תסמינים נסתרים של דימום מעיים. דימום בקיבה
דימום במערכת העיכול התחתונה הוא מצב מסכן חיים. נדרש טיפול רפואי דחוף
אובדן דם ממערכת העיכול התחתונה נקרא דימום מעיים. זה מתרחש לעתים קרובות למדי בקרב תושבי ערים גדולות המנהלים אורח חיים פסיבי בישיבה מבלי להקפיד על שגרת יומיום ותזונה. בכ-70% מהחולים, דימום מעי ממוקם במעי הגס. אצל 20% מהאנשים החולים, הגורם לדימום מעיים הוא הפרה של שלמות הקרום הרירי של האיליאום. אצל אנשים אחרים, איבוד דם מתרחש מחלקים אחרים של המעי. ביחס לנגעי קיבה, אובדן דם מסוג זה פחות מורגשים ויכולים להימשך תקופה ארוכה בצורה נסתרת.
דימום אינו מחלה עצמאית, אלא סימפטום של מחלות אחרות הדורשות טיפול בזמן.
בהתאם לאתר איבוד הדם, דימום עלול להיגרם מטחורים או פוליפים במעי הגס, מחלת קרוהן, סרטן ועוד סיבות פחות שכיחות.
מיקומים של דימום מעיים
למעי הגס אורך של יותר מ-150 ס"מ אצל מבוגר. דימום יכול להופיע בכל חלק של המעי הגס. אספקת הדם במקום זה מתבצעת באמצעות העורקים המזנטריים, המסתעפים מאבי העורקים הבטן. הדם מנוקז דרך הוורידים המזנטריים. הדליות שלהם מתעוררות לעתים קרובות על ידי דימום איטי וממושך לתוך חלל המעי הגס.
אופי הדימום, בהתאם לתסמינים הנראים לעין, עוזר לקבוע את מיקום הנגע. בפרט, כדאי לדעת שככל שמקור הדם נמוך יותר, הדם יהיה בהיר יותר ובולט יותר. שְׁרַפרַף. צואה כהה ושרף מעידה על נוכחות של דימום בחלקים העליונים של המעי. תסמונת כאב קיימת בדרך כלל עם נגעים טראומטיים של רירית המעי. כדי לקבוע את מקור איבוד הדם, יש צורך במחקרי אבחון.
מה גורם לדימום מעיים?
הסיבות לדימום מעיים נעוצות כמעט תמיד בהפרה של שלמות השכבה הרירית או השרירית של המעי הדק והגס. זה יכול להיגרם על ידי מחלות שונות, זיהומים, helminths, ואכילת מזון חריף ומעצבן. הסיבות הנפוצות ביותר כוללות:
קוליטיס כיבית,
ניאופלזמות אונקולוגיות.
דיברטיקולה של המעי,
טְחוֹרִים,
דלקת של הקרום הרירי,
נגעים הלמינתיים יוצרים בדרך כלל צורות נסתרות של דימום מעי, שיכול לבוא לידי ביטוי חיצוני רק באנמיה, חיוורון של העור וחולשה כללית. דם בצואה במקרה זה מתגלה לעתים קרובות במקרה במהלך בדיקות ספציפיות.
מִסעֶפֶת
דיברטיקולוזיס היא בליטה דמוית כיס של דופן המעי לתוך חלל הבטן. זה משפיע בעיקר על אנשים מבוגרים. לרוב מדובר בגורם שכיח לדימום מעי עקב קרעים בדופן השריר הדליל של המעי. תסמינים חיצונייםכמעט לא מופיע.
טְחוֹרִים
דליות בחלל פי הטבעת עלולות לגרום להופעת טחורים. עם עצירות ממושכת, יש הצטברות של צואה, אשר, כאשר עוברים דרך פי הטבעת, גורם לקרע של הטחור. זה מתבטא בצורה של כמות מסוימת של דם ארגמן טרי בצואה. סיבה זו של דימום מעיים שכיחה יותר בקרב צעירים בגילאי 30 עד 45 שנים.
מחלות מעי דלקתיות
מחלות מעי דלקתיות הן מצבים כרוניים בהם מתרחשת פגיעה אוטואימונית ברירית המעי. התסמינים הבולטים ביותר של מצב זה הם מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית. בשילוב עם שלשול ממושך ונוכחות בצואה של לא רק דם, אלא גם ריר בכמויות גדולות, מצביע על כך שהגורם לדימום המעי הוא קוליטיס כיבית.
אונקולוגיה ופוליפים
ישנם מספר סוגים של סרטן וגידולים שפירים שעלולים לגרום לאובדן דם במעיים. ביניהם, כדאי להדגיש אדנוקרצינומה, אשר מובילה להיווצרות של שחיקות דימום רבות. הסוג הנפוץ הבא של איבוד דם הוא סרטן המעי הגס. מ ניאופלזמות שפירותהמסוכנים ביותר הם פוליפים, שיש לטפל בהם בניתוח מיד לאחר הגילוי.
אילו תסמינים מלווים דימום מעיים?
התסמינים העיקריים של דימום מעיים תלויים במיקום האזור הפגוע של המעי. הסימנים הראשונים עשויים להופיע זמן מה לאחר תחילת הדימום. עם איבוד דם מסיבי, עור חיוור, קצב לב מוגבר, ו
חולשה כללית מלווה בסחרחורת. עם דימום קל, תסמינים של איבוד דם עשויים להתפתח במשך מספר שבועות או אפילו חודשים. אלה עשויים לכלול:
נוכחות של דם בצואה,
צריבה וכאב בחלל הבטן,
עצירות ממושכת או שלשול,
ריר בצואה.
דם בצואה עשוי להיות ארגמן בהיר כאשר מדמם מטחורים או מהמעי הגס התחתון. זה עשוי להיות מלווה בגירוד וצריבה בפי הטבעת ובפי הטבעת. צואה מדממת יכולה להיות גם תוצאה של זיהומים חמורים. מחלות מעיים- דיזנטריה וסלמונלוזיס.
מהחלק העליון והאמצעי של המעי, הדימום מתבטא בצורה של צואה בצבע שחור עשיר. העקביות של הצואה עשויה להידמות לזפת. מצב זה ידוע בשם מלנה ובמצב פיזיולוגי יכול להופיע רק בילודים בדחייה ראשונה של צואה.
עם הזמן מופיעים תסמינים כלליים, שנוצרים על ידי איבוד דם מסיבי. הם כוללים:
דופק מהיר וחלש
הורדת לחץ דם,
סחרחורת וכאבי ראש,
"זבובים" מרצדים בעיניים,
תסמינים של התייבשות.
בדיקה מפורטת חשובה לאבחון דימום. הבדיקה הראשונה היא בדיקת צואה. דם נסתראם יש סימן קל ביותר לדימום. ניתוח כללידם מראה את רמת ההמוגלובין ותאי הדם האדומים בפלסמת הדם. הירידה שלהם עשויה גם להצביע על נוכחות של אובדן דם נסתר. יש צורך במחקר הבא בעתיד:
ניתוח של קרישת דם וזמן פרוטרומבין,
טומוגרפיה ממוחשבת של המעי הדק והגס,
קולונוסקופיה,
פלואורוסקופיה של המעיים באמצעות חוקן בריום,
סריקת רדיונוקלידים.
דימום מעי חריף: עזרה וטיפול
אם מתפתח דימום מעי, יש לספק סיוע במהירות האפשרית. אחרת, עלולים להיווצר סיבוכים. דימום ממושך עלול להוביל למוות.
עבור דימום כרוני קל, אין צורך בטיפול ספציפי. במקרה זה, המחלה הבסיסית מטופלת. השיטה הפופולרית ביותר היא סקלרותרפיה באמצעות לייזר או חנקן נוזלי. ניתן להשתמש גם בתרמוקרישה חשמלית.
במקרה של איבוד דם מסיבי חמור, יש צורך בעירוי דם, פלזמה ומתן תוך ורידי של כמויות גדולות של נוזלים. זה נעשה לאחר סיבת הדימום בוטלה. לרוב נדרשת פעולה כירורגית דחופה, שבה מניחים תפר קשירה על הכלים והרקמות הריריות הפגועים.
Catad_tema כיב פפטי - מאמרים
Catad_tema קרישיות ודימום - מאמרים
דימום במערכת העיכול
פורסם במגזין:"דוקטור", N2, 2002 אובצ'יניקוב א', דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, MMA ע"ש. I.M.Sechenova
דימום במערכת העיכול (GIB) הוא אחד הגורמים השכיחים ביותר לאשפוז חירום בבתי חולים כירורגיים. המטרה הטיפולית לדימום ממערכת העיכול (GIT) היא פשוטה והגיונית: יש לייצב את מצבו של המטופל, להפסיק את הדימום ולבצע טיפול, שמטרתו למנוע אפיזודות עוקבות של דימום במערכת העיכול. לשם כך, יש צורך לקבוע את מקור הדימום ומיקומו. בין הטעויות החמורות ביותר שיכולות להיות מאוד השלכות חמורות, כוללים הערכת חסר של חומרת מצבו של המטופל ותחילת הליכים אבחוניים וטיפוליים ללא הכנה מספקת של המטופל. על מנת להעריך נכונה את כמות איבוד הדם ואת מצבו של המטופל, יש צורך להבין בבירור אילו שינויים מתרחשים בגוף עם פתולוגיה זו.
הפרעות פתופיזיולוגיות
איבוד דם חריף במהלך דימום במערכת העיכול, כמו בכל סוג של דימום מסיבי למדי, מלווה בהתפתחות של אי התאמה בין המסה המופחתת של הדם במחזור לבין נפח מיטת כלי הדם, מה שמוביל לירידה בהתנגדות ההיקפית הכוללת (TPR) ), ירידה בנפח שבץ לב (SV) ובנפח דקות של מחזור הדם (IOC), ירידה בלחץ הדם. כך מתרחשות הפרעות המודינמיות מרכזיות. כתוצאה מירידת לחץ דם, ירידה במהירות זרימת הדם, עלייה בצמיגות הדם והיווצרות אגרגטים של כדוריות דם אדומות בו, מופרעת המיקרו-סירקולציה ושינויים בחילוף הטרנסקפילרי. הדבר משפיע בעיקר על תפקודי יצירת החלבון והאנטי-רעיל של הכבד, ייצור גורמי המוסטזיס - פיברינוגן ופרותרומבין - מופרע, והפעילות הפיברינוליטית של הדם עולה. הפרעות במחזור הדם מובילות לתפקוד לקוי של הכליות, הריאות והמוח.
תגובות ההגנה של הגוף מכוונות בעיקר לשחזור המודינמיקה המרכזית. בלוטות יותרת הכליה מגיבות להיפובולמיה ואיסכמיה על ידי שחרור קטכולאמינים, מה שגורם לכלי דם מוכלל. תגובה זו מבטלת את המחסור במילוי מיטת כלי הדם ומשחזרת OPS ו-SVR, התורמים לנורמליזציה של לחץ הדם. הטכיקרדיה שנוצרה מגדילה את ה-IOC. לאחר מכן, מתפתחת תגובת ה-autohemodilution, שבעקבותיה חודר לדם נוזלים ממחסני הביניים, המשלים את הגירעון בנפח הדם במחזור הדם (CBV) ומדלל דם עומד ומעובה. ההמודינמיקה המרכזית מיוצבת, התכונות הריאולוגיות של הדם משוחזרות, מיקרו-סירקולציה וחילופי טרנסקפילריים מנורמלים.
קביעת נפח איבוד הדם וחומרת מצבו של המטופל
חומרת מצבו של החולה תלויה בכמות איבוד הדם, אולם אם יש דימום לתוך לומן הקיבה או המעיים, לא ניתן לשפוט את כמות הדם האמיתית שנשפכה. לכן, כמות איבוד הדם נקבעת בעקיפין, לפי מידת המתח בתגובות המפצות וההגנה של הגוף, תוך שימוש במספר אינדיקטורים. האמין והאמין שבהם הוא ההבדל בנפח הדם לפני ואחרי דימום. ה-BCC הראשוני מחושב באמצעות נומוגרמה.
הֵמוֹגלוֹבִּיןמשקף בעקיפין את כמות איבוד הדם, אבל הוא ערך משתנה למדי.
המטוקריטהמספר מתאים למדי לאובדן דם, אך לא מיד, מכיוון שבשעות הראשונות לאחר הדימום, הנפחים של שני היסודות שנוצרו ופלסמת הדם יורדים באופן יחסי. ורק לאחר שהנוזל החוץ-וסקולרי מתחיל לחדור לזרם הדם, משחזר את ה-bcc, ההמטוקריט יורד.
לחץ עורקי.אובדן של 10-15% ממסת הדם אינו גורם להפרעות המודינמיות חמורות, שכן ניתן לפצות אותו במלואו. עם פיצוי חלקי, תת לחץ דם תנוחתי הוא ציין. במקרה זה, הלחץ נשמר קרוב לנורמה בזמן שהמטופל שוכב, אך הוא יכול לרדת בצורה קטסטרופלית כאשר המטופל מתיישב. עם איבוד דם מסיבי יותר, המלווה בהפרעות היפו-וולמיות חמורות, מנגנוני הסתגלות אינם מסוגלים לפצות על הפרעות המודינמיות. יתר לחץ דם מתרחש בתנוחת שכיבה ומתפתחת קריסת כלי דם. החולה נכנס להלם (חיוורון, הופך לצבע אפור צפחה, זיעה, תשישות).
קצב לב. טכיקרדיה היא התגובה הראשונה לירידה ב-SVR כדי לשמור על IOC, אך טכיקרדיה עצמה אינה קריטריון לחומרת מצבו של המטופל, שכן היא יכולה להיגרם ממספר גורמים אחרים, כולל פסיכוגניים.
מדד הלם. בשנת 1976 הציעו מ' אלגובר ובורי נוסחה לחישוב מה שנקרא מדד ההלם (Algover index), המאפיין את חומרת איבוד הדם: היחס בין קצב הלב ולחץ הדם הסיסטולי. בהיעדר גירעון BCC, מדד ההלם הוא 0.5. הגדלתו ל-1.0 מתאימה לגירעון BCC של 30%, ול-1.5-50% מתאימה לגירעון BCC.
יש להעריך את האינדיקטורים הנתונים בשילוב עם הביטויים הקליניים של איבוד דם. בהתבסס על הערכה של חלק מהאינדיקטורים לעיל ומצבם של החולים, V. Struchkov et al. (1977) פיתח סיווג המבחין בין 4 דרגות חומרה של איבוד דם:
אני תואר- מצב כללי משביע רצון; טכיקרדיה בינונית; לחץ הדם אינו משתנה; Hb מעל 100 גרם/ליטר; גירעון BCC - לא יותר מ-5% מהסכום המגיע;
תואר שני:מצב כללי - חומרה בינונית, עייפות, סחרחורת, עילפון, עור חיוור, טכיקרדיה משמעותית, ירידה בלחץ הדם ל-90 מ"מ כספית; Hb - 80 גרם/ליטר; גירעון BCC - 15% מהסכום הנדרש;
תואר שלישי- מצב כללי חמור; עור חיוור, זיעה קרה ודביקה; החולה מפהק, מבקש לשתות (צמא); הדופק תכוף, דמוי חוט; לחץ הדם מופחת ל-60 מ"מ כספית; Hb - 50 גרם לליטר; גירעון BCC - 30% מהסכום הנדרש;
תואר IV- המצב הכללי חמור ביותר, על גבול אגונאלי; אובדן הכרה ממושך; דופק ולחץ דם אינם נקבעים; גירעון BCC הוא יותר מ-30% מהסכום הנדרש.
מטופלים עם דרגות II-IV של חומרת איבוד דם זקוקים לטיפול בעירוי לפני התחלת הליכים אבחנתיים וטיפוליים.
טיפול בעירוי
אם איבוד הדם אינו עולה על 10% מנפח הדם, אין צורך בעירוי דם ובתחליפי דם. הגוף מסוגל לפצות באופן מלא על נפח זה של דם שנשפך בעצמו. עם זאת, יש לזכור את האפשרות של דימום חוזר, אשר יכול לערער במהירות את מצבו של המטופל על רקע מתח פיצוי.
חולים עם דימום חריף משמעותי במערכת העיכול, במיוחד אלו במצב לא יציב, צריכים להיות מאושפזים ביחידה לטיפול נמרץ או ביחידה לטיפול נמרץ. נדרשת גישה מתמדת לווריד (רצוי צנתור של אחד הוורידים המרכזיים) טיפול בעירוי צריך להתבצע על רקע ניטור מתמיד של פעילות הלב, לחץ הדם, תפקוד הכליות (כמות השתן) וחמצן נוסף.
לשיקום המודינמיקה המרכזית נעשה שימוש בעירוי של תמיסת מלח, תמיסת רינגר ותמיסה בסיסית. ניתן להשתמש בפוליגלוצין במשקל מולקולרי בינוני כתחליף דם קולואידי. שחזור המיקרו-סירקולציה מתבצע באמצעות תמיסות קולואידיות נמוכות מולקולריות (ריאופוליגלוצין, המודז, ג'לטינול). דם עובר עירוי כדי לשפר את החמצן (תאי דם אדומים) ואת קרישת הדם (פלזמה, טסיות דם). מכיוון שעם מערכת עיכול פעילה, שניהם נחוצים, רצוי לבצע עירוי דם מלא. כאשר מערכת העיכול נעצרה, כאשר הגירעון של ה-bcc מתחדש תמיסות מלח, כדי להחזיר את קיבולת החמצן של הדם ולהקל על דרגת דילול גבוה של המודילול, רצוי לבצע עירוי כדוריות דם אדומות. עירויי דם ישירים חשובים בעיקר להמוסטזיס. אם הקרישה נפגעת, מה שקורה ברוב החולים בשחמת, רצוי לתת עירוי פלזמה טרייה קפואה וטסיות דם. על החולה לקבל החייאה נוזלית עד להתייצב מצבו; במקרה זה, נדרש מספר תאי דם אדומים כדי להבטיח חמצון תקין. עם דימום מתמשך או חוזר ממערכת העיכול, טיפול עירוי נמשך עד שהדימום נפסק לחלוטין והפרמטרים ההמודינמיים מתייצבים.
אבחון הגורמים לדימום
קודם כל, יש צורך לקבוע האם מקור הדימום הוא במערכת העיכול העליונה או התחתונה. הקאות דם (hemotemesis) מעידות על לוקליזציה של דימום בחלקים העליונים (מעל הרצועה הטריגמינלית).
ההקאה עשויה להיות דם טרי, אדום בוהק, דם כהה עם קרישים, או מה שנקרא "שטחי קפה". דם אדום בגוונים שונים, ככלל, מעיד על דימום מסיבי בקיבה או דימום מוורידי הוושט. יש להבחין בין דימום ריאתי לבין דימום קיבה. דם מהריאות הוא ארגמן יותר, מוקצף, אינו נקרש ומשתחרר בעת שיעול. עם זאת, החולה עלול לבלוע דם מהריאות או מהאף. במקרים אלה, תיתכן הקאות עקובות מדם ואפילו הקאות "שטחי קפה". צואה זפתית, דביקה, בעלת ריח רע (מלנו), הנובעת מתגובת דם עם חומצה הידרוכלורית, מעבר של המוגלובין להמטין חומצה הידרוכלורית ופירוק דם בהשפעת אנזימי מעיים, היא סימן לדימום בחלק העליון. מערכת עיכול. עם זאת, ייתכנו חריגים. דימום מהמעי הדק ואפילו מהמעי הגס יכול להיות מלווה גם במלנה, אך אם קיימים 3 מצבים: 1) כמות מספקת של דם שהשתנה כדי להפוך את הצואה לשחורה; 2) לא יותר מדי דימום; 3) פריסטלטיקה של המעי איטית כדי לאפשר מספיק זמן להיווצרות המטין. שרפרף עקוב מדם(hematochezia), ככלל, מצביע על לוקליזציה של מקור הדימום בחלקים התחתונים של מערכת העיכול, אם כי עם דימום מסיבי מהחלקים העליונים, לדם לפעמים אין זמן להפוך למלנה והוא יכול להשתחרר ב צורה מעט שונה (טבלה 1).
טבלה 1. ביטויים קליניים של דימום במערכת העיכול
| דפוס דימום | סיבה אפשרית |
| הקאות של דם ללא שינוי עם קרישים | קרע של דליות של הוושט; דימום מסיבי מכיב קיבה; תסמונת מלורי-וייס |
| הקאות "שטחי קפה" | דימום מכיב קיבה או תְרֵיסַריוֹן; סיבות אחרות לדימום בקיבה |
| צואה מזפת (מלנה) | מקור הדימום הוא ככל הנראה בוושט, בקיבה או בתריסריון; מקור הדימום עשוי להיות במעי הדק |
| דם אדום כהה מעורבב באופן שווה בצואה | מקור הדימום הוא ככל הנראה במעי הגס או במעי הגס העולה |
| פסים או קרישים של דם ארגמן בצואה בצבע רגיל | מקור הדימום הוא בירידה או המעי העקול |
| דם ארגמן בצורת טיפות בסוף פעולת מעיים | דימום טחורים; דימום מפיסורה אנאלית |
כאשר מתעוררת השאלה לגבי לוקליזציה של מערכת העיכול, מומלץ תחילה להכניס בדיקה לקיבה של המטופל. דם שנשאב דרך בדיקה מאשר את לוקליזציה של מקור הדימום במערכת העיכול העליונה. אבל תוצאה שליליתשאיפה לא תמיד מעידה על היעדר דימום במערכת העיכול העליונה. דימום מכיב בולבוסי עשוי שלא להיות מלווה בהופעת דם בקיבה. במקרים כאלה, ניתן לשפוט את הלוקליזציה הגבוהה של המקור לפי סימנים אחרים: נוכחות של קולות מעיים היפר-תגובתיים ועלייה בתכולת התרכובות החנקניות בדם (בעיקר קריאטינין ואוריאה). אף על פי כן, האבחנה של מחלת מערכת העיכול היא לרוב קשה מאוד, במיוחד בשעות הראשונות מתחילת המחלה, כאשר החולה כבר במצב קשה, אך אין הקאות מדממות ועדיין לא הופיעה צואה זפת. אם אין מושג ברור לגבי הנוכחות והלוקליזציה של המקור שלו, בצע בדיקה אנדוסקופית.
דימום במערכת העיכול העליונה
הם מהווים כ-85% מכלל השירותים הדיור והקהילתי. במוסקבה, לפי א. גרינברג וחב'. (2000), דימום של אטיולוגיה כיבית בשנים 1988-1992. נצפו ב-10,083 חולים, ובשנים 1993-1998. - ב-14,700. כלומר. התדירות שלהם גדלה פי 1.5. יחד עם זאת, שיעור התמותה הנוכחי בארצנו ומחוצה לה אינו שונה למעשה מזה של היום לפני 40 שנה; בין 10 ל-14% מהחולים מתים, למרות הטיפול (A. Grinberg et al., 1999; Yu. Pantsyrev and D. Fedorov, 1999). הסיבה לכך היא העלייה בשיעור החולים הקשישים והסניליים מ-30 ל-50%. ביניהם, חלק הארי הם חולים מבוגרים הנוטלים תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) לפתולוגיית מפרקים (E. Lutsevich and I. Belov, 1999). שיעור התמותה בחולים מעל גיל 60 גבוה פי כמה מאשר בצעירים. הוא הגבוה ביותר עם דימום מדליות של הוושט - 60% (בממוצע - 40%).
שיעור התמותה מגיע לנתונים גבוהים במיוחד בניתוחי חירום בשיא הדימום - הוא גבוה פי 3 מהנוכחי בניתוחים המבוצעים לאחר הפסקתו. לפיכך, המשימה הראשונה של טיפול בדימום חריף במערכת העיכול היא הפסקת דימום והימנעות מניתוח חירום. ניתן להקל על פתרונו על ידי טיפול אמפירי, שאינו מצריך אבחנה מדויקת, המצריך מניפולציות פולשניות למדי. הטיפול האמפירי מתחיל מיד לאחר קבלת המטופל ליחידה לטיפול נמרץ על רקע טיפול עירוי. זה הופך להיות חשוב במיוחד כאשר לא ניתן לבצע בדיקה אנדוסקופית בדחיפות מסיבות שונות.
טיפול אמפירימורכב משטיפת קיבה מי קרחמהמקרר ו ניהול פרנטרליתרופות המפחיתות חומציות. נוזל מקורר חזק מפחית את זרימת הדם בדופן הקיבה, ועצירת דימום, לפחות זמנית, מושגת ב-90% מהחולים. בנוסף, שטיפה עוזרת לרוקן את הקיבה מקרישי דם, מה שמקל מאוד על הגסטרוסקופיה שלאחר מכן. מתן פרנטרלי של חוסמי קולטן היסטמין ומעכבי משאבת פרוטון מוצדק, שכן לפי הסטטיסטיקה, כיבים פפטי הם הסיבה השכיחה ביותר לדימום ממערכת העיכול העליונה. בנוסף, פפסין, המעודד פירוק טסיות דם, מושבת ב-pH גבוה בקיבה, מה שמגביר את קרישת הדם תוך הפחתת חומציות הקיבה. בוצע בהצלחה טיפול אמפירימאפשר לך להרוויח זמן ולהכין את המטופל כראוי בדיקה אנדוסקופיתופעולות.
אבחון הגורמים לדימום ממערכת העיכול העליונה
היסטוריה רפואית שנאספה היטב יכולה לספק את המפתח לאבחנה נכונה עוד לפני בדיקה אנדוסקופית. האם למטופל היו פרקים קודמים של דלקות במערכת העיכול? האם היה לו כיב קיבה או תריסריון אובחן בעבר? האם יש לו תלונות ספציפיות למחלת כיב פפטי? האם הוא נותח בעבר בגלל כיב פפטי או יתר לחץ דם פורטלי? האם יש לו מחלות אחרות שעלולות להוביל לדימום, כמו שחמת כבד או קרישה? האם החולה משתמש באלכוהול או נוטל באופן קבוע אספירין או NSAIDs? יש לו דימום מהאף? רצוי לקבל תשובה לשאלות אלו אם המטופל בהכרה ומספיק תקשורתי, למשל, אינו שיכור.
בדיקה של העור והריריות הנראות לעין מאפשרת לנו לזהות סטיגמטות של שחמת כבד, אנומליות תורשתיות בכלי הדם, סימנים של קפילרוטוקסיקוזיס וביטויים פרא-נאופלסטיים. מישוש של חלל הבטן עלול לגלות רגישות (כיב פפטי), טחול (שחמת כבד או פקקת ורידי טחול) ונפיחות בקיבה. דימום תוך-צפקי (לדוגמה, עם הריון חוץ רחמי מופרע) מתבטא לעיתים בסימנים של אנמיה חריפה בדומה לדימום במערכת העיכול. נוכחותם של תסמינים של גירוי פריטוניאלי, האופייניים לדימום לתוך חלל הבטן, יכולה לסייע באבחון מבדל של מצבים אלו. אם שמיעת הבטן מגלה פריסטלטיקה מוגברת, יש סיבה להניח שהיא נגרמת מדם שנכנס למעי ממערכת העיכול העליונה.
המידע החשוב ביותר מסופק על ידי esophagogastroduodenoscopy (EGD); זה מאפשר לא רק מעלות גבוהותלקבוע במדויק את מיקומו של מקור הדימום ואופיו, אך גם לבצע פעולות דימום, אשר בחלק ניכר מהמקרים מאפשרות לעצור את הדימום. סריקת רדיואיזוטופים (מסומן 99 Tc colloidal sphur or albumin) ואנגיוגרפיה חשובות מאוד במצבים מסוימים, אך אין להן משמעות מעשית רבה, שכן לעתים נדירות ביותר ניתן לבצע אותן עבור אינדיקציות חירום.
הגורמים העיקריים לדימום ממערכת העיכול העליונה והטיפול הספציפי שלהם
דליות בוושט קרע (ERVs)
הגורם לתמ"ג הוא יתר לחץ דם פורטלי, הנובע מחסימה תוך-כבדית (שחמת כבד, הפטיטיס) או חוץ-כבדית. אבחון התמ"ג אינו קשה; ורידים מורחבים ומפותלים בעלי גוון כחלחל, ככלל, נראים די בבירור במהלך הוושט, אשר, אם יש חשד ל-VVP, יש לבצע בזהירות רבה כדי לא לגרום לטראומה נוספת לדפנות הוורידים הדלילות. טיפול בחולים עם VVP הוא הגורם החשוב ביותר להפחתת התמותה במחלות מערכת העיכול. עזרה ראשונה מורכבת מטמפונדת ורידים ארוכת טווח (1-2 ימים) עם בדיקת בלון ומתן תוך ורידי של תמיסה של 1% של ניטרוגליצרין (להפחתת לחץ השער) ווזופרסין (תרופת יותרת המוח). זה מאפשר לך להפסיק באופן זמני דימום בכ-60-80% מהחולים. אם מדד זה אינו יעיל או קיים איום של דימום חוזר, אתה יכול לנסות טרשתרפיה אנדוסקופית עם מתן תוך ווסאלי או פאראווזלי (מה שבטוח יותר) של סקלרוסנטים - תמיסה של 2% של thrombovar או varicocid, תמיסה של 1-3% של אתוקסלרול (פולידוקנול) , cyanoacrylates (היסטוריל, histoacryl, cyanoacrylate kleber), fibrinkleber מעורבב עם iodolipol ביחס של 1:1. בהיעדרם, השתמש באלכוהול אתילי ב-96%.
טיפול אנדוסקופי ב-VVP מיועד לחולים מעל גיל 60, שעברו בעבר מספר ניתוחים, ועם פתולוגיה נלווית חמורה. התנאים לאסופגוסקופיה טיפולית בטוחה יחסית הם המודינמיקה יציבה והיעדר הפרעה משמעותית בתפקוד הכבד. סיבוכים של סקלרותרפיה עבור התמ"ג אינם נדירים. אלה כוללים כיבים של רירית הוושט עם דימום, thrombophlebitis מוגלתי, נמק של רירית הוושט וניקוב של הוושט. התמותה לאחר סקלרותרפיה חירום של ורידים על רקע דימום מתמשך מגיעה ל-25%, לאחר סקלרותרפיה מתוכננת היא נמוכה משמעותית - 3.7%.
שיטה מבטיחה לטיפול בדימום מהוושט היא אמבוליזציה אנדוסקולרית של ורידי הוושט. בשילוב עם סקלרותרפיה אנדוסקופית, זה יכול להפחית את התמותה במקרים חירום ל-6-7% (A. Scherzinger, 1999).
פעולות shunt (portocaval, splenorenal mesocaval ו-anastomoses אחרות) מבוצעות כדי להסיט דם מוורידי הוושט מ לחץ גבוהלוורידים מערכתיים עם לחץ נמוך. עם זאת, בשיא הדימום הם מסוכנים מאוד. לאחר פעולות מעקפים, תדירות הדימום הוושט יורדת, אך התמותה נותרת גבוהה - החולים מתים לא מדימום, אלא כשל בכבדואנצפלופתיה הנגרמת על ידי היפראממוניה. מומלץ לפרק רק את ורידי הוושט והקיבה על ידי יישום shunt distolic splenorenal סלקטיבי.
קרע של רירית לב הקיבה (תסמונת מאלורי-וייס)נצפה עם הקאות קשות. הופעת דם טרי במהלך הקאות חוזרות ונשנות מרמזת על פתולוגיה זו. האבחנה נעשית על פי אנדוסקופיה. הדימום יכול להיות די עז, אך לעתים קרובות מפסיק מעצמו עם מנוחה וטיפול בהמוסטטי. אם הדימום נמשך, מוצדק ניסיון לאלקטרוקרישה של כלי דם מדממים במהלך אנדוסקופיה. לעיתים קיימות אינדיקציות לניתוח (גסטרוטומיה ותפירה של כלי דם באזור הקרע).
דלקת ושט שחיקתיתמתרחשת עם מחלת ריפלוקס גסטרו-וופגיאלי (GERD), שהיא שכיחה מאוד. לעתים קרובות הגורם הבסיסי למחלה הוא בקע הַפסָקָה זְמַנִיתדִיאָפרַגמָה. שחיקה בחלק הלבבי של הוושט עלולה לעיתים לגרום לדימום לתוך לומן הוושט והקיבה ולהתבטא, בנוסף לתסמינים הקלאסיים של GERD (גיהוק, צרבת, כאבים בחזה), בהקאות מעורבות בדם.
כיבים בתריסריון, קיבה או שוליים (לאחר כריתת קיבה).הם הגורם לדימום ב-40-50% מהחולים. כיבים בדופן האחורית של פקעת התריסריון מסוכנים במיוחד, שכן הם עלולים לגרום לדימום עורקי מסיבי כתוצאה משחיקה של הענפים של עורק התריסריון הגדול העוברים באזור זה.
לפי נפוץ סיווג אנדוסקופידימום כיבי לפי פורסט, נבדלים:
I. המשך דימום: א) שופע (זרם); ב) דליפת דם.
II. דימום קיים: א) סיכון גבוה להישנות (כלי פקקת נראה לעין); ב) סיכון נמוך להישנות (נוכחות המטין על הפגם).
III. סימנים קליניים של דימום (מלנה) בהיעדר סימנים אנדוסקופיים של דימום ממקור מזוהה.
סיווג זה מאפשר לך לקבוע טקטיקות טיפול לדימום של אטיולוגיה כיבית. במקרה של דימום שופע (IA), יש לציין ניתוח חירום, מאז השימוש שיטות שמרניותמוביל לאובדן זמן ומחמיר את הפרוגנוזה. אם דם דולף מכיב (IV), ניסיונות לעצור דימום דרך אנדוסקופ מוצדקים על ידי אלקטרו-קרישה מונואקטיבית או דו-קוטבית באמצעות זרם בתדר גבוה, פוטו-קרישה בלייזר ארגון או YAG נאודימיום, על ידי קרישת ארגון-פלזמה עם גז מיונן או הזרקה. הכיב עם אלכוהול אתילי. השקיה נותנת תוצאות טובות. כיב מדמם דרך צנתר עם תמיסה של קפרופר - קומפלקס קרבוניל של כלוריד ברזל וחומצה אפסילון-אמינוקפרואית. מדי פעם מורחים אנדקליפס מיוחדים על הכלי המדמם. כאשר משתמשים בכל הסט המפורט של טכניקות אנדוסקופיות, על פי Yu. Pantsyrev ו-E. Fedorov (1999), הושגה דימום יציב ב-187 (95%) מתוך 206 חולים. ב-9 (4.6%) אנשים, דימום דם לא היה יעיל, החולים נותחו בדחיפות. ניתוח חירום מיועד גם לדימום חוזר המתרחש בשעות הקרובות לאחר דימום ראשוני.
במקרה של הפסקת דימום עם סיכון גבוה להישנות (Forrest IIA), יש לציין ניתוח חירום ב-24 השעות הקרובות, בדרך כלל בבוקר של למחרת. הטקטיקות הכירורגיות המוצדקות ביותר לכיב קיבה מדמם היא כריתתו או תפירתו בשילוב עם פילורופלסטיקה ו-וגוטומיה (בהיעדר סימנים לממאירות של הכיב), ועבור כיב תריסריון - כריתת קיבה חסכונית (כריתת אנטרומט) או (במטופלים עם רמה גבוהה של סיכון כירורגי) - תפירה של הכיב באמצעות פילורופלסטיקה ו-וגוטומיה סלקטיבית (Yu. Pantsyrev, 1986, Yu. Pantsyrev ו-E. Fedorov, 1999).
כיבים פפטי חוזרים לאחר כריתת קיבהלעתים נדירות יחסית לגרום לזיהומים במערכת העיכול. הם ממוקמים בדרך כלל באתר של anastomosis gastrojejunal או בקרבתו, ומתעוררים, ככלל, עקב בחירה לא נכונה של שיטה כירורגית וטעויות טכניות ביישום שלה (Yu. Pantsyrev, 1986). הדימום מתמשך ועז במיוחד בכיבים חוזרים הנגרמים על ידי היפרגסטרינמיה עם תסמונת זולינגר-אליסון שלא אובחנה לפני הניתוח, אם נותר קטע מהאנטרום של הקיבה במהלך הכריתה. ניתוח חוזר בחולים עם קיבה כריתה הוא מסובך מאוד, ולכן עדיפות לטיפול שמרני ושיטות אנדוסקופיות של דימום. באופן כללי, בחירת טקטיקת הטיפול נקבעת על פי עוצמת הדימום, עקרונות הטיפול אינם שונים מאלה של חולים שאינם מנותחים.
לפעמים מתרחש דימום שחיקתי וכיבי כתוצאה מכיבים בודדים שתוארו על ידי דיאולפוי. מדובר בכיבים שטחיים קטנים, שבתחתיתם יש עורק די גדול. שחיקה של האחרון מובילה לדימום קיבה רב, לפעמים קטלני. הבסיס למחלה, כפי שמאמינים מחברים רבים, הוא מפרצת עורקים קטניםשכבה תת-רירית של הקיבה. ייתכן שהמחלה נגרמת פגם מולדהתפתחות כלי דם. לא פחות מהתפקיד בפתוגנזה שלו ממלא הגורם הפפטי, נזק מכני לרירית, פעימה של העורקים הבסיסיים, יתר לחץ דם וטרשת עורקים. כיבים בודדים של Dieulafoy (SID) ממוקמים בדרך כלל בחלק הלבבי של הקיבה במקביל לעקמומיות הקטנה, במרחק של 3-4 ס"מ.
המחלה מתבטאת בדרך כלל בדימום מסיבי פתאומי. טיפול שמרני ב-SID לרוב אינו מוצלח, כמעט כל החולים מתים מאיבוד דם (A. Ponomarev and A. Kurygin, 1987). כִּירוּרגִיָהמורכב מתפירת דופן הקיבה לשכבת השריר עם קשירה של העורק המדמם או כריתה של אזורים פתולוגיים של דופן הקיבה בתוך רקמה בריאה. אמבוליזציה של כלי דם עשויה להיות יעילה.
דלקת קיבה דימומית חריפהבדרך כלל קשור לנטילת תרופות (אספירין, NSAIDs) ואלכוהול. דלקת קיבה דימומית היא לעתים קרובות שוחקת בטבעה ולעתים קרובות מתפתחת כמצב מלחיץ בחולים עם אלח דם, כוויות, טראומה נלווית חמורה, דלקת הצפק, אי ספיקת נשימה חריפה, אוטם שריר הלב, וכן לאחר התערבויות כירורגיות קשות בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח. אבחנה מבדלת של כיבי קיבה מדממים חריפים עם דלקת קיבה דימומית יכולה להיעשות רק באמצעות בדיקה אנדוסקופית. קשה מאוד לעצור דימום בדלקת קיבה דימומית חריפה, שכן, ככלל, אזורים גדולים של רירית הקיבה מדממים בעוצמה. מניעת ומרפא זה חשוב שימוש פרנטרלינוגדי חומצה וחוסמי H, שטיפת קיבה עם תמיסות קרות כקרח, השקיה של הקרום הרירי במהלך אנדוסקופיה עם תמיסת קפרופר, מתן תוך ורידי של חומרים המוסטטיים, מעכבי פיברינוליזה ווזופרסין, עירוי של מסת דם טרי וטסיות דם.
הסיבה ל-3 עד 20% מכלל דרכי העיכול היא התפוררות גידולי קיבה.ברוב המקרים, דימום כזה מאופיין באיבוד דם מתון, לעתים קרובות מפסיק מעצמו ואז יכול להתחדש שוב. הקאות עקובות מדם ומלנה קלאסית אינן שכיחות כמו דימום כיב, אך הצואה עלולה להפוך לכהה. האבחנה נקבעת או מובהרת על ידי אנדוסקופיה. עם סרטן מתקדם, תסמינים מחוקים, לא טיפוסיים אפשריים. באבחון של מקרים מסובכים, בנוסף לבדיקה אנדוסקופית, תפקידה של רנטגן בטן חשוב.
סיוע חירום מורכב מאלקטרו- או פוטוקואגולציה אנדוסקופית בלייזר, צריבה בתמיסה מרוכזת של קפרופר. לאחר מכן, כמו גם אם הטיפול ההמוסטטי אינו יעיל, מצוינת התערבות כירורגית, שנפחה תלוי במיקום הגידול ובשלב של תהליך הסרטן.
פוליפים בקיבהלעיתים רחוקות גורם לדימום חריף. דימום מסיבי שכיח יותר עם כאלה גידולים שפירים, כגון ליומיומה, נוירופיברומה וכו'. יתר על כן, הם עשויים להיות הביטוי הראשון שלהם (Yu. Pantsyrev, 1986).
המוביליה, המטוביליה- דימום מדרכי המרה. פיסטולות עורקיות נוצרות עקב טראומה, ביופסיית כבד, מורסות כבד, סרטן ומפרצת בעורק הכבד. לעתים קרובות יש שילוב של סימנים של מערכת העיכול עם קוליק כבד וצהבת. באנדוסקופיה מציינים את נוכחות הדם בתריסריון והפרשתו מהפטמה של Vater. כאמצעי טיפולי, ניתן להמליץ על אמבוליזציה סלקטיבית של עורק הכבד, ואם אינו יעיל, קשירתו.
אנדומטריוזיס במערכת העיכולנדיר למדי. האבחנה יכולה להתבצע על ידי בעיות חוזרות ונשנות של מערכת העיכול המתרחשות באופן סינכרוני עם הווסת. להופעת מלנה או צואה כהה או המטוכזיה קודמים כאבי בטן. יש לבצע בדיקה אנדוסקופית בשיא הדימום, אך נדיר ביותר לזהות אזור מדמם ברירית הקיבה או המעי במהלך אנדוסקופיה או קולונוסקופיה. עם הגיל, דימום כזה פוחת ו הַפסָקַת וֶסֶתתפסיק.
מפרצת של אבי העורקים וענפי עורק הצליאקכאשר הם נקרעים, הם יכולים לגרום לדימום מסיבי, לעתים קרובות קטלני. בדרך כלל קודמים להם דימום פרודרומלי קטן - "מבשרים". דימום בתריסריון מתואר כתוצאה מהופעת פיסטולה באבי העורקים עקב כשל אנסטומוטי לאחר החלפת אבי העורקים עבור נגעים טרשתיים ותסמונת לריש.
דימום ממערכת העיכול התחתונה
ב-15% מהמקרים, GIBs מתרחשים מתחת לרצועה הטריגמינלית, ב-1% מהמקרים - במעי הדק, ב-14% - במעי הגס ובפי הטבעת.
אבחון. מידע חשוביכול לתת תשאול מדוקדק של המטופל ואנמנזה שנאספה היטב (טבלה 2). אם יש דם בצואה, חשוב לברר האם הדם מעורב בצואה (המקור ממוקם גבוה) או משתחרר בצורה יחסית לא משתנה בסוף היציאות, מה שאופייני יותר ל גידולים מדממים נמוך וטחורים.
שולחן 2. ערך אבחוןתסמונת כאב במהלך דימום ממערכת העיכול התחתונה (A. Sheptulin, 2000)
מישוש של חלל הבטן ובדיקה דיגיטלית של פי הטבעת הם חובה בכל המטופלים. בדיקה דיגיטלית פי הטבעת, על פי הסטטיסטיקה, מאפשרת לנו לזהות עד 30% מכלל גידולי המעי הגס, כולל אלו המסובכים בדימום. השלב הבא של האבחון הוא אנוסקופיה ורקטוסיגמואידוסקופיה, שיעילותה עבור מחלות אונקולוגיות של המעי הגס היא 60%. בנוכחות צואה זפת, שיכולה להיות תוצאה של דימום קיבה-תריסריון וגם של דימום מהאילאום ומהחלקים הימניים של המעי הגס, מומלץ לשאוב ניתוחים באמצעות בדיקה ואנדוסקופיה כדי למנוע פתולוגיה של הקיבה והתריסריון. קולונוסקופיה היא הכי הרבה שיטה אינפורמטיביתאבחנה של פתולוגיה של המעי הגס, לעומת זאת, עם דימום עז זה די קשה לבצע. אם הדימום מפסיק לפחות זמנית, אז בעזרת הליך זה הכי הרבה פתולוגיות שונות, כולל כלי דם.
ארטריוגרפיה Mesenteric במהלך דימום מעיים מאפשרת לך לזהות אקסטרוויזיה של ניגוד ולקבוע את הצד ואת לוקליזציה משוערת של מקור הדימום. אנגיוגרפיה היא השיטה היחידה לאבחון דימום במעי הדק, היא מאפשרת להזריק וזופרסין ישירות לעורק המדמם. אקסטרואציה נקבעת רק עם דימום מסיבי מספיק, אך גם בהיעדר סימנים שלה, ארטריוגרופיה יכולה לזהות פתולוגיה של כלי דם שהיא הגורם לדימום. סינטיגרפיה עם אריתרוציטים המסומנים ב-99 Tc או עם טסיות המסומנות ברדיואקטיבי In היא שיטה רגישה יותר; מקור הדימום מתגלה אפילו בעוצמה נמוכה יחסית, אך בדיקת סינטיגרפיה דורשת זמן רב ולכן בקושי יכולה להיחשב כשיטת אבחון חירום. שיטות בדיקת רנטגן ניגודיות (איריגוסקופיה ואיריגוגרפיה) אינן מסוגלות לזהות את מקור הדימום, אך יכולות לסייע באבחון של גידולים, דיברטיקולוזיס, אינטוסוסספציה ומחלות נוספות המסובכות על ידי דימום.
הגורמים העיקריים לדימום ממערכת העיכול התחתונה והטיפול הספציפי שלהם
אחת הסיבות השכיחות להמטוצ'זיה בחולים קשישים היא דיברטיקולוזיס במעי הגס. התדירות של פתולוגיה זו עולה עם הגיל; לאחר 70 שנה, דיברטיקולות מתגלות במהלך קולונוסקופיה בכל מטופל 10. היווצרות דיברטיקולה מקודמת על ידי אורח חיים בישיבה, תפקוד לקוי של המעי הגס (נטייה לעצירות), דיסביוזיס במעיים.דימום, לרוב מסיבי, מסבך את מהלך הדיברטיקולוזיס ב-10-30% מהמקרים. מאמינים שדיברטיקולות ממוקמות לרוב במעי הגס היורד והסיגמואידי, אך הן נמצאות גם במעי הגס הרוחבי ובחצי הימני של המעי הגס. דימום עם דיברטיקולוזיס עשוי להיות קדום לכאבי בטן, אך לעתים קרובות הוא מתחיל בפתאומיות ואינו מלווה בכאב. הדימום עשוי להפסיק מעצמו ולחזור לאחר מספר שעות או ימים. כמעט במחצית מהמקרים הדימום מתרחש פעם אחת.
טיפול שמרני (עירוי של דם טרי, טסיות דם, מתן חומצה α-aminocaproic, דקינון, מתן וזופרסין לעורק המזנטרי במהלך אנגיוגרפיה) יעיל ברוב החולים. במרפאות מסוימות, לאחר אנגיוגרפיה, נעשה שימוש באמבוליזציה טרנסקטטר (A. Sheptulin, 2000). אם מתגלה מקור לדימום במהלך קולונוסקופיה, שהיא די נדירה, ניתן לסמוך גם על ההשפעה של מדדים המוסטטיים מקומיים (אלקטרוקרישה, השקיית קפרופר). ). עם דימום מתמשך או חוזר, יש צורך לפנות להתערבות כירורגית (כריתה של המעי הגס, שנפחו קטן יותר, ככל שהאבחנה המקומית מדויקת יותר).
בְּ פוליפים במעידימום מתרחש מדי פעם במקרים של היפרדות ספונטנית של גבעול הפוליפ או, הרבה יותר, במקרים של דלקת וכיב של פני השטח שלו.
דימום עצום מהתפוררות גידול ממאיר של המעי הגסנדיר מאוד. לעתים קרובות יותר, דימום לסירוגין כרוני נצפה בצורה של "יריקות" קטנות של דם, לפעמים מעורבב עם ריר או, אם הגידול ממוקם גבוה, עם שינוי בצבע ובעקביות של הצואה.
דימום בעוצמה בינונית או נמוכה אפשרי עם קוליטיס לא ספציפי(קוליטיס כיבית לא ספציפית ומחלת קרוהן), שחפת מעיים וקוליטיס זיהומית חריפה. מחלות אלו מתאפיינות בכאבי בטן שלפני הופעת הדם, שלרוב מעורבב עם ריר. לקולונוסקופיה תפקיד חשוב באבחון ובאבחנה מבדלת של דימום קוליטי, ומאפשר לזהות הבדלים בביטויים האנדוסקופיים של מחלות בודדות. בדיקה מורפולוגית של דגימות ביופסיה של דופן המעי עוזרת להבהיר את האבחנה.
תסחיף ופקקת של כלי מיזנטריעם נגעים אוטרוסקלרוטיים בקשישים, אנדרטריטיס ו דלקת כלי דם מערכתיתבחולים צעירים יותר, תסחיף מחללי הלב (עם אוטם שריר הלב, מומי לב) או מאבי העורקים (עם הנגעים הטרשתיים שלו) עלול לגרום להפרעות חריפות של זרימת הדם המזנטרית, נגעים איסכמיים ואוטם מעי דימומי, המתבטאים בשחרור של כמות גדולה למדי של דם שהשתנה. דימום כזה מאופיין בתסמונת כאב בולטת הקודמת לו, בחילות, הקאות ולעיתים מצב קולפטואיד, וככל שהמחלה מתקדמת, עליה בתסמיני שיכרון ותופעות צפק.
במקרה של אוטם דימומי של המעי הגס, בהתאם לשלב המחלה, קולונוסקופיה מגלה אזורים נרחבים של רירית בצקתית, ציאנוטית או ספוגה בדם עם דימום מוגבר, ודימומים תת-ריריים מרובים. מאוחר יותר מופיעים כיבי דימום שטחיים, עלולים להופיע אזורים של נמק, ואחריהם פירוק רקמות וניקוב. עם חסימה גבוהה של העורק המזנטרי העליון, אוטם ונמק של כולו מעי דקואת החצי הימני של המעי הגס; במקרה של פקקת של העורק המזנטרי התחתון, עקב נוכחותם של ביטחונות כלי דם חזקים, האוטם מוגבל בדרך כלל למעי הגס הסיגמואידי.
במצבי אבחון מורכבים, אנגיוגרפיה שימושית מאוד - אופי ההפרעה בזרימת הדם, הלוקליזציה ומידת החסימה, ונוכחות הבטחונות נקבעים במדויק. אם יש חשד לאוטם מעי, לפרוסקופיה מספקת מידע אבחוני חשוב.
טיפול בחולים עם דימום מעי על רקע הפרעות חריפות של מחזור הדם המזנטרי הוא בדרך כלל כירורגי. מכיוון שדם בלומן המעי מופיע בדרך כלל בשלב של אוטם מעי, המעיד על חוסר פיצוי של מחזור הדם המזנטרי, מתבצעת כריתה של אזורים שהשתנו באופן בלתי הפיך במעי, אשר מתווספת על ידי התערבות על כלי מיזנטריעל מנת להחזיר את זרימת הדם למקטעים הנותרים הנותרים (V. Savelyev ו-I. Spiridonov, 1986).
סיבה נדירה למדי לדימום מעיים - אנגיומטוזיס דימומיעבה ו מעי דק, המתבטא כאנגיודיספלסיה, המכונה מחלת רנדו-אוסלר-ובר (תסמונת).האבחון הוא הקל על ידי קולונוסקופיה מודרנית עם ברזולוציה גבוהה, מה שמאפשר לזהות אפילו שינויים קלים בתבנית כלי הדם של הרירית.
המנגיומות קפילריות ומערילות ואנגיודיספלסיה של המעי הדק והגס(מומים עורקים), לפי A. Sheptulin (2000), הם הגורם לדימום מעי מסיבי ב-30% מהמקרים. מבחינה קלינית המחלה מתבטאת בעיקר בדימום מהפי הטבעת בזמן יציאות וללא קשר לכך. עם המנגיומות מערות, דימום מסיבי אפשרי, מלווה בקריסה. לעיתים מופיעים כאבים בבטן התחתונה, שמתגברים לפני הדימום. אנגיומות של פי הטבעת מתאפיינות בדחף שווא לעשות צרכים, תחושת התרוקנות לא מלאה ולעיתים מתרחשת עצירות. אבחנה מבדלת עם סיבות אחרות להמטוצ'זיה, במיוחד דימום קוליטיס לא ספציפי, שחפת מעיים, טחורים, זה מאוד קשה.
התפקיד העיקרי באבחון ההמונגיומות של המעי הגס הוא על ידי רקטוסיגמואידוסקופיה וקולונוסקופיה. בדיקה אנדוסקופית מגלה צבע כחלחל-סגול של רירית המעי באזור מצומצם, היעדר כלי קיפול טיפוסיים, מורחבים, מפותלים, בולטות היוצרים מקלעת לא סדירה, התחום בבירור מאזורים ללא שינוי ברירית. ביופסיה של תצורות כאלה יכולה להוביל לדימום מסיבי, שיכול להיות קשה מאוד לעצור. השיטה העיקרית והרדיקלית ביותר לטיפול בהמנגיומות מעיים היא כירורגית, אם כי, לדברי V. Fedorov, טקטיקות טיפוליותדורש גישה דיפרנציאלית. עם התפתחות של דימום מסיבי מהמנגיומות נמוכות, M. Anichkin et al. (1981) ביצע אמבוליזציה וקשירה של עורק פי הטבעת העליון, אשר עצרו את הדימום, אם כי באופן זמני. לדימום קל וחוזר מעת לעת שאינו משפיע מצב כלליסבלני, ניהול מצפה מקובל. לאחר שהדימום נפסק, ניתן להסיר אנגיומות קטנות של החלקים הדיסטליים של המעי הגס על ידי כריתה אלקטרו או לעבור טיפול סקלרותרפיה.
הסיבה השכיחה ביותר לדימום רקטלי היא טְחוֹרִים.יותר מ-10% מהאוכלוסייה הבוגרת סובלים מטחורים, שחרור דם טרי מהחלחולת הוא אחד התסמינים העיקריים שלו. דם ארגמן עם טחורים בדרך כלל הופך להיות מורגש בסוף פעולת המעיים. השרפרף שומר על צבעו הרגיל. הדימום עלול להיות מלווה בכאב ובתחושת צריבה בפי הטבעת, שמתעצמת במהלך ואחרי יציאות. לעתים קרובות, טחורים נושרים בעת מאמץ. במקרה של דימום טחורים מסיבי, נדרש טיפול דימום פעיל. לדימום חוזר מומלץ גליבנול דרך הפה (כמוסה אחת 4 פעמים ביום) ונרות עם תרומבין או אדרנלין. אפשר להשתמש בזריקות של תרופות טרשתיות. שיטות טיפול רדיקליות כוללות סוגים שונים של כריתת טחורים. ניתנת תמונה קלינית דומה פיסורה אנאלית.לאבחנה מבדלת עם דימום טחורים, ככלל, די בבדיקה דיגיטלית של פי הטבעת ואנוסקופיה.
דימום משמעותי בילדות יכול להיגרם על ידי כיבים של הקרום הרירי הדיברטיקולום של מקל.התמונה הקלינית דומה מאוד לביטויים של דלקת תוספתן חריפה; האבחנה ברוב החולים נקבעת במהלך כריתת התוספתן. בילדים בשנתיים הראשונות לחייהם, הפרשה מפי הטבעת של מנת דם עם ריר (נראה כמו ג'לי פטל) בשילוב עם חרדה וצרחות היא התסמין העיקרי של החמצת המעי הגס - מחלה קשה, נפוץ מאוד בגיל הזה. לאבחנתו ולעיתים לטיפול, נעשה שימוש באיריגוסקופיה אוויר (הזרקת אוויר במינון למעי הגס בשליטה של מסך רנטגן).
דימום במערכת העיכולהם סיבוכים של מחלות שונות, תכונה נפוצהעבורו יש דימום לחלל מערכת העיכול עם מחסור לאחר מכן בנפח הדם במחזור. דימום ממערכת העיכול (GIT) הוא סימפטום רציני הדורש אבחון וטיפול חירום.
מקורות של דימום:
- הקיבה מהווה יותר מ-50% מכלל הדימומים במערכת העיכול
- תריסריון עד 30% דימום
- המעי הגס והרקטום כ-10%
- ושט עד 5%
- מעי דק עד 1%
המנגנונים העיקריים של דימום
- הפרה של שלמות הכלי בדופן תעלת העיכול;
- חדירת דם דרך דופן כלי הדם עם עלייה בחדירותם;
- פגיעה ביכולת קרישת הדם.
סוגי דימום במערכת העיכול
- דימום חריףיכול להיות שופע (נפח) וקטן. חולים חריפים מתבטאים במהירות בדפוס אופייני של תסמינים ותוך מספר שעות או עשרות דקות גורמים למצב חמור. דימום קל, מתבטא בהדרגה סימפטומים של עלייה אנמיה מחוסר ברזל.
- דימום כרונימתבטאים לעתים קרובות יותר בסימפטומים של אנמיה, שחוזרת ומתמשכת לאורך זמן.
- דימום ממערכת העיכול העליונה ודימום ממערכת העיכול התחתונה
- דימום מהחלק העליון (ושט, קיבה, תריסריון)
- דימום מהחלק התחתון (קטן, עבה, פי הטבעת).
גורמים לדימום (הנפוץ ביותר)
I. מחלות של מערכת העיכול:
א. נגעים כיביים של מערכת העיכול (55-87%)
1. מחלות של הוושט:
- דלקת ושט כרונית
- מחלת ריפלוקס קיבה ושט
3. כיבים חריפים של מערכת העיכול:
- תרופות(לאחר שימוש ממושך בתרופות: הורמונים גלוקוקורטיקואידים, סליצילטים, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, רזפין וכו')
- מלחיץ(נגרם על ידי שונים פציעות קשותכגון: טראומה מכנית, הלם כוויה, אוטם שריר הלב, אלח דם וכו' או עומס יתר רגשי, לאחר פגיעה מוחית טראומטית, פעולה נוירוכירורגית וכו').
- אנדוקרינית(תסמונת זולינגר-אליסון, ירידה בתפקוד של בלוטות הפאראתירואיד)
- על רקע מחלות של איברים פנימיים (כבד, לבלב)
4. כיבים במפרקי העיכול לאחר ניתוחים קודמים
5. דלקת קיבה דימומית שחיקה
6. נגעים במעי הגס:
- קוליטיס כיבית לא ספציפי
- מחלת קרוהן
1. דליות של הוושט והקיבה (בדרך כלל עקב שחמת הכבד ולחץ מוגבר במערכת הפורטלית).
2. גידולים במערכת העיכול:
- שפירים (ליפומות, פוליפים, ליומיומות, נוירומות וכו');
- ממאיר (סרטן, קרצינואיד, סרקומה);
4. דיברטיקולה של מערכת העיכול
5. סדקים בפי הטבעת
6. טחורים
II. מחלות של איברים ומערכות שונות
- מחלות דם:
- דַמֶמֶת
- פורפורה תרומבוציטופנית אידאופתית
- מחלת פון וילברנד וכו'.
- מחלות כלי דם:
- מחלת רונדו-אוסלר
- מחלת שונליין-הנוך
- פריארטריטיס נודוסה
- מחלות לב וכלי דם:
- מחלות לב עם התפתחות של אי ספיקת לב
- מחלה היפרטונית
- טרשת עורקים כללית
- Cholelithiasis, טראומה, גידולים בכבד, כיס מרה.
תסמינים ואבחון של דימום
תסמינים כלליים: - חולשה חסרת סיבה, חולשה
- סְחַרחוֹרֶת
- התעלפות אפשרית
- שינויים בהכרה (בלבול, עייפות, תסיסה וכו')
- זיעה קרה
- צמא בלתי סביר
- עור חיוור וקרום רירי
- שפתיים כחולות, קצות אצבעות
- דופק מהיר וחלש
- לחץ דם נמוך
יתר על כן, החוסר תסמינים שכיחיםאיבוד דם אינו שולל את האפשרות של דימום במערכת העיכול.
ביטויים חיצוניים של דימום במערכת העיכול, תסמינים עיקריים:
- שינוי בצבע הצואה, מעקביות חומה צפופה לעקביות שחורה, זפתית, דמוית נוזל, מה שנקרא מלנה. עם זאת, אם עד 100 מ"ל של דם נכנס למערכת העיכול במהלך היום, לא נצפים שינויים גלויים בצואה. לשם כך נעשה שימוש באבחון מעבדתי ספציפי (בדיקת דם סמוי של גרדרסן). זה חיובי אם איבוד הדם עולה על 15 מ"ל ליום.
1. כיב פפטי של הקיבה והתריסריון- הסיבה השכיחה ביותר לדימום במערכת העיכול. הדבר נובע בעיקר מהעובדה שמחלות אלו שכיחות ביותר בקרב האוכלוסייה (עד 5% בקרב מבוגרים).
ראה תסמינים של המחלה. כיב קיבה, כיב בתריסריון.
תכונות של דימום:
- דימום מאופיין בעיקר בנוכחות של הקאות של " שטחי קפה"(אופייני יותר לפגיעה בתריסריון) או הקאות בשילוב עם דם ללא שינוי (ספציפי יותר לפגיעה בקיבה).
- בזמן הדימום אופיינית ירידה בעוצמה או היעלמות של כאב כיבי (תסמין של ברגמן).
- דימום קל מאופיין בצואה כהה או שחורה (מלנה). עם דימום עז, תנועתיות המעיים עולה, והצואה הופכת נוזלית וזפתית בצבע.
2. סיבה נפוצהדימום - סרטן הקיבה(10-15%). לעתים קרובות דימום הוא הסימן הראשון למחלה. מאז הופעת סרטן הקיבה היא נדירה למדי (חולשה בלתי סבירה, שינוי בתיאבון, עייפות מוגברת, שינוי בהעדפות הטעם, ירידה במשקל ללא סיבה, ממושכת כאב עמוםבאזור הבטן, בחילות וכו').
תכונות של דימום:
- הדימום הוא לרוב קל, חסר משמעות, ממושך וחוזר על עצמו;
- עלול להתבטא בהקאות מעורבות ב"שטחי קפה";
- לרוב מתרחש דימום שינוי בצבע הצואה (צבע כהה עד זפת).
3. תסמונת מלורי וייס– קרעים של השכבה הרירית והתת-רירית של הקיבה. קרעים אורכיים ממוקמים בחלק העליון של הקיבה (הלב) ובשליש התחתון של הוושט. לרוב, תסמונת זו מתרחשת אצל אנשים שמתעללים באלכוהול, לאחר אכילת יתר, לאחר הרמת משקולות, וכן עם שיעול חמור או שיהוקים. תכונות של דימום:
- הקאות רבות עם תערובת של דם ארגמן ללא שינוי.
(5-7% מהמטופלים). לרוב זה מתרחש על רקע שחמת הכבד, המלווה במה שנקרא יתר לחץ דם פורטלי. כלומר, עלייה בלחץ בוורידים של מערכת הפורטל ( וריד השער, ורידי כבד, וריד קיבה שמאל, וריד טחול וכו'). כל הכלים הללו מחוברים בצורה כזו או אחרת לזרימת הדם בכבד, ובמידה ומתרחשת שם חסימה או סטגנציה, הדבר מתבטא מיד בעלייה בלחץ בכלים אלו. לחץ מוגבר בכלי הדם מועבר לוורידים של הוושט, שמהם נוצר דימום. הסימנים העיקריים ללחץ מוגבר במערכת הפורטל: ורידים מורחבים של הוושט, טחול מוגדל, הצטברות נוזלים בחלל הבטן (מיימת).
תכונות של דימום:
- דימום מתפתח בצורה חריפה, לרוב לאחר מאמץ יתר, הפרעות אכילה וכו';
- הבריאות הכללית נפגעת זמנית (חולשה, חולשה, סחרחורת וכו');
- על רקע בריאות לקויה מתרחשת הקאות עם דם כהה שהשתנה מעט, ואז מופיעה צואה זפת (מלנה).
- הדימום הוא בדרך כלל אינטנסיבי והוא מלווה ב ביטויים כללייםאיבוד דם (חולשה חמורה, עור חיוור, דופק חלש מהיר, ירידה בלחץ הדם, אובדן הכרה אפשרי).
תכונות של דימום עם טחורים:
- הפרשת דם ארגמן (טפטוף או זרם) בזמן עשיית הצרכים או מיד אחריו, מתרחשת לעיתים לאחר מאמץ יתר פיזי.
- דם אינו מעורב בצואה. דם מכסה את הצואה.
- דימום מלווה גם בגירוד אנאלי, תחושת צריבה וכאב אם יש דלקת.
- עם דליות של פי הטבעת על רקע לחץ מוגבר במערכת הפורטל, זה אופייני הפרשות רבותדם כהה.
תכונות של דימום עם פיסורה אנאלית:
- הדימום אינו מועט, אופיו דומה לזה של טחורים (לא מעורב בצואה, "שוכב על פני השטח");
- הדימום מלווה בכאבים עזים בפי הטבעת במהלך ואחרי עשיית הצרכים, ויש גם עווית של הסוגר האנאלי.
תכונות של דימום:
- הדימום בדרך כלל אינו חזק, ממושך ומוביל להתפתחות אנמיה כרונית.
- לעתים קרובות, עם סרטן של המעי הגס השמאלי, ריר מופיע ו דם כהה, מעורבב עם צואה.
- דימום כרוני הוא לעתים קרובות הסימן הראשון לסרטן המעי הגס.
תכונות של דימום:
- התסמין העיקרי של המחלה הוא צואה מימית מעורבת בדם, ריר ומוגלה, בשילוב עם דחף שווא לעשות צרכים.
- הדימום אינו חזק ויש לו מהלך ארוך שחוזר על עצמו. גורם לאנמיה כרונית.
תכונות של דימום:
- צורת המעי הגס מאופיינת בנוכחות דם וליחה מוגלתית בצואה.
- דימום הוא לעתים רחוקות אינטנסיבי ולעתים קרובות מוביל רק לאנמיה כרונית.
- עם זאת, הסיכון לדימום כבד נותר גבוה מאוד.
- לעתים קרובות יותר סימנים חיצונייםהדימום הוא מאוד מופגן ומצביע ישירות על נוכחות של דימום. עם זאת, יש צורך לקחת בחשבון את העובדה כי בתחילת הדימום ייתכן שלא יהיו סימנים חיצוניים.
- כדאי לזכור על אפשרות של צביעת צואה בתרופות (תכשירי ברזל: סורביפר, פרומלק וכו', תכשירי ביסמוט: דה-נול וכו', פחם פעיל) וכמה מוצרי מזון(נקניקיית דם, דומדמניות שחורות, שזיפים מיובשים, אוכמניות, רימון, שוקולד).
- נוכחות של דם בפנים מערכת עיכולעשוי להיות קשור לבליעת דם במהלך דימום ריאתי, אוטם שריר הלב, דימום מהאף או מחלל הפה. עם זאת, דם יכול גם להיכנס לדרכי הנשימה במהלך ההקאות, ובהמשך מתבטא בהמופטיזיס.
| הקאות עקובות מדם | המופטיזיס |
| דם משתעל |
| הדם חומצי ולעתים קרובות בצבע אדום כהה או חום |
| חלק מהדם המשתחרר הוא קצף |
| בדרך כלל המופטיזיס נמשכת מספר שעות, לפעמים ימים. |
| מלנה, מופיעה לעתים רחוקות מאוד |
באבחון דימום יש חשיבות מכרעת לבדיקה אנדוסקופית (פיברוגסטרו-דואודנוסקופיה או רקטוסקופיה), המאפשרת ב-92-98% מהמקרים לזהות את מקור הדימום. בנוסף, בשיטת מחקר זו מתבצעת לעיתים קרובות בקרת דימומים מקומית.
עזרה ראשונה לדימום במערכת העיכול
האם אני צריך להזעיק אמבולנס?
אפילו חשד לדימום ממערכת העיכול מהווה סיבה לאשפוז ובדיקה וטיפול אינטנסיביים. כמובן שבסימנים הראשונים של דימום יש להזעיק אמבולנס, לפעמים כל דקה חשובה.מדריך צעד אחר צעד
| שלבי עזרה, מה לעשות? | איך לעשות את זה? | בשביל מה? |
| מה אפשר לעשות בבית? | ||
 | גם אם יש חשד לדימום במערכת העיכול, החולה הוא אלונקה. יש להשכיב את המטופל ולהרים את הרגליים. כל לחץ פיזי (הליכה, עמידה, איסוף דברים וכו') אינו מקובל. הימנע מצריכת מזון ומים. יש להקפיד על מנוחה מלאה. יש להזיז את המטופל רק על אלונקה. | כל פעילות גופנית מגבירה את לחץ הדם, מה שמגביר את הדימום. הרמת הרגליים מגבירה את זרימת הדם למוח, מה שמונע אובדן הכרה ופגיעה במערכת העצבים המרכזית. אכילת מזון או מים מעוררת את הפעילות המוטורית של מערכת העיכול, מה שיכול רק להגביר את הדימום. |
 | יש להניח שקית קרח על אזור החשוד לדימום. יש להסיר קרח מפני השטח של הגוף מעת לעת כדי למנוע כוויות קור בעור. החזק למשך 15-20 דקות, לאחר מכן הפסקה למשך 2-3 דקות, ואז קר שוב. | קור מכווץ בצורה מושלמת את כלי הדם, ובכך מאט את הדימום, ולעיתים עוצר אותו. |
 | - במקרה של דימום חמור, יש ליטול חומצה אמינוקפרואית קפואה (30-50 מ"ל) דרך הפה. -סידן כלור 10% 1-2 כפיות. - Dicinone 2-3 טבליות (מוטב לכתוש) - בליעת חתיכות קרח. קח תרופות דרך הפה רק במקרה חירום! | חומצה אמינוקפרואית - התרופה מפחיתה את תהליך הרס הפקקת, ובכך יש לה השפעה המוסטטית. חלק מהמקורות מזכירים את האפשרות של בליעת חתיכות קרח במהלך דימום בקיבה. שיטה זו מוטלת בספק, שכן רק פעולת הבליעה יכולה להגביר את הדימום, וכאן נבלעות חתיכות קרח קשות. כן, ללא ספק, לקור תהיה השפעה מכווצת כלי הדם ויכולה להפחית דימום, אך הסיכון להחמרת המצב גבוה. |
| הפסקת דימום בבית חולים | ||
 | - חומצה אמינוקפרואית, תמיסה תוך ורידית של 1-5%, 100 מ"ג/ק"ג משקל גוף, כל 4 שעות. לא יותר מ-15.0 גרם ליום; - דיצינון (אטמסילאט), IM, IV 2.0 3 פעמים ביום; - סידן כלורי, IV 10-15 מ"ל; - ויטמין K (ויקאסול), IM 1.0 מ"ל, 2 פעמים ביום; - פלזמה טרייה קפואה,טפטוף IV 200-1200 מ"ל; -משקע קריו, IV 3-4 מנות לכל PT. תמיסה, מנה אחת = 15 מ"ל; חומרים נוספים המעודדים יצירת קרישי דם: - מעכבי משאבת פרוטון(אומפרוזול, קונטרולאק, אומז וכו'), בולוס IV, ולאחר מכן 8 מ"ג לשעה למשך 3 ימים; - סנדוסטטין,בולוס IV של 100 מק"ג, ואחריו 25-30 מק"ג/שעה בפיזיותרפיה. פתרון למשך 3 שעות. | חומצה אמינוקפרואית -מפחית את תהליכי ספיגת קרישי הדם, ובכך מגביר את פעילות קרישת הדם. Dicynone -מפעיל את היווצרות אחד המרכיבים העיקריים של מערכת הקרישה (טרומבופלסטין), מגביר את הפעילות ומספר הטסיות. בעל אפקט המוסטטי מהיר. סידן כלורי -משתתף בתהליכי היווצרות קרישי דם (המרה של פרוטרומבין לתרומבין) מפחית את החדירות של דופן כלי הדם, משפר את ההתכווצות שלו. ויטמין K -מגרה את היווצרותם של מרכיבים של מערכת הקרישה (פרוטרומבין, פרוקונברטין). בהקשר זה, יש לו השפעה מושהית. תחילת הפעולה 18-24 שעות לאחר מתן. פלזמה טרייה קפואה -תכשיר מורכב מאוזן המכיל קומפלקס מלאגורמים של מערכת הקרישה והנוגד קרישה. משקע קריופי -תכשיר מורכב ומאוזן, המהווה ריכוז של סט שלם של כל מרכיבי מערכת הקרישה. מעכבי משאבת פרוטון -להפחית את חומציות הקיבה (גורם המעודד דימום), להפחית את ספיגת קרישי הדם ולשפר את תפקוד הטסיות. סנדוסטטין -מפחית הפרשות של חומצה הידרוכלוריתופפסין, מפחיתים את מחזור הדם הפורטלי, משפר את תפקוד הטסיות. |
 | תרופות להחזרת נפח הדם במחזור הדם(דקסטרן, פוליגלוצין, ריאופוליגלוצין, המודז, רפורטן, סורבילקט וכו'); שחזור נפח הנוזל הבין תאי:תמיסה של NaCl 0.9%, NaCl 10%, דיסול, טריסול וכו'. חומרים המשפרים את קיבולת החמצן בדם:פפטורן 10%; ככל שאיבוד הדם חמור יותר, כך הקצב הנפחי של מתן תחליפי דם גבוה יותר. | בהחדרת התרופות המתאימות מתקבלות ההשפעות הבאות: ביטול המחסור בנפח הדם במחזור הדם, שיפור זרימת הדם, ביטול המחסור בנוזל בין תאי והעלאת רמת נושאי החמצן בדם. ללא העירויים הדרושים, קשה להשיג תוצאות חיוביות בטיפול בדימום במערכת העיכול. |
 | 1. אנדוסקופי: - תרמית - זריקה - מכאני (קשירה, גזירה) - אפליקציה 2. אנדווסקולרי (אמבוליזציה עורקית) 3. ניתוח עם קשירת כלי דם. | שיטות אנדוסקופיות: מבוצעות באמצעות אנדוסקופ(מכשיר אופטי המשמש לאבחון וטיפול). שיטה תרמית- על ידי ייבוש רקמות עם זרם חשמלי, מתרחשת פקקת של כלי דם מדממים. שיטת הזרקה– מסביב לאזור הכיבי מוזרקים לשכבה התת-רירית תרופות מכווצות כלי דם והמוסטטיות (אדרנלין, נובוקאין, תרומבין, חומצה אמינוקפרואית ועוד). שיטות מכניות: קשירה- תפירה של הכיב יחד עם כלי הדם המדמם בשליטה של לפרוסקופ ואנדוסקופ. גֶזֶר:מתבצע באמצעות מכשיר מיוחד - קליפר (EZ-clip). קליפים מיוחדים מוחלים על הכלי המדמם. בשימוש נרחב לדימום מורחבים של הוושט והקיבה. השיטה מאפשרת לך לעצור במהירות דימום על ידי מריחת 8 עד 16 קליפס בו זמנית. אמבוליזציה אנגיוגרפית– טכניקה לעצירת דימום המבוססת על חסימת כלי דם מדמם. למטרה זו משתמשים במיקרוספירלות מיוחדות, שברי ספוג ג'לטין וכדורי אלכוהול פוליוויניל. ניתוח -הפעולה העיקרית של כיבי קיבה מדממים היא כריתת קיבה. הפעולה מורכבת מכריתה של הכיב בתוך רקמה בריאה וביצוע אחד מסוגי הניתוחים הפלסטיים אזור פילוריבֶּטֶן. |
הוראות
לאחר שתזעיק אמבולנס, נסו ליצור סביבה רגועה לאדם החולה. הניחו אותו במצב אופקי והניחו בועה או שקית, כרית חימום עם קרח, או מים קרים. אתה יכול אפילו לתת לו חתיכות קרח קטנות לבלוע. זה עשוי להפחית את איבוד הדם. אך זכור כי חל איסור מוחלט על חולה כזה לשתות או לאכול מזון כלשהו.
כאשר הרופא מגיע, נסו להסביר לו את הנסיבות שעלולות להוביל לדימום. אלו עלולות להיות מחלות קיבה כרוניות, כגון כיבים או גסטריטיס; מחלות עבר, אספירין, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות וכו'; צריכת אלכוהול; דימום קודם; מגע עם חומרים מזיקים במהלך פעילות מקצועית וכו'.
לרוב במצב כזה הרופא מחליט לשלוח את החולה לבית חולים, מחלקה או טיפול נמרץ, שכן שם יש לברר את מיקום הדימום, דרכים להעלמת הדימום ולטפל במחלה שגרמה לאובדן הדם. יש לקבוע. עזרו למטופל להתכונן לבית החולים.
כאשר אדם מאושפז בבית החולים, עליו לעצור במקביל את הדימום, לקבוע את אבחנת המחלה, וכן לפצות על איבוד הדם, אם הוא גדול, באמצעות מתן עירוי דם.
אם אי אפשר לקבוע מיד את מקור הדימום (אחרי הכל, זה יכול להיות דימום קיבה, ריאתי או מעי), מתבצעת בדיקה אנדוסקופית - החדרת בדיקה לקיבה. אבל לפני זה, מה שנקרא טיפול אמפירי. היא מורכבת, קודם כל, משטיפת הבטן במי קרח ומתן תרופות המפחיתות כאבי בטן. בדרך זו מושגת עצירה זמנית של דימום, ומנקה את הקיבה מקרישי דם.
לאורך הדרך מתבצעות בדיקות דם - קליניות, קרישיות (זמן קרישת הדם נקבע), ביוכימיות, ובהכרח - גורם. ולאחר שנקבעה אבחנה מדויקת, נקבע למטופל טיפול פסיבי או ניתוח.
בשלנו חיי היום - יוםקורים מצבים שונים. לפעמים לא הכי נעימים. כולנו חשופים לפציעה, ואחד מסוגי הפציעות המסוכנים ביותר הם אלה הכרוכים בפגיעה בכלי הדם. כולם צריכים לדעת איך לעצור דימום - לפעמים מהירות הסיוע הניתן תלויה ישירות חיי אדם.
ישנם שני סוגים של דימום: פנימי וחיצוני. יש דימום עורקי, ורידי ונימי, תלוי באילו כלי ניזוקים.
דימום עורקי מייצג את הדימום הגדול ביותר. ארגמן בהיר במהלך דימום עורקי נשפך ברעידות פועמות בזמן עם התכווצויות הלב. שיעור דימום כזה הוא גבוה מאוד - אם אתה לא מטפל בו, אז תוך כמה דקות אדם יכול. על מנת לעצור דימום עורקי, יש צורך להחיל בדחיפות חוסם עורקים המוסטטי. אם אין לך את זה, אז אתה יכול להשתמש בחגורה, חבל חזק או חומר עמיד. חוסם עורקים מוחל מעל מקום הדימום בשניים או שלושה סיבובים, ולאחר מכן מהדקים עד שהדימום נפסק לחלוטין. עם זאת, יש להיזהר לא לפגוע בשרירים. חוסם העורקים מוחל למשך שעתיים לכל היותר בעונה החמה ולא יותר משעה בעונה הקרה.
לגבי דימום ורידי, עוצמתו פחותה בהרבה, צבעו של הדם כהה וזרם החוצה ברציפות בזרם אחיד. ניתן לעצור את הדימום באמצעות תחבושת לחץ. לשם כך יש לכסות את הפצע בתחבושת (או כל בד נקי אחר), לשים צמר גפן מלמעלה ולחבוש אותו בחוזקה.
דימום נימי יכול להתרחש כאשר כלי הדם הקטנים ביותר נפגעים. דם זורם החוצה בכמויות קטנות ודי לאט. אם מחווני הקרישה נמצאים ב-, אז דימום מסוג זה מפסיק די מהר מעצמו. אתה יכול לעצור את זה עם תחבושת או חבישה סטרילית.
מאוד מבט מסוכןדימום - פנימי. זה יכול להיות מאובחן רק בבית חולים, אבל דימום פנימי יכול להיות חשד על ידי מראה חיצוני: הוא פורץ בזיעה קרה ויש לו דופק חלש. במקרה זה, לא ניתן לעצור את הדימום בעצמך. נדרש אשפוז דחוף. לאחר הזמנת אמבולנס, יש להשכיב את האדם ולנסות לא להזיז אותו. אם יש לך מושג באיזה אזור בגוף מתרחש דימום פנימי, אתה יכול למרוח שם משהו קר - למשל, שקית קרח.
סרטון על הנושא
דימום מסווג לפי אופי הכלים - הם עורקים, ורידים, נימיים ופרנכימליים. כמו כן, בהתאם למקום ניקוז הדם, הדימום מתחלק לחיצוני ופנימי. פנימי יכול להתרחש עם פציעה חודרת, נזק סגור(לדוגמה, קרע של איברים פנימיים), השפעה חזקה, נפילות, מחלות של איברים פנימיים.
הוראות
לעתים קרובות קורה שלא ניתן לעצור דימום עורקי לא על ידי תחבושת לחץ או חוסם עורקים. לאחר מכן כדאי לנסות לצבוט את העורק הפגוע עם האצבע ולקחת אותו למרפאה וטרינרית בהקדם האפשרי.
הערה
זכור שככל שתעצור את הדימום מוקדם יותר, איבוד הדם יהיה קטן יותר וכתוצאה מכך, הסיכוי לתוצאה חיובית של הפציעה גבוה יותר.
עצה מועילה
כדי להבטיח שהפציעה של חיית המחמד שלך לא תוביל לתוצאות טרגיות, תמיד יש להחזיק ערכת עזרה ראשונה בבית.
אם אינכם בבית, תוכלו לבקש מכל בעל רכב ערכת עזרה ראשונה.
הקאות מתרחשות בשלבים, על פי אות מהמוח. ראשית, שרירי הבטן מתכווצים, לאחר מכן נפתח הסוגר בין הוושט לקיבה, והתכולה נדחקת כלפי מעלה על ידי התכווצויות שרירים הפוכות.
למה יש דם בקיא?
הקאות דם עלולות להיגרם על ידי דלקת חריפה של רירית הקיבה הנגרמת על ידי תרופות לדילול דם כגון אספירין, סטרואידים או אלכוהול. גורמים אחרים המעוררים דם להיכנס להקאה מיוצגים על ידי מספר:קרע של ורידים מורחבים של הקיבה או הוושט - פתולוגיה הנגרמת על ידי אלכוהוליזם כרוני;
נזק לוושט עקב בליעה של אלקליות וחומצות במהלך הרעלה;
קרע של הוושט - כתוצאה מספיגת מזון בכמויות גדולות על ידי אדם עם תסמונת Berhave;
כיבי קיבה הנגרמים על ידי כוויות, טראומה, אלכוהוליזם או מחלה;
קרע במפגש של הוושט עם הקיבה, שהתרחשותם נגרמת על ידי הקאות קשות(בדרך כלל באנשים הסובלים מאלכוהוליזם);
דלקת של רירית הוושט לאחר הקרנות או אלכוהוליזם כרוני.
תדירות החזרה על תהליך ההקאה נקבעת לפי גיל, מין ו מאפיינים אישיים. נשים סובלות לעתים קרובות יותר מאשר, ילדים - לעתים קרובות יותר. ריגוש רגשי מעורר גם הקאות.
מה המשמעות של צבע הדם בהקאה?
נוכחותם של דם אדום בוהק או פסי דם בוהקים מעידה על כך שהוא טרי ועדכני עקב דימום מהיר בחלק העליון של מערכת העיכול. אדום כהה, ואפילו עקביות של שאריות קפה בקיא יכולה לנבוע מנוכחותו הממושכת בקיבה וחשיפה למיץ קיבה.ללא קשר לצבע הדם, התוכן שלו בהקאה מעיד על נוכחות של פתולוגיה רצינית בגוף. זה נכון במיוחד למצבים בהם החולה מאבד כמות גדולה של דם במהלך ההקאה.
סדרה של תסמינים בנוסף לדם כסימן למחלה
מְיוֹזָע;צָמָא;
חוּלשָׁה;
;
קִלקוּל קֵבָה;
סְחַרחוֹרֶת;
כאב בטן;
קושי בבליעת מזון.
בחלק מהחולים, חלק מהדם עלול לצאת עם יציאות. הצואה עשויה להיראות שחורה וזפתית.
בחילות והקאות הם תסמינים הנלווים לכל מחלה. ככלל, בחילה קודמת להקאות. אבל זה לא תמיד קורה, ונוכחות (היעדר) של בחילה הופכת לקריטריון אבחוני חשוב.
מדוע דימום נגרם מהקאות מסוכן?
בְּ תוכן נהדרדם בהקאה קיימת סכנת הלם לגוף מאיבוד דם. נחשבים סימנים למצב של הלם דופק מהיר, סחרחורת, עור קר לח.בזמן ההמתנה להגעת האמבולנס יש להעמיד את החולה במצב עם רגליו מורמות. כך תוכלו להבטיח אספקה מקסימלית של דם המכיל חמצן למוח.
במרפאה יחליפו הרופאים את איבוד הנוזלים של המטופל לשמירה על לחץ דם תקין. כמו כן יינקטו צעדי הייצוב הבאים:
עירוי דם;
אספקת חמצן;
שליטה על יכולת הדם לשאת חמצן.
סרטון על הנושא
מקורות:
- הקאות דם בשנת 2019
- לְהַקִיא
טיפ 6: סוגים שונים של דימומים ודרכים לעצור אותם
עצירת דימום מהירה היא מיומנות שיכולה להיות שימושית לכל אחד ולעתים קרובות נכללת ברשימת הפעולות בעת מתן עזרה ראשונה. כדי להימנע מטעויות חמורות, חשוב ללמוד כיצד למצוא וליישם את אפשרות הטיפול הנכונה.
סוגי דימום
כאשר מתרחש דימום, הדבר הראשון שאתה צריך לדעת הוא סוגו, שכן בחירת האמצעים לפתרון הבעיה תהיה תלויה בכך. ישנם שלושה סוגי דימום בלבד: ורידי, עורקי ונימי, ולכל אחד מהם מספר תכונות המקלות להבחנה ביניהם.
דימום עורקי הוא המסוכן ביותר. אם זה לא ייפסק מיד, האדם ודאי ימות. עם זאת, אפשרות זו היא גם הפחות נפוצה, שכן הכל "חבוי" עמוק וקשה לפגוע בהם. מאפייניםמסוג זה - דימום פועם חזק מאוד, כמו גם גוון ארגמן בהיר של הדם.
דימום ורידיזה גם מסוכן מאוד, אבל הצלת אדם במקרה זה קלה יותר מאשר עם מחלת עורקים. לוורידים קל יותר להזיק מאשר לעורקים מכיוון שהם ממוקמים קרוב יותר לפני השטח של הגוף. במקרה זה מתרחש דימום אחיד ולא פועם. לדם יש גוון אדום כהה ולא ארגמן מכיוון שתכולת החמצן שלו נמוכה בהרבה מדם עורקי.
לבסוף, הגרסה השכיחה והפחותה ביותר היא דימום נימי. זה קורה גם אם אדם חותך בטעות את האצבע שלו. ברוב המקרים אין צורך לעצור את הדימום: הודות לטסיות הדם הוא נקרש במהירות, והבעיה נפתרת מעצמה. עם זאת, יש כאן סכנה: ראשית, חשוב להימנע מזיהום, שכן לכלוך יכול להיכנס לפצע פתוח, ושנית, אם נגרם פצע עמוק ונפגעים נימים רבים בבת אחת, אדם עלול לדמם למוות, שכן הגוף שלו לא יוכל להתמודד עם הבעיה.
איך להפסיק דימום
במידת הצורך, יש למרוח מיד חוסם עורקים מעל מקום הנזק לעורקים. יש למשוך את חוסם העורקים בחוזקה כדי לעצור את הדימום. אם אין אפשרות למרוח חוסם עורקים, יש ללחוץ בחוזקה את האצבעות על העורק הפגוע. זה, בפרט, חל על מקרים שבהם הפצע ממוקם על, על הצוואר,. אם עורק הירך פגום, אתה צריך ללחוץ את הגוף לא עם האצבעות שלך, אלא עם האגרוף. הם פועלים בצורה דומה: במקרה זה, חוסם עורקים ממוקם גם מעל האזור הפגוע. חשוב לכסות את הפצע בגזה, מגבת, סמרטוט, מפית או כל דבר אחר.
במקרה של דימום נימי, עליך לטפל בפצע בחומר חיטוי אם הוא קטן, או אם מדובר בבעיה חמורה יותר. לפעמים מוחל קרח או להיפך, האזור הפגוע נצרב.
סרטון על הנושא
טיפ 7: דימום שתל - איך זה נראה ומה המשמעות שלו
דימום שתל הוא אחד הסימנים המוקדמים להריון. זה מופיע כאשר הביצית מתחברת לדופן הרחם. דימום שתל נראה די מוזר.
לאחר מכן, הזיגוטה נעה לאורך חצוצרהומתחיל להיצמד לדפנות הרחם רק ביום השישי. תהליך ההשתלה של העובר לדופן הרחם לא נמשך יותר מ-40 שעות, לכן הדימום לא יכול להימשך יותר מזמן זה. במקרים מסוימים, ההשתלה מתבצעת ללא פגיעה בכלי הדם.
כיצד להבחין בין פריקת השתלה לבין סוגים אחרים של דימום נרתיקי
כמעט בלתי אפשרי להתבלבל בין דימום וסת והשתלה, מכיוון שיש להם כמה תכונות מאפיינות: עוצמה (טיפה אחת או שתיים של דם בקושי יכולה להיקרא דימום), משך (דימום ההשתלה נמשך רק כמה שעות), צבע ואופי ההפרשה (מופיע קרישי דם), תחושת אי נוחות (בזמן הווסת יש תחושת כובד והתנפחות בבטן). אם מתרחש דימום בהשתלה צבע חום, זהו סימן מבשר רעות המעיד על הריון חוץ רחמי. במקרה זה, זה מלווה בתחושות כואבות.
דימום השתלה כבד לאחר החמצת מחזור אף פעם לא מתרחש. אם יש דימום חזק בתקופה זו, סביר להניח שזה נובע מביציות אחרות שאינן קשורות. אם ההפרשה דומה לווסת, והבדיקה מראה תוצאה חיובית, עליך לפנות בדחיפות לרופא. דימום כזה עלול להעיד על הפרעה בתהליך הצמדת העובר, מה שעלול להוביל לסיבוכים נוספים.
יש הבדל בין דימום השתלה לדימום המלווה בהפלה מוקדמת. הפלה מוקדמת מאופיינת בהופעת כאב ספסטי קל בבטן התחתונה. בעיות עקובות מדםהם עדינים או כתמים, הם בצבע ארגמן עז ונמשכים עד מספר ימים. במקרה זה, הטמפרטורה הבסיסית נמוכה מ-37 מעלות צלזיוס למשך יותר מיום אחד.
טיפ 8: מדוע לעיתים קרובות מופיעה צואה שחורה בצואה של ילדים לאחר אכילת בננות? אם המוצרים האלה היו בתפריט שלך במהלך שלושת הימים האחרונים, צואה שחורה אינה פתולוגיה.
זה נורמלי שלתינוקות שרק נולדו יש צואה שחורה בימים הראשונים לחייהם. זהו מקוניום, המורכב מתאי מעי מתים ושברים מוצקים של מי שפיר. אם במהלך המעבר בתעלת הלידה היו לאם קרעים בנרתיק, למשל, כמות מסוימת של דם עלולה להיכנס למערכת העיכול של הילד - גם הצואה תהיה שחורה. לאחר מספר ימים, המקוניום השחור-ירוק יוחלף בצואה רגילה. אצל תינוקות, צואה שחורה עשויה להיות קשורה לנטילת ויטמינים המכילים ברזל, הכנסת פורמולות אדפטיביות למזון, או מזונות משלימים, למשל, שזיפים מיובשים.
נטילת תרופות רבות יכולה גם לשנות את אופי הצואה שלך. תוספי ברזל וויטמינים המכילים ברזל תמיד משחירים את הצואה; אזהרה זו כתובה בהערה. מספר ימים לאחר הפסקת הטיפול התרופתי, צבע הצואה חוזר לקדמותו. סותרי חומצה (תרופות) המכילות סלניום גורמות לרוב לצואה שחורה. זה נורמלי ואין סיבה לדאגה.
אם נוצרת הצואה, אין כאבים בבטן, אין לך את המחלות הנ"ל, אין תסמינים של דימום: סחרחורת, עייפות, חיוורון, ככל הנראה הסיבה היא הדיאטה. חשבו מה אכלתם בימים האחרונים – סביר להניח שזו הסיבה. בדיקת דם סמוי פשוטה, הנעשית תוך חצי שעה (במקרה חירום), מאפשרת לרופאים לברר על הימצאות דם בצואה. במעבדות פרטיות ובמעבדות במרפאות ניתוח זה מתבצע תוך 24 שעות.
דימום מעי הוא סוג של זרימה פנימית. הפרעה מסוכנת מתרחשת עקב נזק לנימים, כלי ורידים ותעלות עורקים. עוצמת תהליך הדימום תואמת בבירור לקוטר הכלים שיש להם נזק אינטגרלי. הרופאים אומרים שדימום במערכת העיכול הוא מחלה מסוכנת למדי לחיי אדם. כתוצאה מכך, החולה יזדקק לטיפול רפואי דחוף.
אובדן דם ממערכת העיכול התחתונה מכונה דימום מעיים. ברוב המקרים, שחרור דם באזור איבר היניקה משפיע על תושבי הסביבה העירונית. הם מנהלים אורח חיים בישיבה ללא הקפדה על תזונה מאוזנת ורציונלית. כ-70% מסיבוכים כאלה מתרחשים במעי הגס. כמו כן, ל-20% מהחולים הסובלים מדימום מעיים יש הפרות ברורות של שלמות האיליאום (חלקי הקרום הרירי). במקרים אחרים, אובדן נוזלים רקמת חיבורנוצר מחלקים אחרים של איבר היניקה. בניגוד לנגעי קיבה, תהליך פתולוגי זה במעיים יכול להימשך הרבה זמן(צורה נסתרת).
דימום פנימי אינו הפרעה עצמאית, אלא סימפטום של מחלות שונות אחרות. מחלות אלו דורשות טיפול מהיר ובזמן. ראוי לציין במיוחד את אזור איבוד הדם. בפועל, טחורים, מחלת קרוהן, גידולים מסוג סרטן וסיבות נוספות משפיעים באופן משמעותי על מידת החמרה של המחלה.
זה די קשה לקבוע דימום מעי מדימום קיבה. אבחון המחלה מסובך ממספר סיבות: הדמיון של אינדיקציות קליניות, סמיכות המקורות, האחדות של כל האיברים של מערכת העיכול (אנטומית, פונקציונלית).
הגורם העיקרי לדימום מעי הוא פגיעה בכלי העורקים. זרימות דם נימיות ורידיות נדירות למדי ברפואה מעשית. המדע מזהה מספר סוגים של דם היוצאים ממיטת כלי הדם: נסתר וברור (מפורש). הפרעות נסתר נוצרות על בסיס קרעים של תעלות נימיות. מחלה זו מתייחסת למצב כרוני של הגוף, הקשור לאנמיה מבטון מזוין. כל דימום מעיים מסווג ל:
- ללא ספק לא רציני;
- פוטנציאלי רציני;
- רציני ללא ספק.
סיווג ההפרעה
כאשר הקיבה ניזוקה, הדם עובר בהדרגה למעיים. כתוצאה מכך, בדיקות צואה מכילות תערובות של מבני דם. הסיווג הבינלאומי של דימומים אלו (ICD 10) הוא כדלקמן: K 92.2. – מערכת עיכול לא מוגדרת + K 92.1. -melena (צואה שחורה בשפע). כמו כן, במקרה של כיב תריסריון, המטופל מקבל את הקוד K26. עבור לוקליזציה גבוהה (gastrojejunal) - K 28. לדימום מהפי הטבעת - K 62.5.
לוקליזציה של מקורות הפגיעה במערכת העיכול התחתונה:
- מקום 1: תריסריון (כ-30% מכלל מסת המחלות);
- מקום שני: המעי הגס(רקטום + מעי גס רוחבי) - 10%;
- מקום 3: הפרעה פתולוגית של המעי הדק (1%).
עד היום מדע רפואימשחרר חד ו סוגים כרונייםדימום פנימי. הם משתנים מאוד במהירות ההתפתחות ובדפוס הביטויים הקליניים. לפיכך, אובדן דם שופע חריף יכול להחמיר משמעותית את מצבו של אדם חולה תוך מספר שעות. במקרה זה, המטופל ידרוש אשפוז מהיר. קיימת אפשרות לפתח אנמיה. כאשר התהליך נמשך על פני תקופה ארוכה, הוא הופך ל צורה כרוניתמחלה. הגוף מפסיק לייצר תאי דם אדומים ומגיב באופן דינמי להיווצרות אנמיה מחוסר ברזל. הטיפול הזהדורש מהמטופל סבלנות וסיבולת מספקת.
תסמינים של המחלה
מידת הפגיעה בכלי הדם משפיעה ישירות על מידת הדימום במעי. לא ניתן לזהות את הביטוי מיד, אלא רק לאחר זמן. אדם חולה חווה הופעה פתאומית של חיוורון עור. הדופק נעשה מהיר. המצב מחמיר בשבוע הראשון (עם דימום חמור). עם אובדן קל, הסימפטומים נמשכים מספר חודשים ושבועות.
תסמינים של ההפרעה הפתולוגית:
- נוכחות של צואה עם הפרשות דם אדומות;
- רגיל ;
- עצירות ממושכת;
- הפרעות שלשול + נוכחות של צואה רירית;
- אם מתרחשת צואה דמית, עלולה להופיע תחושת צריבה חזקה באזור פי הטבעת (צינור פי הטבעת).
מהיר ו דימום כבדמעיים (כולל נימי) משפיעים על:
- דופק חלש ומהיר;
- ירידה חדה בלחץ הדם;
- היווצרות כאבי ראש עזים (מיגרנות, התקפים) + היווצרות של אפקט ה"מהבהבים";
- תהליך ההתייבשות של הגוף;
- התפתחות טכיקרדיה + הזעה קרה + התעלפות תכופה;
- מהלך של אי ספיקת לב וכליות;
- בצקת מוח + הפוקסיה + הלם היפווולמי.
מיקום ההתפרצות
אורך המעי הגס אצל מבוגר הוא כ-150 ס"מ. הדבר המעניין ביותר הוא שדימום יכול להתרחש בחלקים שונים של איבר הספיגה. העורקים המזנטריים (ענף מאבי העורקים הבטן) מספקים אספקת דם איכותית. תהליך ניקוז הדם מתבצע דרך הוורידים המזנטריים. דליות מעוררות דימום איטי וממושך לתוך חלל המעי הגס (הסימנים מפורטים לעיל).
מומחים מוסמכים יודעים שככל שמקור דליפת הדם נמוך יותר, כך יהיה יותר ממנו בצואה של המטופל. פיגמנטציה שרף של מוצרי ריקבון מצביעה על דימום בחלקים העליונים של האיבר.
תסמונת הכאב מתרחשת ברוב המקרים עם נגעים טראומטיים של המעי (הקרום הרירי שלו). כדי לזהות את מקור הפציעה, יש צורך לבצע מחקר אבחון ממוקד.
גורמים למחלה
דימום פנימי של המעי מתרחש ממספר סיבות. סימן נפוץ להפרעות הוא הפרה של שלמות השכבה הרירית והשרירית של הממברנה של איבר הספיגה. התפתחות המחלה מוקלת על ידי פעילות של זיהומים שונים, הלמינתים ותזונה לא איכותית (מנות חריפות). בואו נסתכל על הסיבות העיקריות ביתר פירוט:
- פיסורה אנאלית היא סיבה שכיחה למדי לדימום פנימי מפתח פי הטבעת. צורה זו של המחלה מודיעה לרופא על קרע של הקרום הרירי. למטופל יש עצירות שיטתית, שלשולים, עשיית צרכים עם סיבוכים (עוויתות סוגר). המטופל חווה כל הזמן כאבים עזים במהלך יציאות. במקרה זה, מספר קטן של קרישי דם נצפים בצואה. מוצרי פירוק חייבים להיות בעלי מאפיינים אחידים;
- טְחוֹרִים. במקרה זה, למטופל יש עלייה משמעותית במקלעות מסוג ורידי. אצל אנשים בעלי נטייה למחלה זו, עלולים להיווצר צמתים פתולוגיים (טחורים). לעתים קרובות התצורות הופכות דלקתיות ונפצעות. כתוצאה מכך, קרישי דם, אנמיה מחוסר ברזל וירידה לחץ דם;
- דיברטיקולוזיס היא מחלה פתוגנית שנוצרת עקב גידולים דמויי כיס. פתולוגיה זו משפיעה על אנשים מבוגרים. דיברטיקולות ממוקמות אך ורק במעי הגס (לעיתים במעי הגס הסיגמואידי). תהליך הטיפול מתבצע באמצעות התערבות כירורגית במבני איבר העיכול. המחלה מתרחשת ללא תסמינים ספציפיים. במקרים מסוימים של דלקת בדיברטיקולה מתרחשת מורסה/קרע רקמה;
- תוצאה של הסרת פוליפים. שיטת הקולונוסקופיה כוללת מנגנון להסרת פוליפים קטנים. לשם כך משתמשים במלקחיים מיוחדים. כתוצאה מכך, קיימת אפשרות לדימומים מסוגים שונים. כיבים מופיעים באזור, הקרום הרירי נתון לתהליכי שחיקה. כל תקופת הריפוי מלווה בדימום קל;
- אנגיודיספלסיה היא הצטברות משמעותית של כלי דם מתחת לרירית המעי. ניתן לזהות מחלה זו רק במהלך בדיקת קולונוסקופיה. אזור ההפצה של ההפרעה הוא כל חלקי איבר הספיגה (במיוחד אזור המעי הגס). במהלך הזרם, המטופל אינו חווה כאב. הדם הוא בעל פיגמנט בהיר;
- דלקת של המעי הגס (קוליטיס) + פרוקטיטיס של פי הטבעת. אלו מחלות סוג כרוני. ברוב המקרים, מחלות נוצרות עקב חולשה מערכת החיסוןאדם. דלקת מלווה בכאב חד ושלשול (שלשול עם דם). קוליטיס איסכמית מתרחשת עקב פגיעה באספקת הדם וסוגים שונים של מחלות כלי דם במעיים. ההפרעה הפתולוגית מובילה באופן דינמי לחסימה של העורקים, היווצרות אזורים כיבים ותצורות שחיקות. הפרשת דם נפסקת רק לאחר שהחלקים החלימו לחלוטין. תקופת השיקום של המטופל היא כ-14 יום. קיים גם סיכון לקוליטיס בקרינה. המחלה מתחילה ברגע של התערבות טיפולית (באונקולוגיה).
דימום בילדות
זיהומים במערכת העיכול התחתונה מתרחשים לעתים קרובות בילדות (עד 3 שנים). פתולוגיות מעיים גנטיות נתקלות לפעמים ביילודים:
- שכפול של המעי הדק;
- אוטם של המעי הגס עקב וולוולוס וחסימה;
- אנטרוקוליטיס נמק מסוג ulcerative.
התינוק חווה נפיחות בבטן, רגורגיטציה, רפלקסים של גאג וצואה ירוקה מימית (ליחה + דם).
מנגנון עזרה ראשונה וטיפול
עזרה ראשונה עבור דימום פנימיהמעיים הם כדלקמן:
- ציות למטופל מנוחה במיטה;
- יש להניח שקית קרח + כרית חימום עם מים קרים על הבטן;
- רופאים ממליצים על שימוש בנרות טחורים, המונחות בפי הטבעת.
אם הדימום קל, המטופל צריך להזמין אמבולנס. תסמינים אנמיה חריפהדורשים סיוע מיידי. במקרה של זרם כבד, ניתנות תרופות לקרישת דם (Didisone, Vikasol וכו').
תהליך הטיפול מתבצע אך ורק במחלקה הכירורגית. במקרים חירום מבוצעת פיברוגסטרוסקופיה. שיטה זו מאפשרת לך לזהות מחלות קיבה. השלב הבא הוא מתן תרופות המוסטטיות תוך ורידי (חומצה אמינוקפרואית, פיברינוגן, אטמסילאט). אם להמודינמיקה יש הפרעות שונות (טכיקרדיה, לחץ דם נמוך), נלקחים Reopoliglucin, תמיסת סודה מרוכזת ופלזמה בדם. ההחלטה על ביצוע התערבות כירורגית (לפרוטומיה) בגוף מתקבלת כמתוכנן. הכל תלוי במידת הדימום.
במסגרת בית חולים, החולה חייב לסבול צום של 3 ימים. חומרים מזיניםמוכנסים לגוף דרך ורידים (גלוקוז מרוכז + תכשירי חלבון). לאחר מכן מותרת צריכת חלב מלא שומן, ביצים גולמיות וג'לי פירות למשך מספר ימים. לאחר מכן, המטופל עובר לקחת דייסה טחונה, גבינת קוטג', סופלה, ביצים מבושלות וג'לי. כל המוצרים חייבים להיות בקירור ולהראות סימני טריות.
לאחר הפרעה פתולוגית מסוכנת, החולה זקוק לזמן כדי לשחזר את שלמות איבר הספיגה. סוגים שונים של כיבים וסדקים אמורים להחלים. שמירה על דיאטה קפדנית אורכת יותר מ-6 חודשים. פעילות גופנית אסורה לבני אדם! לאחר השיקום יש להיבדק אצל רופא גסטרו. יש לעקוב אחר כל המלצות הרופא. אחרי הכל, הזנחה קלה של המלצות הרופא גוררת השלכות חמורות על בריאות האדם. כך למשל עלולות להופיע מחלות דם שונות שקשה לטפל בהן.
