– סט של סימנים קליניים, מעבדתיים ואינסטרומנטליים המעידים על קטסטרופה בחלל הבטן ועל הצורך להעניק למטופל טיפול כירורגי חירום. זה בא לידי ביטוי בשלישיית התסמינים העיקרית: תסמונת כאבי בטן, מתח בדופן הבטן הקדמית, פגיעה בתפקוד פינוי המעי (פריסטלטיקה). ערך אבחוןלהציג אנמנזה שנאספה כהלכה, בדיקה, רדיוגרפיה של איברי הבטן והחזה, אולטרסאונד, לפרוסקופיה. תסמונת זו דורשת בדרך כלל התערבות כירורגית דחופה כדי להציל את חיי המטופל.

ICD-10

R10.0

מידע כללי

בטן חריפה היא מושג קולקטיבי הכולל כל מצב קטסטרופלי בחלל הבטן (מחלות דלקתיות חריפות, הפרעות במחזור הדם, טראומה ונזק לאיברים, חסימת מעיים מכל אטיולוגיה), המחייבת אבחון מהיר, ביצוע האבחון הנכון וביצוע דחוף התערבות כירורגית. ההבנה הרלוונטית ביותר של מהות התסמונת בטן חריפהמיועד לרופאי מיון וחדרי מיון בבתי חולים, שכן הם אלה שחייבים בְּהֶקְדֵם הַאֶפְשַׁרִילקבוע את האבחנה הנכונה ולאשפז את המטופל במחלקה כירורגית מיוחדת.

הצורך להרכיב אלגוריתם חיפוש אבחנתי לתסמונת בטן חריפה התעורר בתחילת המאה העשרים. הצורך הזה הוכתב על ידי העובדה ש כמות משמעותיתמקרי מוות בבית החולים נגרמו עקב דחיית ניתוח בחולים עם פתולוגיה כירורגית חריפה של חלל הבטן עקב קשיים באבחון ובאבחנה מבדלת. לפי הסטטיסטיקה, התמותה בקרב חולים שאובחנו עם בטן חריפה, מאושפזים ונותחו בשש השעות הראשונות מתחילת המחלה, נמוכה פי 5-8 מאשר בקרב חולים עם אותה פתולוגיה שקיבלו טיפול כירורגי יותר. תאריכים מאוחרים. יש לציין כי אבחון יתר של בטן חריפה (תסמונת פסאודו-בטנית על רקע פתולוגיה סומטית) הוא גם בעיה גדולה, שכן התערבות כירורגית לא מוצדקת עלולה להחמיר באופן משמעותי את מצבם של חולים כאלה.

גורמים לבטן חריפה

לקראת ההופעה פתולוגיה חריפהאיברי בטן הדורשים התערבות כירורגית דחופה יכולים לנבוע מסיבות כירורגיות ולא כירורגיות. בגינקולוגיה, טראומטולוגיה וכירורגיית בטן, בטן חריפה קשורה לעיתים קרובות לדימום תוך בטני, שיכול ללוות הריון חוץ רחמי, אפופלקסיה שחלתית, טראומה בבטן וניקוב של איברים חלולים. במקרה זה, דם חודר לחלל הבטן, וגורם לגירוי בצפק ולסימפטומים של איבוד דם חריף.

מנגנון שונה להתפתחות של בטן חריפה נצפה במקרים של הפרעות במחזור הדם באיברי הבטן והאגן: חסימה חריפה של כלי מיזנטרי, בקע חנוק, חסימת מעיים, פיתול של הרגליים של ציסטה בשחלה, נמק של צומת myomatous, פיתול אשכים, וכו 'במצבים כאלה, תסמינים צפקיים נגרמים על ידי איסכמיה, הגדלת במהירות שינויים נקרוביוטיים באיבר מסוים ודלקת הצפק מתחילה. במחלות כמו דלקת התוספתן חריפה, דלקת כיס המרה, דלקת לבלב חריפה, סלפינגופוריטיס, התמונה הקלינית האופיינית נקבעת על ידי תהליך דלקתי חריף, לפעמים מוגלתי.

גורמים כירורגיים לבטן חריפה אינם נכללים תחילה. עם זאת, ישנן מספר מחלות שבהן תסמונת כאבי בטן קשים אינה קשורה לפתולוגיה בחלל הבטן. מצבים כאלה מדמים את התמונה הקלינית של בטן חריפה, אך אינם דורשים התערבות כירורגית דחופה. סיבות לא ניתוחיות לכאבי בטן חריפים כוללים כמה מחלות זיהומיות (זיהום חריף במעיים, מונונוקלאוזיס, הפטיטיס), הפרעות דיסמטבוליות (קטואצידוזיס בסוכרת, המוכרומטוזיס, רמות גבוהות של טריגליצרידים בדם וכו'). כאב עז יכול להקרין לאזור הבטן עם אוטם שריר הלב, דלקת פלאוריטיס ודלקת ריאות.

תסמינים של בטן חריפה

התמונה הקלינית של בטן חריפה כוללת שלשה של תסמינים עיקריים: כאבי בטן, מתח שרירים בדופן הבטן הקדמית והפרעת תנועתיות מעיים. ניתן לשלב סימנים אלו זה עם זה ועם תסמינים פחות משמעותיים בשילובים שונים.

כאב הוא התסמין הראשון והבולט ביותר של בטן חריפה. הם יכולים להיות בעלי לוקליזציה, שכיחות ועוצמה שונה. הכאב הבולט והנפוץ ביותר נצפה עם פציעות בטן נרחבות ונמק לבלב. להיפך, אצל קשישים ומטופלים מוחלשים, ילדים, על רקע שיכרון הכאב עלול להיות קל ונודד. לעתים קרובות יותר הכאב חד, דוקר, אם כי ישנם גם מקרים עם התחלה הדרגתית של כאב. רוב החולים מצביעים על הגירה של כאב מהמקור המקורי, התפשטות לאזורים אחרים או לבטן כולה. בטבע זה יכול להידמות למכת סכין, להיות מכווץ, מתיש, שורף וכו'.

במצבים פתולוגיים מסוימים (חסימת מעיים, דלקת התוספתן הרסנית), יתכנו אפיזודות מתחלפות של כאב חריף ורווחה דמיונית. לעתים קרובות תסמונת הכאב יכולה להיות מלווה בשיהוקים מתמשכים והקאות. יציאות דלקתיות ודם המצטבר בחלל הבטן מגרים את קולטני העצבים וגורמים לתסמינים חיוביים של "עמידה" (עלייה בולטת בכאב בעת מעבר מישיבה למצב אופקי, ולכן החולה מתיישב מיד שוב), phrenicus סימפטום (כאב משמעותי בעת לחיצה בין הרגליים של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד). מתח של מחוך שרירי הבטן קשור גם לגירוי של שכבות הצפק על ידי אקסודאט, תוכן של מערכת העיכול ודם. כאמור, אצל קשישים, חולים תשושים וילדים סימפטום זהיכול גם לא להתבטא.

שינויים באופי הצואה, עצירות וצואה רופפת, דחיית מעבר גזים עשויים להיות ביטוי של תפקוד לקוי של המעיים. לפיכך, בשלבים הראשוניים של דלקת התוספתן החריפה, ניתן להבחין באינטוסוסספציה שרפרף רופף. עם אינטוסספציה, כיב מחורר, פקקת מזנטרית, יתגלה דם בצואה. היעדר צואה וגזים מדבר בעד חסימת מעיים.

מחלות רבות המתבטאות בתמונה הקלינית של בטן חריפה מלוות בסימפטומים של אנמיה: חיוורון של העור, זיעה קרה, קרירות. פרקים מתקדמים של בטן חריפה מלווים בסימפטומים של הלם - אדישות, עייפות, תווי פנים מחודדים, צבע עור אפור-אדמה.

אבחון של בטן חריפה

באבחון של בטן חריפה יש חשיבות רבה לאנמנזה שנאספה בצורה נכונה בשילוב עם בדיקה גופנית מוכשרת. חשוב לברר האם הכאב התפתח בצורה חריפה (ניקוב של איבר חלול) או שמא תסמונת הכאב התחזקה בהדרגה (דלקת הצפק); האם הכאב ממוקם במקום אחד או נודד; האם הכאב קשור באכילה? הקאות מעידות על הפרה של מעבר המזון דרך המעיים בעל אופי מכני או רפלקסי (חסימת מעיים, קוליק). זה הכרחי לברר אם זה צוין ב לָאַחֲרוֹנָהשינויים באופי ובתדירות של הצואה, האם היו זיהומים פתולוגיים בצואה (דם, ריר בצורת "ג'לי פטל" וכו').

במהלך הבדיקה, שימו לב היטב למצב מערכת הלב וכלי הדם (דופק, רמה לחץ דם) לאבחון בזמן של דימום, הלם. כאשר בודקים את הבטן, מעריכים את צורתו (שקוע או סקפואיד, מתוח - עם ניקוב של הקיבה, המעיים; מנופח יתר ואסימטרי - מעיד על חסימת מעיים), מזוהים שינויים ציטריים ומומים בבקע. מישוש מאפשר לזהות קריטריונים לגירוי פריטוניאלי, תצורות תופסות מקום בבטן ולמקם את מקור הכאב. עם כלי הקשה, אתה יכול לקבוע את הרחבת גבולות הכבד, נוכחות של גז חופשי או תפליט בחלל הבטן. כאשר מקשיבים לבטן, קולות המעיים עולים באופן משמעותי (בשלבים הראשוניים של חסימת מעיים) או אינם נשמעים כלל (בשלב השיא של החסימה).

כל החולים עם חשד לבטן חריפה צריכים לעבור בדיקה פי הטבעת. יש צורך להתמקד בהחמרת הכאב בעת לחיצה באצבע על דפנות האמפולה של פי הטבעת (זה מעיד על נוכחות של תפליט באגן). אם מתגלים אפילו בליטות בקע קטנות אצל מטופל, מומלץ לבצע בדיקה דיגיטלית דרך שער הבקע. בעת שימוש בטכניקה זו, מתרחש גירוי ישיר של השכבה הקודקודית של הצפק, כך שהכאב והמתח בדופן הבטן יהיו בולטים יותר. בילדים, כדאי למשש את איברי הבטן במצב של שינה או הרגעה, כאשר ניתן לשלול מתח לא רצוני של דופן הבטן.

בדיקות מעבדה לבטן חריפה אינן אינפורמטיביות; הן חושפות שינויים דלקתיים מוגלתיים ואנמיה. אחת השיטות הפשוטות והנגישות ביותר לאימות קטסטרופה בבטן היא רדיוגרפיה רגילה של חלל הבטן. עבור חולים במצב קריטי מצלמים תמונות מיקום אופקי(בהקרנה צידית), במקרים אחרים מתבצעת רדיוגרפיה במצב אנכי. התמונות מדמיינות גזים חופשיים בחלל הבטן, התכהות באזורים משופעים (אקסודאט), קשתות ורמות בלולאות מעיים, גזים ברקמה הרטרופריטונאלית. חיפוש אבחוני מורחב כולל מחקרי ניגוד בקרני רנטגן: גז וחומר ניגוד מוזרקים לקיבה או למעיים. אם אוויר או ניגוד נכנסים לחלל הבטן החופשי, זה מצביע על ניקוב של איבר חלול. אם, כאשר מנוגדים את הקיבה, מציינים את העקירה שלה מלפנים, אפשר לחשוב על נמק לבלב. לפעמים עשויה להידרש בדיקת רנטגן מיוחדת (צליאקוגרפיה, מזנריקוגרפיה).

אם קיים חשד למטופל שיש לו בטן חריפה, יש להקפיד על שלילת מצבים המדמים קטסטרופה בטנית. ניתוח המתבצע במטופל עם פתולוגיה סומטית קשה מוביל פעמים רבות להידרדרות במצבו ולמותו. לכן, עם הקבלה לחדר המיון, יש צורך להוציא גורמים לא ניתוחיים של בטן חריפה: אוטם שריר הלב (איסכמיה), דלקת ריאות, דלקת ריאות, pneumothorax, urolithiasis ו cholelithiasis (קוליק), דלקות מעיים.

טיפול בבטן חריפה

כל החולים עם בטן חריפה דורשים אשפוז במחלקה כירורגית ייעודית. אם מתגלה תסמונת פסאודו-בטנית ופתולוגיה כירורגית חריפה אינה נכללת, החולה מועבר למחלקת גסטרואנטרולוגיה או טיפול. הכנה לפני הניתוחיש להפחית ככל האפשר אם מצבו של המטופל חמור מאוד - הכנה וטיפול נגד הלם מתבצעים במחלקה טיפול נמרץבמהלך כמה שעות. עד לאבחון מדויק, אסור ליטול מזון או נוזלים, להשתמש במשככי כאבים או בכדורי שינה, או לעשות חוקנים.

השימוש במשככי כאבים (בעיקר נרקוטיים) מביא להפחתת הכאב והרפיית מחוך השריר, מה שמוביל בתורו לטעויות אבחון ולדחייה בלתי סבירה של הניתוח. לאחר שנקבעה האבחנה הנכונה, חולים עם כאב ספסטי רשאים לתת תרופות נוגדות עוויתות.

רוב המצבים המובילים להתפתחות של בטן חריפה דורשים התערבות כירורגית דחופה. מומלץ לבצע את הניתוח תוך שש שעות מהופעת תסמיני המחלה - במצב זה תדירות הסיבוכים פוחתת משמעותית והפרוגנוזה משתפרת. אם החולה מאושפז בבית החולים במצב עגום, לא מתבצעת הכנה; הניתוח מתחיל מיד, במקביל לאמצעי החייאה.

פרוגנוזה של בטן חריפה

הפרוגנוזה לבריאות ולחיים עם בטן חריפה תלויה במידה רבה בגורם למצב זה, בגיל החולה, בנוכחות פתולוגיה נלווית, התקופה מהופעת המחלה ועד לאשפוז והתערבות כירורגית. הפרוגנוזה מחמירה משמעותית עם דלקת הצפק ארוכת טווח, נמק מעי ופקקת של הוורידים המזנטריים. מצבים אלו מסוכנים במיוחד בחולים מוחלשים וקשישים, ילדים גיל מוקדם. התמותה מופחתת באופן משמעותי עם אבחון מוקדם והתערבות כירורגית בזמן. אין מניעה ספציפית של בטן חריפה.

קוד ICD-10

בטן חריפה היא כאבים עזים בבטן עקב מחלות של האיברים הפנימיים. לעתים קרובות קשה לזהות מיד את מקור הכאב ולבצע אבחנה מדויקת, ולכן נעשה שימוש במושג קולקטיבי זה. מיקומו של הכאב הגדול ביותר אינו קשור בהכרח למיקומו של האיבר החולה.

כאב יכול להשתנות באופיו. כאבי התכווצויות אופייניים להתכווצויות ספסטיות של שרירי הקיבה או המעיים. אם הכאב מתגבר בהדרגה, אז אתה יכול לחשוב על תהליך דלקתי. כאשר כאב מופיע בפתאומיות, כמו מכה, זה אומר שהתרחשה קטסטרופה תוך בטנית. פריצת דרך של כיב קיבה או מעי, מורסה, בפנים דימום בטן, חסימה של כלי דם של הטחול, הכליה.

גורמים לבטן חריפה.

כאבי בטן מופיעים כאשר אספקת הדם מופרעת, התכווצויות שרירים של איברים פנימיים, מתיחה של דפנות איברים חלולים ודלקת ברקמות. כאב בחלק הימני העליון של הבטן מופיע עם נזק לכבד, כיס המרה ודרכי המרה, התריסריון, כליה ימין. כאשר דרכי המרה מושפעות, הכאב מתפשט לכתף ימין.

בטן חריפה עם כאב בחלק השמאלי העליון של הבטן מתרחשת עם מחלות של הקיבה, הטחול, הלבלב, המעי הגס, הכליה השמאלית ובקע היאטלי. בטן חריפה עם כאבים בבטן התחתונה הימנית קשורה להתפתחות של דלקת התוספתן, מתרחשת כאשר ileum, cecum ו המעי הגס, למחלות של הכליה הימנית ואיברי המין. בטן חריפה עם כאבים בבטן התחתונה השמאלית נגרמת ממחלות של המעי הגס הרוחבי והמעי הגס הסיגמואידי, פגיעה בכליה השמאלית ומחלות של איברי המין הפנימיים.

תסמינים של בטן חריפה.

לפתע מופיע כאב קבוע או מתכווץ במקום אחד או ברחבי הבטן. אם הוא חזק מאוד, הלם יכול להתפתח. גם הקאות מופיעות לעתים קרובות למדי, לפעמים כבר בדקות הראשונות של המחלה. שיהוקים מתמשכים כואבים מתרחשים.

כאשר מתרחשת עצירות וגזי מעיים מפסיקים לעבור, אתה יכול לחשוב על התפתחות של חסימת מעיים. פחות נפוץ, צואה רופפת מצוינת במקרה זה. בעת מישוש הבטן נקבעים כאבים ומתחים בשרירי דופן הבטן הקדמית. הקשבה לבטן יכולה לחשוף יציאות מוחלשות.

סיוע חירום ראשון לבטן חריפה.

במקרה של תסמינים של בטן חריפה, יש לאשפז את החולה מיד במחלקה הכירורגית של בית החולים. נאסר על החולה לאכול ולשתות, ועל הבטן מניחים שקית קרח. לפני האשפוז והבהרת האבחנה, אסור בשום מקרה להשתמש במשככי כאבים ובתרופות אנטיבקטריאליות, לתת תרופות משלשלות או לעשות חוקן. במקרים מסוימים מוחדרת צינור קיבה למטופלים במהלך ההובלה, למשל עם הקאות תכופות כתוצאה מחסימת מעיים.

במקרה של לחץ דם נמוך כתוצאה מדימום, תמיסות תחליפי דם עוברות עירוי תוך ורידי ונותנות תרופות לבביות (2 מ"ל קורדיאמין, 1-3 מ"ל סולפוקמפוקאין 10%). במקרים רבים הם מייצרים ניתוח חירום. במקרים חמורים, המטופל מוכן מראש לניתוח. לעיתים (במקרה של דימום חזק) הם פועלים מיד, ובמקביל מבצעים החייאה.

מבוסס על חומרים מהספר "עזרה מהירה במצבי חירום".
קשין ש.פ.

אם עוקפים אדם כאב חדבבטן, ובמקביל דופן הבטן הפכה מתוחה, עליך להתקשר מיד לאמבולנס כדי שמומחים יוכלו לבדוק את המטופל ולנקוט את הצעדים הדרושים בזמן.

מוּשָׂג

האבחנה של בטן חריפה היא ייעוד זמני המאחד מספר מחלות בעלות תסמינים עיקריים דומים.

כך הסכמנו לקרוא למצבים עם תסמינים מסוימים על מנת להדגיש אותם ככאלה, שבהם יש צורך לבצע במהירות אבחון מדויק יותר ובמידת הצורך טיפול באמצעות ניתוח.

האבחנה של בטן חריפה מסומנת R10.0 בהתאם לסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-10).

גורם ל

מצב חריף מתרחש עקב התפתחות המחלות הבאות בגוף המטופל:

• קרעים של איברים פנימיים כאשר מתרחש דימום באזור הבטן:
  • רחם (כולל נספחים),
  • כָּבֵד,
  • לַבלָב,
  • טְחוֹל;
• מחלות חריפות:
  • דלקת הלבלב,
  • דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן,
  • דלקת כיס המרה;
• הפרה של שלמות איברים חלולים (ניקוב או קרעים):
  • קְרָבַיִם,
  • בֶּטֶן;

תסמינים של בטן חריפה

סימנים לקבוצת מחלות המסווגות כבטן חריפה הם:

• צואה לא תקינה. החולה עלול לחוות עצירות, הנגרמת מהידרדרות בדינמיקה של המעיים, עד חסימת מעיים. לפעמים הצואה משתנה לקראת עקביות נוזלית מאוד.
• דם עשוי להיות קיים בצואה.
• תסמינים אופייניים מאוד כוללים כאב חריף באזור הבטן.
• ישנם מקרים של שיהוקים מתמשכים הרבה זמן, תופעה זו מתחילה על ידי עצב מגורה הממוקם בסרעפת.
• המצב החריף עלול להיות מלווה בבחילות והקאות.
• ישנם מקרים שבהם בין התסמינים יש כזה שכאב חריף מתחיל במצב אופקי, ואם המטופל מתיישב, אז הוא נעלם (תסמין ה"עמידה").
• אם יש יציאות של אקסודאט, דם או תוכן לתוך הצפק מערכת עיכול, הדבר יגרום לגירוי של העצב הפרני, אשר בתורו יוזם כאב בעת לחיצה בין רגלי השריר הסטרנוקלידומאסטואיד. תופעה זו מכונה "תסמין הפרניקוס".
• בין התסמינים האופייניים מאוד, מומחים מציינים מתח בשרירי הבטן. זה יכול להיות בדיוק מעל נקודת הכאב או לכסות שטח גדול של השריר הרוחבי.מתח השרירים מתרחש כתגובת הגנה של הגוף לכאבים עזים. סימן זה הופך פחות בולט אצל אנשים עם דופן בטן רופסת למראה, שנמתח, למשל, בלידה או בגלל גיל.

סרטון על הסכנות של תסמיני בטן חריפים בניתוח:

בטן חריפה שווא

סימנים של בטן חריפה לא תמיד מעידים באופן אמין על נוכחות של אבחנה כזו. לכן, זה דורש את היכולת להבין במהירות את המצב, לעשות אמצעי אבחוןכדי לשלול נוכחות של תסמונת פסאודו-בטנית.

לתסמונת זו יש תסמינים דומים מאוד לאלו הנצפים בבטן חריפה. ההבדל בין שני המצבים הללו הוא שהמחלות המעוררות תסמונת פסאודו-בטנית אינן מצריכות התערבות כירורגית. ברוב המקרים הם מטופלים בשיטות שמרניות.

בטן חריפה כוזבת יכולה להיגרם על ידי:

• קוליטיס,
• דלקת ריאות חריפה,
• דַלֶקֶת הַקֵבָה,
• פיאלונפריטיס,

בילדים

בילדות, בטן חריפה לרוב מעוררת דלקת תוספתן חריפה. המצב מלווה בתסמינים:

• צואה רופפת (עם ריר),
• עייפות של הילד,
• הפרעת שינה,
• הילד נוטה להיות קפריזי.

אבל המתח בדופן הבטן, האופייני לאבחנה זו בבגרות, עשוי שלא להיות בולט או אפילו להיעדר.

בגינקולוגיה

האבחנה של בטן חריפה מגינקולוגיה נגרמת על ידי הפתולוגיות הבאות:

• דיסמנוריאה,
• סלפינגיטיס,
• הופעה באמצע המחזור החודשי כאב חמורבבטן.

מחלות על פי אופי מהלכן מחולקות לשלוש קבוצות:

• איברי המין נמצאים בתהליך דלקתי חריף, המשפיע גם על הצפק;
• דימום מתרחש לתוך החלל הנגרם על ידי:
  • אפופלקסיה של השחלה,
  • הריון חוץ רחמי;
• באיברים הקשורים לתחום הגינקולוגי מתרחשות פתולוגיות הנפתחות על ידי הפרעות במחזור הדם:
  • נמק או פיתול,
  • פיתול של היווצרות (גידול) על השחלה.

במצבים חריפים הקשורים למחלות של איברי הרבייה, נצפים התסמינים הבאים:

• בחילות ואולי הקאות;
• מתח פריטונאלי,
• שיבושים הקשורים ליציאות, מרקם צואה לא תקין.

טיפול עצמי לתסמינים כאלה אינו מקובל. יש צורך להזמין אמבולנס בהקדם האפשרי.

במהלך ההריון

המצב של בטן חריפה הקשורה להריון מתרחש עם פתולוגיה של התהליך, כלומר, הריון חוץ רחמי. כאשר עובר חוץ רחמי פורע צינור, משחרר דם ואלמנטים לחלל הבטן ביצית, נוצרים כל התנאים המוקדמים לבטן חריפה.

פתולוגיה זו היא אחת הסיבות השכיחות שמתניעות את התמונה הקלינית של המחלה הנדונה במאמר זה.

איך מזהים את המחלה?

למומחה יש מעט זמן לתת חוות דעת על הגורם למחלתו של המטופל. נאספת אנמנזה של המחלה. שקול היטב:

• תסמינים של המצב,
• צבע עור,
• העמדה שנקט המטופל.

יכול להראות תמונה מלאה יותר אולטרסאונדאיברים פנימיים. בנוסף, המחקרים הבאים יהיו אינפורמטיביים למקרה זה:

• רדיוגרפיה רגילה באמצעות חומר ניגוד,
• במידת הצורך, מזנריקוגרפיה; המחקר כולל החדרת חומר ניגוד לעורק המזנטרי;
• צליאקוגרפיה - בדיקת מצב תא הצליאק,
• אם התמונה נשארת לא ברורה, ניתן להשתמש בפרוסקופיה (למטרות אבחון).

בדיקות מעבדה של שתן ודם מבהירות:

• האם יש תהליך דלקתי,
• האם יש אנמיה?

אבחנה מבדלת

ישנן מספר שיטות לאבחון בטן חריפה שאינן דורשות ציוד מיוחד, אך הן שיטות אינפורמטיביות למדי. שיטות כאלה כוללות:

• בדיקה פי הטבעת - המומחה שם לב לתגובת האדם כאשר לוחץ באצבע על דופן פי הטבעת; טכניקה זו מאפשרת לך לגלות אם יש תפזורת באגן;
• מישוש של אזור הבטן - השיטה מאפשרת להניח:
  • מקור לכאב
  • להבין את הלוקליזציה של מתח הצפק, את מידת הגירוי שלו;
• האזנה לבטן נעשית כדי לקבוע את מידת זיהום הגזים בבטן; קולות המעיים מספקים מידע על התהליכים בתוך הבטן (אם התרחשה חסימה מוחלטת, לא ניתן לשמוע את הצלילים);
• כלי הקשה מספק מידע כמו זה:
  • האם יש פלט,
  • האם יש גז ומיקומו בבטן,
  • שינוי בגבולות הכבד.

טיפול ומתן סיוע רפואי חירום ראשון

עד שיתבררו הסיבות מצב אקוטיאתה לא יכול לנסות לגרום לאדם להרגיש טוב יותר בעצמך.

המושג "בטן חריפה" הוא קולקטיבי, אך יש לו משמעות מעשית רבה. למושג זה יש כלליות מסוימת, אך על הרופא לא להגביל את עצמו בפנייה רשמית למושג זה, אלא לנסות להתקרב לאבחנה המסוימת המשוערת ולקבוע אינדיקציות רציונליות לניתוח.

ההגדרה של "בטן חריפה" גורמת תמונה מנטליתמטופל הסובל מכאבי בטן פתאומיים וחדים, העלולים להיות מלווים בהקאות. החולה מוקף ברופאים, המחליטים בדאגה אם לקחת אותו לחדר הניתוח. עם זאת, כאבי בטן חריפים יכולים להתבטא במחלות ומצבים רבים ושונים, והמשך ניהול החולה תלוי באבחנה.

יש לזכור כי לא חומרת התסמינים וחוזקם קובעים את האבחנה של בטן חריפה. למשל, מתי דלקת בתוספתן, במיוחד במקרה של מיקום רטרוצקי של התוספתן, התסמינים עשויים להיות קלים, אך דלקת תוספתן חריפה מסווגת כבטן חריפה. להיפך, עם קוליק כליות עם מתח רפלקס של דופן הבטן, נצפית תמונה קלינית חמורה מאוד, אך קוליק כליות אינו שייך לבטן החריפה, מכיוון שהוא אינו מאיים על התפתחות דלקת הצפק.

תסמונת בטן חריפה כוללת בדרך כלל את המחלות הבאות: דלקת תוספתן חריפה, דלקת כיס מרה פלגמונית, דלקת הלבלב, דלקת הצפק; ניקוב של כיס המרה, כיב מחורר בקיבה ובתריסריון, מנתח מפרצת של אבי העורקים הבטן, פקקת ותסחיף של כלי מיזנטרי, דימום לתוך חלל הבטן ועוד כמה תסמונות נדירות. יש לזכור כי ניתן לראות את תסביך הסימפטומים של בטן חריפה, "המסכה" המיוחדת שלה עם דלקת סרעפת, דלקת ריאות באונה התחתונה והצורה הגסטרלגית של אוטם שריר הלב.

אבחנה מבדלת של בטן חריפה

בהתאם לתמונה הקלינית, רשימת המחלות שעלולות לגרום לבטן חריפה יכולה להיות ארוכה או קצרה. לדוגמה, ילד בן 12 עם כאבי בטן מפוזרים, אשר לאחר זמן מה התגברו והתרכזו באזור הכסל הימני, ככל הנראה סובל מדלקת תוספתן חריפה; אם כי מחלת קרוהן או mesadenitis אפשריים גם כן. מנגד, כאבי אמצע בטן עזים בגבר בן 65 עם מיימת עלולים להצביע בין היתר על דלקת צפק ראשונית (חיידקית ספונטנית), איסכמיה במעי, ניקוב כיב קיבה או תריסריון וקרע בבטן. מפרצת אבי העורקים - אם להזכיר רק כמה מהגורמים האפשריים. .

תסמינים של "בטן חריפה"

תמונה קליניתבבטן חריפה היא מגוונת ותלויה באופי המחלה המתפתחת. התסמין העיקרי הוא כאבי בטן. זה רעיון שגוי שעם בטן חריפה הכאב תמיד חד וחמור. לדוגמה, עם דלקת תוספתן חריפה, הכאב לעתים קרובות פחות חזק; עוצמתו עולה במקרה של תגובה חדה מהפריטונאום.

לחיצת הבטן היא לרוב מתוחה; לאחר המישוש היא נקבעת רגישות מוגברתעור. כדי לקחת בחשבון את התגובה של גירוי של הצפק הקדמי, יש להשתמש בסימפטום של בלומברג-שצ'טקין, המוכר מאוד בפרקטיקה הקלינית: הכאב שחווה המטופל בעת לחיצה עדינה של היד על הבטן על אזור הדלקת מתעצמת אם היד נסוגה במהירות.

הבטן בתקופה הראשונית עשויה להיות לא נפוחה, אפילו נסוגה, ולא מתוחה (לדוגמה, עם חנק ileus). כאשר מתפתח גירוי של הצפק, הוא הופך מתוח ונפוח. המתח בולט במיוחד עם ניקוב של כיב קיבה או תריסריון; כאשר מתפתחת paresis של המעי עקב דלקת הצפק, הבטן הופכת נפוחה ופחות מתוחה. במקרה של דלקת הצפק, הקשה בחלקים המשופעים של הבטן מגלה קהות (תפליט); אוסקולציה מעידה על היעדר פריסטלטיקה.

יש צורך לזכור על בדיקה דרך פי הטבעת והנרתיק, המאפשרת למשש את ההסתננות, ההמטומה, אזור האינוואגינציה של המעי וגם לבסס כאב מקומי.

טמפרטורת הגוף מוגברת לעיתים קרובות (אך לא תמיד). הנוכחות ומידת עליית הטמפרטורה תלויים באופי המחלה ובתוספת של דלקת הצפק. הבעת הפנים בדרך כלל כואבת, הפנים מחורבנות, עם עיניים שקועות ותווי פנים מחודדים. הנשימה אינה חופשית; החולה בדרך כלל חוסך על הקיבה; נשימות עמוקות מגבירות את הכאב. הדופק עשוי להיות נדיר בתחילה, אך עם התפתחות שיכרון ודלקת הצפק הוא הופך תכוף יותר.

למרות שתסמונת בטן חריפה מוכרת בדרך כלל והמאפיינים האופייניים ביותר שלה ידועים היטב, מומלץ בכל המקרים, בהתבסס על היסטוריה שנאספה בקפידה, סימנים אובייקטיביים ודינמיקה של המחלה, לשאוף לבסס אבחנה נוזולוגית (מקומית, אנטומית). . אחר כך הרבה יותר מתבהר בהבנת המאפיינים של תסמיני הבטן האקוטית בכל מקרה ומקרה, ונראה שאפשר גם לעשות פתרון ספציפי יותר לסוגיות הטיפול הכירורגי במטופל.

אנמנזה

כְּאֵב

אופי הכאב. כאב הוא סימפטום בלתי משתנה של בטן חריפה. זה יכול להיות משלושה סוגים, שניתן לראות בנפרד או בשילוב.

1. כאב קרביים נגרם על ידי מתיחה של איברי הבטן או דלקת שלהם. כאב זה מפוזר וקשה לאתר אותו. זה כואב, שורף או מתכווץ בטבע.
2. כאב סומטי מתרחש כאשר דופן הבטן, הצפק הפריאטלי, שורש המזנטריה או הסרעפת מושפעים. זה יותר אינטנסיבי וממוקם בצורה ברורה יותר מאשר כאב קרביים.
3. הכאב המופנה מורגש באזור מרוחק מהאיבר הפגוע, אך אזור זה נמצא באותו אזור של עצבוב של שורשי עמוד השדרה. הכאב המופנה הוא בדרך כלל חד וממוקם בבירור, הדומה לכאב סומטי.

כאב עלול להתחיללפתע או להתפתח בהדרגה במשך מספר דקות או אפילו שעות. כאב חמור פתאומי מתרחש, למשל, עם ניקוב של כיב קיבה או תריסריון, קרע של איבר חלול, pneumothorax ספונטני, מפרצת אבי העורקים לנתח.

לְהַקִיא. בטן חריפה מלווה לרוב בהקאות בדרגות חומרה שונות. ככלל, למחלות הדורשות טיפול כירורגי, כאב מתרחש לפני הקאות, אבל אם הקאות קודמות לכאב, אז המחלה מטופלת באופן שמרני. במקרים מסוימים, למשל עם חסימת מעיים, נצפות הקאות חוזרות ונשנות. עם חסימה ממושכת, הקאות עלולות לקבל ריח של צואה עקב התפשטות המיקרופלורה של המעי הגס מעל אתר החסימה. Hematemesis מצביע על כך שמקור הדימום הוא מעל הרצועה של Treitz.

נתונים אחרים. היסטוריה של מחלת מערכת העיכול היא אינדיקציה לכך שמצבו של החולה עלול להיגרם על ידי מחלה זו. אם המטופל עבר בעבר ניתוח באיברי הבטן, ייתכן שהגורם לכאבי הבטן הוא תהליך הדבקה. שימוש לרעה באלכוהול עלול לגרום לדלקת לבלב או כוללית.

בדיקה גופנית

אינדיקטורים פיזיולוגיים בסיסיים. טמפרטורה גבוהה מצביעה על אלח דם, שעלול לנבוע מדלקת או זיהום בחלל הבטן. בבטן חריפה, טכיקרדיה נצפית בדרך כלל. לחץ הדם עשוי גם לעלות, אך תת לחץ דם עלול להתרחש בהלם הנגרם על ידי ניקוב ויסקוס או תסמונת ספטית.

בְּדִיקָה

• מיקום המטופל. חולה עם דלקת הצפק שוכב לרוב ללא תנועה, עם ברכיו כפופות. בדלקת לבלב חריפה, החולה אינו יכול לשכב על גבו ומנסה לקבל את "תנוחת העובר". עם כאבי התכווצות חריפים, החולה ממהר ואינו יכול למצוא שלווה.
• הבטן עלולה להיות מוגדלת עם מיימת או חסימת מעיים. בחולים רזים עם חסימה מוחלטת דרך דופן הבטן, עשויה להיות מורגשת תנועתיות מוגברת של המעי. ציאנוזה של פני השטח הצידיים של הבטן (סימן גריי טרנר) או מסביב לטבור (סימן קאלן) עשויה להעיד על פנקרסמקרוזיס או על הפסקת הריון חוץ רחמי.

הַאֲזָנָה. עם חסימת מעיים מלאה או חלקית, הפריסטלטיקה משתפרת, וצלילי המעיים מצלצלים ומתגברים ויורדים בגלים. עם paresis מעיים הנגרמת על ידי דלקת הצפק, הפרעות אלקטרוליטים, תהליך דלקתי חמור (מגה-קולון רעיל, לבלב), חסימת מעיים ממושכת, פריסטלטיקה אטית או נעדרת. במהלך ההשמעה ניתן לשמוע גם קולות כלי דם וחיכוך. אוושה כלי דםעשוי להעיד על מפרצת אבי העורקים, ושפשוף חיכוך עשוי להעיד על קרע בטחול או על גידול כבד שנקרע.

הַקָשָׁה. עם נפיחות הנגרמת מחסימת מעיים או מגה-קולון רעיל, מתגלה צליל תוף. כלי הקשה עוזרים לקבוע את גבולות הכבד ולזהות הגדלה של איברים אחרים.

מישוש.

• עם בטן חריפה, מישוש הוא בדרך כלל כואב. דלקת הצפק, גם מפוזרת וגם מקומית, מאופיינת במתח שרירים בדופן הבטן הקדמית. רגישות מקומית במישוש מאפשרת לעיתים לבצע אבחנה. כדי לקבוע את הסימפטום של שצ'טקין-בלומברג, לחץ בעדינות על הבטן עם אצבע אחת או שתיים, ולאחר מכן הסר בחדות את היד. כאב חמור ברגע זה מצביע על דלקת של הצפק. עבור מטופלים רבים מדובר בהליך כואב מאוד, ולכן אין לחזור עליו שלא לצורך במהלך הבדיקות הבאות. יש לזכור שבמטופלים קשישים או חולים קשה, הסימנים של דלקת הצפק עשויים להיות קלים.
• מישוש זהיר יכול לחשוף גם איברים מוגדלים או נגעים תופסים מקום. מסה פועמת באמצע הבטן עשויה להיות מפרצת אבי העורקים הבטן. מחלת קרוהן מאופיינת לרוב בכאב חינוך נרחבבבטן הכסל הימנית.

בדיקה דיגיטלית פי הטבעת ובדיקה גינקולוגיתיכול לספק מידע רב ערך. ניתן לזהות גידולים, הסתננות, מורסות ודלקות בדרכי השתן.

בדיקה וטיפול

מחקר מעבדה.

בעת ביצוע האבחנה ובמהלך הטיפול מתבצעות בדיקות דם ושתן.

ניתוח דם כללי.בטן חריפה מאופיינת בלייקוציטוזיס, במיוחד בנוכחות דלקת או זיהום. עם תסמונת ספטית, וירמיה ובמהלך טיפול בתרופות מדכאות, לוקופניה אפשרית. רמות המטוקריט והמוגלובין נמוכות מעידות אנמיה כרוניתאו עבור דימום פנימי אחרון או קרע של מלא דם איבר פנימי. טרומבוציטופניה עלולה להגביר דימום במערכת העיכול; זה נצפה גם באלח דם. ניאופלזמות ממאירותעשוי להיות מלווה הן בתרומבוציטוזיס והן בתרומבוציטופניה.

יש צורך לקבוע באופן קבוע רמות אלקטרוליטים בסרום(נתרן, אשלגן, כלוריד, ביקרבונט), ורמות סידן ומגנזיום, שכן עלולות להתפתח הפרעות נוזלים ואלקטרוליטים בחולים עם בטן חריפה.

במקרה של מצב חמור של המטופל, קבוע בקרת GAC.

פעילות עמילאז בסרוםעלול לעלות בדלקת לבלב חריפה, חסימת מעיים ואיסכמיה במעיים, וכן במחלות שאינן נותנות תמונה של בטן חריפה, למשל במחלות בלוטות הרוק, אי ספיקת כליות, מאקרואמילסמיה.

רמות מוגברות של בילירובין, פעילות של AST, ALT ופוספטאז אלקלייןנצפה במחלות כבד או דרכי המרה. פעילות ALP מוגברת עשויה להיות סימן מוקדם לחסימת דרכי מרה חוץ-כבדית או תוך-כבדית.

ניתוח שתן כללי. לוקוציטוריה אפשרית בפיאלונפריטיס חריפה או המטוריה באורוליתיאזיס.

א.ק.ג.בוצע על כל החולים כדי להעריך את מצבם ולזהות שינויים אפשריים האופייניים לאוטם שריר הלב.

אבחון קרינה.

חייב לעשות רנטגן חזה. זה מאפשר לך לזהות דלקת ריאות, תסחיף ריאתי, הצטברות של גז חופשי מתחת לסרעפת, התרחבות של הצל המדיאסטיני (סימן של מפרצת לנתח). רדיוגרפיה רגילה של הבטן בעמידה ושכיבה יכולה לזהות רמות נוזלים במעי הגס ובמעי הדק, גזים חופשיים בחלל הבטן והסתיידויות. מורסה או היווצרות מסה אחרת יכולים לעקור לולאות מעיים. הרחבה בולטת של המעי נצפית עם חסימת מעיים ומגה קולון רעיל.

אולטרסאונד, CT, כולסינטיגרפיה עם נגזרות של חומצה אימינודיאצטית ואורוגרפיה של הפרשה יכולים לספק מידע נוסף בעל ערך.

לפרוצנטיס אבחנתי

במקרים מסוימים, בדיקה של נוזל מיימת או נוזל שהוזרקו בעבר לחלל הבטן יכולה לסייע בביצוע האבחנה. לויקוציטוזיס מצביע על נוכחות של זיהום; התרבות של נוזל מיימת במקרים אלה נותן לעתים קרובות תוצאות חיוביות. תערובת של דם עלולה להצביע על דימום מאיברי הבטן, אוטם איברים או נמק לבלב. פעילות עמילאז מוגברת באוטם מעי ודלקת לבלב.

האתר הבטוח ביותר להחדרת מחט במהלך laparocentsis הוא בקו האמצע של הבטן 2 ס"מ מתחת לטבור. יש מעט כלי דם שעוברים באזור זה של דופן הבטן, אך קיימת סכנה של נגיעה בשלפוחית ​​שתן נפוחה. לא ניתן להשתמש בגישת קו האמצע אם יש צלקת לאחר ניתוח בקו האמצע של הבטן. במקרה זה, הלפרוצנזה בטוחה ואמינה יותר, המתבצעת באמצעות צנתר דיאליזה פריטונאלית, אשר מוחדר דרך חתך בצד קו האמצע של הבטן.

יַחַס

הוא כולל טיפול כללי לכל המטופלים וטיפול ספציפי, הבחירה בו תלויה באבחנה.

טיפול כללי. בבטן חריפה, נוזלים תוך ורידי, צום מוחלט ("כלום דרך הפה"), וברוב המקרים, שאיבת תוכן קיבה דרך צינורית אף נועדו לפרוק את הקיבה ולמנוע כניסת אוויר למעיים. לפעמים מוחדרת בנוסף בדיקה ארוכה כדי לפרוק את המעי. חשוב לעקוב בקפידה אחר כמות הנוזלים הניתנים ותפוקת השתן. כפי שנדון לעיל, יש צורך בניטור רציף של רמות אלקטרוליט בסרום ו-BAB.

טיפול ספציפיתלוי מה גורם לתמונה של בטן חריפה. אחת ההחלטות החשובות ביותר שרופא חייב לקבל היא האם מטופל זקוק לניתוח. אם איבר חלול נקרע, נדרשת התערבות כירורגית מיידית. ניתוח נחוץ גם לאיסכמיה במעיים הנגרמת מהתקף לב או דחיסה מכנית של המעי, שכבר הובילה או מאיימת להוביל לנמק. התערבות כירורגיתחלקם גם דורשים מחלות דלקתיות, כולל דלקת תוספתן חריפה, נמק לבלב, דלקת כיס המרה הגנגרנית, מגה-קולון רעיל, אם טיפול שמרני תוך 24-48 שעות לא הביא להצלחה. לבסוף, ניתן לטפל באופן שמרני במחלות כמו דלקת כיס המרה חריפה או דיברטיקוליטיס חריפה, אך ניתוח אלקטיבי אפשרי בעתיד.

דלקת בתוספתן

רוב צורה נפוצהבטן חריפה (60-70% מהמקרים). להבהרת הצורה האנטומית (קטארלית, מוגלתית) אין חשיבות מעשית, שכן צורה אחת יכולה להפוך לאחרת, והאבחנה של דלקת התוספתן הקטרלית משחררת את המתרגל. אבחנה של "דלקת תוספתן חריפה" היא די מספקת, המהווה אינדיקציה לניתוח דחוף.

תמונה קלינית.הכאב בהתחלה הוא מפוזר באופיו, לעתים קרובות מופיע בשעות הראשונות באזור האפיגסטרי (שיכול להיות הגורם לטעויות אבחון). לאחר מספר שעות, כאשר התהליך הדלקתי מתפשט לצפק הקודקוד, הכאב מתמקם ברביע התחתון הימני של הבטן או באזור הכסל הימני. הכאב הוא לעתים קרובות מאוד מתמשך, לפעמים התקפי; מלווה בבחילות, לפעמים הקאות.

כדי לאשר את האבחנה, חשוב לזהות תסמינים אובייקטיבייםכאבי בטן: הופעת כאב עם לחץ עמוק בנקודת Mac Burney - באמצע הקו המחבר את הטבור עם עמוד השדרה הכסל העליון הימני; סימפטום של סיטקובסקי - כאב מוגבר כאשר המעטה נעקר לכיוון הטבור כאשר המטופל ממוקם בצד שמאל.

לתמונת הדם (לויקוציטוזיס, נויטרופיליה עם תזוזה שמאלה, ROE מואץ) יש ערך אבחוני חשוב. לפעמים לוקוציטוזיס נעדר, אך ניכר שינוי אופייני בנוסחת הלויקוציטים (לעיתים למטאמיאלוציטים). הנוכחות של גרנולריות רעילה של לויקוציטים מעידה על תהליך דלקתי, ודרגתו הגבוהה ++++) מצביעה על דלקת הצפק ודלקת הצפק.
יש לתת חשיבות רצינית לטמפרטורה ולדופק. הטמפרטורה היא בדרך כלל בטווח של 38-39, לרוב בדרגה נמוכה; הדופק הוא תכוף. סימפטום של אי התאמה בין טמפרטורה לדופק (דופק תכוף עם נמוך ואחיד טמפרטורה רגילה) חשוב באבחון של דלקת תוספתן חריפה. היחלשות או אפילו הפסקת הכאב בזמן ששאר הסימפטומים של דלקת התוספתן נוטים להתגבר אינה מעידה על סילוק התהליך, אלא על איום של ניקוב של התוספתן המשכיל. עם המיקום הרטרוצקי של התהליך, כאבי מישוש והגנה על השרירים ממוקמים - לרוחב ואחורי.

בילדים, דלקת תוספתן חריפה יכולה להופיע באופן לא טיפוסי ולעיתים קרובות מתפתחת במהירות רבה, מה שמוביל לספירה ולנקוב תוך מספר שעות.
יש צורך להבדיל מההתחלה קוליטיס חריפה, החמרה בטיפליטיס כרונית, דלקת קיבה כרונית, מדלקת כיס מרה חריפה, קוליק כליות, פקקת של העורקים המזנטריים, כמה מחלות גינקולוגיות(הריון חוץ רחמי בצד ימין, דלקת אדנקס, פיתול של pedicle של ציסטה ימנית בשחלה).

יַחַס. הטקטיקות של הרופא המטפל בדלקת תוספתן חריפה חשובות מאוד. עיכוב הניתוח בתואנות שונות ("קוליק תוספתן", "צורה קטרלית", "מהלך חיובי") עלול לעלות לחולה בחייו. אם מתפתחת הסתננות עם איחור באבחון, לאחר התייעצות עם כירורג, מתבצעת גישת המתנה. אנרגטי נקבע טיפול אנטיבקטריאלי. עם זאת, אם ההסתננות מובילה להתפתחות פלגמון (טמפרטורה גבוהה, לויקוציטוזיס), יש צורך לפעול מיד.

חסימת מעיים חריפה (ileus)

חסימת מעיים עקב חסימה מכנית או מסיבות תפקודיות (חסימה דינמית). סיבות מכניות: גידולים בלומן המעי או דחיסה של המעי על ידי גידול של איברים אחרים, גופים זרים, הלמינטים, אבני צואה, perivisceritis, intussusception, volvulus, חניקה של לולאות מעיים בשק הבקע ועוד כמה. חסימה דינמית היא רפלקסיבית במהותה וקשורה לנגע איברי בטן(פרזיס במעיים עם דלקת הצפק, דלקת הלבלב, קוליק כליות וכו') או אפילו רחוק יותר (עם אוטם שריר הלב, כמה נגעים מערכת עצבים, מחלות זיהומיות קשות וכו').

תמונה קלינית. עם חסימה דינמית, צלילים פריסטלטיים אינם נשמעים, גזים אינם בורחים; בחילות, הקאות מעורבות עם מרה. אם הגורם לחסימה פארטית הוא אוטם שריר הלב, יש בדרך כלל תמונה קלינית אופיינית של המחלה הבסיסית, אלקטרוקרדיוגרמה אופיינית, פעילות מוגברת של aminotransferases ו-lactate dehydrogenase; עם דלקת לבלב - רמות גבוהות של דיאסטאז בשתן ועמילאז בדם, אזור כאב העור בצד שמאל של קאצ'ה. לעתים קרובות ileus שיתוק מתרחשת עם דלקת הצפק, מה שמוביל שגיאת אבחון: הרופא אינו רואה את מתח דופן הבטן האופייני לדלקת הצפק ומאבחן רק ileus paretic.

חסימה מכנית מאופיינת בכאבי בטן התקפיים עזים, נפיחות (רכס) לסירוגין באזור החיסיון, הגנה על השרירים, נפיחות והקאות. הצורה המסוכנת ביותר של חסימה מכנית היא חנק ileus, שכן התפתחותו מלווה בפגיעה במזנטרי (נמק עקב הפרעות במחזור הדם וירידה חדה בתזונה של דופן המעי). עם חסימה מקומית במעיים הדקים (חסימה גבוהה), כאב התכווצות במחצית העליונה של הבטן ובטבור, נפיחות, רעש ועירוי במעיים במהלך התכווצויות כואבות. לפעמים מ חלקים תחתוניםמעיים (במיוחד לאחר חוקן), צואה משתחררת, אשר לא אמורה להוביל את דעתו של הרופא מהאבחנה של חסימה. במקרים מתקדמים - הקאות רבותמרה, הקאות צואה. צילום רנטגן (לא לתת חוקנים לפני בדיקת רנטגן!) הכוסות של קלובר נקבעות. עם חסימה מקומית במעיים הגסים (חסימה נמוכה), כאבי התכווצות מתחת לטבור, בחילות, תחושת מלאות, סימפטום של ואל (בליטה מוגבלת של דופן הבטן באזור לולאת מעי פריסטלטית גלויה), לפעמים פריסטלטית מוגברת רַעַשׁ. במקרים מסוימים, הבטן בדרך כלל רכה. לאבחון, יש חשיבות לעלייה בשכרון, אי העברת גזים, כאב, לשון יבשה ואריתרמיה עקב עיבוי הדם (האחרון קשור בהפרשה מוגברת לתוך לומן המעי). לאחר מכן מגיעות הקאות "אינסופיות" שופעות. דופק תכוף ולוקוציטוזיס נצפים רק בשלב השני, כאשר מתפתח גירוי של הצפק.

יַחַס. במקרה של חסימה דינמית - פרוזרין, קרבוצ'ולין מתחת לעור, 10 מ"ל תמיסת נתרן כלורי 10% שוב לווריד. פינוי תכולת הקיבה דרך צינור דק, ולאחר מכן שטיפת קיבה זהירה. לחסימה מכנית, ניתוח מוקדם. בשלבים הראשונים ניתן לנסות מתן תת עורי של 1 מ"ל תמיסת אטרופין 1% (מורפיום אסור!), חוקן סיפון, הפיכת המטופל מצד לצד, על הבטן, על הגב, פרינפרי. חסימת נובוקאין. במקרה של חסימה עקב הדבקה של הלמינת, יש צורך בתילוע, אך במקרה של כדורי הלמינת גדולים יש צורך בניתוח. לעיתים קרובות ניתן להסיר אבנים בצואה באמצעות אצבע או באמצעות חוקן סיפון.

דלקת צפק חריפה

מתפתח עקב דלקת תוספתן מוגלתית, פלגמון של חדירת התוספתן, ניקוב כיבי קיבה ותריסריון, ליחה של כיס המרה ונקב שלו באבן, דלקת לבלב חריפה, פריצת דרך של כיבי מעיים במהלך קדחת טיפוס, שחפת, לימפוגרנולומטוזיס, חסימת מעיים חנוקה וכו', כמו גם המטוגני ממוקדים חוץ-צפקיים (עם דלקת ריאות, זיבה). בחולים מוחלשים עם מיימת, האחרון הופך לעתים קרובות נגוע; במקרים כאלה, מיימת-דלקת הצפק מתפתחת.

תמונה קלינית.בשעות הראשונות מציינים מתח חריף בבטן וכאבים מקומיים (המקבילים ללוקליזציה של האיבר המהווה את המקור להתפתחות דלקת הצפק). לאחר מכן, הכאב הופך מפוזר, הבטן מתוחה (הגנה על השרירים), חוסר תנועה נשימתית של דופן הבטן, עיכוב במעבר גזים וצואה; התפתחות הדרגתית של תמונת החסימה המשותקת. התסמינים האופייניים ביותר הם טמפרטורת גוף גבוהה, תסמינים של שיכרון חמור מתגבר, הקאות מתמשכות, דופק מהיר, לשון יבשה, צמא קיצוני, ירידה בלחץ הדם (פניו של היפוקרטס, לפעמים ניתן לקבוע את האבחנה הנכונה על ידי הבעת פנים); בדם יש היפרלוקוציטוזיס עם נויטרופיליה חדה, תזוזה שמאלית וגרעיניות רעילה של נויטרופילים (++++). עלינו לזכור תמיד שטיפול באנטיביוטיקה משנה את התמונה הקלינית: נצפים ירידה בטמפרטורת הגוף, מהלך ממושך ותקופות של שיפור ניכר.

יַחַס. ניתוח מיידי. לפני שליחתו לבית החולים הכירורגי, נותנים לחולה לב ו סוכני כלי דם(קמפור, קורדיאמין, סטרופנטין וכו'). תרופות, חוקן וחומרים משלשלים הם התווית נגד.

פקקת ותסחיף של העורק המזנטרי

מופיע אצל אנשים מבוגרים ומבוגרים עקב טרשת עורקים; עשוי להיות סיבוך של דלקת לב ראומטית, מומי לב, אנדוקרדיטיס ספטי חריפה וממושכת. כתוצאה מפקקת (תסחיף), נמק מתרחש באזור המעי הניזון מהענף של הכלי הפגוע; התהליך יכול להתפשט לצפק.

תמונה קלינית.התחלה חריפה עם המראה כאב חדבבטן, קריסה, הקאות; לעתים קרובות צואה מדממת (לא כולל דיזנטריה); תמונה של חסימה: שימור צואה וגזים, גזים, שרירים, הגנה, עלייה בטמפרטורת הגוף. לויקוציטוזיס נויטרופילי.

יַחַס. אשפוז דחוף בבית חולים כירורגי. נוגדי קרישה; לאטיולוגיה ראומטית - טיפול אנטי ראומטי. במקרה של תסמינים של גירוי פריטונאלי ודלקת הצפק או חסימה, נדרש ניתוח דחוף.

מבוא

פרק 1. בטן חריפה: אטיולוגיה ופתוגנזה, תמונה קלינית, אבחנה מבדלת

1.1 הרעיון של בטן חריפה

1.2 אטיולוגיה ופתוגנזה

1.3 סיווג

1.4 תמונה קלינית

1.5 אבחנה מבדלת

1.5.1 דלקת תוספתן חריפה

1.5.2 דלקת כיס מרה חריפה

1.5.3 דלקת לבלב חריפה

1.5.4 דימום במערכת העיכול.

פרק 2. אלגוריתם להערכת כאבי בטן חריפים ומתן טיפול חירום בשלב הטרום-אשפוזי

2.1 נטילת היסטוריה

2.3 טיפול חירום בשלב הטרום-אשפוזי

סיכום

מבוא

הרלוונטיות של בעיית הבטן החריפה נובעת מהעובדה שמספר המטופלים הפונים לעזרה רפואית לכאבי בטן חריפים עולה בהדרגה. כעת מספר החולים עם פתולוגיות של מערכת העיכול (מ-40 עד 60%) הוא לפני מספר החולים הסובלים ממחלות של מערכת הלב וכלי הדם. כאבי בטן הם התסמין הבולט והנפוץ ביותר, שהתלונה עליו מופנית לרוב לשירות האמבולנס. טיפול רפואי", ואז למנתח. סימפטום זה מצביע לרוב על התפתחות של מחלת בטן חריפה, שעלולה להיות מסכנת חיים.

עוד יש לציין כי כאבי בטן מלווים במחלות אקוטיות וכרוניות ותהליכים כרוניים בעלי אופי וחומרה משתנים, העלולים לסבך את האבחון. הבעיה של אבחון בזמן של תסמונת בטן חריפה (AB) נותרה רלוונטית כיום כפי שהייתה לפני 50-60 שנה. זאת בשל העובדה שלמרות הצגתן של שיטות מודרניות ויעילות ביותר של אולטרסאונד, קרינה ו אבחון אנדוסקופי, כמו גם טכנולוגיות חדשות לטיפול כירורגי, הפרוגנוזה של מחלות המלוות בהתפתחות תסמונת OB וגורל החולה נקבעים במידה רבה על ידי יעילות האבחנה הראשונית של תסמיני תסמינים זה בשלב הטרום-אשפוזי, שהוא בדרך כלל מבוצע על ידי צוותי חירום ורופאים מקומיים במרפאות.

רופאים בבתי חולים טיפוליים מתמודדים לעיתים קרובות עם הצורך לאבחן במהירות את תסמונת OB, במיוחד במקרים של תמונה קלינית לא טיפוסית ומטושטשת של תסמונת זו, הנפוצה למדי בקרב קשישים וסנילים.

מטרה ראשיתעבודה - כדי לתאר את האלגוריתם הנכון להערכת כאבי בטן חריפים ולהראות, שקול את התכונות של המרפאה של "בטן חריפה" ואת האבחנה המבדלת שלה למחלות של חלל הבטן והחזה.

כדי להשיג מטרה זו, יש צורך לפתור את הדברים הבאים משימות:

הכירו את המושג "בטן חריפה".

שקול את הגורמים העיקריים לתסמונת "בטן חריפה".

שקול שיטות לאבחון מחלות הגורמות לביטויים קליניים של תסמונת בטן חריפה.

שקול את המאפיינים של אבחנה מבדלת של "בטן חריפה", הגורם לביטויים קליניים של תסביך סימפטומים זה בשלב הטרום-אשפוזי.

תאר והסביר את האלגוריתם להערכת כאבי בטן חריפים ומתן טיפול חירום בשלב הטרום-אשפוזי.

פרק 1. בטן חריפה: אטיולוגיה ופתוגנזה, תמונה קלינית, אבחנה מבדלת

1.1 מושג בטן חריפה

בטן חריפה - היא תסביך סימפטום המשקף מצב פתולוגיאורגניזם שבו נגרם נזק רציני לאיברי הבטן עם גירוי של הצפק. הוא מאופיין בכאבי בטן חדים וחזקים ובמתח פתולוגי בדופן הבטן.

1.2 אטיולוגיה ופתוגנזה

גורמים לכאבי בטן חריפים כתוצאה מנזק לאיברים פנימיים:

דלקת בצפק הקודקודית במחלות דלקתיות ו/או הרסניות חריפות של האיברים הפנימיים (דלקת תוספתן חריפה, דלקת כיס המרה חריפה, דלקת לבלב חריפה, נמק לבלב, כיב מחורר, ניקוב של המעי והתוספתן של המעי, דלקת חיידקית של האגן, מורסות בחלל הבטן, דיברטיקוליטיס, מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית).

חסימה של כל אחד מהאיברים החלולים של הבטן (חסימת מעיים, קופרוסטזיס, קוליק מרה, דלקת לבלב חסימתית, קוליק כליות).

הפרעה בזילוף של איברים פנימיים עקב תסחיף, פקקת, קרע, היצרות או דחיסה של העורקים של חלל הבטן ואבי העורקים (קוליטיס איסכמית חריפה, החמרה של מחלת מעי איסכמית כרונית, פקקת מזנטרית חריפה, דיסקציה או קרע של מפרצת אבי העורקים, מפרצת אאורטה. של הציסטה, פיתול אשכים, בקע חנוק, אוטם מעי ורידי).

מתיחה של הקפסולה של איבר פנימי במהלך דלקת חריפה או בצקת של איבר פרנכימלי (דלקת כבד אלכוהולית חריפה, פקקת חריפהטחול, אי ספיקת לב (גודש בכבד), נפרוליתיאזיס).

גירוי של הצפק עקב הפרעות מטבוליות ואנדוגניות

שיכרון (קטואצידוזיס סוכרתי, קטואצידוזיס אלכוהולי, אורמיה, אי ספיקת יותרת הכליה).

הפרעות אימונולוגיות ( הלם אנפילקטי, אנגיואדמה, וסקוליטיס).

סיבות זיהומיות (גסטרואנטריטיס, הפטיטיס, מונונוקלאוזיס זיהומיות, הרפס, אלח דם וכו').

שיכרון אקסוגני חריף או כרוני (הרעלת כספית ועופרת כרונית, הרעלת מתיל אלכוהול, עקיצות עכביש רעילות, מנת יתר של סמים או הצטברות).

פציעות בבטן.

גורמים לכאבי בטן חריפים תגובתיים:

מחלות של איברים מחוץ לחלל הבטן (אוטם שריר הלב, דלקת ריאות, דלקת צדר, פריקרדיטיס, פיאלונפריטיס ופראנפריטיס).

מחלות של איברי האגן

מחלות שרירים ושלד מערכת השלד והשריריםומערכת העצבים, המובילה לפגיעה בעצבים תחושתיים (ספונדילוזיס דפורמנס, קאוסלגיה, סירינגומיליה, טאבס חוט השדרה, פסיכוגניה).

1.3 סיווג

כאבי בטן חריפים במקור מובחנים כך:

כירורגי, המצריך אשפוז במחלקה כירורגית בבית חולים.

גינקולוגית - למחלקה הגינקולוגית של בית החולים.

אורולוגי - ב מחלקת אורולוגיהבית חולים.

לא ניתוחי - בבית חולים רב תחומי.

למחלות זיהומיות - בית חולים למחלות זיהומיות.

1.4 תמונה קלינית

לכאבי בטן חריפים יכולים להיות לוקליזציה שונה (טבלה 1), מאפיינים (טבלה 2) והקרנה (ראה איור 1).

טבלה 1 לוקליזציה של כאבי בטן חריפים במחלות כירורגיות חריפות

רביע ימני עליון של הבטן רביע שמאל עליון של הבטןדלקת כיס המרה חריפה קוליק מרה הפטיטיס פנקראטיטיס אבצסים בכבד ותת-פרניים אוטם שריר הלב דלקת ריאות פריקרדיטיס חסימת מעיים דלקת בלבלב קרע בטחול אוטם קיבה אוטם שריר הלב דלקת ריאות חסימת מעיים רביע ימני תחתון של הבטן רבע שמאל תחתון של הבטןדלקת התוספתן חסימת מעיים דיברטיקוליטיס כיב מחורר בקע חניקה קוליק כליות הריון חוץ רחמי מחלות שחלות אנדומטריוזיס פיתול אשך קרע של מפרצת אבי העורקים דיסקציה של אבי העורקים חסימת מעיים דיברטיקוליטיס רטרופריטונאלית מורסה רטרופריטונאלית קוליק כליות הריון חוץ רחמי הריון אנדומטריוזיס השחלות

טבלה 2 מאפיינים של כאבי בטן במחלות כירורגיות חריפות.

אופי הכאב פתולוגיה כירורגית חריפהדמוי קוליק מתגבר כל הזמן דמוי פגיון, הופעה פתאומית עמום מפושט ללא לוקליזציה ברורה קוליק מרה, קוליק כליות, חסימת מעיים מכנית בתהליכים דלקתיים בניקוב איבר חלול איסכמיה במעיים

אורז. 1 הקרנה אופיינית של כאבי בטן חריפים במחלות כירורגיות חריפות (מבט קדמי).

במחלות כירורגיות חריפות, כאב חריף מתפתח לרוב עם ניקוב של איבר חלולבטן עם התפתחות של דלקת הצפק לאחר מכן (כיב מחורר, דלקת כיס מרה חריפה או דלקת התוספתן, ניקוב מעי עקב בקע חנוק או חסימת מעיים, נמק לבלב). בזמן הרס האיברים, החולה חווה לפתע כאבי בטן עזים. תוך מספר דקות הוא גדל למקסימום. כאב זה הוא השתקפות של גירוי חריף של הצפק על ידי תוכן של איבר חלול ומוביל להתפתחות התסמונת "בטן חריפה". מונח זה מתייחס לכאב ממושך ופתאומי שמתעצם בחדות לכל הפחות מאמץ פיזי, תנועה, רעד של הבטן ואפילו המיטה. הכאב חמור ביותר עם ניקוב הכיב עקב מחלת כיב פפטי ונמק לבלב; החולה עלול לפתח יתר לחץ דם ולהתמוטט עקב הלם כואב.

בְּ נמק נרחב של הלבלבלְפַתֵחַ:

אטלקטזיס של החלקים התחתונים של אחת או שתי הריאות, מה שמוביל להתפתחות חריפה כשל נשימתי(מצוקה נשימתית חריפה - תסמונת מבוגרים);

שיתוק מעי חריף, המוביל להופעת קומפלקס סימפטומים של חסימת מעי דק חריפה.

בְּ חסימה של איבר חלולמתפתח כאב התקפי או התכווצות חמור - קוליק. התקפי קוליק יכולים להתחלף עם מרווחי אור בטווחי זמן שונים, המלווים בתחושת פחד ותסיסה של המטופל. כאב במהלך קוליק לפני התפתחות הרס ודלקת הצפק אינו תלוי במיקום המטופל.

1.5 אבחנה מבדלת

אבחון מבדל של מחלות כירורגיות חריפות אינו באחריות שירות רפואת החירום. כדי לקבוע את האינדיקציות וכיווני האשפוז של חולים עם סיבות לא ניתוחיות לכאבי בטן חריפים בשלב הטרום-אשפוזי, חשוב להוציא את המחלות הניתוחיות החדות השכיחות ביותר, כמו גם מחלות ותסמונות המחקות את התמונה הקלינית של הבטן. תסמונת כאב (ראה טבלה 3).

אבחנה מבדלת של מחלות כירורגיות חריפות בכאבי בטן חריפים.

ניקוב של כיב קיבה או תריסריון

הופעת הכאב היא פתאומית; הכאב חד, חזק מאוד.

הכאב הוא מקומי באזור האפיגסטרי; הופך במהירות לשפוך.

קרינה של כאב: בדרך כלל אין.

הקאות: לא או 1-2 פעמים.

שתיית אלכוהול משפיעה עליך בדרכים שונות.

התקפי כאב בעבר: כיב פפטיבהיסטוריה (ב-50% מהחולים).

אי סבילות למזון: אוכל חריף, אלכוהול.

הסימפטום של שצ'טקין-בלומברג מופיע מוקדם, מהדקות הראשונות.

? בטן "בצורת לוח".

אין קולות מעיים.

תנוחת המטופל על הגב, על הצד עם הברכיים שלובות לבטנו, המטופל ללא תנועה.

? דלקת לבלב חריפה

הכאב ממוקם באזור האפיגסטרי, היפוכונדריום ימין ושמאל.

הקרנת כאב לגב: כאב בהקרנה של האיבר או כאבים בחגורה.

הקאות חוזרות ונשנות.

התקף כאבבדרך כלל לפניה שימוש לרעה באלכוהול.

התקפי כאב בעבר: תכופים; ההתקפה דומה לקודמים.

אי סבילות למזון: מזון שומני (סטיטורריאה).

התסמין של שצ'טקין-בלומברג מופיע באיחור, לאחר מספר שעות או ימים.

כאב במישוש באזור האפיגסטרי או מפוזר.

מתח השרירים של דופן הבטן הקדמית בינוני.

כאב קל בזווית costovertebral משני הצדדים.

תנוחת עובר, נפילה.

? דלקת חריפה

תחילת הכאב היא הדרגתית.

הכאב הוא מקומי בהיפוכונדריום הימני, באזור האפיגסטרי.

הקרנת כאב לגב, לכתף ימין ומתחת לכתף ימין.

הקאות 1-2 פעמים.

התקפי כאב בעבר: תכופים; ההתקפה חמורה יותר.

אי סבילות למזון: מזון שומני ומטוגן.

הלם אינו אופייני.

תסמין שצ'טקין-בלומברג נצפה לעתים רחוקות.

כאב במישוש בהיפוכונדריום הימני, באזור האפיגסטרי.

מתח חד צדדי של שריר הבטן הישר.

קולות המעיים תקינים או נחלשים.

אין כאב בזווית costovertebral או שהוא קל מימין.

תנוחת המטופל על גבו, המטופל רגוע כלפי חוץ.

? קרע של מפרצת אבי העורקים הבטן

הופעת הכאב היא פתאומית, עילפון.

הכאב ממוקם באזור הטבור.

קרינת כאב לגב, לאזור המפשעה,

הקאות מדי פעם.

צריכת אלכוהול אינה משפיעה על התפתחות המחלה.

הלם אופייני ל בשלב מוקדםמחלות.

לעתים נצפה הסימפטום של שצ'טקין-בלומברג.

כאב במישוש באזור הטבור.

מתח שרירים בדופן הבטן הקדמית: נדיר.

קולות המעיים נחלשים או נעדרים.

אין כאב קל או כאב בזווית costovertebral משני הצדדים.

תנוחת המטופל על הגב, המטופל חסר מנוחה.

? איסכמיה במעיים

הופעת הכאב היא פתאומית.

כאב מפוזר ללא לוקליזציה ברורה.

אין הקרנה של כאב.

הקאות 1 - 2 פעמים.

צריכת אלכוהול אינה משפיעה על התפתחות המחלה.

התקפי כאב בעבר: לא.

אי סבילות למזון: לא.

הלם אופייני לשלב המאוחר של המחלה.

סימפטום של שצ'טקין-בלומברג: עוצמת הכאב אינה תואמת את חומרת הסימפטום.

מתח של שרירי דופן הבטן הקדמית: נדיר ורק בשלב מאוחר של המחלה.

קולות המעיים נחלשים או נעדרים.

אין כאב בזווית costovertebral.

תנוחת המטופל על גבו, המטופל מתפתל ומתפתל.

הכאב במישוש מפוזר.

טבלה 3 מחלות ותסמונות המחקות את התמונה הקלינית של תסמונת OB.

מחלות תסמינים הדומים לתמונה הקלינית של תסמונת OB קריטריונים לאבחנה מבדלתדלקת רחם באונה התחתונה קדחת; כאבי בטן חריפים; עלייה בסימפטומים של שכרות, קוצר נשימה והפרעות המודינמיות קשר ברור בין כאבי בטן להשראה עמוקה; שיעול כואב, כיח; סימני השמעה וכלי הקשה אופייניים; כאב מקומי במישוש בית החזה סרעפת פלאוריטיס;כאבי בטן של לוקליזציות שונות; הקאות, שיהוקים בלתי נשלטים (אם העצב הפרני מעורב בתהליך הפתולוגי); עלייה בטמפרטורת הגוף קשר ברור בין כאבי בטן לנשימות עמוקות; שיעול כואב יבש; על ההשמעה - רעש חיכוך פלאורלי; כאב מקומי במישוש של חזה תרומבואמבוליזם עורק ריאהוהתקף לב-דלקת ריאות הופעה פתאומית של כאבים עזים בחזה ו(לעיתים רחוקות) באפיגסטריום; נפיחות; סימנים של הלם וקריסה כואבים; שיהוקים מתמשכים (עם נזק לפלאורה הסרעפתית); במקרים מסוימים - חום בדרגה נמוכה. לוקליזציה דומיננטית של כאב ב חזה; קוצר נשימה חמור; ציאנוזה מרכזית; עם אוטם-דלקת ריאות, קרפיטוס או גלים לחים בריאות, מדי פעם hemoptysis; הדגשת הטון השני על עורק הריאה; לאקוטית לב ריאתי - נפיחות של ורידי הצוואר, דופק פרדוקסלי אוטם שריר הלב חריף (וריאציה בטנית) הופעה פתאומית של כאב עז ("מורפיום") באפיגסטריום; בחילה והקאה; פארזיס מעיים; סימנים של הלם וקריסה כואבים; חום בדרגה נמוכה (ביום השני למחלה) היסטוריה רפואית; גיל החולים; סימנים של אי ספיקת לב חריפה של חדר שמאל; הפרעות קצב; קהות של קולות לב; קצב דהירה; תת לחץ דם עורקי; דינמיקה אופיינית של אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG) Acute Fibrinous pericarditis קרינה של כאב לאזור האפיגסטרי; לפעמים דיספגיה רפלקסית; חום בדרגה נמוכה כאב מוגבר בשכיבה על הגב, עם נשימה עמוקה, שיעול ובליעה; נשימה רדודה תכופה; שפשוף חיכוך פריקרדיאלי; שינויים אופייניים ב-ECG, אקו-לב בקע Hiatal (בהיעדר חניקה) * כאב עז תחת תהליך ה-xiphoid, באפיגסטריום עם הקרנה לתוך החלל הבין-שכיתי ואזור הלב; הכאב מתעצם במצב אופקי; גיהוקים, הקאות כאב מתרחש לאחר אכילה, במהלך פעילות גופנית, הרמת חפצים כבדים; כאב מוקל לעתים קרובות עם נוגדי עוויתות; הקאות או גיהוקים מביאים הקלה; מאופיין בצרבת, גיהוקים חמוצים, רגורגיטציה; דיספאגיה, כאבים בחזה; נתונים אופייניים מבדיקת רנטגן ו-esophagogastroduodenoscopy התקף של קוליק מרה עם cholelithiasis (ללא התפתחות של דלקת כיס המרה החריפה) * התקף חריף של כאב בהיפוכונדריום הימני ואפיגסטריום עם הקרנה אופיינית; בחילות והקאות שאינן מביאות להקלה; נפיחות כאב הוא אופי קרבי, בדרך כלל מוקל עם תרופות נוגדות עוויתות; אין סימנים לגירוי פריטונאלי מחלת קרוהן (מהלך לא מסובך)* כאבים עזים באזור הכסל הימני או בצד שמאל וימין של הבטן; חום בדרגה נמוכה;נתונים אנמנסטיים; שלשול כרוני; ירידה בולטת במשקל; תסמונת ספיגה לקויה; ביטויים אוטואימוניים מחוץ למעיים (אנמיה, נזק למפרקים, עור, עיניים); בקורס לא מסובך אין סימנים לגירוי פריטוניאלי קוליטיס כיבית (מהלך לא מסובך) * כאבי בטן; טמפרטורת גוף מוגברת; נפיחות; אנדוטוקסמיה, הפרעות מטבוליות נתוני היסטוריה; כאב הוא לעתים קרובות התכווצות בטבע; תסמינים אופייניים: שלשול מימי חוזר מעורב בדם קטואצידוזיס סוכרתי בחילות, הקאות; כאב חריף ורגישות במישוש באפיגסטריום; מתח מתון בשרירי דופן הבטן; לויקוציטוזיס; נתונים היסטוריים של טכיקרדיה; צמא חמור, הטלת שתן תכופה; בחילות והקאות קודמים בדרך כלל להופעת כאבי בטן; מאופיין בתשישות, עור יבש, ריח של אצטון מהנשימה, יובש בפה, צמא חמור, חוסר תיאבון, לפעמים נשימה של Kussmaul; קטונוריה, גליקוזוריה, היפרגליקמיה הערה. הסמל * מציין מחלות, שהתקדמותן לאורך זמן עלולה להוביל להתפתחות של מצב כירורגי חריף, כולל דלקת צפק חריפה.

כדי להבדיל בין מחלות כירורגיות שונות, נוכחות של תסמינים ספציפיים:

Voskresensky - כאב בעת ריצה מהירה של כף היד לאורך דופן הבטן הקדמית (מעל החולצה) מקצה החוף הימני כלפי מטה

סימפטום של אורטנר - כאב בעת הקשה לאורך קצה קשת החוף הימנית (יש צורך להקיש על שתי קשתות החוף לשם השוואה).

התסמין של Rovsing הוא כאב באזור הכסל הימני עם מישוש עמוק או הקשה של אזור הכסל השמאלי.

סימפטום של שצ'טקין-בלומברג: הכאב המתרחש בעת לחיצה על הבטן מתגבר בחדות כאשר היד נסוגה בחדות;

הסימפטום של Kehr הוא כאב במישוש במהלך ההשראה בנקודת ההקרנה של כיס המרה.

הסימפטום של סיטקובסקי הוא סימן לדלקת התוספתן; כאשר המטופל ממוקם בצד שמאל, מופיע כאב באזור האילאוקאלי.

הסימפטום של ברטומייר-מישלסון הוא סימן לדלקת תוספתן חריפה; כאב במישוש של המעי הגס, מתגבר כאשר שוכבים על צד שמאל.

הסימפטום של מוסי-ג'ורג'יבסקי (סימפטום phrenicus) הוא סימן ל-o. דלקת כיס המרה; כאב בעת לחיצה באצבע מעל עצם הבריח בין הרגליים הקדמיות של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד.

הסימן של מרפי הוא סימן לפתולוגיה של כיס המרה: הפעלת לחץ אחיד אֲגוּדָלידיים על אזור כיס המרה, הזמינו את המטופל לנשום עמוק; במקביל, הוא "עוצר" את נשימתו ויש כאב משמעותי באזור זה.

הסימפטום של רוזאנוב הוא סימן לדימום תוך צפקי עקב קרע בטחול; המטופל שוכב על צידו השמאלי כשהירכיים שלו תחובות לבטנו; כאשר מנסים להפוך את המטופל על גבו או על הצד השני, הוא מיד מתהפך ולוקח את עמדתו הקודמת.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למחלות מסוימות שגורמות לרוב ל"בטן חריפה".

1.5.1 דלקת תוספתן חריפה

דלקת תוספתן חריפה היא דלקת של התוספתן של המעי הגס.

אטיולוגיה ופתוגנזה

טרנסלוקציה מעורבת בהתפתחות של דלקת תוספתן חריפה מיקרופלורה פתוגניתמלומן המעי לתוך התצורות הלימפואידיות התוך-מורליות של התוספתן והדלקת שלהן לאחר מכן. במקרים מסוימים, דלקת תוספתן חריפה מתפתחת כתוצאה מזיהום לימפוגני.

חסימה של לומן התוספתן (אצל אנשים צעירים, לעתים קרובות יותר עקב היפרטרופיה של זקיקים לימפואידים תת-ריריים, אצל מבוגרים - אבנים בצואה, לעיתים רחוקות - גידול, היצרות, גוף זר) מוביל לטרנסלוקציה וצמיחה של מיקרופלורה פתוגנית, ואז לדלקת, איסכמיה, נמק ולבסוף, ניקוב.

מִיוּן

בהתאם למהלך המחלה, דלקת התוספתן מובחנת:

פָּשׁוּט,

הַרסָנִי,

מורכב.

תמונה קלינית

התקף של דלקת התוספתן מתפתח בדרך כלל באופן פתאומי, עם הופעת כאב חריף, הממוקם בתחילה באזור האפיגסטרי או ליד הטבור. לאחר זמן מה, הכאב מתמקם באזור הכסל הימני ומתגבר. על רקע כאב עלולים להתפתח דיספפסיה, בחילות, צואה רופפת מדי פעם, חום נמוך ודחף שווא להשתין אצל גברים. עם דלקת תוספתן חריפה הרסנית, מתפתח תסביך הסימפטומים הקלאסי של "בטן חריפה", שהופעתו מעידה על התפתחות של מחלה חריפה המחמירה בחדות את הפרוגנוזה.

קשישים מתאפיינים במהלך קל, כאבים בעצימות נמוכה, חולים מאושפזים לעיתים באיחור בבית החולים (אצל 2% מהחולים ההיסטוריה הרפואית היא שבועיים), מה שגורם לשיעור תמותה גבוה המגיע ל-20%.

1.5.2 דלקת כיס מרה חריפה

דלקת חריפה - דלקת חריפהכיס המרה.

אטיולוגיה ופתוגנזה

הגורמים העיקריים לדלקת כיס מרה חריפה:

Cholelithiasis;

הפרת כלי דם של כיס המרה, דרכי המרה והתריסריון;

זיהום לימפוגני, המטוגני או מגע של כיס המרה.

דלקת כיס מרה חריפה מתפתחת לעתים קרובות יותר אצל נשים (2.5:1), מכיוון שהן נוטות יותר לסבול מכוללית.

מִיוּן

דלקת כיס מרה חריפה מתחלקת ל:

Catarrhal;

פלגמוני;

נָגוּעַ בְּנֶמֶק.

בשלב הטרום-אשפוזי, אבחנה מבדלת של צורות אלו לא תמיד אפשרית, ולכן רצוי להבחין בין שתי קבוצות של חולים:

חולים עם דלקת כיס מרה מסובכת חריפה;

חולים עם דלקת כיס מרה חריפה לא מסובכת.

בין הצורות המסובכות של דלקת כיס מרה חריפה הן:

צהבת חסימתית;

כולנגיטיס מוגלתי;

דַלֶקֶת הַצֶפֶק;

הסתננות ואבצס פרוסקית;

אמפיאמה של כיס המרה;

נִקוּב;

שילוב עם דלקת לבלב חריפה;

פיסטולות מרה.

תמונה קלינית

הסימפטום הספציפי ביותר של דלקת כיס מרה חריפה הוא כאב מתמיד עז בהיפוכונדריום הימני, לעתים קרובות מקרין לכתף ימין, עצם השכמה והאזור העל-גבי הימני. כאב מלווה לרוב בהתנהגות חסרת מנוחה של המטופל, המנסה למצוא תנוחה שמקלה על הסבל. עם נזק בו-זמנית ללבלב, הכאב הופך לחגור. לעתים קרובות מתי דלקת חריפהבחילות והקאות חוזרות מתפתחות, וטמפרטורת הגוף עולה.

1.5.3 דלקת לבלב חריפה

דלקת לבלב חריפה היא דלקת חריפה של הלבלב.

אטיולוגיה ופתוגנזה

גורמים לדלקת לבלב חריפה:

שימוש לרעה באלכוהול ובמזונות חריפים או שומניים; cholelithiasis; פציעות לבלב; היצרות לא טראומטיות של צינורות הלבלב; מחלות של התריסריון (אולקוס, תריסריון).

דלקת לבלב הרסנית חריפה היא בעיקר נמק לבלב אספטי ואחריו תגובה דלקתיתלמוקדים של נמק שנוצר.

מִיוּן

רצוי לסווג דלקת לבלב חריפה לפי קורס קליניבאור; מְמוּצָע; כָּבֵד.

ביטויים מורפולוגיים, ככלל, תואמים את חומרת המחלה. לצורה הבצקתית של דלקת הלבלב יש מהלך קל. נמק הלבלב (בהתאם לקנה המידה שלו) מתאים למהלך בינוני או חמור.

לפתע מופיעים כאבים מתמידים עזים באזור האפיגסטרי ובבטן העליונה, המקרינים לגב או בעלי אופי חגור. חולה עם דלקת לבלב חריפה נוקט לעתים קרובות בעמדה מאולצת ("תנוחת עובר"), אשר מפחיתה את הכאב.

הקאות בלתי נשלטות, טכיקרדיה, יתר לחץ דם, שיתוק מעיים ותסמונת מצוקה נשימתית חריפה אצל מבוגרים מתפתחות לעתים קרובות. הפרעות המודינמיות בדלקת לבלב חריפה יכולות להיות חמורות ביותר, ואף להוביל להתפתחות הלם. חומרת התסמינים הכלליים של דלקת לבלב חריפה קשורה קשר הדוק לחומרת המחלה, אשר קובעת במידה רבה את הפרוגנוזה שלה.

1.5.4 דימום במערכת העיכול

דימום הוא שחרור דם מזרם הדם. דימום מסיבי ממערכת העיכול הוא לרוב הגורם להלם דימומי מסכן חיים.

אטיולוגיה ופתוגנזה

לרוב, דימום נגרם על ידי:

תהליך פתולוגיעם היווצרות של פגם קיר כלי דם(דימום עצבני מכיב כרוני או חריף, גידול מתפורר);

הפרת חדירות של דופן כלי הדם (ויטמינוזיס, מחלה זיהומית חריפה, אנפילקסיס, אלח דם, שיכרון);

דימום מורחבים של הוושט והקיבה עם שחמת הכבד;

דימום מקרעים בקרום הרירי של הוושט והקיבה (תסמונת מאלורי-וייס).

דימום מזוהה ממערכת העיכול העליונה (90% מהמקרים), כאשר מקור איבוד הדם ממוקם בוושט, בקיבה, בתריסריון ובמערכת העיכול התחתונה - המקור הוא בג'חנון ובאיליאום (1%), במעי הגס ( 9%) (טבלה 4).

טבלה 4 גורמים לדימום במערכת העיכול.

ממערכת העיכול העליונה ממערכת העיכול התחתונהכיב של התריסריון ו/או הקיבה דליות של הוושט נגעים שחוקים וכיבים של הקרום הרירי (סטרס, תרופות, אזוטמי וכו') תסמונת מלורי-וייס גידולים בוושט, קיבה ותריסריון של המעי הגס אנגיודיספלסיה קוליטיס כיבית לא ספציפית ומחלת קרוהן טחורים מחלות מדבקות

מִיוּן

דימום במערכת העיכול מסווג לפי הגורם, מיקום מקור הדימום, אופי (חריף, שופע, חוזר וחוזר) ובהתאם לדרגת איבוד הדם.

ריאות (דרגה I). המצב משביע רצון. הקאות חד פעמיות או צואה שחורה חד פעמית. דופק 80-100 לדקה; לחץ דם סיסטולי >100 מ"מ כספית; משתן >2 ליטר ליום.

חומרה בינונית (דרגה II). מצבו של החולה בינוני. הקאות חוזרות ונשנות של דם או מלנה. דופק 100-110 לדקה; לחץ דם סיסטולי 100-120 מ"מ כספית; משתן<2 л/сут.

חמור (דרגה III). המצב חמור; ההכרה נפגעת עד כדי תרדמת. הקאות חוזרות ונשנות של דם שהשתנה מעט, צואה נוזלית זפת או צואה מסוג "ג'לי פטל". דופק >120 לדקה; לחץ דם סיסטולי<90 мм рт.ст. Олигурия, метаболический ацидоз.

תמונה קלינית

ישנה תקופה סמויה, שבה אין סימנים ברורים של דימום במערכת העיכול (תסמינים כלליים) ותקופה של סימנים ברורים (הקאות, מלנה).

במהלך דימום פנימי, הדם יכול לזרום החוצה ללא שינוי (קוליטיס איסכמית, התפוררות גידולים של המעי הגס והרקטום, טחורים חריפים), כמו גם בצורה של הקאות, ריר דמי ומלנה.

דם ארגמן (תסמונת מאלורי-וייס, סרטן הוושט או לב הקיבה);

דם כהה (דימום מדליות של הוושט והקיבה עם יתר לחץ דם פורטלי);

כמו "שטחי קפה" (דימום מכיבים כרוניים או חריפים של הקיבה והתריסריון).

ריר דם (דיזנטריה, קוליטיס כיבית, סדק פי הטבעת).

מלנה (צואה שחורה עקב הפיכת המוגלובין להמוסידרין) - עם דימום ממערכת העיכול העליונה.

עם אובדן דם חמור, הדברים הבאים נצפים: חיוורון של העור והלחמית; דופק תכוף ורך; חוּלשָׁה; סחרחורת בעת קימה או אובדן הכרה (התמוטטות); ירידה בלחץ הדם.

קבוצת סיכון גבוהה נבדלת על ידי מספר מאפיינים.

גיל מעל 60 שנה.

הלם - לחץ דם סיסטולי<100 мм рт.ст. у пациентов до 60 лет и <120 мм рт.ст. у пациентов старше 60 лет (молодые люди легче переносят массивную кровопотерю). При затруднении в квалификации состояния больных необходимо оценивать падение АД и/или появление тахикардии при перемене положения тела.

ברדיקרדיה חמורה או דופק >120 לדקה.

מחלות כבד כרוניות.

מחלות כרוניות אחרות (למשל, לב, ברונכו-ריאה

מערכת, כליות).

דיאתזה דימומית.

הכרה מעורפלת.

טיפול ארוך טווח בנוגדי קרישה, נוגדי טסיות והפרין.

טיפול ארוך טווח ב-NSAID. אם קשה להגדיר את מצבו של המטופל, יש צורך להעריך את הירידה בלחץ הדם ו/או את הופעת הטכיקרדיה בעת שינוי תנוחת הגוף.

אבחנה מבדלת

דימום ריאתי, המלווה בשיעול והמופטיזיס (שחיקת כלי דם בחולים עם ברונכיאקטזיס, דלקת ריאות, כמו גם גידולים של הגרון והסימפונות, שחפת).

לעתים קרובות, יתר לחץ דם במהלך דימום גורם להתקף של כאבים בחזה ומוביל לא.ק.ג - סימנים לאיסכמיה חריפה משנית של שריר הלב. שילוב זה ללא סימנים ברורים של דימום תורם לאבחון שגוי של מחלת עורקים כליליים והלם קרדיוגני, ולאשפוז החולה ביחידה לטיפול נמרץ.

יש לזכור שאחד הגורמים להקאת דם עשוי להיות בליעת דם בזמן דימום מהאף.

1.5.5 כיב מחורר (מחורר) של הקיבה או התריסריון

זהו היווצרות של חור בדופן הקיבה או התריסריון בפגם כיבי קיים וכניסה של תוכן מערכת העיכול לחלל הבטן.

אטיולוגיה ופתוגנזה

מקדימה לכיב מחורר החמרה של כיב פפטי או התפתחות כיב חריף. ניקוב מקודם על ידי: צריכת אלכוהול; בטן מלאה באוכל; מתח פיזי מוגזם.

מִיוּן

כיבים מחוררים מסווגים:

לפי אטיולוגיה:

ניקוב של כיב כרוני;

ניקוב של כיב חריף (כולל כתוצאה מתרופות, מתח, אורמי);

לפי לוקליזציה:

בבטן;

בתריסריון;

על פי הקורס הקליני:

ניקוב לתוך חלל הבטן החופשי (כולל מכוסה);

ניקוב הוא לא טיפוסי;

בשילוב עם דימום במערכת העיכול; ובשילוב עם היצרות של יציאת הקיבה.

תמונה קלינית

כיב מחורר מאופיין ב:

כאב חד וקבוע ("פגיון") פתאומי באזור האפיגסטרי או בהיפוכונדריום הימני, מתפשט במהירות בכל הבטן, לעתים קרובות יותר לאורך האגף הימני של הבטן (95%).

מתח של שרירי דופן הבטן הקדמית - בטן "בצורת לוח" (92%). המטופלים נוקטים במצב מאולץ על הגב או על הצד הימני כשהרגליים משולבות לבטן.

היסטוריה של כיב פפטי (80%).

במהלך המחלה ישנם:

תקופת הלם (עד 6 שעות מתחילת המחלה);

תקופה של רווחה דמיונית (6-12 שעות לאחר ניקוב);

תקופת דלקת הצפק המתקדמת (12-24 שעות לאחר ניקוב).

1.5.6 חסימת מעיים חריפה

חסימת מעיים חריפה היא הפרה של מעבר תוכן המעי דרך מערכת העיכול. התמותה במחלה זו גבוהה ותלויה ישירות בעיתוי הלידה של החולה לבית החולים הכירורגי.

אטיולוגיה ופתוגנזה

אטיולוגיה של חסימת מעיים חריפה:

תהליך הדבקה לאחר ניתוח בטן;

חניקה, וולוולוס, אינטוסספציה;

סגירה של לומן המעי (על ידי גידול, צואה או אבן מרה, גוף זר, הצטברות של תולעים עגולות);

צלקות של המעי (היצרות, היצרות);

דחיסה של המעי מבחוץ (גידולים של איברים אחרים);

חניקה עקב בקע;

פגיעה בתנועתיות מעיים בעלת אופי אנדוגני (נוירוגני, כלי דם או מטבולי) בחולים עם אוטם שריר הלב, דלקת לבלב חריפה, קוליק כליות וכו', וכן בעלת אופי אקסוגני (שיכרון תרופות או מזון, טראומה בבטן).

הפתוגנזה של המחלה נובעת מ:

ספיגת מוצרים רעילים מהמעי, כולל אנדוטוקסינים חיידקיים במהלך נמק מעי;

התפתחות של תת לחץ דם והלם, היפוגליקמיה, היפו-ודיספרוטאינמיה;

אובדן של אלקטרוליטים עקב הקאות נלוות.

ללא קשר לסיבה (חסימה של לומן, הפרעה בזרימת הדם במזנטריה ובדופן המעי, הפרעה בתנועתיות), שיכרון אנדוגני חמור מתפתח במהירות.

מִיוּן

לפי משך המחלה:

כְּרוֹנִי.

על פי הקורס הקליני, שלוש תקופות נבדלות באופן קונבנציונלי:

תסמינים קליניים חיים;

רווחה דמיונית;

התפתחות של סיבוכים (דלקת הצפק, הלם).

תמונה קלינית

הביטויים הקליניים מגוונים ותלויים בסוג חסימת המעיים ובשלב התהליך הפתולוגי. כל חסימת מעיים חריפה מאופיינת ב: התפרצות פתאומית של המחלה; כאבים מתכווצים בבטן, אשר עד מהרה הופך מפוזר והופך קבוע; נפיחות ושימור של צואה וגזים; חוסר תנועתיות מעיים; בחילות והקאות חוזרות ונשנות שאינן מביאות להקלה.

פרק 2. אלגוריתם להערכת כאבי בטן חריפים ומתן טיפול חירום בשלב הטרום-אשפוזי

2.1 נטילת היסטוריה

בעת אבחון מחלות בטן שונות, יש צורך לעקוב אחר רצפים ועקרונות מסוימים, וכן לבדוק נוכחות של תסמינים ספציפיים ונתוני בדיקה. בעת איסוף אנמנזה, נשאלות שאלות החובה הבאות:

איפה אתה מרגיש כאב בבטן? האם הכאב זז?

כמה זמן נמשך הכאב?

מה אופי הכאב (קבוע, התקפי, כואב, פתאומי, בלתי נסבל)?

מה עדיף לך: לשכב בשקט או לזוז?

למה אתה מייחס את הופעת הכאב (טעות בתזונה, מחלה זיהומית קודמת וכו')?

האם היו הקאות (כמה פעמים ומה)? האם אופי השרפרף השתנה? האם הטמפרטורה שלך עלתה?

האם היו לך התקפים כאלה בעבר (התקפים כואבים חוזרים על עצמם עם cholelithiasis, דלקת לבלב כרונית ו- urolithiasis)?

אילו ניתוחים עברת בעבר (צלקות לאחר ניתוח, הידבקויות, בקע מגבירים את הסיכון לחסימת מעיים חנק)?

מאילו מחלות אתה סובל (ייתכנו מחלות לב וכלי דם, יתר לחץ דם עורקי, פרפור פרוזדורים, איסכמיה במעי, דיסקציה של אבי העורקים, קרע של מפרצת אבי העורקים, פקקת; עבור כולליתיאסיס - דלקת לבלב חסימתית)?

כמה אלכוהול אתה שותה ביום (התעללות באלכוהול עלולה להחמיר דלקת לבלב כרונית, דלקת כבד, שחמת הכבד)?

אצל נשים בגיל הפוריות, יש צורך לאסוף היסטוריה גינקולוגית:

מתי הייתה המחזור האחרון שלך (נוכחות או אפשרות של הריון מתבררת)?

האם הווסת כואבת (תסמין שכיח עם אנדומטריוזיס)?

האם הופיעו כאבים חריפים באמצע המחזור החודשי (מרמז על קרע של הזקיק)? כאבי בטן חריפים הם תחושה סובייקטיבית שיש לפרש נכון על ידי הרופא (ראה איור 2).

יש לזכור כי נטילת אנטיביוטיקה, משככי כאבים וגלוקוקורטיקוסטרואידים יכולה להסוות מחלות דלקתיות חריפות של איברים פנימיים.

חשוב להעריך את הדינמיקה של כאב בהשפעת טיפול תרופתי.

NSAIDs אינם מפחיתים את הכאב של דלקת הצפק ועלולים להגביר את הכאב של כיבים פפטי ודלקת לבלב. למעט טרמדול ו-xefocam, כמעט בלתי אפשרי להקל משמעותית על כאבי הצפק עם תרופות מארון התרופות הביתי.

חומרים נוגדי חומצה יעילים עבור כיבים פפטי ופתולוגיה של הוושט, אך הם חסרי תועלת עבור דלקת הצפק וקוליק.

תרופות משולבות (משככי כאבים + נוגדי עוויתות, למשל, revalgin) יעילות לקוליק מרה וכליות, כאב חריף ממקור אוסטאוגני ולניאופלזמות ממאירות.

נוגדי עוויתות מיוטרופיים (דרוטאברין, למשל, ללא ספא) יעילים לקוליק מרה, כליות ומעי, אך אינם יעילים לדלקת הצפק, כאב אוסטאוגני חריף וממאיר.

ניטרוגליצרין יעיל רק עבור קוליק מרה, החמרה של דלקת לבלב חסימתית וכאבים כליליים.

אורז. 2 אלגוריתם להערכת כאבי בטן חריפים.

כמו כן, בנוסף לשאלות הכלליות הנשאלות בעת אבחון בטן חריפה, הם שואלים שאלות שתהיה להן תשובה שתהיה ספציפית למחלה ספציפית:

עבור דלקת כיס המרה:

האם הייתה טעות בתזונה שלך יום קודם?

האם היו הקאות? האם הטמפרטורה שלך עלתה? האם אתה מרגיש צמרמורת?

כדי להבהיר את נוכחותן של מחלות כרוניות (80% מהחולים יש היסטוריה של cholelithiasis).

עבור דלקת לבלב:

האם יש לך מחלות של מערכת המרה?

כמה אלכוהול אתה שותה ביום?

האם אי פעם היו לך התקפי דלקת לבלב בעבר?

האם עשית טעויות בתזונה שלך או שתית הרבה אלכוהול יום קודם?

עבור מערכת העיכול:

מתי התחיל הדימום? כמה זמן זה נמשך?

האם הייתה שתיית אלכוהול ביום הקודם?

האם אתה סובל ממחלת כיב פפטי? האם הוטרדת בעבר מכאבים באזור האפיגסטרי (חשד להחמרה של כיב פפטי)!

האם שמת לב לאחרונה לירידה במשקל ואובדן תיאבון (חשד לנגע ​​ממאיר)?

האם אתה מתקשה לבלוע מזון (חשד לפתולוגיה של הוושט)?

האם היו צורות אחרות של דימום? האם אתה נבדק אצל המטולוג (עדות למחלות המטולוגיות)?

אילו תרופות אתה נוטל (תרופות רבות עלולות לגרום לנזק לקרום הרירי או להחמיר כיב פפטי)?

האם הצבע והאופי של השרפרף השתנו; האם יש בו דם?

האם החולה איבד את הכרתו?

כאשר כיב מחורר:

האם יש לך היסטוריה של מחלת כיב פפטי?

אכלת יותר מדי ו/או שתית אלכוהול יום קודם לכן?

עשית עבודה פיזית כבדה?

לחסימת מעיים:

מתי התחילו הכאבים? מה אופי הכאב (קבוע, התכווצות)? האם עוצמת הכאב משתנה עם הזמן? האם הכאב מתגבר עם תנועה?

האם היו הקאות (אופי ההקאה)? כמה פעמים?

האם הגזים עוברים?

מתי בפעם האחרונה היה לך כיסא?

האם יש לך היסטוריה של ניתוחי בטן?

מאילו מחלות נלוות אתה סובל?

האם אתה פונה לאונקולוגית?

2.2 בדיקה ובדיקה גופנית

במהלך בחינה ומחקר אובייקטיבי, יש צורך להעריך את האינדיקטורים הבאים:

הערכת המצב הכללי ותפקודים חיוניים: הכרה (חוסר שקט או נטייה לאובדן הכרה), נשימה (טכיפניאה, נשימה "עדינה".

קביעת העמדה שהמטופל נוקט כדי להקל על הכאב:

תנוחת עובר (לדלקת לבלב);

רגל ימין כפופה במפרקי הירך והברך (עם דלקת תוספתן רטרוצקלית וקוליק במעיים);

החולה מנסה לשכב לגמרי בשקט (עם דלקת צפק מפוזרת).

הערכה חזותית של צבע העור (חיוור, לח, ictric), ריריות גלויות (לשון יבשה, נוכחות של רובד) והשתתפות הבטן בפעולת הנשימה.

בדיקת דופק, מדידת דופק, מדידת לחץ דם (טכיקרדיה, תת לחץ דם עם היפובולמיה).

בדיקת בטן:

צלקות ובקעים לאחר ניתוח (סיכון מוגבר לחסימת מעיים);

בטן שטוחה (ניקוב);

בטן נפוחה (חסימת מעיים);

בליטה מקומית של הבטן (ניאופלזמה), וולוולוס מעי;

דליות של דופן הבטן הקדמית (אלכוהוליזם);

מיימת (שחמת כבד וכו').

אוסקולציה של הבטן והערכת קולות המעיים:

נחלש או נעדר (עם דלקת הצפק וחסימת מעיים משתקת);

נורמלי (עם גירוי מקומי של הצפק על רקע דלקת תוספתן חריפה, דיברטיקוליטיס וכו ');

מחוזקים, קוליים (בהתחלת חסימת מעיים מכנית, ואז נעלמים);

רעש התזה (חסימה מכנית);

אווש וסקולרי (עם מפרצת או היצרות של אבי העורקים הבטן וענפיו).

הקשה של הבטן:

כאב מוגבר אפילו עם רעד קל של הבטן (עם דלקת צפק מפוזרת);

צליל הקשה עמום (עם ניאופלזמות ומיימת);

צליל הקשה טימפני (בנוכחות גזים בחלל הבטן, הצטברות גזים במעיים);

עלייה בגודל הקשה של הכבד (עם מחלת אלכוהול ואי ספיקת לב);

ירידה בגודל הכבד (עם מיימת).

מישוש של הבטן.

נוכחות של מתח שרירים בדופן הבטן הקדמית:

מקומי (עם דלקת צפק מקומית);

? בטן "בצורת לוח" (עם דלקת צפק מפוזרת).

קביעת אזור הכאב הגדול ביותר במהלך מישוש עמוק.

זיהוי של היווצרות מסה בחלל הבטן.

הערכת גודל הטחול והכליות.

זיהוי תסמינים ספציפיים של מחלות כירורגיות חריפות (ראה עמוד)

בדיקה ויזואלית ומישוש של איברי המין החיצוניים (נפיחות ורגישות של האשכים).

בדיקה דיגיטלית פי הטבעת.

כאב ותליה של הקיר הקדמי של פי הטבעת,

נוכחות של צואה, צבע של צואה.

זיהוי דימום (עקב גידול, איסכמיה במעיים).

נוכחות של תסמינים קשורים.

כללי: חום, ירידה במשקל, צהבת.

מערכת העיכול: סלידה מאוכל, בחילות, הקאות, שלשולים, עצירות, דם או ריר בצואה, כאבים בזמן יציאות.

הקאות של מזון אכול (עם היצרות פילורית);

הקאות של מרה (עם חסימת מעיים "גבוהה" ברמה של המעי הדק הפרוקסימלי);

הקאות צואה (עם חסימת מעיים "נמוכה" בגובה המעי הגס או המעי הגס).

אורולוגי: דיסוריה, המטוריה, הטלת שתן תכופה.

גינקולוגי: הפרשות מהנרתיק, אפשרות להריון.

אם יש חשד לאוטם שריר הלב: א.ק.ג.

1.3 טיפול חירום בשלב הטרום-אשפוזי

להלן המשימות העיקריות של EMS בעת מתן טיפול למטופל עם כאבי בטן חריפים:

זיהוי חולים במחלות כירורגיות חריפות ואשפוז חירום.

זיהוי חולים עם סיבות לא ניתוחיות לכאבי בטן חריפים וקביעת אינדיקציות לאשפוז חירום.

מתן גישה ורידית, ניטור ושמירה על תפקודים חיוניים (בהתאם לעקרונות ההחייאה הכלליים) בחולים עם כאבי בטן חריפים מכל אטיולוגיה.

לסימני היפובולמיה, תת לחץ דם: תמיסת נתרן כלוריד תוך ורידי 0.9% - 400 מ"ל.

אם הגורם לכאב קוליקי מבוסס בבירור, מותר לתת תרופות נוגדות עוויתות מיוטרופיות: drotaverine IV לאט, 40-80 מ"ג (פתרון של 2% - 2-4 מ"ל). מקובל להשתמש בניטרוגליצרין בטבליות (0.25 מ"ג או 0.5 טבליות) או בתרסיס (400 מק"ג או מנה אחת).

להקאות, בחילות: metoclopramide 10 מ"ג (תמיסת 5% - 2 מ"ל) תוך ורידי (תחילת הפעולה תוך 1-3 דקות) או תוך שרירי (תחילת הפעולה תוך 10-15 דקות).

אינדיקציות לאשפוז. חולים עם כאבי בטן חריפים נתונים לאשפוז דחוף בבית חולים כירורגי, מחלות זיהומיות או טיפולי, בהתאם לאבחנה המשוערת. הובלה שוכבת על אלונקה.

לדלקת תוספתן חריפה:

אינדיקציות לאשפוז. אם יש חשד לדלקת תוספתן חריפה, יש לאשפז את החולה מיד במחלקה הכירורגית של בית החולים. הובלה שוכבת על אלונקה.

שגיאות נפוצות

מתן משככי כאבים (בעיקר נרקוטיים!) ומשלשלים.

שימוש בכריות חימום ובחוקן ניקוי, התורמים להתפתחות דלקת התוספתן הרסנית.

שטיפת קיבה.

סירוב לאשפוז.

עבור דלקת לבלב:

טיפול בעירוי (800 מ"ל ומעלה) טפטוף תוך ורידי: תמיסת נתרן כלורי 0.9% - 400 מ"ל, תמיסת גלוקוז 5% - 400 מ"ל.

שיכוך כאבים (לאחר התחלת טיפול בעירוי עקב ירידה אפשרית בלחץ הדם).

לכאבים בעוצמה בינונית משתמשים בתרופות נוגדות עוויתות: drotaverine IV לאט, 40-80 מ"ג (תמיסה של 2% - 2-4 מ"ל). מקובל לקחת ניטרוגליצרין מתחת ללשון בטבליות (0.25 מ"ג או חצי טבליה) או תרסיס (400 מק"ג או מנה אחת).

במקרה של כאבים עזים, משתמשים במשככי כאבים לא נרקוטיים: קטורולק IV 30 מ"ג (1 מ"ל), המינון חייב להינתן לפחות 15 שניות (עם מתן IM, ההשפעה משכך כאבים מתפתחת לאחר 30 דקות).

שגיאות נפוצות

טעויות אבחון והערכת חסר של חומרת המחלה.

שימוש באנטיביוטיקה, אנטיהיסטמינים, התקנת צינור אף.

השימוש באטרופין להפחתת פעילות הפרשה בדלקת לבלב חריפה אינו הולם.

עבור מערכת העיכול:

המשימה העיקרית של ה-EMS במקרה של דימום במערכת העיכול היא אשפוז חירום של המטופל במחלקה הכירורגית של בית החולים.

יש לעקוב או לשלוט על לחץ הדם וקצב הלב, לשמור על תפקודים חיוניים (בהתאם לעקרונות ההחייאה הכלליים). כיב חריף של כאבי בטן

אם ישנם סימנים של הלם דימומי (צמרמורות, הזעות קרה, ירידה במילוי הורידי, טכיקרדיה מוגברת (קצב לב מעל 100 פעימות לדקה) ויתר לחץ דם (BP<100 мм рт.ст.) начать переливание жидкости в/в капельно: гидроксиэтилкрахмала 400 мл, раствор глюкозы 5% - 400 мл, раствор натрия хлорида 0,9% - 400 мл.

אם למטופל אין סימנים של הלם דימומי, אין צורך למהר לטיפול בעירוי.

לדימום ממערכת העיכול העליונה:

Famotidine 20 מ"ג IV לאט, במשך 2 דקות (אמפולה אחת מדוללת מראש ב-5-10 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9%).

Octreotide 0.1 מ"ג (אנלוגי של סומטוסטטין) תוך ורידי (מתן s.c. מקובל).

לדימום עקב הפעלת פיברינוליזה (דימום פרנכימלי או איבוד דם ממושך): טפטוף תוך ורידי של חומצה אמינוקפרואית 5% - 100 מ"ל (5 גרם), אולם יעילותו במקרה של דימום רב נמוך.

כאשר כיב מחורר:

המשימה העיקרית של האמבולנס לכיב מחורר היא אשפוז חירום של המטופל במחלקה הכירורגית של בית החולים. לסימנים של תת לחץ דם: תמיסת נתרן כלוריד תוך ורידי 0.9% - 400 מ"ל.

שגיאות נפוצות

מרשם של משככי כאבים נרקוטיים.

ניסיון שטיפת קיבה.

לחסימת מעיים:

המשימה העיקרית של ה-EMS במקרה של חסימת מעיים חריפה היא אשפוז חירום של המטופל במחלקה הכירורגית של בית החולים.

במהלך ההובלה, טפטוף תוך ורידי: תמיסת נתרן כלורי 0.9% - 400 מ"ל, תמיסת גלוקוז 5% - 400 מ"ל.

שגיאות נפוצות

רישום משככי כאבים כלשהם,

שטיפת קיבה.

סיכום

בעבודה זו הובלטו היבטים חשובים הקשורים לבעיית "בטן חריפה". נמצא כי תסמונת זו מתרחשת לעתים קרובות למדי, בשל העובדה שמחלות של איברים שונים של חלל הבטן והחזה עלולות לגרום לה. בנוסף, תוארו התסמינים הקליניים של תסמונת זו וכן תסמינים של מחלות מסוימות הגורמות ל"בטן חריפה"; סימני המחלה המחקים את התמונה הקלינית של תסמונת בטן חריפה הם נושא לאבחנה מבדלת. כמו כן זוהו: האלגוריתם הנכון להערכת כאבי בטן חריפים, שאלות שיש לשאול את המטופל בעת אבחון כאבי בטן, נתונים אובייקטיביים במהלך בדיקה גופנית, השגיאות הנפוצות ביותר במתן טיפול וכן טרום אשפוז. יַחַס.

רשימת מקורות וספרות בשימוש

1. Bagnenko, S. F. מדריך לטיפול רפואי חירום. [טקסט] מדריך לטיפול רפואי חירום / S. F. Bagnenko, A. G. Miroshnichenko, A. L. Vertkin, M. Sh. Khubutia - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 816 p.

2. Miroshnichenko, A. L. טיפול רפואי חירום. [טקסט] מדריך קצר / א.ג. Miroshnichenko, V.V. Ruksina, V.M. Shaytor - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 320 p.

Moiseeva, V. S. מחלות פנימיות. ספר לימוד [טקסט] / V. S. Moiseeva, A. I. Martynova, N. A. Mukhina. - מהדורה שלישית, rev. ועוד - מ.: GEOTAR-Media, 2012. - 960 עמ'.

סטרוטינסקי, א.ו. בטן חריפה: אבחון ואבחון מבדל בתרגול של מטפל [טקסט] / V.V. Fomin, A.V. סטרוטינסקי // PHARMATEKA. - 2012. - מס' 8. - עמ' 56-60.

שלכוב, פרמדיק אמבולנס K.K. [טקסט] ספר לימוד / K. K. Shelekhov, E. V. Smoleva, L. A. Stepanova; נערך על ידי B.V. Kabarukhina. - אד. 7 - Rostov n/d: Phoenix, 2009. - 477 p.

שיעורי עזר

זקוק לעזרה בלימוד נושא?

המומחים שלנו ייעצו או יספקו שירותי הדרכה בנושאים שמעניינים אותך.
שלח את הבקשה שלךמציין את הנושא עכשיו כדי לברר על האפשרות לקבל ייעוץ.