוטואימונית
ALT	אלנין אמינוטרנספראז
לִשְׁאוֹל	חומצה אצטילסליצילית
AST	לשאוב אמינוטרנספראז
בְּ	נוגדנים
מתחם אגרו-תעשייתי	נוגדנים לתאים פריאטליים
BHA	ניתוח ביוכימי
אבל	בדיקת אוריאה מהירה
GDZ	אזור קיבה תריסריון
GER	ריפלוקס קיבה ושט
DGR	ריפלוקס תריסריון
DPK	תְרֵיסַריוֹן
שירותי דיור וקהילה	דימום במערכת העיכול
מערכת עיכול	מערכת עיכול
IPP	מעכבי משאבת פרוטון
KM	מטפלזיה של המעי
UAC	ניתוח דם כללי
OBP	איברי בטן
OAM	ניתוח שתן כללי
PG	פפסינוגן
RJ	סרטן הקיבה
SO GDZ	הקרום הרירי של אזור הקיבה התריסריון
SO DPK	רירית התריסריון
נוזל קירור	רירית הקיבה
ESR	קצב שקיעת אריתרוציטים
אולטרסאונד	אולטרסאונד
UD	רמת הראיות
FD	דיספפסיה תפקודית
FEGDS	fibroesophagogastroduodenoscopy
CNS	מערכת העצבים המרכזית
YaBDPC	כיב בתריסריון
YABZH	כיב קיבה
הליקובקטר פילורי	הליקובקטר פילורי

משתמשי פרוטוקול: רופאי משפחה, מטפלים, גסטרואנטרולוגים.

סולם רמת הראיות:

א	מטה-אנליזה איכותית, סקירה שיטתית של RCTs או RCTs גדולים עם סבירות נמוכה מאוד (++) להטיה, שאת תוצאותיהן ניתן להכליל לאוכלוסייה הרלוונטית
IN	סקירה שיטתית באיכות גבוהה (++) של מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת, או מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת באיכות גבוהה (++) עם סיכון נמוך מאוד להטיה, או RCTs עם סיכון נמוך (+) להטיה, את התוצאות שלהן ניתן להכליל לאוכלוסייה מתאימה
עם	מחקר עוקבה או מקרה-ביקורת או ניסוי מבוקר ללא אקראי עם סיכון נמוך להטיה (+), אשר ניתן להכליל את תוצאותיו לאוכלוסייה הרלוונטית או ל-RCT עם סיכון נמוך מאוד או נמוך להטיה (++ או +), את תוצאותיהם לא ניתן להפיץ ישירות לאוכלוסייה הרלוונטית
ד	סדרת מקרים או מחקר לא מבוקר או חוות דעת מומחים

מִיוּן

סיווגים

הסיווג הקליני המקובל הוא ה-Husten modification of gastritis, 1996 (טבלה 1).

שולחן 1.מערכת סיווג סידני לדלקת קיבה כרונית

סוג של דלקת קיבה	גורמים אטיולוגיים	מילים נרדפות (סיווגים לשעבר)
לא אטרופית	הליקובקטר פילורי גורמים אחרים	משטח אנטראל כרוני גסטריטיס מסוג B דלקת קיבה הפרשה יתרה
מְכוּלֶה אוטואימונית	מנגנונים חיסוניים	גסטריטיס מסוג A דלקת קיבה מפושטת של גוף הקיבה הקשורה לאנמיה מחוסר B12 וירידה בהפרשה
מולטיפוקל אטרופי	הליקובקטר פילורי הפרעות אכילה גורמים סביבתיים	דלקת קיבה מעורבת סוג A ו-B
טפסים מיוחדים
כִּימִי	חומרים מגרים כימיים: מרה (DGR) נטילת NSAIDs	דלקת קיבה תגובתית מסוג C שולחן 2.סיווג של גסטריטיס אטרופית (OLGA 2007) אנטרום גוּף 0 אני II III 0 תואר 0 כיתה א' כיתה ב' כיתה ב' אני כיתה א' כיתה ב' כיתה ב' כיתה ג' II כיתה ב' כיתה ב' כיתה ג' דרגה IV III כיתה ב' כיתה ג' דרגה IV דרגה IV אינדיקטור אינטגרלי לשלב של גסטריטיס במערכת OLGA אנטרום גוּף 0 אני II III 0 שלב 0 שלב א' שלב ב' שלב ב' אני שלב א' שלב ב' שלב ב' שלב III II שלב ב' שלב ב' שלב III שלב IV III שלב ב' שלב III שלב IV שלב IV בכל עמודה, ניוון מוצג בסולם בן ארבע רמות (0-3) לפי הסולם האנלוגי החזותי של מערכת הסיווג של סידני גסטריטיס. . דרגת דלקת הקיבה מתייחסת לחומרת החדירה הדלקתית הכוללת (לוקוציטים ניטרופיליים ותאים חד-גרעיניים), והשלב מתייחס לחומרת האטרופיה. אבחון שיטות, גישות ונהלים לאבחון וטיפול קריטריונים לאבחון: תלונות עם דלקת קיבה כרונית, אין תסמינים קליניים בולטים; תסמינים אפשריים: . עם דלקת קיבה כרונית אנטראלית שטחית הקשורה להליקובקטר פילורי, תיתכן גרסה "כמו כיב" של דיספפסיה (כאב עמום באפיגסטריום / או באזור פילורו-דואודנל) או גרסה דיסקינטית של "דיספפסיה בקיבה" - תחושת שובע מהירה , מלאות לאחר אכילה, נפיחות, בחילות; . עם דלקת קיבה מולטיפוקל אטרופית כרונית, תסמינים של "דיספפסיה קיבה" אפשריים - תחושת שובע מהירה, מלאות לאחר אכילה, נפיחות, בחילה; . עם ניוון אוטואימוני - תסמינים של אנמיה מחוסר B-12 וייתכנו תסמינים של "דיספפסיה בקיבה" (ראה לעיל). אנמנזה . עם היסטוריה של דלקת קיבה כרונית אנטראלית שטחית הקשורה להליקובקטר פילורי: היסטוריה משפחתית של פתולוגיה של גסטרו-תריסריון (GDP). הפרת דיאטה, אכילה יבשה, שימוש לרעה במזון חריף, מעושן ומטוגן, משקאות מוגזים; . עם גסטריטיס מולטיפוקל אטרופית כרונית - היסטוריה של מהלך ארוך של דלקת קיבה כרונית אנטראלית שטחית הליקובקטר פילורי; . עם דלקת קיבה אטרופית אוטואימונית - נוכחות של מחלות אוטואימוניות (דלקת בלוטת התריס אוטואימונית, תת או תפקוד יתר של בלוטות התריס והפרתירואיד, סוכרת מסוג I, אנמיה אוטואימונית (הרסנית). בדיקה גופנית . עם דלקת קיבה כרונית אנטראלית שטחית הקשורה ל-H. pylori, מישוש של הבטן עלול לגרום לכאב בינוני באזור האפיגסטרי וה- pyloroduodenal, גזים; . עם גסטריטיס מולטיפוקל אטרופית כרונית - לשון "מלוטשת", או מכוסה בציפוי לבן עבה.במישוש של הבטן, כאב מפוזר בינוני באזור האפיגסטרי; . עם דלקת קיבה אטרופית אוטואימונית - סימנים של מחסור בוויטמין, גלוסיטיס, מיאלוזיס פוניקולרי, תסמינים של אנמיה, hepatomegaly, לעתים רחוקות יותר - splenomegaly. מחקר מעבדה - מבחן עבורח‎.pylori: בדיקת אוריאה מהירה בדגימות ביופסיה של נוזל קירור הביופסיה שנלקחה במהלך האנדוסקופיה מונחת בתמיסה מיוחדת המכילה אוריאה וכאשר מתווסף אינדיקטור, הצבע משתנה מורוד מעט לאדום כהה בנוכחות הליקובקטר פילורי לימודים אינסטרומנטליים Fibroesophagogastroduodenoscopy עם ביופסיה ממוקדת . עם דלקת קיבה אנטראלית הליקובקטר פילורי שטחית - היפרמיה, שטפי דם של נוזל הקירור . עם דלקת קיבה מולטיפוקל אטרופית ואוטואימונית - חיוורון ודילול נוזל הקירור, הארה מחדש של כלי דם בדיקה היסטולוגית וציטולוגית של חומר ביופסיה . עם דלקת קיבה אנטראלית הליקובקטר פילורי שטחית - חדירת נויטרופילים של חללים בין אפיתל; . עם גסטריטיס אטרופית - ניוון של מנגנון הבלוטה, מטפלזיה של המעי של האפיתל. רשימת אמצעי אבחון נוספים: · UAC - לפי אינדיקציות; · קביעת ברזל בסרום בדם - לאנמיה; · בדיקת דם סמוי בצואה - לאנמיה; · אולטרסאונד של הכבד, דרכי המרה והלבלב - לפי אינדיקציות (לדלקת גסטריטיס אטרופית אוטואימונית כרונית/או לפתולוגיה נלווית של מערכת ה- gapatobiliary); · בדיקות דם ביוכימיות: בילירובין הכולל ושבריו, חלבון כולל, אלבומין, כולסטרול, ALT, AST, גלוקוז, עמילאז - (עבור דלקת קיבה אטרופית כרונית אוטואימונית ו/או לפתולוגיה נלווית של המערכת הפטוביארית); · קביעת נוגדנים לתאי פריאטליים בגסטריטיס אטרופית אוטואימונית כרונית; · קביעת רמת הדם של גסטרין-17 ופפסינוגן I (PG I) ופפסינוגן II (PG II) - בגסטריטיס אטרופית מולטיפוקל; · pH-metry תוך קיבה - עבור גסטריטיס אטרופית חמורה; · בדיקת רנטגן של מערכת העיכול העליונה עם בריום - לפי אינדיקציות (במקרה של היצרות פילורית, הימצאות התוויות נגד לבדיקות אנדוסקופיות וסירוב המטופל לעבור FEGDS). אינדיקציות להתייעצות עם מומחים: אינדיקציות להתייעצות עם מומחים נוזולוגיה אינדיקציות ייעוץ מומחים לא לא מוצג עם תמונה היסטולוגית של סוג II CM ודיספלסיה של נוזל הקירור אונקולוג עם התמונה ההמטולוגית של אנמיה B12 - לתסמינים נוירולוגיים - המטולוג נוירולוג קריטריונים לאבחון לצורות שונות של דלקת קיבה כרונית: צורה של גסטריטיס מרפאה (תלונות, אנמנזה) נתונים גוּפָנִי בחינות נתונים מחקר מעבדה תוצאות של מחקרים אינסטרומנטליים דלקת קיבה כרונית אנטראלית (שטחית) הקשורה הליקובקטר פילורי 1. תסמינים של דיספפסיה בקיבה; 2. קומפלקס סימפטומים "כמו כיב"; 3. צרבת בנוכחות ריפלוקס גסטרו-וופגיאלי (GER); 4. סימנים של דיספפסיה "מעיים". היסטוריה: היסטוריה משפחתית של מחלות GDD. הפרת דיאטה, אכילה יבשה, שימוש לרעה במזון חריף, מעושן ומטוגן, משקאות מוגזים; במישוש, כאב בינוני באזורים האפיגסטריים והפילורודואודנליים, גזים 1. FEGDS: סימנים לתהליך דלקתי בדרגות שונות של פעילות, בעיקר באנטרום הקיבה/ 2. בדיקה היסטולוגית של דגימות ביופסיה: סימנים לתהליך הדלקתי והתיישבות של נוזל הקירור עם זיהום הליקובקטר פילורי 3. אבחון RUT של הליקובקטר פילורי (90% חיובי). דלקת קיבה מולטיפוקל אטרופית כרונית 1. תסמינים של דיספפסיה בקיבה, 2. עם אי ספיקת הפרשה - נטייה לשלשול ("שלשול אכיליטיס") וירידה במשקל. 3. קומפלקס סימפטומים אסטנווגטטיבי (ABC); לשון "מלוטשת" אטרופית, או מכוסה בציפוי לבן עבה. במישוש של הבטן, כאב מפוזר בינוני באזור האפיגסטרי. KBC, BCA בתוך ערכי ייחוס. ירידה ברמות הדם של PG I ו-PG I/PG II. 1. FEGDS: נזק נרחב לאנטרום ולגוף הקיבה, 2. סימנים היסטולוגיים של ניוון עם אלמנטים של מטפלזיה של המעי (IM) וקולוניזציה של רירית הקיבה עם זיהום הליקובקטר פילורי. 3. pH-metry תוך קיבה - היפוכלורידריה או אכלוהידריה 4. אבל אבחנה של הליקובקטר פילורי - חיובית. גסטריטיס אוטואימונית אטרופית כרונית תסמינים של אנמיה מחוסר B-12: חולשה, נמנום, סחרחורת וטינטון, דפיקות לב; 1. תסמינים במערכת העיכול: כאב וצריבה בפה, בלשון; אנורקסיה, ירידה במשקל; שלשול עקב חוסר ספיגה; 2. תסמינים נוירולוגיים: חוסר תחושה ופרסטזיה בגפיים, חולשה ואטקסיה; 3. הפרעות נפשיות - מעצבנות קלה ועד לדמנציה קשה או פסיכוזה. סימנים של מחסור בוויטמין, גלוסיטיס, מיאלוזיס פוניקולרי, תסמינים של אנמיה, הפטומגליה, לעתים רחוקות יותר - טחול CBC-macrocytosis של אריתרוציטים, אנמיה היפרכרומית, בינונית > בילירובין, עקב שבר עקיף, זיהוי APC. <уровня ПГ-І, >רמת גסטרין. FGDS - סימנים של ניוון של נוזל הקירור של הגוף ופונדוס, פוליפים היפרפלסטיים בדיקה היסטולוגית - תהליכים דלקתיים ואטרופיים אבל אבחנה של הליקובקטר פילורי היא רק לעתים רחוקות חיובית השילוב של דלקת קיבה אטרופית חמורה עם רירית קיבה שלמה (עם דלקת, אובדן מסת תאים פריאטלי, CM) הוא פתוגנומוני עבור AIH. UD V. מדידת pH תוך קיבה - היפוכלורידריה, אולטרסאונד - שינויים מפוזרים בפרנכימה הכבד, הפטומגליה, לעיתים רחוקות טחול אבחנה מבדלת אבחנה מבדלת של דלקת קיבה שטחית כרונית הקשורה להליקובקטר פילורי: נוזולוגיות מאפיינים של סימפטומים תוכנית סקר קריטריונים קליניים דלקת קיבה כרונית שטחית (אנטראלית) הליקובקטר פילורי תסמונת דיספפסיה בקיבה ספירת דם מלאה, FEGDS, בדיקה היסטולוגית של דגימות ביופסיה, בדיקות להליקובקטר פילורי צואה לדם נסתר תסמינים של דיספפסיה בקיבה סימנים אנדוסקופיים ומורפולוגיים של דלקת של נוזל הקירור; הליקובקטר פילורי מתגלה ב-85-90%; דיספפסיה פונקציונלית (לא כיב). צואה לדם נסתר וריאנט דמוי כיב או תסמונת דיפפטית היעדר סימנים אנדוסקופיים ומורפולוגיים של דלקת של נוזל הקירור כיב פפטי של התריסריון ספירת דם מלאה, FEGDS, בדיקה היסטולוגית של דגימות ביופסיה, אבל עבור הליקובקטר פילורי צואה לדם נסתר כאבי לילה מאוחרים, "רעבים", באזור ה- pyloroduodenal סימני מעבדה אפשריים של IDA; FGDS - פגם כיבי, תגובה חיובית לדם סמוי בצואה, דלקת לבלב כרונית ספירת דם מלאה, קו-פרוגרמה, אלסטאז בצואה BAK: עמילאז אולטרסאונד או CT או MRI של איברי הבטן כאבי "חגורות" בחצי השמאלי של הבטן המקרינים לגב; סימן חיובי של מרפי. אולטרסאונד - עלייה בגודל, היפראקוגניות, קווי מתאר לא אחידים, הסתיידויות וציסטות בלבלב, קו-פרוגרמה - סטאטוריה, קריאטורריאה, > עמילאז בדם, > אלסטאז ו> טריפסין בצואה, סטאטוריה, קריאטורריאה. אבחנה מבדלת של דלקת קיבה אטרופית (מולטיפוקל ואוטואימונית) כרונית נוזולוגיות מאפיינים של סימפטומים בדיקות אבחון קריטריונים קליניים סימני מעבדה ומכשירים גסטריטיס מולטיפוקל אטרופית כרונית סימנים היסטולוגיים של מטפלזיה של המעי של רירית הקיבה בדיקת דם כללית, FEGDS, בדיקה היסטולוגית של דגימות ביופסיה, אבל ל-H. pylori, gastropanel: gastrin-17, PG-I התסמונת המובילה היא דיספפסיה, בניגוד לדלקת קיבה חומצית יתרה, שבה שולטת תסמונת הכאב. בבדיקה: "לשון מלוטשת"; בזמן החמרות הלשון מכוסה בציפוי לבן עבה. אין כאב במישוש של הבטן. בדם:<ПГ-Iи >רמת גסטרין; FGDS - סימנים של ניוון נוזל קירור; היסטולוגיה: אטרופיה של האפיתל הבלוטתי, BM, כמות קטנה של הליקובקטר פילורי בנוזל הקירור, פעילות דלקתית מינימלית גסטריטיס אטרופית אוטואימונית כרונית ספירת דם מלאה, FEGDS, בדיקה היסטולוגית של דגימות גסטרוביופסיה, בדיקות להליקובקטר פילורי, APC, קביעת PG-I וגסטרין-17 התמונה הקלינית השולטת היא אנמיה של מחסור ב-B12 ותסמינים נוירולוגיים (פרסטזיה של הגפיים התחתונות) UAC:<ретикулоцитов (ниже 0,5%); < тромбоцитов и лейкоцитов, анизо- и поикилоцитоз, кольца Кебота, тельца Жолли, нормобласты. בדם:<ПГ-Iи >רמת גסטרין; בדם BCA > רמת LDH,<ЩФ, >רמת בילירובין עקיפה. זמינות של מתחם אגרו-תעשייתי. FGDS - סימנים של ניוון נוזל קירור; היסטולוגיה: אטרופיה של האפיתל הבלוטתי, CM ההפרשה פוחתת בהדרגה עד להופעת אכלורידריה. כיב קיבה CBC, FEGDS, בדיקה היסטולוגית של דגימות ביופסיה, אבחון הליקובקטר פילורי צילום רנטגן - להיצרות פילורית תסמינים של דיספפסיה בקיבה ובמעיים; כאב אפיגסטרי "מוקדם" 1-1.5 שעות לאחר האכילה, תיאבון ירוד, ירידה במשקל FGDS - פגם כיבי מוקף בפיר דלקתי, + תגובה לדם סמוי בצואה, IDA pH-metry תוך קיבה - היפו- או נומוכלורידריה אדנוקרצינומה של הקיבה CBC, FEGDS, מחקרים היסטולוגיים של דגימות גסטרוביופסיה, אבחון הליקובקטר פילורי צואה לדם נסתר תסמינים של דיספפסיה בקיבה ובמעיים; אנורקסיה, סלידה מבשר, ירידה במשקל (עד קצ'קסיה) אנמיה היפוכרומית. > ESR FGDS - גידול. היסטולוגיה: דיספלזיה ותאים לא טיפוסיים. pH-מטרי תוך קיבה - אכלורידריה; בדיקה חיובית לדם סמוי בצואה טיפול בחו"ל קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית יַחַס טקטיקת טיפול באמבולטורית מטרת הטיפול: השגת הפוגה מלאה של המחלה · מניעת התקדמות נוספת של ניוון והתפתחות סיבוכים מטרות הטיפול העיקריות: · ירידה בפעילות של הגורם החומצתי-פפטי; · נורמליזציה של תפקוד הפרשה-מוטורי של הקיבה; · הגדלת תכונות ההגנה של נוזל קירור ורירית התריסריון; · מיגור הליקובקטר פילורי. טיפול לא תרופתי ואמצעים כללייםלִכלוֹל: דִיאֵטָה: · התזונה מלאה ומגוונת; · דיאטה מפוצלת, עד 6 פעמים ביום, במנות קטנות; · הגבלה של מגרים מכניים וכימיים של מערכת העיכול, ממריצים של הפרשת קיבה, חומרים שנשארים בקיבה לאורך זמן; · הרחקה של מנות חמות מאוד וקרים מאוד; לא נכלל מוּתָר . מוצרי מיץ ומנות (בשר, דגים, מרק פטריות) . מוצרים עם רקמת חיבור (סחוס, עור עוף ודגים, בשר חוטי) . בשרים ודגים שמנים . מרינדות, חמוצים, תבלינים . לחם טרי, מוצרי בצק מקמח מלא, דוחן . פנקייקים, פשטידות, עוגות . ירקות המכילים סיבים גסים (אפונה, שעועית, שעועית, לפת), פטריות . בוסר ופירות ופירות יער עם עור מחוספס, . מיצי פירות חמוצים ופירות יער . שוקולד, קקאו, קפה, תה חזק, משקאות מוגזים . מרקי ירקות, דגנים, חלב . בשר רזה ודגים מבושלים . ביצה רכה, חביתת אדים . גבינת קוטג' טרי ללא חומציות, גבינות . לחם חיטה מיובש . קרקרים לבנים, עוגיות מלוחות . דייסה מבושלת היטב . ורמיצ'לי ואטריות קמח לבן . ירקות ופירה . סלטים, ויניגרט עם שמן צמחי . מיצי פירות ופירות יער לא חומציים עם מוֹך . חלב ומוצרי חלב (ריאז'נקה, יוגורטים) . מים מינרליים אלקליים ללא פחמן דו חמצני . תה חלש טיפול תרופתי. בהתחשב בגורמים האטיופתוגנטיים השונים בהתפתחות דלקת קיבה כרונית, הטיפול התרופתי שונה בצורות שונות של דלקת קיבה כרונית. עקרונות הטיפול התרופתידלקת קיבה לא אטרופית: · מעקב חובה אחר יעילות הטיפול נגד הליקובקטר לאחר 4-6 שבועות; · השפעה על גורמי סיכון (החלפת תרופות NSAIDs באקמול, מעכבי COX-2 סלקטיביים, שילוב NSAIDs עם מיסופרוסטול, הבטחת היענות המטופל וכו'). עקרונות הטיפול התרופתיגסטריטיס אטרופית: · טיפול ביעור נגד הליקובקטר פילורי בחולים חיוביים ל-HP; · מעקב חובה אחר יעילות הטיפול נגד הליקובקטר לאחר 4-6 שבועות; · שימוש בוויטמין B12 למניעה וטיפול באנמיה מזיקה. מעכבי משאבת פרוטון-PPIs הן התרופות האנטי-הפרשות החזקות ביותר. הן נרשמות כדי להקל על כאבים והפרעות דיספפטיות, כמו גם כדי להשיג הפוגה מהירה. הן תרופות קו 2 שניתן להשתמש בהן במקרים של אי סבילות או התוויות נגד ל-PPI. כמו כן, חוסמי קולטן היסטמין H2 יכולים לשמש כטיפול נוסף בשילוב עם PPIs. סותרי חומצהמסוגלים לשמור על רמת pH תוך קיבה > 3 במשך 4-6 שעות במהלך היום, מה שקובע את יעילותם הבלתי מספיק גבוהה כאשר משתמשים בהם כמונותרפיה. עם זאת, חולים עם hCG נוטלים סותרי חומצה כדי להקל על כאבים ותלונות דיספפטיות, אשר נובע בעיקר ממהירות הפעולה שלהם וזמינות ללא מרשם. תרופות אנטי מיקרוביאליותמשמש לדלקת כבד כרונית הקשורה לה. פילורי. למטרות חיסול, בשילוב עם PPI, אמינופניצילינים (אמוקסיצילין), מקרולידים (קלטרימיצין) משמשים כתרופות קו ותרופות מילואים כאשר הטיפול הסטנדרטי אינו יעיל: פלורוקינולונים (לבופלוקסצין), ניטרואימידאזולים (מטרונידזול), טטרציקלינים ותרופות ביסמוט. טיפול תרופתי עבור hCG הקשוריםהליקובקטר פילורי הצלחת מיגור H. Pylori מובילה למהלך נטול הישנות, המהווה סימן פרוגנוסטי חיובי בטיפול ב-hCG. משטרי חיסול מומלצים (מאסטריכט-V, 2015) טיפול קו ראשון(10-14 ימים) : · משטר 3 רכיבים: PPI + אמוקסיצילין + קלריתרומיצין; · טיפול מרובע ללא ביסמוט: PPI + amoxicillin + clarithromycin + nitroimidazole. טיפול קו שני(10-14 ימים): · משטר 3 רכיבים: PPI + אמוקסיצילין + פלואורוקינולון · טיפול מרובע ללא ביסמוט: PPI + amoxicillin + clarithromycin + nitroimidazole, (UD A); · טיפול מרובע עם ביסמוט: PPI + אמוקסיצילין + קלריתרומיצין + ביסמוט טריפוטסיום ציטראט. יעילות הטיפול עולה עםמרשם פעמיים ביום מינונים גבוהים יותר של PPI (פי שניים מהמינון הסטנדרטי) (LE B). בטיפול של 14 יום, העלייה בתדירות ההדברה משמעותית יותר מאשר בטיפול של 10 ימים. (UD S). טיפול במיגור הליקובקטר פילורי עלול להוביל להתפתחות שלשולים הקשורים לאנטיביוטיקה ( UD S).הוספת הפרוביוטיקה Saccharomycesboulardii לטיפול משולש סטנדרטי מגבירה את קצב הדברת הליקובקטר פילורי (UDד). רשימה של תרופות בסיסיות המשמשות לדלקת כבד כרונית № אכסניה טופס שחרור משטר מינון UD מעכבי משאבת פרוטון 1 אומפרוזול כמוסות (כולל קפסולות אנטיים, שחרור מורחב, גסטרוקפסולות) 10 מ"ג, 20 מ"ג ו-40 מ"ג דרך הפה 20 מ"ג פעמיים ביום א 2 Lansoprazole כמוסות (כולל שחרור שונה) 15 מ"ג ו-30 מ"ג דרך הפה 15 מ"ג 2 פעמים ביום א 3 Pantoprazole טבליות מצופות בסרט (כולל מסיסות באנטריים); שחרור מושהה 20 מ"ג ו-40 מ"ג דרך הפה 20 מ"ג פעמיים ביום. א 4 רבפרזול טבליות/קפסולות בציפוי אנטרי 10 מ"ג ו-20 מ"ג דרך הפה 10 מ"ג 2 פעמים ביום. א 5 אזומפרזול טבליות / כמוסות (כולל אנטרי, קשה וכו') 20 מ"ג ו-40 מ"ג א חוסמי קולטן H2histamine 6 פמוטידין טבליות מצופות בסרט (כולל סרט) 20 מ"ג ו-40 מ"ג דרך הפה 20 מ"ג פעמיים ביום. א 7 רניטידין טבליות מצופות בסרט (כולל סרט) 150 מ"ג ו-300 מ"ג דרך הפה 150 מ"ג 2 פעמים ביום א ויטמינים 8 ציאנוקובלמין (ויטמין B12) תמיסה להזרקה 0.02% ו-0.05% מוזרק לשריר, תת עורי, תוך ורידי. S/c, עבור אנמיה הקשורה למחסור בוויטמין B12, יש לתת 0.1 - 0.2 מ"ג פעם אחת כל יומיים א תרופות אנטי מיקרוביאליות לדלקת קיבה כרונית הקשורהח. פילורי 8 אמוקסיצילין טבליות, כולל מצופה, מתפזר; כמוסות 500 מ"ג, 1000 מ"ג דרך הפה 1000 מ"ג 2 פעמים ביום א 9 קלריתרמיצין טבליות, כולל שחרור שונה 500 מ"ג דרך הפה 500 מ"ג 2 פעמים ביום א 10 מטרונידזול טבליות 250 מ"ג טיפול מרובע עם ביסמוט: 250 מ"ג דרך הפה 4 פעמים ביום טיפול משולש על בסיס קלריתרמיצין: 500 מ"ג דרך הפה פעמיים ביום א 11 Levofloxacin* טבליות מצופות בסרט 500 מ"ג דרך הפה 500 מ"ג 2 פעמים ביום רק עם עמידות מאושרת לתרופות אנטי-מיקרוביאליות אחרות ורגישות גבוהה ל-Levofloxacin עם 12 טטרציקלין* טבליות מצופות בסרט 100 מ"ג דרך הפה 100 מ"ג 4 פעמים ביום רק עם עמידות מאושרת לתרופות אנטי-מיקרוביאליות אחרות ורגישות גבוהה לטטרציקלין עם 13 ביסמוט טריפוטסיום ציטראט טבליות מצופות בסרט, 120 מ"ג רשום 1 טבליה. 4 פעמים ביום 30 דקות לפני הארוחות ובלילה או 2 טבליות 2 פעמים ביום 30 דקות לפני הארוחות. המינון היחיד המקסימלי הוא 240 מ"ג, המינון היומי המרבי הוא 480 מ"ג. IN נ.ב.! *קריאה לא רשומה רשימת תרופות נוספות המשמשות לדלקת כבד כרונית № אכסניה טופס שחרור משטר מינון UD 2 מגנזיום הידרוקסיד ואלומיניום הידרוקסיד טבליות, כולל לעיס מנה בודדת לפי דרישה א 3 סידן קרבונט + נתרן ביקרבונט + נתרן אלגינט טבליות לעיסה השעיה אוראלית מנה בודדת לפי דרישה א התערבות כירורגית:לא. פעולות מניעה: מניעה של צורות מסוימות של דלקת קיבה כרונית נוזולוגיה פעולות מניעה UD דלקת קיבה כרונית שטחית (אנטראלית) הליקובקטר פילורי א גסטריטיס מולטיפוקל אטרופית כרונית מיגור מוחלט של זיהום הליקובקטר פילורי א גסטריטיס אטרופית אוטואימונית כרונית טיפול באנמיה מחוסר B12 IN המשך ניהול המטופל: מעקב אחר מהלך המחלה נוזולוגיה אמצעים אבחוניים וטיפוליים דלקת קיבה כרונית שטחית (אנטראלית) הליקובקטר פילורי גסטריטיס מולטיפוקל אטרופית כרונית בקרת FGDS ואבחון של זיהום H. pylori לאחר חודש. לאחר טיפול בהרס גסטריטיס אטרופית אוטואימונית כרונית בדיקות UAC, B/C לאחר 1, 6 ו-12 חודשים. אחרי טיפול פרוגנוזה לצורות שונות של דלקת קיבה כרונית נוזולוגיה תַחֲזִית דלקת קיבה כרונית שטחית (אנטראלית) הליקובקטר פילורי מיגור הליקובקטר פילורי מפחית את הסיכון לסרטן הקיבה. UD S. גסטריטיס מולטיפוקל אטרופית כרונית עם התקדמות השינויים האטרופיים, מתפתחים בנוזל הקירור תהליכים דיסרינרטיביים, שעלולים להוביל לסרטן הקיבה. מיגור זיהום הליקובקטר פילורי מלווה בנורמליזציה של תהליכי ההתחדשות של נוזל הקירור ( UD A). גסטריטיס אטרופית אוטואימונית כרונית תסמינים נוירולוגיים חמורים עלולים להופיע מדדים ליעילות הטיפול אינדיקטורים ליעילות הטיפול בחולים נוזולוגיה מדדי יעילות הטיפול דלקת קיבה כרונית שטחית (אנטראלית) הליקובקטר פילורי . הקלה בתסמונת AV; . היעלמות של סימנים אנדוסקופיים והיסטולוגיים של דלקת של נוזל הקירור; . חיסול הליקובקטר פילורי; גסטריטיס מולטיפוקל אטרופית כרונית . הקלה בתסמינים קליניים של דיספפסיה; . הקלה בתסמונת AV; . שיפור איכות החיים של החולים; . רגרסיה של סימנים היסטולוגיים של CM גסטריטיס אטרופית אוטואימונית כרונית . הקלה בתסמינים קליניים של דיספפסיה; . הקלה בתסמונת AV; . שיפור איכות החיים של החולים; . רגרסיה של סימנים היסטולוגיים של CM, . נורמליזציה של ספירת הדם - רטיקולוציטוזיס (לאחר 5-6 זריקות), שחזור ספירת הדם מתרחש לאחר 1.5 - 2 חודשים; . נורמליזציה של רמות בילירובין ופוספטאז אלקליין; . חיסול של הפרעות נוירולוגיות מתרחש בתוך שישה חודשים. תרופות (מרכיבים פעילים) המשמשים בטיפול אִשְׁפּוּז אינדיקציה לאשפוז עם ציון סוג האשפוז אינדיקציות עבור planovaאשפוזים:לא אינדיקציות לאשפוז חירום:לא מֵידָע מקורות וספרות פרוטוקולים של ישיבות הוועדה המשותפת לאיכות השירותים הרפואיים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן, 2017 1. de Block C.E.M., De Leeuw I.H., Van Gaal L.F. גסטריטיס אוטואימונית בסוכרת מסוג 1: סקירה מכוונת קלינית // J. Clin. Endocrinol.&Metab. - 2008. - כרך. 93, מס' 2. - עמ' 363–371. 2. Betterle C., Dal Pra C., Mantero F., Zanchetta R. Autoimmune Adrenal Insufficiency and Autoimmune Polyendocrine Syndromes: Autoantibodies, Autoantigen, and their Applicency in Diagnostic and Disease Prediction // ביקורות אנדוקריניות. - 2002. - כרך. 23, מס' 3. - עמ' 327–364.; 3. Gaponova O.G. דלקת קיבה אוטואימונית: סוגיות שנויות במחלוקת של פתוגנזה, בעיות אבחון וטיפול // מצבים חריפים וחירום בפרקטיקה רפואית מס' -2009. - 5 (18). 4. Dixon M.F., Genta R.M., Yardley J.H., et al. סיווג ודירוג של גסטריטיס. The Updated Sydney System.International Workshop on the Histopathology of Gastritis, Houston 1994. Am. J. Surg. פאתול. 1996;20:1161–81. 5. Rugge M, Meggio A, Pennelli G, Piscioli F, Giacomelli L, De Pretis G, et al. מגמת גסטריטיס בפרקטיקה הקלינית: מערכת הסטיגינג של OLGA. מְעִי. 2007;56:631–636. 6. Osaki T., Mabe K., Hanawa T., et al. חיידקים חיוביים ל-urease בקיבה מעוררים תגובה חיובית כוזבת בבדיקת נשיפה אוריאה לאבחון זיהום בהליקובקטר פילורי. J. Med. מיקרוביול. 2008;57(Pt 7):814–19. 7. Fock KM, Graham DY, Malfertheiner P מחקר הליקובקטר פילורי: תובנות היסטוריות וכיוונים עתידיים. NatRevGastroenterolHepatol 2013;10:495–500. 8. דלקת קיבה כרונית: אבחון וטיפול / Yakovenko E.P., Ivanov A.N., Illarionova Yu.V. ואחרים // Pharmateka. - 2009. - מס' 8. - עמ' 50–54. 9. Gatta L., Vakil N., Vaira D., et al. שיעורי חיסול גלובליים של זיהום בהליקובקטר פילורי: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של טיפול רציף. BMJ. 2013;347:f4587. 10. Feng L., Wen M. Y., Zhu Y. J., et al. טיפול רציף או טיפול משולש סטנדרטי בזיהום בהליקובקטר פילורי: סקירה שיטתית מעודכנת. אמ. J Ther .2016;23:e880–93. 11. Graham D.Y. עדכון הליקובקטר פילורי: סרטן קיבה, טיפול אמין ויתרונות אפשריים. גסטרואנטרולוגיה. 2015;148:719–31.ה3. 12.Malfertheiner P1, Megraud F2, O"Morain CA3 European Helicobacter and Microbiota Study Group and Panel Consensus. ניהול זיהום Helicobacter pylori-the Maastricht V/Florence Consensus Report.Gut. 2017 Jan;66(1):6-30. 13. Ivashkin V.T., Maev I.V., Lapina T.L., Sheptulin A.A. וועדת מומחים. המלצות האיגוד הגסטרואנטרולוגי הרוסי לאבחון וטיפול בזיהום בהליקובקטר פילורי במבוגרים. רוס. מגזין gastroent., hepatol., coloproctol. 2012;22(1):87–9. 14. Jernberg C., Löfmark S., Edlund C., et al. השפעות אקולוגיות ארוכות טווח של מתן אנטיביוטיקה על המיקרוביוטה של ​​המעי האנושי.ISME J. 2007;1:56–66. 15. Lv Z., Wang B., Zhou X., et al. יעילות ובטיחות של פרוביוטיקה כסוכני עזר לזיהום הליקובקטר פילורי: מטה-אנליזה. Exp. ת'ר. Med. 2015;9:707–16. 16. Szajewska H., Horvath A., Kołodziej M. סקירה שיטתית עם מטה-אנליזה: תוספת Saccharomyces boulardii ומיגור זיהום בהליקובקטר פילורי. Aliment Pharmacol. ת'ר. 2015;41:1237–45. 17. Chen H.N., Wang Z., Li X., et al. חיסול הליקובקטר פילורי לא יכול להפחית את הסיכון לסרטן קיבה בחולים עם מטפלזיה ודיספלסיה של המעי: עדות ממטה-אנליזה. סרטן קיבה. 2016;19:166–75. 18. Ford A.C., Forman D., Hunt R.H., et al. טיפול להשמדת הליקובקטר פילורי למניעת סרטן קיבה באנשים בריאים נגועים אסימפטומטיים: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של ניסויים מבוקרים אקראיים. BMJ. 2014;348:g3174. 19. קוסטיוקביץ' O.I. גסטריטיס אטרופית: מה אנחנו מבינים במצב זה גישות מודרניות לאבחון וטיפול // סרטן השד. 2010. מס' 28 20. דלקת קיבה כרונית: אבחון וטיפול / Yakovenko E.P., Ivanov A.N., Illarionova Yu.V. ואחרים//Farmateka.-2009.-מס' 8.-S. 50–54. 21. MaJ.L., ZhangL., BrownL.M., etal. השפעות של חמש עשרה שנים של טיפולי הליקובקטר פילורי, שום וויטמין על שכיחות ותמותה של סרטן קיבה. J. Natl. סרטן אינסט. 2012; 104:488–92. 22. Wong B. C.-Y., Lam S. K., Wong W. M., et al. חיסול הליקובקטר פילורי למניעת סרטן קיבה באזור בסיכון גבוה בסין: ניסוי מבוקר אקראי. JAMA.2004;291:187–94. 23. Lee Y. C., Chen T. H., Chiu H. M., et al. היתרון של חיסול המוני של זיהום הליקובקטר פילורי: מחקר קהילתי של מניעת סרטן קיבה. מְעִי. 2013;62:676–82. 24. טיפול וניהול דלקת קיבה כרונית/ http://emedicine.medscape.com/article/176156-treatment 25. דלקת קיבה אטרופית / http://emedicine.medscape.com/article/176036-overview מֵידָע היבטים ארגוניים של הפרוטוקול רשימת מפתחי פרוטוקולים: 1) Iskakov Baurzhan Samikovich - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, ראש המחלקה לרפואה פנימית מס' 2 עם קורסים בדיסציפלינות קשורות של האוניברסיטה הלאומית לרפואה קזחית. S.D. Asfendiyarova, גסטרואנטרולוג ראשי עצמאי של מחלקת הבריאות באלמטי, סגן יו"ר האיגוד הלאומי של גסטרואנטרולוגים של הרפובליקה של קזחסטן. 2) בקטאייבה רוזה רחימובנה - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, ראש המחלקה לגסטרואנטרולוגיה ומחלות זיהומיות. האוניברסיטה הרפואית של אסטנה. יו"ר האיגוד הלאומי של גסטרואנטרולוגים של הרפובליקה של קזחסטן. 3) Makalkina Larisa Gennadievna - מועמדת למדעי הרפואה, פרופסור חבר של המחלקה לפרמקולוגיה קלינית, התמחות של JSC "Astana Medical University", אסטנה. לא. רשימת סוקרים: 1) שיפולין ואדים פטרוביץ' - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, ראש החוג לרפואה פנימית מס' 1 של האוניברסיטה הלאומית לרפואה A.A. Bogomolets. אוקראינה. קייב. 2) Bekmurzaeva Elmira Kuanyshevna - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, ראש המחלקה לתרפיה לתואר ראשון של האקדמיה לתרופות דרום קזחסטן. הרפובליקה של קזחסטן. שימקנט. תנאי סקירה:עדכון הפרוטוקול 5 שנים מיום פרסומו וממועד כניסתו לתוקף או בנוכחות שיטות אבחון וטיפול חדשות ברמת ראיות. גילוי ללא ניגוד עניינים:לא. קבצים מצורפים תשומת הלב! על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך. המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ פנים אל פנים עם רופא. הקפד ליצור קשר עם מתקן רפואי אם יש לך מחלות או סימפטומים כלשהם שמטרידים אותך. יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב הגוף של המטופל. אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה כדי לשנות את הוראות הרופא באופן בלתי מורשה. העורכים של MedElement אינם אחראים לכל פגיעה אישית או נזק לרכוש הנובעים מהשימוש באתר זה.

– דלקת ברירית הקיבה המופיעה בהשפעת גורמים חיידקיים, כימיים, תרמיים ומכאניים. התוצאה של דלקת הקיבה היא הפרעה לתהליך העיכול (ירידה בתיאבון, צרבת, גיהוקים, בחילות, תחושת כבדות וכאב עמום בבטן לאחר אכילה), הידרדרות במצב הכללי, עייפות ותחושת עייפות. ישנם מקרים תכופים של התפתחות נוספת ומעבר של המחלה מהשלב האקוטי לכרוני, והופעת כיבי קיבה.

מידע כללי

כדי לעורר תהליכי התחדשות ברירית הקיבה, נקבעים תרופות לוויסות חילוף החומרים של רקמות (אינוזין, שמן ורדים ואשחר ים, סטרואידים ואנבוליים). בדיוק כמו בסוגים אחרים של דלקת קיבה כרונית, תכשירי אנזימים ומגנים על קיבה נרשמים בטיפול, ופרוביוטיקה (תכשירים ומוצרים המכילים תרביות של לקטו-וביפידובקטריה) משמשים לשיפור העיכול. עבור דלקת קיבה אוטואימונית, ויטמין B12 חייב להיכלל בטיפול לטיפול באנמיה מגבלסטית נלווית.

בדיקה קלינית ופרוגנוזה

חולים עם דלקת קיבה כרונית צריכים לעבור בדיקות מניעתיות פעמיים בשנה על מנת לנקוט באמצעים בזמן לטיפול ולשפר את איכות החיים. חולים בסיכון גבוה לממאירות (אוטואימונית, גסטריטיס אטרופית, מטפלזיה ודיספלסיה ברירית) צריכים לעבור בדיקה אנדוסקופית קבועה.

דלקת קיבה כרונית, בהתבוננות וטיפול קליני נאותים, אינה מביאה להידרדרות משמעותית באיכות החיים ולהפחתת משך הזמן שלה. פרוגנוזה פחות טובה אם מציינים ניוון רירית. סיבוכים של דלקת קיבה כרונית עלולים להוות סכנת חיים אפשרית.

התחזית למהלך של דלקת קיבה אוטואימונית נקבעת על פי מידת האנמיה המזיקה. עם אנמיה חמורה, הפרוגנוזה לא חיובית וקיים סיכון חיים. כמו כן, עם צורה זו של גסטריטיס, לעתים קרובות מתפתחת דיספלזיה רירית ונוצרים קרצינואידים.

מְנִיעָה

מניעה ראשונית של דלקת קיבה כרונית היא אורח חיים המקדם בריאות כללית. תזונה סדירה נכונה, הפסקת עישון ושימוש לרעה באלכוהול, שימוש זהיר ב-NSAIDs.

אמצעי מניעה משניים כוללים חיסול הליקובקטר וטיפול בזמן כדי למנוע התפתחות של סיבוכים.

אבחון דלקת קיבה הוא קומפלקס של שיטות שונות לבדיקת הקיבה, שבזכותן מתגלה לא רק המחלה עצמה, אלא נקבעים גם סוגה, צורתה ושלב ההתפתחות שלה.

תכנית ההכרה הסטנדרטית למחלה זו כוללת:

• אנמנזה;
• בדיקה גופנית;
• שיטות מחקר אינסטרומנטליות ומעבדתיות.

היסטוריה ובדיקה גופנית

אבחון דלקת בקיבה מתחיל בדרך כלל בהיסטוריה רפואית ולאחריה בדיקה גופנית.

אנמנזה כוללת את הרופא אוסף מידע על:

• ביטויים קליניים של המחלה;
• תנאי החיים של החולה;
• התורשה שלו;
• נוכחות של תגובות אלרגיות כלשהן;
• פעולות עבר ומחלות קשות;
• פציעות.

בדיקה גופנית היא בדיקה של המטופל באמצעות:

• מישוש (מרגיש את אזור הבטן);
• הקשה (הקשה על אזורים מסוימים של חלל הבטן);
• אוקולטציה (האזנה לצלילים המתרחשים באזור הגוף הנבדק).

שיטות אינסטרומנטליות

הודות למחקרים אינסטרומנטליים שונים, הרופא מקבל את המידע המדויק והמפורט ביותר על התהליך הדלקתי שהתפתח בקיבה. אלו כוללים:

• fibrogastroduodenoscopy (היא השיטה האינפורמטיבית והבטוחה ביותר לאבחון כל מחלות במערכת העיכול; מאפשרת לבחון בפירוט, לחקור את מצב הקרום הרירי ולקבל צילום של האזורים הדרושים באיבר הנבדק; עוזרת לבצע ביופסיה של רקמות פנימיות, וכן איסוף חומר לאיתור נוכחות חיידק הליקובקטר פילורי בו);
• אולטרסאונד של הקיבה (נחשבת לדרך פשוטה, אינפורמטיבית ובטוחה למדי לאבחן מחלות ופתולוגיות שונות של איברים פנימיים);
• רדיוגרפיה עם חומר ניגוד (בעת אבחון דלקת קיבה, זה עוזר לזהות הפרעות קיימות של פינוי מוטורי, כמו גם לשלול נוכחות של מחלות מערכת עיכול חמורות יותר אחרות);
• pH-metry תוך קיבה (הוא הליך האבחון העיקרי בקביעת רמת החומציות בקיבה);
• חיטוט (שיטה זו מאפשרת לא רק להעריך במדויק את מצב הקרום הרירי, אלא גם לבחון את הפרשת הקיבה);
• תרמוגרפיה (שיטת אבחון מודרנית אינפורמטיבית המאפשרת, על ידי רישום קרינת אינפרא אדום של איברים ספציפיים הנבדקים, לזהות הפרעות כלשהן בתפקודם).

בדיקות לגסטריטיס

בדיקות מעבדה ומחקרים שונים בעת אבחון דלקת קיבה מאפשרים לקבוע בצורה המדויקת ביותר את סוג, צורה, מאפיינים אופייניים, כמו גם את הגורם למחלה שפותחה.

שיטות מעבדה כוללות:

• בדיקת דם כללית (בדלקת קיבה חריפה - לויקוציטוזיס ו-ESR מוגבר; בדלקת קיבה כרונית - ירידה ברמות של תאי דם אדומים והמוגלובין);
• בדיקת שתן כללית (זיהוי עמילאז מעיד על דלקת לבלב);
• coprogram (להערכה עקיפה של החומציות של מיץ הקיבה ונוכחות דלקת במערכת העיכול);
• ניתוח של צואה עבור נוכחות של דם נסתר (כדי למנוע דימום ממערכת העיכול);
• בדיקת דם ביוכימית (עלייה ברמות הגסטרין וירידה ברמות הפפסינוגן עשויות להעיד על דלקת קיבה אטרופית; ירידה ברמות חלבון וגמא גלובולינים עם רמות בילירובין מוגברות אופייניות לדלקת קיבה אוטואימונית);
• בדיקת דם אימונולוגית (קביעת נוגדנים להליקובקטר פילורי בדם);
• בדיקה היסטולוגית וציטולוגית של חומר ביופסיה שנלקח במהלך FGDS (בדיקה במיקרוסקופ של מריחות טביעות אצבע מוכתמות בטכניקה מיוחדת);
• בדיקות להליקובקטר פילורי (בדיקת נשימה, גילוי אנטיגן בצואה, PCR בדגימת ביופסיה, בדיקה בקטריולוגית, שיטה סרולוגית);
• קביעת החומציות של מיץ קיבה (מדדי pH תוך-חדרי, בדיקה או שימוש בקפסולה מיוחדת).

תכונות של אבחנה של הליקובקטר פילורי

בשל העובדה שדלקת קיבה מסוג B היא הנפוצה ביותר, בכל המקרים של מחלות דלקתיות של הקיבה, האבחנה של הליקובקטר פילורי היא חובה. בשימוש כרגע:

• הליכים פולשניים;
• שיטות מחקר לא פולשניות.

לאבחון פולשני יש את הרגישות, הספציפיות והאמינות הגדולים ביותר. מומלץ במהלך הבדיקה הראשונית לנוכחות הליקובקטר פילורי. יוצאי הדופן הם נשים בהריון, ילדים ואלה שעבורם שיטה זו אסורה.

האינפורמטיבי ביותר הוא השימוש בשילוב של 2-3 שיטות של אבחון פולשני ולא פולשני.

שיטות פולשניות דורשות פיברוגסטרודואודנוסקופיה עם נטילת ביופסיה. כתוצאה מהבדיקה מתקבלות 5 דגימות גסטרוביופסיה מחלקים שונים של הקיבה. חומר זה נתון לאחר מכן לאחת משיטות המחקר:

• בדיקה היסטולוגית (מחקר של תכשירי מריחה מוכתמים);
• בדיקת אוריאה מהירה;
• בדיקה בקטריולוגית (תרבית על מצע מיוחד לאיתור גידול הליקובקטר פילורי וקביעת רגישותו לאנטיביוטיקה);
• מחקר גנטי מולקולרי (אבחון PCR לגילוי הליקובקטר פילורי בדגימת ביופסיה).

כדי לפקח על ריפוי, כמו גם במקרים בהם פיברוגסטרודואודנוסקופיה היא התווית נגד או לא מומלצת, נעשה שימוש בשיטות מחקר לא פולשניות. אלו כוללים:

• בדיקת נשיפה (בדיקת נשיפה אוריאה מבוססת על קביעת פחמן דו חמצני עם אטום פחמן מסומן);
• זיהוי של אנטיגן H. pylori בצואה;
• שיטה סרולוגית (זיהוי נוגדנים להליקובקטר פילורי בדם, קביעת רמות הפפסינוגן l, ll וגסטרין-17).

אבחנה מבדלת

עם דלקת קיבה, עשויים להופיע תסמינים האופייניים למחלות חריפות אחרות של איברי הבטן, כמו גם כמה מחלות זיהומיות.

על מנת לשלול נוכחות של פתולוגיה אחרת, הם מסתמכים על הביטויים הקליניים והתלונות של מטופל מסוים, וגם עורכים מספר מחקרים נוספים. אבחנה מבדלת של דלקת קיבה חריפה נעשית עם המחלות הבאות של מערכת העיכול:

• דלקת כיס מרה חריפה (עלייה ברמות של אנזימי כבד (ALT, AST) בבדיקת דם ביוכימית וסימנים ספציפיים באולטרסאונד של איברי הבטן);
• דלקת לבלב חריפה (עלייה ברמת אלפא-עמילאז בבדיקת דם ביוכימית וזיהוי שלה בשתן, סימנים אופייניים באולטרסאונד של חלל הבטן);
• כיב פפטי של הקיבה או התריסריון (האבחנה מאושרת על ידי פיברוגסטרוסקופיה);
• צורה בטנית של אוטם שריר הלב (שינויים איסכמיים באלקטרוקרדיוגרמה, רמות מוגברות של אנזימים (לקטט דהידרוגנאז, קריאטין פוספוקינאז וחלק ה-MB שלו) בבדיקת דם ביוכימית).

דלקת קיבה כרונית מובחנת מכיב פפטי וסרטן קיבה, כמו גם דיספפסיה בקיבה. שיטת המחקר העיקרית כאן היא פיברוגסטרודואודנוסקופיה עם בדיקה היסטולוגית של דגימות ביופסיה.

כדי לא לכלול מחלות זיהומיות המתרחשות עם תסמונת דיספפטית (קדחת טיפוס, ירסיניוזיס), מבוצעות בדיקות דם וצואה לזיהומים אלה.

שלח את העבודה הטובה שלך במאגר הידע הוא פשוט. השתמש בטופס למטה

סטודנטים, סטודנטים לתארים מתקדמים, מדענים צעירים המשתמשים בבסיס הידע בלימודיהם ובעבודתם יהיו אסירי תודה לכם מאוד.

פורסם ב http://www.allbest.ru/

משרד הבריאות של הרפובליקה של בוריאטיה

מוסד חינוך אוטונומי ממלכתי "המכללה הרפובליקנית הבסיסית לרפואה"

אוֹתָם. E.R. רדנאיב"

עבודה בקורס

נושא:אבחוןדלקת קיבה כרונית

אולן - אודה, 2015

מבוא

דלקת קיבה היא דלקת ברירית הקיבה, שבה נפגע שיקום הקרום הרירי, הפרשת מיץ הקיבה משתנה ומופרעת פעילות ההתכווצות של הקיבה.

במהלך 20 השנים האחרונות בפדרציה הרוסית חלה עלייה בחלקן של מחלות הקיבה במבנה המחלות של מערכת העיכול, ביניהן שולטת דלקת קיבה כרונית.

דלקת קיבה כרונית היא מחלה פוליאטיולוגית, המאופיינת בתהליך דלקתי ברירית הקיבה, המלווה בשינויים מורפולוגיים בזו האחרונה (אטרופיה, פגיעה בהתחדשות), הפרעה בתפקוד המוטורי, ההפרשי והאנדוקריני של הקיבה ותמונה קלינית מסוימת. לצד דלקת בקיבה, דלקת קיבה כרונית פוגעת גם באיברים פנימיים אחרים, כלומר, המחלה אינה מקומית, אלא כללית, מערכתית.

דלקת קיבה כרונית היא אחת המחלות הנפוצות ביותר בבני אדם. זה משפיע על 30 עד 85% מאוכלוסיית העובדים במדינות מתועשות, והשכיחות גבוהה בילדות. מאמינים כי השכיחות של דלקת קיבה כרונית תלויה בגזע, היכן חיים אנשים ובגילם. דלקת קיבה כרונית מסוג A היא נדירה למדי (כ-10% מכלל דלקות הקיבה האטרופיות), בעיקר בשתי קבוצות גיל: בקשישים וילדים. דלקת קיבה כרונית מסוג B מהווה כ-90% מכלל דלקות הקיבה הכרוניות, וגברים צעירים ובני גיל העמידה סובלים ממנה בתדירות גבוהה הרבה יותר מנשים, אך לאחר 60-65 שנים ההבדלים הללו נעלמים.

הרלוונטיות של הבעיה אינה מוגבלת לשכיחות הנרחבת של דלקת קיבה כרונית. המחלה מסוכנת בשל הקשר האטיולוגי שלה עם סרטן קיבה וכיבים. ולמרות שהפרוגנוזה לדלקת כבד כרונית חיובית בדרך כלל, המחלה משפיעה לרעה על איכות החיים של החולים, על יכולתם לעבוד ועל הסתגלות סוציו-פסיכולוגית. בנוסף, המהלך הארוך של המחלה מלווה בתפקוד לקוי של איברי עיכול אחרים, כמו גם היווצרות של פסיכוגניות ממשיות, תגובות נפשיות בלתי מספקות מתמשכות למחלה וחוסר הרמוניה אישיותית.

למד את האבחנה של גסטריטיס כרונית ממקורות ספרותיים.

1. למד את השכיחות

2. למד את האטיולוגיה והפתוגנזה

3. למד את הסיווג לפי ICD 10

4. גלה סימפטומים, אבחנה, סיבוכים

שְׁכִיחוּת

דלקת קיבה כרונית - דלקת כרונית של רירית הקיבה - היא אחת ממחלות הקיבה ה"פופולריות" ביותר בארצנו. כמעט כל המטופלים וחלק ניכר מהרופאים משווים את הסימפטומים של דיספפסיה בקיבה (גיהוק, צרבת, בחילות, הקאות, מלאות קיבה לאחר אכילה וכאבים באזור האפיגסטרי) לאבחנה של דלקת קיבה. לכן, כאשר נשאל למטופל: "אילו מחלות יש לך או היו לך בעבר?", ב-8 מתוך 10 מקרים מצוינת "דלקת קיבה כרונית". הדבר נובע בין השאר מהעובדה שאבחון המחלה ברוב המקרים מתבצע באופן קליני, כלומר. מבוסס על תלונות, ללא שימוש בשיטות מחקר אינסטרומנטליות.

דלקת קיבה כרונית היא אחת המחלות הנפוצות ביותר בבני אדם. זה משפיע על 30 עד 85% מאוכלוסיית העובדים במדינות מתועשות, והשכיחות גבוהה בילדות. מאמינים כי השכיחות של דלקת קיבה כרונית תלויה בגזע, היכן חיים אנשים ובגילם. דלקת קיבה כרונית מסוג A היא נדירה למדי (כ-10% מכלל דלקות הקיבה האטרופיות), בעיקר בשתי קבוצות גיל: בקשישים וילדים. דלקת קיבה כרונית מסוג B מהווה כ-90% מכלל דלקות הקיבה הכרוניות, וגברים צעירים ובני גיל העמידה סובלים ממנה בתדירות גבוהה הרבה יותר מנשים, אך לאחר 60-65 שנים ההבדלים הללו נעלמים. גסטריטיס דלקת בקיבה

כ-50% או אפילו יותר מאוכלוסיית העובדים במדינות המפותחות סובלים ממחלה זו, והשכיחות עולה באופן ניכר עם הגיל.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

על פי האטיולוגיה, דלקת קיבה כרונית מחולקת לשלוש צורות עיקריות:

סוג B (חיידקי) - דלקת קיבה אנטראלית הקשורה לזיהום של רירית הקיבה על ידי חיידקי הליקובקטר פילורי

סוג C (כימיקל) - מתפתח עקב ריפלוקס של מרה לתוך הקיבה במהלך ריפלוקס תריסריון.

סוג A (אוטואימונית) - דלקת קיבה פונדית; דלקת נגרמת על ידי נוגדנים לתאי רירית הקיבה.

בנוסף, ישנם גם סוגים מעורבים - AB, AC ונוספים (תרופתיים, אלכוהוליים וכו') של דלקת קיבה כרונית.

מובחן טופוגרפית:

גסטריטיס של גוף הקיבה

גסטריטיס של האנטרום של הקיבה

גסטריטיס של קרקעית הקיבה

פנגאסטריט

בשנת 1990, בקונגרס העולמי לגסטרואנטרולוגיה בסידני (אוסטרליה), אומצו המאפיינים העיקריים הבאים של "מערכת סידני" של סיווג דלקת קיבה:

מאפיינים אטיולוגיים:

דלקת קיבה אוטואימונית מסוג A;

משויך ל-HP - גסטריטיס חיידקית - סוג B;

דלקת קיבה תגובתית - סוג C.

מאפיינים טופוגרפיים:

דלקת קיבה אנטראלית;

גסטריטיס פונדאלית;

פנגסטריטיס.

דלקת קיבה כרונית מתרחשת לעתים קרובות מאוד בחולים עם פתולוגיה גסטרואנטרולוגית. במקרה זה, זה יתבטא בדלקת של רירית הקיבה; גורמים קשורים - הפרה של פונקציות מוטוריות, הפרשות ועוד כמה פונקציות. לעתים קרובות מאוד, דלקת קיבה כרונית מתפתחת על רקע דלקת התוספתן, דלקת כיס המרה כרונית או קוליטיס.

אם דלקת קיבה מתרחשת בצורה חריפה ואינה נרפאת לחלוטין, אז כתוצאה מהתפתחות נוספת היא יכולה להיות כרונית. אך ברוב המקרים הסיבה לדלקת קיבה כרונית היא גורמים חיצוניים כמו תזונה לקויה ממושכת (מחסור בויטמינים, חלבון, ברזל ועוד), צריכה של מזון חריף, חם מדי או מחוספס, תזונה לקויה וכו'.

דלקת קיבה כרונית יכולה להיגרם על ידי גורמים מסוימים הנמצאים בגוף האדם. מחלות מסוימות של האיברים הפנימיים (מחלות כליות, גאוט וכו') מובילות לכך שרירית הקיבה מתחילה להפריש חומצת שתן, אוריאה, אינדול, סקטול וכו'. הפרעות מטבוליות, שמובילות גם להתפתחות דלקת קיבה כרונית, מופעלים על ידי מחלות כאלה כמו סוכרת והשמנה. מחלות של כיס המרה, הלבלב ובלוטות התריס מובילות גם לסוגים שונים של הפרעות ושינויים במצב של רירית הקיבה.

חשיפה ארוכת טווח לגורמים מגרים מובילה להפרעות הפרשה ומוטוריות תפקודיות של הקיבה, אשר בתורן מובילות לדלקת, ניוון ושיבוש של תהליך ההתחדשות באפיתל של שכבות פני השטח של רירית הקיבה. אזורים אלה עשויים לאחר מכן להתנוון או להיבנות מחדש לחלוטין.

פתוגנזה

דלקת קיבה כרונית מתפתחת לרוב כתוצאה מהפרות קיימות כל הזמן של תזונה רציונלית (הן במונחים כמותיים והן מבחינה איכותית): אי ציות לצריכת מזון, צריכה מתמדת של מזון יבש, לעוס גרוע, חם או קר מדי, מטוגן, חריף וכו'. . דלקת קיבה כרונית יכולה להתפתח עם שימוש ארוך טווח בתרופות מסוימות (לדוגמה, גלוקוקורטיקואידים, NSAIDs, אנטיביוטיקה, סולפונאמידים). בשנים האחרונות מיוחסת חשיבות גם לנטייה תורשתית, שכן דלקת קיבה כרונית מתגלה לעיתים קרובות יותר בילדים עם היסטוריה משפחתית של מחלות מערכת העיכול. הליקובקטר פילורי ממלא תפקיד משמעותי בהתפתחות של דלקת קיבה כרונית. מיקרואורגניזם זה מתגלה לעתים קרובות בבני משפחה אחרים של ילד חולה. הליקובקטר פילורי מסוגל לפרק אוריאה (באמצעות האנזים urease), האמוניה המתקבלת משפיעה על אפיתל פני השטח של הקיבה והורסת את מחסום ההגנה, ומאפשרת גישה למיץ קיבה לרקמה, מה שתורם להתפתחות דלקת קיבה ומומים כיבים של דופן הקיבה.

סיווג על פי ICD 10

K29.0 דלקת קיבה דימומית חריפה

דלקת קיבה חריפה (שוחקת) עם דימום לא כוללת: שחיקה (חריפה) של הקיבה (K25.-)

K29.1 דלקת קיבה חריפה אחרת

K29.2 דלקת קיבה אלכוהולית

K29.3 דלקת קיבה שטחית כרונית

K29.4 גסטריטיס אטרופית כרונית

ניוון רירית

K29.5 דלקת קיבה כרונית, לא צוין

דלקת קיבה כרונית: אנטראלית. בסיסי

K29.6 דלקת קיבה אחרת

Hypertrophic Giant gastritis Granulomatous gastritis מחלת Menetrier

K29.7 גסטריטיס, לא צוין

K29.8 תריסריון

K29.9 Gastroduodenitis, לא צוין

הנפוץ ביותר בארצנו הוא הסיווג של דלקת קיבה כרונית המוצעת על ידי S.M. Ryssom (1966). על פי סיווג זה, דלקת קיבה כרונית מחולקת ל:

1. לפי האטיולוגיה:

א) ראשוני (אקסוגני):

ב) משני (אנדוגני);

2. לפי מאפיינים מורפולוגיים:

א) גסטריטיס שטחית;

ב) גסטריטיס עם נזק לבלוטות ללא ניוון;

ג) דלקת קיבה אטרופית (בינונית וחמורה, עם מבנה מחדש של סוג המעי):

ד) גסטריטיס היפרטרופית;

3. לפי לוקליזציה:

א) נפוץ (פנגאסטריטיס);

ב) מוגבל (אנטרלי או פונדקי);

4. מבוסס על פונקציונליות:

א) עם הפרשה תקינה (או מוגברת);

ב) עם אי ספיקת הפרשה (בינונית או חמורה);

5. לפי סימנים קליניים:

א) שלב החמרה;

ב) שלב הפוגה.

צורות מיוחדות של דלקת קיבה כרונית: נוקשה, היפרטרופית ענקית (מחלת Menetrier), פוליפונית, שחיקה (המוררגית), אאוזינופילית (אלרגית).

התפתחות דלקת קיבה כרונית מבוססת על פגם שנקבע גנטית בשיקום רירית הקיבה שנפגעה מפעולת חומרים מגרים.

ישנן שתי צורות עיקריות של מחלה כרונית: גסטריטיס שטחית ואטרופית. מונחים אלה, המבוססים על תוצאות מחקרים אנדוסקופיים של רירית הקיבה, הוצעו לראשונה בשנת 1948 על ידי המנתח הגרמני ר' שינדלר. מונחים אלו זכו להכרה אוניברסלית והם באים לידי ביטוי בסיווג של דלקת קיבה לפי ICD-10. החלוקה מבוססת על הגורם של שימור או אובדן של בלוטות תקינות, שיש לו משמעות תפקודית ופרוגנוסטית ברורה.

תמונה קלינית

גסטרואנטרולוגים רבים מאמינים שדלקת קיבה כרונית אינה מלווה בתמונה קלינית טיפוסית. עם זאת, אנמנזה שנאספה בקפידה (היסטוריה רפואית, ביטוייה) במקרים רבים מאפשרת לזהות, אולי לא מאוד בהירים, אבל סימנים אופייניים למחלה זו (לכל הצורות). התמונה הקלינית של דלקת קיבה כרונית מתבטאת לרוב בכאב ובדיספפסיה בקיבה, אך יכולה להיות א-סימפטומטית. ברוב המקרים, המצב הכללי של החולה עם דלקת קיבה כרונית אינו סובל.

זהו סימן אופייני למדי לדלקת קיבה כרונית. כאבים נצפים לאחר אכילה, וקשורים לסוג מסוים של מזון, לעתים רחוקות יותר מופיעים על בטן ריקה, בלילה, או ללא קשר למזון, הם עמומים, כואבים בטבעם, אינם מקרינים ומתעצמים בהליכה ובעמידה . כאב התקפי חריף אינו אופייני לדלקת קיבה כרונית; המראה שלהם אמור להתריע על התפתחות של סיבוכים כלשהם (כיב פפטי וכו'). לעיתים חולים, גם לאחר אכילת כמות קטנה של מזון, חווים תחושת לחץ בבטן, תחושת מלאות בקיבה. במקרים נדירים, הכאב עשוי להיות חזק יותר (עם דלקת קיבה שחיקה). במקרים בודדים, הכאב בילדים הוא קל. לעיתים לכאב יש אופי של משבר – כאבים חריפים וחמורים באזור האפיגסטרי, אשר קדמו לו הקאות רבות ובלתי נשלטות. במספר חולים, תסמונת הכאב מזכירה כיב (כאב מופיע 1 1/2-2 שעות לאחר האכילה, על קיבה ריקה ובלילה). למחצית מהחולים עם דלקת קיבה כרונית אין תסמונת כאב. מהלך אסימפטומטי אופייני במיוחד לצורות משניות של המחלה.

תסמונת דיספפסיה בקיבה

זה כולל ירידה בתיאבון, תחושת טעם לא נעים בפה, גיהוקים, בחילות, נפיחות, רעש ומלאות בבטן. תסמונת זו נגרמת כתוצאה מפגיעה בעיכול ובספיגה בקיבה עקב הפרשה לא מספקת של מיץ קיבה, אנזימים והורמונים הנוצרים ברירית הקיבה. עצירות ונטייה אליה נצפית לעיתים קרובות יותר בחולים עם דלקת בקיבה הליקובקטר ובעלי הפרשת קיבה גבוהה או תקינה, וגזים, רעמים ונטייה לצואה רופפת, שלשולים תקופתיים לאחר שתיית חלב או שומנים - בחולים עם הפרשה מופחתת. לעתים קרובות הלשון של חולים עם גסטריטיס כרונית מכוסה בציפוי לבן או צהוב-לבן עם סימני שיניים על פני הצד.

תסמונת HYPOVITAMINOSIS

היא תוצאה של עיכול וספיגה לא מספקים ומתבטאת בסימנים של מחסור בוויטמינים שונים, לרוב קבוצה B (סדקים והתקפים בזוויות הפה, קילוף מוגבר של העור, נשירת שיער מוקדמת, ציפורניים שבירות).

תסמונת ASTHEN-NEUROTIC

לעתים קרובות נקבע בחולים עם דלקת קיבה כרונית. הוא מאופיין בעצבנות מוגברת, חשדנות, הזעה, פרסתזיה (פגיעה ברגישות העור, "זחילה"), קרירות בגפיים, כאב נוירוגני בלב וכו'.

תסמונת הפצת אלקטרוליטים

זה נצפה בעיקר בדלקת קיבה אטרופית עם תפקוד הפרשה מופחת של הקיבה. בהתאם למאפיינים הספציפיים, ניתן להבחין במחסור באשלגן (המלווה בתזונה לקויה של שריר הלב ושינויים באק"ג), סידן (המאפיין באוסטיאופורוזיס, עצמות שבירות) וברזל (אנמיה מחוסר ברזל).

תסמונת אי ספיקה אנדוקרינית

זה לא כל כך נפוץ עם גסטריטיס, זה מאוד משתנה, לעתים קרובות מתבטא בצורה קלה. לפעמים זה מתבטא בהפרעה בתפקוד המיני, במיוחד אצל גברים.

תכונות של כמה צורות של גסטריטיס

גסטריטיס שטחי כרוני עם הפרשת קיבה רגילה או מוגברת

זה נמצא לעתים קרובות יותר בגיל צעיר ובגיל העמידה, בעיקר אצל גברים. הוא מאופיין בכאבים עזים באזור האפיגסטרי המופיעים על בטן ריקה, צרבת, לעיתים גיהוקים חמוצים ותחושת כבדות באזור האפיגסטרי לאחר אכילה. עצירות נצפית לעתים קרובות בחולים עם צורה זו של גסטריטיס.

דלקת קיבה שחיקה כרונית

זה מאופיין בנוכחות של כיבים שטחיים רבים של רירית הקיבה עם דימום קיבה נסתר תכופים, מה שמוביל לאנמיה מתונה. כאב אפיגסטרי, צרבת, גיהוקים עשויים להיות נוכחים, אך לפעמים נעדרים. חשיבות עיקרית באבחון צורה זו של גסטריטיס היא בדיקה אנדוסקופית של הקיבה (גסטרוסקופיה) ובדיקת דם קלינית (ירידה בהמוגלובין ובמספר כדוריות הדם האדומות).

גסטריטיס אטרופית כרונית עם חומציות נמוכה

זוהי הצורה הנפוצה ביותר של גסטריטיס. זה בדרך כלל משפיע באופן מפוזר על כל רירית הקיבה. התסמינים הקליניים העיקריים: טעם לא נעים בפה, אובדן תיאבון, בחילות, בעיקר בבוקר, גיהוק אוויר, תחושת רעש ועירוי בבטן לאחר אכילה, אי סדירות במעיים, לעתים קרובות יותר שלשולים, לפעמים עצירות. עם מהלך ארוך, במקרים חמורים של המחלה, ניתן להבחין בירידה במשקל, בפוליהיפווויטמינוזיס (ספיגה לא מספקת של ויטמינים שונים), בתפקוד לקוי של הבלוטות האנדוקריניות (חולשה כללית, יתר לחץ דם, הפרעות בתפקוד המיני), אנמיה היפוכרומית וכו'.

דלקת קיבה אטרופית כרונית עם חוסר הפרשה מלווה לעיתים קרובות בדלקת מעיים, קוליטיס (דלקת של המעי הדק והגס), דלקת הלבלב, דלקת כיס המרה ומחלות דלקתיות כרוניות אחרות של איברי העיכול. התרחשותם של דיסקינזיות מעיים נלוות ונגעים דלקתיים של איברים אחרים של מערכת העיכול מוסברת, מצד אחד, בהפרעה בעיכול הקיבה, כניסה מואצת של המוני מזון לא מעוכלים מספיק למעיים ורפלקסים פתולוגיים של הקרום הרירי שלה. , ומצד שני, על ידי הפרה של ייצור הורמונים מיוחדים (אשר מסונתזים בקרום הרירי של הקיבה והמעיים), המסדירים את תפקודי מערכת העיכול.

גסטריטיס היפרטרופית כרונית

תלונות על צורה זו של דלקת קיבה אינן בעלות אופי ספציפי ועשויות להתאים לתלונות עם צורות אחרות של דלקת קיבה (כאבים, גיהוקים, בחילות וכו'). הקריטריון העיקרי לביצוע אבחנה כזו הוא בדיקה גסטרוסקופית, החושפת עיבוי חד ועלייה בקפלי רירית הקיבה והיפרטרופיה של הבלוטות.

דלקת הליקובקטר כרונית

צורה זו של גסטריטיס, כפי שכבר ציינו, נגרמת על ידי הפתוגן המיקרוביאלי הליקובקטר פילורי. התמונה הקלינית של צורה זו נשלטת על ידי התלונות הבאות: חולשה כללית, תחושת כבדות, מלאות של הבטן, כאב עמום באזור האפיגסטרי, טעם לא נעים בפה, אובדן תיאבון, גיהוק אוויר, צואה לא יציבה. הופעת דלקת הקיבה של הליקובקטר פילורי יכולה לעיתים להתבטא כתסמינים דמויי כיב: כאבי רעב בינוניים, כאבי לילה, בחילות ואפילו הקאות לאחר אכילה, גיהוקים חמוצים וצרבת. תסמינים אלו נגרמים על ידי הפרשת קיבה מוגברת והפרעות בפינוי מוטורי המתרחשות מיד לאחר ההדבקה בחיידקים מסוג זה.

סיבוכים

כדאי להזכיר בנפרד את הסיבוכים שיכולים להיווצר כתוצאה מהתפתחות של דלקת קיבה כרונית, שכן הם יכולים להיות די רציניים ולהוביל למוות. אמנם, בטיפול בזמן, שיטתי ונכון, ניתן למנוע השלכות לא רצויות והרסניות רבות ואף להגיע להחלמה מלאה.

הסיבוכים האפשריים הבאים הנגרמים על ידי התפתחות המחלה מזוהים:

1. ניוון מוגבר ואכיליה.

2. טרנספורמציה למחלת כיב פפטי.

3. הפיכה לסרטן.

בין הסיבוכים האפשריים, מצוינות חמש קבוצות בסבירות גבוהה:

1. אנמיה. מתפתח עם דלקת קיבה שחיקה ואטרופית.

2. דימום. מתרחש עם דלקת קיבה שחיקה.

3. דלקת הלבלב, דלקת כיס המרה, הפטיטיס, אנטרוקוליטיס. מחלות אלו עלולות להתרחש עקב החמרה או התפתחות של צורות מסוימות של דלקת קיבה כרונית.

4. מצב טרום אולסרטיבי וכיב. סביר במיוחד עם piluroduodenitis.

5. סרטן הקיבה. כל צורה של דלקת קיבה כרונית מתקדמת יכולה להוביל למחלה זו. כבר הוכח שגידולי סרטן מופיעים בעיקר בחולים עם נגעים ראשוניים של האנטרום והתרחבות אנטרוקרדיאלית (בגבול בין התרחבות לב בריאה לחולה, כמו גם בגבול בין רקמה בריאה לחולה). בנוסף, אם כבר היו מקרים של סרטן במשפחה, הסיכון לסיבוך זה עולה פי 4. הסימנים הראשונים להתפתחות גידול סרטני הם: חולשה ללא סיבה, שובע מהיר במזון, הידרדרות בתיאבון, שינוי באופי של סימפטום קיים, הופעת תסמונת סימנים קלים. היעדר תגובה אימונולוגית וקבוצת דם Rh+ II יכולים לשמש גם כסימנים לסרטן מוקדם.

שיטות אבחון

ישנם מספר סוגים עיקריים של בדיקה לדלקת קיבה:

1. מטרה.

2. אבחון לא פולשני (בדיקת דם קלינית, בדיקת צואה לתגובה של גרגרסן וכו').

3. דיאגנוסטיקה פולשנית (שיטה היסטולוגית, בדיקות אימונו-אסאי מהיר של urease ואנזים, מיקרוסקופיה ניגודיות פאזה ושיטה בקטריולוגית).

4. צילום רנטגן.

5. אבחון בדיקה (בדיקת היסטמין).

6. פיברוגסטרוסקופיה (FGS) ו-fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS).

7. תרמוגרפיה.

אבחון אובייקטיבי

אבחון אובייקטיבי מספק מידע מועט, שכן הוא מסתמך רק על הסימפטומים החיצוניים של דלקת קיבה - כגון ירידה חמורה במשקל, עור חיוור וכו'. עם דלקת קיבה אוטואימונית כרונית עם תסמונת עיכול וספיגה לקויים, חניכיים מדממות, התקרחות מוקדמת, ציפורניים שבירות, עור יבש נצפים (במיוחד בזוויות הפה), hyperkeratosis, ציפוי לבן או צהוב על הלשון. עם גסטריטיס הליקובקטר פילורי, תחושות כואבות מתרחשות במהלך המישוש.

ישנוניות מוגברת ועייפות נצפים עם דלקת קיבה אוטואימונית. במקרה זה, החולה יורד במהירות במשקל, התיאבון יורד בחדות, ופרסטזיה סימטרית מופיעה בגפיים. בנוסף, נצפים עור חיוור, רובד על הלשון והחך וכמה תסמינים נוירולוגיים. במקרים מסוימים מתרחשות בעיות ראייה, ולעתים קרובות יש תחושת צריבה בלשון ובפה.

אבחון מדויק יותר יכול להיעשות רק לאחר בדיקה יסודית תוך שימוש בשיטות אבחון נוספות.

אבחון לא פולשני.

שיטה זו מבוססת על מחקר של ניתוחים של צואה, דם וסרום נשוף. בדיקה מסוג זה כוללת בדיקת נשיפה של אוריאה באמצעות אוריאה מסומנת ובדיקת אימונוסורבנט מקושרת אנזים (Read-Fast Test).

בדיקת האנזים החיסונית היא עקיפה ומתייחסת לבדיקות מהירות. שיטת בדיקה זו מאפשרת לאתר נוגדנים לחיידק הליקובקטר פילורי (Hp) בדם החולה. תוצאות הבדיקה מתקבלות מהר מאוד; זה לא דורש תנאי מעבדה או ציוד מורכב לעיבוד מיוחד. עם זאת, נוכחות של נוגדנים בגוף אינה יכולה לשמש הוכחה מוחלטת להתפתחות זיהום בקיבה האנושית. בנוסף, בשלבים הראשונים של ההדבקה, הבדיקות אינן נותנות תוצאות. בדיקות אלו משמשות בדרך כלל במהלך מחקר המוני (בעת התפרצות מגיפות וכו').

אבחון פולשני.

השיטה ההיסטולוגית, כגון אוריאה בקטריולוגית ומהירה, וכן מיקרוסקופ ניגודיות פאזה, היא שיטת אבחון פולשנית. בדיקות אלו מבוססות על מחקר של הקרום הרירי ואזור הקיבה התריסריון של הקיבה עם זיהוי של חיידקי Hp בקיבה האנושית. נבדקת ביופסיה של רירית הקיבה.

השיטה ההיסטולוגית נחשבת ליעילה ביותר באבחון זיהום בהליקובקטר ויחד עם זאת פשוטה לביצוע. הבדיקה אינה מתדרדרת במהלך הובלה או אחסון, וניתן לבצע מחקרים על התוצאות שהתקבלו בתנאים רגילים ללא ציוד מעבדה מיוחד.

שיטת בדיקת האוראז המהירה כוללת הכנסת חומר לקיבה שמוביל לעלייה בסביבת ה-pH; תוצאות מסוימות משפיעות על שינוי הצבע. הבדיקה יכולה להימשך מספר דקות, ולפעמים גם יום. תוצאות יעילות מתקבלות רק אם החולה נדבק והחיידקים מתפשטים באופן פעיל. הבדיקה קלה מאוד לביצוע ובעלת ערובה גבוהה לגילוי חיידקי Hp.

בפועל, נעשה שימוש במספר סוגים של בדיקת אוריאה מהירה: CLOtest (Delta West Ltd, Bentley, אוסטרליה); Denol-test (Yamanauchi); פילוריטק (Serin Research Corporation, אלקהרט, הודו); HPfast (GI Supply, פילדלפיה, ארה"ב).

במקרה של זיהום חמור ברירית הקיבה, תוצאות הבדיקה מוכנות תוך שעה (+++). לזיהום בינוני לאחר שעתיים (++). עבור זיהומים קלים, הבדיקה תיתן תוצאות לאחר שעתיים או יום (+). כדי להבטיח תוצאת בדיקה שלילית (-), עליך להמתין יותר מ-24 שעות עד ששינוי הצבע יופיע.

שיטת מיקרוסקופיה ניגודיות פאזה מאפשרת לזהות את נוכחות חיידק ה-Hp בגוף האדם תוך דקות ספורות. בדיקה זו מדויקת ביותר, שכן התוצאות נבדקות במסגרת מעבדה בחדר אנדוסקופיה באמצעות מיקרוסקופ ניגודיות פאזה. את הביופסיה הטרייה שהתקבלה במהלך המחקר מניחים על כוס מיוחדת ומכוסים בכוס נוספת הרטובה בשמן טבילה. מחקרים נוספים מבוצעים בשיטת ניגודיות פאזה. הגדלה של פי מאה מאפשרת לזהות נוכחות או היעדר של חיידקי Hp, שהם מיקרואורגניזמים מעוקלים בצורת ספירלה. אם יש כאלה, אז ניתן לעשות אבחנה שאין עליה עוררין של דלקת קיבה. עיבוד תוצאות הבדיקה יכול להתבצע רק בתנאי מעבדה ובעזרת ציוד מיוחד, אשר שולל את האפשרות להשתמש בשיטה זו בתנאים רגילים.

שיטת המחקר הבקטריולוגית נחשבת לאחת המורכבות ביותר ולכן יקרה למדי. זה מורכב מקביעת הרגישות של גוף האדם לתרופות שונות לנוכחות זיהום.

שיטת בדיקה זו הכרחית להתמיינות ממחלת כיב פפטי וסרטן, אך לא ניתן לזהות התפתחות של דלקת קיבה בדרך זו. אם כיבים פפטי או גידולים אינם מזוהים על ידי תוצאות רנטגן, אז שיטות אחרות משמשות לאבחון נוסף של גסטריטיס.

אבחון בדיקה.

חיטוט נהוג בארצנו לא מעט זמן באבחון דלקת קיבה, אם כי לאחרונה שיטה זו הפכה מעט מיושנת. עם זאת, בעזרתו אתה יכול ללמוד את מצב הקיבה בפירוט מספיק. הגשושית היא צינור דק המצויד במיקרו-תא וחיישנים. החולה בולע את הצינור הזה, כך שהבדיקה נכנסת לקיבה והרופא מסוגל לבחון את מצבו.

החיטוט כולל שלושה שלבים. השלב הראשון מתבצע על בטן ריקה, כאשר המטופל אינו אוכל במשך 6-8 שעות לפני תחילת הפגישה. השלב השני מתחיל שעה לאחר החדרת הבדיקה: נוצרת הפרשה בסיסית, כלומר, התגובה של איברי המעי ללחץ מכני. השלב השלישי מתרחש לאחר גירוי מלאכותי. משתמשים בהפרשות פרנטרליות לגירוי הקיבה, למרות שבעבר האחרון ניתנו למטופל מנות מזון שונות כממריצים. סוכני הפרשה פרנטרלית - תרופות מיוחדות (פנטגאסטרין, היסטמין, במקרים מסוימים אמינופילין או אינסולין).

היסטמין ניתן בכמות של 0.008 מ"ג לק"ג ממשקל המטופל; עם משקל ממוצע, כמות התרופה הניתנת היא כ-0.4-0.5 מ"ג. נטילת היסטמין מאפשרת לרופא לקבוע את מצב הקיבה על פי הפרמטרים הבאים:

חומציות כללית;

הכמות הכוללת של מיץ קיבה המופרש תוך 2 שעות (הנורמה היא 150-200 מ"ל);

הגדלת תכולת הפפסין במיץ קיבה המופק תוך שעה, או, במונחים מדעיים, שעת חיוב פפסין;

כמות החומצה המיוצרת בשעה אחת, או שעת הייצור של חומצה הידרוכלורית.

שיטה המשתמשת בהיסטמין כדי לחקור את הקיבה נקראת בדיקת היסטמין תת-מקסימלית. שיטה זו תאפשר לך לקבוע במדויק את האבחנה ב-97 מקרים מתוך 100.

ישנה גם שיטה המשתמשת בניטור יומיומי. המהות שלה טמונה בעובדה שכמה בדיקות ממוקמות בחלל הבטן של המטופל בבת אחת, שהן קטנות בהרבה מאלה המשמשות בעת ביצוע בדיקת היסטמין. ניטור יומי נמשך הרבה יותר מבדיקת היסטמין ומאפשר לבחון היטב את מצב האיברים הפנימיים של חלל הבטן.

אבחון בדיקה מאפשר לבצע אבחון מדויק ביותר, ולכן הוא נמצא בשימוש נרחב ברוב המרפאות בארצנו.

FGS ו-FEGDS

פיברוגסטרוסקופיה עם ביופסיה היא אחת השיטות העיקריות באבחון דלקת קיבה, וכן בבדיקת הקיבה להתפתחות אפשרית של גידול ממאיר. בשיטה זו ניתן לבחון ביסודיות 45 מקטעים של הקיבה עם אחריות מלאה לזיהוי סימנים טרום סרטניים אפשריים.

Fibroesophagogastro-duodenoscopy היא אחת השיטות היעילות לבדיקת מצב הקיבה, הוושט והתריסריון. הוא משמש במרפאות רבות, אם כי מאמינים כי שיטה זו מיושנת במקצת. בדיקה של האיברים הפנימיים של חלל הבטן מתבצעת באמצעות אנדוסקופים גבישים נוזליים גמישים עם סיבים אופטיים, שהם מעין מצלמה. FEGDS משמש בעיקר כבדיקה מתחילה בשלבים הראשונים של התפתחות המחלה ובתלונות הראשונות של המטופל. אינדיקציות לשיטה זו יכולות להיות חירום או מתוכננות.

מסקנות

דלקת קיבה כרונית היא לעיתים תוצאה של התפתחות נוספת של דלקת קיבה חריפה, אך לרוב מתפתחת בהשפעת גורמים שונים (הפרעות אכילה חוזרות וממושכות, צריכת מזון חריף ומחוספס, התמכרות למזון חם, לעיסה לקויה, מזון יבש, צריכה. של משקאות אלכוהוליים חזקים). הסיבה לדלקת קיבה כרונית יכולה להיות תזונה לקויה מבחינה איכותית (במיוחד מחסור בחלבון, ברזל וויטמינים); שימוש לא מבוקר ארוך טווח בתרופות שיש להן השפעה מרגיזה על רירית הקיבה (סליצילטים, בוטדיון, פרדניזולון, אנטיביוטיקה מסויימת, סולפנאמידים וכו'); מפגעים תעשייתיים (תרכובות עופרת, פחם, אבק מתכת וכו'); מחלות הגורמות לרעב חמצן של רקמות (כשל מחזורי כרוני, אנמיה); שיכרון עקב מחלות כליות, גאוט (בה רירית הקיבה מפרישה אוריאה, חומצת שתן, אינדול, סקטול וכו'); פעולת רעלים במחלות זיהומיות. ב-75% מהמקרים, דלקת קיבה כרונית משולבת עם דלקת כיס המרה כרונית, דלקת התוספתן, קוליטיס ומחלות אחרות של מערכת העיכול.

התסמינים השכיחים ביותר של דלקת קיבה כרונית הם תחושת לחץ ומלאות באזור האפיגסטרי לאחר אכילה, צרבת, בחילות, לעיתים כאב עמום, חוסר תיאבון וטעם לא נעים בפה. לרוב, החומציות של מיץ הקיבה יורדת. בגיל צעיר, בעיקר אצל גברים, החומציות של מיץ הקיבה יכולה להיות תקינה או אפילו מוגברת. מאופיין בכאב, לרוב צרבת, גיהוקים חמוצים, תחושת כובד באזור האפיגסטרי לאחר אכילה, ולעיתים עצירות.

על ידי איסוף חומר תיאורטי ולימוד כל המורכבויות של נושא דלקת קיבה כרונית, צברתי ידע שללא ספק יועיל לי במקצועי.

תוך כדי העבודה, הסתמכתי על הידע שרכשתי במהלך הלימודים. חוויתי קשיים קלים בעבודה עם המידע של עבודת הקורס, ובכל זאת הצלחתי להציג את החומר, כפי שהוא נראה לי, במלואו.

לאחר שסיימתי את הקורסים שלי, אני יכול לומר ששלטתי בכל הכישורים והיכולות שאני צריך בעבודה עם מטופלים.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

1. Aruin L.I., Kapuller L.L., Isakov V.A. אבחון מורפולוגי של מחלות קיבה ומעי. - מ.: "טריאד-X", 1998. - 483 עמ'.

2. Aruin L.I. סיווג בינלאומי חדש של דיספלזיה של רירית הקיבה // Ross, journal of gastroenterol., hepatol., coloproctology. - 2002, מס' 3. - עמ' 15-17.

3. מילון אנציקלופדי למונחים רפואיים. - ed. B.V. פטרובסקי. - מ.: האנציקלופדיה הסובייטית, 1982. - ת' 1. - 464 עמ'.

4. . Aruin L.I., Grigoriev P.L., Isakov V.A., Yakovenko E.P. דלקת קיבה כרונית. אמסטרדם, 1493. 362 עמ'.

5. Minushkin O.N., Zverkov I.V. דלקת קיבה כרונית. / רופא מטפל. - 2003, מס' 5, עמ'. 24--31.

6. איבשקין V.T. לפינה ט.ל. דלקת קיבה כרונית, עקרונות אבחון וטיפול. //ר.מ. י' - 2001; 2; 54-61.

7. Osadchuk M.A., Pakhomov A.L. Kvetnoy I.M. דלקת קיבה כרונית עם דיספפסיה תפקודית: מאפיינים פתולוגיים של ביטויים קליניים. //רוס. J.G.G. ק' - 2002; 5; 35-39.

8. Pajares-Garcia H. Helicobacter gastritis עם וללא דיספפסיה: יחידה מורפולוגית או קלינית. //רוס. J.G.G. ק' - 2002; 6; 76-80.

9. Livzan M.A., Kononov A.V., Mozgovoy S.N. EX-Helicobacter gastritis: ניאולוגיזם או מציאות קלינית. /גסטרואנטרולוגיה ניסויית וקלינית. - 2004; 5; 55-59.

10. הרצאות קליניות בנושא גסטרואנטרולוגיה והפטולוגיה / עריכת א.ו. Kalinina, A.I. חזאנוב, ב-3 כרכים. כרך

פורסם ב- Allbest.ru

...

מסמכים דומים

תסמינים של דלקת הקיבה הם דלקת ברירית הקיבה, שבה שיקום שלה נפגע, הפרשת מיץ הקיבה משתנה ומופרעת פעילות ההתכווצות של הקיבה. טיפול בגסטריטיס חומצית יתר ורישום דיאטה.

מצגת, נוספה 09/08/2015


דלקת קיבה כרונית היא מחלה הקשורה לדלקת כרונית של רירית הקיבה, המלווה בהפרה של הפונקציות ההפרשות, המוטוריות והאנדוקריניות של איבר זה. סיווג של דלקת קיבה כרונית. דלקת קיבה אוטואימונית כרונית.

תקציר, נוסף 21/12/2008


דלקות של רירית הקיבה, סיווגן והבחנה שלהן. גסטריטיס כשינויים דלקתיים או דלקתיים-דיסטרופיים ברירית הקיבה. תכונות של טיפול סיעודי לגסטריטיס: שטיפת קיבה, היפרתרמיה.

מבחן, נוסף 16/02/2011


דלקת של רירית הקיבה. מחקר של גסטריטיס אטרופית אטרופית אנטראלית ואוטואימונית פונדאלית. קריטריונים קליניים למחלת Ménétrier. טיפול בגסטריטיס אריתמטי-אקסודטיבי, דימומי והיפרפלסטי.

מצגת, נוספה 06/05/2015


סוגי גסטריטיס חריפה לפי שיטת החשיפה לגורמים פתוגניים. צורותיו בהתאם לפתוגנזה ומורפולוגיה. תפקיד הגירוי ברירית בהתפתחות המחלה. תנאים להתפתחות דלקת קיבה כרונית ותוצאתה. אנטומיה פתולוגית של הקיבה.

מצגת, נוספה 14/05/2013


הגורמים לדלקת קיבה חריפה הם דלקת ברירית הקיבה, הפתוגנזה שלה, הסימפטומים והאבחנה. דלקת קיבה כרונית ודיספפסיה תפקודית, ביטויים קליניים וטיפול, דיאטה. מיגור הליקובקטר פילורי.

תקציר, נוסף 23/01/2016


גסטריטיס הוא מושג קולקטיבי המתייחס לשינויים דלקתיים ודיסטרופיים ברירית הקיבה. הצורות העיקריות של גסטריטיס, תכונות הפתוגנזה שלהם. גורמים תזונתיים למחלה, ביטוייה הקליניים ואבחון.

מצגת, נוספה 24/12/2013


רישום חיה חולה, אנמנזה של החתול. מצב מערכות בודדות. הגדרה, אטיולוגיה, פתוגנזה, תמונה קלינית של גסטריטיס בחתולים. צורה חריפה של דלקת של רירית הקיבה. תַחֲזִית. נימוק וניתוח הטיפול. מְנִיעָה.

תקציר, נוסף 23/01/2017


תכונות של התפתחות דלקת חריפה של רירית הקיבה. גורמים אטיולוגיים הגורמים לדלקת קיבה חריפה. ביטויים קליניים של דלקת קיבה אקסוגנית חריפה רעילה-זיהומית. אבחון, דרכי טיפול ומניעת המחלה.

מצגת, נוספה 12/08/2013


תיאור קליני של דלקת קיבה כרונית כתהליך דלקתי-דיסטרופי של רירית הקיבה עם פגיעה בשיקום האפיתל הבלוטתי. סיווג וגורמים אקסוגניים של גסטריטיס. פתוגנזה של גסטריטיס אוטואימונית.